אילו בדיקות יש לבצע לשחפת. שחפת: אבחון, מניעה, טיפול שיטות נוספות לאבחון שחפת

שחפת מסוכנת במיוחד בגלל החשאיות שלה. בתקשורת עם אדם, לא ניתן לחשוד במשך זמן רב שהוא נשא או אפילו מפריש של מיקובקטריה שיכולה להוביל אדם לנכות או אפילו למוות בפרק זמן קצר (ראה). המחלה אינה מבחינה בין מעמד חברתי, קבוצות גיל או גזע. זה די דמוקרטי וחסר פניות.

אפשרויות תבוסה

כידוע, המחלה פוגעת בעיקר באנשים שנאלצים לחיות בצפיפות ואינם עומדים בתקני ההיגיינה, מלכתחילה, ללא אפשרות לנשום אוויר נקי. לכן, אין זה מפתיע שהצורות הנפוצות ביותר של שחפת הן נגעים ריאתיים.

בדרך כלל, התפתחות TBC בדרכי הנשימה העליונות, אשר הופכת לשער השכיח ביותר לזיהום (אורו-אף, גרון, סימפונות, קנה הנשימה.

נגעי ריאות:

• מתחם ראשוני
• צורה מוקדית
• צורה מסתננת
• צורה צבאית
• צורה מופצת
• דלקת ריאות קיצונית
• צורה מערתית
• צורה סיבית-מערית
• צורה שחמת
• שחפת.

מעורב בדלקת ובלוטות לימפה תוך חזה.

שלבי שחפת מצביעים על TBC ראשוני או משני. התהליך המשני הוא תוצאה של זיהום חוזר פנימי, כאשר חיידקים מסוננים מהמוקד הראשוני (דרך הדם, הלימפה או הסמפונות) וגורמים לצורה אחרת של המחלה.

יש גם תהליך BC חיובי, כאשר מיקובקטריות משתחררות לסביבה החיצונית, ו-BC שלילי, כאשר מיקובקטריות לא יוצאות אל מחוץ לגוף.

לעתים קרובות, פתולוגיה משולבת עם מחלות אבק תעסוקתיות של רקמת הריאה (coniotuberculosis). זה אופייני לעובדים בתעשיות עיבוד האבנים, האריגה והכרייה.

בנוסף למערכת הנשימה, TBC פוגע גם בחלקים אחרים של הגוף:

• קְרָבַיִם
• בלוטות לימפה מזנטריות
• יריעות של פריטוניאום
• רקמת עצם
• עמוד השדרה והמפרקים
• מנתח חזותי
• קרומי המוח
• איברי שתן (למשל כליות)
• מערכת רבייה
• עור ורקמות תת עוריות
• בלוטות לימפה.

למרות שהאפשרות למחלה חוץ-ריאה עצמאית אינה מוכחשת, בדרך כלל מניחים שהנגע הראשוני נמצא איכשהו בריאה. כשהפוקוס לא בדיוק מזוהה, הם מדברים על האבחנה של שיכרון שחפת.

ביטויים אופייניים

כמעט כל צורה של שחפת ריאתית, פרט לשחפת הרסנית, המובילה להרס של רקמת הריאה, אינה נותנת תסמינים ספציפיים. התסמינים של שחפת ריאתית מחקים מחלות ריאה רבות. עם מהלך אסימפטומטי של שחפת, חולים לרוב מראים מעט תלונות וניתן לזהות את המחלה גם במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת, או במהלך בדיקה לאחר מגע עם חולה עם שחפת.

• ככלל, החולה מתחיל לסבול או שיעול רטוב לא פרודוקטיבי.
• הוא מפתח עייפות, עליית טמפרטורה בערב ובלילה והזעה. אלו הם סימנים מוקדמים לשחפת ריאתית.
• החולה חיוור ורדום יותר מהרגיל.
• חלק מהמטופלים יורדים במשקל.
• אנשים רבים מאבדים את התיאבון.
• כאשר הצדר מעורבת בתהליך, מופיעים כאבים בצד וקוצר נשימה חמור.
• עם פירוק הרקמות עלול להופיע או להתפתח דימום.

במקום זאת, כל התמונה הקלינית מעידה על זיהום ויראלי או דלקת של הריאה (כאשר קוצר נשימה מצטרף, בעת נשימה ושיעול). לכן, שיטות בדיקה חשובות כל כך, המאפשרות תוך זמן קצר לזהות קבוצות בסיכון לפתח תהליך שחפת או מרפאתו הענפה.

• התלונות הבריאותיות השכיחות ביותר- אובדן תיאבון, עצבנות, תוך 3-4 שבועות, ואז טמפרטורת גוף לא יציבה (עלייה בערב).
• שיעול - תלונות שיעול בילדים הן נדירות, ובקרב מתבגרים ומבוגרים - לעיתים קרובות, שיעול עם כמות קטנה של ליחה.
• כאבים בחזה - מופיעים עם שחפת של הסימפונות או דלקת רחם. עם דלקת קרום החזה, הכאב חמור בחלק הצדדי של החזה, הוא מתגבר עם נשימה עמוקה ושיעול, המטופל נושם בצורה שטחית. עם שחפת פעילה, הכאב מתגבר בהליכה, בלילה, כאשר טמפרטורת האוויר משתנה, כאשר מזג האוויר משתנה.
• המופטיזיס - במקרים נדירים, דם בליחה, דימום אצל מתבגרים ומבוגרים יכולים להיות הביטויים הראשונים של שחפת. דם יכול להשתחרר לא רק עם התקף של שיעול, אלא גם באופן שרירותי.
• הזעה - בחולים עם צורות קליניות היא לרוב אינה בולטת, ובצורות משניות בשלב הריקבון אצל מתבגרים ומבוגרים ההזעה בולטת בלילה ובבוקר, לזיעה יש ריח של חציר רקוב.
• קוצר נשימה - מופיע אצל מבוגרים ומתבגרים עם צורות משניות של שחפת ריאתית (דלקת ריאות מקרה, שחפת חודרנית, שחפת מפושטת, סיבית-מערית). מתרחשת לעתים קרובות במהלך פעילות גופנית, אך יכולה גם להיות במנוחה.
• אצל מבוגרים, תלונות מוסברות לעתים קרובות על ידי ברונכיטיס, דלקת ריאות או SARS.
• אצל בנות מציינים לעתים קרובות כאב ראש, אי סדירות במחזור וירידה בתיאבון, מה שמוביל לירידה ניכרת במשקל של 5-10 ק"ג ב-3-4 חודשי מחלה.

שחפת של הריאות בשלב מוקדם

תהליך השחפת מבטא הונאה מסוימת בגוף האדם. רגע ההדבקה, ככלל, הוא א-סימפטומטי לחלוטין בשל העובדה ש-Mycobacterium tuberculosis אינו פולט אנדוטוקסינים אקסוניים, מה שיכול להצביע על רגע כניסתו לגוף של שיכרון כלשהו. יחד עם זאת, החסינות התאית כמעט חסרת אונים לפני כניסת חיידקים. המקרופאג, הלוכד את שרביטו של קוך, אינו מסוגל להרוס אותו, שכן המיקובקטריה חוסמת את המערכת האנזימטית שלו וחי בשקט בתוך התא הזה, מרותק על ידו, אך לא נהרג.

אם החסינות אינה עקבית, מתרחשת התפתחות הצורה הקלינית של המחלה, המכונה תסביך שחפת ראשוני. לרוב, זה מתפתח כאשר מספר רב של חיידקים עם פתוגניות גבוהה (ווירולנטיות) מוצגים. זה אופייני לחולים קרובים עם גרסאות פתוחות של המחלה, המבודדים על ידי מקלות קוך. ילדים צעירים נפגעים לרוב.

• האלמנט הראשון שלו- זהו מוקד של נמק גבינתי מתחת לצדר ברקמת הריאה, מוקף בפיר גרנולציה. זה לוקח מכמה מילימטרים לאונה הריאתית.
• המרכיב השני הוא כלי לימפה מודלק, הנמתח כמו שביל ממוקד הנמק לשערי הריאה.
• לימפדניטיס (דלקת) של בלוטות הלימפה התוך-חזה הוא המרכיב השלישי של הקומפלקס.

ביטויים קליניים בולטים ביותר בילדים מתחת לגיל 4 שנים. מהלך המחלה אפשרי בצורה של תהליכים חריפים, תת-חריפים או ביטויים נמחקים. במקום הראשון בין התסמינים הם עליות טמפרטורה (במהלך חריף עד 39-40), הזעה (במיוחד בלילה), אובדן תיאבון, שיעול יבש (פחות רטוב), קוצר נשימה בחומרה משתנה.

באופן כללי, תסביך השחפת הראשוני מתחזה לדלקת ריאות לא ספציפית. לעתים קרובות, כאשר מופיע בכניסה חולה עם שחפת פתוחה (מפריש bacilli) בכניסה (במיוחד עם מעלית), במוקדם או במאוחר מספר מסוים של תושבי הכניסה סובלים מדלקת ריאות כזו, המגיבה בצורה גרועה לפניצילינים סטנדרטיים. זה מפנה את תשומת הלב לעובדה שגם בטמפרטורה גבוהה, מצב בריאותו של אדם נשאר משביע רצון.

קומפלקס הצינור הראשוני מתפתח לאט יותר (במשך מספר שבועות) במקרה של מהלך תת אקוטי. נראה כי כל הסימפטומים נמחקו: לעתים רחוקות הטמפרטורה היא מעל 38, שיכרון (חולשה, עייפות) פחות בולט. מאופיין בחיוורון, דופק מהיר, לחץ דם נמוך.

עם התפתחות חיובית של אירועים, המתחם הראשוני זורם ללא סיבוכים. הסתיידויות נוצרות בהדרגה באתר הנמק ובבלוטות הלימפה. התהליך יכול להיות מסובך:

• שחפת ברונכיאלית חודרנית או כיבית. החולה מודאג משיעול (ליחה יבשה או דלה), כאב הקשור לנשימה או שיעול בצד הסימפונות הפגוע. אם הסימפונות סתומים במסות נמקיות, אז הריאה או חלק ממנה קורסים ואינם נושמים (מצב הנקרא אטלקטזיס). תדירות הנשימה תגדל, מחצית מבית החזה יפגר מאחור בפעולת הנשימה.
• עקירה על ידי רקמת החיבור של הריאה (פנאומוסקלרוזיס) או היווצרות של הסתיידויות רבות.

שחפת ריאתית מוקדית

כמחצית מכל המקרים שזוהו של נגעים ריאתיים הם וריאנט מוקד. זוהי צורה משנית, שיכולה להיות מוקד קטן או פיברו-פוקאלי. מוקד הדלקת מוחלף בהדרגה ברקמת חיבור. במהלך הכרוני של התהליך, שינויים פיברוטיים שולטים. המוקדים משפיעים לרוב על ריאה אחת, הממוקמת בקודקוד שלה ולעיתים מתמזגת זה עם זה. יחד עם זאת, שחפת מוקדית למעשה אינה נותנת ביטויים ספציפיים בנוסף לשיכרון שחפת ומתגלה לרוב במהלך בדיקה פלואורוגרפית המונית של האוכלוסייה.

שחפת צבאית

הצורה קיבלה את שמה בשל העובדה שמיקובקטריות המתפשטות עם זרימת הדם מהמוקד העיקרי נותנות באיברים שונים (בעיקר הריאות) היווצרות של פקעות קטנות בגודל של גרגר דוחן. הגרסה הצבאית עשויה להיות חריפה או כרונית. זיהום חריף זורם עם שיכרון חמור ויש לו מהלך גלי. לרוב מדובר בדלקת משנית, אם כי אצל מבוגרים היא יכולה להתפתח במקרה של זיהום לאחרונה.

TBC חודרני

זוהי צורה קלינית של תהליך שחפת משני, המאופיין בנוכחות של שינויים דלקתיים בריאות. לרוב, השינויים הללו הם בעלי אופי אקסודטיבי עם נוכחות של הרס רקמת ריאה ונמק קאזוס באמצע. להסתנן עשוי להיות צל מעוגל ומעונן, לתפוס קטע או אונה של הריאה ולהיות ממוקם בסדקים הבין-אובניים.

• שחפת חודרנית מהווה עד 70% מכל צורות השחפת של מערכת הנשימה. זה מתפתח כאשר חולה נדבק מחדש ב-mycobacterium עם זיהום שכבר קיים בגוף, או שמדובר בהתפרצות משנית והתקדמות של שחפת מוקדית.
• גודל ההסתננות נע בין 2 ס"מ לאונה הריאה.
• במהלך הטיפול, עם קורס חיובי, ההסתננות יכולה להיפתר. אם זה לא חיובי, שחפת נוצרת במקומה או מתפתחת דלקת ריאות מקרה.
• 50% מהמקרים של שחפת מסתננת מתחילים בצורה חריפה עם שיכרון כללי. במחצית מהחולים, המחלה אינה נותנת ביטויים בהירים. hemoptysis הוא מלווה תכוף של צורה זו של המחלה.

על רקע הטיפול, שיעול והמופטיזיס, קוצר נשימה וכאבים בחזה נעלמים תחילה, ולאחר מכן הטמפרטורה יורדת. חולשה והזעה נעלמים. אם המטופל בודד את המקלות של קוך, אז במהלך הטיפול זה נפסק תוך 3 חודשים.

הפצת שחפת

שחפת מפוזרת היא תהליך משני המתפתח כאשר מיקובקטריות מתפשטות בכל הגוף דרך הדם או כלי הלימפה. הצורה המופצת המשנית מוכרת אם היא נקבעת חמש שנים או יותר לאחר גילוי המוקד העיקרי בשחפת. במקרים מסוימים, התפשטות יכולה להיות גם סיבוך של שחפת ראשונית (10% מהמחלה החדשה שאובחנה).

מכיוון שמסלול ההפצה העיקרי הוא המטוגני, צורה זו של המחלה מסווגת כדלקמן:

• שחפת צבאית חריפה מיוצגת על ידי מוקדים קטנים, שווים בגודלם, הדומים לדוחן. בנוסף לנגעים ריאתיים, דלקת זו מאופיינת בהכללה (מעורבות של איברים רבים בתהליך).
• שחפת המטוגנית תת-חריפה מיוצגת על ידי מוקדים אחידים גדולים מ-5 עד 10 מ"מ, המתרחשים כולם כמעט באותו זמן.
• לקורס הכרוני יש וריאנט מוקד פולימורפי. מין זה מתפתח מגרסה המטוגנית תת-חריפה שלא אובחנה וטופלה בזמן.

לעתים קרובות, בלוטות לימפה תוך חזה שלא נרפאו לאחר התהליך הראשוני הופכות למקור להפצה. לעתים רחוקות יותר - מוקדים ברקמת העצם או במערכת גניטורינארית. גם הפרות בהגנה החיסונית ובמערכת העצבים האוטונומית הופכות לפרובוקציה להפצה.

המרפאה של וריאציה זו של המחלה מאופיינת בשלישייה של תסמינים שיש להם כמה תכונות.

• שכרון חושים הוא בולט יותר, התהליך חריף יותר. הוא מגיע למקסימום עם הגרסה הצבאית, שבה הטמפרטורה עולה לפתע ל-40, צמרמורות, קוצר נשימה מופיעות. הגרסה התת-חריפה מאופיינת בירידה גדולה (כ-10 ק"ג) במשקל הגוף.
• ביטויים ריאתיים מתבטאים בכאב בצד בעוצמה נמוכה (עקב מעורבות בדלקת של הצדר), קוצר נשימה. קוצר הנשימה עולה בהדרגה אך בהתמדה במהלך הכרוני, עולה באופן משמעותי במהלך החמרות. במקביל, לעיתים קרובות מופיעים עוויתות סימפונות ותסמונת חסימת סימפונות, המדמים אסטמה ומפריעים לנשיפה מלאה.

נגעים באיברים אחרים עלולים להופיע, ולהסתיר שיכרון קל ותסמינים ריאתיים. לעתים קרובות, מטופלים מתלוננים רק על:

• מרפאת גרון (קול צרוד, כאב גרון)
• פיילונפריטיס (כאב בעת מתן שתן, כאבי גב, דם בשתן)
• הפרעות מחזור או אי פוריות, salpingoophoritis, salpingitis
• כאבי עצמות, נוקשות בתנועה, הליכה לא יציבה

גרסאות הרסניות של המחלה

הפחתת הצורות ההרסניות של המחלה (שחפת פיברו-מערית ושחפת) הייתה אחד ההישגים הבלתי-ספקים של הרפואה הסובייטית. למרבה הצער, מאז תחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת, צורות אלה שוב החלו במתקפה. מאז, "החיים נעשו טובים יותר, החיים נהיו יותר כיפיים", אבל מכיוון שלא כולם ולא בכל מקום, לא חלה התקדמות במאבק בהרס הריאתי.

• האשמים לכך הם העמידות העיקרית לתרופות של הבצילוס של קוך, והארגון הלא מספק של טיפול נגד שחפת באזורים מסוימים, וזרמי הגירה לא פוחתים.
• רוב האוכלוסייה כיום מתגוררת בערים. רוב מפעלי התעשייה והתחבורה מרוכזים גם הם בסמוך למקום מגוריו הקבע והעבודה של האדם הממוצע. בתנאים כאלה, הגוף שלנו הוא למעשה אלמנט מסנן לכל החומרים המסרטנים והחומרים המזיקים הנשאפים מהאוויר העירוני.
• הגורם הבא, אך לא פחות משמעותי, הוא איכות המזון הירודה. רבים שמעו על GOSTs שהיו קיימים בברית המועצות, ובקרת איכות קפדנית בתעשיית המזון של התקופה הסובייטית. כפי שרבים כבר ראו בפועל, תוויות יפות ושמות GOST על אריזות מודרניות לא מבטיחים שום דבר מלבד רצון ברור למצוא ביקוש למוצרים שלהם.
• שורה נפרדת שכדאי להזכיר היא עומס הלחץ הגבוה שחווים לא רק נהגים ומורים.

כל הגורמים הללו, אפילו בנפרד, עלולים לגרום נזק חמור לבריאות.

• הרמה הנמוכה של ההגנה החיסונית אינה מאפשרת לחולים להתנגד באופן פעיל לשינויים הרסניים, ופירוק רקמות מסיבי קובע את מידת השחרור הגבוהה של מיקובקטריות על ידי חולים כאלה לעולם החיצון.
• רופאי רופאי שחפת הרסניים מתייחסים לצורה שונה מבחינה איכותית של המחלה, המתפתחת על רקע כשל חיסוני. לעתים קרובות התפתחות זו כל כך מהירה שהיא מצליחה לעמוד בפער בין שתי בדיקות פלואורוגרפיות של הריאות. נכון יותר להתייחס אליה לא כשחפת מתקדמת, אלא כאל מהלך המיוחד שלה, שבו רקמת הריאה מתפרקת עם היווצרות של חללי ריקבון (מערות). תהליך זה מאופיין בכאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, דימום דם ודימום ריאתי.
• במונחים פרוגנוסטיים, ככל שמספר החללים קטן יותר וככל שהם קטנים יותר, כך התוצאה חיובית יותר וסיכויי החולה גבוהים יותר.

דלקת ריאות מקרה

על פי המרפאה, היא מזכירה דלקת ריאות קשה עם שיכרון חמור, כאבים באחד מחצאי בית החזה, המחמירים בנשימה ושיעול, שיעול לא פרודוקטיבי או יבש, קוצר נשימה חמור המעיד על אי ספיקת נשימה. סוג זה של מחלה הוא תוצאה של התפשטות של bacilli עם דם מהמוקד הראשוני (בעוד דלקת ריאות מקרה היא משנית). הם עשויים להיות מסובכים על ידי וריאנט מפוזר, חודר או סיבי-מערות. דלקת ריאות מסובכת לעתים קרובות על ידי דימום מהריאות או pneumothorax.

דלקת קרום הראות

דלקת (ראשונית או משנית) של הצדר המקיפה את הריאות יכולה להתרחש עם הצטברות נוזלים ביניהן (פלאוריס אקסודיטיבי). אפשרות זו היא יישום המרכיב האלרגי של דלקת. ייתכן גם היווצרות של פקעות שחפת בין יריעות הצדר והתפתחות של צדר יבש. במקרה זה, המטופל פונה תחילה עם:

• תלונות צפצופים
• כאבי דקירה בחצי בית החזה
• שיעול יבש
• חולשה, עייפות
• הטמפרטורה עולה עד 37.5-38.

סיבוכים של דלקת הצדר כוללים דלקת מוגלתית (אמפימה של הצדר), איחוי של הצדר. כמעט תמיד, לאחר שחפת ריאתית בצורה של דלקת בריאה, נשארות הידבקויות בין יריעות הצדר.

שיטות לאבחון שחפת

האבחון מתחלק למעבדה ומכשיר. הראשון כולל מחקרים על דם, ליחה, שתן, הפרשות מחללות ריקבון ודגימות רקמה. השני כולל אבחון רנטגן ושיטות אנדוסקופיה.

שיטות אלומה

• פלואורוגרפיה נחשבת לשיטת סקר מסה של בדיקה אינסטרומנטלית. עם עומס רנטגן קטן יחסית, השיטה מאפשרת לקבל תמונה ברורה למדי של מצב הריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה. כיום השיטה רלוונטית כאבחון שחפת במבוגרים. במקביל, המחקר מצויין אחת לשנתיים לכולם, למעט קבוצות בסיכון גבוה, עבורן המחקר מתבצע מדי שנה.
• ניתן לבצע גם צילום רנטגן של איברי חלל החזה בשתי הקרנות.
• טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת במקרים מפוקפקים כדי להבהיר את צפיפות התצורות ומיקומן.

שיטות כירורגיות

• אנדוסקופיה של הסמפונות מאפשרת לבחון את עץ הסימפונות ולקחת חומר לציטולוגיה או ביופסיה.
• מדיאסטינוסקופיה ותורקוסקופיה - בדיקה של המדיאסטינום או חלל הצדר.

אבחון מעבדה

• זריעה על BC היא שיטה תרבותית המאפשרת לגדל מושבות של מיקובקטריות על גבי חומרי הזנה ולקבוע את רגישותן לתרופות.
• מיקרוסקופיה - קביעה ציטולוגית של הימצאות המקלות של קוך לאחר קיבועם והכתמתם.
• אבחון PCR - איתור דנ"א או שבריו השייכים למיקובקטריה בחומר הביולוגי של החולה. כמו כן, שיטות גנטיות מולקולריות מאפשרות לבסס בצורה ברורה יותר את הרגישות או העמידות של הפתוגן לתרופות.

מי צריך להיבדק לשחפת

• חולים שאצלם פלורוגרפיה גילתה שינויים החשודים לשחפת.
• אנשים שפנו עם תלונות האופייניות לשחפת.
• חולים עם פתולוגיות ריאתיות כרוניות, המחמירות לפחות 2 פעמים בשנה, שבהם ההחמרה האחרונה לא נפסקת במהלך הטיפול במשך יותר מ-3 שבועות.
• חולים עם איידס שיש להם לפחות אחד מהתסמינים: שיעול, הזעה, חום, ירידה במשקל.

אבחון מוקדם של שחפת משפר לעתים קרובות את הפרוגנוזה של המטופל להישרדות ולהחלמה.

תוכנית סקר

• שלוש פעמים (עם הפסקה של יומיים) בדיקת כיח ל-CD במיקרוסקופיה. בתוצאה חיובית - התייעצות עם רופא רופא ואשפוז.
• אם התוצאה שלילית, מבוצע מחקר גנטי מולקולרי של ליחה.
• רדיוגרפיה רגילה של חלל החזה.
• בדיקה אבחנתית עם אלרגן שחפת רקומביננטי.
• אם האבחנה לא מאושרת או נדחתה, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת סלילנית.

אבחון שחפת בילדים

עבור תרגול ילדים, אימונודיאגנוסטיקה רלוונטית כשיטה המונית לגילוי מוקדם של שחפת בקבוצות סיכון על ידי התפתחותה (לראשונה נגוע). כמו כן, בשיטה זו נבחרים ילדים לחיסון מחדש מסוג BCG. השיטה מבוססת על תגובה אלרגית של הגוף ל-Tuberculin Linnikova (PPD-L) המוזרק. שמו השני הוא אלרגן נוזלי מטוהר שחפת. פעילותו נחשבת ביחידות טוברקולין (TE).

לילדים, החל מגיל 12 חודשים ועד גיל שבע, בדיקת Mantoux (מתן תוך עורי של 2TE PPD-L) מתבצעת מדי שנה. למי שלא קיבל חיסון BCG בחודשי החיים הראשונים, הבדיקה ניתנת מ-6 חודשים פעמיים בשנה.

ילדים מגיל 8 עד 17 מקבלים את אותה בדיקה עם אלרגן רקומביננטי (חלבון CFP 10-ESAT6) במינון של 0.2 מיקרוגרם.

התוצאה מוערכת לאחר 72 שעות.

לילדים מתחת לגיל 7, יש לבדוק עם PPD-L

• פפולה (שחפת) ללא שינויים חיצוניים בגודל של 5 עד 21 מ"מ נחשבת גרסה של הנורמה ומעידה על כך שלילד יש חסינות נגד שחפת.
• אין תגובה או פפולה של פחות מ-5 מ"מ - אין חסינות, הילד לא פגש ב-mycobacterium, וה-BCG שלו בלתי נסבל (נדרש חיסון מחדש).
• היפרמיה או פפולה של 2-4 מ"מ נחשבת כתגובה מפוקפקת.
• פפולה גדולה מ-21 מ"מ, פפולה עם מורסות, נתיב של כלי לימפה אדום - היפררגיה, המחייבת התייעצות עם רופא רופא (טיפול מונע בשחפת ריאתית נקבע).

לילדים עם מבחן ל-10-ESAT6

• תוצאה שלילית - זכר לזריקה, חבורה של עד 3 מ"מ, היעדר פפולה.
• מפוקפק - אדמומיות ללא פפולה.
• חיובי - papule בכל גודל.

אבחנה מבדלת של שחפת ריאתית

ההבדל בין תהליך השחפת בריאות לבין מחלות אחרות של מערכת הנשימה מתבצע באמצעות אבחון רנטגן ושיטות מעבדה. כדי לזהות מיקובקטריה. יש להבדיל בין שחפת מ:

• דלקת ריאות חיידקית
• סרטן ברונכו-ריאה
• מחלת הודג'קין
• סרקואידוזיס
• גרנולומטוזיס של וגנר.

כלומר:

• יש להבחין בין מערות לבין מורסה או ריקבון סרטני.
• דיסמינציה - עם המוזידרוזיס, גרורות גידול לריאות, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס.
• נגעים בבלוטות לימפה תוך חזה- עם לוקמיה לימפוציטית, לימפוגרנולומטוזיס.
• פלאוריטיס - מ, אי ספיקת לב, סרטן.

לפיכך, כל מגוון הצורות של תהליך השחפת מוסתר מאחורי תסמינים דלים ומוסווה להרבה פתולוגיות אחרות. לכן, רצוי לא להזניח את דרכי הבדיקה, שכן טיפול בטרם עת טומן בחובו פרוגנוזה לא חיובית לבריאות ולחיים.

שחפת היא מחלה זיהומית של אטיולוגיה חיידקית. למחלה יש לא רק היבט רפואי, אלא גם חברתי: הרגישים ביותר לגורם הסיבתי של שחפת הם אנשים עם רמת חסינות נמוכה, תזונה לא מאוזנת, חיים בתנאים של אי עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים, וכן תנאי חיים וחיים ירודים. רמת איכות החיים של אדם משפיעה על התפתחות המחלה. עם זאת, קבוצת הסיכון לשחפת מורכבת מכל מגזרי האוכלוסייה, ללא קשר לגיל ומין.

השכיחות הגבוהה של מקרי מוות (עד 3 מיליון איש בשנה) ושכיחות המחלה נובעים לא רק מסיבות חברתיות, אלא גם מתקופה ארוכה של מהלך סמוי של המחלה, כאשר תסמיני השחפת אינם מופיעים. זמן זה הוא הטוב ביותר לטיפול, והערכה של תגובת הגוף לבדיקת Mantoux משמשת כדי לקבוע את הסבירות לזיהום.

גורמים למחלה ודרכי הדבקה

המחלה מתפתחת לאחר הדבקה של גוף האדם בחיידק השחפת Mycobacterium או Koch's bacillus. מיקרואורגניזם זה עמיד בפני השפעת הסביבה החיצונית, חשיפה לטמפרטורה גבוהה, ונשאר בר קיימא לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות.

השרביט של קוך אינו נחשב לגורם זיהומי מאוד מדבק, למרות שנשא של זיהום עם צורה פתוחה של המחלה מפיץ חיידקים לסביבה, הסבירות לחלות לאחר מגע עם הפתוגן וכניסתו לגוף באדם בריא היא נמוך ביותר. שחפת (חולה שחפת) ברוב המקרים אינה זקוקה לטיפול באשפוז בצורה לא פעילה של המחלה ואינה מוגבלת בתנועה, בפעילות חברתית. בקשר מתמיד במשק הבית, במשפחות שבהן יש אדם חולה שחפת, מומלץ לשים לב לא רק לבריאותו, אלא גם לשמירה על היגיינה, אמצעים לחיזוק חסינותם של בני משפחה אחרים ובדיקות קבועות של תגובת הגוף ל מבחן Mantoux כדי לזהות זיהום אפשרי בשלבים המוקדמים ביותר.

צילום: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

דרך ההדבקה העיקרית היא כניסת המקלות של קוך על ידי טיפות מוטסות למערכת הנשימה. שיטות העברת זיהום ביתיות (מגע) ומעבר שליה מתועדות פחות. החיידק חודר לגוף דרך דרכי הנשימה, לאחר מכן נודד לרירית הסימפונות, alveoli ומתפשט בכל הגוף עם זרם הדם.

עבור גוף האדם, השרביט של קוך הוא מיקרואורגניזם זר. בדרך כלל, כאשר היא מופיעה ומתרבה בגוף, תאי החיסון תוקפים את הגורם הגורם למחלה, ומונעים את שלב הרבייה הפעילה. התפתחות המחלה צפויה בשני מקרים: אם המערכת החיסונית מדוכאת, יש הפרות של ייצור נוגדנים, מצב של ליקויים חיסוניים, ההגנה של הגוף נחלשת על ידי מחלות אחרות, לא נוצרה מספיק בגלל גורם הגיל או חברתי ותנאי החיים; או אם המגע עם הפתוגן ממושך, קבוע, נשא הבצילוס נמצא בשלב של צורה פתוחה של המחלה ואינו מקבל את הטיפול הדרוש (עם שחפת לא מאובחנת בבן משפחה, בזמן השהייה במוסדות סגורים וכו'. ).

בין הגורמים המפחיתים חסינות ספציפית ותורמים להתפתחות המחלה במגע עם גורם זיהומי, נבדלים הבאים:

• עישון כגורם בהתפתחות מחלות של מערכת הסימפונות הריאה, החלשת חסינות מקומית;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים;
• כל סוגי ההתמכרות לסמים;
• נטייה למחלות של מערכת הנשימה עקב נוכחות חריגות במבנה, מחלות תכופות בהיסטוריה, נוכחות של תהליכים דלקתיים כרוניים במערכת הנשימה;
• מחלות כרוניות ומוקדי דלקת באיברים ורקמות אחרות;
• סוכרת, מחלות אנדוקריניות;
• תזונה לא מאוזנת, מחסור בויטמינים וחומרי מזון;
• הפרעות נוירוטיות, מצבי דיכאון, עמידות נמוכה ללחץ;
• תקופת ההריון;
• תנאים סוציאליים לא נוחים.

התפתחות שחפת: סימנים ותסמינים של שלבים שונים של המחלה

צילום: Borysevych.com/Shutterstock.com

ככלל, העלייה בביטויי שחפת מתרחשת בהדרגה. במשך תקופה ארוכה מספיק, הפתוגן אינו מתבטא בגוף, מתפשט ומתרבה בעיקר ברקמות הריאות.
בתחילת שחפת, אין תסמינים. השלב הראשוני מובחן, שבו רבייה של אורגניזמים פתוגניים מתרחשת בעיקר, שאינה מלווה בביטויים קליניים. לאחר המחלה הראשונית, מתרחש שלב סמוי או נסתר של המחלה, שבו ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

• הידרדרות כללית של רווחה;
• עייפות, אובדן כוח, עצבנות;
• ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
• הזעת יתר בלילה.

שיעול, חום אינם אופייניים לשלבים הראשונים של המחלה, תסמינים אלו מצוינים בשלב של נזק נרחב לרקמות הריאה. עם תמונה מחוקה של השלבים הראשונים של התפתחות המחלה, אבחון אפשרי רק על ידי שיטות בדיקת טוברקולין (בדיקת Diaskin, תגובה לבדיקת Mantoux וכו') או על ידי ניתוח דם ל-PCR.
השלב הבא מאופיין בשלב סמוי, צורה "סגורה" של שחפת, בה הפתוגן אינו משתחרר לסביבה ועם רבייה מתונה ועמידות הגוף שלו לא נצפה פגיעה בולטת בבריאות.

הצורה הסמויה מסוכנת עם אפשרות של מעבר לשלב של מחלה פעילה, שהיא לא רק מסוכנת לאחרים, אלא גם משפיעה לרעה על הגוף.

השלב הפעיל עובר למשני, המיקרואורגניזם הפתוגני מגיע לשלב של רבייה המונית ומתפשט לאיברים אחרים בגוף. ישנן פציעות קשות ומחלות המובילות למוות.

צילום: wavebreakermedia/Shutterstock.com

שלב פעיל של שחפת: תסמינים וביטויים

תסמינים של שחפת בתקופה החריפה של המחלה:

• שיעול רטוב ממושך (יותר משלושה שבועות) עם ייצור ליחה;
• נוכחות של תכלילי דם בליחה;
• היפרתרמיה בטווח התת-חום;
• ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
• עייפות מוגברת, הידרדרות כללית של רווחה, חולשה, עצבנות, אובדן תיאבון, הידרדרות בביצועים וסימנים אחרים של שיכרון הגוף.

השיעול רטוב, בולט, התקפים תכופים, עם עלייה אופיינית בבוקר. לעתים קרובות בשלב זה של המחלה, מעשנים בטעות בסימפטום זה כביטויים של "שיעול של מעשן", סימן לברונכיטיס כרונית בחולים תלויי ניקוטין.
עם שיעורים אגרסיביים יותר של התפתחות מחלה, התמונה הקלינית עשויה להיות מתווספת על ידי התסמינים הבאים:

• היפרתרמיה בטווח חום (טמפרטורת גוף 38-39 מעלות צלזיוס);
• כאבים בכתף, באזור החזה;
• כאב במהלך שיעול;
• שיעול יבש, נשימה קשה.

הסימפטומטולוגיה של התהליך הדלקתי השחפת דומה לתמונות הקליניות של מחלות נשימה אחרות של אטיולוגיה ויראלית וחיידקית. הבחנה בין אבחנות מתבצעת רק על ידי מומחה.

תסמינים של צורות חוץ-ריאה של המחלה

השרביט של קוך יכול להשפיע לא רק על רקמת הריאה, אלא גם להתרבות ולגרום לדלקת באיברים אחרים. עם לוקליזציה כזו, הם מדברים על סוג חוץ ריאתי של מחלה. סוג לא ספציפי של נגע שחפת של איברים ומערכות פנימיים מאובחן, ככלל, על ידי אי הכללה של מחלות ופתולוגיות אחרות. התמונה הקלינית תלויה בחומרת התהליך ובלוקליזציה של האיבר או הרקמה המושפעים מהחיידק.

• עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי במוח, המחלה מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעות בתפקוד מערכת העצבים, דפוסי שינה, עצבנות מוגברת, תגובות נוירוטיות ועלייה בשרירי העורף וצוואר הרחם. כאב בגב אופייני כאשר הרגליים מורחבות, הראש מוטה לכיוון החזה. המחלה מתקדמת לאט, בסיכון נמצאים ילדים בגיל הרך, חולי סוכרת, אנשים שנדבקו ב-HIV.
• נגעים שחפתים של איברי מערכת העיכול מתבטאים בהפרעות תקופתיות בעשיית צרכים, תחושת נפיחות, כאבים במעיים, סימנים של דימום דימומי (הכללת דם בצואה), ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס.
• נגעים שחפתים של עצם ורקמות מפרקים מתבטאים בכאב באזורים הפגועים, הגבלה של ניידות המפרק. בשל הדמיון של התסמינים למחלות אחרות של מערכת השרירים והשלד, קשה לאבחן.
• התבוסה של חיידק השחפת של איברי מערכת גניטורינארית נקבעת, ככלל, בכליות ו/או באיברים של האגן הקטן. התמונה הקלינית מורכבת מהתקפי כאב בגב התחתון, היפרתרמיה של הגוף, דחף תכוף, כואב, לא פרודוקטיבי להטיל שתן, הכללת דם בשתן.
• נגעים שחפתיים של העור מתבטאים בצורה של פריחות המתפשטות בכל העור, מתמזגות ויוצרות תצורות נודולריות צפופות למגע.

ייתכנו תסמינים אחרים בתבוסה של איברים שונים. אורגניזם פתוגני, החודר לזרם הדם, יכול להתפשט בכל הגוף ולכוון כמעט לכל איבר, רקמה או מערכת. סימנים קליניים של המחלה במקרה זה קשה להבדיל מתהליכים דלקתיים דומים של אטיולוגיה שונה. הפרוגנוזה לטיפול בצורות חוץ-ריאות תלויה בזמן האבחון, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, שלבו, מידת הנזק לאיברים ובבריאות הכללית של המטופל.

שיטות אבחון

צילום: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

האבחנה נקבעת על בסיס בדיקות לקביעת נוכחות הפתוגן בגוף. אמצעי אבחון מתחילים באיסוף אנמנזה וניתוח של תלונות המטופל, לימוד ההיסטוריה הרפואית. כדי לאשר או להפריך את האבחנה, מתבצעות מספר בדיקות:

• ניתוח לתגובת Mantoux או מבחן Pirquet, הבדיקה הנפוצה ביותר לקביעת נוכחות זיהום בגוף. יישום תוך עורי או עורי של טוברקולין והערכת רמת המתח של החסינות הספציפית של הגוף. בדיקת טוברקולין מאפשרת לך להעריך את המגע הסביר עם מקל קוך, אך אין פירושה אישור של המחלה. שיטת אבחון זו, לעומת זאת, זוכה לביקורת על ידי רופאים ומומחים אחרים, שכן היא עשויה להצביע על מגע עם סוגים אחרים של חיידקים. כמו כן, אבחון טוברקולין בשיטת הבדיקה עלול להוביל לתוצאות שגויות לאחר חיסון BCG. בדיקת Mantoux משמשת גם לפני החיסון הראשוני על מנת לחזות תגובות אלרגיות אפשריות למרכיב העיקרי של החיסון;
• בדיקת הדיסקין חלה גם על בדיקות עור, משלימה אבחון טוברקולין בשיטת ריאקציית Mantoux. בהיותה בדיקה ספציפית יותר, היא מזהה תגובה רק ל-mycobacteria שחפת;
• בדיקת quantiferon או ELISA היא בדיקת אבחנת אנזים אימונוסטית המומלצת לחולים עם אלרגיה לטוברקולין, וכן, במידת הצורך, להבדיל תגובה חיובית כוזבת של הגוף לבדיקות Mantoux ודיאסקין לאחר חיסון BCG. המחקר מתבצע על חומר ביולוגי (דם), אין לו התוויות נגד והוא נחשב לבדיקה האמינה ביותר (פחות מ-2% מהתוצאות השגויות, לעומת 30% בבדיקות Mantoux). מומלץ לאיתור צורות סמויות וחוץ-ריאה של המחלה;
• מיקרוסקופיה מריחה מתבצעת כחיפוש אחר אורגניזם פתוגני בליחה המופרדת בשיעול. אם מתגלים חיידקי שחפת במריחה, השיטה מתווספת על ידי חיסון בקטריולוגי של הדגימה במצע תזונתי;
• PCR, שיטת תגובת שרשרת הפולימראז, היא המדויקת ביותר מבין שיטות המחקר הקיימות כיום המאפשרת לקבוע נוכחות של DNA של מיקובקטריה בנוזלים ביולוגיים שונים;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות שהוסרו בביופסיה נקבע במצבים שבהם אי אפשר לאשר את האבחנה על ידי ניתוח נוזלים ביולוגיים, בפרט, עם נגעים שחפתים איטיים של רקמת עצם.

שיטות רנטגן ופלואורוגרפיה חושפות נוכחות של מוקדי דלקת ברקמות הריאה.

טיפול במחלה

הפרוגנוזה להחלמה במחלה זו מבוססת על שלב המחלה, אזור הנגע והבריאות הכללית של החולה. אבחון בשלבים המוקדמים מאפשר לך לקבוע קורס טיפול יעיל התורם לריפוי מלא של המטופל.
הטיפול ארוך טווח, מורכב, מבוסס על צריכת תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נגד שחפת, אימונומודולטורים, ממריצים אימוניים, פרוביוטיקה וטיפול בוויטמין. חלק חובה במסלול הטיפול הוא תזונה תזונתית ותרגילי פיזיותרפיה.

טיפול בחולה בשלב הפעיל מתבצע במרפאת שחפת כדי להפחית את הסבירות לזיהום של אחרים. משך השהות תלוי בסוג ושלב ההתפתחות של התהליך ויכול לנוע בין מספר חודשים לשנה ויותר. הפסקה עצמית של הטיפול מובילה לרוב להישנות או התקדמות המחלה, התפתחות סיבוכים חמורים ומוות.

צעדי מנע

צילום: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

על פי הסטטיסטיקה, ברוסיה, כ -90% מהאנשים הם נשאים של שרביטו של קוך. במקביל, פחות מ-1% מהם חולים. התפתחות המחלה תלויה ברמת החסינות, ולכן המניעה העיקרית היא שמירה על אורח חיים בריא.
ילדים, גם בדיקות ובדיקות סדירות המאפשרות לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, כאשר הפרוגנוזה לטיפול נוחה ביותר, ממלאות תפקיד משמעותי במניעת המחלה.

אבחון בזמן של שחפת במבוגרים הכרחי כדי לשלוט בשיעור ההיארעות, מכיוון שזיהום המתגלה מאוחר עלול לגרום נזק משמעותי לא רק לחולה עצמו, אלא גם לסובבים אותו - אל תשכח ששחפת, מלבד חלק מצורותיה , מועבר על ידי טיפות מוטסות. לאחר שמצאת תסמינים מדאיגים בעצמך, עליך לפנות מיד לרופא - כך תגן על עצמך לא רק משחפת, אלא גם ממחלות מסוכנות רבות אחרות.

השיטה העיקרית לגילוי המחלה היא בדיקת טוברקולין, המכונה גם בדיקת מנטו - לא בכדי היא מתבצעת מדי שנה במוסדות חינוך. מינון של טוברקולין מוזרק לגוף האדם, ולאחר שלושה ימים, התוצאה נקבעת לפי גודל הכפתור שנוצר במקום ההזרקה.

הוא יכול להיות:

• שלילי;
• חִיוּבִי;
• מפוקפק.

כולם מקווים לתוצאה שלילית, כלומר היעדר זיהום בגוף, אך ישנה אפשרות לתוצאה מפוקפקת או חיובית. בתוצאה מפוקפקת, גודל הכפתור הוא ארבעה מילימטרים או פחות, בתוצאה חיובית חמישה מילימטרים או יותר. זה יכול להגיע לשישה עשר מילימטרים. במקרה זה, תוצאה חיובית מעידה רק על נוכחות של חיידקי שחפת בגוף, אך לא על תחילת זיהום.

ישנה תוצאה אפשרית נוספת כאשר קוטר הכפתור עולה על שבעה עשר מילימטרים, והרקמות שמסביב מתחילות למות. כמו במקרה הקודם, עליך לפנות מיד לרופא: תוצאה דומה עשויה להצביע הן על הופעת המחלה והן על התרחשות של תגובה אלרגית.

אגב, לא רק תגובה אלרגית יכולה להשפיע על התוצאה, ולהפוך אותה לשלילית, גם אם חיידקי שחפת נעדרים בגוף - לא בכדי חולי אפילפסיה ואנשים שחלו לאחרונה במחלה לא צריכים לעבור בדיקה. זה לא יועיל לגוף שנחלש לאחר המחלה, והתוצאה תהיה שגויה. גם מחלות כרוניות, דלקות, נזלת ועוד גורמים רבים יכולים להשפיע על התוצאה.

כדאי לדבר בפירוט רב יותר על הסיבות שבגינן התוצאה יכולה להיות מעוותת. החזקת ידע כזה מאפשרת, אם לא למנוע, אז להפחית את הסיכון לעיוות.

עובדה מעניינת היא שבדיקת טוברקולין היא לעתים קרובות בטעות כחיסון, אך דעה זו מוטעית. המשימה של הבדיקה היא לא ליצור חסינות למחלה, אלא לאבחן אותה. ואפשר להגיע למסקנה ההגיונית שביצוע מנטוס מיד לאחר החיסון אינו הרעיון המבריק ביותר. כפי שכבר צוין, חיסון כרוך בהחדרת נגיף לגוף כדי ליצור חסינות. בתקופה כזו, התוצאה לעולם לא תהיה מדויקת.

כבר נאמר על איזה כפתור כפתור יכול לרכוש כתוצאה מתגובה אלרגית. בשל העובדה שבדיקת טוברקולין קובעת את יכולת הגוף לסבול את השפעתם של אלרגנים מסוימים, כל אלרגיה גורמת לעלייה חדה בכפתור.

תנאי חיים ירודים הם לרוב הגורם לשחפת, אך הם יכולים גם להשפיע על המדגם. אנשים החיים באזורים שבהם מתרחשים שחרורים כימיים מתמודדים עם הרעלה של הגוף שמובילה לדלקת. אבל כבר כתוצאה מדלקת, הכפתור מתגבר.

קודם כל, שימו לב לביטוי התסמינים. לאחר שמצאתם אותם, עליכם להתייעץ מיד עם רופא על מנת להיות בטוחים שוב.

בשלב הראשוני עשויים להופיע התסמינים הבאים:

1. זורקים דם.
2. שינוי טמפרטורה.
3. הזעה מוגברת.
4. חוּלשָׁה.
5. ירידה בפעילות.

הסימנים האופייניים לצורת השחפת הריאתית הם שיעול דם ושיעול חזק, השאר מעידים כמובן על התפתחות המחלה, אך לאו דווקא שחפת.

לפני ביקור אצל רופא, נסה לזכור כמה זמן לפני קיים אינטראקציה עם חולי שחפת ומה הסיכוי להידבק. זה יקל מאוד על עבודתו של הרופא ויעזור לך לקבל את הטיפול המתאים במידת הצורך.

במהלך הבדיקה מתגלים סימנים חזותיים של שחפת. מעיד על התפתחות זיהום עשוי להיות ירידה במשקל, דלקת של בלוטות הלימפה.

המשך התפתחות האירועים תלוי בתוצאות הבדיקה. אם יש לרופא חשדות לשחפת או לכל מחלה אחרת, יהיה צורך לעבור בדיקה מלאה לשחפת, שבה בעזרת מחקרים ניתן לקבל תוצאות ספציפיות יותר.

למטופל רושמים ניתוח כיח, צילום רנטגן של הריאות. התמונה המתקבלת מאפשרת לך לזהות את המיקום של מוקדי זיהום. בעקבות כך מאובחנת סוג של שחפת, ועל בסיס זה נערך מהלך טיפול הכולל בהכרח שימוש בתרופות נגד שחפת.

עוד על שיטות אבחון

לכל אחת מהשיטות המוצעות יש מאפיינים משלה, הקובעים את הדיוק של התוצאות המתקבלות. עליך לעקוב בדיוק אחר הוראות הרופא כדי לא פשוט לבזבז את הזמן שלך או של מישהו אחר.

שיטת רנטגן

צילום רנטגן של הריאות נחשב לאחת הדרכים הטובות ביותר לגילוי שחפת המוכרות לרפואה. בתמונה המתקבלת, השינויים שהתרחשו נראים בבירור, ולאחר מכן נותר רק לזהות אותם, לקבוע את הסיבה להתרחשותם. כדאי לשים לב לצלליות: איזו צורה יש להן, כמה הן גדולות. זה יעזור לקבוע את היקף הפגיעה בריאות.

לפעמים מבוצעים מחקרים נוספים - ניתוח ליחה של המטופל. ניתן להשיג את הדיוק הגדול ביותר על ידי הקפדה על כל ההוראות שניתנו על ידי הרופא. יש להניח את הליחה בקופסה מיוחדת המתקבלת מידיו של אדם מוסמך. הניתוח צריך להתבצע על פי כללי ההיגיינה: אסור שיהיו חתיכות מזון תקועות בפה, במיוחד שהן לא אמורות להיכנס לניתוח. רופאים ממליצים בחום לצחצח שיניים לפני ההליך.

ההליך לקבלת הניתוח צריך להתבצע בבוקר לפני האכילה. יש להקפיד שהקופסה מכילה ליחה, לא רוק.

פעולות נוספות מתרחשות בהתאם להוראות. שאפו פעמיים, הפסיקו לנשום, שאפו עמוק, נשפו חזק, שאפו, השתעלו, קחו את הקופסה וירוקו את הליחה שהצטברה. סגור את הקופסה מיד עם מכסה.

הרופאים לומדים בקפידה את הניתוח שהתקבל מהמטופל, תוך שימוש בכל האמצעים הזמינים להליך זה. סימפטום בטוח של שחפת הוא הצטברות דם בליחה. מיקרוסקופ משמש לאבחון.

אם כל ההוראות מבוצעות, ניתוח כיח יכול לספק תוצאות מדויקות אפילו יותר מצילומי רנטגן. לפעמים זיהום מתגלה בדיוק באמצעות ניתוח ליחה.

שיטות לבדיקת ליחה שונות לחלוטין:

• בקטריוסקופי;
• בקטריולוגי;
• בִּיוֹלוֹגִי.

השיטה הראשונה כוללת מחקר של הניתוח תחת מיקרוסקופ, זיהוי של דם בליחה.

השיטה השנייה נחשבה ליעילה ביותר לפני כמה שנים, אך עם הזמן הוכח ההפך, והיא איבדה את מעמדה. שיטות מודרניות לאבחון שחפת כוללות מספר שיטות מחקר.

במילים פשוטות, השיטה הבקטריולוגית קשורה להתרבות כיח. השורה התחתונה היא לזהות מיקרובקטריות בניתוח.

השיטה הביולוגית ברורה - חיות ניסוי נדבקות בליחה של החולה ומבוצעת מעקב אחר מצב גופן. הכי משתלם לקחת בעלי חיים עם הרגישות הגדולה ביותר לשרביטו של קוך - חזירי ניסיונות.

ברונכוסקופיה

שיטה זו כוללת שימוש במכשיר מיוחד המוחזק בסימפונות. מספר שעות לפני הבדיקה אין לאכול מזון (אם הקיבה אינה ריקה יש סכנה שהמזון יהיה בדרכי הנשימה).

כדי להפוך את ההליך רגוע, נעשה שימוש בהרדמה או בהרדמה.

שיטה נוספת שאינה יעילה כמו בדיקת כיח או צילום רנטגן, אך עדיין עובדת. היכולת לגלות שחפת על ידי ניתוח דם של חולה פוטנציאלי קיימת עקב השינויים הקלים המתרחשים בהרכב הדם לאחר הדבקה בשחפת. מציאת שינויים אלה, אתה יכול לאבחן שחפת.

אם אנחנו מדברים על מידע כללי, זה כדלקמן: שינויים משפיעים על רקמת הריאה, הרס הדרגתי שלה מתרחש. בחולים עם שחפת מתרחשת אנמיה, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה, תכולת הלויקוציטים בדם משתנה ותכולת החלבון עולה. וזה לא כל השינויים האפשריים.

אף אחד לא מבטיח ששינויים כאלה מעידים על שחפת. הם רק מעידים על נוכחות של זיהום בגוף. תוצאות מדויקות יותר ניתן להשיג רק לאחר מחקר נוסף, וזו הסיבה שהשיטה המוצעת אינה כל כך פופולרית.

בדיקת שתן כללית

אחת השיטות הפחות פופולריות, שבה נעשה שימוש לעתים רחוקות. זה לא נותן תוצאות מדויקות ולרוב מתבצע רק לראווה. במקרים נדירים, בדיקת שתן יכולה לסייע באיתור שינויים בתפקוד האיברים.

Diaskintest

הטכנולוגיה העדכנית ביותר שכבר תרמה תרומה גדולה לשיטות גילוי שחפת וקידמה את הרפואה המודרנית קדימה. מאפיין של diaskintest הוא הדיוק הגבוה של התוצאות המתקבלות, שאינו נותן שום סיבה לספק.

שני סוגים של חלבונים מוכנסים לגוף, אותם ניתן למצוא רק בחיידקי שחפת. המסקנה נעשית על בסיס תגובת הגוף: אם קוטר האדמומיות באתר ההזרקה הוא יותר מחמישה מילימטרים, הבדיקה יכולה להיחשב חיובית. לכן, הגוף נגוע בשחפת.

ישנם מספר עקרונות בסיסיים המנחים את הרופאים כאשר רושמים תרופה כזו או אחרת נגד שחפת לחולים. קודם כל, עם שחפת מאובחנת, יש צורך בתרופות שיכולות לעצור את תהליך ההתרבות של החיידקים בגוף ופשוט להרוס אותם. בנוסף, עם הזמן, חיידקים מפתחים עמידות לתרופות רבות. חשוב לבחור את השילוב שלהם בצורה כזו שישפיעו בצורה החזקה ביותר עד שהחיידקים מפתחים עמידות.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ להקפיד על המכלול הבא של תרופות נגד שחפת בטיפול:

1. פירזינאמיד.
2. סטרפטומיצין.

חלק מהתרופות הללו חזקות מאוד.

Isoniazid, אשר, בעל השפעה חיידקית, הורג חיידקים, מפחית את תפקוד ההגנה שלהם על ידי פעולה על דופן התא. התרופה מסוגלת גם למנוע גדילה של חיידקים.

לאיזוניאזיד יש מספר תופעות לוואי שצריך לקחת בחשבון. עדיף לאנשים עם הרגלים רעים לנטוש אותם זמנית - דלקת כבד עלולה להתפתח, המלווה בתסמינים לא נעימים כמו בחילות, כאבים. יש צורך להפסיק זמנית את מהלך הטיפול אם כל הסימנים מצביעים על צהבת משתובבת.

זה לא יסתדר בלי השפעה מזיקה על מערכת העצבים ואיברי התפיסה. עצב הראייה מפסיק לתפקד, וכתוצאה מכך הידרדרות חדה בראייה. אי אפשר לשלול אפשרות של פסיכוזה, תחושות חרדה, פחד, הפרעות שינה.

רשימת תופעות הלוואי כוללת תגובות אלרגיות, אשר, ככלל, מתבטאות בצורה של פריחות על העור.

אנחנו מדברים על הפרה של התפקוד התקין של לא רק העצבים, אלא גם מערכות איברים אחרות: לב וכלי דם, מערכת העיכול, האנדוקרינית.

Isoniazid נמצא בשימוש נרחב לטיפול בצורות ריאות של שחפת, והוא יעיל במיוחד בשלבים הראשונים. עם זאת, הוא משמש לא רק למטרות טיפוליות, אלא גם למטרות מניעה, מה שמאפשר להפחית את הסיכון לפתח שחפת אצל אנשים הרגישים ביותר לכך.

פירזינאמיד

Pyrazinamide הוא היעיל ביותר בשלבים המוקדמים של זיהום. זה לא עושה עבודה טובה מאוד בהשמדת השרביט של קוך, עם זאת, הוא מעקר את מוקדי הזיהום.

גם כאן היו כמה הפתעות לא נעימות בדמות תופעות לוואי: הקאות, הפרעות מטבוליות, הפרעות במערכת השרירים והשלד, בעיות בכבד.

שיא הפעילות של Pyrazinamide נופל בחודשיים הראשונים לטיפול. כמו איזוניאזיד, הוא נלקח בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת כדי שמיקרובקטריות לא יפתחו עמידות לאורך זמן רב ככל האפשר.

בהתאם לכך, התרופה אסורה באנשים הסובלים מבעיות במערכת האנדוקרינית, העיכול או העצבים, או שיש להם אי סבילות לכך.

האתמבוטול שייך למספר תרופות המאטות את ריבוי חיידקי השחפת בגוף האדם, ומתאימה לטיפול בצורות ריאתיות וחוץ-ריאות של המחלה.

יש לו השפעה חזקה על איברי הראייה: הוא פוחת, העין רואה צבעים בצורה שגויה, אצל מטופלים קשישים יכול להתרחש עיוורון מוחלט (בזמן שלא ניתן לשחזר את הראייה). יש גם כאבים במפרקים, התקפים וכאבים. התפתחות של תגובות אלרגיות אינה נכללת.

סטרפטומיצין

סטרפטומיצין היא התרופה היחידה ברשימה שניתן להשתמש בה לבד (אם כי זה לא מומלץ) ללא שימוש בתרופות אחרות.

התרופה יוצאת מהגוף דרך הכליות, ולכן אנשים הסובלים מבעיות בכליות צריכים לקחת סטרפטומיצין במינונים קטנים.

ניתן לראות אלרגיה, רגישות מוגברת של העור לגורמים זרים כתופעות לוואי. אתה עלול להרגיש סחרחורת ולהקיא. יש להגביל את צריכת התרופה, אחרת ההתחדשות של העצב תהיה בלתי אפשרית.

סטרפטומיצין ניתן לעתים נדירות לילדים ולעולם לא לנשים בהריון. חשיפה ממושכת של התרופה לילד שטרם נולד מובילה לחירשות מולדת שלו.

החיסרון העיקרי של Rifampicin הוא שחיידקים מסתגלים אליו במהירות, ועד מהרה אין לפעולה שלו תוצאות. מצד שני, מגוון הפעילויות שלה הוא עצום.

שימוש בריפמפיצין מדי יום, החולה מסתכן בתופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות, דלקת כבד אפשרית, במקרים מסוימים מופיעים סימנים הדומים לתסמיני שפעת, אנמיה ואי ספיקת כליות.

התרופה אסורה באנשים עם אי סבילות, אי ספיקת כליות, נשים בהריון או ילדים צעירים.

עלינו להבין שהשכיחות הגוברת של המחלה הנוראה הזו היא בעיה לא רק עבור ארצנו, אלא עבור העולם כולו, ורק על ידי איחוד מאמצינו נגדה, נוכל לקוות לניצחון.

הבקרה על המצב מתבצעת על ידי אותו ארגון בריאות עולמי, המציע אפשרויות לפתרון בעיה גלובלית זו, נוקט במדיניות מוצלחת בחלק מהמדינות ועושה כל מאמץ להבטיח ששיעור ההיארעות יירד בעתיד הקרוב.

אפשר לשפוט את יעילות המדיניות של ארגון הבריאות העולמי על פי הדוגמה של סין, שבה היא יושמה. האסטרטגיה הייתה מוצלחת באופן מפתיע: הוצע לטפל בשחפת באמצעות כימותרפיה. הסיכוי להתגבר על שחפת גבוה מאוד, וכך גם הסיכוי לאבחן את המחלה בתחנה הראשונה.

שקול את העקרונות שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי כדי להגשים את התוכניות בקנה מידה גדול שלהם:

1. יש לשמור על חולי שחפת בבידוד קפדני מאנשים בריאים, ובכך למנוע התפשטות נוספת של הזיהום. המטופלים נשלחים לטיפול מיידי.
2. יש לחשב את כמות התרופות הנצרכת על ידי המטופל בהתבסס על המאפיינים האישיים של גופו של המטופל. על הרופא המטפל לוודא שהמטופל נוטל את כל התרופות שנקבעו לו במינונים המצוינים.
3. ללא תמיכת הרשויות, ייתכן שהאסטרטגיה לא תניב תוצאות כה מבריקות, ולכן יוזמה חזקה חייבת להגיע מהממשלה, ויש לעודד תוצאות טובות. מערכת דומה יושמה בהצלחה בסין: הממשלה הפכה לרווחית לרופאים לאבחן ולטפל בשחפת. לאחר שאבחן את המחלה בחולה אחד, הרופא קיבל דולר. חמישה נוספים סמכו עליו אם, כתוצאה מהטיפול, המטופל היה בריא. גישה זו עבדה כמו שצריך: רופאים החלו לנקוט בגישה אחראית יותר לעבודתם, לערוך בקפידה אבחון, ועד מהרה באזורים מסוימים בארץ, יותר מ-90% מהמקרים נרפאו.

סין הראתה כיצד המדיניות הנכונה יכולה להפחית את שכיחות המחלות. לא בכדי אומרים הרופאים שאבחון מוקדם של שחפת ריאתית נותן ערובה גדולה לריפוי. הניסיון עם סין גם הראה זאת: התרופה המופלאה נובעת במידה רבה מכך שרופאים החלו לקחת בדיקות ברצינות רבה יותר, לאבחן שחפת בתדירות גבוהה יותר ולטפל בה לפני שתריסר אזרחים נוספים הצליחו לתפוס אותה.

מהות האסטרטגיה היא שמערכת הבריאות לוקחת אחריות מלאה על ריפוי כל מקרה בודד של שחפת.

אותה אסטרטגיה יושמה ברוסיה בסוף המאה הקודמת. היא התבססה על חמישה אלמנטים, והיעדר אפילו אחד עלול להוביל לקריסה מוחלטת של המערכת כולה.

יש להפנות כוחות לזיהוי ובידוד חולים עם צורה פעילה של שחפת שיכולה להתפשט על ידי טיפות מוטסות. יש להקדיש את רוב המשאבים לריפוי מפיצי הזיהום. רק אז אפשר לחשוב על אבחון צורות אחרות של שחפת (אין בזבוז נוסף של משאבים).

חולי שחפת מקבלים קורס מלא של טיפול נגד שחפת. בהמשך, באמצעות ניתוח הנתונים המתקבלים במהלך הטיפול במספר קבוצות של חולים, ניתן יהיה לזהות אזורים בהם קצב הריפוי אינו מגיע לרמה הנדרשת, ולשלוח לשם קבוצה לתיקון המצב.

מערכת הבריאות מחויבת לספק לחולי שחפת את כל התרופות הדרושות נגד שחפת המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי: איזוניאזיד, ריפמפיצין, פירזינאמיד, סטרפטומיצין ואת'מבוטול. מחויבות כזו היא בסיס לאסטרטגיה שבלעדיה הטיפול במטופלים לא יהיה רציף ובהתאם לכך, ייתכן שהתוצאות שהושגו לא יהיו מצוינות כפי שניתן לצפות מהם. אין להגביל את הגישה לתרופות לחולים, אבל כל אחד מקבל כמה שהוא צריך.

נדבך נוסף באסטרטגיית השליטה בשחפת הוא תמיכה ממשלתית במערכת, הכרה בה כאתגר פוליטי חשוב העומד בפני המדינה ותמיכה כספית. המטופלים צריכים לקבל טיפול חינם, כמו גם אפשרות ליצור קשר עם ראש האיגוד.

יש לערוך מחקר מפורט של התוכנית לבקרת מחלות, תוך התוויית תוכניות, תוכניות ומטרות. כל עיכוב בתרגום האסטרטגיה למציאות עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות – השכיחות תגדל שוב, מספר מקרי המוות יגדל. אבל זה רחוק מלהיות הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות. לדברי אנליסטים, חוסר מעש יכול להוביל לכך ששחפת תהפוך למחלה חשוכת מרפא ששום אמצעי נגדה לא יעזור. ובעוד שיש לנו סיכוי למנוע תוצאה עגומה כל כך, לכן עלינו להמשיך להתקדם, בעקבות המטרה העיקרית - הניצחון על השחפת. גילוי מוקדם של שחפת יעשה התקדמות משמעותית בכך.

קח בדיקת שחפת מקוונת בחינם

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 17 משימות הושלמו

מֵידָע

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

• מזל טוב! הסיכוי שתעבור שחפת קרוב לאפס.

  אבל אל תשכח גם לפקח על הגוף שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות ושום מחלה לא נוראה לך!
  אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• יש סיבה לחשוב.

  אי אפשר לומר במדויק שאתה חולה בשחפת, אבל יש אפשרות כזו, אם לא, אז ברור שמשהו לא בסדר בבריאות שלך. אנו ממליצים לעבור מיד בדיקה רפואית. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• פנה מיד למומחה!

  הסבירות שנפגעת היא גבוהה מאוד, אך אבחון מרחוק אינו אפשרי. יש לפנות מיד למומחה מוסמך ולעבור בדיקה רפואית! אנו גם ממליצים בחום לקרוא את המאמר בנושא.

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 17

   1 .

   האם אורח החיים שלך כולל פעילות גופנית כבדה?

2. משימה 2 מתוך 17

   2 .

   באיזו תדירות יש לך בדיקת שחפת (למשל mantoux)?

3. משימה 3 מתוך 17

   3 .

   האם אתה מקפיד על היגיינה אישית (מקלחת, ידיים לפני אכילה ואחרי הליכה וכו')?

4. משימה 4 מתוך 17

   4 .

   האם אתה דואג לחסינות שלך?

5. משימה 5 מתוך 17

   5 .

   האם מישהו מקרוביך או מבני משפחתך סבל משחפת?

6. משימה 6 מתוך 17

   6 .

   האם אתה גר או עובד בסביבה לא נוחה (גז, עשן, פליטת כימיקלים ממפעלים)?

7. משימה 7 מתוך 17

   7 .

   באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?

שחפת היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של האנושות, המועברת בקלות רבה, קשה לטיפול ומשאירה השלכות שליליות רבות לבריאות. קל מאוד לתפוס את המחלה הזו, ודי קשה לרפא אותה, אז אתה צריך לדעת מהן שיטות האבחון המוקדם והביטויים הקליניים של שחפת כדי להיות מסוגל לבדוק מעת לעת את בריאותך ולהבחין בהתפתחות של המחלה בזמן.

תסמינים

שחפת היא מחלה ערמומית ומסוכנת ביותר, שכן היא עלולה להתפתח ולהשפיע על הריאות של אדם כמעט ללא תסמינים. לרוב, אדם מבחין כי הוא חולה רק לאחר שהמחלה נכנסת לשלב אקוטי או גורמת לנזק בלתי הפיך לרקמת הריאה. בשלבים המוקדמים, רוב מקרי ההדבקה מתגלים בבדיקה מונעת, אולם לאחר ראיון עם רופא רופא, כל המטופלים מציינים כי חשו בביטויים הבאים, מבלי לתת להם חשיבות רבה:

1. מתפתח בהדרגה התמוטטות ואדישות.
2. עייפות כרונית.
3. חולשה כללית או ירידה ברווחה.
4. חיוורון.
5. מְיוֹזָע.
6. קוצר נשימה או שיעול יבש אפשרי כאשר המחלה מתחילה לפגוע ברקמות דרכי הנשימה.
7. זה די נפוץ שילדים חווים גדילה עצורה, ירידה במשקל, או אפילו פיגור שכלי או פיזי.

די קל לייחס את כל התסמינים הללו לעבודת יתר, תזונה לקויה, מתח או תוצאה של הרגלים רעים, ולכן מעטים האנשים ששמים לב בדרך כלל לביטויים כאלה, שלא לדבר על השוואה למחלה זיהומית כה חמורה. למרות שאצל גברים הסימנים הראשונים לשחפת מופיעים בצורה ברורה מאוד ויכולים לחלוף עם עלייה בטמפרטורה עד למנוחה במיטה, לכן, באוכלוסיית הגברים, שחפת מתגלה בשלב מוקדם יותר מאשר אצל נשים, שאצלן היא מתפתחת באיטיות רבה. ונסתרת מאוד.

טכניקות גילוי מוקדם

שיטות לאבחון מוקדם של שחפת ידועות לכולם מאז הילדות, שכן אבחון מונע אוניברסלי חובה בוצע כבר יותר מתריסר שנים, וכתוצאה מכך ניתן היה להפחית משמעותית את מספר החולים ולהביס את המגיפה, אם כי מוקדם מדי לדבר על חיסול מוחלט של מגיפת השחפת בעולם. שיטות מודרניות לאבחון שחפת בשלבים המוקדמים מיוצגות על ידי אותן בדיקות שחפת, אולם לבדיקת Mantoux נוספה לאחרונה diaskintest, שאינה נותנת תוצאות חיוביות כוזבות, מכיוון שבמקום שחפת הוא מכיל נוגדנים לצורה הפעילה של פתוגני. בקילי.

אנשים שיש להם התווית נגד בשימוש בטוברקולין מאובחנים בדם בדרכים הבאות:

1. על ידי ביצוע בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA), שבמהלכו מתבצע חיפוש אחר נוגדנים אופייניים לבצילים פתוגנים.
2. בעזרת תגובת שרשרת פולימראז, שהיא ניתוח גנטי של דם להימצאות שאריות DNA של מיקובקטריות בו.
3. בדיקת אינטרפרון - שהיא אנלוגי של Mantoux, רק לא על גוף האדם, אלא במבחנה עם דם, אליה מוזרקים טוברקולין או MBT חי ומנתחים את ייצור הנוגדנים על ידי לימפוציטים.
4. בדיקת הקוונטיפרון היא המדויקת מכולן, המתבצעת באנלוגיה לבדיקת האינטרפרון, אך במקום נוגדנים למיקובקטריה, מתגלים נוגדנים ספציפית ל-MBT פתוגני המעוררים התפתחות שחפת.

קיימות גם שיטות אחרות לאבחון שחפת, הקובעות אותה במועד מאוחר יותר לאחר ההדבקה או משמשות לאישוש אבחנה מקדימה או לשלוט על מהלך המחלה.

שיטות אבחון

למרות התפתחות המדע והטכנולוגיה, השיטה המובילה לגילוי שחפת נשימתית במבוגרים היא עדיין פלואורוגרפיה פשוטה, שלא נובעת מיעילות השיטה, אלא מהזמינות ליישום המוני. אפשר לזהות שחפת בעזרת בדיקת רנטגן רק כשהיא מושרשת מספיק בגוף כדי להתחיל להשפיע על רקמת הריאה, אבל זה די ריאלי ונוח לשלוט בהתפתחות או נסיגה של המחלה בעזרתה.

כך גם לגבי טומוגרפיה ממוחשבת, שהיא יקרה מדי לשימוש המוני, אך מאפשרת לקבל מידע לא רק על מיקומם וגודלם של הנגעים, אלא גם על המבנה שלהם בפירוט רב.

שיטות מעבדה לאיתור שחפת משמשות גם עם חיסון של דגימות רקמה שונות או נוזלי חולה לצורך האבחנה הסופית או ניטור יעילות הטיפול:

• צביעה לפי Ziehl-Nelsen;
• שיטת לוינשטיין-ג'נסן;
• אבחון חומרה VASTES;
• ללמוד באמצעות מנגנון GeneXpert MTB/RIF.

צביעה של Ziel-Nelsen היא אחת הדרכים הוותיקות, אך המוכחות והיעילות לזיהוי נוכחות MBT בדגימת מטופל. עקרון הפעולה שלו מבוסס על עמידות של מיקובקטריה כמעט לכל השפעה, ובמיוחד לחומצה, והתהליך די פשוט:

1. לאחר הזריעה, המדגם מוכתם תחת השפעה תרמית.
2. לאחר מכן מולבן עם חומצה.
3. נצבע מחדש לצבע אחר ללא חימום.

כתוצאה ממניפולציות פשוטות כאלה, הבצילים נשארים בגוון המקורי שלהם, ותאים בריאים רוויים בפיגמנט שני. לפיכך, MBT בולטים בחדות על הרקע הכללי, וניתן לקבוע את נוכחותם במקרה של זיהום לאחר חיסון על פי גוון הדגימה. שיטת לוינשטיין-ג'נסן היא גם שיטה ותיקה לזריעה על מצע מוצק, הקובעת את התוצאה לפי הופעת מושבות שהתרבו במדיום נוח לשחפת. שתי השיטות הללו יעילות ואמינות, עם זאת, הן גוזלות זמן רב, שכן זריעה טיפוסית יכולה להימשך כחודשיים או יותר. לצמצום זמן האבחון נעשה שימוש במכשיר VASTES המייצר זריעה תוך שבועיים לכל היותר וקובע אוטומטית את התוצאה הודות לחיישנים מובנים.

שיטה מודרנית עוד יותר לאבחון שחפת היא GeneXpert MTB / RIF, שהיא זריעה וקביעת התוצאה באמצעות מנגנון מיוחד עם בדיקה אוטומטית נוספת של הפתוגן לעמידות לתרופות לצורך מרשם טיפול נכון.

למרות שבדיקת חובה לשחפת מתבצעת באמצעות בדיקות שחפת או פלואורוגרפיה, אם תרצה בכך, ניתן לבדוק כל אדם בכל שיטה ידועה ונגישה לאבחון שחפת, הנראה לו יעילה ומקובלת יותר על עצמו. כדי לעשות זאת, די להביע את רצונך בפני הרופא המטפל. חשוב במיוחד לעבור בדיקה מונעת מלאה לנשים שמתכננות הריון, שכן הפתוגן מועבר בקלות מאם לילד ועלול לגרום לו לשחפת, גם אם לאם היה זיהום רק בצורה סמויה ובצורה רדומה. .

הוא זיהום כרוני הנגרם על ידי קומפלקס החיידקים Mycobacterium tuberculosis. כאשר מושפעים ממיקובקטריות שחפת, איברי הנשימה סובלים לרוב, בנוסף, מתרחשת שחפת של העצמות והמפרקים, איברי גניטורינארית, עיניים ובלוטות לימפה היקפיות. אבחון שחפת מורכב מביצוע בדיקת שחפת, בדיקת רנטגן של הריאות, זיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח, משטחי סימפונות, אלמנטים עוריים ניתנים להסרה, בדיקה אינסטרומנטלית נוספת של איברים שנפגעו משחפת. טיפול בשחפת הוא טיפול אנטיביוטי מערכתי מורכב וארוך טווח. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול כירורגי.

ICD-10

A15-A19

מידע כללי

הוא זיהום כרוני הנגרם על ידי קומפלקס החיידקים Mycobacterium tuberculosis. כאשר מושפעים ממיקובקטריות שחפת, איברי הנשימה סובלים לרוב, בנוסף, מתרחשת שחפת של העצמות והמפרקים, איברי גניטורינארית, עיניים ובלוטות לימפה היקפיות. לרוב, זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע או מזון.

גורמים לשחפת

מאפיין מעורר

קומפלקס Mycobacterium tuberculosis הוא קבוצה של מיני חיידקים העלולים לגרום לשחפת בבני אדם. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא Mycobacterium tuberculosis (מיושן - Koch's bacillus), שהוא בצילוס עמיד לחומצה גרם חיובי ממשפחת האקטינומיציטים, סוג של מיקובקטריה. במקרים נדירים, שחפת נגרמת על ידי נציגים אחרים של סוג זה. אנדוטוקסינים ואקסוטוקסינים אינם מבודדים.

מיקובקטריות עמידות ביותר להשפעות סביבתיות, הן נמשכות מחוץ לגוף במשך זמן רב, אך מתות בהשפעת אור שמש ישיר וקרינה אולטרה סגולה. הם יכולים ליצור צורות L-אריסיות נמוכות, אשר, כאשר הן נמצאות בגוף, תורמות להיווצרות חסינות ספציפית ללא התפתחות המחלה.

מנגנון של זיהום

מאגר הזיהום ומקור ההדבקה בשחפת הם אנשים חולים (לרוב ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע עם חולים עם שחפת ריאתית בצורה פתוחה - כאשר חיידקי שחפת מופרשים עם כיח). במקרה זה, נתיב הנשימה של זיהום מתממש (שאיפת אוויר עם חיידקים מפוזרים). חולה עם הפרשה פעילה של מיקובקטריה ושיעול בולט מסוגל להדביק יותר מתריסר אנשים תוך שנה.

זיהום מנשאים עם הפרשה לקויה של חיידקים וצורה סגורה של שחפת אפשרי רק במגעים קבועים קרובים. לפעמים זיהום מתרחש על ידי מערכת העיכול (חיידקים חודרים למערכת העיכול) או על ידי מגע (דרך נזק לעור). מקור הזיהום יכול להיות בקר חולה, עופות. שחפת מועברת עם חלב, ביצים, כאשר צואת בעלי חיים נכנסת למקורות מים. רחוק מתמיד שחדירת חיידקי שחפת לגוף גורמת להתפתחות זיהום. שחפת היא מחלה הקשורה לעתים קרובות לתנאי חיים שליליים, חסינות מופחתת ותכונות הגנה של הגוף.

פתוגנזה

במהלך שחפת, מבחינים בשלבים ראשוניים ומשניים. שחפת ראשונית מתפתחת באזור החדרת הפתוגן ומאופיינת ברגישות רקמות גבוהה אליו. בימים הראשונים לאחר ההדבקה, המערכת החיסונית מופעלת, מייצרת נוגדנים ספציפיים להשמדת הפתוגן. לרוב בריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה, ועם נתיב זיהום או מגע של זיהום - ובמערכת העיכול והעור, נוצר מרכז דלקתי. במקרה זה, חיידקים יכולים להתפזר עם זרימת הדם והלימפה בכל הגוף וליצור מוקדים ראשוניים באיברים אחרים (כליות, עצמות, מפרקים).

עד מהרה המוקד העיקרי מרפא, והגוף רוכש חסינות חזקה נגד שחפת. אולם עם ירידה בתכונות החיסון (בגיל ההתבגרות או בגיל מבוגר, עם היחלשות הגוף, תסמונת כשל חיסוני, טיפול הורמונלי, סוכרת וכו'), הזיהום במוקדים מופעל ומתפתחת שחפת משנית.

מִיוּן

שחפת מחולקת לראשונית ומשנית. ראשוני, בתורו, יכול להיות פרה-לוקאלי (שיכרון שחפת בילדים ובני נוער) ומקומיים (תסביך שחפת ראשוני, המהווה מוקד במקום הזיהום, ושחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה).

שחפת משנית שונה בלוקליזציה לצורות ריאתיות ולא ריאתיות. שחפת ריאתית, בהתאם לשכיחות ומידת הנזק, היא צבאית, מפוזרת, מוקדת, מסתננת, מערתית, סיבית-מערית, שחמת. כמו כן מבודדים דלקת ריאות ושחפת. דלקת רחם שחפת, אמפיאמה פלאורלית וסרקואידוזיס הוגדרו כצורות נפרדות.

מחוץ לריאות יש שחפת של המוח וחוט השדרה וקרום המוח, שחפת של המעיים, הצפק, בלוטות הלימפה המזנטריות, עצמות, מפרקים, כליות, איברי מין, בלוטות חלב, עור ורקמות תת עוריות, עיניים. לפעמים איברים אחרים נפגעים. בהתפתחות שחפת מבחינים בשלבי החדירה, ריקבון, זריעה, ספיגה, דחיסה, צלקות והסתיידות. ביחס לבידוד של חיידקים מבדילים צורה פתוחה (עם בידוד חיידקים, MBT חיובי) וצורה סגורה (ללא בידוד, MBT שלילי).

תסמיני שחפת

בשל ריבוי הצורות הקליניות, שחפת יכולה להתבטא במגוון רחב של תסמיני תסמינים. מהלך המחלה הוא כרוני, מתחיל בדרך כלל בהדרגה (למשך זמן רב הוא עשוי להיות אסימפטומטי). עם הזמן מופיעים תסמינים של שיכרון כללי - היפרתרמיה, טכיקרדיה, חולשה, ירידה בביצועים, אובדן תיאבון וירידה במשקל, הזעה. עם התקדמות הזיהום והתפשטותו בכל הגוף, שיכרון יכול להיות די אינטנסיבי. חולים מאבדים באופן משמעותי במשקל הגוף, תווי הפנים מתחדדים, סומק כואב מופיע. טמפרטורת הגוף אינה עולה מעל נתוני תת-חום, אלא נמשכת לאורך זמן. חום מתרחש רק במקרה של נגע מסיבי.

• שחפת ריאתית, ככלל, מלווה בשיעול (יבש בתחילה), המחמיר בלילה ובבוקר. קיומו של שיעול מתמשך יותר משלושה שבועות הוא סימפטום מדאיג, ובמקרים כאלה חובה לפנות לרופא. ככל שהמחלה מתקדמת, עלול להופיע המופטיזיס. שחפת ריאתית יכולה להסתבך על ידי מצב מסכן חיים - דימום ריאתי.

שחפת של איברים ומערכות אחרים מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה ומתגלה, ככלל, לאחר הרחקת פתולוגיות אחרות.

• שחפת של קרומי המוח והמוח. זה מתפתח בהדרגה במשך 1-2 שבועות, לרוב בילדים ואנשים עם כשל חיסוני, בחולים עם סוכרת. בתחילה, בנוסף לסימפטומים של שיכרון, מופיעות הפרעות שינה וכאבי ראש, הקאות מצטרפות מהשבוע השני למחלה, כאב הראש הופך עז ומתמשך. עד סוף השבוע הראשון, סימפטומים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג וברודז'ינסקי), הפרעות נוירולוגיות.
• שחפת של מערכת העיכול מאופיינת בשילוב של שיכרון כללי עם פגיעה בצואה (עצירות לסירוגין עם שלשול), תסמינים של דיספפסיה, כאבי בטן ולעיתים זיהומים מדממים בצואה. שחפת מעיים יכולה לתרום להתפתחות חסימה.
• שחפת של העצמות, המפרקים ועמוד השדרה. עם שחפת של המפרקים, מציינים תסמינים של דלקת פרקים (כאבים במפרקים הפגועים, הגבלה בניידות), כאשר העצמות נפגעות, מציינים את הכאב שלהן ונטייה לשברים.
• שחפת של מערכת גניטורינארית. עם לוקליזציה של מוקד הזיהום בכליות, החולים מבחינים בתסמינים של דלקת כליה, כאבי גב ואולי דם בשתן. לעתים נדירות למדי, שחפת של דרכי השתן יכולה להתפתח, ובמקרה זה הביטויים יהיו דיסוריה (הפרה של תהליך מתן שתן), כאב במהלך מתן שתן. שחפת של איברי המין (שחפת איברי המין) יכולה להיות הגורם לאי פוריות.
• שחפת של העור מאופיינת בהופעת גושים צפופים מתחת לעור, עם התקדמות, עלייה ונפתחת אל העור עם שחרור מסות מקוששות לבנות.

סיבוכים

אבחון

אבחון של שחפת ריאתית

מאחר ושחפת היא לעיתים קרובות א-סימפטומטית בהתחלה, בדיקות מניעה ממלאות תפקיד משמעותי באבחון שלה. באבחון של הצורה הריאתית של שחפת, משתמשים בשיטות הבאות:

• שיטות מיון.מבוגרים צריכים מדי שנה לבצע פלואורוגרפיה של איברי החזה, ילדים - בדיקת Mantoux (טכניקת אבחון טוברקולין החושפת את מידת הזיהום של הגוף בבצילוס שחפת ותגובתיות רקמות). כחלופה לבדיקת טוברקולין ולבדיקת דיסקין, הוצעו שיטות מעבדה לאיתור זיהום סמוי ופעיל בשחפת: בדיקת T-SPOT ובדיקת quantiferon.
• אבחון קרינה מקומי.השיטה העיקרית לאבחון שחפת היא צילום חזה. במקרה זה, ניתן לזהות מוקדי זיהום, הן בריאות והן באיברים ורקמות אחרות. במידת הצורך, בצע בדיקת CT של הריאות.
• מחקר של מדיה ביולוגית.כדי לקבוע את הפתוגן, ליחה, שטיפות של הסמפונות והקיבה, מופרדים מתצורות העור, מעובדים. אם אי אפשר לזרוע את החיידק מחומרים ביולוגיים, אפשר לדבר על הצורה ה-ICD שלילית.
• בִּיוֹפְּסִיָה. במקרים מסוימים, כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים ברונכוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה של בלוטות הלימפה.

אבחון של שחפת חוץ-ריאה

הנתונים של בדיקות המעבדה אינם ספציפיים ומצביעים על דלקת, שיכרון, לפעמים (פרוטאינוריה, דם בצואה) יכולים להעיד על לוקליזציה של המוקד. עם זאת, מחקר מקיף של מצב הגוף בשחפת חשוב בבחירת טקטיקות טיפול.

אם יש חשד לצורה חוץ-ריאה של שחפת, לעתים קרובות הם פונים לאבחון טוברקולין מעמיק יותר מאשר Mantoux - בדיקת Koch. אבחון של דלקת קרום המוח שחפת או דלקת מוח מבוצעת לרוב על ידי נוירולוגים. המטופל נבדק באמצעות ריאואנצפלוגרפיה, EEG, CT או MRI של המוח. כדי לבודד את הפתוגן מה-CSF, מבוצע ניקור מותני.

עם התפתחות שחפת של מערכת העיכול, התייעצות עם גסטרואנטרולוג, אולטרסאונד של איברי הבטן, יש צורך בתוכנית שיתוף פעולה. שחפת של מערכת השרירים והשלד דורשת מחקרים מתאימים בקרני רנטגן, CT של עמוד השדרה, ארתרוסקופיה של המפרק הפגוע. שיטות נוספות לבדיקה לשחפת של מערכת גניטורינארית כוללות אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן. חולים עם חשד לשחפת עור צריכים להתייעץ עם רופא עור.

טיפול בשחפת

הטיפול בשחפת מכוון לריפוי המוקדים וביטול תסמינים. שחפת מתקדמת מגיבה לטיפול בצורה גרועה יותר מאשר זוהה בזמן, אפילו מהלך חמור יותר (צורות הרסניות). טיפול בשחפת לוקח שנה או יותר, הוא מורכב (משלב שיטות של טיפול תרופתי, פיזיותרפיה). בתחילה, הטיפול מתבצע במרפאת שחפת עד להפסקת בידוד המיקרואורגניזמים. לאחר מכן, משתחררים המטופלים להמשך טיפול חוץ. לחולים שעברו קורס של טיפול בשחפת מומלץ טיפול בבתי הבראה ובבתי חולים מיוחדים.

טיפול כירורגי מתאים במקרים בהם טיפול שמרני אינו מספיק להשגת ריפוי (צורה מערתית של שחפת ריאתית, סיבוכים שונים). הטיפול הכירורגי הנפוץ ביותר בשחפת הוא כריתת ריאות חלקית עם כריתה של החלקים הפגועים. נעשה שימוש גם בטיפול בקריסה אופרטיבית. לחולים הסובלים משחפת רושמים תזונה מיוחדת עתירת קלוריות (טבלה מס' 11), עשירה בחלבון קל לעיכול, ויטמינים C וקבוצה B.

מנוחה במיטה נקבעת רק לחולים עם רמה גבוהה של הרס ריאות, hemoptysis חמור. במקרים אחרים, מומלץ למטופלים הליכות, תרגילי פיזיותרפיה, פעילות גופנית פעילה.

תַחֲזִית

נכון לעכשיו, ברוב המקרים, עם זיהוי בזמן ועמידה באמצעים הטיפוליים הדרושים, הפרוגנוזה חיובית - ריפוי של מוקדי שחפת ושקיעת סימנים קליניים, שיכולים להיחשב התאוששות קלינית. לאחר הטיפול, צלקות, אזורי פיברוזיס, מוקדים מכוסים המכילים חיידקים במצב רדום עלולים להישאר במקום לוקליזציה של מוקדים. אם מצב הגוף מחמיר, המחלה עלולה לחזור על עצמה, לכן, לאחר ריפוי קליני, החולים נרשמים אצל רופא רופא ונבדקים באופן קבוע. לאחר ההעברה והריפוי של השחפת, בדיקת השחפת נשארת חיובית.

בהיעדר טיפול או אי ציות להמלצות, התמותה משחפת מגיעה ל-50% מהמקרים. בנוסף, הפרוגנוזה מחמירה אצל קשישים, אנשים שנדבקו ב-HIV ואנשים עם סוכרת.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה המבוצעים על ידי מוסדות רפואיים מיוחדים נגד שחפת יחד עם מוסדות רפואיים כלליים כוללים בדיקות מניעתיות של אזרחים (פלורוגרפיה שנתית חובה), זיהוי חולים הסובלים מצורות פתוחות של שחפת, בידודם, בדיקת אנשי קשר, מניעה ספציפית של שחפת.

טיפול מונע ספציפי (חיסון) מכוון ליצירת חסינות נגד שחפת, כולל הכנסת חיסון BCG או כימיקלים מניעתיים. באנשים המחוסנים עם BCG, שחפת מתרחשת בצורות קלות יותר ושפירות וקלה יותר לטיפול. החסינות מתפתחת בדרך כלל חודשיים לאחר החיסון ונרגעת לאחר 5-7 שנים. אמצעי כימופרופילקסיס משמשים בקרב אנשים עם סיכון מוגבר לזיהום: אנשים שהיו במגע עם חולי שחפת עם בדיקת טוברקולין שלילית (כימופרופילקסיה ראשונית) ואנשים נגועים (משנית).