תסמיני הלם אנפילקטי ועזרה ראשונה. הלם אנפילקטי
103. הלם אנפילקטי. סיבות, מרפאה, אבחון, טיפול דחוף.
הלם אנפילקטי הוא סוג מיידי של תגובה חיסונית המתפתחת כאשר אלרגן מוכנס שוב ושוב לגוף ומלווה בנזק לרקמות שלו.
יש לציין כי התפתחות הלם אנפילקטי מצריכה רגישות מוקדמת של הגוף עם חומר שעלול לגרום להיווצרות נוגדנים ספציפיים, אשר במגע לאחר מכן עם האנטיגן, מביאים לשחרור חומרים פעילים ביולוגית היוצרים את התסמינים הקליניים. של אלרגיה, כולל הלם. הספציפיות של הלם אנפילקטי טמונה בתהליכים האימונולוגיים והביוכימיים הקודמים לביטוי הקליני שלו.
בתהליך המורכב שנצפה ב הלם אנפילקטי, ישנם שלושה שלבים:
השלב הראשון הוא אימונולוגי. הוא מכסה את כל השינויים במערכת החיסון המתרחשים מרגע כניסת האלרגן לגוף; יצירת נוגדנים ולימפוציטים רגישים ושילובם עם אלרגן שחדר שוב ושוב או נמשך בגוף;
השלב השני הוא פתוכימי, או שלב היווצרות המתווכים. הגירוי להופעתו של האחרון הוא השילוב של האלרגן עם נוגדנים או לימפוציטים רגישים בסוף השלב האימונולוגי;
השלב השלישי הוא פתופיזיולוגי, או שלב הביטויים הקליניים. הוא מאופיין בפעולה הפתוגנית של המתווכים שנוצרו על התאים, האיברים והרקמות של הגוף.
מנגנון ה-reagin עומד בבסיס הפתוגנזה של הלם אנפילקטי. ריאגינוב הוא נקרא לפי סוג הנוגדנים - reagins המעורבים בהתפתחותו. ריאגינים הם בעיקר IgE, כמו גם אימונוגלובולינים מקבוצת G/IgG.
המתווכים של תגובות אנפילקטיות כוללים היסטמין, סרוטונין, הפרין, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, קינינים וכו'.
בהשפעת המתווכים, חדירות כלי הדם עולה והכימוטקסיס של גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים עולה, מה שמוביל להתפתחות של תגובות דלקתיות שונות. עלייה בחדירות כלי הדם תורמת לשחרור נוזלים מהמיקרו-וסקולטורה אל הרקמות ולהתפתחות בצקת. כמו כן מתפתחת קריסה קרדיווסקולרית, המשולבת עם הרחבת כלי הדם. ירידה מתקדמת בתפוקת הלב קשורה הן להיחלשות של טונוס כלי הדם והן להתפתחות של היפובולמיה משנית כתוצאה מאובדן פלזמה הולך וגובר במהירות.
כתוצאה מחשיפה למתווכים, סימפונות גדולים וקטנים מפתחים ברונכוספזם מתמשך. בנוסף להתכווצות השרירים החלקים של הסימפונות, מציינים נפיחות והפרשת יתר של הקרום הרירי של העץ הטראכאוברוכיאלי. התהליכים הפתולוגיים לעיל הם הגורם לחסימת דרכי אוויר חריפה. ברונכוספזם חמור יכול להפוך למצב אסתמטי עם התפתחות של קור pulmonale חריף.
תמונה קלינית. ביטויים של הלם אנפילקטי נובעים ממערכת מורכבת של תסמינים ותסמונות. הלם מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטוי מהיר, חומרת הקורס והשלכות. על תמונה קליניתואת חומרת מהלך הלם אנפילקטי, סוג האלרגן אינו משפיע.
מגוון תסמינים אופייניים: גירוד בעור או תחושת חום בכל הגוף ("כאילו נשרף על ידי סרפד"), תסיסה וחרדה, הופעה פתאומית של חולשה כללית, אדמומיות בפנים, אורטיקריה, התעטשות, שיעול. , קוצר נשימה, חנק, פחד ממוות, זיעה מזיגה, סחרחורת, התכהות בעיניים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, דחף לעשות צרכים, צואה רופפת (לעיתים מעורבת בדם), הטלת שתן בלתי רצונית, עשיית צרכים, התמוטטות, אובדן של תוֹדָעָה. בבדיקה, צבע העור עשוי להשתנות: בחולה עם פנים חיוורות, העור מקבל צבע אפור אדמתי עם ציאנוזה של השפתיים וקצה האף. לעתים קרובות תשומת הלב נמשכת להיפרמיה של עור תא המטען, פריחות כגון אורטיקריה, נפיחות של העפעפיים, השפתיים, האף והלשון, קצף בפה, זיעה דביקה קרה. אישונים בדרך כלל מצטמצמים, כמעט אינם מגיבים לאור. לפעמים יש טוניק או עוויתות קלוניות. הדופק תכוף, של מילוי חלש, במקרים חמורים הוא הופך לסתמי או לא מוחשי, לחץ הדם יורד. קולות הלב נחלשים בחדות, לפעמים יש מבטא של הטון II על עורק הריאה. נרשמות גם הפרעות בקצב הלב, שינויים מפוזרים בטרופיזם שריר הלב. מעל הריאות בהקשה - צליל עם גוון קופסא, בזמן האזנה - נשימה בנשיפה ממושכת, גלים יבשים מפוזרים. הבטן רכה, כואבת במישוש, אך ללא תסמינים של גירוי פריטונאלי. טמפרטורת הגוף מוגברת לעתים קרובות למספרים תת-כבדים.במחקר של דם - היפרלוקוציטוזיס עם הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, נויטרופיליה בולטת, לימפו- ואאוזינופיליה. בשתן, אריתרוציטים טריים ומשונים, לויקוציטים, אפיתל קשקשי וגבס היאלין.
חומרת התסמינים הללו משתנה. באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין ב-5 גרסאות של ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי:
עם תבוסה דומיננטית של מערכת הלב וכלי הדם.
עם נגע דומיננטי של מערכת הנשימה בצורה של עווית סימפונות חריפה (גרסת חניקה או אסתמטית).
עם נגע ראשוני של העור והריריות.
עם נגע דומיננטי של מערכת העצבים המרכזית (וריאנט מוחי).
עם נגע ראשוני של איברי הבטן (בטן).
יש דפוס מסוים: ככל שחלף פחות זמן מרגע כניסת האלרגן לגוף, כך התמונה הקלינית של הלם חמורה יותר. האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות נצפה עם התפתחות הלם לאחר 3-10 דקות מרגע כניסת האלרגן לגוף, כמו גם עם צורה פולמיננטית.
במהלך הלם אנפילקטי ניתן לראות 2-3 גלים של ירידה חדה בלחץ הדם. לאור תופעה זו, יש להכניס את כל החולים שעברו הלם אנפילקטי לבית חולים. אפשרות להתפתח מאוחר תגובות אלרגיות. לאחר הלם, סיבוכים יכולים להצטרף בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת עצבים, נגעים מפוזרים. מערכת עצביםוכו.
טיפול בהלם אנפילקטי
היא מורכבת ממתן סיוע דחוף למטופל, שכן דקות ואף שניות של עיכוב ובלבול של הרופא עלולים להוביל למותו של המטופל מחנק, קריסה קשה, בצקת מוחית, בצקת ריאות וכו'.
מכלול האמצעים הטיפוליים צריך להיות דחוף לחלוטין!בתחילה, רצוי לתת את כל התרופות נגד הלם תוך שרירי, דבר שניתן לעשות במהירות האפשרית, ורק אם הטיפול אינו יעיל, יש לנקב ולצנתר את הווריד המרכזי. צוין כי במקרים רבים של הלם אנפילקטי, די במתן תוך שרירי של תרופות חובה נגד הלם כדי לנרמל לחלוטין את מצבו של החולה. יש לזכור כי הזרקות של כל התרופות צריכות להיעשות עם מזרקים שלא שימשו למתן תרופות אחרות. אותה דרישה חלה על מערכת עירוי הטפטוף והצנתרים על מנת למנוע הלם אנפילקטי חוזר.
מכלול האמצעים הטיפוליים להלם אנפילקטי צריך להתבצע ברצף ברור ובעל דפוסים מסוימים:
קודם כל יש צורך להשכיב את המטופל, להפנות את ראשו הצידה, לדחוף את הלסת התחתונה למניעת נסיגת הלשון, חניקה ולמניעת שאיבת הקאות. אם למטופל יש שיניים תותבות, יש להסיר אותן. להבטיח גישה למטופל אוויר צחאו שאיפת חמצן;
יש להזריק מיד לשריר תמיסה של 0.1% אדרנלין במינון ראשוני של 0.3-0.5 מ"ל. אי אפשר להזריק יותר מ-1 מ"ל של אדרנלין למקום אחד, שכן, בעל אפקט כיווץ כלי דם גדול, הוא גם מעכב את הספיגה שלו. התרופה מוזרקת באופן חלקי ב-0.3-0.5 מ"ל לחלקים שונים בגוף כל 10-15 דקות עד שהחולה מוסר ממצב קולפטואיד. מדדי בקרה חובה להחדרת אדרנלין צריכים להיות אינדיקטורים של דופק, נשימה ולחץ דם.
יש צורך להפסיק את הצריכה הנוספת של האלרגן לגוף - הפסק את מתן התרופה, הסר בזהירות את העוקץ עם שק רעיל אם דבורה עקצה. בשום מקרה אין לסחוט את העקיצה או לעסות את מקום הנשיכה, שכן הדבר משפר את ספיגת הרעל. יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה (הצורב), אם הלוקליזציה מאפשרת. דוקרים את מקום ההזרקה (עוקצים) בתמיסת אדרנלין 0.1% בכמות של 0.3-1 מ"ל ומרחים עליו קרח למניעת ספיגה נוספת של האלרגן.
בעת נטילת האלרגן דרך הפה, בטנו של המטופל נשטפת, אם מצבו מאפשר;
כאמצעי עזר לדיכוי תגובה אלרגית, משתמשים בהחדרה של אנטיהיסטמינים: 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין או 2 מ"ל של טבגיל לשריר (עם הלם חמור, תוך ורידי), כמו גם הורמונים סטרואידים: 90- 120 מ"ג פרדניזולון או 8-20 מ"ג דקסמתזון לשריר או לווריד;
לאחר השלמת האמצעים הראשוניים, רצוי לנקב את הווריד ולהחדיר קטטר לעירוי נוזלים ותרופות;
לאחר ההזרקה הראשונית לשריר של אפינפרין, ניתן לתת אותו לאט תוך ורידי במינון של 0.25 עד 0.5 מ"ל, מדולל קודם לכן ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. יש צורך לשלוט על לחץ הדם, הדופק והנשימה;
כדי לשחזר את ה-bcc ולשפר את המיקרו-סירקולציה, יש צורך לתת פתרונות גבישיים וקולואידים תוך ורידיים. עלייה ב-BCC היא התנאי החשוב ביותר טיפול מוצלחתת לחץ דם כמות הנוזלים המוזרקים ותחליפי הפלזמה נקבעת לפי ערך לחץ הדם, CVP ומצב המטופל;
אם תת לחץ דם מתמשך, יש צורך להקים זריקת טפטוף של 1-2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2%.
יש צורך להבטיח אוורור ריאתי נאות: הקפד לינוק את הסוד המצטבר מקנה הנשימה ומחלל הפה, וגם, עד להקלה במצב חמור, לבצע טיפול בחמצן; במידת הצורך - IVL.
עם הופעת נשימות סטרידור והיעדר השפעת טיפול מורכב, יש צורך להחדיר מיד את קנה הנשימה. במקרים מסוימים, על פי אינדיקציות חיוניות, נעשית קוניקוטומי;
תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות כבר מההתחלה של הלם אנפילקטי, מכיוון שאי אפשר לחזות את חומרת ומשך התגובה האלרגית. התרופות ניתנות תוך ורידי.
אנטיהיסטמינים ניתנים בצורה הטובה ביותר לאחר התאוששות של פרמטרים המודינמיים, מכיוון שאין להם השפעה מיידית ואינם מצילי חיים.
עם התפתחות בצקת ריאות, שהיא סיבוך נדיר של הלם אנפילקטי, יש צורך לבצע טיפול תרופתי ספציפי.
במקרה של דום לב, היעדר דופק ולחץ דם, יש לציין החייאה לב-ריאה דחופה.
לביטול מוחלט של ביטויי הלם אנפילקטי, מניעה וטיפול סיבוכים אפשרייםהחולה לאחר הפסקת תסמיני ההלם צריך להיות מאושפז מיד!
ההקלה של תגובה חריפה עדיין אינה פירושה סיום מוצלח של התהליך הפתולוגי. יש צורך לפקח כל הזמן על הרופא במהלך היום, שכן ייתכנו מצבים קולפטואידים חוזרים, התקפי אסתמה, כאבי בטן, אורטיקריה, אנגיואדמה, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות, דליריום, שבהם יש צורך בעזרה דחופה. התוצאה יכולה להיחשב חיובית רק לאחר 5-7 ימים לאחר תגובה חריפה.
Cor pulmonale חריף. סיבות, מרפאה, אבחון, טיפול חירום.
|
לב ריאתי - עלייה והתרחבות של חלקי הלב הימניים כתוצאה מעלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי, שהתפתחה כתוצאה ממחלות של הסמפונות והריאות, נגעים בכלי הריאה או עיוותים. חזה. גורמים ל-cor pulmonale: הגורמים העיקריים למצב זה הם: 1. תרומבואמבוליזם מסיבי במערכת עורק ריאה; 2. pneumothorax valvular; 3. התקף ממושך חמור של אסתמה הסימפונות; 4. דלקת ריאות חריפה נפוצה. Acute cor pulmonale הוא קומפלקס סימפטומים קליניים המופיע בעיקר כתוצאה מהתפתחות תסחיף ריאתי (PE), וכן במספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. בשנים האחרונות חלה מגמת עלייה בשכיחות של קור pulmonale חריפה, הקשורה לעלייה במקרים של תסחיף ריאתי. המספר הגדול ביותר של PE נצפה בחולים עם מחלות לב וכלי דם ( מחלה איסכמיתמחלות לב, יתר לחץ דם, מחלת לב ראומטית, פלבוטרומבוזה). Cor pulmonale כרוני מתפתח במשך מספר שנים ומתרחש עם תחילתו של אי ספיקת לב, ולאחר מכן עם התפתחות של דקומפנסציה. לְכָל השנים האחרונות Cor pulmonale כרוני שכיח יותר, אשר קשור לעלייה בשכיחות של דלקת ריאות חריפה וכרונית וברונכיטיס באוכלוסייה. |
תסמינים של cor pulmonale:
Cor pulmonale חריף מתפתח תוך שעות או ימים ובדרך כלל מלווה בתסמינים של אי ספיקת לב. בקצבי התפתחות איטיים יותר, נצפית גרסה תת-חריפה של תסמונת זו. המהלך החריף של תסחיף ריאתי מאופיין בהתפתחות פתאומית של המחלה על רקע רווחה מלאה. יש קוצר נשימה חד, ציאנוזה, כאבים בחזה, תסיסה. תרומבואמבוליזם של תא המטען הראשי של עורק הריאה במהירות, תוך מספר דקות עד חצי שעה, מוביל להתפתחות במצב של הלם, בצקת ריאות. בהאזנה נשמעים מספר רב של צלילים יבשים רטובים ומפוזרים. ניתן לזהות פעימה בחלל הבין-צלעי השני או השלישי משמאל. מאופיין בנפיחות של ורידי צוואר הרחם, הגדלה מתקדמת של הכבד, הכאב שלו בעת גישוש. לעתים קרובות יש אי ספיקה כלילית חריפה, המלווה בכאב, הפרעות קצב וסימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של איסכמיה שריר הלב. התפתחות תסמונת זו קשורה להתרחשות של הלם, דחיסה של הוורידים, חדר ימין מורח, גירוי של קולטני העצבים של העורק הריאתי.
התמונה הקלינית הנוספת של המחלה נובעת מהיווצרות אוטם שריר הלב, המאופיין בהתרחשות או התגברות של כאבים בחזה הקשורים לפעולת הנשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה. חומרת שני הביטויים האחרונים פחותה בהשוואה לשלב החריף של המחלה. מופיע שיעול, בדרך כלל יבש או עם ליחה מועטה. במחצית מהמקרים, המופטיזיס נצפה. ברוב החולים, טמפרטורת הגוף עולה, בדרך כלל עמידה לאנטיביוטיקה. המחקר חושף עלייה מתמשכת בקצב הלב, היחלשות הנשימה והתפרצויות רטובות על האזור הפגוע של הריאה. Cor pulmonale תת חריף. קור pulmonale תת-חריף מתבטא קלינית בכאב מתון פתאומי במהלך הנשימה, קוצר נשימה חולף במהירות ודפיקות לב, התעלפות, לעיתים קרובות המופטיזיס, תסמינים של דלקת בדרדר. Cor pulmonale כרוני. יש צורך להבחין בין לב ריאתי כרוני מפצה לבין לב ריאתי כרוני.
בשלב הפיצוי, התמונה הקלינית מאופיינת בעיקר בסימפטומים של המחלה הבסיסית ובתוספת הדרגתית של סימני הגדלה של הלב הימני. למספר חולים יש פעימה בבטן העליונה. התלונה העיקרית של החולים היא קוצר נשימה, הנגרם הן מכשל נשימתי והן מתוספת של אי ספיקת לב, קוצר הנשימה מתגבר עם מאמץ גופני, שאיפת אוויר קר, בשכיבה. הגורמים לכאב באזור הלב ב-cor pulmonale הם הפרעות מטבוליות של שריר הלב, כמו גם אי ספיקה יחסית של מחזור הדם הכלילי בחדר הימני המוגדל. כאבים באזור הלב יכולים להיות מוסברים גם בנוכחות של רפלקס כלילי ריאתי עקב יתר לחץ דם ריאתי ומתיחה של גזע העורק הריאתי. בדיקה מגלה לעתים קרובות כחולות. סימן חשוב ל-cor pulmonale הוא נפיחות של ורידי הצוואר. בניגוד לאי ספיקת נשימה, כאשר ורידי הצוואר מתנפחים במהלך השאיפה, עם cor pulmonale, ורידי הצוואר נשארים נפוחים הן במהלך השאיפה והן בנשיפה. מאופיין בפעימה בבטן העליונה, עקב עלייה בחדר הימני.
הפרעות קצב ב-cor pulmonale הן נדירות ומתרחשות בדרך כלל בשילוב עם טרשת עורקים קרדיו-טרשתית. לחץ הדם הוא בדרך כלל תקין או נמוך. קוצר נשימה בחלק מהחולים עם ירידה בולטת ברמת החמצן בדם, במיוחד עם התפתחות של אי ספיקת לב עקב מנגנוני פיצוי. נצפית התפתחות של יתר לחץ דם עורקי. במספר חולים מציינים התפתחות של כיבי קיבה, הקשורים להפרה של הרכב הגזים של הדם וירידה ביציבות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. התסמינים העיקריים של cor pulmonale הופכים בולטים יותר על רקע החמרה של התהליך הדלקתי בריאות. בחולים cor pulmonaleיש נטייה להוריד את הטמפרטורה ואפילו עם החמרה של דלקת ריאות, הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה על 37 מעלות צלזיוס. בשלב הסופני, הבצקת גוברת, יש עלייה בכבד, ירידה בכמות השתן המופרשת, מתרחשות הפרעות במערכת העצבים (כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש, נמנום, אדישות), הקשורים הפרה של הרכב הגזים של הדם והצטברות של מוצרים מחומצנים.
טיפול דחוף.
שָׁלוֹם. תנו למטופל תנוחת ישיבה למחצה.
לתת מיקום מוגבה של פלג הגוף העליון, שאיפת חמצן, מנוחה מלאה, הטלת חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות למשך 30-40 דקות.
תוך ורידי באיטיות 0.5 מ"ל של תמיסת 0.05% של סטרופנטין או 1.0 מ"ל של תמיסה 0.06% של קורגליקון ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי, 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין. תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול. עם יתר לחץ דם עורקי - תוך ורידי 1-2 מ"ל של תמיסת 0.25% של דרופידול (אם לא ניתן פרומדול בעבר) או 2-4 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין, אם אין השפעה - לטפטף תוך ורידי 2-3 מ"ל של תמיסה של 5% של פנטמין ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, מינון קצב המתן בשליטה של לחץ דם. עם יתר לחץ דם עורקי (BP מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, st.) - תוך ורידי 50-150 מ"ג של פרדניזולון, אם אין השפעה - תוך ורידי 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת מזוטון 1% ב-10-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. (תמיסת נתרן כלורי 0.9%) או 3-5 מ"ל תמיסת דופמין 4% ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
רישום מס' 12.
נושא: עזרה ראשונה להרעלה טבעית
ספר לימוד D.V. מרצ'נקו "עזרה ראשונה לפציעות ותאונות", עמודים 247-258.
http://www.03-ektb.ru
http://www.nemoclub.ru/poisoning.html
http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6
http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/
שאלות למידה:
1. הקדמה.
2. המושג הלם אנפילקטי. עזרה ראשונה עבור הלם אנפילקטי.
3. הרעלה. סוגי הרעלה עיקריים. אלגוריתם כללי של פעולה בהרעלה.
4. רעלים ממקור צמחי גורמים להרעלה אנושית חריפה. סימנים עיקריים של הרעלה. אמצעי עזרה ראשונה.
5. רעלים ממקור בעלי חיים גורמים להרעלה חריפה. סימנים עיקריים של הרעלה. אמצעי עזרה ראשונה.
6. הרעלת מזון. סימני הרעלה. אמצעי עזרה ראשונה.
7. החייאה לב-ריאה, סימני יעילות ותנאים להפסקתה.
1. הקדמה.
אם כבר מדברים על רעלים טבעיים, אנחנו מתכוונים, קודם כל, לחומרים שנכנסים לגוף עם מזון, כמו גם במגע עם עור שלם או משטחי פצעים, וכאשר חרק או בעל חיים רעילים מוכנסים לגוף האדם עם מכשיר מיוחד. , שעלול לגרום להרעלה באופן אישי. באופן קפדני, רעלים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים (חיידקים, פטריות, וירוסים, פרוטוזואה) שייכים גם הם לרעלים טבעיים.
2. מושג הלם אנפילקטי. עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי.
הלם אנפילקטי הוא תגובה מערכתית מסכנת חיים המתפתחת בצורה חריפה של אורגניזם מופעל למגע חוזר עם אלרגן, המלווה בהפרה של הלב, המובילה לאי ספיקת מחזור הדם ולהיפוקסיה (הרעבה בחמצן) בכל האיברים החיוניים. בתחילה, אנפילקסיס נחשבה לתופעה ניסיונית; אז נמצאו תגובות דומות בבני אדם, החלו להתייחס אליהן כאל הלם אנפילקטי.
נתונים סטטיסטיים על הלם אנפילקטי במדינות שונות משתנים באופן משמעותי. על פי מחקרים אפידמיולוגיים ברוסיה, נמצא כי השכיחות של הלם אנפילקטי היא 1 לכל 70 אלף אוכלוסייה בשנה. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של תגובות אלרגיות חריפות היו תרופות ועקיצות hymenoptera. באונטריו (קנדה), נרשמו 4 מקרים של הלם אנפילקטי לכל 10 מיליון תושבים, במינכן (גרמניה) - 79 לכל 100 אלף. בארה"ב, אנפילקסיס גרמה ל-1,500 מקרי מוות בשנה, ו-2.8-42.7 מיליון אמריקאים היו בסיכון של לפחות אפיזודה אחת של אנפילקסיס במהלך חייהם.
הלם אנפילקטי מתפתח לאחר שהמטופל בא במגע עם אלרגן בלתי נסבל. הלם יכול לגרום חומרים שונים, בדרך כלל בעל אופי חלבוני או פוליסכריד, כמו גם מתרחש- תרכובות במשקל מולקולרי נמוך הרוכשות אלרגניות לאחר קשירת להתרחשאו אחד המטבוליטים שלו עם חלבון מארח. אלרגנים הגורמים לאנפילקסיס יכולים לחדור לגוף בדרכים אוראליות, פרנטרליות, טרנסדרמליות או בשאיפה.
הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר של הלם אנפילקטי הם:
תרופות.
עקיצות חרקים (דבורים, צרעות, צרעות).
III. מוצרי מזון: דגים, רכיכות, חלב פרה, ביצים, קטניות, בוטנים ועוד, תוספי תזונה.
IV. אלרגנים טיפוליים.
V. גורמים פיזיים (היפותרמיה כללית).
VI. מגע עם מוצרי לטקס (כפפות, צנתרים, פקקי גומי וכו').
יש לציין כי הלם אנפילקטי יכול להתפתח גם בתרופות שונות.
בהתאם לתכונות הדומיננטיות, הם נבדליםהסוגים הבאים של הלם אנפילקטי:
1) אפשרות טיפוסית:
זרימה קלה,
קורס מתון,
זרימה כבדה,
2) וריאנט המודינמי t - חולים שבהם הפרעות המודינמיות באות לידי ביטוי,
3) וריאנט חנקן- במרפאה, סימני חריפה כשל נשימתי,
4) וריאנט מוחי- סימני נזק למערכת העצבים המרכזית בולטים,
5) וריאנט בטן- סימנים מאיברי הבטן באים לידי ביטוי,
6) צורה מהירה ברק.
בהתאם לאופי מהלך ההלם האנפילקטי:
1. ממאיר חריף,
2. שפיר,
3. ממושך,
4. חוזרים,
5. abortive (בקיצור).
לפי מידת ההפרעה ההמודינמיתכמו כל סוגי ההלם, להלם אנפילקטי יש 3 דרגות חומרה.
על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות:
הלם אנפילקטי, לא מוגדר.
הלם אנפילקטי הנגרם כתוצאה מתגובה חריגה למזון.
הלם אנפילקטי הקשור בסרום.
הלם אנפילקטי עקב תגובה פתולוגית לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה.
הלם אנפילקטי מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטוי מהיר, חומרת הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על התמונה ועל חומרתה של הלם אנפילקטי. סימנים של הלם אנפילקטי יכולים להופיע באופן פתאומי בשניות הראשונות של המגע עם האלרגן, אך לעתים קרובות יותר לאחר 15-20 דקות או לאחר 1-2 שעות.
התמונה של הלם אנפילקטי היא מגוונת, אך המאפיינים המגדירים בה הם ירידה בלחץ הדם עם התפתחות במקרים חמורים של קריסת כלי דם עקב התרחבות של כלי היקפיים, עווית של שרירים חלקים של הסימפונות (חנק או נשימה סטרידור) וכן מעיים (עם התרחשות של הקאות, שלשולים), הפרה של מחזור הדם הכלילי והמוחי.
בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, קיימות שלוש דרגות חומרה של הלם אנפילקטי: קל, בינוני וחמור.
להלם אנפילקטי קללעתים קרובות יש תקופה קצרה (בתוך 5-10 דקות) - מבשר שבמהלכו היא מופיעה - גירוד בעור, פריחות, תחושת צריבה או חום, נפיחות של לוקליזציות שונות. עם התפתחות בצקת בגרון, מופיעה צרידות של הקול, עד להיעדרו. לחולים עם הלם אנפילקטי קל יש זמן להתלונן על אי הנוחות שלהם: כאבים בחזה, סחרחורת, כאבי ראש, חולשה כללית, פחד מוות, חוסר אוויר, טינטון, ראייה מטושטשת, חוסר תחושה באצבעות, לשון, שפתיים, כאבי בטן, גב תחתון. יש לציין חיוורון של עור הפנים. מספר חולים מתקשים בנשיפה ובצפצופים, הנשמעים מרחוק. כמעט כל החולים חווים הקאות, כאבי בטן מתכווצים, לפעמים צואה רופפת, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן. ככלל, אפילו עם קורס קל, החולים מאבדים את ההכרה. לחץ הדם מופחת בחדות (עד 60/30-50/0 מ"מ כספית), הדופק הוא חוט של עד 120-150 פעימות לדקה.
להלם אנפילקטי בינוניישנם סימפטומים מסוימים: חולשה כללית, חרדה, פחד, סחרחורת, כאבים בלב, בבטן, הקאות, חנק, פריחות, נפיחות, זיעה דביקה קרה, לעתים קרובות עוויתות, ואז מתרחש אובדן הכרה.יש חיוורון של העור, השפתיים הופכות לכחולות. האישונים מורחבים. הדופק חוטי, קצב לא סדיר, תכוף, לחץ הדם אינו נקבע.יש הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, עוויתות טוניקות וקולוניות, ב מקרים נדירים- דימום ברחם, באף, במערכת העיכול.
הלם אנפילקטי חמורמאופיין בהתפתחות מהירה בזק של התמונה הקלינית, ואם לא יינתן למטופל טיפול חירום מיידי, עלול להתרחש מוות פתאומי. לחולים, ככלל, אין זמן להתלונן על רגשותיהם, מאבדים במהירות את ההכרה. יש חיוורון חד של העור ושפתיים כחולות. טיפות זיעה גדולות מופיעות על המצח, האישונים מתרחבים, קצף מופיע בפה, פרכוסים טוניים וקלוניים, צפצופים בנשיפה ממושכת. לחץ הדם אינו נקבע, הדופק כמעט ואינו מוחשי.
כאשר מתאושש מהלם אנפילקטי, למטופל יש חולשה, עייפות, עייפות, צמרמורות קשות, לפעמים חום, כאבי שרירים, ארתרלגיה, קוצר נשימה, כאבים באזור הלב. ייתכנו בחילות, הקאות, כאב עמום בבטן.
עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי.
1. להפסיק מיד את החדרת האלרגן (התרופה) שגרמה לתגובה, להשכיב את המטופל על הספה (הראש מתחת לרגליים), להפנות את ראשו הצידה, לדחוף את הלסת התחתונה, להסיר את התותבות הקיימות.
2. אם החומר האנטיגני הוכנס לאיבר, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום הזרקת האלרגן (למשך 25 דקות).
3. מרחו שקית קרח על מקום ההזרקה (הנשיכה).
4. התקשר בדחיפות לרופא.
5. במידת הצורך, התחל בהחייאה.
בעתיד, יש צורך ליישם את התרופות שהן חלק מערכות העזרה הראשונה:
6. להזריק לשריר תמיסת אדרנלין 0.1% 0.3-0.5 מ"ל (ילדים 0.05-0.1 מ"ל / שנת חיים).
7. דקור את מקום ההזרקה (נשיכה) ב-0.3-0.5 מ"ל (ילדים 0.1 מ"ל / שנת חיים) של תמיסת אדרנלין 0.1% עם 4.5 מ"ל של מי מלח.
הלם אנפילקטי תמיד מתפתח בפתאומיות ובמהירות הבזק. לכן, זה דורש פעולה מהירה ברק באותה מידה.
מהו הלם אנפילקטי ולמה הוא מסוכן?
הלם אנפילקטי הוא צורה חמורה ביותר של אלרגיה.
כמו בכל אלרגיה, הגוף, מול חומר שנראה לו כרעל, מתחיל להגן על עצמו. והוא עושה את זה בצורה כל כך אקטיבית שהוא פוגע בעצמו.
אבל במקרה של אנפילקסיס, המצב מיוחד: התגובה החיסונית לגירוי כל כך חזקה שלא רק העור והריריות, אלא גם מערכת עיכול, ריאות, מערכת לב וכלי דם. ההשלכות יכולות להיות מאוד לא נעימות:
- הלחץ העורקי יורד בחדות.
- בצקת רקמות מתפתחת במהירות, כולל הגרון - מתחילות בעיות נשימה.
- המוח מתחיל לחוות רעב חריף בחמצן, מה שעלול להוביל להתעלפות ולפגיעה נוספת בחיוניות. פונקציות חשובות.
- עקב נפיחות ומחסור בחמצן, סובלים גם איברים פנימיים אחרים.
שילוב זה של תסמינים הוא סיבוכים רצינייםויכול להיות קטלני. לכן, חשוב לזהות במהירות אנפילקסיס ולספק עזרה ראשונה.
כיצד לזהות הלם אנפילקטי
הראשון ואחד מהם נקודות חשובותבעת ביצוע אבחנה - מגע עם אלרגן. היזהר במיוחד אם התסמינים הבאים מתפתחים לאחר חרק, תרופה או מזון. אפילו עוגיות בוטנים שאינן מזיקות לכאורה יכולות להתברר כאלרגן.
הלם מתפתח בשני שלבים. התסמינים העיקריים של אנפילקסיס נראים כך:
- תגובה ברורה של העור היא אדמומיות או, להיפך, חיוורון.
- עקצוץ בזרועות, ברגליים, סביב הפה או בכל הראש.
- , גירוד באף, רצון להתעטש.
- נשימה עמל ו/או צפצופים.
- גוש בגרון שמונע ממך לבלוע כרגיל.
- כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.
- שפתיים ולשון נפוחות.
- תחושה ברורה שמשהו לא בסדר בגוף.
כבר בשלב זה יש צורך לנקוט באמצעים דחופים (עליהם להלן). ויש צורך בעזרה דחופה עוד יותר אם אנפילקסיס מגיעה לשלב השני, ההלם. הסימפטומים שלו:
- סְחַרחוֹרֶת.
- חולשה חדה.
- חיוורון (האדם ממש הופך לבן).
- הופעת זיעה קרה.
- קוצר נשימה חמור (נשימה צרודה ורועשת).
- לפעמים.
- אובדן ההכרה.
3 כללים עיקריים של עזרה ראשונה להלם אנפילקטי
1. הזמינו אמבולנס
יש לעשות זאת בהקדם האפשרי. מטלפון נייד, התקשר למספר 103 או 112.
2. הזרקת אדרנלין בדחיפות
אדרנלין (אפינפרין) ניתן תוך שרירית כדי להעלות את הנופלים לחץ דם. תרופה זו נמכרת בבתי מרקחת במתכונת של מזרקים אוטומטיים - מזרקים אוטומטיים שכבר מכילים את המינון הנדרש של התרופה. אפילו ילד יכול לעשות זריקה עם מכשיר כזה.
ככלל, ההזרקה מתבצעת בירך - הכי הרבה שריר גדול, קשה לפספס.
אל תפחד: אדרנלין לא יזיק טיפול בתגובה אלרגית חמורהעם אזעקות שווא. אבל אם לא שקר, זה יכול להציל חיים.
אנשים שכבר חוו תגובות אנפילקטיות לרוב נושאים איתם מזרקים אוטומטיים של אפינפרין. אם הקורבן עדיין בהכרה, הקפד לשאול אם יש לו את הסם. יש? עקוב אחר ההוראות למעלה.
זה לא הגיוני לקחת אנטיהיסטמינים: הלם אנפילקטי מתפתח מהר מאוד ופשוט אין להם זמן לפעול.
אם לנפגע לא היה אדרנלין, ואין בתי מרקחת בקרבת מקום, נותר לחכות להגעת האמבולנס.
3. נסו להקל על מצבו של האדם
- השכיבו את הקורבן על הגב כשהרגליים מורמות.
- במידת האפשר, בודדו את האדם מהאלרגן. אם אתה מבחין בתגובה אלרגית בעקבות עקיצת חרקים או הזרקת סמים, הנח תחבושת על הנשיכה או מקום ההזרקה כדי להאט את התפשטות האלרגן בכל הגוף.
- אל תיתן לנפגע לשתות.
- אם יש הקאות, סובבו את הראש הצידה כדי למנוע מהאדם להיחנק.
- אם האדם איבד את הכרתו והפסיק לנשום, התחילו (במידה ויש לכם את הכישורים המתאימים) והמשיכו עד הגעת הפרמדיקים.
- אם מצבו של הנפגע השתפר, בכל זאת יש לוודא שהוא ממתין לאמבולנס. הלם אנפילקטי דורש בדיקות נוספות. בנוסף, תיתכן הישנות התקף.
למרבה המזל, ברוב המקרים, כאשר ניתן טיפול רפואי בזמן, האנפילקסיס נסוג. לפי הסטטיסטיקה האמריקאית, תוצאה קטלניתלתקן אנפילקסיס קטלני: שיעור תמותה וגורמי סיכוןרק 1% מאלה שאושפזו עם אבחנה של הלם אנפילקטי.
מה יכול לגרום להלם אנפילקטי
אין טעם לרשום סיבות. אלרגיה היא תגובה אינדיבידואלית של הגוף, היא יכולה להתפתח לגורמים שאינם מזיקים לחלוטין לאנשים אחרים.
אבל עבור ניירות המכתבים, הנה רשימה של הטריגרים הנפוצים ביותר התקפי אלרגיה ואנפילקסיס: תסמינים וטיפולוכתוצאה מכך הלם אנפילקטי.
- מזון. לרוב - אגוזים (במיוחד בוטנים ויער), פירות ים, ביצים, חיטה, חלב.
- עקיצות חרקים - דבורים, צרעות, צרעות, נמלים, אפילו יתושים.
- קרדית אבק.
- עובש.
- שרף גומי.
- כמה תרופות.
מי רגיש להלם אנפילקטי
הסיכון לפתח הלם אנפילקטי גבוה אצל אלה הלם אנפילקטי: תסמינים, גורמים וטיפול, WHO:
- כבר חווה תגובה אלרגית דומה.
- יש כל סוג של אלרגיה או.
- יש קרובי משפחה שעברו אנפילקסיס.
אם אתה שייך לאחת מקבוצות הסיכון המפורטות, התייעץ עם מטפל. ייתכן שתצטרך לקנות מזרק אוטומטי לאדרנלין ולשאת אותו איתך.
עבור הסובלים מאלרגיות, הביטוי המסוכן ביותר לפתולוגיה הוא הלם אנפילקטי. עם התפתחות מצב זה, יש לספק לחולים סיוע חירום, אחרת הכל יסתיים אנושות עבורם. כל אדם צריך לדעת כיצד לפעול נכון במצב כזה על מנת להציל את חיי החולה לפני הגעת האמבולנס.
הלם אלרגי תרופה מודרניתמתייחס לתגובות של האורגניזם מסוג מיידי. היא מתפתחת בחולים עם נטייה לאלרגיות, עם חשיפה ראשונית או משנית לגורם המעורר מצב פתולוגי. בשל ההתפתחות המהירה של הלם אנפילקטי, אנשים צריכים לעקוב אחר אלגוריתם הפעולות בדיוק על מנת שיהיה להם זמן להציל את חיי החולים.
סימנים של הלם אנפילקטי וטיפול חירום
ישנם מספר שלבים במהלך המצב המסוכן הזה:
- בָּרָק. החולה מפתח במהירות אי ספיקת כלי דם, נשימה ולב. למרות האמצעים שננקטו, ב-90% מהמקרים לא ניתן להציל את חיי החולים.
- הִתמַהמְהוּת. הלם בסובלים מאלרגיות מתפתח על רקע הכנסת תרופות אסורות עבורם. במקרה זה, זה מתבצע טיפול אינטנסיבי, משך הזמן של כמה ימים (הכל תלוי במצבו של המטופל, אשר חייב להיות תחת פיקוח של מומחים כל הזמן).
- כּוֹשֵׁל. עם התפתחות הגרסה הזו של הלם אלרגי, אין איום על חיי החולים. מצב זה יכול להיפסק במהירות בעזרת תרופות מיוחדות.
עם התפתחות של הלם אנפילקטי חוזר בחולים, מצב פתולוגי עלול לחזור על עצמו, שכן גופם מושפע מעת לעת מאלרגנים לא ידועים.
מומחים מסווגים פרקים כאלה באופן הבא:
- « מבשרים". החולה עלול להרגיש סחרחורת וחולשה בכל הגוף. מהר מאוד הוא מפתח בחילות וכאבי ראש. בְּ מספר גדולמופיעים חולים על הריריות ועל העור סוגים שוניםביטויים אלרגיים. יש אי נוחות וחרדה. המטופל עלול להתלונן שאין לו מה לנשום, אובדן שמיעה, אובדן ראייה, חוסר תחושה של הגפיים.
- « רזגר". לחץ הדם של אדם אלרגי יורד במהירות, מה שעלול לגרום לו לאבד את ההכרה. עורלרכוש חיוורון כואב, טכיקרדיה מתפתחת, דביקה זיעה קרה. אדם מתחיל לנשום ברעש, הוא מפתח ציאנוזה של הגפיים והשפתיים, מופיע גירוד חמור. בעיות מתחילות בשחרור שתן, תיתכן הקלה בתהליך זה, או להיפך, בריחת שתן.
- « יוצאים מההלם". שלב זה של אנפילקסיס יכול להימשך מספר ימים. כל הזמן הזה, לאדם אלרגי יהיו תסמינים אופייניים: חולשה, חוסר (חלקי או מלא) של תיאבון, סחרחורת חמורה.
הרפואה המודרנית זיהתה 5 צורות קליניותמצב פתולוגי זה.
|
הסובלים מאלרגיה חווים אי ספיקה (נשימתית), עלול להופיע ברונכוספזם. תנאים כאלה מלווים תסמינים אופייניים: הקול הופך צרוד, הנשימה מתקשה, קוצר נשימה מופיע. בשלב זה, לעתים קרובות למדי, הסובלים מאלרגיות מפתחים בצקת של קווינקה, שהסכנה בה טמונה בעובדה שהמטופל יכול להפסיק לחלוטין לנשום |
חנקן |
|
לאדם אלרגי יש כאבים בבטן. לפעמים הם כל כך אינטנסיביים שהם מתבלבלים עם סימפטומים. דלקת בתוספתן, או פתולוגיה של כיב מחורר. עשוי להתחיל רפלקס הקאותלשבש את תהליך עשיית הצרכים |
בִּטנִי |
|
צורה זו של המצב הפתולוגי מסוכנת מכיוון שהמטופל עלול לחוות נפיחות של המוח והממברנות שלו. תהליך זה מלווה בעוויתות. הקורבן עלול להתחיל בחילות קשות, אשר יוחלף ברפלקס גאג (בדרך כלל אינו מביא אפילו הקלה לטווח קצר). החולה עלול ליפול לקהות חושים, או לתרדמת. |
מוֹחִי |
|
יש תחושות כאב באזור הלב (הן דומות לכאב באוטם שריר הלב). הלחץ יורד במהירות |
המודינמי |
|
צורה זו מתרחשת ברוב הקורבנות. חולים מציגים תסמינים כלליים |
מוכלל |
עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי
קיים את האלגוריתם הבא של פעולות בפיתוח מצב הלם בסובלים מאלרגיות:
- יש להניח את המטופל על משטח הרצפה, השולחן, הספה וכו'. יש להניח שמיכה מקופלת או חפץ אחר מתחת לרגליים כך שיהיו במצב מוגבה.
- כדי למנוע חדירת הקאות לדרכי הנשימה, יש להפנות את ראשו של המטופל לצד אחד. אם יש לו שיניים תותבות במקום השיניים שלו, אז יש להסיר אותן מפיו.
- אם ההתקפה התרחשה בתוך הבית, יש לספק לתוכו אוויר צח. אתה יכול לפתוח מיד גם דלתות וגם חלונות.
- על המגיש עזרה ראשונה להפסיק את המגע של המטופל עם האלרגן.
- יש צורך לספור את הדופק. אם זה לא מורגש על פרק כף היד, כדאי לנסות למצוא אותו על עורק הירך או הצוואר.
- במקרה שאדם אלרגי לא מצא דופק, צורך דחוף לבצע עיסוי לב (עקיף). זה נעשה באופן הבא: הידיים מקופלות למנעול, ולאחר מכן, במצב זה, הן שוכבות על עצם החזה (על החלק האמצעי). לאחר מכן, עליך לבצע דחיפות באופן קצבי (עומקן לא יעלה על 4-5 ס"מ).
- נשימתו של אדם אלרגי נבדקת. אם התנועות של החזה אינן מורגשות, אז אתה צריך לצרף מראה לפיו, אשר, אם קיים, יהיה ערפל. במקרה שאין נשימה, האדם המספק סיוע חירום, צריך לשים מטפחת (מפית) על אזור הפה או האף ולשאוף אוויר דרכה.
- לאחר מכן, עליך להזעיק אמבולנס או להסיע את החולה בעצמך לקרוב מוסד רפואי. לפני הגעת מומחים, אתה יכול לתת לקורבן אנטיהיסטמין, או לתת זריקת אדרנלין לשריר.
טיפול רפואי דחוף בהלם אנפילקטי
על מנת לספק סיוע לקורבן בהקדם האפשרי, מומחים חייבים לבצע בדחיפות אמצעי אבחון. כדי להבדיל מצב זה מפתולוגיות אחרות, הרופאים צריכים לקחת היסטוריה מתאימה. כמו כן נעשות בדיקת דם, רדיוגרפיה, בדיקות כליות, בדיקת אנזים אימונו ובדיקות אלרגולוגיות.
טיפול רפואי בהלם אנפילקטי מתבצע באופן הבא:
- המומחה קודם כל מודד את הלחץ של אדם אלרגי ובודק את הדופק שלו.
- לאחר מכן, רוויה חמצן נקבעת, אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת.
- כדי להבטיח חופש דרכי אוויר, מומחה צריך לפעול כדלקמן. אם מצב ההלם מלווה ברפלקס גאג, אז מ חלל פהיש להסיר קיא. הלסת (תחתונה) מוסרת בטכניקת ה-Safar triple. מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה.
- אם לקורבן יש בצקת של Quincke או שהתרחשה עווית של הפיסורה (הקול), אז הרופא צריך לבצע כריתת קוניקוטומי. מניפולציה זו כוללת ביצוע חתך בגרון. זה נעשה במקום שנמצא בין שני סוגי סחוס ( אנחנו מדבריםעל הקריקואיד ועל בלוטת התריס). זה נעשה כדי שאוויר יוכל לזרום לריאות של הקורבן. הרופא עשוי להחליט לבצע ניתוח טרכאוטומי. מניפולציה זו יכולה להתבצע רק בבית חולים, שכן מומחים יצטרכו לבצע את הדיסקציה המדויקת ביותר של טבעות קנה הנשימה.
אילו תרופות ניתנות להלם אנפילקטי?
הכנסת תרופות לפיתוח מצב הלם אצל אנשים אלרגיים צריכה להתבצע רק על ידי אדם בעל השכלה רפואית:
- אַדְרֶנָלִין. לפני ההזרקה, מייצרים תמיסה: 1 מ"ל של אדרנלין הידרוכלוריד (0.1%) מעורבב עם פיזי. תמיסה (10 מ"ל). במקרה שבו המצב הפתולוגי של המטופל נגרם על ידי עקיצת חרקים, יש לדקור את המקום הזה באדרנלין מדולל (הזרקות נעשות תת עורית). לאחר מכן, עד 5 מ"ל מתמיסה זו ניתנת תוך ורידי (מתן תת לשוני מותר, מתחת לשורש הלשון). האדרנלין המדולל שנותר מוזרק לבקבוקון עם מי מלח. תמיסה (200 מ"ל) ויש לתת למטופל בטפטוף (תוך ורידי). במקביל, על הרופא לפקח כל הזמן על הלחץ.
- גלוקוקורטיקוסטרואידים. ברוב המקרים, מומחים נותנים לחולים אלרגיים עם הלם Prednisolone (9-12 מ"ג) או Dexamethosone (12-16 מ"ג).
- אנטיהיסטמינים. בתחילה נותנים למטופלים זריקות של Tavegil, Suprastin או Dimedrol. עם הזמן, הם מועברים לצורת טבליות של תרופות.
- שאיפות חמצן של 40% (לחות). קצב המתן לא יעלה על 7 ליטר לדקה (מ-4 ליטר).
- מתילקסנטינים. מוכנס במקרה של כשל נשימתי (חמור). רופאים נותנים אמינופילין (5-10 מ"ל), מתילקסנטינים (2.40%).
- פתרונות (גבישים וקולואידים). הם ניתנים לחולים עם אי ספיקת כלי דם חריפה.
- תרופות משתנות. הם נקבעים כדי למנוע בצקת מוחית. לדוגמה, Minnitol, Furasemide.
- נוגדי פרכוסים. מוצג לשימוש בפיתוח הצורה המוחית של הפתולוגיה.
אפקטים
לאחר הוצאת הקורבן ממצב של הלם אנפילקטי, בפרט לאחר הפסקת אי ספיקת כלי דם ואי ספיקת לב, התסמינים הבאים עשויים להימשך תקופה ארוכה:
- חום (צמרמורות).
- תַרְדֵמָה.
- כאבים בבטן או בלב, כמו גם בשרירים ובמפרקים.
- תַרְדֵמָה.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
- חוּלשָׁה.
- בחילה.
- רפלקס הקאות.
פעולות מניעה
כדי למנוע את האפשרות לפתח הלם אנפילקטי, על הסובלים מאלרגיות לבצע מניעה מתאימה:
- קודם כל, יש להימנע ממגע עם אלרגנים.
- יש לוותר על הרגלים רעים.
- אם טיפול תרופתי מתבצע, אז אתה צריך לוודא את איכותם.
- מומלץ לשנות את מקום המגורים אם הדירה או הבית ממוקמים באזור לא נוח מבחינה אקולוגית.
- יש צורך לטפל בזמן במחלות שיש להן אטיולוגיה אלרגית.
- על המטופלים להקפיד על היגיינה אישית.
- יש לנקות ולאוורר באופן קבוע את חדרי המגורים.
אנפילקסיס היא תגובה אלרגית מערכתית לאנטיגן המתאפיינת בהלם ולפתע מעוררת שחרור של מתווכים כימיים בנבדקים שעברו רגישות. המונח "אנפילקסיס" שימש לראשונה בשנת 1902 על ידי P. Richet ו-S. Poitier כאשר תיארו הלם חמור עם קָטלָנִיבכלבים שהוזרקו להם רעלן של כלנית ים.
תופעה זו היא תגובה מיידית של רגישות יתר עם הפרה חמורה תהליכים פיזיולוגייםבמחלות לב וכלי דם מערכת נשימהוגם בעור. ביטויים שנצפו כוללים הלם, חסימת דרכי אוויר עליונות, קוצר נשימה, צפצופים, סינקופה, לחץ דם נמוך, פריחה בעורוהתמוטטות קרדיווסקולרית. אנפילקסיס דורשת רגישות מוקדמת לאנטיגנים. התמותה בהלם אנפילקטי מגיעה ל-3%, ולכן יש חשיבות להכרה מהירה וטיפול פעיל מאוד.
פתופיזיולוגיה
אנפילקסיס יכולה להיגרם על ידי מזונות, תרופות, מוצרי דם, אבקנים וחומרי הדברה. במקרה זה, האנטיגן חייב להיות רב ערכי ולגרום לרגישות למקרואורגניזם עם היווצרות נוגדנים, בדרך כלל מקבוצת IgE. בחשיפה חוזרת ונשנית, האנטיגן נקשר לנוגדני IgE על פני השטח של תאי פיטום ובזופילים. היווצרות זו של קומפלקס אנטיגן-נוגדנים מפעילה שלבי תגובה תלויי סידן ומעוררת תהליכי דגרנולציה, המשחררים חומרים פרמקולוגיים שונים. חומרים פעילים. מתווכים ראשוניים ומשניים אלו אחראים לשינויים הפיזיולוגיים הנראים באנפילקסיס.
במהלך תהליך הדגרנולציה משתחררים מיד היסטמין, הפרין וסרוטונין. חומרים וזואקטיביים נוספים המשתחררים הם ברדיקינין, MRSA ו-ECTFA. מתרחשת גם חמצון של חומצה ארכידונית, מה שמוביל ליצירת מתווכים של פוספוליפידים כגון לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים וגורם צבירה של טסיות דם.
תת לחץ הדם וקריסת מחזור הדם שלעתים קרובות מלווה אנפילקסיס מתפתחים כנראה כתוצאה מירידה בתפוקת הלב. האחרון הוא תוצאה של שילוב של מספר גורמים, כולל ירידה בהחזר ורידי, עלייה מוגזמת בתנגודת כלי הדם בריאות, הפרעות קצב לב, עווית עורקים כליליים, תפקוד לקוי של החדר השמאלי והימני וירידה בזרימת הדם הכליליים עקב ירידה בלחץ הדם.
חולים המקבלים חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן עלולים לפתח אי ספיקה חמורה של שריר הלב. אם לחץ הדם לא מתנרמל, תפוקת הלב לא משתפרת, והפרעת הקצב לא מתבטלת, אז דום לב יכול בהחלט להתרחש. עווית הסימפונות החמורה הנראית במצב זה היא בדרך כלל משנית וקשורה לחסימה הפיכה בסימפונות גדולים וקטנים כאחד. ומתווכים כגון לויקוטריאנים, MRSA והיסטמין יכולים לגרום לכיווץ סימפונות מתמשך.
גורמים אטיולוגיים
אנפילקסיס יכולה להיגרם כמעט מכל כִּימִי. הגורמים השכיחים ביותר לאנפילקסיס בתיווך אנטיגני הם תרופות, מוצרי דם, קוטלי חרקים, מזונות, תרופות אבחון וחיסונים. תרופות שיכולות לעורר תגובה אימונולוגית אלרגית הן אנטיביוטיקה (פניצילין ונגזרותיו), משככי כאבים (כגון חומצה אצטילסליציליתו-NSAIDs) וחומרי הרדמה מקומיים. תגובות אנפילקטיות מתרחשות ב-1-2% מהאנשים המקבלים פניצילין; לרובם המכריע של חולים אלו אין היסטוריה של תגובות אלרגיות מכל סוג בעבר.
תחילתה של תגובה אנפילקטית
יש לחשוד בתגובה אלרגית בכל חולה שמצבו משתנה באופן משמעותי לאחר קבלת תרופות או מוצר דם. התדירות והחומרה של תגובות אלרגיות משתנות מאוד ותלויות במאפייני האנטיגן וברגישות המטופל. חומרת התגובה, ככל הנראה, עומדת ביחס ישר למהירות התרחשותה.
ב-4.4% מהמקרים, תגובות אלרגיות קשורות לשימוש חומרי ניגודבמהלך בדיקת רנטגן; 1.4% מהחולים הללו מפתחים ברונכוספזם חמור ויתר לחץ דם, 0.07% זקוקים לאשפוז בשל אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, התקפים או פרפור חדרים, ו-0.0006% מתים כתוצאה מתגובות אלו. כאשר אלרגן מנוהל באופן פרנטרלי לאורגניזם רגיש, התגובה בדרך כלל מתחילה מיד; אך לפעמים תחילתו מתעכבת בכ-20 דקות. אנפילקסיס יכולה להתרחש גם לאחר שאיפה או מתן דרך הפהאנטיגן, אך קצב התרחשותו אינו צפוי.
ביטויים קליניים
ביטויים קלינייםאנפילקסיס משתנה - מקל לסכנת חיים. בגלל השונות בסימפטומים של אנפילקסיס והיעדר תכוף של היסטוריה של תגובות אלרגיות בעבר, זיהוי מוקדם וטיפול מהיר ב-ED מצריכים דרגה גבוהה של ערנות מהרופא. נראה כי היסטוריה של אסטמה או אטופיה מגבירה את הסיכון לאנפילקסיס.
הביטוי של תגובות אלרגיות יכול להיות גם תסמינים לסירוגין כמו גירוד בחלל האף, גודש באף ותחושה של גוש בגרון. לעתים קרובות מציינים כאבים בחזה, קוצר נשימה וטכיפניאה. כאשר בודקים מטופל, נצפים לעתים קרובות קשיי נשימה (צפצופים, סטרידור, השתתפות של שרירי נשימה נוספים עם נסיגת המרווחים הבין-צלעיים והפוסה הצווארית, רפרוף של הנחיריים), שיעול, ציאנוזה או בצקת ריאות. תסמינים קרדיווסקולריים כוללים סחרחורת, אובדן הכרה וקריסת מחזור הדם.
ניטור א.ק.ג. עשוי להראות סימנים של הפרעת קצב, שינויים בגלי ST-T, האטה בהולכה אטריו-חנטרית (עורקית), אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. ביטויי עורכוללים טמפרטורת עור מוגברת, נפיחות של העפעפיים, גירוד סביב הפה; סימנים קלאסיים של אורטיקריה עשויים להיות נוכחים, המצביעים על שחרור היסטמין ברקמות. לעתים קרובות נחגג אנגיואדמההלשון, הלוע והגרון, שעלולים לסכן חיים. תסמיני מערכת העיכול הם בדרך כלל לסירוגין וכוללים בחילות, הקאות, שלשולים וכאבי בטן מתכווצים.
יַחַס
הטיפול הראשוני נועד להבטיח את התפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף: שמירה על סבלנות דרכי הנשימה ונשימה נאותה, כמו גם תיקון כל הפרעה במערכת הלב וכלי הדם. הבטחת נתיב אוויר תקין היא ללא ספק בעדיפות עליונה בשל הנוכחות המתמדת של חסימת דרכי אוויר עליונות. בנוכחות חסימה, יש לנקוט באמצעים הדרושים, באמצעות שקית נשימה, טכניקות מתקדמות הלסת התחתונה, שינוי בהטיית הראש והחדרה של דרכי הנשימה האף-לוע. ייתכן שתידרש אינטובציה, ובמקרה של בצקת גרון מסיבית, קריקוטירוטומיה.
הטיפול באנפילקסיס כולל שימוש ב-100% חמצן, עלייה בנפח הדם במחזור הדם, ושימוש סביר של תרופות. יש להקים מיד ניטור לב ומערכת עירוי תוך ורידי. יש צורך להבטיח נפח תקין של נוזל תוך וסקולרי; לשם כך, מוזרקים תחילה 2-4 ליטר של תמיסה גבישית, כגון רינגר'ס לקטט או תמיסת מלח רגילה.
השימוש במכנסיים נגד הלם זמין למדי ב-ED, וזה יכול להיות שימושי אמצעים נוספיםיַחַס. השימוש בהם מומלץ עם עלייה בלחץ הדם בחולים עם אלרגיה לפרופרנולול שאינם מגיבים מתן תוך ורידינוזלים, אדרנלין ודופמין. מכנסיים אלו הוכחו כיעילים גם בטיפול בלחץ דם מוגבר אצל אנשים עם תגובה אנפילקטית עקב עקיצות דבורים.
טיפול רפואי
ספֵּצִיפִי טיפול תרופתיבעל שלושה כיווני השפעה: עיכוב שחרור חומרים מתווכים; חסימת קולטני רקמה; חיסול ההשפעה של חומרים פעילים אלה על איברי המטרה. במהלך הטיפול תגובות חריפותרגישות יתר, ארבע קבוצות של תרופות משמשות: קטכולאמינים, מעכבי פוספודיאסטראז, אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים.
אפינפרין היא התרופה המועדפת מכיוון שהיא קטכולמין חזק עם השפעות אלפא וביטא אדרנרגיות כאחד. פעילות האלפא שלו מגבירה את לחץ הדם על ידי הגברת ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים. השפעות הבטא שלו מסלקות ברונכוספזם, מגבירות את פעילות הלב ומעכבות את שחרור המתווכים. בחולים עם קריסה קרדיווסקולרית או דום לב עקב אנפילקסיס, יש צורך בשימוש באפינפרין. מסלול הניהול של אפינפרין תלוי בתסמינים שנצפו.
חולים עם לחץ דם תקין וחלש תסמינים חמוריםאפינפרין (0.3-0.5 מ"ג בתמיסה של 1:1000) מוזרק תת עורית או תוך שרירית. במצב של תת לחץ דם חמור, אפינפרין ניתן כבולוס תוך ורידי במינון של 0.1 מ"ג (1:10,000) או בעירוי של 0.02-0.05 מק"ג/ק"ג לדקה (2-4 מק"ג/דקה). המינון המרבי הוא בדרך כלל 5-10 מ"ל של תמיסה של אפינפרין 1:10,000. במינונים נמוכים, אפינפרין גורם לגירוי אלפא וגם בטא אדרנרגי, בעוד שהשפעות אלפא שולטות במינונים הגבוהים מ-10 מיקרוגרם לדקה. תופעות לוואי של פעילות אלפא מוגזמת יכולות להיות די מסוכנות וכוללות משבר יתר לחץ דם, דימום מוחי, הפרעות קצב לב, איסכמיה בשריר הלב, אוטם שריר הלב ודום לב. בהיעדר גישה לווריד, ניתן לתת אדרנלין (0.5-1.0 מ"ג) תוך קנה הנשימה.
אנטיהיסטמינים כגון דיפנהידרמין פועלים על קולטני H באיברי המטרה ומעכבים באופן תחרותי את הקישור של היסטמין לקולטנים תאיים. אנטיהיסטמינים אינם הופכים את ההשפעות הפיזיולוגיות של אנפילקסיס ויש להם השפעה מינימלית על שחרור היסטמין בפועל; עם זאת, הם משמשים באופן שגרתי בטיפול בתגובות אנפילקטיות. לתגובות קלות ניתן לתת דיפנהידרמין דרך הפה במינון של 25-50 מ"ג, ועבור אנפילקסיס מסכנת חיים, 2 מ"ג/ק"ג ניתנים לווריד.
מעכבי פוספודיאסטראז, כגון אמינופילין, מעלים את רמות ה-AMP המחזוריות ומקלים על עווית הסימפונות הנראית באנפילקסיס. מחקרים אחרונים מראים כי מעכבי פוספודיאסטראז יכולים גם לעורר אוורור, להגביר את מקטע פליטת החדרים ולעכב את שחרור היסטמין מבזופילים. בתחילה, מינון העמסה של 5.6 מ"ג/ק"ג ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן מבוצעת עירוי תחזוקה לטווח ארוך בקצב של 0.2-0.9 מ"ג/ק"ג לשעה. ל תופעות לוואיאמינופילין כוללים תת לחץ דם וטכיאריתמיה.
קורטיקוסטרואידים הם חומר אנטי דלקתי בעל ערך, אבל טיפול ראשוניאנפילקסיס הם לא יעילים. הוכח כי סטרואידים מעכבים את פירוק הפוספוליפידים, מקדמים את הסינתזה של חלבונים מסוימים, משפרים את פעולתם של חומרים בטא-אדרנרגיים ומפחיתים את החדירות הנימים. לפי מחקרים ניסיוניים, סטרואידים מעכבים יותר שלבים מאוחרים יותרתגובה דלקתית על ידי הגבלת צבירת תאים. למרות שסטרואידים אינם הבחירה הראשונה, הם נרשמים כדי להפחית את התגובות המשניות הנראות באנפילקסיס. אם התסמינים נמשכים, ניתן הידרוקורטיזון (תוך ורידי) במינון ראשוני של 100 מ"ג ואחריו כל 6 שעות.
סמים אחרים
בחולים עם ברדיקרדיה מתמשכת, עם תת לחץ דם וסמפונות, מומלץ להשתמש באטרופין. אטרופין מפחית ברונכוספזם על ידי גרימת הרפיה של שרירי הסימפונות על ידי חסימת קולטנים כולינרגיים. במצב של תת לחץ דם עמיד, מומלץ מתן דופמין (5 מיקרוגרם/ק"ג לדקה) ונוראפינפרין (4 מיקרוגרם/דקה). בחולים שטופלו בחוסמי בטא, בהם הטיפול באדרנלין לא היה יעיל דיו, רצוי לגלוקגון תוך ורידי.
J. E. Tintinalli, M. Zwanger
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...