מצבי חרדה

אבחנה מבדלת של הפרעות חרדה

אלגוריתם אבחון

הפרעות נוירוטיות

עקרונות הטיפול בהפרעות חרדה פוביות

אלגוריתם טיפול

טיפול בהפרעות חרדה

טיפול פסיכולוגי

פסיכותרפיה של הפרעות נוירוטיות.

רשימת קיצורים

BP - לחץ דם

ALT - אלנין aminotransferase

AST-aspartate aminotransferase

ITT - מבחן חרדה אינטגרטיבי

ICD - סיווג בינלאומי של מחלות

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

RCTs - ניסויים קליניים אקראיים

SSRIs - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים

T3 - triiodothyronine

T4 - תירוקסין

TSH - הורמון מגרה בלוטת התריס

TKDG - דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית

USK - טכניקה לקביעת רמת השליטה הסובייקטיבית של אדם

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - סקאלת חרדת בק

COPE (התמודדות) - שיטה להתנהגות התמודדות

DSM - מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות - מדריך אבחון של הפרעות נפשיות

HARS (מדרוג החרדה של המילטון)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - שאלון לחקר בעיות בין אישיות

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - מתודולוגיה "I-structural test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (אינדקס סגנון חיים) - מתודולוגיה "אינדקס סגנון חיים"

MDMQ (שאלון קבלת החלטות במלבורן)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - מלאי אישיות קלינית סטנדרטית

MPS (סולם פרפקציוניזם רב מימדי)

SCL-90-R ((רשימת בדיקת סימפטומים-90- מתוקנת) - שאלון לחומרת התסמינים הפסיכופתולוגיים

** VED - התרופה כלולה ברשימת "תרופות חיוניות וחיוניות"

# - מחלה או הפרעה זו אינה מצוינת בהוראות השימוש

מונחים והגדרות

חֲרָדָה- רגש בצבע שלילי המבטא תחושת חוסר ודאות, ציפייה לאירועים שליליים, קדימות שקשה להגדיר. בניגוד לגורמים לפחד, הסיבות לחרדה בדרך כלל אינן מזוהות, אך היא מונעת מאדם לעסוק בהתנהגות שעלולה להיות מזיקה, או דוחפת אותו לפעול כדי להגביר את הסבירות לתוצאה מוצלחת.

פוֹבּיָה- סימפטום, שמהותו היא פחד בלתי נשלט בלתי הגיוני או חוויה מתמשכת של חרדה מוגזמת במצבים מסוימים או בנוכחות (ציפייה) של אובייקט ידוע מסוים.

טיפול פסיכו-תרופתיהוא שימוש בתרופות פסיכוטרופיות בטיפול בהפרעות נפשיות.

פסיכותרפיה- זוהי מערכת של השפעות טיפוליות על נפש האדם, ודרך הנפש ודרכה על גוף האדם כולו.

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

הפרעות חרדה-פוביות- קבוצת הפרעות, שהתמונה הקלינית שלהן נשלטת על ידי הפחד ממצבים או אובייקטים מסוימים (חיצוניים ביחס לנושא) שאינם מהווים סכנה ממשית. כתוצאה מכך, המטופל נמנע ממצבים כאלה או סובל אותם, מתגבר על תחושת הפחד.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

בין גורמי הסיכון להופעת הפרעת חרדה-פובית הם:

מאפיינים אישיים - רגשנות שלילית כללית, נטייה לחוות רגשות שליליים ורגישות חרדה, הגבלות התנהגותיות;

גורמים חברתיים - הימצאות אירועים טראומטיים בילדות (פרידה או מוות של אחד ההורים). בנוסף, מטופלים עם הפרעות חרדה פוביות מעידים על חוסר חום רגשי והיסטוריה משפחתית של הגנת יתר;

גורמים גנטיים ופיזיולוגיים - השפעתם של גורמים גנטיים שונה עבור פוביות ספציפיות ועומדת על 35-45% בממוצע, רק עבור אגורפוביה, שהיא צורת הפוביות המורשת ביותר, נתון זה הוא 61%.

הפתוגנזה הספציפית של הפרעות חרדה-פוביות אינה נחקרת כיום מספיק ונחשבת דומה לזו שבהפרעת פאניקה עם חלק גדול מהערך של קשרי רפלקס מותנים הקובעים את ביטוי התסמינים במצבים מסוימים.

1.3 אפידמיולוגיה

הפרעות חרדה-פוביות מתרחשות בשכיחות של 5-12%. רוב ההפרעות הפוביות מלבד פוביות חברתיות שכיחות יותר בנשים.

1.4 קידוד ICD-10

F40 - הפרעות חרדה-פוביות

F40.0- אגורפוביה

00 - ללא הפרעת פאניקה

01 - עם הפרעת פאניקה

F40.1- פוביות חברתיות

F40.2– פוביות ספציפיות (מבודדות).

F40.8- הפרעות חרדה פוביות אחרות

F 40.9– הפרעת חרדה פובית, לא מוגדרת

1.5 סיווג

סיווג הפרעות חרדה-פוביות:

בַּעַת חוּץ

פוביות חברתיות

פוביות ספציפיות

בעלי חיים (למשל, פחד מחרקים, כלבים)

כוחות טבעיים (למשל, פחד מהוריקנים, מים)

דם, זריקות, פציעות

מצבים (למשל, פחד ממעליות, מנהרות)

סוג אחר של פוביה.

1.6 תמונה קלינית

חרדה פובית:

מבחינה פיזיולוגית והתנהגותית היא אינה שונה מסוגי חרדה אחרים;

עשוי להשתנות בעוצמתו מאי נוחות קלה לפחד;

לא מתמעט מהידיעה שאנשים אחרים אינם רואים במצב כה מסוכן או מאיים;

אפילו הרעיון של להיות במצב פובי בדרך כלל מעורר חרדה ציפייה.

מאפיינים של סימפטום חרדה-פובי:

1. חרדה הנגרמת ממצבים מוגדרים היטב שאינם מסוכנים מבחינה אובייקטיבית.
2. מצבים אלו גורמים להימנעות או לפחד שלהם, אולי להיווצרות התנהגות מגבילה.
3. חרדה יכולה לנוע בין קלה לפאניקה.
4. הופעת תסמינים וגטטיביים הגורמים לפחדים משניים (פחד מוות).
5. חרדה סובייקטיבית אינה תלויה בהערכה אובייקטיבית של אחרים.
6. חרדה קודמת למצב שיכול לגרום לפחד.

קריטריונים לאגורפוביה:

א. חרדה מהגעה למקומות או מצבים שמהם עלול להיות קשה להימלט או שלא ניתן להגיש מהם עזרה בזמן במקרה של התפתחות בלתי צפויה או מעוררת מצב של תסמיני פאניקה. פחדים אגורפוביים מתרחשים בדרך כלל במצבים טיפוסיים, הכוללים פחד לצאת מהבית לבד, פחד מצפיפות או קווים, פחד מגשרים, נסיעה באוטובוס, ברכבת או ברכב.

הערה: כאשר נמנעים מכל מצב מסוים, מאובחנת פוביה ספציפית (פשוטה), כאשר נמנעים ממצבים חברתיים - פוביה חברתית.

ב. נמנעים ממצבים (למשל, נסיעות מוגבלות) או מלווים בדאגה וחרדה משמעותיים לגבי האפשרות לפתח תסמיני פאניקה. ניתן להתגבר על מצבים בנוכחות מישהו.

ג. חרדה או הימנעות מפוביה אינם עומדים עוד בקריטריונים להפרעה נפשית אחרת, כגון "פוביה חברתית" (הימנעות ממצבים חברתיים מסוימים עקב פחד או מבוכה), "פוביה ספציפית" (לדוגמה, הימנעות ממצבים ספציפיים כגון רכיבה במעלית), "הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית" (למשל, הימנעות מלכלוך במקרה של חשש לזיהום), "הפרעת דחק פוסט טראומטית" (הימנעות ממצבים המזכירים אירוע מלחיץ), או "הפרעת חרדת פרידה" ( לדוגמא: הימנעות מפרידה מהבית ומהקרובים).

קריטריונים לפוביות חברתיות:

א. פחד לא הגיוני מתשומת לב קרובה מאנשים אחרים (בדרך כלל בקבוצות קטנות). זה יכול להיות גם פחד להיות במרכז תשומת הלב וגם פחד לפעול בצורה לא נכונה. תסמינים אופייניים הם אדמומיות בפנים, ידיים רועדות, בחילות, דחף מתמיד להטיל שתן.

ב. פחד יכול להיות מבודד (לדוגמה, רק הפחד מאכילה מול אנשים אחרים, דיבור בפני קהל, מפגש עם מעגל מכרים מסוים) או מפוזר, כולל כמעט כל המצבים החברתיים מחוץ למעגל המשפחתי.

ב.המטופלים נמנעים ממצבים פוביים, אשר מובילים במקרים קיצוניים לבידוד חברתי.

קריטריונים לפוביות ספציפיות (מבודדות):

א. פחד לא הגיוני מחפץ (למשל, חיה) או מצב מסוים (למשל, גבהים, רעמים, חושך, חללים סגורים, עכבישים, מראה דם, זיהום, נוסופוביה) שאינו אגורפוביה או פוביה חברתית.

ב. תפקידו של מצב ההתחלה של ההפרעה ממלא מצב מבודד, הנפילה אליו יכולה לגרום לפאניקה.

ד. הסתגלות מופחתת תלויה באיזו קלות המטופל יכול להימנע מהמצב הפובי.

2. אבחון

2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

תלונות עיקריות: חרדה, פוביות, פחד מוות (תנאטופוביה), פחד להשתגע (איבוד שליטה על עצמו), פחד ממקומות פתוחים, פחד במצבים חברתיים, פחדים בודדים במצבים ספציפיים, הפרעות סומטוגטטיביות, התנהגות מגבילה (נמנעת).

2.2. בדיקה גופנית

2.3 אבחון מעבדה

מומלץ לבצע בדיקת דם כללית עם נוסחת לויקוציטים, בדיקת דם ביוכימית: חלבון כולל, אלבומין, אוריאה, קריאטינין, אלנין aminotransferase (ALT), אספרטאט aminotransferase (AST), בילירובין, מחקר אלקטרוליטים בדם (נתרן, אשלגן, כלור), בדיקת שתן כללית.

2.4 אבחון אינסטרומנטלי

2.5 אבחון פסיכולוגי ניסיוני

מומלץ להשתמש בשאלונים סימפטומטיים (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale, ראשי תיבות HARS); מבחן חרדה אינטגרטיבי (ITT)).

מומלץ להשתמש בשיטות למבנה הפסיכולוגי של האישיות (MMPI Standardised Clinical Personality Questionnaire (מותאם על ידי I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik and T.L. Fedorova (1982) - גרסה מלאה של MMPI); מתודולוגיה "מבחן I-structural" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

מומלץ להשתמש בשיטות ללימוד מאפיינים פסיכולוגיים אינדיבידואליים של אדם (מתודולוגיה לקביעת רמת השליטה האישיותית הסובייקטיבית (USK); שאלון לחקר אמונות אישיות "מבחן אמונות אישיות" (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); סולם רב ממדי של פרפקציוניזם (סולם פרפקציוניזם רב ממדי - MPS)).

מומלץ להשתמש בשיטות לאבחון פסיכולוגי של גורמי סיכון לחוסר הסתגלות נפשית (מתודולוגיה "מדד סגנון חיים" (מדד סגנון חיים - LSI); שיטה E. Heim (1988) לקביעת אופי התנהגות התמודדות; שיטת התנהגות התמודדות (COPE); שאלון קבלת החלטות במלבורן (Melbourne decision making questionnaire, - MDMQ).

מומלץ להשתמש בשיטות לאבחון פסיכולוגי של מערכת היחסים המשמעותיים (שאלון לחקר בעיות בין-אישיות (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); שיטה לחקר חומרת קונפליקטים תוך-אישיים שפותחה על ידי ש. לדר וחב' ( 1973)).

2.6 אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין הפרעות חרדה-פוביות מ:

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;

הפרעת דחק פוסט טראומטית;

הפרעת חרדה כללית;

הפרעה היפוכונדרית;

הפרעות רגשיות במצב הרוח (דיכאון אנדוגני, הפרעת דיכאון חוזרת, הפרעה דו קוטבית, דיסתימיה);

הפרעות סומטופורמיות;

סכיזופרניה (התקדמות-פרוגרדיאנטית, איטית), הפרעה סכיזוטיפלית;

הפרעות אישיות (היסטרית, אננקסטה, חרדה, לא רגשית);

אֶפִּילֶפּסִיָה;

מחלות אורגניות שיוריות של המוח;

מחלות אורגניות של המוח;

הפרעה היפותלמומית.

3. טיפול

3.1 טיפול שמרני

3.1.1 טיפול פסיכולוגי

מומלצים תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות, בפרט מירטזפין, ותרופות נוגדות דיכאון קטנות (טרזודון #, אגומלטין #) משמשות להפחתת חרדה, מתח רגשי ועוצמת חוויות פוביות. למטרות נוגדות חרדה, מומלץ גם להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI).

כתרופות להפגת מתחים רגשיים ולהפחתת עוצמת הפרעות החרדה, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה בנזודיאזפינים: clonazepam#, alprazolav.

בהתחשב בהשפעה המאוחרת של תרופות נוגדות דיכאון, מומלץ להשתמש בתרופות מקבוצת תרופות החרדה שאינן בנזודיאזפינים (hydroxyzine**#, buspiron, etifoxine) להשפעה מהירה על תסמיני חרדה ותסמינים פוביים.

תופעות לוואי אפשריות של טיפול פסיכו-תרופתי של הפרעות חרדה-פוביות. בעת שימוש בתרופות פסיכוטרופיות, מומלץ לקחת בחשבון תופעות לוואי כגון: ישנוניות, עייפות, אצירת שתן, עצירות או שלשול, בחילות, כאבי ראש, סחרחורת. יחד עם זאת, מינונים נאותים ומרשמים של תרופות אך ורק בהתאם לאינדיקציות מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי.

מומלץ להעריך את היעילות והסבילות של הטיפול ביום 7-14-28 של טיפול פסיכותרפי ולאחר מכן אחת ל-4 שבועות עד לסיום מהלך הטיפול. במקרה של חוסר סובלנות או יעילות לא מספקת, מתבצעת התאמת מינון או שינוי תרופה.

3.1.2 פסיכותרפיה

התוויות נגד לטיפול פסיכותרפי:

1) מטופלים עם פחד מחשיפה עצמית והסתמכות חזקה על "הכחשה" כסוג של הגנה פסיכולוגית;

2) מטופלים עם מוטיבציה לא מספקת לשינוי;

3) חולים עם רגישות בין אישית נמוכה;

4) חולים שלא יוכלו להגיע לכל השיעורים;

5) מטופלים שלא ישתתפו בתהליך של מילות והקשבה אקטיביות, המהווה חלק מהותי בכל קבוצה;

6) מטופלים שמאפייני האישיות שלהם מונעים מהם לעבוד בצורה בונה בקבוצה ולהפיק תועלת מעבודה זו (שפועלים ללא הרף את רגשותיהם כתגובת הגנה, ואינם מתבוננים במצבם הפסיכולוגי; או מטופלים עם שליליות או נוקשות חמורה).

4. שיקום

משפחתיות, סוציו-פסיכולוגיות, מקצועיות מומלצות כסוגי שיקום מיוחדים.

כאחת הצורות החשובות של אמצעי השיקום, מומלצת פסיכותרפיה תומכת, שניתן לבצעה במתכונת חוץ במתכונת של פסיכותרפיה פרטנית וקבוצתית.

5. מניעה ומעקב

6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה

6.1 גורמים (מנבאים) התורמים למהלך ממושך

טבלה 1. המנבאים העיקריים של מהלך ממושך של הפרעות חרדה-פוביות ברמה הנוירוטית [ 4;12;20]

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

קלינין V.V. רעיונות מודרניים על פנומנולוגיה, פתוגנזה וטיפול במצבי חרדה // פסיכיאטריה חברתית וקלינית. - 1993. - מס' 3. - ס' 128–142.

Kazakovtsev B.A., הולנד V.B. הפרעות נפשיות והתנהגותיות (F00 - F99) (Class V ICD 10 מותאם לשימוש בפדרציה הרוסית). / מ': משרד הבריאות של רוסיה. - 1998. - ס' 138–145.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. גישת אבחון הוליסטית בפסיכיאטריה. הודעה 1. // פסיכיאטריה חברתית וקלינית. - 2013. - ת' 23. - מס' 4. - עמ' 45–50.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. קריטריונים ואלגוריתם לאבחון הפרעות חרדה-פוביות // סקירת פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. בחטרב. - 2015. מס' 4. - מ-117-123.

Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. אפשרויות טיפול חדשות בהפרעות חרדה // כתב עת פסיכיאטרי רוסי. - 2007. - מס' 3.- ש' 73–79.

נולר יו.ל. חרדה והטיפול בה // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה. - 2002. - V. 4. - No. 2. - S. 4–6.

Popov Yu.V., Vid V.D. פסיכיאטריה קלינית מודרנית. / מ' : לשכת מומחה-מ. - 1997. - ס' 141–153.

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה 5. - ארלינגטון: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. - 2013.

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית. - וושינגטון: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. - 1994.

בק א. מלאי למדידת חרדה קלינית: מאפיינים פסיכומטריים // י' מייעוץ ופסיכולוגיה קלינית. - 1988. - כרך. 56.-עמ' 893–897.

Frank C. Weis H. מקורם של תגליות מדאיגות מאת מלאני קליין: המשמעות האפשרית של המקרה של ארנה // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - כרך. 77, חלק 6. - עמ' 1101–1126.

Edward J., Ruskin N., Turrini P. הפרדה/אינדיבידואציה: תיאוריה ויישום. - ניו יורק: גרדנר פרס, 1991.

Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. ועוד. // קשת. ג'נרל פְּסִיכִיאָטרִיָה. - 2001. - כרך. 58. – עמ' 556–561.

קפלן ח"י, סדוק ב"ג, גרב ג'.א. תקציר הפסיכיאטריה. - 1994. - עמ' 911–912.

Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. שכיחות חיים ו-12 פה של הפרעות פסיכיאטריות DSM-III-R בארצות הברית: תוצאות מהסקר הלאומי לתחלואה נלווית // Arch. ג'נרל פְּסִיכִיאָטרִיָה. - 1994. - כרך. 51.-עמ' 8-19.

מאהלר מ.ס. על הסימביוזה האנושית ותחלופי האינדיבידואציה // הלידה הפסיכולוגית של התינוק האנושי. - נ.י., 1975.

Nutt D.J., Mazilia A. // Br. ג'יי פסיכיאטריה. - 2001. - כרך. 179. - עמ' 390–397.

Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. הפרעות חרדה נלוות לדיכאון: הפרעת פאניקה ואגורפוביה // Martin Dunitz. - 2002. - עמ' 67-78.

Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. הקלה והחלשה של חרדת תכונה, חרדה מצבית והתמודדות עם גורם לחץ צפוי: ניתוח תהליך // Pers. soc. פסיכול. - 1997. - כרך. 72(4). - עמ' 892–906.

Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. et al. // מול. פְּסִיכִיאָטרִיָה. - 1997. - כרך. 6-עמ' 463–471.

Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. ניהול הפרעות חרדה נפוצות // Am Fam Physician. - 1994. - כרך. 50.-עמ' 1745–1753.

נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

וסילייבה אנה ולדימירובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, חוקרת מובילה של המחלקה להפרעות נפשיות גבוליות ופסיכותרפיה המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "St. V.M. Bekhterev» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

Karavaeva Tatyana Arturovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, חוקר ראשי, ראש המחלקה להפרעות נפשיות גבוליות ופסיכותרפיה המוסד הפדרלי לתקציב המדינה "St. V.M. Bekhterev» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

מיזינובה אלנה בוריסובנה - מועמדת למדעי הפסיכולוגיה, חוקרת בכירה של המחלקה להפרעות נפשיות גבוליות ופסיכותרפיה המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "St. V.M. Bekhterev» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

פולטורק סטניסלב ולרייביץ' - מועמד למדעי הרפואה, חוקר מוביל של המחלקה להפרעות נפשיות גבוליות ופסיכותרפיה המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "St. V.M. Bekhterev» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

ניגוד עניינים נֶעדָר

1. פסיכיאטרים
2. פסיכותרפיסטים
3. פסיכולוגים קליניים
4. רופאים כלליים

טבלה P1– רמות ראיות

טבלה P2- רמות חוזק של המלצות

נספח A3. מסמכים קשורים

צו מס' 1218n "על אישור תקן טיפול רפואי מיוחד בהפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות, הפרעת פאניקה, אגורפוביה" מיום 20/12/2012.

צו מס' 1224נ "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי וסוציאלי ראשוני בהפרעות נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומאטופורמיות, הפרעת פאניקה, אגורפוביה במסגרת חוץ של מרפאה נוירופסיכיאטרית (מחלקה, משרד)" מיום 20/12/. 2012.

נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים

אלגוריתם לניהול חולים עם הפרעת חרדה פובית

נספח ב' מידע למטופלים

מהן הפרעות חרדה?

הפרעות חרדה-פוביות הן קבוצה של מחלות של מערכת העצבים, שהביטוי העיקרי שלהן הוא תחושת פחד מתמשכת המתרחשת מחוץ לסכנה ממשית במצבים ספציפיים.

מהם התסמינים העיקריים של הפרעות חרדה פוביות?

תחושת פחד בלתי סבירה המתרחשת במצבים מסוימים, קשיי נשימה, סחרחורת, פחד ממוות או אסון קרוב, כאבים בחזה או בבטן, תחושת "תרדמת בגרון", הימנעות ממצבים מטרידים, התרחשות של חרדה במחשבה על אפשרות להיקלע למצב דומה וכו'.

אבחון הפרעות חרדה-פוביות.

בדרך כלל, האבחנה נקבעת לאחר אי הכללה של כל המחלות שבהן ניתן להבחין בתסמינים דומים. אבחון וטיפול בחרדה-פובי נעשה על ידי פסיכותרפיסט, פסיכיאטר.

אבחנה מוקדמת יכולה להתבצע על ידי רופא כללי, נוירופתולוג.

טיפול במצבי חרדה-פוביים.

הטיפול בהפרעות חרדה פוביות כולל פסיכותרפיה ותרופות המפחיתות פחד (תרופות חרדה).

פסיכותרפיה כוללת טכניקות שונות המסייעות למטופל עם הפרעת חרדה להעריך נכון את המצב, להשיג הרפיה בזמן התקף חרדה ולהתגבר על התנהגות נמנעת או מגבילה. טיפול פסיכולוגי יכול להיעשות באופן פרטני או בקבוצות קטנות. לימוד כללי ההתנהגות במצבים שונים מסייע לתחושת ביטחון ביכולתם להתמודד עם מצבי לחץ.

טיפול תרופתי בהפרעות חרדה-פוביות כולל שימוש באמצעים שונים המשפיעים על חרדה, פחד. תרופות המפחיתות חרדה נקראות תרופות הרגעה (Anxiolytics). טיפול תרופתי - המינוי, תיקון הטיפול, ביטול התרופות מתבצע רק על ידי רופא מומחה.

נספח ד'

הוראה.להלן רשימה של בעיות ותלונות שיש לאנשים לפעמים. אנא קרא כל פריט בעיון. הקף בעיגול את המספר של התשובה שמתאר בצורה המדויקת ביותר עד כמה חשת אי נוחות או חרדה לגבי נושא מסוים בשבוע האחרון, כולל היום. הקף רק אחד מהמספרים בכל פריט (כדי שהמספר בתוך כל עיגול ייראה) מבלי לפספס אף פריט. אם ברצונך לשנות את הדוח, חוצה את הסימן הראשון שלך.

שם תאריך ____________________

המפתח למתודולוגיה

סומטיזציה של SOM (12 נקודות) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C אובססיבי-קומפולסיבי (10 נקודות) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

חרדה בין אישית INT (9 נקודות) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

דיכאון DEP (13 נקודות) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anxiety ANX (10 נקודות) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Hostility HOS (6 נקודות) - 11 24 63 67 74 81

פוביות PHOB (7 פריטים) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 נקודות) - 8 18 43 68 76 83

פסיכוטיות PSY (10 נקודות) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

נקודות נוספות דופולן (7 נקודות) - 19 44 59 60 64 66 89

עיבוד נתונים שהתקבלו

1. נקודות בכל סולם - 9 אינדיקטורים. חלקו את הניקוד בכל סולם במספר הנקודות באותו סולם. לדוגמה, סכום הנקודות בסולם ה-1 מחולק ב-12, ב-2 ב-10 וכו'.
2. הציון הכולל הוא GSI (אינדקס סימפטומטי כללי). חלקו את הציון הכולל ב-90 (מספר הפריטים בשאלון).
3. מדד סימפטום PSI (Positive Symptomatic Index). מספר הפריטים המדורגים מ-1 עד 4 נספר.
4. מדד חומרת המצוקה PDSI (Positive Distress Symptomatic Index). הכפל GSI ב-90 וחלק ב-PSI.

תיאור סולמות

1. סומטיזציה. הפריטים הכלולים בסקאלה זו משקפים את המצוקה הנובעת ממודעות לתפקוד לקוי של הגוף. הפרמטר כולל תלונות על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת הנשימה ועוד. אם לא נכלל הבסיס האורגני של התלונות, נרשמות מגוון הפרעות סומטופורמיות ומקבילות חרדה.
2. אובססיביות - כפייתיות (Obsessive-Compulsive). הליבה של סולם זה היא התסמונת הקלינית בעלת אותו השם. כולל פריטים המעידים על הישנות וחוסר רצויות של תופעות מסוימות, כמו גם נוכחות של קשיים קוגניטיביים כלליים יותר.
3. חרדה בין אישית (Interpersonal Sensitivity). הסימפטומים המהווים את הבסיס לסולם זה משקפים תחושות של חוסר התאמה אישית ונחיתות במגעים חברתיים. הסולם כולל פריטים המשקפים גינוי עצמי, תחושת סרבול ואי נוחות בולטת באינטראקציה בין אישית. משקף נטייה לרפלקציה ודימוי עצמי נמוך.
4. דִכָּאוֹן. פריטים הקשורים לסולם הדיכאון משקפים את המגוון הרחב של נסיבות הנלוות לתסמונת דיכאון קלינית. כלולות תלונות על דעיכת העניין בפעילויות, חוסר מוטיבציה ואובדן חיוניות. הסולם כולל גם פריטים הקשורים לרעיון התאבדות, תחושות של חוסר תקווה, חוסר ערך ומאפיינים סומטיים וקוגניטיביים אחרים של דיכאון.
5. חֲרָדָה. סולם זה כולל קבוצה של סימפטומים ותגובות הקשורות בדרך כלל קלינית לחרדה ברורה (ברורה), המשקפת תחושה של חרדה פנימית בלתי סבירה מעיקה. הבסיס לסולם זה הן תלונות על תחושת עצבנות, חוסר סבלנות ומתח פנימי בשילוב עם ביטויים סומטיים ומוטוריים.
6. עוינות (כעס-עוינות). פרמטר זה נוצר משלוש קטגוריות של התנהגות עוינת: מחשבות, רגשות ופעולות.
7. פוביות (חרדה פובית). תלונות הכלולות בסקאלה זו משקפות פחדים הקשורים לנסיעות, שטחים פתוחים, מקומות ציבוריים, תחבורה ותגובות פוביות בעלות אופי חברתי.
8. פרנויה (רעיונות פרנואידים). בעת יצירת L.R. Derogatis et al. החזיק בעמדה לפיה תופעות פרנואידיות מובנות בצורה הטובה ביותר כאשר הן נתפסות כדרך חשיבה. תכונות חשיבה פרנואידיות בעלות חשיבות עליונה, בגבולות השאלון, נכללו בסולם. זוהי, קודם כל, חשיבה השלכתית, עוינות, חשדנות, רעיונות של גישה.
9. פסיכוטיות. הבסיס של סולם זה הם התסמינים הבאים: הזיות שמיעה, העברת מחשבות מרחוק, שליטה חיצונית במחשבה וחדירת מחשבות מבחוץ. לצד פריטים אלו, השאלון מציג גם סימנים עקיפים נוספים להתנהגות פסיכוטית, וכן תסמינים המעידים על אורח חיים סכיזואידי.

נספח ד2. סולם החרדה של המילטון

הדרכה וטקסט

הסקר אורך 20 - 30 דקות, במהלכו הנסיין מאזין לתשובת הנבדק בנושא השאלה ומעריך אותה בסולם של חמש נקודות.

1. מצב רוח חרדתי (דאגה, ציפייה לגרוע מכל, פחדים חרדים, עצבנות).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. מתח (תחושת מתח, פחד, דמעות בקלות, רעד, תחושת אי שקט, חוסר יכולת להירגע).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. פחדים (פחד מהחושך, זרים, בעלי חיים, תחבורה, המונים, פחד להיות לבד).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. נדודי שינה (קושי להירדם, שינה מופרעת, שינה חסרת מנוחה עם תחושת חולשה וחולשה עם היקיצה, סיוטים).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. הפרעות אינטלקטואליות (קשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. מצב רוח דיכאוני (אובדן תחומי עניין רגילים, אובדן תחושת הנאה מתחביבים, דיכאון, יקיצות מוקדמות, תנודות יומיות במצב).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים סומטיים (כאב, עוויתות שרירים, מתח, עוויתות מיוקלוניות, "חריקת" שיניים, קול שבור, טונוס שרירים מוגבר).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים סומטיים (תחושתיים - צלצולים באוזניים, טשטוש ראייה, גלי חום או קור, תחושת חולשה, תחושת עקצוץ).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.
7. תסמינים קרדיווסקולריים (טכיקרדיה, דפיקות לב, כאבים בחזה, פעימות בכלי הדם, תחושת חולשה, אנחות תכופות, קוצר נשימה).
8. נֶעדָר.
9. במידה חלשה.
10. במידה מתונה.
11. בדרגה חמורה.
12. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים נשימתיים (תחושת לחץ או התכווצות בית החזה, תחושת מחנק, אנחות תכופות, קוצר נשימה).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים במערכת העיכול (קשיי בליעה, גזים, כאבי בטן, צרבת, תחושת מלאות בבטן, בחילות, הקאות, רעש בבטן, שלשולים, ירידה במשקל, עצירות).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים גניטורינאריים (הטלת שתן תכופה, דחף חזק למתן שתן, אמנוריאה, מנורגיה, קרירות, שפיכה מוקדמת, אובדן חשק המיני, אימפוטנציה).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. תסמינים וגטטיביים (יובש בפה, אדמומיות בעור, חיוורון של העור, הזעה מוגברת, כאבי ראש עם תחושת מתח).
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

1. התנהגות בדיקה (קשקושים, תנועות או הליכה חסרות מנוחה, רעד בידיים, קמטוט גבות, הבעות פנים מתוחות, אנחות או נשימה מהירה, חיוורון של הפנים, בליעת רוק תכופה וכו').
2. נֶעדָר.
3. במידה חלשה.
4. במידה מתונה.
5. בדרגה חמורה.
6. במידה מאוד חמורה.

תלונות

מצב רוח חרדתי – דאגה, ציפייה לגרוע מכל, פחדים חרדים, עצבנות.

מתח - תחושת מתח, בהלה, דמעות המתרחשות בקלות, רעד, תחושת אי שקט, חוסר יכולת להירגע.

פחדים - פחד מהחושך, זרים, חיות, כלי רכב, המונים, פחד להיות לבד.

נדודי שינה - קושי להירדם, שינה מופרעת, שינה חסרת מנוחה עם תחושת רועד וחולשה עם היקיצה, סיוטים .

ליקוי אינטלקטואלי - קשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון.

מצב רוח דיכאוני - אובדן תחומי עניין רגילים, אובדן תחושת הנאה מתחביב, דיכאון, יקיצות מוקדמות, תנודות יומיומיות במצב.

תסמינים סומטיים (שריריים) - כאבים, עוויתות שרירים, מתח, עוויתות מיוקלוניות, "חריקת" שיניים, קול שבור, טונוס שרירים מוגבר.

תסמינים סומטיים (תחושתיים) - צלצולים באוזניים, ראייה מטושטשת, גלי חום או קור, תחושת חולשה, עקצוץ.

תסמינים קרדיווסקולריים - טכיקרדיה, דפיקות לב, כאבים בחזה, פעימות בכלי הדם, תחושת חולשה, אנחות תכופות, קוצר נשימה.

תסמינים נשימתיים - תחושת לחץ או התכווצות בית החזה, תחושת מחנק, אנחות תכופות, קוצר נשימה.

תסמינים במערכת העיכול - קשיי בליעה, גזים, כאבי בטן, תחושת מלאות בבטן, בחילות, הקאות, רעש בבטן, שלשולים, ירידה במשקל, עצירות.

תסמינים גניטורינאריים - הטלת שתן תכופה, דחף חזק למתן שתן, אמנוריאה, מנורגיה, קרירות, שפיכה מוקדמת, אובדן חשק המיני, אימפוטנציה.

תסמינים וגטטיביים - יובש בפה, אדמומיות בעור, חיוורון של העור, הזעה מוגברת, כאבי ראש עם תחושת מתח.

התנהגות בדיקה - קשקושים במקום, תנועות או הליכה חסרות מנוח, רעידות ידיים, קמטוט גבות, צרעות, אנחות או נשימה מהירה, חיוורון בפנים, בליעת רוק תכופה וכו'.

עיבוד נתונים שהתקבלו

השאלון בנוי כך שמה שנקרא "חרדה סומטית" נמדדת בשבע נקודות, ו"חרדה נפשית" בשבע האחרות.

פרשנות

0-7 - אין מצב אזעקה;

8-19 - תסמיני חרדה;

20 ומעלה - חרדה;

25-27 - הפרעת פאניקה.

לפיכך, סכום הנקודות כתוצאה מהערכה של אנשים שאינם סובלים מחרדה קרוב לאפס. הציון הכולל המקסימלי האפשרי הוא 56, המשקף את החומרה הקיצונית של מצב החרדה.

נספח G3. מינונים מומלצים של תרופות, רמת ראיות וחוזק המלצות לטיפול בהפרעות חרדה פוביות