Virushepatiitti a lapsilla. Hepatiitti a akuutissa muodossa

(Botkinin tauti) on maksan akuutti tarttuva leesio, jolle on tunnusomaista hyvänlaatuinen kulku, johon liittyy maksasolujen nekroosi. Virushepatiitti A kuuluu ryhmään suoliston infektiot, koska sillä on uloste-oraalinen infektiomekanismi. Viruksen hepatiitti A:n kliinisessä kulmassa on esi- ja ikteerisiä jaksoja sekä toipumisaikaa. Diagnoosi tehdään biokemiallisen verikokeen, RIA- ja ELISA-tulosten perusteella. Virushepatiitti A -potilaiden sairaalahoito on tarpeen vain vaikeissa tapauksissa. Avohoito sisältää ruokavalion ja oireenmukaisen hoidon.

Yleistä tietoa

(Botkinin tauti) on maksan akuutti tarttuva leesio, jolle on tunnusomaista hyvänlaatuinen kulku, johon liittyy maksasolujen nekroosi. Botkinin tauti viittaa virushepatiittiin, joka välittyy fecal-oraalisen mekanismin kautta ja on yksi yleisimmistä suolistoinfektioista.

Kiinnittimen ominaisuus

Hepatiitti A -virus kuuluu hepatovirussukuun, sen genomia edustaa RNA. Virus on melko stabiili ympäristössä ja säilyy useita kuukausia 4 °C:ssa ja vuosia -20 °C:ssa. Huoneenlämmössä se säilyy elinvoimaisena useita viikkoja, kuolee keitettäessä 5 minuutin kuluttua. Ultraviolettisäteilyltä inaktivoi virus minuutin kuluttua. Taudinaiheuttaja voi säilyä jonkin aikaa klooratussa vesijohtovedessä.

A-hepatiitti tarttuu uloste-oraalisen mekanismin kautta, pääasiassa veden ja ravinnon kautta. Joissakin tapauksissa infektio on mahdollinen kotitalouskontaktin kautta kun käytät taloustavaroita, astioita. Virushepatiitti A:n puhkeaminen vesitartuntareitin toteutuksessa syntyy yleensä viruksen joutuessa yleisiin vesisäiliöihin, ravintotietä on mahdollista syödessä sekä saastuneita vihanneksia ja hedelmiä että saastuneissa vesistöissä eläviä raakoja äyriäisiä. Kontakti-kotitalopolun toteutus on tyypillistä lastenryhmille, joissa saniteetti- ja hygieniajärjestelyihin ei kiinnitetä riittävästi huomiota.

Ihmisten luontainen herkkyys hepatiitti A -virukselle on korkea, suurin esimurrosikäisillä lapsilla, tartunnan jälkeinen immuniteetti on kireä (subkliinisen infektion jälkeen on tyypillistä hieman vähemmän jännitystä) ja pitkä. Virushepatiitti A -infektio esiintyy useimmiten lasten ryhmissä. Aikuisten joukossa riskiryhmään kuuluvat esikoulujen ja päiväkotien ruokailuosastojen työntekijät sekä lääketieteelliset ja ennaltaehkäisevät sekä kylpylä-lomakeskukset, elintarviketehtaat. Tällä hetkellä huumeidenkäyttäjien ja homoseksuaalien kollektiiviset infektioepidemiat havaitaan yhä enemmän.

Virushepatiitti A:n oireet

Virushepatiitti A:n itämisaika on 3-4 viikkoa, taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia, kululle on ominaista peräkkäinen jaksojen vaihtuminen: esi-ikterinen, ikteerinen ja toipilas. Preikterinen (prodromaalinen) jakso etenee erilaisissa kliinisissä muunnelmissa: kuumeinen, dyspeptinen, asthenovegetatiivinen.

Kuumeiselle (flunssan kaltaiselle) kurssin variantille on ominaista jyrkästi kehittynyt kuume ja myrkytysoireet (yleisen myrkytysoireyhtymän vakavuus riippuu kurssin vakavuudesta). Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, lihaskipua, päänsärkyä, kuivaa yskää, kurkkukipua, nuhaa. Katarraaliset merkit ovat kohtalaisen ilmeisiä, nielun punoitusta ei yleensä havaita, niiden yhdistelmä dyspepsian (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, röyhtäily) on mahdollinen.

Kurssin dyspeptiseen varianttiin ei liity katarraalisia oireita, myrkytys ei ole kovin voimakasta. Potilaat valittavat pääasiassa ruoansulatushäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua, katkeruutta suussa, röyhtäilyä. Usein on tylsää kohtalaista kipua oikeassa hypokondriumissa, epigastriumissa. Ehkä ulostushäiriö (ripuli, ummetus, niiden vuorottelu).

Astenovegetatiivisen muunnelman mukaan etenevä esi-aika ei ole kovin spesifinen. Potilaat ovat letargisia, apaattisia, valittavat yleisestä heikkoudesta, kärsivät unihäiriöistä. Joissakin tapauksissa prodromaalisia merkkejä ei havaita (esiaikakauden piilevä variantti), sairaus alkaa välittömästi keltatuksella. Jos on merkkejä useista kliinisistä oireyhtymistä, ne puhuvat sekamuunnelmasta esikaarikauden kulusta. Tämän infektiovaiheen kesto voi olla kahdesta kymmeneen päivään, keskimäärin prodromaalijakso kestää yleensä viikon, siirtyen vähitellen seuraavaan vaiheeseen - keltaisuuteen.

Viruksen hepatiitti A:n ikterisessä jaksossa myrkytyksen merkit häviävät, kuume laskee, paranee yleiskunto sairas. Dyspeptiset oireet kuitenkin yleensä jatkuvat ja pahenevat. Keltaisuus kehittyy vähitellen. Ensinnäkin virtsan tummuminen havaitaan, kovakalvo, kielen kalvon limakalvot ja pehmeä kitalaki saavat kellertävän sävyn. Tulevaisuudessa iho muuttuu keltaiseksi ja saa voimakkaan sahramin sävyn (maksan keltaisuus). Sairauden vakavuus voi korreloida ihon värjäytymisen voimakkuuden kanssa, mutta on parempi keskittyä dyspeptisiin ja myrkytyksen oireisiin.

Vaikeassa maksatulehduksessa voi olla merkkejä verenvuotooireyhtymästä (petekiat, verenvuodot limakalvoilla ja iholla, nenäverenvuoto). Fyysisessä tarkastuksessa kielessä ja hampaissa havaitaan kellertävä pinnoite. Maksa on laajentunut, tunnustettaessa kohtalaisen kivulias, kolmanneksessa tapauksista perna on lisääntynyt. Pulssi hidastuu jonkin verran (bradykardia), verenpaine laskee. Ulosteet kirkastuvat täydelliseen värjäytymiseen taudin huipulla. Dyspeptisten häiriöiden lisäksi potilaat voivat valittaa asthenovegetatiivisista oireista.

Ikteerisen jakson kesto ei yleensä ylitä kuukautta, keskimäärin se on 2 viikkoa, jonka jälkeen alkaa toipumisjakso: keltaisuuden kliiniset ja laboratoriomerkit vähenevät asteittain, myrkytys ja maksan koko normalisoituu. Tämä vaihe voi olla melko pitkä, toipilasjakson kesto on yleensä 3-6 kuukautta. Viruksen hepatiitti A:n kulku on pääosin lievä tai kohtalainen, mutta harvinaisia ​​tapauksia taudin vakavia muotoja havaitaan. Prosessin kronisointi ja viruksen kantaminen tälle infektiolle eivät ole tyypillisiä.

Virushepatiitti A:n komplikaatiot

Virushepatiitti A ei yleensä ole altis pahenemisvaiheille. Harvinaisissa tapauksissa infektio voi aiheuttaa tulehdusprosesseja sappijärjestelmässä (kolangiitti, kolekystiitti, sappiteiden ja sappirakon dyskinesia). Joskus hepatiitti A monimutkaistaa sekundaarisen infektion lisääminen. Vakavia komplikaatioita maksasta (akuutti hepaattinen enkefalopatia) ovat erittäin harvinaisia.

Virushepatiitti A:n diagnoosi

Yleisessä verianalyysissä leukosyyttien pitoisuus, lymfosytoosi ja ESR lisääntyvät. Biokemiallinen analyysi osoittaa jyrkkä nousu aminotransferaasiaktiivisuus, bilirubinemia (johtuen pääasiassa konjugoidusta bilirubiinista), alhainen albumiinipitoisuus, alhainen protrombiiniindeksi, lisääntynyt sublimaatti- ja vähentynyt tymolinäytteet.

Spesifinen diagnoosi suoritetaan serologisten menetelmien perusteella (vasta-aineet havaitaan ELISA:lla ja RIA:lla). Ikteerisessä jaksossa havaitaan IgM:n nousu ja toipumisjaksolla IgG:n nousu. Tarkin ja tarkin diagnoosi on viruksen RNA:n havaitseminen verestä PCR:n avulla. Patogeenin eristäminen ja virologinen tutkimus on mahdollista, mutta kokonaisuuden monimutkaisuuden vuoksi hoitokäytäntö epäkäytännöllistä.

Virushepatiitti A:n hoito

Botkinin tautia voidaan hoitaa avohoidossa, sairaalahoito suoritetaan vaikeita muotoja Niin, ja myös - epidemiologisten indikaatioiden mukaan. Vakavan myrkytyksen aikana potilaille määrättiin vuodelepo, ruokavalio nro 5 (muunnelmassa for akuutti kurssi hepatiitti), vitamiinihoito. Ravitsemus on murto-osaa, rasvaiset ruoat jätetään pois, sapen tuotantoa kiihottavia tuotteita rohkaistaan, maito- ja kasvisosia ruokavaliossa kannustetaan.

Alkoholin täydellinen poissulkeminen on välttämätöntä. Etiotrooppinen hoito tätä sairautta ei ole kehitetty, kompleksia parantavia toimenpiteitä oireiden lievittämiseen ja patogeneettiseen korjaukseen. Detoksifikaatiota varten, runsas juoma tarvittaessa kristalloidiliuosten infuusio. Ruoansulatuksen normalisoimiseksi ja suoliston normobiokenoosin ylläpitämiseksi määrätään laktuloosivalmisteita. Antispasmodisia lääkkeitä käytetään estämään kolestaasi. Tarvittaessa määrätä lääkkeitä UDCA (ursodeoksikolihappo). Kliinisen toipumisen jälkeen potilaat ovat gastroenterologin ambulanssivalvonnassa vielä 3-6 kuukautta.

Suurimmassa osassa tapauksia ennuste on suotuisa. Sappiteiden komplikaatioiden yhteydessä paraneminen viivästyy, mutta väärällä hoidolla ennuste ei huonone.

Viruksen hepatiitti A:n ehkäisy

Yleisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tavoitteena on varmistaa lähteiden korkealaatuinen puhdistus juomavesi, jätevesien päästöjen valvonta, saniteetti- ja hygieniavaatimukset yrityksissä Ateriapalvelu, ravintola-osastoilla lasten ja lääketieteelliset laitokset. Tuotannon, varastoinnin ja kuljetuksen epidemiologinen valvonta elintarvikkeita, viruksen hepatiitti A:n puhkeamisen aikana järjestäytyneissä ryhmissä (sekä lapset että aikuiset) toteutetaan asianmukaiset karanteenitoimenpiteet. Potilaat eristetään 2 viikoksi, heidän tarttuvuus ikterisen jakson ensimmäisen viikon jälkeen häviää. Opintoihin ja työhön pääsy tapahtuu kliinisen toipumisen alkaessa. Yhteydenottoja seurataan 35 päivää yhteydenottopäivästä. Lastenryhmissä karanteeni on määrätty tälle ajalle. Infektiokohdassa suoritetaan tarvittavat desinfiointitoimenpiteet.

Hepatiitti on tulehduksellinen maksan sairaus. Kurssin luonteen mukaan erotetaan akuutti ja krooninen hepatiitti. Akuutti ilmaantuu vakaviin oireisiin ja niillä on kaksi lopputulosta: täydellinen parantuminen tai siirtyminen krooniseen muotoon.

Eri hepatiittityypit eroavat toisistaan ​​eri tartuntatapojen, etenemisnopeuden ja vaikeusasteen suhteen kliiniset ilmentymät, hoitomenetelmät ja potilaan ennuste. Hepatiitille on ominaista tietyt oireet, jotka sairauden tyypistä riippuen voivat olla voimakkaampia kuin muut.

Mikä on hepatiitti?

Hepatiitti on akuutti tai krooninen tulehduksellinen maksan sairaus, joka ilmenee infektion seurauksena tietyt virukset tai myrkyllisten aineiden (esim. alkoholi, huumeet, huumeet, myrkyt) vaikutus elimen parenkyymiin.

Virushepatiitti on ryhmä yleisiä ja vaarallisia ihmisille. tarttuvat taudit, jotka eroavat toisistaan ​​melko merkittävästi, ovat eri virusten aiheuttamia, mutta niillä on silti yhteinen piirre - tämä on sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihmisen maksaan ja aiheuttaa tulehdusta.

Hepatiitin tärkeimmät oireet ovat- vatsakipu, ruokahaluttomuus, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua, päänsärky, yleinen heikkous ja kehon lämpötilan nousu 38,8 ° C: een ja vaikeissa tapauksissa ihon ja silmien kellastuminen.

Virushepatiitin tyypit

Hepatiitti luokitellaan:

• kehityksestä johtuen - virus-, alkoholi-, lääke-, autoimmuunihepatiitti, spesifinen (tuberkuloosi, ekinokokki jne.), sekundaarinen hepatiitti (muiden patologioiden komplikaatioina), kryptogeeninen (epäselvä etiologia);
• alavirtaan (akuutti, krooninen);
• päällä kliiniset oireet(ikteeriset, anikteeriset, subkliiniset muodot).

Infektiomekanismin ja -reittien mukaan ne jaetaan kahteen ryhmään:

• Suun ja ulosteen välitysmekanismi (A ja E);
• Hepatiitti, jolle verikontakti (hemoperkutaaninen) tai yksinkertaisesti veren läpi kulkeva polku on tärkein (B, C, D, G - ryhmä parenteraalista hepatiittia).

Hepatiitin muodosta riippuen tauti voi häiritä potilasta pitkään, kun taas 45 - 55% tapauksista on täydellinen toipuminen. Krooninen (pysyvä) virushepatiitin muoto voi häiritä potilasta läpi elämän.

Hepatiitti A tai Botkinin tauti on yleisin virushepatiitti. Sen itämisaika (tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen) on 7 - 50 päivää.

Tänä aikana henkilö voi tartuttaa muita. Useimmat oireet häviävät yleensä muutaman päivän tai viikon kuluttua, mutta väsymyksen tunne voi viipyä kuukausia maksan palautuessa normaaliksi. Täysin toipuminen kestää useita kuukausia.

Virushepatiitti B

Keltaisuus johtuu keholle myrkyllisen bilirubiinin aineenvaihdunnan rikkomisesta. Maksan toimintahäiriöiden tapauksessa se kerääntyy vereen, leviää koko kehoon, laskeutuu iholle ja limakalvoille ja antaa niille kellertävän värin.

Useimmiten maksan sapen ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena, josta osa joutuu verenkiertoon ja leviää koko kehoon, ilmenee kutinaa: ihoon kertyneet sappihapot ärsyttävät sitä suuresti.

Joissakin tapauksissa potilaat kehittyvät niin sanottu fulminantti akuutti hepatiitti. Tämä on äärimmäisen vakava sairauden muoto, jossa kudoskuolema tapahtuu massiivisesti ja oireet kehittyvät erittäin nopeasti. Jos tällaista akuuttia hepatiittia ei hoideta, se päättyy ihmisen kuolemaan.

Kehityksen muodot

Aikana virushepatiitti on 4 muotoa:

1. Lievä, useammin tyypillinen C-hepatiitti: keltaisuus on usein poissa, subfebriili tai normaali lämpötila, raskaus oikeassa hypokondriumissa, ruokahaluttomuus;
2. Keskivaikea: yllä olevat oireet ovat selvempiä, nivelissä on kipua, pahoinvointia ja oksentelua, ruokahalua ei käytännössä ole;
3. Raskas. Kaikki oireet ovat läsnä selvässä muodossa;
4. Salama (fulminantti), jota ei löydy hepatiitti C:stä, mutta se on erittäin tyypillistä hepatiitti B:lle, etenkin jos kyseessä on yhteisinfektio (HDV / HBV), eli kahden B- ja D-viruksen yhdistelmä, jotka aiheuttavat superinfektion.

Komplikaatiot ja seuraukset keholle

Sekä teräviä että krooninen hepatiitti voi johtaa hyvinkin vakavia seuraamuksia. Niistä kannattaa huomioida:

• tulehdukselliset sairaudet sappitie;
• maksakooma (päättyy kuolemaan 90 %:ssa tapauksista);
• maksakirroosi - esiintyy 20 %:lla potilaista, joilla on virushepatiitti. Yleisin kirroosin aiheuttaja on hepatiitti B ja sen johdannaiset;
• maksa syöpä;
• verisuonten laajentuminen ja sitä seuraava sisäinen verenvuoto;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon - askites.

Hepatiitin hoito

Hepatiitin hoito riippuu etiologinen tekijä joka aiheutti tulehduksen maksassa. Tietenkin alkoholi- tai autoimmuuniperäinen hepatiitti vaatii yleensä vain oireenmukaista, detoksifikaatiota ja hepatoprotektiivista hoitoa.

Hepatiitin standardihoito sisältää:

• taudin syyn poistaminen tuhoamalla viruksen ja puhdistamalla kehosta;
• samanaikaisten sairauksien hoito;
• maksan toiminnan palauttaminen;
• ylläpitää kehon normaalia toimintaa;
• noudattamista erikoisruokavalio ja tietyt saniteetti- ja hygieeniset suojatoimenpiteet.

Akuutin hepatiitin hoito

Hoito suoritetaan välttämättä sairaalassa. Sitä paitsi:

• ruokavalio nro 5A on määrätty, puolivuode lepo (vakavissa tapauksissa - vuodelepo);
• kaikissa hepatiittimuodoissa alkoholi ja hepatotoksiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia;
• intensiivinen detoksifikaatio infuusiohoito kompensoimaan tätä
• maksan toiminta;
• määrätä hepatoprotektiivisia lääkkeitä (välttämättömät fosfolipidit, silymariini, maidon ohdakeuute);
• määrätä päivittäin korkea peräruiske;
• tuottavat aineenvaihdunnan korjauksen - kalium-, kalsium- ja mangaanivalmisteet, vitamiinikompleksit.

Laihduttaminen

Paitsi huumeterapia, potilaan tulee muistaa noudattaa ruokavaliota. Ravitsemuksen tulee perustua seuraaviin sääntöihin:

• alkoholin (mukaan lukien oluen) täydellinen poissulkeminen;
• marinaattien, savustetun lihan, mausteisen ja rasvaisen lihan kielto;
• vähärasvaista lihaa ja kalaa suositellaan;
• voit syödä vähärasvaisia ​​maitotuotteita.

Antiviraalinen hoito yhdessä ruokavalion ja vuodelevon kanssa voi johtaa täydelliseen paranemiseen. On kuitenkin huomattava, että noudattaminen dieettiruokaa ja hoitoa tarvitaan toipumisen jälkeen. Muuten uusiutumista ja taudin siirtymistä krooniseen virushepatiittiin ei käytännössä suljeta pois.

Mitä voit syödä:

• erilaisia ​​yrtteihin ja marjoihin perustuvia teetä, mehuja ja hillokkeita, joissa on alhainen sokeripitoisuus;
• raastetut, hyvin keitetyt viljat;
• erilaiset keitot ja vihannessoseet;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• lihan ja kalan tulee olla vähärasvaista, höyrytettyä;
• höyry munakas;
• leseleipää, ruisleipää, keksejä.

Makeisista voit käyttää kuivattuja hedelmiä, ei liian makeaa hilloa, hunajaa. Hyödyllisiä uuniomenoita, pieniä määriä banaaneja ja marjoja.

Mikä ei ole sallittua:

• erittäin vahva tee, suklaa, kahvi;
• palkokasvit, sienet;
• hapan, suolainen, liian makea;
• leivonnaiset, lehtitaikinatuotteet, pannukakut, piirakat;
• makkarat ja säilykeliha;
• sianliha;
• kovaksi keitetyt ja paistetut munat.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyä tarvitaan, jotta virushepatiitti ei palaa, ja kroonisen ilmentymän tapauksessa se ei pahene, ei monimutkaista. Ennaltaehkäisy koostuu seuraavien sääntöjen noudattamisesta:

• alkoholin poissulkeminen ruokavaliosta (täysin);
• kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen (älä ohita tapaamisia, käytä lääkkeitä oikein reseptin mukaan);
• ruokavalion noudattaminen (ei sisällä paistettua ja rasvaista, suolaista ja mausteista, säilöntä- ja säilykeruokaa);
• ole varovainen ollessasi kosketuksissa kontaminoituneiden biomateriaalien kanssa (koskee terveydenhuollon työntekijöitä), eli käytä henkilönsuojaimia (suojavarusteita).

Kuinka suojautua hepatiitilta?

Virushepatiitti on usein vakaviin ja vaarallisiin komplikaatioihin, ja niiden hoito ei ole vain pitkä, vaan myös kallista.

Ennaltaehkäisy on seuraava:

• Pese kädet ennen syömistä
• Kiehauta vesi ennen juomista
• Pese aina hedelmät ja vihannekset, lämmitä ruoka
• Vältä kosketusta muiden ihmisten kehon nesteiden, mukaan lukien veren, kanssa
• Suojaa itseäsi yhdynnän aikana (mukaan lukien suullinen)
• Tee lävistyksiä ja tatuointeja vain steriileillä laitteilla todistetuissa keskuksissa
• Ota rokotus hepatiittia vastaan.

Hepatiitti A (Botkinin tauti) on hyvänlaatuinen akuutti tarttuva virusperäinen maksasairaus, joka kuuluu suolistotulehdusten ryhmään. Sairaus on laajalle levinnyt kehitysmaissa. Tämä johtuu väestön suuresta ylikansoituksesta ja huonoista saniteetti- ja hygieniaoloista. Kehittyneissä maissa hepatiitti A:n ilmaantuvuus laskee joka vuosi väestön keskuudessa muodostuneiden hygieniatottumusten sekä rokotusten vuoksi.

Hepatiitti A:n ikterinen vaihe

Syyt ja riskitekijät

Hepatiitti A:n aiheuttaja kuuluu Hepatovirus-suvun RNA:ta sisältäviin viruksiin. Se on vakaa ulkoisessa ympäristössä, pysyy aktiivisena useita viikkoja huoneenlämmössä ja kuolee ultraviolettisäteilyn ja korkeiden lämpötilojen vaikutuksesta.

Tartunnan lähde on sairas henkilö, joka levittää viruksen ympäristöön Kanssa jakkara jo kanssa viimeiset päivät prodromaalijakso ja ikterisen jakson 15-20 päivään asti. Suuri rooli tartunnan leviämisessä potilailla, joilla on anikterinen (poistettu) hepatiitti A muoto, sekä viruksen kantajat.

Viruksen pääasialliset tartuntareitit ovat ruoka ja vesi. Myös kosketuskotitalousreitti (henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden, astioiden kautta) on mahdollinen, mutta sitä havaitaan paljon harvemmin. Tartuntariski liittyy pääasiassa huonoihin sanitaatiokäytäntöihin ja käsittelemättömän veden käyttöön.

A-hepatiitti on laajalle levinnyt kehitysmaissa, joille on ominaista korkea väestötiheys ja huonot saniteetti- ja hygieniaolosuhteet.

Aikuiset ja kaiken ikäiset lapset, mukaan lukien imeväiset, ovat alttiita hepatiitti A:lle.

Sairauden muodot

Kliinisestä kuvasta riippuen erotetaan kaksi hepatiitti A:n muotoa:

• tyypillinen (ikteerinen);
• epätyypillinen (anicteric, pyyhitty).

Hepatiitti A:n ikteerisen muodon oireet

Taudin vaiheet

Virushepatiitti A:n kliinisessä kuvassa on useita peräkkäisiä vaiheita:

1. itämisaika. Se kestää tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen, 20-40 päivää (keskiarvo - 14-28).
2. prodromaalinen ajanjakso. On yleisen huonovointisuuden oireita (heikkous, kuume, dyspepsia). Kesto - 7-10 päivää.
3. Ikterinen ajanjakso. Dyspepsia voimistuu, kovakalvoon ja ihoon ilmestyy ikteristä värjäytymistä. Taudin epätyypillisessä kulussa ihon keltaisuus ilmenee minimaalisesti, eikä potilas itse tai hänen ympärillään olevat ihmiset usein huomaa sitä. Kesto - 5-30 päivää (keskiarvo - 15).
4. toipumisaika. Taudin oireet häviävät vähitellen, potilaiden tila paranee. Kesto on yksilöllinen - useista viikoista useisiin kuukausiin.

A-hepatiitti päättyy useimmissa tapauksissa täydelliseen paranemiseen 3-6 kuukauden kuluessa.

Oireet

Virushepatiitti A alkaa yleensä akuutisti. Prodromaalijakso voi jatkua eri kliinisissä muodoissa: dyspeptinen, kuumeinen tai asthenovegetatiivinen.

Prodromaalijakson kuumeiselle (flunssan kaltaiselle) muodolle on ominaista:

• kehon lämpötilan nousu;
• yleinen heikkous;
• päänsärky ja lihaskipu;
• kurkkukipu, kuiva yskä;
• nuha.

Preikterisen ajanjakson dyspeptisessä variantissa myrkytyksen ilmenemismuodot ovat heikosti ilmaistuja. Tyypillisesti potilaat valittavat erilaisista ruoansulatushäiriöistä (röyhtäily, katkeruutta suussa, turvotusta), kipua ylävatsan alueella tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, ulostushäiriöistä (ummetus, ripuli tai niiden vuorottelu).

Viruksen hepatiitti A:n prodromaalisen jakson asthenovegetatiivinen muoto ei ole spesifinen. Ilmenee heikkoudesta, letargiasta, adynaamisista ja unihäiriöistä.

Taudin siirtymiselle ikteriseen vaiheeseen on ominaista yleisen tilan paraneminen, kehon lämpötilan normalisoituminen keltaisuuden asteittaisen kehittymisen taustalla. Dyspeptisten ilmenemismuotojen vakavuus ikterisessä jaksossa ei kuitenkaan vain heikkene, vaan päinvastoin kasvaa.

Vaikeissa virushepatiitti A -tapauksissa potilaille voi kehittyä hemorraginen oireyhtymä (spontaanit nenäverenvuoto, verenvuoto iholla ja limakalvoilla, petekialinen ihottuma).

Palpaatio paljastaa hypokondriumista ulkonevan kohtalaisen kipeän maksan. Noin 30 prosentissa tapauksista perna on lisääntynyt.

Keltaisuuden edetessä esiintyy vaaleampia ulosteita ja tummempaa virtsaa. Jonkin ajan kuluttua virtsa kyllästyy tumma väri, ja uloste muuttuu vaaleanharmaaksi (akolinen uloste).

Ikteerinen jakso korvataan toipumisvaiheella. Laboratorioarvot normalisoituvat asteittain ja potilaiden yleinen tila paranee. Toipumisaika voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Diagnostiikka

Hepatiitti A:n diagnoosi suoritetaan ominaisuuden mukaan kliiniset oireet sairaus, potilaan fyysinen tutkimustiedot ja laboratoriokokeet. klo biokemiallinen tutkimus veri paljastaa:

• bilirubinemia (bilirubiinin pitoisuuden nousu pääasiassa sitoutuneen muodon vuoksi);
• maksaentsyymien (AST, ALT) aktiivisuuden merkittävä nousu;
• protrombiiniindeksin lasku;
• albumiinipitoisuuden väheneminen;
• tymolin väheneminen ja sublimaattinäytteiden lisääntyminen.

Myös yleisessä verikokeessa on muutoksia: lisääntynyt ESR, lymfosytoosi, leukopenia.

Spesifinen diagnoosi tehdään vasta-aineiden havaitsemisen perusteella RIA- ja ELISA-menetelmillä. Tarkin serodiagnoosimenetelmä on viruksen RNA:n havaitseminen verestä polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla.

Virologista tutkimusta itse viruksen eristämisellä ei tehdä kliinisessä käytännössä tämän menetelmän suuren monimutkaisuuden vuoksi.

Hoito

Useimmat hepatiitti A -tapaukset hoidetaan avohoidossa; Sairaalahoito on aiheellista vain epidemiologisten indikaatioiden vuoksi tai sellaisissa tapauksissa vakava kurssi sairaudet.

Virushepatiitti A alkaa yleensä akuutisti. Prodromaalijakso voi jatkua eri kliinisissä muodoissa: dyspeptinen, kuumeinen tai asthenovegetatiivinen.

• syö 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• rasvaisten ja mausteisten ruokien sekä sapen synteesiä stimuloivien ruokien poissulkeminen ruokavaliosta;
• sisällyttäminen ruokavalioon tarpeeksi kasvis- ja maitotuotteet.

Tästä syystä taudin etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty lääketieteelliset toimenpiteet joiden tarkoituksena on lievittää oireita. Vakavassa myrkytyksessä potilaille määrätään runsaasti nesteitä (ruusunmarjaliemi, kivennäisvesi ilman kaasua), kristalloidiliuosten suonensisäinen tiputus ja vitamiinihoito. Ominaisuuksien parantamiseksi Ruoansulatuselimistö osoittaa laktuloosin käytön. Kolestaasin estämiseksi käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Virushepatiitti A esiintyy yleensä lievässä tai kohtalaisessa muodossa, niillä ei ole komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa virus voi aiheuttaa tulehdusprosessin sappijärjestelmässä, mikä voi johtaa:

• kolekystiitti;
• kolangiitti;
• sapen dyskinesia.

Akuutti hepaattinen enkefalopatia hepatiitti A:ssa on erittäin harvinainen.

Ennuste

Virushepatiitti A:n ennuste on suotuisa. Sairaus päättyy useimmissa tapauksissa täydelliseen paranemiseen 3-6 kuukauden kuluessa. Viruksen kantaminen ja patologisen prosessin kroonisuus maksassa eivät ole tyypillisiä tämän tyyppiselle hepatiitille.

Kehittyneissä maissa hepatiitti A:n ilmaantuvuus laskee joka vuosi väestön keskuudessa muodostuneiden hygieniatottumusten sekä rokotusten vuoksi.

Ennaltaehkäisy

Yleiseen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä hepatiitti A -viruksen leviämisen estämiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat:

• korkealaatuisen juomaveden tarjoaminen väestölle;
• jätevesipäästöjen huolellinen valvonta;
• valvoa terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamista julkisten ateriayritysten, lääketieteellisten ja lastenlaitosten elintarvikeyksiköiden työntekijöiden toimesta.

Jos hepatiittiepidemia puhkeaa järjestäytyneessä ryhmässä, ryhdytään karanteenitoimenpiteisiin. Sairaita eristetään 15 vuorokaudeksi, koska 14-15 vuorokaudesta ikterisen jakson alkamisesta heidän viruksen eristäminen loppuu. Yhteyshenkilöt ovat lääkärin valvonnassa 35 päivää. Desinfiointi suoritetaan infektiokohdassa. Hepatiitti A:ta sairastaneiden henkilöiden pääsy opiskeluun tai työhön suoritetaan vasta täydellisen kliinisen toipumisen alkamisen jälkeen.

On mahdollista suorittaa erityinen ehkäisy hepatiitti A rokotuksen kautta. Rokotetta suositellaan yli vuoden ikäisille lapsille ja aikuisille, jotka asuvat alueilla, joilla hepatiitti A:n esiintyvyys on korkea, sekä näille alueille lähteville.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Sairauskoodi - B15 (ICD 10)

Synonyymi: Botkinin tauti, epidemia hepatiitti

(Käytetyt lyhenteet: HA, hepatiitti A; HAV, hepatiitti A virus)

Hepatiitti A (hepatiitti A) on akuutti enterovirusinfektio, jossa taudinaiheuttajat siirtyvät ulosteen ja suun kautta, jolle on tunnusomaista tulehdukselliset ja nekrobioottiset muutokset maksakudoksessa ja joka ilmenee myrkytysoireyhtymänä, hepatosplenomegalia, maksan toimintahäiriön kliiniset ja laboratoriomerkit ja joskus keltaisuus.

Etiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Patogeeni- hepatiitti A -virus (HAV, HAV) - enterovirus tyyppi 72, kuuluu Enterovirus-sukuun, perheeseen Picornaviridae, halkaisija on noin 28 nm (28 - 30 nm). Viruksen genomi on yksijuosteinen RNA.

A-hepatiittivirus havaitaan tartunnan saaneiden henkilöiden veren seerumissa, sapessa, ulosteissa ja hepatosyyttien sytoplasmassa inkubaation lopussa, taudin huipun prodromaalisessa ja alkuvaiheessa ja erittäin harvoin myöhemmin.

Kestävyys. HAV on stabiili ulkoisessa ympäristössä: huoneenlämmössä se voi säilyä useita viikkoja tai kuukausia ja 4 °C:ssa useita kuukausia tai vuosia. HAV inaktivoituu keittämällä 5 minuuttia, on herkkä formaliinille ja ultraviolettisäteilylle ja on suhteellisen kestävä kloorille (kloramiini konsentraatiossa 1 g/l aiheuttaa viruksen täydellisen inaktivoitumisen huoneenlämpötilassa 15 minuutin kuluttua).

Epidemiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Hepatiitti A on antroponoottinen suolistosairaus.

Patogeenien lähde ovat itämisajan, prodromin ja taudin huipun alkuvaiheessa olevia potilaita, joiden ulosteissa havaitaan HAV tai sen antigeenejä. Suurin epidemiologinen merkitys on henkilöillä, joilla on ilmeinen hepatiitti A:n muoto, joiden määrä voi merkittävästi ylittää niiden potilaiden määrän, joilla on ilmeisiä taudin muotoja.

Johtava infektiomekanismi Hepatiitti A - uloste-suun kautta tapahtuva taudinaiheuttajan leviäminen veden, ruoan ja kotitalouksien kautta. Erityinen merkitys sillä on HAV-tartuntojen vesireitti, mikä mahdollistaa taudin epidemioiden puhkeamisen. Parenteraalinen infektioreitti ei ole teoriassa poissuljettu, mutta tämä on erittäin harvinaista.

HA:lle on ominaista kausiluonteinen ilmaantuvuuden lisääntyminen kesä-syksyn aikana. Taudille alttius on yleinen, mutta useimmiten sairaita ovat yli 1-vuotiaat lapset (erityisesti 3–12-vuotiaat, jotka ovat järjestäytyneissä ryhmissä) ja nuoret. Alle 1-vuotiaat lapset ovat herkkiä to passiivisen immuniteetin aiheuttama infektio. Useimmille ihmisille kehittyy aktiivinen immuniteetti 35–40 ikävuoteen mennessä, minkä vahvistavat veriseerumissa havaitut HAV-vasta-aineet (IgG – anti-HAV), joilla on suojaavaa arvoa.

Patogeneesi ja patologinen anatominen kuva

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Virushepatiitti A on hyvänlaatuinen syklinen infektio, joka ilmenee taudin vaiheiden ja jaksojen muuttuessa.

Infektion ja primaarisen replikaation jälkeen hepatiitti A -virus suolistosta pääsee verenkiertoon. Tuloksena oleva viremia aiheuttaa yleisen toksisen oireyhtymän kehittymisen alkukausi sairaudet ja patogeenin hematogeeninen (ja lymfogeeninen) leviäminen maksaan. Hepatosyyttien virusvaurioiden intiimejä mekanismeja ei täysin ymmärretä. Suuri merkitys hepatosyyttien vaurioissa ja kehityksessä tulehduksellisia muutoksia maksakudoksessa HA:ssa antavat viruksen suoran sytopatogeenisen vaikutuksen ja immuunimekanismit. Solujen aineenvaihdunnan rikkomiseen, lipidiperoksidaatioprosessien lisääntymiseen ja heikentyneeseen antioksidanttisuojaan liittyy läpäisevyyden lisääntyminen solukalvot hepatosyytit. Seurauksena on biologinen uudelleenjakautuminen vaikuttavat aineet: entsyymien ja kalium-ionien poistuminen solusta ja päinvastoin natrium- ja kalsiumionien virtaus solunulkoisesta nesteestä soluun, mikä edistää ylihydraatiota ja solun biologisen potentiaalin vähenemistä.

Hepatosyyttikalvojen hajoamisprosessi ulottuu myös solunsisäisiin organelleihin. Lysosomaalisten kalvojen läpäisevyyden lisääntyminen ja aktiivisten hydrolaasien massiivinen vapautuminen johtavat solujen autolyysiin, mikä määrää suurelta osin hepatosyyttien sytolyysin ja nekrobioosin kehittymisen.

Tulehdukselliset ja nekrobioottiset prosessit kehittyvät pääasiassa maksalohkon periportaalisella vyöhykkeellä ja portaalialueilla, mikä johtaa sytolyyttisten, mesenkymaalisten-inflammatoristen ja kolestaattisten kliinisten ja biokemiallisten oireyhtymien esiintymiseen. Hepatiitin johtava oireyhtymä on sytolyyttinen, jonka laboratoriokriteerit ovat AST:n ja suuremmassa määrin ALT-aktiivisuuden lisääntyminen, veren seerumin rautapitoisuuden nousu ja massiivinen sytolyysi, jossa on maksasolujen oireita. vajaatoiminta, protrombiinin, muiden hyytymistekijöiden ja albumiinin, kolesteroliesterien synteesin väheneminen. Mesenkymaalinen tulehdussyndrooma ilmenee α-tason nousuna 2 -, β- ja g-globuliinit, kaikkien luokkien immunoglobuliinit, muutokset kolloidinäytteissä (sublimaattitiitterin lasku ja tymolveronaalisen testin nousu). Kolestaattisessa oireyhtymässä konjugoituneen bilirubiinin tasot veressä suurenevat, sappihapot, kolesteroli, kupari, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, 5-nukleotidaasi (5-NAA), gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGTP); bilirubinuria havaitaan.

Maksakudoksen rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset hepatiitti A:ssa ovat palautuvia.

Immuunivasteen kehittymisen seurauksena tapahtuu HAV:n eliminaatio ja palautuminen stabiilin lajispesifisen immuniteetin muodostumisen myötä. GA:lle ei ole ominaista progressiivisten ja krooniset muodot sairaudet, mukaan lukien virukset. Sairauden kulkua voidaan kuitenkin muuttaa merkittävästi muiden hepatotrooppisten virusten (HBV, HCV jne.) sekainfektioissa.

Kliininen kuva (oireet)

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Hepatiitti A:lle on ominaista kliinisten ilmentymien polymorfismi. On olemassa seuraavat sairauden muodot:

• "oireiden vakavuusasteen mukaan - subkliininen (ilmeinen), pyyhitty, anicteric, icteric;
• alavirtaan - akuutti, pitkittynyt;
• vakavuuden mukaan - lievä, kohtalainen, vaikea.

HAV-infektio johtaa usein subkliiniseen tarttuva prosessi(ilmeellinen infektio).

Taudin ilmeisissä tapauksissa erotetaan seuraavat jaksot: itämisjakso, prodromaalinen (preikteerinen), taudin korkeus (ikteerinen) ja toipuminen.

Itämisaika GA on keskimäärin 21–28 päivää (1–7 viikkoa).

prodromaalinen ajanjakso GA kestää keskimäärin 5–7 päivää (1–2–14–21 päivää), ja sille on ominaista yleinen toksinen oireyhtymä, joka voi ilmetä flunssan kaltaisena (kuumeisena), asthenovegetatiivisena, dyspeptisenä ja sekamuunnelmina. Useimmiten kehittyy "kuume-dyspeptinen" (E. M. Tareevin mukaan) variantti, jolle on ominaista taudin akuutti puhkeaminen ja kehon lämpötilan nousu 38–40 ° C: een 1–3 päivän ajan, ilmaantuminen lievät katarraaliset muutokset nenänielassa, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja satunnainen oksentelu, epämukavuus epigastrinen alue. 2-4 päivän kuluttua virtsa muuttuu oluen tai teen väriksi (urobiliini ja koluria). Prodromaalijakson lopussa ulosteet muuttuvat akolisiksi, usein nestemäisiksi.

Tänä aikana potilaiden "hengitysteiden sairauden" oireiden ohella havaitaan yleensä maksan ja joskus pernan kasvu, jonka tunnustelu on herkkä. Biokemiallisessa tutkimuksessa yleensä havaitaan ALT-aktiivisuuden nousu, tymolitestiindeksiä voidaan lisätä, ja serologisessa tutkimuksessa määritetään vasta-aineet HAV:lle (IgM-anti-HAV).

ruuhka-aika kestää keskimäärin 2–3 viikkoa (vaihtelut 1 viikosta 1,5–2 kuukauteen). Täydellisin kuva taudista esitetään kohtalaisen vaikeusasteena, joka esiintyy yleensä keltaisuuden yhteydessä. Keltaisuuden ilmaantuminen havaitaan sen jälkeen, kun ruumiinlämpö on laskenut normaalille ja harvemmin subfebiilitasolle, johon liittyy päänsäryn ja muiden yleisten toksisten oireiden väheneminen, potilaiden hyvinvoinnin paraneminen, mikä voi toimia tärkeänä erona. Hepatiitti A:n diagnostinen merkki. Yleensä dyspeptiset oireet jatkuvat ikterisen kauden aikana, ja vaikeassa muodossa ne voivat voimistua. Potilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä, pahoinvoinnista, harvoin oksentelusta, raskauden ja täyteyden tuntemuksista ylävatsan alueella ja oikeassa hypokondriumissa. Epämukavuus vatsassa lisääntyy yleensä syömisen jälkeen.

Keltaisuuden kehittymisessä erotetaan kasvuvaiheet, maksimikehitys ja sukupuutto. Ensinnäkin keltaisuus havaitaan suun limakalvolla (kielen ja kitalaen värjäys) ja kovakalvossa, myöhemmin iholla; kun taas keltaisuuden aste vastaa usein taudin vakavuutta.

Keltaisuuden lisäksi potilailla on astenian merkkejä - yleistä heikkoutta, letargiaa, väsymystä. Objektiivisessa tutkimuksessa huomio kiinnitetään taipumukseen bradykardiaan ja hypotensioon, sydämen sävyjen kuurouteen, karvaiseen kieleen, maksan suurenemiseen, jonka reuna on pyöreä ja kipeä tunnustettaessa. 1/3:ssa tapauksista perna on lisääntynyt. Tänä aikana virtsan ja akolian ulosteiden tummuminen ovat voimakkaimpia. Laboratoriotutkimukset paljastavat ominaisuudet sytolyyttinen mesenkymaali-inflammatorinen ja vaihtelevassa määrin kolestaattinen oireyhtymä. Perifeerisessä veressä - leukopenia ja suhteellinen lymfosytoosi, viivästynyt ESR. Veressä on vasta-aineita hepatiitti A -virukselle (IgM-anti-HAV ja IgA-anti-HAV).

Keltaisuuden häviämisvaihe on hitaampi kuin lisääntymisvaihe, ja sille on ominaista taudin oireiden asteittainen heikkeneminen.

toipumisaika. Keltaisuuden häviäminen viittaa yleensä GA:n toipumisjakson kehittymiseen, jonka kesto vaihtelee suuresti (1–2–6 kuukautta tai enemmän). Tänä aikana potilaiden ruokahalu, maksan ja pernan koko normalisoituu, asthenovegetatiiviset häiriöt häviävät ja toiminnalliset maksatutkimukset normalisoituvat vähitellen.

Taudin vakavuuden muodon määrittämisessä päihtymisoireyhtymän esiintyminen ja vakavuus ovat merkittävintä. Vakavuuden lisäkriteerinä käytetään sellaista indikaattoria kuin hyperbilirubinemian taso. Suurimmassa osassa tapauksista hepatiitti A esiintyy lievissä tai kohtalaisissa muodoissa.

5–10 %:lla potilaista havaitaan pitkittynyt, jopa useita kuukausia kestävä GA:n muoto, jolle on ominaista kliinisten ja laboratorioparametrien monotoninen dynamiikka ja joka ilmenee pääasiassa hepatomegaliana ja hyperentsymemiana. Yleensä HA:n pitkittyneet muodot päättyvät palautumiseen.

Hepatiitti A:n komplikaatiot

Joillekin potilaille voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita. Oireiden häviämisen aikana havaitaan joskus taudin pahenemista kliinisten ja (tai) laboratorioparametrien heikkenemisen myötä. GA:n uusiutumista voi esiintyä toipumisjakson aikana 1–6 kuukautta kliinisen toipumisen ja laboratoriokokeiden normalisoitumisen jälkeen.

Hepatiitti A:n pitkittyneet muodot, taudin paheneminen ja paheneminen vaativat tarkkaa huomiota ja huolellista laboratorio- ja morfologista tutkimusta mahdollisen sekainfektion (HBV, HCV jne.) ja siten taudin kroonisuuden poissulkemiseksi.

Näiden komplikaatioiden lisäksi joillakin potilailla saattaa ilmetä merkkejä sappitievauriosta (dyskinesia, tulehdus), sekundaarista bakteeri-infektiot keuhkojen ja muiden elinten vaurioituminen. Kuvataan agranulosytoosia, pansytopeniaa, trombosytopeniaa, sydänlihastulehdusta, jotka huonontavat sairauden ennustetta.

Joillakin A-hepatiittia sairastavilla potilailla on jäännösvaikutuksia hepatofibroosin, posthepatiitin asthenovegetatiivisen oireyhtymän, sappijärjestelmän vaurioiden muodossa, kun maksan toimintatestit eivät muutu. Gilbertin oireyhtymän ilmentymä on mahdollista, kun veren seerumin vapaan bilirubiinin taso nousee normaaleilla muilla biokemiallisilla parametreilla.

Ennuste

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Yleensä suotuisa. 90 %:lla potilaista havaitaan täydellinen toipuminen, muilla - toipuminen jäännösvaikutuksineen. A-hepatiittikuolleisuus ei ylitä 0,04 %.

Diagnostiikka

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Hepatiitti A:n diagnoosi määritetään ottaen huomioon joukko epidemiologisia tietoja (taudin puhkeaminen 7–50 päivää kontaktista hepatiitti A:ta sairastavien potilaiden kanssa tai epäsuotuisalla alueella oleskelusta), kliiniset tiedot (sairauden syklinen kulku säännöllinen muutos prodromaalijakson oirekompleksissa ulkonäön kanssa kardinaali ominaisuus– keltaisuus) ja tulokset laboratoriotutkimus sairas. Yksi tärkeimmistä objektiivisista GA:n oireista on hepatomegalia, joka havaitaan jo esikuumekaudella.

Hepatiitin diagnoosi perustuu joukkoon biokemiallisia parametreja, jotka heijastavat olennaiset toiminnot maksa. Yksi pigmenttiaineenvaihdunnan häiriöiden varhaisista ja herkistä indikaattoreista on kohonnut taso urobilinogeeni virtsassa. Veriseerumin bilirubiinipitoisuuden nousu johtuu pääasiassa sen sitoutuneesta fraktiosta. Kliinisessä käytännössä korkein arvo saanut veren ALT-aktiivisuuden ja entsyymin aktiivisuuden määrityksen 10 kertaa tai enemmän kuin normaali suorituskyky(0,3-0,6 nmol/h * l). Hyperfermentemia voi toimia yhtenä pääindikaattoreista HA:n anikteerisessa muodossa. Laaja sovellus käytännössä sillä on kolloidisten näytteiden määritelmä - tymolinäytteen lisäys ja sublimaattitiitterin lasku.

Virologiset tutkimukset (ulosteen suodoksen immuunielektronimikroskooppi) HAV:n havaitsemiseksi ja entsyymi-immunomääritys HAV-Ag:n havaitsemiseksi ovat tehokkaita vain varhaiset kuukautiset sairaudet (inkubaatio ja prodromaaliset) ja siksi niillä ei ole käytännön arvoa.

Hepatiitti A:n diagnoosin luotettava varmentaminen saavutetaan serologisilla menetelmillä (RIA, ELISA jne.) havaitsemalla IgM-anti-HAV-tiitterin kohoaminen taudin esivaiheessa ja taudin huippuvaiheessa. IgG-anti-HAV:lla on anamnestista arvoa.

On tarpeen luoda olosuhteet maksan toiminnallisen toiminnan normalisoimiseksi ja itsensä parantamiseksi. Tämä saavutetaan joukolla toimenpiteitä, mukaan lukien säästävä hoito-ohjelma, järkevä ruokavalio ja vitamiinihoito.

Vuodelepo määrätty potilaille taudin pituuden ajaksi. Fyysinen aktiivisuus kliinisten ja biokemiallisten parametrien hallinnassa on sallittu toipilaisille 3–6 kuukautta sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.

Ruokaa pitäisi olla tarpeeksi kaloreita (vastaavasti fysiologinen normi), sisältävät täysproteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja (pois lukien vain sulamattomat rasvat - naudanliha, lammas, sianliha). Tämä vastaa . Usein (5-6 kertaa päivässä) ateriat näytetään. Nestetilavuus (emäksinen kivennäisvettä, tee, mehut, hyytelö) on 2-3 litraa päivässä. Ruokavalio on rikastettu maksimaalisesti luonnollisilla vitamiineilla hedelmien, vihannesten ja mehujen sisällyttämisen vuoksi. Ruokavaliorajoituksia suositellaan toipilaisille 6 kuukauden sisällä sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Myrkytyksen oireyhtymän kanssa potilaille, joilla on keskivaikea ja vaikea HA-muoto, määrätään detoksifikaatioaineita - enteraalisia (polyphepan, enterodez jne.) ja parenteraalisia (Ringerin liuokset, glukoosi, kolloidit jne.).

Saat stimuloivan vaikutuksen aineenvaihduntaprosesseja suorittaa tasapainoista vitamiinihoitoa, mukaan lukien ryhmän B, C vitamiinit , rasvaliukoinen. Samaa tarkoitusta varten varhaisen toipumisen aikana käytetään metyyliurasiilia, hepatoprotektoreita (laillisia tai karsilia, siliboria). Käytä ohjeiden mukaan kolerettiset lääkkeet ja kouristuksia estävät lääkkeet.

Hepatiitti A:n toipilaspotilaat ovat ambulanssikliinisessä ja laboratoriotarkkailussa 3 kuukauden ajan (jossa jäännösvaikutukset ja enemmän).

Ennaltaehkäisy

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Suorita joukko hygienia- ja hygieniatoimenpiteitä. Tartunnan saaneet henkilöt eristetään 28 päivän ajan taudin alkamisesta. Potilaiden kanssa kosketuksissa olevia henkilöitä tarkkaillaan ja biokemiallisesti tutkitaan 35 päivän ajan potilaan eristämisen jälkeen. Fokusissa desinfioidaan klooria sisältävillä valmisteilla, potilaiden tavarat kammiodesinfioidaan.

Hepatiitti A:n immunoprofylaksia saadaan aikaan käyttämällä luovuttajaimmunoglobuliinia, joka annetaan lihakseen 10-prosenttisena liuoksena (alle 10-vuotiaille lapsille 1 ml, yli 10-vuotiaille ja aikuisille 1,5 ml).

GA:n ehkäisyyn on ehdotettu useita lääkkeitä, esimerkiksi inaktivoitu rokote Havrix 720 lapsille (0,5 ml) ja Havrix 1440 (1 ml) aikuisille (Havrix 720, Havrix 1440, Smith Claim Bichem), inaktivoitu adsorboitu rokote "Avaxim" (0,5 ml) ("Avaxim", Pasteur Merieux Connaught). Näiden rokotteiden luoma immuniteetti vahvistuu uudelleenrokotuksen jälkeen ja kestää jopa 20 vuotta.

Virushepatiitti A (tai Botkinin tauti)- erityinen virushepatiitti; sillä ei ole kroonisia muotoja ja sillä on uloste-oraalinen välitysmekanismi. Samat ominaisuudet omaavat harvinaisempi virushepatiitin tyyppi - hepatiitti E.

Hepatiitti A ja E virukset niillä ei ole suoraa maksavaurioita. Hepatiitti - maksatulehdus - ilmenee, kun virukset pääsevät maksasoluihin aiheuttaen siten suojaavien verisolujen reaktion muuttunutta maksakudosta vastaan.

A-hepatiitti on yksi yleisimmistä infektioista maailmassa. Monet ihmiset sairastuvat tähän sairauteen lapsuudessa, mikä liittyy hepatiitti A:n yleisempään esiintyvyyteen lastenlaitoksissa, suljetussa tiimissä. Lapset kantavat tartunnan paljon helpommin kuin aikuiset, monet kärsivät oireettomasta hepatiitti A:sta ja saavat elinikäisen immuniteetin. Aikuisilla on todennäköisemmin vakavia hepatiittimuotoja, jotka vaativat sairaalahoitoa, mikä todennäköisimmin johtuu useista eri syistä liitännäissairaudet.

Virushepatiitti A on levinnyt eniten maissa, joissa ilmasto on lämmin ja saniteettiolosuhteet ovat huonot. Siksi A-hepatiittitartuntojen todennäköisyys kasvaa matkustettaessa kuumiin maihin: Egyptiin, Tunisiaan, Turkkiin, Keski-Aasiaan, Intiaan jne.

Hepatiitti E levitetään Kaakkois-Aasiassa, Afrikassa ja Keski-Amerikassa. Leveysasteillamme hepatiitti E on paljon harvinaisempi.

Hepatiitti A -virus

Hepatiitti A -virus on erittäin vastustuskykyinen ulkoisille vaikutuksille ja voi säilyä ympäristössä pitkään.

• Kestää keittämistä 5 minuuttia.
• Klooraus - 30 minuuttia.
• Käsittely formaliinilla - 3 tuntia.
• Kestää käsittelyn 20 % etyylialkoholilla.
• Kestää hapanta ympäristöä (pH 3,0).
• Elää vedessä 20ºC lämpötilassa 3 päivää.
• Liha- ja äyriäisruoissa 80 ºС:n lämpötilassa se on aktiivinen 20 minuuttia.

Kuinka voit saada hepatiitti A

Tartunnan lähde on sairas henkilö, joka vapauttaa viruksia ympäristöön ulosteen mukana. Virukset, joutuessaan veteen, ruokaan, tunkeutuvat terveen ihmisen kehoon ja voivat aiheuttaa sairauksia. Erityisen vaarallisia ovat ruuat, jotka on valmistettu riittämättömästi lämpökäsitellyistä merenelävistä. Lisäksi infektio esiintyy usein syödessä vihanneksia ja hedelmiä, jotka voivat itsessään sisältää hepatiitti A -viruksia tai ne voidaan pestä saastuneella vedellä.

Harvempi tartuntamekanismi on saastuneen veren kautta. Tämä tapahtuu verensiirtojen, huumeidenkäyttäjien yhteisten ruiskujen ja myös homoseksuaalisten kontaktien aikana.

A- ja E-hepatiittiviruksen kehittyminen

Hepatiittivirukset pääsevät suolistoon suun kautta, josta ne imeytyessään vereen tunkeutuvat maksasolujen läpi aiheuttaen tulehduksensa hyökkäämällä omaan immuunisolut organismi. Virukset kulkeutuvat sitten sappiteihin ja sieltä suolistoon ja ympäristöön.

Sairas ihminen on vaarallinen muille viimeisen viikon aikana itämisaika ja ensimmäisellä sairausviikolla. Itämisaika on ajanjakso tartunnasta taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin. Hepatiitti A:n tapauksessa se on 14-28 päivää. Ja siinä tapauksessa hepatiitti E voi olla 60 päivää (keskimäärin 40 päivää).

Kun virus on veressä, keltaisuutta ei ole, niitä on yleisiä merkkejä myrkytys, infektio etenee SARSin varjolla.

Keltaisuuden ilmaantuminen tarkoittaa, että veressä ei ole enää viruksia, immuunivaste on täysin muodostunut. kuitenkin virushepatiitti A esiintyy usein ilman keltaisuutta.

Keltaisuuden ilmaantuminen viittaa 70 % maksan vaurioitumiseen, joten kaikkia keltaisuutta sairastavia potilaita hoidetaan sairaalassa. Useimmissa tapauksissa maksan rakenne ja toiminta palautuvat kuitenkin kokonaan hoito-ohjelman ja riittävän hoidon mukaisesti.

Hepatiitti A ja E oireet

Anikterinen ajanjakso hepatiitti A- ja E-viruksen kanssa

Anikterinen jakso voi kestää 1-2 viikkoa. Samalla niitä on yleisiä oireita, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin flunssan ja vilustumisen oireet.

• Vähentynyt ruokahalu.
• väsymys.
• huonovointisuus.
• Kuume (yleensä 38-39 ºС, harvoin lämpötila nousee 40 ºС).
• Kipu lihaksissa ja nivelissä.
• Päänsärky.
• Yskä.
• Vuotava nenä.
• Kipeä kurkku.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Vatsakipu.

Ikterinen ajanjakso hepatiitti A- ja E-viruksen kanssa

Ensimmäinen oire, joka saa sinut varovaiseksi, on tumma virtsa. Virtsa muuttuu tummanruskeaksi, "tumman oluen väriksi". Silloin silmän kovakalvo sekä silmien ja suun limakalvot muuttuvat keltaisiksi, mikä voidaan määrittää nostamalla kieli ylempi taivas; kellastuminen näkyy myös paremmin kämmenissä. Myöhemmin iho muuttuu keltaiseksi.

Ikteerisen jakson alkaessa yleisoireet vähenevät, potilas voi yleensä paremmin. Ihon ja limakalvojen kellastumisen lisäksi oikeanpuoleisessa hypokondriumissa on kuitenkin raskautta ja kipua. Joskus havaitaan ulosteiden värimuutoksia, mikä liittyy sappitiehyiden tukkeutumiseen.

Täysi paraneminen tapahtuu 1-2 kuukaudessa.

Hepatiitti A- ja E-viruksen vakavat muodot

Sairauden vaikeita muotoja ovat ns kolestaattiset muodot kun sappi on pysähtynyt, mikä johtuu sappiteiden seinämien tulehduksesta. Tässä tapauksessa uloste muuttuu vaaleammaksi, kutina, joka johtuu sappikomponenttien aiheuttamasta ihoärsytyksestä.

Erityisen vaarallinen on fulminantti hepatiitti, joka aiheuttaa massiivisen maksanekroosin, akuutin maksan vajaatoiminnan ja usein potilaan kuoleman. klo hepatiitti A salamannopea muoto esiintyy erittäin harvoin ja sen kanssa hepatiitti E– sen taajuus on 1-2 %. Kuitenkin erityinen vaara hepatiitti E lahja raskaana oleville naisille - fulminanttimuodon esiintyvyys on 25 %

Kuolleisuus klo hepatiitti A vaihtelee välillä 1-30 %. Kuolleisuus lisääntyy iän myötä, samoin kuin muiden virushepatiitin kroonisten kantajien kohdalla.

Kuka saa todennäköisemmin hepatiitti A ja E

• Ihmiset, jotka matkustavat maihin, joissa ilmaantuvuus on korkeampi (endeemiset alueet)
• Esikoulussa käyvät lapset
• Esikoulujen työntekijät
• Ravintolatyöntekijät
• Viemäri- ja vesihuoltotyöntekijät
• Ihmiset, joiden perheenjäsenillä on hepatiitti A
• Homoseksuaalit
• Huumeriippuvaiset

On huomattava, että maissa, joissa esiintyvyys on korkea hepatiitti A, samoin kuin maaseudulla, monet ihmiset saavat hepatiitti A:n lapsuudessa ja useammin lievässä tai oireettomassa muodossa, samalla kun he hankkivat elinikäisen immuniteetin. Sen sijaan kaupungeissa asuvat ihmiset ovat paljon harvemmin todennäköisiä hepatiitti A:lle, joten heillä on suurempi riski saada tartunta kosketuksissa sairaan ihmisen kanssa sekä matkustaessaan endeemisille alueille.

A- ja E-hepatiittiviruksen ehkäisy

Toimenpiteet yleinen ehkäisy rajoittuvat yleisen hygienian perusperiaatteisiin. Kädet on pestävä ennen syömistä, hedelmät ja vihannekset vedellä, jonka puhtaus on kiistaton. Älä syö alikäsiteltyä lihaa, kalaa, etenkään mereneläviä.

Immunoglobuliini

Normaalin ihmisen immunogloboliinin avulla saadaan aikaan ns. passiivinen immunisaatio, ts. henkilölle injektoidaan valmiita vasta-aineita (suojaproteiineja) vastaan hepatiitti A -virukset. Näiden vasta-aineiden vaikutusaika on 2 kuukautta. Kun lääke otetaan käyttöön inkubaatioajan alussa, se estää taudin kehittymisen.

Immunoglobuliinia voidaan käyttää henkilöillä, jotka ovat olleet läheisessä kosketuksessa sairaaseen, viimeistään 2 viikon kuluttua väitetystä tartunnasta; sekä endeemisen alueen ihmisillä.

Immunoglobuliini on turvallinen, hyvin siedetty; HIV-tartunta sen kautta on mahdotonta, koska virus inaktivoituu lääkkeen valmistuksen aikana.

Rokotus

Venäjällä on saatavilla rokotteita, jotka ovat soluviljelmässä kasvatettuja ja formaliinilla inaktivoituja viruksia. Tämän tyyppisiä rokotteita on useita: Hep-A-in-vac (Venäjä), Avaxim (Ranska), Havriks (Belgia), Vakta (USA).

Lapset voidaan rokottaa 2 vuoden iästä alkaen. Yhden rokotuksen jälkeen immuniteetti muodostuu 1-4 viikon kuluttua (rokotteen tyypistä riippuen), joten sitä voidaan käyttää 1-4 viikkoa tai kauemmin ennen matkaa maihin, joissa A-hepatiittia esiintyy paljon. Yhden rokotuksen jälkeen immuniteetti muodostuu 2 vuodeksi; kaksinkertaisen jälkeen - yli 20 vuotta.

Aikuisille rokote annetaan lihakseen - 2 annosta 6-12 kuukauden välein. 2-18-vuotiaille lapsille annetaan 2 puoliannosta lihakseen kuukauden välein ja kolmasosa - 6-12 kuukauden kuluttua.

Hepatiitti A ja E komplikaatiot

Hepatiitti A, joka syntyi täydellisen terveyden taustalla, päättyy melkein aina toipumiseen. Iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, erityisesti kroonisen muun virushepatiitin kantajilla, ennuste huononee, taudin pitkittynyt kulku havaitaan useammin.

Pienellä määrällä potilaita viikkoja ja kuukausia taudin jälkeen voi esiintyä uusiutumista, ts. taudin kaikkien oireiden palautuminen: myrkytys, keltaisuus. Mutta edes näissä tapauksissa hepatiitti ei muutu krooniseksi.

Sitä paitsi, virus hepatiitti E voi aiheuttaa hemolyysiä - verisolujen tuhoutumista - punasoluja, mikä voi johtaa munuaisvaurioon ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Maksan toimintahäiriö sen jälkeen hepatiitti A tavataan erittäin harvoin, yleensä ikäisillä potilailla. On kuitenkin tapauksia, joissa hepatiitti A esiintyy anikterisessa muodossa SARSin varjolla, kun potilas ei noudata vuodelepoa; tämä voi johtaa arpikudoksen muodostumiseen maksassa - maksafibroosiin, joka on vaarallista sappitiehyiden dyskinesian kehittymiselle - sapen normaalin kulun rikkomiseen.

Hepatiitti E:ssä maksakirroosia esiintyy 5 prosentissa tapauksista.

Hepatiitti A:n diagnoosi

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin löydöksiin - ts. taudin ilmenemismuodot.

Virushepatiitin diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan useita laboratoriotutkimuksia. AT biokemialliset analyysit verestä voidaan havaita merkittävä bilirubiinin ja maksaentsyymien nousu, mikä vahvistaa maksavaurion.

Sitten kuluta erotusdiagnoosi virushepatiitti. Hepatiitti A:n spesifinen diagnoosi perustuu viruksen vasta-aineiden määrittämiseen veressä, samalla kun määritetään akuutille hepatiitille tyypillisiä spesifisiä vasta-aineita.

Ohjelma ja ruokavalio akuutin hepatiitin hoitoon

Akuutin hepatiitin aikana on parempi tarkkailla vuodelepoa. Makuutaso parantaa verenkiertoa sisäelimet, mukaan lukien maksa, mikä auttaa maksasolujen normaalia palautumista.

klo akuutti hepatiitti näyttää erikoisruokavalion - ruokavalion numero 5.

Ruokaa tulisi nauttia 5-6 kertaa päivässä lämpimässä muodossa.

Sallittu:

• Kuivattu leipä tai eilinen leipä.
• Keitot vihanneksista, muroista, pasta kasvisliemellä sekä maitokeitot.
• Astiat vähärasvaisesta naudanlihasta, siipikarjasta, keitettynä tai keitetyn jälkeen paistettuna.
• Vähärasvaiset kalalajikkeet (turska, kuha, navaga, hauki, karppi, hopeakummeli) keitetyssä tai höyryssä.
• Erilaisia ​​vihanneksia ja yrttejä, hapankaalia, kypsiä tomaatteja.
• Erityisesti suositellaan löysät puoliviskoosiset murot, vanukkaat, vuoat, kauraruoat, tattaripuuro.
• Munat - enintään yksi päivässä aterioihin lisättävänä, proteiinimunakkaana.
• Hedelmät ja marjat, paitsi erittäin happamat, hillokkeet, hyytelö, sitruuna (teen kanssa).
• Sokeri, hillo, hunaja.
• maito teellä, kondensoitu, kuiva, rasvaton raejuusto, smetana pieni määrä, miedot juustot (hollantilaiset jne.). Raejuusto- ja rahkatuotteet ovat erityisen suositeltavia.
• voita, kasviöljy(jopa 50 g päivässä).
• Tee ja heikko kahvi maidolla, happamat hedelmä- ja marjamehut, tomaattimehu, ruusunmarjan keite.

Kielletty:

• Kaikki alkoholijuomat.
• Tuore leipomotuotteet, leivonnaiset.
• Keitot liha-, kala- ja sieniliemellä.
• Rasvaiset liha-, siipikarja-, kalalajikkeet (tähti sammi, sammi, beluga, monni).
• Sienet, pinaatti, suolaheinä, retiisi, retiisi, vihreä sipuli, suolakurkku.
• Säilykkeet, savustetut lihat, kaviaari.
• Jäätelö, kermatuotteet, suklaa.
• Palkokasvit, sinappi, pippuri, piparjuuri.
• Musta kahvi, kaakao, kylmät juomat.
• Keittorasvat, laardi.
• Karpalot, happamat hedelmät ja marjat.
• Kovaksi keitetyt ja paistetut munat.

Voimakkaassa oksentelussa, parenteraalinen ravitsemus, eli antaa ravinteita suonensisäisesti. Täysi korkeakalorinen ravitsemus on tärkeä tekijä näiden potilaiden hoidossa.

Virushepatiitti A ja E hoito

Hepatiitti A ja E eivät yleensä vaadi hoitoa, lukuun ottamatta taudin vakavia muotoja. Näissä tapauksissa suoritetaan lääkehoitoa, joka koostuu vieroitushoidosta, ts. vähentää maksavaurioiden vuoksi vereen kerääntyvien toksiinien määrää. Yleensä tämä on erilaisten detoksifikaatioliuosten suonensisäistä antoa.