Aiheen relevanssi. Toksikoosi on ei-nosologinen yleinen kliininen käsite, joka sisältää useita hengenvaarallisia tiloja, jotka on ensiapua. Sairauden kulku ja lapsen myöhempi elämä riippuvat lääkärin oikea-aikaisista ja oikeista toimista. Koska valtaosa (noin 60 %) toksikoosipotilaista on ensimmäisen elinvuoden lapsia, kyky diagnosoida toksikoosi ja määrätä hoito on erityisen tärkeää. Lastenlääkäreiden ja perhelääkäreiden tulee olla hyvin tietoisia neurotoksikoosin, toksikoosin ja infektio-toksisen shokin, hypertermian, kouristusoireyhtymän jne. ensiavun antamisesta.

Yhteinen päämäärä. Parantaa tietoja ja taitoja lasten toksikoosin diagnosoinnista ja hoidosta.

tietty tavoite. Valitusten, sairauden anamneesin, objektiivisen tutkimuksen tietojen perusteella määritetään taudin tärkeimmät oireyhtymät, määritetään väliaikainen diagnoosi, suorittaa erotusdiagnoosin, määrittää lopullisen diagnoosin, määrätä hoitoa, antaa ensiapua neurotoksikoosiin, toksikoosiin ja tarttuvaan toksiseen sokkiin. Tee ennaltaehkäisevä toimintasuunnitelma.

Teoreettisia kysymyksiä

1. Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet lapsen ruumis edistää myrkyllisyyden kehittymistä.

2. Toksoosin luokitus.

3. Neurotoksikoosin käsite. Tärkeimmät linkit neurotoksikoosin patogeneesissä.

4. Kliiniset ilmentymät neurotoksikoosi vakavuuden mukaan. Indikaatioita lannepunktioon.

5. Neurotoksikoosin hoidon periaatteet. Algoritmi hätähoidon tarjoamiseksi hypertermisille, kouristuksellisille, hyperventilaatio-oireyhtymille ja neurogeeniselle takykardiaoireyhtymälle.

6. Pää etiologiset tekijät ja tärkeimmät linkit toksikoosin ja ekssikoosin patogeneesissä.

7. Toksikoosin kliininen kuva kuivumisasteesta ja kuivumisen tyypistä riippuen.

8. Toksikoosin ekssikoosin hoidon periaatteet. Kiireellisen hoidon tarjoaminen hypokalemiaan ja suoliston pareesiin.

Toiminnan ohjeellinen perusta

Oppitunnille valmistautumisen aikana tulee tutustua tärkeimpiin teoreettisiin kysymyksiin aiheen grafologisen rakenteen, hoitoalgoritmien (kuva 1-6, liite 1-3), kirjallisuuslähteiden kautta.

Lapsen kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, jotka vaikuttavat toksikoosin esiintymiseen:

1. Aineenvaihduntaprosessien fysiologinen intensiteetti.

2. Keskushermoston ominaisuudet: retikulaarimuodostelman ja pallidaarisen järjestelmän toiminnallinen dominanssi, hermosäikeiden epätäydellinen myelinaatio. Aivokuoren riittämätön koordinointikyky, ylivalta sympaattinen osasto kasvullinen hermosto, joka määrittää lasten taipumuksen hajottaa aivoreaktioita, nopea ilmaantuminen kouristukset ja hypertermia.

3. Lisääntynyt autonomisten keskusten haavoittuvuus aivojen väliaivoosassa.

4. Biologisten esteiden puute.

5. Lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, jota myrkyt lisäävät helposti ja mikä edistää aivoturvotusta.

Toksikoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

1. Perinataalinen patologia (toksikoosi raskauden aikana, kohdunsisäinen sikiön hypoksia, synnytysvamma, asfyksia jne.).

2. Taustapatologia (rahitauti, perustuslailliset poikkeavuudet, aliravitsemus jne.).

3. Lasten yliherkkyys bakteeri- ja virusaineille.

Neurotoksikoosi

Neurotoksikoosi- kehon yleinen reaktio tartunnanaiheuttajaan, johon liittyy neurologisia häiriöitä perifeerisen hemodynamiikan progressiivisen vajaatoiminnan, monien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden taustalla ilman selviä kuivumisen merkkejä.

Kliiniset ilmentymät. Erottele neurotoksikoosi I, II, III aste. 1. asteen neurotoksikoosi ilmenee motorisena levottomuutena, hyperestesiana, ärtyneisyytenä, hypertermiana, nopeana hengityksenä, takykardiana, regurgitaationa, lyhytaikaisina kloonis-tonisina kouristuksina, vähäisinä aivokalvonsisäisenä ilmeenä, suuren fontanelin pullistumana ja pulsaationa. Aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, virtaa ulos paineen alaisena, siinä olevat leukosyytit ja proteiinit ovat normaaleja.

Toisen asteen neurotoksikoosiin liittyy hypertermia, kuumetta alentaviin lääkkeisiin, tajunnan masennus, uneliaisuus, stupor, vakavat aivooireet (oksentelu, päänsärky) ja aivokalvon oireet (niskajäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet). Takypneaa 60-80 asti 1 minuutin ajan, takykardiaa 200 asti 1 minuutin ajan, kohtalaista verenpaineen nousua tai laskua, jatkuvaa kalpeutta ja akrosyanoosia, reisien ja alavatsan pahenemista. Mahdollinen ilmavaivat. Oliguria alle 1 ml/kg/tunti. Ominaista kohtalainen hypoksemia, hypokapnia, sekahappoasidoosi.

Asteen III neurotoksikoosissa tajunta lamaantuu nukahtavaan tilaan tai koomaan, ilmaantuu kouristuskohtauksia, jotka liittyvät hengitys- ja sydämen toimintaan. Kehonlämpö voi olla erittäin korkea tai pudota alinormaaliksi. Iho harmaa-vaalean syanoottinen, marmoroitu kuvio, positiivinen oire « valkoinen täplä”, petekiaaliset verenvuodot ovat mahdollisia. Sydämen äänet vaimentuvat, verenpaine laskee, pulssi on kierteinen. Mahdollinen suoliston pareesi II-III asteen. Vähentynyt diureesi anuriaan. DIC:n merkit: verenvuoto pistoskohdista, oksentelu "kahviporot". Hypoksemia, hyperkapnia, metabolinen asidoosi.

1. Määritä asetaminofeenia (parasetamolia) suun kautta tai rektaalisesti kerta-annoksena 10-15 mg/kg (60 mg/kg/vrk) tai asetaminofeenia sisältäviä lääkkeitä (panadol, calpol, eferalgan, rapidol) yli lapsille. 3 kuukautta, voit ibuprofeenia (ibufeeni, nurofen) yhtenä annoksena 5-10 mg / kg.

2. Jos iho on punainen, on tarpeen avata / riisua lapsi, pyyhkiä iho vedellä (veden lämpötila 29,4-32,0 ° C) tai kääriä lapsi märällä vaipalla. Varhaislapsia ei suositella pyyhkimään alkoholilla vedellä, vodkalla tai 3-prosenttisella pöytäetikassa (imeytyminen ihon läpi on mahdollista). On tärkeää valvoa suolen liikkeitä, puhdistava peräruiske huoneenlämpöisellä vedellä on mahdollista.

3. Jos iho on vaalea, ennen fysikaalisten jäähdytysmenetelmien käyttöä on määrättävä 2-prosenttinen papaveriiniliuos 0,1-0,2 ml / vuosi / m, tai 1-prosenttinen dibatsoliliuos - 0,1 ml / vuosi tai nikotiinihappoa 0,005-0,03 g suun kautta.

4. Jos vaikutusta ei ole, määrätä 30–45 minuutin kuluttua 50-prosenttinen metamitsolinatriumliuos (analgiini) lihakseen: alle vuoden ikäiset lapset - 0,01 ml / kg, yli vuoden ikäiset - 0,1 ml / elinvuosi, prednisoloni 2-3 mg/kg.

5. Kouristuksia varten IM 0,5 % Seduxen-liuosta (Relanium, Sibazone, Diazepam) kerta-annoksena 0,1 ml/kg (0,5 mg/kg), mutta enintään 2,0 ml.

6. Happihoito kostutetulla hapella.

7. Kiireellinen sairaalahoito.

1. Happihoito lämpimällä kostutetulla 50 % hapella nenäkatetrin kautta jatkuvasti tai 30 minuuttia 2 tunnin välein.

2. Toista antipyreettien antaminen: asetaminofeeni (parasetamoli) tai ibuprofeeni (ibufeeni, nurofeeni). Jos / m on tehoton, lisää 50-prosenttinen metamitsolinatriumliuos (analgiini) kerta-annoksena alle 1-vuotiaille lapsille - 0,01 ml / kg, yli 1-vuotiaille lapsille - 0,1 ml / elinvuosi yhdessä lihaksensisäinen injektio 2,5-prosenttinen prometatsiiniliuos (pipolfeeni) kerta-annoksena alle 1-vuotiaille lapsille - 0,01 ml / kg, yli 1-vuotiaille lapsille - 0,1-0,15 ml / elinvuosi ja lihaksensisäinen injektio 2% papaveriinia liuos kerta-annoksena 0,1-0,2 ml alle vuoden ikäisille lapsille ja 0,2 ml / vuosi vanhemmille lapsille.

3. Aivokalvon oireyhtymässä - prednisoni 2-3 mg/kg IV tai IM, Lasix 1-3 mg/kg IV tai IM.

4. Kouristukset - bentsodiatsepiini (sedukseeni, relanium, diatsepaami, sibatsoni) annoksena 0,2-0,5 mg / kg IV hitaasti tai 20-prosenttista natriumoksibutyraattiliuosta kerta-annoksena 0,25-0,5 ml / kg (50-100 mg / kg) kg) 20,0-30,0 ml:ssa 10-prosenttista glukoosiliuosta tai suolaliuosta suonensisäisesti hitaasti. Voit käyttää 0,25 % droperidoliliuosta 0,3-0,5 mg/kg (0,1-0,15 ml/kg), mutta enintään 15 mg/in verenpaineen hallinnassa.

Tehohoidon osastolla kouristukseen voi käyttää barbituraatteja nopea toiminta: tiopentaali, heksenaali annoksella 1-3 mg / kg.

5. Aloita vieroitushoito nopeudella 30-50 ml/kg. 1. asteen neurotoksikoosissa nestettä annetaan suun kautta, 2.-3. asteen tapauksissa suonensisäisesti hitaasti, tasaisesti, diureesin hallinnassa. Nesteen kokonaismäärä kolmen ensimmäisen sairauspäivän aikana ei saa ylittää 80 % ikään liittyvästä fysiologisesta tarpeesta.

6. Muista määrittää etiotrooppinen hoito. Jos epäilet Bakteeritulehdus määrätä penisilliinisarjan antibiootteja (amoksisilliini) tai kefalosporiineja (kefotaksiimi, kefepiimi, keftriaksoni), jos niille on allerginen - makrolidit. Ehdoissa virusinfektio- viferoni, lipoferoni, arbidoli, influenssan vastainen immunoglobuliini jne. Vakavissa tapauksissa pentaglobiinia tai oktagaamia suositellaan nopeudella 5 ml / kg 3 päivän ajan.

7. Perifeeristen verisuonten kouristusten poistamiseksi määrätä lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa: reopoliglyukiini 10 ml / kg, 2% trental-liuos 2-3 mg / kg, 2,0-2,4% eufilliiniliuos - 0,15-0,2 ml / kg, nikotiinihappo jne. (verenpaineen hallinnassa).

8. Jos aivokalvon oireyhtymä jatkuu, lannepunktio on tarkoitettu terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin.

9. Supraventrikulaarisella paroksismaalinen takykardia(syke yli 180 minuutissa, kapea QRS-kompleksi ja T- ja P-aaltojen konvergenssi EKG:ssä) määrätä ATP:tä annoksella 0,1-0,2 ml / elinvuosi tai adenosiinia 0,1 ml / kg bolus, voidaan toistaa sen jälkeen 2-5 minuuttia. Määritä sitten digoksiinia kyllästysannoksella 0,03–0,04 mg/kg 4–6 injektiota 6–8 tunnin välein. Voit syöttää isoptiinia tai obzidaania annoksella 0,1 mg / kg IV hyvin hitaasti (laimenna 10-20 kertaa suolaliuoksella tai 5-prosenttisella glukoosiliuoksella) pulssimonitorin ohjauksessa.

10. Ellei hengitysvajaus III aste, merkit hengitysvaikeusoireyhtymä Tyypin II lapsi on siirrettävä hengityslaitteeseen hyperventilaatiotilassa.

Hyperterminen oireyhtymä

Hyperterminen oireyhtymä on riittämätön lämmönsäätelyn uudelleenjärjestely, joka tapahtuu eksogeenisten (virukset, mikrobit) ja endogeenisten (interleukiini I) pyrogeenien vaikutuksesta, joissa lämmöntuotantoprosessit ovat jyrkästi hallitsevia. Havaittu klo akuutteja infektioita(flunssa, aivokalvontulehdus, sepsis jne.), nestehukka, fyysinen ylikuormitus.

Kliiniset oireet: kehon lämpötilan nousuun liittyy takykardia ja takypnea (jokaisella yli 37 ° C: n astetta kohden syke kiihtyy 20 lyöntiä / min, hengitystiheys - 4 hengitysliikkeet 1 minuutiksi). Iho on vaaleanpunainen tai punainen, kosketettaessa kuuma, kostea (ruusukuume). Joskus hypertermian taustalla on kylmän tunne, vilunväristykset, raajojen kylmyys, ihon kalpeus, akrosyanoosi (kalpea kuume).

WHO:n suositusten mukaan kuumetta alentavia lääkkeitä määrätään sairaille, yli 2 kuukauden ikäisille lapsille. ruumiinlämpö > 39,0-39,5 °C, lapset, joilla on riski saada kuumeen komplikaatioita (ikä enintään 2 kk, anamneesissa kuumekouristuksia, keskushermostosairaus, sydämen vajaatoiminta, perinnölliset aineenvaihduntasairaudet) —> 38,0 -38,5 °C.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Valitut lääkkeet ovat asetaminofeeni (parasetamoli) kerta-annoksena 10-15 mg/kg (60 mg/kg/vrk) tai asetaminofeenia sisältävät lääkkeet (panadol, calpol, eferalgan, rapidol jne.) , voit ibuprofeenia (ibufeeni, nurofeeni) - 5-10 mg / kg annosta kohti (yli 3 kuukauden ikäiset lapset).

2. Jos iho on punainen, on tarpeen avata / riisua lapsi, pyyhkiä iho vedellä (veden lämpötila 29,4-32,0 ° C) tai kääriä lapsi märällä vaipalla. Puhdistava peräruiske huoneenlämpöisellä vedellä on suositeltavaa.

3. Jos iho on vaalea, ennen fyysisten jäähdytysmenetelmien käyttöä on tarpeen määrätä nikotiinihappoa 0,005-0,03 g 2-3 kertaa päivässä sisälle.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Jos kuumetta alentavia aineita (parasetamoli, panadoli, tylenoli, kalpol, ibuprofeeni, ibufeeni, nurofeeni) on jo käytetty oraalisesti tai rektaalisesti (peräpuikkoina), määrää alle ikäisille lapsille 50-prosenttista metamitsolinatriumliuosta (analgiinia) yhtenä annoksena. 1-vuotiaat - 0,01 ml / kg, yli 1-vuotiaat lapset - 0,1 ml / elinvuosi.

2. Vasospasmin vähentämiseksi lisää lämmönsiirtoa, parantaa perifeerinen verenkierto 2% papaveriiniliuos 0,1-0,2 ml / elinvuosi (0,5 mg / kg) IM tai 1% dibatsoliliuos - 0,1 ml / vuosi IM, 2,0 voidaan määrätä -2,4% aminofylliiniliuos 1-3 mg/ kg IV hitaasti. Jos allergiaa ei ole, voidaan käyttää 15 % ksantinolinikotinaattiliuosta tai 1 % nikotiinihapon liuosta 0,1-0,15 ml/elinvuosi IM.

3. Jos lämpötila ei laske 30-45 minuutin kuluessa, toista antipyreettien anto yhdessä neuroleptien kanssa - 2,5-prosenttinen prometatsiiniliuos (pipolfeeni) kerta-annoksena alle 1-vuotiaille lapsille - 0,01 ml / kg, yli 1-vuotiaat lapset - 0,1-0,15 ml / elinvuosi. Tulevaisuudessa antipyreettejä tulisi määrätä 4-6 kertaa päivässä, koska. niitä terapeuttinen vaikutus kestää 4-6 tuntia. Jatkaa fyysisiä menetelmiä jäähdytys:

- kääri vauva märkään vaippaan;

- kylmä maksan alueella, suuri tärkeimmät alukset;

- jääpussi pään päällä;

- peräruiske, jossa on vettä huoneenlämpötilassa;

- mahahuuhtelu huoneenlämpöisellä vedellä.

4. Jos kyseessä on vakava myrkytys, jatkuva hypertermia, määrätä prednisolonia 1-2 mg/kg/vrk.

5. Jos vaikutusta ei ole, voit käyttää 0,25-prosenttista droperidoliliuosta 0,3-0,5 mg / kg (0,1-0,15 ml / kg), mutta enintään 15 mg.

6. Merkittävän ahdistuneisuuden, levottomuuden, kouristusten yhteydessä - 0,5 % seduxeeniliuos 0,5 mg/kg IV tai IM, 20 % natriumoksibutyraattiliuos 100-150 mg/kg IV bolus hitaasti.

7. Kun lämpötila laskee 37,5 °C:seen, on tarpeen lopettaa seuraavat toimenpiteet lämpötilan alentamiseksi ja jatkaa taustalla olevan sairauden hoitoa.

kouristusoireyhtymä

kouristukset- keskushermoston patologisten impulssien aiheuttamat äkilliset tahattomat lihassupistukset, joihin yleensä liittyy tajunnan menetys.

Kliiniset ilmentymät. Lihassupistuksen luonteen mukaan kouristukset jaetaan kloonisiin, tonicisiin ja sekamuotoisiin (klooniset-toniset).

Klooniset kouristukset ovat yksittäisten lihasryhmien lyhyitä supistuksia ja rentoutumista, jotka seuraavat toisiaan ja aiheuttavat stereotyyppisiä eri amplitudisia liikkeitä.

Tonic kouristukset ovat pitkittyneitä (jopa 3 minuuttia tai enemmän) lihasten supistuksia, joiden seurauksena vartalon ja raajojen pakko-asento syntyy. Kouristusten aikana tajunta, hengitys (kunnes se pysähtyy), sydän- ja verisuonitoiminta häiriintyy, esiintyy usein spontaania ulostamista, virtsan eritystä.

Kohtausten syyt:

— toiminnalliset häiriöt Keskushermosto: hypertermia, hypoglykemia, hypokalsemia (spasmofilia), keskushermoston toksiset vauriot: myrkytys, kooma, kuivuminen jne.;

— orgaaniset vauriot aivot ja kallo: mikro-, vesipää, aivojen ja sen kalvojen tulehdus, kasvaimet, epilepsia, traumaattinen aivovaurio.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Varmista ilman vapaa pääsy.

2. Vapauta lapsi puristamasta vaatteita.

3. Suojaa mekaanisilta vaurioilta asettamalla pehmeitä esineitä pään alle.

4. Lisää im- tai suonensisäinen bolus 20 ml:aan isotonista 0,5 % Seduxen-liuosta ( kerta-annos 0,1-0,2 ml/kg).

5. Injektoi / m 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos 0,2 ml / kg (vasta-aiheinen hengityselinten sairauksien ja hengityskeskuksen heikentyneen toiminnan yhteydessä).

6. Määrää diureetti – IM 1 % Lasix-liuos (1-2 mg/kg).

7. Vie potilas kiireellisesti sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Jatka antikonvulsanttihoitoa: 0,5 % seduxeeniliuos 0,1-0,2 ml/kg IV, 20 % natriumoksibutyraattiliuos 50-100 mg/kg alle vuoden ikäisille lapsille ja 100-150 mg/kg vanhemmille lapsille in/in tai in / m. Voidaan käyttää 0,25 % droperidoliliuosta 0,3-0,5 mg/kg IV tai IM. Nopeassa vaikutuksessa on 1 % fenobarbitaaliliuos 10-15 mg/kg IV hitaasti.

2. Antikonvulsanttihoidon edellytyksenä on jatkuva tehon seuranta ja seuranta ulkoinen hengitys, suorittaa happihoitoa.

3. Glukokortikoidit on esitetty - prednisoloni 2-3 mg/kg tai hydrokortisoni 5-10 mg/kg tai deksametasoni 0,2-0,5 mg/kg kerta-annoksena lihakseen tai suonensisäisesti.

4. Levitä ohjeiden mukaan antihistamiinit(suprastiini, pipolfeeni jne.), jotka tehostavat kouristuksia estävää vaikutusta.

5. Suoritetun hoidon tehon puute on merkki lannepunktiosta (diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin).

Äärimmäisissä tapauksissa heksenaalianestesia (1 % heksenaalin IV liuos tai 5 % lihaksensisäinen injektioliuos 3-5 mg/kg, enintään 15 mg/kg), lihasrelaksanttien (tubokurariini 0,2 mg/kg tai pipekuronium) käyttöönotto bromidi 0,04-0,06 mg / kg IV) siirrettäessä lapsi keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

6. Myöhemmät taktiikat riippuvat kouristusoireyhtymän syystä:

- klo sydämen vajaatoiminta- korglikoni tai strofantiini;

- hypertermisen oireyhtymän kanssa - antipyreetit, fyysiset jäähdytysmenetelmät (katso "Hypertermisen oireyhtymän hoito");

- hypoglykemialla - 20-prosenttinen glukoosiliuos IV 20-40 ml bolus;

- hypokalseeminen oireyhtymä (spasmofilia) - 10% kalsiumkloridiliuos 1,0 ml / kg / vrk, enintään 10 ml / 2-3 injektiossa;

- eksikoosin kanssa - rehydraatiohoito (reopolyglusiini, albumiini) hematokriitin (Ht) ja diureesin hallinnassa aivoturvotuksen riskin vuoksi.

7. Aivoturvotuksen (tulehdukselliset muutokset, trauma, kasvain, kooma, myrkytys, vesipää) tapauksessa määrätään dehydraatiohoitoa:

- lasix, furosemidi 1-2 mg / kg IV, osmoottiset diureetit - sorbitoli (1 g / kg), mannitoli (1-2 g / kg 15-20-prosenttisena liuoksena) tippuvat nopeasti (50-60 tippaa / min ), diakarbia annoksella 50-80 mg/kg/vrk suun kautta, glyseriiniä 0,5-1,5 g/kg koettimella;

- albumiini 10-15% 5-10 ml / kg / vrk, reopoliglyukiini - 10 ml / kg / vrk suonensisäisesti;

- konsentroitu plasma 5-10 ml/kg/päivä IV tiputus;

- Eufillin 2,0-2,4 % liuos 3-5 mg / kg IV tiputus.

Toksikoosi ekssikoosin kanssa

Toksikoosi ekssikoosin kanssa— patologinen tila, joka on seurausta myrkyllisten tuotteiden vaikutuksesta lapsen kehoon, johon liittyy mikroverenkierron, vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emäs tasapaino. Useimmiten esiintyy suolitulehdusten, toksisen dyspepsian, eksudatiivisen enteropatian, asetoneemisen oksentelun, keuhkokuumeen, septisten tilojen, suolitukos, palovammat, polyuria jne.

Akuutti nesteen puute voi johtua sen merkittävästä menetyksestä, riittämättömästä saannista tai sen jakautumisen potilaan kehossa rikkomisesta. On lievä ekssikoosin aste - jopa 5% kehon nesteen menetys, keskitaso - 5-10%, vakava - yli 10%. Yli 20 %:n akuutti nesteen menetys on kohtalokasta.

Interstitiaalisen nesteen natriumionipitoisuudesta riippuen erotetaan isotoninen (Na + on normaali), hypotoninen (Na + normaalin alapuolella) ja hypertoninen (Na + normaalin yläpuolella) dehydraatio.

Kliiniset ilmentymät taulukossa on esitetty painonpudotuksen mukainen nestehukka. yksi.

Isotoninen nestehukka tapahtuu samanarvoisten vesi- ja elektrolyyttihäviöiden olosuhteissa, vastaa I, harvemmin II dehydraatioastetta. Laboratorioindikaattoreille on ominaista Ht:n nousu. Elektrolyyttipitoisuus ei muutu merkittävästi tai sillä on taipumus hypokalemiaan.

Hypertensiivinen nestehukka (veden puute) esiintyy vallitsevalla nestehäviöllä, massavaje saavuttaa I-II asteen. Merkittävän nestehukan oireet hallitsevat, hemodynamiikka on yleensä häiriintynyt. Hypokalemia määritetään laboratoriossa, Hb ja Ht ovat koholla.

Hypotoninen dehydraatio (suolanpuute) kliininen kuva vastaa exsicosis I-III astetta. Tärkein oire on hemodynamiikan rikkominen. Laboratoriotiedot: hyponatremia, hypokalemia, lisääntynyt jäännöstyppi ja urea plasmassa.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Aloita suun rehydraatio oralitilla, glukosolaanilla (3,5 g natriumkloridia, 2,5 g soodaa, 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia), rehydronilla (3,5 g natriumkloridia, 2,5 g kaliumkloridia, 2,9 g natriumsitraattia ja 10 g natriumsitraattia). glukoosi) tai sitroglukosolaani (1,5 g natriumkloridia, 1,25 g kaliumkloridia, 1,45 g natriumsitraattidihydraattia, 7,5 g glukoosia) jne.

Suun kautta tapahtuva nesteytys tulisi suorittaa kahdessa vaiheessa: ensimmäinen vaihe - ensimmäisten 4-6 tunnin aikana vaadittu tilavuus on 30-50 ml / kg exsicosis I astetta ja 100 ml / kg exsicosis II astetta. Toinen vaihe: ylläpitävä nesteytys - 50 - 100 ml / kg ruumiinpainoa tai 10 ml / kg jokaisen suolen liikkeen jälkeen. Tässä vaiheessa rehydronia voidaan yhdistää ORS 200:n (HIPP) kanssa ja vuorotellen suolattomilla liuoksilla: hedelmäkeitteet ilman sokeria, tee, yli 1-vuotiaat lapset - liuoksella, jossa on 50 g hunajaa 1 litrassa keitettyä vettä ( jos ei ole allergiaa hunajalle).

2. Hiero vatsaa, laita lämmin pakkaus vatsaan.

3. Määrää entsyymejä (creon, mezim forte, pankreatiini, panzinorm, festal jne.), pre- tai probiootteja (bifiform, linex, hilak, bifidum-, lactobacterin jne.).

4. Jos terapialla ei ole vaikutusta, vie potilas sairaalaan sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Määritä kuivumisen aste ja tyyppi valitusten, objektiivisten tutkimustietojen ja massadynamiikan perusteella.

2. Määritä nestemäärä, joka lapsen tulee saada per os. Yleensä ekssikoosipotilaiden nesteytykseen I-II astetta suun kautta tapahtuva nesteytys ilman infuusiohoitoa riittää.

Lapselle tulee tarjota nestettä pieninä annoksina 1-2 teelusikallista tai pipeteinä 5-10 minuutin välein. Jos hän kieltäytyy juomasta, voidaan käyttää putkirehydraatiota enimmäisinjektionopeudella 10 ml/min.

3. Jos parenteraalinen nesteytys on tarpeen, laske päivittäinen nestetarve Veltishchevin menetelmän mukaisesti (V = D + N + P, jossa V on päivittäinen nestetarve, D on vaje, M on fysiologinen vähimmäisnesteen tarve, P on meneillään oleva patologinen menetys) tai Denisin suositusten mukaisesti: ensimmäisen asteen ekssikoosia sairastaville ensimmäisen elinvuoden lapsille määrätään 130-170 ml / kg / vrk, II aste - 170-200 ml / kg / vrk, III aste - 220 ml / kg / päivä; 1-5-vuotiaat lapset, joilla on ekssikoosi I aste, määrätään 100-125 ml / kg / vrk, II aste - 130-170 ml / kg / vrk, III aste - 175 ml / kg / vrk, 6-10-vuotiaat lapset, joilla on ekssikoosi I astetta määrätään 75-100 ml / kg / vrk, II astetta - 110 ml / kg / vrk, III astetta - 130 ml / kg / vrk.

Päivittäinen fysiologinen nesteen tarve (Holiday Segar -menetelmän mukaan) 1-10 kg painaville lapsille on 100 ml/kg, 10-20 kg - 1000 ml + + 50 ml/kg jokaista yli 10 kg, yli 20 kg painoista kiloa kohden. - 1500 ml + 20 ml/kg jokaista yli 20 kg:n kiloa kohden.

Puutosmitta määräytyy painonpudotuksen prosentin mukaan.

Tämänhetkiset patologiset menetykset ovat: oksentelu - 20 ml / kg / vrk, 20-40 ml / kg / vrk suoliston pareesi, 25-75 ml / kg / vrk ripuli, 30 ml / kg / vrk hikoilun vuoksi, 10 ml/kg/vrk jokaiselle yli 37,0 °C:n lämpötila-asteelle.

4. Infuusionestettä on ruiskutettava perifeeriset suonet 4-8 tunnin kuluessa (4 tunnin ajan voit syöttää 1/6 päivittäisestä tilavuudesta, 8 tunnin ajan - 1/3), toista käyttöönotto tarvittaessa 12 tunnin kuluttua.

Glukoosi- ja suolaliuoksia annetaan suhteessa, joka riippuu kuivumisen tyypistä. Isotonisessa dehydraatiossa mikroverenkiertoa ylläpitävissä olosuhteissa lähtöliuos on 5-prosenttinen glukoosiliuos, jossa on isotoninen natriumkloridiliuos suhteessa 2:1.

Hypertensiivisen dehydraation tapauksessa hoito aloitetaan lisäämällä 2,5 % glukoosia yhdistettynä isotoniseen natriumkloridiliuokseen suhteessa 2-3:1. Hypotonisen dehydraation tapauksessa 3-5 % natriumkloridiliuosta tulee käyttää aloitusliuos, varsinkin kun natriumpitoisuus on alle 130 mmol/l.

ionivaje (mol) \u003d (Ioninormi - Ion b-go) ´ M ´ FROM,

missä M - potilaan paino FROM - solunulkoisen nesteen tilavuuden kerroin (vastasyntyneillä - 0,5; vuoteen asti - 0,3; vuoden kuluttua - 0,25; aikuisilla - 0,2).

Elimistön päivittäinen natriumtarve on 2-3 mmol/kg, kaliumin 1-2 mmol/kg.

Toksikoeksikoosin vakavissa muodoissa on tarpeen korjata happo-emästasapainoa. Natriumbikarbonaatin annos voidaan laskea kaavalla:

4 % NaHC03 (ml) = BE (mmol/l) ´ kehomassa ´ 0,5.

Jos happo-emästasapainon parametreja ei voida määrittää vaikeissa ekssikoosin muodoissa, annetaan 4-prosenttista soodaliuosta annoksella 4 ml/kg lapsen painosta.

5. Päivittäinen ruokamäärä akuutti ajanjakso on vähennettävä 1/2-1/4. Imeväisillä on mahdollista lisätä ruokintatiheyttä jopa 8-10 kertaa päivässä. Imetystä tulee jatkaa ripulista huolimatta. Pulloruokinnassa oleville lapsille näytetään vähän laktoosia sisältäviä seoksia (Humana LP, Nutrilon vähän laktoosia, NAN laktoositonta) sekä NAN-hapanmaitoa, Nutrilon Comfortia jne.

6. Lapsi, jolla on ripuli ja toistuva oksentelu olosuhteissa ruoka myrkytys tai akuutti gastroenteriitti, mahalaukku ja suolet on huuhdeltava.

7. Potilaille, joilla on asteen II-III ekssikoosi, määrätään antibiootteja: beetalaktaamia, kefalosporiineja (kefotaksiimi, keftriaksoni), indikaatioiden mukaan - aminoglykosideja (amikasiini, netromysiini). Varalääkkeet ovat fluorokinolonit (siprofloksasiini, norfloksasiini, pefloksasiini). Jatka entsyymien ja bifidum-valmisteiden käyttöönottoa ikäannoksina. Samanaikaisesti ne taistelevat hypokalemiaa, suoliston pareesia, sydän- ja verisuoni- ja munuaisten vajaatoimintaa vastaan.

Hypokalemia-oireyhtymä

hypokalemia- veren seerumin kaliumpitoisuuden lasku on alle 3,8 mmol / l.

Esiintyy ylimääräisellä natriumilla, metabolisen alkaloosin taustalla, hypoksialla, merkittävällä proteiinikatabolialla, ripulilla, pitkittyneellä oksennuksella jne.

Solunsisäisellä kaliumvajauksella natrium- ja vety-ionit tulevat soluun, mikä aiheuttaa solunsisäisen asidoosin ja hyperhydraation kehittymisen solunulkoisen metabolisen alkaloosin taustalla.

Kliiniset ilmentymät hypokalemia ovat heikkous, letargia, adynamia, lihasten hypotensio, suoliston pareesi, sydänlihaksen dystrofia, mielenterveyshäiriöt. EKG:ssä - P-aallon nousu, R-jännitteen lasku, QRS:n, T:n laajeneminen, patologisen U-aallon ilmaantuminen, takykardia.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Suorita rehydraatio suun kautta kaliumia sisältävillä liuoksilla (oraliitti, rehydron, sitroglukosolaani jne.).

2. Vie potilas välittömästi sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Määritä kaliumin puute kaavalla:

DK (mol/L) = (KN - Kb-th) ´ M ´ FROM,

missä KN - normaali kalium kb-go - potilaan kalium, M - kehomassa, FROM - solunulkoisen nesteen kerroin (katso "Toksikoosi ekssikoosin kanssa").

Kaliumin puute on korjattava diureesin uudelleen aloittamisen jälkeen lisäämällä 7,5% KCl:a, josta 1 ml sisältää 1 mmol / l kaliumia, tai Panangin-liuosta, josta 4 ml sisältää myös 1 mmol / l kaliumia. Kaliumliuos lisätään 10 % glukoosiin siten, että kaliumpitoisuus ei ylitä 0,75 % tai 100 mmol/l. Suuremman pitoisuuden liuoksen lisääminen voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen! Ensin määrätään 1/3 tai 1/2 lasketusta kaliumannoksesta, 6-8 tunnin kuluttua loput.

Suoliston pareesi

Suoliston pareesi- suolistoputken peristalttisten supisteiden viivästyminen tai puuttuminen, mikä hidastaa suolen sisällön liikkumista.

Kliiniset ilmentymät.lavastan luonnehtii kohtalaista tasaista vatsan turvotusta. Kaikilla sen osastoilla kuuluu epätasaisen voimakkuuden peristalttisia ääniä. Toistuva oksentelu havaitaan vatsan kevyellä sisällöllä tai sapen sekoituksella.

II vaihe. Yleinen tila potilaat ovat vakavia. Lapset ovat levotonta, on hengenahdistusta, takykardiaa. BP on normaali tai kohonnut. Veressä hyponatremia, hypokloremia, usein hypokalemia. BCC vähenee 25 % lähtötasosta pääasiassa seerumitilavuuden vuoksi.

Vatsa on merkittävästi turvonnut, kuuluu yksittäisiä velttoisia peristalttisia ääniä, pohjukaissuolen sisällön oksentelua toistuu usein.

klo III vaihe ja muutoksille suolen mikroverenkierrossa on tunnusomaista esikapillaarien pareettinen laajeneminen ja veren patologinen kerrostuminen kapasitiivisissa suonissa. Potilaiden yleinen tila on erittäin vakava. Lapset ovat useammin estyneitä, harvemmin innoissaan. On huomattava takykardia, takypnea, systolisen verenpaineen lasku 90 mm Hg:iin. ja alla oliguriasta anuriaan asti. BCC vähenee 25-40%, hyponatremia, hypokloremia, hypokalemia, metabolinen asidoosi.

Vatsa on turvonnut merkittävästi, peristaltiikkaa ei ole, oksentelua toistuu suoliston sisällön seoksilla.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Poista suolen pareesin aiheuttanut syy. Perussairauden hoito.

2. Aloita vaiheen I pareesin tilassa suoliston motiliteettia tehostavia aktiviteetteja: lämmittävä kompressi vatsalle, vatsan hieronta myötäpäivään, puhdistusperäruiske, kaasuputki, "pyörä".

Jos vaikutusta ei ole, vie potilas sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Perussairauden hoito. hypokalemian korjaus.

2. Jatka aloittamaasi toimintaa esisairaalavaiheessa. Huuhtele vatsa ja suolet. Peristaltiikan parantamiseksi lisää muutama tippa valeriantinktuuria peräruiskeeseen. Jos vaikutusta ei ole, in / m lisää 0,5-prosenttista kaliminaliuosta, 5-prosenttista cerucal-liuosta 1 mg / kg (1-2 vuotta - 0,2-0,3 ml, 3-14 vuotta - 0,5-1,0 ml).

3. Jätä anturi mahalaukkuun, kunnes pysähtyneisyys on poistunut. Jos vaikutusta ei ole jonkin ajan kuluttua, määrätä sifoni, hypertoninen peräruiske. Yli 8 kuukauden ikäiselle lapselle, lihakseen tai s / c, lisää 0,05-prosenttinen prozeriiniliuos 0,01-0,05 mg / kg (vuoteen asti - 0,1 ml, 1-2 vuotta - 0,2 ml, 3-4 vuotta - 0,3). -0,4 ml, 5-6 vuotta - 0,5 ml, 7-9 vuotta - 0,6-0,7 ml, 10-14 vuotta - 0,8-1,0 ml). Voit käyttää sähköstimulaatiota.

4. Jos vaikutusta ei ole, presakraalinen, pararenaalinen tai epiduraalinen salpaus on aiheellista.

5. On tarpeen seurata jatkuvasti patologisia nestehäviöitä ja täydentää BCC:tä.

6. Oireellinen hoito on aiheellinen. II-III vaiheiden pareesilla on määrättävä antibiootteja.

Asetoneminen tila

Asetoneminen oksentelu- toistuva oksentelukohtaus, jota esiintyy lapsilla, joilla on perustuslaillinen taipumus asetonemiaan riittämättömän ketolyysin (oksalaattihapon puute) ja oksentamista aiheuttavien asetonikappaleiden kerääntymisen seurauksena. Sitä esiintyy lapsilla, joilla on hermo-niveltulehduksen anomaalia, hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä, neurovegetatiivinen labilisuus henkisen levottomuuden taustalla, ylimääräisellä ketogeenisellä ruoalla, erityisesti rasvoilla, tartuntataudeilla.

Kliiniset ilmentymät. Oksentelua edeltää heikkous, päänsärky, anoreksia. Sitten esiintyy toistuvaa oksentelua, asetonin hajua suusta, ahdistusta, joka korvataan apatialla, kipua vatsassa, raajoissa. Mahdollinen kuume, kuumekouristukset. Iho on vaalea, kuiva, nasolaabialisen kolmion syanoosi. Syvä hengitys, takykardia, pulssi heikko täyttö. Vatsa on turvoksissa, hidas peristaltiikka, ulosteen kertyminen. Voimakas kipu teeskentelee" akuutti vatsa". Veressä ja virtsassa - ketoaineet (asetoni, asetoetikka- ja beetavoihappo). Verensokeri on normaali tai hieman alentunut, ei näy virtsassa.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Määritä rehydron pieninä useina siemaileina tai emäksisesti kivennäisvettä ilman kaasua ("Luzhanskaya", "Polyana Kvasova", "Borjomi" jne.) tai 2,5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.

2. Suorita peräruiske, jossa on 2,0 % natriumbikarbonaattia.

3. Jos oksentelu muuttuu hallitsemattomaksi, nestehukkaa ilmenee, potilas on vietävä sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Huuhtele vatsa 2 % natriumbikarbonaattiliuoksella.

2. Jatka suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa: ensimmäinen vaihe - ensimmäisten 4-6 tunnin aikana vaadittu tilavuus on 30-50 ml / kg exsicosis I asteen ja 100 ml / kg exsicosis II asteen osalta. Toinen vaihe: ylläpitävä nesteytys - 50 - 100 ml / painokilo.

3. Vaikeissa tapauksissa se on tarkoitettu infuusiohoito(ekssikoosin hoidon sääntöjen mukaan) tai noin: 5-10 % glukoosiliuos insuliinilla (1 yksikkö 4-5 g glukoosia kohti), isotoninen natriumkloridiliuos tai Ringerin liuos suhteessa 2:1 (at nopeus 50-70 ml / painokilo päivässä). Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi - reopoliglyukiini 10 ml/kg IV tiputus.

4. Korjaa hypokalemia ja hyponatremia.

5. Toistuvan lihaksensisäisen oksentamisen yhteydessä määrätä 2,5-prosenttista prometatsiiniliuosta (pipolfeenia) annoksella 2 mg/kg, B1-vitamiinia 0,5-1 ml lihakseen, kokarboksylaasia 5 mg/kg, 5-prosenttista liuosta suonensisäisesti askorbiinihappoa. 150-200 mg 10 % glukoosiliuoksessa. Vaihtoehtona on suonensisäinen hidas sammen antaminen 0,1 mg/kg (enintään 4 mg).

6. Kiihtyneenä on osoitettu 0,5-prosenttinen seduxeeniliuos 0,1-0,2 ml/kg, 20-prosenttinen natriumoksibutyraattiliuos 25-50 mg/kg IV (kouristuksilla - 50-100 mg/kg).

7. Happihoito.

Kirjallisuus

Main

1. Berezhny V.V., Kurilo L.V. Metabolinen korjaus asetoneemista oireyhtymää sairastavilla lapsilla // Tietolehti terveydenhuoltojärjestelmän innovaatioista. - 2008. - Nro 12. - 4 s.

2. Ukrainan terveysministeriön määräys nro 437, 31.8.2004. Tietoja lääketieteellisen avun kliinisten protokollien vahvistamisesta hätätapauksissa lapsille sairaalassa ja sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

3. Ukrainan terveysministeriön määräys nro 438, 26.5.2010. Tietoja lasten myrkytyselinten infektioiden diagnosointia ja hoitoa koskevien protokollien vahvistamisesta.

4. Lastenlääkärin ja perhelääkärin suoliston tohtori (avohoitopediatria) / Toim. Volosovtsia O.P., Krivopustova S.P. — H.: Uusi Sana, 2010. — 208 s.

3. Kramarev S.O. Katsokaa nyt lasten vihamielisten suolistoinfektioiden lisääntymistä. Apua lääkäreille. - K., 2006. - 20 s.

4. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. että sisään. Tuntemattomat asemat pediatriassa: Navch. mahdollista. /Toim. O.P. Volosovtsya ja Yu.V. Marushko. — H.: Prapor, 2008. — 200 s.

5. Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. jne. Hätätilanteet lapsilla / Toim. HELVETTI. Petrushina. - M .: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2007. - 216 s.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga lastenlääkärin käytännössä. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 s.

7. Posternak G.I., Tkacheva M.Yu., Beletskaya L.M., Volny I.F. Ensihoito lapsille esisairaalavaiheessa / Toim. G.I. Belebeziev. - Lviv: Maailman lääketiede, 2004. - 186 s.

8. Uchaikin V.F. Opas tarttuvat taudit lapsilla. - M.: GEOTAR-Medicine, 1998. - 809 s.

9. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Lasten tarttuva toksikoosi. — M.: Izdvo RAMN, 2002. — 248 s.

10. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Lastenlääkärin hätätilanteet: Käytännön opas. — M.: GEOTARMEDIA, 2005. — 256 s.

Lisätiedot

1. Ruoansulatuskanavan tulehduksesta johtuva ripuli ja oksentelu: diagnoosi ja hoito alle 5-vuotiaille lapsille. NICE-suositukset (huhtikuu 2009) // Lastenlääkäri. - 2009. - nro 2 - S. 6670.

2. Krivopustov S.P. Tarttuva ripuli: ongelmalähtöinen lähestymistapa pediatriassa // Lastenlääkäri. - 2010. - Nro 3 (5) - S. 5-10.

3. Novokshonov A.A., Mazankova L.N., Sokolova N.V. Patogeneettinen perustelu optimaalinen terapia akuutit lasten suolitulehdus // Lasten infektioiden lehti. - 2002. - nro 1. - S. 3238.

4. Papayan A.V., Tsybulkin E.K. Akuutti toksikoosi varhaislapsuudessa. - L .: Lääketiede, 1984. - 232 s.

5. Elszabeth R. Southey, Karla SoaresWeiser, Jos Kleijnen. Ibuprofeenin ja parasetamolin kliinisen turvallisuuden ja siedettävyyden järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi hoidossa kipu-oireyhtymä ja kuumetta sisään lastenlääkärin käytäntö// Lasten terveys. - 2009. - nro 5 (20). - S. 2941.

6. Lasten sairaalahoidon taskukirja. Ohjeita yleisten sairauksien hallintaan rajallisilla resursseilla. Maailman terveysjärjestö. - 2006. - 378 s.

Venäjän federaation opetusministeriö

Penzan osavaltion yliopisto

Lääketieteellinen instituutti

Neurologian laitos

abstrakti

"Lasten toksikoosi"

Penza 2008

Suunnitelma

Johdanto

1. Neurotoksikoosi
2. Toksikoosi, johon liittyy suoliston oireyhtymä

Kirjallisuus

Johdanto

Toksikoosi kehittyy lapsilla (erityisesti pienillä lapsilla) melko usein ja korkeintaan erilaisia ​​sairauksia. Lasten toksikoosi on ymmärrettävä epäspesifiseksi reaktioksi tartunnanaiheuttajalle, joka perustuu terminaalisen verisuonikerroksen yleistyneeseen vaurioon vesi-elektrolyytti-, energiatasapaino- ja happo-emästilan sekä neurologisten häiriöiden kanssa. häiriöt. Toksikoosi kehittyy lyhyen prodromaalijakson jälkeen.

Sairaalahoito kohtalaisella toksikoosilla on mahdollista somaattisten tai tartuntatautien osastolla, vakavammilla ilmenemismuodoilla - teho-osastolla ja tehohoidossa.

1. Neurotoksikoosi

Esiintyy yhdistetyissä hengitystie-virus- ja virus-bakteeri-infektioissa (influenssa, parainfluenssa, SARS jne.). Sitä esiintyy useammin alle 3-vuotiailla lapsilla, ja se virtaa heillä pahimmin. Neurotoksikoosin kehittymistä edistävät aiempi synnytystrauma, tukehtuminen ja allergia. krooninen myrkytys jne.

Kliininen kuva on polymorfinen: puhkeaminen on akuuttia, myrskyistä, lapsi on innoissaan, sitten tajunnan masennus tapahtuu koomaan asti. Joskus sairaus alkaa oksennuksella, usein toistuvalla, ei liity ruoan saantiin ja luonteeseen. Keskiaivokoomassa sympaattisen hermoston sävy kohoaa jyrkästi, kehon lämpötila nousee muutamassa tunnissa tai saavuttaa välittömästi korkeita lukuja (39-400). Tänä aikana esiintyy jännitystä suuremmassa fontanellissa, niskalihasten jäykkyyttä ja vanhemmilla lapsilla Kernigin ja Brudzinskin oireita. Hengityksestä tulee nopeaa, pinnallista ja katkonaista. Joissakin tapauksissa sydän- ja verisuonihäiriöt hallitsevat; havaitaan takykardiaa hypertensio pienellä pulssiamplitudilla verisuonen seinämän läpäisevyys kasvaa, mikä edistää aivo- ja keuhkopöhön, kouristusoireyhtymän kehittymistä. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei toteuteta tai ne ovat tehottomia, kehitä shokin tila: iho saa harmahtavan sävyn, verenpaine laskee, sydämen äänet kuuroutuvat, takykardia korvataan bradykardialla, suolen ja sulkijalihasten pareesi, johon liittyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, nopeasti ilmaantuu oliguria anuriaan asti ("varsi" kooma). Neurotoksikoosin lievissä muunnelmissa hypertermia tai hyperventilaatio-oireyhtymä on vallitseva.

Kiireellistä hoitoa. Potilaalle annetaan kohotettu asento, antibiootteja määrätään monenlaisia toimenpiteitä ja vähintään kaksi samanaikaisesti, yksi niistä suonensisäisesti: bentsyylipenisilliini tai puolisynteettiset penisilliinit annoksella 250 000-300 000 U / kg yhdessä gentamiinin kanssa - 2-3 mg / kg, tseporiini - 30-60 mg/kg, levomysetiinisukkinaatti - 25-35 mg/kg. Kiihtyneenä Seduxenia annetaan - 0,5-prosenttista liuosta lihakseen tai hitaasti suonensisäisesti annoksella 0,3-0,5 mg / kg (enintään 10 mg injektiota kohden). Kuivumis- ja kouristuksia estävä vaikutus saavutetaan käyttämällä 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta 0,2 ml / kg lihakseen, 3-prosenttista kloraalihydraattiliuosta peräruiskeessa (1 vuosi - 10-20 ml, enintään 5 vuotta - 20- 30 ml, vanhempi - 40-60 ml, toista ohjeiden mukaan 2-3 kertaa päivässä).

Hypertermian torjumiseksi määrätään antipyreettejä (50-prosenttinen analgin-liuos - 0,1 ml 1 elinvuotta kohti lihakseen), fyysisiä jäähdytystoimenpiteitä (jääpakkaukset päähän, nivusalue puhaltaminen tuulettimella, pyyhkiminen alkoholiseoksella. vesi ja pöytäetikka).

Sydämen vajaatoiminnan ja takykardian tapauksessa annetaan strofantiinia (kerta-annokset 0,05 % liuosta suonensisäisesti: alle 6 kuukauden ikäiset lapset - 0,05-0,1 ml, 1-3 vuotta vanhat - 0,1-0,2 ml, 4-7 vuotta vanhat - 0,2 -03 ml, yli 7 vuotta - 0,3-0,4 ml, voidaan toistaa 3 kertaa päivässä) tai corglicon (kerta-annokset 0,06% liuosta: enintään 6 kuukautta - 0,1 ml, 1-3 vuotta vanha - 0,2-0,3 ml , 4-7-vuotiaat - 0,3-0,4 ml, yli 7-vuotiaat - 0,5-0,8 ml, annettuna enintään 2 kertaa päivässä 10-20-prosenttisella glukoosiliuoksella).

Sympaattisen hermoston sävyn vähentämiseksi neurovegetatiivisessa salpauksessa, lyyttinen seos: 1 ml 2,5-prosenttista klooripromatsiiniliuosta ja 1 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta laimennetaan 10 ml:ksi 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella (esim. lihaksensisäinen injektio) tai 5-prosenttista glukoosiliuosta (laskimoon), kerta-annos seosta 0,1-0,15 ml kg, toista enintään 4 kertaa päivässä indikaatioiden mukaan (klooripromatsiinin ja pipolfeenin päivittäinen annos ei saa ylittää 2 mg / kg).

Kompensoidussa vaiheessa hoito alkaa antamalla suun kautta tai lihakseen 2-prosenttista papeveriiniliuosta (0,15-2 ml) 1-prosenttisella dibatsoliliuoksella (0,1-0,5 ml), keskimäärin 1-2 mg vuodessa. elämästä. Jos vaikutusta ei ole, natriumoksibutyraattia lisätään sisäiseen hoitoon (50 - 150 mg / 1 painokilo päivässä 3-4 annoksena), lihakseen 0,25% droperidoliliuosta - 0,3 ml 1 elinvuotta kohden (kun annettuna laskimoon, tämä määrä ruiskutetaan 20 ml:aan 5-10-prosenttista glukoosiliuosta - kerta-annos, enintään 15 mg); 10-prosenttinen kalsiumglukonaattiliuos: imeväiset - 1-2 ml, vanhemmat - jopa 5-10 ml suonensisäisesti tai lihakseen.

Sokin ja dehydraation esiintyessä kolloidisia liuoksia (plasma, albumiini, gelatinoli) annetaan välittömästi 20 mg/kg suonensisäisesti, kunnes diureesi palautuu; nestehoitoa jatketaan pääasiassa suhteessa 2:1 vähintään 3/4 nopeudella päivittäinen tarve nesteitä 24 tunnin sisällä. Jatkuvan valtimoverenpaineen tapauksessa annetaan 1-prosenttista mezaton-liuosta, 0,5-1 ml 150-200 ml:aa 10-prosenttista glukoosiliuosta (alkuin toistuvin tippoin 40-60 tippaa minuutissa, sitten harvemmin alle verenpaineen hallinta).

Välittömästi diureesin palautumisen jälkeen aloitetaan dehydraatiohoito (väkevä plasma 10-15% albumiiniliuos - 510 ml / kg, lasix - 1-2 mg / kg; riittämättömällä teholla ja aivoturvotuksen oireiden lisääntyessä, mannitolia annetaan - 1,5 g kuiva-ainetta 1 kg painokiloa kohti 10-15-20-prosenttisena infuusioliuoksena isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa) vähentämään kallonsisäinen paine hematokriitti- ja elektrolyyttitasojen hallinnassa.

Hepariinia käytetään kerta-annoksena 100-200 IU/kg laskimoon tiputettuna, voidaan toistaa 6-8 tunnin kuluttua ja hyytymisajan hallinnassa. Mikroverenkierron parantamiseksi käytetään reopoliglyukiinia - 10-20 ml / kg.

On myös osoitettu hormonaalisten lääkkeiden (prednisoloni nopeudella 1-2 mg / kg), dekompensoituneen metabolisen asidoosin kanssa - 4% natriumbikarbonaatti nopeudella: liuoksen määrä (ml) - BE X ruumiinpaino (kg) ): 5. Vaikeassa koomassa ganglionisalpaajat ovat indikoituja, alle 1-vuotiaille lapsille - pentamiini (2-4 mg / kg), bentsogensonium (1-2 mg / kg), alle 3-vuotiaille - pentamiini (1 -2 mg / k8), bentsoheksonium (0,51 mg / kg kg), vaikeasti hoidettavilla kouristuksilla, lisätään heksenaalia: rektaalisesti 10% liuos (0,5 ml / kg), lihakseen - 5% liuos (0,5 ml / kg), laskimoon - 0,5 -1 % liuos (enintään 15 mg/kg, hyvin hitaasti), on parempi lisätä 0,1 % kalsiumglukonaattiliuos etukäteen.

2. Toksikoosi, johon liittyy suolistooireyhtymä

Yleisin toksikoosimuoto, erityisesti lapsilla ensimmäisinä elinkuukausina. Ominaista jyrkkä nesteen ja suolojen menetys sekä oksentelu ja löysät ulosteet. Suolistotoksikoosi on erityisen vaikeaa ja kehittyy nopeasti kroonisten sairauksien yhteydessä. Ruoansulatuskanava ja ruokintahäiriöt. Useimmiten ekssikoosin aiheuttama suoliston toksikoosi kehittyy suoliston (virus-, virus-bakteeri-) infektioilla, vastasyntyneillä - perinnöllisillä aineenvaihduntasairauksilla, hiilihydraatti-intoleranssilla, munuaisten tubulaarisella asidoosilla jne.

Suoliston toksikoosin kululle on ominaista useiden patologisten oireyhtymien peräkkäinen muutos. Aluksi maha-suolikanavan toimintahäiriön oireet hallitsevat, toistuva oksentelu ja ripuli. Sairaus etenee vähitellen. Kun vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta häiriintyy, dehydraation oireet ja keskushermostovauriot lisääntyvät. Suolistotoksikoosin kulku voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: hyperkineettiseen ja soporous-adynamiikkaan. Ensimmäiselle hyperkineettiselle vaiheelle on ominaista maha-suolikanavan toimintahäiriön merkit ( nestemäinen uloste, oksentaa). Oksentelu on yksi ensimmäisistä ja eniten pysyviä oireita suoliston toksikoosi. Ripuli ilmaantuu lähes samanaikaisesti oksentamisen kanssa. Tätä taustaa vasten havaitaan kuivia limakalvoja, janoa, kudosten turgoria ja ruumiinpainoa. Lisää vähitellen neurologiset oireet: letargia, välinpitämättömyys, tajunnan tummuminen, kiinteä tai vaeltava ilme, harvinainen räpyttely, hitaat liikkeet. Kun lapset otetaan pois sellaisesta tilasta, he vapisevat, huutavat, ja jos heidät jätetään yksin, he lankeavat välittömästi umpikujaan. Keskushermoston osallistumisesta todistaa erikoinen motoristen taitojen muutos ja lapsen asennon määritelmä - "miekkamies".

Toksikoosin toinen vaihe on soporous-adynaaminen. Silmät ja fontaneli vajoaa, kasvonpiirteet terävöityvät, iho vaalea, helposti poimuttuva ja hitaasti suoristunut, raajat kylmät, pulssi tiheä, vähän täyteläinen, hengitys tiheä, syvä, ruumiinlämpö korkea, oliguria tai anuria kehittyy. Hypokalemia-oireyhtymä kehittyy lähes aina (hypotensio, sydämen vajaatoiminta, suoliston pareesi jne.) Tajunta häiriintyy, esiintyy stuporia, joskus koomaa, kouristuksia. Vesi-elektrolyyttihäiriöiden luonteesta riippuen erotetaan hypertoninen (vesipuute, solunsisäinen), hypotoninen (suolapuute, solunulkoinen) tai isotoninen dehydraatio.

Kiireellistä hoitoa. Kiertävän veren tilavuuden palauttaminen (verenkorvikkeiden infuusio, suolaliuoksia ja 5 % glukoosia). Nesteenpuutteen suuruus määräytyy kliinisten oireiden perusteella: janon yhteydessä nestevaje on 1-1,5 % kehon painosta, takykardian ilmaantuminen ja limakalvojen kuivuminen viittaa 5-8 %:n nestevajeeseen. ruumiinpainosta yli 10 %:n nestehukka ilmenee kuivana ihona, jossa on vähentynyt turgor, uppoaneet silmät ja fontaneli, vaikea takykardia, oliguria, kuume sekä merkkejä verenkiertohäiriöistä (ihon tiputtelu ja syanoosi, vilustuminen raajat, sekavuus, apatia) ja laboratoriotulokset.

Nestelaskenta voidaan suorittaa Yu.E.:n ehdottaman menetelmän mukaisesti. Veltischev (vesivaje, 5-8-10-15% ruumiinpainosta + jatkuvat patologiset menetykset + lapsen päivittäinen nestetarve 30 ml / kg). Hikoilun menetysten korvaamiseksi annetaan vielä 30 ml/kg. Hypertermian yhteydessä määrätään vielä 10 ml / kg (vastasyntyneet 12,5 ml / kg) jokaiselle yli 37 ° C:n ruumiinlämpöasteelle. Lisää vielä 20 ml / kg, jos sinulla on oksentelua ja ripulia. Diureesin ylläpitämiseksi oligurian aikana annetaan vielä 30 ml / kg. Isotonisessa ja suolavajaisessa dehydraatiossa vedentarpeen laskenta (ml) perustuu hematokriittiarvoon (Ht).

Koko nestemäärä kaadetaan 24 tunnin kuluessa. Samalla ensimmäisten 8 tunnin aikana nesteen ja elektrolyyttien puute eliminoituu ja 1/3 päivittäisestä vedentarpeesta lisätään. Sitten 16 ja syötä loput määrästä (tarvittaessa) tai vaihda ottamaan nestettä sisään. Lämpötilan nousu ja toksikoosi eivät ole veri-infuusion vasta-aihe, albumiiniplasman (15-20 ml / kg) 11/3 nesteen kokonaismäärästä tulee olla kolloidisten liuosten muodossa, loput - glukoosin muodossa - suolaliuokset. Varoituksen vuoksi haittavaikutuksia määrätä antihistamiinit (difenhydramiini - 0,2-1,5 ml 1-prosenttista liuosta, pipolfeeni), 2-1 ml 2,5-prosenttista liuosta), kalsiumvalmisteita. Glukoosin ja suolojen suhde määräytyy dehydraation tyypin mukaan: 4:1 - veden puutteella, 2:1 - suolaisuuden kanssa, 1:1 - isotonisella dehydraatiolla. Asidoosin korjaamiseksi käytetään 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta; laboratoriotietojen puuttuessa natriumbikarbonaattia määrätään annoksella 5-7 ml 5-prosenttista liuosta 1 painokiloa kohti; BE:tä määritettäessä: 4-5 % liuos (ml) - BE X massa (kg): 5. Kaliumia lisätään kaikkiin liuoksiin (paitsi oligurian läsnäolo); kaliumin kokonaisvuorokausiannos ei saa olla yli 120 mg (kg x vrk), antonopeus ei ylitä 30 tippaa minuutissa, kun pitoisuus on enintään 1,1%.

Suoliston toksikoosilla määrätään myös hydrokortisonia (510 mg / kg), prednisolonia (1-2 mg / kg), DOXA:ta (0,1 mg / kg); ensimmäisten tuntien aikana noin puolet päivittäisestä hormoniannoksesta annetaan suonensisäisesti. Käyttöaiheiden mukaan käytetään sydänhoitoja: strofantiini kerta-annoksina 0,05-prosenttisena liuoksena laskimoon alle 6 kuukauden ikäisille lapsille - 0,05-0,1 ml, 1-3-vuotiaille - 0,1-0,2 ml, 4-7-vuotiaille - 0,2-0,3 ml, yli 7 vuotta - 0,3-0,4 ml, voidaan toistaa 3-4 kertaa päivässä; corglicon kerta-annoksina 0,06 % liuosta lapsille 1-6 kuukauden ikäisille - 0,1 ml, 1-3-vuotiaille - 0,2-0,3 ml, 4-7-vuotiaille - 0,3-0,4 ml, yli 7-vuotiaille - 0,5-0,8 ml , annetaan enintään 2 kertaa päivässä 10-20 % glukoosiliuoksella.

Suuri paikka suoliston toksikoosin hoidossa annetaan antibioottihoidolle "gentamysiini - 1-3 mg / kg, kanamysiini - 15-20 mg / kg, monomysiini 10-25 mg / kg), vitamiinit. Oireellinen hoito (aiheiden mukaan): suolen huuhtelu 1-prosenttisella natriumkloridiliuoksella (dynaaminen tukos), vatsan kuumennus, hieronta, öljyperäruiskeet, kamomilla-infuusion peräruiskeet, joihin on lisätty 2-3 tippaa valerianinfuusiota ja 1 tippa 0,1 % atropiiniliuos ja muut

Ensimmäisenä päivänä ruoan kaloripitoisuus katetaan suonensisäisillä injektioilla; toiselle - ilmaistu rintamaito 30-40 ml 5 kertaa; jos oksentelua ei ole ja lapsi säilyttää ruoan, sen määrää lisätään vähitellen niin, että 6-7 päivään mennessä se vastaa ikänormia. Jos lapsi on pulloruokittu, käytä kefiiriä tai kefiiriä riisiveden kanssa.

Kishshin hypermotiili toksikoosi. 2-3 päivän prodromaalijakson jälkeen, joka etenee akuuttina hengitysahdistuksena, unettomuutena, tajunnanhäiriönä, hengityksestä tulee pinnallista, tihentynyttä, iho muuttuu jyrkästi kalpeaksi, sitten esiintyy syanoosia, akrosyanoosia, fontanelli turpoaa, jännittyy, sykkii, vatsa on turvonnut, pulssi heikko täyttö, oliguria (anuria), oksentelu, löysä uloste, jota seuraa ummetus. Jos lasta ei voida poistaa tästä toksikoosivaiheesta, se kehittyy edelleen uninen tila, iho on turvonnut, lihasten sävy on jyrkästi alentunut, ensin ilmaantuu hyperkineesia, sitten kouristuksia. Takykardia lisääntyy, sydämen äänet vaimentuvat, EKG:ssa näkyy iskeemisiä muutoksia (siirtymä ST-segmentin isoliinin alapuolelle negatiivisella T-aaltolla johtimissa V5,6 ja ylöspäin johtimissa V1, 2), takykardia korvataan voimakkaimmalla bradykardialla, verenpaine laskee jyrkästi; lisääntyvän keuhkopöhön, maksan suurenemisen, sydänlihaksen iskemian seurauksena kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Kiireellistä hoitoa. Nopeavaikutteisten sydänglykosidien välitön käyttöönotto vähiten kumulaatiolla: strofantiini 1-2 päivän ajan, kyllästysannos jaetaan 3-6 yhtä suureen osaan ja annetaan 8 tunnin välein. Digoksiinia voidaan antaa kyllästysannoksena 0,05 mg/kg (puolet annoksesta voidaan antaa välittömästi ja loput annoksesta jaetaan puoleen ja annetaan 8-12 tunnin välein). Samaan aikaan lasixia annetaan - 1 mg / kg 1-3 kertaa päivässä, aminofylliiniä (2,4% liuos suonensisäisesti vastasyntyneille 0,3 ml, 7-12 kuukauden ikäisille lapsille - 0,4 ml, 1-2-vuotiaille - 0,5 ml, 3-4 vuotta - 1 ml, 5-6 vuotta - 2 ml, 7-9 vuotta - 3 ml, 10-14 vuotta - 5 ml). Kun verenpaine laskee, prednisolonia annetaan - 1-2 mg / kg, hepariinin käyttöönotto on indikoitu - 100 IU / kg 6 tunnin välein. hyvä vaikutus siinä on polarisoiva seos: 10-prosenttinen glukoosiliuos - 10 ml / kg, johon on lisätty 2 IU insuliinia ja 4 ml 7,5-prosenttista kaliumkloridiliuosta jokaista 100 ml:aa kohti. Keuhkoödeeman kehittyessä - sisäänhengitys kaasuseos(30-40-prosenttisen alkoholin höyryt, kaadetaan 100 ml kostuttimeen tai Bobrov-purkkiin), antiformsilaanin hengittäminen 10-prosenttisena liuoksena 10-15 minuutin ajan (vaikutus tulee hyvin nopeasti). Happihoito. Imu limaa ja vaahtoa hengitysteitä. Sepelvaltimon verenvirtauksen ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrätään kelloja - 0,1-1 ml 0,5-prosenttista liuosta suonensisäisesti. Vakavissa tapauksissa ne siirretään keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Kirjallisuus

1. "Emergency Medical Care", toim. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, käännetty kielestä Englanti Dr. hunaja. Tieteet V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Tieteet A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amchenkova; toim. MD V.T. Ivashkina, Moskova "Lääketiede" 2001
2. Eliseev O.M. (kokoajan) Käsikirja ensiavun ja ensiavun antamisesta, "Leila", Pietari, 1996

Toksikoosi (ensisijainen tartuntatauti)- tämä on eräänlainen lapsen kehon reaktio tarttuvaan (virus-, bakteeri- tai seka-virus-bakteeri-vaikutukseen / infektion komplikaatioon). Sen kehitys on tyypillistä kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsille. Syyt piilevät ohimenevässä immunogeneesin puutteessa, mm. vähäisessä Ig-tuotannossa (etenkin usein sairailla, lapsilla, joilla on raskas historia jne.), epätäydellinen erilaistuminen aivojen rakenteet. Immuniteetin puute johtaa siihen, että tarttuva tekijä, toksiinit vahingoittavat suoraan verisuonten endoteelia (kapillaareja ja esikapillaareja). Tämä johtaa alkuvaiheen hypersympathicotonian yhteydessä refleksivasospasmiin, verenkierron keskittymiseen ja siten hypoksiaan. Hypoksia johtaa verisuonten ja verisolujen endoteelin tuhoutumiseen lumivyörymäisellä valinnalla biologisesti aktiivisia aineita, tuotteita, tulehdusvälittäjiä sekä lysosomaalisia entsyymejä, joita ei voida poistaa ajoissa suojamekanismien toiminnallisen epäkypsyyden vuoksi. . Keskushermoston, sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän ja muiden liiallinen stimulaatio endokriiniset järjestelmät, joka aiheuttaa toksikoosin alussa erilaisten kompensaatiomekanismien ylikuormitusta, johtaa lopulta elintärkeiden elinten energiaresurssien ehtymiseen ja niiden toiminnallisen toiminnan voimakkaaseen estymiseen kehon kaikkien säätelyjärjestelmien hajoamisen myötä. Takov sisään yleisesti ottaen toksisuuden patogeneesi.

Yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen kliininen toksikoosi ilmenee yhden elimen tai järjestelmän suurella vauriolla tai yleistyneen reaktion muodossa. Mutta aina toksikoosiklinikka koostuu kolmesta oireryhmästä: merkkejä tarttuva prosessi(eli perussairaus), perifeerisen verisuonten vajaatoiminnan oireet ja neurologiset häiriöt. Bakteeriperäisessä etiologiassa sairaus on yleensä vallitseva verisuonten vajaatoiminta, joka määritellään tarttuva-toksiseksi sokiksi.

Kliinisesti toksikoosikuvalle on ominaista vaiheet:

1 vaihe, joka vastaa kapillaarinsisäisiä muutoksia, ilmenee kliinisesti virityksellä. Lapsen iho ja limakalvot ovat normaalin värisiä, kalpeus ja kynsien syanoosi on harvinaisempaa. Pulssi on normaali, joskus kohtalainen takykardia (jopa 180), verenpaine on kohonnut systolisen takia. diastolinen paine normaali tai hieman kohonnut. Kehon lämpötila välillä 39-39,5 astetta. tyypillinen oliguria.

2 vaihetta, jotka vastaavat ekstrakapillaarisia muutoksia, stupor, keskiaivokooma, kouristukset ovat ominaisia. Iho on vaalea, marmorikuvioinen, limakalvot ja kynsilakka ovat sinertäviä. Verenpaine nousi diastolisen takia. Kehon lämpötila nousee 40 asteeseen. Oliguria korvataan usein anurialla, joskus esiintyy hematuriaa.

Vaiheelle 3 tyypillinen varren kooma. Serosyanoottinen iho, "marmoroitu". Ilmenee "valkoisen pisteen" oireena. Raajat kylmät, tahnamaiset. Voi esiintyä verenvuotoa. hypostaasit kehittyvät. Takykardia - 220 minuutissa ja enemmän, joskus esiintyy bradykardiaa. BP laskee. Kehon lämpötila on yli 40 astetta, mutta hypotermiaa voi esiintyä. Jatkuva anuria kehittyy.

Lapset sairastuvat usein, varsinkin kun he alkavat käydä päiväkodissa. Yskä, nenä vuotaa, vesirokko, influenssaa, akuutteja hengitystieinfektioita ja muita infektioita ei voida välttää, vaikka vanhemmat yrittäisivät kuinka kovasti. Tietenkin sinun täytyy juoda vitamiineja, hillitä itseäsi, sinun on syötävä oikein. Vahva kroppa sietää infektioita helpommin. Vaikka hän pitää kiinni. Suolistoinfektioihin liittyy usein kuivumista. Oksentelu ja ripuli huuhtelevat suolat pois kehosta, mikä johtaa nesteen menetykseen. Toksikoosiin liittyy yleensä kuivumista, hemodynaamisia häiriöitä ja keskushermoston vaurioita.

Yleisin toksikoosityyppi on toksikoosi ja ekssikoosi. Lapsi voi kuivua missä iässä tahansa. Se on vaarallisin vauvoille.

Kuivuminen varhaisessa iässä kehittyy nopeasti kasvavan organismin vesi-suola-aineenvaihdunnan erityispiirteiden vuoksi. Vauvojen kehossa on enemmän vettä kuin aikuisilla. Tästä huolimatta veden menetys tulee tuntuvammaksi.

Lasten toksikoosi ekssikoosilla johtuu ripulista tai oksentelusta, jotka ilmenevät infektion seurauksena suoliston infektiot ja viruksia. Toksikoosin syy voi olla myös keuhkokuume ja aivokalvontulehdus.

Lasten suoliston toksikoosi

Usein keho reagoi infektioon ripulilla ja oksennuksella, joka päättyy kuivumiseen. Veden menetys johtaa perifeerisen verenkierron heikkenemiseen ja eteneviin neurologisiin häiriöihin.

Lasten suolistotoksikoosi voidaan jakaa kolmeen jaksoon: prodromaalinen, suolistotoksikoosin korkeus, käänteisen kehityksen ajanjakso.

Tilanne pahenee yleensä vähitellen. Aluksi ilmenee neurologisia häiriöitä, ja sitten kuivuminen tuntuu. Lapsi on tuhma, kieltäytyy syömästä, käyttäytyy levottomasti, sitten alkaa letargia. Tällä hetkellä kehittyy hypokineettis-hypotoninen oireyhtymä, vauva on estynyt ja adynaaminen. Iho on kylmä, vaalea ja joustamaton. Limakalvo on himmeä ja kuiva, kielessä on viskoosi valkoinen pinnoite.

Lasten tarttuva toksikoosi

Lapset sairastuvat usein. Yleisimmät ovat suolisto- ja akuutit hengityselinten sairaudet. Potilaan parantamiseksi on tarpeen suorittaa riittävä ja oikea-aikainen intensiivinen hoito. Useimmiten lapsi viedään sairaalaan äidin kanssa ja hoidetaan antibiooteilla. Injektiot ovat nopeimmat. Tabletit eivät ole vain kovin tehokkaita, vaan myös haitallisia, ne vaikuttavat mahalaukun limakalvoon. Jos lapsi on menettänyt liikaa nestettä, sinun on juotava se, muuten sinun on laitettava tippa. Ja pienelle lapselle tämä on melko vaikeaa tehdä. Kuinka palauttaa vesi-suola tasapaino kehossa? Voit joko ruokkia vauvaa jatkuvasti teelusikallista tai vetää vettä tai suolaliuosta ruiskuun ilman neulaa ja kaada sitä vähitellen lapsen suuhun. Se osoittautuu jotain tippaa, vain suun kautta. Jos annat potilaalle puoli lasillista vettä kerralla, se lentää läpi Ruoansulatuskanava hurjalla nopeudella jättämättä jälkiä. Näin ollen se ei auta palauttamaan vesi-suolatasapainoa. Antibioottien ja suolaliuosten lisäksi sinun on käytettävä joitain lääkkeitä, jotka tukevat suoliston mikroflooraa. "Bifidumbacterin" tai "Linex" on juotava vielä koko kuukauden ajan infektion tappamisen jälkeen.

Lasten tarttuva toksikoosi johtuu hengityselinten ja suoliston sairauksista.

Tärkeintä ei ole pelätä mitään, maailmassa ei ole monia sairauksia, joita ei voida parantaa. Lääketiede on oppinut käsittelemään kauheita infektioita, jotka tappoivat ihmisiä 50 tai 100 vuotta sitten. Jos vanhemmat näkevät vauvan pahenevan eivätkä voi auttaa häntä, sinun on soitettava ambulanssi. Sairaalassa on asiantuntijat, jotka tunnistavat infektion ja pääsevät siitä eroon nopeasti.

Tartuntatoksikoosi voi olla seurausta monista akuutteihin suolisto- ja hengitystiesairauksiin liittyvistä tartuntataudeista tai niiden yhdistelmistä. Levesquen kuvaannollinen ilmaisu luonnehtii tarttuvaa toksikoosia seuraavasti: "Toksikoosi - ilman eksikoosia." Kliiniset havainnot osoittavatkin, että huolimatta oksentelusta ja löysästä ulosteesta, joita yleensä esiintyy potilailla, patologiset menetykset ovat suhteellisen pieniä eivätkä aiheuta selkeitä ekssikoosin merkkejä.

Patogeneesi.

Pääasiallinen linkki tarttuvan toksikoosin patogeneesissä on sympatoadrenaalinen kriisi, joka seuraa tutkimusten tuloksista ja kliinisestä kuvasta. On tarpeen erottaa tarttuvan toksikoosin enkefaalinen muoto ja Sutreli-Kishsh-oireyhtymä (paroksismaalinen takykardia), jota, jos sitä ei hoideta ajoissa, voi monimutkaistaa aivoturvotus, kardiogeeninen shokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta tai DIC-oireyhtymä.

Korkean sympaattisen lisämunuaisen aktiivisuuden toteutuminen tarttuvassa toksikoosissa tapahtuu syklisten nukleotidien ja prostaglandiinien suhteen rikkomisen ja α-adrenergisten reseptoreiden stimuloinnin seurauksena. Kliinisesti tämä ilmenee keskimääräisen ja perfuusion valtimopaineen nousuna, jyrkänä takykardiana sydämen iskutilavuuden pienenemisen taustalla ja samanaikaisesti perifeerisen kokonaisvastuksen lisääntymisenä. Tämä verenkierron muunnelma on epäsuotuisa energiakustannusten kannalta. Se johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja matalan ejektion oireyhtymään. Keskiarvon nostaminen verenpaine ja perifeerinen kokonaisresistanssi johtavat perfuusiopaineen nousuun kapillaareissa ja yhdessä potilailla esiintyvän hypokapnian, hypernatremian ja metabolisen asidoosin kanssa aiheuttavat aivoverenkiertohäiriöitä ja keskushermoston vaurioita aivoturvotukseen asti. Siksi neurologiset häiriöt johtavat tarttuvan toksikoosin klinikalla.

Kalvo- ja sytoplasmaentsyymien aktiivisuuden määrittäminen IT-lapsilla osoittaa hypoksian ja lipidien peroksidaation aktivoitumisen kalvoa tuhoavana tekijänä. Tästä on osoituksena malondialdehydi- ja aspartanousu plasmassa, mikä viittaa massiiviseen sytolyysiin.

Korkea gammaglutamaattitransferaasin taso liittyy suuren määrän typpeä sisältävien tuotteiden kertymiseen "energian nälän" olosuhteissa. Alhainen kreatiniinifosfokinaasien taso osoittaa sydänlihaksen energiavajetta. Todennäköisesti tästä syystä tarttuvasta toksikoosista kärsiville potilaille kehittyy usein akuutti sydämen vajaatoiminta tai kardiogeeninen shokki.

Klinikka.

Useimmilla potilailla tauti alkaa nopeasti ja odottamatta lämpötilan nousulla 39-40 °C:seen, oksennuksella, ahdistuksella, löysällä ulosteella 3-4 kertaa päivässä. Vain 11 prosentissa havainnoista vanhemmat huomauttavat, että sairaalahoidon aattona lapsi oli unelias, söi huonosti, vapisi unissaan. Joka toisella lapsella oli toonis-kloonisia kouristuksia ja kolmanneksella kouristuksia tai vastaavia kotona.

Pienillä lapsilla, joilla on tarttuva toksikoosi, havaitaan yleensä suuren fontanelin pullistuma tai jopa pulsaatio. Tämä mahdollistaa tarttuvan toksikoosin erottamisen suoliston eksikoosista, jossa suuri fontaneli aina uppoaa. Kaikilla potilailla on hypertermia, takykardia 180-230 lyöntiin/min asti, takypnea (60-100 lyöntiä minuutissa), kasvojen punoitus ja akrosyanoosi, vähentynyt diureesi ja kohonnut verenpaine. Neurologiset häiriöt ilmenevät negativismina, terävänä ahdistuksena, yksitoikkoisena itkuna ja hyperkinesiana; stuporia havaitaan 41 prosentissa tapauksista. Kaikilla potilailla jännerefleksit ja raajojen sävy lisääntyivät. 43 %:lla on niskajäykkyyttä ja 38 %:lla konvergenttia karsastusta.

Infektoivan toksikoosin laboratorio-ominaisuus heijastaa hemokonsentraatiotilaa natrium-, kokonaisproteiini-, hemoglobiini- ja hematokriittitasojen nousulla, mikä liittyy hypertermiaan ja hengenahdistukseen. Noin 30 %:lla potilaista urea on kohonnut 12-17 mmol/l:iin. Muutokset happo-emäs-tilassa ilmenevät dekompensoituneena metabolisena asidoosina ja kompensoivana hypokapniana.

Intensiivinen terapia.

Infektoivan toksikoosin intensiivisen patogeneettisen hoidon päätehtäviä ovat:

Kouristusten lievitys ja riittävän hengityksen palautuminen,

Sympaattisen lisämunuaisen toiminnan estäminen vasokonstriktion poistamiseksi, verenpaineen, OPS:n ja takykardian alentamiseksi.

Homeostaasin ja energiansaannin korjaus.

Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito: aivoturvotus, akuutti sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.

Kouristukset voidaan lopettaa antamalla suonensisäisesti seduxeenia (0,4-0,5 mg / kg) pipolfeenin (1,0-1,5 mg / kg) kanssa tai käyttämällä muita kouristuslääkkeitä. Toistuvien kohtausten yhteydessä diagnostinen lannepunktio on tarkoitettu neuroinfektion poissulkemiseksi. Patologisen sytosin puuttuminen ja korkea proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä mahdollistavat hermoinfektion sulkemisen pois.

Pääasiallisena menetelmänä sympaattisen lisämunuaisen aktiivisuuden vähentämiseksi tarttuvan toksikoosin komplisoitumattomissa muodoissa pienillä lapsilla, pidämme ganglionista salpausta pentamiinilla nopeudella 5 mg/kg ruumiinpainoa tai millä tahansa muulla lyhytvaikutteisella ganglionisalpaajalla. Paroksismaalisen takykardian (Sutreli-Kishsh-oireyhtymän) tapauksessa intensiivistä hoitoa täydennetään ei-selektiivisen beetasalpaajan tai kalsiumantagonistien - anapriliinin tai isoptiinin - käytöllä. Niiden toiminnan vuoksi katekoliamiinien vaikutus adrenoreseptoreihin estyy. Lisäksi hoidossa käytetään lyhytaikaisia ​​kortikosteroidihormoneja (prednisolonia annoksella 3-5 mg/kg). Perifeeristä verenkiertoa tuetaan lisäämällä glukoosiliuokseen trental- tai ksantiinivalmisteita: komplamiinia, teonikolia jne. Hoidon kliininen vaikutus ilmenee hengenahdistuksen vähenemisenä, takykardiana, lämpötilan laskuna, verenpaineen normalisoitumisena ja nousuna. diureesissa ja ihon värin paranemisessa.

Kliinisen paranemisen patofysiologinen perusta on prostaglandiinien ja syklisten nukleotidien tason lasku plasmassa, vasokonstriktion eliminaatio ja hemodynaamisten parametrien normalisoituminen.

Koska ensimmäinen hypernatremia ja taipumus aivoturvotukseen, on välttämätöntä rajoittaa tiukasti natriumin käyttöä. Ensimmäisessä vaiheessa infuusiohoito sisältää vain glukoosin ja reopolyglusiinin liuoksia. Yleensä ensimmäisen päivän aikana potilaat saavat keskimäärin 170 ml / kg nestettä, josta 80 ml / kg annetaan laskimoon.

Tapauksissa, joissa aivoturvotus vaikeuttaa tarttuvaa toksikoosia, edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi on tarpeen suorittaa keuhkojen keinotekoinen tuuletus kohtalaisen hyperventilaatiotilassa (pCO 2 - 32-33 mm Hg). On tärkeää siirtää lapsi ventilaattoriin ajoissa ja pysäyttää aivoturvotus nopeasti. Silloin suurin osa lapsista voi odottaa aivotoiminnan täydellistä palautumista. Ohjeita koneellisen ventilaation lopettamiseen ovat: riittävä spontaani hengitys endotrakeaaliputken kautta, kouristukset puuttuvat, tajunnan ja refleksien palautuminen. Kuntoutusjakson aikana aivoturvotuksen saaneiden lasten tulee saada pitkäkestoista korjaavaa lääkehoitoa ja hierontaa neurologin valvonnassa.

10.3. Toksikodystrofinen oireyhtymä.

Toksis-dystrofinen oireyhtymä ymmärretään proteiini-energian nälkäänä, joka kehittyy lapsella, jolla on pitkittynyt AII-kulku tai toistuvia bakteeriluonteisia infektiosairauksia. Joissakin tapauksissa toksinen-dystrofinen oireyhtymä (TDS) kehittyy potilailla, joilla on taustalla ollut aliravitsemus. Se sisältää potilaat, joilla on pitkäkestoinen akuutti suolistotulehdus ja joiden ruumiinpaino on alhainen (puutos > 20 %). Tietojemme mukaan TDS:ää esiintyy 4,6 %:lla kaikista akuutteja suolistosuolitulehdusta sairastavista teho-osastolle tulleista lapsista, mutta sen rooli kuolleisuuden rakenteessa on suurempi. Tätä oireyhtymää sairastavilla lapsilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että 82,2 %:ssa tapauksista TDS kehittyy koliittioireyhtymän yhteydessä esiintyvän bakteeriperäisen AII:n perusteella. Serologisesti tai bakteriologisesti punatautia tai salmonelloosia todettiin 44,4 %:lla lapsista.

Patogeneesi ja klinikka.

TDS on hätätilan kliininen muoto, joka ilmenee myrkytyksenä, vakavana aliravitsemuksena (painon puute > 30 %), suolapuutteisen tyypin kuivumisena ja hypokalemiana (kalium).< 2,9 ммоль/л) Гипонатриемию для больных с низкой массой тела можно считать стресс-нормой, так как она регулирует объемы водных секторов организма, спасая детей с гипертрофией от отеков. Гипокалиемия связана с недопоставкой калия и его большими потерями с диарейными массами и мочой. Для больных с ТДС также характерен метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз. Выражены они меньше, чем при кишечном эксикозе или инфекционном токсикозе, но держатся долго - 5-7 дней. Это может быть связано с лактазной недостаточностью, которая имеет место у детей с ТДС и продолжительным воспалительным процессом в кишечнике, когда идет всасывание большого количества водородных ионов. У каждого четвертого ребенка с токсико-дистрофическим синдромом имеют место анемия и гипопротеинемия.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että aliravitsemuksen kehittymiseen TDS:ssä vaikuttaa kolme tekijää. Ensinnäkin potilailla enteraalisen ravitsemuksen mahdollisuus on vähentynyt jyrkästi. Ensimmäisenä hoitopäivänä ne voivat yleensä imeä korkeintaan 40-45 kcal / kg (II0-II5 kcal / kg sijasta), ja ravinteiden puutteet vaihtelevat 58-66%.

Toinen tekijä on vatsan ruuansulatuksen häiriö, joka voidaan päätellä ulosteen alhaisesta pH-arvosta (5,2) ja koprologisten tutkimusten tuloksista, jotka paljastavat suuren määrän neutraalia rasvaa ulosteessa, lisääntyneen tärkkelyksen, lihaskuitujen ja kuitua.

Suolen aminohappojen ja triglyseridien absorptiokyky TDS-potilailla on 2-4 kertaa pienempi kuin terveillä lapsilla. Tämän seurauksena TDS-potilaat ovat aliravittuja, huonosti sulavia ja epätäydellisesti imeytyviä. Siksi he menettävät painoaan asteittain päivästä toiseen. Aliravitsemus ilmenee kliinisesti neurologisina oireina: letargia, heikkous, lihasten hypotensio ja anareksia.

Kalvo- ja sytoplasmaentsyymien aktiivisuusspektri näillä potilailla on siirtynyt kohti paikallista elinvauriota ja viittaa myrkytykseen. Näillä potilailla aminotransferaasien taso on noin 3-3,5 kertaa normaalia korkeampi. Hoidon aikana niiden aktiivisuus laskee, mutta 6-7 päivän kuluessa se ei saavuta normaalia tasoa. Tämä tutkittujen entsyymien aktiivisuuden luonne viittaa yleiseen sytolyysin lisääntymiseen nälän ja energian puutteen olosuhteissa, mikä ilmenee dystrofisina ilmiöinä useissa elimissä. Siten TDS:ssä tärkein patogeneettinen linkki on proteiini-energian puutos ja pitkittynyt myrkytys, johon liittyy paikallisia maksan, suoliston ja sydänlihaksen vaurioita.

Intensiivinen terapia.

Tehohoidon päätehtävät ovat:

Vesi-suolan homeostaasin korjaus ja ylläpito.

Potilaiden energia- ja ravintoaineiden tarpeiden täyttäminen.

Ruoansulatuksen ja suoliston imeytyskyvyn parantaminen täydellisen enteraalisen ravinnon palauttamiseksi.

Myrkyllis-dystrofisten tilojen hoidossa on tarpeen noudattaa tiettyä terapeuttisten toimenpiteiden vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen korjata vesi-suolatasapaino ja anemia, joka kestää yleensä 2-2,5 päivää ja suoritetaan hitaasti, ilman hätäkorjausvaihetta. Infuusionopeus ei saa ylittää 20-30 ml / tunti turvotuksen ja akuutin sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi. Kun korjaat hyponatremiaa, älä lisää plasman natriumpitoisuutta enempää kuin 6-8 mmol / l / vrk. Tyypillisesti lapset tarvitsevat ensimmäisenä päivänä noin 160 ml/kg nestettä, josta 100 ml/kg tulee antaa laskimoon glukoosi-polyioniliuoksena. Liuos sisältää kaliumia, mutta jos potilaan plasmapitoisuus on alle 2,9 mmol / l, on tarpeen lisätä perusliuokseen lisäksi kaliumkloridia. Samanaikaisesti anemiaa ja hypoproteinemiaa korjataan albumiinin, plasman ja erytromassin liuoksilla.

Kolmantena päivänä, kun potilaat lihoavat 4–8 % painosta, kun asidoosi laskee ja emäksisten elektrolyyttien tasot normalisoituvat, alkaa toinen vaihe ja osittainen parenteraalinen ravitsemus sisällytetään intensiiviseen hoitoon. Ravinteiden syöttönopeus on: aminohapoille - 0,15 g/kg/h, emulgoiduille rasvoille - 0,2 g/kg/h, glukoosille - 0,4-0,5 g/kg/h.

Myös ravintoaineannokset ovat tärkeitä. TDS-potilaiden osittaisen parenteraalisen ravinnon optimaalisten tulosten analysointi osoitti, että he tarvitsevat yhteensä 107 kcal/kg, hiilihydraatteja - (9 g/kg, rasvat - 4,8 g/kg, mikä on 6-7 % päivittäistä tarvetta vähemmän). Mutta heidän proteiinitarpeensa ylittää normin 1,8 kertaa ja on 3,95 g/kg päivässä.

Useilla potilailla, jotka siirretään täydelliseen enteraaliseen ravitsemukseen, uloste pysyy epävakaa ja paljastuu lehmänmaidon tai kananmunan proteiinien intoleranssi. Näiden potilaiden tulee saada eliminaatioruokavalio entsyymihoidon taustalla. Hoidossa voit käyttää soijaproteiini-isolaatin pohjalta valmistettuja soijaseoksia: Ostersoy, Nutrisoy, Frisoy ja muut. Mutta joillakin lapsilla voi olla soijaproteiini-intoleranssi, joka on geneettisesti määrätty. Tällaisissa tapauksissa kannattaa turvautua terapeuttisiin hypoallergisiin seoksiin, joissa pääravinteet: proteiinit ja rasvat ovat pääosin jo osittain tai jopa kokonaan halkeamia ja hiilihydraatteja edustavat monosakkaridit (Frisopep, Pepti-Junior, Alfare). Näiden lasten suhteellisen alhainen energian, rasvojen ja hiilihydraattien tarve selittyy hypometabolialla, johon lapsen aineenvaihdunta siirtyy nälänhädän olosuhteissa. Tietty rooli on sillä, että merkittävä osa parenteraalisen ravinnon ravintoaineista tulee valmiissa muodossa, jolloin "säästetään" kaloreita, jotka normaalisti kuluvat ruoansulatukseen ja imeytymiseen. TDS-potilaiden ravitsemukselle tyypillinen piirre on korkea proteiinitarve, mikä on varsin ymmärrettävää tämän hätätilanteen patogeneesin kannalta. Ravitsemuksen riittävyyden kriteeri on "painon jälkeen" -indikaattori, kun lapset lisäsivät painoa 70 g / kg / viikko. Keskimäärin osittainen parenteraalinen ravitsemus kestää 6-7 päivää.

Tämän ryhmän lasten ruuansulatuksen ja imeytymisen parantaminen saavutetaan ruokavaliohoidolla hoidon kolmannen vaiheen aikana. Ottaen huomioon TDS-potilailla havaitun laktaasin puutteen, heille määrätään vähän laktoosia sisältäviä "B"- ja "C"-seoksia. Samaan aikaan määrätään entsyymivalmisteita, jotka keskittyvät ulosteen luonteeseen ja koohjelman tietoihin.

Näin ollen potilaat, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, joilla on toksinen-dystrofinen oireyhtymä, tarvitsevat vaiheittaista hoitoa vesi-suola-aineenvaihdunnan korjaamiseksi, proteiini- ja energiatarpeen tyydyttämiseksi, ruoansulatuksen ja suoliston imeytymiskyvyn palauttamiseksi.