Äidin synnytystrauma. Ompeleet ja hematoomat synnytyksen jälkeen

Hematooma vastasyntyneen päässä synnytyksen jälkeen diagnosoidaan melko usein, se on yksi yleisimmistä synnytysvammoista. Asiantuntijat sanovat, että 80 prosentissa tapauksista lapsen synnytyksen jälkeen muodostunut hematooma ei ole vaarallinen. Onko näin?

Lääketieteessä termi "hematooma" viittaa veren kerääntymiseen pehmytkudosten alle, mikä johtuu verisuonten repeämisestä. Mustelmia voi muodostua mihin tahansa kehoon, mutta vastasyntyneillä sitä esiintyy useimmiten päähän.

Monet sekoittavat vastasyntyneen hematooman syntymän kasvaimeen. Molemmat ilmiöt tapahtuvat synnytyksen aikana, mutta eroavat merkittävästi toisistaan:

• syntymäkasvain vaikuttaa useisiin kallon luihin samanaikaisesti, kun taas mustelma paikantuu vain yhden luun alueelle - parietaaliseen, ajalliseen, etu- tai takaraivoon;
• kasvain on erittäin tiheä, ei liiku painettaessa, kun taas paineen alainen mustelma näyttää hämärtyvän, muuttaa alkuperäistä muotoaan;
• mustelma on lokalisoitu vain yhteen paikkaan, kasvain voi esiintyä useissa paikoissa samanaikaisesti (pakaraan, reideseen, päähän).

Useimmissa tapauksissa mustelmat eivät ole vaarallisia - ajan myötä sen pitäisi hävitä itsestään ja lapsen hyvinvointi paranee. Vauvan terveydelle aiheutuvat vahingot voivat aiheuttaa seurauksia asiantuntevan hoidon puuttuessa. Äidiltä vaaditaan huolellista vastasyntyneen hoitoa ja säännöllisiä asiantuntijatutkimuksia.

Koulutuksen syyt ja riskitekijät

Mustelmien muodostumiseen on kaksi pääsyytä:

Vaikea synnytys voi johtaa traumaan ja hematooman muodostumiseen vastasyntyneen päähän

1. Vauvan pään puristaminen synnytyskanavan läpi kulkiessaan. Kohdussa sikiö sijaitsee ylösalaisin, minkä vuoksi se tulee ulos tullessaan tiensä. Kallon luut ovat erittäin joustavia ja niitä erottaa kaksi fontanellia. Synnytyksen aikana vauvan kallo puristuu, mikä voi aiheuttaa mustelmia kruunuun tai pään takaosaan.
2. Jyrkkä verenpaineen hyppy, kun vauva siirtyy sisäisestä ympäristöstä ulkoiseen ympäristöön. Lapselle syntymä on stressaava tilanne, jossa verisuonten heikot seinät eivät aina kestä jyrkkää verenpaineen nousua ja räjähtämistä.

Syntymähematooma päässä vastasyntyneillä on hyvin yleinen. Riskitekijät:

• lapsen syntymä ennenaikaisesti (lue artikkeli ennenaikaisesti syntyneen lapsen hoidon ominaisuuksista ja sen kehityksestä);
• äidin kapea synnytyskanava;
• nopea tai päinvastoin pitkittynyt synnytys;
• tyhjiöpoiston suorittaminen vauvan poistamiseksi (vauvan pään ja imurin sisäkupin väliin syntyy negatiivinen paine, mikä voi aiheuttaa mustelmia);
• suuret hedelmät (paino yli 5 kg);
• päällä lääketieteellisiä indikaatioita tehtiin keisarileikkaus.

4 hematoomatyyppiä

Kefalhematooma ei useinkaan aiheuta vaaraa vauvan hengelle ja terveydelle, se selviää itsestään

Lokalisoinnin sijainnin mukaan verimuodostelmat jaetaan neljään ryhmään.

1 kefalohematooma vastasyntyneillä se diagnosoidaan veren kertymisen vuoksi periosteumin ja pään luiden väliin (periosteum on ohut levy, joka koostuu sidekudoksesta ja sijaitsee täsmälleen kallon luiden ääriviivaa pitkin).

Lapsen päähän voi ilmestyä useita mustelmia, jotka eivät ulotu yhden luun yli. Kefalohematooman hoito vastasyntyneellä ei ala heti, koska useimmiten mustelma paranee itsestään vauvan kahden ensimmäisen elämän viikon aikana.

2 aivojen sisäinen hematooma diagnosoidaan, kun veri tulee aivoihin. Mustelmat voivat olla laajoja tai hajanaisia ​​aiheuttaen vakava tila Lapsella on. Hoito on aloitettava välittömästi. Hoito-ohjelma määräytyy yksilöllisesti mustelman koosta riippuen. Pienet aivoverenvuodot voidaan parantaa konservatiivisesti, ja laajat vaativat välitöntä kirurgista toimenpidettä.

3 Aivojen epiduraalinen hematooma on ominaista veren kertyminen luiden ja kovakalvon väliseen tilaan, joka on syntynyt vamman seurauksena. Tautiin liittyy kallonsisäisen paineen nousu ja aivojen puristus. Kirurgin päätehtävänä tässä tapauksessa on poistaa mustelma ja etsiä suonen repeämä.

4 Aivojen subduraalinen hematooma Se diagnosoidaan, jos verta kerääntyy kovien ja araknoidisten kalvojen väliin. Patologialle ovat ominaisia ​​muutokset vauvan psyykessä, usein esiintyvä päänsärky ja oksentelu. Useimmiten hoito suoritetaan kirurgisesti.

Krooniselle subduraaliselle hematoomalle on ominaista verenvuoto kovakalvon alla. Tämän seurauksena muodostuu erillinen kapseli, joka lopulta alkaa painostaa aivoja. Infektio, toksinen vamma, trauma, hemofilia tai repeämä valtimon aneurysma ovat yleisimpiä tekijöitä kroonisten mustelmien muodostumisessa.

hoitostrategia ja mahdollisia seurauksia hematoomat riippuvat suoraan verenvuodon tyypistä ja sen sijainnista.

Huomio: 5 pääoiretta

Taudin oireet riippuvat kulun vaiheesta, mustelman sijainnista ja koosta. Lapsen päähän synnytyksen aikana saatu hematooma ilmenee useimmiten:

Jatkuva itku, ruokahaluttomuus, liiallinen letargia tai lisääntynyt aktiivisuus voi viitata verenvuotoon

• jyrkkä huononeminen vastasyntyneen yleinen tila, jolle on ominaista masennus (letargia, uneliaisuus) tai päinvastoin, yliherkkyys keskushermosto;
• löysän turvotuksen esiintyminen, jonka tunnustelun aikana tuntuu nestettä;
• kallon epäsymmetrinen muoto;
• pienet verenvuodot (pieniä punaisia ​​pisteitä näkyy vaurioituneella alueella);
• kivuliaita tuntemuksia tunnustelussa (jos painat vaurioituvaa aluetta, vauva alkaa huutaa ja itkeä).

Lisäksi tauti etenee autonomisen järjestelmän häiriöillä. Voit esimerkiksi havaita toistuvaa regurgitaatiota ruokinnan jälkeen, turvotusta, marmoroitunutta ihoa, sinisiä sormenpäitä raajoissa. Säännöllisesti ruokittaessa vauva alkaa laihtua, tekee ajoittain epätyypillisiä silmän liikkeitä. Syitä siihen, miksi vastasyntynyt ei nuku koko päivää, pohditaan.

Joskus lapsella, jolla on hematooma, on kohtauksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epileptiset kohtaukset.

Diagnostiset menetelmät

Kefalohematooman diagnoosi vastasyntyneen päässä, kuten muutkin mustelmat, alkaa synnytystutkimuksella heti synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen neurokirurgin, silmälääkärin, neurologin on tutkittava vauva. Tarkka koulutustyyppi määritetään hoitavan lääkärin määräämän tutkimuksen jälkeen.

Diagnostiikkatoimintoihin kuuluvat:

• verikoe (hyytymistekijän määrittäminen);
• aivojen ultraäänitutkimus avoimien fontanellien kautta (mustelman koon ja syvyyden selvittämiseksi);
• Aivojen MRI ja CT (voidaan määrätä lisäksi verenvuodon sijainnista riippuen);
• röntgenkuvaus (auttaa tunnistamaan kallon luiden vauriot).

Ensimmäiset lääketieteelliset toimenpiteet

Muodostunut mustelma kasvaa ensin, minkä jälkeen sen kasvu pysähtyy. Noin 7-14 päivän kuluttua muodostuminen alkaa hävitä itsestään. Samalla lapsen yleinen hyvinvointi paranee - letargia ja uneliaisuus katoavat, ruokahalu paranee. Mustelmat häviävät kokonaan 3-5 päivän kuluttua.

Harvemmissa tapauksissa hematooma ei katoa itsestään, sen koko ei muutu. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä, muuten vastasyntyneen pään hematooma johtaa vakaviin seurauksiin, jotka uhkaavat vauvan terveyttä ja elämää.

Seurantaterapia

Jatkohoito riippuu mustelman tyypistä. Kefalohematooman resorption nopeuttamiseksi lääkäri voi määrätä Troxerutin-voidetta tai Troxevasin-geeliä. Lääkkeet lisäävät verisuonten sävyä ja nopeuttavat mustelman resorptiota. Käyttöohje: Käsittele vahingoittunutta aluetta enintään kahdesti päivässä.

Jos mustelma on suuri (tilavuudeltaan yli 100 ml) tai hematooman koko ei pienene ja vauvan tila huononee joka päivä, aspiraatio suoritetaan. Kefalohematooman poisto tapahtuu kahden erityisen neulan avulla. Toista käytetään veren pumppaamiseen, toista käytetään ylläpitämään normaali paine tyhjässä ontelossa.

Kefalohematooman pisto on turvallista ja tehokas menetelmä hoitoon. Samana päivänä lapsi siirretään yleisosastolle. Hänen tilansa paranee, hänestä tulee aktiivisempi ja liikkuvampi.

Aivosisäisen, epiduraalisen ja subduraalisen hematooman yhteydessä leikkaus tehdään useammin, minkä jälkeen hoitava lääkäri voi määrätä vastasyntyneelle lääketieteellistä kuntoutushoitoa.

Hematoomapunktio on ehdottoman turvallinen toimenpide, jonka jälkeen vauva aktivoituu, taudille tyypilliset oireet eivät enää häiritse häntä.

Videolla lasten neurokirurgi puhuu siitä, mikä on kefalohematooma ja minkälainen vanhempien ja lääkäreiden taktiikka tulisi olla. Opit myös lääkäreiden asiantuntijalausunnon yhdestä kohdistusmenetelmästä. epäsäännöllinen muoto vauvan pää.

Vaaralliset seuraukset

Kefalohematooman seuraukset vastasyntyneillä voivat olla erilaisia, joten mustelman tunnistamisen ja poistamisen jälkeen vanhempien tulee antaa lapselle tarvittava hoito, joka sisältää:

• lapsen, erityisesti pään, henkilökohtainen hygienia;
• asiantuntijoiden kuuleminen mahdollisten muutosten yhteydessä;
• kaikkien hoitavan lääkärin suositusten tiukka noudattaminen;
• tarjoaa rauhallisen ympäristön.

Välittömästi murusien syntymän jälkeen on erittäin tärkeää aloittaa säännöllinen imetys, mikä lisää immuniteettia ja edistää nopeaa toipumista.

Useimmat asiantuntijat eivät ota mustelmia huomioon vakava sairaus, mutta on suositeltavaa tarkkailla sitä vähintään kahden viikon ajan ja ryhtyä toimenpiteisiin tarvittaessa. Muuten vastasyntyneiden pään hematooman seuraukset voivat olla erilaisia. Se:

1. kallon muodon epäsymmetria;
2. kertyneen nesteen märkiminen;
3. vastasyntyneen keltaisuus;
4. anemia;
5. lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys;
6. kehityksen viivästyminen, puheen heikkeneminen, aivovamma (erittäin harvinainen).

ahdistuneisuusoireita

Joissakin tapauksissa koulutus voi ilmestyä vasta synnytyssairaalan kotiutumisen jälkeen. Siksi nuorten vanhempien on seurattava vauvan käyttäytymistä.

Krooninen subduraalinen hematooma ei yleensä ilmaantu heti, vaan vasta 2 viikkoa vauvan syntymän jälkeen.

Välitöntä lääkärinhoitoa vaativat varoitusoireet:

• levoton tai apaattinen käyttäytyminen;
• huono uni, kyvyttömyys erottaa vuorokaudenaika;
• ruokahaluttomuus, usein regurgitaatio;
• epäluonnolliset pään liikkeet (kallistus taaksepäin, kääntyminen vain yhteen suuntaan);
• repiminen yhdestä silmästä;
• toistuva koliikki;
• lihasten hypotonisuus.

Hematooma vastasyntyneen päässä synnytyksen jälkeen ei yleensä aiheuta vakavia seurauksia. 2-3 viikkoa spontaanin resorption tai poistamisen jälkeen vauvan tila on täysin normaali. Mutta joka tapauksessa, hoitavalta lääkäriltä vaaditaan oikein muotoiltua hoitoa ja vanhemmilta huolellista hoitoa ja huolta vauvasta.

Voit oppia muista syntymävammojen seurauksista ja niiden syistä videosta:

Pienen ihmisen ilmestymisen polku maailmaan on hankala. Luonto on miettinyt synnytysprosessin pienintä yksityiskohtaa myöten, mutta joskus se epäonnistuu. Vastasyntyneen pää on suunniteltu siten, että se minimoi loukkaantumisvaaran synnytyskanavan läpi kulkiessaan. Kuitenkin joskus syntyessään lapsella on hematooma tai pieni kasvain. Suojaava luonnollinen toiminto ei toiminut vähän. Kuinka vaarallista se on? tuleva äiti On tärkeää olla tietoinen synnytysvammoista ja niiden seurauksista.

Joskus vastasyntyneellä diagnosoidaan hematooma päässä

Miltä hematooma näyttää ja miten se eroaa syntymän kasvaimesta?

Vastasyntyneen hematooma ilmenee repeämisen seurauksena verisuonet. Tämä johtuu lapsen ponnisteluista syntyessään. Hematooma on eräänlainen mustelma. Hän tapahtuu eri kokoja ja ilmenee heti synnytyksen jälkeen tai muutaman päivän kuluttua. Lääkärit vakuuttavat, että tämä on tavallinen tapaus, joka ei vaadi kiireellistä lääkärinhoitoa.

Joka päivä vastasyntyneen pään hematooma lisääntyy siihen kertyneen nesteen vuoksi ja lakkaa kasvamasta vauvan 5.-7. päivänä. Se voi esiintyä missä tahansa, mutta useammin se sijaitsee pään alueella. Häntä ei ole vaikea tunnistaa: vamma ei näytä ollenkaan mustelmalta.

Vastasyntyneen hematooma on pallo. Jos painat sitä, se rullaa paikasta toiseen. Tämä kuva järkyttää äitejä, varsinkin kun pallo saavuttaa huomattavan koon. Yleisimmät kasvainten paikat ovat kruunu, pään takaosa, pään etuosa ja sivu.

Tapahtuu, että vastasyntyneen päässä ei löydy hematoomaa, vaan kasvain. Tällainen lääkärin lausunto voi helposti saada äidin hulluksi: kasvain liittyy pahanlaatuiset kasvaimet. Vastasyntyneiden vauvojen kohdalla se on kuitenkin täysin eri asia.

Hematooma vastasyntyneellä

Kasvain on turvotus, joka johtuu imusolmukkeiden ja veren pysähtymisestä vastasyntyneen synnytyskanavan kautta. Kasvain esiintyy otsassa, kasvoissa tai paavissa (riippuen siitä, kuinka vauva syntyi - pää tai jalat).

Hematooma ja kasvain lapsen päässä näyttävät samanlaisilta - kuin kuoppia. Niiden luonne on kuitenkin täysin erilainen:

1. hematooma sijaitsee yhdessä kallon luussa, ja kasvain voi sijaita samanaikaisesti useissa;
2. kun sitä painetaan, hematoomakasvain "kelluu" eri suuntiin kuin aalto, ja kasvain pyörii puolelta toiselle;
3. kasvain kulkee nopeammin, koska siinä ei ole verenvuotoa.

Joka tapauksessa ei kannata soittaa hälytystä ja panikoida. Jos näet epäilyttävän kohouman - näytä vauva asiantuntijalle ja kuuntele hänen suosituksiaan.

Syyt

Tässä artikkelissa käsitellään tyypillisiä tapoja ratkaista kysymyksesi, mutta jokainen tapaus on ainutlaatuinen! Jos haluat tietää minulta, kuinka ratkaista ongelmasi tarkalleen, esitä kysymyksesi. Se on nopea ja ilmainen!

Kysymyksesi:

Kysymyksesi on lähetetty asiantuntijalle. Muista tämä sivu sosiaalisissa verkostoissa seurataksesi asiantuntijan vastauksia kommenteissa:

Synnytys on koe sekä naiselle että lapselle. Synnytyskanavan läpi kulkiessaan vauva joutuu kestämään monia vaikeuksia paineen laskusta, jossa lapsen heikot verisuonet puhkeavat, siihen, että pään tiettyjen rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi mahdottomuus syntyä helposti.

Hematooma voi provosoida monia syitä

Useat tekijät vaikuttavat hematoomien esiintymiseen:

• suuret hedelmät;
• kaikenlainen esitys, paitsi pää (tämä kuormittaa vauvan vartaloa, koska pään on melko vaikea tulla ulos jalan tai pakaroiden jälkeen);
• synnyttävä nainen on onneton kapeiden lonkaluiden omistaja;
• oligohydramnion, jonka vuoksi murusien pää kulkee kuivia polkuja pitkin, mikä lisää painetta;
• apu synnytystyöhön pihtien tai tyhjiön muodossa (nykyään nämä menetelmät eivät ole tervetulleita, mutta on tilanteita, joissa niitä ei voida jättää käyttämättä);
• heikko yleinen toiminta ja apua vauvan kääntämisen muodossa;
• vauvan syntymä ennenaikaisesti;
• synnytys keisarileikkauksella;
• nopea synnytys, jossa lapsi voi pudota ja saada iskun seurauksena pään hematooman;
• lyhyt napanuora.

Odottavan äidin kehon tilalla on tärkeä rooli. On todistettu, että hematoomamuodostelmia esiintyy vauvoilla, joiden äidit pahoinpitelevät huonoja tapoja, oli vaikea kestää raskautta, ylikantoi sikiön.

Lajikkeet hematoomat vastasyntyneiden päähän

Kuten lääkärit sanovat, hematooma on hematooma. Toinen voi olla täysin vaaraton, kun taas toinen pilaa paljon hermoja vastavalmistuneille vanhemmille.

Seuraavat syntymän hematoomavammat erotetaan:

1. Subduraalinen hematooma, jonka alle jää veri kovat luut kalloja. Sitä esiintyy heikkokuntoisilla ja keskosilla. Soveltuu nopeaan hoitoon.
2. Kefalhematooma (lisätietoja artikkelissa:). Eräänlainen mustelma, joka sijaitsee pään takaraivo-, parietaali-, etu- tai temporaalisessa osassa. Se johtuu veren nesteen kerääntymisestä kallon ja periosteumin luiden väliin. Viikkoa myöhemmin, korkeintaan kaksi synnytyksen jälkeen, kefalohematooma paranee itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa.
3. Aivojensisäinen hematooma on vamma, joka vaikuttaa aivoihin. Ilmiö on harvinainen, mutta sitä esiintyy lapsilla, jotka kokivat hapen nälänhätää kohdussa tai kärsivät siitä syntymävikoja heikkojen suonien, liian pehmeiden kudosten muodossa kallo, vitamiinien ja kivennäisaineiden puute. Tämä on yksi vaikean synnytyksen komplikaatioista.
4. Epiduraali. Tälle syntymävauriolle on ominaista verisuonten repeämä kohdassa, jossa kallon luut yhtyvät. Yksi kauheimmista hematoomista, joka johtaa peruuttamattomiin synnytyksen jälkeisiä vaikutuksia: kouristukset, silmänpohjan muutokset, pupillien patologinen laajentuminen.

Kefalhematooma vauvan päässä (lisää artikkelissa:)

Jokaisen äidin on luonnollista kysyä, mitkä syyt voivat johtaa hematooman muodostumiseen lapsessa. Jokainen tapaus on yksilöllinen, mutta kasvainten ilmaantumiselle vastasyntyneen päähän on useita yleisiä edellytyksiä.

Hoidon ominaisuudet

Yleisin synnynnäinen vamma on kefalohematooma. Lääkäreiden mukaan se ei vaadi hoitoa, ei aiheuta vaaraa vauvan hengelle ja terveydelle ja paranee itsestään kahden viikon kuluessa. Jos näin ei tapahdu ja mustelma vain kasvaa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Tärkeimmät analyysit diagnoosin selventämiseksi ja hoidon määräämiseksi ovat:

• ultraääni menettely;
• röntgentutkimus.

Tutki erityisen huolellisesti iskun aiheuttama hematooma. Ilmiö on harvinainen, mutta sitä tapahtuu. Todennäköisesti vauvalle määrätään tietokonetutkimus pään loukkaantuneista kudoksista.

Tämän ongelman pääasiallinen hoito on nesteen pumppaaminen pois erityisellä neulalla. Prosessi on täysin kivuton, vaikka se aiheuttaakin paljon huolta vanhemmissa. Toimenpide sisältää kaksi neulaa, joista toinen pumppaa kertyneen veren suoraan ulos, kun taas toinen ylläpitää tarvittavaa painetta jyrkän pudotuksen välttämiseksi. Parannuksia on mahdollista havaita melkein välittömästi: lapsesta tulee paljon elävämpi, aktiivisempi, hauskempi. Mutta älä unohda vauvan huolellista seurantaa.

Itse hematooman tilasta riippuen lääkkeitä voidaan määrätä. Et tule toimeen ilman niitä, jos vamma on melko suuri. Nesteen poistamisen jälkeen tarvitaan toisinaan samanaikaisia ​​veren hyytymistä lisääviä lääkkeitä. Niiden tulee sisältää kalsiumia ja K-vitamiinia.

On hyvä, jos vauva on päällä leikkauksen jälkeen imetys. Tämä auttaa häntä toipumaan nopeammin ja saamaan voimaa. Näitä lapsia ei kannata heilutella. Nukkumaanmenon tulee olla rauhallista, ilman tarpeettomia liikkeitä.

Onko hematooma vaarallinen vastasyntyneelle, mitkä ovat seuraukset?

Teoriassa hematooma ei ole vaarallinen ilmiö. Samaan aikaan ei myöskään kannata antaa kaiken mennä itsestään. Jo jonkin aikaa leikkauksen jälkeen lasta on tarkkailtava. Vanhempien tulee olla varuillaan vamman koon tai värin muutoksista. Missään tapauksessa ei saa myöskään sallia nestettä pumpattavan paikan märkimistä.

On tarpeen seurata huolellisesti verenvuodon kertymistä. On parempi poistaa hematooma uudelleen kirurgisesti kuin odottaa tiivistymistä, kun poistoprosessi tulee mahdottomaksi.

Kallon epämuodostuma, henkisen, henkisen ja fyysisen kehityksen hidastuminen, aivohalvaus (harvinaisissa tapauksissa) - kaikki nämä ovat mahdollisia hematooman seurauksia, joita ei havaita ja joita ei poisteta ajoissa. Tuloksena oleva vamma painaa kaikkia aivojen alueita, mikä hidastaa merkittävästi kehitysprosessia ja joskus jopa johtaa elintärkeiden refleksien sammumiseen.

Se on pahempaa, kun "mustelma" ei näy ulospäin, koska vamma oli syvällä sisällä. Sitten tällaisesta hankitusta kasvaimesta voi tulla vakava uhka pienen miehen elämälle ja terveydelle.

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on seuraavat oireet:

• lapsi on hermostunut, tuhma, liian kiihtynyt tai letarginen, passiivinen;
• vauva söi ja sylki "suihkulähteen";
• ei osoita kiinnostusta rintoja ja ruokaa kohtaan;
• on letargiaa, uneliaisuutta, apatiaa;
• kyyneleet ilmestyvät silmiin kirkkaassa valossa;
• vauva heittää päänsä taaksepäin tai yrittää pitää sen yhdessä asennossa.

J.S. ZAVGORODNEVA 1 , L.D. EGAMBERDIEV 1 , N.I. TUHVATSHINA 2

1 Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 republikaani kliininen sairaala Tatarstanin tasavallan terveysministeriö, 420064, Kazan, Orenburgin alue, 138

Zavgorodneva Zhanna Sergeevna- synnytys- ja gynekologian osaston nro 1 kotilääkäri, puh. +7-927-410-44-41, sähköposti:

Egamberdieva Lucia Dmukhtasipovna- Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori synnytys- ja gynekologian laitoksen nro 1, puh. +7-904-765-22-62, sähköposti:

Tukhvatshina Nailya Irshatovna- synnytyslääkäri-gynekologi, gynekologian osaston johtaja, puh. +7-903-313-71-78

Artikkelissa esitellään kaksi tapausta hoidosta potilailla, joilla on laajat retroperitoneaaliset hematoomat synnytyksen jälkeen. Erilaisilla tällaisten hematoomien muodostumismekanismeilla heillä oli samanlainen kliiniset ilmentymät ja pitkittynyt subakuutti kulku. Molemmissa tapauksissa valinta oli konservatiivinen terapia, joka yhdessä tapauksessa osoittautui tehokkaaksi, toisessa - lisäkirurgisia toimenpiteitä tarvittiin.

Avainsanat: retroperitoneaaliset hematoomat, synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, lantion hematoomat.

ZH. S. ZAVGORODNEVA 1 , L. D. EGAMBERDIYEVA 1 , N. minä. TUKHVATSHINA 2

1 Kazanin valtion lääketieteellinen yliopisto, 49 Butlerov St., Kazan, Venäjä, 420012

2 Terveysministeriön tasavallan kliininen sairaala tasavalta Tatarstan, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Venäjän federaatio, 420063

Synnytyksen jälkeisten retroperitoneaalisten hematoomien hoitotaktiikka ja tarkkailu

Zavgorodneva Zh.S.- synnytys- ja gynekologian osaston nro 1 kotilääkäri, puh. +7-927-410-44-41, sähköposti:

Egamberdiyeva L.D.- Cand. Med. Sc., apulaisprofessori, synnytys- ja gynekologian laitos nro 1, puh. +7-904-765-22-62, sähköposti:

Tukhvatshina N.I.- gynekologi, gynekologian osaston johtaja, puh. +7-903-313-71-78

Artikkelissa esitellään kaksi tapausta, joissa on havainnoitu potilaita, joilla on suuria synnytyksen jälkeisiä retroperitoneaalisia hematoomia. Vaikka hematoomien muodostumismekanismit ovat erilaiset, molemmilla oli samanlaiset kliiniset esitykset ja subakuutin kulun piteneminen. Molemmissa tapauksissa valittiin konservatiivinen hoito, joka oli yhdessä tapauksessa tehokas ja toisessa tapauksessa vaati leikkausta.

avainsanat:retroperitoneaaliset hematoomat, synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, pienen lantion hematooma

Huolimatta nykyisistä raskauden ja synnytyksen jälkeisistä hoitomenetelmistä ja suosituksista, ei tällä hetkellä ole protokollia ja suosituksia laajojen hematoomien hoitoon. Synnytyksen jälkeiset hematoomat emättimen synnytyksen aikana edustavat useimmiten suprafaskiaalisia hematoomat (sijaitsevat m.levator ani -yläpuolella). Usein he kommunikoivat retroperitoneumin kanssa. Suprafaskialisten hematoomien muodostumisen lähteet ovat pääasiassa a. hypogastrica. Tämä komplikaatio on melko harvinainen - 1:500 - 1:20 000. 50 %:lla tapauksista niiden tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot (alavatsan kipu, verenhukan merkit shokkiin asti) ilmaantuvat välittömästi synnytyksen jälkeen, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Altistavina tekijöinä pidetään synnytystoiminnan poikkeavuuksia, kohdun atoniaa, pitkittynyttä synnytystä, kun taas koagulopatiaa sairastavat naiset ovat suurin riskiryhmä. Leikkaussynnytyksen aikana hematoomien yleisin sijaintipaikka on vesicouterine -rako, joka sijaitsee sauman alla virtsarakon ja kohdun alaosa. Hematoomat rajoittuvat yleensä oikeaan vatsakalvoon, mutta voivat levitä sivusuunnassa kohdun leveitä nivelsiteitä pitkin retroperitoneumiin. Verrattuna emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen leikkaussynnytys lisää riskiä tämä komplikaatio kymmenen kertaa. Keisarileikkauksen (CS) jälkeisen relaparotomian esiintymistiheyttä ja indikaatioita tarkasteltaessa retroperitoneaalinen hematooma havaittiin yhdellä 28 naisesta, joille tehtiin relaparotomia.

Hematoomien muodostumisessa ei ole merkitystä vain leikkauksen tekniikalla, oikealla hemostaasilla ja kohdun viillon luotettavalla ompeleella, vaan myös CS:n indikaatioilla, hyytymistilalla ja kohdunkaulan laajentumisen määrällä leikkaushetkellä. operaatio. Nämä hematoomat ilmenevät, kun retrovesikaaliset laskimot ovat vaurioituneet, usein suonikohjut, tai vaurioitunut suonikohju leveän nivelsiteen tyvessä. Yleensä ne ovat useimmissa tapauksissa paikallisia vaurioalueen mukaan, ja kun ne saavuttavat halkaisijaltaan 4-7 cm, ne rajataan hematooman muodostamien vaurioituneiden suonten seinämän tamponoinnin vuoksi. On huomattava, että hematoomien retroperitoneaalinen sijainti ei ole tyypillistä CS:lle Starkin menetelmän mukaan, kun taas CS perinteisellä tavalla johtavat useammin samanlaisiin komplikaatioihin; Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus osoitti verrattaessa kahta naisten ryhmää, joilla oli Stark CS ja perinteinen menetelmä ECHO - hematooman merkkejä 9. päivänä leikkauksen jälkeen havaittiin ensimmäisessä tapauksessa 3,16%:lla ja toisessa - 15,78%.

Synnytyksen jälkeisille retroperitoneaalisille hematoomille on tyypillistä enimmäkseen poistunut kulku. Yleensä potilaan yleinen tila ei kärsi. Alkaen 2-3 päivää. leikkauksen jälkeen naisilla havaittiin subfebriilitila, jossa kuume oli jopa 37,4-37,6 °C. Retrovesikaaliset ja parametrisesti lokalisoidut hematoomat hidastavat kohdun involuutionopeutta, mikä voi aiheuttaa väärän diagnoosin hematoomista, leikkauksen jälkeisestä endometriitistä tai tietyistä tulehdusperäisistä komplikaatioista kohdun etuseinän ommeltujen reunojen alueella. Kohdun dystopia havaitaan usein läheisen hematooman aiheuttaman paineen vuoksi. On järkevää suorittaa metroaspiraatin bakteriologinen tutkimus, jos epäillään endometriittiä, samoin kuin absessin muodostumisen ja sen järkevän hoidon ennustamiseksi, koska kohdun haavapinta on "portti" mikro-organismit kohdun ontelosta retroperitoneumiin. 38 %:lla naisista, joilla on märkiviä-tulehduksellisia komplikaatioita, löytyy hematoomaa vesikouteriinapoimun alta.

Retroperitoneaalisten hematoomien diagnoosi ei ole vaikeaa, sellaiset hematoomat anatomisena muodostumana havaitaan, kun ultraääni skannaus, tietokonetomografia ja MRI. Jälkimmäisellä menetelmällä on suurimmat edut edelliseen verrattuna, koska sillä on suurempi kyky erottaa pehmytkudokset. Ultraäänen ja TT:n luotettavuutta vertaillessaan Lev-Toaff ym. havaitsivat retroperitoneaalisia hematoomaa neljällä 31 potilaasta, joilla oli jatkuva subfebriililämpö synnytyksen jälkeen, ja päättelivät, että nämä tutkimusmenetelmät olivat vertailukelpoisia.

Hematoomien rakenteen sonografiset ominaisuudet riippuvat niiden olemassaolon ajoituksesta. Ensimmäisinä tunteina, kun hematooma muodostuu nopeasti, sen sisällöllä on hypoechoic rakenne, jossa on hieno suspensio. Seuraavina päivinä (2-8) hematoomien rakenteeseen ilmaantuu erikokoisia ja -tiheyksisiä kaikuperäisiä sulkeumia (hyytymiä). Tässä tapauksessa nestemäinen komponentti voi puuttua kokonaan, mikä antaa hematooman samankaltaisuuden kasvaimen kaltaisten muodostumien kanssa. Tulevaisuudessa hematoomien sisältö saa vähitellen nestemäisen rakenteen hyytymien vetäytymisen vuoksi. Hematoomien suotuisalle kululle on ominaista asteittainen koon pieneneminen, kaiuttoman sisällön esiintyminen (harvinaisissa tapauksissa on mahdollista harva, hienojakoinen suspensio - tuhoutunut hemosideriini), selkeät sisäiset ääriviivat. Hematoomien resorptioajat vaihtelevat 2-3 viikosta. jopa 2-3 kuukautta

Koska ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä algoritmia retroperitoneaalisten hematoomien hoitoon synnytyksen jälkeen, nykyaikaiset minimaalisesti invasiiviset menetelmät ovat tällä hetkellä edullisia. Kaikki tutkijat tunnustavat konservatiivisen taktiikan tarkoituksenmukaisuuden hoitaa potilaita alkuvaiheessa lisätaktiikoiden valinnalla, ottaen huomioon seuraavat tekijät: hematooman koko, myrkytyksen vakavuus ja hemorragiset oireyhtymät, hematooman märkimisen merkkien ilmaantuminen, erityisten manipulaatioiden suorittamisen taidot. Laparotominen aukko ja hematoomien poisto haalistuvat taustalle, kun taas transvaginaaliset, perkutaaniset, laparoskooppiset vedenpoistomenetelmät ilmestyvät. Jokaisella niistä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Perkutaaninen sisäänpääsy ei aina mahdollista hematooman riittävää tyhjennystä, se aiheuttaa potilaalle haittaa ja vaatii asianmukaista lääkärin kokemusta. Laparoskooppiseen pääsyyn liittyy toinen leikkaus, anestesian riski ja lisää komplikaatioita.

Transvaginaalinen pääsy voi johtaa parametriitin ja paraselluliitin kehittymiseen, mutta transvaginaalista pääsyä voidaan käyttää leikkauksen jälkeisten lantion tilavuusmuodostelmien puhkaisemiseen ja desinfiointiin, mikä on välttämätöntä sekä patogeenien tunnistamiseksi etiotrooppisen hoidon määräämistä varten että sisällön evakuoimiseksi ja eliminoimiseksi. patologiset muodostumat, jotka aiheuttavat kliinisiä oireita.

Tasavallan kliinisen sairaalan gynekologian osastolla havaittiin vuoden 2013 aikana 6 synnytyksen jälkeistä potilasta, joilla oli laaja retroperitoneaalinen hematooma. Esittelemme 2 tapausta potilaiden hoidosta, joilla on laaja retroperitoneaalinen hematooma (leikkauksen ja spontaanin synnytyksen jälkeen).

Potilas Ya, syntynyt vuonna 1980, otettiin hoitoon 28. lokakuuta 2013 pääsyosasto RCH valituksia yleisestä heikkoudesta, hikoilusta yöllä 1 viikon ajan. Lämpötila tutkimushetkellä oli 37,8°. Synnytyshistoria 18 päivää sitten täysiaikaisella sikiöllä keisarinleikkauksella. Leikkauksen indikaatio oli vaikea preeklampsia. Tutkimuksessa (18. päivänä synnytyksen jälkeen) kohdun oikeaa seinämää pitkin tunnusteltiin pyöreä muodostus, jonka ylänapa ylsi navan tasolle siirtäen kohtua vasemmalle ja ylöspäin. Bimanuaalinen tutkimus vahvisti pienestä lantiosta peräisin olevan muodostelman olemassaolon, kohdunkaula on syvällä ylhäältä; kohdun runko oli käsin kosketeltava navan tasolla, liikkuva, kivuton, tiheä, kaaria lyhennettiin muodostumisen vuoksi. Lantion elinten ultraäänitutkimus paljasti kohdun korkean sijainnin, pienessä lantiossa oikealla kohdunkaulan yläpuolella, leikkauksen jälkeisen arven vieressä, muodostunut hematooma "kahdeksan" kokoisena 100x75 ja 44x40, yhdistettynä kannaksella 20 mm paksu, perustettiin. Sarja CT-skannauksia vahvistaa lantion hematooman olemassaolon (kuvat 1 ja 2).

Kuva 1 ja 2.

Potilaan tomogrammi Ya. Pienen lantion oikeissa osissa on epäsäännöllisen muotoinen tilavuusmuodostelma, jonka ääriviivat ovat sumeat ja kooltaan 112x74x113 ja joka siirtää kohdunkaulan ja peräsuolen vasemmalle. Lantion kudos on infiltroitunut

Verikokeet eivät paljastaneet mitään poikkeavuuksia lukuun ottamatta kohonnut ESR(32 mm/h). Tankki. kylvövuoto haavasta paljasti E. faecalis 10 4 CFU/ml (herkkä kefatsoliinille). Tankki. kylvö alkaen kohdunkaulan kanava paljasti Staphin läsnäolon. Haemoliticus 10 4 pmy/ml. Koagulogrammissa - RFMK:n nousu 21:een, muut parametrit ilman poikkeamia. Prokalsitoniini on normaalirajoissa. Diagnoosi tehtiin: ”Tila keisarileikkauksen jälkeen, päivä 18. Parametriumin hematooma oikealla, vesiko-kohdun tilan hematooma. Potilas määrätään infuusiohoito, antibioottihoito (kefatsoliini, suonensisäinen bacimeksi), B-ryhmän vitamiinit. Laboratoriotutkimukset ja ultraääni suoritettiin dynamiikassa. 34. päivänä synnytyksen jälkeen hematooman koko on ultraäänitietojen mukaan sama, osa arven alla olevasta hematoomasta on tiheän muodostuman muodossa, hematooman retroperitoneaalinen osa sisältää noin puolet nestekomponentista , ja se on saatavana transvaginaaliseen piston drenaatioon. analyysit ilman muutoksia. Potilaan tila on tyydyttävä, havaitsee ajoittain lämpötilan nousun 37,5 asteeseen asti. 36. päivänä synnytyksen jälkeen suoritettiin hematooman transvaginaalinen puhkaisu ultraäänivalvonnassa, ja saatiin 10 ml paksua hajotettua verta. Evakuointi on vaikeaa sisällön lisääntyneen tiheyden vuoksi. 41. päivänä synnytyksen jälkeen potilaan tila on tyydyttävä, dynamiikka on vakaa, lämpötila nousee ajoittain iltaisin jopa 37,8 °; analyysit - ilman muutoksia. Koska hematoomalla ei ole taipumusta pienentyä (ultraäänitietojen mukaan), myrkytyksen oireiden jatkuminen (subfebriililämpötila useita viikkoja), suositellaan hematooman transvaginaalista tyhjennystä leikkaussalissa. 43. päivänä synnytyksen jälkeen avattiin märäilevä parametrihematooma, reunat ommeltiin ja onteloon asennettiin kumivedenpoisto. Veritulppia ja mätä vapautui noin 500 ml. Antibiootteja määrättiin - vidakcin, kefatsoliini, metronidatsoli, tamponit Vishnevsky-voiteella, hematoomaontelon puhtaanapito. Muutaman päivän sisällä hematooman avautumisesta ruumiinlämpö nousi iltaisin jopa 37,8 asteeseen, samoin kuin tiputtelua. Hematoomaontelo desinfioitiin klooriheksidiinillä ja dioksidiinilla. Hematooman määrä väheni merkittävästi bimanuaalisessa tutkimuksessa. Verikokeessa - leukosytoosi (13900), anemia. Muut parametrit ovat merkityksettömiä.

Päivänä 45 ultraäänitietojen mukaan hematooma retroperitoneaalisessa tilassa väheni jyrkästi kapean nauhan muodossa, jossa oli hyperkaikuisia sulkeumia 83x38 mm. Hematooma arven alueella pieneni halkaisijaltaan 31 mm, tiheä. Potilaan tilaa pidettiin tyydyttävänä, lämpötilan nousua ei havaittu. 52. päivänä synnytyksen jälkeen potilaan tila on tyydyttävä, sukuelinten erite on veristä. Ultraäänen mukaan: kohdun runko on 50x37x48. Retroperitoneaalisessa tilassa on tiheä muodostunut hematooma 50x23. Arven alueelle muodostui hematooma 30x22. Leukosytoosi on vähentynyt 10 000:een, muut testit ovat normaalin rajoissa.

Kotiutettu tyydyttävässä kunnossa, 37. päivänä sairaalahoitoa, 52. päivänä leikkauksen jälkeen.

Tapaus #2

Sai nainen A. kanssa valituksia heikkous, vilunväristykset kun lämpötila nousee 37,7 ° kipeä kipu häpy alueella; diagnoosi käännettäessä "Tilanne 1 kiireellisen synnytyksen jälkeen, emättimen pehmytkudosten repeämä, kohdunkaula ja pienen lantion laajan hematooman muodostuminen. Hemorraginen sokki II-III Art. Keskivaikea gestoosi. Massiivinen plasman hemotransfuusio. Rh negatiivinen veri. Täysiaikaisen sikiön kiireellinen synnytys, yritysten heikkous, jota seuraa sikiön tyhjiöimu. Toisena päivänä syntymän jälkeen todettiin synnytyksen jälkeinen verenvuoto, kokonaisverenmenetys oli jopa 2,5 litraa, kohdun ontelon manuaalinen tutkimus, emättimen hematooman tyhjennys ja hemostaattisten ompeleiden toistuminen. Suoritettu plasma-hemotransfuusio ja infuusiohoito. Hemorragisen shokin vuoksi ryhdyttiin elvytystoimenpiteisiin - mekaaninen ventilaatio, GHB-sedaatio ja deprevan.

Republikaaniseen kliiniseen sairaalaan saapuessaan kohdun pohjan korkeus on 2 p / p navan alapuolella, perineaalialue on suurempi oikealla peräsuolessa on turvonnut, perineumissa on ompeleita, emättimen tutkimuksessa , infiltraatti määritetään vasemman fornixin alueelta, koemainen konsistenssi, ilman selkeitä ääriviivoja, tuskallinen tunnustettaessa. Tutkimuksessa: anemia (Hb - 50 mg/l), leukosytoosi (12,2x10 9 /l), verihiutaleiden vähentyminen (165 000), lisääntynyt fibrinogeeni (5,7 mg/l), proteinuria (0,132 g/l). Prokalsitoniini ja muut biokemialliset parametrit ovat normaaleja. Ultraäänitutkimus paljasti munuaisten reunakudoksesta oikean munuaisen etu- ja sivusuunnassa näkyvää turvotusta ja jopa 20 mm paksuja nestekerroksia, jotka ulottuivat oikeanpuoleiseen suoliluun alueeseen, maksimitasku 47 x 22 mm, kohdun koko 110x75x105, ääriviivat olivat tasaisia. TT paljasti pienen lantion retroperitoneaalisen tilan hematooman (nesteen kerääntyminen Gerotan faskiaan enintään 10 mm oikealla, leviäminen oikeaa lateraalikanavaa pitkin jopa 18 mm, nestekerros kohdun ympärillä sisäelinten vatsakalvon alle 19 mm paksuun asti).

Ilmeisesti tässä tapauksessa oli seurauksia kohdun epätäydellisestä repeämisestä, jonka jälkeen hematooman leviäminen munuaisten faskiaa pitkin. Potilas määrättiin antibioottihoito(kefatsoliini i / m, metronidatsoli i / v), infuusiohoito sekä fraksipariini, erytrosyyttimassaa siirrettiin. Niitä oli myös paikallinen hoito episiotomiahaava pesemällä dioksidiinin ja vetyperoksidin liuoksella. Useiden päivien ajan potilaan tila arvioitiin edelleen kohtalaiseksi johtuen jatkuvasta kuumeesta 38°C asti, voimakkaasta heikkoudesta ja häpyalueen kivusta. Seitsemäntenä päivänä synnytyksen jälkeen anemia (Hb -67 g/l), leukosytoosi (16,5x10 9 /l) sekä fibrinogeenin ja RFMK:n (vastaavasti 6 mg/l ja 14 mg/l) nousu jatkui. Päätettiin jatkaa konservatiivinen hoito Kuitenkin, jos prosessi on yleistynyt tai jos ilmenee vatsakalvon ärsytyksen oireita, harkitse kohdun irrottamista. 9. päivänä synnytyksen jälkeen toistuva TT paljasti positiivisen dynamiikan, retroperitoneaalisen hematooman, jossa oli hajoamisen merkkejä ja jonka koko pieneni. Muutaman päivän kuluttua potilaan tila vakiintui, kipu häpyalueella ei häirinnyt. Hoidon onnistuminen havaittiin myös laboratorio- ja instrumenttitiedoissa: verikokeissa - 13 päivää syntymän jälkeen, Hb:n nousu (85 g / l), normaali verihiutaleiden määrä, leukosytoosin lasku - 10,2 x 10 9 / l, proteinurian puuttuminen virtsakokeissa ja koagulogrammien parametrien normalisoituminen. Ultraääni osoitti patologisten muodostumien puuttumisen pienessä lantiossa. Potilas kotiutettiin 17. päivänä synnytyksen jälkeen tyydyttävässä kunnossa.

Kuten edellä mainittiin, potilaiden, joilla on postoperatiiviset retroperitoneaaliset hematoomat, hoitokriteerit ei ole kehitetty. Vaikka jotkut kirjoittajat vaativat tällaisten halkaisijaltaan yli 3 cm:n hematoomien kirurgista hoitoa, toiset haluavat käyttää yhtä laajaa dynamiikkaa. terapeuttinen lähestymistapa. Malvasi A. et ai. kuvaavat kliinisiä tapauksia, joissa hoidetaan potilaita, joiden retroperitoneaaliset hematoomat ovat kooltaan verrattavissa meidän tapauksessamme hematoomaan ja joilla on selvempiä oireita. Molemmissa tapauksissa meille valittava menetelmä oli alun perin myös konservatiivinen taktiikka, koska jatkuvasta myrkytysoireyhtymästä huolimatta ei ollut selkeitä kliinisiä oireita, potilaiden tila oli vakaa, hematoomaabsessin muodostumisesta ei ollut merkkejä.

Ei voida sanoa, että yritys puhkaista muodostumista ultraäänivalvonnassa oli hyödytön. Valitettavasti hematoomaa ei voitu tyhjentää tällä tavalla. Kuitenkin hematooman sisällöstä tehtiin johtopäätös, joka mahdollisti päätöksen tekemisen tarpeesta avata ja tyhjentää muodostuminen.

Ehkä on järkevää harkita uudelleen asennetta vatsakalvon ompelemiseen keisarinleikkauksen aikana. Cochranen tietojen mukaan Stark-tekniikka tunnustetaan valituksi menetelmäksi, sille on ominaista pienempi kuolleisuus ja se on tapa välttää tällaisia ​​komplikaatioita. Jos puhumme mahdollisuuksista välttää retroperitoneaalisten hematoomien muodostumista synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta, niin tässä tapauksessa suositukset liittyvät synnytyksen järkevään hallintaan - rationaalista terapiaa synnytystoiminnan poikkeavuudet, kliinisesti kapea lantion oikea-aikainen diagnoosi, preeklampsia ja valtimotauti.

Kiistanalainen kysymys on muodostuneiden retroperitoneaalisten hematoomien antibioottihoito. Meidän tapauksessamme rationaalista mikrobihoitoa valittaessa ohjasimme infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden synnytyksen jälkeisten potilaiden hoitosuosituksia, joissa määrättiin 2 antibioottia, jotka vaikuttavat opportunistisiin grammiin neg. kannat ja anaerobiset mikro-organismit. Komplikaatiot ovat alttiita pitkälle kurssille jopa antibiootteja käytettäessä. Tämä johtuu todennäköisesti rajoitetusta prosessista (hematoomakapseli) ja mikrobilääkkeen riittämättömästä tunkeutumisesta hematoomaonteloon.

KIRJALLISUUS

1. Wei-Hsi Chang, Chi-Kung Lin, Yung-Jong Chiang ja Chi-Huang Chen. Puerperaalinen hematooma yhdistettynä retroperitoneaaliseen dissektioon ja obstruktiiviseen uropatiaan // J. Med. sci. - 2008. - 28 (2). - P. 081-084.

2. Khasanov A.A., Polyakova N.S., Yankovich V.A., Nigmatullina N.A. Tietoja emättimen synnytyksen jälkeisistä hematoomista // Kazan Medical Journal. - 2003. - T. 84, nro 5. - S. 383.

3. Christopher B-Lynch, Louis G. Keith, André B. Lalonde, Mahantesh Karoshi. Oppikirja synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta. Julkaisija Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. - Iso-Britannia, 2006. - P. 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. Keisarinleikkauksen jälkeinen oireinen virtsarakon läpän hematooma: moderni uudelleenarviointi. Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine. - 21. lokakuuta - 2007.

5. Levin I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. Riskitekijät relaparotomialle keisarinleikkauksen jälkeen // Int. J. Gynaecol. obstet. - 2012 - marraskuu - 119(2). - s. 163-165.

6. Zelinsky A., Ventskovskiy B., Shapoval N., Golota V., Popov A. C-osa. Osa 2. Leikkauksen seuraukset, toim. Prof. A.A. Zelinsky. - Odessa Okfa, 2002. - S. 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero ja V. Traina. Virtsarakon läpän hematooman sonografia keisarinleikkauksessa avoimella ja suljetulla vatsakalvolla: prospektiivinen satunnaistettu tutkimus. Synnytysosasto, Ultraääni- ja synnytysdiagnoosin keskus, Casa di Cura Santa Maria, Bari, Italia. Ultraääni synnytys- ja gynekologiassa. - s. 56-57.

8. Synnytys. Luentokurssi: opetusohjelma toim. A.N. Strizhakova, A.I. Davydov. - 2009. - 456 s.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. Diagnostinen kuvantaminen synnytysaikaisen kuumeisen sairastumisen yhteydessä // Obstet. Gynecol. - 1991. - 78. - s. 50-55.

10. Kadrev A.V. Kaikuohjatut pistokset naisten lantion elinten nestemuodostumien diagnosoinnissa ja hoidossa: Ph.D. dis. … cand. hunaja. Tieteet. - Moskova, 2007.

11. Sotto L.S., Collins R.J. Perigenitaaliset hematoomat; 47 peräkkäisen tapauksen analyysi // Obstet. Gynecol. - 1958. - 12. - s. 259-263.

1. Wei-Hsi Chang, Chi-Kung Lin, Yung-Jong Chiang ja Chi-Huang Chen. Puerperaalinen hematooma yhdistettynä retroperitoneaaliseen dissektioon ja obstruktiiviseen uropatiaan. J. Med. Sc., 2008, 28(2). P.p. 081-084.

2. Khasanov A.A., Polyakova N.S., Yankovich V.A., Nigmatullina N.A. Synnytyksen jälkeisessä emättimen hematoomassa. Kazanskiy Meditsinskiy Zhurnal, 2003, voi. 84, nro. 5, s. 383 (venäjäksi).

3. Christopher B-Lynch, Louis G. Keith, André B. Lalonde, Mahantesh Karoshi. Oppikirja synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta. Julkaisija Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. UK, 2006. Ss. 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. Keisarinleikkauksen jälkeinen oireinen virtsarakon läpän hematooma: moderni uudelleenarviointi. Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine, 21. lokakuuta 2007.

5. Levin I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. Riskitekijät relaparotomialle keisarinleikkauksen jälkeen. Int. J. Gynaecol. Obstet., 2012, marraskuu, 119 (2), s. 163-165.

6. Zelinski A., Ventskovskiy B., Shapoval N., Golota V., Popov A. Kesarevo sechenie. Osa 2 Odessa Okfa, 2002. s. 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero ja V. Traina. Virtsarakon läpän hematooman sonografia keisarinleikkauksessa avoimella ja suljetulla vatsakalvolla: prospektiivinen satunnaistettu tutkimus. Synnytysosasto, Ultraääni- ja synnytysdiagnoosin keskus, Casa di Cura Santa Maria, Bari, Italia. Ultraääni synnytys- ja gynekologiassa. P.p. 56-57.

8. Akusherstvo. Kurs lektsiy: uchebnoe posobie pod punainen. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova. 2009. 456 s.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. Diagnostinen kuvantaminen synnytysaikaisen kuumeisen sairastuvuuden yhteydessä. obstet. Gynecol., 1991, 78, ss. 50-55.

10. Kadrev A.V. Punktsii pod kontrolem ekhografii v diagnostike i lechenii zhidkostnykh obrazovaniy organov malogo taza u Zhenshchin: avtoref. dis. …karkkia. med. tiede. Moskova, 2007.

11. Sotto L.S., Collins R.J. Perigenitaaliset hematoomat; 47 peräkkäisen tapauksen analyysi. obstet. Gynecol., 1958, 12. Pp. 259-263.

Lapsen saaminen on erittäin vaikeaa. fysiologinen prosessi, johon ei vain äiti osallistu, vaan myös vastasyntynyt. Huolimatta siitä, että luonto on huolehtinut vauvan synnytyksen aiheuttamien traumojen vähentämisestä, prosessissa luonnollinen synnytys niitä voi silti esiintyä.

Tähän vaikuttavat erilaiset negatiiviset tekijät. Heikko työvoiman aktiivisuus naisen vartalo tai väärin valittu synnytystaktiikka voi johtaa lapsen traumatisoitumiseen. Vain pätevä asiantuntija voi määrittää minkä tahansa vamman merkityksen. Yksi yleisimmistä synnytysvammoista on vastasyntyneen päässä oleva hematooma, koska pään kanssa lapsi kulkee tiensä.

Kefalohematooman ilmaantumisen syyt, sen ominaisuudet

Ensinnäkin selvitetään, mikä on kefalohematooma? Tämä on erityinen pään mustelma, verinen turvotus kallon litteiden luiden ja periosteumin välillä, toisin sanoen mustelma. Toisin sanoen se on veren kertyminen suoraan ihon alle pehmytkudoksen repeämisen seurauksena. Tällaisen mustelman lääketieteellinen nimi on kefalohematooma.

Kefalohematooman ilmaantuminen vauvan päähän herättää sinussa kauhua ja paniikkia. Miksi hän ilmestyi? Kuinka vaarallista se on vastasyntyneelle? Tarvitseeko sitä hoitaa? Tämän ilmiön vaaran arvioimiseksi sinun on ensin käännyttävä tällaisten hematoomien syihin päässä.

Pääsyy kefalohematooman esiintymiseen on kallon luiden puristuminen synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana. Kohdunsisäinen ja ulkoinen paine ovat erilaisia, vastasyntyneen verisuonet ja kapillaarit puhkeavat, mikä johtaa veren kertymiseen. Lisäksi seuraavat tekijät altistavat hematooman ilmaantumisen päähän vastasyntyneillä synnytyksen jälkeen:

• Suuri vastasyntyneen pää;
• Lantion, pakaralihaksen tai muun tyyppiset epänormaalit ilmenemismuodot. Nämä ruumiinosat ovat kapeampia kuin pää, ne tulevat ulos ensin, eivätkä avaa synnytyskanavaa kokonaan. Vastasyntyneen pään on vaikea edetä heidän jälkeensä;
• Synnyttävän naisen kapea lantio;
• Pieni määrä lapsivesi. Pää tulee ulos, jota kutsutaan kuivaksi, mikä lisää syntymätraumatismia;
• Synnytysinterventio - pihtien asettaminen, tyhjiön käyttö;
• Vastasyntyneen ennenaikaisuus.

Ulkoisesti kefalohematooma ei näytä mustelmalta. Päänahan väri turvotuskohdassa ei muutu. Jos katsot tarkasti, voit nähdä tarkat verenvuotot. Tekijä: ulkomuoto tämä on pieni pallo, jossa painettaessa näet nesteen pyörimisen.

Neste ei kerry välittömästi kefalohematoomaan, koska vastasyntyneellä lapsella on puutos veren hyytymisessä. Siksi kefalohematooma voi kasvaa 2-3 päivän kuluessa synnytyksestä. Turvotuksen väheneminen alkaa vastasyntyneen 7.-10. elämänpäivänä. 3-8 viikon kuluttua kefalohematooma paranee kokonaan.

Lääkäreiden mukaan pään kefalohematoomaa ei pidä pitää vakavana huolen merkkinä. Imeytymisen jälkeen se ei muistuta itsestään millään tavalla. Synnytyksen aikana esiintyvistä turvotuslajikkeista se on kuitenkin pysyvin. Sen katoaminen liittyy myös vastasyntyneen pään kokoon - kuin lisää päätä, sitä hitaammin se menee.

Visuaalisesti pään kefalohematooma on hyvin samanlainen kuin syntymäkasvain. Tämän tyyppiset vammat ovat myös melko yleisiä vastasyntyneillä. On tärkeää erottaa nämä kaksi turvotusta, koska niillä on erilainen luonne ja seuraukset;

1. Kefalhematooma sijaitsee missä tahansa pään kallon luussa, ja yleinen kasvain voi muodostua useampaan luuhun kerralla;
2. Kasvain on paljon tiheämpi, neste ei virtaa painettaessa, mikä on tyypillistä kefalohematoomille;
3. Tällainen kasvain voi lokalisoitua paitsi vastasyntyneen päähän, myös pakaraan, reiteen tai sääreen - jos sikiön esitys oli lantion alue;
4. Syyt sen esiintymiseen ovat samanlaiset kuin kefalohematooman syyt, mutta syntymäkasvain paranee nopeammin, koska siihen ei liity verenvuotoa.

Kefalohematooman seuraukset päässä

Periaatteessa sillä ei ole mitään vaikutusta lapsen tulevaan elämään ja kehitykseen. Mutta kuitenkin, kuten kaikki muutkin vammat, vastasyntyneiden pään kefalohematoomalla voi olla seurauksia. Sinun pitäisi olla huolissaan, jos:

• Syömisen kanssa on ongelmia. Vastasyntynyt ei pidä rinnasta hyvin, usein röyhtäilee, kieltäytyy syömästä;
• Vastasyntynyt on innoissaan, levoton. Tähän voi liittyä hätkähdytystä unessa, käsien tai jalkojen nykimistä, huonoa unta; Tutustu artikkeliin muihin levottomien unien syihin: Miksi vastasyntynyt nukkuu huonosti ?>>>
• Pään muoto ei ole tasainen, vauva kääntyy, kallistaa sitä toiselle puolelle tai heittää sen taaksepäin; >>>
• Vastasyntyneen silmästä tulee kyynelnestettä vain toisella puolella; Katso aiheeseen liittyvä artikkeli: Märäilevä silmä vastasyntyneellä >>>
• Lapsella on lihasten hypotonisuus.

Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin. Ei ole syytä paniikkiin, koska yleensä kaikki voi olla normaalia. Mutta poissa ollessa oikea-aikainen hoito, kefalohematooma voi aiheuttaa henkistä ja fyysinen kehitys. Poikkeustapauksissa se voi aiheuttaa jopa aivohalvauksen. Tämä on tietysti harvinaisuus, mutta silti kannattaa pelata varman päälle.

Pään kefalohematooman aiheuttamia komplikaatioita ovat:

1. Anemia, joka kehittyy suuren verenhukan seurauksena;
2. Kasvaimen märkiminen;
3. Hänen luutuminen.

Siksi on erittäin tärkeää, että voit seurata kefalohematoomaa. Jos ilmenee komplikaatioita tai muita ongelmia, ota yhteyttä lastenlääkäriin. Tarkemman ja oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri voi määrätä toimenpiteitä, kuten röntgenkuvauksia (pakollinen käytettäessä pihdit synnytyksen aikana), ultraääni, CT ja vastasyntyneen pään MRI.

Tärkeä! Jos kefalohematooma alkaa kasvaa nopeasti, vuotaa verta tai häiritsee vauvaa huomattavasti, kasvaimen hoito on välttämätöntä.

Hoito

Jos lapsellasi on kefalohematooma, useimmin kysytty kysymys on, pitäisikö sitä hoitaa? Milloin kannattaa käydä lääkärissä?

Kun kasvain imeytyy normaalisti ajoissa, hoitoa ei tarvita. Mutta jos komplikaatiot alkavat, tarvitaan joukko toimenpiteitä. Neonatologi ja tarvittaessa kirurgi ovat mukana vastasyntyneiden kefalohematooman hoidossa.

• Pienessä verenvuodossa vastasyntyneelle annetaan kalsiumglukonaattia ja K-vitamiinia verenvuodon pysäyttämiseksi ja hyytymisen lisäämiseksi;
• Jos kefalohematooma kasvaa 8 senttimetriin tai enemmän, se on puhkaistava;

Tietää! Tämä on kasvaimen lävistys pienillä neuloilla ja nesteen imu. Tätä kirurgi tekee.

Hematoomien laserpoistoa kehitetään aktiivisesti. Toimenpiteen jälkeen vastasyntyneen päähän laitetaan paineside, jotta infektio ei pääse avohaavaan.

Tärkeä! Punktio on mahdollista tehdä vasta 10 päivän kuluttua lapsen elämästä!

• Kefalohematooman märkimiseen liittyy mustelman kohdan tulehdus, kehon lämpötilan nousu. Tässä tapauksessa se myös avataan varovasti ja mätä poistetaan. Sen jälkeen avatun haavan tyhjennys suoritetaan ja antiseptisiä sidoksia levitetään tulehdusprosessin kehittymisen välttämiseksi.

Pääohje vanhemmille on tarkkailla kefalohematomaa huolellisesti, seurata sen muutoksia, jotta sen hoitamiseksi tarvittavat toimenpiteet voidaan toteuttaa ajoissa.