Menetelmät mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimiseen. Autonomisen hermoston sympaattisen ja parasympaattisen jaon vertailuominaisuudet; synergismi, niiden vaikutuksen suhteellinen antagonismi

> mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus (röntgenkuva).

Näitä tietoja ei voi käyttää itsehoitoon!
Muista neuvotella asiantuntijan kanssa!

Tämän tyyppinen radiografia radiologinen tutkimus ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava(vatsa, pohjukaissuoli) suoritetaan kontrastilla. Menetelmän avulla voit tunnistaa vakava patologia edellyttäen, että patologinen fokus osuu laitteen näkökenttään. Jos röntgenkuvissa havaitaan poikkeavuuksia, on tehtävä endoskooppinen tutkimus ja mahdollisuus ottaa biopsia.

Missä tapauksissa mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus määrätään?

Tutkimuksen määräävät yleislääkärit, gastroenterologit ja kirurgit, jos epäillään mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaavaa tai tilavuuskasvainta. Röntgentutkimuksen perusteella on myös mahdollista diagnosoida pallean ruokatorven aukon tyrä, mahalaukun ulostulon kapeneminen (stenoosi), pohjukaissuolen epämuodostuma sen sipuliosassa. Tämä tutkimus suoritetaan, jos potilaat valittavat röyhtäilyä, närästystä, pahoinvointia ja oksentelua välittömästi ruokailun jälkeen tai jonkin ajan kuluttua. He voivat kokea ylävatsan kipua, joka liittyy yleensä nälkään. Kyllästyneenä kipu häviää. Sairauden pahenemisvaiheet ovat usein syys-kevätkausiluonteisia.
Mistä voin ottaa mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvan?

Tutkimus on saatavilla ja sitä käytetään laajalti avo- ja laitossairaaloissa: sairaaloissa, sairaaloissa, konsultatiivisissa diagnostisissa keskuksissa. Röntgenkuvaus vaatii asianmukaisia ​​laitteita ja päteviä, päteviä asiantuntijoita.

Kuinka valmistautua mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaukseen?

Tutkimukseen kannattaa tulla tyhjään vatsaan. Lääkärisi kertoo, jos sinun on lopetettava ruoansulatuskanavaa stimuloivien tai kouristuksia lievittävien lääkkeiden käyttö. Älä käytä muutamaan päivään ennen toimenpidettä. alkoholijuomat, tupakointi. Liiallisen kaasunmuodostuksen vuoksi maitotuotteet tulisi sulkea pois ruokavaliosta, tuore leipä, leivonnaiset, palkokasvit, kaali.

Miten mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus tehdään?

Ensin laboratorioavustaja tekee vatsaelinten tutkimusradiografian suorassa projektiossa seisoma-asennossa. Tämä mahdollistaa akuutin tunnistamisen kirurginen patologia: onton elimen repeämä, verenvuoto, akuutti suolitukos. Sitten potilaalle annetaan juotavaksi lasillinen bariumsuspensiota. Seoksen koostumus muistuttaa hapankermaa ja sillä on tyypillinen limen jälkimaku. Yleensä seokseen lisätään sitruunapoppia, mikä mahdollistaa kontrastin jakautumisen koko mahalaukun tilavuuteen. Sen jälkeen röntgenlaboratorioassistentti suorittaa sarjan röntgenkuvia erilaisissa projektioissa (suorassa, lateraalisessa, vinossa). Potilaan kehon asento muuttuu tutkimuksen aikana: seisten, makuulla ja pöydän jalkapää nostettuna. Kun toimenpide on suoritettu, runsas juoma- tämä auttaa poistamaan bariumia nopeasti kehosta.

Milloin röntgenkuvaus on vasta-aiheinen?

Huomattavan säteilyaltistuksen vuoksi tutkimusta ei tule tehdä raskaana oleville naisille ja pienille lapsille. Bariumsuspension ottaminen voi pahentaa tilannetta suolen perforaation tai akuutin tukkeuman yhteydessä.

Miten johtopäätös tulkitaan?

Normaalisti mahalaukun röntgenkuvassa sen seinät näyttävät sileiltä ja tasaisilta, ilman täyttövirheitä ja patologisia kasvaimia. Bariumsuspensio laskeutuu osittain limakalvon poimuihin ja muotoilee niitä. Jos havaitaan kasvain tai limakalvon tasoittuminen alustan muodossa ilman laskoksia, lääkäri päättelee, että patologinen prosessi mahalaukussa tai viereisessä elimessä. Endoskopia auttaa määrittämään prosessin rakenteen yksityiskohtaisesti.

Varjoaineen tulee päästä vapaasti pohjukaissuoleen. Poistoaukon ahtautuessa barium viipyy mahalaukussa pitkään. Normaali pohjukaissuoli on sisäpuolelta peitetty ympyrään järjestetyillä limakalvopoimuilla. Täyttövirheet, muodonmuutokset, patologiset kasvut ovat suoliston patologian oireita.

Radiologi heijastaa kaikki kuvissa ilmenevät muutokset johtopäätökseen, jonka kanssa sinun tulee tulla tutkimukseen lähettäneelle lääkärille.

Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) on osa ihmisen suolistoa. Se sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa (retroperitoneaalisesti). Mikä on DPC? Pohjukaissuoli näyttää putkelta, joka yhdistää mahalaukun ohutsuoleen. Sen keskellä on reikä, jonka kautta haiman entsyymit tulevat sisään. Tämä on suolen ensimmäinen ja lyhin segmentti.

Pohjukaissuoli on saanut nimensä pituudestaan, joka on noin 30 cm, mikä vastaa 12 sormea. Pohjukaissuolen anatomia, kuten mahalaukun, sisältää jaon osiin, jotka eroavat ulkoisesta peittävyydestä ja pituudesta.

Missä pohjukaissuoli sijaitsee? Se sijaitsee yleensä selkärangan L2-L3 segmentin tasolla. Pituudesta, painosta ja ihmishahmosta riippuen se voi liikkua alemmas. Se päättyy lähelle kolmatta lannenikamaa. WPC:llä on yksittäinen järjestelmä verenkiertoa, ja imusolmukkeiden ulosvirtaus tapahtuu haiman pään seinien läpi. Pohjukaissuolen sairaudet ovat yleinen ilmiö nykymaailmassa.

Rakenne ja toiminnot

Pohjukaissuoli voi olla C-muotoinen, V-muotoinen, U-muotoinen. Jokainen niistä on muunnelma normista. Pienestä koosta huolimatta, anatominen rakenne Pohjukaissuoli sisältää 4 osaa:

• ylempi vaaka (sipuli) - 5-6 cm pitkä, peitetty ohuella lihaskerroksella, joka sijaitsee viimeisen rintakehän ja ensimmäisen lannenikaman rajalla;
• laskeva - 7-12 cm pitkä ja selvät pyöreät laskokset, havaitaan kolmen ensimmäisen lannenikaman oikealla puolella;
• alempi vaaka - 6-8 cm pitkä, peitetty kuorella edessä, sijaitsee III lannenikaman tasolla;
• nouseva - 4-5 cm pitkä, sijaitsee lähellä II lannenikamaa. Joskus se voidaan ilmaista epämääräisesti, mikä luo poissaolon vaikutuksen.

Ensimmäinen osa sijaitsee lähellä maksaa, alhaalta se koskettaa munuaista. Taaksepäin se koskettaa retroperitoneaalista kudosta. Pohjukaissuolen sairaudet voivat vaikuttaa mihin tahansa sen osastoon.

Pohjukaissuolen seinämässä on monimutkainen rakenne, koostuu vatsan anatomian tavoin useista kuorista:

• limakalvo - pyöreillä taiteilla, mikroskooppisilla villillä;
• submukosaalinen - löysästä sidekudos kollageenikuitujen ja monien verisuonten kanssa;
• lihaskudos - sisältää sileät kuidut, säätelee lihasten sävyä, auttaa siirtämään chymeä suolistoon;
• seroosikalvo - muodostuu levyepiteelistä, estää pohjukaissuolen kitkaa muita elimiä vastaan.

Pohjukaissuoli sijaitsee mahalaukun, sappirakon ja sappitiehyiden, haiman, maksan ja oikean munuaisen risteyksessä.

Pohjukaissuolen toiminnot:

• erittävä - auttaa sekoittamaan ruokaa ruoansulatusmehujen kanssa;
• refleksi - sen avulla ylläpidetään yhteyttä mahalaukkuun, jolloin voit avata ja sulkea mahalaukun;
• motorinen eritys auttaa liikuttamaan ruokamassaa;
• sääntely - valvoo elintarvike-entsyymien tuotantoa;
• suojatoiminnon avulla voit ylläpitää kehon normaalia alkalista tasoa chymessä;
• evakuointimahdollisuuden periaate on siirtää chyme muille osastoille.

normaali operaatio maha- ja 12 pohjukaissuolen prosessia tarvitaan koko organismin moitteettoman toiminnan kannalta.

Sairaudet ja niiden ehkäisy

Erilaisten ulkoisten tekijöiden, perinnöllisyyden, Helicobacter pylori -infektion, taustasairauksien sekä iän vaikutuksesta ilmenee muutoksia, jotka vaikuttavat pohjukaissuolen toimintaan.

Miten vahingoittunut alue sattuu? Epämukavuus sijoittuu yleensä ylävatsaan. Pohjukaissuolen sairaudet ilmenevät myös muina oireina: närästys, pahoinvointi, ulostehäiriöt. Yleisimmät mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet:

• duodeniitti - pohjukaissuolen limakalvon tulehdus, joka häiritsee sen normaalia toimintaa;
• haava - vian muodostuminen elimen seinämään;
• gastriitti - mahalaukun limakalvon tulehdusprosessi;
• syöpä on pahanlaatuisen kasvaimen ilmeneminen.

Pohjukaissuolen sairauden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa oikeaa ruokavaliota. Sen tulisi sisältää 5-6 päivittäistä ateriaa. Samaan aikaan ruokaa syödään pieninä annoksina ja pureskellaan perusteellisesti. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan ehkäisy mahdollistaa myös huonojen tapojen hylkäämisen, koska tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö ovat vakavia provosoivia tekijöitä.

On parempi valmistaa ruokia höyryttämällä, hauduttamalla tai paistamalla. Hiilihapotettuja juomia, vahvaa teetä ja kahvia ei myöskään pidä juoda. Marinadit, suolakurkut, savustetut lihat, rasvaiset, mausteiset ruoat tulisi jättää pois.

Pohjukaissuolihaavojen tärkein ehkäisy on stressitekijöiden minimoiminen. Maltillinen auttaa myös. liikunta, ja vuotuinen lääkärintarkastus auttaa tunnistamaan patologioita alkuvaiheessa mikä helpottaa suuresti hoitoprosessia ja lisäennustetta.

Pohjukaissuoli - tärkeä elin Ruoansulatuskanava, jolla on monimutkainen rakenne ja joka suorittaa toimintoja, jotka edistävät normaalia ruoansulatusta. Sen työn rikkomiset vaikuttavat koko kehoon ja heikentävät ihmisten elämänlaatua. Säännöllinen fyysinen tarkastus, oikea ravitsemus, riittävä fyysinen aktiivisuus auttavat hallitsemaan pohjukaissuolen terveyttä ja ehkäisemään pohjukaissuolen sairautta.

Ja paksu rohkeutta, niin määrätty täysi tutkimus Ruoansulatuskanava. Useimmiten pohjukaissuolen tulehdusprosessit rohkeutta ilmenevät kivuna 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen sekä nälkäkipuina, ruoansulatushäiriöinä, jotka ovat ummetuksen tai ummetuksen muodossa. Tiedot voidaan liittää kaikkiin vaurioihin liittyviin sairauksiin tai tulehdus maha-suolikanavan limakalvot.

Lääkäri määrää välttämättä ultraäänen, mutta tämä menetelmä ei aina mahdollista tarkkaa diagnoosia, etenkään lihavilla potilailla, mutta se auttaa määrittämään kaikkien elinten sijainnin, vieraiden sulkeumien läsnäolon.

Jos sinulle on määrätty irrigoskopia, röntgenkuvaus annetaan peräruiskeen kanssa. varjoaine ja diagnosoi käyttämällä röntgensäteitä, jonka avulla voit määrittää pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rohkeutta.

Kolonoskopian aikana, laitteiston tarkastus pohjukaissuolen rohkeutta valoon Näin voit tehdä tarkan diagnoosin limakalvovauriosta ja määrittää vaurion laajuuden.

Bariumröntgenkuvauksen aikana sinulle annetaan juoma 500 mg liuosta, joka muistuttaa liuennutta liitua. Jos limakalvossa on merkittäviä vaurioita, röntgenkuvaus osoittaa kapeiden läsnäolon.

Fibrogastroskopian avulla voit määrittää leesioiden koon, voit saada materiaalia biopsiaa varten. Jos haavat ovat syviä ja vuotavat, tämä menetelmä sallii sen lääketieteelliset manipulaatiot ja verenvuotoa.

Lähteet:

• kuinka hoitaa pohjukaissuolen tulehdusta

Pohjukaissuolihaava: hoito

Tärkein tapahtuma, joka parantaa hoidon vaikutusta, on ruokavalio. Jos mahdollista, on välttämätöntä luopua kokonaan alkoholi- ja tupakkatuotteiden käytöstä, vähentää kuumien mausteiden määrää ruoassa, mikä lisää mahanesteen happamuutta. Ruokavalio on välttämätön, jos pohjukaissuolessa on jo käynnissä haavaumaa edeltävä prosessi. Tärkeimmät ruoka-aineet, jotka sisältyvät haavojen ruokavalioon: kasviskeitot, vehnäleipä, vähärasvainen liha ja kala, makeat hedelmät, erilaisia ​​viljaruokia, mieto juusto, smetana. Suklaa, happamat marjat ja hedelmät, suolatut vihannekset, savustetut lihat, hiilihapotetut juomat, paistettu, rasvainen liha ja kala jne. on jätettävä pois ruokavaliosta.

Haavan diagnoosi

Pohjukaissuolihaavan diagnosoinnissa käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Päämenetelmä on fibrogastroduodenoskopia sekä erilaisia ​​analyyseja(ulosteet,), tunnustelu. AT viime aikoina enemmän vaivaa haavaumien hoidossa johtuu Helicobacter-bakteerin tuhoutumisesta. Siksi mahalaukun happamuutta vähentäviä lääkkeitä käytetään yhä enemmän. Kiitos näistä lääkkeet laskussa haitallinen vaikutus suolahappoa mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämiin, ja haava paranee tai katoaa kokonaan.

Vakavissa tapauksissa, kun haavan perforaatio tapahtuu tai verenvuoto avautuu, he turvautuvat kirurginen interventio. Pohjukaissuolihaavojen oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa varten on tarpeen suorittaa lääkärin tarkkailu ajoittain. Taudin ehkäisemiseksi on toivottavaa vähentää esiintymistiheyttä stressaavia tilanteita, ruokavalio.

Liittyvät videot

Epämiellyttävät imemiskivut mahalaukussa, pahentunut nälän tunne aamulla, lievä pahoinvointi - juuri nämä oireet alkavat useimmiten pohjukaissuolihaavalla (pohjukaissuolihaava). Valitettavasti oireet, joita keho kertoo taudin kehittymisestä, otetaan harvoin vakavasti. Useimmat ihmiset eivät edes ajattele, kuinka vakava sairaus on tulossa. Loppujen lopuksi tämän patologian jatkuva kipu ja vakavat komplikaatiot ilmaantuvat paljon myöhemmin. Mikä on pohjukaissuolihaava? Ja miten se havaitaan ajoissa?

Patologian kuvaus

Pohjukaissuolihaava (tai pohjukaissuolihaava, pohjukaissuolihaava) on nimeltään krooninen sairaus, jolla on toistuva luonne, jolle on ominaista haavauman muodostuminen, joka keskittyy vaurioituneen elimen seinämään. Patologia muodostuu limakalvolla olevan aggressiivisen mahan sisällön vaikutuksesta, mukaan lukien suolahappo ja pepsiini, ruoansulatuksen aikana tuotettu entsyymi.

Pohjukaissuolen seinämä koostuu useista kerroksista:

• lima kerros,
• submukosaalinen,
• lihaskerros.

Haava on vika, jonka pohja sijaitsee lihaskerroksessa. Submukoosa, samoin kuin limakalvo, ei käytännössä tuhoudu. Useimmiten haava muodostuu pohjukaissuolen alkuosiin - sipuliin, sipuliin. Täällä tapahtuu useimmiten mahalaukun sisällön refluksi. Sitä paitsi sisään Tämä paikka kaikki olosuhteet luodaan peptiseen haavatautiin johtavien bakteerien kasvulle ja lisääntymiselle.

Patologia on toistuva. Rauhalliset jaksot korvataan tuskallisilla pahenemisvaiheilla. Useimmiten tauti diagnosoidaan miehillä.

Pohjukaissuolihaava voi muodostua Helicobacter pylori -bakteerin haitallisten vaikutusten seurauksena. Lisäksi tiedetään, että tauti kehittyy usein taustalla säännöllinen saanti tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, diklofenaakki, aspiriini. Tupakointi, alkoholin juominen ja aliravitsemus vaikuttavat merkittävästi peptisen haavan kehittymiseen.

Haavaumatauti - video

Patologian luokitus

Lääkärit luokittelevat haavaisen patologian useisiin erityistyyppeihin.

Muodostuneiden haavaumien lukumäärän mukaan patologia voi olla:

• yksittäinen;
• useita.

Analysoitaessa pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä on:

• peptinen haavasairaus, johon liittyy harvinaisia ​​pahenemisvaiheita - akuutteja oireita havaittu potilaalla kerran 24 kuukauden kuluessa;
• patologia kanssa toistuvia pahenemisvaiheita- taudin ilmenemismuotoja havaitaan kerran 12 kuukauden välein, joskus useammin.

Seinävaurion syvyyden mukaan patologia voi olla:

• pinnallinen - sille on ominaista pieni vika;
• syvä - haavassa on suuri vaurio.

Ottaen huomioon haavan tilan, lääkärit luokittelevat patologian:

1. Aktiivisen pahenemisen vaihe. Potilaalla on kaikki patologian oireet: pahoinvointi, oksentelu, voimakas kipu jne.
2. Arpien muodostuminen. Parantuva haava jättää jälkeensä pienen arven – arven.
3. remissiovaihe. Potilaalla ei tilapäisesti ole taudin oireita.

Lisäksi jakaa seuraavat tyypit pohjukaissuolihaava:

1. Akuutti patologia:
   1. mukana verenvuoto
   2. patologia, jossa on perforaatio (pohjukaissuolen seinämään muodostuu läpimenoreikä);
   3. sairaus, jolle on ominaista perforaatio ja verenvuoto;
   4. patologia, jossa perforaatiota tai verenvuotoa ei diagnosoida.
2. Krooninen pohjukaissuolihaava:
   1. määrittelemätön sairaus, johon liittyy verenvuotoa;
   2. patologia, määrittelemätön, johon liittyy perforaatio;
   3. määrittelemätön sairaus, jossa on perforaatiota ja verenvuotoa;
   4. sairaus, joka ilmenee ilman verenvuotoa ja perforaatiota.

Pohjukaissuolihaavan tyypillisiä oireita

Pohjukaissuolihaavalle on ominaista koko rivi erottuvia oireita. Taudin oireet ilmaantuvat kuitenkin yleensä vasta pahenemisvaiheessa. Remission aikana tauti on useimmiten oireeton.

Yleisiä oireita

Pohjukaissuolihaavan tärkeimmät kliiniset oireet ovat seuraavat merkit:

1. Kipu. Epämiellyttävät tuntemukset ovat paikallisia ylävatsassa. Tämä on peptisen haavan yleisin oire. Kivun esiintyminen liittyy suoraan nälkään. Epämukavuus häviää syömisen jälkeen. Tästä syystä pohjukaissuolihaavan aiheuttamaa epämukavuutta kutsutaan "nälkäkipuksi". Epämiellyttävät tuntemukset voivat vaihdella ilmentymän luonteen mukaan. Kivut voivat olla voimakkaita, lävistäviä tai melko kohtalaisia, kipeitä. Joskus he antavat selkään tai sydämeen.
2. Nälkä. Monet potilaat väittävät sitä epämiellyttävä tunne Nälkä tulee muutama tunti ruokailun jälkeen.
3. Yö kipu. Pohjukaissuolihaavan yhteydessä voidaan havaita yöllisiä heräämisiä, jotka johtuvat voimakkaasta vatsakipusta. Tilastojen mukaan unihäiriöt ovat yksi peptisen haavan tärkeimmistä oireista. pohjukaissuolen sairaudet. Tämä oire havaitaan lähes 80 prosentilla potilaista. Tämä oire johtuu fysiologinen prosessi, koska klo 2 yöllä suolahapon synteesi saavuttaa huippunsa mahassa. Keho reagoi lisääntyneeseen happamuuteen kivulla ja heräämisellä.
4. Ilmavaivat, röyhtäily, närästys. Nämä ilmenemismuodot johtuvat suolen ja mahan motorisen toiminnan heikkenemisestä sekä limakalvon tulehduksellisista muutoksista. Tällaisten prosessien seurauksena mahalaukun hapan sisältö alkaa sinkoutua ruokatorveen polttaen sitä ja aiheuttaen erittäin negatiivisia tuntemuksia.
5. Turvotus, pahoinvointi, oksentelu. Näille oireille on yleensä ominaista korkea pohjukaissuolihaava. Jos patologiaan liittyy sappi- tai haiman tulehdus, oksennuksessa havaitaan sappi.
6. Oksentelu veren kanssa. Tällaiset oireet luonnehtivat taudin pitkälle edennyttä vaihetta. Myös verta voidaan havaita potilaan ulosteessa. Veriraitojen esiintyminen osoittaa vaarallista tilaa - sisäinen verenvuoto. On erittäin vaarallista jättää huomiotta tällaiset oireet, koska kuolemaan johtavan lopputuloksen riski on suuri.
7. Ruokahalun häiriö. Potilas voi kokea "suden" ruokahalua, joka johtuu jatkuvasta imemisestä epigastrisessa alueella ja nälän tunteesta. Ruoan syöminen tasoittaa hieman epämiellyttäviä oireita. Jotkut ihmiset pelkäävät ja vastustavat ruokaa. Tämä klinikka johtuu voimakkaasta kivusta, joka ilmenee syömisen jälkeen.

Haavan merkkejä verenvuodosta

Pohjukaissuolihaava, johon liittyy verenvuoto, on yleisin miehillä. Ja yleensä 40-50 vuoden iässä. Tämä on melko monimutkainen tila, jossa kuolleisuus on erittäin korkea.

Verenvuoto kehittyy pohjukaissuolen seinämien neutrofiilisten vaurioiden seurauksena. Patologia voi johtaa: hypovitaminoosiin, fyysiseen, psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen, verisuonivaurioihin maha-pohjukaissuolen alueella, vatsan traumaan.

Tälle patologialle on ominaista seuraavat oireet:

1. Verenvuodon esiintyminen. Se voi olla massiivinen tai pieni. Jälkimmäinen tila esiintyy useimmiten väärinkäytön taustalla lääkkeitä. Pienestä haavasta voi vuotaa verta päivittäin. Potilas menettää verta ulosteiden mukana. Jakkara ei välttämättä edes vaihda väriä mustaksi. Kun henkilöllä on vähäistä verenvuotoa, useimmissa tapauksissa ei ole muita oireita kuin voimakas väsymys.
2. Tuolin vaihto. Massiivinen verenvuoto näyttävät erittäin tyypillisiä oireita. On epämiellyttävää pahoinvointia, ripulia, jota joskus kiusaa pieni vilunväristys. löysä jakkara saa mustan sävyn. Joissakin tapauksissa potilaat pyörtyvät ulostamisen jälkeen.
3. Veren oksentaminen. Joskus löytyy oksennuksesta tummia hyytymiä. Ne kuvaavat suolahapon vaikutusta hemoglobiiniin.
4. kompensoivat reaktiot. Merkittävän verenhukan yhteydessä havaitaan sen tilavuuden katastrofaalinen lasku. Tämän seurauksena potilaalla on tiettyjä kompensaatioreaktioita, jotka ilmenevät verisuonten kouristuksina, nopeana paineen laskuna ja ihon kalpeudena. Elektrokardiogrammi paljasti sydänlihaksen hypoksian.
5. verisuonten romahdus. Massiivinen verenvuoto kulkee nopeasti. Potilas kehittää huimausta, liiallista heikkoutta, takykardiaa. Yleensä patologiaan liittyy subfebriililämpötila (noin 37,5–38 C).
6. Kipu-oireyhtymä. Useimmiten epämukavuus, joka uuvuttaa potilasta ennen verenvuodon alkamista, katoaa kokonaan. Jos kipu jatkaa henkilön piinaamista, ennuste huononee merkittävästi.

Patologian oireet ja perforaatio

Rei'itetty haava on toinen erittäin vakava komplikaatio. tämä sairaus. Sille on tunnusomaista pohjukaissuolen seinämän läpikulkuvika. Tämä oire on tyypillinen 20-40-vuotiaille miehille.

Pitkä haavan kulku, yleensä oireeton, johtaa samanlaiseen vaivaan. Sairauden salakavalaisuus piilee siinä, että rei'itetty haava useimmiten mukana verenvuoto. Ja verenvuodossa kaikki lääkärin huomio siirtyy.

Tämän taudin oireet on otettava huomioon rei'itetyn haavan etenemisvaiheiden yhteydessä:

1. Ensimmäinen taso. Potilas on shokissa. Tämän ajanjakson kesto on ensimmäiset 6 tuntia. Tälle vaiheelle on ominaista seuraavat oireet:
   1. terävä kipu epigastrisessa alueella, joka muistuttaa tikarin iskua;
   2. oksentelun esiintyminen;
   3. potilaan liikkumattomuus (yleensä jalat vedetään vatsaan);
   4. ihon vaaleat ihoalueet;
   5. lievä huulten syanoosi (sininen);
   6. kylmän hien läsnäolo;
   7. pinnallinen hengitys;
   8. paineen vähentäminen;
   9. vatsan koskettaminen on tuskallista;
   10. lievä sykkeen lasku;
   11. vatsa ja pakarat ovat jännittyneet, jäykistyvät ja muistuttavat lautaa.
2. Toinen taso. Sille on ominaista kuvitteellinen parannus. Useimmiten tälle vaiheelle on ominaista seuraavat oireet:
   1. kivun vähentäminen;
   2. lihasjännityksen väheneminen;
   3. peritoniitin kehittyminen, jota osoittavat seuraavat merkit: takykardian ilmaantuminen, havaitaan euforiaa, lämpötila nousee, kielen pinta on kuiva, ilmavaivat, ulosteen kertyminen;
   4. asteittain lisääntyvä leukosytoosi;
   5. lisäsi merkittävästi kipua tunnustelun aikana oikealla, suoliluun alueella.
3. Kolmas vaihe. Useimmiten se tapahtuu 12 tuntia edellisen vaiheen jälkeen. Tänä aikana potilaalla ilmenee kaikki diffuusin peritoniitin oireet. Ihmisen tila heikkenee nopeasti. Seuraavat oireet voivat viitata vaiheeseen 3:
   1. toistuva oksentelu;
   2. ihon, limakalvojen liiallinen kuivuus;
   3. korkea potilaan ahdistus;
   4. hengityksen nopeutuminen;
   5. turvotus;
   6. kohonnut lämpötila;
   7. alhainen paine;
   8. pulssi voi olla 120 lyöntiä;
   9. kuiva kieli, joka on päällystetty likaisella, ruskealla sävyllä.

Cicatricial stenoosi

Haavoilla on taipumus arpeutua. Kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista täälläkään. Jos potilaalla on usein taudin paheneminen, eroosiiviset viat ovat yleensä melko syviä ja suuria. Tällaisten haavaumien arvet voivat muuttaa suolen muotoa tai kaventaa sen luumenia. Tämä johtaa ruoan kulutuksen heikkenemiseen. Lääkärit diagnosoivat ahtauman tai suolen kaventumisen. Tällainen patologia vaatii kirurgista toimenpidettä.

Seuraavat oireet voivat viitata stenoosiin:

• oksentaa;
• mahalaukun turvotus;
• kivun esiintyminen syömisen jälkeen;
• lisääntynyt heikkous, letargia;
• jatkuva uneliaisuus;
• lisääntynyt lihasten sävy;
• "hanhenlihan" tunne raajojen pinnalla.

Taudin kulun piirteet naisilla, lapsilla, vanhuksilla

Potilaan sukupuolesta ja iästä riippuen mahahaavoissa on joitain vivahteita.

Taudin ominaisuudet naisilla

Naiset ovat ominaisia seuraavat ominaisuudet:

1. Haavaumia havaitaan useimmiten pohjukaissuolen sipulissa.
2. Potilaat osoittavat yleensä selkeää pahenemis- ja remissiovaiheiden vaihtelua.
3. Naisten kipu ei ole yhtä voimakasta kuin miehillä.
4. Tilastojen mukaan heikomman sukupuolen edustajat kohtaavat harvoin taudin komplikaatioita.
5. Vaihdevuosien tai kuukautisten epäsäännöllisyyksien aikana peptinen haava pahenee. Tänä aikana sairaus on erittäin vaikea.
6. Raskaana olevat naiset menevät lähes aina remissioon. Mutta abortti voi päinvastoin aiheuttaa patologian uusiutumisen.

Taudin kulku lapsilla

Valitettavasti peptinen haavatauti diagnosoidaan usein murrosiässä ja lapsuus. Samaan aikaan pohjukaissuolen vaurioita havaitaan useammin lapsilla. Teini-ikäiset kärsivät enimmäkseen mahahaavoista.

Lasten taudilla on joitain tunnusomaisia ​​piirteitä:

1. Useimmissa tapauksissa tauti ilmenee vähimmäismäärällä oireita:
   1. närästys;
   2. täyteyden tai raskauden tunne epigastrisessa vyöhykkeessä;
   3. epämukavuus ilmenee tietyn ajan kuluttua;
   4. karkean mausteisen ruoan nauttimisen jälkeen voi esiintyä kipua;
   5. epämukavuus tuntui vahvan jälkeen liikunta tai emotionaalinen stressi;
   6. kipu on lievää;
   7. joskus dyspeptiset häiriöt ovat mahdollisia.
2. Hyvin usein lapsilla peptiseen haavaan liittyy ruoansulatuskanavan muiden elinten patologioita. Hepatobiliaarijärjestelmä kärsii usein.
3. Lapset ja nuoret kokevat harvoin negatiivisia komplikaatioita.
4. Täydellä ja oikea hoito haavat paranevat hyvin nopeasti.

Taudin ominaisuudet vanhuudessa

Vanhuudessa peptinen haava on melko vaikeaa. Potilailla tosiaan on fysiologinen ikääntyminen organismi. Lisäksi useimmat ihmiset kärsivät jo nyt erilaisista kroonisista sairauksista.

Seuraavat iäkkäiden peptisen haavan kulun piirteet tunnetaan:

1. Usein kehittyy komplikaatioita (kuten verenvuotoa tai äkillistä perforaatiota).
2. Haavat paranevat erittäin hitaasti.
3. Potilailla on yleensä dyspeptinen oireyhtymä.
4. Usein patologian oireet ovat epäselviä.
5. Kivun epämukavuus on kohtalaista.
6. Tässä iässä mahasyövän riski on suuri.

Taudin diagnoosi

Jos henkilö kohtaa epämiellyttäviä oireita, jotka muistuttavat pohjukaissuolihaavaa, oikean diagnoosin tekemiseksi on otettava yhteyttä gastroenterologiin. Akuuteissa kliinisissä oireissa on tarpeen kutsua ambulanssi. Tällaisten potilaiden hoitavasta lääkäristä tulee kirurgi.

Ensimmäinen potilasaika

Pätevä asiantuntija voi epäillä peptistä haavaumaa ensimmäisellä tapaamisella.

Tätä varten gastroenterologi tutkii:

1. Taudin historia. Lääkäri kysyy, milloin kivut ilmenivät, liittyvätkö ne ruuan käyttöön, piinaavatko öiset epämukavuudet. On tarpeen vastata, mihin sairauden tuskalliset ilmenemismuodot liittyvät potilaan mukaan.
2. Elämän anamneesi. Lääkärin on selitettävä yksityiskohtaisesti hänen elämäntapansa, ruokavalionsa, ruokavalionsa. Sinun on puhuttava ulosteen laadusta (määrä, suolen liikkeiden sävy, suolen liikkeiden tiheys, kivun esiintyminen suolen liikkeen aikana). Lisäksi on tärkeää ilmoittaa asiantuntijalle aiemmin diagnosoiduista ruoansulatuskanavan patologioista, kuten gastriitti, pohjukaissuolentulehdus.
3. silmämääräinen tarkastus. Aluksi arvioitava yleinen tila(kalvon kalpeus, paine jne.). Kielen tilan mukaan lääkäri pystyy määrittämään joitain patologioita. Märkä ja punainen pinta viittaa mahahaavatautiin. Jos kieli muuttuu kuivaksi ja jäykiksi, se merkitsee myrkytyksen kehittymistä kehossa. Vatsan tutkimuksella ja sen tunnustelulla on merkittävä panos diagnoosiin. Tällaisen tapahtuman avulla lääkäri arvioi turvotuksen, ilmavaivat, "lautamaisen" lihasjännityksen esiintymisen.

Laboratoriokokeita

1. Yleinen verianalyysi:
   1. mahahaava on osoituksena lievästi lisääntynyt punasolujen määrä kehossa ja kohonnut taso hemoglobiini, jos patologia ei ole monimutkainen, on lievä lymfosytoosi;
   2. perforaatiosta on osoituksena ESR:n lasku, merkittävä leukosytoosi, neutrofiilien toksinen rakeisuus;
   3. noin akuutti verenhukka osoittavat alhaisen hemoglobiinin, vähentyneen punasolujen määrän, muuttuneen leukosyyttien, verihiutaleiden määrän;
   4. stenoosille on ominaista ESR:n lisääntyminen, anemia.
2. Virtsan analyysi. Komplikaatioiden puuttuessa tämä tutkimus ei osoita muutoksia.
3. Veren biokemia:
   1. mutkaton patologia ei aiheuta erityisiä muutoksia;
   2. peritoniitin kehittyessä perforaation taustalla veressä havaitaan urean läsnäoloa;
   3. ahtauma on osoituksena kokonaisproteiinin vähenemisestä, elektrolyyttien vähenemisestä (tyypillistä dehydraatiolle), muuttuneesta happo-emästilasta;
   4. perforaatiolle on ominaista gammaglobuliinien, bilirubiinin, lisääntyminen;
   5. pahanlaatuisuuden (rappeuma syöpään), maitohapon esiintyminen mahanesteessä, Boas-Osler-maitohappobasillit, progressiivinen anemia havaitaan.
4. Ulosteen analyysi. Tämä tutkimus paljastaa ulosteessa okkulttista verta. Se mahdollistaa Helicobacter pylorin havaitsemisen potilaan ulosteista.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi tarkasti sinun on suoritettava seuraavat tutkimukset:

1. Happamuuden tutkimus. Tätä tutkimusta kutsutaan intragastriseksi pH-metriksi. Sellaisen tutkimuksen tarkoituksena on tutkia aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden välistä vuorovaikutusta mahalaukun alueella. Terveellä ihmisellä ne ovat tasapainossa.
2. Esophagogastroduodenoscopy. Limakalvo tutkitaan erityisen laitteen (endoskoopin) avulla Ruoansulatuselimistö(ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli). EGDS:n avulla voit havaita haavaiset viat, antaa käsityksen niiden lukumäärästä, sijainnista. Lisäksi toimenpiteen aikana otetaan biopsia (kudospala) lisätutkimuksia varten.
3. röntgen. Peritoneumin kuva paljastaa peptisen haavataudin komplikaation, kuten perforaation. Ahtauman tai kasvainten havaitsemiseksi potilaan on juotava bariumia ennen tutkimusta.
4. Sytologinen tutkimus. Otettujen kudosten yksityiskohtainen tutkimus paljastaa bakteerin, kuten Helicobacter pylorin. Lisäksi tämä diagnoosi havaitsee syövän varhaisessa vaiheessa.

Erotusdiagnoosi

Peptisellä haavataudilla on monia oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​​​klinikassaan kuin useimmat erilaisia ​​vaivoja DPK. Siksi lääkärin on ennen diagnoosin tekemistä erotettava pohjukaissuolihaava monista muista patologioista.

Tunnusmerkit - pöytä

On sairauksia, jotka on parempi ehkäistä kuin käsitellä niitä, ja niissä esiintyy ajoittain tuskallisia oireita. Epäilemättä pohjukaissuolihaava on juuri tällainen patologia. Siksi aluksi epämiellyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä gastroenterologiin. Loppujen lopuksi oikea-aikainen hoito on avain pitkälle ja terveelle elämälle.

Tärkeimmät duodenostaasin merkit fluoroskopian aikana ovat: a) varjoainesuspension pysyminen pohjukaissuolessa; b) normaalien heilurin ja peristalttisten supistojen rikkominen; c) suolen laajeneminen.

Yllä olevien tietojen valossa voidaan katsoa, ​​että varjoainesuspension viipyminen pohjukaissuolessa yli 30 sekuntia, lisääntyneet antiperistalttiset liikkeet tai täydellinen adynamia ovat pohjukaissuolen staasin radiologisia merkkejä. Joissakin tapauksissa nämä häiriöt yhdistetään huomattavaan ektasiaan ja suoliston atoniaan.

On olemassa osittainen ja täydellinen pohjukaissuolen staasia, joista jokainen voi olla hypotonista tai spastista.

Huolimatta hyvin tutkituista pohjukaissuolen staasin radiologisista merkeistä useimmat kirjoittajat kiinnittävät huomiota yleisiin vaikeuksiin diagnoosin tekemisessä ja pohjukaissuolen liikkuvuuden todellisen tilan tunnistamisessa. Joten N. N. Elanskyn mukaan röntgentutkimuksen perusteella tarkka diagnoosi havaitaan enintään 1/3:ssa kaikista tapauksista, jopa asiantuntijat, joilla on kokemusta diagnoosista. tämä sairaus. Korostetaan, että pohjukaissuolen läpinäkyvyyden röntgenkuva riippuu pitkälti tutkimusmetodologiasta, taudin jaksosta ja myös pohjukaissuolen staasin vaiheesta. Tämän taudin havaitsemisen vaikeus riippuu myös kärsimyksen ajoittaisesta luonteesta.

Pohjukaissuolen staasin syytä on myös vaikea määrittää röntgentietojen perusteella. Fournier ja Guien, Mizray totesivat, että pohjukaissuolen staasin toiminnallisella muodolla antiperistalttiset suolen liikkeet ovat vähemmän voimakkaita kuin mekaanisen toiminnan yhteydessä. Daumerien ja Keerlen mukaan 30 tutkitusta potilaasta 11 henkilöllä, joilla duodenostaasin mekaanisen syyn oletettiin olevan leikkauksen aikana mekaaninen syy, leikkauksen aikana ei löytynyt mekaanisia esteitä.

Ducasse suositteli sympaattisten hermojen lääkesalpauksen käyttöä pohjukaissuolen staasin toiminnallisen ja orgaanisen muodon erottamiseksi. Pohjukaissuolen staasin toiminnallisilla muodoilla tukos poistuu hänen tietojensa mukaan salkun jälkeen.

Vaihtelevimpia ovat röntgentiedot duodenostaasin arteriomesenteerisessä muodossa. Useimpien radiologien mukaan tukosten ajoittainen luonne on tyypillistä duodenostaasin arteriomesenteeriselle muodolle. Radiologisesti on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vain taudin hyökkäyksen aikana, ja kohtausten välillä ei voida todeta muutoksia pohjukaissuolen motorisessa evakuointiaktiivisuudessa.

A. V. Efremovin ja K. D. Eristavin mukaan kroonisen arteriomesenteerisen tukkeuman tapauksessa Röntgentutkimus pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa pohjukaissuolen alemman vaakasuoran osan puristuspaikka on selvästi näkyvissä kontrastimassan katkeamisessa selkärangan linjalla. Kun potilas asetetaan vatsalle tai polvi-kyynärpääasentoon, kontrastimassa täyttää nopeasti suolen alemman vaakasuoran osan loppuun asti ja siirtyy tyhjäsuoleen.

Pohjukaissuolen motorisen toiminnan arviointi voidaan luotettavammin ja dokumentoida röntgenfilmikuvauksella.

Licht tutki 21 potilasta, joilla oli pohjukaissuolen dysmotiliteetti, johon joskus liittyi pohjukaissuolen ektasia, käyttäen tavanomaista röntgen- ja radiografista kinematografiaa. Hän huomauttaa, että tapauksissa, joissa tavanomaisen röntgentutkimuksen aikana oli mahdollista olettaa suolen motiliteettihäiriöiden orgaaninen luonne, tämä epäilys suljettiin pois röntgenkuvauksella. Saatujen tietojen perusteella kirjoittaja tulee siihen johtopäätökseen, että röntgenelokuvien tutkimusmenetelmä on tarkempi ja luotettavampi.

I. A. Shekhter ja P. A. Rabukhina paljastivat joitakin tai muita poikkeamia pohjukaissuolesta 42 ihmisellä rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa 108 potilaalle, joilla oli erilaisia ​​​​ruoansulatuskanavan sairauksia. Samanaikaisesti samojen potilaiden tutkimuksessa röntgenfilmikuvauksessa elektronisella optisella muuntimella havaittiin muutoksia pohjukaissuolen motorisessa toiminnassa dyskinesian tai duodenostaasin ilmiöinä 94 ihmisellä.

Teimme röntgentutkimuksen 322 potilaalle. Samaan aikaan 16 potilaalla tutkittiin tavanomaisen tutkimuksen ohella pohjukaissuolen motiliteettia elektroni-optisella muuntimella ja elokuvauksella.

Kahdeksalle potilaalle, jotka oli leikattu hätätilanteessa, röntgentutkimusta ei tehty.

Pohjukaissuolen ekstaasia, jonka sisältö oli pysähtynyt sen luumenissa, ei diagnosoitu 14 potilaalla röntgentutkimuksen aikana. Tämä koski 12 potilasta, joilla duodenostaasi oli kompensaatio- tai osakompensaatiovaiheessa tai joilla tutkimus suoritettiin rauhallisessa vaiheessa. Näillä potilailla havaittiin pohjukaissuolessa pohjukaissuolen muutoksia, jotka ovat tyypillisiä duodenostaasille, leikkauksen aikana, joka tehtiin erilaisilla preoperatiivisilla diagnooseilla. Kahdella potilaalla radiologi teki johtopäätöksen mahalaukun ulostulon ahtautumisesta. Leikkauksen aikana kävi ilmi, että ahtauma johtui rengasmaisesta haimasta ja johti pohjukaissuolen ekstaasia.

90 potilaan joukossa mahahaava yhdessä duodenostaasin kanssa, jossa tehtiin röntgentutkimus, tällaisen yhdistelmän oikea diagnoosi määritettiin vain 52:lla. Yhdellä potilaalla tehtiin johtopäätös pohjukaissuolen divertikulaarin yhdistelmästä duodenostaasin kanssa ja toisessa kasvaimen yhdistelmä duodenostaasin kanssa (haavan läsnä ollessa). Annamme havainnon radiologin oikeasta johtopäätöksestä haavan ja pohjukaissuolen staasin yhdistelmästä.

Potilas V, 19-vuotias, on kärsinyt peptisesta haavasta useiden vuosien ajan. Äskettäin oli oksentelua, johon oli sekoitettu sappi syömisen jälkeen. Ravitsemus vähentynyt, kalpea. Röntgentutkimuksen johtopäätös: pohjukaissuolihaava; selvä hypotoninen duodenostaasi, johon liittyy ektasia ja pitkittynyt bariumin pysähtyminen suoliston ontelossa tunnin tarkkailun ajan.

Leikkauksessa paljastui pohjukaissuolen kovettuma haavauma, joka tunkeutui haiman päähän ja mahalaukun ahtauma. Submesokaalialueella pohjukaissuoli on 8 cm leveä, ulkonee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alta, on atoninen ja sen luumenissa on kongestiivista sappia. Sappien tiellä ei ole mekaanisia esteitä. Vatsa on ektaattinen. Suoritettu resektio mahalaukun sammuttamiseksi ylimääräisellä duodenojejunostomialla. PVC-putki työnnettiin nenän kautta pohjukaissuoleen.

Leikkauksen jälkeinen kulku on sujuvaa.

12 potilaalla johtopäätös tehtiin vain duodenostaasista ja olemassa oleva haava ei ole tunnistettu. Näillä potilailla duodenostaasi oli lyhytkestoista, siihen ei liittynyt suolen ektasiaa ja se oli osittainen ja hypotoninen. Ottaen huomioon kliininen kuva Joillakin potilailla oletettiin sairauden haavaista luonnetta, jonka hoitoon suoritettiin konservatiivinen hoito. Toinen röntgentutkimus paljasti pohjukaissuolihaavan.

24 potilaalla, joilla oli haavaumien yhdistelmä duodenostaasin kanssa, jälkimmäistä ei havaittu röntgentutkimuksessa. Selittävin on pohjukaissuolen motorisen evakuointiaktiivisuuden aliarviointi 12 potilaalla, joilla on haavainen mahalaukun ahtauma. Olemassa olevan ahtauman seurauksena pohjukaissuolen tilan arviointi oli vaikeaa tai mahdotonta. Muilla potilailla duodenostaasi oli kompensaatiovaiheessa ja tutkimus tehtiin remissiojakson aikana, joten radiografisia merkkejä olemassa olevasta staasista ei havaittu. Pohjukaissuolen ekstaasi on tunnistettu maha- tai pohjukaissuolihaavan leikkauksen aikana.

Kolekystiittiä (53 henkilöä), haimatulehdusta (47), kroonista gastriittia (33) sairastavista potilaista röntgentutkimus paljasti vaihtelevassa määrin duodenostaasia. Se oli luonteeltaan lyhytaikaista ja osittaista, hypotonista tyyppiä. On huomattava, että näillä potilailla havaittiin pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan rikkominen pääprosessin pahenemisvaiheessa. Kun laantuu tulehduksellisia muutoksia perussairauden aiheuttamana (asianmukaisten konservatiivisten toimenpiteiden jälkeen) pohjukaissuolen motorinen evakuointitoiminta palautui. Ainoastaan ​​potilailla, joilla oli pitkä kärsimyshistoria ja joilla on toistuvia kohtauksia, esiintyi jatkuva duodenostaasi pohjukaissuolen ektasiaan.

Esittelemme havainnon potilaasta, jolla röntgentutkimuksessa paljastui kroonisen haimatulehduksen jatkuva duodenostaasin muoto.

Potilas C, 50-vuotias, on kärsinyt vatsakivuista useiden vuosien ajan. Per Viime vuonna kipukohtaukset yleistyivät. Röntgentutkimus paljasti mahalaukun hypotension; kontrastisuspensio viipyy pitkään pohjukaissuolen vaakasuorassa alaosassa, joka on merkittävästi laajentunut ja atoninen.

Leikkauksen aikana kroonisen haimatulehduksen ohella paljastettiin merkittävä pohjukaissuolen ektasia ja atonia, jossa sen luumenissa oli pysähtynyt sisältö, jolle tehtiin vastaava leikkaus.

28 kasvainleesiota sairastavan potilaan joukossa on erityisen kiinnostava pohjukaissuolen staasi, joka paljastui röntgentutkimuksessa kolmella mahasyöpää sairastavalla henkilöllä. Tämä koski kahta potilasta, joilla oli syöpä lokalisoitunut mahalaukun sydänosassa ja yhtä pyloroantraalisessa osassa. Näillä potilailla todettiin ensisijaisen röntgentutkimuksen aikana vain hypotoninen duodenostaasi. Kliininen kuva huomioon ottaen kuitenkin epäiltiin mahalaukun syöpäleesiota duodenostaasin perimmäisenä syynä, joka varmistui yhdellä potilaalla toistuvassa kohdennetussa tutkimuksessa ja kahdella leikkauksen aikana. V. S. Levit kiinnitti huomiota duodenostaasin mahdollisuuteen sydänsyövän yhteydessä. Hän piti tarpeellisena sulkea pois sydänsyöpä kaikissa todetun duodenostaasin tapauksissa.

14 mahalaukun (2) ja haimasyöpää (12) sairastavalla potilaalla röntgentutkimus antoi oikean arvion olemassa olevasta patologiasta. Neljällä ihmisellä mahalaukun ahtauman seurauksena pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan tilaa ei annettu. Leikkauksen aikana pohjukaissuolen hevosenkenkää tutkittaessa havaittiin olemassa olevia muutoksia.

16 potilaan röntgenkuvauksessa 12 pohjukaissuolen motiliteettitutkimuksesta saadut tiedot vastasivat tavanomaisen röntgentutkimuksen tuloksia.

Neljällä potilaalla paljastui elokuvallisesti elektronioptisella muuntimella erilaisia ​​pohjukaissuolen liikkuvuuden häiriöitä, joita ei havaittu tavanomaisessa fluoroskopiassa. Kahdella potilaalla todettiin pohjukaissuolen staasin mekaaninen syy.

Tässä on yksi havainto jatkuvasta pohjukaissuolen staasista, joka on kuvattu videolle.

Potilas K., 40-vuotias, on kärsinyt dyspepsisistä häiriöistä ja kipeistä kivuista ylävatsan alueella 5 vuoden ajan, joskus oksentanut sappia. Ravitsemus vähentynyt, asteeninen ruumiinrakenne. Röntgentutkimus paljasti täydellisen hypotonisen duodenostaasin ja varjoaineen suspension pitkittyneen pysähtymisen suolistossa. Röntgenkuvaustiedot: pohjukaissuolen silmukka on kauttaaltaan venynyt, atoninen, limakalvo muuttunut, turvotus taittuu. Tutkimuksen aikana havaitaan syvää peristaltiikkaa ja antiperistaltiikkaa. Tulevaisuudessa peristalttinen aktiivisuus hiipuu, ja kontrastimassa asettuu suolen laajentuneeseen vaakasuoraan alaosaan muodostaen vaakasuoran nestetason. Osa kontrastimassasta tulee jejunumin ja sykkyräsuolen silmukoihin, joiden läpikulku ei häiriinny. Mekaanisesta tukkeutumisesta ei ole tietoa.

Johtopäätös: täydellinen hypotoninen ei-mekaaninen duodenostaasi ja merkittävä suolen ektasia.

Leikkauksen aikana havaittiin, että 12 cm leveä pohjukaissuoli oli atoninen, ja sen ontelossa oli pysähtynyt sisältö. Suolen seinämä ohenee. Pylorinen sulkijalihas aukeaa, pyloruksen leveys on 6 cm. sappirakko tarttumissa, tyhjentymisvaikeudessa. Haima on kovettunut. Koko pohjukaissuolessa ei ole mekaanisia esteitä. Vinyylikloridi-anturi työnnetään pohjukaissuolen onteloon, joka tuodaan ulos nenän kautta. 12 päivän kuluessa pohjukaissuolen sisältö evakuoitiin koettimen läpi.

Leikkauksen jälkeinen kulku on sujuvaa. Potilaan tilan seuranta 3 vuoden kuluttua. Ajoittain huolissani röyhtäilystä ja joskus kivusta ylävatsan alueella. Röntgentutkimus paljasti duodenojejunostomian viivästyneen toiminnan.

Suurimmalla osalla potilaista pohjukaissuolen staasi oli hypotonista, osittaista (189 henkilöä) ja harvemmin kokonaista (63). Vain 18 ihmisellä oli spastinen pohjukaissuolen staasi. Tämä koski potilaita, joilla oli haima-pohjukaissuolen alueen orgaaninen sairaus, jota tutkittiin pahenemisvaiheessa. Heidän pohjukaissuolen staasi oli luonteeltaan toiminnallinen ja se oli olemassa lyhyen aikaa.

Yhteenvetona potilaiden, joilla on erityyppinen pohjukaissuolen staasi, röntgentutkimuksen tulokset, voimme päätellä, että huolimatta tämän pohjukaissuolen tutkimuksen hyvin kehittyneestä metodologiasta, sen motorisen evakuointitoiminnon todellisen tilan oikea tunnistaminen ja anatomisten mittausten läsnäolo siinä ei ole aina helppoa. Tämä riippuu suurelta osin tutkimusmetodologiasta sekä taudin ajanjaksosta (paheneminen tai rauhallinen), pohjukaissuolen staasin vaiheesta (kompensaatio tai dekompensaatio).

Duodenostaasin oireiden esiintyessä joidenkin kirjoittajien mielestä on tärkeää vahvistaa tai sulkea pois arteriomesenteerinen tukkeuman syy potilaan tutkimiseksi polvi-kyynärpääasennossa. Goin ja Wilk suosittelevat samaan tarkoitukseen, että tutkimus suoritetaan "jalat rintaan" -asennossa (joka aiheuttaa painetta alaosa vatsa).

Jos kliinisesti epäillään pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan rikkomista, röntgentutkimuksen aikana on kiinnitettävä huomiota: 1) mahalaukun sävyyn, sen peristaltiikan vahvuuteen ja kokoon, pylorisen sulkijalihaksen toiminta ja evakuoinnin alkaminen mahasta pohjukaissuoleen; 2) pohjukaissuolen hevosenkengän tilasta (sen sävy, peristaltiikan ja antiperistaltiikan voimakkuus, suolen koko jne.).

Kun pohjukaissuolen staasi havaitaan, ei kontrastisuspensiota saa väkisin työntää, vaan on tarpeen seurata sen liikkumista itsenäisesti. Tässä tapauksessa potilaan tutkimus on suoritettava paitsi pystyasennossa, myös vaaka-asennon eri asennoissa (selässä ja vatsassa). Tämä on erityisen tärkeää pohjukaissuolen tukkeuman arteriomesenteerisen muodon ja sen muiden muunnelmien välisen erotusdiagnoosin kannalta.

Tapauksissa, joissa epäiltiin pohjukaissuolen staasia, mutta sitä ei havaittu alkuperäisen tutkimuksen aikana, on järkevää toistaa röntgenkuvaus ja se on parasta tehdä akuutissa vaiheessa (kohtaus). On pidettävä mielessä, että duodenostaasin alkuvaiheessa (kompensaatiovaihe) ja remissiovaiheessa dysmotiliteetin radiologiset merkit saattavat puuttua tai havaitaan vain lisääntynyttä mahalaukun ja pohjukaissuolen peristaltiikkaa säilyttäen samalla verenkierron kulku. kontrastisuspensio sen läpi. Prosessin pahenemisvaiheessa havaitaan yleensä merkkejä pohjukaissuolen liikkuvuuden heikkenemisestä. Aluksi tämä ilmenee mahalaukun ja pohjukaissuolen aktiivisemmalla peristaltialla, jossa peristalttinen aalto saavuttaa pohjukaissuolen kulman (fysiologisen tukkeuman paikan), ja lisääntynyt antiperistaltiikka ilmenee, joskus bariumin refluksilla pohjukaissuolen sipuliin. Hieman aikaisemmin pohjukaissuolen varakapasiteetti on käytetty loppuun. Kun patologinen tekijä vaikuttaa jatkuvasti seinämään, sen supistumiskyky heikkenee ja suolisto alkaa laajentua. Röntgentutkimuksessa tämä ilmenee suolen heikentyneenä peristaltiikana ja antiperistaltiikana, ektasiana ja bariumin kertymisenä sen alempaan vaakasuoraan osaan. Ajan myötä varakapasiteetin ja mahalaukun ehtyminen voidaan havaita. Jos aluksi sen aktiivista peristaltiikkaa havaitaan säilyneenä sävyn ja koon kanssa, niin jatkossa se myös laajenee ja sen supistusten aktiivisuus heikkenee (ali- ja dekompensaatiovaihe).

Alkuvaiheessa pylorinen sulkijalihas on puuskittainen, ja sub- ja dekompensaatiovaiheessa se aukeaa. Röntgentutkimuksessa tällaisissa tapauksissa bariumia palautuu pohjukaissuolesta mahalaukkuun. Kuva gastriittista ja pohjukaissuolentulehduksesta kehittyy (poimujen turvotus ja sileys).

On kuitenkin huomattava, että mahalaukun varakapasiteetti on paljon suurempi kuin pohjukaissuolen. Siksi röntgentutkimuksessa on usein mahdollista nähdä, että pohjukaissuolen jatkuvan ja voimakkaan atonia ja ektasia ja mahalaukun sisällön pitkittynyt pysähtyminen siinä, mahalaukku voi muuttua vähän ja sen supistumiskyky on säilynyt. Tällaisissa tapauksissa aktiivisuuden vuoksi supistava toiminta maha on sisällön kulkua pohjukaissuolen läpi. Vasta tulevaisuudessa, mahalaukun varakapasiteetin ehtyessä, sen ektasia kehittyy.

Röntgenelokuvan kehityksen yhteydessä tuli mahdolliseksi selventää pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan luonnetta ja luonnetta ja kuvata koko prosessi filmille. Tutkimus suoritetaan elektroni-optisella muuntimella valottamalla potilas pystyasennossa ilman tunnustelua ja kompressiota.

Pohjukaissuolen motorisen toiminnan ja afferentin silmukan tutkiminen potilailla, joille tehtiin vatsan resektio Billroth II:n mukaisesti, aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Röntgentutkimuksen aikana potilaalle annetaan bariumsuspensiota ja tutkitaan sen kulkeutumista gastroenteroanastomoosin läpi. Joskus jopa tällaisessa tutkimuksessa havaitaan varjoaineen kulkeutumista jejunumin afferenttisilmukkaan ja jopa pohjukaissuoleen. Tapauksissa, joissa bariumsuspensio ei pääse afferenttisilmukkaan, ulostulosilmukka voidaan estää työntämällä siihen suun ja mahan kautta anturi, jonka päässä on kumipallo. Tämä ilmapallo täytetään sen jälkeen, kun se on mennyt ulostulosilmukkaan, potilaalle annetaan kontrastisuspensiota, minkä jälkeen on mahdollista jäljittää sen asteittainen kulkeutuminen afferenttisilmukkaan ja pohjukaissuoleen.

Kajas tutkiakseen pohjukaissuolen tilaa potilailla, joille tehtiin Billroth II:n mukainen maharesektio, tekee potilaan röntgentutkimuksen makuuasennossa. Bariumin ottamisen jälkeen potilas kääntyy vähitellen oikealle puolelle niin, että barium siirtyy afferenttisilmukkaan ja pohjukaissuoleen. Lisäksi Kajas vie putken mahalaukkuun ja yrittää sitä manipuloimalla viedä sen afferenttisilmukkaan. Tämän tekniikan ansiosta hän onnistui saamaan hyvän ja tyydyttävän näkyvyyden afferentista silmukasta ja pohjukaissuolesta 74,5 prosentissa.

Pohjukaissuolen ja afferenttisilmukan toiminnallisen aktiivisuuden arvioimiseksi potilailla, joille tehtiin vatsan resektio Billroth II:n mukaisesti, tutkimme potilasta sekä pysty- että vaaka-asennossa ja eri asennoissa. Tällaisella tutkimuksella on monissa tapauksissa mahdollista ohjata bariumsuspensio afferenttisilmukkaan ja pohjukaissuoleen ja jäljittää sen evakuointi sieltä. Vaikeissa tapauksissa laitoimme vatsaan ilmapallolla varustetun anturin ja kun se meni suolen ulostulosilmukkaan, puhalsimme sen. Sen jälkeen potilaalle annettiin kontrastisuspensiota ja se lähetettiin afferenttisilmukkaan.

Joukossa 60 potilasta, joille tehtiin mahalaukun resektio tai gastroenteroanastomoosi aiemmin kliiniset oireet afferenttisilmukkaoireyhtymä, jossa tehtiin röntgentutkimus, diagnoosi vahvistettiin 49 potilaalla. Samaan aikaan 26:lla näistä 49 potilaasta todettiin radiologisesti, että varjoainesuspensio ei kulkeutunut mahasta vain anastomoosin ulostulosilmukkaan, vaan myös adduktoriin ja 16:lla jopa pohjukaissuoleen ja viipyi. siellä. 7 potilaalla havaittiin "noidankehä", toisin sanoen kontrastisuspensio ulostulosilmukasta kulki olemassa olevan suoliston välisen fistelin läpi afferenttisilmukkaan ja meni jälleen mahalaukkuun tai (gastroenteroanastomoosin esiintyessä) mahasta. siirtyi pohjukaissuoleen ja palasi olemassa olevan gastroenteroanastomoosin kautta mahalaukkuun.

11 potilaalla, joilla oli kliininen kuva afferenttisilmukan oireyhtymästä, röntgentutkimus ei paljastanut patologiaa. Tällaisissa tapauksissa taudin diagnoosi perustui historiaan ja kliiniseen kuvaan. Kaikille näille potilaille tehdyn leikkauksen aikana diagnoosi varmistettiin. Adduktorsilmukka ja pohjukaissuoli olivat laajentuneet, turvottuneet ja sisälsivät kongestiivista sappia ontelossaan.

Duodenografia. Koska tavanomaisella röntgentutkimuksella ei aina ole mahdollista saada oikeaa käsitystä pohjukaissuolen olemassa olevista muutoksista ja sen motorisesta aktiivisuudesta, on käytetty duodenografiaa (ilman hypotensiota), joka sulkee pois pohjukaissuolen vaikutuksen. supistukset mahasta ja voit määrittää vain pohjukaissuolen supistumisen. Tässä tapauksessa pohjukaissuolen reaktiolla anturin käyttöönottoon sen sävyn jonkinasteisen nousun muodossa ei ole merkittävää vaikutusta tutkimuksen tulokseen.

Pribram ja Kleiber käyttivät duodenografiaa yhdessä kontrastisuspension ja ilman käyttöönoton kanssa. He uskoivat, että ilman tulisi pitää kontrastimassaa pohjukaissuolessa ja estää sisäänpääsyn ja poistumisen siitä. S. G. Moiseev ja A. P. Ivanov kuitenkin tulivat tätä tekniikkaa käyttäen siihen tulokseen, että sillä ei ole etuja muihin tutkimusmenetelmiin verrattuna.

A.D. Slobozhankin et ai. antaa myönteinen arvio pohjukaissuolen staasista kärsivien potilaiden tutkimiseksi ilman hypotensiota.

Käyttämällä tätä menetelmää he tutkivat potilailla pohjukaissuolen peristaltiikan luonnetta, sen evakuointinopeutta ja varjoainesuspension viiveen kestoa. Duodenografian mukaan he pystyivät toteamaan duodenostaasin esiintyessä pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden selvät häiriöt, jotka ilmenivät varjoaineen erilaisena viiveenä suolen luumenissa.

Useiden potilaiden tutkimiseen käytimme myös duodenografiaa ilman hypotensiota. Hoitavan lääkärin on välttämättä osallistuttava tähän toimenpiteeseen yhdessä radiologin kanssa. Oliivin sisältävä koetin johdetaan suun kautta pohjukaissuolen alkuosaan ja sen läpi suppilon tai Janet-ruiskun avulla hitaasti nestemäistä, hyvin sekoitettua ja lämmintä bariumsuspensiota 20-30 ml. , ilman painetta, viedään suolen onteloon. Tämän kontrastisuspension lisäämismenetelmän ansiosta pohjukaissuolen paineen aktiivisen nousun mahdollisuus on suljettu pois. Tällä hetkellä pohjukaissuolen todelliset mitat määritetään ja suspension vapautumisaika jejunumin alkuosaan on kiinteä. Tämän jälkeen injektoidaan vielä 100 ml varjoainetta, jonka jälkeen anturi poistetaan ja pohjukaissuolen sävyä, sen peristaltiikkaa, kokoa ja evakuoinnin luonnetta seurataan. Kaikki tutkimuksen aikana tehdyt muutokset tallennetaan röntgenfilmille.

Yhdessä duodenografian kanssa ilman hypotensiota, duodenografia keinotekoisen hypotension tilassa on yleistynyt paljon ja sitä käytetään menestyksekkäästi. Tämän menetelmän avulla arvioidaan pohjukaissuolen limakalvon tila, sen poimut, todetaan pohjukaissuolen orgaaninen sairaus, erotetaan orgaaninen ja toiminnallisista syistä tukos sekä pohjukaissuolen suuren papillan ja haiman tilan arviointi. Tällä menetelmällä alennetaan farmakologisten aineiden avulla pohjukaissuolen sävyä ja syntyy keinotekoinen staasi, jonka jälkeen 200 ml lämmintä kontrastisuspensiota viedään suolen onteloon anturin kautta ja suolistoa tutkitaan tiukka täyttö. Sitten osa varjoainesuspensiosta imetään ja ilma johdetaan pohjukaissuoleen paljastamaan sen limakalvon "pneumoreljeef".

Pohjukaissuolen ja keinotekoisen hypotension olosuhteita tutkivat ensin G. I. Varnovitsky ja V. V. Vinogradov. Ja vuonna 1961 P. I. Rybakova ja M. M. Salman julkaisivat tämän menetelmän muunnelmansa ja vuonna 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina ja M. M. Salman arvioivat monografiassa, joka on omistettu duodenografialle keinotekoisen hypotension tilassa, erityisesti tämän menetelmän arvoa sipulien ulkopuolisten supistumisten, pohjukaissuolen poikkeavuuksien tunnistamisessa sekä arteriomesenteerisen tukkeuman diagnosoinnissa. Heidän tietojensa mukaan 7 potilaasta, joilla oli duodenostaasi, 3 potilaalla, joilla oli tavanomainen röntgentutkimus, ei paljastanut patologiaa. Diagnoosi vahvistettiin duodenografialla. Nämä kirjoittajat kiinnittävät huomiota siihen tosiasiaan, että potilailla, joilla on krooninen arteriomesenteerinen ahtauma, duodenografia paljastaa pidentyneen suolen, jonka halkaisija on kasvanut; selkärangan vasemmassa reunassa he näkivät kapean, jopa 1 cm leveän valaistusnauhan, jolla oli sileät ulkoreunat. Kun suolistoa täytettiin anturin läpi, varjoaineen pitkä viive havaittiin valaistumisalueen oikealla rajalla.

Joskus varjoaine kulki suolen läpi vain potilaan vatsaasennossa. Täyttöaste suolen kontrastisuspensiolla muuttui potilaan asennon muuttuessa.

Vaikka yhdymmekin johtopäätökseen keinotekoisen hypotension kanssa tehdyn duodenografian hyödyllisyydestä limakalvon tilan arvioinnissa ja pohjukaissuolen ahtauman luonteen erotusdiagnoosissa, on silti huomattava, että valaistumisen vyöhykkeen tunnistaminen ei ole aina helppoa suolesta selkärangan vasemmassa reunassa (josta kirjoittajat kirjoittavat).

Tutkimme koetinduodenografiaa käyttämällä 52 potilasta erilaisia ​​vaihtoehtoja pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan rikkomukset. 27 potilaalla duodenografia suoritettiin ilman keinotekoista hypotensiota ja 25 potilaalla keinotekoisen hypotension tilassa.

27 potilaasta, joille tehtiin duodenografia ilman keinotekoista hypotensiota, tavanomaisen fluoroskopian aikana havaittu duodenostaasi varmistettiin 17 potilaalla.

Samanaikaisesti joillakin potilailla oli mahdollista todeta, että pohjukaissuoli on atoninen, ektaattinen, sen supistumiskyky on jyrkästi heikentynyt tai sitä ei havaita ollenkaan. Suoleen joutunut barium kerääntyi sen alempaan vaakasuoraan osaan, joka painui. Pitkään aikaan bariumia ei evakuoitu pohjukaissuolesta.

Tämä kuva havaittiin useimmiten potilailla, joilla oli voimakas duodenostaasi (ala- ja dekompensaatio) ja joilla oli synnynnäisiä epämuodostumia pohjukaissuolen (megaduodenum) kehitys. Tässä tiedot potilaan K. Diagnoosi: megaduodenum.

Kymmenellä potilaalla, joilla oli pohjukaissuolen alkuvaihe, erityisesti toisen sairauden samanaikaisena tilana, kun pohjukaissuolen onteloon joutui bariumia, duodenostaasia havaittiin eri ajanjaksoina: useista minuuteista 30-40 minuuttiin. tutkimuksessa, jonka jälkeen varjoainesuspensio siirtyi tyhjäsuoleen. Näillä potilailla suolen toiminta säilyi.

10 potilaalla roentgenoskopialla havaittua duodenostaasia ei varmistettu duodenografialla. Bariumin käyttöönoton jälkeen havaittiin sen nopea evakuointi. Suolen värjäys säilyi tai suolisto oli hieman puuskissa. Tämä koski useimmiten potilaita, joilla oli pohjukaissuolen motiliteettihäiriöiden alkuvaihe.

Teimme duodenografian keinotekoisen hypotension tilassa L. I. Dobychinan suositteleman menetelmän mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten potilaalle ruiskutetaan 30 minuuttia ennen tutkimusta 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja anturilla 15-20 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta pohjukaissuoleen ja sen jälkeen 15 minuuttia - lämmitetty bariumsuspensio, jonka jälkeen se aloittaa röntgenhavainnoinnin.

Pohjukaissuolen tutkimuksessa keinotekoisen hypotension tilassa 25 potilaalla pystyimme arvioimaan sen limakalvon tilan sekä tunnistamaan haiman kiinnostuksen.

Neljällä potilaalla, jotka käyttivät duodenografiaa keinotekoisen hypotension tilassa, väitetty duodenostaasin mekaaninen syy suljettiin pois, ja 3 potilaalla vahvistettiin syyksi mekaaninen tukos.

Tietomme osoittavat, että duodenografian käyttö ilman keinotekoista hypotensiota on tehokas pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden arvioinnissa vain duodenostaasin voimakkaassa vaiheessa (sub- ja dekompensaatiovaihe), kun taas alkuvaiheessa, varsinkin jos staasi on Refleksialkuperä, duodenografiatietojen perusteella ilman hypotensiota ei välttämättä paljasta merkkejä dysmotiliteettista.

Keinotekoisen hypotension tilassa oleva duodenografia antaa sinun arvioida pohjukaissuolen limakalvon ja sen poimujen tilaa ja myös tuottaa erotusdiagnoosi duodenostaasin mekaanisten ja toiminnallisten muotojen välillä. Kun duodenografia on keinotekoisen hypotension tilassa, on mahdollista tunnistaa haiman kiinnostus.