Shokin syy. Shokin luokittelu, käsitteen määritelmä

Johtava laukaiseva tekijä Seuraavat shokkityypit voidaan erottaa:

1. Hypovoleeminen sokki:

• Hemorraginen sokki (jossa on valtava verenhukka).
• Traumaattinen sokki (verenhukan ja liiallisten kipuimpulssien yhdistelmä).
• Dehydraatioshokki (suuri veden ja elektrolyyttien menetys).

2. Kardiogeeninen sokki johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn häiriöstä (akuutti sydäninfarkti, aortan aneurysma, akuutti sydänlihastulehdus, repeämä kammioiden väliseinä, kardiomyopatia, vakavat rytmihäiriöt).

3. Septinen sokki:

• Toiminta eksogeeninen myrkylliset aineet(eksotoksinen shokki).
• Bakteerien, virusten, endotoksemian vaikutus bakteerien massiivisen tuhoutumisen vuoksi (endotoksinen, septinen, tarttuva-toksinen sokki).

4. Anafylaktinen sokki.

Shokin kehittymisen mekanismit

Yleisiä sokille ovat hypovolemia, heikentynyt veren reologia, sekvestraatio mikroverenkiertojärjestelmässä, kudosiskemia ja aineenvaihduntahäiriöt.

Sokin patogeneesissä seuraavat asiat ovat ensiarvoisen tärkeitä:

1. hypovolemia. Todellinen hypovolemia tapahtuu verenvuodon, plasman menetyksen ja useita muotoja nestehukka (BCC:n ensisijainen lasku). Suhteellinen hypovolemia esiintyy enemmän kuin myöhäiset päivämäärät veren kerääntyessä tai eristämisessä (septisen, anafylaktisen ja muiden sokkien yhteydessä).
2. Sydämen vajaatoiminta. Tämä mekanismi on tyypillinen ensisijaisesti kardiogeeniselle sokille. Tärkein syy on sydämen minuuttitilavuuden lasku, joka liittyy sydämen supistumistoiminnan rikkomiseen akuutti infarkti sydänlihas, läppävauriot, rytmihäiriöt, keuhkoembolia jne.
3. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointi syntyy seurauksena lisääntynyt päästö adrenaliinia ja norepinefriiniä ja aiheuttaa verenkierron keskittymistä valtimoiden kouristusten, pre- ja erityisesti post-kapillaaristen sulkijalihasten sekä valtimo-laskimoanastomoosien avautumisen vuoksi. Tämä johtaa elinten verenkierron heikkenemiseen.
4. Vyöhykkeen sisällä mikroverenkiertoa pre- ja post-kapillaaristen sulkijalihasten kouristukset lisääntyvät edelleen, arteriovenoosianastomoosien lisääntyminen, veren shunting, mikä häiritsee jyrkästi kudosten kaasunvaihtoa. Serotoniinia, bradykiniiniä ja muita aineita kertyy.

Elinten verenkierron rikkominen aiheuttaa akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminta, keuhkoshokki, keskushermoston toimintahäiriö.

Sokin kliiniset oireet

1. Systolisen verenpaineen lasku.
2. Pulssin paineen lasku.
3. Takykardia.
4. Vähentynyt diureesi 20 ml:aan tunnissa tai vähemmän (oligo- ja anuria).
5. Tajunnan rikkominen (alkuvaiheessa jännitys on mahdollista, sitten letargia ja tajunnan menetys).
6. Rikkominen perifeerinen verenkierto(vaalea, kylmä, nihkeä iho, akrosyanoosi, alentunut ihon lämpötila).
7. metabolinen asidoosi.

Diagnostisen haun vaiheet

1. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on sokin merkkien luominen sen kliinisten ilmentymien mukaan.
2. Toinen vaihe on perustaminen mahdollinen syy sokki perustuu historiaan ja objektiivisiin merkkeihin (verenvuoto, infektio, myrkytys, anafylaksia jne.).
3. Viimeinen vaihe on määrittää shokin vakavuus, mikä mahdollistaa potilaan hallintataktiikkojen ja kiireellisten toimenpiteiden määrän kehittämisen.

Tutkittaessa potilasta uhkaavan tilan kehittymispaikalla (kotona, töissä, kadulla, onnettomuuden seurauksena vaurioituneessa ajoneuvoa) ensihoitaja voi luottaa vain systeemisen verenkierron tilan arvioinnista saatuihin tietoihin. On tarpeen kiinnittää huomiota pulssin luonteeseen (taajuus, rytmi, täyttö ja jännitys), hengityksen syvyys ja tiheys, verenpaineen taso.

Hypovoleemisen sokin vakavuus voidaan monissa tapauksissa määrittää käyttämällä niin sanottua Algover-Burri-sokkiindeksiä (SHI). Pulssin suhde systoliseen verenpaineeseen voi arvioida hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta ja jopa suunnilleen määrittää akuutin verenhukan määrän.

Sokin päämuotojen kliiniset kriteerit

Hemorraginen sokki hypovolemian muunnelmana. Se voi johtua sekä ulkoisesta että sisäisestä verenvuodosta.
Traumaattisessa ulkoisessa verenvuodossa haavan sijainnilla on merkitystä. Runsas verenvuoto johon liittyy kasvojen ja pään, kämmenten, jalkapohjien vammoja (hyvä verisuonitauti ja vähärasvaiset lobulukset).

Oireet. Merkkejä ulkoisista tai sisäinen verenvuoto. Huimaus, suun kuivuminen, vähentynyt diureesi. Pulssi on tiheä, heikko. Verenpaine laskee. Hengitys on tiheää, pinnallista. Hematokriitin nousu. Ratkaiseva merkitys hypovoleemisen hemorragisen shokin kehittymiselle on verenhukan nopeus. BCC:n väheneminen 30 % 15-20 minuutissa ja infuusiohoidon viivästyminen (jopa 1 tunti) johtavat vakavan dekompensoituneen shokin kehittymiseen, monielinten vajaatoimintaan ja korkeaan kuolleisuuteen.

Dehydraatioshokki (DSh). Dehydraatioshokki on hypovoleemisen shokin muunnelma, joka ilmenee runsaan ripulin tai toistuvan lannistumattoman oksentamisen yhteydessä ja johon liittyy kehon vakava kuivuminen - ekssikoosi - ja vakavia elektrolyyttihäiriöitä. Toisin kuin muut hypovoleemiset shokit (hemorraginen, palovamma), ei sokin kehittymisen aikana tapahdu suoraa veren tai plasman menetystä. DS:n pääasiallinen patogeneettinen syy on solunulkoisen nesteen liikkuminen verisuonisektorin kautta solunulkoiseen tilaan (suolionteloon). Voimakkaalla ripulilla ja toistuvalla runsaalla oksentelulla kehon nestekomponentin menetys voi olla 10-15 litraa tai enemmän.

DS voi esiintyä koleran, enterokoliitin koleran kaltaisten varianttien ja muiden suolistoinfektioiden yhteydessä. LH:lle ominaista tilaa voidaan havaita korkealla suolitukos, akuutti haimatulehdus.

Oireet. merkkejä suolistotulehdus, runsas ripuli ja toistuva oksentelu ilman korkeaa kuumetta ja muita neurotoksikoosin ilmenemismuotoja.
Kuivumisen merkkejä: jano, ärtyneet kasvot, painuneet silmät, ihon turgorin merkittävä lasku. Ominaista ihon lämpötilan merkittävä lasku, usein pinnallinen hengitys, vaikea takykardia.

Traumaattinen shokki. Tärkeimmät tekijät tässä shokissa ovat liialliset kipuimpulssit, toksemia, verenhukka ja sitä seuraava jäähtyminen.

1. Erektiovaihe on lyhytaikainen, jolle on tunnusomaista psykomotorinen kiihottuminen ja päätoimintojen aktivoituminen. Kliinisesti tämä ilmenee normo- tai verenpainetaudina, takykardiana, takypneana. Potilas on tajuissaan, innostunut, euforinen.
2. Myrskyisälle vaiheelle on ominaista psykoemotionaalinen masennus: välinpitämättömyys ja uupumus, heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat, kylmää nihkeää hikeä, tiheä pulssi, verenpaine alle 100 mmHg. Art., kehon lämpötila laskee, tajunta säilyy.

Tällä hetkellä jako erektio- ja myrskyvaiheisiin on kuitenkin menettämässä merkitystään.

Hemodynaamisten tietojen mukaan erotetaan 4 shokkiastetta:

• I aste - ei ole selkeitä hemodynaamisia häiriöitä, verenpaine on 100-90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100 minuutissa.
• II aste - BP 90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100-110 minuutissa, vaalea iho, romahtaneet suonet.
• III aste - BP 80-60 mm Hg. Art., pulssi 120 minuutissa, voimakas kalpeus, kylmä hiki.
• IV aste - verenpaine alle 60 mm Hg. Art., pulssi 140-160 minuutissa.

hemolyyttinen sokki. Hemolyyttinen sokki kehittyy yhteensopimattoman veren siirron aikana (ryhmän tai Rh-tekijöiden mukaan). Shokki voi kehittyä myös, kun siirretään suuria määriä verta.

Oireet. Verensiirron aikana tai pian sen jälkeen ilmestyy päänsärky, kipu lannerangassa, pahoinvointi, bronkospasmi, kuume. Verenpaine laskee, pulssista tulee heikko, tiheä. Iho on vaalea, kostea. Saattaa olla kouristuksia, tajunnan menetys. Siellä on hemolysoitunutta verta tumma virtsa. Sokista poistamisen jälkeen kehittyy keltaisuus, oliguria (anuria). 2-3 päivänä saattaa kehittyä sokkikeuhko oireineen hengitysvajaus ja hypoksemia.

Reesuskonfliktissa hemolyysi tapahtuu myöhemmin, kliiniset ilmentymät vähemmän korostunut.

Kardiogeeninen sokki. Suurin osa yleinen syy kardiogeeninen sokki on sydäninfarkti.

Oireet. Pulssi on tiheä, pieni. Tietoisuuden rikkominen. Diureesin väheneminen alle 20 ml/tunti. Vaikea metabolinen asidoosi. Ääreisverenkiertohäiriöiden oireet (vaalean syanoottinen iho, kostea, romahtaneet suonet, alentunut lämpötila jne.).

Kardiogeenisiä sokkeja on neljä eri muotoa: refleksi, "tosi", arytmogeeninen, areaktiivinen.

Kardiogeenisen shokin refleksimuodon syy on baro- ja kemoreseptorien välittämä reaktio kipuun. Erektiohäiriön kuolleisuus ylittää 90 %. Rikkomukset syke(taky- ja bradyarytmiat) johtavat usein kardiogeenisen shokin arytmogeenisen muodon kehittymiseen. Vaarallisin paroksismaalinen takykardia(kammio ja vähemmässä määrin - supraventrikulaarinen), eteisvärinä, täydellinen eteiskammiokatkos, usein monimutkaista MES-oireyhtymän vuoksi.

Tarttuva-toksinen shokki. Tarttuva-toksinen sokki - pääasiassa komplikaatio märkivä-septiset sairaudet, noin 10-38 % tapauksista. Se johtuu tunkeutumisesta verenkiertoon suuri numero gram-negatiivisen ja grampositiivisen kasviston toksiinit, jotka vaikuttavat mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmiin.
TSS:n hyperdynaaminen vaihe erotetaan: alkuperäinen (lyhytaikainen) "kuuma" jakso (hypertermia, systeemisen verenkierron aktivoituminen ja sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen ja hyvä vaste infuusiohoito) ja hypodynaaminen vaihe: myöhempi, pidempi "kylmävaihe" (progressiivinen hypotensio, takykardia, merkittävä vastustuskyky tehohoito. Ekso- ja endotoksiineilla, proteolyysituotteilla on myrkyllinen vaikutus sydänlihakseen, keuhkoihin, munuaisiin, maksaan, Umpieritysrauhaset, retikuloendoteliaalinen järjestelmä. Selvä hemostaasin rikkominen ilmenee akuutin ja subakuutin DIC:n kehittymisenä ja määrittää toksisen-tarttuvan sokin vakavimmat kliiniset ilmenemismuodot.

Oireet. Kliininen kuva koostuu perussairauden oireista (akuutti infektioprosessi) ja shokin oireista (verenpaineen lasku, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, oliguria tai anuria, verenvuoto, verenvuoto, disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation merkit).

Shokkidiagnoosi

• Kliininen arviointi
• Joskus veressä on laktaattia, emästen puutetta.

Diagnoosi on enimmäkseen kliininen, ja se perustuu todisteisiin kudosten aliperfuusiosta (tainnutus, oliguria, perifeerinen syanoosi) ja kompensaatiomekanismien merkkeihin. Erityisiä kriteerejä ovat tainnutus, syke >100 bpm, hengitystiheys >22, hypotensio tai 30 mmHg. lähtötason verenpaineen lasku ja diureesi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, emäksen puute ja PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Syy diagnoosi. Iskun syyn tunteminen on tärkeämpää kuin tyypin luokittelu. Usein syy on ilmeinen tai se voidaan tunnistaa nopeasti sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella yksinkertaisilla tutkimusmenetelmillä.

Rintakipu (hengityshäiriön kanssa tai ilman) viittaa sydäninfarktiin, aortan dissektioon tai keuhkoemboliaan. Systolinen sivuääni voi viitata kammion repeämään, eteisväliseinään tai mitraaliläpän vajaatoimintaan akuutin sydäninfarktin aiheuttamana. Diastolinen sivuääni voi viitata aortan regurgitaatioon, joka johtuu aortan dissektiosta, johon liittyy aortan juuri. Sydämen tamponadi voidaan arvioida kaulalaskimon, vaimeiden sydämen äänien ja paradoksaalisen pulsaation perusteella. Keuhkoembolia on riittävän vakava aiheuttaakseen shokin, yleensä aiheuttaa O 2 -saturaatiossa laskua ja on yleisempää tyypillisissä tilanteissa, mm. pitkittyneellä vuodelevolla ja leikkauksen jälkeen. Tutkimuksiin kuuluvat EKG, troponiini I, keuhkojen röntgenkuvaus, verikaasut, keuhkokuvaus, helical CT ja kaikukardiografia.

Vatsa- tai selkäkipu viittaa haimatulehdukseen, vatsa-aortan aneurysman repeytymiseen, vatsakalvontulehdukseen ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla repeämään kohdunulkoiseen raskauteen. Vatsan keskiviivalla sykkivä massa viittaa vatsa-aortan aneurysmaan. Herkkä adnexaalinen massa tunnustelussa viittaa kohdunulkoiseen raskauteen. Tutkimuksiin kuuluu yleensä vatsan TT (jos potilas on epävakaa, voidaan käyttää vuodeultraääntä), CBC, amylaasi, lipaasi ja hedelmällisessä iässä oleville naisille virtsaraskaustesti.

Kuume, vilunväristykset ja fokaaliset infektion merkit viittaavat septiseen sokkiin, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Yksittäinen kuume riippuu historiasta ja kliinisistä tiloista ja voi viitata lämpöhalvaukseen.

Joillakin potilailla syy on tuntematon. Potilailta, joilla ei ole fokaalisia oireita tai syytä viittaavia merkkejä, tulee ottaa EKG, sydänentsyymit, rintakehän röntgenkuvaus ja verikaasutesti. Jos näiden tutkimusten tulokset ovat normaaleja, huumeiden yliannostukset, epäselvät infektiot (myös toksinen sokki), anafylaksia ja obstruktiivinen sokki ovat todennäköisimpiä syitä.

Sokin ennuste ja hoito

Hoitamattomana sokki on kohtalokas. Jopa hoidolla kuolleisuus sydäninfarktin jälkeiseen kardiogeeniseen shokkiin (60–65 %) ja septiseen sokkiin (30–40 %) on korkea. Ennuste riippuu taudin syystä, olemassa olevista tai komplikaatioista, taudin puhkeamisen ja diagnoosin välisestä ajasta sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.

Yleinen johtajuus. Ensiapu on pitää potilas lämpimänä. Ulkoisten verenvuotojen hallinta, hengitysteiden ja ilmanvaihdon tarkastus, hengitysapua tarjotaan tarvittaessa. Mitään ei anneta suun kautta ja potilaan pää käännetään toiselle puolelle aspiraation välttämiseksi, jos oksentelua esiintyy.

Hoito alkaa samaan aikaan arvioinnin kanssa. Lisää O 2:ta toimitetaan maskin kautta. Jos sokki on vakava tai ilmanvaihto riittämätön, mekaanisesti tuuletettu hengitysteiden intubaatio on tarpeen. Kaksi suurta (16-18 gaugen) katetria asetetaan erillisiin ääreislaskimoihin. Keskuslaskimolinja tai luustonsisäinen neula, erityisesti lapsilla, tarjoaa vaihtoehdon, kun ääreislaskimot eivät ole käytettävissä.

Tyypillisesti 1 litra (tai 20 ml/kg lapsille) 0,9 % suolaliuosta infusoidaan 15 minuutin aikana. Verenvuotoon käytetään yleensä Ringerin liuosta. Jos kliiniset parametrit eivät ole palanneet normaaleille tasoille, infuusio toistetaan. Pienempiä määriä käytetään potilaille, joilla on korkea oikeanpuoleinen paine (esim. kaulalaskimon venymä) tai akuutti sydäninfarkti. Tätä strategiaa ja nesteen antotilavuutta ei luultavasti tulisi käyttää potilailla, joilla on merkkejä keuhkopöhöstä. Lisäksi infuusiohoito perussairauden taustalla voi edellyttää CVP:n tai APLA:n seurantaa. Sydämen vuode ultraääni onttolaskimon supistumiskyvyn arvioimiseksi.

Tehohoidon seuranta sisältää EKG:n; systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, valtimonsisäinen katetri on edullinen; hengitysnopeuden ja syvyyden hallinta; pulssioksimetria; pysyvän munuaiskatetrin asennus; kehon lämpötilan hallinta ja kliinisen tilan, pulssin tilavuuden, ihon lämpötilan ja värin arviointi. CVP:n, EPLA:n ja sydämen minuuttitilavuuden lämpölaimeneminen ilmapallokärjeisellä keuhkovaltimon katetrilla voi olla hyödyllistä diagnosoitaessa ja alustavassa hoidossa potilailla, joilla on epävarma tai sekaperäinen shokki tai vakava shokki, johon liittyy erityisesti oliguria tai keuhkopöhö. Ekokardiografia (sängyn vieressä tai transesofageaalinen) on vähemmän invasiivinen vaihtoehto. Valtimoveren kaasujen, hematokriitin, elektrolyyttien, seerumin kreatiniinin ja veren laktaatin sarjamittaukset. Sublingvaalinen CO 2 -mittaus, jos mahdollista, on ei-invasiivinen viskeraalisen perfuusion seuranta.

Kaikki parenteraaliset lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Opioideja yleensä vältetään, koska ne voivat aiheuttaa verisuonten laajentumista. Vaikeaa kipua voidaan kuitenkin hoitaa morfiinilla 1–4 mg IV 2 minuutin aikana ja toistaa 10–15 minuuttia tarpeen mukaan. Vaikka aivojen hypoperfuusio voi aiheuttaa ahdistusta, rauhoittavia tai rauhoittavia lääkkeitä ei määrätä.

Alkuelvytyksen jälkeen spesifinen hoito suunnataan taustalla olevaan sairauteen. Lisätukihoito riippuu shokin tyypistä.

hemorraginen shokki. Hemorragisessa sokissa verenvuodon kirurginen hallinta on ensisijainen tavoite. Laskimonsisäinen elvytys liittyy kirurgiseen valvontaan eikä edeltää sitä. Elvytykseen käytetään verivalmisteita ja kristalloidiliuoksia, mutta pakatut solut ja plasma huomioidaan ensin potilailla, jotka tarvitsevat 1:1 massasiirtoa. Vasteen puute tarkoittaa yleensä riittämätöntä verenvuotoa tai tunnistamatonta verenvuotolähdettä. Vasopressoriaineita ei ole tarkoitettu verenvuotoshokin hoitoon, jos myös kardiogeeninen, obstruktiivinen tai leviävä syy on läsnä.

jakelushokki. Distributiivinen sokki, johon liittyy syvä hypotensio, sen jälkeen, kun neste on vaihdettu 0,9-prosenttisella suolaliuoksella, voidaan hoitaa inotrooppisilla tai vasopressoreilla lääkkeillä (esim. dopamiinilla, norepinefriinillä). Parenteraalisia antibiootteja tulee käyttää veriviljelmien keräämisen jälkeen. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, eivät reagoi neste-infuusioon (etenkin jos siihen liittyy bronkospasmi), heille näytetään adrenaliinia ja sitten epinefriini-infuusiota.

Kardiogeeninen sokki. Rakennehäiriöiden aiheuttamaa kardiogeenistä sokkia hoidetaan kirurgisesti. Sepelvaltimon tromboosi hoidetaan joko perkutaanisella interventiolla (angioplastia, stentointi), jos todetaan sepelvaltimoiden monisuonisairaus (sepelvaltimon ohitusleikkaus) tai trombolyysillä, esimerkiksi eteisvärinä takyformia, kammiotakykardiaa palautetaan kardioversiolla tai lääkkeillä. Bradykardiaa hoidetaan perkutaanisella tai transvenoosisella tahdistinistutuksella; atropiinia voidaan antaa suonensisäisesti enintään 4 annosta 5 minuutin aikana odottaessaan sydämentahdistimen implantointia. Isoproterenolia voidaan joskus antaa, jos atropiini on tehoton, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin aiheuttama sydänlihasiskemia.

Jos keuhkovaltimon tukospaine on alhainen tai normaali, akuutin sydäninfarktin jälkeistä shokkia hoidetaan tilavuuden laajentamisella. Jos keuhkovaltimon katetri ei ole paikoillaan, infuusiot suoritetaan varoen sekä rintakehän kuuntelu (usein mukana ruuhkan merkkejä). Oikean kammion infarktin jälkeiseen sokkiin liittyy yleensä tilavuuden osittainen laajeneminen. Vasopressoriaineet voivat kuitenkin olla tarpeen. Inotrooppinen tuki on edullisin potilailla, joilla on normaali tai normaalia suurempi täyttö. Joskus dobutamiinin annon aikana esiintyy takykardiaa ja rytmihäiriöitä, erityisesti suurempia annoksia käytettäessä, mikä edellyttää lääkkeen annoksen pienentämistä. Vasodilataattorit (esim. nitroprussidi, nitroglyseriini), jotka lisäävät laskimokapasiteettia tai heikentävät systeemistä verisuonivastusta, vähentävät vaurioituneen sydänlihaksen rasitusta. Yhdistelmähoito (esim. dopamiini tai dobutamiini nitroprussidin tai nitroglyseriinin kanssa) voi olla hyödyllisempää, mutta vaatii säännöllistä EKG:n, keuhkojen ja systeemisen hemodynaamisen seurantaa. Vaikeammassa hypotension tapauksessa voidaan antaa norepinefriiniä tai dopamiinia. Intraballoon-vastapulsaatio on arvokas menetelmä shokin tilapäiseen lievitykseen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

Obstruktiivisessa sokissa sydämen tamponadi vaatii välitöntä perikardiokenteesiä, joka voidaan tehdä sängyssä.

Nopeasti kehittyvää tilaa vakavan vamman taustalla, joka muodostaa suoran uhan ihmishengelle, kutsutaan yleisesti traumaattiseksi shokiksi. Kuten nimestä jo käy ilmi, sen kehityksen syy on vakava mekaaninen vaurio, sietämätön kipu. Tällaisessa tilanteessa on toimittava välittömästi, koska ensiavun viivästyminen voi maksaa potilaan hengen.

Sisällysluettelo:

Traumaattisen shokin syyt

Syynä voivat olla vakavan kehitysasteen vammat - lonkaluiden murtumat, ampuma- tai pistohaavat, suurten verisuonten repeämä, palovammat, sisäelinten vauriot. Nämä voivat olla vammoja ihmiskehon herkimmille osille, kuten kaulalle tai perineumille, tai elintärkeille elimille. Niiden esiintymisen perustana ovat yleensä äärimmäiset tilanteet.

merkintä

Hyvin usein kipushokki kehittyy, kun suuret valtimot vammautuvat, kun veren menetys tapahtuu nopeasti, eikä keholla ole aikaa sopeutua uusiin olosuhteisiin.

Traumaattinen sokki: patogeneesi

Tämän patologian kehittymisen periaate on traumaattisten tilojen ketjureaktio, jolla on vakavia seurauksia potilaan terveydelle ja jotka pahenevat peräkkäin vaiheittain.

Voimakkaalla, sietämättömällä kivulla ja korkea verenhukka, aivoihimme lähetetään signaali, joka aiheuttaa niiden voimakasta ärsytystä. Aivoista vapautuu äkillisesti suuri määrä adrenaliinia, joka ei ole normaalille ihmiselämälle tyypillistä, ja tämä häiritsee eri järjestelmien toimintaa.

Vaikealla verenvuodolla on pienten verisuonten kouristuksia, ensimmäistä kertaa se auttaa säästämään osan verestä. Kehomme ei voi ylläpitää tällaista tilaa pitkään, sen jälkeen verisuonet laajenevat uudelleen ja verenhukka lisääntyy.

Suljetun vamman sattuessa vaikutusmekanismi on samanlainen. Erittyneiden hormonien vuoksi verisuonet estävät veren ulosvirtauksen, ja tämä tila ei enää sisällä suojaavaa reaktiota, vaan päinvastoin on perusta traumaattisen sokin kehittymiselle. Myöhemmin säilytetään merkittävä määrä verta, sydämen, hengityselinten, hematopoieettisen järjestelmän, aivojen ja muiden verenkierron puute.

Tulevaisuudessa tapahtuu kehon myrkytystä, elintärkeät järjestelmät epäonnistuvat peräkkäin, ja sisäelinten kudosten nekroosi tapahtuu hapen puutteesta. Ensiavun puuttuessa kaikki tämä johtaa kuolemaan.

Traumaattisen shokin kehittymistä voimakkaan verenhukan vamman taustalla pidetään vakavimpana.

Joissakin tapauksissa kehon toipuminen lievästä ja kohtalaisesta kipusokista voi tapahtua itsestään, vaikka tällaiselle potilaalle on annettava myös ensiapua.

Traumaattisen shokin oireet ja vaiheet

Traumaattisen shokin oireet ovat voimakkaita ja riippuvat vaiheesta.

vaihe 1 - erektio

Kesto 1 minuutista useisiin minuutteihin. Seurauksena oleva vamma ja sietämätön kipu aiheuttavat potilaan epätyypillisen tilan, hän voi itkeä, huutaa, olla erittäin kiihtynyt ja jopa vastustaa apua. Iho vaalenee, tahmeaa hikeä ilmaantuu, hengitys- ja syke rytmi häiriintyy.

merkintä

Tässä vaiheessa on jo mahdollista arvioida ilmenneen kipushokin voimakkuus, mitä kirkkaampi se on, sitä voimakkaammin ja nopeammin myöhempi shokin vaihe ilmenee.

Vaihe 2 - myrskyinen

Sillä on nopea kehitys. Potilaan tila muuttuu dramaattisesti ja estyy, tajunta menetetään. Potilas tuntee kuitenkin edelleen kipua, ja ensiapukäsittelyt tulee suorittaa erittäin varovasti.

Iho muuttuu vielä vaaleammaksi, limakalvojen syanoosi kehittyy, paine laskee jyrkästi, pulssi on tuskin käsin kosketeltava. Seuraava vaihe on sisäelinten toimintahäiriöiden kehittyminen.

Traumaattisen sokin kehitysasteet

Torpidin vaiheen oireilla voi olla eri intensiteetti ja vakavuus, tästä riippuen erotetaan kipushokin kehittymisaste.

1 astetta

Tyydyttävä tila, selkeä tajunta, potilas ymmärtää selvästi mitä tapahtuu ja vastaa kysymyksiin. Hemodynaamiset parametrit ovat vakaita. Hieman nopeaa hengitystä ja pulssia voi esiintyä. Se ilmenee usein suurten luiden murtumien yhteydessä. Kevyellä traumaattisella sokilla on suotuisa ennuste. Potilasta tulee avustaa vamman mukaan, antaa kipulääkkeitä ja viedä sairaalaan hoitoon.

2 astetta

Sen huomaa potilaan estolla, hän voi vastata kysymykseen pitkään eikä ymmärrä heti, kun häneen puhutaan. Iho on vaalea, raajat voivat sinertyä. Valtimopaine on alentunut, pulssi on tiheä, mutta heikko. Asianmukaisen avun puute voi aiheuttaa seuraavan shokin asteen kehittymisen.

3 astetta

Potilas on tajuton tai stuporissa, ärsykkeisiin ei käytännössä reagoida, ihon kalpeus. Jyrkkä verenpaineen lasku, pulssi on toistuva, mutta heikosti havaittavissa jopa suurilla suonilla. Tämän tilan ennuste on epäsuotuisa, varsinkin jos meneillään olevat toimenpiteet eivät tuota positiivista dynamiikkaa.

4 astetta

Pyörtyminen, ei pulssia, erittäin alhainen tai ei lainkaan verenpainetta. Tämän tilan eloonjäämisaste on minimaalinen.

Hoito

Hoidon pääperiaate traumaattisen shokin kehittymisessä on välitön toiminta potilaan terveydentilan normalisoimiseksi.

Ensiapu traumaattiselle shokille tulee antaa välittömästi, ryhdyttävä selkeisiin ja päättäväisiin toimiin.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Tarvittavat toimenpiteet määräytyvät vamman tyypin ja traumaattisen shokin kehittymisen syyn mukaan, lopullinen päätös tulee todellisten olosuhteiden mukaan. Jos huomaat kipushokin kehittymisen henkilössä, on suositeltavaa ryhtyä välittömästi seuraaviin toimiin:

Kiristyssidettä käytetään valtimoverenvuotoon (veri pursuu ulos), joka on sijoitettu haavan yläpuolelle. Sitä voidaan käyttää yhtäjaksoisesti enintään 40 minuuttia, jonka jälkeen sitä tulee löysätä 15 minuuttia. Kun kiriste on kiinnitetty oikein, verenvuoto lakkaa. Muissa vaurioissa laitetaan paineharsoside tai tamponi.

• Tarjoa ilmainen pääsy ilmaan. Poista tai irrota puristavat vaatteet ja tarvikkeet, poista vieraat esineet hengitysteistä. Tajutton potilas on asetettava kyljelleen.
• lämmitystoimenpiteet. Kuten jo tiedämme, traumaattinen sokki voi ilmetä raajojen vaalenemisena ja kylmyytenä, jolloin potilas tulee peittää tai antaa lisälämpöä.
• Kipulääkkeet. Ihanteellinen vaihtoehto tässä tapauksessa olisi analgeettien lihaksensisäinen injektio.. Äärimmäisessä tilanteessa yritä antaa potilaalle analgin-tabletti sublingvaalisesti (kielen alle - nopeaa toimintaa varten).
• Kuljetus. Vammoista ja niiden sijainnista riippuen on tarpeen määrittää potilaan kuljetustapa. Kuljetus tulee tehdä vain silloin, kun lääkärin hoitoon odottaminen voi kestää hyvin kauan.

Kielletty!

• Häiritä ja kiihota potilasta, saa hänet liikkumaan!
• Siirrä tai siirrä potilas pois

"Shokkitilan" käsite on hyvin tuttu lääkäreille, jotka vierailevat ambulanssiryhmissä, jotka työskentelevät hengenvaarallisia vammoja saaneiden ihmisten kanssa. Auto-onnettomuus, romahdus, maanjäristys, tulipalo, sähköisku - kaikki tämä voi aiheuttaa sähköiskun, joka ei ole muuta kuin lyhytaikainen kehon toimintojen heikkeneminen. Äärimmäiset tekijät voivat häiritä elintärkeitä järjestelmiä, ja jos ensiapua ei anneta, ne voivat jopa pysähtyä. Tämä termi tunnetaan kuitenkin laajalti psykologiassa. Mikä on tunneshokki? Yritetään selvittää se.

Valtion syntymisen edellytykset

Kaikki menneisyyden kokemukset pystyvät tavalla tai toisella muistuttamaan itsestään. Vaikka aikaa on kulunut tarpeeksi ja henkilö on täysin onnistunut selviytymään ongelmasta. Joskus pelottavat muistot palaavat lyhyinä muistin välähdyksenä, joskus selittämättöminä tunnepurkauksina ja joskus pakkomielteisenä pelon tunteena. Tässä tapauksessa shokkitilan voi aiheuttaa tilanne, joka kopioi kauhean menneisyyden kohtauksen, mikä näyttää saavan ihmisen kokemaan uudelleen kaiken kauhun.

Shokin oireet

Haavoittuvimpia ovat ihmiset, jotka ovat kokeneet vakavia henkisiä traumoja joskus aiemmin. Useimmiten mahdollisen sokkitilan edellytykset syntyvät perheessä tai ikätovereiden väkivallan kohteeksi joutuneilla sekä henkisesti epätasapainoisten ihmisten hyökkäyksen kohteeksi joutuneilla.

Tässä tapauksessa kerrostuminen todellisuudesta ja heidän menneestä elämästään voi todella aiheuttaa sokin oireita - verenpaineen laskua, tunnottomuutta, sydämen sykkeen laskua, yleistä heikkoutta, ihon lämpötilan laskua, pulssi. Ja oireet vaihtelevat ihmisestä toiseen. Tapahtunut shokki voi aiheuttaa sekä käytännöllisen hengityksen pysähtymisen että päinvastoin nopean ajoittaisen raskaan hengityksen.

traumaattinen kokemus

Psykologinen trauma liittyy lähes aina hengenvaaraan, ja tässä tapauksessa henkilö näyttää jäävän yksin jonkinlaisen uhan kanssa, eikä näe voimaa vastustaa sitä. Hyvin usein ihmiset arvioivat tilanteen subjektiivisesti ja näkevät sen vaarana, vaikka fyysisen vaikutuksen uhkaa ei olisikaan. Siksi sokki on hyvin tiedossa ihmisille, jotka ovat kokeneet vakavia psykologisia traumoja menneisyydessä. Pakkofobioista ja peloista pääsemiseksi eroon tarvitaan pitkä kuntoutusjakso, mieluiten asiantuntijoiden valvonnassa.

Mitkä tilanteet voivat aiheuttaa emotionaalisen shokin?

Yksittäinen muisto menneestä elämästä tapahtuneesta voi jatkuvasti kummitella henkilöä. Ihmiset, joilla ei ole vahvoja negatiivisia jälkiä, voivat kuitenkin kokea shokin tilan. Joten samanlaisen tunteen aiheuttavat usein:

• Joitakin odottamattomia, täysin äkillisiä tapahtumia.
• Saman tilanteen toistuva toisto.
• Tahallinen julmuus muiden taholta.
• Lapsuuden negatiiviset muistot.

"Olin järkyttynyt", sanoo nainen, joka menetti nuoren sukulaisen auto-onnettomuudessa. Ja todellakin, hän ei voinut ennakoida jotain tällaista, ei odottanut tätä, koska hänen sukulaisensa oli täynnä voimaa ja terveyttä.

Samalla tavalla ihmiset tuntevat itsensä, kun he huomaavat, että pelko toimii heidän kaupungissaan ja kauhu valtaa heidän tietoisuutensa hetkeksi, sitten he alkavat tuntea kauheaa ahdistusta rakkaidensa puolesta. Lisäksi sitä voi kasvattaa tietoisuus omasta avuttomuudesta ja mahdottomuudesta vaikuttaa tilanteeseen. Tässä tapauksessa jokainen uusi julkistettu rikos voi aiheuttaa uuden shokkiaallon.

Kuka on alttiimmin tälle?

Niiden ihmisten lisäksi, jotka ovat kerran kokeneet syvän psykologisen trauman, joka jätti lähtemättömän jäljen heidän loppuelämäänsä, tällä hetkellä syvässä masennuksessa olevia ihmisiä pidetään emotionaalisesti haavoittuvimpina. Stressi itsessään voi aiheuttaa shokkitilanteita, ikään kuin tyhjästä. Liian haavoittuvia ovat ne, jotka eivät niin kauan sitten kokeneet sarjan tapahtumia, jotka johtivat tappioihin ja menetyksiin. Ihmiset näyttävät lakkaavan kuulumasta itselleen, mikä tahansa odottamaton itku tai yllätys voi jo aiheuttaa pahamaineisen shokin tilan.

Mitä shokki on ja miten se voidaan estää tulevaisuudessa?

Pyyhimätön psykologinen trauma, joka voi usein aiheuttaa uuden emotionaalisen mullistuksen, jää useimmiten taaksemme lapsuudesta. Jos aikuinen pystyy ennemmin tai myöhemmin selviytymään rakkaansa menetyksen tai omien pelkojensa kanssa, niin lapsi saa jäljen loppuelämäänsä. Siksi on erittäin tärkeää pitää huolta lastenne henkisestä tilasta, olla kohdistamatta heitä julmiin rangaistuksiin pienimmistäkin loukkauksista, olla tuomatta heitä vaaralliseen ympäristöön, olla muuttamatta pois, ei pelotella, olla laiminlyömättä, äläkä loukata millään tavalla.

Tunnettu vanhemmille, jotka kiusaavat omia lapsiaan katkerasta kokemuksestaan. Ihmisiä, jotka pystyvät aiheuttamaan fyysistä ja emotionaalista haittaa muille, käytettiin itse järjestelmällisesti hyväksi lapsena. Mieti, kuinka voit pitää lapsesi henkisesti terveenä.

Shokki on patologinen muutos kehon elintärkeiden järjestelmien toiminnassa, jossa hengitys ja verenkierto häiriintyvät. Tämän tilan kuvaili ensin Hippokrates, mutta lääketieteellinen termi ilmestyi vasta 1700-luvun puolivälissä. Koska erilaiset sairaudet voivat johtaa sokin kehittymiseen, tutkijat ovat jo pitkään ehdottaneet monia teorioita sen esiintymisestä. Yksikään heistä ei kuitenkaan selittänyt kaikkia mekanismeja. Nyt on todettu, että sokki perustuu valtimoverenpaineeseen, joka ilmenee kiertävän veren tilavuuden pienentyessä, sydämen minuuttitilavuuden ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen pienentyessä tai nesteen jakautuessa uudelleen kehossa.

Shokin ilmenemismuotoja

Sokin oireet määräytyvät suurelta osin sen esiintymiseen johtaneen syyn perusteella, mutta tälle patologiselle tilalle on myös yhteisiä piirteitä:

• tajunnan häiriö, joka voi ilmetä jännityksenä tai masennuksena;
• verenpaineen lasku merkityksettömästä kriittiseen;
• sydämen sykkeen nousu, joka on osoitus kompensaatioreaktiosta;
• verenkierron keskittäminen, jossa on ääreisverisuonten kouristuksia, paitsi munuaisten, aivo- ja sepelvaltimoiden;
• ihon kalpeus, marmoroituminen ja syanoosi;
• nopea pinnallinen hengitys, joka ilmenee metabolisen asidoosin lisääntyessä;
• kehon lämpötilan muutos, yleensä se on alhainen, mutta tarttuvan prosessin aikana se lisääntyy;
• pupillit ovat yleensä laajentuneet, reaktio valoon on hidasta;
• erityisen vaikeissa tilanteissa kehittyy yleisiä kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista.

On myös erityisiä shokin ilmenemismuotoja. Esimerkiksi allergeenille altistuessaan kehittyy bronkospasmi ja potilas alkaa tukehtua, verenhukan yhteydessä henkilö kokee voimakasta janon tunnetta ja sydäninfarktin yhteydessä rintakipua.

Järistyksen asteita

Sokin vakavuudesta riippuen sen ilmenemismuodoista erotetaan neljä astetta:

1. Kompensoitu. Samalla potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä, järjestelmien toiminta säilyy. Hän on tajuissaan, systolinen verenpaine on alentunut, mutta ylittää 90 mmHg, pulssi on noin 100 minuutissa.
2. Alikompensoitu. Rikkomus on todettu. Potilaan reaktiot estyvät, hän on unelias. Iho on vaalea, kostea. Syke saavuttaa 140-150 minuutissa, matala hengitys. Tila vaatii nopeaa lääkärinhoitoa.
3. Dekompensoitu. Tajunnan taso on alentunut, potilas on vakavasti jälkeenjäänyt ja reagoi huonosti ulkoisiin ärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin tai vastaa yhdellä sanalla. Kalpeuden lisäksi havaitaan ihon marmoroitumista, joka johtuu heikentyneestä mikroverenkierrosta sekä sormenpäiden ja huulten syanoosista. Pulssi voidaan määrittää vain keskussuonista (kaulavaltimo, reisivaltimo), se ylittää 150 minuutissa. Systolinen verenpaine on usein alle 60 mmHg. Sisäelinten (munuaiset, suolet) toiminta on vaurioitunut.
4. Pääte (peruuttamaton). Potilas on yleensä tajuton, hengitys on pinnallista, pulssi ei ole käsin kosketeltava. Tavallinen menetelmä tonometrin avulla ei usein määritä painetta, sydämen äänet vaimentuvat. Mutta iholle ilmestyy sinisiä täpliä paikkoihin, joissa laskimoveri kerääntyy, samanlaisia ​​​​kuin kuolleet. Refleksit, mukaan lukien kipu, puuttuvat, silmät ovat liikkumattomia, oppilas on laajentunut. Ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Algoverin sokkiindeksiä, joka saadaan jakamalla syke systolisella verenpaineella, voidaan käyttää tilan vakavuuden määrittämiseen. Normaalisti se on 0,5, 1 asteen kanssa -1, toisen asteen kanssa -1,5.

Shokin tyypit

Välittömästä syystä riippuen sokkityyppejä on useita:

1. Traumaattinen shokki, joka johtuu ulkoisista vaikutuksista. Tässä tapauksessa joidenkin kudosten eheys ja kivun esiintyminen on rikottu.
2. Hypovoleeminen (hemorraginen) sokki kehittyy, kun kiertävän veren tilavuus pienenee verenvuodon vuoksi.
3. Kardiogeeninen sokki on erilaisten sydänsairauksien (tamponadi, aneurysman repeämä) komplikaatio, jossa vasemman kammion ejektiofraktio laskee jyrkästi, minkä seurauksena valtimoiden hypotensio kehittyy.
4. Tartunta-toksiselle (septiselle) sokille on ominaista perifeerisen verisuonten vastuksen voimakas väheneminen ja niiden seinien läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa jakautuu uudelleen, ja se kerääntyy interstitiaaliseen tilaan.
5. kehittyy allergisena reaktiona vastauksena suonensisäiseen altistumiseen aineelle (pisto, hyönteisen purema). Tässä tapauksessa histamiinia vapautuu vereen ja verisuonten laajeneminen, johon liittyy paineen lasku.

On olemassa muita sokkilajikkeita, jotka sisältävät erilaisia ​​​​oireita. Esimerkiksi palovamma kehittyy trauman ja hypovolemian seurauksena, koska haavan pinnan läpi menetetään suuria nestehäviöitä.

Apua shokkiin

Jokaisen tulisi pystyä antamaan ensiapua shokkiin, koska useimmissa tilanteissa minuutit ovat tärkeitä:

1. Tärkeintä on yrittää poistaa syy, joka aiheutti patologisen tilan. Esimerkiksi verenvuodon aikana sinun on kiristettävä valtimot vammakohdan yläpuolella. Ja hyönteisen pureman kanssa yritä estää myrkkyä leviämästä.
2. Kaikissa tapauksissa, kardiogeenistä sokkia lukuun ottamatta, on suositeltavaa nostaa uhrin jalat pään yläpuolelle. Tämä auttaa parantamaan aivojen verenkiertoa.
3. Laajojen vammojen ja epäiltyjen selkävaurioiden tapauksessa potilasta ei suositella siirtämään ennen kuin ambulanssi saapuu.
4. Nestehäviöiden korvaamiseksi voit antaa potilaalle juotavaa, mieluiten lämmintä vettä, koska se imeytyy nopeammin mahalaukussa.
5. Jos henkilöllä on voimakasta kipua, hän voi ottaa kipulääkkeen, mutta rauhoittavien lääkkeiden käyttö ei ole suositeltavaa, koska tämä muuttaa sairauden kliinistä kuvaa.

Päivystyslääkärit käyttävät sokkitapauksissa joko liuoksia suonensisäisiin infuusioihin tai verisuonia supistavia lääkkeitä (dopamiinia, adrenaliinia). Valinta riippuu tietystä tilanteesta ja määräytyy useiden tekijöiden yhdistelmästä. Sokin lääketieteellinen ja kirurginen hoito riippuu sen tyypistä. Joten hemorragisen shokin tapauksessa on kiireellisesti täydennettävä kiertävän veren tilavuus, ja anafylaktisen shokin tapauksessa tulee antaa antihistamiinia ja verisuonia supistavia lääkkeitä. Uhri on toimitettava kiireellisesti erikoissairaalaan, jossa hoito suoritetaan elintoimintojen hallinnassa.

Sokin ennuste riippuu sen tyypistä ja asteesta sekä avun oikea-aikaisuudesta. Lievillä ilmenemismuodoilla ja riittävällä hoidolla toipuminen tapahtuu melkein aina, kun taas dekompensoidulla sokilla kuoleman todennäköisyys on korkea lääkäreiden ponnisteluista huolimatta.

Näitkö virheen? Valitse ja paina Ctrl+Enter.

Shokkitilat ovat akuutteja vakavia patologisia prosesseja, jotka voivat johtua traumasta, infektiosta, myrkytyksestä. Ne on suunniteltu tukemaan elämää, mutta jos pelastustoimia ei aloiteta ajoissa, ne voivat aiheuttaa peruuttamattomia, tappavia vahinkoja.

yleinen kuvaus

Tunnetuin lääkäri - N. Burdenko - kuvaili shokkia, ei kuoleman vaiheena, vaan eloonjäämispyrkimyksenä olevan organismin kamppailuna. Itse asiassa tässä tilassa aineenvaihdunta hidastuu, aivojen toiminta, verenpaine ja lämpötila laskevat. Kaikki voimat on suunnattu tärkeimpien elinten: aivojen, maksan, keuhkojen, elintärkeän toiminnan ylläpitämiseen.

Valitettavasti ihmiskeho ei kuitenkaan ole sopeutunut pitkäaikaiseen shokkitilaan. Verenvirtauksen uudelleenjakautuminen ja siitä johtuva perifeeristen kudosten ravinnon ja hengityksen puute aiheuttavat väistämättä solukuoleman.

Sokin saaneen potilaan viereen löytävän henkilön tehtävä on soita heti ambulanssiin . Mitä nopeammin elvytys aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on selviytyä ja palauttaa terveys.

Iskujen syyt

Lääkärit erottavat seuraavat shokkitilat:

• Hypovoleminen sokki - suuren nestemäärän jyrkän menetyksen kanssa;
• Traumaattinen - loukkaantumisen, palovamman, sähköiskun ja niin edelleen;
• Kivulias endogeeninen - akuutilla kivulla, joka liittyy sisäelinten patologioihin (nefrogeeninen, kardiogeeninen ja niin edelleen);
• Tarttuva myrkyllinen - akuutin myrkytyksen yhteydessä mikro-organismien erittämillä aineilla;
• Anafylaktinen - kun aineet, jotka aiheuttavat akuutin ja voimakkaan allergisen reaktion, tulevat kehoon;
• Transfuusion jälkeinen - injektion jälkeen.

On helppo nähdä, että kussakin tapauksessa shokilla voi olla useita syitä. Esimerkiksi laajassa palovammassa havaitaan sekä akuuttia nestehukkaa että sietämätöntä kipua ja myrkytystä kehittyy.

Meille on tärkeämpää oppia kuinka sokkitila kehittyy, mitkä ovat sen ulkoiset merkit - oireet.

Shokin vaiheet

Herätysvaihe

Tämä ajanjakso jää yleensä huomaamatta. Sille on ominaista potilaan aktiivisuuden lisääntyminen, lisääntynyt hengitys ja kiihtynyt sydämenlyönti. Tässä tilassa potilas voi yrittää pelastaa henkensä. Mutta tämän vaiheen kesto on lyhyt.

Hidastusvaihe

Juuri tämä tila tulee muiden havaittavaksi. Sen kehitysmekanismit ovat seuraavat:

Aivojen eri osien toiminta estyy. Uhri tulee uneliaaksi, uneliaaksi, menettää tajuntansa.

Kiertävä veri jakautuu uudelleen - sen päämäärä virtaa sisäelimiin. Samalla sydämen syke kiihtyy, mutta sydänlihaksen supistukset vähenevät. Verisuonet supistuvat normaalin paineen ylläpitämiseksi. Mutta tällainen tila korvataan verisuonen seinämän ylikuormituksella - jossain vaiheessa suonet rentoutuvat ja paine laskee kriittisesti. Samanaikaisesti ihmisen veri paksunee (DIC). Myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä käänteinen tila - kriittinen hyytymisen esto. Ihmisen iho muuttuu vaaleaksi, marmoriseksi, raajoista tulee kylmä, huulet muuttuvat siniseksi. Hengitys matala, heikko. Nopea mutta heikko pulssi. Kouristukset ovat mahdollisia.

päätevaihe

Normaalien aineenvaihduntaprosessien pysäyttäminen johtaa kudosvaurioihin ja sisäelinten toimintahäiriöihin. Mitä enemmän järjestelmiä vaurioituu, sitä vähemmän toivoa ihmishenkien pelastamisesta ja terveyden palauttamisesta.

hypovoleeminen sokki

Liittyy äkilliseen kehon nesteiden menetykseen. Tässä suhteessa kiertävän veren tilavuus pienenee, vesi-suolan (elektrolyytti) tasapaino häiriintyy. Se voi tapahtua paitsi verenvuodon (trauma, sisäinen verenvuoto), mutta myös vakavan oksentamisen, runsaan ripulin, liiallisen hikoilun, ylikuumenemisen yhteydessä.

Hypovolemia - yleisin sokkitila ensimmäisten elinvuosien lapsilla (erityisesti pikkulapsilla). Usein vanhemmat eivät ymmärrä, että muutama oksentelu- tai ripulikohtaus, jopa kuumassa ja tukkoisessa huoneessa, voi menettää huomattavan määrän nestettä. Ja tämä tila voi johtaa shokkiin ja traagisimpiin seurauksiin.

Sinun on ymmärrettävä, että oksentamisella, löysällä ulosteella, lisääntyneellä hikoilulla kehosta poistuvat tärkeät hivenaineet: kalium, natrium, kalsium. Ja tämä vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin - lihasten sävy (mukaan lukien ne, jotka varmistavat sisäelinten toiminnan) ja hermoimpulssien siirto häiriintyvät.

Nesteen menetysnopeudella on tärkeä rooli sokin kehittymisessä. Imeväisille jopa yksittäinen annos (noin 200 ml) voi aiheuttaa vakavan hypovolemian.

Hypovolemian oireita ovat: ihon kalpeus ja syanoosi, limakalvojen kuivuus (kieli, kuten harja), kylmät kädet ja jalat, pinnallinen hengitys ja sydämentykytys, matala verenpaine, apatia, letargia, reaktioiden puute, kouristukset.

Vanhempien tulee aina seurata lapsen juomista. Varsinkin sairauden aikana, kuumalla säällä. Jos lapsella on ripulia tai oksentelua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. On parasta kutsua ambulanssi. Nopein ja täydellisin menetetty neste palautuu suonensisäisellä annolla.

polttoisku

On omat ominaisuutensa. Kiihtymisen alkuvaihe kestää huomattavasti kauemmin. Samaan aikaan verenpaine pysyy normaalina tai jopa koholla. Tämä johtuu merkittävästä adrenaliinipitoisuudesta, jota vapautuu vereen stressin ja kovan kivun aikana.

Kun korkea lämpötila vaurioittaa kudoksia, suuri määrä kaliumia pääsee verenkiertoon, mikä vaikuttaa haitallisesti hermojen johtumiseen ja sydämen sykkeeseen sekä munuaisten tilaan.

Palaneen ihon kautta ihminen menettää kriittisen määrän plasmaa - veri paksunee jyrkästi, ilmaantuu verihyytymiä, jotka voivat estää veren virtauksen tärkeisiin elimiin.

Kun on kyse lapsista kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, kaikki palovammat ovat syy kiireelliseen lääkärinhoitoon. Sähkövamman sattuessa kaiken ikäiset potilaat joutuvat sairaalaan.

Prosentteja käytetään palovamman alueen arvioimiseen - 1% on yhtä suuri kuin uhrin kämmenen pinta-ala. Jos 3 % tai enemmän kehosta palaa, sinun tulee hakea lääkärin apua vakavien seurausten välttämiseksi.

Kardiogeeninen sokki

Liittyy akuuttiin sydämen vajaatoimintaan. Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia:

• sydäninfarkti,
• synnynnäinen sydänsairaus,
• trauma ja niin edelleen.

Alussa potilas kokee ilmanpuutetta - hän alkaa yskiä, ​​yrittää ottaa istuma-asennon (mukavin pakkohengitys). Iho peittyy kylmällä hiellä, kädet ja jalat jäähtyvät. Mahdollinen sydänkipu.

Kardiogeenisen shokin kehittyessä hengittäminen vaikeutuu entisestään (keuhkopöhö alkaa) - siitä tulee kuplivaa. Limaa ilmestyy. Voimakkaasti lisääntyvä turvotus on mahdollista.

Anafylaktinen sokki

Toinen yleinen shokkityyppi. On välitön allerginen reaktio joka tapahtuu kosketuksessa (usein injektion aikana tai heti sen jälkeen) vaikuttavien aineiden - lääkkeiden, kotitalouskemikaalien, ruoan ja niin edelleen - kanssa; tai kun hyönteiset purevat (useammin mehiläiset, ampiaiset, hornetit).

Valtava määrä yhdisteitä, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion, vapautuvat vereen. mukaan lukien histamiini. Tämän vuoksi verisuonten seinämät rentoutuvat jyrkästi - verenkierron tilavuus kasvaa kriittisesti huolimatta siitä, että veren tilavuus ei muutu. Paine laskee.

Ulkopuolinen tarkkailija voi huomata ihottuman (urtikaria) ilmaantumisen, hengitysvaikeuden (johtuen hengitysteiden turvotuksesta). Pulssi - nopea, heikko. Valtimopaine laskee jyrkästi.

Uhri tarvitsee välitöntä elvytystä.

Tarttuva-toksinen shokki

Se kehittyy kehon akuutissa myrkytyksessä mikro-organismien erittämillä myrkkyillä ja itse mikro-organismien hajoamistuotteilla. Pienten lasten vanhempien on erityisen tärkeää olla tietoisia tästä tilasta. Loppujen lopuksi vauvoilla tällainen sokki voi tapahtua myös silloin, kun (vaarallisia myrkkyjä vapautuu, kurkkumätäbacillus ja muut bakteerit).

Lapsen keho ei ole tasapainossa aikuisiin verrattuna. Myrkytys johtaa nopeasti autonomisen verisuonijärjestelmän (refleksin) häiriöihin, sydän- ja verisuonitoimintaan. On tärkeää ymmärtää, että kudokset, joista ei ole riittävästi ravintoa, tuottavat omia myrkkyjä. Nämä yhdisteet lisäävät myrkytystä.

Oireet voivat vaihdella. Yleensä se vastaa muita sokkitiloja. On tärkeää, että vanhemmat ovat tietoisia tällaisen tilan mahdollisuudesta ja arvioivat oikein lisääntynyttä kiihottumista tai letargiaa, kalpeutta, syanoosia, ihon marmoroitumista, vilunväristyksiä, lihasten nykimistä tai kouristuksia, takykardiaa.

Mitä tehdä minkä tahansa shokin kanssa?

Kaikissa yllä olevissa kuvauksissa yleisimmistä shokkityypeistä olemme maininneet tärkeimmän tehtävän: varmistaa asianmukaisen lääketieteellisen hoidon.

Ei mitään odotettavaa: soita heti ambulanssiin tai vie uhri itse sairaalaan (jos se on nopeampaa!). Kun kuljetat itse, valitse sairaala, jossa on tehohoitoyksikkö.

Ei hätää, jos sekoitat shokin vähemmän vaaralliseen tilaan. Jos vain tarkkailet potilasta, yrität auttaa häntä itse, on mahdollista, että tapahtuu peruuttamattomia vahinkoja ja kuolema.