Vatsaontelon paiseet. Vatsan paise: oireet, diagnoosi ja leikkaus

Ilmestymismuotoja ovat mm yleinen heikkous, kuume, vatsakipu. Diagnoosi tehdään CT:llä. Hoito sisältää kirurgisen tai perkutaanisen vedenpoiston. Lisäksi määrätään antibiootteja.

Intraperitoneaalinen:

Retroperitoneaalinen:

Viskeraalinen:

Vatsan paiseen syyt

Vatsaontelon paiseet jaetaan intraperitoneaalisiin, retroperitoneaalisiin ja viskeraalisiin. Monissa tapauksissa vatsan paiseet kehittyvät onton elimen tai paksusuolen adenokarsinooman perforaation jälkeen. Paiseet voivat myös olla seurausta umpilisäkkeen tulehduksen, divertikuliitin, Crohnin taudin, haimatulehduksen, tulehduksellinen sairaus lantio ja kaikki sairaudet, joihin liittyy diffuusi peritoniitti. Toinen tärkeä riskitekijä on kirurgiset toimenpiteet erityisesti ruoansulatuselimiin ja sappitie. Peritoneum voi saada tartunnan sekä leikkauksen aikana että erityisesti anastomoosihäiriön jälkeen.

mikro-organismit, aiheuttaen infektion ovat pääsääntöisesti osa suoliston mikroflooraa ja ovat sekoitus anaerobisia ja aerobisia bakteereja. Yleisimmin eristetyt aerobiset gramnegatiiviset basillit ja anaerobit (erityisesti Bacteroides fragilis).

Vedenpoiston puuttuessa paiseet voivat levitä vierekkäisiin rakenteisiin tuhoten ja tunkeutuen verisuoniin, tunkeutua vatsaonteloon tai suoliston onteloon ja johtaa ihon fisteleiden kehittymiseen. Vatsaontelon alemman kerroksen paise voi levitä alaspäin - reiden tai perirektaalisen kuopan kudoksiin. Endokardiitissa esiintyvä pernan paise voi aiheuttaa pitkäaikaista bakteremiaa riittävästä antimikrobisesta hoidosta huolimatta.

Oireet ja merkit vatsan paiseesta

Oireet voivat vaihdella, mutta useimmissa tapauksissa esiintyy kuumetta ja vähäistä tai vakavaa vatsakipua. Voi olla halvaantunut ileus - yleinen tai rajoitettu. Ominaista pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

naapuruston kanssa virtsarakon siihen voi liittyä kiireellinen virtsaamistarve, ja jos paise vaikeuttaa divertikuliittia, suolistorakkulafistelin muodostuminen on mahdollista.

Yleensä tunnustelu määrittää vatsakivun paiseen alueella.

Vatsan absessin diagnoosi

• Vatsan CT-skannaus.
• Joissakin tapauksissa radioisotooppiskannaus.

Kun paiseet sijaitsevat lähellä palleaa, muutoksia voidaan havaita sivulta rinnassa, kuten keuhkopussin effuusio, pallean kuvun korkea seisominen ja heikentynyt liikkuvuus, infiltraatio alalohkossa, atelektaasi vaurion sivulla.

On tarpeen suorittaa yleinen veren analyysi ja viljely.

Joissakin tapauksissa radioisotooppiskannaus Indium 111 -leimatuilla leukosyyteillä auttaa tunnistamaan vatsan paiseet.

Vatsan absessin ennuste

Vatsan paiseiden kuolemien taajuus on 10-40%. Ennuste riippuu enemmän taustalla olevan patologian tai vamman luonteesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta kuin paiseen erityisestä luonteesta ja sijainnista.

Vatsan absessin hoito

• Antibioottien suonensisäinen anto.
• Viemäröinti: perkutaaninen tai kirurginen.

Vatsaontelon paiseet ovat kaikissa tapauksissa tyhjennettyjä - perkutaaninen pääsy katetrin tai kirurgisesti. Katetrin kautta tapahtuva tyhjennys (sijoitetaan TT- tai ultraääniohjauksella) on riittävä hoitomenetelmä seuraavissa olosuhteissa: pieni määrä paiseita, poistumisreitti ei kulje paksusuolen läpi, kontaminoitumattomat elimet, keuhkopussi ja vatsakalvo; tartuntalähteen asianmukainen hoito suoritetaan; mätä on niin nestemäistä, että se kulkeutuu katetrin läpi.

Antibioottien määräämisellä ei saada parannusta, mutta se voi rajoittaa infektion hematogeenistä leviämistä, joten niitä tulee määrätä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Määrää lääkkeitä, jotka estävät suoliston mikrofloora esim. aminoglykosidien ja metronidatsolin yhdistelmä. Potilaiden, joita hoidetaan antibiooteilla tai joilla on diagnosoitu sairaalainfektio, tulee saada lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia resistenttejä gramnegatiivisia basilleja (erityisesti Pseudomonas) ja anaerobeja vastaan.

Ravitsemustuki on merkitys mieluiten enteraalista ravintoa. Jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, parenteraalinen ravitsemus tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Avainkohdat

• Vatsan absessia tulee epäillä, kun vatsakipua ja kuumetta kehittyy potilailla, joilla on altistavia sairauksia (vatsan trauma, leikkaus, Crohnin tauti, divertikuliitti, haimatulehdus jne.).
• Paise voi toimia syövän ensimmäisenä ilmentymänä.
• Diagnoosi vahvistetaan vatsan TT:llä.
• Hoito sisältää perkutaanisen tai kirurgisen tyhjennyksen; antibiootteja tarvitaan, mutta eristetty antibioottihoito ei paranna.

Vatsan paise on pyogeeniseen kapseliin suljettu rajoitettu paise, joka muodostuu vatsaelinten ulkopuolelle tai niihin itseensä. Muodostelman sijainnista ja koosta riippuen taudin oireet voivat olla erilaisia. Melkein aina paise hoidetaan operatiivisella gastroenterologialla.

Taudin patogeneesi ja epidemiologia

Peritoneaalisen absessin muodostuminen alkaa siinä olevista tulehdusprosesseista, joita märkiminen vaikeuttaa. Tulevaisuudessa mätä leviää vatsakalvoa pitkin, ja sen ympärille muodostuu pyogeeninen kapseli. Tämä on seurausta hyperaktiivisuudesta puolustusvoimat stafylokokki- ja streptokokkiflooran aktiiviseen kasvuun ja lisääntymiseen vaikuttava organismi, Escherichia coli. Jos mätä ei olisi erotettu muista elimistä kalvolla, prosessin lopputulos olisi ollut toinen.

Vatsan paiseiden aiheuttajat ovat aerobisia ja anaerobisia bakteereja, jotka pääsevät vatsakalvoon kahdella tavalla: lymfogeenisesti (veren kautta) ja hematogeenisesti. Mahdollinen kontaktien leviäminen munanjohtimia ja haavat, huonosti käsitellyt ompeleet leikkauksen jälkeen. 30 %:lla potilaista paise muodostuu yhden vatsaelimen keskelle ja 70 %:lla - vatsansisäiseen tai retroperitoneaaliseen alueeseen.

Ruoansulatuskanavan monimutkaisten sairauksien tapausten määrä viime aikoina lisääntyy tasaisesti epäsuotuisan vuoksi ympäristötekijät. Tällaisia ​​sairauksia hoidetaan useimmiten nopeasti, ja märkiviä kasvaimia kuten postoperatiivinen komplikaatio kehittyy 0,8 %:lla potilaista, joille tehtiin suunnitelluista operaatioista vatsaontelossa ja 1,5 % hätäleikkausten seurauksena.

Vatsan paiseen syyt

Yksi syistä vatsaontelon kasvainten muodostumiseen ovat vammat, jotka häiritsevät verenkiertoa vatsan elimissä, mikä johtaa itse elimen tai läheisten kudosten tulehdukseen. Joskus jopa pieni vamma, joka puutteen vuoksi selvästi määritelty kliiniset oireet jätettiin huomioimatta, se voi tulevaisuudessa aiheuttaa märkimistä.

Mutta useimmissa tapauksissa märkimisen muodostuminen vatsaonteloon johtaa:

• sekundaarinen peritoniitti, joka kehittyy rei'itetyn umpilisäkkeentulehduksen, anastomoosien epäonnistumisen seurauksena vatsaontelon leikkausten jälkeen;
• virtsaelimen tulehdus naisilla, joilla on märkivä luonne (salpingiitti, märkivä parametriitti, pyosalpinx, tubo-munasarjapaise, munasarjojen tulehdus);
• ruuansulatuskanavan siirtyneet infektiot, akuutti kolekystiitti ja haimatulehdus, haavainen paksusuolitulehdus;
• haavavaurion epäonnistunut perforaatio pohjukaissuoli tai vatsa;
• selkärangan osteomyeliitti tai spondyliitti, jolla on tuberkuloottinen etiologia;
• helmintien hyökkäys.

Rajoitettu absessi muodostuu muutaman viikon kuluttua vatsakalvotulehduksesta, jolloin sairauden oireet ilmenevät selvästi, mikä riippuu muodostuman sijainnista ja koosta sekä edelleen hoidon intensiteetistä.

Vatsan paiseiden tyypit ja niiden oireet

Vatsaontelon paiseet luokitellaan etiologisen tekijän mukaan. Koulutus on jaettu:

Vatsaontelon absessin muodostumisen patogeneettinen mekanismi antaa toisen luokituksen, joka täydentää ensimmäistä ja vaikuttaa hoitomenetelmien valintaan:

• posttraumaattinen paise;
• postoperatiivinen koulutus;
• rei'itetyt haavat;
• metastaattiset paiseet.

Paikallispaikan mukaan vatsaonteloon nähden märkivät muodostelmat jaetaan:

• retroperitoneaalinen;
• intraperitoneaalinen;
• yhdistetty.

Vatsan elinten sijainnin mukaan paiseet ovat:

• suoliston välinen;
• Douglas-avaruuden muodostelmat (lantio);
• subfreninen;
• appendicular;
• elimen sisäinen;
• parietaalinen.

Jos on vain yksi paise, niin me puhumme yhdestä paiseesta ja kun muodostumia on enemmän kuin 2, useasta vatsan paiseesta.

Mikä tahansa vatsaontelon paise antaa oireita, jotka ovat yhteisiä kaikille sen lajikkeille:

• kehon yleinen myrkytys;
• ajoittainen kuume;
• hektinen lämpötila;
• vilunväristykset;
• takykardia ja korkea verenpaine.

Voidaan tunnistaa muitakin oireita, jotka ovat tyypillisiä useimmille vatsan paisetyypeille, mutta ne voivat kuitenkin joissain tapauksissa puuttua, varsinkin kun on kyse paikallisesta luokittelusta. Näitä oireita ovat:

• ruokahalun menetys;
• pahoinvointi ja (tai) oksentelu;
• suolitukos;
• vatsakalvon lihasten jännitys;
• kipu märkävyöhykkeen tunnustelussa.

Subdiafragmaattinen vatsan absessi voi aiheuttaa hengitettynä kipua hypokondriumissa, joka leviää olkapäähän ja lapaluuhun, yskää ja hengenahdistusta, muutosta kävelyssä (potilas nojautuu sivulle märkivä muodostuminen), kehon lämpötilan nousu. Lantion paise voi aiheuttaa kipua virtsatessa, toistuvia haluja hänelle ripuli, ummetus. Retroperitoneaaliset paiseet säteilevät selän kipua, jota pahentaa jalkojen taivuttaminen lonkkanivel. Absessin koko vaikuttaa oireiden voimakkuuteen, niiden määrälliseen indeksiin.

Taudin diagnoosi

Alkutarkastus mahdollistaa väliaikainen diagnoosi potilaan valitusten ja yleisen tilan perusteella. Lähes aina potilas on epätavallisessa asennossa, mikä auttaa häntä lievittämään tilaa: muodostuman sijainnista riippuen potilas makaa kyljellään tai selällään, puoliistuva, kumartuu eteenpäin. Kuiva, vuorattu harmahtava pinnoite kieli osoittaa myös sairauden olemassaolon. Vatsa on turvonnut, ja kun sitä tunnustellaan, potilas tuntee terävää kipua.

Subdiafragmaattinen paise antaa sellaisen näkyvä oire rintakehän epäsymmetriana alemmat kylkiluut ja kylkiluiden väliset tilat voivat usein työntyä esiin. Yleinen verikoe näyttää kohonnut taso leukosyytit, neutrofiilit, ESR-kiihtyvyys.

Mutta puhuminen absessin läsnäolosta ja vielä enemmän sen lokalisoinnista on mahdollista vain röntgentutkimuksen tulosten mukaan, jolla on ratkaiseva rooli taudin diagnosoinnissa. Käytetty vatsakalvon tutkimusradiografia mahdollistaa nesteen tason määrittämisen kapselissa ja kontrastitutkimuksella - mahalaukun tai suoliston silmukoiden siirtymäasteen. Jos on vika postoperatiiviset ompeleet, sitten näkee varjoaine, joka joutui paiseonteloon suolesta.

Ylemmän vatsakalvon paise voidaan diagnosoida ultraäänellä ja tarvittaessa erotusdiagnoosi käytä CT:tä ja diagnostinen laparoskopia. Ultraäänitutkimuksessa näkyy ääriviivat paiseesta, jonka sisältö näytöllä saa rihmamaisen rakenteen ja kaikuisuuden.

Erityyppisten haavaumien hoito vatsaontelossa

Nykyaikainen lääketiede antaa onnistuneita ennusteita, jos vatsakalvossa diagnosoidaan yksi absessi. Hoitoa on mahdotonta viivyttää, koska paise voi murtautua läpi ja sen sisältö pääsee keuhkopussin tai vatsaonteloon, mikä voi aiheuttaa vatsakalvontulehduksen tai jopa sepsiksen.

Vatsan paiseen hoitomenetelmät - kirurgiset, täydennettynä antibioottihoidolla aminoglykosidien, kefalosporiinien, imidatsolijohdannaisten avulla, jotka tukahduttavat aerobista ja anaerobista mikroflooraa, eivät salli patologisen prosessin leviämistä.

Kaikkien paiseiden kirurgisten toimenpiteiden järjestys on sama. Koulutus avataan alle nukutus, se valutetaan ja sisältö desinfioidaan. Vain paiseen pääsyn valinta vaihtelee sen sijainnin mukaan, erityisesti syvä. Subdiafragmaattinen paise avataan ekstraperitoneaalisesti, jos se on lähempänä pintaa, ja vatsakalvon kautta, jos paise on syvä.

Douglas-avaruusmuodostelmat avataan transrektaalisesti, harvemmin transvaginaalisesti. Psoas-absessin tyhjennys tapahtuu lumbotomian kautta. Useiden paiseiden poistamiseksi tarvitaan leveä vatsakalvon aukko, ja leikkauksen jälkeen tyhjennys on pakollinen, mikä auttaa aktiivista aspiraatiota ja mahdollistaa paiseontelon pesun.

Pienet paiseet voidaan tyhjentää ultraäänellä ihon läpi, mutta tässä tapauksessa ei voi olla 100 % varma, että märkivä muodostuma on kokonaan poistunut. Ja tämä voi aiheuttaa paiseen toistumisen tai sen siirtymisen toiseen paikkaan.

Peritoneaalisten paiseiden ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden seurauksena tässä kehon osassa rajoittuu erilaisten kirurgisten patologioiden oikea-aikaiseen poistamiseen, maha-suolikanavan sairauksien hoitoon, tulehdusprosesseihin naisten virtsaelimen järjestelmässä, riittävään hoitoon leikkauksen jälkeinen ajanjakso potilas noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Vähintään peritoneaalipaiseesta epäiltäessä, varsinkin jos kyseessä on vamma tai leikkaus, tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Vatsan paise on epäspesifinen tulehdusprosessi, jossa sisäelimet muodostuu märkivällä sisällöllä täytetty ontelo. Muodosteen seinät voivat olla anatomisia syvennyksiä, "taskuja", omentumin lehtiä tai nivelsiteitä. Tautiin liittyy yleensä kehon myrkytys ja voimakas kipu.

Sairauden kliininen kuva riippuu paiseen sijainnista, tyypistä ja kestosta. Valitusten luonne ja voimakkuus liittyvät myös suoraan yleiskunto ihmiskehon, kipukynnys. On tapauksia, joissa potilas on huolissaan vain vähäisestä vatsakipusta ja subfebriilikuumeesta.

Epäspesifiset (yleiset) ilmenemismuodot

Liittyminen on mahdollista: ummetus, voimakas turvotus, oksentelu. AT kliininen analyysi veri paljastaa akuutille tulehdusprosessille ominaisia ​​muutoksia: kohonneet arvot ESR, leukosytoosi ja neutrofiilia.

Erityiset ilmentymät

Erikoisuus kliininen kuva paise riippuu myös sen sijainnista:

Ontelot, joissa on mätä haiman ja pernan alueella, ovat harvinaisempia ja niillä on samanlaisia ​​oireita akuutti tulehdus nämä elimet (tuhoava haimatulehdus, pernatulehdus).

Taudin syyt

Paiseiden muodostuminen vatsaonteloon voi johtaa:

• kirurginen toimenpide, jossa ei noudateta antiseptisten aineiden sääntöjä, "unohdettuja" työkaluja, lautasliinoja;
• puukotus, tylppä vatsan trauma, ampumahaavat;
• akuutti kolekystiitti, destruktiivinen haimatulehdus, rei'itetty pohjukaissuolihaava tai mahahaava;
• akuutti flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus, kohdun lisäosien tulehdus;

Diagnostiset menetelmät

Jos märkivälle tulehdukselle tyypillisiä valituksia ilmenee, ota yhteyttä terapeuttiin, jonka tulee tutkimuksen ja kuulustelun jälkeen ohjata potilas asianmukaiselle asiantuntijalle. Se voisi olla kirurgi tai gynekologille. Kun akuutti kehitys oireita tai jyrkkä huononeminen tilassa, on suositeltavaa kutsua ambulanssi sairaanhoito, joka vie potilaan erikoisosastolle.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja sen syyn etsimiseksi voidaan määrätä seuraavat tutkimukset:

Hoito

Kirurginen hoito

Useimmissa tapauksissa käytetään minimaalisesti invasiivista tekniikkaa - muodostelman pistoneulalla tapahtuvaa tyhjennystä ja mätäimua ja erityisen kumiputken viemistä onteloon. Sen kautta tulehduskohta desinfioidaan viemällä antiseptiset liuokset ja antibiootit.

Subdiafragmaattisten, subhepaattisten ja suoliston välisten paiseiden kanssa tyhjennys suoritetaan etuosan läpi vatsan seinämä ultraäänivalvonnassa. Jos mätä on kertynyt pieneen lantioon, pääsy tapahtuu peräsuolen tai kohdun takaosan kautta.

Edellisen menetelmän tehottomuuden vuoksi paiseen vaikeasti tavoitettavissa olevan sijainnin tapauksessa yleinen pääsy suoritetaan mediaaniviillon kautta. Epäonnistumatta jätetään vatsaonteloon tyhjennys, jotta mätä virtaa ulos edelleen, säännöllinen pesu antiseptisillä liuoksilla.

Lääketieteellinen terapia

Kirurginen toimenpide ei tuota toivottua vaikutusta ilman systeemisen lääkärin oikea-aikaista nimittämistä antibioottihoito. Tämä tehdään antibiooteilla monenlaisia altistuminen (suojatut penisilliinit, 3. sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit). Joissakin tapauksissa määrätään varaantibiootteja. Optimaalinen antotapa on lihakseen tai laskimoon.

Proteolyysin estäjät ("Gordoks", "Kontrykal") auttavat pysäyttämään kudosten hajoamisprosessit ja parantavat myös tunkeutumista antibakteeriset lääkkeet tulehduskohtaan. Jos potilaan vaste systeemiseen mikrobihoitoon on riittämätön, immunoglobuliinit, jotka sisältävät vasta-aineita suuri numero mikro-organismeja.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste koko elämäksi

Ilman asianmukaista hoitoa tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa:

• Paisekapselin repeämisestä johtuva diffuusi peritoniitti. Ilmenee akuutti kipu, tilan heikkeneminen, voimakkaan jännityksen ilmaantuminen vatsalihaksissa, takykardia, kuume.
• Sepsis on kehon systeeminen reaktio märkivälle tulehdukselle. Sille on ominaista vakava myrkytys, nekroosin muodostuminen sisäelimissä ja useiden elinten vajaatoiminta.

Kirurgisen toimenpiteen, mätäaspiraation ja riittävän antibioottihoidon määräämisen tapauksessa taudin ennuste on suotuisa - täydellinen paraneminen on mahdollista.

Vatsaontelon seinämiä reunustavat parietaalinen vatsakalvo, ja täällä sijaitsevien sisäelinten ulkopinnalla on viskeraalinen vatsakalvo. Näiden kahden arkin välissä on pieni määrä nestettä, joka varmistaa elinten vapaan liukumisen niiden supistuksen aikana. Peritoneumin levyt ovat erittäin hyvin varustettuja verisuonilla ja reagoivat tulehduksella mihin tahansa infektioon.

Peritoneumilla on korkeat plastiset ominaisuudet. Tämä tarkoittaa, että se pystyy nopeasti tarttumaan yhteen ensisijaisen tartuntakohteen ympärille ja pysäyttämään männän leviämisen koko vatsaonteloon. Usein suolen, omentumin ja sisäelinten väliin kehittyy tarttumisprosessi. Tämä luo edellytykset rajallisten märkivien tulehdusalueiden - vatsan paiseiden - muodostumiselle.

Vatsan paiseiden tyypit

Paiseen sijainti riippuu suoraan elimestä, jossa primaarinen patologinen prosessi sijaitsee.

Itse asiassa tällainen absessi on rajoitettu peritoniitti. Sitä ympäröi tiheä peritoneaalisten levyjen ja elinten seinämien kapseli. Tämän kohdistuksen sijainti riippuu ensisijaisesta sijainnista patologinen prosessi (sappirakko, umpilisäke ja niin edelleen), sekä märkivän sisällön siirtymäaste painovoiman vaikutuksesta tai infektion leviäminen imusolmukkeiden tai laskimoteiden kautta.

Vatsan paiseita on 4 päätyyppiä:

• subfreninen;
• pieni lantio;
• periappendicular;
• suoliston välinen (yksittäinen ja moninkertainen).

Yleisestä patogeneesistä huolimatta kliiniset ilmentymät nämä sairaudet ovat erilaisia. Kirurgin on oltava kokenut tällaisten paiseiden tunnistamisessa varhaisessa vaiheessa.

Subdiafragmaattinen paise

Pallea on lihaksikas seinä, joka erottaa vatsaontelon rinnasta. Se on muodoltaan kaksi kupolia, jotka on kiinnitetty kylkiluihin ja selkärangan ympärysmittaa pitkin ja kohotettu sisäelinten yläpuolelle keskellä. Näillä osastoilla subdiafragmaattisen paiseen muodostumisen todennäköisyys on suurin. Patologiaa esiintyy sekä miehillä että naisilla ja puolet tapauksista johtuu vatsaelinten kirurgisesta toimenpiteestä.

Syyt

Sairaudet, joita subdiafragmaattinen paise voi monimutkaistaa:

• tai 12 pohjukaissuolihaava;
• erilaisia ​​vammoja, ampumahaavoja ja kirurgisia toimenpiteitä vatsan elimissä.

Harvinaisissa tapauksissa paiseen muodostumisen syytä ei voida määrittää, ja sitten sitä kutsutaan primaariseksi subdiafragmaattiseksi paiseeksi.

Oireet

Akuutit paiseet, joihin liittyy kliinisiä oireita, ovat paljon yleisempiä. Krooniset märkivä pesäkkeet säilyvät pallean alla olevissa kudoksissa yli kuusi kuukautta, eikä niihin liity ilmeisiä ilmenemismuotoja.

Potilas on häiriintynyt jatkuva kipu oikeassa tai vasemmassa hypokondriumissa. Frenisten hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi nämä tuntemukset voivat säteillä (leviää) ylempi osa selkä, lapaluu, hartialihas. Samasta syystä siellä toistuva pahoinvointi ja hikkausta.

Oksentelu, ruokahaluttomuus, jatkuva yskä, hengenahdistus, hikoilu, vaikeissa tapauksissa, erityisesti vanhuksilla, sekavuus.

Diafragmaattiselle paiseelle on ominaista pitkittynyt kuume ja vilunväristykset. Sydämen syke ja hengitys nopeutuvat.

Tutkimuksessa lääkäri panee merkille potilaan pakkoasennon: potilas makaa selällään tai kyljellään, harvemmin hän on puoli-istuva. Kielen ja limakalvojen kuivuus havaitaan, kieli on päällystetty harmaalla pinnoitteella. Kuiva yskä kirjataan usein. Vatsa on hieman turvonnut. Kun sitä tunnustetaan, kipua esiintyy oikealla tai vasemmalla hypokondriumissa. Kylkiluiden väliset tilat VIII-XII kylkiluiden alueella voivat myös olla tuskallisia.

Jos paise on erittäin suuri, vastaavalla puolella on alempien kylkiluiden ulkonema ja kylkiluiden väliset tilat. Rintakehä muuttuu epäsymmetriseksi. Koputus rintakaarta pitkin on tuskallista. Paise syrjäyttää maksan alaspäin, joten sen alareuna on käytettävissä tunnustelua varten (palpaatio). Jos et määritä maksan yläreunaa, sen kasvusta voidaan tehdä virheellinen oletus.

Vakavissa tapauksissa tapahtuu vatsaontelon laskimojärjestelmän puristus. Seurauksena on vatsan lisääntyminen (askites). Maksan vajaatoimintaan liittyy ihon keltaisuutta. Suoliston peristaltiikka hidastuu.

Potilas on usein hämmentynyt, ahdistunut eikä ymmärrä huonon terveytensä syitä.

Mahdolliset komplikaatiot:

• sepsis ja septikemia, kun mikrobit pääsevät verenkiertoon;
• yleinen heikkous, uupumus;
• aivojen, keuhkojen tai maksan paiseet;
• kalvon repeämä;
• , mediastiniitti, ;
• alemman onttolaskimon tukos, jonka kautta veri palaa sydämeen;
• , askites, turvotus;
• hemorraginen oireyhtymä.

Diagnostiikka

Verikokeessa muutokset vastaavat tulehdusprosessi. ESR, leukosyyttien määrä lisääntyy, neutrofiilia esiintyy ja leukoformula siirtyy vasemmalle.

Tärkeää subdiafragmaattisen paiseen nopeassa diagnosoinnissa on röntgentutkimus. Kalvon oikea kupu nousee ja litistyy. Fluoroskopialla määritetään sen liikkuvuuden väheneminen.

Oikean keuhkon alalohko voi supistua, mikä johtaa atelektaasiin. Joissakin tapauksissa keuhkopussin reaktio tulehdukseen pallean toisella puolella ja effuusio kehittyy pleuraontelo. Nämä prosessit johtavat keuhkokentän läpinäkyvyyden vähenemiseen vaurion puolella.

Diafragmaattiselle paiseelle ominaista merkki on kupla, jossa on vaakasuora nestetaso ja sen yläpuolella kaasupuolisko.

Ruoansulatuselinten tutkimiseen käytetään myös röntgenkontrastimenetelmiä.

Paiseen paras visualisointi saavutetaan ultraääni vatsan elinten laskennallinen tai magneettikuvaus.

Hoito

Paise avataan, puhdistetaan ja tyhjennetään.

Diafragmaattinen paise on avattava ja puhdistettava (tyhjennettävä). Tällainen leikkaus on teknisesti erittäin vaikea, sillä siihen liittyy riski, että mikrobeja pääsee avautuneeseen vatsaonteloon tai rintaonteloon. Tämän vuoksi kirurgit käyttävät yleensä dorsaalista pääsyä. Viilto tehdään selkärangasta kainalolinjaan, osa XI-XII kylkiluista poistetaan, keuhkopussi kuoritaan ja sitten pallea avataan ja paise saavutetaan. Se puhdistetaan, jolloin sen onteloon jää ohut putki, jonka läpi paiseen sisältö virtaa.

Joissakin tapauksissa pienillä pinnallisilla paiseilla niiden perkutaaninen tyhjennys on mahdollista käyttämällä erityistä pitkää neulaa, joka työnnetään hallinnassa. röntgenkuvat tai ultraääni.

Jos paiseontelo on puhdistettu epätäydellisesti, sen uusiutuminen on mahdollista.

Samaan aikaan potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on tuhota vahingossa verenkiertoon pääseviä mikrobeja. Pitkän prosessin aikana tarvitaan niin sanottua ravitsemuksellista tukea - ravinneseosten suonensisäistä antoa varten nopea toipuminen kehon energiatasapaino.

Jos tällainen paise jätetään hoitamatta, se johtaa useimmissa tapauksissa tappava lopputulos progressiivisen myrkytyksen taustalla. Parhaat tulokset Hoito saavutetaan avoimen leikkauksen ja massiivisen antibioottien yhdistelmällä.

Diafragmaattisten paiseiden ehkäisemiseksi jokaisen potilaan, jolle on leikattu rintakehän tai vatsaontelon elimiä kahden ensimmäisen päivän aikana, tulee aloittaa hengitysharjoituksia. Aktiiviset sisään- ja uloshengitykset saavat pallean liikkumaan, mikä estää rajoitetun paiseen muodostumisen.

Interintestinaalinen paise

Tällainen paise esiintyy suoliston silmukoiden, omentumin, suoliliepeen välissä. Paiseet ovat yleensä pieniä, mutta niitä voi olla useita. Tärkeimmät syyt:

• tuhoisa umpilisäkkeen tulehdus;
• mahalaukun tai suoliston rei'itetty haava;
• jäljelle jääneet vaikutukset diffuusin peritoniitin jälkeen;
• kirurgisten toimenpiteiden seuraukset vatsan elimiin.

Oireet

Suoliston välisen absessin ilmaantuessa leikkauksen jälkeisellä kaudella potilaan tila huononee. Myrkytys lisääntyy, jonka seurauksena on ruokahaluttomuus, heikkous, hikoilu. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Lämpötila nousee sisään vaihtelevassa määrin, iltaan mennessä saavuttaa kuumeiset luvut.

Potilas valittaa kohtalaista tylsää vatsakipua, joka voi olla ajoittaista. Arkuus sijoittuu usein napaan. Joskus on turvotusta. Lapsilla ulosteessa esiintyy liman sekoitusta, harvemmin verta.

Toisin kuin akuutti kirurgiset sairaudet, vatsa, jossa on suoliston absessi, on pehmeä, ei ole oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Ainoastaan ​​paiseen sijainnissa on aina havaittavissa oleva kipu tunnustelussa.

Jos paise on suuri ja lähellä vatsan etuseinää, voidaan määrittää sen suojaavan jännityksen merkkejä - vatsalihasten lisääntynyt tiheys. Ihon turvotus ja punoitus tällä alueella on todennäköistä.

Suoliston absessi voi monimutkaistaa obstruktiivista (kompressiosta johtuvaa) suoliston tukkeumaa. Tässä tapauksessa uloste viivästyy, kaasujen puuttuminen, turvotus ja kipu vatsassa.

Diagnostiikka

Suoliston välisen paiseen tunnistaminen on melko vaikeaa. Muutokset veressä ovat epäspesifisiä ja heijastavat tulehdusta: ESR nousee, leukosyyttien määrä lisääntyy neutrofiilisten muotojen vuoksi. Radiografisesti määritetty pimennyskohta. Neste- ja kaasutasot näkyvät hyvin harvoin. Diagnoosissa on suuri apu ultraäänellä, jonka avulla lääkäri määrittää paiseen koon ja sijainnin. Yleensä märkivä pesäke voidaan nähdä vatsaelinten tomografialla.

Epäilyttävissä tapauksissa määrätään laparoskopiaa suoliston silmukoiden välisten paiseiden etsimiseksi. Joskus tarvitaan tutkiva laparotomia.

Hoito

Määrätään antibakteerinen hoito, korjaavat aineet, liuosten suonensisäinen anto. Jos potilaan tila ei parane 1-2 päivän kuluttua, suoliston välinen paise hoidetaan kirurgisesti. Paiseen tarkka projektioalue vatsan seinämässä määritetään, siihen tehdään viilto, mätä poistetaan ja paiseontelo tyhjennetään. Useita kertoja päivässä se pestään lääkeliuoksilla, viikon kuluttua viemäröinti poistetaan.

Lantion paise

Lantion paise voi vaikeuttaa joitakin gynekologisia sairauksia ja lantion leikkauksia.

se patologinen tila kehittyy yleensä sen jälkeen akuutti umpilisäkkeen tulehdus tai gynekologiset toimenpiteet. Se voi myös vaikeuttaa Crohnin tautia, divertikuliittia tai mitä tahansa vatsan leikkausta. Pienen lantion paise on pitkään oireeton, joskus jopa suuria.

Miehillä mätä kerääntyy virtsarakon ja peräsuolen väliin, naisilla - kohdun ja emättimen takaosan väliin toisella puolella ja peräsuolen toisella puolella. Yksi lantion paisetyyppi on tubo-munasarja. Se kehittyy naisilla lisääntymisikä ja voi monimutkaistaa tulehdukselliset sairaudet lisääntymiselimet (munasarjat, munanjohtimet).

Altistavat tekijät - raskaus ja immuunipuutos.

Oireet

Mahdolliset lantion absessin merkit:

• yleinen myrkytys: kuume, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
• paikalliset oireet: alavatsakipu, ripuli, kivulias ulostamistarve, lima peräsuolesta, tiheä virtsaaminen, emätinvuoto;
• peräsuolen etuseinän arkuus ja turvotus peräsuolen tai emättimen tutkimuksen aikana;
• joskus oireita osittainen tukos ohutsuoli(vatsakipu, turvotus, ulostehäiriöt).

Lisätutkimuksia ovat täydellinen verenkuva (määritetään epäspesifiset tulehduksen merkit), ultraääni, tietokonetomografia lantion elimet.

Hoito

Potilas on vietävä sairaalaan. Kun märkivän fokuksen sijainti on selvitetty, se lävistetään erityisellä neulalla emättimen tai peräsuolen seinämän läpi ultraäänen tai CT:n valvonnassa. Joissakin tapauksissa vaaditaan paisepunktio pubiksen yläpuolella. Joskus tarvitaan leikkausta - laparoskopiaa tai laparotomiaa. Samalla määrätään antibiootteja.

Paiseen poistamisen jälkeen poistuu sen syy, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus tai.

Periappendicular absessi

Tämä on apendikulaarisen infiltraatin komplikaatio, joka muodostuu muutaman päivän kuluttua akuutin umpilisäkkeen tulehduksesta. Infiltraatti sisältää umpisuolen kupolin, umpilisäkkeen, suolen silmukat, omentumin. Kun se märkii, syntyy periappendicular absessi.

Oireet

Tällaisen absessin muodostumiseen liittyy toistuva potilaan tilan heikkeneminen. On huomattava kuume ja vilunväristykset. Aiemmin laantunut kipu oikealla suoliluun vyöhykkeellä voimistuu. Tunnustuksessa (palpaatiossa) siellä määritetään tuskallinen muodostuminen, joka kasvaa vähitellen ja pehmenee. Näytä positiivisia oireita peritoneaalinen ärsytys.

Verikoe osoittaa tulehduksen merkkejä. Diagnoosissa voidaan käyttää tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta.

- rajoitettu absessi vatsaontelossa, suljettuna pyogeeniseen kapseliin. Klinikan ominaisuudet riippuvat märkivän fokuksen sijainnista ja koosta; yleisiä ilmentymiä vatsan paise ovat kipu ja paikallinen vatsalihasten jännitys, kuume, suolitukos, pahoinvointi jne. Paisediagnoosi sisältää vatsaelinten tutkimusradiografian, ultraäänen ja vatsaontelon TT:n. Vatsaontelon absessin hoito koostuu paiseen avaamisesta, tyhjentämisestä ja desinfioinnista; massiivinen antibioottihoito.

Laajassa merkityksessä operatiivisella gastroenterologialla tarkoitetaan vatsaontelon paiseita intraperitoneaalisina (intraperitoneaalisina), retroperitoneaalisina (retroperitoneaalisina) ja orgaanisina (intraorgaanisina) paiseina. Intraperitoneaaliset ja retroperitoneaaliset paiseet sijaitsevat pääsääntöisesti anatomisten kanavien, taskujen, vatsaontelon pussien ja retroperitoneaalisen kudoksen solutilojen alueella. Vatsaontelon sisäisiä paiseita muodostuu useammin maksan, haiman tai elinten seinämien parenkyymiin.

Peritoneumin plastiset ominaisuudet sekä sen parietaalisen levyn, omentumin ja elinten väliset tarttumiset edistävät tulehduksen rajaamista ja eräänlaisen pyogeenisen kapselin muodostumista, joka estää märkivän prosessin leviämisen. Siksi vatsaontelon absessia kutsutaan myös "rajoitetuksi peritoniitiksi".

Vatsan paiseiden syyt

Useimmissa tapauksissa vatsan paiseiden muodostuminen liittyy sekundaariseen vatsakalvontulehdukseen, joka kehittyy sen seurauksena, että suolen sisältö pääsee vapaaseen vatsaonteloon rei'itetyn umpilisäkkeen tulehduksen aikana; veri, effuusio ja mätä hematoomien valumisen aikana, anastomoottiset vuodot, leikkauksen jälkeinen haimanekroosi, vammat jne.

75 %:ssa tapauksista vatsan paiseet sijaitsevat intraperitoneaalisesti tai retroperitoneaalisesti; 25 % - orgaanisesti. Yleensä vatsan paise muodostuu muutaman viikon kuluttua peritoniitin kehittymisestä. Vatsan paiseiden tyypillisiä lokalisaatiokohtia ovat suurempi omentum, suoliliepe, pieni lantio, lannealue, subfreninen tila, parenkymaalisten elinten kudosten pinta tai paksuus.

Vatsan paise voi johtua märkivä tulehdus naisen sukuelimet- akuutti salpingiitti, adneksiitti, parametriitti, pyovar, pyosalpinx, tubo-munasarjaabsessi. On haimatulehduksen aiheuttamia vatsaontelon paiseita: tässä tapauksessa niiden kehittyminen liittyy haiman entsyymien toimintaan ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa voimakkaan tulehdusreaktion. Joissakin tapauksissa vatsan paise kehittyy akuutin kolekystiitin tai maha- ja pohjukaissuolihaavan, Crohnin taudin, komplikaationa.

Psoas-absessi (tai nivellihaksen paise) voi olla seurausta selkärangan osteomyeliitistä, tuberkuloosista spondyliitista tai paranefriitistä. Vatsan paiseiden pyogeeninen kasvisto on usein polymikrobista, jossa yhdistyvät aerobiset ( coli, proteus, stafylokokit, streptokokit jne.) ja anaerobiset (klostridiat, bakteroidit, fusobakteerit) mikrobiyhdistykset.

Vatsan paiseiden luokitus

Vatsan paiseet jaetaan retroperitoneaalisiin, vatsaontelonsisäisiin ja yhdistettyihin sijainnin mukaan vatsakalvoon nähden; paiseiden lukumäärän mukaan - yksi tai useampi. Paikan mukaan on subdiafragmaattisia, suolien välisiä, appendikulaarisia, lantion (Douglasin avaruuspaiseita), parietaalisia ja elinten sisäisiä paiseita (sisäsuolensisäisiä, haiman, maksan, pernan paiseita).

Vatsan absessin oireet

Sairauden alkaessa kaikentyyppisissä vatsan paiseissa yleiset oireet vallitsevat: myrkytys, ajoittainen (jaksoittainen) kuume ja hektinen lämpötila, vilunväristykset, takykardia. Usein vatsaontelon paiseessa havaitaan pahoinvointia, anoreksiaa, oksentelua; kehittyy paralyyttinen ileus, voimakas kipu absessin alueella, vatsalihasten jännitys määritetään.

Vatsan lihasjännityksen oire on selkein vatsan paiseet, jotka sijaitsevat mesogastriumissa; subdiafragmaattisen lokalisoinnin haavat yleensä poistuvat paikallisia oireita. Subdiafragmaattisten paiseiden tapauksessa hypokondriumin kipu hengityksen yhteydessä olkapään ja lapaluiden säteilytyksellä, yskä, hengenahdistus voivat häiritä.

Lantion paiseiden oireita ovat mm vatsakipu, lisääntynyt virtsaaminen, ripuli ja tenesmus refleksiärsytyksen vuoksi Virtsarakko ja suolet. Retroperitoneaalisille absesseille on ominaista kivun lokalisoituminen alaosat takaisin; kun taas kivun voimakkuus kasvaa taivutuksen myötä alaraaja lonkkanivelessä. Vatsaabsessin oireiden vakavuus liittyy paiseen kokoon ja sijaintiin sekä antimikrobisen hoidon intensiteettiin.

Vatsan paiseiden diagnoosi

Yleensä hän kiinnittää ensitarkastuksessa huomiota potilaan pakko-asentoon, jonka hän ottaa tilansa lievittämiseksi: kyljellään tai selällään, puoliksi istuva, kumartuminen jne. Kieli on kuiva, vuorattu harmahtava pinnoite, vatsa on hieman turvonnut. Vatsan tunnustelu vatsaontelon paiseella paljastaa arkuuden osastoilla, jotka vastaavat märkivän muodostumisen sijaintia (alumakondriumissa, lantion syvyydessä jne.). Subdiafragmaattisen paiseen esiintymiselle on ominaista rintakehän epäsymmetria, kylkiluiden välisen tilan ulkonema ja kylkiluut.

AT yleinen analyysi veri, jossa on vatsaontelon paise, paljasti leukosytoosin, neutrofilian, kiihtyneen ESR:n. Ratkaiseva rooli vatsan paiseen diagnosoinnissa on röntgentutkimuksella. Yleensä tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus paljastaa ylimääräisen muodostuman nestetasolla. Ruoansulatuskanavan kontrastitutkimus (ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskopia, fistulografia) määrittää mahalaukun tai suoliston silmukoiden siirtymisen infiltraatilla. Jos postoperatiiviset ompeleet epäonnistuvat, varjoaine pääsee suolesta paiseonteloon.

Vatsaontelon ultraääni on informatiivisin sen yläosien paiseesta. Vatsan absessin erotusdiagnoosin monimutkaisuuden vuoksi CT ja diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu.

Vatsan paiseiden hoito

Vatsan absessin kirurginen hoito suoritetaan antibioottihoidon (aminoglykosidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, imidatsolijohdannaiset) alla aerobisen ja anaerobisen mikroflooran tukahduttamiseksi.

periaatteet kirurginen hoito Kaikentyyppisten vatsan paiseiden avaaminen ja tyhjentäminen sekä riittävän puhtaanapito. Pääsy vatsaontelon paiseeseen määräytyy sen sijainnin perusteella: subdiafragmaattiset paiseet avataan ekstraperitoneaalisesti tai transperitoneaalisesti; Douglas-tilan paiseet - transrektaalinen tai transvaginaalisesti; psoas absessi - lumbotomiasta jne. Useiden paiseiden läsnä ollessa tehdään vatsaontelon leveä avaaminen. Leikkauksen jälkeen jätetään viemäri aktiiviseen aspiraatioon ja huuhteluun.

Pienet yksinäiset subdiafragmaattiset paiseet voidaan tyhjentää perkutaanisesti ultraääniohjauksessa. Kuitenkin, jos mätä ei poisteta täydellisesti, on suuri todennäköisyys paisen uusiutumiseen tai sen kehittymiseen muualla subdiafragmaisessa tilassa.

Vatsan paiseiden ennustaminen ja ehkäisy

Yhdellä vatsan paiseella ennuste on usein suotuisa. Absessin komplikaatioita voivat olla männän läpimurto vapaaseen keuhkopussin tai vatsaonteloon, vatsakalvontulehdus, sepsis.

Vatsan paiseiden ehkäisy edellyttää akuutin paiseiden oikea-aikaista poistamista kirurginen patologia, gastroenterologiset sairaudet, naisten sukupuolielinten alueen tulehdukset, leikkauksen jälkeisen ajan riittävä hoito vatsaelinten toimenpiteiden jälkeen.

Ja meillä on myös