Kiveskivestyrä mikrobiaalinen 10. Lonkkadysplasia vastasyntyneillä, oireet imeväisillä

Vatsan elinten elementtien ulkoneminen nivuskanavan läpi on luonnehdittu nivus-kivestyräksi. Tämä tila voi olla synnynnäinen tai ilmaantua samanaikaisesti ikään liittyvien muutosten kanssa, ja väestön miesosassa sitä havaitaan paljon useammin kuin naisilla.

Patologia reagoi hyvin hoitoon, erityisesti ajoissa. Pitkälle edenneet tapaukset voivat uhata tyräpussin rikkoutumista ja rajoittuneiden elinten nekroosia.

ICD 10 -koodi:

• K 40 - nivustyrä.
• K 40.0 - molemminpuolinen nivustyrä ja tukos.
• K 40.1 - kahdenvälinen nivustyrä kuoliokomplikaatioineen.
• K 40.2 - komplisoitumaton molemminpuolinen nivustyrä.
• K 40.3 - yksipuolinen tai ilman selvennystä, tukosilmiöillä.
• K 40.4 - yksipuolinen tai määrittelemätön, jossa on gangrenoottisia komplikaatioita.
• K 40.9 - yksipuolinen tai määrittelemätön, mutkaton.

Nivus-kivespussin tyrän syyt

Tekijät, jotka määräävät henkilön alttiuden nivus-kivespussin tyrälle, ovat:

• perinnöllisyys;
• ikä 50 vuoden jälkeen;
• neurologiset patologiat, jotka vaikuttavat vatsan seinämän hermostoon;
• lihavuus, ylimääräiset kilot.

Funktionaaliset tekijät, jotka voivat johtaa patologian ilmenemiseen, ovat seuraavat:

• liiallinen fyysinen rasitus vatsan alueella;
• krooninen ulostusvaikeus, ummetus;
• eturauhasen adenooma, joka ilmenee virtsaamisen heikkenemisen yhteydessä;
• krooniset yskäkohtaukset.

Sairauden patogeneesi

Tämän taudin tärkeimmät syyt liittyvät läheisesti tietyn potilaan vatsan ja nivusalueen lihas-nivellaitteiston rakenteisiin. Tärkein asia on itse nivuskanavan ja nivusrenkaan kunto. Näiden elinten heikkous altistaa tyrän esiintymiselle.

Nivus-kivestyrät jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Sijainnin mukaan:
  • yksi puoli;
  • kahdelta puolelta.
• Tyypillisesti:
  • suora tyrä;
  • vino tyrä.
• Tapahtuman mukaan:
  • synnynnäinen tyyppi;
  • hankittu tyyppi.
• Kehitysasteen mukaan:
  • alkumuoto;
  • nivus-kanavan muoto;
  • täydellinen vino nivustyrä;
  • nivus-kivestyrä;
  • jättimäinen muoto.
• Virran luonteen mukaan:
  • ilman komplikaatioita (vähennyksen kanssa ja ilman);
  • komplikaatioiden kanssa (loukkauksella, koprostaasilla, tulehduksella jne.).
• Vakavuuden mukaan:
  • yksinkertainen tyrä;
  • siirtymämuoto;
  • monimutkainen tyrä.

Oireet nivus-scrotal tyrä

Vino nivus-kivestyrä on yleisempi kuin suora. Suora tyrä esiintyy vain 5-10 prosentissa tapauksista ja silloinkin pääasiassa vanhuksilla. Tällainen ulkonema on useimmissa tapauksissa kahdenvälinen. Epäsuora tyrä esiintyy yleensä nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, usein toisella puolella.

Yksi tyräpatologian tyypillisistä oireista on turvotuksen muodossa oleva tuberkuloosi nivusalueella. Vino nivus-kivestyrä on pitkänomainen, se sijaitsee nivuskanavaa pitkin ja lasketaan usein kivespussiin. Jos ulkonema on suuri, osa kivespussista voi suurentua huomattavasti, iho venyy ja peniksen poikkeama on näkyvä vastakkaiselle puolelle. Jättimäisellä herniaalisella muodolla penis voidaan haudata ihopoimuihin.

Suoralla nivuskivestyrällä on suhteellisen pyöreä muoto, joka sijaitsee nivussiteen keskiosassa.

Tilanteissa, joissa herniaalivaurio sijaitsee nivuskanavan aukon odotetun ulostulon yläpuolella, on suljettava pois parainguinaalinen tai interstitiaalinen patologia.

Nivus-kivespussin tyrä miehillä ilmenee voimakkaana kipuna. Kipua voi esiintyä ulkoneman paikkaa tunnettaessa, fyysisen rasituksen jälkeen, mutta levossa kipu laantuu. Yksittäin voi ilmaantua oireita, kuten yleistä heikkoutta ja epämukavuutta, dyspeptisiä oireita (pahoinvointikohtauksia, oksentelua).

Lasten nivus-kivestyrä voi muodostua missä iässä tahansa, useammin oikealle puolelle. Ensimmäiset merkit voidaan nähdä paljaalla silmällä:

• vatsan jännityksessä, naurun, aivastelun, yskimisen aikana, nivusalueelle ilmestyy tuberkuloosi, jossa on pehmeää sisältöä;
• tuberkkeli katoaa levossa tai piiloutuu painettaessa.

Joskus voi esiintyä epämukavuutta, lievää kipua, pääasiassa fyysisen rasituksen jälkeen.

Nivus-kivespussityrä vastasyntyneillä sillä on synnynnäinen luonne ja se muodostuu jopa kohdun sisällä. Patologia voidaan todeta jo vauvan ensimmäisinä elinkuukausina: nivusissa tuberkuloosi ilmaantuu ja kasvaa lapsen itkun ja ahdistuksen aikana ja katoaa, kun vauva rauhoittuu. Tubercle on kivuton kosketukseen, sen muoto on pyöreä tai soikea, helposti pienennetty.

Kuristunut nivus-kivestyrä on vaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Kuinka tunnistaa tällainen komplikaatio?

• Ulkoneman kohdan iho muuttuu purppuraiseksi tai syanoottiseksi.
• On voimakasta kipua, pahoinvointia tai oksentelua.
• On häiriö uloste, ilmavaivat, ruokahalu katoaa.

Rikkoutuessaan tuberkuloosi muuttuu erittäin kipeäksi tunnustettaessa. Sitä ei voi enää asettaa takaisin, kun taas vahingoittumaton nivus-kivestyrä jää helposti piiloon sormella painettaessa.

Ummetus nivus-kivespussin tyrässä ilmenee, kun suolen silmukka on vaurioitunut - esiintyy tila, joka vastaa täysin suolistotukoksen ominaisuuksia. Ummetukseen voi liittyä merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä, turvotusta, röyhtäilyä, närästystä ja oksentelua. On turhaa odottaa apua tällaisessa tilassa - on kiireellistä kutsua "hätäapu".

Tehosteet

Nivus-kivestyrän komplikaatioita kehittyy ilman oikea-aikaista hoitoa:

• hernial tuberkuloosin rikkoutuminen on yleisin seuraus, joka eliminoidaan vain kirurgisilla menetelmillä;
• puristettuun tyräpussiin jääneiden elinten nekroosi - suolen silmukat, omentumin osat, virtsarakko;
• peritoniitti - vaarallinen tulehdusreaktio, joka leviää koko vatsaonteloon (se voi myös ilmetä rikkomisen seurauksena);
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus - umpilisäkkeen kudosten tulehdus, joka ilmenee umpilisäkkeen verisuonten puristamisen seurauksena nivusrenkaalla;
• nivustyrän kliiniset seuraukset voivat olla ruoansulatushäiriöt, suolistohäiriöt, turvotus jne.

Pelottavin komplikaatio on tyrän rikkoutuminen - tämä tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, sairaalahoitoa sairaalassa ja hätäkirurgista leikkausta.

, , , ,

Nivus-kivespussin tyrän diagnoosi

Lääkäri määrittää diagnoosin potilaan valitusten sekä ulkoisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tunnistus suoritetaan etusormen avulla: nivus-kivestyrällä tuberkuloosi on helposti käsinkosketeltava, ja reisiluun sen tunteminen on melko vaikeaa.

Lapsilla lääkäri määrittää samanaikaisesti kivesten laskeutumisen kivespussiin, niiden koon ja muodon sekä varicocelen puuttumisen. Nivusalueen imusolmukkeiden kunto on pakollista tarkistaa.

Tyrävaurion kunto tarkastetaan potilaan vaaka- ja pystyasennossa.

• kivespussin ultraäänitutkimus, joka auttaa määrittämään tyräpussin sisällön (esimerkiksi osa virtsarakkoa tai suolen osa). Lisäksi ultraäänen avulla on mahdollista erottaa tyrä kiveksestä;
• diafanoskopiamenetelmä on kivespussin valon läpikuultavuus - yksinkertainen ja edullinen diagnostinen menetelmä. Jos pussin sisältö on nestemäistä, säteet valaisevat tuberclen läpi ilman ongelmia. Tiheämpi rakenne ei päästä säteitä läpi, ja valo näyttää tylsältä tai epätasaiselta.

Nivus-kivespussin tyrän hoito

Nivus-kivespussin tyräsairauden lääkehoito on tehotonta, ja siksi tämä patologia paranee vain leikkauksella. Leikkaus voidaan tehdä jo 6 kuukauden iästä alkaen (vastasyntyneille interventio ei ole toivottavaa yleisanestesian käytön vuoksi).

Anestesia yhdistetään yleensä rauhoittajiin ja paikallispuudutukseen tarkoitettuihin lääkkeisiin - tämä auttaa estämään terävän kivun esiintymisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Nivus-kivestyrän leikkausta kutsutaan tyrän korjaamiseksi:

• lääkäri tekee viillon nivuskanavan alueelle;
• katkaisee ja ompelee tyrämuodostelman;
• vaurioituneiden elinten osat palautetaan fysiologisille paikoilleen - nivus- ja vatsan alueiden normaali anatominen rakenne palautuu.

Leikkauksen aikana kirurgi varmistaa, että siittiöjohto ja eritystie ei vaurioidu.

Yleensä tyrän korjaaminen ei ole vaikeaa - itse toimenpide kestää enintään puoli tuntia. Useimmiten potilas kotiutetaan seuraavana päivänä, mutta vuodelepoa suositellaan vielä kolmeksi päiväksi. Jos lääkäri käytti tavallisia ompeleita, ne poistetaan 7-8 päivän kuluttua.

Vaihtoehtoinen tyrän hoito - tiukkojen siteiden kiinnittäminen, kolikoiden, voiteiden, magneettien, kompressien kiinnittäminen - on turha harjoitus. Osallistuessaan tällaiseen hoitoon potilas menettää vain aikaa, mikä voi johtaa komplikaatioihin tyrän vangitsemisen muodossa, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpiteitä. Jos potilas leikattiin 2–3 tunnin sisällä tyrän vangitsemisesta, tällainen leikkaus onnistuu useimmissa tapauksissa. Intervention viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, ja joissakin tilanteissa jopa kohtalokkaat seuraukset ovat mahdollisia.

Side kivespussin nivustyrälle

On vain yksi konservatiivinen tekniikka, jota käytetään nivus-kivespussin tyräsairauksien hoidossa - tämä on side.

Missä tapauksissa lääkäri voi määrätä siteen käytön:

• suuret tyrämuodostelmat, jos leikkauksen suorittaminen on syystä tai toisesta mahdotonta;
• patologian uusiutuminen kirurgisen hoidon jälkeen;
• vasta-aiheiden olemassaolo kirurgiselle toimenpiteelle (ikärajoitukset, sydän- ja verisuonitaudit, veren hyytymisongelmat jne.);
• lasten sairaudet, joissa leikkausta lykätään määräämättömäksi ajaksi.

Samaan aikaan side ei paranna tautia radikaalisti. Sen tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa, pysäyttää tyrän ulkoneman lisääntyminen ja estää vaurioita. Jos potilas kuitenkin lopettaa siteen käytön, kaikki patologian merkit palaavat.

Joten mitä siteen käyttö antaa:

• epämukavuuden aste vähenee;
• potilas palaa töihin;
• tyrä menettää taipumuksensa pahentua ja loukata.

Side laitetaan joka aamu alasti vartalolle vaaka-asennossa. Aluksi sen käyttö voi tuntua hieman epämukavalta, mutta muutaman päivän kuluttua potilas tottuu siihen eikä huomaa mitään epämukavuutta. Tietysti pätevä siteen valinta on tärkeää: lääkärin erikoislääkäri klinikalla tai apteekissa voi auttaa tässä.

Sidos voidaan poistaa ennen nukkumaanmenoa, mutta jos potilaalla on yöllä yskäkohtauksia, tukilaitetta ei tarvitse poistaa.

Kuten käytäntö osoittaa, siteen käyttö on väliaikainen ilmiö, ja ennemmin tai myöhemmin potilaan on silti päätettävä leikkauksesta.

Lonkkanivel muodostaa yhteyden ihmiskehon suurimpien luiden välillä, joten sillä on liikkuvuutta ja se pystyy kestämään lisääntynyttä kuormitusta. Tämä saavutetaan yhdistämällä reisiluun pää lantion asetabulumiin neljällä nivelsiteellä.

Vastasyntyneillä lonkkadysplasia (DJJ) ilmenee yhden sen osan virheellisestä muodostumisesta, kun taas kyky pitää reisiluun päätä fysiologisessa asennossa menetetään.

• Poikkeamia tämän alueen kehityksessä kirjataan pikkulapsilla melko usein. Lasten keskuudessa nämä luvut ovat keskimäärin 2-3 prosenttia. Skandinavian maissa lonkan dysplasiaa todetaan jonkin verran useammin, kun taas Etelä-Kiinassa ja afrikkalaisissa se on harvinaista.
• Patologia vaikuttaa tyttöihin useammin. He muodostavat 80 prosenttia potilaista, joilla on diagnosoitu lonkan dysplasia.
• Perinnöllisen alttiuden tosiasiasta kertoo se, että perheessä esiintyviä tautitapauksia rekisteröidään kolmanneksella potilaista.
• 60 %:ssa tapauksista diagnosoidaan vasemman lonkkanivelen dysplasia, oikean nivelen tai molempien samanaikaisesti vaurioiden osuus on 20 %.
• Suhde tiukan kapalonnan perinteiden ja lisääntyneen sairastuvuuden välillä havaittiin. Maissa, joissa ei ole tapana rajoittaa keinotekoisesti lasten liikkuvuutta, lonkan dysplasiatapaukset ovat harvinaisia.

Epäsymmetriset nivus- ja pakarapoimut

Jos laitat vauvan vatsalle, molempien suoristettujen jalkojen pakaroiden alle, näkyy kolme poimua, jotka terveellä lapsella jatkavat toisiaan. Kun dysplasia on vahingoittuneen nivelen puolella, taitokset sijaitsevat korkeammalla, joskus reiteen muodostuu ylimääräinen laskos.

Komarovsky huomauttaa, että epäsymmetriaa esiintyy myös terveillä lapsilla, joten sitä ei voida sisällyttää taudin pakollisiin oireisiin. Poimut ovat symmetrisiä vastasyntyneellä ja molemminpuolisella lonkkadysplasialla.

Taudin syyt

Lonkkadysplasia voi ilmetä seuraavista syistä:

• Perinnöllisyys. Vauva, jonka äidillä on ollut tällainen sairaus, loukkaantuu todennäköisemmin.
• Raskaana olevan naisen huonot tavat ja aliravitsemus.

• Huonot ympäristöolosuhteet, jotka johtavat vauvan epämuodostumiin.
• Synnyttävän naisen ikä ja jotkin sairaudet. Mitä myöhempi raskaus (erityisesti ensimmäinen), sitä suurempi on poikkeavuuksien riski.
• Varhainen tai myöhäinen toksikoosi raskauden aikana. Tämä tila osoittaa, että äidin keho pitää sikiötä vieraana kappaleena ja yrittää taistella sitä vastaan ​​biokemiallisella tasolla. Siksi jotkut aineenvaihdunnan muutokset voivat johtaa luuston virheelliseen muodostumiseen.
• Synnyttävän naisen vakavat somaattiset sairaudet.
• Vauvan esittely housuissa. Lääkäreiden väärällä ja epäjohdonmukaisella työllä sijoiltaanmenon todennäköisyys tulee erittäin korkeaksi.
• Sikiön vesi-suola-aineenvaihdunnan tasapainon rikkominen.
• Vauvan kääriminen napanuoran ympärille.

• Tiettyjen lääkkeiden vastaanotto, lapsen ennenaikaisuus. Luonnollisesti vauvan luut ovat edelleen erittäin pehmeitä, joten ne voivat vaurioitua huolimattomasta sormenpaineesta. Keskoset ovat "kristallimaljakko".
• Hoitohenkilöstön epäpätevyys. Lonkkadysplasia ja erityisesti sijoiltaanmeno voivat johtua synnytyksen aikana synnytyslääkärin laiminlyönnistä aiheutuneesta vauvan traumasta.

Nämä syyt eivät ehkä ole ainoita, mutta ne ovat yleisimpiä.

Juuri tällä hetkellä lapsen tuki- ja liikuntaelimistön kaikkien elementtien kohdunsisäinen rakenne kulkee.

Yleisimpiä taudin syitä ovat:

• Genetiikka. Yleensä perheissä, joissa on esiintynyt tätä sairautta, suuren nivelen patologian vauvan todennäköisyys kasvaa 40%. Samaan aikaan tytöillä on suurempi riski sairastua.
• Altistuminen myrkyllisille kemikaaleille raskauden aikana. Tämä tilanne on vaarallisin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin tapahtuu tuki- ja liikuntaelinten kohdunsisäinen muniminen.
• Epäsuotuisa ekologinen tilanne. Haitalliset ympäristötekijät vaikuttavat negatiivisesti syntymättömän lapsen kehitykseen. Riittämätön määrä tulevaa happea ja korkea hiilidioksidipitoisuus voi aiheuttaa kohdunsisäistä sikiön hypoksiaa ja johtaa nivelten rakenteen rikkoutumiseen.
• Odottava äiti yli 35-vuotias.
• Lapsen paino on syntyessään yli 4 kiloa.
• Vauvan syntymä ennen eräpäivää.
• Taustalaukun esitys.

• Kantamassa suuri sikiö, jonka kohtu on alun perin pieni. Tässä tapauksessa vauvalla ei ole fyysisesti tarpeeksi tilaa aktiivisille liikkeille. Tällainen pakotettu passiivisuus sikiön kehityksen aikana voi johtaa rajoitettuun liikkuvuuteen tai synnynnäisiin sijoiltaan synnytyksen jälkeen.
• Tulehdus erilaisilla odottavan äidin infektioilla. Raskauden aikana kaikki virukset tai bakteerit kulkeutuvat helposti istukan läpi. Tällainen infektio vauvan kehityksen alkuvaiheessa voi johtaa sikiövaurioihin suurten nivelten ja nivelsiteiden rakenteessa.
• Huono ravitsemus, elintärkeiden vitamiinien puute, joita tarvitaan ruston ja luukudoksen täydelliseen kehittymiseen - luukudoksen muodostumiseen.
• Liiallinen ja erittäin tiukka kapalo. Lapsen jalkojen liiallinen painaminen vartaloa vasten voi johtaa erilaisten dysplasian muotojen kehittymiseen.

Ortopediassa dysplasia on reisiluun suurten trochanterien oikean sijainnin rikkominen. Tämä aiheuttaa väärän jalkojen leviämisen, mikä johtaa ongelmiin: lapset eivät käytännössä pysty seisomaan, heillä on kävelyongelmia vanhempana.

1. Rikkomukset raskauden aikana. Relaksiinin liiallinen synteesi johtaa reisiluun ja sakraalisten nivelten voimakkaaseen pehmenemiseen, ei vain odottavalla äidillä, vaan myös vauvalla. Seurauksena tapahtuu muodonmuutoksia synnynnäinen lonkkadysplasia.
2. Vauvan suuri ruumiinpaino. Synnytyslääkärit väittävät, että yli 3,5 kg painavilla vauvoilla on suuri riski saada lonkkadysplasia.
3. Taustalaukun esitys. Tässä tapauksessa lapsi syntyy saalis eteenpäin, mikä lisää lonkkanivelten epämuodostumisen riskiä. Pää tulee ulos lantion luun asetabulusta eikä pysty palaamaan paikoilleen itsestään. Lääkärit turvautuvat, jotta pikkulapsille ei kehittyisi lonkkadysplasiaa Keisarileikkaus.
4. geneettinen taipumus. Naisilla, joilla on samanlainen patologia, riski saada lapsi, jolla on dysplasia, on suurempi.
5. Tiukka, väärä kapalo. Tässä tapauksessa lonkkaniveleen kohdistuu liiallista painetta, mikä lisää epämuodostuman riskiä.
6. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet. On todettu, että lapsilla, jotka asuvat epäsuotuisilla alueilla, lähellä teollisuusaluetta, lonkan dysplasiaa esiintyy useammin.

Minun kauhutarinani ja onnellinen loppu

Olen kärsinyt nivelkivusta pitkään. Kipeää, vääntyy ja ei anna unta.

Lääkärit sanoivat, että oli aika tehdä leikkaus, mutta minä pelkäsin ja päätin kokeilla tätä lääkettä ...

Tuki- ja liikuntaelimistön elementit asetetaan 4-6 raskausviikolla. Lopullinen nivelten muodostuminen on valmis, kun lapsi alkaa kävellä itsenäisesti.

Lääketieteessä on kolme pääsyytä harkitun lonkkanivelen patologian kehittymiseen:

• geneettinen taipumus;
• kudosten muodostumisen häiriöt sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana;
• hormonaalinen vaikutus.

Perinnöllisyys

Melko usein kyseinen sairaus diagnosoidaan samanaikaisesti myelodysplasian kanssa - verisolujen muodostumisen rikkominen punaisessa luuytimessä.

Lääkärit pitävät tätä häiriötä suoraan lonkan dysplasiasta.

Puhumme raskaana olevan naisen epävakaasta hormonaalisesta taustasta - kehossa havaitaan korkea progesteronin taso. Tällä hormonilla on rentouttava vaikutus nivelsiteisiin, niveliin ja rustoon - tämä on välttämätöntä synnytyksen ja onnistuneen synnytyksen kannalta.

Huomaa: tämä progesteronihormonin negatiivinen vaikutus on erityisen voimakas, jos sikiö on väärässä asennossa tai synnytetään olkapäissä.

Lonkkanivelen rudimentti havaitaan jo sikiön 6 viikon iässä, syntymätön lapsi tekee ensimmäiset liikkeensä kohdunsisäisen kehityksensä 10. viikolla. Ja jos näissä vaiheissa raskaana olevaan naiseen (ja siten sikiöön) vaikuttavat negatiiviset / haitalliset tekijät, lonkan dysplasian kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Näitä haitallisia tekijöitä voivat olla:

• erilaiset kemikaalit, mukaan lukien tietyt lääkkeet;
• epäsuotuisa ekologinen tilanne;
• radioaktiivinen vaikutus.

Huomaa: virustaudeilla on suurin rooli sikiön kudosten muodostumisessa - jos nainen on sairastunut tähän raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, riski saada lapsi, jolla on lonkkadysplasia, kasvaa dramaattisesti.

Lisäksi kyseinen sairaus diagnosoidaan seuraavissa tapauksissa:

• hedelmä on liian suuri;
• äidillä on diagnosoitu oligohydramnion;
• sikiön lantion esittely;
• gynekologisen äidin sairaudet - esimerkiksi fibroidit, liimaprosessit ja muut.

Yleisin syy synnytystä edeltäviin häiriöihin ovat geneettiset poikkeavuudet (25-30 % tapauksista), jotka tarttuvat äidin linjan kautta. Mutta myös muut tekijät voivat vaikuttaa negatiivisesti näihin prosesseihin.

• Suuren sikiön luut siirtyvät anatomisesti, kun se sijaitsee epänormaalisti kohdun sisällä.
• Fyysisten tekijöiden ja kemikaalien (säteily, torjunta-aineet, lääkkeet) vaikutus sikiöön.
• Virheellinen asento. Ensinnäkin puhumme olkalihaksesta, jossa sikiö lepää kohdun alaosassa ei pään kanssa, kuten sen pitäisi olla normaalia, vaan lantion kanssa.
• Syntymättömän lapsen munuaissairaus.
• Geneettinen taipumus, jos vanhemmilla on samat ongelmat lapsuudessa.
• Vaikea toksikoosi raskauden alkuvaiheessa.
• Kohdun sävy synnytyksen aikana.
• Äitiyssairaudet - sydämen ja verisuonten, maksan, munuaisten sairaudet sekä beriberi, anemia ja aineenvaihduntahäiriöt.
• Virusinfektiot raskauden aikana.
• Raskauden viimeisinä viikkoina lisääntyneen progesteronipitoisuuden vaikutus voi heikentää syntymättömän lapsen nivelsiteitä.
• Odottavan äidin huonot tavat ja aliravitsemus, jossa on hivenaineiden, B- ja E-ryhmän vitamiinien puute.
• Vanhempien asuinalueen epäsuotuisa ympäristö aiheuttaa toistuvia (yli 6-kertaisia) lonkkadysplasiatapauksia.
• Tiukan kapaloinnin perinteet.

LUE MYÖS: Kuinka vahvistaa nivelsiteitä ja jänteitä

On olemassa useita tekijöitä, jotka aiheuttavat dysplasiaa alle vuoden ikäisillä lapsilla:

1. Sikiön pituussuuntainen asento ja synnytyksen komplikaatiot aiheuttavat lapsilla lonkkadysplasiaa. Lapsen kohdunsisäisen sijainnin piirteet aiheuttavat usein merkkejä nivelten epämuodostuksesta vasemmalla puolella;
2. Sairaus voi periytyä äidin linjan kautta lähes kolmanneksessa tapauksista. Vastasyntyneillä tytöillä sitä esiintyy useita kertoja useammin;
3. Lapsen B-vitamiinien, kalsiummineraalien, jodin, raudan, fosforin ja E-vitamiinin puute provosoi dysplasian kehittymistä. Lasten tuki- ja liikuntaelinten kudoksen muodostuminen alkaa kuukauden kohdunsisäisen kehityksen jälkeen. Merkittävä osa nivelvaurioista kärsivistä vauvoista syntyy talvella, mikä johtuu kevään vitamiinien puutteesta raskaana olevan naisen ruokavaliossa ja beriberistä lapsella;
4. Aineenvaihdunnan ja vesi-suolatasapainon rikkominen estää kudosten normaalin muodostumisen;
5. Endokriinisen järjestelmän sairaudet ja tarttuva luonne raskauden aikana, lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa komplikaatioita lapselle;
6. Hormonaaliset häiriöt. Ennen synnytystä naisen keho tuottaa enemmän progesteronia rentouttaakseen nivelsiteitä ja lihaksia, jotta vauva pääsee kulkemaan synnytyskanavan läpi. Ylimääräinen hormoni pääsee myös vauvan kehoon, mikä edistää nivelsiteiden heikkoutta ja muodonmuutosta. Vastasyntyneellä progesteronin taso normalisoituu ensimmäisinä elämänpäivinä, nivelsiteiden elastisuus palautuu ja dislokaatio voi nollata itsensä;
7. Selkäytimen kehityksen rikkominen on yksi yleisimmistä syistä dysplasian diagnosoimiseen alle vuoden ikäisillä lapsilla;
8. Sikiön liikkeen rajoitus raskauden aikana lisääntyneen kohdun lihasjännityksen tai pienen lapsivesimäärän vuoksi. Liikunnan puute häiritsee tuki- ja liikuntaelimistön normaalia muodostumista;
9. Epäsuotuisa ekologinen tilanne joillakin alueilla lisää vastasyntyneiden ilmaantuvuutta 3-4-kertaiseksi verrattuna suotuisissa olosuhteissa eläviin;
10. Tiukka kapalo jopa vuoden ajan myötävaikuttaa hankitun dysplasian kehittymiseen, erityisesti lapsilla, joilla on heikot nivelsiteet. Tutkimuksen tuloksena ilmaantuvuus Afrikan maissa, joissa lapsia ei juurikaan kapaloida, Japanissa he siirtyivät ilmaiseen kapaloimiseen tai luopuivat siitä. Tämä mahdollisti taudin tason alentamisen lähes 10 kertaa.

Rajoitettu jalkojen liike

Vauva on asetettava selälleen, jalat taivutettuna polvissa ja levitettävä eri suuntiin, kuten kuvassa, saadakseen "sammakko-asennon". Terveessä vauvassa tämä ei aiheuta haittaa, polvet ovat melkein kosketuksissa pintaan, jolla hän makaa.

Tämä menetelmä poikkeavuuksien havaitsemiseksi vauvan lonkkanivelten kehityksessä antaa tarkempia tuloksia ja on tärkeä syy hakeutua lääkäriin.

Vauvan jalan taivuttaminen tai sivulle vetäminen aiheuttaa naksahduksen, joka johtuu nivelen sijoiltaanmenon vähenemisestä. Taaksepäin liikkuessa napsautus toistuu.

Tämä menetelmä on luotettavin lonkan dysplasian diagnosointiin alle vuoden ikäisillä lapsilla. Sen avulla voit tunnistaa vauvojen taudin varhaisessa vaiheessa, mutta lievässä sairaudessa oireet häviävät 8. päivänä syntymän jälkeen. Vieraiden äänien esiintymisen, nivelen taivutuksen ja venytyksen aikana tapahtuvan rysäyksen pitäisi varoittaa vanhempia.

Jos taivutat jalkoja ja asetat jalat pinnalle, jossa vauva makaa, polvien tulee olla samalla tasolla. Vaurioituneen nivelen puolella yksi polvi on alempana kuin toinen. Tämän perusteella on vaikea tunnistaa kahdenvälistä dysplasiaa.

Vähimmäisestä epäilystäkään sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen taudin oireiden sulkemiseksi pois tai aloittaa kiireellinen hoito taudin varmistuttua. Taudin diagnosoimiseksi käytetään useammin röntgenkuvaa tai ultraääntä.

Jos varhaista diagnoosia ei tehdä ja hoitoa ei määrätä, ilmenee muita merkkejä:

• Ontuminen. Ennen vuotta useimmat vauvat alkavat kävellä, ontuvuuden vuoksi muodostuu "ankan kävely".
• Epämuodostuneen nivelen kipu, erityisesti liikkuessa, johon voi liittyä itkua, oikkuja ja lapsen selvä haluttomuus liikkua.
• Lantion luiden muodonmuutos, joka vaikeissa tapauksissa johtaa sisäelinten ongelmiin.

LUOKITUS

• Acetabular dysplasia - poikkeavuuksia acetabulumin rakenteessa. Vaikuttaa sen reunoja pitkin sijaitsevaan limbuksen rustoon. Reisiluun pään paine aiheuttaa sen muodonmuutoksen, siirtymisen ja kääntymisen niveleen. Kapselissa on venymistä, ruston luutumista ja reisiluun pään siirtymistä.
• epifyysinen. Tällainen vastasyntyneiden lonkkadysplasia määräytyy nivelten jäykkyyden, raajojen epämuodostuman ja kivun esiintymisen perusteella. Diafyysikulmaa on mahdollista muuttaa kasvu- tai laskusuuntaan.
• rotaatiodysplasia. Luiden sijoitus vaakatasossa on virheellinen, mikä ilmenee lampijalana.

• I tutkinto - pre-dislokaatio. Kehityksen poikkeama, jossa lihakset ja nivelsiteet eivät muutu, pää sijaitsee nivelen vinossa ontelossa.
• II aste - subluksaatio. Nivelontelon sisällä on vain osa reisiluun päästä, koska sen liikettä ylöspäin havaitaan. Nivelsiteet venyvät ja menettävät jännitystä.
• III aste - dislokaatio. Reisiluun pää on kokonaan ulos ontelosta ja sijaitsee korkeammalla. Nivelsiteet ovat jännittyneet ja venyneet, ja rustoreuna tulee nivelen sisäpuolelle.

Dysplasian luokitus perustuu lonkkanivelen tietyn osan kehityksen rikkomiseen. Asetabulaarisessa patologiassa acetabulum on muodostettu väärin - sen koko pienenee ja rustoreuna on alikehittynyt.

Myös lasten ortopedit luokittelevat vastasyntyneen dysplasian lonkan alikehittymisen vakavuudesta riippuen. Patologian aste tulee aina ratkaisevaksi tekijäksi hoitomenetelmien valinnassa.

OIREET

Jokaisella DTS-asteella on omat ominaispiirteensä, jotka voivat paljastaa patologisten muutosten esiintymisen lonkkanivelen koostumuksessa.

kuva Tarkista dyspalsia

I asteen DTS:llä ei ole selkeitä oireita - alaraajojen ihon taitokset ovat symmetrisiä, molemmat jalat ovat samanpituisia.

Lasten 1. asteen DTS:ssä, kun jalkoja kasvatetaan, havaitaan tyypillinen napsahdus, joka osoittaa reisiluun (pään) laajan osan pääsyn acetabulumiin.

kuva lapsesta, jolla on 2 asteen dysplasia

II asteen DTS:llä on selkein oireellinen kuva. Vauvan jalkojen kasvattaminen sivulle aiheuttaa vaikeuksia - niitä ei voida täysin laimentaa. Normaalisti lapsen jalkojen tulee koskettaa pintaa. Jalkoja kasvatettaessa ja pienennettäessä kuuluu myös ominainen napsahdus.

Kaiken tämän lisäksi alaraajojen ihopinnoilla on epäsymmetrinen laskosten järjestely, kun taas reidessä, jossa patologiaa havaitaan, taitokset ovat hieman korkeammat ja syvemmät.

Lapsella voi olla ero alaraajojen pituudessa - jalka, jonka puolella on patologia, on hieman lyhyempi kuin toinen. DTS II asteen tyypillinen merkki on myös jalan luonnoton asento unen aikana.

kuva eri pituuksista

Levitettäessä jalkoja eri suuntiin, tuntuu este, joka ei salli niiden leviämistä eri suuntiin, kun taas napsautus kuuluu äänekkäästi. Jalan väristä patologian puolelta raajojen kasvatuksen aikana.

Ensimmäiset merkit lonkkadysplasiasta vauvoilla voivat ilmaantua 2-3 kuukauden iässä, mutta ne on diagnosoitava jopa synnytyssairaalassa.

Tärkeimmät oireet:

Ainakin yhden luetelluista merkeistä tunnistaminen on syy ottaa yhteyttä lasten ortopediin.

• etsintä- ja imemisrefleksin rikkominen;
• Lihasatrofia vaurioituneella alueella;
• vähentynyt reisivaltimon pulsaatio vahingoittuneesta nivelestä;
• torticolliksin merkkejä.

Lähes joka 20. vastasyntyneellä on jokin erittäin vakava patologia, joka voi aiheuttaa vamman, jos diagnoosi tehdään myöhässä ja asianmukaisen hoidon puuttuminen. Ja tätä patologiaa kutsutaan lonkkadysplasiaksi (jäljempänä DTS)

LUE MYÖS: Toipumisaika lonkkaproteesin jälkeen

Lonkkadysplasian merkit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• tyypillinen kliininen kuva ensimmäisen elinvuoden lapsille;
• yli 12 kuukauden ikäisille lapsille yleisiä oireita.

Lonkkadysplasian 1. ja 2. asteen diagnosointi on erittäin vaikeaa - ilmeisiä merkkejä ei ole, lastenlääkäri tai ortopedi voi kiinnittää huomiota ilmenemismuotoihin rutiinitutkimuksen aikana.

Mutta vanhempien itsensä tulee seurata huolellisesti vastasyntyneen ulkonäköä ja käyttäytymistä. Seuraavien tekijöiden pitäisi olla huolestuttavia:

• poimujen epäsymmetrinen järjestely pakaroissa ja polvitaipeen onteloissa;
• on ongelmallista levittää polvissa taivutettuja jalkoja;
• lapsi osoittaa ilmeistä tyytymättömyyttä, itkee äänekkäästi kasvattaessaan jalkoja koukussa polvilla.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa suorittaa röntgentutkimus - kuvassa näkyy selvästi acetabulumin ulkoreunan viisto ja sen katon litistyminen.

Lonkkanivelen dysplasia kurssin 3. asteessa ja dislokaatiolla on paljon voimakkaampaa. Näissä tapauksissa esiintyy seuraavat ominaispiirteet:

1. "klik"-oire. Tämä ääni kuuluu, kun lääkäri tai vanhempi alkaa levittää polvissa taivutettuja jalkoja sivuille - reisiluun pää alkaa tällä hetkellä tulla nivelonteloon ja tekee sen ominaisella napsautuksella. Käänteisen liikkeen aikana kuuluu sama ääni - reisiluun pää menee jälleen nivelontelon ulkopuolelle.
2. Ihopoimujen epäsymmetria. Tämä oire tarkistetaan lapsella, joka makaa vatsallaan ja makaa selällään. Ei kannata kiinnittää huomiota taitteiden määrään (se vaihtelee jopa terveillä lapsilla), vaan niiden syvyyteen ja korkeuteen.

1. Jalkojen kasvattaminen sivuille tapahtuu rajoituksin. Juuri tämä oire mahdollistaa lonkkadysplasian diagnosoinnin vastasyntyneillä ensimmäisten 5-7 elinpäivän aikana 100% varmuudella. Noudata seuraavaa indikaattoria: jos rajoitus saavuttaa 50%, kyseinen sairaus on ehdottomasti läsnä.
2. Suhteellinen pedicle lyhennys. Tämä oire tarkistetaan seuraavasti: vauva asetetaan selälleen, jalat taivutetaan polvissa ja asetetaan jalat pöytää / sohvaa vasten. Terveellä lapsella polvet ovat samalla tasolla, mutta jos toinen polvi on selvästi korkeampi kuin toinen, tämä tarkoittaa lyhennetyn jalan olemassaoloa.
3. Erlacherin oire. Sen lääkärit määrittävät sen tuomalla vastasyntyneen suoristetun jalan toiseen jalkaan, sitten he yrittävät tuoda tutkittavan raajan toisen taakse (jalat on taitettu ristiin). Terveellä vastasyntyneellä jalkojen risteytys tapahtuu reiden keski- tai alaosassa; lonkkadysplasiassa tämä ilmiö havaitaan reiden yläkolmanneksessa.

Kyseinen sairaus on erittäin helppo tunnistaa yli 1-vuotiailla lapsilla - tyypillinen merkki on kävelyhäiriö: lapsi ontuu toisella jalalla, jos toiselle puolelle kehittyy lonkan dysplasia, tai hänellä on "ankan" kävely patologian kehittyessä molemmin puolin.

Lisäksi havaitaan pienet gluteaalilihasten muodot vaurioituneella puolella, ja jos painat calcaneusta, liikkuvuus on havaittavissa jalasta reisiluun (lapsen tulee makaa selällään suoristettuina jaloin).

Selvämpi merkki dysplasiasta on Marx-Ortolanin lipsahdus- tai napsahdusoire. Diagnoosissa oleva lapsi on asetettava selälleen.

Terveessä vauvassa molemmat polvet koskettavat pöydän pintaa. Jos esiintyy sijoiltaan sijoiltaanmenoa, pää liukuu acetabulumiin jalkoja levitettäessä.

Tässä tapauksessa lääkäri tuntee työnnön. Jos päästät irti levinneestä lonkasta, se alkaa välittömästi liikkua vastakkaiseen suuntaan.

Liukastumisen oire ei ole yksiselitteinen osoitus taudista, koska se ei aina ilmene.

Jos esiintyy sijoiltaanmenoa, vauvan jalkojen kaappauksen amplitudi sivuille on rajoitettu.

• Terveellä vastasyntyneellä taivutettu jalka voidaan viedä sivulle 80-90 asteen kulmassa.
• Näin ollen molemmat eronnetut jalat muodostavat lähes 180 asteen kulman toistensa kanssa.
• Jos jalat kasvatetaan enintään 40-50 astetta, lääkäri epäilee lonkan synnynnäistä sijoiltaanmenoa. Vian esiintymisestä kertoo myös toisen tai molempien jalkojen epätäydellinen sieppaus.
• Selvä merkki sijoiltaanmenosta on huomattava ero vauvan reisiluun pituudessa. Jos taivutat vauvan jalkoja polviin ja yhdistät ne yhteen, toinen polvi on korkeampi kuin toinen. Lonkkanivelen vika on sillä puolella, jossa polvi on alempana.
• Mitä nopeammin dysplasia havaitaan, sitä helpompi se on hoitaa. Lääkärit tutkivat vastasyntyneen heti syntymän jälkeen synnytyssairaalassa.

Tärkeimmät oireet:

• Rajoitus epäterveen lonkan sieppauksen aikana on tyypillistä II ja III asteen dysplasialle. Terveillä lapsilla polviin taivutetut jalat leviävät helposti erilleen 80–90 asteen kulmassa. Patologiset muutokset estävät tämän, ja niitä voidaan erottaa enintään 60 astetta.
• Poimujen epäsymmetria polvien alla, pakaraan ja nivusissa. Normaalisti ne ovat symmetrisiä ja yhtä syviä. Huomio tulee kiinnittää, jos makuuasennossa toisella puolella olevat taitokset ovat syvemmät ja korkeammat. Tätä merkkiä ei pidetä objektiivisena, koska se ei voi viitata kahdenväliseen dysplasiaan. Monilla lapsilla poimukuvio tasoittuu kolmella kuukaudella.
• Liukastumisen tai napsautuksen oire. Reisiluun pää luistaa liikkeen aikana, tähän liittyy tyypillinen napsahdus jalkoja kasvatettaessa tai liitettäessä. Tällainen merkki on luotettava oire poikkeavuuksista 2-3 viikkoa lapsen syntymän jälkeen. Tutkittaessa eri ikäisiä lapsia tämä menetelmä ei ole informatiivinen.
• Yhden jalan lyhentyminen on luotettava merkki dysplasiasta, ja se havaitaan polvilumpioiden ollessa kohdakkain makuuasennossa. Tämä oire voi viitata lonkan dislokaatioon.
• Myöhäistä nousemista, väärää kävelyä voidaan havaita jo lonkkadysplasian viimeisissä vaiheissa.

Diagnostiikka

Lapsen dysplasiasta on tapana erottaa kolme vaihetta - pre-luksaatio, lonkkanivelen subluksaatio ja lonkkanivelen dislokaatio. Ensimmäiset vaiheet ovat enemmän tai vähemmän kivuttomia vauvalle, mutta ne johtavat sijoiltaan sijoittumiseen, mikä aiheuttaa lasten kipua kävelyssä ja patologista muutosta kävelyssä ja asennossa.

Kuvaamme tärkeimmät oireet ja neonataalisen dysplasian eri vaiheissa käytettävän hoidon.

Vastasyntynyt, jolla on varhainen dysplasia, on ulkonäöltään lähes erottamaton terveestä lapsesta. Oireet eivät ole kovin ilmeisiä: jalkojen ja pakaroiden ihopoimuissa ei ole epäsymmetriaa. Vastasyntyneen jalat ovat samankokoiset.

Dysplasian alkuvaiheen diagnoosi ei ole vaikeaa, ja vanhemmat voivat itse tehdä sen kotona: jos asetat vauvan kasvot ylöspäin ja levität jalkoja hieman sivuille, reisiluun pään ilmenemismuodot tulevat asetabulumiin. alkaa - lievä este tuntuu ja tapahtuu pieni rysähdys.

Jos dysplasia havaitaan dislokaatiota edeltävässä vaiheessa, se on erittäin hyvä, koska se on helppo korjata. Voit parantaa sen yksinkertaisilla toimenpiteillä:

1. Masoterapia.
2. Virkistysvoimistelu.
3. Elektroforeesi.
4. Vauvan leveä kapalointi.

Jos dysplasia on dislokaatiovaiheessa, voit selviytyä terapeuttisella hieronnalla

Vauvan ja vanhemman lapsen dysplasian seuraava vaihe on lonkkanivelen subluksaatio. Tässä vaiheessa on:

1. Poimujen epäsymmetria pikkulapsen jalkojen ja pakaroiden iholla.
2. Vastasyntyneen jalat kasvatetaan vaikeasti.
3. Jalat näyttävät visuaalisesti erilaisilta.
4. Jalkojen kasvatuksen aikana ilmestyy napsautus.
5. Lapsella on epämukavuuden merkkejä liikuttaessaan jalkojaan.

Jos lääketieteellisen tutkimuksen aikana epäillään subluksaatiota, on tarpeen tehdä ultraääni tai ultraääni - tämä vahvistaa diagnoosin. Mitä tulee hoitoon, toisen vaiheen lantion siirtymän tapauksessa hieronta, voimistelu, elektroforeesi, ortopedisten laitteiden käyttö nivelen halutun asennon kiinnittämiseksi (Frejk-tyyny, Becker-korsetti, Pavlik-jalustimet, Volkov-lasta ja muut laitteet). käytetty.

Dysplasian kolmas, monimutkainen vaihe on lonkan koostumuksen dislokaatio. Dislokaatio-oireet ovat täsmälleen samat kuin yllä luetellut subluksaatio-oireet, vain paljon selvempiä. Tähän lisätään kipu liikkuessa.

Dislokaatioiden hoidossa käytetään lonkkanivelen pienentämistä ja sitä seuraavaa kiinnitystä ortopedisilla laitteilla. Melko usein määrätään leikkaus. Kun dislokaatio on vähentynyt (kun ortopedi asettaa lonkkanivelen oikealle paikalleen), on suoritettava korjaavat toimenpiteet - tämä voi olla elektroforeesi, hieronta, voimistelu.

Huomaa, että luetellut hoitomenetelmät ovat ehdollisia. Kussakin tapauksessa, dysplasian kehitysasteesta riippuen, vain lääkäri määrittää hoitoohjelman (vanhempien itsensä on vaarallista ryhtyä toimiin kuulematta asiantuntijaa).

Vauvalla lonkan dysplasian merkkejä dislokaatioina voidaan diagnosoida jopa synnytyssairaalassa. Neonatologin tulee huolellisesti tutkia lapsi tällaisten poikkeavuuksien esiintymisen varalta tietyissä raskauden komplikaatioissa.

Riskiryhmään kuuluvat lapset, jotka kuuluvat isojen vauvojen luokkaan, joilla on epämuodostuneet jalat ja joiden perinnöllisyys on tämän perusteella rasittunut. Lisäksi kiinnitetään huomiota äidin raskauden toksikoosiin ja lapsen sukupuoleen. Vastasyntyneille tytöille tehdään pakollinen tutkimus.

• Ulkoinen tutkimus ja tunnustelu suoritetaan taudin tyypillisten oireiden tunnistamiseksi. Lapsilla lonkan dysplasiassa on merkkejä sekä sijoiltaan että subluksaatiosta, joita on vaikea havaita kliinisesti. Kaikki poikkeamien oireet vaativat yksityiskohtaisempaa instrumentaalista tutkimusta.
• Ultraäänidiagnostiikka on tehokas menetelmä lasten nivelrakenteen poikkeavuuksien havaitsemiseksi kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Ultraääni voidaan tehdä toistuvasti ja se on sallittu vastasyntyneiden tutkinnassa. Asiantuntija kiinnittää huomiota ruston, luiden, nivelten tilaan, laskee lonkkanivelen syvenemiskulman.
• Röntgenkuvan luotettavuus ei ole huonompi kuin ultraäänidiagnostiikassa, mutta sillä on useita merkittäviä rajoituksia. Alle seitsemän kuukauden ikäisten lasten lonkkanivel on huonosti näkyvissä näiden kudosten vähäisen luutumisen vuoksi. Säteilytystä ei suositella ensimmäisen elinvuoden lapsille. Lisäksi on ongelmallista laittaa liikkuva vauva laitteen alle symmetrianormeja noudattaen.
• CT ja MRI antavat täydellisen kuvan patologisista muutoksista nivelissä erilaisissa projektioissa. Tarve tällaiselle tutkimukselle tulee esiin suunniteltaessa leikkaushoitoa.
• Artroskopia, artrografia suoritetaan vaikeissa, pitkälle edenneissä dysplasiatapauksissa. Nämä invasiiviset tekniikat vaativat yleisanestesian saadakseen yksityiskohtaista tietoa nivelestä.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Bilateral nivustyrä ilman tukkeumaa tai kuoliota (K40.2) Yksipuolinen tai määrittelemätön nivustyrä ilman tukkeumaa tai kuoliota (K40.9)

Lasten gastroenterologia, Pediatria, Lastenkirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29.6.2017
Pöytäkirja nro 24

Nivustyrä- tämä on tyräpussin patologinen ulkonema (vatsakalvon emättimen prosessi) yhdessä tyrän sisällön (suolisilmukka, munasarja tai munasarja) nivusalueella.

Lasten synnynnäiset nivustyrät ovat mesenkymaalisen vajaatoiminnan paikallinen ilmentymä. Lapsuuden nivustyrät ovat yleensä vinoja, eli ne kulkevat nivuskanavan läpi sen sisäisten ja ulkoisten aukkojen kautta. Tyrän rakenteellinen anatomia sisältää: tyrärengas - synnynnäistä tai posttraumaattista alkuperää olevat vatsan seinämän viat; hernial pussi - parietaalisen vatsakalvon venytetty levy; tyrän sisältö - vatsaontelon elimet, siirretty tyräpussiin. Tyräpussi on vatsakalvon osittain tai kokonaan häviämätön emätinprosessi.

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2017

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luokitus

Luokitus :

minä. Etiologian mukaan:

1) synnynnäinen nivustyrä;
2) Hankittu nivustyrä.

II. Mitä tulee nivusrenkaaseen:
1) vino nivustyrä;
2) Suora nivustyrä.

III. Riippuen vatsakalvon emättimen prosessin hävitysasteesta ja tyräpussin projektiosta:
1) nivus;
2) nivus-kivespussi;
a) johto;
b) kivekset.

IV. Lokalisoinnin mukaan:
1) oikea käsi;
2) Vasen puoli;
3) Kaksipuolinen.

V. Toistuva.
Myös pienennettävät tyrät erotetaan (kun tyräpussin sisältö pelkistyy vapaasti vatsaonteloon), pelkistymättömiä ja kuristuneita. Pelkistymättömät nivustyrät eivät aiheuta akuutteja kliinisiä oireita ja ovat harvinaisia, useammin tytöillä, kun munasarja on kiinnitetty tyräpussin seinämään. Aponeuroottisessa renkaassa olevan tyräpussin sisällön puristumisesta ja kuristetun elimen heikentyneestä verenkierrosta johtuvat kuristuneet nivustyrät ilmenevät akuutista oireyhtymästä.
Tyräpussin rakenteesta riippuen voidaan erottaa liukuva nivustyrä. Tässä tapauksessa yhdestä tyräpussin seinistä tulee elimen seinä (esimerkiksi virtsarakko, nouseva paksusuoli).
Synnynnäinen nivustyrä on pääosin yksipuolinen ja oikealla on 3 kertaa yleisempi ja sitä havaitaan pääasiassa pojilla. Nivus-kivestyristä yleisimpiä (90 %) ovat napanuoratyrät, joilla emättimen prosessi ei häviä ylä- ja keskiosat, mutta erotettu alemmasta, joka muodosti varsinaisen kiveksen kuoren. Kivestyrässä, jota havaitaan 10 %:ssa tapauksista, vatsakalvon prosessi pysyy hävittämättömänä koko ajan, joten joskus uskotaan virheellisesti, että kives on tyräpussissa. Itse asiassa se on erotettu siitä seroosikalvoilla ja vain työntyy ulos sen onteloon.
Lasten hankitut nivustyrät ovat erittäin harvinaisia, yleensä yli 10-vuotiailla pojilla, joilla on lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja vatsan etuseinän voimakas heikkous.
Lasten suorat nivustyrät ovat erittäin harvinaisia, ja suurimmassa osassa tapauksia ne liittyvät synnynnäiseen tai iatrogeeniseen vatsan etuseinän patologiaan.

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Diagnostiset kriteerit

Valitukset: kasvainmaisessa ulkonemassa nivus-, nivus-kivespussin alueella.

Sairaushistoria: Syynä tutkimukseen on lasten ambulanssitutkimus tai vanhempien valitukset kasvainmaisen muodostuman säännöllisestä ilmaantumisesta nivusalueella tai kivespussin koon kasvusta.

Fyysiset tarkastukset:
Tutkimuksessa: Komplisoitumattoman nivustyrän kliininen kuva ilmenee kasvaimen kaltaisena muodostumana nivusalueella, joka lisääntyy itkun ja ahdistuksen myötä ja vähenee tai katoaa rauhallisessa tilassa. Ulkonema on pyöreä (nivus-kivestyrä) tai soikea (nivus-kivestyrä).
Tunnustuksessa elastinen koostumus, kivuton, herniaalinen ulkonema katoaa itsestään, kun potilas siirtyy vaaka-asentoon tai sormenpaineen seurauksena. Samalla kuuluu selvästi tyypillinen jyrinä. Herniaalin sisällön pienentämisen jälkeen suurennettu ulkoinen nivusrengas tunnustellaan.

Tytöillä ulkonema, jossa on nivustyrä, on pyöreän muotoinen ja määräytyy ulkoisesta nivusrenkaasta. Suurella tyrällä ulkonema voi laskeutua suuriin häpyhuuliin.
Vanhemmat lapset tutkitaan seisoma-asennossa, vatsalihasten jännityksen ja yskimisen yhteydessä.

Laboratoriotutkimus: ei.

Instrumentaaliopinnot (LE - B):
· Nivusalueen, kivespussin ultraäänitutkimus.

Luettelo tarvittavista tutkimuksista suunniteltua sairaalahoitoa varten:
· yleinen verianalyysi;
· yleinen virtsan analyysi;
biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini ja sen fraktiot, urea, kreatiniini, ALT, AST, glukoosi, kokonaisbilirubiini ja sen fraktiot, amylaasi, kalium, natrium, kloori, kalsium);
· koagulogrammi (protrombiiniaika, fibrinogeeni, trombiiniaika, INR, APTT);
verikoe hepatiitti B, C;
verikoe HIV:n varalta;
ulosteet madon munien päällä
EKG - sulkea pois sydämen patologia ennen tulevaa leikkausta;
ECHOCG - jos epäillään synnynnäistä sydänsairautta;
· kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen - indikaatioiden mukaan (anemia-hematologi, sydän-kardiologin patologia jne.).

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen - ohjeiden mukaan.

Diagnostinen algoritmi:

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille:

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA : Näitä potilaita hoidetaan vain laitostasolla. Ennen leikkausta kirurgisen hoidon valmisteluvaiheessa - erityisen siteen käyttäminen, vanhemmille lapsille suositellaan välttämään fyysistä rasitusta, sulkemaan pois vatsansisäistä painetta lisäävät tekijät (yskän ehkäisy, ummetus).

Ei huumehoito: ei.

Mlääkehoito: komplikaatioiden puuttuessa lääkehoitoa ei ole tarkoitettu.

Luettelo välttämättömistä ja lisälääkkeistä: Ei.

Kirurginen interventio: ei.

Lisähallinta:
Lasten lähettäminen kirurgiseen sairaalaan suunniteltuun leikkaukseen.

ei.

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA : ainoa radikaali menetelmä nivustyrän hoitoon on leikkaus.

Ei huumehoito:
· tila osastolla, varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa - sänky.
· ikäruokavalio: imetys, pöytä numero 16, 15.

Mlääkehoito (katso taulukko 1 alla):
anestesiahoito;
oireenmukaista hoitoa.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
kivunlievitys ei-huumausaineilla – riittävään kivun lievitykseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Kirurginen interventio:
· Herniotomia.
Käyttöaiheet:
· nivustyrän diagnoosin kliininen ja instrumentaalinen vahvistus.
Vasta-aiheet:
akuutti ylempien hengitysteiden tulehdus;
akuutit tartuntataudit;
vakava aliravitsemus, riisitauti;
tuntemattoman etiologian hypertermia;
märkivä ja tulehduksellinen ihomuutos;
absoluuttiset vasta-aiheet sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Lisähallinta:
Kouluikäiset lapset kotiutettuaan vapautetaan tunneista 7-10 päiväksi ja 2 kuukaudeksi liikunnasta. Myöhemmin lapsen kirurgin tarkkailu on välttämätöntä, koska 3,8 prosentissa tapauksista tyrä uusiutuu, mikä vaatii toisen leikkauksen.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
Tyrän ilmentymien katoaminen leikkauksen jälkeen;
Leikkauksen jälkeisen haavan parantaminen ensisijaisella tarkoituksella;
ligatuurifisteleiden puuttuminen ja tyrän uusiutumisen ilmenemismuoto myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla.

Pöytä 1. Lääkkeiden vertailutaulukko:

Sairaalahoito

SAIRAALAOHJELMAN KÄYTTÖOHJEET ILMOITTAmalla SAIRAALAISTON TYYPPI

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
lapset, joilla on diagnosoitu nivustyrä ilman absoluuttisia vasta-aiheita leikkaukselle;
Lapsen ikä - nykyaikaiset anestesiamenetelmät mahdollistavat leikkauksen suorittamisen missä tahansa iässä vastasyntyneestä alkaen. Suhteellisten vasta-aiheiden mukaan (aiemmat sairaudet, aliravitsemus, riisitauti jne.) mutkattomissa tapauksissa leikkaus siirretään vanhempaan ikään (6-12 kuukautta).

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
Kuristuneen nivustyrän klinikka.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A. Yu. Razumovski. Pediatric Surgery - Moskova, 2015 - P. 523-525 2) Lastenkirurgia: Diagnoosi ja hoito Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Lasten leikkauskirurgia Seitsemäs painos. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas of Pediatric Operative Surgery. Käännös englannista, toimittanut T.K. Nemilova. 2009 s. 153-159. 5) Endoskooppinen leikkaus lapsilla. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovski. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Holder "Pediatric Surgery" Hardford. St. Petersburg 1996. Käännös englannista, toimittanut T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Drones Lastenkirurgian kansallinen opas. Moskova 2009, s. 685-690. 8) Laparoskooppinen vs. avoin nivustyrän korjaus ≤3-vuotiailla lapsilla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. jne. PediatrSurg Int. 2017 maaliskuu; 33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospektiivinen, satunnaistettu, yhden keskuksen, yksisokkoinen vertailu lasten nivustyrän laparoskooppisesta ja avoimesta korjauksesta. Surgical Endoscopy 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et ai. Ambulatorinen nivusherniorrafia keskosilla: onko se turvallista Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et ai. Vertailuvaihe e)