Yksi napatyrän kehittymisen komplikaatioista on kuristunut tyrä. Tämä sairaus on yleisin aikuisten keskuudessa (jopa 10 % väestöstä), ja naiset ovat enimmäkseen vaarassa. Siitä, miksi puristettu tyrä kehittyy, mitä menetelmiä sen diagnosointiin on saatavilla, onko leikkaus aina tarpeen - juuri nyt.

Tyrävankeus on vatsaontelossa sijaitsevan sisäelimen toimintahäiriö sen välittömän tai asteittaisen puristumisen seurauksena. Joten jos vastaat, mikä on tyrän rikkoutuminen, voit sanoa: tämä on mekaaninen vaikutus vatsaonteloon, jonka seurauksena kehittyy teräviä ja kipeitä kiputuntemuksia. Sitä kehon osaa, jonka kautta puristettu fragmentti kommunikoi muun elimen kanssa (esimerkiksi suoliston kanssa), kutsutaan herniaalirenkaaksi.

Tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

1. Hernioiden kanssa ihmisen painolla on suuri merkitys. Liiallinen liikalihavuus johtaa lähes aina siihen, että melkein koko painon kuormitus laskee vatsaan, joten suolet ja sisäelimet saavat ylimääräistä mekaanista painetta, mikä lisää suuresti tällaisten sairauksien kehittymisen riskiä.
2. Raskaus voi toimia kuristuneen tyrän edellytyksenä. Kuitenkin vain tapauksissa, joissa nainen kärsii melko huomattavasta liikalihavuudesta, samoin kuin moninkertaisten raskauksien kehittyessä.
3. Vatsan vammat, voimakas mekaaninen rasitus kovan fyysisen työn seurauksena.
4. Jatkuva ummetus, jonka vuoksi ulosteet aiheuttavat voimakasta painetta suolistoon (kehittyy ns. tyrän ulostevaurio).
5. Askites on ylimääräisen nesteen kertyminen vatsaonteloon.
6. Nopeasti kehittyvät vatsan kasvaimet, jotka ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia tai onkologisia.
7. Lopuksi provosoivia tekijöitä, jotka edistävät olemassa olevan häiriön kehittymistä, ovat ns. yskäshokki - voimakas, voimakas yskimisen tai aivastelukohtaus, joka aiheuttaa vamman vatsakalvoon.

Tämän ilmiön seurauksista tulee erityisen kielteisiä, jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa:

1. Ensinnäkin elimen verenkierto heikkenee asteittain.
2. Tämän seurauksena kudokset alkavat kuolla (nekroosi), mikä voi myöhemmin johtaa kokonaisten suolen fragmenttien hajoamiseen.

Sinun tulee kiinnittää huomiota siihen, mitkä elimet kärsivät useimmiten kuristetun tyrän muodostumisen seurauksena:

• täyttölaatikko;
• ohutsuolen erilaiset kasvut silmukoiden muodossa;
• suuri ja umpisuole;
• virtsarakon.

Harvinaisissa tapauksissa myös seuraavat elimet voivat kärsiä:

• vatsa;
• ruokatorven alaosa;
• kohtu;
• siemenkanava.

Anatomiset ominaisuudet sekä taudin fysiologinen kehitys selittävät erityyppisiä kuristuneita tyriä. Luokittelu perustuu useisiin eri perusteisiin.

Ensinnäkin kaikki puristus voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

1. Ulkoilu on yleisin kategoria. Enimmäkseen esiintyy niksupuristusta, erilaisia ​​reisiluun tyrä ja navan muotoja. Erityisen harvinaisia ​​lajeja ovat lannekolmion tyrä ja ns. Spigelian linja.
2. Sisäiset kuristuneet tyrät ovat harvinaisempia. Ne sijaitsevat pallean ylä- ja alapuolella (lihaksinen seinä, joka erottaa hengityselimet ruoansulatuselimistä), samoin kuin virtsarakon yläpuolella, vatsakalvon sisällä (ns. Douglasin tasku) tai lantion alueella.

Esimerkiksi kehitysvaiheesta riippuen erotetaan seuraavat rikkomustyypit:

1. Ensisijainen - tämä on erittäin harvinainen sairausluokka, koska tässä tapauksessa esiintymisen syy johtuu siitä, että henkilö on nostanut jyrkästi kuormaa tai rasittanut jyrkästi vatsalihaksia. Se on erityisen vaarallista, jos potilaalla on yksilöllinen taipumus tällaisille häiriöille.
2. Toissijainen kuristunut tyrä on puristettu tyrä, joka muodostuu olemassa olevan rikkomuksen taustalla.

On myös erilaisia ​​taudin muotoja:

1. Elastinen rikkoutuminen kehittyy pääasiassa jatkuvan raskaan fyysisen työn yhteydessä. Tämä on melko tyypillinen, voimakas sairauden muoto, jota havaitaan pääasiassa nuorilla. Melkein aina patologiaan liittyy voimakasta kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Elastinen rikkoutuminen hoidetaan melko nopeasti, jos lääkärille annetaan oikea-aikainen hoito.
2. Ulosteen kuristunut tyrä esiintyy useimmiten yli 60-vuotiailla potilailla, joilla patologia kehittyy pitkän ajan kuluessa. Vähitellen vaurioituneen alueen koko kasvaa, ja erityisen pitkälle edenneissä tapauksissa kuristetun tyrän hoito liittyy vain tukihoitoon, koska ulkonemien vähentäminen on mahdotonta.

Anatomisista ominaisuuksista riippuen erotetaan useita erityistyyppejä patologiasta:

1. Tyrän retrogradinen kuristuminen johtuu siitä, että mekaanisen paineen vuoksi ns. tyräpussiin muodostuu 2 suolen ulkonemaa (silmukkaa) - vieraaksi muodostukseksi, joka ilmenee kuormituksen vuoksi. Tyrän retrogradinen kuristaminen johtaa siihen, että kolmas silmukka, joka yhdistää kaksi ensimmäistä, saa veren paljon huonommin, mikä aiheuttaa kudosten tulehduksen ja nekroosin (kuoleman).
2. Parietaalinen loukkaus (Richterin tyrä) - osa suolesta puristuu osittain, nimittäin pinnan viereisellä alueella, vastapäätä suoliliepeen reunaa. Siten, jos tyrän retrogradinen rikkoutuminen on vaarallisempaa, koska lähes koko suolen osa ei toimiteta verellä, suolen luumen tässä tapauksessa kapenee vain osittain. Useimmissa tapauksissa tämä patologia liittyy ohutsuoleen - nämä ovat erilaisia ​​​​reisiluun tyrä, napa. Usein puhutaan myös vatsan niin kutsutun valkoisen viivan tyrästä.
3. Littren tyrä - itse asiassa tämä on myös parietaalinen vaurio, mutta tässä tapauksessa vaurioituneen alueen verenkierto huononee huomattavasti. Siten retrogradinen tyrän kuristus ja Littren kuristus ovat vaarallisimpia.

Riippuen siitä, missä määrin elimen puristus tapahtui, erotetaan kaksi patologian muotoa:

1. Täysi - vaarallisin vaihtoehto, koska verenkierto vaurioituneelle alueelle on melkein kokonaan pysähtynyt.
2. Epätäydellinen - nämä ovat kaikki tämän tyyppisten sairauksien, kuten parietaalisen loukkauksen, lajikkeita.

Pohjimmiltaan potilailla diagnosoidaan taudin ulkoiset muodot - napatyrä, postoperatiivinen ja muut. Yleisimmät patologiatyypit käsitellään alla.

Tällaista patologiaa esiintyy 10 potilaalla 100 samankaltaisen sairauden tapauksesta. Se diagnosoidaan yksinkertaisesti, koska kuristetun tyrän merkit ovat riittävän ilmeisiä havaittaviksi. Samalla on olemassa tietty vaara, koska napan puristaminen osoittautuu usein peruuttamattomaksi - vaurioituneita suolen osia, jotka ovat ylittäneet luonnolliset rajansa, ei voida palauttaa paikoilleen.

Leikkaus sisältää tässä tapauksessa 3 tyyppistä leikkausta:

1. Navan suora leikkaus.
2. Operaatio Sapezhko, jota pidetään progressiivisempana menetelmänä.
3. Grekovin leikkausta puristetun tyrän vuoksi pidetään myös melko tehokkaana toimenpiteenä.

Useimmiten emme puhu tavanomaisesta rikkomuksesta, nimittäin rasvakerroksen puristamisesta vatsaontelossa. Tässä tapauksessa diagnoosilla on suuri merkitys, jonka avulla voit määrittää, onko olemassa niin kutsuttu tyräpussi - suolen tai muun sisäisen elimen ulkoinen ulkonema. Jatkohoito riippuu tästä:

1. Jos pussi on, se avataan, elin tutkitaan vaurioiden varalta, ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin ja pussi poistetaan.
2. Jos sitä ei ole, vain puristuksen vuoksi syntyneet vieraat muodostelmat leikataan pois.

Leikkauksen jälkeinen vatsatyrä

Tämän tyyppistä häiriötä kutsutaan myös kuristuneeksi vatsatyräksi. Se ei kehity kovin usein, ja se erottuu melko merkittävästä tyrärenkaasta. Tässä tapauksessa hoitoon kuuluu myös leikkaus:

1. Leikkaa ensin sopiva alue.
2. Sitten kaikki tulehdusprosessien tuotteet poistetaan.
3. Poista tyräpussi.

Tämän jälkeen potilaat saavat toipumisen aikana antibioottikuurin mädäntymisen estämiseksi.

Tyrävangituksen kliiniset merkit, joista osan potilas voi hyvin määrittää kotona, sisältävät pääasiassa seuraavat patologian ilmenemismuodot:

1. Kipu on kuristuneen tyrän pakollinen oire. Yleensä kipu ei ilmene rauhallisessa tilassa. Voimakkaan yskimisen tai aivastamisen, painojen ja muiden kuormien nostamisen aikana se voi kuitenkin ilmaantua eikä edes laantua. Usein kipu voi olla erittäin akuuttia, minkä seurauksena iho kalpeaa, syke kiihtyy merkittävästi ja kehittyy kipushokkireaktio. Harvoissa tapauksissa tunteet ovat samanlaisia ​​kuin supistukset.
2. Yskäshokin oire on erittäin tärkeä merkki. Tämä ilmiö liittyy siihen tosiasiaan, että tyräpussista, jossa puristetun elimen osa sijaitsee, tulee eräänlainen eristetty osa. Tämän vuoksi yskiessä kuorma siirtyy lähes koko vatsaonteloon (mikä on normaalia), mutta ei tälle alueelle.
3. Suolen tukkeuma, ongelmat ulostamisen kanssa.
4. Odottamaton vaikeus flatus ohituksessa.
5. Pahoinvointi ja oksentelu sekä epämiellyttävän tummanvihreän värin salaisuus tulee esiin. Oksentelu haisee usein ulosteelta, mikä useimmissa tapauksissa viittaa juuri puristuksiin.
6. Ulkoneman koon havaittava kasvu, tuskallisia tuntemuksia koskettaessa.

MERKINTÄ

Jotta voit määrittää, välittyykö yskäimpulssi vatsakalvon kaikille alueille, sinun on asetettava molemmat kämmenet sairastuneelle alueelle ja tartuttava koko nipistykseen niillä. Sitten yskii voimakkaasti. Jos jännitystä ei tunneta tällä alueella, siellä on jo muodostunut tyräpussi.

Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että tällaisen taudin itsehoito on suljettu pois, koska useimmissa tapauksissa puhumme yksinkertaisesta kirurgisesta leikkauksesta. Toimintasi voivat vahingoittaa kehoa:

1. On mahdotonta asettaa tyrä käsillä tai esineillä, koska on mahdollista aiheuttaa sen kalvojen, verisuonten repeämä, mikä johtaa erittäin voimakkaaseen kipuun, joka voi aiheuttaa tajunnan menetyksen ja jopa sisäisen verenvuodon.
2. Et voi ottaa kuumia ja jopa lämpimiä kylpyjä, laittaa lämmitystyynyä vaurioituneelle alueelle ja yrittää lämmittää sitä.
3. Ei ole hyväksyttävää ottaa laksatiiveja, kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Siksi hätätilanteessa on parempi kutsua välittömästi ambulanssi, ja yleensä sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen, joka tekee diagnoosin:

• valitusten kerääminen;
• ulkoinen tutkimus ja tunnustelu (palpaatio);
• veri-, virtsa- ja ulostetestien ottaminen;
• Vatsan elinten ultraääni.

On ymmärrettävä, että puristettua tyrää hoidetaan yksinomaan kirurgisen toimenpiteen avulla, mutta leikkaus ei ole monimutkainen eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita.

Valmistautuminen leikkaukseen ja anestesiaan

Pääsääntöisesti määrätään hätäoperaatio, joten valmistelu suoritetaan nopeasti:

• tarvittaessa mahalaukun sisältö tyhjennetään;
• virtsa tyhjennetään katetrin avulla.

Useimmiten suoritetaan vain paikallinen anestesia, vaikka joissakin tapauksissa (esimerkiksi kuristetun tyrän hoito laparoskopialla) tarvitaan yleisanestesia. Joskus he laittavat myös spinaalipuudutuksen, joka väliaikaisesti estää tiettyjen selkäytimen alueiden toiminnan.

Perinteiselle puristusleikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Tässä tapauksessa mitä tahansa tyrää hoidetaan enintään 6 tunnin rikkomusajalla, jopa komplikaatioiden esiintyessä (kehon myrkytys, peritoniitin kehittyminen).

Yleisesti ottaen tämä menettely sisältää seuraavat toimet:

1. Ihon viilto suoraan vaurioitumisalueelle.
2. Tyräpussin leikkaus, ylimääräisen nesteen poisto.
3. Elimen sijoittaminen uudelleen haluttuun asentoon (esimerkiksi ohutsuolen silmukat). Sen asennon kiinnittäminen ja vaurioituneen alueen ompeleminen.
4. Jos elin on saanut melko vakavia vaurioita puristuksen vuoksi ja sen kudokset ovat enimmäkseen kuolleet, tämä osa leikataan pois ja kaikki loput ommellaan.
5. Tämän jälkeen tyräaukko poistetaan venyttämällä potilaan kudoksia tai asetetaan erityinen tukiverkko.

Tämän toimenpiteen edut ovat selvät:

• voit nähdä silmilläsi, kuinka paljon elimen alue on kuollut ja tehdä asianmukaisen päätöksen sen poistamiseksi;
• tämän toimenpiteen ansiosta sisäisten tulehdusprosessien kehittyminen on suljettu pois.

Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten sillä on omat vasta-aiheensa:

• mikä tahansa raskausaika;
• vaikea liikalihavuus (asteet 3 ja 4);
• selviä merkkejä suoliston tukkeutumisesta.

Tällainen toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa potilas vietiin sairaalaan mahdollisimman nopeasti - puristusjakson ei tulisi ylittää 3 tuntia. Tärkeä ehto on myös ulkoneman merkityksetön luonne ja vatsakalvontulehdukseen liittyvien komplikaatioiden puuttuminen.

Interventiomenettely on seuraava:

1. Puhdistukset tehdään, joiden kautta viedään käyttöön erityisiä instrumentteja, joiden avulla voit hallita koko prosessin kulkua suurennettua kuvaa käyttämällä.
2. Kudokset leikataan.
3. Tyräpussi poistetaan, elin asetetaan.
4. Pehmopaperit kiristetään lääketieteellisellä nitojalla.

Toiminnan tarkan ohjauksen ansiosta on mahdollista tarjota:

• minimaalinen loukkaantuminen;
• arpien puute;
• vähentää komplikaatioiden ja traumaattisten vaikutusten riskiä naapurikudoksissa.

Erillinen sairausluokka liittyy raskaana oleviin naisiin. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan useimmiten yksinomaan synnytyksen jälkeen. Mitä tulee syntymää edeltävään ajanjaksoon, naiselle määrätään erityistä sidettä, joka valitaan potilaan koon ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Leikkaus tehdään yleensä 7-8 kuukautta synnytyksen jälkeen. Intervention myönteinen vaikutus ei liity pelkästään taustalla olevan sairauden hoitoon, vaan myös joidenkin yleisten seurausten eliminointiin - ihon kiristämiseen tai ylimääräisen rasvan poistamiseen.

Sairauksien ehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä erityisen huolellisesti potilaiden, joilla on tietty taipumus liikalihavuuteen, sekä raskaana olevien naisten.

Yleensä ennaltaehkäisy on melko yksinkertaista ja sisältää seuraavien sääntöjen noudattamisen:

1. Tasapainoinen ruokavalio, joka estää liiallisen vatsan rasvan muodostumisen.
2. Vatsalihasten harjoittelu - säännölliset harjoitukset vatsapuristimella estävät täydellisesti puristamisen ja auttavat vahvistamaan itse puristusta.
3. Lopuksi, siteen käyttöä voidaan suositella raskaana oleville naisille, koska tällainen toimenpide käytännössä eliminoi taudin kehittymisen.

Älä unohda terveellisen elämäntavan perussääntöjä, koska puristettu tyrä ei koskaan jää huomaamatta. Tyrä hoidetaan kiireellisesti ja vain kirurgisesti, eikä interventiolle ole käytännössä mitään vasta-aiheita.

Yskä- nykivä äkillinen ilman vapautuminen hengitysteistä. Yskä ilmenee hermoreseptorien ärsytyksen taustalla hengityselinten eri osissa tapahtuvien muutosten taustalla sekä aivojen yskäkeskuksen virityksellä ja ulkoisen kuulokäytävän ärsytyksellä.

Infektion vaikutuksesta limakalvo tulehtuu, mikä johtaa niissä olevan ysköksen määrän lisääntymiseen ja sen evakuoinnin hidastumiseen.

Esikouluikäisillä lapsilla yskä ja obstruktiivinen oireyhtymä johtuvat limakalvon turvotuksesta ja viskoosin ysköksen kerääntymisestä. Ja yli 5-6-vuotiailla lapsilla keuhkoputkien spasmi (ontelon kaventuminen keuhkoputken seinämän lihaskuitujen supistumisen vuoksi) on selvempi. Tämä tulee ottaa huomioon hoitoa valittaessa.

Harvinaisia ​​yskimisjaksoja voi esiintyä terveellä lapsella, esimerkiksi unen aikana, jolloin kurkunpäähän kertyy limaa.

Yskätyypit

• yskiminen- lyhyitä toistuvia yskimisjaksoja, jotka johtuvat kurkunpään limavuoteen kerääntymisestä. Sitä esiintyy nielutulehduksen, lievän keuhkoputkentulehduksen yhteydessä, tapana keuhkoputkentulehduksen jälkeen;
• Kostea yskä jolle on tunnusomaista ysköksen erittyminen, joka hengitysteihin kerääntyessään ärsyttää keuhkoputkien, henkitorven, kurkunpään ja nielun seinämien epätasaisia ​​reseptoreita. Esiintyy 4-8 päivänä akuutin keuhkoputkentulehduksen alkamisesta, johon liittyy keuhkokuume;
• Kuiva tuottamaton- ilman yskän eritystä, epämiellyttävä, häiritsevä, ärsyttävä. Ilmestyy kurkunpäätulehduksen yhteydessä, keuhkoputkentulehduksen alussa, vieraan kappaleen aspiraation (hengityksen) yhteydessä, 2. päivänä keuhkokuumeen alkamisesta. Terveillä lapsilla se voi olla kylmästä lämpimään huoneeseen siirtyessään.
• kurkunpään esiintyy kurkunpään sairauksissa (kurkunpäätulehdus, kurkkumätä). Tämä on käheä, "haukuva" yskä, kurkkumätä on melkein hiljainen;
• bitonaalinen- alussa käheä matala ääni ja lopussa viheltävä korkea ääni. Ilmenee suurten keuhkoputkien ontelon kaventuessa (vierasvartalo, keuhkoputkentulehdus);
• kohtauksellinen- klassisessa versiossa se esiintyy hinkuyskässä, kun useiden yskimisiskujen jälkeen seuraa syvä hengitys vihellyksellä (reprise). Kohtauksen aikana kasvot muuttuvat punaisiksi tai sinisiksi, kyyneleet valuvat silmistä ja lopussa voi esiintyä oksentelua. Kohtauksia esiintyy useammin yöllä;
• hinkuyskä esiintyy paksun viskoosin ysköksen läsnä ollessa. Hinkuyskän kaltainen kohtauksellinen yskä, mutta siinä ei ole jälkiä. Esiintyy kystisessä fibroosissa;
• Spastinen- lapsella on obstruktiivisia sairauksia (bronkiaalinen astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus). Se on pakonomaista, tuottamatonta yskää, jossa on viheltävä ääni. Lisääntyy syvän hengityksen myötä.
• psykogeeninen kuiva yskä ilmaantuu tunnelapsilla, kun he haluavat herättää aikuisten huomion, erilaisissa stressaavissa tilanteissa (poliklinikalla lääkärin vastaanottoa odotellessa), äidin liiallisella levottomalla huomiolla vilustumisen oireisiin. Tällainen yskä katoaa, kun lapsi jätetään yksin, eivätkä aikuiset keskity tähän.

Yskään liittyvät sairaudet

Sairaus	Yskän luonne	Liittyvät oireet
Keuhkoputkentulehdus	Kuivaa aluksi, kastuu myöhemmin	Kuume, ruokahaluttomuus, päänsärky.
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus	Spastinen	Kehon lämpötilan nousu, nopea hengitys, äänekkäämpi uloshengitys, sieraimet turpoavat hengitettäessä, kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään. Lapsi on ärtyisä, levoton.
Keuhkokuume	Kuiva	Kuume ja vilunväristykset, heikkous, ruokahaluttomuus.
Bronkiaalinen astma	Spastinen kuiva, usein yöllä	Kohtauksen aikana: lapsi on innoissaan, kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään hengittäessä.
Nielutulehdus	Tuottamaton kuiva, itku, nauru ja ilman lämpötilan vaihtelu voi pahentaa tilannetta	Kipu ja punoitus kurkussa, kipu nieltäessä, mahdollisesti kehon lämpötilan nousu.
Kurkunpään tulehdus	kurkunpään, kuiva	Ehkä kehon lämpötilan nousu, käheä ääni.
Trakeiitti	Kuiva tuottamaton, voi olla hinkuyskää	Mahdollinen kuume, myrkytysoireet (päänsärky, heikkous).
Hinkuyskä	Tuottamaton kuiva muuttuu kohtaukseksi	Kuume, vuotava nenä, useiden yskäiskujen jälkeen seuraa syvä meluisa hengitys (reprise), kohtauksen aikana saattaa esiintyä oksentelua. Yskäkohtaukset voivat kestää kuukauden tai kauemmin.
kystinen fibroosi	hinkuyskä	Ripuli, pahanhajuinen uloste, kasvun hidastuminen, alipaino.
Nuha	Tuottamaton kuiva	Nenän tukkoisuus, vetinen vuoto nenästä, nenä, kuorsaus on mahdollista.
Gastroesofageaalinen refluksitauti (pienillä lapsilla)	Aamu	Runsas regurgitaatio, toistuva oksentelu, hikka, vatsakipu.
Vieras kappale hengitysteissä	Bitoninen, kohtauksellinen	Ilmestyy yleisen hyvinvoinnin taustalla, jolle on ominaista hengenahdistus, käheys.

Taulukossa on lueteltu yleisimmät lasten yskän syyt, mutta monien muiden sairauksien yhteydessä lapsi voi myös yskiä.

Joten esimerkiksi askariaasin kanssa toukkien siirtyessä kehon läpi ja niiden kulkeessa keuhkojen läpi, voi esiintyä kuivaa yskää.

SARS (akuutit hengitysteiden virusinfektiot) esiintyy nielutulehduksen, kurkunpäätulehduksen, trakeiitin ja jopa keuhkoputkentulehduksen oireina.

Lapsen vaikea yskä voi aiheuttaa savun ja muiden ärsyttävien aerosolien hengittämistä.

Kroonisessa adenoidiitissa (adenoidien tulehdus) unen aikana ilmenee yskää, johon liittyy kuorsausta, lapsi nukkuu suu auki. Tämä näkyy myös poskiontelotulehduksessa.

Hoito

Yskän parantamiseksi sinun on määritettävä sen luonne, lääkkeiden valinta riippuu siitä. Joten kuiva yskä on muutettava kosteaksi, jolla on hyvä ysköksen eritys, kivulias kohtauksellinen - vähentää yskäiskujen esiintymistiheyttä jne.

Hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tyypit:

• yskänlääkkeitä- lääkkeet, jotka vähentävät yskän voimakkuutta estämällä aivojen yskäkeskusta (keskuslääkkeet) tai estämällä yskärefleksiä hengitysteiden reseptorien herkkyyden heikkenemisen seurauksena (perifeeriset lääkkeet).
  Näitä lääkkeitä määrätään vain tuskalliseen, kivuliaaseen kuivaan yskään, joka väsyttää lasta, häiritsee hänen unta ja huonontaa hänen yleistä tilaansa. Tämän seurauksena ysköstä ei poistu kokonaan hengitysteistä, se ärsyttää reseptoreita entisestään ja yskä vain voimistuu.
  Ominaista keuhkoputkentulehduksen, kurkunpäätulehduksen, trakeiitin alkuvaiheessa.
  Näitä lääkkeitä ovat Sinekod, Tusuprex, Sedotussin. Näiden lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista hengitysteiden ahtauman oireyhtymän kanssa!
• Kirjekuorituotteet käytetään yskimiseen, joka johtuu ylempien hengitysteiden ärsytyksestä (nuha, nielutulehdus). Tätä tarkoitusta varten käytetään yrttivalmisteita, teetä, siirappeja, erilaisia ​​pastilleja.
• Odottajat stimuloi viskoosin ysköksen erittymistä ohentamalla sitä tilavuuden kasvun vuoksi. Nämä ominaisuudet omaavat yrttiuutteet (sähkökampani, timjami, vaahtokarkki, jauhobanaani, anis), kalium- ja natriumjodidit. Mutta nämä lääkkeet voivat aiheuttaa allergioita lapselle, ja siksi niiden käyttö lapsille, erityisesti pienille lapsille, on rajoitettua.
• Mukolyyttiset lääkkeet johtaa ysköksen nesteytymiseen, mutta tuskin lisää sen määrää. Niitä käytetään sairauksiin, joihin liittyy märkä yskä ja paksu, vaikeasti erottuva, viskoosi yskös.
• Ambroksolipohjaiset valmisteet ei vain nesteytä ysköstä, vaan myös lisää sen erittymistä. Näitä ovat Ambroxol, Ambrobene, Halixol, Flavamed, Lazolvan ja muut. Samanlainen vaikutus on ominaista myös karbokysteiinilääkkeille: Mukopront, Fluditec.
  Asetyylikysteiinivalmisteet (ACC, Mukobene) ohentavat voimakkaasti ysköstä, mutta eivät poista sitä, joten niiden käyttöä lapsille ei suositella.
• Yhdistetyt lääkkeet Yskärefleksin eston ohella ne vähentävät myös ysköksen viskositeettia. Näitä ovat Tussin plus, Glycodin, Stoptussin.
  Ja Broncholitinilla on myös keuhkoputkia laajentava vaikutus.
• Lääkelääkkeet auttaa lopettamaan yskän vaikuttamalla sen kehittymisen muihin syihin. Ensinnäkin nämä ovat keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia. Indikoitu tukkeutumiseen bronkospasmin lievittämiseksi. Näistä lääkkeistä ovat Salbutamol, Berodual, Klenbuterol, Atrovent.
• Antihistamiinit(allergialääkkeet) voivat joissakin tapauksissa auttaa vähentämään yskää vähentämällä limakalvon turvotusta. Nämä ovat erilaisia ​​​​lääkkeitä: Fenkarol, Fenistil, Zirtek, Parlazin, Erius.

Mukolyyttisten lääkkeiden käyttö samanaikaisesti yskänlääkkeiden kanssa on vasta-aiheista, koska hengityselimet voivat "vedellä" (yskärefleksi estyy, nestemäinen yskös ei erity.)

Yskän hoitoon voit käyttää paitsi lääkkeitä tablettien, siirappien, jauheiden muodossa, myös muodossa inhalaatiot. Näihin tarkoituksiin on parasta käyttää kompressorityyppisiä inhalaattoreita (sumuttimia).

Hengitysteiden limakalvojen kostuttamiseen ja ysköksen poistumisen helpottamiseen, alkalinen hengittäminen(kivennäisvesi Borjomi, Essentuki).

Liuokset, joita käytetään ysköksen ohentamiseen ambroksolin hengittäminen.

Ysköksen erittymisen helpottamiseksi on suoritettava posturaalinen vedenpoisto. Lapsi makaa vatsallaan, ylävartalon tulee olla hieman alempana. Aikuinen taittaa kämmenensä veneen muotoon ja alkaa kämmenellä koputtaa lapsen selkää. Tätä menetelmää käytetään keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen.

Kuten näet, hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden luettelo on erittäin laaja. Siksi lääkäri auttaa sinua päättämään yskän hoidosta, joka tutkimuksen jälkeen määrää lapsellesi oikean hoidon.

Perinteisen lääketieteen käyttö

Päähoidon avuksi voit käyttää erilaisia ​​lääkekasveja ja -maksuja. Mutta on muistettava, että alle 5-7-vuotiaille lapsille tällainen hoito ei ole tervetullut, koska yrtit ovat melko voimakas allergeeni.

Oikaisu- ja yskänlääkemaksut:

№	Yhdiste	Käyttötapa
1	Tavallinen coltsfoot, lehdet - 20 g. Marshmallow officinalis, juuret - 20 g. Oregano, ruoho - 10 g	Ota puoli lasia 2 tuntia ennen ateriaa.
2	tavallinen äiti ja äitipuoli, lehdet - 20 g. Plantain iso, lehdet - 20 g. Lakritsi alasti, juuret - 20 g. Violetti kolmiväri, ruoho - 20 g.	Hauduta vesihauteessa 15 minuuttia, siivilöi. Ota lämmin ¼ kuppi 5 kertaa päivässä ennen ateriaa.
3	Elecampane, juurakot ja juuret, 20g	Kaada lasillinen vettä, keitä miedolla lämmöllä 30 minuuttia, ota 4 ruokalusikallista päivittäin.
4	Timjami, ruoho - 20 g	Hauduta vesihauteessa 15 minuuttia, jäähdytä, siivilöi. Ota 1-2 teelusikallista.

Taudin ominaisuudet ja sen hoito imeväisillä

Imeväisillä yskää vastaava voi olla aivastelu.

Kun käytämme ysköstä ohentavia lääkkeitä, haluamme helpottaa sen erittymistä. Mutta vauvojen kanssa asiat ovat hieman toisin. Tämän ikäiset lapset eivät vieläkään pysty yskimään täysin. Ja käy ilmi, että ysköstä kertyy yhä enemmän hengitysteihin, mikä edistää taudin pahenemista. Tästä syystä hyvin usein vauvoilla keuhkoputkentulehdus voi muuttua keuhkokuumeeksi.

Tämän välttämiseksi sinun on auttaa lasta yskimään. Paina tätä varten litteä tylppä esine (lusikan kärki, lasta) kielen juurelle. Älä huolestu, jos vauvasi voi samanaikaisesti oksentaa, kun taas ylimääräinen yskös poistuu myös ruoansulatuskanavasta, koska lapsi nielee osan siitä (lapset eivät myöskään osaa sylkeä). Tämä toimenpide tulisi suorittaa melko usein, aina ennen jokaista ruokintaa.

Tämän ryhmän lasten huumeista Ei suositeltu käytä asetyylikysteiinivalmisteita (ACC). Kun otat lääkkeitä siirappien muodossa, sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, että niiden valmistuksessa käytetyt väriaineet ja sokeri voivat aiheuttaa allergioita.

Online Testit

• Oletko altis rintasyövälle? (kysymykset: 8)

  Päättääksesi itsenäisesti, onko sinulle tärkeää suorittaa geenitestejä BRCA 1- ja BRCA 2 -geenien mutaatioiden määrittämiseksi, vastaa tämän testin kysymyksiin...

Kuristunut tyrä

Mikä on kuristunut tyrä -

Tyrän loukkauksella tarkoitetaan vatsaontelon minkä tahansa elimen äkillistä tai asteittaista puristusta tyräaukossa, mikä johtaa sen verenkierron häiriintymiseen ja lopulta nekroosiin. Sekä ulkoiset (erilaiset halkeamat ja viat vatsan ja lantionpohjan seinämissä) että sisäiset (vatsaontelon taskuissa ja pallean aukoissa) tyrät voivat vaurioitua.

Rikkomus kehittyy 8-20 %:lla potilaista, joilla on ulkoinen vatsan tyrä. Jos katsomme, että "tyrän kantajat" muodostavat noin 2% väestöstä, tämän patologian potilaiden kokonaismäärä on melko suuri hätäkirurgian käytännössä. Potilaiden joukossa iäkkäät ja vanhukset ovat vallitsevia. Niiden kuolleisuus on 10 %.

Mikä provosoi / kuristuneen tyrän syyt:

Tämän tyräkomplikaation esiintymismekanismin näkökulmasta on olemassa kaksi pohjimmiltaan erilaista loukkaustyyppiä: elastinen ja uloste.

Joustava rajoitin tapahtuu sen jälkeen, kun suuri määrä vatsan sisäelimiä on äkillisesti vapautunut kapean tyräaukon kautta, kun vatsansisäinen paine kohoaa voimakkaasti voimakkaan fyysisen rasituksen vaikutuksesta. Vapautuneet elimet eivät vetäydy itsestään takaisin vatsaonteloon. Puristuksen (kuristamisen) seurauksena tyräaukon kapeassa renkaassa tapahtuu kuristuneiden elinten iskemia, mikä johtaa voimakkaaseen kipuoireyhtymään. Se puolestaan ​​​​aiheuttaa jatkuvaa kouristusta etummaisen vatsan seinämän lihaksissa, mikä pahentaa loukkausta. Likvidoitumaton elastinen murtuminen johtaa nopeaan (useiden tuntien, vähintään 2 tunnin kuluessa) tyrän sisällön nekroosiin.

klo ulosteen vangitseminen tyrän sisällön puristuminen tapahtuu tyräpussissa sijaitsevan suolisilmukan johtavan osan jyrkän ylivuodon seurauksena. Tämän silmukan efferenttiosa litistyy jyrkästi ja puristuu tyräaukoon yhdessä viereisen suoliliepeen kanssa. Siten lopulta kehittyy kuristumismalli, joka on samanlainen kuin elastisen murtuman yhteydessä. Samaan aikaan suolistonekroosin kehittymiseen ulosteen rikkoutumiseen tarvitaan pidempi aika (useita päiviä).

Välttämätön edellytys elastisen murtuman esiintymiselle on kapeiden hernian aukkojen esiintyminen, kun taas ulosteen vangitseminen tapahtuu usein leveillä tyräaukoilla. Ulosteen rikkoutuessa fyysisellä ponnistelulla on vähemmän merkitystä kuin elastisella kuristamisella; paljon tärkeämpää on suoliston motiliteettihäiriö, peristaltiikan hidastuminen, jota esiintyy usein vanhuksilla ja seniilillä. Tämän ohella ulosteen rikkoutumisen yhteydessä tyrässä sijaitsevan suolen kiertymillä ja sen fuusioimalla tyräpussin seiniin on merkittävä rooli. Toisin sanoen ulosteen rikkoutuminen tapahtuu yleensä pitkäaikaisen vähentymättömän tyrän komplikaationa.

Erilaisia ​​elimiä, jotka ovat herniaalista sisältöä, voidaan vahingoittaa. Useimmiten ohutsuole tai suuren omentumin alue vaurioituu, harvemmin paksusuoli. Hyvin harvoin vaurioituvat mesoperitoneaalisesti sijaitsevat elimet: umpisuoli, rakko, kohtu ja sen lisäkkeet jne. Vaarallisin on suolen vaurio, koska se voi kuoliota ja kehittää vakavan kuristumissuolitukoksen, joka aiheuttaa kipushokin ohella - saa progressiivisen myrkytyksen.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) kuristetun tyrän aikana:

Loukkaushetkellä tyräpussiin muodostuu suljettu ontelo, jossa on elin tai elimiä, joissa verenkierto on heikentynyt. Suolen silmukan, omentumin ja muiden elinten puristuskohdassa muodostuu ns. kuristusvako, joka jää selvästi näkyviin myös rikkomuksen poistamisen jälkeen. Se on yleensä selvästi näkyvissä sekä suoliston adduktorin ja efferenttiosien alueella että suoliliepeen vastaavissa osissa.

Aluksi suolen heikentyneen verenkierron seurauksena tapahtuu laskimopysähdys, joka aiheuttaa pian suolen seinämän kaikkien kerrosten turvotuksen. Samanaikaisesti muodostuneiden veren ja plasman elementtien diapedeesi tapahtuu sekä kuristetun suolen luumenin sisällä että tyräpussin onteloon. Iskeemisen suolen suljetussa luumenissa alkaa suolen sisällön hajoamisprosessi, jolle on ominaista toksiinien muodostuminen. Kuristunut suolen silmukka melko nopeasti, muutamassa tunnissa (joustovauriolla), altis nekroosillejoka alkaa limakalvolla, sitten vaikuttaa submukosaaliseen kerrokseen, lihaksikkaaseen ja viimeisenä seroosikalvoon. Tämä on muistettava arvioitaessa sen elinkelpoisuutta.

Neste, joka kerääntyy murtuessaan tyräpussin suljettuun onteloon (trans- ja eksudaatiosta johtuen) on ns. tyrävesi. Aluksi se on läpinäkyvää ja väritöntä (seroosinen transudaatti), mutta kun muodostuneet elementit hikoilevat, tyrävesi saa vaaleanpunaisen ja sitten punaruskean värin. Suolen nekroottinen seinämä lakkaa toimimasta esteenä mikrobiflooran ylittämiselle rajojen yli, minkä seurauksena eritteestä tulee lopulta märkivä luonne ja kolibasillaarinen haju. Samanlainen märkivä tulehdus, joka kehittyi loukkauksen loppuvaiheessa ja levisi tyrää ympäröiviin kudoksiin, sai juurtuneen, mutta ei täysin tarkan nimen. "tyräpussin flegmoni".

Rikkomustapauksessa ei vain tyräpussissa sijaitseva suolen osa, vaan myös sen johtava osa, joka sijaitsee vatsaontelossa, kärsii. Suolistotukoksen kehittymisen seurauksena tähän osaan kerääntyy suolen sisältö, joka venyttää suolistoa ja sen seinämä ohenee jyrkästi. Lisäksi ilmaantuu kaikki tälle patologiselle tilalle ominaiset häiriöt.

Kuristumisen seurauksena kuristustukoksen tiedetään olevan yksi vakavimmista suolitukoksen tyypeistä, varsinkin kun ohutsuole on kuristettu. Tässä tapauksessa varhainen toistuva oksentelu johtaa nopeasti kuivumiseen, elintärkeiden elektrolyyttien ja proteiiniaineosien menetykseen. Lisäksi suoliliepeen hermoelementtien puristuminen johtaa vakavaan kipushokkiin aina siihen hetkeen asti, kun suoliston ja kuristuneen suoliliepeen nekroosi tapahtuu. Nämä muutokset ja adduktoivan suolen tappio liittyvät riskiin kehittää paitsi tyräpussin flegmonia myös märkivä vatsakalvotulehdus.

Nämä tekijät määräävät korkean kuolleisuuden tason, joka jatkuu kuristuneissa tyrissä, mikä viittaa paitsi varhaiseen leikkaushoitoon, myös voimakkaaseen korjaavaan postoperatiiviseen hoitoon.

Kuten erityisiä rikkomuksia On retrogradinen (W-muotoinen) ja parietaalinen (Richter) loukkaus, Littren tyrä.

Retrogradinen loukkaus jolle on ominaista se, että tyräpussissa on vähintään kaksi suhteellisen hyvässä kunnossa olevaa suolistosilmukkaa, ja niitä yhdistävä kolmas silmukka, joka sijaitsee vatsaontelossa, käy läpi suurimmat muutokset. Hän on huonoimmissa verenkierto-olosuhteissa, koska hänen suoliliepeensä mutkii useita kertoja sisään ja ulos tyräpussista. Tämän tyyppistä rikkomusta havaitaan harvoin, mutta se etenee paljon tavallista kovemmin, koska pääpatologinen prosessi ei kehitty suljetussa tyräpussissa, vaan vapaassa vatsaontelossa. Tässä tapauksessa peritoniitin riski on paljon suurempi. Takautuvassa loukkauksessa kirurgin tulee leikkauksen aikana ehdottomasti tutkia vatsaontelossa olevaa suolen silmukkaa.

parietaalinen loukkaus tunnetaan kirjallisuudessa myös nimellä Richterin tyrä. Tämän tyyppisessä loukkauksessa suolisto ei puristu kokoon sen luumenin laajuuteen, vaan vain osittain, yleensä sen suoliliepeen reunaa vastapäätä olevalla alueella. Tässä tapauksessa ei ole mekaanista suolen tukkeumaa, mutta on olemassa todellinen vaara suolen seinämän kuoliosta kaikista siitä aiheutuvista seurauksista. Samanaikaisesti on melko vaikeaa diagnosoida tällaista rikkomusta, koska ei ole vaikeaa kipua (suolen suoliliepettä ei rikota). Ohutsuoli altistuu useammin parietaaliselle vauriolle, mutta mahalaukun ja paksusuolen parietaalivaurioita on kuvattu. Tämän tyyppistä häiriötä ei koskaan esiinny suurilla tyrillä, se on tyypillistä pienille tyrille, joissa on kapeat tyräaukot (reisiluun, napatyrä, vatsan valkoisen viivan tyrä).

tyrä pentue - Tämä on Meckelin diverticumin kuristus nivustyrässä. Tämä patologia voidaan rinnastaa tavanomaiseen parietaaliseen vaurioon, sillä ainoa ero on, että huonoimpien verenkiertoon liittyvien olosuhteiden vuoksi divertikulaarinen kuolio tapahtuu nopeammin kuin normaali suolen seinämä.

Kuristuneen tyrän oireet:

Kun valitetaan äkillisestä vatsakipusta (varsinkin jos niihin liittyy suolitukoksen oireita), on aina tarpeen sulkea pois tyrä. Siksi tutkittaessa potilasta, jolla epäillään akuuttia vatsaa, tulee tutkia tyrän mahdollisen ulostulon anatomiset alueet.

Väärinkäytöllä on neljä tunnusmerkkiä:

1) terävä kipu tyrässä tai koko vatsassa;

2) parantumaton tyrä;

4) yskäimpulssin välittymisen puute.

Kipu on pahoinpitelyn tärkein oire. Se esiintyy pääsääntöisesti voimakkaan fyysisen rasituksen hetkellä eikä laantu, vaikka se pysähtyisi. Kipu on niin voimakas, että potilaan on vaikea vastustaa valittamista ja huutamista. Hänen käytöksensä on levotonta, iho muuttuu vaaleaksi, usein kehittyy todellisen kipushokin ilmiö, johon liittyy takykardia ja verenpaineen lasku.

Kipu säteilee useimmiten tyrän ulkonemaa pitkin; kun suoliliepeen suoliliepe on vaurioitunut, säteilytystä havaitaan vatsan keskellä ja ylävatsan alueella. Suurimmassa osassa tapauksista kipu pysyy erittäin vakavana useita tunteja siihen hetkeen asti, jolloin kuristetun elimen nekroosi tapahtuu intramuraalisten hermoelementtien kuoleman myötä. Joskus kipu voi olla kouristava, mikä liittyy suolitukoksen kehittymiseen.

Tyrän vähentymättömyys - merkki, jolla voi olla merkitystä vain, jos ilmainen, aiemmin pienennetty tyrä on vaurioitunut.

Hernial ulkoneman jännitys ja sen koon lievään kasvuun liittyy sekä pienenevän että vähentymättömän tyrän vaurioituminen. Tässä suhteessa tämä ominaisuus on tärkeämpi rikkomisen tunnistamisen kannalta kuin itse tyrän vähentymättömyys. Yleensä ulkonemasta tulee paitsi jännittynyt, myös jyrkästi kivulias, minkä potilaat itse huomaavat usein, kun he tuntevat tyrän ja yrittävät vähentää sitä.

Ei yskän leviämistä hernian ulkoneman alueella - tärkein merkki rikkomuksesta. Se liittyy siihen, että loukkauksen hetkellä tyräpussi irrotetaan vapaasta vatsaontelosta ja siitä tulee ikään kuin eristetty muodostuma. Tässä suhteessa yskimisen aikana tapahtuva vatsansisäisen paineen nousu ei välity tyräpussin onteloon (yskäshokin negatiivinen oire). Tätä oiretta on vaikea arvioida suurissa vatsan tyrissä, jotka sisältävät merkittävän osan vatsan elimistä. Tällaisissa tilanteissa yskiessä on vaikea määrittää, välittyykö yskäimpulssi tyrään vai täriseekö se koko vatsan mukana. Tämän oireen oikean tulkinnan varmistamiseksi tällaisissa tapauksissa sinun ei tule laittaa kämmentä tyrän ulkonemaan, vaan peittää se molemmin käsin. Jos yskäshokin positiivinen oire on, kirurgi tuntee tyrän lisääntymisen.

Lyömäsoittimet kuristuneen tyrän yli määritetään yleensä tyrävedestä johtuva tylppäys (jos tyräpussi sisältää suolen, niin kuristuksen ensimmäisinä tunteina kuullaan tympaniittia).

Rikkomukseen liittyy usein yksittäinen oksentelu, joka on aluksi luonteeltaan refleksi. Tulevaisuudessa, kun suolen tukkeuma ja suolen kuolio kehittyvät, siitä tulee pysyvä. Oksentelu saa vihertävän ruskean värin ja epämiellyttävän hajun. Koska suoliston vauriota (lukuun ottamatta Richterin tyrää) vaikeuttaa akuutti suolistotukos, siihen liittyy kaikki tyypilliset oireet.

Paksusuolen osittainen vaurio, esimerkiksi liukuva nivustyrä oleva umpisuoli, ei aiheuta tukkeumaa, mutta pian vaurion jälkeen esiintyy kivun ohella usein vääriä ulostamistahoja (tenesmus). Liukuvan tyrän parietaaliseen virtsarakon vaurioitumiseen liittyy dysurisia häiriöitä: tiheä kivulias virtsaaminen, hematuria.

Iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät tyrästä monta vuotta, siteen pitkäaikaisessa käytössä kehittyy tunnettu riippuvuus kivuliaista ja muista epämiellyttävistä tuntemuksista tyrän alueella. Tällaisilla potilailla, jos epäillään rikkomusta, on tärkeää tunnistaa muutokset kipuoireyhtymän luonteessa, voimakkaan kivun alkamishetki ja muut epätavalliset oireet.

Pitkäaikainen loukkaus, kuten jo mainittiin, johtaa tyräpussin flegmonin kehittymiseen. Kliinisesti tämä ilmenee systeemisenä tulehdusreaktion oireyhtymänä ja tyypillisinä paikallisina oireina: ihon turvotus ja hyperemia, voimakas kipu ja vaihtelu hernian ulkoneman yli.

Viime kädessä pitkittynyt loukkaus päättyy yleensä diffuusin peritoniitin kehittymiseen, joka johtuu tulehdusprosessin siirtymisestä vatsaonteloon tai kuristetun suolen jyrkästi venyneen ja ohennetun adduktoriosan perforaatiosta.

Yllä esitettiin kuva, joka liittyy pääasiassa elastiseen loukkaukseen. Ulosteen rikkomisella on samat kehitysmallit, mutta se etenee hitaammin. Erityisesti ulosteen rikkoutuessa kipuoireyhtymä ei ole niin voimakas, myrkytyksen ilmiöt kehittyvät hitaammin ja kuristetun suolen nekroosi tapahtuu myöhemmin. Ulosteiden rikkoutuminen on kuitenkin yhtä vaarallista kuin elastinen, koska näiden kahden loukkaustyypin lopputulos on sama, joten niiden hoitotaktiikat ovat samat.

Erilliset kuristuneet tyrät

Kuristunut nivustyrä. Vangittua nivustyrää esiintyy 60 %:ssa tapauksista suhteessa rikkomusten kokonaismäärään, mikä vastaa suurinta nivustyrän esiintymistiheyttä leikkauskäytännössä. Vinot nivustyrät vaurioituvat todennäköisemmin, koska ne kulkevat koko nivuskanavan pituudelta, kun taas suorat tyrät kulkevat vain sen distaalisen osan läpi.

Vangitun nivustyrän kliininen kuva on melko tyypillinen, koska kaikki vaurion merkit ovat helposti havaittavissa. Vaikeuksia kohdataan vain nivuskanavan syvän sisärenkaan kanavatyrän vaurio, joka voidaan havaita vain erittäin huolellisella tutkimuksella. Yleensä tässä tapauksessa vatsan seinämän paksuudessa, vastaavasti lateraalisen nivuskuopan sijainnissa, on mahdollista tuntea tiheä, melko kivulias pieni muodostus, joka auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

On välttämätöntä erottaa vangittu nivustyrä nivusen lymfadeniitistä, akuutista orkiepididymiitistä, kasvaimesta ja kiveksen tai siittiönauhan vesipatsaasta sekä kuristuneesta reisiluun tyrästä. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa ei yleensä ole anamnestisia viitteitä aiemmasta tyrästä, ei ole voimakasta kipuoireyhtymää ja oksentelua, ja kipuun liittyy useimmiten varhainen kehon lämpötilan nousu. Oikean diagnoosin vahvistamista auttaa rutiinitarkastus, jossa voidaan määrittää nivuskanavan muuttumaton ulkorengas, hankaumien, naarmujen, alaraajojen paiseet tai eturauhastulehdus, proktiitti, flebiitti. hemorrhoidal solmu, jotka ovat samanaikaisen lymfadeniitin syitä. Orkiepididymiittitapauksissa on aina mahdollista määrittää laajentuneen, kipeän kiveksen ja sen lisäkiveksen esiintyminen.

Kiveksen ja siittiönauhan onkologisiin sairauksiin ei liity kliinisten oireiden äkillistä ilmaantumista, jotka viittaavat kuristuneeseen nivustyrään. Nivuskanavan huolellinen digitaalinen tutkimus poistaa tämän patologisen tilan. Kiveskasvain on tunnusteltaessa tiheä, usein mukulamainen. Hydrokelen ja funiculocelen tunnustelu on kivutonta, toisin kuin kuristunut tyrä.

Naisilla ei ole aina helppoa erottaa nivustyrän vauriota femoraalista, etenkään pienestä tyrän ulokkeesta. Vain erittäin huolellisella ja huolellisella tutkimuksella voidaan todeta, että reisiluun tyrä tulee nivussiteen alta ja nivuskanavan ulkoinen aukko on vapaa. Preoperatiivisen diagnoosin virheellä ei kuitenkaan ole tässä ratkaisevaa merkitystä, koska molemmissa tapauksissa kiireellinen leikkaus on indikoitu. Saatuaan toimenpiteen aikana selville tyräaukon todellisen sijainnin, he valitsevat sopivan plastiikkamenetelmän.

Jos kohdun pyöreän nivelsiteen kystan kliinisessä todentamisessa on vaikeuksia, potilaalle on kohdistettava kiireellinen kirurginen toimenpide, koska tällaisessa vaikeassa diagnostisessa tilanteessa kuristunut nivustyrä voidaan jättää huomiotta.

Jos nivustyrä on vaurioitunut ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen dissektion jälkeen (viillon projektio on 2 cm korkeampi ja yhdensuuntainen pu-osan nivelsiteen kanssa), tyräpussi eristetään pohja-alueelle. Sen seinä avataan varovasti. Hernial-pussia ei tarvitse leikata läheltä vauriokohtaa, koska täällä se voidaan juottaa tyrän sisältöön.

Tyräpussin ulkoseinän paksuuntuminen potilailla, joilla on oikeanpuoleinen kuristus, voi viitata liukuvan tyrän esiintymiseen. Umpisuolen vaurioitumisen välttämiseksi tyräpussin ohuin seinämäinen osa tulee avata sen etupinnalta.

Jos leikkauksen aikana tyräpussin sisäseinästä löytyy lihaskuituja, tulee epäillä virtsarakon vauriota. Dysuristen ilmiöiden esiintyminen potilaalla vahvistaa tätä epäilyä. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen avata tyräpussin ohuin seinämäinen sivuosa, jotta vältetään rakon iatrogeeniset vauriot.

Kun tyräpussi on avattu, transudaatti imetään ja viljelmä otetaan. Kiinnitä tyrän sisältö käsin ja leikkaa loukkaava rengas. Yleensä se on nivuskanavan ulkoinen aukko. Siksi vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi leikataan säikeitä pitkin uurteiselle anturille ulkosuunnassa (kuva 6.6). Jos nivelkanavan sisäisessä aukossa havaitaan vaurio, loukkaava rengas leikataan myös siittiönauhan sivulta muistaen, että alavatsan verisuonet kulkevat mediaalalta.

Tarvittaessa, erityisesti ohutsuolen tai suuren omentumin resektiota varten, suoritetaan herniolaparotomia - nivuskanavan takaseinä leikataan ja sisäisten vinojen ja poikittaislihasten jänneosa ylitetään. Useimmilla potilailla tämä pääsy riittää tuomaan esiin tarkastusta ja resektiota varten riittävän osan ohutsuolesta ja suuremmasta kalvosta.

Tällaisissa tilanteissa on tarpeen tehdä ylimääräinen keskimääräinen viilto vatsan seinämään:

1) vatsaontelossa voimakas kiinnittymisprosessi, joka häiritsee resektioon tarvittavien suolen osien poistamista nivusalueen olemassa olevan pääsyn kautta;

2) terminaalinen sykkyräsuolen resektio on tarpeen ileotransversaalisen anastomoosin avulla;

3) umpisuolen ja sigmoidisen paksusuolen nekroosi paljastettiin;

4) tyräpussin flegmonia löydettiin;

5) todettiin diffuusi peritoniitti ja/tai akuutti suolistotukos.

Kun tyrän korjausvaihe on suoritettu, tyräpussin eristämisen, sitomisen ja poistamisen jälkeen siirry leikkauksen muoviosaan. Riippumatta kuristuneen nivustyrän tyypistä (viisto tai suora), on parempi suorittaa nivuskanavan takaseinän plastiikkakirurgia. Tällainen taktinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen valintaan on patogeneettisesti oikea ja perusteltu, koska minkä tahansa nivustyrän kehittyminen perustuu poikittaisen faskian rakenteelliseen epäonnistumiseen. Hätäleikkauksen olosuhteissa tulee käyttää yksinkertaisimpia ja luotettavimpia tyrän korjausmenetelmiä. Nämä ehdot täyttyvät Bassinin menetelmä(Kuva 6.7). Kohonneen siittiönauhan alla kolme ensimmäistä ompeletta kiinnittävät suoran vatsalihaksen vaipan reunan ja siihen liittyvän lihaksen jänteen häpytuberkulan periosteumiin ja Cooper-nivelsiteeseen, joka sijaitsee symfyysin yläpinnalla. Sitten sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten reunat ommellaan kiinnittämällä poikittainen faskia nivelsiteeseen. Käytetään imeytymätöntä ompelumateriaalia. Ompeleet asetetaan 1 cm:n etäisyydelle toisistaan. Kudosjännitys plastiselta alueelta, jossa on korkea nivusrako, eliminoidaan leikkaamalla vatsasuoralihaksen emättimen etuseinä usean senttimetrin pituudelta. Johto asetetaan juuri luodun takaseinän ompeleiden päälle. Sitten ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin leikatut lehdet ommellaan reunasta reunaan. Samanaikaisesti nivuskanavaan muodostuu ulkoinen aukko, jotta se ei purista siittiöjohtoa.

Jos nivuskanavan takaseinämä on merkittävästi "tuhoutunut", muunnetun Bassini-leikkauksen käyttö on perusteltua - menetelmiäPostemsky. Sisäiset vinot ja poikittaiset lihakset leikataan sivusuunnassa nivuskanavan syvästä aukosta siittiönauhan siirtämiseksi tämän viillon ylempään sivukulmaan. Mediaalipuolelta kohonneen siittiönauhan alla sisäisten vino- ja poikittaislihasten yhdistetty jänne ja suoralihaksen vaipan reuna on ommeltu häpytuberkkeliin ja Cooperin ylimpään häpynivelsiteeseen. Nivussiteeseen ei kiinnitetä ompeleilla vain lihasten ulkonevaa reunaa ja poikittaista faskiaa, vaan myös aponeuroosin ylempi mediaallehti Kimbarovsky-ompeleilla (kuva 6.8). Spermaattinen johto siirtyy ihon alle ihonalaisen rasvan paksuuteen muodostaen kaksoiskappaleen sen alle aponeuroosin inferolateraalisesta lehdestä. Tällaisella plastiikkakirurgialla nivuskanava poistetaan.

Naisten nivuskanavan plastiikkakirurgia suoritetaan samoilla edellä luetelluilla menetelmillä. Vahvista takaseinää kohdun pyöreän nivelsiteen alla tai, aivan perusteltua, vangitse se saumoihin. Laksatiivista viiltoa suoran vatsalihaksen vaipan etuseinään ei useimmiten tarvita, koska. nivusrako on hieman ilmentynyt, sisäiset vinot ja poikittaiset lihakset ovat lähellä nivelsiteitä. Nivuskanavan ulkoinen aukko suljetaan tiiviisti.

Toistuvien hernioiden ja luonnollisten lihas-fascial-aponeuroottisten kudosten rakenteellisten "heikkouksien" vaurioissa ommellaan synteettinen verkkolappu vahvistamaan nivuskanavan takaseinää.

Kuristunut reisiluun tyrä esiintyy keskimäärin 25 %:ssa tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin hernioihin. Erotusdiagnoosi tehdään akuutin reisiluun lymfadeniitin, kuristuneen nivustyrän ja suuren nivellaskimon suun aneurysmaalisen laajenemisen tromboflebiitin välillä.

Akuutin lymfadeniitin diagnoosia auttavat anamnestiset tiedot, jotka osoittavat tyrän puuttumisen, ja objektiivisen tutkimuksen tulokset. On kiinnitettävä huomiota alaraajoissa oleviin hankaumiin, haavaumiin ja paiseisiin, jotka toimivat infektion porttina. Joskus lymfadeniitti diagnosoidaan kuitenkin oikein vain toimenpiteen aikana, kun reisiluun kanavan ihonalaisen renkaan (oval fossa) alueella ei löydy herniaalista ulkonemaa, vaan jyrkästi laajentunut, hyperemia Rosenmuller-Pirogov-imusolmuke. Näissä tapauksissa tulehtunutta imusolmuketta ei tule leikata, jotta vältytään pitkittyneeltä lymforrealta ja raajan imusolmukkeen heikkenemiseltä. Interventio päättyy haavan osittaisella ompeleella.

Tavallinen perusteellinen potilaan fyysinen tutkimus auttaa tunnistamaan rajoittunut reisiluun, ei nivustyrä. Virhe diagnoosissa, kuten edellä todettiin, ei ole perustavanlaatuinen, koska potilas on jotenkin tarkoitettu hätäleikkaukseen. On tarpeen ottaa huomioon suolen vaurioituessa kehittyvien suolistotukosilmiöiden esiintyminen ja virtsarakon vaurioitumisen aiheuttamat dysuriset häiriöt.

Varikotromboflebiitin diagnoosi saphenofemoraalisen siirtymän tasolla ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia. On tarpeen ottaa huomioon paikallisten tromboottisen prosessin oireiden esiintyminen taustalla olevissa nivelsuomoissa (hyperemia, arkuus ja napanuoramainen johto). Tunnistettavan infiltraatin ääriviivat ja mitat eivät muutu, kun potilas siirretään pystyasennosta vaaka-asentoon, yskäimpulssi on negatiivinen. Tarkkaa paikallista diagnoosia varten käytetään ultraääni-duplex-angioskannausta värivirtauskartoituksella.

Kuristetun reisityrän leikkaus on yksi teknisesti vaikeimmista toimenpiteistä johtuen tyräpussin kaulan operatiivisen pääsyn kapeudesta ja tärkeiden anatomisten rakenteiden läheisyydestä: reisiluun verisuonet, nivusside.

Rikkomuksen poistaminen on mahdollista lähes vain mediaalisessa suunnassa lakunaarisen (gimbernate) nivelsiteen dissektion vuoksi. Tässä on kuitenkin oltava äärimmäisen varovainen, sillä 15 %:ssa tapauksista lakunaarinen nivelside on rei'itetty suurella sulkuvaltimolla, joka on epänormaalisti peräisin alavatsan valtimosta. Vanhoissa käsikirjoissa ilmoitettua anatomista varianttia kutsuttiin "kuoleman kruunuksi", koska jos valtimo vahingossa loukkaantui, tapahtui vakava verenvuoto, jota oli vaikea selviytyä.

Nivelsiteen huolellinen ja huolellinen leikkaus tiukasti silmämääräisen valvonnan alaisena välttää tämän erittäin epämiellyttävän komplikaation. Jos poikkeava valtimo on kuitenkin vaurioitunut, on verenvuotokohtaa painettava vanupuikolla, ylitettävä nivusside, eristettävä alavatsan valtimo ja sidottava joko sen päärunko tai sulkuvaltimo välittömästi paikalleen. sen purkamisesta. Nivelsiteen dissektioon turvaudutaan myös tapauksissa, joissa vauriota ei ole mahdollista eliminoida pelkän lakunaarisen nivelsiteen dissektion vuoksi.

Monet kirurgit, jotka leikkaavat potilaita, joilla on kuristunut reisityrä, pitävät parempana reisityrän korjaus- ja plastiikkamenetelmiä. Näille tekniikoille on ominaista lähestymistapa reisiluun kanavaan sen ulkoisen aukon puolelta. Monista ehdotetuista menetelmistä vain käytännössä hyväksyttävä Bassinin menetelmä, joka on seuraava. Hernial-pussin leikkaamisen jälkeen nivusside ommellaan kahdella tai kolmella ompeleella ylempään häpynivelsiteeseen (Cooper) eli häpyluun paksuuntuneeseen periosteumiin. Siten reisiluun kanavan sisäinen aukko on suljettu. Yli kolmea ommelta ei suositella, koska tämä voi johtaa ulospäin makaavan reisilaskimon puristumiseen.

Bassini-menetelmän tärkeimmät haitat ovat: vaikeus eristää tyräpussin kaulaa, jonka yhteydessä sen pitkä kanto jää jäljelle; tekniset vaikeudet reisiluun kanavan eliminaatiovaiheessa ja erityisesti suolen resektiossa. Kaikki nämä negatiiviset seuraukset voidaan välttää käyttämällä inguinaalista pääsyä.

Mielestämme on suositeltavaa käyttää enemmän Ruji-Par menetelmälaveccio, ensinnäkin pitkittyneellä suolen vaurioitumiselle, kun sen resektio on erittäin todennäköistä. Viilto tehdään, kuten nivustyrän tapauksessa tai jääkiekkomailan muodossa, siirtymällä reisiin, mikä helpottaa tyräpussin valintaa. Jälkimmäinen avataan ja loukkaantunut elin kiinnitetään. Reisikanavan ulkoinen aukko leikataan reidestä, lakunaarinen ligamentti avatun nivuskanavan puolelta. Kun sisäosat on ladattu vatsaonteloon, valittu tyräpussi siirretään nivuskanavaan kuljettaen sen pussisiteen alta. Tyräpussi leikataan pois kaulan eristämisen ja ligaation jälkeen. Ompeleet levitetään reisilaskimosta lähtevän häpy- ja pussisiteen väliin. Muodosta muovinen nivuskanava ja ompele haava. Suolen resektiossa laparotomia suoritetaan nivuskanavan kautta.

Kuristunut napatyrä esiintyy kirurgisessa käytännössä 10 %:ssa tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin hernioihin.

Vähenevän tyrän taustalla syntyneen rikkomuksen kliininen kuva on niin tyypillinen, että sitä on melkein vaikea sekoittaa toiseen patologiaan. Samalla on otettava huomioon, että napatyrät ovat useimmiten vähentymättömiä, ja tartuntaprosessin esiintyminen tällä alueella voi aiheuttaa kipua ja tarttuvaa suolitukosta, jota toisinaan pidetään virheellisesti tyrän vauriona. Ainoa erottava diagnostinen piirre on yskän leviämisen esiintyminen tai puuttuminen.

Pienillä napatyrällä on mahdollista Richterin häiriö, joka aiheuttaa tunnettuja vaikeuksia tunnistamisessa, koska suolen parietaaliseen vangitsemiseen ei liity akuutin suolitukoksen oireita.

Käytä online-käyttöä napan leikkaamisen kanssa, koska. sen ympärillä ihossa on aina selkeitä muutoksia. Tyrän ulkoneman ympärille tehdään kaksi rajaavaa viiltoa. Tässä suhteessa tyräpussi ei avaudu kupupohjan alueelta, vaan hieman sivulta, eli kehon alueelta. Aponeuroottisen renkaan dissektio suoritetaan molempiin suuntiin vaaka- tai pystysuunnassa. Jälkimmäinen on parempi, koska sen avulla voit siirtyä täysimittaiseen keskilinjan laparotomiaan tarvittavan leikkauksen suorittamiseksi.

Grekovin leikkaus suoritetaan tyräpussin flegmonilla (kuva 6.9). Tämän menetelmän olemus on seuraava: Jatketaan reunustavan ihon viiltoa, hieman kaventuen, läpi vatsan seinämän kaikki kerrokset, mukaan lukien vatsakalvo, ja siten tyrä leikataan yhtenä kappaleena yhdessä loukkaavan renkaan kanssa terveissä kudoksissa. Vatsaonteloon mentäessä kuristunut elin ylitetään kuristuksen proksimaalisesti ja koko tyrä poistetaan vapauttamatta sen sisältöä. Jos suolisto on vaurioitunut, sen etu- ja ulostuloosien väliin tehdään anastomoosi, mieluiten "päästä päähän". Jos omentum vaurioituu, sen proksimaaliselle osalle laitetaan ligatuuri, jonka jälkeen myös tyrä poistetaan yhdessä lohkossa.

Vatsan etupuolen aponeuroosin plastiikkakirurgiamenetelmistä käytetään joko Sapezhko-menetelmää tai Mayo-menetelmää. Molemmissa tapauksissa aponeuroosin kaksoiskappale syntyy käyttämällä U-muotoisia ja katkonaisia ​​ompeleita.

Kuristunut tyrä ja valkoinen viiva vatsan. Klassinen vatsan valkoisen viivan tyrän rikkoutuminen kirurgisessa käytännössä on melko harvinaista. Kuristunut tyrä hoidetaan paljon useammin vatsan valkoisen viivan aponeuroosin rakomaisten vaurioiden läpi työntyvän preperitoneaalisen rasvakudoksen vaurioon. On kuitenkin olemassa myös todellisia loukkauksia, joissa suolen silmukan esiintyminen tyräpussissa on useimmiten Richterin tyrän tyyppi.

Tässä suhteessa vatsan valkoisen viivan oletetun tyrän poikkeaman kirurgisen toimenpiteen aikana on tarpeen leikata varovasti vatsan valkoisen viivan viasta prolapsoituva preperitoneaalinen rasvakudos. Jos tyräpussi löytyy, se tulee avata, siinä oleva elin tarkastaa ja sitten tyräpussi leikata. Jos tyräpussia ei ole, lipooman pohjaan kiinnitetään ompeleet ja leikataan se pois. Tyräaukon muoviseen sulkemiseen käytetään yleensä yksinkertaista aponeuroosivaurion ompelemista erillisillä ompeleilla. Harvoin, kun on olemassa useita tyriä, käytetään vatsan valkoisen viivan plastiikkakirurgiaa Sapezhko-menetelmän mukaisesti.

Kuristunut postoperatiivinen vatsatyrä on suhteellisen harvinainen. Suuresta tyräaukosta huolimatta ulosteen tai, paljon harvemmin, elastisen mekanismin aiheuttama vaurio voi tapahtua yhdessä monista tyräpussin kammioista. Olemassa olevien laajojen suolen tarttumien, taittumien ja epämuodostumien vuoksi leikkauksen jälkeisten tyrojen alueella esiintyy usein akuuttia kipua ja tarttuvaa suolitukoksia, joiden katsotaan olevan seurausta tyrän vangitsemisesta. Tällainen virhe diagnoosissa ei ole perustavanlaatuinen, koska molemmissa tapauksissa on turvauduttava hätäoperaatioon.

Leikkauksen jälkeisen kuristetun tyrän kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä nukutuksessa, mikä mahdollistaa vatsaelinten riittävän tarkastelun ja vatsan seinämän vaurion ompelemisen.

Ihon viilto tehdään reunustavaksi, koska se ohenee jyrkästi tyrän ulkoneman yli ja on suoraan fuusioitunut tyräpussiin ja sen alla oleviin suolistosilmukoihin. Hernial-pussin avaamisen jälkeen loukkaava rengas leikataan, sen sisältö tarkastetaan ja elinkykyiset elimet upotetaan vatsaonteloon. Jotkut kirurgit eivät eristä tyräpussia tämän manipuloinnin aiheuttaman merkittävän trauman vuoksi, vaan ompelivat sen sisällä olevan tyräaukon erillisillä ompeleilla. Pienillä vioilla aponeuroosin reunat tai lihakset ommellaan "reunasta reunaan". Valtavissa vatsatyrissä, mukaan lukien suurin osa vatsaontelon sisällöstä, erityisesti vanhuksilla, tyrärengasta ei ommella, vaan leikkaushaavaan kiinnitetään vain ihoompeleita. Monimutkaisia ​​muoveja, varsinkin kun käytetään alloplastisia materiaaleja, ei käytetä niin usein tällaisissa tapauksissa, koska ne lisäävät suuresti kirurgisten toimenpiteiden riskiä tässä vakavassa potilasryhmässä.

Voit luottaa alloplastian menestykseen vain noudattamalla tiukasti aseptisia sääntöjä. Synteettinen "verkko", mikäli mahdollista, kiinnitetään siten, että aponeuroosin reunat ommellaan sen päälle (suoli on "eristettävä" synteettisestä materiaalista tyräpussin osalla tai suurella omentumilla) . Jos tämä ei ole mahdollista, aponeuroosin ulkopintaan ommellaan "laastari". Leikkauksen jälkeisen haavan tyhjennys on pakollista (aktiivisella aspiraatiolla 2-3 päivää). Kaikille potilaille määrätään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä.

Kirurgi voi kohdata loukkauksia työssään. piikkityrä leva (kuun) linja. Herniaalinen aukko sen kanssa sijaitsee linjalla, joka yhdistää navan suonen etuakseliin, lähellä suoran vatsalihaksen vaipan ulkoreunaa. Tyräpussi voi sijaita sekä ihonalaisesti että interstitiaalisesti sisäisen viistolihaksen ja aponeuroosin välissä. Tällaisen tyrän kirurginen korjaus suoritetaan vinosti, pararektaalisesti tai poikittaisesti.

Lannerangan, obturaattorin, lonkkatyrän jne. vauriot ovat erittäin harvinaisia. Niiden kirurgisen hoidon periaatteet on määritelty erityisissä ohjeissa.

Kuristuneet sisäiset tyrät vaatimaton paikka kiireellisessä leikkauksessa. Elinten puristuminen voi tapahtua vatsakalvon poimuissa ja taskuissa lähellä umpisuolea, suoliliepeen suoliliepeessä, Treitzin nivelsiteessä, pienessä omentumissa, kohdun leveän nivelsiteen alueella jne. palleantyrä, vatsansisäiset sisäelimet ovat vaurioituneet synnynnäistä tai traumaattista alkuperää olevan pallean aukoissa. Useammin tällainen tyrä on luonteeltaan "väärä", koska tyräpussia ei ole.

Kuristunut sisätyrä voi sisältää akuutin suolitukoksen oireita (johon liittyy vatsakipua, oksentelua, ulosteen ja kaasun kertymistä ja muita kliinisiä ja radiologisia oireita). Onttojen elinten parietaalisen vaurion preoperatiivinen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Radiologisesti kuristunut palleantyrä tunnistetaan vatsan tai muun elimen osan läsnäolosta rintaontelossa pallean yläpuolella.

Yleensä tällainen häiriö havaitaan vatsaontelon tarkistuksen yhteydessä, kun potilasta leikataan suolitukoksen vuoksi. Kirurgisen toimenpiteen määrä tässä tapauksessa määräytyy erityisen anatomisen "tilanteen" ja kuristetun elimen patologisten muutosten vakavuudesta. Kaikki kalvon eheyden rikkoutuminen on korjattava. Pienet reiät ommellaan transabdominaalisesta sisäänkäynnistä yhdistäen niiden reunat katkenneilla ompeleilla. Laajat kalvovauriot "suljetaan" erilaisilla siirteillä keuhkopussin ontelon sivulta.

Potilaan leikkauksen jälkeinen hoito

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kuristuneen tyrän yhteydessä se vaatii paljon enemmän huomiota kuin suunnitellussa tyrän korjauksessa. Tämä johtuu siitä, että toisaalta potilaat otetaan hoitoon melko vakavassa tilassa, toisaalta useimpien potilaiden korkea ikä. Tässä suhteessa tavanomaisten kipulääkkeiden ja leikkausalueen kylmyyden lisäksi potilaille määrätään tarvittavat kardiotrooppiset ja muut lääkkeet. Suorita riittävä detoksifikaatiohoito, tarvittavat toimenpiteet vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon rikkomusten torjumiseksi. Suolen resektiossa potilaat siirretään 2-3 päiväksi täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen. Antibiootteja määrätään ohjeiden mukaan. On erittäin tärkeää palauttaa suolen peristalttinen toiminta.

Laskimotromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään antikoagulantteja ja veren reologisia ominaisuuksia parantavia lääkkeitä. Potilaan tulee nousta sängystä mahdollisimman aikaisin siteen pukemisen jälkeen. Aktiivinen moottoritila vaaditaan jo leikkauspäivänä.

Kehittyneiden komplikaatioiden hoito suoritetaan niiden luonteen mukaisesti. Ilman hernioplastiaa suoritettujen leikkausten jälkeen suunnitellut toimenpiteet toistetaan 3-6 kuukauden kuluttua.

Tämän luvun lopuksi on tunnustettava, että vain oikea-aikainen kirurginen tyrän poistaminen suunnitellulla tavalla vähentää hätätoimenpiteiden määrää. Komplisoitunut tyrä on leikattava mahdollisimman pian rikkomuksesta lähtien. Riittävä leikkaustaktiikka ja oikea tekniikka leikkauksen kaikissa vaiheissa vähentävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, tarjoavat hyvän toimintatuloksen ja estävät taudin uusiutumisen.

Kuristuneen tyrän diagnoosi:

Kuristuneen tyrän diagnoosi tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Ensinnäkin on otettava huomioon historia, josta on mahdollista tunnistaa tyrän esiintyminen potilaassa, joka kivun alkamiseen asti oli vähennettävissä ja kivuton. On myös otettava huomioon, että loukkaushetkeä edeltää pääsääntöisesti voimakas fyysinen rasitus: painojen nostaminen, juoksu, hyppääminen, ulostaminen jne.

Potilaan fyysisessä tutkimuksessa tulee olla erittäin huolellinen, koska alkuperäisessä loukkauskuvassa on samanlaisia ​​piirteitä joidenkin muiden akuuttien vatsaelinten sairauksien kanssa. Tässä suhteessa vatsakipujen yhteydessä on ensinnäkin tutkittava kaikki vatsan seinämän "heikot" paikat, jotka voivat toimia tyräportteina. Kiireellinen tarve tällaiselle tutkimukselle syntyy, koska joskus on ns primaariset kuristuneet tyrät. Tämä käsite sisältää tyrät, jotka ovat vaurioituneet välittömästi niiden ensimmäisellä esiintymishetkellä, ilman aikaisempaa tyrähistoriaa. Harvinaisen lokalisoinnin tyrät altistuvat erityisen usein ensisijaisille vaurioille: Spigelian (lunate) linja, lannealueet, sulkukanava jne.

Tutkimuksessa herniaalin ulkonema on yleensä selvästi näkyvissä, se ei katoa eikä muuta muotoa potilaan kehon asennon muuttuessa. Tunnistettaessa ulkonema on jyrkästi jännittynyt ja kivulias, erityisesti tyräaukon alueella. Ei ole välittyvää yskäimpulssia. Ulokkeen lyöminen suolen vangitsemisen alkuvaiheessa voi paljastaa tärykalvontulehduksen, mutta myöhemmin tyräveden ilmaantumisen vuoksi tympaniitti korvautuu tylsällä lyömäsoittimella. Kuristetun tyrän yli auskultaatiossa peristaltiikkaa ei kuunnella, mutta vatsaontelon yli on usein mahdollista havaita kuristetun suolen etuosan lisääntynyt peristaltiikka. Vatsaa tutkittaessa on joskus mahdollista havaita roiskemelu, Valin oire ja muita suolitukoksen oireita. Jälkimmäisen esiintyminen vangitun tyrän tapauksessa voidaan todeta myös vatsaontelon tutkimusröntgenoskopialla, jossa suolistosilmukoiden nestetasot ja niiden yläpuolelle kertynyt kaasu (Kloiberin kupit) ovat yleensä selvästi nähtävissä.

Erotusdiagnoosi kun tyrä on vaurioitunut, se on suoritettava useilla patologisilla tiloilla, jotka liittyvät sekä itse tyrän ulkonemaan että eivät suoraan liity siihen. Tietenkin tyypillisissä tapauksissa loukkauksen diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta joskus useiden olosuhteiden vuoksi (ensisijaisesti kuristunut tyrä, samanaikainen vatsaelinten patologia jne.) sen tunnistaminen on erittäin vaikeaa.

Ensinnäkin on tarpeen tehdä ero kuristunut tyrä ei-vähennettävissä. Jälkimmäinen ei yleensä ole jännittynyt, ei kivulias ja välittää yskäimpulssin hyvin. Lisäksi täysin parantumattomat tyrät ovat harvinaisia, yleensä osa tyrän sisällöstä voidaan vielä vähentää. Erityisiä vaikeuksia erotusdiagnoosissa voi syntyä monikammiotyrässä, kun vaurio tapahtuu yhdessä kammioista. Tästä huolimatta tässä tapauksessa on pakollisia merkkejä rikkomisesta: kipu, jännitys ja yskäimpulssin välittymisen puute.

Käytännön kirurgiassa joskus on tarve erottaa tyrävangituksesta koprostaasi. Jälkimmäinen sairaus esiintyy pääasiassa parantumattomissa tyroissa vanhuksilla, joilla on fysiologinen peristaltiikan hidastuminen ja taipumus ummetukseen. Tämä johtaa tyräpussissa sijaitsevan suolistosilmukan sisällön pysähtymiseen, mutta toisin kuin ulosteen rikkoutuminen, koprostaasi ei koskaan purista suoliliepeä. Kliinisesti koprostaasi lisääntyy asteittain ilman aikaisempaa fyysistä rasitusta ja kipuoireyhtymän kehittyminen hitaasti. Kivut eivät ole koskaan voimakkaita, ensinnäkin ulosteen ja kaasujen kertyminen, tyrän ulkoneman jännitys ei ilmene, yskäshokin oire on positiivinen. Koprostaasi ei vaadi kirurgista hoitoa, sen poistamiseen käytetään tavanomaista sifoniperäruisketta. Samaan aikaan on pidettävä mielessä, että nestemäinen kaprostaasi voi johtaa tyrän ulosteen rikkoutumiseen.

Kliinisessä käytännössä on tilanteita, joihin termillä yleisesti viitataan vääriä ennakkoluuloja. Tämä käsite sisältää oireyhtymän, joka muistuttaa loukkauskuvaa, mutta jonka aiheuttaa jokin muu akuutti vatsaelinten sairaus. Tämä oireyhtymä aiheuttaa virheellisen diagnoosin vangittuneesta tyrästä, kun taas taudin todellinen luonne jää piiloon. Useimmiten diagnostisia virheitä esiintyy kuristumisen suoliston tukkeutumisen, verenvuotoisen haimanekroosin, erilaisen luonteen peritoniitin, maksan ja munuaisten koliikkien yhteydessä. Väärä diagnoosi johtaa väärään leikkaustaktiikoihin, erityisesti tyrän korjaamiseen välttämättömän laajan laparotomian tai tarpeettoman tyrän korjauksen sijaan virtsakivitaudissa tai sappikoliikkissa. Takuu tällaiselta virheeltä on vain potilaan huolellinen tutkimus ilman laiminlyöntejä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää tyrän ulkopuoliseen kipuun.

Lääkäri voi kohdata myös tällaisen tilanteen, kun tyrän vaurio suolitukoksen todellisena syynä jää tunnistamatta ja sairauden katsotaan olevan seurausta suolen kuristumisesta vatsaontelossa. Pääsyy tällaiseen virheeseen on potilaan tarkkaavainen tutkimus. On muistettava, että kuristunut tyrä ei aina näytä selvästi näkyvältä ulkonemalta vatsan etuseinässä. Erityisesti alkuperäisessä nivustyrässä vaurio tapahtuu nivuskanavan sisärenkaassa. Tässä tapauksessa ulkoinen tutkimus, erityisesti lihavilla potilailla, ei anna tuloksia; vain huolellisella tunnustelulla vatsan seinämän paksuudelta, hieman nivussiteen yläpuolella, voidaan havaita pienikokoinen tiheä kivulias muodostus. Emme saa myöskään unohtaa harvinaisten tyrojen vaurioitumismahdollisuutta: sulkukanava, Spigelian linja, lanne, välikalvo jne., jotka rikkoutuessaan antavat useimmiten kuvan akuutista suoliston tukkeutumisesta. Tässä on aiheellista muistuttaa kuuluisan ranskalaisen kliikon G. Mondorin lausunto: "Jos eisuoliston läpinäkyvyyden vuoksi on ensinnäkin tutkittava tyräaukkoja etsi kuristunut tyrä."

Epäilemättä, jos diagnoosista on epäilyksiä, ne tulisi ratkaista kuristetun tyrän hyväksi. Kirurgit, joilla on laaja kokemus tyrän hoidosta, muotoilevat tämän asenteen seuraavasti: ”Epäilyttävissä tapauksissa on paljon oikeampaa nojata loukkaukseen ja leikata potilasta kiireellisesti. Potilaan on vähemmän vaarallista tunnistaa rikkomus siellä, missä sitä ei ole, kuin ottaa rikkomus johonkin muuhun sairauteen.

Esisairaala- ja sairaalavaiheessa on suoritettava seuraavat toimenpiteet.

Sairaalaa edeltävä vaihe:

1. Vatsakivun yhteydessä potilaan kohdennettu tutkimus tyrän varalta on tarpeen.

2. Jos tyrä on vangittu tai epäillään rikkomusta, jopa sen spontaanin pienenemisen tapauksessa, potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa kirurgisessa sairaalassa.

3. Vaarallisia ja mahdottomia ovat yritykset vähentää väkisin kuristettuja tyriä.

4. Kipulääkkeiden, kylpyjen, lämmön tai kylmyyden käyttö kuristuneesta tyrästä kärsiville potilaille on vasta-aiheista.

5. Potilas viedään sairaalaan paareilla makuuasennossa.

Kiinteä vaihe:

1. Kuristyneen tyrän diagnoosin perusteet ovat:

a) jännittynyt, kivulias ja itseään vähentyvä tyrän ulkonema negatiivisella yskäsokilla;

b) akuutin suolitukoksen tai vatsakalvotulehduksen kliiniset merkit potilaalla, jolla on tyrä.

2. Määritä: kehon lämpötila ja ihon lämpötila tyrän ulkoneman alueella. Jos merkkejä paikallisesta tulehduksesta havaitaan, tehdään erotusdiagnoosi tyräpussin flegmonin ja muiden sairauksien (nivusadenoflegmoni, suuren nivellaskimon aneurysmisesti laajentuneen suun akuutti tromboflebiitti) välillä.

3. Laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva, verensokeri, yleinen virtsaanalyysi ja muut ohjeiden mukaan.

4. Instrumentaaliset tutkimukset: rintakehän röntgen, EKG, tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus indikaatioiden mukaan - vatsaontelon ultraääni ja tyrän ulkonema.

5. Terapeutin ja anestesiologin neuvottelut, tarvittaessa - endokrinologi.

Kuristuneen tyrän hoito:

Kirurginen taktiikka osoittaa yksiselitteisesti, että kuristuneen tyrän välitön kirurginen hoito on välttämätöntä, riippumatta tyrän tyypistä ja rikkomuksen kestosta. Ainoa vasta-aihe leikkaukselle on potilaan agonaalinen tila. Kaikki yritykset pienentää tyrää sairaalaa edeltävässä vaiheessa tai sairaalassa eivät näytä hyväksyttäviltä, ​​koska on olemassa vaara, että peruuttamattoman iskemian läpikäynyt elin siirtyy vatsaonteloon.

Toki tästä säännöstä löytyy myös poikkeuksia. Puhumme potilaista, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa samanaikaisten sairauksien vuoksi ja joilla ei ole kulunut enempää kuin 1 tunti lääkärin edessä tapahtuneesta rikkomuksesta. Tällaisissa tilanteissa leikkaus aiheuttaa potilaalle huomattavasti suuremman riskin kuin tyrän pienentäminen. Siksi se voidaan tehdä varoen. Jos rikkomisesta on kulunut vähän aikaa, tyrän pienentäminen on sallittua myös lapsille, etenkin varhaisessa iässä, koska heidän lihas-aponeuroottiset vatsan seinämän muodostelmat ovat joustavampia kuin aikuisilla ja tuhoisia muutoksia tapahtuu paljon. harvemmin rajoittuneissa elimissä.

Joissakin tapauksissa potilaat itse, joilla on jonkin verran kokemusta tyrän pienentämisestä tulevan leikkauksen pelosta, yrittävät toistuvasti ja usein melko töykeästi vähentää kuristunutta tyrää kotona. Tämän seurauksena tila ns kuvitteellinen vähennys, joka on yksi tämän taudin äärimmäisen vakavista komplikaatioista. Paljon harvemmin kuvitteellinen vähentymiseni on seurausta lääkärin fyysisestä vaikutuksesta. Luettelemme vaihtoehdot "kuvitteelliselle vähennykselle":

1. Monikammioisessa tyräpussissa on mahdollista siirtää kuristuneet sisäelimet kammiosta toiseen, joka sijaitsee syvemmällä, useimmiten preperitoneaalisessa kudoksessa.

2. Voit erottaa koko tyräpussin ympäröivistä kudoksista ja asettaa sen yhdessä kuristetun sisäelimen kanssa vatsaonteloon tai preperitoneaaliseen kudokseen.

3. Tiedossa on tapauksia, joissa niska irtoaa sekä tyräpussin rungosta että parietaalisesta vatsakalvosta. Tässä tapauksessa kuristetut elimet "palautetaan" vatsaonteloon tai preperitoneaaliseen kudokseen.

4. Kuristetun suolen repeämä voi olla seurausta karkeasta supistumisesta.

Kuristuneen tyrän tyypillisiä kliinisiä oireita "kuvitteellisella" pienennyksellä ei enää voida määrittää. Samaan aikaan vakavan kivun esiintyminen tyrän ja vatsan sijaintia tutkittaessa yhdistettynä anamnestisiin tietoihin yrityksistä pienentää potilasta väkisin mahdollistaa oikean diagnoosin määrittämisen ja potilaan kiireellisen kirurgisen toimenpiteen.

Epävarmoissa tapauksissa (reduciable hernia, monikammioinen postoperatiivinen tyrä) ongelma tulee ratkaista hätäleikkauksen hyväksi.

Jos tyräpotilailla on toisen akuutin vatsaelinten kirurgisen sairauden aiheuttama väärä loukkaussyndrooma, suoritetaan tarvittava leikkaus ja sitten hernioplastia, jos peritoniitti-ilmiöitä ei ole.

Tarkastellaan erityisesti kirurgista taktiikkaa kuristuneen tyrän spontaanin pienenemisen tapauksessa. Jos se tapahtui ennen sairaalahoitoa: kotona, ambulanssissa matkalla sairaalaan tai ensiapuun, potilas on kuitenkin sairaalahoidossa kirurgian osastolla.

Olemassa oleva kiistaton tosiasia sairauden keston yli 2 tuntia, erityisesti akuutin suolitukoksen tapauksessa, on merkki hätäleikkaukselle (suoritetaan mediaanilaparotomialla) tai diagnostiseen laparoskopiaan. Vaurioitunut elin on löydettävä ja sen elinkelpoisuus on arvioitava.

Kaikissa muissa spontaanien vähennystapauksissa: 1) rikkomuksen kesto on alle 2 tuntia; 2) epäilykset tapahtuneen rikkomuksen luotettavuudesta - potilaan tilan dynaaminen seuranta on välttämätöntä. Niissä tilanteissa, joissa vatsaontelon tila rikkomisen jälkeisenä päivänä ei aiheuta hälytystä: kipuja ja myrkytyksen merkkejä ei ole, potilas voidaan jättää sairaalaan ja tarvittavan tutkimuksen jälkeen hänelle tehdään suunniteltu tyrä korjaus.

Jos havainnoinnin aikana potilaan ruumiinlämpö kohoaa, vatsakipu jatkuu ja vatsakalvon ärsytyksen oireita ilmaantuu, suoritetaan hätä mediaanilaparotomia ja kuristuneen ja nekroosin läpikäynyt elin leikataan. leikkaussaliin, - anestesian induktion tai paikallispuudutuksen alkamisen aikana. Tästä huolimatta jatka operaatioon. Hernial-pussin avaamisen jälkeen (tarvittaessa suoritetaan herniolaparotomia) lähellä olevat elimet tutkitaan. Kun vaurioitunut elin on löydetty, se poistetaan haavaan ja sen elinkelpoisuus arvioidaan. Jos kuristunutta elintä on vaikea löytää, he turvautuvat laparoskopiaan avatun tyräpussin suun kautta. Sitten leikkausta jatketaan ja viedään loppuun kuristuneen tyrän yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Preoperatiivinen valmistelu ennen kuristuneen tyrän leikkausta se on useimmiten minimaalinen: potilasta pyydetään virtsaamaan tai virtsa poistetaan katetrin avulla, leikkausalueen alue ajellaan ja sen hygieeninen valmistelu suoritetaan. Tyhjennä vatsa tarvittaessa letkulla.

Potilaat, joilla on pitkäaikainen häiriö, joilla on vakavan myrkytyksen oireita ja vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, joutuvat sairaalahoitoon tehohoidossa homeostaasin heikkenemisen asianmukaiseksi korjaamiseksi 1,5-2 tunnin kuluessa (tai se suoritetaan leikkauspöydällä), jonka jälkeen suorita toimenpide. Kysymys potilaan erikoisvalmistelun tarpeesta kirurgiseen toimenpiteeseen päätetään yhdessä vanhempi kirurgi ja anestesiologi. Erityistä huomiota tulee kiinnittää iäkkäisiin ja seniileihin potilaisiin, joilla on vakava sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Valmisteen luonteesta riippumatta leikkaus on suoritettava mahdollisimman pian (viimeistään ensimmäisten 2 tunnin aikana sairaalahoidon jälkeen), koska jokaisen seuraavan tunnin aikana suolistonekroosin riski kasvaa. Leikkauksen lykkääminen laajentamalla potilaan tutkimusten määrää ei ole hyväksyttävää.

Anestesia. Monet kirurgit suosivat paikallispuudutusta. Uskotaan, että se ei johda ei-toivottuun tyrän vähenemiseen. Kokemus kuitenkin osoittaa, että tämä vaara on selvästi liioiteltu. Epiduraalisen (spinaalisen) anestesian tai intubaatio-intubaatioanestesian tulisi epäilemättä suosia kuristetun tyrän paikantamista.

Jälkimmäistä tarvitaan kiireellisesti tapauksissa, joissa kirurgisen toimenpiteen laajuus laajenee suolitukoksen tai peritoniitin vuoksi.

Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet. Kuristyneen tyrän hätäleikkauksella on useita perustavanlaatuisia eroja suunnitellusta tyrän korjauksesta. On muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä tässä tapauksessa on paljastaa ja kiinnittää kuristettu elin mahdollisimman nopeasti, jotta se ei pääse liukumaan vatsaonteloon myöhempien manipulaatioiden aikana tyräaukon alueella ja kuristumisen poistaminen. Viilto tehdään suoraan tyrän ulkoneman yläpuolelle tyrän sijainnin mukaan. Iho, ihonalainen rasvakudos leikataan ja sen pohja irrotetaan vapauttamatta tyräpussia kokonaan. Yleensä kaadetaan kellertävää tai tummanruskeaa tyrävettä. Tältä osin haava on eristettävä sideharsopyyhkeillä ennen tyräpussin avaamista. Välittömästi tyräpussin avaamisen jälkeen avustaja ottaa kuristetun elimen (useimmiten ohutsuolen silmukan) ja pitää sitä haavassa. Tämän jälkeen voit jatkaa leikkausta ja leikata loukkaavan renkaan eli tyräaukon (kuva 6.3). Tee tämä turvallisimmassa suunnassa suhteessa ympäröiviin elimiin ja kudoksiin. Kiinnitetty elin voidaan vapauttaa kahdella tavalla: aponeuroosin dissektio alkaa joko suoraan tyräaukon sivulta tai menee päinvastaiseen suuntaan muuttumattomasta aponeuroosista pidätysrenkaan arpikudoksiin. Molemmissa tapauksissa aponeuroosin dissektio on suoritettava asettamalla sen alle uritettu anturi, jotta vältytään alla olevan elimen vaurioitumiselta.

Muistutamme jälleen kerran takautuvan rikkomisen mahdollisuuden. Mitä tulee, jos tyräpussissa on kaksi tai useampia suolistosilmukoita, silloinon tarpeen poistaa ja tarkastaa välisilmukka, joka sijaitsee vatsaontelossa.

Kuristetun suolen vapauttamisen jälkeen sen elinkelpoisuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

1) suolen seinämän normaali vaaleanpunainen väri;

2) peristaltiikan esiintyminen;

3) kuristamiseen osallistuvien suoliliepeen suonten pulsaation määrittäminen.

Jos kaikki nämä merkit ovat läsnä, suolistoa voidaan pitää elinkelpoisena ja upotettuna vatsaonteloon. Epävarmoissa tapauksissa 100-150 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan suoliliepeen ja kuristettua aluetta lämmitetään 10-15 minuutin ajan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetuilla lautasliinoilla. Jos tämän jälkeen vähintään yksi yllä olevista merkeistä puuttuu ja suolen elinkelpoisuudesta on epäilyksiä, tämä toimii osoituksena sen resektiosta terveissä kudoksissa, mikä useimmissa tapauksissa suoritetaan herniolaparotomialla.

Kuristetun silmukan lisäksi poistetaan 30-40 cm suolen etuosasta (kuristuksen yläpuolella) ja 15-20 cm ulostuloaukosta (sen alapuolella). Mitä pidempi loukkaus on, sitä laajempi resektion tulisi olla. Tämä johtuu siitä, että suolen, joka on olennaisesti yksi kuristumistukostyypeistä, loukkauksesta esteen yläpuolella oleva etuosa kärsii paljon enemmän kuin ulostulo. Tässä suhteessa suoliston anastomoosin asettaminen kuristusuran lähelle liittyy sen epäonnistumisen ja peritoniitin kehittymisen riskiin.

Kuristetun ohutsuolen resektio suoritetaan yleisten kirurgisten sääntöjen mukaisesti, ensin suoliliepe leikataan vaiheittain ja sen verisuonille asetetaan ligatuurit, minkä jälkeen suoliston mobilisoitunut osa leikataan pois. Johtavan ja sieppaavan osastojen välinen anastomoosi on parempi määrätä "päästä päähän". Jos adduktorin ja suolen efferenttien halkaisijoiden välillä on jyrkkä ero, turvaudutaan sivulta toiselle -anastomoosiin.

Jos distaalinen raja sykkyräsuolen resektion aikana sijaitsee alle 10-15 cm umpisuolesta, on turvauduttava ileoascendo- tai ileotransversaalianastomoosiin.

Joissakin tapauksissa kuristunut suoli itsessään näyttää olevan varsin elinkelpoinen, mutta siinä on voimakkaita kuristusvakoja, joiden tilalle voi kehittyä paikallinen nekroosi. Tällaisessa tilanteessa he turvautuvat kuristusvaon pyöreään upotukseen solmukohtaisilla seroosi-lihassilkkiompeleilla, jolloin suolen läpikulku on pakollista. Kun kuristusvaon alueella tapahtuu syviä muutoksia, suolisto on leikattava.

On muistettava, että suolen kuristuneessa silmukassa vaikuttaa ensisijaisesti limakalvo ja limakalvon alainen kerros, jotka eivät näy seroosikalvon sivulta ja joiden vaurioita voidaan arvioida vain epäsuorien merkkien perusteella. Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa limakalvon haavaumat ja ohutsuolen haavaumien perforaatiot ovat alttiita vaurioille. Kuvataan myös ohutsuolen ahtauma rikkoutumisen jälkeen, juottamalla se ympäröiviin elimiin, mikä myöhemmin johti suolitukoksen esiintymiseen.

Tilanne on paljon yksinkertaisempi hillityn omentumin nekroosin kanssa. Tässä tapauksessa sen nekroottinen osa poistetaan ja proksimaalinen osa asetetaan vatsaonteloon. Jos rasvasuspensio rikotaan, suolen vastaavan osan ravitsemus voi häiriintyä. Siksi resektiossa on tarpeen tutkia huolellisesti viereinen suolen seinämä ja arvioida sen elinkelpoisuus.

Kirurgin taktiikka muiden elinten (munanjohtimien, umpilisäkkeen jne.) loukkauksissa määräytyy näiden anatomisten muodostumien morfologisten muutosten vakavuuden mukaan. Esimerkiksi kun leikataan potilasta, jolla on sigmoidikoolonin nekroosi, on tarpeen laajentaa merkittävästi kirurgisen toimenpiteen laajuutta ja suorittaa Hartmann-leikkaus ylimääräisestä mediaanilaparotomiasta.

Kun vatsaonteloon on upotettu elinkelpoinen tai leikattu elin, joka on läpikäynyt vaurion, tyräpussi eristetään kokonaan ympäröivästä kudoksesta, sidotaan kaulaan ja leikataan pois. Tyräpussin leikkaukseen ei turvauduta laajoilla tyrillä, vanhuksilla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia ja lapsia. Näissä tapauksissa ne vain sidotaan ja ylittävät tyräpussin kaulassa, ja sen sisäpinta voidellaan alkoholilla, jotta vatsakalvot tarttuvat kiinni.

Jatka tulevaisuudessa tyrän tyypistä riippuen hernial rengasplastia. Tästä eteenpäin leikkaus ei pohjimmiltaan eroa suunnitellusta tyrän korjauksesta, paitsi että kuristetun tyrän yhteydessä on käytettävä yksinkertaisimpia, vähiten traumaattisia hernioplastiamenetelmiä, jotka eivät merkittävästi vaikeuta tai rasita kirurgista toimenpidettä. Tähän mennessä on kehitetty jännitteettömiä hernioplastiamenetelmiä käyttämällä erilaisia ​​allografteja. Hätäkirurgisessa käytännössä niitä käytetään harvoin, yleensä potilailla, joilla on kuristunut tyrä ja joilla on suuret tyräaukot (toistuva nivus-, napa-, leikkauksen jälkeinen jne.).

Vatsan seinämän primaarista plastiikkakirurgiaa ei voida tehdä tyräpussin flegmonilla ja vatsakalvotulehduksella (potilaan tilan vaikeuden ja märkivien komplikaatioiden riskin vuoksi), suurilla vatsatyräillä, jotka ovat olleet potilailla vuosia (taudin kehittyminen vaikea hengitysvajaus on mahdollinen). Näissä tapauksissa vatsakalvon ompelemisen jälkeen leikkaushaava tulee ommella vain osittain ja iho ommella.

Akuutin suolitukoksen kehittymiseen johtaneen kuristetun tyrän kirurgisten toimenpiteiden määrä ja järjestys määräytyvät kliinisen tilanteen ominaisuuksien ja vakavuuden mukaan.

Erikseen tulisi keskittyä kirurgisen toimenpiteen periaatteisiin tietyntyyppisten kuristetun tyrän osalta. Rikkomuksen löytäminen liukuva tyrä, Kirurgin tulee olla erityisen varovainen arvioidessaan kuristetun elimen elinkelpoisuutta siinä osassa, jossa ei ole seroosia. Useimmiten umpisuoli ja virtsarakko "luisuvat" ja ovat vaurioituneet. Suolen seinämän nekroosin tapauksessa suoritetaan mediaani laparotomia ja paksusuolen oikean puoliskon resektio ileotransversaalisen anastomoosin avulla. Tämän leikkauksen vaiheen päätyttyä alkaa tyräaukon muovinen sulkeminen. Virtsarakon seinämän nekroosin tapauksessa leikkaus ei ole yhtä vaikea, koska sen resektio on suoritettava epikystostomialla.

Kun hillitty tyrä pentue Meckelin divertikulaari tulisi leikata joka tapauksessa, riippumatta siitä, palautuuko sen elinkelpoisuus vai ei. Tarve poistaa divertikulaari johtuu siitä, että tämä alkuaine on yleensä vailla omaa suoliliepeensä, tulee ohutsuolen vapaasta reunasta ja on huonosti toimitettu verellä. Tältä osin jopa sen lyhytaikainen rikkominen liittyy kuoliovaaraan. Divertikulaarin poistamiseksi käytetään joko ligatuuri-kukkaro-nauhamenetelmää, samanlaista kuin umpilisäkkeen poisto, tai suoritetaan kiilamainen suolen resektio, mukaan lukien divertikulaarin pohja.

Kun tyräpussin flegmoni toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin suoritetaan mediaani laparotomia yleisanestesiassa. Tämän komplikaation myötä kuristunut elin on juotettu niin tiukasti tyräaukkoon, että käytännössä ei ole vaaraa sen liukumisesta vatsaonteloon. Samanaikaisesti märkivä tulehdus tyrän alueella aiheuttaa todellisen vaaran vatsaontelon infektiosta, jos leikkaus aloitetaan tavalliseen tapaan avaamalla tyräpussi.

Tehtyään laparotomian he lähestyvät hillittyä elintä sisältäpäin. Jos suolisto on rajoittunut, se mobilisoituu edellä mainituissa rajoissa. Myös irrotettavan suolen pidätetyn osan päät leikataan pois, jolloin jäljelle jää pieniä kantoja, jotka ommellaan tiukasti. Anastomoosi tehdään elinkelpoisen suolen afferentin ja efferentin osan välillä yksirivisellä intranodulaarisella ompeleella. Kysymys siitä, kuinka paksusuolen resektio suoritetaan, päätetään yksilöllisesti. Yleensä obstruktiivinen resektio suoritetaan kolostomialla.

Suoliston välisen anastomoosin muodostumisen jälkeen vatsakalvoon kuristetun renkaan ympärille asetetaan kukkaro-ommel (suolen kannot upotetaan ensin vatsakalvon alle), mikä rajaa paiseen vatsaontelosta. Sitten laparotominen haava ommellaan ja siirrytään 2. interventiovaiheeseen suoraan tyrän ulkoneman alueelle. Iho, ihonalainen rasvakudos leikataan, tyräpussin pohja avataan ja sen jälkeen tyräaukko lovetaan niin tarkasti, että kuristunut elin voidaan poistaa ja poistaa, mukaan lukien vatsakalvon ulkopuolelle jäävät sokeat suolen päät. Sen jälkeen nekroottinen suolisto poistetaan, absessiontelo tyhjennetään ja tukkeutuu. Näissä tapauksissa ei voi puhua mistään tyräaukon plastista.

Luonnollisesti tyrärenkaan korjaamisesta kieltäytyminen johtaa tyrän uusiutumiseen, mutta aina on muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä on pelastaa potilaan henki ja uusiutuvan tyrän leikkaus voidaan sitten tehdä suunnitellulla tavalla. Ilmoitettua kirurgista taktiikkaa käytetään melkein kaikissa tyräpussin flegmonitapauksissa, paitsi kuristetun napatyrän märkivässä tulehduksessa, jossa I.I.:n ehdottama pyöreä päästä päähän -tyrän korjausmenetelmä. kreikkalainen Tämän menetelmän ydin on kuvattu alla napatyriä käsittelevässä osassa.

Potilailla, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa, joka ei salli laajan laparotomian suorittamista, on sallittua turvautua kuristetun elimen ns. exteriorisaatioon. Näissä tapauksissa tyräpussi ja loukkaava tyräaukko leikataan paikallispuudutuksessa, minkä jälkeen vangittu nekroottinen suolisto poistetaan ja kiinnitetään tyräpussin ulkopuolelle. On myös mahdollista leikata suolen nekroottinen osa ja kiinnittää suolen päät haavan ympärysmittaan kaksipiippuisen avanneen tavoin.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on kuristunut tyrä:

gastroanterologi

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää yksityiskohtaisempaa tietoa kuristuneesta tyrästä, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota taudin oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Ruoansulatuskanavan sairaudet:

Hampaiden hionta (hankaus).

Vatsan vamma

Vatsan kirurginen tulehdus

suun paise

Adentia

alkoholista johtuva maksasairaus

Alkoholinen maksakirroosi

Alveoliitti

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestesia ja tehohoito

Hampaiden ankyloosi

Hampaiden poikkeavuudet

Anomaliat hampaiden asennossa

Anomaliat ruokatorven kehityksessä

Poikkeavuuksia hampaan koossa ja muodossa

Atresia

autoimmuuni hepatiitti

Achalasia cardia

Ruokatorven akalasia

Vatsan bezoaarit

Sairaus ja Budd-Chiarin oireyhtymä

Maksan laskimotukoksen sairaus

Virushepatiitti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla kroonista hemodialyysihoitoa saavilla potilailla

Virushepatiitti G

Virushepatiitti TTV

Suunsisäinen submukosaalinen fibroosi (suun submukosaalinen fibroosi)

Karvainen leukoplakia

Gastroduodenaalinen verenvuoto

Hemokromatoosi

Maantieteellinen kieli

Maksan degeneraatio (Westphal-Wilson-Konovalovin tauti)

Hepatolienaalinen oireyhtymä (hepato-perna-oireyhtymä)

Hepatorenaalinen oireyhtymä (toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta)

Herniaalisen ulkoneman koon määrittäminen, sen pinnan, konsistenssin ja lyöntitietojen arviointi.

"yskäshokki" -oire.

Oire: "Ruisku-ilmiö".

Tekniikka liimasiteen kiinnittämiseksi napatyrälle lapsille.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet.

Potilaat tutkitaan makuu- ja seisoma-asennossa. Seisoma-asennossa määritetään tyrän ulkoneman koko, sen pinnan luonne, konsistenssi ja arkuus; lyömällä sen yli. Makaavassa asennossa todetaan, onko tyrän ulkonema pienentynyt itsestään vai ei; suoritetaan tyrän sisällön digitaalinen pienennys ja sen jälkeen selvitetään tyrän aukon koko ja muoto, niiden reunojen kunto sekä yskäimpulssin oire.

"Yskäpussin" oire perustuu vatsansisäisen paineen vaihteluiden välittymiseen, joita esiintyy yskiessä tyräpussissa olevien elinten kautta. Se määritetään tunnustelulla potilaan seisoma-asennossa. Lääkärin käsi tai sormet ovat tyrän ulkonemassa, potilas yskii ja tuntuu työnnön - oire on positiivinen.

Oire voi olla positiivinen mutkattomien ja parantumattomien tyrojen kohdalla ja negatiivinen kuristuneiden tyrojen kohdalla.

Nivustyrässä oire määritetään myös pienentyneellä tyrällä, makuuasennossa sen jälkeen, kun sormenpää on työnnetty nivuskanavaan ulkoisen nivusrenkaan kautta kappaleessa 1 kuvatulla tavalla. Tässä tapauksessa sormenkärjen työntötuntemus osoittaa pääsääntöisesti vinoa nivustyrää, ja mediaalisen puolen sivupinta suhteessa spermaattiseen johtoon osoittaa suoraa tyrää.

Tyrän ulkoneman pienentäminen suoritetaan huolellisesti kerätyn anamneesin jälkeen, jonka aikana selvitetään, onko anamnestisia merkkejä tyrän vauriosta tai vähentymättömyydestä (terävä kipu ja komplisoitumattoman tyrän pienenemisen äkillinen lopettaminen).

Potilaalle annetaan asento, jossa herniaalista aukkoa ympäröivät lihakset rentoutuvat mahdollisimman paljon, yleensä makuuasennossa tai sivussa, jossa alaraajat ovat vedettyinä. Käden pehmeät, väkivallattomat liikkeet tyräulokkeen pohjalta tyräaukon suuntaan vähenevät: toisella kädellä voit kiinnittää tyräpussin vastakkaiselle puolelle.

Napatyrän hoito lapsilla (vastasyntyneillä ja kahdella ensimmäisellä elinvuodella) suoritetaan liimasiteillä. Tavoitteena on luoda optimaaliset olosuhteet naparenkaan poistamiselle. Molempien käsien ensimmäisellä ja toisella sormella, jotka sijaitsevat navan molemmilla puolilla, luodaan kaksi pystysuoraa "vastakohtaista" ihopoimua, jotka sitten tuodaan yhteen, kunnes ne koskettavat ja kiinnitetään kahdella poikittaisella, yhdensuuntaisella toistensa kanssa. teippi, kiinnitetty molempien etukainalon linjojen väliin navan ylä- ja alapuolelle. Muutaman päivän kuluttua raitojen sijainti muuttuu leikkaavaksi.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteet: ompeleita poistetaan iholta 7. päivänä, immobilisoivat ompeleet ja kirurgiset sillat ompeleiden kiinnittämiseksi - 6-8 päivänä.

Potilaat nousevat sängystä perinteisillä leikkausmenetelmillä 3-5 päivää, haavan immobilisaatiomenetelmillä - 2-3 päivää.

3. Vatsan tyrä

Herniaalisen ulkoneman koon, sen pinnan, lyömäsoittimien tietojen määrittäminen.

Hernial-renkaan koon määrittäminen.

"yskäshokki" -oire.

"Ruisku-ilmiö".

Tyrän sisällön vähentäminen.

Leukoplastorisiteen kiinnitystekniikka lasten napatyrälle.

Potilaiden toipumisen ajankohta leikkauksen jälkeen.

Potilaat tutkitaan makuu- ja seisoma-asennossa. Seisoma-asennossa määritetään tyrän ulkoneman koko, sen pinnan luonne, konsistenssi ja arkuus; lyömällä sen yli. Makuuasennossa todetaan, pieneneekö tyrän ulkonema itsestään vai ei, tyrän sisältö pienennetään digitaalisesti ja sitten tyrän renkaan koko ja muoto, niiden reunojen kunto ja yskän oire impulssi määräytyy.

Tyrän aukon koon määrittäminen on mahdollista vain pienennettävillä tyroilla (pienentämättömillä kuristuneilla tyrillä on mahdotonta määrittää tyräaukkoa).

Kun tyrä on pienennetty yhden tai useamman sormen kärjillä, se määritetään senttimetreinä kahdessa ulottuvuudessa tai tyrärenkaan halkaisija, niiden muoto ja reunojen kunto.

Tutkimuskelpoisimmat ovat tyräportit navan, ylävatsan tyrissä ja mediaanien postoperatiivisissa hernioissa - muun lokalisoinnin tyrissä.

Napatyrän tyräaukon määritys tehdään napakuopan pohjan tunnustelulla

Nivustyrillä tyrärenkaan - ulomman nivusrenkaan - tutkimus miehillä suoritetaan makuuasennossa etusormella tai kolmannella sormella;

"Yskänuuskan" oire perustuu vatsansisäisen paineen vaihteluiden välittymiseen, joita esiintyy yskiessä tyräpussissa olevien elinten kautta. Se määritetään tunnustelulla potilaan seisoma-asennossa. Lääkärin käsi tai sormet ovat tyrän ulkonemassa, potilas yskii ja tuntuu työnnön - oire on positiivinen.

Oire voi olla positiivinen mutkattomien ja parantumattomien tyrojen kohdalla ja negatiivinen kuristuneiden tyrojen kohdalla.

Nivustyrillä oire määritetään myös pienentyneellä tyrällä, makuuasennossa sen jälkeen, kun sormenpää on työnnetty ulkoiseen nivusrenkaaseen kappaleessa 1 kuvatulla tavalla. Tässä tapauksessa sormenkärjen työntötuntemus osoittaa pääsääntöisesti vinoa nivustyrää, ja mediaalisen puolen sivupinta suhteessa spermaattiseen johtoon osoittaa suoraa tyrää.

Tyrän ulkoneman pienentäminen suoritetaan huolellisesti kerätyn anamneesin jälkeen, jonka aikana selviää, onko tyrässä merkkejä vauriosta tai vähentymättömyydestä.

Potilaalle annetaan asento, jossa herniaalista aukkoa ympäröivät lihakset rentoutuvat niin paljon kuin mahdollista, pääsääntöisesti makuuasennossa tai sivussa, jossa jalat ovat hieman vedettyinä. Käden pehmeät, väkivaltaiset liikkeet tyräulokkeen pohjalta tyräaukon suuntaan vähenevät: toisella harjalla voidaan kiinnittää tyräpussi vastakkaiselta puolelta.

Napatyrän hoito lapsilla (vastasyntyneillä ja kahdella ensimmäisellä elinvuodella) suoritetaan liimasiteillä. Tavoitteena on luoda optimaaliset olosuhteet naparenkaan poistamiselle. Molempien käsien ensimmäinen ja toinen sormi, jotka sijaitsevat navan molemmilla puolilla, muodostavat kaksi pystysuoraa "vastakohtaista" ihopoimua, jotka sitten tuodaan yhteen, kunnes ne koskettavat ja kiinnitetään kahdella poikittaisella, yhdensuuntaisella teippinauhalla. , levitetään molempien etukainalolinjojen väliin navan ylä- ja alapuolelle. Muutaman päivän kuluttua raitojen sijainti muuttuu leikkaavaksi.

Tyrän korjauksen jälkeen ompeleet poistetaan iholta 7. päivänä. Ompeleiden immobilisointi laitteesta - 6-8 päivää.

Potilaat nousevat sängystä perinteisillä leikkausmenetelmillä - 3-5 päivää, haavan immobilisointimenetelmillä - 2-3 päivän ajan.

Sappirakon tunnustelu (Courvoisierin oire).

Liput käytännön taitojen kokeeseen.

Lippu numero 1.

Volkovich-Kocher-oireen selvittäminen.

Kocher-Volkovichin oire - kivun liike epigastrisesta alueesta vatsan oikeaan alareunaan.

Oire Kocher-Volkovich on tyypillinen akuutille umpilisäkkeentulehdukselle

2. Oire "roiskemelu".

Gurgling ääni vatsassa, kuullaan makuuasennossa lyhyillä, nopeilla sormien vedoilla ylävatsan alueella; osoittaa kaasun ja nesteen läsnäolon mahassa, esimerkiksi mahalaukun liikaerityksen tai sen sisällön evakuoinnin viivästymisen yhteydessä. pylorisen stenoosin kanssa)

Lippu numero 2.

Hernial-renkaan koon määrittäminen.

Tyrän aukon koon määrittäminen on mahdollista vain pienennettävillä tyroilla (pienentämättömillä kuristuneilla tyrillä on mahdotonta määrittää tyräaukkoa).

Kun tyrä on pienennetty yhden tai useamman sormen kärjillä, määritetään tyrän aukon koko kahdessa ulottuvuudessa tai niiden halkaisija (cm) sekä niiden reunojen kunto.

Herniaaliset aukot ovat saavutettavimpia navan-, epigastristen ja mediaanien postoperatiivisten tyrojen tutkimuksessa, muun lokalisoinnin tyroissa ne ovat vähemmän saavutettavissa.

Napatyrän tyrärenkaan määritys tehdään napakuopan pohjan tunnustelulla.

Nivustyrän tapauksessa miehillä tyräaukon (ulkoinen nivusrengas) tutkimus tehdään potilaan makuuasennossa etusormi tai 3. sormi kivespussin alemman navan läpi.

Näiden kolegrammien tekniikka ja tulkinta ennen leikkausta ja intraoperatiivisesti.

Endoskooppisen retrogradisen choledochal-pankreatografian (ERCPG) tietojen tulkinta: maksansisäisten sappitiehyiden mitat, hepaticocholedochus, kivikiven esiintyminen sappirakossa, choledochus, distaalisen choledochuksen kaventuminen, Wirsung-tiehyen kontrasti jne.

Intraoperatiivinen kolangiografiatekniikka:

b) vesiliukoista varjoainetta (bilignosti, biligrafiini jne.) ruiskutetaan pistoksena tai kystisen kanavan kautta, varjoaineen ruiskutuksen jälkeen otetaan kuva leikkauspöydälle.

Sappiteiden morfologinen tila arvioidaan - kivien muoto, koko, esiintyminen (soluisuus, varjon marmoroituminen tai sen puuttuminen ("hiljainen kupla"), täyttövirheiden esiintyminen); kystisen tiehyen pituus, mutkaisuus, yhteisen sappitiehyen leveys; kontrastin virtaus pohjukaissuoleen.

Lippu numero 3.

Sappirakon tunnustelu (Courvoisierin oire).

Sappirakko tunnustellaan sen projektioalueelta (suora vatsalihaksen ulkoreunan ja kylkikaaren leikkauspiste tai hieman alempana, jos maksa on kasvanut) samassa asennossa potilaan ja samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelun aikana.

Suurentunut sappirakko voidaan tunnustella päärynän muotoisena tai munanmuotoisena muodostumana, jonka pinnan luonne ja konsistenssi riippuvat sappirakon seinämän tilasta ja sisällöstä.

Jos yhteinen sappitie on tukkeutunut kivillä, sappirakko saavuttaa suhteellisen harvoin suuria kokoja, koska tuloksena oleva pitkäaikainen hidas tulehdusprosessi rajoittaa sen seinien venymistä. Ne muuttuvat möykkyiksi ja kipeiksi. Samanlaisia ​​ilmiöitä havaitaan sappirakon kasvaimella tai kivien läsnäololla siinä.

On mahdollista tuntea rakko sileän, joustavan, päärynän muotoisena rungon muodossa, jos virtsarakosta ulostulo on estynyt (esimerkiksi kivellä tai empyeemalla, sappirakon hydrocelella, sappirakon puristuminen yhteinen sappitiehy, esimerkiksi haiman pään syövän kanssa - oire Courvoisier - Guerrier).

Oire Courvoisier (Courvoisier): laajentuneen, laajentuneen kivuttoman sappirakon tunnustelu yhdessä kasvaimen aiheuttaman obstruktiivisen keltaisuuden kanssa.

/tyrä

ODESSAN KANSALLINEN LÄÄKETEET YLIOPISTO

KIRURGIAN LAITOS №2

Lääketieteellisen tiedekunnan 4. vuoden opiskelijoiden itsenäiseen työhön kirurgiassa

AIHE: "vatsan tyrä"

"HYVÄKSYTTY" metodologisessa kokouksessa

Kirurgian klinikka nro 2 ONMedU "_____" __________________ 20___

Pöytäkirja nro ____ päivätty ____ ____________ 20___

Ulkoiset ja sisäiset vatsan tyrät ja niiden komplikaatiot

Vatsantyrä (hernia abdominalis) kutsutaan vatsakalvolla peitettyjen sisäelinten ulostuloa vatsaontelon, lantionpohjan, pallean luonnollisten tai keinotekoisten aukkojen kautta kehon ulkopinnan alla tai toiseen onteloon. Todellisen tyrän pakollisia komponentteja ovat: 1) tyräaukko; 2) tyräpussi parietaalisesta vatsakalvosta; 3) pussin tyräsisältö - vatsan elimet. Sisäelimistä poistumista parietaalisen vatsakalvon (eli vatsakalvon ulkopuolella) olevien vikojen kautta kutsutaan tapahtumaksi.

Hernial gate - luonnollinen tai keinotekoinen aukko vatsan seinämän lihas-aponeuroottisessa kerroksessa tai faskialisessa kotelossa, jonka kautta herniaalin ulkonema tulee esiin.

Tyräpussi on osa parietaalista vatsakalvoa, joka työntyy tyräaukon läpi. Se erottaa suun - pussin alkuosan, kaulan - pussin kapean osan, joka sijaitsee kanavassa (vatsan seinämän paksuudessa), rungon - suurimman osan tyräaukon ulkopuolella ja pohjan - pussin distaalinen osa. Tyräpussi voi olla yksi- tai monikammioinen.

Hernialin sisältö - tyräpussin ontelossa sijaitsevat sisäelimet. Useimmiten se sisältää hyvin liikkuvia elimiä: suurempi omentum, ohutsuole, sigmoidi paksusuoli. Tyrän sisältö voidaan pienentää kokonaan vatsaonteloon (pienennettävät tyrät), vain osittain, ei vähennetä (reducioitumattomat tyrät) tai kuristaa tyrän aukkoon (vangitut tyrät). Jos suurin osa sisäelimistä on tyräpussissa pitkään, tällaisia ​​​​tyriä kutsutaan jättiläisiksi.

Ulkoiset vatsan tyrät Ulkoisia vatsan tyroja esiintyy 3-4 %:lla koko väestöstä. Alkuperänsä mukaan ne ovat:

Synnynnäinen

Hankitut tyrät. Jälkimmäiset on jaettu "ponnistuksen" aiheuttamiin tyroihin (vatsan sisäisen paineen jyrkän nousun vuoksi), "heikkouden" aiheuttamiin tyroihin, jotka kehittyvät lihasten hypotrofian, vatsan seinämän sävyn ja elastisuuden heikkenemisen seurauksena (in vanhukset ja vammaiset henkilöt).

Lisäksi siellä on:

Leikkauksen jälkeinen

Traumaattiset tyrät.

Riippuen anatomisesta sijainnista:

nivus,

reisiluun,

navan,

Lanne,

Ischial,

obturaattori,

Perineaalinen.

Etiologia ja patogeneesi. Useimmiten tyrät esiintyvät alle 1-vuotiailla lapsilla. Potilasmäärä vähenee asteittain 10 ikävuoteen asti, jonka jälkeen se taas kasvaa ja saavuttaa maksiminsa 30-40 vuoden iässä. Iäkkäillä ja seniili-iällä on myös toinen huippu tyräpotilaiden määrässä.

Yleisimmät ovat nivustyrät (75 %), reisiluun (8 %), navan (4 %) ja postoperatiiviset (12 %). Kaikki muut tyrätyypit muodostavat noin 1 %. Miehillä nivustyrät ovat yleisempiä, naisilla reisi- ja napatyrät.

Hernioiden muodostumiseen johtavat tekijät voidaan jakaa altistaviin ja tuottaviin.

Alistavia tekijöitä ovat pahentunut perinnöllisyys, ikä (esim. ensimmäisen elinvuoden lasten heikko vatsan seinämä, vanhuksilla vatsan seinämän kudosten hypotrofia), sukupuoli (lantion rakenteen piirteet ja reisiluun suuret koot) rengas naisilla, nivuskanavan muodostuminen miehillä), lihavuusaste, nopea laihtuminen, vatsan seinämän trauma, leikkauksen jälkeiset arvet, vatsan seinämää hermottavien hermojen leikkaus. Nämä tekijät vaikuttavat vatsan seinämän heikkenemiseen, olemassa olevan anatomisen aukon lisääntymiseen ja tyrän ulkoneman ilmaantuvuuteen.

Tuottavat tekijät lisäävät vatsansisäistä painetta. Näitä ovat kova fyysinen työ, vaikea synnytys, virtsaamisvaikeudet, ummetus ja pitkittynyt yskä. Vatsansisäistä painetta lisäävä ponnistus voi olla yksittäistä ja äkillistä (raskasnosto) tai usein toistuvaa (yskä, ummetus). Syy synnynnäisen tyrän muodostumiseen on vatsan seinämän alikehittyminen synnytystä edeltävällä jaksolla: alkion napatyrä (napanuoran tyrä), vatsakalvon emättimen prosessin sulkeutuminen. Aluksi muodostuu tyräaukko ja tyräpussi, myöhemmin fyysisen rasituksen seurauksena sisäelimet tunkeutuvat tyräpussiin.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Taudin tärkeimmät oireet ovat ulkonema ja kipu tyrän alueella rasituksen, yskimisen, fyysisen rasituksen, kävelyn aikana, kun potilas on pystyasennossa. Ulkonema katoaa tai pienenee (osittain vähentymättömällä tyrällä) vaaka-asennossa tai manuaalisen pienennyksen jälkeen.

Ulkonema kasvaa vähitellen, saa soikean tai pyöristetyn muodon. Hernioissa, jotka ovat ilmaantuneet akuutisti vatsansisäisen paineen jyrkän nousun aikana, potilaat tuntevat voimakasta kipua nousevan tyrän alueella, äkillistä vatsan seinämän ulkoneman ilmaantumista ja harvinaisissa tapauksissa. tapauksissa verenvuoto ympäröiviin kudoksiin.

Potilas tutkitaan pysty- ja vaaka-asennossa. Pystysuorassa asennossa tarkastelun avulla voit määrittää, kun rasitetaan ja yskitään ulkonemia, jotka olivat aiemmin näkymättömiä, ja suurilla tyrillä määritetään niiden suurin koko. Herniaalin ulkoneman lyönnin aikana havaitaan täryääni, jos tyräpussissa on kaasuja sisältävä suolisto, ja iskuäänen tylsyys, jos pussissa on suuri omentum tai elin, joka ei sisällä kaasua.

Tunnustuksessa määritetään tyrän sisällön konsistenssi (suolisilmukan koostumus on elastis-elastinen, suuremmalla omentumilla on pehmeä konsistenssi lohkorakenne).

Potilaan vaaka-asennossa määritetään tyräpussin sisällön oikeellisuus.

Kun tyrän sisältö on asetettu uudelleen tyräaukon sisään työnnetyllä sormella, tyräaukon ulkoisen aukon koko ja muoto määritellään. Kun potilas yskii, tutkijan sormi tuntee ulkonevan vatsakalvon ja viereisten elinten vapinaa - yskäshokin oireena. Tämä oire on tyypillinen komplisoitumattomalle (vähentyvälle) ulkoiselle vatsantyrälle. Pelkistymättömällä tyrällä määritetään myös yskäimpulssi, vaikka useimmilla potilailla se on heikentynyt.

Suurten tyrojen tapauksessa suoritetaan ruuansulatuskanavan, virtsarakon röntgentutkimus (kystografia) tyrän sisällön määrittämiseksi.

Hoito. Konservatiivinen hoito suoritetaan napatyrälle lapsille. Se koostuu pelotan siteiden käytöstä, mikä estää sisäelinten poistumisen. Aikuisilla käytettiin aiemmin erilaisia ​​sidoksia. Sidoksen käyttö on määrätty väliaikaisesti potilaille, joita ei voida leikata leikkauksen vakavien vasta-aiheiden vuoksi (sydämen, keuhkojen, munuaisten krooniset sairaudet dekompensaatiovaiheessa, maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet). Sidoksen käyttö on mahdollista vain pienennettävien hernioiden kanssa. Sen pitkäaikainen käyttö voi johtaa vatsaontelon kudosten hypotrofiaan, sisäelinten ja tyräpussin välisten kiinnikkeiden muodostumiseen, eli tyrän kehittymiseen.

Kirurginen hoito on tärkein tapa estää sellaisia ​​vakavia tyrän komplikaatioita kuin tyrän vangitseminen, tulehdus jne.

Komplisoitumattomissa tyrissä kudokset leikataan tyrän ulkoneman yläpuolelta, tyräaukon reunat eristetään huolellisesti, sitten tyräpussi erotetaan ympäröivistä kudoksista ja avataan. Pussin sisältö työnnetään vatsaonteloon, tyräpussin kaula ommellaan ja sidotaan. Pussi leikataan pois ja vatsan seinämää vahvistetaan tyräaukon alueella muovilla paikallisilla kudoksilla, harvemmin alloplastisilla materiaaleilla. Herniotomia suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa.

Tyrät ja valkoinen viiva vatsan

Vatsan valkoinen viiva muodostuu ylittämällä leveiden vatsalihasten nippuja ja ulottuu xiphoid-prosessista symfyysiin, vastaavasti kehon keskiviivaan.

Luokitus. Lokalisoinnin mukaan tyrät ovat epigastrisia, paraumbilical, hypogastrisia. Tämä osio sisältää myös xiphoid-prosessin herniat ja suoran vatsalihasten jännesillat.

Nuoret ja keski-ikäiset kärsivät paljon useammin. Diagnostiikka. Joissakin tapauksissa tyrät voivat olla oireettomia ja havaita vain rutiinitutkimuksissa. Potilaiden valitukset vähenevät ulkoneman kivuksi, jota pahentaa fyysinen työ, jännitys ja tyrämuodostelman tunnustelu. Joillakin potilailla on pahoinvointia, röyhtäilyä, närästystä ja raskautta ylävatsan alueella. Vatsan valkoisen viivan piilotetulla epigastrisella tyrällä tyrän ulkonema tulee vain valkoisen viivan paksuuteen tunkeutumatta etuseinään. Potilaat valittavat voimakasta kipua tyrän alueella, mutta tunnustelu ei pysty havaitsemaan patologiaa. Suolistosilmukoiden ja omentumin lisäksi tyrässä voivat vaurioitua mahalaukun, sappirakon, maksan ja umpilisäkkeen seinämät. Kliininen kuva riippuu tietyn elimen vauriosta; suolistosilmukoiden rikkoutuessa kuva suolen läpäisemättömyydestä hallitsee. Potilaat, joilla on kuristunut valkoviivan tyrä, hakeutuvat lääkärin hoitoon aikaisemmin kapeiden ja jäykkien tyräaukkojen aiheuttaman voimakkaan kivun vuoksi. Vatsan tutkimus tehdään potilaan pysty- ja vaakasuorassa asennossa vatsan seinämän lihakset rentoutuneina ja jännittyneinä. Pienennetyillä hernioilla tyrän aukko on selkeästi määritelty.

Erotusdiagnoosi tehdään preperitoneaalisella lipoomalla, hyvänlaatuisilla kasvaimilla, kasvaimen etäpesäkkeillä omentumissa. Preperitoneaalisessa lipoomassa muodostuminen ei vähene vatsaonteloon, sillä on elastinen koostumus ja se on tuskallista tunnustettaessa. Lipoomat, fibrolipoomat ovat kivuttomia, nousevat helposti ihopoimussa.

Usein potilailla, joilla on valkoisen viivan tyrä, diagnosoidaan virheellisesti peptinen haava, mahakasvaimia, haimatulehdus. Käänteisen järjestyksen virheet ovat mahdollisia, kun potilasta leikataan tyrän vuoksi, paljastamatta taustalla olevaa sairautta - kasvainta tai tunkeutuvaa mahahaavaa.

Hoito. Valkoviivan tyrän radikaali hoito on mahdollista vain kirurgisesti. Leikkausaiheet määräytyvät suurelta osin potilaan valitusten perusteella. Potilailla, joilla on oireettomia, vähentymättömiä tyriä, leikkausta ei välttämättä pidä kiirehtiä. Usein esiintyvä kipu, tyrän vankeustapaukset ovat viitteitä kirurgiseen hoitoon. Leikkauksen vasta-aihe on vakavan samanaikaisen patologian esiintyminen. Epäilyttävissä tapauksissa, kun instrumentaalitutkimuksesta huolimatta vatsaelinten (vatsa, suoliston) patologiaa ei voida täysin sulkea pois, suunnitellaan tyrän korjaus

vatsan elinten tarkistaminen. Kiireellisen leikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat kaikki kuristunut tyrä, jossa aponeuroosissa oleva reikä suljetaan puskurilla tai katkenneilla ompeleilla. Samanaikaisen suoran vatsalihasten hajoamisen aiheuttaman tyrän kanssa käytetään Napalkov-menetelmää - vatsa-suoralihasten vaipat leikataan sisäreunaa pitkin ja ensin ommellaan leikattujen tuppien arkkien sisä- ja sitten ulkoreunat yhdessä.

Xiphoid-prosessin hernia. Xiphoid-prosessissa, rintalastan alaosassa, voi olla yksi tai useampi aukko, joka on suljettu sisäpuolelta tiheällä kuitulevyllä. Jos levy puuttuu synnynnäisten tai hankittujen syiden vuoksi, vatsakalvo tai preperitoneaalinen kudos työntyy näiden reikien läpi. Tyrän esiintyminen liittyy akuuttiin kipuun, joka johtuu tyrän aukon jäykkyydestä.

Diagnoosi vahvistetaan potilaan valitusten perusteella, kun havaitaan ulkonema, joka ulkonee ikään kuin xiphoid-prosessista.

Hoito. Xiphoid-prosessi leikataan, tyräpussi sidotaan ja leikataan pois.

Hernias jännesiltojen ja suora vatsalihasten. Jännepuserot sijaitsevat peräsuolessa olevia lihaksia pitkin 3 - 4; ne vievät koko suoralihaksen leveyden ja ovat fuusioituneet emättimen etuseinään. Tyrä esiintyy valkoisen viivan risteyksessä suoralihaksen jännehyppääjien kanssa, eli lateraalisesti valkoisen viivan kanssa.

Diagnoosi vahvistetaan tunnustelemalla vatsaa ottaen huomioon ulkoneman sijainti sivuttain keskiviivaan nähden.

Hoito. Leikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin vatsan valkoisen viivan tyrät. Viilto on edullisesti poikittainen.

Napatyrä

Napatyrä lapsilla esiintyy ensimmäisten 6 kuukauden aikana syntymän jälkeen, jolloin naparengas ei ole vielä muodostunut. Naparenkaan laajeneminen ja tyrän muodostuminen edistävät erilaisia ​​sairauksia, jotka liittyvät vatsansisäisen paineen nousuun (hinkuyskä, fimoosi, punatauti). Lasten tyrät ovat usein pienikokoisia.

kliininen kuva. Tyypillisiä merkkejä ovat vatsakipu, napa-alueen ulkonema, joka häviää paineen myötä, naparenkaan laajeneminen. Lasten napatyriä ei yleensä loukata, mutta tämä komplikaatio ei ole poissuljettu.

Hoito. Pienillä lapsilla itsensä parantaminen on mahdollista jopa 3-6 vuoden iässä. Konservatiivista hoitoa käytetään, jos tyrä ei aiheuta huolta lapselle. Määritä hieronta, terapeuttiset harjoitukset, jotka edistävät vatsan seinämän kehitystä ja vahvistamista. Navan alueelle laitetaan laattamainen liimaside, joka estää sisälmyksiä pääsemästä ulos tyräpussiin. Jos itseparantumista ei ole tapahtunut 3-5 vuoteen, naparenkaan itsenäistä fuusiota ei tapahdu tulevaisuudessa. Tässä tapauksessa kirurginen hoito on tarkoitettu. Indikaatioita leikkaukseen aikaisemmassa iässä ovat

tyrän rikkoutuminen, sen koon nopea kasvu. Leikkauksen aikana naparengas ommellaan kukkarolangalla (Lexer-menetelmä) tai erillisillä katkoompeleilla. Suurille napatyrälle käytetään Sapezhko- ja Mayo-menetelmiä. Leikkauksen aikana napa tulee säilyttää lapsilla, koska sen puuttuminen voi aiheuttaa lapselle psyykkisiä traumoja.

Aikuisten napatyrät muodostavat noin 5 % kaikista ulkoisista vatsan tyristä. Syyt niiden kehitykseen ovat napa-alueen synnynnäiset viat, toistuvat raskaudet, jotka tapahtuivat noudattamatta tarvittavaa hoito-ohjelmaa, fyysisten harjoitusten ja voimistelujen laiminlyönti.

kliininen kuva. Ominaista asteittain kasvavan kokoisen ulkoneman ilmaantuminen navassa, vatsakipu harjoituksen aikana ja yskä. Napatyrän diagnoosi on yksinkertainen, koska sen oireet ovat tyypillisiä tyrälle. On kuitenkin pidettävä mielessä, että navassa oleva tiiviste (solmukohta) voi olla mahasyövän etäpesäke navaan. Kaikille napatyräpotilaille tulee tehdä mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgentutkimus tai gastroduodenoskopia tyrään liittyvien ja ylävatsan kipua aiheuttavien sairauksien tunnistamiseksi.

Hoito on vain kirurgista - vatsan seinämän autoplastia Sapezhko- tai Mayo-menetelmällä.

Sapezhkon menetelmä. Erilliset ompeleet, jotka vangitsevat vatsan valkoisen viivan aponeuroosin reunan toiselta puolelta ja toisaalta suoran vatsalihaksen vaipan posteromediaalisen osan, luovat lihas-aponeuroottisten läppien kaksoiskappaleen pitkittäissuunnassa. suunta. Tässä tapauksessa pinnallisesti sijaitseva läppä ommellaan pohjaan kaksoiskappaleen muodossa.

Mayo menetelmä. Kaksi poikittaista viiltoa leikattiin pois ihon kanssa napan kanssa. Herniaalipussin eristämisen ja leikkauksen jälkeen tyräaukkoa laajennetaan poikittaissuunnassa kahdella viillolla vatsan valkoisen viivan ja suoran vatsalihasten vaipan etuseinän läpi niiden sisäreunoihin. Aponeuroosin alaläppä ommellaan U-muotoisilla ompeleilla ylemmän alle, joka ommellaan alempaan läppään kopioiden muodossa erillisillä ompeleilla.

Suurikokoisilla tyrärenkaalla käytetään etumaisen vatsan seinämän alloplastiaa.

Leikkauksen jälkeinen tyrä

Luokitus. On olemassa oikeita ja vääriä postoperatiivisia tyriä.

Ensimmäisessä tapauksessa leikkauksen jälkeisen arven kohdalla esiintyy todellinen tyrä, jossa on vatsakalvon tyräpussi. Väärissä hernioissa tyräpussi puuttuu.

Paikallisuudesta riippuen ne erotetaan: mediaani (ylempi ja alempi) ja lateraalinen (ylempi, alempi, vasen ja oikea puoli). Toistuvat leikkauksen jälkeiset tyrät tulee erottaa, koska niiden hoito on kaikkein vaikeinta.

Taajuus. Useimmiten tyrä esiintyy ylempien mediaanisten laparotomioiden, oikean hypokondriumin ja oikean suoliluun alueen vinojen viiltojen jälkeen, eli kolekystiitin ja umpilisäkkeentulehduksen leikkausten jälkeen.

Etiologia. Leikkauksen jälkeiset tyrät muodostuvat useimmiten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, jotka monimutkaistavat märkimisen, pitkittyneen tamponadin ja vedenpoiston vuoksi. Uupumus, beriberi, hypoproteinemia, kohonnut vatsansisäinen paine suoliston pareesin seurauksena, yskä jne. vaikuttavat myös leikkauksen jälkeisten tyrojen muodostumiseen.

Diagnostiikka. Anamneesista selviää kirurgisen toimenpiteen luonne ja komplikaatiot postoperatiivisessa jaksossa. Leikkauksen jälkeisen arven kohdalle kehittyy vähitellen ulkonema, kipua esiintyy erityisesti fyysisen rasituksen aikana. Kasvaessa tyrä voi saavuttaa merkittävän koon, mikä johtaa vammaisuuteen. Tyräpussi voi olla monikammioinen. Leikkauksen jälkeiset tyrät ovat usein vangittuja. Omentumin ja suoliston silmukoiden juottaminen tyräpussin seinien kanssa johtaa vähentymättömien tyrän muodostumiseen. Osittain vähentymättömiä tyriä vaikeuttaa entisestään kuristaminen. Leikkauksen jälkeistä arpia tutkittaessa määritetään ulkonema, joka näkyy erityisesti rasituksessa, seisoma-asennossa tai kun päätä ja ylävartaloa nostetaan aktiivisesti. Pelkistymättömän ja kuristuneen tyrän erotusdiagnoosissa voi syntyä merkittäviä vaikeuksia. Jos tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä kliinisen tutkimuksen perusteella, tyrä on katsottava kuristuneeksi.

Hoito. Leikkauksen vasta-aiheet ovat samat kuin muun paikallisen tyrän kohdalla.

Potilailla, joilla on iäkkäiden ja seniilin ikäisten leikkauksen jälkeinen tyrä, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä hengityselinten leikkausta edeltävä valmistelu on välttämätöntä. Potilaat, joilla on suuria tyriä, vaativat erityiskoulutusta. Muutama päivä ennen leikkausta potilaat asetetaan sänkyyn jalkapää koholla. Hernial-pussin sisältö työnnetään vatsaonteloon ja pidetään siteellä. Tällainen tekniikka mahdollistaa vakavan keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittymisen estämisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kaikenkokoisille tyrälle tyräaukon reunat on valittava huolellisesti, ja tyräpussin avaamisen ja vatsaontelon elinten uudelleen sijoittamisen jälkeen yritä ommella vatsakalvon jäännökset katkenneilla ompeleilla. Viime vuosina suurten tyrävaurioiden alloplastinen sulkemismenetelmä on yleistynyt. Tätä tarkoitusta varten käytetään tantaali- tai synteettisiä verkkoja. Välittömien ja pitkän aikavälin tulosten tutkimus johti kuitenkin varovaisempaan lähestymistapaan alloplastian käyttöön. Leikkauksen jälkeisten hematoomien ja haavojen märkimisen ehkäisemiseksi ne on tyhjennettävä (mieluiten aktiivisella haavavuotoaspiraatiolla) 2-3 päivän ajan.

nivustyrä

Nivustyrät muodostavat 75 % kaikista tyristä. Nivustyräpotilaista 90–97 prosenttia on miehiä. Nivustyrät ovat synnynnäisiä ja hankittuja.

Synnynnäiset nivustyrät. Jos vatsakalvon emätinprosessi pysyy täysin ehjänä, sen ontelo on vapaasti yhteydessä vatsaonteloon. Myöhemmin muodostuu synnynnäinen nivustyrä, jossa emättimen prosessi on tyräpussi. Synnynnäiset nivustyrät muodostavat suurimman osan lasten tyristä (90 %), mutta niitä esiintyy myös aikuisilla (noin 10-12 %).

Hankittu nivustyrä. Erottele vino nivustyrä ja suora. Vino nivustyrä kulkee ulkoisen nivuskuopan läpi, suora sisäisen läpi. Kanavamuodossa tyräpussin pohja ulottuu nivuskanavan ulkoiseen aukkoon. Narumuodossa tyrä poistuu nivuskanavan ulkoisen aukon kautta ja sijaitsee eri korkeuksilla siittiönauhan elementtien joukossa. Nivus-mosho-yömuodossa tyrä laskeutuu kivespussiin venyttämällä sitä.

Vino nivustyrä on vinosuuntainen vain taudin alkuvaiheessa. Tyrän kasvaessa nivuskanavan sisäinen aukko laajenee mediaaliseen suuntaan työntäen epigastrisia verisuonia sisäänpäin. Mitä mediaalisesti herniaalinen aukko laajenee, sitä heikommaksi nivuskanavan takaseinä tulee. Pitkäaikaisissa nivus-kivestyrissä nivuskanava saa suoran suunnan, ja sen pinnallinen aukko on lähes samalla tasolla sisäisen aukon kanssa (viistotyrä suoristettuna). Suurilla tyrillä kivespussin koko kasvaa merkittävästi, penis on piilossa ihon alle, tyrän sisältö ei ole itsenäisesti pelkistynyt vatsaonteloon.

Suora nivustyrä poistuu vatsaontelosta mediaalisen kuopan kautta työntyen esiin poikittaisfaskian (nivuskanavan takaseinämän) kautta. Kun se on kulkenut nivuskanavan ulkoisen aukon läpi, se sijaitsee kivespussin juuressa nivussiteen yläpuolella pyöristetyn muodostelman muodossa.

Liukuvat nivustyrät esiintyvät, kun yksi tyräpussin seinistä on vatsakalvon osittain peittämä elin, kuten virtsarakko, umpisuole ja nouseva paksusuoli. Harvoin tyräpussi puuttuu, ja koko ulkoneman muodostavat vain ne luisuneen elimen osat, joita vatsakalvo ei peitä.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Anamneesi on tyypillinen: tyrän äkillinen puhkeaminen fyysisen rasituksen aikana tai tyrän ulkoneman asteittainen kehittyminen, ulkoneman ilmaantuminen potilaan kehon pystyasennossa rasituksessa ja vaaka-asennon pieneneminen. Potilaat ovat huolissaan kivusta tyrässä, vatsassa, epämukavuuden tunteesta kävellessä.

Potilaan tarkastelu pystyasennossa antaa käsityksen nivusalueiden epäsymmetriasta. Jos vatsan seinämässä on ulkonema

sen koko ja muoto voidaan määrittää. Nivuskanavan ulkoisen aukon sormitutkimus tehdään potilaan vaaka-asennossa sen jälkeen, kun tyräpussin sisältö on pienentynyt. Lääkäri tunkeutuu etusormellaan, jonka kämmenpinta on nivuskanavan takaseinään päin, takiseinän tilan määrittämiseksi, tunkeutuu kivespussin ihoon, menee nivuskanavan pinnalliseen aukkoon, joka sijaitsee mediaalisesti ja hieman korkeammalla häpytuberkulosta. Normaalisti miesten nivuskanavan pinnallinen aukko kulkee sormenpään ohi. Kun nivuskanavan takaseinämä on heikentynyt, sormenpää voidaan työntää vapaasti häpyluun vaakasuoran haaran taakse, mitä ei voida tehdä vatsan poikittaisfaskian muodostamalla tarkasti määritellyllä takaseinällä. Selvitä yskäshokin oire. Tutki molemmat nivuskanavat. On pakollista tutkia kivespussin elimiä (spermaattisten johtojen, kivesten ja lisäkiveksen tunnustelu).

Naisten nivustyrän diagnoosi perustuu tutkimukseen ja tunnustelemiseen, koska on lähes mahdotonta työntää sormea ​​nivuskanavan ulkoiseen aukkoon. Naisilla nivustyrä erottuu kohdun pyöreän nivelsiteen kystasta, joka sijaitsee nivuskanavassa. Toisin kuin tyrä, se ei muuta kokoaan potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa, lyömäsoittimet sen yläpuolella on aina tylsää ja tympaniitti on mahdollinen tyrän yläpuolella.

Vino nivustyrä, toisin kuin suora, on yleisempi lapsuudessa ja keski-iässä; se laskeutuu yleensä kivespussiin ja on yksipuolinen. Vinossa nivustyrässä nivuskanavan takaseinämä on hyvin määritelty, yskäimpulssin suunta tuntuu nivuskanavan syvän aukon puolelta. Herniaalipussi kulkee siittiönauhan elementtien läpi, joten objektiivisen tutkimuksen aikana havaitaan siittiöjohdon paksuuntuminen tyrän sivulla.

Suora nivustyrä on yleisempi iäkkäillä ihmisillä. Pyöristetyn muotoinen herniaalinen ulkonema, joka sijaitsee nivussiteen mediaalisessa osassa. Tyrä harvoin laskeutuu kivespussiin, yleensä molemminpuolisesti; objektiivisessa tutkimuksessa nivuskanavan takaseinä on aina heikentynyt. Yskäshokki tuntuu suoraan nivuskanavan ulkopuolista aukkoa vasten. Herniaalipussi sijaitsee mediaalisesti siittiönauhasta.

Liukuvalla nivustyrällä ei ole patognomonisia piirteitä. Yleensä se on suuri tyrä, jolla on leveä tyräaukko. Sitä esiintyy pääasiassa vanhuksilla tai seniileillä. Paksusuolen liukuvan tyrän diagnoosia täydennetään bariumperäruiskeella.

Liukuvassa virtsarakon tyrässä potilas voi havaita virtsaamishäiriöitä tai virtsaamista kahdessa vaiheessa: ensin tyhjennetään rakko ja sitten hernian ulokeen painamisen jälkeen ilmaantuu uusi virtsaamistarve ja potilas alkaa virtsata uudelleen. Jos epäillään virtsarakon liukuvaa tyrää, sen katetrointi ja kystografia on tarpeen suorittaa. Jälkimmäinen voi paljastaa virtsarakon tyrän muodon ja koon, kivien läsnäolon siinä.

Yskä on suojamekanismi keuhkoputkien ja henkitorven puhdistamiseksi. Sitä esiintyy altistuessaan "nopeille" tai ärsyttäville mekaanisten ja kemiallisten ärsykkeiden reseptoreille ja "hitaille" C-reseptoreille - tulehdusvälittäjille. Harvinaiset yskäsokit ovat fysiologisia, ne poistavat liman kertymistä kurkunpäästä; terveet lapset yskivät 10-15 kertaa päivässä, enemmän aamulla, minkä ei pitäisi huolestua vanhempia.

Yskän erotusdiagnoosissa on erittäin tärkeää erottaa sen ajalliset ominaisuudet: akuutti yskä; jatkuva yskä, joka kestää vähintään kolme viikkoa akuutin jakson jälkeen; toistuva, esiintyy ajoittain; pitkittynyt jatkuva yskä.

Yskätyypit

Akuutti yskä . Se on tyypillistä ylempien hengitysteiden akuutille viruskatarille sekä kurkunpään (kurkunpäätulehdus, lantio), henkitorven (trakeiitti), keuhkoputkien (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkojen (keuhkokuume) tulehdukselle. Jos hengitysletku on vaurioitunut, yskää ensin kuiva, tuottamaton - ei johda ysköksen erittymiseen ja tuntuu subjektiivisesti pakkomielteiseltä. Kurkunpään ja trakeiitin kanssa se usein saa haukkumista luonnetta ja metallinen sävy. Kuiva yskä liittyy kurkkukipuun ja kurkunpäätulehdukseen. Keuhkokuume aiheuttaa yleensä yskää märkä ensimmäisistä sairastuneista lähtien häntä kuvataan usein nimellä syvä.

Märkä yskä on tyypillistä keuhkoputkentulehduksen yksityiskohtaiselle kuvalle, sen vapina päättyy ysköksen erittymiseen (pienillä lapsilla tämä havaitaan korvalla), joka ilmaantuu uudelleen, kun se kerääntyy. Ysköksen erittyminen nähdään subjektiivisesti helpotuksena.

Akuutin yskän erotusdiagnoosissa on tärkeää varmistaa, että se liittyy infektioon (kuume, katarraalinen oireyhtymä). Lapsella, jolla on akuutin hengitystieinfektion (ARVI) merkkejä, äänen käheys, hengitysvaikeudet viittaavat kurkunpään vaurioon ja mahdolliseen tukehtumisuhan (lantio). Molempien keuhkojen kosteat ryynit viittaavat keuhkoputkentulehdukseen: vanhemmilla lapsilla ne ovat yleensä suuria ja keskikokoisia kuplivia, pienillä lapsilla usein hienojakoisia, mikä mahdollistaa keuhkoputkentulehduksen diagnoosin.

Keskeinen tehtävä akuuttien hengitystieinfektioiden oireiden ilmetessä on sulkea pois keuhkokuume - useimmiten hengityksen vinkuminen puuttuu keuhkoista tai kuuluu rajoitetulle alueelle keuhkoa, jossa lyömäsoittimen ääni lyhenee ja/tai myös hengityksen luonteen muutos määritetään. Yskän luonne ja voimakkuus eivät viittaa keuhkokuumeen etiologiaan. Poikkeus on yskä stokato klamydiallinen keuhkokuume ensimmäisten elinkuukausien lapsilla: "kuiva", nykivä, äänekäs, jota seuraa kohtauksia, mutta ilman jälkiä, mukana takypnea, mutta ei kuumeinen reaktio.

Spastinen yskä tyypillistä keuhkoastmalle ja ensimmäisten elinvuosien lapsille - akuutille obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle tai keuhkoputkentulehdukselle. Näissä muodoissa hengityksen vinkumiseen liittyy uloshengityksen pidentyminen, mikä osoittaa keuhkoputkien tukkeuman. Spastinen yskä on yleensä tuottamatonta, tunkeilevaa, ja sen lopussa on usein viheltävä sävy.

Äkillisen yskän ilmaantuessa, myös spastisen, ilman SARS-oireita, tulee myös ajatella vierasesinettä hengitysteihin, erityisesti lapsella, jolla ei ole aiemmin ollut spastista yskää. Sille on ominaista hyökkäys hinkuyskä- pakkomielteinen, mutta ei seuraa reprisejä. Tällainen yskä voi kestää lyhyen aikaa; kun vieras esine siirtyy pienempiin keuhkoputkiin, yskä voi pysähtyä. Vieraskappaleeseen liittyy usein yhden keuhkon turvotusta, jonka yli kuuluu hengityksen heikkenemistä ja usein viheltävää uloshengitystä; Tällaisten oireiden kanssa bronkoskopia on tarkoitettu.

viipyvä yskä (yli 2 viikkoa). Sitä havaitaan melko usein, yleensä akuutin keuhkoputkentulehduksen jälkeen. Useimmiten se ei liity niinkään tulehdusprosessiin sinänsä, vaan ysköksen infektion jälkeiseen liikatuotantoon ja usein yskäreseptorien yliherkkyyteen. Sellaisen yskän tulkinnassa on tärkeää ottaa huomioon lapsen ikä.

Vauvoilla obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen jälkeen jatkuva liman liikaeritys ja yskäkynnyksen nousu aiheuttaa harvinaisen märkäyskän, joka kestää 4 viikkoa tai kauemmin; sen erottuva piirre on "käheys" - kaukaa kuultavia kuplivia ääniä rinnassa, jotka katoavat yskimisen jälkeen ja ilmaantuvat uudelleen ysköksen kerääntyessä. Imeväisten henkitorven ja kurkunpään yskös poistuu harvinaisemmilla yskäshokeilla, kun keuhkoputken luumen on lähes kokonaan tukossa. Tällaisilla lapsilla on vaikea aiheuttaa yskimistä henkitorveen kohdistuvalla paineella (tai lastalla kielen juurella). Ylieritykseen liittyvä yskä vähenee vähitellen sekä tiheydeltään että voimakkuudeltaan.

Tässä tapauksessa on kuitenkin suljettava pois dysfagian aiheuttama yskä, joka liittyy tavanomaiseen ruoan aspiraatioon, mikä on yleisin syy pitkittyneen yskän vauvoilla sekä rintaruokinnassa että keinotekoisesti. Dysfagian tosiasian toteaminen vaatii yleensä ruokintaprosessin seurantaa, koska jokainen äiti ei kiinnitä huomiota yskän ja ruoan saannin väliseen yhteyteen. "Tukehtumisen", "yskimisen" aterioiden aikana ruoan aspiraatiolle on ominaista hengityksen vinkuminen, joka katoaa nopeasti tai muuttaa sijaintiaan ja voimakkuutta yskäshokin jälkeen. Näillä lapsilla tehdyt rintakehän röntgenkuvat paljastavat yleensä tummuvan tai lisääntyneen keuhkokuvion ylälohkoissa.

Yskä syömisen aikana havaitaan myös bronkoesofageaalisen fisteliin läsnä ollessa, sen erottuva piirre on runsaan vaahtoisen ysköksen erottuminen; tämän oireen esiintyminen vaatii ruokatorven kontrastitutkimuksen ja esophagoscopyn.

Lapsille, joilla on nielemishäiriön, gastroesofageaalisen refluksin lisäksi yskäkohtaukset unen aikana. Märän tyynyn havaitseminen vahvistaa tämän diagnoosin.

Varhais- ja esikouluikäisten lasten pitkittynyt yskä johtuu usein nenänielusta kurkunpään sisään virtaavasta limasta, jolla on pitkäaikainen nykyinen nenänielutulehdus, adenoidiitti, adenoidihypertrofia; toisin kuin yskä keuhkoputkentulehduksessa, siihen ei liity hengityksen vinkumista keuhkoissa, se on usein pinnallista ja häviää, kun nenänielun prosessia hoidetaan. Pitkittynyt keuhkoputkentulehdus ja yskiminen 2–4 viikkoa on yleistä esikouluikäisille lapsille, joilla on toistuva keuhkoputkentulehdus.

Pitkäaikainen kuiva yskä kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla, jotka voivat kestää jopa 6 viikkoa, ei ole harvinaista trakeiittia tai trakeobronkiittia, joka kehittyy tiettyjen hengitysteiden virusinfektioiden (PC-, rino-, parainfluenssavirukset) yhteydessä. Se on usein kivulias, kohtauskohtaus, hyökkäys päättyy tiheän liman (fibrinoosisten kerrostumien) vuotamiseen. Erityistutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämän ikäisistä lapsista, jotka yskivät yli 2 viikkoa, 25 % tai enemmän kärsii hinkuyskästä tyypillisessä epätyypillisessä muodossaan - ilman voimakasta kohtauksellista ja kostoa.

Tämä hinkuyskän kulku on tyypillistä sekä puutteellisesti rokotetuille lapsille että lapsille, jotka ovat saaneet 3 rokotusta ja uusintarokotuksen 18 kuukauden iässä. Tosiasia on, että hinkuyskäimmuniteetti häviää vähitellen ja 5-6 vuoden kuluttua - kouluikään mennessä - suurin osa rokotetuista tulee alttiiksi tälle infektiolle. Sen epätyypillinen kulku niissä edistää myöhäistä diagnoosia (jos ollenkaan) ja tartunnan leviämistä ja tartuntaa lapsilla, jotka eivät ole vielä saaneet kaikkia rokotuksia.

Hinkuyskää sairastavien nuorten pitkittyneelle yskälle on ominaista hengityksen vinkuminen keuhkoissa, se ei yleensä lisääntynyt eikä saa erityistä luonnetta, kuten rokottamattomilla. Joskus on kuitenkin mahdollista, kun sormilla painetaan henkitorvea tai lastalla kielen juurelle, aiheuttaa hinkuyskäshokin vaikutelma, johon liittyy kielen ulkoneminen, kasvojen punoitus, harvemmin tyypillinen uusinta. Hinkuyskän bakteriologinen diagnoosi näillä lapsilla on harvoin mahdollista, luotettavampaa on antitoksisten vasta-aineiden määritys verestä, joita, toisin kuin rokotetuilla, on sairailla korkeissa tiittereissä.

Toistuva yskä . Se on tyypillistä ennen kaikkea potilaille, joilla on keuhkoastma - tämä on yksi lasten vanhempien yleisistä valituksista, joilla astman diagnoosia ei ole vielä vahvistettu. Yskä, joka liittyy lähes kaikkiin akuuttien hengitystievirusinfektioiden jaksoihin, on tyypillistä myös toistuvalle keuhkoputkentulehdukselle - se on yleensä märkää, pitkittynyttä, sen kesto on yli 2 viikkoa, siihen ei liity selviä merkkejä bronkospasmista, joka kuitenkin usein havaitaan ulkoisen hengityksen (RF) toiminnan tutkiminen (testi keuhkoputkia laajentavilla aineilla).

Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (ROB) alle 3-4-vuotiailla lapsilla, yskä - märkä tai "spastinen"- esiintyy SARSin taustalla, yleensä lämpötilan ja katarraalioireyhtymän läsnä ollessa. Toisin kuin yskä keuhkoastmassa, sillä ei ole kohtauksen luonnetta. Näitä kahta muotoa ei kuitenkaan voida erottaa yskän tyypistä, koska yskä ja tukkeuma SARS:n taustalla on yleisin pahenemis- ja keuhkoastman tyyppi, erityisesti pienillä lapsilla. Monille heistä ROB-diagnoosi "virtaa" ajan myötä astman diagnoosiksi, jos tällaiset jaksot toistuvat yli 3-4 kertaa tai jos yskimisjaksot eivät liity altistumiseen SARS:lle vaan allergeenille, harjoitukselle. , kylmää ilmaa tai näyttävät ikään kuin ilman näkyvää syytä - seurauksena lisääntyneistä tulehduksellisista muutoksista keuhkoputken limakalvossa.

Pitkäaikainen, jatkuva yskä . Sitä havaitaan kroonisissa hengitystiesairauksissa, mikä erottaa sen välittömästi edellä kuvatuista yskätyypeistä. Tietenkin se voi voimistua tai heiketä tietyin aikoina, mutta on olennaisen tärkeää, että lapsi yskii lähes jatkuvasti.

Märkä jatkuva yskä havaitaan useimmissa märkivässä keuhkosairauksissa, joihin liittyy ysköksen kertymistä. Usein yskä on erityisen voimakasta aamuisin, ysköksen irtoamisen jälkeen se harvenee. "Syvämpi" yskä on tyypillistä keuhkoputkentulehdukselle, ja keuhkoputkien rustovaurioineen (Williams-Campbellin oireyhtymä) voi olla spastisia.

Kystisessä fibroosissa yskä on usein pakkomielteistä ja tuskallista johtuen ysköksen viskositeetista, ja siihen liittyy usein merkkejä tukkeutumisesta. Diagnoosi ei ole vaikeaa, kun esiintyy muita kystisen fibroosin ilmenemismuotoja - painonpudotusta, moniulostetta, tärysormet jne., mutta tästä taudista on myös lievempiä muotoja, joten hien elektrolyyttien tutkimus on tarkoitettu kaikille lapsille, joilla on jatkuva yskä.

Jatkuva kuiva yskääänen muutos voi viitata kurkunpään papillomatoosiin. Kuiva yskä, johon liittyy hengenahdistusta, rintakehän epämuodostumia, cor pulmonale -oireita, tärysormet, on tyypillistä fibrosoivalle alveoliitille.

Ansaitsee erityistä huomiota psykogeeninen yskä , jolle on tyypillistä myös jatkuva yskä. Tämä on yleensä kuivaa, metallista yskää, joka ilmaantuu vain päiväsaikaan ja katoaa unen aikana, sen erityispiirteenä on säännöllisyys ja korkea taajuus (jopa 4-8 kertaa minuutissa), lakkaaminen syömisen ja puhumisen aikana. Psykogeeninen yskä esiintyy yleensä reaktiona perheen ja koulun stressaaviin tilanteisiin, ja sitten toistuvaksi se alkaa usein akuuttien hengitystieinfektioiden aikana ja saa melko nopeasti yllä kuvatun luonteen. Joillakin lapsilla tällainen yskä on tic-tyyppinen tai pakko-oireisen häiriön (Gilles de la Touretten oireyhtymä) ilmentymä.

Ei ole harvinaista, että pienet lapset yskivät stressaantuessaan, yleensä saadakseen asioita aikaan; yskä voimistuu ennen lääkärintarkastusta ja sen aikana, pysähtyen sen lopussa ("odotusstressin" poistuminen). Uuden yskäkohtauksen voi saada aikaan koskettamalla lapselle epämiellyttävää aihetta (oikeita, arjen rutiinien noudattaminen) tai vaikka yksinkertaisesti aloittamalla abstraktin keskustelun huomioimatta lasta. Syy yskärefleksin vahvistumiseen lapsella voi olla vanhempien lisääntynyt ahdistus, heidän keskittymisensä hengitystieoireisiin. Tällaiset lapset vaativat perusteellisen tutkimuksen orgaanisen patologian poissulkemiseksi, joskus koehoidon kouristuksia ja steroidiaerosoleja.

Jotkut yskätyypit eroavat luonteeltaan.

Bitoninen yskä (matalat, sitten korkeat äänet). Esiintyy tuberkuloosirakeiden kanssa lymfobronkiaalisesta fistelistä, joskus suurten keuhkoputkien vieraista kappaleista. Se on indikaatio bronkoskopiaan.

Yskä syvään hengitettäessä . Mukana kipua, osoittaa ärsytystä keuhkopussin; se menee ohi anestesian jälkeen (kodeiini, Promedol). Sama yskä rajoittavissa prosesseissa liittyy keuhkojen jäykkyyden lisääntymiseen (allerginen alveoliitti). Syvä hengitys aiheuttaa yskää astmaa sairastavilla lapsilla keuhkoputkien ylireaktiivisuuden seurauksena; Matala hengitys on olennainen osa useita astman hoitoon käytettäviä harjoitushoitojärjestelmiä (PE).

Yöyskä . Keuhkoastmalle ominaista se esiintyy yleensä lähempänä aamua lisääntyneen bronkospasmin vuoksi; usein se osoittaa allergiaa tyynyn höyhenelle. Monilla lapsilla öinen yskä vastaa astmaa, joten nämä lapset tulee tutkia vastaavasti. Yöyskää havaitaan myös gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä, kun taas vanhemmat lapset valittavat närästystä. Melko usein poskiontelotulehdusta tai adenoidiittia sairastavilla lapsilla esiintyy yöllistä yskää, joka johtuu liman pääsystä kurkunpään ja limakalvojen kuivumisesta suun kautta hengitettäessä.

Yskä rasituksessa - merkki keuhkoputkien ylireaktiivisuudesta, joka havaitaan merkittävällä osalla keuhkoastmaa sairastavista potilaista.

Yskä ja pyörtyminen - lyhytaikainen tajunnan menetys - johtuu laskimoiden sisäänvirtauksen vähenemisestä ja rintakehän sisäisen paineen noususta ja tämän seurauksena sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä; tila on hyvänlaatuinen, lukuun ottamatta yskänlääkkeitä, se ei vaadi hoitoa.

Yskän hoito

Ihmiskunta on taistellut yskää vastaan ​​ammoisista ajoista lähtien - jopa nyt, kun tiedämme yskästä niin paljon, niin vanhemmat kuin monet lastenlääkärit pitävät yskää ei-toivottavana oireena ja pyrkivät pysäyttämään sen. Yskävalitukset ja vanhempien jatkuvat yskän hoitopyynnöt eivät ilmeisesti liity pelkästään siihen, että yskä on selvä merkki lapsen sairaudesta. Subjektiivisesti lähellä tai läheisessä ympäristössä olevan henkilön yskä nähdään ärsyttävänä, ahdistava ilmiö. Tästä syystä halu lopettaa yskiminen hinnalla millä hyvänsä.

Mitä uutta nykyaikainen ymmärrys yskän luonteesta antaa meille? Ensinnäkin, että yskimiseen on useita syitä ja että on järkevää tukahduttaa vain hengityselinten limakalvon "kuivan" tulehduksen aiheuttama yskä - esimerkiksi kurkunpääntulehdus sekä keuhkopussin ärsytykseen liittyvä yskä. Tapauksissa, joissa yskä johtaa ysköksen poistamiseen, sen tukahduttaminen on sopimatonta ja jopa vaarallista. On tärkeää selittää vanhemmille, että yskiminen on suojaava reaktio, jonka tarkoituksena on puhdistaa hengitysteitä liman liikaerityksen olosuhteissa ja vähentää liman puhdistuman tehokkuutta. Käytännössä yskän hoitoa sellaisenaan tarvitaan vain harvoissa tapauksissa, jolloin se häiritsee merkittävästi potilaan elämää.

Antibiootit . Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että yskä itsessään ei ole syy antibioottihoitoon. Se suoritetaan vain todistetusti ylempien hengitysteiden bakteeri-infektion (välikorvantulehdus, poskiontelotulehdus, streptokokkien aiheuttama tonsilliitti) ja keuhkovaurion (keuhkokuume, mukaan lukien krooninen, kystinen fibroosi, keuhkojen epämuodostumat) kanssa. Akuutin keuhkoputkentulehduksen osalta on todistettu, että antibioottihoito on perusteltua vain mykoplasma- ja klamydiaetiologiassa (10-15 % keuhkoputkentulehdusten kokonaismäärästä, useammin kouluiässä), kun taas suurin osa keuhkoputkentulehduksista, mukaan lukien obstruktiivinen ne ovat virussairauksia.

Hinkuyskän antibakteerinen hoito, mukaan lukien pitkittynyt yskä varhaisessa vaiheessa (ensimmäisten 7-10 päivän aikana), voi keskeyttää kliiniset oireet. Myöhemmin antibiooteilta on vaikea odottaa suurta vaikutusta, mutta tällainen hoito pysäyttää basillien erittymisen 2-3 päivässä, joten se on epidemiologisesti perusteltua. Erytromysiini (50 mg/kg/vrk) ja klaritromysiini (15 mg/kg/vrk) 10-14 päivän ajan tai atsitromysiini (10 mg/kg/vrk) 5 vuorokauden ajan ovat osoittautuneet tehokkaiksi.

Pääasiassa otolaryngologien julkaisemassa kirjallisuudessa on tietoa paikallisen antibiootin fusafungiinin (Bioparox) käytöstä nielurisa- ja adenotomialeikkausten jälkeen sekä adenoidiitissa, akuuteissa hengitystievirusinfektioissa. Lääkkeellä on myös paikallinen tulehdusta estävä vaikutus. Ottaen huomioon, että pneumokokit ja Haemophilus influenzae lisääntyvät ARVI:n aikana, sen käyttö voi olla perusteltua riskilapsilla. Todistetuissa bakteeri-infektioissa (streptokokki-tonsilliitti, välikorvatulehdus jne.) Bioparox ei kuitenkaan korvaa systeemisiä antibiootteja.

Laryngiitin hoito . Laryngiittiin liittyvän haukuvan yskän yhteydessä on tapana hengittää kuumalla höyryllä - esimerkiksi kylpyhuoneessa, jossa on avoin kuumavesihana. Tämän tyyppisen hoidon on kuitenkin osoitettu olevan tehoton sekä lantio- että keuhkoputkentulehduksessa. Lukuisten lantion hoitoa koskevien tutkimusten meta-analyysi osoitti, että tehokkain kurkunpään ahtauman kehittymisen (tai etenemisen) ehkäisy oli deksametasonin (0,6 mg/kg) tai lievissä tapauksissa inhaloitavan budesonidin (Pulmicort) antaminen lihakseen. . Nämä varat edistävät myös yskän nopeaa lopettamista.

yskänlääkkeet ja yskänlääkkeet . Kuiva yskä on teoriassa indikaatio yskänlääkkeiden määräämiselle, mutta useimmissa SARS-tapauksissa se korvataan muutamassa tunnissa märällä yskällä, jossa nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Lasten yskänlääkkeinä käytetään pääasiassa ei-huumausaineita - butamiraattia, dekstrometorfaania, glausiinia, okseladiinia, pentoksiveriiniä (taulukko 1). Äskettäisessä tutkimuksessa kuitenkin osoitettiin, että lusikallinen tattarihunajaa yöllä rauhoittaa 2–18-vuotiaiden SARS-tautia sairastavien lasten öistä yskää, ainakin yhtä hyvin kuin annos dekstrometorfaania. Ja emäksinen maito, tee hillolla jne. "Kotitekoiset" lääkkeet rauhoittavat haukuvaa yskää, johon liittyy nielutulehdus (kurkkukipu), ei huonommin kuin "antiseptiset" imeskelytabletit tai suihkeet. Tämän vuoksi WHO suositteli vain kotihoitoja yskän hoitoon.

Tapauksissa, joissa on tarpeen määrätä nielutulehduslääkkeitä, koska suurin osa lääkkeistä sisältää antiseptisiä aineita, jotka rikkovat suuontelon biokenoosia, on suositeltavaa käyttää Bioparoxin, bakteriostaattisen aineen, jolla on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia, inhalaatioita.

Märkäyskällä yskän tukahduttamista ei voida hyväksyä, joten interventio on perusteltua vain, jos ysköksen poistaminen on vaikeaa. (pääasiassa kasviperäisten) yskänlääkkeiden tehokkuus on erittäin kyseenalainen; lisäksi niiden käyttöön pienillä lapsilla voi liittyä allerginen reaktio ja oksentelu. Silti näitä lääkkeitä (mintun, vaahtokarkkien, lakritsin, oreganon, varsanvartta, anis, villirosmariini, timjami jne.) käytetään laajalti, mikä voidaan perustella niiden halvuudella ja turvallisuudella (taulukko 2). Mutta tällaisten tuotteiden kalliiden muotojen käyttöä, vaikka ne sisältävät eksoottisten kasvien uutteita (Grönlannin yrtit, quebracho, murattilehdet), ei voida perustella. Rintakehän hierominen eteerisiä öljyjä sisältävillä valmisteilla (eukalyptus, männyn neulaset jne.) ja ihoon imeytyvä balsami ei ole tehokkaampaa kuin yskänlääke.

Kaupallisesti on saatavilla yhdistelmiä, jotka sisältävät sekä yskänlääkkeitä että yskänlääkkeitä (Bronholitin, Tussin jne.) (taulukko 1). Niiden luomisen ideana on tehdä yskimisestä vähemmän yleistä, mutta tuottavampaa, minkä pitäisi rauhoittaa vanhemmat. Näillä yhdistelmillä ei myöskään ole todistettua tehoa lapsilla, mutta niiden testaus aikuisilla potilailla osoitti, että tällaiset yhdistelmät eivät paranna ysköksen erittymistä, mutta heikentävät merkittävästi hengitystoimintaa. On epätodennäköistä, että tämän jälkeen on mahdollista vakavasti suositella näitä rahastoja käytännössä.

Mukolyytit . Mukolyyttien käyttö on perusteltua erityisesti kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy runsaasti viskoosia ysköstä (kystinen fibroosi, krooninen keuhkokuume, keuhkoputkien epämuodostumat). Selkein mukolyyttinen vaikutus N-asetyylikysteiinillä, jota lasten käytännössä käytetään pääasiassa kystiseen fibroosiin ja krooniseen keuhkojen märkimiseen. Sitä on kuitenkin vaikea luokitella välttämättömäksi lääkkeeksi: esimerkiksi Yhdysvalloissa asetyylikysteiiniä käytetään suhteellisen harvoin potilailla, joilla on kystinen fibroosi, suosien tärinähierontaa. Jos kystistä fibroosia sairastavilla potilailla on märkivä yskös, Pulmozyme (dornaasi-alfa) on indikoitu, joka pilkkoo DNA:ta, joka kerääntyy yskökseen soluelementtien hajoamisen aikana (taulukko 3). Näiden aineiden käyttö on sallittua vain olosuhteissa, joissa posturaalinen drenaatio voidaan suorittaa niiden antamisen jälkeen.

Asetyylikysteiiniä ei pidä käyttää akuuteissa sairauksissa, mukaan lukien keuhkoputkentulehdus, koska viskoosi yskös on niissä harvinainen, eikä ole mahdollisuutta suorittaa posturaalista vedenpoistoa, jos keuhkot "kastuvat" nestemäisellä ysköksellä, ja tämä lääke on sallittu. 12-vuotiaasta alkaen.

Akuutissa ja toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa limakalvokuljetuksen paraneminen saavutetaan parhaiten karbokysteiinillä ja ambroksolilla, jälkimmäistä voidaan käyttää sekä suun kautta että aerosolin muodossa lapsille, jotka saavat sympatomimeettisiä inhalaatioita obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vuoksi.

Obstruktiiviseen oireyhtymään liittyvän yskän tukahduttaminen ei myöskään ole itsetarkoitus - myös sympatomimeettien käyttö, joka eliminoi bronkospasmin, edistää yskän lopettamista (taulukko 4). Statusasthmaticus-tilassa, johon liittyy keuhkoputkien kipsien muodostumista, yritykset käyttää N-asetyylikysteiiniä voivat johtaa lisääntyneeseen bronkospasmiin.

Tulehduskipulääkkeet . Paikallisesti vaikuttavien inhaloitavien kortikosteroidien (ICS) käyttö on keskivaikean ja vaikean keuhkoastman hoidon perusta. Erityisesti alle 3-5-vuotiailla lapsilla käytetään sekä annossumuttimia (beklometasoni, budesonidi, flutikasoni) että budesonidia (Pulmicort) sisältäviä sumutinliuoksia (taulukko 5). Tukahduttamalla tulehdusta keuhkoputkien limakalvossa, ICS auttaa pysäyttämään sen aiheuttaman yskän.

ICS:ää voidaan käyttää myös vaikeampiin hengitystieinfektioihin, joissa yskä liittyy ensisijaisesti keuhkoputkien limakalvon tulehdusprosessiin. Erityisesti näiden lääkkeiden käyttö hinkuyskän kouristuksen aikana vähentää yskäkohtausten esiintymistiheyttä ja sen voimakkuutta. ICS:ää (yhdessä sympatomimeettien kanssa) voidaan käyttää pienten lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen (erityisesti toistuvan ROB:n) hoidossa. Ja vaikka ICS ei lyhennä taudin kestoa, niillä on positiivinen vaikutus akuutin jakson vakavuuteen; on myös näyttöä toistuvien tukosten esiintyvyyden vähenemisestä, kun ICS-hoitoa jatketaan 2-4 viikon ajan akuutin jakson päättymisen jälkeen. Trakeiitin perusteella pitkittyneessä yskässä ICS tuo usein myös pysyvää helpotusta.

ICS:n käyttö ei ilmeisistä syistä voi olla "yskänhallinta" useimpiin hengitystieinfektioihin. Vaihtoehtona niille on ei-steroidinen tulehduskipulääke fenspiridi (Erespal - siirappi 2 mg / ml), jolla ei yleensä ole vakavaa sivuvaikutusta. Tämä lääke parantaa mukosiliaarista puhdistumaa, toimii antispasmodisena ja H1-histamiinireseptoreiden salpaajana. Monilla potilailla, erityisesti toistuvalla keuhkoputkentulehduksella, mukaan lukien obstruktiivinen, krooninen patologia, Erespal (annoksella 4 mg / kg / vrk, yli 1-vuotiaille lapsille - 2-4 ruokalusikallista päivässä) helpottaa selvästi yskää ja tilaa. yleisesti.

Psykogeenisen yskän hoito . Psykogeenistä yskää sairastavia lapsia ei yleensä auta yskänlääkkeillä, yskänlääkkeillä, limakalvo- ja kouristuksia estävällä lääkkeellä. Niiden hoito (mahdollisen yskän orgaanisen syyn poissulkemisen jälkeen) vaatii yleensä psykoosilääkkeiden ja hypnoterapian määräämistä ja se suoritetaan yhdessä neuropsykiatrien kanssa. Pakonomaisten ja pakko-oireisten häiriöiden yhteydessä on kokemusta hitaasti kasvavien klonidiiniannosten käytöstä. Hoito vaatii yleensä huomattavan pitkän ajan (useita kuukausia), vaikka joissakin tapauksissa yskä voi yhtäkkiä hävitä ja alkaa uudelleen (joissakin tapauksissa pakkomielteisen aivastelun muodossa).

V. K. Tatotšenko, lääketieteen tohtori, professori
NTsZD RAMIT, Moskova