synnynnäinen keuhkokuume. Kliiniset ohjeet Synnynnäinen keuhkokuume mikrobien mukaan 10

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maassamme olevien lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• ei-vakava pneumokokkikeuhkokuume;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Pneumonia muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Koska keuhkokuumeessa taudinaiheuttaja on harvoin mahdollista tunnistaa, käytetään useimmiten koodia J18 (Keuhkokuume ilman taudinaiheuttajaa).

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen tyhjennysjärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Hyvin harvoin infektioreitti on mahdollista rintahaavoilla ja tarttuvalla endokardiitilla, maksapaiseilla.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Taudin pääasiallinen kliininen oire yli 60-vuotiailla, lämpötilan nousu voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa matalaan immuunivasteeseen. taudinaiheuttaja.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti, ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kulku. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaat 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisäyksen vuoksi on mahdollista kehittyä lukuisia komplikaatioita ja taudin poistuneita muotoja.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume- Tämä on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalahoidon jälkeen, jos keuhkokuumeoireita ei ole ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. sijalla komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengitykseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi hengityskoneella olo lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Postoperatiivinen keuhkokuume on tarttuva ja tulehduksellinen keuhkosairaus, joka ilmaantuu 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljelmä patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Toipumisjakson aikana on mahdollista suorittaa fysioterapiatoimenpiteitä (laserhoito, infrapunasäteily ja rintakehän hieronta)

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Ennenaikaisen hoidon tai sen puuttumisen seurauksena seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2007 (määräys nro 764)

Synnynnäinen keuhkokuume (P23)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Synnynnäinen (kohdunsisäinen) keuhkokuume- keuhkojen parenkyymin tartuntatauti, joka kehittyy sikiön infektion seurauksena synnytystä edeltävällä tai intranataalisella jaksolla.

Protokollakoodi: H-P-002 "Synnynnäinen keuhkokuume"
Lasten sairaaloihin

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan:

P23 Synnynnäinen keuhkokuume

P23.0 Viruksen aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.1 Klamydia synnynnäinen keuhkokuume

P23.2 Synnynnäinen stafylokokkikeuhkokuume

P23.3 Synnynnäinen keuhkokuume, joka johtuu B-ryhmän streptokokista

P23.4 Escherichia colin aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.5 Pseudomonasin synnynnäinen keuhkokuume

P23.6 Muiden bakteerien aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.8 Muiden patogeenien aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.9 Synnynnäinen keuhkokuume, määrittelemätön

Luokitus

Tartunnan ajankohdasta riippuen keuhkokuume jaetaan:

1. Synnynnäinen transplacentaalinen keuhkokuume(patogeeni pääsee sikiöön äidistä istukan kautta); tämä on yleensä yksi yleistyneiden infektioiden ilmenemismuodoista, kuten vihurirokko, sytomegalia, herpes simplex, toksoplasmoosi, listerioosi, kuppa, mykoplasmoosi jne., jotka yleensä esiintyvät eri elinten vaurioiden yhteydessä.

2. Synnynnäinen synnytyksen sisäinen keuhkokuumesynnytyksen aikana sikiön keuhkoihin joutuneiden taudinaiheuttajien aiheuttamia: lapsivedestä tai sikiön kulkiessa tartunnan saaneen synnytyskanavan läpi. Synnynnäinen intranataalinen keuhkokuume liittyy usein amnioniittiin ja endometriittiin, joita aiheuttavat sukuelinten mykoplasmat (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobiset bakteerit, mukaan lukien B- ja D-ryhmän streptokokit, muut mikrobit - vihreät streptokokit, hemofiiliset ja tuberkuloosibasillit, listoja.

Synnytyskanavan läpikulun aikana havaittu intranataalinen keuhkokuume johtuu B-streptokokeista, klamydiasta, sukuelinten mykoplasmoista, sytomegaloviruksista, listeriasta, tyypin II herpes simplex -viruksista, Candida-suvun sienistä, harvemmin vihreistä streptokokeista, Escherichiasta, enterokokista, Haemophilusista ja influenssasta. luultavasti Trichomonas.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: Ei

Lääkärintarkastus:
- nopea hengitys > 60 minuutissa;
- rintakehän alaosien voimakas sisäänveto;
- nenän siipien täyttyminen;
- muriseva hengitys;
- hengitysvaikeudesta johtuvat ruokintavaikeudet;
- kuume (> 37,5 °C) tai hypotermia (< 36,0°С);
- kalpeus, syanoosi tai keltaisuus;
- kouristukset;
- letargia (letargia);
- keuhkokuumeen auskultatiiviset ja lyömäsoittimet.

Laboratoriotutkimukset: ei spesifisiä.

Instrumentaalinen tutkimus: infiltratiiviset muutokset röntgenkuvassa.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: riippuen liittyvästä patologiasta.

Erotusdiagnoosi: ei.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. Täydellinen verenkuva ja verihiutaleiden määrä.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Virologinen (Sidekalvon, nenän liman ja nielun raapiminen virusten havaitsemiseksi, klamydia käyttämällä immunofluoresoivia seerumeita, virusten vasta-aineiden tiitterin määritys dynaamisesti 10-14 päivässä RTNHA:lla, RSK:lla jne.) ja bakteriologinen tutkimukset (viljelmät ja bakterioskopia nenästä, nielusta, keuhkoputkien sisällöstä, veri ennen antibioottien määräämistä).

2. Henkitorven ja keuhkoputkien sisällöstä Gram-värjättyjen sivelynäytteiden mikroskopia (sellulaaristen mikrobien esiintyminen on argumentti tartuntaprosessin puolesta).

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
- hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan, yleisen myrkytyksen oireiden lievitys;

Lyömäsoittimen ja auskultatiivisen kuvan normalisoituminen keuhkoissa;

Laboratorioparametrien normalisointi.

Ei-lääkehoito: ei

Sairaanhoidon

Bakteeriflooran aiheuttaman keuhkokuumeen tapauksessa antibioottihoito määrätään ottaen huomioon eristetyn mikrobin herkkyys.

Klamydian aiheuttamassa keuhkokuumeessa makrolidiluokan antibiootit (atsitromysiini, erytromysiini, rovamysiini) ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä.

Sytomegaloviruksen aiheuttamassa keuhkokuumeessa valittu lääke on spesifinen antisytomegalovirus-immunoglobuliini.

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa valittu lääke on asykloviiri.

1. Antibakteerinen hoito

1.1 Jos keuhkokuumeen syy on kliinisten ja laboratoriotietojen mukaan epäselvä, aloitetaan hoito streptokokki- ja listeriakeuhkokuumeeseen tehokkailla lääkkeillä: ampisilliini (50 mg/kg IV, IM 6-8 tunnin välein tai 12 tunnin välein ensimmäisellä kerralla elinviikko) ja gentamysiini (5 mg/kg IM 12 tunnin välein tai 3 mg/kg alle 2 kg:lle 24 viikon välein ensimmäisen elinviikon aikana).

1.2 Jos hoito ei tuota toivottua tulosta 48 tunnin kuluessa tai lapsen tila huononee, on siirryttävä kolmannen sukupolven kefalosporiineihin. Esimerkiksi IV kefotaksiimi (50 mg/kg 6-8 tunnin välein) ja IM ampisilliini (50 mg/kg 6 tunnin välein).

Kun viljelmässä olevan mikro-organismin tyyppi on määritetty, antibioottihoitoa tulee säätää antibioottiherkkyyden huomioon ottamiseksi.

2. Riittävä happihoito imeväiset, joilla on mikä tahansa hengitysvajaus (keskinen syanoosi, murina jokaisella hengityksellä, hengitysvaikeuksista johtuvat ruokintavaikeudet, merkittävä rintakehän alareunan sisäänveto).

3. Kohtausten lievitys: fenobarbitaali IM (kerta-annos 20 mg/kg). Jos kouristukset eivät lopu, jatka hoitoa fenobarbitaalilla (5 mg/kg kerran vuorokaudessa).

4. Sopivan ilman lämpötilan ylläpitäminen osastolla (vähintään 25°C).
Hypotermian estämiseksi varmista, että vauva on kuivissa vaatteissa, lippassa ja hyvin peitetty. Kun vauva paranee, kiinnitä se äidin kehoon ("kenguru imetys"). Äidin ja vauvan välisen läheisen kosketuksen ylläpitäminen 24 tuntia vuorokaudessa on yhtä tehokasta kuin inkubaattorin tai ulkoisen lämmittimen käyttäminen hypotermian estämiseksi.

5. Kuumeen lievitys. Kuumetta alentavia lääkkeitä, kuten parasetamolia, ei pidä käyttää pikkulasten kuumeen hoitoon. Tarkkaile ympäristön lämpötilaa. Riisu tarvittaessa lapsi.

6. Kannusta äitiä imettämään usein. Jos lapsella on vaikea hengitysvaikeus tai hän on liian heikko, anna lypsettyä rintamaitoa (20 ml/kg lapsen painosta) nenämahaletkulla, kupilla, lusikalla - 8-12 kertaa päivässä.

7. Hypoglykemian ehkäisy. Säännöllinen hypoglykemian seuranta. Jos verensokeri on alle 2,2 mmol/l (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Vauvan kunnon seuranta. Sairaanhoitajan tulee arvioida vauva 6 tunnin välein (3 tunnin välein, jos vauva on erittäin heikko). Lääkärin tulee tutkia vauva kerran päivässä. Jos lapsen keho ei reagoi hyvin meneillään olevaan antibioottihoitoon, vaihda antibiootti.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. * Ampisilliini 250 mg tab.; 250 mg, 500 mg kapselit; 500-1000 mg jauhe injektiota varten; 125/5 ml suspensiota injektiopullossa

2. *Amoksisilliini+klavulaanihappopäällysteiset tabletit 250mg/125mg, 500mg/125mg, jauhe suonensisäiseen annosteluun injektiopulloissa 500mg/100mg, jauhe oraalisuspensiota varten 125mg/31, 25 mg/5 mg/5 mg/ml, 205 mg/5 mg/ml20. ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamysiini 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Keftriaksoni 250 mg, 500 mg, 1000 mg injektiopullossa, injektiokuiva-aine

5. *Kefuroksiimi 250 mg, 500 mg tabletti; 750 mg injektiopullossa, injektiokuiva-aine liuosta varten 1,5 g.

6. Keftatsidiimi - injektiokuiva-aine, liuosta varten injektiopullossa 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Kefepiimi 1 000 mg injektiokuiva-aine

8. Acyclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. * Sulfametoksatsoli + trimetopriimi 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240 mg/5 ml oraalisuspensiota

10. * Cloxacillin 500 mg tab.

11. *Erytromysiini 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml oraalisuspensiota

12. * Spiramysiini 1,5 miljoonaa yksikköä, 375 tuhatta yksikköä, rakeita suspensiota varten; 750 tuhatta yksikköä, 1,5 miljoonaa yksikköä, infuusiojauhe

13. *Metronidatsoli 250 mg, tab.; 0,5 100 ml:n injektiopullossa infuusionestettä

14. * Prokaiiniamidi 0,25 g, tab.

15. *Flukonatsoli 50 mg, 150 mg, kapselit; 100 ml liuosta injektiopullossa suonensisäistä antoa varten

16. *Salbutamoli 100 mcg/annos, aerosoli; 2 mg, 4 mg tab.; liuos sumuttimeen 20 ml

17. *Ipratropiumbromidi 100 ml aerosoli

18. *Fenoteroli 5 mg, tab.; 0,5 mg/10 ml injektio

20. * Digoksiini 62,5 mcg, 250 mcg, tab.; 1 ml 0,025 % injektionestettä ampullissa

Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 764, 28. joulukuuta 2007)

1. 1. Ohjeet terveydenhuoltoon liittyvän keuhkokuumeen ehkäisemiseksi, 2003: CDC:n ja Healthcare Infection Control Practices Advisory Committeen suositukset. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Käytännön ohjeet avohoidon parenteraaliseen antimikrobiseen hoitoon. Clin Infect Dis 2004 Jun 15;38(12):1651-72. 3. Kliiniset ja organisatoriset ohjeet hengitysvaikeusoireyhtymää sairastavien vastasyntyneiden hoitoon http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Vakavan infektion tai vakavan aliravitsemuksen sairastavan lapsen hoito. Hoitoohjeet ensimmäisen tason sairaaloissa Kazakstanissa. WHO, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö, 2003, 197s.

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:
Nauryzbayeva M.S., lääketieteen kandidaatti, IMCI:n tieteellisen keskuksen johtaja Kazakstanin tasavallan terveysministeriön pediatrian ja lastenkirurgian tieteellisen keskuksen alaisuudessa

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Hyväksytty ja hyväksytty Venäjän neonatologien seurassa kliinisen ohjeluonnoksen kollektiivisen keskustelun tulosten perusteella.

Työryhmä

Antonov Albert Grigorjevitš - lääketieteen tohtori, professori, liittovaltion budjettilaitoksen "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteellisen tutkimuskeskuksen" päätutkija, joka on nimetty N.N. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston professori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä

Baybarina Elena Nikolaevna - lääketieteen tohtori, professori, liittovaltion budjettilaitoksen päätutkija "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

Balashova Ekaterina Nikolaevna - lääketieteen kandidaatti, kliinisen työn päällikkö liittovaltion budjettilaitoksen elvytys- ja tehohoitoosastolla "National Medical Research Center for Obstetrics, Gynekology and Perinatology, N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - lääketieteen tohtori, professori, apulaistutkimusjohtaja, liittovaltion budjettilaitos "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteellinen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, Neonatologian osaston johtaja, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä, Venäjän neonatologien seuran neuvoston puheenjohtaja

Zubkov Viktor Vasilyevich - lääketieteen tohtori, Neonatologian ja pediatrian osaston johtaja, Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian tutkimuskeskus. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston professori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. NIITÄ. Sechenov”, Venäjän terveysministeriö, Moskova

Ivanov Dmitry Olegovich - lääketieteen tohtori, professori, Venäjän terveysministeriön neonatologian pääasiallinen freelance-asiantuntija, vt. Venäjän terveysministeriön Pietarin valtion pediatrian yliopiston rehtori, Venäjän perinataalilääketieteen asiantuntijaliiton jäsen, Pietari

Ionov Oleg Vadimovich - lääketieteen kandidaatti, liittovaltion budjettilaitoksen synnytys-, gynekologian ja perinatologian kansallisen lääketieteellisen tutkimuskeskuksen vastasyntyneiden ja lastentautien osaston elvytys- ja tehohoidon osaston johtaja. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston apulaisprofessori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä

Karpova Anna Lvovna - lääketieteen kandidaatti, lasten apulaislääkäri, Kalugan alueen valtion budjetin terveydenhuollon laitos "Kalugan aluesairaala - perinataalikeskus", Kalugan alueen johtava neonatologi, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - lääketieteen kandidaatti, kliinisen työn johtaja liittovaltion budjettilaitoksen "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteellisen tutkimuskeskuksen" elvytys- ja tehohoitoosasto, nimeltään N.N. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston apulaisprofessori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä

Krokhina Ksenia Nikolaevna - lääketieteen kandidaatti, vanhempi tutkija liittovaltion budjettilaitoksen elvytys- ja tehohoidon osastolla "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteellinen tutkimuskeskus, nimeltään N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

Kryuchko Daria Sergeevna - lääketieteen tohtori, lääketieteellisen hoidon parantamistyön analysointi- ja koordinointiosaston johtaja, synnytystöiden, gynekologian, neonatologian, anestesiologian ja elvytysosaston apulaisprofessori, liittovaltion budjettilaitos "Kansallinen lääketieteellinen tutkimuskeskus Synnytys, gynekologia ja perinatologia nimetty N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

Lenyushkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. IN JA. Kulakov» Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

Li Alexander Georgievich - elvytyslääkäri, Venäjän terveysministeriön Pietarin valtion lastenlääketieteellisen yliopiston perinataalikeskuksen vastasyntyneiden elvytys- ja tehohoidon osaston johtaja

Malyutina Ljudmila Vyacheslavovna - lääketieteen kandidaatti, vastasyntyneiden ja ennenaikaisten vauvojen elvytys- ja tehohoidon osaston johtaja, Moskovan alueen valtion budjettilaitos "Moskovan alueellinen perinataalinen keskus", Moskovan alue, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - lääketieteen kandidaatti, Tasavaltaisen Lastensairaalan vastasyntyneiden keskuksen päällikkö, Karjalan tasavallan päävastuullinen neonatologi, Petroskoi

Nikitina Irina Vladimirovna - lääketieteen kandidaatti, liittovaltion budjettilaitoksen elvytys- ja tehohoidon osaston vanhempi tutkija "N.I. nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian kansallinen lääketieteellinen tutkimuskeskus. akad. IN JA. Kulakov, Venäjä, Moskova

Petrenko Juri Valentinovich - Venäjän Luoteis-Venäjän liittovaltiopiirin pääneonatologi, Venäjän federaation terveysministeriön Pietarin valtion lastenlääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen työn vararehtori Ryndin Andrey Yu. Synnytys-, gynekologian ja perinatologian tutkimuskeskus akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston apulaisprofessori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä

Ryumina Irina Ivanovna - lääketieteen tohtori, vastasyntyneiden ja ennenaikaisten vauvojen patologian osaston johtaja, liittovaltion budjettilaitos "Kansallinen synnytys-, gynekologian ja perinatologian lääketieteellinen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, neonatologian osaston professori, FGAEI HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. NIITÄ. Sechenov" Venäjän terveysministeriöstä

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - lääketieteen tohtori, pediatrian osaston professori, ammatillisen lisäkoulutuksen instituutti, Etelä-Uralin valtion lääketieteellinen yliopisto, Tšeljabinsk

Lyhenteet

ABT - antibakteerinen hoito

BPD - bronkopulmonaalinen dysplasia

BP - vedetön rako

VAP - ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume

IVH - suonensisäinen verenvuoto

HFOV - korkeataajuinen värähtelevä keuhkojen ventilaatio

IVL - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

UTI - virtsatietulehdus

KOS - happo-emästila

CTG - sikiön kardiotokogrammi

NI - neutrofiiliindeksi

NSG - neurosonografia

KLA - täydellinen verenkuva

OAM - yleinen virtsaanalyysi

VLBW - erittäin alhainen paino

NICU - tehohoitoyksikkö, tehohoitoyksikkö

vastasyntyneet

ORS - avoin elvytysjärjestelmä

ICU - tehohoitoyksikkö

PCT - prokalsitoniinitesti (akuutin vaiheen proteiini

tulehdus)

RDS - hengitysvaikeusoireyhtymä

RCT - satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

CRP - C-reaktiivinen proteiini (akuutin vaiheen proteiini)

GBS - B-ryhmän streptokokki

PCR - polymeraasiketjureaktio

EKG - elektrokardiografia

ELBW - erittäin alhainen paino

EchoCG - kaikukardiografia

VAKUUTUS (INtubaatti-SURfaktantti - Extubate) - intubaatio -

pinta-aktiivisen aineen anto - ekstubaatio ja siirto

ei-invasiivinen hengityshoito

Fi02 - hapen osuus sisäänhengitetyssä kaasuseoksessa

Peep - huippupaine uloshengityksen lopussa

Pip - sisäänhengityspaineen huippu

SpO2 - saturaatio, veren happisaturaatio,

mitataan pulssioksimetrialla

CO2 - hiilidioksidin osapaine

СРАР (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine) - vakio

positiivinen hengitysteiden paine

1. Lyhyt tiedot

1.1. Määritelmä

Synnynnäinen keuhkokuume on akuutti tartuntatauti, jossa vallitsee keuhkojen hengitysosien leesio ja tulehdusnesteen kerääntyminen keuhkorakkuloihin, joka havaitaan objektiivisessa ja röntgentutkimuksessa pääsääntöisesti ensimmäisten 72 tunnin aikana. elämää.

1.2. Etiologia ja patogeneesi

Synnynnäisen keuhkokuumeen syy on sikiön kohdunsisäinen tai intranataalinen infektio eri etiologioiden mikro-organismeilla, transplacentaalinen, lisääntymiskyky

kävely tai kontakti. Synnynnäisen keuhkokuumeen aiheuttajat:

Escherichia coli -bakteerit, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B-ryhmän Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

epätyypilliset patogeenit: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virukset: Herpes simplex -virus, sytomegalovirus (CMV), hengitysteiden synsyyttivirus, vihurirokko; sienet: Candida spp.

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Tärkeä rooli synnynnäisen keuhkokuumeen kehittymisessä on äidin virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän infektio- ja tulehduksellisilla sairauksilla (pyelonefriitti, korioamnioniitti, endometriitti jne.); sikiön raskauskypsyys, surfaktanttijärjestelmän ja bronkopulmonaalisen laitteen tila, keuhkoputkien epämuodostumat, kohdunsisäinen hypoksia, syntymän asfyksia, mekoniumin ja lapsivesien aspiraatio. Keskosuus, hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS), heikentynyt kardiopulmonaalinen sopeutuminen, sikiön hypoksia edistävät infektioprosessin kehittymistä keuhkokudoksen toiminnallisen, morfologisen ja immunologisen kypsymättömyyden vuoksi.

Sairaus kehittyy taudinaiheuttajan hematogeenisen leviämisen seurauksena raskauden viimeisinä päivinä tai viikkoina tai keuhkojen infektion seurauksena, kun niihin pääsee lapsivettä (tartunnan saaneen endometriitin, suonikalvontulehduksen jne.) tai kun infektoitunut sisältö synnytyskanava aspiroidaan. Kaikissa tapauksissa löytyy molemminpuolisia keuhkovaurioita (sekä alveoleja että interstitiumia). Nämä muutokset aiheuttavat hyperkapniaa, hypoksemiaa, sekahappoasidoosia ja hypoksiaa syntymän jälkeen, surfaktanttien synteesin heikkenemistä, mikä aiheuttaa atelektaasin ilmaantumista, parenkymaalista keuhkoödeemaa ja kohonnutta keuhkojensisäistä painetta. Progressiivisen hypoksian, asidoosin ja mikroverenkiertohäiriöiden seurauksena monielinten vajaatoiminta kehittyy hyvin nopeasti (ensin sydän-keuhko-, sitten muut elimet).

Keuhkokuumeen röntgenkuva määräytyy kudosinfiltraation tyypin ja tulehduksen vaiheen mukaan.

Infiltraatiotyypit:

■ alveolaarinen infiltraatio havaitaan, kun ilmaa sisältävät alveolit ​​täyttyvät tulehduksellisella eritteellä (tiiviste, ilmaa sisältävien tilojen tiivistyminen);

■ interstitiaalinen infiltraatio - havaitaan, kun erite täyttää alveolaariset tilat, kun taas alveolit ​​sisältävät ilmaa (hiomalasioire).

Tulehduksen vaiheet

I. Infiltraatiovaihe (1. sairausviikko). Keuhkokudoksen varjostus ilman selkeitä ääriviivoja ja rajoja, jotka yleensä sijaitsevat segmenttien ja lohkojen reunaosissa. Tietyillä alueilla varjostus voi rajoittua segmenttien välisiin tai interlobaarisiin väliseiniin; viereisissä osissa havaitaan interstitiumreaktioita.

II. Resorptiovaihe (2. sairausviikko). Infiltraation kesto ja intensiteetti vähenevät, lobulaarisen varjostuksen ja erikokoisten polttovarjojen visualisointi on mahdollista yhdessä sellaisten keuhkokudoksen alueiden kanssa, joilla on normaali tai lisääntynyt pneumatisaatio interstitiaalikomponentin aiheuttaman lisääntyneen keuhkokuvion taustalla.

III. Interstitiaalimuutosten vaihe (2. viikon loppu - 3. viikon alku). Infiltratiivisia muutoksia ei ole

havaitaan ja havaitaan interstitiaalisia muutoksia tunkeutumiskohdassa peribronkiaalisten muutosten muodossa, keuhkojen muodonmuutos, raskaus.

1.3. Epidemiologia

Keuhkokuumeen ilmaantuvuus täysiaikaisilla vastasyntyneillä on kirjallisten lähteiden mukaan noin 1%, ennenaikaisten - noin 10%. Kuolleisuus synnynnäiseen keuhkokuumeeseen on 5-10 %.

Virallisten tilastojen mukaan Venäjän federaatiossa vuonna 2015 synnynnäinen keuhkokuume diagnosoitiin 0,98 %:lla ennenaikaisista vastasyntyneistä, joiden syntymäpaino oli vähintään 1000 g, ja 20,77 %:lla vastasyntyneistä 500-999 g. Kuolleisuus synnynnäiseen keuhkokuumeeseen aikavälillä syntyneitä oli 1,66 %, ennenaikaisia ​​1000 g tai enemmän syntyneitä - 2,3 %, erittäin alhaisella painolla syntyneitä - 11,8 % (lomake nro 32).

1.4. ICD 10 koodit Synnynnäinen keuhkokuume (P23): P23.0 Viruksen aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

F23.1 Klamydian aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume F23.2 Stafylokokin aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.3 Synnynnäinen B-ryhmän streptokokkien aiheuttama keuhkokuume

P23.4 Escherichia colin aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.5 Pseudomonasin aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume P23.6 Muiden bakteerien aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokokki, ei B-ryhmää

P23.8 Muiden patogeenien aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume

P23.9 Synnynnäinen keuhkokuume, määrittelemätön Harvemmin synnynnäisen keuhkokuumeen aiheuttavat vihurirokko, tyypin II herpes simplex -virukset, sytomegalovirus (CMV), ja sairaus voi olla myös synnynnäisen bakteerisepsiksen, synnynnäisen tuberkuloosin, toksoplasmoosin, listerioosin, malarian ja kandidiaasi, se kirjataan koodiin asiaankuuluvat infektiot (P35 - katso kohta "Synnynnäiset infektiot"). Keuhkokuume varhaisen synnynnäisen kupan oireena kirjataan koodilla A50.

Termi "vastasyntyneen keuhkokuume" on tilavampi ja yhdistää synnynnäisen (P23), aspiraation (P24) ja hankitun, mukaan lukien sairaalakeuhkokuume. Jälkimmäiset luokitellaan ICD-10:n mukaisesti etiologisen periaatteen mukaan; niiden tilastointiin käytetään koodeja, joissa on kirjain "J" (luokka X "hengitysteiden sairaudet").

1.5. Kliininen luokitus

Vastasyntyneiden keuhkokuumeet luokitellaan (taulukko 1) seuraavasti:

■ esiintymisajan mukaan: kohdunsisäinen (synnynnäinen, joka ilmeni ensimmäisten 72 tunnin aikana) ja vastasyntynyt (varhainen ja myöhäinen);

Taulukko 1. Vastasyntyneen keuhkokuumeen luokitus (Sotnikova K.A., 1985)

Esiintymisaika Etiologia Tyyppi Vakavuus Kurssi

Kohdunsisäinen virus. Bronhopneumonia: lievä. Akuutti.

(synnynnäinen). Mikrobi. - pieni polttopiste; Keski-Subakuutti.

(hankittu): Mycoplasma. - viemäri; Raskas - jatkuva;

Varhainen, sieninen. - mono- - pahenemisvaiheilla ja uusiutumisilla.

Late Mixed ja polysegmental; - interstitiaali Ei komplikaatioita. Komplikaatioiden kanssa (välikorvatulehdus, ilmarinta, keuhkopussintulehdus jne.)

■ prosessin yleisyyden mukaan: fokaalinen, segmentaalinen, lobar, yksipuolinen, kahdenvälinen;

■ prosessin vakavuuden mukaan: kevyt, kohtalainen, vaikea;

■ alavirtaan: akuutti, subakuutti, pitkittynyt.

1.6. Kliininen kuva

Synnynnäisen keuhkokuumeen varhaiset kliiniset oireet eivät ole spesifisiä:

■ hengityshäiriöt (takypnea 60 tai enemmän levossa, kylkiluiden välisten tilojen ja/tai rintalastan vetäytyminen, rintalastan yläpuolella olevan kaulaloven sisäänhengitys, nenän siipien turvotus, vaahtoava vuoto suusta ). Nämä kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja niitä voidaan havaita muissa patologisissa tiloissa, erityisesti kriittisissä synnynnäisissä sydänsairauksissa (CHD). Erotusdiagnoosia ja synnynnäisen sydänsairauden poissulkemista varten on suoritettava hyperoksinen testi, mitattava verenpaine ala- ja yläraajoissa, kaikukardiografia (EchoCG), määritettävä pre- ja postduktaalinen veren happisaturaatio;

■ yleiset sairauden oireet ja tarttuvan myrkytyksen merkit: letargia, lihasten hypotensio/dystonia, ihon "marmoroituminen" ja harmaa väritys, ihon kalpeus, johon liittyy perioraalista syanoosia ja/tai akrosyanoosia, jota kiihtymys tai ruokinta pahentaa, vähentynyt kudosturgor, imemisrefleksin heikkeneminen tai puute, ruokkimatta jättäminen, lämmönsäätelyn rikkoutuminen (sekä hypertermia että kyvyttömyys säilyttää lämpöä), varhaisen keltaisuuden ilmaantuminen (ilman vastasyntyneen hemolyyttisen taudin (THN) riskiä) AB0 ja Rh-tekijä);

■ fyysiset merkit:

keuhkojen kuuntelussa - heikentynyt tai vaikea hengitys, paikallinen kostea, hieno kupliva ja räjähdysmäinen kohina, keuhkoputkien hengitys kuuluu pesäkkeiden sulautuessa. Hengityksen heikentyessä hengityksen vinkuminen ei ehkä kuulu;

rintakehän lyömäsoittimet - lyömäsoittimen äänen tylsyys keuhkokudoksen tunkeutumisen projektion yli.

Kaikki kuvatut kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja niitä voidaan havaita vastasyntyneillä muiden sairauksien taustalla.

hengityselimistöstä, joten tartuntaprosessin riskitekijät, röntgen- ja laboratoriotutkimukset ovat erittäin tärkeitä diagnoosissa.

2. Diagnostiikka

2.1. Anamneesi

Äidin ja lapsen riskitekijöiden esiintyminen:

■ äidin akuutin infektion esiintyminen tai kroonisen infektion paheneminen;

■ äidin synnytystien kolonisaatio B-ryhmän streptokokilla (GBS);

■ ennenaikainen synnytys (<37 нед гестации);

■ lapsivesien synnytystä edeltävä repeämä (vedetön väli> 18 tuntia);

■ äidin lämpötila synnytyksen aikana >38°C;

■ äidin bakteriuria tämän raskauden aikana;

■ korioamnioniitti;

■ sikiön kardiotokogrammin (CTG) rikkominen;

■ ennenaikainen vauva, alhainen syntymäpaino;

■ invasiiviset toimenpiteet raskauden aikana;

■ riittämätön antibioottihoito (ABT);

■ sikiön ja vastasyntyneen kirurginen hoito;

■ infektioiden torjuntatoimenpiteiden noudattamatta jättäminen synnytys- ja vastasyntyneiden osastoilla.

2.2. Lääkärintarkastus

Tutkimuksessa epävakaa lämpötila (>38,5 tai<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min tai apneajaksot; uloshengitys voihkia; rintakehän taipuvien osien sisäänveto; heikentynyt hengitys, erilaisten keuhkojen esiintyminen keuhkoissa, letargia, kalpeus, "marmoroituminen" ja ihon värin harmahtava sävy, kieltäytyminen imemisestä; uneliaisuus tai muutokset neurologisessa tilassa; turvotus; ruoansulatushäiriöt; takykardia> 180 minuutissa, sydämen äänien kuurous; meneillään olevan hengityshoidon tehon heikkeneminen, mikä johtaa muun muassa keinotekoisen keuhkoventiloinnin (ALV) parametrien nousuun; mahdollisesti märkivä sisältö henkitorvessa.

2.3. Instrumentaalinen tutkimus

Kommentit. Radiologinen kuva riippuu

taudin vaiheesta ja vakavuudesta. Keuhkokenttien läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, retikulogranulaarinen kuvio ja valaistumisen raidat keuhkojuuren alueella (ilmabronkogrammi) ovat epäspesifisiä, ja ne voidaan havaita paitsi synnynnäisessä keuhkokuumeessa, myös varhaisessa vastasyntyneen sepsiksessä, RDS:ssä.

2.4. Laboratoriodiagnostiikka

■ Bakteriologiset viljelmät (nielun sisältö, aspiraatio henkitorvesta, ulosteet, mahdollisuuksien mukaan veri jne.), joilla määritetään eristetyn kasviston herkkyys antibiooteille.

Kommentit. CRP-tason määrittäminen ja kliinisen verikokeen tekeminen on toistettava 48 tunnin kuluttua, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa lapsen ensimmäisenä elämänpäivänä. RDS:lle on tunnusomaista negatiiviset tulehdusmerkit ja negatiivinen tulos mikrobiologisesta verikokeesta. CRP*-tason nousu on varhainen merkki bakteeri-infektiosta täysiaikaisilla vauvoilla, kun taas tällaista kuviota keskosten veressä olevan pitoisuuden ja tarttuvan patologian esiintymisen välillä ei ole selkeästi havaittu. todistettu.

■ Veren yleinen kliininen analyysi.

■ On suositeltavaa suorittaa reaaliaikainen veren PCR gram+-, gramfloora-, TNV-infektioille, viruksille, epätyypillisille taudinaiheuttajille ja sienille, jos äiti on pitkään sairaalassa tämän raskauden aikana, toistuvia antibakteerisia, hormonaalisia ja/tai sytotoksisia hoitoja. hoitoon, äidille istutettujen elinten tai laitteiden (keinotekoisten venttiilien) esiintyminen sekä äidin infektion riskitekijät.

Kommentit. Veren PCR:n suorittaminen riippuu laboratorion teknisistä valmiuksista.

Kommentit. Veren laktaatin määritys riippuu express-laboratorion saatavuudesta ja teknisistä valmiuksista.

Kommentit. 22 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä havaittiin, että PCT on herkempi diagnosoitaessa sairaalainfektiota kuin synnynnäinen infektio. Kohonnut seerumin PCT-taso 7. ABT-päivänä osoittaa tarvetta jatkaa antibioottihoitoa tai muuttaa sitä. PCT:n määrittäminen ei ole pakollinen testi vastasyntyneillä, sen toteuttaminen riippuu lääketieteellisen laitoksen laboratorion kyvyistä.

2.5. Kriteerit synnynnäisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään kahta kriteeriryhmää: pää- ja apukriteerit. Synnynnäisen keuhkokuumeen diagnoosi voidaan vahvistaa, jos pääasiallinen ja/tai 3 (tai useampi) apudiagnostiikkaa havaitaan.

Pääkriteeri synnynnäisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa

■ Infiltratiivisten varjojen esiintyminen keuhkojen röntgenkuvassa (kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana).

Kommentit. Synnynnäisen keuhkokuumeen röntgenoireilla ei ole tarvittavaa spesifisyyttä ja ne ovat melko vaihtelevia, joten on käytännössä mahdotonta tehdä johtopäätöstä tulehdusprosessin etiologisesta tekijästä vain niiden perusteella. Useimmissa tapauksissa keuhkokudoksessa on kahdenvälinen vaurio, yleensä keuhkojen hajanaisen kuvan muodossa - yhdistelmä keuhkokudoksen tiivistymisalueita ja kompensoivaa ilmavuuden lisääntymistä. Efuusio voi löytyä keuhkopussin onteloista. Keuhkopussin effuusioon liittyvät keuhkokudoksen muutokset viittaavat bakteerikeuhkokuumeeseen todennäköisemmin kuin mikään muu hengitysvaikeuden syy, varsinkin jos B-ryhmän streptokokki on etiologinen tekijä.

Keuhkokudoksen tiivistymispesäkkeet vaikuttavat yleensä useisiin lohkoihin. Selkeä tiivistyminen, joka rajoittuu yhteen lohkoon, on suhteellisen harvinaista vastasyntyneillä.

Diagnostiset apukriteerit synnynnäiselle keuhkokuumeelle

Taulukossa. 2 kuvastaa yleisiä merkkejä sepsiksen ja keuhkokuumeen diagnosoimiseksi vastasyntyneillä ja sitä käytetään

* CRP:n standardiarvojen yläraja määräytyy käytetyn menetelmän ja analysaattorin tyypin mukaan. NEONATOLOGIA: uutisia, mielipiteitä, koulutusta №4 2017

Taulukko 2. Kliiniset ja laboratoriomerkit tartuntaprosessin etenemisestä lapsilla, joiden hedelmöittymisen jälkeinen ikä on alle 44 viikkoa

Infektion kliiniset merkit

Muuttunut kehon lämpötila

Kehonlämpö alle 36 °C tai yli 38,5 °C (hypertermia) JA/TAI

kehon lämpötilan epävakaus

Sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan oireet

Bradykardia (keskimääräinen syke alle 10. prosenttipisteen iän mukaan ilman beetasalpaajahoitoa tai todisteita sepelvaltimotautista)

Takykardia (keskimääräinen syke yli 180 minuutissa ilman ulkoisia ärsykkeitä, pitkittyneitä lääke- ja kipuärsykkeitä);

Muut rytmihäiriöt;

Valtimohypotensio (keskimääräinen valtimopaine alle raskausiän 5. prosenttipisteen);

ihon "marmorointi";

Verenkierron keskittyminen heikentyneen ihon perfuusion yhteydessä ("valkoisen pisteen" oire yli 3 sekuntia)

Hengityselinten häiriöt

Apneajaksot

Takypnean jaksot

Kasvava hapen tarve

Hengitystuen tarve

Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Diureesin väheneminen alle 0,5 ml/kg tunnissa ensimmäisenä elämänpäivänä, alle 1 ml/kg tunnissa yli 1 ikävuoden

Ihon ja ihonalaisen kudoksen muutokset

Ihon harmahtava väri;

Sclerema

Ruoansulatuskanavan oireet

ravinnon imeytymisen puute; turvotus;

Peristaltiikan heikkeneminen tai puuttuminen auskultaatiossa

Neurologiset ilmenemismuodot

letargia;

Hypotensio;

Hyperestesia;

Ärtyneisyys;

kouristusoireyhtymä

Hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuodot

petekiaalinen ihottuma; vatsan verenvuoto; keuhkojen verenvuoto; makrohematuria; verenvuoto pistoskohdista

Muut ilmenemismuodot Nesteen esiintyminen keuhkopussin onteloissa ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien; varhainen keltaisuus;

hepatomegalia (lapsilla > 1500 g syntymähetkellä - yli 2,5 cm keskiklavikulaarisessa linjassa ja yli 2 cm lapsilla<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenia alle 5*109/l TAI

Leukosytoosi 1.-2. elinpäivänä yli 30*109/l; 3.-7. elämänpäivänä yli 20 * 109 / l

Pöydän loppu. 2

Infektioprosessin laboratoriomerkit

Absoluuttinen neutrofiilien määrä

Neutrofilia yli 20*109/l 1.-2. elinpäivänä; yli 7*109/l 3 vuorokauden jälkeen;

Neutropenia

Ikä, h Neutropenia ruumiinpainolla >1500 g, solut/μL Ikä, h Neutropenia ruumiinpainolla<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Nuorten muotojen osuuden suhde neutrofiilien kokonaismäärään (neutrofiiliindeksi)

Yli 0,2.

Neutrofiilien morfologian ominaisuudet (tutkittu epäilyttävissä tapauksissa)

Myrkyllinen hiekka;

Vakuolisointi;

Loli-kappaleiden ulkonäkö (basofiiliset alueet sytoplasmassa)

Trombosytopenia

Alle 1,5x1011/l

Lisääntynyt tulehdusmerkkiaineiden taso

C-reaktiivisen proteiinin kohonneet tasot veressä (CRP:n normatiivisten arvojen yläraja määräytyy käytetyn menetelmän ja analysaattorin tyypin mukaan).

metabolinen asidoosi

Seerumin laktaatti yli 2 mmol/l

Istukan tutkimus

Sellaiset istukan muutokset, kuten deceduitis, funizitis, kudosten tunkeutuminen, voivat epäsuorasti osoittaa tartuntaprosessin toteutumista vastasyntyneessä ja olla lisätekijä keuhkokuumeen diagnosoinnissa (vastasyntyneitä hoitavan hoitolaitoksen tasosta riippuen)

Rintakehän röntgenkuva

Bronvaskulaarisen kuvion vahvistaminen;

Kuvion vahvistuminen verkko-/raerakenteiden vuoksi, erityisesti röntgenkuvissa, jos niitä yhdistetään pinta-aktiivisen aineen puutteen kanssa JA/TAI

Paikallinen keuhkokudoksen läpinäkyvyyden heikkeneminen ja hengitysprosessiin osallistuvien keuhkokudoksen osien ilmavuuden lisääntyminen

Glukoosi-intoleranssin jaksot kirjattu vähintään kahdesti (ikään sopivalla glukoosin saantinopeudella)

■ Hypoglykemia alle 2,6 mmol/l;

■ hyperglykemia yli 10 mmol/l

Tulehdukselliset muutokset virtsan kliinisessä analyysissä Leukosyturia yli 10-15 per näkökenttä yhdistettynä bakteriuriaan ja proteinuriaan (proteiinipitoisuus yli 0,2 mg/l) - 48 tunnin kuluttua

parannetut apudiagnostiset kriteerit synnynnäiselle keuhkokuumeelle. Vähintään kahden kliinisen ja yhden laboratoriomerkin läsnäolo osoittaa tartuntaprosessin etenemisen lapsessa.

2.6. Erotusdiagnoosi

■ Vastasyntyneiden ohimenevä takypnea;

■ varhainen vastasyntyneen sepsis;

■ mekonium-aspiraatio-oireyhtymä;

■ muut aspiraatiotyypit (lapsivesi, veri, maito);

■ ilmavuotooireyhtymä;

■ jatkuva pulmonaalinen hypertensio vastasyntyneillä;

■ keuhkojen synnynnäiset epämuodostumat (kystinen adenomatoosi, aplasia, keuhkojen hypoplasia jne.);

■ synnynnäinen palleantyrä;

■ synnynnäinen sydänsairaus;

■ muut syyt keuhkojen ulkopuolisten hengitystiesairauksien kehittymiseen.

3. Synnynnäisen keuhkokuumeen hoito

3.1. Konservatiivinen hoito

Synnynnäisen keuhkokuumeen hoitoon tulee sisältyä toimenpiteitä, jotka on suunnattu samanaikaisesti useaan suuntaan.

■ Etiotrooppinen hoito – vaikutus suoraan tartunnanaiheuttajaan – taudin aiheuttajaan.

■ Patogeneettinen hoito – homeostaasin muutosten ja monielinten vajaatoiminnan ilmenemismuotojen korjaaminen.

■ Oireellinen hoito.

3.2. Etiotrooppinen hoito

Antibakteerinen hoito (ABT) on synnynnäisen keuhkokuumeen hoidon pääelementti.

■ Epäillyn synnynnäisen keuhkokuumeen antibioottihoito on aiheellista mahdollisimman varhain syntymän jälkeen seuraaville hengityselinsairauksista kärsiville lapsille: erittäin pieni syntymäpaino (VLBW), erittäin pieni syntymäpaino (ELBW) ja myös syntymästä lähtien, joka vaatii IVL:n suorittamista. On suositeltavaa aloittaa ABT viimeistään 2 tunnin kuluttua iästä, vastasyntyneille, joilla on ENMT - synnytyssalissa. Aloitusjärjestelmän lääkkeiden ensimmäinen käyttöönotto suoritetaan samanaikaisesti.

■ ABT primaarisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksiin perustuvien indikaatioiden esiintyessä. Tähän luokkaan kuuluvat syntyessään yli 1500 g painavat potilaat, joilla oli hengitysvaikeuksia, mutta jotka eivät tarvinneet tavanomaista mekaanista ventilaatiota, sekä non-invasiivista hengityshoitoa [CPAP, ei-invasiivinen ventilaatio] saavat potilaat tai potilaat, joilla ei ole hengityshoitoa.

■ Ensimmäisenä elinpäivänä epäiltynä aloitettu ABT perutaan, jos synnynnäisen keuhkokuumeen etenemisestä 72 tunnin sisällä ei ole saatu kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalitietoja.

■ Kun keuhkokuumediagnoosi on todettu, empiiristä ABT-hoitoa jatketaan 7 päivää (minimi ABT-hoito synnynnäiselle keuhkokuumeelle), jonka jälkeen suoritetaan kliininen ja laboratoriotutkimus tulehdusmerkkiaineiden hallinnassa.

Kun tulehdusmerkkiaineiden ja kliinisen verikokeen (CBC) tasot normalisoituvat, ABT peruutetaan.

ABT-järjestelmien käynnistäminen [Liite D] .

■ Kaavio A: empiirisen ABT:n käyttö - ampisilliini + gentamysiini lääkkeiden yhdistelmä.

■ Kaavio B: sisältää antibioottihoidon vastasyntyneille, joiden äidit ovat vahvistaneet empiirisen ABT-hoidon lääkkeille resistentin kasviston kylvön. On suositeltavaa käyttää suojattuja penisilliinejä.

■ Kommentit. Antibioottien parenteraalinen anto on etusijalla (laskimonsisäinen anto). Amoksisilliinia ja klavulaanihappoa sisältävien lääkkeiden määräämistä ei suositella hapon mahdollisten haitallisten vaikutusten vuoksi suolen seinämään, erityisesti keskosille. Ei ole suositeltavaa sisällyttää kefalosporiineja antibioottihoidon aloitusohjelmaan puolisynteettisen penisilliinin sijasta, koska niillä ei ole aktiivisuutta Listeria monocitogene -bakteeria vastaan.

ratam. Jos eristetyt patogeenit eivät ole herkkiä aloitusohjelman lääkkeille, on tarpeen siirtyä mikrobilääkkeisiin, joille on tunnistettu herkkyys.

Antibioottihoidon kesto ja taktiikka määräytyvät kussakin tapauksessa yksilöllisesti ja riippuvat lapsen tilan vakavuudesta sekä kliinisten ja laboratoriotietojen normalisoitumisesta.

3.3. Patogeneettisesti perusteltu tehohoito

Koska epäkypsyys ja ennenaikaisuus edistävät keuhkokuumeen kehittymistä, kliiniset ilmenemismuodot ensimmäisinä elämäntunneina ja -päivinä ovat epäspesifisiä, hoidon suunnat eivät käytännössä poikkea vastasyntyneiden RDS:n suuntauksista ja sen soveltamisperiaatteet ovat sama [katso. Kliiniset ohjeet "Respiratory distress-oireyhtymä", 2017].

Kommentit. Katso Venäjän terveysministeriön metodologinen kirje "Vastasyntyneiden lasten perus- ja elvytyshoito", päivätty 21.4.2010 nro 15-4 / 10 / 2-320.

Kommentit. Napanuoran puristaminen ja katkaisu 60 s syntymän jälkeen VLBW- ja ELBW-keskosilla vähentää merkittävästi nekrotisoivan enterokoliitin, mahalaukunsisäisen verenvuodon (IVH0, sepsis ja verensiirtotarve) esiintyvyyttä.

Kommentit. Hengityshoito on keskeinen painopiste vastasyntyneiden hengityselinten sairauksien hoidossa, mukaan lukien synnynnäisestä keuhkokuumeesta kärsivillä lapsilla. Sen pitäisi ratkaista seuraavat tehtävät: riittävän kaasunvaihdon ja alveolaarisen ventilaation saavuttaminen ja ylläpitäminen, ventilaattoriin liittyvien keuhkovaurioiden ja kardiohemodynamiikan heikkenemisen riskin minimoiminen, potilaan mukavuuden saavuttaminen poistamalla epäsynkronointi. Tähän mennessä on ilmestynyt useita uusia hengityshoitomenetelmiä vastasyntyneille, myös synnytyssalissa. Mekaanisessa ilmanvaihdossa tilavuusohjattu ilmanvaihto on suositeltavampi, koska tämä strategia määrittää riittävän ja tasaisen hengityksen tilavuuden sekä minuutin ventilaation alhaisella hengitysteiden paineella. Hengityshoidon varhainen aloittaminen mahdollistaa sen keston lyhentämisen rajoittamalla sen pehmeämpiin ventilaatioparametreihin.

CPAP:n ja mekaanisen ilmanvaihdon tehottomuudella maskilla.

Kommentit. Keskosten mekaaninen ventilaatio suoritetaan bradykardiaa, joka jatkuu CPAP:n taustalla ja/tai pitkittyneenä.

(yli 5 min) spontaani hengityksen puute. Invasiivinen ventilaatio synnytyssalissa hengityksen tilavuuden hallinnassa erittäin keskosilla on lupaava tekniikka ventilaattoriin liittyvien keuhkovaurioiden minimoimiseksi.

Synnytyssalissa vastasyntyneiden perus- ja elvytyshoidon yhteydessä.

Kommentit. Katso Venäjän terveysministeriön metodologinen kirje "Vastasyntyneiden lasten perus- ja elvytyshoito", päivätty 21.4.2010 nro 15-4 / 10 / 2-3204.

Keskoset, joilla on hengitysvaikeuksia

käyttöaiheet syntymäpainosta riippumatta.

Kommentit. Katso Venäjän terveysministeriön metodologinen kirje "Vastasyntyneiden lasten perus- ja elvytyshoito", 4.21.2010, nro 15-4 / 10 / 2-3204 ja kliiniset suositukset "Respiratory distress syndrome", 2017.

Surfaktanttia voidaan käyttää keskosilla, joilla on synnynnäisen keuhkokuumeen komplisoinut RDS, mutta suurempi annos tai antotiheys vaaditaan.

Kommentit. Katso Venäjän terveysministeriön metodologinen kirje "Vastasyntyneiden perus- ja elvytyshoito", päivätty 21. huhtikuuta 2010 nro 15-4 / 10 / 2-3204 ja kliiniset suositukset. Hengitysvaikeusoireyhtymä, 2017.

Kommentit. Mekaanisen ventilaation käyttöaiheita ovat myös vakavat samanaikaiset tilat: sokki, kouristukset, keuhkoverenvuoto. Invasiivisen mekaanisen ventilaation kesto on tarpeen minimoida. Jos mahdollista, on suoritettava koneellinen ventilaatio hengityksen tilavuuden säätelyllä, mikä lyhentää sen kestoa ja vähentää komplikaatioiden, kuten bronkopulmonaalisen dysplasian ja IVH:n, ilmaantuvuutta. Edellytys tämäntyyppisen hengityshoidon onnistumiselle vastasyntyneillä on kyky seurata säännöllisesti veren kaasukoostumusta. Rutiininomaista sedaatiota ja analgesiaa ei suositella kaikille ventiloiduille lapsille.

Perinteisen koneellisen ventilaation tehottomuus on merkki siirtymisestä korkeataajuiseen oskilloivaan keuhkoventilaatioon (HFOV). HFOV:lla keuhkorakkuloiden tilavuuden stabiloitumisen vuoksi atelektaasi vähenee, kaasunvaihtoalue lisääntyy ja keuhkojen verenvirtaus paranee. Oikein suoritetun hoidon tuloksena

riittävä ventilaatio-perfuusiosuhde saadaan aikaan, mikä johtaa kaasunvaihdon paranemiseen keuhkoissa.

Infuusiohoidon perusperiaatteet:

■ nestetilavuuden ja parenteraalisen ravinnon laskeminen fysiologisten tarpeiden ja patologisten menetysten perusteella;

■ infuusio-ohjelma on laadittu ottaen huomioon munuaisten toiminnan postnataalisen kypsymisen yksilölliset ominaisuudet;

■ vesi- ja elektrolyyttitasapainon kliinisen ja laboratorion seurannan tarve infuusio-ohjelman riittävyyden arvioimiseksi;

■ jos perifeerinen ja / tai keskushermoston hemodynamiikka rikkoutuu, on määrättävä kardiotonisia lääkkeitä.

3.4. Oireellinen hoito

Oireiseen hoitoon kuuluu optimaalisten olosuhteiden luominen vastasyntyneiden imettämiseen.

■ Vastasyntynyt, jolla epäillään synnynnäistä keuhkokuumetta, tulee tilan vakavuudesta riippuen siirtää vastasyntyneiden teho-, teho- tai vastasyntyneiden patologian osastolle.

■ Lapsen esitellään oleskelevan inkubaattorin mikroilmastossa, rajoittavan aististimulaatiota (suojaus valolta, melulta, kosketukselta), säätelevän ruumiinlämpöä lämmönsäätelyn mukaan, asentoa tukemassa ja ehkäisemässä kipua.

■ Hemorragista hoitoa käytetään verenvuotohäiriöiden hoitoon.

■ Aloita enteraalinen ravitsemus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, rintamaitoa suositaan.

4. Kuntoutus

Täysiaikaisilla lapsilla, joilla on ollut synnynnäinen keuhkokuume, pitkän aikavälin ennuste on yleensä suotuisa. Hyvin keskosilla on riski saada bronkopulmonaalinen dysplasia. Sairaalainfektion kehittyminen NICU:ssa huonontaa taustalla olevan sairauden lopputulosta ja ennustetta.

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

Synnynnäisen keuhkokuumeen ehkäisy on äidin tartuntatautien oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa raskauden aikana.

Äitiyssairaalassa, vastasyntyneiden ja keskosten osastoilla on noudatettava tiukinta terveys- ja epidemiologista järjestelmää.

Pientä lasta, jolla on ollut keuhkokuume, seurataan vuoden ajan. Se on välttämätöntä lapsen maksimaaliselle oleskelulle raittiissa ilmassa, hyvään ravintoon, fysioterapiaharjoituksiin (LFK), hierontaan, karkaisutoimenpiteisiin.

Sairaanhoidon laadun arviointikriteerit

Ryhmän nimi: synnynnäinen keuhkokuume.

ICD-10 koodi: P23.

Sairaanhoidon tyyppi: erikoistunut, mukaan lukien huipputeknologia.

Ikäryhmä: lapset.

Sairaanhoidon edellytykset: sairaalahoito.

Sairaanhoidon muoto: hätä.

Laatukriteeri Suorituskyvyn arviointi

Hengityshäiriöiden vakavuusastetta arvioitiin asteikolla Kyllä/ei

Suoritettu pulssioksimetria ja sykkeen seuranta havaitsemishetkestä alkaen Kyllä / Ei

hengityselinten häiriöt (jos niitä on synnytyssalissa)

Ilma-/happilisä ja/tai ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto Kyllä/Ei

keuhkot ja/tai tavanomainen mekaaninen ventilaatio ja/tai HFOV (lääketieteellisistä indikaatioista riippuen)

Elintoimintoja tarkkailtiin (hengitysnopeus, saturaatiotaso kyllä/ei

hemoglobiini hapen kanssa, syke, verenpaine, diureesi)

Happo-emästilan ja verikaasujen (pH, PaCO2, Pa02, BE, Kyllä / Ei) tutkimus suoritettiin

laktaatti - jos mahdollista) hengityselinten häiriöiden havaitsemisessa

Suoritettu yleinen (kliininen) verikoe (CBC), CRP- ja mikrobiologiset verikokeet Kyllä/Ei

(jos teknisesti mahdollista) viimeistään 24 tunnin kuluessa hengityshäiriön havaitsemisesta

Suoritettu toistetut tutkimukset CBC:stä, CRP:stä 48 tunnin kuluttua, negatiivisten tulosten tapauksessa Kyllä / Ei

ensimmäisinä elämänpäivinä

Rintakehän röntgenkuvaus tehtiin viimeistään 24 tunnin kuluttua havaitsemisesta Kyllä / Ei

hengityselinten häiriöt

Empiirinen antibioottihoito määrättiin 1 tunnin sisällä vastaanotosta Kyllä/Ei

UAC, SRP tulokset

Liite A1. Menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

■ lastenlääketiede;

■ neonatologia;

■ synnytys ja gynekologia.

Metodologia

Todisteiden keräämiseen/valitsemiseen käytetyt menetelmät: sähköinen tietokantahaku.

Kuvaus todisteiden keräämiseen/valimiseen käytetyistä menetelmistä: suositusten näyttöpohjana ovat Cochrane-kirjaston julkaisut, EMBASE- ja MEDLINE-tietokannat sekä sähköinen kirjasto (www.eLibrary.ru). Etsintäsyvyys oli 5 vuotta.

Todisteiden laadun ja vahvuuden arvioinnissa käytetyt menetelmät:

■ asiantuntijoiden konsensus;

Todisteiden analysoinnissa käytetyt menetelmät:

■ Systemaattiset katsaukset todistetaulukoineen.

Kuvaus todisteiden analysoinnissa käytetyistä menetelmistä

Kun julkaisuja valitaan mahdollisiksi todisteiden lähteiksi, kussakin tutkimuksessa käytetty metodologia tarkistetaan sen oikeellisuuden varmistamiseksi. Tutkimuksen tulos vaikuttaa julkaisulle osoitetun todistusaineiston tasoon, mikä puolestaan ​​vaikuttaa julkaisusta seuraavien suositusten vahvuuteen.

Metodologinen tutkimus perustuu useisiin avainkysymyksiin, jotka keskittyvät niihin tutkimuksen suunnittelun piirteisiin, joilla on merkittävä vaikutus tulosten ja johtopäätösten validiteettiin. Nämä keskeiset kysymykset voivat vaihdella tutkimustyypeistä ja julkaisujen arviointiprosessin standardointiin käytetyistä kyselylomakkeista riippuen.

Arviointiprosessiin voi tietysti vaikuttaa subjektiivinen tekijä. Mahdollisten virheiden minimoimiseksi jokainen tutkimus arvioitiin itsenäisesti, ts. vähintään 2 riippumatonta työryhmän jäsentä. Mahdollisista eroista arvioinnissa keskusteltiin jo koko ryhmässä. Jos yhteisymmärrykseen ei päästy, otettiin mukaan riippumaton asiantuntija.

Työryhmän jäsenet täyttivät näyttötaulukot.

Suositusten muotoilussa käytetyt menetelmät: asiantuntijakonsensus.

■ ulkopuolinen asiantuntijaarviointi;

■ sisäinen vertaisarviointi.

Nämä suuntaviivaluonnokset ovat vertaisarvioineet riippumattomat asiantuntijat, joita on pyydetty kommentoimaan ensisijaisesti sitä, missä määrin suositusten taustalla olevien todisteiden tulkinta on ymmärrettävää. Perusterveydenhuollon lääkäreiltä ja piiriterapeuteilta saatiin kommentteja suositusten esityksen ymmärrettävyydestä ja heidän arviostaan ​​suositusten tärkeydestä päivittäisen käytännön työvälineenä.

Luonnos lähetettiin myös ei-lääketieteelliselle arvioijalle kommentoitavaksi potilaan näkökulmasta.

Oikea-aikainen antibioottihoito ja antibakteeristen aineiden järkevä valinta ovat tärkeimmät edellytykset lapsen onnistuneelle ja nopealle paranemiselle. Käytännössä antibioottien määrääminen on välttämätöntä, jos keuhkokuumeen aiheuttajasta ja sen herkkyydestä lääkeaineille ei ole tietoa. Ensinnäkin on otettava huomioon johtava rooli gram-negatiivisten bakteerien, mukaan lukien opportunistinen ryhmä, kohdunsisäisen keuhkokuumeen etiologiassa, taipumus lisätä B-ryhmän streptokokkien roolia vakavien fulminanttien keuhkokuumeen esiintymisessä. On myös otettava huomioon, että keuhkokuumeen aiheuttaja on joissakin tapauksissa grampositiiviset bakteerit, mukaan lukien pneumokokit. Siksi vaikeissa tapauksissa valintamenetelmä on antibiootti tai antibioottikompleksi, joka vaikuttaa samanaikaisesti sekä gramnegatiiviseen että grampositiiviseen kasvistoon.
Käytännössä ampisilliini on eniten saatavilla. Se on aktiivinen erilaisia ​​gramnegatiivisia ja joitakin grampositiivisia mikro-organismeja vastaan. Sitä käytetään päivittäisenä annoksena 100-150 mg/kg, edullisesti samanaikaisesti oksasilliinin kanssa annoksella 100 mg/kg; jälkimmäinen on tehokas grampositiivisia bakteereja vastaan. Voit myös käyttää ampioksia - oksasilliinin ja ampisilliinin yhdistelmävalmistetta. Arvokas antibakteerinen lääke vastasyntyneiden infektioiden hoidossa on karbenisilliini (300-400 mg/kg). Lääke on haitallista Pseudomonas aeruginosalle, kaikenlaisille Proteuksille ja joillekin bakteroideille. Se vaikuttaa muihin gram-negatiivisiin mikro-organismeihin samalla tavalla kuin ampisilliini.
Aminoglykosidit ovat edelleen tärkeässä asemassa vastasyntyneiden kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoidossa: gentamysiini (3-5 mg / kg), amikasiini 7,5 mg / kg päivässä ja aminoglykosidit. On kuitenkin oltava tietoinen niiden mahdollisista oto- ja nefroottisista vaikutuksista, välttäen suositeltujen annosten, antotiheyden ja -keston (enintään 5-7 päivää) lisäämistä. Nämä antibiootit on tarkoitettu potilaille, joilla on gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama vaikea keuhkokuume, erityisesti kiireellisissä tapauksissa, kunnes saadaan tulokset taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden määrittämisestä.
Viime vuosina antibakteeristen aineiden arsenaalia on rikastettu uusilla 3.-4. sukupolven kefalosporiiniantibiooteilla - ne ovat myrkyttömiä, niillä on laaja antibakteerinen vaikutuskirjo ja kiireellisissä tilanteissa ne voidaan antaa suonensisäisesti. Näitä ovat antibiootit, kuten kefuroksiimi (ketocef), kefotaksiimi (klaforaani), kefmandoli.
Infuusiohoidolla on tärkeä rooli vastasyntyneiden kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoidossa. Kohdunsisäisen keuhkokuumeen kanssa se on suoritettava varoen, ottaen välttämättä huomioon ikä, ruumiinpaino, verenpaine, aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen, diureesiindikaattorit. Järkevä infuusiohoito edistää vieroitusta, hemodynaamisten, aineenvaihduntahäiriöiden korjaamista, kaasunvaihtoa.
Infuusioväliaineina käytetään reopoliglyukiinia, plasmaa, 10 % glukoosiliuosta (15-20 ml/kg). Kolloidisten ja kristalloidisten liuosten suhde on 1:2, 1:3. Samanaikaisesti infuusioväliaineen kanssa annetaan suonensisäisesti kokarboksylaasia, antibiootteja (kefuroksiimi, klaforaani), askorbiinihappoa ja 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta. Kun samanaikaisesti esiintyy aivosairauksia (aivoödeema), mannitoli ja lasix ovat indikoituja (molemmat annoksella 1 mg / kg). Nämä lääkkeet annetaan infuusiohoidon viimeisessä vaiheessa.
Koska vastasyntyneiden keuhkokuumeeseen liittyy usein turvotusta, panangiinia tai kaliumkloridiliuosta, on annettava kalsiumvalmisteita. Tunnettua varovaisuutta (happo-emästasapainon toistuva määritys) vaaditaan infusoitaessa 4-5-prosenttista bikarbonaattiliuosta.
Myrkytysilmiöiden heikkenemisen, tilan jonkin verran paranemisen jälkeen, erityisesti anemian nopean kehittymisen myötä, verensiirrot ovat indikoituja (jopa 3 kertaa). Optimaalinen lämpötilajärjestelmä, riittävä hoito, enteraalinen imetys sekä hieronnan ja voimistelun nopea sisällyttäminen ovat erittäin tärkeitä.
Vastasyntynyt, jolla on keuhkokuume, tarvitsee erityistä hoitoa. Vauvan pinnasänky tulee sijoittaa valoisaan, ilmavaan, hyvin ilmastoituun huoneeseen. Viime vuosina suuria tehohoitoyksiköitä, vastasyntyneiden patologiaa alettiin varustaa monitoreilla, mikä helpotti suuresti veren kaasutason, pulssin, hengityksen ja verenpaineen hallintaa. Monitorien oikeaa toimintaa, elektrodien käyttöä sekä kehon tärkeimpien elintoimintojen tilaa tulee seurata lääkärin lisäksi myös ensihoitajan.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä lämpötilajärjestelmään: älä ylijäähdytä lasta käsittelyn aikana ja päinvastoin, estä ylikuumeneminen, varsinkin jos vastasyntynyt on inkubaattorissa. Turvotuksen yhteydessä on tarpeen laittaa kaasun poistoputki, puhdistava peräruiske. Keuhkokuumeeseen sairastuneen lapsen ruokkiminen, varsinkin alkuaikoina, tulee tehdä varoen, rintamaitoa tulee paremmin ilmaista letkun kautta, sitten nännistä, ja vain tilan merkittävällä parantumisella sitä voidaan levittää asteittain rintaan. Ruokinnan aikana on tarpeen seurata lapsen reaktiota.
On erittäin tärkeää huolehtia ihosta ja limakalvoista. On tarpeen kiinnittää huomiota lapsen asemaan pinnasängyssä. Toistuvat kehon asennon muutokset auttavat vähentämään keuhkojen hemo- ja lymfodynamiikan häiriöitä, parantamaan keuhkoputkien tyhjennystoimintaa. Imettävälle äidille on opetettava vauvan hoidon perusasiat.