Fistula suolistossa. Ohutsuolen fistulien tyypit

Suolistofistelit ovat suolen patologisia yhteyksiä ulkoisen ympäristön tai muun onton elimen kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa niitä pidetään ulkoisina, toisessa - sisäisinä. Kudosvian sijainnista riippuen tällaiset fistelit voivat olla ohutta ja paksusuolea. Ne kommunikoivat usein mahalaukun, muiden suolistosilmukoiden, sappirakon, naisten sukuelinten ja virtsarakon kanssa.

Syyt

Kasvainprosessi suolistossa voi aiheuttaa fistelien muodostumisen.

Suolistofistelet voidaan havaita ihmisellä heti syntymän jälkeen tai muodostua elämän aikana. Syyt niiden muodostumiseen ovat moninaiset. Nämä sisältävät:

• sikiön kehityksen virheet (vitelline-kanavan häviämisen rikkominen);
• tulehduksellinen suolistosairaus (,);
• aktinomykoosi;
• kasvainprosessi;
• vatsan trauma;
• märkivä tulehdus leikkauksen jälkeinen haava;
• viemärien, tamponien jne. pitkittynyt oleskelu vatsaontelossa.

Suoliston fistulit muodostuvat toissijaisesti jo olemassa olevan patologisen prosessin taustalla tai ovat erilaisten sairauksien komplikaatioita. Tässä tapauksessa fistuloisella kanavalla voi olla omat rakenteelliset piirteensä, ottaen huomioon, jotka ne erottavat:

• labiaalinen;
• putkimainen.

Putkimaisten fisteleiden erottuva piirre on eripituisten ja halkaisijaisten (yleensä pitkä ja kapea) kanava suolen ja kehon pinnan välillä. Ne voivat kulkea sisäelinten ja suurten pehmytkudoskerrosten läpi. Usein matkallaan ne muodostavat märkiviä onteloita.

Jos fisteli on juotettu tiukasti ihoon eikä siinä ole kanavaa, ja sen ulkoinen aukko avautuu suoraan kehon pinnalle, sitä kutsutaan labiaaliksi. Tässä tapauksessa koko suolen sisältö tai osa siitä voidaan vapauttaa.

Sairauden merkkejä

Ilmaisu ja luonne kliiniset oireet ulkoinen suolen fisteli riippuu syystä, fistelin sijainnista, sen morfologinen rakenne. Mitä korkeampi patologinen viesti on, sitä suurempia ruoansulatus- ja aineenvaihduntahäiriöitä se aiheuttaa. Hyvänlaatuisin kulku on fistelit, joissa on kapea putkimainen kanava, jonka kautta pieni osa suolen sisällöstä tulee kehon pinnalle.

Paksusuolen fistulit eivät käytännössä vaikuta potilaan yleistilaan. Samaan aikaan fistelistä vapautuu ulosteita ja kaasuja.

Ohutsuolen fistulien muodostuminen aiheuttaa merkittäviä muutoksia kehossa. Erityisen vaikeasti siedettävissä on korkealla sijaitsevien labiaalisten ja muodostumattomien fisteleiden esiintyminen märkivinä juovina ja kehittyneenä. Tällaisilla potilailla vaahtomainen suolen sisältö (enintään 2 litraa) erittyy fistuloisen kanavan kautta vähän sulavan ruoan muodossa, johon on sekoitettu sappia ja ruuansulatusnesteitä. Tässä tapauksessa suuri määrä ravinteita ja nestettä menetetään, mikä johtaa:

• kuivumiselle;
• kaikentyyppisten aineenvaihdunnan häiriö kehossa;
• happo-emästasapainon rikkominen;
• hypoproteinemia;
• heikentynyt munuaisten toiminta (muutokset virtsan koostumuksessa, sen ominaispainon väheneminen);
• kakeksia jne.

Matalilla sijaitsevilla ohutsuolen fisteleillä (esim. suoliluun fisteleillä) yleinen tila kärsii vähemmän ja limaiset massat hienoa sisältöä lima.

Lisäksi chyme ja jakkara mätä voi virrata fistuloisen kanavan ulkoaukosta.

Sisäisten suolistofisteleiden oireet määräytyvät suoliston sisällön tunkeutumisesta muihin elimiin tai vatsaonteloon, mikä aiheuttaa niiden mikrobikontaminaation ja tulehduksen. Jos suolen silmukoiden väliin muodostuu patologinen kulku, osa siitä voidaan kytkeä kokonaan tai osittain pois ruoansulatusprosessista. Tuloksena ruuhkia patogeeninen kasvisto lisääntyy siellä nopeasti, mikä johtaa tyypillisten vaivojen ilmaantumiseen:

Komplikaatiot

Suolen fistulien pitkittynyt olemassaolo häiritsee ruoansulatusta ja kehon normaalia toimintaa aiheuttaen useita paikallisia ja yleisiä komplikaatioita:

• fistelin ympärillä olevan ihon maseraatio ja dermatiitti (johon liittyy vaikea kipuoireyhtymä);
• paiseet tai diffuusi märkivä tulehdus etuosassa vatsan seinämä;
• märkivä ja ulosteen raitoja;
• parastomaalinen tyrä ja suolen esiinluiskahdus;
• verenvuoto fistelistä;
• tai enteriitti;
• uupumus;
• munuaisten ja maksan toiminnan vajaatoiminta.

Diagnostiikka

Tärkeää tietoa tarvitaan diagnoosiin, antaa röntgentutkimusmenetelmän.

Ulkoisen ohuen tai paksusuolen fistelin tunnistaminen ei aiheuta vaikeuksia lääkärille. Sen sijainti voidaan arvioida fistulouskanavasta peräisin olevan vuodon luonteen perusteella. Sisäisen fistelin esiintyminen on vaikeampaa määrittää, kun selviä kliinisiä oireita ei ole.

Diagnoosiprosessin pääsuunnat ovat:

• fistulin olemassaolon toteaminen ja sen sijainnin määrittäminen;
• patologisen viestin distaalisten suolien läpinäkyvyysasteen arviointi;
• systeemisten häiriöiden ja morfofunktionaalisten muutosten havaitseminen suolen seinämässä.

Tätä varten sitä sovelletaan kattava tutkimus käyttämällä instrumentaalisia jaiä.

Saat tärkeitä tietoja diagnoosin tekemiseen.

Jos epäilet sisäisten, muodostumattomien ulkoisten suolen fisteleiden tai niiden komplikaatioiden esiintymistä, suoritetaan vatsaelinten tutkimusradiografia, joka antaa yleiskuvan sisäelinten tilasta ja paljastaa epäsuoria merkkejä märkivästä prosessista.

Fistulografiaa bariumsulfaatilla tai jodivarjoaineilla käytetään fistuloisen kanavan visualisointiin. Tämän kanavan ontelon koosta riippuen se asetetaan katetrin tai paksun neulan läpi, minkä jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus. Tämän menettelyn avulla voit määrittää, mihin suolen osaan patologinen kulku kuuluu, todeta lisäonteloiden ja juovien olemassaolo (suolen muodonmuutos ja siirtymä, muutos sen helpotuksessa, kontrastin vuotaminen suolen ääriviivojen ulkopuolelle) . Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden määrittämiseksi tutkimusta täydennetään johdannossa varjoaine suun kautta tai peräsuolen kautta.

Voidaan käyttää myös laskennallista tai magneettikuvausta suolen ja fistuloisen alueen kontrastilla.

Potilaiden hoito

Suolistofisteleiden hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi. Tätä varten konservatiivinen ja toimintatavat. Potilaiden hoidon taktiikka määritellään yksilöllisesti. Erityisen vaikeaa on korkealla sijaitsevien ohutsuolen fistulien poistaminen, kun potilaan tila huononee asteittain paksusuolen menetysten vuoksi ja leikkaus on mahdotonta märkivä-septisten komplikaatioiden (märkivä onteloiden, juovien) kehittymisen vuoksi.

olemus konservatiivinen terapia on vähentää suolistohäviöitä (obturaattorien tai erikoislaitteiden avulla) ja normalisoida aineenvaihduntaa. Märkivien pesäkkeiden läsnä ollessa ne desinfioidaan, tyhjennetään ja määrätään antibioottihoitoa.

Potilaat, joilla on muodostumattomia fisteleitä koko jakson aikana konservatiivinen hoito tulee saada parenteraalista ravintoa. Joissakin niistä letkuruokinta on mahdollista edellyttäen, että suoli on riittävän avoin.

Tällaisen hoidon seurauksena suolistofistelet sulkeutuvat 60–70 prosentilla potilaista.

Leikkaus tarkoitettu labiaalisille ja pitkäaikaisille parantumattomille fisteleille, jotka eivät sovellu muuhun hoitoon mahdollisia tapoja. Niiden poistamiseen voidaan käyttää leikkauksia, joissa on ekstra- ja intraperitoneaalinen pääsy. Hoitomenetelmän valitsee lääkäri ottaen huomioon:

• fistelin lokalisointi;
• sen morfologiset ominaisuudet;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• potilaan yleinen tila.

Jos potilaalla on labiaaliset tai epätäydelliset putkimaiset fistelit, niiden sulkeminen saavutetaan ompelemalla suolen seinämä patologisen fokuksen alueella. Muissa tapauksissa suositellaan resektiota osa suolesta fistelin alueella, minkä jälkeen suoritetaan anastomoosi ja ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttaminen. Kun potilaalla havaitaan useita fisteleitä, he turvautuvat laajaan suolen resektioon.

Yleensä leikkaus suoritetaan suunnitellusti potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Kuitenkin, jos konservatiivisen hoidon tehokkuus ja nopeasti etenevä uupumus ovat riittämättömät, suoritetaan varhainen kirurginen interventio.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Jos epäilet fistelin muodostumista (etenevä uupumus, ruoansulatushäiriöt ja muut oireet), ota yhteyttä yleislääkäriin ja sitten asuinpaikan kirurgiin. Ensitarkastuksen jälkeen potilas ohjataan vatsakirurgian osastolle. Myös onkologin konsultointi on välttämätöntä.

Fistulit ohutsuoli ovat olleet olemassa muinaisista ajoista lähtien, jolloin primitiivinen ihminen metsästäessään, taistellessaan valtavia luonnonilmiöitä vastaan ​​tai verisissä taisteluissa veljensä kanssa sai vatsahaavoja, joihin liittyi suolistovaurioita. Luonnollisesti ulkoisten suolistofisteleiden kuvaus tuli mahdolliseksi vasta kirjoittamisen ja parantamiseen osallistuvien ihmisten myötä, jotka keräsivät paljon kokemusta ja ymmärsivät tarpeen siirtää tietonsa seuraajille ja jälkeläisille. Ensimmäisten tietojen etsiminen suoliston fisteleistä johtaa meidät suuren Hippokrateen teoksiin. Historiallisia viittauksia ensimmäiset teokset suoliston fisteleistä ja tämän ongelman kehittymisestä esitetään S. A. Kolesnikovin monografiassa (1950) ja kahdessa B. A. Vitsynin kirjassa (1950, 1965). B. A. Vitsyn antoi valtavan panoksen suoliston fistelien luokituksen ja hoidon kehittämiseen. Riittää, kun sanotaan, että hänellä on suurin materiaali suolen fisteleistä, tähän mennessä yli 311 potilasta, joista 88:lla oli ohutsuolen fisteleitä.

Ohutsuolen fistulien tyypit

Fistulien etiologia muuttuu ihmisen kehityksen eri aikoina ja riippuu suurelta osin kulttuurista, koulutuksesta ja kunnosta. sairaanhoito, ja vain yksi ensisijaisista tekijöistä, jotka aiheuttavat suolistofisteleiden esiintymisen, on ollut horjumatta muinaisista ajoista lähtien - tämä on trauma.

Ensimmäisellä sijalla ovat ampumahaavat. Väestön sairaanhoidon tilalla on suuri merkitys. B. A. Vitsyn (1965) kirjoittaa, että 40-70 vuotta sitten hoitamattomat kuristuneet tyrät olivat yksi yleisimmistä suolistofisteleiden syistä. Nykyään laajan verkoston ansiosta lääketieteelliset laitokset, joka kattaa maan syrjäisimmät kolkat, ja hyvin organisoidun lentoambulanssipalvelun, tämä suolistofisteleiden syy on harvinainen. Suolistofistelet, joissa on kuristuneet tyrät, voivat johtua riittämättömästä pätevyydestä ja suoliston vaurioista leikkauksen aikana.

Muiden syiden lisäksi on tarpeen ilmoittaa suolistofisteleiden esiintyminen vatsaelinten leikkausten jälkeen ja ennen kaikkea umpilisäkkeen ja akuutin suolitukos. Suolistofisteleihin voi liittyä umpilisäke, suolen tukkeuma, vatsakalvotulehdus, haavaumat, gynekologiset sairaudet, vieraita esineitä. Harvoin nähty synnynnäiset fistelit ja tuntemattoman etiologian fistulit.

Sitä pitäisi korostaa hyvin tärkeä suolistofisteleiden esiintyessä kirurginen tekniikka. Karkeat manipulaatiot, suolen seinämän murskaaminen, deseroosi, vaivaaminen edistävät suojaesteiden rikkomista, troofisia häiriöitä ja näin ollen fistelien muodostumista. B. A. Vitsyn ja muut kirjoittajat uskovat perustellusti, että yksi syy suolistofisteleiden muodostumiseen on sideharsotuoppien käyttö. Merkittävää on käytetty ompelumateriaali, suolen resektion jälkeisen anastomoosin herkkyys ja potilaan yleinen tila. On selvää, että suolistofisteleiden muodostumiseen on enemmän syitä aliravituilla potilailla, joilla on hypoproteinemia, vitamiinin puutos, sydän- ja verisuonihäiriöt jne. Ohutsuolen fisteleitä, usein useita, voi esiintyä suoliston eventranian jälkeen syvien trofisten häiriöiden vuoksi. Fistulien syy voi olla suoliston mustelmat, verenvuoto.

Suuri ryhmä koostuu fisteleistä, jotka muodostuvat umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä, erityisesti in leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Ohutsuolen fistulien muodostumista akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa edistävät infiltraatit ja kirurgiset toimenpiteet, joissa umpilisäkkeen poistaminen edellyttää ileaalisilmukan eristämistä kiinnikkeistä. Suolen fistulien patogeneesissä pääosassa on (paitsi suolen seinämän vaurioita) aliravitsemus ja infektio.

Suolistofisteleitä on monia tyyppejä ja muunnelmia. Sykkyräsuolen fistulit ovat vähemmän vaarallisia ja jejunumin alkuosan fistulit ovat suurin vaara, kun potilas menettää valtavan määrän suoloja, entsyymejä, vitamiineja ja ravitsevia ruokia. Ilman oikea-aikaista ja järkevää apua jejunumin korkeiden fisteleiden vuoksi potilaat kuolevat nopeasti katastrofaalisesti kasvavaan uupumukseen.

Fistuleilla on erilainen sijainti ja ne sijaitsevat missä tahansa vatsan seinämän osassa. Useimmiten ne ovat yksinäisiä, mutta tapahtumien ja ampumahaavojen jälkeen niitä voi olla useita. Pohjimmiltaan on olemassa kahdenlaisia ​​fisteleitä: 1) putkimaisia ​​ja 2) labiaalisia.

putkimainen tällaisia ​​fisteleitä kutsutaan, kun suolen luumen avautuu ulospäin ohuen, arpikudoksen muodostaman fistuloisen kanavan kautta, joka on vuorattu rakeilla (kuva 60). Tällaisen fistelin kulku voi olla suora ja mutkikas, joskus monikanavainen. Fistulien pituus vaihtelee suuresti. Vatsan seinämässä putkimaiset fistelit avautuvat yleensä pienellä reiällä (halkaisijaltaan 0,5-1), jota reunustavat arpikudos, jossa ei ole orvaskettä. Fistulia ympäröivä iho on maseroitunut ja haavautunut, ja mitä korkeampi fisteli on, sitä selvempiä ovat muutokset fistelin ympärillä olevassa ihossa.

labiaalinen Fistuleiksi kutsutaan, kun niiden reunat muodostuvat suolen seinämän vuoksi. Suolen limakalvo kääntyy osittain tai merkittävästi ulospäin (ks. kuva 60). Labaaliset fistelit ovat merkittävästi isompi koko(verrattuna putkimaisiin) ja ovat yleisempiä. Ne ovat pyöreitä tai Ovaalin muotoinen koko 2x3 cm, 3x3 cm, 3x6 - 10 cm jne.

Siellä voi olla sekoitettu fistelit, kun sen yhtä osaa edustaa arpikudos ja rakeet, ja toinen - suolen seinämä (kuva 61).

On olemassa parietaalisia fisteleitä (merkittämätön osa suolesta tuhoutuu), osittaisia ​​(tietty määrä suolen sisältöä tulee suolen poistosilmukkaan) ja täydellisiä (kun kaikki suolen sisältö heitetään ulos). Täydellisiä fisteleitä syntyy, kun suolen seinämä tuhoutuu laajalti, kun abduktoripolvi on hävinnyt tai taipunut ja kun muodostuu kannus (katso kuva 60). Labiformiset fistelit ovat yleensä lyhyitä ja suoria. B. A. Vitsyn erottaa myös etmoidiset fistelit, kun haavan reunoihin juotetussa suolen silmukassa on useita fistuloisia aukkoja.

Fistulan abduktorin polvessa tapahtuu merkittäviä muutoksia toiminnan heikkenemisen tai menetyksen sekä suolen seinämien tulehdusprosessin seurauksena. Suuret muutokset, joissain määrin jyrkkään kaventumiseen asti, kehittyvät, kun suolen poistosilmukan sisäänkäynti häviää.

Suoliston fisteleihin liittyy muutoksia aineenvaihduntaprosesseja, nestehukka, hypoproteinemia, heikentynyt elektrolyyttitasapaino ja muut homeostaasin indikaattorit. Kuten jo todettiin, mitä korkeammalle fisteli sijaitsee, sitä suurempia muutoksia se aiheuttaa kehossa ja sitä nopeammin se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin parenkymaalisissa elimissä.

Kliiniselle kuvalle on ominaista suoliston sisällön vapautuminen pyhästä sekä aliravitsemuksen ja myrkytyksen oireet. Tässä on tyypillinen kliininen kuva potilaalla, jolla on suuri jejunumin yläosan fisteli. Potilasta kuljetetaan usein paareilla. Hän on laiha ja kalpea, kasvojen luuston luut ovat tiukasti ihon peitossa, hänen silmänsä kiiltävät levottomasti, hänen silmänsä ovat terävät, hänen ilmeensä kärsivä, hänen huulensa ovat kuivat. Valittaa. Ärsytystä kuuluu huokaukseen, kun työntekijät taputtavat hänen lähellään vahingossa koskettavat vatsan etuseinää. Jos potilasta kuljetettiin useita tunteja, hän kirjaimellisesti kelluu suolinsa sisällössä ja lähettää epämiellyttävän makean hajun. Kun vatsan seinämästä kelluvat vihertävän limamassan märät ja liukkaat pyyhkeet ja siteet, paljastuu jyrkästi sisään vedetty vatsa, jossa on ulkonevat rintakaaret ja suoliluun harjat. Fistelin ympärillä erittyneen suolen sisällöllä peitetty iho ja joskus koko vatsan seinämä on kirkkaan punainen, se hehkuu ja orvaskettä puuttuu laajalta alueelta ja itse iho on huonosti sopeutunut suojaava toiminto, annetaan tahdon suoliston sisältö runsaasti entsyymejä. Potilaan huokaukset nyt voimistuvat, sitten heikkenevät. Hän huutaa ja vapisee koskettaessaan ihoa, jossa ei ole orvaskettä, ja huokaa helpotuksesta, kun laaja haavapinta on peitetty suojaavalla tahnalla.

Yläosista suolen sisältö, väriltään kellertävänvihreä (sisältää sappiseoksen), vaahtoava, nestemäinen, hiutaleineen, erittyy lähes jatkuvasti; terminaalin sykkyräsuolen fisteleistä vuoto on paksumpaa, on keltainen, jaetaan erillisiin annoksiin, ei sisällä sulamattomien tuotteiden epäpuhtauksia. Fisteleihin liittyy varmasti muutoksia ympäröivässä ihossa, erityisesti ohutsuolen korkeissa fisteleissä. Ohutsuolen fistulien erittyminen sulattaa viereisiä kudoksia ja ihoa, mikä pahentaa prosessin kulkua ja vaatii jatkuvaa hoitoa ja hoitoa. erityisiä keinoja suojaa.

Oireiden vakavuus, erittyneen suolistosisällön määrä, potilaan yleistila riippuvat fistelin luonteesta, koosta, muodosta sekä fistelin aiheuttaneen taudin aiheuttaman vaurion voimakkuudesta. Uunin suolen fistelit ilman hoitoa johtavat potilaan kuivumiseen, uupumukseen ja kuolemaan. Erityisen nopeasti loppuminen tapahtuu jejunumin alkuosan fisteleillä.

Ohutsuolen fistelin diagnoosi ei ole vaikeaa. Riittää, kun tutkitaan anamneesi, selvitetään taudin syy ja vuodon luonne, jotta voidaan tehdä tarkka johtopäätös taudista. Objektiivisen tutkimuksen avulla voit määrittää fistelin sijainnin, sen tyypin, ympäröivän ihon muutosasteen, vuodon luonteen ja määrän. Diagnostiseen tehtävään kuuluu fistelin tarkan sijainnin määrittäminen suhteessa ohutsuoleen, siihen liittyvän silmukan suhde muihin silmukoihin ja viereisiin elimiin: putkimaisissa muodoissa fistelin suunta jne. Suuret häpyfistelit muodostuvat, on suositeltavaa tutkia fisteli sormella, määrittää adduktorin tila ja suolen purkauspäiden tila, syttymisprosessin vakavuus, infiltraatin, kasvaimen, vieraan kappaleen esiintyminen jne.

Olennainen osa tutkimusta on röntgenmenetelmien käyttö: passage ja fistulojejunography. Nämä menetelmät suurella tarkkuudella antavat mahdollisuuden määrittää fistelin sijainti ja sairaan silmukan suhde taustalla oleviin elimiin. Fistulojejunografia putkimaisilla fistelillä ei ole vaikea suorittaa. Tätä varten sinun on otettava Janetin ruiskuun kärki tai putki, jonka halkaisija vastaa fistuloustietä. Pienille häpyfisteleille voit käyttää B. A. Vitsynin suosittelemaa obturaattoriputkea (kuva 62).

Tärkein edellytys leikkausta edeltävässä diagnoosissa on yksityiskohtainen homeostaasin tutkimus. Ainakin on tarpeen ottaa tarkasti huomioon otetun ja vapautuneen nesteen määrä, tulokset yleisiä analyyseja virtsa ja veri, hematokriitti, jäännöstyppi verta, klorideja ja veren proteiineja. Ilman tätä on mahdotonta suorittaa järkevää valmistelua leikkaukseen.

Obturaattoriputki fistulojejunografiaan - fistelien diagnoosi

Suolistofisteleiden potilaiden hoito on vaikea mutta palkitseva tehtävä. Tunnollinen lääkäri koki useaan otteeseen suurta iloa uuvuttavan ja vaivalloisen työn jälkeen, joka tehtiin toivottoman potilaan hoitoon.

Ohutsuolen fistulien hoidon luokittelu

Ohutsuolen fisteleitä sairastavien potilaiden hoidossa on erotettava selvästi kolme yhtä tärkeää jaksoa: 1) preoperatiivinen hoito, 2) leikkaus ja 3) postoperatiivinen hoito.

Preoperatiivisen hoidon aikana on tarpeen varmistaa homeostaasin vakaa korjaus siirtämällä tarvittava määrä nestettä, glukoosia, rasvoja, proteiinivalmisteita, vitamiineja ja suoloja. Potilaalle, jolla on suuret fistelit, tulee antaa parenteraalista ravintoa. Päätös tästä ensin ja tärkein tehtävä auttaa vähentämään suoliston sisällön vapautumista ulos, varmistaen sen pääsyn suolen ulostulopäähän, järkevän enteraalisen ravinnon ja käytön lääkkeet jotka estävät rauhasten erittymistä Ruoansulatuskanava. Kiinteät edellytykset ennen leikkausta tapahtuvalle hoidolle tulee olla myös elimistön suojareaktioita lisääviä keinoja ja fistulin ympärillä olevan haavapinnan intensiivistä hoitoa.

Homeostaasin ja parenteraalisen ravinnon korjaus suoritetaan aiemmin yksityiskohtaisesti kuvattujen kaavioiden mukaisesti. Homeostaasin korjaaminen parantaa potilaan tilaa, lisää hänen suojareaktioitaan. Hyvä lisä näihin tarkoituksiin on metyyliurasiilin ja muiden aineiden (Eleutherococcus, ginseng juuritinktuura, pantokriini) käyttö, jotka lisäävät kehon puolustusreaktioita. Ruoansulatuskanavan rauhasten toiminnan estäminen saavutetaan lisäämällä atropiinia (ml 0,1-prosenttista liuosta 2 kertaa päivässä ihon alle), lisäämällä soodabikarbonaattia (2-4 grammaa päivässä per os) . B. A. Vitsyn suosittelee oopiumin määräajoin (6-8 tippaa 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan).

Ruokavalioterapialla on suuri merkitys. Ravitsemus tulee suorittaa suun kautta ja fistelin abduktorin polven kautta katetrin avulla. Enteraalisen ravinnon lopettamisen ei pitäisi olla. Ruokailua suositellaan 5-6 kertaa päivässä.

Obturaattori ja upotusputki ohutsuolen fistelien hoitoon

Obturaattori ohutsuolen fisteleiden hoitoon

Ohutsuolen fistulien leikkauksen päävaiheet

B. A. Vitsyn noudattaa N. K. Mullerin ruokavaliota, joka tarjoaa 3 kertaa tiheää ja 2 kertaa nestemäistä ruokaa. Ainesosat: liharuoat - höyrykylvyjen muodossa, pehmeäksi keitetyt munat, munakokkelia maidon kanssa, raejuustomuusia smetanalla, voita 20-30 g kutakin ruoassa, vaaleassa leivässä, keksissä, keksissä, sokerissa, jyrkässä muroissa (mannasuurimot, riisi), vanukas, vermicelli, hyytelö, vaahdot, kisselit; vitamiinit mehujen muodossa tai puhtaassa muodossa. Järkevää ruokavaliota suosittelee 3. M. Evenshtein (1974). Jonas (1953) kirjoittaa aiheesta hyvä vaikutus potilaiden ruokkiminen suolaveteen liotetuilla maapähkinöillä ilman muuta ruokaa.

Suolen sisällön vapautumisen mekaaniseen viivyttämiseen käytetään erilaisia ​​pilotteja, kastoputkia ja obturaattoreita, jotka suunnitellaan fistelin ominaisuuksien mukaisesti. Tässä tarvitaan elementtejä luovuudesta, pitkäjänteisyydestä ja kärsivällisyydestä. Selvyyden vuoksi esittelemme piirustuksia B. A. Vitsynin teoksista (kuvat 63, 64). Tremolieres et ai. (1963) proteolyyttisten entsyymien neutraloimiseksi fistelin aluetta kastellaan maitohappoliuoksella 4,5:1000, suolen sisältöä imetään jatkuvasti suolen onteloon työnnetyn putken läpi. Lisäksi potilaille määrätään runsaasti kaloreita, joista jää vain vähän jätettä, verensiirtoja, proteiinivalmisteita, vitamiineja ja atropiiniruiskeita.

Fistulin ympärillä olevan ihon hoito vaatii suurta huomiota ja huolellisuutta. Ehdotettu setti erilaisia ​​keinoja suojaa ihoa suoliston sisällön ruoansulatustoiminnalta. Mutta ne kaikki eivät ole tarpeeksi tehokkaita, ne vaativat säännöllistä vaihtoa, yhdistettyä käyttöä.

Jotkut kirjoittajat (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967 jne.) käyttävät avointa menetelmää fistulien hoitoon käyttämällä kylpyjä ja tarjoamalla sisällön osittaisen evakuoinnin fistelistä. AI Borisov käyttää kalvoa muodostavaa nestettä SBV-14 suojaamaan ihoa korkeilla fisteleillä.

Potilaat tarvitsevat usein sidoksia. Positiivisen tuloksen saamiseksi lääkäri ei saa jättää potilasta. Tällaisille potilaille on tarpeen tehdä erillinen sairaanhoitajapaikka ja määrätä lääkäri, joka on mahdollisimman vapaa muista tehtävistä.

Hoidon edellytyksenä on fistulin ympärillä olevien kudosten tulehduksen torjunta, joka suoritetaan kaikilla aikaisemmilla hoidoilla ja jota voidaan tarvittaessa täydentää avaamalla raitoja, määräämällä vesiliukoista sulfa lääkkeet tai tarvittaessa antibiootteja.

Paksusuolen toimintaa tulee seurata koko hoidon ajan ja vapauttaa se ulosteista ajoissa.

Intensiivisen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta putkimaisten fisteleiden paraneminen on mahdollista. Labiformiset fistelit eivät yleensä reagoi konservatiiviseen hoitoon.

Monia menetelmiä on ehdotettu kirurginen hoito suoliston fistulit. Emme viivy näiden menetelmien analysoinnissa ja annamme niistä arvioita. Tässä on vain perusperiaatteet, jotka varmistavat jatkuvan menestyksen. Ohutsuolen etsintäleikkaukseen lähdettäessä tulee muistaa selkeästi huolellisen, lempeän leikkaustekniikan tarve, patologisen prosessin painopisteessä olevien kudosten regeneratiivisten kykyjen jyrkkä estyminen, potilaan puolustusreaktioiden heikkeneminen. ja tarve varmistaa infektioiden ehkäisy. Näiden ajatusten tulisi muodostaa kirurgisen hoidon perusta.

Ohutsuolen fisteleitä tehtäessä on vatsaontelon ulkopuolinen ja intraperitoneaalinen sisäänkäynti. Ekstraperitoneaalisia aukkoja voidaan käyttää vain pienille suorille putkimaisille fisteleille, jolloin leikkaus voidaan suorittaa vahingoittamatta fistelin seinämää.

Vatsan seinämä käsitellään huolellisesti 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella, pyyhitään sitten kuivaksi lautasliinalla ja levitetään kahdesti jodilla. Fistulin ulkoisen aukon ympärille asetetaan paksusta nylonlangasta valmistettu kukkaronauha, fisteliin asetetaan 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella hieman kostutettu sideharsopallo ja pallon päälle sidotaan tiukasti sauma. Kaksi yhtenevää soikeaa viiltoa leikkaavat kudokset 2 cm:n etäisyydellä kukkarolangasta ja leikkaavat ne kerroksittain pitäen lähellä fistuloustietä, mutta vahingoittamatta sitä. Fistula leikataan irti suolen seinämään, joka on eristetty kiinnikkeistä sellaisella alueella, jonka avulla voit helposti leikata fisteli ja kiinnittää kaksikerroksisen ompeleen. Jos tämä epäonnistuu, täytyy rauhallisesti mennä laajentamaan haavaa ja avaamaan vatsaontelo. Fistula leikataan pois ja suolistohaava ommellaan katkaistuilla ompeleilla kahdessa kerroksessa varmistaen seroosikalvojen kosketuksen. Ompeleessa käytämme ohutta (0,01 cm) monoliittista nylonlankaa. Lautasliina, joka on kostutettu runsaasti 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella, asetetaan haavaan 2 minuutiksi. Tällä hetkellä käsiä käsitellään 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella. Haava ommellaan tiukasti kiinni. Joissakin tapauksissa voit jättää käsineen kuminauhan päiväksi.

Labiformiset fistelit ja suuret putkimaiset fistelet saavat kirurgisen hoidon vatsaontelosta. Vatsan etuseinän huolellisen käsittelyn jälkeen laaja leikkauskenttä aidataan lakanoilla. Fistulan päälle asetetaan 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella kostutettu sideharsotyyny (väännetty ulos) ja peitetään pienellä pyyhkeellä. Sen jälkeen leikkauskenttä aidataan jälleen, johon fisteli ei nyt putoa. Fistulin koosta ja sijainnista riippuen vatsaontelo avataan laajasti kätevimmällä viillolla. Kiinnitykset erotetaan huolellisesti, tunkeutuen niihin alustavasti novokaiiniliuoksella, ja ne lähestyvät patologista substraattia (suolen silmukka, silmukoiden konglomeraatti). Sitten sinun on ymmärrettävä huolellisesti elinten suhteet, määriteltävä selkeästi suolen adduktori- ja abductor-polvet ja lähempänä vatsan seinämää, sido jokainen niistä paksulla langalla ja kiinnitä se Kocher-puristimella 2 cm:n päässä ligatuuri. Suojaa sitten vatsaontelo 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella kostutetuilla, puristetuilla pyyhkeillä, molemmat päät ristiin ligatuurin ja puristimen välillä, kannot voidellaan 2-prosenttisella kloramiini- ja jodiliuoksella. Kun irrotettava suolen osa on aidattu 0,5 % kloramiiniliuoksella kostutetulla lautasliinalla, suolen jatkuvuus palautetaan käyttämällä päästä päähän -anastomoosia (kuva 65). Sen jälkeen vatsakalvo ja osittain lihakset leikataan suolen ulosmenevän segmentin ympäriltä: verisuonet sidotaan, jos verenvuotoa esiintyy, ja poistettu suolen osa suljetaan jälleen kloramiiniliuoksella varustetulla lautasliinalla.

Sitten yksi avustajista avaa fistelialueen, jotta kirurgiset nollat ​​eivät välity (toinen avustaja nostaa ja pitää pyyhkeen, mikä estää pääkirurgisen kentän); työkalut poistavat pyyhkeen ja lautasliinan; käsitellä leikkauskenttä uudelleen. Fistulaan laitetaan tiukasti ulospuristettu (2-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa kostutuksen jälkeen) lautasliina ja ihoon ja ihonalaiseen kudokseen tehdään viiltoja fisteliin. Katkoiset ompeleet lautasliinan päälle ompelevat haavojen sisäreunat ja eristävät fistelin kokonaan. Sitten vähitellen kudoksia leikkaamalla ne tunkeutuvat vatsaonteloon, leikkaavat lääkkeen vatsaontelosta ja poistavat sen lautasliinalla, jonka leikkauskirurgi toimittaa yhdessä lääkkeen kanssa vatsaontelosta. Lääke on leikattava säästeliäästi, jotta tulevaisuudessa ei synny postoperatiivista tyrää.

150-200 ml 0,8-prosenttista metyyliurasiililiuosta, jossa on 1 000 000 yksikköä penisilliiniä, ruiskutetaan vatsaonteloon ja haava ommellaan tiukasti. Jos on epäselvyyttä täydestä anastomoosista ja kudosten kunnosta, kuminauhat ja ohuet synteettiset putket voidaan jättää viemäriksi.

Kuvattua tekniikkaa ei voida soveltaa useisiin ohutsuolen fisteleihin, jotka kehittyivät tapahtuman ja haavan reunojen toistuvan eron jälkeen. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen leikata haavan reunat, eristää vahingoittuneet suoliston silmukat ja resektiä ne terveissä kudoksissa. Näiden potilaiden on vaikea ommella vatsan seinämän haavaa, ja leikkauksen onnistuminen riippuu tästä. Tällaisissa tilanteissa asetamme U-muotoiset ompeleet, jotka vetäytyvät haavan reunoista 2-3 cm, ja sidomme ne napeilla kunnioittaen kaukaisen menneisyyden kirurgien kokemusta.

Yllä olevien hoitoperiaatteiden pohjalta ja tarkasti kuvatun leikkaustekniikan suorittamisen jälkeen teimme sarjan korjaavia leikkauksia erittäin vakavasti sairaille potilaille, emmekä muista epäonnistumista.

- luonnoton kommunikaatio suolistoputken luumenin ja muiden elinten tai ihon välillä. Sisäiset fistelit eivät usein ilmene pitkään aikaan. Ulkoiset fistelit havaitaan, jos iholla on aukko, jonka läpi uloste ja kaasut kulkeutuvat, maseraatio iho fistelin ympärillä.

Ruoansulatuskanavan fistulien etiologia.

I. Fistulat, jotka aiheutuvat patologisista prosesseista vatsaontelossa ja sen elimissä.

Tulehduksellinen ja tuhoava prosessi vatsaontelossa, joka jatkuu tai tapahtuu leikkauksen jälkeen (peritoniitti, leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen ja tapahtumat, haimatulehdus, haavainen paksusuolitulehdus, suoliston tuberkuloosi, aktinomykoosi, paksusuolen divertikuliitti jne.).

Anastomoosien ompeleiden epäonnistuminen, suolen ommeltu haavat, suolen tai mahalaukun kanto.

Vieraat esineet vatsaontelossa (sirpaleita, luoteja, sideharsotyynyjä jne.).

Vatsan tai suoliston vammat (mustelmat, hematoomat, repeämät).

Osittainen suolitukos, joka tapahtui leikkauksen jälkeisenä aikana.

Pahanlaatuiset suoliston kasvaimet, itävät vatsan seinämässä, mikä johtaa jälkimmäisen flegmoniin ja suolen fisteliin.

Nekroottiset muutokset suolen seinämässä verenkiertohäiriöiden seurauksena.

II. Fistulit taktisista virheistä.

Virheet menetelmän valinnassa sekä anestesian suorittamisessa.

Väärä leikkaustavan valinta.

Umpilisäkkeen tai sappirakon poistaminen tiheästä infiltraatista.

Vatsaontelon riittämätön puhtaanapito, riittämätön vedenpoisto, tamponien ja viemärien pitkittynyt läsnäolo siinä.

Väärä arvio suolen elinkelpoisuudesta.

Väärä suolen resektiotilavuuden valinta.

Virheitä laparotomiassa ja revision akuutissa suolitukoksen yhteydessä.

Märkivän keskittymän ennenaikainen tyhjennys.

Myöhäinen suolen tapahtumien diagnoosi.

Virheet terapeuttisen fistelin levitysmenetelmän valinnassa.

III. Fistulat teknisistä virheistä ja virheistä.

Suolen vamma tai deseroosi.

Suolen vahingossa ompeleminen vatsan etuseinään.

Tekniset virheet anastomoosien ja terapeuttisten fisteleiden muodostumisessa.

Jättää vahingossa sideharsotyynyjä tai instrumentteja vatsaonteloon tai sen elimiin

Suoliston fistelin luokitus

Etiologian mukaan on:

1. synnynnäinen, edustaa enintään 2,5 % kaikista tapauksista, yleensä liittyy suolistoputken alikehittymiseen tai suolen kystisen kanavan sulkeutumattomuuteen
2. hankitut suolen fistelit, hankituista suolen fistelistä noin 50 % on postoperatiivisia.

Viestityypin mukaan:

1. sisäinen, yhdistä suolen ontelo muihin sisäelimiin (kohdun, virtsarakon, muiden suolen osien kanssa)
2. ulkoinen, avoin ihon pintaan
3. sekafistelillä on pääsy muihin elimiin ja ihoon.

Erottu myös:

1. muodostuneille fisteleille on ominaista selkeästi määritelty fistuloustie, joka on vuorattu epiteelillä (putkimainen fisteli). Putkimaisissa voi olla eripituisia, -leveyksiä ja -rakenteita (suoraa tai kierrettyä), mutta suun halkaisija on aina pienempi kuin sienimäisen.
2. muodostamattomat tyypit - avautuvat vatsan seinämän haavaan tai märkivään onteloon, ja niissä ei myöskään ole fistuloista reittiä, koska suolen limakalvo on kasvanut ihoon (labiform fistula).

Suoliston fisteliklinikka

Suoliston sisäiset fistelet eivät välttämättä ilmene millään tavalla pitkä aika. Suolisto-kohdun, suolisto-rakkulafisteleiden esiintyessä emättimestä erittyy yleensä ulostetta, virtsassa on virtsassa ulosteen sekoitusta ja lantion elinten tulehduksellinen prosessi. Korkeisiin enterokolonfisteleihin liittyy melko selvä kliininen kuva: jatkuva ripuli, asteittainen mutta merkittävä painonpudotus.

Ulkoisilla fisteleillä on myös omat kliiniset piirteensä lokalisoinnin vuoksi. Korkealle enteriselle ulkoiselle fisteleille on ominaista ihovaurion esiintyminen, jonka kautta erittyy runsaasti keltaista, vaahtoavaa suolistosisältöä, joka sisältää ravintolisää, maha- ja haimanestettä sekä sappia. Fistulin ympärillä maseraatio ja ihotulehdus kehittyvät nopeasti. Nestehäviö ohutsuolen korkean fistelin kautta on merkittävää, mikä johtaa yleistilan asteittaiseen dekompensaatioon ja monielinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Painonpudotus voi olla 50%, vakavan uupumuksen klinikka, masennus avautuu vähitellen. Paksusuolen matalat fistulit virtaavat helpommin, niihin ei liity suuria nestehäviöitä. Koska paksusuolen ulosteet ovat jo muodostuneet, ei myöskään ole havaittavissa selvää ihon maseraatiota ja ihotulehdusta.

Useimmille usein komplikaatioita suoliston fisteleihin kuuluvat uupumus, vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt, sepsis, ihotulehdus, verenvuoto, suolen limakalvon esiinluiskahdus fistuloiseen kanavaan.

Suoliston fisteleiden hoito

Potilaiden, joilla on korkea enteerinen fisteli, hoito suoritetaan osastoilla tehohoito ja leikkaus; potilaat, joilla on vakavia oireita paksusuolenfisteli, voidaan hoitaa gastroenterologian osastolla tai avohoidossa. Suolistofisteleiden hoito alkaa aina konservatiivisilla toimenpiteillä. Nesteen puute täydentyy, ioni-elektrolyyttitila normalisoituu. Jos fistuloisen kanavan alueella on märkivä haava, paise, vaikea ihotulehdus, infektiokohta hävitetään, ja siihen liittyy vieroitushoito.

Paikalliseen hoitoon kuuluu hypertonisten ja entsyymiliuosten, antiseptisten voiteiden ja tahnojen käyttö. Iho on suojattu suolen eritteitä vastaan käytettävissä olevia menetelmiä. Biokemiallinen menetelmä - fistelin suun kääriminen siihen kostutetuilla lautasliinoilla munanvalkuainen, maito, maitohappo. Mekaaniseen suojaukseen käytetään erilaisia ​​imulaitteita ja sulkulaitteita, jotka estävät suoliston sisällön vapautumisen ulos. Histamiinisalpaajia ja proteolyyttisiä entsyymejä käytetään maha- ja haimanesteen neutraloimiseen.

Konservatiivisen hoidon aikana on tarpeen luoda täysi ja monipuolinen enteraalinen ja tarvittaessa parenteraalinen ravitsemus. Konservatiiviset toimenpiteet voivat johtaa muodostuneiden putkimaisten fistelien sulkeutumiseen yhden tai kahden kuukauden kuluessa. Pehmeät fistelit vaativat kirurgista hoitoa, mutta leikkausvalmisteluina käytetään lueteltuja ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Leikkaus on tarkoitettu myös putkimaisille fisteleille, jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole johtaneet fistuloisen kanavan spontaaniin sulkeutumiseen. Tämä voi tapahtua, jos suolistoputki on tukkeutunut distaalista fistelistä; jos fistelin muodostumisen syy oli vieras kappale; erittäin korkeiden fisteleiden muodostumisessa Suuri määrä irrotettava; mukana tulehdukselliset sairaudet suolet; syöpäkasvaimen havaitsemisessa rappeutumisvaiheessa.

Kirurginen hoito vaatii huolellista, pitkää preoperatiivista valmistelua. Poikkeuksena ovat korkeat enteeriset fistelit, joissa muodostuu useita elinvaurioita - jos niitä on, valmistelu ei saa kestää muutamaa tuntia kauempaa. Leikkauksen aikana fistelin tarkka sijainti määritetään, se leikataan pois suolen vahingoittuneen alueen kanssa ja suoritetaan suoliston välinen anastomoosi. Joillakin fisteleillä niiden ekstraperitoneaalinen sulkeutuminen on mahdollista.

Peräsuolen fisteli muodostuu usein paraproktiitin ja muiden suoliston sairauksien seurauksena. Usein ihminen ei välttämättä huomaa taudin ensimmäisiä merkkejä tai kirjaa niitä pois kehon muihin tiloihin.

Tämä käyttäytyminen aiheuttaa usein peräaukon fistulan kasvua, mätää ja sitä ympäröivä kudos tulehtuu.

Tällaista sairautta ei voida parantaa yksinään, ja joudut turvautumaan leikkaukseen.

Fistulien ominaisuudet

Fistulat ovat kanavia, jotka kulkevat suolistosta peräaukko ja mennä ulos tai tunkeutua viereisiin sisäelimiin. Tällaiset kanavat ovat usein täynnä mätä ja tunkeutumista, ulosteet ja mikrobit pääsevät niihin. Usein tulehdusprosessi vaikuttaa viereisiin kudoksiin ja muihin suolen osiin. Peräsuolen fistelit luokitellaan useiden parametrien mukaan.

Luokitus	Erilaisia	Ominaista
Pistorasian sijainti	ulkona	Fistulous ulostulo sijaitsee lähellä peräaukkoa, avautuu aina ulospäin.
	Sisäinen	Peräsuolessa sijaitsevat fistuloiset kanavat päättyvät suolen muihin osiin tai menevät muihin elimiin.
Jakautumisasteen mukaan	Koko	Niissä on sisään- ja ulostuloaukko, useimmiten aikuisilla.
	Epätäydellinen	Niissä on sisääntulo, mutta ei ulostuloa. Pidetään täydellisten fisteleiden kehittyvänä muotona.
Suhteellisen peräaukon sulkijalihaksen fistelin sijainnin mukaan	Intrasfinkteerinen (intrasfinkteerinen)	Fistulouskanava alkaa peräsuolesta, ja uloskäynti sijaitsee lähellä peräaukkoa, fistulouskanava on suora, siinä ei ole kudosarpeutumista. Esiintyy 30 %:ssa tapauksista kaikista fisteleistä, helposti diagnosoitavissa jopa digitaalisella tutkimuksella
	transsfinkterinen	Fistula kulkee yhden sulkijalihaksen kerroksen läpi ja siinä on ulostulo peräaukossa, mikä häiritsee ulostamista ja aiheuttaa suuria vaikeuksia henkilölle. Tällaisella fistelillä on usein myös oksia märkiviä muodostelmia kanavan lähellä.
	Ekstrasfinkterinen	Fistulouskanava ei kosketa peräaukon sulkijalihaksen aluetta. Usein tällainen kanava näyttää hevosenkengältä, toisin sanoen se näyttää sisäiseltä fisteliltä, ​​jossa on kaareva kulku ja joka päättyy suolen toiseen osaan tai viereiseen elimeen.

Väylä on suora, haarautumaton, ei kudosarpeutumista, ei mätä tai infiltraattia.Jokainen peräsuolen fisteli käy läpi useita kehitysvaiheita, ennen kuin siitä tulee vaikea ratkaistava ongelma.

On olemassa tällaisia ​​kehitysvaiheita:

1. Fistulan ulostuloaukkoa ympäröi arpikudos, joka jatkaa kasvuaan. Ei vieläkään ole mätää ja soluttautumista.
2. Arpikudos irtoaa, mutta paiseet ilmestyvät.
3. Fistulouskanavassa on oksia, paljon paiseita. Fistulassa havaitaan infiltraatin läsnäolo.

Anorektaaliset fistelit - iso ongelma ihmisille, mutta jos sitä ei hoideta, komplikaatioista voi tulla paljon enemmän haittaa. Siksi on tärkeää diagnosoida peräsuolen fisteli ajoissa, se on parasta alkuvaiheessa kehitystä, silloin sitä käsitellään paremmin.

Yksi ummetuksen ja ripulin tärkeimmistä syistä on erilaisten lääkkeiden käyttöä. Suoliston toiminnan parantamiseksi lääkkeiden ottamisen jälkeen tarvitset joka päivä juo yksinkertaista lääkettä ...

Peräsuolen fisteleiden syyt

Systemaattinen hoitamaton ummetus johtaa fisteleiden muodostumiseen.

Anorektaalinen tai pararektaalinen fisteli ilmaantuu useimmiten siirretyn ja hoitamattoman paraproktiitin jälkeen. Mutta on myös muita syitä peräsuolen fisteleihin, nimittäin:

• kirurginen virhe, kun paraproktiittia hoidetaan, mutta vahingoittuneita alueita ei poisteta kokonaan leikkauksen aikana;
• suolistosairaus (Crohnin tauti, divertikuliitti, peräaukon halkeamat, peräpukamat);
• komplikaatioita poistamisen jälkeen peräpukama- lihaskuidut ommellaan;
• itsenäisesti tai diagnostisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana saadut peräsuolen vammat;
• klamydia, kuppa;
• suoliston tuberkuloosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa, erityisesti peräsuolessa;
• synnytyksen jälkeinen trauma naisilla.

Usein ongelma pahenee pitkittyneenä krooninen ummetus kun fisteli ilmestyy ensimmäisen kerran, ulosteet, jotka eivät voi poistua kehosta ajoissa, alkavat tukkia tämän kanavan ja vapauttaa myrkkyjä. Tämä edistää enemmän aktiivista kehitystä fisteli, sekä pahentaa itse prosessin monimutkaisuutta.

Oireet

Tämän patologian oireet ovat usein niin voimakkaita, että on yksinkertaisesti mahdotonta sekoittaa niitä muiden sairauksien merkkeihin. Potilaat valittavat:

• kipu alavatsassa sekä peräsuolessa, peräaukon kipu voimistuu ulostamisen aikana;
• vuotoa fistulin ulostuloaukosta, joka on havaittavissa vaatteissa ja alusvaatteissa;
• olemassa olevan heikkeneminen peräaukon halkeamia tai uusien muodostuminen;
• heikkous ja heikentynyt suorituskyky;
• veren ja mädan epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa, tyypillinen epäspesifinen haju;
• peräaukon ärsytys fistelin vuoteella, ihottuman esiintyminen peräaukon ja perianaalisen alueen iholla;
• kehon lämpötilan nousu;
• pararektaaliset fistelit voivat johtaa naisten sukupuolielinten tulehdukseen, johon liittyy kipua ja mätävuotoa emättimestä;
• miesten seksuaalielämän ongelmat.

Potilaat harvoin kestävät tällaisia ​​​​oireita pitkään, joten he yrittävät hakea apua proktologilta fistelin leikkaamiseen päästäkseen eroon kiusaavasta ongelmasta sekä poistaakseen muut peräsuolen sairauden merkit.

Diagnostiikka

Peräsuolen fistelin diagnosointi on melko yksinkertaista jopa anamneesin keräämisen ja suolen digitaalisen tutkimuksen aikana. Kuitenkin diagnoosin vahvistamiseksi sekä kulkuteiden muodostumisen syiden määrittämiseksi ja havaitsemiseksi samanaikaiset sairaudet lääkärit hakevat lisätoimenpiteitä diagnostiikka.

Nämä sisältävät:

1. Sigmoidoskopia - tutkimus peräsuolen alueen koettimella, voit oppia lisää siitä, mikä se on.
2. Kolonoskopia - peräsuolen ja paksusuolen tutkimus koettimella, jossa on mahdollisuus ottaa materiaalia biopsiaa varten.
3. Ultraääni on peräsuolen tutkimus ultraäänilaitteella, jolloin putki itse työnnetään suoleen ja ultraääni toimitetaan sisältä.
4. Peräaukon värjäys - peräsuoleen ruiskutetun väriaineen avulla fisteli voidaan havaita tarkkailemalla aineen täyttymistä ja jakautumista suoliston läpi.
5. Fistulografia - peräsuolen röntgenkuva otetaan varjoaineella.
6. - voit selvittää peräaukon sulkijalihaksen suorituskyvyn.
7. Peräsuolesta tai suoraan fistelistä tulevan vuodon mikrobiologinen tutkimus mahdollistaa läsnäolon toteamisen Bakteeritulehdus liittyvät sairauteen.
8. CT tehdään, jos fisteli on aiheuttanut komplikaatioita viereisille elimille.

Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää tarkan diagnoosin ja tunnistaa fistelin syyn, jos on olemassa vieraita suolistosairauksia. Lääkärin on myös kerrottava, kuinka hoitaa paitsi itse fisteli, myös sen muut komplikaatiot tai muut sairaudet.

Hoito

Paranna peräsuolen fisteli kotona kansanhoidot mahdotonta. Edes lääkkeet eivät aina anna positiivista tulosta. Voiko fisteli kulkeutua vai tapahtuako? Tämä on epätodennäköistä, tässä on mahdotonta toivoa onnea, koska tämän patologian seuraukset, jos niitä ei käsitellä, voivat olla kohtalokkaita henkilölle. Fistulan pääasiallinen hoito on leikkaus.

Hoito ilman leikkausta on yksi vaihtoehto - fibriiniliiman kaataminen fistuloiseen käytävään, kunnes se on täysin täytetty, minkä jälkeen suolen fistelin molemmat aukot ompelevat. Tällainen hoito ei kuitenkaan takaa täydellistä paranemista ja fistulien uudelleenmuodostumisen puuttumista, varsinkin jos taudin alkuperäistä syytä ei poisteta.

Operaatio

Kirurginen hoito koostuu fistelin leikkaamisesta sekä paiseiden poistamisesta. Leikkauksen aikana on tärkeää olla koskematta terveisiin kudoksiin ja olla erittäin selkeä - rajoita itsesi vahingoittuneelle alueelle. Peräsuolen fistelin poistooperaatio suoritetaan alla nukutus ja on potilaalle kivuton, mitä ei voida sanoa leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta.

Video

Tällainen toimenpide on myös mahdollista suorittaa laserilla. Tämä vie vähemmän aikaa ja vähentää infektioriskiä, ​​jolloin potilas voi palata normaaliin elämäntapaansa muutaman seuraavan päivän aikana. Tämä operaatio on kuitenkin kalliimpi.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on tärkeä osa toipumisprosessia ja uusiutumisten ehkäisyä.

Tässä vaiheessa sinun on noudatettava sääntöjä:

• kolmen ensimmäisen päivän aikana ei ollut ulostamista, joten potilas voi tuskin syödä, voit juoda vain keittämistä ja vettä, glukoosia annetaan suonensisäisesti. Tämä tehdään loukkaantumisen estämiseksi. suljettu kanava ulostemassat.
• ruoka oli edelleen nestemäistä ja pieninä annoksina, jotta ulosteet olivat pehmeitä eivätkä vahingoittaneet suolia;
• potilas noudatti vuodelepoa, ei nostanut painoja;
• sidoksia tehtiin säännöllisesti, poistamiseen voit käyttää anesteettista voidetta kipu leikkauksen jälkeen.

Hoito kestää noin kaksi viikkoa, jotta taudin uusiutumista ei tapahdu, on tarpeen selvittää, mikä aiheuttaa fistelin tässä tapauksessa, ja yrittää välttää tätä tekijää tai hoitaa olemassa olevaa sairautta, joka aiheuttaa tämän ilmiön.

Komplikaatiot

Peräsuolen fisteli on erittäin vaarallinen sen komplikaatioille. Jos märkivä sisältö joutuu vatsaonteloon, voi kehittyä vatsakalvotulehdus, joka on usein kuolemaan johtava. Myös fistelin takia verenvuoto on mahdollista, mikä voi johtaa anemiaan. Kehon myrkytys pysähtyneillä ulosteilla, kun fisteli häiritsee sen poistumista, voi myös vaikuttaa haitallisesti yleistä hyvinvointia sekä muiden elinten toimintoja.

Jos arpia muodostuu suuria määriä, tämä voi uhata sulkijalihaksen häiriötä, mikä johtaa entisestään ulosteen pidätyskyvyttömyyteen. Tietyissä tapauksissa fisteli voi myös aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen.

Jotta tauti ei aiheuta merkittävää haittaa keholle, se on hoidettava välittömästi, viipymättä. Peräsuolen fistelillä on hyvät mahdollisuudet saada täydellinen remissio ilman taudin paluuta. Jos leikkaus suoritetaan ajoissa, henkilö säilyttää täyden työkyvyn ja normaalin terveyden.

Video

Suolen fistulan käsitteen määritelmä

Abstrakti suunnitelma:

1. Suolen fistulan käsitteen määritelmä.

2. Suoliston fisteleiden luokittelu.

3. Suolen fisteleiden komplikaatiot.

4. Suoliston fisteleiden hoito.

5. Suolistofisteleiden potilaiden kuntoutus.

6. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta.

Suolen fisteli - suolen ontelon yhteys kehon pintaan tai toisen onton elimen luumeniin.

Suoliston fistulien luokitus.

1. Esiintymishetkellä: synnynnäinen, hankittu

2. Etiologian mukaan: traumaattinen, terapeuttisiin tarkoituksiin määrätty, sairauksista johtuva.

3. Toiminnan mukaan: täydellinen, epätäydellinen

4. Luonteeltaan: labiaalinen, putkimainen

5. Suoliston sijainnin mukaan: korkea, matala

6. Komplikaatioiden esiintymisen mukaan: mutkaton, monimutkainen

Fistulin komplikaatiot:

1. Laihtuminen johtuu riittämättömästä absorptiosta resektiolla lyhennetyssä suolen segmentissä, irp:n suoliston sisällön menetyksestä ja korkeiden fistelien muodostumisesta (esimerkiksi korkeiden enteeristen fisteleiden tai gastrokolisten fisteleiden yhteydessä).

2. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset. Fistulivuodon katoaminen johtaa vakaviin epätasapainoon, jonka vakavuus riippuu vuodon luonteesta ja määrästä. Rikkomukset tapahtuvat erityisen nopeasti korkean suolen ja haiman fisteleillä. Haimafistelissä bicarboantilla kyllästetyn fistuloisen vuodon tilavuus voi olla 700 ml, mikä johtaa nopeasti kuivumiseen ja metaboliseen asidoosiin.

3. Sepsis tapahtuu ympäröivien kudosten ja infektioiden seurauksena sisäiset ontelot(vatsan, keuhkopussin) eritys eri elimistä.

4. Fistulin ympärillä olevan ihon maseraatio sen vuodon ärsyttävän vaikutuksen vuoksi (erityisesti korkean suolisto- ja haiman fisteleillä). Dermatiitin alueelle on ominaista voimakas kipu ja se voi aiheuttaa sepsiksen kehittymisen.

5. Verenvuoto - harvinainen komplikaatio edustaa vakava uhka potilaan elämää. Ilmenee tulehdusprosessin siirtymisen seurauksena seinään verisuoni jota seuraa eroosio.

Fistulat voivat olla synnynnäisiä (esimerkiksi sappitiehalkeamia) ja hankittuja. Hankittuja fisteleitä syntyy trauman, sairauksien (Crohnin tauti), leikkausten, joissa fisteliä käytetään hoitotarkoituksiin (jejunostomia leikkauskyvyttömän mahasyövän vuoksi, luonnoton peräaukko leikkauskyvyttömän peräsuolen syövän vuoksi). Fistulit voivat olla komplikaatioita suoliston ja muiden vatsan elinten leikkauksissa.

Fistulaa, joka yhdistää suolen ontelon kehon pintaan, kutsutaan ulkoiseksi, elimeä toisen kanssa kutsutaan sisäiseksi. Täydellisellä fistelillä kaikki suolen sisältö kaadetaan ulos, epätäydellisellä - osa siitä siirtyy suolen poistosilmukkaan. Kun suolisto aukeaa suoraan iholle niin, että sen limakalvo on sulautunut ihoon, se on häpyfisteli. Kun suolen ja kehon pinnan välillä on kulkutie, se on putkimainen fisteli. Jejunumissa sijaitsevat fistelit luokitellaan korkeiksi, sykkyräsuolessa ja paksusuolessa - mataliksi.

Kehossa tapahtuvat muutokset liittyvät proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien, veden ja elektrolyyttien menettämiseen fistelin kautta. Mitä suullisempi fisteli sijaitsee suolessa, sitä suurempia nämä menetykset ja sitä selvempiä ovat aineenvaihdunta- ja vesi-elektrolyyttitasapainohäiriöt. Maseraatio tapahtuu iholla suolen fistelin ympärillä.

Ulosteen fistulin ympärillä havaitaan usein ihonalaisen kudoksen flegmonia, märkiviä tai ulosteraitoja. Tässä tapauksessa he puhuvat monimutkaisesta fistelistä.

Klinikka ja diagnostiikka.

Ulkoiset enteeriset fistelit ilmenevät nestemäisen enterosisällön vapautumisesta. Paksusuolen fisteleillä vapautuu ulosteita ja kaasuja. Paikannuksen selventäminen röntgentutkimuksella, joka suoritetaan sen jälkeen, kun bariumsulfaattiliuosta on annettu suun kautta (ohutsuolen fistelillä) tai peräsuolen kautta (irrigoskopia - paksusuolen fisteleillä). Arvokas diagnostinen menetelmä on fistulografia: Röntgentutkimus sen jälkeen, kun vesiliukoista varjoainetta on lisätty fistelin onteloon.

1. Neste- ja elektrolyyttivajeen korjaaminen. Suoritetaan ottaen huomioon potilaan yleinen kliininen tila, hemodynamiikka ja diureesi, biokemiallisten ja gasometristen tutkimusten tulokset.

2. On erittäin tärkeää estää infektio- ja tulehduksellisia komplikaatioita. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan paiseiden kirurginen tyhjennys, ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen antibioottihoito.

3. Paikallinen hoito ulkoiset suolen fistelit

Märkivän haavan hoito: hoidon periaatteet märäilevät haavat suolen fistelin läsnä ollessa, sama kuin infektoituneiden haavojen hoidossa, haavaprosessin ajoituksesta ja vaiheesta riippuen, sidoksia hypertonisia ratkaisuja, antiseptiset ja entsyymivalmisteet, erilaisia ​​voiteita ja emulsioita.

Suojaa kudoksia altistumiselta vuotumiselle

fyysisiä tapoja. Levitä erilaisia ​​voiteita, tahnoja, jauheita, liimaa BF1, BF2, polymeerikalvoja, jotka estävät ihon kosketuksen suolistovuotojen kanssa.

Biokemialliset menetelmät

Estää suolistosta peräisin olevien entsyymien syövyttäviä vaikutuksia ihoon ja kudoksiin. Käytä tätä varten kostutettuja tamponeja munanvalkuainen, maito, maitohappoliuos.

Histamiinisalpaajia käytetään mahalaukun erityksen estämiseen.

Haiman entsyymien neutraloimiseksi - contrykal, gordox

Mekaanisilla ihonsuojausmenetelmillä pyritään vähentämään tai pysäyttämään suolen sisällön vapautuminen fistelistä. Tähän tarkoitukseen ovat hyödyllisiä erilaisia ​​laitteita: imukaivot, sulkulaitteet, sulkuesteet ja sidokset, erikoislaitteet

Sain laaja käyttö parenteraaliseen ravitsemukseen erityisesti luodut ratkaisut, jotka sisältävät kaikki tarvittavat komponentit (aminohapot, rasvat, hiilihydraatit, vitamiinit), mutta parenteraalinen ravitsemus ei voi täysin korvata luonnollista ravintoa, etenkään korkean enterofisteleiden ja runsaan suoliston sisällön ulosvirtauksen yhteydessä. Näissä tapauksissa on tarpeen antaa ruokaa anturin kautta.

Putkimaisen fistelin spontaani paraneminen 2–8 viikossa ei ole harvinaista. Labiformiset fistelit vaativat kirurgisen korjauksen. Tubulaaristen fistulien hoidossa konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tehokkaita seuraavissa tapauksissa:

Suolen tukkeuma distaalinen fistelin muodostumiskohdasta

Vieras kappale vatsaontelossa, joka aiheutti fistelin muodostumisen

Fistulin epitelisaatio

Korkeat (jopa 1,5 cm Treitzin nivelsiteestä) ohutsuolen fistelit runsailla vuoteilla, jotka eivät sovi konservatiiviseen hoitoon

Paksusuolen putkimaiset fistulit

Tulehduksellinen suolistosairaus tai sen seinämän vakava vaurio

Syöpäkasvain, joka aiheutti fistelin muodostumisen

Putkimaisen (muodostumattoman) fistelin spontaani paraneminen 2–8 viikon ajan ei ole harvinaista. Huulen muotoiset (muodostuneet) fistelit vaativat kirurgisen korjauksen. Tubulaaristen fistulien hoidossa konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tehokkaita seuraavissa tapauksissa:

suolen tukkeuma distaalista fistelin muodostumiskohdasta,

Fistulin epitelisaatio

Korkeat (jopa 1,5 m Treitzin nivelsiteestä) ohutsuolen fistulit, joissa on runsaasti eritystä, jotka eivät sovi konservatiiviseen hoitoon.

paksusuolen putkimaiset fistulit,

Suoliston tulehduksellinen sairaus tai sen seinämän vakava vaurio (esimerkiksi ionisoivan säteilyn aiheuttama).

Syöpäkasvain, joka aiheutti fistelin muodostumisen.

Kirurginen hoito vaatii täydellistä preoperatiivista valmistelua. Korkean ohutsuolen fistulan pitkä olemassaolo runsaalla vuoteella johtaa merkittäviin ja vaikeasti hoidettaviin homeostaasihäiriöihin. Näissä tapauksissa preoperatiivinen valmistelu tulee lyhentää muutamaan päivään (hengenpelastusleikkaus). Ruoansulatuskanavan fisteleiden potilaiden kirurgisen hoidon päävaiheet:

fistelin sijainnin tarkka määrittäminen,

fistelin leikkaus yhdessä suoliston vaurioituneen alueen kanssa,

Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttaminen suoliston välisen anastomoosin avulla

Ruoansulatuskanavan fisteleitä sairastavien potilaiden hoidon tulokset

Kuolleisuus. 1960-luvun puoliväliin asti kuolleisuus mahalaukun, pohjukaissuolen ja ohutsuolen fisteleihin oli yli 50 %.

Ruoansulatuskanavan fisteleitä sairastavien potilaiden hoitotaktiikoissa pääpaino annettiin varhaiselle kirurgiset toimenpiteet(uupumukseen asti).

Tärkeimmät syyt kuolemat vesi- ja elektrolyyttitasapainossa oli vakavia häiriöitä, uupumusta ja vatsakalvotulehdus.

Nykyaikainen hoito on vähentänyt kuolleisuutta 2-10 %:iin (fistelin syistä riippuen).

Sepsis ja munuaisten vajaatoiminta ovat tärkeimmät kuolinsyyt.

Uupumus ja elektrolyyttihäiriöt tällä hetkellä ne aiheuttavat harvoin potilaiden kuoleman (johtuen pääasiassa homeostaasihäiriöiden oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta, pitkäaikaisen parenteraalisen ravitsemuksen mahdollisuudesta ja parannetuista menetelmistä päästä keskussuonille).

Yleensä konservatiivinen (ohusuolen putkimaiset fistelit). Se sisältää runsaskalorisen ravinnon, aineenvaihduntahäiriöiden ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen, fistelin tukkeutumisen erilaisilla laitteilla (pelotit, obturaattorit) yli 40 %:lla potilaista, joiden keskimääräinen hoidon kesto on 4-6 viikkoa. Useilla potilailla mukavia tuloksia havaittiin täydellisen parenteraalisen ravinnon aikana.

Parantumattomien putkimaisten ja melkein aina labiaalisten fisteleiden yhteydessä on turvauduttava kirurgiset toimenpiteet. Epätäydellisillä tubulaarisilla ja labiaalisilla fisteleillä käytetään ekstraperitoneaalisia menetelmiä niiden sulkemiseen, muun tyyppisillä fistelillä - intraperitoneaalisilla (useimmiten fistulia sisältävä suolen osa leikataan anastomoosilla pään afferentin ja ulostulosilmukan välillä -päätytyyppi).