Infuusio keskuslaskimoon katetrin kautta. Indikaatioita laskimoiden katetrointiin

Ääreislaskimoiden punktointi ja katetrointi on laajalti käytetty tekniikka suonensisäisessä hoidossa, jolla on useita etuja sekä potilaalle että hoitohenkilökunnalle.

Katetrointia varten ääreislaskimo käytetään pääsääntöisesti oikean tai vasemman käden kyynärpään suonet. Manipulointi suoritetaan neulalla, johon on asetettu muovinen kanyyli - katetri ääreislaskimoiden katetrointiin.

Perifeerinen suonensisäinen (laskimo)katetri on laite lääkkeiden pitkäaikaiseen suonensisäiseen antamiseen, verensiirtoon tai verinäytteiden ottamiseen.

Indikaatioita

Käyttöaiheet ääreislaskimoiden katetrointiin ovat:

1. Lääkkeiden pitkittyneen toistuvan suonensisäisen annon tarve;

2. verensiirto tai useiden verinäytteiden otto;

3. alustava vaihe ennen keskuslaskimoiden katetrointia;

4. anestesian tai aluepuudutuksen tarve (pieniä leikkauksia varten);

5. potilaan kehon vesitasapainon tukeminen ja korjaaminen;

6. suonen pääsyn tarve hätätilanteissa.

7. parenteraalinen ravitsemus.

Tekniikka

Perifeeristen laskimoiden katetrointitekniikka on melko yksinkertainen, mikä on syy tämän menetelmän käytön suosioon.

1. Kuluta tarvittava koulutus: Valitse oikea koko ja kaistanleveys katetri, puhdista kädet, pue käsineet ja valmistele työkalut ja valmisteet, tarkista niiden viimeinen käyttöpäivä;

2. Kiinnitä kiristysside 10-15 senttimetriä suunnitellun pistoksen yläpuolelle ja pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkkiään, mikä varmistaa, että laskimo on täynnä verta;

3. Valitse sopivin ja hyvin visualisoitu ääreislaskimo;

4. Käsittele puhjennut kohta ihon antiseptisellä aineella;

5. Punktio iho ja laskimo neulalla, jossa on katetri. Ilmaisinkammioon pitäisi ilmestyä verta, mikä tarkoittaa, että pisto voidaan pysäyttää;

6. Irrota kiristysside ja irrota neula katetrista, laita tulppa.

7. Kiinnitä katetri ihoon laastarilla.

Ääreislaskimoiden katetrointi ja perifeerisen katetrin sijoittamisen algoritmi näkyy selvästi tässä videossa.

Hyödyt ja haitat

Ääreislaskimoiden katetroimisen edut sisältävät seuraavat tämän manipuloinnin mahdollisuudet:

Luotettavuus ja suonen pääsyn helppous;

Mahdollisuus ottaa verinäytteitä analysointia varten ilman tarpeettomia injektioita;

Mahdollisuus käyttää lyhyissä operaatioissa;

Potilas voi kävellä katetrin kanssa laskimoon, kun tippaa ei ole. Katetriin asetetaan tulppa, toisin sanoen kumitulppa.

Tämän menettelyn haittana on, että voit käyttää sitä enintään 2-3 päivää.

Komplikaatiot

Ääreislaskimoiden katetrointialgoritmi on melko yksinkertainen, mutta siitä lähtien manipulointi liittyy ihon rikkoutumiseen, komplikaatiot ovat mahdollisia.

1. Flebiitti - suonen tulehdus, joka liittyy sen seinän ärsytykseen huumeilla tai johtuen mekaaninen vaikutus tai infektion alkamisesta.

2. Tromboflebiitti - laskimotulehdus, jossa esiintyy veritulppa.

3. Tromboembolia ja tromboosi - verisuonen äkillinen tukos veritulpan (veritulpan) vaikutuksesta.

4. Katetrin taittuminen.

Perifeerisen laskimokatetrin asianmukainen hoito on välttämätöntä katetrin tromboosin estämiseksi. Se on pestävä säännöllisesti hepariiniliuoksella suolaliuoksessa 4–6 tunnin välein.

Henkilöstön mukavuuden vuoksi käytetään usein kolmisuuntaista hanaa - teetä. Näin voit tarvittaessa kytkeä toisen tiputtimen rinnakkain tai antaa lääkkeitä ja anestesia-aineita, mitata laskimoiden painetta.

Tee kiinnitetään katetrin kanyyliin, siihen on kiinnitetty tiputin ja lääkkeet ruiskutetaan sivusisääntulon kautta. Kuten kuvasta näkyy, teessä on kytkin, ts. voit estää tiputtimen ja pistää huumeita suoraan. Teetä käytetään subclavian katetrin kanssa ja muissa tapauksissa.

Lääkkeitä voidaan viedä kehoon eri tavoin käyttöaiheista riippuen: enteraalisesti (suun kautta) lääkkeet annetaan tablettien, jauheiden, liuosten, seosten, kapseleiden muodossa; peräsuoleen (peräsuoleen) - peräpuikkojen, peräruiskeiden muodossa; parenteraalisesti (ohittamalla maha-suolikanava) - injektioiden muodossa tai levittämällä lääkkeitä iholle, limakalvoille.

Injektioiden säännöt (subkutaaninen, lihaksensisäinen, suonensisäinen)

YLEISET SÄÄNNÖT PISTEKSEN SUORITTAMISESTA

Injektio - lääkkeen lisääminen ruiskuttamalla se paineen alaisena tiettyyn ympäristöön tai kehon kudokseen, mikä rikkoo ihon eheyttä. Tämä on yksi eniten vaarallisia tapoja sovellukset lääkkeitä. Väärin tehdyn ruiskeen seurauksena hermot, luut, kudokset, verisuonet voivat vaurioitua tai keho voi saada mikroflooran tartunnan.

Erottaa seuraavat tyypit injektiot: ihonsisäinen, ihonalainen, lihaksensisäinen, suonensisäinen, valtimonsisäinen, nivelensisäinen, luustonsisäinen, sydämensisäinen, subduraalinen, subaraknoidaalinen (spinaaliset injektiot), intrapleuraaliset, intraperitoneaaliset.

Injektioiden suorittamiseen tarvitaan steriilejä instrumentteja - ruiskua ja neulaa sekä alkoholipalloja, injektioliuosta (infuusiojärjestelmä). Jokaista elementtiä käytettäessä on tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä.

ruiskuja

Aluksi on tarpeen tarkistaa ruiskupakkauksen eheys, avata se sitten steriilisti männän sivulta, ottaa ruisku männästä ja työnnä se neulaan poistamatta sitä pakkauksesta.

Neuloja

Ensinnäkin, tarkista pakkauksen eheys. Sitten se avataan steriilinä kanyylin sivulta, neula poistetaan varovasti korkista.

Infuusiojärjestelmät

Manipulaatiot suoritetaan seuraavassa järjestyksessä. Pakkaus avataan nuolen suuntaan; sulje rullan puristin; poista neulan suojakorkki injektiopulloa varten ja työnnä neula kokonaan infuusioliuoksen sisältävään injektiopulloon. Ripusta injektiopullo liuoksella ja purista neulasäiliötä niin, että se täyttyy "/2:lla, avaa rullapuristin ja vapauta ilmaa järjestelmästä. Liitä neulaan tai suonensisäiseen katetriin, avaa rullapuristin ja säädä virtausnopeutta.

Sarja lääkevalmistetta ampullin ruiskussa

Ensinnäkin sinun on tutustuttava ampulliin asetettuihin tietoihin: lääkkeen nimi, sen pitoisuus, viimeinen käyttöpäivä. Varmista, että lääkevalmiste soveltuu käytettäväksi: siinä ei ole sedimenttiä, väri ei poikkea standardista. Napauta ampullin kapeaa osaa niin, että kaikki lääke on sen leveässä osassa. Ennen kuin sahaat ampullin kaulan, sinun on käsiteltävä se vanupallolla desinfiointiliuoksella. Peitä ampulli liinalla suojautuaksesi sirpaleista. Katkaise ampullin kaula varmalla liikkeellä. Työnnä neula siihen ja valitse vaadittava määrä lääkettä. Leveästi avattavia ampulleja ei saa kääntää ylösalaisin. On tarpeen varmistaa, että lääkettä valittaessa neula on aina liuoksessa: tässä tapauksessa ilma ei pääse ruiskuun.

Varmista, että ruiskussa ei ole ilmaa. Jos seinillä on ilmakuplia, vedä ruiskun mäntää hieman, "käännä" ruiskua useita kertoja vaakatasossa ja purista ilma ulos.

Sarja lääkettä ruiskussa injektiopullosta, joka on suljettu alumiinikorkilla

Kuten ampullin tapauksessa, sinun on ensin luettava lääkkeen nimi, pitoisuus, viimeinen käyttöpäivämäärä injektiopullosta; varmista, että väri ei poikkea standardista. Liuoksia sisältävien injektiopullojen pakkausturvallisuus ja kontaminaatio tarkistetaan. Sitten ei-steriileillä pinseteillä (saksilla jne.) osa kumitulpan peittävästä injektiopullon korkista taivutetaan. Pyyhi kumitulppa antiseptiseen aineeseen kostutetulla puuvilla-/harsopallolla. Työnnä neula 90° kulmassa injektiopulloon. Ota tarvittava määrä lääkettä injektiopullosta ruiskuun. Erillisiä steriilejä neuloja ja ruiskuja käytetään aina, kun injektiopullon sisältö otetaan. Avattuja usean annoksen injektiopulloja säilytetään jääkaapissa enintään 6 tuntia, jos ohjeiden mukaan ei ole vasta-aiheita.

RUISKUTUSTEKNIIKKA

Kun teet injektioita, on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä.

Ihonalaiset injektiot

Tässä menetelmässä lääkeaine ruiskutetaan suoraan ihonalaisen kudoksen alle, edullisesti alueelle, joka on hyvin verellä. Ihonalaiset injektiot ovat vähemmän kivuliaita kuin lihaksensisäiset injektiot. nivuspoimu sopivin paikka ihonalaisille injektioille. Ennen injektiota iho kootaan poimuksi paksuuden määrittämiseksi. ihonalainen kudos. Ihon vangitseminen isoksi ja etusormet, injektio tehdään tuloksena olevaan kolmioon. Lääkkeen oikeaksi ottamiseksi on tarpeen laskea tarkasti taitoksen pituus ja ihonalaisen kudoksen paksuus. Neula työnnetään 45-90° kulmassa ihon pintaan nähden.

Lihaksensisäiset injektiot

Tällä tavalla he pääsevät sisään lääkeaineita, joka klo ihonalainen injektio aiheuttavat voimakasta ärsytystä (magnesiumsulfaatti) tai imeytyvät hitaasti. Lääke ruiskutetaan reiden takalihasryhmään tai olkapäähän.

Laskimonsisäiset injektiot

Tällä menetelmällä potilaiden liikkuvuuden vuoksi on optimaalista käyttää suonensisäisiä katetreja. Katetrointipaikkaa valittaessa on otettava huomioon pistoskohtaan pääsyn helppous ja suonen soveltuvuus katetrointiin. Ei käytännössä synny komplikaatioita, jos perussääntöjä noudatetaan: menetelmän tulee tulla pysyväksi ja tutuksi käytännössä. Tässä tapauksessa katetri on huolehdittava moitteettomasti.

Laskimokatetrointisäännöt

Indikaatioita laskimoiden katetrointiin

Perifeerinen suonensisäinen katetri on ääreislaskimoon työnnetty instrumentti, joka tarjoaa pääsyn verenkiertoon.

Suonensisäisen katetrin käyttöaiheet:

• hätätilanteet, jotka edellyttävät nopeaa pääsyä verenkiertoon (esimerkiksi jos sinun on annettava kiireellisesti ja nopeasti lääkkeitä);
• määrätty parenteraalinen ravitsemus;
• liika nesteytys tai kehon nesteytys;
• verituotteiden siirto (kokoveri, punasolut);
• tarve annostella lääkettä nopeasti ja tarkasti tehokkaalla pitoisuudella (varsinkin kun lääke voi muuttaa ominaisuuksiaan suun kautta otettuna).

Hyvin valittu laskimopääsy takaa suurelta osin suonensisäisen hoidon onnistumisen.

Suonen ja katetrin valintakriteerit

klo suonensisäiset injektiot etu jää ääreislaskimoille. Suonten tulee olla pehmeitä ja joustavia, ilman tiivisteitä ja solmuja. On parempi pistää huumeita sisään suuret suonet, suorassa osassa, joka vastaa katetrin pituutta.

Katetria valittaessa (kuva 1) on huomioitava seuraavat kriteerit:

• suonen halkaisija (katetrin halkaisijan tulee olla pienempi kuin suonen halkaisija);
• liuoksen tarvittava injektionopeus (kuin suurempi koko katetri, mitä suurempi liuoksen antonopeus);
• katetrin mahdollinen aika laskimoon (enintään 3 päivää).

Suonen katetrointiin etusijalle tulisi antaa nykyaikaiset teflon- ja polyuretaanikatetrit. Niiden käyttö vähentää merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä ja laadukkaalla hoidolla niiden käyttöikä on paljon pidempi. Yleisin syy ääreislaskimoiden katetrointiin liittyviin epäonnistumisiin ja komplikaatioihin on henkilöstön käytännön taitojen puute, asetustekniikan rikkominen. laskimokatetri ja hänestä huolehtiminen. Tämä johtuu suurelta osin siitä, ettei eläinlääketieteessä ole yleisesti hyväksyttyjä standardeja perifeerisen laskimon katetrointia ja katetrihoitoa varten.

Vakiosarja ääreislaskimoiden katetrointiin(Kuva 2) sisältää steriilin alustan, steriilejä palloja, jotka on kostutettu desinfiointiaineella, steriilejä "housuja", liima-laastareita, usean kokoisia perifeerisiä suonensisäisiä katetreja, kiristyssidettä, steriilit käsineet, sakset, keskikokoisen siteen.

Perifeerisen katetrin asettaminen

Ne alkavat tarjoamalla hyvän valaistuksen käsittelypaikkaan. Sitten kädet pestään perusteellisesti ja kuivataan. Kokoa vakiosarja suonen katetrointia varten, kun taas sarjan tulee sisältää useita eri halkaisijaltaan olevia katetreja.

Kiriste asetetaan 10 ... 15 cm aiotun katetrointialueen yläpuolelle. Laskimo valitaan tunnustelulla.

Ota katetri optimaalinen koko ottaen huomioon suonen koon, vaadittu nopeus anto, suonensisäisen hoidon aikataulu.

Käsittele käsiä uudelleen antiseptisella aineella, pue käsineet. Katetrointikohtaa käsitellään ihon antiseptisellä aineella 30–60 sekunnin ajan ja annetaan kuivua. Älä tunnustele suonia uudelleen! Kun laskimo on kiinnitetty (se painetaan sormella katetrin tarkoitetun kohdan alapuolelle), otetaan valitun halkaisijan omaava katetri ja suojakansi poistetaan siitä. Jos kotelossa on lisäpistoke, koteloa ei heitetä pois, vaan sitä pidetään vapaan käden sormien välissä.

Katetri työnnetään neulaan 15°:n kulmassa ihoon nähden indikaattorikammiota tarkkailemalla. Kun siihen ilmestyy verta, mandiinineulan kaltevuuskulma pienenee ja neula työnnetään suoneen muutaman millimetrin verran. Kun olet kiinnittänyt mandriinineulan, siirrä kanyyli hitaasti neulasta suoneen loppuun (mandiinineulaa ei ole vielä poistettu kokonaan katetrista). He riisuvat kiristyssidettä. Älä työnnä neulaa katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty neulasta suoneen! Laskimo kiristetään verenvuodon vähentämiseksi, ja lopuksi neula poistetaan katetrista. Neula hävitetään turvallisuusmääräysten mukaisesti. Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri tai kiinnitä infuusiosarja. Katetri on kiinnitetty raajaan.

KATETRIN HOITOA KOSKEVAT SÄÄNNÖT

Jokainen katetriliitäntä on portti infektiolle. Välineiden toistuvaa koskettamista käsin tulee välttää. On suositeltavaa vaihtaa steriilit tulpat useammin, älä koskaan käytä tulppia, sisäpinta jotka voivat saada tartunnan.

Välittömästi antibioottien, väkevien glukoosiliuosten, verivalmisteiden lisäämisen jälkeen katetri pestään pieni määrä fysiologinen ratkaisu.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin käyttöiän pidentämiseksi laskimossa on suositeltavaa huuhdella katetri suolaliuosta lisäksi - iltapäivällä infuusioiden välillä.

Suonen katetrointien jälkeiset komplikaatiot jaetaan mekaanisiin (5...9 %), tromboottisiin (5...26 %) ja tarttuviin (2...26 %).

Kiinnityssidoksen kuntoa on seurattava ja tarvittaessa vaihdettava sekä pistokohta säännöllisesti tarkastettava komplikaatioiden havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jos lääkkeen saaneessa eläimessä ilmenee turvotusta (kuva 3), punoitusta, paikallisen lämpötilan nousua, katetrin tukkeutumista, vuotoa tai kipua, sisar poistaa katetrin ja ilmoittaa asiasta lääkärille.

Liimasiteen vaihdon yhteydessä saksien käyttö on kiellettyä, koska. voit leikata katetrin, minkä seurauksena se pääsee verenkiertoon. Katetrin paikkaa suositellaan vaihtamaan 48-72 tunnin välein Laskimokatetrin poistamiseen tarvitaan alusta, desinfiointiaineella kostutettu pallo, side ja sakset.

PÄÄTELMÄ

Huolimatta siitä, että ääreislaskimokatetrointi on paljon vähemmän vaarallinen toimenpide kuin keskuslaskimokatetrointi, jos sääntöjä rikotaan, se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten mikä tahansa toimenpide, joka loukkaa ihon eheyttä. Useimmat komplikaatiot voidaan välttää henkilökunnan hyvällä manipulaatiotekniikalla, tiukasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamisella ja asianmukainen hoito katetrin takana.

Suurimmassa saatavilla olevassa ääreislaskimossa.

Tärkeintä on ottaa suurin katetri, joka tarjoaa vaaditun liuoksen annostelunopeuden.

Olennaista on, mistä materiaalista katetri on valmistettu. Kotitalouskatetrit valmistetaan pääasiassa polyeteenistä. Tämä materiaali on helpoin käsitellä, mutta sillä on lisääntynyt trombogeenisuus ja se aiheuttaa sisäkalvon ärsytystä. verisuonet, jäykkyytensä ansiosta se pystyy lävistämään ne. Teflon- ja polyuretaanikatetrit ovat edullisia. Niiden käytössä on huomattavasti vähemmän komplikaatioita; Jos tarjoat heille laadukasta hoitoa, niiden käyttöikä on paljon pidempi kuin polyeteenin. Tämä antaa huomattavan taloudellisen vaikutuksen näiden katetrien suhteellisen korkeista kustannuksista huolimatta.

Suurin osa yleisiä syitä epäonnistumiset ja komplikaatiot ääreislaskimoiden katetroinnissa - lääkintähenkilöstön käytännön taitojen puute, laskimokatetrin asettamistekniikan ja sen hoidon rikkominen.

Varusteet: steriili alusta, ruisku 10 ml heparinisoitua liuosta, laastari, etyylialkoholi 70%, kiristysside, perifeeriset katetrit eri kokoja, steriilit käsineet, sakset, roskakori

Tasot	Perustelut
1. Suorita käsien hygieeninen pesu. Käytä maskia
2. Kokoa vakiosarja perifeeristä laskimokatetrointia varten	Menettelyn selkeyden ja tehokkuuden varmistaminen
3. Selitä potilaalle toimenpiteen tarkoitus ja kulku, luo luottamuksen ilmapiiri, hanki potilaan suostumus	Varmistetaan potilaan oikeus saada tietoa
4. Tarjoa hyvä valaistus ja auta potilasta ottamaan mukava asento istuen tai makuulla.	Potilaiden turvallisuuden ja mukavuuden varmistaminen
5. Suorita käsien hygieeninen antisepsis. Levitä tätä varten 3 ml 70-prosenttista etyylialkoholia käsiisi ja hiero valmistetta 1 minuutin ajan.	Tartuntaturvallisuuden varmistaminen
6. Valitse ehdotetun katetrointialueen sijainti. Tätä varten Kiinnitä laskimokiristys Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käden sormia parantaaksesi suonten täyttymistä verellä. Valitse sopiva laskimo tunnustelulla infuusioliuoksen ominaisuudet huomioon ottaen Rentouta kiristysside	Valmistautuminen menettelyyn. Optimaalisen suonen valinta katetrointia varten.
7. Valitse mahdollisuuksien mukaan katetrin suurin halkaisija ottaen huomioon suonen koko, tarvittava antonopeus ja infuusioliuoksen viskositeetti.	Perifeerisen laskimokatetrin optimaalisen koon valinta.
8. Kuluta kirurginen antisepsis käsissä Levitä tätä varten 5 ml 70-prosenttista etyylialkoholia käsiin ja hiero valmistetta 1 minuutin ajan, toista käsien käsittely uudelleen. Käytä steriilejä käsineitä	Tartuntaturvallisuuden varmistaminen
9. Kiinnitä laskimokiristys	Varmistetaan helppo pääsy suonen sisään
10. Käsittele katetrointikohta 70-prosenttisella etanolilla kahdesti kahdella steriilillä vanupuikolla 1 minuutin välein.	Tartuntaturvallisuuden varmistaminen
11. Avaa valitun kokoinen katetri.	Valmistautuminen menettelyyn
12.Kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella katetrin aiotun sisäänvientikohdan alapuolelle	Suonen kiinnitys katetrin asettamisen helpottamiseksi
13. Aseta katetri suonen suuntaisesti ja tarkkaile veren ilmaantumista indikaattorikammioon.	Neulan suonen sisääntulon tarkistaminen
14. Jos verta ilmaantuu indikaattorikammioon, aseta katetri muutaman mm:n päähän suoneen	Varmistetaan tarvittava neulan työntösyvyys suoneen
15. Kiinnitä neula - mandriini ja siirrä kanyyli hitaasti neulasta suoneen loppuun asti	Kanyylin suoneen asettamisen vaaditun syvyyden varmistaminen
16. Poista laskimokiristys
17. Purista laskimo verenvuodon vähentämiseksi ja poista neula pysyvästi katetrista	Vähentää verenvuotoa
18. Sulje katetri tulpalla	Ennaltaehkäisy mahdollisia komplikaatioita
19. Kiinnitä katetri teipillä tai kiinnityssiteellä	Katetrin siirtymisen estäminen
20. Rekisteröi suonen katetrointi vaatimusten mukaisesti sairaanhoitolaitos	Työn jatkuvuuden varmistaminen

VALMIS ENSIMMÄISEN VUODEN OPISKELIJA SERGEY MAXIMOV

PVC:n edut.

Luotettava laskimopääsy.
Nopea ja tehokas tarkan annoksen toimitus
lääkettä.
Säästää lääkintähenkilöstön aikaa
laskimopunktiossa toistuvilla suonensisäisillä injektioilla.
Potilaan psykologisen taakan minimoiminen.
Liikettä ja potilaan mukavuutta.

Käyttöaiheet ääreislaskimoiden katetrointiin.

1. Ensimmäinen vaihe ennen keskuslaskimokatetrin asettamista.
2. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon tuki ja/tai korjaus.
3. Laskimonsisäinen anto lääkkeet tapauksissa, joissa se ei ole mahdollista
tee se suullisesti.
4. Toistuvien suonensisäisten hoitojaksojen toteuttaminen kroonisille potilaille,
tarve pitkään infuusiohoito.
5. Kehon nesteytys.
6. Lääkkeiden suihku (bolus) antaminen, esimerkiksi antibioottien anto.
7. Pääsy verenkiertoon hätätilanteissa.
8. Verituotteiden siirto.
9. Parenteraalinen ravitsemus.
10. Verinäytteet kliinisiä tutkimuksia varten.
11. Invasiivinen verenpaineen seuranta.
12. Anestesiologinen tuki (narkoosi, aluepuudutus).

Vasta-aiheet ääreislaskimoiden katetrointiin.

Vasta-aiheet ääreislaskimoiden katetrointiin, jotka kieltävät perifeerisen laskimon
pääsy, ei. On olosuhteita, jotka kieltävät suonen puhkaisun tällä alueella tai osoittavat
mieluummin keskuslaskimon pääsy tietyssä kliinisessä tilanteessa.
1. Vasta-aiheet, jotka osoittavat mieluummin keskuslaskimon pääsyn:
ratkaisujen esittely ja lääkkeet jotka aiheuttavat verisuonten seinämän ärsytystä
(esimerkiksi liuokset, joilla on korkea osmolaarisuus);
suurten veren ja sen komponenttien siirto;
Nopean infuusion tarve (nopeudella yli 200 ml / min);
· kaikki pinnalliset suonet käsiä ei visualisoida eikä tunnusteta kiristyssideen kiinnittämisen jälkeen.
2. Vasta-aiheet, jotka edellyttävät toisen kohdan valintaa perifeeristä katetrointia varten
suonet:
flebiitin tai pehmytkudostulehduksen esiintyminen käsivarressa;
käsivarren laskimo ei ole visualisoitu eikä kosketettavissa kiristyssideen kiinnittämisen jälkeen.

Katetrien tyypit.

Väri
Mitat
Kaistanleveys
PVC
Sovellusalue
Oranssi
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/min.

verituotteet.
Harmaa
16G
(1,7 x 45 mm)
180 ml/min.
Suurien nestemäärien nopea verensiirto tai
verituotteet.
Valkoinen
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 ml/min.
Suurien nesteiden ja lääkkeiden siirto
verta.
Potilaat, jotka saavat lääkesiirtoja
verta (erytrosyyttimassaa) suunnitellulla tavalla.
Vaaleanpunainen
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/min.
Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa (2-3
litraa päivässä).
Sininen
22G
(0,8 x 25 mm)
31 ml/min.
Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa,
lastentauti, onkologia.
Keltainen
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Onkologia, lastentauti, ohuet sklerosoituneet suonet.
Vihreä
Violetti
80 ml/min.

Katetrien tyypit.

Katetri laite.

suonensisäinen laite
katetri
1 - katetri neulassa;
2 - Luer-liitin pistokkeella;
3 - lisäportti
liuosten bolusanto;
4 - siivet kiinnitystä varten
katetri.

Manipulointitekniikka:

Vakiosarja ääreislaskimoiden katetrointiin:
1.
lokero
2.
steriilejä puuvillapalloja ja pyyhkeitä
3.
kipsi ja sideaine (kiinnitys
laastari)
4.
5.
useat perifeeriset suonensisäiset katetrit
koot
6. kiristysside
7. steriilit käsineet
ihon antiseptinen aine

VAIHE 1. Punktikohdan valinta.

Katetrointipaikkaa valittaessa on otettava huomioon mieltymykset
potilas, pistoskohtaan pääsyn helppous ja suonen sopivuus
katetrointi.
Perifeeriset laskimokatetrit on suunniteltu asennettavaksi
vain ääreislaskimoissa.
Prioriteetit suonen valinnassa pistosta varten:
1.
Hyvin visualisoidut suonet hyvin kehittyneillä
vakuuksia.
2.
Suonet vartalon ei-dominoivalla puolella (oikeakätisille - vasemmalle, for
vasenkätinen - oikea).
3.
Käytä ensin distaalisia laskimoita
4.
Käytä suonet pehmeitä ja elastisia kosketukseen
5.
Suonet kirurgisen toimenpiteen vastaiselta puolelta.
6.
Suonet, joilla on suurin halkaisija.
7.
Suonen suoran osan läsnäolo pituutta vastaavalla pituudella
kanyyli.
PVK-asennukseen sopivimmat suonet ja vyöhykkeet (dorsaalinen
käden puoli, kyynärvarren sisäpinta).

VAIHE 1. Punktikohdan valinta.

Seuraavien suonten katsotaan sopimattomiksi katetrointiin:
1.
Suonet alaraajoissa
2.
Raajojen taivutusten sijainnit
3.
Aiemmin katetroidut suonet
4.
Suonet lähellä valtimoita
5.
Keskimmäinen kyynärastia (Vena mediana cubiti).
6.
Suonet kämmenpinnan käsissä
7.
Suonet raajassa, johon kirurgiset toimenpiteet tai
kemoterapiaa.
8.
Vaurioituneen raajan suonet.
9.
Huonosti visualisoidut pinnalliset suonet;
10. Hauraat ja sklerosoituneet suonet;
11. Lymfadenopatian alueet;
12. Infektoituneet alueet ja ihovaurioalueet;
13. Syvässä olevat suonet.

VAIHE 2. Valitse katetrin tyyppi ja koko.

Katetria valittaessa on syytä keskittyä
seuraavat kriteerit:
1.
suonen halkaisija;
2.
vaadittu liuoksen lisäämisnopeus;
3.
katetrin mahdollinen aika laskimoon;
4.
ruiskutetun liuoksen ominaisuudet.
5.
ei katetria
ei saa tukkia kokonaan
laskimo;

1.
Käsittele käsiäsi;
2.
koota tavallinen laskimokatetrisarja;
3.
tarkista pakkauksen eheys ja laitteen säilyvyys;
4.
varmista, että edessäsi on potilas, jolle on suunniteltu laskimokatetrointi;
5.
tarjota hyvä valaistus, auttaa potilasta löytämään mukavan asennon;
6.
Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, tarjoa
mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset paikasta, johon katetri asetetaan;
7.
valmista terävien esineiden hävitysastia helposti ulottuville;
8.
kiinnitä kiristysside 10-15 cm aiotun katetrointialueen yläpuolelle;
9.
pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käden sormia suonten täyttymisen parantamiseksi verellä;
10. valitse laskimo tunnustelemalla;
11. poista kiristysside;
13. Käsittele kätesi uudelleen antiseptisella aineella ja pue käsineet käteen;
14. kiinnitä kiristysside 10-15 cm valitun alueen yläpuolelle;

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

15. Käsittele katetrointikohtaa ihon antiseptisellä aineella 30-60 sekunnin ajan koskettamatta käsittelemättömiä ihoalueita.
kuivaa itse; ÄLÄ TULE SUUNTOA UUDELLEEN
16. kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella katetrin suunnitellun asennuskohdan alapuolelle;
18. ota valitun halkaisijan omaava katetri;
19. Varmista, että PVC-neulan leikkaus on yläasennossa.
20. aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla verta ilmaantuvaan ilmaisinkammioon;
21. Kun verta ilmaantuu ilmaisinkammioon, neulan jatkaminen on lopetettava.
22. Kiinnitä mandriinin neula ja siirrä kanyyli hitaasti neulasta suoneen loppuun (mandriinin neula on kokonaan ulos katetrista, kunnes
poistettu);
23.
24. purista laskimo läpi koko verenvuodon vähentämiseksi ja poista lopuksi neula katetrista; hävitä neula
turvallisuussäännöt huomioon ottaen;
25. Poista katetri kokonaan ihon alta.
26. poista suojakotelon korkki ja sulje katetri ja kiinnitä infuusiosarja;
27. kiinnitä katetri raajaan;
28. rekisteröidä laskimon katetrointitoimenpide hoitolaitoksen vaatimusten mukaisesti;
29. Hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisen järjestelmän mukaisesti.
irrota valjaat. ÄLÄ PYÖNTÄ NEULAA KATETRIIN SIIRRETTYNÄ NEULALTA SUONEEN

VAIHE 6. Päivittäinen katetrin hoito

1.
Jokainen katetrin liitäntä on portti infektioille. Vältä useita
koskettamalla laitteita. Noudata tiukasti aseptista, työskentele vain steriilissä
käsineet.
2.
Vaihda steriilit tulpat usein, älä koskaan käytä tulppia, sisäpinta
jotka voivat saada tartunnan.
3.
Välittömästi antibioottien, väkevien glukoosiliuosten, verituotteiden käyttöönoton jälkeen
huuhtele katetri pienellä määrällä suolaliuosta.
4.
5.
Tarkista pistokohta säännöllisesti komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Kun turvotusta esiintyy,
punoitus, paikallinen kuume, katetrin tukos, vuoto ja
Jos tunnet kipua lääkkeiden annon aikana, ota yhteyttä lääkäriin ja poista katetri.
6.
Liimasiteen vaihdon yhteydessä saksien käyttö on kielletty. On olemassa vaara
katetrin katkaisemiseksi, jolloin katetri pääsee verenkiertoelimistöön.
7. Katetri tulee huuhdella ennen jokaista heparinisoitua infuusiokertaa ja sen jälkeen
liuos (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 yksikköä hepariinia) portin läpi
Seuraa kiinnityssidoksen kuntoa ja vaihda se, kun se on likainen tai kolmen päivän välein.

Laskimokatetrin poisto

1.
Käsittele käsiäsi
2.
lopeta infuusio tai poista suojaside (jos sellainen on)
3.
desinfioi kätesi ja pue käsineet
4.
reunalta keskelle, poista kiinnitysside ilman saksia
5.
Poista katetri hitaasti ja varovasti suonesta
6.
Paina katetrointikohtaa varovasti steriilillä sideharsotupolla 2-3 minuuttia
7.
käsittele katetrointikohta ihon antiseptisellä aineella, levitä katetrointikohtaan
steriili paineside ja kiinnitä se side. Suosittele olemaan poistamatta sidettä
äläkä kastele katetrointikohtaa päivän aikana.
8.
Tarkista katetrin kanyylin eheys. Jos on veritulppa tai epäillään infektiota
katetri, leikkaa kanyylin kärki pois steriileillä saksilla, aseta steriiliin putkeen ja
Lähetä bakteriologinen laboratorio tutkimusta varten (lääkärin määräämällä tavalla).
9.
10. hävittää jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisen järjestelmän mukaisesti.
Dokumentoi katetrin poiston aika, päivämäärä ja syy

Seuraavat laskimopunktiot

Jos on tarvetta tehdä useita tuotantoja
PVK, muuta niitä suositellun oleskeluajan päätyttyä
PVK suoneen tai komplikaatioiden esiintyminen, on suosituksia
koskien laskimopunktiokohdan valintaa:
1.
Katetrointikohdan vaihtoa suositellaan 48-72(96) tunnin välein,
kiinnitä huomiota valmistajan suosituksiin.
2.
Jokainen myöhempi laskimopunktio suoritetaan vastakkaiselle kohdalle
käsivarteen tai korkeammalle edellisen laskimopunktion suonessa.

Mahdolliset komplikaatiot:

Vaikka perifeerinen laskimokatetrointi
paljon vähemmän vaarallinen menettely verrattuna
keskuslaskimokatetrointi, se kuljettaa
komplikaatioiden mahdollisuus, kuten mikä tahansa toimenpide,
häiritsee ihon eheyttä. Suurin osa
komplikaatioita voidaan välttää hyvän vuoksi
hoitajan manipulointitekniikka, tiukka noudattaminen
aseptisen ja antisepsiksen säännöt ja asianmukainen hoito
katetri.

Ilmaembolia

Ilma on poistettava kokonaan kaikista tulpista, lisäksi
elementit ja "pisarat" ennen PVC:n liittämistä sekä
lopeta infuusio ennen injektiopulloa tai liuospussia
lääkevalmiste on tyhjä; käyttää laitteita
sopivan pituinen suonensisäinen injektio mahdollistaakseen
laske päätä asennuspaikan alle, mikä varoittaa
ilman pääsyä infuusiojärjestelmään. Sillä on tärkeä rooli
koko järjestelmän luotettava tiivistys. Ilman vaara
embolia perifeerisen kanyloinnin aikana rajoittuu positiiviseen
perifeerinen laskimopaine (3-5 mm vesipatsas). negatiivinen
paikkaa valittaessa voi muodostua painetta ääreislaskimoissa
PVC-asetukset sydämen tason yläpuolella.

Tromboembolia

Vältä alaraajojen laskimopunktiota ja käyttöä
PVC:n pienin mahdollinen halkaisija, joka tarjoaa jatkuvan
suonen katetrin kärjen pesu verellä.

Flebiitti

PVC:n asennuksessa tulee käyttää aseptista tekniikkaa valittaessa
sen pienin mahdollinen koko vaadittujen määrien saavuttamiseksi
suonensisäiseen hoitoon; kiinnitä katetri kunnolla
estää sen liikkumisen suonessa; riittävän hajoamisen varmistamiseksi
lääkkeet ja niiden antaminen sopivalla nopeudella;
vaihda PVC 48-72 tunnin välein tai aikaisemmin (riippuen
olosuhteet) ja vaihda vuorotellen kehon puolta katetrin paikan mukaan.

Perifeeriset suonensisäiset katetrit:

lääkehoidon luokittelu ja ominaisuudet

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lvivin kansallinen lääketieteellinen yliopisto. D. Galitsky, Odessan osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Perifeerisiä suonensisäisiä katetreja (infuusiokanyylit, PVVC) käytetään potilaille, jotka tarvitsevat välitöntä ja/tai intensiivistä pitkäaikaista infuusiohoitoa, sekä potilaille, joilla on "raskaita", huonosti visualisoituja laskimoita. Infuusiokanyylien käyttö sairaalaa edeltävässä vaiheessa mahdollistaa potilaan kuljettamisen mukavasti ilman pelkoa, että neula "poistuu" suonesta tai lävistää sen vastakkaisen seinän ja vaikeuttaa potilaan tilaa infiltraatiolla tai hematoomalla.

Ottaen huomioon apteekkaritutkimuksen pettymystulokset ja sairaanhoitajat suhteellisesti kuluttajaominaisuuksia PVVK, tämän julkaisun tarkoituksena oli tiivistää tiedot infuusiokanyylien käytön indikaatioista, vasta-aiheista, rakenteesta ja ominaisuuksista.

Kuten taulukon 1 tiedoista voidaan nähdä, suonensisäisille katereille on tunnusomaista neljä päätyyppiä indikaatioita ja kolme ryhmää vasta-aiheita.

Laajan PVVC-valikoiman läsnäolo edellytti niiden luokituksen kehittämistä valmistusmateriaalin, rakenteen, koon ja värikoodauksen mukaan (kuva 1).

PVVC:n valmistukseen käytettävät materiaalit ovat kestomuovia ja vahvoja, niillä on korkea bioyhteensopivuus ja alhainen kitkakerroin. Ne varmistavat, että katetria voidaan käyttää asianmukaisella hoidolla 48–120 tuntia. Valmistusmateriaalista riippuen PVVC:tä on polyuretaani (vialon) ja fluoroplastinen (teflon). Tässä tapauksessa käytetään kahden tyyppistä fluoroplastia: polytetrafluorieteeniä (PTFE-Teflon) ja Teflonin analogia - fluorattua eteenipropeenia (FEP-Teflon).

Rakenteensa mukaan PVVK:t ovat siirrettyjä ja ei-portoituja. Niiden rakenteessa on aina sellaisia ​​peruselementtejä kuin katetri, ohjausneula, tulppa ja suojakorkki. Neulan avulla suoritetaan venesektio ja samalla asetetaan katetri. Tulppa sulkee katetrin aukon, kun infuusiohoitoa ei suoriteta (kontaminaation välttämiseksi), suojakorkki suojaa neulaa ja katetria ja poistetaan välittömästi ennen käsittelyä. Katetrin (kanyylin) suoneen viemisen helpottamiseksi katetrin kärki on kartiomainen. Katetrin kärjen suhde neulan leikkauksen alkuun tai leikkausmäärään on ominaista jokaiselle katetrin koolle.

Siirretyissä PVVC:issä on ylimääräinen injektioportti lääkkeiden syöttämiseksi ilman ylimääräistä pistosta. Sen avulla on mahdollista antaa lääkkeiden neulaton bolus (jaksoittainen) keskeyttämättä suonensisäistä infuusiota.

Lisäksi katetriin voidaan liittää ylimääräinen rakenneelementti - "siivet". Niiden avulla PVVC ei ainoastaan ​​kiinnitä turvallisesti ihoon, vaan myös vähentää bakteerikontaminaation riskiä, ​​koska ne eivät salli suoraa kosketusta katetrin tulpan takaosaan ja ihoon.

Taulukko 1: PVVK:n käytön indikaatiot ja vasta-aiheet

Jotkut valmistusyritykset tarjoavat lisätarvikkeita: mandriinia tai obturaattoria (käytetään suojaamaan katetrin sisäonteloa veren hyytymiseltä ja veritulpilta infuusion jälkeen), ylimääräisiä Luer-Loc-tulppia, steriilejä sidoksia.

Kitkan vähentämiseksi, mikä tarkoittaa kipu asettamisen aikana katetri ja neula päällystetään voiteluaineella (silikonilla). Jotkut valmistajat varustavat katetrit röntgensäteitä läpäisemättömällä nauhalla, joka mahdollistaa niiden sijainnin tehokkaan hallinnan suonessa.

PVVC:lle on tunnusomaista koko, jolla tarkoitetaan katetrin (neulan) ulkohalkaisijaa ja kanyylin pituutta (mm). Samanaikaisesti American Association of Manufacturers of Medical Instruments -järjestön mittausjärjestelmän mukaan katetrin (neulan) ulkohalkaisija ilmoitetaan mittareissa (mittari - G) ja sen pituus on tuumina (tuumaa - tuumaa). . Koko korkeudessa (esimerkiksi 14 G) vastaa kanyylien määrää (tapauksessamme - 14), jotka mahtuvat putkeen, jonka sisähalkaisija on 1 tuuma. 1 in puolestaan ​​on 25,4 mm, eli katetrin 14 Gx1,77 tuumaa pituus on 45 mm.

Kaikille PVVC:ille koosta riippuen värikoodaus on pakollinen ISO 10555:n mukaan. On myös huomattava, että katetrin koko riippuu suoraan sen käyttöalueesta sekä katetrin virtausnopeuteen (ulosvirtaus) neste, jolla on valmistajasta riippuen sama PVVC koot voivat vaihdella.

Koska tutkitut katetrit kuuluvat "kertakäyttöisiin" (kertakäyttöisiin) tuotteisiin, niiden on oltava steriilejä, ei-pyrogeenisiä, myrkyttömiä ja koska ne ovat suoraan kosketuksessa veren kanssa, niiden on oltava biologisesti yhteensopivia ja hypoallergeenisia. Paitsi yleiset vaatimukset sarja toiminnalliset vaatimukset: neulan tulee olla terävä, joustava, ilman purseita; tulppa ei saa mielivaltaisesti irrota katetrin holkista; ruiskutusaukon kannen tulee avautua ja sulkeutua ilman voimaa.

Koska farmaseuttien ja sairaanhoitajien tietämys PVVC:n hoidossa on riittämätön, olemme kehittäneet lääkäreille ja sairaanhoitajille suunnatun lääkehoidon vuokaavion katetrien käytössä hoitolaitoksen osastoilla. Kuten kuvan 2 tiedoista näkyy, lääkehoito voidaan jakaa kahdeksaan vaiheeseen.

Ensimmäisessä vaiheessa määritetään PVVK:n käytön tarkoituksenmukaisuus tietyssä tapauksessa niiden käytön indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Lääkärin tulee päättää PVC:n valinnasta arvioituaan tietyn potilaan laskimoiden saatavuuden ja kunnon. Kanyloinnista päättäessään lääkäri on velvollinen selittämään potilaalle manipuloinnin mahdollisuutta ja tarpeellisuutta sekä ilmoittamaan mahdollisista negatiivisia seurauksia menettelyt.

Potilaan tietoinen suostumus manipulaatioon on varmennettu hänen allekirjoituksellaan, joka on syötettävä lääkärikortti laitoshoidossa (lomake nro 003-0) ja se on toinen vaihe PVVC:n valinnassa. Ennen käsittelyä potilas on testattava annetuille lääkkeille allergian varalta.

Kolmannessa vaiheessa tarkastellaan katetrin valintaa valmistusmateriaalin, rakenteen ja koon mukaan sekä tiettyjen katetrien suositeltuja käyttöalueita, mahdollisuutta lääkkeiden lisäantoon ja tarvittavan kanyloinnin kestoa. .

Sopiva PVVC valitaan ottaen huomioon:

• käytettävissä olevien suonten koko, kunto ja virtaus, koska kanyyli ei saa koskaan tukkia laskimoa kokonaan;
• kanyylin pituus, jonka tulisi vastata likimääräistä vastaavan suonen suoran osan pituutta; paikallinen anatomia;
• vaadittu infuusionopeus: korkea infuusionopeus edellyttää PVVC:n asentamista halkaisijaltaan suurempiin laskimoihin;
• infusoitavan nesteen tyyppi, koska voimakkaat ärsyttävät lääkkeet on injektoitava suurempiin astioihin, jotta ne laimennettaisiin intensiivisemmin verellä;
• ennustettu annon kesto, koska pienemmän PVVC:n käyttö minimoi suonen ärsytyksen

Neljäs vaihe on laskimopunktiokohdan valinta. PVVC tulee asentaa laskimoon:

• hyvin käsinkosketeltava ja korkea veren täyttö;
• vartalon ei-dominoivan puolen raajat;
• puolelta, joka on vastakkainen leikkaustoimenpiteen suorittamiseen verrattuna;
• suurimmalla mahdollisella halkaisijalla.

Vältä taitoksia (nivelalue), valtimoiden lähellä olevia, aiemmasta katetroinnista ärtyneitä alaraajojen laskimoita, hauraita ja sklerosoituneita laskimoita, lymfodenoomaa, infektioalueita ja ihohalkeamia sekä keskikyynärastiaa, joka on jätettävä näytteenottoa varten.laskimoveri.

Viides vaihe kattaa PVVK:n asennuksen, jota varten on tarpeen tarkistaa sen steriiliys ja viimeinen käyttöpäivä sekä valmistella kaikki tarvittavat apumateriaalit (yleensä valmistetaan steriili alusta, joka sisältää puuvillaa, ihon desinfiointiainetta , ruisku, jossa on 0,9 % natriumkloridiliuosta, steriilit siteet ja laastarit). Lääkärin ajanvarauslomakkeen mukaan ( sairaanhoitaja) tulee tunnistaa potilas, pestä huolellisesti, peittää kaikki ihovauriot, pukea suojakäsineet (lateksi, lateksiton, ketjuposti), hoitaa ne desinfiointiaineella, tarvittaessa laittaa lääketieteellinen maski ja suojalasit, ottaa mukava asento ja jatka PVVK:n asennusprosessia. Suonenpistokohta ja viereiset ihoalueet tulee käsitellä huolellisesti kahdesti desinfiointiliuoksella. Tässä tapauksessa ihon alueen tulee vastata tulevan sidoksen kokoa. Hoito suoritetaan katetrin suunnitellusta asennuspaikasta yhteen suuntaan tai pyörivin liikkein siitä ulospäin ja odota, kunnes antiseptinen aine kuivuu. Käsiteltyä aluetta ei saa koskea.

Varmista vielä kerran, että pakkaus ei ole vaurioitunut ja PVC ei ole vanhentunut käyttämällä symboleja(merkintä), avaa pakkaus valmistajan määräämällä tavalla. Avaa tarvittaessa "siivet" ja ota suurin PVVK kätevä tapa. On ehdottomasti kiellettyä irrottaa neula katetrista ennen laskimopunktiota, koska sen lisäksi, että leikkaus on rikki, laskimopunktio on vaikea suorittaa ja potilaalla on vaikea kipu, mutta myös itse katetrin vaurioituminen on mahdollista. Seuraavaksi laskimo kiinnitetään ja ruiskutetaan pienessä kulmassa PVVC:hen nähden, samalla kun neulan leikkaus tulee suunnata ylöspäin. Onnistunut laskimopunktio, mikä tarkoittaa, että neula on suonessa, on osoitus veren ilmestymisestä käänteisvirran kuvantamiskammioon.

Tämän jälkeen PVVK viedään hitaasti neulan mukana muutaman millimetrin verran suoneen, johon kanyylin kärki menee, minkä jälkeen ohjausneula kiinnitetään toisella kädellä ja katetri viedään eteenpäin toisella kädellä, mikä poistaa se ohjausneulasta tai neula vedetään hitaasti sisään johdin ja siirrä kanyyli suoneen nopeammin. Jos kiristettä käytettiin, se on poistettava. Ohjausneulan asentaminen uudelleen kanyyliin sen ollessa suonessa on kielletty - tämä voi vahingoittaa kanyylin seinämiä. Estä veren vuotaminen PVVC:stä painamalla sormella laskimoa hieman kanyylin kärjen yläpuolelle. Seuraavaksi ohjausneula poistetaan kokonaan ja infuusiojärjestelmä kiinnitetään PVVC:hen tai suljetaan tulpalla. Hävitystä varten ohjausneula asetetaan terävien esineiden säiliöön. PVC:n toiminnan tehokkuuden ja oikean asennon varmistamiseksi se tulee pestä (mieluiten 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella). Asennuspaikan kuivuuden, mahdollisen infektion ja mekaanisen flebiitin puuttumisen sekä PVVC:n asianmukaisen käyttöiän varmistamiseksi on käytettävä steriiliä sidosta.

Taulukko 2: Suosituksia mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytettäessä PVVC:tä

Mahdolliset komplikaatiot	Suosituksia komplikaatioiden ehkäisyyn
Ilmaembolia	Ilma on poistettava kokonaan kaikista tulpista, lisäelementeistä ja "pisaroista" ennen liittämistä PVVC:hen, ja myös infuusio lopetetaan ennen kuin injektiopullo tai pussi lääkeliuoksella on tyhjä; käytä sopivan pituisia suonensisäisiä laitteita, jotta pää voidaan laskea pistokohdan alapuolelle, mikä estää ilman pääsyn infuusiojärjestelmään. Tärkeä rooli on koko järjestelmän luotettavalla tiivistämisellä Luer-Lock-liitännällä. Ilmaembolian riskiä perifeerisen kanyloinnin yhteydessä rajoittaa positiivinen perifeerinen laskimopaine (3–5 mmH2O). Ääreislaskimoissa voi muodostua alipaine, kun valitaan paikka PVVC:n asennukselle sydämen tason yläpuolelle.
Katetrin poistoon liittyvä hematooma	Suonenpistokohtaa painetaan katetrin poistamisen jälkeen 3-4 minuuttia. tai nosta raajaa.
PVVC:n asettamiseen liittyvä hematooma	On tarpeen varmistaa suonen riittävä täyttö ja suunnitella huolellisesti laskimopunktio, älä puhkaise huonosti muotoiltuja suonia.
Tromboembolia	Alaraajojen laskimopunktiota tulee välttää ja käyttää pienintä mahdollista PVVC:n halkaisijaa, joka varmistaa suonessa sijaitsevan katetrin kärjen jatkuvan verenpesun.
Flebiitti	PVVC:n asennuksessa on käytettävä aseptista tekniikkaa, valittava pienin mahdollinen koko suonensisäiseen hoitoon tarvittavien tilavuuksien saavuttamiseksi; kiinnitä katetri turvallisesti estääksesi sen liikkumisen suonessa; varmistaa lääkkeiden riittävä liukeneminen ja niiden antaminen sopivalla nopeudella; Vaihda PVHC 48–120 tunnin välein tai aikaisemmin (olosuhteista riippuen) ja vaihda katetrin paikkaa varten toinen kehon puoli.

Kuudennessa vaiheessa tartunnan estämiseksi on tarpeen tarkastaa PVVC-asennuksen paikka päivittäin sekä ennen infuusiohoitoa että sen jälkeen. Märät ja likaiset sidokset on vaihdettava noudattaen antisepsisvaatimuksia, mukaan lukien käsineiden käyttö. PVVK:n asennusaika tulee merkitä ajanvarauslomakkeeseen (lomake 004/4), ja sen vaihto tulee suorittaa 48–120 tunnin välein. IV-järjestelmät poistetaan 24–48 tunnin välein. Ennen jokaista lääkkeiden antoa ja sen jälkeen järjestelmän tehokkuuden tarkistamiseksi PVVC tulee huuhdella heparinisoidulla hypertonisella suolaliuoksella.

PVVC:n käytön aikana voi esiintyä komplikaatioita: hematooma (sekä katetrin asennuksen että poiston aikana), infiltraatio, tromboembolia, ilmaembolia, flebiitti ja septikemia (märkivä flebiitti). Kun PVVC asennetaan oikein, komplikaatioiden todennäköisyys on erittäin pieni. Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi on noudatettava taulukossa 2 annettuja suosituksia.

Seitsemäs vaihe kattaa PVVK:n markkinoilta poistamisen ja hävittämisen. Katetrin poistaminen liittyy määrätyn hoidon päättymiseen (suunnitelmallinen vetäytyminen) ja komplikaatioihin: infiltraatio, flebiitti, infektio (suunniteltu tai hätäpoistuminen). Ennen PVVK:n poistamista lääketieteen työntekijä heidän on pestävä kätensä, käytettävä suojakäsineitä ja poistettava kaikki katetrin kiinnittävät siteet. Tässä tapauksessa saksien käyttö on kiellettyä, koska se voi johtaa PVVC:n dissektioon ja sen seurauksena emboliaan. Peitä katetrin sisäänvientikohta kuivalla steriilillä puuvillakankaalla ja poista se. Jotta verta ei pääse valumaan ihonalaisiin kudoksiin, paina lujasti katetrin sijaintipaikkaa 2–3 minuutin ajan. Jos verenvuoto jatkuu, nosta potilaan käsivartta. Kiinnitä tarvittaessa steriili sidos katetrointikohtaan. Tarkista aina poistetun katetrin eheys ja vaurioiden puuttuminen. Käytetyt katetrit ovat voimassa kemiallinen desinfiointi ja kierrätystä.

Kahdeksas vaihe koskee seuraavan PVVC:n asennusta, mikä voi johtua erityisistä indikaatioista, hoidon jatkumisesta, ei-toivotuista laskimoreaktioista. Erityisiä indikaatioita PVVC:n uudelleenasennukselle ovat suoran suonensisäisen linjan liitäntöjen tai laiteosien tahaton ei-steriili kosketus manipulaatioiden aikana sekä verensiirron jälkeen, jos tarvitaan jatkuvaa suonen pääsyä. On todistettu, että verensiirron jälkeen katetrin ympärille on mahdollista muodostua fibriinivaippa, joka lisää infektioriskiä. PVVC-asennuspaikkojen järjestyksen valinta on jokaiselle potilaalle yksilöllinen ja siinä tulee ottaa huomioon potilaan anatomian ja liikkuvuuden lisäksi myös lääkehoidon kolmannessa vaiheessa korostuvat tekijät. Tässä tapauksessa on noudatettava sääntöjä: ensin on suoritettava laskimopunktio distaalisiin laskimoihin Yläraajat seuraavalla liikkeellä proksimaalisessa suunnassa suhteessa edellinen paikka asennus.

johtopäätöksiä

1. Ottaen huomioon farmaseuttisten ja lääketieteen asiantuntijoiden täydellisen tietoisuuden tärkeys, esitetään yhteenveto perifeeristen suonensisäisten katetrien käyttöaiheista, vasta-aiheista, rakenteesta ja ominaisuuksista.

2. Perifeeristen suonensisäisten katetrien luokitusta ehdotetaan valmistusmateriaalin, rakenteen, koon ja värikoodauksen mukaan.

3. Lääkehoidon lohkokaavio perifeeristen suonensisäisten katetrien käyttöön lääketieteellisten laitosten osastoilla mahdollistaa komplikaatioiden ehkäisyn infuusiohoitoa käytettäessä ja siten parantaa laitospotilaiden sairaanhoidon laatua.

(Kirjallisuus)

(1) Ukrainan terveysministeriön määräys, päivätty 22. heinäkuuta 1993 nro 223 "Ohje muovimassasta kertainfuusiona käytettävien sijaismateriaalien valintaan, konservointiin ja käyttöön".

(2) Kliinisen tarkastajan rooli ja paikka alkoholia ehkäisevässä asuntolainassa (metodologiset suositukset). Tyylit: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 s.

(3) Kermaaine. E. Infektioiden hallinta, Osa 6: Perifeerisen IV kanyylin infektiokomplikaatiot // World Irish Nursing.- 1998.- heinä/elokuu, 6 (6).- s. 15–16.

(4) Fuller. A, Winn C. Laitteiden valinta perifeeriseen suonensisäiseen kanylointiin // Ammattihoitaja.- 1999.- Nro 14(4).- S. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Fifth Edition. - 1993. - Weinstein. S.M.-P. 90-95.