Paikallispuudutusaineet ja niiden käyttö lääketieteessä

Paikallispuudutusaineet ovat lääkkeitä, jotka tietyissä pitoisuuksissa estävät hermojen johtumista. Ne vaikuttavat mihin tahansa hermoston osaan ja kaikenlaisiin hermosäikeisiin. Hermorungon kanssa kosketuksissa paikallispuudutteet johtavat motoriseen ja sensoriseen halvaantumiseen hermottuneilla alueilla. Monet aineet estävät hermojen johtumisen, mutta aiheuttavat samalla peruuttamatonta vahinkoa hermosoluille. Paikallispuudutusaineet, jotka vaikuttavat hermosoluihin, estävät niiden toiminnan vain tietyn ajan, mutta tulevaisuudessa niiden toiminta palautuu normaaliksi.

Toimintamekanismi

Paikallispuudutusaineet estävät hermoimpulssien muodostumisen ja johtumisen. Niiden pääasiallinen käyttökohde on hermosolujen kalvo.

Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi ilmaistaan ​​hermojen johtumisen estämisessä häiritsemällä hermon toimintapotentiaalin muodostumista. Ne vähentävät solukalvon natriumionien läpäisevyyttä, johon liittyy kalvon depolarisaatiota. Yksi tärkeimmät keinot natriumkanavien estäminen on Ca ++:n syrjäyttämistä kalvon sisäpinnalla sijaitsevista reseptoreista paikallispuudutteilla. Muuttamalla hermosolujen kalvojen toimintapotentiaalia paikallispuudutteet eivät johda voimakkaaseen lepopotentiaalin muutokseen.

Paikallispuudutusaineiden vaikutus erityyppisiin hermosäikeisiin ei ole sama. Yleensä pienet hermosäikeet ovat herkempiä nukutusaineiden vaikutukselle kuin suuret. Samaan aikaan myelinisoitumattomat kuidut tukkeutuvat helpommin kuin myelinisoidut kuidut.

Anestesia-aineet voivat olla liuoksissa ionisoituneessa ja ionisoimattomassa tilassa. Ionisoimattomat muodot kulkevat hermovaipan läpi paljon helpommin, kun taas ionisoidut muodot sitoutuvat reseptoreihin. Niiden suhde määräytyy sellaisilla parametreillä kuin lääkkeen pKa, liuoksen pH ja injektiokohdan pH.

Paikallispuudutusaineet toimivat yleensä vain pistoskohdassa. Tietyissä olosuhteissa osa aineesta voi kuitenkin päästä systeemiseen verenkiertoon ja aiheuttaa yleisvaikutuksen. Systeemisen imeytymisnopeuden määrää lääkkeen farmakokinetiikka, vaskularisaatio injektiokohdassa, injektoidun liuoksen pitoisuus ja lääkkeen antonopeus. Paikallispuudutusaineiden systeemisen vaikutuksen, toksisen vaikutuksen vähentämiseksi ja vaikutuksen pidentämiseksi niitä käytetään usein yhdessä verisuonia supistavien aineiden (adrenaliini) kanssa.

Paikallispuudutusaineet jaetaan kahteen tyyppiin: esterit (novokaiini), jotka metaboloituvat plasmassa esteraasien vaikutuksesta, ja amidit (lidokaiini), joiden aineenvaihdunta tapahtuu pääasiassa maksassa ja määräytyy maksan verenkierron perusteella. Kuitenkin vain pieni osa muuttumattomasta lääkkeestä löytyy virtsasta.

Lidokaiini

Lidokaiinilla (ksykaiinilla, lignokaiinilla) on voimakkaampi ja voimakkaampi vaikutus verrattuna muihin anestesia-aineisiin (esimerkiksi novokaiiniin). Useimmissa tapauksissa se on valittu lääke, mutta vaatii varovaisuutta, jos yksilöllinen herkkyys on lisääntynyt. Sillä on paikallinen ja systeeminen ominaisuus. Paikallinen vaikutus ilmaistaan ​​kivun ja muun tyyppisen herkkyyden vähenemisenä, verisuonten laajentumisena ja motorisen toiminnan heikkenemisenä. Systeeminen vaikutus havaitaan yleensä ottamalla käyttöön suuria lääkeannoksia ja suonensisäistä infuusiota, ja se koostuu yleistyneen kalvon stabiloitumisen ilmenemismuodoista (antiarytminen ominaisuus).

Farmakokinetiikka

Lidokaiini imeytyy melko nopeasti parenteraalisesti annettuna. Imeytymisnopeus voi olla rajoitettu, kun sitä käytetään yhdessä adrenaliinin kanssa. Samaan aikaan toksisten reaktioiden kehittymistaajuus vähenee ja lidokaiinin vaikutusaika pitenee. Anestesiavaikutus kehittyy nopeasti. Lidokaiini metaboloituu maksassa mikrosomaalisen oksidaasin vaikutuksesta dealkyloimalla monoetyyliglysiiniksi ja ksylidiksi. Jälkimmäisellä on anesteettisia ja myrkyllisiä ominaisuuksia. Noin 75 % ksylidistä erittyy virtsaan.

Liuoksissa, joiden pitoisuus on enintään 0,5 %, lidokaiini on yhtä myrkyllistä novokaiinin kanssa. Väkevämmät liuokset (2 %) ovat myrkyllisempiä kuin novokaiini. Koska lidokaiini metaboloituu maksassa, myrkylliset vaikutukset maksaan ovat mahdollisia. Vakavalla yksilöllisellä herkkyydellä ja lääkkeen yliannostuksella voi esiintyä kammiovärinää ja sydämenpysähdystä. Novokaiiniin verrattuna sillä ei ole myrkyllistä vaikutusta hengitystoimintoihin.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat ahdistuneisuus, unettomuus, muistinmenetys, vapina, kouristukset ja hengitysvajaus. Komplikaatioiden hoitoon kuuluu keinotekoinen ventilaatio, suonensisäinen tiopentaalin, seduxeenin tai suksametoniumiannostelu kouristusoireyhtymän hoitoon.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta voidaan havaita hypotensiota, kalpeutta, hikoilua, bradykardiaa, vähentynyttä sydämen minuuttitilavuutta, sydämenpysähdystä.

Allergiset oireet: bronkospasmi, nokkosihottuma, angioedeema, erittäin harvoin - kosketusihottuma.

Kliininen käyttö

Subkutaaniseen ja intradermaaliseen infiltraatioon käytetään 0,25 - 0,5 % lidokaiiniliuoksia, yhdessä norepinefriinin kanssa käytetään suhdetta 1:200 000.

Hermosalpaukseen määrätään 2-prosenttisia liuoksia, joissa norepinefriinin suhde on 1:80 000; 4-prosenttista lidokaiiniliuosta käytetään silmähoidossa hyvän kivunlievityksen aikaansaamiseksi ilman sykloplegiaa, mydriaasia ja vasokonstriktiota.

Lidokaiinia käytetään useimmiten infiltraatioanestesiaan pitoisuutena 0,5–1,0 % ja ääreishermoston salpaukseen, kun tarvitaan välitöntä toiminnan alkamista. Sitä voidaan käyttää suonensisäiseen aluepuudutukseen, vaikkakin prilokaiini on suositeltava tällaisissa tapauksissa.

Lidokaiinia 5 % käytetään subarachnoidisessa anestesiassa, vaikka sen leviämisen laajuus on arvaamaton ja vaikutuksen kesto suhteellisen lyhyt. Konsentraatiolla 1-2 % lidokaiinia aiheuttaa epiduraalipuudutuksen, jonka vaikutus alkaa nopeasti; Monet anestesiologit käyttävät 2–4-prosenttista formulaatiota ylempien hengitysteiden paikallispuudutukseen ennen valokuitua käyttävää intubaatiota.

Kokaiini

Kokaiini on paikallispuudutteen alkaloidi, joka on johdettu eteläamerikkalaisen kasvin (Erythroxylon coca) lehdistä.

Sillä on systeemistä toksisuutta, ja siksi sitä käytetään vain paikallisesti. Kokaiinin keskeisten vaikutusten on katsottu johtuvan enemmän sen masennusvaikutuksista kuin sen piristävästä vaikutuksesta.

Kliininen käyttö

4-prosenttinen kokaiiniliuos on voimakas anestesia ja sitä käytetään laajalti silmähoidossa. Samanaikaisesti suurin analgeettinen aktiivisuus kestää 20-30 minuuttia, 4-prosenttisia liuoksia käytetään otolaryngologisessa käytännössä.

Pintapuudutuksen vähimmäisannos on 3 mg/kg, enimmäisannos 200 mg. Sitä ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti verisuonia supistavien aineiden kanssa, koska kokaiini, jolla on verisuonia supistava vaikutus, voimistaa vaikutusta. Sitä käytetään ENT-kirurgiassa sen vasokonstriktorivaikutuksen vuoksi. Huumausainekäytön vuoksi sen laillinen hankkiminen kohtuulliseen hintaan on yhä vaikeampaa.

Farmakokinetiikka

Kokaiinilla on hyvä perkutaaninen imeytyminen. Konsentroidut liuokset imeytyvät hitaammin kuin laimeat, johtuen edellisen voimakkaasta verisuonia supistavasta vaikutuksesta.

Metaboloituu esteraasin vaikutuksesta erilaisia ​​ruumiita, osittain maksa, osa hydrolysoituu plasman esteraasin vaikutuksesta. Noin 10 % erittyy muuttumattomana munuaisten kautta.

Akuutti myrkytys sisältää levottomuutta, takykardiaa, kollapsia, kouristuksia, koomaa ja kuolemaa.

Vaikutus keskushermostoon ensimmäisessä vaiheessa ilmaistaan ​​​​verenpaineen nousuna oksentamisella, jota seuraa masentava vaikutus. Pienet annokset stimuloivat hengityskeskusta, suuret annokset aiheuttavat masennusta.

Novokaiini

Farmakokinetiikka

Parenteraalisesti annettuna se imeytyy hyvin. Imeytymisprosessissa novokaiini hydrolysoituu nopeasti, pääasiassa verenkierrossa, plasman esteraasien ja koliiniesteraasien vaikutuksesta. Entsymaattisen hydrolyysin tuotteita ovat para-aminobentsoehappo ja dietyyliamiini-etanoli.

80 % lääkkeestä erittyy virtsaan.

Novokaiini kuuluu lääkkeisiin, joilla on erittäin lyhyt vaikutus, mikä johtuu sen voimakkaasta verisuonia laajentavasta vaikutuksesta ja korkeasta pKa:sta, mikä luo olosuhteet sen ionisaatiolle jopa fysiologiset arvot pH.

Vapautumismuoto: jauhe: 0,25 % ja 0,5 % liuos 1, 2, 5, 10, 20 ml:n ampulleissa; 2 % liuos 1, 2, 5 ja 10 ml:n ampulleissa.

Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25 - 0,5 % novokaiiniliuoksia; anestesiaa varten A. V. Vishnevskyn menetelmän mukaisesti (hiipivä infiltraattimenetelmä) - 0,125 - 0,25 % liuokset; johtumisanestesiaa varten - 1 - 2% liuokset; epiduraalipuudutukseen - 2-prosenttinen liuos (25 - 20 ml); varten spinaalipuudutus- 5 % liuokset (2 - 3 ml).

Sivuvaikutukset ilmenevät sen vaikutuksesta keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Usein havaitaan allergisia reaktioita.

Bentsokaiini

Se on loistava paikallisesti käytettävä aine, jolla on alhainen toksisuus. Se ei ionisoi, joten sen käyttö on rajoitettu paikallisiin sovelluksiin. Lisäksi lääkkeen vaikutusmekanismia ei voida selittää yllä olevan teorian mukaisesti. Sen sijaan uskotaan, että bentsokaiini diffundoituu solukalvoon (mutta ei sytoplasmaan) ja joko aiheuttaa kalvon laajenemisen samaa reittiä pitkin kuin yleisanestesialääkkeiden osalta tai joutuu natriumkanaviin kalvon lipidivaiheen aikana. Mutta tavalla tai toisella sen mekanismi voidaan yhdistää myös muiden aineiden toimintaan.

prokaiini

Allergisten komplikaatioiden esiintymistiheys, pitkät varastointiajat ja lyhyt aika prokaiinin vaikutukset ovat johtaneet sen harvoin käyttöön tällä hetkellä.

Klooriprokaiini

Se on suhteellisen uusi esteri ja sitä käytetään laajalti Yhdysvalloissa. Se on profiililtaan samanlainen kuin prokaiini, josta se eroaa vain lisäämällä klooriatomia. Tämän seurauksena koliiniesteraasi hydrolysoi sen neljä kertaa nopeammin ja näyttää olevan vähemmän allergisoiva.

Sen vaikutuksen uskotaan alkavan nopeammin kuin muilla aineilla, mikä voi johtua suhteellisen alhaisesta toksisuudesta, joka johtaa suhteellisen suuriin annoksiin. Klooriprokaiinin neurotoksisuudesta on herättänyt epäilyksiä (johtuen useista raportoinnista paraplegiasta vahingossa tapahtuneen intratekaalisen injektion jälkeen), mutta saatavilla olevien tietojen mukaan komplikaatioita ei aiheuta itse lääke, vaan liuoksen sisältämä säilöntäaine. .

Ametokaiini

Tämä lääke (tunnetaan myös nimellä tetrakaiini) on suhteellisen myrkyllistä estereille, koska se hydrolysoituu hyvin hitaasti koliiniesteraasin vaikutuksesta. Se on myös tehokas ja on tavallinen lääke subaraknoidianestesiassa Pohjois-Amerikassa.

Ametokaiinilla on pitkävaikutteinen, mutta viivästynyt vaikutus. Sitä voidaan käyttää intratekaalisesti hyperbarisissa tai isobarisissa liuoksissa. Sen käyttö Yhdistyneessä kuningaskunnassa rajoittuu paikallispuudutukseen.

Mepshakain

Tämä aine on käytännössä analoginen lidokaiinin kanssa, eikä sillä näytä olevan mitään etuja tai haittoja verrattuna.

prilokaiini

Tämä on aliarvostettu agentti. Se on yhtä tehokas kuin lidokaiini, mutta sillä ei käytännössä ole verisuonia laajentavaa vaikutusta.

Se metaboloituu tai erittyy suurelta osin keuhkoissa ja metaboloituu nopeammin maksassa. Tämän seurauksena sen vaikutusaika on hieman pidempi, se on huomattavasti vähemmän myrkyllistä ja se on suosituin lääke tapauksissa, joissa myrkytysriski on suuri. Se metaboloituu otoluidiiniksi, joka alentaa hemoglobiinia; Tämän seurauksena metemoglobinemiaa voi esiintyä, vaikka tämä on harvinaista, ellei annos ole huomattavasti suurempi kuin 600 mg. Syanoosi ilmenee, kun 1,5 g/dl hemoglobiinia muuttuu; kun taas välitön hoito metyleenisinisellä (1 mg/kg) on ​​tehokasta. Sikiön hemoglobiini on herkempi, joten prokaiinia ei tule käyttää ekstraduraaliseen estoon synnytyksen aikana. Prilokaiinia käytetään pääasiassa infiltraatioon ja suonensisäiseen aluepuudutukseen.

Tsinhokain

Sinhokaiini on ensimmäinen amidiaine (kaksi vuosikymmentä ennen lidokaiinia). Se on erittäin vahva ja myrkyllinen lääke. Kuten ametokaiinia, sitä on käytetty ensisijaisesti subaraknoidiseen anestesiaan, mutta se ei ole tällä hetkellä saatavilla kliiniseen käyttöön.

Bupivakaiini

Bupivakaiinin käyttöönotto on merkittävä edistysaskel anestesiologiassa. Tehon suhteen sen akuutti keskushermostotoksisuus on vain hieman pienempi kuin lidokaiinin, mutta sen pidempi vaikutusaika vähentää toistuvien annosten tarvetta ja siten kumulatiivisen toksisuuden riskiä.

Kuolemia on raportoitu suurten bupivakaiiniannosten vahingossa antamisen jälkeen; Tässä suhteessa on sanottava, että tällä lääkkeellä voi olla suurempi myrkyllinen vaikutus sydänlihakseen kuin muilla paikallispuudutettavilla aineilla. Tämän vahvistavat jotkin kokeelliset tiedot, mutta vaikutuksen kliinisen ilmeen vuoksi tarvitaan nopeaa suonensisäistä antoa erittäin suuria lääkeannoksia.

Bupivakaiinia voidaan käyttää paikalliseen infiltraatiopuudutukseen, mutta vain pieninä annoksina sen toksisuuden vuoksi. Lääkettä käytetään usein ääreishermojen salpaukseen sekä subaraknoidaaliseen ja ekstraduraaliseen anestesiaan, koska sillä on pitkä vaikutus.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa bupivakaiini 0,5 % on yleisimmin käytetty lääke subarachnoidisessa anestesiassa.

etidokaiini

Se on lidokaiinin amidijohdannainen. Se voi jopa olla pidempivaikutteinen kuin bupivakaiini ja näyttää olevan erityisen kiinnostava sen syvemmän vaikutuksen vuoksi motorisiin hermoihin kuin aistihermoihin; vaikutuksen palautuminen näyttää olevan mahdollista muilla aineilla.

Ropivakaiini

Bupivakaiinin sydän- ja verisuonitoksisuus on saanut tutkijat etsimään muita pitkävaikutteisia lääkkeitä, joilla ei ole samanlaista vaikutusta.

Ropivakaiinin kemiallinen rakenne on samanlainen kuin bupivakaiini (amiiniin kiinnittynyt butyyliryhmä on korvattu propyyliryhmällä). Lääke on hieman heikompi kuin bupivakaiini ja aiheuttaa hieman lyhyemmän keston. Ekvipotentiaalisilla pitoisuuksilla ropivakaiinin uskotaan aiheuttavan sydämen kollapsia ja rytmihäiriöitä vähemmän todennäköisemmin kuin bupivakaiini, ja kardiotoksisen vaikutuksen sattuessa sydämen onnistunut toipuminen on todennäköisempää.

Dicain (Dicainum)

Syn.: Tetracaini Hydrochloridum ja muut.

Valkoinen kiteinen jauhe, hajuton. Liukenee helposti veteen, alkoholiin, niukkaliukoinen kloroformiin; yksi tehokkaimmista paikallispuudutteista. Aktiivisuudessa dikaiini on merkittävästi parempi kuin novokaiini, mutta sillä on suhteellisen korkea toksisuus (10 kertaa myrkyllisempää kuin novokaiini).

Lääkettä käytetään nielun, kurkunpään limakalvojen anestesiaan, äänihuulet(laskokset) ja henkitorvi bronkoskopian, keuhkoputkien, pohjukais- ja gastroskopian sekä laryngoskoopin aikana. Vanupuikko kostutetaan 0,5 - 1 % dikaiiniliuoksella enintään 3 - 5 ml:lla ja limakalvo voidellaan. Joissakin tapauksissa (tarvittaessa) käytä 2-3 % dikaiiniliuosta.

Korkeampi kerta-annos dikaiini aikuisille 0,09 g (3 ml 3 % liuosta). Annoksen suurentaminen voi aiheuttaa vakavia myrkyllisiä vaikutuksia. Kuolemaan johtaneita seurauksia on kuvattu dikaiinin väärällä käytöllä. Dikaiini saostuu alkalin läsnäollessa, joten sinun tulee välttää alkalin joutumista työkalujen ja ruiskujen pinnalle, kun työskentelet dikaiinin kanssa.

Vapautusmuoto: jauhe.

Trimekaiini (Trimecainum)

Syn.: Mesokaiini, Trimecaini Hydrochloridum.

Valkoinen tai valkoinen hieman kellertävä sävyinen jauhe. Liukenee erittäin helposti veteen, helposti alkoholiin. Liuoksia steriloidaan 100 °C:ssa 30 minuuttia.

Sitä käytetään johtumis- ja infiltraatioanestesiassa, se on aktiivisempi ja sen vaikutus on pidempi kuin novokaiini. Alhainen myrkyllisyys eikä aiheuta paikallista kudosärsytystä. Infiltraatioanestesiassa trimekaiinia käytetään 0,25 - 0,5 - 1-prosenttisina liuoksina (0,25-prosenttista liuosta annetaan enintään 800 ml, 0,5-prosenttista liuosta - 400 ml:aan asti, 1-prosenttista liuosta - 100 ml:aan asti).

Johtumisanestesiassa käytetään 1 % ja 2 % liuoksia, vastaavasti 100 ja 20 ml. Analgeettisen vaikutuksen tehostamiseksi ja pidentämiseksi trimekaiiniliuoksiin lisätään 0,1 % adrenaliiniliuosta (0,1 - 0,2 ml / 10 - 20 ml).

Potilaat sietävät Trimekainin hyvin. Joissakin tapauksissa, kun herkkyys on lisääntynyt, haavassa on päänsärkyä, pahoinvointia, polttavaa tunnetta tai kutinaa.

Vapautusmuoto: jauhe.

Sovcain (Sovcainum)

Syn.: Cinchocaini Hydrochloridum, Dibucaine, Nupercain.

Valkoinen kiteinen jauhe, liukenee erittäin helposti veteen, liukenee helposti alkoholiin. 15-20 kertaa aktiivisempi kuin novokaiini, mutta 15-20 kertaa myrkyllisempää kuin se. Hitaasti erittyy elimistöstä.

Käytetään pääasiassa spinaalipuudutukseen 0,5 - 1-prosenttisena liuoksena 0,8 - 0,9 ml:n määränä erittäin huolellisesti. Lääke aiheuttaa usein verenpaineen laskua (potilaat pistetään ensin ihon alle 1 ml:lla 5-prosenttista efedriiniliuosta).

Vapautumismuoto: jauhe, 1 ml:n ampulli 0,5 % ja 1 % liuosta.

Pyromekaiini (Pyromecainum)

Valkoinen kiteinen jauhe. Liuotetaan hyvin alkoholiin ja veteen. Käytetään pääasiassa pinnalliseen paikallispuudutukseen, koska se imeytyy hyvin limakalvojen läpi. Käytetään ylempien hengitysteiden, henkitorven, keuhkoputkien anestesiaan silmätaudissa. Suurin kerta-annos on 1000 mg.

Vapautusmuoto: 0,5 - 1 - 2 % liuokset 10 - 30 - 50 ml ampulleissa.

Paikallinen anestesia

Tällä hetkellä paikallispuudutusta käytetään laajalti avohoidossa ja avohoidossa anestesiamenetelmänä pienissä kirurgisissa toimenpiteissä, kipuoireyhtymien hoidossa ja traumaattisen shokin kompleksisessa hoidossa. Yhdessä yleisanestesian kanssa se täydentää yhtä sen pääkomponenteista - analgesiaa. Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi johtuu siitä, että ne estävät impulssin esiintymisen ja estävät palautuvasti impulssin johtumisen hermosäikettä pitkin. Paikallispuudutteilla on voimakas resorptiivinen vaikutus. Tällä hetkellä anestesiologiassa käytetään pääasiassa dikaiinia, ksikaiinia, markaiinia, novokaiinia, sovkaiinia, trimekaiinia.

Dikaiinia käytetään terminaalipuudutukseen, koska lääke tunkeutuu helposti limakalvojen läpi, vaikka se ei tunkeudu koskemattomaan ihoon: kurkunpään, nielun, henkitorven, äänihuulien limakalvojen anestesiaan (bronkoskopialla, laryngoskoopialla, bronografialla, gastroskopialla) ), oftalmologiassa. Anestesia tapahtuu 2-3 minuutin kuluttua ja kestää 20-40 minuuttia. Alle 10-vuotiaille lapsille ei anneta dikaiinipuudutusta.

Lidokaiini (ksykaiini) on yksi kemiallisesti stabiileimmista anestesia-aineista, joka ei menetä ominaisuuksiaan happojen, emästen ja kiehumisen vaikutuksesta. Aiheuttaa harvoin allergisia reaktioita, 4 kertaa voimakkaampi kuin novokaiini ja 2 kertaa myrkyllisempää kuin se. Suurin kerta-annos aikuisille liuoksessa, joka ei sisällä adrenaliinia, on enintään 200 mg, liuoksessa, jossa on adrenaliinia - 500 mg.

Novokaiini on laajimmin käytetty paikallispuudutus, ja siksi se on anestesiaaktiivisuuden ja toksisuuden standardi. Novokaiiniliuokset steriloidaan 30 minuuttia 100 °C:n lämpötilassa. Lääkettä käytetään usein yhdessä adrenaliinin kanssa, mikä vähentää sen imeytymisnopeutta noin 2 kertaa. Adrenaliinia lisätään välittömästi ennen nukutusta (2-3 tippaa 0,1% liuos per 100 ml 0,25 - 0,5 % novokaiiniliuosta). Tämän avulla voit pienentää anesteetin annosta 1,5 - 2 kertaa ja vähentää sen myrkyllisyyttä. Novokaiinin toksisuuden väheneminen johtuu siitä, että se imeytyy hitaasti sillä on aikaa hydrolysoitua veriplasman pseudokoliiniesteraasin vaikutuksesta, eikä se kumuloidu.

Sovkain on yksi tehokkaimmista paikallispuudutusaineista. Vaikutuksen kesto - 3 - 4 tuntia Käytetään spinaalipuudutuksessa 0,5 - 1 % liuoksina annoksina, jotka eivät ylitä 0,5 - 1,5 mg / painokilo.

Trimekaiini on paikallispuudutusaine, 2-3 kertaa parempi kuin novokaiini anestesiavaikutuksen ja sen keston suhteen. Toisin kuin novokaiini, sillä on vaikutusta arpeutuneisiin kudoksiin. Sitä käytetään 0,25 - 2-prosenttisena liuoksena annoksena enintään 20 mg / kg ruumiinpainoa paikallispuudutuksessa ja johtumisanestesiassa.

Valmistautuminen paikallispuudutukseen

Potilaille, jotka suunnittelevat leikkausta epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa, määrätään erityinen rauhoittava lääke, joka vähentää henkistä traumaa, varmistaa hyvän unen ja ehkäisee paikallispuudutteiden myrkyllisiä vaikutuksia. Se on tarkoitettu erityisesti hermoston lisääntyneelle kiihottavuudelle ja kohonneelle tasolle aineenvaihduntaprosesseja potilaalla (neuroosi, tyrotoksikoosi jne.). Rauhallisille, tasapainoisille potilaille tehdään pieniä lyhytaikaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä paikallisessa infiltraatio- ja konduktiopuudutuksessa ilman erityistä esilääkitystä.

Ennen paikallinen anestesia on tarpeen varmistaa, että henkitorven intubaatioon, koneelliseen ventilaatioon, happiinhalaatioon, sydän- ja verisuonitautien poistoon ja allergisten reaktioiden ilmentymien hoitoon on olemassa laitteet, tarvikkeet ja lääkkeet.

Luonsisäinen anestesia

Raajojen leikkausten aikana voidaan käyttää luustonsisäistä anestesiaa. Näitä tarkoituksia varten raajoille annetaan kohotettu asento, siihen asetetaan kiristysside (tai mansetti) kiristämällä sitä, kunnes pulssi katoaa ääreisvaltimoissa.

Ihon, ihonalaisen kudoksen ja periosteumin anestesian jälkeen nivelen lähellä tai hohkoluun alueella pehmytkudokset lävistetään paksulla neulalla mandriinilla. Neula viedään pyörivällä liikkeellä luun kortikaalikerroksen läpi 1–1,5 cm sienimäiseen aineeseen, minkä jälkeen neulan läpi ruiskutetaan hitaasti novokaiini- tai trimekaiiniliuosta. Näihin tarkoituksiin käytettävän paikallispuudutuksen pistosalue riippuu kirurgisen toimenpiteen alueesta.

Säärialueen leikkauksissa neula työnnetään nilkkaan tai calcaneukseen ja injektoidaan 60-100 ml 0,5 % novokaiiniliuosta, reiden alueen leikkauksissa neula ruiskutetaan reisiluun nilkkaan ja 120-150 ml samaa liuosta ruiskutetaan. Käden anestesia saavutetaan lisäämällä 35-40 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta metakarpaaliluun päähän, kyynärvarteen - säteen epifyysiseen, olkapäähän - olecranoniin. Luunsisäisessä anestesiassa anestesian vaikutus ilmenee 10-15 minuutin kuluttua ja kestää, kunnes kiristysside poistetaan.

Yksi vaihtoehdoista tälle anestesiamenetelmälle on murtumakohdan anestesia kivun lievittämiseksi ja luufragmenttien sijoittamiseksi uudelleen. Tätä tarkoitusta varten murtuma-alue puhkaistaan, veren ilmestymisen jälkeen neulaan murtuman sijainnista ja potilaan iästä riippuen 5-20 ml 1-2 % novokaiini-, trimekaiini- tai lidokaiiniliuosta. ruiskutetaan hematoomaan. Kivun lievitys tapahtuu 5-10 minuutissa.

Infiltraatioanestesia

Anestesia alkaa tunkeutumalla aiotun ihon viillon kohtaan muodostamalla niin sanottu sitruunankuori. Näitä tarkoituksia varten paikallispuudutusaine ruiskutetaan intradermaalisesti 2 ml:n ruiskulla ohuen neulan läpi. Sitten pitkällä neulalla, joka on kiinnitetty 10-20 ml:n ruiskuun, ihonalainen pohja tunkeutuu. Infiltraatioalueen tulee olla hieman suurempi kuin ehdotetun viillon pinta-ala. Anestesian lisätekniikka riippuu interventioalueesta ja sen luonteesta.

Pintapuudutus

Ylempien hengitysteiden, virtsaputken, silmien jne. limakalvojen anestesia saavutetaan voitelemalla tai kastelemalla niitä paikallispuudutteilla, jotka voivat imeytyä ehjien limakalvojen läpi (kokaiini, dikaiini, harvemmin lidokaiini, trimekaiini jne.).

Useimmiten sitä käytetään oftalmologiassa, otorinolaringologiassa ja urologiassa. Nenäontelon ja sivuonteloiden, suun, nielun, kurkunpään, ruokatorven, henkitorven, keuhkoputkien limakalvo menettää herkkyytensä 4-8 minuuttia sen jälkeen, kun se on voideltu 5-10-prosenttisella kokaiiniliuoksella tai 1-3-prosenttisella dikaiiniliuoksella.

Anestesiologit tekevät joskus terminaalisen anestesian ennen henkitorven intubaatiota vähentääkseen endotrakeaaliputken ärsytystä. Erityisen usein se tuotetaan bronkoskopialla. Näihin tarkoituksiin käytetään Macintosh-sumutinta tai kurkunpään ruiskua. Heidän avullaan potilaalle, joka on istuvassa asennossa kieli ojennettuna mahdollisimman pitkälle (se kääritään sideharsoon ja sitten potilas itse pitää siitä kiinni), ruiskutetaan paikallispuudutetta. Henkitorven ja keuhkoputkien anestesiaa varten potilasta pyydetään hengittämään syvään ruiskutettaessa lääkettä. Vartaloa kallistetaan vuorotellen oikealle ja vasemmalle molempien keuhkoputkien nukuttamiseksi.

Johtaminen anestesia

Tämäntyyppisessä anestesiassa käytetään tiivistetympiä anestesialiuoksia kuin paikallispuudutuksessa (1-2 % novokaiini- tai trimekaiiniliuos) ja ne annetaan peri- tai endoneuraalisesti. Johtumisanestesian vaihtoehdot ovat varsi-, plexus-, paravertebraalinen, presacral. Se sisältää myös perkutaaniset ja intraperitoneaaliset splanchniset hermotukokset ja muun tyyppiset salpaukset.

Yleiset säännöt johtumisanestesian suorittamiseksi:

Anestesialiuos tulee mahdollisuuksien mukaan pistää perineuraalisesti - mahdollisimman lähelle hermoa. Tämä ilmenee yleensä parestesian ilmaantumisesta, kun neula työnnetään sisään.

On välttämätöntä välttää endoneuraalisia injektioita, ja tällaisilla injektioilla ruiskutetaan hitaasti pieniä määriä anestesialiuosta (3-5 ml). Loput anestesialiuoksesta ruiskutetaan perineuraalisesti.

Suonensisäisiä injektioita tulee välttää, joille tehdään aspiraatiotesti toistuvasti salkun aikana.

Hermon yksilöllisen topografian ja "taatun" anestesian tasoittamiseksi neulan kärkeä on siirrettävä salpauksen aikana kohtisuoraan hermon kulkua vastaan, anestesialiuos on ruiskutettava viuhkamaisesti.

Sinun tulee käyttää anestesialiuoksessa optimaalista adrenaliinikonsentraatiota - 1:200 000 - ja lisätä se anestesialiuokseen välittömästi ennen salpauksen suorittamista.

On tarpeen käyttää vain tiettyjä anestesialääkkeiden pitoisuuksia, älä ylitä niiden suurinta sallittua annoksia.

Johtumisanestesiassa käytettävien neulojen tulee olla teräviä, teroitettuja 45 - 60 ° kulmassa.

Kohta, jossa suuri neula työnnetään ihon läpi, on nukutettava antamalla ihonsisäinen anestesialiuoksen injektio, jolloin syntyy niin sanottu sitruunankuori.

On suositeltavaa sisällyttää barbituraatteja tai bentsodiatsepiinijohdannaisia ​​paikallispuudutusaineiden toksisen vaikutuksen epäspesifisinä antagonisteina esilääkityksen koostumukseen.

Paikallispuudutusaineet

Paikallispuudutusaineet (anaesthetica localica) ovat lääkkeitä, jotka vähentävät kipuherkkyyttä niiden käyttökohdassa. Koska anesteetit (kreikaksi - anesthesia - tuntemattomuus) aiheuttavat paikallista herkkyyden menetystä, niitä kutsutaan paikallispuudutteiksi.

Tämän lääkeluokan vaikutusjärjestys on seuraava: ensinnäkin ne poistavat kivun tunteen, anestesian syveneessä lämpötila sammuu, sitten kosketusherkkyys ja lopuksi kosketuksen ja paineen vastaanotto (syvä herkkyys). ). Tärkein omaisuus paikallispuudutteet ovat, että ne toimivat palautuvasti ja säilyttäen tajunnan.

Vaikuttamalla aistihermojen päihin paikallispuudutteet estävät virityksen muodostumisen ja johtumisen. Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi liittyy molekyylimekaniikan mukaan tällä hetkellä siihen, että ne sitoutumalla kalvorakenteisiin stabiloivat hermosolujen kalvoja ja siten estävät niiden kalvojen Na- ja K-ionien läpäisevyyden. mahdollisten toimien syntyminen ja kehittyminen, ja sitä kautta impulssien johtaminen. Molekyylimekaniikan menetelmillä saadut tiedot osoittavat, että paikallispuudutusaineiden biologinen aktiivisuus riippuu suurelta osin niiden polarisoituvuudesta, ionisaatiopotentiaalista, molekyylin konformaatiosta ja molekyylin sähkövarauksesta. Nykyaikaisista asennoista vaikutusmekanismi liittyy paikallispuudutteen lääkkeen kompleksin muodostumiseen kalvon Na-kanavien reseptorin kanssa, minkä seurauksena Na-ionien virtaus estyy.

Tekijä: KEMIALLINEN RAKENNE paikallispuudutteet (synteettiset aineet) jaetaan kahteen ryhmään:

1) aromaattisten happojen esterit (esterit) (novokaiini, dikaiini, anestetsiini - PABA-esterit, kokaiini - esteri bentsoehappo);

2) substituoidut aminohappoamidit (lidokaiini, trimekaiini, pyromekaiini, mepivakaiini, bupivakaiini).

Jos estereitä metaboloivat esteraasit, amidien metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa.

Amidien edut:

1 Lisää pitkä aika Toiminnot;

2) ei-allerginen;

3) eivät heikennä sulfonamidien toimintaa.

Paikallispuudutusaineiden aktiivinen ainesosa ovat emäkset (johtuen typen läsnäolosta amiiniryhmässä), jotka muodostavat liukoisia suoloja happojen kanssa. Emäkset liukenevat huonosti. Kudoksissa, joissa on alkalinen ympäristö (pH = 7,4), vapaa emäs vapautuu ja sillä on farmakologinen vaikutus. Kaikki lääkkeet valmistetaan suolojen muodossa, pääasiassa hydrokloridien muodossa. Happamassa ympäristössä emäs ei lohkea eikä paikallispuudutteiden vaikutus ilmene.

Anestesia-aineille on useita vaatimuksia. Ensinnäkin heillä on oltava:

1) toiminnan korkea selektiivisyys aiheuttamatta ärsyttävää vaikutusta hermoelementteihin tai ympäröiviin kudoksiin;

2) niillä on lyhyt piilevä ajanjakso;

3) korkea aktiivisuus erityyppisillä paikallispuudutuksilla;

4) tietty toiminnan kesto, joka on kätevä erilaisiin manipulaatioihin.

5) On toivottavaa, että ne: kaventavat suonia tai eivät ainakaan laajenna niitä. Vasokonstriktio tehostaa anestesiaa, vähentää verenvuotoa kudoksista ja vähentää myrkyllisiä vaikutuksia.

Paikallispuudutusaineiden tärkeimpiin vaatimuksiin kuuluvat myös:

6) Alhainen myrkyllisyys ja minimaaliset sivuvaikutukset.

Valmistelun tulee myös hyvin:

7) Liuota veteen äläkä hajoa steriloinnin aikana.

Paikallispuudutteita käytetään erityyppisten anestesiatyyppien aikaansaamiseen, joiden päätyypit ovat seuraavat:

1) Terminaali-, terminaali- tai pintaanestesia - anestesia levitetään limakalvon pinnalle. Lisäksi anestesiaa voidaan levittää haavaan, haavaiseen pintaan. Tyypillinen esimerkki tämäntyyppisestä anestesiasta on pieni vieras kappale silmässä (mote) - kun se poistetaan, dikaiiniliuosta tiputetaan sidekalvoonteloon. Terminaalinen anestesia voidaan suorittaa pääasiassa limakalvoille, koska iho käytännössä läpäisemätön paikallispuuduteille. Terminaalipuudutuksessa kokaiiniliuokset (2 % - 5 ml), dikaiini (0,5 % - 5 ml), lidokaiini (1-2 % liuos), pyromekaiini (0,5-1-2 %) ja myös anestesiini (jauhe, tabletit) , voide, peräpuikot).

2) Toinen anestesian tyyppi on infiltraatio. Tämäntyyppinen anestesia sisältää ihon ja syvempien kudosten peräkkäisen "kyllästyksen", jonka läpi kirurginen viilto kulkee. Tyypillinen esimerkki on kerros kerrokselta kudosten infiltraatioanestesia umpilisäkkeen poiston aikana. Infiltraatioanestesiassa käytetään novokaiinin (0,25-0,5%), trimekaiinin (0,125-0,25-0,5%), lidokaiinin (0,25-0,5%) liuoksia.

3) Kolmas anestesian tyyppi - johtuminen tai alueellinen (alueellinen) - anestesia ruiskutetaan hermoa pitkin; hermosäikeitä pitkin on estetty virityksen johtuminen, johon liittyy herkkyyden menetys niiden hermotulla alueella. Tyypillinen esimerkki johtumisanestesiasta on hampaan poisto (poisto). Tämäntyyppiseen anestesiaan käytetään novokaiinin (1-2%), trimekaiinin (1-2%), lidokaiinin (0,5-2%) liuoksia.

4) Johtumisanestesian muotoja ovat spinaalipuudutus, jossa anestesia annetaan subarachnoidaalisesti, sekä epiduraalipuudutus, jossa anestesia ruiskutetaan kovakalvon yläpuolelle. Tällaisilla anestesiatyypeillä lääke vaikuttaa selkäytimen etu- ja takajuuriin ja estää kehon alaosan hermotuksen.

Tällaisissa anestesiatyypeissä käytetään vielä tiivistetympiä paikallispuudutusaineiden liuoksia: novokaiini (5%), lidokaiini (1-2%), trimekaiini (5%).

Ensimmäinen lääketieteellisessä käytännössä käytetty paikallispuudutus oli KOKAAINI- kookospensaan Erythroxylon coca alkaloidi (kasvaa sisään Etelä-Amerikka). Kokaiinihydrokloridisuolaa käytetään (Cocaini hydrochloridum 1-3% sidekalvoontelossa, 2-5% - limakalvojen anestesia), joka on bentsoehapon ja metyyliekgoniinin esterin hydrokloridi. Kokaiinin kemiallinen rakenne on lähellä atropiinia. Tunnettu satoja vuosia sitten. Chilen, Perun ja Bolivian alkuasukkaat pureskelivat Erythroxylon-kokapuun lehtiä nälän ja väsymyksen lievittämiseksi ja voimanhuippujen aikaansaamiseksi, ja perulaiset käyttävät sitä edelleen. Vuonna 1860 Niemann eristi kokaiinin tämän puun lehdistä, ja vuonna 1884 Karl Koller käytti sitä silmien nukutukseen. Vuonna 1902 Wilstetter loi kokaiinin rakenteen ja suoritti sen synteesin. Kävi ilmi, että kokaiinilla on ainakin kaksi negatiivista ominaisuutta, nimittäin merkittävä toksisuus ja kyky aiheuttaa riippuvuutta potilaissa. Samaan aikaan, toisin kuin heroiini tai morfiini, kokaiini kehittää pikemminkin henkisen kuin fyysisen riippuvuuden. Kokaiinin korkea myrkyllisyys rajoittaa voimakkaasti sen käyttöä. Samalla kokaiini on erittäin tehokas paikallispuudutusaine.

Lääkkeen myrkyllisyyden vuoksi sen käytön myös pintapuudutuksessa tulee olla varovainen, erityisesti lapsilla. Tämä johtuu siitä, että kokaiini voi imeytyä limakalvoilta ja sillä on myrkyllinen vaikutus. Korkean myrkyllisyytensä vuoksi kokaiinia käytetään pääasiassa silmä-, nenä- ja kurkkuleikkauksissa; hammaslääketieteessä on osa arseenipastaa. Se on pintapuudutusaine sidekalvon ja sarveiskalvon (1-3 %) paikallispuudutukseen, suuontelon, nenän, kurkunpään (2-5 %) limakalvojen paikallispuudutukseen, hammaspulpan anestesiaan. Kun 1-3-prosenttisia kokaiiniliuoksia tiputetaan sidekalvon onteloon, jälkimmäinen nukutetaan voimakkaasti, ja se kestää noin tunnin. Tässä tapauksessa kokaiini supistaa kovakalvon verisuonia, laajentaa pupillia. Silmänsisäinen paine kuitenkin laskee, mutta joillakin henkilöillä silmänsisäinen paine nousee jyrkästi (etenkin vanhuksilla). Pitkäaikaisessa käytössä kokaiini aiheuttaa sarveiskalvon epiteelin hilseilyä ja haavaumia. Yleisen myrkytyksen vaara edellyttää sen yhdistämistä adrenaliiniin. Kokaiini on osa tippoja potilaiden hoitoon, joilla on nuha, poskiontelotulehdus ja sidekalvotulehdus. Rikollismaailmassa kokaiini tunnetaan nimellä "marafet". Nyt lännessä on ilmestynyt vielä vahvempi ja halvempi puolisynteettinen huume "Krek".

Krooninen kokaiinin käyttö hengitettynä nenän kautta aiheuttaa nenän limakalvon haavaumia. Aikaisemmin, ennen nykyaikaisempien huumeiden tuloa, kokaiiniriippuvaiset tunnistettiin nenän limakalvon haavaumista (vasospasmi). Kokaiini stimuloi keskushermostoa resorptiivisella vaikutuksella (euforia, ahdistuneisuus, psykomotorinen kiihtyneisyys, väsymyksen tunne, hallusinaatioita voi esiintyä). Usein havaitaan allergisia reaktioita.

Seuraava lääke Pintapuudutuksessa käytetty DICAIN (Dicainum) - huume on vielä vahvempi (noin 10 kertaa vahvempi kuin kokaiini), mutta myös 2-5 kertaa myrkyllisempää kuin kokaiini. Dikain on para-aminobentsoehapon johdannainen. Myrkyllisyydestä johtuen sitä käytetään vain terminaalipuudutuksessa oftalmisessa käytännössä (0,25-2 % liuokset). Pupillit eivät laajene, silmänpaine ei laske, ei vaikuta akkomodaatioon. Hammaslääketieteessä dikaiini on osa Platonovin nestettä, jota käytetään hampaan kovien kudosten nukutukseen. ENT-käytännössä käytetään 0,5-1 % anestesialiuoksia. Leikkausklinikalla dikaiinia käytetään erilaisten bougien, katetrien voitelemiseen ja endoskooppisten manipulaatioiden aikana.

Dikain laajentaa verisuonia, joten se on suositeltavaa yhdistää adrenomimeettien kanssa (esim. adrenaliinin kanssa). Se imeytyy hyvin limakalvojen läpi, joten pienelläkin ylimääräisellä terapeuttisella annostuksella voi olla vakava toksinen vaikutus (jopa kuolemantapaus). Lapsilla, joilla on erityinen limakalvon hauraus, vakavat toksiset vaikutukset ovat mahdollisia (jopa 10 vuotta - ei voida käyttää ollenkaan).

Toisin kuin kokaiini ja dikaiini, pAnesthesin (Anesthesinum) liukenee huonosti veteen. Tämä johtuu siitä, että anestetsiini ei anna suoloja, koska se on olemassa vain emäksenä. Anestesiinin liukenemattomuudesta johtuen se esiintyy kuivassa muodossa, jauheen muodossa. Siksi sitä käytetään ulkoisesti jauheiden, tahnojen, 5-prosenttisten voiteiden muodossa terminaalipuudutukseen. Hammaslääketieteessä niitä käytetään 5-10% voiteiden muodossa, 5-20% öljyliuokset(glossiitti, stomatiitti), hampaan kovien kudosten anestesiaa varten jauheet hierotaan (kiinteiden aineiden anestesia). Näitä annosmuotoja levitetään ihon vaurioituneelle pinnalle, jossa on hankausta, paleltumia, urtikariaa, ihon kutina. Anestetsiinia voidaan käyttää myös enteraalisesti tabletteina (0,3 kpl), jauheina, seoksina liman kanssa mahalaukun limakalvon terminaalisen anestesian (peptinen haava, gastriitti) muodossa, peräsuolen kautta (0,05-0,1 anestetsiinia sisältävät kynttilät) peräsuolen sairauksiin ( peräpukamat, halkeamat).

Uniikki annosmuoto- aerosoli nimeltä AMPROVISOL, joka sisältää anestesiinia, mentolia, D-vitamiinia - ergokalsiferolia, glyserolia. Lääke edistää haavaumien paranemista stimuloimalla korjausprosesseja.

Hyvin usein anestetsiini on osa peräpuikkoja, joita käytetään peräsuolen halkeamiin, peräpukamiin.

Lääkettä käytetään myös pintapuudutuksessa PYROMEKAINI(bumekaiini). Sitä käytetään oftalmologiassa (0,5% -1%), otorinolaringologiassa (1-2%), hammaslääketieteessä (1-2%). Pyromekaiinilla on rytmihäiriötä estävä vaikutus, mikä mahdollistaa sen käytön rytmihäiriöiden vastaisena aineena sisätautien klinikalla. Käytetään anestesiana endoskooppisissa toimenpiteissä (bronkoskopia, bronkografia, intubaatio). Saatavana 10, 30 ja 50 ml:n ampulleissa 1-2 % liuosta, 5 % voiteen ja geelin muodossa. Sitä käytetään vain terminaalipuudutuksessa, koska sillä on korkean pH-arvon (4,4-5,4) vuoksi kudoksia ärsyttävä vaikutus.

NOVOKAINI(Novocainum) on dietyyliaminoetanolin ja para-aminobentsoehapon esteri. Valmistettu 1,2,5,10,20 ml:n ampulleissa, 0,25%:n pitoisuus, pullossa, 200 ml:n (0,25%) pulloissa, voiteen muodossa, peräpuikoissa. Novokaiini on yksi vanhimmista paikallispuudutuksista. Sillä on kohtalainen aktiivisuus ja vaikutuksen kesto. Infiltraatiopuudutuksen kesto on keskimäärin 30 minuuttia. Novokaiinia käytetään pääasiassa infiltraatio- ja johtumisanestesiaan. Infiltraatioanestesiassa novokaiinia käytetään pieninä pitoisuuksina (0,25-0,5 %) ja suuria määriä (satoja ml). Johtumisanestesiassa anestesialiuoksen tilavuus on huomattavasti pienempi, mutta sen pitoisuus kasvaa (1-2% tilavuudessa 5, 10, 20 ml). Novokaiinia käytetään spinaalipuudutuksessa, vielä harvemmin terminaalipuudutuksessa (tarvitaan suuria annoksia).

Novokaiinin suuri etu on sen alhainen myrkyllisyys. Novokaiinilla on vaikutusta terapiaan: sillä on lievä ganglionsulkuvaikutus, joka vähentää asetyylikoliinin vapautumista preganglionisista kuiduista. Tässä suhteessa, samoin kuin keskushermostoa lamaavan vaikutuksen seurauksena, aivokuoren motoristen vyöhykkeiden kiihtyvyys vähenee ja keskushermostoa lamaavien aineiden vaikutus voimistuu. Renderöi verenpainetta alentava vaikutus, sekä heikko rytmihäiriölääke. Vähentää sileiden lihasten kouristuksia. Rytmihäiriölääkkeenä novokaiinijohdannaista NOVOCAINOMIDE käytetään useammin terapiassa. Sivuvaikutuksista on syytä mainita sen antagonistinen vaikutus kemoterapeuttisten lääkkeiden, nimittäin sulfonamidien, kanssa. Tämä johtuu novokaiinin metaboliitin - paraaminobentsoehapon - kilpailuvaikutuksesta sulfonamidien kanssa (PABA on sulfonamidien kilpailija).

Erityistä huomiota on kiinnitettävä lääkkeen intoleranssin mahdollisuuteen: allergisia reaktioita voi usein esiintyä anafylaktiseen sokkiin asti. Allergiahistoria vaaditaan. Novokaiinin usein esiintyvät allergiset reaktiot liittyvät jälleen sen kemialliseen rakenteeseen, koska jos eetterijohdannaiset aiheuttavat usein allergisia reaktioita (amidiyhdisteet ovat paljon harvinaisempia). Yli 4 % ihmisistä on erittäin herkkiä novokaiinille, joka on allergiaa aiheuttavin huume. Lisäksi novokaiinia ei voida käyttää tulehtuneiden kudosten anestesiaan, koska happamassa ympäristössä sillä ei ole anestesiavaikutusta (ei hajoa).

LIDOKAINI (Lidocainum). Vapautusmuoto: amp.- 10, 20 ml - 1%, 2, 10 ml - 2%; aerosoleissa - 10%; rakeita 0,25. Ulkomailla - KSIKAIN (lidestin, ultracain). Se on yleiskäyttöinen paikallispuudutusaine, jota käytetään melkein kaikkiin anestesiatyyppeihin. Se on tarkoitettu pinta-, infiltraatio-, johtumis-, epiduraali-, subaraknoidaali- ja muun tyyppiseen anestesiaan.

Anestesiavaikutuksen suhteen se ylittää novokaiinin 2,5 kertaa ja vaikuttaa 2 kertaa pidempään (noin 60 minuuttia). Yhdessä adrenomimeettien kanssa sillä on anesteettinen vaikutus 2-4 tunnin ajan (0,5 % liuos; 1 tippa adrenaliinia 10 ml:ssa). On olemassa lääke Xylonor, joka on ksikaiinin ja norepinefriinin yhdistelmä. Tätä kaupallista valmistetta ei voida käyttää terminaalipuudutuksessa.

Sen myrkyllisyys on suunnilleen sama kuin novokaiinin tai hieman ylittää sen. Ei ärsytä kudoksia. Kun se tiputetaan sidekalvon onteloon, se ei vaikuta pupillien kokoon ja verisuonten sävyyn.

Sen arvokas laatu on se, että lidokaiini (ksikaiini) tai sen metaboliitit eivät pääse kilpailemaan sulfonamidien kanssa. Lisäksi lidokaiini aiheuttaa harvoin allergisia reaktioita, toisin kuin novokaiini. Lääke on vakaa, sitä voidaan säilyttää pitkään huoneenlämmössä sekä autoklaavissa.

Lidokaiinin muista myönteisistä ominaisuuksista on huomattava sen korkea aktiivisuus rytmihäiriölääkkeenä. Rytmihäiriölääkkeenä sitä pidetään tällä hetkellä johtavana lääkkeenä kammiomuotojen rytmihäiriöissä (ekstrasystole, takykardia). Valitettavasti se edustaa tiettyä vajetta, kun otetaan huomioon teollisuutemme vähäinen tuotanto.

Haittavaikutukset: hypotensio, uneliaisuus, huimaus, muistinmenetys, kouristukset, vapina, toksinen takyarytmia, näön heikkeneminen, hengitysvajaus. Saattaa olla allergisia reaktioita (bronkospasmi, urtikaria, ihotulehdus).

MUUT LÄÄKKEET KORVAUTETTUJEN AMIDEN RYHMÄSSÄ.

ARTIKAIN on paikallinen anestesia infiltraatioon, johtumiseen ja spinaalipuudutukseen. Sitä käytetään 2% ja 5% liuosten muodossa. Lääke on yhdistelmä verisuonia supistavan glukoosin kanssa. Toiminnan kesto on noin 4 tuntia. Sitä käytetään paikallispuudutteena leikkauksessa sekä synnytysklinikalla.

Bupivakaiini (makkaiini) on lääke pitkäaikaiseen anestesiaan (8 tuntia). Se on pisimpään vaikuttava paikallispuudutus. Levitä muodossa 0,25%; 0,5 %; 0,75 % adrenaliiniliuoksia. Yksi aktiivisimmista, vahvimmista paikallispuudutuksista (4 kertaa tehokkaampi kuin lidokaiini). Käytetään infiltraatio-, johtumis- ja epiduraalipuudutuksessa synnytys- ja kirurginen käytäntö leikkauksen jälkeisellä kaudella, krooninen kipuoireyhtymä. Se on lääke, jonka vaikutus alkaa hitaasti, maksimaalinen vaikutus syntyy vasta 30 minuutin kuluttua. Sivuvaikutukset - kouristukset, sydämen toiminnan heikkeneminen.

Mepivakaiini (Mepivacainum). 1 %, 2 % ja 3 % liuoksia käytetään infiltraatio- ja johtumisanestesiassa, mukaan lukien spinaalipuudutuksessa. Se on kemialliselta rakenteeltaan hyvin samanlainen kuin bupivokaiinimolekyyli (erot liittyvät vain yhteen radikaaliin). Se on paikallispuudutusaine, jonka keskimääräinen vaikutusaika (enintään 2 tuntia). Sillä on nopeasti alkava vaikutus. Loput ovat samanlaisia ​​kuin edellinen lääke.

SCANDICAIN - käytetään hammaslääketieteessä 1 % liuoksen muodossa.

ULTRACAIN - katso hakuteos.

Paikallispuudutusaineiden yliannostus voi johtaa myrkytykseen. Pääsääntöisesti myrkytys paikallispuudutteilla toteutuu yleistyneinä kouristuksina. Tässä tapauksessa diatsepaanin (seduxen), joka on paras antikonvulsantti, käyttöönotto on välttämätöntä. Hengitys- ja verenkiertokeskusten lamaantuessa on tarpeen käyttää keskushermoston stimulantteja (analeptisia aineita, kuten bemegrid, etimitsoli) ja mahdollisesti keinotekoista hengitystä adrenomimeettien (adrenaliini, efedriini) käyttöönoton taustalla.

Supistavat aineet (ADSTRINGENTIA)

Supistavat aineet luokitellaan tulehdusta ehkäiseviksi tai antiflogistisiksi (kreikan sanasta phlogizo - I ignite). paikallista toimintaa. Niitä käytetään kun tulehdusprosessit limakalvoille ja iholle.

Supisttavien aineiden vaikutusmekanismi johtuu siitä, että näiden lääkkeiden käyttökohdassa solunulkoisen nesteen, liman, eritteen, solupintojen (kalvojen), verisuonten seinämien kolloidit tiivistyvät (proteiinien "osittainen koagulaatio"). . Jälkimmäisen läpäisevyys, tulehdusaste laskee, ja tämän tiivistymisen seurauksena muodostunut kalvo suojaa aistihermojen päitä ärsytykseltä ja kivun tunne heikkenee. Lisäksi patologista prosessia tukevien reseptorien refleksit ovat rajoittuneet.

Supistavat aineet alkuperän mukaan jaetaan kahteen ryhmään:

a) Orgaaninen ( kasviperäinen);

b) EpäORGAANINEN (metallisuolat).

Muuten supistavat aineet luokitellaan joskus:

a) kasviperäinen;

b) valmisteet - metallisuolat.

ORGANIC sisältää TANIN (Taninum), joka on alkaloidi lintukirsikka, tee. Alkaloidit ovat aineita, joilla on emästen ominaisuuksia ja joiden kemiallinen rakenne sisältää typpeä. Tanniinia on paljon tammenkuoressa, salviassa, kamomillassa, St. Näistä kasveista valmistetaan infuusioita ja keitteitä. Lisäksi tanniinia määrätään ulkoiseen käyttöön tarkoitettujen liuosten ja voiteiden muodossa. Liuoksia suun, nenän, nielun, kurkunpään huuhteluun - 1-2% ja 3-10% voidetta käytetään voitelemaan vaurioituneita pintoja (palovammoja, makuuhaavoja, halkeamia).

Ei-orgaanisista supistavista aineista kiinnostavat valmisteet, jotka ovat metallisuoloja: LYYJY (lyijyasenaatti), BISMUTI (emäksinen vismuttinitraatti) tai BISMUTISUBNITRAATTI (Vismuthi subnitras), DE-NOL (kolloidinen vismuttisubsitraatti), ALUMIINI (aluna), DERMATOL (emäksinen vismuttisuola), SINKKI (sinkkioksidi ja sinkkisulfaatti), KUPARI (kuparisulfaatti), HOPEAA (hopeanitraatti - Argento nitras).

Astringentsilla on seuraavat farmakologiset vaikutukset:

1) supistava; samaan aikaan alhaisissa pitoisuuksissa näiden metallien suoloilla on supistava vaikutus, ja korkeammissa pitoisuuksissa niillä on kauterisoiva vaikutus;

2) anti-inflammatorinen; tämä supistajien vaikutus johtuu myös siitä, että patologisia prosesseja tukevat refleksit ovat rajalliset;

3) kipulääke;

4) jossain määrin myrkkyjä poistava.

KÄYTTÖOHJEET.

Supistavat aineet määrätään suun limakalvon tulehduksille, eri syntyperäisille suutulehduksille, ientulehdukselle voiteiden, huuhteluvesien, suihkujen, voiteluaineiden, jauheiden muodossa. Astringentien ominaisuus on niiden antimikrobinen aktiivisuus, ja tässä suhteessa uudet vismuttivalmisteet, erityisesti De-nol, ovat kiinnostavia. Supistavat aineet voidaan joskus antaa suun kautta - samoja vismuttivalmisteita (De-nol), vismuttia käytetään jauheena, ja yhdistelmätableteissa - vikalin, vikair - käytetään suun kautta gastriittiin, mahahaavaan, pohjukaissuolihaavaan. Lisäksi vismuttivalmisteita käytetään myös jauheena (Dermatol). Tanniinin proteiinivalmistetta - TANALBINia - määrätään myös sisälle maha-suolikanavan limakalvon tulehdukseen (enteriitti, paksusuolitulehdus), sekä lintukirsikkahedelmien, kamomillakukkien infuusioihin ja keitteisiin. Tanniiniliuoksia käytetään paikallisesti palovammoihin ja annetaan suun kautta myrkytykseen raskasmetallisuoloilla, alkaloidisuoloilla, glykosideilla (ne myötävaikuttavat niiden saostumiseen).

PINNOITUSAINEET (MACILAGINOSA) ovat välinpitämättömiä aineita, jotka voivat turvota vedessä muodostaen liman kaltaisia ​​kolloidisia liuoksia. Limakalvoja peittävät aineet estävät aistihermojen päiden ärsytystä ja suojaavat siten maha-suolikanavaa lievien sairauksien varalta. Ne ympäröivät limakalvoja, mistä he saivat nimensä.

Kirjekuorituotteet alkuperän mukaan jaetaan kahteen ryhmään:

1) peittävä epäorgaaninen tyyppi (alumiinioksidihydraatti, magnesiumtrisilikaatti);

2) orgaanista alkuperää olevat päällysaineet (peruna-, maissi-, vehnätärkkelys-, pellavansiemen-, riisin-, vaahtokarkkijuurimukulat, hyytelö) lima.

Farmakologiset vaikutukset:

I. anti-inflammatorinen;

II. antidiarreal (antidirrheal);

III. kipulääke;

IV. osittain imukykyinen.

Käyttöaiheet vaippa-aineiden käytöstä:

4) maha-suolikanavan tulehdusprosesseissa;

5) käytettynä yhdessä ärsyttävän vaikutuksen omaavien aineiden kanssa (tärkkelyslima);

6) kliinisessä toksikologiassa myrkyn imeytymisen vähentämiseksi.

Vaippa ei imeydy, joten niillä ei ole resorptiovaikutusta.

Pehmittävät aineet liittyvät vaippa-aineiden ryhmään. Tätä tarkoitusta varten niitä käytetään erilaisia ​​öljyjä(Vaseliiniöljy, kaakaovoi, glyseriini).

ADSORBENTTIAINEET (ADSORBENTIA) - Adsorboivat aineet ovat hienojakoisia inerttejä aineita (tai ..... soluja), joilla on suuri adsorptiopinta, veteen liukenemattomia eivätkä ärsytä kudoksia. Nämä varat, jotka adsorboivat kemiallisia yhdisteitä pinnalle, suojaavat herkkien hermojen päitä niiden ärsyttävältä vaikutukselta. Lisäksi adsorboivat aineet suojaavat mekaanisesti aistihermojen päitä peittämällä ihon tai limakalvot ohuella kerroksella.

a) adsorbentti;

b) myrkkyjä poistava;

c) kipulääke;

d) tulehdusta ehkäisevä.

Klassisia adsorboivia aineita ovat TALC, joka on magnesiumsilikaatti, jonka koostumus on seuraava: 4SiO + 3MgO + HO, joka iholle levitettynä adsorboi rauhasten eritteitä, kuivaa ihoa ja suojaa sitä mekaaniselta ärsytykseltä, vähentää patologisia refleksejä.

Adsorboivia aineita ovat VALKOINEN SAVI (Bolus alba), ALUMIINIHYDROKSIDI (Al(OH)). Mutta paras adsorbentti on ACTIVATED CARBON (Carbo activatius), CARBOLEN (Carbonis activati). Vaikutukset, käyttöaiheet: adsorboivat hemostaattiset aineet verenvuodon pysäyttämiseen ja kudosten liimaamiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Aktiivihiiltä käytetään kaikkeen akuuttiin myrkytykseen (alkoholit, raskasmetallien suolat), usein suurina annoksina - 1-2 ruokalusikallista jauheena. Tätä tarkoitusta varten saamme vesilasilliseen aktiivihiilisuspensiota, jonka lisäämme joko per os potilaaseen tai anturin kautta. Tableteissa Aktiivihiili(karboleeni - 0,25 ja 0,5) on määrätty ilmavaivoihin kaasujen adsorptioon (absorboi rikkivetyä), dyspepsiaan, ruokamyrkytykseen.

Adsorboivat hemostaattiset aineet verenvuodon pysäyttämiseen ja kudosten liimaamiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana:

7) beriplast XC (liuos paikalliseen käyttöön);

8) tachomb (adsorbenttisieni).

Siten supistavilla, ympäröivillä, imukykyisillä aineilla on yksi tärkeä yhteistä omaisuutta: niillä on paikallisesti, niiden käyttökohdassa, tulehduksia estävä vaikutus. Tältä osin kirjallisuudessa niitä kutsutaan usein LOCAL ANTIFLOGISTISTIIKSI (anti-inflammatoriset aineet).

UltracainDS forte Septanest4%SP Ubistesin forte Alphacain SP Brilocain	4 % artikaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:100000	INIBSA Aventis Septodont
ArticainN Ultracain DS Septanest4%N Ubistesin Alphacain N Brilocain	4 % artikaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:200000
	4 % artikaiinihydrokloridia	Ilman vasokonstriktoria
	2 % mepivakaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:100000
Scandonest 2% NA	2 % mepivakaiinihydrokloridia	Norepinefriini
	3 % mepivakaiinihydrokloridia	Ilman vasokonstriktoria	Septodont 3M ESPE LMOLTENI
	2 % lidokaiinihydrokloridia	Norepinefriini 1:25000
	2 % lidokaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:50 000
Lignospan SP Ksylostesiini A	2 % lidokaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:80000	Septodont 3M ESPE
Lignospan standardi	2 % lidokaiinihydrokloridia	Adrenaliini 1:100000
	2 % lidokaiinihydrokloridia	Ilman vasokonstriktoria

Paikallispuudutusaineiden kliininen farmakologia

Toimintamekanismi

Paikallispuudutusaineet ovat suoraan vuorovaikutuksessa spesifisten kalvon natriumkanavareseptorien kanssa. Hermosäikeiden ja niiden päiden kalvoihin kertyvät anesteetit siirtyvät ionisoituun (protoni) muotoon. Sen jälkeen ne sitoutuvat solukalvon pinnan sisäpuolella sijaitseviin reseptoreihin ja aiheuttavat Na-kanavien tukoksen (heikentää sisään tulevaa natriumvirtaa), ts. paikallispuudutteet ovat natriumkanavan salpaajia. Ionisoidut (kvaternaariset) paikallispuudutteet vaikuttavat hermosäikeen sisällä, ja ionisoimattomat yhdisteet (esim. anestesiini) liukenevat kalvoon tukkien Na-kanavia. Sekä ionisoidut että ionisoimattomat paikallispuudutusmolekyylit tukkivat Na-kanavia estäen h-portin avautumisen (eli aiheuttaen kanavan inaktivoitumisen), h-porttia edustaa neljä positiivisesti varautunutta heliksiä, jotka sulkevat kanavan siirtyen kohti ulkoosaa kalvon vasteena sen depolarisaatiolle.

On näyttöä siitä, että paikallispuudutteet vähentävät myös natrium-ionien kalvon läpäisevyyden säätelyyn osallistuvien kalium- ja kalsiumionien läpäisevyyttä.

Tämän seurauksena niin monet Na-kanavat inaktivoituvat, että avoimien Na-kanavien määrä putoaa alle tietyn minimin, joka vaaditaan kriittisen depolarisaation tason saavuttamiseksi. Estämällä toimintapotentiaalin muodostumisen ja sen leviämisen kuitujen läpi paikallispuudutteet estävät hermoimpulssien johtumisen. Niillä ei ole merkittävää vaikutusta lepopotentiaaliin ja kynnyspotentiaaliin.

Paikallispuudutusaineet pystyvät estämään virityksen johtumisen kaikkia hermosäikeitä pitkin - sensorisia, autonomisia ja motorisia. Eri hermosäikeiden herkkyys riippuu niiden paksuudesta ja myelinaatioasteesta.

Ohuet hermosäikeet ovat herkempiä lääkkeille kuin paksut; kuitujen herkkyys on mitä suurempi, sitä pienempi niiden halkaisija. Samalla halkaisijalla on kuitenkin helpompi estää virityksen johtuminen myelinisoituneita kuituja pitkin kuin myelinoitumattomia kuituja pitkin, koska edellisessä johtuminen on tarpeen estää vain Ranvierin solmuissa. Tyypin A (delta), B ja C ohuiden massaisten ja ei-lihaisten kuitujen eston seurauksena kipu- ja lämpötilaherkkyys katoavat.

Paksujen A-tyypin hermojen (alfa, beeta ja gamma) avulla suoritetaan muun tyyppistä herkkyyttä - tunto-, paine-, proprioseptio- ja motorinen toiminta, joten ne kestävät paremmin paikallispuudutetta.

Kliinisen anestesian kehitysjakso

Paikallispuudutusaineet estävät sekahermojen hermosäikeet, yleensä seuraavassa järjestyksessä:

1. Sympaattisten kuitujen estyminen, johon liittyy paikallinen (hermotusalueella) vasodilataatio ja ihon lämpötilan nousu.

2. Kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys.

3. Proprioseption menetys.

4. Vastaanoton katkaiseminen kosketuksella ja paineella.

5. Motoristen kuitujen esto (niiden hermottamien lihasten halvaantuminen).

Johdon palautuminen hermoja pitkin tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä: ei-lihaisten kuitujen toiminta palautuu viimeiseksi.

Siten paikallispuudutteiden vaikutus voi olla:

a) paikallinen - sisältää hermosäikeiden eston ja sillä on suora vaikutus verisuonten sävyyn;

b) alueellinen - koostuu kudoksen herkkyyden menetyksestä ja tukkeutuneen sinetin toiminta-alueella sijaitsevien suonten sävyn muutoksesta;

yleinen (resorptiivinen) - johtuu aineen imeytymisestä vereen tai kun se annetaan suonensisäisesti.

Useimmat amidit supistavat verisuonia pieninä pitoisuuksina ja laajentavat niitä korkeammissa pitoisuuksissa. Tämän ryhmän lääkkeet (prilokaiini, lignokaiini ja bupivakaiini) terapeuttisina annoksina injektiokohdassa yleensä supistavat verisuonia, kun taas niiden alueellinen vaikutus on sympaattisten hermojen tukkeutumisen aiheuttama vasodilataatio. Kokaiini supistaa verisuonia, ja dikaiini, novokaiini, lidokaiini ja trimekaiini laajentavat niitä.

Paikallispuudutteita käytetään suoloina, jotka liukenevat hyvin veteen. Anestesiavaikutus kudoksissa tapahtuu suolojen hydrolyysin aikana anestesiapohjan vapautuessa. Mitä lähempänä anesteetin dissosiaatiovakio (pKa) on väliaineen pH:ta (7,4), sitä enemmän anestesiapohjaa muodostuu hermosäikekalvon ulkopuolelle ja sitä nopeammin sen diffuusio tapahtuu. Siksi artikaiini, jonka pKa on alhainen (7,8), vaikuttaa jo 1-3 minuutin kuluttua ja korkeamman pKa:n omaava anestesia, esimerkiksi novokaiini (8,9), vasta 10-15 minuutin kuluttua. Anestesia-aineiden hydrolyysi tapahtuu hyvin emäksisessä ympäristössä. Tulehduksen yhteydessä kudoksiin muodostuu kuitenkin hapan ympäristö, mikä vähentää paikallispuudutteiden tehokkuutta. Siksi tulehdussairauksissa (pulpitis, parodontiitti, periostiitti jne.) ei useinkaan ole mahdollista saavuttaa tyydyttävää anestesian tasoa. Amidit ovat paljon vakaampia ja kestävät paremmin tulehduksen aiheuttaman pH:n laskun.

Paikallispuudutusaineiden rasvaliukoisuus (lipofiilisyys) määrää niiden kyvyn tunkeutua hermosäikeiden kalvoon, joka koostuu pääasiassa lipideistä. Mitä korkeampi anestesia-aineiden liukoisuus rasvoihin, sitä helpompi se on tunkeutua kudoskalvoihin, sitä suurempi on sen pitoisuus hermosäiereseptoriin ja siten lääkkeen tehokkuus. Tässä tapauksessa anestesia pääsee kuitenkin paremmin vereen kapillaarien seinämien läpi, mikä lisää lääkkeen myrkyllisyyttä.

Veren paikallispuudutteet sitoutuvat plasman proteiineihin. Korkeasti proteiineihin sitoutuvilla lääkkeillä (meiivakaiini - 78%, artikaiini - 95%) on pitkä vaikutusaika ja alhainen systeeminen toksisuus.

Lääkkeen pitoisuus veressä määräytyy puoliintumisajan (T 1/2) mukaan, ts. aika alentaa sen pitoisuutta veriplasmassa 50%. Artikaiinin puoliintumisaika on noin 20 minuuttia, kun taas muiden amidipuudutusaineiden (T1/2) puoliintumisaika on 1-3,5 tuntia. Artikaiinin nopea eliminaationopeus, korkea sitoutumisaste plasman proteiineihin ja alhainen rasvaliukoisuus muihin amidipuudutusaineisiin verrattuna vähentävät merkittävästi artikaiinin toksisten vaikutusten riskiä.

Joillakin lääkkeillä on rytmihäiriöitä estäviä (lidokaiini, trimekaiini, novokaiini, pyromekaiini) vaikutus, ne vähentävät sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, niillä on gangliotsalpaava (novokaiini) vaikutus ja ne alentavat verenpainetta.

Ihanteellisen paikallispuudutusaineen vaatimukset ovat seuraavat:

Liukoisuus;

Mahdollisuus steriloida;

Stabiilisuus liuoksissa, geeleissä, voiteissa;

Ei ärsyttävää vaikutusta;

Syvä tunkeutuminen limakalvoon;

Nopea anestesiavaikutuksen alkaminen;

Vaadittu toiminnan kesto;

Täysi palautuvuus;

Ei ärsytystä altistumiskohdassa;

Systeemisen toksisuuden ja allergisten reaktioiden puuttuminen.

Valitettavasti ei ole vielä paikallispuudutetta, joka täyttäisi kaikki nämä vaatimukset.

Anestesia-aineet, joita käytetään yleisimmin avohoidossa hammashoidossa

Farmakologinen vaikutus

Paikallinen anestesia. Kudoksissa (hieman emäksisessä ympäristössä) se hydrolysoituu ja vapauttaa emäksen, jolla on lipofiilisiä ominaisuuksia ja joka tunkeutuu helposti kalvon läpi hermosäikeeseen. Ionisoituu (alemman pH:n vuoksi) ja muuttuu kationiksi. Vuorovaikuttaa reseptorien kanssa, estää natriumionien pääsyn soluun depolarisaatiovaiheessa ja estää impulssin johtumisen hermosäikettä pitkin. / m-annon avulla Craax saavutetaan 20-40 minuutissa. T1/2 - noin 20 minuuttia. Biotransformirovatsya maksassa hydrolyysillä. Epäspesifiset esteraasit inaktivoivat myös kudoksia ja verta. Hydrolyysin seurauksena muodostunut artikaipiinihappo erittyy pääasiassa munuaisten kautta (noin 60 %). Anestesian kesto on 45-60 minuuttia, kun adrenaliinia on lisätty pitoisuutena 1:200 000, ja jopa 180 minuuttia, kun on lisätty vasokonstriktoria 1:100 000. Happamassa ympäristössä vaikutus heikkenee. Artikaiini läpäisee istukan mahdollisimman vähän, eikä se käytännössä erity äidinmaitoon.

Indikaatioita

Turvallinen lääke amidipuudutusaineryhmästä potilailla 1, joilla on samanaikaisia ​​vakavia somaattisia sairauksia, raskauden aikana ja tavallisissa komplisoitumattomissa kliinisissä tapauksissa (adrenaliini 1:200 000).

Vasta-aiheet

Ei ole suositeltavaa käyttää lääkettä yksilöllisen intoleranssin, dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan, glaukooman, keuhkoastman, Adams-Stokesin oireyhtymän, takyarytmian, diabeteksen, yliherkkyyden sulfiteille, potilailla, jotka käyttävät selektiivisiä beetasalpaajia ja masennuslääkkeitä. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää mepivakaiiniin perustuvia paikallispuudutteita.

Toimintamekanismi

Vaikka yliannostus avohoidossa on erittäin harvinaista, se ilmenee kuitenkin sellaisina tyypillisinä oireina kuin päänsärky, näön hämärtyminen, diplopia, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan menetys, hengitysvajaus, verenpaineen lasku, sydämen lama, kouristukset. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen (turvotus ja punoitus pistoskohdassa, urtikaria, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki).

Vuorovaikutus

Vasokonstriktorit tehostavat ja pidentävät vaikutusta.

Annostelu ja hallinnointi

Parenteraalisesti.

Artikaiini on 4 kertaa tehokkaampi kuin novokaiini ja 1,5 kertaa tehokkaampi kuin lidokaiini. Lääkkeen korkea sitoutumisaste plasman proteiineihin vähentää lääkkeen tunkeutumisen mahdollisuutta istukan esteen läpi, minkä ansiosta sitä voidaan suositella raskaana olevien naisten anestesiaan. Artikaiinin 4-prosenttinen liuos karpuloissa tuotetaan yhdessä adrenaliinin kanssa 1:100 000 ja 1:200 000. Lääkkeen enimmäisannos aikuisille potilaille on 7 mg / kg tai 12,5 ml, mikä on 7 patruunaa.

Kun otetaan huomioon, että kliiniseen toimenpiteeseen (hampaan poisto, pulpan irrotus jne.) käytetään yleensä yhtä karpullia (1,7 ml), artikaiinin etu lidokaiiniin verrattuna tulee ilmeiseksi maksimiannoksen leveyden suhteen. Artikaiinin enimmäisannos 4–12-vuotiaille lapsille on 5 mg/kg. Lasten hammaslääketieteen enimmäisannos voidaan määrittää millilitroina kaavalla:

Suurin annos (ml) - Lapsen paino (kg) x 0,125

Artikaiinin johdannaisista hammaslääkärinkäytössä yleisimmin käytettyjä ovat:

Artikaiini 4% epinefriinin kanssa

Articaine on 4-prosenttinen injektioneste, jonka pitoisuus on. vasokonstriktori - epinefriinibitartraatti - 1:100000 ja 1:200000. Lääke on saatavana 1,8 ml:n tilavuudeltaan kimppuruiskujen patruunoissa. (5 yksi patruuna sisältää 72 mg artikaiinihydrokloridia ja 0,009 mg epinefriiniä pitoisuutena 1:200 000 ja 0,018 mg epinefriiniä pitoisuutena 1:100 000). Anestesialiuoksen koostumus sisältää myös natriumkloridia 0,6 mg / ml, natriummetabisulfiittia 0,46 mg / ml, suolahappoa ja injektiovettä. Liuoksen pH vastaa arvoa 4,0.

Käytön helpottamiseksi käytetään värimerkintää: merkinnät karpulleihin, jotka sisältävät epinefriinin pitoisuutena 1:100 000, levitetään valkoisella maalilla ja keltaisella - kun anestesiaan lisätään verisuonia supistavaa ainetta suhteessa 1:200 000. Lääkkeen vaikutus alkaa 1-3 minuutissa. Anestesian kesto on vähintään 45 minuuttia, kun vasokonstriktoripitoisuus on 1:200 000. Haavan paraneminen etenee ilman komplikaatioita, mikä johtuu hyvästä kudosten sietokyvystä ja lääkkeen vähäisestä verisuonia supistavasta vaikutuksesta.

Käyttöaiheet:

Artikaiini epinefriinin kanssa 1:200000

Konduktio, infiltraatio, intraligantaalinen ja intraseptaalinen anestesia avohoidossa seuraavien manipulaatioiden aikana:

Hampaan poisto;

Hampaan kovien kudosten valmistelu;

hampaiden tyhjennys;

intraoraaliset viillot;

Limakalvon ja parodontiumin kirurgiset toimenpiteet.

Artikaiini epinefriinin kanssa 1:100 000

Hampaan juuren kärjen resektiotoimenpiteet;

Selkeän kudostulehduksen alueella;

Monimutkaisiin uutteisiin.

Ultrakaiini (Ultracaine)

Ultracaine sisältää 1 ml 4-prosenttista liuosta, jossa on 40 mg artikaiinia, 0,005 mg adrenaliinia (Ultracain D-S), natriumkloridia 1 mg, natriummetabisulfiittia 0,5 mg, injektionesteisiin käytettävää vettä 1,7 ml. Ultracaine D-S Forte sisältää 0,01 mg adrenaliinia. Ei sisällä parabeeneja ja EDTA:ta kimppakyydessä, mikä vähentää allergisen reaktion riskiä. 20 ml pullot sisältävät parabeeneja.

Septanest

Septanest eroaa Ultracainista koostumuksessaan EDTA:ta, mikä lisää allergisen reaktion kehittymisen riskiä.

Ubistezin (Ubistezine)

Ubistetsiini eroaa Ultracainista pienemmällä sulfiittipitoisuudella (10 %). Sitä suositellaan käytettäväksi iäkkäillä potilailla ja lasten hammaslääkärissä.

Bentsokaiini (Bentsokaiini, Anestezin, Anestalgin)

Valkoinen kiteinen jauhe, hajuton, hieman karvas maku. Liuotetaanpa huonosti veteen, se on helppoa - alkoholiin.

Anestezin-tabletit 0,3 g, Apestezin-voide 5%, Hammasspray.

Paikallinen anestesia. Se vähentää solukalvon natriumionien läpäisevyyttä, syrjäyttää Ca kalvon sisäpinnalla sijaitsevista reseptoreista ja estää hermoimpulssin johtumisen.

Sovellus.

Anestesiologiassa anestesiinia käytetään pintapuudutuksessa jauheiden, öljyliuosten, voiteiden ja tahnojen, suuonteloon liukenevien tablettien tai 50-70 % anestesiinipastan muodossa.

Sisällä - gastralgia, ruokatorven lisääntynyt herkkyys; paikallisesti akuutti välikorvan tulehdus, kipu ulkokorvakäytävässä, nokkosihottuma, ihosairaudet, joihin liittyy kutinaa, peräaukon halkeamia, peräpukamia. Limakalvojen diagnostisten manipulaatioiden suorittaminen (gastroskopia, rektoskoopia, otoskopia, ureteroskopia, gynekologiset toimenpiteet).

Vasta-aiheet.

Yliherkkyys.

Imetys (pitäisi keskeyttää), vauvaikä (enintään 1 vuosi).

Sivuvaikutukset.

Kosketusihottuma, jatkuva herkkyyden heikkeneminen käyttökohdassa, allergiset reaktiot.

Myrkyllisyyden oireet: methemoglobinemia, hengitysvaikeusoireyhtymä (hengenahdistus, syanoosi).

Aikuisille: 0,3 g 3-4 kertaa päivässä; lapsille: enintään 1 vuosi - 0,02 0,04 g; 2-5 vuotta - 0,05-0,1 g; 6-12 vuotta vanha-0,12-0,25g. Suuremmat annokset aikuisille: yksittäinen - 0,5 g, päivittäin - 1,5 g.

Bupivakaiini (bupivakaiini, anekaiini, markami)

Paikallispuudutus amidiryhmästä. Valkoinen kiteinen jauhe, liukenee vapaasti 95 % etanoliin, liukenee veteen, liukenee heikosti kloroformiin ja asetoniin.

Paikallinen anestesia. Se estää hermoimpulssin esiintymisen ja johtumisen, nostaen hermosäikeen kiihtyvyyskynnystä ja pienentäen toimintapotentiaalin suuruutta. Koska se on heikko lipofiilinen emäs, se tunkeutuu sisällä olevan hermon lipidikalvon läpi ja muuttuen kationiseen muotoon (alemman pH:n vuoksi) estää natriumkanavia.

Systeemisen imeytymisen määrä riippuu käytetyn liuoksen annoksesta, pitoisuudesta ja tilavuudesta, antoreitistä, pistoskohdan verisuonituksesta ja epinefriinin (adrenaliinin) tai muun verisuonia supistavan aineen puuttumisesta. Yhteys plasman proteiineihin on vaihtelevaa ja sen määrää systeemiseen verenkiertoon päässyt lääkemäärä: mitä pienempi pitoisuus, sitä suurempi proteiinisitoutuminen. Läpäisee istukan esteen passiivisen diffuusion kautta. Sillä on korkea affiniteetti veren proteiineihin (noin 95%), se ei läpäise hyvin histohemaattisia esteitä (sikiön suhde äidin kehoon on 0,2-0,4).

Antoreitistä riippuen sitä löytyy merkittäviä määriä hyvin perfusoiduissa kudoksissa: aivoissa, sydänlihaksessa, maksassa, munuaisissa ja keuhkoissa. Suoritettaessa kaudaali-, epiduraali- ja konduktiopuudutusta pelko saavutetaan 30-45 minuutissa. T1 / 2 aikuisilla on 2,7 tuntia, vastasyntyneillä - 8,1 tuntia Se käy läpi biotransformaatiota maksassa konjugoimalla glukuropiinihapon kanssa. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta, ja 6 % lääkkeestä erittyy muuttumattomana.

Anestesian vakavuus riippuu tietyn hermosäidun halkaisijasta, myelinisaatiosta ja impulssin nopeudesta. Erityyppisten reseptoreiden johtumisen eston kliininen järjestys on seuraava: kipu, lämpötila, tunto, proprioseptiivinen ja efferentti neuromuskulaarinen.

Kerran systeemiseen verenkiertoon se vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon. Kun otetaan käyttöön / otetaan käyttöön suuria annoksia, johtuminen hidastuu ja sinussolmun automatismin tukahduttaminen, kammiorytmihäiriöiden esiintyminen ja sydämentahdistimen pysähtyminen.

Sydämen minuuttitilavuus (negatiivinen inotrooppinen vaikutus), perifeerinen verisuonivastus ja verenpaine vähenevät. Vaikutus keskushermostoon ilmenee ytimeen, mm. hengitysvaikeudet (mahdollisesti hengityslama ja kooma) tai stimuloiva vaikutus aivokuoreen, jolloin kehittyy psykomotorista kiihtyneisyyttä ja vapinaa, jota seuraa yleistyneitä kouristuksia.

Paikallinen anestesia kehittyy 2-20 minuutin kuluttua annosta ja kestää jopa 7 tuntia, ja sitä voidaan pidentää lisäämällä liuokseen adrenaliinia (muita verisuonia supistavia aineita) suhteessa 1:200 000. Anestesian päätyttyä on pitkä analgesiavaihe. 0,75-prosenttista bupivakaiiniliuosta ei käytetä synnytyskäytännössä, koska potilailla esiintyy usein sydän- ja hengityspysähdyksiä. Alueellinen suonensisäinen anestesia lääkkeellä on joskus kohtalokasta.

Retrobulbaaripuudutusta suoritettaessa kuvataan hengityspysähdystapauksia.

Indikaatioita.

Kaudaalinen, epiduraalinen lannerangan, johtuminen (hammaslääketieteessä) ja retrobulbaarianestesia, sympaattinen salpaus.

Vasta-aiheet.

Yliherkkyys paikallispuudutteille, erityisesti amidiryhmälle, lapset (enintään 12-vuotiaat).

Sovellusrajoitukset.

Raskaus, imetys, maksasairaus, joka rikkoo sen toimintoja.

Sivuvaikutukset.

Keskushermoston kiihottumisen tai laman oireet (ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, huimaus, tinnitus, näön hämärtyminen, raajojen vapina, yleistyneet kouristukset), raajojen halvaantuminen, hengityslihasten halvaus, bradykardia, sulkijalihasten toimintahäiriö, virtsatie retentio, raajojen parestesia ja tunnottomuus, impotenssi, alentunut sydämen minuuttitilavuus, sinussolmukkeen tukos, hypotensio, bradykardia, kammiorytmihäiriöt, mm. kammiotakykardia, sydämenpysähdys.

Myrkyllisten ilmentymien merkit: hypotensio (romahtamiseen asti, vastustuskykyinen hoitoon); bradykardia (mahdollinen sydämenpysähdys), ventrikulaariset rytmihäiriöt; hengityslama; sekavuus, kouristukset.

Kiireellistä hoitoa

Oireellinen hoito, mukaan lukien tarvittaessa: intubaatio, happi maskin kautta, ulkoisen keinotekoisen tahdistimen asennus.

Käyttötapa ja annos.

Käytetyn liuoksen pitoisuus riippuu anestesian tyypistä: ja infiltraatio - 0,25%; johtuminen - 0,25-0,5% liuos, retrobulbaari - 0,75% liuos, sympaattinen salpaus - 0,25%, epiduraalinen lannenestesia - 0,25-0,75%, kaudaalinen - 0,25% -0, 5%, johtava 0,5% (adrenaliinin lisäyksellä korko 1:200 000); määrä valitaan yksilöllisesti.

Lidokaiini (Lidokaiini, Xylocaine, Xycaine, Xylodont, Lidokart)

Ksylidiinin amidijohdannainen. Valkoinen tai lähes valkoinen kiteinen jauhe, liukenee heikosti veteen. Sitä käytetään 2-prosenttisena suolahapposuolan liuoksena, joka liukenee helposti veteen.

farmakologinen vaikutus.

Paikallispuudutus, rytmihäiriötä estävä. Paikallisen abstesiavaikutuksen mekanismi on stabiloida hermosolujen kalvoa, mikä vähentää sen läpäisevyyttä natriumioneille, mikä estää toimintapotentiaalin esiintymisen ja impulssien johtumisen. Antagonismi kalsiumionien kanssa on mahdollista. Se hydrolysoituu nopeasti hieman emäksisessä kudosympäristössä ja vaikuttaa lyhyen piilevän ajanjakson jälkeen 60-90 minuuttia.

Tulehduksen (kudosasidoosin) yhteydessä anestesiavaikutus heikkenee.

Tehokas kaikkiin paikallispuudutukseen. Laajentaa verisuonia. Ei ärsytä kudoksia. Kun on / johdannossa, Stakh luodaan käytännössä "neulalle" (45-90 sekunnin kuluttua), / m - 5-15 minuutin kuluttua. Se imeytyy nopeasti ylempien hengitysteiden tai suuontelon limakalvoilta (Stach saavutetaan 10-20 minuutissa).

Oraalisen annon jälkeen biologinen hyötyosuus on 15-35 %, koska 70 % imeytyneestä lääkkeestä tapahtuu biotransformaatiossa "ensimmäisen läpikulun" maksan läpi. Plasmassa se sitoutuu proteiineihin 50-80 %.

Läpäisee helposti histohemaattiset esteet, mukaan lukien BBB. Imeytymisen jälkeen se pääsee ensin hyvin perfusoituihin kudoksiin (sydän, keuhkot, aivot, maksa, perna), sitten rasva- ja lihaskudoksiin.

Tunkeutuu istukan läpi, 40-55% lääkkeestä löytyy vastasyntyneen kehosta sen pitoisuudesta synnyttävässä naisessa. T1/2 laskimonsisäisen boluksen annon jälkeen - 1,5-2 tuntia (vastasyntyneillä - 3 tuntia). Maksan vajaatoiminnan tapauksessa T1/2 voi nousta 2 kertaa tai enemmän. Se metaboloituu nopeasti ja lähes täydellisesti maksassa (alle 10 % erittyy muuttumattomana virtsaan).

Pääasiallinen hajoamisreitti on oksidatiivinen N-dealkylaatio, jossa muodostuu aktiivisia metaboliitteja (monoetyyliglysineksylidiini ja glysiiniksylidiini), joiden T1/2 on 2 tuntia ja 10 tuntia. Vaikutusaika on 10-20 minuuttia suonensisäisellä annoksella ja 60-90 minuuttia lihaksensisäisellä injektiolla.

Indikaatioita.

Paikallinen anestesia: pinnallinen, infiltraatio, johtuminen,

epiduraali-, spinaali-, intraligamentaarinen, intraseptaalinen, kirurgisten toimenpiteiden aikana, kivuliaita manipulaatioita, endoskooppisia ja instrumentaalisia tutkimuksia. Sitä käytetään aerosolin, geelin, injektioliuoksen muodossa.

Suurin annos aikuisille suonensisäisen ja lihaksensisäisen injektion yhteydessä on 300-400 mg 1 tunnin ajan. päivittäinen annos- 2000 mg. Lapsille injektoidaan 1 mg / kg virralla nopeudella 25-50 mg / min, 5 minuutin kuluttua on mahdollista antaa uudelleen (kokonaisannos ei saa ylittää 3 mg / kg), sitten infusoidaan nopeudella 30 μg / kg / min. Suurin vuorokausiannos lapsille on 4 mg/kg.

Vasta-aiheet.

Yliherkkyys, aiemmat epileptiformiset kohtaukset lidokaiinille, WPW-oireyhtymä, kardiogeeninen sokki, sinussolmukkeen heikkous, sydänkatkos (AV, intraventrikulaarinen, sinoatriaalinen), vaikea maksasairaus, myasthenia gravis.

Keskushermoston lamaantuminen tai kiihtymys, hermostuneisuus, euforia, ärtyneisyys, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, tinnitus, kuumuuden tunne, kylmyys tai raajojen tunnottomuus, tajunnan heikkeneminen, hengityspysähdys, lihasten nykiminen, vapina, desorientaatio, kouristukset, poskiontelobradykardia , poikittainen sydänkatkos, hypotensio, romahdus, pahanlaatuinen hypertermia, masennus immuunijärjestelmä, allergiset reaktiot (ihottuma, yleistynyt eksfoliatiivinen ihottuma, anafylaktinen sokki); lyhytaikainen polttava tunne aerosolin vaikutusalueella.

Myrkyllisyyden oireet: psykomotorinen kiihtymys, huimaus, yleinen heikkous; verenpaineen lasku, mahdollinen AV-salpaus; vapina, gonik-klooniset kouristukset; romahdus, kooma, keskushermoston lama, hengityspysähdys.

Kiireellistä hoitoa.

Hallinnon lopettaminen; happiterapia, IVL; antikonvulsantit(Relanium 2 ml IV); Norepinefriini - 1-2 ml IV tippa 200 ml:ssa isotooppista natriumkloridiliuosta tai Mezaton - 1-2 ml IV tai IM; bradykardialla - Atropiini - 0,5-1 ml laskimoon tai lihakseen; elvytystoimenpiteet verenkierron pysähtyessä. Dialyysi on tehoton.

Vuorovaikutus.

Beetasalpaajat lisäävät bradykardian ja hypotension kehittymisen todennäköisyyttä. Norepinefriini ja beetasalpaajat, vähentävät maksan verenkiertoa, vähentävät (lisääntynyt toksisuus), isadriini ja glukagoni lisäävät lidokaiinin C:tä. Simetidiini lisää lidokaiinin pitoisuutta plasmassa (syrjäyttää proteiineihin sitoutumisen ja hidastaa inaktivaatiota maksassa). Barbituraatit, jotka aiheuttavat mikrosomaalisten entsyymien induktion, stimuloivat lidokaiinin hajoamista ja vähentävät sen aktiivisuutta. Antikonvulsantit (hydantoiinijohdannaiset) myös kiihdyttävät biotransformaatiota maksassa (pitoisuus veressä pienenee), tehostavat, kuten rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni, verapamiili, kinidiini, aymaliini), sydänmasennusta.

Yhdistelmä novokainamidin kanssa voi aiheuttaa keskushermoston kiihottumista ja hallusinaatioita. Lidokaiini tehostaa huumausaineiden (heksenaali, tiopentaali), unilääkkeiden ja rauhoittavien aineiden estävää vaikutusta hengityskeskukseen, heikentää digitoksiinin kardiotonista vaikutusta, syventää curare-tyyppisten lääkkeiden aiheuttamaa lihasrelaksaatiota (hengityslihasten halvaantuminen on mahdollista). MAO-estäjät pidentävät paikallispuudutusta.

Varotoimenpiteet.

Varovaisuutta on noudatettava maksan ja munuaisten sairauksissa, hypovolemiassa, vakavassa sydämen vajaatoiminnassa, jossa on heikentynyt supistumiskyky, geneettinen taipumus pahanlaatuiseen hypertermiaan, raskaus, imetys (välttämättä imetyksen lopettaminen). Lapsilla, heikkokuntoisilla ja iäkkäillä potilailla annosta on muutettava iän ja fyysisen tilan mukaan. Kun ruiskutetaan vaskularisoituneisiin kudoksiin, suositellaan aspiraatiotestiä.

Erityisohjeet.

Anestesia-aineen vaikutuksen pidentämiseksi on mahdollista lisätä 1 tippa 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta 5-10 ml:aan lidokaiinia (tässä tapauksessa lidokaiinin suurin sallittu annos nousee 500 mg:aan). Hammaslääketieteessä käytetään lidokaiinia ja adrenaliinia sisältäviä valmiita annosmuotoja (Lignospan forte, Lignospan standart, Lignospan SP, Xylostesin A).

Mepivakaiini (Mepivacaine, Isocaine, Scandonest, Mepidont, Mepivastezin, Carbocaine, Scandicaine)

Ominaisuuksiensa mukaan 2-prosenttinen menivakaiiniliuos on samanlainen kuin lidokaiinin 2-prosenttinen liuos, mutta vähemmän myrkyllinen. Sitä käytetään infiltraatio- ja johtumisanestesiassa. Sillä on lievä verisuonia supistava vaikutus, se ei stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmää, ja sitä voidaan käyttää ilman verisuonia supistavia aineita.

Nostoaika - 114 min. Metaboloituu maksassa. Se sitoutuu plasman proteiineihin 75-80 %. Puoliintumisaika on noin 90 minuuttia. Menivakaiinin dissosiaatiovakio (pKa 7,7) on lähellä lidokaiinin dissosiaatiovakiota (pKa 7,9), joten niiden hydrolyysinopeus ja paikallispuudutusvaikutuksen alkaminen ovat identtiset 2-4 minuutissa. Pulpaanestesian kesto 3 % mepivakaiinilla ilman vasokonstriktoria on jopa 20 minuuttia ja pehmytkudokset jopa 2 tuntia. Lääke läpäisee istukan esteen.

Aikuisten suurin injektioannos on 4,4 mg/kg (vrk 300 mg). Lapsille enimmäisannos ei saa ylittää 1,33 mg 1 painokiloa kohti.

Potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, ja vanhuksilla nukutusaineen antonopeuden yhdessä adrenaliinin kanssa tulee olla 1 ml minuutissa.

Lääkettä suositellaan käytettäväksi potilailla, jotka ovat yliherkkiä verisuonia supistaville aineille (sydämen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, diabetes mellitus) sekä verisuonia supistavalle säilöntäaineelle bisulfiitille (bronkiaalinen astma, allergia rikkiä sisältäville lääkkeille).

Pyromekaiini (Pyromecainum, Bumecain)

Vaikutuksen syvyyden ja keston suhteen se ei ole huonompi kuin dikaiini, mutta se on vähemmän myrkyllinen. Lääke imeytyy hyvin limakalvon läpi. Anestesia tapahtuu 2. minuutilla. Anestesia-aineen tunkeutumissyvyys on jopa 3-4 mm.

Iiromekaiinin yliannostuksen yhteydessä heikkous, pahoinvointi, oksentelu, huimaus ja verenpaineen lasku ovat mahdollisia.

Prokaiini (prokaiini, novokaiini)

Värittömiä kiteitä tai hajuton valkoinen kiteinen jauhe. Liukenee erittäin helposti veteen, liukenee hyvin alkoholiin.

farmakologinen vaikutus.

Paikallinen anestesia. Häiritsee hermoimpulssien muodostumista ja johtumista pääasiassa myelinoitumattomissa kuiduissa. Koska se on heikko emäs, se on vuorovaikutuksessa kalvon natriumkanavareseptorien kanssa, estää natriumionien virtauksen, syrjäyttää kalsiumin kalvon sisäpinnalla sijaitsevista reseptoreista. Muuttaa hermosolujen kalvojen toimintapotentiaalia ilman selvää vaikutusta lepopotentiaaliin. Antiarytminen vaikutus liittyy tehokkaan tulenkestävän ajanjakson pidentymiseen, sydänlihaksen kiihottumisen vähenemiseen ja automatismiin.

Imeytyy huonosti limakalvojen läpi. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisesti annettuna se imeytyy hyvin, hydrolysoituu nopeasti verenkierrossa plasman esteraasien ja koliiniesteraasien vaikutuksesta paraaminobentsoehapoksi ja dietyyliaminoetanoliksi. T1/2 on 0,7 minuuttia, 80 % lääkkeestä erittyy virtsaan.

Imeytettynä tai suoraan vereen ruiskutettuna se vähentää asetyylikoliinin muodostumista ja kolinergisten järjestelmien kiihtyneisyyttä, sillä on gangliotsalpaava vaikutus, vähentää sileän lihaksen kouristuksia ja estää sydänlihaksen ja aivokuoren motoristen alueiden kiihtyneisyyttä. Sillä on analgeettinen ja anti-shokkivaikutus, verenpainetta alentava ja antiarytminen vaikutus. Poistaa aivorungon retikulaarisen muodostumisen laskevat estävät vaikutukset.

Estää polysynaptisia refleksejä. Suurina annoksina se voi aiheuttaa kouristuksia.

Sillä on lyhyt anestesiavaikutus (infiltraatiopuudutuksen kesto on 0,5-1 tunti). Systeemisten vaikutusten, toksisuuden vähentämiseksi ja vaikutuksen pidentämiseksi sitä käytetään yhdessä vasokonstriktoriaineiden (adrenaliini) kanssa. Liuospitoisuuden kasvaessa kokonaisannosta suositellaan pienentämään. Se on tehokas (intramuskulaarisesti annettuna) iäkkäillä potilailla keskushermoston toimintahäiriöihin liittyvien sairauksien alkuvaiheessa (hypertensio, sepelvaltimoiden ja aivoverisuonten kouristukset jne.).

Paikallinen anestesia: infiltraatio, johtuminen, epiduraali- ja spinaalipuudutus; vagosympaattinen ja parrenaalinen salpaus; huumausaineiden vaikutuksen tehostaminen yleisanestesian aikana; kipu-oireyhtymä eri syntyperä (mukaan lukien mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haavauma); kouristukset verisuonet, neurodermatiitti, peräpukamat, pahoinvointi.

Sitä annetaan suun kautta, suonensisäisesti, lihakseen, suonensisäisesti, elektroforeesilla, peräsuolen kautta. Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-0,5% liuoksia, johtavia - 1-2%; epi- tai epiduraalinen - 2% (20-25 ml), spinaalinen - 5% liuos (2-3 ml).

Ajanvaraus luustonsisäiseen anestesiaan on mahdollista.

Pararenaalisella salpauksella ruiskutetaan 50-80 ml 0,5-prosenttista liuosta, vagosympaattista - 30-100 ml 0,25-prosenttista liuosta. Kipuoireyhtymän poistamiseksi sitä käytetään suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti. Laskimoon ruiskutetaan hitaasti 1-10-15 ml 0,25-0,5-prosenttista liuosta. Sisäkäyttöön 0,25-0,5 % liuosta 30-50 ml asti 2-3 kertaa päivässä.

Pyöreän ja paravertebraalisen salpauksen hoitoon ekseeman ja hermoihottuman yhteydessä suositellaan 0,25-0,5 % liuoksen suonensisäisiä injektioita. Hypertooppisen sairauden, ateroskleroosin, sepelvaltimoiden kouristuksen hoito - IM 2% liuos 5 ml 3 kertaa viikossa, kurssi - 12 injektiota (4 kurssia on mahdollista vuoden aikana).

Vasta-aiheet.

Yliherkkyys.

Sivuvaikutukset.

Huimaus, heikkous, hypotensio, allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki on mahdollista).

Myrkyllisyyden oireet: pahoinvointi, oksentelu, äkillinen sydän- ja verisuonitauti, lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys, vapina ja kouristukset, hengityslama.

Kiireellistä hoitoa.

Jos myrkytys kehittyy käsivarren tai jalan lihaksiin injektion jälkeen, on suositeltavaa käyttää kiireellistä kiristyssidettä lääkkeen pääsyn vähentämiseksi yleiseen verenkiertoon.

Vuorovaikutuksia.

Vahvistaa huumausaineiden vaikutusta.

Erityisohjeet.

Ei imeydy limakalvoilta, ei anna pintapuudutusta. Käytetään yhdessä 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuoksen kanssa nopeudella 1 tippa 5 ml:aan prokaiiniliuosta.

Tetrakaiini (Tetrakaiini, Dikain)

Valkoinen kiteinen jauhe, hajuton. Liuotetaan hyvin veteen, alkoholiin, suolaliuokseen ja dekstroosiliuokseen.

Vapautusmuoto: Dikaina (beta-muoto) liuos 0,3 % (silmäkyli); Dikaina (beta-muoto) liuos 0,3 % metyyliselluloosan kanssa (silmätipat); silmäkalvot dikaiinilla; Dikaina (beta-muoto) 0,5 % ja 1 % injektioliuokset.

Paikallinen anestesia. Estää herkät hermopäätteet ja johtimet; tunkeutuu hermosolujen kalvon läpi, häiritsee ionien (erityisesti natriumin) transmembraanista kuljetusta, vähentää impulssien virtausta keskushermostossa; laajentaa verisuonia.

Imeytyy helposti limakalvojen läpi. Anestesia kehittyy 3-5 minuutissa ja kestää 30-90 minuuttia. Se hydrolysoituu täysin 1-2 tunnissa koliiniesteraasin vaikutuksesta, jolloin muodostuu PABA:ta ja dietyyliaminoetanolia. Lääke tarjoaa voimakkaan limakalvon anestesian.

Indikaatioita.

Paikallinen (pinta- ja spinaalipuudutus).

Vasta-aiheet.

Yliherkkyys (mukaan lukien muille esteriryhmän paikallispuudutteille tai PABA:lle ja sen johdannaisille), vakavat somaattiset sairaudet, lapsuus(jopa 10 vuotta).

Paikallisesti käytettynä: allerginen kosketusihottuma, polttava tunne, turvotus ja kipu levitysalueella; pitkäaikaisessa käytössä - keratiitti, sarveiskalvon jatkuva sameneminen, sarveiskalvon arpeutuminen ja näöntarkkuuden menetys, epiteelin muodostumisen hidastuminen. Ristiallergia para-aminobentsoehapporyhmälle on mahdollinen (estereiden ryhmän anesteetit, sulfonamidit jne.).

Myrkyllisten ilmenemismuotojen merkit: keskushermoston kiihtyminen, masennus, hermostuneisuus, huimaus, näön hämärtyminen, uneliaisuus, vapina, kouristukset, tajunnan menetys, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, verenpaineen muutokset (yleensä hypotensio), sydämenpysähdys, hengityshäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset , pupillien supistuminen, tinnitus, omituisuus tai heikentynyt sietokyky, urtikaria, anafylaktinen sokki.

Poistaminen iholta ja limakalvoilta, jos nielty - mahahuuhtelu aktiivihiilellä, suolapitoisten laksatiivien nimittäminen; hengityslaman kanssa - mekaaninen ilmanvaihto ja happihoito; romahduksen yhteydessä - veren korvikkeiden (suolaliuokset, hemodez, polyglusiini) käyttöönotossa, verisuonia supistavien aineiden käyttö (mieluiten stimuloiva sydänlihas - Dobut-rex, dopamiini); ja kouristukset - Diatsepaami tai lyhytvaikutteiset barbituraatit (sisään / sisään); methemoglobinemialla - 1-2 mg / kg Metyleenisininen (in / in), tai 1% aq. liuos tai 1 % liuos 25 % glukoosiliuoksessa tai 100-200 mg askorbiinihappoa sisällä.

Vuorovaikutus.

Vähentää sulfalääkkeiden antibakteerista vaikutusta. Vasokonstriktorit pidentävät vaikutusta ja vähentävät toksisuutta.

Varotoimenpiteet.

Älä levitä suurille vaurioituneille ihoalueille (imeytymisriski ja systeeminen myrkyllisyys). Oftalmologiassa sitä ei suositella käytettäväksi pitkään tai usein (sarveiskalvovaurio on mahdollinen). Käytä varoen potilailla, joilla on alentuneet plasman koliiniesteraasipitoisuudet, sydämen rytmihäiriöt, AV-salpaus ja sokki. Spinaalipuudutuksen suorittaminen vaatii verenpaineen seurantaa. Raskauden ja imetyksen aikana sitä käytetään poikkeustapauksissa, kun otetaan huomioon odotettu hyöty äidille ja mahdollinen riski sikiölle tai vastasyntyneelle.

Erityisohjeet.

Tetracaipin kanssa kosketuksissa olevat työkalut ja ruiskut eivät saa sisältää alkalijäämiä (muodostaa liukenemattoman emäksen).

monimutkaiset valmisteet.

Seos (Shinkarevsky-neste), joka koostuu anestesiinista (3 g), dikaiinista (0,5 g), mentolista (50 mg), lääkeeetteristä (6 ml), kloroformista (1 ml), etyylialkoholista (95 % - 3,3 ml) ), hierotaan vanupallolla kariesonteloon tai hampaan pintaan.

PAIKALLISAINESTEETTIOIDEN VUOROVAIKUTUKSET MUIDEN LÄÄKKEIDEN KANSSA

Vasokonstriktorien lisääminen paikallispuudutteisiin:

1) nopeuttaa, tehostaa ja pidentää anestesiaa;

2) heikentää anesteetin resorptiivista ja mahdollista myrkyllistä vaikutusta injektiokohdasta imeytymisnopeuden hidastumisesta johtuen;

3) vähentää verenvuotoa kudoksista paikallisen verisuonten supistumisen vuoksi.

Vasokonstriktorit (adrenaliini, norepinefriini) lisäävät anesteetin tehoa ja kestoa 2-3 kertaa. Yleensä käytetään virallisia tai valmistettuja liuoksia. Vaadittu pitoisuus 1:200 000 saavutetaan lisäämällä 0,1 ml 0,1-prosenttista epinefriinihydrokloridiliuosta 20 ml:aan paikallispuudutusliuosta. Välttää mahdollisia komplikaatioita Jos verisuonia supistavien aineiden yliannostus liittyy, tulee käyttää valmiita anestesiamuotoja, joissa on verisuonia supistavia aineita karpulleissa tai ampulleissa.

Adrenaliinin enimmäisannos lapsille on 10 mcg / kg, aikuisille - 200-250 mcg.

Älä käytä anestesia- ja adrenaliiniliuoksia ääreishermojen salpaamiseen tai suonensisäiseen aluepuudutukseen joillakin anatomisilla alueilla (sormet, nenä), koska. voimakkaalla vasokonstriktiolla alueellinen verenvirtaus voi pysähtyä, mikä johtaa elimen vaurioitumiseen tai sen menettämiseen.

Näitä lääkkeitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CHD), rytmihäiriöt, verenpainetauti tai kilpirauhasen liikatoiminta.

Natriumbikarbonaatin lisääminen paikallispuudutusliuoksiin nostaa pH:ta ja ionisoimattomien vapaiden emästen pitoisuutta, mikä johtaa diffuusionopeuden lisääntymiseen ja nopeuttaa ääreishermoston tukoksen kehittymistä.

Paikallispuudutusaineiden vaikutusta tehostavat kaliumvalmisteet, esterivalmisteet - esteraasin estäjät (prozeriini, fysostigmiini), amidivalmisteet - lääkkeet, jotka estävät mikrosomaalista hapettumista maksassa (indometasiini, simetidiini, klooripromatsiini, kloramfenikoli jne.).

Lyhennä amidi-paikalääkepuudutuslääkkeiden vaikutuksen kestoa, mikä nopeuttaa biotransformaatioprosesseja maksassa (fenobarbitaali, difeniini, teofylliini jne.).

Beetasalpaajat, cordaroni, sympatolyytit, verapamiili, kinidiini tehostavat paikallispuudutteiden kardiodepressiivistä vaikutusta.

Paikallispuudutusaineiden (lidokaiini tai trimekaiini in/in) ja novokaiiniamidin samanaikainen käyttö voi aiheuttaa hallusinaatioita.

Yhdessä polymyksiinin ja aminoglykosidien kanssa on masentava vaikutus hermo-lihasvälitykseen.

Ei ole suositeltavaa käyttää novokaiinia ja sulfonamideja samanaikaisesti, koska. Novokaiinin hajoamistuote on para-aminobentsoehappo (PABA), joka on osa foolihappoa. Joillekin bakteereille PABA on välttämätön oman foolihapon synteesiä varten. PABA:n kemiallisen rakenteen mukaan se on samanlainen kuin osa sulfonamidimolekyylistä. Kilpailemalla viimeksi mainittujen kanssa PABA heikentää niiden antibakteerista vaikutusta.

ADRENOMIMIMETIIKKIEN KLIININEN FARMAKOLOGIA

Tämän ryhmän lääkkeet jaetaan luonnollisiin - adrenaliiniin (epinefriini) ja norepinefriiniin (norepinefriini, levarterenoli) ja synteettisiin - levonorderfiiniin, fenyyliefriiniin (mezaton), felipressiiniin (oktairessiini).

Adrenomimeetit vaikuttavat suoraan adrenoreseptoreihin.

Alfa-adrenergiset reseptorit ovat vastuussa vaikutuksista verisuonten sileisiin lihaksiin (esimerkiksi vasokonstriktio).

Beeta-adrenergiset reseptorit ovat vastuussa vaikutuksista keuhkoputkien sileisiin lihaksiin (esimerkiksi keuhkoputkien laajeneminen), sydän- ja verisuonijärjestelmään (esimerkiksi syke, sydänlihaksen supistumiskyky).

Adrenaliinihydrotartraatti (Adrenalini hydrotartras, epinefriini)

Se vaikuttaa a- ja b-adrenergisiin reseptoreihin (suhteessa 1: 1), sillä on kardiostimuloiva ja vasokonstriktiivinen vaikutus, stimuloi a- ja b-adrenergisiä reseptoreja. Annoksilla 0,04-0,1 mcg / kg / min stimulaatio on vallitseva

b-adrenergiset reseptorit, lisääntynyt syke, sydämen minuutti- ja iskutilavuudet.

Yli 0,2 μg / kg / min annoksilla a-adrenomimeettinen vaikutus alkaa vallita ja perifeerinen verisuonten kokonaisvastus kasvaa. Yli 0,3 mcg / kg / min annokset vähentävät munuaisten verenkiertoa ja verenkiertoa sisäelimissä. Hyvin pieninä annoksina (alle 0,01 mikrog/kg/min) epinefriini voi alentaa verenpainetta jopa romahtamiseen asti vähentämällä perifeeristä verisuonivastusta.

Sepelvaltimoverenvirtaus lisääntyy adrenaliinin vaikutuksesta, erityisesti potilailla, joilla on sepelvaltimopatologia, mutta sydämen O2:n toimitus- ja kulutuksen suhde muuttuu epäsuotuisasti, koska takykardian ja lisääntyneen jälkikuormituksen aiheuttama sydänlihaksen hapenkulutus kasvaa enemmän kuin sydänlihaksen verenkierto.

Adrenaliinin pitkittyneessä annossa havaitaan usein plasman K + -pitoisuuden laskua, johon liittyy T-aallon väheneminen ja Q-T-ajan pidentyminen EKG:ssä.

Se on yleisin hammaslääketieteen paikallispuudutuksessa käytetty vasokonstriktori. Pieni sivuvaikutusten riski.

Adrenaliinihydrotaraatti (Noradrenalini hydrotartras, Norepinefriini)

Sillä on kardiotoninen ja vasokonstriktiivinen vaikutus. Stimuloiva vaikutus a- ja b-adrenergisiin reseptoreihin (suhteessa 9:1) riippuu annetusta annoksesta. Pienemmillä annoksilla (alle 2 µg/min) (β-adrenergisten reseptorien) stimulaatio aiheuttaa positiivisia inotrooppisia ja kronotrooppisia vaikutuksia, mikä lisää sydänlihaksen supistumiskykyä (Anrep-vaikutus), sydämen työtä ja aivohalvaustilavuutta. myokardiassa, jälkikuormituksen lisääntymiseen liittyy sydämen minuuttitilavuuden lasku huolimatta norepinefriinin positiivisesta inotrooppisesta vaikutuksesta.

Diastolisen verenpaineen nousu lisää sepelvaltimoverenkiertoa ja parantaa sydänlihaksen verenkiertoa.

Norepinefriini aiheuttaa vasokonstriktiota keuhkojen verenkiertojärjestelmässä, ihon, limakalvojen ja lihasten, suoliliepeen ja munuaisten verisuonten supistumista.

Norepinefriinin pitkäaikaiskäytössä suurina annoksina voi kehittyä hypovolemia, joka johtuu kapillaarin jälkeisestä laskimoiden supistumisesta ja nesteen liikkumisesta verisuonikerroksesta kudoksiin.

Iskemian riski injektiovyöhykkeellä ja sivuvaikutusten esiintyminen 9 kertaa adrenaliinia useammin rajoittavat sen käyttöä hammaslääkärissä.

Adrenaliinin käyttöaiheet

Kardiotonisena - sydämen toiminnan lopettaminen (asystolia tai kammiovärinä). Näissä tapauksissa 1 ml 0,1-prosenttista liuosta ruiskutetaan suonensisäisesti, minkä jälkeen lääkkeen annosta nostetaan tarvittaessa 2 kertaa 3-4 minuutin välein. Samaan aikaan tehdään muita elvytystoimenpiteitä.

Anafylaktisen sokin tapauksessa 1 ml 0,1-prosenttista liuosta ruiskutetaan suonensisäisesti tai intratrakulaalisesti tai kielen juureen.

Hammaslääketieteessä paikallispuudutuksessa adrenaliinia lisätään anestesiaan seuraavissa tapauksissa:

1) Kirurgisissa toimenpiteissä - avohoitoleikkaukset, epätyypillinen hampaan poisto, anestesia tulehdusprosesseissa (periostiitti, osteomyeliitti jne.).

2) Kovia kudoksia valmistettaessa, hampaiden hoidossa (pulpaatiossa). Potilailla, joilla on lievä samanaikainen patologia (sydän- ja verisuonijärjestelmä, endokriininen jne.), niitä käytetään esilääkityksen jälkeen, suonensisäisen annon estämiseksi ja pieninä pitoisuuksina (1: 200 000 tai vähemmän), potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen ja läsnä ollessa. anestesiologilta.

Norepinefriinin käyttöaiheet

1) Akuutti hypotensio (ehkäisy ja hoito), sokki, alhainen sydämen minuuttitilavuus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Laskimonsisäisen infuusion aloitusannos on 0,5-1 mcg/kg/m in. Annosta säädetään halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. 1 ampulli sisältää 2 mg lääkettä.

2) Hammaslääkärin avohoidossa rutiininomaisissa kliinisissä toimenpiteissä on aivan riittävää käyttää amidisarjan paikallispuudutteita, joissa on adrenaliinia suhteessa 1:200 000.

Adrenaliinin ja norepinefriinin pitoisuudet nykyaikaisissa kimppakuusanestesioissa esitetään.

Käyttöaiheet Mezatonille.

Rajoitettu tapauksiin, joissa on akuutti verisuonten romahdus tai eri alkuperää oleva verisuonten laajeneminen, johon liittyy hypotensio ja alhainen verisuonten vastus. Tavallinen aikuisten annos: IM tai SC 2 5 mg toistetaan enintään 10-15 minuutin välein; IV 0,2 mg toistuvasti. Vakavassa hypotensiossa ja sokissa annetaan suonensisäinen infuusio 10 mg 500 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosi- tai natriumkloridiliuosta, aluksi nopeudella 0,1-0,18 mg / min.

Vasta-aiheet.

Absoluuttinen: epäsymmetrinen väliseinän hypertrofia (hypertrofinen kardiomyopatia), fsokromosytooma, takyarytmiat.

Suhteellinen: hypovolemia, aortan ahtauma, metabolinen asidoosi, hyperkapnia, hypoksia, ahdaskulmaglaukooma, keuhkoverenpainetauti, aiempi verisuonisairaus, diabetes mellitus.

Sivuvaikutukset.

Angina pectoris, brady- ja takykardia, hypo- ja hypertensio, rytmihäiriöt, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kiihtyneisyys, hypokalemia.

Merkkejä myrkyllisistä ilmenemismuodoista. Myrkytyksen todennäköisyys kasvaa merkittävästi somaattisen patologian ja vanhusten yhteydessä. Lievissä tapauksissa - kalpeus, hikoilu, sydämentykytys, puristava tunne rinnassa, hengenahdistus, päänsärky, pelko, sormien puutuminen. Vakavissa tapauksissa takykardia, rytmihäiriöt, rintalastan takainen kipu, jyrkkä verenpaineen nousu, romahdus, keuhkoödeema, kammiovärinä, kuolema.

Kiireellistä hoitoa.

Kun verenpaine on matala ja normaali, anna potilaalle vaakasuora asento, korkean verenpaineen ja keuhkopöhön kohdalla - ortopedinen asento (istuu jalat alaspäin); Droperidoli 2 ml + Relanium (Sibazon) 2 ml IV, jos ei ole mahdollisuutta antaa lääkkeitä IV - 1 välilehti. Relanium kielen alla; Anapriliini (Obzidan) 20-40 mg kielen alle tai 1-2 ml IV hitaasti 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta normaalissa ja kohonneessa verenpaineessa; Nitroglyseriini 1 välilehti. kielen alle tai 1 annos aerosolia suuonteloon rintalastan takaiseen kipuun; keuhkoödeeman kanssa - Morfiini (Promedol) 1 ml + Droperidoli 2 ml + Pipolfen (Suprastia) 2 ml IV, Lasix 40-120 mg IV (injektiomuodon puuttuessa - 40-80 mg kielen alle), nitroglyseriini toistuvasti ( 15-20 minuutin kuluttua) kielen alla; romahduksen yhteydessä - Mezaton 1-2 ml suonensisäisesti tai kielen juureen; kammiovärinän kanssa. Käytä defibrillointien välillä Ornidia ja Novocainamidia.

Beetasalpaajat heikentävät adrenomimeettien vaikutuksia. Digitalis-valmisteet lisäävät rytmihäiriöiden todennäköisyyttä. Inhalaatioanestesia (halotaani) lisää vakavien eteis- tai kammiorytmihäiriöiden riskiä. Ergotamiini ja oksitosiini tehostavat painetta aiheuttavaa vaikutusta. MAO-inhibiittorit tehostavat ja pidentävät kardiostimulatorisia ja painetta aiheuttavia vaikutuksia, voivat aiheuttaa hypertensiivisen ja hyperpyreettisen kriisin kehittymisen. Nitraattien anginaalisen vaikutuksen mahdollinen heikkeneminen. Adrenaliini ei ole yhteensopiva rautasuolojen, alkalien ja hapettimien kanssa. Dopamiini voi tehostaa diureettien diureettista vaikutusta, koska. sillä on suora natriureettinen vaikutus.

P.A. Eremin, S.A. Sumin

AT nykyaikainen lääketiede Yleispuudutusta, paikallisia ja alueellisia anestesiamenetelmiä käytetään anestesiatarkoituksiin kirurgisten sairauksien ja vammojen hoidossa.

Yleisanestesia sisältää ei-inhalaation, inhalaation ja muut kokonaispuudutuksen menetelmät. Yleisanestesian saa laillisesti tehdä vain nukutuslääkäri-elvyttäjä.

Vastaanottaja paikallisia menetelmiä anestesia sisältää pinnallisen (terminaalisen) ja infiltraation.

Vastaanottaja alueellisia menetelmiä Sisältää johtumisanestesia (varsi, hermopunotus, paravertebraalinen), refleksogeenisten vyöhykkeiden novokaiinisalpaukset sekä "keskus- tai keskussegmentaaliset salpaukset", mukaan lukien spinaali-, epiduraali- ja kaudaalipuudutus.

Toteutuksen olemus paikallisia menetelmiä anestesia koostuu anestesialiuosten paikallisesta vaikutuksesta hermopäätteisiin, jotka hermottavat yksittäisiä elimiä ja kehon järjestelmiä paikallispuudutusaineliuoksilla, mikä johtaa paikalliseen kipuherkkyyden menetykseen.

Keskussegmentaalisten salpausten toteuttaminen koostuu paikallispuudutusliuosten viemisestä paikkoihin, jotka ovat lähellä selkäytimen anatomisia rakenteita, mikä aiheuttaa segmentaalisen salpauksen kehittymisen, joka ilmenee kliinisesti kipuherkkyyden heikkenemisenä.

Huolimatta toteutusmenetelmien ja -tekniikan samankaltaisuudesta, kehitysmekanismeista, vaikutuksesta elinten ja järjestelmien toiminnalliseen tilaan ja koko kehoon, jokaisella näistä anestesiatyypeistä on omat erityispiirteensä, jotka edellyttävät niiden erillistä harkintaa.

Yleislääketieteellisessä käytännössä kirurgisten sairauksien ja vammojen hoidossa optimaalisimpia anestesian menetelmiä ovat paikallispuudutus (Lukashevich-Oberstin mukaan johtava anestesia; pyöreä salpaus; paravertebraalinen novokaiiniesto) ja alueellinen (johtamisanestesia Lukashevich-Oberstin mukaan) pyöreä salpaus, paravertebraalinen novokaiinisalpaus) menetelmät anestesia.

Merkintä."Keski- tai keskussegmentaaliset salpaukset", joihin kuuluu spinaali-, epiduraali- ja kaudaalipuudutus, vaativat erityiskoulutusta, eikä niitä pääsääntöisesti käytetä perhelääkärin ammatissa.

Paikallisten ja alueellisten anestesian menetelmien käyttöönoton välttämätön edellytys on hermo- ja verisuonikimppujen ja hermokimppujen topografisen anatomian, selkärangan ja selkäytimen anatomian, paikallispuudutuksen ja apulääkkeiden farmakologian sekä suoritustekniikan tuntemus. tällaisia ​​anestesiatyyppejä.

17.1. TYYPIT MODERNI PAIKALLISANESTETIIKKA

Paikallispuudutetta käytetään alue- ja paikallispuudutuksessa.

Paikallispuudutusaineet(MA) - nämä ovat lääkkeitä, jotka voivat estää täydellisen, mutta palautuvan kaikkien impulssien johtumisen autonomisissa, sensorisissa ja motorisissa kuiduissa (P.K. Lund, 1975).

farmakologinen vaikutus nämä lääkkeet - paikallispuudutus. MA:n ensisijaisena sähköfysiologisena vaikutuksena pidetään synaptisen kalvon depolarisaationopeuden ja -asteen paikallista laskua siten, että hermovälityksen kynnyspotentiaalia ei saavuteta eikä sähköimpulssi etene hermosäikettä pitkin. . Anestesian vaikutukset johtuvat natriumkanavien tukkeutumisesta, mikä heikentää natriumionien virtausta kalvon läpi (D. Tuckley, 1994). Vuorovaikutus kalvon kanssa hermosolu, kuten lidokaiini, estää impulssin syntymisen ja estää palautuvasti sen johtumisen hermosäikettä pitkin. Ensin kehittyy kivun ja lämpötilaherkkyyden esto, jota seuraa sympaattisten kuitujen esto.

Paikallispuudutusaineet jaetaan kemiallisesta rakenteesta riippuen kahteen pääryhmään:

Ensimmäisen ryhmän nukutusaineet- aromaattisten happojen esterit aminoalkoholien kanssa (novokaiini, dikaiini, kokaiini).

Toisen ryhmän anestesia- amidit, pääasiassa ksylidiinisarjaa (lidokaiini, trimekaiini, bupivakaiini, artikaiinihydrokloridi jne.).

Sovellus. Ensimmäisen ja toisen ryhmän anestesia-aineita käytetään alueellisissa ja paikallisissa anestesiamenetelmissä.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys.

Sivuvaikutukset. Huimaus, hypotensio, vaihtelevan vaikeusasteen allergiset reaktiot jne.

Vuorovaikutus. Lisää lääkkeiden vaikutusta.

Yliannostus. Tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt hermoston ärtyneisyys ja kollapsin tila.

Ensimmäisen ryhmän paikallispuudutteet

Novokaiini(novokaiini). Para-aminobentsoehapon hydrokloridin dietyyliaminoetyyliesterin liuos. (Synonyymit: Aetokaiini, allokaiini, ambokaiini, aminokaiini, prokaiinihydrokloridi jne.).

Novokaiini syntetisoitiin vuonna 1904. Se oli pitkään tärkein paikallispuudutus, jota käytettiin kirurgisessa käytännössä. Verrattuna nykyaikaisiin paikallispuudutteisiin (lidokaiini, bupivakaiini jne.), sillä on vähemmän voimakas anestesiavaikutus. Kuitenkin suhteellisen alhaisen toksisuuden ja suuren terapeuttisen leveyden vuoksi, mikä mahdollistaa sen käytön useilla lääketieteen aloilla, sitä käytetään edelleen laajalti. Toisin kuin kokaiini, novokaiini ei aiheuta riippuvuusilmiöitä.

Farmakokinetiikka. Käytännössä ei pääse limakalvojen läpi. Parenteraalisesti annettuna se tuhoutuu pseudokoliiniesteraasin vaikutuksesta paraaminobentsoehapoksi ja dietyyliaminoetanoliksi. Noin 90 % erittyy munuaisten kautta.

Novokaiinin hydrolyysituotteilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon ja verisuonia laajentava vaikutus.

Farmakodynamiikka. Vähiten aktiivinen ja myrkyllinen tämän ryhmän anestesia-aineista. Novokaiinin vahvuudeksi ja toksisuudeksi verrattaessa muihin paikallispuudutteisiin on otettu 1. Sen vaikutuksen kesto on noin 1 tunti Novokaiini aiheuttaa aivojen ja sydänlihaksen motoristen alueiden kiihottumisen vähenemistä. Sillä on analgeettinen, antikolinerginen, antispasmodinen, heikko antiarytminen vaikutus ja se myös estää autonomisten hermosolmujen salpauksen. Saattaa tehostaa yleisanestesia-aineiden vaikutusta. Heikentää sulfonamidien vaikutusta.

Sitä käytetään infiltraatiopuudutukseen 0,125 %:n muodossa; 0,25 %, 0,5 % liuos; johtumisanestesiaa varten - 1-2% liuos; spinaalipuudutukseen 3-5 ml 2-5 % liuosta; epiduraalipuudutus 20 ml - 2% liuos. Suurin kerta-annos on 500 mg ilman adrenaliinia, 1000 mg adrenaliiniliuoksen kanssa.

Sivuvaikutukset. Lääke on suhteellisen alhainen toksisuus. Lääkkeen toksisuus lisääntyy pitoisuuden kasvaessa. AT harvinaisia ​​tapauksia yliherkkyys, huimaus, yleinen heikkous, parestesia, motorinen kiihtyneisyys, kouristukset, hengenahdistus, romahdus, hypotensio, sokki, allergisia iho-oireita. Barbituraattien käyttö vähentää novokaiinin myrkyllistä vaikutusta.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys lääkkeelle, myasthenia gravis, hypotensio.

Vapautusmuoto: jauhe; 0,25 % ja 0,5 % liuokset 1 ampulleissa; 2; 5; 10 ja 20 ml ja 1 % ja 2 % liuokset 1 kpl; 2; 5 ja 10 ml; 0,25 % ja 0,5 % steriilit novokaiiniliuokset 200 ja 400 ml:n pulloissa; 5 % ja 10 % voide; kynttilät, jotka sisältävät 0,1 g novokaiinia.

Varastointi: luettelo B. Hyvin korkoiduissa oransseissa lasipurkeissa; ampulleja ja peräpuikkoja valolta suojatussa paikassa.

Dekaiini(Dicainum). Parabutyyliaminobentsoehapon hydrokloridin 2-dimetyyliaminoetyyliesteri (synonyymit: Ametokaiini, Anethaine, Tetracaine hydrochloridum Decikaiini, jne.).

Farmakokinetiikka. Lääke imeytyy hyvin limakalvoilta. Se hydrolysoituu nopeasti PABA:ksi. Sillä on pidempi anesteettinen vaikutus kuin novokaiini, jopa 3-5 tuntia, piilevä aika on 15-40 minuuttia.

Farmakodynamiikka. Vahva paikallinen puudute, teholtaan merkittävästi parempi kuin novokaiini ja kokaiini, mutta erittäin toksinen (2 kertaa myrkyllisempää kuin kokaiini ja 10 kertaa myrkyllisempää kuin novokaiini). Vaikutusvoima on 10 kertaa suurempi kuin novokaiinilla. Adrenaliiniliuosten lisääminen vähentää myrkyllisten vaikutusten riskiä.

Sovellus. Korkea myrkyllisyys ei salli sen käyttöä infiltraatio- ja johtumisanestesiassa. Dikaiinia käytetään vain pintapuudutuksessa ja hyvin harvoin epiduraalipuudutuksessa. Dikaiinin tuomista subarachnoidaaliseen tilaan ei voida hyväksyä!

Terminaalipuudutuksessa käytetään 0,05–0,1-prosenttista liuosta limakalvon levitysten tai kastelun muodossa adrenaliinin lisäyksellä. Epiduraalipuudutuksessa käytetään 0,25-0,3-prosenttista 15-20 ml:n liuosta, joka annetaan vaiheittain 5 minuutin välein, 5 ml kukin. Epiduraalipuudutusta varten lääke valmistetaan isotoniseen liuokseen, steriloidaan keittämällä, minkä jälkeen stabiloidaan 0,1 N liuoksella.

suolahappoa ja lisäämällä 0,1 % adrenaliiniliuosta nopeudella 1 tippa 5 ml:aan liuosta.

Suurin annos on 100 mg adrenaliinilisäyksen kanssa tai ilman. Vasta-aiheet. Yliherkkyys lääkkeelle. Vapautusmuoto: jauhe- ja silmäkalvot dikaiinilla (30 kpl annostelupakkauksissa).

Varastointi: lista A hyvin suljetussa astiassa.

Kokaiini(kokaiini). Metyyliesterihydrokloridi. (Synonyymi: kokaiinihydrokloridi). Kokaiini on ensimmäinen luonnollinen yhdiste, jolla on havaittu olevan paikallispuudutteita ja voimakas vaikutus keskushermostoon. Tällä hetkellä kokaiinia käytetään korkean toksisuuden ja huumeriippuvuuden mahdollisuuden vuoksi lääketieteessä rajoitetusti, eikä sitä käytetä anestesiologian alueellisissa ja paikallisissa anestesiamenetelmissä.

Toisen ryhmän paikallispuudutteet

Lidokaiinihydrokloridi (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietyyliamino-2,6-asetoksilididihydrokloridi tai 2-dietyyliamino-2,6-dimetyyliaset(synonyymit: Xicaine, Xylodont, Xylocaine jne.).

Farmakokinetiikka. Imeytyy hyvin limakalvoilta. Verenkiertoon tunkeutuessaan jopa 60 % lääkkeestä sitoutuu veren proteiineihin. Se metaboloituu aminoryhmän dealkyloinnilla ja amidisidoksen katkeamisella maksassa. Aineenvaihduntatuotteilla (monoetyyliglysineksylidiini ja glysiinieksylididi) voi olla myrkyllinen vaikutus. Munuaisten vajaatoiminnassa metaboliitteja kertyy. Maksasairauksissa aineenvaihdunta hidastuu 50 prosenttiin.

Farmakodynamiikka. Lidokaiini on paikallispuudutusaine, jolla on voimakas kipua lievittävä vaikutus, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää kaikentyyppisissä paikallispuudutuksessa ja aluepuudutuksessa: terminaalisessa, infiltraatio-, johtumis-, epiduraalipuudutuksessa. Novokaiiniin verrattuna se vaikuttaa nopeammin, on kaksi kertaa vahvempi ja kestää pidempään. Lidokaiinin suhteellinen toksisuus riippuu liuoksen pitoisuudesta. Alhaisina pitoisuuksina (0,5 %) se ei eroa toksisuudessa merkittävästi novokaiinista; pitoisuuden kasvaessa (1 ja 2 %) toksisuus lisääntyy 40-50 % verrattuna novokaiiniin 1.5. Lidokaiinilla on hyvä antiarytminen aktiivisuus johtuen kammioiden repolarisaatioprosessien kiihtymisestä ja Purkinje-kuitujen depolarisaation IV-vaiheen estämisestä, niiden automatismin ja toimintapotentiaalin keston vähenemisestä sekä K+-ionien kalvon läpäisevyyden lisääntymisestä.

Anestesiavaikutus alkaa 5-8 minuutin kuluttua. Kesto jopa 2 tuntia adrenaliiniliuoksella.

Paikallispuudutuksena lidokaiinia käytetään infiltraatioanestesiassa umpilisäkkeen poistossa, tyrän korjauksessa ja muissa kirurgisissa toimenpiteissä; johtumisanestesiaan hammaslääketieteessä, raajakirurgiassa jne.; hermoplexien estäminen; epiduraali- ja spinaalipuudutus lantion elinten, alaraajojen jne. leikkausten aikana; limakalvojen terminaalipuudutukseen urologiassa, silmätaudissa, hammaslääketieteessä sekä erilaisissa kirurgisissa leikkauksissa ja toimenpiteissä, bronkoskopiassa jne.

Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-0,5 % liuoksia. Lidokaiinin suurin kokonaisannos on 300 mg (600 ml 0,5 % liuosta).

Ääreishermojen anestesiassa käytetään 1% ja 2% liuoksia; suurin kokonaisannos on enintään 400 mg (40 ml 1-prosenttista liuosta tai 20 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta); hermoplexien estämiseksi - 10-20 ml 1-prosenttista liuosta tai 5-10 ml 2-prosenttista liuosta; epiduraalipuudutukseen - 1% ja 2% liuokset (enintään 300 mg lidokaiinia), johon on lisätty adrenaliiniliuosta pitoisuudella 1: 150 000; 1:200000, lidokaiinin annosta voidaan nostaa 1000 mg:aan.

Limakalvojen terminaalipuudutuksessa (hammaslääketieteessä, endoskooppisten tutkimusten valmistelussa ja suorittamisessa) ei käytetä enempää kuin 2 ml 10-prosenttista lidokaiiniliuosta.

Vaikutuksen pidentämiseksi lisää 1 tippa 0,1 % adrenaliiniliuosta 5-10 ml:aan lidokaiiniliuosta, mutta enintään 5 tippaa koko liuosmäärää kohden.

Limakalvojen voiteluun (henkitorven intubaatioon, bronkoesofagoskopiaan, polyyppien poistoon, puhkaisuihin poskiontelo jne.) Käytä 1-2% liuoksia, harvemmin - 5% liuosta tilavuudessa enintään 20 ml.

Sivuvaikutukset. Yliannostuksen yhteydessä havaitaan kalpeutta, oksentelua, lihasten vapinaa, hypotensiota, verisuonten romahtamista, kouristuksia ja hengityskeskuksen lamaa.

Vasta-aiheet. Vaikea myasthenia. Varovaisuutta tulee noudattaa vakavan sydän- ja verisuonitautien sekä maksa- ja munuaissairauksien yhteydessä. Ei ole toivottavaa käyttää lääkettä β-salpaajien, digoksiinin, hoidon taustalla. Saattaa tehostaa lihasrelaksanttien vaikutusta.

Vapautuslomakkeet: liuokset ampulleissa - 1%, 10 ml; 2 % 2 ja 10 ml:lle; 10 %, 2 ml; 10 % liuos annetaan vain lihakseen.

2 % ja 4 % liuoksena olevia silmätippoja on saatavana 5 ml:n injektiopulloissa ja 1,5 ml:n tiputusputkissa.

Varastointi: luettelo B. Valolta suojatussa paikassa.

Trimecain(Trimecainum). Dietyyliamino-2,4,6-trimetyyliasetaattianilidihydrokloridi. (Synonyymit: Mesokaiini, Trimkkaiinihydrokloridi).

Kemiallisen rakenteen ja farmakologisten ominaisuuksien suhteen trimekaiini on lähellä lidokaiinia.

Trimekaiini on aktiivinen paikallispuudutusaine. Lähes kaksi kertaa vahvempi kuin novokaiini. Myrkyllisyys novokaiinille 1.5. Aiheuttaa anestesian 2-3 tunnissa Piilevä aika on noin 10 minuuttia.

Aiheuttaa nopeasti etenevän, syvän, pitkittyneen tunkeutumisen, johtumisen, epiduraali- ja spinaalipuudutuksen; suurempina pitoisuuksina (2-5 %) pintapuudutusta.

Trimekain vaikuttaa voimakkaammin ja pidempään kuin novokaiini. Suhteellisen alhainen myrkyllisyys, ei ärsytä.

Sovellus. Infiltraatioanestesiassa trimekaiinia käytetään 0,125-prosenttisena liuoksena (enintään 1500 ml), 0,25-prosenttisena (800 ml:aan asti) tai 0,5-prosenttisena liuoksena (400 ml:aan asti).

Johtumisanestesiassa käytetään 1-prosenttista liuosta (100 ml:aan asti) ja 2-prosenttista liuosta (20 ml:aan asti); epiduraalille - 1%; 1,5 % tai 2 % liuos (joskus sekoitettuna autologiseen vereen). Aluepuudutuksessa adrenaliinia lisätään anestesialiuokseen (0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuos, 5-8 tippaa per 20-25 ml trimekaiiniliuosta). Syötä varovasti, jakeittain - ensin annoksella 5 ml 1-prosenttista liuosta, sitten 10 ml kutakin (yhteensä enintään 50 ml); 2% liuos - jopa 20-25 ml.

Selkäydinnestesiaan käytetään 5-prosenttista liuosta (2-3 ml) ja pinta-anestesiassa 2-5-prosenttisia liuoksia: oftalmologisessa käytännössä - 4-8 tippaa, otorinolaryngologiassa - 2-8 tippaa kukin (lisättynä 0,1 % adrenaliiniliuos hydrokloridia 1 tippa jokaista 2 ml trimekaiiniliuosta kohti).

Suurin kerta-annos 300 mg ilman adrenaliinin lisäystä. Lisäämällä adrenaliiniliuosta - jopa 1000 mg.

Trimekaiini on yleensä hyvin siedetty; yliannostuksen yhteydessä sivuvaikutukset ovat mahdollisia, kuten novokaiinin kanssa.

Vasta-aiheet. Täydellinen eteiskammiokatkos, vaikea sinusbradykardia, vakava maksa- ja munuaisvaurio.

Vapautuslomakkeet: jauhe; 0,25 % liuos 1 ml:n ampulleissa; 0,5 % ja 1 % liuokset 2,5 ja 10 ml:n ampulleissa; 2-prosenttinen liuos - 1 kpl; 2; 5 ja 10 ml ja 5 % liuokset - 1 ja 2 ml kumpikin.

Bupivakaiini(bupivakaiini). 1-butyyli-N-(2,6-dimetyylifenyyli)-2-piperidiinikarboksamidi hydrokloridina. (Synonyymit: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Paikallispuudutus amidiryhmästä. Valkoinen kiteinen jauhe. Liuotetaan hyvin 95-prosenttiseen etanoliin, liukenemme veteen, liukenemme hieman kloroformiin ja asetoniin.

Farmakokinetiikka. Tunkeutuu lipidikalvon läpi ja estää natriumkanavia. Systeemisen imeytymisen määrä riippuu käytetyn liuoksen annoksesta, pitoisuudesta ja tilavuudesta, antoreitistä, pistoskohdan vaskularisaatiosta ja adrenaliinin läsnäolosta tai puuttumisesta. Se sitoutuu plasman proteiineihin, kun taas sitoutumisen voimakkuus määräytyy lääkkeen pitoisuuden mukaan proteiineihin. Se tapahtuu biotransformaatiossa maksassa konjugoimalla glukuronihapon kanssa. Erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Sillä on korkea affiniteetti veren proteiineihin (noin 95%), se ei läpäise hyvin istukan estettä (sikiön suhde äidin kehoon on 0,2-0,4). Antoreitistä riippuen sitä löytyy merkittäviä määriä hyvin perfusoiduissa kudoksissa; aivot, sydänlihas, maksa, munuaiset ja keuhkot.

Farmakodynamiikka. Se estää hermoimpulssin esiintymisen ja johtumisen, nostaen hermosäikeen kiihtyvyyskynnystä ja pienentäen toimintapotentiaalin suuruutta.

Kun suoritetaan kaudaali-, epiduraali- ja konduktiopuudutusta, huippupitoisuus saavutetaan 30-45 minuutin kuluttua. T1 / 2 aikuisilla on 2,7 tuntia, vastasyntyneillä - 8,1 tuntia Anestesian vakavuus riippuu tietyn hermosäidun halkaisijasta, myelinaatiosta ja impulssin nopeudesta. Johdon eston kliininen järjestys on seuraava: kipu, lämpötila, tunto, proprioseptiivinen ja afferentti neuromuskulaarinen. Kerran systeemiseen verenkiertoon se vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon. Kun otetaan käyttöön / otetaan käyttöön suuria annoksia, johtuminen hidastuu ja sinussolmun automatismin tukahduttaminen, kammiorytmihäiriöiden esiintyminen ja sydämentahdistimen pysähtyminen. Vähentää sydämen minuuttitilavuutta, OPSS:ää ja verenpainetta. Vaikutus keskushermostoon ilmenee pitkittäisytimen keskusten, mukaan lukien hengitysteiden, estämisenä (hengityslama ja kooma ovat mahdollisia) tai stimuloivana vaikutuksena aivokuoreen, jolloin kehittyy psykomotorinen kiihtyneisyys ja vapina, jota seuraa yleistynyt kouristukset. Piilevä jakso 2-20 minuutin sisällä annon jälkeen. Kesto

vaikutus jopa 7 tuntia, ja sen pidentäminen on mahdollista lisäämällä adrenaliinia liuokseen suhteessa 1: 200 000. Anestesian päätyttyä on pitkä analgesiavaihe.

Sovellus. Spinaali-, epiduraali-, kaudaali-, lanne- ja johtuminen (hammaslääketieteessä), retrobulbaarinen anestesia, sympaattinen salpaus.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys paikallispuudutteille, erityisesti amidiryhmälle, lapset (enintään 12-vuotiaat). 0,75-prosenttista bupivakaiiniliuosta ei käytetä synnytyskäytännössä, koska potilailla esiintyy usein sydän- ja hengityspysähdyksiä.

Sovellusrajoitukset. Raskaus, imetys, maksasairaus, joka rikkoo sen toimintoja.

Sivuvaikutukset ja komplikaatiot. Keskushermoston kiihottumisen tai laman oireet (ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, huimaus, tinnitus, näön hämärtyminen, raajojen vapina, yleistyneet kouristukset), raajojen halvaantuminen, hengityslihasten halvaus, bradykardia, sulkijalihasten toimintahäiriö, virtsatie retentio, raajojen parestesia ja tunnottomuus, impotenssi, sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen, sinussolmun tukos, hypotensio, bradykardia, kammiorytmihäiriöt, mukaan lukien kammiotakykardia, sydämenpysähdys. Alueellinen suonensisäinen anestesia lääkkeellä on joskus kohtalokasta. Retrobulbaaripuudutusta suoritettaessa kuvataan hengityspysähdystapauksia.

Yliannostus. Oireet: hypotensio (pysähdykseen asti), bradykardia (mahdollinen sydämenpysähdys), kammiorytmihäiriöt, hengityslama, sekavuus, kouristukset.

Käyttötapa ja annos. Käytetyn liuoksen pitoisuus riippuu anestesian tyypistä: infiltraatio - 0,25%; johtuminen - 0,25-0,5% liuos, retrobulbaari - 0,75% liuos, sympaattinen salpaus - 0,25%, epiduraalianestesia - 0,25-0,75%, kaudaalinen - 0,25-0,5% , johtava - 0,5% (lisätty adrenaliinia nopeudella 1 : 200000), ja summa valitaan yksilöllisesti.

Koostumus ja vapautumismuoto. 1 ml injektionestettä sisältää 2,5 ja 5 mg bupivakaiinihydrokloridia; pulloissa 20 ml, laatikossa 5 kpl. (Markain); tai 5 mg; 4 ml ampulleissa, laatikossa tai läpipainopakkauksissa 5 kpl. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal sisältää myös 8 mg/ml natriumkloridia ja Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml dekstroosimonohydraattia. 1 ml injektionestettä - bupivakaiinihydrokloridi 2,5 tai 5 mg ja adrenaliini 5 mikrogrammaa (Markain adrenaliini); pulloissa 20 ml, laatikossa 5 kpl.

Ropivakaiinihydrokloridi (naropiini) on amidityyppinen pitkävaikutteinen anestesia, jolla on anesteettisia ja analgeettisia vaikutuksia.

Farmakokinetiikka. Ropivakaiiniliuos adsorboituu kokonaan epiduraalista. Lääkkeen pitoisuus plasmassa riippuu annoksesta, antoreitistä ja pistoskohdan vaskularisaatiosta. Toiminnan alku 10-20 minuutin kuluttua. Maksimipitoisuus riippuu käytetystä annoksesta. Elimistössä se sitoutuu α-1-happoisiin plasman glykoproteiineihin. Ropivakaiini metaboloituu laajalti aromaattisen hydroksylaation kautta. Lääke erittyy munuaisten kautta metaboliittien muodossa ja vain noin 1 % muuttumattomana. Se tunkeutuu hyvin istukan esteen läpi. Sillä on suuri terapeuttinen leveysaste. Anestesian kesto on 2-10 tuntia anestesian tyypistä riippuen.

zia ja käytetyt annokset. Adrenaliiniliuoksen lisääminen ei vaikuta anestesian kestoon. Voidaan käyttää pitkäaikaiseen epiduraaliinfuusioon.

Farmakodynamiikka. Aiheuttaa palautuvan impulssin johtumisen eston hermosäikeitä pitkin. Salpauksen kehittymismekanismi on yleinen, kuten muillakin paikallispuudutteilla. Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään määräytyy sympaattisen salpauksen jakautumisen tason mukaan. Toisin kuin bupivakaiinin (markaiinin) liuokset, lääke aiheuttaa tehokkaan sensorisen salpauksen, jolla on minimaalisia motorisen blokauksen ilmenemismuotoja.

Indikaatioita. Epiduraalianestesia kirurgisten leikkausten anestesiaan, mukaan lukien keisarileikkaus, hermorunkojen ja plexusten esto, infiltraatioanestesia, postoperatiivinen analgesia.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys amidityyppisille anestesiaaineille.

Varotoimenpiteet. Sitä tulee käyttää varoen iäkkäille ja heikkokuntoisille potilaille, potilaille, joilla on samanaikainen maksan, munuaisten patologia tai sydämen johtumishäiriö. Yhdistelmä muiden paikallispuudutuslääkkeiden kanssa voi johtaa toksisen vaikutuksen summautumiseen.

Komplikaatiot yliannostuksesta sama kuin muut paikallispuudutteet.

Julkaisumuoto. Injektioneste/infuusioliuos 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg / ml muovisissa ampulleissa 10 ml, 20 ml ja 2 mg / ml muovipusseissa 100 ja 200 ml:n infuusiota varten.

Varastointiolosuhteet. Lääkettä säilytetään alle 30 °C:n lämpötilassa. Ei saa jäätyä. Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

17.2. PAIKALLISANESTESIAN PERUSMENETELMÄT

17.2.1. PAIKALLINEN INFILTRAATIOANESTESIA

V.K. käytti ensimmäistä kertaa kliinisessä käytännössä paikallispuudutusta kokaiinilla. Anrep vuonna 1879. Myöhemmin kokaiinia käytettiin spinaali- ja johtumisanestesiaan, mutta näitä menetelmiä ei käytetty laajalti kokaiinin voimakkaan toksisuuden vuoksi.

Paikallispuudutus saavutti suurimman suosion ja levinneisyyden 1900-luvun 20-50-luvulla novokaiinin synteesin jälkeen (Engorn, 1905), joka osoittautui paljon vähemmän myrkylliseksi kuin kokaiini. Maassamme paikallispuudutusta on käytetty menestyksekkäästi jo pitkään A.V.:n työn ansiosta. Vishnevsky, joka kehitti oman alkuperäisen tekniikkansa kudosten infiltraatioon anestesialiuoksella, joka teki mahdollista erilaiset leikkaukset, mukaan lukien suuret määrät ja traumat.

Anestesiologian ja yleisanestesian menetelmien kehittyminen ajan myötä on lähes kokonaan korvannut paikallispuudutuksen menetelmät laajasta leikkauksesta, lukuun ottamatta anestesiaa pienissä lyhytaikaisissa leikkauksissa, myös avohoidossa. Suuremmassa määrin anestesiologien huomio on aina herättänyt aluepuudutuksen menetelmiä, mukaan lukien johtumis-, spinaali- ja epiduraalipuudutus. Viimeisen 20-30 vuoden aikana

kiinnostus tämäntyyppisiä anestesioita kohtaan on lisääntynyt merkittävästi. Aluepuudutuksen menetelmien laajaa käyttöönottoa helpotti suuresti salpaustekniikan parantaminen, uusien anestesia-aineiden ilmaantuminen ja erikoislaitteiden valmistus.

Paikallinen anestesia suoritetaan paikallispuudutteilla estämällä nosiseptiiviset impulssit kirurgisen toimenpiteen alueella. Paikallispuudutuksen tyyppejä ovat pinnallinen (terminaalinen) ja infiltraatiopuudutus.

17.2.2. PINTAANESTESIA

Pinta (pääte) anestesia suoritetaan voitelemalla, huuhtelemalla tai limakalvojen paikallispuudutusaineliuoksilla. Hermopäätteiden salpauksen kehittyminen johtuu paikallispuudutteen diffuusiosta nukutettujen alueiden limapintojen läpi. Terminaalipuudutuksessa käytetään lääkkeitä, joilla on korkea diffuusiokyky.

Pintapuudutusta käytetään nenän, nielun, kurkunpään, ruokatorven, henkitorven, sidekalvopussi jne.

Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään laajimmin oftalmologiassa, otolaryngologiassa, lääketieteellisissä ja diagnostisissa manipulaatioissa, kuten fibrobronkoskoopia, fibrogastroduodenoskopia, laryngoskoopia jne.

Terminaalipuudutuksessa käytetään useimmiten 2-prosenttista dikaiiniliuosta ja 2-prosenttista lidokaiiniliuosta. Yleisen myrkyllisen vaikutuksen riskin vähentämiseksi resorption aikana lisätään 0,1% adrenaliinia paikallispuudutusaineliuoksiin 1 tippa per 1 ml anestesiaa.

17.2.3. INFILTRAATIOANESTESIA

Infiltraatioanestesia suoritetaan kudosinfiltraatiolla paikallispuudutusliuoksilla. Paikallispuudutusaineen lisääminen suoritetaan kudoksen paksuuteen koko kirurgisen toimenpiteen ajan (Kuva 17-1). Infiltraatioanestesian menetelmiä kehitettiin 1800-luvun lopulla, ja niiden toteuttamiseen käytettiin kokaiinia, mikä rajoitti tämäntyyppisen anestesian käyttöä sen korkean toksisuuden vuoksi. Infiltraatioanestesia yleistyi novokaiiniliuosten synteesin ja käyttöönoton jälkeen, mikä mahdollisti suurten anestesiamäärien käytön ja mahdollisti useiden toimenpiteiden suorittamisen pienemmällä riskillä anestesialiuoksen myrkyllisen vaikutuksen kehittymiselle. Ioli kuitenkin useita haittoja, nimittäin se riitti pitkä aika anestesian kehittyminen, tarve tunkeutua kudoksiin uudelleen leikkauksen aikana, myrkyllisen vaikutuksen riski käytettäessä suuria määriä anestesiaa. Maassamme paikallisen infiltraatiopuudutuksen laajaa käyttöä helpotti A.V. Vishnevsky. Hänen kehittämänsä infiltraatioanestesian tekniikka erottui aiemmin ehdotettujen menetelmien puutteiden puuttumisesta.

Anestesian olemus koostui anestesian jakamisesta hiipivän infiltraatin menetelmällä ja perustui N.I. Pirogovin tapausrakenteen hypoteesi ihmiskehon. Kehittäjä A.V. Vishnevsky ja hänen koulunsa paikallinen anestesia erosi olennaisesti aiemmin käytetyistä infiltraatiopuudutuksen menetelmistä. Erot olivat siinä, että sen toteuttamiseen käytettiin matalapitoisuuksia (0,25 %) novokaiiniliuoksia, jotka valmistettiin erityismääräyksen mukaan. Tällaisten liuosten käyttö mahdollisti suurten määrien antamisen, maksimaalisen anesteettisen vaikutuksen saavuttamisen nopeasti minimaalisella riskillä anestesia-aineen myrkyllisen vaikutuksen kehittymisestä. A.V. Vishnevsky ehdotti omaa anestesialiuoksen reseptiä, joka valmistettiin extempore:

natriumkloridi 5 g;

kaliumkloridi 5 g;

kalsiumkloridi 0,125 g;

novokaiini 2,5 g;

Adrenaliinihydrokloridi 0,1 % -2,0 ml;

Vettä 1000 ml asti.

Toinen ero A.V.:n mukaisen kudosinfiltraatiomenetelmän välillä. Vishnevsky oli anestesialiuoksen käyttöönotto paineen alaisena käyttämällä anatomisia tapauksia. Novokaiini levittyy "kotelon" ja interfassiaalisten halkeamien sisään ja aiheuttaa anestesian sekä injektiokohdassa että koko ajan yhdistäen paikallispuudutuksen ja johtumispuudutuksen periaatteet. Korkea paine "kotelon" sisällä varmistaa anesteetin läheisemmän kosketuksen hermopääte, joka aiheuttaa nopean hyvän anestesian kehittymisen, kun käytetään alhaisia ​​pitoisuuksia anestesiaa. Anestesian alkaminen hiipivää infiltraatiotekniikkaa käytettäessä tapahtuu melkein välittömästi, mikä ei viivytä leikkauksen alkamista.

Riisi. 17-1. Kudokseen tunkeutuminen anestesialiuoksella (M.I. Kuzinin, 1993 mukaan)

Positiivinen kohta anestesiassa "hiipivä infiltraatti" -menetelmällä on se, että anestesia, joka tunkeutuu kudoksiin paineen alaisena, tarjoaa niiden hydraulisen valmistelun, mikä helpottaa toimintaa (kiinnittymien tai adheesioiden erottaminen, kasvaimen eristäminen, manipulaatiot tulehduksellisissa infiltraateissa).

Vaikka sisään viime aikoina paikallispuudutusta klassisessa versiossa käytetään melko harvoin, infiltraatioanestesian elementtejä A.V.:n menetelmän mukaisesti. Kirurgit käyttävät Vishnevskyä edelleen menestyksekkäästi vatsaleikkausten aikana. Paikallispuudutuksen tekniikalla on omat ominaisuutensa leikkauksen tyypistä ja interventioalueesta riippuen, mikä on kuvattu yksityiskohtaisesti kirurgisissa käsikirjoissa.

17.3. ALUEANESTESIATEKNIIKAT

17.3.1. KÄYTTÖANESTESIA LUKASHEVICH-OBERSTIN MUKAAN

Käyttöaiheita ovat yksinkertaiset sormen leikkaukset panaritiumin, sisäänkasvaneiden kynsien jne. vuoksi. Useiden sormien vakavampien vammojen tapauksessa on suoritettava olkapääpunoksen salpaus tai ranteen alueen hermojen salpaus liitos.

Sormen tyveen kiinnitetään kiristysside. Takaosasta ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen anestesia tehdään alueelle, johon neula työnnetään (kuva 17-2). Sen jälkeen liuos ruiskutetaan kuituun kohtisuoraan sormen pintaan nähden, hermojen kulkureitin projektiossa. Anestesiaa varten käytetään 5-8 ml 1-prosenttista novokaiini- tai lidokaiiniliuosta, trimekaiinia (ilman adrenaliinia). On mahdollista lisätä 3 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta sormenväliin sormen tyveen. Älä pistä suuria määriä liuosta ja käytä pitkäkestoista kiristyssidettä, sillä se voi aiheuttaa sormen verenkierron häiriöitä.

Riisi. 17-2. Digihermojen sijainti ja anestesialiuoksen pistoskohta (mukaan

MI. Kuzin, 1993)

17.3.2. PYÖREÄ (KOKOUS) ESTO

Case-novokaiinisalpausta käytetään kivunlievitykseen raajojen traumaattisten vammojen yhteydessä sekä osana raajojen leikkauksia.

Ensin reiden tai olkapään etupinnalle iho tunkeutuu "sitruunankuoren" tyypin mukaisesti, minkä jälkeen pitkä neula työnnetään kohtisuoraan pintaan nähden, joka tunkeutuu alla oleviin kudoksiin anestesialiuoksella, kunnes se koskettaa luuta. . Tähän paikkaan injektoidaan 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta 150-200 ml lonkkasalpauksen aikana ja 100-120 ml olkapääsalpauksen aikana. Neulan edetessä ja anestesialiuosta ruiskuttaessa on tehtävä aspiraatiotesti, jotta vältetään anestesia-aineen suonensisäinen injektio.

17.3.3. PARAVERTEBRAL NOVOCAINE BLOCK

Paravertebraalinen salpaus suoritetaan rintakehän traumaattisten vammojen, useiden kylkiluiden murtumien, kivun lievittämiseksi rintaonteloleikkausten jälkeen. Ytimestään paravertebraalinen salpaus on eräänlainen kylkiluiden välisten hermojen salpaus.

Paravertebraalinen salpaus suoritetaan potilaan ollessa vatsallaan tai istumassa. Selkärangan spinous-prosessin tasolla, astumalla siitä 3-4 cm taaksepäin, neula työnnetään kohtisuoraan ihon pintaan nähden ja viedään sisäänpäin, kunnes se koskettaa päällä olevan nikaman poikittaista prosessia. Sitten neulaa vedetään hieman taaksepäin ja viedään vielä 2 cm eteenpäin yrittäen kulkea nikaman poikittaisen prosessin yläreunaa pitkin. Tällä syvyydellä ruiskutetaan 5 ml anestesialiuosta parestesian esiintymisestä riippumatta. Neulan syvemmälle työntäminen on vaarallista, koska on mahdollista kehittyä ilmarinta (kuva 17-3).

Riisi. 17-3. Paravertebraalinen salpaus (Bunyatyan A.A., 1992 mukaan).

1 - neulan suunta sen käyttöönoton alussa; 2 - neulan lopullinen asento; 3 - spinous prosessi; 4 - sympaattinen solmu; 5 - yhdistävät oksat; 6 - kylkiluiden väliset suonet; 7 - keuhko; 8 - pleura

17.2.7. VÄLINEN HERMOSTOKKO

Salpaus voidaan suorittaa kylkikulmien tasolla ja taka- tai keskikainalolinjaa pitkin. Kylkiluiden kulmien alueella hermot kulkevat suhteellisen pinnallisesti, selän ojentajan vieressä. Kun ne tukkeutuvat tällä tasolla, mediaalisesti leviävä anestesialiuos yleensä vaikuttaa paravertebraalikudoksessa sijaitseviin hermomuodostelmiin. Salkun suorittamiseksi kylkikulmien tasolla potilas asetetaan kyljelleen jalat vedettynä vatsaan ja selkä koukussa niin paljon kuin mahdollista. Tulevan anestesian alueen iho valmistetaan samalla tavalla kuin leikkausta varten. Sitten piirretään pitkittäinen viiva alkoholipitoisella jodiliuoksella 7-8 cm:n etäisyydelle piikaprosesseista. Siihen on merkitty kylkiluiden mukaisesti neulan sisäänvientikohta. Neula viedään aina kylkilukuun, minkä jälkeen se vedetään ylös, jotta se poistuu ihonalaiseen rasvakudokseen. Sitten neula ohjataan kylkiluun alareunaan ja liikuttamalla hieman (noin 3 mm) sen alle ruiskutetaan 2-3 ml anestesialiuosta. Samoin muiden kylkiluiden välisten hermojen salpaus suoritetaan nukutukseen tarkoitetulla alueella (kuva 17-4).

Riisi. 17-4. Interkostaalisten hermojen salpaus (Bunyatyan A.A., 1992 mukaan)

Kun kylkiluiden väliset hermot estetään taka- ja keskikainalon linjoja pitkin, potilas asetetaan selälleen. Estotekniikka on samanlainen kuin yllä kuvattu. Täällä kylkiluut sijaitsevat pinnallisemmin, mikä helpottaa pääsyä kylkiluiden välisiin hermoihin.

Molemmissa tarkasteluissa on mahdollisuus keuhkopussin puhkaisuun ja keuhkojen vaurioitumiseen sekä ilmarintakehän kehittymiseen. Välihermojen salpausta käytetään pääasiassa kivunlievitykseen rintakehän vamman yhteydessä sekä rintakehän ja vatsan elinten leikkausten jälkeen.

Hammaslääketieteen kipuongelma on aina tärkeä ja ajankohtainen. Useimmat potilaat lykkäävät hammaslääkärikäyntiä peläten tulevien manipulaatioiden aiheuttamaa kipua. Nykyään on kuitenkin olemassa nykyaikaisia ​​​​lääkkeitä ja kivunlievitysmenetelmiä, joiden avulla voit poistaa mahdolliset kokonaan kipu.

Mitkä ovat anestesian tyypit?

Anestesiaa on kahta päätyyppiä: yleinen ja paikallinen. Nukutus (tai anestesia) käytetään harvoin hammaslääketieteessä. Tämän tyyppisellä anestesialla potilas "nukahtaa" toimenpiteen ajaksi, ts. on tajuton eikä tunne mitään. Anestesiaa voidaan käyttää laajoihin leikkauksiin suuontelossa tai lasten hammaslääketieteessä. Kuitenkin läsnäolon vuoksi suuri numero vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot anestesian jälkeen, etusija on aina paikallispuudutuksessa.

Paikallinen anestesia on meille kaikille tuttu "pisto ikenissä" tai "jäädytys". Tässä tapauksessa kipuherkkyys pysähtyy tilapäisesti vain tietyllä suuontelon alueella. Tuntemisherkkyys paikallispuudutuksessa yleensä säilyy, potilas voi tuntea kosketusta tai painetta hampaaseen ja ikeneen, tärinää jne. Mutta kipu on täysin poissa.

Hampaan nukutukseen yläleuka riittää, että teet useita injektioita hampaan viereen ikeniin (ns. soluttautuminen» anestesia). Alemman hampaan nukuttamiseksi joskus on tarpeen pistää anestesia lähellä alaleuahermoa (tämä on " johtava» anestesia). Johtumisanestesiassa puoli "tunnoton" alaleuka ja kieli. Lisäksi on ns sovellus» anestesia, jossa vain tietyn alueen limakalvo nukutetaan (suihkulla tai geelillä anestesialla). Tätä anestesiaa käytetään useimmiten ennen tunkeutumista, jotta neulan injektio on kivuton.

Mitä lääkkeitä käytetään tällä hetkellä paikallispuudutuksessa?

Nykyaikaiset hammasklinikat (mukaan lukien Le Dent -klinikkamme) käyttävät kimppakyyttiä uusin sukupolvi. Niitä kutsutaan carpooliksi, koska lääke ei ole ampulleissa, vaan erityisissä kertakäyttöisissä patruunoissa (carpules), jotka työnnetään metalliseen kimppakyyttiruiskuun. Ohuin kertakäyttöinen neula ruuvataan ruiskuun.

Kiitos tästä kaikesta carpool anestesia-aineilla on numero etuja:

• Lääkkeen ehdoton steriiliys ja takuu vieraiden aineiden pääsystä anestesiaan, koska lääkärin ei tarvitse avata ampullia ja vetää lääkettä ampullista ruiskuun, ts. anestesia ei ole kosketuksissa ilman kanssa;
• Anestesia-aineen kaikkien komponenttien tarkka annostus. Yleensä karpul ei sisällä vain itse anestesiaa, vaan myös lisäaineita: verisuonia supistavia aineita (adrenaliinia tai norepinefriiniä) sekä lääkkeitä, jotka suojaavat anestesiaa tuholta.
• Minimaalinen epämukavuus ruiskeesta johtuen siitä, että kimppakyynnin neula on paljon ohuempi kuin tavanomaisen kertakäyttöruiskun neula.

Aikaisemmin käytetyt lidokaiini ja novokaiini ovat jo tulleet menneisyyteen lukuisten puutteiden vuoksi (alhainen tehokkuus, usein esiintyvät allergiset reaktiot jne.). Nyt niitä käytetään erittäin harvoin (pääasiassa julkisilla klinikoilla). Nykyaikaisilla hammasklinikoilla paikallispuudutuksessa käytetään artikaiiniin ja mepivakaiiniin perustuvia valmisteita.

Artikain on nykyaikaisin ja tehokkain anestesia paikallispuudutuksessa. Useat valmistajat valmistavat artikaiinia sisältäviä kimppuun anestesia eri nimillä (" Ultrakaiini”, “Ubistezin”, “Septanest” jne.). Karpulan koostumus sisältää artikaiinin lisäksi yleensä vasokonstriktoria (adrenaliinia). Se on tarpeen anestesian vaikutuksen pidentämiseksi ja anestesia-aineen imeytymisen vähentämiseksi yleiseen verenkiertoon. Klinikallamme käytetään alkuperäistä saksalaista lääkettä artikaiinin "Ultracaine" kanssa erilaisia ​​annoksia adrenaliini (jokaiselle potilaalle valitaan sopivin annos).

mepivakaiini
Se on erilainen anestesia. Vasokonstriktoria ei yleensä sisällytetä ranneluun mepivakaiinin kanssa, koska. itse mepivakaiinilla on kyky supistaa verisuonia. Tämän lääkkeen tehokkuus on kuitenkin hieman pienempi kuin artikaiinin. Mutta tätä lääkettä voidaan käyttää anestesiaan lapsille, ihmisille, joilla on verenpainetauti ja muille potilaille, joille adrenaliinin antaminen on vasta-aiheista. Näissä tapauksissa klinikallamme käytetään ranskalaiseen mepivakaiinin tuotantoon perustuvaa lääkettä nimeltä " Scandonest».

Kaikista eduista huolimatta nykyaikaiset anestesia-aineet, on aina olemassa allergisten reaktioiden riski mille tahansa lääkkeelle. Siksi sinun tulee aina varoittaa lääkäriäsi allergiataipumusta ja aiemmin esiintyneistä allergisista ilmenemismuodoista. Jos haluat suojata itsesi täysin mahdolliselta allerginen reaktio anestesiaa varten voit ottaa etukäteen verikokeen yliherkkyydestä klinikalla käytetyille lääkkeille.

Älä pelkää ja lykkää klinikalla käyntiä, sillä tänään voit parantaa tai jopa asentaa implantin ilman kipua!