Paikallinen anestesia. Paikallispuudutuksen käytön ominaisuudet

PAIKALLIS- JA YLEISANESTESIA

Voimakkaat kipuärsykkeet johtavat hyvin nopeasti hermostoon ja endokriiniseen säätelyyn ja sokin kehittymiseen.

Kipua esiintyy kaikentyyppisissä vammoissa (mekaaniset, lämpö-, säteily), akuutit ja krooninen tulehdus, elinten iskemia.

Mekaaniset, termiset, kemialliset, biologiset tekijät, jotka vahingoittavat soluja, johtavat biologisesti aktiivisten aineiden (histamiinin, serotoniinin, asetyylikoliinin) ilmaantumiseen kudoksiin.

Nämä biologisesti aktiiviset aineet aiheuttavat kipureseptorikalvojen depolarisaation ja sähköfysiologisen impulssin ilmaantumisen. Tämä impulssi ohuita myelinisoituneita ja myelinoitumattomia säikeitä pitkin osana ääreishermoja saavuttaa takasarvien solut. selkäydin, täältä alkaa kipuherkkyyden johtumisen toinen neuroni, joka päättyy näkötuberkkeliin, jossa sijaitsee kipuherkkyyden johtumisen kolmas neuroni, jonka kuidut saavuttavat aivokuoren. Tämä on klassinen, niin kutsuttu lemniskaalinen reitti kivun sähköfysiologisten impulssien johtamiseen.

Lemniskaalisen reitin lisäksi kipuimpulssien välittämiseen perivaltimon sympaattisia punoksia ja paravertebraalista sympaattista ketjua pitkin. Jälkimmäinen polku välittää kiputuntemuksia sisäelimet.

Sähköfysiologisten impulssien muuttamisessa kivun tunteessa aivokuoren solut ja visuaaliset tuberkuloosit ovat tärkeitä.

Kipuherkkyyden johtimet luovuttavat sivuvaikutuksia ja lähettävät sähköfysiologisia impulsseja aivorungon retikulaariseen muodostukseen, kiihottavat sitä ja siihen läheisesti liittyvää hypotalausta, jossa sijaitsevat autonomisen toiminnan korkeammat keskukset. hermosto ja endokriininen säätely.

Kliinisesti tämä ilmenee psykomotorisena agitaationa, kohonneena verenpaineena (BP), lisääntyneenä sykkeenä ja hengityksenä.

Jos suuri määrä impulsseja tulee periferialta, tämä johtaa nopeasti aivorungon ja aivolisäke-lisämunuaisen verkkomuodostuksen ehtymiseen, mikä antaa klassisen kuvan shokista, jossa kaikki elintoiminnot tukahdutetaan ja jopa kuolema.

Keskivaikea, mutta jatkuva kipu pitkä aika, stimuloi aivorungon retikulaarista muodostumista, johtaa unettomuuteen, ärtyneisyyteen, ärtyneisyyteen, suolen motiliteettihäiriöihin, sappirakoon, virtsanjohtimeen, verenpainetautiin, haavaumiin suolistossa jne.

On olemassa kaksi tapaa käsitellä kipua: toinen liittyy kivun sähköfysiologisten impulssien johtumisen estoon perifeerisiä hermoja pitkin jostain kehon osasta - paikallispuudutus, toinen perustuu sähköfysiologisen impulssin muuntumisen estoon. kipu tunne. Tällä menetelmällä verkkomainen muodostus, hypotalamus myös tukkeutuu ja tajunta sammuu - yleisanestesia tai anestesia.

Paikallinen anestesia.

Paikallinen anestesia on kipuherkkyyden poistaminen tietyltä kehon alueelta keskeyttämällä palautuvasti impulssit aistihermoja pitkin samalla, kun tietoisuus säilyy.

Kehityksen historia paikallinen anestesia palaa antiikin aikaan. Jopa Avicenna käytti raajojen jäähdytystä anestesiana. Ambroise Pare suositteli verisuonten ja hermojen puristamista raajojen nukuttamiseksi. Keller käytti ensimmäistä kertaa paikallispuudutetta kokaiinihydrokloridia limakalvojen anestesiassa oftalmologiassa vuonna 1884. Kotitalouskirurgi Lukaševitš ehdotti sormien kokaiinipuudutusta. Kokaiini on kuitenkin vahva myrkyllinen aine, joka aiheutti useiden potilaiden kuoleman. Vuonna 1889 Beer ehdotti spinaalipuudutusta.

Vuonna 1905 Eingorn löysi novokaiinin, lääkkeen, joka laajensi kirurgisten toimenpiteiden valikoimaa. A.V. Vishnevsky kehitti vuosina 1923-28 novokaiinipuudutuksen tekniikan - "tylkäisen hiipivän soluttautumisen", joka sai myöhemmin kirjoittajan nimen.

Paikallispuudutus edellyttää seuraavia ehtoja: vasta-aiheiden selvittäminen, anatomian tuntemus, tarvittavien anestesiapitoisuuksien ja -määrien käyttö, mahdollisten komplikaatioiden huomioiminen.

Paikallispuudutuksen tyypit

Pinnallinen anestesia (levitys, voitelu, kylmä).

0,5-2 % käytetään anestesiana dikain ratkaisu, 0,5-2% peromekaiiniliuosta, 10% - lidokaiinia, kloorietyyliä käytetään jäähdytyspuudutuksessa, joka muuttuu nesteestä höyryksi ja jäähdyttää ihoa. Aiemmin jäätä levitettiin raajaan 2-2,5 tunnin ajan.

Tätä anestesiaa käytetään diagnostisissa toimenpiteissä: fibrogastroduodenoskopia, bronkoskoopia, otolaryngologia, oftalmologia, urologia, hammaslääketiede avattaessa pinnallisia paiseita.

Infiltraatioanestesia A.V.:n mukaan. Vishnevsky.

Tämän menetelmän ydin on luoda tiukka hiipivä infiltraatti, joka saavutetaan lisäämällä 0,25-0,5% novokaiiniliuosta. Novokaiinin käyttöönotto tarjoaa riittävän anestesian, tutkii kudoksen (hydraulinen valmiste) ja vähentää verisuonten, hermojen ja elinten vaurioitumisriskiä, ​​vähentää myrkytyksen riskiä.

Infiltraatioanestesia on yksinkertainen, edullinen ja turvallinen. Sinun on aloitettava se novokaiinin intradermaalisella injektiolla luomalla "sitruunankuoren" vaikutus. Seuraava on anestesian kerros kerrokselta lisääminen kudokseen. Lämpötilan ja kipuherkkyyden katoaminen tapahtuu 5-10 minuutissa, ja kosketuskyky säilyy.

Puutteista on syytä huomioida allergiset reaktiot, riittämätön anestesian taso tulehduksellisissa infiltraateissa ja syvennysprosesseissa, mikä rajoittaa anestesian aikaa (1-1,5 tuntia).

On tarpeen muistaa novokaiinin resorptiivinen vaikutus ja mahdollinen myrkytyksen kehittyminen (heikkous, pahoinvointi, takykardia, kouristukset, hallusinaatiot, heikentynyt sydämen sykli, tajunnan menetys). Tämä tila ilmenee, kun 1000 ml - 0,25 % liuoksen annos ylittyy. Tämän tilan helpotus saavutetaan ottamalla käyttöön vasopressoreita, kardiotonisia lääkkeitä, barbituraatteja ja happihoitoa.

Johtaminen anestesia.

Johtamisanestesia suoritetaan antamalla perineuraalista anestesiaa, joka katkaisee johtumisen yhtä tai useampaa hermorunkoa pitkin. Anestesia-aineiksi valitaan 1-2 % novokaiiniliuos, lidokaiini.

Esimerkkejä johtumisanestesioista ovat: reisiluun, iskias- ja obturaatiohermojen salpaus leikkauksen aikana alaraajat, olkapääpunoksen anestesia Kulenkamphin mukaan yläraajoihin, sormien anestesia Lukashevich-Oberstin mukaan, kylkiluiden välinen anestesia kylkiluiden murtumiin, alaleuan hampaiden poistoon.

Suonensisäinen aluepuudutus.

Lyhytaikaisiin raajoihin kohdistuviin toimenpiteisiin (sidonta, haavan tarkistus) injektoidaan suonensisäisesti kiristyssideen kiinnittämisen jälkeen enintään 50,0 ml 0,5-prosenttista novokaiini- tai lidokaiiniliuosta. Odotusajan (10-15 minuuttia) jälkeen voidaan suorittaa manipulaatioita.

Epiduraalinen (epiduraalinen) anestesia.

Tämä on johtumisanestesian muunnos, kun 2 % anestesia ratkaisu trimekaiinia tai lidokaiinia ruiskutetaan kovakalvon ja selkäydinkanavaa ympäröivän periosteumin väliin. Tämä tila on täynnä löysää kuitua ja laskimopunoksia, eikä se ole yhteydessä aivojen subduraalitilaan ja vesisäiliöihin.

Anestesia-aineen vaikutus tapahtuu 20-30 minuutissa, vaikutuksen kesto on jopa 2 tuntia lisäämällä 20,0 ml.

Epiduraalipuudutuksen vaikutusmekanismi on diffuusio kovakalvon läpi anestesia-aineen aivo-selkäydinnesteeseen, jota seuraa paravertebraalinen hermojen salpaus. Sivuvaikutus- verisuonten laajentuminen ja verenpaineen lasku kollaasiin asti.

Epiduraalitilan puhkaisussa tulee muistaa, että selkäydin päättyy toisen lannenikaman tasolle, joten neula pistetään potilaan istuessa tai makuulla 3 tai 4 lannenikaman tasolla ihopuudutuksen jälkeen. Neulan oikean asennon hallinta on suolaliuospisaran vapaa imu neulan onteloon.

Anesteettisen vaikutuksen jakautumisalueet 5. lannerangasta 8. rintanikamaan. Kun kovakalvo puhkaistaan, anestesia voi levitä läpi selkäydinneste pitkittäisydin, jossa kehittyy hengitys- ja verisuoni-motoristen keskusten halvaantuminen ja kuolema. Alaraajojen leikkaukset, gynekologiset, urologiset leikkaukset tehdään epiduraalipuudutuksessa.

Esimerkki johtumisanestesiasta on ristin anestesia - anestesia ruiskutetaan sakraalikanavaan. Sitä käytetään interventioihin välilihassa, peräaukossa, häpyssä ja eturauhasessa.

Vakavien komplikaatioiden esiintymisestä johtuvaa spinaalipuudutusta ei tällä hetkellä käytännössä käytetä.

Pararenaalinen salpaus A.V.:n mukaan. Vishnevsky.

80-120 ml:n 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta lisääminen parrenaaliseen tilaan johtaa retroperitoneaalisten hermopintojen, sympaattisen reunapylvään, anestesiaan, aurinkoplexus. Potilas makaa kyljelleen, rullalle. Ihon anestesian jälkeen neula ruiskutetaan nurkkaan, jonka muodostavat 12. kylkiluu ja pisin selkälihas. Neula on edennyt kohtisuoraan ihoa vasten ja ruiskuttaa jatkuvasti novokaiinia. Merkki siitä, että neula on päässyt parrenaaliseen tilaan, on se, että neulasta ei virtaa taaksepäin, kun ruisku poistetaan, minkä jälkeen koko annos annetaan. On tarpeen noudattaa periaatetta: "ei pisaraa verta, ei pisaraa nestettä neulasta".

Kaulan vagosympaattinen salpaus A.V.:n mukaan. Vishnevsky.

Neula työnnetään takareunaa pitkin sternocleidomastoid-lihaksen keskelle ja viedään sisään ja ylöspäin. Käytetään 15-20,0 ml 1-prosenttista novokaiini- tai lidokaiiniliuosta.

Käyttöaiheita ovat Raynaud'n tauti, yläraajojen paleltuma, kyynärpään periartriitti, traumaattinen neuriitti, neuralgia, iskias.

Shkolnikovin mukaan lantion sisäinen salpaus.

Valmistettu lantion luiden murtumiin. Neula ruiskutetaan 1 cm mediaalisesti etu-ylempi suoliluun selkärangasta 12-14 cm:n syvyyteen liukuen suoliluun siiven pintaa pitkin ja lisää jatkuvasti novokaiinia. Yksipuolisessa salpauksessa annetaan 400-500,0 ml ja molemmin puolin 200-250,0 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Nukutus.

Historiallisesti yleisanestesia oli ensimmäinen, jota käytettiin leikkauksissa.

Useimmiten yleisanestesian käyttöönoton päivämäärää leikkauskäytännössä kutsutaan 1. elokuuta 1846, jolloin tohtori Morton poisti kemisti Jacksonin määritelmän mukaan potilaan hampaan eetteripuudutuksessa.

Venäjällä N.I. Pirogov kehitti ja toteutti peräsuolen eetteri-öljypuudutuksen.

Narkoosi on aivokuoren ja aivokuoren alaisten rakenteiden diffuusi palautuva esto, johon liittyy tajunnan puute, kaikenlainen herkkyys, refleksien ja lihasten sävyn heikkeneminen.

Yleisanestesian vaikutusta kehoon selittävistä teorioista seuraavat ansaitsevat huomiota:

Lipoidi (Mayer, Overton) - aivoihin tunkeutuva lääke "myrkyttää" sen solut;

Adsorptio (Traube) - lääke, joka vaikuttaa solukalvoihin, halvaannuttaa impulssin johtumisen;

Solujen läpäisevyyden rikkominen (Geber);

Molekyyli (Pauling) - huumausaine muodostaa soluun mikrokiteisiä hydraatteja, jotka estävät impulssien johtumisen;

Oksidatiivisten prosessien häiriöteoria (Verworn).

Anestesian tyypit.

Hengitys (naamio ja endotrakeaalinen);

Ei-inhalaatio (laskimoon, peräsuoleen);

Yhdistetty

Anestesiaan valmistautuminen.

Leikkauksen aattona anestesiologi keskustelee potilaan kanssa, selvittää anamnestiset tiedot aiemmista sairauksista, lääkeallergioista ja arvioi kaikkien kehon järjestelmien tilan. Yöllä potilaalle annetaan unilääkkeitä (seduksiinia, fenobarbitaalia), annetaan puhdistava peräruiske, ruoka ja juoma on kielletty edellisenä päivänä, hätätapauksissa anturi asetetaan mahalaukkuun ja puhdistetaan. Välittömästi ennen leikkausta tehdään esilääkitys: promedoli (omnaponi) 2% -1,0; atropiini 0,1-1,0; suprastin (difenhydramiini) 2.0. Poista hampaat, irrotettava hammasproteesi. Potilas tuodaan leikkaussaliin leikkaussaliin.

Inhalaatioanestesia.

Tämän tyyppisessä anestesiassa anestesia pääsee kehoon kaasumaisessa tai höyryisessä tilassa. Yleisimmät anesteetit ovat typpioksiduuli, syklopropaani, eetteri, halotaani, pentraani.

Näitä anestesia-aineita käytetään seuraavien järjestelmien anestesiakoneissa:

avoin piiri (potilas hengittää sisään ja ulos ilmakehän ilmaa kulkee höyrystimen läpi - Esmarchin naamio);

puoliavoin piiri (huumausseoksen hengittäminen laitteesta ja uloshengitys ilmakehän ilmaan);

puolisuljettu piiri (hengitä sisään laitteesta ja hengitä ulos osittain laitteeseen, osittain ilmakehän ilmaan);

suljettu piiri (potilas suorittaa sisään- ja uloshengityksen laitteesta laitteeseen, huumausaineseoksen täydellinen kierrätys tapahtuu).

Anestesiakone koostuu seuraavista pääyksiköistä: kaasumaisten anestesia-aineiden sylinterit, höyrymäisten lääkkeiden höyrystin, annosmittari, adsorberi, hengitysletkut ja keuhkojen tekohengityslaite.

Maski-anestesia tulee suorittaa suunielun ilmakanavan käyttöönoton jälkeen, jotta voidaan sulkea pois kielen juuren vetäytyminen ja tukehtumisen kehittyminen.

Nykyaikaisin ja riittävin anestesia on endotrakeaalinen yhdistelmäanestesia. Endotrakeaalisella henkitorven intubaatiolla on etuja, kuten avoin läpinäkyvyyden luotettava ylläpito hengitysteitä, mikä vähentää mahalaukun sisällön aspiraatioriskiä hengitysteihin käyttämällä endotrakeaaliputken täytettyä mansettia.

Intubaatiopuudutuksen vaiheet.

Johdanto anestesia.

Saavutettu lisäämällä natriumtiopentaalia, heksenaalia ja somreviinia suonensisäisesti nopeaan syvä uni ja pääpuudutusaineen määrän vähentäminen.

Lihasrelaksanttien käyttöönotto.

Graffithin ja Johnsonin vuonna 1942 ehdottamat lihasrelaksantit. Näillä lääkkeillä on halvausvaikutus poikkijuovaisiin ja sileisiin lihaksiin, mikä estää spontaanin hengityksen. Niiden toimintamekanismi on keskeyttää johtuminen hermoimpulssit synapsien kautta.

On depolarisoivia ja antidepolarisoivia lihasrelaksantteja. Ensin mainitut, kuten asetyylikoliini, aiheuttavat depolarisaatiota, joka johtaa hermo-lihastukkoon synapsin tasolla, joka ilmenee lihasnykistyksinä, jotka alkavat 30-40 sekunnin kuluttua. annon jälkeen (dityliini, miorelaksiini).

Antidepolarisoivat lihasrelaksantit (tubokurariini) aiheuttavat hermo-lihassalpauksen hermosäikeiden motoristen päiden depolarisaation vähenemisen vuoksi.

Keuhkojen keinoilmanvaihdon alku maskin avulla.

Henkitorven intubaatio suoritetaan laryngoskoopin kautta, usein kaarevalla terällä, joka nostaa kurkunpäätä. Endotrakeaalinen putki viedään läpi suuontelon, äänihuuli henkitorveen. Nasotrakeaalinen intubaatio on mahdollista.

Ylläpito (perus-, pää-) anestesia koko leikkauksen ajan.

Anestesia-aineiden antamisen lopettaminen.

Spontaanien hengityksen palauttaminen ja henkitorven ekstubaatio.

Endotrakeaalista anestesiaa käytetään pitkäaikaisissa ja suurissa leikkauksissa.

Yhdistetyn anestesian aikana on olemassa neuroleptanalgesiamenetelmä. Tämä analgeettien (fentanyyli) ja neuroleptien (droperidoli) yhdistelmä mahdollistaa hyvän unen syvyyden sekä analgeettisen ja henkisen välinpitämättömyyden.

ei-inhalaatioanestesia.

Laskimonsisäinen anestesia saavutetaan nopeasti lisäämällä barbituraatteja (natriumtiopentaali, heksenaali), sombreviinia, ketamiinia, diprivaania. positiivinen laatu se on viritysvaiheen puuttuminen, jossa komplikaatiot ovat mahdollisia. Samanaikaisesti 10-20 minuutin rajoitettu kesto, kyvyttömyys hallita sen syvyyttä, ei salli suurten toimenpiteiden suorittamista tässä anestesiassa.

Sen käyttöalue on paiseiden avaaminen, dislokaatioiden vähentäminen, endoskooppisten manipulaatioiden tarjoaminen, luufragmenttien uudelleensijoittaminen.

On muistettava, että suonensisäinen anestesia on vasta-aiheinen maksan vajaatoiminnassa.

Rektaalista anestesiaa ei tällä hetkellä käytetä.

anestesian vaiheet.

On 4 vaihetta:

Analgesian vaihe (raush anestesia)

Sille on ominaista tainnutus, kipuherkkyyden tason lasku, tajunnan menetys, letargia. Tämän vaiheen kesto on enintään 5 minuuttia. Lyhytaikaiset manipulaatiot ovat mahdollisia - pinnallisten paiseiden avaaminen, diagnostiset toimenpiteet.

Herätysvaihe.

Sille on ominaista tajunnan puute, joka johtuu aivokuoren toiminnan estämisestä, ja pitkittynyt tai puheen viritys, joka johtuu aivokuoren alaisten rakenteiden estämisestä. On takypnea, takykardia, kohonnut verenpaine. Pupilli on leveä, reagoi valoon, kyyneleet. Vaiheen kesto on 2-10 minuuttia. Mahdollinen oksentelu. Kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta.

kirurginen vaihe.

Anestesiaunen vaiheessa esiintyy aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden estymistä ja tajunnan menetystä, kaikenlaista herkkyyttä, lihasjänteen puutetta ja refleksien estymistä.

3 1 . Raajojen lihasten rentoutuminen, laitteistohengitys, pupillit ahtautuvat, reagoivat valoon, silmämunien liikkeet säilyvät, sarveiskalvon refleksi tallennettu. Nauhaoperaatioiden suorittaminen tässä vaiheessa on vaikeaa.

3 2 . Pupillit ahtautuvat, valoreaktio heikkenee, sarveiskalvorefleksi katoaa, liikkeet silmämunat lopettaa. Yleensä vatsaleikkausten anestesia suoritetaan tasolla 3 1 - 3 2 .

3 3 . Syvä anestesia. Laajentunut pupilli, melkein ei reaktiota valoon, ei sarveiskalvorefleksiä. Kaikki lihakset rentoutuvat, sulkijalihasten sävy säilyy. Tämä vaihe on vaarallinen potilaille.

3 4 . Pupillin laajentuminen, ei reagointia valoon, pulssi kierre, verenpaine on alhainen, hengitys- ja sydämenpysähdys on mahdollinen.

Herätysvaihe. Narkoottisen seoksen toimittamisen lopettamisen jälkeen kehon toiminnot palautuvat asteittain.

Anestesian komplikaatiot.

Asfyksia. Se voi tapahtua hengitysteiden rikkoutuessa (oksennus, veri, lima, kielen vetäytyminen) tai huumeiden yliannostus hengityskeskuksen halvaantumisen seurauksena. Vaara on regurgitaatio - mahalaukun sisällön passiivinen heittäminen henkitorveen ja keuhkoputkiin.

Komplikaatiot intuboinnin aikana - laryngoskoopin aiheuttamat hampaiden vauriot, vauriot äänihuulet endotrakeaalinen letku, endotrakeaaliputken vieminen ruokatorveen.

Sydämen toiminnan rikkominen. Hypotensio voi johtua huumausaineiden yliannostuksesta. Mahdollinen rytmihäiriö - takykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä. Sydämenpysähdys on vakavin vaativa komplikaatio elvytys mukaan lukien suljettu sydänhieronta, keuhkojen tekohengitys, sydämensisäiset injektiot.

Paikallinen anestesia (alias paikallinen anestesia) - tietyn kehon osan anestesia eri tavoilla samalla kun potilas pysyy tajuissaan. Sitä käytetään pääasiassa pieniin leikkauksiin tai tutkimuksiin.

Erilaisia paikallinen anestesia:

• alueellinen (esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus jne.);
• pudendal (synnytyksen aikana tai sen jälkeen);
• Vishnevskyn tai tapauksen mukaan ( erilaisia ​​menetelmiä sovellukset);
• tunkeutuminen (injektiot);
• käyttö (voiteen, geelin jne. avulla);
• pinnallinen (limakalvoilla).

Mikä on anestesian valinta - riippuu taudista, sen vakavuudesta ja yleiskunto kärsivällinen. Sitä käytetään menestyksekkäästi hammaslääketieteessä, oftalmologiassa, gynekologiassa, gastroenterologiassa, leikkauskirurgiassa (paisujen avaaminen, haavojen ompeleminen, vatsan leikkaukset - umpilisäkkeen tulehdus jne.).

From nukutus Leikkauksen aikaiselle paikallispuudutukselle on ominaista helppokäyttöisyys, sivuvaikutusten vähimmäismäärä, kehon nopea "vetoutuminen" lääkkeestä ja pieni todennäköisyys mahdollisille seurauksille anestesia-aineen käytön jälkeen.

Terminaalinen anestesia

Yksi kaikista yksinkertaisia ​​lajeja paikallinen anestesia, jossa tavoitteena on reseptorien salpaus jäähdyttämällä kudoksia (huuhtelu, kostutus). Sitä käytetään laajalti maha-suolikanavan tutkimuksessa, hammaslääketieteessä, oftalmologiassa.

Anestesiaa kostutetaan ihoalueella leikatun pinnan kohdalla. Tällaisen anestesian vaikutus kestää 15 minuutista 2,5 tuntiin riippuen valitusta aineesta ja sen annoksesta. Sen negatiiviset vaikutukset ovat minimaaliset.

Alueellinen anestesia

Tämäntyyppisellä anestesialla saavutetaan hermoplexien ja itse hermojen salpaus leikkauksen alueella. Alueellinen anestesia on jaettu tyyppeihin:

• Kapellimestari. Käytetään usein hammaslääketieteessä. Johtumisanestesiassa lääke ruiskutetaan ohuella neulalla lähellä ääreishermon hermosolmuketta tai runkoa, harvemmin itse hermoon. Anestesia ruiskutetaan hitaasti, jotta hermo tai kudos ei vaurioidu. Konduktiopuudutuksen vasta-aiheet - lapsuus, tulehdus neulan työntöalueella, herkkyys lääkkeelle.
• Epiduraali. Anestesia ruiskutetaan epiduraalitilaan (selkärangan varrelle) katetrin kautta. Lääke tunkeutuu selkäytimen juuriin ja hermopäätteisiin ja estää kipuimpulsseja. Sitä käytetään synnytykseen tai keisarileikkaukseen, umpilisäkkeentulehdukseen, leikkauksiin nivusalue, rintakehän tai vatsan anestesia. Mutta umpilisäkkeen tulehduksessa tämä anestesia vie aikaa, jota joskus ei ole olemassa.

Mahdolliset seuraukset, komplikaatiot: alentunut paine, selkäkipu, päänsärky joskus myrkytys.

• Selkäydin (selkäydin). Anestesia ruiskutetaan selkäytimen subaraknoidiseen tilaan, kipua lievittävä vaikutus laukeaa pistoskohdan alapuolella. Sitä käytetään leikkauksissa lantion alueen, alaraajojen ja umpilisäkkeen leikkauksissa. Komplikaatiot ovat mahdollisia: paineen lasku, bradykardia, riittämätön analgeettinen vaikutus (erityisesti umpilisäkkeen tulehduksen kanssa). Kaikki riippuu siitä, kuinka pätevästi menettely suoritettiin, mikä lääke valittiin. Myös umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä paikallinen anestesia voi olla vasta-aiheinen (peritoniitin tapauksessa).

Huomaa: joskus yleisanestesian sijaan umpilisäkkeen tulehdukseen alkuvaiheessa laparoskooppinen leikkaus on mahdollista.

Vasta-aiheet spinaalipuudutus: ihosairaudet pistoskohdassa, rytmihäiriöt, potilaan kieltäytyminen, lisääntynyt kallonsisäinen paine. Komplikaatiot - aivokalvontulehdus, poikittaismyeliitti jne.

Infiltraatioanestesia

Tyypillisesti infiltraatiopuudutusta käytetään leukakirurgiassa ja hammaslääketieteessä, joskus myös akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Kun lääke ruiskutetaan pehmytkudokset tai perioste tukkeutuu reseptorien ja pienten hermojen takia, minkä jälkeen se on potilaalle täysin kivutonta, esimerkiksi hampaat poistetaan. Infiltraatioanestesia sisältää seuraavat menetelmät:

1. suora: lääke ruiskutetaan alueelle, joka on tarpeen kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi;
2. epäsuora: sisältää saman anestesia-aineen lisäämisen, mutta kudosten syvemmille kerroksille vangitsee leikatun aineen vieressä olevat alueet.

Tällainen anestesia on hyvä, koska sen kesto on noin tunti, vaikutus saavutetaan nopeasti, ei ole suuri numero kipulääke. Komplikaatiot, seuraukset - harvoin allergiset reaktiot lääkkeelle.

Anestesia A. V. Vishnevskyn mukaan (tapaus)

Tämä on myös paikallinen infiltraatiopuudutus. Anestesialiuos (0,25% novokaiini) alkaa vaikuttaa suoraan hermosäikeisiin, mikä antaa analgeettisen vaikutuksen.

Kuinka anestesia suoritetaan Vishnevskyn mukaan: kiristetään kiristyssidettä leikatun alueen yläpuolelle, sitten ruiskutetaan paineen alaisena liuosta tiukkojen novokaiiniinfiltraatioiden muodossa, kunnes ihon päälle ilmestyy "sitruunankuori". Infiltraatit "hiipivät", sulautuvat vähitellen toisiinsa ja täyttävät fasciaaliset kotelot. Joten anestesialiuos alkaa vaikuttaa hermosäikeisiin. Vishnevsky itse kutsui tällaista anestesiaa "hiipivän soluttautumisen menetelmäksi".

Kotelopuudutus eroaa muista tyypeistä siinä, että ruiskua ja skalpellia vaihdetaan jatkuvasti, jolloin anestesia on aina askeleen veitsen edellä. Toisin sanoen anestesiaa ruiskutetaan, tehdään matala viilto. On tarpeen tunkeutua syvemmälle - kaikki toistuu.

Vishnevsky-menetelmää kirurgiassa käytetään sekä pienissä leikkauksissa (avaavat haavat, paiseet) että vakavissa (on kilpirauhanen, joskus komplisoitumaton umpilisäkkeen tulehdus, raajojen amputaatio ja muut monimutkaiset toiminnot joita ei voida suorittaa ihmisille, joilla on vasta-aihe yleisanestesialle). Vasta-aiheet: novokaiini-intoleranssi, maksan, munuaisten, hengitysteiden tai sydän- ja verisuonihäiriöt verisuonijärjestelmä.

Pudendal anestesia

Sitä käytetään synnytyksessä vaurioituneiden pehmytkudosten ompelemiseen synnytyksen jälkeen. Se tehdään työntämällä neula 7-8 cm:n syvyyteen molemmille puolille posteriorisen commissurin ja ischial tuberosityn väliin. Yhdessä infiltraation kanssa se antaa vielä suuremman vaikutuksen, joten yleisanestesian sijasta tällaisissa tapauksissa leikkauksia on jo pitkään tehty paikallispuudutuksessa.

Sovellus anestesia

Anestesiaa levitetään ihon tai limakalvojen pinnalle ilman injektioita. Voide (usein Anestezin-voide), geeli, voide, aerosoli - tämä anestesiasarja antaa lääkärille mahdollisuuden valita, mitä kipulääkkeitä käyttää. Sovelluksen anestesian haitat: sillä ei ole syvää vaikutusta (vain 2-3 mm syvyyteen).

Sitä käytetään varmistamaan seuraavan injektion kivuttomuus (erityisesti hammaslääketieteessä). Se tehdään kipua pelkäävien potilaiden pyynnöstä: ikenille levitetään geeliä (voidetta) tai iholle tai limakalvolle suihkutetaan aerosolia. Kun anestesia alkaa vaikuttaa, annetaan syvempi anestesiainjektio. Levityspuudutuksen sivuvaikutus on mahdollinen allerginen reaktio aerosolille, voideelle, geelille, voideelle jne. Tässä tapauksessa tarvitaan muita menetelmiä.

Anestesia blefaroplastiaan

Joissakin leikkauksissa käytetään myös paikallispuudutusta plastiikkakirurgia. Esimerkiksi blefaroplastialla - ylemmän tai alemman silmäluomen korjaus. Ennen korjausta potilaalle ruiskutetaan ensin suonensisäisesti jonkinlaista rauhoittavaa lääkettä, joka hämärtää käsitystä siitä, mitä leikkauksen aikana tapahtuu. Lisäksi kirurgin merkitsemien kohtien mukaan ruiskeet tehdään silmien ympärille ja leikataan. Leikkauksen jälkeen silmäluomille suositellaan dekongestanttivoidetta.

Laserblefaroplastialla (silmäluomien tasoitus) käytetään myös pintapuudutusta: silmäluomille levitetään voidetta (geeliä) ja käsitellään laserilla. Lopuksi levitetään palovammasivoidetta tai antibioottivoidetta.

Potilas voi myös pyytää yleispuudutusta blefaroplastiaa varten, jos hän kokee koko sarjan negatiivisia tunteita ja tulevan leikkauksen pelko. Mutta jos mahdollista, on parempi suorittaa se paikallispuudutuksessa. Vasta-aiheet tällaiselle leikkaukselle ovat diabetes, syöpä, huono hyytymiskyky verta.

Anestesialääkkeet

Paikallispuudutuksen valmisteet on jaettu tyyppeihin:

1. Monimutkaiset eetterit. Novokaiini, dikaiini, klooriprokaiini ja muut. Ne on syötettävä huolellisesti: ne ovat todennäköisiä sivuvaikutukset(Quincken turvotus, heikkous, oksentelu, huimaus). Komplikaatiot ovat mahdollisia pääasiassa paikallisesti: hematooma, polttaminen, tulehdus.
2. amidit. Artikaiini, lidokaiini, trimekaiini jne. Tämäntyyppisillä lääkkeillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. Seuraukset ja komplikaatiot ovat tässä käytännössä poissuljettuja, vaikka paineen lasku tai keskushermoston häiriöt ovat mahdollisia vain yliannostuksen yhteydessä.

Yksi yleisimmistä anestesia-aineista on lidokaiini. Lääke on tehokas, pitkävaikutteinen, menestyksekkäästi käytetty leikkauksessa, mutta sen seuraukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia. Niiden tyypit:

• harvoin - reaktio lidokaiiniin ihottuman muodossa;
• turvotus;
• hengitysvaikeudet;
• nopea pulssi;
• sidekalvotulehdus, vuotava nenä;
• huimaus;
• oksentelu, pahoinvointi;
• heikkonäköinen;
• angioödeema.

Indikaatioita paikallispuudutukseen

Jos joudut tekemään pienen leikkauksen, lääkärit neuvovat usein ratkaisemaan ongelman paikallispuudutuksessa, jotta vältytään Negatiiviset seuraukset. Mutta sille on myös joukko erityisiä viitteitä:

• leikkaus on pieni, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa;
• potilaan kieltäytyminen yleisanestesiasta;
• ihmiset (usein vanhuus) joilla on sairauksia, joiden vuoksi yleisanestesia on vasta-aiheinen.

Vasta-aiheet

On syitä, joiden vuoksi on mahdotonta leikata paikallispuudutuksessa (negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita voi ilmetä). Vasta-aiheiden tyypit:

• sisäinen verenvuoto;
• huume-intoleranssi;
• arvet, ihosairaudet, jotka estävät tunkeutumisen;
• ikä alle 10 vuotta;
• mielenterveyshäiriöt.

Tällaisissa olosuhteissa potilaille on tarkoitettu vain yleisanestesia.

Artikkeli niille, jotka haluavat tietää yksityiskohtainen tieto anestesian vaaroista. Paikallinen anestesia tai yleispuudutus tuo suurin haitta ja vaara ihmiskeholle?

Nykyään kaikki kirurgien interventiot suoritetaan anestesian avulla. Tällainen viime vuosisadan saavutus lääketieteen alalla on yksi suurimmista, jonka ansiosta lääketieteen taso on noussut.

Leikkauksesta ei ole nyt tullut kidutusta, vaan hoitoa, ja kuolleisuus on laskenut huomattavasti. Anestesian tärkeyttä ja merkitystä on vaikea täysin ymmärtää, mutta joillakin potilailla on silti huomattavia epäilyksiä tällaisen tapahtuman turvallisuudesta. On tarpeen ymmärtää, kuinka vaarallinen anestesia on. On käynyt ilmi, että huomattava osa anestesiologeista on sitä mieltä, että anestesia on melko vaarallista. Riskejä on huomattava määrä, ja joskus kuolemantapauksia ei luonnollisesti voida välttää.

Tärkeimmät ja tärkeimmät anestesian aiheuttamat kuolinsyyt, joita asiantuntijat pyrkivät välttämään aina kun mahdollista, ovat sydämen vajaatoiminta, allerginen reaktio, hengitysvajaus, pahanlaatuinen hypertermia ja lopuksi inhimillinen tekijä. Sydämen vajaatoiminnan syy voi hyvinkin olla nukutukseen tarkoitettujen lääkkeiden yliannostus sekä muut vakavat krooniset sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Samalla on huomattava, että kroonisia sairauksia on paljon harvemmin tunnistettavissa syiden perusteella tappava lopputulos kuin jonkin lääkkeen ylimäärä anestesian aikana.

Komplikaatiot erilainen luonne voi myös aiheuttaa allergisen reaktion. Tietysti on mahdollista suorittaa yksilöllinen herkkyystesti. Mutta tämä voidaan tehdä vain paikallispuudutuksen prosessissa. Yleisanestesian aikana testi ei toimi, joten joudut altistamaan potilaalle yleisanestesian, mikä aiheuttaa riskejä ja vaikeuksia hänen keholleen. Usein syynä hengitysvajaus on endotrakeaalisen letkun tai aspiraation asettamisen vaikeus (vatsan sisäisen sisällön heittäminen suoraan keuhkoihin).

Paljon harvemmin keuhkojen vajaatoiminta voi aiheuttaa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoastma. On tärkeää huomata, että usein yleinen syy Komplikaatioiden ilmaantuminen anestesian aikana on myös inhimillinen tekijä, ei aivan oikein tai riittämättömästi huolellisesti valmisteltu kirurgisen toimenpiteen prosessi. Pätevän pätevän anestesiologin läsnäollessa sekä tarvittavat varusteet klinikalla anestesian riski on minimoitu.

Monet ihmiset ajattelevat, että paikallispuudutus on vähemmän vaaraton ja haitallinen kuin yleisanestesia. Paikallinen anestesia näyttää kuitenkin vain ensi silmäyksellä vaarattomalta. Itse asiassa novokaiini yhdistetään adrenaliiniin, jotta kapillaarit supistuvat, mikä tarjoaa edelleen pitkäaikaisen anestesian vaikutuksen. Adrenaliini lisää syke, joka vaikuttaa negatiivisesti niille, joilla on kardiologisia ongelmia. Novokaiini, samoin kuin muut lääkkeet, jotka ovat sen analogeja, voivat aiheuttaa melko vakavan allergian.

Paikallinen anestesia voi aiheuttaa nousun verenpaine tai aiheuttaa odottamatta vasospasmia. Luonnollisesti, jos kaikki on kunnossa potilaan sydämen ja paineen kanssa, paikallinen anestesia ei uhkaa tätä henkilöä. Jos potilaalla on paineen ja sydämen ongelmia, paikallinen anestesia on hänelle suoraan vasta-aiheinen. Ja siksi jokaisen tajuissaan olevan hammaslääkärin on ennen paikallispuudutuksen soveltamista ehdottomasti kysyttävä potilaalta hänen tilastaan. Ja todennäköisimmin kuultuaan valituksia esimerkiksi kohonneesta verenpaineesta tai sydänongelmista, hän neuvoo sinua tekemään yleisanestesian sen sijaan, että vaarannat terveytesi paikallispuudutusta käytettäessä.

Anestesiologian kehitys on tehnyt huomattavan harppauksen, ja nykyään yleisanestesia ei ole niin vaarallinen vakavasti sairaiden ihmisten elämälle. Se on kuitenkin edelleen uhka ihmis terveys, ja erityisesti aivoille ja normaalin henkisen toiminnan ja toiminnan säilyttämiseen. Todettiin, että yleisanestesian jälkeen monilla potilailla kognitiiviset kyvyt heikkenevät. Muistihäiriöitä voi ilmaantua, erilaisia ​​käyttäytymismuutoksia voidaan havaita, ja myös ajattelun terävyys tylsyy jyrkästi. Nämä oireet voivat kestää useita kuukausia.

Voita kipu, lievitä kärsimystä; Lääketiede on "taistellut" ihmisten terveyden vihollisia vastaan ​​vuosisatojen ajan: sairauksia vastaan. Monet niistä ovat kirurgisia sairauksia, joihin liittyy sietämätön kipu, jota paikallispuudutus auttaa selviytymään.

Paikallinen anestesia on anestesiakohdan kudosten kipuherkkyyden tilapäinen menetys, joka johtuu kipureseptorien estämisestä ja impulssien johtamisesta herkkiä kuituja pitkin. Tässä artikkelissa tarkastelemme paikallispuudutuksen tyyppejä ja menetelmiä, joita käytetään nykyaikainen lääketiede Puhutaanpa huumeista.

Muinaisina aikoina kivunlievitykseen käytettiin infuusiota, keittämistä, alkoholia, jäätä, dopeja, unikonsiemeniä, erityisiä unihtuvia sieniä, eli kaikkea, mikä saattoi ainakin vaimentaa kivun tunnetta. Yli 150 Italiassa käytettyä reseptiä huumausaineita. Vasta kokaiinin anesteettisten ominaisuuksien löytämisen myötä paikallispuudutuksen syntyminen tuli mahdolliseksi. Sen merkittävä haittapuoli oli korkea toksisuus ja selvä riippuvuus. Novokaiini syntetisoitiin myöhemmin, ja vuonna 1905 Eichhorn käytti sitä paikallispuudutuksessa. Tämän anestesian kehittämiseen antoi merkittävän panoksen maanmiehimme A.V. Vishnevsky, joka kehitti tapausanestesian.

Paikallispuudutuksen laajuus

Nyt on vaikea sanoa, missä paikallispuudutusta ei käytetä, koska sitä käytetään kaikilla lääketieteen aloilla:

• hammaslääketiede (poisto, proteesit);
• leikkaus (raajojen leikkaukset, alakerta vatsaontelo, paiseiden avautuminen);
• urologia (munuaiskirurgia, prostatektomia, urografia);
• gynekologia ja synnytys (erilaisia gynekologiset leikkaukset, synnytyskivun lievitys, keisarileikkaus);
• traumatologia (melkein kaikki kirurgiset toimenpiteet);
• proktologia (eri leikkaukset);
• gastroenterologia (gastroskopia ja luotaus);
• ENT-toiminta;
• silmäleikkaukset ja monet muut.

Ei ole täydellinen luettelo paikallispuudutuksen käyttöalueet, koska sitä käytetään melkein kaikkialla. Todennäköisesti jokainen meistä ainakin kerran elämässään kohtaa tämäntyyppisen anestesian.

Paikallispuudutuksen tyypit

Pinta tai pääte. Lääkettä levitetään iholle tai limakalvoille pinnallisesti voiteen, geelin, suihkeen muodossa. Sitä käytetään hammaslääketieteessä, urologiassa, oftalmologiassa, ENT-sairauksissa, palovammojen hoidossa, troofiset haavaumat jne. Valmisteet: Lidokaiini, Trimekaiini, Anestetsiini, Dikaiini, Pyromekaiini pitoisuuksina 0,4 % - 4 %. Lapsilla kivuttomaan laskimopunktioon käytetään erityistä voidetta: Emla.

infiltraatioanestesia. Tämäntyyppinen anestesia perustuu anestesia-aineen injektointiin kirurgisen kentän alueelle. Ensinnäkin ohut neulapuudutus ruiskutetaan ihonsisäisesti muodostaen "sitruunankuoren". Sen jälkeen kudosten tunkeutuminen suoritetaan kerroksittain pidemmällä neulalla. Näin ollen on estetty hermopäätteet toiminta-alueella. Tämäntyyppiseen anestesiaan käytetään liuoksia, joiden pitoisuus on 0,125-0,5%. Vishnevskyn mukaan anestesiassa käytetään hiipivää infiltraattimenetelmää: kun "sitruunankuori" on muodostunut, kirurgi ruiskuttaa anestesialiuoksen tiukasti ihonalaiseen rasvaan. Tämä anestesia on tiukasti kerrostettu. Valmisteet: Novokaiini, Lidokaiini, Trimekaiini.

Johtaminen (alueellinen) anestesia. Tämä anestesia sisältää johtumisen (varsi-, paravertebraalinen, hermopunotus), novokaiinisalpaukset sekä keskussalpaukset: spinaali-, epiduraali- ja kaudaalisalpaukset. Hermoplexusten (plexuksen) ja runkojen esto suoritetaan ultraäänivalvonnassa tai neurostimulaattorin avulla. Ensin tunnistetaan tarvittavat hermomuodostelmat, jotka on estettävä, ja sitten anestesiaa ruiskutetaan perineuraalisesti, keskimäärin enintään 40 ml. Tätä anestesiaa kutsutaan siksi alueelliseksi anestesiaksi, jonka avulla voit nukuttaa minkä tahansa kehon osan: käsivarren, jalan, leuan jne. Käytetään pääasiassa kirurgiset toimenpiteet raajoissa (ortopedia, traumatologia, verisuonikirurgia, kirurgia) sekä leukakirurgiassa. Laskimonsisäistä ja valtimonsisäistä paikallispuudutusta käytetään hyvin harvoin. Perhelääkärin käytännössä käytetään Lukashevich-Oberstin mukaista johtumisanestesiaa ja terapeuttisia novokaiinisalpauksia useimmiten kirurgisilla, neurologisilla ja traumatologisilla potilailla. Käytetään seuraavia anestesia-aineita: Novokaiini, Lidokaiini, Bupivakaiini, Naropiini.

Spinaalinen anestesia. Tämä anestesia koostuu anestesialiuoksen viemisestä selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan, minkä vuoksi selkäytimen juuret tukkeutuvat ja kipuimpulssit eivät pääse selkäytimeen. A. Beer kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1899, ja se kävi läpi sekä huomattavan suosion että epäreilun unohduksen kausia. Uusien paikallispuudutukseen tarkoitettujen lääkkeiden myötä kehittyneet ohuet pistoneulat ja ennaltaehkäisy mahdollisia komplikaatioita tätä anestesiamenetelmää käytetään laajalti kirurgisten toimenpiteiden anestesiahoidossa. Sitä käytetään kirurgisissa toimenpiteissä (pääasiassa vatsaontelon alapohja, alaraajat), lonkkanivel, toiminnot Keisarileikkaus, joissakin urologisissa leikkauksissa, ja se on myös edullisempi gerontologisessa potilasryhmässä, joka ei siedä yleisanestesiaa. Drippsin tutkimus 1960-luvun alussa osoitti ehdotonta turvallisuutta tätä menetelmää, toisin kuin yleinen mielipide, että tämäntyyppisen anestesian jälkeen "jalat otetaan pois". Sitä tukee myös se, että tämä anestesia suoritetaan myös vastasyntyneille ilman haittaa.

epiduraalipuudutus. Tämäntyyppinen anestesia koskee myös keskussalpausta. Tämän anestesian vaikutuksia arvostettiin monilla lääketieteen aloilla (kirurgia, traumatologia, synnytys, urologia), ja mahdollisuus pitkäaikaiseen katetripuudutukseen teki tämäntyyppisestä anestesian välttämättömäksi syöpäpotilaiden hoidossa. Jos spinaalipuudutus antaa täydellinen saarto hyvällä motorisella salpauksella, epiduraali antaa eriytetyn tukos: analgesiasta (jota käytetään menestyksekkäästi hoitoon kipuoireyhtymät) syväanestesiaan hyvällä motorisella lohkolla. Anestesian vakavuus riippuu anestesiasta, sen pitoisuudesta ja annoksesta. Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään monille kirurgiset toimenpiteet, se on välttämätön kivunlievityksenä synnytyksen ja keisarinleikkauksen aikana sekä kroonisten kipuoireyhtymien hoidossa. Epiduraalipuudutuksen tekniikka tiivistyy siihen tosiasiaan, että anestesia ruiskutetaan epiduraalitilaan, joka on yksi selkäytimen muodostelmista, ja kiinteänä aivokalvot ei lävistä. Lääkkeet: Prilokaiini, Lidokaiini, Mepivakaiini, Bupivakaiini, Ropivakaiini.

kaudaalipuudutus. Tämä on eräänlainen epiduraalipuudutus, vain ristiluun tasolla. Tämä anestesia on tarkoitettu kirurgiset leikkaukset ja synnytysmanipulaatiot perineumissa ja peräaukon alueella. Käytettävät lääkkeet ovat samat kuin epiduraalipuudutuksessa.

Valmistelut paikallispuudutukseen

Käytetään alue- ja paikallispuudutuksessa erityiset valmisteet: paikallispuudutteet. Ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• esterit (klooriprokaiini, novokaiini, dikaiini, tetrakaiini);
• amidit (bupivakaiini, lidokaiini, ropivakaiini, mepivakaiini, prilokaiini, etidokaiini).

Useimmiten käytetty infiltraatioanestesiassa A.V.:n mukaan. Vishnevsky. Vaikutuksen voimakkuudeltaan se on monella tapaa huonompi kuin nykyajan anestesia. Tulehduksilla (absessit, flegmoni) sillä ei käytännössä ole vaikutusta. Käytetyn liuoksen pitoisuus vaihtelee välillä 0,125 % - 0,5 %.

Dekain. 15 kertaa vahvempi anestesiaominaisuuksiltaan kuin novokaiini. Limakalvojen anestesiassa liuoksen pitoisuus on 0,25-2% liuoksia. Lääke on erittäin myrkyllinen, sitä ei käytetä muihin anestesiatyyppeihin.

Lidokaiini(ksylokaiini). Lääke on useita kertoja myrkyllisempää kuin novokaiini, mutta siitä huolimatta se on 4 kertaa tehokkaampi kuin se. Sitä käytetään terminaalian (10 %), infiltraatioon (0,25 % -0,5 %), johtumiseen (1 % -2 %), epiduraaliseen (1 % -2 %) anestesiaan. Alkaa vaikuttaa 5-8 minuutissa, anestesian kesto on jopa 2 tuntia adrenaliinin lisäyksellä.

Trimecain. Anestesian alku 10 minuutissa, kesto 2-3 tuntia. Aivan kuten lidokaiinia, sitä käytetään terminaaliseen (2% -5%), infiltraatioon (0,25% - 0,5%), johtumiseen (1% -2%), epiduraaliseen (1% -2%) anestesiaan.

Bupivakaiini(Marcain). Se on tehokkain ja pitkävaikutteisin anestesia. Alkaa vaikuttaa 20 minuutissa, vaikutuksen kesto - jopa 7 tuntia. Anestesian lopussa analgesia jatkuu pitkään. Sitä käytetään infiltraatio-, spinaali-, epiduraali-, johtumisanestesiassa. Tämä lääke antaa sinulle mahdollisuuden saada eriytetty esto: anestesiasta analgesiaan. Käytetyn liuoksen konsentraatio on 0,25 % - 0,75 %.

Naropin. Moderni pitkävaikutteinen anestesia. Alkaa vaikuttaa 10-20 minuutissa, kesto jopa 10 tuntia. Sitä käytetään epiduraali-, infiltraatio-anestesiaan, hermorunkojen ja plexusten estämiseen, leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Käytetyn liuoksen pitoisuus on 0,75-1 %.

Ultracain. Sitä käytetään pääasiassa hammaslääketieteessä. Toiminta alkaa muutamassa minuutissa, kestää jopa 2 tuntia. Hammaslääketieteessä sitä käytetään erityisissä kimppakyyleissä.

Indikaatioita paikallispuudutukseen

• pieni vatsan leikkaukset, pehmytkudosten leikkaukset;
• vakava samanaikainen sairaus;
• potilaan kieltäytyminen yleisanestesiasta;
• gerontologinen (ikä) potilasryhmä.

Vasta-aiheet paikallispuudutuksen käytölle

• Potilaan kieltäytyminen;
• allergia anestesia-aineille;
• mielisairaus;
• suuri määrä toimintaa;
• cicatricial kudoksen muutokset kirurgisen toimenpiteen alueella.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi esiintyä sekä infiltraatiopuudutuksessa (jonka useimmiten tekevät kirurgit ilman anestesiologien osallistumista) että keskussalpauksilla, jotka suoritetaan yksinomaan anestesiologien toimesta leikkaussalissa, jossa on kaikki tarvittavat laitteet auttamaan, jos jotain menee väärin. Tämä johtuu itse anesteetin myrkyllisyydestä sekä siitä, että se joutuu vahingossa suoneen. Kolme yleisintä komplikaatiotyyppiä ovat:

• keskushermoston vaurio (potilaalla on motivoimatonta ahdistusta, tinnitusta ilmenee, voi olla

Käytetyt lääkkeet:

Paikallinen anestesia saadaan altistumisesta anestesia hermopäätteissä ja rungoissa leikkauskohdassa.

Paikallispuudutusta käytetään yleensä avohoidossa pienissä leikkauksissa tai diagnostiset testit. Paikallispuudutusta käytetään, jos yleisanestesian (narkoosin) vasta-aiheet ovat olemassa.

Paikallispuudutuksen menetelmät.

Pintapuudutukseen kuuluu anestesia-aineiden levittäminen iholle tai limakalvoille, jäähdytys. Tätä varten käytetään kloorietyyliä, paikallispuudutteita (1-5% kokaiiniliuoksia, 10% novokaiiniliuosta, 0,25-3% dikaiiniliuoksia, 2-5% lidokaiini- ja trimekaiiniliuoksia ja muita).

infiltraatioanestesia. Ohut neula, 0,25-0,5% novokaiiniliuos (tai muuta enemmän nykyaikaiset anestesia-aineet), mikä johtaa leikkausalueen kudosten kyllästymiseen liuoksella paikallispuudutus ja estää hermoimpulssien johtumisen. Infiltraatioanestesialla ei saavuteta vain anestesiaa, vaan myös toinen tavoite - hydraulinen kudoksen valmistelu, joka helpottaa suuresti kirurgin manipulaatioita ja vähentää verenhukkaa.

Paikallinen anestesia - anestesia ruiskutetaan hermorungon välittömään läheisyyteen.

Alueellisen anestesian tyypit:
Johtaminen - anestesia ruiskutetaan hermosolmukkeen lähelle, hermoplexus tai ääreishermon runko (esimerkiksi hampaita poistettaessa).
Spinal (synonyymit: lanne-, subduraalinen anestesia, subaraknoidaalinen anestesia) perustuu anestesia-aineen viemiseen selkäytimen subaraknoidaaliseen tilaan. Tässä tapauksessa injektiokohdan alapuolella hermotusta saavien elinten herkkyys ja toiminta menetetään tilapäisesti. Samanlaista anestesiaa käytetään maha-, suoli-, maksa- ja sappitie, perna, lantioelimet, alaraajat. Spinaalipuudutuksen vasta-aiheet: sokki, vakava, alentava verenpaine, vakava sisäelinten patologia, tulehdukselliset sairaudet iho ehdotetun lääkkeen injektiokohdassa, selkärangan epämuodostumat jne.
Epiduraalipuudutusaineet (lidokaiini, bupivakaiini, ropivakaiini) ruiskutetaan selkärangan epiduraalitilaan erityisen katetrin kautta. Tällaista anestesiaa käytetään käytännössä turvallisesti rintakehän, vatsan, nivusen ja jalkojen kivunlievitykseen, ja sitä käytetään usein synnytyksen aikana. Etuna on erittäin pienten anestesiaannosten käyttö, harvinaiset sivuvaikutukset (pahoinvointi, verenpaineen lasku jne.)
Suonensisäinen - suonensisäinen anestesia, jota käytetään raajojen leikkauksissa, kun anestesiaa ruiskutetaan raajaan, johon laitetaan hemostaattinen kiristysside. Eräänlainen intravaskulaarinen anestesia on.

Paikallispuudutuksen vasta-aiheet:
- intoleranssi paikallispuudutteille;
- potilaan mielenterveyshäiriöt;
- kudosvauriot (karkeat arvet, vakava tulehdus, joka estää infiltraatiopuudutuksen, verenvuoto).

Paikallinen anestesia alkaa (valmisteleva hoito, kun potilaalle annetaan 1-2 % promedoliliuosta, 0,1 % atropiiniliuosta, 0,25 % droperidoliliuosta tai rauhoittavia aineita.

Paikallispuudutuksen komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Voi esiintyä: kiihtyneisyyttä, käsien vapinaa, allergisia reaktioita, kalpeutta, hikoilua, hypotensiota, verenpaineen laskua jne. Alustava keskustelu potilaan kanssa (lääke-intoleranssin selvitys), annostuksen ja anestesiatekniikan huolellinen noudattaminen auttaa välttämään komplikaatioita.

suonensisäinen anestesia.
Suonensisäinen lääkkeiden antaminen antaa fysiologisen unen ja hyvän kivunlievityksen, poistaa tunteita ja pelkoa. Tällaista anestesiaa käytetään lyhyissä, vähän traumaattisissa leikkauksissa potilaan maksimaalisen mukavuuden varmistamiseksi. Joskus suonensisäinen anestesia on osa monimutkaista anestesiaa (mukaan lukien maskipuudutus säilyttäen samalla spontaani hengitys tai vaihtaminen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot).