Aloitusanestesia on erittäin vastuullinen toimenpide, jonka aikana potilas siirretään valvetilasta lääkkeiden aiheuttamaan uneen. Induktion tai induktion tavoitteena on myös tarjota tehokas anestesian taso laryngoskoopiaa ja henkitorven intubaatiota varten.

Viimeinen manipulointi (intubaatio) riittämättömän anestesian olosuhteissa voi johtaa bradykardian ja verenpainetaudin kehittymiseen.

Relaksanttien ja lyhyen hyperventilaatiojakson jälkeen suoritetaan henkitorven intubaatio. Suihkuputken koko on keskimäärin: 8,0 aikuisilla miehillä, 7,0 aikuisilla naisilla. Uskotaan, että peukalon kynnen phalanxin halkaisija vastaa äänimerkin halkaisijaa. Laryngoskooppi ja henkitorven intubaatio eivät saa kestää yli 45-60 sekuntia, sepelvaltimotautipotilailla ja kardioanestesiologialla - 30 sekuntia.

Tällä hetkellä aikuispotilailla induktio suoritetaan pääsääntöisesti suonensisäisen lääkkeen antotekniikalla. Nykyaikaisissa induktioanestesiajärjestelmissä käytetään propofolia (Diprivan) tai barbituraatteja (tiopengal, brietal):

1. Barbituuri (heksenaali, tiopentaali Na, brietaali). Barbituraattien farmakologia ja farmakodynamiikka mahdollistavat anestesian induktion nopeasti, tehokkaasti ja minimaalisella vaikutuksella verenkierto- ja hengityselimiin.

Induktioanestesian kaavio - peräkkäin, suonensisäisesti:

Trakrium - 10 mg;

Brietal annoksella 2-3 mg/kg ex tempera valmistettuna 1-prosenttisena liuoksena;

Fentanyyli annoksella 5 mcg / kg;

Listenone annoksella 2 mg/kg;

Henkitorven intubaatio.

2. Induktioanestesia propofolilla (Diprivan). Suhteellinen vasta-aihe hypotension mahdollisen kehittymisen vuoksi (verenpaineen lasku 25-40 % alkuarvoista) on korjaamaton hypovolemia.

Anestesiasuunnitelma:

Trakrium - 10 mg;

0,1-prosenttinen atropiiniliuos - 0,5 ml syljenerityksen vähentämiseksi ja vagaalirefleksien estämiseksi henkitorven intuboinnin aikana;

Diprivan annoksella 1,5-2,5 mg / kg;

Fentanyyli annoksella 5 mcg / kg;

Listenone annoksella 2 mg/kg;

Henkitorven intubaatio.

Induktiopuudutuksen tehokkuuden kriteerit:

Potilas nukkuu;

Pupillit ovat ahtautuneet ja kiinnittyneet silmämunan keskelle, oppilaan reaktio valoon puuttuu;

Lihakset ovat rentoutuneet, leuka avautuu helposti;

Siliaarirefleksi puuttuu tai on merkittävästi masentunut.

Potilas voi hengittää itse, mutta saattaa vaatia

avustettu hengitys naamion kautta. Joka tapauksessa relaksantteja annetaan vain täysin luottaen hengitysteiden avoimuuteen.

Pienillä lapsilla induktioanestesia suoritetaan osastolla, jolloin ketamiinia ruiskutetaan lihakseen annoksella 5-7 mg/kg. Lääkärin läsnäolo on pakollista kaikissa vaiheissa (induktio, kuljetus).

Vaihtoehto tälle tekniikalle on naamiopuudutus halotaanilla: naamio kiinnitetään tiukasti potilaan kasvoille ja maskin läpi hengittämiseen tarvittavan lyhyen happihengityksen jälkeen halotaanin pitoisuutta hengitetyssä seoksessa lisätään asteittain.

Pahoinvoinnin, oksentelun ja voimakkaan kiihottumisen estämiseksi ei ole hyväksyttävää lisätä jyrkästi anesteetin pitoisuutta hengitystiehyessä.

Guedel (1937) kuvasi ensimmäisen kerran yleisanestesiaklinikan inhalaatioanestesiasta eetterillä säilyttäen samalla spontaani hengitys. Hän tunnisti neljä anestesian vaihetta (taulukko 15.1).

Tällä hetkellä Guedelin kuvaamaa yleisanestesian klinikkaa voidaan tarkkailla vain mononarkoosin aikana höyryä muodostavilla anestesia-aineilla, joita käytännössä käytetään harvoin. Arvio nykyaikaisten yhdistelmäanestesian menetelmien riittävyydestä (tehokkuudesta) esitetään vastaavassa luvussa.

Inhalaatioanestesia voidaan suorittaa maskilla, endotrakeaalisilla ja endobronkiaalisilla menetelmillä. Ensinnäkin sinun tulee valmistella anestesiakone työhön. Tätä varten sinun on: 1) avattava happi- ja typpioksidipullojen venttiilit; 2) tarkista kaasun läsnäolo sylintereissä alennuspainemittarin ohjeiden mukaan; 3) yhdistä sylinterit laitteeseen letkujen avulla; 4) jos anestesia suoritetaan nestemäisillä haihtuvilla lääkkeillä (esimerkiksi halotaanilla), kaada ne höyrystimiin; 5) täytä adsorberi kemiallisella absorboijalla; 6) maadoita laite; 7) tarkista laitteen tiiviys.

Maskin anestesia

Naamiopuudutuksen suorittamiseksi lääkäri seisoo potilaan pään ääressä ja laittaa maskin hänen kasvoilleen. Hihnojen avulla maski kiinnitetään päähän. Kiinnitä naamio kädelläsi, se painetaan tiukasti kasvoihin. Potilas hengittää useita ilmaa maskin läpi, minkä jälkeen se kiinnitetään laitteeseen. Happi hengitetään 1-2 minuutin kuluessa ja huumeiden syöttö kytketään päälle. Huumausaineen annosta lisätään asteittain, hitaasti. Samalla syötetään happea vähintään 1 l/min nopeudella. Samalla anestesialääkäri seuraa jatkuvasti potilaan tilaa ja anestesian kulkua, ja hoitaja valvoo verenpaineen ja pulssin tasoa. Anestesiologi määrittää silmämunien sijainnin, pupillien kunnon, sarveiskalvorefleksin olemassaolon, hengityksen luonteen. Kun olet saavuttanut anestesian kirurgisen vaiheen, lopeta huumausaineen tarjonnan lisääminen. Kullekin potilaalle määritetään yksilöllinen huumausaineen annos tilavuusprosentteina, mikä on tarpeen anestesiaa varten leikkausvaiheen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa (III 1 - III 2). Jos anestesiaa on syvennetty vaiheeseen III 3, on potilaan alaleuka siirrettävä eteenpäin.

Paina tätä varten alaleuan kulmaa peukaloillasi ja liikuta sitä eteenpäin, kunnes alemmat etuhampaat ovat ylähampaiden edessä. Pidä tässä asennossa alaleukaa III, IV ja V sormilla. Voit estää kielen sisäänvetämisen käyttämällä ilmakanavia, jotka pitävät kielen juurta. On muistettava, että anestesian aikana vaiheessa III 3 on olemassa huumausaineen yliannostuksen vaara.

Leikkauksen lopussa huumausaineen syöttö katkaistaan, potilas hengittää happea useita minuutteja, minkä jälkeen naamio poistetaan hänen kasvoiltaan. Työn päätyttyä sulje kaikki anestesiakoneen venttiilit ja sylinterit. Nestemäisten huumausaineiden jäännökset poistetaan höyrystimistä. Anestesiakoneen letkut ja pussi poistetaan ja steriloidaan antiseptisessa liuoksessa.

Maskin anestesian haitat

1. Vaikea käsittely.

2. Huumausaineiden huomattava kulutus.

3. Aspiraatiokomplikaatioiden kehittymisen riski.

4. Anestesian syvyydestä johtuva myrkyllisyys.

Endotrakeaalinen anestesia

Endotrakeaalisella anestesian menetelmällä huumausaine pääsee kehoon laitteesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän edut ovat, että se tarjoaa vapaan hengitysteiden avoimuuden ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksissa; oksentamisen mahdollisuus, veri on poissuljettu; käytetyn lääkkeen määrää vähennetään; parantaa kaasunvaihtoa vähentämällä "kuollutta" tilaa.

Endotrakeaalinen anestesia on tarkoitettu suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, sitä käytetään monikomponenttipuudutuksena lihasrelaksanttien kanssa (yhdistelmäanestesia). Useiden lääkkeiden kokonaiskäyttö pieninä annoksina vähentää kunkin niistä toksisia vaikutuksia kehoon. Nykyaikaista yhdistettyä anestesiaa käytetään analgesian toteuttamiseen, tajunnan katkaisemiseen, rentoutumiseen. Kivunlievitys ja tajuttomuus saavutetaan käyttämällä yhtä tai useampaa huumausainetta - hengitettynä tai ei-hengitetynä. Anestesia suoritetaan leikkausvaiheen ensimmäisessä vaiheessa Lihasrelaksaatio (relaksaatio) saavutetaan antamalla lihasrelaksantteja jakeittain. Anestesian vaiheita on kolme.

Vaihe I - johdatus anestesiaan. Induktioanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, joka antaa riittävän syvän anestesiaunen ilman kiihotusvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja, ja usein käytetään natriumtiopentaalia. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti 1-prosenttisena liuoksena, annoksena 400-500 mg (mutta enintään 1000 mg). Induktiopuudutuksen taustalla käytetään lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

Vaihe II - anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa lääkettä, joka voi suojata kehoa kirurgisilta traumoilta (halotaani, typen oksidi hapen kanssa), sekä NLA:ta. Anestesiaa ylläpidetään leikkausvaiheen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa (III 1 - III 2) ja lihasrelaksantteja annetaan lihasjännityksen poistamiseksi, mikä aiheuttaa myoplegiaa kaikissa luustolihasryhmissä, myös hengitystielihasryhmissä. Siksi nykyaikaisen yhdistetyn anestesian pääedellytys on mekaaninen ilmanvaihto, joka suoritetaan puristamalla pussi tai turkki rytmisesti keinotekoisen hengityslaitteen avulla.

NLA:n käyttöön liittyy typpioksidin käyttö hapen, fentanyylin, droperidolin, lihasrelaksanttien kanssa. Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesia ylläpidetään hengittämällä typpioksidia hapen kanssa suhteessa 2:1, jakeella fentanyylin ja droperidolin suonensisäisellä annolla - 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Sykkeen noustessa annetaan fentanyyliä ja verenpaineen noustessa droperidolia. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. Fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

Vaihe III - anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, spontaani hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerinä ovat indikaattorit pO 2, pCO 2, pH. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasten sävyn palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja siirtää hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailua varten.

Yhdistetyn endotrakeaalisen anestesian edut

1. Nopea käyttöönotto anestesiassa, ei viritysvaihetta.

2. Kyky toimia analgesiavaiheessa tai vaiheessa III 1

3. Huumausaineiden kulutuksen vähentäminen, anestesian toksisuuden vähentäminen.

4. Anestesian helppo hallittavuus.

5. Aspiraation estäminen ja henkitorven ja keuhkoputkien puhtaanapito.

Yhdistetyn anestesian aloitusjakso on ajanjakso anestesia-aineen syöttämisen alusta henkitorven putken syöttöön, joka on tarpeen anestesian kirurgiseen vaiheeseen saavuttamiseksi. Lyhyestä kestosta huolimatta induktioanestesia on yksi tärkeimmistä vaiheista, sen toteutuksen laadusta riippuu koko anestesian ja leikkauksen kulku sekä potilaan tila toimenpiteen jälkeen. Suurin osa yleisanestesian komplikaatioista tapahtuu tässä vaiheessa, joten anestesialääkärille se on stressaavinta.

Johdatus anestesiaan

Esittelyyn valmistautuminen valitaan tämän jakson tehtävien mukaisesti. Näiden varojen pitäisi tarjota:

• kirurgisen anestesian ensimmäisen tason nopea alkaminen;
• voimakkaan viritysvaiheen puuttuminen;
• hyvä käsittely;
• minimaalinen vaikutus hemodynamiikkaan ja hengityskeskukseen;
• hyvä lihasrelaksaatio.

Mikään anestesiologiassa tunnetuista lääkkeistä ei täysin täytä näitä vaatimuksia, joten anestesian induktiossa tarvitaan integroitua lähestymistapaa. Anestesialääkäri valitsee anestesia-aineiden yhdistelmän kulloisenkin kliinisen tilanteen perusteella. Aloitusjakson lopussa, kun potilas on kirurgisessa anestesiassa, lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja annetaan henkitorven intuboinnin helpottamiseksi.

Induktioanestesia on lyhytaikainen, mutta tämä on yleisanestesian vaarallisin ja vaikein ajanjakso.

Mitä lääkkeitä käytetään induktiopuudutuksessa?

Induktioanestesiassa käytetään sekä suonensisäiseen antamiseen tarkoitettuja liuoksia että inhalaatiovalmisteita. Useimmiten näitä ovat ultralyhytvaikutteiset barbituraatit (natriumtiopentaali), bentsodiatsepiinit (diatsepaami, midatsolaami), inhaloitavat (typpioksiduuli, halotaani, sevofluraani) ja suonensisäiset anesteetit (oksibutyraatti, propofoli) sekä neuroleptit tai ataraktiset aineet yhdistettynä tai huumausainekipulääke.

Anestesia-aineet

• Natriumtiopentaali (ryhmä barbituraatteja) erottuu hyvästä hallittavuudesta, sillä on rauhoittava vaikutus emotionaalisen labilisuuden tapauksessa ja sillä on kouristuksia estävä vaikutus. Ennen lihasrelaksanttien käyttöönottoa sitä yleensä täydennetään huumausaineella. Se on tarpeen hyvän kivunlievityksen aikaansaamiseksi.
• Diatsepaamia (bentsodiatsepiinit) ja midatsolaamia (dormicum) käytetään yhdessä opioidi-huumauskipulääkkeiden kanssa, sillä on rauhoittava, kouristuksia estävä ja lihasrelaksanttivaikutus.
• Natriumoksibutyraatilla ei ole merkittävää vaikutusta hengitystoimintoihin ja hemodynamiikkaan, mutta anestesian induktiona käytettynä se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten motorista kiihtymistä ja raajojen kouristuksia. Näiden vaikutusten kompensoimiseksi se yhdistetään barbituraatteihin tai psykoosilääkkeisiin.
• Propofoli soveltuu anestesian induktioon potilailla, joilla ei ole vakavia hemodynaamisia tai hengityselinten häiriöitä. Siliaarisen refleksin katoaminen propofolin anestesiaan lisäämisessä tapahtuu myöhemmin kuin muiden anestesia-aineiden kanssa, joten tässä tapauksessa tarvitaan toinen kriteeri anestesian syvyyden määrittämiseksi. Useimmissa tapauksissa propofolin yliannostukseen liittyvät komplikaatiot syntyvät, koska säderefleksin katoamiskriteeriä käytetään väärin anestesian syvyyden määrittämiseen.
• Dityppioksidia käytetään yhdessä antipsykoottisen tai ataraktisen lääkkeen kanssa. Riittävällä kipulääkevaikutuksella tällä lääkkeellä, kun se viedään anestesiaan, se voi antaa voimakkaan viritysvaiheen, joka on täynnä komplikaatioita, kuten oksentelua ja mahalaukun sisällön aspiraatiota. Siksi typpioksiduulia ei käytetä yksinään induktioanestesiassa. Ja motorisen virityksen estämiseksi lisätään neuroleptejä ja ataraktisia lääkkeitä.
• Halotaani ja sevofluraani antavat nopean induktion anestesian eivätkä ärsytä hengitysteitä. Halotaani aiheuttaa kuitenkin usein sydämen rytmihäiriöihin liittyviä komplikaatioita, joten sitä käytetään harvemmin kuin sevofluraania.

Induktiopuudutuksen menetelmiä on monia, ja kokenut anestesiologi voi tehdä lääkkeiden yhdistelmän ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja potilaan taipumusta tiettyihin haittavaikutuksiin tai komplikaatioihin.

Induktiopuudutuksen mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Anestesia tänä aikana liittyy suurimmalla todennäköisyydellä komplikaatioiden kehittymiseen, jotka aiheuttavat hetkellisen vaaran potilaan hengelle ja terveydelle sekä vaikuttavat merkittävästi leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulumiseen. Yleensä komplikaatiot liittyvät kiihtyvyysvaiheen kliinisiin ilmenemismuotoihin (oksentelu ja mahalaukun sisällön aspiraatio), lihasten rentoutuminen (regurgitaatio) ja vagushermon parasympaattisen vaikutuksen aktivoituminen sympaattisen toiminnan tukahduttamisen taustalla.

• Oksentelu ja mahalaukun sisällön regurgitaatio. Oksentelu on todennäköisin kiihtymisvaiheen komplikaatio, jonka aiheuttaa pallean ja mahalaukun lihaskerroksen supistuminen, joka johtuu gag-refleksin lisääntymisestä. Regurgitaation syy päinvastoin on lihasten rentoutuminen, mukaan lukien mahalaukun sulkijalihas. Tässä tapauksessa mahalaukun sisältö kulkeutuu passiivisesti painovoiman vaikutuksesta ruokatorveen ja suunieluun, josta se voidaan imeä. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaita pyydetään pidättäytymään syömästä ja juomasta vähintään 12 tuntia ennen suunniteltua leikkausta. Ennen hätäleikkausta suoritetaan mahahuuhtelu tai erityisesti suunniteltu mahalaukun vyöhyke. On suositeltavaa nostaa leikkauspöydän päätä, jos se ei ole vasta-aiheista.

Regurgitaatio ja aspiraatio

• Sydämen rytmihäiriöt, bradykardia voivat olla seurausta anestesialääkkeiden vagotonisesta vaikutuksesta, seurauksena hypoksiasta, hyperkapniasta, hypovolemiasta tai anestesialääkkeiden toksisesta vaikutuksesta. Ensimmäisten sydämen rytmihäiriöiden ilmetessä anestesiologi ryhtyy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin palauttaakseen kaasunvaihdon, kiertävän veren määrän ja normaalin sydämen rytmin.
• Hypoksia ja hyperkapnia ovat yleisiä induktiopuudutuksen komplikaatioita intubaatiovaiheessa. Jos endotrakeaaliputken vieminen kestää liian kauan, alkaa happinälkä, koska lihasrelaksanttien käyttöönoton taustalla ei ole tehokasta spontaania hengitystä. Tämän komplikaation estämiseksi ennen intubaatiota hengitetään happiseosta, jotta potilaan veri kyllästyy hapella mahdollisimman paljon. Lisäksi hengityselinten sairaudet, kuten kurkunpään ja keuhkoputken kouristukset, ovat mahdollisia.

Vaihe I - johdatus anestesiaan. Aloitusanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, jota vastaan ​​tulee riittävän syvä nukutusuni ilman heräämisvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja. fentanyyli yhdessä somreviinin kanssa, jauhettu somreviinin kanssa. Natriumtiopentaalia käytetään myös usein. Lääkkeitä käytetään 1-prosenttisena liuoksena, ne annetaan suonensisäisesti annoksena 400-500 mg. Induktiopuudutuksen taustaa vasten annetaan lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

Vaihe II - anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa lääkettä, joka voi suojata kehoa kirurgisilta vaurioilta (halotaani, syklopropaani, typpioksiduuli hapen kanssa), sekä neuroleptanalgesiaa. Anestesiaa ylläpidetään leikkausvaiheen ensimmäisellä ja toisella tasolla ja lihasjännityksen poistamiseksi annetaan lihasrelaksantteja, jotka aiheuttavat kaikkien luurankolihasryhmien, myös hengityselimistön, myoplegiaa. Siksi nykyaikaisen yhdistetyn anestesian pääedellytys on mekaaninen ilmanvaihto, joka suoritetaan pussia tai turkista rytmisesti puristamalla tai käyttämällä tekohengityslaitetta.

Viime aikoina neuroleptanalgesiasta on tullut yleisin. Tässä menetelmässä anestesiassa käytetään typpioksiduulia hapen kanssa. fentanyyli, droperidoli. lihasrelaksantit. Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesia ylläpidetään inhaloimalla typpioksiduulia hapen kanssa suhteessa 2:1, antamalla fentanyyliä ja droperidolia suonensisäisesti 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Kun syke nousee, fentanyyliä annetaan. verenpaineen nousun kanssa - droperidoli. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

Vaihe III - anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, itsenäinen hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerit ovat PO2-, PCO2- ja pH-indikaattorit. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasjännityksen palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja kuljettaa hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailuun.

Anestesian suorittamisen valvontamenetelmät. Yleisanestesian aikana hemodynamiikan pääparametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti. Mittaa verenpaine, syke 10-15 minuutin välein. Henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, sekä rintakehäleikkauksissa on erityisen tärkeää seurata jatkuvasti sydämen toimintaa.

Elektroenkefalografiaa voidaan käyttää anestesian tason määrittämiseen. Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten hallitsemiseksi anestesian ja leikkauksen aikana on tarpeen tutkia happo-emästilaa (PO2, PCO2, pH, BE).

Anestesian aikana hoitaja ylläpitää potilaan anestesiakaaviota, johon hän välttämättä kirjaa homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssin, verenpaineen, keskuslaskimopaineen, hengitystiheyden ja hengityslaitteen parametrit. Tämä kartta heijastaa kaikkia anestesian ja leikkauksen vaiheita, osoittaa huumausaineiden ja lihasrelaksanttien annokset. kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet on merkitty muistiin, mukaan lukien verensiirtoaineet. Leikkauksen kaikkien vaiheiden ja lääkkeiden antamisen ajankohta kirjataan. Leikkauksen lopussa määritetään kaikkien käytettyjen lääkkeiden kokonaismäärä, joka on myös merkitty anestesiakorttiin. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti on upotettu sairaushistoriaan.

Tällä hetkellä ei ole olemassa anestesian teorioita, jotka määrittäisivät selvästi nukutusaineiden narkoottisen vaikutusmekanismin. Käytettävissä olevista anestesian teorioista merkittävimmät ovat seuraavat. Lääkkeet voivat aiheuttaa erityisiä muutoksia kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Sinä aikana, jolloin keho on kyllästetty huumausaineella, potilaan tajunnan, hengityksen ja verenkierron muutoksessa on tietty vaihe. Siksi on olemassa vaiheita, jotka kuvaavat anestesian syvyyttä. Nämä vaiheet ilmenevät erityisen selvästi eetteripuudutuksen aikana. On 4 vaihetta:

1) analgesia;

2) jännitys;

3) kirurginen vaihe, jaettu 4 tasoon;

4) heräämisvaihe.

Analgesian vaihe

Potilas on tajuissaan, mutta letargiaa havaitaan, hän torkkuilee, vastaa kysymyksiin yksitavuisina. Pinnallinen ja kipuherkkyys puuttuvat, mutta kosketus- ja lämpöherkkyys on säilynyt. Tässä vaiheessa suoritetaan lyhytkestoisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten liman avaaminen, paiseet, diagnostiset tutkimukset jne. Vaihe on lyhytaikainen, kestää 3-4 minuuttia.

Herätysvaihe

Tässä vaiheessa aivokuoren keskukset estyvät ja aivokuoren keskukset ovat tällä hetkellä viritystilassa. Samaan aikaan potilaan tajunta puuttuu kokonaan, havaitaan voimakas motorinen ja puheen heräte. Potilaat alkavat huutaa, yrittävät nousta leikkauspöydältä. Ihon hyperemia havaitaan, pulssi tihenee, systolinen verenpaine nousee. Silmän pupilli levenee, mutta reaktio valoon jatkuu, kyynelnestettä havaitaan. Usein esiintyy yskää, lisääntynyttä keuhkoputkien eritystä, joskus oksentelua. Kirurgisia toimenpiteitä kiihtymisen taustalla ei voida suorittaa. Tänä aikana sinun tulee jatkaa kehon kyllästämistä huumeella anestesian parantamiseksi. Vaiheen kesto riippuu potilaan yleiskunnosta ja anestesialääkärin kokemuksesta. Tyypillisesti virityksen kesto on 7-15 minuuttia.

Kirurginen vaihe

Tämän nukutusvaiheen alkaessa potilas rauhoittuu, hengitys muuttuu rauhalliseksi ja tasaiseksi, syke ja verenpaine lähestyvät normaaleja. Tänä aikana kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia. Anestesian syvyydestä riippuen erotetaan 4 anestesian tasoa ja vaihe III. Ensimmäinen taso: potilas on rauhallinen, hengitysliikkeiden määrä, sydämenlyöntien määrä ja verenpaine lähestyvät alkuarvoja. Pupilli alkaa vähitellen kaventua, sen reaktio valoon säilyy. Silmämunien sujuvat liikkeet, eksentrinen järjestely. Sarveiskalvon ja nielun-kurkunpään refleksit säilyivät. Lihasjännitys säilyy, joten vatsan leikkauksia tällä tasolla ei tehdä. Toinen taso: silmämunien liike pysähtyy, ne kiinnitetään keskiasentoon. Pupillit laajenevat ja niiden reaktio valoon heikkenee. Sarveiskalvon ja nielun-kurkunpään refleksien toiminta alkaa heiketä asteittain häviämällä toisen tason loppua kohti. Hengitysliikkeet ovat rauhallisia ja tasaisia. Valtimopaineen ja pulssin arvot saavat normaalit arvot. Lihasjännitys vähenee, mikä mahdollistaa vatsan leikkaukset. Anestesia suoritetaan pääsääntöisesti ensimmäisen ja toisen tason aikana. Kolmannelle tasolle on ominaista syväpuudutus. Samanaikaisesti silmien pupillit laajentuvat reaktiona voimakkaaseen valoärsykkeeseen. Mitä tulee sarveiskalvon refleksiin, se puuttuu. Luurankolihasten täydellinen rentoutuminen, mukaan lukien kylkiluiden väliset lihakset, kehittyy. Jälkimmäisen vuoksi hengitysliikkeet muuttuvat pinnallisiksi tai diafragmaattisiksi. Alaleuka painuu, kun sen lihakset rentoutuvat, kielen juuri vajoaa ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin. Kaikki edellä mainitut johtavat hengityspysähdykseen. Tämän komplikaation estämiseksi alaleuka nostetaan eteenpäin ja pidetään tässä asennossa. Tällä tasolla kehittyy takykardia, ja pulssista tulee pieni täyte ja jännitys. Valtimopaineen taso laskee. Anestesian suorittaminen tällä tasolla on vaarallista potilaan hengelle. neljäs taso; pupillin maksimaalinen laajeneminen ilman sen reaktiota valoon, sarveiskalvo on tylsä ​​ja kuiva. Koska kylkiluiden välisten lihasten halvaantuminen kehittyy, hengityksestä tulee pinnallista ja se tapahtuu pallean liikkeiden avulla. Takykardia on tyypillistä, kun taas pulssista tulee lankamainen, tiheä ja vaikea määrittää periferiassa, verenpaine laskee jyrkästi tai sitä ei havaita ollenkaan. Neljännen tason anestesia on potilaalle hengenvaarallinen, koska hengitys- ja verenkiertopysähdys voi tapahtua.

Herätysvaihe

Heti kun huumausaineiden käyttö loppuu, niiden pitoisuus veressä laskee ja potilas käy läpi kaikki anestesian vaiheet käänteisessä järjestyksessä, herääminen tapahtuu.

Anestesialääkärillä on suora ja usein päärooli potilaan valmistelemisessa anestesiaa ja leikkausta varten. Pakollinen hetki on potilaan tutkimus ennen leikkausta, mutta samalla tärkeänä ei ole vain perussairaus, jonka vuoksi leikkaus tehdään, vaan myös muiden sairauksien esiintyminen, joita anestesiologi kysyy yksityiskohtaisesti . On tarpeen tietää, kuinka potilasta hoidettiin näiden sairauksien vuoksi, hoidon vaikutus, hoidon kesto, allergisten reaktioiden esiintyminen, viimeisimmän pahenemisen aika. Jos potilaalle tehdään kirurginen toimenpide suunnitellulla tavalla, tarvittaessa suoritetaan olemassa olevien samanaikaisten sairauksien korjaus. Suuontelon puhtaanapito on tärkeää löystyneiden ja kariesten hampaiden yhteydessä, koska ne voivat olla ylimääräinen ja ei-toivottu infektiolähde. Anestesiologi selvittää ja arvioi potilaan psykoneurologisen tilan. Joten esimerkiksi skitsofreniassa hallusinogeenisten lääkkeiden (ketamiini) käyttö on vasta-aiheista. Leikkaus psykoosin aikana on vasta-aiheista. Neurologisen vajauksen esiintyessä se korjataan alustavasti. Allergiahistoria on anestesialääkärille erittäin tärkeä, tätä varten täsmennetään intoleranssi lääkkeille, samoin kuin ruoka-, kodinkemikaalit jne. Jos potilaalla on pahentunut allerginen anamneesi, ei edes lääkkeille, anestesian aikana allerginen reaktio voi kehittyä anafylaktiseksi sokiksi. Siksi esilääkitykseen käytetään suuria määriä herkkyyttä vähentäviä aineita (difenhydramiini, suprastin). Tärkeä asia on potilaan läsnäolo aiemmissa leikkauksissa ja anestesiassa. Kävi ilmi, mikä anestesia oli ja oliko komplikaatioita. Huomio kiinnitetään potilaan somaattiseen tilaan: kasvojen muotoon, rinnan muotoon ja tyyppiin, kaulan rakenteeseen ja pituuteen, ihonalaisen rasvan vakavuuteen, turvotuksen esiintymiseen. Kaikki tämä on välttämätöntä oikean anestesian ja lääkkeiden valitsemiseksi. Ensimmäinen sääntö potilaan valmistelemiseksi anestesiaan minkä tahansa leikkauksen aikana ja mitä tahansa anestesiaa käytettäessä on maha-suolikanavan puhdistus (vatsa pestään anturin läpi, suoritetaan puhdistavia peräruiskeita). Psykoemotionaalisen reaktion tukahduttamiseksi ja vagushermon toiminnan tukahduttamiseksi potilaalle annetaan ennen leikkausta lääkitystä - esilääkitystä. Yöllä fenatsepaamia määrätään lihakseen. Potilaille, joilla on labiili hermosto, määrätään rauhoittavia aineita (seduxen, relanium) päivää ennen leikkausta. 40 minuuttia ennen leikkausta huumausainekipulääkettä annetaan lihakseen tai ihon alle: 1 ml 1–2 % promololia tai 1 ml pentotsosiinia (leksiiria), 2 ml fentanyyliä tai 1 ml 1 % morfiinia. Vagushermon toiminnan tukahduttamiseksi ja syljenerityksen vähentämiseksi annetaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Välittömästi ennen leikkausta suuontelo tutkitaan irrotettavien hampaiden ja poistettavien proteesien varalta.

Suonensisäisen yleisanestesian etuja ovat potilaan nopea vieminen anestesiaan. Tämäntyyppisellä anestesialla ei ole jännitystä, ja potilas nukahtaa nopeasti. Mutta suonensisäiseen antoon käytettävät huumausaineet aiheuttavat lyhytaikaisen anestesian, joten niitä ei voida käyttää puhtaassa muodossaan mononarkoosina pitkäaikaisissa leikkauksissa. Barbituraatit - tiopentaali-natrium ja heksenaali - pystyvät nopeasti saamaan huumausaineunen, vaikka kiihtymisvaihetta ei ole, ja herääminen on nopeaa. Kliiniset kuvat natriumtiopentaalilla ja heksenaalilla tehdystä anestesiasta ovat samanlaisia. Geksenalilla on vähemmän estävä vaikutus hengityskeskukseen. Käytetään juuri valmistettuja barbituurihappojohdannaisten liuoksia. Injektiopullon sisältö (1 g lääkettä) liuotetaan ennen anestesian alkamista 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta (1-prosenttinen liuos). Perifeerinen tai keskuslaskimo (indikaatioiden mukaan) puhkaistaan ​​ja valmistettu liuos injektoidaan hitaasti 1 ml:n nopeudella 10–15 sekunnin ajan. Kun liuosta ruiskutettiin 3–5 ml:n tilavuudessa, potilaan herkkyys barbituurihappojohdannaisille määritetään 30 sekunnin kuluessa. Jos allergista reaktiota ei havaita, jatka lääkkeen käyttöönottoa anestesian kirurgiseen vaiheeseen asti. Anestesian kesto on 10–15 minuuttia huumeunen alkamisesta yhdellä anestesiainjektiolla. Anestesian ylläpitämiseksi barbituraatteja annetaan 100-200 mg:n osissa lääkettä, enintään 1 g:n kokonaisannokseen asti. Barbituraattien annon aikana hoitaja pitää kirjaa pulssista, verenpaineesta ja hengityksestä. Anestesiologi seuraa pupillin tilaa, silmämunien liikettä, sarveiskalvorefleksin esiintymistä anestesian tason määrittämiseksi. Barbituraateilla, erityisesti tiopentaalinatriumilla, anestesialle on ominaista hengityskeskuksen lamaantuminen, joten tekohengityslaitteen läsnäolo on välttämätöntä. Hengityspysähdyksissä (apnea) suoritetaan keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) käyttämällä hengityslaitteen maskia. Tiopentaalinatriumin nopea anto voi johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen lamaan. Tässä tapauksessa lääkkeen antaminen lopetetaan. Leikkauksessa anestesiaa barbituraateilla mononarkoosina käytetään lyhytaikaisissa leikkauksissa, jotka eivät kestä yli 20 minuuttia (esimerkiksi paiseiden avaaminen, flegmoni, dislokaatioiden vähentäminen, diagnostiset manipulaatiot ja luufragmenttien uudelleenasentaminen). Barbituurihapon johdannaisia ​​käytetään myös induktioanestesiassa. Viadryl-injektiovalmistetta käytetään annoksena 15 mg/kg, keskimääräisen kokonaisannoksen ollessa 1000 mg. Viadrylia käytetään pääasiassa pieninä annoksina typpioksiduuliin. Suurina annoksina tämä lääke voi aiheuttaa verenpaineen laskua. Sen käytön komplikaatio on flebiitin ja tromboflebiitin kehittyminen. Niiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa antaa lääke hitaasti keskuslaskimoon 2,5-prosenttisena liuoksena. Viadrylia käytetään endoskooppisissa tutkimuksissa johdantona anestesian tyyppinä. Propanididia (epontoli, sombrevin) on saatavana ampulleissa, joissa on 10 ml 5-prosenttista liuosta. Lääkkeen annos on 7-10 mg / kg, annetaan suonensisäisesti, nopeasti (koko annos on 500 mg 30 sekunnissa). Uni tulee heti - "neulan päässä". Anestesiaunen kesto on 5-6 minuuttia. Herääminen on nopeaa, rauhallista. Propanididin käyttö aiheuttaa hyperventilaatiota, joka tapahtuu välittömästi tajunnan menetyksen jälkeen. Apneaa voi joskus esiintyä. Tässä tapauksessa tuuletus on suoritettava hengityslaitteen avulla. Negatiivinen puoli on hypoksian muodostumisen mahdollisuus lääkkeen antamisen taustalla. On tarpeen hallita verenpainetta ja pulssia. Lääkettä käytetään induktiopuudutukseen avohoitokirurgiassa pienissä leikkauksissa.

Natriumhydroksibutyraattia annetaan suonensisäisesti hyvin hitaasti. Keskimääräinen annos on 100-150 mg/kg. Lääke luo pinnallisen anestesian, joten sitä käytetään usein yhdessä muiden huumausaineiden, kuten barbituraattien - propanididin kanssa. Sitä käytetään usein induktiopuudutuksessa.

Ketamiinia (ketalaaria) voidaan käyttää laskimoon ja lihakseen. Lääkkeen arvioitu annos on 2-5 mg / kg. Ketamiinia voidaan käyttää mononarkoosiin ja induktiopuudutukseen. Lääke aiheuttaa pinnallista unta, stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa (verenpaine nousee, pulssi nopeutuu). Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista potilailla, joilla on verenpainetauti. Käytetään laajasti sokissa potilailla, joilla on hypotensio. Ketamiinin sivuvaikutukset voivat olla epämiellyttäviä hallusinaatioita anestesian lopussa ja heräämisen jälkeen.

Inhalaatioanestesia suoritetaan helposti haihtuvien (haihtuvien) nesteiden - eetteri, halotaani, metoksifluraani (pentraani), trikloorietyleeni, kloroformi tai kaasumaisten huumausaineiden - typpioksiduuli, syklopropaani - avulla.

Endotrakeaalisella anestesiamenetelmällä huumausaine pääsee elimistöön anestesiakoneesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän etuna on, että se tarjoaa vapaan hengitysteiden avoimuuden ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksiin, eliminoi oksennuksen, veren aspiraation mahdollisuuden; vähentää käytetyn lääkkeen määrää; parantaa kaasunvaihtoa vähentämällä "kuollutta" tilaa.

Endotrakeaalinen anestesia on tarkoitettu suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, sitä käytetään monikomponenttipuudutuksena lihasrelaksanttien kanssa (yhdistelmäanestesia). Useiden lääkkeiden kokonaiskäyttö pieninä annoksina vähentää kunkin niistä toksisia vaikutuksia kehoon. Nykyaikaista sekapuudutusta käytetään analgesiaan, tajunnan sammuttamiseen, rentoutumiseen. Analgesia ja tajunnan katkaisu suoritetaan käyttämällä yhtä tai useampaa huumausainetta - hengitettynä tai ei-hengitetynä. Anestesia suoritetaan kirurgisen vaiheen ensimmäisellä tasolla. Lihasten rentoutuminen tai rentoutuminen saavutetaan antamalla lihasrelaksantteja jakeittain.

Anestesian vaiheita on kolme.

1. Johdatus anestesiaan. Aloitusanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, jota vastaan ​​tapahtuu melko syvä nukutusuni ilman kiihotusvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja, fentanyyliä yhdessä somreviinin kanssa, jauhettua somreviinin kanssa. Natriumtiopentaalia käytetään myös usein. Lääkkeitä käytetään 1-prosenttisena liuoksena, ne annetaan suonensisäisesti annoksena 400–500 mg. Induktiopuudutuksen taustaa vasten annetaan lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

2. Anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa huumausainetta, joka voi suojata kehoa kirurgisilta vaurioilta (halotaani, syklopropaani, typpioksiduuli hapen kanssa), sekä neuroleptanalgesiaa. Anestesiaa ylläpidetään leikkausvaiheen ensimmäisellä ja toisella tasolla ja annetaan lihasrelaksantteja poistamaan lihasjännitystä, joka aiheuttaa myoplegiaa kaikissa luustolihasryhmissä, myös hengitystielihasryhmissä. Siksi nykyaikaisen yhdistetyn anestesian pääedellytys on mekaaninen ilmanvaihto, joka suoritetaan pussia tai turkista rytmisesti puristamalla tai käyttämällä tekohengityslaitetta.

Viime aikoina yleisin neuroleptanalgesia. Tällä menetelmällä anestesiassa käytetään typpioksiduulia hapen kanssa, fentanyyliä, droperidolia, lihasrelaksantteja.

Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesia ylläpidetään inhaloimalla typpioksiduulia hapen kanssa suhteessa 2:1, antamalla fentanyyliä ja droperidolia suonensisäisesti 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Sydämen lyöntitiheyden noustessa annetaan fentanyyliä, verenpaineen noustessa - droperidolia. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. Fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

3. Anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, itsenäinen hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerinä ovat RO 2 , RCO 2 , pH-indikaattorit. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasjännityksen palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja kuljettaa hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailuun.

Yleisanestesian aikana hemodynamiikan pääparametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti. Mittaa verenpaine, syke 10-15 minuutin välein. Henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, sekä rintakehäleikkauksissa on tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen toimintaa.

Elektroenkefalografiaa voidaan käyttää anestesian tason määrittämiseen. Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten hallitsemiseksi anestesian ja leikkauksen aikana on tarpeen tutkia happo-emästilaa (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Anestesian aikana hoitaja ylläpitää potilaan anestesiakaaviota, johon hän välttämättä kirjaa homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssin, verenpaineen, keskuslaskimopaineen, hengitystiheyden ja hengityslaitteen parametrit. Tässä kartassa kaikki anestesian ja leikkauksen vaiheet on kiinteä, huumausaineiden ja lihasrelaksanttien annokset on merkitty. Kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet on merkitty muistiin, mukaan lukien verensiirtoaineet. Leikkauksen kaikkien vaiheiden ja lääkkeiden antamisen ajankohta kirjataan. Leikkauksen lopussa ilmoitetaan kaikkien käytettyjen välineiden kokonaismäärä, mikä näkyy myös anestesiakortissa. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti on upotettu sairaushistoriaan.

Anestesian aikana voi ilmetä komplikaatioita väärän anestesiatekniikan tai anestesia-aineiden vaikutuksen vuoksi elintärkeisiin elimiin. Yksi tällainen komplikaatio on oksentelu. Anestesian käyttöönoton alussa oksentelu voi liittyä hallitsevan sairauden luonteeseen (pylorinen ahtauma, suolen ahtauma) tai lääkkeen välittömään vaikutukseen oksennuskeskukseen. Oksentelun taustalla aspiraatio on vaarallista - mahalaukun sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoputkiin. Mahalaukun sisältö, jolla on selvä hapan reaktio, joka joutuu äänihuulle ja tunkeutuu sitten henkitorveen, voi johtaa laryngospasmiin tai bronkospasmiin, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja sitä seuraavaan hypoksiaan - tämä on niin kutsuttu Mendelssohnin oireyhtymä, johon liittyy syanoosi, bronkospasmi, takykardia.

Regurgitaatiosta voi tulla vaarallista - mahalaukun sisällön passiivista heittämistä henkitorveen ja keuhkoputkiin. Tämä tapahtuu yleensä syvän anestesian taustalla, kun käytetään maskia, jossa sulkijalihakset rentoutuvat ja mahalaukku ylittyy, tai lihasrelaksanttien käyttöönoton jälkeen (ennen intubaatiota).

Nieleminen keuhkoihin oksentamisen tai happaman mahan sisällön regurgitoinnin aikana johtaa vakavaan keuhkokuumeeseen, usein kuolemaan.

Oksentelun ja regurgitaation välttämiseksi sen sisältö on poistettava vatsasta koettimella ennen anestesiaa. Potilailla, joilla on vatsakalvotulehdus ja suolitukos, anturi jätetään mahalaukkuun koko anestesian ajan, mutta kohtalainen Trendelenburg-asento on välttämätön. Ennen anestesian alkamista regurgitaation estämiseksi voit käyttää Selick-menetelmää - painetta cricoid-rustoon takapuolelta, mikä aiheuttaa ruokatorven puristumisen. Jos oksentelua esiintyy, mahalaukun sisältö on poistettava nopeasti suuontelosta vanupuikolla ja imulla; regurgitaation tapauksessa mahalaukun sisältö poistetaan imemällä henkitorveen ja keuhkoputkiin työnnetyn katetrin kautta. Oksentelua, jota seuraa aspiraatio, voi esiintyä ei vain anestesian aikana, vaan myös potilaan heräämisen yhteydessä. Aspiraation estämiseksi tällaisissa tapauksissa potilaan on otettava vaaka- tai Trendelenburg-asento ja käännettävä päänsä sivulle. Potilasta tulee seurata.

Hengityselinten komplikaatioita voi esiintyä heikentyneen hengitysteiden vuoksi. Tämä voi johtua anestesiakoneen vioista. Ennen anestesian aloittamista on tarpeen tarkistaa laitteen toiminta, sen tiiviys ja kaasujen läpäisevyys hengitysletkujen läpi. Hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä kielen vetäytymisen seurauksena syväpuudutuksen aikana (anestesian kirurgisen vaiheen III taso). Anestesian aikana kiinteitä vieraita esineitä (hampaita, proteeseja) voi päästä ylempään hengitysteihin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen edistää ja tukea alaleukaa syvän anestesian taustalla. Ennen anestesiaa proteesit tulee poistaa ja potilaan hampaat tutkia.

Suoralla laryngoskopialla suoritetun henkitorven intuboinnin komplikaatiot voidaan ryhmitellä seuraavasti:

1) laryngoskoopin terän aiheuttama hampaiden vaurioituminen;

3) endotrakeaalisen putken vieminen ruokatorveen;

4) endotrakeaaliputken vieminen oikeaan keuhkoputkeen;

5) endotrakeaaliputken ulostulo henkitorvesta tai sen taivuttaminen.

Kuvatut komplikaatiot voidaan estää tuntemalla selkeästi intubaatiotekniikka ja hallitsemalla henkitorven endotrakeaaliputken asentoa sen haaroittumisen yläpuolella (käyttämällä keuhkojen auskultaatiota).

Komplikaatiot verenkiertoelimistöstä. Verenpaineen laskua sekä anestesian aikana että nukutuksen aikana voi esiintyä huumausaineiden vaikutuksesta sydämen toimintaan tai verisuoni-motoriseen keskukseen. Tämä tapahtuu huumausaineiden (usein halotaanin) yliannostuksen yhteydessä. Hypotensio voi ilmaantua potilailla, joilla on alhainen BCC, optimaalisella huumausaineannoksella. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen täyttää BCC-vaje ennen nukutusta ja leikkauksen aikana, johon liittyy verenhukkaa, verenkorvausliuoksia ja verta.

Sydämen rytmihäiriöitä (kammiotakykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä) voi esiintyä useista syistä:

1) hypoksia ja hyperkapnia, jotka johtuvat pitkittyneestä intubaatiosta tai riittämättömästä ventilaatiosta anestesian aikana;

2) huumausaineiden yliannostus - barbituraatit, halotaani;

3) epinefriinin käyttö halotaanin taustalla, mikä lisää halotaanin herkkyyttä katekoliamiineille.

Sydämen rytmin määrittämiseksi tarvitaan elektrokardiografista valvontaa. Hoito suoritetaan komplikaation syystä riippuen, ja se sisältää hypoksian poistamisen, lääkkeen annoksen pienentämisen, kiniinilääkkeiden käytön.

Sydämenpysähdys on vaarallisin komplikaatio anestesian aikana. Se johtuu useimmiten potilaan tilan virheellisestä hallinnasta, anestesian tekniikan virheistä, hypoksiasta, hyperkapniasta. Hoito koostuu välittömästä kardiopulmonaalisesta elvyttämisestä.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot.

Yleisanestesian aikana kehon lämpötilan kohtalainen lasku sallitaan huumausaineiden vaikutuksesta potilaan lämmönsäätelyn ja jäähdytyksen keskusmekanismeihin leikkaussalissa. Anestesian jälkeen hypotermiaa sairastavien potilaiden keho yrittää palauttaa kehon lämpötilan lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Tätä taustaa vasten anestesian lopussa ja sen jälkeen vilunväristykset ilmaantuvat, mikä havaitaan halotaanipuudutuksen jälkeen. Hypotermian estämiseksi on tarpeen seurata leikkaussalin lämpötilaa (21–22 °C), peittää potilas tarvittaessa infuusiohoitoa, antaa ruumiinlämpöiseksi lämmitettyjä verensiirtoliuoksia ja hengittää lämpimiä, kostutettuja huumausaineita. Aivoturvotus on seurausta pitkittyneestä ja syvästä hypoksiasta anestesian aikana. Hoidon tulee olla välitöntä, on tarpeen noudattaa dehydraation, hyperventilation ja aivojen paikallisen jäähdytyksen periaatteita.

Perifeeriset hermovauriot.

Tämä komplikaatio ilmenee päivä tai enemmän anestesian jälkeen. Useimmiten vaurioituvat ylä- ja alaraajojen hermot sekä olkavarsipunos. Tämä johtuu potilaan väärästä asennosta leikkauspöydällä (käsivarren sieppaus yli 90° kehosta, käsivarren asettaminen pään taakse, käsivarren kiinnittäminen leikkauspöydän kaareen, jalkojen laskeminen pidikkeet ilman pehmustetta). Potilaan oikea asento pöydällä eliminoi hermorunkojen jännityksen. Hoidosta vastaavat neuropatologi ja fysioterapeutti.