Hermojen brakiaalisen plexuksen vauriot: oireet ja syyt. Olkapään pleksiitin hoito

Katsotaanpa kysymystä, mikä on tappio brachial plexus. Brachial plexuksen muodostumisessa (plexus brachialis) neljän alemman kohdunkaulan hermon ja kahden ylemmän rintahermon etuhaarat osallistuvat. Brachial plexuksessa määritetään kaksi osaa: supraclavicular ja subclavian. Brachial plexuksen muodostavat hermot hermottavat olkavyön lihaksia ja yläraaja. Rintahermojen etuhaarat eivät ole mukana olkapääpunoksen muodostumisessa. Ne muodostavat kylkiluiden välisiä hermoja, jotka hermottavat kylkiluiden välisiä lihaksia, lihaksia, jotka nostavat kylkiluita, ja vatsalihaksia. Brachial plexus sisältää: kainalohermo (nervus axillaris), lihas-kutaaninen hermo (nervus musculocutaneus), säteittäinen hermo (nervus radialis), kyynärvarsi (nervus ulnaris), keskihermo (nervus medialis).

Brachial plexuksen vaurioitumisen syyt

Erilaisten etiologisten tekijöiden seurauksena koko brachial plexus tai sen supraclavicular tai subclavian osa voi kärsiä. Ensimmäinen paikka olkapään pleksiitin kehittymiseen vaikuttavista etiologisista tekijöistä annetaan infektioille, kuten influenssa, kuppa, lavantauti, luomistauti. Olkapää pleksiitti voi aiheuttaa muita sairauksia, erityisesti kihti, diabetes, alkoholismi jne. Vammat, kuten olkapään sijoiltaanmeno, vammat sisältyvät myös etiologiset tekijät brachial plexus leesiot.

Brachial plexus leesioiden oireet

Mitä ovat brachial plexus leesiot. Brachial plexuksen tappiolle on ominaista seuraava kliiniset ilmentymät: perifeerinen koko yläraajan lihasten halvaantuminen, periosteaali- ja jännerefleksit pienenevät tai putoavat, esiintyy jatkuvaa kipua, joka leviää koko käsivarteen, kaikenlaiset herkkyyshäiriöt häiriintyvät hermotusalueella brachial plexuksen hermot.

Brachial plexuksen supraclavicular-osan tappio (Duchenne-Erb-halvaus). Tämä patologia vaikuttaa kainalohermoon, lihas-kutaaniseen hermoon ja säteittäiseen hermoon. Tässä tapauksessa kaikkien edellä mainittujen hermojen toiminta on rikottu, samoin kuin lihakset, jotka saavat niistä hermotuksen. Nämä lihakset ovat hartialihakset, hauislihakset, olkapään lihas, brachioradialis lihas, supinator. Brachial plexuksen supraclavicular-osan vaurioituessa vahingoittuneen käsivarren sieppaus, vaakaviivaan kohoaminen ja kasvojen adduktio häiriintyvät. Taivutus-kyynärpääjännerefleksi katoaa olkapään hauislihaksista, tunnustelussa on terävää kipua supraklavikulaarisen kuopan alueella, kaikenlaiset herkkyydet ovat häiriintyneet olkavyön iholla. Kyynärvarren ja käden lihakset säilyttävät toimintakykynsä.

Kohdunkaulan subclavian osan tappiolla kehittyy Dejerine-Klumpken halvaus. Halvauksen alkamisen syy on kyynärluun, radiaalisen ja mediaanihermon toiminnan häiriö. Tämä johtaa liikehäiriöön kyynärvarressa, kädessä ja sormissa. Jänne- ja periosteaalirefleksien katoaminen yläraajoista havaitaan. Tunnistettaessa on voimakasta kipua subclavian fossan alueella, joka säteilee koko käsivarteen. Lisäksi olkapään, kyynärvarren ja radikulaarisen käden sisäpinnalla on kaikentyyppisten herkkyyshäiriöitä.

Superior radicular brachial plexus -oireyhtymä esiintyy usein:

• vammat (putoaminen ojennetun käden päälle),
• pitkäaikainen käsien heittely pään taakse leikkauksen aikana,
• reppu yllään
• patologinen synnytys työkaluja käyttämällä,
• joidenkin tartunta-allergisten ja toksisten leesioiden jälkeen,
• brachial plexuksen ylärungon iskeeminen vaurio, jota kuvataan olkapääpunoksen neuralgiseksi amyotrofiaksi - Personage-Turnerin oireyhtymä.

Ylempi radikulaarinen oireyhtymä (Duchenne-Erb-oireyhtymä) johtuu olkapääpunoksen ylemmän primaarisen rungon vauriosta sen jälkeen, kun se on siirretty skaalalihasten väliin, erityisesti kiinnityskohdassa subclavian lihaksen faskiaan. Projektionaalisesti tämä paikka sijaitsee 2-3 cm solisluun yläpuolella ja sormen leveys takaosassa m:stä. sternocleidomastoideus (supraclavicular Erb-piste).

Yhtäkkiä hartiavyön, olkapään ja lapaluiden alueella on kasvava kipu, joka häviää muutaman päivän kuluttua käsivarren proksimaalisten osien syvän pareesin kehittyessä. 2-3 viikon kuluttua paljastuu olkapään hartialihasten, serratus anterior-, parascapular- ja osittain hauis- ja tricepslihasten surkastuminen. Myös hypoestesia löytyy. Kyynärvarren ja käden lihasten vahvuus ei kärsi.

Ylemmän radikulaarisen Duchenne-Erbin oireyhtymän kliininen kuva voidaan esittää seuraavaa lomaketta: käsi roikkuu hitaasti kuin ruoska, se ei käänny ulospäin, sitä ei voi aktiivisesti nostaa, kyynärnivelestä taivutettu ja supinoitunut. Kyynärvarsi on pronaatio, käden takaosa on toisinaan kääntynyt vartaloa kohti.

Seuraavien lihasten halvaantuminen on: hartialihas (hermoi n. axillaris), brachioradialis (hermoi n. radialis), hauis ja olkapää (hermoi n. musculocutaneus) ja supinator (hermoi n. radialis). Kaikki käden ja sormien liikkeet säilyvät.

Siten brachial plexuksen ylemmälle radikulaariselle oireyhtymälle on ominaista yhdistetty vaurio n. axillaris, n. musculocutaneus ja osittain n. radialis.

Ylemmän radikulaarisen oireyhtymän herkkyys on häiriintynyt olkapään ja kyynärvarren ulkosivulla radikulaarityypin mukaan. Paine Erbin kohdalla on tuskallista. Refleksit katoavat olkapään hauislihaksesta ja rannelihaksesta. 2-3 viikon kuluttua halvauksen kehittymisen alkamisesta kehittyy hartialihasten, supra- ja infraspinatus-lihasten sekä olkapään koukistuslihasten surkastuminen.

B. Samoilov

"Olkapään lihasten halvaantuminen" ja muut artikkelit osiosta

Torakaalinen oireyhtymä on ryhmä sairauksia, jotka aiheuttavat kipua ja epätavallisia tuntemuksia, mukaan lukien joukko oireita, jotka liittyvät yläraajojen, rintakehän, kaulan, hartioiden ja pään vaurioihin. Tämä on ehkä yksi kiistanalaisimmista ääreishermon kompressiooireyhtymistä, ja tämä johtuu todennäköisimmin kirurgien tietystä innostuksesta poistaessaan skaalalihaksia, kylkiluita jne. yritetään parantaa potilaiden tilaa, mutta myös monien oikeudellisten kanteiden vuoksi syntyvien komplikaatioiden vuoksi.

a) Anatomia. Rintakehä on yläosassa oleva alue rinnassa niskan ja rinnan välissä. Sen läpi kulkevat anatomiset rakenteet, kuten ruokatorvi, henkitorvi, hermot ja verisuonet. Tämä alue sisältää ensimmäisen kylkiluun ja keuhkojen yläosat; solisluun etuosa; subklavialainen valtimo ja brachial plexus; scalenus anterior on scalenuskolmion etuosa ja keskimmäinen scalenus on tämän kolmion takaosa.

b) Oireet. Puristus tapahtuu yleensä verisuonten ja hermojen poistumiskohdassa rintakehän sisääntuloaukosta yläraajaan. Kun alueen hermoja ja verisuonia puristetaan, ilmenee kipua ja muita oireita. Käytännön näkökohtien perusteella oireyhtymä voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

1. Neurogeeninen rintasyndrooma johtuu olkapääpunoksen hermojen puristumisesta. Brachial plexus -runkojen alaosan neurogeeninen osallistuminen johtaa oireisiin, kuten kylmiin käsiin, aistihäiriöt käsivarren kyynärluun pinnalla ja käden otteen rikkominen ja viidennen sormen sieppaus. 20-30 % kaikista alavartalon hermosäikeistä on sympaattisia.

Verisuonioireet - valkoiset kädet (Raynaud'n ilmiö) - johtuvat sympaattisten kuitujen ärsytyksestä, joka aiheuttaa käsien jäähtymistä, syanoosia ja käden ajoittain turvotusta.

2. Verisuonten valtimo/laskimorintakehäoireyhtymä johtuu käsivarteen johtavien päävaltimoiden puristumisesta, yleensä ensimmäisestä kylkiluusta tai seitsemännen kaulanikaman pitkänomaisesta poikittaisesta prosessista. Subklavialainen laskimotukos voi olla osa tätä oireyhtymää, jota esiintyy myös rabdomyolyysissä korkeasti koulutettujen henkilöiden rasittavan anaerobisen harjoituksen vuoksi. Puhdas valtimon kompressio, johon liittyy tromboosia ja muutoksia distaalisissa verisuonissa, on hyvin harvinaista.

3. Epävarma rintaoireyhtymä on kuvattu potilailla, joilla on kroonista kipua käsivarsissaan, mutta niiden syytä ei voida määrittää tarkasti.

sisään) Erotusdiagnoosi . Erotusdiagnoosi tehdään monille sairauksille: kaularangan välilevytyrä, brakiaalinen neuriitti, olkapääpunoksen kasvaimet tai sen ympärillä, rabdomyolyysi, kaksoiskompressiooireyhtymä ja psykiatriset persoonallisuuden muutokset.

G) Diagnostiset tutkimukset . diagnostiset menetelmät vähän ja ne ovat epätarkkoja:
- Valkoinen käsimerkki: yksinkertainen "objektiivinen" testi, jossa käsien väri muuttuu, kun potilas nostaa kätensä olkavyön yläpuolelle ja osoittaa sormensa kattoon ja kämmenet tarkkailijaan. Jos käsi/kädet kalpeavat, niin tämä positiivinen oire valkoiset kädet.
- Kaksi muuta epäspesifistä testiä, jotka herättävät epäilyjä rintasyndroomasta, ovat Edsonin testi ja hyperadduktiotesti. Molemmat testit ovat joskus aliarvioituja ja niitä annetaan eri tavalla. Edson-testi ja hyperabduktiotesti ovat positiivisia yli 50 %:lla terveitä ihmisiä eikä sitä voida käyttää diagnoosin tekemiseen.
- Neurofysiologiset tutkimukset tähtäävät hermojen johtumisnopeuden ja somatosensoristen herätepotentiaalien arvioimiseen. EMG/ENG voi paljastaa aksonotmeesin esiintymisen brachial plexuksen alaosassa, mikä johtaa toimintapotentiaalin amplitudin laskuun ja F-aaltojen viiveeseen proksimaalisesti kyynärpään nivelissä.
- Angiografia/flebografia: verisuonten valtimoangiografia on tehoton useimmissa tapauksissa, lukuun ottamatta käden vakavia iskeemisiä vaurioita.
- Epävarmoissa tapauksissa Doppler-sonografia on ensiarvoisen tärkeä.
- Pletysmografia: vasokonstriktio on osoitus sympaattisen hermoston hyperaktiivisuudesta.
- Psykologinen arviointi on pakollinen osa tenttiä.

e) Brachial plexus -kompression hoito. Hoito riippuu oireyhtymän tyypistä:

Konservatiivinen hoito: rintaoireyhtymän tärkein menetelmä on fysioterapia. Useimmiten näitä oireyhtymiä tulee hoitaa konservatiivisesti, eli ilman leikkausta, ja terapiaan kuuluu fysioterapia, toistuvien liikkeiden välttäminen, fysioterapiaharjoituksia, tulehduskipulääkkeet ja ruokavalio. Potilaita tulee varoittaa olemaan kantamatta raskaita laukkuja hartioillaan.

Kirurginen hoito: Leikkausta ei saa tehdä tuntemattoman etiologian rintasyndroomiin. Joissakin tapauksissa kirurginen interventio voidaan harkita, mutta vasta psykologisen profiilin arvioinnin jälkeen. Leikkaus koostuu brachial plexuksen dekompressiosta ja sisältää kirurginen poisto kohdunkaulan kylkiluu, jos se aiheuttaa suomaleen etulihaksen kompression tai läpileikkauksen sekä keskimmäisen suomalihaksen kuitunauhan tutkimusta ja resektiota, joka on useimmiten oireiden syy. Yksinkertaista anteriorisen skaalan resektiota ei ole tarkoitettu.

e) Brachial plexus -kompression ennuste. Kirurginen hoito on hyvin harvinaista, mutta yleensä onnistunut "todellisessa" neurogeenisessä ja valtimooireyhtymässä. Kirurginen hoito on viimeinen mahdollisuus ilman tulosta konservatiivinen hoito. "Todellinen" rintaoireyhtymä diagnosoidaan hyvin harvoin, ja neurokirurgin tulee arvioida huolellisesti kaikki rintaoireyhtymään viittaavat oireet.

Opetusvideo brachial plexuksen ja sen hermojen anatomiasta

Brachial plexus muodostuu alemman kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän juurista (5. kohdunkaulan - 1. rintakehä). Kimput kulkevat etummaisen ja keskimmäisen suomalihaksen välissä, sitten solisluun ja 1. kylkilukuun välissä, pienemmän rintalihaksen jänteen alta ja sitten kainalossa.

Etiologia ja patogeneesi. Brachial plexus kärsii usein traumasta (esim. kaatuminen ojennetulle käsivarrelle, olkapään sijoiltaanmeno, solisluun tai kylkiluu I murtuma tai murtuman jälkeisen luukallustuksen muodostuminen), rintakehän leikkaukset. Punos voi puristua, kun väärä asento kädet anestesian aikana. Syitä plexusvaurioille voivat myös olla synnytysvamma(synnytyshalvaus), autoimmuunireaktio, esimerkiksi vieraiden seerumien tai rokotteiden (esimerkiksi tetanustoksoidi tai pertussis-, tetanus-, kurkkumätärokote), idiopaattinen tulehduksellinen pleksopatia (neuralginen amyotrofia) käyttöönoton jälkeen. Mahdollinen vaurio plexuksessa kasvaimen infiltraation tai puristuksen vuoksi keuhkojen huippu(Pancostin oireyhtymä), kohdunkaulan kylkiluun tai tiheän kuitunauhan aiheuttama plexuksen puristuminen (ylemmän rinnan ulostuloaukon oireyhtymä)

Olkapää pleksiitin oireet

Kun olkavarsipunos on vaurioitunut, saman olkavyön puoliskon ja koko käsivarren hermotus häiriintyy ja kehittyy lihasheikkoutta ja -atrofiaa, herkkyyshäiriötä, syvien refleksien menetystä, ulkonäköä. autonomiset häiriöt. Ylemmän nipun (5–6. kohdunkaulan juuret) vaurioituessa heikkous ja surkastuminen koskevat vain proksimaalisen käsivarren lihaksia (Duchenne-Erb-halvaus). Samaan aikaan käsivarren sieppaus ja taivutus kyynärpäässä ovat rajoitettuja, ja herkkyyshäiriöitä havaitaan pitkin olkapään ulkopintaa; heijastus putoaa ulos hauislihaksesta Tutkittaessa paljastuu olkapään, hartialihasten ja lapalihasten hauislihaksen heikkous ja surkastuminen. Leesion puolella oleva olkapää lasketaan, käsivarsi käännetään sisäänpäin ja venytetään kyynärpää. Harjan liikkeet suoritetaan kokonaan.

Alempi nippu (8. kohdunkaulan - 1. rintajuuri) vaikuttaa pääasiassa käsivarren distaalisiin osiin, jolloin kehittyy käden atrofinen pareesi (Dejerine-Klumpken halvaus). Tässä tapauksessa olkapään ja kyynärvarren sisäpinnan herkkyys vähenee ja havaitaan Hornerin oireyhtymä (silmäluomen roikkuminen, pupillien kapeneminen, hikoilun väheneminen kasvoilla).

Idiopaattinen tulehduksellinen pleksopatia (neuralginen amyotrofia, Personage-Turnerin oireyhtymä) autoimmuuni sairaus, jotka vaikuttavat pääasiassa brachial plexuksen ylempään nippuun, joskus plexuksen yksittäisiin hermoihin. Usein tauti ilmenee yläosan virusinfektion jälkeen hengitysteitä(erityisesti sytomegalovirus, enterovirus), trauma tai leikkaus. Toisinaan esiintyy perinnöllinen muoto, joka ilmenee toistuvina brakiaalisen pleksopatian jaksoina.

Sairaus alkaa akuutisti, yksipuolisella voimakkaalla kivulla olkavyön ja olkapään alueella, joskus leviäen kyynärvarteen, käteen tai kaulaan. Myöhemmin kipu laantuu vähitellen, mutta samaan aikaan olkapään ja olkahihnan lihasten (olkavarren, anterior serratus, lapaluun, trapezius-, hauis- tai tricepslihasten) heikkous ja laihtuminen lisääntyvät nopeasti.

Kivun ja pareesin vuoksi aktiiviset liikkeet olkapään nivel. Kivun vähentämiseksi potilaat painavat yleensä kyynärnivelestä taivutettua käsivartaloa vartaloa vasten. Herkkyyshäiriöt puuttuvat tai ovat vähäisiä.

Ennuste on suotuisa. Voimat alkavat palautua 9-12 kuukauden kuluttua. Täydellinen toipuminen tapahtuu 80–90 prosentissa tapauksista 2–3 vuoden kuluessa, mutta myöhemmät pahenemisvaiheet ovat mahdollisia.

Rintakehän ylemmän ulostuloaukon oireyhtymä johtuu subclavian verisuonten ja brachial plexuksen puristumisesta rinnan ylemmän ulostulon tasolla - 1. kylkiluun ja solisluun välillä. Yleisempi nuorilla naisilla.

Kipu sijoittuu yleensä niskaan, supraklavikulaariseen alueeseen, olkapäähän, rintaan, säteilee kyynärvarteen ja usein käteen. Potilaat valittavat kipua, tunnottomuutta ja parestesiaa kyynärvarren ja käden mediaalisella pinnalla pikkusormeen asti (8. kohdunkaulan - 1. rintakehän juuren hermotusvyöhykkeellä). Tutkimuksessa paljastuu kuitenkin käden, harvemmin kyynärvarren lihasten heikkous ja laihtuminen.

Joskus esiintyy sormien vaalenemista. Oireet pahentavat käsivarteen kohdistuvaa fyysistä rasitusta.

Säteittäisen valtimon pulssi voi olla heikentynyt tai puuttua. Kipu voidaan aiheuttaa kohdistamalla painetta supraklavikulaarisen kuopan alueelle tai venyttämällä käsivartta. Arkuus, lihasjännitys ja tyypillinen kivun säteily havaitaan skaalalihasten tai rintalihasten tunnustelulla. Oireyhtymä johtuu olkapääpunoksen alaosan (joskus 1. rintajuuren) jännityksestä synnynnäisen sidekudoksen yli, joka kulkee poikittaisesta C7-prosessista (tai alkeellisesta kohdunkaulan kylkiluusta) ensimmäisen kylkiluun skaalatuberkkeliin. Röntgenkuvien lisäksi kohdunkaulan(kohdunkaulan kylkiluun tai C7:n poikittaisen prosessin hypertrofian poissulkemiseksi), rintakehän röntgenkuvaus tai CT on pakollinen (keuhkohuipun syövän poissulkemiseksi).

Diagnoosi perustuu kliinisen tutkimuksen ja elektroneuromyografian tietoihin. Punoksen vaurion syyn selvittämiseksi tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus, muut instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset.

Idiopaattisessa tulehduksellisessa pleksopatiassa hoito on pääasiassa oireenmukaista ja siihen kuuluu kipulääkkeiden (joskus huumeiden) käyttö. Voimakkaalla kivulla on indikoitu lyhyt kortikosteroidihoito, joka ei kuitenkaan estä halvauksen kehittymistä eivätkä nopeuttaa sen regressiota. AT akuutti ajanjakso raajan immobilisointi vaaditaan. varhainen aloitus passiiviset ja aktiiviset liikkeet auttavat ehkäisemään kontraktuureja ja olkaluun periartroosin ("jäätynyt" olkapää) kehittymistä. Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä.

Potilailla, joilla on ylärintakehän ulostulon oireyhtymä, se on mahdollista, kun kohdunkaulan kylkiluu havaitaan kirurginen interventio. Muissa tapauksissa postisometrinen rentoutuminen ja fysioterapia, joka sisältää harjoituksia niska- ja hartiavyön lihasten vahvistamiseksi. Kirurginen narun leikkaus lievittää kipua ja parestesiaa ja pysäyttää pareesin ja atrofian etenemisen, mutta ei palauta voimaa jo sairastuneisiin lihaksiin.

Traumaattisessa pleksopatiassa toipuminen tapahtuu muutamassa kuukaudessa, jonka aikana aksoni itää uudelleen hermottuneisiin lihaksiin. Jos toipuminen ei tapahdu 2–4 kuukautta avoimen vamman tai 4–5 kuukauden kuluttua vetovamman jälkeen, leikkaus on yleensä aiheellinen. klo avoin vaurio varhainen puuttuminen tarvitaan plexuksen eheyden palauttamiseksi.

Brachial plexus anatomia (PLEXUS BRACHIALIS)

Punoksen muodostavat selkäydinhermojen C5-Th2 etuhaarat. Hermorungot, jotka liittyvät toisiinsa, muodostavat ensisijaiset plexus-kimput: ylempi (C5 ja C6), keskimmäinen (C7), alempi (C8, Th1, Th2). Punoksen primaarikimput sijaitsevat supraklavikulaarisessa kuoppassa.

Kulkeminen solisluun alta ja sisään kainalo, plexuksen ensisijaiset kimput on jaettu etu- ja takahaaroihin. Liittyvät toisiinsa, haarat muodostavat toissijaisia ​​plexus-kimppuja: ulkoiset (C5, C6, C7:n etuhaarat), sisäiset (C8:n, Th1:n, Th2:n etuhaarat), takaosan (kolmen ensisijaisen nipun takahaarat).

Ulkoinen sekundaarinen nippu synnyttää lihas-kutaanisen hermon, keskihermon yläosan, pienen osan säteittäinen hermo. Sisäinen toissijainen nippu muodostaa kyynärvarren hermon, olkapään ja kyynärvarren sisäiset ihohermot, keskihermon alaosan. Takaosan toissijainen nippu muodostaa säteittäisen (pääosan) ja kainalohermon.

Lisäksi brachial plexus muodostaa:

1) kaulan hermot - rami musculares;

2) olkavyön hermot - subclavian hermo (n. subclavius); eturintahermot (nn. thoracales anteriores); rintakehän takahermot (nn. thoracales posteriores) - lapaluun selkähermo (n. dorsalis scapulae) ja rintakehän pitkä hermo (n. thoracalis longus); suprascapulaarinen hermo (n. suprascapularis); lapaluunalaiset hermot (nn. subscapulares); rintahermo (n. thoracodorsalis).

Brachial plexus -vaurion oireet

Ensisijaisen ylemmän nipun vaurioituminen johtaa kainalo- ja lihaskudoshermon, osittain säteittäisen hermon (m. brachioradialis, m. supinator) toimintojen menettämiseen. Proksimaalinen halvaus kehittyy (Erb-Duchennen halvaus): käsi roikkuu kuin ruoska, on mahdotonta nostaa kättä, taivuttaa kyynärnivelessä, siepata ja kääntyä ulospäin. Distaalisten segmenttien liikkeet - kädessä ja sormissa - säilyvät. Taivutus-kyynärpäärefleksi heikkenee ja rannepalkki-refleksi heikkenee. Herkkyys on heikentynyt olkapään ja kyynärvarren ulkopinnalla. Palpaatio Erbin supraclavicular-pisteessä (sternocleidomastoid-lihaksen takana solisluun yläpuolella) on tuskallista. Kun nipussa on suuri vaurio tai juurivaurio, olkavyöhykkeen hermojen toimintojen menetys liittyy.

Erb-Duchennen halvaus

Se on mahdollista vastasyntyneiden vamman, kaatumisen, ojennetulle käsivarrelle putoamisen, "kädet pään takana" -asennon pitkittyessä, reppua käyttäessä, vastasyntyneillä (patologisen synnytyksen aikana synnytystekniikoilla).

Primaarisen keskimyrskyn vaurioituminen liittyy säteittäisen hermon pääosan toimintojen rikkoutumiseen (radiaalisen ja supinaattorin lihasten toiminnot ovat ehjät) ja keskihermon lateraalisen juuren (yläjalan) ( m. pronator teres jne.). Motoriset häiriöt ilmenevät kyynärvarren, käden ja sormien venytyksen prolapsissa (heikkenemisessä), kyynärvarren pronaatiossa, ensimmäisen sormen oppositiossa. Extensor-kyynärpää ja rannepalkin refleksit katoavat. Herkkyyshäiriöt kirjataan kyynärvarren takapinnalle ja käden takapuolelle säteittäistä reunaa pitkin.

Dejerine-Klumpken halvaus

Ensisijaisen alasäteen vaurioituminen aiheuttaa toimintojen menetyksen kyynärluuhermo, olkapään ja kyynärvarren ihon sisäiset hermot, keskihermon mediaaljuuri (alasääri). Motoriset häiriöt ovat luonteeltaan distaalihalvauksia, atrofiaa kehittyy pääasiassa käden lihaksissa, kättä ja sormia on lähes mahdotonta taivuttaa. Herkkyys on häiriintynyt olkapään ja kyynärvarren sisäpinnalla, käden kyynärluun osassa. Kun nipussa tai juurissa on suuri vaurio, Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä liittyy.

Toissijaisen lateraalisen nipun tappio sisältää lihas-kutaanisen hermon toimintojen menetyksen, mediaanin (sivujuuren - kyynärvarren pronaatio) ja radiaalisen (yläjalka - kyynärvarren ja käden supinaatio) toimintojen osittaisen menettämisen.

Toissijaisen mediaalisen nipun vaurioituminen liittyy kyynärvarren, olkapään ja kyynärvarren ihon sisähermojen, mediaanihermon (alajalkahermon) toimintahäiriöön.

Toissijaisen posteriorisen nipun tappio ilmenee säteittäisten (pääosan) ja kainalohermojen toimintojen rikkomisesta.

Brachial plexuksen täydellisen vaurion oireyhtymä ilmenee kaikkien olkavyön ja yläraajan lihasten toimintojen rikkomisesta. Yleensä vain "olkapäiden kohautus" (lisähermon hermottama trapetsilihas) säilyy.

Brachial plexuksen vaurioiden etiologisten muunnelmien valikoima on monipuolinen: vamma, solisluun ja 1. kylkiluun murtuma, dislokaatio olkaluu, lisäkylkiluut, kasvain, "vastasyntyneiden käsivarren halvaantuminen" (synnytyspihdit jne.), "käsivarren postanesteettinen halvaus" (pitkittynyt asento "kädet pään takana"), rinnanpoisto ja sädehoito naisten keskuudessa.

Brachial plexuksen puristuminen on mahdollista scalenus-lihasten kouristuksella (scalenus-oireyhtymä, Naffzigerin oireyhtymä), kylkiluun ja solisluun välisen plexuksen puristuminen (costoclavicular-oireyhtymä).

Usein on tarpeen erottaa olkapääpunoksen tappio spondylogeenisesta patologiset prosessit(kohdunkaulan iskias), olka-käden oireyhtymä (Steinbrokerin oireyhtymä), subclavian tromboosi (Paget-Schretterin oireyhtymä), syringomyelia.

Perinteisen itämaisen lääketieteen hoitoon liittyvä konsultointi ( akupainanta, manuaalinen terapia, akupunktio, yrttilääkkeet, taolainen psykoterapia ja muut huumeettomia menetelmiä käsittely) suoritetaan osoitteessa: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuutin kävelymatkan päässä "Vladimirskaya / Dostoevskaya"-metroasemalta), 9.00-21.00, ilman lounasta ja vapaapäiviä.

Se on tiedetty jo pitkään paras vaikutus sairauksien hoidossa saavutetaan yhdistämällä "länsi" ja "itä" lähestymistapa. Lyhennä merkittävästi hoidon kestoa, vähentää taudin toistumisen todennäköisyyttä. Koska "itämainen" lähestymistapa kiinnittää taustalla olevan sairauden hoitoon tarkoitettujen tekniikoiden lisäksi suurta huomiota veren, imusolmukkeiden, verisuonten, ruoansulatuskanavan, ajatusten jne. "puhdistukseen" - usein tämä on jopa välttämätön edellytys.

Konsultaatio on maksuton eikä sido sinua mihinkään. Hänellä erittäin toivottavaa kaikki laboratoriotietosi ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmäsi viimeisen 3-5 vuoden aikana. Kun olet viettänyt vain 30-40 minuuttia ajasta, opit vaihtoehtoisia menetelmiä hoito, ota selvää kuinka parantaa jo määrätyn hoidon tehokkuutta ja mikä tärkeintä, kuinka voit itse taistella tautia vastaan. Saatat yllättyä - kuinka kaikki rakennetaan loogisesti, ja ymmärrät olemuksen ja syyt - ensimmäinen askel menestyksekkääseen ongelmanratkaisuun!

Yksi yleisimmistä olkapään vammoista hermoplexus erottaa olkapäähermon neuriitti, kyynärluun vaurio ja olkanivelen mediaanihermon vaurio tai puristus. Yleisimmät lumbosacral plexuksen vauriot ovat reisiluun, peroneaalisten ja sääriluun hermojen vauriot.

Olkapäähermon neuriitti: oireet ja hoito

Brakiaalisen hermon neuriitin syy on olkapäähermon tulehduksellinen-allerginen vaurio immunisoinnin jälkeen. Kärsi tästä kasvojen brakiaalisesta hermovauriosta nuori ikä. Alku on akuutti, ilman näkyvää syytä.

Brakiaalisen neuriitin pääoire on vakava leikkaus kipua olkavyössä, alkaen yöstä, joskus säteilee olkapäähän. Muutaman tunnin kuluttua yksittäisten lihasten heikkous kehittyy olkavyön ja olkapään alueella. Kovan kivun vuoksi sinun on pidettävä kätesi liikkumattomana. Oikea brachial plexus kärsii useammin, herkkiä häiriöitä havaitaan erittäin harvoin.

Ennuste on suotuisa. Useimmissa tapauksissa kipu loppuu viikossa, muissa tapauksissa se kestää enintään 3 kuukautta. Liikehäiriöt alkavat taantua joskus vasta 9-12 kuukauden kuluttua. Kun lääkäri on tunnistanut olkapäähermon neuriitin oireet, hän määrää hoidon.

Hoito. AT akuutti vaihe käyttää tulehduskipulääkkeitä, kortikosteroideja, myöhemmin paikallisia lämpö- ja muita fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Myös olkapäähermon neuriitin hoidossa liikuntahoito on tarkoitettu.

Olkanivelen mediaanihermon vaurio: vaurion oireet ja hoito

Olkanivelen mediaanihermon vaurioitumisen syyt ovat:

• loukkaantuminen: olkapään vaurio olkaluun keskiosan murtumalla, kyynärpää; useimmiten ranteen kämmenpinta, jossa on viiltohaava, jopa pinnallinen;
• puristus: nukkuvan kumppanin pää - "ystävien halvaantuminen"; kiristysside; pitkän pyöräilyn jälkeen - "pyöräilijöiden halvaus".

Oireet. Kun potilas yrittää puristaa sormia nyrkkiin, potilas voi taivuttaa vain käden kyynärluun reunan sormia, joiden lihaksia hermottaa kyynärluuhermo. Kun keskihermo on vaurioitunut, muodostuu ns. "siunauskäsi", peukalon sieppaus häiriintyy, eli kun yrität ottaa leveää lasia tai pulloa käteesi, harja ei istu tiukasti vasten. esine ja peukalon ja väliin etusormet eräänlainen "uimakalvo" ("pullon oire") muodostuu. Myös mediaanihermon vaurion oire on rajoitettu atrofia, johon liittyy vain ulkoosa peukalon tyvestä.

Keskihermon vaurioiden hoito määrätään samalla tavalla kuin säteittäisen hermon vaurioiden hoito.

Keskihermon puristus (rannekanavaoireyhtymä)

Rannekanavaoireyhtymä aiheuttaa mediaanihermon puristumisen.

Syitä mediaanihermon puristumiseen:(heikentynyt toiminta), amyloidoosi (proteiiniaineenvaihdunnan häiriintyminen), kihti,. Naiset kärsivät todennäköisemmin raskauden ja vaihdevuosien aikana. Kehon painon jyrkkä nousu voi edistää oireyhtymän kehittymistä.

Oireet. Ihminen herää yöllä lyhyen unen jälkeen toisen tai molempien käsien tunnottomuuteen ja turvotukseen. Sormien liikkeet ovat hitaita ja hankalia, ja piinaava kipu voi peittää koko raajan. Jos ravistat tai hierot käsiä, helpotus tulee, mutta lyhyen ajan kuluttua kipu palaa. Aamulla ensimmäiset liikkeet ovat vaikeita sormien kömpelyyden ja tunnottomuuden vuoksi.

Hoito. Jos objektiivisia hermovaurion merkkejä ei ole, riittää rannenivelen immobilisointi yöunen aikana kämmenpinnalle kiinnitetyllä erityisellä lastalla. Jos tämä menetelmä on tehoton - kirurginen hoito. Vaikea lihasatrofia ei yleensä parane, mutta herkkyys ja kipu häviävät useimmissa tapauksissa riittävän nopeasti. Lievissä tapauksissa suositellaan paikallista 1 ml kortikosteroidisuspensiota rannekanavaan.

Kyynärluuhermon vaurion oireet, hoito ja liikuntahoito

Ulnaarhermon osallistuminen on yleisin perifeerinen neuropatia.

Hän voi olla:

• traumaattinen: tylppä isku tai leikkaushaava, joskus kyynärpään murtuma tai sijoiltaanmeno. Vuosia kyynärpäävamman jälkeen voi kehittyä viivästynyt kyynärluun neuropatia;
• kyynärluun sulcusin krooninen puristus: ihmisillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy pitkäaikaiseen kyynärpään tukemiseen: työskentely puhelimessa, tuotteiden hienokäsittely;
• potilailla, jotka ovat nukkuneet pitkään;
• kyynärluun sulcusin poikkeavuus: kyynärluuhermon sijoiltaanmeno, toistuvat liikkeet kyynärnivelessä, esimerkiksi työskentely- tai porauskoneissa;
• niveltulehdus ;
• krooninen puristus ranteen tasolla: käytettäessä erilaisia ​​työvälineitä, kuten veistä, puuntyöstökonetta, vasaraa, pneumaattisia laitteita.

Oireet. Kliiniselle kuvalle on ominaista ensinnäkin luuston välisten lihasten heikkous, minkä seurauksena nimetön sormi ja pikkusormi ovat asennossa hyperekstensio metakarpofalangeaalisissa nivelissä ja epätäydellinen taipuminen interfalangeaalisissa nivelissä ("kynsissä oleva tassu"). , kun kaksi sormea ​​käden kyynärluun reunasta siepataan muusta. Toinen kyynärluuhermon vaurion oire on sormien epätäydellinen sieppaus ja adduktio. Adductor-peukalolihaksen heikkouden vuoksi, kun potilas yrittää pitää litteää esinettä peukalon ja etusormen välissä, potilas joutuu taivuttamaan peukaloaan voimakkaasti interfalangeaalisessa nivelessä. Aistihäiriöiden raja kulkee aina keskellä Nimetön sormi ja on selvä. Lihasatrofia on selkein peukalon ja etusormen välisessä raossa.

Hoito. Vältä vahingoittavia tekijöitä ja toistuvia liikkeitä, vaihda tarvittaessa työpaikkaa, käytä pehmeää pehmustetta kyynärpään sivulla. Kroonisessa puristuksessa ranteen tasolla vältä raskauttavia puristustekijöitä, jatka tarvittaessa ammatillista toimintaa käytä kiinteitä tukilastuja volaaripinnalle. Tarve kirurginen hoito Ulnaarinen hermovaurio on erittäin harvinainen.

Harjoitushoito ulnaarisen hermon vaurion hoidossa sisältää seuraavat harjoitukset:

1. Lähtöasento: istuu pöydän ääressä; kyynärpäästä taivutettu käsivarsi lepää pöydän reunaa vasten, kyynärvarsi on kohtisuorassa pöytään nähden.

2. Laske peukalo alas, nosta etusormi ylös ja tee sitten päinvastoin. Toista 8-10 kertaa.

3. Tartu terveellä kädellä vammautuneen käden 2-5 sormen päähampaisiin niin, että terveen käden peukalo sijaitsee kämmenen puolella ja muut - takapuoli siveltimet. Taivuta ja avaa sormien pääfalangat. Taivuta ja avaa sitten keskimmäisiä sormuksia liikuttamalla tervettä kättä.

Reisiluun hermovaurion oireet ja hoito

Syitä reisiluun hermon vaurioitumiseen: lannerangan hematooma tai leikkaus, toisinaan äkillinen lonkkanivelen hyperekstensio ja verenvuotodiateesi.

Oireet. Säären ojentajien heikkous kehittyy (potilaalla on vaikeuksia kiivetä portaita), polvirefleksi heikkenee. Myös reisiluun hermon vaurion oire on reiden etupinnan ja säären etumaisen sisäpinnan herkkyyshäiriö.

Hoito. Joissakin tapauksissa hoitoa ei tarvita ja voit toipua itse. Tässä tapauksessa mikä tahansa hoito, jonka tarkoituksena on lisätä liikkuvuutta toipumisen aikana, on positiivinen. Ylläpitohoitoa käytetään yleensä, jos oireet ilmaantuvat äkillisesti, jos on vain vähäistä muutosta.

Peroneaalinen hermovaurio: oireet ja hoito

Peroneaalisen hermon vaurion syyt ovat: vamma ja halvaus. Se voi olla vamma (pohjeluun murtuma, sijoiltaanmeno polvinivel, epäonnistuneella liikkeellä - jalkaterän työntäminen), puristushalvaus (peroneaalisen hermon pään puristus, kun istutaan jalat ristissä).

Myös tämän sacro-lannepunoksen hermovaurion syynä on hankala asento tajuttomassa tilassa, kipsin painaminen, tietyt pitkään kyykkyyn ja polvistumiseen liittyvät toiminnot (riskiryhmä - henkilöt, joilla on asteninen ruumiinrakenne) , injektiohalvaus (injektio iskiashermo tai sen välittömässä läheisyydessä).

Oireet. tyypillinen oire Peroneaalisen hermon vaurioituminen on kävelyn rikkomus - askellus (kukon kävely): jalan ja sormien ojentajien heikkous muodostaa "riippuvan jalan", jokaisella askeleella potilas pakotetaan nostamaan jalkaa korkealle, jotta heitetään myöhemmin eteenpäin, jalan varvas ei vedä maata pitkin.

Injektiohalvaukseen kliininen kuva kehittyy seuraavasti: noin puolessa tapauksista havaitaan pareesi (heikkous), joka kehittyi välittömästi, ja vain neljänneksellä potilaista siihen liittyy akuutti kipu.

Hoito. Kiireellinen kirurginen korjaus injektioliuoksen jäänteiden poistamiseksi. Peroneaalisen hermon vaurion hoidon aikana se vapautuu mahdollisista kiinnikkeistä.

Sääriluun hermovaurion oireet ja syyt

Sääriluuhermon vaurion syyt ovat: vammat polvitaipeen kuoppassa (laukaushaava), polvinivelen sijoiltaanmeno, murtuma sääriluu sirpaleiden siirtymisellä, ammatti, jossa on tarpeen jatkuvasti painaa ja vapauttaa poljinta (potter).

Oireet. Jalan ja sormien kaikkien koukistajien heikkous, varpaiden kävelemisvaikeudet, akillesrefleksin heikkeneminen. Myös säärihermon vaurion oire on pohjan herkkyyden heikkeneminen.

Hoito. klo vakavia oireita Tästä lumbosakraalisen plexuksen hermovauriosta suoritetaan hermorungon operatiivinen vapautus, lievissä tapauksissa - sopivien kenkien päällä, jalkaholvia tukevat pohjalliset, purkausvoimistelu.

Artikkeli on luettu 5 379 kertaa.