Suljettu epätäydellinen murtuma sääriluun lateraalisessa nivelluussa. Kuinka kauan sääriluun nivelmurtuma hoidetaan?

Polviin liittyen on:

• nivelen sisäiset jäljennösmurtumat, kun nivelen pinta kärsii;
• nivelen ulkopuolinen.

Terävät palaset vahingoittavat viereisiä kudoksia ja leikkaavat hermo- ja lihassäikeitä, valtimoita ja suonia. Jos ihon eheys on rikottu, he puhuvat avoimesta murtumasta.

Uhrin kuljetus lähimpään terveyskeskukseen on välttämätöntä. Potilaan siirtäminen ambulanssin saapumiseen asti ei ole toivottavaa. Kipuoireyhtymästä sinun tulee häiritä puhua ja varmistaa, että henkilö ei menetä tajuntaa.

Avoimen murtuman yhteydessä ensimmäinen askel on pysäyttää verenvuoto ja kiinnittää antibakteerinen side. Kipulääkkeiden antaminen kipushokin estämiseksi on sallittua.

On parempi uskoa raajan kiinnitys ammattimaisille ensihoitajalle. On olemassa useita tapoja tehdä tämä:

• linja-auto Dieterix;
• puhallettavat laitteet;
• improvisoidut materiaalit;
• sairaan jalan sitominen terveeseen.

Ensiapua annettaessa on tärkeää olla loukkaamatta verisuonten ja hermosäikeiden eheyttä. Ensin mainitut uhkaavat merkittävää verenhukkaa, kun taas jälkimmäisten toipuminen kestää kauan, jos se on mahdollista.

Diagnostiikka

Päämenetelmä reisiluun nivelmurtuman määrittämiseksi on röntgentutkimus erilaisissa projektioissa:

• anteroposteriorinen projektio;
• puoli;
• vino.

Jos röntgenkuvat eivät sisällä täydellisiä tietoja, suoritetaan tietokonetomografia.

Ensiavun perussääntö murtuman yhteydessä on saada loukkaantunut raaja liikkumattomaksi ja kutsua ambulanssi. Älä missään tapauksessa saa viedä henkilöä sairaalaan yksin. Väärä asento kuljetuksen aikana ja liikkeessä voi johtaa kondyylifragmentin siirtymiseen.

Jos kipu tulee sietämättömäksi, voit antaa anestesialääkkeen, esimerkiksi Analgin.

Tärkeä! Ennen lääkärin saapumista on tarpeen keskustella loukkaantuneen henkilön kanssa, mikä häiritsee kipua.

Et voi asettaa luuta itse! Tämä vain pahentaa vahinkoa.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisella hoidolla ensinnäkin poistetaan polviniveleen kertynyt veri. Käytä tätä varten erityistä ruiskua puhkaisua varten. Seuraavaksi nivel nukutetaan ruiskuttamalla novokaiiniliuosta. Tässä tapauksessa neulaa ei poisteta polvesta, vain itse ruisku muuttuu.

Näiden manipulointien jälkeen polveen asetetaan ikkunallinen kipsiside, jonka läpi tehdään tarvittaessa toinen pisto. Potilas pysyy kipsissä 4-6 viikkoa, minkä jälkeen otetaan uusi röntgenkuva luun fuusioitumisen valvomiseksi ja kuntoutustoimenpiteiden määräämiseksi.

Kävely kainalosauvojen kanssa on sallittua. Vaurioituneen raajan kuormitus on mahdollista 3 kuukauden kuluttua tai myöhemmin. Työkyvyn palautuminen tapahtuu 4-5 kuukaudessa.

Pysyvä pito

Reisiluun kondylin murtuman hoitamiseksi ilman siirtymää käytetään usein vetomenetelmää:

1. Loukkaantunut jalka on hieman taivutettu polvesta ja asetettu Beler-lastalle.
2. Neula työnnetään calcaneuksen läpi ja siihen ripustetaan 4-6 kg painava kuorma.
3. 3-4 päivän kuluttua kiinnitetään flanellipito, joka on suunnattu vastakkaisiin suuntiin: yksi side kulkee säären läpi, toinen polven läpi. Niihin on kiinnitetty noin 3 kg painoja, yleensä tämä riittää palauttamaan ja ylläpitämään reisiluun eheyttä.

Tässä asennossa potilas on 1-1,5 kuukautta. Sitten hänet laitetaan kipsiin useiksi viikoiksi. Kuorma otetaan käyttöön asteittain.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tarpeen siirtyneen kondyylimurtuman vuoksi. Se suoritetaan yleisanestesiassa 3-7 päivää vamman jälkeen. Tehdyn viillon kautta murtuman seuraukset poistetaan:

• vapautunut veri;
• nestemäinen;
• pieniä luunpaloja.

Kondylin katkennut osa korvataan ja kiinnitetään reisiluun pitkällä ruuvilla. Sen on välttämättä mentävä kondyleen vastakkaiselta puolelta. Jos kaksi kondylää murtuu, ne kiinnitetään kahdella ruuvilla.

Faktaa! Jos kondylen katkennut osa on iso, voin myös korjata sen kahdella ruuvilla.

Yhden luun kahden kondylin murtuman yhteydessä käytetään myös tapaa kiinnittää ne ruuveilla ja levyllä. Tässä tapauksessa ruuvit kulkevat ensin metallilevyn läpi, sitten luukudoksen läpi.

Ompeleita ja kipsiä käytetään jopa 1,5 kuukauden ajan. Polvinivelen kaikkien toimintojen palautuminen tapahtuu aikaisintaan 4 kuukauden kuluttua.

Metallielementtien poistaminen tapahtuu 1 vuoden kuluttua, kun on aiemmin otettu röntgenkuva.

Jos tapahtuu jäljennösmurtuma, jossa kondyylin sienimäinen kudos murskaantuu, suoritetaan luukudossynteesi, koska haluttua vaikutusta ei saavuteta ruuveilla kiinnitettäessä.

Ensimmäinen merkki loukkaantumisesta on voimakas kipu. Sitten polvinivelen alueella on turvotusta. Myöhemmin epämuodostumien kehittyminen valgus- tai varus-tyypin mukaan on mahdollista.

Kun diagnosoidaan sääriluun kondylien murtuma, käytetään röntgenmenetelmää. Kuva on otettu kahdessa projektiossa vamman sijainnin ja tyypin selventämiseksi.Röntgenkuvausmenetelmän avulla voit arvioida murtuman tyypin, nivelsidelaitteen tilan.

Nivelsiteiden vaurioille on ominaista niveltilan laajeneminen, tämä näkyy selvästi kuvassa.

Jos röntgenkuvaus ei anna täydellistä kuvaa, lääkäri epäilee vierekkäisten kudosten vaurioita, suoritetaan CT-skannaus. Tämä menetelmä on luotettavampi, mutta tällainen tutkimus suoritetaan vain ohjeiden mukaan. Jos nivelside on vaurioitunut, on tehtävä magneettikuvaus diagnoosin selventämiseksi.

Tämän menetelmän avulla voit nähdä pehmytkudosrakenteet ja arvioida niiden tilaa.

Yhdistetyillä vaurioilla, valtimoiden ja hermojen vaurioilla on neuvoteltava verisuonikirurgin kanssa.

Vaurioituneet kondylit on nollattava. Leikkaus suoritetaan traumatologian osastolla. Jos on olemassa täydellinen irtoaminen rakenteiden rikkoutumisesta, se suoritetaan yleisanestesiassa, jos murtuma on epätäydellinen, paikallispuudutuksessa. Paikallispuudutuksessa käytetään novokaiiniliuosta, joka ruiskutetaan polviniveleen.

Sen jälkeen traumatologi määrittää taktiikan ja leikkauksen tyypin. Kun nivelet ovat siirtyneet hieman, halkeama, marginaaliset murtumat, kipsi asetetaan, sitä on käytettävä noin 8 viikkoa. Tämä ajanjakso riippuu vaurion tyypistä ja potilaan iästä.

Lapsilla luut kasvavat yhdessä paljon nopeammin kuin vanhuksilla.

Täydellisen murtuman yhteydessä suoritetaan luuston veto. Tämä on yksi tapa hoitaa monimutkaisia ​​vammoja erityisellä suunnittelulla, joka auttaa pitämään murtuneen luun palaset yhdessä asennossa.

Yhdistetyillä vammoilla suoritetaan monimutkainen toimenpide: fragmentit kiinnitetään ruuveilla tai levyillä. Jos ympäröivät kudokset ovat vakavasti vaurioituneet, levyjen tai ruuvien asettaminen on vaarallista, tässä tapauksessa asetetaan Illizarov-laite, joka kiinnittää raajan ulkopuolelta, kunnes pehmytkudokset palautuvat.

Jos luunpalaset koskettivat verisuonia, ne ommellaan verenkierron palauttamiseksi.

Vamman monimutkaisuudesta riippuen toimenpide suoritetaan:

• artrotomia menetelmä. Lääkäri avaa polvinivelen poistaakseen palasia, ompelee verisuonia tai nivelsiteitä;
• artroskopia menetelmä. Moderni minimaalisesti invasiivinen leikkaus pienten pistosten kautta.

Lapsuudessa sääriluun nivelten murtuman yhteydessä raajojen epämuodostumien kehittyminen on mahdollista vuosi vamman jälkeen. Tämä on seurausta sääriluun diafyysisen osan kaareutumisesta. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi tarvitaan pätevän asiantuntijan apua.

Sääriluun nivelmurtumissa on riittävä määrä merkkejä, jotka mahdollistavat oikean diagnoosin: kipu, hemartroosi, tyypillinen genu valgum tai genu varum epämuodostuma, polvinivelen sivuttaisliikkeet, nivelen toimintahäiriö. Kivun voimakkuus ei aina vastaa vaurion astetta. Paikallisella kivulla on suuri diagnostinen arvo. Se määritetään painamalla yhdellä sormella. Hemartroosi voi olla suuria ja johtaa polvinivelen voimakkaaseen laajenemiseen, verenkiertohäiriöihin.Tällaisissa tapauksissa on kiireellisesti tehtävä pistos veren poistamiseksi. Varhaiset aktiiviset liikkeet nivelessä edistävät veren nopeampaa resorptiota.. Tyypillinen merkki nivelmurtumasta on genu varumin tai genu valgumin tyypillinen epämuodostuma, joka selittyy fragmenttien siirtymisellä sekä sivuttaisella liikkuvuudella nivelen alueella. Aktiiviset liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja, kivuliaita. Röntgenkuvat mahdollistavat murtuman luonteen ja fragmenttien siirtymäasteen selvittämisen Hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin: 1) fragmenttien varhainen ja mahdollisuuksien mukaan anatominen pelkistys nivelpintojen kongruenssin palauttamiseksi 2) fragmenttien luotettava kiinnitys ennen murtuman tiivistymisen alkamista 3) varhaisten aktiivisten liikkeiden määrittäminen vaurioituneessa nivelessä 4) raajan myöhäinen kuormitus Sääriluun nivelmurtumien hoito tulee eriyttää. reunamurtuma ilman siirtymää, halkeamaa tai epätäydellistä murtumaa, raaja immobilisoidaan takakipsilastalla sormista reiden ylempään kolmannekseen 3-4 viikon ajaksi. Vuodelepo on tarkoitettu 3-4 päivään. Potilas voi sitten kävellä kainalosauvojen kanssa. Päivän aikana lasta poistetaan polvinivelen aktiivisten liikkeiden ajaksi. Lisää vähitellen tällaisten harjoitusten määrää päivän aikana.
Kiinteissä olosuhteissa käytetään liima- tai luuston vetotekniikkaa ja yksivaiheisen manuaalisen pienennyksen tekniikkaa ja sitä seuraavaa kiinnitystä käyttämällä jatkuvaa vetoa.

Kliinisen kuvan ymmärtämiseksi täysin lääkäri kysyy onnettomuuden yksityiskohdista. Uhrille tulee kertoa:

• hätätilanteen olosuhteet (miten ja milloin se tapahtui, mikä aiheutti molempien kondyylien tai yhden niistä murtuman);
• taustasairauksien, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään, tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvien sairauksien esiintymisestä;
• diabetes melliuksesta, jos se on mainittu potilaan sairauskertomuksessa. Sairaus vaikeuttaa merkittävästi regeneratiivisia prosesseja ja rajoittaa hyväksyttävien lääkkeiden valintaa.

Visuaalisen tutkimuksen aikana traumatologi:

• sulkee pois muut luukudoksen vauriot tai rikkinäiset verisuonet (sisäinen verenvuoto);
• tutkii ihon kunnon repeytymien varalta, mikä viittaa avoimeen murtumaan ilman siirtymää tai sellaisen kanssa;
• tarkistaa hermopäätteiden tilan ja niiden kyvyn johtaa impulsseja.

Laitteistotutkimus täydentää tiedonkeruun ja auttaa näkemään ihmisen silmistä piilossa olevan tilan, jossa reiden kondyylit sijaitsevat:

• röntgen. Pystyy näyttämään selkeän kuvan, auttaa näkemään murtumakohdan, mahdolliset komplikaatiot, määrittämään vamman tyypin. Tässä tapauksessa radiologi kiinnittää huomiota lonkka- ja nilkkaniveliin: ne voivat myös olla epämuodostuneet.
• Magneettikuvaus voi auttaa "katsomaan" polven sisälle, jos asiantuntija epäilee nivelkiven murtumaa tai ristiluun ja lateraalisen nivelsiteen repeämää lateraalisessa reisiluun nivelmurtumassa.
• CT on selkein ja nykyaikaisin tapa nähdä asioiden todellinen tila. Kuvassa lääkäri ei näe vain murtumaa, vaan myös erotetut luukudoksen fragmentit.
• Muut analyysit ja tutkimukset. Vaaditaan muiden elinten epäiltyihin vammoihin sekä potilaan tilan täydellisempään ymmärtämiseen. Näitä ovat: ultraääni, hemoglobiini- ja leukosyyttitasojen verikoe, aivojen, vatsakalvon, rintakehän MRI.

Kaksi päätapaa:

• konservatiivinen;
• toimivat.

Valinnan tekee hoitava lääkäri seuraavien tekijöiden perusteella:

• fragmenttien siirtyminen;
• taustasairaudet (sydänsairaudet, diabetes mellitus, verisuoniongelmat).

Nuorena ihmiset eivät yleensä halua vain toipua, vaan saavuttaa raajan täydellisen toipumisen, mikä on usein mahdotonta ilman leikkausta.

Muissa tapauksissa komplikaatioiden puuttuessa riittävät konservatiiviset menetelmät, joilla ei aina saavuteta ihanteellista tulosta jalan akselin kohdistuksessa, mutta jotka ovat turvallisempia eivätkä vaadi pitkäkestoista kuntoutusta, johon liittyy aktiivinen lääkehoito.

konservatiivisella tavalla

Pääperiaate on saavuttaa lonkan ja polven maksimaalinen immobilisaatio. Tätä varten sovelletaan:

• lastat;
• pyöreä kipsi side;
• muovista kipsiä.

Jälkimmäisen edut:

• keveys painossa;
• käyttömukavuutta.

Ortoosit eivät rajoita toimintaa 100 %, mikä sallii pienen liikkeen tietyllä amplitudilla. Aaltosulkereita käytetään harvemmin, ja päätöksen tekee tässä tapauksessa vain traumatologi tai kirurgi.

Säännöllinen röntgen näyttää:

• valitun immobilisointimenetelmän tehokkuus;
• regeneratiivisten prosessien nopeus;
• käsittelyjakson aikana tapahtuneiden roskien siirtyminen.

Primaarinen kallus ilmestyy vasta muutaman viikon kuluttua. Tällainen "lepo" on erittäin haitallista polvinivelelle, jonka terveys riippuu suoraan fyysisen aktiivisuuden läsnäolosta. Jos immobilisaatiojakso pitenee, voi muodostua adheesioita ja käytettävissä oleva amplitudi voi pienentyä.

Usein irronneet palaset liikkuvat lihasten supistumisen mukana, mikä ei ainoastaan ​​aiheuta kipua, vaan tekee myös normaalin kudosfuusion mahdottomaksi. Koska kallus muodostuu vain liikkumattomiin luihin, tarvitaan leikkausta kondyylin siirtyneiden osien väkisin yhdistämiseksi.

Muuten jalka ei pysty ottamaan koko kehon kuormaa väärien nivelten muodostumisen vuoksi.

Menetelmän edut:

• luun täydellinen palauttaminen fragmenteista;
• offset poistaminen;
• raajan akselin uudelleenrakentaminen.

Luuston vetovoimalla fragmentit kiinnitetään yhteen:

• ruuvit;
• nastat;
• levyt.

Vakavissa tapauksissa tarvitaan artrotomia, kun kirurgi avaa vaurioituneen polvinivelen. Muualla ne rajoittuvat artroskopiaan, jossa onteloon viedään erityinen videokamera.

Liimauksen valinta määräytyy murtuman tyypin ja monimutkaisuuden sekä tietyn leikkaussalin ominaisuuksien mukaan. Jos kondyyli on vaurioitunut, normaalin osteosynteesin saavuttaminen on erittäin vaikeaa.Leikkaukseen liittyy jatkuvaa röntgenvalvontaa.

Nykyaikaiset kiinnitysmateriaalit ja -laitteet eivät vaadi suuria viiltoja, vain muutamaan pieneen, mikä vaikuttaa:

• paranemisnopeus;
• suoja infektioita vastaan;
• kosmeettinen tulos.

Polvinivelen alueen vamman jälkeen esiintyy voimakasta turvotusta. Usein siihen liittyy verenvuotoa vaurioituneen alueen onteloon. Jos murtuma on vakava siirtymän vuoksi, polvinivelen valgus- tai varus-epämuodostuma korjataan.

Sääriluun kondyylin tunnustelussa henkilö tuntee akuuttia kipua. Se havaitaan myös liikkeen ja aksiaalisen kuormituksen aikana.

Sääriluun nivelmurtumat on erotettava meniskien, nivelsiteiden, nivelten ja muiden osien vaurioista. Tässä tapauksessa hoito-ohjelma on hieman erilainen, joten on tärkeää tehdä oikea diagnoosi.

Röntgenkuvauksella on tärkeä rooli diagnoosissa. Hän antaa sinun saada tarkan diagnoosin ja tutustua vaurion luonteeseen.

Loukkaantumishetkellä henkilö huomaa seuraavat oireet:

• terävä ja voimakas kipu vaurioituneella alueella;
• välitön turvotus;
• verenvuoto;
• hematooma.

Usein kliinistä kuvaa täydentää selvä muutos. Uhrin liikkeet ovat rajallisia, ja lisäksi ne aiheuttavat paljon epämukavuutta.

Tässä tapauksessa voidaan havaita nivelen patologinen liikkuvuus. Hellävarainen paine sääriluun nivelmurtumaan antaa asiantuntijalle mahdollisuuden tuntea tuskallisimman alueen.

Tutkimuksen aikana selvä hemartroosi korjataan, joskus se häiritsee paikallista verenkiertoa.

Vamman sattuessa on tärkeää aloittaa välittömästi diagnostiset toimenpiteet. Näin voit nopeasti diagnosoida ja määrätä optimaalisen hoito-ohjelman.

Pääasiallinen tutkimusmenetelmä on radiografia. Hänen ansiostaan ​​on mahdollista saada täydellisin kuva vahingosta.

Röntgenkuvat otetaan kahdessa projektiossa, jonka avulla voit tutkia vaurioituneen alueen kokonaan. Monissa tapauksissa röntgenkuvaus korjaa murtuman.

Jos lääkäri sai tutkimuksen aikana epäselvän tuloksen, on suositeltavaa turvautua muihin diagnostisiin menetelmiin. Se voi olla laskennallinen tai magneettikuvaus. Sääriluun kondyylin monimutkaisen vaurion yhteydessä kirjataan hermojen ja verisuonten puristus. Tässä tapauksessa on suositeltavaa kääntyä neurokirurgin puoleen.

Sääriluun mediaaliset ja lateraaliset kondyylit erotetaan toisistaan. Niiden välissä on intercondylar eminence, joka ei ole osallisena nivelen muodostumisessa.

Pitkin intercondylar eminence ovat anterior ja posterior sääriluun piikit, joihin ristisiteet on kiinnitetty. Mediaalisella kondyylillä on kovera pinta ja se on suurempi kuin kupera lateraalinen kondyyli.

Sääriluun proksimaalisen osan pinta sagitaalisessa tasossa on kalteva alaspäin 10 asteen kulmassa ja suunnassa edestä taaksepäin. Kondylit on vuorattu fibrorusto-meniskeillä, jotka vähentävät nivelpintojen rasitusta, joka siirtyy proksimaalisen sääriluun kautta liikkeen aikana.

Etiologia ja luokitus

Schatzker-luokituksen mukaan sääriluun condylar-murtumia erotetaan 6 tyyppiä. Tyyppi I - lateraalikondylin murtuma - tyyppi II - lateraalisen nivelmurtuma - tyyppi III - lateraalikondylin murtuma - tyyppi IV - mediaalisen nivelmurtuma - tyyppi V - molempien nivelten murtuma - tyyppi VI - sääriluun kondyylien murtuma ulottuu diafyyseihin.

Sääriluun nivelmurtumien diagnoosi ja oireet

Polvinivelen tutkiminen paljastaa hemartroosin. Jos röntgenkuvan jälkeen murtuman diagnoosi on epävarma, polvinivelen pisto on indikoitu, josta voidaan saada verta, jossa on rasvasulkeumia luuytimessä.

V- ja VI-tyyppisten murtumien esiintyessä Schatzker-luokituksen mukaisesti sekä verisuonten vaurioituessa voi kehittyä akuutti puristusoireyhtymä. Sääriluun nivelmurtumissa hermovaurio ilmenee pääasiassa neuropraksiana.

Myös nivelkiven repeämiä ja ristisiteiden nyrjähdyksiä ja repeämiä esiintyy.

Visuaaliset tutkimusmenetelmät. Jos epäillään sääriluun nivelen vauriota, polven röntgenkuvaus tulee tehdä.

Samaan aikaan, jotta voidaan arvioida riittävästi murtuman luonnetta ja nivelpintojen yhteensopivuuden rikkomisen vakavuutta, röntgenkuvaus on välttämätöntä suorissa, lateraalisissa ja aksiaalisissa projektioissa.

Stressiröntgenkuvat paljastavat sivusiteiden vaurion. Vetoröntgenkuvat voivat auttaa ennen leikkausta suunnittelua, jolloin voidaan arvioida uudelleenasennon laatua ligamentotaxis-menetelmällä.

CT voi olla myös hyödyllinen preoperatiivisessa suunnittelussa. Jos valtimovaurioita epäillään, arteriografia on tarpeen.

MRI:n avulla voit arvioida meniskien sekä sivu- ja ristisiteiden vaurion asteen.

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu vammoihin, joissa sääriluun nivelen palaset ovat siirtyneet mahdollisimman vähän. Polvi immobilisoidaan ortopediseen laitteeseen, ja potilasta kehotetaan välttämään jalan rasitusta 4 viikon ajan.

Liikkuminen on sallittu aikaisin. Tämä on välttämätöntä jäykkyyden ehkäisemiseksi ja edistää ruston palautumista.

Leikkauksen luonne ja ajoitus määräytyvät polvinivelen, pehmytkudosten sekä vaurioituneen raajan verisuonten ja hermojen tilan mukaan.

Kirurginen hoito on tarkoitettu siirtymävammoihin, murtumiin, joihin liittyy yli 4 mm:n nivelpintojen painauma, murtumiin, joihin liittyy polvinivelen valgus- tai varus-epävakautta, määritettynä polven maksimipidennyksellä, yli 10 astetta.

Interventio on tarkoitettu puristusoireyhtymään tai verisuonivaurioon liittyvään murtumaan, avoimeen murtumaan, vammaan, joka liittyy reisiluun samanlaiseen diafyysimurtumaan.

Vian esiintyessä, johon liittyy nivelpintojen siirtymää tai painumista, kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa nivelpinta. Masentuneet palaset nostetaan ja metafyysin viat täytetään luusiirteellä.

Kondylit on stabiloitu tukilevyillä. Reposition jälkeen artroskopia mahdollistaa nivelpintojen kongruenssin arvioinnin.

Halkeaman murtuman yhteydessä ilman siirtymää ja rajoitettua uudelleensijoitusta pehmytkudosvaurion vuoksi fragmentit voidaan kiinnittää viiveruuveilla. Tyypin V murtumissa, tyypin VI murtumissa ja vammoissa, joihin liittyy vakava pehmytkudosvaurio, voi olla tarpeen kiinnittää lisäkiinnitys hybridi-ulkoisilla rengasmaisilla laitteilla.

Lisäkiinnitys on aiheellista myös vakavan murtuman yhteydessä. Jos murtumaan liittyy vakava kudosturvotus, voit käyttää tasapainoista jousitusta ja raajan luuston vetoa, kunnes se on poistettu, ennen leikkausta.

Myös tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu vaikeiden samanaikaisten sairauksien esiintyessä, jotka ovat vasta-aiheisia kirurgiselle hoidolle.

Leikkauksessa on myös korjattava siihen liittyvät meniskien tai sivusiteiden vammat. Jos etummainen ristiside repeytyy irti sääriluun osan kanssa, tämä fragmentti on kiinnitettävä paikalleen.

Jos etummainen ristiside repeytyy keskiosasta, rekonstruktiota tulee lykätä, kunnes murtuma on lujittunut.

Vamman komplikaatiot

Loukkaantumishetkellä polvessa on terävää kipua. Polven tilavuus on suurentunut, sisäisen nivelen murtuman yhteydessä voidaan havaita varus-epämuodostuma, ulkoisen - valgus -murtuman yhteydessä.

Liike ja tuki ovat jyrkästi rajoitettuja. Patologista liikkuvuutta havaitaan nivelen sivuttaisten liikkeiden aikana.

Painamalla kondyloita kevyesti yhdellä sormella, voit yleensä määrittää selvästi maksimikivun alueen. On voimakas hemartroosi, joka joskus aiheuttaa nivelen jyrkkää laajenemista ja häiriöitä paikallisessa verenkierrossa.

Instrumentaalisen diagnostiikan päämenetelmä on polvinivelen röntgenkuvaus. Röntgenkuvaukset suoritetaan kahdessa projektiossa.

Suurimmassa osassa tapauksista tämä antaa mahdollisuuden luotettavasti todeta paitsi murtumien olemassaolon tosiasia, myös fragmenttien siirtymisen luonne. Epäselvillä röntgentuloksilla potilas lähetetään polvinivelen CT-kuvaukseen.

Jos epäillään samanaikaista pehmytkudosrakenteiden (nivelsiteet tai meniski) vaurioita, polvinivelestä määrätään MRI. Joskus nivelmurtumiin liittyy hermojen ja verisuonten puristus, jos hermo- ja verisuonikimpun vaurioita epäillään (suonen vaurio ja hermovaurio), määrätään verisuonikirurgin ja neurokirurgin konsultaatiot.

Tämän patologian hoito suoritetaan traumaosaston olosuhteissa. Saapuessaan traumatologi tekee polvinivelen pistoksen ja ruiskuttaa novokaiinia niveleen murtuman nukuttamiseksi.

Muut taktiikat määritetään vahingon ominaisuudet huomioon ottaen. Epätäydellisten murtumien, halkeamien ja reunamurtumien tapauksessa ilman siirtymää kipsiä levitetään 6-8 viikon ajan.

Määritä kainalosauvoilla kävely, lähetä potilas UHF-hoitoon ja liikuntahoitoon. Immobilisaation päätyttyä on suositeltavaa jatkaa kainalosauvojen käyttöä ja olla nojamatta raajaan 3 kuukauden ajan loukkaantumishetkestä.

Murtumissa, joissa on siirtymä, käytetään murtuman tyypistä riippuen yksivaiheista manuaalista uudelleenasentoa, jota seuraa veto tai veto ilman aikaisempaa uudelleensijoitusta. Pienen siirtymän olemassaolo mahdollistaa liiman venytyksen käytön.

Yhden tai molempien nivelten murtuessa, jossa on huomattava siirtymä, sekä toisen nivelen murtuessa, johon liittyy toisen nivelen subluksaatio tai dislokaatio, käytetään luuston vetoa.

Vetoa ylläpidetään yleensä 6 viikkoa, koko tämän ajan harjoittelua. Sitten veto poistetaan, potilasta suositellaan kävelemään kainalosauvoilla ilman kuormitusta jalassa.

Nivelensisäisten murtumien erottuva piirre on viivästynyt liitos, joten kevyt jalan kuormitus on sallittu vasta 2 kuukauden kuluttua ja täysi tuki - 4-6 kuukauden kuluttua. .

Kirurgisen toimenpiteen indikaatio on epäonnistunut yritys pienentää fragmentteja, fragmenttien voimakas puristuminen, fragmentin murtuminen nivelontelossa, verisuonten tai hermojen puristuminen ja kondyylien välisen eminention murtuma ja siirtymä, jos suljetaan uudelleen. epäonnistuu.

Tavallisesti tuoreista vaurioista tehdään artrotomia. Vapaasti nivelontelossa olevat palaset poistetaan. Suuret palaset asetetaan ja kiinnitetään ruuvilla, nauloilla, neulepuikoilla tai erityisillä L- ja T-muotoisilla tukilevyillä. Monien vaurioiden ja avoimien murtumien yhteydessä ulkoinen osteosynteesi suoritetaan Ilizarov-laitteella.

Tuoreilla murtumilla, joissa on merkittävä puristus, korjaamattomat ja krooniset murtumat sekä kondyylien toissijainen vajoaminen jalan ennenaikaisen kuormituksen vuoksi, tehdään Sitenkon mukainen osteoplastinen leikkaus.

Nivel avataan, tehdään osteotomia, nivelen ylempi fragmentti nostetaan niin, että sen nivelpinta on samalla tasolla ja samassa tasossa toisen nivelen pinnan kanssa ja sitten autogeenisestä tai heterogeenisestä luusta tehty kiila työnnetään tuloksena olevaan rakoon.

Fragmentit kiinnitetään kiristysruuveilla ja levyllä.

Osteosynteesin jälkeen haava ommellaan kerroksittain ja valutetaan. Vakaalla kiinnityksellä immobilisaatiota leikkauksen jälkeisenä aikana ei tarvita.

Drenaatio poistetaan 3-4 päivän ajaksi, sitten aloitetaan passiivisilla liikkeillä harjoitushoito nivelen posttraumaattisen kontraktuurin kehittymisen estämiseksi. Määritä lämpökäsittelyt.

Kivun vähentämisen jälkeen ne siirtyvät nivelen aktiiviseen kehittämiseen. Kevyt aksiaalinen kuormitus raajan tavanomaisen osteosynteesin aikana on sallittu 3-3,5 kuukauden kuluttua, luunsiirron aikana - 3,5-4 kuukauden kuluttua. Täysi tuki jalkaan on mahdollista 4-4,5 kuukauden kuluttua. .

Ennuste riittävällä fragmenttien vertailulla, lääkärin suositusten noudattamisella ja hoidon ajoituksella on yleensä tyydyttävä. Täydellisen anatomisen uudelleenasennon puute sekä nivelen ennenaikainen aksiaalinen kuormitus voivat aiheuttaa fragmentin vajoamisen, mikä aiheuttaa raajan valgus- tai varus-epämuodostuman muodostumisen, jonka jälkeen kehittyy progressiivinen posttraumaattinen niveltulehdus.

Kuntoutus, toipumisennuste

Se, milloin sairastuneelle nivelelle annetaan kuormitusta, riippuu murtuman vakavuudesta. Konservatiivisella hoitomenetelmällä ja uutteella sallitaan minimaaliset kuormitukset viikon kuluttua.

Kipsin poistamisen jälkeen on suoritettava kuntoutustoimenpiteet:

1. Hieronta. Se parantaa raajojen verenkiertoa, millä on myönteinen vaikutus vaurioituneiden kudosten paranemiseen ja luiden yhteensulautumiseen.
2. Fysioterapia. Voit päästä eroon turvotuksesta, lievittää kipua.
3. liikuntaterapiaa. Liikuntaterapiaohjaajan valitseman harjoitussarjan säännöllinen suorittaminen auttaa välttämään lihasten surkastumista ja palauttamaan polvinivelen motoriset toiminnot.

kuntoutusjakso

Korjaaviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä heti, kun hoitava lääkäri sen sallii. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus jalassa on tärkeää normaalin toiminnan palauttamiseksi ja nopean paranemisen kannalta.

Nimittää:

• Harjoitushoito: sykliset harjoitukset nivelille, vaikeutuvat vähitellen.
• Fysioterapia. Lievittää tulehdusta ja kipua, kiihdyttää paikallista aineenvaihduntaa ja tehostaa kudosten uusiutumista.
• Hieronta. Asiantuntijan johdolla. Nopeuttaa verta, parantaa soluhengitystä, edistää myrkkyjen oikea-aikaista poistumista.
• Voimistelu. Riittävä kuormitus lievittää hypodynamiaa eikä anna lihasten surkastua kuntoutusjakson aikana. Vähitellen kipeä jalka alkaa treenata terveen kanssa. Kaikki tapahtuu lääkärin valvonnassa.
• CRM-terapia. Se suoritetaan erityisellä laitteella ilman lihasjännitystä. Voidaan käyttää heti seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

Paranemisen jälkeen on tarpeen jatkaa harjoittelua ilman kipua. Näitä voivat olla yksinkertainen kävely tai harjoitus paikallaan pyörällä.

Ennen loukkaantuneen jalan omahoidon aloittamista potilas saa neuvoja seuraavista asioista:

• kuinka intensiivistä fyysinen aktiivisuus ja liikuntaterapia voivat olla;
• kuinka pian voit palata töihin ammatin perusteella;
• lopettaako aiemmin määrättyjen lääkkeiden käyttö;
• miten olemassa olevat diagnoosit voivat vaikuttaa kuntoutusjaksoon ja paranemisen laatuun;
• kun työkyky palautuu.

Lääkäri määrää myös kontrollitutkimusten ajan visuaalista analyysiä ja uudelleenradiografiaa varten.

Lisäksi määrätään vitamiini-mineraalikomplekseja, joissa on korkea kalium- ja kalsiumpitoisuus. Mutta pillerit eivät riitä nopeuttamaan regeneraatiota. Oikein valittu ruokavalio palauttaa immuniteetin ja auttaa kehoa selviytymään seurauksista nopeammin.

Sisällytä päivittäisiin aterioihin:

• raejuusto;
• munat;
• pähkinät;
• maksa;
• rasvainen kala (makrilli);
• vihanneksia ja vihanneksia.

Tällaisen vakavan vamman yhteydessä kaikki resurssit heitetään kondyylin paranemiseen. Omasta terveydestäsi huolehtiminen auttaa lyhentämään toipumisaikaa ja ehkäisemään vakavia seurauksia.

Krooniset murtumat, häiriöt, joihin liittyy voimakas puristus tai sekundaarinen kondyylin vajoaminen, edellyttävät Sitenko-menetelmän mukaista osteoplastista leikkausta. Nivel avataan, pienet luunpalaset irrotetaan ja sitten yksi kondyyli asetetaan korkeuteen toisen kanssa asettamalla siihen pala omaa tai luovuttajaluuta. Kiinnitys tapahtuu ruuveilla ja levyillä. Haava ommellaan, siihen asetetaan viemäri, joka poistetaan 4 päivän kuluttua, mikäli komplikaatioita ei ole.

Kuntoutus

Kuntoutuksen kesto riippuu murtuman vakavuudesta, korjaavien prosessien nopeudesta, repeytyneiden nivelsiteiden läsnäolosta, hermojen ja verisuonten puristumisesta. Kussakin tapauksessa vain asiantuntija voi määrittää toipumisen keston.

Kevyt kuormitus, jopa pienellä jalan murtumalla, on sallittu vain 3-4 viikkoa vamman jälkeen kainalosauvoilla. Vain tässä tapauksessa vaurioituneen kondyylin vajoaminen on suljettu pois.

Potilas voi elää normaalia elämää vain kuusi kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Ja vaikeissa patologian tyypeissä tätä ajanjaksoa pidennetään yhteen vuoteen. Fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiamenetelmiä käytetään polven liikkuvuuden palauttamiseen ja sitä ympäröivien lihasten vahvistamiseen.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa ottaa vitamiinikomplekseja ja kalsiumia sisältäviä valmisteita. Tällä hetkellä on parempi luopua huonoista tavoista ja vähentää kalorien saantia ylimääräisen painon vähentämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Murtuman jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• nivelkudosten tulehdus, johon liittyy rappeuma;
• osteoporoosin kehittyminen;
• polven vakava epämuodostuma;
• liikkuvuuden menetys ja kontraktuurin kehittyminen (pitkäaikainen kipsin käyttö);
• infektio, johon liittyy avoin murtuma, johon liittyy pehmytkudosvaurio tai leikkauksen jälkeen.

Tärkeä! Tämäntyyppiset komplikaatiot voidaan helposti välttää oikea-aikaisella ja asiantuntevalla hoidolla. Siksi lääkäriin ottamista ei pidä viivyttää, vaikka vamma näyttäisikin lievältä.

Johtopäätös

Sääriluun nivelmurtuma on monimutkainen patologia, joka vaatii välitöntä konservatiivista hoitoa ja tarvittaessa kirurgisia toimenpiteitä. Muussa tapauksessa polvinivelen nivelrikko, johon liittyy epämuodostumia, voi kehittyä ja henkilöstä tulee vammainen.

Yhteydessä

Sääriluun nivelmurtuma, hoidon ehdot määrää asiantuntija potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Paljon riippuu uhrista. On tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia eikä poiketa hoito-ohjelmasta. Tämäntyyppiset vauriot vaikuttavat sääriluun yläosan sivuosiin. Tämä on nivelensisäinen murtuma, joka syntyy suoran iskun seurauksena. Häntä on mahdotonta jättää huomaamatta. Henkilö tuntee välittömästi voimakasta sietämätöntä kipua ja rajoittunutta liikkuvuutta.

Polvinivelen alueen vamman jälkeen esiintyy voimakasta turvotusta. Usein siihen liittyy verenvuotoa vaurioituneen alueen onteloon. Jos murtuma on vakava siirtymän vuoksi, polvinivelen valgus- tai varus-epämuodostuma korjataan.

Sääriluun kondyylin tunnustelussa henkilö tuntee akuuttia kipua. Se havaitaan myös liikkeen ja aksiaalisen kuormituksen aikana. Sääriluun nivelmurtumat on erotettava meniskien, nivelsiteiden, nivelten ja muiden osien vaurioista. Tässä tapauksessa hoito-ohjelma on hieman erilainen, joten on tärkeää tehdä oikea diagnoosi. Röntgenkuvauksella on tärkeä rooli diagnoosissa. Hän antaa sinun saada tarkan diagnoosin ja tutustua vaurion luonteeseen.

Loukkaantumishetkellä henkilö huomaa seuraavat oireet:

• terävä ja voimakas kipu vaurioituneella alueella;
• välitön turvotus;
• verenvuoto;
• hematooma.

Usein kliinistä kuvaa täydentää selvä muutos. Uhrin liikkeet ovat rajallisia, ja lisäksi ne aiheuttavat paljon epämukavuutta. Tässä tapauksessa voidaan havaita nivelen patologinen liikkuvuus. Hellävarainen paine sääriluun nivelmurtumaan antaa asiantuntijalle mahdollisuuden tuntea tuskallisimman alueen. Tutkimuksen aikana selvä hemartroosi korjataan, joskus se häiritsee paikallista verenkiertoa.

Vamman sattuessa on tärkeää aloittaa välittömästi diagnostiset toimenpiteet. Näin voit nopeasti diagnosoida ja määrätä optimaalisen hoito-ohjelman. Pääasiallinen tutkimusmenetelmä on radiografia. Hänen ansiostaan ​​on mahdollista saada täydellisin kuva vahingosta. Röntgenkuvat otetaan kahdessa projektiossa, jonka avulla voit tutkia vaurioituneen alueen kokonaan. Monissa tapauksissa röntgenkuvaus korjaa murtuman.

Jos lääkäri sai tutkimuksen aikana epäselvän tuloksen, on suositeltavaa turvautua muihin diagnostisiin menetelmiin. Se voi olla laskennallinen tai magneettikuvaus. Sääriluun kondyylin monimutkaisen vaurion yhteydessä kirjataan hermojen ja verisuonten puristus. Tässä tapauksessa on suositeltavaa kääntyä neurokirurgin puoleen.

Jos sivukondyli on vaurioitunut ja murtuma on vakava, hoito suoritetaan sairaalassa. Ihmisen täytyy virittyä pitkälle toipumisprosessille. Jos murtuma ei pahenna siirtymän tai vakavan vamman vuoksi, se kestää noin 8 viikkoa.

Traumaosastolle saapuessaan potilas saa polvinivelen pistoksen. Sitten novokaiini ruiskutetaan onteloon, jonka avulla voit lievittää akuuttia kipua. Sääriluun nivelen yksinkertaisella murtumalla kipsi kiinnitetään 2-3 kuukauden ajaksi. Jatkohoito riippuu henkilön toipumisesta. Tähän voivat vaikuttaa jotkin vaurion piirteet ja uhrin itsensä tila. Toipumisen aikana on välttämätöntä liikkua kainalosauvoilla, vuodelepoa ja täydellistä liikkumattomuutta ei määrätä. Murtuman aktiivisen fuusion aikana sinun tulee osallistua fysioterapiatoimenpiteisiin ja turvautua fysioterapiaharjoituksiin. Kun henkilön tila paranee merkittävästi, hänen on käytettävä kainalosauvoja jonkin aikaa. Sääriluukondylin jännitys voi pahentaa tilannetta, joten raajaan nojaamista ei suositella 3 kuukauteen.

Jos vaurioon liittyy siirtymä, käytetään yksivaiheista manuaalista uudelleenasetusta. Sääriluun nivelten murtuessa käytetään luuston vetovoimaa. Toipumisen aikana henkilö harjoittaa aktiivisesti fysioterapiaharjoituksia. Kevyt kuormitus nivelelle on sallittu 2 kuukauden kuluttua, voit seistä täysin jalkasi päällä aikaisintaan 16-24 viikon kuluttua.

Joka tapauksessa potilaan on sopeuduttava pitkään toipumiseen.

Usein he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen sääriluun nivelmurtuman poistamiseksi. Tämä johtuu terapeuttisen vaikutuksen puutteesta käytettäessä konservatiivisia hoitomenetelmiä. Kirurginen toimenpide on sopiva verisuonten puristuessa, sirpaleiden esiintyessä ja nivelontelossa olevien fragmenttien vaurioituessa.

Tavalliset vammat eliminoidaan artrotomian avulla. Joten jos nivelontelossa on fragmentteja, ne poistetaan. Suuret palaset pienennetään ja kiinnitetään ruuvilla, nauloilla tai erityisillä neulepuikoilla. Elizarov-laite asennetaan, kun läsnä on huomattava määrä fragmentteja.

Tuoreet sääriluun nivelmurtumat eliminoidaan osteoplastisen leikkauksen avulla. Intervention jälkeen henkilö käy läpi toipumisprosessin pitkään. Toiminta perustuu nivelontelon avaamiseen, sirpaleiden poistamiseen ja niiden kiristämiseen ruuveilla ja levyillä. 4 päivää leikkauksen jälkeen henkilö turvautuu fysioterapiaharjoitusten apuun. Potilas voi nojata täysin jalkaan 5 kuukauden kuluttua.

Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on positiivinen. Tänä aikana on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia. Älä nojaa kipeään jalkaan ja turvaudu vakavaan fyysiseen rasitukseen.

Kun luun kärjen lateraalinen osa, nimeltään sääriluu, vaurioituu, sääriluun nivelen murtuma on väistämätön. Tällaista vammaa pidetään nivelensisäisenä murtumana, joka tapahtuu suoran iskun tai jyrkän kaatumisen jälkeen polvinivelelle tai suoralle jalalle.

Usein tällaiseen vaurioon liittyy pienten luunfragmenttien painuminen tai siirtyminen. Murtuman pääasiallinen ilmentymä on liikkeiden rajoittuminen, terävät kivut, hemartroosi. Tuki on rikki, polvinivel ei liiku hyvin.

Sääriluun nivelmurtuma tapahtuu suuren voimakkaan traumaattisen toiminnan seurauksena. Yleensä puristus suoritetaan pyörimällä akselia pitkin. Yli puolet tämäntyyppisistä murtumista tapahtuu onnettomuuden seurauksena. Vain viidesosa tapauksista on putoamista korkealta. Vamman tyyppi on suoraan verrannollinen jalan kiinnitykseen loukkaantumishetkellä. Sivukondylin vaurioituminen on mahdollista, kun jalka kaapataan sivulle vamman sattuessa.

Kun polvi on taivutettu, tapahtuu etummainen murtuma. Lisäksi sääriluun nivelten murtuma voi tapahtua useista syistä, mukaan lukien tuki- ja liikuntaelinten sairaudet.

Luokitus

1. Ulkoinen tai ulkoinen (sivuttainen);
2. Sisäinen (mediaaalinen).

Luun paksuuntuminen on pääsääntöisesti hauras osa, koska sen peitteenä toimii vain rustokudos, jolla on hyvä elastisuus, mutta samalla se kestää heikkoja vaurioita. Yleisimmät altistavat tekijät, jotka todennäköisimmin ennustavat sääriluun intercondylar eminention murtumaa, ovat suorat jalat pudottaessa suurelta korkeudelta.

Tällaisessa valitettavassa tapauksessa kondyylien voimakas puristus ja sitä seuraava epifyysin jakautuminen useisiin osiin on väistämätöntä. Luun sisäinen ja ulkoinen paksuuntuminen on rikki. On olemassa useita murtumatyyppejä, jotka ovat tiukasti riippuvaisia ​​nivelen osasta:

• Ulospäin siirtynyt sääriluu viittaa sääriluun lateraalisen nivelluun murtumaan tai jonkinlaiseen ongelmaan siinä;
• Sisäpuolelle siirtynyt sääre johtaa mediaalisen nivelen murtumaan.

Tämän tyyppisille vammoille on ominaista laaja luokittelu. On tarpeen erottaa epätäydellinen ja täydellinen vaurio. Jälkimmäisellä havaitaan kondyylin osan osittainen tai täydellinen erottuminen. Epätäydellisillä vammoilla useimmissa tapauksissa havaitaan halkeamia ja painaumia, mutta ilman irtoamista.

Vahinkoja on kaksi pääryhmää:

• Offset;
• Ei kompensaatiota.

Yleensä kondylaarivammoihin liittyy useita muita vammoja, kuten diagnostiikka osoittaa. Kondylin mukana pohjeluu vaurioituu, tapahtuu polviniteiden repeämä tai täydellinen repeämä, intercondylar eminence ja meniskit katkeavat.

Oireet

Nämä murtumat on helppo tunnistaa. Asiantuntijat tutkivat aluksi huolellisesti vaurion tyypillisiä oireita:

Tapahtuu, että sääriluun mediaalisen nivelen murtumaan liittyvä kipu ei vastaa ollenkaan vamman monimutkaisuutta. Tässä tapauksessa on tärkeää tuntea huolellisesti vaurioalue (palpatoida jalkaa). Asiantuntijalle on tärkeää, mitä tuntemuksia uhri kokee voiman vaikutuksen aikana tiettyihin kohtiin.

Murtuman luonne on helppo selvittää itse painamalla vain vähän polviniveltä tai sen vieressä. Epämiellyttävät tuntemukset osoittavat kiireellisen käynnin tarpeesta lääketieteelliseen laitokseen.

Vammalle on ominaista sellainen merkki kuin hemarthrosis, joka on saavuttanut suuren koon. Nivelen tilavuus voi kasvaa huomattavasti, koska kunnollinen verenkierto häiriintyy.

Tämän huomattuaan asiantuntija ohjaa potilaan pistoksen tekemiseen. Punktio on paras toimenpide nivelkudoksiin kertyneen veren poistamiseksi.

Ensiapu

Jos sinulla on sääriluun lateraalisen nivelen murtuma tai jokin muu, sinun tulee välittömästi diagnosoida vaurio ja aloittaa asianmukainen hoito. Ensiapu auttaa potilasta odottamaan pätevien asiantuntijoiden saapumista, jos hän ei pääse itse sairaalaan. Ensiapu tarkoittaa:

1. Ambulanssin soittaminen ja asiantuntijan kanssa selvitys tarvittavista lääkkeistä, joita uhrit saavat ottaa kivun lievittämiseksi;
2. Vaurioituneen alueen anestesia analgeettisten lääkkeiden avulla;
3. Haavan reunojen käsittely antiseptisellä aineella, jos haava on avoin ja luun siirtymä on havaittavissa, on pakollinen vaihe peittää haava steriileillä siteillä, mutta tiukkoja siteitä ei tule käyttää;
4. Tukos steriilillä kudoksella auttaa pysäyttämään verenvuodon ensimmäisessä parissa.

Jos siirtymää ei ole, sinun on kiinnitettävä jalka immobilisoimalla raaja asettamalla erityinen lasta lähimmistä materiaaleista.

Diagnostiikka

Nivelen röntgenkuvausta pidetään ainoana instrumentaalidiagnoosin keinona, kun sääriluun tai muun sisäisen nivelen murtuma on tapahtunut. Kuvan on oltava kahdessa projektiossa - tämä on edellytys. Tämän ansiosta on mahdollista todeta tarkalla varmuudella vaurion tosiasia, fragmenttien siirtymisen luonne.

Jos röntgentulokset ovat liian epäselviä, voidaan lisäksi määrätä nivelen CT-skannaus. Kun lääkäri epäilee meniskien tai nivelsiteiden vaurioitumista, hän voi määrätä polven MRI-tutkimuksen.

Neurokirurgit voivat olla mukana, kun on syytä epäillä hermokimpun tai verisuonten vaurioitumista.

Hoito

Jos olet saanut sääriluun nivelmurtuman, jonka hoitoaika on noin 4 viikkoa, varmista, että raajan täysi työkyky palautuu aikaisintaan neljän kuukauden kuluttua. Hoito on usein konservatiivinen, mutta se voi olla vaikeaa tehdä ilman leikkausta.

Suljettu murtuma ilman siirtymää tarkoittaa, että on tärkeää kiinnittää raaja hyvin nopeasti, jotta vältytään varmasti palasten myöhäiseltä siirtymiseltä. Kipsilasta sormenpäihin on paras vaihtoehto.

Kolme kuukautta vamman jälkeen on sallittua suorittaa minimaalisia kuormituksia, jotta luun kondyyli ei laskeudu. Jalka kehitetään 4 kuukauden iässä, määrätään fysioterapiaa ja hierontaa. Kun murtat ulkoista tai sisäistä kondyylia siirtymällä, ole valmis asettamaan uudelleen ennen kiinnitystä. Kipsilastan poistamisen jälkeen jalka tutkitaan uudelleen röntgenillä.

Onnistunut luiden yhdistäminen tarkoittaa, että uusi kipsi tehdään 4 viikon ajan.

Kirurginen hoito

Kun kyseessä olevalla alueella on jäljennösmurtuma, monimurtuma tai siirtymä, leikkausta ei voida jättää tekemättä. Avoimen uudelleenasennon avulla lääkäri vertaa fragmentteja. Ruuvit, pultit ja pinnat kiinnittävät roskat ennen rappausta. Toipuminen kestää tässä tapauksessa paljon kauemmin.

kuntoutusjakso

Kuntoutus kestää hyvin kauan. Voi kestää lähes kuusi kuukautta toipua ja palata täysimittaiseen elämäntapaan. Palautusprosessi alkaa tarkalleen, kun kipsi poistetaan.

Kuntoutusasiantuntija määrittelee tarvittavat toimenpiteet palautumiseen.

Komplikaatiot

Yleensä tyydyttävä ennuste voidaan saavuttaa, jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan oikein. Ennenaikaiset kuormitukset aiheuttavat yhden palasen vajoamisen, mikä voi johtaa raajan epämuodostuman kehittymiseen, niveltulehduksen etenemiseen. Mahdolliset komplikaatiot:

1. niveltulehdus;
2. Polven motorisen toiminnan menetys;
3. hermovaurio;
4. Tarttuva infektio, jossa on avoin murtuma;
5. Nivelen kulmamuutos;
6. Nivelten epävakaus.

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen täysin lääketieteellisiä ohjeita noudattaen auttaa välttämään pettymyksen seurauksia ja palauttamaan raajan toiminnan kaikissa tapauksissa.

Nykyinen lääketiede voi auttaa valitsemaan sopivimman menetelmän kondyylimurtumien erittäin tehokkaaseen hoitoon.

Suoraan putoamisen seurauksena jalat eivät ole taipuneet polvissa, useimmiten loukkaantunut sääriluu polvinivelen alueella. Tämä alue edustaa laajennus kohokuvioisella pinnalla ja sivuttaisilla ulkonemilla - condyles. Huomattavan ulkoisen voiman vaikutus johtaa reisiluun painumiseen sääriluun nivelessä ja nivelten murtumiseen. Vammat ovat melko yleisiä ja vaativat pitkäaikaista hoitoa.

Kuva 1. Kondylien murtuma tapahtuu usein korkealta putoamisen vuoksi. Lähde: Flickr (Katya Caster).

Sääriluun kondylien luiden rakenne

Reisiluun ja sääriluun epifyysit muodostavat polvinivelen, jolla on monimutkainen rakenne ja suuri kuormitus. Sääriluun nivelpinta on epätasainen, siinä on painaumia ja mukuloita sekä kaksi ulkonemaa:

• lateraalinen kondyyli- ulkoinen ulkonema, joka on kosketuksessa pohjeluun proksimaalisen epifyysin kanssa;
• mediaalinen- samanlainen rakenne, joka sijaitsee sisäpuolella.

Kondylit muodostavat paksuuntuman, johon reiden aksiaalinen kuormitus siirtyy, niihin kiinnittyy myös lihaksia ja nivelsiteitä.

Merkintä! Ulokkeet-condyles ovat haurain osa sääriluun epifyysistä, joten useimmat aksiaalisen kuormituksen aiheuttamat polvinivelvammat liittyvät niiden murtumiin.

Murtumien syyt

Useimmiten loukkaantuminen on seurausta syksy(katolta, puusta tai muulta merkittävältä korkeudelta) laskeutuminen ojennetuille jaloille. Kehon paino ja kiihtyvyys aiheuttavat sen seurauksena suuren kuormituksen polville, joiden nivelpinnat puristuvat toisiinsa. Tässä tapauksessa kondyylit (toinen tai molemmat) katkeavat, nivelsiteet, rustot ja verisuonet vaurioituvat.

Joskus tämän tyyppinen murtuma tapahtuu onnettomuudessa kun jalankulkija törmää autoon. Puskurin isku jalkaan polven alueella aiheuttaa myös kuormitusta nivelelle, mutta ei aksiaalisesti, vaan lateraalisesti. Kuten putoamisen yhteydessä, side- ja luukudoksen eheys rikkoutuu.

Murtumien luokitus

Tämän tyyppinen sääriluun vaurio viittaa nivelen sisäisiin murtumiin. Tässä tapauksessa molemmat kondylit voivat katketa ​​(U- tai T-muotoinen) ja vain yksi.

Jos putoamisen aikana jalan ulkopintaan kohdistui enemmän painetta, diagnosoidaan lateraalikondylen murtuma (pohjeluun usein vaurioitunut), jos sisempään - mediaaliseen.

Puristusmurtuma

Tämä termi tarkoittaa luukudoksen vauriot, jotka aiheutuvat puristuksen aiheuttamasta merkittävästä aksiaalikuormituksesta. Sääriluun ja reisiluun nivelalueet törmäävät tällaisen törmäyksen seurauksena yhteen, sivuilta ja ylöspäin ulkonevat kondyylit katkeavat. Samalla ne voivat liikkua alaspäin (murtuma siirtymällä) tai pysyä paikoillaan, ja myös fragmenttien muodostuminen on todennäköistä. Tunnusmerkit:

• Arkuus, lisääntyy jyrkästi, kun yritetään liikuttaa jalkaa ja tunnustelu.
• Patologinen liikkuvuus loukkaantunut polvinivel. Jos sivukondyle on katkennut, säären alaosa poikkeaa ulospäin, ja jos mediaal on vaurioitunut, se poikkeaa sisäänpäin. Kahdenvälisessä murtumassa on liikkuvuutta molempiin suuntiin.
• Liikkumisrajoitus- on melkein mahdotonta hallita raajaa (taivuta, nostaa) ja luottaa siihen.
• Hemartroosi- nivelensisäisten murtumien tyypillinen oire, joka liittyy verisuonten repeämiseen ja nivelontelon täyttämiseen verellä. Ulkoisesti se ilmenee polven turvotuksena.

Nämä merkit riittävät diagnoosin tekemiseen. Lopuksi se vahvistetaan röntgenkuvauksella kahdessa projektiossa, mikä mahdollistaa myös siirtymän ja muiden komplikaatioiden esiintymisen.

jäljennösmurtuma

Tämä määritelmä on olennaisesti samanlainen kuin edellinen, käännettynä "sisennys". Termi otettiin käyttöön 2000-luvun alussa ja sitä käytetään nyt korvaamaan sana "puristus" nivelmurtumissa, koska se kuvaa vammaa tarkemmin, koska nivelpinnat puristuvat toisiaan vasten merkittävällä pystypaineella.

Murtumien hoito

Oikein renderoidut kondyylit ovat hoidon alkuvaihe, joka vaikuttaa nivelen paranemisnopeuteen ja palautumiseen. Loukkaantunut pitäisi kuljetetaan välittömästi terveyskeskukseen yrittää olla häiritsemättä loukkaantunutta raajaa ja kylmän levittäminen niveleen tai soita ambulanssille.

Alkuvaiheessa hoito suoritetaan sairaalassa, jossa sen jälkeen tutkimus ja röntgenkuvaus välttämättä toteutettu nivelen puhkeaminen. Tämä käsittely on tarpeen onteloon kertyneen veren poistamiseksi. Ortopedin kirurgin jatkotoimet riippuvat vamman tyypistä ja vakavuudesta:

• Murtuma ilman suurempia vaurioita nivelsiteet ja fragmenttien siirtyminen hoidetaan asettamalla polveen paineside hemartroosin aspiraation jälkeen. Sitten jalka kiinnitetään korotettuun asentoon kahdeksi päiväksi, jäätä laitetaan niveleen.
• Keskivaikea vamma vaatii pidemmän immobilisoinnin. Punktion jälkeen siirrettyjen kondylien suljettu uudelleenasento tehdään ja jalkaterästä reisiin kiinnitetään kipsi 3-4 viikon ajan.
• Jos läsnä on siirtymää, useita fragmentteja, repeytyneet nivelsiteet ja menisk tehdään avoin uudelleenasento (kirurginen leikkaus). Myöhemmin määrätään luuston veto, levitetään kipsi.

On tärkeää! Kolme ehtoa nivelmurtuman onnistuneelle hoidolle: nivelpinnan palauttaminen, liike nivelalueella (kontraktuurien estäminen) ja aksiaalisen kuormituksen täydellinen poistaminen. Jalkaa on taivutettava ja avattava, jos kipsiä ei levitetä, ensimmäisistä hoitopäivistä lähtien, mutta et voi luottaa siihen noin kuukauteen.

kuntoutusjakso

Tämä vaihe melko pitkä ja edellyttää lääketieteellisten suositusten noudattamista. On erittäin tärkeää harjoitella säännöllisesti, jotta nivelen pystysuora kuormitus voidaan eliminoida kokonaan (et voi kävellä, nojaten jalkaan). Lääkehoito nopeuttaa myös kuntoutumista.

Kuinka kauan toipuminen kestää

Edes hoitava lääkäri ei pysty nimeämään selkeää toipumisaikaa koska ne ovat aina yksilöllisiä.

Kuntoutuksen kesto riippuu vamman vakavuudesta ja luonteesta, hoitomenetelmästä ja potilaan käyttäytymisestä tänä aikana sekä ortopedin ohjeiden noudattamisesta.

Jos nivelsiteet eivät ole vaurioituneet, sirpaleet eivät ole siirtyneet ja kipsiä ei ole laitettu, voit alkaa nojata jalkaasi kuukauden kuluttua ja palata normaaliin elämääsi 2-3 kuukautta vamman jälkeen.

Vakavammat tapaukset pidentävät toipumisaikaa.

Potilashoidon säännöt

Komplisoitumattomat murtumat vaativat sairaalahoitoa ja vuodelepo vain ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Jatkossa potilas hoidetaan avohoidossa ja hän voi liikkua kainalosauvoilla nojaamatta loukkaantuneeseen raajaan. Jos veto on määrätty, joudut makuulle useita viikkoja, joiden aikana tarvitaan erityistä varovaisuutta.

Tänä aikana vuodevaatteet ja vaatteet tulee vaihtaa säännöllisesti ja usein sekä välttää makuuhaavoja (hieronta, hankaus, erikoistyynyt ja -laitteet).

Tärkeä noudata henkilökohtaista hygieniaa, potilaan peseminen, luonnollisten fysiologisten tarpeiden täyttäminen (tarjoa pisuaari, astia).

On myös tarpeen järjestää - ravitsevaa ja kevyttä ruokaa, jossa on runsaasti kuitua.

Liikuntaterapiaa ja kuntoutusharjoituksia

nivelessä (pois lukien aksiaaliset) ja lihakset ovat hyvin tärkeä toipumisajan lyhentämiseksi. Jalan taipuminen ja venyminen polvessa estää kontraktuurin kehittymisen (liikkuvuuden ja kudosten muodonmuutoksen rajoitukset), joten tällaisia ​​harjoituksia määrätään ensimmäisistä hoitopäivistä lähtien, jos kipsiä ei käytetä.

Kuva 2. Toipuminen tapahtuu nopeammin, jos se suoritetaan asiantuntijoiden valvonnassa.