Kuinka välttää vakavia seurauksia kohdun poistamisen jälkeen naisilla. Kohdun poisto: käyttöaiheet, leikkaustyypit, käyttäytyminen, seuraukset ja kuntoutus

Supravaginaalinen kohdun amputaatio(välisumma, supravaginaalinen kohdunpoisto) koostuu kohdun rungon poistamisesta säilyttäen samalla sen alaosa - kohdunkaula. Kohdun supravaginaalinen amputaatio voidaan suorittaa eri tasoilla (tyypillisesti korkealla, matalalla), ilman lisäyksiä tai niiden kanssa. Kohdunpoisto suoritetaan eri tavoilla: emättimen, laparoskooppisen tai laparotomian.

Kohdun amputointi kaulan poistuessa mahdollistaa kohdun tukinivelsidelaitteiston pelastamisen, ja siihen liittyy leikkauksen jälkeisten urodynaamisten häiriöiden (kuten virtsankarkailun) ja seksuaalisten häiriöiden pienempi esiintymistiheys ja vakavuus.

Edellytys kohdun supravaginaalisen amputaation suorittamiselle on kohdunkaulan ja kohdun limakalvon patologian puuttuminen, jonka gynekologi on vahvistanut kolposkopian, Pap-kokeiden, jälkien, aspiraation tai limakalvon raapimisen kohdunkaulasta ja kohdun ontelosta.

Kohdun supravaginaalinen amputaatio suoritetaan kohdun myooman ollessa yli 14-15 raskausviikkoa; fibroidien ja endometrioosin tai menometrorragian yhdistelmät, jotka anemisoivat potilaan; hätätapauksessa (hypotoninen verenvuoto tai DIC). Vaurioituneen kohdun poistaminen eliminoi myomatoottisten solmukkeiden patologisen kasvun ja endometrioosin riskin, kohdun syövän kehittymisen.

Kirurginen gynekologia ei suorita kohdun supravaginaalista amputaatiota, jos kyseessä on minkä tahansa paikan akuutti tulehduksellinen patologia (mukaan lukien kohdunkaula ja emätin), kohdunkaulan tausta- ja syöpää edeltävät tilat, kohdunkaulan toistuva patologia tai potilaan vakava anemia.

Supravaginaalista kohdun amputaatiota suoritettaessa käytetään endotrakeaalista anestesiaa, alueellista (spinaalista tai epiduraalista) anestesiaa, yhdistettyä anestesiaa.

Supravaginaalinen kohdun amputaatio ilman lisäyksiä

Vatsaontelo avataan kerroksellisella mediaaniviillolla navan ja häpyluun välissä tai poikittaisella suprapubisella viillolla, mikä luo optimaaliset olosuhteet kohtuun pääsylle. Haava siirretään erilleen kelauslaitteilla, suolet suojataan lautasliinoilla, kohtu kiinnitetään pihdeillä ja poistetaan vatsaontelosta haavaan. Kohdun pyöreät nivelsiteet ja munasarjojen nivelsiteet munanjohtimien kanssa leikataan vuorotellen molemmilta puolilta, lisäkkeet leikataan kahden puristimen väliin.

Kohdun leveän nivelsiteen lehdet kerrostuvat kohdun sisäosaan, vesikouteriinontelon vatsakalvo leikataan. Virtsarakon loukkaantumisen tai ompelemisen välttämiseksi sitä siirretään alaspäin. Haavan syvyydestä kohdun valtimot löydetään, ne kiinnitetään ja leikataan kahden puristimen väliin, sidotaan huolellisesti, sitten kohdun runko leikataan kiilamaiseksi. Kohdun kanto ommellaan 3-4 solmuisella, yleensä catgut- tai vicryl-ompeleella. Lisäosien ja kohdunkaulan kantojen peritonisaatio suoritetaan leveän nivelsiteen ja viskeraalisen vatsakalvon levyillä ompelemalla.

Lautasliinat, työkalut poistetaan, vatsaontelon perusteellinen tarkistus ja wc suoritetaan. Leikkaushaava ommellaan kerroksittain, kiinnitetään aseptinen tarra. Emätin kuivataan sideharsolla, virtsa poistetaan virtsarakosta katetrilla.

Kohdun supravaginaalisen amputaation komplikaatiot

Kohdun supravaginaalisen amputaation intraoperatiivisia (leikkauksen aikana ilmeneviä) komplikaatioita ovat virtsanjohtimien ja virtsarakon vammat, hematoomien muodostuminen ja verenvuoto. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa hematoomien märkiminen, haavainfektion kehittyminen, peritoniitti ovat mahdollisia. Kaikki nämä komplikaatiot vaativat relaparomiaa, vikojen poistamista, pienen lantion puhtaanapitoa ja tyhjennystä sekä joskus kohdunkaulan kannan poistamista.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteet kohdun supravaginaalisen amputaation jälkeen

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään riittävää kivunlievitystä käyttämällä huumausaineita ja ei-huumeita kipulääkkeitä, antibakteerista ja infuusiohoitoa. Motorisen aktiivisuuden laajentamista suositellaan toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Ompele käsitellään päivittäin sen jälkeen, kun kohdun supravaginaalinen amputaatio on tehty emättimen kautta - emättimen douching.

Kun leikkauksen jälkeinen toipuminen on sujuvaa, potilas kotiutetaan 8-10 päivän kuluttua. Side tai kompressioalusvaatteet on käytettävä 2 kuukauden sisällä. Seksuaaliset kontaktit tulisi sulkea pois kuuden viikon ajan.

Jos lääkärit tarjoavat naiselle kohdun poistamisen, hänen on punnittava etuja ja haittoja. Viime vuosina monet lääketieteen asiantuntijat ovat kyseenalaistaneet tämän leikkauksen tarpeen.

Kuten tilastot osoittavat, suurin osa näistä leikkauksista tehdään naisille, jotka eivät ole täysin tietoisia kaikista seurauksista. Kattavan tiedon puute tästä aiheesta antaa vaikutelman, ettei naisten sairauksiin ole vaihtoehtoisia hoitomuotoja.

Yksi rajuista toimenpiteistä on olla ryhtymättä toimiin ja ryhtymättä muutokseen elämäntapaasi. Tämä on pisin polku, joka joissain tapauksissa on oikea.

Tarvitsetko kohdunpoistoleikkauksen? Älä kiirehdi suostumaan operaatioon. Israelissa he luottavat lempeämpiin menetelmiin.

* Täydellistä konsultaatiota varten ole valmis toimittamaan lääketieteelliset asiakirjat.

Johtavat klinikat ulkomailla

Mitä tapahtuu, jos poistat kohtu ja lisäkkeet

Naiselimen kirurginen poisto on laajamittainen ja monimutkainen toimenpide. Emme saa unohtaa, että kohdun mukana myös munasarjat poistetaan usein.

Kohdunpoistoon liittyy usein komplikaatioita.

Käytännössä tällaiseen toimenpiteeseen liittyy hyvin usein komplikaatioita. Lisäksi monet naiset kärsivät masennuksesta. Heitä hallitsee erittäin negatiivinen psykologinen tila, he kärsivät naiseuden menettämisestä.

Leikkaukseen on kuitenkin myös hyviä lääketieteellisiä syitä:

• lihaskasvaimet, joihin liittyy vakava verenvuoto,
• kohdun prolapsi,
• vatsaontelon endometriumin ectopia
• kohdun syöpä.

Leikkaus on tarpeen niille naisille, joilla on paljon kohtuongelmia. Vaikka tämä näkökohta voidaan kiistää. Joka tapauksessa päätöksen naispuolisen pääelimen poistamisesta tekee potilas itse.

Jokainen nainen tekee itse johtopäätöksen leikkauksen tarpeesta. Kiistanalaisin kysymys on kohdun poistaminen (kohdun poisto) hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Mutta tämä operaatio ei ole koskaan ollut ehdoton välttämättömyys.

Poikkeuksena ovat vakavat tapaukset: merkittävä verenhukka mahdollisimman lyhyessä ajassa tai pitkälle edennyt syöpä.

Kaikissa muissa tilanteissa lääkärin valvonnassa odottaminen voi olla sopiva ratkaisu. Älä anna periksi ajatuksille, että naisen terveys paranee merkittävästi kohdunpoiston jälkeen. Todellisuudessa toimenpide vain eliminoi ulkoisen vaikutuksen. Naisen kehon ongelmien syy voidaan piilottaa paljon syvemmälle. Leikkaus vähentää myös hieman munasarjasyövän riskiä.

Poistaako kohtu vai ei? Tämä on naisen oma asia. Jopa asiantuntijaneuvosto ei voi sanoa tarkalleen, mitä prosesseja kehossasi tapahtuu. Ensinnäkin sinun tulee kuunnella kehoasi.

Jotkut lääkärit väittävät, että kohtu ei vaikuta naisen fysiologiseen tilaan, eikä sen poistaminen aiheuta ongelmia. Tästä voidaan kiistää, koska käytännössä tilanne näyttää hieman erilaiselta.

Luettelemme toiminnan tärkeimmät seuraukset.

Nainen on emotionaalisesti häiriintynyt. Hermostuneisuus, ahdistuneisuus, epäluulo, masennus ovat leikkauksen saaneiden potilaiden seuralaisia. Tähän luetteloon voit lisätä nopean väsymyksen ja nopean mielialan muutoksen. Nainen on syvällä sisimmässään huolissaan tapahtuneesta ja saattaa tuntea, ettei kukaan tarvitse häntä. Hänellä on paljon komplekseja.

Mutta kaikki tämä voidaan voittaa. Loppujen lopuksi jokainen potilas on edelleen nainen, joka haluaa rakastaa ja tulla rakastetuksi. Ongelma on paljon monimutkaisempi, jos seksuaalinen halu katoaa. Tämäkään ei ole harvinaista. Tämä vaikutus liittyy leikkauksen seurauksena tapahtuviin hormonaalisiin muutoksiin.

2. Hedelmällisyyden menetys

Nainen, joka on menettänyt kohtunsa ja lisäkkeet, ei voi koskaan tulla raskaaksi. Poistamisen jälkeen kuukautiset eivät mene - kuukautiset pysähtyvät ikuisesti.

3. Mahdolliset terveysongelmat

Leikkauksen seuraukset ovat lisääntyneet riskit:

• osteoporoosi;
• kipu yhdynnän aikana (jos emättimen pituutta on lyhennetty kirurgisesti);
• emättimen prolapsi.

4. Huipentuma

Munasarjojen ja kohdun kohdun poisto johtaa vaihdevuodet. Syynä tähän on estrogeenien (naissukupuolihormonien) tuotannon lopettaminen. Leikkauksen seurauksena kehossa tapahtuu laajamittainen hormonaalinen epäonnistuminen.

Kaikki toiminnot ja järjestelmät alkavat rakentaa uudelleen, koska estrogeenien puuttuminen monimutkaisessa hormonaalisten suhteiden ketjussa aiheuttaa erilaisia ​​muutoksia. Vuorovedet ovat seurausta tällaisista muutoksista. Seurauksena on naisen aistillisuuden romahtaminen ja seksuaalisen halun menetys.

Vaihdevuodet on melko vaikea sietää, koska estrogeenin saanti kehoon keskeytyy äkillisesti. Siksi epämiellyttävät oireet ilmaantuvat muutaman päivän sisällä leikkauksesta. Mitä nuorempi nainen on kohdunpoistopäivänä, sitä vakavampia nämä oireet ovat.

Tämän sivuvaikutuksen voittamiseksi lääkärit määräävät erityisiä lääkkeitä, jotka voivat korvata estrogeenit. Ne määrätään välittömästi leikkauksen jälkeen. Hormonaalisia lääkkeitä ottamalla nainen voi parantaa tilaansa.

Naisille, jotka ovat saavuttaneet vaihdevuodet luonnollisesti, umpilisäkkeiden menetys ei ole niin traagista. Heidän kehossaan naissukupuolihormoneja tuotetaan edelleen, mutta pienempiä määriä. Myös androgeenien (miessukupuolihormonien) pitoisuus vähenee.

Jos vain yksi niiden lisäkkeistä poistetaan, jäljellä oleva munasarja jatkaa tehtäviensä suorittamista.

Ulkomaisten klinikoiden johtavat asiantuntijat

Kohdunpoiston seuraukset

Jos vain kohtu poistetaan, mutta munasarjat jäävät, ne jatkavat toimintaansa. Naishormonien tuotanto niissä kuitenkin loppuu aikaisemmin kuin luonnon asettama määräaika. Syynä on se, että verenkierto lantion elimiin vähenee.

Operaation miinukset:

• henkinen ja fyysinen epämukavuus;
• sauma vatsassa;
• kipu lantion alueella kuntoutusjakson aikana;
• seksuaalisen kanssakäymisen kielto toipumisen aikana;
• kyvyttömyys saada lasta;
• varhainen vaihdevuodet;
• riski sairastua sydänsairauksiin tai osteoporoosiin.

Mitä hyötyä kohdunpoistosta on?

• kuukautisten puute;
• hedelmöittymisen mahdottomuus joka tapauksessa (ehkäisyä ei tarvita);
• naisten sairauden yhteydessä esiintyneiden ongelmien puuttuminen (runsas verenvuoto, kipu);
• ei tarvitse pelätä kohdun syöpää.

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kohdun sairaus. Jos sairautta ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, lääkärit suosittelevat kohdunpoistoa.

Tämä toimenpide ei kuitenkaan aina auta pääsemään eroon taudista. Esimerkiksi joillakin potilailla kohdun poistamisen seuraus endometrioosissa voi olla kohdunkaulan kannon endometrioosin kehittyminen. Kultiittiin liittyy kipua ja vuotoa. Tässä tapauksessa lääkärit suorittavat kannon poiston.

Jos kohtu poistettiin, mutta munasarjat jätettiin

Tällaisen leikkauksen jälkeen naisen kehossa ei ole suuria hormonaalisia muutoksia. Loppujen lopuksi munasarjat jatkavat toimintaansa ja tuottavat sukupuolihormoneja.

Tutkimukset osoittavat, että liitteet, joissa kohtu on poistettu, toimivat samalla tavalla kuin geneettisellä tasolla on suunniteltu. Jokaisella yksittäisellä organismilla on oma toimintatapansa.

Siten kohdunpoiston jälkeen estrogeenien tuotanto jatkuu lisäkkeissä. He osallistuvat edelleen naisen hormonaalisen tilan tukemiseen. Testosteronin tuotanto jatkuu. Tämän seurauksena libido pysyy normaalilla tasolla ilman, että se vähenee.

Vaaralliset seuraukset

Kohdunpoisto on suuri ja monimutkainen kirurginen leikkaus, jota seuraa pitkä toipumisjakso (useita viikkoja tai kuukausia).

Luettelemme tärkeimmät vaarat:

• suuri veren menetys, jonka seurauksena on verensiirto;
• infektio;
• kuolema - 1 mahdollisuus 1000: sta (komplikaatioiden vuoksi);
• virtsaelimen tai suoliston vaurion todennäköisyys.

Palautetta leikkauksen seurauksista

Heti kohdunpoiston jälkeen potilaat kokevat kipua ja lievää fyysistä epämukavuutta. Monet heistä alkavat välittömästi olla huolissaan naisellisuutensa menetyksestä. Psykologisia ongelmia esiintyy lähes kaikilla. Alemmuus ja hämmennys ovat vallitsevia tunteita.

Miten naisen elämä käytännössä muuttuu? Vastaus on yksinkertainen: "Ei ole radikaaleja muutoksia." Nainen jatkaa samaa elämäntapaa kuin ennen interventiota. Myöskään vartalossa ja kasvoissa ei ole muutoksia.

Oikea psykologinen asento minimoi komplikaatioiden riskin.

Pääasia on säilyttää positiivinen asenne. Arviot osoittavat, että oikea psykologinen asento takaa leikkauksen suotuisan lopputuloksen ja nopean toipumisen. Täällä on tärkeää löytää hyvä lääkäri ja nauttia läheisten tuesta.

Monet naiset valitsevat kohdunpoiston ulkomailla. Israelin, Espanjan, Saksan, Singaporen ja monien muiden maiden klinikoilla on hyviä arvosteluja.

Israelin lääkärit ottavat vaikeimmat tapaukset ja minimoivat mahdolliset riskit. Sheba Medical Center suorittaa leikkauksia valtion hinnoilla.

Kohdunpoisto on yleisyytellään toisella sijalla keisarinleikkauksen jälkeen. Suurin osa leikkauksista tehdään 45-vuotiaille potilaille. Kolmannes 60 vuotta täyttäneistä naisista poistetaan kohtu.

Hoito israelilaisessa klinikassa

Onkogynekologia Israelissa

Kuinka elää kohdun poistamisen jälkeen?

Kaikista toipumisajan vivahteista keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa.

• Aluksi saatat olla kipeä.
• Joillakin naisilla ompeleet paranevat melko hitaasti.
• Verenvuotoa voi esiintyä.
• Monille potilaille kehittyy tarttumia.

Toipumisaika on vaarallinen sen mahdollisille komplikaatioille. Nämä voivat olla seuraavat:

• kuume,
• virtsaamishäiriö,
• runsas verenvuoto
• saumojen märkäily,
• laskimotukos jne.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi ja kehon palauttamiseksi leikkauksen jälkeen määrätään useita kuntoutustoimenpiteitä:

• Kegelin harjoitukset. Täydellinen kohdunpoisto johtaa lantion elinten sijainnin muutokseen. Tämä vaikuttaa negatiivisesti virtsarakon ja suoliston toimintaan. Usein esiintyy ummetusta ja virtsankarkailua. Lantionpohjan lihakset heikkenevät, mikä voi johtaa emättimen esiinluiskahdukseen. Kegel-harjoitukset auttavat estämään tämän ongelman.
• Hormonikorvaushoito (HRT). Vaihdevuosien vakavien oireiden kehittymisen estämiseksi sinun tulee käyttää hormonikorvaushoidon mahdollisuuksia. Sitä määrätään kaikille potilaille, joille on tehty kohdunpoisto. Pakollisten rahastojen luettelo sisältää estrogeenia sisältävät lääkkeet. Ne voivat olla tablettien, laastarien tai geelien muodossa. Käytetään myös erilaisia ​​yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät estrogeenejä ja gestageenejä.
• Lääkkeet. Naiset, joille on tehty kohdunpoisto, ovat vaarassa sairastua ateroskleroosiin ja osteoporoosiin. Lääkkeet auttavat estämään näiden patologioiden kehittymistä.
• Ruokavalio. Lisäksi on olemassa nopea painonnousu, joka voi johtua hormonaalisista muutoksista. Oikea ruokavalio ja aktiivinen elämä auttavat välttämään tämän.

Kuinka laihtua

Jos olet lihonut ylipainoa leikkauksen jälkeen, sinun on vain muutettava ravitsemusperiaatteita. Ylipaino vain vaikeuttaa tilannetta. Ylipainoiset naiset sietävät vaihdevuodet paljon huonommin.

Säätämällä ruokavaliotasi ja hoito-ohjelmaasi parannat terveyttäsi ja epämiellyttävät oireet muuttuvat merkityksettömiksi. Oikea elämäntapa leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää:

• Pääruoka tulee syödä aamulla.
• Myöhään iltapäivällä on suositeltavaa ottaa kevyitä ruokia: tuoreita hedelmiä, vihanneksia, viljaa.
• Makeiset, rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat tulisi sulkea pois valikosta.
• Sinun täytyy juoda puhdasta vettä, teetä, tuoreita mehuja. Kahvia saa juoda rajoitettu määrä.
• Urheilua pitää ehdottomasti harrastaa. Se voi olla kuntoilua, uintia, juoksua, kävelyä jne.

seksielämää

Intiimielämän kysymys on huolenaihe useimmille naisille. Kohdun poistaminen ja sukupuoli ovat keskustelun pääaihe.

Leikkaus ei vaikuta seksielämän laatuun.

Lääkärit kuitenkin vahvistavat sen tosiasian, että leikkaus ei vaikuta seksuaalielämän laatuun. Tämän vahvistavat myös ne naiset, joille on tehty kohdun kohdunpoisto. Suurin ongelma on tämän operaation psykologisissa puolissa.

Käytännössä lääkärit eivät koe seksuaalisia ongelmia kohdunpoiston jälkeen. Mutta täysin erilainen tilanne on niillä potilailla, joilta kohdun ohella myös lisäkkeet poistettiin. Heidän arvionsa vahvistavat sen tosiasian, että seurauksena on hormonaalisia ongelmia ja libido lasku.

Miten seksielämä muuttuu?

• Aluksi intiimi kontaktit ovat kiellettyjä, koska saumat on kiristettävä.
• Kun potilas voi paremmin, hän voi palata normaaliin elämänrytmiin.

Naisen erogeeniset vyöhykkeet eivät sijaitse kohdussa, vaan ulkoisissa sukupuolielimissä ja emättimen seinämissä. Siksi seksi tarjoaa saman nautinnon kuin ennen leikkausta.

Orgasmin saaminen on aivan totta. Paljon riippuu kumppanistasi.

Johtopäätös: Kohdunpoistolla on enemmän haittoja kuin etuja. Mutta jos leikkaus on välttämätön, ei ole syytä epätoivoon - tämä ei ole syy luopua elämän iloista. Ammattitaitoisten lääkäreiden avulla voit saada terveyttä.

Supravaginaalinen kohdun amputaatio- kohdun rungon poistaminen.

SYNONYMEJA

Supravaginaalinen kohdunpoisto, subtotal kohdunpoisto

LUOKITUS

• Supravaginaalinen kohdun amputaatio ilman lisäyksiä, kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen.
• Tyypillinen supravaginaalinen kohdun poisto, "korkea" supravaginaalinen kohdun poisto, "matala" supravaginaalinen kohdun poisto.

INDIKAATIOT

Käyttöaiheet kohdun supravaginaaliseen amputaatioon ovat kohdun kehon sairauksia, joissa se on poistettava. Supravaginaalinen kohdun amputaatio on suositeltavaa suorittaa, jos kohdunkaulassa ei ole merkittävää patologiaa nuorilla potilailla, joilla on jatkuva halu säilyttää kohdunkaula. Kaikissa muissa tapauksissa kohtu poistetaan. Joskus kohdun supravaginaalinen amputaatio pakotetaan suorittamaan:

• jos hätätilanteissa toimenpiteen suorittava lääkäri ei ole riittävän pätevä (esimerkiksi hypotoninen verenvuoto tai DIC synnytyspotilailla, verenvuoto, vatsakalvontulehdus) ja on mahdotonta kutsua sopivaa asiantuntijaa suorittamaan kohdunpoistoa;
• leikkauksen aikana syntyneissä tilanteissa (mukaan lukien anestesia-aineet), jotka määräävät kirurgisen toimenpiteen ajan enimmäisrajoituksen;
• teknisillä vaikeuksilla (vakava infiltratiivinen prosessi), kun kirurgi ei voi suorittaa täyttä tilavuutta (kohdun ekstirpaatio) ja leikkauksen jatkaminen "kaikin keinoin" on täynnä vakavampia seurauksia potilaalle (massiivinen verenvuoto, trauma virtsarakko, virtsaputket, kuolleisuus) kuin väliaikainen rajoitus toimenpiteen laajuudelle.

Tällaisissa tapauksissa tarvittaessa (verenvuoto, märkivän prosessin eteneminen) suoritetaan lisärelaparotomia, kohdunkaulan kannon ekstirpaatio.

VASTA-AIHEET

• Akuutit tulehdukselliset sairaudet missä tahansa lokalisaatiossa, mukaan lukien emättimen ja kohdunkaulan akuutit tulehdukselliset sairaudet.
• Taustaa ja erityisesti kohdunkaulan syöpää edeltävät sairaudet, kohdunkaulan limakalvon uusiutuvat sairaudet, endometrioosi ja PID (riittävä määrä leikkausta tällaisissa tapauksissa on kohdunpoisto).

TOIMINNAN EHDOT

Standardi mihin tahansa kirurgiseen sairaalaan.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

Normaali yleinen kliininen tutkimus. Päähuomio tulee kiinnittää kohdunkaulan tilan arviointiin. Pakollinen laajennettu kolposkopia, sytologinen tutkimus (solunäytelmä kohdunkaulan kanavasta ja kohdunkaulan emätinosasta) epätyypillisten solujen esiintymisen varalta; sukupuolitautien seulonta. Jos anemia havaitaan - sen korjaus, ekstragenitaalisten sairauksien läsnä ollessa - kirurginen toimenpide kompensaatiovaiheessa (remissio).

ANESTESIAMENETELMÄT SUPRAVAGANIALISEEN KOHDUN AMPUTOINTIIN

On suositeltavaa käyttää endotrakeaalipuudutusta, alueellista (spinaali- tai epiduraalipuudutusta) tai yhdistelmäpuudutusta.

Kohdun SUPRAVAGINAALINEN AMPUTATIO TOIMINNAN TEKNIIKKA

Kohdun supravaginaalisen amputaation vaiheet:

1. pyöreiden nivelsiteiden leikkaus ja sidos;
2. lisäkkeiden mobilisointi tai poistaminen (putken kohdun pään, munasarjan oman nivelsiteen tai infundibulum-nivelsiteen ylittäminen ja sidominen);
3. plica vesicouterinan dissektio ja kohtalainen virtsarakon mobilisaatio (siirtymä). Kun suoritetaan kohdun supravaginaalinen amputaatio, rakkoa ei saa siirtää enempää kuin on tarpeen kohdun rungon poistamiseksi;
4. verisuonikimpun leikkauskohta. Verisuonikimpun transektio ja ligaatio kohdun tyypillisen supravaginaalisen amputaation aikana suoritetaan sisäisessä osissa tai hieman sen yläpuolella, ts. ylittää vain kohdun valtimoiden nousevat oksat. Samaan aikaan, toisin kuin kohdunpoisto, verisuonet risteytetään vain kohdun poistamiseksi, eikä niitä myöhemmin leikata pois kohdunkaulasta. Puristimien optimaalista käyttöä varten verisuonikimppuihin sisäisessä osissa tai hieman sen yläpuolella leveiden nivelsiteiden takalevyt leikataan ensin kohdun kylkiluihin asti. Mikulich-puristimet kiinnitetään kohtisuoraan kohdunkaulaan nähden siten, että puristimen reuna vangitsee kohdunkaulan kudoksen ja ikään kuin "liukuu" siitä, mukaan lukien koko verisuonikimppu (tämä on erityisen tärkeää suonikohjut tällä alueella). Kohdun verisuonet ylitetään kohdunkaulan rajalle, jolloin kohdun verisuonten kanto jää riittävän pitkäksi (vähintään 1 cm) puristimen yläpuolelle;
5. kohdunkaulan leikkaaminen. Kohdun runko leikataan pois kohdunkaulasta skalpellilla. Parempaa myöhempää vertailua varten kohdunkaula leikataan kiilan muotoiseksi (kiila on suunnattu sisäistä suuaukkoa kohti). Kohdun rungon leikkaamisen yhteydessä etu- ja takahuuli kiinnitetään mukavuuden vuoksi puristimilla (Kocher tai Mikulich), kohdun katkaisun jälkeen kohdunkaulan kanavan alue käsitellään alkoholipitoisella jodi- tai etyyliliuoksella. alkoholi;
6. kohdunkaulan kannon keskelle asetetaan ommel, jota käytetään myöhemmin pidikkeenä. Ommelmateriaali on vikryyliä (imeytymättömiä ompeleita ei voida käyttää). Seuraavaksi kohdun verisuonet sidotaan vikryylillä tai imeytymättömällä ommelmateriaalilla, kun taas, toisin kuin kohdunpoisto (kun leikkauksen aikana verisuonet "otetaan" kohdunkaulasta kardinaalisiteiden ylittämisen yhteydessä), kohdunkaulan supravaginaalisessa amputaatiossa. saavuttaa parempi hemostaasi kohdunkaulaan ommeltuun (kiinnitettyyn) verisuonitukeen. Tätä varten kohdunkaulan tiheä kudos ommellaan suoraan kohdun verisuoniin kiinnitetyn puristimen nokan kohdalle ja side sidotaan puristimen taakse. Tulevaisuudessa on loogista määrätä vara- (turva-) ompele, kun verrattaessa (ompelemalla) kohdunkaulan etu- ja takahuulia kulmien (sivupinnat), kohdun verisuonten alueella. on jälleen kiinnitetty kohdunkaulan kantoon;
7. kohdunkaulan kannon lopullinen muodostus suoritetaan käyttämällä erillisiä catgut- tai, parempi, Vicryl-ompeleita, tuomalla kohdunkaulan etu- ja takahuuli lähemmäksi toisiaan (jos kohdunkaulan kanto on leikattu kiilan muotoiseksi, tämä ei ole vaikeaa). On suositeltavaa käyttää leikkausneuloja, koska kohdunkaulan kudos on tiheää, ja ompele kohdunkaulan molemmat huulet amputaatiotason alapuolelle ja sido sitten kunnolla (langat leikataan pois);
8. peritonisaatio suoritetaan jatkuvalla catgut- tai vicryl-ompeleella: ensin asetetaan kukkaro-ommel vasemmalla olevaan parametriumiin: leveän nivelsiteen takalehti ommellaan - kohdun lisäosien kanto (tai suppilon nivelside) - pyöreän nivelsiteen kanto - leveän nivelsiteen etulehti. Ommel sidotaan siten, että yllä olevat kannot upotetaan parametreihin, sitten ompeleet jatkuvat lineaariseksi - vesicouterine taite "peittää" kohdunkaulan kannon ompelemalla se takalevyillä. kohdun leveät nivelsiteet ja kohdunkaulan takapinta. Seuraavaksi ompelua jatketaan oikeanpuoleiseen kukkaronkilan ompeleeseen: leveän nivelsiteen takalehti ommellaan - kohdun lisäosien kanto (tai suppilon nivelsiteen kanto) - pyöreän nivelsiteen kanto - leveän nivelsiteen etulehti. Sauma on myös sidottu siten, että kaikki kannot upotetaan parametreihin;
9. tarkista ja tyhjennä vatsaontelo, ompele etummainen vatsan seinämä. Kohdun korkean supravaginaalisen amputaation operaatio (kun kohdun runko leikataan paljon korkeammalle kuin sisäinen os, mikä mahdollistaa osan kohdun limakalvon säästämisen), kohdun rahanpoistooperaatio sekä erilaiset kohdun epäsymmetrisiä supravaginaalisia amputaatioita, joissa muodostuu endometriumin onteloita, ei käytännössä käytetä tällä hetkellä. Näiden leikkausten paikan otti ansaitusti konservatiivinen myomektomia.

SUPRAVAGINAALISEN KOHDUN AMPUTATIOON KOMPLIKATIOT

Intraoperatiiviset komplikaatiot:

• Virtsarakon, virtsanjohtimien vauriot - eksvisitnyetapaukset kohdun supravaginaalisen amputaation aikana, mutta virtsanjohtimien kulkua on seurattava ennen suppilo-lantion nivelsiteiden ja kohdun verisuonten ylittämistä.
• Verenvuoto, hematooman muodostuminen on vaarallisempi komplikaatio kohdun supravaginaalisessa amputaatiossa kuin esimerkiksi kohdunpoistossa (vatsansisäinen verenvuoto, ei ulkoinen verenvuoto), joten hemostaasin perusteellisuuteen tulee kiinnittää erityistä huomiota suoritettaessa supravaginaalista amputaatiota. kohtu. Kohdun supravaginaalisen amputaation jälkeistä verenvuotoa on vaikeampi diagnosoida ja poistaa, koska se tapahtuu suljetussa ontelossa - parametriumissa ja sitten vatsaonteloon tai välittömästi vatsaonteloon. Tältä osin kannon peritonisaatiovaiheessa kaikki nivelsiteet ja verisuonet on tutkittava uudelleen ja tarvittaessa sidottava lisäksi (etenkin suonikohjujen, massiivisten ligatuurien läsnä ollessa). Jos hemostaasia on tarpeen hallita, on tarpeen tyhjentää vatsaontelo tai laajentaa leikkauksen määrää, kunnes kohtu on poistettu.

Postoperatiiviset komplikaatiot:

• verenvuoto;
• hematooman muodostuminen.

Jos tällaisia ​​komplikaatioita ilmenee kohdun supravaginaalisen amputaation jälkeen, relaparomia on aiheellinen. Myöhäisen diagnoosin yhteydessä hematoomien märkiminen - relaparotomia, kohdunkaulan kannon ekstirpaatio, pienen lantion puhtaanapito ja viemäröinti.

Leikkauksen jälkeiset tulehdukselliset komplikaatiot:

• haavatulehdus;
• peritoniitti ja sepsis;
• tromboemboliset komplikaatiot (kuvattu käsikirjan asiaa koskevissa kohdissa).

Jos vasta-aiheita ei ole (antibioottien intoleranssi tai moniarvoinen allergia), tarttuvien postoperatiivisten komplikaatioiden antibioottinen esto on välttämätöntä. Anestesian induktion aikana on suositeltavaa käyttää suojattuja penisilliiniä, esimerkiksi amoksisilliini + klavulaanihappo 1,2 g:n annoksella laskimoon. Vaihtoehdot: kefuroksiimi 1,5 g IV ihon viillon yhteydessä yhdessä metronidatsolin kanssa 0,5 g IV tiputuksena.

Merkittäviä lisäriskitekijöitä (diabetes mellitus, rasva-aineenvaihdunnan heikkeneminen, anemia) esiintyessä suositellaan antibioottien käyttöä kolme kertaa perioperatiivisesti. Esimerkiksi 1,2 g amoksisilliinia + klavulaanihappoa suonensisäisesti ihon viillon yhteydessä ja lisäksi 1,2 g laskimoon 8 ja 16 tunnin kuluttua.

Vaihtoehdot: kefuroksiimi 1,5 g suonensisäisesti ihon viiltohetkellä yhdessä metronidatsolin kanssa 0,5 g laskimoon tiputettuna, sitten kefuroksiimi 0,75 g lihakseen yhdistelmänä metronidatsolin kanssa 0,5 g laskimoon tiputuksena 8 ja 16 tunnin kuluttua.

POPERATIIVISEN AJAN OMINAISUUDET

Leikkauksen jälkeistä aikaa hoidetaan samalla tavalla kuin kohdunpoiston jälkeen (katso luku Kohdun ekstirpaatio). Ominaisuudet - emätintä ei tarvitse huuhdella, aikaisempi vuoto on mahdollista (5.-6. päivänä).

TIETOA POTILAALLE

• Käytä sidettä ja alusvaatteita vähintään 2 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
• Seksuaalisen kontaktin poissulkeminen 6 viikon sisällä.

Kohdun supravaginaalisen amputaation komplikaatioiden esiintyessä - välitön hoito sairaalaan, jossa leikkaus suoritettiin, jos se ei ole mahdollista - mihin tahansa muuhun gynekologiseen sairaalaan.

Kohdunpoisto on leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa kohtu ja sen lisäosat kirurgisesti. Elimen amputointi on vakava kirurginen toimenpide, joka suoritetaan vakavien sairauksien, useimmiten onkologian, hoitoon ja ehkäisyyn. Munasarjaresektiota harjoitetaan myös rintasyövässä, koska näiden elinten toiminta liittyy läheisesti toisiinsa. Mitä suurempi poistettava alue on, sitä pidempään ja työläämpää on potilaan toipuminen menetetyn luonnollisen toiminnan jälkeen. Kohtu ja munasarjat ovat elimiä, jotka liittyvät suoraan lapsen hedelmöittymiseen, synnytykseen ja syntymään. Niiden poistaminen voidaan suorittaa joissakin gynekologisissa sairauksissa sekä mahdollisesti vaarallisten kasvainten kehittyessä, jotka johtavat pahanlaatuiseen syöpään tai solujen pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Kohdun ja munasarjojen poistamisen pääasialliset seuraukset ovat kuolemaan johtava hedelmättömyys ja fysiologisen kohdun verenvuodon (kuukautisten) puuttuminen. Samaan aikaan hormonaalinen tausta toimii normaalisti: estrogeenit vaikuttavat suotuisasti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja luukudokseen, testosteroni ylläpitää seksuaalisten suhteiden laatua ja herättää libidoa.

Yleensä elämä kohdun poistamisen jälkeen ei lopu, päinvastoin, se saa erityisiä etuja. Joten jos sinua piinaa PMS ja kipeät kuukautiset, tämä ei tapahdu elimen amputaation jälkeen. Oireet, jotka aiheuttavat kiinnittymiä, neutraloituvat. Lääkärit kutsuvat kohdun kohdun poistoa "kirurgiseksi vaihdevuodeksi", mutta toisin kuin vaihdevuosien luonnollinen alkaminen, leikkaus ei häiritse hormonaalista taustaa. On täysin eri asia, jos munasarjat poistettaisiin kohdun mukana. Tässä tapauksessa nainen, jonka vaihdevuodet eivät ole vielä tulleet, tuntee akuutisti kaikki sen oireet: kuumat aallot, painonnousu, ihoturgorin heikkeneminen, osteoporoosi jne. Siksi kohdun ja lisäkkeiden kohdunpoisto on suhteellisen vaarallista ja epämukavaa lisääntymiskykyisille naisille ikä. Jos vaihdevuodet ovat jo alkaneet, 1,5-2 kuukautta leikkauksen jälkeen lakkaat huomaamasta kehossasi muutoksia. Tästä seuraa johtopäätös: todellinen vaihdevuodet kohdun poistamisen jälkeen kaikkine seurauksineen voidaan havaita vain, jos potilas on suhteellisen nuori ja munasarjat poistetaan yhdessä lihaselimen kanssa. Samaan aikaan hormonikorvaushoitoa määrätään tukemaan kehoa.

Vaikka leikkaus meni hyvin ja potilas ei tunne patologisia merkkejä, kohdun poistamisen jälkeinen elämä jää puhtaasti psykologisen näkökohdan varjoon. Hän tuntee oikeutetusti huono-arvoisemman, koska tästä lähtien hän on täysin vailla lisääntymistoimintoja. Lisäksi nyt potilaalla ei ole kuukautisia, mikä lisää myös henkistä eroa terveen naisen elämään.

Kohdunpoiston päätyypit kirurgisessa käytännössä

Laparoskopiaa pidetään optimaalisena ja säästävänä amputointimenetelmänä, mutta se ei sovellu kaikille potilaille. Poistettujen elinten sijainnin suhteen on olemassa useita erilaisia ​​​​toimintoja:

Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Se on elimen paikallinen poisto, jossa kohdunkaula pysyy "oikeutetussa" paikassaan pienessä lantiossa. Lisäkkeet (munajohtimet ja munasarjat) eivät vaikuta. Kohdun supravaginaalinen amputaatio suoritetaan optisella laparoskoopilla, joka työnnetään pieneen viilloon alavatsan alueella. Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on pieni kohtukoko sekä sen prolapsi. Se ei aiheuta karkeiden arpien muodostumista kehoon. Kohdun supravaginaalinen amputaatio eroaa siitä, että se toipuu nopeasti, toisin kuin toisella menetelmällä poiston jälkeen tapahtuva kuntoutus. Kohdun poistaminen ilman lisäyksiä vaatii ontelon vaiheittaista erottamista elimen kaulasta. Se suoritetaan erityisillä kirurgisilla instrumenteilla. Kohdun supravaginaalinen amputaatio on helpoin ja hellävaraisin vaihtoehto kohdunpoistosta.

Täydellinen kohdunpoisto on kohdunkaulan ja sen kehon amputointi, samalla kun putket ja munasarjat säilytetään. Sitä harjoitetaan laajoissa elinten vaurioissa ja tapauksissa, joissa niiden osittainen säilyttäminen on mahdotonta. Indikoitu karsinoomaan.

Radikaalinen kohdunpoisto sisältää naisen lisääntymisjärjestelmän elinten täydellisen poistamisen. Kohdunkaulan ja elimen ontelon amputaatio liittyy munanjohtimien ja munasarjojen kirurgiseen poistoon. Lisäksi leikataan paikalliset (nivus- ja lantion) imusolmukkeet sekä emättimen yläosa. Tällainen toimenpide on tarkoitettu sisäisten sukuelinten laajoihin vaurioihin, erityisesti kohdun kaulaan leviävän kohdun limakalvon syövän vuoksi.

Kohdun supravaginaalinen amputaatio ilman umpilisäkkeitä, yksinkertaisin kohdunpoiston muunnelma, on merkityksellinen tilavuudellisten fibroidien muodostumistapauksissa, joissa esiintyy vaikeaa lantion kipua ja tuntematonta alkuperää olevaa runsasta kohdun verenvuotoa. Kunnes potilas saavuttaa neljänkymmenen vuoden iän, lääkärit yrittävät tehdä kaikkensa suojellakseen lisääntymisjärjestelmän elinten eheyttä ja terveyttä (ei matala-asteisen syövän kanssa). Jos potilaan ikä on yli 40 vuotta, etusija annetaan radikaaleille menetelmille. Kohdunkaulan, sen ontelon ja lisäosien amputaatiosta tulee eräänlainen suoja taudin leviämiseltä, sen etäpesäkkeiltä (syövässä) ja uusiutumiselta. Leikkauksen jälkeen ylläpitohoito ja hormonikorvaushoito ovat tarpeen.

Monet yhdysvaltalaiset gynekologit harjoittavat kohdunkaulan ja sen kehon ennaltaehkäisevää amputointia suojatakseen onkologian kehittymistä. Keskimäärin kohdunpoisto vähentää munasarjasyövän riskiä 1:85:stä 1:300:aan. Sairauksien ehkäisyyn kuuluu usein radikaali mastektomia – rintojen poisto, erityisesti riskiryhmissä olevilla naisilla. Muista - rintasyöpä liittyy läheisesti sukuelinten toimintaan! Pitkälle edenneissä tapauksissa rintarauhanen ja kohtu voidaan poistaa samanaikaisesti lisäkkeineen. Tämä koskee erityisesti naisia, joilla on perinnöllinen rintasyövän uhka.

Pääsy elimiin

Kohdunkaulan, sen ontelon ja lisäosien amputointi voidaan suorittaa useilla kirurgisilla tavoilla:

• Laparoskooppinen, johon liittyy pieniä pistoskohtia vatsakalvoon, jonka kautta laparoskooppi työnnetään onteloon - optinen laite, joka välittää kuvan erityiseen näyttöön. Leikkaus suoritetaan useiden ohuiden instrumenttien avulla, sen jälkeen ei jää arpia ja kuntoutus on nopeaa ja kivutonta.
• Laparotomia, joka perustuu tavallisen vatsaleikkauksen periaatteeseen. Tässä tapauksessa alavatsan osaan tehdään riittävän pitkä viilto, joka voi olla poikittainen ja pitkittäinen. Sen kautta lääkäri pääsee kaikkiin pienen lantion elimiin. Nykyään tämä pääsytekniikka on vanhentunut, ja sitä harjoitetaan vain laajoissa vaurioissa, jotka vaikuttavat useisiin elimiin samanaikaisesti. Leikkaus suoritetaan myös, jos kohdun rungossa on tarttumia, jotka estävät sen yksinkertaistetun poistamisen vatsakalvolta. Laparotomiaa käytetään hätätoimenpiteisiin.

Kuka tarvitsee leikkausta: suorat indikaatiot

Kohdunkaulan ja elimen rungon amputointi voidaan suorittaa useista syistä:

• lukuisat kohdun fibroidit, jotka liittyvät niskan epämuodostumiin ja hypertrofiaan, tai yksittäisiä suuria fibroideja, tai jotka kehittyvät premenopaussin aikana;
• elinontelon syöpää edeltävät leesiot;
• myomatoottisen solmun kuolema ja vääntyminen;
• kohdun limakalvon kasvu kohdun paksuudessa (adenomyoosi);
• kohdun limakalvon pahanlaatuiset kasvaimet ensimmäisessä vaiheessa;
• kohdun esiinluiskahdus ja prolapsi;
• polypoosi ja endometriumin hyperplasia (epätyypillinen ja toistuva);
• kohdun ja lisäosien hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka ovat alttiita pahanlaatuisuudelle;
• kuukautisten toiminnan rikkominen endometriumin kudoksen muutoksen taustalla;
• krooninen kipu, joka on paikallinen alavatsaan (sisältää myös lantion ja alaselän);
• tuntemattoman alkuperän kohdun verenvuoto, joka johtaa hemoglobiinin puutteeseen;
• useita lantion tarttumia.

Rintasyövän ennaltaehkäisevä leikkaus voidaan tehdä, koska tämä elin liittyy läheisesti munasarjojen toimintaan. Rintakasvaimen metastaasit ulottuvat lähes aina tähän lisäkkeeseen. Yhdysvalloissa tällaisia ​​interventioita harjoitetaan melko usein. Tunnettu Hollywood-diiva Angelina Jolie suoritti radikaalin bilateraalisen rinnanpoiston (rintojen täydellisen poiston) suojautuakseen syöpää vastaan, koska hän oli geneettisesti erittäin altis sille. Näyttelijän mukaan seuraava askel hänen ehkäisevissä toimissaan on munasarjojen poistaminen. On huomattava, että hänen kasvainmerkkiensä tulokset maitorauhasen poistamisen jälkeen järkyttivät koko maailman yhteisöä: pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen riski laski 78 prosentista 3 prosenttiin.

Jos lääkäri leikkauksen aikana epäilee naapurielimien osallistumista patologiseen prosessiin, kohdunkaulan ja sen ontelon amputointia täydennetään kiireellisesti lisäkkeiden poistamisella.

Riippumatta pääsytavasta ja leikkauksen tyypistä, se on erittäin traumaattista naisen keholle. Siksi se vaatii huolellista valmistelua ja kuntoutusta. Jos toimenpide oli hätätilanne, on tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin ilmoittamia sääntöjä ja määräyksiä.

Leikkauksen absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet

Kohdunpoistolla itsessään ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Tietyntyyppisiä interventioita ja pääsyä ei kuitenkaan suositella useille patologioille.

Laparoskopiaa ei tehdä, kun:

1. kohdun suuret mitat;
2. suuret munasarjakystat;
3. kohdun esiinluiskahdus.

Leikkausta, johon liittyy pääsy emättimeen, ei tehdä, kun:

1. huonosti erilaistunut syöpä, kun on mahdotonta sulkea pois sen tunkeutumista pienen lantion viereisiin elimiin;
2. liian suuri kohdun kehon tilavuus;
3. tapaukset, jos aiemmin synnytys on ollut keisarinleikkauksella;
4. prosessit, jotka muodostavat adheesioita elimessä (kiinnitykset voivat häiritä kohdunpoiston normaalia suorittamista);
5. sisäelinten tulehdusprosessit.

Suunniteltua kohdunpoistoa ei tehdä sairauksiin, jotka aiheuttavat kehon lämpötilan nousua, kroonisten häiriöiden pahenemista tai kuukautisvuotoa.

Interventio suoritetaan varoen rintasyövän hoidossa, varsinkin jos epäillään etäpesäkkeitä lisääntymiselimiin. Suorien vasta-aiheiden poissulkemiseksi määrätään erityisiä testejä - kasvainmarkkereita.

Toimintaan valmistautuminen ja sen toteuttamisen vaiheet

On syytä korostaa, että kirurgisten manipulaatioiden aikana voidaan havaita odottamattomia patologioita, joiden läsnäolo on toivottavaa sulkea pois jopa leikkauksen aattona.

Kohdunpoisto suoritetaan sen jälkeen, kun lääkäri on tutkinut tällaisten tutkimusten tulokset:

1. emättimen sively;
2. emättimen liman arviointi viljelymenetelmällä (bakposev);
3. TORCH monimutkainen;
4. PCR-diagnostiikka;
5. yleiset ja biokemialliset veri-/virtsakokeet.

On tärkeää sulkea pois tai hoitaa alustavasti flebologiset ja kardiologiset sairaudet. Joissakin tapauksissa olemassa olevien patologioiden esihoito on tarpeen. Esimerkiksi nopeasti kasvavien fibroidien yhteydessä määrätään hormonikorvaushoitoa.

Sinun on myös ilmoitettava lääkärille veriryhmäsi ja Rh-tekijäsi. Hän varmasti tuottaa tarvittavan biologisen nesteen hätäsiirtoa varten. Sinun täytyy poimia ja ostaa erityinen side itsellesi.

Erityisruokavaliota suositellaan kaksi päivää ennen leikkausta. Tällä hetkellä kannattaa suosia nestemäistä ja raastettua ruokaa sekä fermentoituja maitotuotteita. Liha on jätettävä kokonaan pois, voit käyttää vain heikkoja tiivistämättömiä liemiä. Väliaikainen suolen pareesi, joka on ominaista toipumiselle leikkauksen jälkeen, aiheuttaa ummetusta. Niiden sulkemiseksi pois leikkauksen jälkeisellä kaudella, illalla ennen leikkauspäivää, kannattaa laittaa peräruiske. Itse kohdunpoisto suoritetaan perinteisesti tyhjään mahaan, ja ruokavaliota noudatetaan useita päiviä toimenpiteen jälkeen. Jos potilaalla on alaraajojen suonikohjuja, hänen on puettava sidos (kiristyssukat), ja tämä on tehtävä leikkauspäivänä nousematta sängystä aamulla. Rauhoittavaa esilääkitystä sovelletaan juuri ennen kohdunpoistoa. Mutta jos ahdistunut mieliala ei jätä naista valmistautumaan leikkaukseen, se voidaan määrätä edellisenä päivänä.

Kohdunpoisto suoritetaan yleisanestesiassa tai yhdistettynä spinaalipuudutuksessa (epiduraalipuudutuksessa). Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet kohdistuvat osittain kivunlievityksen jälkeiseen vieroitushoitoon.

Kaikenlainen leikkaus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Käsitelty alue esidesinfioidaan tiivistetyillä antiseptisillä aineilla (alkoholi ja jodi). Punkti tai viilto tehdään vatsan valkoista viivaa pitkin. Sitten leikataan kaikki kudokset kerroksittain, ja sitten näön hallinnassa kohdun ja lisäkkeiden poistaminen ontelosta. Laparoskooppisessa menetelmässä vatsakalvoon asetetaan erityinen optinen laite ja kaikkia manipulaatioita seurataan leikkausmonitorilla. Ohuiden instrumenttien avulla kohdun runko poistetaan, ja sitten suonet ja nivelsiteet sidotaan huolellisesti. Leikkauksen jälkeinen side laitetaan pääsääntöisesti potilaalle leikkaussalissa.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Ennen kuin nouset sängystä ensimmäistä kertaa, on suositeltavaa pukea jalkatuki (kompressiosukat) uudelleen. Vatsan aluettasi suojaa myös side. Hänen valintansa tulee tehdä mahdollisimman huolellisesti ja vastuullisesti. Tässä on tärkeää ottaa huomioon lääkärin suositukset. Tukisidoksen tulee olla luonnollisista materiaaleista valmistettua ja hengittävää, jotta haavasi paranevat nopeammin. Sidoksen tulee sopia sinulle kooltaan. Laihduttavasta ominaisuudesta huolimatta sen ei pitäisi haitata liikkeitä ja suoraan sanottuna painostaa loukkaantuneita alueita. Lisäksi postoperatiivisen siteen tulee olla vahva ja luotettava. Et saa irrottaa ja irrottaa sitä ennen leikkauslääkärin lupaa. Antiseptinen hoito suoritetaan suoraan sairaalassa, jossa joudut olemaan 3-5 päivää. Voit poistaa siteen aikaisintaan 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen. On mahdollista pestä vain osittain, ei ole suositeltavaa käydä suihkussa ja kylvyssä. Kun side on poistettu, lääkäri poistaa ompeleet viilloista. Tästä lähtien sinun on hoidettava haavoja säännöllisesti ja seurattava tarkasti niiden "käyttäytymistä".

Kipulääkkeitä annetaan pistoksena klinikalla oleskelusi aikana. Lääkäri vaihtaa sitten tarvittaessa naisen suun kautta otettavaan hoitoon, ja hoidettu alue on edelleen kipeä.

Jos sinulle on tehty perinteinen kohdunpoisto, sinun tulee pidättäytyä 6 viikon ajan:

• painojen nosto (yli 5 kg);
• intensiivinen fyysinen aktiivisuus;
• seksuaaliset kontaktit;
• uinti avoimessa vedessä;
• Kylpeä, olla kylvyssä.

Laparoskopian jälkeen kaikki edellä mainitut rajoitukset ovat merkityksellisiä 2 viikon ajan.

Verinen vuoto kohdun poistamisen jälkeen on normi. Ne voivat ilmestyä 2 kuukauden kuluessa. Kohdun leikkauksen jälkeen tapahtuva vuoto on kermainen rakenne ja ruskea sävy. Jos vuoto on muuttunut helakanpunaiseksi ja niihin on ilmestynyt hyytymiä ja vatsa sattuu voimakkaammin kuin kuukautisten aikana, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Mitä tulee hygieniatuotteisiin, sinun tulee valita tyynyt ja lopettaa tamponien käyttö. Fysiologisen verenvuodon päättymisen jälkeen kuukautiset eivät enää häiritse sinua.

Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa aloittaa fyysinen aktiivisuus mahdollisimman pian. Jos sinusta tuntuu liian pahalta, tee kevyitä harjoituksia makuulla. Sinulle annetaan antikoagulaatiohoitoa verihyytymien estämiseksi.

Kohdun poistamisen jälkeinen ravitsemus merkitsee ravitsemuksen pehmeää rationalisointia, jossa kannattaa luopua kaikista limakalvoa ärsyttävistä tuotteista. Ruokavalio sisältää jauhojen, makean, savustetun, raejuuston ja vahvojen juomien (tee ja kahvi) hylkäämisen. Tietenkin ruokavalio vaatii alkoholin täydellisen poissulkemisen.

Fyysinen aktiivisuus voidaan aloittaa aikaisintaan 2-3 kuukautta kohdunpoiston jälkeen. Seksi on sallittu vasta 6 viikon kuluttua interventiosta. Koska kuukautiset eivät enää tule, ehkäisyä ei tarvita, jos kumppani on pysyvä.

Lääkäri määrää sinulle ehdottomasti hormonikorvaushoidon ja sädehoidon tarvittaessa.

Onkologian lisäehkäisy: säteily

Jos sinulla on pieni, lepotilassa oleva kasvain, sinulle voidaan antaa sädehoitoa leikkauksen jälkeen. Se sisältää elinten ulkoisen tai sisäisen säteilytyksen röntgensäteillä tai muilla voimakkailla hiukkasilla. Vaikeammissa syöpämuodoissa ulkoinen sädehoito yhdistetään kemoterapiaan. Tässä tapauksessa säteilytystä täydennetään pisara-infuusiolla erikoisvalmisteista, jotka valitaan erikseen. Sädehoidolla ei ole vakavia sivuvaikutuksia, mutta sitä voi monimutkaistaa vakava ulostehäiriö, varsinkin jos tartunnat keskittyvät lantioon. Kurssin päätyttyä piikit päinvastoin näkyvät vähemmän kirkkaina. Sädehoitoa määrätään usein lievittämään kipua edenneissä syövissä. Röntgensäteily on hellävaraisin hoitomuoto syövän varhaisvaiheessa.

Kohdunpoiston mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Leikkauksen jälkeen saatat kokea seuraavia komplikaatioita:

• hematoomat ja käsitellyn alueen turvotus;
• vaihtelevan voimakkuuden verenvuoto;
• kipu rintojen alueella;
• virtsaamishäiriöt;
• läheisten kudosten ja elinten vammat (erityisesti suoliston tarttumat);
• haavatulehdus;
• laskimotukos;
• sukuelinten prolapsi;
• endometrioosi kohdun kannalla.

Vaihdevuodet alkavat munasarjojen poistamisen jälkeen. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään hormonikorvaushoitolääkkeitä terveyden ylläpitämiseksi, kuten varhaisen vaihdevuosien alkaessa. Hormonikorvaushoito on välttämätön ateroskleroosin, osteoporoosin ja sydän- ja verisuonisairauksien aktiivisessa ehkäisyssä. Hormonikorvaushoito auttaa myös ehkäisemään ennenaikaista ikääntymistä. Hormonikorvaushoitoa voidaan määrätä myös aikuisille naisille tarvittaessa.

Minkä tahansa kohdunpoiston jälkeen ilmenee hedelmättömyyttä ja kuukautiset päättyvät.

Jos leikkauksen taustalla on ylimääräisiä tarttumia, on suositeltavaa kääntyä laserhoitoon.

Elämänlaatu kohdun amputaation jälkeen

Useimmat naiset, jotka ovat joutuneet leikkaukseen, alkavat tuntea olonsa paljon paremmaksi kuin ennen leikkausta 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kuukautiset loppuvat, mikään ei satu PMS:ssä, libido lisääntyy, ehkäisyn tarve poistuu. Jotkut kestävät tilannetta erittäin kovasti psykologisen puolen vuoksi. Nuoret naiset ymmärtävät selvästi, etteivät he voi enää saada lapsia, ja syöksyvät masennukseen. Tässä tapauksessa tarvitaan pätevän psykoterapeutin täysi tuki ja apua. Kaikesta huolimatta kohdunpoiston jälkeinen onkologian riski säilyy, joten on suositeltavaa tutkia ajoissa ja tehdä säännöllisesti testejä.

Kohdunpoisto on monimutkainen ja traumaattinen leikkaus, joka voi pelastaa ihmishenkiä. Yritä olla epätoivoon ja saada siitä jotain hyötyä. Voi hyvin!

Kohtu on erittäin tärkeä elin, joka suorittaa naisen päätarkoituksen - lasten synnyttämisen ja synnyttämisen - tehtäviä. Siksi tämän puhtaasti naiselimen poistamista on ensinnäkin melko vaikea sietää psykologisesti.

Toisaalta on loogista, että kohdun poisto tulisi suorittaa vain terveydellisistä syistä, kun konservatiiviset menetelmät eivät ole tehokkaita hoidossa. Toisaalta kohdunpoisto on toiseksi yleisin syy kirurgisiin toimenpiteisiin gynekologiassa keisarinleikkauksen jälkeen.

Tämä selittyy sillä, että lääkäreiden keskuudessa on edelleen mielipide, että naisille, jotka eivät suunnittele lisää lapsia, kohtu on ylimääräistä matkatavaraa ja että se on helpompi poistaa kuin hoitaa. Monien kohdun sairauksien konservatiivinen hoito on todella vaikeaa ja pitkäkestoista, joten monet 40–45-vuotiaat naiset suostuvat itse poistamaan kohdun päästäkseen nopeasti eroon häntä kiusaavista oireista.

Kohdunpoiston käyttöaiheet ja vasta-aiheet

naisen lisääntymisjärjestelmän rakenne

1. Kehon, kohdunkaulan ja munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet. Tämä on tärkein indikaatio kohdun poistamiselle, usein lisäkkeineen ja emättimen osan kanssa, missä iässä tahansa.

2. Myooma. Tietyissä olosuhteissa kohtu poistetaan myooman kanssa.

• Fibroidit, jotka ovat suurempia kuin 12 viikkoa raskaana.
• Koulutuksen nopea kasvu.
• Useita myomatoosisolmukkeita.
• Myooma, johon liittyy voimakas verenvuoto, joka johtaa anemiaan.
• Myooma kyseenalaisilla biopsiatuloksilla (epäily atypiasta).

3. Endometrioosi ja adenomyoosi, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti.

4. Pitkäaikainen runsas kuukautisvuoto.

5. Kohdun esiinluiskahdus.

6. Liiallinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää millään muulla menetelmällä. Käyttöaihe hätäkohdunpoistoon.

Vasta-aiheet kohdun poistamiselle ovat:

• Mikä tahansa akuutti tartuntatauti.
• Kroonisen sydämen, keuhkoputken keuhkosairauden, diabetes mellituksen vaikea kulku. Tällaiset potilaat leikataan sen jälkeen, kun samanaikainen patologia on korvattu riittävästi.
• Neljännen vaiheen syöpä, jossa on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, itävyys naapurielimissä.

Preoperatiiviset tutkimukset ja valmistelu

• Kohdunkaulan tarkastus sivelynäytteen sytologisella tutkimuksella.
• Emättimen ja kohdunkaulan mikroflooran tutkimus. Jos infektioprosessi havaitaan, se on hoidettava.
• Ultraäänimenettely.
• Hysteroskopia endometriumin biopsialla.
• Tarvittaessa lantion elinten, alueellisten imusolmukkeiden magneettikuvaus tai CT.
• 10 päivää ennen leikkausta määrätään yleiset verikokeet, virtsakokeet, biokemiallinen analyysi, EKG, määritetään veriryhmä ja suoritetaan terapeutin tutkimus.
• Syöminen ei ole sallittua 8 tuntia ennen leikkausta.
• Leikkauksen aattona suolet puhdistetaan.
• Katetri työnnetään rakkoon.
• Potilailla, joilla on tromboflebiitin riski, raajojen elastinen side on tarpeen välittömästi ennen leikkausta.
• Täydellistä kohdunpoistoa suunniteltaessa on välttämätöntä desinfioida emätin - pestä se antiseptisillä aineilla.

Tärkeimmät operaatiotyypit

Leikkaus voidaan tehdä yleisanestesiassa, spinaalipuudutuksessa tai yhdistelmäpuudutuksessa.

Poistettavan kudoksen tilavuudesta riippuen leikkaukset jaetaan:

• välisumman poisto (supravaginaalinen kohdun amputaatio). Resektion raja tämän toimenpiteen aikana on sisäinen os. Kohdunkaula ja emätin ovat säilyneet. Tämä on hellävaraisin ja vähemmän traumaattisin poisto naiselle.
• Täydellinen poisto ( kohdun irtoaminen sekä kohdunkaula ja osa emättimestä). Ekstirpaatio voidaan suorittaa sekä yhdessä lisäkkeiden kanssa että niiden säilyttämisellä.
• Pidennetty hävittäminen (radikaali poisto) - kohdun poistaminen kohdunkaulan, lisäosien, ympäröivän kudoksen ja imusolmukkeiden kanssa. Pääasiallinen indikaatio tällaiselle leikkaukselle on kohdun, endometriumin, kohdunkaulan ja munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet.

Pääsytyypin ja kohdun kirurgisen poiston suoritustavan mukaan jaetaan:

1. Vatsan leikkaukset. Ne tehdään viillolla etumaiseen vatsaan (suoraan tai poikittaiseen). Kohdun muihin elimiin ja ristiluuhun yhdistävät nivelsiteet risteytetään, verisuonet sidotaan. Kohtu tuodaan ulos haavaan, kiinnittimet asetetaan poiston rajoja pitkin, elin leikataan pois ja poistetaan kirurgisen viillon kautta.

Supravaginaalinen amputaatio vaatii vähemmän aikaa poistettujen elinten mobilisoimiseksi. Täydellinen kohdunpoisto edellyttää kohdunkaulan ja emättimen huolellista erottamista virtsarakosta.

Tällaisen toimenpiteen haitat:

• Se jättää arven vatsaani.
• Suurempi kudosvaurio, suurempi verenvuodon ja infektion riski.
• Pitkä postoperatiivinen ajanjakso.
• Kipu-oireyhtymä.
• Tarvitaan pidempi palautuminen.

avoin leikkaus (suora / poikittainen vatsan seinämän viilto)

Näillä toimilla on kuitenkin omansa Edut:

1. Tällainen käyttömahdollisuus mahdollistaa kohtua, imusolmukkeita ja viereisiä elimiä ympäröivän kudoksen perusteellisen tarkistamisen.
2. Vatsaleikkaus on nopeampaa, mikä lyhentää anestesian aikaa. Laparotomisen kohdunpoiston kesto on 40 minuutista 1,5 tuntiin.
3. Ei vaadi kalliita laitteita, voidaan suorittaa missä tahansa operatiivisen gynekologian osastolla ja ilmaiseksi.

2. Laparoskopinen kohdun poisto. Useiden pistosten kautta laparoskooppi ja erityiset instrumentit asetetaan vatsaonteloon. Laparoskoopin visuaalisen valvonnan alaisena kaikki kohdun nivelsiteet ja verisuonikimput risteytetään, kohtu leikataan pois ja poistetaan emättimen kautta erityisten pihtien avulla. Leikkaus kestää 2,5-3 tuntia.

3. Kohdun hysteroskooppinen poisto . Kaikki käsittelyt suoritetaan pyöreällä emättimen viillolla hysteroskoopin ohjauksessa. Leikkaus on monimutkainen, vaatii korkeaa lääkärin taitoa ja kalliita laitteita. Kesto 2-2,5 tuntia.

Kohdun endoskooppinen poisto on melko yleistä. Se on tällä hetkellä yleisin fibromyoomien leikkaus. Main Edut tällaisia ​​operaatioita:

• Pieni kudosvaurio suurten viiltojen puuttumisen vuoksi.
• Lyhyt postoperatiivinen ajanjakso. Muutaman tunnin kuluttua voit nousta, kotiuttaminen sairaalasta on mahdollista muutaman päivän kuluttua.
• Pienempi verenvuodon ja märkimisen riski.
• Vähemmän ilmeinen kipuoireyhtymä.
• Leikkauksen jälkeisten arpien puuttuminen vatsasta.

Endoskooppiset leikkaukset eivät kuitenkaan aina ole mahdollisia. Ei näytetty ne:

1. Suurille kasvaimille.
2. Munasarjan pahanlaatuisten kasvainten kanssa, kun pienen lantion perusteellinen tarkistus on tarpeen.
3. Hätätoimia varten.
4. Vatsaontelon tarttuvan taudin esiintyessä.
5. Keisarinleikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja tulehduksen estämiseksi. Katetri jätetään rakkoon enintään vuorokaudeksi. Laparoskooppisen ja endoskooppisen leikkauksen jälkeen saa nousta muutamassa tunnissa, vatsaleikkauksen jälkeen - päivässä.

Ote sairaalasta tehdään 5-7 päiväksi.

Pieniä emätinvuotoa voi esiintyä useita viikkoja.

Leikkauksen mahdolliset komplikaatiot

1. Komplikaatiot leikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

• Vammat virtsarakon tai virtsanjohtimen leikkauksen aikana.
• Verenvuoto.
• Saumavirhe.
• Akuutti virtsan pidättyminen.
• Lantion tai alaraajojen suonten tromboflebiitti.
• Pelvioperitoniitti.
• Hematoomien muodostuminen ja niiden mahdollinen märkiminen.

2. Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot.

1. Leikkauksen jälkeiset tyrät.
2. Emättimen seinien prolapsi.
3. Virtsankarkailu.
4. Liimautuva sairaus.

Kohdun poistamisen seurauksiin voi kuulua myös masennustila, joka vaatii usein psykologin ja psykoterapeutin väliintuloa.

Naisen elämä kohdun poistamisen jälkeen

Ainoa kiistaton tosiasia naisen elämässä kohdun poistamisen jälkeen on, että hän ei voi tulla raskaaksi ja synnyttää lasta. Tämä on suuri henkinen trauma hedelmällisessä iässä oleville naisille. Onneksi nuorilla naisilla kohtu poistetaan yhä harvemmin.

Suurin osa tällaisten leikkausten potilaista on vaihdevuodessa olevat naiset. Heidän kohdun poistamiseen liittyy usein myös suurta stressiä, sillä yhteiskunnassa on edelleen monia negatiivisia arvioita leikkauksen seurauksista.

Tärkeimmät pelot, jotka seuraavat naista ennen kohdun poistamista:

• Nopea vaihdevuodet kaikkine komplikaatioineen (painehuiput, kuumat aallot, masennus, osteoporoosi).
• Seksielämän rikkominen, seksuaalisen halun katoaminen.
• Painonnousu.
• rintasyövän kehittyminen.
• Itsekunnioituksen menetys miehensä puolelta.

Usein nämä pelot ovat aiheettomia. Emättimen ja kohdunkaulan ylläpidossa seksuaaliset tuntemukset eivät juuri muutu, nainen pystyy myös saamaan tyydytystä seksuaalisesta kanssakäymisestä. Joidenkin potilaiden mukaan heidän seksielämänsä leikkauksen jälkeen kirkastui entisestään.

Vaihdevuosien nopea alkaminen on todellakin mahdollista, jos munasarjat poistetaan kohdun mukana. Nykyaikainen lääketiede pystyy kuitenkin selviytymään tästä komplikaatiosta, hormonikorvaushoitoon on monia lääkkeitä. Ne määrää lääkäri, mieluiten gynekologi-endokrinologi.

Rintasyövän sairaus ei riipu millään tavalla kohdun poistamisesta. Toinen asia on, että naisilla, joilla on hormonaalisia häiriöitä, se kehittyy useammin. Siksi kohdun fibroidit ja rintakasvaimet ovat saman patogeneesin linkkejä.

Kohdun poistaminen ei vaikuta elinajanodotteeseen tai sen laatuun.

Potilaat, joille on tehty kohdunpoisto, huomaavat edelleen enemmän etuja kuin miinuksia.

• Krooninen kipu ja verenvuoto häviävät.
• Ehkäisyä ei tarvitse ajatella, seksuaalielämässä on vapautumista.
• Tämän elimen syövän riskiä ei ole.

Poistaako kohtu vai ei?

Jos leikkaukseen on ehdottomia viitteitä (pahanlaatuiset kasvaimet tai runsas verenvuoto), tämä kysymys ei ole sen arvoinen. Tässä on kyse elämästä ja kuolemasta.

Toinen asia on, jos sairaus ei ole hengenvaarallinen (esimerkiksi kohdun fibroidit ovat tällä hetkellä yleisin kohdunpoiston syy).

Päätös on joka tapauksessa naisen oma. Paljon riippuu hänen psykologisesta asenteestaan, tietoisuudestaan ​​sekä "hänen" lääkärinsä valinnasta.

Jos lääkäri vaatii kohdun poistamista ja nainen ei kategorisesti halua tehdä tätä, sinun on etsittävä toinen lääkäri. 3/4 tapauksista kohdun poistaminen fibroideissa on kohtuutonta. On olemassa monia konservatiivisia hoitomenetelmiä, kuten myös elimiä säilyttäviä leikkauksia. Mutta on muistettava, että fibroidien konservatiivinen hoito on melko pitkä, ja elinten säilyttämisleikkausten () jälkeen taudin uusiutumista esiintyy usein.

Jos nainen 45-50 vuoden jälkeen ei aio kestää kipua, verenvuotoa pitkään, ei ole valmis pitkäaikaiseen hoitoon, hänen on päätettävä leikkauksesta, hylättävä usein aiheettomat pelot ja asettuttava suotuisaan lopputulokseen. .

Käyttökustannukset

Laparotominen kohdunpoisto voidaan suorittaa maksutta CHI-politiikan mukaisesti. Kohdunpoiston kustannukset yksityisillä klinikoilla riippuvat leikkauksen tyypistä ja määrästä, käytetyistä laitteista ja materiaaleista, klinikan sijoituksesta ja sairaalassa oleskelun pituudesta.

Laparotomisen kohdunpoiston hinta on 9-30 tuhatta ruplaa.

Laparoskooppinen kohdunpoisto 20 000 - 70 000

Kohdun hysteroskooppinen poisto maksaa 30-100 tuhatta ruplaa.

Video: kuinka suorittaa kohdun kirurginen poisto - lääketieteellinen animaatio