Segatud ärevus ja depressioon. Ärevuse kujunemise tee

Depressioon on tänapäeva ühiskonnas levinud probleem. Selle põhjuseks on kolossaalsed pinged ja elutempo kiirenemine, eriti suurlinnades. Sageli on see seisund seotud pidev hirm endale ja lähedastele. Need nähud on kombineeritud ärevus-depressiivseks sündroomiks. Probleem avastatakse erinevas vanuses inimestel ja see nõuab õigeaegset visiiti arsti juurde raviplaani koostamiseks.

Ärevus-depressiivse sündroomi tekke põhjused

On palju ebasoodsaid tegureid, mis võivad põhjustada inimese psüühika ebastabiilsust. Kõige levinumad neist on:

1. Kroonilised stressid, millega tänapäeva inimene igapäevaselt silmitsi seisab.
2. Geneetiline eelsoodumus ärevussündroomi tekkeks. Seda kinnitavad pereprobleemi paljastamise juhtumid. See etioloogia on arvatavasti seotud kõrgema närvitegevuse tüübiga. On tõestatud, et koleerikud ja melanhoolsed inimesed kannatavad psüühikahäirete all sagedamini kui sangviinikud ja flegmaatilised inimesed.
3. Ajustruktuuride orgaanilised kahjustused, näiteks traumaatiline ajukahjustus. Mõnel juhul täheldatakse ärevus-depressiivset sündroomi neuroloogiliste häirete, näiteks Alzheimeri tõve taustal, ja see on ka insuldi tagajärg.
4. Psühhiaatria eraldi rühmas võetakse selliste haiguste vegetatiivsed põhjused välja. Siseorganite, eriti endokriinsete näärmete, südame ja seedetrakti krooniline düsfunktsioon võib provotseerida depressiooni teket.
5. Serotoniini puudus ajus on psüühikahäirete sagedane põhjus. See aine on neurotransmitter, mis tagab ergastavate ja inhibeerivate impulsside edastamise ajus. Alati ei ole võimalik mõista ühendi kontsentratsiooni vähenemise täpset etioloogiat.
6. Tasakaalustamata toitumine, eriti valgusisaldusega toiduainete puudumine, mis on rikas ajustruktuuride normaalseks toimimiseks vajalike aminohapete poolest. Ärevus-neurootiline sündroom tekib vitamiinide ja mineraalainete puudumisega toidus. mineraalid, mis mängivad olulist rolli ainevahetuses.
7. Kahjulik on ka märkimisväärne füüsiline aktiivsus, samuti hüpodünaamia. Pikaajaline lihaspinge viib ressursside ammendumiseni närvisüsteem, millega kaasneb neuronite funktsiooni pärssimine.

Riskirühma kuuluvad inimesed

Kuna vaimse seisundi ebastabiilsust võivad esile kutsuda paljud põhjused, tuleb selle teket õigeaegselt ära hoida. Selleks on oluline mõista, kes on sellise probleemi tekkele vastuvõtlikum. Ohus:

1. Naiste esindajad sisse menopausi samuti rasedad naised. Patsiendid on sellistel hetkedel kõige haavatavamad, kuna nende emotsionaalse seisundi määravad suuresti hormonaalsed muutused.
2. Samuti on tõenäolisem, et see mõjutab teismelisi depressiivne sündroom. See on tingitud selles vanuses inimeste psüühika iseärasustest. Patsiendid kipuvad teabele ja teistele kriitiliselt reageerima. Oma mõju avaldab ka puberteediprotsess.
3. Halvad harjumused soodustavad siseorganite, sealhulgas aju häirete ilmnemist. Samuti on ohus suitsetajad ja alkoholi kuritarvitajad.
4. Ärevuse vallandab kortisooli kõrgenenud tase. Selle krooniline suurenemine võib viia psüühika püsiva häireni. Inimesed, kelle tööalane tegevus on seotud tugeva vaimse ja füüsilise pingega, haigestuvad sagedamini.
5. Kõige rohkem depressiooni nähtudega arsti juurde pöörduvaid patsiente on madal sotsiaalne staatus. Tööpuudus, rahalised raskused ja ebaõnnestumised isiklikus elus mõjutavad negatiivselt inimese emotsionaalset seisundit.

Patoloogia sümptomid

Probleemi kliinilised ilmingud on individuaalsed. Märgid sõltuvad suuresti nii patsiendi isiksuse tüübist kui ka põhjusest, mis häire tekke põhjustas. Ärevussündroomi peamised sümptomid on järgmised:

1. Meeleolu kõikumine, samas kui inimene on altid rõhumisele ja huvipuudusele elu ja teistega suhtlemise vastu.
2. Erinevad unehäired, mis olukorda ainult süvendavad. Samal ajal halvendab rahustite kontrollimatu kasutamine sageli seisundit. Patsiendid kaotavad täielikult oma puhkerežiimi. Unetus on ärevus-depressiivse sündroomi tavaline kaebus.
3. Inimene kannatab põhjendamatu hirmu all. Vanad foobiad tugevnevad ja tekivad uued. Generaliseerunud ärevussündroom avaldub paanikahoogudena, millega kodus on raske toime tulla.
4. Iseloomulikud on ka psüühikahäire vegetatiivsed sümptomid. Need ilmnevad südametegevuse rikkumistest. Patsiendid märgivad rõhu langust, arütmia rünnakuid. Registreeritakse suurenenud higistamine, õhupuudus. Sagedased kaebused ja seedetrakti häired - iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse ilmnemine.

Võimalikud tüsistused

Neurootilised sümptomid vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Sotsiaalne suhtlus on häiritud, inimestel on tööl raskusi. Rasketel juhtudel kaasnevad depressiooniga enesetapumõtted, kuna toimub muutus normaalses enesekindluses ja ümbritseva maailma tajumises. Ärevus-depressiivne sündroom põhjustab ka tõsiseid südame-veresoonkonna struktuuride talitlushäireid ja häirib ka näärmete tööd. sisemine sekretsioon. Keerulist kursust on palju halvem ravida.

Diagnostika

Sageli on pärast anamneesi kogumist võimalik ärevussündroomi kinnitada. Siiski on oluline kindlaks teha selle esinemise täpne põhjus. Selleks on vaja patsiendi igakülgset läbivaatust, mis hõlmab suhtlemist psühhiaatri ja neuroloogiga, vere- ja uriinianalüüse. Kuna mõnel juhul on depressioon orgaanilise ajukahjustuse tagajärg, on õigustatud ka visuaalsete meetodite, näiteks magnetresonantstomograafia, kasutamine.

Ravi

Depressiooni ravi sõltub selle kliiniliste ilmingute raskusastmest ja etioloogiast. Selle seisundi meditsiiniline ravi on tavaline. Haiguse ravimiseks ei piisa aga sümptomite varjamisest. On vaja välja selgitada häire põhjus ja tegutseda. See on ainus viis püsivate tulemuste saavutamiseks.

Ärevusest ja rõhumisest vabanemiseks mitmesugused farmakoloogilised ained. Harjutatakse antidepressantide määramist, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi tööd ja aitavad vabaneda meeleolumuutustest. Rasketel juhtudel, eriti paanikahoogude tekkimisel, on rahustite ja trankvilisaatorite kasutamine õigustatud. Nootroopidel on ka positiivne mõju.

Bensodiasepiinidel on ärevuse ravis kõige pikem ajalugu. Näiteks Alprazolam on üks kaasaegsetest ravimitest, mis võitleb edukalt paanikahoogudega ja aine hakkab toimima juba 2.-3. manustamispäeval. Selliste ravimite kasutamise kestus on erinev ja sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest. Toredad tulemused tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, näitavad ka psüühikahäirete vastast võitlust. Oluline on mõista, et patsiendi heaolu meditsiiniline kohandamine on vaid ajutine meede. Seda ei tohiks pidada peamiseks raviks, kuna pärast ravimite ärajätmist on võimalik haiguse kiire retsidiiv.

Ärevus-depressiivse sündroomi ravis kasutatakse erinevaid psühhoaktiivsete ainete kombinatsioone. Spetsiifiliste ravimite valik sõltub häire tõsidusest. Samal ajal on anksiolüütikumide ja bensodiasepiinidega monoteraapia efektiivsus madal. Patsiendid tunnevad end palju paremini, kui selliseid aineid kombineeritakse antidepressantidega. Erilist tähelepanu nõuab ravimite ärajätmine pärast pikki kursusi, kuna psühhoaktiivsete ühendite kasutamise järsu lõpetamisega kaasneb haiguse ärajätmine ja retsidiiv.

Ärevus-depressiivse sündroomi ravi eeldab ka muutust patsiendi elustiilis. Peate loobuma alkoholist ja suitsetamisest, soovitatav on vältida stressirohke olukordi. Ravimiteraapia mõju suurendamiseks kasutatakse muid meetodeid, mis aitavad kaasa patsiendi kiirele taastumisele.

Vitamiinid ja mineraalid

Tasakaalustatud toitumine on inimeste tervise võti. Menüü peaks sisaldama kõiki vajalikke aminohappeid ja toitaineid. Mida organism toiduga ei saa, seda tuleb täiendada vitamiinide ja mineraalainete lisanditega. Soovitatav on süüa rohkem puu- ja köögivilju, samuti mitte unarusse jätta hapupiimatooteid. Kuigi arstid soovitavad mitte süüa rasvast liha, kuna see seeditakse pikka aega ja kehas on seda raske omastada, ei saa te keelduda loomsetest valkudest. Näiteks veiseliha sisaldab suures koguses biotiini, millel on kasulik mõju inimese emotsionaalsele seisundile. Mereannid on rikkad B-vitamiinide poolest ja pähklid sisaldavad foolhape vajalik aju toimimiseks.

Füsioteraapia

Ärevus-depressiivse sündroomi ravi viiakse läbi ka ebatraditsiooniliste meetoditega. Häid tulemusi näitab madalsageduslike voolude kasutamine. Seda tehnikat nimetatakse elektrouneks. See aitab kaasa ajustruktuuride töö normaliseerimisele ja nende õigele puhkusele. Kasulik taastumisperioodil ja massaažil, millel on rahustav toime.

Rahvapärased meetodid

Saate patsienti kodus aidata. Enne seda on siiski soovitatav konsulteerida arstiga. Ravige depressiooni ja ärevust järgmiste retseptide abil:

Peate segama poolteist supilusikatäit hakitud piparmündi lehti ja sama palju viirpuu. Koostisained valatakse 400 ml keeva veega ja infundeeritakse pool tundi. Lõpetatud toode võtke pool klaasi enne sööki.

Kaerapõhku kasutatakse aktiivselt ka ärevus-depressiivse sündroomi vastases võitluses. Vaja läheb 3 supilusikatäit koostisosa. Need valatakse kahe klaasi keeva veega ja nõutakse üleöö. Järgmisel päeval võtke 1 spl enne sööki.

Ennetamine ja prognoos

Häire tulemus sõltub nii selle põhjustest kui ka abi õigeaegsusest. Õige ravi korral allub haigus ravile hästi.

Ärevus-depressiivse sündroomi ennetamine hõlmab stressi mõju vähendamist, regulaarset mõõdukat treeningut ja tasakaalustatud toitumist. Soovitatav on menüüsse lisada rohkem juur- ja puuvilju, loobuda alkoholist ja suitsetamisest.

Avedisova A.S., MD
osariik Teaduskeskus sotsiaalne
ja kohtupsühhiaatria. V.P. serblane
Uute ravivahendite ja -meetodite osakond

SISSEJUHATUS

Mõisteid "depressioon" ja "ärevus" kasutatakse sageli mitte ainult meditsiinilises kirjanduses, vaid ka igapäevases kõnes. Tõepoolest, need mõisted on nii mitmekesised, et võimaldavad meil kirjeldada mis tahes sisemist ebamugavustunnet. Mõnel juhul avaldub depressioon melanhoolia vormis – raske psüühikahäire, mis viib täieliku puudeni sama sageli kui insult, teistel – lühiajaline meeleolu halvenemine võib olla lemmikjalgpallimeeskonna kaotuse tagajärg. Patsiendid võivad oma seisundit kirjeldades kurta ärevustunnet (või rahutust, närvilisust) ja samal ajal depressiivset meeleolu (või melanhoolia ja kurbuse tunnet). Neid vastuolulisi kaebusi ei ole lihtne mõista, teadmata patsiendi eluolusid, tema sotsiaalset staatust, isiksuseomadusi, perekondlikku ja isiklikku ajalugu.

Lisaks on depressiooni ja ärevust raske metoodiliselt eraldada – praegu puuduvad diagnoosi kinnitamiseks laboratoorsed või instrumentaalsed meetodid (näiteks vereanalüüs, ultraheli, kompuutertomograafia jne). Teaduslikud uuringud on näidanud, et depressiooniga võib kaasneda kortisooli taseme tõus vereplasmas ja generaliseerunud ärevushäirega - verevoolu suurenemine küünarvarre veresoontes, kuid nende näitajate praktiline tähtsus on väike. . Lisaks on põhjalik psühhiaatriline hindamine aeganõudev ja tavapärase meditsiinipraktika korral sageli võimatu. Mõnevõrra võivad nendel juhtudel abi anda standardsed küsimustikud, kuid selleks, et patsienti hästi "tunneks", tuleb temaga korduvalt ja pikka aega rääkida.

Kui kahtlustate psüühikahäireid, peaksite hoolikalt küsima inimestelt, kes tunnevad hästi patsienti, tema iseloomu, elujooni. Põhiküsimus on sel juhul "Kas inimene on muutunud?". Ehk siis tuleb välja selgitada, kas tema psühholoogiline seisund on muutunud, kas ta on muutunud sotsiaalselt passiivseks, abituks ja teistest sõltuvaks, kas on muutunud tema huvid, jututeemad, kõnemaneerid. Kui terapeudi jaoks on haiguse sümptomiks kehatemperatuuri või -taseme tõus vererõhk, siis psühhiaatri jaoks on olulised sellised nähud nagu keskendumisvõime langus, unehäired või raskused tavapärase töö tegemisel. Psühholoogilise seisundi hindamine nõuab kannatlikkust, visadust ja oskust esitada patsiendile õigeid küsimusi.

Lisaks tuleb meeles pidada, et neurootiliste häirete sümptomid (nii depressioon kui ka ärevus on tüüpilised mittepsühhootilised haigused) muutuvad ajas. Seega võivad eelmisel aastal patsiendil täheldatud depressiooni sümptomid sel aastal asendada klassikaliste ärevushäire tunnustega ja veel kahe aasta pärast - obsessiiv-kompulsiivse või paanikahäire sümptomitega. Pole üllatav, et kirjanduses leidub sageli väljendeid nagu "depressiivne isiksus" või "püsivalt murelik inimene" – ilmselt on mõnel inimesel depressiooni või ärevushäireid suurem kui teistel. Arvatakse, et isegi kergete neuroosivormide suhtes on perekondlik eelsoodumus. Niisiis seletavad kahtlustavad ja ärevateks reaktsioonideks kalduvad koduperenaised sageli oma seisundit ema "närvilisuse" või isa alkoholismiga. Tuleb meeles pidada, et igasugune väga minimaalne teave võib olla kasulik diagnoosi seadmisel.

Lõpuks seisab spetsialist praktikas alati dilemma ees: kas depressioon on ärevusseisundi (sh paanikahood) teisene ilming või vastupidi. Võimalik, et patsiendil on segased sümptomid - depressiooni ja ärevushäirete ilmingud on suures osas sarnased (vt allpool) ja tõepoolest, üldpraktikas on ärevus-depressiivse häirega patsiente sagedamini täheldatud. Samal ajal on palju olulisem mitte ainult depressiooni või ärevushäire diagnoosi panemine, vaid ka kõigi konkreetse patsiendi psühhopatoloogiliste sümptomite võimalikult täielik väljaselgitamine. ICD-10 või DSM-IV standardklassifikatsioonides loetletud ranged diagnostilised kriteeriumid on teostamisel asendamatud. teaduslikud uuringud, kuid praktilise arsti põhiülesanne on pakkuda patsientidele kvalifitseeritud arstiabi. Arstid ei saa ega taha raisata aega ravimvormide peale ja kui patsient kaebab allasurutud nõudmise või suurenenud ärevuse üle, siis esimene küsimus, mille kogenud arst talle esitab, on "kuidas mõjutab depressioon või ärevus teie elu?"

EPIDEMIOLOOGIA

Neurootilised häired on elanikkonnas laialt levinud ja just selliste haigustega puutuvad perearstid kokku kõige sagedamini. Seniste hinnangute kohaselt on risk haigestuda elu jooksul depressiooni, ärevushäiresse või segahäiresse 15-20%. 1995. aastal Ühendkuningriigis läbi viidud uuring näitas, et ärevushäirete (sealhulgas paanikahäire, foobiate ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete) levimus oli koguni 10%, segaärevus ja depressiivne häire- kaheksa%. Arvatakse, et suurenenud ärevusega patsiendid moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist üldarstiabi konsultatsioonidest. Ärevusseisundid (koos kultuuriliste ja isikuomadustega) on tüüpilised teatud kategooriale patsientidele, kes tulevad regulaarselt arsti juurde arvukate tervisekaebustega – kui selline patsient kabineti uksele ilmub, siis arsti süda "külmub" (" südamevalu" patsiendid).

Sama pettumust valmistavad ka depressiooniuuringute tulemused: "puhta" depressiooni levimus elanikkonnas ulatub 2-5%-ni (muidugi depressiooni ja segahäire sümptomite osaline kattumine, mille levimus on 8%), mängib. siin roll. Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed, kuid praktikas jääb depressioon 50% juhtudest diagnoosimata. Meestel leitakse sageli nn "maskeeritud" (somatiseeritud) depressioon, mis avaldub peamiselt somaatiliste sümptomitena. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid kuritarvitavad sageli alkoholi, kuid väldivad psühhiaatritelt abi otsimist, sealhulgas teatud eelarvamuste tõttu, mis on levinud isegi tänapäeva ühiskonnas.

Lisaks tekib 10–15% naistest sünnitusjärgne depressioon ja 50% on premenstruaalne sündroom, mida iseloomustab somaatiliste sümptomite kombinatsioon ärevuse (või ärrituvuse) ja depressiooni ilmingutega. Depressiooni levimus alkohoolikute seas on naistel oluliselt suurem (20% võrreldes 5-10% meeste seas). Lõpuks on otsene seos sotsiaalse foobia, ärevuse või paanika sümptomite tõsiduse ja alkoholi (või rahustite) kui meeldiva ja tõhus abinõu enesega rahulolu.

Depressiooni levimus suureneb koos vanusega. Nii et uuringute kohaselt täheldatakse depressiooni sümptomeid 25–30% üle 65-aastastest inimestest ja selle vanuserühma (kuni 85-aastased) naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Veelgi enam, eakatel inimestel, kellel on mitu füüsilist haigust (4 või enam), on depressiooni esinemissagedus oluliselt kõrgem (30% võrreldes 5%-ga nende seas, kellel pole kaasuvaid haigusi). Näiteks depressiooni levimus insuldihaigetel on 30-50%.

Arvestades neid andmeid ja asjaolu, et selle kategooria patsiente külastavad sageli üldarstid, muutub oluliseks küsimus, miks depressioon ja segatud ärevus-depressiivne häire jäävad sageli diagnoosimata. Enamiku uuringute tulemuste kohaselt sõltub depressiooni sümptomite tuvastamine arsti kvalifikatsioonist ja tema võimest patsienti küsitleda. Reeglina ei ole eakatel depressiooni diagnoosimine keeruline. Teatud rolli depressiooni ja ärevuse diagnoosimisel mängib arsti suhtumine psüühikahäirete ravivõimalusse - sageli leiavad üldarstid, et selliste patsientide ravi on ebaefektiivne, kuna see ei paranda nende seisundit. See seisukoht on aga vale ning spetsiaalsed koolitusprogrammid võivad oluliselt tõsta patsientide ravi efektiivsust, millega kaasneb enesetappude sageduse vähenemine. Samas peavad perearstid omandatud oskuste säilitamiseks läbima koolitusi regulaarselt: kord paari aasta jooksul.

DIAGNOSTIKA

Depressiooni, ärevuse või segahäiretega patsientide uurimisel peaks spetsialist välja selgitama, millised psühhopatoloogilised sümptomid on peamised. Patsient tuleb arsti juurde, omades oma ettekujutusi oma probleemide olemusest ja põhjustest, seostades neid enamasti ebasoodsa elusündmuse või sündmuste ahelaga. Neurootilised ja afektiivsed häired ei kesta üks-kaks päeva (nagu mõned ägedad põletikulised haigused), vaid mitu nädalat, kuud ja aastaid ning nende tekkepõhjused võivad tõepoolest peituda minevikku. Näiteks unehäired või püsivad peavalud on sageli tavaliste töö- või perekondlike probleemide tagajärg, mis ei vähenda sugugi nende "elusündmuste" patogeneetilist tähtsust, kuna paljud neist on osutunud teguriks, mis provotseerivad depressiivne seisund. Kuid katsed tuvastada selliseid esilekutsuvaid tegureid eelmine elu patsiendid lähtuvad reeglina väga levinud vaatepunktist, mille kohaselt peetakse igasugust psüühikahäiret stressirohke ja psühhotraumaatiliste olukordade (kaasa arvatud patsientide poolt teadvustamata) tagajärjeks, mitte aga ajuhaiguseks, sama ettearvamatu nagu pärgarteritõbi või sapikivitõbi .

Üks kõige enam väljakutseid pakkuvad ülesanded psüühikahäirete diagnoosimisel seisneb vajadus teha vahet haiguste põhjuse ja tagajärje vahel. Ilmselgelt võib alatu tuju või depressiooni põhjuseks olla tavapärasest töökohast ilmajäämine, kuid depressioonis inimesed on kehvad töötajad, mis on iseenesest nende vallandamise aluseks. Samamoodi seostavad agorafoobiaga patsiendid oma hirmu rahvarohkete kohtade ees (ja mitte ainult hirmu avatud ruumide ees) teatud stressi tekitava sündmuse, häbelikkusega jne. Tegelikult võib see stressitekitav sündmus olla esimene paanikahoog, mille järel patsient püüab koju jääda ja seeläbi vähendada uue rünnaku tõenäosust. Paanikahooga kaasnevad sageli rasked somaatilised sümptomid (hingamisraskused, tugev higistamine), mis sunnib patsiente otsima abi erinevate erialade arstidelt (kardioloogid, gastroenteroloogid jt) asjatute katsetega haiguse diagnoosi panna. Loomulikult soovitakse ennekõike vabaneda valusatest sümptomitest ja saada tõhusat ravi, kuid nad väldivad eriarsti juurde pöördumist.

Praegu ei kahtle keegi selles, et paljude täiskasvanueas psühholoogiliste probleemide põhjused peituvad lapsepõlves ja kasvatuses. Seega on enne 10. eluaastat oma vanemad kaotanud isikutel risk haigestuda depressiooni (või depressiivsesse reaktsiooni stressiolukorras) 2-3 korda suurem kui inimestel, kes sellist kaotust pole kogenud. On veenvaid tõendeid selle kohta, et lapsepõlves väärkohtlemist (vägivalda, ebasündsaid tegusid jne) kogenud täiskasvanutel on suurema tõenäosusega raskusi teistega suhtlemisel, nad on altimad emotsionaalsele stressile ning neil on suurem risk haigestuda vaimsetesse ja somaatilistesse haigustesse. Loomulikult tuleb nende teguritega arvestada, kuid nende korrigeerimine (vestluste, psühhoanalüüsi või psühhoteraapia kursuste näol) ei kõrvalda alati depressiivse või ärevushäire sümptomeid. On näidatud, et kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on tõhus paljudel patsientidel, kuid see on spetsiifiline ja hetkeline ning reeglina ei ole suunatud probleemide lahendamisele. keerulised probleemid, mille juured peituvad patsiendi eelmises elus ja kasvatuses.

DEPRESSIOONI SÜMPTOMID

Tabelis 1 on loetletud depressiooni psühhopatoloogilised ja somaatilised sümptomid. Depressiooniga patsiendid võivad kogeda mis tahes sümptomite kombinatsiooni ja nende arv mängib haiguse tõsiduse määramisel otsustavat rolli. Mida rohkem sümptomeid patsiendil on, seda suurem on depressiooni mõju tema seisundile igapäevane elu, kuid seda lihtsam on arstil lõplikku diagnoosi panna. Spetsialistide poole pöördudes kirjeldavad patsiendid oma seisundit sageli kui "depressiivset", kuid tõelist depressiooni iseloomustab depressiivne meeleolu, pessimistlik tulevikuhinnang, eluliste huvide puudumine, keskendumisvõime langus, alaväärsus- ja süütunne. Vastupidi, kui küsimusele "kuidas depressioon teie elu mõjutab", vastab patsient, et ta on muutunud ärrituvamaks, kogeb tõenäolisemalt ärevust või ärevust, siis kõige tõenäolisem diagnoos ei ole depressioon, vaid ärevushäire. Psühhiaatrias, nagu ka teistes meditsiinivaldkondades, sõltub diagnoos suurel määral arsti kogemusest ja kvalifikatsioonist.

Kuna paljud patsiendid ei oska oma psühholoogiline seisund, esimesel läbivaatusel on parem kasutada analooge somaatiliste haigustega. Näiteks võib patsiendi halba tervist ja depressiooni võrrelda külmetushaiguse kroonilise vormiga. Lisaks on oluline eraldada mõistetav kaotusreaktsioon (näiteks pärast lahutust) ja patsiendis ilma nähtava põhjuseta tekkinud meeleheide. Psühhiaatrias on tavaks eristada "reaktiivseid", "endogeenseid" ja "orgaanilisi" depressioone, kusjuures esimest peetakse vaimse trauma tagajärjeks, teised aga arenevad bioloogiliste ja orgaaniliste häirete tagajärjel. Tegelikult on enamikul patsientidest võimalik tuvastada esilekutsuvate tegurite (või tegurite, mida võib pidada esilekutsuvaks) kombinatsiooni, samuti nendele depressioonivormidele iseloomulike sümptomite kombinatsiooni. Sümptomite raskus ja kestus ning nende mõju patsiendi igapäevaelule mängivad määravat rolli diagnoosi püstitamisel. Tuleb meeles pidada, et depressiooni tuju või nutt uuringu ajal ei ole tüüpilised depressiooni sümptomid. Seega võivad patsiendid väita, et nende depressiivne meeleolu erineb tavaline tunne kurbus, et see on rohkem väljendunud ja valusam, ja pisaravus üldiselt võib olla iseloomuomadus. Lisaks täheldatakse seda sümptomit sagedamini patsientidel, kellel on ülekaalus ärevuse sümptomid.

Depressiooniga patsiente iseloomustab depressiivne meeleolu, meeleheide ja negatiivne ettekujutus ümbritsevast maailmast. Sellised patsiendid kaotavad huvi elu vastu ja asjad või sündmused, mis neile varem meeldisid, ei paku neile enam rõõmu, näiteks lõpetavad nad oma lemmiktelesaadete vaatamise ajal naermise ega suuda keskenduda isegi ajalehe lugemisele. Depressiooni tüüpilisteks sümptomiteks on lootusetuse ja ebapiisavuse tunne, mis sageli areneb alusetuteks süütundeks. Tegelikult on enesesüüdistus (erinevalt teiste inimeste või ühiskonna kui terviku süüdistamisest oma probleemides) tõelise depressiooni tunnus. Enesesüüdistamine on depressiooni diagnoosimisel kõige olulisem sümptom.

Uuringu läbiviimisel on soovitatav mitte püüda meeles pidada kogu depressiooni sümptomite loetelu, vaid paluda patsiendil lühidalt kirjeldada ühte oma elupäeva. Näiteks millal patsient ärkab? Varajane ärkamine (kell 3–5 hommikul) on tüüpiline depressiooniga patsientidele, uinumisraskusi täheldatakse tavaliselt ärevusseisundis. Muidugi on praktikas sagedamini esinevad segasümptomitega patsiendid, kes võivad hommikul tunda väsimust, ülekoormust, ärrituvust. Igal juhul võite küsida patsiendi isu. Kui isu on vähenenud, kas patsient on kaalust alla võtnud? Küsimusele igapäevaste tegevuste ja teiste inimestega suhtlemise kohta vastavad patsiendid tavaliselt, et nad kogevad purunemist, on väsinud ega suuda endistviisi "üles hüpata ja joosta". Ärrituvus või depressiivne meeleolu ei lase neil päeval või õhtul teiste inimestega suhelda, paljud patsiendid märgivad seksuaaliha vähenemist. On hea, kui läbivaatuse käigus õnnestus paljastada selline klassikaline depressiooni sümptom nagu "meeleolumuutused päeva jooksul" – hommikul on patsientidel raskusi teiste inimestega suhtlemisel, õhtuks aga seisund paraneb. Tuleb veel kord rõhutada, et kuigi enamikul patsientidel on segased sümptomid ja nende meeleolu ei pruugi päeva jooksul paraneda, viitab patsiendi seisundi erinevuste tuvastamine hommikul ja õhtul selgelt depressiivsele häirele.

Depressiooni klassikalisi sümptomeid analüüsides tuleb meeles pidada, et sellesse kategooriasse kuuluvatel patsientidel esineb sageli mitmesuguseid somaatilisi kaebusi, mille hulgas on ülekaalus peavalu (eriti pigistamine), valu rinnus või seljas, südamepekslemine, halb tervis, kõhukinnisus, lihasnõrkus. Kõik need ilmingud on tüüpilised depressiivsele häirele (analoogia võib tuua "kroonilise külmetusega"). Põhjalik küsiv ja tähelepanelik suhtumine somaatilistesse kaebustesse aitab säilitada usalduslikku suhet patsiendi ja arsti vahel (depressioon on vaid üks võimalikud diagnoosid ja somaatilised kaebused ei pruugi olla seotud psühhiaatrilise häirega). Keeldudes arutlemast patsiendiga kroonilise peavalu põhjuseid, mis tavaliselt tekivad vaimse stressiga, sunnib arst teda seega diagnoosi tagasi lükkama. Samal ajal ei ole hüpohondriaga patsiendiga suheldes selline avatus alati õigustatud - sageli on halb enesetunde põhjuste arutamisest või uurimisest keeldumine selle patsientide kategooria adekvaatse ravi algstaadium.

ÄREVUSHÄIRE SÜMPTOMID

Ärevushäiretega patsientide uurimisel on soovitatav eraldada ka psühhopatoloogilised sümptomid ja nendega kaasnevad somaatilised häired. Ärevushäire sümptomid ei esine mingis kindlas järjekorras ja esmasel läbivaatusel tekivad patsientidel sageli vaid somaatilised kaebused, kuna just füüsiline ebamugavustunne sunnib abi otsima. Ärevushäire, nagu depressioon, areneb mitme nädala või kuu jooksul, haiguse sümptomid progresseeruvad järk-järgult, mõjutades negatiivselt patsientide igapäevaelu. Ühel või teisel määral ärevusreaktsioonidele kalduvad patsiendid liialdavad mitte ainult oma elu ebaõnnestumisi ja ebaõnnestumisi, vaid ka haiguse sümptomeid. Nende patsientide suurenenud valvsus ehk „ülerärksus“ on seletatav sellega, et erinevalt teistest inimestest näevad nad maailma justkui läbi luubi, pöörates tähelepanu vähimatele muutustele oma sisemises seisundis ja väliskeskkonnas.

Ärevushäiretega patsiendid kurdavad sageli depressiivset meeleolu, kuid küsimusele, kuidas see seisund nende igapäevaelu mõjutab, vastavad nad, et on muutunud ärrituvamaks, rahutumaks või isegi ülemäära aktiivseks. Tavaliselt on sellised patsiendid äärmiselt rahutud ja peavad pidevalt midagi enda rahustamiseks ette võtma.

Intervjueerides märgivad nad, et on alati kogenud häirivaid hirme. Nende sugulased või vanemad meenutavad, et patsientidel oli kombeks küüsi närida, neil oli raskusi rahunemisega ja nad eelistasid jääda koju. Lõpuks iseloomustab mõnda patsienti patoloogiline täiuslikkuse soov (perfektsionism) ning obsessiivsete mõtete ja tegude olemasolu, eriti kui need on rituaali vormis, võivad viidata obsessiiv-kompulsiivsele häirele.

Ärevushäire diagnoositakse lähiajaloo, sümptomite ja patsiendi elu tüüpilise päeva analüüsi põhjal. Kuid mitte vähem oluline ei saa olla patsiendi isiksuse, tema harjumuste ja elustiili uurimine. Näiteks tuleks erilist tähelepanu pöörata alkoholi, rahustite või narkootikumide tarvitamisele. Ärevusreaktsioonidele kalduvad inimesed peavad alkoholi, narkootikumide mõju sageli meeldivaks ja positiivseks. kuidas need võimaldavad teil lõõgastuda, tunda end lõdvestunult olukorras, mis varem tekitas ärevust, ja ajutiselt "vabaneda" haiguse sümptomitest. Üllataval kombel ei mõista paljud patsiendid, kes joovad rohkem kui 8 tassi teed või 6 kohvi päevas, et liigne kofeiin suurendab peavalu, ärrituvust, higistamist ja takistab uinumist.

Ärevushäire tüüpilised sümptomid on loetletud tabelis 2. Tabelis 3 on loetletud depressiooni, ärevuse või segatüüpi ärevus-depressiivse häirega patsientidel esinevad sümptomid. Oluline on märkida, et ärevus ise (kui pingeseisund ja väljendatud ärevad ootused, mis ei vasta reaalse ohu astmele) on sageli kombineeritud depressiivsete ilmingute, somaatiliste, autonoomsete häiretega (sümpaatilise närvisüsteemi üleerutuvuse tõttu, näiteks paanikahoo ajal), alkoholi kuritarvitamine. Patsiendid taluvad neid kaasuvaid nähtusi raskesti ja põhjustavad sageli sotsiaalset kohanemishäiret ja töövõime kaotust.

Ärevus on inimese loomulik reaktsioon. Iga meditsiiniinstituudi üliõpilane teab hästi, et tüüpiliste ohureaktsioonide korral (näiteks võitlus ja põgenemine) tõuseb organismi talitluse efektiivsus, süvenevad tunded, suureneb lihaste hapnikuga varustatus, kiirenevad reaktsioonid ja mõtlemine. Treenitud sportlased teavad, kuidas ärevust maandada, suunates oma energia enne suurvõistlusi. Sigaret või tass kohvi enne päeva algust on veel üks tuntud viis selle kohanemisreaktsiooni kergeks stimuleerimiseks. Ainus erinevus normaalse ja patoloogilise ärevuse vahel on see, et viimasel juhul on ärevus pikem ja rohkem väljendunud, mis viib pigem allasurumiseni kui keha kohanemisvõime suurendamiseni. Patoloogiline ärevus võib esineda paanikahoo vormis, sageli on patsiendil jõuetuse/väsimuse tunne ja tal on raskusi keerukate ülesannete täitmisega.

Just sel põhjusel kurdavad ärevushäiretega (nagu ka depressiooniga) patsiendid sageli "pidevat väsimustunnet" – pikaajaline psühholoogiline stress, unehäired ja üleerutus võivad patsiendi jõu tõepoolest täielikult kurnata.

PAANIKAhood

Paanikahoog, nagu epilepsia, esineb inimestel, kellel on eelsoodumus või kõige tundlikum provotseerivate tegurite suhtes. Võimalik, et paanikahoog on võitlus-ja-põgene reaktsiooni vorm, mille eesmärk on suurendada psühholoogilist ja füüsilised võimed keha ja vältida ohtlikku olukorda või sellega toime tulla. Arvatakse, et organismi vastava kaitsereaktsiooni kujunemine umbes pool miljonit aastat tagasi oli suure evolutsioonilise tähtsusega ja aitas kaasa liikide säilimisele. Praegu on paanikahäiretega patsientide peamine probleem see, et nad tajuvad normaalset füsioloogilist stiimulit kui tõsise haiguse sümptomit.

Kahjuks jääb see häire sageli diagnoosimata, eelkõige seetõttu, et üldarstid ei pööra piisavalt tähelepanu patsiendil täheldatud paanikahoogudele. Paanikahoog tekib spontaanselt, sageli rahvarohkes kohas (pood, rong, metroo, buss, lift), kuid patsiendid kipuvad arutlema mitte rünnaku enda, vaid selle tagajärgede üle, näiteks: üldise seisundi halvenemine, ilma konkreetseid kaebusi esitamata. Seevastu otsese küsimusega kinnitab patsient reeglina, et ta tundis sel hetkel tugevat südamelööki, õhupuudust, higistamist, jalgade nõrkust, kõhukrampe, valu rinnus, värinaid, värinaid. Sageli märgivad patsiendid pearinglust ja peapööritust ning mõnel juhul ei oska nad oma seisundit üldse kirjeldada. Depersonaliseerumine ja derealisatsioon (ümbritseva maailma ebareaalsuse tunnetamine või iseendast võõrandumise tunnetamine) – paanikahäire tüüpilised sümptomid – ainult suurendavad paanikahoogu.

Lisaks nendele somaatilistele sümptomitele võivad patsiendid kirjeldada paanikalähedast seisundit. Tavaliselt on neil eelseisva ohu tunne, segadus ja impotentsus kuni minestamiseni. Patsiendid arvavad, et neil on müokardiinfarkt või ajuinfarkt, ja paluvad end lähimasse kiirabisse viia. Paljud patsiendid tunnevad peatset surma, mille mälestused püsivad pikka aega ja mõjutavad negatiivselt nende vaimset seisundit. Tavaliselt mäletavad patsiendid hästi esimest paanikahoogu, mis jätab neile kõige valusamad ja püsivamad mälestused. Rünnak ise ei kesta kauem kui paar minutit, kuid ärevus- ja jõuetuse tunne võib püsida 1-2 tundi.

Kaasaegses psühhiaatrias peetakse paanikahooge "paanikahäire" ilminguks, need on tüüpilised enamikule agorafoobiaga patsientidele, kuid sageli täheldatakse neid ärevushäirega patsientidel. Paanikahoogude esinemine võib viidata esmasele ärevushäirele ja selle kategooria patsiendid peaksid pärast põhjalikku psühhiaatrilist läbivaatust saama piisavat ravi. Õige ravi valimiseks on vaja välja selgitada paanikahoogude esinemissagedus, provotseerivad tegurid, eelneva ravi olemus ja efektiivsus. Selle kategooria patsientide uurimisel on soovitatav vältida arvukaid instrumentaaluuringuid. Teisest küljest võib patsientide nõudmisel või kahtluste ja hirmude lahendamiseks läbi viia mõned uuringud - patsiendid usuvad sageli, et see on arsti tõsine suhtumine nende haigusesse. Lisaks on juhtumeid, kui paanikahood tekivad primaarse somaatilise või endokriinse haiguse taustal.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

On hästi teada, et mida vanem on segatüüpi ärevus-depressiivse häirega patsient, seda rohkem vajab ta tähelepanu ja seda põhjalikum uuring. Psühhiaatrilises praktikas on siiski soovitatav piirduda ainult tõesti vajalike instrumentaaluuringutega.

Kaasuvad haigused on sagedased, seetõttu tuleks patsiendi uurimisel välistada aneemia, maksaensüümide (eelkõige seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsuse võimaliku alkoholismi indikaatorina) ja ESR-i (kaasaegse kroonilise infektsiooni või metaboolse infektsiooni tuvastamiseks). haigus) tuleks läbi viia. Suitsetajatele ja tugeva südamepekslemisega patsientidele on näidustatud rindkere röntgen ja EKG uuring, kuid kas on vaja täiendavaid uuringuid? Igapäevapraktikas ei ole täiendavad uuringud õigustatud, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil on ilmsed somaatilise haiguse sümptomid (nt. väliseid märke düsfunktsioon kilpnääre, nahalööbed, reflekside häired). Kolju röntgenuuring ja aju tomograafia on näidustatud ainult spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite korral. Teisest küljest on teatud patsientide kategoorial, eriti noortel, soovitatav teha uriini- ja vereanalüüs ravimi sisalduse määramiseks. Kokaiin, marihuaana, opioidid ja bensodiasepiinid on kergesti tuvastatavad. Nende ravimite kasutamine ja ravimid on tänapäeva ühiskonnas laialt levinud ning nende kasutamise taustal võivad haiguse sümptomid muutuda, intensiivistuda või nõrgeneda.

Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika tuleb silmas pidada järgmisi patsientide kategooriaid.

• Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsiendid [saade]

  Tõenäosus orgaanilised kahjustused Kesknärvisüsteemi tuleks alati arvestada, kuid diagnoos peaks põhinema ajalool, ajuuuringul ja kliinilisel pildil. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske kognitiivse häirega depressiooniga patsientidele. Depressiooni ja/või ärevuse sümptomid võivad ilmneda vähi ja tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidel või pärast peavigastusi. Põrutusjärgse sündroomiga patsiendid võivad olla mitu sekundit või minutit teadvuseta (või "uimastatud" seisundis). Isegi paar aastat pärast vigastust võivad neid kummitada tugevad peavalud, neil on sageli vähenenud keskendumisvõime, meeleoluhäired, isiksuse muutused ja tugev ärrituvus. Äärmiselt oluline on hoolikalt küsida patsiendi sugulastelt ja sõpradelt, sest nad võivad anda täiendavat teavet, mis aitab lõplikku diagnoosi panna.

• Alkoholi (või rahusteid) kuritarvitavad patsiendid [saade]

  Alkoholisõltuvuse diagnoosimise välistamisel on oluliseks abiks ajalooandmed ja standardiseeritud küsimustiku (nt CAGE Questionnaire) tulemused (joonis 1). Üsna sageli suureneb alkoholismiga patsientidel seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus ja suureneb erütrotsüütide keskmine maht. Kuid igal kolmandal juhul ei esine ilmseid biokeemilisi häireid ja haiguse välised tunnused ilmnevad palju hiljem, kui sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravi on keeruline. Lihtne ja praktiline meetod on etüülalkoholi aurude tuvastamine väljahingatavas õhus indikaatortoru või lõhna abil. Alkoholismi kombineeritakse sageli sõltuvusega bensodiasepiinidest või barbituraatidest ning sellised patsiendid paluvad sageli arstil neile sobivad retseptid välja kirjutada.

• Psühhoosiga patsiendid [saade]

  Psühhootilised seisundid (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, paranoilised häired) varajased staadiumid võivad avalduda depressiivsete sümptomitena, suhtumise ideedena (väliselt väljendub mõnikord liigses häbelikkuses). Ärevus-/paanikahäirega patsiendid omakorda tunnevad sageli, et kõik ümbritsevad pööravad neile erilist tähelepanu ning seda käitumist võib ekslikult tajuda psühhoosi ilminguna. Kui kliinilist pilti raskendab alkoholi kuritarvitamine, siis tuvastage esmane haigus raske. Nendel juhtudel on vajalik anamneesi andmete põhjalik analüüs ja patsiendi pikaajaline jälgimine.

  Skisofreeniahaigete haiguslugudes võib sageli leida kandeid, mis viitavad raskustele, millega arstid kokku puutusid lõpliku diagnoosi püstitamisel (“ärevushäire/depressioon?”, “Narkootikumide tarvitamise häire?” jne) ja sellest tulenevalt. , olid paljud selle kategooria patsiendid varem saanud antidepressantravi. Selliste patsientide mõtlemishäireid diagnoositakse sageli ekslikult kui kontsentratsiooni langust.

• PTSD-ga patsiendid [saade]

  Pärast hädaolukorrad 10–15% haigestunutest areneb välja traumajärgne stressihäire (PTSD). PTSD-ga patsiendid ei saa vabaneda traumaatilise sündmuse obsessiivsetest mälestustest, nad kardavad põhjendamatult oma elu pärast, kogevad õudusunenägusid, hallutsinatsioone ja meeleoluhäireid. Samal ajal õnnestub neil alati tuvastada ilmseid provotseerivaid tegureid, traumaatilise sündmuse ajal ei kaota nad teadvust.

• Muude psüühikahäiretega patsiendid [saade]

  Depressiooni/ärevuse sümptomid on tüüpilised bulimia nervosa, anorexia nervosa, obsessiiv-kompulsiivse häire, düsmorfomaania (häire, mille puhul patsiendid liialdavad teatud puudusega) patsientidel, samuti seksuaalfunktsiooni häiretega patsientidel. Tavaliselt on patsiendid mures, segaduses ega oska selgitada ärevuse või depressiivse meeleolu põhjust, sageli tuleb patsiendiga pikalt ja korduvalt rääkida esmase häire selgitamiseks. Teisest küljest võimaldab üks hästi sõnastatud küsimus, mis õigel hetkel küsitakse, haiguspilti täielikult selgeks teha (näiteks "kas olete kunagi endale tahtlikult kahju teinud?" või "Kas sa oled kiuslik, kas sa mõtled sageli millesse võite nakatuda?").

sotsiaalsed tegurid. On hästi teada, et depressiivsete/ärevate seisundite tekkele eelneb sageli stressirohke elusituatsioon (lahutus, töökaotus). Väliskirjanduses kirjeldatakse tüüpilist inimeste reaktsiooni stressirohkele sündmusele kui "ägeda olukorra kriisi". Mõned autorid usuvad, et selline reaktsioon on loomulik ja mõistetav, eriti sotsiaalselt isoleeritud või kergesti haavatavatel inimestel. Aastaid on vaieldud selle üle, kas seda seisundit tuleks pidada "häireks", kuid üldarstid peavad selliste patsientidega kohtudes midagi ette võtma. Praktikas on selliseid reaktsioone tegelikust haigusest äärmiselt raske eristada, kuid "äge olukorra kriis" on tavaliselt lühiajaline ja provotseeritud ilmselgest negatiivsest. sotsiaalsed tegurid mida patsiendid ise mõistavad.

Konkreetsed olukorra kriisi sümptomid puuduvad. Tavaliselt kaasnevad selle seisundiga unehäired (tüüpilised on uinumisraskused), anamneesis ei ole märke depressiivsetest/ärevushäiretest enne traumaatilist sündmust ja patsiendid suhtuvad täielikult oma seisundisse. Patsiendile tõhusa abi osutamiseks peab perearst olema hästi kursis oma sotsiaalse olukorraga, perekondlike probleemidega.

DEPRESSIIV-/ÄREVUSHÄIRETE PROGNOOSIT MÄÄRAVAD TEGURID

Varem on märgitud, et patsiendid pöörduvad perearstide poole sageli sarnaste või kattuvate depressiooni ja ärevuse sümptomitega. Segahaiguse kliiniline pilt võib sümptomite või patsientide elutingimuste muutuste tõttu olla väga mitmekesine. Lisaks peab arst võtma arvesse sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide kahtlust. On hästi teada, et haiguse prognoosi määravad suuresti patsiendi vanus, sugu, haridustase, aga ka mõned tabelis 4 loetletud spetsiifilisemad tegurid. Selliste tegurite olemasolu tundub keerulist seost arvestades ilmselge. somaatiliste haiguste, psühholoogiliste reaktsioonide ja sotsiaalsete elutingimuste kohta.

• Vanus [saade]

  Eakatel (näiteks üle 65-75-aastastel) on suurem elukogemus, nad on kandnud palju kaotusi ja on füüsiliselt nõrgenenud. Selle vanuserühma patsientide depressioon on raskem, domineerib agitatsioon või psühhomotoorne alaareng, ebatüüpiline alla 40-aastastele patsientidele. Kiusatusele on lihtne järele anda ja ilma kõiki haiguse sümptomeid ja tunnuseid põhjalikult analüüsimata otsustada. et patsiendi probleemid on kõrge vanuse tagajärg ja sellega seotud füüsilise ja vaimse tervise halvenemine. Lisaks on eakatel patsientidel suurem risk ravimite üleannustamiseks, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Eakad patsiendid unustavad sageli ravimite võtmise, kuid nad püüavad alati järgida "mängureegleid" ja järgivad enamasti üsna rangelt arsti ettekirjutusi.

• Põrand [saade]

  Kuna üldpraksises esineb depressiooni/ärevushäire sümptomitega naisi sagedamini kui mehi, on nende haiguste esinemissageduses arvamus sooliste erinevuste kohta. Lisaks tunnevad naised tõenäolisemalt psüühikahäire olemasolu ja peavad ravirežiimist rangemalt kinni. Siiski on haiguse prognoos meestel ja naistel üldiselt sama. Muidugi meestel selline ebasoodsad tegurid nagu alkoholi kuritarvitamine või suur sõltuvuse oht.

  Sellega seoses on soovitatav kaaluda naiste menopausi tunnuseid. Naiste menopausi füsioloogia on hästi teada. See seisund tekib teatud vanuses, pealegi on nüüdseks välja töötatud tõhusad korrigeerimismeetodid, näiteks hormoonasendusravi kasutamine. Menopausi ajal kogevad enamik naisi ebameeldivaid füüsilisi sümptomeid, sealhulgas palavikku, tugevat higistamist, kuumahoogusid (võib kaasneda või mitte kaasneda näo punetus). Kas meestel tekivad sarnased füsioloogilised muutused (näiteks testosterooni sekretsiooni vähenemine), on vaieldav. 50–60-aastastel meestel on tõepoolest sageli libiido ja impotentsuse langus. Meestel, olenemata nende kultuurilisest kuuluvusest, on seksuaalhäiretega seoses raske arstiabi otsida.

  Kuid nagu ärevushäirete puhul, ei ole impotentsus ja depressioon sageli ühel patsiendil kombineeritud, vaid võivad olla ka omavahel seotud.

• Etioloogia [saade]

  Õpikute esimesed peatükid on alati pühendatud haiguste etioloogiale. Kui aga välja arvata pärilikud vormid (10-30% juhtudest, olenevalt uuringukriteeriumidest), jäävad depressiooni ja ärevuse põhjused teadmata. Paanikahäire, depressiooni või segatud ärevus-depressiivse häirega patsientidel ei ole alati võimalik tuvastada üht või kahte ilmset provotseerivat tegurit. Lõputud uuringud ainult suurendavad patsientide ärevust ja tugevdavad nende kindlustunnet, et neil on diagnoosimata somaatiline haigus. Selline võimalike testide ja uuringute hunnikusse kaevamine võib haiguse prognoosi halvendada.

  Ilmselt on perekondlik olukord ainuke teave, millega perearst peaks end võimalikult üksikasjalikult kurssi viima. Armastatud inimese surmaga (eriti kui see juhtus ootamatult) kaasneb tavaliselt ka areng normaalne reaktsioon kaotus, mida iseloomustab eitamine, emotsionaalne šokk, tuimus, viha ja võõrandumine. Esimest korda töö kaotanud töötaja tunneb end segaduses, alandatuna ja solvununa. Selle klassikaline näide on ühe perearsti poolt läbi viidud uuringu tulemused. Kui varem võttis uurimuse autor vastu peamiselt naisi ja lapsi, siis pärast siinse regiooni ainsaks töökohaks olnud tehase sulgemist hakkasid üha enam mehi tema juurde tulema erinevate kaebustega (pea-, seljavalu). , somaatilised haigused). Nende halva enesetunde tegelik põhjus oli aga tööpuudus.

  Selgesõnaline sotsiaalsed põhjused ei välista vajadust psüühikahäiretega patsientide piisava ravi järele. Ärevushaigete unehäirete korral on sageli tõhusad traditsioonilised ravimid või tavapärased une taastamiseks mõeldud meetmed. Lisaks paraneb prognoos oluliselt, kui patsiendil õnnestub tööl taastuda või leppida ja kaotus üle elada.

• sotsiaalne staatus [saade]

  On hästi teada, et mis tahes haiguse esinemissagedus on madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel kõrgem. Sageli on need inimesed halvasti haritud, töötud, suitsetavad palju ega saa alati aru, mida arst neile räägib. Selliste patsientidega tuleb suhelda keeles, millest nad aru saavad, vastasel juhul võivad nad ravist keelduda või lõpetada. Sageli tundub, et need inimesed "teesklevad, et on haiged". Arsti asi ei ole otsustada, kas töö kaotanud patsient, kes ei saa perekondlikku ega professionaalset abi, on "simulant". Teisest küljest on inimese ravi jätkamine, kes ei taha terveks saada, sageli väga raske ülesanne.

  Tegelikult ei tohiks sotsiaalne staatus haiguse prognoosi oluliselt mõjutada. Kui haiguse kliiniline pilt on selge ja lõplik diagnoos püstitatud, on sageli palju lihtsam ravida sekretäri või töötajat kui füsioloogiaprofessorit või kannatamatut ja energilist ärimeest, kellel on reeglina oma ja parandamatud ideed kõige toimuva olemuse kohta.

• "Patsiendi roll" ja "patsiendi käitumine" [saade]

  Kuigi need mõisted on enamikule praktikutest hästi teada, on soovitatav neid üksikasjalikumalt käsitleda. Need on olulised krooniliste psüühikahäirete, sh segatüüpi ärevus-depressiivse häire kulgemise mõistmiseks, mida iseloomustab perioodiline sümptomite suurenemine ja vähenemine. Patsiendi "roll" sõltub sellest, kuidas ta mõistab olemasolevaid "reegleid". Näiteks soovitatakse, et patsient lõpetaks töölkäimise, järgiks rangelt arsti ettekirjutusi (ainult "tahtejõuga" haigusega toime ei tule) ja tahaks väga terveks saada. Enamik arste lähtub sellest, kuid patsiendil võivad olla täiesti erinevad ideed. Kui üksildane eakas naine tunneb end paremini, siis külastab tütar teda palju harvemini. "Töönarkomaan" kipub esimesel võimalusel tööle naasma, kuna tunneb end oma halva enesetunde pärast süüdi. "Rolli" mõiste on tihedalt seotud patsientide kohusetundlikkusega arsti juhiste täitmisel. On hästi teada, et ligikaudu 50% patsientidest ei järgi raviskeemi ja seetõttu ei saa nad piisavat ravimiteraapiat. Arvatakse, et mõne patsiendi lummamine homöopaatiliste ravimitega või Alternatiivmeditsiin Seda seletatakse asjaoluga, et sellist lähenemist tajuvad nad "terviklikumana", eriti kui "tervendaja" pühendab haigele rohkem aega kui alati hõivatud perearst.

  Kõik need tegurid mõjutavad oluliselt "patsiendi käitumist". Ülevaatuse ajal on flegmaatiline keskealine "virmaline" vaikne ja rahulik ning "kuum lõunamaa" naine on ärevil, elevil, aktiivselt žestikuleeriv ja nõuab kõigi tähelepanu. Sellistel juhtudel on äärmiselt ohtlik olla kultuuriliste, etniliste, vanuseliste või sooliste stereotüüpide meelevallas, kuna mõlemal patsiendil võib tõepoolest olla raske (või kerge) psüühikahäire, mis nõuab asjakohast diagnoosi ja piisavat ravi.

Tabelis 4 loetletud tegurid võimaldavad meil eristada kahte patsientide alatüüpi – soodsa või ebasoodsa prognoosiga patsiente, mida arutatakse allpool. Kahjuks enamik patsiente, kellega perearst kohtub, ei kuulu ühte ega teise, kuid nende tingimuslike alatüüpide iseloomustus aitab arstil nii ravimeetodi valikul kui ka patsiendi paranemisusku tugevdamisel.

• Soodne prognoos [saade]

  Patsient läbib regulaarselt arstlikku läbivaatust, haiguse esimesed sümptomid ilmnesid 1-2 kuud tagasi. Sümptomid on selgelt piiritletud (unehäired, väsimus, keskendumisvõime langus, meeleoluhäired) ja nende tekkepõhjus on enam-vähem ilmne. Patsiendil on töökoht ja ta saab perekonna toetust. Need patsiendid võiksid lugeda erialast või populaarset kirjandust ning omada üldist arusaama oma haiguse põhjustest ja olemusest, mis aitab luua arstiga usaldusliku suhte. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid ei kuritarvita alkoholi, üldiselt saavad nad arsti ülesannetest aru ja nendega saab arutada eelseisva ravi olemust.

  Raviplaani saab koostada, kui ärevuse põhjus on selge (näiteks on patsient hiljuti töökohta vahetanud), depressiooni sümptomid on selged ja patsient on võimeline läbima kuuri. vaimne lõõgastus või medikamentoosne ravi. 3-6 kuu pärast tunneb patsient end paremini ja õpib toime tulema jääk- või mööduvate sümptomitega.

• Ebasoodne prognoos [saade]

  40-aastane patsient, kes tuleb teie juurde esimest korda (on hiljuti ilma nähtava põhjuseta piirkonda kolinud), küsib trankvilisaatorite, antidepressantide või valuvaigistite retsepti. Tema sõnul on ta olnud haige juba mitu aastat, kuid haiguse peamisi sümptomeid on raske eraldada (kui unehäired ja peavalud välja arvata). Patsiendiga usaldusliku suhte loomine on äärmiselt keeruline. Laboratoorse analüüsi tulemuste järgi on seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus suurenenud, haiguslugu on mitmekümne sentimeetri paksune, täis psühhiaatrite kirjeid. Nendel puhkudel soovitatakse vaoshoitud lähenemist – mõnikord piisab, kui patsient haiglast eemale "hoida". Keegi ei tea selle kategooria patsientide ravimiseks tõhusaid viise. Prognoos on üldiselt ebasoodne: küps vanus, järsk ja edukas elumuutus, elukogemus, üksikult või kõik koos, teevad patsiendi paranemiseks mõnikord palju rohkem kui üldarst.

RAVI

Ravi põhimõtted. Peamine probleem depressiooni ja ärevushäiretega patsientide ravis on see, et ei perearstidel ega psühhiaatritel pole aega selgeks teha, mis on olnud ja mis tegemata. Haiguse sagedased retsidiivid, kliinilise pildi varieeruvus ja uute ravimite aktiivne propageerimine julgustavad arsti "proovima" teisi ravimeetodeid. Ainuüksi tüüpilise ärevus-depressiivse segahäirega patsiendi haigusloo kirjete loetlemine on väga paljastav (mitte ainult arstitudengite, vaid ka teadlaste ja spetsialistide jaoks). Mõned neist patsientidest said kümmekond erinevat ravimit (antidepressandid, rahustid, beetablokaatorid), neile tehti korraga mitu psühhoteraapia kuuri, arvukalt instrumentaaluuringuid, konsultatsioone gastroenteroloogi, neuropatoloogi ja kardioloogiga.

Olenemata sellest, kas arst näeb patsienti esimest korda või jälgib teda pikka aega, peab ta alati meeles pidama, et depressiooni ja ärevuse efektiivne ravi nõuab integreeritud lähenemine. Meditsiiniline ravi on kõige rohkem taskukohane viis Selle kategooria patsientide raviga saab seda kohe alustada ja arstid on tavaliselt hästi kursis ettenähtud ravimite omadustega. Siiski tuleks medikamentoosset ravi kombineerida psühhoteraapia ja programmidega sotsiaalabi.

Äärmiselt oluline on aidata patsiendil vabaneda teda häirivatest sümptomitest ning mõnikord kulub täieliku kliinilise pildi paljastamiseks temaga pikaajaline ja korduv vestlemine. Mõnel juhul on kasulik ravi edasi lükata, kutsudes patsienti päevikusse kirja panema meeleolumuutused, paanikahoogude sagedus ja lokaliseerimine, märkima varasemate vestluste sisu ning tuua kõik varem võetud ravimid järgmisele uuringule. Te ei tohiks patsiendile uusi ravimeid välja kirjutada, mõistmata põhjalikult eelneva ravi olemust, tema isiksuse bioloogilisi ja psühholoogilisi omadusi, sotsiaalset staatust ja elutingimusi. Vestlus patsiendi sugulastega või tema elukoha külastus võimaldab mõnikord täielikult selgitada haiguse pilti ja põhjuseid. Pärast kõigi vajalike andmete saamist, kõigi sümptomite tuvastamist ja ärevushäire või depressiivsete sümptomitega ärevushäire diagnoosimist peaksite alustama ravimiravi.

Ravi. Nendesse kategooriatesse kuuluvate patsientide ravis on tõhusad viis ravimirühma. Nende hulgas on

1. rahustid (peamiselt pika- või lühitoimelised bensodiasepiinravimid) [saade]

   Bensodiasepiinid. Selle seeria preparaate on lihtne kasutada ja need võimaldavad teil ärevuse kiiresti kõrvaldada. Bensodiasepiinide üleannustamine ei põhjusta tavaliselt patsiendi surma; ravimid on ette nähtud lühike periood optimaalset annust järk-järgult kohandades. Bensodiasepiinravi on üks tõhusamaid ärevushäiretega patsientide ravimeetodeid. Neid ravimeid võib kasutada koos enamiku teiste ravimitega. Bensodiasepiinidel on tugev ärevusvastane ja rahustav toime ning patsiendid saavad neid kasutada paanikahoo ennetamise vahendina. Võimalik, et risk haigestuda füüsilise ja psühholoogiline sõltuvus bensodiasepiinidest on mõnevõrra liialdatud, kuid igal juhul tuleks nende tarbimise käik piirduda 1-2 kuuga.

   Mida lihtsam on ravimteraapia, seda lihtsam on seda praktikas rakendada. Lühitoimelisi bensodiasepiine, näiteks lorasepaami, võib kriisiolukordades, sealhulgas patsientidele, määrata rahustina. äge infarkt müokard või psühhomotoorse agitatsiooniga patsiendid, mille diagnoos on täiesti teadmata. Need preparaadid on mugavad pidevaks suukaudseks manustamiseks, näiteks: diasepaam on saadaval 5 ja 10 mg tablettidena, mis hõlbustab annuse valimist.

   Bensodiasepiine on ette nähtud erinevate kategooriate patsientidele. Unehäiretega patsient tunneb end paremini, kui ta saab pärast bensodiasepiinide võtmist piisavalt magada. Bensodiasepiinid võivad vähendada erutust, mis tekib mõnel patsiendil selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega ravi alguses. Üks annus selle seeria ravimeid välistab ärevad ootused, näiteks enne lennukiga lendamist. Neid ravimeid võib välja kirjutada minimaalsetes annustes ja vajadusel annust järk-järgult vähendada ja tühistada.

   Kuid monoteraapia diasepaamiga (või teiste rahustitega) ei kõrvalda ärevuse depressiooniga patsientidel põhihaiguse sümptomeid. Väliselt patsientide seisund paraneb, kuid küsitluse käigus ilmnevad depressiooni sümptomid sageli selgemalt. Teisest küljest võib bensodiasepiinide määramine sellesse kategooriasse kuuluvatele patsientidele olla õigustatud, kuna patsient rahuneb diasepaami võtmise ajal, suudab oma seisundit täpsemalt kirjeldada ja on kergemini nõus ravivajadusega.

2. selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) [saade]

   SSRI-d. Tänapäeval on selles klassis palju ravimeid – fluoksetiin, tsitalopraam, paroksetiin, sertraliin ja fluvoksamiin. Tootjate sõnul on igaühel neist teatud eelised kõrvaltoimete profiili, poolestusaja, ravimite koostoimete ja näidustuste osas. Tuleb meeles pidada, et patsientide individuaalsed reaktsioonid nendele ravimitele on tõesti erinevad: mõnel patsiendil on SSRI-del rahustav toime, teistel suurendavad nad ärevus- või ärritustunnet (eriti 1-2-nädalase ravi korral). teistele ei ole neil mingit mõju.

   Selle klassi ravimite väljakirjutamisel tuleb patsiendile rääkida võimalikest kõrvaltoimetest ja selgitada, et olenevalt individuaalsest tundlikkusest tuleb SSRI-sid võtta hommikul või õhtul. Fluoksetiinravi ajal kogeb enamik patsiente kerget erutust, mistõttu soovitatakse ravimit võtta hommikul. Ülejäänud kahel ravimil, tsitalopraamil ja paroksetiinil, on kerge anksiolüütiline ja rahustav toime ning seetõttu tuleks neid manustada pärastlõunal või öösel. Kõrvaltoimed SSRI-ravi ajal on haruldased (eriti tüüpilised tritsükliliste antidepressantide puhul – suukuivus, ortostaatiline hüpotensioon, unisus, uriinipeetus või kõhukinnisus).

   Sellest hoolimata, kõrvalmõju seda ravimirühma ei tohiks ignoreerida. Seega kaasneb SSRI-raviga 10–20% patsientidest iiveldus, oksendamine või muud seedetrakti häired. Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt mõne nädala pärast iseenesest. Vastasel juhul tuleb SSRI-de kasutamine katkestada ja patsiendile määrata uus ravi. SSRI-raviga võib kaasneda psühhomotoorne agitatsioon ja peavalu, eriti ärevusreaktsioonidele kalduvatel patsientidel, kes on oma ärevuse suhtes ettevaatlikud. füüsiline seisund. Sellesse klassi kuuluvate ravimite teine ​​kõrvalmõju on seksuaalfunktsioonide rikkumine, peamiselt meestel. Lisaks on SSRI-d kallimad, kuid mitte tõhusamad kui traditsioonilised tritsüklilised antidepressandid.

3. selektiivsed serotoniini tagasihaarde stimulandid (SSSR-id) [saade]

   SSOZS on selektiivne serotoniini tagasihaarde stimulant. Ravimi peamine toimemehhanism on ainulaadne: erinevalt enamikust antidepressantidest ei blokeeri SSOZS, vaid pigem stimuleerib serotoniini tagasihaaret. On näidatud, et SSOZS suurendab hipokampuse püramiidrakkude apikaalsete dendriitide arvu ja pikkust ning vähendab ka hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi reaktsioonivõimet stressile. Eeldatakse, et selline mehhanism on kiiresti algava antidepressandi toime, algse ärevus- ja stressivastase toime aluseks. Erinevalt SSRI-dest ei ole SSRI-del mitte ainult antidepressandid, vaid ka rahustavad omadused, mis seletab nende kõrget efektiivsust segatüüpi ärevus-depressiivsete häirete korral, samuti depressiooni korral koos ärevushäiretega. Antidepressantide efektiivsuse poolest ei jää SSOZS-id alla traditsioonilistele tritsüklilistele antidepressantidele, kuid erinevalt neist taluvad neid hästi patsiendid, isegi eakad ja seniilsed. Lisaks on need üleannustamise korral ohutud, hästi kombineeritud teiste ravimitega (sealhulgas nendega, mis on ette nähtud somaatiliste haiguste raviks). Need SSOZS-i omadused on väga soovitavad, mis on võimaldanud neil saada üheks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimiteks depressiivsete ja ärevushäiretega patsientidel, mida perearstid näevad.

4. tritsüklilised antidepressandid [saade]

   Tritsüklilised antidepressandid (traditsioonilised ja uued). Alates 1950. aastatest on selle klassi ravimid olnud depressiooni ja/või ärevushäiretega patsientide medikamentoosse ravi aluseks. TCA-de peamine puudus on väljendunud kõrvaltoimed, seetõttu alustatakse ravi alati väikese annusega, mida suurendatakse järk-järgult 2-3-päevase intervalliga. Kõige enam valmistavad patsiendid muret selliste sümptomite pärast nagu kaalutõus, suukuivus, kõhukinnisus, sedatsioon või "zombi" tunne (näiteks kui ravi alustatakse suured annused ravimid). TCA-d saavad patsiendid peavad läbima korrapärase arstliku läbivaatuse (esimesel ravikuul – kord nädalas). Läbivaatuse käigus on vaja hinnata medikamentoosse ravi efektiivsust, kõrvalnähtude olemust ja raskusastet ning meelde tuletada patsientidele, kes sageli unustavad esimese vestluse sisu, kasutusreegleid ja TCA-ravi režiimi.

5. muud ravimid (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, liitiumipreparaadid) [saade]

   monoamiini oksüdaasi inhibiitorid. 1950. ja 1960. aastatel kasutati selle klassi ravimeid laialdaselt kliinilises praktikas, eriti atüüpilise depressiooniga patsientide ravis. Tõepoolest, MAO inhibiitorid on ühed kõige tõhusamad ravimid (kui mitte kõige tõhusamad) depressiooni sümptomitega patsientide ravis. paanikahood suurenenud ärevus ja foobiad.

   Kuid kahjuks on nende ravimite kõrge toksilisus ja arvukad ravimite koostoimed, sealhulgas koos teiste psühhotroopsete ravimitega, on viinud selleni, et MAO inhibiitoreid tänapäeval meditsiinipraktikas praktiliselt ei kasutata. Paljud eksperdid arvasid, et pöörduva toimega MAO inhibiitor moklobemiid on ohutum (väiksem üleannustamise oht, kõrvaltoimed), kuid praktikas olid need ootused vaid osaliselt õigustatud.

   Muud ravimid ja nende kombinatsioonid. Ravile allumatu depressiooniga patsientide ravimisel lisatakse antidepressantidele sageli liitiumipreparaate.

   Liitiumipreparaatidega ravi nõuab hoolikat jälgimist, annust suurendatakse järk-järgult, kuni saavutatakse liitiumi terapeutiline kontsentratsioon vereseerumis 0,5-1,0 mmol / l. Tavaliselt määratakse liitiumipreparaadid annuses 600-800 mg / päevas; liitiumsooladega raviga ei kaasne reeglina väljendunud kõrvaltoimeid, välja arvatud seedetrakti häired ja nahaärritus (peamiselt psoriaasi põdevatel patsientidel). Lisaks liitiumioonide kontsentratsiooni regulaarsele mõõtmisele veres (iga 3-6 kuu järel) on ravi ajal vajalik jälgida neerude ja kilpnäärme talitlust (liitiumisoolade tarbimisega võib kaasneda türoksiini tase). Kõik liitiumravi ajal patsientidel esinevad tüsistused nõuavad spetsialisti nõuannet ja kvalifitseeritud arstiabi.

   Praktikas kasutatakse ärevushäiretega patsientide ravis sageli edukalt propranolooli (beetablokaatorit). Propranolool on näidustatud olukorrast tingitud ärevuse korral (nt sisepinge ja värinad, mis tekivad rahvarohketes kohtades); ravimit on soovitav kasutada krambihoogude ajal. Propranolooli regulaarne tarbimine ei ole praktiline, pealegi propranoloolravi taustal suureneb depressiivsete episoodide tekkerisk (10% patsientidest) ja ravimi efektiivsus väheneb ühekordse annusega (näiteks rünnaku ajal ).

Nende ravimite efektiivsus on erinev, standardalgoritmid ei aita tavaliselt optimaalset ravimteraapiat valida ning ravi tulemus sõltub suuresti arsti juhiste kohusetundlikust täitmisest, kõrvaltoimete raskusastmest, sümptomite iseloomust ja ravi tulemustest. haiguse kulgu tunnused.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapia meetodid, mida kasutatakse laialdaselt ärevuse, paanikahoogude, depressiooni või ärevus-depressiivse häirega patsientide ravis, ei kuulu üldarsti arsenali. Ilmselgelt on ainult psühhiaatritel piisavalt aega haiguse sümptomite tuvastamiseks ja raskusastme hindamiseks, pikaks ja regulaarseks vestluseks patsientidega ning sobiva psühhoteraapia meetodi individuaalseks valimiseks. Perearstid peaksid vaimse tervise teenustega aktiivselt koostööd tegema, kuna psühhoteraapia meetodid on väga tõhusad ja patsientide poolt hästi aktsepteeritud.

Käitumispsühhoteraapia põhineb tingimusliku stiimuli tahtlikul esitamisel patsiendile, mis näiteks tuletab talle meelde esimest paanikahoogu (rahvarohke koht, Vali müra). Aja jooksul see reaktsioon paaniline hirm, soov varjata majja) muutub harjumuspäraseks ja seejärel nõrgeneb või kaob täielikult. Seega on arsti eesmärk saavutada psühholoogiline desensibiliseerimine, viibides paanikahoo ajal patsiendi juures, rahustades patsienti, aidates tal lõõgastuda ja hinnates ärevuse raskust enne ja pärast iga psühhoteraapia seanssi.

Kognitiivne käitumuslik (ratsionaalne) psühhoteraapia on peenem, kuid samadel põhimõtetel põhinev meetod. Näiteks depressiooniga patsientide ravimisel peab arst tuvastama individuaalsed tegurid, mis iseloomustavad patsiendi depressiivset seisundit. Kognitiivse psühhoteraapia kursuse läbiviimisel peab arst selgitama patsiendile tema negatiivse suhtumise põhjuseid ümbritsevasse maailma, iseendasse ja oma tulevikku. Iga sündmus (näiteks kolleeg tööl ei räägi patsiendiga) võib kaasa tuua depressiivsete sümptomite suurenemise ja enesehinnangu languse.

Kognitiivse psühhoteraapia eesmärk on kõrvaldada "negatiivne mõtlemine" ja madal enesehinnang (patsient usub, et ta on ebakompetentne, rumal, inetu). Patsiendil palutakse meeles pidada sündmust, mis depressiivse meeleolu esile kutsus (selleks soovitatakse patsiendil päevikut pidada). Selle peale selgitab arst patsiendile, et kolleegid temaga ei räägi, sest ta teeb kõike õigesti, näeb hea välja, temaga on kõik korras. Teisisõnu, kognitiivne psühhoteraapia on mõeldud selleks, et õpetada patsienti asjadele uutmoodi vaatama. maailm, taastada ja tugevdada tema enesekindlust.

sotsiaalsed tegurid.Üldarst ei suuda mõjutada olukorda patsiendi perekonnas ja kodus. Agorafoobse üksikema kolimine hubasesse aiaga majja, vaiksesse äärelinna, sõbralike naabrite ja hästi toimiva sotsiaalabisüsteemiga, on teostamatu miraaž. Sageli on aga just need patsiendi elu aspektid need, mis määravad adekvaatse ravimeetodi valiku.

KOKKUVÕTE

Depressiooni ja ärevushäirete diagnoosimine ja ravi ei ole keeruline, kui arst suudab tuvastada ja analüüsida patsiendi sümptomeid. Üldpraktikas ei ole määrav mitte lõplik diagnoos, vaid selge arusaam haiguse kliinilisest pildist, mis on sageli võimalik alles pärast pikki vestlusi ja patsiendi korduvaid uuringuid. Enamikul juhtudel võib depressiooni/ärevuspatsientide puhul olla üsna avameelne. Seega ei tohiks patsienti suunata konsultatsioonile "spetsialisti" juurde, täpsustamata, et tegemist on psühhiaatriga, ei ole soovitav ühe ära jätta ja liiga kiiresti teisi ravimeid välja kirjutada (ravi efektiivsuse hindamiseks on vaja kuid, mitte nädalaid) või proovige kaasata paljusid patsiendi pereliikmeid. Rasketel juhtudel konsulteeritakse reeglina teiste spetsialistidega ja seda probleemi selles juhendis ei käsitletud. Samas ei tunne end pärast konsultatsiooni kõik patsiendid paremini (eriti emotsionaalselt labiilsed inimesed).

Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et traumaatilise sündmuse läbi teinud patsiendid peaksid psühhiaatriga nõu pidama või temaga rääkima. Pealegi on selline sekkumine sageli kahjulik. Seega on autojuhil, kellel on pärast autoõnnetust paanikahood ja unehäired, soovitav määrata bensodiasepiinravi (parandab und, vähendab lihaspingeid, vähendab ärevust), kuid mitte saata teda spetsialiseeritud keskusesse, kus võõras inimene talle meelde tuletab. see kohutav sündmus. Nendel juhtudel saab edukalt rakendada formaalsemaid psühhoteraapia meetodeid, mida enamik üldarste peaks valdama.

On hästi teada, et depressioon/ärevushäired esinevad sageli koos meditsiiniliste seisunditega (tserebrovaskulaarne õnnetus, krooniline soolehaigus, südame-veresoonkonna või kopsuhaigus). tõhus teraapiaüks haigus võib leevendada teise kulgu. Autor loodab, et käesolev juhend aitab õigesti jaotada kaasaegsete tervishoiuteenuste koormust.

JUHTUMIUURINGUD

Järgnevalt esitatakse kaks haiguslugu ühest paljudest perearstidelt abi otsinud patsientidest. Ajaloo annab esmalt üldarst, kes pole seda raamatut lugenud. Sama patsiendi korduva ajaloo kirjutas arst, kes oli valdanud depressiivsete ja ärevushäirete äratundmise põhiprintsiipe. Kui loete mõlemat anamneesi, näete selgelt selle patsiendi somaatiliste seisundite diagnoosimise vigu (alla joonitud).

Ja nüüd saame anda üldarsti (C) ja psühhiaatri (P) kahe kliinilise juhtumi arutelu, mis kahjuks esineb enamasti ainult õpikutes.

Praegu kasvab depressiooniga diagnoositud patsientide arv pidevalt ja on jõudnud kümne protsendini kogu elanikkonnast. Ärevusdepressiooni iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mis väljenduvad sisemine rahutus, erilise ärevusega tundub patsiendile, et lähenemas on katastroof, ebaõnn ja sellist seisundit määratletakse kui ärev depressioon. Seda tüüpi depressiooni korral on teatud tunnused tüüpilised. Esiteks on see inimese väljendunud kalduvus liigsetele hirmudele, pidev halbade sündmuste ja uudiste ootus. Samas on enesehinnang väga madal, inimene tunnetab pidevalt enda madalat väärtust. Samal ajal valitseb tuleviku suhtes sügav pessimism, suurenenud pisaravus.

Äreva depressiooni all kannatav inimene kaebab keskendumisraskusi, ta ei maga hästi ja kui uinub, siis uni ei too puhkust, ta on rahutu. Selliste inimeste kogemused on täis ohte, mida tegelikkuses ei eksisteeri, või on need tugevalt liialdatud. Eriti sageli kardavad ärevusdepressiooni diagnoosiga patsiendid haigestuda raskesse haigusse, surra. Samal ajal hirm äkksurm neid seostatakse sageli äkilise südameseiskuse, vähi või muu tõsise haigusega, mõnikord teadmata päritoluga, mida tänapäeva meditsiin ei tea. Patsiendid jälgivad pidevalt hoolikalt kõiki oma kehalisi aistinguid ja pööravad tähelepanu vähimalegi ebamugavusele.

Igasugust halba enesetunnet peavad nad südameataki lähenemiseks, millega kaasneb surmav tulemus. Lisaks ei ole sellistel patsientidel kindlustunnet tuleviku suhtes, nad on täis hirmu ettenägematute ja ootamatute sündmuste ees, kardavad jääda ilma rahata, nad kahtlevad lõputult, kas tegid teatud olukorras õigesti. Kui nad keskenduvad otsuse tegemise vajadusele, siis ärevus ja depressioon tugevnevad eriti. Äreva depressiooniga patsientide jaoks on ettevõtte asutamine äärmiselt keeruline. Mõtete intensiivistumise hetkest läheneva katastroofi kohta suureneb ka patsiendi segadus, lootusetuse tunne muutub intensiivsemaks. Inimene askeldab, väänab käsi, muutub vahel paljusõnaliseks.

Äreva depressiooni ägenemise ajal tundub iga olukord inimesele lahendamatu ja ta on kindel, et väljapääsu on võimatu leida. Füüsilistest tunnustest on tunda selliseid nähtusi nagu suukuivus, erineva raskusastmega ebamugavustunne kõhus. Inimene oigab, oigab, lausub sageli samu ridu, väljendades oma tundeid. Näiteks kordab, et ta ei kannata seda, et ta ei ela sellist stressi üle jne. Sageli areneb see seisund olemasoleva unetuse taustal ja külastab inimest sagedamini koidikul. Just sel ajal muutuvad negatiivsed kogemused äärmiselt teravaks, mõnikord põhjustavad nad ootamatut meeleheitehoogu, kui patsiendile tundub, et enesetapp on parim väljapääs olukorrast.

Ärevusdepressiooni ravi on alati väljakutse. Sel juhul kasutatakse mitte ainult laialt levinud, vaid ka psühhoterapeutilisi meetodeid, aga ka taimseid ravimeid. Sel juhul eelistavad eksperdid kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, mille eesmärk on muuta patsiendi negatiivset mõtlemist. Pealegi on oluline alustada sellest etapist, kuna ärevuse ja negatiivsete kogemuste aluseks on depressiivsed seisundid. Ärevusdepressiooni kulgemise iseärasustest tuleks teavitada ka haige lähedasi.

Nad peaksid teadma, et ärevus ja stressirohked seisundid ei avaldu mitte ainult mitmesugustes vaimsed seisundid, kuid neil on ka somaatilisi sümptomeid. Oluline on mõista, et probleem ei ole seotud laiskuse ega nõrkusega, sest patsient ise püüdleb selle poole antud olekületada. Et ravi oleks tõhus, on vajalik regulaarne konsultatsioon. Ainult sel juhul on võimalik valida ja läbi viia piisav ravi. Pereliikmed peaksid julgustama patsienti kasutama erinevaid meetodeid lõõgastuda, nii et vaimse stressi sümptomid on vähem väljendunud. Selleks on vaja koostada plaan, mis sisaldab lühikesi tegevusvorme, mis võimaldavad patsiendil lõõgastuda, enesekindlamaks saada ja nautida.

Medikamentoosse ravi võimalused on üsna laiad, kuid igal juhul on need äreva depressiooni korral alati abimeetmed. Ainult raske depressiooni korral teeb arst vastuvõtuotsuse. Eeldatavasti ei tohiks teraapia olla keeruline, mistõttu mitut erinevat ravimit korraga ei määrata. Kui arst kasutab rahustava toimega raviks, tuleb patsienti hoiatada, et võib tekkida hommikune letargia ja uimasus. Samuti tuleks raviperioodil loobuda autoga sõitmisest. Ärevusdepressiooni ravi eeldab, et erinevad ravimid võivad olla tõhusad, kuid ravi algust iseloomustavad alati väikesed annused.

Ärevusdepressioon on psühhogeensete afektiivsete sündroomide tavaline tüüp. Selle emotsionaalse häire korral on sümptomite intensiivsus seotud tegeliku ebasoodsa olukorraga patsiendi elus. Äreva depressiooni aluseks on patoloogilised ootusreaktsioonid.

Väga sageli on sellised kogemused seotud sotsiaalse staatuse halvenemise ootusega või rahaline olukord. Patsiendid, kes tunnevad oma süüd, võivad tunda ohtu oma ametlikule positsioonile. Kui on aset leidnud ebaseaduslikud toimingud, võib ärevushäire tekkida reaktsioonina uurimis- või kohtutoimingute ootusele. See häire võib tekkida neil inimestel, kes tunnevad kahetsust selle pärast, et nad kedagi solvasid, kedagi reetsid või petsid. Nad mõtisklevad eelseisva katastroofi üle, kui nende pettus paljastatakse või nende reetmine saab nende partnerile teatavaks.

Äreva depressiooni põhjused

Seda afektiivset häiret põhjustab mitme teguri kombinatsioon:

• spetsiifiliste isiksuseomaduste olemasolu, mis soodustavad patoloogiliste ärevusreaktsioonide esinemist;
• liiga intensiivne ja pikaajaline kokkupuude inimese psüühika stressiteguritega;
• mõnele eluolukorrale erilise tähtsuse andmine;
• kalduvus pöörata tähelepanu psühhotraumaatilistele teguritele;
• psühholoogiline kirjaoskamatus ja suutmatus probleeme konstruktiivselt lahendada.

Peaaegu kõik patsiendid teatavad olemasolevad konfliktid isiklikes suhetes või töövaldkonnas. Paljud selle häirega inimesed teatavad sellest ei suuda oma vajadusi rahuldada ja nad ei näe võimalusi nende rahuldamiseks tulevikus. Enamik depressiooni tabatutest on töökad, distsiplineeritud ja vastutustundlikud töötajad. Nad kipuvad oma tegevusi hoolikalt planeerima ja on harjunud tegema kõike olemasoleva plaani järgi. Äreva depressiooniga patsiendid töötavad väga sageli intensiivse graafiku alusel. Nende elus pole kohta hea puhkus ja lõõgastust.

Teine tunnusjoon, mida paljud selle afektiivse häirega subjektid jagavad, on oma olemasolevate võimete selge alahindamine. Nad ei usu, et suudavad mingeid olulisi tulemusi saavutada. Nad vähendavad oma andeid ja usuvad, et nad pole austust väärt. Väga sageli on selliste inimeste alateadvuses kinnistunud ideed nende enda süü ja väärtusetuse kohta. Nad heidavad endale ette väiksemaidki vigu ja kannatavad palju elus tehtud vigade pärast. Äreva depressiooniga patsiendid ei andesta oma nõrkusi ja on valusalt mures, kui on toime pannud õigusrikkumisi.

Paljudel on eriline empaatiavõime. Nad on väga hoolivad ja arvestavad inimesed. Nemad on võtke südamesse kõik sündmused, mis nende laste, vanemate, abikaasade elus aset leiavad. Väljastpoolt võib tunduda, et sellised inimesed ei ela oma saatust, vaid elavad kellegi teise elu. Nad on alati valmis aitama, isegi kui neil on vaja ohverdada oma aega, tervist, ressursse. Paljud neist inimestest ei suuda üldse keelduda, sageli tegutsevad nad oma huve kahjustades. Nad võtavad teiste inimeste soove enda vajaduste rahuldamiseks. Sellest tulenevalt viib see enda isiksuse vajaduste eiramine sügava sisemise konfliktini.

Ärevusdepressioon: sümptomid

Äreva depressiooni peamine sümptom on eelseisva katastroofi ootus. Patsiendid on täielikult haaratud peatsest ebaõnne mõtetest. Ärevus saab inimesest pidevalt võitu, tekitades väljakannatamatu sisemise pinge ja ebamugavustunde.

Ärevusdepressiooni tüüpilised sümptomid on: hirmu, kartlikkuse, ebamäärase ärevuse ilmnemine inimeses. Patsiendid on depressiivses depressioonis. Nad näitavad, et nad tunnevad, et "nende lähitulevikus juhtub midagi traagilist ja parandamatut". Patsiendid kirjeldavad, et nad tunnevad, et "nende kohal on otsene probleem". Nad on kindlad, et neid ei oota tulevikus midagi head. Nad kirjeldavad oma vaatenurka süngetes toonides.

Inimese ärevus võib olla suunatud tulevikus oodatavatele nähtustele. Näiteks ei pruugi nad jätta mõtteid eelseisvast abielust või lahutusest. Kogemused võivad olla orienteeritud ka inimese minevikku. Patsient kahtleb tehtud valiku õigsuses ja usub, et tema otsus oli vale. Ta hakkab ennast süüdistama ja ette heitma. Või võib tema ärevus olla mõttetu, udune, globaalne. Tema valusad kogemused viivad selleni, et ta nutab sageli ilma põhjuseta. Samas ei oska ta konkreetselt vastata küsimusele, mis talle muret teeb.

Teised on rabatud muutustest, mis on toimunud depressiooniga patsiendiga. Selline teema muutub ettevaatlikuks ja liiga kahtlustavaks. Väga sageli kaasnevad ärevate hirmudega motoorse rahutuse sümptomid. Inimesed on tohutu stressi all. Nad ei leia oma kohta. Patsiendid ei saa säilitada ühte kehaasendit: nad ei saa seista, istuda ega lamada. Sageli teevad nad kaootilisi mõttetuid toiminguid. Sellised teemad võivad ruumis nurgast nurka joosta. Või hakkavad nad sihitult mööda tänavaid kõndima, lahkudes kodust pikki vahemaid. Kus nad aga ka poleks, ei tunne nad rahu.

Teine ärevuse depressiooni sümptom on verbaalne erutus. Patsiendid oigavad ja hädaldavad lõputult. Nad võivad korrata samu sõnu või fraase ikka ja jälle. Nende jutus puudub igasugune loogika.

Ärevuse depressiooni klassikalised sümptomid ilmnevad ka füsioloogilisel tasandil. Patsient kaebab kurnavat sisemist värinat, kuumavärinaid ja külmavärinaid. See näitab kiirendust südamerütm. Esineb liigne higistamine.

Äreva depressiooni tavaline sümptom on uneprobleemide esinemine. Patsiendil on raskusi uinumisega. Ta magab pealiskaudse, katkendliku unega. Hommikul tunneb ta end ülekoormatuna ja kurnatuna.

Depressiooni all kannatav inimene viitab ülejõulisusele nõrkus, energiakaotus. Inimene väsib tavapärastest tegevustest kiiresti. Tema aktiivsus ja jõudlus on oluliselt vähenenud. Patsiendil on raskusi keskendumisega. Ta täidab kõiki ülesandeid tüütult ja halva kvaliteediga.

ärevus depressioon sageli kaasnevad paanikahood. Selle häirega seostatakse sageli agorafoobia variatsioone. Patsient võib hirmsasti karta avatud ruume või kogeda hirmu suletud ruumide ees. Ta võib karta reisida ühistransport. Katsealusel võib tekkida paaniline hirm üksijäämise ees. Või väldib patsient igal võimalikul viisil viibimist rahvarohketes kohtades. Laiemas mõttes nimetatakse inimeste hirmu antropofoobiaks.

Ärevusdepressioon: ravi

Ärevusdepressioon on sageli krooniline ning sümptomid muutuvad häire süvenedes massilisemaks ja väljendusrikkamaks. Inimeses valitsev ärevus "edasi" sunnib sageli mõtlema olemise mõttetusele, mis lõpuks ähvardab suitsidaalse käitumise ilmnemist. Sellepärast on patoloogiast ülesaamiseks ja traagiliste tagajärgede ärahoidmiseks vaja alustada ravi esimeste haigusnähtude ilmnemisel.

Ärevusdepressiooni ravi on pikk ja töömahukas protsess, mille edu sõltub hästi läbi viidud teraapiast ja rangest järjestusest kinnipidamisest. meditsiinilised meetmed. Ärevusdepressiooni ravi põhiprintsiip on SSRI antidepressantide võtmine kuus kuud. Ravi alguses võib patsiendile määrata bensodiasepiini trankvilisaatorid. Bensodiasepiinravi ei kesta kauem kui kaks nädalat, kuna nende ravimite pikem tarbimine võib põhjustada ravimisõltuvuse teket.

Ravimiteraapia taustal kasutage psühhoterapeutilisi toimeid. Kuna selle häire põhjused on enamikul juhtudel psühholoogilised tegurid ja sotsiaalsed aspektid, on obsessiivsest ärevusest vabanemiseks vaja kindlaks teha esmane kannatuste allikas. Pärast häire tõelise provokaatori avastamist tehakse tööd traumaatilise teguri kõrvaldamiseks. Kui asjaolud ei võimalda kahjulikke komponente patsiendi elust täielikult kõrvaldada, aitab psühhoterapeut patsiendil muuta oma suhtumist nendesse olukordadesse. Psühhotraumaatilise teguri olulisuse vähendamine, teistsugune pilk olemasolevale eluviisile väheneb närvipinge isik.

• Psühhoteraapiaseansside käigus saab osaleja ehtsat teavet ärevuse mehhanismide kohta ning saab teada inimese loomuliku emotsiooni – hirmu – tõelise eesmärgi. Arst annab kliendile edasi mõtte, et vaatamata äreva depressiooniga kaasnevatele ebameeldivatele ja valusatele vegetatiivsetele sümptomitele ei kujuta need inimese elule surmaohtu. Arusaam, et ärevus ja sellega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud ei kujuta endast surmaohtu, kujundab inimeses lojaalsema suhtumise enda heaolusse.
• Psühhoterapeutiliste seansside käigus tutvub patsient lõõgastumise ja närvipingete leevendamise meetoditega. Selliste tehnikate omamine võimaldab vältida vegetatiivset kriisi ja võimaldab teil hallata oma psühho-emotsionaalset seisundit. Tasakaalustatud psühho-emotsionaalne seisund aitab kaasa inimese adekvaatse hinnangu kujunemisele oma mineviku ja oleviku kohta.
• Psühhoterapeutilise ravi teine ​​ülesanne on motiveerida klienti avastama ja aktsepteerima tõelist Mina. Arst aitab patsiendil justkui vaadata tema isiksuse tunnuseid väljastpoolt. Inimene avastab oma olemuse uusi tahke, aktsepteerib olemasolevaid voorusi, tunneb ära segavate ja hävitavate elementide olemasolu mõtlemises.
• Äreva depressiooni täielikuks kõrvaldamiseks on eriti oluline uute funktsionaalsete elementide moodustumine indiviidi väljavaadetes. Oma tegelike eesmärkide, vajaduste, soovide mõistmine stimuleerib subjekti õnnelikku tulevikku ehitama. Psühhoterapeutiline ravi võimaldab inimesel õigesti tajuda olukorda, kuhu ta on sattunud. Psühhoteraapia kõrvaldab kahjulikud hoiakud, eemaldab mõtlemisest tegurid, mis takistavad indiviidi kasvu ja arengut.

Psühhoterapeutiline ravi toob aga soovitud tulemusi alles siis, kui patsiendil on tõeline soov oma elu muuta, ta on valmis taastumiseks pingutama ja järgib kõiki meditsiinilisi soovitusi. Olukordades, kus inimese mõtlemine on täielikult kaetud ärevusega, tema tahtevaldkond on rõhutud, on soovitatav ravi läbi viia hüpnootiliste võtete abil. Kaasaegsed hüpnoosimeetodid ei sisalda moraalset vägivalda: inimese sisemaailma ümberkujundamine toimub mugavalt ja valutult. Samal ajal ei pea patsient kulutama psüühilise energia jääke kahjulike asjaolude kõrvaldamiseks. Hüpnoosi mõju põhineb otsesel mõjul alateadvuse piirkonnale - psüühika kihile, kus salvestatakse kogu inimese "eluprogramm". Installatsioonide otsene asendamine nende eluaegse ladustamise kohas loomulikul viisil muudab inimese mõtteviisi ja käitumisstiili.

Tuleb märkida, et äreva depressiooni ravi edukus on võimatu, kui pärast kõiki meditsiinilisi manipuleerimisi naaseb inimene keskkonda, kus ta kogeb pingeid ja ebamugavusi. Seetõttu peavad haige lähedased looma soodsa keskkonna, näidates, et nad on valmis bluusi ja ärevusse haaratud inimesele igakülgset abi ja tuge osutama. Ülemääraste nõudmiste, pahatahtlike etteheidete ja ebaõiglaste väidete puudumine, siira usalduse demonstreerimine haige sugulase edusse, vajadusel kogu võimalik märkamatu abi probleemide lahendamisel, tagavad subjekti täieliku depressioonist vabanemise.

Ärevus-depressiivne seisund - kaasaegne haigus, mida on üha enam diagnoositud ja noorendatud. See riik näeb ette Negatiivne mõju inimelu kvaliteedi kohta. Selle seisundi tekkimine ja levik tõstatas terava küsimuse, kas inimesed peavad omama vaimset hügieeni.

Kui me ei õpi oma emotsioone kontrollima, andes neile vajadusel väljundi, ei valda lõdvestustehnikat, ei õpi positiivselt mõtlema, siis võib ärevust ja depressiooni nimetada tänapäeva inimese üheks levinumaks probleemiks.

Ärevus on sageli depressiooni sümptom. Neid olekuid võib käsitleda eraldi, määratledes ühiseid jooni ilmingud. Mõnikord on ärevuse ja depressiooni ilmingud nii sarnased, et neid on väga raske eristada. Kuid enamasti eksisteerivad ärevus ja depressioon koos, täiendavad üksteist ja halvendavad inimese seisundit.

Ärevus-depressiivne häire kuulub neurooside rühma, mida peetakse psühhogeenseteks seisunditeks, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud. Neuroosid eristuvad enese kui inimese eneseteadvuse ja haigusest eraldatuse poolest.

Ärevus-depressiivne seisund esineb peaaegu 1/5-l inimestest. Igal inimesel on 20% sellest, mida ta selle neuroosiga silmitsi seisab. Mõned inimesed kogevad seda seisundit mitu korda oma elus.

Kuid absoluutne arv patsiente ei lähe arsti juurde, vaid püüab oma seisundiga ise toime tulla. See on põhimõtteliselt vale, kuna ärevus-depressiivset seisundit ravitakse pidevalt. Samas pole üldse vaja psühhiaatri poole pöörduda, kui juba ainuüksi sellise pöördumise fakt hirmutab. Praeguses staadiumis saavad selle haigusega hakkama kardioloogid, terapeudid, neuropatoloogid.

Ärevus-depressiivse seisundi peamine sümptom on pidev ärevustunne ilma nähtava põhjuseta. Raske on ette kujutada seisundit, kus on pidev arusaamatu ohu, ebaõnne, katastroofi, probleemi tunne. Inimene ei karda ühegi ees konkreetne probleem: eksam, koosolek, koosolek, reis. Tal on ebamäärane ohutunne. Nagu arusaamatu, hirmuäratav eelaimdus.

Selline seisund kutsub esile pideva nõiaringi: ohutunne toodab adrenaliini, mis iseenesest eskaleerib olukorda, tekitades ohutunde. Tekib nõiaring, millest pole väljapääsu.

Ärevus-depressiivsel seisundil on kaks sümptomite rühma: kliinilised ilmingud ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Kliinilised ilmingud:

• unehäired, nii uinumisprotsessis kui ka une endas;
• püsiv halb tuju, pisaravus, teravad kõikumised emotsioonide ilmingutes;
• pidev ärevus, ohu aimamine, ärevus;
• rahutus ja pinge isegi kõige tavalisemates seisundites;
• muretseb lähedaste pärast ilma nähtava põhjuseta, luues pilte oma lähedaste ebaõnnestumistest ja muredest;
• kurnatus, väsimus, nõrkus;
• vähene tähelepanu kontsentratsioon, vaimsete reaktsioonide kiiruse kaotus;
• negatiivseid mõtteid.

Vegetatiivsed häired:

• värisemine või värinad, tavaliselt jäsemetes;
• lämbumine;
• tunne "kooma kurgus";
• sagedane ja tugev südamelöök;
• peopesade niiskus;
• higistamine;
• seedetrakti häired;
• kõrge lihaspinge;
• sagedane urineerimine;
• valu kõhus või südame piirkonnas;
• kuumahood;
• külmavärinad;
• käte ja jalgade jäsemete külmutamine.

Paljud inimesed kogevad stressi all sarnaseid aistinguid. Aga samas me räägime mõne sümptomi kohta. Näiteks tekivad stressiolukorras sageli külmavärinad, mistõttu annab politsei paljudes riikides vigastada saanud inimestele stressirohked olukorrad, tekid, osutades samal ajal esmast psühholoogilist abi.

Ärevus-depressiivset seisundit iseloomustavad mitmed tunnused, mis ilmnevad mõne nädala või kuu jooksul. Oluline on ühendada kaks ilmingute rühma: vegetatiivne ja kliiniline. Nende üldine esinemine viitab ärevus-depressiivse seisundi võimalusele.

Ärevus-depressiivse seisundi diagnoosimiseks on tõestatud kõige sagedamini kasutatavad meetodid:

• Zungi skaala;
• BDA depressiooniloend;
• Luscheri test;
• Montgomery-Asbergi skaala;
• Hamiltoni skaala.

Mõned meetodid on objektiivsed ja mõned on subjektiivne diagnostika. Diagnoosimisel on parem neid kombineerida, kuna teabe usaldusväärsus võib olla küsitav.

Riskirühma kuuluvad ebasoodsate sotsiaalsete tingimustega inimesed. Kuid statistika kohaselt on ärevus-depressiivne häire keskmisest kõrgema elatustasemega riikides väga levinud. Isegi arsti juurde pöördunute andmete põhjal kasvab selle probleemiga inimeste arv Euroopas ja USA-s halastamatult.

Ütlematagi selge, et oma seisundit ei avalikustanud need, kes mitmel põhjusel, sealhulgas koduse puutumatuse tõttu, mis ei võimalda inimesel haiglast abi otsida. Eriarstide poole mittepöördujate osakaal on 2/3 juhtudest.

Enamikul naistest ärevuse ja hüpohondria riskirühmas. Seda seletatakse paljude erinevate probleemidega.

Kaasaegse naise tähelepanu tsoonis terve rida kogemused:

• enda karjäär ja tööalane areng;
• laste eest hoolitsemine, mure kooli- või teismelise suhete pärast;
• maja eest hoolitsemine: mugavus, elu, toiduvalmistamine;
• ärevus oma välimuse pärast: hoolitsus, mured, võrdlused;
• muretseb abikaasa reaktsiooni pärast armukese või armukese rolli mängimisel;
• autohooldus;
• materiaalsete raskuste kogemused.

Igaüks neist punktidest süvendab sageli eelmist, põhjustades terve hulga emotsioone ja kogemusi. Lisaks on naised ise emotsionaalsemad kui mehed. Samal ajal ei tea nad, kuidas lõõgastuda, stressi leevendada. Kui lisada veel probleemid menstruaaltsüklid, sünnitusjärgsed kogemused, menopaus, siis on pilt veelgi keerulisem.

1. Töö ja tööhõive puudumine. Suutmatus end iseseisvalt tagada, jõukate inimeste maailmast väljaheitmine, majanduslik ebastabiilsus, tööotsingud, endast "üleastumine", ebaõnnestumised toovad kaasa lootusetuse ja oma seisundi lootusetuse tunde. Pidevad mured põhjustavad stressihormoonide plahvatuse, mis põhjustab uusi kogemusi.
2. Narkootikumid ja alkoholism. Psühhoaktiivsed ained mitte ainult ei hävita inimese isiksust, vaid viivad ka selleni somaatilised häired. Depressioon on püsiv ja nõuab uue osa õnne otsimist uues annuses pindaktiivseid aineid. Sellest nõiaringist on lihtsalt võimatu ilma kõrvalise abita läbi murda.
3. Ebasoodne pärilikkus. Kõige sagedamini mõjutavad ärevus-depressiivsed häired inimesi, kelle vanematel need probleemid esinesid.
4. Vanadus, pension. Teadlikkus enda kasutu tööl, laste peredes. Seda seisundit süvendab somaatiliste haiguste ilmnemine, sugulaste, sugulaste, sõprade surm.
5. Madal haridustase. Statistika kohaselt kannatab see inimeste kategooria rohkem ärevus-depressiivse häire all.
6. Raskete somaatiliste haiguste esinemine. Haiguste tekkimine, mille vastu võitlemist võrdsustatakse võitlusega surmaga, põhjustab ärevus-depressiivne seisund. Kaasaegne psühhoteraapia peab vajalikuks igas seisundis patsientide positiivseid emotsioone.

Ärevust ja depressiooni ravitakse ravimitega. Nende valik sõltub selle seisundi põhjustest. Seetõttu on väga oluline esimeses etapis kindlaks teha sellise seisundi põhjuslik seos.