Hammaste verevarustus. Lümfidrenaaž hammastest

Sisukord teemale "Suu piirkond. Lõua piirkond. Infraorbitaalne piirkond.":

Hammaste verevarustus tekib peamiselt tänu a. maxillaris. Sellest väljuvad ülemised alveolaararterid, aa. alveolares superiores ja alumine alveolaararter, a. alveolaris inferior. Ülemises lõualuus saavad purihambad verd tagumisest ülemisest alveolaararterist ja eesmised hambad eesmistest ülemistest alveolaararteritest, mis ulatuvad ühest terminaalsest harust a. maxillaris - infraorbitaalne arter, a. infraorbitalis, mis kulgeb samanimelises kanalis.

A. alveolaris inferior, läbides alalõualuu kanalit, annab oksad alalõua hammastele.

Alveolaararteritest lahku ah. dentales, tungides viljalihasse apikaalse ava kaudu.

Venoosne drenaaž hammastest tekib piki arteritega kaasnevaid veene pterygoid plexus, plexus pterygoideus. Ülemise lõualuu hammaste veenid on ühendatud ka oftalmoloogiliste veenidega ja nende kaudu kolju venoossete siinustega. Näo- ja alalõualuu veenide kaudu siseneb hammastest veri kägiveeni süsteemi.

Lümfidrenaaž hammastest viiakse läbi submandibulaarsetes ja submentaalsetes lümfisõlmedes. Siit edasi läheb lümfivoog pindmistesse ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse.

Ülemised hambad on innerveeritud alates n. maxillaris, kolmiknärvi 11 haru, millest tekivad ülemised alveolaarnärvid, mis kaasnevad samanimeliste arteritega. Tagumised ülemised eesmised, keskmised ja tagumised alveolaarsed närvid, mis on omavahel ühendatud arkaadidega, moodustavad ülemise hambapõimiku, plexus dental superior. See põimik võib osaliselt paikneda otse ülalõua põskkoopa limaskesta all.

Alumised hambad on innerveeritud Kolmiknärvi III haru, n. mandibularis. n erineb sellest. alveolaris inferior, mis, läbides alalõualuu kanalit, hargneb tavaliselt varteks, mis moodustavad alumise hambapõimiku, plexus dentalis inferior. Viimasest satuvad juure apikaalse avause kaudu pulpasse hambaoksad, rami dentales.

Hammaste vegetatiivne innervatsioon viiakse läbi sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi peast.

õõnsuse organid suu saavad innervatsiooni motoorselt, sensoorselt, autonoomselt (sümpaatiliselt ja parasümpaatiliselt) närvidelt. Näonahka, pehmeid kudesid ja suuõõne, lõualuu organeid innerveerivate sensoorsete närvide hulka kuuluvad kolmiknärv, glossofarüngeaal-, vagusnärvid ja oksad, mis tulevad emakakaela põimikust (suur kõrvanärv ja väiksem kuklaluu). Näo piirkonnas piki kolmiknärvi harusid on 5 autonoomset närvisõlme: 1) tsiliaarne (gangl. ciliare), 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum), 3) kõrv (gangl. oticum), 4) submandibulaarne (gangl . submandibulare), 5) keelealune (gangl. sublinguale). Tsiliaarne ganglion on ühendatud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine ganglion teisega ja aurikulaarne, submandibulaarne ja hüpoglossaalne närvi ganglion kolmandaga. Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.

Kolmiknärv (n. trigeminus) segatud. See sisaldab motoorseid, sensoorseid ja parasümpaatilisi sekretoorseid närvikiude. Suuõõne organite tundlik innervatsioon toimub peamiselt kolmiknärvi kaudu (joon. 7). Kolmiknärvi sõlmest lahkuvad kolm haru: 1) oftalmoloogiline, 2) ülalõua ja 3) alalõua närvid.

oftalmiline närv (lk. ophtalmicus) on tundlik, ei osale suuõõne lõualuude ja kudede innervatsioonis.

ülalõua närv(n. maxillaris) tundlik, väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu (foramen rotundum) pterygopalatine lohku (fossa pterigopalatina), kus eraldab mitmeid oksi (joon. 8).

Infraorbitaalne närv (a. infraorbitalis) on ülalõua närvi jätk ja sai oma nime pärast viimastest sigomaatilistest ja pterygopalatine närvidest lahkumist. Pterygopalatine fossast läbi alumise orbitaalse lõhe siseneb see orbiidile, kus see asub infraorbitaalses vagus (sulcus infraorbitalis) ja väljub orbiidist läbi infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis), jagunedes otsaharudeks, mis moodustavad väikese hane jala. (pes anserinus minor). Viimane hargneb ülahuule, alumise silmalau, infraorbitaalse piirkonna, ninatiiva ja nina vaheseina nahaosa naha ja limaskestade piirkonnas.

In pterygopalatine fossa alates infraorbitaalne närv lahkuda tagumised ülemised alveolaarsed oksad(rami alveolares superiores posteriores) koguses 4 kuni 8. Väiksem osa neist ei kuulu luukoe paksuse hulka ja ulatub mööda tuberkulli välispinda allapoole alveolaarprotsessi suunas. on otsa saamas

Joonis 7 Kolmiknärvi struktuur (skeem)

I - kolmiknärv, 2 - oftalmoloogiline närv, 3 - ülalõua närv 4 - alalõua närv S- IV vatsakese põhi, 6 - keelenärv. 7 - mälumislihaseid innerveerivad motoorsed kiud

Joonis 8 Ülalõualuu närv

1 - tagumised ülemised alveolaarsed oksad, 2 - sigomaatiline närv 3 - ülalõua närv, 4 - pterigoidne kakao närv, 5 - oftalmoloogiline närv b - kolmiknärv 7 - alalõua närv 8 - trummikang, 9 - kõrvasõlm 10 - pte ühendusharud palatine sõlm koos ülalõua närviga 11 - närimisnärv, 12 - alumine alveolaarnärv 13 - keelenärv 14 - pterygopalatine sõlm, IS - infraorbitaalne närv 16 - eesmised ülemised alveolaarsed oksad

need on ülemise lõualuu periostis, külgnevad alveolaarse protsessiga, põskede ja igemete limaskestaga vestibulaarsest küljest suurte ja väikeste purihammaste tasemel. Enamik tagumisi ülemisi alveolaarharusid läbi foramina alveolans postenora tungivad kanalite alveolaanidesse, kust nad väljuvad ülemise lõualuu välispinnale ja sisenevad selle luudesse. Need närvid innerveerivad ülemise lõualuu tuberkulli, limaskesta

ülalõua siinus, ülemised suured purihambad, limaskest ja nende hammaste alveolaarse protsessi periost. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad osalevad ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamises.

Pterygopalatine fossa, harvem infraorbitaalse sulkuse tagumises osas, väljub see infraorbitaalsest närvist keskmine ülemine alveolaarne ramus(ramus alveolaris superior medius). Mõnikord on viimast esindatud kahe varrega. See läbib ülemise lõualuu esiseina paksuses ja hargneb alveolaarses protsessis. See haru osaleb ülemise hambapõimiku keskmise lõigu moodustamisel, sellel on anastomoosid eesmise ja tagumise ülemise alveolaarharuga, innerveeritakse piirkonnas ülemisi väikseid purihambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja igemeid vestibulaarsest küljest. nendest hammastest.

Infraorbitaalse kanali esiosas väljub infraorbitaalne närv eesmised ülemised alveolaarsed oksad (rami alveolares superiores anteriores) - 1-3 vart. Need oksad võivad siiski väljuda infraorbitaalsest närvist kogu infraorbitaalse kanali või soonde ulatuses, infraorbitaalse avade tasemel ja isegi pärast peamise tüve väljumist sellest. Eesmise alveolaarnärvi tüved võivad väljuda infraorbitaalse närviga samas kanalis (infraorbitaal) või paikneda eraldi luukanalis. Ülemise lõualuu esiseina paksuse läbimisel osalevad ülemise hambapõimiku esiosa moodustamises mediaalne keskmine ülemine alveolaarharu, eesmised ülemised alveolaarharud. Need innerveerivad nende hammaste piirkonnas lõikehambaid ja hambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja perioste ning vestibulaarsest küljest igemete limaskesta. Ninaharu väljub eesmistest ülemistest alveolaarsetest harudest ninapõhja eesmise osa limaskestale, mis anastomoosib koos nasopalatiini närviga.

Tagumised, keskmised ja eesmised ülemised alveolaarsed oksad, mis läbivad ülemise lõualuu seinte paksust, moodustavad üksteisega anastomoosides ülemise hambapõimiku - plexus dentalis superior. See anastomoosib sama põimikuga teisel pool. Põimik paikneb ülemise lõualuu alveolaarprotsessi paksuses kogu pikkuses hambajuurte ülaosas, samuti selle ülemistes lõikudes ülalõua siinuse limaskesta vahetus läheduses.

Mitmed harud väljuvad ülemisest hambapõimikust:

a) hambaoksad (rami dentales), mis lähevad hambapulbile;

b) periodontaalsed ja hambaharud (rami periodontales et rami gingivales), innerveerivad periodontaalsed hambad ja igemekude;

c) interalveolaarsed oksad, mis lähevad interalveolaarsetesse vaheseintesse, kust oksad ulatuvad hammaste parodondi ja lõualuu periostini;

d) lõualuu siinuse limaskestale ja luuseintele.

Hambapõimiku tagumisest osast hargnevad oksad

Riis. 9. Pterygopalatine sõlm ja sellest ulatuvad oksad.

I - Pterygopalatine sõlm; 2 - palatine närvid; 3 - alumised tagumised külgmised nina oksad;

4 - suur palatine närv; 5 - väike palatine närv; 6 - sisemine unearter;

Näo-lõualuu piirkond saab innervatsiooni motoorselt, sensoorselt ja autonoomselt (sümpaatilised, parasümpaatilised) närvid. Kaheteistkümnest kraniaalnärvide paarist osaleb näo-lõualuu piirkonna innervatsioonis viies (kolmiknärv), seitsmes (näo), üheksas (lingo-neelu), kümnes (vagus) ja kaheteistkümnes (hüoid) paar. Maitsemeel on seotud esimese paariga – haistmisnärviga.

Sensoorsed närvid hõlmavad kolmiknärve, glossofarüngeaalseid, vagusnärve ja emakakaela põimiku harusid (suur aurikulaarne ja väiksem kuklaluu). Närvikiud lähevad motoorsetest tuumadest (asub ajutüves) närimislihastesse (kolmnärv), näolihastesse (näonärv), suulae- ja neelulihastesse (vagusnärv), närimislihastesse. keel (hüoidnärv).

Kolmiknärvi harude ääres paiknevad järgmised autonoomsed ganglionid:

1) tsiliaarne;
2) pterigopalatiin;
3) submandibulaarne;
4) keelealune;
5) kõrv.

Tsiliaarne ganglion on ühendatud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine ganglion teisega ja submandibulaarne, hüoid- ja kõrvaganglion kolmandaga.

Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.

Kolmiknärv(joonis 1) segatakse. Tundlikud närvikiud kannavad teavet valu, puute- ja temperatuuritundlikkuse kohta näonahast, nina- ja suuõõne limaskestadelt, samuti mälumislihaste, hammaste ja temporomandibulaarsete liigeste mehhaaniliste retseptorite impulsse. Motoorsed kiud innerveerivad järgmisi lihaseid: närimis-, oimu-, pterigoid-, lõualuulihaste, kõhulihase eesmine kõht, samuti lihas, mis pingutab trummikilet ja tõstab palatiini eesriiet. Kolmiknärvi sõlmest lahkuvad kolm sensoorset närvi: oftalmoloogiline, ülalõua ja alalõua. Motoorsed kiud, mis ei osale kolmiknärvi (Gasseri) sõlme moodustumisel, ühinevad alalõua närviga ja muudavad selle segatud (sensoorseks ja motoorseks) närviks.

oftalmiline närv on kolmiknärvi esimene haru. See läbib koos okulomotoorsete ja trohheilsete närvidega kavernoosse (cavernous) siinuse välisseina paksusest ja siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Enne sellesse pilusse sisenemist jaguneb närv kolmeks haruks: eesmine, nasotsiliaarne ja pisaravool.

eesmine närv selle keskosas jaguneb see supraorbitaalseks (oksad otsmiku nahas), supratrohleaarseks (ulatub silma sisenurgast ja läheb ülemise silmalau, ninajuure ja silma alumise mediaalse osa nahale). eesmine piirkond) ja eesmine haru (innerveerib otsmiku mediaalse poole nahka).

Nasotsiliaarne närv siseneb orbiidile koos nägemisnärvi ja oftalmilise arteriga läbi ühise kõõluserõnga. Selle oksad on pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid, mis lähevad ripssõlmest silmamuna, samuti eesmine etmoidnärv (innerveerib ninaõõne külgseina eesmise osa limaskesta, tipu nahka ja tiibu nina) ja tagumine etmoidnärv (sfenoidi limaskesta ja etmoidse siinuse tagumise seina külge).

Pisarane närv Pisaranäärmele lähenedes jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks. Viimane orbiidi välisseinal anastomoosib sigomaatilise närviga, mis pärineb kolmiknärvi ülalõuaharust. Innerveerib pisaranäärme, sidekesta, silma välisnurka ja ülemise silmalau välimist osa.

ülalõua närv- kolmiknärvi teine ​​tundlik haru. See väljub koljuõõnest läbi ümmarguse avause ja siseneb pterygopalatine fossasse. Viimases jaguneb ülalõua närv sigomaatiliseks, infraorbitaalseks ja harudeks, mis viivad pterygopalatine sõlme.

sigomaatiline närv siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe ja jaguneb sigomaatilises kanalis sügomaatilis-temporaalseks ja sigomaatilis-näoharuks, mis väljuvad sigomaatilise luu vastavate avade kaudu ja lähevad selle piirkonna nahka.

Infraorbitaalne närv innerveerib alumise silmalau nahka, nina eeskoja limaskesta, ninatiibu, ülahuule, nahka, limaskesta ja igemete eesmist pinda.

ülemised alveolaarsed närvid eemalduda infraorbitaalsest närvist märkimisväärsele kaugusele. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad lahkuvad juba enne infraorbitaalse närvi orbiidile sisenemist, seejärel laskuvad mööda ülemise lõualuu tuberkulli ja sisenevad sellesse vastavate avade kaudu. Keskmine ülemine alveolaarharu väljub infraorbitaalse sulkuse piirkonnast, tungib läbi selle põhjas oleva augu keskmisesse alveolaarkanalisse, mille kaudu laskub alla ülalõua siinuse külgseina paksusesse. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad väljuvad infraorbitaalse kanali eesmistest osadest, vastavate avade kaudu tungivad alveolaarkanalitesse ja laskuvad mööda neid alla ülalõuaurma eesseina paksusesse. Kõik need ülemised alveolaarsed oksad anastomiseeruvad üksteisega (läbi arvukate luukanalite), moodustades ülemise hambapõimiku. Viimasest väljuvad oksad ülemise lõualuu hammaste ja igemete limaskestade innervatsiooniks.

Alalõualuu närv on kolmiknärvi kolmas haru. Segatud, kuna koosneb väiksemast (eesmisest) osast, peaaegu eranditult mootorist ja suuremast (taga)osast, peaaegu eranditult tundlik. Närimisnärv väljub eesmisest harust (motoorsed oksad närimislihasesse ja temporomandibulaarsesse liigesesse), sügavatest temporaalsetest närvidest (oimuslihasesse), külgmisest pterigoidnärvist (läheb lateraalsesse pterigoidlihasse), põsenärvist (sensoorsed oksad, mis innerveerivad nahk ja limaskestad põsekest). Seega on alalõua närvi esiosa (haru) valdavalt motoorne. Alalõualuu närvi tagumine osa (haru) koosneb mõlemast motoorsest kiust – mediaalsest pterigoidnärvist (pehmesuulae venitava lihaseni), palatiinset kardinat pingutavast närvist ja kuulmekile pingutavast lihase närvist ja kolm suurt sensoorset närvi - kõrva-ajaline, alumine alveolaarne ja keeleline.

Auriculotemporaalne närv(auriculotemporal) sisaldab nii sensoorseid harusid (innerveerivad ajalise piirkonna nahka) kui ka sõlmejärgseid sümpaatilisi ja sekretoorseid parasümpaatilisi kiude kõrvasõlmest (tagavad parotiidnäärme ja ajalise piirkonna veresoonte autonoomset innervatsiooni). Olles eraldunud foramen ovale alt, läheb see mööda külgmise pterigoidlihase sisepinda ja läheb seejärel väljapoole, painudes tagant ümber alalõua kondülaarse protsessi kaela. Seejärel tõuseb see üles, tungides läbi kõrvasüljenäärme, jõuab see ajalise piirkonna nahale, kus see hargneb terminaliharudeks.

alumine alveolaarne närv(alalõualuu) on alalõualuu närvi suurim haru. Sisaldab peamiselt tundlikke kiude. Selle motoorsed oksad on ülalõualuu-hüoidnärv (hargneb ülalõualuu-hüoidis ja kõhulihase eesmises kõhus). Alalõualuu kanalis väljub alumisest alveolaarnärvist suur hulk alumisi hambaharusid, moodustades alumise hambapõimiku. Alalõualuu kanalist väljumisel mentaalse ava kaudu nimetatakse seda närvi juba mentaalseks.

näonärv(Joon. 2) - kraniaalnärvide seitsmes paar. See on motoorne närv, mis innerveerib näo miimilisi lihaseid, kraniaalvõlvi lihaseid, jaluslihast, kaela nahaalust lihast, stülohüoidlihast ja kõhulihase tagumist kõhulihast. Lisaks motoorsetele kiududele kannab närv maitset (keele jaoks) ja sekretoorseid kiude (suupõhja süljenäärmete jaoks). Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava, läheb allapoole välist kuulmislihast ja külgmiselt digastrilihase tagumisest kõhust, välisest unearterist kõrvasüljenäärmesse, mille see perforeerib. Koljus annab näonärv välja järgmised oksad:

1) kuulmisnärvi;
2) suur kivine närv, mis läheb pterygopalatine ganglioni;
3) trummipael – keelenärvile;
4) vagusnärvi;
5) jaluslihasele.

Pärast koljust väljumist eraldab näonärv järgmised oksad:

1) tagumine kõrvanärv - kuklalihasele ja kõrvaklapi asendit muutvatele lihastele;
2) digastrilise lihase tagumise kõhu haru, mis jaguneb awl-hyoid haruks (läheb samanimelise lihaseni) ja anastomoosiliseks haruks glossofarüngeaalnärvi.

Parotiidnäärme sügavustes jaguneb näonärv ülemiseks (paksemaks) temporofaciaalseks ja alumiseks (väiksemaks) kaela-näo oksaks. Näonärvi harusid, mis kõrvasüljenäärmes radiaalselt lahknevad, nimetatakse suuremaks varesejalaks. Kõik filiaalid on jagatud kolme rühma:

1) ülemised - ajalised ja sigomaatilised oksad (väliskõrva, otsmiku, orbiidi siga- ja ringikujuliste lihaste jaoks);
2) keskmine - põseharu (bukaallihasele, nina-, ülahuule-, suu ringlihasele, alahuule kolmnurk- ja kandilihastele);
3) alumine - alalõualuu marginaalne haru (alahuule kandilise lihase jaoks, vaimne lihas), emakakaela haru (nahaaluse "kaela lihase jaoks).

Näonärv anastomoosib järgmiste sensoorsete närvidega: kõrva-ajaline, põskkoopa-, bukaalne, infraorbitaalne, keele-, vaimne, kuulmis- ja vagusnärv.

Glossofarüngeaalne närv

Glossofarüngeaalne närv (üheksas paar) on peamiselt tundlik. Motoorsed kiud innerveerivad ainult ühte neelulihast. Närvi oksad innerveerivad mandlite limaskesta ja pehme suulae kaarte. Keele (lõplikud) harud hargnevad keele tagumise kolmandiku limaskestas, keele-epigloti-, neelu-epiglotikurrud ja epiglottise keelepinnal. Keele tagumist kolmandikku innerveerivad keeleharud sisaldavad nii meele- kui ka maitsekiude.

Nervus vagus

Vagusnärv (kümnes paar) innerveerib nägu, neelu ja ülemist kõri. See on seganärv, tk. sisaldab motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid (parasümpaatilisi) kiude. Vagusnärvi aurikulaarne haru on ühendatud näonärviga. Vagusnärv anastomoosib ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni ja teiste kaelal asuvate sõlmedega. Epiglottise piirkond ja seda ümbritsev limaskest - tundliku innervatsiooni teostab vagusnärv. Pehmesuulae närvi innerveerivad kolm närvi: vagus - selle lihased, kolmiknärv ja osaliselt glossofarüngeaal - selle limaskest. Ainult pehmet suulagi pingutav lihas saab topeltinnervatsiooni – vagusnärvi ja kolmiknärvi kolmanda haru poolt.

keeleline närv

Keelenärvi kaared alalõualuu närvist sisemise pterigoidlihase ja alalõua ramuse mediaalse pinna vahel. See kulgeb alla ja edasi, võttes oma algosas trummelõnga (näonärvi haru), mis sisaldab sekretoorseid kiude submandibulaarseks, keelealuseid näärmeid ja maitsekiude kahe kolmandiku eesmise keele seljapinna jaoks. Submandibulaarsest näärmest kõrgemal kulgeb keelenärv mööda hüoid-keelelihase välispinda, paindudes väljast ja altpoolt submandibulaarse näärme erituskanali ümber ning on põimitud keele külgpinda. Keelenärv eraldab mitmeid harusid (hüoid- ja keeleharud, samuti neelu maakitsus), mis innerveerivad alalõua igemete limaskesti keelepoolsest küljest, hüoidvolti, limaskesti. eesmine kaks kolmandikku keelest, keelealune nääre, keelepapillid, neelu limaskest. Keelenärvi terminaalsed harud anastomoosivad hüpoglossaalsete ja glossofarüngeaalsete närvidega.

hüpoglossaalne närv

Hüpoglossaalne närv (kaheteistkümnes paar) innerveerib ainult keele lihaseid (nii enda kui ka sellesse kootud skeletilihaseid). Närvikaare laskuv osa kulgeb sisemise unearteri ja sisemise kägiveeni vahelt ning seejärel läbib närv välise unearteri kulgu, jäädes tavaliselt selle ja näoveeni emakakaela osa vahele ning närv ülenevasse unearterisse. kaar läheb lõualuu lihasesse. Lõualuu-hüoidlihaste tagumise serva, digastrilihase tagumise kõhu ja hüpoglossaalse närvi vahel on Pirogovi kolmnurk, milles asub keelearter. Olles sisenenud lõualuu-hüoidlihase ülemisele pinnale, siseneb hüpoglossaalne närv keelde, kus see innerveerib kõiki poole keele lihaseid.

Autonoomne innervatsioon

Näo-lõualuu piirkonna vegetatiivne innervatsioon viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi sõlmede kaudu, mis on tihedalt seotud kolmiknärviga.

ripsmete sõlm(ganglion) on seotud kolmiknärvi esimese haruga. Selle ganglioni moodustumisel osalevad kolm juurt: tundlik - nasotsiliaarsest närvist (ühendab haru nasotsiliaarse närviga); okulomotoorsed (prenodulaarsete parasümpaatiliste kiududega) - okulomotoorsest närvist - III paar kraniaalnärve; sümpaatiline - sisemisest karotiidpõimikust. Ganglion paikneb silmamuna ümbritseva rasvkoe paksuses, nägemisnärvi külgpinnal. Tsiliaarsest (tsiliaarsest) sõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarnärvid, mis kulgevad paralleelselt nägemisnärviga kuni silmamunani ja innerveerivad kõvakest, võrkkesta, vikerkest (sulgurlihast ja pupilli laiendaja), ripslihast ja ka ülemist silmalaugu tõstvat lihast.

Pterygopalatine sõlm(ganglion) on ühendatud kolmiknärvi teise haruga. See asub pterygopalatine süvendis, mis külgneb tihedalt pterygopalatine avaga, mille lähedal on see ganglion ninaõõne küljelt kaetud ainult limaskesta kihiga. Pterygopalatine ganglion on parasümpaatilise närvisüsteemi moodustis. Ta saab parasümpaatilised kiud läbi suure kivise närvi, mis pärineb näonärvi põlveganglionist. Sümpaatilised kiud - sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sügava kivise närvi kujul. Viimane ja suur kivine närv, mis läbib pterygoidi kanali, ühendab ja moodustab pterygoidi kanali närvi. Sekretoorsed (sümpaatilised ja parasümpaatilised) ja sensoorsed kiud väljuvad pterygopalatine sõlmest:
- orbitaalne (innerveerida sfenoidse siinuse ja etmoidlabürindi limaskesta);
- tagumised ülemised ninaharud (külgmised ja mediaalsed oksad - innerveerivad ülemiste ja keskmiste ninakonksude ja -käikude tagumiste osade limaskesta, etmoidset siinust, choanae ülemist pinda, kuulmistoru neelu avanemist, ülemist osa nina vaheseina osa;
- nasopalatine närv - innerveerib kõvasuulae limaskesta kolmnurkset osa selle eesmises osas kihvade vahel;
- alumised tagumised külgmised ninaharud (sisenevad suurde palatinaalsesse kanalisse ja väljuvad väikeste aukude kaudu, innerveerides alumise ninakoncha limaskesta, alumist ja keskmist ninakäiku ning ülalõualuu siinust);
- suured ja väikesed suulae närvid (innerveerib kõvasuulae limaskesta, igemeid, pehme suulae, palatinaalset mandlit).
Motoorsed kiud lihastesse, mis tõstavad pehmet suulae ja uvula lihast, lähevad näonärvist läbi suure petrosaalnärvi.

kõrva sõlm(ganglion) - asub alalõualuu närvi mediaalsel küljel ovale foramen all. Saab preganglionilised kiud väikesest kivisest närvist (glossofarüngeaalne närv – üheksas kraniaalnärvide paar). Kõrva ganglion on ühendatud kolmiknärviga kõrva-oimusnärvi kaudu. Sõlm saab sümpaatilised kiud keskmise meningeaalarteri sümpaatilise põimiku haru kaudu. Annab kiud kõrvasüljenäärmele, kuulmekile venitavatele lihastele, pehme suulae venitavale lihasele, sisemisele pterigoidlihasele, trummikile.

Submandibulaarne ganglion asub submandibulaarse näärme kõrval, keelenärvi all. Saab oksad:
a) tundlik - keelenärvist;
b) sekretoorne ehk parasümpaatiline – trummikangist (näonärvist), mis on keelenärvi osa;
c) sümpaatiline – välise unearteri sümpaatilisest põimikust.
Ganglion annab oksad submandibulaarsele näärmele ja selle kanalile.

Hüoidne ganglion asub keelealuse näärme kõrval. See saab kiud keelenärvist, trummelöörist (näonärvist) ja annab selle keelealusesse süljenäärmesse.

A.A. Timofejev
Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi käsiraamat

Ülemise ja alumise lõualuu verevarustus

Ülemise lõualuu verevarustust tagavad sisemise ülalõuaarteri (a. Tnaxillaris interna) neli haru; millest a. alveolaris superior posterior ja a. infraorbitalis varustab verega ülemise lõualuu külgseina (näo), a. palatina descendens - kõva ja pehme suulae (suuline) ja a. spheno-palatina - ülemise lõualuu tagumised osad, st nina külgmised ja tagumised osad (ninaosa).

A. alveolaris superior posterior - Superior posterior hambaarter - asub külgsuunas pterygopalatine fossast, laskub alla ja jaguneb 2-4 haruks, siseneb ülemise lõualuu kehasse, varustab seda, alveolaarprotsessi, purihambad-suured hambad ja vastavad lõigud igemete, lõualuu limaskesta õõnsuse ja luu tagumise ja külgseinte paksuse. Sissepääsu juures annab see luuvälised oksad, mis põimudes põselihase alumiste arterite ja arterite okstega moodustavad tuberkuli piirkonnas äärmiselt arenenud luuvälise veresoonte võrgu ja: koerte lohk.

A. infraorbitalis läheb läbi infraorbitaalse vao infraorbitaalsesse kanalisse, andes teekonnal silmaorbiidile oksad ning kanali põhjas olevate hambaavade kaudu oksad esihammastele ja igemetele, moodustades siin ühenduse orbiidi harudega. a. alveolaris superior posterior ja kanali väljapääsu juures - näo põikarteri harudega.

A. palatina descendens läbib pterygopalatine kanalit, kus ta annab väikeseid ja suuri oksi ja väikeseid palatinaartereid, mis väljuvad samanimelistest tuubulitest ning suur varustab verega kõvasuulae, väike pehme suulae ja ümbritsevat. osad.

A. spheno-palatina pärineb ninaõõnest ja pärast nina vaheseina tagumiste osade varustamist ühendub intsisaalkanali kaudu suure palatinaarteriga.

Vere venoosse väljavoolu tagavad paralleelsed väljuvad veenid, mis ei vasta siin alati arterite kulgemisele, ja ka - pealegi peamiselt - venoossed põimikud:

1) plexus pterygopalatine, kust veri suunatakse sisemise ülalõualuu veeni kaudu välimisse kägiveeni, ja

2) alveolaarprotsessi põimik, kust veri suundub näoveeni kaudu sisemisse kägiveeni.

Ülemise lõualuu rikkalik verevarustus nelja mainitud haru kaudu, mis on omavahel ühendatud nende arterite harude rohkete anastomoosidega, tagab luude taastumise ka siis, kui lõualuu verevarustus on katkenud näoosa ühe või kahe arteri harude kaudu ( alveolaris superior posterior ja a. infraorbitalis), kuna anastomooside olemasolu tõttu on vereringe joondunud nina- ja suuosade arterite (a. palatina descendens ja a. sphenopalatina) abil.

Isegi kahe tarneallika, näiteks näo ja nina, rikkumist saab kompenseerida suukaudse allika järelejäänud arter (a. palatina descendens) koos pterygopalatine või alveolaarse veenipõimikuga, mille abil vereringe ühtlustub. välja. Seda olukorda täheldatakse lõualuu suurte fragmentide eraldamisel, näiteks Guerini luumurruga või kogu lõualuu rebimisel. Olukord on hullem, kui eraldatakse väikesed killud ja vere juurdepääs neile on igalt poolt katkestatud. Sellistel juhtudel väheneb fragmendi elujõulisus oluliselt või kaob täielikult. See seletab lahkarvamusi ülemise lõualuu luude taastumisvõime suuruse küsimuses. Kõigil juhtudel, kui fragmendi seos on säilinud, vähemalt ühe allikaga, jääb fragment ellu, vastasel juhul muutub see nekrootiliseks.

Alumine alveolaararter (a. alveolaris inferior) on alalõualuu peamine, kuid mitte ainus luusisene vereringe allikas. Alustades lõualuu liigese tasandilt, siseneb arter tõusva haru sisekülje keskel asuvasse alalõualuu avausse ja läbib tihedas luukanalis käsnjas luu, andes oksad hammastele (alveolaarsed protsessid).

Alumise lõualuu eraldiseisvad osad varustatakse verega nii pinnalt kui ka luu paksusest luuvälistest allikatest järgmiselt.

Väline ülalõuaarter toidab oma harudega keha alumist külge ja osaliselt nurga sisepinda; keelearter - lõua sisemise plaadi väike ala; näo põikarter - tõusva haru nurk ja tagumine osa; sisemine ülalõuaarter - liigeseprotsess; mälumislihase arter on koronoidne protsess (Uvarov). Luusse sisenedes moodustavad nende veresoonte oksad intraosseoosseid suure ja väikese ahelaga võrgustikke, anastomoosides üksteisega tihedalt.

Need alalõualuu verevarustuse tunnused võivad seletada ühelt poolt selle suurt taastumisvõimet, teiselt poolt peamiselt tänu alalõua lümfisüsteemi omapärasele jaotusele – ja kogu lokaliseerimise mitmekesisusele. suurte ja väikeste sekvestrite puhul, mida täheldatakse keeruliste luumurdude ja odontogeense lõualuu osteomüeliidi korral. See seletab ka seda, miks alveolaararteri ummistus või läbilõikamine ei põhjusta periosti eraldumise puudumisel vahepealsete sektsioonide nekroosi.

MAKSILLOFIAALSE PIIRKONNA STRUKTUURI ANATOOMILISED OMADUSED JA INNERVEATSIOON. ÜLD- JA LOKALANESTeesiA HAMBARAVIS. Hammaste ja lõualuude innervatsioon. Üldanesteesia. Kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia jaoks kasutatavad anesteetikumid. Anesteesia instrumendid.

Enamiku hambaraviprotseduuridega kaasneb valureaktsioon. Pole juhus, et anesteesiat kasutati esmakordselt hambaravis. Kaasaegne hambaravi näeb ette anesteesia kasutamise mis tahes hambaravi sekkumisel.

On üldanesteesia (narkoos, neuroleptanalgeesia) ja kohalik tuimestus. Võib-olla nende kombinatsioon. Anesteesia õigeks rakendamiseks on kõigepealt vaja teada näo-lõualuu piirkonna anatoomilise struktuuri ja innervatsiooni tunnuseid.

Hammaste ja lõualuude innervatsioon

Hammaste ja lõualuude innervatsiooni teostavad motoorsed ja sensoorsed närvid.

Sensoorsed närvid: kolmiknärv, glossofarüngeaal, vagus ja närvid, mis tulevad emakakaela põimikust (suur kõrva- ja väike kuklaluu) - innerveerivad näonahka, pehmeid kudesid ja suuõõne organeid, lõualuu. (SL Sineln T3, lk 143, joon. 819) Näo piirkonnas, piki kolmiknärvi harusid, on viis autonoomset sõlme: 1) tsiliaarne (gangl. ciliare); 2) pterigopalatiin (gangl. pterigopalatinum); 3) kõrv (gangl. oticum); 4) submandibulaarne (gangl. submandibulare); 5) keelealune (gangl. sublinguale). Tsiliaarne sõlm on seotud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine sõlm teisega ning kõrva-, submandibulaarsed ja keelealused vegetatiivsed sõlmed kolmandaga.

Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.

(SL Sineln. T3, lk.135, joon. 812) Kolmiknärv (n. trigeminus) on segatud. See sisaldab motoorseid, sensoorseid ja parasümpaatilisi sekretoorseid närvikiude. Selle närvi harud teostavad peamiselt suuõõne organite ja kudede tundlikku innervatsiooni. Kolmiknärvi sõlmest väljuvad 3 haru: 1) oftalmiline närv (n. ophtalmicus), tundlik; ei osale suuõõne lõualuude ja kudede innervatsioonis; 2) ülalõualuu (n. maxillaris); 3) alalõualuu (n. mandibularis).

Ülalõualuu närv on tundlik, väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu (foramen rotundum) ja läheb pterygopalatine lohku (fossa pterigopalatinum), kus eraldab mitu haru: infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis), tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr). alveolares, superiores posteriores), keskmine alveolaarharu (r. alveolaris superior medius), eesmised ülemised alveolaarharud (rr. alveolares). Lisaks väljuvad ülalõualuu närvist põiknärv (n. zygomaticus), pterygopalatine närvid (nn. pterigopalatini) ja palatine närvid (nn. palatine). Mõelge üksikasjalikumalt nende kõigi anatoomilistele ja topograafilistele tunnustele.

Infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) on ülalõualuu närvi jätk. Pterygopalatine fossast siseneb see läbi alumise orbitaalse lõhe orbiidile, kus see asub infraorbitaalses vagus (sulcus infraorbitalis) ja väljub orbiidist läbi infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis). Seejärel jaguneb see lõppoksteks, moodustades väikese varesejala (pes anserinus minor), mis hargneb ülahuule, alumise silmalau, infraorbitaalse piirkonna, ninatiiva ja ninavaheseina nahaosas ja limaskestas. Pterygopalatine fossas väljuvad tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr. alveolares superiores posteriores) infraorbitaalsest närvist koguses 4 kuni 8. Väiksem osa neist ei kuulu luukoe paksuse hulka, vaid ulatub allapoole. ülemise lõualuu tuberkulli välispind alveolaarprotsessi suunas . Oksad lõpevad ülemise lõualuu periostis alveolaarse protsessi kõrval, põse ja igemete limaskestas vestibulaarsest küljest ülemise lõualuu purihammaste ja premolaaride tasemel. Enamik tagumisi ülemisi alveolaarharusid sisenevad ülalõualuu tuberkuli pinnal olevate aukude kaudu ülemise lõualuu luukanalitesse, osaledes ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamises. Need närvid innerveerivad vestibulaarsest küljest nende hammaste piirkonnas ülalõualuu tuberkulli, põskkoopa limaskesta, ülemise lõualuu purihambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja perioste. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad osalevad ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamises.

Pterygopalatine lohus, harvem infraorbitaalse sulkuse tagumises osas, väljub keskmine ülemine alveolaarharu (r. alveolaris superior medius) infraorbitaalsest närvist. See läbib ülemise lõualuu esiseina paksuses ja hargneb alveolaarses protsessis. See haru osaleb ülemise hambapõimiku keskmise lõigu moodustamisel, sellel on anastomoosid eesmise ja tagumise ülemise alveolaarse haruga. Keskmine ülemine hambapõimik innerveerib nende hammaste piirkonnas ülemise lõualuu eesseina luukoe, alveolaarprotsessi, ülemise lõualuu premolaare, alveolaarprotsessi limaskesta ja igemeid vestibulaarsest küljest.

Infraorbitaalse kanali eesmises osas väljuvad eesmised ülemised alveolaarsed oksad (alveolares superiores anteriores) infraorbitaalsest närvist - 1-3 tüve. Need oksad moodustavad ülemise hambapõimiku eesmise osa. Need innerveerivad lõikehambaid ja hambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja luuümbrist, nende hammaste piirkonnas vestibulaarsest küljest igemete limaskesta. Ninaharu väljub eesmistest alveolaarsetest okstest nina eesmise põhja limaskestale, mis anastomoosib koos nasopalatiini närviga. Tagumised, keskmised ja eesmised ülemised alveolaarsed oksad, mis läbivad ülemise lõualuu seinte paksust, anastomoosides üksteisega, moodustavad ülemise hambapõimiku (plexus dentalis superior). See anastomoosib sama põimikuga teisel pool. Põimik paikneb ülemise lõualuu alveolaarprotsessi paksuses kogu pikkuses hambajuurte tippude kohal ja ülalõua põskkoopa limaskesta lähedal.

Mitmed harud väljuvad ülemisest hambapõimikust: a) dental (rr. dentales) kuni hambapulbini; b) periodontaalne ja igeme (g. periodontales et gingivales), innerveeriv parodonti ja igemekude; c) interalveolaarne, mis läheb interalveolaarsetesse vaheseintesse, millest oksad ulatuvad hammaste parodondi ja lõualuu periostini; d) lõualuu siinuse limaskestale ja luuseintele. Infraorbitaalsest närvist, väljudes infraorbitaalsest avast, väljuvad silmalaugude alumised oksad (gg. Palpebrales inferiores), mis innerveerivad alumise silmalau nahka; välised ninaharud (rr. nasales externi); sisemised ninaharud (rr. nasales interni), innerveerivad suu vestibüüli limaskesta; ülahuule ülemised oksad (rr. Labiales superiores), innerveerivad ülahuule nahka ja limaskesta kuni suunurgani. Nendel harudel on ühendused näonärvi harudega.

Pterygopalatine fossas väljub sigomaatiline närv (n. zygomaticus) ülalõua närvist, mis siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe, kus see jaguneb 2 haruks - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis) ja zygomaticotemporalis) temporal (r. . Need oksad sisenevad zygomaticotemporaalse avause (foramen zigomaticoorbitale) kaudu sigomaatilise luu paksusesse ja seejärel väljuvad sellest, hargnedes sigomaatilise piirkonna nahas, põse ülaosas ja välimises kanduses, eesmises ajalises ja tagumises eesmises piirkonnas. Sügomaatiline närv on ühendatud näo- ja pisara närvidega.

Pterygopalatine närvid väljuvad ülalõua närvi alumisest pinnast pterygopalatine fossa (nn. pterigopalatini). Nad lähevad pterygopalatine sõlme, andes närvidele sensoorseid kiude alates sellest. Pterygopalatine sõlm (gang. pterigopalatinum) on autonoomse närvisüsteemi moodustumine. Ta saab parasümpaatilised kiud näonärvi põlvesõlmest (gäng, geniculi) suure kivise närvi (n. petrosus major) kujul. Sõlm saab sümpaatilised kiud sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sügava kivise närvi (n. petrosus profundus) kujul. Läbides pterygopalatine kanali, ühenduvad suured ja sügavad kivised närvid ja moodustavad pterygoid kanali närvi. Sõlmest väljuvad oksad, sealhulgas sekretoorsed (parasümpaatilised, sümpaatilised) ja sensoorsed kiud: orbitaalsed (rr. orbitales), ülemised ja alumised tagumised ninaharud (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatiinärvid. Orbitaalharud hargnevad etmoidaalse labürindi ja sphenoidse siinuse tagumiste rakkude limaskestas.

Ülemised tagumised nina oksad (rr. Nasales posteriores superiores) sisenevad ninaõõnde pterygopalatine fossast läbi foramen sphenopalatinum ja jagunevad 2 rühma - külgmised ja mediaalsed. Külgmised oksad hargnevad ülemiste ja keskmiste turbinaatide ja ninakäikude tagumise osa limaskestal, etmoidse siinuse tagumistes rakkudes, choanae ülemises pinnas ja kuulmistoru neeluavas. Mediaalsed oksad hargnevad nina vaheseina limaskestas. Suurim neist - nasopalatine närv (n. nasopalatinus) - läheb luuümbrise ja nina vaheseina limaskesta vahelt allapoole ja edasi intsisiivsesse kanalisse, kus see anastomoosib koos teise külje samanimelise närviga ja väljub läbi intsisaalava kõvasuulae poole. Läbides lõikekanali, mõnikord enne sellesse sisenemist, annab närv hambapõimiku eesmisele osale anastomooside jada. Nasopalatine närv innerveerib kõvasuulae eesmist limaskesta, mis on kolmnurkse kujuga koertest koerteni.

Alumised tagumised külgmised nasaalsed oksad (rr. Nasales pteriores inferiores laterales) sisenevad suurde palatiini kanalisse (canalis palatinus major) ja väljuvad sealt väikeste avade kaudu. Nad tungivad ninaõõnde, innerveerides alumise ninakoncha limaskesta, alumist ja keskmist ninakäiku ning ülalõuaurke. Motoorsed kiud jooksevad näonärvist läbi suurema petrosaalnärvi.

Palatine närvid (nn. Palatini) lähevad pterygopalatine sõlmest läbi suure palatine kanali. Nende hulka kuuluvad suurem palatine närv ja väiksemad palatiinnärvid.

Suur suulae närv (n. palatinus major) on suurim haru, siseneb suure suulaeava kaudu kõvasuulae sisse, kus innerveerib kõvasuulae limaskesta tagumist ja keskmist osa (kuni koerani), väike sülg näärmed, igemete limaskest palatinaalsel küljel, osaliselt pehme suulae limaskest.

Väikesed palatiinärvid (nn. palatini minores) väljuvad väikeste palatiaavade kaudu. Need hargnevad pehme suulae, palatine mandli limaskestal. Lisaks innerveerivad nad pehmet suulagi tõstvat lihast ja keelelihast (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Alalõua närv (p. Mandibularis) - kolmiknärvi kolmas haru - on segatud. (SL Sineln. T3, lk.141, joon. 816) See sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude, väljub koljuõõnest läbi foramen ovale ja hargneb infratemporaalses lohus mitmeteks harudeks. Autonoomse närvisüsteemi sõlmed on ühendatud mõne selle haruga: sisemise pterigoidnärvi ja ajutise kõrva - kõrvasõlmega (gangl. oticum), keelenärviga - submandibulaarne (gangl. Submandibulare); hüpoglossaalse närviga (p. sublingualis) on keelenärvi haru ühendatud hüpoglossaalse sõlmega (gangl. sublingualis). Nendest sõlmedest lähevad postganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud süljenäärmetesse ja maitse- - keele maitsepungadesse. Sensoorsed närvid moodustavad suurema osa alalõua närvist. Kolmiknärvi kolmanda haru motoorsed kiud lähevad lihastesse, mis tõstavad alumist lõualuu (närimislihased).

Närimisnärv (n. massetericus) on valdavalt motoorne, sageli on sellel ühine päritolu teiste mälumislihaste närvidega. Põhitüvest eraldatuna läheb närimisnärv külgmise pterigoidlihase ülemise pea alt väljapoole, seejärel piki selle välispinda ja läbi alalõua sälgu närimislihasesse. Filiaalid ulatuvad põhitüvest lihaskimpudeni. Enne lihasesse sisenemist eraldab mälumisnärv peenikese tundliku haru temporomandibulaarsele liigesele.

Samanimelised motoorsed närvid väljuvad põhitüvest teistesse mälumislihaste rühmadesse. Temporaalset lihast innerveerivad sügavad temporaalsed närvid (nn. temporales profundi), külgmisi ja mediaalseid pterigoidlihaseid samanimelised närvid (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Lõualuu-hüoidlihast ja kõhulihase eesmist kõhtu innerveerib lõualuu-hüoidnärv (p. mylochyoideus).

Järgmised sensoorsed närvid lahkuvad alalõualuu närvist. Bukaalnärv (n. buccalis) läheb alla, ette ja väljapoole. Eraldatuna põhitüvest ovaalse õõnsuse all, läheb see külgmise pterigoidlihase kahe pea vahelt oimulihase sisepinnale, seejärel kulgeb koronaidse protsessi eesmisest servast selle aluse tasemel. hargnevad mööda põselihase välispinda suunurgani, põse nahas ja limaskestas, suunurga nahas. Närv eraldab oksad alalõua igemete limaskesta piirkonnale (teise väikese ja teise suure molaari vahel). Sellel on anastomoosid näonärvi ja kõrvasõlmega.

Kõrva-oimusnärv (n. auriculotemporalis) sisaldab sensoorseid ja prasümpaatilisi sekretoorseid kiude. Olles eraldunud foramen ovale alt, läheb see tagasi mööda külgmise pterigoidlihase sisepinda, seejärel väljapoole, painutades tagant ümber alalõua kondülaarse protsessi kaela. Seejärel läheb see üles, tungides läbi parotiidse süljenäärme, läheneb ajalise piirkonna nahale, hargnedes terminaliharudeks.

Keelenärv (n. lingualis) algab foramen ovale lähedalt alveolaarnärviga samal tasemel. Asub pterigoidlihaste vahel. Mediaalse pterigoidlihase ülemises servas liitub keelenärviga trummipael (chorda tympani), mis sisaldab sekretoorseid ja maitsekiude. Lisaks läbib keelenärv alalõua sisepinna ja mediaalse pterigoidlihase vahelt, seejärel üle submandibulaarse süljenäärme, paindudes ümber selle näärme erituskanali väljast ja alt ning on põimitud lõualuu külgpinnale. keel. Suuõõnes eraldab keelenärv mitmeid harusid: neelu maakitsuse oksad, hüpoglossaalne närv, keeleharud. Keelenärv innerveerib neelu, keelealuse piirkonna, keelepoolsest alalõualuu, keele eesmise 2/3, keelealuse süljenäärme ja keelepapillide limaskesta.

Alumine alveolaarnärv (n. Alveolaris inferior) on segatud, on alalõua närvi suurim haru. Selle tüvi asub välise pterigoidlihase sisepinnal keelenärvi taga ja külgsuunas. See läbib pterygo-maxillary rakuruumi, mille moodustavad külgmised ja mediaalsed pterigoidlihased. Läbi alalõua ava (foramen mandibulare) siseneb närv alalõualuu kanalisse (canalis mandibularis) ja eraldab oksi, mis üksteisega anastomoosides moodustavad alumise hambapõimiku (plexus dentalis inferior), mis asub veidi põhitüvest kõrgemal. Sellest väljuvad alumised hamba- ja igemeoksad hammastele, alveolaarosa limaskestale ja vestibulaarsest küljest alalõua igemetele. Väikeste purihammaste tasemel väljub alumisest alveolaarnärvist suur haru - vaimunärv (n. Mentalis), mis väljub psüühikaavade kaudu ja innerveerib alahuule nahka ja limaskesta, lõua nahka. Alumise alveolaarnärvi lõiku, mis paikneb luu paksuses koerte ja lõikehammaste piirkonnas, nimetatakse pärast vaimunärvi lahkumist alumise alveolaarnärvi lõikeharuks (r. incisivus n. alveolaris inferioris). . Lõikusharu innerveerib koeri ja lõikehambaid, alveolaarosa limaskesta ja igemeid vestibulaarsest küljest nende hammaste piirkonnas. See anastomoosib sama nimega haruga vastaskülje keskjoonel. Alumisest alveolaarsest närvist väljub enne alalõuakanalisse sisenemist motoorne haru - ülalõua-hüoidnärv (n. mylohyoideus), mis innerveerib samanimelist lihast.