Kui kaua paraneb sisselõigatud haav. Haavade paranemine pärast operatsiooni, kasulikud ravimid, toitumisreeglid

Haavade paranemise kliiniline kulg ja morfoloogia

Haava paranemine on deterministlik bioloogiline protsess, mis kestab umbes aasta ja lõpeb küpse armi tekkega. Kuid tulevikus muutuvad armi moodustavad kuded, kuigi minimaalsel määral, jätkuvalt.

Praktilisest vaatenurgast saab selles bioloogilises protsessis tinglikult eristada mitmeid perioode, mille jooksul muutuvad oluliselt kaks peamist näitajat, mis on kõige olulisemad nii kirurgi kui ka patsiendi jaoks:
1) nahaarmi tugevus ja välised omadused;
2) sügavate armide pikenemise ja ümberstruktureerimise võimalus kudede liikumise (lihaste, kõõluste jne liikumine) mõjul.

Tabel 12.1.1. Õmmeldud kirurgilise haava tüsistusteta paranemise etappide kliinilised ja morfoloogilised omadused

1. etapp - operatsioonijärgne põletik ja haava epitelisatsioon (7-10 päeva). Sel perioodil tekivad haavas postoperatiivse (traumaatilise) põletiku protsessid, mille taandumisel turse väheneb ja teatud tingimustel (komplitseerimata kulg ja naha servade võrdlus) nahahaava epitelisatsioon. esineb.

Selle etapi eristav tunnus haava protsess on tõsiasi, et haava servad on omavahel ühendatud väga hapra granulatsioonikoega, mitte armiga. Seetõttu võivad pärast 7-10. päeval õmbluste eemaldamist haava servad isegi väikese koormuse mõjul kergesti laiali minna. Nahaarmi minimaalse laiuse saamiseks tulevikus tuleb haava servi õmblustega hoida palju kauem kui pikk periood aega.

Samuti on väga oluline, et selles etapis jääksid haava paranemisprotsessis osalevad libisevad struktuurid (kõõlused, lihased, sidemed) liikuma, kuid nende kontrollimatud liigutused võivad võimendada postoperatiivse põletiku protsessi ja seeläbi halvendada tulevase sügavuse kvaliteeti. armid.

2. etapp - aktiivne fibrillogenees ja ebastabiilse armi moodustumine (10-30 päeva pärast operatsiooni). Sel perioodil algab haava servade vahel paiknevas noores granulatsioonikoes kollageeni ja elastsete kiudude aktiivne moodustumine, mille arv kasvab kiiresti. See kude küpseb kiiresti, millega kaasneb ühelt poolt veresoonte ja rakuliste elementide arvu vähenemine ning teiselt poolt kiudude arvu suurenemine.Pärast selle etapi lõppu on haava servad juba ühendatud armiga, mis jääb venitatavaks ja teistele nähtavaks.

Selle perioodi sügavad armid suudavad parandusprotsessides osalevate libisevate konstruktsioonide liigutamisel võimalikult palju uuesti üles ehitada. Seetõttu hakkavad kirurgid just sel ajal kasutama spetsiaalseid tehnikaid, mille eesmärk on taastada kõõluste, lihaste ja liigeste liikuvus. Sellest vaatenurgast on see periood võtmetähtsusega kõõluste funktsiooni taastamisel, millel on märkimisväärne liikumisamplituudi ja mis paiknevad tihedate seintega kanalites (sõrmede painutaja- ja sirutajakõõlused vastavates tsoonides, kapsel ja liigeste sidemed ).

Lõpuks erineb see faas selle poolest, et reparatiivsetes protsessides osalevad kuded on endiselt tundlikud mis tahes täiendava trauma, sealhulgas kontrollimatute liigutuste põhjustatud trauma suhtes.

3. etapp - tugeva armi moodustumine (30-90 päeva). See etapp kestab 2. ja 3. kuud pärast vigastust (operatsiooni). Sel perioodil suureneb oluliselt kiuliste struktuuride arv armis ja nende kimbud omandavad teatud orientatsiooni vastavalt armi koormuse domineerivale suunale. Sellest lähtuvalt väheneb märkimisväärselt rakuliste elementide ja veresoonte arv armkoes, mis väljendub olulises kliinilises suundumuses - heleda ja märgatava armi muutumine vähem heledaks ja vähem märgatavaks. Tuleb märkida, et ebasoodsate algtingimuste korral algab just selles etapis armkoe hüpertroofiline kasv.

Kolmandal etapil tugevdatakse neid oluliselt ja sisemised armid, mis järk-järgult kaotavad oma taastumis- ja pikenemisvõime. Tuleb märkida, et sügavate armide moodustumine jäsemete täieliku 3-kuulise immobiliseerimise tingimustes ei jäta patsientidele sageli võimalust õmmeldud kõõluste funktsiooni taastada, eriti kui neil on märkimisväärne liikumisulatus ja neid ümbritsevad tihedad kuded. (näiteks sõrmede painutaja kõõlused). Samuti kaotab liigesekapsel oma venitatavuse, eriti pärast selle elementide ja ümbritseva sidemeaparaadi kahjustamist. Nendel tingimustel hõlmab tõhus rehabilitatsioon sobivaid kirurgilisi operatsioone.

Teisest küljest saab 3. etapi lõppedes lahendada peaaegu täieliku koormuse õmmeldud kõõlustele ja sidemetele.

Oluline on, et haava paranemise 3. etapil muutub oluliselt kudede reparatiivse regeneratsiooni protsesside intensiivsus: suhteliselt kõrgest väga madalale. Samuti märgime, et selles etapis avaldab tõmbejõudude mõju tekkiva armi omadustele märkimisväärset mõju. Niisiis, armi pikisuunalise venitamise korral tekib selle püsiva tsoonis täiendav kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine. tegutsev jõud, ja seda suuremal määral, mida tugevam on venitus. Kui patsientidel on fibrillogeneesi protsessid algselt võimendatud, siis aktiivse fibrillogeneesi faasis armi varase kokkupuute tulemuseks on hüpertroofiliste ja isegi keloidsete armide teke.

4. etapp - armi lõplik transformatsioon (4.-12. kuu). Seda etappi iseloomustab armkoe edasine ja aeglasem küpsemine koos väikeste veresoonte peaaegu täieliku kadumisega sellest koos kiuliste struktuuride edasise süstematiseerimisega vastavalt sellele alale mõjuvatele jõududele.

Anumate arvu vähenemise tagajärg on armi värvi järkjärguline muutus: erkroosast kahvatuks ja vähem märgatavaks. Ebasoodsates tingimustes on hüpertroofiliste ja keloidsete armide moodustumine lõpule viidud, mis mõnikord piiravad oluliselt kudede funktsiooni ja halvendavad patsiendi välimust. Oluline on märkida, et enamikul juhtudel on 4. etapi keskel võimalik lõpuks hinnata nahaarme ja määrata nende korrigeerimise võimalus. Sel perioodil lõpeb ka sisemiste armide teke ja neid mõjutab koormus vaid veidi.

Haavade tüübid ja nende paranemise tüübid. Peamised haavade liigid

Haav on kudede anatoomilise terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb haavaruumi (õõnsuse) või haavapinna moodustumine. Haavu on mitu peamist tüüpi: traumaatilised, kirurgilised, troofilised, termilised jne (skeem 12.2.1).

Skeem 12.2.1. Peamised haavade liigid ja nende paranemise võimalused.

Traumaatilised haavad moodustavad suurema osa haavadest ja neid võib olla kõige rohkem erinev iseloom(lõikest püssipauguni). Need haavad võivad paraneda iseseisvalt või pärast kirurgilist ravi, kui haav viiakse traumaatilisest üle kirurgilisele.

Kirurgilised haavad eristuvad selle poolest, et enamikul juhtudel rakendatakse neid terava skalpelliga. See määrab nende sisselõike iseloomu ja soodsamad tingimused paranemiseks. Kirurgi ravitavad traumaatilised haavad on kirurgiliste haavade eriliik. Nende ulatuse, asukoha ja haavaõõne seinte seisundi määrab sageli mitte niivõrd kirurg, kuivõrd esmase vigastuse olemus.

Troofilised haavad tekivad venoosse väljavoolu ja (või) arteriaalse sissevoolu, samuti mõnede endokriinsete ja muude häirete korral. Nende peamine omadus on järkjärguline tekkimine kudede aeglase surma tagajärjel nende toitumise rikkumise tõttu.

Termilistel kahjustustel (põletused ja külmumine) on spetsiifilised tunnused, kuna haava pind võib moodustuda samaaegselt (leegipõletus) või järk-järgult (koos külmakahjustusega), moodustades surnud kudede piiritlemise ja tagasilükkamise.

Muud haavad. Mõnikord on neid rohkem haruldased liigid haavad. Nende hulka kuuluvad haavad, mis on tekkinud pärast abstsesside iseeneslikku avanemist, sügavad marrastused, kriimustused jne.

Haavade paranemise tüübid

Traumaatilised ja kirurgilised haavad on kliinilises praktikas kõige olulisemad. Nende tervenemine toimub kahel põhimõtteliselt erineval viisil: esmane kavatsus (esmane tervendamine) ja sekundaarne kavatsus (sekundaarne tervendamine).

Esmase kavatsusega haava paranemine toimub siis, kui haava servad on üksteisest mitte rohkem kui 5 mm kaugusel. Seejärel võib ödeemi ja fibriini trombi kokkutõmbumise tõttu tekkida haava servade liimimine. Kõige sagedamini see olukord tekib siis, kui haava servad viiakse kokku kirurgiliste õmblustega.

Teine kõige olulisem tingimus haavade esmaseks paranemiseks on mädanemise puudumine. See juhtub siis, kui haava servad on piisavalt lähedal ja elujõulised, haavasisene hematoom on väike ja haavapinna bakteriaalne saastumine on ebaoluline.

Esmasel haavade paranemisel on praktikas kolm tähendust.

Esiteks toimub see võimalikult lühikese aja jooksul, mis reeglina tähendab patsiendi minimaalset statsionaarset ravi, tema kiiremat taastusravi ja tööle naasmist.

Teiseks mädanemise puudumine esinemisel rekonstrueerivad operatsioonid loob haavas soodsad tingimused kirurgide taastatud struktuuride (kõõluste õmbluse piirkonnas, veresoonte ja närvide õmbluse piirkonnas, osteosünteesi tsoonis jne) edasiseks toimimiseks.

Kolmandaks, esmase paranemise käigus moodustub reeglina soodsamate omadustega nahaarm: see on palju õhem ja vajab väiksema tõenäosusega korrigeerimist.

Teisese kavatsusega haavaparanemist iseloomustab haavaprotsessi palju aeglasem kulg, mil haava servade liimimine ei saa toimuda selle suurte mõõtmete tõttu. Kõige olulisemad omadused Seda tüüpi paranemine on haava mädanemine ja sellele järgnev puhastamine, mis lõppkokkuvõttes viib haava järkjärgulise epiteliseerumiseni perifeeriast keskmesse. Pange tähele, et perifeerne epiteelistumine on kiiresti ammendunud ja võib põhjustada haava spontaanset paranemist ainult siis, kui haav ei ole liiga suur (läbimõõt kuni 2 cm). Muudel juhtudel haav granuleerub pikka aega ja muutub mitteparanevaks.

Haavade paranemine teisese kavatsusega on kõigis aspektides ebasoodne.

Esiteks kestab see protsess mitu nädalat ja isegi kuid. Patsiendi ravi nõuab mitte ainult pidevaid sidemeid, vaid ka täiendavaid operatsioone (sekundaarsete õmbluste paigaldamine, naha siirdamine jne). See pikendab patsiendi haiglas viibimise kestust ja majanduskulusid.

Teiseks, kui haav mädaneb, halvenevad järsult rekonstrueerivate operatsioonide (ka lahtiste vigastustega tehtud operatsioonide) tulemused. Niisiis, haava mädanemine kõõluste õmbluse paigaldamisel parimal juhul viib kõõluse blokaadini koos rohkem väljendunud armidega ja halvimal juhul kõõluste nekroosini.

Karedate armide teke võib blokeerida aksonite taastumise õmbluse või närviplastika piirkonnas ning mädanemine osteosünteesi piirkonnas lõpeb tavaliselt osteomüeliidiga. See tekitab patsiendile uusi, sageli väga raskeid probleeme, kirurgiline lahendus milleks võib kuluda mitu kuud ja mõnikord isegi aastaid ning võetud meetmete tõhusus on sageli madal. Lõpuks, pärast haava mädanemist, moodustub reeglina lai arm, millega kaasneb nahapinna reljeefi jäme rikkumine. Sageli esineb juhtumeid, kui haava mädanemine põhjustab puude ja isegi ohustab patsiendi elu.

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov

Lisage oma hind andmebaasi

Kommenteeri

Haav tähendab vigastust, mille puhul on kahjustatud nahk, lihased, kõõlused, siseelundid, luud. Tavaliselt toimub paranemine mitmes etapis, kuid mitte kõik ei tea, mis on haava granuleerimine.

Haava paranemise protsess hõlmab põletiku, granuleerimise ja epitelisatsiooni etappe. Lisaks võib paranemine toimuda esmase ja teisese kavatsusega, samuti kärna all. See sõltub sellest, kui keeruline on kahju ja kuidas kõik faasid kulgevad, kui kiiresti kannatanu paraneb.

Haavade paranemise etapid

Paranemisel läbib iga haav mitu etappi:

1. Põletik. Keha reageerib haavale esmalt, tekitades verd hüübivaid aineid. Tekivad verehüübed, mis ummistavad veresooni. Need takistavad arengut raske verejooks. Lisaks tekivad rakulised reaktsioonid, mis põhjustavad põletikulist protsessi, hakkab kasvama uus kude - granuleerimine, mis on võimatu ilma fibroblastide osaluseta. Juhtudel, kui haava ravi nõuab õmblust, eemaldatakse need nädala pärast, kuid kui õmbluse all on pinge, võib see kaasa tuua haava servade lahknemise. See juhtub seetõttu, et haava servadele on tekkinud arm, mitte granulatsioon. Põletikuline staadium kestab keskmiselt 5-7 päeva.
2. Granuleerimine haavad. Paranemisprotsessi soodsa kulgemisega algab nädal pärast vigastust haava granuleerimise etapp. Kuu jooksul täitub kahjustatud piirkond jätkuvalt küpseva granulatsioonikoega, mis hõlmab põletikurakke, sidekude ja äsja moodustunud veresooni. Edukas granuleerimine on võimatu ilma tsütokiinideta ja piisav hapnikku. Selle faasi lõpus kasvavad granulatsioonikoele uued epiteelirakud ja haava servad on ühendatud helepunase armiga.

Granulatsioonikoel on erinevat tüüpi sõltuvalt selle arenguastmest. normaalne kude on esialgu pehmeteralise koe välimusega, kaetud hägune hallroheka kattega, mahlane, õhukeseseinaliste anumaterikas, kergesti veritsev. Rohkem hilisemad perioodid kude muutub kahvatumaks, tihedamaks, granulaarsus kaob, muutudes valkjaks tihedaks armiks.

Granulatsioonikude koosneb kuuest kihist, mis sulanduvad järk-järgult üksteisega:

• pindmine leukotsüütide-nekrootiline kiht
• pindmine vaskulaarsete silmuste kiht
• vertikaalsete anumate kiht
• küpsev kiht
• horisontaalsete fibroblastide kiht
• kiuline kiht

1. epitelisatsioon. See paranemise etapp algab kohe pärast granuleerimise lõppu. See etapp kestab peaaegu aasta. Epiteel ja sidekude täidavad täielikult kahjuruumi. Arm muutub heledamaks, kuna selles olevad veresooned muutuvad palju väiksemaks kui algselt. Selle tulemusena kaetakse paranenud haav armiga, mille tugevus on terve nahaga võrreldes ligikaudu 85%.

Kõik need haavade paranemise etapid on puhtalt individuaalsed, nende kestus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest seisundist ja vigastuse eest hoolitsemisest.

Granuleerimisetapi roll

Leukotsüüdid ei mängi haava granuleerimisel viimast rolli.

Seega on haava granuleerimine keeruline protsess, milles osalevad järgmist tüüpi rakud:

• leukotsüüdid;
• nuumrakud;
• plasmatsüüdid;
• histiotsüüdid;
• fibroblastid.

Erilist rolli mängivad fibroblastid, mis toodavad kollageenivarusid pärast seda, kui granulatsioon jõuab haava servadeni. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Tähtis! Fibroblastide kõige tugevam aktiivsus on täheldatud 6. päeval pärast kahjustuse tekkimist. Ja granuleerimisprotsess ise jätkub kuu aega.

Granulatsioonid on ajutine kude, mis pärast oma funktsiooni täitmist läbib taandarengu ja asendub ketendava koega. Granuleerimise morfoloogiline alus on äsja moodustunud rakkude glomerulid. Vigastuste paranemise protsessis kasvav kude ümbritseb neid veresooni, suurendades nende mahtu. Väliselt näeb granuleerimine välja nagu õrn roosat värvi kangas.

Tervenemisprotsessi käigus tekkinud granulatsioonid täidavad ka sanitaarfunktsiooni, eraldades eluvõimetuid kudesid. Koe sarnased isheemilised piirkonnad taanduvad haava paranemisel iseseisvalt lüüsimise teel. Haava kirurgilisel ravimisel eemaldatakse elujõuetud kuded mehaaniliselt.

Haavahooldus paranemise algfaasis

Optimaalne lahendus kiiret paranemist kahjustatud koe näeb regulaarne kohaldamise sidemed. Desinfitseerimine toimub siin kaaliumpermanganaadi ja vesinikperoksiidi lahustega. Neid aineid kantakse soojas vormis marlitampoonile. Järgmisena viiakse läbi haava hoolikas immutamine, mille käigus on välistatud kahjustuse kätega puudutamine - see võib põhjustada infektsioonide teket.

Vigastatud piirkondade ravi granuleerimisfaasis

Granuleerimiskude on õrna lahtise struktuuriga. Seda on lihtne kahjustada hooletult puudutades või hooletult sidet vahetades. Haava ravimisel peaksite olema võimalikult ettevaatlik.

Kahjustatud ala pinda ei ole lubatud pühkida vatipadjakeste, tampoonidega.

Lubatud on ainult haava niisutamine soojade bakteritsiidsete lahustega.

Vigastatud kudede ravi on mitut tüüpi:

• Füsioteraapia;
• ravimid;
• Ravi kodus;

Ravimeetodi valimisel tuleb arvesse võtta haava olemust, samuti selle paranemise iseärasusi.

Füsioteraapia ravimeetod

Regeneratsiooni kiirendamise spetsiifilistest viisidest tuleks eristada ultraviolettkiirguse meetodit. Selle kasutamisel puhastatakse kahjustatud ala pind patogeensest mikrofloorast ning regenereerimisprotsessid kiirenevad oluliselt. See meetod on eriti asjakohane aeglaselt moodustuva, aeglaselt granuleeriva koe puhul.

Näidustused kiirguse kasutamiseks:

• haava infektsioon;
• rohke mädane eritis;
• Nõrgenenud immuunsus ja selle tagajärjel kahju hüvitamise mehhanismide rikkumine;

Vigastuse paranemise kiirendamiseks kasutatakse aga muid ravimeetodeid. Enamasti pöörduvad meditsiinilised meetodid haava pinna töötlemine.

Ravimite kasutamine granuleerimisetapis

Õigesti valitud ravim soodustab haava kiiremat epiteliseerumist. Reeglina soovitavad arstid hüpergranulatsiooni korral kasutada ravimite geeli vorme. Kui kahjustatud ala pinna liiga kiire kuivamise korral kasutatakse salve.

Peamine ravimid kasutatakse granuleerimisetapis

Üks populaarsemaid selles etapis välja kirjutatud ravimeid on Solcoseryl. Õmbluste granuleerimisega, kahjustatud piirkondade paranemisega pärast põletusi ja muid nahavigastusi kaasnevad ebaesteetilised armid. Solcoseryl aitab kaasa homogeensema moodustumisele sidekoe mis näeb palju loomulikum välja.

Granuleerimisfaasis haava kodune ravi

Lihtsa vigastuse korral, mille puhul on kahjustatud ainult epiteeli pindmised äärmised kihid, võib taastumiseks kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Ülekate näib siin olevat hea lahendus marli sidemed, immutatud naistepunaõliga.

Esitatud meetod aitab kaasa granuleerimisfaasi varasele lõpuleviimisele ja kudede aktiivsele uuenemisele. Ülaltoodud vahendi valmistamiseks piisab, kui võtta umbes 300 ml rafineeritud taimeõli ja umbes 30-40 grammi kuivatatud naistepuna. Pärast koostisainete segamist tuleks kompositsiooni keeta madalal kuumusel umbes tund. Jahutatud mass tuleb filtreerida läbi marli. Seejärel saab seda kasutada sidemete paigaldamiseks.

Samuti on abiga võimalik ravida haavu granuleerimisetapis männi vaik. Viimane võetakse puhtal kujul, loputatakse veega ja vajadusel pehmendatakse õrna kuumutamisega. Pärast sellist ettevalmistust kantakse aine kahjustatud koepiirkonnale ja kinnitatakse sidemega.

Granuleerimisetapi edasiarendamise võimalused

Kui haava paranemise esimene ja teine ​​etapp möödusid komplikatsioonideta, siis järk-järgult kaetakse kahjustatud piirkond täielikult tiheda armkoega ja regenereerimisprotsess on edukalt lõpule viidud.

Kuid mõnikord ebaõnnestuvad kudede parandamise mehhanismid. Näiteks on haavaga külgnevate piirkondade nekrotiseerimine.

See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Nekrektoomia on surnud kudede eemaldamise operatsioon. Kui haav on nakatunud patogeense mikroflooraga, võib paranemisprotsess pikaks ajaks edasi lükata. Koe normaalse taastumise taastamiseks kasutatakse antibiootikume .

Kahjustatud piirkonna paranemise granuleerimise staadium on keeruline adaptiivne mehhanism, mille eesmärk on keha sisekeskkonna kiire eraldamine kahjulikest välismõjudest. See tagab uute koekihtide moodustumise kahjustatud kihtide asendamiseks. Tänu granuleerimise staadiumile taastub vigastatud koha trofism ja kaitstakse teisi, sügavamaid kudesid.

Kirurgiline sekkumine

Granuleerimisprotsesside hilinemisega on võimalik sügavate haavakäikude moodustumine, milles täheldatakse mädaste triipude kogunemist. Sellistel juhtudel on haava puhastamine salvide ja geelide kasutamise tõttu raskendatud. Ebameeldivate tüsistuste kõrvaldamine toimub enamasti kirurgilise sekkumise kaudu. Sel juhul teeb spetsialist sisselõike, eemaldab mädased kogumid, desinfitseerib haava ja seejärel teeb vastuavad.

Lõpuks

Nii et me mõtlesime selle välja, haava granuleerimine - mis see on? Nagu näitab praktika, on paranemisprotsessi kiirendamise üheks määravaks tingimuseks diferentseeritud ravi. Oluline on ka õige valik. ravimid. Kõik see aitab kaasa kahjustatud piirkonna kiirele granuleerimisele ja uue terve koe moodustumisele.

Haava paranemine on dünaamiline protsess, mis koosneb kolmest kattuvast etapist: põletik, granulatsioonikoe moodustumine, naha küpsemine või ümberkujunemine. Kõigi nende etappide panus paranemisprotsessi sõltub vigastuse sügavusest.

madalad haavad. Madalad haavad haaravad epidermise ja pärisnaha ülemised kihid. Nahalisandid (juuksefolliiklid, higi- ja rasunäärmed) säilivad. Trombide moodustumine, põletik ja granulatsioonikoe moodustumine on ebaoluliselt väljendunud. Madalate haavade paranemise aluseks on allesjäänud nahalisanditest ja marginaalsest epidermisest tingitud epitelisatsioon, mis viib lõpuks täieliku ja kiire taastumine nahk nähtamatute armidega või ilma nendeta. Haava kohale võib jääda hüper- või hüpopigmentatsioon.

Sügavad haavad. Sügavate haavade paranemise vajalik samm on verehüüvete moodustumine, et peatada verejooks pärisnaha sügavates kihtides asuvatest suhteliselt suurtest veresoontest. Põletik ja granuleeritud koe moodustumine on paranemise olulised sammud koos naha pingega, mis toob haava servad üksteisele lähemale, et soodustada epiteeli teket. Kuna nahalisandid on kahjustatud, toimub sügavate haavade epitelisatsioon ainult marginaalse epidermise tõttu ja kadunud koed asenduvad armidega.

Armide patogeneesi mõistmiseks on vaja teada, kuidas haavad normaalselt paranevad.

põletiku staadium

Esimene asi, mis haava paranemisel juhtub, on hematoomi moodustumine. See tagab kahjustatud anumate verejooksu peatamise ja barjääri loomise, mis takistab mikroorganismide haava sisenemist. Tromb on ajutine maatriks, millesse migreeruvad põletikulised rakud. Trombotsüütide hävimisel vabanevad paljud kasvufaktorid, sh. transformeeriv kasvufaktor (TGF-β1), epidermaalne kasvufaktor, insuliinitaoline kasvufaktor tüüp 1 (IGF-1) ja trombotsüütidest tulenev kasvufaktor, mis meelitavad ligi põletikulisi rakke, soodustavad rakuvälise maatriksi sünteesi ja veresoonte idanemist.

Mitmed teised signaalmolekulid, nagu fibrinolüüsi saadused, meelitavad haavale neutrofiile ja monotsüüte. Need rakud tulevad vereringest diapedeesi teel haavaga külgnevate kapillaaride endoteeli kaudu. Neutrofiilide põhiülesanne on fagotsütoos ja mikroorganismide hävitamine rakkudes. Lisaks toodavad neutrofiilid põletikumediaatoreid, mille toimel võivad keratinotsüüdid ja makrofaagid aktiveeruda ka selles paranemisetapis.

Ägeda põletikulise reaktsiooni lõppedes (1-2 päeva pärast) muutuvad vereringest migreerunud monotsüüdid makrofaagideks ning hävitavad ülejäänud mikroorganismid ja surnud rakud. Need makrofaagid toimivad ka kasvufaktorite ja põletikuliste vahendajate, eriti trombotsüütide kasvufaktori allikana, mis meelitavad fibroblaste vigastuskohta.

Levimise etapp

Värske granulatsioonikude on väga rikas veresoonte ja rakkude poolest. Kuna sügavate haavade paranemiseks ainult epitelisatsioonist ei piisa, algab haavaga külgneva pärisnaha fibroblastide vohamine juba selle esimestel etappidel. Fibroblastid migreeruvad haavasse, vooderdades rakuvälist maatriksit, mis koosneb fibriinist, fibronektiinist, vitronektiinist ja glükoosaminoglükaanidest. Värskes granulatsioonikoes on III tüüpi kollageeni ja I tüüpi kollageeni suur suhe.

Vastuseks kasvufaktorite toimele haavas algab keratinotsüütide ja fibroblastide vohamine. Granulatsioonide moodustumisega ja liigse kollageenimaatriksi ilmnemisega väheneb rakkude arv apoptoosi tõttu. Mis apoptoosi käivitab, pole teada. Angiogeneesi stimuleerivate ainete toimel, mis toimivad endoteeli kasvufaktori, TGF-β1, angiotropiini ja trombospondiini indutseerijatena, hakkavad veresooned kasvama rakuvälisesse maatriksisse.

Müofibroblastid aitavad kaasa ulatuslike haavade servade koondumisele, mis vähendab haavaõõne täitmiseks vajaliku granulatsioonikoe hulka ja vähendab epitelisatsiooni pindala. Tänu kontraktiilsetele valkudele aktiinile ja desmiinile aitavad fibroblastid kaasa ka haava servade koondumisele. Mehaaniline pinge, mis tekib pärast haava servade sulgemist, annab signaali pinge peatamiseks.

Epitelisatsioon algab mõne tunni jooksul pärast haava tekkimist. Migreerivad keratinotsüüdid aktiveerivad koe plasminogeeni aktivaatori ja urokinaasi ning suurendavad urokinaasi retseptorite arvu, mis omakorda soodustab fibrinolüüsi, mis on keratinotsüütide migratsiooniks vajalik oluline samm. Trombi moodustatud ajutise maatriksi läbimiseks moodustavad keratinotsüüdid täiendavaid fibronektiini ja kollageeni retseptoreid. Keratinotsüütide migratsiooni ja epiteliseerumist soodustab haava servade pinge.

Küpsemise ja ümberstruktureerimise etapp (täielik paranemine)

Ümberstruktureerimise etapis eemaldatakse koeensüümide toimel liigne kollageen ja ajutine maatriks ning põletikulised rakud lahkuvad haavast. Kui arm küpseb, tekib tasakaal ajutise maatriksi hävimise ja kollageeni sünteesi vahel.

Ühelt poolt sünteesivad fibroblastid kollageeni, kontraktiilseid valke ja ekstratsellulaarset maatriksit, teiselt poolt eritavad fibroblastid, nuumrakud, endoteelirakud ja makrofaagid mitmeid hävitamiseks ja ümberstruktureerimiseks vajalikke ensüüme (maatriksi metalloproteinaase). Nende proteinaaside ja nende koeinhibiitorite vaheline tasakaal mängib kahjustatud kudede parandamisel olulist rolli.

T-lümfotsüütide (interferoon-γ), leukotsüütide (interferoon-α) ja fibroblastide (interferoon-β) toodetud interferoonid takistavad fibroosi teket ja pärsivad fibroblastide poolt kollageeni ja fibronektiini sünteesi.

Ümberkorraldusprotsess kestab 6–12 kuud, kuid võib kesta aastaid. Armide tugevus ja elastsus on tavaliselt vaid 70–80% terve naha omast, seega on armid vastuvõtlikumad korduvvigastuste tekkele.

Haavade paranemist ja armistumist mõjutavad tegurid

Vanus. Erinevalt täiskasvanutest paranevad loote naha haavad kiiresti ja ilma armistumiseta. Armideta paranemise mehhanism on ebaselge, kuid teadaolevalt on põletik nõrgalt väljendunud, haava sisus on suur hulk hüaluroonhapet ning kollageenkiud on laotud kindlas järjekorras.

Loote keha erineb oluliselt täiskasvanu kehast. Peamine erinevus seisneb kudede hapnikuga varustamise omadustes: hapnikusisaldus neis jääb kogu emakasisese arengu vältel suhteliselt madalaks. Põletik loote haavades on neutropeenia tõttu kerge. Loote immuunsüsteemi arenedes muutub põletikuline reaktsioon tugevamaks ja haavakohta võivad tekkida armid.

Loote nahka ujutatakse pidevalt soojas steriilses lootevees, mis sisaldab palju kasvufaktoreid. Kuid see üksi ei seleta armideta paranemist. Tallede loodetega tehtud katsetes ei takistanud haava isoleerimine looteveest silikoonsideme abil armideta paranemist; seevastu lootele siirdatud täiskasvanu nahk juurdus koos armi tekkega, hoolimata kokkupuutest looteveega.

Hüaluroonhappe kõrge sisaldus ekstratsellulaarses maatriksis suurendab rakkude liikuvust, soodustab nende proliferatsiooni ja seeläbi kahjustatud piirkonna taastumist. See võimaldab meil pidada hüaluroonhapet armideta paranemise peamiseks teguriks. Loote haavadest leiti glükoproteiin, mis täiskasvanute haavades puudub. See glükoproteiin stimuleerib hüaluroonhappe sünteesi. Lisaks eeldatakse, et selle pikaajaline esinemine lootehaavades aitab kaasa kollageeni korrapärasele ladestumisele nende paranemise ajal. Hüaluroonhappega töötlemisel perforeeritud kuulmekile rotid mitte ainult ei taastunud kiiremini kui kontrollloomadel, vaid vigastuskohas oli ka vähem armkudet ja kollageenikiud olid paigutatud korrapäraselt.

Loote haavade kiire epiteelistumine võib olla tingitud fibronektiini ja tenastsiini varajasest kuhjumisest haava sisusse. Loote ja täiskasvanu fibroblastid on erinevad. Loote fibroblastid toodavad loote arengu alguses rohkem III ja IV tüüpi kollageeni, samas kui täiskasvanud fibroblastid toodavad peamiselt I tüüpi kollageeni. Lisaks on loote fibroblastid võimelised samaaegselt vohama ja sünteesima kollageeni, samal ajal kui täiskasvanutel eelneb fibroblastide vohamine kollageeni sünteesile. Seega on täiskasvanutel haavade paranemise ajal kollageeniladestuste ilmumine mõnevõrra edasi lükatud, mis põhjustab armide teket. Naha pinge ei mängi armideta paranemisel rolli, sest. lootehaavadel müofibroblastid praktiliselt puuduvad.

Põletik mängib võtmerolli kahjustatud kudede paranemisel ja armide tekkes. Lootel paranevad haavad põletiku puudumisel ilma armistumiseta. Arvatakse, et haavade paranemine halveneb vanusega. Organismi vananedes väheneb selle põletikuline reaktsioon makrofaagide ja T-lümfotsüütide funktsiooni nõrgenemise, fibroblastide reaktiivsuse ja liikuvuse vähenemise, kasvufaktorite ja nende retseptorite arvu ja muu jaotuse vähenemise, sh. TGF-β retseptor. See kõik võib olla selgituseks haavade paranemise kiiruse ja kvaliteedi erinevusele eri vanuses.

Kuigi haavad paranevad eakatel aeglasemalt, on neil paranenud armide kvaliteet, mis võib olla tingitud transformeeriva kasvufaktori (TGF-β) taseme langusest vigastatud nahas. Samuti on võimalik, et eakate inimeste haavadesse ilmuvad loote alatüübi fibroblastid, mis põhjustavad lootelaadset haava paranemist. Hormoonide, eriti östrogeeni taseme langus menopausi ajal võib samuti kaasa aidata haavade aeglasemale paranemisele ja armistumise vähenemisele.

Östrogeenid. In vitro uuringud on näidanud, et suguhormoonid mõjutavad haavade paranemise selliseid olulisi etappe nagu põletik ja vohamine. Östrogeenid reguleerivad TGF-β isovormide tootmist ja nende retseptorite moodustumist, mis mängib olulist rolli fibroosi ja armide tekkes. Kell terved naised postmenopausis naistel haavade paranemine aeglustub, kuid armide kvaliteet tõuseb, mis on seotud TGF-β1 taseme langusega haavades.

Hormoonasendusravi taustal hakkavad haavad kiiremini paranema, mis viitab paranemise otsesele või kaudsele reguleerimisele suguhormoonide poolt. Uuringud on näidanud, et menopausis naistel asendamine hormoonravi 3 kuu jooksul. kiirendab epiteliseerumist ja kollageeni ladestumist haavadesse.

Östrogeeniretseptorite esinemine fibroblastide pinnal näitab nende rakkude funktsiooni otsese reguleerimise võimalust östrogeenide poolt. Lisaks tõstavad östrogeenid TFP-β1 taset in vitro.

Need andmed viitavad östrogeeni osalemisele naha fibroblastide tootmise ja TGF-β1 reguleerimises. Lõpuks on täheldatud, et östrogeeni antagonistide süsteemne manustamine pärsib haavade paranemist inimestel. eeluuring armid naistel, kes said haavu östrogeeni antagonisti tamoksifeeni kasutuselevõtu taustal, näitasid, et need armid olid parim kvaliteet kui armid, mis jäid pärast samade haavade paranemist naistel, kes ei saanud tamoksifeeni.

Pärilikkus. On tõendeid päriliku teguri olemasolu kohta, mis mõjutab haava paranemisprotsessi, aktiveerides ebanormaalset (patoloogilist) armistumist, mis põhjustab hüpertroofiliste ja keloidsete armide ilmnemist. Kirjeldatud on nii autosoomseid domineerivaid kui ka autosomaalseid retsessiivseid keloidsete armide pärilikkuse mustreid. Sageli täheldatakse keloidseid arme ka sarnaste armidega patsiendi sugulastel. Lisaks on keloidsete armide levimus tumedanahaliste seas oluliselt kõrgem, ulatudes aafriklastel ja hispaanlastel 4,5-16%-ni. Keloidsete armide esinemissagedus on kõrge HLA-β14 ja HLA-BW16 kandjatel, A (II) veregrupiga inimestel ja Rubinstein-Teibi sündroomi all kannatavatel inimestel.

Halvasti paranevad haavad on tõsine probleem. Need võivad viidata patoloogilise protsessi esinemisele inimkehas. Sellel tingimusel on palju põhjuseid. Naha taastumine pärast kahjustust toimub mitmes etapis, mida võivad mõjutada erinevad tegurid.

Tervenemisprotsessis mängib olulist rolli immuunsuse seisund, krooniliste haiguste esinemine ja esmaabi õigeaegsus.

Kui haavad ei parane hästi, on kehas midagi puudu või mõni protsess mõjutab nahka. Peamised tegurid, mis võivad vigastuste paranemist mõjutada, on järgmised:

• infektsioonid. Pärast vigastust või haava ravi ajal võivad sellesse sattuda patogeensed mikroorganismid. Seda seisundit iseloomustab kehatemperatuuri tõus, mädanemine, punased triibud nahal, turse ja tugev valu. Ravi koosneb puhastamisest, bakterite tapmisest ja õmblemisest. Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks vereülekanne;
• diabeet. Kell diabeet nahakahjustused paranevad väga halvasti. Selle põhjuseks on jäsemete turse, vereringehäired, mis hiljem piirab rakkude toitumist ja aitab kaasa immuunsüsteemi nõrgenemisele. Sel juhul võib nullist tekkida suur haav. Esiteks kahjustus praguneb, kuivab, seejärel algavad mädased protsessid, haav läheb punaseks ja valutab. Seda probleemi saab kõrvaldada ainult põhihaiguse ravi alustamisega. Selliseid haavu tuleb ravida antiseptikumidega ja spetsiaalsed salvid antibakteriaalsete omadustega;
• vanus. Vanematel inimestel on palju terviseprobleeme, mis mõjutavad kudede paranemise protsessi negatiivselt. Sellistel juhtudel koosneb ravi haava puhastamisest, pesemisest ja antibiootikumravist;
• vitamiinide puudumine kehas. Halvasti paranevad haavad võivad olla beriberi tagajärg. Kõige sagedamini esineb vitamiinipuuduse probleem lastel. Sellise probleemi korral ei parane hõõrdumine hästi. Selline seisund võib tekkida kaltsiumi, tsingi, vitamiini A või B vitamiinide puudumise tõttu.Need vitamiinid ja mineraalid osalevad aktiivselt naha taastumises, kui neid on organismis piisavalt, siis paranevad kõik kahjustused kiiresti. Beriberi puhul langevad välja ka juuksed, murduvad küüned, halveneb hammaste ja luude seisund. Ravi peaks läbi viima ainult spetsialist pärast põhjalikku uurimist. Arst valib vitamiinide kompleksi, mis lapsel puudub. Ainult põhjuse kõrvaldamine võib kiirendada paranemisprotsessi;
• trauma pärast hamba eemaldamist. See operatsioon mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit. Võib tekkida igemete või luude vigastus, tekib põletik. Kui hamba väljatõmbamise kohas on alanud põletik, siis haav ei parane, temperatuur tõuseb, tugev valu, mida ei saa valuvaigistite abil kõrvaldada, igemed paisuvad, suust on tunda mäda lõhna. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb koheselt arsti juurde minna ja põletiku ravi alustada. Sellistel juhtudel määrake põletikuvastased ravimid, loputused antiseptilised lahused, vitamiinid, valuvaigistid ja mõnel juhul antibiootikumid.

Muud tegurid

Nahk ei parane hästi ka vereringehäirete korral kahjustuskohas, põletiku esinemisel organismis, pahaloomuliste protsesside, rasvumise või organismi kurnatuse korral. Sellise probleemi võib põhjustada ka inimese immuunpuudulikkuse viirus. Need probleemid mõjutavad kudede regenereerimise protsesse järgmiselt:

1. Halva vereringe korral ei saa kahjustatud piirkond piisavalt hapnikku ja kasulikud ained, mis on talle vajalikud normaalseks armistumiseks.
2. Nõrk immuunsüsteem. HIV, hepatiit, stress – need tegurid mõjutavad negatiivselt immuunsüsteemi toimimist ja keha muutub bakterite vastu kaitsetuks.
3. Ebaõige haavahooldus. Need, kes mõtlevad, miks haav ei parane, peaksid teadma, et ka vigastuse eest hoolitsemine mängib selles protsessis olulist rolli. Kui te ei ravi haava antiseptikumiga, ärge pange sidet, siis võib tekkida infektsioon.
4. Teatud tüüpi kahjustused ei saa kiiresti paraneda. Nende hulka kuuluvad rebitud või sügavad haavad, mille servade vahe on suur.
5. Teatud ravimid võivad aeglustada naha paranemisprotsessi. Sellised omadused on aspiriinil ja glükokortikoididel.

Seetõttu on kudede normaalseks taastumiseks vaja kindlaks teha probleemi põhjus ja see kõrvaldada.

Ravi meetodid

Haava paranemisega seotud probleemide vältimiseks peate teadma, kuidas kahjustatud piirkonda õigesti hooldada. Kui kiiresti kuded taastuvad, sõltub õigest töötlemisest.

Nahakahjustuse korral on vajalik:

• kandke haavale ja seda ümbritsevale nahale antiseptikumi. Täiuslikult kõrvaldab joodi ja vesinikperoksiidi nakatumise oht. Nad peavad sees olema kodune esmaabikomplekt iga inimene. Enne selliste toodete pealekandmist peske käed hästi seebi ja veega või kandke võimalusel steriilseid kindaid;
• mõnel juhul tuleb mõne tunni jooksul pärast vigastust tarbida antibakteriaalsed ained. Selliseid ravimeid peaks välja kirjutama ainult spetsialist;
• haavale tuleb panna sidemed. Soovitav on kasutada materjale, mis võimaldavad nahal hingata. Eksperdid soovitavad kanda märgasid sidemeid ja vahetada neid kaks korda päevas;
• kui on alanud mädased protsessid, on vaja kasutada venitusomadustega salvi. Sidemeid tehakse vähemalt kolm korda päevas. Vishnevski salv on sellistes olukordades populaarne;
• põletikulise protsessi puudumisel võib kahjustatud alale määrida kuivatusgeeli, et kiirendada kudede taastumist;
• oluline on süüa õigesti, et kõik jõuaks kehasse olulised vitamiinid ja mikroelemendid, mis mõjutavad haava paranemise protsesse.

Salvid kudede armistumiseks

Kogu paranemisprotsess koosneb mitmest etapist. Need on: põletik, regeneratsioon ja armide teke. Seetõttu piisab taastumise edukaks teadmisest, millist abinõu ja millal rakendada:

1. Põletiku staadiumis on vaja läbi viia nakkuse ennetamine. Selleks sobivad salvid Levomekol, Levosin, Betadine, Nitacid, Miramistin salv.
2. Teises etapis väheneb haava eritumine ja regenereerimisprotsessid kiirenevad. Samal ajal saate keha aidata selliste vahenditega nagu D-Panthenol, Bepanten, Actovegin.
3. Teisel ja kolmandal etapil aitab hästi salv Rescuer. See koosneb looduslikud koostisosad ja heaks kiidetud laste, rasedate ja imetavate naiste raviks.

Tuleb meeles pidada, et kui mädane-põletikuline protsess areneb mitu päeva, ei saa salve kasutada. Need võivad aeglustada haava paranemist.

Põletuste ja troofilised haavandid aitab Streptolavenit. Selliste probleemide korral on soovitatav konsulteerida arstiga, kuna haavades võivad esineda mädanemisprotsessid tõsiseid tagajärgi kogu organismi jaoks.

Kui kaua haav paraneb

Me kõik kogeme aeg-ajalt vigastusi. Kuidas paranemisprotsessi kiirendada ja võimalusel arme vältida, loe meie artiklist.

7-8. päevaks asendab granulatsioonikude olulise osa verehüüve, mis on säilinud ainult augu keskosas. Luu neoplasmi esimesed nähud ilmnevad väikeste osteoidkiirte kujul. Kohtades, kus luu sai operatsiooni ajal kahjustatud, läbib see lakunaarse resorptsiooni. Algab resorptsioon ja augu sisemine kompaktne pind. Samaaegselt granulatsioonikoe moodustumisega kasvab epiteel igeme servade küljelt. Esimesed haava epiteelistumise tunnused avastatakse juba 3. päeval pärast hamba eemaldamist. Haava pinna täielik epiteliseerimine (olenevalt selle suurusest) lõpetatakse 14.-18. päevaks.

Igemete kerget turset ja punetust pärast hamba väljatõmbamist peetakse tavaliseks nähtuseks. Peaks muret tekitama põletik, mis ei kao 5 päeva jooksul, lakkamatu valu, mäda olemasolu, palavik, suurenenud verejooks, halb hingeõhk.

Põletik pärast eemaldamist võib tekkida ka järgmistel põhjustel:

• Anesteesia, kui see on valesti valitud.
• Igemete kahjustus hamba väljatõmbamise ajal.
• Operatsioonitehnika on katki.

Esmaabi

Iga vigastuse põhireegel on kohene ravi. Mida varem tegutsete, seda väiksem on avatud haava nakatumise oht. Haav tuleb pesta puhas vesi eemaldamiseks võõrkehad(kui see on olemas) ja seejärel desinfitseerige mis tahes antiseptikumiga. Pange tähele, et ka haava servad vajavad desinfitseerimist.

Haava kokkutõmbumine

Haava kokkutõmbumine on üks võimsamaid mehaanilisi jõude kehas. Selle protsessi aluseks oleva täpse bioloogilise mehhanismi kohta on erinevaid, sageli vastandlikke seisukohti. Lisaks peavad kirurgid haava kokkutõmbumise protsessi korraga nii soodsaks kui ka ebasoodsaks. Isegi iidsed arstid teadsid, et lahtised nahahaavad paranevad, kui neid hoida puhtana ja kaitsta sidemetega. Paranemise käigus koonduvad haava servad kokku täielik kontaktüksteisega, pakkudes haava armistumist.

Paljudel juhtudel kokkutõmbumine haav, mis on normaalne, aktiivne bioloogiline protsess, viib tekkeni kontraktuur - püsivad deformatsioonid, millega kaasneb nii kosmeetiline defekt kui ka patsiendi talitlushäired. Kõige dramaatilisemad on naha ja õõnesorganite kontraktuurid. Nahatüki kadumisega põletuse või mehaanilise vigastuse tagajärjel võib kaasneda kontraktuur, kuna haava paranemise käigus lähevad naha servad kokku, et see sulgeda. Kui nahaklappi siia ei siirdata, tekib kontraktuur. Eriti sageli täheldatakse seda liigeste paindepinna piirkonnas, näiteks kaelal või sõrmede peopesapinnal. Kuid protsess ei piirdu ainult nahaga. Igasugune õõnesorganite kahjustus, nagu söögitoru või tavaline sapijuha, võivad käivitada nende tsikatriaalse kontraktsiooni protsessi, mille tulemusel tekivad kitsendused, mis mehaaniliselt häirivad õõnsa organi funktsiooni. Teadlased märgivad kokkutõmbuvas lahtises nahahaavas fibroblastilaadsete rakkude olemasolu, mille tsütoplasmas leidub nii fibroblastidele kui silelihasrakkudele iseloomulikke komponente. Neid rakke nimetatakse müofibroblastideks. Kui avatud haava granulatsioonikoe ribad asetatakse veevanni, tõmbuvad need silelihasrakkude funktsiooni agonistide juuresolekul kokku ja lõdvestuvad antagonistide juuresolekul. Veelgi enam, müofibroblaste on inimkoest leitud märkimisväärsel hulgal mitmetes tingimustes, nagu Dupuytreni kontraktuur, põletusjärgsed kontraktuurid ja kontraktuurid silikoonist rinnaproteeside ümber. Nende rakkude tipparv märgitakse armide kokkutõmbumise protsessis ja pärast selle lõppemist.

Kõik katsed kasutada farmakoloogilised preparaadid haavade konvergentsi korrigeerimine on ebaõnnestunud. Näiteks on mõned uurijad püüdnud aeglustada lahtise haava kokkutõmbumist silelihaste funktsiooni inhibiitoritega, nagu trotsinaat, mis toimis ainult seni, kuni see haava pinnale jäi. Splinting tekkiva kontraktuuri piirkonnas ei takista selle teket. Niipea, kui lahas on eemaldatud, viivad võimsad bioloogilised jõud haava servad asendisse, kus need oleksid, kui lahast poleks üldse rakendatud. Kell kirurgiline ravi kontraktuuride puhul on mitmeid tõestatud põhimõtteid. Esiteks on vaja kindlaks teha, kas arm on küps või ebaküps. Küps arm on pehme ja painduv, samas kui ebaküps arm võib olla fikseeritud, kõvastunud, hüpertroofiline ja isegi pinges. Jääkmüofibroblastid ja põletikulised rakud püüavad tekitada kontraktuuri naha siiriku all, nagu ka muud katsed sulgeda ebaküpset armi. Kontraktuuride vastases võitluses on eelistatav asendada defektid nahast ja nahaaluskoest ning mõnel juhul lihaskoest koosnevate klappidega. Kuna klapp koosneb mitmest komponendist ja asendab haava kõigi pehmete kudede defekti, on pärast sellist siirdamist harva täheldatud kontraktuure.

Mingil teadmata põhjusel on kontraktuurid pärast sulgemist vähem levinud lahtised haavad terve naha siirdamisega kui lõhestatud nahaga. Asi pole siiriku mõõdetud paksuses, vaid umbes terved või poolitatud. Igal juhul tuleks enne siirdamist panna lahas täielik avalikustamine haavad. Selleks võib kuluda mitu kuud. Splinting on vajalik seni, kuni kõik müofibroblastid ja põletikurakud on haavast kadunud. Aja, mille jooksul rehv peab põlema jääma, määrab " kliiniline hindamine”, selles küsimuses puuduvad teaduslikud soovitused.

epitelisatsioon

Kõik väliskeskkonnaga kokkupuutuvad pinnad on kaetud epiteeliga. Nahk on näide, kuigi epitelisatsiooni mehhanismid on kogu kehas ühesugused. Nahk on kaetud epidermisega, mis on kihiline lamerakujuline kihiline epiteel, mis kaitseb keha niiskuskadu, mikroorganismide sissetungi ja vigastuste eest. Sügava osalise nahakahjustusega haavad paranevad [i]epitelisatsiooni teel. Sel juhul täheldatakse kahte peamist nähtust: epiteelirakkude migreerumine ja proliferatsioon. Pärast epiteeli hävitamist moodustub verehüüve. Kuivamisel tekib kärn, mis kaitseb haava sügavamaid kihte. Tervenemisprotsess algab rändest epiteelirakud, mis ei sõltu nende levikust. Migratsioon on domineeriv protsess. Rändurrakud kasvavad haavaserva epiteelist ja karvanääpsude epiteelist ja rasunäärmed jääb haava põhja. Pindmised haavad ilma basaalmembraani kahjustamata taastuvad väga kiiresti. Sügavamad nahahaavad, näiteks põletushaavad, mille korral basaalmembraan on hävinud, võivad paraneda ka epitelisatsiooni teel ja kuigi see võtab kauem aega, on tulemus sageli rahuldav. Üks parimaid vahendeid mitte ainult epiteliseerimiseks, vaid ka paranemiseks on ravimi iruksoli juhendamine.

Olenemata kahjustuse tüübist algab migratsioon täpselt epidermise basaalkihist ning sügavalt paiknevatest karvanääpsudest ja higinäärmetest. Rakud lamendavad ja saadavad välja oma tsütoplasmaatilised protsessid, mis tungivad ümbritsevatesse kudedesse. Need rakud kaotavad ka kontakti naaberbasaalrakkudega ja hakkavad rändama. Mõni päev pärast migratsiooni hakkavad migreerunud rakud jagunema.

Granulatsioonikoe välispinnal eritub vedelik, rakud vabanevad, tekivad uued veresoonte järglased ning seeläbi koekiht kasvab ja suureneb ning täidab sellega haavaõõne.

Samaaegselt haavaõõne täitmisega kaetakse selle pind epiteeliga (epitelisatsioon). Servadelt, naaberaladelt, näärmete erituskanalite jäänustest, juhuslikult säilinud epiteelirakkude rühmadest paljunevad nad mitte ainult epiteeli pidevate kihtide servadest kasvades, vaid ka epiteelirakkude moodustumise teel. granulatsioonikoel eraldi saarekesed, mis seejärel ühinevad haava servadest väljuva epiteeliga. Paranemisprotsess lõppeb üldjuhul siis, kui epiteel katab haava pinna. Ainult väga suurte haavapindade korral ei pruugi nende epiteel olla suletud ja tekib vajadus naha siirdamiseks teisest kehaosast.

Kui määrite värske marrastuse kohe puhta männi-, kuuse-, kuusevaiguga, paraneb see väga kiiresti.

Abstsesside, haavandite, sisselõigete, marrastuste, paise raviks valmistatakse salv kuusevaik, päevalilleõli, mesi ja vaha. Koostisained võetakse võrdselt, sulatatakse veevannis, segatakse ja kasutatakse valusate kohtade määrimiseks.

Pikka aega mitteparanevad haavad on veel üks tõhus vahend - takjas ja vereurmarohi salv. Vereurmarohi ja takjas purustatud juured (igaüks 20 ja 30 g) valatakse 100 ml päevalilleõlisse ja keedetakse madalal kuumusel 15 minutit, eemaldatakse, filtreeritakse, jahutatakse ja määritakse haigete kohtadega mitu korda päevas - nädala pärast, haavad tavaliselt paranevad.

Teise astme päikesepõletus võtab samuti aega umbes kaks nädalat. Oluline on mitte nakatada kreemiga, mida ei saa kasutada teise astme põletuse korral. Haava paranemise protsessi saab kiirendada pealekandmisega desinfektsioonivahend ja tervisliku toidu söömine, mis aitab kudedel kiiremini taastuda.

(b) Tugevalt saastunud haavade puhul on antibiootikumide kasutamine pigem raviv kui ennetav. Seda tüüpi haavade ravimisel on aga ülitähtis kirurgiline eemaldamine, drenaaž ja pesemine.

(2) Antibiootikumide kasutamine on enim põhjendatud tinglikult saastunud haavade puhul. Antibiootikume tuleb manustada enne kirurgilist eemaldamist või selle ajal. Antibiootikumid ei avalda praktiliselt mingit mõju, kui neid manustada hiljem kui 3 tundi pärast haava nakatumist bakteritega.

(3) Kasutatava antibiootikumi tüüp sõltub potentsiaalse nakkustekitaja iseloomust. Pärast sooleoperatsiooni tuleb patsientidele anda antibiootikume, mis on efektiivsed anaeroobsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Pärast keha ülaosa operatsiooni tuleb patsientidele manustada grampositiivsete kokkide vastu antibiootikume.

E. Haava avanemist (haava rike) peetakse tõsiseks tüsistuseks.

1. Haava servade lahknemine toimub tavaliselt varakult operatsioonijärgne periood(tavaliselt 7-10 päeva pärast operatsiooni), kui tekkiva armi tugevus on väike ja täheldatakse kudede pinget (näiteks kõhupuhitus, soolesulgus, kopsupatoloogia).

2. Lahknevus võib tuleneda mis tahes punktis I D käsitletud teguritest. Lisaks vabastavad haav paranedes selle servad kollageeni lõhestavaid ensüüme. Tüsistuste esinemisel suureneb koe hävimise oht, millele õmblused paigaldati. Neerude või maksapuudulikkus suurendab ka haava lahtihaavamise sagedust.

3. Kõikide kihtide lahknemine operatsioonijärgne haav nõuab tavaliselt kiiret kordusoperatsiooni (nt laparotoomilise haava lahtihaavamine võib viia sündmuste tekkeni).

E. Haava paranemisest tekkinud armid võivad olla erineva iseloomuga. Aja jooksul ehitatakse need sageli ümber (näiteks muutuvad sageli esialgu karedad ja isegi moonutavad armid mõne kuu ja mõnikord aastate pärast kosmeetiliselt üsna vastuvõetavaks).

Vastavalt saastumise astmele ja nakkusnähtude olemasolule jagunevad kõik haavad:

• - Aseptilised - "puhaste" kirurgiliste sekkumistega kirurgilised haavad
• - Saastunud - mikroflooraga saastunud haavad, kuid ilma mädanemise tunnusteta. Nende hulka kuuluvad kõik juhuslikud haavad pärast nende paigaldamist ja osa kirurgilistest haavadest.
• - Nakatunud - mädased haavad.