Ang mga pagsusuri tungkol sa antidepressant na Anafranil - epektibo, ngunit mapanganib, ang mga analogue ay bahagyang mas mahusay. Ano ang nararamdaman mo pagkatapos ng Anafranil: mga tagubilin para sa paggamit at mga pagsusuri

Anafranil: mga tagubilin para sa paggamit at mga pagsusuri

Ang Anafranil ay isang antidepressant na gamot na may binibigkas na sedative at moderate analgesic effect.

Form ng paglabas at komposisyon

• Pinahiran na mga tablet (10 mga PC. sa mga paltos, sa isang kahon ng karton 2 o 3 paltos);
• Solusyon para sa intramuscular at intravenous administration (sa ampoules ng 2 ml, sa isang karton na kahon 10 ampoules).

Ang aktibong sangkap ng Anafranil ay clomipramine.

Mga pantulong na sangkap sa komposisyon ng mga tablet: lactose, stearic acid, corn starch, magnesium stearate, anhydrous colloidal silicon dioxide, talc, titanium dioxide, glycerin 85%, vinylpyrrolidone / vinyl acetate copolymer, crystalline sucrose, hydroxypropyl methylcellulose, PVP, K30 iron oxide dilaw 5%, titanium dioxide 95%, polyethylene glycol 8000.

Mga excipients sa komposisyon ng solusyon: tubig para sa iniksyon, gliserol.

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics

Ang Anafranil ay inilaan para sa paggamot ng depressive syndrome sa pangkalahatan, kabilang ang mga ito tipikal na sintomas tulad ng pagkabalisa, depressed mood at psychomotor retardation. Ang mga unang pagpapakita ng klinikal na epekto ay karaniwang sinusunod 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kurso ng paggamot.

Gayundin, ang clomipramine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak (naiiba sa antidepressant effect nito) na aksyon, na nagpapakita ng sarili sa mga obsessive-compulsive disorder.

Ang pagkilos ng Anafranil sa talamak mga sindrom ng sakit parehong may kaugnayan at walang kaugnayan mga sakit sa somatic, marahil dahil sa pinahusay na paghahatid ng mga nerve impulses, na responsable para sa serotonin at norepinephrine.

Pharmacokinetics

Ang Clomipramine ay ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang systemic bioavailability nito sa hindi nagbabagong anyo ay umabot sa humigit-kumulang 50%. Ang pagbaba sa bioavailability ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng unang pagpasa sa atay, kung saan nabuo ang aktibong metabolite N-desmethylclomipramine. Ang paggamit ng pagkain ay hindi makabuluhang nagbabago sa bioavailability ng clomipramine, gayunpaman, kung minsan ay may pagbaba sa rate ng pagsipsip nito at, nang naaayon, isang pagtaas sa oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon nito sa plasma ng dugo.

Sa pamamagitan ng oral administration ng Anafranil sa isang pare-parehong pang-araw-araw na dosis, ang mga konsentrasyon ng balanse ng aktibong sangkap sa plasma ng dugo ay makabuluhang nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente. Sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot sa pang-araw-araw na dosis na 75 mg, ang hanay ng equilibrium plasma concentrations ng clomipramine ay 20-175 ng/ml. Ang mga halaga ng konsentrasyon ng balanse ng N-desmethylclomipramine, na isang aktibong metabolite, ay karaniwang 40-85% na mas mataas kaysa sa kaukulang figure para sa clomipramine.

Ang Clomipramine ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng humigit-kumulang 97.6%. Ang maliwanag na dami ng pamamahagi ay humigit-kumulang 12-17 l / kg timbang ng katawan. Ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa cerebrospinal fluid bumubuo ng halos 2% ng mga konsentrasyon nito sa plasma.

Ang Clomipramine ay pumapasok sa gatas ng ina, kung saan ang mga konsentrasyon nito ay halos kapareho ng nasa plasma.

Ang Clomipramine ay na-metabolize pangunahin sa pamamagitan ng demethylation. Ang resulta itong proseso isang aktibong metabolite, N-desmethylclomipramine, ay nabuo. Maraming mga cytochrome P 450 isoform ang nakikibahagi sa reaksyon, pangunahin ang CYP1A2, CYP2C19 at CYP3A4 isoenzymes. Ang Clomipramine at N-desmethylclomipramine ay na-convert sa 8-hydroxyclomipramine o 8-hydroxy-N-desmethylclomipramine sa pamamagitan ng hydroxylation. Ang aktibidad ng 8-hydroxymetabolites sa vivo ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang Clomipramine ay nagdaragdag din ng isang hydroxyl group sa posisyon 2, at ang N-desmethylclomipramine ay nakakapag-demethylate pa sa didesmethylclomipramine; Ang 2- at 8-hydroxy metabolites ay excreted pangunahin bilang glucuronides sa pamamagitan ng mga bato. Ang katalista para sa pag-aalis ng dalawa aktibong sangkap gamot - clomipramine at N-desmethylclomipramine - sa pamamagitan ng pagbuo ng 2- at 8-hydroxyclomipramine ay ang CYP2D6 isoenzyme.

Pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot, humigit-kumulang 2/3 ng clomipramine ay pinalabas sa anyo ng mga conjugates na nalulusaw sa tubig sa ihi at humigit-kumulang 1/3 sa mga dumi. Humigit-kumulang 2% ng clomipramine at humigit-kumulang 0.5% ng desmethylclomipramine ay pinalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato. Para sa clomipramine, ang kalahating buhay ng plasma ay nasa average na 21 oras (maaaring mula 12 hanggang 36 na oras), at ang kalahating buhay ng desmethylclomipramine ay nasa average na 36 na oras.

Dahil ang mga pasyente matandang edad ang intensity ng metabolismo ay bumababa, ang plasma concentrations ng clomipramine ay mas mataas kaysa sa mas batang mga pasyente, at walang pag-asa sa pinangangasiwaang dosis ng Anafranil. Ang data sa epekto ng mga dysfunction ng bato at atay sa mga pharmacokinetic na parameter ng clomipramine ay kasalukuyang hindi magagamit.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Mga depressive na estado ng isang neurotic, involutional, endogenous, reaktibo, organic na kalikasan;
• Depressive syndrome na binuo laban sa background ng schizophrenia;
• Disorder sa personalidad;
• Mga depressive na estado na pinukaw ng matagal na sakit;
• Panic attacks ng takot.

Ang Anafranil ay epektibo sa talamak na sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser, mga pasyente na dumaranas ng sobrang sakit ng ulo, rayuma, postherpetic neuralgia, peripheral neuropathy, narcolepsy at catalepsy.

Kadalasan ang gamot ay ginagamit upang maiwasan ang migraine at mapawi ang pananakit ng ulo.

Contraindications

• atake sa puso;
• Pagkalason sa alkohol at droga;
• Angle-closure glaucoma;
• Matinding pagkagambala sa pagpapadaloy;
• Edad hanggang 12 taon;
• Pagbubuntis at paggagatas;
• Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot.

Ayon sa mga tagubilin, ang Anafranil ay inireseta nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kondisyon:

• talamak na alkoholismo;
• bronchial hika;
• Manic-depressive psychosis, schizophrenia, epilepsy;
• Pagpigil sa hematopoietic function ng bone marrow;
• Angina pectoris, talamak na pagpalya ng puso, hypertension, arrhythmia, heart block, stroke;
• Gastrointestinal motility disorder, bato at pagkabigo sa atay, thyrotoxicosis, pagpapanatili ng ihi, hyperplasia prostate;
• Matanda na edad.

Mga tagubilin para sa paggamit ng Anafranil: paraan at dosis

Ang Anafranil ay iniinom nang pasalita, pagkatapos o habang kumakain, o ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.

Para sa paggamot ng phobias, depression, obsessive states uminom ng Anafranil nang pasalita 2-3 beses sa isang araw, 25 mg.

Sa unang linggo, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay unti-unting tumaas sa 100-150 mg. Matapos mapabuti ang kondisyon, ang pasyente ay inilipat sa maintenance therapy - 50-100 mg bawat araw.

Intramuscularly, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 25-50 mg, pagkatapos nito ang dosis ay nadagdagan ng 25 mg araw-araw, na dinadala ito sa 100-150 mg / araw. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang bilang ng mga iniksyon ay nabawasan, ang pasyente ay inilipat sa pagkuha ng gamot sa mga tablet.

Sa intravenously, ang 50-75 mg ng Anafranil ay ibinibigay sa loob ng 1.5-3 na oras. Ang isang solong pagbubuhos ay isinasagawa, bago ang pangangasiwa, ang gamot ay natunaw sa dextrose o sodium chloride solution. Pagkatapos nais na resulta ay maaabot, ang gamot ay ipagpapatuloy para sa isa pang 3-5 araw.

Bilang isang pagpapanatili ng paggamot, ang pasyente ay inireseta ang paggamit ng Anafranil sa mga tablet.

Para sa paggamot ng narcolepsy, ang gamot ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 25-75 mg, pasalita.

Upang mapawi ang malalang sakit, kumuha ng mga tablet sa dosis na 10-150 mg / araw.

Sa mga pag-atake ng takot, ang Anafranil ay kinuha sa isang dosis na 10 mg / araw.

Ang mga matatandang pasyente ay inireseta ng isang gamot sa isang dosis ng 10 mg / araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa 30-50 mg.

Para sa mga bata, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 10 mg at para sa 10 araw na ito ay nadagdagan:

• Para sa mga bata 5-7 taong gulang - hanggang sa 20 mg;
• Para sa mga bata 8-14 taong gulang - hanggang sa 20-50 mg;
• Para sa mga batang higit sa 14 taong gulang - hanggang sa 50 mg pataas.

Mga side effect

Ang paggamit ng Anafranil ay maaaring maging sanhi ng ganoon side effects, tulad ng pag-aantok, pagkabalisa, pagkabalisa, pagiging agresibo, kapansanan sa memorya at konsentrasyon, bangungot, psychosis, pagkagambala sa pagtulog, ingay sa tainga, guni-guni, pagkamayamutin, karamdaman, lability.

Bilang karagdagan, ang gamot sa ilang mga kaso ay maaaring makapukaw ng panginginig, malabong paningin, tachycardia, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagtaas ng pagpapawis, arrhythmia, ataxia, pagbagsak, hypotension, pagduduwal at pagsusuka, hepatitis, heartburn.

Sa intravenous administration Ang Anafranil ay maaaring bumuo ng thrombophlebitis, pagkasunog, lymphangitis, pantal sa balat.

Sa labis na dosis ng gamot, antok, ataxia, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkalito, pagkahilo, paninigas ng kalamnan, epileptik seizures, tachycardia, intracardiac conduction disturbances: sa mga bihirang kaso- cardiac arrest.

Gayundin, ang paggamit ng Anafranil sa mataas na dosis ah ay maaaring maging sanhi ng igsi ng paghinga, pagsusuka, mydriasis, respiratory depression, cyanosis, oliguria, pagtaas ng pagpapawis, anuria.

Sa pamamagitan ng oral administration ng gamot para sa paggamot ng labis na dosis, ang tiyan ay hugasan, ang activated charcoal ay kinuha. Sa mga malubhang kaso, may mga arrhythmias, mababang presyon ng dugo, coma, cholinesterase inhibitors ay ibinibigay, artipisyal na bentilasyon baga, anticonvulsant therapy. Ang diuresis at hemodialysis ay itinuturing na hindi epektibo.

Overdose

Ang labis na dosis ng Anafranil ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas na katulad ng mga inilarawan sa labis na dosis ng iba pang mga tricyclic antidepressant. Ang pinakamahalagang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga karamdaman ng cardiovascular system at mga neurological disorder.

Sa mga bata, ang hindi sinasadyang paggamit ng gamot sa anumang dosis ay dapat ituring na isang napakaseryosong pangyayari na nagbabanta na maging nakamamatay.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ay kadalasang lumilitaw sa loob ng 4 na oras pagkatapos kumuha ng Anafranil at umabot sa kanilang pinakamataas pagkatapos ng 24 na oras. Dahil ang clomipramine ay may isang anticholinergic effect na nagiging sanhi ng pagkaantala ng pagsipsip, at nakikilahok din sa hepatoenteric recirculation at may mahabang kalahating buhay, ang tagal ng panahon kung saan ang pasyente ay nasa panganib ay umabot sa 4-6 na araw.

Ang mga pangunahing sintomas ng labis na dosis ng Anafranil ay:

• sa bahagi ng cardiovascular system: pagpalya ng puso, isang minarkahang pagbaba presyon ng dugo, shock, tachycardia, intracardiac conduction disturbances, arrhythmias (kabilang ang "torsade de points"), pagpapahaba ng QT interval; paminsan-minsan - pag-aresto sa puso;
• mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: pag-aantok, pagtaas ng mga reflexes, pagkahilo, katigasan ng kalamnan, ataxia, pagkawala ng malay, pagkabalisa, pagkabalisa, paggalaw ng choreoathetoid, convulsive seizure, pagpapakita ng serotonin syndrome ( lagnat katawan, delirium, myoclonus, coma);
• iba pa: anuria o oliguria, depression ng respiratory center, pagpapawis, cyanosis, mydriasis, lagnat, pagsusuka.

Walang tiyak na antidote, samakatuwid, ang nagpapakilala at sumusuportang therapy ay pangunahing inireseta. Kung ang isang labis na dosis ng gamot ay pinaghihinalaang, lalo na sa mga bata, ang pasyente ay dapat na maospital at iwanan sa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa 72 oras.

Kung ang pasyente ay nananatiling malay, sa madaling panahon magdulot ng pagsusuka o gastric lavage. Kung ang pasyente ay nasa nanghihina, bago simulan ang gastric lavage, inirerekomenda na i-intubate ang trachea gamit ang cuffed tube (ginagawa ito upang maiwasan ang aspiration). Ang pag-udyok ng pagsusuka sa kasong ito ay ipinagbabawal. Ito ay kanais-nais na isagawa ang mga hakbang na ito kahit na 12 oras o higit pa ang lumipas mula noong kinuha ang Anafranil sa mataas na dosis, dahil ang anticholinergic na epekto ng clomipramine ay minsan ay naghihikayat sa pagkaantala ng gastric emptying. Upang mabawasan ang pagsipsip ng gamot, epektibo ang activated charcoal.

Ginagamit sa paggamot ng labis na dosis makabagong pamamaraan masinsinang pagaaruga sinamahan ng patuloy na pagsubaybay sa mga electrolyte at komposisyon ng gas dugo, pati na rin ang kontrol ng cardiac function. Kung kinakailangan, ang mga kagyat na hakbang tulad ng mekanikal na bentilasyon, anticonvulsant therapy at mga paraan ng resuscitation ay pinapayagan. Dahil may katibayan na ang physostigmine ay maaaring maging sanhi ng mga seizure, asystole at malubhang bradycardia, hindi inirerekomenda na gamitin ang gamot na ito para sa paggamot ng overdose ng Anafranil.

Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis at hemodialysis ay itinuturing na minimal, dahil ang plasma concentrations ng clomipramine ay medyo mababa.

mga espesyal na tagubilin

Bago simulan ang paggamot sa Anafranil, kinakailangan upang maalis ang hypokalemia.

Sa pagkakaroon ng sakit sa atay sa panahon ng drug therapy, dapat na subaybayan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay.

Ang kumbinasyon ng Anafranil na may benzodiazepines ay nagbibigay ng magandang epekto. Kasabay nito, sa panahon ng paggamot, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumaas (depende sa pagpapaubaya), at ang benzodiazepine ay nakansela. Ito ay kanais-nais na ang paggamot ay tumagal ng hindi bababa sa anim na buwan.

Kapag nagpapagamot sa Anafranil, dapat mong iwasan ang pagmamaneho ng mga sasakyan at pamamahala ng mga potensyal na mapanganib na mekanismo na nangangailangan ng mataas na konsentrasyon ng atensyon.

Ang gamot ay dapat na unti-unting ihinto (upang maiwasan masamang reaksyon).

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang karanasan sa paggamit ng Anafranil sa mga buntis na kababaihan ay limitado. Dahil sa pagkakaroon ng hiwalay na mga ulat ng isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng paggamot na may tricyclic antidepressants at ang paglitaw ng mga malformations sa fetus, ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado. Ang mga pagbubukod ay mga kaso kung saan ang paggamot ay mahalaga para sa ina, na lumalampas sa mga potensyal na panganib sa fetus.

Kung ang ina ay umiinom ng tricyclic antidepressants tulad ng clomipramine sa buong pagbubuntis, hanggang sa simula ng panganganak, ang mga bagong silang ay nagkaroon ng withdrawal syndrome sa unang ilang oras o araw ng buhay, na ipinahayag sa isang malakas na pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga. , nadagdagan nervous excitability, antok, intestinal colic, panginginig, spastic phenomena o convulsive seizure. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sindrom na ito, inirerekomenda ang Anafranil na unti-unting kanselahin, kung maaari, hindi bababa sa 7 linggo bago ang inaasahang simula ng paggawa.

Dahil ang clomipramine ay tumagos sa gatas ng ina, dapat mong ihinto ang gamot, unti-unting bawasan ang dosis, o ihinto pagpapasuso.

Para sa may kapansanan sa paggana ng atay

Ang mga pasyente na may sakit sa atay ay nangangailangan ng pana-panahong pagsubaybay sa mga enzyme sa atay.

Habang kumukuha ng Anafranil, ang pangangalaga ay dapat gawin sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay, pati na rin sa mga pasyente na may mga tumor ng adrenal medulla (halimbawa, neuroblastoma, pheochromocytoma), dahil sa kasong ito ang clomipramine ay maaaring makapukaw ng pag-unlad. krisis sa hypertensive.

Gamitin sa mga matatanda

Ang Anafranil ay dapat gamitin nang may labis na pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa cardiovascular, kadalasang arrhythmias, intracardiac conduction disturbances (halimbawa, AV block I-III degree) o kakulangan sa cardiovascular. Sa ganitong mga pasyente, pati na rin sa mga matatandang pasyente, inirerekomenda ang regular na ECG at pagsubaybay sa pagganap ng puso.

Kapag kumukuha ng Anafranil ng mga pasyenteng naghihirap mula sa talamak na paninigas ng dumi, kailangan ng espesyal na pangangalaga. Maaari itong maging sanhi ng paralitiko sagabal sa bituka kapwa sa mga pasyenteng sumusunod sa bed rest, at sa mga matatandang pasyente.

pakikipag-ugnayan sa droga

Maaaring bawasan o ganap na alisin ng Clomipramine ang mga antihypertensive effect ng alphamethyldopa, guanethidine, clonidine, reserpine, at betanidine. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan ang Anafranil ay dapat isama sa paggamot arterial hypertension, ito ay kanais-nais na gumamit ng mga gamot ng iba pang mga klase (halimbawa, beta-blockers o vasodilators).

Maaaring mapahusay ng Clomipramine ang epekto ng mga anticholinergic na gamot, na kinabibilangan ng mga antihistamine, phenothiazines, biperiden, atropine, antiparkinsonian na gamot, sa pantog, bituka, central nervous system at organ ng paningin.

Nagagawa ni Anafranil na palakasin ang pagkilos mga inuming nakalalasing at iba pang mga gamot na nagpapahina sa central nervous system (halimbawa, anesthetics, benzodiazepines o barbiturates).

Hindi inirerekumenda na magreseta ng clomipramine nang hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos ng pagtigil ng MAO inhibitors dahil sa panganib na magkaroon ng naturang malubhang kondisyon at mga sintomas, tulad ng lagnat at hypertensive crisis, gayundin ang paglitaw ng mga senyales ng serotonin syndrome: delirium, agitation, myoclonus, seizure at pagkawala ng malay. Ang parehong ay dapat gawin kung ang isang MAO inhibitor ay inireseta pagkatapos ng nakaraang therapy na may clomipramine. Sa alinman sa mga sitwasyong ito, ang mga paunang dosis ng MAO inhibitors o Anafranil ay dapat na mababa, pagkatapos nito ay unti-unting tumaas, habang patuloy na sinusubaybayan ang epekto ng mga gamot sa katawan.

Ang magagamit na klinikal na karanasan ay nagpapatunay na ang Anafranil ay maaaring inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 1 araw pagkatapos ng pagpawi ng reverse-acting MAO-A inhibitors (moclobemide ay kabilang sa kanila). Gayunpaman, pagkatapos ng pagkansela ng Anafranil, ang paggamit ng isang reverse-acting MAO-A inhibitor ay pinahihintulutan lamang sa isang minimum na pagkagambala sa paggamot ng hindi bababa sa 2 linggo.

Ang pinagsamang paggamit ng clomipramine na may mga selective serotonin reuptake inhibitors ay maaaring mapataas ang epekto sa serotonin system.

Kapag ang Anafranil ay pinagsama sa noradrenaline at serotonin reuptake inhibitors o selective serotonin reuptake inhibitors, lithium preparations at tricyclic antidepressants, malamang na magkaroon ng serotonin syndrome, na sinamahan ng mga sintomas tulad ng delirium, agitation, lagnat, myoclonus, convulsions at coma. Kung kailangan mong uminom ng fluoxetine, dapat kang magpahinga ng 2-3 linggo sa pagitan ng paggamit ng Anafranil at fluoxetine: itigil ang pag-inom ng fluoxetine 2-3 linggo bago simulan ang paggamot sa Anafranil, o magreseta ng fluoxetine 2-3 linggo pagkatapos ihinto ang Anafranil.

Maaaring mapataas ng Clomipramine ang epekto sa cardiovascular system phenylephrine, epinephrine, ephedrine, isoprenaline at norepinephrine (kabilang ang mga kaso kapag ang mga sangkap na ito ay bahagi ng local anesthetics).

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng Anafranil na may mga inhibitor ng CYP2D6 isoenzyme ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng clomipramine at ang pangunahing metabolite nito na N-desmethylclomipramine ng 3 beses sa mga pasyente na may phenotype ng isang mabilis na metabolizer ng debrisoquine / sparteine. Kasabay nito, sa mga naturang pasyente, ang metabolismo ay bumagal sa isang antas na katangian ng mga pasyente na may mahinang metabolizer phenotype. Ipinapalagay na ang kumbinasyon ng Anafranil na may mga inhibitor ng CYP3A4, CYP2C19 at CYP1A2 isoenzymes ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa antas ng clomipramine at pagbaba sa antas ng N-desmethylclomipramine.

Ang pagkuha ng MAO inhibitors (halimbawa, moclobemide) kasama ng clomipramine ay kontraindikado, dahil sa vivo sila ay malakas na inhibitors ng CYP2D6. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (sertraline, paroxetine o fluoxetine) ay mga inhibitor ng CYP2D6, ang iba pang mga gamot sa kategoryang ito (halimbawa, fluvoxamine) ay mga inhibitor din ng CYP2C19 at CYP1A2, na maaaring magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng clomipramine sa plasma ng dugo at ang paglitaw ng mga hindi gustong side reaction. Kapag ang Anafranil ay kinuha kasama ng fluvoxamine, isang pagtaas sa konsentrasyon ng balanse ng clomipramine ng 4 na beses at isang pagbawas sa konsentrasyon ng N-desmethylclomipramine ng 2 beses ay nabanggit.

Ang mga antiarrhythmic na gamot (halimbawa, propafenone at quinidine) ay hindi dapat gamitin kasabay ng Anafranil, dahil ang mga ito ay malakas na inhibitor ng CYP2D6.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng gamot na may blocker ng histamine H 2 receptors na cimetidine, na isang inhibitor ng ilang mga cytochrome P 450 isoenzymes (kabilang ang CYP3A4 at CYP2D6), ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng clomipramine, na maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng dosis sa bumaba.

Ang kumbinasyon ng Anafranil na may neuroleptics (halimbawa, phenothiazines) ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa mga antas ng plasma ng clomipramine, isang pagbaba threshold ng pang-aagaw at magdulot ng mga seizure. Ang kumbinasyon sa thioridazine ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng malubhang arrhythmias.

Walang impormasyon na nagpapatunay sa pakikipag-ugnayan ng clomipramine (sa pang-araw-araw na dosis na 25 mg) at mga oral contraceptive (0.015 o 0.03 mg ng ethinyl estradiol bawat araw) sa patuloy na paggamit ng huli. Hindi pa napatunayan na ang mga estrogen ay mga inhibitor ng CYP2D6, ang pinakamahalagang enzyme na kasangkot sa pag-aalis ng clomipramine, kaya hindi dapat ipagpalagay ang kanilang pakikipag-ugnayan. Sa ilang mga kaso, kapag sabay-sabay na pagtanggap mataas na dosis ng estrogen araw-araw na dosis 0.05 mg) at ang tricyclic antidepressant imipramine ay naiulat na nagpapataas ng masamang reaksyon at tumindi. therapeutic effect antidepressant. Hindi alam kung ang mga datos na ito ay maituturing na makabuluhan kaugnay ng clomipramine at estrogen sa mababang dosis. Kapag pinagsama ang Anafranil at estrogens sa mataas na dosis (0.05 mg bawat araw), ipinapayong subaybayan ang therapeutic effect ng antidepressant at, kung kinakailangan, ayusin ang dosing regimen.

Ang Methylphenidate (Ritalin) ay maaaring tumaas ang konsentrasyon ng clomipramine, marahil dahil sa pagsugpo sa metabolismo nito. Kapag ginamit ito kasabay ng Anafranil, maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis ng huli.

Minsan ang clomipramine ay maaaring mapahusay ang anticoagulant na epekto ng coumarins (halimbawa, warfarin), marahil sa pamamagitan ng pagbagal ng kanilang metabolismo, na isinasagawa gamit ang CYP2C9 isoenzyme. Ang data na nagpapatunay sa kakayahan ng clomipramine na pigilan ang metabolismo ng mga anticoagulants ay hindi magagamit. Gayunpaman, kapag kumukuha ng antidepressant na ito, kanais-nais na subaybayan ang konsentrasyon ng prothrombin sa plasma.

Ang kumbinasyon ng Anafranil sa mga gamot - inducers ng CYP2C at CYP3A, na kinabibilangan ng rifampicin o anticonvulsant(phenytoin, barbiturates, phenobarbital, carbamazepine, atbp.) ay maaaring magdulot ng pagbaba sa mga antas ng plasma ng clomipramine.

Ang mga kilalang inducers ng CYP1A2 (hal., nikotina at iba pang bahagi ng usok ng sigarilyo) ay nagpapababa ng mga antas ng plasma ng clomipramine. Ang konsentrasyon ng balanse ng aktibong sangkap ng Anafranil sa mga pasyente humihithit ng sigarilyo, 2 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente (habang ang konsentrasyon ng N-desmethylclomipramine ay nananatiling hindi nagbabago).

Ang Clomipramine parehong in vitro at in vivo (K i = 2.2 microM) ay pumipigil sa aktibidad ng CYP2D6, na responsable para sa oksihenasyon ng spartein. kaya lang gamot na ito maaaring dagdagan ang konsentrasyon ng mga gamot na na-metabolize nang nakararami sa pakikilahok ng CYP2D6, habang kumukuha ng Anafranil sa mga pasyente na may isang malakas na metabolizer phenotype.

Mga analogue

Ang mga analogue ng Anafranil ay Anafranil SR, Clominal, Clofranil at Clomipramine.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Mag-imbak sa isang madilim na lugar, na hindi maaabot ng mga bata, sa temperatura na hindi hihigit sa 30 °C.

Buhay ng istante - 5 taon.

Maraming mahirap na sitwasyon sa buhay, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring humantong sa depresyon, kung saan mahirap lumabas nang mag-isa. Kung ang isang tao ay hindi makayanan ang problema, dapat siyang humingi ng tulong sa isang doktor. Pagkatapos ng pagsusuri, may karapatan siyang magreseta ng mga antidepressant - mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang Anafranil ay kabilang sa mga ganitong paraan.

Mga tagubilin para sa paggamit ng Anafranil

Ang antidepressant na Anafranil (Anafranil) ay ginawa ng Swiss kompanyang parmaseutikal Novartis Pharma. Aktibo nito aktibong sangkap ay clomipramine, na may malakas na therapeutic effect. Ang gamot ay kabilang sa tricyclic antidepressants na nag-aalis ng pagkabalisa at masama ang timpla. Maaari nilang gamutin ang mga matatanda at bata.

Komposisyon at anyo ng pagpapalabas

Ang gamot ay magagamit sa tatlong mga format: mga tablet, tablet ng prolonged action (SR) at solusyon. Ang kanilang mga komposisyon:

	Mga tableta	Mga tabletang CP
Paglalarawan	dilaw na tabletas, pinahiran	Mga tabletang hugis kapsula na pinahiran ng rosas	Malinaw na walang kulay na likido
Clomipramine hydrochloride na konsentrasyon, mg			12.5 bawat 1 ml (25 bawat ampoule)
Pantulong na komposisyon	Microcrystalline cellulose, lactose, polyethylene glycol, corn starch, titanium dioxide, iron oxide yellow, colloidal silicon dioxide, talc, polyvinylpyrrolidone, stearic acid, crystalline sucrose, magnesium stearate, vinyl acetate-vinylpyrrolidone copolymer, glycerol, hydroxycellulose, hydroxycellulose	Red Iron Oxide, Calcium Hydrogen Phosphate Dihydrate, Hydrogenated Polyoxyl langis ng castor, polyacrylate dispersion, titanium dioxide, calcium stearate, talc, colloidal silicon dioxide, hydroxypropyl cellulose	tubig, gliserol
Package	Mga paltos ng 10 pcs., 2 o 3 paltos sa isang pack	Mga paltos ng 10 pcs., 1 o 2 paltos sa isang pack	Mga ampoules ng 2 ml, 10 mga PC. sa isang pakete

Pharmacodynamics at pharmacokinetics

Ang aktibong sangkap ng komposisyon ng Anafranil ay isang inhibitor ng reuptake ng norepinephrine at serotonin. Ang therapeutic effect ng gamot ay upang pigilan ang reuptake ng neuronal norepinephrine at serotonin na inilabas at dumaan sa synaptic cleft. Ang Clomipramine ay may alpha-adrenolytic, antihistamine, anticholinergic (ito ay isang m-anticholinergic) at antiserotonergic action. Ang gamot ay kumikilos sa depressive syndrome at ang mga pagpapakita nito (pagkabalisa, pagkahilo). Ang epekto ng paggamot ay ipinahayag sa loob ng 2-3 linggo.

Maaaring gamitin ng mga doktor ang gamot para sa mga obsessive-compulsive disorder, chronic pain syndromes (upang mapadali ang paghahatid salpok ng ugat sa pagitan ng serotonin at norepinephrine). Ang mga tablet ay mabilis na hinihigop sa tiyan, bituka, ay nailalarawan sa pamamagitan ng 50% bioavailability, ay may epekto ng unang pagpasa sa pamamagitan ng atay na may pagbuo ng aktibong metabolite ng desmethylclomipramine. Ang aktibong sangkap ng gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng 97%, tumagos sa gatas ng suso at cerebrospinal fluid, ay pinalabas sa ihi at feces sa loob ng 42 oras (72 oras para sa mga metabolite).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang gamot ay ginagamit sa paggamot depressive states iba't ibang etiology, na nangyayari na may iba't ibang mga sintomas. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay:

• involutional, endogenous, masked, reactive, organic, neurotic depression;
• depression sa background ng schizophrenia, psychopathy;
• depressive senile syndrome na sanhi ng malalang sakit o somatic disease;
• depressive mood disorder ng isang neurotic, reaktibo, psychopathic kalikasan;
• obsessive-compulsive syndromes;
• talamak na sakit na sindrom;
• phobia, panic attack;
• cataplexy, narcolepsy;
• pag-iihi kung gabi sa mga bata.

Paraan ng aplikasyon at dosis

Ang mga tabletas ay ininom sa pamamagitan ng bibig ay umiinom ng tubig. Ang solusyon ay inilaan para sa intramuscular o intravenous (parenteral) na pangangasiwa. Ang paggamit ng isa o ibang paraan ng pagpapalabas ng gamot ay nakasalalay sa:

1. edad ng pasyente;
2. ang kalubhaan ng kurso ng sakit;
3. ang pagkakaroon ng mga exacerbations, komplikasyon;
4. indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang mga sangkap.

Mga tabletang Anafranil

Bago simulan ang paggamot, ang hypokalemia ay inalis sa mga pasyente. Ang dosis ng mga tablet ay depende sa sakit:

		Dalas ng pagtanggap, oras / araw	Tandaan
Depresyon, obsessive-compulsive disorder, phobias	75 (25 para sa mga bata)	2-3 (sa pantay na dosis na 25 mg) o 1 para sa gamot na may label na CP	Sa unang linggo, ang dosis ay nadagdagan ng 25 mg bawat ilang araw hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na 100-150 mg. Sa matinding kaso maximum na dosis nagiging 250 mg. Pagkatapos ng pagpapabuti, isinasagawa ang maintenance therapy - 50-100 mg (2-4 na tablet ng karaniwang gamot o 1 CP)
Panic disorder, agoraphobia			Ang pang-araw-araw na dosis ay 25-100 mg, minsan 150. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan.
Catalepsy, concomitant narcolepsy
Mga malalang sakit na sindrom			kasama ng diclofenac
Mga matatandang pasyente			Para sa 10 araw, ang dosis ay nadagdagan sa 30-50 mg
Nocturnal enuresis sa mga batang mas matanda sa limang taon	20-30 para sa 5-8 taong gulang, 25–50 para sa 9–12 taong gulang, 25–75 para sa mga batang higit sa 12 taong gulang	1 (pagkatapos ng hapunan o pagkatapos ng 4 pm kapag umiihi sa mga unang oras ng gabi)	Kung pagkatapos ng isang linggo ng paggamot ay walang epekto, maaari mong dagdagan ang dosis. Ang kurso ay tumatagal ng 1-3 buwan.

Anafranil sa mga iniksyon

Intramuscular injection ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis ng 25-50 mg (1-2 ampoules) na may isang pang-araw-araw na pagtaas ng dosis ng 25 mg (1 ampoule) sa isang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 100-150 mg. Matapos ang simula ng pagpapabuti, ang bilang ng mga iniksyon ay bumababa, mayroong isang kapalit para sa pag-inom ng mga tabletas. Ang mga intravenous infusions ay ginawa sa pamamagitan ng pagtulo sa pagpapakilala ng 50-75 mg isang beses sa isang araw. Upang ihanda ang solusyon, ang mga nilalaman ng 2-3 ampoules ay halo-halong may 250-500 ML ng isotonic sodium chloride o glucose solution.

Sa panahon ng pagbubuhos, ang pasyente ay maingat na sinusubaybayan upang maiwasan ang pag-unlad ng orthostatic hypotension. Sa pag-abot ng pagpapabuti, ang iniksyon na therapy ay nagpapatuloy para sa isa pang 3-5 araw, pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa pag-inom ng mga tabletas. Dalawang 25 mg na tablet ay katumbas ng isang ampoule ng solusyon. Maaaring may isang intermediate na hakbang sa pagitan ng mga pagbubuhos at mga tablet intramuscular injection. Pinakamataas na dosis ang gamot ay magiging 150 mg bawat araw.

mga espesyal na tagubilin

Ang mga tricyclic antidepressant, na kinabibilangan ng pinag-uusapang gamot, ay nagpapababa sa threshold nanginginig na kahandaan samakatuwid, dapat silang gamitin nang may pag-iingat sa epilepsy, pinsala sa utak, sa panahon ng pag-alis mula sa alkohol, pagkuha ng antipsychotics o benzodiazepines. mga espesyal na tagubilin paggamit ng mga tablet at solusyon:

1. Dahil sa mga katangian ng anticholinergic ng gamot, ginagamit ito nang may pag-iingat para sa pagtaas ng presyon ng intraocular, glaucoma ng pagsasara ng anggulo, pagpapanatili ng ihi, mga sakit sa prostate. Sa panahon ng paggamot, ang epithelium ng cornea ng mata ay maaaring masira kapag ginagamit mga contact lens.
2. Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis, ang pangangalaga ay dapat gawin sa paggamot ng mga pasyente na nasuri na may mga tumor ng adrenal medulla, pheochromocytoma, neuroblastoma.
3. Hyperthyroidism at paggamot nito sa mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng hormone thyroid gland, ay maaaring humantong sa cardiotoxic action kasama ng pagtanggap ng Anafranil.
4. Sa paggamot ng schizophrenia, maaaring maisaaktibo ang psychosis. Ang kumbinasyon ng gamot na may electroconvulsive therapy ay posible lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.
5. Maaaring mapataas ng mga antidepressant ang panganib ng mga kilos na pagpapakamatay. Bago magsagawa ng mga operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pagkuha ng gamot.
6. Pangmatagalang paggamot Ang gamot ay maaaring humantong sa mga karies ng ngipin, hypokalemia, pagtaas ng mga antas ng leukocytes.
7. Ang biglaang pag-withdraw ng therapy ay hindi katanggap-tanggap.
8. Ang tool ay hindi nakakahumaling.
9. Ang 25 mg na tablet ay naglalaman ng lactose at sucrose. Hindi sila dapat kunin ng mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa mga sangkap na ito.
10. Laban sa background ng drug therapy, hindi ka maaaring magmaneho ng kotse.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay hindi pinag-aralan. Mayroong ilang mga kaso ng kapansanan sa pag-unlad ng fetus habang umiinom ng tricyclic antidepressants, kaya dapat itong iwasan sa panahon ng panganganak, maliban sa mga sitwasyon kung saan ang benepisyo sa ina ay mas mataas kaysa sa panganib sa fetus. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang withdrawal syndrome (mga sintomas: igsi ng paghinga, pag-aantok, colic, convulsions, hypertension o hypotension, panginginig) sa isang bagong panganak, dapat ihinto ng ina ang pag-inom ng mga tablet o solusyon dalawang buwan bago ang paghahatid. Sa panahon ng paggagatas, ipinagbabawal ang gamot.

Anafranil at alkohol

Kumbinasyon gamot mahigpit na ipinagbabawal ang alak. Ang ethanol, mga inumin at mga gamot na nakabatay dito ay maaaring mapahusay masamang reaksyon mula sa gitna sistema ng nerbiyos(malabong paningin, pag-aantok) at masamang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang alkohol ay nagdaragdag ng panganib ng:

• pag-unlad ng exacerbations;
• psychoses;
• mga tendensiyang magpakamatay;
• Mga reaksyon sa disulfiram.

pakikipag-ugnayan sa droga

Pinagsama sa iba mga gamot Ang antidepressant ay maaaring dagdagan o bawasan ang kanilang pagiging epektibo, humantong sa side effects. Mga kumbinasyon at resulta ng Anafranil:

1. Binabawasan o ganap na inaalis ang antihypertensive na epekto ng betanidine, guanethidine, clonidine, reserpine, alpha-methyldopa, levodopa.
2. Potentiates ang pagkilos ng anticholinergics - antiparkinsonian na gamot, phenothiazines, biperidene, atropine, antihistamines, beta-agonists, bitamina K.
3. Pinahuhusay ang epekto ng ethanol, barbiturates, anesthetics, benzodiazepines, sympathomimetic agents (isoprenaline, phenylephrine, epinephrine, ephedrine, norepinephrine).
4. Matapos ang pagpawi ng monoamine oxidase (MAO) inhibitors at Fluoxetine, ang gamot ay hindi inireseta nang hindi bababa sa dalawang linggo.
5. Ang kumbinasyon ng gamot na may mga paghahanda ng lithium ay humahantong sa pagbuo ng serotonin syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng delirium, pagkabalisa, convulsions at coma.
6. Mga ipinagbabawal na kumbinasyon: may mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, propafenone), antipsychotics, histamine receptor blockers, cimethylin.
7. Hindi nakakaapekto sa bisa ng hormonal contraceptive.

Mga side effect

Ang mga negatibong reaksyon ng pag-inom ng gamot ay banayad, nawawala pagkatapos ng paghinto ng paggamot o pagbawas ng dosis. Kabilang dito ang:

• antok, guni-guni, disorientasyon, manic disorder, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, agresyon, kapansanan sa memorya, pagbaba ng mood, bangungot, depersonalization, hikab, delirium, kawalan ng gana, depresyon sa paghinga, lagnat;
• pagkahilo, ataxia, kahinaan ng kalamnan, myoclonus, pagsasalita disorder, tumaas na tono ng kalamnan, paresthesia;
• tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, anuria, oliguria, labis na pagpapawis, glaucoma, kaguluhan sa tirahan, mydriasis, hot flashes, malabong paningin;
• tachycardia, palpitations, arterial hypotension, arrhythmia, hypertension;
• pagsusuka, pagtatae, sakit ng tiyan;
• hepatitis, jaundice, nadagdagan na aktibidad ng mga enzyme sa atay;
• mga reaksiyong alerdyi sa balat, pagkawala ng buhok, pagkasunog, thrombophlebitis;
• pagtaas ng timbang, kapansanan sa libido, potency, pagpapalaki ng dibdib, galactorrhea;
• allergic alveolitis, pneumonitis, anaphylactic reaksyon;
• leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, eosinophilia, purpura;
• pagkagambala sa panlasa, ingay sa tainga.

Overdose

Imposibleng makakuha ng labis na dosis sa isang solusyon sa iniksyon. Kung hindi mo sinasadyang dalhin ito sa loob o lumampas sa pang-araw-araw na dosis ng mga tablet, pagkatapos ay ang pag-aantok, pagkahilo, pagkabalisa, pagtaas ng mga reflexes, kombulsyon, hanggang sa pagkawala ng malay ay sinusunod. Ang mga pangunahing komplikasyon ay mga sakit sa puso at neurological, nakamamatay na kinalabasan malamang sa mga bata. Mga Rekomendasyon:

1. Walang tiyak na antidote, nagsasagawa sila ng gastric lavage o naghihikayat ng pagsusuka.
2. Sa kaso ng pagkawala ng kamalayan, ang tracheal intubation ay isinasagawa, upang mabawasan ang pagsipsip ng gamot, ang pasyente sa kamalayan ay ibinibigay. Naka-activate na carbon.
3. Ang paggamot ay binubuo ng masinsinang pangangalaga na may patuloy na pagsubaybay sa vital mahahalagang tungkulin.
4. Kung kinakailangan, magsagawa ng anticonvulsant therapy, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, resuscitation.
5. Ang hemodialysis at peritoneal dialysis ay hindi epektibo, at ang paggamit ng physostigmine ay hindi inirerekomenda.

Contraindications

Ang mga pangunahing pagbabawal sa paggamit ng mga tablet at solusyon ay hypersensitivity, allergy o indibidwal na hindi pagpaparaan mga bahagi ng komposisyon. Ang iba pang mga kontraindikasyon ay:

• kamakailang myocardial infarction;
• congenital heart dysfunction syndromes;
• pagbubuntis (maliban sa mahahalagang indikasyon), pagpapasuso ( mahigpit na pagbabawal);
• pagkabata hanggang 5 taon.

Mga tuntunin ng pagbebenta at imbakan

Maaari kang bumili ng gamot sa pamamagitan lamang ng reseta. Ito ay itinatago sa loob ng limang taon, sa kondisyon rehimen ng temperatura hindi mas mataas sa 30 degrees.

Mga analogue

Sa mga kapalit ng gamot, ang mga kabilang sa pangkat ng mga tricyclic antidepressant at naglalaman ng parehong aktibong sangkap ay nakahiwalay. Ito ang mga gamot:

• Ang Clofranil ay isang direktang kapalit na may parehong aktibong sangkap;
• Doxepin - mga kapsula na may sedative, anxiolytic na aktibidad;
• Anafranil SR - mga tablet ng matagal na pagkilos (hinirang isang beses sa isang araw);
• Amitriptyline - mga drage at tablet batay sa amitriptyline hydrochloride;
• Melipramine - solusyon, mga tablet at drage na naglalaman ng imipramine hydrochloride.

Presyo ng Anafranil

Ang halaga ng gamot ay apektado ng uri ng pagpapalabas, konsentrasyon aktibong sangkap at dami ng pakete. Ang tinatayang presyo ng Moscow para sa isang gamot sa mga online na tindahan at parmasya ay:

Video

Antidepressant

Aktibong sangkap

Clomipramine hydrochloride (clomipramine)

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Anafranil

Mga tabletang pinahiran mapusyaw na dilaw, asukal; bilog, biconvex.

Mga excipients: lactose, corn starch, anhydrous colloidal silicon dioxide, stearic acid, talc, magnesium stearate, glycerol 85%, hydroxypropyl methylcellulose, vinylpyrrolidone / vinyl acetate copolymer, titanium dioxide, crystalline sucrose, polyvinylpyrrolidone dilaw na dilaw na K301, ( ( EEC172) 5% + titanium dioxide (EEC171) 95%), polyethylene glycol 8000 (macrogol 8000), microcrystalline cellulose.

10 piraso. - mga paltos (3) - mga pakete ng karton.

Long-acting film-coated na mga tablet Kulay pink, hugis kapsula, biconvex, na may panganib sa magkabilang panig, ang "C / G" ay pinipiga sa isang gilid, sa kabilang panig - "G/D".

Mga Excipients: calcium hydrophosphate dihydrate, dispersion polyacrylate 30%, calcium stearate, anhydrous colloidal silicon dioxide, hydroxypropyl cellulose, talc, titanium dioxide, hydrogenated polyoxyl 40, iron oxide red.

10 piraso. - mga paltos (1) - mga pakete ng karton.
10 piraso. - mga paltos (2) - mga pakete ng karton.

epekto ng pharmacological

Tricyclic antidepressant, serotonin at reuptake inhibitor. Ito ay pinaniniwalaan na therapeutic effect Ang Anafranil ay pinapamagitan ng kakayahang pigilan ang neuronal reuptake ng norepinephrine (HA) at serotonin (5-HT) na inilabas sa synaptic cleft, na ang reuptake inhibition ang pinakamahalaga.

Ang Anafranil, bukod dito, ay likas malawak na saklaw iba pa mga aksyong parmasyutiko: alpha 1-adrenolytic, anticholinergic, antihistamine at antiserotonergic (blockade ng 5-HT receptors).

Ang Anafranil ay kumikilos sa depressive syndrome sa pangkalahatan, kasama. lalo na sa mga tipikal na manifestations tulad ng psychomotor retardation, depressed mood at pagkabalisa. Ang klinikal na epekto ay karaniwang napapansin pagkatapos ng 2-3 linggo ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang Anafranil ay may isang tiyak (naiiba sa antidepressant effect nito) na epekto sa mga obsessive-compulsive disorder.

Ang pagkilos ng Anafranil sa mga talamak na sakit na sindrom, parehong sanhi at hindi sanhi ng mga sakit sa somatic, ay malamang na nauugnay sa pagpapadali sa paghahatid ng isang nerve impulse na pinapamagitan ng serotonin at norepinephrine.

Pharmacokinetics

Pagsipsip

Pagkatapos ng oral administration, ito ay ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang systemic bioavailability ng hindi nabagong clomipramine ay halos 50%. Ang pagbaba sa bioavailability ay dahil sa epekto ng "first pass" sa pamamagitan ng atay na may pagbuo ng aktibong metabolite na N-desmethylclomipramine. Ang paggamit ng pagkain ay hindi gaanong nakakaapekto sa bioavailability ng clomipramine. Marahil ay isang bahagyang pagkaantala lamang sa pagsipsip nito at, dahil dito, isang pagtaas sa oras upang maabot ang C max sa dugo. Ang Anafranil (coated tablets) at Anafranil SR (prolonged-release tablets) ay bioequivalents.

Pagkatapos uminom ng gamot nang pasalita sa isang pare-parehong pang-araw-araw na dosis, ang C ss ng clomipramine sa plasma ng dugo ay lubhang nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente.

Sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot sa isang dosis na 75 mg / araw, ang C ss ng clomipramine sa plasma ay nakatakda sa saklaw mula 20 hanggang 175 ng / ml. Ang mga halaga ng C ss ng aktibong metabolite N-desmethylclomipramine ay 40-85% na mas mataas kaysa sa konsentrasyon ng clomipramine.

Pamamahagi

Ang pagbubuklod ng clomipramine sa mga protina ng plasma ay 97.6%. Ang maliwanag na V d ay tungkol sa 12-17 l / kg ng timbang ng katawan. Ang konsentrasyon ng clomipramine sa cerebrospinal fluid ay halos 2% ng antas ng plasma nito. Ang Clomipramine ay pumapasok sa gatas ng ina, kung saan ito ay tinutukoy sa mga konsentrasyon na malapit sa mga konsentrasyon sa plasma.

Metabolismo

Ang Clomipramine ay na-metabolize pangunahin sa pamamagitan ng demethylation sa aktibong metabolite na N-desmethylclomipramine. Maraming isoenzymes ng cytochrome P 450 ang kasangkot sa reaksyong ito, ngunit higit sa lahat CYP3A4, CYP2C19 at CYP1A2. Ang Clomipramine at N-desmethylclomipramine ay hydroxylated sa 8-hydroxyclomipramine at 8-hydroxy-N-desmethylclomipramine. Ang aktibidad ng 8-hydroxymetabolites sa vivo ay hindi pa natutukoy. Ang Clomipramine ay hydroxylated din sa posisyon 2; Ang N-desmethylclomipramine ay maaaring higit pang ma-demethylated sa didesmethylclomipramine. Ang 2- at 8-hydroxy metabolites ay excreted pangunahin bilang glucuronides sa ihi. Ang pag-aalis ng dalawang aktibong sangkap - clomipramine at N-desmethylclomipramine sa pamamagitan ng pagbuo ng 2- at 8-hydroxyclomipramine ay na-catalyzed ng CYP2D6.

pag-aanak

Humigit-kumulang 2/3 ng isang solong dosis ng clomipramine ay excreted sa anyo ng nalulusaw sa tubig conjugates sa ihi at tungkol sa 1/3 ng dosis sa feces. Humigit-kumulang 2% ng ibinibigay na dosis ng clomipramine at humigit-kumulang 0.5% ng desmethylclomipramine ay pinalabas nang hindi nagbabago sa ihi. T 1 / 2 mula sa plasma ng clomipramine average ng 21 oras (saklaw ng pagbabagu-bago mula 12 hanggang 36 na oras), at desmethylclomipramine - isang average ng 36 na oras.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Sa mga matatandang pasyente, anuman ang dosis ng Anafranil na ginamit, dahil sa pagbawas sa intensity ng metabolismo, ang mga konsentrasyon ng plasma ng clomipramine ay mas mataas kaysa sa mga mas batang pasyente.

Ang data sa epekto ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato sa mga pharmacokinetic na parameter ng clomipramine ay hindi pa natatanggap.

Mga indikasyon

matatanda

- paggamot ng depresyon iba't ibang etiologies nagaganap na may iba't ibang sintomas: endogenous, reactive, neurotic, organic, masked, involutional forms of depression; depression sa mga pasyente na may schizophrenia at psychopathy; mga depressive syndromes sa matandang edad sanhi ng talamak na sakit na sindrom o talamak na sakit sa somatic; depressive mood disorder ng isang reaktibo, neurotic o psychopathic kalikasan;

- talamak na sakit na sindrom;

- phobias at panic attacks;

- cataplexy na nauugnay sa narcolepsy.

Mga bata at tinedyer

- obsessive-compulsive syndromes;

- nocturnal enuresis (lamang sa mga pasyente na higit sa 5 taong gulang at napapailalim sa pagbubukod mga organikong sanhi mga sakit).

Bago simulan ang therapy sa Anafranil para sa nocturnal enuresis sa mga bata at kabataan, ang ratio ng potensyal na benepisyo at panganib sa pasyente ay dapat na masuri. Dapat isaalang-alang ang posibilidad ng alternatibong therapy.

Sa kasalukuyan, walang sapat na katibayan ng pagiging epektibo at kaligtasan ng clomipramine sa mga bata at kabataan sa paggamot ng mga depressive na kondisyon ng iba't ibang etiologies na nangyayari sa iba't ibang mga sintomas, phobias at panic attacks, cataplexy, concomitant narcolepsy at chronic pain syndrome. Samakatuwid, ang paggamit ng Anafranil sa mga bata at kabataan (0-17 taong gulang) ay hindi inirerekomenda para sa mga indikasyon na ito.

Contraindications

- hypersensitivity sa clomipramine at iba pang mga bahagi ng gamot, cross-hypersensitivity sa tricyclic antidepressants mula sa dibenzazepine group;

— sabay-sabay na aplikasyon Mga inhibitor ng MAO, pati na rin ang isang panahon na mas mababa sa 14 na araw bago at pagkatapos ng kanilang paggamit;

- sabay-sabay na paggamit ng mga selective MAO inhibitors na uri A ng nababaligtad na aksyon (tulad ng moclobemide);

- kamakailang myocardial infarction;

- congenital long QT interval syndrome.

Dosis

Ang mga dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang isang pinakamainam na epekto sa paggamit ng pinakamababang posibleng dosis ng gamot, pati na rin upang maingat na taasan ang mga ito, lalo na sa mga matatandang pasyente at kabataan, na sa pangkalahatan ay mas sensitibo sa Anafranil kaysa sa mga pasyente sa mga intermediate na pangkat ng edad. .

Bago simulan ang therapy, dapat na alisin ang hypokalemia.

Sa depression, obsessive-compulsive disorder at phobias ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 75 mg (25 mg 2-3 beses / araw) Anafranil o 75 mg 1 oras / araw Anafranil SR. Pagkatapos, sa unang linggo ng paggamot, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumaas, halimbawa, ng 25 mg bawat ilang araw (depende sa pagpapaubaya), hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na 100-150 mg. Sa matinding kaso, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa maximum na 250 mg. Matapos makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon, ang pasyente ay inilipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng gamot, na 50-100 mg (2-4 na tablet ng Anafranil o 1 tablet ng Anafranil SR).

Sa panic disorder, agoraphobia ang paunang dosis ay 10 mg / araw. Pagkatapos, depende sa tolerability ng Anafranil, ang dosis nito ay nadagdagan hanggang sa makamit ang ninanais na epekto. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay lubhang nag-iiba at maaaring mula 25 mg hanggang 100 mg. Kung kinakailangan, posible na madagdagan ang dosis sa 150 mg / araw. Inirerekomenda na huwag ihinto ang paggamot nang hindi bababa sa 6 na buwan, dahan-dahang binabawasan ang dosis ng pagpapanatili ng gamot sa panahong ito.

Sa cataplexy na nauugnay sa narcolepsy, Ang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil ay 25-75 mg.

Sa talamak na mga sindrom ng sakit ang dosis ng Anafranil ay dapat piliin nang paisa-isa. Ang pang-araw-araw na dosis ay lubhang nag-iiba at maaaring mula 10 mg hanggang 150 mg. Dapat itong isaalang-alang ang kasabay na paggamit ng analgesics at ang posibilidad na bawasan ang paggamit ng huli.

Sa matatandang pasyente ang paunang dosis ay 10 mg / araw. Pagkatapos ay unti-unti, sa loob ng halos 10 araw, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nadagdagan sa pinakamainam na antas, na 30-50 mg.

Mga bata at tinedyer

Sa obsessive-compulsive syndromes ang paunang dosis ay 25 mg / araw. Sa unang 2 linggo, ang dosis ay unti-unting nadaragdagan, na isinasaalang-alang ang tolerability, hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis ng alinman sa 100 mg o kalkulahin sa rate na 3 mg/kg body weight, alinman ang mas mababang dosis. Sa susunod na ilang linggo, ang dosis ay patuloy na unti-unting nadaragdagan hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na 200 mg o kalkulahin sa rate na 3 mg/kg body weight, alinman ang mas mababa.

Sa pag-iihi kung gabi ang unang araw-araw na dosis ng Anafranil para sa mga batang may edad 5-8 taon ay 20-30 mg; para sa nasa edad 9-12 taon- 25-50 mg; para sa mga batang mahigit 12 taong gulang- 25-75 mg. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ganap na wala klinikal na epekto pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot. Karaniwan, ang buong pang-araw-araw na dosis ng gamot ay inireseta sa isang dosis pagkatapos ng hapunan, ngunit sa mga kaso kung saan ang hindi sinasadyang pag-ihi ay nangyayari sa mga unang oras ng gabi, bahagi ng dosis ng Anafranil ay inireseta nang mas maaga - sa 4 ng hapon. Pagkatapos makamit ang ninanais epekto, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy para sa 1-3 buwan, unti-unting binabawasan ang dosis ng Anafranil.

Mga side effect

Ang mga masamang reaksyon ay nakalista ayon sa dalas, simula sa pinakakaraniwan: napakakaraniwan (≥10%); madalas (≥1%, ngunit<10%); иногда (≥0.1%, но <1%); редко (≥0.01%, но <0.1%); очень редко (<0.01%, включая отдельные случаи).

Mula sa gilid ng central nervous system at peripheral nervous system. Estadong mental: napakadalas - pag-aantok, pagkapagod, pagkabalisa, pagtaas ng gana; madalas - pagkalito, disorientation, guni-guni (lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may Parkinson's disease), pagkabalisa, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, manic state, hypomanic state, aggressiveness, memory impairment, depersonalization, nadagdagang depression, may kapansanan sa konsentrasyon, hindi pagkakatulog, bangungot, paghikab; minsan - pag-activate ng mga sintomas ng psychosis. Katayuan ng neurological: napakadalas - pagkahilo, panginginig, sakit ng ulo, myoclonus; madalas - delirium, mga karamdaman sa pagsasalita, paresthesia, kahinaan ng kalamnan, pagtaas ng tono ng kalamnan; minsan - convulsions, ataxia; napakabihirang - mga pagbabago sa EEG, lagnat.

Mga epekto dahil sa aktibidad na anticholinergic: napakadalas - tuyong bibig, labis na pagpapawis, paninigas ng dumi, mga abala sa tirahan, malabong paningin ("belo sa harap ng mga mata"), mga karamdaman sa pag-ihi; madalas - hot flashes, mydriasis; napakabihirang - glaucoma, pagpapanatili ng ihi.

madalas - sinus tachycardia, palpitations, orthostatic hypotension, clinically insignificant na mga pagbabago sa ECG (halimbawa, ST interval o T wave) sa mga pasyente na walang sakit sa puso; minsan - arrhythmias, nadagdagan ang presyon ng dugo; napakabihirang - intracardiac conduction disturbances (halimbawa, pagpapalawak ng QRS complex, pagpapahaba ng QT interval, pagbabago sa PQ interval, blockade ng mga binti ng His bundle, bidirectional spindle-shaped ventricular tachycardia / ventricular arrhythmias ng "pirouette "type /), lalo na sa mga pasyente na may hypokalemia).

Mula sa digestive system: napakadalas - pagduduwal; madalas - pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagtatae, anorexia, pagtaas ng mga antas ng transaminases; napakabihirang - hepatitis na mayroon o walang jaundice.

Mga reaksyon ng dermatological: madalas - mga reaksiyong alerdyi sa balat (pantal, urticaria), photosensitivity, pangangati; napakabihirang - pamamaga (lokal o pangkalahatan), pagkawala ng buhok.

Mula sa endocrine system at metabolismo: napakadalas - pagtaas ng timbang, libido at potency disorder; madalas - galactorrhea, pagpapalaki ng dibdib; napakabihirang - isang sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone.

Mga reaksyon ng hypersensitivity: napakabihirang - allergic alveolitis (pneumonitis) na mayroon o walang eosinophilia, systemic anaphylactic / anaphylactoid reactions, kabilang ang hypotension.

Mula sa hematopoietic system: napakabihirang - leukopenia, agranulocytosis, eosinophilia, thrombocytopenia, purpura.

Mula sa mga organong pandama: madalas - mga kaguluhan sa panlasa, ingay sa tainga.

Iba pa: pagkatapos ng isang biglaang pagkansela o isang mabilis na pagbaba sa dosis ng Anafranil, ang mga sumusunod na sintomas ay madalas na nangyayari: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa.

Ang mga naobserbahang masamang kaganapan ay kadalasang banayad at lumilipas, nawawala sa patuloy na paggamot o pagkatapos ng pagbawas ng dosis ng Anafranil. Hindi sila palaging nauugnay sa konsentrasyon ng aktibong sangkap ng gamot sa plasma ng dugo o sa dosis nito. Ang ilang mga salungat na kaganapan, tulad ng pangkalahatang kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkabalisa, paninigas ng dumi, tuyong bibig, ay kadalasang mahirap makilala sa mga pagpapakita ng depresyon.

Kung sakaling magkaroon ng malubhang epekto mula sa nervous system o mental status, dapat kanselahin ang Anafranil.

Ang mga matatandang tao ay lalong sensitibo sa pagkilos ng Anafranil sa nervous system, cardiovascular system, ang epekto ng gamot sa mental status, pati na rin ang anticholinergic action ng Anafranil. Ang metabolismo at pag-aalis ng mga gamot sa edad na ito ay maaaring bumagal, na humahantong sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng gamot sa plasma kahit na ginamit sa average na therapeutic doses.

Overdose

Ang mga sintomas na nabubuo sa labis na dosis ng Anafranil ay katulad ng mga inilarawan sa labis na dosis ng iba pang mga tricyclic antidepressant. Ang mga pangunahing komplikasyon ay mga karamdaman sa puso at mga sakit sa neurological. Sa mga bata, ang hindi sinasadyang paglunok ng gamot sa anumang dosis sa pamamagitan ng bibig ay dapat ituring na isang napakaseryoso at nakamamatay na pangyayari.

Mga sintomas karaniwang lumilitaw sa loob ng 4 na oras pagkatapos uminom ng gamot at umabot sa pinakamataas na kalubhaan pagkatapos ng 24 na oras. ay 4-6 na araw.

Mula sa gilid ng central nervous system: pag-aantok, pagkahilo, pagkawala ng malay, ataxia, pagkabalisa, pagkabalisa, pagtaas ng mga reflexes, tigas ng kalamnan, paggalaw ng choreoathetoid, kombulsyon. Bilang karagdagan, maaaring mayroong mga pagpapakita ng serotonin syndrome (lagnat, myoclonus, delirium, coma).

Mula sa gilid ng cardiovascular system: markadong pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, pagpapahaba ng QT c interval, arrhythmias (kabilang ang ventricular arrhythmias tulad ng "pirouette") intracardiac conduction disturbances, shock, heart failure; sa napakabihirang mga kaso - pag-aresto sa puso.

Iba pa: posibleng respiratory depression, cyanosis, pagsusuka, lagnat, mydriasis, pagpapawis, oliguria o anuria.

Paggamot: walang tiyak na antidote, ang paggamot ay pangunahing nagpapakilala at sumusuporta. Kung ang isang labis na dosis ng Anafranil ay pinaghihinalaang, lalo na sa mga bata, ang pasyente ay dapat na maospital at malapit na subaybayan nang hindi bababa sa 72 oras.

Kung ang pasyente ay may kamalayan, ang gastric lavage ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon o ang pagsusuka ay dapat na sapilitan. Kung ang pasyente ay walang malay, ang tracheal intubation na may cuffed tube ay dapat gawin bago simulan ang gastric lavage upang maiwasan ang aspiration; sa kasong ito, huwag maging sanhi ng pagsusuka. Ang mga hakbang na ito ay inirerekomenda kung 12 oras o higit pa ang lumipas mula nang ma-overdose. Ang anticholinergic na aksyon ng Anafranil ay maaaring makapagpabagal sa pag-alis ng tiyan. Upang mapabagal ang pagsipsip ng gamot, kapaki-pakinabang na gumamit ng activated charcoal.

Ang paggamot ay batay sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng masinsinang pangangalaga na may patuloy na pagsubaybay sa paggana ng puso, komposisyon ng gas at mga electrolyte ng dugo, pati na rin sa paggamit, kung kinakailangan, ng mga kagyat na hakbang tulad ng anticonvulsant therapy, mekanikal na bentilasyon at mga pamamaraan ng resuscitation. Dahil may mga ulat na ang physostigmine ay maaaring maging sanhi ng matinding bradycardia, asystole at convulsions, hindi inirerekomenda na gamitin ang gamot na ito para sa paggamot ng Anafranil overdose. Ang hemodialysis at peritoneal dialysis ay hindi epektibo, dahil. mababa ang plasma concentrations ng clomipramine.

pakikipag-ugnayan sa droga

Pakikipag-ugnayan sa pharmacodynamic

Maaaring bawasan o ganap na alisin ng Anafranil ang antihypertensive effect ng guanethidine, betanidine, reserpine, clonidine at alpha-methyldopa. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan ang paggamot ng arterial hypertension ay kinakailangan nang sabay-sabay sa Anafranil, ang mga gamot ng iba pang mga klase (halimbawa, mga vasodilator o beta-blockers) ay dapat gamitin.

Tricyclic antidepressants, incl. Maaaring palakasin ng Anafranil ang epekto ng anticholinergics (hal., phenothiazines, antiparkinsonian na gamot, atropine, biperidene, antihistamines) sa organ ng paningin, central nervous system, bituka, at pantog.

Maaaring mapataas ng mga tricyclic antidepressant ang mga epekto ng ethanol at iba pang mga gamot na may depressant effect sa central nervous system (halimbawa, barbiturates, benzodiazepines o anesthetics).

Ang Anafranil ay hindi dapat inireseta nang hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos ng paghinto ng MAO inhibitors dahil sa panganib na magkaroon ng malubhang sintomas at kondisyon tulad ng hypertensive crisis, lagnat, pati na rin ang mga sintomas ng serotonin syndrome: myoclonus, agitation, convulsions, delirium at coma. Ang parehong panuntunan ay dapat sundin kung ang isang MAO inhibitor ay inireseta pagkatapos ng nakaraang paggamot sa Anafranil. Sa alinman sa mga kasong ito, ang mga paunang dosis ng Anafranil o MAO inhibitors ay dapat na mababa, dapat silang unti-unting tumaas, sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa mga epekto ng gamot.

Ang umiiral na karanasan ay nagpapakita na ang Anafranil ay maaaring magreseta nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos ng pag-withdraw ng mga nababalik na MAO inhibitor na uri A (tulad ng moclobemide). Ngunit, kung ang isang MAO inhibitor type A ay inireseta pagkatapos ng pagkansela ng Anafranil, ang tagal ng pahinga ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo.

Ang pinagsamang paggamit ng Anafranil na may mga selective serotonin reuptake inhibitors ay maaaring humantong sa pagtaas ng epekto sa serotonin system.

Sa sabay-sabay na paggamit ng Anafranil na may mga selective serotonin reuptake inhibitors o serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (norepinephrine), tricyclic antidepressants at paghahanda ng lithium, ang serotonin syndrome ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng lagnat, myoclonus, agitation, convulsions, delirium at coma.

Kung kinakailangan na magreseta ng fluoxetine, inirerekumenda na kumuha ng dalawang-tatlong linggong pahinga sa pagitan ng paggamit ng Anafranil at fluoxetine - itigil ang paggamit ng fluoxetine 2-3 linggo bago magsimula ang therapy na may Anafranil o magreseta ng fluoxetine 2-3 linggo pagkatapos ang pagtatapos ng paggamot sa Anafranil.

Maaaring mapahusay ng Anafranil ang epekto sa cardiovascular system ng mga sympathomimetic na gamot (adrenaline, norepinephrine, isoprenaline, ephedrine at phenylephrine), kasama. at kapag ang mga sangkap na ito ay bahagi ng lokal na anesthetics.

Pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic

Ang aktibong sangkap ng gamot na Anafranil - clomipramine - ay pangunahing pinalabas sa anyo ng mga metabolite. Ang pangunahing metabolic pathway ay demethylation sa aktibong metabolite N-desmethylclomipramine, na sinusundan ng hydroxylation at conjugation ng N-desmethylclomipramine na may clomipramine. Maraming isoenzymes ng cytochrome P 450 ang kasangkot sa demethylation, pangunahin ang CYP3A4, CYP2C19 at CYP1A2. Ang pag-aalis ng parehong aktibong sangkap ay isinasagawa ng hydroxylation, na na-catalyzed ng CYP2D6.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa mga inhibitor ng CYP2D6 isoenzyme ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng parehong aktibong sangkap hanggang sa tatlong beses na halaga sa mga indibidwal na may phenotype ng isang mabilis na metabolizer ng debrisoquine / sparteine. Kasabay nito, sa mga pasyenteng ito, ang metabolismo ay bumababa sa isang antas na katangian ng mga indibidwal na may phenotype ng isang mahinang metabolizer.

Ipinapalagay na ang magkakasamang pangangasiwa sa mga inhibitor ng CYP1A2, CYP2C19 at CYP3A4 isoenzymes ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng clomipramine at pagbaba sa konsentrasyon ng N-desmethylclomipramine.

- Ang mga inhibitor ng MAO (halimbawa, moclobemide) ay kontraindikado kapag kumukuha ng clomipamine, dahil sa vivo sila ay malakas na mga inhibitor ng CYP2D6.

- Ang mga gamot na antiarrhythmic (halimbawa, quinidine at propafenone) ay hindi dapat gamitin kasabay ng mga tricyclic antidepressant, tk. ang mga ito ay malakas na inhibitor ng CYP2D6.

- Pinipigilan ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (tulad ng fluoxetine, paroxetine o sertraline) ang CYP2D6, ang iba pang mga gamot ng grupong ito (tulad ng fluvoxamine) ay pumipigil din sa CYP1A2, CYP2C19, na maaaring humantong sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng plasma ng clomipramine at ang pagbuo ng kaukulang hindi kanais-nais epekto. Ang isang 4 na beses na pagtaas sa equilibrium na konsentrasyon ng clomipramine ay naobserbahan kapag pinagsama ang fluvoxamine (ang konsentrasyon ng N-desmethylclomipramine ay nabawasan ng 2 beses).

- Ang pinagsamang paggamit ng antipsychotics (hal., phenothiazines) ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa plasma concentrations ng tricyclic antidepressants, isang pagbaba sa convulsive threshold at ang paglitaw ng mga seizure. Ang kumbinasyon sa thioridazine ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang cardiac arrhythmias.

- Ang pinagsamang paggamit ng cimetidine (na isang inhibitor ng ilang mga cytochrome P 450 isoenzymes, kabilang ang CYP2D6 at CYP3A4) na may blocker ng histamine H 2 receptors, ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa plasma concentrations ng tricyclic antidepressants, at samakatuwid ay isang pagbawas sa dosis ng huli ay kinakailangan.

- Walang data na nagpapatunay sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng Anafranil (sa isang dosis na 25 mg / araw) at oral contraceptives (15 o 30 mg ethinyl estradiol / araw) na may patuloy na paggamit ng huli. Walang katibayan na ang mga estrogen ay mga inhibitor ng CYP2D6, ang pangunahing isoenzyme na kasangkot sa pag-aalis ng clomipramine, kaya walang dahilan upang asahan ang kanilang pakikipag-ugnayan. Bagaman sa sabay-sabay na paggamit ng tricyclic antidepressant imipramine at mataas na dosis ng estrogen (50 mg / araw), sa ilang mga kaso, ang paglala ng mga side effect at isang pagtaas sa therapeutic effect ng antidepressant ay naiulat. Hindi alam kung ang mga datos na ito ay makabuluhan kaugnay ng sabay-sabay na paggamit ng clomipramine at estrogens sa mababang dosis. Sa pinagsamang paggamit ng tricyclic antidepressants at estrogens sa mataas na dosis (50 mg / araw), inirerekomenda na subaybayan ang therapeutic effect ng antidepressants at, kung kinakailangan, iwasto ang dosing regimen.

- Maaaring pataasin ng methylphenidate ang konsentrasyon ng tricyclic antidepressants, posibleng sa pamamagitan ng pagsugpo sa metabolismo nito. Sa magkasanib na paggamit ng mga gamot na ito, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng tricyclic antidepressants sa plasma ng dugo ay posible, habang ang isang pagbawas ng dosis ng huli ay maaaring kailanganin.

- Maaaring pataasin ng ilang tricyclic antidepressant ang anticoagulant na epekto ng mga coumarin (hal. warfarin), posibleng sa pamamagitan ng pagpigil sa metabolismo nito (CYP2C9). Walang data na nagpapakita ng kakayahan ng clomipramine na pigilan ang metabolismo ng mga anticoagulants (warfarin). Gayunpaman, kapag ginagamit ang klase ng mga gamot na ito, inirerekomenda ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng prothrombin sa plasma.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng Anafranil na may mga gamot - cytochrome P 450 inducers, lalo na ang CYP3A4, CYP2C19 at / o CYP1A2 ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa metabolismo at bawasan ang pagiging epektibo ng Anafranil.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng Anafranil na may mga gamot na nag-uudyok sa CYP3A at CYP2C, tulad ng rifampicin o anticonvulsants (hal. barbiturates, carbamazepine, phenobarbital at phenytoin), ay maaaring humantong sa pagbaba sa mga konsentrasyon ng clomipramine sa plasma.

- Ang mga kilalang inducers ng CYP1A2 (eg nicotine/iba pang bahagi ng usok ng sigarilyo) ay nagpapababa ng plasma concentrations ng tricyclic antidepressants. Ang equilibrium na konsentrasyon ng clomipramine sa mga naninigarilyo ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo (ang konsentrasyon ng N-desmethylclomipramine ay hindi nagbago).

- Ang Clomipramine, kapwa sa vivo at in vitro, ay pumipigil sa aktibidad ng CYP2D6 (spartein oxidation). Kaya, ang clomipramine ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng mga co-administered na gamot na na-metabolize lalo na ng CYP2D6 sa mga indibidwal na may isang malakas na metabolizer phenotype.

mga espesyal na tagubilin

Ito ay kilala na ang tricyclic antidepressants ay nagpapababa ng threshold para sa convulsive na kahandaan, samakatuwid ang Anafranil ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may epilepsy, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng convulsive syndrome, tulad ng pinsala sa utak ng anumang etiology , habang gumagamit ng neuroleptics, sa panahon ng pag-withdraw mula sa alkohol o pag-withdraw ng mga gamot na may mga katangian ng anticonvulsant (halimbawa, benzodiazepines). Ito ay pinaniniwalaan na ang paglitaw ng mga seizure habang kumukuha ng Anafranil ay depende sa dosis ng gamot. Kaugnay nito, hindi dapat lumampas ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil.

Sa matinding pag-iingat, ang Anafranil ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, pangunahin na may kakulangan sa cardiovascular, mga intracardiac conduction disorder (halimbawa, AV block I-III degree) o arrhythmias. Sa ganitong mga pasyente, pati na rin sa mga matatandang pasyente, kinakailangan na regular na subaybayan ang pagganap ng puso at ECG.

Dahil ang gamot ay may mga katangian ng anticholinergic, dapat itong gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may kasaysayan ng tumaas na intraocular pressure, angle-closure glaucoma, o pagpapanatili ng ihi (halimbawa, dahil sa sakit sa prostate).

Dahil sa anticholinergic action na likas sa tricyclic antidepressants, posible na bawasan ang paggawa ng luha at akumulasyon ng mauhog na pagtatago, na maaaring humantong sa pinsala sa corneal epithelium sa mga pasyente na gumagamit ng mga contact lens.

Alam na ang mga pasyente na may cyclic affective disorder na kumukuha ng tricyclic antidepressants ay maaaring magkaroon ng manic o hypomanic states sa panahon ng depressive phase. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin na bawasan ang dosis ng Anafranil o kanselahin ito at magreseta ng antipsychotic therapy. Matapos itigil ang mga kundisyong ito, kung may mga indikasyon, ang paggamot sa Anafranil sa mababang dosis ay maaaring ipagpatuloy.

Sa mga predisposed na pasyente at matatandang pasyente, ang mga tricyclic antidepressant ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga nahihibang psychoses na dulot ng droga, pangunahin sa gabi. Pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang mga karamdamang ito ay nawawala sa loob ng ilang araw.

Dapat mag-ingat kapag ginagamot ang mga pasyenteng dumaranas ng hyperthyroidism o tumatanggap ng mga paghahanda ng thyroid hormone, na maaaring magkaroon ng cardiotoxic effect.

Bagaman ang mga pagbabago sa antas ng mga leukocytes sa panahon ng paggamot sa Anafranil ay naiulat lamang sa ilang mga kaso, inirerekomenda na pana-panahong pag-aralan ang komposisyon ng peripheral blood at bigyang pansin ang mga sintomas tulad ng lagnat at namamagang lalamunan, lalo na sa mga unang buwan. ng therapy o may matagal na paggamit ng gamot.

Kapag gumagamit ng Anafranil sa mga dosis na lumampas sa average na therapeutic, o kung ang konsentrasyon ng clomipramine sa plasma ay lumampas sa average na therapeutic, may panganib na pahabain ang pagitan ng QT c at ang paglitaw ng bidirectional fusiform ventricular tachycardia (ventricular arrhythmias tulad ng "pirouette") . Ito ay sinusunod sa kaso ng co-administration na may selective serotonin reuptake inhibitors o serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang maiwasan ang co-administration ng clomipramine at mga gamot na nagdudulot ng pagsasama-sama nito. Kinakailangan din na maiwasan ang co-administration sa mga gamot na nagdudulot ng pagpapahaba ng QT c interval. Ang paggamit ng diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hypokalemia. Ito ay itinatag na ang hypokalemia ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapahaba ng QT c interval at ang paglitaw ng bidirectional fusiform ventricular tachycardia (ventricular arrhythmias tulad ng "pirouette"). Samakatuwid, ang hypokalemia ay dapat na alisin bago simulan ang therapy sa Anafranil. Ang Anafranil ay dapat ibigay nang may pag-iingat kasabay ng mga selective serotonin reuptake inhibitors o serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, pati na rin sa diuretics.

Dahil sa panganib ng pagkalason ng serotonin, ang mga inirekumendang dosis ay dapat sundin at ang dosis ay dapat na madagdagan nang may pag-iingat kung ang Anafranil ay ginagamit kasabay ng mga serotonergic na gamot.

Sa sabay-sabay na paggamit ng Anafranil na may mga serotonergic na gamot, tulad ng mga selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants o paghahanda ng lithium, ang serotonin syndrome ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng lagnat, myoclonus, agitation, convulsions, delirium at coma. Kung kinakailangan na magreseta ng fluoxetine, inirerekumenda na kumuha ng dalawang-tatlong linggong pahinga sa pagitan ng paggamit ng Anafranil at fluoxetine.

Sa maraming mga pasyente na may mga panic disorder, ang pagkabalisa ay tumataas sa simula ng paggamot sa Anafranil. Ang kabalintunaan na pagtaas ng pagkabalisa na ito ay pinaka-binibigkas sa mga unang araw ng therapy at kadalasang bumababa sa loob ng dalawang linggo.

Sa mga pasyente na may schizophrenia na tumatanggap ng tricyclic antidepressants, minsan ay nabanggit ang pag-activate ng psychosis.

Ang Anafranil, pati na rin ang iba pang mga tricyclic antidepressant, ay inireseta sa kumbinasyon ng electroconvulsive therapy lamang sa ilalim ng kondisyon ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

Ang mga matinding depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay, na maaaring magpatuloy hanggang sa makamit ang isang makabuluhang pagpapatawad. Ang mga pasyenteng nalulumbay, kapwa may sapat na gulang at bata, ay maaaring makaranas ng pagtaas ng depresyon at/o pag-uugali ng pagpapakamatay o iba pang sintomas ng psychiatric, tumanggap man sila ng antidepressant therapy o hindi. Ang mga antidepressant ay nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay na ideya at pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga panandaliang pag-aaral sa mga bata at kabataan na may depresyon at iba pang mga sakit sa isip.

Ang lahat ng mga pasyente na kumukuha ng Anafranil para sa alinman sa mga indikasyon ay dapat suriin para sa paglala ng klinikal na larawan, pag-uugali ng pagpapakamatay at iba pang mga sintomas ng psychiatric, lalo na sa paunang yugto ng therapy o kapag binabago ang dosis ng gamot. Sa ganitong mga pasyente, ang posibilidad na baguhin ang regimen ng therapy, kabilang ang posibleng pag-alis ng gamot, ay dapat isaalang-alang, lalo na kung ang mga naturang pagbabago ay binibigkas, biglang lumitaw o hindi naobserbahan sa mga pasyente sa baseline.

Ang mga pamilya at tagapag-alaga ng mga pasyente (kapwa bata at matatanda) na kumukuha ng mga antidepressant para sa psychiatric o non-psychiatric indications ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na subaybayan ang mga pasyente dahil sa panganib ng iba pang mga psychiatric na sintomas, kasama. at pag-uugali ng pagpapakamatay, at iulat kaagad ang mga naturang sintomas sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Kapag nagsusulat ng reseta para sa Anafranil, ang pinakamababang bilang ng mga tablet ay dapat ipahiwatig upang mabawasan ang panganib ng labis na dosis. Sa kasong ito, kinakailangan upang obserbahan ang isang sapat na regimen ng therapy.

May katibayan na habang kumukuha ng Anafranil, mas kaunti ang namamatay dahil sa labis na dosis kaysa kapag umiinom ng iba pang tricyclic antidepressants.

Bago magsagawa ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiologist ay dapat bigyan ng babala na ang pasyente ay kumukuha ng Anafranil.

Ang isang pagtaas sa saklaw ng mga karies ng ngipin ay naiulat na may pangmatagalang paggamot na may tricyclic antidepressants. Samakatuwid, sa kaso ng pangmatagalang therapy na may Anafranil, ang regular na pagsusuri ng pasyente ng isang dentista ay inirerekomenda.

Ang paggamit ng diuretics ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypokalemia, na nagpapataas ng panganib ng pagpapahaba ng QT c interval at ang paglitaw ng bidirectional spindle-shaped ventricular tachycardia (uriuette type). Bago simulan ang Anafranil therapy, dapat itama ang hypokalemia.

Iwasan ang biglang pagkansela ng Anafranil, dahil. ito ay maaaring humantong sa mga masamang reaksyon. Kung ang desisyon ay ginawa upang ihinto ang paggamot, ang gamot ay dapat na ihinto nang paunti-unti, sa sandaling ang klinikal na sitwasyon ay nagpapahintulot. Dapat tandaan na ang biglaang pag-alis ng gamot ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng ilang mga sintomas.

Ang 25 mg na film-coated na tablet ay naglalaman ng lactose at sucrose. Ang mga pasyente na may mga bihirang namamana na sakit tulad ng galactose at fructose intolerance, matinding lactase deficiency, sucrase-isomaltase deficiency o glucose-galactose malabsorption ay hindi dapat uminom ng Anafranil coated tablets.

Dapat tandaan na ang alkohol ay maaaring magpataas ng masamang epekto sa bahagi ng central nervous system, tulad ng malabong paningin, pag-aantok.

Paggamit ng pediatric

Karanasan sa Anafranil sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay hindi magagamit, kaya hindi inirerekomenda na gamitin ang gamot sa mga bata sa pangkat ng edad na ito.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo

Ang mga pasyente na nakakaranas ng pag-aantok at iba pang mga karamdaman ng central nervous system (kabilang ang malabong paningin) habang gumagamit ng Anafranil ay hindi dapat magmaneho ng kotse, magpaandar ng makinarya, o gumawa ng iba pang aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na atensyon at mabilis na pagtugon.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang karanasan sa Anafranil sa panahon ng pagbubuntis ay limitado. Dahil may mga hiwalay na ulat ng posibleng kaugnayan sa pagitan ng pag-inom ng tricyclic antidepressants at fetal developmental disorder, ang paggamit ng Anafranil sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na iwasan, maliban kung ang inaasahang epekto ng paggamot ng ina ay malinaw na lumalampas sa potensyal na panganib sa fetus.

Sa mga kaso kung saan ginamit ang mga tricyclic antidepressant sa panahon ng pagbubuntis hanggang sa simula ng panganganak, ang mga neonate ay nagkaroon ng withdrawal syndrome sa mga unang ilang oras o araw, na ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pag-aantok, colic, irritability, arterial hypotension o hypertension, tremor, spastic phenomena. o kombulsyon. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sindrom na ito, ang Anafranil ay dapat na unti-unting kanselahin, kung maaari, hindi bababa sa 7 linggo bago ang inaasahang kapanganakan.

Dahil ang aktibong sangkap ng gamot ay excreted sa gatas ng suso, dapat mong ihinto ang pagpapasuso o unti-unting kanselahin ang Anafranil.

Application sa pagkabata

Para sa may kapansanan sa paggana ng atay

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa paggamot ng tricyclic antidepressants sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay, pati na rin sa mga pasyente na may mga tumor ng adrenal medulla (halimbawa, pheochromocytoma, neuroblastoma), dahil sa kasong ito, ang mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang hypertensive crisis .

Gamitin sa mga matatanda

Sa matinding pag-iingat, ang Anafranil ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, pangunahin na may kakulangan sa cardiovascular, mga intracardiac conduction disorder (halimbawa, AV block I-III degree) o arrhythmias. Sa mga pasyenteng ito, pati na rin sa matatandang pasyente, kinakailangan na regular na subaybayan ang pagganap ng puso at ECG.

Ang pag-iingat ay kinakailangan kapag gumagamit ng Anafranil sa mga pasyente na may talamak na tibi. Ang mga tricyclic antidepressant ay maaaring maging sanhi ng paralytic ileus, pangunahin sa mga matatandang pasyente o sa mga pasyente na kailangang manatili sa kama.

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na naka-imbak sa labas ng maabot ng mga bata sa isang temperatura na hindi hihigit sa 30 ° C. Buhay ng istante - 5 taon.

Ayon sa tinatanggap na pag-uuri, ang Anafranil ay isang gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant. Ang aktibong sangkap nito na clomipramine ay may mga katangian ng pagsugpo sa ilang mga sentro ng utak. Ang gamot ay ginawa ng pharmaceutical company na Novartis (Switzerland), basahin ang mga tagubilin nito para sa paggamit.

Komposisyon at anyo ng pagpapalabas

Ang Anafranil (Anafranil) ay ipinakita sa format ng mga tablet, tablet ng matagal na pagkilos (SR) at solusyon para sa parenteral na pangangasiwa. Mga sangkap ng gamot:

	Mga tableta	Mga tabletang CP
Paglalarawan	Banayad na dilaw na mga tabletang pinahiran ng asukal	Mga pink na extended release na tablet	Malinaw na walang kulay na likido
Clomipramine hydrochloride na konsentrasyon, mg			12.5 bawat ml (25 bawat ampoule)
Mga pantulong na sangkap	Microcrystalline cellulose, lactose, polyethylene glycol (macrogol), corn starch, dispersed yellow anstead (yellow iron oxide at titanium dioxide), colloidal silicon dioxide, polyvinylpyrrolidone, stearic acid, crystalline sucrose, talc, titanium dioxide, magnesium stearate, vinylpyrrolidate-vinylpyrrolidate copolymer, gliserol, hydroxypropyl methylcellulose	Iron Oxide Red, Calcium Hydrogen Phosphate Dihydrate, Hydrogenated Castor Oil Polyoxyl, Polyacrylate, Titanium Dioxide, Calcium Stearate, Talc, Colloidal Silica, Hydroxypropyl Cellulose, Hypromellose, Copovidone	tubig, gliserol
Package	Mga paltos ng 10 pcs., 2 o 3 paltos sa isang pakete na may mga tagubilin para sa paggamit	Mga paltos ng 10 pcs., 1 o 2 paltos sa isang pack	Mga ampoules ng 2 ml, 10 mga PC. sa isang pakete

Pharmacodynamics at pharmacokinetics

Ang gamot ay kabilang sa grupo ng mga tricyclic antidepressants, pinipigilan ang reuptake ng serotonin at norepinephrine. Ang therapeutic effect ng Anafranil ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga sangkap na ito na inilabas sa synaptic cleft. Gayundin, ang gamot ay may alpha-adrenolytic, antiserotonergic, antihistamine at anticholinergic action.

Ang gamot ay nakakaapekto sa depressive syndrome, lalo na ang mga pagpapakita nito sa anyo ng psychomotor retardation, pagkabalisa, depressed mood. Pagkatapos ng 2-3 linggo ng pangangasiwa, ang isang klinikal na epekto ay nabanggit. Ang Clomipramine ay mabilis na hinihigop, may 50% bioavailability, ay may epekto ng "first pass" sa pamamagitan ng atay - nabuo ang metabolite desmethylclomipramine. Ang bioavailability ng sangkap ay hindi apektado ng paggamit ng pagkain, ito ay bahagyang nagpapabagal sa pagsipsip at pinatataas ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ng plasma.

Ang mga tablet ng parehong uri ay bioequivalent. Ang Clomipramine ay tumagos sa cerebrospinal fluid, gatas ng ina. Ang metabolismo ng sangkap ay nangyayari sa pamamagitan ng demethylation sa ilalim ng pagkilos ng cytochrome isoenzymes. Ang mga metabolite ay excreted sa ihi. 2/3 ng dosis ay excreted sa anyo ng mga conjugates at glucuronides, isang pangatlo - na may mga feces. Ang kalahating buhay ay 12-36 na oras. Sa katandaan, ang konsentrasyon ng aktibong sangkap ay mas mataas kaysa sa mga kabataan.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang Anafranil ay kabilang sa mga antidepressant, samakatuwid mayroon itong mga tiyak na indikasyon para sa paggamit. Ang mga ito ay nakalista sa mga tagubilin:

• depression ng reaktibo, endogenous, involutional, neurotic, masked, organic na uri;
• depression laban sa background ng schizophrenia at psychopathy, sa katandaan;
• depresyon na dulot ng mga talamak na sakit na sindrom o sakit sa somatic;
• neurotic, psychopathic depressive mood disorder;
• phobias, pag-atake ng sindak;
• obsessive-compulsive syndrome (OCD), kabilang ang mga bata;
• catalepsy sa background ng narcolepsy;
• nocturnal enuresis sa mga bata.

Paraan ng aplikasyon at dosis

Para sa bawat uri ng gamot, ang sarili nitong mga tagubilin para sa paggamit ng Anafranil ay binuo. Kaya, ang mga tablet at tablet ng matagal na pagkilos ay kinukuha nang pasalita, ang solusyon ay inilaan para sa intramuscular injection at intravenous infusions (parenteral administration). Ang dosis ay tinutukoy ng uri ng sakit, ang kalubhaan ng kurso nito, edad at iba pang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Ang layunin ng paggamot na may Anafranil ay upang makamit ang isang pinakamainam na epekto habang kumukuha ng kaunting mga dosis, isang maingat na pagtaas sa dosis sa kaso ng hypersensitivity sa clomipramine (sa mga matatandang pasyente, mga kabataan). Bago simulan ang therapy, ang hypokalemia ay inalis. Para sa depression, OCD at phobias ang paunang dosis ay 75 mg sa 2-3 dosis bawat araw o 75 mg ng SR tablet nang isang beses. Sa unang linggo, ang dosis ay nadagdagan ng 25 mg bawat ilang araw hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na 100-150 mg. Matapos mapabuti ang kondisyon, ang pasyente ay tumatanggap ng isang dosis ng pagpapanatili na 50-100 mg.

Ayon sa mga tagubilin, ang mga panic disorder at agoraphobia ay ginagamot sa isang paunang paggamit ng 10 mg tablet bawat araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 25-100 mg, ngunit hindi hihigit sa 150 mg bawat araw. Ang pagpapanatili ng paggamot ay tumatagal ng anim na buwan. Sa cataplexy kumuha ng 25-75 mg bawat araw. Para sa mga matatandang pasyente, ang 10 mg bawat araw ay inireseta, unti-unting tumataas ito sa 30-50 mg sa loob ng 10 araw.

Para sa OCD sa mga bata, kumuha ng 25 mg bawat araw, ang dosis ay nadagdagan sa 100-200 mg sa loob ng dalawang linggo, ngunit hindi hihigit sa 3 mg / kg ng timbang ng katawan. Sa nocturnal enuresis, ang mga batang 5-8 taong gulang ay binibigyan ng 20-30 mg bawat araw, 9-12 taong gulang - 25-50 mg, higit sa 12 taong gulang - 25-75 mg. Ang mas mataas na dosis ay makatwiran kung walang klinikal na epekto pagkatapos ng isang linggo ng paggamot. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay ibinibigay isang beses pagkatapos ng hapunan. Kung ang enuresis ay nangyayari sa mga unang oras ng gabi, pagkatapos ay ang mga tablet ay ibinibigay sa 4 pm. Ang pagpapanatili ng paggamot ay tumatagal ng 1-3 buwan na may unti-unting pagbabawas ng dosis.

Solusyon

Ang mga intramuscular injection ng solusyon ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 25-50 mg, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan araw-araw ng 25 mg hanggang sa isang pang-araw-araw na dosis ng 100-150 mg ay nakuha. Pagkatapos ng pagpapabuti, ang bilang ng mga iniksyon ay nabawasan, ang pasyente ay inilipat sa mga oral na tabletas. Ayon sa mga tagubilin, ang mga intravenous infusions ay pinangangasiwaan ng drip sa isang dosis na 50-75 mg isang beses sa isang araw.

Upang ihanda ang solusyon, ang mga nilalaman ng mga ampoules ay diluted sa 250-500 ml ng sodium chloride o glucose solution. Ang mga pagbubuhos ay tumatagal ng 1.5-3 na oras, kung saan ang pasyente ay maingat na sinusubaybayan. Matapos makamit ang pagpapabuti, ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously para sa isa pang 3-5 araw. Ang 2 tablet na 75 mg ay katumbas ng 1 ampoule na may solusyon. Ang maximum na dosis ng gamot ay 150 mg bawat araw.

mga espesyal na tagubilin

Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagsasabi tungkol sa mga espesyal na tagubilin para sa pag-inom ng gamot. Kabilang dito ang mga patakaran:

1. Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat sa mga sakit sa cardiovascular, pagpalya ng puso, may kapansanan sa intracardiac conduction, arrhythmia, epilepsy.
2. Bago simulan ang therapy, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa schizophrenics, dahil maaari itong bumaba nang husto sa lability ng cardiac system o orthostatic hypotension.
3. Ang gamot ay may mga katangian ng anticholinergic, samakatuwid ito ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga pasyente na dati ay nagdusa mula sa pagtaas ng intraocular pressure, angle-closure glaucoma, pagpapanatili ng ihi dahil sa sakit sa prostate.
4. Sa panahon ng therapy, ang pinsala sa epithelium ng kornea sa mga pasyente na may suot na contact lens ay posible.
5. Sa mga cyclic affective disorder, ang pagkuha ng mga antidepressant sa panahon ng depressive phase ay maaaring humantong sa manic o hypomanic states.
6. Ang mga pasyenteng may predisposed at matatanda ay maaaring magdusa mula sa mga nahihibang psychoses na dulot ng droga, lalo na sa gabi.
7. Sa mga unang buwan ng paggamot, maaaring tumaas ang antas ng mga leukocytes, maaaring lumitaw ang namamagang lalamunan at lagnat.
8. Kung ang pasyente ay dumaranas ng talamak na tibi, ang Anafranil ay maaaring maging sanhi ng paralytic ileus. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda o nakahiga sa kama.
9. Ang paglampas sa dosis ng gamot ay humahantong sa pagbuo ng ventricular tachycardia. Ang panganib ay tumataas kapag ang gamot ay pinagsama sa mga selective serotonin o norepinephrine reuptake inhibitors.
10. Sa simula ng paggamot na may clomipramine, maaaring tumaas ang pagkabalisa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malulutas nang mag-isa sa loob ng dalawang linggo.
11. Ang mga pasyente na may schizophrenia sa panahon ng therapy ay maaaring magdusa mula sa pag-activate ng psychosis.
12. Ang kumbinasyon ng gamot na may electroconvulsive therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.
13. Ang isang antidepressant ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng mga saloobin ng pagpapakamatay, ang saklaw ng mga karies ng ngipin na may matagal na paggamit.
14. Ang biglaang pag-alis ng gamot ay hindi kanais-nais, dahil ito ay humahantong sa mga salungat na reaksyon.
15. Ang mga tablet ay naglalaman ng lactose at sucrose, ay kontraindikado sa galactose-fructose intolerance, lactase at sugar-isomaltase deficiency, glucose-galactose malabsorption.
16. Sa panahon ng therapy, maaaring mangyari ang pag-aantok, malabong paningin, kaya ipinagbabawal na magmaneho ng kotse o gumamit ng mapanganib na makinarya.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot ay hindi inirerekomenda na gamitin ito sa panahon ng pagbubuntis, maliban kung inireseta ng doktor. Bago ang paggamot, sinusuri ng doktor ang mga benepisyo para sa ina at ang panganib para sa bata, at kung lumampas ito sa mga negatibong epekto, pagkatapos ay inireseta niya ang isang gamot. Ang aktibong sangkap ng komposisyon ng gamot ay pinalabas sa gatas ng suso, samakatuwid, sa panahon ng paggagatas, ipinagbabawal ang paggamot.

Kung ang mga antidepressant ay kinuha habang nagdadala ng bata hanggang sa panganganak, ang bagong panganak ay maaaring magdusa mula sa igsi ng paghinga, antok, pagkamayamutin, colic, arterial hypo- o hypertension, spastic phenomena, panginginig, mga seizure (withdrawal symptoms). Upang maiwasan ito, kailangan mong ihinto ang pag-inom ng mga tabletas at ang solusyon nang hindi bababa sa isang linggo bago ang kapanganakan.

Anafranil at alkohol

Halos lahat ng antidepressant, kabilang ang Anafranil, ay ipinagbabawal kapag ginamit kasama ng alkohol. Pinahuhusay ng ethanol ang masamang epekto mula sa central nervous system, humahantong sa pag-aantok, malabong paningin. Ang mga komplikasyon ay mga pathology at pinsala sa gawain ng lahat ng mga panloob na organo at mga sistema ng katawan. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, hindi ka maaaring uminom ng alak sa loob ng ilang linggo.

pakikipag-ugnayan sa droga

Ang mga tagubilin ay nagsasabi tungkol sa posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot ng Anafranil sa iba pang mga gamot. Ito ang mga kumbinasyon:

1. Ang kumbinasyon ng gamot na may diuretics ay maaaring humantong sa hypokalemia.
2. Ang kumbinasyon ng gamot sa mga serotonergic na gamot ay maaaring humantong sa serotonin toxicity.
3. Pinapababa ng gamot ang epekto ng Reserpine, Guanethidine, Betanidine, Clonidine, Alpha-methyldopa. Upang maalis ang arterial hypertension, mas mainam na gumamit ng mga vasodilator o beta-agonist.
4. Ang kumbinasyon ng paggamot sa Anafranil na may mga paghahanda ng thyroid hormone laban sa background ng hyperthyroidism ay maaaring humantong sa cardiotoxicity.
5. Ang antidepressant ay maaaring magpalakas ng pagkilos ng phenothiazines, Atropine, antihistamines, antiparkinsonian na gamot, Biperidine, mapahusay ang epekto ng barbiturates, anesthetics, isoprenaline, analgesics, anesthetics, Diclofenac, Disulfiram, Zolpidem, Clopyramide, Procainamide, Furatics.
6. Dalawang linggo ang dapat lumipas sa pagitan ng pagkuha ng Anafranil at monoamine oxidase inhibitors upang maiwasan ang paglitaw ng hypertensive crisis, convulsions, delirium, coma, at pagsugpo sa adrenal glands.
7. Ang mga kumbinasyon ng gamot na may Quinidine, Propafenone, Paroxetine, Setralin, Fluvoxamine, Thioridazine, Methylphenidate, m-anticholinergics ay ipinagbabawal - may panganib ng pagtaas sa konsentrasyon ng clomipramine sa dugo, ang pagbuo ng isang sakit sa ritmo ng puso, na kung saan ay kapansin-pansin sa electroencephalogram.
8. Pinapataas ng Cimetidine ang antas ng antidepressant sa dugo, Rifampicin, Carbamazepine, Phenitone, Phenobarbital, nikotina - mas mababa.
9. Walang negatibong epekto ng kumbinasyon ng Anafranil sa mga oral contraceptive batay sa ethinyl estradiol, estrogen.
10. Pinahuhusay ng Clomipramine ang anticoagulant effect ng coumarins, warfarin, ephedrine.

Mga side effect ng Anafranil

Kapag umiinom ng mga tablet o nagbibigay ng solusyon ng Anafranil, maaaring mangyari ang mga side effect. Itinatampok ng pagtuturo ang sumusunod:

• antok, pagkapagod, pagkabalisa, pagkalito, guni-guni, disorientation, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagsalakay, kapansanan sa memorya;
• hindi pagkakatulog, bangungot, kapansanan sa konsentrasyon, paghikab, kapansanan sa pagsasalita;
• mydriasis (dilated pupil), glaucoma;
• pamumula ng dugo sa mukha;
• pagpapanatili ng ihi;
• sinus tachycardia, arrhythmia, palpitations, bundle branch block;
• nadagdagan ang ganang kumain, paninigas ng dumi, pagduduwal, hepatitis, paninilaw ng balat, pagsusuka, dyspepsia, pagtatae, anorexia;
• allergy sa balat, pantal, urticaria, pangangati, photosensitivity, pamamaga, pagkawala ng buhok;
• sindrom ng pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone, kapansanan sa potency, libido, galactorrhea;
• anaphylactic reaksyon, eosinophilia;
• leukopenia, purpura, agranulocytosis, thrombocytopenia.

Overdose

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng Anafranil SR, mga conventional na tablet o solusyon ay mga karamdaman sa puso, mga neurological disorder. Sa mga bata, ang labis na dosis ay maaaring nakamamatay. Ang mga palatandaan ng labis na dosis ay bubuo sa loob ng 4-24 na oras pagkatapos ng paglunok, ang risk zone para sa pasyente ay tumatagal ng 4-6 na araw. Sintomas:

• antok, coma, stupor, delirium, ataxia, pagkabalisa, tigas ng kalamnan;
• sakit sa epigastric;
• pagbaba ng presyon, arrhythmia, pagkabigo sa puso;
• anuria, sianosis, oliguria, pagsusuka, pagpapawis, mydriasis, lagnat.

Walang tiyak na antidote ang natukoy, ang paggamot ay nagpapakilala. Ang pasyente ay hinuhugasan gamit ang tiyan, hinihikayat ang pagsusuka kapag may malay, walang malay - isinasagawa ang tracheal intubation. Ang pasyente ay binibigyan ng activated charcoal o iba pang enterosorbents. Ang paggamit ng gamot na Physostigmine (nagdudulot ng bradycardia, convulsions, asystiolia), hemodialysis o peritoneal dialysis ay hindi inirerekomenda.

Contraindications

P Ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa ilang mga kaso. Itinatampok ng pagtuturo ang sumusunod:

• hypersensitivity sa mga bahagi ng komposisyon, tricyclic antidepressants mula sa pangkat ng dibenzazepines;
• kamakailang myocardial infarction;
• neuroblastoma, pheochromocytoma;
• pagbubuntis, pagpapasuso;
• edad ng mga bata hanggang limang taon.

Mga tuntunin ng pagbebenta at imbakan

Ang gamot ay reseta, na nakaimbak sa temperatura hanggang 30 degrees sa loob ng limang taon.

Anafranil's analogs

Maaari mong palitan ang gamot ng mga gamot na may parehong antidepressant effect na may katulad o ibang komposisyon. Kabilang dito ang:

• Clofranil - mga tablet na may parehong aktibong sangkap;
• Doxepin - mga sedative capsule na may parehong aktibong sangkap;
• Anafranil SR - isang gamot na may matagal na pagkilos;
• Amitriptyline - mga tablet, drage at isang solusyon batay sa amitriptyline;
• Melipramine - sedative dragees, solusyon at mga tablet na batay sa imipramine.

Presyo ng Anafranil

Ang halaga ng gamot ay depende sa uri ng pagpapalabas, dami ng packaging at trade margin. Sa Moscow, ang tinatayang presyo para sa isang gamot ay:

Video

Komposisyon at anyo ng pagpapalabas

sa isang paltos 10 mga PC.; sa isang pakete ng karton 2 o 3 paltos.

sa ampoules ng 2 ml; sa isang pakete ng karton 10 ampoules.

epekto ng pharmacological

epekto ng pharmacological- antidepressant.

Dosis at pangangasiwa

Bago simulan ang therapy, dapat na alisin ang hypokalemia.

Ang regimen ng dosis at paraan ng pangangasiwa ng gamot ay itinakda nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang pinakamainam na epekto sa paggamit ng pinakamababang posibleng dosis ng gamot at ang kanilang maingat na pagtaas. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag tumataas ang mga dosis sa mga matatandang pasyente at kabataan, na sa pangkalahatan ay mas sensitibo sa Anafranil® kaysa sa mga pasyente na nasa intermediate age group.

Sa loob, sa / sa (sa anyo ng mga pagbubuhos), sa / m.

Depression, obsessive-compulsive syndromes at phobias

Ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 75 mg; magreseta ng gamot na Anafranil ® 25 mg 2-3 beses sa isang araw o Anafranil ® SR 75 mg 1 oras bawat araw (mas mabuti sa gabi). Pagkatapos, sa unang linggo ng paggamot, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumaas, halimbawa, ng 25 mg bawat ilang araw (depende sa pagpapaubaya), hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na 100-150 mg. Sa matinding kaso, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa maximum na 250 mg. Matapos makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon, ang pasyente ay inilipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng gamot, na 50-100 mg (2-4 na tablet ng Anafranil ® o 1 tablet ng Anafranil ® CP).

Pag-atake ng sindak, agoraphobia

Ang paunang dosis ng gamot na Anafranil ® ay 10 mg / araw. Pagkatapos, depende sa tolerability ng gamot na Anafranil ® , ang dosis nito ay nadagdagan hanggang sa makamit ang nais na epekto. Ang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil ® ay lubhang nag-iiba at maaaring mula 25 hanggang 100 mg. Kung kinakailangan, posible na madagdagan ang dosis sa 150 mg / araw. Inirerekomenda na huwag ihinto ang paggamot nang hindi bababa sa 6 na buwan, dahan-dahang binabawasan ang dosis ng pagpapanatili ng gamot sa panahong ito.

Cataplexy na nauugnay sa narcolepsy

Ang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil ® ay 25-75 mg.

Mga malalang sakit na sindrom

Ang regimen ng dosing ay itinakda nang paisa-isa. Ang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil ® ay lubhang nag-iiba at maaaring mula 10 mg hanggang 150 mg. Dapat itong isaalang-alang ang kasabay na paggamit ng analgesics at ang posibilidad na bawasan ang paggamit ng huli.

Mga matatandang pasyente. Ang paunang dosis ay 10 mg / araw. Pagkatapos ay unti-unti, sa loob ng halos 10 araw, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nadagdagan sa pinakamainam na antas, na 30-50 mg.

Mga bata at tinedyer

Obsessive Compulsive Syndrome

Ang paunang dosis ay 25 mg / araw. Sa unang 2 linggo, ang dosis ay unti-unting tumaas, na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya, hanggang sa isang pang-araw-araw na dosis ng alinman sa 100 mg o kinakalkula sa rate na 3 mg / kg ay naabot, alinman ang mas mababang dosis. Sa susunod na ilang linggo, ang dosis ay patuloy na unti-unting nadaragdagan hanggang sa maabot ang pang-araw-araw na dosis na alinman sa 200 mg o kalkulahin sa rate na 3 mg/kg, alinman ang mas mababang dosis.

Pag-iihi kung gabi

Ang paunang pang-araw-araw na dosis ng Anafranil ® para sa mga batang may edad na 5-8 taon ay 20-30 mg; para sa mga batang may edad na 9-12 taon - 25-50 mg; para sa mga batang higit sa 12 taong gulang - 25-75 mg. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang klinikal na epekto pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot. Karaniwan, ang buong pang-araw-araw na dosis ng gamot ay inireseta sa isang dosis pagkatapos ng hapunan, ngunit sa mga kaso kung saan ang hindi sinasadyang pag-ihi ay nangyayari sa mga unang oras ng gabi, bahagi ng dosis ng Anafranil® ay inireseta nang mas maaga - sa 16:00. Pagkatapos makamit ang nais na epekto, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 1-3 buwan, unti-unting binabawasan ang dosis ng Anafranil®.

Iniksyon

Mga iniksyon ng IM

Simulan ang paggamot sa pagpapakilala ng 25-50 mg (content 1-2 amp.), Pagkatapos araw-araw taasan ang dosis ng 25 mg (1 amp.) upang maabot ang pang-araw-araw na dosis na 100-150 mg (4-6 amp.). Matapos mapansin ang pagpapabuti, ang bilang ng mga iniksyon ay unti-unting nabawasan, pinapalitan ang mga ito ng maintenance therapy na may mga oral form ng gamot.

IV pagbubuhos

Ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous drip na 50-75 mg (content 2-3 amp.) 1 beses bawat araw. Upang ihanda ang solusyon sa pagbubuhos, gumamit ng 250-500 ML ng isotonic sodium chloride solution o glucose solution; ang tagal ng pagbubuhos ay 1.5-3 na oras.Sa panahon ng pagbubuhos, ang maingat na pagsubaybay sa pasyente ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng mga posibleng masamang reaksyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kontrol ng presyon ng dugo, dahil. maaaring bumuo ng orthostatic hypotension. Kapag ang isang malinaw na pagpapabuti ay nakamit, ang Anafranil ® ay ibinibigay sa intravenously para sa isa pang 3-5 araw. Pagkatapos, upang mapanatili ang nakamit na epekto, lumipat sila sa pagkuha ng gamot sa loob; 2 tab. Ang 25 mg ay karaniwang katumbas ng 1 amp. gamot na Anafranil ® na naglalaman ng 25 mg. Upang unti-unting lumipat mula sa infusion therapy hanggang sa pagpapanatili ng oral administration ng gamot, maaari mo munang ilipat ang pasyente sa / m administration.

Ang maximum na therapeutic dosis ng gamot ay 150 mg / araw.

Mga kondisyon ng imbakan ng gamot na Anafranil ®

Sa temperatura na hindi hihigit sa 25 °C, sa orihinal na packaging.

Iwasang maabot ng mga bata.

Shelf life ng Anafranil ®

5 taon.

Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa packaging.

Mga kasingkahulugan ng mga nosological na grupo

Kategorya ICD-10	Mga kasingkahulugan ng mga sakit ayon sa ICD-10
F32 Depressive episode	Adynamic subdepression
	Astheno-adynamic subdepressive states
	Astheno-depressive disorder
	Astheno-depressive na estado
	Asthenodepressive disorder
	Asthenodepressive na estado
	pangunahing depressive disorder
	flaccid depression na may lethargy
	dobleng depresyon
	Depressive pseudodementia
	depressive na sakit
	Depressive mood disorder
	depressive disorder
	Depressive mood disorder
	depressive na estado
	Mga depressive disorder
	depressive syndrome
	Depressive syndrome, larvated
	Depressive syndrome sa psychosis
	Nakamaskara ang depresyon
	Depresyon
	pagkahapo depression
	Depression na may mga sintomas ng lethargy bilang bahagi ng cyclothymia
	nakangiting depresyon
	involutional depression
	Involutionary melancholy
	Mga involutional depression
	Manic depressive disorder
	Mga Masked Depression
	melancholic attack
	neurotic depression
	neurotic depression
	mababaw na depresyon
	organikong depresyon
	organic depression syndrome
	simpleng depresyon
	simpleng melancholic syndrome
	Psychogenic depression
	Reaktibong depresyon
	Reaktibong depresyon na may banayad na sintomas ng psychopathological
	Mga reaktibong depressive na estado
	Mga reaktibong depresyon
	paulit-ulit na depresyon
	Pana-panahong Depressive Syndrome
	Senesopathic depression
	Senile depression
	Senile depression
	Mga sintomas na depresyon
	Somatogenic depressions
	Cyclothymic depression
	exogenous depression
	endogenous depression
	Endogenous depressive states
	Mga endogenous depression
	endogenous depressive syndrome
F40.0 Agoraphobia	Takot sa open space
	Takot na mapabilang sa karamihan
F42 Obsessive-compulsive disorder	obsessive-compulsive syndrome
	Obsessive compulsive states
	obsessive neurosis
	obsessive-compulsive neurosis
	Obsessive Compulsive Syndrome
	pagkahumaling
	obsession syndrome
F44 Dissociative [conversion] disorder	Dissociative Phenomena
	mga karamdaman sa conversion
	sintomas ng conversion
	pseudodementia
	psychogenic psychosis
G47.4 Narcolepsy at cataplexy	Ang sakit ni Gelino
	Sakit na narcoleptic
	cataplexy
	Narcolepsy
	Mahalaga ang narcolepsy
R32 Hindi pagpipigil sa ihi, hindi natukoy	Diurnal enuresis
	Idiopathic pantog kawalang-tatag
	Hindi pagpipigil sa ihi
	nocturia
	Dysfunction ng pantog sphincter
	Kusang pag-ihi
	Mga halo-halong anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi
	Mga functional na karamdaman sa pag-ihi
	Mga functional na karamdaman sa pag-ihi
	Functional enuresis sa mga bata
	Enuresis
R52.2 Iba pang patuloy na pananakit	Pain syndrome ng non-rheumatic na pinagmulan
	Pain syndrome sa mga vertebrogenic lesyon
	Pain syndrome sa neuralgia
	Pain syndrome sa mga paso
	Ang sakit ay banayad o katamtaman
	sakit sa neuropathic
	sakit sa neuropathic
	Sakit sa perioperative
	Katamtaman hanggang matinding sakit
	Moderate o mild pain syndrome
	Katamtaman hanggang sa matinding sakit na sindrom
	sakit sa tainga na may otitis media