Ang mga lateral ventricles ng utak ay normal sa mga bata. Nadagdagan ang laki ng mga sungay

Ang utak ng tao ay isang kamangha-manghang bilang ng mga neuron - mayroong mga 25 bilyon sa kanila, at hindi ito ang limitasyon. Ang mga katawan ng mga neuron ay sama-samang tinutukoy bilang grey matter, dahil mayroon silang kulay abong kulay.

Pinoprotektahan ng arachnoid membrane ang cerebrospinal fluid na umiikot sa loob nito. Ito ay gumaganap bilang isang shock absorber na magpoprotekta sa katawan mula sa epekto.

Ang masa ng utak ng isang lalaki ay mas mataas kaysa sa isang babae. Gayunpaman, ang opinyon na ang utak ng isang babae ay mas mababa sa pag-unlad kaysa sa isang lalaki ay mali. Ang average na bigat ng utak ng lalaki ay halos 1375 g, ang babaeng utak ay halos 1245 g, na 2% ng bigat ng buong organismo. Sa pamamagitan ng paraan, ang bigat ng utak at katalinuhan ng tao ay hindi magkakaugnay. Kung, halimbawa, ang utak ng isang taong nagdurusa sa hydrocephalus ay tinimbang, ito ay mas malaki kaysa karaniwan. Kasabay nito, ang mga kakayahan sa pag-iisip ay mas mababa.

Ang utak ay binubuo ng mga neuron - mga cell na may kakayahang tumanggap at magpadala ng mga bioelectric impulses. Ang mga ito ay kinumpleto ng glia, na tumutulong sa gawain ng mga neuron.

Ang mga ventricles ng utak ay mga cavity sa loob nito. Ito ay ang lateral ventricles ng utak na gumagawa ng cerebrospinal fluid. Kung ang lateral ventricles ng utak ay may kapansanan, maaaring magkaroon ng hydrocephalus.

Paano gumagana ang utak

Bago magpatuloy upang isaalang-alang ang mga function ng ventricles, alalahanin natin ang lokasyon ng ilang bahagi ng utak at ang kanilang kahalagahan para sa katawan. Gagawin nitong mas madaling maunawaan kung paano gumagana ang buong kumplikadong sistemang ito.

utak may hangganan

Imposibleng ilarawan nang maikli ang istraktura ng tulad ng isang kumplikado at mahalagang organ. Mula sa likod ng ulo hanggang sa noo ay dumadaan sa telencephalon. Binubuo ito ng malalaking hemisphere - kanan at kaliwa. Ito ay may maraming mga tudling at convolutions. Ang istraktura ng organ na ito ay malapit na nauugnay sa pag-unlad nito.

Ang malay-tao na aktibidad ng tao ay nauugnay sa paggana ng cerebral cortex. Nakikilala ng mga siyentipiko ang tatlong uri ng bark:

• Sinaunang.
• Luma.
• Bago. Ang natitirang bahagi ng cortex, na sa kurso ng ebolusyon ng tao ay huling nabuo.

Hemispheres at ang kanilang istraktura

Ang hemispheres ay isang kumplikadong sistema na binubuo ng ilang antas. Mayroon silang iba't ibang bahagi:

• pangharap;
• parietal;
• temporal;
• occipital.

Bilang karagdagan sa mga pagbabahagi, mayroon ding bark at subcortex. Ang mga hemispheres ay nagtutulungan, sila ay umakma sa isa't isa, gumaganap ng isang hanay ng mga gawain. Mayroong isang kawili-wiling pattern - ang bawat departamento ng hemispheres ay may pananagutan para sa mga pag-andar nito.

tumahol

Mahirap isipin na ang cortex, na nagbibigay ng mga pangunahing katangian ng kamalayan, katalinuhan, ay 3 mm lamang ang kapal. Ang pinakamanipis na layer na ito ay mapagkakatiwalaang sumasaklaw sa parehong hemispheres. Binubuo ito ng parehong mga nerve cell at ang kanilang mga proseso, na matatagpuan patayo.

Ang layering ng crust ay pahalang. Binubuo ito ng 6 na layer. Sa cortex mayroong maraming vertical nerve bundle na may mahabang proseso. Mayroong higit sa 10 bilyong nerve cells dito.

Ang iba't ibang mga function ay itinalaga sa cortex, na kung saan ay naiiba sa pagitan ng iba't ibang mga departamento nito:

• temporal - amoy, pandinig;
• occipital - paningin;
• parietal - panlasa, hawakan;
• frontal - kumplikadong pag-iisip, paggalaw, pagsasalita.

Nakakaapekto ito sa istraktura ng utak. Ang bawat isa sa mga neuron nito (ipinaaalala namin sa iyo na mayroong humigit-kumulang 25 bilyon sa mga ito sa organ na ito) ay lumilikha ng humigit-kumulang 10 libong mga koneksyon sa iba pang mga neuron.

Sa mga hemisphere mismo ay mayroong basal ganglia - ito ay malalaking kumpol na binubuo ng grey matter. Ito ay ang basal ganglia na nagpapadala ng impormasyon. Sa pagitan ng cortex at ng basal nuclei ay ang mga proseso ng mga neuron - puting bagay.

Ito ay ang mga nerve fibers na bumubuo sa puting bagay, ikinonekta nila ang cortex at ang mga pormasyon na nasa ilalim nito. Ang subcortex ay naglalaman ng subcortical nuclei.

Ang telencephalon ay responsable para sa mga proseso ng physiological sa katawan, pati na rin ang katalinuhan.

Intermediate na utak

Binubuo ito ng 2 bahagi:

• ventral (hypothalamus);
• dorsal (metathalamus, thalamus, epithalamus).

Ito ay ang thalamus na tumatanggap ng mga iritasyon at nagpapadala nito sa mga hemisphere. Isa itong maaasahan at palaging abalang tagapamagitan. Ang pangalawang pangalan nito ay ang visual na tubercle. Tinitiyak ng thalamus ang matagumpay na pagbagay sa isang pabago-bagong kapaligiran. Ang limbic system ay ligtas na ikinokonekta ito sa cerebellum.

Ang hypothalamus ay isang subcortical center na kumokontrol sa lahat ng autonomic function. Nakakaapekto ito sa pamamagitan ng nervous system at mga glandula. Tinitiyak ng hypothalamus ang normal na paggana ng mga indibidwal na glandula ng endocrine, ay kasangkot sa metabolismo na napakahalaga para sa katawan. Ang hypothalamus ay responsable para sa mga proseso ng pagtulog at pagpupuyat, pagkain, pag-inom.

Sa ibaba nito ay ang pituitary gland. Ito ang pituitary gland na nagbibigay ng thermoregulation, ang gawain ng cardiovascular at digestive system.

Hind utak

Binubuo ito ng:

• ehe sa harap;
• cerebellum sa likod nito.

Ang tulay ay biswal na kahawig ng isang makapal na puting roller. Binubuo ito ng dorsal surface, na sumasaklaw sa cerebellum, at ang ventral, ang istraktura na kung saan ay mahibla. Ang tulay ay matatagpuan sa ibabaw ng medulla oblongata.

Cerebellum

Madalas itong tinutukoy bilang pangalawang utak. Ang departamentong ito ay matatagpuan sa likod ng tulay. Sinasaklaw nito ang halos buong ibabaw ng posterior cranial fossa.

Ang malalaking hemisphere ay nakabitin nang direkta sa itaas nito, tanging isang nakahalang na puwang ang naghihiwalay sa kanila. Sa ibaba ng cerebellum ay katabi ng medulla oblongata. Mayroong 2 hemispheres, ang ibaba at itaas na ibabaw, ang uod.

Ang cerebellum ay may maraming mga bitak sa buong ibabaw nito, kung saan matatagpuan ang mga convolutions (mga unan ng medulla).

Ang cerebellum ay binubuo ng dalawang uri ng sangkap:

• Kulay-abo. Ito ay matatagpuan sa paligid at bumubuo ng bark.
• Puti. Ito ay matatagpuan sa lugar sa ilalim ng bark.

Ang puting bagay ay tumagos sa lahat ng mga convolution, literal na tumagos sa kanila. Madali itong makilala sa pamamagitan ng mga katangian nitong puting guhit. Sa puting bagay, may mga inklusyon ng kulay abo - ang nucleus. Ang kanilang interlacing sa seksyon ay biswal na kahawig ng isang ordinaryong punong sanga. Ang cerebellum ay responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw.

midbrain

Ito ay matatagpuan mula sa nauunang rehiyon ng tulay hanggang sa mga optic tract at papillary na katawan. Mayroong maraming nuclei (tubercles ng quadrigemina). Ang midbrain ay responsable para sa paggana ng latent vision, ang orienting reflex (sinisiguro nito na ang katawan ay lumiliko sa kung saan naririnig ang ingay).

Ventricles

Ang ventricles ng utak ay mga cavity na nauugnay sa subarachnoid space, pati na rin ang spinal canal. Kung ikaw ay nagtataka kung saan ang cerebrospinal fluid ay ginawa at iniimbak, ito ay nasa ventricles. Sa loob ay natatakpan sila ng ependyma.

Ang ependyma ay ang lamad na naglinya sa loob ng ventricles. Matatagpuan din ito sa loob ng spinal canal at lahat ng CNS cavities.

Mga uri ng ventricles

Ang mga ventricle ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Gilid. Sa loob ng malalaking cavity na ito ay mayroong cerebrospinal fluid. Malaki ang lateral ventricle ng utak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang maraming likido ay ginawa, dahil hindi lamang ang utak, kundi pati na rin ang spinal cord ay nangangailangan nito. Ang kaliwang ventricle ng utak ay tinatawag na una, ang kanan - ang pangalawa. Ang lateral ventricles ay nakikipag-usap sa pangatlo sa pamamagitan ng foramina. Sila ay simetriko. Ang anterior horn, ang posterior horns ng lateral ventricles, ang lower body, ay umaalis sa bawat lateral ventricle.
• Pangatlo. Ang lokasyon nito ay nasa pagitan ng mga visual tubercles. Ito ay may hugis ng singsing. Ang mga dingding ng ikatlong ventricle ay puno ng kulay abong bagay. Mayroong maraming mga vegetative subcortical centers. Ang ikatlong ventricle ay nakikipag-ugnayan sa midbrain at lateral ventricles.
• Pang-apat. Ang lokasyon nito ay nasa pagitan ng cerebellum at medulla oblongata. Ito ang labi ng lukab ng pantog ng utak, na matatagpuan sa likod. Ang hugis ng ikaapat na ventricle ay kahawig ng isang tolda na may bubong at isang ilalim. Ang ilalim nito ay hugis diyamante, kaya naman kung minsan ay tinatawag itong fossa na hugis diyamante. Ang kanal ng spinal cord ay bumubukas sa fossa na ito.

Sa hugis, ang mga lateral ventricles ay kahawig ng letrang C. Ang CSF ay na-synthesize sa kanila, na pagkatapos ay dapat magpalipat-lipat sa spinal cord at utak.

Kung ang cerebrospinal fluid mula sa ventricles ay hindi maubos nang maayos, ang isang tao ay maaaring masuri na may hydrocephalus. Sa mga malubhang kaso, ito ay kapansin-pansin kahit na sa anatomical na istraktura ng bungo, na deformed dahil sa malakas na panloob na presyon. Ang labis na likido ay makapal na pumupuno sa buong espasyo. Maaari nitong baguhin ang gawain hindi lamang ng mga ventricles, ngunit ang buong utak. Ang sobrang likido ay maaaring magdulot ng stroke.

Mga sakit

Ang mga ventricles ay napapailalim sa isang bilang ng mga sakit. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang hydrocephalus na binanggit sa itaas. Sa sakit na ito, ang cerebral ventricles ay maaaring lumaki sa pathologically malalaking sukat. Kasabay nito, ang ulo ay masakit, ang isang pakiramdam ng presyon ay lilitaw, ang koordinasyon ay maaaring maabala, ang pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw. Sa mga malubhang kaso, mahirap para sa isang tao na kahit na lumipat. Ito ay maaaring humantong sa kapansanan at maging ng kamatayan.

Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng congenital o nakuha na hydrocephalus. Ang mga kahihinatnan nito ay nakakapinsala sa utak at katawan sa kabuuan. Maaaring maabala ang sirkulasyon ng dugo dahil sa patuloy na pag-compress ng malambot na mga tisyu, may panganib ng pagdurugo.

Dapat matukoy ng doktor ang sanhi ng hydrocephalus. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang huling uri ay nangyayari sa isang tumor, trauma, atbp. Lahat ng departamento ay naghihirap. Mahalagang maunawaan na ang pag-unlad ng patolohiya ay unti-unting magpapalala sa kondisyon ng pasyente, at ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay magaganap sa mga nerve fibers.

Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay nauugnay sa katotohanan na mas maraming CSF ang ginawa kaysa kinakailangan. Ang sangkap na ito ay mabilis na naipon sa mga cavity, at dahil may pagbaba sa pag-agos, ang cerebrospinal fluid ay hindi umaalis, dahil ito ay dapat na normal. Ang naipon na cerebrospinal fluid ay maaaring nasa ventricles at iunat ang mga ito, pinipiga nito ang mga vascular wall, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo. Ang mga neuron ay hindi tumatanggap ng nutrisyon at mabilis na namamatay. Imposibleng maibalik ang mga ito sa ibang pagkakataon.

Ang hydrocephalus ay kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang, ngunit maaari itong lumitaw sa halos anumang edad, bagaman ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga matatanda. Ang wastong sirkulasyon ng CSF ay maaaring maitatag sa wastong paggamot. Ang tanging pagbubukod ay ang mga malubhang kaso ng congenital. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring obserbahan ng ultrasound ang posibleng hydrocephalus ng bata.

Kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay nagpapahintulot sa kanyang sarili ng masamang gawi, hindi sumusunod sa mabuting nutrisyon, ito ay nangangailangan ng mas mataas na panganib ng fetal hydrocephalus. Asymmetric development ng ventricles ay posible rin.

Upang masuri ang mga pathology sa paggana ng ventricles, ginagamit ang MRI, CT. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang makita ang mga abnormal na proseso sa pinakamaagang yugto. Sa sapat na paggamot, maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Marahil kahit isang ganap na paggaling.

Ang cerebrospinal fluid (CSF, cerebrospinal fluid) ay isa sa mga humoral na kapaligiran ng katawan na umiikot sa ventricles ng utak, sa gitnang kanal ng spinal cord, sa mga daanan ng cerebrospinal fluid at sa subarachnoid space * ng utak at spinal cord, at na nagsisiguro sa pagpapanatili ng homeostasis sa pagpapatupad ng proteksiyon, trophic , excretory, transport at regulatory function (* subarachnoid space - isang lukab sa pagitan ng malambot [vascular] at arachnoid meninges ng utak at spinal cord).

Kinikilala na ang CSF ay bumubuo ng hydrostatic cushion na nagpoprotekta sa utak at spinal cord mula sa mga mekanikal na epekto. Ginagamit ng ilang mananaliksik ang terminong "sistema ng alak", na tumutukoy sa kabuuan ng mga anatomical na istruktura na nagbibigay ng pagtatago, sirkulasyon at pag-agos ng CSF. Ang sistema ng alak ay malapit na konektado sa sistema ng sirkulasyon. Ang CSF ay ginawa sa choroid plexuses at dumadaloy pabalik sa daluyan ng dugo. Ang vascular plexuses ng ventricles ng utak, ang vascular system ng utak, neuroglia at neurons ay nakikibahagi sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Sa komposisyon nito, ang CSF ay katulad lamang sa endo- at perilymph ng panloob na tainga at ang may tubig na katatawanan ng mata, ngunit naiiba nang malaki sa komposisyon ng plasma ng dugo, kaya hindi ito maituturing na ultrafiltrate ng dugo.

Ang choroid plexuses ng utak ay bubuo mula sa mga fold ng malambot na lamad, na, kahit na sa panahon ng embryonic, ay nakausli sa cerebral ventricles. Ang mga vascular-epithelial (choroidal) plexus ay natatakpan ng ependyma. Ang mga daluyan ng dugo ng mga plexus na ito ay intricately twisted, na lumilikha ng kanilang malaking karaniwang ibabaw. Ang partikular na pagkakaiba-iba ng integumentary epithelium ng vascular epithelial plexus ay gumagawa at nagtatago sa CSF ng isang bilang ng mga protina na kinakailangan para sa mahahalagang aktibidad ng utak, pag-unlad nito, pati na rin ang transportasyon ng bakal at ilang mga hormone. Ang hydrostatic pressure sa mga capillary ng choroid plexuses ay nadagdagan kumpara sa karaniwang mga capillary (sa labas ng utak), mukhang may hyperemia. Samakatuwid, ang tissue fluid ay madaling inilabas mula sa kanila (transudation). Ang napatunayang mekanismo para sa paggawa ng CSF ay, kasama ang extravasation ng likidong bahagi ng plasma ng dugo, aktibong pagtatago. Ang glandular na istraktura ng vascular plexuses ng utak, ang kanilang masaganang suplay ng dugo at ang pagkonsumo ng isang malaking halaga ng oxygen sa pamamagitan ng tissue na ito (halos dalawang beses kaysa sa cerebral cortex) ay patunay ng kanilang mataas na functional na aktibidad. Ang halaga ng produksyon ng CSF ay nakasalalay sa mga reflex na impluwensya, ang rate ng CSF resorption at ang presyon sa CSF system. Ang mga impluwensyang humoral at mekanikal ay nakakaimpluwensya rin sa pagbuo ng CSF.

Ang average na rate ng produksyon ng CSF sa mga tao ay 0.2 - 0.65 (0.36) ml / min. Sa isang may sapat na gulang, humigit-kumulang 500 ML ng cerebrospinal fluid ang inilalabas bawat araw. Ang dami ng cerebrospinal fluid sa lahat ng mga pathway ng cerebrospinal fluid sa mga matatanda, ayon sa maraming mga may-akda, ay 125 - 150 ml, na tumutugma sa 10 - 14% ng masa ng utak. Sa ventricles ng utak mayroong 25 - 30 ml (kung saan 20 - 30 ml sa lateral ventricles at 5 ml sa III at IV ventricles), sa subarachnoid cranial space - 30 ml, at sa spinal - 70 - 80 ml. Sa araw, ang likido ay maaaring palitan ng 3-4 beses sa isang may sapat na gulang at hanggang 6-8 beses sa mga bata. Napakahirap na tumpak na sukatin ang dami ng likido sa mga nabubuhay na paksa, at halos imposible rin itong sukatin sa mga bangkay, dahil pagkatapos ng kamatayan ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang mabilis na masipsip at pagkatapos ng 2-3 araw ay nawawala mula sa mga ventricles ng utak. Sa malas, samakatuwid, ang data sa dami ng cerebrospinal fluid sa iba't ibang pinagmumulan ay lubhang nag-iiba.

Ang CSF ay umiikot sa anatomical space, na kinabibilangan ng panloob at panlabas na mga sisidlan. Ang panloob na sisidlan ay ang sistema ng ventricles ng utak, ang Sylvian aqueduct, ang gitnang kanal ng spinal cord. Ang panlabas na sisidlan ay ang subarachnoid space ng spinal cord at utak. Ang parehong mga receptacles ay magkakaugnay sa pamamagitan ng median at lateral openings (apertures) ng ikaapat na ventricle, i.e. ang butas ng Magendie (median aperture) na matatagpuan sa itaas ng calamus scriptorius (isang triangular depression sa ilalim ng IV ventricle ng utak sa rehiyon ng lower angle ng rhomboid fossa), at ang mga butas ng Luschka (lateral apertures) na matatagpuan sa rehiyon ng recessus (lateral pockets) ng IV ventricle. Sa pamamagitan ng mga bukana ng ikaapat na ventricle, ang CSF ay dumadaan mula sa panloob na sisidlan nang direkta sa malaking cisterna ng utak (cisterna magna o cisterna cerebellomedullaris). Mayroong mga valvular arrangement sa lugar ng foramina ng Magendie at Luschka na nagpapahintulot sa CSF na dumaan sa isang direksyon lamang - sa subarachnoid space.

Kaya, ang mga cavity ng panloob na sisidlan ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa puwang ng subarachnoid, na bumubuo ng isang serye ng mga sasakyang pangkomunikasyon. Sa turn, ang mga leptomenings (isang set ng arachnoid at pia mater, na bumubuo sa subarachnoid space - ang panlabas na sisidlan ng CSF) ay malapit na nauugnay sa tisyu ng utak sa tulong ng glia. Kapag ang mga sisidlan ay nahuhulog mula sa ibabaw ng utak, ang marginal glia ay invaginated din kasama ng mga lamad, samakatuwid ay nabuo ang mga perivascular fissure. Ang mga perivascular fissure na ito (Virchow-Robin spaces) ay isang pagpapatuloy ng arachnoid bed; sinasamahan nila ang mga vessel na tumagos nang malalim sa substance ng utak. Dahil dito, kasama ang perineural at endoneural fissures ng peripheral nerves, mayroon ding perivascular fissures na bumubuo ng intraparenchymal (intracerebral) receptacle na may malaking functional na kahalagahan. Ang alak sa pamamagitan ng mga intercellular crack ay pumapasok sa mga puwang ng perivascular at pial, at mula doon - sa mga subarachnoid receptacles. Kaya, ang paghuhugas ng mga elemento ng parenkayma ng utak at glia, ang cerebrospinal fluid ay ang panloob na kapaligiran ng CNS kung saan nagaganap ang mga pangunahing proseso ng metabolic.

Ang puwang ng subarachnoid ay limitado ng arachnoid at pia mater at isang tuluy-tuloy na sisidlan na nakapalibot sa utak at spinal cord. Ang bahaging ito ng mga daanan ng CSF ay isang extracerebral reservoir ng CSF, na malapit na konektado sa sistema ng perivascular (periadventitial *) at extracellular fissures ng pia mater ng utak at spinal cord at sa panloob (ventricular) reservoir (* adventitia - ang panlabas na shell ng dingding ng isang ugat o arterya).

Sa ilang mga lugar, pangunahin sa base ng utak, ang isang makabuluhang pinalawak na espasyo ng subarachnoid ay bumubuo ng mga cisterns. Ang pinakamalaking sa kanila - ang cistern ng cerebellum at ang medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris o cisterna magna) - ay matatagpuan sa pagitan ng anteroinferior surface ng cerebellum at ang posterolateral surface ng medulla oblongata. Ang pinakamalaking lalim nito ay 15 - 20 mm, lapad 60 - 70 mm. Sa pagitan ng mga tonsil ng cerebellum, ang foramen ng Magendie ay bumubukas sa sisidlan na ito, at sa mga dulo ng lateral projection ng ikaapat na ventricle, ang foramen ng Luschka. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lumen ng ventricle patungo sa isang malaking balon.

Ang subarachnoid space sa spinal canal ay nahahati sa anterior at posterior section sa pamamagitan ng dentate ligament na nag-uugnay sa matitigas at malambot na shell at nag-aayos ng spinal cord. Ang nauuna na seksyon ay naglalaman ng mga papalabas na anterior na ugat ng spinal cord. Ang posterior section ay naglalaman ng mga papasok na posterior roots at nahahati sa kaliwa at kanang kalahati ng septum subarachnoidale posterius (posterior subarachnoid septum). Sa ibabang bahagi ng cervical at thoracic regions, ang septum ay may solidong istraktura, at sa itaas na bahagi ng cervical, lower part ng lumbar at sacral spine, mahina itong ipinahayag. Ang ibabaw nito ay natatakpan ng isang layer ng mga flat cell na nagsasagawa ng pag-andar ng pagsipsip ng CSF, samakatuwid, sa mas mababang bahagi ng thoracic at lumbar na mga rehiyon, ang presyon ng CSF ay ilang beses na mas mababa kaysa sa cervical region. P. Fonviller at S. Itkin (1947) natagpuan na ang daloy rate ng CSF ay 50 - 60 microns/sec. Natuklasan ni Weed (1915) na ang sirkulasyon sa spinal space ay halos 2 beses na mas mabagal kaysa sa head subarachnoid space. Kinumpirma ng mga pag-aaral na ito ang paniwala na ang ulo ng puwang ng subarachnoid ay ang pangunahing palitan sa pagitan ng CSF at venous blood, iyon ay, ang pangunahing daanan ng pag-agos. Sa servikal na bahagi ng subarachnoid space ay ang Retzius valve-like membrane, na nagtataguyod ng paggalaw ng cerebrospinal fluid mula sa bungo papunta sa spinal canal at pinipigilan ang reverse flow nito.

Ang panloob (ventricular) reservoir ay kinakatawan ng ventricles ng utak at ang central spinal canal. Kasama sa ventricular system ang dalawang lateral ventricles na matatagpuan sa kanan at kaliwang hemisphere, III at IV. Ang lateral ventricles ay matatagpuan malalim sa utak. Ang lukab ng kanan at kaliwang lateral ventricles ay may kumplikadong hugis, dahil ang mga bahagi ng ventricles ay matatagpuan sa lahat ng lobe ng hemispheres (maliban sa islet). Sa pamamagitan ng ipinares na interventricular openings - foramen interventriculare - ang lateral ventricles ay nakikipag-usap sa pangatlo. Ang huli, sa tulong ng cerebral aqueduct - aquneductus mesencephali (cerebri) o Sylvian aqueduct - ay konektado sa IV ventricle. Ang ikaapat na ventricle sa pamamagitan ng 3 openings - ang median aperture (apertura mediana - Mogendi) at 2 lateral apertures (aperturae laterales - Luschka) - kumokonekta sa subarachnoid space ng utak.

Ang sirkulasyon ng CSF ay maaaring schematically na kinakatawan tulad ng sumusunod: lateral ventricles - interventricular openings - III ventricle - cerebral aqueduct - IV ventricle - median at lateral apertures - brain cisterns - subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang CSF ay nabuo sa pinakamataas na rate sa lateral ventricles ng utak, na lumilikha ng pinakamataas na presyon sa kanila, na nagiging sanhi ng paggalaw ng caudal ng likido sa mga openings ng IV ventricle. Ito ay pinadali din ng mga undulating beats ng ependymal cells, na nagsisiguro sa paggalaw ng likido sa mga saksakan ng ventricular system. Sa ventricular reservoir, bilang karagdagan sa pagtatago ng CSF sa pamamagitan ng choroid plexus, ang pagsasabog ng likido sa pamamagitan ng ependyma na lining ng mga cavity ng ventricles ay posible, pati na rin ang reverse flow ng fluid mula sa ventricles sa pamamagitan ng ependyma papunta sa mga intercellular space. , sa mga selula ng utak. Gamit ang pinakabagong mga diskarte sa radioisotope, natagpuan na ang CSF ay pinalabas mula sa ventricles ng utak sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos, sa loob ng 4-8 na oras, ito ay dumadaan mula sa mga cisterns ng base ng utak patungo sa subarachnoid (subarachnoid) space.

M.A. Natagpuan ni Baron (1961) na ang espasyo ng subarachnoid ay hindi isang homogenous na pormasyon, ngunit naiba ito sa dalawang sistema - ang sistema ng mga kanal na nagdadala ng alak at ang sistema ng mga selulang subarachnoid. Ang mga kanal ang pangunahing mga daluyan ng paggalaw ng CSF. Kinakatawan nila ang isang solong network ng mga tubo na may pinalamutian na mga dingding, ang kanilang diameter ay mula 3 mm hanggang 200 angstrom. Ang mga malalaking kanal ay malayang nakikipag-usap sa mga balon ng base ng utak; umaabot sila sa mga ibabaw ng cerebral hemispheres sa kailaliman ng mga tudling. Mula sa "channels of the furrows" unti-unting bumababa ang "channels of the convolutions" umalis. Ang ilan sa mga channel na ito ay namamalagi sa panlabas na bahagi ng subarachnoid space at pumasok sa komunikasyon sa arachnoid membrane. Ang mga dingding ng mga channel ay nabuo ng endothelium, na hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer. Ang mga butas sa mga lamad ay maaaring lumitaw at mawala, pati na rin baguhin ang kanilang laki, iyon ay, ang lamad ng aparato ay hindi lamang pumipili, kundi pati na rin ang variable na pagkamatagusin. Ang mga selula ng pia mater ay nakaayos sa maraming hanay at kahawig ng pulot-pukyutan. Ang kanilang mga dingding ay nabuo din ng endothelium na may mga butas. Maaaring dumaloy ang CSF mula sa cell patungo sa cell. Ang sistemang ito ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng kanal.

1st pathway ng CSF outflow papunta sa venous bed. Sa kasalukuyan, ang umiiral na opinyon ay ang pangunahing papel sa pagpapalabas ng CSF ay kabilang sa arachnoid (arachnoid) lamad ng utak at spinal cord. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid higit sa lahat (30-40%) ay nangyayari sa pamamagitan ng pachyon granulations sa superior sagittal sinus, na bahagi ng venous system ng utak. Ang mga butil ng pachion (granulaticnes arachnoideales) ay diverticula ng arachnoid na nangyayari sa edad at nakikipag-usap sa mga subarachnoid cells. Ang mga villi na ito ay nagbubutas sa dura at direktang nakikipag-ugnayan sa endothelium ng venous sinus. M.A. Si Baron (1961) ay nakakumbinsi na pinatunayan na sa mga tao sila ang CSF outflow apparatus.

Ang mga sinus ng dura mater ay karaniwang mga kolektor para sa pag-agos ng dalawang humoral media - dugo at CSF. Ang mga dingding ng sinuses, na nabuo ng isang siksik na tisyu ng matigas na shell, ay hindi naglalaman ng mga elemento ng kalamnan at may linya mula sa loob na may endothelium. Ang kanilang ilaw ay patuloy na nakanganga. Sa sinuses, mayroong iba't ibang anyo ng trabeculae at lamad, ngunit walang mga tunay na balbula, bilang isang resulta kung saan ang mga pagbabago sa direksyon ng daloy ng dugo ay posible sa sinuses. Ang venous sinuses ay umaagos ng dugo mula sa utak, eyeball, gitnang tainga, at dura. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng diploetic veins at santorini graduates - parietal (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), occipital (v. emissaria occipitalis) at iba pa - venous sinuses ay konektado sa mga ugat ng cranial bones at soft integuments ng ulo at bahagyang alisan ng tubig ang mga ito.

Ang antas ng pag-agos (pagsala) ng CSF sa pamamagitan ng pachyonic granulations ay maaaring matukoy ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa superior sagittal sinus at CSF sa subarachnoid space. Ang presyon ng CSF ay karaniwang lumalampas sa venous pressure sa superior sagittal sinus ng 15-50 mm ng tubig. Art. Bilang karagdagan, ang mas mataas na oncotic pressure ng dugo (dahil sa mga protina nito) ay dapat sumipsip ng mahinang protina na CSF pabalik sa dugo. Kapag ang presyon ng CSF ay lumampas sa presyon sa venous sinus, ang mga manipis na tubule sa mga butil ng pachyon ay bumubukas, na nagpapahintulot na makapasok ito sa sinus. Matapos ang pag-equalize ng presyon, ang lumen ng mga tubules ay nagsasara. Kaya, mayroong isang mabagal na sirkulasyon ng CSF mula sa ventricles papunta sa subarachnoid space at higit pa sa venous sinuses.

Pangalawang paraan ng pag-agos ng CSF sa venous bed. Ang pag-agos ng CSF ay nangyayari rin sa pamamagitan ng mga channel ng CSF sa subdural space, at pagkatapos ay ang CSF ay pumapasok sa mga capillary ng dugo ng dura mater at pinalabas sa venous system. Reshetilov V.I. (1983) ay nagpakita sa isang eksperimento sa pagpapakilala ng isang radioactive substance sa subarachnoid space ng spinal cord, ang paggalaw ng CSF pangunahin mula sa subarachnoid patungo sa subdural space at ang resorption nito sa pamamagitan ng mga istruktura ng microcirculatory bed ng dura mater. Ang mga daluyan ng dugo ng dura mater ng utak ay bumubuo ng tatlong mga network. Ang panloob na network ng mga capillary ay matatagpuan sa ilalim ng endothelium na lining sa ibabaw ng hard shell na nakaharap sa subdural space. Ang network na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malaking density at malayong lumampas sa panlabas na network ng mga capillary sa antas ng pag-unlad. Ang panloob na network ng mga capillary ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na haba ng kanilang bahagi ng arterial at isang mas malaking haba at pag-loop ng venous na bahagi ng mga capillary.

Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral ay nagtatag ng pangunahing landas ng pag-agos ng CSF: mula sa puwang ng subarachnoid, ang likido ay itinuro sa pamamagitan ng arachnoid membrane patungo sa subdural space at higit pa sa panloob na network ng mga capillary ng dura mater. Ang paglabas ng CSF sa pamamagitan ng arachnoid ay naobserbahan sa ilalim ng mikroskopyo nang walang paggamit ng anumang mga tagapagpahiwatig. Ang kakayahang umangkop ng vascular system ng hard shell sa resorbing function ng shell na ito ay ipinahayag sa maximum na approximation ng mga capillary sa mga puwang na pinatuyo ng mga ito. Ang mas malakas na pag-unlad ng panloob na network ng mga capillary kumpara sa panlabas na network ay ipinaliwanag ng mas matinding resorption ng mga SME kumpara sa epidural fluid. Ayon sa antas ng pagkamatagusin, ang mga capillary ng dugo ng hard shell ay malapit sa highly permeable lymphatic vessels.

Iba pang mga ruta ng CSF outflow sa venous bed. Bilang karagdagan sa inilarawan na dalawang pangunahing paraan ng pag-agos ng CSF sa venous bed, may mga karagdagang paraan ng paglabas ng CSF: bahagyang sa lymphatic system kasama ang mga perineural space ng cranial at spinal nerves (mula 5 hanggang 30%); pagsipsip ng cerebrospinal fluid ng mga selula ng ependyma ng ventricles at choroid plexuses sa kanilang mga ugat (mga 10%); resorption sa utak parenkayma higit sa lahat sa paligid ng ventricles, sa intercellular space, sa pagkakaroon ng hydrostatic presyon at colloid-osmotic pagkakaiba sa hangganan ng dalawang media - CSF at kulang sa hangin dugo.

materyales ng artikulong "Physiological substantiation of the cranial ritmo (analytical review)" bahagi 1 (2015) at bahagi 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubov; Nizhny Novgorod State Medical Academy. Nizhny Novgorod, Russia; St. Petersburg State University. Saint-Petersburg, Russia; North-Western State Medical University na ipinangalan sa N.N. I.I. Mechnikov. St. Petersburg, Russia (mga bahagi ng artikulong inilathala sa journal na Manual Therapy)

Ang Hydrocephalus (dropsy ng utak) ay isang sakit kung saan ang malaking halaga ng cerebrospinal fluid ay naipon sa utak. Ang sanhi ng kondisyong ito ay isang paglabag sa mga function ng produksyon o pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga istruktura ng utak.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bata at matatanda. Ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang ay mas mahirap kaysa sa isang bata, dahil ang mga buto ng bungo na pinagsama sa fontanel ay hindi gumagalaw at ang likido ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa kalapit na mga tisyu ng utak. Ang hydrocephalus ay madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga pathologies na nakakaapekto sa mga nervous at vascular system, mga istruktura ng utak. Ayon sa ICD 10 hydrocephalus, sa seksyong "Iba pang mga karamdaman ng nervous system", isang hiwalay na code G91 ang inilalaan, kung saan ang mga uri ng sakit ay nakalista sa mga puntos 0-9.

Mga sintomas ng hydrocephalus

Ang mga palatandaan ng dropsy ng utak ay naiiba nang malaki depende sa anyo kung saan nagkakaroon ng sakit. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa ICP at ang hitsura ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit ng ulo - pagsabog at pagpindot na mga sensasyon, na nagmumula sa mga socket ng mata, nakakagambala pangunahin sa umaga kaagad pagkatapos magising. Pagkatapos ng maikling panahon ng pagpupuyat, bumababa ang kanilang intensity.
• Pagduduwal - lumilitaw kasama ng pananakit ng ulo pangunahin sa umaga.
• Ang pagsusuka ay hindi nauugnay sa pagkain, pagkatapos ng pag-atake nito ay nagiging mas mabuti ang pasyente.
• Mga kaguluhan sa paningin - isang nasusunog na pandamdam sa mga mata, ang hitsura ng isang mahamog na belo.
• Ang pag-aantok ay isang tanda ng isang malaking akumulasyon ng likido, ang mabilis na pag-unlad ng intracranial hypertension at ang posibilidad ng isang matalim na hitsura ng isang bilang ng mga sintomas ng neurological.
• Mga palatandaan ng pag-aalis ng mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa axis ng brainstem - paglabag sa mga function ng oculomotor, hindi natural na posisyon ng ulo, pagkabigo sa paghinga, depression ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng coma.
• Pag-atake ng epilepsy.

Sa talamak na pag-unlad ng hydrocephalus sa isang may sapat na gulang, ang mga sintomas ay lumilitaw nang unti-unti at sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo. Kadalasan, ang pasyente ay may:

1. Mga palatandaan ng demensya - pagkalito, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng memorya at mga proseso ng pag-iisip, nabawasan ang kakayahang mapanatili ang sarili sa pang-araw-araw na buhay.
2. Ang paglalakad ng apraxia ay isang paglabag sa lakad kapag naglalakad (kawalan ng katatagan, kawalan ng katiyakan, hindi natural na malalaking hakbang), habang nasa posisyong nakahiga ang pasyente ay may kumpiyansa na nagpapakita ng mga pag-andar ng motor, na ginagaya ang pagbibisikleta o paglalakad.
3. Paglabag sa pag-ihi at pagkilos ng pagdumi - nagpapakita ng sarili sa mga advanced na kaso sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi.
4. Patuloy na panghihina ng kalamnan, pagkahilo.
5. Balanse imbalance - sa isang mas huling yugto, ito ay nagpapakita ng sarili sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na lumipat o umupo nang nakapag-iisa.

Mahalaga na napapanahong makilala ang cerebral hydrocephalus sa isang may sapat na gulang ayon sa inilarawan na mga sintomas mula sa iba pang mga pathologies at kumunsulta sa isang doktor.

Mga sanhi ng hydrocephalus

Ang cerebrospinal fluid na ginawa ng vascular plexuses ng utak ay naghuhugas ng mga istruktura nito at nasisipsip sa venous tissues. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari nang tuluy-tuloy at ang dami ng ginawa at hinihigop na likido ay pantay. Kung ang isa sa mga inilarawan na pag-andar ay nilabag, mayroong labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga istruktura ng utak, na siyang pangunahing sanhi ng hydrocephalus.

Ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• Mga talamak na kaguluhan sa sistema ng suplay ng dugo sa utak na sanhi ng thrombosis, hemorrhagic o ischemic stroke, aneurysm rupture, subarachnoid o intraventricular bleeding.
• Ang pag-unlad ng mga impeksyon at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa central nervous system, mga istraktura at lamad ng utak - meningitis, ventriculitis, encephalitis, tuberculosis.
• Encephalopathy - nakakalason, post-traumatic, alkohol at iba pang mga uri nito, na nagiging sanhi ng talamak na hypoxia ng utak at ang kasunod na pagkasayang nito.
• Mga tumor ng iba't ibang etiologies, lumalaki sa mga selula ng ventricles, stem ng utak at mga tisyu ng peristem.
• Mga pinsala sa intracranial na nagdudulot ng pamamaga ng mga istruktura ng utak at pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga komplikasyon pagkatapos ng trauma.
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa kirurhiko sa anyo ng cerebral edema at compression ng cerebrospinal fluid at mga channel ng supply ng dugo.
• Mga bihirang genetic anomalya at malformations ng central nervous system - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromes.

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga inilarawan na sakit, dapat isaalang-alang ng pasyente ang panganib na magkaroon ng hydrocephalus bilang isang komplikasyon at, kung lumitaw ang mga sintomas ng katangian, agad na iulat ang mga ito sa dumadating na doktor.

Mga uri ng hydrocephalus

Ang hydrocephalus ng nasa hustong gulang ay halos palaging nauuri bilang isang nakuhang sakit. Depende sa mga katangian, likas na pinagmulan at pag-unlad, nahahati ito sa mga sumusunod na uri:

1. Sa likas na pinagmulan:

• Bukas (panlabas) - dahil sa mahinang pagsipsip ng likido sa mga dingding ng mga venous vessel, ang labis nito ay naipon sa puwang ng subarachnoid, habang walang mga kaguluhan na sinusunod sa mga ventricular na rehiyon ng utak. Ang ganitong uri ng dropsy ay bihira, ang pag-unlad nito ay humahantong sa isang unti-unting pagbaba sa dami ng utak at pagkasayang ng tisyu ng utak.
• Sarado (panloob) - Naiipon ang CSF fluid sa ventricles. Ang dahilan para sa prosesong ito ay isang paglabag sa pag-agos nito sa pamamagitan ng mga channel ng CSF, na sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, trombosis, paglaki ng tumor.
• Hypersecretory - nangyayari kapag ang labis na produksyon ng cerebrospinal fluid.
• Mixed - hanggang kamakailan, ang ganitong uri ng hydrocephalus ay nasuri na may akumulasyon ng likido nang sabay-sabay sa ventricles ng utak at ang subarachnoid space. Ngayon, ang pagkasayang ng utak ay nakilala bilang ang ugat na sanhi ng kondisyong ito, at ang akumulasyon ng likido ay isang kinahinatnan, kaya ang ganitong uri ng patolohiya ay hindi nalalapat sa hydrocephalus.

1. Sa mga tuntunin ng intracranial pressure:

• Hypotensive - Ang presyon ng CSF ay nabawasan.
• Hypertensive - Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng CSF ay tumaas.
• Normotensive - ang intracranial pressure ay normal.

1. Sa bilis ng pag-unlad:

• Talamak - ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya, ang panahon mula sa mga unang sintomas hanggang sa malalim na pinsala sa mga istruktura ng utak ay 3-4 na araw.
• Subacute - ang sakit ay bubuo sa loob ng 1 buwan.
• Talamak - nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas, ang panahon ng pag-unlad ay 6 na buwan o higit pa.

Ang bawat anyo ng hydrocephalus ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng ilang mga sintomas, ang pagkakaroon nito ay tumutulong sa mga doktor sa proseso ng karagdagang mga diagnostic upang gawin ang tamang diagnosis.

Mga diagnostic

Imposibleng masuri ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang sa pamamagitan lamang ng mga visual na palatandaan o sintomas, dahil ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa labas, at ang mahinang kalusugan ay maaaring sanhi ng iba pang mga pathologies.

Bago ang pag-diagnose ng hydrocephalus, inireseta ng doktor ang isang hanay ng mga pag-aaral na binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsusuri ng mga espesyalista - kasama ang pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga sintomas at sakit na pumukaw sa hitsura ng dropsy ng utak; pagsasagawa ng mga pagsusuri upang masuri ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng utak at pagbaba sa paggana nito.
2. Computed tomography - upang pag-aralan ang laki at hugis ng ventricles, mga rehiyon ng utak, subarachnoid space at mga buto ng bungo, matukoy ang kanilang laki at hugis, ang pagkakaroon ng mga tumor.
3. Magnetic resonance imaging - upang makilala ang likido sa mga istruktura ng utak, matukoy ang anyo at kalubhaan ng hydrocephalus, na gagawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa sanhi ng patolohiya.
4. Radiography o angiography gamit ang isang contrast agent - upang matukoy ang kondisyon ng mga sisidlan, ang antas ng pagnipis ng kanilang mga dingding.
5. Cisternography - ginawa upang matukoy ang anyo ng hydrocephalus at linawin ang direksyon ng paggalaw ng cerebrospinal fluid.
6. Ang Echoencephalography ay isang pagsusuri sa ultrasound ng mga istruktura ng utak para sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago na nagaganap sa kanila.
7. Lumbar puncture - Ang CSF fluid ay kinuha upang matukoy ang intracranial pressure, upang pag-aralan ang komposisyon nito ayon sa antas ng pampalapot at para sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso.
8. Ophthalmoscopy - ay isinasagawa bilang isang kasamang pag-aaral upang matukoy ang mga visual disorder at ang mga sanhi na nagdulot ng mga ito.

Kung ang mga resulta ng pagsusuri na naipasa ay kumpirmahin ang pagkakaroon ng likido sa mga istruktura ng utak, ang doktor ay nag-diagnose ng hydrocephalus at nagrereseta ng paggamot depende sa anyo nito.

Paggamot ng hydrocephalus

Sa isang maliit at katamtamang akumulasyon ng likido sa utak, ang pasyente ay inirerekomenda ng paggamot sa droga.

Kung ang cerebrospinal fluid ay lumilikha ng masyadong mataas na presyon at ang buhay ng pasyente ay nasa panganib, pagkatapos ay kailangan niyang agarang sumailalim sa isang operasyon sa kirurhiko.

Sa hydrocephalus, mahalagang bawasan ang presyon ng cerebrospinal fluid sa utak. Upang gawin ito, sa proseso ng paggamot, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na gamot:

• Diuretics (Diakarb, Glimarit) - upang alisin ang labis na likido sa katawan.
• Vasoactive na gamot (Glivenol, Magnesium sulfate) - upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at ibalik ang tono ng vascular.
• Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), anti-migraine pill (Sumatriptan, Imigran) - para sa pag-alis ng mga pag-atake ng pananakit at ilang mga sintomas ng neurological.
• Glucocorticosteroids (Prednisolone, Betamethasone) - ay ipinahiwatig sa mga malubhang kondisyon bilang isang immunosuppressant at isang toxin-neutralizing agent.
• Ang Barbiturates (Phenobarbital) ay mga gamot na pampakalma na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang therapy sa droga ay maaaring mabawasan ang dami ng likido sa mga istruktura ng utak at mapawi ang mga sintomas, ngunit ang isang kumpletong lunas sa tulong nito ay imposible. Sa talamak at advanced na mga kaso, kung may mataas na panganib ng coma o kamatayan, ang pasyente ay sumasailalim sa neurosurgical intervention. Depende sa mga indikasyon at kondisyon ng pasyente na may hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay isinasagawa:

1. Ang shunting ay ang pag-alis ng cerebrospinal fluid na may espesyal na tool mula sa mga istruktura ng utak sa lukab ng katawan, na natural na sumisipsip ng likido nang walang hadlang. Mayroong mga uri ng shunting:

• ventriculo-peritoneal - pag-alis ng likido sa lukab ng tiyan;
• ventriculo-atrial - sa departamento ng kanang atrium;
• ventriculocisternomia - sa occipital na bahagi, ang departamento ng malaking balon.

1. Endoscopy - ang likido ay inilabas sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na ipinasok sa isang butas na ginawa sa bungo.
2. Ang ventricular drainage ay isang bukas na operasyon na kinasasangkutan ng pag-install ng panlabas na drainage system. Ang ganitong uri ng interbensyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang iba pang mga uri ng operasyon ay hindi maisagawa. Kapag ito ay isinagawa, may mataas na porsyento ng panganib ng mga komplikasyon mamaya.

Mga kahihinatnan ng hydrocephalus

Ang pagbabala ng mga doktor kapag nag-diagnose ng cerebral hydrocephalus sa isang may sapat na gulang ay nakasalalay sa anyo at kapabayaan ng sakit. Ang pagkakakilanlan ng patolohiya sa paunang yugto ay nagdaragdag ng posibilidad na mapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho, pati na rin ang self-orientation ng pasyente sa pang-araw-araw na buhay at lipunan. Upang gawin ito, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor, regular na suriin, at sumailalim din sa mga kurso ng paggamot at rehabilitasyon na inirerekomenda niya.

Ang hydrocephalus sa isang advanced na yugto ay nagbabanta sa pasyente na may malubhang komplikasyon at isang nakakadismaya na pagbabala para sa mga doktor. Ang dahilan nito ay ang hindi maibabalik na mga proseso sa mga tisyu ng utak na nangyayari na may matagal na presyon ng cerebrospinal fluid sa mga istruktura nito. Ang mga kahihinatnan na nangyayari sa napabayaang hydrocephalus ay kinabibilangan ng:

• nabawasan ang tono ng kalamnan ng mga limbs;
• pagkasira ng pandinig at paningin;
• mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa isang pagbawas sa pag-iisip, memorya, konsentrasyon;
• mga karamdaman ng respiratory at cardiac system;
• kawalan ng timbang ng tubig-asin;
• kakulangan ng koordinasyon;
• ang hitsura ng epileptic seizure;
• mga palatandaan ng demensya.

Sa pagkakaroon ng inilarawan na mga komplikasyon at ang kanilang malakas na kalubhaan, ang pasyente ay itinalaga ng isang kapansanan, ang grupo kung saan ay nakasalalay sa kung gaano siya nakapag-iisa na mag-navigate sa lipunan at pang-araw-araw na buhay.

Kung ang sakit ay mabilis na umuunlad o ang utak ay halos ganap na nawalan ng pag-andar dahil sa pagkasayang ng mga tisyu nito, kung gayon mayroong mataas na posibilidad ng isang pagkawala ng malay at kamatayan.

Pagpili ng doktor o klinika

©18 Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi pinapalitan ang payo ng isang kwalipikadong manggagamot.

Alak (cerebrospinal fluid)

Ang alak ay isang cerebrospinal fluid na may kumplikadong pisyolohiya, pati na rin ang mga mekanismo ng pagbuo at resorption.

Ito ang paksa ng pag-aaral ng naturang agham gaya ng liquorology.

Ang isang solong homeostatic system ay kumokontrol sa cerebrospinal fluid na pumapalibot sa mga nerbiyos at glial cells sa utak at pinapanatili ang kemikal na komposisyon nito na may kaugnayan sa komposisyon ng dugo.

May tatlong uri ng likido sa loob ng utak:

1. dugo na umiikot sa isang malawak na network ng mga capillary;
2. alak - cerebrospinal fluid;
3. mga likidong intercellular space, na humigit-kumulang 20 nm ang lapad at malayang bukas sa pagsasabog ng ilang mga ion at malalaking molekula. Ito ang mga pangunahing channel kung saan naaabot ng mga sustansya ang mga neuron at glial cells.

Ang homeostatic control ay ibinibigay ng mga endothelial cells ng mga capillary ng utak, mga epithelial cells ng choroid plexus at arachnoid membranes. Ang koneksyon ng alak ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod (tingnan ang diagram).

Diagram ng komunikasyon ng CSF (cerebrospinal fluid) at mga istruktura ng utak

• na may dugo (direkta sa pamamagitan ng plexuses, arachnoid membrane, atbp., at hindi direkta sa pamamagitan ng blood-brain barrier (BBB) ​​​​at ang extracellular fluid ng utak);
• may mga neuron at glia (hindi direkta sa pamamagitan ng extracellular fluid, ependyma at pia mater, at direkta sa ilang lugar, lalo na sa ikatlong ventricle).

Ang pagbuo ng alak (cerebrospinal fluid)

Ang CSF ay nabuo sa vascular plexuses, ependyma at brain parenchyma. Sa mga tao, ang choroid plexuses ay bumubuo ng 60% ng panloob na ibabaw ng utak. Sa mga nagdaang taon, napatunayan na ang choroid plexuses ay ang pangunahing lugar ng pinagmulan ng cerebrospinal fluid. Si Faivre noong 1854 ang unang nagmungkahi na ang choroid plexuses ay ang lugar ng pagbuo ng CSF. Kinumpirma ito nina Dandy at Cushing sa eksperimentong paraan. Si Dandy, kapag inaalis ang choroid plexus sa isa sa mga lateral ventricles, ay nagtatag ng isang bagong phenomenon - hydrocephalus sa ventricle na may napanatili na plexus. Napagmasdan nina Schalterbrand at Putman ang pagpapakawala ng fluorescein mula sa plexuses pagkatapos ng intravenous administration ng gamot na ito. Ang morphological na istraktura ng choroid plexuses ay nagpapahiwatig ng kanilang pakikilahok sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Maaari silang ihambing sa istraktura ng mga proximal na bahagi ng mga tubules ng nephron, na naglalabas at sumisipsip ng iba't ibang mga sangkap. Ang bawat plexus ay isang highly vascularized tissue na umaabot sa kaukulang ventricle. Ang choroid plexuses ay nagmula sa pia mater at mga daluyan ng dugo ng subarachnoid space. Ang ultrastructural na pagsusuri ay nagpapakita na ang kanilang ibabaw ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga magkakaugnay na villi, na natatakpan ng isang solong layer ng cuboidal epithelial cells. Ang mga ito ay binagong ependyma at matatagpuan sa ibabaw ng isang manipis na stroma ng mga hibla ng collagen, fibroblast at mga daluyan ng dugo. Kasama sa mga elemento ng vascular ang maliliit na arterya, arterioles, malalaking venous sinuses, at mga capillary. Ang daloy ng dugo sa plexuses ay 3 ml / (min * g), iyon ay, 2 beses na mas mabilis kaysa sa mga bato. Ang capillary endothelium ay reticulate at naiiba sa istraktura mula sa brain capillary endothelium sa ibang lugar. Sinasakop ng mga epithelial villous cell ang % ng kabuuang dami ng cell. Mayroon silang secretory epithelium na istraktura at idinisenyo para sa transcellular transport ng solvent at solutes. Ang mga epithelial cells ay malaki, na may malaking centrally located nuclei at clustered microvilli sa apikal na ibabaw. Naglalaman ang mga ito ng halos % ng kabuuang bilang ng mitochondria, na humahantong sa mataas na pagkonsumo ng oxygen. Ang mga kalapit na choroidal epithelial cells ay magkakaugnay sa pamamagitan ng mga siksik na contact, kung saan mayroong mga transversely located na mga cell, kaya pinupunan ang intercellular space. Ang mga lateral surface na ito ng malapit na pagitan ng epithelial cells ay magkakaugnay sa apikal na bahagi at bumubuo ng isang "belt" sa paligid ng bawat cell. Nililimitahan ng nabuong mga contact ang pagtagos ng malalaking molekula (protina) sa cerebrospinal fluid, ngunit ang maliliit na molekula ay malayang tumagos sa mga ito sa mga intercellular space.

Sinuri ni Ames et al. ang nakuhang likido mula sa choroid plexuses. Ang mga resulta na nakuha ng mga may-akda ay muling pinatunayan na ang choroid plexuses ng lateral, III at IV ventricles ay ang pangunahing site ng pagbuo ng CSF (mula 60 hanggang 80%). Ang cerebrospinal fluid ay maaari ding mangyari sa ibang mga lugar, gaya ng iminungkahi ni Weed. Kamakailan, ang opinyon na ito ay nakumpirma ng bagong data. Gayunpaman, ang dami ng naturang cerebrospinal fluid ay mas malaki kaysa sa nabuo sa choroid plexuses. Maraming ebidensya ang nakolekta upang suportahan ang pagbuo ng cerebrospinal fluid sa labas ng choroid plexuses. Tungkol sa 30%, at ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 60% ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa labas ng choroid plexuses, ngunit ang eksaktong lugar ng pagbuo nito ay nananatiling isang bagay ng debate. Ang pagsugpo sa carbonic anhydrase enzyme ng acetazolamide sa 100% ng mga kaso ay humihinto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid sa mga nakahiwalay na plexuses, ngunit sa vivo ang pagiging epektibo nito ay nabawasan sa 50-60%. Ang huling pangyayari, pati na rin ang pagbubukod ng pagbuo ng CSF sa plexuses, ay nagpapatunay sa posibilidad ng paglitaw ng cerebrospinal fluid sa labas ng choroid plexuses. Sa labas ng plexuses, ang cerebrospinal fluid ay pangunahing nabuo sa tatlong lugar: sa pial blood vessels, ependymal cells, at cerebral interstitial fluid. Ang pakikilahok ng ependyma ay malamang na hindi gaanong mahalaga, bilang ebidensya ng istrukturang morpolohiya nito. Ang pangunahing pinagmumulan ng pagbuo ng CSF sa labas ng plexuses ay ang cerebral parenchyma kasama ang capillary endothelium nito, na bumubuo ng mga 10-12% ng cerebrospinal fluid. Upang kumpirmahin ang palagay na ito, ang mga extracellular marker ay pinag-aralan, na, pagkatapos ng kanilang pagpapakilala sa utak, ay natagpuan sa ventricles at subarachnoid space. Nakapasok sila sa mga puwang na ito anuman ang masa ng kanilang mga molekula. Ang endothelium mismo ay mayaman sa mitochondria, na nagpapahiwatig ng isang aktibong metabolismo na may pagbuo ng enerhiya, na kinakailangan para sa prosesong ito. Ipinapaliwanag din ng extrachoroidal secretion ang kakulangan ng tagumpay sa vascular plexusectomy para sa hydrocephalus. Mayroong isang pagtagos ng likido mula sa mga capillary nang direkta sa ventricular, subarachnoid at intercellular space. Ang intravenously administered insulin ay umabot sa cerebrospinal fluid nang hindi dumadaan sa plexuses. Ang mga nakahiwalay na pial at ependymal na ibabaw ay gumagawa ng likido na kemikal na katulad ng cerebrospinal fluid. Ang pinakabagong data ay nagpapahiwatig na ang arachnoid membrane ay kasangkot sa extrachoroidal formation ng CSF. Mayroong morphological at, marahil, mga pagkakaiba sa pagganap sa pagitan ng choroid plexuses ng lateral at IV ventricles. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 70-85% ng cerebrospinal fluid ay lumilitaw sa vascular plexuses, at ang natitira, iyon ay, tungkol sa 15-30%, sa parenchyma ng utak (cerebral capillaries, pati na rin ang tubig na nabuo sa panahon ng metabolismo).

Ang mekanismo ng pagbuo ng alak (cerebrospinal fluid)

Ayon sa teorya ng pagtatago, ang CSF ay isang produkto ng pagtatago ng choroid plexuses. Gayunpaman, hindi maipaliwanag ng teoryang ito ang kawalan ng isang tiyak na hormone at ang kawalan ng kakayahan ng mga epekto ng ilang mga stimulant at inhibitor ng mga glandula ng endocrine sa plexus. Ayon sa teorya ng pagsasala, ang cerebrospinal fluid ay isang karaniwang dialysate, o ultrafiltrate ng plasma ng dugo. Ipinapaliwanag nito ang ilan sa mga karaniwang katangian ng cerebrospinal fluid at interstitial fluid.

Sa una, naisip na ito ay isang simpleng pagsala. Nang maglaon ay natagpuan na ang isang bilang ng mga biophysical at biochemical regularities ay mahalaga para sa pagbuo ng cerebrospinal fluid:

Ang biochemical na komposisyon ng CSF ay pinaka-nakakumbinsi na nagpapatunay sa teorya ng pagsasala sa pangkalahatan, iyon ay, na ang cerebrospinal fluid ay isang plasma filtrate lamang. Ang alak ay naglalaman ng malaking halaga ng sodium, chlorine at magnesium at mababa ang potassium, calcium bikarbonate phosphate at glucose. Ang konsentrasyon ng mga sangkap na ito ay nakasalalay sa lugar kung saan nakuha ang cerebrospinal fluid, dahil mayroong tuluy-tuloy na pagsasabog sa pagitan ng utak, extracellular fluid at cerebrospinal fluid sa panahon ng pagpasa ng huli sa pamamagitan ng ventricles at subarachnoid space. Ang nilalaman ng tubig sa plasma ay tungkol sa 93%, at sa cerebrospinal fluid - 99%. Ang ratio ng konsentrasyon ng CSF/plasma para sa karamihan ng mga elemento ay malaki ang pagkakaiba sa komposisyon ng plasma ultrafiltrate. Ang nilalaman ng mga protina, tulad ng itinatag ng reaksyon ng Pandey sa cerebrospinal fluid, ay 0.5% ng mga protina ng plasma at nagbabago sa edad ayon sa formula:

Ang lumbar cerebrospinal fluid, tulad ng ipinapakita ng reaksyon ng Pandey, ay naglalaman ng halos 1.6 beses na mas kabuuang protina kaysa sa ventricles, habang ang cerebrospinal fluid ng mga cisterns ay may 1.2 beses na mas kabuuang protina kaysa sa ventricles, ayon sa pagkakabanggit:

• 0.06-0.15 g / l sa ventricles,
• 0.15-0.25 g / l sa cerebellar-medulla oblongata cisterns,
• 0.20-0.50 g / l sa lumbar.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mataas na antas ng mga protina sa bahagi ng caudal ay dahil sa pag-agos ng mga protina ng plasma, at hindi bilang resulta ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pagkakaibang ito ay hindi nalalapat sa lahat ng uri ng protina.

Ang ratio ng CSF/plasma para sa sodium ay humigit-kumulang 1.0. Ang konsentrasyon ng potasa, at ayon sa ilang mga may-akda, at murang luntian, ay bumababa sa direksyon mula sa ventricles hanggang sa subarachnoid space, at ang konsentrasyon ng calcium, sa kabaligtaran, ay tumataas, habang ang konsentrasyon ng sodium ay nananatiling pare-pareho, bagaman may mga kabaligtaran na opinyon. Ang pH ng CSF ay bahagyang mas mababa kaysa sa pH ng plasma. Ang osmotic pressure ng cerebrospinal fluid, plasma at plasma ultrafiltrate sa normal na estado ay napakalapit, kahit isotonic, na nagpapahiwatig ng libreng balanse ng tubig sa pagitan ng dalawang biological fluid na ito. Ang konsentrasyon ng glucose at amino acids (hal. glycine) ay napakababa. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid na may mga pagbabago sa konsentrasyon ng plasma ay nananatiling halos pare-pareho. Kaya, ang nilalaman ng potasa sa cerebrospinal fluid ay nananatili sa hanay ng 2-4 mmol / l, habang sa plasma ang konsentrasyon nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 12 mmol / l. Sa tulong ng mekanismo ng homeostasis, ang mga konsentrasyon ng potasa, magnesiyo, kaltsyum, AA, catecholamines, mga organikong acid at base, pati na rin ang pH ay pinananatili sa isang pare-parehong antas. Ito ay napakahalaga, dahil ang mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid ay humantong sa pagkagambala sa aktibidad ng mga neuron at synapses ng central nervous system at baguhin ang normal na pag-andar ng utak.

Bilang resulta ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng CSF system (ventriculocisternal perfusion sa vivo, paghihiwalay at perfusion ng choroid plexuses sa vivo, extracorporeal perfusion ng isang nakahiwalay na plexus, direktang fluid sampling mula sa plexuses at pagsusuri nito, contrast radiography, determinasyon ng direksyon ng transportasyon ng solvent at solutes sa pamamagitan ng epithelium ) nagkaroon ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga isyu na may kaugnayan sa pagbuo ng cerebrospinal fluid.

Paano dapat tratuhin ang likido na nabuo ng choroid plexuses? Bilang isang simpleng plasma filtrate na nagreresulta mula sa mga transependymal na pagkakaiba sa hydrostatic at osmotic pressure, o bilang isang partikular na kumplikadong pagtatago ng ependyma villous cells at iba pang mga cellular na istruktura na nagreresulta mula sa paggasta ng enerhiya?

Ang mekanismo ng pagtatago ng cerebrospinal fluid ay isang medyo kumplikadong proseso, at bagaman marami sa mga yugto nito ay kilala, mayroon pa ring hindi natuklasang mga link. Ang aktibong vesicular transport, pinadali at passive diffusion, ultrafiltration at iba pang mga mode ng transportasyon ay may papel sa pagbuo ng CSF. Ang unang hakbang sa pagbuo ng cerebrospinal fluid ay ang pagpasa ng plasma ultrafiltrate sa pamamagitan ng capillary endothelium, kung saan walang mga siksik na contact. Sa ilalim ng impluwensya ng hydrostatic pressure sa mga capillary na matatagpuan sa base ng choroidal villi, ang ultrafiltrate ay pumapasok sa nakapalibot na connective tissue sa ilalim ng epithelium ng villi. Narito ang mga passive na proseso ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang susunod na hakbang sa pagbuo ng CSF ay ang pagbabago ng papasok na ultrafiltrate sa isang lihim na tinatawag na CSF. Kasabay nito, ang mga aktibong proseso ng metabolic ay napakahalaga. Minsan ang dalawang yugtong ito ay mahirap paghiwalayin sa isa't isa. Ang passive absorption ng mga ions ay nangyayari sa pakikilahok ng extracellular shunting sa plexus, iyon ay, sa pamamagitan ng mga contact at lateral intercellular spaces. Bilang karagdagan, ang passive penetration ng mga non-electrolytes sa pamamagitan ng mga lamad ay sinusunod. Ang pinagmulan ng huli ay higit na nakasalalay sa kanilang pagkatunaw ng lipid/tubig. Ang pagsusuri ng data ay nagpapahiwatig na ang pagkamatagusin ng mga plexus ay nag-iiba sa isang napakalawak na saklaw (mula 1 hanggang 1000 * 10-7 cm / s; para sa mga asukal - 1.6 * 10-7 cm / s, para sa urea - 120 * 10-7 cm / s, para sa tubig 680 * 10-7 cm / s, para sa caffeine - 432 * 10-7 cm / s, atbp.). Mabilis na tumagos ang tubig at urea. Ang rate ng kanilang pagtagos ay nakasalalay sa ratio ng lipid/tubig, na maaaring makaapekto sa oras ng pagtagos sa pamamagitan ng mga lipid membrane ng mga molekulang ito. Ang mga asukal ay pumasa sa ganitong paraan sa tulong ng tinatawag na facilitated diffusion, na nagpapakita ng isang tiyak na pag-asa sa hydroxyl group sa hexose molecule. Sa ngayon, walang data sa aktibong transportasyon ng glucose sa pamamagitan ng plexus. Ang mababang konsentrasyon ng mga asukal sa cerebrospinal fluid ay dahil sa mataas na rate ng metabolismo ng glucose sa utak. Para sa pagbuo ng cerebrospinal fluid, ang mga aktibong proseso ng transportasyon laban sa osmotic gradient ay napakahalaga.

Ang pagtuklas ni Davson sa katotohanan na ang paggalaw ng Na + mula sa plasma patungo sa CSF ​​ay unidirectional at isotonic na may nabuong likido ay naging makatwiran kapag isinasaalang-alang ang mga proseso ng pagtatago. Napatunayan na ang sodium ay aktibong dinadala at ang batayan para sa pagtatago ng cerebrospinal fluid mula sa vascular plexuses. Ang mga eksperimento sa mga partikular na ionic microelectrodes ay nagpapakita na ang sodium ay tumagos sa epithelium dahil sa kasalukuyang electrochemical potential gradient na humigit-kumulang 120 mmol sa basolateral membrane ng epithelial cell. Pagkatapos ay dumadaloy ito mula sa cell patungo sa ventricle laban sa isang gradient ng konsentrasyon sa ibabaw ng apical cell sa pamamagitan ng isang sodium pump. Ang huli ay naisalokal sa apikal na ibabaw ng mga cell kasama ng adenylcyclonitrogen at alkaline phosphatase. Ang paglabas ng sodium sa ventricles ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng tubig doon dahil sa osmotic gradient. Ang potasa ay gumagalaw sa direksyon mula sa cerebrospinal fluid patungo sa mga epithelial cells laban sa gradient ng konsentrasyon na may paggasta ng enerhiya at sa pakikilahok ng potassium pump, na matatagpuan din sa apikal na bahagi. Ang isang maliit na bahagi ng K + pagkatapos ay lumilipat sa dugo nang pasibo, dahil sa electrochemical potential gradient. Ang potassium pump ay nauugnay sa sodium pump, dahil ang parehong mga pump ay may parehong relasyon sa ouabain, nucleotides, bicarbonates. Ang potasa ay gumagalaw lamang sa pagkakaroon ng sodium. Isaalang-alang na ang bilang ng mga bomba ng lahat ng mga cell ay 3 × 10 6 at ang bawat bomba ay gumaganap ng 200 mga bomba bawat minuto.

Scheme ng paggalaw ng mga ion at tubig sa pamamagitan ng choroid plexus at ang Na-K pump sa apikal na ibabaw ng choroidal epithelium:

Sa mga nagdaang taon, ang papel ng mga anion sa mga proseso ng pagtatago ay ipinahayag. Ang transportasyon ng murang luntian ay malamang na isinasagawa sa pakikilahok ng isang aktibong bomba, ngunit ang passive na paggalaw ay sinusunod din. Ang pagbuo ng HCO 3 - mula sa CO 2 at H 2 O ay may malaking kahalagahan sa pisyolohiya ng cerebrospinal fluid. Halos lahat ng bikarbonate sa CSF ay nagmumula sa CO 2 kaysa sa plasma. Ang prosesong ito ay malapit na nauugnay sa transportasyon ng Na+. Ang konsentrasyon ng HCO3 - sa panahon ng pagbuo ng CSF ay mas mataas kaysa sa plasma, habang ang nilalaman ng Cl ay mababa. Ang enzyme carbonic anhydrase, na nagsisilbing isang katalista para sa pagbuo at paghihiwalay ng carbonic acid:

Ang reaksyon ng pagbuo at paghihiwalay ng carbonic acid

Ang enzyme na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatago ng CSF. Ang mga nagresultang proton (H +) ay ipinagpapalit para sa sodium na pumapasok sa mga cell at pumasa sa plasma, at ang mga buffer anion ay sumusunod sa sodium sa cerebrospinal fluid. Ang acetazolamide (diamox) ay isang inhibitor ng enzyme na ito. Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagbuo ng CSF o ang daloy nito, o pareho. Sa pagpapakilala ng acetazolamide, ang metabolismo ng sodium ay bumababa ng %, at ang rate nito ay direktang nauugnay sa rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid. Ang isang pag-aaral ng bagong nabuo na cerebrospinal fluid, na direktang kinuha mula sa choroid plexuses, ay nagpapakita na ito ay bahagyang hypertonic dahil sa aktibong pagtatago ng sodium. Nagdudulot ito ng osmotic water transition mula sa plasma patungo sa cerebrospinal fluid. Ang nilalaman ng sodium, calcium at magnesium sa cerebrospinal fluid ay bahagyang mas mataas kaysa sa plasma ultrafiltrate, at ang konsentrasyon ng potassium at chlorine ay mas mababa. Dahil sa medyo malaking lumen ng mga choroidal vessel, posible na ipalagay ang pakikilahok ng hydrostatic forces sa pagtatago ng cerebrospinal fluid. Humigit-kumulang 30% ng pagtatago na ito ay maaaring hindi mapigilan, na nagpapahiwatig na ang proseso ay nangyayari nang pasibo, sa pamamagitan ng ependyma, at nakasalalay sa hydrostatic pressure sa mga capillary.

Ang epekto ng ilang partikular na mga inhibitor ay nilinaw. Pinipigilan ng Oubain ang Na/K sa paraang umaasa sa ATP-ase at pinipigilan ang transportasyon ng Na+. Pinipigilan ng acetazolamide ang carbonic anhydrase, at ang vasopressin ay nagdudulot ng capillary spasm. Ang data ng morpolohiya ay nagdedetalye ng cellular localization ng ilan sa mga prosesong ito. Minsan ang transportasyon ng tubig, electrolytes, at iba pang mga compound sa intercellular choroid spaces ay nasa isang estado ng pagbagsak (tingnan ang figure sa ibaba). Kapag ang transportasyon ay inhibited, ang mga intercellular space ay lumalawak dahil sa cell contraction. Ang mga ouabain receptor ay matatagpuan sa pagitan ng microvilli sa apikal na bahagi ng epithelium at nakaharap sa espasyo ng CSF.

Mekanismo ng pagtatago ng CSF

Inamin nina Segal at Rollay na ang pagbuo ng CSF ay maaaring hatiin sa dalawang yugto (tingnan ang figure sa ibaba). Sa unang yugto, ang tubig at mga ion ay inililipat sa villous epithelium dahil sa pagkakaroon ng mga lokal na osmotic na pwersa sa loob ng mga selula, ayon sa hypothesis ng Diamond at Bosser. Pagkatapos nito, sa ikalawang yugto, ang mga ion at tubig ay inililipat, na iniiwan ang mga intercellular space, sa dalawang direksyon:

• sa ventricles sa pamamagitan ng apical sealed contact at
• intracellularly at pagkatapos ay sa pamamagitan ng plasma membrane papunta sa ventricles. Ang mga prosesong transmembrane na ito ay malamang na nakadepende sa sodium pump.

Mga pagbabago sa endothelial cells ng arachnoid villi dahil sa subarachnoid CSF pressure:

1 - normal na presyon ng cerebrospinal fluid,

2 - tumaas na presyon ng CSF

Ang alak sa ventricles, cerebellar-medulla oblongata cistern at subarachnoid space ay hindi pareho sa komposisyon. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng extrachoroidal metabolic process sa cerebrospinal fluid spaces, ependyma, at pial surface ng utak. Ito ay napatunayan para sa K + . Mula sa vascular plexuses ng cerebellar-medulla oblongata, ang mga konsentrasyon ng K +, Ca 2+ at Mg 2+ ay bumababa, habang ang konsentrasyon ng Cl - ay tumataas. Ang CSF mula sa subarachnoid space ay may mas mababang konsentrasyon ng K + kaysa sa suboccipital. Ang choroid ay medyo permeable sa K + . Ang kumbinasyon ng aktibong transportasyon sa cerebrospinal fluid sa buong saturation at isang pare-parehong dami ng pagtatago ng CSF mula sa choroid plexuses ay maaaring ipaliwanag ang konsentrasyon ng mga ions na ito sa bagong nabuo na cerebrospinal fluid.

Resorption at outflow ng CSF (cerebrospinal fluid)

Ang patuloy na pagbuo ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tuluy-tuloy na resorption. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, mayroong isang ekwilibriyo sa pagitan ng dalawang prosesong ito. Ang nabuo na cerebrospinal fluid, na matatagpuan sa ventricles at subarachnoid space, bilang isang resulta, ay umalis sa cerebrospinal fluid system (ay resorbed) na may partisipasyon ng maraming mga istraktura:

• arachnoid villi (cerebral at spinal);
• lymphatic system;
• utak (adventitia ng cerebral vessels);
• vascular plexuses;
• capillary endothelium;
• arachnoid membrane.

Ang arachnoid villi ay itinuturing na lugar ng pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid na nagmumula sa subarachnoid space papunta sa sinuses. Noong 1705, inilarawan ni Pachion ang mga butil ng arachnoid, na kalaunan ay pinangalanan sa kanya - mga butil ng pachion. Nang maglaon, itinuro ni Key at Retzius ang kahalagahan ng arachnoid villi at granulations para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa dugo. Bilang karagdagan, walang alinlangan na ang mga lamad na nakikipag-ugnay sa cerebrospinal fluid, ang epithelium ng mga lamad ng cerebrospinal system, ang cerebral parenchyma, ang mga puwang ng perineural, ang mga lymphatic vessel at ang mga perivascular space ay kasangkot sa resorption ng cerebrospinal. fluid. Ang pagkakasangkot ng mga accessory pathway na ito ay maliit, ngunit nagiging mahalaga sila kapag ang mga pangunahing pathway ay apektado ng mga pathological na proseso. Ang pinakamalaking bilang ng arachnoid villi at granulations ay matatagpuan sa zone ng superior sagittal sinus. Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong data ay nakuha tungkol sa functional morphology ng arachnoid villi. Ang kanilang ibabaw ay bumubuo ng isa sa mga hadlang para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang ibabaw ng villi ay variable. Sa kanilang ibabaw ay may mga cell na hugis spindle na μm ang haba at 4-12 μm ang kapal, na may mga apical bulge sa gitna. Ang ibabaw ng mga cell ay naglalaman ng maraming maliliit na bulge, o microvilli, at ang mga hangganang ibabaw na katabi ng mga ito ay may hindi regular na mga balangkas.

Ipinakikita ng mga ultrastructural na pag-aaral na sinusuportahan ng mga ibabaw ng cell ang mga transverse basement membrane at submesothelial connective tissue. Ang huli ay binubuo ng mga collagen fibers, elastic tissue, microvilli, basement membrane at mesothelial cells na may mahaba at manipis na cytoplasmic na proseso. Sa maraming mga lugar ay walang connective tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng mga walang laman na espasyo na may kaugnayan sa mga intercellular space ng villi. Ang panloob na bahagi ng villi ay nabuo ng isang connective tissue na mayaman sa mga cell na nagpoprotekta sa labirint mula sa mga intercellular space, na nagsisilbing pagpapatuloy ng mga arachnoid space na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang mga selula ng panloob na bahagi ng villi ay may iba't ibang mga hugis at oryentasyon at katulad ng mga mesothelial cells. Ang mga bulge ng malapit na nakatayo na mga cell ay magkakaugnay at bumubuo ng isang solong kabuuan. Ang mga selula ng panloob na bahagi ng villi ay may mahusay na tinukoy na Golgi reticular apparatus, cytoplasmic fibrils, at pinocytic vesicle. Sa pagitan ng mga ito kung minsan ay "wandering macrophage" at iba't ibang mga selula ng serye ng leukocyte. Dahil ang arachnoid villi na ito ay walang mga daluyan ng dugo o nerbiyos, ang mga ito ay inaakalang pinapakain ng cerebrospinal fluid. Ang mababaw na mesothelial cells ng arachnoid villi ay bumubuo ng tuluy-tuloy na lamad na may kalapit na mga selula. Ang isang mahalagang pag-aari ng mga villi-covering mesothelial cells na ito ay naglalaman ang mga ito ng isa o higit pang mga higanteng vacuoles na namamaga patungo sa apikal na bahagi ng mga selula. Ang mga vacuole ay konektado sa mga lamad at kadalasang walang laman. Karamihan sa mga vacuole ay malukong at direktang konektado sa cerebrospinal fluid na matatagpuan sa submesothelial space. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga vacuoles, ang mga basal na foramen ay mas malaki kaysa sa mga apikal, at ang mga pagsasaayos na ito ay binibigyang kahulugan bilang mga intercellular channel. Ang mga curved vacuolar transcellular channel ay gumagana bilang isang one-way na balbula para sa pag-agos ng CSF, iyon ay, sa direksyon ng base hanggang sa itaas. Ang istraktura ng mga vacuole at channel na ito ay pinag-aralan nang mabuti sa tulong ng mga may label at fluorescent na sangkap, na kadalasang ipinapasok sa cerebellar-medulla oblongata. Ang mga transcellular channel ng mga vacuole ay isang dynamic na pore system na gumaganap ng malaking papel sa resorption (outflow) ng CSF. Ito ay pinaniniwalaan na ang ilan sa mga iminungkahing vacuolar transcellular channel, sa esensya, ay pinalawak na mga intercellular space, na kung saan ay din ng malaking kahalagahan para sa pag-agos ng CSF sa dugo.

Noong 1935, itinatag ni Weed, batay sa tumpak na mga eksperimento, na ang bahagi ng cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa lymphatic system. Sa mga nagdaang taon, mayroong ilang mga ulat ng pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lymphatic system. Gayunpaman, iniwang bukas ng mga ulat na ito ang tanong kung gaano karami ang na-absorb ng CSF at kung anong mga mekanismo ang nasasangkot. 8-10 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng stained albumin o may label na mga protina sa cerebellar-medulla oblongata cistern, mula 10 hanggang 20% ​​ng mga sangkap na ito ay maaaring makita sa lymph na nabuo sa cervical spine. Sa pagtaas ng intraventricular pressure, ang pagpapatapon ng tubig sa pamamagitan ng lymphatic system ay tumataas. Noong nakaraan, ipinapalagay na mayroong resorption ng CSF sa pamamagitan ng mga capillary ng utak. Sa tulong ng computed tomography, natagpuan na ang mga periventricular zone na may mababang density ay kadalasang sanhi ng extracellular na daloy ng cerebrospinal fluid sa tisyu ng utak, lalo na sa pagtaas ng presyon sa ventricles. Ang tanong ay nananatili kung ang pagpasok ng karamihan sa cerebrospinal fluid sa utak ay resorption o bunga ng dilation. Ang pagtagas ng CSF sa intercellular na espasyo ng utak ay sinusunod. Ang mga macromolecule na na-injected sa ventricular cerebrospinal fluid o subarachnoid space ay mabilis na umabot sa extracellular medulla. Ang mga vascular plexus ay itinuturing na lugar ng pag-agos ng CSF, dahil sila ay nabahiran pagkatapos ng pagpapakilala ng pintura na may pagtaas sa CSF osmotic pressure. Ito ay itinatag na ang mga vascular plexuse ay maaaring mag-resorb ng humigit-kumulang 1/10 ng cerebrospinal fluid na itinago ng mga ito. Ang pag-agos na ito ay lubhang mahalaga sa mataas na presyon ng intraventricular. Ang mga isyu ng pagsipsip ng CSF sa pamamagitan ng capillary endothelium at ang arachnoid membrane ay nananatiling kontrobersyal.

Ang mekanismo ng resorption at outflow ng CSF (cerebrospinal fluid)

Ang ilang mga proseso ay mahalaga para sa CSF resorption: pagsasala, osmosis, passive at facilitated diffusion, aktibong transportasyon, vesicular transport, at iba pang mga proseso. Ang pag-agos ng CSF ay maaaring ilarawan bilang:

1. unidirectional leakage sa pamamagitan ng arachnoid villi sa pamamagitan ng mekanismo ng balbula;
2. resorption na hindi linear at nangangailangan ng isang tiyak na presyon (karaniwang mm water column);
3. isang uri ng pagpasa mula sa cerebrospinal fluid papunta sa dugo, ngunit hindi kabaliktaran;
4. resorption ng CSF, bumababa kapag tumataas ang kabuuang nilalaman ng protina;
5. resorption sa parehong rate para sa mga molekula na may iba't ibang laki (halimbawa, mannitol, sucrose, insulin, mga molekula ng dextran).

Ang rate ng resorption ng cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa malaking lawak sa hydrostatic forces at medyo linear sa pressures sa isang malawak na physiological range. Ang umiiral na pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng CSF at ng venous system (mula 0.196 hanggang 0.883 kPa) ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasala. Ang malaking pagkakaiba sa nilalaman ng protina sa mga sistemang ito ay tumutukoy sa halaga ng osmotic pressure. Iminumungkahi nina Welch at Friedman na ang arachnoid villi ay gumana bilang mga balbula at kinokontrol ang paggalaw ng likido sa direksyon mula sa CSF patungo sa dugo (sa venous sinuses). Ang mga sukat ng mga particle na dumadaan sa villi ay magkakaiba (colloidal gold 0.2 µm ang laki, polyester particle - hanggang 1.8 µm, erythrocytes - hanggang 7.5 µm). Ang mga particle na may malalaking sukat ay hindi pumasa. Ang mekanismo ng pag-agos ng CSF sa iba't ibang istruktura ay iba. Mayroong ilang mga hypotheses depende sa morphological na istraktura ng arachnoid villi. Ayon sa saradong sistema, ang arachnoid villi ay natatakpan ng isang endothelial membrane at may mga siksik na contact sa pagitan ng mga endothelial cells. Dahil sa pagkakaroon ng lamad na ito, ang CSF resorption ay nangyayari sa pakikilahok ng osmosis, pagsasabog at pagsasala ng mababang molekular na timbang na mga sangkap, at para sa mga macromolecule - sa pamamagitan ng aktibong transportasyon sa pamamagitan ng mga hadlang. Gayunpaman, ang pagpasa ng ilang mga asin at tubig ay nananatiling libre. Sa kaibahan sa sistemang ito, mayroong isang bukas na sistema, ayon sa kung saan may mga bukas na channel sa arachnoid villi na kumokonekta sa arachnoid membrane sa venous system. Ang sistemang ito ay nagsasangkot ng passive passage ng micromolecules, bilang isang resulta kung saan ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay ganap na nakasalalay sa presyon. Iminungkahi ng Tripathi ang isa pang mekanismo ng pagsipsip ng CSF, na, sa esensya, ay isang karagdagang pag-unlad ng unang dalawang mekanismo. Bilang karagdagan sa mga pinakabagong modelo, mayroon ding mga dynamic na proseso ng transendothelial vacuolization. Sa endothelium ng arachnoid villi, pansamantalang nabuo ang mga transendothelial o transmesothelial channel, kung saan ang CSF at ang mga constituent particle nito ay dumadaloy mula sa subarachnoid space papunta sa dugo. Ang epekto ng presyon sa mekanismong ito ay hindi pa naipapaliwanag. Sinusuportahan ng bagong pananaliksik ang hypothesis na ito. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagtaas ng presyon, ang bilang at laki ng mga vacuole sa epithelium ay tumataas. Ang mga vacuole na mas malaki sa 2 µm ay bihira. Ang pagiging kumplikado at pagsasama ay bumababa na may malaking pagkakaiba sa presyon. Naniniwala ang mga physiologist na ang CSF resorption ay isang passive, pressure-dependent na proseso na nangyayari sa pamamagitan ng mga pores na mas malaki kaysa sa laki ng mga molekula ng protina. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaan mula sa distal na subarachnoid space sa pagitan ng mga cell na bumubuo sa stroma ng arachnoid villi at umabot sa subendothelial space. Gayunpaman, ang mga endothelial cells ay pinocytically active. Ang pagpasa ng CSF sa pamamagitan ng endothelial layer ay isa ring aktibong transcellulose na proseso ng pinocytosis. Ayon sa functional morphology ng arachnoid villi, ang pagpasa ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga vacuolar transcellulose channel sa isang direksyon mula sa base hanggang sa itaas. Kung ang presyon sa subarachnoid space at sinuses ay pareho, ang arachnoid growths ay nasa isang estado ng pagbagsak, ang mga elemento ng stroma ay siksik at ang mga endothelial cell ay may makitid na intercellular space, na tumawid sa mga lugar ng mga tiyak na cellular compound. Kapag nasa puwang ng subarachnoid ang presyon ay tumataas lamang sa 0.094 kPa, o 6-8 mm ng tubig. Art., tumataas ang mga paglaki, ang mga stromal cell ay naghihiwalay sa isa't isa at ang mga endothelial cell ay mukhang mas maliit sa dami. Ang intercellular space ay pinalawak at ang mga endothelial cells ay nagpapakita ng mas mataas na aktibidad para sa pinocytosis (tingnan ang figure sa ibaba). Sa isang malaking pagkakaiba sa presyon, ang mga pagbabago ay mas malinaw. Pinapayagan ng mga transcellular channel at pinalawak na intercellular space ang pagpasa ng CSF. Kapag ang arachnoid villi ay nasa isang estado ng pagbagsak, ang pagtagos ng mga sangkap ng plasma sa cerebrospinal fluid ay imposible. Mahalaga rin ang micropinocytosis para sa resorption ng CSF. Ang pagpasa ng mga molekula ng protina at iba pang mga macromolecule mula sa cerebrospinal fluid ng subarachnoid space ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa phagocytic na aktibidad ng mga arachnoid cells at "wandering" (libre) macrophage. Gayunpaman, hindi malamang na ang clearance ng mga macroparticle na ito ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng phagocytosis, dahil ito ay medyo mahabang proseso.

Scheme ng cerebrospinal fluid system at posibleng mga lugar kung saan ang mga molekula ay ipinamamahagi sa pagitan ng cerebrospinal fluid, dugo at utak:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - subarachnoid space, 4 - meninges, 5 - lateral ventricle.

Kamakailan lamang, parami nang parami ang mga tagasuporta ng teorya ng aktibong resorption ng CSF sa pamamagitan ng choroid plexuses. Ang eksaktong mekanismo ng prosesong ito ay hindi naipaliwanag. Gayunpaman, ipinapalagay na ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nangyayari patungo sa plexuses mula sa subependymal field. Pagkatapos nito, sa pamamagitan ng fenestrated villous capillaries, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang mga ependymal na selula mula sa site ng mga proseso ng transportasyon ng resorption, iyon ay, mga partikular na selula, ay mga tagapamagitan para sa paglipat ng mga sangkap mula sa ventricular cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng villous epithelium sa dugo ng maliliit na ugat. Ang resorption ng mga indibidwal na bahagi ng cerebrospinal fluid ay depende sa colloidal state ng substance, ang solubility nito sa lipids / water, ang kaugnayan nito sa mga partikular na transport protein, atbp. May mga partikular na transport system para sa paglipat ng mga indibidwal na bahagi.

Ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid at resorption ng cerebrospinal fluid

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng rate ng CSF formation at CSF resorption na ginamit hanggang sa kasalukuyan (pangmatagalang lumbar drainage; ventricular drainage, ginagamit din para sa paggamot ng hydrocephalus; pagsukat ng oras na kinakailangan para sa pagpapanumbalik ng presyon sa CSF system pagkatapos ang expiration ng cerebrospinal fluid mula sa subarachnoid space) ay napailalim sa criticized dahil sa pagiging unphysiological. Ang pamamaraan ng ventriculocysternal perfusion na ipinakilala ni Pappenheimer et al. ay hindi lamang pisyolohikal, ngunit ginawang posible na sabay na masuri ang pagbuo at resorption ng CSF. Ang rate ng pagbuo at resorption ng cerebrospinal fluid ay tinutukoy sa normal at pathological pressure ng cerebrospinal fluid. Ang pagbuo ng CSF ay hindi nakasalalay sa mga panandaliang pagbabago sa ventricular pressure, ang pag-agos nito ay linearly na nauugnay dito. Bumababa ang pagtatago ng CSF na may matagal na pagtaas ng presyon bilang resulta ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng choroidal. Sa mga presyon sa ibaba 0.667 kPa, ang resorption ay zero. Sa presyon sa pagitan ng 0.667 at 2.45 kPa, o 68 at 250 mm ng tubig. Art. nang naaayon, ang rate ng resorption ng cerebrospinal fluid ay direktang proporsyonal sa presyon. Pinag-aralan ng Cutler at mga co-authors ang mga phenomena na ito sa 12 bata at nalaman na sa pressure na 1.09 kPa, o 112 mm ng tubig. Art., Ang rate ng pagbuo at ang rate ng pag-agos ng CSF ay pantay (0.35 ml / min). Sinasabi ng Segal at Pollay na sa mga tao, ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid ay kasing taas ng 520 ml/min. Kaunti ang nalalaman tungkol sa epekto ng temperatura sa pagbuo ng CSF. Ang isang eksperimento nang masakit na sapilitan na pagtaas sa osmotic pressure ay bumabagal, at ang pagbaba sa osmotic pressure ay nagpapahusay sa pagtatago ng cerebrospinal fluid. Ang neurogenic stimulation ng adrenergic at cholinergic fibers na nagpapapasok sa mga choroidal blood vessel at epithelium ay may iba't ibang epekto. Kapag pinasisigla ang mga adrenergic fibers na nagmumula sa itaas na cervical sympathetic ganglion, ang daloy ng CSF ay bumababa nang husto (halos 30%), at pinapataas ito ng denervation ng 30% nang hindi binabago ang daloy ng dugo ng choroidal.

Ang pagpapasigla ng cholinergic pathway ay nagdaragdag sa pagbuo ng CSF hanggang 100% nang hindi nakakagambala sa choroidal na daloy ng dugo. Kamakailan lamang, ang papel ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) sa pagpasa ng tubig at mga solute sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, kabilang ang epekto sa choroid plexuses, ay naipaliwanag. Ang konsentrasyon ng cAMP ay nakasalalay sa aktibidad ng adenyl cyclase, isang enzyme na nag-catalyze sa pagbuo ng cAMP mula sa adenosine triphosphate (ATP), at ang aktibidad ng metabolismo nito sa hindi aktibo na 5-AMP na may partisipasyon ng phosphodiesterase, o ang attachment ng isang inhibitory. subunit ng isang tiyak na protina kinase dito. Ang cAMP ay kumikilos sa isang bilang ng mga hormone. Ang cholera toxin, na isang tiyak na stimulator ng adenylcyclase, ay nag-catalyze sa pagbuo ng cAMP, na may limang beses na pagtaas sa sangkap na ito sa choroid plexuses. Ang acceleration na dulot ng cholera toxin ay maaaring ma-block ng mga gamot mula sa indomethacin group, na mga antagonist sa prostaglandin. Pinagtatalunan kung anong mga partikular na hormone at endogenous na ahente ang nagpapasigla sa pagbuo ng cerebrospinal fluid sa daan patungo sa cAMP at kung ano ang mekanismo ng kanilang pagkilos. Mayroong malawak na listahan ng mga gamot na nakakaapekto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Ang ilang mga gamot ay nakakaapekto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid bilang nakakasagabal sa metabolismo ng cell. Ang Dinitrophenol ay nakakaapekto sa oxidative phosphorylation sa choroid plexuses, furosemide - sa transportasyon ng chlorine. Binabawasan ng Diamox ang rate ng pagbuo ng spinal cord sa pamamagitan ng pagpigil sa carbonic anhydrase. Nagdudulot din ito ng lumilipas na pagtaas ng intracranial pressure sa pamamagitan ng pagpapakawala ng CO 2 mula sa mga tisyu, na nagreresulta sa pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral at dami ng dugo sa utak. Pinipigilan ng cardiac glycosides ang Na- at K-dependence ng ATPase at binabawasan ang pagtatago ng CSF. Ang glyco- at mineralocorticoids ay halos walang epekto sa sodium metabolism. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure ay nakakaapekto sa mga proseso ng pagsasala sa pamamagitan ng capillary endothelium ng plexuses. Sa pagtaas ng osmotic pressure sa pamamagitan ng pagpapakilala ng hypertonic solution ng sucrose o glucose, bumababa ang pagbuo ng alak, at sa pagbaba ng osmotic pressure sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga may tubig na solusyon, tumataas ito, dahil ang relasyon na ito ay halos linear. Kapag ang osmotic pressure ay binago sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 1% na tubig, ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid ay nabalisa. Sa pagpapakilala ng mga hypertonic solution sa therapeutic doses, ang osmotic pressure ay tumataas ng 5-10%. Ang presyon ng intracranial ay higit na nakadepende sa cerebral hemodynamics kaysa sa rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid.

Ang sirkulasyon ng CSF (cerebrospinal fluid)

1 - spinal roots, 2 - choroid plexus, 3 - choroid plexus, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerebral hemisphere, 10 - cerebellum .

Ang sirkulasyon ng CSF (cerebrospinal fluid) ay ipinapakita sa figure sa itaas.

Magiging impormasyon din ang video sa itaas.

Kamusta mahal na mga bisita at mambabasa ng aking blog. Ang magiging paksa ngayon alak at alak, sabay-sabay nating pag-aralan kung ano ito, bakit kailangan natin ng alak at kung ano ang panganib ng pagkawala nito para sa atin o labis na kasaganaan.

Ang sirkulasyon ng CSF sa gitnang sistema ng nerbiyos.

alak ay ang cerebrospinal fluid (CSF) na umiikot sa anatomical space ng spinal cord at utak. Ang terminong "spinal" ay naglalaman ng sagot sa tanong ng lokasyon nito, ngunit hindi lahat ay napakasimple - ang alak ay matatagpuan hindi lamang sa spinal cord, kundi pati na rin sa utak.

Ang CSF ay karaniwang walang kulay, malinaw na likido na pumupuno at umiikot sa mga puwang na ito sa spinal cord at utak, na gumaganap ng ilang mahahalagang function. Ang mga puwang kung saan umiikot ang cerebrospinal fluid ay tinatawag na subarachnoid at subdural. Ang likidong ito ay na-synthesize sa mga panloob na cavity ng utak, na tinatawag na ventricles, isang espesyal na lamad na lining sa mga cavity na ito - ang ependyma (vascular membrane).

Batay sa anatomical na lokasyon ng mga landas ng CSF, ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang pamamaraan kung saan kinukuha ang CSF ay tinatawag na lumbar puncture.

Karaniwan sa mga pag-aaral sa laboratoryo

Mga pamantayan sa pagsusuri ng CSF.

Ang cerebrospinal fluid ay medyo pare-pareho ang mga katangian na maaaring magbago sa mga sakit ng central nervous system. Ang kamag-anak na density ng cerebrospinal fluid ay 1.005-1.008, at ang pagbabago nito ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso.

Ang pH ng cerebrospinal fluid ay karaniwang 7.35-7.8, ang paglipat nito sa "maasim" na bahagi (nabawasan ang pH) ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit at nakakalason (halimbawa, meningitis, encephalitis, syphilis, atbp.).

Ang kulay ay may espesyal na halaga ng diagnostic. Karaniwang ganap na transparent ang alak. Ang mga doktor na nakikitungo sa CSF sa klinikal na kasanayan ay nagsasabi na ang "cerebrospinal fluid ay dapat kasinglinis ng luha". Iyon ay, karaniwan ay hindi ito dapat magkaroon ng anumang mga impurities. Ang pagbabago sa kulay nito ay nagpapahiwatig din ng sakit sa utak o spinal cord.

Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay umitim na may paninilaw ng balat at melanoma. Ang isang madilaw-dilaw na tint ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa nilalaman ng protina, at ito rin ay isang tanda ng pagkakaroon ng mga selula ng dugo - na hindi dapat. Ang mga erythrocytes sa isang maliit na halaga ay nagbibigay ng isang madilaw-dilaw na tint, ito ay nangyayari sa subarachnoid hemorrhage, kapag ang dugo ay pumapasok sa mga daanan ng cerebrospinal fluid bilang isang resulta ng pagkalagot ng isang daluyan ng dugo. Magbasa pa tungkol sa subarachnoid hemorrhage.

Ang antas ng glucose at chlorides: ang pagbaba sa antas ng glucose sa cerebrospinal fluid ay isa sa mga palatandaan ng meningitis, at ang pagtaas ay isang posibleng stroke. Ang pagbaba ng chlorides ay nangyayari rin sa meningitis, at isang pagtaas sa mga neoplasma ng utak at spinal cord.

Ang mga pangunahing pamantayan ay makikita sa talahanayan sa itaas, na isinasaalang-alang ang mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Mga sakit kung saan ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa pagsusuri at paggamot:

• na may breakthrough na pagdurugo sa cerebrospinal fluid
• nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng utak at spinal cord, pati na rin ang mga lamad nito
• mga sakit sa tumor ng central nervous system
• mga demyelinating na sakit ng nervous system (, encephalomyelitis, atbp.)
• nakakalason na mga sugat sa utak at spinal cord

Liquorrhea: ano ito at bakit mapanganib

Ang liquorrhea ay ang pag-agos ng cerebrospinal fluid palabas ng CSF system. Napakadelikadong kalagayan! Dapat ay may mekanikal na pinsala upang masira ang mga kaluban ng mga daanan ng CSF. Ang mga pinsalang ito ay resulta ng mga pinsala sa craniocerebral at spinal cord.

Bilang karagdagan sa pagiging isang metabolic mediator, ang cerebrospinal fluid ay gumaganap din bilang isang hydraulic cushion na nagpoprotekta sa utak at spinal cord mula sa mga shocks, lalo na ang utak. Ang masyadong mabilis na pag-agos ng cerebrospinal fluid sa panahon ng CSF ay maaaring magdulot ng mabilis na pagkamatay o matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Nai-post ng may-akda

Ang CSF o cerebrospinal fluid ay isang likidong daluyan na gumaganap ng mahalagang tungkulin sa pagprotekta sa kulay abo at puting bagay mula sa mekanikal na pinsala. Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay ganap na nahuhulog sa cerebrospinal fluid, kung saan ang lahat ng kinakailangang nutrients ay inililipat sa mga tisyu at mga dulo, at ang mga produktong metabolic ay tinanggal.

Ano ang alak

Ang alak ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga tisyu na nauugnay sa komposisyon sa lymph o isang malapot na likidong walang kulay. Ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga hormone, bitamina, organic at inorganic compound, pati na rin ang isang tiyak na porsyento ng mga chlorine salt, protina at glucose.

Ang komposisyon na ito ay nagbibigay ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapatupad ng dalawang pangunahing gawain:

Ang komposisyon at dami ng cerebrospinal fluid ay pinananatili ng katawan ng tao sa parehong antas. Anumang mga pagbabago: isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid, ang hitsura ng mga pagsasama ng dugo o nana, ay mga seryosong tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathological disorder at nagpapasiklab na proseso.

Nasaan ang alak

Ang mga ependymal cells ng choroid plexus ay isang "pabrika", na bumubuo ng 50-70% ng kabuuang produksyon ng CSF. Dagdag pa, ang cerebrospinal fluid ay bumababa sa lateral ventricles at ang foramen ng Monro, ay dumadaan sa aqueduct ng Sylvius. Lumalabas ang CSF sa pamamagitan ng subarachnoid space. Bilang resulta, ang likido ay bumabalot at pinupuno ang lahat ng mga cavity.

Mula sa subarachnoid space, ang cerebrospinal fluid ay umaagos sa arachnoid villi, slits ng dura mater ng spinal cord, at pachyon granulations. Sa normal na estado, ang pasyente ay may patuloy na sirkulasyon ng CSF. Dahil sa mga pinsala, adhesions, nakakahawang sakit - ang pagpapadaloy ay nabalisa sa outflow tract. Bilang resulta, ang hydrocephalus, napakalaking pagdurugo at nagpapasiklab na proseso na lumilipat sa rehiyon ng ulo ng tao ay sinusunod. Ang mga outflow disorder ay seryosong nakakaapekto sa paggana ng buong organismo.

Ano ang tungkulin ng likido

Ang cerebrospinal fluid ay nabuo sa pamamagitan ng mga kemikal na compound, kabilang ang: mga hormone, bitamina, organic at inorganic na compound. Ang resulta ay isang pinakamainam na antas ng lagkit. Lumilikha ang alak ng mga kondisyon para sa pagpapagaan ng pisikal na epekto sa panahon ng pagganap ng mga pangunahing paggana ng motor ng isang tao, at pinipigilan din ang kritikal na pinsala sa utak sa panahon ng malalakas na epekto.

Ang functionality ng cerebrospinal fluid ay hindi limitado lamang sa shock-absorbing properties. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay naglalaman ng mga elemento na maaaring magproseso ng papasok na dugo at mabulok ito sa mga kapaki-pakinabang na sustansya. Kasabay nito, ang isang sapat na dami ng mga hormone ay ginawa na nakakaapekto sa reproductive, endocrine at iba pang mga sistema.

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng hindi lamang mga umiiral na pathologies, kundi pati na rin upang mahulaan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang komposisyon ng alak, kung ano ang binubuo nito

Ang isang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita na ang komposisyon ay nananatiling halos hindi nagbabago, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang mga posibleng paglihis mula sa pamantayan, pati na rin matukoy ang posibleng sakit. Ang CSF sampling ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic.

Ang cerebrospinal fluid ay may mga sumusunod na katangian at komposisyon:

1. Densidad 1003-1008 g/l.
2. Ang cytosis sa cerebrospinal fluid ay hindi hihigit sa tatlong cell kada 3 µl.
3. Glucose 2.78-3.89 mmol / l.
4. Mga asin ng chlorine 120-128 mmol/l.
5. Pagpapasiya ng protina sa likido sa hanay ng 2.78-3.89 mmol / l.

Sa normal na cerebrospinal fluid, ang mga maliliit na paglihis mula sa pamantayan ay pinapayagan dahil sa mga pasa at pinsala.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Ang CSF sampling o pagbutas ay ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsusuri. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng pisikal at kemikal na mga katangian ng likido, posibleng makakuha ng kumpletong klinikal na larawan ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Mayroong limang pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Ang pag-aaral ng mga exudates at transudates ng cerebrospinal fluid, sa pamamagitan ng isang pagbutas, ay nagdadala ng isang tiyak na panganib at banta sa kalusugan ng pasyente. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang ospital, ng mga kwalipikadong tauhan.

Mga sugat sa alak at ang kanilang mga kahihinatnan

Pamamaga ng cerebrospinal fluid, isang pagbabago sa kemikal at physiological na komposisyon, isang pagtaas sa dami - lahat ng mga pagpapapangit na ito ay direktang nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente at tinutulungan ang dumadating na kawani upang matukoy ang mga posibleng komplikasyon.

Anong mga proseso ng pathological ang tumutulong upang matukoy ang mga pamamaraan ng pananaliksik?

Mayroong ilang mga pangunahing dahilan para sa mahinang pag-agos ng likido at mga pagbabago sa komposisyon nito. Upang matukoy ang deformation catalyst, kinakailangan ang differential diagnostics.

Paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa cerebrospinal fluid

Pagkatapos ng pagbutas, tinutukoy ng doktor ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab at inireseta ang isang kurso ng therapy, ang pangunahing layunin nito ay upang maalis ang katalista para sa mga deviations.

Sa isang mababang dami, ang mga lugar kung saan ginawa ang cerebrospinal fluid (MRI, CT) ay karagdagang sinusuri, pati na rin ang isang pagsusuri sa cytological upang ibukod ang posibilidad ng oncological neoplasms.

Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang sanhi ng pamamaga, ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng temperatura at normalize ang metabolismo. Sa bawat kaso, ang epektibong therapy ay nangangailangan ng tumpak na pagkakakilanlan ng nagpapasiklab na katalista, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon.