Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng syphilis. Russian Society of Dermatovenereologists and Cosmetologists Federal Clinical Guidelines para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng may Syphilis Early Congenital Syphilis Clinical Guidelines

Mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng pagtatanim ng embryo

Mga pamantayan para sa paggamot ng syphilis
Mga protocol para sa paggamot ng syphilis

Syphilis latent maaga

Profile: panterapeutika, espesyalidad - dermatovenerologist.
Yugto ng paggamot: ospital.
Layunin ng entablado: pagtanggap ng buong kurso ng partikular na paggamot; pag-iwas sa mga late relapses.
Tagal ng paggamot: Araw 28

ICD code: A51.5 Maagang nakatagong syphilis.

Kahulugan: Ang Syphilis ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng immunological failure, na sanhi ng maputlang treponema, na ipinadala pangunahin sa sekswal na may isang katangian na periodization ng mga klinikal na sintomas, na may kakayahang makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema.
Ang nakatagong maagang syphilis ay isang uri ng syphilis na kumukuha ng isang nakatagong kurso mula sa sandali ng impeksyon, nang walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na may mga positibong serological na reaksyon na may tagal ng impeksiyon na hanggang 2 taon.

Pag-uuri:
1. Pangunahing seronegative syphilis.
2. Pangunahing seropositive syphilis.
3. Pangalawang sariwang syphilis.
4. Pangalawang paulit-ulit na syphilis.
5. Nakatagong maagang syphilis, na tumatagal ng hanggang 2 taon.
6. Sero-recurrent syphilis.
7. Seroresistant syphilis.
8. Tertiary syphilis.
9. Latent latent syphilis. Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction 2 taon o higit pa mula sa sandali ng impeksyon.
10. Latent syphilis, hindi natukoy. Mga kaso na may positibong serological na reaksyon sa syphilis kapag imposibleng matukoy ang oras ng impeksyon. Kasama sa grupong ito ang mga taong nagsimula ng paggamot sa hindi pa natukoy na yugto ng syphilis.
11. Maagang congenital syphilis. Congenital syphilis ng kamusmusan (hanggang 1 taon) at maagang pagkabata (hanggang 2 taon) edad.
12. Late congenital syphilis higit sa 2 taong gulang.
13. Nakatagong congenital syphilis.
14. Syphilis ng nervous system: maaga - na may reseta ng impeksyon sa syphilitic hanggang 2 taon; huli - na may reseta ng impeksyong syphilitic sa loob ng 2 taon.
15. Dorsal tabes.
16. Progressive paralysis.
17. Visceral syphilis na may indikasyon ng apektadong organ.

Mga kadahilanan ng panganib:
Walang pinipiling pakikipagtalik, napakabihirang sa pamamagitan ng hindi direktang pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit sa pamamagitan ng mga bagay (mga sipilyo, kutsara, mga tubo sa paninigarilyo, atbp.), paghahatid ng intrauterine mula sa isang maysakit na ina sa isang bata, na may direktang pagsasalin ng dugo, sa pamamagitan ng gatas ng isang babaeng nagpapasuso. sa isang bata. Panganib na magkaroon ng maagang latent syphilis: pag-inom ng maraming antibiotic para sa iba pang mga sakit, self-medication, kamangmangan sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Resibo: binalak.

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Mga taong maladapted sa lipunan; mga menor de edad na inihatid mula sa Center para sa pansamantalang paghihiwalay ng adaptasyon ng rehabilitasyon ng mga menor de edad na may positibong serological reaksyon.
2. Mga taong nagtatrabaho sa mga organisadong pangkat na may positibong serological na reaksyon.

Kinakailangang dami ng mga pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
1. Kumpletong bilang ng dugo;
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
3. Mga dumi sa mga itlog ng uod;
4. Fluorography;
5. Reaksyon ng Wasserman;
6. Pagsusuri ng dugo para sa HIV.

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Anamnesis data: pagkuha ng antibiotics at iba pang mga antibacterial na gamot sa huling 2 taon, pagsasalin ng dugo, atbp., ang pagkakaroon ng eruptive erosion elemento sa nakaraan, ulcers, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng kaswal na pakikipagtalik; mga resulta ng panlabas na pagsusuri: pangalawang natitirang elemento - mga peklat, mga spot, pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node.
2. Positibong serological test (Wassermann test, immunofluorescence test, pale treponema immobilization test, enzyme immunoassay, passive hemagglutination test) sa kawalan ng clinical manifestations.
3. Herxheimer-Jarish reaction (lagnat) pagkatapos magsimula ng antibiotic therapy.
4. Medyo mabilis na negatibong serological reaksyon laban sa background ng partikular na antisyphilitic na paggamot.

Listahan ng mga pangunahing serbisyo ng diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Pagsusuri ng dugo para sa HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Enzyme immunoassay (ELISA)
6. Immunofluorescence reaksyon
7. Mga dumi sa i/worm
8. KSR.

Listahan ng mga karagdagang serbisyo sa diagnostic:
1. Konsultasyon sa isang therapist ayon sa mga indikasyon
2. Konsultasyon sa isang ophthalmologist ayon sa mga indikasyon
3. Konsultasyon sa isang otolaryngologist ayon sa mga indikasyon
4. Pap test para sa gonorrhea, trichomoniasis at yeast
5. ELISA para sa chlamydia ayon sa mga indikasyon
6. Immunogram.

Mga taktika sa paggamot:

Etiotropic therapy:
Paraan 1: Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang benzathine benzylpenicillin, 2.4 milyong mga yunit bawat iniksyon, isang beses sa isang linggo, No. 3; o bicillin-1, 2.4 milyong yunit bawat iniksyon, 1 beses sa 5 araw, No. 6.

Paraan 2: Ang paggamot ay isinasagawa ng bicillin-3, na pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1.8 milyong IU 2 beses sa isang linggo - No. 10; o bicillin-5 sa isang solong dosis ng 1500000 IU, ibinibigay 2 beses sa isang linggo - No. 10.

Paraan 3: Ang procaine-penicillin ay ginagamit sa isang solong dosis na 1.2 milyon, araw-araw para sa isang kurso - No. 20, o novocaine salt ng penicillin, 600,000 unit 2 beses sa isang araw - 20 araw.

Paraan 4: Isinasagawa ang Therapy gamit ang water-soluble penicillin, 1 milyong yunit tuwing 6 na oras, 4 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw.

Paraan 5:(ginagamit lamang para sa hypersensitivity, kapwa sa mga antibiotic ng penicillin at cephalosporin series):
Ang Doxycycline ay ginagamit sa isang dosis na 0.1 g tuwing 8 oras 3 beses sa isang araw para sa 30 araw, para sa isang kurso ng 9 g; o tetracycline 0.5 g tuwing 6 na oras 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw, para sa isang kurso na 60 g.
Erythromycin 0.5 g bawat dosis 4 beses sa isang araw, para sa 30 araw, pagkatapos ng 6 na oras, para sa isang kurso ng 60 g.
Azithromycin 0.5 g tuwing 12 oras 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo.

Paraan 6: Cefazolin 1.0 g tuwing 4 na oras 6 beses sa isang araw sa loob ng 28 araw.

Paraan 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 beses bawat araw bawat ibang araw intramuscularly, dosis ng kurso 10.0 g.

Para sa pag-iwas sa dysbacteriosis ng bituka, ang antifungal therapy ay inireseta itraconazole oral solution 200 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw o flucanozol 150 mg 1 oras sa 3 araw - 2-3 kurso.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Benzylpenicillin. por d / i 1000000 U, fl
2. Cefazolin 1 g, vial
3. Ampicillin 1 g, vial
4. Benzathine benzylpenicillin G 2.4 million U, vial
5. Benzylpenicillin novocaine salt 600000 IU, vial

Listahan ng mga karagdagang gamot:
4. Doxycycline 100 mg, tab.
1. Erythromycin 500 mg tab.
2. Azithromycin 500 mg tab.
3. Tetracycline 100 mg, 200 mg tab.
4. Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg / ml
5. Flucanosole 150 mg tab.
6. Ceftriaxone 1 g, vial
7. Mga bitamina ng grupo B, C
8. Immunomodulators: methyluracil 500 mg tab., cycloferon amp.
9. Biostimulants: aloe, vitreous body amp.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto: buong kurso ng partikular na paggamot.
Ang mga pasyente na nakatanggap ng partikular na paggamot ay napapailalim sa klinikal at serological na kontrol sa loob ng 3 taon na may dalas ng donasyon ng dugo para sa reaksyon ng Wasserman 1 beses sa 3 buwan.

Maagang congenital syphilis:

■■ katad;

■■ balat at mauhog lamad;

■■ visceral.

Maagang congenital syphilitic(s):

■■ laryngitis;

■■ oculopathy;

■■ osteochondropathy;

■■ pharyngitis;

■■ pulmonya;

■■ rhinitis.

A50.1 Nakatagong maagang congenital syphilis

Asymptomatic congenital syphilis, na may positibong serological test at negatibong cerebrospinal fluid test, na nagsisimula bago ang edad na 2 taon.

A50.2 Maagang congenital syphilis, hindi natukoy

Congenital syphilis NOS (hindi tinukoy kung hindi man) na may simula bago ang edad na 2 taon.

A50.3 Late congenital syphilitic eye disease

Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).

Late congenital syphilitic oculopathy (H58.8). Ang triad ni Hutchinson ay hindi kasama (A50.5).

A50.4 Late congenital neurosyphilis (juvenile neurosyphilis)

Dementia paralytic juvenile.

(Mga) Juvenile:

■■ progresibong paralisis;

■■ dorsal tabes;

■■ taboparalysis.

Late congenital syphilitic (ika):

■■ encephalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polyneuropathy (G63.0).

Kung kinakailangan, tukuyin ang anumang nauugnay na alalahanin

ang kaliwang mental disorder ay gumamit ng karagdagang code. Ang triad ni Hutchinson ay hindi kasama (A50.5).

A50.5 Iba pang nagpapakilalang anyo ng late congenital syphilis

Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang huli o simula dalawa o higit pang taon pagkatapos ng kapanganakan.

Clutton's joints (M03.1).

Getchinson:

■■ ngipin;

■■ triad.

Late congenital:

■■ cardiovascular syphilis (198);

■■ syphilitic:

- arthropathy (M03.1);

- osteochondropathy (M90.2). Syphilitic saddle nose.

A50.6 Latent late congenital syphilis

Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test, na ipinakita sa edad na dalawang taon o higit pa.

A50.7 Late congenital syphilis, hindi natukoy

Congenital syphilis NOS na may simula sa 2 taong gulang o mas matanda.

A50.9 Congenital syphilis, hindi natukoy

A51 Maagang syphilis

A51.0 Pangunahing genital syphilis

Syphilitic chancre NOS.

A51.1 Pangunahing syphilis ng rehiyon ng anal A51.2 Pangunahing syphilis ng ibang mga site

A51.3 Pangalawang syphilis ng balat at mucous membrane

Malawak na condyloma. Syphilitic(s):

■■ alopecia (L99.8);

■■ leukoderma (L99.8);

■■ mga sugat sa mauhog lamad.

A51.4 Iba pang anyo ng pangalawang syphilis

(mga) pangalawang syphilitic:

■■ babaeng pelvic inflammatory disease (N74.2);

■■ iridocyclitis (H22.0);

■■ lymphadenopathy;

■■ meningitis (G01);

■■ myositis (M63.0);

■■ oculopathy NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Maagang nakatagong syphilis

Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid, wala pang dalawang taong gulang pagkatapos ng impeksyon.

A51.9 Maagang syphilis, hindi natukoy

A52 Late syphilis

A52.0 Syphilis ng cardiovascular system

Cardiovascular syphilis NOS (198.0). Syphilitic(s):

■■ aortic aneurysm (179.0);

■■ aortic insufficiency (139.1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebral arteritis (168.1);

■■ endocarditis NOS (139.8);

■■ myocarditis (141.0);

■■ pericarditis (132.0);

■■ pagkabigo sa baga (139.3).

A52.1 Neurosyphilis na may mga sintomas

Charcot arthropathy (M14.6). Late syphilitic (ika):

■■ acoustic neuritis (H49.0);

■■ encephalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ pagkasayang ng optic nerve (H48.0);

■■ polyneuropathy (G63.0);

■■ retrobulbar neuritis (H48.1). Syphilitic parkinsonism (G22). Pagkatuyo ng dorsal.

A52.2 Asymptomatic neurosyphilis

A52.3 Neurosyphilis, hindi natukoy

Gumma (syphilitic).

Syphilis (huli) ng central nervous system NOS. Syphiloma.

A52.7 Iba pang sintomas ng late syphilis

Syphilitic affection ng renal glomeruli (N08.0).

Gumma (syphilitic) ng anumang site maliban sa mga nauuri sa A52.0–A52.3.

Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik

Syphilis (walang tinukoy na yugto):

■■ buto (M90.2);

■■ atay (K77.0);

■■ baga (J99.8);

■■ kalamnan (M63.0);

■■ synovial (M68.0).

A52.8 Late latent syphilis

Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid, dalawang taon na ang nakakaraan o higit pa pagkatapos ng impeksyon.

A52.9 Late syphilis, hindi natukoy

A53 Iba pa at hindi natukoy na mga anyo ng syphilis

A53.0 Occult syphilis, hindi natukoy bilang maaga o huli

Nakatagong syphilis NOS.

Positibong serological test para sa syphilis.

A53.9 Syphilis, hindi natukoy

Treponema pallidum infestation, NOS. Syphilis (nakuha) NOS.

Hindi kasama ang syphilis NOS, na nagdulot ng kamatayan sa ilalim ng dalawang taong gulang (A50.2).

MGA RUTA NG IMPEKSIYON

■■ sekswal (ang pinakamadalas at karaniwang ruta ng impeksiyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane);

■■ transplacental (paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na humahantong sa pagbuo ng congenital syphilis);

■■ pagsasalin ng dugo (kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may syphilis sa anumang yugto);

■■ makipag-ugnayan sa sambahayan(ay isang pambihira; nangyayari pangunahin sa mga bata na may pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga magulang na may syphilitic rashes sa balat at / o mauhog na lamad);

■■ propesyonal (impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo, trabaho-

nagtatrabaho sa mga nahawaang eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic expert sa pagganap ng kanilang mga propesyonal na tungkulin).

Posibleng maipasa ang syphilis sa mga sanggol sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nagpapasuso na may syphilis. Kasama rin sa mga nakakahawang biological fluid ang laway at semilya ng mga pasyente na may syphilis na may mga klinikal na pagpapakita ng kaukulang mga lokalisasyon. Ang mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pawis at ihi ay hindi naobserbahan.

CLINICAL PICTURE

Tagal ng incubation nagsisimula sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa pamamagitan ng nasirang balat o mauhog na lamad at nagtatapos sa paglitaw ng isang pangunahing epekto. Sa karaniwan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 linggo hanggang 2 buwan, ang panahong ito ay maaaring bawasan sa 8 araw, o, sa kabaligtaran, pinalawig sa 190 araw. Ang isang pagbawas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod sa panahon ng reinfection at kapag ang causative agent ng syphilis ay ipinakilala sa katawan mula sa ilang mga entrance gate, na nagpapabilis sa pangkalahatan ng impeksyon at ang pagbuo ng mga pagbabago sa immune sa katawan. Ang pagpapahaba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod bilang isang resulta ng paggamit ng mga maliliit na dosis ng treponemocidal antibacterial na gamot para sa mga intercurrent na sakit.

Pangunahing syphilis(A51.0-A51.2). Sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang treponema, ang isang pangunahing epekto ay bubuo - pagguho o isang ulser na may diameter na 2-3 mm (pygmy chancre) hanggang 1.5-2 cm o higit pa (higanteng chancre), bilugan na mga balangkas, na may makinis na mga gilid, isang makinis, makintab na ilalim ng kulay-rosas o pula , minsan kulay-abo-dilaw, hugis platito (ulser), na may kakaunting serous discharge, walang sakit sa palpation; sa base ng pangunahing syphiloma mayroong isang siksik na nababanat na infiltrate. Ang pangunahing epekto ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis, bihirang lymphangitis; maaaring tipikal (erosive, ulcerative) at hindi tipikal (indurated edema, chancre-felon at chancre-amygdalite); iisa at maramihan; genital, perigenital at extragenital; kasama ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon - kumplikado (impetiginization, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, lumilitaw ang polyadenitis at pangkalahatang mga nakakahawang sintomas (intoxication syndrome).

Pangalawang syphilis(A51.3). Ito ay sanhi ng hematogenous na pagpapakalat ng impeksyon laban sa background ng pagbuo ng nakakahawang kaligtasan sa sakit at nagpapakita mismo: mga pantal sa balat (roseolous (batik-batik), papular (nodular), papulo-pustular (pustular) at bihirang vesicular) at / o mauhog. lamad (limitado at magkakaugnay na roseolous at papular syphilides); leukoderma, alopecia. Maaaring may mga natitirang epekto ng pangunahing syphilis, pinsala sa mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A51.4).

Tertiary syphilis(A52.7). Maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng pangalawang syphilis, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng pangalawang at tersiyaryong panahon. Ang paglitaw ng mga sintomas ng tertiary syphilis ay posible maraming taon pagkatapos ng impeksyon na may asymptomatic infection. Ipinakita ng mga pantal sa balat / mauhog lamad (tubercular at gummous syphilides, tertiary Fournier roseola), mga sugat ng mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A52.0-A52.7).

Latent syphilis. Mayroong maaga (A51.5) (hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon)

impeksyon), huli (A52.8) (higit sa 2 taon mula sa impeksyon) at hindi natukoy

tinukoy bilang maaga o huli (A53.0) nakatagong syphilis. Nailalarawan

kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Mga pasyente na may maagang nakatagong syphilis

nagaganap ang mga nakakahawang pagpapakita ng sakit. Ang diagnosis ay itinatag sa

batay sa mga resulta ng pag-aaral ng blood serum gamit ang serological

mga klinikal na pamamaraan (mga pagsusuring hindi treponemal at treponemal) at anamnestic

datos. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng syphilis ay tinutulungan ng mga bagay na ito.

pisikal na pagsusuri (isang peklat sa lugar ng dating pangunahing syphiloma, isang pagtaas

lymph nodes), pati na rin ang hitsura ng isang temperatura reaksyon pinalubha

nia (reaksyon Jarisch - Herksheimer) pagkatapos ng pagsisimula ng partikular na paggamot.

congenital syphilis(A50) ay nabubuo dahil sa impeksyon ng

oo sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinagmulan ng impeksiyon ng fetus ay lamang

ina na may syphilis. Maagang makilala (napakita sa unang 2 taon

buhay) at huli (napakita sa mas huling edad) congenital sy-

philis, nagpapatuloy tulad ng mga klinikal na pagpapakita (manifest)

(A50.0; A50.3-A50.5), at wala ang mga ito (nakatago) (A50.1; A50.6).

Maagang congenital syphilis na may mga sintomas (A50.0) ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 grupo

pami sintomas: 1) pathognomonic para sa congenital at hindi nangyayari

na may nakuhang syphilis (syphilitic pemphigoid, diffuse in-

Pagsala ng balat ng Gochsinger, tiyak na rhinitis - tuyo, catarrhal

at ulcerative stage) at osteochondritis ng mahabang buto ni Wegner (I, II

at III degree, na nakita ng x-ray examination; degree ko

ay walang diagnostic value, dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaari

sinusunod din sa rickets); 2) tipikal na pagpapakita syphilis, meet-

na hindi lamang sa maagang congenital, kundi pati na rin sa nakuha na syphi-

fox, - papular na pantal sa mga limbs, pigi, mukha, minsan sa buong

katawan; sa mga lugar ng maceration - erosive papules at malawak na warts; ro-

zeolous rash (bihirang), raucedo, alopecia, mga sugat sa buto

sa anyo ng periostitis, osteoporosis at osteosclerosis, mga gilagid ng buto; pagkatalo

mga panloob na organo sa anyo ng tiyak na hepatitis, glomerulonephritis,

myocarditis, endo- at pericarditis, atbp., mga sugat ng central nervous

mga sistema sa anyo ng tiyak na meningitis, hydrocephalus, atbp.; 3) pangkalahatan

at mga lokal na sintomas nangyayari sa iba pang intrauterine in-

ipinadala

feces: "senile appearance" ng bagong panganak (kulubot ang balat, malabo,

maruming dilaw) maliit na haba at timbang ng katawan na may mga sintomas ng malnutrisyon,

hanggang sa cachexia; hypochromic anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR,

thrombocytopenia; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (uri IV); onychia

at paronychia. Ang inunan na may syphilis ay pinalaki, hypertrophied; kanya

impeksyon,

ang masa ay 1/4–1/3 (karaniwang 1/6–1/5) ng masa ng fetus.

Late congenital syphilis na may mga sintomas (A50.3; A50.4) ay nailalarawan sa pamamagitan ng

maaasahang mga palatandaan(Hatchinson's triad: parenchymal keratitis, la-

birinthine deafness, Hutchinson's teeth), probable signs (saber

shins, chorioretinitis, nasal deformities, maningning na peklat sa paligid ng bibig, buttock-shaped skull, deformities ng ngipin, syphilitic gonitis, lesyon ng nervous system sa anyo ng hemiparesis at hemiplegia, speech disorder, mental retardation, cerebral palsy at Jacksonian epilepsy ) at dystrophies (pagpapalapot ng sternal end ng kanang clavicle, pagkabulok ng mga buto ng bungo sa anyo ng isang "Olympic forehead", mataas na "Gothic" o "lancet" palate, kawalan ng proseso ng xiphoid ng sternum, maliit na daliri ng sanggol, malawak na espasyo sa itaas na incisors, isang tubercle sa ibabaw ng nginunguyang bahagi ng unang molar ng itaas na panga). Bilang karagdagan, ang mga tiyak na sugat sa balat at mauhog lamad ay katangian sa anyo ng tuberculous at gummous syphilides ng balat, mauhog lamad, sugat ng mga organo at sistema, lalo na sa buto (periostitis, osteoperiostitis, gummous osteomyelitis, osteosclerosis), atay at pali , cardiovascular, nervous at endocrine system.

Neurosyphilis. May mga asymptomatic at manifest neurosyphilis. Ayon sa tiyempo mula sa sandali ng impeksyon, ang neurosyphilis ay may kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 5 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (mahigit sa 5 taon mula sa sandali ng impeksyon). Ang ganitong dibisyon ay hindi ganap na tinutukoy ang lahat ng aspeto ng pinsala sa nervous system, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay kumakatawan sa isang solong dynamic na sistema na may kumbinasyon ng mga sintomas ng maaga at huli na mga anyo.

Asymptomatic neurosyphilis(A51.4; A52.2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang diagnosis ay batay sa mga pagbabago sa pathological na napansin ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Neurosyphilis na may mga sintomas Ito ay ipinakikita ng anumang mga neurological o mental disorder na may talamak o subacute na pag-unlad at pag-unlad sa loob ng ilang buwan o taon. Ang pinakakaraniwan sa mga unang anyo ng neurosyphilis (A51.4) ay meningovascular syphilis, ang klinikal na larawan kung saan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa mga lamad at mga sisidlan ng utak: syphilitic meningitis (acute convexital, acute basal, acute syphilitic hydrocephalus). ), syphilitic uveitis (chorioretinitis, iritis), vascular neurosyphilis (ischemic, mas madalas na hemorrhagic stroke), spinal meningovascular syphilis (syphilitic meningomyelitis). Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kinabibilangan ng progressive paralysis, tabes dorsalis, taboparalysis, atrophy ng optic nerves (A52.1) at gummous neurosyphilis (A52.3), ang klinikal na larawan kung saan pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa parenkayma ng utak.

Syphilis ng mga panloob na organo at musculoskeletal system ayon sa oras mula sa sandali ng impeksyon, ang mga ito ay may kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (mahigit 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) na mga form. Sa mga maagang anyo (A51.4), kadalasan ay nagkakaroon lamang ng mga functional disorder ng mga apektadong organo. Ang pathological na proseso ay higit sa lahat ay nagsasangkot ng puso (maagang cardiovascular syphilis), ang atay (anicteric o icteric forms ng hepatitis), ang tiyan (lumilipas na gastropathy, acute gastritis, ang pagbuo ng mga tiyak na ulser at erosions),

Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik

bato (asymptomatic kidney dysfunction, benign proteinuria, syphilitic lipoid nephrosis, syphilitic glomerulonephritis). Ang pinakamaagang sintomas ng pinsala sa musculoskeletal system ay sakit sa gabi sa mahabang buto ng mga paa't kamay. Ang sakit ay hindi sinamahan ng anumang layunin na pagbabago sa mga buto. Maaaring maobserbahan ang partikular na synovitis at osteoarthritis.

Sa mga huling anyo (A52.0; A52.7), ang mga mapanirang pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod. Kadalasan, ang mga partikular na sugat ng cardiovascular system ay naitala (mesaortitis, aortic valve insufficiency, aortic aneurysm, myocarditis, gummous endo- at pericarditis), mas madalas - late hepatitis (limitado (focal) gummous, miliary gummous, talamak na interstitial at talamak na epithelial ), mas madalas, iba pang late visceral syphilitic lesions (A52.7).

Ang mga huling pagpapakita ng musculoskeletal pathology ay kinabibilangan ng tabetic arthropathy at gummous lesions ng mga buto at joints (A52.7).

DIAGNOSTICS

Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng syphilis, ginagamit ang direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Tinutukoy ng mga direktang pamamaraan ng diagnostic ang pathogen mismo o ang genetic na materyal nito. Ang mga di-tuwirang pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pagsusuri na nakakakita ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis sa serum ng dugo at cerebrospinal fluid.

Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng treponema pallidum sa mga sample na nakuha mula sa mga sugat gamit ang mikroskopikong pagsusuri sa madilim na larangan ng paningin, mga immunohistochemical na pag-aaral gamit ang monoclonal o polyclonal antibodies, pati na rin ang pagkakakilanlan ng tiyak na DNA at RNA ng pathogen sa pamamagitan ng molecular biological na pamamaraan gamit ang mga test-system na inaprubahan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation. Ang mga direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga maagang anyo ng sakit (pangunahin at pangalawang syphilis) na may mga klinikal na pagpapakita (erosive-ulcerative elements), upang kumpirmahin ang congenital syphilis (tissue ng umbilical cord, inunan, mga organ ng pangsanggol, nasal mucosal discharge, mga nilalaman ng mga paltos. pinalabas mula sa ibabaw ng papules) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - pagsubok ng Venereal Disease Research Laboratory;

■ ■ TRUST - pagsubok gamit ang toluidine red at unheated serum (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Unheated Serum Reagins test.

Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok na hindi treponemal:

■■ ang isang antigen ng hindi-treponemal na pinagmulan ay ginagamit (standardized cardiolipin antigen);

■■ ay positibo sa pamamagitan ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing syphiloma;

■■ may mababang sensitivity (hanggang sa 70-90% sa mga maagang anyo ng syphilis at hanggang 30% sa mga huli) ay maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta (3% o higit pa).

Mga benepisyo ng mga pagsubok na hindi treponemal:

■■ mura;

■■ teknikal na kadalian ng pagpapatupad;

■■ bilis ng pagkuha ng mga resulta.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga pagsubok na hindi treponemal:

■■ screening ang populasyon para sa syphilis;

■■ pagpapasiya ng aktibidad ng kurso ng impeksyon (pagtukoy ng mga titer ng antibody);

■■ pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (pagtukoy ng mga titer ng antibody).

Mga pagsubok sa treponemal:

■ ■ Ang ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang pagiging sensitibo para sa pangunahin at pangalawang syphilis ay 98-100%, ang pagtitiyak ay 96-100%. Pinapagana ang pagkakaiba-iba at kabuuang pagpapasiya ng IgM at IgG antibodies sa causative agent ng syphilis;

■ ■ Ang immunoblotting ay isang pagbabago ng ELISA. Sensitivity at specificity - 98-100%. Maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis, lalo na kapag ang ibang mga pagsusuri sa treponemal ay kaduda-dudang o hindi pare-pareho.

Ang medyo bago para sa paggamit sa Russian Federation ay mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies na partikular sa treponema batay sa mga pamamaraan ng immunochemiluminescence (ICL) at immunochromatography (ICG).

■ ■ ICL method (immunochemiluminescence) na may mataas na sensitivity at specificity(98-100%), ginagawang posible upang mabilang ang antas ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis,

Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik

Maaaring gamitin para sa pagkumpirma at screening ng impeksyon sa syphilitic. Mga paghihigpit sa aplikasyon: hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.

■ ■ Ang PBT (Simple Rapid Bedside Tests o Immunochromatographic Tests) ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagtukoy ng treponemo-specific antibodies sa causative agent ng syphilis sa mga sample ng serum at buong dugo nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa laboratoryo at maaaring magamit sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan, kabilang ang epidemiological ebidensya. Mga paghihigpit sa aplikasyon: hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.

■ ■ Ang RPHA (passive haemagglutination test) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang sensitivity ng pamamaraan para sa pangunahing syphilis ay 76%, para sa pangalawang syphilis - 100%, para sa latent - 94-97%, pagtitiyak - 98-100%;

■ ■ RIF (immunofluorescence reaction, kabilang ang RIFabs at RIF200 modifications) - medyo sensitibo sa lahat ng yugto ng syphilis (sensitivity para sa pangunahing syphilis - 70-100%, para sa pangalawa at huli - 96-100%), pagtitiyak - 94-100 %. Ginagamit ang RIF upang ibahin ang mga nakatagong anyo ng syphilis at mga false-positive na resulta ng mga pag-aaral sa syphilis;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilization test) - isang klasikong pagsubok para sa pagtuklas ng mga partikular na treponemal antibodies; sensitivity (kabuuan ayon sa mga yugto ng syphilis) ay 87.7%; pagtitiyak - 100%. Isang nakakaubos ng oras at mahirap na pagsubok na i-set up, na nangangailangan ng malaking pondo para sa pagsubok. Ang saklaw ng RIBT ay lumiliit, ngunit pinananatili nito ang posisyon nito bilang isang "reaksyon-arbiter" sa differential diagnosis ng mga nakatagong anyo ng syphilis na may maling positibong resulta ng mga serological na pagsusuri para sa syphilis.

Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok sa treponemal:

■■ ginagamit ang antigen ng pinanggalingan ng treponemal;

■■ pagkamapagdamdam - 70-100% (depende sa uri ng pagsubok at yugto ng syphilis);

■■ pagtitiyak - 94-100%.

Ang RIF, ELISA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula sa ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksyon at mas maaga, TPHA at RIBT - mula ika-7–8.

Mga pakinabang ng treponemal test:

mataas na sensitivity at specificity.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Maagang nakatagong syphilis (A51.5)

Dermatovenereology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013


Syphilis- isang nakakahawang sakit na dulot ng maputlang treponema, na nakukuha pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik, na may talamak na progresibo, umuulit na kurso at isang katangian na periodicity ng mga klinikal na sintomas, na may kakayahang makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema.

Syphilis latent maaga- ito ay isang uri ng syphilis na kumukuha ng isang nakatagong kurso mula sa sandali ng impeksyon, nang walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na may mga positibong reaksyon ng serological na may tagal ng impeksyon na hanggang 2 taon.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Syphilis latent maaga
Protocol code : T

(mga) ICD code X
A51.5 Maagang nakatagong syphilis

Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2012

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
INN - internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
ELISA - enzyme immunoassay
PCR - polymerase chain reaction
DIF - direktang immunofluorescence
RIBT - reaksyon ng immobilization ng maputlang treponemas
RMP - reaksyon ng microprecipitation
RPHA - passive hemagglutination reaksyon
CSR - isang kumplikadong mga serological reaksyon
RW - reaksyon ni Wasserman
ml - mililitro
Mg - milligram

Kategorya ng pasyente: matatanda (bihirang bata)
Ang nakatagong syphilis ay nasuri bilang isang panahon pagkatapos ng impeksyon na may maputlang treponema, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga positibong seroreaction, ngunit walang panlabas, visceral at neurological na pagpapakita. Ang maagang nakatagong syphilis (lues latens recens) ay na-diagnose kung, noong nakaraang taon, ang mga pasyente: a) naobserbahan ang dokumentadong seroconversion, b) natukoy ang mga sintomas at palatandaan ng pangunahin o pangalawang syphilis, c) nakumpirma ang pakikipagtalik sa mga kasosyo na may pangunahing , pangalawa o nakatagong syphilis.

User ng protocol: dermatovenereologist ng skin-veins dispensary.

Pag-uuri


Klinikal na pag-uuri

Para sa pagpaparehistro at accounting ng mga pasyente na may syphilis, ang sumusunod na klasipikasyon ay pinagtibay:
1. Syphilis pangunahing seronegative
2. Syphilis pangunahing seropositive
3. Pangunahing nakatagong syphilis. Kasama sa pangkat ng pangunahing nakatagong syphilis ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa pangunahing panahon ng sakit sa kawalan ng karagdagang mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
4. Pangalawang sariwang syphilis
5. Pangalawang paulit-ulit na syphilis
6. Pangalawang nakatagong syphilis. Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa pangalawang sariwa o paulit-ulit na panahon sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa oras na ito.
7. Tertiary active syphilis
8. Tertiary latent syphilis. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na walang clinical manifestations ng syphilis, ngunit nakaranas ng mga aktibong manifestations ng tertiary period sa nakaraan.

Latent syphilis (maaga at huli): Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot na may hindi natukoy na panahon ng sakit.

Maagang congenital syphilis:
- congenital syphilis ng pagkabata (hanggang 1 taon) at maagang pagkabata (mula 1 hanggang 4 na taon) edad;
- late congenital syphilis;
- nakatagong congenital syphilis;
- visceral syphilis (na nagpapahiwatig ng apektadong organ);
- syphilis ng nervous system;
- pagkatuyo ng gulugod;
- progresibong paralisis.

Mga diagnostic


II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga diagnostic na hakbang

Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic (sapilitan, 100% na posibilidad):
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo sa kurso ng paggamot.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa dynamics ng paggamot.
3. Non-treponemal - MRP na may cardiolipin antigen o mga pagbabago nito: RW, VDRL, syphilis AgCL at iba pa.
4. Treponemal - isa sa listahan - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Mga karagdagang diagnostic measure (probability na mas mababa sa 100%):
1. HIV.
2. Microscopy ng isang smear mula sa yuritra, cervical canal, tumbong.
3. Konsultasyon ng isang neurologist.

Mga pagsusuri na dapat isagawa bago ang nakaplanong pag-ospital (listahan ng minimum):
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Mga biochemical na pagsusuri sa dugo: AST, ALT, glucose, kabuuan. bilirubin.

Pamantayan sa diagnostic
Data ng kasaysayan: pagtanggap sa huling 2 taon ng antibiotics at iba pang mga antibacterial na gamot, pagsasalin ng dugo, atbp., ang presensya sa nakaraan ng mga eruptive na elemento-erosions, ulcers, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng pakikipagtalik.

Eksaminasyong pisikal:
Marahil ang pagkakaroon ng pangalawang natitirang elemento - mga peklat, mga spot, isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.

Pananaliksik sa laboratoryo: positibong resulta ng serological test - non-treponemal (microprecipitation reaction na may cardiolipin antigen o mga pagbabago nito: RW, VDRL, syphilis AgCL at iba pa) at treponemal (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumental na pananaliksik: pagbutas ng cerebrospinal fluid

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto(sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya):
- therapist;
- neuropathologist;
- ophthalmologist;
- Otorhinolaryngologist.

Differential Diagnosis


Differential Diagnosis

Ang pag-iiba ng maagang nakatagong syphilis mula sa huli at hindi natukoy ay isang napakahalagang gawain, ang tamang solusyon kung saan tinutukoy ang pagkakumpleto ng mga hakbang laban sa epidemya at ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot.
Ang pagsusuri ng maraming mga tagapagpahiwatig ay nag-aambag sa tamang pagsusuri. Kabilang dito ang data mula sa anamnesis, serological na pagsusuri, ang pagkakaroon o kawalan ng mga aktibong pagpapakita ng syphilis sa nakaraan, ang pagkakaroon o kawalan ng reaksyon ng Herxheimer-Yarish pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang dinamika ng mga reaksyon ng serological, ang mga resulta ng mga pagsusuri. ng mga kasosyong sekswal at malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan.
Ang latent late syphilis (syphilis latens tarda) ay epidemiologically hindi gaanong mapanganib kaysa sa mga maagang anyo, dahil kapag ang proseso ay isinaaktibo, ito ay nagpapakita ng alinman sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema ng nerbiyos, o (na may mga pantal sa balat) sa pamamagitan ng paglitaw ng low-infectious tertiary syphilides - tubercle at gilagid.
Ang nakatagong maagang syphilis ay kailangan ding maiiba mula sa biological false-positive serological reactions sa syphilis, na nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon: pagbubuntis, mga sakit sa autoimmune, impeksyon sa HIV, sakit sa atay, atbp.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot


Mga layunin sa paggamot: pagtanggal mula sa organismo ng causative agent ng sakit.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot: mode 2, karaniwang talahanayan

Medikal na paggamot
Ang partikular na paggamot ay isinasagawa sa layunin ng microbiological na lunas ng pasyente, sa pamamagitan ng paglikha ng isang treponemicidal na konsentrasyon ng antimicrobial na gamot sa dugo at mga tisyu. Maaaring gumamit ng iba pang mga gamot ng mga grupong ito at mga bagong henerasyong gamot.

Tandaan: Ginagamit ng protocol na ito ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya
A - malakas na katibayan ng benepisyo ng rekomendasyon (80-100%);
B - kasiya-siyang ebidensya ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (60-80%);
C - mahina na katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (mga 50%);
D - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (20-30%);
E - nakakumbinsi na katibayan ng kawalang-saysay ng mga rekomendasyon (< 10%).

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot(sapilitan, 100% posibilidad) - mga gamot na pinili.

Pharmacological
pangkat 		INN ng gamot Form ng paglabas Dosis Multiplicity ng application Tandaan
Mga gamot na antibacterial
 Benzylpenicillin (crystalline sodium salt, novocaine salt)
(antas ng ebidensya - B)
 bote 1 milyong yunit
 4 na beses sa isang araw para sa kursong 14 (European guidelines) na araw;
4 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 20 araw (pamumuno ng Russia)
 Mga gamot na pinili.
Ang nalulusaw sa tubig na penicillin at ang mga naunang derivative nito ay naaprubahan para sa paggamot ng syphilis nang walang alinman sa mga double-blind, placebo-controlled na pagsubok na kasalukuyang kinakailangan. Kasabay nito, mayroong data ng ilang RCS sa panitikan.
bote 600 libong mga yunit 2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 14 (European guidelines) araw;
2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 20 araw (pamumuno ng Russia)
Isang halo ng benzathine benzylpenicillin, benzylpenicillin sodium (o potassium) salt at benzylpenicillin novocaine salt.

bote 600 libong mga yunit pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1.8 milyong mga yunit 2 beses sa isang linggo para sa isang kurso ng 10 iniksyon

Ceftriaxone (antas ng ebidensya - D) bote 0,5-1,0 500 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw (European guidelines)
1000 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 20 araw (Russian guide) 		Sa hindi pagpaparaan sa penicillin - mga alternatibong gamot. Alinsunod sa gamot na nakabatay sa ebidensya, ang doxycycline ay kasalukuyang ang ginustong alternatibong gamot.
Doxycycline (antas ng ebidensya - C) mga kapsula 0.1 g 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw (European guidelines)
2 beses sa isang araw para sa 30 araw (manwal na Ruso)
Erythromycin mga tabletas 500 mg 4 na beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw (European guidelines)
4 na beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (manwal na Ruso)
Azithromycin mga kapsula, mga tablet 250, 500 mg. 500 mg isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw (European guidelines)


Listahan ng mga karagdagang gamot(probability mas mababa sa 100%)

Pharmacological
pangkat 		INN ng gamot Form ng paglabas Dosis Multiplicity ng application Tandaan
Immunomodulators* Interferon alfa-2b
 3 milyon mga ampoules 1 beses sa 3 araw No. 5 Sa kaso ng mga paglabag sa immune status. Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit
Levamisole 150 mg mga tabletas 3 beses sa isang araw No. 14
Sodium oxodihydroacridinyl acetate mga tabletas
mga ampoules 		125 mg

1.0/250 mg

 		2 tablet 5 beses sa isang araw No. 5
1 ampoule 4 beses sa isang araw No. 5
Interferon alfa mga suppositories 500 units
1,500,000 units 		1-2 beses sa isang araw No. 10
Liquid extract (1:1) mula sa damo pike soddy at ground reedweed lalagyan ng dropper 25 ml, 30 ml, 50 ml Indibidwal ayon sa scheme.
Paraan para sa systemic enzyme therapy* Hyaluronidase mga ampoules 64 na mga yunit 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw
Biogenic stimulants* FIBS mga ampoules 1.0 ml 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw Ayon sa mga indikasyon - upang pasiglahin ang impluwensya sa mga proseso ng metabolismo at pagbabagong-buhay
Probiotics* Powder Lebenin mga kapsula 3 beses sa isang araw 21 araw Para sa pag-iwas sa dysbacteriosis dahil sa mahabang kurso ng antibiotic therapy
Mga ahente ng anti-candidiasis* Fluconazole mga kapsula 50 mg 2 beses sa isang araw 7-14 araw Para sa pag-iwas sa candidiasis
Bitamina* Ascorbic acid mga ampoules 5% 2.0 ml 1 beses bawat araw 10-15 araw Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic
Pyridoxine mga ampoules 5% 1.0 ml 1 beses bawat araw 10-15 araw
Thiamine mga ampoules 5% 1.0 ml 1 beses bawat araw 10-15 araw
cyanocobalamin mga ampoules 500 mcg 1.0 ml 1 beses bawat araw 10-15 araw


Iba pang mga paggamot: hindi tiyak

Surgical intervention: hindi kinakailangan

Mga aksyong pang-iwas
Pangunahing pag-iwas (kalinisan at gawaing pang-edukasyon kasama ang mga grupo ng malulusog na tao)
Pangalawang pag-iwas (pagsusuri ng ilang partikular na grupo ng populasyon sa mas mataas na panganib ng impeksyon, o mga pangkat kung saan ang sakit ay humahantong sa mapanganib na panlipunan at medikal na kahihinatnan).

Karagdagang pamamahala:
1. Pagsusuri para sa syphilis ng mga kasosyong sekswal (mga contact)
2. Klinikal - serological control: sa unang taon tuwing 3 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 6 na buwan (pangunahin na nangyayari sa mga bansa ng CIS).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:
1. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagbaba sa mga titer ng RMP
2. Pamantayan para sa kaligtasan ng paggamot - pagsubaybay sa mga klinikal na pagsusuri sa laboratoryo bago at pagkatapos ng paggamot (kumpletong bilang ng dugo, kumpletong urinalysis)

Pag-ospital


Mga indikasyon para sa pagpapaospital, na nagpapahiwatig ng uri ng pag-ospital: Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang at na-diagnose na syphilis ay napapailalim sa ospital, pati na rin ang mga pasyente na may kumplikadong kurso ng mga maagang anyo ng syphilis at mga buntis na kababaihan (nakaplano).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

  1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
    1. 1. Makatuwirang pharmacotherapy ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Gabay para sa mga practitioner, ed. A.A. Kubanova. - Moscow, publishing house na "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Mga sakit sa balat at venereal: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Medisina, 1999. - T.2. - 878 p. 3. Mga klinikal na rekomendasyon. Dermatovenereology // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. benzathine penicillin G para sa maagang syphilis: isang meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Source Evidence-Based Medicine Center ng LanZhou University, LanZhou, People's Republic of China. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azithromycin versus penicillin G benzathine para sa maagang syphilis. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Source Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou City, China.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Mga pambansang alituntunin sa UK sa pamamahala ng syphilis 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK National guidelines on the management of syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nob;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Mga sakit na nailalarawan sa genital, anal, o perianal ulcers.In: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

Impormasyon


III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer.
1. Eshinov A.E. - Ph.D. Direktor ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Punong Manggagamot ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
3. Ashueva Z.I. - Researcher ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
4. Dzhulfaeva M.G. - Senior Researcher ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Researcher ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
6. Kuzieva G.D. - Researcher ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
7. Abdrashitov Sh.G. - MD senior researcher ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
8. Berezovskaya I.S. - Pinuno ng Dermatological Department ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
9. Baev A.I. - Ph.D. Deputy Director for Science ng Research Institute of Dermatovenereology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

Mga Reviewer:
1. G.R. Batpenova - Doctor of Medical Sciences, Chief Freelance Dermatovenereologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, Head ng Department of Dermatovenereology ng JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., ulo. kurso ng Kazakh-Russian Medical University,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., ulo. Kagawaran ng Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarov

Salungatan ng interes: Hindi

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: dapat na i-update ang mga protocol habang ang mga panukala ay natanggap mula sa mga gumagamit ng protocol at ang mga bagong gamot ay nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
RUSSIAN SOCIETY OF DERMATOVENEROLOGISTS AND COSMETOLOGISTS

MANAGEMENTsyphilis

Moscow 2013

Ang personal na komposisyon ng nagtatrabaho na grupo para sa paghahanda ng mga pederal na klinikal na patnubay para sa profile na "Dermatovenereology", seksyong "Syphilis":


  1. Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - Pinuno ng Kagawaran ng Dermatovenereology kasama ang klinika ng First St. Petersburg State Medical University. Academician I.P. Pavlova, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, St. Petersburg.

  2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - Associate Professor ng Department of Dermatovenereology na may klinika ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanang I.I. Academician I.P. Pavlova, kandidato ng mga medikal na agham, St. Petersburg.

  3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Deputy Director ng Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia para sa medikal na trabaho, Doctor of Medical Sciences, Moscow.

  4. Frigo Natalya Vladislavovna- Deputy Director ng Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia para sa gawaing pang-agham at pang-edukasyon, Doctor of Medical Sciences, Moscow.

  5. Ivanov Andrey Mikhailovich - Pinuno ng Departamento ng Clinical Biochemistry at Laboratory Diagnostics Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education “Military Medical Academy na pinangalanang A.I. CM. Kirov" ng Ministri ng Depensa ng Russia, punong katulong sa laboratoryo ng Ministry of Defense ng Russia, propesor, doktor ng mga medikal na agham, St. Petersburg.

  6. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Propesor ng Kagawaran ng Dermatovenereology, St. Petersburg State Pediatric Medical University ng Ministry of Health ng Russia, Doctor of Medical Sciences, St.

METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

paghahanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:


  • Pinagkasunduan ng mga eksperto;

  • Ang pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip ang scheme).

Mga Antas ng Katibayan
Paglalarawan

1++
Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias

1+
Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias

1-
Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias

2++
Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi

2+
Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi

2-
Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng sanhi

3
Non-analytic na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)

4
Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:


  • Mga pagsusuri sa na-publish na meta-analysis;

  • Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:


Puwersa
Paglalarawan

A
Kahit man lang isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan

isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta


SA
Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta

extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+


SA
Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta;

extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++


D
Level 3 o 4 na ebidensya;

extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga tagapagpahiwatig ng mabuting kasanayan (Mabutipagsasanaypuntos – mga GPP):

Hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa parmasyutiko.
Paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:


  • Panlabas na peer review;

  • Panloob na pagsusuri ng kasamahan.

Ang mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay sistematiko at tinatalakay ng mga miyembro ng working group. Ang mga pagbabago sa mga rekomendasyong ginawa bilang resulta nito ay naitala. Kung ang mga pagbabago ay hindi ginawa, ang mga dahilan para sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.
Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang draft na bersyon ay inilagay para sa talakayan sa website ng State Scientific Center para sa Dermatovenereology at Cosmetology ng Ministry of Health ng Russia upang ang mga taong hindi kasangkot sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay magkaroon ng pagkakataon na lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng ang mga rekomendasyon.
Working group:

Para sa panghuling pag-edit at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo.
Mga pangunahing rekomendasyon:

SYPHILIS

Code ayon sa International Classification of Diseases ICD-10

A 50, A51, A52, A53
DEPINISYON

Ang Syphilis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Treponema pallidum ( Treponema pallidum), na naililipat nang higit sa lahat sa pamamagitan ng pakikipagtalik, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat, mauhog lamad, nervous system, panloob na organo at musculoskeletal system.
ETIOLOHIYA AT EPIDEMIOLOHIYA

Ang causative agent ng syphilis ay kabilang sa order Spirochaetales, pamilya Spirochaetaeceae, mabait Treponema, ibig sabihin Treponema pallidum, mga subspeciespallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Ang maputlang treponema ay madaling nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na ahente: pagpapatayo, pagpainit sa 55 ° C sa loob ng 15 minuto, pagkakalantad sa 50-56 O ethanol solution. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay nakakatulong sa kaligtasan ng maputlang treponema.

Ang maputlang treponema ay isang spiral-shaped microorganism; ang bilang ng mga liko ng spiral ay mula 8 hanggang 12, ang mga kulot nito ay pare-pareho, may magkaparehong istraktura. Nagsasagawa ng mga katangiang uri ng paggalaw: rotational, translational, wavy at flexion. Pangunahin itong nagpaparami sa pamamagitan ng nakahalang paghahati sa dalawa o higit pang mga segment, na ang bawat isa ay lumalaki sa isang may sapat na gulang.

Ang microorganism ay maaari ding umiral sa anyo ng mga cyst at L-form. Ang cyst ay isang anyo ng kaligtasan ng maputlang treponema sa masamang kondisyon sa kapaligiran at itinuturing na yugto ng pahinga. T. Rallidum; ay may aktibidad na antigenic. L-form ay isang paraan ng kaligtasan ng maputlang treponema, ay may mahinang aktibidad na antigenic.

Ayon sa opisyal na pag-uulat ng istatistika ng estado, ang epidemiological na sitwasyon ng syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa saklaw sa Russian Federation sa kabuuan (noong 2009 - 53.3 kaso bawat 100,000 populasyon; noong 2012 - 33.1 kaso bawat 100,000 populasyon).

Laban sa background ng isang pagbawas sa pangkalahatang saklaw ng syphilis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga rehistradong kaso ng neurosyphilis na may pamamayani ng mga late form nito (70.1%). Mula 2000 hanggang 2010, ang insidente ng neurosyphilis ay tumaas ng 7.2 beses (mula 120 hanggang 862 na kaso).
MGA RUTA NG IMPEKSIYON


  • sekswal (ang pinakamadalas at karaniwang ruta ng impeksiyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane);

  • transplacental (paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na humahantong sa pagbuo ng congenital syphilis);

  • pagsasalin ng dugo (kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may syphilis sa anumang yugto);

  • contact-household (ay isang pambihira; nangyayari pangunahin sa pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga anak ng mga magulang na may mga pantal sa balat / mauhog na lamad);

  • propesyonal (impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo na nagtatrabaho sa mga nahawaang eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic expert sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin);
Ang impeksyon sa syphilis ng mga sanggol sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nagpapasuso na may syphilis ay posible. Kasama rin sa mga nakakahawang biological fluid ang laway at semilya ng mga pasyente na may syphilis na may mga klinikal na pagpapakita ng kaukulang mga lokalisasyon. Ang mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pawis at ihi ay hindi naobserbahan.
PAG-UURI

Sa kasalukuyan, ginagamit ng Russia ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), na hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga klinikal na anyo ng sakit. Kaya, ang A51.4 (iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis) ay kinabibilangan ng maagang pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo at ang musculoskeletal system. Wala ring dibisyon ng asymptomatic neurosyphilis sa maaga at huli, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga pasyente na may asymptomatic neurosyphilis, anuman ang tagal ng sakit, ay inuri bilang late syphilis (A 52.2). Dapat tandaan na ang code na nagtatapos sa numero 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 at A 53.9), pati na rin ang A50.2 at A50.7, ay sumasalamin sa mga anyo ng impeksyon na hindi nakumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, pagiging “isang basket kung saan mali nilang itinapon ang mga inilabas na abiso.

Isang 50 Congenital syphilis

Isang 50.0 Maagang nagpapakilala ng congenital syphilis

Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang maaga o simula bago ang edad na dalawang taon.

Maagang congenital syphilis:


  • balat;

  • balat at mauhog lamad;

  • visceral.
Maagang congenital syphilitic (ika):

  • laryngitis;

  • oculopathy;

  • osteochondropathy;

  • pharyngitis;

  • pulmonya;

  • rhinitis.
A50.1 Nakatagong maagang congenital syphilis

Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test bago ang edad na dalawang taon.

A50.2 Maagang congenital syphilis, hindi natukoy

Congenital syphilis, NOS, na nagpapakita bago ang edad na 2 taon.

A50.3 Late congenital syphilitic eye disease

Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).

Late congenital syphilitic oculopathy (H58.8).

Ang triad ni Hutchinson ay hindi kasama (A50.5).

A50.4 Late congenital neurosyphilis (juvenile neurosyphilis)

Dementia paralytic juvenile.

Juvenile (ika):


  • progresibong paralisis;

  • dorsal tabes;

  • taboparalysis. Late congenital syphilitic (ika):

  • encephalitis (G05.0);

  • meningitis (G01);

  • polyneuropathy (G63.0).
Kung kinakailangan, upang matukoy ang anumang mental disorder na nauugnay sa sakit na ito, gumamit ng karagdagang code.

Hindi kasama ang: Hutchinson's triad (A50.5).

A50.5 Iba pang nagpapakilalang anyo ng late congenital syphilis

Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang huli o simula dalawa o higit pang taon pagkatapos ng kapanganakan.

Clutton's joints (M03.1).

Getchinson:


  • ngipin;

  • triad.
Late congenital:

  • cardiovascular syphilis (198);

  • syphilitic:

  • arthropathy (M03.1);

  • osteochondropathy (M90.2).
Syphilitic saddle nose.

A50.6 Latent late congenital syphilis

Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa edad na dalawang taon o higit pa.

A50.7 Late congenital syphilis, hindi natukoy

Congenital syphilis NOS sa dalawa o higit pang taong gulang.

A50.9 Congenital syphilis, hindi natukoy

A51 Maagang syphilis

A51.0 Pangunahing genital syphilis Syphilitic chancre NOS.

A51.1 Pangunahing anal syphilis

A51.2 Pangunahing syphilis ng ibang mga site

A51.3 Pangalawang syphilis ng balat at mucous membrane Malawak na condyloma.

Syphilitic(s):


  • alopecia (L99.8);

  • leukoderma (L99.8);

  • mga sugat sa mauhog lamad.
A51.4 Iba pang anyo ng pangalawang syphilis

(mga) pangalawang syphilitic:


  • babaeng pelvic inflammatory disease (N74.2);

  • iridocyclitis (H22.0);

  • lymphadenopathy;

  • meningitis (G01);

  • myositis (M63.0);

  • oculopathy NEC (H58.8);

  • periostitis (M90.1).
A51.5 Maagang nakatagong syphilis

Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid, wala pang dalawang taong gulang pagkatapos ng impeksyon.

A51.9 Maagang syphilis, hindi natukoy

Ang causative agent ng syphilis ay kabilang sa order Spirochaetales, ang pamilya Spirochaetaeceae, ang genus Treponema, ang species Treponema pallidum, ang subspecies pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Ang maputlang treponema ay madaling nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na ahente: pagpapatayo, pagpainit sa 55 ° C sa loob ng 15 minuto, pagkakalantad sa 50-56 ° ethyl alcohol solution. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay nakakatulong sa kaligtasan ng maputlang treponema.Ang maputlang treponema ay isang hugis spiral na mikroorganismo; ang bilang ng mga liko ng spiral ay mula 8 hanggang 12, ang mga kulot nito ay pare-pareho, may magkaparehong istraktura. Nagsasagawa ng mga katangiang uri ng paggalaw: rotational, translational, wavy at flexion. Pangunahin itong nagpaparami sa pamamagitan ng transverse division sa dalawa o higit pang mga segment, na ang bawat isa ay lumalaki sa isang adulto. Ang microorganism ay maaari ding umiral sa anyo ng mga cyst at L-form. Ang cyst ay isang anyo ng kaligtasan ng maputlang treponema sa masamang kondisyon sa kapaligiran, ay itinuturing na isang natutulog na yugto ng T. pallidum at may aktibidad na antigenic. Ang L-form ay isang paraan ng kaligtasan ng maputlang treponema, ay may mahinang aktibidad na antigenic.

Ayon sa opisyal na pag-uulat ng istatistika ng estado, ang epidemiological na sitwasyon ng syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa saklaw sa Russian Federation sa kabuuan (noong 2009 - 53.3 kaso bawat 100,000 populasyon; noong 2014 - 30.7 kaso bawat 100,000 populasyon). Laban sa background ng isang pagbawas sa pangkalahatang saklaw ng syphilis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga rehistradong kaso ng neurosyphilis na may pamamayani ng mga late form nito (70.1%).

Mga paraan ng impeksyon
  1. sekswal (ang pinakamadalas at karaniwang ruta ng impeksiyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane);
  2. transplacental (paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na humahantong sa pagbuo ng congenital syphilis);
  3. pagsasalin ng dugo (kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may syphilis sa anumang yugto);
  4. contact-household (ay isang pambihira; ito ay nangyayari pangunahin sa mga bata na may contact sa sambahayan sa mga magulang na may syphilitic rashes sa balat at / o mauhog lamad);
  5. propesyonal (impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo na nagtatrabaho sa mga nahawaang eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic expert sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin).
  6. Posibleng maipasa ang syphilis sa mga sanggol sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nagpapasuso na may syphilis.
  7. Kasama rin sa mga nakakahawang biological fluid ang laway at semilya ng mga pasyente na may syphilis na may mga klinikal na pagpapakita ng kaukulang mga lokalisasyon. Ang mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pawis at ihi ay naobserbahan.

Sa kasalukuyan, ginagamit ng Russia ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), na hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga klinikal na anyo ng sakit. Kaya, ang A51.4 (iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis) ay kinabibilangan ng maagang pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo at ang musculoskeletal system. Wala ring dibisyon ng asymptomatic neurosyphilis sa maaga at huli, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga pasyente na may asymptomatic neurosyphilis, anuman ang tagal ng sakit, ay inuri bilang late syphilis (A52.2). Dapat tandaan na ang ICD-10 code na nagtatapos sa numero 9 (A50.9; A51.9; A52.9 at A53.9), pati na rin ang A50.2 at A50.7, ay nagpapakita ng mga anyo ng impeksiyon na hindi kinumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, na " basket kung saan itinatapon ang mga maling format na notice.

A50 Congenital syphilis

A50.0 Maagang symptomatic congenital syphilis

  1. Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang maaga o simula bago ang edad na dalawang taon.
  2. Maagang congenital syphilis: balat; balat at mauhog na lamad; visceral.
  3. Maagang congenital syphilitic(s): laryngitis; oculopathy; osteochondropathy; pharyngitis; pneumonia; rhinitis.

A50.1 Nakatagong maagang congenital syphilis

  1. Asymptomatic congenital syphilis, na may positibong serological test at negatibong cerebrospinal fluid test, na nagsisimula bago ang edad na dalawang taon.

A50.2 Maagang congenital syphilis, hindi natukoy

  1. Congenital syphilis NOS (hindi tinukoy kung hindi man) na may simula bago ang edad na 2 taon.

A50.3 Late congenital syphilitic eye disease

  1. Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).
  2. Late congenital syphilitic oculopathy (H58.8).

A50.4 Late congenital neurosyphilis (juvenile neurosyphilis)

  1. Dementia paralytic juvenile.
  2. Juvenile: progresibong paralisis; tabes dorsalis; taboparalysis.
  3. Late congenital syphilis: encephalitis (G05.0); meningitis (G01); polyneuropathy (G63.0).

A50.5 Iba pang nagpapakilalang anyo ng late congenital syphilis

  1. Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang huli o simula dalawa o higit pang taon pagkatapos ng kapanganakan.
  2. Clutton's joints (M03.1).
  3. Hutchinson: ngipin; triad.
  4. Late congenital: cardiovascular syphilis (198.);
  5. syphilitic: arthropathy (M03.1); osteochondropathy (M90.2).
  6. Syphilitic saddle nose.

A50.6 Latent late congenital syphilis Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test, na ipinakita sa edad na dalawang taon o higit pa.

A50.7 Late congenital syphilis, hindi natukoy/Congenital syphilis, NOS, simula sa dalawang taong gulang o mas matanda.

A50.9 Congenital syphilis, hindi natukoy

A51 Maagang syphilis

A51.0 Pangunahing genital syphilis Chancre syphilis NOS.

A51.1 Pangunahing anal syphilis

A51.2 Pangunahing syphilis ng ibang mga site

A51.3 Pangalawang syphilis ng balat at mucous membrane

  1. Malawak na condyloma.
  2. Syphilitic(s): alopecia (L99.8); leukoderma (L99.8); mucosal lesions.

A51.4 Iba pang anyo ng pangalawang syphilis

Pangalawang syphilitic disease (s): pelvic inflammatory disease (N74.2); iridocyclitis (H22.0); lymphadenopathy; meningitis (G01); myositis (M63.0); oculopathy NEC (H58.8); periostitis (M90.1 ).

A51.5 Maagang nakatagong syphilis.

  1. Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid, wala pang dalawang taong gulang pagkatapos ng impeksyon.

A51.9 Maagang syphilis, hindi natukoy

A52 Late syphilis

A52.0 Cardiovascular syphilis Cardiovascular syphilis NOS (198.0).

Syphilitic(s): aortic aneurysm (179.0); aortic insufficiency (139.1); aortitis (179.1); cerebral arteritis (168.1); endocarditis NOS (139.8); myocarditis (141.0); pericarditis (132.0); pulmonary insufficiency (139.3).

A52.1 Neurosyphilis na may mga sintomas

  1. Charcot arthropathy (M14.6).
  2. Late syphilitic (s): Acoustic neuritis (H49.0); encephalitis (G05.0); meningitis (G01); optic nerve atrophy (H48.0); polyneuropathy (G63.0); retrobulbar neuritis (H48.1) .
  3. Syphilitic parkinsonism (G22).
  4. Pagkatuyo ng dorsal.

A52.2 Asymptomatic neurosyphilis

A52.3 Neurosyphilis, hindi natukoy na Gunma (syphilitic).

  1. Syphilis (huli) ng central nervous system NOS.
  2. Syphiloma.

A52.7 Iba pang sintomas ng late syphilis

  1. Syphilitic affection ng renal glomeruli (N08.0).
  2. Gumma (syphilitic) ng anumang site maliban sa mga inuri sa A52.0-A52.3.
  3. Syphilis huli, o tersiyaryo.
  4. Late syphilitic disease: bursitis (M73.1); chorioretinitis (H32.0); episcleritis (H19.0); pelvic inflammatory disease (N74.2); leukoderma (L99.8); occulopathy NEC (H58. 8); peritonitis (K67.2).
  5. Syphilis (walang tinukoy na yugto): buto (M90.2); atay (K77.0); baga (J99.8); kalamnan (M63.0); synovial (M68.0).

A52.8 Late latent syphilis

Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong pagsusuri ng cerebrospinal fluid, dalawang taon na ang nakakaraan o higit pa pagkatapos ng impeksyon.

A52.9 Late syphilis, hindi natukoy

A53 Iba pa at hindi natukoy na mga anyo ng syphilis

A53.0 Occult syphilis, hindi natukoy bilang maaga o huli

  1. Nakatagong syphilis NOS.
  2. Positibong serological test para sa syphilis.

A53.9 Syphilis, hindi natukoy

  1. Treponema pallidum infestation, NOS. Syphilis (nakuha)
  2. Hindi kasama ang syphilis NOS, na nagdulot ng kamatayan sa ilalim ng dalawang taong gulang (A50.2).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagsisimula sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa pamamagitan ng napinsalang balat o mauhog na lamad at nagtatapos sa paglitaw ng isang pangunahing epekto. Sa karaniwan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 linggo hanggang 2 buwan, ang panahong ito ay maaaring bawasan sa 8 araw, o, sa kabaligtaran, pinalawig sa 190 araw. Ang isang pagbawas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod sa panahon ng reinfection at kapag ang causative agent ng syphilis ay ipinakilala sa katawan mula sa ilang mga entrance gate, na nagpapabilis sa pangkalahatan ng impeksyon at ang pagbuo ng mga pagbabago sa immune sa katawan. Ang pagpapahaba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod bilang isang resulta ng paggamit ng mga maliliit na dosis ng treponemocidal antibacterial na gamot para sa mga intercurrent na sakit.

Pangunahing syphilis (A51.0-A51.2). Sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang treponema, ang isang pangunahing epekto ay bubuo - pagguho o isang ulser na may diameter na 2-3 mm (pygmy chancre) hanggang 1.5-2 cm o higit pa (higanteng chancre), bilugan na mga balangkas, na may makinis na mga gilid, isang makinis, makintab na ilalim ng kulay-rosas o pula , minsan kulay-abo-dilaw, hugis platito (ulser), na may kakaunting serous discharge, walang sakit sa palpation; sa base ng pangunahing syphiloma mayroong isang siksik na nababanat na infiltrate. Ang pangunahing epekto ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis, bihirang lymphangitis; maaaring tipikal (erosive, ulcerative) at hindi tipikal (indurated edema, chancre-felon at chancre-amygdalite); iisa at maramihan; genital, perigenital at extragenital; kasama ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon - kumplikado (impetiginization, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, lumilitaw ang polyadenitis at pangkalahatang mga nakakahawang sintomas (intoxication syndrome).

Pangalawang syphilis (A51.3). Ito ay sanhi ng hematogenous na pagpapakalat ng impeksyon laban sa background ng pagbuo ng nakakahawang kaligtasan sa sakit at nagpapakita mismo: mga pantal sa balat (roseolous (batik-batik), papular (nodular), papulo-pustular (pustular) at bihirang vesicular) at / o mauhog. lamad (limitado at magkakaugnay na roseolous at papular syphilides); leukoderma, alopecia. Maaaring may mga natitirang epekto ng pangunahing syphilis, pinsala sa mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A51.4).

Tertiary syphilis (A52.7). Maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng pangalawang syphilis, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng pangalawang at tersiyaryong panahon. Ang paglitaw ng mga sintomas ng tertiary syphilis ay posible maraming taon pagkatapos ng impeksyon na may asymptomatic infection. Ipinakita ng mga pantal sa balat / mauhog lamad (tubercular at gummous syphilides, tertiary Fournier roseola), mga sugat ng mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A52.0-A52.7).

Nakatagong syphilis. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng maaga (A51.5) (mas mababa sa 2 taon mula sa impeksyon), huli (A52.8) (higit sa 2 taon mula sa impeksyon) at hindi natukoy na maaga o huli (A53.0) nakatagong syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente na may maagang nakatagong syphilis ay dapat ituring na mapanganib na epidemya, dahil maaari silang magkaroon ng mga nakakahawang pagpapakita ng sakit. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng serum ng dugo gamit ang mga serological na pamamaraan (non-treponemal at treponemal na mga pagsusuri) at anamnestic data. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng syphilis ay tinutulungan ng layunin ng data ng pagsusuri (isang peklat sa site ng dating pangunahing syphiloma, namamagang mga lymph node), pati na rin ang hitsura ng isang exacerbation na reaksyon ng temperatura (reaksyon ng Yarish-Herxheimer) pagkatapos ng simula. ng tiyak na paggamot.

Congenital syphilis (A50) nabubuo dahil sa impeksyon ng fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinagmumulan ng impeksyon ng fetus ay isang ina lamang na may syphilis. May mga maagang (naipakita sa unang 2 taon ng buhay) at huli (naipakita sa mas huling edad) congenital syphilis, na nangyayari kapwa may mga klinikal na pagpapakita (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5), at wala ang mga ito (nakatago) (A50.1; A50.6).

Ang symptomatic early congenital syphilis (A50.0) ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 grupo ng mga sintomas:

  1. pathognomonic para sa congenital at hindi matatagpuan sa nakuhang syphilis (syphilitic pemphigoid, diffuse infiltration ng Gochsinger's skin, specific rhinitis - dry, catarrhal at ulcerative stages) at osteochondritis ng Wegner's long tubular bones (I, II at III degrees, na nakita ng X-ray examination I degree ay walang diagnostic na halaga, dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaaring sundin sa rickets);
  2. tipikal na pagpapakita ng syphilis, na nangyayari hindi lamang sa maagang katutubo, kundi pati na rin sa nakuha na syphilis, ay isang papular na pantal sa mga limbs, pigi, mukha, kung minsan sa buong katawan; sa mga lugar ng maceration - erosive papules at malawak na warts; roseolous rash (bihirang), raucedo, alopecia, mga sugat sa buto sa anyo ng periostitis, osteoporosis at osteosclerosis, gilagid ng buto; mga sugat ng mga panloob na organo sa anyo ng tiyak na hepatitis, glomerulonephritis, myocarditis, endo- at pericarditis, atbp., mga sugat ng central nervous system sa anyo ng tiyak na meningitis, hydrocephalus, atbp.;
  3. pangkalahatan at lokal na mga sintomas na nangyayari sa iba pang mga impeksyon sa intrauterine: ang "senile na hitsura" ng bagong panganak (balat na kulubot, malambot, maruming dilaw); maliit na haba at timbang ng katawan na may mga sintomas ng malnutrisyon, hanggang sa cachexia; hypochromic anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR, thrombocytopenia; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (uri IV); onychia at paronychia. Ang inunan na may syphilis ay pinalaki, hypertrophied; ang bigat nito ay 1/4-1/3 (karaniwang 1/6-1/5) ng bigat ng fetus.

Ang symptomatic late congenital syphilis (A50.3; A50.4) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang katangian (Hutchinson's triad: parenchymal keratitis, labyrinthine deafness, Hutchinson's teeth), probable features (saber tibiae, chorioretinitis, nasal deformities, radiant glute glute sa paligid ng bibig bungo, mga deformidad ng ngipin, syphilitic gonitis, mga sugat ng sistema ng nerbiyos sa anyo ng hemiparesis at hemiplegia, mga karamdaman sa pagsasalita, demensya, cerebral palsy at Jacksonian epilepsy) at dystrophies (pagpapalapot ng sternal na dulo ng kanang clavicle, pagkabulok ng mga buto ng bungo sa anyo ng isang "Olympic forehead", mataas na "Gothic" o "lancet" palate, kawalan ng xiphoid process ng sternum, infantile little finger, wide-spaced upper incisors, tubercle sa chewing surface ng unang molar ng itaas na panga). Bilang karagdagan, ang mga partikular na sugat sa balat at mauhog lamad ay katangian sa anyo ng tuberculous at gummy syphilides ng balat, mauhog lamad, sugat ng mga organo at sistema, lalo na sa buto (periostitis, osteoperiostitis, gummous osteomyelitis, osteosclerosis), atay at pali. , cardiovascular, nervous at endocrine system. .

Neurosyphilis. May mga asymptomatic at manifest neurosyphilis. Ayon sa tiyempo mula sa sandali ng impeksyon, ang neurosyphilis ay may kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 5 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (mahigit sa 5 taon mula sa sandali ng impeksyon). Ang nasabing dibisyon ay hindi ganap na tinutukoy ang lahat ng aspeto ng sugat ng sistema ng nerbiyos, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay kumakatawan sa isang solong dynamic na sistema na may kumbinasyon ng mga sintomas ng maaga at huli na mga anyo.

Ang asymptomatic neurosyphilis (A51.4; A52.2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang diagnosis ay batay sa mga pagbabago sa pathological na napansin ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Ang symptomatic neurosyphilis ay anumang neurological o psychiatric disorder na nagkakaroon ng acutely o subacutely at umuusad sa paglipas ng mga buwan o taon. Ang pinakakaraniwan sa mga unang anyo ng neurosyphilis (A51.4) ay meningovascular syphilis, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng mga sugat ng meninges at mga daluyan ng utak: syphilitic meningitis (acute convexital, acute basal, acute syphilitic hydrocephalus). ), syphilitic uveitis (chorioretinitis, iritis), vascular neurosyphilis (ischemic, mas madalas na hemorrhagic stroke), spinal meningovascular syphilis (syphilitic meningomyelitis). Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kinabibilangan ng progressive paralysis, tabes dorsalis, taboparalysis, atrophy ng optic nerves (A52.1) at gummous neurosyphilis (A52.3), ang klinikal na larawan kung saan pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa parenkayma ng utak.

Syphilis ng mga panloob na organo at musculoskeletal system ayon sa oras mula sa sandali ng impeksyon, ang mga ito ay may kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (mahigit 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) na mga form. Sa mga maagang anyo (A51.4), kadalasan ay nagkakaroon lamang ng mga functional disorder ng mga apektadong organo. Pangunahing kinasasangkutan ng pathological na proseso ang puso (maagang cardiovascular syphilis), atay (anicteric o icteric forms ng hepatitis), tiyan (transient gastropathy, acute gastritis, pagbuo ng mga partikular na ulser at erosions), bato (asymptomatic kidney dysfunction, benign proteinuria, syphilitic lipoid nephrosis, syphilitic glomerulonephritis) Ang pinakamaagang sintomas ng pinsala sa musculoskeletal system ay sakit sa gabi sa mahabang buto ng mga paa't kamay. Ang sakit ay hindi sinamahan ng anumang layunin na pagbabago sa mga buto. Maaaring maobserbahan ang partikular na synovitis at osteoarthritis.
Sa mga huling anyo (A52.0; A52.7), ang mga mapanirang pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod. Kadalasan, ang mga partikular na sugat ng cardiovascular system ay naitala (mesaortitis, aortic valve insufficiency, aortic aneurysm, myocarditis, gummous endo- at pericarditis), mas madalas - late hepatitis (limitado (focal) gummous, miliary gummous, talamak na interstitial at talamak na epithelial ), kahit na mas madalas - iba pang mga late visceral syphilitic lesions (A52.7) Ang mga late manifestations ng pathology ng musculoskeletal system ay kinabibilangan ng tabetic arthropathy at gummous lesions ng mga buto at joints (A52.7).

Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng syphilis, ginagamit ang direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Tinutukoy ng mga direktang pamamaraan ng diagnostic ang pathogen mismo o ang genetic na materyal nito. Ang mga di-tuwirang pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pagsusuri na nakakakita ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis sa serum ng dugo at cerebrospinal fluid.

Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng treponema pallidum sa mga sample na nakuha mula sa mga sugat gamit ang mikroskopikong pagsusuri sa madilim na larangan ng paningin, mga immunohistochemical na pag-aaral gamit ang monoclonal o polyclonal antibodies, pati na rin ang pagkakakilanlan ng tiyak na DNA at RNA ng pathogen sa pamamagitan ng molecular biological na pamamaraan gamit ang mga test-system na inaprubahan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation. Ang mga direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga maagang anyo ng sakit (pangunahin at pangalawang syphilis) na may mga klinikal na pagpapakita (erosive-ulcerative elements), upang kumpirmahin ang congenital syphilis (tissue ng umbilical cord, inunan, mga organ ng pangsanggol, nasal mucosal discharge, mga nilalaman ng mga paltos. pinalabas mula sa ibabaw ng papules) .

  • Mga pagsubok na hindi treponemal:
  1. reaksyon ng microprecipitation (RMP) na may plasma at hindi aktibo na serum o mga analogue nito:
  2. RPR (RPR) - rapid plasma reagins test (Rapid Plasma Reains), o rapid test para sa plasma reains;
  3. VDRL - Venereal disease Research Laboratory Test - pagsubok ng Venereal Disease Research Laboratory;
  4. TRUST - pagsubok gamit ang toluidine red at unheated serum (Toluidin Red Unheated Serum Test);
  5. USR - pagsubok para sa reagins na may unheated serum (Unheated SerumReagins).

Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok na hindi treponemal:

  1. ang isang antigen ng hindi-treponemal na pinagmulan ay ginagamit (standardized cardiolipin antigen);
  2. ay positibo 1-2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing syphiloma;
  3. may mababang sensitivity (hanggang 70-90% sa mga maagang anyo ng syphilis at hanggang 30% sa huli), maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta (3% o higit pa).

Mga benepisyo ng mga pagsubok na hindi treponemal:

  1. mura;
  2. teknikal na kadalian ng pagpapatupad;
  3. bilis ng pagkuha ng mga resulta.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga pagsubok na hindi treponemal:
  1. screening ang populasyon para sa syphilis;
  2. pagpapasiya ng aktibidad ng kurso ng impeksyon (pagtukoy ng mga titer ng antibody);
  3. pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (pagtukoy ng mga titer ng antibody).

Mga pagsubok sa treponemal:

  1. Ang ELISA (enzymatic immunoassay) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang pagiging sensitibo para sa pangunahin at pangalawang syphilis ay 98-100%, ang pagtitiyak ay 96-100%. Pinapagana ang pagkakaiba-iba at kabuuang pagpapasiya ng IgM at IgG antibodies sa causative agent ng syphilis;
  2. Ang Western blotting ay isang pagbabago ng ELISA. Sensitivity at specificity - 98-100%. Maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis, lalo na kapag ang ibang mga pagsusuri sa treponemal ay kaduda-dudang o hindi pare-pareho.

Ang medyo bago para sa paggamit sa Russian Federation ay mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies na partikular sa treponema batay sa mga pamamaraan ng immunochemiluminescence (ICL) at immunochromatography (ICG).

  1. ang paraan ng ICL (immunochemiluminescence), na may mataas na sensitivity at specificity (98-100%), ay ginagawang posible upang mabilang ang antas ng antibodies sa causative agent ng syphilis, ay maaaring magamit upang kumpirmahin ang impeksyon sa syphilitic at screening. Mga limitasyon ng paggamit: hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
  2. Ang PBT (simpleng rapid test sa bedside, o immunochromatographic tests) ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtukoy ng nilalaman ng treponema-specific antibodies sa causative agent ng syphilis sa serum at buong sample ng dugo nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa laboratoryo at maaaring magamit sa ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga epidemiological indications . Mga paghihigpit sa paggamit: hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.

Ang RPHA (passive hemagglutination test) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang sensitivity ng pamamaraan para sa pangunahing syphilis ay 76%, para sa pangalawang syphilis - 100%, para sa latent - 94-97%, pagtitiyak - 98-100%;

RIF (immunofluorescence reaksyon, kabilang ang mga pagbabago RIFabs at RIF200) ay medyo sensitibo sa lahat ng mga yugto ng syphilis (sensitivity sa pangunahing syphilis - 70-100%, pangalawa at huli - 96-100%), pagtitiyak - 94-100%. Ginagamit ang RIF upang ibahin ang mga nakatagong anyo ng syphilis at mga false-positive na resulta ng mga pag-aaral sa syphilis;

RIBT (RIT) (maputlang treponema immobilization reaction) - isang klasikong pagsubok para sa pagtuklas ng mga tiyak na treponemal antibodies; sensitivity (kabuuan ayon sa mga yugto ng syphilis) ay 87.7%; pagtitiyak - 100%. Isang nakakaubos ng oras at mahirap na pagsubok na i-set up, na nangangailangan ng malaking pondo para sa pagsubok. Ang saklaw ng RIBT ay lumiliit, ngunit pinananatili nito ang posisyon nito bilang isang "reaksyon-arbiter" sa differential diagnosis ng mga nakatagong anyo ng syphilis na may maling positibong resulta ng mga serological na pagsusuri para sa syphilis.

Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok sa treponemal:

  1. ginagamit ang antigen ng pinanggalingan ng treponemal;
  2. sensitivity - 70-100% (depende sa uri ng pagsubok at yugto ng syphilis);
  3. pagtitiyak - 94-100%.
  4. Ang RIF, ELISA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula sa ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksyon at mas maaga, TPHA at RIBT - mula ika-7 hanggang ika-8.

Mga kalamangan ng mga pagsubok sa treponemal: mataas na sensitivity at pagtitiyak.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga pagsubok sa treponemal:

  1. kumpirmasyon ng mga positibong resulta ng mga pagsubok na hindi treponemal;
  2. kumpirmasyon sa kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng screening treponemal test at ang kasunod na non-treponemal test, pati na rin ang screening at confirmatory treponemal test;
  3. screening ng ilang mga kategorya ng populasyon para sa syphilis (mga donor, mga buntis na kababaihan, mga pasyente ng ophthalmological, psychoneurological, cardiological hospital, HIV-infected) gamit ang mga pamamaraan ng ELISA, RPGA, IHL, PBT.

Mga Tala:

  1. Ang mga pagsusuri sa treponemal ay hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, dahil ang mga antitreponemal antibodies ay umiikot sa loob ng mahabang panahon sa katawan ng isang pasyente na nagkaroon ng impeksyon sa syphilitic;
  2. ang mga pagsusuri sa treponemal ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa mga di-venereal na treponematoses at spirochetosis;
  3. Ang mga pagsusuri sa treponemal ay maaaring magbigay ng mga maling positibong reaksyon sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, ketong, kanser, endocrine pathology, at ilang iba pang mga sakit.

Depende sa mga layunin, ang serological na pagsusuri ng populasyon para sa syphilis ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan:

Layunin ng survey

Mass screening ng populasyon upang matukoy ang mga pasyente na may aktibong anyo ng syphilitic infection (polyclinics, pangkalahatang mga ospital, maliban sa mga dalubhasa, decreed contingents)

Non-treponemal tests (RMP, RPR, VdRL at iba pang analogues) o immunochromatographic (treponemal) na mga pagsusuri

Pag-screen sa mga partikular na target na grupo para matukoy ang mga pasyente ng syphilis o mga nakaligtas sa impeksyong syphilitic:

  1. mga buntis na kababaihan, kabilang ang mga ipinadala para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis;
  2. mga donor ng dugo, tamud at tissue;
  3. mga pasyente ng mga dalubhasang ospital (ophthalmological, neurological, neuropsychiatric, cardiological);
  4. nahawaan ng HIV

Isang complex ng mga non-treponemal (RMP, RPR, VdRL at iba pang mga analogue) at treponemal (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) na mga pagsubok

Layunin ng survey

Diagnosis ng mga klinikal na anyo ng nakuhang impeksyon sa syphilitic

Isang kumplikadong non-treponemal (RMP, RPR, VdRL at iba pang mga analogue) sa dami na bersyon ng setting at treponemal (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) na mga pagsubok

Diagnosis ng latent at late forms ng acquired syphilis, differential diagnosis ng latent syphilis at false positive na resulta ng non-treponemal at treponemal tests, hinala ng late congenital syphilis

Isang complex ng non-treponemal (RMP, RPR, VdRL at iba pang mga analogue) na pagsubok sa dami na bersyon ng formulation at hindi bababa sa dalawang treponemal na pagsubok (ELISA, RIF, RPHA)

Pagsusuri ng mga taong nakikipagtalik at malapit na sambahayan sa isang pasyenteng may syphilis, na may reseta ng unang kontak na hindi hihigit sa 2 buwan

Isa sa mga pagsubok sa treponemal (ELISA, RIF, RPHA)

Pagsusuri ng mga bagong silang upang makita ang congenital syphilis

Isang complex ng non-treponemal (RMP, RPR, VdRL at iba pang analogs) na pagsubok sa dami na bersyon ng formulation (+ paghahambing ng mga titer sa mga nasa ina) at treponemal (ELISA, RIF, RPHA)

Pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Isang kumplikadong non-treponemal (RMP, RPR, VDRL) at ilang treponemal na pagsubok (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + pagtukoy ng bilang ng mga nabuong elemento, antas ng protina

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy

Non-treponemal test (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogues) sa dami na bersyon ng formulation at isa sa mga treponemal test (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)

Pagkumpirma ng reinfection, differential diagnosis ng reinfection na may clinical at serological relapse

Non-treponemal test (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogues) sa dami na bersyon ng staging at treponemal tests (ELISA, RIF, RPHA), dynamic na pagsubaybay sa mga antas ng antibody

False-positive syphilis serological tests (PPR)

Ang false-positive, o non-specific, ay tumutukoy sa mga positibong resulta ng serological test para sa syphilis sa mga indibidwal na hindi dumaranas ng impeksyon sa syphilitic at hindi nagkaroon ng syphilis sa nakaraan.

Ang mga gumagawa ng desisyon ay maaaring dahil sa mga teknikal na pagkakamali sa pagganap ng pananaliksik at mga katangian ng organismo. Karaniwan, ang mga gumagawa ng desisyon ay nahahati sa talamak (< 6 месяцев) и хронические (>6 na buwan). Ang talamak na LPR ay maaaring maobserbahan sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng regla, pagkatapos ng pagbabakuna, pagkatapos ng isang kamakailang myocardial infarction, na may maraming mga nakakahawang sakit (leprosy, malaria, mga sakit sa paghinga, trangkaso, bulutong-tubig, viral hepatitis, impeksyon sa HIV) at dermatoses; talamak na LP - sa mga sakit na autoimmune, systemic na sakit ng nag-uugnay na tisyu, mga sakit sa oncological, talamak na patolohiya ng atay at biliary tract, sa cardiovascular at endocrine pathology, sa mga sakit sa dugo, sa mga malalang sakit sa baga, mga gamot sa pag-inject, sa katandaan, atbp.

Ang mga maling positibong reaksyon ng treponemal at non-treponemal na pagsusulit ay maaaring maobserbahan sa mga endemic na treponematoses (yaws, pint, bejel), borreliosis, leptospirosis. Ang isang pasyente na may positibong serological test para sa syphilis na dumating mula sa isang bansang may endemic treponematoses ay dapat suriin para sa syphilis at ang antisyphilitic na paggamot ay dapat na inireseta kung hindi pa ito naisagawa dati.

Ang mga talamak na maling positibong reaksyon ay maaaring mga preclinical na pagpapakita ng malalang sakit. Ang bilang ng mga gumagawa ng desisyon ay tumataas sa edad. Sa pangkat ng edad na 80 taong gulang, ang pagkalat ng DM ay 10%.

Mga maling-negatibong serological na pagsusuri para sa syphilis ay maaaring maobserbahan sa pangalawang syphilis dahil sa prozone phenomenon kapag sinusuri ang undiluted serum, gayundin kapag sinusuri ang mga immunocompromised na indibidwal, tulad ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

Diagnosis ng neurosyphilis

Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng neurosyphilis ay nilalaro ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid (CSF).

Ang spinal puncture para sa pag-aaral ng CSF ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may syphilis kung mayroon silang mga klinikal na sintomas ng neurological (anuman ang yugto ng sakit); mga taong may tago, huli na mga anyo ng impeksiyon; mga pasyente na may mga pagpapakita ng pangalawang paulit-ulit na syphilis (sa partikular, na may leukoderma, lalo na sa kumbinasyon ng alopecia); pinaghihinalaang congenital syphilis sa mga bata; sa kawalan ng negatibong non-treponemal serological test sa mga pasyente pagkatapos ng isang ganap na partikular na paggamot.

Ang diagnosis ng neurosyphilis na may mga sintomas ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na pagpapakita na may positibong resulta ng mga serological na pagsusuri na may CSF at isang pagbabago sa komposisyon ng huli (numero ng cell at antas ng protina), nakatago - sa batayan ng pagtuklas ng laboratoryo ng mga pathological na pagbabago sa CSF. Ang mga inirerekomendang pamamaraan para sa pag-aaral ng CSF ay kinabibilangan ng: nabuong mga elemento, pagpapasiya ng dami ng protina, pati na rin ang mga serological na pagsusuri upang makita ang mga antibodies sa T. pallidum: RMP, RIFc (RIF na may buong cerebrospinal fluid), RPHA, ELISA, immunoblotting.

Ang pleocytosis at isang pagtaas sa antas ng protina sa cerebrospinal fluid ay hindi tiyak para sa neurosyphilis, ngunit may mahalagang halaga ng diagnostic bilang pamantayan para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa mga lamad at mga organikong sugat ng sangkap ng utak. Ang pagpapasiya ng higit sa 5 mga cell ng lymphocytic series sa 1 mm 3 ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa nervous system. Ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ng isang may sapat na gulang ay karaniwang 0.16-0.45 g/l. Ang pagtitiyak ng mga non-treponemal na pagsusuri sa CSF ay malapit sa 100%, ngunit ang kanilang pagiging sensitibo ay hindi sapat na mataas, at ang dalas ng mga negatibong resulta sa iba't ibang anyo ng neurosyphilis ay nag-iiba mula 30 hanggang 70%. Ang mga pagsusuri sa Treponemal, sa kabaligtaran, ay lubos na sensitibo (90-100%), ngunit hindi sapat na tiyak at maaaring positibo sa cerebrospinal fluid sa mga anyo ng syphilis na hindi sinamahan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, gayunpaman, ang mga negatibong resulta ng mga pagsusuri sa treponemal na may CSF ay nag-aalis ng neurosyphilis.

Sa kasalukuyan, walang unibersal na pagsubok na malinaw na magpapatunay o magpapasinungaling sa diagnosis ng neurosyphilis, pati na rin ang pagkilala sa mga antitreponemal antibodies na pasibo na tumagos sa central nervous system mula sa serum mula sa mga lokal na synthesized. Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang hanay ng mga pamantayan .

Para sa diagnosis ng neurosyphilis, maaaring gumamit ng reverse algorithm, kabilang ang pare-parehong paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo: ELISA/immunoblotting, RMP/RPR, at RPHA. Ang pagsubok gamit ang algorithm na ito ay napapailalim sa mga taong may pinaghihinalaang neurosyphilis, kabilang ang mga pasyenteng may latent syphilis at mga taong nagkaroon ng syphilis sa nakaraan, habang pinapanatili ang mga positibong non-treponemal na pagsusuri sa serological ng dugo. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ng pasyente sa pamamagitan ng ELISA o immunoblotting. Sa isang negatibong resulta, na may mataas na antas ng posibilidad, maaari itong tapusin na ang pasyente ay walang neurosyphilis. Sa isang positibong resulta ng ELISA / IB, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isa sa mga non-treponemal na pagsubok (RMP, RPR). Kung positibo ang ELISA/IB at RMP/RPR, ang pasyente ay masuri na may neurosyphilis at itinigil ang karagdagang pagsusuri. Kung ang RMP / RPR ay nagbibigay ng negatibong resulta, ang pagsusuri sa CSF ay isinasagawa gamit ang pangalawang napaka-sensitibo at partikular na paraan ng treponemal - RPHA. Sa isang positibong resulta ng RPHA, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa pagkakaroon ng isang may sakit na neurosyphilis. Sa negatibong resulta ng RPGA, napagpasyahan na ang pasyente ay walang neurosyphilis at isang maling positibong resulta ng unang treponemal test. Ang mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit din upang masuri ang neurosyphilis: magnetic resonance at computed tomography, electroencephalography. Ang mga resulta ng non-invasive neuroimaging na pag-aaral sa neurosyphilis ay hindi tiyak at ginagamit upang masuri ang lawak ng lesyon at pangkasalukuyan na diagnosis.

Ang diagnosis ng neurosyphilis ay itinuturing na nakumpirma kung ang pasyente ay may serologically proven syphilis, anuman ang yugto, at isang positibong resulta ng cerebrospinal fluid urinary bladder cancer (RCF).

Ang diagnosis ng neurosyphilis ay itinuturing na malamang kapag:

  1. ang pasyente ay may serologically proven syphilis, anuman ang yugto;
  2. ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological / psychiatric / ophthalmological / otological na hindi maipaliwanag ng ibang mga dahilan;
  3. negatibong resulta ng RMP (RPR) na may cerebrospinal fluid;
  4. ang pagkakaroon ng pleocytosis (higit sa 5 mga cell sa 1 mm 3 ng CSF) at / o isang pagtaas sa mga antas ng protina (higit sa 0.5 g / l), na hindi maaaring sanhi ng iba pang mga sakit.
Diagnosis ng congenital syphilis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan ng ina, clinical manifestations, X-ray data at ang mga resulta ng serological reactions (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

Ayon sa pamantayan ng WHO (1999), ang isang kaso ng congenital syphilis ay itinuturing na kumpirmado kapag natukoy ang Tr. pallidum sa pamamagitan ng dark-field microscopy, PCR o IHC sa materyal na nakuha mula sa paglabas ng mga pantal, amniotic fluid, placental tissue, umbilical cord, o mga sample ng autopsy.

Ang patay na panganganak dahil sa congenital syphilis ay itinuturing na pagkamatay ng isang fetus na nangyayari pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis o may timbang na higit sa 500 gramo, sa pagkakaroon ng hindi nagamot o hindi sapat na paggamot na syphilis sa ina.

Ang congenital syphilis ay itinuturing na malamang kung:

  1. ang ina ng bagong panganak ay hindi nakatanggap ng paggamot o nakatanggap ng hindi sapat na paggamot (pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis o nagreserba ng mga antibacterial na gamot) sa panahon ng pagbubuntis (anuman ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit sa bata);
  2. na may positibong resulta ng TT sa isang bata at ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan: mga pagpapakita ng congenital syphilis sa panahon ng pisikal na pagsusuri o radiography ng mahabang buto; positibong RBC sa CSF, pleocytosis o hyperproteinarchia (sa kawalan ng iba pang sanhi); pagtuklas ng 19S IgM sa RIF test -abs o RPHA, pagtuklas ng IgM sa pamamagitan ng ELISA o IB.

Kapag nag-diagnose ng maagang congenital syphilis na may mga sintomas, dapat tandaan na ang grade I osteochondritis na walang iba pang mga sintomas ng congenital syphilis ay hindi maaaring maging tanda ng congenital syphilis, dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit at maging sa mga malulusog na bata.

Ang pagtatatag ng diagnosis ng maagang congenital syphilis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na pangunahing pamantayan:

  1. pagtuklas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa isang bata;
  2. pagtuklas ng maputlang treponema gamit ang mga direktang pamamaraan ng laboratoryo;
  3. positibong resulta ng serological reaksyon sa isang bata (ang dugo ay kinuha kahanay sa dugo ng ina, sinuri sa parehong mga pagsubok, RMP / RPR at RPHA - sa isang dami na bersyon);
  4. ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid;
  5. ang pagkakaroon ng radiologically itinatag na mga pagbabago sa mahabang tubular bones;
  6. pagtuklas ng macroscopic at pathomorphological na mga palatandaan ng mga pagbabago sa inunan, umbilical cord, mga panloob na organo;
  7. pagtuklas ng overt o latent syphilis sa ina, na kinumpirma ng mga resulta ng direkta at / o serological diagnostic na pamamaraan.

Dapat tandaan na ang mga bagong panganak ay may mababang antas ng serum antibody, at kahit na may malinaw na mga klinikal na senyales ng maagang congenital syphilis, ang ilang mga serological na reaksyon ay maaaring negatibo. Ang mga serological na reaksyon ay maaaring manatiling negatibo sa loob ng 4-12 na linggo ng buhay ng isang bagong panganak kung siya ay nahawa sa huli pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa serological ay maaaring resulta ng passive transplacental transport ng maternal antibodies. Ang mga antibodies na ito ay nawawala sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, at ang mga serological na reaksyon ay unti-unting negatibo.

Kung ang titer ng RMP/RPR na may serum ng bagong panganak ay 4 o higit pang beses na mas mataas kaysa sa titer ng mga reaksyong ito sa serum ng ina, o kung sa unang 3 buwan ng buhay ng bata ay may hindi bababa sa apat na beses na pagtaas sa titer ng RMP/RPR kumpara sa baseline, ito ay itinuturing na indicator ng congenital syphilis. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay sinusunod lamang sa 30% ng mga bata na may maagang congenital syphilis, samakatuwid, ang kawalan ng isang NTT titer ng apat na beses na mas mataas kaysa sa maternal sa isang bata ay hindi nagbubukod ng congenital syphilis. lamang sa 75-80% ng mga bagong silang na may clinically manifest maagang congenital syphilis. Samakatuwid, hindi rin inaalis ng mga negatibong resulta ng pagsusuri sa IgM ang congenital syphilis.

Maaaring maitatag ang late congenital syphilis na isinasaalang-alang:

  1. mga klinikal na pagpapakita ng sakit: bawat isa sa mga pagpapakita na kasama sa Getchinson triad ay may isang diagnostic na halaga; ang mga posibleng palatandaan at dystrophy (dysmorphogenesis stigmas) ay isinasaalang-alang kasama ng maaasahan o kasabay ng data ng pagsusuri sa serological, anamnesis. Ang pagtuklas ng isang dystrophies lamang, nang walang anumang iba pang mga palatandaan ng syphilis, ay hindi nagpapahintulot upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil ang mga dystrophies ay maaaring isang pagpapakita ng iba pang mga malalang sakit at pagkalasing sa mga magulang (alkoholismo, toxoplasmosis, endocrine disease, atbp.) at mga bata ( tuberculosis, rickets, atbp.), at gayundin sa mga malulusog na tao.
  2. positibong resulta ng serological reaksyon: NTT ay positibo sa 70-80% ng mga pasyente, TT - sa 92-100%;
  3. ang pagkakaroon ng isang late form ng syphilis sa ina;
  4. kasaysayan ng ina, kabilang ang obstetric, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri ng ama, iba pang mga bata sa pamilya.

Diagnosis ng mga syphilitic lesyon ng mga panloob na organo at ang musculoskeletal system batay sa clinical manifestations, data mula sa instrumental studies (X-ray, ultrasound, magnetic resonance imaging, computed tomography) at laboratory studies (serological, pathomorphological).

Mga pamantayan para sa diagnosis ng maagang visceral syphilis:

  1. pagtuklas ng lymphohistioplasmacytic inflammatory infiltration at maputlang treponemas sa panahon ng pathomorphological na pagsusuri ng biopsy specimen (gamit ang IHC, mga pamamaraan ng silvering) - patunay ng tiyak na likas na katangian ng sugat;

Mga pamantayan para sa diagnosis ng late visceral syphilis:

  1. ang pasyente ay may serologically proven syphilis;
  2. ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng pinsala sa kaukulang organ;
  3. pagtuklas ng pamamaga ng granulomatous sa panahon ng pagsusuri ng pathomorphological ng isang biopsy specimen - patunay ng tiyak na likas na katangian ng sugat;
  4. positibong dinamika ng proseso laban sa background ng partikular na therapy.

Isinasagawa ang differential diagnosis:

Pangunahing syphilis: may erosive balanoposthitis, genital herpes, trichomoniasis, chancriform pyoderma, kanser sa balat, soft chancre, venereal lymphogranuloma, donovanosis, acute vulvar ulcer Chaplin-Lipshütz, fulminant gangrene ng genital organ, thrombophlebitis at phlebolymphangitis ng genital organ;

Pangalawang syphilis: batik-batik na syphilis - na may matinding impeksyon (rubella, tigdas, tipus at tipus), toxicosis, pink lichen, pityriasis versicolor, marbling ng balat, mga spot mula sa kagat ng insekto; papular syphilides - na may parapsoriasis na hugis patak ng luha, lichen planus at psoriasis; na may lokalisasyon ng mga papules sa mga palad at talampakan - na may psoriasis, eksema, mycosis ng mga paa at kamay; erosive papules ng maselang bahagi ng katawan - na may folliculitis, molluscum contagiosum; malawak na warts - na may genital warts, vegetative pemphigus, almuranas; papulo-pustular syphilis: acne-like - na may bulgar (juvenile) acne, papulonecrotic tuberculosis ng balat, nodular allergic vasculitis, yodo o bromine acne, oily professional folliculitis; parang bulutong - may bulutong; mala-impetigo - may bulgar na impetigo; syphilitic ecthyma - may ecthyma vulgaris; syphilitic rupees na may psoriasis; vesicular syphilis - na may herpetic eruptions; mga sugat ng mauhog lamad - na may lacunar tonsilitis, dipterya ng lalamunan, Plaut-Vincent's tonsilitis, lichen planus, leukoplakia, lupus erythematosus, candidiasis, erythema multiforme, bullous pemphigoid, herpes, true pemphigus, aphthous exfolitomatitis; syphilitic leukoderma - na may pityriasis versicolor, leukoderma pagkatapos na malutas ang iba pang mga dermatoses (psoriasis, parapsoriasis, atbp.), vitiligo; syphilitic alopecia - na may diffuse alopecia ng hindi tiyak na etiology, macrofocal alopecia, seborrheic alopecia, redocopelack alopecia, scarring alopecia (B. at disseminated lupus, lichen planus;

Tertiary syphilis: tuberculous syphilis - na may tuberculous lupus, tuberculoid na uri ng ketong, acne conglobata, granuloma annulare, basalioma, Besnier-Beck-Schaumann sarcoidosis, ecthyma vulgaris, varicose ulcers ng mga binti, cutaneous leishmaniasis, lipoid vasculative necrobiosis, chronic ulcerative necrotizing pyesa , psoriasis; gummas - na may scrofuloderma, indurative tuberculosis ng balat, ecthyma vulgaris, talamak na ulcerative pyoderma, spinocellular cancer, syphilitic ecthyma, ulcerated basal cell carcinoma, lepromatous nodes, varicose ulcers, erythema nodosum, allergic nodular vasculitis, Weber-Chrissistian skin tuberculitis. mga sugat, mga sugat sa balat at mga neoplasma; tertiary roseola - na may iba't ibang erythema (persistent figured erythema ng Vende, talamak na migratory erythema ng Afzelius - Lipshütz, centrifugal annular erythema ng Darier), pati na rin sa mga batik-batik na pantal sa ketong;

Mga positibong resulta ng serological test na may mga nakatagong anyo ng syphilis - na may maling positibong serological na reaksyon sa syphilis;

Neurosyphilis- na may meningitis ng anumang etiology, sensorineural na pagkawala ng pandinig ng iba't ibang pinagmulan, hypertensive crisis, myelitis ng ibang etiology, tumor ng spinal cord, trombosis ng mga vessel ng spinal cord, spinal form ng multiple sclerosis; mga sakit sa pag-iisip na may progresibong paralisis - na may neurasthenia, manic-depressive psychosis, schizophrenia, atherosclerosis, senile psychosis, tumor sa utak (lalo na sa frontal lobes); mga neurological disorder na may dorsal tabes - na may trauma sa utak at spinal cord, talamak na nakakahawang sakit na may pinsala sa sistema ng nerbiyos ( typhoid fever, trangkaso), pangmatagalang talamak na pagkalasing (arsenic, alkohol); pangunahing tabetic atrophy ng optic nerves - na may pagkasayang ng optic nerves ng ibang etiology, mas madalas na tuberculous; gumma - may mga neoplasma ng utak at spinal cord.

  1. ophthalmologist, neurologist, otorhinolaryngologist - para sa mga batang may pinaghihinalaang congenital syphilis;
  2. ophthalmologist at neurologist - lahat ng mga pasyente na may nakuha na syphilis;
  3. kung pinaghihinalaan mo ang isang tiyak na sugat ng mga panloob na organo, musculoskeletal system, atbp. - mga konsultasyon ng mga espesyalista alinsunod sa mga reklamo at / o mga pagbabago sa pathological sa panahon ng instrumental na pagsusuri.

Mga Layunin sa Paggamot

Ang partikular na paggamot ay isinasagawa sa layunin ng etiological na lunas ng pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng isang treponemocidal na konsentrasyon ng antimicrobial na gamot sa dugo at mga tisyu, at sa kaso ng neurosyphilis - sa CSF.

Ang pang-iwas na paggamot ay isinasagawa upang maiwasan ang syphilis sa mga taong nakipagtalik at malapit sa sambahayan na may mga pasyente na may maagang anyo ng syphilis, kung hindi hihigit sa 2 buwan ang lumipas mula noong sandali ng pakikipag-ugnay.

Ang pang-iwas na paggamot ay isinasagawa upang maiwasan ang congenital syphilis: a) mga buntis na babae na ginagamot para sa syphilis bago ang pagbubuntis, ngunit nananatiling positibo sa mga pagsusuring serological na hindi treponemal; b) mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng partikular na paggamot para sa syphilis sa panahon ng pagbubuntis; c) mga bagong silang na ipinanganak na walang mga manifestations ng syphilis mula sa isang hindi ginagamot o hindi sapat na paggamot na ina sa panahon ng pagbubuntis (tiyak na paggamot na nagsimula pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis, paglabag o pagbabago sa mga naaprubahang regimen ng paggamot); d) mga bagong silang na ang mga ina, kung ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi nakatanggap ng preventive treatment.

Ang paggamot sa pagsubok (paggamot ng ex juvantibus) sa isang tiyak na dami ay isinasagawa na may hinala ng isang tiyak na sugat ng mga panloob na organo, nervous system at musculoskeletal system, kapag ang diagnosis ay hindi makumpirma sa pamamagitan ng nakakumbinsi na serological at klinikal na data.

Pangkalahatang mga tala sa therapy

Penicillins:

  1. durant: bicillin-1 (dibenzylethylenediamine salt ng benzylpenicillin, kung hindi man - benzathine benzylpenicillin), pinagsama: bicillin-5 (dibenzylethylenediamine at novocaine at sodium solipenicillin sa isang ratio na 4: 1);
  2. katamtamang tagal: benzylpenicillin novocaine salt;
  3. nalulusaw sa tubig: benzylpenicillin sodium salt crystalline;
  4. semi-synthetic: ampicillin sodium salt, oxacillin sodium salt.

Tetracyclines: doxycycline.

Macrolides: erythromycin.

Cephalosporins: ceftriaxone.

Ang gamot na pinili para sa paggamot ng syphilis ay benzylpenicillin. Ang paggamot sa mga pasyente na may visceral syphilis ay inirerekomenda na isagawa sa isang ospital - dermatovenerological o therapeutic / cardiological, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sugat. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang dermatovenereologist, na nagrereseta ng isang partikular na paggamot, kasama ang isang pangkalahatang practitioner / cardiologist, na nagrerekomenda ng magkakasabay at nagpapakilalang therapy.

Ang paggamot sa mga pasyente na may clinically manifest forms ng neurosyphilis ay isinasagawa sa isang neurological / psychiatric hospital dahil sa pangangailangan para sa aktibong pakikilahok ng isang neurologist / psychiatrist sa paggamot at pagsubaybay sa pasyente, ang kalubhaan ng kanyang kondisyon at ang posibilidad ng paglala o ang hitsura ng mga sintomas ng neurological laban sa background ng antibiotic therapy. Ang partikular na paggamot ay inireseta ng isang dermatovenereologist.

Ang mga pasyente na may mga asymptomatic na anyo ng neurosyphilis ay maaaring makatanggap ng buong pangangalagang medikal sa isang dermatovenerological na ospital. Ang isyu ng paghahanda at symptomatic therapy ay pinagsama-samang napagpasyahan ng isang dermatovenereologist, isang neuropathologist, isang psychiatrist at, kung kinakailangan, isang ophthalmologist.

Mga indikasyon para sa ospital

  1. hinala ng pagkakaroon o itinatag na diagnosis ng neurosyphilis;
  2. hinala ng pagkakaroon o itinatag na diagnosis ng cardiovascular syphilis at iba pang mga visceral lesyon;
  3. syphilitic lesyon ng musculoskeletal system;
  4. late latent at hindi natukoy na syphilis;
  5. tertiary syphilis;
  6. syphilis sa mga buntis na kababaihan;
  7. congenital at nakuha na syphilis sa mga bata;
  8. lahat ng anyo ng sakit na gagamutin ng penicillin na nalulusaw sa tubig;
  9. isang kasaysayan ng hindi pagpaparaan sa mga antibacterial na gamot; kasabay na impeksyon sa HIV;
  10. manggagawa ng mga epidemiologically makabuluhang propesyon (nakalista sa Order of the Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation No. 302n ng Abril 12, 2011), na maaaring pinagmumulan ng pagkalat ng syphilis dahil sa mga kakaibang produksiyon o trabaho. (serbisyo) ginagawa nila;
  11. lahat ng anyo ng sakit sa kawalan ng posibilidad na magbigay ng pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa teritoryo ng tirahan ng pasyente;
  12. mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan.

Pang-iwas na paggamot

  1. bicillin-5 (B) 1.5 milyong yunit 2 beses sa isang linggo intramuscularly, 2 iniksyon bawat kurso
  2. benzylpenicillin novocaine salt (C) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 7 araw.
  3. bicillin-1 (A) 2.4 milyong mga yunit intramuscularly isang beses (ang gamot ay iniksyon sa 1.2 milyong mga yunit sa bawat gluteus maximus kalamnan, diluted na may 1% na solusyon ng lidocaine).

Ang isang solong pangangasiwa ng durant penicillin (benzathine benzylpenicillin) ay mas gusto: ang mga pagkabigo sa paggamot ay hindi inilarawan, sa parehong oras ito ay may pinakamataas na pagsunod.

Paggamot ng mga pasyente na may pangunahing syphilis

  1. bicillin-1 (A) 2.4 milyong yunit 1 beses sa 5 araw intramuscularly, 3 iniksyon bawat kurso
  2. bicillin-5 (B) 1.5 milyong IU 2 beses sa isang linggo intramuscularly, para sa isang kurso ng 5 iniksyon
  3. benzylpenicillin novocaine salt (C) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly sa loob ng 14 na araw
  4. benzylpenicillin sodium salt crystalline (B) 1 milyong unit kada 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly sa loob ng 14 na araw.

Ang piniling gamot ay durant penicillin (benzathine benzylpenicillin), bilang ang pinaka-maginhawang gamitin. Ang mga paghahanda ng katamtamang tagal o natutunaw sa tubig na penicillin ay ginagamit kung ito ay kinakailangan upang gamutin ang isang pasyente sa isang ospital (na may isang kumplikadong kurso ng sakit, mga pasyente na may somatically burdened, atbp.).

Paggamot ng mga pasyente na may pangalawang at maagang nakatagong syphilis

  1. benzylpenicillin novocaine salt (C) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly sa loob ng 28 araw
  2. benzylpenicillin sodium salt crystalline (B) 1 milyong yunit bawat 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly sa loob ng 28 araw,
  3. bicillin-1 (A) 2.4 milyong mga yunit 1 beses sa 5 araw intramuscularly, para sa isang kurso ng 6 na iniksyon (para sa pangalawang syphilis).

Sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 6 na buwan, inirerekumenda na gumamit ng benzylpenicillin novocaine salt o benzylpenicillin sodium crystalline salt.

Paggamot sa mga pasyenteng may tertiary, latent latent at latent unspecified syphilis

  1. benzylpenicillin crystalline sodium salt (B) 1 milyong yunit tuwing 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly sa loob ng 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin na may crystalline sodium salt sa magkatulad na dosis sa loob ng 14 na araw, o isa sa mga "katamtamang" tagal ng mga gamot (benzylpenicillin novocaine salt)
  2. benzylpenicillin novocaine salt (C) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin novocaine salt sa parehong dosis para sa 14 na araw.

Paggamot ng mga pasyente na may maagang visceral syphilis

  1. benzylpenicillin sodium salt crystalline (B) 1 milyong yunit bawat 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly sa loob ng 28 araw
  2. benzylpenicillin novocaine salt (C) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 28 araw.

Paggamot ng mga pasyente na may late visceral syphilis

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang 2-linggong paghahanda na may malawak na spectrum na antibacterial na gamot (doxycycline, erythromycin). Pagkatapos ay lumipat sila sa penicillin therapy:

  1. benzylpenicillin crystalline sodium salt (d) 1 milyong unit tuwing 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly sa loob ng 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot na may benzylpenicillin crystalline sodium salt sa parehong dosis sa loob ng 14 na araw
  2. benzylpenicillin novocaine salt (d) 600 thousand units 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin novocaine salt sa parehong dosis para sa 14 na araw.

Paggamot ng mga pasyente na may maagang neurosyphilis

  1. benzylpenicillin sodium salt crystalline (d) 12 million IU 2 beses sa isang araw intravenously tumulo sa loob ng 20 araw. Ang isang solong dosis ng gamot ay diluted sa 400 ML ng isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously sa loob ng 1.5-2 na oras. Ang mga solusyon ay ginagamit kaagad pagkatapos ng paghahanda. Sa pagtatapos ng kurso ng intravenous injection - 1 iniksyon ng bicillin-1 sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit.
  2. benzylpenicillin sodium salt crystalline (d) 4 million units 6 beses sa isang araw intravenously sa pamamagitan ng bolus sa loob ng 20 araw. Ang isang solong dosis ng gamot ay diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution at mabagal na iniksyon sa loob ng 3-5 minuto sa cubital vein. Sa pagtatapos ng kurso ng intravenous injection - 1 iniksyon ng bicillin-1 sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit.

Upang maiwasan ang isang exacerbation reaksyon (sa anyo ng hitsura o paglala ng mga sintomas ng neurological) sa unang 3 araw ng penicillin therapy, inirerekumenda na kumuha ng prednisolone sa isang pagbaba ng pang-araw-araw na dosis ng 90-60-30 mg (isang beses sa umaga. ).

Paggamot ng mga pasyente na may late neurosyphilis

  1. benzylpenicillin sodium salt crystalline (d) 12 million IU 2 beses sa isang araw intravenously tumulo sa loob ng 20 araw. Sa pagtatapos ng 20-araw na kurso ng intravenous injection - 1 iniksyon ng bicillin-1 sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit. 2 linggo pagkatapos ng iniksyon ng bicillin-1, ang pangalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan.
  2. benzylpenicillin sodium salt crystalline (d) 4 million units 6 beses sa isang araw intravenously sa pamamagitan ng bolus sa loob ng 20 araw. Sa pagtatapos ng 20-araw na kurso ng intravenous injection - 1 iniksyon ng bicillin-1 sa isang dosis ng 2.4 milyong mga yunit 1 beses sa 5 araw. 2 linggo pagkatapos ng iniksyon ng bicillin-1, ang pangalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan.

Sa mga pasyente na may progresibong paralisis, upang maiwasan ang paglala ng mga sintomas ng psychotic laban sa background ng partikular na paggamot sa simula ng therapy, ang paggamit ng prednisolone sa mga dosis sa itaas ay ipinahiwatig. Sa gummas ng utak at spinal cord, inirerekumenda na gamitin prednisolone na kahanay sa penicillin therapy sa buong unang kurso ng paggamot; ang paggamit ng prednisolone ay maaaring mauna ang pagsisimula ng antibiotic therapy sa ilang araw, na nag-aambag sa pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibleng reaksyon ng katawan sa paggamot. Sa mga organisasyong medikal kung saan isinasagawa ang therapy, dapat mayroong mga pasilidad para sa emergency na pangangalaga.

1. Paglala ng reaksyon (Yarisha - Herksheimer).

Ang isang exacerbation reaksyon ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente na may maagang syphilis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ng exacerbation reaksyon ay nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos ng unang pangangasiwa ng antibacterial na gamot, umabot sa isang maximum na kalubhaan pagkatapos ng 5-7 na oras, at ang kondisyon ay bumalik sa normal sa loob ng 12-24 na oras. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay panginginig at isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39 ° C, kung minsan ay mas mataas). Ang iba pang mga sintomas ng reaksyon ay pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagduduwal, sakit sa mga kalamnan, kasukasuan, tachycardia, pagtaas ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, leukocytosis. Sa pangalawang syphilis, ang roseolous at papular rashes ay nagiging mas marami, maliwanag, namamaga, kung minsan ang mga elemento ay nagsasama dahil sa kasaganaan (ang tinatawag na lokal na exacerbation reaction). Sa ilang mga kaso, laban sa background ng isang exacerbation reaksyon, ang pangalawang syphilides ay unang lumilitaw sa mga lugar kung saan sila ay wala bago ang simula ng paggamot. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng psychosis, stroke, seizure, liver failure.Ang isang mabilis na lumilipas na exacerbation na reaksyon ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paggamot. Gayunpaman, ang pagbuo ng isang binibigkas na reaksyon ng exacerbation ay dapat na iwasan:

  1. sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, dahil maaari itong pukawin ang napaaga na kapanganakan, nakakalason na karamdaman sa fetus at patay na panganganak;
  2. sa mga pasyente na may neurosyphilis, dahil ang exacerbation reaksyon ay maaaring makapukaw ng progresibong pag-unlad ng mga sintomas ng neurological;
  3. sa mga pasyente na may pinsala sa organ ng paningin;
  4. sa mga pasyente na may visceral syphilis, lalo na syphilitic mesaortitis.

Ang mataas na lagnat at binibigkas na intoxication syndrome ay maaaring mapanganib sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng cardiovascular system, malubhang sakit sa somatic sa yugto ng decompensation. Upang maiwasan ang isang exacerbation reaksyon, inirerekumenda na magreseta ng pasalita o intramuscularly prednisolone 60-90 mg bawat araw (isang beses sa umaga) o sa isang pagbawas ng dosis - 75-50-25 mg bawat araw sa unang 3 araw ng penicillin therapy.

2. Reaksyon sa intramuscular administration ng matagal na paghahanda ng penicillin (Hine's syndrome).

Maaaring mangyari pagkatapos ng anumang iniksyon ng gamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, ingay sa tainga, takot sa kamatayan, pamumutla, paresthesia, malabong paningin, mataas na presyon ng dugo, maaaring magkaroon ng panandaliang pagkawala ng malay, guni-guni o kombulsyon kaagad pagkatapos ng iniksyon. Tumatagal sa loob ng 20 minuto. Ang mga sintomas ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas - mula sa banayad hanggang sa malubha. Ang reaksyon ay naiiba sa anaphylactic shock, kung saan mayroong matinding pagbaba sa presyon ng dugo.
Paggamot: 1) kumpletong pahinga, katahimikan, pahalang na posisyon ng katawan ng pasyente; 2) prednisolone 60-90 mg o dexamethasone 4-8 mg intravenously o intramuscularly; 3) suprastin o diphenhydramine 1 ml ng 1% na solusyon intramuscularly; 4) na may mataas na presyon ng dugo - papaverine 2 ml ng isang 2% na solusyon at dibazol 2 ml ng isang 1% na solusyon intramuscularly. Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon sa saykayatriko at ang paggamit ng mga sedative at antipsychotics ay ipinahiwatig.

3. Nicolau's syndrome

Isang symptomatic complex ng mga komplikasyon pagkatapos ng intra-arterial administration ng penicillin durant preparations o iba pang mga gamot na may kristal na istraktura. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang ischemia sa lugar ng iniksyon, ang pagbuo ng masakit na mala-bughaw na hindi pantay na mga spot (livedo) na sinusundan ng pagbuo ng mga paltos at nekrosis ng balat, sa ilang mga kaso, ang flaccid paralysis ng paa ay bubuo, sa arterya kung saan ang isang gamot ay ipinakilala, sa mga bihirang kaso - transverse paralysis. Ang gross hematuria at madugong dumi ay sinusunod bilang pangmatagalang komplikasyon. Sa dugo - leukocytosis. Sa ngayon, ang mga kaso ay nabanggit lamang sa pediatric practice.

4. Neurotoxicity- kombulsyon (mas madalas sa mga bata), kapag gumagamit ng mataas na dosis ng penicillin, lalo na sa kabiguan ng bato.

5. Mga karamdaman sa electrolyte- sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, kasama ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng sodium salt ng benzylpenicillin, ang edema ay maaaring tumaas (1 milyong mga yunit ng gamot ay naglalaman ng 2.0 mmol ng sodium).

6. Mga reaksiyong alerhiya- toxicoderma, urticaria, edema ni Quincke, sakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kasukasuan, eosinophilia, atbp. - Sa pagpapakilala ng penicillin ay nangyayari sa 5 hanggang 10% ng mga pasyente. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay anaphylactic shock, na nagbibigay ng hanggang 10% na namamatay.

7. Anaphylactic shock nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa nalalapit na kamatayan, pakiramdam ng init sa buong katawan, pagkawala ng malay, maputlang balat, malamig, malagkit na pawis, matulis na tampok ng mukha, madalas na mababaw na paghinga, may sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo. Paggamot: 1) adrenaline 0.5 ml 0.1 % solusyon na ipasok sa lugar ng iniksyon; 2) epinephrine 0.5 ml 0.1% solusyon sa intravenously o intramuscularly, 3) prednisolone 60-90 mg o dexamethasone 4-8 mg intravenously o intramuscularly; 4) suprastin o diphenhydramine 1 ml 1% solusyon intramuscularly, 5) calcium gluconate 10 ml 10% solusyon intramuscularly, kung ang paghinga ay mahirap - eufillin 10 ml 2, 4% solusyon intravenously mabagal.

Contraindications sa appointment ng mga gamot ng penicillin group
  1. 1. Hindi pagpaparaan sa benzylpenicillin, ang matagal na paghahanda nito at semi-synthetic derivatives.
  2. 2. Ang mga paghahanda ng long-acting penicillin ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang hypertension, na nagkaroon ng myocardial infarction sa nakaraan, na may mga sakit ng endocrine glands, na may talamak na gastrointestinal na sakit, aktibong tuberculosis, at mga sakit ng hematopoietic system.

Sa kasalukuyan, dahil sa pagkakaroon ng epektibo at panandaliang paggamot, ang pagtuklas ng syphilis ay hindi isang medikal na indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ang desisyon na panatilihin o wakasan ang pagbubuntis ay ginawa ng babae. Ang tungkulin ng doktor ay magsagawa ng napapanahong sapat na paggamot (dapat magsimula bago ang ika-32 linggo ng pagbubuntis at isagawa gamit ang medium-duration na penicillin, penicillin sodium, semi-synthetic penicillins o ceftriaxone) at magbigay ng sikolohikal na suporta sa buntis.

Espesyal na paggamot para sa mga buntis na kababaihan, anuman ang tiyempo ng pagbubuntis, ang benzylpenicillin ay pinangangasiwaan ng isang mala-kristal na sodium salt o mga paghahanda ng "katamtamang" tagal (benzylpenicillin novocaine salt) pati na rin ang paggamot sa mga hindi buntis na kababaihan, ayon sa isa sa mga pamamaraan na iminungkahi sa mga rekomendasyong ito, sa alinsunod sa itinatag na diagnosis.

Pang-iwas na paggamot ay isinasagawa simula sa ika-20 linggo ng pagbubuntis, ngunit sa isang huli na pagsisimula ng tiyak na paggamot - kaagad pagkatapos nito. Ang mga gamot, solong dosis at dalas ng pangangasiwa ay tumutugma sa mga para sa partikular na paggamot. Ang tagal ng prophylactic therapy ay 10 araw, at kung mayroong katibayan ng kababaan ng partikular na paggamot na isinagawa, kung gayon ang prophylactic na paggamot ay dapat magpatuloy sa loob ng 20 araw (bilang isang karagdagang). 20 o higit pang mga linggo ng pagbubuntis, ay dapat isaalang-alang bilang prophylactic na paggamot. Sa mga kaso kung saan ang sapat na tiyak at pang-iwas na paggamot ay isinasagawa nang buo, ang paghahatid ay maaaring mangyari sa isang pangkalahatang maternity hospital sa karaniwang batayan. Ang isang batang ipinanganak na walang mga palatandaan ng congenital syphilis mula sa isang babae na nakatanggap ng ganap na tiyak at preventive therapy ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Tukoy na paggamot sa mga batang may maagang congenital syphilis

benzylpenicillin sodium salt crystalline (d):

  1. mga bata sa ilalim ng edad na 1 buwan - 100 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 4 na iniksyon (bawat 6 na oras), intramuscularly;
  2. mga batang may edad na 1 hanggang 6 na buwan - 100 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 6 na iniksyon (bawat 4 na oras), intramuscularly;
  3. mga bata sa edad na 6 na buwan - 75 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw intramuscularly;
  4. mga bata sa edad na 1 taon - 50 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw intramuscularly:

sa loob ng 20 araw na may nakatagong maagang congenital syphilis; sa loob ng 28 araw - na may manifest maagang congenital syphilis, kabilang ang pinsala sa central nervous system, na kinumpirma ng positibong cerebrospinal fluid serological reactions. 28 araw

benzylpenicillin novocaine salt (d) 50 thousand units per kg ng body weight kada araw, nahahati sa 2 injection (bawat 12 oras), intramuscularly: - sa loob ng 20 araw na may nakatagong maagang congenital syphilis - sa loob ng 28 araw - na may manifest maagang congenital syphilis .

Kapag nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa penicillin, ginagamit ang mga reserbang gamot:

  1. Ang ceftriaxone (d) para sa mga bata sa unang dalawang buwan ng buhay ay inireseta sa isang dosis na 50 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2 iniksyon, para sa mga bata mula sa dalawang buwan hanggang 2 taon - sa isang dosis na 80 mg bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw sa 2 iniksyon. Ang tagal ng paggamot para sa nakatagong maagang congenital syphilis ay 20 araw, para sa manifest maagang congenital syphilis, kabilang ang may pinsala sa CNS, - 28 araw
  2. ampicillin sodium salt 100 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan 2 beses sa isang araw mula 1 hanggang 8 araw ng buhay, 3 beses sa isang araw - mula 9 hanggang 30 araw ng buhay, 4 beses sa isang araw - pagkatapos ng 1 buwan ng buhay. Sa mga nakatagong anyo ng maagang congenital syphilis, ang tagal ng paggamot ay 20 araw, na may mga manifest form, kabilang ang mga may pinsala sa CNS, - 28 araw.

Tukoy na paggamot sa mga batang may late congenital syphilis

  1. benzylpenicillin sodium salt crystalline (d) 50 thousand units per kg ng body weight bawat araw, nahahati sa 6 na iniksyon (bawat 4 na oras), intramuscularly sa loob ng 28 araw; pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin na may sodium crystalline salt sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw.
  2. benzylpenicillin novocaine salt (d) 50 thousand units per kg ng body weight bawat araw, nahahati sa 2 injection (bawat 12 oras), intramuscularly sa loob ng 28 araw; pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin na may novocaine salt sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw.

Kapag nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa penicillin:

  1. Ang ceftriaxone (d) para sa mga batang may edad na 2 hanggang 12 taon ay inireseta sa isang dosis na 80 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw sa dalawang iniksyon, para sa mga batang higit sa edad na 12 taon - sa isang dosis ng 1-2 g bawat araw. Sa overt o latent late congenital syphilis, ang tagal ng unang kurso ng paggamot ay 28 araw; pagkatapos ng 2 linggo, ang pangalawang kurso ng paggamot na may ceftriaxone ay isinasagawa sa parehong dosis sa loob ng 14 na araw.

Ang partikular na paggamot ng nakuha na syphilis sa mga bata ay isinasagawa ayon sa paraan ng paggamot sa mga matatanda alinsunod sa pagsusuri, batay sa mga dosis ng edad ng mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga domestic bicillin ay kontraindikado sa mga batang wala pang 2 taong gulang, at tetracyclines sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Ang pagkalkula ng mga paghahanda ng penicillin para sa paggamot ng mga bata ay isinasagawa alinsunod sa bigat ng katawan ng bata: sa edad na hanggang 6 na buwan, ang sodium salt ng penicillin ay ginagamit sa rate na 100 libong mga yunit bawat kg ng katawan timbang bawat araw, sa edad na higit sa 6 na buwan - sa rate na 75 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw at higit sa edad na 1 taon - sa rate na 50 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw.

Ang pang-araw-araw na dosis ng novocaine salt ng penicillin at isang solong dosis ng durant na paghahanda ay ginagamit sa rate na 50 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 6 na pantay na solong dosis para sa nalulusaw sa tubig na penicillin at dalawang dosis para sa asin ng novocaine.

Isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga tampok ng sistema ng ihi sa mga bagong silang at mga bata sa unang buwan ng buhay, pinapayagan na bawasan ang dalas ng pangangasiwa ng penicillin hanggang 4 na beses sa isang araw. Upang maiwasan ang isang nakakalason na reaksyon dahil sa mass death ng maputlang treponemas pagkatapos ng mga unang iniksyon ng penicillin (paglala ng reaksyon ng Herxheimer-Yarish-Lukashevich) sa unang araw ng paggamot, ang isang solong dosis ng penicillin ay hindi dapat lumampas sa 5000 IU bawat iniksyon. . Pagkatapos ng bawat iniksyon sa unang araw, kontrolin ang thermometry at pagsubaybay sa kondisyon ng somatic ng bata ay kinakailangan.

Pang-iwas na paggamot ipinapakita sa lahat ng batang wala pang 3 taong gulang. Para sa mas matatandang mga bata, ang isyu ng paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang anyo ng syphilis sa isang contact adult, ang lokasyon ng pantal, ang antas ng pakikipag-ugnay ng bata sa pasyente. Ito ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng pang-iwas na paggamot ng mga matatanda, batay sa mga dosis ng edad ng mga antibacterial na gamot.

Preventive na paggamot para sa mga bata

Ang prophylactic na paggamot ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na ipinanganak na walang manifestations ng syphilis mula sa isang hindi nagamot o hindi sapat na paggamot na ina sa panahon ng pagbubuntis (tiyak na paggamot na nagsimula pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis na may paglabag o pagbabago sa mga naaprubahang regimen ng paggamot), pati na rin ang mga bagong silang na ang ina, kung ipinahiwatig , sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nakatanggap ng prophylactic na paggamot.

Ang mga paghahanda, solong dosis at dalas ng pangangasiwa ay tumutugma sa mga para sa partikular na paggamot.

Ang tagal ng therapy para sa mga bagong silang na ang ina, kung ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi nakatanggap ng preventive treatment o nakatanggap ng hindi sapat na paggamot, ay 10 araw, ang mga bagong silang na ipinanganak na walang mga manifestations ng syphilis mula sa isang hindi ginagamot na ina - 20 araw.

Mga batang ipinanganak sa mga ina na nakatanggap ng sapat na partikular na paggamot bago ang pagbubuntis at prophylactic na paggamot sa panahon ng pagbubuntis, na sa oras ng panganganak ay may mga positibong HTT na may patuloy na mababang titer (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Ang sapat na paggamot sa ina ay dapat isaalang-alang na dokumentado na therapy na isinasagawa sa isang institusyong medikal alinsunod sa klinikal na anyo at tagal ng syphilis, na may mahigpit na pagsunod sa mga solong dosis at kurso at ang dalas ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Kapag nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa penicillin, ginagamit ang mga reserbang gamot:

  1. ceftriaxone (C): para sa pang-iwas na paggamot - 1.0 g 1 beses bawat araw intramuscularly araw-araw para sa 5 araw; para sa paggamot ng pangunahing syphilis - 1.0 g 1 beses bawat araw intramuscularly para sa 14 na araw; para sa paggamot ng pangalawang at maagang nakatagong syphilis - 1.0 g 1 oras bawat araw intramuscularly sa loob ng 28 araw; para sa paggamot ng mga huling anyo ng syphilis - 1.0 g 1 oras bawat araw intramuscularly para sa 28 araw at pagkatapos ng 2 linggo ang pangalawang kurso ng gamot sa isang katulad na dosis para sa 14 na araw; para sa maagang paggamot neurosyphilis - 2.0 g 1 beses bawat araw intramuscularly sa loob ng 20 araw, sa mga malubhang kaso (syphilitic meningoencephalitis, acute generalized meningitis), intravenous na paggamit ng gamot at isang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis sa 4 g ay posible; para sa paggamot ng late neurosyphilis, dalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan na may pagitan sa pagitan ng mga kurso ng 2 linggo.Ang mga regimen ng paggamot para sa syphilis na may ceftriaxone ay binuo batay sa isang pag-aaral ng mga pharmacokinetics ng orihinal na ceftriaxone. Ang mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng karamihan sa mga generic na gamot ng ceftriaxone ay hindi isinagawa. Walang data sa pagkakapareho (pharmaceutical, pharmacokinetic, therapeutic) ng mga generic na gamot ng ceftriaxone at ang orihinal na gamot, kung wala ito ay hindi katanggap-tanggap na palitan ang isang gamot sa isa pa,
  2. doxycycline (C) 0.1 g 2 beses sa isang araw pasalita sa loob ng 10 araw para sa preventive treatment; 0.1 g 2 beses sa isang araw pasalita para sa 20 araw - para sa paggamot ng pangunahing syphilis; 0.1 g 2 beses sa isang araw pasalita sa loob ng 28 araw - para sa paggamot ng pangalawa at maagang nakatagong syphilis,
  3. erythromycin (d) 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita para sa 10 araw para sa preventive paggamot; 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita para sa 20 araw para sa paggamot ng pangunahing syphilis; 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita para sa 28 araw para sa paggamot ng pangalawa at maagang nakatagong syphilis,
  4. oxacillin sodium salt o ampicillin sodium salt (d) 1 milyong IU 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly sa loob ng 10 araw para sa preventive treatment; 1 milyong mga yunit 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly para sa 20 araw - para sa paggamot ng pangunahing syphilis; 1 milyong yunit 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly para sa 28 araw para sa paggamot ng pangalawang at maagang nakatagong syphilis.

Para sa mga buntis na kababaihan na may hindi pagpaparaan sa penicillin (kabilang ang semi-synthetic) at ceftriaxone, dahil sa isang kontraindikasyon sa mga gamot na tetracycline, inirerekomenda ang appointment ng erythromycin. Gayunpaman, ang sanggol ay dapat tratuhin ng penicillin pagkatapos ng kapanganakan dahil ang erythromycin ay hindi tumatawid sa inunan.

  1. Negatibiti ng mga di-tiyak na serological reaksyon - RMP (RPR, VdRL) - o pagbaba ng antibody titer ng 4 o higit pang beses (sa pamamagitan ng 2 dilutions ng serum) sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng partikular na therapy para sa mga maagang anyo ng syphilis.
  2. Negatibiti ng RIBT (karaniwang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot).

Ang negatibiti ng RIF, ELISA, RPHA ay napakabihirang. Ang pagtitiyaga ng positibong RIF, ELISA, at RPHA na may negatibong NTT sa isang taong nagkaroon ng syphilis ay hindi itinuturing na kabiguan ng therapy.

Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng neurosyphilis ay:

  1. normalisasyon ng pleocytosis sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy;
  2. pagkawala ng tiyak na IgM at antibodies sa cardiolipins mula sa serum sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Minsan ang paggawa ng mga antibodies na ito ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon, kung gayon mahalagang isaalang-alang ang dinamika ng pagbaba ng mga titer;
  3. ang kawalan ng mga bagong sintomas ng neurological at ang pagtaas ng mga umiiral na sintomas ng neurological.
Pamantayan para sa pagkabigo ng paggamot sa syphilis
  1. Pagpapatuloy o pag-ulit ng mga klinikal na pagpapakita (clinical relapse).
  2. Ang patuloy na pagtaas ng 4 na beses o higit pa kumpara sa mga paunang halaga ng titer ng mga di-tiyak na serological reaksyon.
  3. Re-positive NTT pagkatapos ng isang panahon ng pansamantalang negatibo sa kawalan ng data para sa reinfection (serological relapse).
  4. Ang pagtitiyaga ng positibong NTT nang walang posibilidad na bumaba ang mga titer ng antibody sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng partikular na therapy para sa mga maagang anyo ng syphilis (serological resistance).

Kung sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng partikular na therapy para sa mga maagang anyo ng syphilis, ang positivity ng NTT at / o antibody titer ay unti-unting bumababa (hindi bababa sa 4 na beses), ngunit ang kumpletong negatibiti ng NTT ay hindi sinusunod, ang pagkaantala sa NTT negatibiti ay nabanggit. Ang klinikal at serological na pagsubaybay sa mga naturang pasyente ay pinalawig hanggang 2 taon, pagkatapos nito ay napagpasyahan ang isyu ng pagpapayo ng pagrereseta ng karagdagang paggamot.

Ang karagdagang paggamot ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

  1. kung isang taon pagkatapos ng buong paggamot ng mga maagang anyo ng syphilis, ang 4 na beses na pagbaba sa titer ng RMP / RPR ay hindi nangyari;
  2. kung 1.5 taon pagkatapos ng buong paggamot ng mga maagang anyo ng syphilis ay walang posibilidad na higit pang pagbaba sa mga titer / antas ng positibo ng RMP / RPR;
  3. kung 2 taon pagkatapos ng buong paggamot ng mga maagang anyo ng syphilis, walang kumpletong negatibiti ng RMP / RPR;
  4. kung 6 na buwan pagkatapos ng buong paggamot ng maagang congenital syphilis, ang 4 na beses na pagbaba sa titer ng RMP / RPR ay hindi naganap.

Bago ang karagdagang paggamot, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ng mga pasyente ng mga espesyalistang doktor (dermatovenereologist, ophthalmologist, neurologist, internist, otorhinolaryngologist) at pagsusuri sa CSF ay ipinahiwatig, kahit na walang mga klinikal na sintomas ng neurological. Kung ang isang tiyak na patolohiya ng sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo ay napansin, ang isang diagnosis ng neuro- o visceral syphilis ay itinatag at ang naaangkop na tiyak na paggamot ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan ng mga form na ito.

Sa kawalan ng isang tiyak na patolohiya ng sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa, bilang panuntunan, isang beses / dalawang beses sa mga sumusunod na gamot:

  1. benzylpenicillin sodium crystalline salt (C) 1 milyong unit 6 beses sa isang araw (bawat 4 na oras) intramuscularly sa loob ng 28 araw
  2. benzylpenicillin sodium salt crystalline (B) 12 milyong yunit 2 beses sa isang araw intravenously tumulo sa loob ng 14 na araw. Dahil sa pangangailangan na mapanatili ang treponemicidal na konsentrasyon ng penicillin nang hindi bababa sa 4 na linggo, sa pagtatapos ng kurso ng therapy, 3 iniksyon ng bicillin-1 sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit intramuscularly 1 beses sa 5 araw ay dapat isagawa.
  3. ceftriaxone (d) 1.0 g 2 beses sa isang araw intramuscularly sa loob ng 20 araw.

Ang karagdagang paggamot sa mga bata ay isinasagawa ayon sa paraan ng paggamot ng mga matatanda, batay sa mga dosis ng edad ng mga antibacterial na gamot.

Mga indikasyon para sa isang karagdagang kurso ng therapy pagkatapos ng paggamot ng neurosyphilis:

  1. ang bilang ng mga cell ay hindi bumalik sa normal sa loob ng 6 na buwan o, kapag bumalik sa normal, tataas muli;
  2. sa loob ng 1 taon walang pagbaba sa positivity ng RMP / RPR sa CSF;
  3. sa loob ng 2 taon walang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng protina sa CSF.

Ang karagdagang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan ng paggamot ng neurosyphilis.

Ang mga antas ng protina ng CSF ay nagbabago nang mas mabagal kaysa sa cytosis at serology at kung minsan ay tumatagal ng hanggang 2 taon upang maging normal. Ang pagtitiyaga ng isang mataas ngunit bumababang antas ng protina sa pagkakaroon ng normal na cytosis at mga negatibong serological na pagsusuri ay hindi isang indikasyon para sa isang karagdagang kurso ng therapy.

Ang mga taong nagkaroon ng sekswal o malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga pasyenteng may maagang anyo ng syphilis, kung kanino hindi hihigit sa 2 buwan ang lumipas mula noong sandali ng pakikipag-ugnay, ay ipinapakita ang pang-iwas na paggamot ayon sa isa sa mga pamamaraan sa itaas.

Ang mga taong lumipas mula 2 hanggang 4 na buwan mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may maagang syphilis ay sumasailalim sa isang dobleng klinikal at serological na pagsusuri na may pagitan ng 2 buwan; kung higit sa 4 na buwan ang lumipas mula noong makipag-ugnayan, ang isang solong klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa.

Ang pag-iwas sa paggamot ng isang tatanggap na nasalinan ng dugo ng isang pasyente na may syphilis ay isinasagawa ayon sa isa sa mga pamamaraan na inirerekomenda para sa paggamot ng pangunahing syphilis, kung hindi hihigit sa 3 buwan ang lumipas mula noong pagsasalin; kung ang panahong ito ay mula 3 hanggang 6 na buwan, kung gayon ang tatanggap ay sasailalim sa klinikal at serological control nang dalawang beses na may pagitan ng 2 buwan; kung higit sa 6 na buwan ang lumipas mula noong pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay isinasagawa ang isang solong klinikal at serological na pagsusuri.

Ang mga matatanda at bata na nakatanggap ng pang-iwas na paggamot pagkatapos ng sekswal o malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga pasyenteng may maagang anyo ng syphilis ay napapailalim sa isang klinikal at serological na pagsusuri 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang klinikal at serological control (CSC) pagkatapos ng pagtatapos ng tiyak na paggamot ay isinasagawa 1 beses sa 3 buwan sa unang taon ng pagmamasid at 1 beses sa 6 na buwan sa mga susunod na taon na may setting ng mga non-treponemal na pagsubok, 1 oras bawat taon - na may setting ng kaukulang treponemal test, na ginamit sa diagnosis ng sakit.

Ang mga pasyente na may maagang anyo ng syphilis na may positibong resulta ng RMP / RPR bago ang paggamot ay dapat na nasa CSC hanggang sa negatibo ang serological non-treponemal na mga pagsusuri, at pagkatapos ay para sa isa pang 6-12 buwan (kung saan kinakailangan ang 2 pagsusuri). Ang tagal ng CSC ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga resulta ng paggamot.

Ang mga pasyenteng may late forms ng syphilis, kung saan ang mga resulta ng non-treponemal test ay madalas na nananatiling positibo pagkatapos ng paggamot, ay dapat nasa CSC nang hindi bababa sa 3 taon. Ang desisyon na alisin sa pagkakarehistro o palawigin ang kontrol ay ginawa sa isang indibidwal na batayan.

Ang mga pasyente na may neurosyphilis, anuman ang yugto, ay dapat nasa CSC nang hindi bababa sa 3 taon na may mandatoryong kontrol sa komposisyon ng CSF isang beses bawat 6-12 buwan. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabago sa pathological (isinasaalang-alang ang mga non-treponemal na pagsusuri) ay isang indikasyon para sa karagdagang paggamot.

Ang patuloy na normalisasyon ng komposisyon ng CSF, kahit na nagpapatuloy ang mga natitirang klinikal na pagpapakita, ay isang indikasyon para sa pag-deregister.

Ang mga batang ipinanganak sa mga seropositive na ina na walang congenital syphilis, hindi alintana kung nakatanggap sila ng prophylactic na paggamot o hindi, ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 1 taon. Ang unang klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa sa edad na 3 buwan at may kasamang pagsusuri ng isang pediatrician, mga konsultasyon ng isang neuropathologist, ophthalmologist, otolaryngologist, at isang komprehensibong pagsusuri sa serological. Kung ang mga resulta ng serological na pagsusuri ay negatibo at walang mga klinikal na sintomas ng sakit, ang pagsusuri ay paulit-ulit bago ang deregistration sa edad na 1 taon. Sa ibang mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa sa edad na 6, 9 at 12 buwan.

Ang mga bata na nakatanggap ng partikular na paggamot ay nasa CSC sa loob ng 3 taon.

Kung ang isang klinikal o serological na pag-ulit ay nangyayari, pati na rin sa mga kaso ng patuloy na positibo o naantala na negatibong mga reaksyon ng serological, ang mga konsultasyon ng isang pangkalahatang practitioner, neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist, spinal puncture, klinikal at serological na pagsusuri ng kasosyo ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan na tinukoy sa seksyong "Karagdagang paggamot".

Pag-alis mula sa rehistro

Sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, ang isang kumpletong pagsusuri sa klinikal at serological ay isinasagawa, kabilang ang RMP (o mga analogue), RPGA, ELISA, kung kinakailangan, RIBT, RIF at mga konsultasyon ng isang therapist / pediatrician, neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist.

Ang mga taong nakatanggap ng buong kurso ng partikular na paggamot para sa syphilis ay pinahihintulutang magtrabaho sa mga institusyon ng mga bata, sa mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain, pagkatapos ng pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit (sa pagkakaroon ng isang manifest form ng syphilis).

Ang mga batang tumatanggap ng partikular na paggamot para sa syphilis ay maaaring bumisita sa pasilidad ng pangangalaga ng bata pagkatapos mawala ang mga klinikal na pagpapakita at ang kurso ng partikular na paggamot ay makumpleto.

Ang mga pasyenteng may positibong resulta ng mga pagsusuring hindi treponemal ay maaaring matanggal sa pagkakarehistro kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: 1) kumpletong tiyak na paggamot; 2) CSC nang hindi bababa sa 3 taon; 2) kanais-nais na mga resulta ng pag-aaral ng CSF bago ang pagtanggal ng rehistro; 3) ang kawalan ng isang tiyak na klinikal na patolohiya sa payo ng mga espesyalista (neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist, therapist / pediatrician); 4) walang hinala ng cardiovascular syphilis sa pagsusuri sa ultrasound ng puso at aorta.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa syphilis ay kinabibilangan ng: edukasyon sa kalusugan; pag-screen sa ilang partikular na grupo ng populasyon sa mas mataas na panganib ng impeksyon, o mga grupo kung saan ang sakit ay humahantong sa mapanganib na panlipunan at medikal na kahihinatnan, pati na rin ang pagsasagawa ng ganap na partikular na paggamot na sinusundan ng klinikal at serological na pagmamasid.

Ang pag-iwas sa congenital syphilis ay isinasagawa antenatally at postnatally.

  1. Antenatal prophylaxis ay kinabibilangan ng: pakikipagtulungan sa malulusog na tao, pagbibigay ng impormasyon tungkol sa posibilidad ng intrauterine transmission ng syphilis at ang pangangailangan para sa maagang pagsisimula ng antenatal care; tatlong beses na serological na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan (kapag nag-aaplay sa antenatal clinic, para sa isang panahon ng 28-30 na linggo at 2-3 na linggo bago ang paghahatid); kapag natukoy ang syphilis - sapat na tiyak at pang-iwas na paggamot.
  2. Ang postnatal prevention ng congenital syphilis ay binubuo sa prophylactic treatment ng mga bata.

Ang indibidwal na prophylaxis ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis (condom). Pagkatapos ng hindi sinasadyang hindi protektadong pakikipagtalik, maaari itong isagawa nang nakapag-iisa sa tulong ng mga indibidwal na prophylactic agent (chlorhexidine bigluconate, miramistin).

Mga kaugnay na publikasyon