Mga tampok ng CPR sa mga bata. Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata algorithm

Ang sinumang nagligtas ng isang buhay ay nagliligtas sa buong mundo

Mishnah Sanhedrin

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may iba't ibang edad, na inirerekomenda ng European Council for Resuscitation, ay inilathala noong Nobyembre 2005 sa tatlong dayuhang journal: Resuscitation, Circulation at Pediatrics.

Ang pagkakasunud-sunod ng resuscitation sa mga bata ay malawak na katulad ng sa mga matatanda, ngunit kapag nagsasagawa ng mga aktibidad sa suporta sa buhay sa mga bata (ABC), ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga punto A at B. Kung ang resuscitation ng mga nasa hustong gulang ay batay sa katotohanan ng primacy ng pagpalya ng puso, kung gayon ang bata ay may pag-aresto sa puso - ito ang pagtatapos ng proseso ng unti-unting pagkalipol ng mga physiological function ng katawan, na sinimulan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng respiratory failure. Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay napakabihirang, na may ventricular fibrillation at tachycardia ang sanhi sa mas mababa sa 15% ng mga kaso. Maraming mga bata ang may medyo mahabang yugto ng "pre-suspension", na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri sa yugtong ito.

Ang pediatric resuscitation ay binubuo ng dalawang yugto, na ipinakita sa anyo ng mga algorithmic scheme (Larawan 1, 2).

Ang pagpapanumbalik ng airway patency (AP) sa mga pasyenteng may pagkawala ng malay ay naglalayong bawasan ang bara, isang karaniwang sanhi nito ay ang pagbawi ng dila. Kung ang tono ng mga kalamnan ng mas mababang panga ay sapat, pagkatapos ay ang pagkiling ng ulo ay magiging sanhi ng mas mababang panga upang umusad at magbubukas ng mga daanan ng hangin (Larawan 3).

Sa kawalan ng sapat na tono, ang pagkiling ng ulo ay dapat na pinagsama sa pasulong na tulak ng ibabang panga (Larawan 4).

Gayunpaman, sa mga sanggol, may mga tampok ng pagsasagawa ng mga manipulasyong ito:

• huwag ikiling ang ulo ng bata nang labis;
• huwag pisilin ang malambot na mga tisyu ng baba, dahil maaari itong maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin.

Matapos ilabas ang mga daanan ng hangin, kinakailangang suriin kung gaano kabisa ang paghinga ng pasyente: kailangan mong tingnang mabuti, makinig, obserbahan ang mga paggalaw ng kanyang dibdib at tiyan. Kadalasan, sapat na ang pangangasiwa at pagpapanatili ng daanan ng hangin para makahinga ng maayos ang pasyente.

Ang kakaiba ng artipisyal na bentilasyon ng baga sa mga maliliit na bata ay tinutukoy ng katotohanan na ang maliit na diameter ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay ng malaking pagtutol sa daloy ng inhaled air. Upang mabawasan ang pagtaas ng presyon ng daanan ng hangin at maiwasan ang labis na pag-urong ng tiyan, ang mga paghinga ay dapat na mabagal at ang bilis ng paghinga ay tinutukoy ng edad (Talahanayan 1).

Ang sapat na dami ng bawat paghinga ay ang lakas ng tunog na nagbibigay ng sapat na paggalaw ng dibdib.

Siguraduhin ang kasapatan ng paghinga, ang pagkakaroon ng ubo, paggalaw, pulso. Kung may mga palatandaan ng sirkulasyon, ipagpatuloy ang suporta sa paghinga; kung walang sirkulasyon, simulan ang mga chest compression.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, mahigpit at mahigpit na kinukuha ng taong nagbibigay ng tulong ang ilong at bibig ng bata gamit ang kanyang bibig (Larawan 5)

sa mas matatandang mga bata, kinurot muna ng resuscitator ang ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri at tinatakpan ang bibig ng kanyang bibig (Larawan 6).

Sa pediatric practice, ang pag-aresto sa puso ay kadalasang pangalawa sa airway obstruction, na kadalasang sanhi ng isang banyagang katawan, impeksiyon, o allergic na proseso na humahantong sa airway edema. Napakahalaga ng differential diagnosis sa pagitan ng airway obstruction na dulot ng isang dayuhang katawan at impeksyon. Laban sa background ng isang impeksiyon, ang mga hakbang upang alisin ang isang banyagang katawan ay mapanganib, dahil maaari silang humantong sa isang hindi kinakailangang pagkaantala sa transportasyon at paggamot ng pasyente. Sa mga pasyente na walang sianosis, na may sapat na bentilasyon, ang pag-ubo ay dapat na stimulated, hindi ipinapayong gumamit ng artipisyal na paghinga.

Ang pamamaraan para sa pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin na dulot ng isang dayuhang katawan ay depende sa edad ng bata. Ang paglilinis ng bulag na daliri ng upper respiratory tract sa mga bata ay hindi inirerekomenda, dahil sa puntong ito posible na itulak ang dayuhang katawan nang mas malalim. Kung nakikita ang banyagang katawan, maaari itong alisin gamit ang Kelly forceps o Mejil forceps. Ang presyon sa tiyan ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil may panganib na mapinsala ang mga organo ng tiyan, lalo na ang atay. Ang isang bata sa edad na ito ay maaaring matulungan sa pamamagitan ng paghawak sa kanya sa braso sa posisyon ng "kabayo" na ang kanyang ulo ay nakababa sa ibaba ng katawan (Larawan 7).

Ang ulo ng bata ay sinusuportahan ng isang kamay sa paligid ng ibabang panga at dibdib. Sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat, apat na suntok ang mabilis na inilapat sa proximal na bahagi ng palad. Pagkatapos ang bata ay inilagay sa kanyang likod upang ang ulo ng biktima ay mas mababa kaysa sa katawan sa buong pagtanggap at ang apat na chest compression ay isinasagawa. Kung ang bata ay masyadong malaki upang ilagay sa bisig, ito ay inilalagay sa hita upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa katawan. Matapos linisin ang mga daanan ng hangin at ibalik ang kanilang libreng patency sa kawalan ng kusang paghinga, sinimulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa mas matatandang mga bata o matatanda na may sagabal sa mga daanan ng hangin ng isang dayuhang katawan, inirerekomenda na gamitin ang Heimlich maneuver - isang serye ng mga subdiaphragmatic pressure (Larawan 8).

Ang emergency cricothyrotomy ay isa sa mga opsyon para sa pagpapanatili ng isang patent na daanan ng hangin sa mga pasyente na nabigo sa pag-intubate ng trachea.

Sa sandaling makalaya ang mga daanan ng hangin at maisagawa ang dalawang pagsubok na paggalaw ng paghinga, kinakailangan upang matukoy kung ang bata ay nagkaroon lamang ng respiratory arrest o cardiac arrest sa parehong oras - matukoy ang pulso sa malalaking arterya.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pulso ay sinusukat sa brachial artery (Larawan 9)

Dahil ang maikli at malawak na leeg ng sanggol ay nagpapahirap na mabilis na mahanap ang carotid artery.

Sa mas matatandang mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang pulso ay sinusukat sa carotid artery (Larawan 10).

Ang pagkakasunud-sunod ng tatlong pinakamahalagang paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ni P. Safar (1984) sa anyo ng ABC rule:

1. Ang ibig sabihin ng Aire way orep (“buksan ang daan para sa hangin”) ay ang pangangailangang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga hadlang: paglubog ng ugat ng dila, akumulasyon ng uhog, dugo, suka at iba pang banyagang katawan;
2. Ang hininga para sa biktima ("hininga para sa biktima") ay nangangahulugang mekanikal na bentilasyon;
3. Ang sirkulasyon ng kanyang dugo ("circulation ng kanyang dugo") ay nangangahulugang isang hindi direkta o direktang masahe sa puso.

Ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ang biktima ay inilalagay sa isang matibay na base na nakahiga (nakaharap sa itaas), at kung maaari - sa posisyon ng Trendelenburg;
• i-unbend ang ulo sa cervical region, dalhin ang ibabang panga pasulong at sabay na buksan ang bibig ng biktima (triple technique ni R. Safar);
• ilabas ang bibig ng pasyente mula sa iba't ibang mga banyagang katawan, uhog, suka, mga namuong dugo na may isang daliri na nakabalot sa isang panyo, pagsipsip.

Nang matiyak ang patency ng respiratory tract, agad na magpatuloy sa mekanikal na bentilasyon. Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan:

• hindi direkta, manu-manong pamamaraan;
• mga paraan ng direktang pag-ihip ng hangin na inilalabas ng resuscitator sa mga daanan ng hangin ng biktima;
• mga pamamaraan ng hardware.

Ang una ay pangunahing may kahalagahan sa kasaysayan at hindi isinasaalang-alang sa lahat ng mga modernong alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng manu-manong bentilasyon ay hindi dapat pabayaan sa mahihirap na sitwasyon kung saan hindi posible na magbigay ng tulong sa biktima sa ibang mga paraan. Sa partikular, posible na mag-aplay ng mga maindayog na compression (kasabay ng parehong mga kamay) ng mas mababang tadyang ng dibdib ng biktima, na naka-synchronize sa kanyang pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa panahon ng transportasyon ng isang pasyente na may malubhang asthmatic status (ang pasyente ay namamalagi o kalahating nakaupo na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang doktor ay nakatayo sa harap o sa gilid at rhythmically pinipiga ang kanyang dibdib mula sa mga gilid sa panahon ng pagbuga). Ang pagtanggap ay hindi ipinahiwatig para sa mga bali ng tadyang o malubhang sagabal sa daanan ng hangin.

Ang bentahe ng mga pamamaraan ng direktang inflation ng mga baga sa biktima ay ang maraming hangin (1-1.5 l) ay ipinakilala sa isang hininga, na may aktibong pag-uunat ng mga baga (Hering-Breuer reflex) at ang pagpapakilala ng isang halo ng hangin. na naglalaman ng mas mataas na halaga ng carbon dioxide (carbogen) ay nagpapasigla sa respiratory center ng pasyente. Ginagamit ang bibig-sa-bibig, bibig-sa-ilong, bibig-sa-ilong at bibig; ang huling paraan ay karaniwang ginagamit sa resuscitation ng mga bata.

Lumuhod ang rescuer sa gilid ng biktima. Hawak ang kanyang ulo sa isang pinahabang posisyon at hawak ang kanyang ilong gamit ang dalawang daliri, mahigpit niyang tinatakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang mga labi at gumagawa ng 2-4 na masigla, hindi mabilis (sa loob ng 1-1.5 s) na mga pagbuga nang sunud-sunod (ang dibdib ng pasyente. dapat mapansin). Ang isang may sapat na gulang ay karaniwang binibigyan ng hanggang 16 na respiratory cycle bawat minuto, isang bata - hanggang 40 (isinasaalang-alang ang edad).

Ang mga bentilador ay nag-iiba sa pagiging kumplikado ng disenyo. Sa yugto ng prehospital, maaari mong gamitin ang self-expanding breathing bags ng uri ng Ambu, mga simpleng mekanikal na device ng uri ng Pnevmat, o mga interrupter ng tuluy-tuloy na daloy ng hangin, halimbawa, gamit ang Eyre method (sa pamamagitan ng tee - gamit ang daliri) . Sa mga ospital, ginagamit ang mga kumplikadong electromechanical device na nagbibigay ng mekanikal na bentilasyon sa mahabang panahon (linggo, buwan, taon). Ang panandaliang sapilitang bentilasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal mask, pangmatagalan - sa pamamagitan ng endotracheal o tracheotomy tube.

Karaniwan, ang mekanikal na bentilasyon ay pinagsama sa isang panlabas, hindi direktang masahe sa puso, na nakamit sa tulong ng compression - compression ng dibdib sa nakahalang direksyon: mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ito ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum; sa mga bata, ito ay isang kondisyon na linya na dumadaan sa isang nakahalang daliri sa itaas ng mga utong. Ang dalas ng chest compression sa mga matatanda ay 60-80, sa mga sanggol - 100-120, sa mga bagong silang - 120-140 kada minuto.

Sa mga sanggol, mayroong isang hininga para sa bawat 3-4 chest compression; sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang ratio ay 1:5.

Ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay pinatunayan ng isang pagbawas sa cyanosis ng mga labi, auricles at balat, pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang photoreaction, isang pagtaas sa presyon ng dugo, at ang hitsura ng mga indibidwal na paggalaw ng paghinga sa pasyente.

Dahil sa hindi tamang posisyon ng mga kamay ng resuscitator at sa labis na pagsisikap, ang mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay posible: mga bali ng ribs at sternum, pinsala sa mga panloob na organo. Ang direktang masahe sa puso ay ginagawa gamit ang cardiac tamponade, maraming bali ng mga tadyang.

Kasama sa espesyal na cardiopulmonary resuscitation ang mas sapat na mekanikal na bentilasyon, pati na rin ang intravenous o intratracheal na gamot. Sa pamamagitan ng intratracheal administration, ang dosis ng mga gamot sa mga matatanda ay dapat na 2 beses, at sa mga sanggol 5 beses na mas mataas kaysa sa intravenous administration. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagawa.

Ang kondisyon para sa tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay ang paglabas ng mga daanan ng hangin, mekanikal na bentilasyon at supply ng oxygen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng circulatory arrest sa mga bata ay hypoxemia. Samakatuwid, sa panahon ng CPR, 100% oxygen ay inihatid sa pamamagitan ng isang mask o endotracheal tube. V. A. Mikhelson et al. (2001) ay dinagdagan ang panuntunan ng "ABC" ni R. Safar na may 3 higit pang mga titik: D (Drag) - mga gamot, E (ECG) - electrocardiographic control, F (Fibrillation) - defibrillation bilang isang paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias. Ang modernong cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi maiisip kung wala ang mga sangkap na ito, gayunpaman, ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nakasalalay sa variant ng cardiac dysfunction.

Sa asystole, ginagamit ang intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga sumusunod na gamot:

• adrenaline (0.1% na solusyon); 1st dosis - 0.01 ml / kg, ang susunod - 0.1 ml / kg (bawat 3-5 minuto hanggang makuha ang epekto). Sa pamamagitan ng intratracheal administration, ang dosis ay nadagdagan;
• atropine (na may asystole ay hindi epektibo) ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng adrenaline at sapat na bentilasyon (0.02 ml / kg 0.1% na solusyon); ulitin nang hindi hihigit sa 2 beses sa parehong dosis pagkatapos ng 10 minuto;
• Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation, at din kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng decompensated metabolic acidosis. Ang karaniwang dosis ay 1 ml ng isang 8.4% na solusyon. Ulitin ang pagpapakilala ng gamot ay posible lamang sa ilalim ng kontrol ng CBS;
• Ang dopamine (dopamine, dopmin) ay ginagamit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics sa isang dosis na 5-20 μg / (kg min), upang mapabuti ang diuresis 1-2 μg / (kg-min) nang mahabang panahon oras;
• Ang lidocaine ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng postresuscitation ventricular tachyarrhythmia bilang isang bolus sa isang dosis ng 1.0-1.5 mg / kg na sinusundan ng isang pagbubuhos sa isang dosis ng 1-3 mg / kg-h), o 20- 50 mcg/(kg-min) .

Ang defibrillation ay isinasagawa laban sa background ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia sa kawalan ng pulso sa carotid o brachial artery. Ang kapangyarihan ng 1st discharge ay 2 J/kg, kasunod - 4 J/kg; ang unang 3 discharge ay maaaring ibigay sa isang hilera nang hindi sinusubaybayan ng isang ECG monitor. Kung ang aparato ay may ibang sukat (voltmeter), ang unang kategorya sa mga sanggol ay dapat na nasa hanay na 500-700 V, paulit-ulit - 2 beses na higit pa. Sa mga matatanda, ayon sa pagkakabanggit, 2 at 4 na libo. B (maximum na 7 thousand V). Ang pagiging epektibo ng defibrillation ay nadagdagan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng buong complex ng drug therapy (kabilang ang isang polarizing mixture, at kung minsan magnesia sulphate, aminophylline);

Para sa EMD sa mga bata na walang pulso sa carotid at brachial arteries, ang mga sumusunod na paraan ng intensive care ay ginagamit:

• adrenaline intravenously, intratracheally (kung ang catheterization ay hindi posible pagkatapos ng 3 pagtatangka o sa loob ng 90 segundo); Unang dosis 0.01 mg/kg, kasunod - 0.1 mg/kg. Ang pagpapakilala ng gamot ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto hanggang sa makuha ang epekto (pagpapanumbalik ng hemodynamics, pulso), pagkatapos ay sa anyo ng mga pagbubuhos sa isang dosis na 0.1-1.0 μg / (kgmin);
• likido upang lagyang muli ang sistema ng sirkulasyon; ito ay mas mahusay na gumamit ng isang 5% na solusyon ng albumin o stabizol, maaari mong reopoliglyukin sa isang dosis ng 5-7 ml / kg mabilis, tumulo;
• atropine sa isang dosis ng 0.02-0.03 mg/kg; ang muling pagpapakilala ay posible pagkatapos ng 5-10 minuto;
• sodium bikarbonate - karaniwang 1 beses 1 ml ng 8.4% solusyon intravenously mabagal; ang pagiging epektibo ng pagpapakilala nito ay kaduda-dudang;
• na may hindi pagiging epektibo ng nakalistang paraan ng therapy - electrocardiostimulation (panlabas, transesophageal, endocardial) nang walang pagkaantala.

Kung sa mga matatanda ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay ang mga pangunahing anyo ng paghinto ng sirkulasyon, kung gayon sa mga maliliit na bata sila ay napakabihirang, kaya ang defibrillation ay halos hindi ginagamit sa kanila.

Sa mga kaso kung saan ang pinsala sa utak ay napakalalim at malawak na nagiging imposibleng maibalik ang mga pag-andar nito, kabilang ang mga pag-andar ng stem, ang pagkamatay ng utak ay nasuri. Ang huli ay katumbas ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, walang legal na batayan para ihinto ang pagsisimula at aktibong isinasagawang intensive care sa mga bata bago ang natural na pag-aresto sa sirkulasyon. Ang resuscitation ay hindi nagsisimula at hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng isang malalang sakit at patolohiya na hindi tugma sa buhay, na paunang natukoy ng isang konseho ng mga doktor, pati na rin sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng biological na kamatayan (cadaveric spot, rigor mortis) . Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay dapat magsimula sa anumang biglaang pag-aresto sa puso at isagawa ayon sa lahat ng mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Ang tagal ng karaniwang resuscitation sa kawalan ng epekto ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos ng circulatory arrest.

Sa matagumpay na cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, posibleng maibalik ang cardiac, minsan sabay-sabay, at respiratory functions (primary revival) sa hindi bababa sa kalahati ng mga biktima, gayunpaman, sa hinaharap, ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente ay mas madalas na sinusunod. Ang dahilan nito ay post-resuscitation disease.

Ang kinalabasan ng resuscitation ay higit na tinutukoy ng mga kondisyon ng supply ng dugo sa utak sa maagang postresuscitation period. Sa unang 15 minuto, ang daloy ng dugo ay maaaring lumampas sa paunang isa sa pamamagitan ng 2-3 beses, pagkatapos ng 3-4 na oras ay bumaba ito ng 30-50% kasabay ng pagtaas ng vascular resistance ng 4 na beses. Ang muling pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring mangyari 2-4 na araw o 2-3 linggo pagkatapos ng CPR laban sa background ng halos kumpletong pagpapanumbalik ng CNS function - ang sindrom ng naantala na posthypoxic encephalopathy. Sa pagtatapos ng 1st hanggang sa simula ng ika-2 araw pagkatapos ng CPR, maaaring magkaroon ng paulit-ulit na pagbaba sa oxygenation ng dugo na nauugnay sa hindi partikular na pinsala sa baga - respiratory distress syndrome (RDS) at ang pagbuo ng shunt-diffusion respiratory failure.

Mga komplikasyon ng postresuscitation disease:

• sa unang 2-3 araw pagkatapos ng CPR - pamamaga ng utak, baga, pagtaas ng pagdurugo ng mga tisyu;
• 3-5 araw pagkatapos ng CPR - paglabag sa mga function ng parenchymal organs, ang pagbuo ng overt multiple organ failure (MON);
• sa mga susunod na panahon - nagpapasiklab at suppurative na mga proseso. Sa maagang postresuscitation period (1-2 linggo) intensive care
• isinasagawa laban sa background ng nabalisa na kamalayan (somnolence, stupor, coma) IVL. Ang mga pangunahing gawain nito sa panahong ito ay ang pagpapapanatag ng hemodynamics at ang proteksyon ng utak mula sa pagsalakay.

Ang pagpapanumbalik ng BCP at ang mga rheological na katangian ng dugo ay isinasagawa ng mga hemodilutants (albumin, protina, tuyo at katutubong plasma, reopoliglyukin, mga solusyon sa asin, mas madalas na isang polarizing mixture na may pagpapakilala ng insulin sa rate ng 1 yunit bawat 2-5 g ng tuyong glucose). Ang konsentrasyon ng protina sa plasma ay dapat na hindi bababa sa 65 g/l. Ang pagpapabuti ng palitan ng gas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kapasidad ng oxygen ng dugo (red blood cell transfusion), mekanikal na bentilasyon (na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong hangin na mas mabuti na mas mababa sa 50%). Sa isang maaasahang pagpapanumbalik ng kusang paghinga at pag-stabilize ng hemodynamics, posible na magsagawa ng HBO, para sa isang kurso ng 5-10 mga pamamaraan araw-araw, 0.5 ATI (1.5 ATA) at isang talampas na 30-40 minuto sa ilalim ng pabalat ng antioxidant therapy (tocopherol, ascorbic acid, atbp.). Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo ay ibinibigay ng maliliit na dosis ng dopamine (1-3 mcg / kg bawat minuto sa loob ng mahabang panahon), na isinasagawa ang pagpapanatili ng cardiotrophic therapy (polarizing mixture, panangin). Ang normalisasyon ng microcirculation ay sinisiguro ng epektibong pag-alis ng sakit sa kaso ng mga pinsala, neurovegetative blockade, pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet (curantyl 2-Zmg/kg, heparin hanggang 300 U/kg bawat araw) at mga vasodilator (Cavinton hanggang 2 ml drip o trental 2-5 mg/kg bawat araw na pagtulo, Sermion , eufillin, nicotinic acid, complamin, atbp.).

Ang isang antihypoxic na paggamot ay isinasagawa (Relanium 0.2-0.5 mg/kg, barbiturates sa isang dosis ng saturation na hanggang 15 mg/kg para sa unang araw, sa mga susunod na araw - hanggang 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg pagkatapos ng 4-6 na oras , enkephalins, opioids) at antioxidant (bitamina E - 50% solusyon ng langis sa isang dosis ng 20-30 mg / kg mahigpit na intramuscularly araw-araw, para sa isang kurso ng 15-20 injections) therapy. Upang patatagin ang mga lamad, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, malalaking dosis ng prednisolone, metipred (hanggang 10-30 mg / kg) ay inireseta sa intravenously bilang isang bolus o fractional sa loob ng 1 araw.

Pag-iwas sa posthypoxic cerebral edema: cranial hypothermia, pangangasiwa ng diuretics, dexazone (0.5-1.5 mg/kg bawat araw), 5-10% albumin solution.

Ang VEO, KOS at metabolismo ng enerhiya ay itinatama. Ang detoxification therapy ay isinasagawa (infusion therapy, hemosorption, plasmapheresis ayon sa mga indikasyon) para sa pag-iwas sa nakakalason na encephalopathy at pangalawang nakakalason (autotoxic) na pinsala sa organ. Pag-decontamination ng bituka na may aminoglycosides. Ang napapanahon at epektibong anticonvulsant at antipyretic therapy sa mga maliliit na bata ay pumipigil sa pagbuo ng post-hypoxic encephalopathy.

Ang pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (paggamot na may langis ng camphor, curiosin ng mga lugar na may kapansanan sa microcirculation), mga impeksyon sa nosocomial (asepsis) ay kinakailangan.

Sa kaso ng mabilis na paglabas ng pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon (sa loob ng 1-2 oras), ang kumplikado ng therapy at ang tagal nito ay dapat ayusin depende sa mga klinikal na pagpapakita at pagkakaroon ng post-resuscitation disease.

Paggamot sa late post-resuscitation period

Ang Therapy sa late (subacute) post-resuscitation period ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon - buwan at taon. Ang pangunahing direksyon nito ay ang pagpapanumbalik ng paggana ng utak. Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng mga neuropathologist.

• Ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapababa ng mga proseso ng metabolic sa utak ay nabawasan.
• Magreseta ng mga gamot na nagpapasigla sa metabolismo: cytochrome C 0.25% (10-50 ml / araw 0.25% na solusyon sa 4-6 na dosis, depende sa edad), actovegin, solcoseryl (0.4-2.0g intravenous drip para sa 5 % glucose solution sa loob ng 6 na oras) , piracetam (10-50 ml / araw), cerebrolysin (hanggang 5-15 ml / araw) para sa mas matatandang mga bata nang intravenously sa araw. Kasunod nito, ang encephabol, acephen, nootropil ay inireseta nang pasalita sa loob ng mahabang panahon.
• 2-3 linggo pagkatapos ng CPR, isang (pangunahin o paulit-ulit) na kurso ng HBO therapy ay ipinahiwatig.
• Ipagpatuloy ang pagpapakilala ng mga antioxidant, mga ahente ng antiplatelet.
• Mga bitamina ng grupo B, C, multivitamins.
• Mga gamot na antifungal (diflucan, ancotyl, candizol), biologics. Pagwawakas ng antibiotic therapy gaya ng ipinahiwatig.
• Membrane stabilizer, physiotherapy, exercise therapy (LFK) at masahe ayon sa mga indikasyon.
• Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy: bitamina, ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogens sa mahabang panahon.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda

Mga kundisyon bago ang circulatory arrest

Ang bradycardia sa isang bata na may mga problema sa paghinga ay isang senyales ng circulatory arrest. Ang mga bagong silang, mga sanggol, at maliliit na bata ay nagkakaroon ng bradycardia bilang tugon sa hypoxia, habang ang mas matatandang mga bata ay nagkakaroon muna ng tachycardia. Sa mga bagong silang at mga bata na may rate ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto at mga palatandaan ng mababang organ perfusion, kung walang pagpapabuti pagkatapos ng pagsisimula ng artipisyal na paghinga, dapat na isagawa ang closed heart massage.

Pagkatapos ng sapat na oxygenation at bentilasyon, ang epinephrine ang napiling gamot.

Ang presyon ng dugo ay dapat sukatin gamit ang wastong laki ng cuff, at ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig lamang kapag ang bata ay napakalubha.

Dahil ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa edad, madaling matandaan ang mas mababang limitasyon ng pamantayan tulad ng sumusunod: mas mababa sa 1 buwan - 60 mm Hg. Art.; 1 buwan - 1 taon - 70 mm Hg. Art.; higit sa 1 taon - 70 + 2 x edad sa mga taon. Mahalagang tandaan na ang mga bata ay maaaring mapanatili ang presyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa malakas na mga mekanismo ng compensatory (nadagdagan ang rate ng puso at peripheral vascular resistance). Gayunpaman, ang hypotension ay sinusundan ng napakabilis ng cardiac at respiratory arrest. Samakatuwid, kahit na bago ang simula ng hypotension, ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat ituro sa paggamot ng pagkabigla (mga pagpapakita kung saan ay isang pagtaas sa rate ng puso, malamig na mga paa't kamay, pagpuno ng capillary nang higit sa 2 s, isang mahinang peripheral pulse).],

Kagamitan at kapaligiran

Ang laki ng kagamitan, dosis ng gamot, at mga parameter ng CPR ay depende sa edad at timbang ng katawan. Kapag pumipili ng mga dosis, ang edad ng bata ay dapat bilugan pababa, halimbawa, sa edad na 2 taon, ang dosis para sa edad na 2 taon ay inireseta.

Sa mga bagong silang at mga bata, ang paglipat ng init ay nadagdagan dahil sa mas malaking ibabaw ng katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan at isang maliit na halaga ng subcutaneous fat. Ang ambient temperature sa panahon at pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat na pare-pareho, mula 36.5°C sa mga bagong panganak hanggang 35°C sa mga bata. Sa basal na temperatura ng katawan sa ibaba 35 ° C, nagiging problema ang CPR (sa kaibahan sa kapaki-pakinabang na epekto ng hypothermia sa post-resuscitation period).

Mga kaguluhan sa ritmo

Sa asystole, hindi ginagamit ang atropine at artificial pacing.

Ang VF at VT na may hindi matatag na hemodynamics ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso ng circulatory arrest. Ang Vasopressin ay hindi inireseta. Kapag gumagamit ng cardioversion, ang shock force ay dapat na 2-4 J/kg para sa isang monophasic defibrillator. Inirerekomenda na magsimula sa 2 J/kg at tumaas kung kinakailangan hanggang sa maximum na 4 J/kg sa ikatlong pagkabigla.

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagbibigay-daan upang bumalik sa isang buong buhay ng hindi bababa sa 1% ng mga pasyente o biktima ng mga aksidente.

Kagawaran ng resuscitation at intensive care para sa mga bagong silang na GKB sa kanila. MP Konchalovsky (dating City Clinical Hospital No. 3) sa perinatal center na naka-deploy para sa 9 na kama. Kung kinakailangan, maaaring magbigay ng tulong sa higit pang mga bata. Ang neonatal intensive care ay isa sa mga espesyal na lugar ng neonatal care.

Ang pagsilang ng isang bata ay ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay ng isang babae. Ngunit ang sanggol ay maaaring ipanganak nang wala sa panahon o ipinanganak na may problema na nangangailangan ng emergency na karampatang tulong. Ang mga komplikasyon na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng sanggol ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak. Sa lahat ng mga kasong ito, ang bagong panganak ay inilipat sa intensive care unit at intensive care.

Ang mga indikasyon para sa paglipat sa departamentong ito ay:

• acute respiratory, cardiovascular, renal, hepatic, adrenal insufficiency
• malubhang impeksyon sa intrauterine
• neurotoxicosis, toxicosis na may exicosis ng 2-3 degrees
• prematurity na tumitimbang ng mas mababa sa 2 kg, na may napakababa (1000-1500 g) at napakababa (500-1000 g) na timbang ng katawan
• matinding asphyxia
• hyperthermic, hemorrhagic o convulsive syndrome
• ang pangangailangan para sa mga kumplikadong pamamaraan at pagsusuri

Ang intensive care unit para sa mga bagong silang ay mayroong lahat ng kailangan mo para tanggapin ang mga bata na may mga diagnosis na nakalista sa itaas.

Ang agarang tulong, proseso ng paggamot sa buong orasan ay isinasagawa ng mga kwalipikadong kawani ng medikal. Araw-araw, sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot at ng pinuno ng departamento ang kalagayan ng bawat sanggol. Kung kinakailangan, ang mga agarang konsultasyon ay gaganapin sa mga nangungunang eksperto sa Moscow. Ang mga nars ay nagbibigay ng wastong pangangalaga para sa mga bagong silang na may iba't ibang mga perinatal pathologies.

Ang mga batang nangangailangan ng espesyal na pangangalaga ay nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maisagawa ang kontrol sa kalidad ng kanilang kondisyon at pag-unlad, ang departamento ay binibigyan ng pinakabagong kagamitan sa diagnostic at paggamot.

Ang bawat lugar sa intensive care unit ay nilagyan ng mga indibidwal na kagamitan:

• Isang incubator na nagpapanatili ng pinakamainam, komportable para sa bata, temperatura at halumigmig
• IVL - isang aparato para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga
• Isang monitor na sinusubaybayan ang mahahalagang function ng katawan sa buong orasan at nagbibigay ng mga indicator ng paghinga, presyon, antas ng oxygen saturation ng dugo, at aktibidad ng puso
• Perfusor - isang aparato para sa pagbibigay ng mga gamot sa intravenously
• Debridement device sa daanan ng hangin

Ang lahat ng ginamit na device ay sertipikado at nakakonekta sa isang autonomous na istasyon, na ginagarantiyahan ang kanilang walang patid na operasyon.

Ang mga kinakailangang pag-aaral (ultrasound diagnostics, express laboratory) ay nagbibigay-daan sa amin upang mabilis na masuri ang antas ng mahahalagang tagapagpahiwatig at ang pangangailangan para sa pagwawasto ng paggamot.

Ang mga bata ay tumatanggap ng nutrisyon ayon sa isang indibidwal na pamamaraan - sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ang ipinahayag na gatas ay ibinibigay o ang pinakamainam na timpla ay pinili, sa ibang mga kaso, ang intravenous parenteral na nutrisyon ay isinasagawa.

Sinusubukan ng mga empleyado ng intensive care unit para sa mga bagong silang na mapagaan ang mahirap na panahon sa buhay ng mga magulang ng kanilang maliliit na pasyente hangga't maaari, magbigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng mga sanggol, na nagbibigay ng pagkakataon para sa pang-araw-araw na komunikasyon sa pagitan ng ina at anak.