Mga pag-atake ng sindak: pinagmulan, sanhi, paraan upang tumulong. Panic disorder - paglalarawan, pagsusuri, paggamot Anong mga pamamaraan ang kinabibilangan ng paggamot

Ang isang katangian ng karamdaman ay ang paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic), na hindi limitado sa anumang partikular na sitwasyon o hanay ng mga pangyayari at, samakatuwid, ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, isang pakiramdam ng inis, pagduduwal, at mga pakiramdam ng hindi katotohanan (depersonalization o derealization). Bilang karagdagan, bilang pangalawang kababalaghan, kadalasan ay may takot na mamatay, mawalan ng kontrol sa sarili, o mabaliw. Ang panic disorder ay hindi dapat gamitin bilang pangunahing diagnosis kung ang pasyente ay nagkaroon ng depressive disorder sa simula ng panic attack. Sa kasong ito, ang panic attack ay malamang na pangalawa sa depresyon.

Hindi kasama ang: panic disorder na may agoraphobia (F40.0)

Ang pagkabalisa na laganap at nagpapatuloy, ngunit hindi limitado o kadalasang sanhi ng ilang espesyal na pangyayari (ibig sabihin, malayang lumulutang o "malayang lumulutang"). Ang mga nangingibabaw na sintomas ay pabagu-bago, ngunit kasama ang mga reklamo ng patuloy na nerbiyos, isang pakiramdam ng takot, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, isang pakiramdam ng kabaliwan, panginginig, pagkahilo, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric. Ang takot sa isang aksidente o sakit ay madalas na ipinahayag, na, sa opinyon ng pasyente, ay naghihintay sa kanya o sa kanyang mga kamag-anak sa malapit na hinaharap.

Dapat gamitin ang rubric na ito kapag may parehong pagkabalisa at depresyon, ngunit wala sa mga kundisyong ito ang laganap, at ang kalubhaan ng kanilang mga sintomas ay hindi nagpapahintulot ng isang hiwalay na diagnosis na gawin kapag isinasaalang-alang ang bawat isa. Kung ang mga sintomas ng parehong pagkabalisa at depresyon ay sapat na malala upang matiyak ang isang hiwalay na diagnosis ng bawat isa sa mga karamdamang ito, ang parehong mga diagnosis ay dapat na naka-code, kung saan ang rubric na ito ay hindi dapat gamitin.

Anxiety depression (banayad o hindi matatag)

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nauugnay sa mga tampok ng iba pang mga karamdaman na inuri sa F42-F48. Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga sintomas ng mga karamdamang ito ay hindi masyadong malala na ang isang pagsusuri ay maaaring gawin kung sila ay isasaalang-alang nang hiwalay.

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na mag-aplay sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Panic disorder - paglalarawan, pagsusuri, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang panic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, maikling pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic), kadalasang kasama ng agoraphobia. Dalas - 1.5–4% ng populasyon, sa 50% ng mga kaso kasama ng agoraphobia. Ang dalas ng agoraphobia na walang panic disorder ay 6.7%.

Klasipikasyon Panic disorder na may agoraphobia Panic disorder na walang agoraphobia.

Ang isang panic attack ay biglang nagsisimula at sa kawalan ng anumang kadahilanan na nagdudulot ng takot, ang pagkabalisa ay umabot sa pinakamataas na intensity nito sa loob ng hindi hihigit sa 10 minuto, ang buong pag-atake ay tumatagal ng 20-30 minuto, bihirang higit sa isang oras. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng labis na matinding takot, isang pakiramdam ng nalalapit na kamatayan, at kadalasan ay hindi nila maipaliwanag kung ano ang kanilang kinakatakutan. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng iba't ibang antas ng kahirapan sa pag-concentrate, kapansanan sa memorya. Ang pinakakaraniwang pisikal na sintomas ay palpitations, pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa, igsi ng paghinga, at pagpapawis. Ang mga pasyente, na natatakot sa kanilang kalagayan, ay madalas na naniniwala na maaari silang mamatay sa pagkabigo sa puso o paghinga. Ang ganitong mga pasyente (karaniwang malusog na kabataan) ay bumaling sa mga pangkalahatang practitioner (mga cardiologist, therapist), tumawag ng ambulansya, nagrereklamo ng igsi ng paghinga, palpitations, takot na mamatay mula sa sakit sa puso. Mabilis o unti-unting nawawala ang mga sintomas ng panic attack. Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba mula araw-araw hanggang isang beses bawat ilang buwan. Tandaan. Kung ang pasyente ay nag-uulat ng mas mahabang pag-atake, malamang na hindi ito tungkol sa pag-atake mismo, ngunit tungkol sa isa sa mga sumusunod na opsyon: isang estado ng kaguluhan o kahinaan, na tumatagal ng ilang oras pagkatapos ng pag-atake; alun-alon na pag-uulit ng ilang panic attack; hindi ito isang panic disorder (hal., agitated depression).

Sa mga pasyente na may panic disorder, ang takot na umasa sa paulit-ulit na pag-atake ay mabilis na nabuo, na kung minsan ay sinusubukan ng mga pasyente na itago mula sa iba. Ang takot sa pag-asa ay nabanggit sa pagitan ng mga pag-atake (isang pakiramdam ng panganib na nauugnay sa inaasahan ng isang panic attack, pati na rin sa posibilidad na mahulog sa isang walang kapangyarihan at nakakahiyang posisyon kapag nangyari ito).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang panic disorder ay pinagsama sa agoraphobia. Matapos ang isang serye ng mga panic attack, ang isang takot sa isang pag-ulit ng isang pag-atake ay nabuo, na sinamahan ng pag-iwas sa mga sitwasyong tipikal ng agoraphobia, kung saan ang pasyente ay hindi mabilis na matutulungan sa kaganapan ng isang pag-atake. Ang pasyente ay natatakot na maiwan mag-isa sa bahay o sa labas ng bahay na walang kasama ng isang mahal sa buhay, na nasa mga lugar kung saan mahirap makalabas ng mabilis. Maaari itong maging isang madla sa kalye, mga bulwagan ng teatro, tulay, lagusan, elevator, saradong transportasyon, lalo na ang subway at ang eroplano. Sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente sa pangkalahatan ay tumanggi na umalis sa bahay, bagaman kung minsan, na sinamahan ng isang pinagkakatiwalaang mahal sa buhay, hindi lamang sila maaaring umalis sa bahay, ngunit gumawa din ng mahabang paglalakbay. Sa hinaharap, ang mga pag-atake ay maaaring kusang umulit o sa mga sitwasyon lamang na nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente.

Mga diagnostic

Mga diagnostic. Kapag nag-diagnose ng panic disorder, dapat tandaan na ang episodic na paroxysmal na pagkabalisa ay minsan ay sinusunod sa iba pang mga psychiatric disorder, lalo na ang pangkalahatang pagkabalisa disorder, phobic disorder (lalo na ang agoraphobia), depressive disorder at alcohol withdrawal syndrome, pati na rin ang ilang mga pisikal na sakit (halimbawa, hyper- at hypothyroidism, hyperparathyroidism, mitral valve prolapse, CAD at arrhythmias, pheochromocytoma).

Kasalukuyan at hula. Ang kurso ng panic disorder ay talamak na may remissions at exacerbations (bagaman ang pangmatagalang remissions ay posible). Sa 50% ng mga kaso, ang kondisyon ay hindi nagbabago at humahantong sa kapansanan. Ang mga depressive disorder ay bubuo sa 70% ng mga kaso, phobic disorder - sa 44%. Ang kumbinasyon ng panic disorder na may agoraphobia ay humahantong sa isang mas malubhang kurso at lumalala ang pagbabala.

Paggamot

Sa paggamot ng panic disorder, mayroong 2 pangunahing direksyon: drug therapy at cognitive psychotherapy.

Sa paggamot ng panic disorder, ang mga benzodiazepine ay malawakang ginagamit, na inireseta sa malalaking dosis sa loob ng ilang buwan, na, siyempre, ay humahantong sa pagbuo ng pag-asa. Ngunit ang mga maliliit na dosis ng benzodiazepine na ibinigay para sa maikling panahon ay karaniwang hindi epektibo. Ang Alprazolam ay ang pinaka-epektibong benzodiazepine para sa pagpapagamot ng mga panic attack. Sa simula ng paggamot, ang alprazolam ay inireseta sa isang dosis na 0.25-0.5 mg 3 r / araw, unti-unti (sa loob ng 2-3 na linggo) ang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis sa 5-6 mg (naaayon sa 60 mg ng diazepam). Kanselahin ang paggamot na may alprazolam nang paunti-unti (sa loob ng 6 na linggo). Sa isang pagbawas sa mga dosis ng alprazolam, maaaring mangyari ang isang withdrawal syndrome (kahinaan, pagkahilo, tachycardia, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkamayamutin), na kadalasang mahirap makilala sa isang panic attack. Sa mga gamot ng serye ng benzodiazepine, ginagamit din ang clonazepam: ang pang-araw-araw na dosis ng clonazepam ay 1-2 mg; ang panganib ng withdrawal syndrome ay mas mababa kaysa sa alprazolam, ngunit ang panganib ng pagkagumon ay pareho para sa mga gamot na ito.

Ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit sa paggamot ng panic disorder. Ang pinakakaraniwang inireseta ay imipramine, na kasing epektibo ng benzodiazepines, bihirang nagiging sanhi ng mga sintomas ng withdrawal at hindi bumubuo ng pag-asa. Gayunpaman, ang gamot ay may maraming mga side effect, incl. nadagdagan ang pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin. Samakatuwid, ang imipramine ay ibinibigay sa mababang dosis sa simula ng paggamot: halimbawa, 10 mg/araw para sa unang tatlong araw, pagkatapos ay dagdagan ang dosis ng 10 mg/araw bawat tatlong araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 50 mg, at pagkatapos ay dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 25 mg bawat linggo hanggang 150 mg / araw. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa dosis na ito, kung gayon sa kawalan ng mga contraindications, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 175-200 mg. Bago simulan ang paggamot na may imipramine sa naturang mataas na dosis, isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente para sa mga sakit sa cardiovascular (ang pinaka-mapanganib ay ang heart block at arrhythmias), nadagdagan ang convulsive na kahandaan, at glaucoma ay kinakailangan. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente bago ang appointment ng TAD ay nagsasagawa ng ECG, EEG.

Psychotherapy. Ang pinaka-epektibong psychotherapeutic na paggamot para sa panic disorder ay cognitive psychotherapy. Sa paggamot ng panic disorder, ang pangunahing layunin ay upang mabawasan ang takot sa mga sintomas ng somatic ng pagkabalisa.

ICD-10 F41.0 Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety

Gaano katagal ang isang panic attack?

Ang tamang medikal na pangalan para sa panic attacks ay "episodic paroxysmal anxiety". Ang mga panic attacks ICD code 10 ay mayroong F41.0. Ang karamdaman ay inuri sa ilalim ng subsection ng Iba Pang Mga Karamdaman sa Pagkabalisa, neurotic, nauugnay sa stress, at somatoform. At siya naman ay tumutukoy sa seksyong may mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali. Ang buong landas patungo sa seksyon kung saan nakatalaga ang panic attack sa ICD 10 ay V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Dapat pansinin na ang karamdaman ay maaaring maobserbahan nang autonomously, ngunit maaari rin itong maging pangalawang kababalaghan sa isang depressive disorder. Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang mga pag-atake ng sindak sa agoraphobia, na may sariling code F40.0. Sa kasong ito, ang PA ay isang anyo ng pagpapahayag ng pinagbabatayan na neurosis.

Tagal at mga kadahilanan

Hindi posible na sagutin ang tanong kung gaano katagal ang isang panic attack sa oras. Ang katotohanan ay ang mga ito ay nauugnay sa pangunahin at pangalawang mga palatandaan. Kasama sa huli ang epekto ng depersonalization at derealization, iba pang mga kasunod na karanasan - ang takot sa pagkamatay, pagkabaliw, pagkahimatay lamang, na maaaring maglagi sa pasyente nang mahabang panahon pagkatapos ng pag-atake. Ang agarang kritikal na sandali ay maaaring medyo maikli - minuto. Gayunpaman, ang pagkumpleto nito ay hindi nangangahulugan na ang pag-atake ay hindi na muling lilitaw pagkatapos ng napakaikling panahon.

Sa ilang mga pasyente, ang ilan sa mga sintomas ng somatic ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng pag-atake. Halimbawa, pagkatapos ng panic attack, nagpapatuloy ang pananakit ng ulo o pananakit sa bahagi ng puso. Pinapalala din nito ang kondisyon at nag-aambag sa pagbuo ng maraming parallel neuroses. Sa kontekstong ito, hindi gaanong mahalaga kung gaano katagal ang panic attack mismo, ngunit dapat nating pag-usapan ang pangkalahatang pagkasira sa buhay ng pasyente.

Ang mga seizure, na itinalaga ng code F41.0, ay walang malinaw na pagdepende sa mga pangyayari. Ang isang pag-atake ay maaaring tumama kahit saan at anumang oras. Kung ang isang tao ay nagkaroon ng panic attack pagkatapos kumain, kung gayon ang tao ay maaaring iugnay ang disorder mismo sa paggamit ng pagkain. Ngunit ito ay isang ilusyon... Bukas ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa isang ganap na naiibang lugar at sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari.

Sa mahabang panahon sinubukan nilang ipaliwanag ang PA na may vegetovascular dystonia. Gayunpaman, bilang isang pangkalahatang deskriptibong pagtatalaga para sa isang bilang ng mga sakit sa somatic, ang VVD ay hindi maaaring isang paliwanag, dahil susubukan naming ipaliwanag ang ilang mga sakit na psychosomatic ng iba. Ang likas na katangian ng hitsura ng PA ay maaaring ibunyag lamang sa mga kaso kapag sila ay nauugnay sa depresyon o agoraphobia. Parehong, sa kanilang mga endogenous na anyo, ay mga sakit sa pag-iisip na nabuo ng ilang uri ng panloob na salungatan. Kadalasan maaari itong ipahayag sa mga salita ng kawalan ng tiwala. Ang isang tao ay nawawalan ng tiwala sa kanyang sariling katawan, sa kanyang sarili bilang isang paksa na may kakayahang mabuhay.

Kaya, sa isang pasyente, 28 taong gulang, ang mga pag-atake ng takot ay lumitaw kaagad pagkatapos ng pagkamatay ng kanyang ama, na mahal na mahal niya. Ngunit ang punto ay hindi na ang stress ay nagkaroon ng ganoong epekto. Ang lalaki ay biglang nakipagtagpo sa kamatayan, sa katotohanan na ang lalaki ay ngumiti lamang at gumawa ng mga plano para sa hinaharap, at makalipas ang isang oras ay wala na siya. Syempre, naisip niya na kahit anong oras ay maaari din siyang mamatay. Ang isang malakas na protesta sa pag-iisip ay humantong sa katotohanan na ang psyche ay nagsimulang pukawin ang mismong kamatayan na ito, na labis niyang kinatatakutan. Ngunit hindi sa anyo ng pagpapakamatay, ngunit sa anyo ng somatics - sakit sa puso, palpitations, kahirapan sa paghinga. Naging katawa-tawa. Takot na takot ang binata na madapa siya ngayong maaga siyang nahulog. Pinuno siya nito ng kahihiyan. Ikinulong niya ang sarili sa apat na pader nang walang anumang agoraphobia.

Yoga sa kabaligtaran

Ang pagiging kumplikado ng mga ganitong sitwasyon ay naiintindihan ng pasyente na kailangan niyang baguhin ang kanyang saloobin sa mga isyu ng kamatayan at buhay, ngunit ang isa pang bahagi ng kanyang isip ay hindi nais na gawin ito. Kailangan mo talagang mamatay - hindi ito pantasya.

Tungkol sa mga taong nagdurusa sa karamdaman na ito, maaari nating sabihin na sila ay ilang uri ng yogis sa kabaligtaran. Ang mga iyon ay may kakayahang kontrolin ang kanilang puso at paghinga, mga biological na proseso sa katawan upang makamit ang ilang mga layunin. Kaya, napagtanto nila ang kanilang potensyal, nagsusumikap para sa samadhi o paliwanag, at binibigyang pansin ang kanilang kalusugan. Sa kasong ito, ang kapangyarihan ng psyche ay pangunahing ginagamit. Narito ang puwersa ay eksaktong pareho, ngunit inilabas sa awa ng kapalaran.

Parang kotse na may driver na natutulog. Ang mga taong ito ay hindi nararamdaman na may nangyayari sa kanilang katawan. Talagang napakabilis ng tibok ng puso, nanginginig ang mga kamay, may labis na pagpapawis. Sa lahat ng oras, kung gaano katagal ang isang panic attack, ang mga pasyente ay kumbinsido sa kung ano ang walang saysay na kumbinsido. Kapag nagsimulang bilangin ng doktor ang pulso, makakahanap din siya ng 120 beats kada minuto. Gayunpaman, walang mga palatandaan ng sakit sa cardiovascular. Ang lahat ng ito ay ginagawa ng psyche ng tao. Kung, gayunpaman, ang pasyente ay hihilingin na pukawin ang parehong bagay sa kanyang sarili sa kanyang kalooban, kung gayon hindi siya magtatagumpay.

Bilang karagdagan sa pangunahing isa, ang mga karagdagang sintomas ay maaari ding maobserbahan. Halimbawa, hindi dapat magmadali ang isang tao na hindi magtiwala sa isang batang babae na naniniwala na nawalan siya ng timbang dahil sa mga pag-atake ng sindak. Sa diwa na ang pasyente ay maaaring aktwal na mawalan ng timbang, ang sanhi lamang ng mga seizure at pagbaba ng timbang ay pareho - isang sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay hindi mga pag-atake na nagdudulot ng isang bagay. Isa lamang silang anyo ng pagpapahayag ng panloob na tunggalian. Ang panic attack at pagbaba ng timbang ay konektado sa parehong paraan tulad ng anumang pagbabago sa katawan sa anumang neurosis o psychosis.

Paggamot para sa mga panic attack

Ang paggamot sa PA ay maaari lamang maging kumplikado. Medyo mahirap na bumuo ng batayan ng kanyang regimen sa droga. Ang paglalaan ng PA sa isang autonomous unit ay ganap na makatwiran, ngunit hindi nangangahulugan na ang mga panic attack na may F41.0 code ayon sa ICD 10 ay nangyayari sa mga taong walang mga panloob na salungatan. Maaari lamang nating pag-usapan ang katotohanan na ang mga naunang talamak na sintomas ay hindi naobserbahan.

Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na halos ang pangunahing anyo ng psychotherapy sa kasong ito ay isa na batay sa isang cognitive approach. Ang pagkakaroon ng walang prinsipyo laban sa direksyon na ito, dapat pa ring tandaan na ito ay malayo sa tanging epektibong paraan ng pagtatrabaho. Ang psychotherapy na nakatuon sa katawan ay maaaring magbigay ng magandang positibong epekto.

Totoo, ang mga doktor mismo ay medyo nahihiya tungkol sa direksyon mismo, dahil ito ay orihinal na nauugnay sa mga konsepto tulad ng bioenergy, na hindi nakatanggap ng anumang opisyal na suporta sa agham. Gayunpaman, maraming mga pamamaraan at ehersisyo, higit sa lahat ay gumagana sa paghinga, ay nagbibigay ng magagandang positibong resulta kapwa para sa pag-iwas at sa panahon ng pag-atake. Ang diskarte ng existential psychology ay dapat isaalang-alang na hindi gaanong epektibo.

Ang pagtiyak sa mga pasyente na walang nangyayari sa kanila, na walang ibang namatay mula sa isang panic attack, ay maaaring totoo, ngunit ito ay walang espesyal na epekto. Una, hindi pa rin ito ganap na totoo. Ang mga pisikal na sensasyon ay medyo tiyak. Pangalawa, ang mga sakit sa pag-iisip ay isang problemang medikal na napakaraming nangyayari at hindi lahat ng mga pasyente, sa kasamaang-palad, ay nabubuhay. Samakatuwid, kailangan mong magsimula hindi sa pagtiyak sa mga tao na inimbento nila ang lahat, ngunit sa pagpapaliwanag ng likas na katangian ng mga karamdaman. Kahit na sila ay dumating sa ito, what now to be?

1. Unawain na ang isang mental disorder ay isang bagay na lumilikha ng kakulangan sa ginhawa, ngunit mayroon ding mga positibong function nito. Sa anumang kaso, aayusin namin ito.
2. Makipagtulungan sa mga seizure. Halimbawa, matutong pamahalaan ang iyong kalagayan sa tulong ng mga ehersisyo sa paghinga.
3. Unawain kung ano ang papel na ginagampanan ng panic na ito sa buhay. Maaaring pigilan ng takot ang isang bagay, sabihin na may mali sa buhay.
4. Matuto kang gumalaw sa takot, para mabalewala ito.

Tulad ng para sa mga gamot, ang kanilang pangunahing tungkulin ay dalhin ang isang tao sa isang estado kung saan ang psychotherapy ay magiging pinaka-epektibo. Minsan magagawa mo nang wala sila. Ang tagal ng ganitong uri ng neurosis ay maaaring mag-abot ng higit sa isang taon. Ngunit hindi mo kailangang masyadong magalit. Kung, halimbawa, ang isang tao ay may agoraphobia na may mga panic attack, hindi siya maaaring umalis sa kanyang apartment, kung gayon ang kalidad ng buhay ay tiyak na magiging kahila-hilakbot. Ang mga gamot, kasama ng psychotherapy, ay maaaring maglabas ng pasyente sa "black streak" sa loob lamang ng isang buwan. Ang natitirang oras, depende sa sitwasyon, maaari siyang magpatuloy sa pag-inom ng mga gamot at paminsan-minsan lamang bumisita sa isang psychotherapist.

Anumang espesyal na nutrisyon para sa mga panic attack o karagdagang paggamot ay kadalasang nakadepende sa mga indibidwal na kagustuhan.

Artem V. VIKAPOV

Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga neuroses sa International Classification of Diseases (ICD-10)

1) ito ay isang discrete episode ng matinding takot o discomfort;

2) ito ay nagsisimula bigla;

3) umabot ito ng maximum sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng hindi bababa sa ilang minuto;

4) dapat mayroong hindi bababa sa 4 na sintomas mula sa mga sumusunod, at isa sa mga ito ay dapat na mula sa listahan a)-d):

a) tumaas o mabilis na tibok ng puso; b) pagpapawis; c) panginginig o panginginig;

d) tuyong bibig (hindi dahil sa gamot o dehydration);

e) kahirapan sa paghinga; f) pakiramdam ng inis; g) sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib;

h) pagduduwal o pagkabalisa sa tiyan (hal. pagkasunog sa tiyan);

Mga sintomas na nauugnay sa estado ng pag-iisip

k) takot sa pagkawala ng kontrol, pagkabaliw o nalalapit na kamatayan;

l) takot sa kamatayan;

m) hot flashes o panginginig;

o) Pamamanhid o pangingilig.

F41.01 Panic disorder, malubhang Hindi bababa sa apat na panic attack bawat linggo sa loob ng apat na linggo ng follow-up

F41.1 Generalized anxiety disorder

3) panginginig o panginginig;

4) tuyong bibig (ngunit hindi mula sa mga gamot o dehydration);

6) pakiramdam ng inis;

7) pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa;

8) pagduduwal o pagkabalisa sa tiyan (hal. pagkasunog sa tiyan);

10) damdamin na ang mga bagay ay hindi makatotohanan (derealization) o na ang sarili ay lumayo o "wala talaga dito";

11) takot sa pagkawala ng kontrol, pagkabaliw o nalalapit na kamatayan;

12) takot sa kamatayan;

14) pamamanhid o tingling sensation;

16) pagkabalisa at kawalan ng kakayahang magpahinga;

17) isang pakiramdam ng nerbiyos, "on edge" o mental stress;

18) pandamdam ng isang bukol sa lalamunan o kahirapan sa paglunok;

20) kahirapan sa pag-concentrate o "empty mind" dahil sa pagkabalisa o pagkabalisa;

21) pare-pareho ang pagkamayamutin;

22) hirap makatulog dahil sa pagkabalisa.

1. pananakit ng tiyan;

3. pakiramdam na puno o napuno ng mga gas;

4. masamang lasa sa bibig o pinahiran na dila;

5. pagsusuka o regurgitation ng pagkain;

6. Mga reklamo tungkol sa madalas na pagdumi (peristalsis) o utot;

7. igsi ng paghinga nang walang pagsusumikap;

9. dysuria o mga reklamo ng madalas na pag-ihi (micturia);

10. kakulangan sa ginhawa sa o sa paligid ng maselang bahagi ng katawan;

11. mga reklamo ng hindi pangkaraniwang o labis na paglabas ng ari;

Sintomas ng balat at pananakit

12. mga reklamo ng spotting o depigmentation ng balat;

13. pananakit ng mga paa o kasukasuan;

14. Hindi kanais-nais na pamamanhid o tingling.

2. itaas na gastrointestinal tract (esophagus at tiyan);

3. ibabang bituka;

4. sistema ng paghinga;

5. sistema ng urogenital.

2. pagpapawis (malamig o mainit na pawis);

3. tuyong bibig;

5. epigastric discomfort o burning.

B. Isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

2. igsi ng paghinga o hyperventilation;

3. matinding pagkapagod sa isang magaan na pagkarga;

4. belching o pag-ubo, o isang nasusunog na pandamdam sa dibdib o epigastrium;

5. madalas na peristalsis;

6. Tumaas na dalas ng pag-ihi o dysuria;

7. Pakiramdam ay namamaga, namamaga, mabigat.

D. Kawalan ng mga palatandaan ng isang karamdaman sa istraktura at mga pag-andar ng mga organo o sistema na inaalala ng pasyente.

E. Pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan sa pagbubukod. Ang mga sintomas ay hindi nangyayari lamang sa pagkakaroon ng mga phobic disorder (F40.0-F40.3) o mga panic disorder (F41.0).

F45.31 Upper gastrointestinal tract (kasama ang: psychogenic aerophagia, ubo, gastric neurosis)

F45.32 Lower gastrointestinal tract (kasama ang: restlessness gut syndrome, psychogenic diarrhea, flatulence)

F45.33 Respiratory system (kasama ang: hyperventilation)

F45.34 Genitourinary system (kabilang ang: psychogenic na pagtaas ng urinary frequency at dysuria)

F45.38 Iba pang mga organo o sistema

G2. Wala pang kasaysayan ng mga sintomas ng hypomanic o manic na nakakatugon sa pamantayan para sa isang manic o hypomanic episode F30.-).

G3. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan sa pagbubukod. Ang episode ay hindi maaaring maiugnay sa paggamit ng psychoactive substance (F10-F19) o anumang organikong mental disorder (sa kahulugan ng FOO-F09).

Ang ilang mga sintomas ng depresyon ay malawak na itinuturing na may partikular na klinikal na kahalagahan at tinutukoy dito bilang "somatic" (mga termino tulad ng biological, vital, melancholic, o endogenomorphic ay ginagamit para sa mga sindrom na ito sa iba pang mga klasipikasyon).

Ang ikalimang item (tulad ng ipinapakita sa F31.3; F32.0 at.1; F33.0 at.1) ay maaaring gamitin upang matukoy ang presensya o kawalan ng isang somatic syndrome. Upang tukuyin ang isang somatic syndrome, apat sa mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon:

1. Pagbaba ng mga interes o pagbaba ng kasiyahan mula sa mga aktibidad na karaniwang kaaya-aya para sa pasyente;

2. Kakulangan ng reaksyon sa mga pangyayari o aktibidad na karaniwang sanhi nito;

3. Paggising sa umaga dalawa o higit pang oras bago ang karaniwang oras;

4. Mas malala ang depresyon sa umaga;

5. Layunin na ebidensya ng may markang psychomotor retardation(tm) o agitation (nabanggit o inilarawan ng iba);

6. Kapansin-pansing pagbaba ng gana;

7. Pagbaba ng timbang (limang porsyento o higit pa sa bigat ng katawan noong nakaraang buwan);

8. Kapansin-pansing pagbaba ng libido.

A. Nakakatugon sa pangkalahatang pamantayan para sa isang depressive episode (F32).

B. Hindi bababa sa dalawa sa sumusunod na tatlong sintomas:

1. depressive mood sa isang antas na tinukoy bilang malinaw na abnormal para sa pasyente, na ipinakita halos araw-araw at nakakaapekto sa halos buong araw, na karaniwang independiyente sa sitwasyon at may tagal ng hindi bababa sa dalawang linggo;

2. isang natatanging pagbaba sa interes o kasiyahan sa mga aktibidad na karaniwang kaaya-aya para sa pasyente;

3. Nabawasan ang enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.

C. Karagdagang sintomas o sintomas mula sa mga sumusunod (hanggang sa kabuuang hindi bababa sa apat):

1. nabawasan ang kumpiyansa at pagpapahalaga sa sarili;

2. walang dahilan na damdamin ng pagkondena sa sarili o labis at hindi sapat na pagkakasala;

3. paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay o pag-uugali ng pagpapakamatay;

4. mga pagpapakita at reklamo ng pagbaba ng kakayahang mag-isip o tumutok, tulad ng pag-aatubili o pag-aatubili;

5. Paglabag sa aktibidad ng psychomotor na may pagkabalisa o pagkahilo (subjectively o objectively);

6. anumang uri ng kaguluhan sa pagtulog;

7. pagbabago sa gana (pagtaas o pagbaba) na may kaukulang pagbabago sa timbang ng katawan.

F32.00 na walang sintomas ng somatic

F32.01 na may mga sintomas ng somatic

A. Isang panahon ng hindi bababa sa dalawang taon ng paulit-ulit o paulit-ulit na depresyon na mood. Ang mga intermediate na panahon ng normal na mood ay bihirang tumagal ng higit sa ilang linggo at walang mga episode ng hypomania.

B. Hindi, o napakakaunti, nakahiwalay na mga yugto ng depresyon sa dalawang taon na iyon na may sapat na kalubhaan o nagtatagal nang sapat upang matugunan ang pamantayan para sa paulit-ulit na mild depressive disorder (F33.0).

C. Sa hindi bababa sa ilan sa mga panahon ng depresyon, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon:

3. nabawasan ang tiwala sa sarili o pakiramdam ng kababaan;

4. kahirapan sa pag-concentrate;

5. madalas na pagluha;

6. nabawasan ang interes o kasiyahan sa sex o iba pang kasiya-siyang aktibidad;

7. damdamin ng kawalan ng pag-asa o kawalan ng pag-asa;

8. kawalan ng kakayahan na makayanan ang nakagawiang mga responsibilidad sa pang-araw-araw na buhay;

9. pesimistikong saloobin sa hinaharap at negatibong pagtatasa ng nakaraan;

Pangunahing Pamantayan para sa Panic Disorder (ICD-10)

1) mabilis na tibok ng puso;

2) isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin;

3) pakiramdam ng inis;

6) panginginig, "panloob na panginginig";

7) pagkahilo, pre-syncope;

8) kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib;

9) pagduduwal o iba pang mga gastrointestinal na sintomas;

11) panginginig o pamumula ng mukha;

12) isang pakiramdam ng detatsment, paghihiwalay mula sa sarili (depersonalization) at isang pakiramdam ng malayo, unreality (derealization);

13) takot sa kamatayan;

14) takot na mawalan ng pagpipigil sa sarili, takot na mabaliw.

Kaugnay nito, mayroong mga uri ng PA:

a) ayon sa pagpapakita ng mga sintomas:

Malaki (nakalatag) PA - 4 na sintomas o higit pa,

Maliit (symptomatically poor) - mas mababa sa 4 na sintomas.

b) ayon sa kalubhaan ng ilang mga bahagi:

Vegetative (typical) - na may isang pamamayani ng somatovegetative disorder at undifferentiated phobias;

Hyperventilation - na may nangungunang mga hyperventilation disorder, nadagdagan ang paghinga, reflex apnea, paresthesia, pananakit ng kalamnan na nauugnay sa respiratory alkalosis;

Phobic - ang pangalawang phobia ay nangingibabaw sa istruktura ng PA sa mga vegetative na sintomas, ngunit hindi pa rin sapat para sa pamantayan para sa phobic anxiety disorder. Nangyayari kapag ang takot ay idinagdag sa mga sitwasyon na posibleng mapanganib, ayon sa pasyente, para sa paglitaw ng mga seizure;

Affective - may mga sintomas ng depresyon at obsessive o dysphoric na karanasan;

Panuto: Narito ang 15 pahayag na dapat mong suriin sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ito nang pares sa bawat isa. Suriin muna ang 1st statement kasama ang 2nd, 3rd, atbp. at isulat ang resulta sa 1st column. Kaya, kung, kapag inihambing ang unang pahayag sa pangalawa, nakita mo ang pangalawa na mas kanais-nais para sa iyong sarili, pagkatapos ay pumunta sa paunang isa.

Kabilang sa mga nonbenzodiazepine tranquilizer ang hydroxyzine (Atarax), ang mas bagong tranquilizer na afobazole, at, mas madalas, gamma-aminobetaphenylbutyric acid hydrochloride (phenibut).

Mayroong isang bilang ng mga somatic, neurological at mental na sakit, sa klinikal na larawan kung saan ang mga paroxysmal na kondisyon ay maaaring sundin, phenomenologically katulad ng panic attacks. Ang mga kasong ito ay lumilikha ng malaking kahirapan sa diagnostic.

Video tungkol sa sanatorium Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Hungary

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang panloob na konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Panic attack at panic disorder

Ang panic attack ay isang biglaang pagsisimula ng isang panandaliang pag-atake ng matinding kakulangan sa ginhawa o takot, na sinamahan ng mga sintomas ng somatic o cognitive. Ang panic disorder ay binubuo ng paulit-ulit na panic attack, kadalasang sinasamahan ng takot sa pag-ulit o pag-iwas sa mga pag-uugali na maaaring mag-trigger ng pag-atake. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data. Maaaring hindi nangangailangan ng paggamot ang mga nakahiwalay na panic attack. Ang panic disorder ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot, psychotherapy (hal., exposure therapy, cognitive behavioral therapy), o pareho.

Ang mga pag-atake ng sindak ay karaniwan, halos 10% ng populasyon ang nagkakasakit sa buong taon. Karamihan sa mga tao ay gumaling nang walang paggamot, iilan lamang ang nagkakaroon ng panic disorder. Ang panic disorder ay hindi gaanong karaniwan, na nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon sa loob ng 12 buwan. Ang panic disorder ay karaniwang nagsisimula sa huling bahagi ng pagbibinata, maagang pagtanda; ang mga babae ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

ICD-10 code

Mga Sintomas ng Panic Attack at Panic Disorder

Ang isang panic attack ay biglang nagsisimula at may kasamang hindi bababa sa 4 sa 13 na sintomas. Ang mga sintomas ay karaniwang tumataas sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay unti-unting nawawala sa loob ng ilang minuto, na may kaunti o walang mga senyales na maaaring obserbahan ng isang doktor. Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa, kung minsan ay napakalakas, ang mga panic attack ay hindi nagbabanta sa buhay.

Mga sintomas ng panic attack

• Takot sa kamatayan
• Takot na mabaliw o mawalan ng kontrol
• Pakiramdam ng unreality, hindi pangkaraniwan, detatsment mula sa kapaligiran

• Sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib
• Pagkahilo, kawalan ng katatagan, kahinaan
• Pakiramdam ng inis
• Mainit o malamig ang pakiramdam
• Pagduduwal o iba pang kakulangan sa ginhawa sa tiyan
• Pamamanhid o pangingilig
• Palpitations o mabilis na pulso
• Pakiramdam na kinakapos sa paghinga o nahihirapang huminga
• labis na pagpapawis
• Panginginig at panginginig

Ang mga panic attack ay makikita sa iba pang mga anxiety disorder, lalo na sa mga sitwasyong nauugnay sa pinagbabatayan ng mga sintomas (halimbawa, ang isang taong may takot sa ahas ay maaaring magkaroon ng panic kapag nakikita ang isang ahas). Sa totoong panic disorder, kusang nagkakaroon ng ilang panic attack.

Karamihan sa mga pasyente na may panic disorder ay may pagkabalisa, takot sa isa pang pag-atake (anticipatory anxiety), iniiwasan nila ang mga lugar at sitwasyon kung saan ang panic ay naobserbahan dati. Ang mga pasyente na may panic disorder ay madalas na naniniwala na sila ay may malubhang sakit sa puso, baga, o utak; madalas silang bumisita sa kanilang doktor ng pamilya o pumunta sa mga emergency department para sa tulong. Sa kasamaang palad, sa mga sitwasyong ito, nakatuon ang pansin sa mga sintomas ng somatic, at kadalasang hindi ginagawa ang tamang diagnosis. Maraming mga pasyente na may panic disorder ay mayroon ding mga sintomas ng major depression.

Ang diagnosis ng panic disorder ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng mga medikal na kondisyon na maaaring may mga katulad na sintomas, ayon sa pamantayan sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV).

Sino ang dapat kontakin?

Paggamot ng mga panic attack at panic disorder

Ang ilang mga pasyente ay gumaling nang walang anumang paggamot, lalo na kung patuloy silang haharap sa mga sitwasyon kung saan nangyayari ang mga panic attack. Sa ibang mga pasyente, lalo na ang mga naiwan nang walang paggamot, ang sakit ay nakakakuha ng isang talamak na paulit-ulit na kurso.

Dapat ituro sa mga pasyente na ang paggamot ay karaniwang nakakatulong sa pagkontrol ng mga sintomas. Kung hindi nabuo ang pag-uugali ng pag-iwas, maaaring sapat na ang pag-usapan ang tungkol sa pagkabalisa, paghihikayat na bumalik at manatili sa mga lugar kung saan naobserbahan ang mga panic attack. Gayunpaman, sa mga sitwasyon ng pangmatagalang karamdaman, na may madalas na pag-atake ng sindak at pag-iwas sa pag-uugali, ang therapy sa droga kasama ang mas masinsinang psychotherapeutic na mga interbensyon ay kinakailangan.

Maraming mga gamot ang maaaring maiwasan o lubos na mabawasan ang anticipatory anxiety ("forward anxiety"), pag-iwas, at ang bilang at intensity ng panic attacks. Iba't ibang klase ng antidepressants - SSRIs, serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), serotonin modulators, tricyclic antidepressants (TCAs), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ay humigit-kumulang pantay na epektibo. Kasabay nito, ang mga SSRI at SNRI ay may ilang partikular na pakinabang sa iba pang mga antidepressant dahil sa isang mas kanais-nais na profile ng side effect. Ang mga benzodiazepine ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa mga antidepressant, ngunit ang kanilang paggamit ay malamang na bumuo ng pisikal na pag-asa at mga side effect tulad ng antok, ataxia, at kapansanan sa memorya. Ang mga antidepressant ay kadalasang ibinibigay kasama ng benzodiazepines sa simula ng paggamot, na sinusundan ng unti-unting pag-alis ng benzodiazepines pagkatapos lumitaw ang epekto ng antidepressant. Ang panic attack ay madalas na umuulit pagkatapos itigil ang gamot.

Ang iba't ibang paraan ng psychotherapy ay epektibo. Exposure therapy, kung saan kinakaharap ng pasyente ang kanilang mga takot, ay nakakatulong na mabawasan ang takot at ang mga komplikasyon ng pag-iwas sa pag-uugali. Halimbawa, ang isang pasyente na natatakot na mahimatay ay hinihikayat na umikot sa isang upuan o mag-hyperventilate upang makamit ang isang pakiramdam ng pagkahimatay, at sa gayon ay ipinapakita sa pasyente na ang pakiramdam ng pagkahimatay ay hindi pa humahantong sa pagkahimatay. Ang cognitive behavioral therapy ay nagsasangkot ng pagtuturo sa pasyente na kilalanin at kontrolin ang mga baluktot na kaisipan at maling paniniwala at tumutulong na baguhin ang pag-uugali ng pasyente upang maging mas adaptive. Halimbawa, ang mga pasyente na naglalarawan ng tumaas na tibok ng puso o isang pakiramdam ng inis sa ilang mga lugar o sitwasyon at natatakot na magkaroon sila ng atake sa puso ay ipinaliwanag na ang kanilang pagkabalisa ay hindi makatwiran at na dapat silang tumugon sa mabagal na kontroladong paghinga o sa iba pang mga paraan na nagiging sanhi ng pagpapahinga.

Mga gamot

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"

Ang pinakabagong pananaliksik na may kaugnayan sa Panic attack at panic disorder

Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang mga taong may migraine ay 80% na mas malamang na magdusa mula sa depresyon kaysa sa mga taong walang pananakit ng ulo.

Ang pagpapalit ng orasan mula tag-araw hanggang taglamig ay nagdudulot ng depresyon. Ang ganitong mga konklusyon ay ginawa ng mga siyentipiko mula sa Denmark.

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-MEDING!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

panic disorder

Ang panic disorder ay isang variant ng anxiety disorder na nauugnay sa pag-activate ng suprasegmental (central) na mga autonomic na istruktura at ipinakikita ng mga panic attack, ang nangingibabaw na tampok kung saan ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa, takot, panic, na sinamahan ng paroxysmal polymorphic autonomic disorder. . Habang umuulit ang mga paroxysms, bilang isang resulta ng pangalawang affective at cognitive processing, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa sa pag-asa ng mga bagong pag-atake, phobia disorder (agoraphobia - takot na mapunta sa isang sitwasyon kung saan mahirap lumabas, mahigpit na pag-uugali, social phobia) at depressive mga karamdaman, na kadalasang tumutukoy sa kalubhaan ng mga panic attack. mga karamdaman. Ang isang biological (neurotransmitter) na predisposisyon sa pagbuo ng mga pag-atake ng sindak ay napatunayan.

Ang panic disorder ay isang nosologically non-specific na sindrom, i.e. Ang mga panic attack ay maaaring pangalawa sa mga neurotic disorder, affective disorder (depression), iba't ibang anyo ng schizophrenia. Ang panic disorder ay dapat na makilala mula sa mga panic attack na nangyayari bilang bahagi ng mga naitatag na phobic disorder.

Sa domestic literature sa vegetology at psychiatry, ang panic disorder ay inilarawan (kadalasan sa neurosis) bilang "vegetative crises" (mas madalas sympathicotonic, mas madalas na halo-halong, at bihirang vagoinsular), ang istraktura kung saan kasama ang mga estado ng pagkabalisa at takot. Gayunpaman, tila hindi lahat ng kundisyon na tradisyonal na tinutukoy bilang isang vegetative crisis ay dapat maiugnay sa mga panic attack, at higit pa sa panic disorder. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa vegetative crises, tingnan ang kaukulang artikulong "Vegetative crises".

Sa klinikal na paraan, ang panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na takot (kadalasang sinamahan ng isang pakiramdam ng nalalapit na kapahamakan) o pagkabalisa at/o isang pakiramdam ng panloob na pag-igting ng isang average na tagal ng mga minuto, at sinamahan ng ilang karagdagang (kaugnay ng panic) na sintomas, tulad ng:

• Sensation ng pulsation, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso. Pinagpapawisan.
• Hikayatin na umihi.
• Takot sa kamatayan.

Ang isang panic attack na nangyayari nang isang beses ay hindi itinuturing na isang sakit, maaaring maobserbahan sa ilalim ng ilang mga pangyayari sa karamihan ng mga tao at itinuturing bilang isang pisyolohikal na tugon sa emosyonal na stress.

Ang panic disorder ay kadalasang sinasamahan (comorbid, sa banyagang terminolohiya) ng agoraphobia, depression, alcoholism, generalized anxiety, social phobia, pag-abuso sa droga, personality disorder, mitral valve prolaps.

Ang diagnosis ng panic disorder ay batay sa isang pagtatasa ng klinikal na larawan ng sakit. Walang mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan.

Para sa paggamot at kasunod na pag-iwas sa mga panic disorder, ang mga selective serotonin reuptake inhibitors ay ginagamit bilang mga gamot na pinili, tricyclic antidepressants o MAO inhibitors sa kaso ng intolerance o sa refractory cases, pati na rin ang tinatawag. atypical (o mataas na potency) benzodiazepines (alprazolam at clonazepam) kasama ng behavioral at cognitive psychotherapy at breathing exercises.

Ang pagkalat ng panic disorder ay 2 - 5% sa populasyon. Ito ay 2-4 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga sintomas ng panic disorder at acute hyperventilation syndrome ay higit na nagsasapawan ngunit, gayunpaman, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may panic attack at 60% ng mga may agoraphobia ay may hyperventilation syndrome bilang isa sa mga pagpapakita ng sakit, habang 25% lamang ng mga pasyente na may hyperventilation. ang sindrom ay may mga pag-atake ng sindak. mga paglabag.

• Ayon sa pagtatanghal ng mga sintomas, ang mga major at minor na panic attack ay nakikilala.
  • Ang isang malaking panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paroxysmal na takot o pagkabalisa at/o isang pakiramdam ng panloob na pag-igting kasama ng 5 o higit pang mga karagdagang sintomas.
  • Ang isang menor de edad na panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkabalisa kasama ng 4 o mas kaunting karagdagang mga sintomas.
• Ayon sa kalubhaan ng ilang mga klinikal na bahagi ng paroxysm, mayroong:
  • Vegetative "(karaniwang) panic attacks (na may nangingibabaw na autonomic disorder at undifferentiated phobias).
  • Mga pag-atake ng hyperventilation - na may nangungunang mga hyperventilation disorder, pagtaas ng paghinga, reflex apnea, paresthesia, pananakit ng kalamnan na nauugnay sa respiratory alkalosis.
  • Phobic seizure - na may nangingibabaw na phobias sa istraktura ng paroxysm sa mga autonomic na sintomas. Nangyayari kapag ang takot ay idinagdag sa mga sitwasyon na posibleng mapanganib, ayon sa pasyente, para sa paglitaw ng mga seizure.
  • Affective attacks - na may matinding depressive o dysphoric manifestations.
  • Mga seizure ng conversion - na may nangingibabaw na mga sintomas ng hystero-conversion, kadalasang may mga senestopathic disorder, na may kaunti o walang takot at pagkabalisa.
  • Senestopathic seizure - na may mataas na representasyon ng mga senestopathies (pangingiliti, nasusunog na mga sensasyon sa iba't ibang bahagi ng katawan, atbp.) Sa istraktura ng paroxysm.
  • Depersonalization-derealization seizures - na may binibigkas na mga pagpapakita ng derealization (mga damdamin ng hindi katotohanan ng nangyayari) at / at depersonalization (mga damdamin ng paghiwalay ng sariling mga iniisip at kilos).
• • banayad na panic disorder. Hanggang 4 na pag-atake bawat buwan na may banayad na sintomas, katamtamang anticipation anxiety, katamtamang agoraphobia.
  • Katamtamang panic disorder. 4 hanggang 10 na pag-atake bawat buwan na may katamtamang mga sintomas, labis na pagkabalisa sa pag-asam, labis na agoraphobia na nakakapinsala sa pagsasaayos sa lipunan, katamtamang depressive disorder o comorbid na mild depressive na episode

• F41.0 Panic disorder (walang agoraphobia)
• F40.0 Panic disorder (may agoraphobia)

• Ang pinakakaraniwang sanhi ng panic disorder ay psychogenic (psychophysical) na mga kadahilanan:
  • Konstitusyonal na katangian ng kaisipan ng personalidad.
  • Sikolohikal na trauma ng mga bata.
  • Paulit-ulit na psychotraumatic at nakakapukaw na mga sitwasyon (mga salungatan, sobrang pag-init, pisikal na overstrain, kakulangan sa tulog, insolation, hyperventilation, alkohol, kape, pag-abuso sa tsaa).
• Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panic attack ay nangyayari sa kawalan ng mga sintomas ng isang pangunahing sakit sa isip, neurological o somatic. Gayunpaman, maaari silang mangyari sa talamak na yugto ng matinding traumatikong pinsala sa utak, intracranial hemorrhage, hypoxic encephalopathy, na may mga tumor ng ikatlong ventricle ng utak, maging isang naantala na pagpapakita ng hippocampal infarction o nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak. Ang mga sanhi ng mga krisis ay maaari ding mga somatic factor at sakit, endocrine-metabolic disorder, side effect ng sympathomimetics at psychostimulants, sakit sa isip.
• Mayroong mas mataas na namamana at genetic na panganib na magkaroon ng panic disorder (15-17% ng mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente ang dumaranas ng sakit). Karamihan sa mga kaso ng sakit ay tila nauugnay sa namamana na dysfunction ng mga proseso ng biochemical ng utak (catecholaminergic system, mga proseso ng neurotransmitter ng limbic system, may kapansanan sa paggawa ng neuropeptides), na nagsisiguro ng mataas na therapeutic efficacy ng mga psychotropic na gamot na nakakaapekto lamang sa mga proseso ng neurotransmitter.
• Ipinapalagay na ang mga panic attack ay nangyayari sa mga taong may hyperactivity (nadagdagang excitability) ng sistema ng utak (kabilang ang amygdala, hippocampus, temporal at frontal lobes, thalamus, hypothalamus at stem centers), na isang salik sa pagbuo ng mga paroxysms ng takot. , pagkabalisa at ilang mga autonomic disorder bilang tugon sa mga nakababahalang sitwasyon.
• Mayroong ilang mga teorya para sa pinagmulan ng panic disorder:
  • Ang teorya ng catecholamine ay nagmumungkahi ng isang mahalagang papel para sa tinatawag na. "blue spot" - ang nucleus ng stem ng utak, na naglalaman ng halos 50% ng lahat ng noradrenergic neuron ng CNS. Ang pagpapasigla nito ay humahantong sa sympathetic activation at pagpapalabas ng mga catecholamines, na nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng sakit.
  • Ang teorya ng koneksyon ng mga panic attack na may benzodiazepine receptors na kumokontrol sa metabolismo ng gamma-aminobutyric acid (GABA) - isa sa mga pangunahing neurotransmitters ng utak, na nagbubukas ng mga channel ng ion ng lamad ng mga nerve cells, binabawasan ang kanilang excitability at pagbabawas. pagkabalisa. Ipinapalagay na ang mga pasyente na may panic disorder ay naglalabas ng mga metabolite na humaharang sa mga receptor ng benzodiazepine, na humahantong sa pagkabalisa.
  • serotonergic na modelo. Mayroong isang palagay tungkol sa papel na ginagampanan ng mas mataas na paglabas ng serotonin sa paglitaw ng panic disorder, na may kaugnayan sa pagkuha ng isang mahusay na klinikal na epekto mula sa mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors.
  • Ang pagkakaroon ng hypersensitivity ng chemoreceptors ng ventromedullary center ng utak ay ipinapalagay din, na may kaugnayan sa kung saan ang mga receptor na ito ay hindi sapat na tumutugon sa mga antas ng subthreshold ng CO2 at lactate, na nauugnay sa pinababang pagpapaubaya sa ehersisyo sa mga pasyente na may panic disorder.
• Sa psychoanalysis, ang mga phobia na nabubuo sa panic disorder ay nauugnay sa takot sa isang panic attack sa isang tiyak at, mula sa punto ng view ng pasyente, walang pag-asa na sitwasyon. Kasabay nito, ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng mga phobia ay ibinibigay sa mga panic na reaksyon ng mga bata sa paghihiwalay sa kanilang mga magulang.
• Ang mga teorya ng pag-uugali ng pinagmulan ng panic disorder ay naglalagay ng pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng sakit sa pag-aayos ng isang cognitive error ng pasyente - ang pag-aakala na ang mga autonomic na sensasyon ay isang harbinger ng kamatayan mula sa somatic na patolohiya.

• Ang mga pag-atake ng sindak ay kadalasang nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (psychogeny, pisikal na aktibidad, insolation, mga pagbabago sa hormonal, simula ng sekswal na aktibidad, pagpapalaglag, pagkuha ng mga hormonal na gamot, labis na alkohol, ang unang paggamit ng droga, atbp.), Gayunpaman, maaari itong mangyari. hindi pinukaw, laban sa background ng pang-araw-araw na gawain ng pasyente. .
• Ang pag-atake ng sindak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pag-unlad ng mga vegetative at mental disorder.
• Ang mga vegetative disorder ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na palatandaan:
  • Sa sistema ng paghinga, may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin na may igsi ng paghinga at hyperventilation (posible ang reflex apnea, na isa pang kadahilanan sa pagtaas ng stress).
  • Ang mga karamdaman sa cardiovascular system ay kinakatawan ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa dibdib, palpitations, pulsation, isang pakiramdam ng pagkagambala, "kupas" ng puso.
  • Bilang isang patakaran, sa oras ng krisis, ang pagkahilo, pagpapawis, panginginig na may pakiramdam ng panginginig, "mga alon" ng init at lamig, paresthesia, lamig ng mga kamay at paa ay sinusunod. Ang mga sakit sa gastrointestinal tulad ng pagduduwal, pagsusuka, belching, kakulangan sa ginhawa sa epigastrium ay hindi gaanong karaniwan.
  • Sa huling yugto ng pag-atake, mayroong polyuria (mas madalas) o madalas na maluwag na dumi.
  • Ang mga pagbabago sa kutis, rate ng pulso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay layunin na tinutukoy, at ang paghihiwalay ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng subjective na pagpaparehistro ng mga autonomic disorder ng mga pasyente at ang kanilang kalubhaan sa panahon ng isang layunin na pagsusuri.
• Kasama sa mga karamdaman sa pag-iisip ang:
  • Emosyonal na kulay na phobias (takot sa kamatayan, takot sa atake sa puso, atake sa puso, stroke, pagkahulog, awkward na sitwasyon).
  • Ang mga pagpapakita ng dysphoric (pagkairita, sama ng loob, pagsalakay) ay posible rin, pati na rin ang mga depressive na pagpapakita na may mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, awa sa sarili. Kasabay nito, ang mga seizure ay sinusunod kung saan walang mga natatanging emosyonal na kaguluhan.
  • Maaaring maobserbahan ang mga transient hystero-conversion disorder, na kadalasang kinakatawan ng "pakiramdam ng bukol sa lalamunan", aphonia (pagkawala ng sonority ng boses habang pinapanatili ang pagsasalita sa anyo ng isang bulong), amaurosis (pagkawala ng paningin ), mutism (pagkawala ng pagsasalita), pamamanhid o panghihina sa mga paa. Maaaring mayroon ding ataxia at stretching, "inversion", "twisting" ng mga kamay.
  • Kadalasan mayroong isang pakiramdam ng derealization (isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng kung ano ang nangyayari) o depersonalization (isang pakiramdam ng alienation ng sariling mga pag-iisip at mga aksyon) sa anyo ng mga estado tulad ng: "sakit" sa ulo, "tulad ng panaginip. estado", isang pakiramdam ng "malayo at paghihiwalay" ng kapaligiran (ang tinatawag na " neurotic" o "hysterical" depersonalization).
• Ang isang panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkabalisa, takot, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting sa loob ng ilang minuto (naabot ang pinakamataas nito sa loob ng halos 10 minuto), na sinamahan ng ilang mga palatandaan, tulad ng:
  • Parang kinakapos ng hininga.
  • Mabilis na mababaw na paghinga (hyperventilation).
  • Pagkahilo.
  • Mabilis na tibok ng puso.
  • Sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib.
  • Parang chill na panginginig.
  • Hyperhidrosis (pagpapawis).
  • Mga alon ng init o lamig.
  • Gumagapang na sensasyon.
  • Pagkahilo, estado ng lipothymic (pre-syncope).
  • Hindi komportable o pananakit ng tiyan, pagduduwal, posibleng pagsusuka.
  • Madalas na pag-ihi.
  • Mga pakiramdam ng derealization o depersonalization.
• Ang pagkabalisa sa panahon ng isang pag-atake ay binibigkas at mas madalas na hindi masagot (unmotivated), mahirap ilarawan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ay may takot sa kamatayan o pagkawala ng pagpipigil sa sarili.
• Sa panahon ng pag-atake, ang ilang mga pasyente ay nagmamadali, sumisigaw, tumawag ng tulong, umuungol, tumakbo palabas sa kalye, "sa sariwang hangin", ang iba ay nakahiga, natatakot na igalaw ang kanilang mga braso at binti. Kadalasan, ang mga pasyente ay walang kontrol na umiinom ng lahat ng uri ng mga gamot at, sa paghahanap ng kaligtasan, tumawag ng ambulansya.
• Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na "atypical" panic attacks ay sinusunod, na maaaring magpakita mismo:
  • Mga sintomas ng hysterical (bukol sa lalamunan, mutism, pagkawala ng paningin at pandinig) o.
  • Mga cramp, panghihina at pamamanhid sa mga paa, sakit ng ulo, pananakit ng gulugod o.
  • Mga senesopathic na sensasyon (pakiramdam, nasusunog sa iba't ibang bahagi ng katawan, atbp.).
• Ang mga sintomas ng panic attack ay biglang umuusbong, umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng average na 10 minuto, at tumatagal ng hindi hihigit sa 20-40 minuto. Pagkatapos ng pag-atake, kadalasang nagkakaroon ng pangkalahatang kahinaan at kahinaan.
• Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba mula araw-araw hanggang isang beses bawat ilang buwan. Karaniwan, ang mga pasyente ay may 2-4 na pag-atake bawat linggo.
• Ang unang pag-atake ay karaniwang nagsisimula sa edad, madalas na nangyayari laban sa background ng buong kalusugan, at nag-iiwan ng hindi maalis na marka sa memorya ng pasyente. Bilang isang resulta, ang pasyente sa mga katulad na sitwasyon (nakasakay sa pampublikong sasakyan (lalo na sa subway), na nasa karamihan ng tao, sa kalye, kinakailangang umalis sa bahay, atbp.) ay madalas na nagkakaroon ng agoraphobia - takot, pagkabalisa tungkol sa posibleng pag-unlad. ng isang pag-atake na may pag-iwas sa mga potensyal na lugar at sitwasyon na mapanganib para sa pagbuo ng isang pag-atake, na siya namang nagpapatibay sa pag-ulit ng mga pag-atake, at habang lumalaki ang agoraphobia, ay humahantong sa panlipunang maladaptation ng pasyente. Ang terminong agoraphobia ay ginagamit upang ilarawan ang anumang mga phobia na nauugnay sa espasyo at paggalaw: demophobia (takot sa mga pulutong), takot sa mga bukas na espasyo, amaxophobia (takot sa transportasyon), hagiophobia (takot sa mga lansangan), basiphobia (takot sa paglalakad) , claustrophobia (takot sa mga nakapaloob na espasyo ), hodophobia (takot sa paglalakbay). Ang kinahinatnan ng agoraphobia ay mahigpit na pag-uugali at limitasyon ng tirahan ng pasyente. Nagsisimula siyang umiwas sa pampublikong sasakyan, at sa matinding kaso ay hindi siya nangahas na umalis ng bahay.
• Ang panic disorder ay maaaring mabagal sa paglipas ng mga buwan o taon, o maaari itong mabilis na umunlad sa mga araw o linggo. Ang likas na katangian ng kurso ng mga pag-atake ng sindak ay variable:
  • Posible na bumuo ng ilang mga pag-atake na pinukaw ng isang traumatikong sitwasyon sa isang buhay.
  • Ang pag-ulit ng mga pag-atake na may dalas ng ilang bawat taon hanggang halos araw-araw, na may paghina ng mga sintomas habang umuulit ang mga ito, o, sa kabaligtaran, sa pag-unlad ng pagkabalisa tungkol sa pag-asa ng mga bagong krisis at agoraphobia, at pagkaraan ng depresyon.
  • Karamihan sa mga pag-atake ay nangyayari sa panahon ng paggising, ngunit sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa mga pag-atake sa araw, mayroon ding mga nangyayari sa panahon ng pagtulog, at ito ay napakabihirang na ang sleep panic attack lamang ang nangyayari.
• Habang umuunlad ang mga pag-atake ng sindak, sila ay madalas na kumplikado ng mga komorbid (kasamang umiiral) na mga kondisyon at karamdaman: agoraphobia, depression, pangkalahatang pagkabalisa, social phobia, hysteria, hypochondria, alkoholismo, pag-abuso sa droga, mga karamdaman sa personalidad, na, bilang panuntunan, ay nagpapalala sa pagbabala at bawasan ang posibilidad ng pagpapatawad. Ang pagkakaroon o hitsura ng mga "atypical" na pag-atake ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga komorbid na karamdaman.

• Sa dinamika ng pag-unlad ng panic disorder sa "pangkalahatang" kaso, ang isang bilang ng mga sunud-sunod na yugto ay maaaring makilala sa halip na may kondisyon:
  • Mga sintomas na mahinang pag-atake. Sa yugtong ito, ang mga menor de edad na pag-atake ng sindak ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkabalisa kasama ang 4 o mas kaunting karagdagang mga sintomas.
  • Pinahabang panic attack. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pangunahing pag-atake ng sindak, kung saan ang mga paroxysms ng takot o pagkabalisa ay pinagsama sa 5 o higit pang mga karagdagang sintomas.
  • Hypochondria. Sa yugtong ito, ang mga pasyente, na hindi nakakahanap ng anumang dahilan para sa kanilang panic paroxysms, ay madalas na dumating sa konklusyon na mayroon silang malubhang sakit - sakit sa puso, stroke, tumor sa utak, sakit sa isip. Ang mga konklusyon na ito, bilang panuntunan, ay matatag na napanatili, sa kabila ng mga pagtatangka ng doktor na kumbinsihin ang pasyente.
  • Limitadong pag-iwas sa phobia. Habang nabubuo ang mga paroxysm, maaari silang maiugnay sa iba't ibang sitwasyon ng buhay ng pasyente, na nagiging, kumbaga, conditional phobic stimuli. Kasabay nito, ang mga pag-atake ng sindak ay naayos at paulit-ulit sa mga katulad na sitwasyon, at ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa sa pag-asa (dahil sa takot sa pag-ulit ng mga pag-atake). Kadalasan, ang isang patuloy na pakiramdam ng takot ay nabuo pagkatapos ng unang paroxysm at nauugnay sa sitwasyon kung saan ito lumitaw (open space, subway, bus, crowd, sa bahay). Nag-aambag ito sa pagbuo ng tinatawag na pag-uugali ng pag-iwas (o pag-uugali ng phobic), na tumutukoy sa mga pangyayari ng pag-unlad ng mga nakaraang pag-atake at nag-aambag sa pagsisimula ng agoraphobia. Bilang karagdagan sa agoraphobia, halos kalahati ng mga pasyente ay may social phobia (sociophobia o anthropophobia) - ang takot na maging sentro ng atensyon ng iba at matanggap ang kanilang negatibong pagtatasa. Ang hitsura ng phobias sa panahon ng kurso ng sakit ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng makabuluhang panlipunang maladjustment at kapansanan ng mga pasyente.
  • Malawak na pag-iwas sa phobia. Sa yugtong ito, dahil sa binibigkas na pag-iwas sa phobic at agoraphobia, ang mga pasyente ay hindi maaaring lumipat sa paligid ng lungsod nang mag-isa, manatili sa bahay nang mag-isa, at hindi maaaring umalis sa bahay na sinamahan ng mga kamag-anak.
  • Depresyon. Sa yugtong ito, ang pagbuo o pagpapalalim ng mga depressive disorder ay nangyayari.
• Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa unang yugto, at sa kalahati ng mga kaso sa pangalawa. Mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa pag-unlad ng sakit, halimbawa:
  • Sa kawalan ng yugto ng hypochondria.
  • Gamit ang mabilis na pag-unlad ng depression, bypassing ang yugto ng phobic pag-iwas.
  • Sa pag-unlad ng mga pag-atake ng sindak sa background ng pre-umiiral na depression o phobic disorder.
• Maaaring mangyari ang panic disorder na mayroon o walang agoraphobia, kaya naman ang ICD-10 at DSM-4 ay nakikilala ang tatlong variant ng kurso: panic disorder na may agoraphobia, panic disorder na walang agoraphobia, at agoraphobia na walang panic disorder.
  • Sa variant na kurso ng "panic disorder na may agoraphobia", ang mga sintomas ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng panic attack, ang klinikal na larawan na lumalawak lamang dahil sa lumilipas na hypochondriacal phobias at agoraphobia, na pangalawang kalikasan. Matapos ang talamak na panahon at ang pagbawas ng mga pag-atake ng sindak, mayroong isang kumpletong reverse development ng lahat ng psychopathological disorder.
  • Sa variant ng kursong "panic disorder na walang agoraphobia", ang mga pag-atake ng sindak ay bubuo laban sa background ng hypochondriacal phobias. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga panic attack, phobia disorder (cardio-, stroke-, thanatophobia, at iba pa), hypochondriacal na pag-aalala tungkol sa kalusugan ng isang tao, na tumutukoy sa klinikal na larawan para sa mga buwan at kahit na taon, ay nauuna, habang ang agoraphobia at pag-iwas sa pag-uugali ay hindi sinusunod. .
  • Sa variant na "agoraphobia without panic disorder", sa simula ng panic disorder, ang patuloy na agoraphobia ay sumasali sa mga panic attack nang maaga. Ang Phobophobia (ibig sabihin, sa kasong ito, ang takot sa agoraphobia) at pag-iwas sa pag-uugali ay mabilis na nabubuo. Habang umuurong ang mga panic attack, nangunguna ang agoraphobia sa klinikal na larawan at nagiging paulit-ulit at independyente sa mga panic attack.

• Depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan, tatlong antas ng kalubhaan ng panic disorder ay nakikilala:
  • banayad na panic disorder. Hanggang 4 na pag-atake bawat buwan na may banayad na sintomas, banayad na anticipatory anxiety, banayad na agoraphobia
  • Average na panic disorder. 4 hanggang 10 na pag-atake bawat buwan na may katamtamang mga sintomas, labis na pagkabalisa sa pag-asam, labis na agoraphobia na nakakapinsala sa pagsasaayos sa lipunan, katamtamang depressive disorder o comorbid na mild depressive na episode
  • Matinding panic disorder. Mataas na dalas ng mga pag-atake (higit sa 10 bawat buwan) na may malalang sintomas, matinding agoraphobia na humahantong sa social maladaptation (pagkawala ng trabaho), mga comorbid na kondisyon na may malubhang depressive disorder, pag-abuso sa alkohol at/o droga, social phobia, pangkalahatang pagkabalisa, mga karamdaman sa personalidad.

• Ang klinikal na pagtatasa ng panic disorder ay dapat isama ang mga sumusunod:
  • Pagsusuri ng mga sintomas na bumubuo ng panic attack.
  • Pagkilala sa pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng prodromal at sintomas ng panahon pagkatapos ng pag-atake.
  • Pagtatasa ng tagal ng paroxysm.
  • Pagsusuri ng mga sitwasyon at salik na pumupukaw ng paroxysm.
  • Ang pagkakakilanlan ng mga psychopathological disorder (agoraphobia, hypochondriacal phobias, depression, atbp.) at comorbid na kondisyon (generalized na pagkabalisa, social phobia, alkoholismo, pag-abuso sa droga, mga karamdaman sa personalidad) at ang dynamics ng kanilang pag-unlad.
• Ang diagnosis ng panic disorder ay batay sa pagkakakilanlan ng isang katangian na klinikal na larawan ng isang panic attack: paroxysms ng biglaang, mabilis na pagtaas ng pagkabalisa, takot laban sa background ng polymorphic autonomic disorder, tumatagal ng 15-40 minuto, madalas na pinukaw ng mga stereotypical na sitwasyon, ngunit kung saan ay hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon o mga pangyayari at samakatuwid ay hindi mahuhulaan.
• Kapag nag-diagnose, mahalagang ibukod ang mga malubhang sakit sa somatic, neurological, endocrine at psychiatric bilang sanhi ng panic disorder, pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng mga pag-atake upang pumili ng sapat na therapy.
• Walang mga tiyak na instrumental o laboratoryo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pag-atake ng sindak, bagaman maraming mga pamamaraan ang ginagamit sa differential diagnosis, halimbawa, EEG sa pagkita ng kaibahan sa epilepsy.
• Ang isang bilang ng mga klinikal na tampok ay maaaring makatulong sa diagnosis:
  • Ang pagpukaw ng isang pag-atake sa mga katulad na sitwasyon ay katangian.
  • Ang panic attack ay walang prodromal period (aura).
  • Ang pagkakaroon ng pagkalito at pagtulog pagkatapos ng isang pag-atake ay gumagawa ng diagnosis ng isang panic attack na kaduda-dudang.
  • Para sa isang panic attack, ang maikling tagal ng paroxysm ay hindi pangkaraniwan (ang average na tagal nito ay 20-40 minuto).
• Ang isang panic attack na nangyayari nang isang beses at hindi nangangailangan ng anumang kahihinatnan ay hindi itinuturing na isang sakit.

• Paulit-ulit na pag-atake ng sindak.
• Ang mga panic attack sa loob ng 1 buwan o higit pa ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
  • Patuloy na pag-aalala tungkol sa pag-ulit ng mga pag-atake.
  • Ang pagkabalisa tungkol sa mga komplikasyon ng mga pag-atake o ang kanilang mga kahihinatnan (pagkawala ng pagpipigil sa sarili, malubhang patolohiya ng organ).
  • Mga makabuluhang pagbabago sa pag-uugali na nauugnay sa mga pag-atake.
• Ang paglitaw ng mga pag-atake ay hindi dahil sa direktang pagkilos ng anumang mga sangkap o sakit sa somatic.

• Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng isang panic attack ay ang pag-unlad ng paroxysmal na takot o pagkabalisa at / o isang pakiramdam ng panloob na pag-igting kasama ng 4 o higit pa sa mga nakalista, biglang (sa loob ng 10 minuto) nabuo ang mga palatandaan:
  • Sensation ng pulsation, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso.
  • Pinagpapawisan.
  • Panginginig, panginginig, pandamdam ng panginginig sa loob.
  • Pakiramdam ay kinakapos sa paghinga, igsi ng paghinga.
  • Sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib.
  • Pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
  • Pakiramdam ay nahihilo, hindi matatag, magaan ang ulo, o nahimatay.
  • Pakiramdam ng derealization, depersonalization.
  • Takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.
  • Takot sa kamatayan.
  • Pakiramdam ng pamamanhid o tingling (paresthesia) sa mga limbs.
  • Sensasyon ng mga alon ng init o lamig na dumadaan sa katawan.
• Kung wala pang 4 na senyales ang nakita sa pag-atake, ang isang maliit na panic attack ay masuri.

1. 1. Ang parehong mga tampok (1.1) at (1.2) ay dapat na naroroon:
   1. 1.1. Paulit-ulit na hindi inaasahang panic attack.
   2. 1.2. Pagkatapos ng hindi bababa sa isa sa mga pag-atake sa loob ng isang buwan, lilitaw ang isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:
      1. 1.2.1. Patuloy na pag-aalala tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng mga karagdagang pag-atake;
      2. 1.2.2. Pag-aalala tungkol sa mga kahihinatnan ng isang pag-atake (halimbawa, pagkawala ng kontrol sa iyong sarili, pagkabaliw, o pagkakaroon ng atake sa puso);
      3. 1.2.3. Malaking pagbabago sa pag-uugali dahil sa mga pag-atake.
2. 2. Ang pagkakaroon ng agoraphobia.
3. 3. Ang mga panic attack ay hindi dahil sa mga direktang epekto sa pisyolohikal na dulot ng anumang sangkap (tulad ng mga gamot o droga) o isang pangkalahatang medikal na karamdaman (tulad ng hyperthyroidism).
4. 4. Ang mga panic attack ay hindi nakakatugon sa iba pang psychiatric na pamantayan gaya ng social phobia (hal., pag-iwas sa ilang partikular na sitwasyong panlipunan dahil sa takot o kahihiyan), partikular na phobia (hal., pag-iwas sa mga partikular na sitwasyon tulad ng pagsakay sa elevator), obsessive-compulsive disorder (hal., pag-iwas sa dumi dahil sa takot sa polusyon), post-traumatic stress disorder (hal., pag-iwas sa mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa isang nakababahalang kaganapan), o separation anxiety disorder (hal., pag-iwas sa paghihiwalay sa bahay at mga kamag-anak).

• Pagkakaroon ng pagkabalisa tungkol sa pagpasok sa mga lugar o sitwasyon kung saan maaaring mahirap tumakas o kung saan hindi maibibigay ang tulong sa oras kung sakaling magkaroon ng hindi inaasahang o sanhi ng sitwasyong pag-unlad ng mga sintomas ng panic.
• Ang mga agoraphobic na takot ay kadalasang nangyayari sa mga tipikal na sitwasyon, na kinabibilangan ng takot na umalis ng bahay nang mag-isa, takot sa mga pulutong o linya, takot sa mga tulay, bus, tren o paglalakbay sa kotse. Kapag iniiwasan ang anumang isang sitwasyon, ang isang tiyak (simpleng) phobia ay nasuri, habang iniiwasan ang mga sitwasyong panlipunan - isang social phobia.
• Iniiwasan ang mga sitwasyon (halimbawa, pinaghihigpitan ang paglalakbay) o sinamahan ng makabuluhang pag-aalala at pagkabalisa tungkol sa posibilidad na magkaroon ng mga sintomas ng panic. Ang mga sitwasyon ay maaaring pagtagumpayan sa presensya ng isang tao.
• Ang pagkabalisa o pag-iwas sa phobia ay hindi na nakakatugon sa pamantayan para sa isa pang mental disorder, tulad ng social phobia (hal., pag-iwas sa ilang partikular na sitwasyong panlipunan dahil sa takot o kahihiyan), partikular na phobia (hal., pag-iwas sa mga partikular na sitwasyon tulad ng pagsakay sa elevator), obsessive-compulsive disorder (hal., pag-iwas sa dumi dahil sa takot sa polusyon), post-traumatic stress disorder (hal., pag-iwas sa mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa isang nakababahalang kaganapan), o separation anxiety disorder (hal., pag-iwas sa paghihiwalay sa bahay at mga kamag-anak) .

• Bahagyang epileptic seizure
• Mga takot sa gabi at bangungot
• Paroxysmal arrhythmias
• Bronchial hika
• Hyperventilation syndrome
• respiratory distress syndrome
• nanghihina
• Migraine
• Paroxysmal vestibulopathy
• Thyrotoxicosis
• Krisis sa hypertensive
• Pheochromocytoma
• angina pectoris
• Idiopathic reactive hypoglycemia
• Schizophrenia
• endogenous depression
• Partikular, social phobia
• Carcinoid syndrome
• Overdose ng amphetamine
• Overdose ng mga anticholinergic na gamot

• Ang paggamot sa panic disorder ay kinabibilangan ng pharmacotherapy na may mga antidepressant (SSRI o tricyclic antidepressants o MAO inhibitors) at high potency benzodiazepines (alprazolam, clonazepam) kasama ng behavioral at, hindi gaanong karaniwan, cognitive psychotherapy at breathing exercises.
• Para sa panic disorder, ang mga sumusunod na tampok ng tugon ng mga pasyente sa therapy ay katangian:
  • Mataas na bisa ng antidepressant na paggamot.
  • Ang kawalan ng epekto ng paggamit ng tradisyonal na benzodiazepine tranquilizers (tulad ng diazepam, chlordiazepoxide, phenazepam), o ang kanilang mga kumbinasyon na may mababang dosis ng antidepressants (tulad ng amitriptyline, azaphen) o mababang dosis ng antipsychotics (tulad ng teralen, sonapax).
  • Hindi sapat na pagiging epektibo ng psychotherapy (sa anyo ng monotherapy).
• Mayroong tatlong uri ng mga gamot na ginagamit sa panic disorder:
  • Kasama sa mga piniling gamot (unang linya) ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, escitalopram, sertraline, paroxetine. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng ikatlong henerasyong antidepressant na venlafaxine, isang serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor, sa panic disorder.
  • Sa kaso ng intolerance o side effect ng SSRIs, kasama sa karaniwang second-line therapy ang paggamit ng isa sa mga tricyclic antidepressant, tulad ng: imipramine, clomipramine, demipramine, amitriptyline, doxepin, maprotiline, tianeptine.
  • Kasama sa mga third-line na gamot ang high-potency benzodiazepines (alprazolam at clonazepam) at MAO inhibitors (moclobemide, pyrazidol). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng bisa ng thymoanaleptic, ang norepinephrine reuptake inhibitor reboxetine, sa panic disorder. Gayundin, sa paggamot ng mga panic disorder na lumalaban sa paggamot, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga anticonvulsant na gabapentin at sodium valproate ay inireseta.
• Posibleng makilala (sa halip na may kondisyon) ang ilang mga yugto ng paggamot ng panic disorder:
  • Pagbibigay ng first aid para sa pagbuo ng isang panic attack.
  • Pag-alis ng mga pag-atake ng sindak hanggang sa pagtatatag ng kapatawaran. Sa yugtong ito, isinasagawa ang antidepressant therapy. Kapag naabot ang isang tiyak na paunang epekto ng paggamot (karaniwan ay pagkatapos ng 4-6 na linggo), maaari kang magdagdag ng cognitive-behavioral therapy at mga ehersisyo sa paghinga sa pharmacotherapy. Ang tagal ng paggamot ay mula 4-6 na linggo hanggang 2-3 buwan. Sa yugtong ito, kinakailangan upang subukang makamit ang isang kumpletong paghinto ng mga pag-atake ng sindak at isang pagbawas sa antas ng magkakatulad na mga karamdaman sa pag-iisip (pagkabalisa, agoraphobia, mahigpit na pag-uugali, atbp.).
  • Pagpapatatag ng therapy upang pagsamahin ang mga resulta, ibalik ang antas ng panlipunang pagbagay, pagtagumpayan ang pagkabalisa sa inaasahan, pag-iwas sa pag-uugali at maagang pagbabalik. Ang pharmacotherapy ay nagpapatuloy, pagkatapos maabot ang isang tiyak na epekto, kinakailangan upang simulan ang sapat na pag-uugali o cognitive psychotherapy. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay isinasagawa. Ang average na tagal ng paggamot ay 4-6 na buwan.
  • Preventive therapy, na tumatagal ng hanggang 1-2 taon, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga relapses at mapanatili ang isang matatag na pagpapatawad. Sa yugtong ito, ang pagsuporta sa parmasyutiko ay nagpapatuloy, unti-unting binabawasan ang mga dosis ng mga gamot sa pinakamababang epektibo, at pagkatapos ay unti-unting kinakansela ang mga gamot laban sa background ng patuloy na psychotherapeutic na paggamot at mga pagsasanay sa paghinga.
• Ang panic disorder sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga relapses. Samakatuwid, sa pag-abot sa kapatawaran, i.e. pagkatapos ng pagtigil ng mga pag-atake ng sindak at pagbabawas ng mga sakit sa pag-iisip, ang pharmacotherapy ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa ilang buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamit ng mga gamot ay dapat na 12 - 24 na buwan.
• Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng therapy ay batay sa mga parameter tulad ng dalas ng panic attack, ang antas ng agoraphobia at pagkabalisa. Ang isang pasyente na nasa karaniwang paggamot nang hindi bababa sa 6 na linggo at hindi bumuti o bahagyang bumuti lamang ay itinuturing na lumalaban sa paggamot o bahagyang lumalaban sa therapy. Para sa isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, ang Panic at Agoraphobia scale o ang Panic Disorder Severity scale ay maaaring gamitin. Ang pasyente ay itinuturing na normal na tumutugon sa paggamot na may pagbaba ng mga marka sa mga kaliskis na ito ng 30% o higit pa. Ang bahagyang pagpapabuti ay nagpapahiwatig na ang dalas ng mga pag-atake ng sindak, ang kalubhaan ng pagkasindak at agoraphobia ay nabawasan ng mas mababa sa 15%.

• Kinakailangang subukang turuan ang pasyente na huminto sa pag-atake sa kanyang sarili, na makabuluhang binabawasan ang takot na umasa ng mga bagong pag-atake at pangkalahatang kagalingan. Para sa independiyenteng kaluwagan ng isang krisis, kadalasan ay sapat na:
  • Magsimula ng mabagal na malalim na paghinga o/at paggamit ng inhalation at exhalation bag upang maiwasan ang hypocapnia sa panahon ng hyperventilation.
  • Uminom ng 1-2 tablet (10-20 mg) ng Relanium (diazepam) sa ilalim ng dila.
  • Maaari mong gamitin ang Relanium sa kumbinasyon ng oral propranolol smg at / o may 20-30 patak ng valocordin o corvalol.
• Ang therapy para sa isang pasyente na na-admit sa ospital sa panahon o pagkatapos ng pag-atake ay dapat kasama ang mga sumusunod na sangkap:
  • Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng isang nakahiga o semi-upo na posisyon.
  • Maaaring kailanganin ng pasyente ang paghihikayat at paglilinaw kung ano ang nangyayari sa kanya. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang mga sintomas ng isang pag-atake ay hindi resulta ng isang malubhang sakit sa somatic o mental, ngunit lumitaw bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitter.
  • Maaari kang magpasok ng 0.5 mg lorazepam sa intravenously (o 1-2.5 mg parenterally), o alprazolam 0.5-2 mg parenteral.
  • Ang konsultasyon at, mas mabuti, ang karagdagang pamamahala ng pasyente ng isang psychiatrist ay kinakailangan.

• Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na psychopharmacological na gamot ay ginagamit upang ihinto ang paulit-ulit na panic attack:
  • Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs):
    • Fluoxetine (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg/araw bilang isang dosis, simula sa 5 mg, o.
    • Fluvoxamine (fevarin, floxifral, luvox) 100–300 mg/araw bilang isang dosis, simula sa 50 mg, o.
    • Citalopram (Cipramil) 20–40 mg/araw bilang isang dosis, simula sa 20 mg, o.
    • Escitalopram (Cipralex) mg/araw sa isang dosis, panimulang dosis 5 mg, o.
    • Paroxetine (Paxil) mg/araw sa isang dosis, panimulang dosis 20 mg, o.
    • Sertraline (zoloft, serlift) 50–200 mg/araw sa isang dosis, panimulang dosis 25 mg.
  • Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor:
    • Venlafaxine (effexor) mg/araw
  • Mga tricyclic antidepressant:
    • Imipramine (melipramine) 75–250 mg/araw o.
    • Clomipramine (anafranil) mg/araw o.
    • Desimipramine (petilil, pertofran) 75–200 mg/araw o.
    • Amitriptyline mg/araw o.
    • doxepinmg/araw o.
    • Maprotiline (ludiomil) mg/araw o.
    • Tianeptine (coaxil, stablon) 37.5 mg / araw.
  • Mga inhibitor ng MAO (monoamine oxidase):
    • Moclobemide (Aurorix) mg/araw, paunang dosis mg/araw.
    • Pyrazidol (Perlindol) 50–200 mg/araw.
  • Atypical (o mataas na potency) benzodiazepines:
    • Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1.5-8 mg / araw, mas mabuti ang appointment ng isang matagal na anyo ng alprazolam - Xanax retard, o.
    • Clonazepam (antelepsin, rivotril) 2–4 mg/araw, simula sa 0.5 mg (dalawang hinati na dosis bawat araw) o.
  • Mga anticonvulsant:
    • Sodium valproate (depakin, apilepsin) mg / araw sa 2-3 dosis.
    • Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) mg/araw
• Ang mga first-line na gamot ay mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Lumilitaw na maihahambing ang mga ito sa bisa sa tricyclic antidepressants, ngunit may mas kaunting mga side effect at ibinibigay isang beses araw-araw. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente ay may magandang klinikal na tugon sa mga paunang (mababa) na dosis ng SSRI. Ang paggamot sa mga SSRI ay nagsisimula sa kaunting dosis (5 mg/araw na fluoxetine, 50 mg/araw na fluvoxamine, 25 mg/araw na sertraline, 20 mg/araw na citalopram, 5–10 mg/araw na escitalopram, mg/araw na paroxetine). Sa hinaharap, ang mga dosis ay unti-unting nadaragdagan sa isang matitiis na antas. Sa loob ng 2 linggo, ang dosis ng gamot ay dinadala sa average na therapeutic dosis, at pagkatapos, kung kinakailangan, ito ay nadagdagan o nananatiling pareho. Kasunod nito, kahit na may matagal na therapy, ang dosis, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago. Para sa mga gamot sa pangkat na ito, ang pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, nerbiyos, at pagtaas ng mga sintomas ng pagkabalisa at panic ay maaaring mangyari sa unang 2-3 linggo ng therapy. Kaugnay nito, sa unang dalawa hanggang tatlong linggo ng paggamot, kapag lumitaw ang mga sintomas ng hyperstimulation, ang isang benzodiazepine na gamot (alprazolam 0.5-4 mg / araw, o clonazepam 1-3 mg / araw, o diazepam 5-10 mg) ay maaaring idinagdag sa SSRIs. / araw, o phenazepam 0.5-1 mg / araw), at alpha-blocker (anaprilinmg / araw o pindolol 5-40 mg / araw).
• Ginagamit ang mga tricyclic antidepressant bilang second-line na gamot para sa hindi pagpaparaan sa mga side effect ng SSRI o resistant panic disorder. Ang mga tricyclic antidepressant, at lalo na ang clomipramine, ay kadalasang epektibo sa mga pasyente na may mabilis na pagsisimula ng panic disorder depression, na may mataas na prevalence ng phobic at depersonalization-derealization disorder, at hindi gaanong epektibo at mas masahol pa sa mga pasyente na may mataas na representasyon ng somatovegetative manifestations. Ang Therapy ay nagsisimula sa mababang dosis (average na 12.5-25 mg / araw), pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas sa isang matitiis na antas (average na 12.5-25 mg para sa 3-5 araw). Ang average na epektibong pang-araw-araw na dosis ay karaniwang mg / araw, mas madalas na umabot sa maximum na antas ng 300 mg. Ang anti-panic na epekto ng mga tricyclic antidepressant ay naantala, na may isang latent na panahon na karaniwang mga dalawang linggo. Sa kalahati ng mga pasyente, mula sa mga unang araw ng paggamot at sa panahon ng nakatagong panahon, mayroong isang pagtaas sa pagkabalisa at mga sintomas ng vegetative, na maaaring mapataas ang dalas ng mga pag-atake ng sindak. Kaugnay nito, sa unang dalawa hanggang tatlong linggo ng paggamot, na may pagtaas ng mga sintomas, maaari kang magdagdag ng benzodiazepine na gamot (alprazolam 0.5-4 mg / araw, o clonazepam 1-3 mg / araw, o diazepam 5-10 mg. / araw, o phenazepam 0.5-1 mg/araw), at isang alpha-blocker (anaprilinmg/araw o pindolol 5-40 mg/araw). Ang isang kapansin-pansing pagbaba o pagbara ng mga pag-atake ng sindak, isang pagbawas o pagbaba sa intensity ng agoraphobia ay sinusunod, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng 5-6 na linggo ng paggamot. Ang paggamot na may tricyclic antidepressants ay nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na buwan at, kung ang kondisyon ay matatag, ang isang unti-unting pagbaba sa antas ng mga dosis ay nagsisimula, kadalasan sa loob ng 1-2 buwan, at pagkatapos ay isinasagawa ang prophylactic therapy na may kaunting dosis hanggang sa isang taon. .
• Kung ang mga SSRI o tricyclic antidepressant ay hindi epektibo o hindi matitiis, isang third-line na gamot ang pipiliin - mula sa grupo ng mga atypical benzodiazepines (alprazolam o clonazepam) o MAO inhibitors (moclobemide o pyrazidol).
  • Mukhang hindi gaanong epektibo ang MAOI kaysa sa mga SSRI, tricyclic antidepressant, at high potency benzodiazepines, ngunit mas mahusay na pinahihintulutan at hindi nakakahumaling. Ang moclobemide ay lalong epektibo sa kumbinasyon ng panic disorder na may social phobia. Ang paggamot ay nagsisimula smg / araw na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 50 mg / araw sa isang epektibong pang-araw-araw na dosis ng mg / araw.
  • Ang mga hindi tipikal (mataas na potent) na benzodiazepine ay may kaugnayan sa mga benzodiazepine receptor na 3 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang mga benzodiazepine. Kumikilos sila nang walang isang nakatagong panahon (i.e., kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot), epektibong pinipigilan ang anticipatory na pagkabalisa at pag-iwas sa agoraphobic, at pinipigilan din ang psychopathological at somatovegetative na mga pagpapakita ng isang pag-atake at pinipigilan ang pag-unlad nito. Ang pinaka-epektibong reseta ng mga hindi tipikal na benzodiazepine sa mga kaso ng karamihan sa mga somatovegetative seizure na walang natatanging agoraphobia at may hindi masyadong mataas na dalas ng mga seizure. Ang isang malubhang kawalan ng alprazolam at clonazepam ay ang posibilidad ng pagbuo ng pagtitiwala at "withdrawal syndrome", na makabuluhang nililimitahan ang mga posibilidad ng paggamit. Ginagamit ang mga ito para sa intolerance o ineffectiveness ng mga antidepressant, na inireseta upang iwasto ang hyperstimulation sa paunang yugto ng paggamot sa antidepressant, o bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy na may SSRI o sodium valproate. Ang monotherapy na may alprazolam ay nagsisimula sa isang dosis na 0.25-0.5 mg / araw na may pagtaas ng 0.25-0.5 mg bawat 3 araw hanggang sa ganap na tumigil ang mga pag-atake ng sindak. Ang paggamot na may average na dosis ng alprazolam 4-6 mg / araw ay nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na buwan, pagkatapos nito, na may mahusay na pagbagay ng mga pasyente, ang dosis ay dahan-dahang nabawasan sa isang average na rate ng 0.5 mg bawat linggo upang maiwasan ang withdrawal syndrome.

• Para sa epektibong paggamot ng panic disorder, kinakailangan (lalo na kapag pinagsama sa agoraphobia) ang paggamit ng psychotherapy. Ang mabisang paraan ay ang behavioral at cognitive psychotherapy. Ang mga diskarteng ito, bilang panuntunan, ay inireseta sa yugto ng pag-stabilize (karagdagang paggamot) na therapy, i.e. upang ihinto ang mga panic attack, o sa yugto ng isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga pag-atake. Ang tagal ng psychotherapy ay hindi bababa sa 1-2 taon, at ang paggamot ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ihinto ang gamot, na lubos na nagpapadali sa kanilang pagkansela.
• Ang mga pangunahing epekto ng psychotherapy ay upang bawasan ang antas ng pagkabalisa sa mga phobia na sitwasyon at bawasan ang takot sa pag-asa ng isang pag-atake.
• Ang cognitive psychotherapy ay naglalayong iwasto ang mga nakapirming maling kuru-kuro ng mga pasyente gamit ang mga espesyal na idinisenyong diskarte sa pag-iisip, at naaangkop sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagbibigay ng labis, hindi sapat na pinalaking mga reaksyon sa mga hindi nakamamatay na sensasyong somatic.
• Isa sa mabisang paraan ng therapy sa pag-uugali ay ang tinatawag na exposure therapy, ibig sabihin, sistematikong paglulubog sa isang sitwasyong phobia (haka-haka o totoo) upang makabuo ng sikolohikal na katatagan. Sa haka-haka na paglulubog sa sitwasyon, ang pasyente at ang therapist ay gumagawa ng isang sukat ng mga eksena na nauugnay sa pagsisimula ng mga sintomas, na pinagsasama-sama ang mga ito sa pataas na pagkakasunud-sunod mula sa hindi gaanong masakit hanggang sa pinaka-nakapanlulumo. Gumagamit ang pasyente ng mga progresibong diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan at natututong mag-relax sa pamamagitan ng pag-iisip ng higit at mas mahirap na mga eksena, pagkatapos nito ay inililipat ang mga sesyon ng immersion mula sa opisina ng therapist patungo sa totoong buhay, sa mga sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa.
• Ang iba pang mga paraan ng therapy sa pag-uugali ay kinabibilangan ng paulit-ulit na direktang pagkakalantad sa isang phobic na sitwasyon sa totoong buhay na naghihikayat ng pagkabalisa, pagkatapos nito maraming mga pasyente ang nakakaramdam ng mas malaya sa mga dati nang iniiwasang sitwasyon. Ang mga bahagi ng tagumpay ng therapeutic ay ang tagal ng mga sesyon ng therapy na hindi bababa sa 2-3 oras, ang kanilang madalas na pag-uulit, pagpaparami sa mga sesyon ng mga pangyayari na malapit sa totoong buhay, pagsasanay ng grupo na may mga haka-haka na sitwasyon.
• Ang iba pang mga psychotherapeutic na pamamaraan ay hindi epektibo sa panic disorder.
• Bilang isang patakaran, ang kawalan ng psychotherapeutic support habang pinapanatili ang agoraphobia sa panahon ng pagtigil ng drug therapy ay humahantong sa isang mabilis na pag-ulit ng mga pag-atake ng sindak. Sa kabilang banda, ang isang bilang ng mga pasyente ay gumaling sa background ng pharmacotherapy lamang.

Sa paggamot ng panic disorder, ang isang promising na direksyon ay ang paggamit ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang pagiging epektibo ng epekto nito sa pag-stabilize ng katayuan ng psycho-vegetative ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng sistematikong papel ng gulo ng respiratory pattern sa pathogenesis ng mga autonomic disorder. Walang mga binuo na rekomendasyon tungkol sa oras ng pagsisimula ng himnastiko, ngunit, tila, maaari itong inireseta mula sa simula ng paggamot, o pagkatapos makatanggap ng isang paunang positibong tugon sa paunang SSRI therapy, i.e. 4-6 na linggo pagkatapos magsimula ng paggamot. Ang paggamot ay dapat na mahaba, hindi bababa sa 1-2 taon.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga ay:

• Paglipat sa diaphragmatic breathing.
• Ang pagbuo ng tamang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga (ayon sa pagkakabanggit 1:2).
• Pagbawas at (o) pagpapalalim ng paghinga.
• Pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga laban sa background ng emosyonal na matatag na positibong kulay na mga estado.

• Teknik ng mga pagsasanay sa paghinga (A.M. Wein et al., 2003)

  Mga kinakailangang kondisyon: dapat walang ingay sa silid; ang temperatura ng hangin ay komportable para sa katawan. Pre-ventilate ang silid. Maluwag ang damit at hindi pinipigilan ang paggalaw. Ito ay kinakailangan upang gawin ito sa parehong oras hangga't maaari, mas mabuti sa maagang umaga o bago ang oras ng pagtulog. Bago ang mga klase, kinakailangang alisan ng laman ang pantog at bituka. Magsisimula ang mga klase 2-3 oras pagkatapos kumain. Bago simulan ang mga klase, pinapayagan ang isang baso ng tubig. Ipinagbabawal na makisali sa mga pagsasanay sa paghinga pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa araw o pagkatapos ng matapang na pisikal na trabaho: sa mga kasong ito, ang mga klase ay posible lamang pagkatapos ng 6-8 na oras.

  Contraindications sa mga pagsasanay sa paghinga: malubhang sakit ng puso, mga daluyan ng dugo, baga, mga organo ng tiyan, malubhang tserebral atherosclerosis, hypertension, mga sakit sa dugo, mental (psychiatric), nakakahawa, sipon, regla, pagbubuntis. Ang isang mahalagang kontraindikasyon ay glaucoma.

  Kapag pinagkadalubhasaan ang mga pagsasanay sa paghinga, ipinagbabawal na kumuha ng tabako, alkohol at mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng pag-iisip.

  • Kumuha ng pahalang na posisyon sa iyong likod, isara ang iyong mga mata (kung ito ay magaan, pagkatapos ay isang espesyal na benda o tuwalya ang inilapat sa iyong mga mata) at sa loob ng 5-7 minuto subukang mag-relax bilang mental at pisikal hangga't maaari. Sa kasong ito, maaari mong ilapat ang mga pamamaraan ng autogenic na pagsasanay, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng init at bigat sa mga limbs.
  • Ang paghinga ay nagsisimula sa isang normal na buong pagbuga. Ang paglanghap ay ginagawa nang dahan-dahan, habang ang dingding ng tiyan ay nakausli palabas (at hindi ang kabaligtaran!). Sa oras na ito, ang ibabang bahagi ng baga ay puno ng hangin. Ang dibdib ay lumalawak sa parehong oras (ang gitnang lobes ng baga ay puno ng hangin). Mahalagang bigyang-diin na ang bahagi ng tiyan ay dapat mangibabaw sa tagal ng inspirasyon. Exhale: una, ang tiyan ay dahan-dahang bumababa, at pagkatapos ay ang dibdib ay makitid. Ang pagbuga, pati na rin ang paglanghap, ay dapat na makinis at pantay.
  • Sa panahon ng paghinga, ang isang magaan na panloob na tunog ng guttural ay dapat na patuloy na ibinubuga (para sa sarili), kinakailangan upang makontrol ang tagal at pagiging regular ng mga paggalaw ng paghinga.
  • Sa panahon ng ehersisyo, dalhin ang lahat ng mga yugto ng paghinga sa humigit-kumulang 90% ng maximum na posible upang maiwasan ang pag-unat ng tissue sa baga.
  • Ito ay kinakailangan, lalo na sa mga unang panahon (linggo, buwan) ng pag-aaral, na panatilihin ang isang palaging account sa isip ng tagal ng bawat paglanghap at pagbuga. Maaari mong markahan ang bilang ng mga respiratory cycle na ginawa sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng iyong mga daliri.
  • Magsimula sa 4 inhale at 8 exhale; upang isagawa sa ganitong paraan ang mga pag-ikot, na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon sa itaas. Kung walang igsi ng paghinga, pangkalahatang pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkahilo, matinding pagkapagod, kung gayon ang tagal ng mga yugto ng paghinga ay hindi dapat bawasan; kung, kasama ang tinukoy na mga parameter, lumilitaw ang gayong mga sensasyon, dapat kang lumipat sa 3:6 na mode. Kasunod nito, ang tagal ng paglanghap at pagbuga ay unti-unting tumaas, na sinusunod ang kanilang ratio na 1: 2. Matapos mapili ang mga paunang kondisyon (maaari silang maging 5-10 o 6-12 s), kinakailangan na sumunod sa kanila sa loob ng isang buwan para masanay ang katawan sa bagong regimen breathing exercises. Ang bilang ng mga paunang pag-ikot ay dapat na hindi hihigit sa 20 bawat araw. Pagkalipas ng isang buwan, maaari kang magsimulang magdagdag ng isang respiratory cycle bawat 3-5 araw ng mga docycle. Kasunod nito, pagkatapos ng 1-2 buwan, ang oras ng isang cycle ay dapat na unti-unting pahabain, na sinusunod ang ipinahiwatig na mga ratio. Ang tagal ng cycle ay tumataas sa rate na 1 s para sa paglanghap (at, nang naaayon, 2 s para sa pagbuga) sa loob ng 2 linggo. Ang pinakamahabang tagal ng ikot ay isang hininga sa loob ng 1.5 minuto (i.e., inhale - 30 s, exhale - 60 s). Ang karagdagang pagpapahaba ng oras ng pag-ikot sa mga pasyente na may autonomic dysfunction at kahit na sa mga malulusog na tao na walang pagsasanay sa isang espesyalista ay hindi ipinapayong. Sa wastong pagsasanay sa paghinga, hindi dapat magkaroon ng palpitations, igsi ng paghinga, hikab, pagkahilo, sakit ng ulo, pamamanhid sa mga daliri at paa, pag-igting ng kalamnan. Sa simula ng mga klase, maraming pasyente ang maaaring makaranas ng tibok ng puso; sa paglipas ng panahon, nawawala ang pakiramdam na ito.
  • Ang tamang pagpapatupad ng mga ehersisyo ay nagdudulot, pagkatapos ng isang tiyak na oras, isang pakiramdam ng panloob na kaginhawahan at kapayapaan, pag-aantok, isang kaaya-ayang pakiramdam ng "paglulubog", atbp.
  • Sa banayad na panic disorder, walang pinagkasunduan kung sisimulan ang paggamot na may psychotherapy o SSRI.
    • Kung posible na magsagawa ng cognitive-behavioral therapy, ang paggamot ay maaaring magsimula dito, pagdaragdag ng mga pagsasanay sa paghinga dito at, kung kinakailangan, mga herbal na paghahanda na may katamtamang sedative (persen) o antidepressant (deprim) na epekto. Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 3-6 na buwan ng paggamot, lumipat sila sa karaniwang SSRI therapy.
    • Nagsisimula ang paggamot sa pinakamababang dosis ng SSRI, unti-unting dinadala ang mga ito sa medium therapeutic, kasama ng psychotherapy at mga ehersisyo sa paghinga. Sa kawalan ng pagpapabuti sa loob ng 6 na linggo ng therapy, ang mga taktika para sa paggamot ng mga lumalaban na panic disorder ay ginagamit.
  • Sa isang karaniwang panic disorder, nagsisimula ang paggamot sa mga SSRI (na may kaunting dosis na unti-unting dinadala ang mga ito sa mga medium therapeutic), psychotherapy at mga ehersisyo sa paghinga. Sa kawalan ng pagpapabuti sa loob ng 6 na linggo ng therapy, ang mga taktika para sa paggamot ng mga lumalaban na panic disorder ay ginagamit.
  • Sa matinding panic disorder, nagsisimula sila sa mga SSRI (na may kaunting dosis na unti-unting nagdadala sa kanila sa medium therapeutic, at, kung kinakailangan, sa mataas), psychotherapy at mga ehersisyo sa paghinga.

  Ang isang pasyente na nasa karaniwang paggamot nang hindi bababa sa 6 na linggo at hindi bumuti o bahagyang bumuti lamang ay itinuturing na lumalaban sa paggamot. Ang bahagyang pagpapabuti ay nagpapahiwatig na ang dalas ng mga pag-atake ng sindak, ang kalubhaan ng pagkasindak at agoraphobia ay nabawasan ng (humigit-kumulang) mas mababa sa 15%.

  Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi epektibong paggamot ng mga panic disorder ay ang kakulangan ng pagtugon sa sapat na therapy para sa isang panahon ng hindi bababa sa 5-6 na linggo, ang pagbuo ng malubhang epekto ng mga gamot, at ang kabiguan ng pasyente na sumunod sa mga reseta ng doktor. Kaya, bago isaalang-alang ang panic disorder bilang lumalaban sa paggamot, kinakailangang ibukod at, kung kinakailangan, iwasto ang mga posibleng sanhi ng paglaban:

  • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang diagnosis ay tama.
  • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay gumaganap nang tama sa lahat ng mga reseta. Maaaring gamitin ang mga antas ng serum na gamot upang kumpirmahin ang iyong hinala na ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang gamot.
  • Ang mga gamot ay dapat na inireseta sa sapat na therapeutic dosis, at ang tagal ng kanilang pangangasiwa ay dapat lumampas sa nakatagong panahon ng kanilang pagsisimula ng pagkilos.
  • Iwasan ang pagkakalantad sa ibang mga paggamot, o mga kemikal, o mga pagkain.
  • Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mas mataas na antas ng metabolismo at, nang naaayon, ang paglabas ng mga gamot, na dapat ding isaalang-alang. Upang ibukod ang tampok na ito ng iyong pasyente, maaari mong gamitin ang pagpapasiya ng antas ng gamot sa serum ng dugo.
  • Kinakailangan na ibukod ang psychosocial na mga sanhi ng paglaban (pagpapanatili at pagpapanatili ng isang traumatikong sitwasyon), kasabay na mga karamdaman sa pag-iisip ng borderline, depression, schizophrenia, pag-abuso sa droga.

  Kung nabigo ang paunang therapy, dapat magpasya ang doktor kung kailan palitan ang paggamot. Sa kaso ng bahagyang pagpapabuti (mas mababa sa 15%) sa unang 4-6 na linggo, nananatiling posible na higit pang bumuo ng positibong dinamika sa susunod na 4-6 na linggo laban sa background ng pagtaas ng dosis ng gamot. Gayunpaman, kung mayroong ganap na pagtutol sa sapat na therapy sa loob ng 4-6 na linggo, kinakailangan na baguhin ang mga gamot.

  Kung may paglaban sa karaniwang therapy sa isa sa mga SSRI sa loob ng 6 na linggo, ito ay pinapalitan sa isa sa mga gamot ng parehong grupo o ang serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor na venlafaxine ay inireseta.

  Sa kaso ng karagdagang kakulangan ng pagpapabuti, isang pangalawang-linya na gamot mula sa pangkat ng mga tricyclic antidepressants, tulad ng clomipramine (anafranil), ay ginagamit.

  Kung walang pagpapabuti, ang isa sa mga pangatlong linyang gamot ay inireseta: mula sa pangkat ng benzodiazepines (alprazolam o clonazepam) o MAO inhibitors (moclobemide o pyrazidol).

  Sa karagdagang pagpapanatili ng paglaban sa paggamot, maaari kang magreseta ng pinagsamang pharmacotherapy sa isa sa mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot:

  • Karaniwang paggamit ng isang SSRI na gamot kasama ng isang high-potency na benzodiazepine (halimbawa, paroxetine kasama ng clonazepam).
  • Fluoxetine kasama ang beta-blocker pindolol.
  • Isang gamot mula sa pangkat ng mga tricyclic antidepressant kasama ang mga SSRI.
  • Clomipramine kasama ang paghahanda ng lithium.
  • Sodium valproate kasama ang clonazepam.
  • Karaniwang SSRI kasama ang olanzapine.
  • Karaniwang SSRI plus clonazepam at isang maliit na antipsychotic (eglonil (sulpiride) mg/araw, sonapax (thioridazine) 30–75 mg/araw), o valproic acid (depakin), o gabapentin.

  O, bilang alternatibo sa kumbinasyong therapy, isa sa mga gamot na hindi nakatanggap ng consensus approval bilang isang anti-panic ngunit nagpapakita ng mga magagandang resulta sa mga klinikal na pagsubok, tulad ng: venfalaxine, reboxetine 4-6 mg / araw, sodium valproate, gabapentin, mirtazapine (remeron) 15-30 mg/araw, nefazodone 300-600 mg/araw.

Ang panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng takot, panic, o pagkabalisa at/o pakiramdam ng panloob na tensyon, kasama ng apat o higit pa sa sumusunod na listahan ng mga sintomas na nauugnay sa panic:
1. Palpitation, mabilis na pulso.
2. Pinagpapawisan.
3. Panginginig, panginginig, pandamdam ng panginginig sa loob.
4. Pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga.
5. Nasasakal o nahihirapang huminga.
6. Pananakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib.
7. Pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
8. Pakiramdam ay nahihilo, hindi matatag, magaan ang ulo o nahimatay.
9. Pakiramdam ng derealization, depersonalization.
10. Takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.
11. Takot sa kamatayan.
12. Pakiramdam ng pamamanhid o tingling (paresthesia) sa mga limbs.
13. Hindi pagkakatulog.
14. Pagkalito ng mga pag-iisip (pagbaba ng arbitrariness ng pag-iisip).
Mayroong iba pang mga sintomas na hindi kasama sa listahan: pananakit ng tiyan, sakit ng dumi, madalas na pag-ihi, pakiramdam ng bukol sa lalamunan, pagkagambala sa lakad, kapansanan sa paningin o pandinig, mga cramp sa mga braso o binti, mga sakit sa paggalaw.
Ang intensity ng pangunahing criterion para sa isang panic attack (mga pag-atake ng pagkabalisa) ay maaaring magkakaiba-iba: mula sa isang binibigkas na estado ng pagkasindak hanggang sa isang pakiramdam ng panloob na pag-igting. Sa huling kaso, kapag ang vegetative (somatic) component ay nauuna, nagsasalita sila ng "non-insurance" PA o "panic without panic". Ang mga pag-atake na naubos ng mga emosyonal na pagpapakita ay mas karaniwan sa therapeutic at neurological practice. Gayundin, habang lumalaki ang sakit, bumababa ang antas ng takot sa mga pag-atake.
Ang tagal ng mga pag-atake ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, na may average na 15-30 minuto. Ang dalas ng pag-atake - mula sa ilang araw hanggang 1 - 2 beses sa isang buwan. Karamihan sa mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa spontaneity (unprovoked) attacks. Gayunpaman, ginagawang posible ng aktibong pagtatanong na matukoy, kasama ng mga kusang pag-atake, ang mga situational seizure na nangyayari sa mga posibleng "banta" na sitwasyon. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring: paggamit ng transportasyon, pagiging nasa isang pulutong o nakakulong na espasyo, ang pangangailangan na umalis sa iyong sariling tahanan.
Ang isang tao na unang nakatagpo ng kondisyong ito ay labis na natatakot, nagsisimulang mag-isip tungkol sa ilang malubhang sakit sa puso, endocrine o nervous system, panunaw, ay maaaring tumawag ng ambulansya. Nagsisimula siyang bisitahin ang mga doktor, sinusubukang kilalanin ang mga sanhi ng "pag-atake". Ang interpretasyon ng pasyente ng isang panic attack bilang isang pagpapakita ng ilang sakit sa somatic ay humahantong sa madalas na pagbisita sa doktor, maraming konsultasyon sa mga espesyalista sa iba't ibang larangan (mga cardiologist, neuropathologist, endocrinologist, gastroenterologist, therapist), hindi makatwirang diagnostic na pag-aaral, at binibigyan ang pasyente ng impresyon ng pagiging kumplikado at natatangi.kanyang sakit. Ang mga maling kuru-kuro ng pasyente tungkol sa kakanyahan ng sakit ay humantong sa paglitaw ng mga sintomas ng hypochondriacal na nag-aambag sa paglala ng kurso ng sakit.
Ang mga doktor-internist, bilang panuntunan, ay hindi nakakahanap ng organikong patolohiya, inirerekumenda nila ang pagbisita sa isang psychotherapist. Sa personal na interes ng doktor, may mga kaso ng overdiagnosis at ang appointment ng paggamot para sa isang maling diagnosis. Kasabay nito, ang mga gamot na pampakalma, vascular at metabolic ay madalas na inireseta na may hindi maaasahang base ng ebidensya at hindi mahuhulaan na mga epekto. Sa pinaka-positibong kaso, may mga rekomendasyon ng isang pangkalahatang katangian na nauugnay sa mga pagbabago sa pamumuhay: higit na pahinga, ehersisyo, hindi overload sa trabaho, maiwasan ang stress, lumipat. Kadalasan mayroong mga banal at stereotyped na appointment: kumuha ng mga herbal na sedative (valerian, motherwort).
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panic attack ay hindi limitado sa isang pag-atake. Ang mga unang yugto ay nag-iiwan ng hindi maalis na marka sa memorya ng pasyente. Ito ay humahantong sa paglitaw ng isang pagkabalisa syndrome ng "naghihintay" para sa isang pag-atake, na, sa turn, ay nagpapatibay sa pag-ulit ng mga pag-atake. Ang pag-uulit ng mga pag-atake sa mga katulad na sitwasyon (transportasyon, pagiging nasa maraming tao) ay nag-aambag sa pagbuo ng mahigpit na pag-uugali, iyon ay, ang pag-iwas sa mga potensyal na mapanganib na lugar at sitwasyon para sa pag-unlad ng PA. Ang pagkabalisa tungkol sa posibleng pag-unlad ng isang pag-atake sa isang tiyak na lugar (sitwasyon) at pag-iwas sa lugar na ito (sitwasyon) ay tinukoy ng terminong "agoraphobia". Ang pagtaas ng mga sintomas ng agoraphobic ay humahantong sa panlipunang maladaptation ng pasyente. Dahil sa takot, maaaring hindi makalabas ng bahay ang mga pasyente o manatiling mag-isa, hatulan ang kanilang sarili sa pag-aresto sa bahay, maging pabigat sa mga mahal sa buhay. Ang pagkakaroon ng agoraphobia sa panic disorder ay nagpapahiwatig ng isang mas malubhang sakit, nangangailangan ng mas masahol na pagbabala at nangangailangan ng mga espesyal na taktika sa paggamot. Maaari ring sumali ang reactive depression, na nagpapalubha din sa kurso ng sakit, lalo na kung ang pasyente ay hindi maintindihan sa mahabang panahon kung ano ang eksaktong nangyayari sa kanya, hindi nakahanap ng tulong, suporta, at hindi nakakatanggap ng ginhawa.

i) nahihilo, hindi matatag, nanghihina;

j) ang pakiramdam na ang mga bagay ay hindi totoo (derealization) o na ang sarili ay lumayo o "wala dito" (depersonalization);

Ang panic attack ay isang biglaang pagsisimula ng isang panandaliang pag-atake ng matinding kakulangan sa ginhawa o takot, na sinamahan ng mga sintomas ng somatic o cognitive. Ang panic disorder ay binubuo ng paulit-ulit na panic attack, kadalasang sinasamahan ng takot sa pag-ulit o pag-iwas sa mga pag-uugali na maaaring mag-trigger ng pag-atake. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data. Maaaring hindi nangangailangan ng paggamot ang mga nakahiwalay na panic attack. Ang panic disorder ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot, psychotherapy (hal., exposure therapy, cognitive behavioral therapy), o pareho.

Ang mga pag-atake ng sindak ay karaniwan, halos 10% ng populasyon ang nagkakasakit sa buong taon. Karamihan sa mga tao ay gumaling nang walang paggamot, iilan lamang ang nagkakaroon ng panic disorder. Ang panic disorder ay hindi gaanong karaniwan, na nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon sa loob ng 12 buwan. Ang panic disorder ay karaniwang nagsisimula sa huling bahagi ng pagbibinata, maagang pagtanda; ang mga babae ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

ICD-10 code

F41 Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety]

F41.0 Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety]

Mga Sintomas ng Panic Attack at Panic Disorder

Ang isang panic attack ay biglang nagsisimula at may kasamang hindi bababa sa 4 sa 13 na sintomas. Ang mga sintomas ay karaniwang tumataas sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay unti-unting nawawala sa loob ng ilang minuto, na may kaunti o walang mga senyales na maaaring obserbahan ng isang doktor. Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa, kung minsan ay napakalakas, ang mga panic attack ay hindi nagbabanta sa buhay.

Mga sintomas ng panic attack

nagbibigay-malay

• Takot sa kamatayan
• Takot na mabaliw o mawalan ng kontrol
• Pakiramdam ng unreality, hindi pangkaraniwan, detatsment mula sa kapaligiran

Somatic

• Sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib
• Pagkahilo, kawalan ng katatagan, kahinaan
• Pakiramdam ng inis
• Mainit o malamig ang pakiramdam
• Pagduduwal o iba pang kakulangan sa ginhawa sa tiyan
• Pamamanhid o pangingilig
• Palpitations o mabilis na pulso
• Pakiramdam na kinakapos sa paghinga o nahihirapang huminga
• labis na pagpapawis
• Panginginig at panginginig

Ang mga panic attack ay makikita sa iba pang mga anxiety disorder, lalo na sa mga sitwasyong nauugnay sa pinagbabatayan ng mga sintomas (halimbawa, ang isang taong may takot sa ahas ay maaaring magkaroon ng panic kapag nakikita ang isang ahas). Sa totoong panic disorder, kusang nagkakaroon ng ilang panic attack.

Karamihan sa mga pasyente na may panic disorder ay may pagkabalisa, takot sa isa pang pag-atake (anticipatory anxiety), iniiwasan nila ang mga lugar at sitwasyon kung saan ang panic ay naobserbahan dati. Ang mga pasyente na may panic disorder ay madalas na naniniwala na sila ay may malubhang sakit sa puso, baga, o utak; madalas silang bumisita sa kanilang doktor ng pamilya o pumunta sa mga emergency department para sa tulong. Sa kasamaang palad, sa mga sitwasyong ito, nakatuon ang pansin sa mga sintomas ng somatic, at kadalasang hindi ginagawa ang tamang diagnosis. Maraming mga pasyente na may panic disorder ay mayroon ding mga sintomas ng major depression.

Ang diagnosis ng panic disorder ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng mga medikal na kondisyon na maaaring may mga katulad na sintomas, ayon sa pamantayan sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV).

Paggamot ng mga panic attack at panic disorder

Ang ilang mga pasyente ay gumaling nang walang anumang paggamot, lalo na kung patuloy silang haharap sa mga sitwasyon kung saan nangyayari ang mga panic attack. Sa ibang mga pasyente, lalo na ang mga naiwan nang walang paggamot, ang sakit ay nakakakuha ng isang talamak na paulit-ulit na kurso.

Dapat ituro sa mga pasyente na ang paggamot ay karaniwang nakakatulong sa pagkontrol ng mga sintomas. Kung hindi nabuo ang pag-uugali ng pag-iwas, maaaring sapat na ang pag-usapan ang tungkol sa pagkabalisa, paghihikayat na bumalik at manatili sa mga lugar kung saan naobserbahan ang mga panic attack. Gayunpaman, sa mga sitwasyon ng pangmatagalang karamdaman, na may madalas na pag-atake ng sindak at pag-iwas sa pag-uugali, ang therapy sa droga kasama ang mas masinsinang psychotherapeutic na mga interbensyon ay kinakailangan.

Maraming mga gamot ang maaaring maiwasan o lubos na mabawasan ang anticipatory anxiety ("forward anxiety"), pag-iwas, at ang bilang at intensity ng panic attacks. Iba't ibang klase ng antidepressants - SSRIs, serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), serotonin modulators, tricyclic antidepressants (TCAs), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ay humigit-kumulang pantay na epektibo. Kasabay nito, ang mga SSRI at SNRI ay may ilang partikular na pakinabang sa iba pang mga antidepressant dahil sa isang mas kanais-nais na profile ng side effect. Ang mga benzodiazepine ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa mga antidepressant, ngunit ang kanilang paggamit ay malamang na bumuo ng pisikal na pag-asa at mga side effect tulad ng antok, ataxia, at kapansanan sa memorya. Ang mga antidepressant ay kadalasang ibinibigay kasama ng benzodiazepines sa simula ng paggamot, na sinusundan ng unti-unting pag-alis ng benzodiazepines pagkatapos lumitaw ang epekto ng antidepressant. Ang panic attack ay madalas na umuulit pagkatapos itigil ang gamot.

Ang iba't ibang paraan ng psychotherapy ay epektibo. Exposure therapy, kung saan kinakaharap ng pasyente ang kanilang mga takot, ay nakakatulong na mabawasan ang takot at ang mga komplikasyon ng pag-iwas sa pag-uugali. Halimbawa, ang isang pasyente na natatakot na mahimatay ay hinihikayat na umikot sa isang upuan o mag-hyperventilate upang makamit ang isang pakiramdam ng pagkahimatay, at sa gayon ay ipinapakita sa pasyente na ang pakiramdam ng pagkahimatay ay hindi pa humahantong sa pagkahimatay. Ang cognitive behavioral therapy ay nagsasangkot ng pagtuturo sa pasyente na kilalanin at kontrolin ang mga baluktot na kaisipan at maling paniniwala at tumutulong na baguhin ang pag-uugali ng pasyente upang maging mas adaptive. Halimbawa, ang mga pasyente na naglalarawan ng tumaas na tibok ng puso o isang pakiramdam ng inis sa ilang mga lugar o sitwasyon at natatakot na magkaroon sila ng atake sa puso ay ipinaliwanag na ang kanilang pagkabalisa ay hindi makatwiran at na dapat silang tumugon sa mabagal na kontroladong paghinga o sa iba pang mga paraan na nagiging sanhi ng pagpapahinga.

Panic attacks kasama sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon ( mcb-10). Ang direktoryo na ito ay kinakailangan bilang isang pinag-isang rehistro ng mga sakit para sa mga doktor ng lahat ng mga espesyalisasyon.

Ang panic attack ay inilalagay sa ilalim ng mental at behavioral disorder (V, F00-F99). Subcategory: neurotic, may kaugnayan sa stress at

somatoform disorders (F40-F48): Iba pang anxiety disorder (F41): Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety] (F41.0).

Kaya, ang buong landas sa panic attack ayon sa mkb-10 ay ang mga sumusunod: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Ang kahulugan ng panic attack o disorder sa ICD-10 ay ang mga sumusunod (quoted verbatim): Ang isang katangian ng disorder ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic) na hindi limitado sa anumang partikular na sitwasyon o hanay ng mga pangyayari at, samakatuwid, ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, isang pakiramdam ng inis, pagduduwal, at mga pakiramdam ng hindi katotohanan (depersonalization o derealization). Bilang karagdagan, bilang pangalawang kababalaghan, kadalasan ay may takot na mamatay, mawalan ng kontrol sa sarili, o mabaliw. Ang panic disorder ay hindi dapat gamitin bilang pangunahing diagnosis kung ang pasyente ay nagkaroon ng depressive disorder sa simula ng panic attack. Sa kasong ito, ang panic attack ay malamang na pangalawa sa depresyon. Exception: panic disorder na may agoraphobia (F40.0).

Tulad ng nakikita mo, ang isang panic attack ayon sa ICD-10 ay maaaring hindi lamang ihiwalay, ngunit isama ang agoraphobia o depression.

Agoraphobia (F40.0)

Ang isang medyo mahusay na tinukoy na grupo ng mga phobia, kabilang ang takot na umalis ng bahay, pagpasok sa mga tindahan, ang takot sa mga pulutong at pampublikong lugar, ang takot sa paglalakbay nang mag-isa sa pamamagitan ng tren, bus, eroplano. Ang panic disorder ay isang pangkaraniwang katangian ng mga yugto ng nakaraan at kasalukuyan. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng depressive at obsessive at social phobia ay kadalasang naroroon bilang karagdagang katangian. Ang pag-iwas sa mga sitwasyong phobia ay madalas na ipinahayag, at ang mga taong agoraphobic ay hindi nakakaramdam ng labis na pagkabalisa, dahil nagagawa nilang maiwasan ang mga "panganib" na ito.

Depressive episode (F32.0)

Sa banayad, katamtaman o malubhang tipikal na mga kaso ng mga depressive episodes, ang pasyente ay may mababang mood, pagbaba ng enerhiya at pagbaba sa aktibidad. Nabawasan ang kakayahang magsaya, magsaya, maging interesado, tumutok. Ang matinding pagkapagod ay karaniwan kahit na pagkatapos ng kaunting pagsisikap. Karaniwang nababagabag ang pagtulog at nababawasan ang gana. Ang pagpapahalaga sa sarili at tiwala sa sarili ay halos palaging nababawasan, kahit na sa banayad na anyo ng sakit. Kadalasan mayroong mga pag-iisip ng sariling pagkakasala at kawalan ng silbi. Ang mababang mood, na bahagyang nag-iiba sa araw-araw, ay hindi nakasalalay sa mga pangyayari at maaaring sinamahan ng tinatawag na mga sintomas ng somatic, tulad ng pagkawala ng interes sa kapaligiran at pagkawala ng mga sensasyon na nagbibigay ng kasiyahan, paggising sa umaga ng ilang oras. mas maaga kaysa karaniwan, nadagdagan ang depresyon sa umaga, matinding psychomotor retardation, pagkabalisa, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang at pagbaba ng libido. Depende sa bilang at kalubhaan ng mga sintomas, ang isang depressive na episode ay maaaring mauri bilang banayad, katamtaman, o malubha.

Bilang isang patakaran, kapag nagtatrabaho sa isang panic attack, ang lahat ng mga posibilidad ng paglitaw at kurso nito ay isinasaalang-alang sa paunang pag-uusap.

Iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa (F41)

Mga karamdaman kung saan ang pagpapakita ng pagkabalisa ay ang pangunahing sintomas at hindi limitado sa anumang partikular na panlabas na sitwasyon. Ang mga sintomas ng depressive at obsessive at maging ang ilang elemento ng phobia na pagkabalisa ay maaari ding naroroon, sa kondisyon na ang mga ito ay malinaw na pangalawa at hindi gaanong malala.

Ang isang katangian ng karamdaman ay ang paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic), na hindi limitado sa anumang partikular na sitwasyon o hanay ng mga pangyayari at, samakatuwid, ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, isang pakiramdam ng inis, pagduduwal, at mga pakiramdam ng hindi katotohanan (depersonalization o derealization). Bilang karagdagan, bilang pangalawang kababalaghan, kadalasan ay may takot na mamatay, mawalan ng kontrol sa sarili, o mabaliw. Ang panic disorder ay hindi dapat gamitin bilang pangunahing diagnosis kung ang pasyente ay nagkaroon ng depressive disorder sa simula ng panic attack. Sa kasong ito, ang panic attack ay malamang na pangalawa sa depresyon.

(mga) takot:

• atake
• kundisyon

Hindi kasama ang: panic disorder na may agoraphobia (F40.0)

Ang pagkabalisa na laganap at nagpapatuloy, ngunit hindi limitado o kadalasang sanhi ng ilang espesyal na pangyayari (ibig sabihin, malayang lumulutang o "malayang lumulutang"). Ang mga nangingibabaw na sintomas ay pabagu-bago, ngunit kasama ang mga reklamo ng patuloy na nerbiyos, isang pakiramdam ng takot, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, isang pakiramdam ng kabaliwan, panginginig, pagkahilo, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric. Ang takot sa isang aksidente o sakit ay madalas na ipinahayag, na, sa opinyon ng pasyente, ay naghihintay sa kanya o sa kanyang mga kamag-anak sa malapit na hinaharap.

(Mga) Alarm:

• reaksyon

Dapat gamitin ang rubric na ito kapag may parehong pagkabalisa at depresyon, ngunit wala sa mga kundisyong ito ang laganap, at ang kalubhaan ng kanilang mga sintomas ay hindi nagpapahintulot ng isang hiwalay na diagnosis na gawin kapag isinasaalang-alang ang bawat isa. Kung ang mga sintomas ng parehong pagkabalisa at depresyon ay sapat na malala upang matiyak ang isang hiwalay na diagnosis ng bawat isa sa mga karamdamang ito, ang parehong mga diagnosis ay dapat na naka-code, kung saan ang rubric na ito ay hindi dapat gamitin.

Anxiety depression (banayad o hindi matatag)

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nauugnay sa mga tampok ng iba pang mga karamdaman na inuri sa F42-F48. Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga sintomas ng mga karamdamang ito ay hindi masyadong malala na ang isang pagsusuri ay maaaring gawin kung sila ay isasaalang-alang nang hiwalay.

Panic disorder (episodic paroxysmal na pagkabalisa)

Kahulugan at background[baguhin]

Alam ng lahat ang pagkabalisa. Marami ang nakakaranas nito araw-araw na may kaugnayan sa masipag o mapanganib na trabaho, patuloy na pagbabago sa buhay. Ang pagkabalisa ay isang senyales ng mga nagbabantang pagbabago sa katawan o sa labas ng mundo, at sa bagay na ito ito ay gumaganap ng isang adaptive na papel; gayunpaman, kung ito ay ipinahayag nang labis, kung gayon, sa kabaligtaran, ito ay nakakasagabal sa normal na buhay. Ang isang bahagyang pakiramdam ng pagkabalisa ay maaaring lumitaw hindi lamang kapag lumitaw ang panganib, kundi pati na rin sa pangkalahatan sa anumang mga pagbabago at hindi inaasahang mga kaganapan. Ang pagkabalisa ay isang pakiramdam ng pag-igting, pag-asa, kakulangan sa ginhawa, na sinamahan ng ilang karaniwang mga palatandaan ng layunin (mabilis na paghinga, pag-igting ng kalamnan, panginginig, atbp.). Ang pinaka-pamilyar sa lahat ay ang kondisyong nangyayari kapag lumitaw ang panganib at ipinakikita ng pagpapawis ng mga palad, panginginig ng nerbiyos, at palpitations. Ang isa pang tipikal na halimbawa ay ang mga taong palaging abala, tensiyonado, maputla, na may walang hanggang kulubot na noo. Ang mga karaniwang pagpapakita ng mga estado ng pagkabalisa ay kinabibilangan din ng mga obsessive na imahe, pag-iisip at alaala, bangungot, patuloy na pagkaalerto, kapansanan sa kamalayan sa sarili o sa kapaligiran (depersonalization, derealization).

Ang mga karaniwang tugon sa panganib ay mga tugon sa pakikipaglaban at paglipad. Ang huli ay medyo magkakaibang at kasama hindi lamang ang mga reaksyon sa pag-iwas (ang pagnanais na hindi mapunta sa isang nagbabantang sitwasyon) at pagtakas (ang pagnanais na makaalis sa isang nagbabantang sitwasyon nang hindi nilalabanan ang panganib mismo), kundi pati na rin ang iba, hindi gaanong karaniwan at hindi gaanong pinag-aralan. . Kabilang dito ang pamamanhid at panlilinlang sa sarili. Parehong sa mga hayop at sa mga tao, maaari silang maging puro panlabas (isang halimbawa ng torpor ay isang hindi gumagalaw na hayop na nagkukubli, ang panlilinlang sa sarili ay isang bata na nagtatago ng kanyang ulo sa ilalim ng kumot sa isang madilim na silid), ngunit sa mga tao ay mas madalas silang kumukuha ng katangian ng sikolohikal na pagtatanggol (tingnan ang Kabanata 1, p. .I). Sa kasong ito, ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa iba't ibang anyo ng pagbaluktot sa katotohanan, panunupil, pag-alis, at maging mga dissociative disorder (tingnan ang Kabanata 3, talata I.A); ang huli ay kadalasang nabubuo kapag ang isang tao ay nararamdamang walang kapangyarihan sa harap ng isang banta o ito ay nagmumula sa isang taong malapit. Ang lahat ng ito ay mga paraan ng hindi malay na proteksyon ng "ostrich" (sa pamamagitan ng paraan, sa katunayan, sa sandali ng panganib, ang isang ostrich ay hindi nagtatago ng kanyang ulo sa lupa, ngunit nakikinig dito).

Ang pagkabalisa na nagmumula sa tunay na panlabas na panganib ay dapat na makilala sa natural na takot. Ang pagkabalisa sa kasong ito ay tinatawag na isang labis na reaksyon na hindi tumutugma sa antas ng pagbabanta. Bilang karagdagan, ang pagkabalisa ay nabubuo kapag ang pinagmulan ng panganib ay hindi malinaw o hindi alam. Ang isang halimbawa ay pagkabalisa na nagmumula bilang tugon sa isang nakakondisyon na stimulus, ang koneksyon nito sa panganib mismo (na may walang kundisyon na stimulus) ay pinigilan o nakalimutan. Nagkakaroon din ng pagkabalisa kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng kawalan ng kakayahan sa harap ng panganib.

Ang pagkabalisa ay maaaring sitwasyon at endogenous, paroxysmal o tuloy-tuloy, kadalasang panandalian. Kapag ito ay naging malinaw na nagsimula itong makagambala sa buhay, ang isang pagkabalisa disorder ay masuri.

Batay sa klinikal na kasanayan, ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok at epidemiological data, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng pagkabalisa bilang isang reaksyon o isang pansamantalang kondisyon at patuloy na pagkabalisa bilang isang katangian ng personalidad o pagpapakita ng isang mental disorder. Ginawa nitong posible na bumuo ng mga diagnostic na pamantayan para sa mga karamdaman sa pagkabalisa, upang pag-aralan ang kanilang pagkalat, klinikal na larawan at kahalagahan sa lipunan.

Ang saklaw sa taon ay 1-2%. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas. Karamihan sa mga pag-aaral ay nakilala ang isang genetic predisposition. Ang average na edad ng simula ay 25 taon; sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso sa edad na 30, ang larawan ng sakit ay ganap na nakakatugon sa pamantayan ng diagnostic.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Ang panic disorder ay inilarawan bilang isang hiwalay na sakit mga 20 taon na ang nakakaraan. Ang kanyang pangunahing tampok ay pag-atake ng sindak. Ang mga pag-atake na ito ay kusang nangyayari, na walang maliwanag na koneksyon sa panlabas na stimuli ("tulad ng isang bolt mula sa asul"), tumatagal ng 5-30 minuto at sinamahan ng isang pakiramdam ng takot. Ang spontaneity ng panic attacks ay hindi kinikilala ng lahat: ang maingat na pagtatanong ay madalas na nagpapakita ng mga nakatagong precipitating factor na hindi nakuha ng pagmamadali o hindi kumpletong pagkuha ng kasaysayan. Ang takot ng mga panic attack ay maaaring maging napakatindi na ang pagkalito, depersonalization, at iba pang psychotic phenomena ay nangyayari. Ang mga pasyente ay natatakot na ma-suffocate, mabaliw, mamatay. Kadalasan ang pangalawang pagbabago sa pag-uugali ay nabubuo ayon sa uri ng mga reaksyon sa paglipad (tingnan ang Kabanata 25, talata I). Sinusubukan ng ilan na maiwasan ang mga seizure na may alkohol at psychotropic na gamot.

Ang mga seizure ay kadalasang nangyayari kapag ang mga pasyente ay napipilitan sa kalayaan sa paggalaw o pakiramdam na hindi sila makakakuha ng tulong mula sa kahit saan. Sila ay umunlad sa ilalim ng patuloy na stress. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay may mga seizure sa panahon ng pagtulog, kapag ang antas ng carbon dioxide sa dugo ay tumaas; sa mga kasong ito, ang pasyente ay nagising sa isang estado ng gulat.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Panic disorder (episodic paroxysmal anxiety): Diagnosis[baguhin]

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa panic disorder ay ipinakita sa Talahanayan. 25.7. Ang mga karagdagang sintomas ay dapat lumitaw nang nakararami sa panahon ng pag-atake. Ang mga panic attack ay hindi dapat maging pangalawa sa anumang iba pang sakit.

Differential diagnosis[baguhin]

Sa karamihan ng mga pasyente na may panic disorder, ang mga seizure ay maaaring ma-trigger ng sodium lactate, intravenous doxapram o isoprenaline, oral caffeine o yohimbine, paninigarilyo ng marijuana, o paglanghap ng CO2 na higit sa 4-5%. Ang ilan sa mga sample na ito ay ginagamit para sa diagnosis.

Panic disorder (episodic paroxysmal anxiety): Paggamot[baguhin]

1) Mga antidepressant. Ang Imipramine, MAO inhibitors (phenelzine) at serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, atbp.) ay lubos na epektibo. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga pag-atake ng sindak, ngunit huwag pigilan ang mga ito. Iba-iba ang dosis; minsan sapat na ang fluoxetine 2.5-5 mg/araw o imipramine 10 mg/araw sa pamamagitan ng bibig, ngunit mas madalas ang pangmatagalang paggamot (minsan hanggang 6 na linggo) ay kinakailangan upang makamit ang epekto. Ang mga side effect ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa paggamit ng benzodiazepines.

2) Ang mga benzodiazepine ay ang mga gamot na pinili para sa parehong anticipatory anxiety at panic attacks. Ang dosis ay pinili nang empirically. Una, ang minimum (isinasaalang-alang ang edad, kasarian, timbang at nakaraang paggamot) na dosis ay inireseta. Pagkatapos ay dinadagdagan ito bawat ilang araw hanggang sa makamit ang isang epekto o side effect. Sa huling kaso, para sa ilang oras ang dosis ay hindi nadagdagan o kahit na nabawasan. Ang pag-aantok at iba pang mga sedative effect na nangyayari sa simula ng paggamot pagkatapos ay madalas na nawawala; tila, ito ay dahil sa pag-unlad ng sikolohikal na pagbagay o pagpapaubaya. Sa karamihan ng mga kaso, posible na pumili ng isang dosis kung saan ang epekto ay mabuti, at ang mga side effect ay minimal.

Kamakailan lamang, malawakang ginagamit at sinaliksik ang alprazolam. Sa mga kinokontrol na pagsubok, ito ay ipinakita na lubos na epektibo sa pagbabawas ng dalas at kalubhaan ng mga pag-atake ng sindak, anticipatory na pagkabalisa at mga reaksyon sa pag-iwas. Ang Alprazolam ay kasalukuyang ang tanging benzodiazepine na inaprubahan ng FDA para sa panic disorder. Kasabay nito, may katibayan na ang clonazepam, diazepam, lorazepam at iba pang benzodiazepines ay maaaring hindi gaanong epektibo.

Ang magagamit na data ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa paggamot na may alprazolam sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon nito sa serum. Sa isang average na konsentrasyon ng mas mababa sa 20 ng / ml, halos walang epekto, at sa isang konsentrasyon ng 20-40 ng / ml, sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang malinaw na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at isang pagbawas sa mga indibidwal na sintomas ng pagkabalisa. Ang ilang data ay nagpapahiwatig na para sa kaluwagan ng kusang at provoked seizure, ang serum na konsentrasyon ng alprazolam ay dapat lumampas sa 40 ng / ml, ngunit ang mga datos na ito ay hindi nakumpirma. Ang pagtaas sa dosis ng alprazolam ng 1 mg / araw ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum nito sa pamamagitan ng humigit-kumulang 10 ng / ml. Kaya, kapag kumukuha ng alprazolam sa isang dosis ng 1 mg 3 beses sa isang araw, nakamit ang isang nakatigil na konsentrasyon ng halos 30 mg / ml, na tumutugma sa antas ng therapeutic.

Para sa iba pang benzodiazepines, ang dami ng kaugnayan sa pagitan ng dosis (o konsentrasyon ng serum) at epekto ay hindi pa naitatag. Tinatayang saklaw ng mga serum na konsentrasyon na naaayon sa karaniwang mga therapeutic na dosis ay ang mga sumusunod: diazepam - 300-1000 ng / ml (diazepam mismo at ang parehong konsentrasyon ng desmethyldiazepam); clorazepate - 600-1500 ng / ml (desmethyldiazepam); lorazepam - 20-80 ng / ml. Sa maraming mga sitwasyon, ang kahulugan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Kaya, ang hindi pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring dahil sa parehong indibidwal na paglaban sa gamot (sa kasong ito, ang konsentrasyon ng serum nito ay tumutugma sa therapeutic), at ang pinabilis na metabolismo o paglabag sa mga reseta medikal (mababawasan ang konsentrasyon ng plasma). Ang pagsukat ng konsentrasyon ng serum ng gamot ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy kung ang mga side effect (halimbawa, pagkapagod) ay dahil sa paggamot o ang sakit mismo.

Ang tagal ng paggamot na may benzodiazepines para sa panic disorder at anxiety neurosis ay depende sa kurso ng sakit. Kung ang mga seizure ay pinukaw ng mga kilalang kadahilanan, at ang estado sa pagitan ng mga pag-atake ay kasiya-siya, kung gayon ang mga benzodiazepine ay maaaring magreseta lamang kung kinakailangan. Sa patuloy na mga sintomas, maaaring kailanganin ang pangmatagalang therapy. Sa kasamaang palad, hindi pa naitatag kung gaano katagal dapat ang patuloy na paggamot sa benzodiazepines. Sa karamihan ng mga kinokontrol na pagsubok, ang therapy ay isinasagawa nang hindi hihigit sa isang buwan, dahil hindi makatao ang pagrereseta ng placebo nang nag-iisa para sa mga naturang pasyente sa mas mahabang panahon. Gayunpaman, ang mga hiwalay na pangmatagalang pagsubok ay magagamit pa rin, at ipinapakita nila na ang anxiolytic effect ng ilang benzodiazepines ay nagpapatuloy sa loob ng 2-6 na buwan. Ang karagdagang ebidensya ay nagmumula sa mga resulta ng mga kinokontrol na pagsubok ng benzodiazepine withdrawal: ang pagpapalit ng mga gamot na ito pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng placebo ay kadalasang humantong sa isang exacerbation o withdrawal syndrome (tingnan ang Kabanata 25, talata IV.D.2.h). Sa wakas, ang mga obserbasyon ng mga pasyente na huminto sa pagkuha ng benzodiazepines ay nagpapahiwatig ng isang mataas na rate ng exacerbation kahit na may unti-unting pagbawas ng dosis.

Minsan ang panic disorder at anxiety neurosis ay nagpapatuloy nang kaunti o walang kapatawaran, at sa mga kasong ito, madalas na kinakailangan ang patuloy na therapy. Ang mga alituntunin ng FDA ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng benzodiazepines nang higit sa 4 na buwan nang sunud-sunod ay hindi pa napag-aralan at na may pangmatagalang therapy, ang pangangailangan para sa pagpapatuloy nito ay dapat na pana-panahong masuri (ang huling rekomendasyong ito ay mahalaga hindi lamang mula sa isang medikal, ngunit din mula sa isang legal na pananaw). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pahinga ay kinakailangan sa paggamot na may benzodiazepines. Tuwing 4 na buwan o higit pa, dapat mong subukang unti-unting bawasan ang dosis. Sa ilang mga pasyente, ang gamot ay maaaring ganap na kanselahin, habang sa iba ay nangyayari ang isang exacerbation, na nangangailangan ng pagpapatuloy ng paggamot. Ang mga pasulput-sulpot na pahinga sa paggamot ay maaaring makatulong na matukoy ang mga pasyenteng may patuloy na pagkabalisa ngunit magandang tugon ng benzodiazepine; lalo silang ipinahiwatig para sa pangmatagalang therapy. Sa kasalukuyan, ang pamantayan para sa pagtukoy sa mga naturang pasyente ay hindi pa natukoy, at hindi alam kung ano ang kanilang proporsyon sa lahat ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa.

Mga side effect ng benzodiazepines. Mula noong 1960, ang mga benzodiazepine ay naging lubhang laganap sa buong mundo. Ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay hindi gaanong ginagamit para sa mga sakit sa pagkabalisa; ang kanilang mga epekto ay tinalakay sa ibang mga kabanata.

Ang mga side effect ng anumang gamot ay dapat na makilala mula sa mga reaksyon na nangyayari laban sa background ng paggamit nito, ngunit hindi direktang sanhi nito, at mula sa mga sintomas ng sakit mismo.

Ang mga benzodiazepine derivatives ay kumikilos sa mga receptor ng GABA na nauugnay sa mga channel ng chloride. Dahil ang GABA ay isang inhibitory neurotransmitter, ang benzodiazepines ay may nonspecific na depressant, o sedative, na epekto sa CNS. Ito ang pinakakaraniwan at predictable na side effect ng benzodiazepines. Ang kalubhaan at tagal nito pagkatapos ng pangangasiwa ng isang solong dosis ng benzodiazepine ay nakasalalay sa dosis na ito at, nang naaayon, sa konsentrasyon ng gamot sa tisyu ng utak at ang antas ng pagsakop ng receptor.

- Ang pagpapatahimik ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkapagod, pagkahilo o pag-aantok. Maaaring mayroon ding mga kaguluhan sa konsentrasyon, pagpapanatili ng puyat at visual na akomodasyon, pagbagal ng pag-iisip, ataxia, kawalan ng timbang. Sa isang psychophysiological na pag-aaral, posibleng makita ang isang pagbagal sa reaksyon, isang pagbawas sa bilis ng pagkumpleto ng mga gawain, at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

- Ang Fixation amnesia, tila, ay dahil din sa hindi tiyak na CNS depression. Maaaring may mga paglabag sa parehong pagsasaulo at pag-iimbak ng bagong impormasyon. Karaniwan, ang amnesia ay anterograde sa kalikasan - ang mga pasyente ay bahagyang o ganap na nakakalimutan kung ano ang nangyari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng susunod na dosis ng gamot.

Ang lahat ng mga epektong ito ay pansamantala, nababaligtad at nawawala pagkatapos ihinto ang gamot at alisin sa tisyu ng utak. Walang malinaw na katibayan na ang kakayahang magdulot ng sedation ay iba para sa iba't ibang benzodiazepines. Sa magkakahiwalay na pag-aaral, ipinakita na ang pag-aantok ay nangyayari nang mas madalas sa paggamot ng mga benzodiazepine na naipon sa katawan na may malaking T 1/2. Sa sapat na pangmatagalang paggamit, ang sedative effect ay bumababa dahil sa pagpapaubaya, tila dahil sa desensitization ng mga receptor. Kasabay nito, ang anxiolytic effect ay hindi humina.

Ang mga kabalintunaan na epekto ng benzodiazepines ay nakatanggap ng kamakailang pansin sa media. Napakabihirang, kapag kumukuha ng benzodiazepines, sa halip na pagpapatahimik, ang pagkamayamutin at galit ay nabanggit. Marahil ang pagkilos na ito ay hindi palaging tunay na kabalintunaan: sa ilang mga pasyente, ang pagkabalisa ay maaaring isang mekanismo para sa pagpigil ng galit, at pagkatapos ay ang pag-aalis ng pagkabalisa ay humahantong sa pag-alis ng galit. Ang epektong ito ay pangunahing pinag-aralan sa gawaing sikolohikal na may sukat na dami ng antas ng galit o poot sa pamamagitan ng pagsubok. Gayunpaman, batay sa mga pag-aaral na ito, hindi maaaring ipagpalagay na ang benzodiazepines ay maaaring maging sanhi ng antisocial na pag-uugali sa anyo ng mga pagbabanta, pagsalakay, atbp. iba pang psychotic phenomena.

Ang mga benzodiazepine withdrawal syndromes ay lumalala pagkatapos nilang ihinto ang pagkuha nito. Mula sa klinikal na pananaw, mahalagang makilala ang tatlong magkakaibang withdrawal syndrome.

1) Dahil sa panic disorder at anxiety neurosis, pati na rin sa insomnia (tingnan ang Kabanata 21), ang mga benzodiazepine ay nagbibigay lamang ng sintomas na lunas, pagkatapos ng kanilang pag-withdraw, sa karamihan ng mga kaso, ang isang exacerbation ay nangyayari (ang mga nakaraang sintomas ay nagpapatuloy). Kadalasan ay hindi ito umuunlad kaagad, bagaman maaari itong mangyari nang napakabilis.

2) Ang rebound syndrome ay isa ring pagpapatuloy ng mga sintomas, ngunit sa pinahusay na anyo. Ang mga karaniwang halimbawa ay ang rebound anxiety at insomnia, lalo na pagkatapos ng pag-withdraw ng mga short-acting benzodiazepines. Ang rebound syndrome ay tumatagal lamang ng ilang araw at maaaring mapalitan ng isang exacerbation. Mahalaga na hindi ito sanhi ng pisikal na pag-asa.

Pag-iwas[baguhin]

Iba pa [baguhin]

Mga Pinagmulan (mga link)[baguhin]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepine paggamot ng panic disorder: Isang paghahambing ng alprazolam at lorazepam, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. Ang kaugnayan ng dosis ng alprazolam sa steady-state na konsentrasyon ng plasma. J.Clin. Psychopharmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Pag-abuso sa alkohol, pag-abuso sa sangkap, at panic disorder. Am. J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Tinantyang gastos ng neurotic disorder sa UK general practice 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Cross-National Collaborative Panic Study, Second Phase Investigators. Paggamot ng droga ng panic disorder: comparative efficacy ng alprazolam, imipramine, at placebo. Sinabi ni Br. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepines, memorya at mood: Isang pagsusuri. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Pangmatagalang resulta ng mga estado ng panic sa panahon ng double-blind na paggamot at pagkatapos ng pag-alis ng alprazolam at placebo. Ann. Clin, Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Aggressive dyscontrol sa mga pasyente na ginagamot sa benzodiazepines. J.Clin. Psychiatry 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. Ang hyperventilation syndrome. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepines at memorya ng tao: Isang pagsusuri. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

Panic disorder mcd-10

Ang pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic) na hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon o pangyayari at samakatuwid ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente, ngunit ang mga karaniwan ay ang biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, pakiramdam ng inis, pagkahilo, at pakiramdam ng hindi makatotohanan (depersonalization o derealization). Halos hindi maiiwasan ang pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili o pagkabaliw. Ang mga pag-atake ay karaniwang tumatagal lamang ng ilang minuto, bagaman kung minsan ay mas matagal; ang kanilang dalas at ang kurso ng disorder ay medyo variable. Sa isang panic attack, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding pagtaas ng takot at mga autonomic na sintomas, na humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagmamadaling umalis sa lugar kung saan sila naroroon. Kung nangyari ito sa isang partikular na sitwasyon, tulad ng sa bus o sa isang pulutong, maaaring iwasan ng pasyente ang sitwasyon. Ganun din. Ang madalas at hindi inaasahang panic attack ay nagdudulot ng takot na mag-isa o sa mga pampublikong lugar. Ang isang panic attack ay madalas na humahantong sa isang patuloy na takot sa isa pang pag-atake na nagaganap.

Mga tagubilin sa diagnostic:

Sa pag-uuri na ito, ang isang panic attack na nangyayari sa isang naitatag na sitwasyon ng phobic ay itinuturing na isang pagpapahayag ng kalubhaan ng phobia, na dapat isaalang-alang sa pagsusuri sa unang lugar. Ang panic disorder ay dapat lamang masuri bilang pangunahing diagnosis sa kawalan ng alinman sa mga phobia sa F 40.-.

Para sa isang tiyak na diagnosis, kinakailangan na maraming malalang pag-atake ng autonomic na pagkabalisa ay nangyari sa loob ng humigit-kumulang 1 buwan:

a) sa ilalim ng mga pangyayari na hindi nauugnay sa isang layunin na banta;

b) ang mga pag-atake ay hindi dapat limitado sa alam o predictable na mga sitwasyon;

c) Sa pagitan ng mga pag-atake, ang estado ay dapat na medyo malaya sa mga sintomas ng pagkabalisa (bagaman karaniwan ang anticipatory na pagkabalisa).

Differential Diagnosis:

Ang panic disorder ay dapat na makilala sa panic attacks. Nangyayari bilang bahagi ng mga naitatag na phobic disorder, gaya ng nabanggit na. Ang mga panic attack ay maaaring pangalawa sa mga depressive disorder, lalo na sa mga lalaki, at kung ang pamantayan para sa depressive disorder ay natutugunan din, ang panic disorder ay hindi dapat itatag bilang pangunahing diagnosis.

Kasama:

Hindi kasama:

panic disorder na may agoraphobia (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Panic attacks. at kung paano mapupuksa ang mga ito (Elena Skibo)

Hello, gulat at iba pang mga nagbabasa ng libro. Ako ay nagsasanay ng psychotherapy sa loob ng halos 20 taon, sa nakalipas na 7 taon maraming mga pasyente ang na-diagnose na may panic attack. Gusto kong sabihin sa iyo ang tungkol sa mga panic attack, at kung naiintindihan mo ang ipinaliwanag ko at sumunod sa ilang malinaw, naa-access na mga rekomendasyon, pagkatapos ay alisin ang mga panic attack. Ang resulta ng psychotherapy: "Nakuha ko ito! Alam ko kung ano ang gagawin!". Mga Garantiya - 100% kung ganap na ipinatupad ang mga rekomendasyon.

• Kaalaman

PA, kahulugan, sintomas, ICD-10. reaktibong depresyon. Mga hindi tipikal na pag-atake ng sindak

"Ang PANIC (mula sa Greek panikon - unaccountable horror) ay isang sikolohikal na estado na sanhi ng nagbabantang impluwensya ng mga panlabas na kondisyon at ipinahayag sa isang pakiramdam ng matinding takot na humahawak sa isang tao, isang hindi mapaglabanan at hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon."

“Ang pagkabalisa ay isang negatibong kulay na emosyon na nagpapahayag ng isang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, ang pag-asa ng mga negatibong kaganapan, mahirap tukuyin ang mga forebodings. Malakas na pagkabalisa sa pag-iisip, pagkabalisa, pagkalito. Hudyat ng paparating na panganib. Hindi tulad ng mga sanhi ng takot, ang mga sanhi ng pagkabalisa ay karaniwang hindi nakikilala, ngunit pinipigilan nito ang isang tao na masangkot sa potensyal na nakakapinsalang pag-uugali o nag-udyok sa kanya na kumilos upang mapataas ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta ng mga kaganapan.

International Classification of Diseases-10

"Ang pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic) na hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon o pangyayari at samakatuwid ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang nangingibabaw na mga sintomas ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente, ngunit ang mga karaniwan ay ang biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, pakiramdam ng inis, pagkahilo, at pakiramdam ng hindi makatotohanan (depersonalization o derealization). Halos hindi maiiwasan ang pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili o pagkabaliw. Ang mga pag-atake ay karaniwang tumatagal lamang ng ilang minuto, bagaman kung minsan ay mas matagal; ang kanilang dalas at ang kurso ng disorder ay medyo variable. Sa isang panic attack, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding pagtaas ng takot at mga autonomic na sintomas, na humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagmamadaling umalis sa lugar kung saan sila naroroon. Kung nangyari ito sa isang partikular na sitwasyon, tulad ng sa bus o sa isang pulutong, maaaring iwasan ng pasyente ang sitwasyon. Gayundin, ang madalas at hindi inaasahang panic attack ay nagdudulot ng takot na mag-isa o lumabas sa mataong lugar. Ang isang panic attack ay madalas na humahantong sa isang patuloy na takot sa isa pang pag-atake na nagaganap.

Sa pag-uuri na ito, ang isang panic attack na nangyayari sa isang naitatag na sitwasyon ng phobic ay itinuturing na isang pagpapahayag ng kalubhaan ng phobia, na dapat isaalang-alang sa pagsusuri sa unang lugar. Ang panic disorder ay dapat lamang masuri bilang pangunahing diagnosis sa kawalan ng alinman sa mga phobia sa F40.-.

Para sa isang tiyak na diagnosis, kinakailangan na maraming malalang pag-atake ng autonomic na pagkabalisa ay nangyari sa loob ng humigit-kumulang 1 buwan:

a) sa ilalim ng mga pangyayari na hindi nauugnay sa isang layunin na banta;

b) ang mga pag-atake ay hindi dapat limitado sa alam o predictable na mga sitwasyon;

c) Sa pagitan ng mga pag-atake, ang estado ay dapat na medyo malaya sa mga sintomas ng pagkabalisa (bagaman karaniwan ang anticipatory na pagkabalisa).

Ang panic disorder ay dapat na makilala mula sa mga panic attack na nangyayari bilang bahagi ng itinatag na mga phobic disorder, gaya ng nabanggit na. Ang mga panic attack ay maaaring pangalawa sa mga depressive disorder, lalo na sa mga lalaki, at kung ang pamantayan para sa depressive disorder ay natutugunan din, ang panic disorder ay hindi dapat itatag bilang pangunahing diagnosis.

Ayon sa tagal ng reaktibong estado , sa modernong pag-uuri - "Mga karamdaman na nauugnay sa stress at may kapansanan sa pagbagay", mayroong mga panandaliang (hindi hihigit sa 1 buwan) at matagal (mula 1-2 buwan hanggang 2 taon) na mga reaksyon ng depresyon.

Isang pag-atake ng matinding pagkabalisa(panic) ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang pisikal na sensasyon at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa:

Palpitations, mabilis na pulso, pagkagambala sa puso.

Sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Pakiramdam ng kapos sa paghinga, kakapusan sa paghinga, kakapusan sa paghinga.

Pagpapawis, pangingilig, o pamamanhid sa mga kamay at paa.

Panginginig, panginginig, pandamdam ng panginginig sa loob.

Pagduduwal, kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Nakakaramdam ng pagkahilo o pagkahilo.

Takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.

Pakiramdam ang unreality ng mga nangyayari.

Habang lumalala ang panic disorder, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago: nagiging mas madalas ang mga solong pag-atake. Lumilitaw ang mga bagong sintomas - isang patuloy na takot para sa kalusugan, ang pagbuo ng pag-iwas sa pag-uugali (ang isang tao ay huminto sa paglabas, pagmamaneho, bumababa ang kapasidad ng pagtatrabaho), pagpaplano ng bawat hakbang, batay sa katotohanan na ang isang pag-atake ay maaaring magsimula sa anumang sandali.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga neurologist, cardiologist, therapist ay gumagawa ng mga diagnosis:

"vegetative-vascular dystonia" (VVD);

"anxiety syndrome" o "anxiety-depressive syndrome".

Ang diagnosis ng "vegetative-vascular dystonia" naglalarawan ng mga somatic disorder sa autonomic nervous system. Iyon ay, ang ugat ng problema ay mga physiological disorder, at ang mga sikolohikal na problema ay lumitaw mamaya, bilang isang resulta nito.

Diagnosis ng Panic Disorder sa internasyonal na klasipikasyon ng mga sakit ng ika-10 na edisyon ay matatagpuan sa hanay na "Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali". Na nangangahulugang: sa paggamot ng mga pag-atake ng sindak, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran lalo na sa psyche, at hindi sa pisyolohiya.

Interictal na panahon sa mga pag-atake ng sindak maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Ang patuloy na pag-asa ng isang bagong panic attack.

Pagpunta sa mga doktor at paggawa ng maraming pagsusuri.

Madalas na paulit-ulit na pag-iisip tungkol sa nangyari, palagiang pag-uusap tungkol sa kanilang mga problema.

Paghahanap sa Internet para sa impormasyon sa panic attacks, pagbisita sa mga forum, "injection of horror."

Pag-iwas sa mga sitwasyon na maaaring mag-trigger ng panic attack, pagbabago ng pangkalahatang pattern ng pag-uugali, pagbabago ng pamumuhay, paglilimita sa maraming aktibidad.

Nadagdagang atensyon sa mga signal ng iyong katawan.

Ang pagkakaroon ng mga gamot na makakatulong, ang pagbili ng isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo, patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Takot sa maraming tao (transportasyon, karamihan).

Takot sa mga open space o takot sa mga closed space.

Takot na maaaring mangyari ang isang pag-atake anumang oras.

Unti-unting pagbuo ng depresyon.

Reaktibong depresyon- isang paglabag sa emosyonal na globo, na nagmumula bilang isang resulta ng ilang malubhang nakababahalang sitwasyon.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng reaktibong depresyon ay: pagkamatay ng isang mahal sa buhay, paghihiwalay sa isang mahal sa buhay, diborsiyo, pagkalugi, pagbagsak sa pananalapi, pagkawala ng trabaho, paglilitis, malaking salungatan sa trabaho, malubhang pagkawala ng materyal, pagpapaalis, biglaang pagbabago sa pamumuhay, paglipat, sakit sa somatic, operasyon, atbp.

Mga Sintomas ng Reaktibong Depresyon:

Stably lowered mood;

Pagkawala ng gana at, bilang isang resulta, pagbaba ng timbang;

Pesimistikong saloobin sa buhay;

Pagkahilo sa mga paggalaw at mga reaksyon sa pag-iisip;

Sakit ng ulo, pagkabigo sa paghinga at iba pang mga autonomic disorder;

Patuloy na konsentrasyon ng kamalayan sa natapos na kaganapan;

Malalim na kawalan ng pag-asa, takot, pag-iisip ng kamatayan.

Predisposisyon sa mga pag-atake ng sindak.

Pathological na edukasyon sa pagkabata;

Mga tampok ng paggana ng nervous system, pag-uugali;

Mga personal na katangian (kahina-hinala, impressionability, impulsiveness, vulnerability, tendency to fixate on experiences);

Demonstrative-hysterical accentuation ng karakter;

Mga tampok ng hormonal background, mga sakit ng endocrine system.

Atypical panic attack . Ang isang tao ay maaaring hindi makaranas ng mga damdamin ng takot, pagkabalisa; ang ganitong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic", o "non-insurable panic attacks".

Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

Mga damdamin ng pangangati (kalungkutan, depresyon, kawalan ng pag-asa);

Mga lokal na pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng puso, tiyan, likod);

Pakiramdam ng "coma sa lalamunan";

Pakiramdam ng kahinaan sa mga braso o binti;

kapansanan sa paningin o pandinig;

Pagduduwal o pagsusuka.

Pagkatapos ng unang pag-atake o isa pang pag-atake ng takot, ang isang tao ay pupunta sa ospital, unang bumaling sa isang pangkalahatang practitioner, cardiologist, gastroenterologist o neurologist. Bihirang makapunta sa isang psychiatrist na nagrereseta ng mga antipsychotics, antidepressant, tranquilizer, kung saan ang epekto, kung mangyari ito, ay hindi gaanong mahalaga at panandalian. Ang mga gamot ay pangunahing pinipigilan ang sintomas, binabawasan ang pagkabalisa, ngunit hindi nila inaalis ang pangunahing sanhi ng takot. At sa pinakamaganda, inirerekumenda ng mga doktor na bisitahin ang isang psychotherapist, at ang pinakamasama, tinatrato nila ang mga hindi umiiral na sakit o kibit-balikat ang kanilang mga balikat at nagbibigay ng mga rekomendasyong "banal": magpahinga ng maraming, maglaro ng sports, huwag kabahan, uminom ng mga bitamina, valerian o novopassit.

Ang paggamot ng mga pag-atake ng sindak ay ang gawain ng isang psychotherapist, kung kanino ang isang tao ay karaniwang hindi agad nakukuha, pagkatapos ng pag-unlad ng depression at isang pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang mas maaga ang isang tao sa kasong ito ay lumiliko sa isang psychotherapist, mas mabilis at mas madali ang paggamot.

Epileptic psychosis - ano ito? Ang mga psychotic manifestations sa epileptics ay bihirang mga kaso. Ayon sa istatistika, 5% lamang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng ilang uri ng epileptic psychosis. Kadalasan, nagkakaroon ng psychoses habang lumalala at lumalala ang sakit. Minsan ito ay maaaring mangyari pagkaraan ng ilang taon. unang […]

• AIF 10: Pagkautal: Ang pagpapagaling ay nagdudulot ng salungatan. AiF Family Council, issue 08 (273) na may petsang Mayo 19, 2006 Ano ang mangyayari sa isang bata, mag-aaral, mag-aaral pagkatapos niyang huminto sa pag-utal? Ano ang pakiramdam niya sa bago niyang role? Ano ang pakiramdam ng mga dati niyang kaibigan tungkol dito? Masaya ba ang lahat para sa kanya o hindi ito ganoon kasimple? O […]
• Mga klase ng psychologist para sa mga batang may Down's syndrome Mga Pananaw sa gawaing siyentipiko: 7767 Mga komento sa gawaing siyentipiko: 9 Ibahagi sa mga kaibigan: Ang pangangailangan para sa isang maagang pagsisimula ng gawaing pagwawasto sa mga batang may espesyal na pangangailangan ay kinikilala na ngayon ng karamihan sa mga mananaliksik at mga espesyalista. Down syndrome (Downs […]
• Acute reaction to stress - affective-shock reaction to severe psychotrauma Acute reaction to stress (adjustment disorder), ayon sa ICD-10 code F43.0, ay isang panandalian ngunit malubhang mental disorder na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na stressor. Ang dahilan ng pagbabago sa pag-uugali ng tao at ang paglabag sa kanyang mental […]
• Mga sanhi ng schizophrenia, mga palatandaan ng schizophrenia sa mga matatanda Ang schizophrenia ay isang malubhang sakit sa pag-iisip na hindi mapapagaling, ngunit maaari kang huminto at matutong mamuhay kasama nito. Ang sakit ay nagbabago sa personalidad ng isang tao na hindi na makilala. Ito ay isang komplikadong sakit kung saan nang walang tulong ng mga doktor at mga gamot, […]
• Komposisyon ng mahahalagang langis para sa insomnia, neurosis at depression Ang gamot ay hindi gamot. Bago gamitin, basahin ang mga tagubilin Ihahatid namin ang mga kalakal sa Moscow sa pamamagitan ng courier sa araw ng pag-order! Ang mga order sa mga rehiyon ay ihahatid ng EMS ng Russian Post Maaari mong kunin ang mga kalakal sa 18 na tindahan sa Moscow Essential oil laban sa […]
• Hysterical na pagtawa, mga deadline at isang nakangiting donut - 2 "Breakthrough of the Year" nang sabay-sabay sa isang panayam! Panayam sa format na "Combo": hiniling namin kina Victoria Nikolskaya at Ekaterina Abramuk na ibahagi ang mga lihim kung paano nila hinihikayat ang muse, anong musika ang hindi nila mabubuhay kung wala, at kung paano nila muling na-recharge ang kanilang panloob na "baterya". Alin ang pinaka […]