Magkahalong pagkabalisa at depresyon. Landas ng pagbuo ng pagkabalisa

Ang depresyon ay isang karaniwang problema sa lipunan ngayon. Ito ay dahil sa napakalaking stress at ang pagbilis ng takbo ng buhay, lalo na sa malalaking lungsod. Kadalasan ang kundisyong ito ay nauugnay sa patuloy na takot para sa iyong sarili at sa mga mahal sa buhay. Ang mga palatandaang ito ay pinagsama sa isang anxiety-depressive syndrome. Ang problema ay nakita sa mga taong may iba't ibang edad at nangangailangan ng napapanahong pagbisita sa doktor upang lumikha ng isang plano sa paggamot.

Mga dahilan para sa pagbuo ng anxiety-depressive syndrome

Mayroong maraming mga salungat na kadahilanan na maaaring humantong sa kawalang-tatag ng pag-iisip ng tao. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay:

1. Mga talamak na stress na kinakaharap ng isang modernong tao araw-araw.
2. Ang genetic predisposition sa anxiety syndrome. Kinumpirma ito ng mga kaso ng pagsisiwalat ng problema sa pamilya. Ang etiology na ito ay maaaring nauugnay sa uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Napatunayan na ang mga taong choleric at melancholic ay dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip nang mas madalas kaysa sa mga taong sanguine at phlegmatic.
3. Organikong pinsala sa mga istruktura ng tserebral, halimbawa, traumatikong pinsala sa utak. Sa ilang mga kaso, ang anxiety-depressive syndrome ay sinusunod laban sa background ng mga neurological disorder tulad ng Alzheimer's disease, at ito rin ay bunga ng isang stroke.
4. Sa isang hiwalay na grupo sa psychiatry, ang mga vegetative na sanhi ng naturang mga sakit ay kinuha. Ang talamak na dysfunction ng mga panloob na organo, lalo na ang mga glandula ng endocrine, puso at digestive tract, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng depresyon.
5. Ang kakulangan sa serotonin sa utak ay isang karaniwang sanhi ng mga sakit sa pag-iisip. Ang sangkap na ito ay isang neurotransmitter na nagbibigay ng paghahatid ng excitatory at inhibitory impulses sa utak. Hindi laging posible na maunawaan ang eksaktong etiology ng pagbaba sa konsentrasyon ng isang tambalan.
6. Ang hindi balanseng nutrisyon, lalo na, ang kakulangan ng mga pagkaing protina, na mayaman sa mga amino acid na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga istruktura ng tserebral. Ang pagkabalisa-neurotic syndrome ay nabuo na may kakulangan ng mga bitamina at mineral sa diyeta. mineral, na may mahalagang papel sa metabolismo.
7. Ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay nakakapinsala din, pati na rin ang hypodynamia. Ang matagal na pag-igting ng kalamnan ay humahantong sa pagkaubos ng mapagkukunan sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagsugpo sa pag-andar ng neuronal.

Mga taong nasa panganib

Dahil maraming mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng kawalang-tatag ng estado ng pag-iisip, kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo nito sa oras. Upang gawin ito, mahalagang maunawaan kung sino ang mas madaling kapitan sa pag-unlad ng naturang problema. Nanganganib:

1. Ang mga babaeng kinatawan sa menopause pati na rin ang mga buntis. Ang mga pasyente sa gayong mga sandali ay pinaka-mahina, dahil ang kanilang emosyonal na estado ay higit na tinutukoy ng mga pagbabago sa hormonal.
2. Ang mga teenager ay mas malamang na maapektuhan ng depressive syndrome. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng psyche ng mga tao sa edad na ito. Ang mga pasyente ay may posibilidad na tumugon nang kritikal sa impormasyon at iba pa. May impluwensya rin ang proseso ng pagdadalaga.
3. Ang masamang gawi ay nagdudulot ng paglitaw ng mga karamdaman ng mga panloob na organo, kabilang ang utak. Ang mga naninigarilyo at mga taong umaabuso sa alkohol ay nasa panganib din.
4. Ang pagkabalisa ay na-trigger ng mataas na antas ng cortisol. Ang talamak na pagtaas nito ay maaaring humantong sa isang permanenteng pagkagambala ng psyche. Ang mga taong ang aktibidad sa trabaho ay nauugnay sa mabigat na mental at pisikal na stress ay mas malamang na magkasakit.
5. Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na bumibisita sa isang doktor na may mga palatandaan ng depresyon ay may mababang katayuan sa lipunan. Ang kakulangan sa trabaho, mga paghihirap sa pananalapi at mga pagkabigo sa personal na buhay ay negatibong nakakaapekto sa emosyonal na estado ng isang tao.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga klinikal na pagpapakita ng problema ay indibidwal. Ang mga palatandaan ay higit na nakasalalay sa parehong uri ng personalidad ng pasyente at ang dahilan na naging sanhi ng pagbuo ng disorder. Ang mga pangunahing sintomas ng anxiety syndrome ay kinabibilangan ng:

1. Mood swings, habang ang isang tao ay madaling kapitan ng pang-aapi at kawalan ng interes sa buhay at komunikasyon sa iba.
2. Iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog na nagpapalala lamang sa sitwasyon. Kasabay nito, ang hindi nakokontrol na paggamit ng mga sedative ay kadalasang nagpapalala sa kondisyon. Ang mga pasyente ay ganap na nawawala ang kanilang mga regimen sa pahinga. Ang insomnia ay isang karaniwang reklamo sa anxiety-depressive syndrome.
3. Ang isang tao ay nagdurusa sa hindi makatwirang takot. Lumalakas ang mga lumang phobia at lumitaw ang mga bago. Ang pangkalahatang pagkabalisa syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng sindak, na nagiging mahirap na makayanan sa bahay.
4. Ang mga vegetative na sintomas ng isang mental disorder ay katangian din. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga paglabag sa puso. Napansin ng mga pasyente ang pagbaba ng presyon, pag-atake ng arrhythmia. Nadagdagang pagpapawis, igsi ng paghinga ay naitala. Mga madalas na reklamo at karamdaman ng digestive tract - ang hitsura ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga sintomas ng neurotic ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang mga social na komunikasyon ay nagambala, ang mga tao ay nahaharap sa mga paghihirap sa trabaho. Sa mga malubhang kaso, ang depresyon ay sinamahan ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay, dahil may pagbabago sa normal na pagmamataas at pang-unawa sa mundo sa paligid. Ang pagkabalisa-depressive syndrome ay humahantong din sa mga malubhang dysfunction ng mga istruktura ng cardiovascular, at nakakagambala din sa paggana ng mga glandula. panloob na pagtatago. Ang kumplikadong kurso ay mas masahol pa sa paggamot.

Mga diagnostic

Kadalasan ay posible na kumpirmahin ang anxiety syndrome pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis. Gayunpaman, mahalagang matukoy ang eksaktong dahilan ng paglitaw nito. Nangangailangan ito ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng komunikasyon sa isang psychiatrist at neurologist, mga pagsusuri sa dugo at ihi. Dahil sa ilang mga kaso ang depresyon ay resulta ng organikong pinsala sa utak, ang paggamit ng mga visual na pamamaraan, tulad ng magnetic resonance imaging, ay makatwiran din.

Paggamot

Ang therapy para sa depression ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito, pati na rin sa etiology. Ang medikal na paggamot sa kondisyon ay karaniwan. Gayunpaman, upang pagalingin ang sakit, hindi sapat na itago ang mga sintomas. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng kaguluhan at kumilos dito. Ito ang tanging paraan upang makamit ang mga napapanatiling resulta.

Upang mawala ang pagkabalisa at pang-aapi, iba't-ibang mga ahente ng pharmacological. Ang appointment ng mga antidepressant ay isinasagawa, na nag-normalize sa paggana ng central nervous system at tumutulong na mapupuksa ang mga pagbabago sa mood. Sa mga malubhang kaso, lalo na sa pag-unlad ng mga pag-atake ng sindak, ang paggamit ng mga sedative at tranquilizer ay makatwiran. Ang nootropics ay mayroon ding positibong epekto.

Ang mga benzodiazepine ay may pinakamahabang kasaysayan sa paggamot ng pagkabalisa. Halimbawa, ang "Alprazolam" ay isa sa mga modernong gamot na matagumpay na nakikipaglaban sa mga pag-atake ng sindak, at ang sangkap ay nagsisimula nang kumilos sa ika-2 - ika-3 araw ng pagpasok. Ang tagal ng kurso ng paggamit ng mga naturang gamot ay nag-iiba at depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Magagandang resulta Ang mga tricyclic antidepressant, tulad ng Amitriptyline, ay nagpapakita rin sa paglaban sa mga sakit sa pag-iisip. Mahalagang maunawaan na ang medikal na pagsasaayos ng kagalingan ng pasyente ay pansamantalang panukala lamang. Hindi ito dapat isaalang-alang ang pangunahing paggamot, dahil pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, posible ang isang mabilis na pagbabalik ng sakit.

Sa paggamot ng anxiety-depressive syndrome, ginagamit ang iba't ibang kumbinasyon ng mga psychoactive substance. Ang pagpili ng mga partikular na gamot ay depende sa kalubhaan ng disorder. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng monotherapy na may anxiolytics at benzodiazepines ay mababa. Mas maganda ang pakiramdam ng mga pasyente kapag ang mga naturang sangkap ay pinagsama sa mga antidepressant. Ang pag-alis ng mga gamot pagkatapos ng mahabang kurso ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang biglaang pagtigil ng paggamit ng mga psychoactive compound ay sinamahan ng pag-unlad ng pag-alis at pagbabalik ng sakit.

Ang paggamot sa anxiety-depressive syndrome ay nagpapahiwatig din ng pagbabago sa pamumuhay ng pasyente. Kakailanganin mong isuko ang alkohol at paninigarilyo, inirerekomenda na maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Upang mapahusay ang epekto ng therapy sa droga, ginagamit ang iba pang mga pamamaraan na nakakatulong sa mabilis na paggaling ng pasyente.

Bitamina at mineral

Ang balanseng diyeta ay ang susi sa kalusugan ng tao. Ang menu ay dapat maglaman ng lahat ng kinakailangang mga amino acid at sustansya. Ang hindi natatanggap ng katawan sa pagkain ay dapat na mapunan ng mga suplementong bitamina at mineral. Inirerekomenda na kumain ng mas maraming prutas at gulay, at huwag pabayaan ang mga produkto ng sour-gatas. Bagaman ipinapayo ng mga doktor na huwag kumain ng mataba na karne, dahil sila ay natutunaw sa mahabang panahon at mahirap makuha ng katawan, hindi mo maaaring tanggihan ang protina ng hayop. Halimbawa, ang karne ng baka ay naglalaman ng isang malaking halaga ng biotin, na may kapaki-pakinabang na epekto sa emosyonal na estado ng isang tao. Ang seafood ay mayaman sa mga bitamina B, at naglalaman ang mga mani folic acid kinakailangan para sa paggana ng utak.

Physiotherapy

Ang paggamot sa anxiety-depressive syndrome ay isinasagawa din ng mas maraming di-tradisyonal na pamamaraan. Ang mga magagandang resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng paggamit ng mga low-frequency na alon. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na electrosleep. Nag-aambag ito sa normalisasyon ng gawain ng mga istruktura ng tserebral at ang kanilang wastong pahinga. Kapaki-pakinabang sa panahon ng pagbawi at masahe, na may pagpapatahimik na epekto.

Mga katutubong pamamaraan

Maaari mong tulungan ang pasyente sa bahay. Gayunpaman, bago gawin ito, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor. Gamutin ang depresyon at pagkabalisa sa pamamagitan ng paggamit ng mga sumusunod na recipe:

Kakailanganin mong paghaluin ang isa at kalahating kutsara ng tinadtad na dahon ng mint at ang parehong dami ng hawthorn. Ang mga sangkap ay ibinuhos sa 400 ML ng tubig na kumukulo at infused para sa kalahating oras. Tapos na produkto kumuha ng kalahating baso bago kumain.

Ang oat straw ay aktibong ginagamit din sa paglaban sa anxiety-depressive syndrome. Kakailanganin mo ng 3 kutsara ng sangkap. Ang mga ito ay ibinuhos ng dalawang baso ng tubig na kumukulo at iginiit sa magdamag. Sa susunod na araw, kumuha ng 1 kutsara bago kumain.

Pag-iwas at pagbabala

Ang kinalabasan ng karamdaman ay nakasalalay kapwa sa mga sanhi nito at sa pagiging maagap ng tulong. Sa tamang therapy, ang sakit ay tumutugon nang maayos sa paggamot.

Kasama sa pag-iwas sa anxiety-depressive syndrome ang pagbabawas ng epekto ng stress, regular na katamtamang ehersisyo, at balanseng diyeta. Inirerekomenda na isama ang higit pang mga gulay at prutas sa menu, upang iwanan ang alkohol at paninigarilyo.

Avedisova A.S., MD
Estado Science Center sosyal
at forensic psychiatry. V.P. Serbian
Kagawaran ng Bagong Paraan at Paraan ng Therapy

PANIMULA

Ang mga salitang "depresyon" at "pagkabalisa" ay kadalasang ginagamit hindi lamang sa medikal na panitikan, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na pagsasalita. Sa katunayan, ang mga konsepto na ito ay sobrang magkakaibang na nagpapahintulot sa amin na ilarawan ang anumang pakiramdam ng panloob na kakulangan sa ginhawa. Sa ilang mga kaso, ang depresyon ay nasa anyo ng melancholia - isang malubhang sakit sa pag-iisip na humahantong sa kumpletong kapansanan nang kasingdalas ng isang stroke, sa iba pa - isang panandaliang pagkasira sa mood ay maaaring resulta ng pagkawala ng iyong paboritong koponan ng football. Sa paglalarawan ng kanilang kalagayan, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pakiramdam ng pagkabalisa (o pagkabalisa, nerbiyos) at sa parehong oras - ng isang nalulumbay na mood (o isang pakiramdam ng mapanglaw at kalungkutan). Hindi madaling maunawaan ang mga magkasalungat na reklamo na ito nang hindi nalalaman ang mga pangyayari sa buhay ng pasyente, ang kanyang katayuan sa lipunan, mga katangian ng personalidad, pamilya at personal na kasaysayan.

Bilang karagdagan, ang depresyon at pagkabalisa ay mahirap paghiwalayin sa pamamaraan - sa kasalukuyan ay walang mga laboratoryo o instrumental na pamamaraan (tulad ng mga pagsusuri sa dugo, ultrasound, computed tomography, atbp.) na maaaring kumpirmahin ang diagnosis. Ipinakita ng mga siyentipikong pag-aaral na ang depresyon ay maaaring sinamahan ng pagtaas sa antas ng cortisol sa plasma ng dugo, at pangkalahatang pagkabalisa disorder - sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng bisig, gayunpaman, ang praktikal na kahalagahan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maliit. . Bilang karagdagan, ang isang masusing pagsusuri sa saykayatriko ay tumatagal ng oras at kadalasan ay hindi magagawa sa ilalim ng normal na medikal na kasanayan. Ang ilang tulong sa mga kasong ito ay maaaring ibigay ng mga standardized questionnaires, gayunpaman, upang "maramdaman" ng mabuti ang pasyente, kinakailangan na makipag-usap sa kanya nang paulit-ulit at sa loob ng mahabang panahon.

Kung pinaghihinalaan mo ang anumang sakit sa pag-iisip, dapat mong maingat na tanungin ang mga taong nakakakilala ng mabuti sa pasyente, ang kanyang pagkatao, mga tampok ng buhay. Ang pangunahing tanong sa kasong ito ay "Nagbago ba ang tao?". Sa madaling salita, kailangang malaman kung nagbago ba ang kanyang sikolohikal na katayuan, kung siya ay naging passive sa lipunan, walang magawa at umaasa sa iba, kung ang kanyang mga interes, paksa ng pag-uusap, paraan ng pagsasalita ay nagbago. Kung para sa therapist ang isang sintomas ng sakit ay isang pagtaas sa temperatura o antas ng katawan presyon ng dugo, pagkatapos para sa isang psychiatrist, ang mga palatandaan tulad ng pagbaba ng konsentrasyon, pagkagambala sa pagtulog, o kahirapan sa pagsasagawa ng karaniwang gawain ay mahalaga. Ang pagtatasa ng sikolohikal na kalagayan ay nangangailangan ng pasensya, tiyaga at kakayahang magtanong ng mga tamang katanungan sa pasyente.

Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang mga sintomas ng neurotic disorder (parehong depression at pagkabalisa ay tipikal na non-psychotic na sakit) ay nagbabago sa paglipas ng panahon. Kaya, ang mga sintomas ng depresyon na naobserbahan sa isang pasyente noong nakaraang taon ay maaaring mapalitan ng mga klasikong palatandaan ng isang anxiety disorder sa taong ito, at pagkatapos ng isa pang dalawang taon - ng mga sintomas ng isang obsessive-compulsive o panic disorder. Hindi nakakagulat na ang mga ekspresyong gaya ng "depressive personality" o "permanently anxious person" ay madalas na makikita sa literatura - tila, ang ilang tao ay mas madaling kapitan ng depression o anxiety disorder kaysa sa iba. Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang predisposisyon ng pamilya kahit na sa banayad na anyo ng neurosis. Kaya, ang mga maybahay na naghihinala at madaling kapitan ng pagkabalisa ay madalas na nagpapaliwanag ng kanilang kalagayan sa pamamagitan ng "nerbiyos" ng kanilang ina o ng alkoholismo ng kanilang ama. Dapat tandaan na ang anumang napakaliit na impormasyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtatatag ng diagnosis.

Sa wakas, sa pagsasagawa, ang isang espesyalista ay laging nahaharap sa isang dilemma: ang depresyon ba ay isang pangalawang pagpapakita ng isang estado ng pagkabalisa (kabilang ang mga pag-atake ng sindak) o kabaliktaran. Posible na ang pasyente ay may magkahalong sintomas - ang mga pagpapakita ng depression at anxiety disorder ay halos magkapareho (tingnan sa ibaba), at sa katunayan, sa pangkalahatang pagsasanay, ang mga pasyente na may pagkabalisa-depressive disorder ay mas madalas na sinusunod. Kasabay nito, ito ay mas mahalaga hindi lamang upang magtatag ng diagnosis ng depression o isang pagkabalisa disorder, ngunit upang matukoy nang buo hangga't maaari ang lahat ng psychopathological sintomas na mayroon ang isang partikular na pasyente. Ang mahigpit na pamantayan sa diagnostic na nakalista sa pamantayang klasipikasyon ng ICD-10 o DSM-IV ay kailangang-kailangan kapag gumaganap siyentipikong pananaliksik, ngunit ang pangunahing gawain ng isang praktikal na doktor ay magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa mga pasyente. Ang mga practitioner ay hindi maaaring at ayaw na mag-aksaya ng oras sa mga formulation, at kung ang pasyente ay nagreklamo ng pinigilan na paggigiit o pagtaas ng pagkabalisa, ang unang tanong na itatanong sa kanya ng isang bihasang clinician ay "paano nakakaapekto ang depresyon o pagkabalisa sa iyong buhay?"

EPIDEMIOLOHIYA

Ang mga neurotic disorder ay laganap sa populasyon, at ito ay kasama ng mga sakit na kadalasang nakakaharap ng mga general practitioner. Ayon sa umiiral na mga pagtatantya, ang panganib na magkaroon ng depresyon, pagkabalisa o halo-halong karamdaman sa buong buhay ay 15-20%. Ang isang survey na isinagawa sa UK noong 1995 ay nagpakita na ang pagkalat ng mga sakit sa pagkabalisa (kabilang ang panic disorder, phobias at obsessive-compulsive disorder) ay kasing taas ng 10%, magkahalong pagkabalisa at depressive disorder- walong%. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente na may tumaas na pagkabalisa ay bumubuo ng halos isang-katlo ng lahat ng mga konsultasyon sa pangkalahatang pagsasanay. Ang mga estado ng pagkabalisa (kasama ang mga kultural at personal na katangian) ay tipikal para sa isang partikular na kategorya ng mga pasyente na regular na pumupunta sa isang doktor na may maraming mga reklamo sa kalusugan - kapag ang gayong pasyente ay lumitaw sa pintuan ng opisina, ang puso ng doktor ay "nag-freeze" (" heartsink" mga pasyente).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng depression ay pantay na nakakabigo: ang paglaganap ng "purong" depression sa populasyon ay umabot sa 2-5% (siyempre, ang bahagyang overlap ng mga sintomas ng depression at halo-halong disorder, ang pagkalat nito ay 8%), gumaganap. isang papel dito. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, ngunit sa pagsasagawa, sa 50% ng mga kaso, ang depresyon ay nananatiling hindi nasuri. Sa mga lalaki, ang tinatawag na "masked" (somatized) na depresyon ay madalas na matatagpuan, pangunahin sa mga sintomas ng somatic. Ang mga pasyente sa kategoryang ito ay madalas na umaabuso sa alkohol, ngunit iwasang humingi ng tulong mula sa mga psychiatrist, kabilang ang dahil sa ilang mga pagkiling na laganap kahit sa modernong lipunan.

Bilang karagdagan, 10-15% ng mga kababaihan ang nagkakaroon ng postpartum depression, at 50% ay may premenstrual syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng somatic na may mga pagpapakita ng pagkabalisa (o pagkamayamutin) at depresyon. Ang pagkalat ng depresyon sa mga alcoholic ay makabuluhang mas mataas sa mga kababaihan (20% kumpara sa 5-10% sa mga lalaki). Sa wakas, mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng social phobia, pagkabalisa o mga sintomas ng panic at ang paggamit ng alkohol (o mga tranquilizer), bilang isang kaaya-aya at mabisang lunas kasiyahan.

Ang pagkalat ng depresyon ay tumataas sa edad. Kaya, ayon sa mga pag-aaral, ang mga sintomas ng depresyon ay sinusunod sa 25-30% ng mga taong higit sa 65 taong gulang, at ang mga kababaihan mula sa pangkat ng edad na ito (hanggang 85 taong gulang) ay nagkakasakit nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, sa mga matatandang tao na may maraming pisikal na sakit (4 o higit pa), ang pagkalat ng depresyon ay makabuluhang mas mataas (30% kumpara sa 5% sa mga walang komorbididad). Halimbawa, ang prevalence ng depression sa mga pasyente ng stroke ay 30-50%.

Dahil sa mga datos na ito, at ang katotohanan na ang mga pasyente sa kategoryang ito ay madalas na nakikita ng mga pangkalahatang practitioner, ang tanong kung bakit ang depresyon at magkahalong anxiety-depressive disorder ay madalas na hindi nasuri. Ayon sa mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral, ang pagkakakilanlan ng mga sintomas ng depresyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor at ang kanyang kakayahang makapanayam ang pasyente. Bilang isang patakaran, hindi mahirap i-diagnose ang depression sa mga matatanda. Ang isang tiyak na papel sa pag-diagnose ng depression at pagkabalisa ay nilalaro ng saloobin ng doktor sa posibilidad ng paggamot sa mga karamdaman sa pag-iisip - kadalasan ang mga pangkalahatang practitioner ay naniniwala na ang paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi epektibo, dahil hindi nito nagpapabuti sa kanilang kondisyon. Gayunpaman, ang puntong ito ng pananaw ay hindi tama, at ang mga espesyal na programa sa pagsasanay ay maaaring makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente, na sinamahan ng pagbawas sa dalas ng mga pagpapakamatay. Kasabay nito, upang mapanatili ang mga nakuhang kasanayan, ang mga pangkalahatang practitioner ay dapat na regular na kumuha ng mga kurso sa pagsasanay: isang beses bawat ilang taon.

DIAGNOSTICS

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga palatandaan ng depresyon, pagkabalisa o halo-halong karamdaman, dapat tukuyin ng espesyalista kung alin sa mga sintomas ng psychopathological ang pangunahing. Ang pasyente ay pumupunta sa doktor, na may sariling mga ideya tungkol sa kalikasan at mga sanhi ng kanyang mga problema, kadalasang iniuugnay ang mga ito sa isang hindi kanais-nais na kaganapan sa buhay o isang hanay ng mga kaganapan. Ang mga neurotic at affective disorder ay hindi tumatagal ng isa o dalawang araw (tulad ng ilang talamak na nagpapaalab na sakit), ngunit ilang linggo, buwan at taon, at ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay maaari talagang itago sa nakaraan. Halimbawa, ang mga abala sa pagtulog o patuloy na pananakit ng ulo ay kadalasang resulta ng mga ordinaryong problema sa propesyonal o pamilya, na hindi naman nakakabawas sa pathogenetic na kahalagahan ng mga "pangyayari sa buhay" na ito, dahil marami sa mga ito ang ipinakita na mga salik na pumukaw sa pagsisimula ng isang depressive na estado. Gayunpaman, ang mga pagtatangkang tuklasin ang mga naturang precipitating factor sa nakaraang buhay Ang mga pasyente ay nakabatay, bilang isang patakaran, sa isang napaka-karaniwang pananaw, ayon sa kung saan ang anumang sakit sa pag-iisip ay itinuturing bilang isang resulta ng mga stress at psycho-traumatic na sitwasyon (kabilang ang mga hindi napagtanto ng mga pasyente), at hindi bilang isang sakit sa utak, kasing unpredictable gaya ng coronary artery disease o cholelithiasis .

Isa sa pinaka mapaghamong mga gawain sa pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa pangangailangan na makilala sa pagitan ng sanhi at epekto ng mga sakit. Malinaw, ang mababang mood o depresyon ay maaaring sanhi ng pagkawala ng kanilang karaniwang trabaho, ngunit ang mga taong nalulumbay ay mga mahihirap na empleyado, na sa kanyang sarili ay ang batayan para sa kanilang pagkatanggal. Sa parehong paraan, ang mga pasyente na may agoraphobia ay iniuugnay ang kanilang takot sa mga mataong lugar (at hindi lamang takot sa mga bukas na espasyo) sa isang tiyak na nakababahalang kaganapan, kahihiyan, atbp. Sa katunayan, ang nakababahalang kaganapan na ito ay maaaring ang unang pag-atake ng sindak, pagkatapos nito ang pasyente naglalayong manatili sa bahay at bawasan, sa gayon, ang posibilidad ng isa pang pag-atake. Ang isang panic attack ay kadalasang sinasamahan ng matinding sintomas ng somatic (kahirapan sa paghinga, labis na pagpapawis), na pinipilit ang mga pasyente na humingi ng tulong sa mga doktor ng iba't ibang specialty (mga cardiologist, gastroenterologist, atbp.) Sa walang kabuluhang pagtatangka upang magtatag ng diagnosis ng sakit. Siyempre, higit sa lahat gusto nilang maalis ang mga masakit na sintomas at makatanggap ng mabisang paggamot, ngunit iniiwasan nilang pumunta sa isang espesyalistang doktor.

Sa kasalukuyan, walang sinuman ang nag-aalinlangan sa katotohanan na ang mga sanhi ng maraming sikolohikal na problema sa pagtanda ay nasa pagkabata at pagpapalaki. Kaya, sa mga taong nawalan ng mga magulang bago ang edad na 10, ang panganib na magkaroon ng depresyon (o isang depressive na reaksyon bilang tugon sa isang nakababahalang sitwasyon) ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga taong hindi nakaranas ng gayong pagkawala. May nakakumbinsi na katibayan na ang mga nasa hustong gulang na nakaranas ng pang-aabuso sa pagkabata (karahasan, malaswang gawa, atbp.) ay mas malamang na magkaroon ng kahirapan sa pakikipag-usap sa iba, mas madaling kapitan ng emosyonal na stress, at may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa isip at somatic. Siyempre, ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang, ngunit ang kanilang pagwawasto (sa anyo ng mga pag-uusap, psychoanalysis o psychotherapy na mga kurso) ay hindi palaging nag-aalis ng mga sintomas ng isang depressive o pagkabalisa disorder. Ipinakita na ang cognitive behavioral therapy ay epektibo sa isang malaking bilang ng mga pasyente, gayunpaman, ito ay tiyak at panandalian sa kalikasan at, bilang isang panuntunan, ay hindi naglalayong lutasin ang mga problema. kumplikadong problema, ang mga ugat nito ay nasa nakaraang buhay at pagpapalaki ng pasyente.

MGA SINTOMAS NG DEPRESSION

Ang talahanayan 1 ay naglilista ng mga psychopathological at somatic na sintomas ng depression. Ang mga pasyente na may depresyon ay maaaring makaranas ng anumang kumbinasyon ng mga sintomas, at ang kanilang bilang ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtukoy sa kalubhaan ng sakit. Kung mas maraming sintomas ang isang pasyente, mas malaki ang epekto ng depression sa kanilang araw-araw na buhay, ngunit mas madali para sa doktor na magtatag ng panghuling pagsusuri. Ang pag-on sa mga espesyalista, madalas na inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang kalagayan bilang "depressive", ngunit ang tunay na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban, isang pessimistic na pagtatasa ng hinaharap, isang kakulangan ng mahahalagang interes, isang pagbawas sa konsentrasyon, isang pakiramdam ng kababaan at pagkakasala. Sa kabaligtaran, kung ang tanong na "paano nakakaapekto ang depresyon sa iyong buhay", ang pasyente ay sumasagot na siya ay naging mas magagalitin, mas malamang na makaranas ng pagkabalisa o pagkabalisa, kung gayon ang pinaka-malamang na diagnosis ay hindi depression, ngunit isang pagkabalisa disorder. Sa psychiatry, tulad ng sa ibang mga lugar ng medisina, ang diagnosis ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa karanasan at mga kwalipikasyon ng doktor.

Dahil hindi maipaliwanag ng maraming pasyente ang kanilang sikolohikal na kalagayan, sa unang pagsusuri mas mainam na gumamit ng mga pagkakatulad sa mga sakit sa somatic. Halimbawa, ang mahinang kalusugan at depresyon ng pasyente ay maihahambing sa isang talamak na anyo ng karaniwang sipon. Bilang karagdagan, mahalagang paghiwalayin ang naiintindihan na reaksyon ng pagkawala (halimbawa, pagkatapos ng diborsyo) at ang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa na lumitaw sa pasyente nang walang maliwanag na dahilan. Sa psychiatry, kaugalian na iisa ang "reactive", "endogenous" at "organic" na depresyon, ang dating ay itinuturing na resulta ng mental trauma, habang ang iba ay nabubuo bilang resulta ng biological at organic na mga karamdaman. Sa katunayan, sa karamihan ng mga pasyente, posibleng matukoy ang kumbinasyon ng mga namumuong salik (o mga salik na maaaring ituring na nagdudulot), gayundin ang kumbinasyon ng mga sintomas na katangian ng mga anyo ng depresyon. Ang kalubhaan at tagal ng mga sintomas, pati na rin ang epekto nito sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente, ay may mahalagang papel sa pagtatatag ng diagnosis. Dapat tandaan na ang depressed mood o pag-iyak sa panahon ng pagsusuri ay hindi mga tipikal na sintomas ng depression. Kaya, ang mga pasyente ay maaaring igiit na ang kanilang nalulumbay na kalooban ay iba sa ordinaryong pakiramdam kalungkutan, na ito ay mas malinaw at masakit, at ang pagluha sa pangkalahatan ay maaaring maging isang katangian ng karakter. Bilang karagdagan, ang sintomas na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may nangingibabaw na mga sintomas ng pagkabalisa.

Ang mga pasyente na may depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban, kawalan ng pag-asa, at isang negatibong pang-unawa sa mundo sa kanilang paligid. Ang ganitong mga pasyente ay nawawalan ng interes sa buhay, at ang mga bagay o pangyayari na nakalulugod sa kanila noon ay hindi na nagbibigay sa kanila ng kasiyahan, halimbawa, humihinto sila sa pagtawa habang nanonood ng paborito nilang palabas sa TV at hindi man lang makapag-concentrate sa pagbabasa ng pahayagan. Ang mga karaniwang sintomas ng depresyon ay kinabibilangan ng mga damdamin ng kawalan ng pag-asa at kakulangan, na kadalasang nagiging walang batayan na mga ideya ng pagkakasala. Sa katunayan, ang sisihin sa sarili (kumpara sa pagsisi sa ibang tao o lipunan para sa iyong mga problema) ay isang tanda ng tunay na depresyon. Ang pagsisisi sa sarili ay ang pinakamahalagang sintomas sa pag-diagnose ng depression.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, ipinapayong huwag subukang alalahanin ang buong listahan ng mga sintomas ng depresyon, ngunit hilingin sa pasyente na ilarawan nang maikli ang isang araw ng kanyang buhay. Halimbawa, kailan nagigising ang pasyente? Ang maagang paggising (sa 3-5 am) ay karaniwang para sa mga pasyente na may depresyon, habang ang kahirapan sa pagtulog ay karaniwang sinusunod sa mga estado ng pagkabalisa. Siyempre, sa pagsasagawa, ang mga pasyente na may magkahalong mga sintomas ay mas karaniwan, na sa umaga ay maaaring makaramdam ng pagod, nalulula, magagalitin. Sa anumang kaso, maaari mong tanungin ang gana ng pasyente. Kung nabawasan ang gana sa pagkain, pumayat ba ang pasyente? Kapag tinanong tungkol sa pang-araw-araw na gawain at pakikipag-usap sa ibang tao, ang mga pasyente ay karaniwang sumasagot na nakakaranas sila ng pagkasira, na sila ay pagod at hindi na "tumalon at tumakbo" tulad ng dati. Ang pagkamayamutin o nalulumbay na kalooban ay pumipigil sa kanila na makipag-usap sa ibang mga tao sa araw o sa gabi, maraming mga pasyente ang nag-uulat ng pagbaba sa sekswal na pagnanais. Mabuti kung sa panahon ng pagsusuri posible na ipakita ang gayong klasikong sintomas ng depresyon bilang "mga pagbabago sa mood sa araw" - sa umaga, ang mga pasyente ay nahihirapang makipag-usap sa ibang tao, ngunit sa gabi ay bumubuti ang kanilang kondisyon. Dapat itong bigyang-diin muli na kahit na ang karamihan sa mga pasyente ay may magkahalong sintomas at ang kanilang kalooban ay maaaring hindi bumuti sa araw, ang pagkakakilanlan ng mga pagkakaiba sa kondisyon ng pasyente sa umaga at sa gabi ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang depressive disorder.

Sinusuri ang mga klasikong sintomas ng depresyon, dapat tandaan na ang mga pasyente sa kategoryang ito ay madalas na nagpapakita ng iba't ibang mga somatic na reklamo, bukod sa kung saan ang sakit ng ulo (lalo na ang pagpisil ng sakit), sakit sa dibdib o likod, palpitations, mahinang kalusugan, paninigas ng dumi, kahinaan ng kalamnan. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay tipikal ng isang depressive disorder (isang pagkakatulad ay maaaring iguguhit sa "talamak na sipon"). Ang isang masusing pagtatanong at matulungin na saloobin sa mga somatic na reklamo ay makakatulong na mapanatili ang isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng pasyente at ng doktor (ang depresyon ay isa lamang sa posibleng mga diagnosis, at ang mga somatic na reklamo ay maaaring hindi nauugnay sa isang psychiatric disorder). Sa pamamagitan ng pagtanggi na talakayin sa pasyente ang mga sanhi ng talamak na sakit ng ulo, na kadalasang nangyayari sa mental stress, ang doktor, sa gayon, ay nagtutulak sa kanya na tanggihan ang diagnosis. Kasabay nito, kapag nakikipag-usap sa isang pasyente na may hypochondria, ang gayong pagiging bukas ay hindi palaging nabibigyang katwiran - kadalasan ang pagtanggi na talakayin o imbestigahan ang mga sanhi ng karamdaman ay ang paunang yugto ng sapat na paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

MGA SINTOMAS NG ANXIETY DISORDER

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa, ipinapayong paghiwalayin ang mga sintomas ng psychopathological at mga sakit sa somatic na nauugnay sa kanila. Ang mga sintomas ng anxiety disorder ay hindi lumilitaw sa anumang partikular na pagkakasunud-sunod, at sa unang pagsusuri, ang mga pasyente ay kadalasang nagpapakita lamang ng mga somatic na reklamo, dahil ito ay pisikal na kakulangan sa ginhawa na nag-uudyok sa kanila na humingi ng medikal na tulong. Ang anxiety disorder, tulad ng depression, ay bubuo sa loob ng ilang linggo o buwan, ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting umuunlad, na negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksyon ng pagkabalisa sa isang antas o iba pa ay pinalalaki hindi lamang ang mga pagkabigo at pagkabigo sa kanilang buhay, kundi pati na rin ang kanilang mga sintomas ng sakit. Ang pagtaas ng pagbabantay o "hyper vigilance" ng mga pasyenteng ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, hindi katulad ng ibang tao, nakikita nila ang mundo na parang sa pamamagitan ng isang magnifying glass, na binibigyang pansin ang pinakamaliit na pagbabago sa kanilang panloob na estado at panlabas na kapaligiran.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay kadalasang nagrereklamo ng depressed mood, ngunit kapag tinanong kung paano nakakaapekto ang kundisyong ito sa kanilang pang-araw-araw na buhay, sinasagot nila na sila ay naging mas magagalitin, hindi mapakali, o kahit na sobrang aktibo. Karaniwan ang gayong mga pasyente ay labis na hindi mapakali at dapat patuloy na gumawa ng isang bagay upang kalmado ang kanilang sarili.

Kapag kinapanayam, napapansin nila na palagi silang nakaranas ng nakakagambalang mga takot. Naaalala ng kanilang mga kamag-anak o magulang na ang mga pasyente ay may ugali na kumagat ng kanilang mga kuko, nahihirapang kumalma at mas piniling manatili sa bahay. Sa wakas, ang ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na nagsusumikap para sa pagiging perpekto (perfectionism), at ang pagkakaroon ng mga obsessive na pag-iisip at pagkilos, lalo na kung sila ay kumuha ng anyo ng isang ritwal, ay maaaring magpahiwatig ng isang obsessive-compulsive disorder.

Ang isang anxiety disorder ay nasuri batay sa isang kamakailang kasaysayan, mga sintomas, at pagsusuri ng isang karaniwang araw sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, hindi gaanong mahalaga ang pag-aaral ng personalidad ng pasyente, ang kanyang mga gawi at pamumuhay. Halimbawa, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa paggamit ng alkohol, tranquilizer o droga. Ang mga taong madaling kapitan ng mga reaksyon ng pagkabalisa ay madalas na isinasaalang-alang ang epekto ng alkohol, mga droga na kaaya-aya at positibo, pati na rin. kung paano ka nila pinapayagang mag-relax, makaramdam ng pagkarelax sa isang sitwasyon na dati nang nagdulot ng pagkabalisa, at pansamantalang "alisin" ang mga sintomas ng sakit. Nakakagulat, maraming mga pasyente na umiinom ng higit sa 8 tasa ng tsaa o 6 na kape sa isang araw ay hindi nauunawaan na ang labis na caffeine ay nagpapataas ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagpapawis, at pinipigilan ang pagtulog.

Ang mga karaniwang sintomas ng anxiety disorder ay nakalista sa Talahanayan 2. Inililista ng Talahanayan 3 ang mga katulad na sintomas na makikita sa mga pasyenteng may depresyon, pagkabalisa, o magkahalong anxiety-depressive disorder. Mahalagang tandaan na ang pagkabalisa mismo (bilang isang estado ng pag-igting at nagpahayag ng pagkabalisa na mga inaasahan na hindi tumutugma sa antas ng tunay na banta) ay madalas na pinagsama sa mga depressive na pagpapakita, somatic, autonomic disorder (dahil sa sobrang pag-excite ng sympathetic nervous system, halimbawa, sa panahon ng panic attack), pag-abuso sa alkohol. Ang mga magkakatulad na phenomena na ito ay mahirap na pinahihintulutan ng mga pasyente at kadalasang humahantong sa social maladjustment, pagkawala ng kakayahang magtrabaho.

Ang pagkabalisa ay isang natural na reaksyon ng tao. Ang sinumang mag-aaral ng isang institusyong medikal ay lubos na nakakaalam na sa mga tipikal na reaksyon sa panganib (halimbawa, labanan at paglipad), ang kahusayan ng paggana ng katawan ay tumataas, ang mga damdamin ay lumalala, ang suplay ng oxygen sa mga kalamnan ay tumataas, ang mga reaksyon at pag-iisip ay pinabilis. Alam ng mga sinanay na atleta kung paano pamahalaan ang pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtutuon ng kanilang lakas bago ang mga pangunahing kumpetisyon. Ang isang sigarilyo o isang tasa ng kape bago ang simula ng araw ay isa pang kilalang paraan upang bahagyang pasiglahin ang adaptive na tugon na ito. Ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na pagkabalisa ay na sa huling kaso, ang pagkabalisa ay mas mahaba at mas malinaw, na humahantong sa pagsugpo sa halip na pagpapahusay ng mga kakayahan ng katawan na umaangkop. Ang pathological na pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang panic attack, kadalasan ang pasyente ay may pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan / pagkapagod, at nahihirapan siyang magsagawa ng mga kumplikadong gawain.

Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga pasyente na may pagkabalisa disorder (pati na rin ang depression) ay madalas na nagrereklamo ng isang "pare-parehong pakiramdam ng pagkapagod" - matagal na sikolohikal na stress, pagtulog gulo at overexcitation ay maaaring talagang ganap na maubos ang lakas ng pasyente.

PANIC attacks

Ang panic attack, tulad ng epilepsy, ay nangyayari sa mga taong predisposed o pinaka-sensitibo sa mga salik na nakakapukaw. Posible na ang panic attack ay isang anyo ng fight-and-flight reaction na idinisenyo upang mapataas ang sikolohikal at pisikal na kakayahan katawan at umiwas o makayanan ang isang mapanganib na sitwasyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbuo ng isang naaangkop na proteksiyon na reaksyon ng organismo mga kalahating milyong taon na ang nakalilipas ay may malaking kahalagahan sa ebolusyon at nag-ambag sa pag-iingat ng mga species. Sa kasalukuyan, ang pangunahing problema na kinakaharap ng mga pasyenteng may panic disorder ay ang pag-unawa nila ng isang normal na physiological stimulus bilang sintomas ng isang malubhang sakit.

Sa kasamaang palad, ang karamdaman na ito ay madalas na hindi nasuri, pangunahin dahil sa ang katunayan na ang mga pangkalahatang practitioner ay hindi binibigyang pansin ang mga pag-atake ng sindak na sinusunod sa pasyente. Ang isang panic attack ay nangyayari nang kusang, madalas sa isang masikip na lugar (shop, tren, subway, bus, elevator), ngunit ang mga pasyente ay may posibilidad na talakayin hindi ang pag-atake mismo, ngunit ang mga kahihinatnan nito, halimbawa: pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, nang hindi nagpapakita ng mga partikular na reklamo. Sa kabilang banda, na may direktang tanong, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagpapatunay na sa sandaling iyon naramdaman niya ang isang malakas na tibok ng puso, igsi ng paghinga, pagpapawis, kahinaan sa mga binti, sakit sa tiyan, sakit sa dibdib, panginginig, panginginig. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng pagkahilo at pagkahilo, at sa ilang mga kaso ay hindi nila mailarawan ang kanilang kalagayan. Depersonalization at derealization (pakiramdam ng hindi katotohanan ng mundo sa paligid mo o paghiwalay sa iyong sarili) - mga tipikal na sintomas ng panic disorder - pinapataas lamang ang panic attack.

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng somatic na ito, maaaring ilarawan ng mga pasyente ang isang estado na malapit sa gulat. Kadalasan sila ay may pakiramdam ng paparating na panganib, pagkalito at kawalan ng lakas hanggang sa isang estadong nahimatay. Iniisip ng mga pasyente na mayroon silang myocardial infarction o cerebral stroke at hinihiling na dalhin sila sa pinakamalapit na emergency room. Maraming pasyente ang nararamdaman nalalapit na kamatayan, ang mga alaala na nananatili sa mahabang panahon at negatibong nakakaapekto sa kanilang mental na estado. Karaniwan, naaalala nang mabuti ng mga pasyente ang unang pag-atake ng sindak, na nag-iiwan sa kanila ng pinakamasakit at patuloy na mga alaala. Ang pag-atake mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa ilang minuto, ngunit ang pakiramdam ng pagkabalisa at kawalan ng kapangyarihan ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1-2 oras.

Sa modernong psychiatry, ang mga pag-atake ng sindak ay itinuturing na isang pagpapakita ng "panic disorder", ang mga ito ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente na may agoraphobia, ngunit madalas na sinusunod sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon. Ang pagkakaroon ng mga panic attack ay maaaring magpahiwatig ng isang pangunahing karamdaman sa pagkabalisa, at ang mga pasyente sa kategoryang ito, pagkatapos ng masusing pagsusuri sa saykayatriko, ay dapat makatanggap ng sapat na paggamot. Upang piliin ang tamang paggamot, kinakailangan upang malaman ang dalas ng mga pag-atake ng sindak, mga kadahilanan na nakakapukaw, ang kalikasan at pagiging epektibo ng nakaraang therapy. Kapag sinusuri ang mga pasyente sa kategoryang ito, ipinapayong iwasan ang maraming instrumental na pag-aaral. Sa kabilang banda, sa pagpilit ng mga pasyente o upang malutas ang mga pagdududa at kanilang sariling mga takot, ang ilang mga pag-aaral ay maaaring isagawa - ang mga pasyente ay madalas na naniniwala na ito ay isang seryosong saloobin ng doktor sa kanilang sakit. Bilang karagdagan, may mga kaso kapag ang mga pag-atake ng sindak ay nangyayari laban sa background ng isang pangunahing sakit sa somatic o endocrine.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Alam na kung mas matanda ang pasyente na may halong anxiety-depressive disorder, mas kailangan niya ng atensyon at mas masusing dapat ang pagsusuri. Gayunpaman, sa pagsasanay sa saykayatriko, ipinapayong ikulong ang ating sarili sa mga talagang kinakailangang instrumental na pag-aaral.

Ang magkakatulad na sakit ay karaniwan, samakatuwid, kapag sinusuri ang isang pasyente, ang anemia ay dapat na ibukod, isang pagsusuri sa laboratoryo ng mga enzyme ng atay (pangunahin, ang aktibidad ng serum gamma-glutamyl transferase, bilang isang tagapagpahiwatig ng posibleng alkoholismo) at ESR (upang makita ang magkakasamang talamak na impeksiyon o metabolic). sakit) ay dapat gawin. Para sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may matinding palpitations, isang chest x-ray at isang pag-aaral ng ECG ay ipinahiwatig, ngunit kailangan ba ng mga karagdagang pag-aaral? Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang karagdagang pananaliksik ay hindi makatwiran, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may halatang sintomas ng isang sakit na somatic (halimbawa, panlabas na mga palatandaan dysfunction thyroid gland, mga pantal sa balat, mga kapansanan sa reflexes). Ang X-ray ng bungo at tomography ng utak ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga partikular na sintomas ng neurological. Sa kabilang banda, sa isang partikular na kategorya ng mga pasyente, lalo na ang mga kabataan, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa ihi at dugo para sa nilalaman ng gamot. Ang cocaine, marihuwana, opioid at benzodiazepine ay madaling matukoy. Ang paggamit ng mga gamot na ito at mga gamot ay laganap sa modernong lipunan, at laban sa background ng kanilang paggamit, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magbago, tumindi o humina.

Kapag nagsasagawa differential diagnosis dapat tandaan ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente.

• Mga pasyente na may mga organikong sugat ng central nervous system [ipakita]

  Probability organikong pinsala Ang CNS ay dapat palaging isaalang-alang, ngunit ang diagnosis ay dapat na batay sa kasaysayan, pagsusuri sa utak, at klinikal na presentasyon. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyenteng nalulumbay na may malubhang kapansanan sa pag-iisip. Maaaring mangyari ang mga sintomas ng depresyon at/o pagkabalisa sa mga pasyenteng may kanser at sakit sa cerebrovascular o pagkatapos ng pinsala sa ulo. Ang mga pasyenteng may postconcussion syndrome ay maaaring walang malay (o nasa isang "natigilan" na estado) sa loob ng ilang segundo o minuto. Kahit na ilang taon pagkatapos ng pinsala, maaaring sila ay pinagmumultuhan ng matinding pananakit ng ulo, madalas silang nabawasan ang konsentrasyon, mga pagkagambala sa mood, mga pagbabago sa personalidad at matinding pagkamayamutin. Napakahalaga na maingat na magtanong sa mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente, dahil maaari silang magbigay ng karagdagang impormasyon na makakatulong sa pagtatatag ng panghuling pagsusuri.

• Mga pasyente na may pag-abuso sa alkohol (o mga tranquilizer) [ipakita]

  Ang data ng kasaysayan at mga resulta ng isang standardized questionnaire (hal., ang CAGE Questionnaire) ay malaking tulong sa pag-alis ng diagnosis ng alcohol dependence (Fig. 1). Kadalasan, sa mga pasyente na may alkoholismo, ang aktibidad ng serum gamma-glutamyl transferase ay nadagdagan at ang average na dami ng erythrocyte ay nadagdagan. Gayunpaman, sa bawat ikatlong kaso, walang malinaw na biochemical disorder, at ang mga panlabas na palatandaan ng sakit ay lilitaw sa ibang pagkakataon, kapag ang paggamot sa mga pasyente sa kategoryang ito ay mahirap. Ang isang simple at praktikal na paraan ay ang pagtuklas ng singaw ng ethyl alcohol sa exhaled air gamit ang indicator tube o sa pamamagitan ng amoy. Ang alkoholismo ay madalas na sinamahan ng pag-asa sa benzodiazepines o barbiturates, at ang mga naturang pasyente ay madalas na pilit na hinihiling sa doktor na isulat ang mga naaangkop na reseta para sa kanila.

• Mga pasyente na may psychosis [ipakita]

  Mga kondisyong psychotic (schizophrenia, manic-depressive psychosis, paranoid disorder) maagang yugto maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng depresyon, mga ideya ng saloobin (sa panlabas na minsan ay ipinakikita ng labis na pagkamahiyain). Sa turn, ang mga pasyente na may pagkabalisa/panic disorder ay kadalasang nararamdaman na ang lahat ng tao sa kanilang paligid ay nagbabayad ng espesyal na atensyon sa kanila, at ang pag-uugali na ito ay maaaring mapagkakamalang maisip bilang isang pagpapakita ng psychosis. Kung ang klinikal na larawan ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-abuso sa alkohol, pagkatapos ay kilalanin pangunahing sakit mahirap. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang masusing pagsusuri ng data ng kasaysayan at pangmatagalang pagmamasid sa pasyente.

  Sa mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may schizophrenia, ang isa ay madalas na makakahanap ng mga entry na nagpapahiwatig ng mga paghihirap na naranasan ng mga doktor sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri (“anxiety disorder / depression?”, “Drug use disorder?”, atbp.), at, bilang resulta , maraming mga pasyente sa kategoryang ito ang dati nang nakatanggap ng antidepressant therapy. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga naturang pasyente ay kadalasang nagkakamali na masuri bilang isang pagbawas sa konsentrasyon.

• Mga pasyente na may PTSD [ipakita]

  Pagkatapos mga emergency 10-15% ng mga apektado ay nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder (PTSD). Hindi maalis ng mga pasyenteng may PTSD ang mga nakakahumaling na alaala ng isang traumatikong kaganapan, hindi sila makatwirang natatakot para sa kanilang buhay, nakakaranas sila ng mga bangungot, guni-guni, at mga sakit sa mood. Kasabay nito, palagi silang namamahala upang makilala ang mga halatang nakakapukaw na mga kadahilanan, sa oras ng traumatikong kaganapan hindi sila nawalan ng malay.

• Mga pasyenteng may iba pang mental disorder [ipakita]

  Ang mga sintomas ng depresyon/pagkabalisa ay karaniwan para sa mga pasyenteng may bulimia nervosa, anorexia nervosa, obsessive-compulsive disorder, dysmorphomania (isang karamdaman kung saan pinalalaki ng mga pasyente ang isang tiyak na kakulangan), pati na rin ang mga indibidwal na may sexual dysfunction. Karaniwan ang mga pasyente ay nag-aalala, nalilito at hindi maipaliwanag ang sanhi ng pagkabalisa o nalulumbay na kalooban, madalas na kinakailangan na makipag-usap sa pasyente sa loob ng mahabang panahon at paulit-ulit upang linawin ang pangunahing karamdaman. Sa kabilang banda, ang isang mahusay na binabalangkas na tanong, na tinanong sa tamang sandali, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na linawin ang larawan ng sakit (halimbawa, "sinasadya mo na bang saktan ang iyong sarili?" o "Nahihiya ka ba, madalas mong iniisip tungkol sa kung ano ang maaari mong mahawaan?").

panlipunang mga kadahilanan. Kilalang-kilala na ang pag-unlad ng depressive/nababalisa na mga kondisyon ay madalas na nauuna sa isang nakababahalang sitwasyon sa buhay (diborsyo, pagkawala ng trabaho). Sa banyagang panitikan, ang isang tipikal na reaksyon ng mga tao sa isang nakababahalang kaganapan ay inilarawan bilang isang "acute situational crisis". Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang gayong reaksyon ay natural at naiintindihan, lalo na sa mga taong nakahiwalay sa lipunan o madaling masugatan. Sa loob ng maraming taon ay nagkaroon ng debate kung ang kundisyong ito ay dapat ituring na isang "karamdaman", ngunit ang mga pangkalahatang practitioner, kapag nakikipagpulong sa mga naturang pasyente, ay dapat gumawa ng isang bagay. Sa pagsasagawa, napakahirap na ibahin ang gayong mga reaksyon mula sa totoong sakit, ngunit ang "talamak na krisis sa sitwasyon" ay kadalasang panandalian at pinupukaw ng halatang negatibo. panlipunang mga kadahilanan na naiintindihan ng mga pasyente mismo.

Walang mga tiyak na sintomas ng isang sitwasyong krisis. Kadalasan ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga abala sa pagtulog (karaniwang mga paghihirap sa pagtulog), walang mga indikasyon ng mga depressive/anxiety disorder bago ang traumatikong kaganapan sa anamnesis, at ang mga pasyente ay ganap na nagpapanatili ng pagpuna sa kanilang kalagayan. Upang mabigyan ang pasyente ng mabisang tulong, ang general practitioner ay dapat na bihasa sa kanyang sitwasyon sa lipunan, mga problema sa pamilya.

MGA SALIK NA NAGTUTUKOY NG PROGNOSIS SA MGA DEPRESSIVE / ANXIETY DISORDERS

Nauna nang nabanggit na ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita sa mga pangkalahatang practitioner na may katulad o magkakapatong na mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Ang klinikal na larawan ng isang halo-halong karamdaman ay maaaring maging lubhang magkakaibang, dahil sa mga pagbabago sa mga sintomas o kondisyon ng pamumuhay ng mga pasyente. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng doktor ang kahina-hinala ng mga pasyente sa kategoryang ito. Kilalang-kilala na ang pagbabala ng sakit ay higit na tinutukoy ng edad, kasarian, antas ng edukasyon ng pasyente, pati na rin ang ilang mas tiyak na mga kadahilanan na nakalista sa Talahanayan 4. Ang pagkakaroon ng mga naturang kadahilanan ay tila halata, dahil sa kumplikadong relasyon ng mga sakit sa somatic, sikolohikal na reaksyon at panlipunang kondisyon ng buhay.

• Edad [ipakita]

  Ang mga matatandang tao (halimbawa, higit sa 65-75 taong gulang) ay may mas maraming karanasan sa buhay, dumanas ng maraming pagkalugi, at pisikal na nanghina. Ang depresyon sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito ay mas malala, na may nangingibabaw na pagkabalisa o psychomotor retardation, hindi tipikal para sa mga pasyenteng mas bata sa 40. Madaling sumuko sa tukso at, nang walang masusing pagsusuri sa lahat ng mga sintomas at palatandaan ng sakit, magpasya na ang mga problema ng pasyente ay bunga ng katandaan at nauugnay dito ang pagkasira ng pisikal at mental na kalusugan. Bilang karagdagan, ang mga matatandang pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng labis na dosis ng gamot, na maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Ang mga matatandang pasyente ay kadalasang nakakalimutang uminom ng mga gamot, ngunit palagi nilang sinisikap na sundin ang "mga patakaran ng laro" at karaniwang mahigpit na sinusunod ang mga reseta ng doktor.

• Sahig [ipakita]

  Dahil, sa pangkalahatang pagsasanay, ang mga babaeng may sintomas ng depression/anxiety disorder ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki, may opinyon tungkol sa mga pagkakaiba sa kasarian sa paglaganap ng mga sakit na ito. Bilang karagdagan, ang mga kababaihan ay mas malamang na makilala ang pagkakaroon ng isang mental disorder at sumunod sa regimen ng paggamot nang mas mahigpit. Gayunpaman, ang pagbabala ng sakit sa mga kalalakihan at kababaihan ay karaniwang pareho. Siyempre, sa mga lalaki, ganoon masamang salik tulad ng pag-abuso sa alkohol o mataas na panganib ng pagkagumon.

  Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong isaalang-alang ang mga tampok ng menopause sa mga kababaihan. Ang pisyolohiya ng menopause sa mga kababaihan ay lubos na nauunawaan. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa isang tiyak na edad, bukod dito, ang mga epektibong paraan ng pagwawasto ay binuo na ngayon, halimbawa, ang paggamit ng hormone replacement therapy. Sa panahon ng menopause, karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga pisikal na sintomas, kabilang ang lagnat, labis na pagpapawis, mga hot flashes (maaaring may kasamang pamumula ng mukha o hindi). Kung ang mga katulad na pagbabago sa pisyolohikal ay nangyayari sa mga lalaki (tulad ng nabawasan na pagtatago ng testosterone) ay pinagtatalunan. Sa mga lalaking may edad na 50-60 taon, kadalasan ay may pagbaba sa libido at kawalan ng lakas. Ang mga lalaki, anuman ang kanilang kultural na kaugnayan, ay nahihirapang humingi ng medikal na tulong na may kaugnayan sa sekswal na dysfunction.

  Gayunpaman, tulad ng sa kaso ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang kawalan ng lakas at depresyon ay hindi lamang madalas na pinagsama sa isang pasyente, ngunit maaari ding magkakaugnay.

• Etiology [ipakita]

  Ang mga unang kabanata ng mga aklat-aralin ay palaging nakatuon sa etiology ng mga sakit. Gayunpaman, maliban sa mga namamana na anyo (10-30% ng mga kaso, depende sa pamantayan ng pag-aaral), ang mga sanhi ng depresyon at pagkabalisa ay nananatiling hindi alam. Hindi laging posible na matukoy ang isa o dalawang halatang nakakapukaw na salik sa mga pasyenteng may panic disorder, depression, o mixed anxiety-depressive disorder. Ang walang katapusang mga pagsusuri ay nagpapataas lamang ng pagkabalisa ng mga pasyente at nagpapalakas ng kanilang kumpiyansa na mayroon silang hindi natukoy na sakit na somatic. Ang ganitong paghuhukay sa isang tumpok ng mga posibleng pagsusuri at pag-aaral ay maaaring magpalala sa pagbabala ng sakit.

  Tila, ang sitwasyon ng pamilya ay ang tanging impormasyon kung saan ang pangkalahatang practitioner ay dapat maging pamilyar sa mas maraming detalye hangga't maaari. Ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay (lalo na kung ito ay nangyari nang hindi inaasahan) ay kadalasang sinasamahan ng pag-unlad normal na reaksyon pagkawala na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi, emosyonal na pagkabigla, pamamanhid, galit at paghihiwalay. Ang isang manggagawa na nawalan ng trabaho sa unang pagkakataon ay malilito, mapahiya at masaktan. Ang isang klasikong halimbawa nito ay ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ng isa sa mga pangkalahatang practitioner. Kung mas maaga ang may-akda ng pag-aaral ay nakatanggap ng higit sa lahat mga kababaihan at mga bata, pagkatapos pagkatapos ng pagsasara ng pabrika, na kung saan ay ang tanging lugar ng trabaho sa rehiyong ito, ang mga lalaki ay nagsimulang dumami upang makita siya na may iba't ibang mga reklamo (sakit ng ulo, sakit sa likod , mga sakit sa somatic). ). Gayunpaman, ang tunay na dahilan ng kanilang karamdaman ay kawalan ng trabaho.

  tahasan panlipunang dahilan hindi inaalis ang pangangailangan para sa sapat na paggamot sa mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip. Para sa mga abala sa pagtulog sa mga pasyente na may pagkabalisa, ang mga tradisyunal na gamot o mga nakasanayang hakbang na naglalayong ibalik ang tulog ay kadalasang epektibo. Bilang karagdagan, ang pagbabala ay makabuluhang napabuti kung ang pasyente ay namamahala upang mabawi sa trabaho o makipagkasundo at makaligtas sa pagkawala.

• katayuang sosyal [ipakita]

  Kilalang-kilala na ang pagkalat ng anumang sakit ay mas mataas sa mga taong may mababang katayuan sa socioeconomic. Kadalasan ang mga taong ito ay mahina ang pinag-aralan, walang trabaho, madalas na naninigarilyo, at hindi laging naiintindihan kung ano ang sinasabi sa kanila ng doktor. Ang pakikipag-usap sa mga naturang pasyente ay dapat nasa wikang naiintindihan nila, kung hindi, maaari silang tumanggi o huminto sa paggamot. Madalas na tila ang mga taong ito ay "nagpapanggap na may sakit." Hindi para sa doktor ang magpasya kung ang isang pasyente na nawalan ng trabaho at hindi nakatanggap ng tulong sa pamilya o propesyonal ay isang "simulant". Sa kabilang banda, ang patuloy na paggamot sa isang taong ayaw gumaling ay kadalasang napakahirap na gawain.

  Sa katunayan, ang katayuan sa lipunan ay hindi dapat magkaroon ng malaking epekto sa pagbabala ng sakit. Kung ang klinikal na larawan ng sakit ay malinaw at ang pangwakas na pagsusuri ay naitatag, kadalasan ay mas madaling gamutin ang isang sekretarya o isang manggagawa kaysa sa isang propesor ng pisyolohiya o isang walang pasensya at masiglang negosyante, na, bilang panuntunan, ay may sariling at hindi maitutuwid na mga ideya tungkol sa kalikasan ng lahat ng nangyayari.

• "Tungkulin ng pasyente" at "pag-uugali ng pasyente" [ipakita]

  Bagama't kilala ang mga konseptong ito sa karamihan ng mga practitioner, ipinapayong isaalang-alang ang mga ito nang mas detalyado. Mahalaga ang mga ito para sa pag-unawa sa kurso ng mga malalang sakit sa pag-iisip, kabilang ang magkahalong anxiety-depressive disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas at pagbaba ng mga sintomas. Ang "role" na gagampanan ng pasyente ay depende sa kung paano niya naiintindihan ang mga umiiral na "rules". Halimbawa, iminumungkahi na ang pasyente ay dapat huminto sa pagpunta sa trabaho, mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor (ang isang tao ay hindi maaaring makayanan ang sakit sa pamamagitan lamang ng "puwersa ng kalooban") at talagang nais na gumaling. Karamihan sa mga doktor ay nagpapatuloy mula dito, ngunit ang pasyente ay maaaring magkaroon ng ganap na magkakaibang mga ideya. Kung nag-iisa matandang babae mas mabuti ang pakiramdam, pagkatapos ay bibisitahin siya ng kanyang anak na babae nang mas madalas. Ang "workaholic" ay may posibilidad na bumalik sa trabaho sa lalong madaling panahon, dahil siya ay nagkasala sa kanyang karamdaman. Ang konsepto ng "role" ay malapit na nauugnay sa pagiging matapat sa pagtupad ng mga pasyente sa mga tagubilin ng doktor. Alam na ang tungkol sa 50% ng mga pasyente ay hindi sumusunod sa regimen ng paggamot at, bilang isang resulta, ay hindi tumatanggap ng sapat na therapy sa gamot. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkahumaling ng ilang mga pasyente na may homeopathic remedyo o alternatibong gamot Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang ganitong paraan ay itinuturing nilang mas "holistic", lalo na kung ang "manggagamot" ay naglalaan ng mas maraming oras sa may sakit kaysa sa palaging abalang general practitioner.

  Ang lahat ng mga salik na ito ay may malaking epekto sa "pag-uugali ng pasyente." Sa panahon ng inspeksyon, ang isang phlegmatic middle-aged na "northerner" ay tatahimik at kalmado, at ang isang "mainit na timog" na babae ay magiging balisa, masasabik, aktibong mag-gesticulate at humihingi ng atensyon ng lahat. Sa mga kasong ito, lubhang mapanganib na mapasailalim sa mga stereotype sa kultura, etniko, edad o kasarian, dahil ang parehong mga pasyente ay maaaring magkaroon ng malubhang (o banayad) na sakit sa pag-iisip na nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri at sapat na paggamot.

Ang mga salik na nakalista sa Talahanayan 4 ay nagbibigay-daan sa amin na makilala sa pagitan ng dalawang subtype ng mga pasyente - yaong may paborable o hindi kanais-nais na pagbabala, na tatalakayin sa ibaba. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga pasyente na nakakatugon ng pangkalahatang practitioner ay hindi kabilang sa isa o sa iba pa, gayunpaman, ang paglalarawan ng mga kondisyong subtype na ito ay makakatulong sa doktor kapwa sa pagpili ng paraan ng paggamot at sa pagpapalakas ng pananampalataya ng pasyente sa paggaling.

• Paborableng pagbabala [ipakita]

  Ang pasyente ay regular na sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri, ang mga unang sintomas ng sakit ay lumitaw 1-2 buwan na ang nakakaraan. Ang mga sintomas ay malinaw na may hangganan (mga kaguluhan sa pagtulog, pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon, pagkagambala sa mood), at ang sanhi ng kanilang paglitaw ay higit pa o hindi gaanong halata. Ang pasyente ay may trabaho at tumatanggap ng suporta ng pamilya. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring magbasa ng dalubhasang o tanyag na literatura at magkaroon ng pangkalahatang pag-unawa sa mga sanhi at katangian ng kanilang sakit, na tumutulong na magkaroon ng mapagkakatiwalaang relasyon sa doktor. Ang mga pasyente sa kategoryang ito ay hindi umaabuso sa alkohol, sa pangkalahatan ay naiintindihan nila ang mga gawain ng doktor, at ang likas na katangian ng paparating na paggamot ay maaaring talakayin sa kanila.

  Ang isang plano sa paggamot ay maaaring iguhit kung ang sanhi ng pagkabalisa ay malinaw (halimbawa, ang pasyente ay nagbago ng trabaho kamakailan), ang mga sintomas ng depresyon ay malinaw, at ang pasyente ay maaaring kumuha ng kurso. pagpapahinga sa isip o therapy sa droga. Pagkatapos ng 3-6 na buwan, magiging mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente at matututong makayanan ang mga natitirang sintomas o lumilipas.

• Hindi kanais-nais na pagbabala [ipakita]

  Ang isang 40-taong-gulang na pasyente na pumunta sa iyo sa unang pagkakataon (kamakailan ay lumipat sa lugar nang walang maliwanag na dahilan) ay humihingi ng reseta para sa mga tranquilizer, antidepressant, o pangpawala ng sakit. Ayon sa kanya, siya ay may sakit sa loob ng ilang taon, ngunit mahirap na ihiwalay ang mga pangunahing sintomas ng sakit (maliban sa pagkagambala sa pagtulog at pananakit ng ulo). Ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa isang pasyente ay napakahirap. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang aktibidad ng serum gamma-glutamyltransferase ay nadagdagan, ang kasaysayan ng medikal ay ilang sampu-sampung sentimetro ang kapal, puno ng mga talaan ng mga psychiatrist. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang isang pinigilan na diskarte - kung minsan ito ay sapat na upang "panatilihin" ang pasyente mula sa ospital. Walang nakakaalam ng mga epektibong paraan upang gamutin ang kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pagbabala, sa pangkalahatan, ay hindi kanais-nais: mature na edad, isang biglaang at matagumpay na pagbabago sa buhay, karanasan sa buhay, isa-isa o magkakasama, kung minsan ay higit na nagagawa para sa paggaling ng pasyente kaysa sa isang pangkalahatang practitioner.

PAGGAgamot

Mga prinsipyo ng paggamot. Ang pangunahing problema sa paggamot ng mga pasyente na may depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa ay ang alinman sa mga pangkalahatang practitioner o psychiatrist ay walang oras upang ayusin kung ano ang nangyari at kung ano ang hindi pa nagawa. Ang madalas na pagbabalik ng sakit, ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan at ang aktibong pagsulong ng mga bagong gamot ay hinihikayat ang doktor na "subukan" ang iba pang mga paraan ng paggamot. Ang simpleng paglilista ng mga entry sa medikal na kasaysayan ng isang tipikal na pasyente na may halo-halong pagkabalisa-depressive disorder ay magiging napakahayag (hindi lamang para sa mga medikal na estudyante, kundi pati na rin para sa mga siyentipiko at mga espesyalista). Ang ilan sa mga pasyente na ito ay nakatanggap ng isang dosenang iba't ibang mga gamot (antidepressant, tranquilizer, beta-blockers), sumailalim sila sa ilang mga kurso ng psychotherapy, maraming instrumental na pag-aaral, konsultasyon sa isang gastroenterologist, neuropathologist at cardiologist nang sabay.

Kung nakita man ng manggagamot ang pasyente sa unang pagkakataon o sinusunod siya sa mahabang panahon, dapat niyang laging tandaan na ang epektibong paggamot sa depresyon at pagkabalisa ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Ang medikal na therapy ay ang pinaka abot-kayang paraan paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, maaari itong simulan kaagad, at ang mga practitioner ay karaniwang bihasa sa mga katangian ng mga iniresetang gamot. Gayunpaman, ang drug therapy ay dapat na isama sa psychotherapy at mga programa panlipunang tulong.

Napakahalaga na tulungan ang pasyente na mapupuksa ang mga sintomas na nakakagambala sa kanya, at kung minsan ay nangangailangan ng mahabang panahon at paulit-ulit na pakikipag-usap sa kanya upang ipakita ang buong klinikal na larawan. Sa ilang mga kaso, kapaki-pakinabang na ipagpaliban ang paggamot sa pamamagitan ng pag-anyaya sa pasyente na itala ang mga pagbabago sa mood, ang dalas at lokasyon ng mga pag-atake ng sindak sa isang talaarawan, tandaan ang nilalaman ng mga nakaraang pag-uusap, at dalhin ang lahat ng naunang ininom na gamot sa susunod na pagsusuri. Hindi ka dapat magreseta ng mga bagong gamot sa pasyente nang hindi lubusang nauunawaan ang likas na katangian ng nakaraang paggamot, ang biyolohikal at sikolohikal na katangian ng kanyang personalidad, katayuan sa lipunan at mga kondisyon ng pamumuhay. Ang isang pag-uusap sa mga kamag-anak ng pasyente o isang pagbisita sa bahay kung saan siya nakatira kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na linawin ang larawan at ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Pagkatapos mong makuha ang lahat ng kinakailangang data, matukoy ang lahat ng sintomas, at maitatag ang diagnosis ng pagkabalisa ng depresyon o isang anxiety disorder na may mga sintomas ng depresyon, dapat mong simulan ang drug therapy.

Medikal na paggamot. Mayroong limang klase ng mga gamot na mabisa sa paggamot ng mga pasyente sa mga kategoryang ito. Kabilang sa mga ito ay

1. mga tranquilizer (pangunahin ang long-acting o short-acting na benzodiazepine na gamot) [ipakita]

   Benzodiazepines. Ang mga paghahanda ng seryeng ito ay madaling gamitin at nagbibigay-daan sa iyong mabilis na maalis ang pagkabalisa. Ang labis na dosis ng benzodiazepines ay karaniwang hindi humahantong sa pagkamatay ng pasyente; ang mga gamot ay inireseta para sa maikling panahon unti-unting pagsasaayos ng pinakamainam na dosis. Ang Therapy na may benzodiazepines ay isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa mga pasyente na may mga sakit sa pagkabalisa. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin kasama ng karamihan sa iba pang mga gamot. Ang mga benzodiazepine ay may binibigkas na anti-anxiety at sedative effect at maaaring gamitin ng mga pasyente bilang isang paraan ng pagpigil sa isang panic attack. Posible na ang panganib ng pagbuo ng pisikal at sikolohikal na pag-asa mula sa benzodiazepines ay medyo pinalaki, ngunit sa anumang kaso, ang kurso ng kanilang paggamit ay dapat na limitado sa 1-2 buwan.

   Ang mas simpleng therapy sa droga, mas madali ang paggamit nito sa pagsasanay. Ang mga short-acting benzodiazepines, tulad ng lorazepam, ay maaaring ireseta bilang isang pampakalma sa mga sitwasyon ng krisis, kabilang ang mga pasyente. talamak na infarction myocardium o mga pasyente na may psychomotor agitation, ang diagnosis na kung saan ay ganap na hindi alam. Ang mga paghahanda na ito ay maginhawa para sa patuloy na pangangasiwa sa bibig, halimbawa: ang diazepam ay magagamit sa anyo ng mga tablet na 5 at 10 mg, na nagpapadali sa pagpili ng dosis.

   Ang mga benzodiazepine ay inireseta sa mga pasyente ng iba't ibang kategorya. Ang isang pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog ay magiging mas mabuti kung makakakuha siya ng sapat na pagtulog pagkatapos uminom ng benzodiazepines. Maaaring bawasan ng mga benzodiazepine ang excitement na nangyayari sa ilang mga pasyente sa simula ng therapy na may mga selective serotonin reuptake inhibitors. Ang isang dosis ng seryeng ito ng mga gamot ay nag-aalis ng mga nababalisa na inaasahan, halimbawa, bago lumipad sa isang eroplano. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta sa kaunting dosis at, kung kinakailangan, unti-unting bawasan ang dosis at kanselahin.

   Gayunpaman, ang monotherapy na may diazepam (o iba pang mga tranquilizer) ay hindi nag-aalis ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon. Sa panlabas, ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ngunit sa panahon ng survey, ang mga sintomas ng depresyon ay madalas na lumilitaw nang mas malinaw. Sa kabilang banda, ang appointment ng benzodiazepines sa mga pasyente ng kategoryang ito ay maaaring makatwiran, dahil ang pasyente ay huminahon habang kumukuha ng diazepam, ay mas tumpak na naglalarawan sa kanyang kalagayan, at mas madaling sumang-ayon sa pangangailangan para sa paggamot.

2. selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) [ipakita]

   mga SSRI. Mayroong maraming mga gamot sa klase ngayon - fluoxetine, citalopram, paroxetine, sertraline at fluvoxamine. Ayon sa mga tagagawa, ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga pakinabang sa mga tuntunin ng side effect profile, kalahating buhay, mga pakikipag-ugnayan sa droga, mga indikasyon para sa paggamit. Dapat tandaan na ang mga indibidwal na reaksyon ng mga pasyente sa mga gamot na ito ay talagang naiiba: sa ilang mga pasyente, ang mga SSRI ay may sedative effect, sa iba ay pinapataas nila ang pakiramdam ng pagkabalisa o pangangati (lalo na sa 1-2 linggo ng therapy), sa iba wala silang epekto.

   Kapag nagrereseta ng mga gamot ng klase na ito, kinakailangang sabihin sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng epekto at ipaliwanag na, depende sa indibidwal na sensitivity, ang mga SSRI ay dapat inumin sa umaga o sa gabi. Sa panahon ng fluoxetine therapy, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng banayad na pagpukaw, kaya inirerekomenda ang gamot na inumin sa umaga. Ang iba pang dalawang gamot, citalopram at paroxetine, ay may banayad na anxiolytic at sedative effect at samakatuwid ay dapat ibigay sa hapon o sa gabi. Ang mga side effect sa panahon ng SSRI therapy ay bihira (lalo na tipikal para sa tricyclic antidepressants - tuyong bibig, orthostatic hypotension, antok, pagpigil ng ihi o paninigas ng dumi).

   Gayunpaman, side effect hindi dapat balewalain ang klase ng mga gamot na ito. Kaya, sa 10-20% ng mga pasyente, ang SSRI therapy ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, o iba pang mga gastrointestinal disorder. Ang mga side effect na ito ay kadalasang nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang linggo. Kung hindi, ang mga SSRI ay dapat na ihinto at ang pasyente ay dapat bigyan ng isa pang paggamot. Ang SSRI therapy ay maaaring sinamahan ng psychomotor agitation at sakit ng ulo, lalo na sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksyon ng pagkabalisa na nag-iingat sa kanilang pisikal na kalagayan. Ang isa pang side effect ng mga gamot sa klase na ito ay isang paglabag sa mga gawaing sekswal, pangunahin sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang mga SSRI ay mas mahal, ngunit hindi mas epektibo kaysa sa tradisyonal na tricyclic antidepressants.

3. selective serotonin reuptake stimulants (SSSRs) [ipakita]

   Ang SSOZS ay isang selective serotonin reuptake stimulator. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng gamot ay natatangi: hindi tulad ng karamihan sa mga antidepressant, ang SSOZS ay hindi humaharang, ngunit sa halip ay pinasisigla ang reuptake ng serotonin. Ipinakita na ang SSOZS ay nagdaragdag ng bilang at haba ng apical dendrites ng mga pyramidal cells ng hippocampus, at binabawasan din ang reaktibiti ng hypothalamic-pituitary-adrenal system bilang tugon sa stress. Ipinapalagay na ang gayong mekanismo ay sumasailalim sa mabilis na pagsisimula ng antidepressant effect, ang orihinal na anti-anxiety at anti-stress na aksyon. Hindi tulad ng mga SSRI, ang mga SSRI ay may hindi lamang antidepressant, kundi pati na rin ang mga katangian ng tranquilizing, na nagpapaliwanag ng kanilang mataas na bisa sa magkahalong anxiety-depressive disorder, pati na rin sa depression na sinamahan ng mga anxiety disorder. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antidepressant, ang SSOZS ay hindi mas mababa sa tradisyunal na tricyclic antidepressants, ngunit hindi tulad ng mga ito, sila ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, kahit na ang mga matatanda at senile. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ligtas sa labis na dosis, mahusay na pinagsama sa iba pang mga gamot (kabilang ang mga inireseta para sa paggamot ng mga sakit sa somatic). Ang mga katangian ng SSOZS ay lubos na kanais-nais, na nagbigay-daan sa kanila na maging isa sa mga pinakakaraniwang iniresetang gamot sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa na nakikita ng mga pangkalahatang practitioner.

4. tricyclic antidepressants [ipakita]

   Tricyclic antidepressants (tradisyonal at bago). Mula noong 1950s, ang mga gamot ng klase na ito ay naging batayan ng drug therapy para sa mga pasyenteng may depresyon at/o anxiety disorder. Ang pangunahing kawalan ng mga TCA ay binibigkas na mga side effect, kaya ang therapy ay palaging nagsisimula sa isang mababang dosis, na unti-unting tumaas na may pagitan ng 2-3 araw. Higit sa lahat, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sintomas tulad ng pagtaas ng timbang, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagpapatahimik, o pakiramdam ng "zombie" (halimbawa, kung nagsimula ang therapy sa mataas na dosis gamot). Ang mga pasyenteng tumatanggap ng TCA ay dapat sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri (sa unang buwan ng paggamot - lingguhan). Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy sa droga, ang kalikasan at kalubhaan ng mga side effect, pati na rin upang paalalahanan ang mga pasyente, na madalas na nakakalimutan ang nilalaman ng unang pag-uusap, ang mga patakaran ng paggamit at ang TCA therapy regimen.

5. iba pang mga gamot (monoamine oxidase inhibitors, lithium paghahanda) [ipakita]

   mga inhibitor ng monoamine oxidase. Noong 1950s at 1960s, ang mga gamot ng klase na ito ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, lalo na sa paggamot ng mga pasyente na may atypical depression. Sa katunayan, ang mga MAO inhibitor ay isa sa mga pinaka-epektibong gamot (kung hindi ang pinaka-epektibo) sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng depresyon kasama ng panic attacks nadagdagan ang pagkabalisa at phobias.

   Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang mataas na toxicity ng mga gamot na ito at marami interaksyon sa droga, kasama ang iba pang mga psychotropic na gamot, ay humantong sa katotohanan na ang mga MAO inhibitor ay halos hindi ginagamit sa medikal na kasanayan ngayon. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang nababaligtad na MAO inhibitor na moclobemide ay magiging mas ligtas (mas mababang panganib ng labis na dosis, mga epekto), ngunit sa pagsasagawa ang mga inaasahan na ito ay bahagyang nabibigyang katwiran.

   Iba pang mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon. Sa paggamot ng mga pasyente na may paggamot-refractory depression, ang mga paghahanda ng lithium ay madalas na idinagdag sa mga antidepressant.

   Ang Therapy na may mga paghahanda ng lithium ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, ang dosis ay unti-unting nadagdagan hanggang sa maabot ang therapeutic na konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo na 0.5-1.0 mmol / l. Karaniwan, ang mga paghahanda ng lithium ay inireseta sa isang dosis na 600-800 mg / araw; Ang therapy na may lithium salts, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga side effect, maliban sa mga gastrointestinal disorder at pangangati ng balat (pangunahin sa mga pasyente na may psoriasis). Bilang karagdagan sa regular na pagsukat ng konsentrasyon ng mga lithium ions sa dugo (bawat 3-6 na buwan), sa panahon ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang pag-andar ng mga bato at thyroid gland (ang paggamit ng mga lithium salt ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa antas ng thyroxine). Ang anumang komplikasyon na nangyayari sa mga pasyente sa panahon ng lithium therapy ay nangangailangan ng payo ng espesyalista at kwalipikadong pangangalagang medikal.

   Sa pagsasagawa, sa paggamot ng mga pasyente na may mga kondisyon ng pagkabalisa, ang propranolol (beta-blocker) ay kadalasang matagumpay na ginagamit. Ang propranolol ay ipinahiwatig para sa sitwasyong pagkabalisa (hal., panloob na pag-igting at panginginig na nangyayari sa mga mataong lugar); ang gamot ay ipinapayong gamitin sa panahon ng mga seizure. Ang regular na paggamit ng propranolol ay walang praktikal na kahulugan, bukod dito, laban sa background ng propranolol therapy, ang panganib ng pagbuo ng mga depressive episode ay tumataas (10% ng mga pasyente) at ang pagiging epektibo ng gamot ay bumababa sa isang solong dosis (halimbawa, sa panahon ng pag-atake. ).

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay naiiba, ang mga karaniwang algorithm ay karaniwang maliit na nakatulong sa pagpili ng pinakamainam na therapy sa gamot, at ang resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa matapat na pagpapatupad ng mga tagubilin ng doktor, ang kalubhaan ng mga side effect, ang likas na katangian ng mga sintomas at ang mga katangian ng kurso ng sakit.

Psychotherapy. Ang mga paraan ng psychotherapy, na malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabalisa, panic attack, depression o anxiety-depressive disorder, ay hindi kasama sa arsenal ng general practitioner. Malinaw, ang mga psychiatrist lamang ang may sapat na oras upang matukoy at masuri ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, mahaba at regular na pakikipag-usap sa mga pasyente, at indibidwal na pagpili ng isang sapat na paraan ng psychotherapy. Ang mga pangkalahatang practitioner ay dapat aktibong makipagtulungan sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip, dahil ang mga psychotherapeutic na pamamaraan ay lubos na epektibo at mahusay na tinatanggap ng mga pasyente.

Ang psychotherapy sa pag-uugali ay batay sa sinadyang pagtatanghal ng isang nakakondisyon na pampasigla sa pasyente, na, halimbawa, ay nagpapaalala sa kanya ng unang pag-atake ng sindak (isang masikip na lugar, malakas na ingay). Sa paglipas ng panahon, ang reaksyong ito takot na takot, ang pagnanais na magtago sa bahay) ay nagiging nakagawian, at pagkatapos ay humina o ganap na nawawala. Kaya, ang layunin ng doktor ay upang makamit ang sikolohikal na desensitization sa pamamagitan ng pananatili sa pasyente sa oras ng pag-atake ng sindak, pagpapatahimik sa pasyente, pagtulong sa kanya na makapagpahinga at pagtatasa ng kalubhaan ng pagkabalisa bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng psychotherapy.

Ang cognitive behavioral (rational) psychotherapy ay isang mas banayad na pamamaraan, ngunit batay sa parehong mga prinsipyo. Halimbawa, sa paggamot ng mga pasyente na may depresyon, dapat tukuyin ng doktor ang mga indibidwal na kadahilanan na nagpapakilala sa estado ng depresyon ng pasyente. Ang pagsasagawa ng isang kurso ng cognitive psychotherapy, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga dahilan ng kanyang negatibong saloobin sa mundo sa paligid niya, sa kanyang sarili at sa kanyang hinaharap. Anumang kaganapan (halimbawa, ang isang kasamahan sa trabaho ay hindi nakikipag-usap sa pasyente) ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga sintomas ng depresyon at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili.

Ang layunin ng cognitive psychotherapy ay alisin ang "negatibong pag-iisip" at mababang pagpapahalaga sa sarili (naniniwala ang pasyente na siya ay walang kakayahan, hangal, pangit). Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang kaganapan na nagpukaw ng nalulumbay na kalagayan (para dito, inirerekomenda ang pasyente na magtago ng isang talaarawan). Pagkatapos nito, ipinaliwanag ng doktor sa pasyente na ang mga kasamahan ay hindi nakikipag-usap sa kanya dahil ginagawa niya ang lahat ng tama, siya ay mukhang mabuti, ang lahat ay maayos sa kanya. Sa madaling salita, ang cognitive psychotherapy ay idinisenyo upang turuan ang pasyente na tumingin sa mga bagay sa isang bagong paraan. ang mundo, ibalik at palakasin ang kanyang tiwala sa sarili.

panlipunang mga kadahilanan. Ang isang pangkalahatang practitioner ay hindi makakaimpluwensya sa sitwasyon sa pamilya at tahanan ng pasyente. Ang paglipat ng isang agoraphobic solong ina sa isang maaliwalas na bahay na may hardin, sa isang tahimik na suburb, na may magiliw na mga kapitbahay at isang mahusay na gumaganang sistema ng tulong panlipunan, ay isang hindi maisasakatuparan na mirage. Gayunpaman, kadalasan ang mga aspetong ito ng buhay ng pasyente ang nagpapasiya sa pagpili ng isang sapat na paraan ng paggamot.

BUOD

Ang pag-diagnose at paggamot ng mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa ay hindi mahirap kung matukoy at masuri ng doktor ang mga sintomas ng pasyente. Sa pangkalahatang pagsasanay, hindi ang pangwakas na pagsusuri ang mapagpasyahan, ngunit isang malinaw na pag-unawa sa klinikal na larawan ng sakit, na kadalasang posible lamang pagkatapos ng mahabang pag-uusap at paulit-ulit na pagsusuri ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso na may mga pasyente ng depresyon/pagkabalisa, maaaring maging prangka ang isa. Kaya, ang isang tao ay hindi dapat sumangguni sa pasyente sa isang konsultasyon sa isang "espesyalista" nang hindi tinukoy na ito ay isang psychiatrist, hindi kanais-nais na kanselahin ang isa at magreseta ng iba pang mga gamot nang masyadong mabilis (buwan, hindi linggo ang kailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy). , o subukang isali ang maraming miyembro ng pamilya ng pasyente. Sa mahihirap na kaso, bilang panuntunan, ang isang konsultasyon ay gaganapin sa iba pang mga espesyalista, at ang problemang ito ay hindi tinalakay sa manwal na ito. Kasabay nito, pagkatapos ng konsultasyon, hindi lahat ng mga pasyente ay bumuti ang pakiramdam (lalo na ang emosyonal na labile na mga tao).

Walang nakakumbinsi na ebidensya na ang mga pasyente na sumailalim sa isang traumatikong kaganapan ay dapat kumunsulta o makipag-usap sa isang psychiatrist. Bukod dito, ang gayong panghihimasok ay kadalasang hindi produktibo. Kaya, ipinapayong magreseta ng benzodiazepine therapy ang isang driver na may mga panic attack at abala sa pagtulog pagkatapos ng aksidente sa sasakyan (pabutihin ang pagtulog, bawasan ang tensyon ng kalamnan, bawasan ang pagkabalisa), ngunit huwag ipadala sa isang dalubhasang sentro kung saan ipapaalala sa kanya ng isang estranghero. ang kakila-kilabot na pangyayaring ito. Sa mga kasong ito, ang mas pormal na paraan ng psychotherapy, na dapat na ma-master ng karamihan sa mga general practitioner, ay maaaring matagumpay na mailapat.

Alam na ang mga karamdaman sa depresyon/anxiety ay kadalasang nangyayari kasama ng mga medikal na kondisyon (cerebrovascular accident, chronic bowel disease, cardiovascular o pulmonary disease), bukod pa rito, mabisang therapy ang isang sakit ay maaaring magpagaan sa kurso ng isa pa. Umaasa ang may-akda na makakatulong ang gabay na ito upang maipamahagi nang tama ang pasanin sa mga modernong serbisyong pangkalusugan.

MGA PAG-AARAL NG KASO

Ang mga sumusunod ay ipapakita ang dalawang kasaysayan ng kaso ng isa sa maraming mga pasyente na humihingi ng tulong mula sa mga pangkalahatang practitioner. Ang kasaysayan ay unang ibibigay ng isang pangkalahatang practitioner na hindi pa nakabasa ng aklat na ito. Ang paulit-ulit na kasaysayan ng parehong pasyente ay isinulat ng isang doktor na pinagkadalubhasaan ang mga pangunahing prinsipyo ng pagkilala sa mga sakit sa depresyon at pagkabalisa. Kapag binasa mo ang parehong anamnesis, malinaw mong makikita ang mga error sa pagsusuri ng mga kondisyon ng somatic (nakasalungguhit) sa pasyenteng ito.

At ngayon ay maaari tayong magbigay ng talakayan ng dalawang klinikal na kaso ng isang pangkalahatang practitioner (C) at isang psychiatrist (P), na, sa kasamaang-palad, kadalasang nangyayari lamang sa mga aklat-aralin.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na nasuri na may depresyon ay patuloy na tumataas, at umabot na sa sampung porsyento ng kabuuang populasyon. Ang depresyon ng pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas na ipinahayag panloob na pagkabalisa, na may partikular na pagkabalisa, tila sa pasyente na ang isang sakuna, kasawian ay papalapit, at ang ganoong estado ay tinukoy bilang balisang depresyon. Para sa ganitong uri ng depresyon, ang ilang mga palatandaan ay tipikal. Una sa lahat, ito ay isang binibigkas na pagkahilig ng isang tao sa labis na takot, patuloy na pag-asa sa masamang mga kaganapan at balita. Kasabay nito, ang pagpapahalaga sa sarili ay napakababa, ang isang tao ay patuloy na nararamdaman ang kanyang sariling mababang halaga. Kasabay nito, mayroong isang estado ng malalim na pesimismo tungkol sa hinaharap, nadagdagan ang pagluha.

Ang isang taong nagdurusa sa pagkabalisa ng depresyon ay nagrereklamo ng kahirapan sa pag-concentrate, hindi siya natutulog nang maayos, at kung siya ay nakatulog, kung gayon ang pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, siya ay hindi mapakali. Ang mga karanasan ng gayong mga tao ay puno ng mga panganib na hindi umiiral sa katotohanan, o sila ay labis na pinalaki. Lalo na madalas, ang mga pasyente na nasuri na may depresyon ng pagkabalisa ay natatakot na magkasakit ng isang malubhang sakit, na mamatay. At the same time, takot biglaang kamatayan madalas silang nauugnay sa biglaang pag-aresto sa puso, kanser, o iba pang malubhang karamdaman, kung minsan ay hindi alam ang pinagmulan, na hindi alam ng modernong gamot. Ang mga pasyente ay patuloy na maingat na obserbahan ang lahat ng kanilang mga sensasyon sa katawan, at bigyang-pansin ang pinakamaliit na kakulangan sa ginhawa.

Ang anumang karamdaman ay itinuturing nila bilang ang paglapit ng isang atake sa puso, na sumasama nakamamatay na kinalabasan. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay walang tiwala sa hinaharap, puno sila ng takot sa hindi inaasahan at hindi inaasahang mga kaganapan, natatakot silang maiwan nang walang pera, walang katapusang pagdududa kung ginawa nila ang tama sa isang tiyak na sitwasyon. Kung tumutuon sila sa pangangailangang gumawa ng desisyon, lalo pang tumindi ang pagkabalisa at depresyon. Ang pagsisimula ng isang negosyo para sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay napakahirap. Mula sa sandali ng pagtindi ng mga pag-iisip tungkol sa nalalapit na sakuna, ang pagkalito ng pasyente ay tumataas din, ang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa ay nagiging mas matindi. Ang isang tao ay nag-aalala, pinipiga ang kanyang mga kamay, kung minsan ay nagiging verbose.

Sa panahon ng isang exacerbation ng pagkabalisa depression, ang anumang sitwasyon ay tila hindi malulutas sa isang tao, at siya ay sigurado na ito ay imposible upang makahanap ng isang paraan out. Kabilang sa mga pisikal na palatandaan, ang mga phenomena tulad ng tuyong bibig, kakulangan sa ginhawa sa iba't ibang antas sa tiyan ay nararamdaman. Ang isang tao ay umuungol, umuungol, madalas na binibigkas ang parehong mga linya na nagpapahayag ng kanyang damdamin. Halimbawa, inuulit niya na hindi niya ito matiis, na hindi siya makakaligtas sa ganoong stress, at iba pa. Kadalasan ang kundisyong ito ay bubuo na isinasaalang-alang ang umiiral na hindi pagkakatulog, at mas madalas na bumibisita sa isang tao sa madaling araw. Sa oras na ito na ang mga negatibong karanasan ay nagiging lubhang talamak, kung minsan ay nagreresulta ito sa isang hindi inaasahang pagkakataon ng kawalan ng pag-asa, kapag tila sa pasyente na ang pagpapakamatay ay ang pinakamahusay na paraan sa labas ng sitwasyon.

Ang paggamot sa pagkabalisa depression ay palaging isang hamon. Sa kasong ito, hindi lamang laganap at, kundi pati na rin ang mga psychotherapeutic na pamamaraan, pati na rin ang herbal na gamot ay ginagamit. Sa kasong ito, mas gusto ng mga eksperto ang cognitive-behavioral therapy, na naglalayong baguhin ang negatibong pag-iisip ng pasyente. Bukod dito, mahalagang magsimula sa yugtong ito, dahil ang batayan ng pagkabalisa at negatibong mga karanasan ay mga depressive na estado. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat ding ipaalam tungkol sa mga kakaibang kurso ng pagkabalisa ng depresyon.

Dapat nilang malaman na ang pagkabalisa at nakababahalang mga kondisyon ay ipinahayag sa anyo ng hindi lamang iba't ibang mental na estado, ngunit mayroon ding mga sintomas ng somatic. Mahalagang maunawaan na ang problema ay hindi nauugnay sa katamaran o kahinaan, dahil ang pasyente mismo ay nagsusumikap ibinigay na estado pagtagumpayan. Para maging epektibo ang therapy, kailangan ang regular na konsultasyon. Sa kasong ito lamang posible na pumili at magsagawa ng sapat na therapy. Dapat hikayatin ng mga miyembro ng pamilya ang pasyente na gumamit iba't ibang pamamaraan pagpapahinga, upang ang mga sintomas ng stress sa isip ay hindi gaanong malinaw. Upang gawin ito, kinakailangan na gumuhit ng isang plano na kinabibilangan ng mga maikling anyo ng aktibidad na nagpapahintulot sa pasyente na makapagpahinga, maging mas kumpiyansa, at magsaya.

Ang mga posibilidad ng therapy sa droga ay medyo malawak, ngunit sa anumang kaso, sa pagkabalisa na depresyon sila ay palaging mga pantulong na hakbang. Sa kaso lamang ng matinding depresyon, ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa appointment. Marahil, ang therapy ay hindi dapat kumplikado, kaya maraming iba't ibang mga gamot ang hindi inireseta nang sabay. Kung ang doktor ay gumagamit para sa paggamot na may sedative effect, pagkatapos ay ang pasyente ay dapat na bigyan ng babala na ang umaga pagkahilo at pag-aantok ay maaaring mangyari. Ang pagmamaneho ng kotse sa panahon ng paggamot ay dapat ding iwanan. Ang paggamot sa depresyon ng pagkabalisa ay nagpapahiwatig na ang iba't ibang mga gamot ay maaaring maging epektibo, ngunit ang simula ng therapy ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na dosis.

Ang pagkabalisa depression ay isang karaniwang uri ng psychogenic affective syndromes. Sa emosyonal na karamdaman na ito, ang tindi ng mga sintomas na ipinakita ay nauugnay sa isang totoong buhay na hindi kanais-nais na sitwasyon sa buhay ng pasyente. Ang pundasyon ng pagkabalisa ng depresyon ay mga reaksyon ng pag-asa ng pathological.

Kadalasan, ang mga ganitong karanasan ay nauugnay sa pag-asa ng isang pagkasira sa katayuan sa lipunan o kalagayang pinansyal. Ang mga pasyente, na nararamdaman ang kanilang kasalanan, ay maaaring makaramdam ng banta sa kanilang opisyal na posisyon. Kung naganap ang mga iligal na aksyon, maaaring magkaroon ng pagkabalisa na depresyon bilang isang reaksyon sa inaasahan ng mga aksyong imbestigasyon o hudikatura. Ang karamdaman na ito ay maaaring mangyari sa mga taong nakakaranas ng pagsisisi mula sa katotohanan na sila ay nakasakit ng isang tao, nagtaksil o niloko sa isang tao. Pinag-iisipan nila ang paparating na kapahamakan kung malantad ang kanilang panlilinlang o ang kanilang pagtataksil ay malalaman ng kanilang kapareha.

Mga Dahilan ng Sabik na Depresyon

Ang affective disorder na ito ay sanhi ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan:

• ang pagkakaroon ng mga tiyak na katangian ng personalidad na nag-uudyok sa paglitaw ng mga reaksyon ng pagkabalisa ng pathological;
• labis na matinding at matagal na pagkakalantad sa mga kadahilanan ng stress sa pag-iisip ng tao;
• pagbibigay ng espesyal na kahalagahan sa ilang mga pangyayari sa buhay;
• isang ugali upang ayusin ang pansin sa psychotraumatic na mga kadahilanan;
• sikolohikal na kamangmangan at kawalan ng kakayahan upang malutas ang mga problema.

Halos lahat ng mga pasyente ay nag-uulat umiiral na mga salungatan sa mga personal na relasyon o sa propesyonal na larangan. Maraming tao na may ganitong karamdaman ang nag-uulat na hindi matugunan ang kanilang mga pangangailangan, at hindi sila nakakakita ng mga paraan upang masiyahan sila sa hinaharap. Karamihan sa mga nahuli sa depresyon ay masisipag, disiplinado, responsableng manggagawa. May posibilidad silang maingat na magplano ng kanilang mga aksyon at sanay na gawin ang lahat ayon sa umiiral na plano. Kadalasan, ang mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay nagtatrabaho sa isang masinsinang iskedyul. Walang lugar sa buhay nila magandang pahinga at pagpapahinga.

Ang isa pang katangian na ibinahagi ng maraming mga paksa na may ganitong affective disorder ay isang malinaw na pagmamaliit ng kanilang mga umiiral na kakayahan. Hindi sila naniniwala na makakamit nila ang anumang makabuluhang resulta. Binabawasan nila ang kanilang sariling mga talento at naniniwala na hindi sila karapat-dapat na igalang. Kadalasan, sa hindi malay ng gayong mga tao, ang mga ideya tungkol sa kanilang sariling pagkakasala at kawalang-halaga ay naka-embed. Sinisisi nila ang kanilang sarili para sa pinakamaliit na pagkakamali at labis na nagdurusa dahil sa mga pagkakamaling nagawa sa buhay. Ang mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay hindi nagpapatawad sa kanilang sariling mga kahinaan at labis na nag-aalala kung nakagawa sila ng mga pagkakasala.

Marami ang may espesyal na kakayahan para sa empatiya. Napaka-caring at considerate nilang mga tao. Sila ay isapuso ang lahat ng mga pangyayaring nagaganap sa buhay ng kanilang mga anak, magulang, asawa. Mula sa labas, maaaring tila ang gayong mga tao ay hindi nabubuhay sa kanilang sariling kapalaran, ngunit nabubuhay sa buhay ng ibang tao. Lagi silang handang tumulong, kahit na kailangan nilang isakripisyo ang kanilang oras, kalusugan, mga mapagkukunan. Marami sa mga taong ito ay hindi makatanggi, madalas silang kumikilos sa kapinsalaan ng kanilang mga interes. Kinukuha nila ang mga kagustuhan ng ibang tao para sa kanilang sariling mga pangangailangan. Bilang resulta, ang pagwawalang-bahala na ito sa mga pangangailangan ng sariling personalidad ay humahantong sa isang malalim na salungatan sa loob.

Pagkabalisa depression: sintomas

Ang pangunahing sintomas ng pagkabalisa ng depresyon ay ang pag-asam ng paparating na sakuna. Ang mga pasyente ay ganap na hinihigop sa mga pag-iisip ng napipintong kasawian. Ang pagkabalisa ay patuloy na nagtagumpay sa isang tao, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng hindi mabata na panloob na pag-igting at kakulangan sa ginhawa.

Ang mga karaniwang sintomas ng pagkabalisa depression ay - ang hitsura sa isang tao ng takot, pagkamahiyain, walang tiyak na pagkabalisa. Ang mga pasyente ay nasa isang depressed depress na estado. Ipinapahiwatig nila na nararamdaman nila "na ang isang bagay na kalunos-lunos at hindi na mababawi ay malapit nang mangyari sa kanilang malapit na hinaharap." Inilalarawan ng mga pasyente na sa tingin nila ay "napipintong problema ang bumabalot sa kanila." Sigurado silang walang magandang naghihintay sa kanila sa hinaharap. Inilalarawan nila ang kanilang pananaw sa madilim na tono.

Ang pagkabalisa ng isang tao ay maaaring nakatuon sa mga phenomena na inaasahan sa hinaharap. Halimbawa, maaaring hindi sila mag-iwan ng mga iniisip tungkol sa paparating na kasal o diborsyo. Ang mga karanasan ay maaari ding nakatuon sa nakaraan ng isang tao. Ang pasyente ay nagdududa sa tama ng napiling ginawa at naniniwala na ang kanyang desisyon ay mali. Nagsisimula siyang sisihin at sisihin ang kanyang sarili. O ang kanyang pagkabalisa ay maaaring walang kabuluhan, malabo, pandaigdigan. Ang kanyang mga masasakit na karanasan ay humantong sa katotohanan na siya ay madalas na umiiyak nang walang dahilan. Kasabay nito, hindi niya partikular na masasagot ang tanong kung ano ang ikinababahala niya.

Ang iba ay nagulat sa mga pagbabagong naganap sa isang pasyenteng may depresyon. Ang ganyang paksa nagiging maingat at labis na kahina-hinala. Kadalasan, ang mga pagkabalisa na takot ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkabalisa ng motor. Ang mga tao ay nasa ilalim ng matinding stress. Hindi nila mahanap ang kanilang lugar. Ang mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang isang posisyon ng katawan: hindi sila maaaring tumayo, ni umupo, o humiga. Kadalasan ay nagsasagawa sila ng mga magulong walang kabuluhang aksyon. Ang ganitong mga paksa ay maaaring tumakbo mula sa sulok hanggang sa sulok sa paligid ng silid. O nagsisimula silang maglakad nang walang patutunguhan sa mga lansangan, na umaalis nang malayuan mula sa bahay. Gayunpaman, nasaan man sila, hindi sila nakakaramdam ng kapayapaan.

Ang isa pang sintomas ng pagkabalisa ng depresyon ay pandiwang pagpukaw. Ang mga pasyente ay umuungol at humagulgol nang walang katapusang. Maaari nilang ulit-ulitin ang parehong mga salita o parirala. Ang kanilang kwento ay walang anumang lohika.

Ang mga klasikong sintomas ng pagkabalisa ng depresyon ay lumilitaw din sa isang antas ng pisyolohikal. Ang pasyente ay nagrereklamo ng nakakapagod na panloob na panginginig, pamumula ng init at panginginig. Ito ay nagpapahiwatig ng acceleration rate ng puso. May labis na pagpapawis.

Ang isang karaniwang sintomas ng pagkabalisa depression ay paglitaw ng mga problema sa pagtulog. Ang pasyente ay nahihirapang makatulog. Natutulog siya sa mababaw, nagambalang pagtulog. Sa umaga ay nakakaramdam siya ng pagod at pagod.

Ang isang taong nagdurusa sa depresyon ay nagpapahiwatig ng isang labis na kapangyarihan kahinaan, pagkawala ng enerhiya. Ang isang tao ay mabilis na napapagod sa mga karaniwang gawain. Ang kanyang aktibidad at pagganap ay makabuluhang nabawasan. Ang pasyente ay nahihirapang mag-concentrate. Gumagawa siya ng anumang gawain na maselan at hindi maganda ang kalidad.

depresyon ng pagkabalisa madalas na sinamahan ng panic attacks. Ang mga pagkakaiba-iba ng agoraphobia ay madalas na nauugnay sa karamdaman. Ang pasyente ay maaaring labis na natatakot sa mga bukas na espasyo o nakakaranas ng takot sa mga nakapaloob na espasyo. Baka natatakot siyang maglakbay papunta pampublikong transportasyon. Ang paksa ay maaaring makaranas ng takot na takot na mag-isa. O ang pasyente ay sa lahat ng posibleng paraan ay iiwasan na nasa mataong lugar. Sa isang malawak na kahulugan, ang takot sa mga tao ay tinatawag na anthropophobia.

Pagkabalisa depression: paggamot

Ang depresyon ng pagkabalisa ay madalas na talamak, na ang mga sintomas ay nagiging mas matindi at nagpapahayag habang lumalala ang karamdaman. Ang pagkabalisa na "pasulong" na umiiral sa isang tao ay kadalasang nagtutulak sa isa na isipin ang kawalang-kabuluhan ng pagiging, na sa huli ay nagbabanta sa hitsura ng pag-uugali ng pagpapakamatay. Iyon ang dahilan kung bakit, upang malampasan ang patolohiya at maiwasan ang mga trahedya na kahihinatnan, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa mga unang palatandaan ng sakit.

Ang paggamot sa depresyon ng pagkabalisa ay isang mahaba at matrabahong proseso, ang tagumpay nito ay nakasalalay sa maayos na pagsasagawa ng therapy at pagsunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod. mga medikal na hakbang. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa depresyon ng pagkabalisa ay ang pagkuha ng SSRI antidepressants sa loob ng anim na buwan. Sa simula ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magreseta ng benzodiazepine tranquilizers. Ang paggamot na may benzodiazepines ay isinasagawa nang hindi hihigit sa dalawang linggo, dahil ang mas matagal na paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng pag-asa sa droga.

Laban sa background ng drug therapy resort sa psychotherapeutic effect. Dahil ang mga sanhi ng karamdaman na ito sa karamihan ng mga kaso ay sikolohikal na mga kadahilanan at panlipunang aspeto, upang mapupuksa ang labis na pagkabalisa, kinakailangan upang maitatag ang pangunahing pinagmumulan ng pagdurusa. Matapos ang pagtuklas ng tunay na provocateur ng kaguluhan, ang trabaho ay isinasagawa upang maalis ang traumatikong kadahilanan. Kung ang mga pangyayari ay hindi pinapayagan ang ganap na pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa buhay ng pasyente, tinutulungan ng psychotherapist ang pasyente na baguhin ang kanyang saloobin sa mga pangyayaring ito. Ang pagbabawas ng kahalagahan ng psycho-traumatic factor, ang ibang pagtingin sa umiiral na paraan ng pamumuhay ay nabawasan nerbiyos na pag-igting tao.

• Sa mga sesyon ng psychotherapy, ang kalahok ay tumatanggap ng tunay na impormasyon tungkol sa mga mekanismo ng pagkabalisa at natututo ang tunay na layunin ng natural na damdamin ng tao - takot. Ipinarating ng doktor sa kliyente ang ideya na, sa kabila ng hindi kasiya-siya at masakit na mga sintomas ng vegetative na kasama ng pagkabalisa ng depresyon, hindi sila nagdudulot ng mortal na banta sa buhay ng tao. Ang pagkaunawa na ang pagkabalisa at ang kasama nitong mga vegetative manifestations ay hindi nagdudulot ng mortal na panganib ay bumubuo ng isang mas tapat na saloobin sa sariling kapakanan sa isang tao.
• Sa proseso ng mga psychotherapeutic session, nakikilala ng pasyente ang mga paraan ng pagpapahinga at pag-alis ng pag-igting ng nerbiyos. Ang pagkakaroon ng gayong mga pamamaraan ay ginagawang posible upang maiwasan ang isang vegetative crisis at nagpapahintulot sa iyo na pamahalaan ang iyong psycho-emosyonal na estado. Ang isang balanseng estado ng psycho-emosyonal ay nag-aambag sa pagbuo ng isang sapat na pagtatasa ng isang tao sa kanyang nakaraan at kasalukuyan.
• Ang isa pang gawain ng psychotherapeutic na paggamot ay ang mag-udyok sa kliyente na matuklasan at tanggapin ang totoong Sarili. Tinutulungan ng doktor ang pasyente, kumbaga, na tingnan ang mga tampok ng kanyang personalidad mula sa labas. Natuklasan ng isang tao ang mga bagong aspeto ng kanyang kalikasan, tinatanggap ang umiiral na mga birtud, kinikilala ang pagkakaroon ng mga nakakasagabal at mapanirang elemento sa pag-iisip.
• Ang partikular na kahalagahan para sa kumpletong pag-aalis ng pagkabalisa na depresyon ay ang pagbuo ng mga bagong functional na elemento sa pananaw ng indibidwal. Ang pag-unawa sa mga tunay na layunin, pangangailangan, pagnanasa ng isang tao ay nagpapasigla sa paksa upang bumuo ng isang masayang kinabukasan. Ang psychotherapeutic na paggamot ay nagbibigay-daan sa isang tao na maunawaan nang tama ang sitwasyon kung saan nahanap niya ang kanyang sarili. Ang psychotherapy ay nag-aalis ng mga nakakapinsalang saloobin, nag-aalis mula sa mga kadahilanan ng pag-iisip na humahadlang sa paglaki at pag-unlad ng indibidwal.

Gayunpaman, ang psychotherapeutic na paggamot ay nagdudulot lamang ng ninanais na mga resulta kapag ang pasyente ay may tunay na pagnanais na baguhin ang kanyang buhay, handang gumawa ng mga pagsisikap para sa pagbawi at sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal. Sa mga sitwasyon kung saan ang pag-iisip ng isang tao ay ganap na sakop ng pagkabalisa, ang kanyang volitional sphere ay pinahihirapan, ipinapayong magsagawa ng paggamot gamit ang mga hypnotic na pamamaraan. Ang mga modernong pamamaraan ng hipnosis ay hindi kasama ang pagbibigay ng moral na karahasan: ang pagbabago ng panloob na mundo ng isang tao ay nangyayari nang kumportable at walang sakit. Kasabay nito, ang pasyente ay hindi kailangang gumastos ng mga labi ng psychic energy upang maalis ang mga nakakapinsalang pangyayari. Ang epekto ng hipnosis ay batay sa isang direktang epekto sa subconscious area - isang layer ng psyche, kung saan ang buong "programa sa buhay" ng isang tao ay naitala. Ang direktang pagpapalit ng mga pag-install sa lugar ng kanilang panghabambuhay na imbakan sa natural na paraan ay nagbabago sa paraan ng pag-iisip ng isang tao at sa istilo ng kanyang pag-uugali.

Dapat pansinin na ang tagumpay sa paggamot ng pagkabalisa na depresyon ay imposible kung, pagkatapos ng lahat ng mga medikal na manipulasyon, ang isang tao ay bumalik sa isang kapaligiran kung saan nakakaranas siya ng pag-igting at kakulangan sa ginhawa. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran, na nagpapakita na sila ay handa na magbigay ng buong tulong at suporta sa isang tao na nakuha ng blues at pagkabalisa. Ang kawalan ng labis na mga kahilingan, malisyosong paninisi at hindi patas na pag-aangkin, isang pagpapakita ng taos-pusong pagtitiwala sa tagumpay ng may sakit na kamag-anak, kung kinakailangan, ang lahat ng posibleng hindi nakakagambalang tulong sa paglutas ng mga problema ay magiging mga garantiya ng kumpletong pagpapalaya ng paksa mula sa depresyon.

estado ng pagkabalisa-depressive - modernong sakit, na lalong nasuri at napabata. Nagbibigay ang estadong ito Negatibong impluwensya sa kalidad ng buhay ng tao. Ang paglitaw at pagkalat ng kundisyong ito ay nagtaas ng isang matinding tanong tungkol sa pangangailangan para sa mga tao na makabisado ang kalinisan ng isip.

Kung hindi natin natutunang kontrolin ang ating mga emosyon, binibigyan sila ng isang labasan kung kinakailangan, huwag makabisado ang pamamaraan ng pagpapahinga, huwag matutong mag-isip nang positibo, kung gayon ang pagkabalisa at depresyon ay maaaring tawaging isa sa mga pinakakaraniwang problema ng modernong tao.

Ang pagkabalisa ay kadalasang sintomas ng depresyon. Ang mga estadong ito ay maaaring isaalang-alang nang hiwalay, pagtukoy karaniwang mga tampok mga pagpapakita. Minsan ang mga pagpapakita ng pagkabalisa at depresyon ay magkatulad na napakahirap na makilala ang mga ito. Ngunit kadalasan, ang pagkabalisa at depresyon ay umiiral nang magkasama, na umaakma sa isa't isa at nagpapalala sa kalagayan ng tao.

Ang pagkabalisa-depressive disorder ay kabilang sa pangkat ng mga neuroses, na itinuturing na mga kondisyong psychogenic na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga neuroses ay nakikilala sa pamamagitan ng kamalayan sa sarili bilang isang tao at paghihiwalay ng sarili mula sa sakit.

Ang estado ng pagkabalisa-depressive ay nangyayari sa halos 1/5 ng mga tao. Ang bawat tao ay may 20% ng kung ano ang maaari niyang harapin sa neurosis na ito. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng kondisyong ito ng ilang beses sa kanilang buhay.

Ngunit ang ganap na bilang ng mga pasyente ay hindi pumunta sa doktor, ngunit subukang makayanan ang kanilang kalagayan sa kanilang sarili. Sa panimula ito ay mali, dahil ang estado ng pagkabalisa-depressive ay patuloy na ginagamot. Kasabay nito, hindi kinakailangan na makipag-ugnay sa isang psychiatrist kung ang mismong katotohanan ng naturang apela ay nakakatakot. Sa kasalukuyang yugto, ang mga cardiologist, therapist, neuropathologist ay nakayanan ang sakit na ito.

Ang pangunahing sintomas ng isang estado ng pagkabalisa-depressive ay isang palaging pakiramdam ng pagkabalisa nang walang maliwanag na dahilan. Mahirap isipin ang isang estado kung saan mayroong palaging pakiramdam ng hindi maintindihan na panganib, kasawian, sakuna, problema. Ang isang tao ay walang kinatatakutan tiyak na problema: pagsusulit, meeting, meeting, trip. Siya ay may malabong pakiramdam ng panganib. Parang hindi maintindihan, nakakatakot na premonisyon.

Ang estado na ito ay nag-uudyok ng isang patuloy na mabisyo na ikot: ang pakiramdam ng panganib ay gumagawa ng adrenaline, na sa kanyang sarili ay nagpapalaki ng sitwasyon, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng panganib. Mayroong isang mabisyo at mabisyo na bilog kung saan walang paraan palabas.

Ang estado ng pagkabalisa-depressive ay may dalawang pangkat ng mga sintomas: mga klinikal na pagpapakita at mga vegetative-vascular disorder.

Mga klinikal na pagpapakita:

• pagkagambala sa pagtulog, kapwa sa proseso ng pagtulog at pagtulog mismo;
• tuloy-tuloy masama ang timpla, pagluha, matalim na pagbabagu-bago sa mga pagpapakita ng mga emosyon;
• patuloy na pagkabalisa, premonisyon ng panganib, pagkabalisa;
• pagkabalisa at pag-igting kahit na sa pinakakaraniwang mga estado;
• pag-aalala tungkol sa mga mahal sa buhay nang walang maliwanag na dahilan, lumilikha ng mga larawan ng mga pagkabigo at problema ng kanilang mga mahal sa buhay;
• pagkapagod, pagkapagod, kahinaan;
• mababang konsentrasyon ng atensyon, pagkawala ng bilis ng mga reaksyon sa pag-iisip;
• mga negatibong kaisipan.

Mga karamdaman sa halaman:

• panginginig o panginginig, kadalasan sa mga limbs;
• inis;
• pakiramdam ng "coma sa lalamunan";
• madalas at malakas na tibok ng puso;
• basa ng mga palad;
• pagpapawis;
• gastrointestinal disorder;
• mataas na pag-igting ng kalamnan;
• madalas na pag-ihi;
• sakit sa tiyan o sa rehiyon ng puso;
• mainit na flashes;
• panginginig;
• pagyeyelo ng mga paa't kamay at paa.

Ang isang malaking bilang ng mga tao ay nakakaranas ng mga katulad na sensasyon sa ilalim ng stress. Ngunit sa parehong oras nag-uusap kami tungkol sa ilan sa mga sintomas. Halimbawa, sa isang nakababahalang sitwasyon, ang mga tao ay kadalasang nakakaranas ng panginginig, kaya naman binibigyan ng pulisya sa maraming bansa ang mga taong nasugatan sa nakababahalang mga sitwasyon, kumot, habang nagbibigay ng first psychological aid.

Ang estado ng pagkabalisa-depressive ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga katangian na lumilitaw sa loob ng ilang linggo o buwan. Mahalagang pagsamahin ang dalawang grupo ng mga pagpapakita: vegetative at clinical. Ang kanilang pangkalahatang presensya ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang estado ng pagkabalisa-depressive.

Para sa pagsusuri ng estado ng pagkabalisa-depressive, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ay napatunayan:

• Zung scale;
• ang BDA Depression Inventory;
• pagsubok ng Luscher;
• Montgomery-Asberg scale;
• Iskala ng Hamilton.

Ang ilan sa mga pamamaraan ay layunin, at ang ilan ay pansariling diagnostic. Kapag nag-diagnose, mas mahusay na pagsamahin ang mga ito, dahil ang pagiging maaasahan ng impormasyon ay maaaring pinag-uusapan.

Nasa panganib ang mga taong may hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan. Ngunit ayon sa mga istatistika, ang pagkabalisa-depressive disorder ay napaka-pangkaraniwan sa mga bansang may higit sa average na pamantayan ng pamumuhay. Maging ayon sa datos ng mga nagpunta sa doktor, ang bilang ng mga taong may ganitong problema ay patuloy na lumalaki sa Europa at Estados Unidos.

Hindi na kailangang sabihin, ang mga, sa maraming kadahilanan, kabilang ang domestic immunity, na hindi nagpapahintulot sa isang tao na humingi ng tulong mula sa isang ospital, ay hindi isinapubliko ang kanilang kalagayan. Ang porsyento ng mga taong hindi bumaling sa mga espesyalista ay 2/3 ng lahat ng kaso.

Sa panganib na grupo ng pagkabalisa at hypochondria sa karamihan ng babae. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga problema.

Sa zone ng atensyon ng isang modernong babae buong linya mga karanasan:

• sariling karera at propesyonal na paglago;
• pag-aalaga sa mga bata, pag-aalala tungkol sa mga problema sa paaralan o mga relasyon ng isang tinedyer;
• pag-aalaga sa bahay: ginhawa, buhay, pagluluto;
• pagkabalisa tungkol sa hitsura ng isang tao: pangangalaga, pag-aalala, paghahambing;
• pag-aalala tungkol sa reaksyon ng asawa sa paglalaro ng papel na ginagampanan ng maybahay o maybahay;
• pangangalaga sa kotse;
• mga karanasan sa materyal na kahirapan.

Ang bawat isa sa mga puntong ito ay madalas na nagpapalala sa nauna, na nagiging sanhi ng isang buong hanay ng mga emosyon at karanasan. Bilang karagdagan, ang mga babae mismo ay mas emosyonal kaysa sa mga lalaki. Kasabay nito, hindi nila alam kung paano mag-relax, mapawi ang stress. Kung dadagdagan natin ang mga problema mga siklo ng regla, postpartum experiences, menopause, tapos mas kumplikado pa ang picture.

1. Kakulangan ng trabaho at trabaho. Ang kawalan ng kakayahan na tustusan ang sarili nang nakapag-iisa, itinapon sa mundo ng mga mayayamang tao, kawalan ng katatagan sa pananalapi, paghahanap ng trabaho, "pag-iwas" sa sarili, mga pagkabigo ay humantong sa isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa sa kalagayan ng isang tao. Ang patuloy na pag-aalala ay nagdudulot ng pagsabog ng mga stress hormone na nagdudulot ng mga bagong karanasan.
2. Droga at alkoholismo. Ang mga psychoactive substance ay hindi lamang sumisira sa pagkatao ng isang tao, ngunit humantong din sa mga somatic disorder. Ang depresyon ay permanente at nangangailangan ng paghahanap para sa isang bagong bahagi ng kaligayahan sa isang bagong dosis ng mga surfactant. Imposibleng masira ang mabisyo na bilog na ito nang walang tulong mula sa labas.
3. Hindi kanais-nais na pagmamana. Kadalasan, ang mga anxiety-depressive disorder ay nakakaapekto sa mga tao na ang mga magulang ay may mga problemang ito.
4. Pagtanda, pagreretiro. Kamalayan sariling kawalang silbi sa trabaho, sa pamilya ng mga bata. Ang kondisyong ito ay pinalala ng paglitaw ng mga sakit sa somatic, pagkamatay ng mga kamag-anak, kamag-anak, kaibigan.
5. Mababang antas ng edukasyon. Ayon sa istatistika, ang kategoryang ito ng mga tao ay dumaranas ng mas malaking lawak mula sa anxiety-depressive disorder.
6. Ang pagkakaroon ng malubhang sakit sa somatic. Ang paglitaw ng mga sakit, ang paglaban sa kung saan ay katumbas ng paglaban sa kamatayan, ay nagdudulot ng pagkabalisa-depressive na estado. Modernong psychotherapy Isinasaalang-alang na kinakailangan ang positibong emosyon ng mga pasyente sa anumang kondisyon.

Ang pagkabalisa at depresyon ay ginagamot ng gamot. Ang kanilang pagpili ay depende sa mga sanhi ng kondisyong ito. Samakatuwid, napakahalaga sa unang yugto upang matukoy ang sanhi ng kaugnayan ng naturang kondisyon.