Walang makabuluhang survival rate sa normodose at low-dose exposure group.

2. Ang pamamaraan ng low-dose chest irradiation sa isang dosis na 40 Gy sa 20 araw-araw na fraction ay tila makatwiran, dahil pinapayagan nitong bawasan ang pinagsama-samang dosis sa mga kritikal na organ habang pinapanatili ang antas ng lokal na kontrol na nakamit sa tradisyonal na SOD na 50 Gy.

PANITIKAN

1. G. D. Baisogolov at V. I. Kiryushkin, Byull. radiation honey. - 1961. - Bilang 4. - S. 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. radyol. - 1987. - Bilang 3. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov at V. I. Kiryushkin, Radiation at panganib. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova, at R. M. Zhabina, Prakt. siya-bilang - 2000. - Hindi. 2. - S. 46-56.

5. Mga komplikasyon ng radiation therapy sa mga pasyente ng cancer / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. et al. - Kyiv: Health, 1989. - P. 181.

6. Sergomanova N. N. Mga pagbabago sa postradiation sa cardiovascular system sa kumplikadong paggamot ng kanser sa suso: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2005.

7. Khmelevsky E. V. Modern radiation therapy sa paggamot ng lokal na advanced at paulit-ulit na kanser sa suso: Dis. ... Dr. med. Mga agham. - M., 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren’kii, N. N. Sergomanova, et al., Vestn. Ros. siyentipiko center rentgenoradiol. Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. - 2005. - Hindi. 5.

9. Khmelevsky E. V. // Mammology: National Guide. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 67, No. 4. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Tri-alists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. et al. // J. Clin. oncol. - 1994. - Vol. 12. - P. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Vol. 46. ​​​​N 1. - P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Vol. 98. N 1. - P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. Hindi. 6. - P. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. et al. // J. Clin. oncol. - 2004. - Vol. 22, No. 23. - P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. et al. // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337, No. 14. - P. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Awit Y. W. et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31, No. 11. - P. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. et al. // J. Cancer Res. Doon. - 2007. - Vol. 3, No. 4. - P. 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. et al. // Ai Zheng. - 2009. - Vol. 28, N 4. - 28, N 4. - P. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

APLIKASYON NG MESH IMPLANT KASAMA SA SILICONE ENDOPROSTHESIS PARA SA KASABAY NA RECONSTRUCTION NG DIBOS PAGKATAPOS NG SUBCUTANEOUS MASTECTOMY

"FGBU Moscow Research Institute of Oncology na pinangalanang P. A. Herzen (Dir. - Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V. I. Chissov) ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, 2BGUZ Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital

Ang karanasan ng 35 pangunahing reconstructive na operasyon sa mga pasyenteng may kanser sa suso pagkatapos ng subcutaneous mastectomy gamit ang mesh implants at silicone endoprostheses ay ipinakita. Ang mga may-akda ay iminungkahi ng isang orihinal na bersyon ng pagbuo ng isang pinagsamang bulsa para sa isang silicone endoprosthesis, na binubuo ng isang pectoralis major muscle at isang composite mesh - isang mesh implant. Ang dami ng bulsa ay nagpapahintulot sa iyo na ilagay ang endoprosthesis hanggang sa 335 cm3, na sapat para sa muling pagtatayo ng dibdib ng isang maliit at katamtamang laki. Ang iminungkahing pamamaraan ay nagbibigay ng magandang cosmetic at functional na mga resulta.

Mga keyword: subcutaneous mastectomy, mesh implants, pangunahing reconstructive surgery, kanser sa suso

PAGGAMIT NG ISANG MESH IMPLANT KASAMA ANG SILICONE ENDOPROSTHESIS SA ONE-STAGE RECONSTRUCTION NG DIBUTO PAGKATAPOS NG SUBCUTANEOUS MASTECTOMY D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, 2Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital

Ang papel ay naglalarawan ng karanasan sa 35 pangunahing reconstructive na operasyon gamit ang mesh implants at silicone endoprostheses sa mga pasyenteng may kanser sa suso pagkatapos ng subcutaneous mastectomy. Ang mga may-akda ay nagmumungkahi ng isang orihinal na opsyon para sa pagbuo ng isang pinagsamang bulsa para sa silicone endoprosthesis na binubuo ng pectoralis major at isang composite

mesh - isang mesh implant. Ang dami ng bulsa ay nagbibigay-daan sa isa na maglagay ng endoprosthesis hanggang sa 335 cm3, na sapat upang ayusin ang maliit hanggang katamtamang laki ng mga suso. Tinitiyak ng iminungkahing pamamaraan ang magandang cosmetic at functional na mga resulta.

Mga pangunahing salita: subcutaneous mastectomy, mesh implants, pangunahing reconstructive na operasyon, kanser sa suso

Ang mga malignant na tumor ng dibdib ay ang nangungunang oncological pathology sa mga kababaihan. Ayon sa mga eksperto ng WHO, mula 800 libo hanggang 1 milyong bagong kaso ng breast cancer (BC) ang natutukoy taun-taon sa mundo.

Sa Russia noong 2010, ang kanser sa suso ay umabot sa 18.1% ng lahat ng mga malignant na sakit. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga pasyente na may kanser sa suso ng mga yugto ng I-II sa mga pasyente na may diagnosis sa unang pagkakataon sa kanilang buhay ay 64.2%, III - 25.8%, IV - 10%. Sa nakalipas na 10 taon, ang proporsyon ng mga pasyente na may stage I-II na kanser sa suso ay tumaas ng 3.2%. Ang paggamot sa mga pasyente na may kanser sa suso, sa kabila ng pag-unlad ng modernong gamot, ay nananatiling isang hindi nalutas na problema.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa suso ay kirurhiko, na, kasama ng chemohormonal therapy at radiation therapy, ay nagbibigay ng mataas na rate ng 5-taong kaligtasan. Ang pagpapabuti ng pamamaraan ng kirurhiko ay humantong sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa mga matipid na operasyon sa mammary gland, ngunit dahil sa malaking porsyento ng hindi kasiya-siyang epekto ng kosmetiko, ang paghahanap para sa mga pamamaraan para sa pagwawasto ng nabuong depekto ay nagpatuloy, na humantong sa pagbuo ng isang sangkap na plastik. Sa kasalukuyan, ang gawain ng pagpapanumbalik ng mammary gland ay kasama sa pangkalahatang programa ng paggamot sa radikal na kanser. Ang mga reconstructive operations ay nagbibigay ng kumpletong psychological at social at labor rehabilitation ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa karamihan sa kanila na magsimulang magtrabaho at mamuhay ng normal sa malapit na hinaharap.

Ang pangunahing reconstructive plastic surgery para sa kanser sa suso ay nagsasangkot ng dalawang magkakasunod na yugto ng interbensyon sa kirurhiko. Ang unang yugto ay oncological, ang pangalawa ay reconstructive-plastic.

Ang radikal na subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na pagbabagong-tatag ng dibdib para sa kanser ay pinagsasama ang mga prinsipyo ng oncological radicalism at pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa kasalukuyan, walang pinagkasunduan sa mga plastic surgeon tungkol sa pinaka-promising na paraan ng muling pagtatayo ng dibdib pagkatapos ng mga radikal na oncological intervention.

Ang paggamit ng mga silicone implants ay ginagawang posible upang makamit ang isang magandang resulta ng kosmetiko na may sukat ng dibdib na 0-1 sa mga bra cup, dahil ang espasyo sa pagitan ng mga kalamnan ng pectoral ay nagpapahintulot sa implant na mailagay hanggang sa 180 cm3. Para sa muling pagtatayo ng isang mas malaking suso, gumawa sila ng isang bulsa para sa endoprosthesis. Ang umiiral na paraan ng pagbuo ng bulsa gamit ang pectoralis major na kalamnan (PMM) at ang latissimus dorsi na kalamnan (SMS) ay may ilang mga disadvantages: ang teknikal na pagiging kumplikado ng paghihiwalay ng vascular pedicle ng fragment ng latissimus dorsi na kalamnan, ang makabuluhang tagal ng operasyon, malaking pagkawala ng dugo, at scoliotic spinal deformity.

Batay sa data ng literatura at aming sariling karanasan sa paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa suso sa P. A. Ger -

Para sa pagsusulatan: Pak D.D. - Dr. med. agham, prof., kamay. departamento ng pangkalahatang oncology; 125284, Moscow, 2nd Botkinsky pr., 3, e-mail: [email protected]

bumuo at nagpatupad ng bagong pamamaraan para sa pangunahing reconstructive plastic surgery gamit ang mesh implants, na isang sapat na alternatibo sa BMS flap.

Ang mga mesh implant ay ginamit sa muling pagtatayo ng suso kamakailan, ngunit tila sa amin ito ay isang promising na direksyon sa mammoplasty sa mga pasyente na may kanser sa suso. Ang pinaka-advanced na synthetic implants na kasalukuyang ginagamit ay non-adhesive coated bilateral meshes. Sa aming trabaho, ginamit namin ang Johnson & Johnson Proceed mesh implant.

Ang PROCEED Surgical Mesh ay isang sterile, thin, flexible, laminated mesh na idinisenyo upang ayusin ang fascial defects (Fig. 1). Ang implant ay binubuo ng isang tinirintas na materyal na gawa sa oxidized regenerated cellulose (ORC) at isang malambot na non-absorbable polypropylene mesh na gawa sa PROLENE na materyal na naka-encapsulate ng polydioxanone (Fig. 2). Ang bahagi ng implant, na isang polypropylene mesh, ay nagtataguyod ng tissue ingrowth, at ang bahagi ng oxidized regenerated cellulose ay nagsisilbing self-absorbable layer na pisikal na naghihiwalay sa polypropylene mesh mula sa mga katabing tissue at organ surface sa panahon ng paggaling ng sugat upang mabawasan. ang posibilidad ng pagsasanib sa mesh. Ang layer ng ORC sa site ng pagtatanim ng materyal ay hinihigop sa loob ng 4 na linggo. Ang natitirang malaking butas na mesh na istraktura ay puno ng isang three-dimensional na network ng mga collagen fibers. Ang polypropylene mesh ay hindi makagambala sa kurso ng prosesong ito, kaya ang pagbuo ng connective tissue ay katamtaman, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial ay hindi nangyayari. Dahil ang implant ay naglalaman ng ORC, ang maingat na hemostasis ay dapat isagawa sa lugar ng surgical field upang maiwasan ang pagbuo ng fibrinous exudate, na maaaring mapataas ang posibilidad ng pagbuo ng adhesion.

Ang kakanyahan ng variant ng breast plasticy na aming iminumungkahi ay ang pagbuo ng isang interpectoral pocket para sa isang silicone endoprosthesis gamit ang pectoralis major, serratus anterior muscles at isang mesh implant. Ang mammary gland ay tinanggal sa isang bloke na may BGM fascia, subcutaneous adipose tissue at mga lymph node ng subclavian, axillary at subscapular na mga rehiyon.

Ang silicone endoprosthesis ay dapat tumugma hangga't maaari sa dami ng glandular tissue ng mammary gland na aalisin. Sa lahat ng iba't ibang uri ng silicone endoprostheses, ginamit namin ang Mentor at McGhan na anatomically shaped prostheses, dahil natutugunan nila ang mga kinakailangan para sa mga implanted na materyales: chemical neutrality, kawalan ng irritating at allergenic effect, constancy ng pisikal at kawalan ng oncogenic properties, kakayahang makatiis ng radiation pagkakalantad sa panahon ng therapy hanggang sa 100 Gr.

Ang oncological stage ng operasyon ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng subcutaneous mastectomy ayon sa klasikal na pamamaraan. Ang ikalawang yugto ay ang muling pagtatayo ng dibdib. Depende sa laki ng gatas

kanin. 1. Macroscopic view ng PROCEED mesh implant.

kanin. 2. Microscopic view ng PROCEED mesh implant.

gland, nakagawa kami ng dalawang opsyon para sa pagbuo ng isang bulsa para sa endoprosthesis.

Ang paraan ng pagbuo ng isang bulsa para sa isang endoprosthesis gamit ang isang mesh implant at pectoralis major na kalamnan na may pagputol ng bahagi ng tiyan nito. Ang pamamaraan na ito ay angkop para sa mga pasyente na may sukat ng dibdib na 2-3 para sa mga tasa ng bra.

Pagkatapos alisin ang tissue ng dibdib, ang panlabas na gilid ng BGM ay nakahiwalay. Paghiwalayin ang malaki at maliit na pectoral na kalamnan, alisin ang intermuscular tissue. Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis ay tumawid sa punto ng pagkakadikit sa nauunang dingding ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis. Ang isang silicone endoprosthesis ay inilalagay sa ilalim ng nabuong flap, ang laki nito ay tinutukoy nang paisa-isa batay sa mga kalkulasyon at data mula sa klinikal at anatomical na pag-aaral. Pagkatapos ay gupitin ang isang fragment ng mesh implant ng kinakailangang laki. Ang mesh implant na may hiwalay na interrupted sutures mula sa non-absorbable threads (protepe(r) 2/0-3/0), hindi bababa sa 1.5-2 cm mula sa gilid ng kalamnan, ay naayos sa distal na bahagi ng BGM na may proximal gilid; sa parehong oras, bilang pagpapatuloy nito, binabayaran nito ang kakulangan ng tissue ng kalamnan. Ang iba pang gilid ng fragment ng mesh implant ay naayos sa anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan, na tumutugma sa antas ng submammary fold. Sa nabuong bulsa, ang anterior-inferior wall ay kinakatawan ng isang mesh implant na sumasaklaw sa lower pole ng endoprosthesis (Fig. 3).

Ang lateral wall ng endoprosthesis ay naayos sa lateral edge ng BGM at ang hiwalay na fragment ng serratus anterior na kalamnan.

Isang pamamaraan para sa pagbuo ng bulsa para sa isang endoprosthesis gamit ang isang mesh implant at pectoralis major na kalamnan nang hindi pinuputol ang bahagi ng tiyan nito. Ginagamit ang opsyong ito sa mga pasyenteng may sukat ng dibdib na 0-1 para sa mga bra cup.

Pagkatapos ng subcutaneous mastectomy, ang intermuscular tissue ay tinanggal. Ang maximum na paghihiwalay ng BGM ay isinasagawa sa lugar ng attachment nito sa sternum, cartilage ng II-VII ribs at sa itaas na mga seksyon ng anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan. Ang isang silicone endoprosthesis ay naka-install sa nabuong espasyo. Parallel sa panlabas na gilid ng BGM, ang serratus anterior na kalamnan ay pinutol sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng haba ng BGM. Ang mesh implant ay nagiging lateral wall ng bulsa. Ito ay naayos muna sa panlabas na gilid ng pectoralis major muscle, at pagkatapos ay sa distal na bahagi ng dissected serratus anterior na kalamnan. Kaya, sa nabuong bulsa, ang panlabas na dingding ay kinakatawan ng isang mesh implant na sumasaklaw sa lateral pole ng endoprosthesis.

Sa Kagawaran ng Pangkalahatang Oncology ng Moscow Research Institute ng P.A. bra cups).

Sa 25 (71.4%) na mga pasyente, ang paunang kanser sa suso (0, I, PA yugto) ay nasuri; sa 10 (28.6%) - lokal na advanced (PB stage) (Fig. 4).

Ang operasyon ay ang tanging opsyon sa paggamot sa 12 (34.3%) na mga pasyente. Ang natitirang mga pasyente 23 (65.8%) ay sumailalim sa postoperative radiation therapy at chemohormonotherapy. Mayroong 22 (62.9%) na mga pasyente ng reproductive age.

kanin. 3. Paglalagay ng silicone endoprosthesis sa isang bulsa na nabuo sa pamamagitan ng mesh implant, na pinuputol ang bahagi ng tiyan.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

kanin. 4. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa yugto ng proseso ng tumor.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

kanin. 5. Cosmetic effect pagkatapos ng subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na reconstruction ng mammary glands na may mesh implant at isang silicone endoprosthesis.

1 - kasiya-siya, II - mabuti, III - mahusay.

Ang lahat ng 35 na pasyente ay sumailalim sa radical subcutaneous mastectomy na may pagpapanatili ng nipple-areolar complex at sabay-sabay na muling pagtatayo ng glandula. Ang reconstructive-plastic stage ay nag-iiba depende sa laki ng mammary glands ng mga pasyente. Sa 9 (26%) na mga pasyente, ang pangunahing muling pagtatayo ng BGM mammary gland ay isinagawa nang hindi pinutol ang bahagi ng tiyan nito, gamit ang isang silicone endoprosthesis at isang mesh implant. Sa 26 (74%) na mga pasyente, ang BGM ay muling itinayo sa pamamagitan ng pagputol ng bahagi ng tiyan, isang silicone endoprosthesis, at isang mesh implant.

Ang lahat ng mga pasyente ay sinundan para sa 1-3 taon pagkatapos ng operasyon. Kapag sinusuri ang mga resulta ng oncological, dapat tandaan na sa aming pag-aaral, walang mga lokal na pag-ulit o malayong metastases ang nakita sa pangunahing grupo.

Ang mga maagang postoperative na komplikasyon ay naganap sa 5 (17.1%) na mga pasyente: ang marginal necrosis ng balat ng suso ay naobserbahan sa 1 (2.85%), sugat dehiscence - sa

2 (5.7%), nagkakalat ng pagdurugo - sa 1 (2.8%), suppuration ng postoperative na sugat - sa 1 (2.85%).

Kabilang sa mga huling komplikasyon ng postoperative, 2 (5.7%) na mga pasyente ang nakabuo ng capsular contracture ng mammary gland ng II degree, sa 1 (2.8%) na pasyente - pamamaga ng upper limb ng II degree.

Dapat pansinin na ang capsular contracture ay nabuo lamang sa mga pasyente na sumailalim sa postoperative radiation therapy, at samakatuwid ang capsular contracture ay itinuturing bilang isang komplikasyon ng radiation therapy.

Ang resulta ng kosmetiko pagkatapos ng radikal na subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na pagbabagong-tatag ng dibdib ay nasuri 6 na buwan mamaya sa mga tuntunin ng dami, hugis, simetriya ng dibdib, posisyon ng nipple-areolar complex, at ang estado ng postoperative scar. Ang karamihan (85.7%) ng mga pasyente ay may mahusay na resulta ng kosmetiko (Larawan 5, 6.7).

3-4 na buwan pagkatapos ng paggamot, 80% ng mga pasyente ay nakabalik sa normal na trabaho at pang-araw-araw na buhay.

Ang paggamit ng pamamaraan na binuo namin para sa sabay-sabay na muling pagtatayo ng mammary gland ay maaaring makabuluhang bawasan ang parehong oras ng operasyon at ang dami ng intraoperative na pagkawala ng dugo, na, kung ihahambing sa subcutaneous mastectomy na may plasty na may BMS fragment at isang silicone endoprosthesis, ay nakakaapekto sa ang kurso ng postoperative period, ang kondisyon ng mga pasyente at ang tagal ng ospital (Fig. 8, 9, 10). Ang pagbaba ng pagkawala ng dugo sa intraoperative kapag ginagamit ang aming pamamaraan ay dahil sa katotohanan na hindi na kailangang ihiwalay ang BMS sa supplying vascular pedicle.

Ang pamamaraan na iminungkahi namin sa paggamit ng BGM, silicone endoprosthesis at isang mesh implant ay maaaring maging operasyon ng pagpili sa mga pasyente na may stage 0-II na kanser sa suso na may maliit at katamtamang laki ng mga glandula ng mammary.

1. Kapag ang laki ng mammary glands ay 0-1 sa mga pasyente, ang pinakamainam na paraan ng pagbawi ay ang paggamit ng pectoralis major muscle nang hindi pinuputol ang bahagi ng tiyan nito, isang silicone endoprosthesis at isang mesh implant.

2. Ang pagputol sa bahagi ng tiyan ng BGM at pag-aayos ng mesh implant sa cut-off na gilid nito at ang anterior chest wall upang lumikha ng karagdagang volume ng endoprosthesis pocket ay epektibo para sa 2-3 laki ng mammary glands sa mga bra cup, kapag gamit

Fig. 6. Araw 10 pagkatapos ng subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na reconstruction ng gland gamit ang pectoralis major muscle nang hindi pinuputol ang bahagi ng tiyan nito, silicone endoprosthesis at mesh implant.

kanin. 7. 1 taon pagkatapos ng radical subcutaneous mastectomy sa kaliwa na may sabay-sabay na reconstruction ng gland gamit ang pectoralis major muscle mula sa cut off na bahagi ng tiyan nito, isang silicone endoprosthesis at isang mesh implant.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Fig.8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

kanin. 8. Ang tagal ng operasyon depende sa paraan ng muling pagtatayo ng dibdib.

I - klasikal na operasyon: subcutaneous mastectomy na may BMS plasticy; II - subcutaneous mastectomy na may plastic na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant na may pagputol ng BGM; III - subcutaneous mastectomy na may plastic na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant nang hindi pinuputol ang BGM. kanin. 9. Tagal ng pag-ospital depende sa paraan ng muling pagtatayo ng dibdib.

I - subcutaneous mastectomy na may BMS plasticy; II - subcutaneous mastectomy na may silicone endoprosthesis plasty at mesh implant. kanin. 10. Ang dami ng intraoperative blood loss depende sa paraan ng breast reconstruction

I - klasikal na operasyon: subcutaneous mastectomy na may BMS plasticy; II - subcutaneous mastectomy na may plasty na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant na may BGM cut-off; III - subcutaneous mastectomy na may plastic na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant nang hindi pinuputol ang BGM.

ang pamamaraan nang hindi pinutol ang BGM ay imposible dahil sa labis ng kinakailangang dami ng interpectoral space sa physiologically possible.

3. Ang pamamaraan ng radical subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na reconstruction na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant ay madaling muling gawin, binabawasan ang oras ng operasyon, pagkawala ng dugo sa intraoperative, at sinamahan ng mababang dalas ng maaga at huli na mga komplikasyon sa postoperative.

PANITIKAN

1. Adamyan A. A. Atlas ng plastic surgery sa dingding ng dibdib gamit ang endoprostheses. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Pangmatagalang resulta at komplikasyon pagkatapos ng reconstructive plastic surgery sa mammary gland gamit ang silicone endoprostheses sa mga pasyente ng cancer: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu. S. Optimization ng pagpaplano at pagganap ng plastic surgery sa mga pasyente na may kanser sa suso: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. - Chelyabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammology. - 1993. - Bilang 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subcutaneous radical mastectomy na may pangunahing pagbabagong-tatag sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa suso: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - Hindi. 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Organ-preserving, functionally sparing at reconstructive plastic surgery sa pinagsamang paggamot sa kanser sa suso: Dis. . Med. Mga agham. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Isang paraan ng muling pagtatayo ng dibdib. - Pat. No. 2208394 na may petsang 07/20/2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Pangunahing dibdib na plasty na may pectoralis major muscle, mesh implant at silicone endoprosthesis pagkatapos ng radical subcutaneous mastectomy para sa cancer. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Kanser sa suso. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Pangunahing reconstructive plastic surgery sa mga pasyente na may kanser sa suso gamit ang pectoralis major at latissimus dorsi na mga kalamnan: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - Hindi. 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na reconstruction na may silicone endoprosthesis at isang mesh implant sa mga pasyente na may kanser sa suso: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Status ng oncological na pangangalaga para sa populasyon ng Russia noong 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - Vol. 23, No. 10. - P. 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aeshet. Surg. - 2007. - Vol. 60, No. 11. - P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aeshet. Surg. - 2009. - Vol. 62, No. 5. - P. 626-632.

18 RoetjensM. et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Vol. 42. Hindi. 2. - P. 177-182.

19. RietjensM. et al. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 54, No. 5. - P. 467-470.

Subcutaneous Injection (Self Injection)

Paglalarawan

Ang subcutaneous injection ay isang iniksyon na nag-iiniksyon ng mga gamot sa layer ng taba sa pagitan ng balat at kalamnan. Ang ganitong uri ng iniksyon ay maaaring gawin ng isang doktor o ng pasyente mismo.

Mga dahilan para sa subcutaneous injection

Ang ilang mga gamot ay dapat ibigay sa ganitong paraan dahil hindi ito epektibo kapag iniinom nang pasalita. Ang mga subcutaneous injection ay isang madaling paraan upang maibigay ang mga naturang gamot. Ang pinakakaraniwang ibinibigay na subcutaneous injection ay:

• Insulin - para sa mga pasyente na may diyabetis;
• Mababang molekular na timbang heparin (hal., enoxaparin) - upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Paano ibinibigay ang subcutaneous injection?

Paghahanda para sa pamamaraan

• Tiyaking mayroon ka ng lahat ng kailangan mo para sa iniksyon: mga hiringgilya, mga gamot, antiseptiko, atbp.;
• Hugasan ang iyong mga kamay ng maligamgam na tubig at sabon. Patuyuin ang mga ito sa isang malinis na tuwalya;
• Pumili ng lugar ng iniksyon. Linisin ang nakapalibot na lugar (mga 5cm) gamit ang alkohol;
• Hintaying matuyo ang alkohol.

Nagsasagawa ng subcutaneous injection

• Alisin ang takip mula sa karayom;
• Kurutin ang isang 5 cm fold ng balat sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo;
• Hawakan ang syringe tulad ng isang lapis, ipasok ang karayom ​​sa fold sa isang 45 degree na anggulo sa balat na hawak. (Ang karayom ​​ay dapat na ganap na sakop ng balat);
• Dahan-dahang pindutin ang plunger hanggang sa ibaba upang iturok ang gamot;
• Hilahin ang karayom ​​mula sa balat;
• Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng pag-iiniksyon, dapat na maglagay ng bendahe;
• Itapon kaagad ang syringe at karayom ​​sa lalagyan ng basura.

• Palitan ang lugar ng iniksyon sa pana-panahon;
• Magsagawa ng mga bagong iniksyon sa layo na hindi bababa sa 1.5 cm mula sa huling lugar ng iniksyon.

Subcutaneous injection - masakit ba?

Ang hypodermic needle ay napaka manipis at maikli, kaya ang sakit ay kadalasang minimal. Ang pananakit ay maaaring mangyari mamaya, pagkatapos ng iniksyon.

• Ibigay ang gamot na pinainit sa temperatura ng silid;
• Alisin ang lahat ng mga bula ng hangin mula sa hiringgilya bago mag-iniksyon;
• Mabilis na mabutas ang balat;
• Huwag baguhin ang direksyon ng karayom ​​kapag ipinapasok o binawi ito;
• Huwag gumamit muli ng mga disposable needles.

Komunikasyon sa doktor pagkatapos ng subcutaneous injection

Makipag-ugnayan sa iyong doktor sa mga sumusunod na kaso:

• Hindi mo maaaring iturok ang iyong sarili;
• Ang lugar ng iniksyon ay dumudugo;
• Nagkaroon ng matinding sakit pagkatapos ng iniksyon;
• Ang gamot ay iniksyon sa maling lugar;
• Pantal sa paligid ng lugar ng iniksyon;
• Lagnat o mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang balat ng tao ay binubuo ng epidermis, dermis at isang ikatlong layer - na binubuo ng mga fat cells. Ito ay gumaganap bilang isang regulator ng temperatura at pinoprotektahan ang mga panloob na organo mula sa pagkabigla. Ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay isang kababalaghan na nangyayari nang madalas at nagdudulot ng maraming problema sa isang taong may sakit.

Ang mga nagpapaalab na proseso na may akumulasyon ng nana sa subcutaneous tissue ay kinakatawan ng ilang mga anyo. Sa lahat ng mga pathologies, ang staphylococcus aureus ay nagiging pinakakaraniwang pathogen. Ang impeksiyon ay bubuo kapag bumababa ang integridad ng balat at ang pangkalahatang immune resistance ng buong organismo. Ang akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga bakterya ay humahantong din sa pagsisimula ng sakit.

Mga pigsa at furunculosis

Ang pamamaga ng follicle ng buhok at ang mga tisyu na katabi nito, na sinamahan ng purulent na proseso, ay tinatawag na furunculosis. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa balat - ang hitsura ng mga bitak at abrasion, pati na rin ang isang komplikasyon ng diabetes, pagkatapos ng matinding hypothermia, na may beriberi.

Sa simula ng sakit, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo sa ilalim ng balat sa rehiyon ng follicle ng buhok, na kahawig ng isang maliit na nodule sa pagpindot. Ang lugar sa itaas nito ay masakit at namamaga, nakakakuha ng pulang tint. Habang tumatanda ang infiltrate, nagsisimula ang tissue necrosis. Pagkatapos ng 3-5 araw, ang necrotic na balat ay humihina nang husto na ang mga nilalaman ng pigsa ay lumabas na may mga fragment ng buhok. Ang sugat ay nalinis ng nana at unti-unting naghihilom. Sa lugar nito ay nananatiling isang magaan na peklat.

Depende sa lokasyon, ang isang pigsa (o ilang sabay-sabay na may furunculosis) ay maaaring magdulot ng malubhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Halimbawa, ang purulent infiltrates na lumilitaw sa mukha sa rehiyon ng nasolabial triangle, malapit sa mga mata, ay kadalasang nagiging sanhi ng pamamaga ng mga meninges,. Ang mga sakit na ito ay nangyayari na may mataas na temperatura (hanggang sa 40 degrees), matinding pamamaga, hypertonicity ng occipital na kalamnan.

Phlegmon

Ang Phlegmon ay isang nagkakalat na pamamaga ng subcutaneous tissue na dulot ng mga pyogenic microorganism na pumapasok sa pamamagitan ng mga sugat (streptococci, staphylococci, E. coli at iba pa). Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng suppuration na walang kapsula. Dahil dito, napakabilis na kumakalat ang proseso.

Ang mga pangunahing reklamo ng mga taong may phlegmon ay isang matalim na pagtaas ng temperatura sa 39-40 degrees, panginginig, at lumalaking pamamaga sa apektadong lugar. Sa panahon ng pagsisiyasat, nararamdaman ang sakit. Sa una, ang infiltrate ay nararamdaman sa ilalim ng mga daliri, kalaunan ay "kumakalat".

Nakikilala ng mga eksperto ang tatlong uri ng phlegmon:

• serous;
• purulent;
• bulok.

Para sa paggamot ng purulent at putrefactive phlegmon, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko. Kung ang proseso ay nagpapatuloy sa isang serous form, kung gayon ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay pinaka-epektibo.

Carbuncle

Ang Carbuncle ay isang pamamaga ng subcutaneous fat, kung saan ang ilang kalapit na mga follicle ng buhok ay apektado ng impeksyon sa parehong oras. Ang sanhi ng suppuration ay isang streptococcal o staphylococcal infection.

Ang isang malaking infiltrate na nabuo sa kapal ng balat ay nararamdaman sa mga sumusunod na sintomas:

• pakiramdam na parang ang sakit ay sumasabog mula sa loob;
• ang balat ay nagiging masikip;
• masakit hawakan ang inflamed area.

Kadalasan, lumilitaw ang mga carbuncle sa mukha at likod ng katawan - ang puwit, ibabang likod, talim ng balikat at leeg. Sa lugar kung saan nabubuo ang proseso ng pamamaga, ang balat ay nagiging mala-bughaw, nagiging mainit at napakasakit. Lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing - mataas na lagnat, pagsusuka, pagkahilo, kung minsan ay umaabot sa pagkawala ng malay.

Pagkatapos ng pagkahinog at tissue necrosis, ang carbuncle ay naalis ng nana. Ang ibabaw ng balat sa inflamed area ay natatakpan ng mga funnel na may mga butas, at kalaunan - mga sugat na may maluwag na mga gilid.

Ang paggamot sa carbuncle ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess. Pagkatapos ng operasyon, ang mga dressing ay ginagawa dalawang beses sa isang araw, habang nililinis ang sugat. Ang isang kurso ng antibiotic therapy, mga gamot upang mapawi ang pagkalasing at sakit ay inireseta. Ito ay ipinag-uutos na gumamit ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga gamot.

abscess

Ang isang abscess ay tinatawag ding subcutaneous tissue, kung saan ang tissue ay nagiging necrotic, at sa lugar nito ay nabuo ang isang lukab na puno ng nana. Ang isang proseso ay bubuo sa ilalim ng balat dahil sa impeksyon - streptococci, staphylococci, Escherichia coli at iba pang mga pathogenic microorganism na nagdudulot ng hindi tipikal na kurso ng sakit. Ang isang abscess ay may kaluban na naghihiwalay sa mga nahawaang tisyu mula sa malusog na tisyu.

Ang purulent na akumulasyon na bubuo sa adipose tissue o iba pa ay maaaring magkaroon ng maraming manifestations. Sa kaso ng lokalisasyon nito sa ilalim ng balat, ang mga sintomas ay karaniwang ang mga sumusunod;

• pamumula ng inflamed area;
• sakit sa panahon ng palpation;
• pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 41 degrees;
• walang gana.

Ang abscess ay isang sakit na ginagamot sa mga pamamaraan ng operasyon - bukas at sarado. Sa unang kaso, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa balat, kung saan ang isang tubo ay ipinasok upang maubos ang nana at i-flush ang inflamed area ng subcutaneous fatty tissue. Sa pangalawa, ang abscess ay ganap na nabuksan, ang mga drains ay ipinasok, pagkatapos ay ang mga dressing at sanitasyon ng operated area ay ginawa araw-araw. Sa mga malubhang kaso, kapag ang isang abscess ay nagbabanta na maging sepsis, ginagamit ang mga antibiotic at detoxification agent.

Erysipelas

Ang Erysipelas ay isang sakit sa balat na dulot ng beta-hemolytic streptococci. Ang pag-unlad ng impeksyon ay nag-aambag sa:

• pinsala sa balat;
• diabetes mellitus at iba pang mga sakit na nagdudulot ng vascular fragility;
• matagal na pagkakalantad sa alikabok, uling, mga kemikal sa balat;
• pagbaba sa immune defense ng katawan;
• malalang sakit;
• kakulangan sa bitamina.

Ang erysipelatous na pamamaga ay nagpapakita mismo sa loob ng isang araw pagkatapos ng impeksiyon. Sa mga apektadong lugar, nagsisimula ang pangangati at pagkasunog ng balat, ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa buong katawan. Sa araw, lumilitaw ang iba pang mga sintomas:

• ang temperatura ay umabot sa 40 degrees;
• mayroong isang sakit sa mga kalamnan, sakit ng ulo;
• matinding lagnat na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka;
• ang balat ay nagiging lubhang masakit, nakakakuha ng pulang kulay.

Ang mga lugar ng pamamaga ay natatakpan ng mga vesicle na puno ng ichor o nana, na pagkatapos ay nagiging pustules. Ang mga gilid ng apektadong lugar ay may katangiang hugis na kahawig ng mga dila ng apoy.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ginagamit ang mga antibiotic, na dapat inumin mula 7 hanggang 10 araw. Gayundin, ang therapist o surgeon ay nagrereseta ng mga anti-inflammatory, antipyretic na gamot. Upang mapawi ang pagkalasing, inirerekumenda na uminom ng maraming likido.

Pamamaga ng subcutaneous fat

Ang mga nagpapaalab na proseso na nabubuo sa adipose tissue ay tinatawag na panniculitis ng mga espesyalista. Ang patolohiya ay nauugnay sa isang pagbabago sa istraktura ng mga partisyon sa pagitan ng mga selula o nakakaapekto sa mga lobules ng subcutaneous tissue.

Ang gynoid lipodystrophy, na mas kilala bilang cellulite, ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa adipose tissue, na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa microcirculation ng dugo at pagwawalang-kilos ng lymph. Hindi lahat ng mga doktor ay isinasaalang-alang ang cellulite na isang sakit, ngunit iginigiit na tawagan itong isang cosmetic defect.

Ang cellulite ay madalas na lumilitaw sa mga kababaihan dahil sa hormonal disruptions na nangyayari sa iba't ibang yugto ng buhay - sa pagbibinata, sa panahon ng pagbubuntis. Minsan ang mga hormonal contraceptive ay maaaring pukawin ang hitsura nito. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng namamana na kadahilanan at mga katangian ng nutrisyon.

Depende sa entablado, ang cellulite ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan:

1. mayroong isang pagwawalang-kilos ng likido sa adipose tissue;
2. lumalala ang sirkulasyon ng dugo at lymph, tumigas ang mga hibla ng collagen sa pagitan ng mga selula;
3. maliit na nodules form, na nagbibigay sa balat ng hitsura ng isang orange peel;
4. ang bilang ng mga nodules ay tumataas, ang kanilang sakit ay lumilitaw sa panahon ng pagpindot.

Sa ikatlo at ikaapat na yugto, ang cellulite ay nagsisimula hindi lamang upang palayawin ang hitsura, ngunit nagiging sanhi din ng pisikal na pagkabalisa. Ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, ang mga depression ay nabuo dito, ang temperatura ay nagbabago. Ang tissue ng kalamnan ay humina din, ang mga nerve ending ay nagdurusa. Dahil sa compression, ang mga malalaking sisidlan ay naipit (lalo na ang mga ugat sa mga binti), na humahantong sa paglitaw ng mga varicose veins, at mas maliit na matatagpuan sa ilalim ng balat - isang network ng mga capillary ang lumilitaw sa ibabaw nito.

Pang-ilalim ng balat na pamamaga - ang lipodystrophy ng adipose tissue ay ginagamot nang komprehensibo. Upang magtagumpay, kailangan mong kumain ng tama, kumuha ng mga paghahanda ng multivitamin, antioxidant. Ang isang mahalagang bahagi ng therapy ay aktibong paggalaw, palakasan.

Inirerekomenda ng mga eksperto ang isang kurso ng mga pamamaraan na nagpapabuti sa sirkulasyon ng lymph at dugo - masahe, bioresonance stimulation, magnetic at pressure therapy, mga espesyal na pambalot sa katawan. Ang laki ng mga fat cells ay nababawasan pagkatapos ng paggamit ng ultraphonophoresis, electrolipolysis, ultrasound at mesotherapy. Ang mga espesyal na anti-cellulite cream ay ginagamit.

5852 0

Ang pagbabagong-tatag ng mammary gland pagkatapos ng subcutaneous mastectomy sa pamamagitan ng paglalagay ng silicone prosthesis ay maaaring kaagad, na isinasagawa sa parehong operasyon, at naantala - natupad pagkatapos ng ilang buwan.

Ang agarang pagbabagong-tatag ay dapat na pinakamainam, dahil inililigtas nito ang pasyente mula sa pangalawang operasyon at ang masakit na mga sakit sa isip na dulot ng deformity. Gayunpaman, ang agarang pagbabagong-tatag ay puno ng mga panganib: ang mga komplikasyon ay maaaring magpawalang-bisa sa mga resulta ng operasyon, kaya naman itinuturing ng maraming surgeon na kailangan na maantala ang muling pagtatayo at paglalagay ng prosthesis.

Ang pinakamatinding komplikasyon ng agarang rekonstruksyon ay ang pagnipis ng balat o nekrosis ng utong at areola. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito ay pinadali ng impeksyon, ang pagbuo ng isang hematoma o seroma, at makabuluhang tissue edema. Ang anumang pagtatanim ay sinamahan ng edema, ngunit ang laki ng edema ay nakasalalay sa lawak ng paghahanda, sa antas ng pinsala sa tissue, sa dami ng natitirang elemento ng glandular tissue, sa antas ng pinsala sa kalamnan, sa mga pagkakamali sa paghinto ng pagdurugo , at sa impeksyon. Kung mas malakas ang edematous na pamamaga, mas malaki ang banta ng mga komplikasyon at mas mapanganib ang mga ito (Freeman, 1967). Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang Bostwick (1983), pati na rin ang Rees et al. (1984) ay naniniwala na ang paninigarilyo ay nakapipinsala sa suplay ng dugo sa malawak na dissected na balat at maaaring magdulot ng skin necrosis. Ang katotohanang ito ay itinatag nila sa batayan ng mga klinikal na obserbasyon at mga eksperimento sa pagbibigay ng nikotina sa mga hayop.

Napansin ni Grossman (1973) pagkatapos ng agarang rekonstruksyon ang kabiguan ng interbensyon sa 20%, at Regnault et al. - sa 50% ng lahat ng kaso. Ayon kay Fredricks (1966), ang nipple necrosis ay nabanggit sa 15% ng mga kaso.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagtanggi sa prosthesis, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng nekrosis ng balat at utong, ang pagbuo ng isang hematoma o seroma, late na impeksiyon, pati na rin dahil sa pag-igting sa isang solong hilera na suture o suture divergence. kasama ang linya ng peklat mula sa isang paunang paglilitis sa pagtanggal. Ang pag-aalis ng prosthesis sa ilalim ng manipis na balat na may kaunting layer ng subcutaneous tissue, kapag ang mga gilid ng prosthesis ay nadarama, at ang balat sa ibabaw nito ay kulubot, ay itinuturing din na isang huling komplikasyon. Natuklasan ng maraming surgeon na pagkatapos ng agarang rekonstruksyon na may pagtatanim ng isang prosthesis, ang capsular contracture ay nangyayari nang mas madalas kaysa karaniwan at sa isang mas malubhang anyo.

Inoperahan ni Bouman (1974) ang 20 kababaihan na may agarang rekonstruksyon, 16% sa kanila ay nagkaroon ng mga komplikasyon. Gynning et al. (1975) sa 16 sa 80 kaso, ang pagtanggi sa prosthesis ay nabanggit; Woods et al. (1976) sa 29% ng 62 na mga babaeng nagpapatakbo, Schlenker et al. (1978) - sa 28% ng mga kaso kinakailangan na tanggalin ang prosthesis dahil sa mga komplikasyon. Ang huling may-akda ay nagtala na sa lahat ng iba pang mga kaso ay nabuo ang isang binibigkas na capsular contracture.

Iniulat nina Redfern at Hoopes (1978) ang pinakamataas na rate ng komplikasyon na kanilang naranasan, 59%. Kasabay nito, ang hematoma ay nasa 9% ng mga kaso, impeksyon - sa 14%, nekrosis ng balat at utong sa 11%. Ang capsular contracture ay nabuo sa 82% ng lahat ng mga kaso kung saan ang prosthesis ay napanatili.

Cooper et al. (1984), dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon, ganap na inabandunang subcutaneous mastectomy at, na may naaangkop na mga indikasyon, ang isang simpleng mastectomy ay ginanap.

Ang agarang rekonstruksyon ay maaaring isagawa lamang kung ang suplay ng dugo sa balat ay kasiya-siya, ang pagdurugo ay tumigil nang mapagkakatiwalaan, at ang depekto mismo ay maliit, ibig sabihin, ang isang labis na malaking prosthesis ay hindi kinakailangan (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969). ; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Maraming mga surgeon, kabilang ang Noone et al. (1982) itinuturing na kinakailangan upang mapadali ang paggawa ng desisyon sa panahon ng operasyon upang pag-aralan ang posibilidad na mabuhay ng balat ng dibdib gamit ang intravenous injection ng fluorescein.

Ang Böhmert (1982), pati na rin sina Montandon at Egeli (1982) sa anumang kaso, ay agad na nagsasagawa ng muling pagtatayo kasama ang pagtatanim ng isang silicone prosthesis, anuman ang laki ng mammary gland kung saan ginanap ang subcutaneous mastectomy, i.e. kahit na sa mga iyon. mga kaso kapag ito ay kinakailangan alisin ang labis na balat.

Jarrett et al. (1978) ay nagpapahiwatig na sa agarang muling pagtatayo, ang bilang ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan kung ang prosthesis ay inilalagay sa ilalim ng mga kalamnan ng pectoral at scalene. Ang pahayag na ito ay suportado ng mga may-akda noong 1982 na may karanasan sa 76 na matagumpay na mga interbensyon. Kasabay nito, Dalton et al. (1978) gamit ang parehong pamamaraan ay napansin ang mga komplikasyon sa 16% ng mga kaso. At kung ang mga nakaraang may-akda ay nabanggit ang capsular contracture lamang sa 10% ng mga pinatatakbo, kung gayon sila - sa 34%. Ang Wheeler at Masters (1980) ay nagsagawa ng agarang reconstruction gamit ang isang prosthesis sa ilalim ng pectoral muscle sa 30 kababaihan at nasiyahan sa mga resulta.

Dahil sa madalas na mga komplikasyon, maraming surgeon ang nagsasagawa ng reconstruction tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng mastectomy (Gerow et al., 1967; Letterman and Schürfer, 1967; Dempsey at Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1971; Grossman, 1973; Horton et al., 1974; Snyderman, 1974; Goldman at Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty at Melver, 1978). Naniniwala sina Lalardrie at Morel-Fatio (1971) na ang rekonstruksyon ay dapat na maantala lamang kung mayroong labis na balat, impeksyon, malignancy, o nagdududa na suplay ng dugo sa nakapatong na balat.

Mladick (1978) sa lahat ng mga kaso ay ipinagpaliban ang muling pagtatayo hanggang sa makuha ang mga resulta ng kinakailangang pagsusuri sa histological, dahil isinasaalang-alang niya na ang pagsusuri ng mga frozen na seksyon ay malayo sa maaasahan, tulad ng itinuro ni Pennisi et al. (1977), na natagpuan ang nakatagong kanser sa 6.1% ng mga kaso sa panahon ng subcutaneous mastectomy.

Itinuturing ni Strömbeck (1982) para sa mga sikolohikal na kadahilanan na mas angkop na ipasok ang prosthesis sa panahon ng ikalawang operasyon. Ang mga babaeng may operasyon ay hindi makatotohanang masuri ang kanilang kalagayan at kadalasan ay hindi nasisiyahan sa resulta ng muling pagtatayo, dahil inakala nila na ang bagong suso ay magiging mas maganda kaysa sa luma. Ang dalawang yugto na operasyon ay nagpapakumbinsi sa kanila na ang pagpapapangit na operasyon ay isinagawa sa interes na maprotektahan ang kanilang kalusugan o kahit na magligtas ng mga buhay, pagkatapos ay mas pinahahalagahan ng mga pasyente ang resulta ng muling pagtatayo.

Gayunpaman, ang katotohanan ay nananatili na ang paghahanda ay hindi mas madali kahit na may naantala na muling pagtatayo at ang mga necrotic na lugar ay maaari ding mangyari sa balat. Sa panahon ng paghihintay para sa muling pagtatayo, ang hindi kanais-nais na pigmentation, mga pagkagambala sa pandama ng utong at balat ng panlabas na ibabang kuwadrante ng glandula ay naobserbahan (Freeman, 1967).

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa prosthesis tulad ng displacement, deformity, matinding wrinkling bilang resulta ng pagbuo ng kapsula ay naobserbahan din sa naantalang reconstruction. Si Slade (1984) ay nagdududa sa nai-publish na mga istatistika, dahil ang kanyang sariling kasanayan ay nagpapakita na ang isyu ng pagbuo ng capsular contracture ay maaaring malutas sa wakas nang hindi mas maaga kaysa sa 18 buwan pagkatapos ng interbensyon. Matapos ang naturang oras ng pagmamasid, nabanggit niya ang pagbuo ng makabuluhang capsular contracture sa 74% ng mga pasyente na inoperahan niya, at sa sumusunod na pamamahagi: kapag ang prosthesis ay inilagay sa ilalim ng balat, ang dalas ng contracture ay 100%, at kapag ito ay itinanim sa ilalim ng pectoral na kalamnan, ito ay approx lamang. limampung%. Si Slade, batay sa kanyang sariling karanasan, ay ganap na inabandona ang subcutaneous mastectomy, sa halip ay nagsasagawa siya ng isang simpleng mastectomy na may naantalang reconstruction.

Freeman (1969), Lalardrie at Morel-Fatio (1971), at Regnault et al. (1971) sa kaganapan ng isang pagkaantala sa pagtatanim ng prosthesis sa dulo ng isang subcutaneous mastectomy, isang Teflon plate ay inilalagay sa base, ang diameter nito ay tumutugma sa diameter ng nakaplanong prosthesis, dahil ito ay nagpapadali sa paghahanda. Gumagamit din sila ng suction drainage sa mga kasong ito.

Ganun din ang ginagawa ni Taylor (1967) kung malaki ang mammary gland at kailangang isagawa ang operasyon sa dalawang yugto. Una, nagsasagawa siya ng subcutaneous mastectomy, nag-aalis ng labis na balat at naglalagay ng Silastic plate sa base, at sa ikalawang operasyon, ang plate na ito ay tinanggal at ang isang prosthesis ay inilagay sa lugar nito.

Dahil sa kakulangan ng isang pinag-isang punto ng pananaw sa isyung ito sa espesyal na panitikan, ang sumusunod na konklusyon lamang ang maaaring makuha: pagkatapos ng pag-alis ng glandula, batay sa isang pagtatasa ng mga tiyak na pangyayari, umaasa sa kanyang kaalaman at karanasan, ang Ang siruhano mismo ay kailangang magpasya kung isasagawa kaagad ang muling pagtatayo o ipagpaliban ito.

Zoltan I.

Muling pagtatayo ng dibdib ng babae

Ang infiltrate ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng subcutaneous at intramuscular injection. Kadalasan, ang infiltrate ay nangyayari kung ang iniksyon ay ginawa gamit ang isang mapurol na karayom ​​o isang maikling karayom ​​na inilaan para sa intradermal o subcutaneous injection ay ginagamit para sa intramuscular injection. Ang hindi tumpak na pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon, madalas na pag-iniksyon sa parehong lugar, paglabag sa mga patakaran ng asepsis ay sanhi din ng mga infiltrate.

Ang isang abscess ay isang purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na puno ng nana. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga abscesses ay kapareho ng mga infiltrates. Sa kasong ito, ang impeksiyon ng malambot na mga tisyu ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabag sa mga patakaran ng asepsis.

Maaaring mangyari ang embolism ng droga kapag ang mga solusyon sa langis ay tinuturok nang subcutaneously o intramuscularly (ang mga solusyon sa langis ay hindi na-injected sa intravenously!) At ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan. Ang langis, kapag nasa arterya, ay barado ito, at ito ay hahantong sa malnutrisyon ng mga nakapaligid na tisyu, ang kanilang nekrosis. Ang mga palatandaan ng nekrosis ay kinabibilangan ng pagtaas ng pananakit sa lugar ng iniksyon, pamamaga, pamumula o pulang-cyanotic na kulay ng balat, pagtaas ng lokal at pangkalahatang temperatura. Kung ang langis ay nasa isang ugat, pagkatapos ay sa daloy ng dugo ito ay papasok sa mga pulmonary vessel. Mga sintomas ng pulmonary embolism: isang biglaang pag-atake ng inis, pag-ubo, asul na itaas na katawan (syanosis), paninikip ng dibdib.

Ang air embolism na may intravenous injection ay ang parehong mabigat na komplikasyon gaya ng oil embolism. Ang mga palatandaan ng embolism ay pareho, ngunit lumilitaw ang mga ito nang napakabilis, sa loob ng isang minuto.

Ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaaring mangyari sa mga intramuscular at intravenous injection, alinman sa mekanikal (na may maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon), o kemikal, kapag ang drug depot ay malapit sa nerve, gayundin kapag ang sisidlan na nagsusuplay ng nerve ay na-block. Ang kalubhaan ng komplikasyon ay mula sa neuritis hanggang sa paralisis ng paa.

Thrombophlebitis - pamamaga ng isang ugat na may pagbuo ng isang namuong dugo sa loob nito - ay sinusunod na may madalas na venipuncture ng parehong ugat o kapag gumagamit ng mga mapurol na karayom. Ang mga palatandaan ng thrombophlebitis ay sakit, hyperemia ng balat at ang pagbuo ng isang infiltrate sa kahabaan ng ugat. Ang temperatura ay maaaring subfebrile.

Ang tissue necrosis ay maaaring bumuo sa isang hindi matagumpay na pagbutas ng isang ugat at ang maling pag-iniksyon ng isang malaking halaga ng isang nagpapawalang-bisa sa ilalim ng balat. Ang pagpasok ng mga gamot kasama ang kurso sa panahon ng venipuncture ay posible dahil sa paglagos sa ugat "sa pamamagitan ng" o hindi pagpasok sa ugat sa simula. Kadalasan nangyayari ito sa hindi tamang intravenous administration ng 10% calcium chloride solution. Kung ang solusyon ay nakukuha pa rin sa ilalim ng balat, dapat mong agad na mag-apply ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon, pagkatapos ay mag-iniksyon ng 0.9% sodium chloride solution sa at sa paligid ng lugar ng iniksyon, 50-80 ml lamang (magbabawas sa konsentrasyon ng gamot).

Ang isang hematoma ay maaari ding mangyari sa panahon ng hindi tamang pagbutas ng ugat: lumilitaw ang isang lilang lugar sa ilalim ng balat, dahil ang karayom ​​ay tumusok sa magkabilang dingding ng ugat at ang dugo ay pumasok sa mga tisyu. Sa kasong ito, ang pagbutas ng ugat ay dapat na ihinto at pinindot ng ilang minuto na may cotton wool at alkohol. Ang kinakailangang intravenous injection sa kasong ito ay ginawa sa isa pang ugat, at isang lokal na warming compress ay inilalagay sa lugar ng hematoma.

Ang mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng iniksyon ay maaaring mangyari sa anyo ng urticaria, talamak na rhinitis, talamak na conjunctivitis, edema ni Quincke, kadalasang nangyayari 20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

Ang anaphylactic shock ay nabubuo sa loob ng ilang segundo o minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang mas mabilis na pag-unlad ng pagkabigla, mas malala ang pagbabala. Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylactic shock ay isang pakiramdam ng init sa katawan, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, inis, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, matinding panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, at ritmo ng puso. Sa malalang kaso, ang mga sintomas ng coma ay sumasama sa mga palatandaang ito, at ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng anaphylactic shock. Ang mga therapeutic na hakbang para sa anaphylactic shock ay dapat na isagawa kaagad sa pagtuklas ng isang pakiramdam ng init sa katawan.

Pangmatagalang komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng 2-4 na buwan. pagkatapos ng iniksyon, ay viral hepatitis B, d, C, pati na rin ang impeksyon sa HIV.

Ang mga virus ng parenteral hepatitis ay matatagpuan sa makabuluhang konsentrasyon sa dugo at semilya; sa mas mababang mga konsentrasyon ay matatagpuan sa laway, ihi, apdo at iba pang mga lihim, kapwa sa mga pasyente na may hepatitis at sa malusog na mga carrier ng virus. Ang paraan ng paghahatid ng virus ay maaaring mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, mga medikal at diagnostic na manipulasyon, kung saan mayroong isang paglabag sa balat at mauhog na lamad. Sa unang lugar sa mga paraan ng paghahatid ng viral hepatitis B, ang mga tusok ng karayom ​​o mga pinsala na may matalim na mga instrumento ay nabanggit. Bukod dito, ang mga kasong ito, bilang panuntunan, ay dahil sa isang pabaya na saloobin sa mga ginamit na karayom ​​at ang kanilang paulit-ulit na paggamit. Ang paghahatid ng pathogen ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng mga kamay ng taong nagsasagawa ng pagmamanipula at pagkakaroon ng dumudugong warts at iba pang mga sakit sa mga kamay, na sinamahan ng exudative manifestations.

Ang mataas na panganib ng impeksyon ay dahil sa:

mataas na pagtutol ng virus sa panlabas na kapaligiran;

ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (6 na buwan o higit pa);

isang malaking bilang ng mga asymptomatic carrier.

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa impeksyon sa HIV, ang bawat pasyente ay dapat isaalang-alang bilang isang potensyal na pasyente na nahawaan ng HIV, dahil kahit na ang isang negatibong resulta ng pagsusuri para sa serum ng dugo ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV ay maaaring maling negatibo. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroong isang asymptomatic na panahon ng 3 linggo. hanggang 6 na buwan, kung saan ang mga antibodies sa serum ng dugo ng isang taong nahawaan ng HIV ay hindi nakita.

Mga therapeutic procedure para sa mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon

I-compress ay isang therapeutic multi-layer bandage na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pinatataas ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu (analgesic at resolving effect). Ginagamit ito para sa mga lokal na proseso ng pamamaga sa balat, sa subcutaneous fat layer, joints, middle ear, sa mga lugar ng mga pasa. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga compress ay lagnat, mga sugat sa balat, allergic o pustular rashes, yodo-lubricated na balat (posible ang mga paso). Para mag-apply ng compress, compress paper, cotton wool, bandage, 45% ethyl alcohol (salicylic o camphor), kailangan ng gunting.

Pamamaraan ng compress:

gamutin ang mga kamay;

suriin ang balat sa site ng compress;

maghanda ng tatlong-layer na compress: ang wet layer ay binubuo ng 6-8 layer ng gauze, ang insulating layer ay naglalaman ng compress paper o polyethylene, ang warming layer ay naglalaman ng cotton wool na 2-3 cm ang kapal. 2.0 cm;

palabnawin ang alkohol sa tubig;

painitin ang solusyon ng gamot sa isang lalagyan na may tubig na 38-39 ° C;

basain ang gasa sa solusyon;

madaling pisilin ang gasa;

maglapat ng compress sa nais na lugar ng katawan;

ayusin ang compress na may bendahe sa loob ng 6-8 na oras;

suriin ang tamang paglalagay ng compress pagkatapos ng 1.5-2 oras (dapat na basa ang gauze sa ilalim ng compress).

Mas mainit- ang tuyo na init ay nagiging sanhi ng reflex relaxation ng makinis na mga kalamnan, nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga panloob na organo, ay may analgesic at resolving effect. Ang paggamit ng heating pad ay kontraindikado sa kaso ng mga sugat sa balat, pagdurugo, mga nakakahawang sugat, hindi malinaw na sakit sa tiyan, talamak na nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, sa unang araw pagkatapos ng isang pasa, na may malignant neoplasms sa anumang edad.

Teknik ng heating pad:

punan ang heating pad na may mainit na tubig (60-70 ° C) hanggang 1/2 o 2/3 ng volume;

paalisin ang hangin mula sa heating pad sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong kamay sa leeg;

mahigpit na tapunan ang heating pad na may isang tapunan;

suriin ang higpit ng heating pad (baligtad ang heating pad);

balutin ang heating pad na may tuwalya o lampin;

mag-apply ng heating pad sa nais na lugar ng katawan (kung ang paggamit ay pinahaba, pagkatapos bawat 20 minuto ay dapat kumuha ng 15-20 minutong pahinga).

pakete ng yelo- ang lamig ay nagdudulot ng paninikip ng mga daluyan ng dugo sa balat, binabawasan ang sensitivity ng mga nerve receptor. Ang malamig ay ipinahiwatig para sa pagdurugo, talamak na nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, mga pasa (sa unang araw), matinding lagnat, sa postoperative period. Ipinagbabawal na i-freeze ang isang bubble na puno ng tubig sa freezer, dahil ang ibabaw ng nagresultang ice conglomerate ay napakalaki, na maaaring humantong sa hypothermia ng lugar ng katawan, at kung minsan ay frostbite.

Upang gumamit ng ice pack kailangan mo:

ilagay ang bukol na yelo sa isang lampin at hatiin ito sa maliliit na piraso (1-2 cm ang laki) gamit ang isang kahoy na maso;

punan ang bula ng yelo sa 1/2 ng dami nito at magdagdag ng malamig (14-16 ° C) na tubig sa 2/3 ng dami nito;

itulak ang hangin sa labas ng bula sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay, ilagay ito sa isang solidong ibabaw (ibinibigay ang libreng espasyo para sa tubig na nabuo sa panahon ng pagtunaw ng yelo);

mahigpit na isara ang bula na may takip at, ibababa ang tapunan, suriin ito para sa mga tagas;

balutin ang bula sa isang lampin at ilagay ito sa nais na lugar ng katawan sa loob ng 20 minuto;

ang bula ay maaaring itago sa mahabang panahon, ngunit bawat 20 minuto ay kinakailangan na magpahinga ng 10-15 minuto (habang natutunaw ang yelo, maaaring maubos ang tubig at magdagdag ng mga piraso ng yelo).