Binuksan ang butas-butas na ulser sa tiyan na pang-emerhensiyang pangangalaga. Emergency ng ambulansya

Kabilang sa mga komplikasyon ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, ang isang butas-butas na ulser ay karaniwan. Kapag ang tiyan at duodenum ay butas-butas, ang ulser ay pumutok at ang gastrointestinal na nilalaman ay tumagas sa libre. lukab ng tiyan(butas).

Maaaring takpan ang mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum. Ang resultang butas sa dingding ng tiyan at bituka sa mga kasong ito ay pansamantalang isinasara ng mga piraso ng pagkain o nakapalibot na mga organo (omentum, atay, apdo). Sa ganitong mga kaso, ang daloy ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan ay pansamantalang huminto (covered perforation).

Kadalasan, ang mga butas-butas na ulser ay nangyayari sa mga lalaking may edad na 30 hanggang 55 taon. Mas madalas na nangyayari ito sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer, lalo na sa tagsibol. Para sa pagbutas, ang pagkakamali sa diyeta at pag-inom ng alak ay mahalaga din.

Sa panahon ng perforated gastroduodenal ulcers, tatlong mga panahon ay nakikilala: 1) isang panahon ng pagkabigla; 2) isang panahon ng haka-haka na kagalingan; 3) panahon ng peritonitis.

Karakter at kalubhaan mga klinikal na pagpapakita at ang mga pagbabago sa lukab ng tiyan ay nakasalalay sa dami ng mga nilalaman ng gastrointestinal na ibinuhos sa lukab ng tiyan, at ang oras mula noong pagbubutas. Ito ay itinatag na ang mas maraming gastrointestinal na nilalaman ay pumapasok sa lukab ng tiyan at mas mabilis itong kumakalat sa lukab ng tiyan, mas maliwanag ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at mas malala ang kondisyon ng pasyente.

klinikal na larawan.butas-butas na ulser nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng matalim na pananakit ng dagger, na sa una ay ipinahayag sa itaas na tiyan, at pagkatapos ay lumaganap. Ang sakit ay nagmumula sa supraclavicular na rehiyon at tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, lumilitaw ang pagduduwal. Ang pagsusuka ay karaniwang hindi nangyayari. Ang matinding pananakit ay sinamahan ng pamumutla ng balat, malamig na pawis. Pinipilit ang posisyon ng pasyente. Ang tiyan ay binawi at tense, masakit na masakit sa palpation at pagtambulin. Nawawala ang hepatic dullness. Sa unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang isang bihirang pulso ay sinusunod at ang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible. Ang dila ay mabilis na nagiging tuyo at mabalahibo.

Sa pag-unlad ng purulent peritonitis higit sa 12 oras pagkatapos ng pagbubutas ng ulser, lumalala ang kondisyon ng pasyente: lumilitaw ang pagsusuka, kulay ng cyanotic ng mauhog na lamad, bumababa ang temperatura ng katawan, nagiging matalas ang mga tampok ng mukha. Ang tiyan ay namamaga, tense, hindi gaanong masakit, ang pulso ay madalas, mahinang pagpuno, bumababa ang presyon ng arterial.

Napakahirap sa yugto ng prehospital nagpapakita ng diagnosis ng covered perforated ulcer. Sa mga kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang data ng isang kasaysayan ng ulser, katangian Mga klinikal na palatandaan butas-butas na ulser at kasunod na pagpapabuti na may paghina ng sakit. Sa kabila nito, ang tachycardia ay nagpapatuloy sa mga pasyente, at ang pag-igting ay napansin sa palpation ng tiyan. dingding ng tiyan at mga sintomas ng pangangati ng peritoneum, na karaniwang naka-localize sa kanang hypochondrium at sa kanang iliac region.

Apurahang Pangangalaga. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang butas-butas na gastric at duodenal ulcer ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa isang surgical hospital. Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang stretcher sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpasok narcotic drugs at painumin ang maysakit. Sa mga malubhang kaso, ang mga ahente ng cardiovascular (cordiamin, caffeine) ay dapat na iniksyon sa ilalim ng balat at dapat isagawa ang paglanghap ng oxygen.

Para sa pangmatagalang transportasyon, kinakailangan na magpasok ng isang probe sa tiyan, i-pump out ang mga nilalaman at iwanan ang probe para sa kasunod na aspirasyon ng mga nilalaman. Ang isang ice pack ay inilagay sa tiyan. Magsagawa ng transfusion therapy gamit ang hemodez, rheopolyglucin at 5-10% glucose solution na may kabuuang dami ng hanggang 1000-1500 ml; Ang penicillin ay ibinibigay sa intramuscularly (1,000,000-2,000,000 IU).

Ambulansya Pangangalaga sa kalusugan, ed. B. D. Komarova, 1985

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng sakit sa tiyan - isang butas-butas na ulser ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko para mailigtas ang buhay ng pasyente

Ang ulser sa tiyan ay isang pangkaraniwang talamak na patolohiya, na sanhi ng malfunction ng mauhog at submucosal na lamad ng organ. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga seasonal exacerbations, mga komplikasyon pagkatapos na lumabag ang pasyente sa pamumuhay na inireseta ng doktor.

Ang patolohiya ay pangunahing "lalaki", mayroong 1 babae para sa 10 may sakit na kinatawan ng mas malakas na kasarian, ito ay dahil sa pisyolohiya katawan ng babae- Ang estrogen ay direktang nakakaapekto sa regulasyon ng aktibidad ng gastric mucosa. Ang mga komplikasyon ng ulser ay nangyayari sa 20% ng mga kaso, ang isa sa mga pinakakakila-kilabot ay ang pagbubutas ng dingding ng tiyan, o ang pagbutas ng ulser. Ayon sa medikal na istatistika, higit sa 3 milyong tao ang sumailalim sa kagyat na operasyon dahil sa naturang patolohiya, kung saan 6% ay nasa panganib na maranasan muli ang kondisyong ito.

Ang hitsura ng isang patuloy na sugat ng gastric mucosa sa anyo ng mga sugat (ulser) ay sanhi ng isang kumplikadong mga dahilan. Ang mekanismo ng patolohiya ay kilala lamang sa eskematiko; ang eksaktong mga sanhi ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao kapag naganap ang mga ulser ay maaari lamang mahulaan. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na tumutukoy sa pagkatalo ng mauhog at submucosal lamad ng mga dingding ng tiyan ay kinabibilangan ng:

• impeksyon sa bacterium Helicobacter pylori;
• pagmamana;
• buhay sa ilalim ng patuloy na stress;
• hindi tamang pag-uugali sa pagkain;
• naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran.

Nakikipag-ugnayan, ang mga kadahilanang ito ay nagdudulot ng kawalan ng timbang sa pagitan ng mga elemento ng natural na proteksyon ng mga lamad ng tiyan (proteksiyon na uhog, mga enzyme na tukoy sa pagkain, mga regulator ng physiological acidity) at mga agresibong pwersa - gastric juice, ang impluwensya ng impeksyon ng Helicobacter pylori, pepsin. Ang isang karagdagang kadahilanan ay ang mga spasms na nagbibigay ng mga dingding ng tiyan mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagbaba sa proteksiyon na mga function. Ang kumbinasyon ng mga sanhi ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga zone ng pamamaga, na sinusundan ng pagkasira ng mucosa sa pamamagitan ng gastric juice.

Ang nagreresultang ulser ay may mga sukat na 10 mm o higit pa, at nakakaapekto hindi lamang sa mauhog, kundi pati na rin sa mga layer ng submucosal.

Ang gastric ulcer ay itinuturing na isang malalang sakit na may hindi maibabalik na epekto. Matapos ang matagumpay na therapy at pagpapagaling ng mga depekto sa mauhog lamad, nabuo ang isang peklat, na ganap na nawawala ang mga function ng pagtatago nito at hindi naglalabas ng gastric juice. Sa panahon ng exacerbations ng sakit bumuo malubhang komplikasyon pagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang isa sa mga karamdamang ito ay isang butas-butas na ulser sa tiyan, na nangyayari sa 1 sa 10 tao at maaaring mangyari sa anumang edad. Ang mga kaso ng sakit sa mga bata ay kilala, ngunit karaniwan kritikal na panahon 20 - 45 taong gulang. Ang pagkasira ng tiyan ay nagiging seryoso, ang integridad ng mga dingding ay nasira, ang mga nilalaman ng organ ay nagsisimulang tumagos nang direkta sa lukab ng tiyan.

Mga sanhi at sintomas ng pagbubutas

Ano ang butas-butas na ulser at bakit ito mapanganib? Ang isang komplikasyon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nakaraang ulser o sa panahon ng kurso ng sakit. Ang isang butas-butas na ulser sa tiyan ay isang sa pamamagitan ng pagkasira ng pader nito, na lumalabag sa physiological isolation ng mga system. Ang epekto ng agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa lukab ng tiyan ay bumubuo ng pag-unlad ng peritonitis, tanging ang emerhensiyang tulong sa pasyente ang makapagliligtas sa kanyang kalusugan at buhay sa hinaharap.

Sintomas ng sakit

Pagbubutas - talamak na kondisyon, at lilitaw:

• hyperemia;
• sagana at madalas na pagsusuka;
• malakas na tibok ng puso.

Ang mga pagbubutas ng mga dingding ng o ukol sa sikmura ay hindi nangyayari nang walang asymptomatically, ang mga pasimula ng pagbubutas ng isang gastric ulcer ay lumilitaw sa loob ng ilang araw at ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng paglala ng ulser na katangian ng pasyente, sakit na pinalubha sa gabi, at matinding heartburn.

Ang mga palatandaan ng pagbubutas ng ulser ay ipinakita ng isang trio ng mga palatandaan (mga sintomas ng Mondor):

• sakit
• matigas na tiyan;
• maagang pagsusuri ng peptic ulcer.

Ang isang butas-butas na ulser ay nagpapakita bilang talamak, biglaang pananakit (tinatawag na dagger) na mahigpit na nakatutok sa isang punto sa itaas na tiyan, malapit sa pusod o sa hypochondrium.

Katas at likido mula sa sikmura, na bumubulusok sa peritoneum (isang manipis na lamad na bumabalot sa loob ng lukab ng tiyan at lamang loob), maging sanhi ng isang tiyak na overstrain ng mga kalamnan ng lukab ng tiyan (hugis board na tiyan).

Ang sakit ay unti-unting kumakalat sa buong tiyan, at kapag sinubukan mong umubo at nais na humiga sa kama, ito ay lubhang tumataas. Ang parehong sintomas ay sinusunod na may bahagyang presyon sa tiyan.

Mga visual na sintomas ng isang butas-butas na ulser sa tiyan:

• ang tiyan ay hindi tumaas sa oras na may paghinga;
• ang pasyente ay nasa isang katangian na posisyon - nakahiga sa kanyang tagiliran, ang mga tuhod ay hinila pataas sa kanyang dibdib (posisyon ng embryo);
• ang mukha ng pasyente ay nagiging maputla, lumilitaw ang isang ashen-bluish na kulay, pawis sa noo;
• ang pasyente ay may malamig na mga paa't kamay;
• ang pasyente ay maikli at mabilis na paghinga;
• kapag sinusukat ang presyon, ang matalim na pagbaba nito ay natukoy;
• pagkatapos ng panandaliang presyon sa tiyan at isang matalim na pag-alis ng kamay, ang sakit ay tumutugon sa isang matalim na pagtaas (Shchetkin-Blumberg Symptom).

Pagkaraan ng ilang sandali (hanggang 6 na oras):

• ang sakit ay nagsisimulang bumaba;
• ang tiyan ay nagiging mas malambot, dahil ang mga partikular na receptor sa peritoneum ay nagiging hindi gaanong sensitibo sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;
• Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nagsisimula upang makabuo ng mga espesyal na sangkap na tumutulong sa pagpapagaan ng sakit, na ang dahilan kung bakit ang ilang mga pasyente ay nahulog sa isang estado ng bahagyang kaguluhan at euphoria;
• mayroong isang reaksyon sa sintomas ng Shchetkin Bloomberg kapag nag-diagnose ng dingding ng tiyan - mayroong isang pagpalala ng sakit;
• mayroong paghinto (paresis) ng bituka, ang mga sintomas nito ay pamamaga at pagkawala ng mga tiyak na tunog na kasama ng peristalsis;
• ang dila at labi ng pasyente ay natuyo;
• ang pulso ng pasyente ay nagsisimulang bumilis, posible ang arrhythmia;
• mayroong mababang presyon ng dugo.

Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng 12 taon mula sa simula ng unang pag-atake, at sinamahan ng impeksyon sa lukab ng tiyan, na pumupukaw ng peritonitis.

Sa panahon ng paglipat sa ikatlong yugto ng sakit, ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nabuo na perforated gastric ulcer ay natutukoy:

• ang pasyente ay lubhang nauuhaw, ang pagsusuka ay posible (bihirang);
• tuyong dila, pumutok ang mga labi dahil sa pagkatuyo;
• ang pasyente ay hindi maganda ang reaksyon sa paggamot, maaaring mawalan ng malay;
• ang balat ng pasyente ay natatakpan ng isang tiyak na malagkit na pawis, ang kulay ng balat ay nagiging madilim, makalupa;
• ang temperatura ng katawan ng pasyente ay pinananatili sa itaas na antas, pagkatapos ay bumaba nang husto sa normal;
• nagbabago ang mukha ng pasyente - ang mga tampok ay nagiging matalas, ang mga mata at mga templo ay lumulubog;
• ang tiyan ay panahunan at masakit;
• natutukoy ang pamumulaklak at pagbaba ng motility ng bituka;
• ang sakit ay patuloy, ngunit may matinding peritonitis, ang sakit ay maaaring bumaba;
• ang presyon at pulso ay kritikal na mababa;
• ang paghinga ay arrhythmic, mababaw, madalas;
• Ang paghihiwalay ng ihi ay makabuluhang nabawasan, maaari itong ganap na huminto.

Ang isang perforated gastric ulcer, ang mga sintomas ng mga talamak na yugto na kung saan ay inilarawan sa itaas, nang walang tulong ay tumatagal ng 96 na oras. Pagkatapos nito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa lukab ng tiyan, na hindi maitama, ang kondisyon ay nagtatapos sa kamatayan.

Mga sanhi ng sakit

Kung mayroong isang ulser sa tiyan sa kasaysayan ng pasyente, ang doktor, kapag ang pasyente ay nagreklamo ng isang pagkasira sa kondisyon, ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng pagbubutas ng ulser.

Ang isang butas-butas na ulser sa tiyan ay pinukaw ng:

• paglabag sa diyeta, labis na pagkain (isang beses) at malaking halaga pagkain sa tiyan;
• paglala, pagkalat nagpapasiklab na proseso, sa mauhog lamad ng organ;
• isang matalim na pagtaas sa kaasiman ng gastric juice;
• paglabag gawi sa pagkain kumakain ng pagkain na naglalaman ng malaking bilang ng pampalasa;
• pagkain ng labis na mainit o malamig na pagkain, mga pagkain mula sa ipinagbabawal na listahan;
• labis na pag-inom ng alak;
• hindi matitiis pisikal na trabaho o isang matalim na isang beses na pagtaas ng grabidad;
• pagbaba ng immune resistance ng katawan.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nagpapababa sa antas ng proteksyon sa immune, nagpapahintulot sa impeksyon at hindi makontrol na pagpaparami ng Helicobacter pylori ay:

• kamakailang malubhang nakakahawang sakit;
• matagal na pagkakalantad sa matinding stress;
• matagal na kakulangan ng tulog, trabaho sa gabi, mahinang kalidad ng pagtulog;
• Pag-aampon mga gamot(non-steroidal anti-inflammatory drugs na nagpapababa ng lagkit ng dugo, mga hormonal na gamot, cytostatics;
• paninigarilyo, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa mauhog lamad ng mga organ ng paghinga;
• ang pagkakaroon ng parallel na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo.

Ang mga tinukoy na palatandaan ng isang butas-butas na ulser sa tiyan ay nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente at agarang pangangalagang medikal.

"natakpan" na ulser

Sa bawat ikalimang kaso, nangyayari ang isang partikular na uri ng pagbutas, na tinatawag na "covered". Ito ay naiiba sa na pagkatapos ng isang maliit na halaga ng masa ay dumadaloy mula sa tiyan patungo sa lukab ng tiyan, ang butas sa dingding ay hinarangan ng isang omentum o sa dingding ng bituka, ang atay ay nagiging ilalim ng ulser.

Ang kusang pagsasara ng butas na may ganitong gastro-ulcerative lesion ay posible sa kaso ng:

• maliit na diameter ng ulser;
• isang kritikal na maliit na halaga ng pagkain sa katawan sa oras ng pagbubutas;
• isang maliit na distansya sa pagitan ng ulser at ng organ sa lugar na ito.

Ang isang sakop na ulser ay dumadaan sa tatlong yugto ng pag-unlad:

• direktang pagbutas ng dingding;
• pagbabawas ng mga sintomas;
• yugto ng komplikasyon.

Tulad ng "klasikong" pagbubutas, ang pagbubutas ng sakop na uri ay nagsisimula bigla sa matinding sakit, ang labis na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nabuo. Ito ay bahagyang, sa kaibahan sa kabuuan, na may "klasikong" sugat, at naayos sa itaas na tiyan.

Sa panahon ng paglipat sa susunod na yugto, mayroong:

• pagsasara ng pagbubutas;
• pagbabawas ng sakit;
• pagbawas sa pag-igting ng kalamnan.

Ang ikatlong yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon sa anyo ng diffuse peritonitis o abscesses. Ang ganitong uri ng pagbubutas ay kadalasang napagkakamalang isang exacerbation ng peptic ulcer at hindi nasuri.

Kapag ang pagbutas ay sarado na may isang omentum, ang mga kasamang sintomas ay lumilitaw nang dahan-dahan na may matinding sakit at isang abscess ay nabuo, na maaari lamang makilala sa pamamagitan ng ultrasound.

Diagnosis ng sugat

Dahil sa ang katunayan na ang pagbutas ay isang napakaseryoso at nagbabanta sa buhay na sugat at kagyat na Pangangalaga na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, ang pasyente ay dapat bigyan kaagad

Ang diagnosis ay isinasagawa kaagad at kasama ang:

• pagtatanong sa pasyente (kung maaari);
• pagsusuri gamit ang mga tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng peritonitis;
• pagkuha at pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis ay tinutukoy, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, stab leukocytes, mataas na ESR);
• analytical na pag-aaral ng ihi (lumilitaw ang mga bakas ng protina);
• gaganapin pagsusuri ng biochemical dugo (ang antas ng bilirubin sa dugo, ang antas ng ilang mga globulin ay tinutukoy), urea;
• Pag-record at pagbabasa ng ECG;
• pagsasagawa ng fluoroscopy ng cavity ng tiyan, na nagpapakita ng akumulasyon ng gas sa ilalim ng diaphragm;
• Ultrasound, na tumutukoy sa mga infiltrates sa cavity ng tiyan o retroperitoneal space;
• Ang endoscopic na pagsusuri ay isang karagdagang paraan ng pagsusuri at ginagamit sa kaso ng kawalan ng katiyakan ng mga radiographic na imahe upang makakuha ng maaasahang data sa pagbubutas. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope na may pumping air sa lukab ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na suriin ang larawan ng sugat.

Kinakailangan na ibahin ang estado ng isang butas-butas na ulser mula sa:

• apendisitis;
• pamamaga ng gallbladder;
• pagbubutas ng mga neoplasma;
• cholelithiasis;
• exacerbation ng pancreatitis;
• trombosis;
• dissecting aortic aneurysm;
• Atake sa puso;
• pamamaga ng mas mababang umbok ng baga;
• pleural pathologies;
• pneumothorax.

Mga uri ng butas-butas na ulser

Ang ilang mga uri ng butas-butas na mga sugat ng mga dingding ng tiyan ay inilarawan at nasuri:

Sa pamamagitan ng uri ng sakit

Ang anyo ng sakit ay naiiba:

• klasikal, kung saan ang likido mula sa tiyan ay dumadaloy sa lukab ng tiyan;
• hindi tipikal sa pag-expire ng mga nilalaman ng tiyan sa mga omentum;
• pagbubutas na may matinding pagdurugo sa lukab ng tiyan at gastrointestinal tract.

Ayon sa mga yugto ng pag-unlad ng peritonitis

Ang isang butas-butas na ulser ay tinutukoy:

• pangunahin na may pag-unlad ng sakit na pagkabigla;
• sa yugto ng peritonitis na may pagbuo ng impeksyon sa bacterial;
• sa yugto ng pagpapatawad na may pagpapakita ng mga sintomas ng "haka-haka na kagalingan";
• sa yugto ng purulent peritonitis.

Ayon sa mga klinikal na palatandaan

Ang pagbubutas ng ulser ay nasuri na may:

• talamak na peptic ulcer;
• na may talamak na pamamaga ng organ;
• pagbubutas ng dingding ng tiyan sa pamamagitan ng lumalaking tumor;
• helminthiasis;
• mga karamdaman sa sirkulasyon.

Sa pamamagitan ng lugar ng pinsala

Determinado ulcerative lesyon tiyan:

• maliit, malaking arko (kurbada);
• harap, likod ng katawan;
• nauugnay sa ulser sa bituka.

Matapos matukoy ang uri ng sugat at makakuha ng data mula sa analytical na pag-aaral, ang paggamot ng patolohiya ay inireseta. Ang layunin ay upang maibalik ang physiological isolation ng tiyan mula sa mga organo ng tiyan, linisin ito at ibalik ang mahahalagang aktibidad ng katawan.

Paggamot ng butas-butas na ulser

Para sa paggamot ng mga sugat ng ganitong uri, isang eksklusibong surgical na paraan ng paggamot ang ginagamit. paunang yugto ay ang unang tulong sa pasyente na may:

• pag-alis ng mga nilalaman ng tiyan;
• pagpapanumbalik ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng cardiovascular.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang landas ng karagdagang paggamot ay pinili. Upang gawin ito, pag-aralan:

• ang oras na lumipas mula noong sandali ng pagbutas;
• mga klinikal na katangian ng ulser;
• ang lawak ng sugat at ang kalubhaan ng peritonitis;
• mga indibidwal na katangian ng pasyente - kasarian, edad, pangkalahatang kondisyon;
• magkakasamang sakit, ang kanilang kalubhaan;
• mga tampok ng klinika at ang antas ng pagsasanay ng kawani, teknikal na kagamitan ng ospital.

Depende sa kurso ng sakit, ang mga sumusunod na uri ay maaaring mapili interbensyon sa kirurhiko:

• naglalayong maximum na pangangalaga ng organ (pagtahi ng mga dingding ng apektadong organ);
• radikal na pamamaraan ng therapeutic intervention - kumpletong pagtanggal o pagtanggal ng apektadong bahagi nito.

Ang maximum na pangangalaga ng organ at ang pagtahi ng mga dingding ng apektadong organ ay isinasagawa gamit ang:

• malawak na peritonitis;
• mabigat mga komorbididad At mataas na edad may sakit;
• sa kawalan ng data sa inilipat na peptic ulcer sa isang pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay naglalabas ng mga apektadong tisyu at ang mga gilid ng ulser at nag-uugnay sa mga dingding ng organ na may dalawang hanay ng mga tahi. Matapos maibalik ang integridad ng organ, ang mga pansamantalang kanal ay naka-install. Kasunod nito, ang paggamot ay inireseta ayon sa uri ng ulser.

Kung ang doktor ay naniniwala na ang integridad ng organ ay hindi maaaring matiyak, pagkatapos ay isang kagyat na pagputol (pag-alis ng karamihan sa organ) ay ginaganap. Ang desisyong ito ng siruhano ay dapat magkaroon ng mahahalagang katwiran - pagkatapos ng pagputol, ang tao ay nagiging may kapansanan.

Ang mga indikasyon para sa naturang desisyon ng doktor ay:

• mga ulser talamak na kurso at malalaking diameter
• hinala ng malignant neoplasms;
• bata o average na edad may sakit;
• kawalan ng mga kritikal na pathologies;
• ang pagbuo ng purulent peritonitis pagkatapos ng 6 - 12 oras mula sa sandali ng sakit.

Ang kakulangan ng sapat na pangangalagang medikal ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa maikling oras pagkatapos ng pag-unlad ng sakit. Kasama sa medikal na therapy pagkatapos ng operasyon ang paggamit ng mga antibiotic at pangpawala ng sakit.

Panahon ng postoperative

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta sa loob ng anim na buwan. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, lumalawak ang diyeta upang isama ang mga bagong pagkain. Ang diyeta ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa pinagtibay sa panahon ng isang exacerbation ng isang ulser sa tiyan.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain. Pagkalipas ng isang araw, mineral na tubig na walang gas, likido, bahagyang pinatamis na halaya, mahinang tsaa na may maliit na halaga Sahara.

Para sa 3-4 na araw, ipasok sa diyeta:

• mahina sabaw ng ligaw na rosas;
• pinunasan mga sopas ng gulay mula sa mga karot, pumpkins, zucchini, patatas;
• semi-liquid cereal mula sa bigas at bakwit;
• itlog (sa isang "bag", malambot na pinakuluang);
• air curd soufflé.

Pagkatapos ng 10 araw, nagsisimula silang palawakin ang menu sa pagpapakilala:

• purong pinahihintulutang gulay;
• steam meat dish mula sa mataba na karne o isda;
• mga pinggan mula sa mashed cottage cheese;
• mga produktong lactic acid na walang ipinahayag maasim na lasa(yogurt).

Pagkatapos ng 30 araw, ipinakilala ang pinatuyong tinapay, pagkatapos ng 60 - kulay-gatas at kefir.

Ang mahigpit na pagsunod sa diyeta ay ang pangunahing paraan upang matiyak ang paggaling ng pasyente pagkatapos ng sakit.

Kasunod nito, ang eksaktong pagpapatupad ng mga reseta ng doktor at mahigpit na pagsunod sa iniresetang diyeta ay magpapahintulot sa pasyente na maiwasan ang paglala ng peptic ulcer at pagbubutas.

Ang unang pang-emerhensiyang tulong para sa isang butas-butas na ulser sa tiyan ay ang pag-anesthetize ng pasyente upang maalis ang sakit na pagkabigla. Mahalaga rin na palitan ang nawalang dugo ng mga colloidal solution at gawing normal ang hemodynamics ng pasyente. Sa hindi napapanahong tulong, maaaring mangyari ang peritonitis, sepsis, na sinusundan ng kamatayan.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may edad 20 hanggang 40 taon.

Mga sanhi at sintomas

Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos sa katawan ng tao ng mga naturang kadahilanan:

• pangmatagalan o hindi ginagamot peptic ulcer at kabag;
• pagkuha ng mga hormonal na gamot, antibiotics at aspirin;
• hindi tamang diyeta o labis na pagkonsumo ng mataba at pritong pagkain;
• pag-abuso sa alkohol;
• paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan;
• mabigat emosyonal na kalagayan, talamak na stress;
• namamana na predisposisyon;
• isang suntok o pinsala sa tiyan.

Ang sakit ay sinamahan ng matinding pamamaga ng mga organo ng tiyan.

Ang pagbubutas ng tiyan ay naghihikayat sa pag-unlad sa pasyente ng matinding pananakit ng dagger sa epigastrium, na maaaring kumalat sa mas mababang likod o talim ng balikat. Minsan malakas na impact hydrochloric acid sa dulo ng mga nerves naghihimok ng sakit na shock, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay. Ang sakit na sindrom ay nagpapatuloy sa loob ng 5 oras, pagkatapos kung saan ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula sa isang pagbawas sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit. Ito ay dahil sa pagkasira ng mga nerve fibers. Pinipigilan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ang napapanahong pagsusuri ng sakit at pinupukaw ang pag-unlad ng peritonitis.

Ang mga sintomas ay nangyayari pagkatapos ng halos 12 oras purulent na pamamaga peritoneum at impeksyon dugo. nangyayari matalim na pagkasira kapakanan ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, lumilitaw ang bumubulusok na pagsusuka. nagdudulot ng pagsusuka na kahawig mga bakuran ng kape, at ang dumi ng pasyente ay nagiging itim.

Pangunang lunas

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may butas-butas na gastric ulcer, kinakailangan ang agarang pag-ospital, na sinusundan ng surgical intervention. Sa panahon ng paglalakbay sa ospital, posible intravenous administration mga colloidal solution na makakatulong na mapanatili ang presyon ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon na may malaking pagkawala ng dugo. Gayundin, ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit na maaaring mabawasan hindi kanais-nais na mga sintomas sakit. Ang pasyente ay nangangailangan din ng oxygen sa paglanghap, na bahagyang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Talamak na pangangalaga at butas-butas na gastric ulcer

Sa panahon ng operasyon, ang ulser ay sarado.

Ang isang butas-butas na ulser ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Kasama sa ganitong uri ng operasyon ang kumpletong rebisyon ng cavity ng tiyan at pagtahi ng depekto sa gastric mucosa. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa katayuan ng hemodynamic ng pasyente. Bago tahiin ang butas, ang mga gilid ng ulser ay dapat na excised, at kung kinakailangan, ang bahagi ng tiyan kung saan matatagpuan ang depekto ay dapat alisin. Pipigilan nito ang pag-unlad ng mga relapses ng sakit sa hinaharap.

Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa hindi epektibo therapy sa droga o hindi matagumpay na pagpapagaling ng cicatricial healing. Ang isang butas-butas na ulser sa tiyan ay puno ng matinding pagdurugo, peritonitis, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal. Alamin kung paano mapawi ang kondisyon ng pasyente bago dumating ang mga medikal na kawani.

Kapag kailangan ang agarang pangangalaga para sa ulser sa tiyan

Ang pagbubutas, o pagbubutas, ay nagpapatuloy sa ilang yugto, kung saan ang bawat isa ay lumilitaw at nawawala ang ilang mga sintomas sa pasyente. Bilang isang patakaran, ilang araw bago ang pagbuo ng isang through hole, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pangkalahatang karamdaman. Ang pagbutas ng ulser ay sinamahan ng matinding sakit na "dagger" sa tiyan, nadagdagan ang rate ng puso.

Humigit-kumulang 8-10 oras pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas, maaaring magkaroon ng mga pagbutas malubhang komplikasyon.

Para sa kadahilanang ito, imposibleng maantala ang pag-ospital ng isang pasyente na may butas-butas na ulser sa tiyan. Minsan mayroong isang hindi tipikal na kurso ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang dyspepsia, sakit sa panahon ng gastric perforation ay wala. Ang tinatawag na "silent" ulcers ay nagdudulot ng cicatricial pyloric stenosis. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, ang mga eksperto ay tumatawag:

• matinding sakit, hindi humupa sa loob ng 12 oras;
• pagtaas ng temperatura;
• walang tigil na pagsusuka na may mga dumi ng dugo;
• pag-igting sa mga kalamnan ng lukab ng tiyan;
• maputla balat;
• itim na kulay ng dumi;
• tanggihan presyon ng dugo;
• pagkalito;
• pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity;
• malamig na mga paa't kamay;
• cardiopalmus.

Ano ang mapanganib na pagbutas ng tiyan

Pathological na proseso sinamahan ng matinding pagdurugo, na kinukumpleto ng pag-agos ng hydrochloric acid sa lukab ng tiyan. Kung walang napapanahong pangangalagang medikal, ang mga pasyente ay namamatay ng ilang araw pagkatapos ng pagbutas ng dingding ng tiyan. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng seryoso mga sakit sa neurological. Bilang isang resulta, ang isang pasyente na may butas-butas na ulser ay huminto sa sapat na pag-unawa sa katotohanan, nagsisimula siyang mag-hallucinate, talamak na delirium.

Sa susunod na yugto, ang pasyente ay nawalan ng malay. Sa kawalan ng wastong ibinigay na tulong, ang isang koma ay nangyayari, na sinusundan ng isang nakamamatay na kinalabasan. Sa paggamot sa kirurhiko ang average na postoperative mortality ay tungkol sa 5-8%. Ang pag-agos ng mga nilalaman ng tiyan sa lukab ng tiyan ay nagbabanta sa pagbuo ng purulent peritonitis, na puno ng pagkalason sa dugo (sepsis), vascular thrombosis.

Mga agarang hakbang para sa pagbutas ng ulser

Ang pangunang lunas para sa pagbutas ng tiyan ay hindi epektibo. Imposibleng alisin ang depekto ng dingding ng tiyan nang walang interbensyon sa kirurhiko. paggamot sa bahay, pati na rin ang hindi pagpansin sa mga sintomas, ay humahantong sa kamatayan. Sa mga unang sintomas ng pagbubutas ng ulser, kinakailangan na tumawag ng ambulansya. Bago ang pagdating ng mga medikal na kawani, kinakailangan upang bigyan ang tao ng kumpletong pisikal na pahinga. Sa pagkakaroon ng matinding sakit, ang isang ice pack ay dapat ilagay sa tiyan, ang mga pangpawala ng sakit ay hindi dapat gamitin. Huwag mag-alok ng pagkain o inumin sa pasyente.

Pangunang lunas

Ang perforated gastric ulcer ay nagpapakita ng sarili sa isang sapat na malakas sakit na sindrom. Gayunpaman, ang analgesics ay dapat gamitin lamang bilang isang huling paraan, kapag ang mga sintomas ng pagkabigla ay malinaw na tumataas: malamig na pawis, pamumutla, pag-ulap ng kamalayan, palpitations. Bilang karagdagan, ang presyon ay dapat kontrolin. Ang itaas na tagapagpahiwatig ay dapat mapanatili sa antas ng 90-100 mm. rt. Art. Bago dumating ang ambulansya:

1. Tulungan ang tao na kumuha ng komportableng posisyon;
2. Huwag magbigay ng pagkain o inumin;
3. Magbigay ng pisikal at (kung maaari) emosyonal na pahinga;
4. Huwag iwanan ang pasyente nang walang nag-aalaga;
5. Tumawag ng ambulansya.

Pangangalaga sa kalusugan

Para maiwasan negatibong kahihinatnan ito ay kinakailangan upang matiyak ang pag-ospital ng pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng pagbutas ng ulser. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpapagamot sa sarili. Upang maihatid ang pasyente sa institusyong medikal siya ay inilagay sa isang stretcher na ang kanyang ulo ay bahagyang nakataas at ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Bilang karagdagan, ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop sa pamamagitan ng isang probe, at ang cardiac glycosides ay ibinibigay upang mapanatili ang aktibidad ng puso. Pagkatapos ay sumunod sa sumusunod na algorithm para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa pagbutas ng ulser:

1. Magsagawa ng oxygen therapy sa pamamagitan ng mask, nasal cannulas;
2. Ipasok ang antispasmodics (Papaverine 2% solution 0.1 ml/kg intramuscularly);
3. Tanggalin ang hyperthermic syndrome (Dimedrol 1% na solusyon 0.1 ml / kg intravenously o intramuscularly);
4. Alisin ang ipinahayag na pagkabalisa (Diazepam 10 mg intramuscularly);
5. Tayahin ang mga parameter ng presyon ng dugo, pulso;
6. Ipasok ang catheter sa pantog sa account para sa oras-oras na diuresis;
7. Transport sa isang medikal na pasilidad.

Preoperative na paghahanda

Butas na ulser sa tiyan maagang pagsusuri At emergency na operasyon magkaroon ng mapagpasyang impluwensya sa kinalabasan ng sakit.

Ayon sa istatistika, ang operasyon na isinagawa sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng pagbutas ay binabawasan ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ng 94%.

Aplikasyon konserbatibong paggamot na may pagbubutas ng tiyan ay hindi praktikal. Ang sakop na pagbutas ay isa ring indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon.

Bago ang operasyon para sa isang butas-butas na ulser, ang lukab ng tiyan ay walang laman ng aspirasyon ng mga nilalaman nito sa pamamagitan ng isang espesyal na probe. Sa matinding kaso, upang mapantayan ang mga pathological deviations sa komposisyon ng dugo at iba pang biological fluid, intensive infusion therapy. Ang huli ay tumatagal ng 1.5-2 na oras at maaaring may kasamang intravenous administration. mga gamot na vasoconstrictor, antibiotics, glucose at iba pang paraan. Bilang karagdagan, ang preoperative period ay kinabibilangan ng mga sumusunod mga kagyat na hakbang:

• emergency radiography ng lukab ng tiyan;
• pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor;
• catheterization ng pangunahing ugat;
• panandaliang detoxification, rehydration therapy.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang (endotracheal) anesthesia. Minsan ginagamit ang epidural anesthesia. Lokal na kawalan ng pakiramdam minsan lang gamitin. Bilang isang patakaran, ang isang butas-butas na gastric ulcer ay tahiin. Sa kasong ito, ang laparoscopic surgery ay lalong kanais-nais, na hindi nangangailangan ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan at ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na punctures. Hindi lahat ng mga kondisyon na may peptic ulcer ay maaaring itigil sa pamamagitan ng pamamaraang ito. Ang laparoscopy ay hindi ginaganap na may napakalaking pagdurugo, peritonitis.

Video

Ang pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers ay isa sa mga pinaka mapanganib na komplikasyon peptic ulcer at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon (Larawan 14). Ang biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa tiyan at isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay ang mga pangunahing sintomas ng komplikasyon na ito. Ang mga sakit ay lalo na talamak mula pa sa simula, ang kanilang intensity ay hindi humina sa hinaharap. Karaniwang walang pagduduwal o pagsusuka. Kapag sinusuri ang tiyan, walang pamamaga ang nabanggit, ngunit ang dingding ng tiyan ay hindi nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga. Mga paggalaw ng paghinga mababaw bilang resulta ng pag-alis ng dayapragm mula sa pagkilos ng paghinga. Ang tiyan, kapag palpated, ay matalas na panahunan (hugis board). Sobrang sakit sa pakiramdam. Ang mga sakit ay tumataas nang husto kahit na may kaunting hawakan sa tiyan, lalo na sa kanang itaas na kuwadrante. Ang inilarawan na symptomatology, na ibinigay sa kasaysayan ng pasyente, na nagpapahiwatig ng isang sakit sa o ukol sa sikmura sa nakaraan, ay hindi nagiging sanhi ng kahirapan sa pagsusuri ng mga butas-butas na gastric o duodenal ulcers. Sa ilang mga kaso, ang pagbubutas ay nangyayari sa isang dating asymptomatic ulcer. Mahalaga para sa diagnosis ay pagsusuri sa x-ray, kung saan ang libreng gas ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa anyo ng bula ng hangin sa pagitan ng diaphragm at ng atay.

Figure 14. Perforated stomach ulcer (sa rehiyon ng pylorus at mas mababang curvature)

Kung ang pagbubutas ay hindi nakilala at ang pasyente ay hindi inoperahan, ang isang larawan ng talamak na purulent diffuse peritonitis ay bubuo. Ang tiyan ay swells, nagiging mas tense, Shchetkin-Blumberg's sintomas ay positibo. Mayroong madalas na labis na pagsusuka. Ang upuan ay naantala, ang paglabas ng mga gas ay humihinto dahil sa paresis ng bituka. Ang mukha ay nakakakuha ng isang makalupang kulay, ang mga tampok nito ay matalas. Bumibilis ang pulso, maliit na pagpuno. Tumataas ang temperatura. Ang kamatayan ay nangyayari sa 2-3 araw. Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng diagnosis ng isang butas-butas na gastric ulcer, ang pasyente ay dapat na agad na ipadala sa ospital sa lahat ng pag-iingat, kasama siya hanggang sa paglipat sa ospital na naka-duty na siruhano. Ang kinalabasan ng operasyon, na kung saan ay ipinag-uutos para sa isang butas-butas na ulser sa tiyan, ay nakasalalay sa pagiging maagap nito: mas maaga ang operasyon ay isinasagawa mula sa simula ng pagbubutas, mas malaki ang pag-asa para sa pagbawi ng pasyente. Samakatuwid, mauunawaan kung hanggang saan ang pagkaantala ng isang maysakit sa bahay at pagkaantala sa transportasyon ay nagbabanta sa buhay. Tulad ng iba pang mga sakit na humantong sa isang larawan ng isang talamak na tiyan, sa kaso ng pagbubutas ng isang ulser sa tiyan, ang pasyente ay dapat na bigyan ng babala laban sa paggamit ng mga pangpawala ng sakit. Ang pasyenteng M. ay kilala sa health center ng halaman bilang may sakit sa tiyan. Na-diagnose siya ng factory paramedic na may butas-butas na ulser sa tiyan nang dumating ang pasyenteng ito sa health center na may kasamang kasamahan sa trabaho. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pinakamatalim na sakit na biglang lumitaw sa rehiyon ng epigastric. Dinala ang pasyente sa klinika sa pamamagitan ng ambulansya. Ang doktor sa emergency room na naka-duty ay tinanggihan ang diagnosis ng perforated gastric ulcer at na-diagnose pagkalasing sa alak talagang naganap. Nang maglaon, posible na malaman na ang isang mahabagin na kasama, bago dalhin ang pasyente sa sentro ng kalusugan, ay hinikayat siya na paginhawahin ang sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng vodka.

Di-nagtagal pagkatapos uminom ng "gamot," nagsimula siyang magpakita ng mga palatandaan ng pagkalasing, na tinatakpan ang mga sintomas ng isang matinding tiyan. Ang operasyon ay isinagawa lamang sa susunod na araw na may mga sintomas ng talamak na diffuse peritonitis. Namatay ang pasyente.

M. G. Abramov

Pangunang lunas para sa talamak na apendisitis

Humigit-kumulang 70-75% ng lahat ng mga kaso ng talamak na tiyan ay dahil sa talamak na apendisitis. Ang pangunahing papel sa paglitaw ng talamak na apendisitis ay kabilang sa impeksiyon. Ang mga mikrobyo ay tumagos sa vermiform appendix alinman sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, o direkta mula sa bituka.

Gastrointestinal tract

Pangunang lunas para sa talamak na peritonitis

Talamak na peritonitis, o matinding pamamaga peritoneum, sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa lupa purulent appendicitis, perforated gastric ulcer, acute cholecystitis, acute pancreatitis, isang purulent na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan, na may mga pambihirang tagumpay ng mga ulser sa bituka (na may ...

Gastrointestinal tract

Pangunang lunas para sa talamak na tiyan

Pangalan" talamak na tiyan"Ginagamit ito na may kaugnayan sa isang bilang ng mga sakit ng mga organo ng tiyan na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Kabilang dito ang: acute peritonitis, acute appendicitis, perforated gastric at duodenal ulcers, perforation ng gallbladder, acute obstruction ...

Gastrointestinal tract

medbe.ru

Perforated ulcer ng tiyan o duodenum - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Perforated (butas) na ulser ng tiyan o duodenum - ang pagbuo ng isang butas sa dingding ng tiyan o duodenum sa isang pre-umiiral na ulcerative defect at ang daloy ng mga gastrointestinal na nilalaman sa lukab ng tiyan.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang isang butas-butas na ulser ay nauuna sa isang paglala ng peptic ulcer o pag-unlad ng isang talamak na ulser. Ang mga pagbutas ay nakakatulong sa:

■ pag-inom ng alak;

■ pag-apaw ng tiyan sa pagkain; ■ labis na pisikal na stress.

PAG-UURI

Ang isang butas na ulser ay inuri:

■ ayon sa etiology:

□ pagbubutas ng isang talamak na ulser;

□ pagbubutas ng talamak na ulser (kabilang ang dulot ng droga, stress, uremic);

■ sa pamamagitan ng lokalisasyon:

□ sa tiyan;

□ sa duodenum;

■ ni klinikal na kurso:

□ pagbubutas sa malayang lukab ng tiyan (kabilang ang may takip);

□ hindi tipikal na pagbubutas;

□ kasabay ng pagdurugo ng gastrointestinal; at sa kumbinasyon ng stenosis ng output ng tiyan.

CLINICAL PICTURE

Ang mga butas na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

■ Biglang matalim at pare-pareho ang pananakit (“dagger”) sa rehiyon ng epigastric o kanang hypochondrium, mabilis na kumakalat sa buong tiyan, mas madalas sa kanang bahagi ng tiyan (95%).

■ Pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan - "tulad ng board" na tiyan (92%). Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa likod o sa kanang bahagi na ang mga binti ay dinadala sa tiyan.

■ Kasaysayan ng peptic ulcer (80%). Sa panahon ng sakit, mayroong:

■ panahon ng pagkabigla (hanggang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit);

■ isang panahon ng haka-haka na kagalingan (6-12 oras pagkatapos ng pagbutas);

■ panahon ng progresibong peritonitis (12-24 na oras pagkatapos ng pagbutas).

Mga posibleng komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay peritonitis. Sa sakop na pagbubutas, ang pagbuo ng isang abscess ng lukab ng tiyan ay posible.

Differential diagnosis. Gumugol sa lahat malalang sakit mga organo ng cavity ng tiyan, pati na rin sa myocardial infarction, lower lobe right-sided pneumonia.

PAYO SA CALLER

■ Hayaang kumuha ang pasyente ng komportableng posisyon para sa kanya.

■ Huwag hayaang kumain o uminom ang maysakit.

■ Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ipakita ang mga ito sa doktor o EMS.

■ Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.

MGA PAGKILOS SA ISANG TAWAG

Mga diagnostic

Triad ng Mondor:

■ ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga ulser;

■ sakit na "balaraw";

■ pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

MGA KINAKAILANGAN NA TANONG

■ Kailan nagsimula ang pananakit? Nasaan ang sakit sa tiyan? Ano ang likas na katangian ng sakit?

■ Mayroon ka bang kasaysayan ng peptic ulcer?

■ Nag-overeat ka ba at/o uminom ng alak noong nakaraang araw?

■ Nakagawa ka ba ng mabibigat na pisikal na gawain?

INSPEKSIYON AT PISIKAL NA PAGSUSULIT

■ Rating pangkalahatang kondisyon at mahalaga mahahalagang tungkulin: kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo.

■ Visual na pagtatasa: sapilitang posisyon na nakahiga sa likod o sa kanang bahagi na may mga binti na dinala sa tiyan, isang masakit na ekspresyon sa mukha, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis.

■ Pag-aaral ng pulso, pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo (tachycardia, hypotension).

■ Sa palpation, ang tiyan ay tense, board-shaped.

■ Percussion ng anterior abdominal wall: walang hepatic dullness.

■ Pagkilala sa mga sintomas ng pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers:

□ positibong sintomas Shchetkin-Blumberg. Dapat alalahanin na sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang, sa 50% ng mga kaso na may pagbubutas ng gastric at duodenal ulcer, ang sakit ay hindi matindi, walang talamak na simula, ang tiyan ay naa-access sa palpation (walang pag-igting. sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan).

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyenteng may butas-butas na ulser ay nangangailangan ng emergency na ospital departamento ng operasyon ospital. Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher upang matiyak ang maximum na ginhawa.

KARANIWANG PAGKAKAMALI

■ Paghirang ng narcotic analgesics.

■ Sinubukan ang paghuhugas ng tiyan.

PRE-HOSPITAL TREATMENT

Ang pangunahing gawain ng SMP na may butas-butas na ulser ay ang emergency hospitalization ng pasyente sa surgical department ng ospital. Kinakailangang magbigay ng venous access, subaybayan ang helical function ng pasyente at mapanatili ang mga ito alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng resuscitation.

Sa mga palatandaan ng hypotension: sa / sa isang solusyon ng sodium chloride 0.9% - 400 ml.

ambulance-russia.blogspot.ru

Mga Ulser sa Binubutas ng Bituka - Mga Sintomas, Emergency

Ang pagbutas ng typhoid ulcer ng bituka ay isang komplikasyon ng typhoid fever, mas madalas na bubuo sa ika-2-4 na linggo ng sakit at sinusunod sa 2-3 ° / sa mga pasyente na may typhoid fever sa panahon ng pagbuo ng ulcerative necrotic na proseso sa bituka.

Ang pagbubutas ay karaniwang naisalokal sa terminal ileum, mas madalas sa mas mataas na mga seksyon o sa caecum. Ang mga pagbutas ay maaaring iisa (mas madalas) o maramihan.

Pagbubutas ng colonic ulcer

Pagbubutas ng colonic ulcer sa non-specific ulcerative colitis. di-tiyak ulcerative colitis nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang ulceration ng mauhog lamad ng colon, pagtatae na may halong dugo at uhog, pagkalasing. Kadalasan ay nagkakaroon ng pangalawang hypochromic anemia.

Ang kurso ng sakit ay maaaring fulminant, talamak, subacute at talamak (patuloy o paulit-ulit). Ang parehong pagbubutas ng colonic ulcers at ang pagbuo ng nakakalason na colonic dilatation ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit sa talamak na panahon pumunta sa sandali ng exacerbation ng talamak na umuulit na hindi tiyak na jazane coditis.

Ang pagbubutas ng typhoid ulcer ay maaaring mauna ng utot, labis na pagtatae at pagdurugo ng bituka.

Ang pagbubutas ay sinamahan ng matinding sakit sa tiyan at humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng peritonitis. Gayunpaman, kung ang pagbubutas ay nangyayari laban sa background ng matinding pagkalasing na nauugnay sa typhoid fever, ang mga palatandaan ng peritonitis ay maaaring mabura.

Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, katamtamang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at bahagyang sakit sa palpation ay tumutulong upang maghinala ng pagbubutas.

Mga sintomas ng butas-butas na colonic ulcer

Sa pagbubutas ng mga ulser, ang isang larawan ng peritonitis ay bubuo, na madaling makita sa mga malnourished na pasyente na may matinding pagkalasing.

Ang nakakalason na pagluwang ng colon ay ipinahayag matinding sakit sa tiyan, bloating (madalas asymmetrical) at mga sintomas ng peritonitis.

Ang agarang pag-ospital (o paglipat) sa departamento ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Kailangan ng emergency operation.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagbubutas ng colonic ulcer

Tulad ng kaso ng pagbubutas ng mga ulser sa colitis, at sa kaso ng pag-unlad ng emergency na pagluwang ng malaking bituka, ang pasyente ay maaari lamang mailigtas sa pamamagitan ng isang emergency na operasyon, kaya ang mga pasyente na may ganitong mga komplikasyon ay napapailalim sa kagyat na pag-ospital sa operasyon. departamento. Operasyon para sa mga butas-butas na ulser nonspecific colitis may kasamang colectomy. Sa anumang kaso dapat mong limitahan ang iyong sarili sa pagtahi ng mga ulser.