Ano ang kornea ng tao. Proteksiyon na pag-andar ng cornea at corneal reflex

Mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng pagtatanim ng embryo

Ang anterior transparent na bahagi ng fibrous membrane ng mata ay tinatawag na cornea. Ang mga function ng cornea ng mata ay proteksyon at repraksyon ng liwanag. Ito ay isang convex-concave lens at mukhang convex glass wrist watch, bilang isang mahalagang bahagi ng optical system ng mga organo ng paningin. Sinasakop nito ang halos 17% ng lugar, ang natitirang bahagi ng opaque na bahagi ay tinatawag na sclera. Ang lugar ng paglipat ng sclera sa kornea ay tinatawag na limbus.

Anatomy at istraktura

Ang cornea ng mata ay binubuo ng 6 na layer:

  • Ang anterior epithelium ay isang stratified squamous non-keratinized epithelium.
  • Ang lamad ng Bowman ay isang derivative ng ground substance.
  • Stroma - bumubuo ng 90% ng volume. Ang istraktura ay layered, ang bawat isa sa mga layer ay may iba't ibang pag-aayos ng mga collagen fibers.
  • Ang layer ng Dua - ang pinakamanipis na transparent na layer, na matatagpuan sa pagitan ng stroma at membrane ng Descemet, ay lubos na matibay, ay natuklasan noong 2013.
  • Ang lamad ng Descemet ay isang derivative ng endothelium.
  • Ang posterior epithelium (endothelium) ay isang solong-layer na epithelium na lining sa panloob na ibabaw.

Mga pinagmumulan ng pagkain ng kornea. Ang istraktura ng kornea ay may isang tampok - ang kawalan mga daluyan ng dugo, salamat sa ito ay transparent, ngunit ang metabolismo sa loob nito ay pinabagal. Ang kornea ay pinapakain ng lacrimal fluid, ang aqueous humor ng anterior chamber ng mata. Mahalaga rin ang mga ciliary nerves, na nagbibigay ng normal functional na estado kornea.

Innervation ng kornea. Ang sensitibong innervation ay isinasagawa ng unang sangay ng trigeminal nerve, kung saan ang mga ciliary nerve ay lumalapit sa kornea. Para sa proteksiyon na corneal reflex, ang malapit na koneksyon ng trigeminal at facial nerves ay may pananagutan, na nagsasagawa ng reaksyon ng pagsasara ng mga eyelid bilang tugon sa pinakamaliit na pangangati.

Pangunahing pag-andar

Ang kornea ay gumaganap ng dalawang pangunahing pag-andar - pinoprotektahan nito ang mata at nangongolekta at nagre-refract ng mga light ray.

  • Protective. Ang manipis na kornea ay isang mekanikal na hadlang sa pagitan ng panloob na kapaligiran ng mata at ng nakapalibot na espasyo. Ang luha na naliligo sa kornea ay naglalaman ng lysozyme, na mayroon ding mga proteksiyon na katangian.
  • Banayad na repraksyon. Kinokolekta at pinapa-refract ang mga sinag ng liwanag na bumabagsak sa ibabaw ng mata, na nagdidirekta sa kanila sa pamamagitan ng mag-aaral patungo sa lens. Ang normal na refractive power ng cornea ay humigit-kumulang 40 diopters. Ang kapal ng lens na ito sa gitnang bahagi ay 450-600 microns, sa peripheral na bahagi - 600-750 microns. Ang diameter ng cornea ay 11.5-12 mm, ang radius ng curvature ay nasa average na 7.8 mm.

Karaniwan, ang cornea ng tao ay mukhang ganap na transparent, basa-basa, makinis, makintab at sensitibo.

Mga sakit

  • Ang mga anomalya ay mga pagbabago sa hugis at sukat.
  • Ang keratitis ay pamamaga.
  • Ang mga dystrophies ay mga sakit na dulot ng mga metabolic disorder.
  • Mga tumor.

Mga karaniwang anomalya


Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng visual system ay keratoconus, kung saan ang stroma ay thinned at deformed.

Ang pinakakaraniwang mga anomalya sa pag-unlad ng kornea:

  • Ang Megalocornea ay isang higanteng kornea na may diameter na higit sa 12 mm.
  • Ang microcornea ay isang maliit na kornea, mas mababa sa 10 mm ang lapad.
  • Embryotoxon - opacity ng singsing.
  • Conical na hugis - namamana na sakit, pagnipis ng stroma at pagpapapangit sa anyo ng isang kono.
  • Ang acute keratoconus ay isang conical deformity dahil sa mga bitak sa Descemet's membrane.
  • Ang kahinaan ng elastic skeleton, isang kondisyon na nauuna sa keratoconus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong irregular astigmatism.
  • Ang Keratoglobus ay isang spherical na pagbabago, na tinutukoy ng genetically.

Mga sakit na nakuha

Ang keratitis ay isang nagpapaalab na sakit ng kornea. Ang keratitis ay traumatiko at nakakahawa. Depende sa pathogen, bacterial, viral, fungal keratitis (keratomycosis) ay nakikilala. Ang endogenous keratitis ay sanhi ng magkakatulad na sakit ng tao, tulad ng tuberculosis, syphilis, beriberi, trigeminal nerve damage, at iba pa. Mga posibleng resulta ng sakit: maulap na opacity, spot (limitadong puting opacity), walleye (siksik na opaque na peklat).


Ang corneal dystrophy ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ulap nito at may dalawang uri: namamana at nakuha.

Ang corneal dystrophy ay isang non-inflammatory disease na humahantong sa pagbaba ng transparency. Ang dahilan ay metabolic disorder: amyloid, hyaline, lipids, uric acid at iba pa. Ang mga dystrophies ay:

  • namamana na nakakondisyon (pangunahin);
  • nakuha (pangalawang) dystrophies - nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit: neurotrophic - nangyayari na may pagkawala ng sensitivity, paulit-ulit na pagguho - pagkatapos traumatikong pinsala, ang Kaiser-Fleischner ring sa Wilson's disease at may kapansanan sa metabolismo ng tanso, pagkabulok na nauugnay sa edad - ang senile arch, ang limbal girdle ni Vogt.

Cornea ay ang transparent na bahagi panlabas na shell mata, na kahawig ng hugis ng salamin ng isang relo. Ang kornea ay ang batayan ng optical system ng mata.

Istraktura at pag-andar ng kornea

Sa hugis, ang kornea ay isang transparent na bahagi ng bola, karamihan sa mga ito (mga five-sixths) ay ang sclera - ang puting opaque shell ng mata. Ang cornea ay ang pangunahing repraktibo na lens ng ating visual system.

Ang cornea mismo ay isang transparent na avascular tissue na may mahigpit na pagkakaayos ng fiber structure at isang tiyak na dami ng tubig. Ang normal na tissue ng corneal ay lubos na sensitibo, transparent, makintab at makinis.

Ang cornea ay binubuo ng limang layer:

  1. Ang una ay epithelial. Ito ay isang flat multilayer non-keratinizing cell tissue; Karaniwan, ang layer na ito ay gumaganap ng isang proteksiyon na function at mabilis na naibalik sa kaso ng pinsala; ang epithelium ay nagbibigay din sa kornea ng oxygen at kinokontrol ang daloy ng likido sa mga panloob na layer nito
  2. Ang pangalawa ay ang shell ng Bowman. Ito ang layer na kasangkot sa nutrisyon ng kornea at mas sensitibo, bilang isang resulta kung saan ito ay madaling kapitan ng pinsala, pagkatapos nito ay hindi na maibabalik.
  3. Ang ikatlong layer ay ang stroma. Ito ang corneal tissue na bumubuo sa pinakamalaking bahagi ng cornea (mga 90% ng buong kapal nito); ang layer na ito ay binubuo ng mga collagen fibers at mga cell na responsable para sa pagbabagong-buhay.
  4. Ang ikaapat ay ang shell ng Descemet. Ito ang layer na naghihiwalay sa stroma mula sa endothelium; Ang lamad ng Descemet ay binubuo ng isang network ng manipis na collagen fibers at nagsisilbing hadlang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa mata.
  5. Ang ikalimang layer ay ang endothelium. Ito ay isang layer ng mga cell na responsable para sa pagpapalusog ng kornea at pagsasaayos ng dami ng kahalumigmigan na nilalaman nito; pinipigilan din ng endothelium ang pagbuo ng corneal edema sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure.

Ang proseso ng nutrisyon ng kornea ay nangyayari bilang isang resulta ng gawain ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at dahil din sa pagkakaroon ng isang tear film at kahalumigmigan sa nauuna na silid.

Ang pangunahing pag-andar ng kornea, bilang karagdagan sa optical, ay proteksiyon. Ang bahaging ito ng mata ang unang naapektuhan ng negatibo. kapaligiran. Anuman, kahit na ang pinakamaliit na pangangati ng ibabaw ng kornea, ay nagiging sanhi ng isang walang kondisyon na reflex sa isang tao - pagsasara ng mga talukap ng mata at pagtaas ng lacrimation. Ang pinakawalan na luha ay agad na naghuhugas ng maliliit na dayuhang particle o mga kemikal na sangkap at protektahan din ang mga istruktura ng mata mula sa pinsala.

Mga sintomas ng mga sakit ng kornea

Ang mga sakit sa kornea ay nagkakahalaga ng halos isang katlo ng lahat ng mga pathologies ng visual system. Ang mga palatandaan ng sakit sa corneal, bilang panuntunan, ay: photophobia, lacrimation, sakit, pangkalahatang pagbaba sa visual acuity.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga sakit sa corneal ay isang paglabag sa hugis, integridad at transparency ng kornea, pati na rin ang repraktibo na kapangyarihan nito. Narito ang ilan sa mga uri nito:

  • Ang mas matarik kaysa sa normal na hugis ng corneal at pagtaas ng refractive power ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng
  • Ang pagyupi ng kornea at pagbaba ng optical power nito ay isang senyales
  • Ang mga kaguluhan sa hugis ng kornea sa iba't ibang mga eroplano ay nagpapahiwatig
  • Ang pagnipis ng kornea ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad
  • - isang impeksyon sa viral na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga infiltrates sa mga nauunang layer ng kornea.

Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa corneal

Upang masuri ang mga sakit ng kornea, ang mga ophthalmologist sa Eye Clinic ni Dr. Belikova ay nagsasagawa ng non-contact na pagsusuri sa mga istruktura ng mata gamit ang isang slit lamp.

Kung ang mga pagbabago sa hugis o repraktibo na kapangyarihan ng kornea ay napansin, ang pasyente ay inireseta ng pagwawasto ng paningin gamit ang mga baso, contact lens, at surgical treatment.

Sa ilang mahirap na mga kaso para sa paggamot ng mga pathology ng corneal, ginagamit namin.

Kung ang sanhi ng sakit sa corneal ay impeksyon, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga antibacterial, antifungal o antiviral na gamot sa Pasyente.

Ang panlabas na shell ng eyeball ay spherical sa hugis. Five-sixths nito ay ang sclera - isang siksik na tendon tissue na gumaganap ng isang skeletal function.

Ang kornea o kornea, ay sumasakop sa anterior 1/6 ng fibrous membrane ng eyeball at gumaganap ng function ng pangunahing optical refractive medium, ang optical power nito ay nasa average na 44 diopters. Ito ay posible dahil sa mga kakaiba ng istraktura nito - isang transparent at avascular tissue na may nakaayos na istraktura at isang mahigpit na tinukoy na nilalaman ng tubig.

Karaniwan, ang kornea ay isang transparent, makintab, makinis, spherical tissue na may mataas na sensitivity.

Ang istraktura ng kornea

Ang diameter ng corneal ay may average na 11.5 mm patayo at 12 mm pahalang, ang kapal ay nag-iiba mula sa 500 microns sa gitna hanggang 1 mm sa periphery.

Ang cornea ay binubuo ng 5 layer: anterior epithelium, Bowman's membrane, stroma, Descemet's membrane, endothelium.

  • Ang anterior epithelial layer ay isang stratified squamous non-keratinized epithelium na gumaganap ng isang protective function. Lumalaban sa mekanikal na impluwensya, kung nasira, mabilis itong bumabawi sa loob ng ilang araw. Dahil sa napakataas na kakayahan ng epithelium na muling makabuo, ang mga peklat ay hindi nabubuo dito.
  • Ang lamad ng Bowman ay isang cell-free na layer ng ibabaw ng stroma. Kapag nasira ito, nabubuo ang mga peklat.
  • Corneal stroma - Sumasakop ng hanggang 90% ng kapal nito. Binubuo ng maayos na nakatuon na mga hibla ng collagen. Ang intercellular space ay puno ng pangunahing sangkap - chondroitin sulfate at keratan sulfate.
  • Descemet's membrane - ang basement membrane ng corneal endothelium, ay binubuo ng isang network ng manipis na collagen fibers. Ito ay isang maaasahang hadlang sa pagkalat ng impeksyon.
  • Ang endothelium ay isang monolayer ng hexagonal cells. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa nutrisyon at pagpapanatili ng kornea, pinipigilan ang pamamaga nito sa ilalim ng impluwensya ng IOP. Walang kakayahang muling buuin. Sa edad, unti-unting bumababa ang bilang ng mga endothelial cells.

Ang innervation ng kornea ay isinasagawa ng mga dulo ng unang sangay ng trigeminal nerve.

Ang kornea ay pinapakain ng nakapalibot na vascular, corneal nerves, anterior chamber moisture, at ang tear film.

Proteksiyon na pag-andar ng cornea at corneal reflex

Nananatili ang panlabas na proteksiyon na shell ng mata, ang kornea ay nakalantad sa mga nakakapinsalang impluwensya sa kapaligiran - mga mekanikal na particle na nasuspinde sa hangin, mga kemikal, paggalaw ng hangin, mga epekto sa temperatura, at iba pa.

Ang mataas na sensitivity ng kornea ay tumutukoy sa proteksiyon na function nito. Ang pinakamaliit na pangangati ng ibabaw ng kornea, halimbawa, isang batik ng alikabok, ay nagiging sanhi ng isang walang kondisyon na reflex sa isang tao - pagsasara ng mga talukap ng mata, pagtaas ng lacrimation at photophobia. Kaya, pinoprotektahan ng kornea ang sarili mula sa posibleng pinsala. Kapag nakapikit ang mga talukap, ang mata ay sabay na gumulong at napakaraming dumi luha, na naghuhugas ng maliliit na mekanikal na particle o mga kemikal na ahente mula sa ibabaw ng mata.

Sintomas ng mga sakit sa kornea

Mga pagbabago sa hugis at repraktibo na kapangyarihan ng kornea

  • Sa myopia, ang cornea ay maaaring magkaroon ng mas matarik na hugis kaysa sa normal, na nagiging sanhi ng mas malaking repraktibo na kapangyarihan.
  • Sa farsightedness, ang kabaligtaran na sitwasyon ay sinusunod, kapag ang kornea ay na-flatten at ang optical power nito ay nabawasan.
  • Lumilitaw ang astigmatism kapag hindi regular na hugis kornea sa iba't ibang eroplano.
  • May mga congenital na pagbabago sa hugis ng cornea - megalocornea at microcornea.

Mababaw na pinsala sa corneal epithelium:

  • Ang mga point erosion ay maliliit na depekto sa epithelium na nabahiran ng fluorescein. ito hindi tiyak na sintomas mga sakit ng kornea, na, depende sa lokalisasyon, ay maaaring mangyari sa spring catarrh, mahinang pagpili ng mga contact lens, dry eye syndrome, lagophthalmos, keratitis, na may nakakalason na epekto ng mga patak ng mata.
  • Ang edema ng corneal epithelium ay nagpapahiwatig ng pinsala sa endothelial layer o isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa IOP.
  • Ang pinpoint epithelial keratitis ay karaniwan sa mga impeksyon sa viral ng eyeball. Ang butil-butil na namamaga na mga epithelial cells ay matatagpuan.
  • Mga Thread - manipis na mauhog na mga thread sa anyo ng isang kuwit, konektado sa isang gilid na may ibabaw ng kornea. Nangyayari ang mga ito sa keratoconjunctivitis, dry eye syndrome, paulit-ulit na pagguho ng corneal.

Pinsala ng corneal stroma:

  • Ang mga infiltrate ay mga lugar ng aktibong proseso ng pamamaga sa kornea, na parehong hindi nakakahawa - may suot na contact lens, at nakakahawa sa kalikasan - viral, bacterial, fungal keratitis.
  • Edema ng stroma - isang pagtaas sa kapal ng kornea at isang pagbawas sa transparency nito. Nangyayari sa keratitis, keratoconus, Fuchs' dystrophy, endothelial damage pagkatapos mga operasyong kirurhiko sa mata.
  • Ingrown vessels o vascularization - nagpapakita ng sarili bilang isang kinalabasan ng inilipat na mga nagpapaalab na sakit ng kornea.

Pinsala sa lamad ng Descemet

  • Luha - na may trauma sa kornea, nangyayari rin sa keratoconus.
  • Folds - ay sanhi bilang isang resulta ng surgical trauma.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng kornea

  • Biomicroscopy ng kornea - pagsusuri ng kornea gamit ang isang mikroskopyo na may isang illuminator, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang halos buong hanay ng mga pagbabago sa kornea sa mga sakit nito.
  • Pachymetry - pagsukat ng kapal ng kornea gamit ang isang ultrasound probe.
  • Ang specular microscopy ay isang photographic na pag-aaral ng endothelial layer ng cornea sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga cell bawat 1 mm2 at pagsusuri sa hugis. Normal ang density ng cell - 3000 bawat 1 mm2.
  • Keratometry - pagsukat ng curvature ng anterior surface ng cornea.
  • Topograpiya ng kornea - pananaliksik sa kompyuter ang buong ibabaw ng kornea na may tumpak na pagsusuri ng hugis at kapangyarihan ng repraktibo.
  • Sa microbiological studies, ang mga scrapings mula sa ibabaw ng cornea ay ginagamit sa ilalim ng local drip anesthesia. Ang isang corneal biopsy ay isinasagawa kapag ang mga resulta ng mga scrapings at crops ay nagpapahiwatig.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga sakit ng kornea

Ang mga pagbabago sa hugis at repraktibo na kapangyarihan ng kornea, tulad ng myopia, hyperopia, astigmatism, ay itinatama sa pamamagitan ng salamin, contact lens o refractive surgery.

Sa patuloy na opacities, corneal leukomas, posible na magsagawa ng keratoplasty, corneal endothelial transplantation.

Ang mga antibacterial, antiviral at antifungal na gamot ay ginagamit para sa mga impeksyon sa corneal, depende sa etiology ng proseso. Pinipigilan ng mga lokal na glucocorticoid ang nagpapasiklab na tugon at nililimitahan ang pagkakapilat. Ang mga gamot na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ay malawakang ginagamit para sa mababaw na pinsala sa kornea. Ang mga moisturizing at tear replacement na gamot ay ginagamit para sa mga sakit sa tear film.

Ang hugis ng kornea, ang panlabas na shell ng eyeball, ay isang bola, limang ikaanim nito ay. Ito ay isang siksik na tendon tissue na may mga function ng skeletal.

Ang kornea ng mata, ay sumasakop sa 1/6 ng anterior fibrous membrane at ang pangunahing repraktibo na daluyan ng optical system ng organ ng pangitain, ang optical power nito ay humigit-kumulang 44 diopters.

Ang ganitong mga katangian ay posible dahil sa mga tampok na istruktura ng kornea, na isang transparent na avascular tissue na may nakaayos na istraktura at isang mahigpit na tinukoy na nilalaman ng tubig. Karaniwan, ang corneal tissue ay spherical, transparent, makintab at makinis, na may pinakamataas na sensitivity.

Ang istraktura ng kornea

Ang diameter ng cornea ay may average na 11.5 mm patayo at hanggang sa 12 mm pahalang, ang kapal nito ay magkakaiba: sa gitna ito ay halos 500 microns, at sa paligid, maaari itong umabot sa 1 mm.

Kasama sa cornea ang 5 layer: ang anterior epithelium, Bowman's membrane, stroma, Descemet's membrane at ang inner endothelial layer.

  • Ang anterior epithelial layer ay isang squamous stratified non-keratinized epithelium na pinagkalooban ng protective function. Ito ay lumalaban sa mekanikal na stress, mabilis na bumabawi kapag nasira. Dahil sa kakayahan ng epithelium na mabilis na muling makabuo, ang mga peklat ay hindi nabubuo dito.
  • Ang lamad ng Bowman ay isang cell-free na layer ng ibabaw ng stroma. Ang nasirang ibabaw nito ay napapailalim sa pagkakapilat.
  • Ang Stroma ay isang corneal tissue na sumasakop sa halos 90% ng kapal nito. Binubuo ito ng mga collagen fibers na may tamang direksyon, kung saan ang intercellular space ay puno ng keratan sulfate at chondroitin sulfate.
  • Ang lamad ng Descemet ay ang basement membrane ng corneal endothelium, na isang network ng manipis na collagen fibers. Nagsisilbing isang maaasahang hadlang sa impeksiyon.
  • Ang endothelium ng cornea ay isang monolayer ng mga cell na may heksagonal na hugis. Ginagawa nito ang isa sa mga pangunahing tungkulin sa nutrisyon at pagpapanatili ng kornea, pinipigilan ang pamamaga nito sa ilalim ng impluwensya ng IOP. Walang kakayahang muling makabuo. Sa edad, unti-unting bumababa ang bilang ng mga selula nito.

Ang mga dulo ng unang sangay ng trigeminal nerve ay nakikibahagi sa innervation ng cornea. Ang proseso ng nutrisyon ng kornea ay isinasagawa dahil sa network ng mga sisidlan, pati na rin ang mga nerbiyos, tear film at kahalumigmigan ng anterior chamber.

Proteksiyon na pag-andar ng kornea

Ang cornea ay ang panlabas na proteksiyon na shell ng mata, at samakatuwid, ang una ay nakalantad sa mga nakakapinsalang epekto ng kapaligiran: ang pagpasok ng mga mekanikal na particle sa ibabaw nito, ang impluwensya ng mga kemikal na nasuspinde sa hangin, paggalaw ng hangin, temperatura, atbp. .

Ang mga katangian ng proteksiyon na pag-andar ng kornea ay tinutukoy ng mataas na sensitivity nito. Ang pinakamaliit na pangangati ng ibabaw nito, halimbawa, na may isang maliit na butil ng alikabok, ay nagiging sanhi ng isang instant unconditioned reflex sa isang tao, na ipinahayag sa pagsasara ng mga talukap ng mata, pinahusay at photophobia. Sa katulad na paraan, pinoprotektahan ng kornea ang mata mula sa posibleng pinsala. Kapag ang mga talukap ay nakasara, ang mga eyeballs ay sabay-sabay na gumulong at mayroong isang masaganang paglabas ng mga luha, na naghuhugas ng maliliit na mekanikal na particle o mga kemikal mula sa ibabaw ng mata.

Video tungkol sa istraktura ng kornea

Mga sintomas ng pinsala sa kornea sa iba't ibang sakit

Pagbabago ng hugis ng kornea at ang repraktibo nitong kapangyarihan

  • ginagawang mas steeper ang hugis ng cornea na may kaugnayan sa pamantayan, nagiging sanhi ito ng mas malaking repraktibo nitong kapangyarihan.
  • , sa kabaligtaran, pinapatag ang kornea at ang optical power nito ay bumababa.
  • sinasamahan ang hindi regular na hugis ng kornea, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga eroplano.
  • May mga congenital na pagbabago sa anyo ng corneal - megalocornea at microcornea.

Pinsala sa ibabaw ng corneal epithelium:

  • Ang mga point erosion ay maliliit na depekto sa epithelium na nakikita sa pamamagitan ng paglamlam ng fluorescein. Ang hindi tiyak na senyales ng mga sakit sa kornea ay maaaring maobserbahan sa tagsibol catarrh, dry eye syndrome, hindi sapat na pagpili ng mga contact lens, lagophthalmos, kung minsan ito ay sanhi ng nakakalason na epekto ng lokal. paghahanda sa optalmiko.
  • Ang edema ng corneal epithelium ay katibayan ng pinsala sa endothelial layer o isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa IOP.
  • Pinpoint epithelial keratitis - pagpapakita mga impeksyon sa viral bola ng mata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng butil-butil na namamaga na mga epithelial cells.
  • Ang mga sinulid ay manipis, hugis kuwit, mauhog na hibla na konektado sa isang gilid sa ibabaw ng kornea. Ang mga ito ay napansin na may keratoconjunctivitis, dry eye syndrome, paulit-ulit na pagguho ng kornea.

Pinsala ng corneal stroma:

  • Ang mga infiltrate ay mga lugar ng aktibong pamamaga sa kornea. Maaari silang magkaroon ng hindi nakakahawa (kapag may suot na contact lens) at nakakahawang kalikasan - bacterial, fungal, viral keratitis.
  • Edema ng stroma, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa kapal ng kornea at pagbaba sa transparency nito. Ito ay sinusunod sa keratitis, pinsala sa endothelial dahil sa mga operasyon ng ophthalmic.
  • Ang mga ingrown vessel (vascularization) ay nagiging isang pagpapakita ng kinalabasan ng isang nagpapaalab na sakit ng kornea ng mata.
  • Pinsala sa lamad ng Descemet.
  • Ang mga fold ay resulta ng surgical trauma.
  • Maaaring lumitaw ang mga rupture na may trauma sa kornea, nangyayari rin ito sa keratoconus.

Diagnosis ng mga pathology ng kornea

  • - Pagsusuri ng kornea sa liwanag ng isang slit lamp, na ginagawang posible na makita ang halos buong spectrum ng mga sakit.
  • Pachymetry - pagsukat ng laki ng cornea gamit ang isang ultrasound device.
  • Ang specular microscopy ay isang photographic scanning ng corneal endothelial layer, binibilang ang bilang ng mga cell at sinusuri ang hugis nito. Karaniwan, ang density ng cell ay 3000 bawat 1 mm2.
  • Ang keratometry ay isang pag-aaral ng curvature ng anterior corneal surface.
  • Ang topograpiya ay isang computerized na pag-aaral ng buong ibabaw ng corneal, na may tumpak na pagsusuri sa hugis nito at mga kakayahan ng repraktibo na kapangyarihan.
  • Microbiological studies - pag-scrape mula sa ibabaw (sa ilalim ng drip anesthesia). Kung ang mga resulta ng pag-scrape ay nagpapahiwatig, maaaring magsagawa ng corneal biopsy.

Paggamot ng mga sakit ng kornea

Sa mga pagbabago sa hugis, pati na rin ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea na kasama ng myopia, hyperopia, astigmatism, ang pagwawasto ng paningin ay dapat isagawa gamit ang mga baso, contact lens o refractive surgery.

Ang mga patuloy na opacities, corneal walleye ay inalis sa pamamagitan ng operasyon, paglipat ng corneal endothelium.

Sa kaso ng impeksyon sa corneal, maaaring gumamit ng mga antibacterial, antiviral, o antifungal na gamot, depende sa likas na katangian ng nakakahawang ahente. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang mga lokal na glucocorticoids, na pinipigilan ang nagpapasiklab na tugon at nililimitahan ang proseso ng pagkakapilat. Sa mababaw na pinsala sa kornea, kailangan din ng mga gamot na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay. Kapag naubos na ang tear film, ginagamit ang mga moisturizing at tear-replacing agent.

Ang mga mata ay ang pintuan ng araw.

Pythagoras

Ang mga sinag ng kalmadong mga mata ay ang pinakamalakas sa mundo.

Anna Akhmatova

11.1. Ang istraktura at pag-andar ng kornea

Ang kornea (kornea) ay ang nauuna na transparent na seksyon ng panlabas na kapsula ng eyeball at, sa parehong oras, ang pangunahing refractive medium sa optical system ng mata.

Ang kornea ay sumasakop sa 1/6 ng lugar ng panlabas na kapsula ng mata, ay may hugis ng isang convex-concave lens. Sa gitna, ang kapal nito ay 450-600 microns, at sa periphery - 650-750 microns. Dahil dito, ang radius ng curvature ng panlabas na ibabaw ay mas malaki kaysa sa radius ng curvature ng panloob na ibabaw at mga average na 7.7 mm. Ang pahalang na diameter (11 mm) ay mas malaki kaysa sa patayo (10 mm). Ang translucent na linya ng paglipat ng kornea sa sclera ay may lapad na mga 1 mm at tinatawag na limbus. Ang panloob na bahagi ng limbus zone ay transparent. Ginagawa ng feature na ito ang cornea na parang salamin ng relo na nakalagay sa isang opaque na frame (tingnan ang Kabanata 3).

Sa pamamagitan ng 10-12 taong gulang, ang hugis ng kornea, ang mga sukat nito at optical power ay umaabot sa mga parameter na katangian ng isang may sapat na gulang. Sa katandaan, kasama ang periphery concentric sa limbus, ang isang opaque na singsing ay minsan ay nabuo mula sa pagtitiwalag ng mga asing-gamot at lipid - ang senile arc (arcus senilis).

Sa manipis na istraktura ng kornea, 5 layer ay nakikilala na gumaganap ng ilang mga function (Larawan 11.1). Sa

ang transverse section ay nagpapakita na ang 9/10 ng kapal ng kornea ay inookupahan ng sarili nitong sangkap - ang stroma. Sa harap at likod nito ay natatakpan ng nababanat na lamad, kung saan matatagpuan ang anterior at posterior epithelium, ayon sa pagkakabanggit.

Nonkeratinized anterior epithelium binubuo ng ilang hanay ng mga cell. Ang pinakaloob sa kanila - isang layer ng mataas na prismatic basal cell na may malaking nuclei - ay tinatawag na germinative, iyon ay, germinal. Dahil sa mabilis na pagpaparami ng mga selulang ito, ang epithelium ay na-renew, ang mga depekto sa ibabaw ng kornea ay sarado. Ang dalawang panlabas na layer ng epithelium ay binubuo ng mga matitingkad na patag na selula, kung saan kahit na ang nuclei ay kahanay sa ibabaw at may patag na panlabas na gilid. Tinitiyak nito ang perpektong kinis ng kornea. Sa pagitan ng integumentary at basal na mga cell ay may 2-3 layer ng multi-processed na mga cell na humahawak sa buong istraktura ng epithelium nang magkasama. Ang makinis at ningning ng salamin sa kornea ay nagbibigay ng luhang likido. Salamat sa kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, humahalo ito sa sikreto ng mga glandula ng meibomian at ang nagresultang emulsion ay sumasakop sa epithelium ng corneal sa isang manipis na layer sa anyo ng isang precorneal film, na nag-level ng optical surface at pinipigilan itong matuyo.

Ang integumentary epithelium ng kornea ay may kakayahang mabilis na muling makabuo, na nagpoprotekta sa kornea mula sa masamang epekto.

kanin. 11.1. Ang istraktura ng kornea (diagram).

paborableng impluwensya sa kapaligiran (alikabok, hangin, pagbabago ng temperatura, suspendido at gas Nakakalason na sangkap, thermal, kemikal at mekanikal na pinsala). Malawak na post-traumatic non-infected erosion sa isang malusog na cornea malapit sa 2-3 araw. Ang epithelialization ng isang maliit na cell defect ay makikita kahit sa isang cadaveric eye sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan, kung ang nakahiwalay na mata ay inilagay sa isang thermostat.

Sa ilalim ng epithelium ay may manipis na (8-10 microns) na walang istruktura na anterior boundary membrane - Bowman's membrane. Ito ang hyalinized na itaas na bahagi ng stroma. Sa paligid, ang shell na ito ay nagtatapos, hindi umaabot sa 1 mm sa limbus. Ang matibay na lamad ay nagpapanatili ng hugis ng kornea sa epekto, ngunit hindi ito lumalaban sa pagkilos ng microbial toxins.

Ang pinakamakapal na layer ng cornea ay ang stroma. Ito ay kinakatawan ng mga thinnest plate na binuo mula sa collagen fibers. Ang mga plato ay nakaayos parallel sa bawat isa at sa ibabaw ng kornea. Ang bawat plato ay may sariling direksyon ng collagen fibrils. Ang istraktura na ito ay nagbibigay ng lakas sa kornea. Alam ng bawat ophthalmic surgeon na medyo mahirap o imposibleng gumawa ng pagbutas sa kornea na may hindi masyadong matalim na talim. Kasabay nito, ang mga banyagang katawan na lumilipad nang napakabilis ay tumutusok dito. Sa pagitan ng mga corneal plate ay mayroong isang sistema ng pakikipag-usap ng mga slits kung saan matatagpuan ang mga keratocytes (corneal body), na mga multi-processed na flat cell - fibrocytes na bumubuo sa manipis na syncytium.

Nakikibahagi sila sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan sa naturang mga nakapirming cell, ang mga wandering cell, leukocytes, ay naroroon sa kornea, ang bilang nito ay mabilis na tumataas sa pokus ng pamamaga. Ang mga plato ng corneal ay pinagsama kasama ng isang malagkit na naglalaman ng sulfurous salt ng sulfohyaluronic acid. Ang mucoid cementum ay may parehong refractive index bilang mga fibers ng corneal plates. Ito ay isang mahalagang kadahilanan na nagsisiguro sa transparency ng kornea.

Mula sa loob, ang isang nababanat na likod ay katabi ng stroma. boundary plate (descemet's membrane), pagkakaroon ng manipis na fibrils ng isang substance na katulad ng collagen. Malapit sa limbus, ang lamad ng Descemet ay lumalapot at pagkatapos ay nahahati sa mga hibla na sumasakop sa loob ng trabecular apparatus ng iridocorneal angle. Ang lamad ng Descemet ay maluwag na konektado sa stroma at bumubuo ng mga fold na may matinding pagbaba sa intraocular pressure. Sa intersection ng cornea, ang nababanat na posterior border plate ay kumukontra at lumalayo sa mga gilid ng incision. Kapag inihambing ang mga ibabaw ng sugat, ang mga gilid ng lamad ng Descemet ay hindi hawakan, kaya't ang pagpapanumbalik ng integridad ng lamad ay naantala ng ilang buwan. Ang lakas ng corneal scar sa kabuuan ay nakasalalay dito. Sa mga paso at purulent na mga ulser, ang buong sangkap ng kornea ay maaaring mabilis na bumagsak, at ang lamad lamang ng Descemet ay maaaring makatiis sa pagkilos ng mga ahente ng kemikal at proteolytic enzymes sa loob ng mahabang panahon. Kung ang lamad lamang ng Descemet ay nananatili laban sa background ng ulcerative defect, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure na ito ay nakausli pasulong sa anyo ng isang bubble (descemetocele).

Ang pinakaloob na layer ng cornea ay posterior epithelium(dating ito ay tinatawag na endothelium o Descemet epithelium). Ito ay isang solong hilera na layer ng mga flat hexagonal na cell, na nakakabit

nakakabit sa basement membrane sa tulong ng cytoplasmic outgrowths. Ang mga manipis na proseso ay nagpapahintulot sa mga selula na mag-inat at magkontrata sa mga pagbabago sa intraocular pressure, na natitira sa kanilang mga lugar. Sa kasong ito, ang mga cell body ay hindi nawawalan ng ugnayan sa isa't isa. Sa matinding periphery, ang posterior epithelium, kasama ang Descemet's membrane, ay sumasakop sa corneoscleral trabeculae ng filtration zone ng mata. May isang opinyon na ang mga ito ay mga cell ng glial na pinagmulan. Hindi sila nagpapalit, kaya matatawag silang centenarians. Ang bilang ng mga cell ay bumababa sa edad. Ang mga cell ng posterior epithelium ng cornea ng tao sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi kaya ng ganap na pagbabagong-buhay. Ang pagpapalit ng mga depekto ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasara ng mga kalapit na selula, habang sila ay umaabot, lumalaki ang laki. Ang ganitong proseso ng pagpapalit ay hindi maaaring walang katapusan. Karaniwan, sa isang taong may edad na 40-60 taon, ang 1 mm 2 ng posterior corneal epithelium ay naglalaman ng mula 2200 hanggang 3200 na mga selula. Kapag ang kanilang bilang ay bumaba sa 500-700 bawat 1 mm 2, ang edematous corneal degeneration ay bubuo. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat na sa isang tao sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon (pag-unlad ng mga intraocular tumor, gross malnutrition ng mga tisyu), ang isang tao ay maaaring makakita ng isang tunay na dibisyon ng mga solong selula ng posterior corneal epithelium sa periphery.

Ang monolayer ng mga cell ng posterior corneal epithelium ay kumikilos bilang isang double-acting pump na nagsisiguro ng supply ng nutrients sa stroma ng cornea at ang pag-alis ng mga metabolic na produkto, at nakikilala sa pamamagitan ng selective permeability para sa iba't ibang sangkap. Pinoprotektahan ng posterior epithelium ang kornea mula sa labis na intraocular fluid impregnation.

Ang paglitaw ng kahit na maliliit na puwang sa pagitan ng mga selula ay humahantong sa pamamaga ng kornea at pagbaba sa transparency nito. Maraming mga tampok

kanin. 11.2. Mga cell ng posterior corneal epithelium.

a - mataas na density ng cell; b - mababang density.

ang istraktura at pisyolohiya ng mga selula ng posterior epithelium ay naging kilala sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa pagdating ng paraan ng intravital mirror biomicroscopy (Fig. 11.2).

Walang mga daluyan ng dugo sa kornea, kaya ang mga proseso ng metabolic sa loob nito ay bumagal. Isinasagawa ang mga ito dahil sa kahalumigmigan ng anterior chamber ng mata, lacrimal fluid at mga sisidlan ng pericorneal looped network na matatagpuan sa paligid ng cornea. Ang network na ito ay nabuo mula sa mga sanga ng conjunctival, ciliary, at episcleral vessels, kaya tumutugon ang cornea sa mga nagpapaalab na proseso sa conjunctiva, sclera, iris, at ciliary body. Ang isang manipis na network ng mga capillary vessel sa kahabaan ng circumference ng limbus ay pumapasok sa cornea sa pamamagitan lamang ng 1 mm.

Ang kawalan ng mga daluyan ng dugo sa kornea ay binabayaran ng masaganang innervation, na kinakatawan ng trophic, sensory at autonomic nerve fibers.

Ang mga metabolic process sa cornea ay kinokontrol ng trophic nerves na umaabot mula sa trigeminal at facial nerves.

Ang mataas na sensitivity ng cornea ay ibinibigay ng isang sistema ng mahabang ciliary nerves (mula sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve), na bumubuo sa perilimbal nerve plexus sa paligid ng cornea. Pagpasok sa kornea, nawala ang kanilang myelin sheath at nagiging invisible. Tatlong tier ng nerve plexuses ay nabuo sa kornea - sa stroma, sa ilalim ng basal (Bowman) lamad, at subepithelially. Ang mas malapit sa ibabaw ng kornea, ang mga nerve endings ay nagiging mas manipis at mas siksik ang kanilang interlacing. Halos bawat cell ng anterior corneal epithelium ay binibigyan ng hiwalay na nerve ending. Ipinapaliwanag nito ang mataas na tactile sensitivity ng cornea at isang binibigkas na sakit na sindrom kapag nakalantad ang mga sensitibong dulo (erosion ng epithelium). Ang mataas na sensitivity ng cornea ay sumasailalim sa proteksiyon na pag-andar nito: na may isang magaan na pagpindot sa ibabaw ng kornea at kahit na may hininga ng hangin, ang isang walang kondisyon na corneal reflex ay nangyayari - ang mga talukap ng mata ay nagsasara, ang eyeball ay lumiliko paitaas, inaalis ang kornea mula sa panganib, lumilitaw ang likido ng luha, na naghuhugas ng mga particle ng alikabok. Ang afferent na bahagi ng arc ng corneal reflex ay dinadala ng trigeminal nerve, ang efferent na bahagi ay ang facial nerve. Ang pagkawala ng corneal reflex ay nangyayari sa mga malubhang sugat sa utak (0ok, coma). Ang pagkawala ng corneal reflex ay isang tagapagpahiwatig ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang reflex ay nawawala na may ilang mga sugat ng kornea at itaas na spinal cord.

Dapat tandaan na sa isang batang wala pang 3 buwang gulang, ang sensitivity ng cornea ay makabuluhang nabawasan: hindi

tumutugon sa pagpasok ng mga dayuhang katawan sa mata.

Ang mabilis na direktang tugon ng mga sisidlan ng marginal loop network sa anumang pangangati ng kornea ay nangyayari dahil sa mga hibla ng nagkakasundo at parasympathetic na nerbiyos na nasa perilimbal nerve plexus. Ang mga ito ay nahahati sa 2 dulo, ang isa ay pumasa sa mga dingding ng sisidlan, at ang isa ay tumagos sa kornea at nakikipag-ugnay sa branched network ng trigeminal nerve.

Karaniwan, ang kornea ay transparent. Ang ari-arian na ito ay dahil sa espesyal na istraktura ng kornea at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo. Ang convex-concave na hugis ng transparent cornea ay nagbibigay ng optical properties nito. Ang kapangyarihan ng repraksyon ng mga sinag ng liwanag ay indibidwal para sa bawat mata at umaabot sa 37 hanggang 48.0 diopters, kadalasang umaabot sa 42.0-43.0 diopters. Ang gitnang optical zone ng kornea ay halos spherical. Patungo sa periphery, ang kornea ay hindi pantay-pantay sa iba't ibang meridian.

Mga function ng cornea:

Bilang panlabas na kapsula ng mata, ito ay gumaganap ng pagsuporta at proteksiyon na mga function dahil sa lakas nito, mataas na sensitivity at kakayahan para sa mabilis na pagbabagong-buhay ng anterior epithelium;

Paano ginagawa ng isang optical medium ang function ng light transmission at light refraction dahil sa transparency at katangian nitong hugis.

11.2. Anomalya sa pag-unlad ng kornea

Ang mga anomalya sa pagbuo ng kornea ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa laki at hugis nito.

Megalocornea- higanteng kornea (diameter na higit sa 11 mm) - kung minsan ito ay isang namamana na anomalya ng pamilya. Sa kasong ito, walang ibang patolohiya (Larawan 11.3).

Ang malaking kornea ay maaaring hindi lamang congenital, ngunit nakuha din ang patolohiya. Sa kasong ito, ang cornea ay tumataas sa laki para sa pangalawang pagkakataon sa pagkakaroon ng uncompensated glaucoma sa murang edad.

Microcornea- maliit na kornea (diameter 5-9 mm) - maaaring parehong unilateral at bilateral na anomalya. Ang eyeball sa ganitong mga kaso ay nabawasan din sa laki (microphthalmos), bagaman may mga kaso ng isang maliit na kornea sa mga mata ng normal na laki. Sa isang hindi karaniwang maliit o malaking kornea, mayroong isang predisposisyon sa pag-unlad ng glaucoma. Bilang isang nakuha na patolohiya, ang pagbawas sa laki ng kornea ay sinamahan ng subatrophy ng eyeball. Sa mga kasong ito, ang kornea ay nagiging malabo.

Embryotoxon- hugis-singsing na opacification ng cornea, na matatagpuan concentrically sa limbus. Ito ay halos kapareho sa senile arc. Hindi kinakailangan ang paggamot (Larawan 11.4).

patag na kornea maaaring isama sa microcornea, ang repraksyon nito

kanin. 11.3. Megalocornea.

Ang diameter ng corneas ay 14 mm. Abnormal na laki ng eyeballs. Ang haba ng kanang mata ay 32 mm, ang kaliwang mata ay higit sa 40 mm (ang aparato ay hindi nakarehistro ng higit sa 40 mm). Karaniwan, na may katumbas na repraksyon, ang haba ng mata ay 23-24 mm.

kanin. 11.4. Embryotoxon.

nabawasan (28.0-29.0 diopters), mayroong isang predisposisyon sa isang pagtaas sa intraocular pressure dahil sa pagpapaliit ng anggulo ng anterior chamber.

Keratoconus o conical cornea,- ito ay isang genetically na tinutukoy na patolohiya ng kornea, ang panlabas na pagpapakita kung saan ay isang pagbabago sa hugis nito. Ang kornea ay nagiging mas payat sa gitna, umaabot sa anyo ng isang kono. Ito ay dahil sa hindi pag-unlad ng mesenchymal tissue ng cornea at sclera. Ang buong panlabas na kapsula ng mata ay nawawala ang karaniwang pagkalastiko nito. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa edad na 10-18 taon, at kung minsan kahit na mas maaga. Lumilitaw ang hindi regular na astigmatism, na hindi maaaring itama. Ang pasyente ay madalas na nagbabago ng mga baso dahil sa ang katunayan na ang antas at axis ng astigmatism ay nagbabago. Ang isang pagbabago sa axis ng astigmatism ay maaaring minsan ay napapansin kahit na may pagbabago sa posisyon ng ulo.

Ang proseso ay kadalasang bilateral, ngunit hindi ito palaging umuunlad sa parehong paraan at sabay-sabay sa parehong mga mata. Ang pagmamasid sa magkatulad na kambal na may keratoconus ay nagpakita na sila ay nagkaroon ng mga sintomas ng sakit sa parehong edad at naitala ang parehong data ng repraksyon ng mata, kornea, pati na rin ang antas at axis ng astigmatism. Makalipas ang ilang taon, ang magkambal ay nagkaroon din ng keratoconus sa kanilang magkapares na mata nang sabay.

Ang kahinaan ng nababanat na balangkas ng kornea ay pangunahing napapansin sa sentral na departamento. Ang tuktok ng conical cornea ay palaging ibinababa pababa at hindi tumutugma sa gitna sa projection ng mag-aaral (Larawan 11.5, a). Ito ay dahil sa hitsura ng hindi regular na astigmatism. Sa maingat na pagsusuri sa liwanag ng isang slit lamp, makikita ng isang tao ang halos hindi kapansin-pansin na mga manipis na piraso na halos magkapareho sa bawat isa, na naisalokal sa gitnang seksyon ng lamad ng Descemet - mga fold at bitak sa nababanat na lamad (Larawan 11.5, b). Hitsura binigay na sintomas ay maaaring ituring na unang maaasahang tanda ng keratoconus. Ang kapal ng kornea sa gitna ay unti-unting bumababa, ang lalim ng anterior chamber ay tumataas, ang optical power ay umabot sa 56.0-62.0 diopters. Sa pag-aaral sa pamamagitan ng pamamaraan ng keratotopography, inihayag nila mga sintomas ng katangian mga pagbabago sa optical properties ng cornea - isang shift ng optical center pababa, ang pagkakaroon ng isang hindi tama

kanin. 11.5.Keratoconus. a - ang nauuna na silid ay malalim, ang tuktok ng kornea ay ibinababa kamag-anak sa gitna ng mag-aaral.

kanin. 11.5. pagpapatuloy.

b - tiklop ng lamad ng Descemet sa gitna ng kornea; c - pagkatapos tumagos sa subtotal keratoplasty, ang kornea ay spherical.

astigmatism, malaking pagkakaiba sa repraktibo na kapangyarihan sa pagitan ng magkabilang seksyon ng kornea.

Sa paglitaw ng malalaking bitak sa lamad ng Descemet, biglang nangyayari ang isang estado ng tinatawag na acute keratoconus (Larawan 11.6).

Ang corneal stroma ay pinapagbinhi ng intraocular fluid, nagiging maulap, tanging ang pinaka-peripheral na mga seksyon ay nananatiling transparent. Sa talamak na yugto ng keratoconus, ang gitnang bahagi ng kornea ay makabuluhang pinalapot, kung minsan sa biomicroscopy ay makikita ang mga bitak at mga cavity na puno ng likido. Ang visual acuity ay nabawasan nang husto. Ang edema sa gitna ng kornea ay unti-unting nalulutas, kung minsan kahit na walang paggamot. Ang ganitong proseso ay palaging nagtatapos sa pagbuo ng isang mas marami o hindi gaanong magaspang na peklat sa gitnang seksyon at pagnipis ng kornea.

Sa mga unang yugto ng keratoconus, ang pagwawasto ng contact vision ay napaka-epektibo. Gayunpaman, sa progresibong pagnipis at pag-usli ng kornea, ang contact lens ay hindi nakahawak sa tuktok ng kono.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa keratoconus ay ang pagtagos ng subtotal na keratoplasty na may pag-alis ng buong binagong kornea (tingnan ang Fig. 11.5, c). Sa karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 95-98%) pagkatapos ng operasyon, mayroong mataas na kalubhaan

kanin. 11.6. Talamak na keratoconus.

kanin. 11.7. Keratoglobus talamak (a) at talamak (b).

pangitain - mula 0.6 hanggang 1.0. Ang mataas na porsyento ng transparent engraftment ng cornea graft ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan. Sa keratoconus, walang pamamaga sa kornea, walang mga daluyan ng dugo, bilang panuntunan, walang iba pang patolohiya ng mata.

Ang indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy hindi sa antas ng pag-unat ng kornea, ngunit sa pamamagitan ng estado ng pag-andar ng mata.

Keratoglobus- spherical cornea. Ang sanhi ng sakit, pati na rin sa keratoconus, ay isang genetically na tinutukoy na kahinaan ng mga nababanat na katangian ng kornea. Hindi tulad ng keratoconus, hindi ang gitnang, ngunit ang mga peripheral na seksyon ng kornea ay nakaunat, kaya ito ay tumataas sa laki, swells at tumatagal ng anyo ng isang 0ara. Ang lalim ng anterior chamber ay tumataas at maaaring umabot sa 8-10 mm. Ang biglaang paglitaw ng pamamaga ng buong kornea ay tinatawag na acute keratoglobus, o dropsy ng kornea (Larawan 11.7).

Ang Keratoglobus ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata, maaaring isama sa iba pang mga pagbabago sa mata at pangkalahatang patolohiya, halimbawa, sa syn-

blue sclera drome (Vander Hove syndrome), kabilang ang pagkawala ng pandinig at pagkasira ng buto.

Habang nagpapatuloy ang proseso, unti-unting tumataas ang kurbada ng kornea at Kabuuang haba ang eyeball, ang repraksyon ng mata ay tumataas, ang antas ng myopia at astigmatism ay tumataas. Sa mga unang yugto, ang panoorin at pagwawasto ng contact ng visual acuity ay epektibo.

Sa isang makabuluhang pag-uunat ng kornea at pagkakaroon ng hindi regular na astigmatism, hindi posible na makahanap ng isang kasiya-siyang pagwawasto, kaya ang tanong ng paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan. Ang penetrating subtotal keratoplasty na may keratoglobus ay mas mahirap gawin kaysa sa keratoconus, dahil sa matalim na pagnipis ng peripheral cornea, kung saan naayos ang donor graft. Ang operasyon ay nagbibigay ng magandang resulta kung tinutulungan ng mga magulang ang bata sa postoperative period sa taon na mag-ingat kapag gumagalaw, upang maiwasan ang mga aksidenteng pinsala.

11.3. Mga sakit sa kornea

Dahil sa ang katunayan na ang kornea ay bahagi ng panlabas na kapsula ng mata, ito ay nakalantad sa lahat masamang salik kapaligiran sa labas. Ang mga kakaibang katangian ng istraktura, anastomosis at innervation ng marginal looped network ng mga vessel sa paligid ng cornea ay nagpapaliwanag ng mabilis na tugon nito sa pag-unlad ng pathological na proseso.

sa sclera, conjunctiva, iris at ciliary body (Larawan 11.8, a). Ang conjunctival cavity, na nakikipag-usap sa pamamagitan ng lacrimal ducts na may nasal cavity, ay palaging naglalaman ng microflora. Ang isang bahagyang pinsala sa corneal epithelium ay sapat na upang buksan ang entrance gate para sa impeksyon.

Ang kornea ay madaling kasangkot sa proseso ng pathological at dahan-dahan itong umalis, dahil wala ito

kanin. 11.8. Mga uri ng iniksyon ng mga sisidlan ng anterior segment ng mata.

a - mga uri ng iniksyon ng conjunctiva at sclera sa paligid ng kornea; b - mga uri ng neovascularization kornea.

mga sisidlan. Ang lahat ng mga metabolic na proseso sa kornea ay pinabagal.

Kabilang sa iba't ibang uri ng patolohiya ng kornea, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga nagpapaalab na sakit (keratitis) at dystrophy. Bilang karagdagan, ang kornea ay napapailalim sa pinsala at pagkasunog. Ang mga bukol ng kornea ay bihirang bumuo (tingnan ang mga kabanata 20, 23).

Ayon sa istatistika, sa lahat ng mga pasyente na pumunta sa isang appointment sa outpatient, bawat ikaapat ay may sakit sa kornea. Ang panlipunang kahalagahan ng mga sakit sa corneal ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na saklaw ng pag-unlad, kundi pati na rin sa tagal ng paggamot, madalas na pagbabalik, at pagbaba ng visual acuity. Ang mga sakit sa kornea ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag at mababang paningin.

Upang masuri ang patolohiya ng kornea, ang paraan ng panlabas na pagsusuri, lateral illumination ay ginagamit. Ang maximum na impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng pokus ng pamamaga, ang lalim ng paglitaw nito, ang likas na katangian ng paglusot at ang reaksyon ng mga panlabas na tisyu ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa liwanag na seksyon ng kornea sa panahon ng biomicroscopy na may sapat na pagpapalaki. Ang pag-aaral ng sensitivity ng cornea ay mahalaga. Ang sanhi ng pinsala sa kornea ay maaaring nasa loob ng katawan. Dapat itong maitatag, at pagkatapos ay ang paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, kasama ang lokal na therapy, ay magiging epektibo hangga't maaari.

11.3.1. Mga nagpapaalab na sakit ng kornea - keratitis

Ang mga tampok na istruktura ng kornea at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga karaniwang subjective at layunin na sintomas sa panahon ng pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies sa loob nito, parehong exogenous at endogenous na pinagmulan.

Denia. Bilang tugon sa anumang pangangati ng kornea, lumilitaw ang isang katangian ng triad ng mga subjective na sintomas - photophobia, lacrimation at blepharospasm.(Larawan 11.9, a), kung saan ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa ilalim ng takipmata ay madalas na sumasali. Ang lahat ng ito ay tinutukoy bilang corneal syndrome, na isang mahalagang mekanismo ng proteksiyon ng mata, kung saan, dahil sa kumplikadong innervation, ang mga eyelid at ang lacrimal gland ay kasangkot.

Kung ang pangangati ng kornea ay sanhi ng isang maliit na butil na nahulog, pagkatapos ay hinuhugasan ng lacrimal fluid ang dayuhang katawan, nililinis ang sugat at dinidisimpekta ito salamat sa lysozyme na nilalaman ng likidong ito. Pagkatapos ng pag-alis ng dayuhang katawan, huminto ang lacrimation, bumababa ang photophobia, ngunit maaaring mayroong isang sensasyon ng isang banyagang katawan kung may depekto sa epithelium. Anumang pagkamagaspang ng ibabaw ng corneal ay nararamdaman bilang isang banyagang katawan sa ilalim ng takipmata.

Ang mga reklamo ng sakit sa mata ay lumilitaw kapag ang ibabaw ng kornea ay nabubulok. Maaari silang mag-radiate sa buong kalahati ng ulo.

Ang mga layuning sintomas ng keratitis ay kinabibilangan ng pamumula ng mata (pericorneal vascular injection), inflammatory infiltration (focal o diffuse), mga pagbabago sa lahat ng mga katangian ng kornea sa lugar ng pamamaga, at ingrowth ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Pericorneal vascular injection - maaga at patuloy na sintomas pamamaga ng kornea, sanhi ng pangangati ng malalim na mga sisidlan ng marginal looped network. Lumilitaw ito bilang isang pink-bluish corolla sa paligid ng cornea. Palaging nagkakalat ang pamumula. Ang mga indibidwal na sisidlan ay hindi nakikita kahit na may biomicroscopy. Depende sa laki ng pokus ng pamamaga, ang pericorneal vascular injection ay maaaring palibutan ang kornea mula sa lahat ng panig o lumitaw lamang sa apektadong lugar ng kornea. Sa matinding mga kaso, nakakakuha ito ng asul-lila

kanin. 11.9. Keratitis.

a - isang triad ng mga sintomas: photophobia, lacrimation at blepharospasm; b - purulent infiltrate sa kornea, halo-halong iniksyon ng mga sisidlan ng eyeball, hypopyon.

pangkulay ng tag-init (tingnan ang Fig. 11.8, a). Ang pangangati ng mga conjunctival vessel ay maaaring sumali sa pericorneal injection, pagkatapos ay mayroong isang halo-halong hyperemia ng mga vessel ng eyeball.

Unang yugtoAng nagpapasiklab na proseso sa kornea ay nagsisimula sa cell infiltration at kadalasan ay may focal character. Ang mga infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang lugar at sa iba't ibang lalim. Maaari silang magkaroon ng tamang bilugan na mga balangkas sa anyo ng mga tuldok, barya, hugis ng disk o mga sanga ng puno, o anumang iba pang hugis. AT talamak na yugto Ang pamamaga ng hangganan ng pokus ay palaging malabo dahil sa pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Ang kulay ng infiltrate ay depende sa komposisyon ng cellular nito. Sa isang maliit na paglusot ng mga leukocytes, ang pokus ay may kulay abong kulay. Sa mga kaso kung saan tumindi ang purulent infiltration, ang focus ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint o dilaw na kulay (Larawan 11.9, b).

Karaniwan, ang kornea ay makinis, makintab, transparent, spherical at lubhang sensitibo.Sa zone ng pamamaga, ang lahat ng mga katangian ng cornea ay nagbabago: ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, magaspang dahil sa pamamaga at desquamation ng epithelium,

nawawala ang ningning ng salamin, nasira ang transparency. Sa proseso ng pagkakapilat ng malalaking depekto ng corneal, nawala ang sphericity ng ibabaw. Ang sensitivity ng cornea ay maaaring bumaba, hanggang sa kumpletong kawalan nito. Ang pagtaas ng sensitivity ay bihirang napapansin, pangunahin sa mga nakakalason-allergic na sakit. Ang isang pagbabago sa sensitivity ng kornea ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kapwa mata.

Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga, lumalaki ang mga sisidlan sa direksyon ng infiltrate. Sa unang yugto, gumaganap sila ng isang positibong papel, dahil nag-aambag sila sa pagpapagaling ng kornea, ngunit sa paglaon, sa kabila ng katotohanan na ang mga sisidlan ay bahagyang walang laman, humantong sila sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity. Sa mababaw na matatagpuan na mga infiltrate, ang maliwanag na pulang mga sisidlan ng conjunctiva ay tumatawid sa hangganan ng limbus, sanga sa paraang tulad ng puno at pumunta sa infiltrate sa ilalim ng takip ng epithelium (tingnan ang Fig. 11.8, b). Sa biomicroscopy, nakikita ang daloy ng dugo sa kanila. ito mababaw na neovascularization ng kornea. Mga nagpapaalab na proseso na tumagos nang malalim sa tissue ng corneal

hinihimok ng ingrowth ng scleral at episcleral vessels. ito malalim na neovascularization ng kornea. Mayroon itong mga katangiang katangian. Ang mga malalalim na sisidlan ay dumadaan sa gitna at malalim na mga layer ng stroma, halos hindi nakakagawa sa pagitan ng mga corneal plate, hindi sumasanga, mukhang isang brush o parallel na mga thread. Ang liwanag ng kulay at ang kalinawan ng pattern ng mga sisidlan ay tinatakpan ng isang makapal na layer ng edematous corneal plate na matatagpuan sa itaas ng mga ito.

Sa ilang mga kaso, lumalaki ang mababaw at malalim na mga sisidlan - halo-halong neovascularization ng kornea.

Pangalawang yugto nagpapasiklab na proseso sa kornea - tissue necrosis sa gitnang bahagi ng infiltrate, erosion at ulceration ng ibabaw. Ang kurso ng proseso sa yugtong ito ay nakasalalay sa etiology nito, ang pathogenicity ng pathogen, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang paggamot na isinasagawa, at iba pang mga kadahilanan. Sa pathogenesis ng keratitis, ang estado ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit ay mahalaga. Sa ilang mga kaso, ang isang corneal ulcer ay maaaring limitado sa pangunahing sugat, sa iba ay mabilis itong kumakalat sa lalim at lapad at maaaring matunaw ang buong kornea sa loob ng ilang oras. Ang ilalim ng ulser ay maaaring malinis o natatakpan ng purulent exudate, ang mga gilid ng ulser ay maaaring makinis o namamaga, infiltrated. Ang pagkakaroon ng isang undermined na gilid na may nakasabit na visor ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso sa direksyong ito.

Habang tinatanggihan ang mga necrotic na masa, ang ilalim at mga gilid ng ulser ay nalilimas, ang isang panahon ng pagbabalik ay nagsisimula, ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging ikatlong yugto: Ang neovascularization ng kornea ay pinahusay, ang mga gilid ng ulser ay pinakinis, ang ilalim ay nagsisimula na mapuno ng maputing peklat na tisyu. Ang hitsura ng isang kumikinang na salamin ay nagpapahiwatig ng simula ng isang pro-

kanin. 11.10. Keratitis. Ang epithelial defect ay nabahiran ng kayumanggi na may collargol.

proseso ng epithelialization. Kung walang katiyakan na natapos na ang epithelialization, ang isang patak ng collargol o fluorescein ay inilalapat sa kornea: ang mga depekto sa epithelial ay magiging kayumanggi o orange (Larawan 11.10). Kapag ang depekto ay ganap na natatakpan ng epithelium, ang regimen ng paggamot ay unti-unting nababawasan.

Mga kinalabasan ng keratitis ay hindi pareho. Ang lalim ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay mahalaga. Ang mga mababaw na pagguho at paglusot na hindi umaabot sa lamad ng Bowman ay gumagaling nang hindi nag-iiwan ng bakas. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mas malalim na mga infiltrate, ang mga depekto ay nabuo sa anyo ng mga facet ng iba't ibang laki at lalim. Ang kanilang ibaba ay sarado na may isang nag-uugnay na peklat ng tissue na may iba't ibang antas ng density at lalim. Ang visual acuity ay depende sa lokasyon ng peklat. Ang anumang pag-ulap sa peripheral na bahagi ng kornea ay hindi nakakaapekto sa visual acuity at ito ay isang cosmetic defect lamang. Ang mga peklat na nasa gitna ay laging nagdudulot ng pagbaba ng paningin. May tatlong uri ng opacities: cloud, spot at walleye.

ulap(nubecula) - isang manipis na translucent na limitadong grayish opacity, hindi nakikita

hubad na mata. Gayunpaman, kapag ang ulap ay eksaktong matatagpuan sa gitna ng kornea, bahagyang lumalala ang paningin (Larawan 11.11, a).

kanin. 11.11. Mga uri ng corneal opacities. a - isang ulap sa gitna ng corneal transplant; b - lugar; sa - tinik.

Spot(macula) - mas siksik na limitadong maputi-puti na ulap. Makikita ito sa labas. Ang ganitong pag-ulap ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity (Larawan 11.11, b).

Belmo(leucoma) - siksik na makapal na opaque corneal peklat ng puting kulay. Nagdudulot ito ng matalim na pagbaba sa visual acuity hanggang sa kumpletong pagkawala ng layunin ng paningin, depende sa laki ng walleye at ratio nito sa lugar ng mag-aaral (Larawan 11.11, c).

Ang malalalim na ulser ay maaaring matunaw ang kornea hanggang sa panloob na nababanat na lamad. Ito ay nananatiling transparent, ngunit sa ilalim ng pagkilos ng intraocular pressure ito ay umuumbok pasulong sa anyo ng isang bubble (descemetocele; Fig. 11.12). Ang ganitong luslos ng lamad ng Descemet ay hindi lamang isang hadlang sa paningin, ngunit nagdudulot din ng banta ng pagbubutas ng corneal. Ang pagbubutas ng ulser ay karaniwang nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na walleye, na pinagsama sa iris (leucoma corneae adherens). Kapag ang intraocular fluid ay naubusan, ang iris ay gumagalaw sa butas at sinasaksak ito. Ang nauuna na silid ay nabawasan o wala. Ang mga unyon ng iris na may kornea ay tinatawag anterior synechiae. Sa dakong huli, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang glau-

kanin. 11.12. Descemetocele na may tulay sa gitna. Nevus sa ibabang talukap ng mata.

kanin. 11.13. Fistula ng kornea.

pagkawala ng malay. Kung mayroong isang paglabag sa iris sa pagbutas, maaari itong makagambala sa pagbuo ng isang siksik na peklat, na nagreresulta sa isang fistula ng corneal (Larawan 11.13).

Sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na presyon ng intraocular, ang mga manipis na katarata, na ibinebenta sa iris, ay maaaring mag-abot, na bumubuo ng mga protrusions sa itaas ng ibabaw ng kornea (Larawan 11.14) - mga staphyloma(staphyloma corneae).

Ang mga kahihinatnan ng keratitis ay nagiging mas malala kung ang nagpapasiklab na proseso ay pumasa sa sclera, iris at ciliary body.

Pag-uuri ng keratitis. Mayroong dalawang pangunahing grupo ng keratitis - exogenous at endogenous.

Minsan nauugnay ang exogenous keratitis sa mga sakit ng mga appendage ng mata - ang conjunctiva ng eyelids at lacrimal.

kanin. 11.14. Mga staphyloma ng kornea.

organ, na may pinsala sa mata at may suot na contact lens (tingnan ang Kabanata 9).

Upang exogenous keratitis isama ang:

Viral at chlamydial;

fungal;

Allergic.

Sa grupo endogenous keratitis isama ang:

Nakakahawang sanhi ng mga partikular na impeksyon (syphilis, tuberculosis, brucellosis, malaria, ketong, atbp.);

Viral (herpetic, tigdas, bulutong);

neurogenic;

Avitaminous at hypovitaminous;

Hindi maipaliwanag na etiology.

Ang diagnosis ng keratitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap. Ang kornea ay naa-access para sa inspeksyon, kaya ang mga kumplikadong pag-aaral ay hindi kinakailangan, bilang karagdagan, na may keratitis, may mga katangian na subjective at layunin na mga sintomas. Mas mahirap matukoy ang etiology ng proseso. Para sa layuning ito, espesyal mga pamamaraan sa laboratoryo upang kumpirmahin o ibukod ang sanhi ng nagpapasiklab na proseso, na itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng keratitis.

Ang pericorneal vascular injection kasama ang corneal syndrome ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga sa anterior segment ng mata. Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng keratitis at iridocyclitis. Kung walang mga opacities sa kornea, ito ay makinis, makintab, spherical at ang sensitivity nito ay hindi nabalisa, ang keratitis ay hindi kasama. Mas mahirap maunawaan kung mayroon nang keratitis sa mata na ito. Ang lumang labo ay naiiba sa sariwang pokus ng pamamaga dahil ito ay may malinaw na mga hangganan, makinis, makintab na ibabaw, at natatakpan ng tamad.

mi, semi-empty vessels, walang pericorneal injection ng vessels. Ang kornea sa lugar na ito ay hindi lumapot; sa kabaligtaran, ito ay maaaring mas manipis kaysa sa mga nakapalibot na lugar.

Ang isang mahalagang differential diagnostic symptom ng keratitis ay ang pagbaba ng sensitivity sa malulusog na bahagi ng cornea at sa kapwa mata. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng herpetic o neurogenic keratitis. Ang keratitis na sanhi ng iba't ibang mga exogenous na kadahilanan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may isang sugat mga layer sa ibabaw ng cornea, nekrosis ng infiltrate, ang pagbuo ng mga erosions at ulcers ng cornea ng iba't ibang lalim at haba, samakatuwid ang exogenous keratitis sa ilang mga klasipikasyon ay tinatawag na mababaw. Hindi tulad ng exogenous, ang endogenous na pamamaga ng kornea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas tamad at matagal na kurso. Ang pagpasok ay maaaring matapon o lokal, na matatagpuan pangunahin sa malalim na mga layer. Ang mga mababaw na layer ay hindi ulcerate. Ang ganitong keratitis ay tinatawag na malalim.

Sa mababaw na keratitis na may bukas, eroded na ibabaw, palaging kinakailangan ang emergency na pangangalaga.

11.3.1.1. Exogenous (mababaw) na keratitis

Bacterial keratitis karaniwang lumilitaw bilang isang gumagapang na ulser. Kadalasan ito ay sanhi ng pneumococcus, minsan sa pamamagitan ng streptococci at staphylococci na nakapaloob sa mga stagnant na nilalaman ng lacrimal sac at conjunctival cavity. Ang kagyat na nakakapukaw na kadahilanan ay kadalasang trauma - ang pagpapakilala ng isang banyagang katawan, hindi sinasadyang mga gasgas na may sanga ng puno, isang sheet ng papel, isang bumabagsak na pilikmata. Kadalasan ang maliliit na pinsala ay hindi napapansin. Para sa pagpapatupad

kanin. 11.15. Gumagapang na ulser ng kornea. Ang undermined na progresibong gilid ay nakadirekta pababa. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay pumapasok sa kornea mula sa ibaba.

para sa coccal flora, sapat na ang minimum na entrance gate.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak: lacrimation, lumilitaw ang photophobia, ang pasyente ay hindi maaaring buksan ang kanyang mga mata sa kanyang sarili, abalahin matinding sakit sa mata. Sa pagsusuri, ang pericorneal injection ng mga sisidlan, ang isang madilaw na infiltrate sa kornea ay ipinahayag. Pagkatapos ng pagkabulok nito, nabuo ang isang ulser, madaling kumalat. Habang ang isa sa mga gilid nito ay epithelized, ang isa ay nananatiling infiltrated, undermined sa anyo ng isang bulsa (Larawan 11.15). Sa ilang araw, ang isang ulser ay maaaring sumakop sa isang makabuluhang lugar ng kornea. Ang iris at ciliary ay mabilis na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.

kanin. 11.16. Corneal ulcer. Hypopion.

katawan, sakit sa mata at pericorneal iniksyon pagtaas, ang mga sintomas na katangian ng iridocyclitis ay lilitaw. Ang isang gumagapang na ulser ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng isang hypopyon - isang sediment ng nana sa nauuna na silid na may isang patag na pahalang na linya (Larawan 11.16). Ang isang deposito ng dugo sa anterior chamber ng mata ay tinatawag na hyphema (tingnan ang Fig. 23.4). Ang pagkakaroon ng fibrin sa moisture ng anterior chamber ay humahantong sa gluing ng iris gamit ang lens. Ang nagpapasiklab na proseso ay "gumagapang" hindi lamang sa ibabaw, kundi pati na rin sa malalim sa lamad ng Descemet, na lumalaban sa lytic action ng microbial enzymes sa pinakamahabang panahon. Kadalasan ang isang descemetocele ay nabuo, at pagkatapos ay isang corneal perforation. Ang causative agent ng isang gumagapang na ulser ay tumagos sa anterior chamber, na makabuluhang kumplikado sa kurso ng nagpapasiklab na proseso. Sa isang mahinang organismo at sa hindi sapat na paggamot, ang mga mikrobyo ay tumagos sa likod ng mata, na nagiging sanhi ng focal o diffuse purulent na pamamaga sa vitreous body (endophthalmitis) o pagkatunaw ng lahat ng lamad ng mata (panophthalmitis; tingnan ang Kabanata 23). Sa paglitaw ng foci ng impeksyon sa vitreous body, ang isang kagyat na pag-alis ng mga purulent na nilalaman mula sa lukab ng mata (vitrectomy) na may paghuhugas nito ng mga antibiotic ay ipinahiwatig, na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang mata bilang isang cosmetic organ, at kung minsan ay nalalabi. pangitain.

Sa mga kasong iyon kapag, pagkatapos ng pagbutas ng kornea, ang nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang isang magaspang na tinik ng kornea ay nagsisimulang mabuo, kadalasang pinagsama sa iris.

Sa isang gumagapang na ulser, ang mga ingrowing vessel ay wala sa loob ng mahabang panahon. Sa pagdating ng neovascularization, ang proseso ng pagkakapilat ay mas mabilis.

Ang pag-iwas sa exogenous keratitis ay dapat isagawa sa anuman, kahit na isang maliit na pinsala sa kornea: isang mote, isang pilikmata, isang hindi sinasadyang bahagyang scratch ay bumagsak. Para sa

upang ang corneal erosion ay hindi maging entrance gate para sa impeksyon, ito ay sapat na upang tumulo ang anumang antibacterial patak para sa mata 2-3 beses sa isang araw, at sa gabi maglagay ng eye ointment na may antibiotics sa likod ng eyelid. Ang parehong ay dapat gawin kapag nagbibigay ng first aid sa isang pasyente na na-diagnosed na may mababaw na keratitis, ang mga instillation lamang ng mga antibacterial drop ay dapat isagawa bawat oras, hanggang sa ang pasyente ay makakuha ng appointment sa isang espesyalista. Kung ang diagnosis ng keratitis ay ginawa sa isang appointment sa isang ophthalmologist, unang isang pahid ng mga nilalaman ng conjunctival cavity o isang pag-scrape mula sa ibabaw ng corneal ulcer ay kinuha upang makilala ang causative agent ng sakit, upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na antibacterial, at agad na magreseta ng paggamot na naglalayong sugpuin ang impeksiyon at nagpapasiklab na paglusot, pagpapabuti ng corneal trophism. Ang mga antibiotics (patak at pamahid) ay ginagamit upang sugpuin ang impeksiyon. Ang pagpili ng mga antimicrobial na gamot at ang kumbinasyon ng mga ito ay depende sa uri ng pathogen at sensitivity nito sa mga gamot.

Sa mga malalang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa ilalim ng conjunctiva o parabulbarno, kasunod ng mga inirerekomendang dosis.

Upang maiwasan ang iridocyclitis, ang mga instillation ng mydriatics ay inireseta. Ang dalas ng kanilang instillation ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng inflammatory infiltration at ang reaksyon ng mag-aaral.

Ang mga paghahanda ng steroid ay inireseta nang topically sa panahon ng resorption ng inflammatory infiltrates pagkatapos na ang ibabaw ng ulser ay epithelialized. Sa oras na ito, epektibo ang mga antibiotic isang malawak na hanay pagkilos at glucocorticoids. Kasama ng mga gamot na ito, ang mga proteolysis inhibitor, immunocorrectors, antihistamines at paghahanda ng bitamina ay ginagamit nang topically at pasalita,

pati na rin ang mga ahente na nagpapabuti sa trophism at ang proseso ng epithelialization ng kornea (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, korneregel, atbp.).

Ang bacterial keratitis ay kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng mas marami o hindi gaanong siksik na tinik sa kornea. Sa isang gitnang lokasyon ng labo, ang pagpapanumbalik ng kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos na ang proseso ng nagpapasiklab ay bumaba.

Marginal keratitis nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit ng eyelids, conjunctiva at meibomian glands. Ang isang direktang impetus sa pagbuo ng pamamaga sa kornea ay maaaring isang microtrauma o ang mapanirang epekto ng conjunctival secretion toxins. May isang palagay na ang marginal infiltrates at ulcers ay nangyayari dahil sa malnutrisyon ng cornea (lalo na sa mga matatanda) dahil sa compression ng marginal looped network na may roller ng edematous conjunctiva ng eyeball.

Sa matagal na conjunctivitis, ang halos hindi kapansin-pansin na mga kulay-abo na tuldok ay unang lumilitaw sa gilid ng kornea, na mabilis na nagiging mga nodule. Sa napapanahong paggamot, mabilis silang natutunaw, na walang bakas. Sa ibang mga kaso, ang mga nodule ay nagsasama sa isang tuluy-tuloy na marginal semilunar infiltrate, madaling kapitan ng ulceration. Ang mga marginal ulcers ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang neovascularization mula sa mga sisidlan ng marginal looped network, ngunit sa kabila nito, hindi sila gumagaling nang mahabang panahon. Pagkatapos ng pagkakapilat, kung minsan ay nananatili ang mga magaspang na opacity, ngunit hindi ito nakakaapekto sa mga pag-andar ng mata.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, kung hindi man ito ay kapareho ng para sa iba pang mga ulser ng corneal.

Fungal keratitis bihirang bumuo, ang mga ito ay sanhi ng amag, nagliliwanag at yeast fungi. Ang impeksyon ay nangyayari pagkatapos ng maliit na pinsala sa kornea, kadalasan sa

kabukiran. Ang paglipat ng fungi mula sa mga sugat sa balat sa mata ay posible. Mabilis na lumilitaw ang mga unang sintomas - nasa ika-2-3 araw na pagkatapos ng pinsala. Ang nagpapasiklab na pokus ay mas madalas na naisalokal sa mababaw na mga layer.

Ang mga mushroom ay maaaring tumagos sa malalim na mga layer kasama ng isang bagay na nasugatan. Kung ang isang banyagang katawan habang mahabang panahon Ang oras ay nananatili sa kornea, ang isang gumagapang na ulser kasama ang lahat ng mga sintomas at kahihinatnan nito ay maaaring bumuo.

Sa klinikal na larawan ng mga fungal lesyon ng kornea, ang mga tampok na katangian ay nabanggit. Nasa batayan na ng hitsura ng infiltrate, ang fungal na katangian ng sakit ay maaaring ipalagay. Ang mga subjective na sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad sa pagkakaroon ng medyo malaking sugat sa kornea. Ang isang puti o madilaw na kulay ng pokus ng pamamaga, na may malinaw na mga hangganan, ay katangian. Ang ibabaw nito ay tuyo, ang infiltration zone ay katulad ng salt incrustation, minsan ito ay bumpy o cheesy, na parang binubuo ng mga butil at bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng cornea. Ang pokus ay karaniwang napapalibutan ng isang mahigpit na roller ng infiltration. Ang klinikal na larawan ay maaaring maging parang nagyelo sa loob ng ilang araw o kahit na 1-2 linggo. Gayunpaman, ang mga pagbabago ay unti-unting tumataas. Ang infiltration roller sa paligid ng focus ay nagsisimulang bumagsak, ang corneal tissue ay nagiging necrotic. Sa oras na ito, ang buong puti at mukhang tuyo na pokus ay maaaring maghiwalay nang mag-isa o madaling matanggal gamit ang isang scraper. Sa ilalim nito, bubukas ang isang recess, na dahan-dahang nag-epithelialize, at pagkatapos ay pinalitan ng isang tinik. Ang fungal keratitis ay nailalarawan sa kawalan ng neovascularization. Ang mga gumagapang na ulser ng isang fungal na kalikasan ay karaniwang pinagsama sa hypopyon. Ang mga pagbutas ng kornea ay posible rin sa pagbuo ng isang magaspang na katarata, na pinagsama sa

iris, bagama't hindi ito katangian ng fungal keratitis. Sa materyal na nakuha mula sa pokus ng pamamaga, ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng isang siksik na interlacing ng amag o drusen na nagliliwanag na mga thread ng fungus.

Sa kabila ng katotohanan na sa mga tipikal na kaso ang klinikal na larawan ng fungal keratitis ay may kapansin-pansing mga tampok, ang maaasahang etiological diagnosis ay hindi palaging simple, dahil kasama ang mga katangian, ang iba pang mga pagpapakita ng fungal keratitis ay sinusunod din. Bilang karagdagan, ang fungi ay maaaring kumplikado sa kurso ng bacterial keratitis sa necrotic stage ng pamamaga. Ang mga ito ay dumami nang maayos sa mga tisyu kung saan ang mga proseso ng oxidative ay hindi maganda ang ipinahayag. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa lahat ng torpid keratitis, kinakailangan upang magsagawa ng pag-aaral ng necrotic material para sa pagkakaroon ng fungi. Kung pinaghihinalaang fungal keratitis, hindi ginagamit ang mga steroid, dahil pinapagana nila ang paglaki ng fungi. Ang curdled central area sa focus ng pamamaga ay inalis gamit ang isang scraper, ang ilalim at mga gilid ay nililinis ng isang matalim na kutsara, pagkatapos ay nilaga na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Ang inalis na materyal ay sumasailalim sa pananaliksik.

Sa paggamot ng fungal keratitis, oral itraconazole o ketoconazole, nystatin, o iba pang mga gamot kung saan ang isang partikular na uri ng fungus ay sensitibo ay inireseta. Ang mga instillation ng amphotericin, nystatin, sulfadimisin at actinolysate ay ginagamit nang lokal (para sa actinomycosis). Intraconazole ay inireseta 200 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 21 araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang masamang impeksyon, ang mga sulfonamide ay ginagamit sa mga patak, mga pamahid sa mata na may mga antibiotics. Sa isang mahabang paulit-ulit na kurso ng fungal keratitis na may lokasyon ng pokus ng pamamaga sa gitnang bahagi ng kornea, ang therapeutic layered keratoplasty ay ipinahiwatig.

11.3.1.2. Endogenous (malalim) na keratitis

Parenchymal keratitis sa congenital syphilis itinuturing na isang huling pagpapakita ng isang pangkalahatang sakit. Ang keratitis ay kadalasang nabubuo sa pagitan ng edad na 6 at 20, ngunit ang tipikal na parenchymal keratitis ay naiulat sa maagang pagkabata at pagtanda. Sa loob ng mahabang panahon, ang malalim na stromal keratitis ay itinuturing na isang pagpapakita ng tuberculosis, at sa pagdating lamang ng mga serological diagnostic na pamamaraan ay itinatag na ang sanhi ng sakit ay congenital syphilis. Halos lahat ng mga pasyente na may parenchymal keratitis (80-100%) ay may positibong reaksyon ng Wasserman. Sa kasalukuyan ay isang kumpletong triad ng mga sintomas congenital syphilis(parenchymal keratitis, mga pagbabago sa mga nauunang ngipin at pagkabingi) ay bihirang matagpuan, ngunit palaging, bilang karagdagan sa sakit sa mata, ang anumang iba pang mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit ay napansin: mga pagbabago sa mga buto ng bungo, ilong, flabbiness at wrinkling ng balat ng mukha, gummous osteomyelitis, pamamaga ng mga kasukasuan ng tuhod.

Kung tungkol sa pathogenesis ng sakit na ito, medyo kumplikado din ito. Ito ay kilala na ang pangunahing link sa pathogenesis ng syphilitic na pamamaga ay vasculitis, at walang mga sisidlan sa kornea. Ngayon ay mahusay na itinatag na ang parenchymal keratitis sa fetus at bagong panganak ay sanhi ng mga spirochetes na tumagos sa kornea sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, kapag may mga sisidlan sa loob nito.

Ang isa pang pathogenesis sa late congenital stromal keratitis, na bubuo na sa kawalan ng mga daluyan ng dugo, ay isang anaphylactic reaction ng cornea. Sa pagtatapos ng panahon ng pag-unlad ng prenatal, kapag ang mga sisidlan ay nabawasan, ang corneal tissue ay nagiging sensitized sa mga produkto ng pagkabulok ng spirochetes. sumusunod-

Ang epekto nito sa unang dalawang dekada ng buhay na may pag-activate ng congenital syphilis, kapag ang konsentrasyon ng mga nabubulok na produkto ng spirochetes sa dugo ay nadagdagan, ang anumang nakakapukaw na kadahilanan (trauma, sipon) ay humahantong sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa kornea. Mayroong iba pang data na nagpapahiwatig na ang syphilitic keratitis ay sanhi ng isang espesyal na anyo ng mga na-filter na spirochetes.

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa paglitaw ng banayad na pinpoint foci sa paligid na bahagi ng kornea, mas madalas sa itaas na sektor. Ang mga subjective na sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad. Ang bilang ng mga infiltrates ay unti-unting tumataas, maaari nilang sakupin ang buong kornea. Sa panlabas na pagsusuri, ang kornea ay lumilitaw na diffusely cloudy, tulad ng ground glass. Ipinapakita ng biomicroscopy na ang mga infiltrates ay namamalagi nang malalim, may hindi pantay na hugis (mga tuldok, mga spot, mga guhitan); na matatagpuan sa iba't ibang mga layer, sila ay superimposed sa bawat isa, na nagreresulta sa impresyon ng nagkakalat na labo. Ang mga layer ng ibabaw, bilang panuntunan, ay hindi nasira, ang mga epithelial defect ay hindi nabuo. Ang optical section ng cornea ay maaaring lumapot ng halos 2 beses.

Maglaan 3 yugto kurso ng nagpapasiklab na proseso. Ang tagal ng panahon ng paunang paglusot ay 3-4 na linggo. Ito ay pinalitan ng yugto ng neovascularization at ang pagkalat ng proseso ng pathological sa lugar ng kornea. Ang mga malalim na sisidlan ay lumalapit sa mga unang infiltrate, na nag-aambag sa resorption ng mga opacities, at sa tabi ng mga ito ay lilitaw ang bagong foci ng pamamaga, kung saan ang mga brush ng malalim na mga sisidlan ay lumalapit din pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kaya, ang proseso ay dahan-dahang kumakalat mula sa paligid hanggang sa gitna. Malapit sa limbus, nalulutas ang mga opacity, ngunit tumataas

ang bilang ng mga sisidlan na humahantong sa bagong foci sa gitna ay nabawasan. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang buong kornea ay natagos ng isang siksik na network ng malalim na mga sisidlan. Sa kasong ito, maaari ring mangyari ang mababaw na neovascularization.

Sa ikalawang yugto ng sakit, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas ng iridocyclitis, ang pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo ay tumataas, ang pattern ng iris ay kumukupas, ang pupil ay nagkontrata, at ang mga precipitate ay lumilitaw na mahirap makita sa likod ng anino ng corneal infiltrates.

Ang pag-unlad ng sakit ay tumatagal ng 2-3 buwan, pagkatapos ay nagsisimula ang yugto III - isang panahon ng pagbabalik, ang tagal nito ay 1-2 taon. Sa panahong ito, simula sa periphery, ang kornea ay nagiging transparent, ang ilan sa mga sisidlan ay nagiging walang laman at nawawala, ngunit ang visual acuity ay hindi naibalik sa mahabang panahon, dahil ang gitnang seksyon ay huling nalinis.

Matapos sumailalim sa parenchymal keratitis sa stroma ng kornea, ang mga bakas ng walang laman at ilang mga semi-empty na mga sisidlan, foci ng pagkasayang sa iris at choroid ay nananatili para sa buhay. Sa karamihan ng mga pasyente, ang visual acuity ay naibalik sa 0.4-1.0, maaari silang magbasa at magtrabaho.

Kung ang parenchymal keratitis ay napansin sa isang bata, ang konsultasyon sa isang venereologist ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

Parenchymal keratitis sa nakuha na syphilis. Ang sakit ay bubuo nang napakabihirang, ito ay unilateral na may banayad na mga sintomas. Karaniwang wala ang corneal vascularization at iritis. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring humina nang hindi nag-iiwan ng mga bakas. Isinasagawa ang differential diagnosis na may diffuse tuberculous keratitis.

Gummous keratitis- ito ay focal form pamamaga, bihirang sinusunod sa nakuha na syphilis. Laging meron si Gumma

nangyayari sa malalim na mga layer. Ang proseso ay kumplikado ng iritis o iridocyclitis. Sa pagbagsak ng focus, maaaring mabuo ang corneal ulcer. Ang anyo ng keratitis na ito ay dapat na naiiba mula sa malalim na focal tuberculous keratitis.

Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama ng isang venereologist at isang ophthalmologist, dahil ang pangunahing sakit at sanhi ng keratitis ay syphilis. Ang partikular na paggamot ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng parenchymal keratitis sa pangalawang mata, ngunit makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses. Ang mga pasyente ay inireseta ng penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyoquinol, osarsol, paghahanda ng yodo ayon sa magagamit na mga scheme, desensitizing at paghahanda ng bitamina.

Ang lokal na paggamot ay naglalayong resorption ng infiltrates sa kornea, pag-iwas sa iridocyclitis at hindi sinasadyang pagguho ng corneal. Upang maiwasan ang pag-unlad ng iridocyclitis, ang mga instillation ng mydriatics ay inireseta isang beses sa isang araw o bawat ibang araw sa ilalim ng kontrol ng pupil dilation. Kung nangyayari ang iritis, ang bilang ng mga instillation ay nadagdagan hanggang 4-6 beses sa isang araw (1% na solusyon ng atropine sulfate). Kung ang mga adhesion ay nabuo at ang mag-aaral ay hindi lumawak, ang electrophoresis na may atropine, patak at turundas na may adrenaline (1: 1000) ay ginagamit. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng corticosteroids (dexazone, dexamethasone) sa anyo ng mga subconjunctival injection at instillations. Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon (1-2 taon), kinakailangan na kahaliling mga gamot sa loob ng parehong grupo ng mga gamot at pana-panahong kanselahin ang mga ito. Ang pagpapakilala ng mydriatics ay kailangan ding ihinto ng ilang araw. Kung ang mag-aaral ay hindi nag-iisa, ginagamit ang miotics. Sa sandaling ang pupil ay makitid, ito ay dilat muli. Ang ganitong pamamaraan para sa

tinatawag na iris gymnastics. Pinipigilan nito ang pagsasanib ng immobilized wide pupil sa lens.

Sa panahon ng regression, ang mga patak at mga ointment ay inireseta na nagpapabuti sa trophism at pinipigilan ang pagbuo ng mga pagguho ng corneal.

Tuberculous keratitis. Maaaring umunlad ang tuberculous keratitis bilang resulta ng hematogenous metastasis ng Mycobacterium tuberculosis o bilang isang tuberculosis-allergic na sakit.

Hematogenous tuberculous keratitis lumilitaw sa tatlong anyo - bilang diffuse, focal o sclerosing keratitis. Ang klinikal na larawan sa mga anyo ng pamamaga ay may mga natatanging tampok.

nagkakalat na keratitis nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng paglusot sa malalim na mga layer ng kornea. Sa mga panlabas na pagpapakita, kung minsan ay maaaring maging katulad ng syphilitic parenchymal keratitis, gayunpaman, sa biomicroscopy, ang mga sintomas na katangian ng tuberculous keratitis ay tinutukoy. Kabilang sa nagkakalat na pagpasok ng stroma, may mga hiwalay na medyo malaking madilaw-dilaw na foci na hindi nagsasama sa isa't isa. Ang proseso ng pamamaga ay hindi nakukuha ang buong kornea: ang mga hindi apektadong lugar ay nananatili sa gitna o sa paligid. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumilitaw nang huli, pagkatapos ng 2-4 na buwan. Dumadaan sila sa malalim na mga layer, ngunit, bilang karagdagan sa mga sisidlan na ito, halos palaging may mababaw na neovascularization. Naapektuhan ang isang mata. Ang kurso ng sakit ay mahaba na may panaka-nakang mga exacerbations. Ang pamamaga ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na vascularized walleye, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot (Larawan 11.17).

Malalim na corneal infiltrate ay isang focal tuberculous inflammatory process. Ang isa o higit pang foci ay namamalagi sa karamihan

kanin. 11.17. Ang kinalabasan ng diffuse tuberculous keratitis.

a - tinik ng kornea; b - anim na buwan pagkatapos ng keratoplasty: isang transparent na corneal graft.

malalim na mga layer ng kornea, malapit sa lamad ng Descemet, bilang isang resulta kung saan maaari itong magtipon sa mga fold. Ang Vascularization ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay lumalaki sa anyo ng isang landas sa pokus ng pamamaga at may hindi pangkaraniwang hitsura para sa malalim na mga sisidlan - sila ay sumasanga. Ang kurso ng sakit ay mahaba, maaaring mangyari ang mga relapses. Ang focal at diffuse hematogenous tuberculous keratitis ay halos palaging kumplikado ng iridocyclitis. Ang pagpapagaling ng focal keratitis ay sinamahan ng pagbuo ng isang walleye.

Sclerosing tuberculous keratitisbubuo nang sabay-sabay sa pamamaga ng sclera. Sa una, lumilitaw ang maliit na foci ng infiltration sa malalim na mga layer ng stroma malapit sa limbus. Ang mga subjective na sintomas ng pamamaga at neovascularization ay banayad. Habang lumulutas ang foci ng unang alon, lumilitaw ang bagong foci na mas malapit sa gitna ng kornea. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon. Maaari itong bumuo sa isang bilog mula sa lahat ng panig o sa isang gilid lamang. Pagkatapos ng pagpapagaling ng foci, ang kornea ay hindi kailanman ganap na lumilinaw. Tila ang sclera ay gumagapang sa ibabaw ng kornea. Dahil sa makabuluhan

ang tagal ng sakit at talamak na pangangati ng mga vessel at nerve endings ng marginal looped network ng cornea, anastomosing sa mga vessel ng malaking arterial circle ng iris, sclerosing keratitis ay palaging sinamahan ng iritis o iridocyclitis, kadalasang kumplikado ng pangalawang glaucoma. Ang sclerosing keratitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sa syphilis, rayuma, at gout.

Ang etiological diagnosis ng anumang tuberculous metastatic keratitis ay mahirap. Kahit na ang pagtuklas ng isang focal tuberculous na proseso sa mga baga ay hindi patunay ng tuberculous na kalikasan ng sakit sa mata, dahil ang sabay-sabay na pag-unlad ng focal metastatic na pamamaga ng mata at baga ay bihirang sinusunod. Ang mga positibong pagsusuri sa tuberculin ng Pirquet at Mantoux ay nagpapatotoo sa impeksyon ng katawan, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang keratitis ay mayroon ding tuberculous etiology. Ang dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga sa mata ay maaaring iba. Posibleng sabihin nang may katiyakan na ang keratitis ay isang tuberculous na kalikasan lamang kung, bilang tugon sa subcutaneous na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng tuberculin

pagkatapos ng 72 oras mayroong focal response sa mata (sa cornea, iris o choroid). Ang nasabing diagnosis ay hindi ganap na ligtas, ngunit sa kawalan ng iba pang mga paraan upang maitaguyod ang etiology ng keratitis, ito ay napakahalaga. Ang etiological therapy lamang ang makakatulong na bawasan ang tagal ng paggamot at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mas mabilis na nagpapasiklab na proseso sa mata ay humihinto, ang mas kaunting mga komplikasyon ay lilitaw sa kurso ng sakit at mas maraming pag-asa para sa pagpapanatili ng paningin.

Tuberculous-allergic (phlyctenular, scrofulous) keratitis- isang karaniwang anyo ng tuberculous lesyon ng cornea sa mga bata at matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay mga bata at kabataan.

Ang isang katangian na tanda ng tuberculous-allergic keratitis ay maliit (miliary) o mas malaking solitary (solitary) nodular rashes sa cornea, na tinatawag na conflicts, na sa Greek ay nangangahulugang "vesicle". Alam na ngayon na ang mga morphologically conflict ay foci ng infiltration ng cornea ng mga lymphocytes, plasma at epithelioid cells. Ang bilang at lalim ng paglitaw ng mga salungatan ay maaaring magkakaiba. Ang mga kulay-abo na translucent elevation ay unang lumilitaw sa limbus, pagkatapos ay lilitaw ang mga bagong nodule kapwa sa periphery at sa gitna ng kornea.

Ang phlyctenular keratitis ay bubuo laban sa background ng pulmonary tuberculosis o lymph nodes. Ang paglitaw ng mga tiyak na salungatan sa limbus ay isang kumpirmasyon ng diagnosis ng tuberculosis. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay hindi nagpapakita ng Mycobacterium tuberculosis sa mga salungatan. Ang nagpapasiklab na proseso ay isang reaksiyong alerdyi sa mga produkto ng pagkabulok ng mycobacterium tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa dugo. Pangkalahatang pagpapahina ng katawan, hangin

taminosis, ang helminthiases ay maaaring maglaro ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga.

Ang triad ng mga subjective na sintomas ng corneal (photophobia, lacrimation, blepharospasm) ay binibigkas. Ang mga bata ay nagtatago sa isang madilim na sulok, nakahiga nang nakaharap sa isang unan, nang walang drip anesthesia, hindi nila maimulat ang kanilang mga mata. Ang convulsive contraction ng eyelids at constant lacrimation ay nagdudulot ng pamamaga at maceration ng balat ng eyelids at ilong. Ang klinikal na larawang ito ay katangian ng scrofulous keratitis.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang maliwanag na pericorneal o mixed vascular injection. Ang mga sanga ng mga bagong nabuong mababaw na sisidlan ay laging angkop para sa mga salungatan. Sa ilalim ng impluwensya ng aktibong partikular at anti-allergic na paggamot, ang mga salungatan ay maaaring malutas, na nag-iiwan ng bahagyang pag-ulap sa kornea, na puno ng kalahating walang laman na mga sisidlan.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, pagkatapos ay karaniwang tumatagal ng isang pinahaba na kurso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit. Ang mga paulit-ulit na pag-atake ay nagpapatuloy nang mas mabagal at sa mahabang panahon. Ang foci ng infiltration ay nawasak at nagiging mga ulser. Sa pagkakaroon ng masaganang neovascularization, ang mga depekto ay epithelialized medyo mabilis - sa 3-7 araw. Bilang isang resulta, ang mga malalim na hukay ay nananatili - mga facet, na napakabagal na ginagawa ng nag-uugnay na tisyu.

Sa mga kumplikadong kaso, ang nekrosis ng corneal stroma ay maaaring maabot ang pinakamalalim na layer. Ang mga kaso ng pagbubutas ng corneal na may prolaps ng iris ay kilala. Sa mga mahihinang tao, ang mga nabubulok na salungatan ay maaaring pagsamahin, na nagreresulta sa pagbuo ng malawak na mga zone ng nekrosis. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ng fungal o coccal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mata.

Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagdating ng mga steroid na gamot, ang mga matagal na anyo ng sakit ay bihirang sinusunod. allergic na tuber-

Ang pamamaga ng kulezny ng kornea ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga hindi tipikal na anyo - fascicular keratitis o phlyctenular pannus.

Fascicular keratitis(fascicular keratitis, "wandering" conflict) ay nagsisimula sa paglitaw ng isang salungatan sa limbus kasama ng isang binibigkas na pericorneal injection ng mga vessel at isang triad ng mga subjective na sintomas. Matapos ang ingrowth ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, ang nagpapasiklab na paglusot ay unti-unting nalulutas sa gilid ng peripheral at tumindi sa gitnang bahagi. Ang salungatan ay dahan-dahang lumilipat sa gitna, na sinusundan ng isang bundle ng mga bagong nabuong sasakyang-dagat. Ang maluwag na nakataas, progresibong gilid ng infiltrate ay hindi napapailalim sa malalim na ulceration, gayunpaman, ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay mahaba, madalas na paulit-ulit. Ang pagsulong ng infiltrate ay maaaring magpatuloy hanggang sa maabot ng "wandering" conflict ang tapat na gilid ng cornea.

Phlyctenulous pannus nabuo sa panahon ng ingrowth isang malaking bilang mababaw na mga sisidlan sa kornea. Naabot nila ang mga nodule ng pamamaga at makapal na tumagos sa buong ibabaw ng kornea, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging madilim na pula. Sa kaibahan sa trachomatous pannus, ang mga sisidlan ay lumalaki mula sa lahat ng panig, at hindi lamang mula sa itaas. Tulad ng phlyctenular keratitis, ang pannus ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit at pagbuo ng isang magaspang na vascularized walleye.

Paggamot: ang pagpili ng regimen ng pangkalahatang therapy para sa tuberculosis ay isinasagawa ng isang phthisiatrician. Tinutukoy nito ang isang makatwirang pamamaraan para sa pagsasama-sama ng mga gamot ng serye ng I at II, ang tagal ng kurso ng paggamot, ang tagal ng paulit-ulit na kurso, na isinasaalang-alang ang immune status ng pasyente, ang diyeta at ang pangangailangan para sa climatotherapy.

Ang layunin ng lokal na paggamot ay sugpuin ang proseso ng pamamaga sa

mata, pinipigilan ang pagbuo ng posterior synechia, pagpapabuti ng metabolismo sa corneal tissue. Sa anyo ng mga instillation, isang 3% na solusyon ng tubazid, isang 5% na solusyon sa saluzide, streptomycin-calcium chloride complex (50,000 IU sa 1 ml ng distilled water), hydrocortisone o dexamethasone ay inireseta. Ang mydriatics ay ginagamit upang maiwasan o gamutin ang iritis at iridocyclitis. Ang multiplicity ng instillations ay tinutukoy depende sa yugto ng nagpapasiklab na proseso. Sa gabi, 5-10% PASK ointment o bitamina ointment, 20% actovegin gel ay inilapat sa ibabaw ng takipmata. Ang Dexazone ay tinuturok sa ilalim ng conjunctiva, pinapalitan ito ng 5% na solusyon sa saluzide, bawat ibang araw o sa ibang dalas sa iba't ibang panahon ng paggamot. Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga dosis ng mga anti-inflammatory na gamot ay nabawasan, ang physiotherapy ay isinasagawa, ang mga paghahanda ng bitamina, ang mga enzyme (trypsin, fibrinolysin) ay ginagamit upang malutas ang mga adhesion.

Sa paggamot ng tuberculous-allergic keratitis pinakamahalaga magkaroon ng desensitizing therapy, isang diyeta na may paghihigpit sa pagkonsumo ng carbohydrates at table salt, climatotherapy.

Herpetic keratitis. Ang dalas ng pag-unlad ng herpetic lesyon ng mata ay patuloy na tumataas. Ang herpes ay ang sanhi ng keratitis sa 50% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang at sa 70-80% ng mga bata. Ang pagkalat ng herpes sa mga nakaraang taon ay nauugnay sa malawakang paggamit ng mga steroid na gamot, gayundin sa pagtaas ng bilang ng mga epidemya ng trangkaso na pumukaw ng mga paglaganap ng mga sugat sa mata ng viral.

Mayroong pangunahing at post-primary herpetic inflammatory na proseso sa kornea.

Pangunahing tinatawag na keratitis, na bubuo sa unang pagkikita ng katawan na may virus, kapag wala pang partikular na antibodies sa dugo. Sa unang anim na buwan ng buhay, ang bata ay protektado mula sa impeksyon ng mga antibodies,

natanggap mula sa ina, kaya ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon mula 6 na buwan hanggang 5 taon.

Nagsisimula ang pangunahing herpetic keratitis talamak, dumadaloy nang malakas at sa mahabang panahon, kadalasan laban sa background ng trangkaso o iba pang sipon. Ang parotid lymph glands ay pinalaki; Ang conjunctivitis ay bubuo, at pagkatapos ay ang maputing foci ng infiltration o vesicles, madaling kapitan ng ulceration, ay lumilitaw sa kornea. Ang corneal syndrome ay binibigkas (photophobia, lacrimation, blepharospasm), ang masaganang neovascularization ng cornea ay bubuo, ang iris at ciliary body ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang proseso ng pamamaga ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na corneal walleye. Ang pangunahing herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng pamamaga sa gilid ng nabuo na peklat ng corneal.

Ang post-primary herpetic keratitis ay tinatawag na pamamaga ng kornea sa isang dating nahawaang tao, kung saan ang isang mahinang titer ng antigens ay natutukoy, kapag ang balanse sa pagitan ng mga virus na nanirahan sa katawan at ang antas ng mga antibodies ay nabalisa. Ang paglamig, pagkapagod, radiation ng ultraviolet, mga nagpapaalab na proseso ay humantong sa pagbawas sa paglaban ng katawan. Ang septic foci ay matatagpuan din sa ibang mga organo. Ang post-primary keratitis ay subacute Siyempre, sa mga terminong pathogenetic, ay isang pagpapakita ng isang talamak na nakakahawang sakit. Kadalasan ay hindi sila sinamahan ng conjunctivitis. Sa isang pagbawas sa sensitivity ng kornea, ang photophobia at lacrimation ay mahina na ipinahayag, ang neovascularization ay hindi gaanong mahalaga. May posibilidad na maulit.

Ayon sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga mababaw at malalim na anyo ng herpetic keratitis ay nakikilala.

mga anyo sa ibabaw Kasama sa herpetic keratitis ang vesicular (vesicular) corneal herpes, dendritic, landcart at marginal keratitis. Sa klinikal na kasanayan, kadalasan kailangan mong harapin ang vesicular at dendritic keratitis.

Vesicular herpes ng kornea ay nagsisimula sa paglitaw ng binibigkas na photophobia, lacrimation, blepharospasm, pandamdam ng isang banyagang katawan sa mata, na sanhi ng pagbuo ng mga maliliit na bula sa ibabaw ng kornea sa anyo ng isang nakataas na epithelium. Mabilis na pumutok ang mga bula, na nag-iiwan ng bulok na ibabaw. Ang pagpapagaling ng mga depekto ay mabagal, madalas silang nahawaan ng coccal flora, na lubos na nagpapalubha sa kurso ng sakit. Sa site ng pagguho, nangyayari ang mga infiltrate, maaari silang makakuha ng purulent na karakter. Sa isang hindi kumplikadong kurso, pagkatapos na sarado ang mga depekto, ang mga pinong peklat sa anyo ng isang ulap ay nananatili sa kornea, ang epekto nito sa pag-andar ng mata ay nakasalalay sa lugar ng kanilang lokalisasyon.

Keratitis ng puno nagsisimula, tulad ng vesicular, na may hitsura ng mga pantal sa bula. Kumonekta sila at bumubuo ng kakaibang pattern sa anyo ng isang sanga ng puno sa gitna ng kornea. Ang isang malapit na pagsusuri sa slit lamp ay makikita sa dulo ng bawat sangay na pampalapot, o bula. Ito ay isang tampok na katangian ng herpetic keratitis, na ginagawang posible na makilala ito mula sa isa pa, bihirang nagaganap na patolohiya na tulad ng puno sa kornea. Ang katangian ng pattern ng inflammatory infiltration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalat ng virus kasama ang mga sanga ng subepithelial nerves ng cornea. Ang sakit ay sanhi hindi lamang ng herpes simplex virus, kundi pati na rin ng virus bulutong(Larawan 11.18).

Ang arborescent keratitis ay sinamahan ng matinding corneal syndrome at neuralgic pain.

kanin. 11.18. Keratitis ng puno.

sa mata. Ang pericorneal vascular injection sa una ay lokal, pagkatapos ay maaaring kumalat sa paligid ng circumference ng buong kornea. Ang sensitivity ng cornea sa mga hindi apektadong lugar ay nabawasan. Pagkatapos ng desquamation ng epithelium, nabuo ang mga ulser. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay pinalitan ng isang tamad, patuloy na kurso sa loob ng 3-5 na linggo. Ang nagpapaalab na paglusot ay madalas na nakukuha hindi lamang ang epithelial layer, ngunit pumasa din sa mga mababaw na seksyon ng stroma. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumilitaw nang huli, sa panahon lamang ng epithelialization. Ang bawat ikatlong pasyente ay may pagbabalik ng sakit, na maaaring kumplikado ng iridocyclitis.

Landcart herpetic keratitis- ito ay isang kinahinatnan ng paglipat ng tulad ng puno na pamamaga sa isang malawak na mababaw na ulser na may tulis-tulis na mga gilid; ang sakit ay madalas na itinuturing na isang komplikasyon ng steroid therapy.

Regional herpetic keratitis ayon sa klinikal na larawan at kurso, ito ay katulad ng bacterial marginal keratitis. Ang etiological diagnosis ay batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Malalim (stromal) na mga anyo

Ang herpetic keratitis ay naiiba sa mga mababaw sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa malalim na mga layer ng kornea at ang paglahok ng iris at ciliary body sa loob nito. Sa ilang mga kaso, sa kabaligtaran, ang herpetic iridocyclitis ay unang lumilitaw, at pagkatapos ay ang kornea ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang impeksyon ay pumapasok sa stroma mula sa posterior corneal epithelium. Ito ay pinadali ng napakalaking inflammatory precipitates, na nananatili sa likod na ibabaw sa loob ng mahabang panahon, na nagpaparalisa sa metabolic function sa gitna at mas mababang bahagi ng kornea. Ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw sa buong anterior na bahagi ng mata (keratoiridocyclitis), ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at matagal na kurso, isang ugali na magbalik. Sa madalas na pagbabalik, may panganib ng pinsala sa pangalawang mata.

Ang malalim na herpetic lesion ng cornea ay kinabibilangan ng metaherpetic, discoid at diffuse stromal keratitis.

Metaherpetic keratitis nagsisimula bilang isang mababaw na pamamaga na parang puno, na mabilis na pumasa sa malalim na mga layer ng stroma. Sa yugto ng disintegration ng infiltrates, isang malawak na malalim na ulser na may hindi regular na mga balangkas ay nabuo. Laban sa background ng isang di-nakapagpapagaling na pangunahing pokus, maaaring lumitaw ang isang bagong paglusot malapit sa ulser o sa gilid nito. Ang pagtuklas ng mga balangkas na tulad ng puno sa zone ng inflammatory infiltration sa paligid ng ulser ay nagpapatunay sa herpetic na katangian ng pamamaga. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan sa kornea ay lumilitaw nang huli - pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 2-3 buwan, minsan higit pa (Larawan 11.19). Ang bukas na ulcerative na ibabaw ng kornea ay maaaring pangalawang mahawaan ng coccal flora, purulent plaque, lumilitaw ang hypopyon, at tumindi ang pag-ulan. Accession cock-

kanin. 11.19. Ang kinalabasan ng metaherpetic keratitis.

kova infection ay mas tipikal para sa mga relapses ng sakit.

Discoid herpetic keratitis bubuo sa gitna ng kornea sa anyo ng isang malaking puting-kulay-abo na pokus ng pagpasok sa malalim na mga layer. Ang kornea ay maaaring lumapot ng 2-3 beses. Ang ibabaw nito ay karaniwang hindi nag-ulserate. Ang discoid keratitis ay palaging pinagsama sa iridocyclitis. Dahil sa makabuluhang pag-ulap ng cornea sa gitna at pamamaga ng mga peripheral na bahagi nito, mahirap makita ang mga precipitates at hyperemia ng iris, upang masuri ang kalagayan ng mag-aaral. Ang corneal triad ng mga sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad. Ang proseso ng pamamaga ay dumadaloy nang mabagal sa loob ng ilang buwan nang walang hitsura ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang sensitivity ng kornea ay nabawasan nang husto. Kadalasan, ang sensitivity ng kornea ay bumababa din sa pangalawa, malusog na mata. Kapag bumababa ang pamamaga ng kornea, makikita ang mga tupi ng lamad ng Descemet. Ang sakit ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na walleye (Larawan 11.20), kung saan ang maliit na foci ng pamamaga ay nananatili nang mahabang panahon na may isang clinically calm na estado ng kornea. Matatagpuan ang mga ito sa pagsusuri sa histological.

inalis ang maulap na kornea sa panahon ng keratoplasty. Sa paglamig, sipon, ang gayong foci ay maaaring magbunga ng pagbabalik ng sakit.

Ang discoid form ng corneal lesions ay hindi mahigpit na tiyak para sa herpes virus, samakatuwid, ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa mga impeksiyon na dulot ng adenovirus, vaccinia virus, fungi, pati na rin sa mga partikular na bacterial infection (syphilis, tuberculosis).

Malalim na nagkakalat ng herpetic keratitis(interstitial keratoiridocyclitis) ay katulad sa clinical manifestations sa discoid keratoiridocyclitis, naiiba mula dito higit sa lahat dahil ang inflammatory infiltration ay walang malinaw na bilugan na mga hangganan. Ang isang malalim na nagkakalat na sugat ng corneal stroma ay maaaring bumuo laban sa background ng mga lumang scars bilang isang pag-ulit ng herpetic keratouveitis, at pagkatapos ay isang hindi tipikal na pattern ng corneal lesion ay sinusunod.

Ang diagnosis ng herpetic keratitis ay pangunahing batay sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Ang ilan sa mga katangiang palatandaan ay nakita na sa simula ng sakit, halimbawa, vesicular, mga pantal na tulad ng puno.

kanin. 11.20. Kinalabasan ng discoid herpetic keratitis.

nia, nabawasan ang sensitivity, koneksyon sa sipon at herpetic foci ng pamamaga sa ibang bahagi ng katawan. Ilang Mga Tampok klinikal na larawan lumilitaw na huli na: ang kawalan ng neovascularization sa loob ng mahabang panahon, isang matagal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, isang pagkahilig sa pagbabalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may isang hindi tipikal na kurso ng keratitis, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo. Para sa pananaliksik, ang mga scrapings ng epithelium ng conjunctiva at cornea, pati na rin ang lacrimal fluid, ay kinuha. Ang pinaka-kaalaman at pinakamabilis sa pagpapatupad ay ang paraan para sa pag-detect ng mga fluorescent antibodies. Ang isang intradermal test na may isang antiherpetic na bakuna ay ginagawa lamang sa paunang pakikipagtagpo sa virus. Ang focal allergic test na may antiherpetic na bakuna ay isang mahalagang paraan ng etiological diagnosis sa mga hindi tipikal na kaso. Ang provocative test na ito ay itinuturing na positibo kung, bilang tugon sa intradermal administration ng bakuna sa mahinang dilution, isang paglala ng proseso ng pamamaga ay nangyayari, ang sakit at pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo ay tumaas, at ang mga sariwang precipitates ay lilitaw. Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa nang may pag-iingat ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang paggamot ng herpetic keratitis ay kumplikado at pangmatagalan. Ito ay naglalayong sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng virus, pagpapabuti ng mga trophic na proseso sa kornea, pabilisin ang epithelialization ng mga depekto, at pagtaas ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit (tingnan ang Kabanata 24).

Kasama sa antiviral na paggamot ang chemotherapy, non-specific at specific immunotherapy. Sa iba't ibang yugto ng sakit, ginagamit ang naaangkop na kumbinasyon ng mga gamot. Sa simula ng sakit, ang mga madalas na instillation ng kerecid, deoxyribonuclease ay ginaganap araw-araw, ang mga ointment ay inilalapat sa

tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax 3-4 beses sa isang araw. Bawat 5-10 araw ay binago ang mga paghahanda. Ang acyclovir ay iniinom nang pasalita sa loob ng 10 araw. Kung ang sakit sa mata ay pinagsama sa herpetic na pamamaga ng isa pang lokalisasyon, kung gayon ang tagal ng kurso ng paggamot ay nadagdagan sa 1-2 buwan. Sa kaso ng pag-unlad malubhang komplikasyon magsagawa ng intravenous infusions ng acyclovir tuwing 8 oras sa loob ng 3-5 araw. Ito ay isang napakaaktibong gamot, ngunit may makitid na spectrum ng pagkilos, kaya ginagamit ito laban sa herpes simplex at herpes zoster virus (tingnan ang kabanata 25).

Kasabay ng chemotherapy, ginagamit ang mga di-tiyak na gamot pagkilos na antiviral- interferon, ophthalmoferon sa mga patak at subconjunctival, pati na rin ang mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng endogenous interferon (interferonogens), na pumipigil sa pagpaparami ng virus sa cell, - poludan (dose ng kurso 2000 IU), pyrogenal sa mga dosis na walang pyrogen , prodigiosan (3-5 intramuscular injection). Sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, talamak at paulit-ulit na kurso ng sakit, ang mga immunostimulant ay inireseta - levamisole, thymalin. Para sa partikular na immunotherapy, ginagamit ang human immunoglobulin at isang antiherpetic na bakuna.

Para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng keratitis, ang mga pinakamainam na kumbinasyon ng mga antiviral na gamot ay binuo.

paraan at mga scheme ng kanilang aplikasyon.

Ang cryoprobe o laser coagulation ay ginagamit upang linisin ang mga ibabaw ng ulser mula sa mga necrotic na masa. Sa pangmatagalang non-healing herpetic keratitis, ang isang cornea transplant ay isinasagawa para sa mga therapeutic purpose.

Sa mga kaso kung saan nagsasama ang bacterial flora, ang mga sulfa na gamot, antibiotic, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay karagdagang inireseta.

ang mga pondo sa anyo ng mga patak at pamahid. Para sa pag-iwas at paggamot ng magkakatulad na iritis at iridocyclitis, ginagamit ang mydriatics.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot sa antiviral, ang mga bitamina at gamot na nagpapabuti sa corneal trophism ay inireseta, pati na rin, kung kinakailangan, mga antiallergic na gamot.

Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit nang may malaking pag-iingat lamang sa yugto ng regression na may malalim na stromal keratitis, sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa estado ng corneal epithelium at intraocular pressure, dahil maaari nilang gawing kumplikado ang kurso ng herpetic keratitis, at sa interictal na panahon ay nag-aambag sa paglitaw ng mga relapses dahil sa isang binibigkas na immunosuppressive effect.

Pagkatapos ng pagtatapos ng anti-namumula at nagpapakilalang paggamot keratitis, kapag ang mata ay ganap na kalmado, kinakailangan ang restorative treatment - corneal transplantation na may optical purpose.

Neuroparalytic keratitis.Ang sakit ay bubuo pagkatapos ng intersection ng unang sangay ng trigeminal nerve, kung minsan pagkatapos ng mga iniksyon sa lugar ng Gasser node o pagkatapos ng extirpation nito. Sa ilang mga nakakahawang sakit, ang pagpapadaloy ng unang sangay ng trigeminal nerve ay naharang. Kasama ang isang paglabag sa tactile sensitivity, isang pagbabago sa mga proseso ng trophic ay nangyayari. Ang sakit sa kornea ay maaaring hindi agad lumitaw, ngunit pagkatapos ng ilang oras.

Ang klinikal na larawan ng neuroparalytic keratitis ay may ilang mga kakaiba. Ang kurso ng sakit ay sa una ay asymptomatic, at madalas itong natuklasan nang hindi sinasadya. Walang sensitivity ng cornea, kaya walang katangian na subjective corneal syndrome: photophobia, lacrimation at blepharospasm, sensasyon ng isang banyagang katawan, hindi

kanin. 11.21. Neuroparalytic keratitis.

tinitingnan ang pagkamagaspang ng ibabaw ng corneal. Ang lahat ng mga mekanismo ng abiso tungkol sa simula ng proseso ng pathological ay paralisado. Wala ring pericorneal vascular injection. Sa una, lumilitaw ang mga pagbabago sa gitnang bahagi ng kornea: pamamaga ng mga layer sa ibabaw, pamamaga ng epithelium, na unti-unting nalalagas, nabuo ang mga pagguho na mabilis na sumanib sa isang malaking depekto (Fig. 11.21). Ang ilalim at mga gilid ng naturang depekto ay nananatiling malinis sa loob ng mahabang panahon. Kung ang coccal flora ay sumali, ang isang maulap na kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na paglusot ay nangyayari, isang purulent corneal ulcer forms.

Ang kurso ng neurotrophic keratitis ay tamad at matagal.

Ang paggamot ay nagpapakilala. Una sa lahat, kinakailangan upang protektahan ang apektadong kornea mula sa pagkatuyo at pagpasok ng alikabok sa tulong ng mga semi-hermetic na baso. Magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa corneal trophism at mga proseso ng pagbabagong-buhay, pati na rin protektahan ito mula sa pagsalakay ng impeksyon. Ang mga instillation ng mga gamot ay pinagsama sa paglalagay ng mga ointment at gels sa likod ng takipmata. Pinapanatili nila ang gamot sa ibabaw ng kornea nang mas mahaba at sa parehong oras ay tinatakpan ang nakalantad na ibabaw, pinapadali ang epithelialization. Kung meron

Sa mga kaso kung saan may banta ng pagbubutas ng kornea, gumamit sila ng proteksyon sa kirurhiko ng mata - pagtahi ng mga talukap ng mata, habang nag-iiwan ng puwang sa panloob na sulok ng mata para sa paglalagay ng mga gamot.

Keratitis na may hypo- at avitaminosissanhi ng isang paglabag sa pangkalahatang mga proseso ng metabolic sa katawan. Lumilitaw ang mga ito dahil sa paggamit ng hindi sapat na dami ng bitamina o mahinang pagsipsip ng ilang grupo ng mga bitamina. Ang pinsala sa kornea ay mas madalas na sinusunod na may kakulangan ng mga bitamina A, B 1, B 2, C, PP, E. Ang mga sakit sa kornea ay nabuo laban sa isang background ng malubhang

kanin. 11.22. Avitaminosis A.

a - yugto ng prexerosis ng kornea; b - kerato-

malacia, pagbubutas ng kornea.

loy ng pangkalahatang patolohiya ng katawan, na isang kinahinatnan ng beriberi o, sa kabaligtaran, ginagawang mahirap para sa pagsipsip ng mga bitamina. Kadalasan ang parehong mga mata ay apektado. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa kornea ay nakasalalay sa antas ng kakulangan sa bitamina sa katawan na may hypovitaminosis, at sa mga lubhang malubhang kaso (avitaminosis) - sa tagal ng sakit at ang nilalaman ng iba pang mga bitamina.

Avitaminosis Anagiging sanhi ng mga pagbabago sa epithelial layer ng conjunctiva at cornea. Sa paunang yugto, ang sensitivity ng cornea ay bumababa at ang mga dystrophic na pagbabago ay dahan-dahang tumataas, ang normal na kinang at kahalumigmigan sa ibabaw ay nawawala. Ito ay nagiging mapurol, lumilitaw ang mga opacity na parang ulap (Larawan 11.22, a). Ito ang yugto ng prexerosis, na pinalitan ng epithelial xerosis, ibig sabihin, keratinization ng epithelium. Sa una, lumilitaw ang mga xerotic dry plaque sa conjunctiva ng eyeball at cornea sa loob ng bukas na palpebral fissure, katulad ng maliliit na patak ng frozen na taba. Ang mga mababaw na tuyong selula ay na-exfoliated, at ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumitaw. Sa yugtong ito, na may makatwirang nutrisyon at paggamot, posible pa rin ang pagbawi na may bahagyang pagkawala ng function ng mata. Ang ikatlong yugto ng beriberi A ay keratomalacia. Ang buong kornea ay nagiging maulap. Mabilis na lumipat ang mga pagbabago mula sa mababaw na mga layer patungo sa mga malalim. Kasabay ng pagkalat ng labo, nagsisimula ang proseso ng disintegrasyon ng kornea. Mayroong napakaraming discharge sa mga sulok ng mga mata. Ang paggamot na nagsimula sa yugtong ito ay nagtatapos sa matinding pagkakapilat ng mga depekto. Kung walang paggamot, ang pagbubutas ng kornea ay nangyayari (Larawan 11.22, b). Dahil sa kakulangan ng sensitivity ng kornea, ang pagkasira ng tissue ay walang sakit.

Paggamot: mabuting nutrisyon kasama ang mga produktong hayop at

pinagmulan ng gulay, mayaman sa bitamina A at carotene, isang mamantika na solusyon ng retinol acetate nang pasalita o intramuscularly sa araw-araw na dosis 100,000 ME at isang multivitamin complex.

Lokal: pag-install ng mga paghahanda ng sulfanilamide 3-4 beses sa isang araw upang maiwasan ang impeksyon sa eroded na ibabaw; patak ng bitamina(citral at riboflavin sa alternation), mga gamot na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng epithelium (retinol, actovegin, balarpan, langis ng isda), bilang karagdagan, ang mga ointment na naglalaman ng mga bitamina ay kinakailangan.

Avitaminosis B j sa kornea ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago sa katawan: polyneuritis, pagkawala ng tono ng kalamnan, dysfunction ng gastrointestinal tract. May mga opacities sa gitnang bahagi ng kornea, pamamaga ng epithelium, pagkatapos ay bubuo ang discoid keratitis na may patuloy na mahabang kurso at isang malubhang kinalabasan. Ang mga mababaw na layer ng kornea ay nagiging impeksyon, necrotic, at posibleng butas-butas. Nasa yugto na ng pag-unlad ng discoid keratitis, ang iris at ciliary body, at pagkatapos ay ang choroid, ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Paggamot: balanseng diyeta kasama ang pagsasama ng mga pagkaing mula sa mga munggo, cereal, atay, bato. Ang Thiamine bromide at multivitamins ay inireseta sa therapeutic doses.

Ang lokal na paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Ang pangkalahatang diskarte ay kapareho ng para sa beriberi A.

Avitaminosis B 2 ay maaaring maging sanhi ng mababaw na keratitis na may ulceration, ngunit posible rin ang isang stromal form ng pamamaga. Ang keratitis na may avitaminosis B 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago ng isang malaking bilang ng mga mababaw na sisidlan. Ang makatuwirang paggamot sa yugto ng mga maagang pagpapakita ay humahantong sa pagbawi. Ang sakit sa kornea ay nangyayari laban sa background ng seborrheic dermatitis, angu-

larny stomatitis, glossitis at iba pang mga pagpapakita ng avitaminosis B 2.

Paggamot: buong nutrisyon na may obligadong pang-araw-araw na pagsasama sa diyeta ng gatas, karne, munggo; Ang mga paghahanda ng riboflavin at multivitamin ay inireseta sa mga therapeutic dose ayon sa edad.

Ang lokal na paggamot ay nagpapakilala. Maglagay ng 0.02% na solusyon ng riboflavin sa mga patak. Ang pangkalahatang prinsipyo ng lokal na paggamot ay kapareho ng para sa beriberi A. Upang sugpuin ang paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, ang mga subconjunctival injection ng mga steroid na gamot (Dexazone 0.5 ml 1 oras bawat araw) ay isinasagawa sa mga kurso ng 7-10 araw.

Avitaminosis B 6, B 12, PP, Ε palaging nakakaapekto sa estado ng kornea, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa epithelization, pangunahin sa gitnang seksyon, pagkatapos kung saan ang kornea ay puspos ng likido ng luha, nagbabago ang transparency nito, lumilitaw ang mga infiltrate, pagkatapos ay ang pagguho at ulceration. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay umuusbong sa iba't ibang panahon. Ang keratitis ay nangyayari laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago sa katawan, katangian ng hypovitaminosis na ito. Ito ay ang pagkakakilanlan ng isang koneksyon sa isang tiyak na pangkalahatang patolohiya na ginagawang posible upang maitaguyod ang tamang diagnosis at magreseta ng isang pangkalahatang etiological na paggamot, kung wala ito lokal na therapy hindi epektibo.

Keratitis ng hindi kilalang etiology.Rosacea-keratitis(keratitis rosasea) ay isang madalas na umuulit na sakit. Nangyayari sa mga pasyenteng may rosacea (acne rosacea) sa mukha. Ang etiology ng sakit sa balat ay hindi alam. Iminungkahi na ito ay bunga ng kakulangan sa pyridoxine (hypovitaminosis B 6). Ang Rosacea ay karaniwang pinagsama sa mababang kaasiman ng gastric juice.

Nagsisimula ang Rosacea-keratitis sa paglitaw ng isa o higit pang mga nodule ng paglusot. sobra-

kanin. 11.23. Kinalabasan ng rosacea-keratitis.

a - kabuuang vascularized corneal leukoma na may fistula sa gitna; b - 1 taon pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty.

ang kanilang ness ay eroded, pagkatapos ay ang infiltrate ay necrotic. Ang mga mababaw na bagong nabuong sisidlan ay lumalapit sa nabuong ulser. Ang pericorneal injection ng mga sisidlan at ang triad ng mga sintomas ng corneal ay binibigkas. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, maaaring mangyari ang epithelialization ng depekto. Ang mata ay huminahon, ngunit hindi nagtagal. Kasama ng isang bagong pag-atake ng rosacea, isang bagong nodule (o nodules) ng paglusot sa kornea ay lilitaw sa mukha na may pagbuo ng isang mas malalim na ulser at ang ingrowth ng mga bagong vessel. Sa panahon ng pagkakapilat, nabuo ang isang vascularized na tinik na may maliwanag na puting calcareous inclusions (Larawan 11.23). Ang mga kasunod na relapses ay nagiging mas madalas. Ang isang ulser ay gumagaling sa isang mata, at pagkatapos ng ilang araw ay bumubukas ito sa isa pa. Minsan ang mga pasyente ay walang oras upang pumunta sa trabaho, dahil ang pamamaga ay lumilitaw sa kabilang mata.

Ang madalas na pag-ulit ay humahantong sa kapansanan. Ang magkakapatong na mga peklat ay manipis at nababago ang kornea, madalas na nabuo ang mga fistula. Bumababa ang visual acuity sa bawat bagong exacerbation.

Ang paggamot sa isang karaniwang sakit ay inireseta ng isang dermatologist. Ang lokal na paggamot ng keratitis ay isinasagawa ayon sa pangkalahatan

scheme. Sa panahon ng pag-ulit, ang mydriatics ay inilalagay upang maiwasan ang iridocyclitis. Sa mga kumplikadong kaso, ipinahiwatig ang penetrating keratoplasty.

Paulit-ulit na pagguho ng kornea ay bihira. Maaari itong magpakita mismo sa nagkakalat o lokal na anyo. Ang mga reklamo ng pasyente ay napaka-katangian: sa umaga ay binuksan niya ang kanyang mga mata at naramdaman ang isang matalim na sakit sa pagputol, ang pakiramdam ng isang putik sa mata ay nag-aalala, ang isang luha ay dumadaloy. Ang biomicroscopy ay nagpapakita ng limitadong (1-2 mm) epithelial defect at bahagyang pamamaga sa paligid ng erosion. Sa ibang mga kaso, ang buong gitnang zone ng kornea ay edematous, mayroong ilang mga lugar ng desquamation ng epithelium.

Ang patolohiya ng lamad ng Bowman ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng paulit-ulit na pagguho. Ang epithelium ay hindi pinananatili sa ibabaw nito. Ang exfoliated na seksyon ng epithelium ay namamaga sa anyo ng isang bula at dumidikit sa mauhog lamad ng hindi gumagalaw na talukap ng mata sa gabi. Sa sandaling bumukas ang mga talukap ng mata, lumalabas ang epithelium. Sa ilalim ng takip ng mga paghahanda ng pamahid, ang epithelialization ay maaaring mangyari nang mabilis - pagkatapos ng 3-7 araw, ngunit pagkatapos, sa hindi tiyak na mga agwat, ang mga pagguho ay nabuo muli. Maaaring may mga depekto

gumaling nang hindi nag-iiwan ng bakas, gayunpaman, pagkatapos ng paulit-ulit na pagguho, nabubuo ang mga manipis na translucent scars. Etiology ang sakit na ito hindi kilala. May katibayan na ang mga pagbabago sa lamad ng Bowman ay maaaring sanhi ng herpes virus. Mayroon ding isang pagpapalagay na ang trauma ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit. Ang impluwensya ay hindi maitatapon namamana na mga salik. Tila, ang sakit na ito ay polyetiological, at ang nakaraang trauma at sipon ay gumaganap ng isang papel na nagpapalitaw.

Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang impeksiyon ng eroded surface at pagpapabuti ng epithelialization. Ang mga instillation ng anesthetics ay hindi praktikal, dahil nag-aambag sila sa desquamation ng epithelium. Siguraduhing magreseta ng mga ointment na naglalaman ng mga bitamina, at mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng trophic (sa kahalili). Pinoprotektahan ng pamahid ang ibabaw ng sugat at nakalantad na mga dulo ng nerve mula sa pagkatuyo at pangangati, sa gayon ay binabawasan ang sakit. Ang base ng ointment para sa isang mahabang panahon ay nagpapanatili ng disinfectant, bitamina at trophic-improving na paghahanda na nakapaloob sa pamahid sa conjunctival cavity at sa cornea. Ito ay isang uri ng dressing na pinoprotektahan ang batang epithelium mula sa pag-aalis sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, pinipigilan ito na dumikit sa conjunctiva ng mga eyelid. Ang huling aplikasyon ng pamahid ay ginagawa araw-araw bago ang oras ng pagtulog.

Filamentous keratitis(dry keratoconjunctivitis) ay tumutukoy din sa mga sakit ng cornea ng hindi kilalang etiology at isa sa mga sintomas ng isang pangkalahatang sakit ng katawan na tinatawag na Sjögren's syndrome. Ito ay ipinahayag sa pagkatuyo ng lahat ng mga mucous membrane, isang pagbaba o kawalan ng pagtatago ng lacrimal at salivary glands (tingnan ang mga kabanata 9 at 22).

11.4. Corneal dystrophies

Dystrophy (pagkabulok, keratopathy) ng kornea - malalang sakit, na batay sa isang paglabag sa pangkalahatan o lokal na mga proseso ng metabolic.

Ang likas na katangian ng corneal dystrophies ay maaaring magkakaiba: pamilya at namamana na mga kadahilanan, autoimmune, biochemical, neurotrophic na pagbabago, trauma, mga kahihinatnan ng mga proseso ng pamamaga, atbp. Ang unang link ng sugat ay maaaring manatiling hindi kilala. Ilaan ang pangunahin at pangalawang dystrophy ng kornea.

Pangunahing dystrophies karaniwang bilateral. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng pamilya at namamana na pagkabulok. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata, umuunlad nang napakabagal, bilang isang resulta kung saan maaari itong hindi napapansin sa mahabang panahon. Ang sensitivity ng kornea ay unti-unting bumababa, walang mga palatandaan ng pangangati ng mata at mga nagpapasiklab na pagbabago. Ang biomicroscopic na pagsusuri ay unang nagpapakita ng napaka banayad na opacities sa gitnang bahagi ng kornea, na mukhang maliliit na nodule, spot o guhitan. Ang mga pathological inclusions sa cornea ay madalas na matatagpuan sa mababaw na mga layer ng stroma, kung minsan subepithelially. Ang anterior at posterior epithelium, pati na rin ang nababanat na lamad ng kornea, ay hindi nagbabago. Ang mga peripheral na seksyon ng kornea ay maaaring manatiling transparent, walang mga bagong nabuo na mga sisidlan. Sa edad na 30-40, ang pagbaba ng paningin ay nagiging kapansin-pansin, ang corneal epithelium ay nagsisimulang magbago. Ang pana-panahong desquamation ng epithelium ay nagdudulot ng sakit, photophobia, blepharospasm.

Ang iba't ibang uri ng hereditary corneal dystrophies ay naiiba sa bawat isa pangunahin sa hugis at

ang lokasyon ng mga pagbabago sa focal sa kornea. Ang nodular, spotty, lattice at mixed dystrophies ay kilala (Larawan 11.24). Ang namamana na katangian ng mga sakit na ito ay itinatag sa simula ng huling siglo.

kanin. 11.24. Pamilyang namamana na dystrophies ng kornea.

a - sala-sala; b - nodular; c - batik-batik.

Sa Russia, ang patolohiya na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ibang mga bansa sa Europa.

Ang paggamot sa namamana na dystrophies ng pamilya ay nagpapakilala. Ang mga patak ng bitamina at mga pamahid ay inireseta, mga gamot na nagpapabuti sa corneal trophism: balarpan, taufon, adgelon, emoxipin, etadene, retinol, solcoseryl gel, actovegin; sa loob uminom ng multivitamins. Ang konserbatibong paggamot ay hindi pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Sa isang makabuluhang pagbaba sa paningin, ang layered o penetrating keratoplasty ay ginaganap. Ang pinakamahusay na optical na resulta ay nakuha sa pamamagitan ng corneal transplantation. Ang familial dystrophy ay ang tanging uri ng corneal pathology na umuulit sa isang donor graft. 5-7 taon pagkatapos ng operasyon, ang mga solong nodule o guhitan ng malambot na mga opacity ay lumilitaw sa transparent na graft sa kahabaan ng periphery, katulad ng sa sariling kornea. Unti-unting tumataas ang kanilang bilang, unti-unting lumalala ang paningin. Pagkatapos ng 10-15 taon, kinakailangan na muling i-transplant ang kornea, na sa karamihan ng mga kaso ay mahusay na nag-ugat, na nagbibigay ng mataas na visual acuity.

Edema ng kornea(mga kasingkahulugan: epithelial-endothelial, endothelial-epithelial, bullous, deep dystrophy) ay maaaring maging pangunahin at pangalawa. Sa loob ng mahabang panahon, ang sanhi ng sakit na ito ay nanatiling hindi alam. Sa kasalukuyan, walang nagdududa sa katotohanang iyonAng pangunahing edematous dystrophy ng kornea ay nangyayari kapag ang barrier function ng single-row layer ng mga cell ng posterior epithelium, sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa mga cell, o ang kanilang bilang ay napakaliit (mas mababa sa 500-700 na mga cell bawat 1 mm 2) .

Ang mirror biomicroscopy ay nagpapakita ng banayad na inisyal

nagbabago kapag transparent pa rin ang cornea at walang pamamaga. Maaari din silang ma-diagnose na may conventional biomicroscopy, kung maingat mong susuriin ang posterior surface ng cornea sa isang manipis na light section. Karaniwan, ang mga selula ng posterior corneal epithelium ay hindi nakikita dahil sila ay napakaliit. Kapag ang bilang ng mga cell ay bumaba nang malaki, ang natitirang mga cell ay patagin at umaabot upang masakop ang buong posterior surface ng cornea. Ang laki ng cell ay tumataas ng 2-3 beses, kaya makikita na sila sa biomicroscopy. Ang likod na ibabaw ng kornea ay nagiging katulad ng fogged glass. Ang kababalaghang ito ay tinatawag tumulo ang kornea(cornea gutta). Sa kasalukuyan, walang mga paraan upang radikal na baguhin ang kundisyong ito, gayunpaman, ang maagang pagsusuri ng mga pasimula ng isang paparating na sakit ay nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na planuhin ang paggamot ng mga komorbididad, halimbawa, pumili ng isang paraan ng pagkuha ng katarata na pinaka banayad sa posterior surface ng ang kornea, piliin ang pinakamainam na modelo ng isang artipisyal na lente, at, na napakahalaga, ipagkatiwala ang operasyon na isasagawa ng iyong sarili. may karanasang siruhano. Sa pamamagitan ng pag-alis o pagbabawas ng trauma ng mga selula ng posterior corneal epithelium, posibleng ipagpaliban ang pag-unlad ng edematous degeneration sa loob ng ilang buwan o taon.

Ang pagkakaroon ng isang droplet cornea symptom ay hindi pa nangangahulugan ng pagsisimula ng sakit (ang cornea ay transparent at hindi thickened), ngunit ito ay katibayan na ang pag-andar ng mga cell ng posterior corneal epithelium ay malapit sa limitasyon. Ang pagkawala ng isang maliit na bilang ng mga cell ay sapat na upang bumuo ng hindi pagsasara ng mga depekto. Ito ay maaaring mapadali ng mga nakakahawang sakit, contusions, pinsala, lalo na ang mga operasyon sa tiyan.

Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga selula ng posterior corneal epithelium, intraocular

ang likido ay nagsisimulang tumagos sa stroma ng kornea. Unti-unting kumakalat ang edema mula sa posterior layers hanggang sa buong cornea. Ang kapal nito sa gitna ay maaaring tumaas ng halos 2 beses. Kasabay nito, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan dahil sa ang katunayan na ang likido ay nagtulak sa mga corneal plates, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mahigpit na pagkakasunud-sunod ay nilabag. Nang maglaon, ang edematous degeneration ay umaabot sa anterior corneal epithelium. Ito ay nagiging magaspang, bumubulusok sa anyo ng mga bula ng iba't ibang laki, na madaling mag-exfoliate mula sa lamad ng Bowman, sumabog, na inilalantad ang mga nerve endings. Mayroong isang binibigkas na corneal syndrome: sakit, sensasyon ng isang banyagang katawan, photophobia, lacrimation, blepharospasm. Samakatuwid, ang dystrophy ng anterior epithelium ay ang huling yugto ng edematous corneal dystrophy, na palaging nagsisimula mula sa posterior layers.

Ang kondisyon ng cell layer ng posterior corneal epithelium ay karaniwang pareho sa parehong mga mata. Gayunpaman, ang edematous corneal degeneration ay unang nabubuo sa mata na nasugatan (domestic o surgical).

Ang paggamot sa edematous corneal degeneration ay unang sintomas. Ang mga decongestant ay inireseta sa mga instillation (glucose, glycerin), pati na rin ang mga patak ng bitamina at mga ahente na nagpapabuti sa corneal trophism (balarpan, taufon). Kapag ang puffiness ay umabot sa corneal epithelium, kinakailangan upang magdagdag ng mga antibacterial agent sa anyo ng mga patak at ointment, pati na rin ang isang solusyon ng langis ng tocopherol, corneregel, solcoseryl gel, actovegin, mga ointment ng bitamina na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng epithelium. Ang mga paghahanda ng ointment at therapeutic contact lens ay nagsisilbing isang uri ng dressing para sa kornea, pinoprotektahan ang mga bukas na nerve endings mula sa mga panlabas na pangangati, at pinapawi ang sakit.

Ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakuha sa pamamagitan ng low-energy laser stimulation ng cornea na may defocused beam ng helium-neon laser.

Ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang positibong epekto, kaya pana-panahong inuulit ito habang lumalala ang kondisyon ng kornea.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ang pagtagos ng subtotal keratoplasty. Ang donor graft ay nananatiling transparent sa 70-80% ng mga kaso, nagbibigay ng pagkakataon na mapabuti ang visual acuity at may therapeutic effect sa natitirang edematous rim ng sariling kornea, na maaaring maging translucent, ngunit ang ibabaw nito ay nagiging makinis, ang pamamaga ay nawawala. Pagkatapos ng 1-2 buwan, ang kornea ng donor at recipient ay may parehong kapal.

Ang pangmatagalang edematous dystrophy ng kornea, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa mga dystrophic na pagbabago sa retina, samakatuwid, kahit na may perpektong transparency ng donor graft, ang isa ay hindi palaging umaasa sa pinakamataas na visual acuity: kadalasan ito ay nasa hanay ng 0.4-0.6.

Pangalawang edematous dystrophy ng kornea nangyayari bilang isang komplikasyon

kanin. 11.25. Na-localize ang corneal edema dahil sa post-traumatic dislocation ng dalawang arko intraocular lens na pana-panahong nakikipag-ugnayan sa posterior surface ng cornea.

mga operasyon ng ocular abdominal, mga pinsala o pagkasunog.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahin at pangalawang edematous corneal degeneration ay halos magkapareho, ngunit may mga makabuluhang pagkakaiba. Karaniwan ang isang mata ay apektado. Ang ugat na sanhi ng nagresultang edema ay palaging sinusubaybayan - sambahayan, pang-industriya o kirurhiko trauma. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang corneal edema ay nangyayari sa isang limitadong lugar na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa traumatikong ahente, at sa paligid ng lugar na ito ay may malusog na mga selula ng posterior corneal epithelium na may kakayahang palitan ang depekto.

Sa pamamagitan ng isang depekto sa layer ng mga cell ng posterior epithelium, ang intraocular fluid ay tumagos sa stroma ng kornea. Ang lokal na edema ay unti-unting umabot sa mga layer ng ibabaw at sa anterior epithelium. Sa mga kaso kung saan ang pathological focus ay wala sa gitna ng kornea, ang visual acuity ay maaaring bahagyang bumaba. Sa paglitaw ng bullous degeneration ng anterior epithelium, ang pangangati ng eyeball ay nangyayari sa sektor ng pathological focus, sakit, photophobia, lacrimation at blepharospasm.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa pangunahing corneal dystrophy. Nagsisimulang bumaba ang edema pagkatapos ng 7-10 araw, kapag gumaling ang sugat sa corneal. Sa pangalawang anyo ng dystrophy, ang kumpletong pagpapagaling ng sugat at ang pagkawala ng edema ay posible. Nangangailangan ito ng ibang tagal ng panahon - mula isa hanggang ilang buwan, depende sa density ng mga cell at lugar ng pinsala sa posterior epithelium, pati na rin sa rate ng paggaling ng pangkalahatang sugat ng kornea.

Kung sakaling ang isang dayuhang katawan, halimbawa, isang sumusuportang elemento ng isang artipisyal na lens, ay pana-panahong humipo sa posterior surface ng kornea, pagkatapos ay tumataas ang edema, tumataas ang sakit, sa kabila ng anumang mga hakbang sa remedial(Larawan 11.25). Sa kasong ito, kailangan mo

kanin. 11.26. Pangalawang edematous degeneration ng buong kornea na may pseudophakia.

a - 1 taon pagkatapos ng pagkuha ng katarata kasama ang pagpapakilala ng isang artipisyal na lens; b - sa pamamagitan ng

1.5 taon pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty.

alinman sa ayusin ang lens (tahiin sa iris), o palitan ito kung ang disenyo nito ay hindi perpekto.

Ang nakapirming (permanenteng) contact ng sumusuportang elemento ng lens ay hindi nagiging sanhi ng edematous corneal degeneration at hindi nangangailangan ng pag-aalis nito, kung walang iba pang mga dahilan para dito. Sa nakapirming kontak, kapag ang suporta sa lens ay nakapaloob sa peklat ng kornea at iris, ang bagong pinsala sa posterior corneal epithelium ay hindi na nangyayari, sa kaibahan sa sitwasyon na may pana-panahong paulit-ulit na mga contact.

Ang pangalawang edematous corneal degeneration ay maaaring mangyari sa isang mata na may artipisyal na lens, kung saan walang contact ang katawan ng lens o ang mga sumusuportang bahagi nito sa cornea (Fig. 11.26, a). Sa kasong ito, ang pag-alis ng lens ay hindi nagbibigay ng therapeutic effect, ngunit, sa kabaligtaran, ay magiging isang karagdagang trauma para sa may sakit na kornea. Ang lens ay hindi dapat "parusahan" kung ito ay "hindi sisihin" para sa paglitaw ng corneal edema. Sa kasong ito, ang sanhi ng pangalawang edematous dystrophy ay dapat hanapin sa traumatikong katangian ng operasyon ng pagkuha ng katarata mismo.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na hakbang sa itaas, maaaring mangyari ang pagbawi, gayunpaman

ang mas marami o hindi gaanong siksik na pag-ulap ay palaging nananatili sa lugar ng edema. Sa mga malubhang kaso, kapag ang edematous dystrophy ay nakukuha ang buong kornea o ang sentro nito at ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay. positibong resulta, magsagawa ng penetrating subtotal keratoplasty, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng operasyon o pinsala sa mata. Ang hindi gaanong makapal na kornea, mas malaki ang pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon (Larawan 11.26, b).

Band-like dystrophy (degeneration) ng corneaay isang dahan-dahang pagtaas ng mababaw na opacification sa mga bulag o may kapansanan sa paningin.

Ang dystrophy na parang banda ay nabubuo ilang taon pagkatapos ng matinding iridocyclitis, choroiditis sa mata, nabulag dahil sa glaucoma o matinding pinsala. Ang labo ay nangyayari laban sa background ng isang binagong sensitivity ng kornea, isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng eyeball at isang pagbawas sa mga metabolic na proseso sa mata. Sa pagtaas ng pagkasayang ng muscular apparatus, lumilitaw ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng eyeball (nystagmus). Ang mga opacity ay matatagpuan sa mababaw sa rehiyon ng Bowman's membrane at anterior epithelium. Stroma ng kornea at likod

kanin. 11.27. Ribbon dystrophy ng kornea.

nananatiling transparent ang mga layer. Ang mga pagbabago ay nagsisimula sa periphery ng cornea sa panloob at panlabas na mga gilid at, dahan-dahang lumalaki, lumipat sa gitna sa loob ng bukas na palpebral fissure sa anyo ng isang pahalang na matatagpuan na laso. Mula sa itaas, kung saan ang kornea ay natatakpan ng talukap ng mata, ito ay palaging nananatiling transparent. Ang mga opacity ay hindi pantay na ipinamamahagi, maaaring may mga isla ng transparent na ibabaw ng kornea, ngunit sa paglipas ng panahon ay nagsasara din sila (Larawan 11.27). Ang pagkabulok na tulad ng ribbon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga lime salts, kaya ang ibabaw ng kornea ay nagiging tuyo at magaspang. Sa isang mahabang reseta ng naturang mga pagbabago, ang manipis na mga plato ng keratinized epithelium, na puspos ng mga asing-gamot, ay maaaring malaya na tanggihan. Ang mga nakataas na outgrowth ng asin ay nakakapinsala sa mauhog na lamad ng takipmata, kaya dapat itong alisin.

Ang mga magaspang na opacities at mga deposito ng asin sa kornea ay nabuo laban sa background ng binibigkas na pangkalahatang mga pagbabago sa trophic sa bulag na mata, na maaaring humantong sa subatrophy ng eyeball. May mga kaso kapag ang mga deposito ng dayap ay nabuo hindi lamang sa kornea, kundi pati na rin sa kahabaan ng vascular tract ng mata. Ang ossification ng choroid ay nangyayari. Ang ganitong mga mata ay napapailalim sa pag-alis na may kasunod na mga cosmetic prosthetics. Sa mga mata na may

ang natitirang paningin ay gumagawa ng mababaw na keratectomy (pagputol ng maulap na mga layer) sa loob ng optical zone ng cornea (4-5 mm). Ang nakalantad na ibabaw ay natatakpan ng epithelium na tumutubo mula sa buo na upper cornea, at maaaring manatiling transparent sa loob ng ilang taon kung ang pasyente ay regular na naglalagay ng mga patak na sumusuporta sa corneal trophism at naglalagay ng mga ointment na pumipigil sa keratinization ng epithelium.

Ang ribbon-like dystrophy ng cornea sa mga bata, na sinamahan ng fibrinous-plastic iridocyclitis at cataracts, ay katangian ng Still's disease (Still's syndrome). Maliban sa triad sintomas ng mata, may markang polyarthritis, pagpapalaki ng atay, pali, lymph glands. Pagkatapos ng kurso ng anti-inflammatory treatment para sa iridocyclitis, isang extract ang ginawa

kanin. 11.28. Marginal dystrophy ng kornea.

katarata. Kapag ang mga opacities sa cornea ay nagsimulang masakop ang gitnang zone, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng keratectomy. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa ng isang therapist.

Marginal dystrophy (pagkabulok) ng kornea kadalasang nangyayari sa dalawang mata, dahan-dahang umuunlad, minsan sa loob ng maraming taon. Ang kornea ay nagiging mas payat malapit sa limbus, isang hugis-crescent na depekto ay nabuo (Larawan 11.28). Ang neovascularization ay wala o bahagyang ipinahayag. Sa isang binibigkas na pagnipis ng kornea, ang sphericity nito ay nabalisa, bumababa ang visual acuity, lumilitaw ang mga lugar ng ectasia, at samakatuwid ay may banta ng mga perforations. Normal paggamot sa droga nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto. Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ang marginal layered corneal transplantation.

11.5. Kirurhiko paggamot ng corneal patolohiya

Sa corneal surgery, maraming mga seksyon ang maaaring makilala depende sa layunin ng operasyon, ang lalim ng tissue excision, at gayundin sa uri ng plastic na materyal na ginamit upang palitan ang binagong kornea.

Keratectomy- pag-alis ng maliliit na mababaw na opacities sa gitnang bahagi ng kornea sa pamamagitan ng operasyon o may excimer laser (Larawan 11.29). Ang depekto ay nagsasara sa sarili ng epithelium sa loob ng ilang oras. Ang keratectomy ay madalang na ginagawa dahil sa ang katunayan na ang mga mababaw na opacity na matatagpuan nang eksakto sa gitna ay bihira. Kadalasan, kailangang harapin ng mga ophthalmologist ang mas magaspang at mas malawak na mga opacity ng corneal.

Keratoplasty(corneal transplantation) ay ang pangunahing seksyon sa corneal surgery. May mga operasyon

kanin. 11.29. Mababaw na pag-ulap ng kornea (a) at ang parehong mata pagkatapos ng excimer laser evaporation ng maulap na layer ng kornea (b).

bagong target na setting. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay sa mata, ibig sabihin, pagpapanumbalik ng nawalang paningin. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan ang optical target ay hindi agad makakamit, halimbawa, na may malubhang pagkasunog, malalim na ulser, at keratitis na hindi gumagaling sa mahabang panahon. Ang pagbabala ng transparent na graft engraftment sa mga naturang pasyente ay nagdududa. Sa mga kasong ito, maaaring isagawa ang keratoplasty layuning panggamot, ibig sabihin, upang i-excise ang necrotic tissue at i-save ang mata bilang isang organ. Sa ikalawang yugto, ang isang optical keratoplasty ay ginaganap

dumikit sa isang tahimik na kornea kapag walang impeksiyon, masaganang vascularization at ang graft ay hindi napapalibutan ng nabubulok na tissue ng corneal. Ang dalawang uri ng keratoplasty na ito, na naiiba sa kanilang target na setting, ay hindi gaanong naiiba sa isa't isa sa mga tuntunin ng aktwal na pamamaraan ng operasyon, samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, may mga kaso kapag, pagkatapos ng therapeutic keratoplasty, ang graft ay nabubuhay nang malinaw at ang pasyente ay nakakaranas ng pareho. therapeutic at optical effect.

Reclamation tinatawag na corneal transplant na isinagawa upang mapabuti ang lupa, bilang isang hakbang sa paghahanda para sa kasunod na optical keratoplasty. Sa isang tectonic na layunin, ang isang operasyon ay isinasagawa para sa mga fistula at iba pang mga depekto sa corneal. Maaaring isaalang-alang na ang reclamation at tectonic operations ay mga uri ng therapeutic corneal transplantation.

Kosmetiko Ang keratoplasty ay ginaganap sa mga bulag na mata, kapag imposibleng maibalik ang paningin, ngunit ang pasyente ay napahiya ng isang maliwanag na puting lugar sa kornea. Sa kasong ito, ang tinik ay excised na may trephine ng naaangkop na diameter at ang nagresultang depekto ay pinalitan ng isang transparent na kornea. Kung ang mga puting lugar ay nananatili sa paligid na hindi nakuha sa trepanation zone, pagkatapos ay natatakpan sila ng tinta o soot gamit ang paraan ng tattoo.

Repraktibo Ang keratoplasty ay ginagawa sa malusog na mga mata upang mabago ang optika ng mata kung ang pasyente ay ayaw magsuot ng salamin at contact lens. Ang mga operasyon ay naglalayong baguhin ang hugis ng buong transparent na kornea o ang profile lamang ng ibabaw nito (tingnan ang Kabanata 5).

Batay sa mga pangunahing pagkakaiba sa pamamaraan ng operasyon, ang layer-by-layer at end-to-end corneal transplantation ay nakikilala.

Layered Ang keratoplasty ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang mga opacity ay hindi nakakaapekto sa malalim na mga layer

kanin. 11.30. Layered keratoplasty.

a - scheme ng operasyon; b - view ng mata pagkatapos ng keratoplasty.

kornea. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mababaw na bahagi ng maulap na kornea ay pinutol na isinasaalang-alang ang lalim ng lokasyon ng mga opacities at ang kanilang mga hangganan sa ibabaw (Larawan 11.30). Ang nagresultang depekto ay pinalitan ng isang transparent na kornea ng parehong kapal at hugis. Ang graft ay pinalakas ng mga naputol na tahi o isang tuluy-tuloy na tahi. Ang optical layered keratoplasty ay gumagamit ng mga round grafts na matatagpuan sa gitna. Therapeutic layer-by-layer transplants iba't ibang uri ay maaaring gawin pareho sa gitna at sa paligid ng kornea sa loob ng zone ng sugat nito. Ang graft ay maaaring may bilog at iba pang hugis. Bilang isang donor na ina

kanin. 11.31. Pamamaraan ng penetrating keratoplasty na may intraoperative prevention ng astigmatism (ayon kay V. G. Kopaeva).

a - batay sa marka ng punto ng gitna ng kornea, ang zone ng trepanation ng katarata (bilog) at ang apat na pangunahing meridian (mga linya na naghahati sa bilog sa apat na pantay na bahagi) ay minarkahan; b - ang parehong markup ay ginagawa sa kornea ng donor; ang pagputol ng korona ng isang bilog na kutsilyo - isang trephine ay naka-install sa isang pabilog na pagmamarka; c - ang corneal graft ay pinutol na may mga paikot na paggalaw; d - pagkatapos alisin ang walleye, ang pagbubukas ng sugat sa cornea ng tatanggap ay sarado na may isang transparent na donor graft ng parehong diameter na may marka ng apat na pangunahing meridian; e - magsagawa ng paunang pag-aayos ng graft sa apat na puntos ayon sa pagmamarka ng mga pangunahing meridian, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na iakma ito at maiwasan ang pagbuo ng postoperative astigmatism; f - ang pangwakas na pag-aayos ng graft ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na twisting suture, na tinanggal pagkatapos ng 8-12 na buwan.

Ang rial ay pangunahing ginagamit sa kornea ng isang cadaveric eye ng tao. Ang de-latang materyal ay angkop para sa therapeutic layer-by-layer transplantation ng cornea iba't ibang paraan(pagyeyelo, pagpapatuyo, pag-iimbak sa formalin, pulot, iba't ibang balms, serum ng dugo, gamma globulin, atbp.). Sa maulap na engraftment, maaaring magsagawa ng pangalawang operasyon.

sa pamamagitan ng Ang keratoplasty ay kadalasang ginagawa para sa isang optical na layunin, bagaman maaari itong parehong medikal at kosmetiko. Ang kakanyahan ng operasyon ay sa pamamagitan ng pagtanggal sa gitnang bahagi ng maulap na kornea ng pasyente at pagpapalit ng depekto ng isang transparent na graft mula sa mata ng donor (Larawan 11.31). Ang cornea ng tatanggap at donor ay pinutol gamit ang isang bilog na tubular trephine na kutsilyo. Kasama sa surgical kit ang mga trephines na may cutting crown ng iba't ibang diameters mula 2 hanggang 11 mm.

Sa isang makasaysayang aspeto, ang magagandang resulta sa penetrating keratoplasty ay unang nakuha gamit ang small-diameter grafts (2-4 mm) (Fig. 11.32, a). Ang operasyong ito ay tinatawag bahagyang penetrating keratoplasty at naiugnay sa mga pangalan-

mi Tsirma (1905), Elschnig (1908) at V. P. Filatov (1912).

Ang paglipat ng corneal na may malaking diameter (higit sa 5 mm) ay tinatawag na subtotal penetrating keratoplasty (Fig. 11.32, b). Ang transparent na engraftment ng isang malaking graft ay unang nakuha ni N. A. Puchkovskaya (1950-1954), isang mag-aaral ng V. P. Filatov. Ang matagumpay na pagpapalit ng malalaking disc ng cornea ay naging posible lamang pagkatapos ng pagdating ng microsurgical techniques ng operasyon at ang thinnest atraumatic suture material [Kopaeva VG, 1973; Kasparov A. A., 1976]. Ang isang bagong direksyon sa operasyon sa mata ay lumitaw - muling pagtatayo ng anterior at posterior na mga segment ng mata batay sa libreng surgical access, na bubukas na may malawak na trepanation ng cornea. Sa mga kasong ito, ang keratoplasty ay isinasagawa kasama ng iba pang mga interbensyon (Larawan 11.33), tulad ng dissection ng adhesions at pagpapanumbalik ng anterior chamber ng mata, plastic ng iris at reposition ng pupil, pagtanggal ng katarata, pagpapakilala ng isang artipisyal. lens, vitrectomy, pagtanggal ng luxed lens at foreign body, atbp.

Kapag nagsasagawa ng penetrating subtotal keratoplasty, kinakailangan ito

kanin. 11.32. Pagpasok ng keratoplasty. a - bahagyang; b - subtotal.

kanin. 11.33. Mga yugto ng iba't ibang mga reconstructive na interbensyon na isinagawa batay sa pagtagos ng subtotal na keratoplasty sa pamamagitan ng isang central burr hole sa cornea.

a - paghihiwalay ng mga adhesion ng walleye sa iris at lens; b - pagsasara ng mga depekto sa iris, muling iposisyon ng displaced pupil; c - pagkatapos ng trepanation ng walleye, ang isang hindi pa nabubuong katarata ay makikita, sa ibaba ay namamalagi ang isang hiwa na maulap na disc ng kornea; d - pag-alis ng nucleus ng lens sa pamamagitan ng gitnang butas sa kornea; e - ang pagpapakilala ng isang artipisyal na lens; e - ang binagong vitreous body ay na-excise gamit ang dulo ng vitreotome, pinapalaya ang paglapit sa banyagang katawan sa lukab ng mata, ang puting gilid ng membranous cataract ay nakikita, na pinagsama sa bahagyang naputol na disk ng maulap na kornea .

Mayroong isang mahusay na anesthetic na paghahanda ng pasyente at labis na maingat na pagmamanipula ng siruhano. Ang menor de edad na pag-igting ng kalamnan at kahit na hindi pantay na paghinga ng pasyente ay maaaring humantong sa pagbagsak ng lens sa sugat at iba pang mga komplikasyon, samakatuwid, sa mga bata at hindi mapakali na matatanda, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang penetrating keratoplasty, kung saan ang diameter ng transplanted cornea ay katumbas ng diameter ng cornea ng recipient, ay tinatawag kabuuan. Para sa mga layuning optical, ang operasyong ito ay halos hindi ginagamit.

Biyolohikal na kinalabasan Ang keratoplasty ay sinusuri ayon sa estado ng transplanted graft: transparent, translucent at maulap. Functional na kinalabasan Ang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng transparency ng graft, kundi pati na rin sa kaligtasan ng visual-nerve apparatus ng mata. Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang transparent na graft, mababa ang visual acuity dahil sa paglitaw ng postoperative astigmatism. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsunod sa mga hakbang ng intraoperative prevention ng astigmatism ay napakahalaga.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay maaaring makuha kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga kalmadong mata na walang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo. Ang pinakamababang functional indicator pagkatapos ng operasyon ay nabanggit para sa lahat ng uri ng paso, pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser at abundantly vascularized leukomas.

Ang keratoplasty ay bahagi ng isang malaking pangkalahatang biological na problema ng organ at tissue transplantation. Dapat tandaan na ang kornea ay isang pagbubukod sa iba pang mga tisyu na napapailalim sa paglipat. Wala itong mga daluyan at nahihiwalay mula sa vascular tract ng mata sa pamamagitan ng intraocular fluid, na nagpapaliwanag ng relatibong immune isolation ng cornea, na ginagawang posible na matagumpay na magsagawa ng keratoplasty

nang walang mahigpit na pagpili ng donor at tatanggap.

Ang mga kinakailangan para sa donor material sa penetrating keratoplasty ay mas mataas kaysa sa layer-by-layer. Ito ay dahil ang through graft ay naglalaman ng lahat ng mga layer ng cornea. Kabilang sa mga ito ay mayroong isang layer na napakasensitibo sa pagbabago ng mga kondisyon ng buhay. Ito ay isang panloob na single-row na layer ng mga cell ng posterior corneal epithelium, na may isang espesyal, glial, pinagmulan. Ang mga cell na ito ay laging namamatay muna, hindi sila kaya ng ganap na pagbabagong-buhay. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga istruktura ng donor cornea ay unti-unting pinapalitan ng mga tisyu ng cornea ng tatanggap, maliban sa mga cell ng posterior epithelium, na patuloy na nabubuhay, na nagbibigay ng buhay ng buong graft, kaya ang penetrating keratoplasty ay minsan tinatawag na sining ng paglipat ng isang solong layer ng posterior epithelial cells. Ipinapaliwanag nito ang mataas na mga kinakailangan para sa kalidad ng materyal ng donor para sa pagtagos ng keratoplasty at ang sukdulang pangangalaga na may kaugnayan sa posterior surface ng cornea sa lahat ng manipulasyon sa panahon ng operasyon. Para sa penetrating keratoplasty, ginagamit ang isang cadaveric cornea, na napanatili nang hindi hihigit sa 1 araw pagkatapos ng pagkamatay ng isang donor nang walang konserbasyon. Ang kornea ay inilipat din, pinapanatili sa espesyal na media, kabilang ang paggamit ng mababa at napakababang temperatura.

Sa malalaking lungsod, inayos ang mga espesyal na serbisyo ng eye bank na nangongolekta, nagtitipid at nagkokontrol sa pag-iimbak ng materyal ng donor alinsunod sa mga kinakailangan ng umiiral na batas. Ang mga pamamaraan para sa pag-iingat ng mga kornea ay patuloy na pinagbubuti. Ang materyal ng donor ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng AIDS, hepatitis at iba pang mga impeksyon; magsagawa ng biomicroscopy ng donor eye upang

kanin. 11.34. Kabuuang tinik ng kornea. Tingnan ang mata 2 taon pagkatapos ng pagtagos ng mga keratoprosthetics. Visual acuity 0.6.

upang isama ang mga pathological na pagbabago sa kornea, upang matukoy ang mga kahihinatnan mga interbensyon sa kirurhiko sa nauuna na seksyon mata.

Keratoprosthetics. Sa mga kaso kung saan ang paglipat ng corneal ay hindi maaaring magbigay ng isang transparent na engraftment, ang mga keratoprosthetics ay ginaganap - ang pagpapalit ng isang maulap na kornea na may isang biologically inert plastic na materyal. Mayroong 2 uri ng keratoprostheses - non-through, ginagamit para sa bullous edematous cornea, at through, ginagamit para sa burn leukomas. Ang mga keratoprostheses na ito ay may ibang disenyo.

Sa pamamagitan ng keratoprostheses ay inilaan para sa paggamot ng mga magaspang na vascularized burn lesyon (Fig. 11.34) na may pinsala sa parehong mga mata, kapag ang pag-andar ng retina ay napanatili, ngunit walang pag-asa para sa isang transparent na engraftment ng corneal graft. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, ang tinik ay pinagsasapin-sapin sa dalawang plato (Larawan 11.35, I, a) at ang sumusuportang bahagi ng metal ng prosthesis ay inilalagay sa nabuong bulsa, hubog ayon sa kurbada ng kornea (Larawan 11.35, I, b) . Ang base plate ay may 2 malalaking butas sa mga gilid. Sa loob ng mga butas na ito, ang stratified cornea ay nagsasama at nag-aayos

kanin. 11.35. Pagpapakilala ng isang matalim na keratoprosthesis ng modelong Fedorov-Zuev.

1 - ang unang yugto ng operasyon: a-c - ang pagpapakilala ng sumusuportang bahagi ng keratoprosthesis, d - ang mata sa pamamagitan ng

2 buwan pagkatapos ng unang yugto ng operasyon.

lumilikha ng keratoprosthesis (Larawan 11.35, I, c). Sa gitna ng base plate mayroong isang bilog na butas para sa paglalagay ng optical na bahagi ng prosthesis. Sa unang yugto ng operasyon, ito ay sarado na may pansamantalang insert (plug).

Ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa oras na ito

kanin. 11.35. pagpapatuloy.

II - ang pangalawang yugto ng operasyon: j-g - ang pagpapakilala ng optical na bahagi ng keratoprosthesis, h - ang mata 14 na buwan pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon, visual acuity 0.8. Paliwanag sa teksto.

ang pagsuporta sa plato ng prosthesis ay matatag na naayos sa mga layer ng walleye (Larawan 11.35, I, d). Sa itaas ng gitnang butas ng keratoprosthesis, ang trepanation ng maulap na layer ng cornea na may diameter na 2.5 mm ay ginaganap (Larawan 11.35, II, e). Alisin ang takip sa pansamantalang plug

basahin gamit ang isang espesyal na susi. Ang mga panloob na layer ng kornea ay excised at isang optical cylinder ay screwed sa lugar ng pansamantalang insert (Larawan 11.35, II, f). Ang optical power ng keratoprosthesis ay kinakalkula nang paisa-isa para sa bawat mata. Sa karaniwan, ito ay katumbas ng 40.0 diopters. Kung walang lens sa operated eye, ang keratoprosthesis ay nagbabayad para sa kabuuan kapangyarihang optical mga mata, ibig sabihin, 60.0 diopters. Ang panloob at panlabas na bahagi ng optical cylinder ay nakausli sa itaas ng mga ibabaw ng kornea, na ginagawang posible upang maiwasan ang labis na paglaki nito (Larawan 11.35, II, g, h).

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaari silang makaranas ng mga komplikasyon. Ang pagsasanib ng optical cylinder sa kahabaan ng anterior o posterior surface ay inalis sa pamamagitan ng surgically. Ang optical cylinder ay maaaring palitan kung ang mga optika ay hindi tumutugma o kung hindi ito nakatayo nang sapat sa itaas ng harap o likurang ibabaw. Kapag ginagamit ang dalawang yugto na pamamaraan ng operasyon, ang moisture filtration ng anterior chamber ay bihirang sinusunod. Ang pinaka-madalas at nakababahala na komplikasyon ay ang pagkakalantad ng mga sumusuportang bahagi ng keratoprosthesis dahil sa aseptic necrosis ng mga layer ng ibabaw ng kornea. Upang palakasin ang prosthesis, ginagamit ang isang donor cornea at sclera, autocartilage ng auricle, lip mucosa at iba pang mga tisyu. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, patuloy nilang pinapabuti ang mga modelo ng keratoprostheses at ang pamamaraan ng operasyon.

Non-penetrating keratoprosthetics ginawa na may bullous dystrophy ng kornea. Ang operasyon ay binubuo sa pagpasok ng isang transparent na plato na may mga butas sa kahabaan ng periphery sa mga layer ng kornea. Isinasara nito ang mga nauunang layer ng kornea mula sa labis na moisture impregnation ng anterior chamber. Bilang resulta ng operasyon, ang kabuuang edematous

cornea at bullousness ng epithelium, na nagpapagaan naman ng sakit sa pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang operasyon ay bahagyang nagpapabuti lamang ng visual acuity at sa maikling panahon lamang - hanggang sa 1-2 taon. Ang mga posterior layer ng cornea ay nananatiling edematous, habang ang mga nauuna ay unti-unting lumalapot at nagiging maulap. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kasalukuyan, dahil sa pagpapabuti ng pamamaraan ng pagtagos ng subtotal keratoplasty para sa edematous corneal degeneration, ang paglipat ng corneal ay mas kanais-nais.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Istraktura at pag-andar ng kornea.

2. Anong mga katangian mayroon ang isang malusog na kornea?

3. Ano ang keratoconus at keratoglobus?

4.Ano ang pericorneal vascular injection?

5. Paano naiiba ang malalalim na bagong nabuong mga sisidlan sa kornea sa mababaw?

6. Bakit tumutugon ang avascular cornea sa mga nagpapaalab na proseso sa conjunctiva, sclera, iris at ciliary body?

7. Pag-iwas sa bacterial keratitis sa corneal erosions.

8. Mga tampok ng klinikal na larawan ng fungal keratitis.

9. Pangunang lunas para sa mababaw na keratitis.

10. Klinikal na larawan ng malalim na keratitis.

11. Mga sanhi ng malalim na keratitis.

12. Ano ang sclerosing keratitis?

13. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mababaw at malalim na keratitis? Alin sa mga uri na ito ng keratitis ang nangangailangan ng emerhensiyang paggamot?

14. Mga klinikal na pagpapakita ng parenchymal keratitis sa congenital syphilis.

15. Hematogenous tuberculous keratitis.

16. Tuberculosis-allergic keratitis.

17. Ano ang pangunahin at post-primary herpetic keratitis?

18. Pangunahing anyo ng superficial herpetic keratitis.

19. Pangkalahatang katangian ng malalim na herpetic keratitis.

20. Family hereditary corneal dystrophy.

21. Sanhi ng pangunahin at pangalawang edematous corneal degeneration.

22. Anong mga uri ng keratoplasty ang alam mo: ayon sa target na setting, ayon sa laki ng transplanted graft, ayon sa lalim ng corneal excision?

23. Bakit ang donor material na inilaan para sa penetrating keratoplasty ay napapailalim sa mas mataas na mga kinakailangan kaysa sa mga ginagamit para sa layer-by-layer corneal transplantation?

Mga kaugnay na publikasyon