Ethmoid bone. Etmoiditis: mga tampok ng kurso, mga klinikal na palatandaan, diagnosis at paggamot

Talamak na etmoiditis(ethmoiditis acuta) - talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng mga selula lattice labyrinth, madalas na nangyayari at pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng pamamaga ng maxillary sinuses. Ang sanhi ng sakit ay talamak na rhinitis, acute respiratory disease, influenza, atbp. Ang mga predisposing factor ay ang anatomical at topographic na lokasyon ng excretory fistula ng mga cell ng ethmoid labyrinth, ang makitid ng gitnang daanan ng ilong, ang curvature ng nasal septum, atbp. Laban sa background na ito, kahit na ang bahagyang pamamaga ng nasal mucosa ay nagdudulot ng kahirapan sa pag-agos mula sa mga ethmoid cells. Ang anatomical proximity ng excretory fistula ay nag-aambag sa pamamaga sa mga selula ng sala-sala sa halos anumang pamamaga sa paranasal sinus.

Klinika. Tulad ng anumang nagpapasiklab na proseso, ang talamak na etmoiditis ay nailalarawan sa pangkalahatan at lokal na mga sintomas.

Pangkalahatang sintomas nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan (37-38 ° C), na tumatagal ng 6-7 araw, kahinaan, kahinaan. Ang pasyente ay maaaring maabala ng pananakit ng ulo na may iba't ibang intensity, kadalasang may lokalisasyon sa rehiyon ng ugat ng ilong at orbit (pathognomic sign). Ang mga ito sintomas ng pananakit kadalasang nakasalalay sa pangangati ng mga sensitibong dulo ng mga sanga trigeminal nerve.

mga lokal na sintomas: pagsisikip ng ilong at kahirapan sa paghinga ng ilong, mauhog purulent discharge mula sa lukab ng ilong, nabawasan ang pang-amoy ng iba't ibang kalubhaan.

SA pagkabata at sa mga pasyenteng may kapansanan o sa mga pasyente na may mataas na nakakalason na impeksyon, ang bahagi ng mga dingding ng buto ng mga selula ng sala-sala ay nawasak, lumilitaw ang edema at hyperemia ng panloob na sulok.

orbit at mga katabing bahagi ng upper at lower eyelids sa gilid ng sakit. Ang isang closed empyema (closed abscess) ay maaaring mabuo dito, kung saan ang nana ay maaaring masira sa hibla ng orbita, na sinamahan ng isang paglihis palabas. bola ng mata, exophthalmos, chemosis, sakit kapag gumagalaw ang eyeball, nabawasan ang paningin, nadagdagan ang pagkalasing.

Mga diagnostic batay sa mga katangiang reklamo, data ng anamnesis. Sa anterior rhinoscopy pamamaga at hyperemia ng mucous membrane sa rehiyon ng gitnang ilong concha, mucopurulent discharge mula sa ilalim ng gitnang ilong concha o mula sa rehiyon ng olfactory fissure sa panahon ng pamamaga ng posterior ethmoid cells ay nabanggit. Para sa isang mas mahusay na pagsusuri, ang isang paunang anemization ng mauhog lamad sa lugar na ito ay ginaganap. Endoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang exit area ng natural na openings ng mga lattice cells at pag-iba-iba ang purulent discharge mula sa mga anterior cell (anterior ethmoiditis) o ang posterior cells mula sa olfactory gap (posterior ethmoiditis) (Fig. 2.32) . Sa radiographs, lalo na sa CT scan, nakikita ang pagdidilim ng mga selula ng sala-sala. Ang mga data na ito ay pinakamahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis.

Paggamot. Ang talamak na etmoiditis sa kawalan ng mga komplikasyon ay ginagamot konserbatibo. Lokal na paggamot ay pangunahing naglalayong bawasan ang pamamaga ng ilong mucosa at, dahil dito, sa pagpapabuti

pag-agos mula sa apektadong paranasal sinuses. Para sa layuning ito, ang mga gamot na vasoconstrictor ay inilalagay sa ilong. Ang mga aplikasyon sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong sa loob ng 1-2 minuto ay mas mahusay na gumagana sa turunda na babad sa isang solusyon ng adrenaline. Epektibo pinagsamang paghahanda naglalaman ng secretolytics, antibiotics at painkillers, sa anyo ng endonasal sprays (rhinofluimucil, isofra, polymexin na may phenylephrine, atbp.), mga pamamaraan ng physiotherapy (UHF, therapeutic laser). Mabisang gamitin ang YAMIK sinus catheter, na nagpapahintulot sa aspirasyon ng mga nilalaman at ang pagpapakilala ng mga gamot sa paranasal sinuses sa apektadong bahagi. Sa ethmoiditis, ang pamamaraang ito ay lalong epektibo.

Pangkalahatang paggamot ipinahiwatig para sa mataas na temperatura reaksyon at pagkalasing ng katawan. Ang mga antibiotic ay inireseta isang malawak na hanay mga aksyon (augmentin, sumamed, klacid, tsipromed, atbp.), mga hyposensitizing na gamot (diphenhydramine, hismanal, claritin), mucolytics, nagpapakilalang paggamot.

Sa paglitaw ng mga komplikasyon (empyema, subperiosteal abscess, phlegmon ng tissue ng mata, atbp.), Ito ay kinakailangan interbensyon sa kirurhiko- endonasal na pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth, pagbubukas ng abscess ng eyelid o orbital fiber gamit ang external o endonasal endoscopic access.

Talamak na etmoiditis(ethmoiditis chronica) - pamamaga ng lalamunan mauhog lamad ng mga selula ng ethmoid labyrinth. Bilang isang patakaran, ito ay isang pagpapatuloy ng hindi natukoy o hindi ginagamot na talamak na ethmoiditis. Sumasakop sa isang sentral na posisyon na may kaugnayan sa iba pang mga sinus, ang talamak na etmoiditis ay kadalasang isang pinagsamang proseso o isang pangalawang komplikasyon ng pamamaga ng iba pang mga sinus.

Ang pagbuo ng talamak na etmoiditis ay pinadali din ng madalas na talamak Nakakahawang sakit na nagpapababa ng resistensya ng katawan, ang pagkakaroon ng adenoid vegetations, deviated nasal septum, atbp.

Sa karamihan ng mga kaso, mayroong mga catarrhal-serous, purulent o hyperplastic na anyo ng talamak na etmoiditis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pampalapot at hyperplasia ng mauhog lamad, polypous metaplasia ng mauhog lamad sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong, na malinaw na nakikita. sa panahon ng endoscopic na pagsusuri. Ang sanhi ng polyposis degeneration ng mucous membrane ay itinuturing na matagal na pangangati ng pathological discharge nito, lokal. mga reaksiyong alerdyi. Ang mga polyp ay madalas na maramihan, na may iba't ibang laki, kung minsan ay maaari nilang i-obturate ang buong lukab ng ilong at kahit na lumabas sa pamamagitan ng vestibule ng lukab ng ilong. Sa ilang mga kaso, ang mga polyp ay naglalagay ng presyon sa mga dingding ng ilong sa loob ng mahabang panahon at maging sanhi ng kanilang panlabas na pagpapapangit.

Pathomorphology. Ang mga polyp ay edematous inflammatory formations ng mauhog lamad. Ang diffuse tissue infiltration ng neutrophils ay nangyayari, ang iba pang mga cell (eosinophils, labrocytes, plasma cells) ay nagaganap din, focal metaplasia ng multi-row cylindrical epithelium sa stratified squamous.

Klinika. Ang mga pangkalahatang sintomas ay banayad at nakadepende sa aktibidad ng proseso. Ang talamak na etmoiditis ay madalas na nagpapatuloy nang tago. Sa panahon ng pagbabalik, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paglabas mula sa ilong ng isang mauhog o purulent na kalikasan, sakit ng ulo- mas madalas sa rehiyon ng ugat ng ilong, isang pakiramdam ng kabigatan - sa rehiyon ng tulay ng ilong, pinalubha sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo. Ang pang-amoy ay kadalasang may kapansanan sa iba't ibang antas. Sa isang kumplikadong kurso ng talamak na etmoiditis, ang proseso ay maaaring pumunta sa orbit, pagkatapos ay ang pamamaga ay sinusunod. itaas na talukap ng mata, pinapakinis ang itaas na panloob na sulok ng mata, ang eyeball ay gumagalaw pasulong. Sa palpation, mayroong sakit sa rehiyon ng ugat ng ilong at sa panloob na sulok ng mata (periostitis). Ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa tissue ng eyelid at sa pamamagitan ng venous channels (phlebitis). Ang mga ito at iba pang mga komplikasyon ay sinamahan ng makabuluhang pangkalahatang reaksyon at pagkalasing ng katawan.

Mga diagnostic. Ang rhinoscopy ay nagpapakita ng pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang ilong concha at gitnang daanan ng ilong, mucopurulent o purulent discharge mula sa ilalim ng gitnang ilong concha o mula sa itaas na daanan ng ilong sa olfactory fissure. Sa tulong ng mga endoscope, posible na makilala ang pinagmulan ng nana: sa ilalim ng gitnang ilong concha - anterior ethmoiditis, sa itaas na daanan ng ilong o sa pader sa likod nasopharynx - posterior ethmoiditis. Ang mahabang kurso ng etmoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang hyperplasia ng gitnang turbinate na ito ay nakikipag-ugnayan sa nasal septum, na humaharang sa osteomeatal complex. Ang solong o maramihang polypous formation na may iba't ibang laki ay katangian sa paligid ng mga pagbubukas ng outlet ng mga cell ng ethmoid labyrinth. Sa x-ray ng paranasal sinuses o CT, ang pagdidilim ay ipinahayag sa kaukulang bahagi ng mga selula ng ethmoid labyrinth. Ang kahalagahan ng mga datos na ito ay lalong malaki, dahil walang ibang paraan, tulad ng pagbutas, upang suriin ang mga nilalaman sa loob ng mga selula ng lattice labyrinth.

Paggamot. Sa hindi komplikadong kurso ng talamak na etmoiditis, ito ay unang ginanap konserbatibong paggamot ang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta. Upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad at ang libreng pag-agos ng mga nilalaman mula sa inflamed sinuses, ang iba't ibang mga vasoconstrictor na gamot ay ginagamit sa anyo ng mga patak, aerosols (sanorin, galazolin, ximelin, tizin). Ang mga kumbinasyong paghahanda na naglalaman ng isang antibyotiko ay epektibo, vasoconstrictor at analgesic: rhinofluimucil sa anyo ng isang aerosol, polydex na may phenylephrine, isophra, bioparox, atbp. Ginagamit ang mga physiotherapeutic procedure: UHF sa sinus area 5-7 beses (sa kawalan ng polyp), endonasal electrophoresis 2% na solusyon ng calcium chloride, 1% r-rum diphenhydramine o hydrocortisone phonophoresis 7-10 beses. magandang epekto nagbibigay ng paggamit ng sinus catheter na "Yamik". Sa pediatric practice, ang diastolic method ay malawakang ginagamit - pampalapot at rarefaction ng hangin sa nasal cavity na may pagsipsip ng mga nilalaman mula sa sinuses.

Nang walang epekto konserbatibong therapy pinagsama sa iba't-ibang mga pamamaraan ng kirurhiko: corrective intranasal operations; septoplasty, polypotomy ng ilong, bahagyang o kabuuang pagbubukas ng mga cell ng sala-sala, bahagyang pagputol ng mga hyperplastic na lugar ng gitnang turbinate, marginal (sparing) resection o vasotomy ng inferior turbinate, atbp.

Sa maraming mga pasyente pagkatapos ng polypotomy, ang mga paulit-ulit na pag-ulit ng mga polyp ay sinusunod, samakatuwid, sa postoperative period magreseta ng lokal na corticosteroid therapy para sa 3-5 na buwan. (flixonase, aldecine, nozanex, atbp.), pagwawasto katayuan ng immune. Ang mga operasyon sa intranasal ay dapat isagawa gamit ang optical system- matibay at nababaluktot na mga endoscope, microscope at microinstrumentation, na makabuluhang nagpapabuti sa pamamaraan ng endonasal surgery.

Ang pagbubukas ng endonasal ng mga selula ng ethmoid labyrinth at polypotomy ay ginagawa sa ilalim ng lokal na aplikasyon ng anesthesia gamit ang 5% cocaine solution, 2% dicaine solution o 10% lidocaine solution. Kinakailangan ang premedication intramuscular injection- 2% na solusyon ng promedol, 0.1% na solusyon ng atropine at tavegil, pati na rin ang anemization ng surgical field gamit ang adrenaline. Sa surgical chair, ang pasyente ay nasa semi-sitting position. Sa unang yugto, ang isang polypotomy ay isinasagawa gamit ang isang loop o fenestrated nasal forceps at ang access sa ethmoid labyrinth ay nalikha. Upang tumagos sa zone ng mga ethmoid cells, kinakailangan upang palawakin ang gitnang daanan ng ilong sa pamamagitan ng pag-displace (pagkabali) ng medial middle turbinate o resection ng hyperplastic anterior end nito. Matapos makamit ang magandang visibility ng gitnang daanan ng ilong na may mga nasal pincers, conchotome o instrumento ni Hartmann, ang anterior at gitnang mga cell ng ethmoid labyrinth ay sunud-sunod na binubuksan mula sa harap. Sa kaso ng pinsala sa posterior ethmoid cells, tumagos sila sa basal plate ng gitnang ilong concha papunta sa posterior cells, kaya binubuksan ang buong ethmoid labyrinth sa sphenoid sinus, na nagiging isa. karaniwang lukab Sa magandang kondisyon drainage at aeration.

Ang talamak na pamamaga ng mga selula ng ethmoid labyrinth ay sinusunod!

madalas pagkatapos ng isang matinding sipon, trangkaso, kadalasang kasama ng matinding pamamaga iba pang paranasal sinuses. Sa pagkabata, ang talamak na pamamaga ng mga selulang ethmoid ay nangyayari pagkatapos ng talamak na sakit sa paghinga, tigdas, scarlet fever, at iba pang mga impeksiyon at kung minsan ay may katangian ng necrotic osteitis, na kadalasang sinasamahan ng talamak na sinusitis.

Ang pathoanatomical na tampok ng talamak na ethmoiditis ay ang maluwag na stroma ng mauhog lamad ng mga selula ng buto ng ethmoid ay madaling bumubuo ng edematous na pamamaga, na nagpapaliit sa lumen ng mga selula ng buto at ang excretory openings mula sa ilong.

Ang mga tampok na ito ay nakakatulong sa mabilis na pag-unlad ng pamamaga, ang pagkalat nito sa buto at ang paglitaw ng mga abscesses at fistula ng panloob na anggulo ng orbit, na karaniwan sa mga bata.

klinikal na larawan. Ang mga palatandaan ng talamak na etmoiditis ay pagpindot sa sakit sa lugar ng likod ng ilong at tulay ng ilong, sakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon, makabuluhang kahirapan sa paghinga ng ilong. Sa mga unang araw ng sakit ay may masaganang serous ka!

mga dibisyon mula sa kaukulang kalahati ng ilong at mucopurulent o purulent sa hinaharap. Ang discharge ay karaniwang walang amoy. Sa pagkabata, ang edema at hyperemia ay madalas na lumilitaw sa lugar ng panloob na anggulo ng orbita at katabing mga seksyon ng upper at lower eyelids at conjunctivitis sa gilid ng sakit. Bilang isang patakaran, mayroong hyposmia, anosmia. Ang pagbaba ng pamamaga ay sinamahan ng isang pagpapabuti sa pakiramdam ng amoy, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa trangkaso ay sumasalamin sa olfactory receptor, na nagiging sanhi ng mahahalagang hypo- o

anosmia, na kadalasang hindi maibabalik.

Ang temperatura ng katawan ay kadalasang reaksyon sa trangkaso o iba pang nakakahawang sakit

hyperemia ng gitnang turbinate; karaniwang umaagos ang discharge mula sa ilalim nito. Sa ilang mga kaso, lalo na sa pagkabata, na may scarlet fever o influenza ethmoiditis, bahagi ng mga pader ng buto ng mga selula ng ethmoid labyrinth ay nawasak; ang isang closed abscess (closed empyema) ay maaaring mabuo dito, na kadalasang tumataas sa kawalan ng outflow, na nagiging sanhi ng mga deformation sa nasal cavity at sa rehiyon ng panloob na dingding ng mga orbit. Mula sa naturang abscess, ang nana ay maaaring masira sa tissue ng ang orbit, na sinamahan ng isang panlabas na paglihis ng eyeball, exophthalmos, matinding sakit sa socket ng mata, sakit ng ulo, matalim na pagtaas temperatura ng katawan. Ang pagbuo ng purulent fistula sa panloob na sulok ng orbit ay binabawasan ang pamamaga, habang ang pambihirang tagumpay ng nana sa cranial cavity sa pamamagitan ng orbit ay masakit na nagpapalubha sa kondisyon.

Mga diagnostic. Batay sa mga sintomas na inilarawan. Ang isang pagsusuri sa X-ray, at, kung kinakailangan, isang ophthalmological at neurological na pagsusuri, isang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ay makakatulong na linawin ang diagnosis. Ang isang pag-aaral ng paglabas sa microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics ay magbibigay-daan sa iyo upang tama na masuri ang kalubhaan ng impeksiyon at magreseta ng naaangkop na antimicrobial na gamot. Ang maagang pagsusuri ng sakit, lalo na ang mga komplikasyon nito, ay ang batayan para sa napapanahong epektibong paggamot.

Paggamot. Sa talamak na etmoiditis, konserbatibong paggamot, at sa kaso ng pagsisimula o pagbuo ng mga komplikasyon, paggamot sa kirurhiko. Magtalaga ng pagbubuhos ng mga patak ng vasoconstrictor sa ilong, mga aplikasyon ng pareho. mga paghahanda sa ilalim ng gitnang lababo, UHF o microwave sa lugar ng lattice labyrinth. Sa mataas na temperatura ng katawan, ang mga antibacterial na gamot ay ipinahiwatig nang pasalita, at sa mga malubhang kaso, parenteral. Matapos matanggap ang mga resulta ng pag-aaral ng paglabas sa microflora, kinakailangan upang linawin ang pagpili ng antibyotiko. Kapag nangyari ang saradong empyema o komplikasyon ng orbital, dapat buksan ang mga selula ng ethmoid labyrinth at abscess sa orbit.

Talamak na pamamaga ng mga selula ng ethmoid labyrinth

Ang talamak na pamamaga ng mga selula ng ethmoid labyrinth (chronic ethmoiditis) ay karaniwang nagsisimula pagkatapos matinding sakit, hindi bihirang talamak at talamak na pamamaga ng maxillary, frontal at sphenoid sinuses ay humahantong sa isang pangalawang sugat ng mga cell ng latticed labyrinth, dahil sinasakop nila ang isang sentral na posisyon na may kaugnayan sa mga sinus na ito. Sa bagay na ito, ang talamak na ethmoidish ay bihirang mangyari sa paghihiwalay; kadalasang kasama ng pamamaga ng iba pang paranasal sinuses, mas madalas ang maxillary.

Sa karamihan ng mga kaso, may mga catarrhal-serous, catarrhal-purulent at hyperplastic na mga anyo ng talamak na ethmoiditis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pampalapot ng mauhog lamad, ang pagbuo ng polypous lesyon. Ang sanhi ng polyposis degeneration ng mucous membrane ay itinuturing na matagal na pangangati ng pathological discharge nito; ang isa pang dahilan ay maaaring isang lokal na reaksiyong alerdyi. Minsan ang mga polyp ay nag-iisa, ngunit mas madalas ang mga ito ay maramihang. Ang karaniwang bawat isa ay may medyo manipis na tangkay, at ang hugis ay depende sa nakapalibot na mga contour ng ilong. Bihirang, ang mga pagbabago sa polyposis ay hindi kinakatawan ng mga indibidwal na polyp, ngunit sa anyo ng isang tuluy-tuloy na seksyon ng polyposis ng mucous membrane. . |

Sa mga kaso kung saan mayroong maraming polyp, maaari silang maglagay ng presyon sa mga dingding ng ilong at maging sanhi ng panlabas na pagpapapangit nito. Sa mga bata maagang edad Ang mga pagbabago sa polyposis sa ilong mucosa ay bihira. Histologically, ang mga polyp ay edematous inflammatory formations ng mucous membrane; ang architectonics ng connective at iba pang mga tisyu ay nabalisa ng uri ng stratification at magulong pag-aalis ng mga hibla ng likido sa dingding; nangyayari ang diffuse infiltration ng mga tisyu sa pamamagitan ng neutrophils; mayroon ding iba pang mga selula (eosinophils, mast cells). Ang ibabaw ng mga polyp ay natatakpan ng isang cylindrical ciliated epithelium, na metaplasias sa mga lugar sa patag.

klinikal na larawan. Sa talamak na etmoiditis, depende sa aktibidad ng proseso. Sa panahon ng pagpapatawad ng pasyente< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Sa rhinoscopy, ang mga pagbabago sa catarrhal ay matatagpuan sa bago sa rehiyon ng gitnang bahagi ng ilong; sa ilalim ng gitnang shell ng oba ay may mucous o mucopurulent discharge. Polyposis! ang mga pormasyon ay naisalokal din sa gitna at itaas na mga seksyon ngunit< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

malalaking polyp na pumupuno sa buong lukab ng ilong, o maraming maliliit; sa karamihan ng mga kaso, na may ethmoiditis, mayroong maraming maliliit na polyp, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagbuo sa paligid ng maraming excretory openings mula sa mga cell ng ethmoid bone.

Sa talamak na etmoiditis, ang empyema ay maaari ding mabuo; sa parehong oras, kahit na ang saradong empyema ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon. Sa ganitong mga kaso, tanging ang panlabas na pagpapapangit ng ilong o socket ng mata, pati na rin ang isang matalim na paglabag sa paghinga ng ilong, ay maaaring maging dahilan para sa kanilang pagkilala. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya, gayunpaman, ang pagkamayamutin, pagkapagod, at pangkalahatang kahinaan ay maaaring mapansin. Sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pamamaga; sa kasong ito, ang data ng anamnesis at ang rhinoscopy na larawan ay makakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Paggamot. Sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na etmoiditis, ito ay kadalasang konserbatibo; sa ilang mga kaso, ito ay pinagsama sa intranasal operations (polypotomy, pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth, bahagyang pagputol ng nasal concha, atbp.).

Ang pagbubukas ng endonasal ng mga selula ng ethmoid labyrinth ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na aplikasyon ng anesthesia. Upang maarok ang zone ng mga ethmoid cells, kinakailangan upang palawakin ang gitnang daanan ng ilong, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng nauuna na dulo at pag-alis ng medial middle nasal concha (o bahagyang pag-alis nito). Matapos makamit ang magandang visibility ng gitnang daanan ng ilong na may nasal forceps, double curettes at isang conchotome, ang gitna at bahagyang nauuna na mga ethmoid cell ay binuksan; habang ang lukab ng ilong ay lumalawak dahil sa mga nasirang selula. Ang pagtagos ng instrumento sa pamamagitan ng sieve plate sa cranial cavity ay may malaking panganib - ito ay kadalasang humahantong sa liquorrhea at ang paglitaw ng meningitis at iba pang malubhang intracranial na komplikasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang alisin ang isang bahagi ng mga matatandang selula ng buto ng etmoid, na humahantong sa pagbawi ng natitira sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan pa ring buksan ang lahat ng mga sala-sala na selula, kabilang ang mga likuran; para dito, ang isang operasyon ay isinasagawa na may panlabas na diskarte sa ethmoid bone o sa pamamagitan ng maxillary sinus.

Talamak na pamamaga ng mga selula ng ethmoid labyrinth (talamak na etmoiditis) karaniwang nagsisimula pagkatapos ng isang matinding karamdaman. Kadalasan, ang talamak at talamak na pamamaga ng maxillary o frontal at sphenoid sinuses ay humahantong sa isang pangalawang sugat ng mga cell ng ethmoid labyrinth, dahil sinasakop nila ang isang sentral na posisyon na may kaugnayan sa mga sinus na ito. Dahil dito ang talamak na etmoiditis ay bihirang nangyayari sa paghihiwalay; kadalasan ito ay nangyayari kasabay ng pamamaga ng iba pang paranasal sinuses, mas madalas ang maxillary.

Sa karamihan ng mga kaso ayusin catarrhal-serous, catarrhal-purulent at hyperplastic na anyo ng talamak na ethmoiditis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pampalapot ng mauhog lamad at ang pagbuo ng mga polypous lesyon. Ang sanhi ng polyposis degeneration ng mucous membrane ay itinuturing na matagal na pangangati ng pathological discharge nito; ang isa pang dahilan ay maaaring isang lokal na reaksiyong alerdyi. Minsan ang mga polyp ay nag-iisa, ngunit mas madalas ang mga ito ay maramihang. Karaniwan ang bawat isa sa kanila ay may medyo manipis na tangkay, at ang hugis ay nakasalalay sa nakapalibot na mga contour ng ilong. Kadalasan, ang mga pagbabago sa polyposis ay hindi kinakatawan ng mga indibidwal na polyp, ngunit sa anyo ng isang tuluy-tuloy na seksyon ng polyposis ng mauhog lamad.

Sa mga kaso kung saan mayroong maraming polyp, maaari silang maglagay ng presyon sa mga dingding ng ilong at maging sanhi ng panlabas na pagpapapangit nito. Sa maliliit na bata, ang mga polyposis disorder ng nasal mucosa ay bihira. Histologically, ang mga polyp ay edematous inflammatory formations ng mucous membrane; ang architectonics ng connective at iba pang mga tisyu ay nabalisa ng uri ng stratification at magulong pag-aalis ng mga hibla sa pamamagitan ng edematous fluid; nangyayari ang diffuse infiltration ng mga tisyu sa pamamagitan ng neutrophils; iba pang mga cell (eosinophils, mast, plasma cells) ay posible rin. Ang ibabaw ng mga polyp ay natatakpan ng isang cylindrical ciliated epithelium, na metaplasias flat sa mga lugar; madalas may mga lugar na may desquamation nito.

Ang klinikal na larawan sa talamak na etmoiditis ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay pana-panahong nabalisa ng sakit ng ulo, mas madalas sa rehiyon ng ugat ng ilong, tulay ng ilong, kung minsan ay nagkakalat. Sa isang serous-but-catarrhal form, ang discharge ay magaan, sagana; ang purulent form ay sinamahan ng kakaunting discharge, na natutuyo at bumubuo ng mga crust. Kadalasan ang paglabas ng ilong ay may amoy. Ang paglahok sa proseso ng mga posterior cell ng ethmoid labyrinth ay humahantong sa akumulasyon ng discharge sa nasopharynx, mas madalas sa umaga, ito ay mahirap na expectorate. Ang pang-amoy ay kadalasang may kapansanan sa iba't ibang antas.

Sa rhinoscopy, ang mga pagbabago sa catarrhal ay matatagpuan higit sa lahat sa rehiyon ng gitnang bahagi ng ilong; sa ilalim ng gitnang shell ay karaniwang may mucous o mucopurulent discharge. Ang mga pormasyon ng polyposis ay naisalokal din sa gitna at itaas na bahagi ng ilong (Larawan 6.15). Ang mga polyp ay maaaring mapusyaw, kulay abo, o maputlang rosas, kung minsan ay mala-gulaman; bilang isang patakaran, mayroon silang isang makinis na ibabaw. Ang kanilang bilang at laki ay indibidwal - maaaring mayroong 1-2 malalaking polyp na pumupuno sa buong lukab ng ilong, o maraming maliliit; sa karamihan ng mga kaso, na may ethmoiditis, mayroong maraming maliliit na polyp, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagbuo sa paligid ng maraming excretory openings mula sa mga cell ng ethmoid bone.

Sa talamak na etmoiditis, posible rin ang empyema; kahit na sarado, maaari silang magpatuloy nang tago sa mahabang panahon. Sa ganitong mga kaso, tanging ang panlabas na pagpapapangit ng ilong o socket ng mata, pati na rin ang isang matalim na paglabag sa paghinga ng ilong, ay makakatulong sa kanilang pagkilala. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya, ngunit ang pagkamayamutin, pagkapagod, pangkalahatang kahinaan ay posible. Sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pamamaga; sa kasong ito, ang data ng kasaysayan at ang larawan ng rhinoscopy ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang paggamot para sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na et-moiditis, na hindi sinamahan ng polyposis, ay sa simula ay konserbatibo; sa ilang mga kaso, ito ay pinagsama sa intranasal operations (polypotomy, pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth, bahagyang pagputol ng nasal concha, atbp.). Maipapayo na gumamit ng sinus catheter na "Yamik".

Kadalasan, ang mga cell ng ethmoid labyrinth ay bahagyang nabuksan at ang polypotomy ay ginaganap sa isang intranasal na diskarte; kadalasan ang mga operasyong ito ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang pagbubukas ng endonasal ng mga selula ng ethmoid labyrinth ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na aplikasyon ng anesthesia. Ang pasyente ay nakahiga, semi-upo o nakaupo na posisyon sa isang espesyal na upuan sa pag-opera. Sa yugto I, ang polypotomy ay isinasagawa at ang pag-access sa lattice labyrinth ay nilikha. Upang tumagos sa zone ng mga ethmoid cells, kinakailangan upang palawakin ang gitnang daanan ng ilong sa pamamagitan ng pag-alis sa nauuna na dulo at pag-alis ng gitnang concha ng ilong sa medially (o bahagyang pag-alis nito). Matapos makamit ang magandang visibility ng gitnang daanan ng ilong na may nasal forceps, double curettes at isang conchotome, ang gitna at bahagyang nauuna na mga ethmoid cell ay binuksan; habang ang lukab ng ilong ay lumalawak dahil sa mga nasirang selula. Ang pagtagos ng instrumento sa pamamagitan ng sieve plate sa cranial cavity ay may malaking panganib.- ito ay kadalasang humahantong sa liquorrhea, meningitis at iba pang malubhang intracranial na komplikasyon. Upang maiwasan ang pinsala sa sieve plate, dapat isaalang-alang ang mga tampok ng topograpiya nito. Ang sieve plate, na matatagpuan sa kahabaan ng midline, ay namamalagi sa ibaba ng arko ng ethmoid bone, samakatuwid, sa buong operasyon, kapag nagmamanipula ng mga instrumento, kinakailangan na sumunod sa lateral na direksyon; ang paglapit sa midline kahit na 0.5 cm ay maaari nang makapinsala sa sieve plate.

Sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang alisin ang ilan sa mga apektadong selula ng buto ng etmoid, na, sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot, ay humahantong sa pagpapabuti ng natitira. Sa ilang mga kaso, kinakailangan pa ring buksan ang lahat ng mga cell ng sala-sala, kabilang ang mga posterior, sa pamamagitan ng maxillary sinus. Ang isang panlabas na surgical approach sa ethmoid labyrinth ay bihirang ginagamit, lalo na pagkatapos ng pagbuo ng endonasal microsurgery.

Numero ng tiket 16

1. Paratonsilitis. Abscess-stonsillectomy.

Paratonsilitis (paratonsilitis). Kasama ng terminong ito, ang mga lumang pangalan ng sakit ay minsan ginagamit - "peritone-sillitis" at "phlegmonous tonsilitis", bagaman ang terminong "paratonsillitis" ay mas tumpak na sumasalamin sa kakanyahan nito.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga (edematous, infiltrative o abscessing) sa peri-almond tissue - sa pagitan ng tonsil at ng mga kalamnan na pumipilit sa pharynx.

Ang paratonsillitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng isang nakakalason na impeksiyon, bilang isang panuntunan, mula sa rehiyon ng palatine tonsil sa paratonsillar tissue sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na lokal at pangkalahatang mga kadahilanan ng reaktibiti ng organismo. Sa karamihan ng mga kaso, ang paratonsilitis ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng tonsilitis sa mga pasyente na may talamak na tonsilitis, mas bihira.- bilang isa pang exacerbation ng talamak na tonsilitis. Ang paratonsilitis ay isang pangkaraniwang sakit; ang pangunahing papel sa paglitaw nito ay ibinibigay sa talamak na tonsilitis, na nasuri sa higit sa 80% ng mga pasyente na may paratonsilitis. Sa karamihan ng mga kaso, ang paratonsilitis ay may sakit sa edad na 15 hanggang 30 taon, sa mas bata at mas matanda na edad ito ay bihira. ; ang sakit ay pantay na kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki at babae.

Ang pagtagos ng impeksyon mula sa tonsil papunta sa paratonsillar tissue ay pinadali ng mga crypt na malalim na tumagos sa tonsil, lalo na sa rehiyon ng itaas na poste, kung saan ang nakakahawang pokus sa talamak na tonsilitis ay halos palaging mas malinaw. Ang mga madalas na exacerbations ng talamak na tonsilitis ay sinamahan ng mga proseso ng pagkakapilat, lalo na, sa lugar ng bibig ng mga crypts, palatine arches, kung saan nabuo ang kanilang mga adhesions sa tonsil. Ang prosesong ito ay nagpapahirap sa pag-alis ng mga crypt, na humahantong sa aktibidad ng impeksiyon at pagkalat nito sa pamamagitan ng tonsil capsule. Sa rehiyon ng itaas na poste ng tonsil, sa labas ng kapsula nito, ang mga mucous gland ng Weber ay naisalokal, na kasangkot sa pamamaga sa talamak na tonsilitis at maaaring direktang magpadala ng impeksiyon sa rehiyon ng paratonsillar, na sa itaas na poste ay mas malinaw kaysa sa ibang department, loose fiber. Minsan sa puwang ng supra-almond sa kapal ng malambot na palad ay may karagdagang lobule; kung ito ay naiwan sa panahon ng tonsillectomy, ito ay lumiliko na may mga peklat, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga abscesses dito.

Sa ilang mga kaso, ang paratonsillitis ay may odontogenic na kalikasan, habang ang sakit ay maaaring nauugnay sa mga karies ng posterior na ngipin ng mas mababang panga (pangalawang molar, wisdom teeth), periostitis ng proseso ng alveolar. Ang mga otogenic at hematogenous na landas ng pinsala sa paratonsillar tissue at ang traumatikong katangian ng pagsisimula ng sakit ay bihira. Kadalasan, na may paratonsillitis, ang isang halo-halong microflora ay sinusunod: enterococcus sa kumbinasyon ng Escherichia coli o may staphylococcus, hemolytic streptococcus, pneumococcus, non-hemolytic streptococcus, diphtheria bacillus, fungi, atbp ay hindi karaniwan. Ang odontogenic paratonsillitis ay karaniwang nauugnay sa anaerobic microflora.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa peritonsillar tissue ay maaaring nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad - mula sa edema at inflammatory infiltrates hanggang tissue necrosis. Ang mga lymphohistiocytes at neutrophilic leukocytes ay naipon sa paligid ng mga sisidlan, mga fibers ng kalamnan at mga mucous glandula; sa panahon ng paglipat sa pagbuo ng abscess, tumataas ang cellular infiltration. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang lumalampas sa paratonsillar tissue, na umaabot sa kapsula ng tonsil, kadalasan sa parenchyma at mga fiber ng kalamnan nito. Sa zone ng pamamaga, ang mga capillary ng dugo ay dilat at puno ng dugo, sa mga lymphatic vessel - stasis. Ang pagbuo ng abscess at nekrosis ay bihirang umaabot sa tissue ng parapharyngeal space.

Ayon sa mga pagbabago sa klinikal at morphological, 3 mga anyo ng paratonsilitis ay nakikilala: edematous, infiltrative At abscess. Sa esensya, ang mga form na ito ay mga yugto ng proseso ng pamamaga, ngunit dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, maaari itong magpatuloy nang ilang oras ayon sa isang uri ng mga pagbabago sa morphological. Kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, ang edematous na anyo ng pamamaga ay bihirang naitala, infiltrative - sa 15-20%, at sa karamihan ng mga kaso ang isang abscessing form ay sinusunod - sa 80-85 % may sakit. Ang abscessing form ng paratonsillitis, bilang panuntunan, ay dumadaan infiltrative stage, na kadalasang tumatagal ng 4-6 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Minsan ang paratonsillitis ay sumasailalim sa regression sa ilalim ng impluwensya ng napapanahong konserbatibong paggamot, posible ang encapsulation ng isang maliit na abscess.

klinikal na larawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay isang panig. Ang tonsillogenic paratonsilitis ay kadalasang nangyayari ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng susunod na paglala ng talamak na tonsilitis o kusang tonsilitis. Ang proseso ng paratonsillar ay madalas na naisalokal sa anterior o anterior superior (supratonsillar) na seksyon sa pagitan ng tonsil capsule at sa itaas na bahagi ng anterior palatine arch, na kumukuha sa rehiyon at sa itaas ng tonsil. Posterior paratonsillar localization - sa pagitan ng tonsil at ng posterior arch, mas mababa - sa pagitan ng lower pole ng tonsil at ng lateral wall ng pharynx, lateral - sa pagitan ng gitnang bahagi ng tonsil at ng lateral wall ng pharynx. Kung ang supratonsillar at anterior abscess ay nangunguna sa dalas (higit sa 70%), kung gayon ang posterior abscess (16%) ay nasa pangalawang lugar, pagkatapos ay ang mas mababa (7%) at lateral (4). %). Ang pinakamalubha ay ang lateral abscess, dahil ang mga kondisyon para sa spontaneous emptying ay ang pinakamasama dito. Minsan ang abscess ay sumasakop sa karamihan ng lateral surface ng tonsil.

Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mas madalas na isang panig na sakit kapag lumulunok, na sa kalaunan ay nagiging pare-pareho at tumataas nang husto kapag sinusubukang lunukin ang laway. Ang matinding unilateral sore throat ay itinuturing na isang katangian na sintomas ng paratonsilitis. Ang sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan ay lumilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga numero ng febrile. Ang kusang sakit sa lalamunan ay lumalaki, nagiging "napunit", ito ay lumalabas sa tainga, ngipin at tumindi nang labis kapag lumulunok na ang pasyente ay tumangging kumain at uminom, at ang laway ay dumadaloy mula sa sulok ng bibig, habang may paratonsilitis, masaganang paglalaway nangyayari bilang isang reflex phenomenon. May masamang amoy mula sa bibig. Nangyayari na ipinahayag sa iba't ibang antas lockjaw- tonic spasm ng chewing muscles, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapahiwatig ng paglipat ng infiltrate sa isang abscess. Nagiging slurred at nasal ang pagsasalita. Bilang isang resulta ng pamamaga ng mga kalamnan ng pharynx at bahagyang mga kalamnan ng leeg, pati na rin ang cervical lymphadenitis, lumilitaw ang isang reaksyon ng sakit kapag pinihit ang ulo, hinahawakan ng pasyente ang kanyang ulo sa isang gilid at pinihit ito, kung kinakailangan, kasama kasama ang buong katawan. Kapag sinubukan mong lunukin ang likidong pagkain, bahagyang pumapasok ito sa nasopharynx, ilong at larynx. Ang pinaka-komportable ay isang semi-upo na posisyon na ang ulo ay nakatagilid o nakahiga, upang ang laway ay malayang dumaloy. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 10.0-15.010 9 / l, ang formula ng dugo ay lumilipat sa kaliwa, ang ESR ay tumataas nang husto. Ang temperatura ng katawan ay mula sa lagnat hanggang sa katamtaman ayon sa panahon ng sakit. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging malubha hindi lamang dahil mayroong purulent na pamamaga sa lalamunan at pagkalasing, kundi dahil din sa masakit na namamagang lalamunan, pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng kakayahang lunukin ang likido at gutom.

Ang pagbubukas ng sarili ng isang abscess sa mga bihirang kaso ay maaaring mangyari sa ika-4-6 na araw ng sakit, pagkatapos nito ay bumuti nang husto ang kondisyon at bumababa ang temperatura. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang kusang pagbubukas ay hindi nangyayari pangunahin dahil sa malalim na paglitaw o pagkalat ng suppuration sa espasyo ng parapharyngeal. Ang kinalabasan na ito ay humahantong sa isang malubhang komplikasyon - ang paglitaw ng parapharyngitis. Ang pharyngoscopy ay makabuluhang mahirap dahil sa trismus, ang bibig ay karaniwang hindi ganap na nakabukas, ngunit 2-3 cm lamang.

Sa anterosuperior o anterior paratonsilitis may matalim na umbok ng itaas na poste ng tonsil kasama ang palatine arches at soft palate patungo sa midline. Ang kalahati ng malambot na palad, kasama ang itaas na poste ng tonsil at ang itaas na bahagi ng mga arko, ay isang spherical formation, ang ibabaw nito ay panahunan at hyperemic; ang dila ay inilipat sa kabaligtaran na direksyon, ang tonsil ay itinutulak din pabalik at pababa (Larawan 7.3). Ang dila ay pinahiran ng makapal na patong at malapot na laway. Ang pagbabagu-bago ay binalak sa lugar ng pinakamalaking protrusion at dito ang abscess ay pumapasok, madalas sa pamamagitan ng supratonsillar fossa o ang anterior arch. Sa sapat na pag-alis ng abscess, ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay humupa.

posterior paratonsilitis, naisalokal sa tissue sa pagitan ng posterior arch at tonsil, maaari itong kumalat sa arko at lateral wall ng pharynx. Sa pharyngoscopy, ang pamamaga ay nabanggit sa parehong lugar. Ang palatine tonsil at anterior arch ay maaaring bahagyang nagbago, ang uvula at soft palate ay karaniwang edematous at infiltrated. Posibleng kumalat ang edema sa itaas na bahagi ng larynx, na sinamahan ng stenosis nito. Sa lokalisasyong ito ng abscess, ang trismus ay hindi gaanong binibigkas, ang kurso ng sakit ay mas mahaba.

Mababang paratonsilitis ay may hindi gaanong maliwanag na mga palatandaan ng pharyngoscope. Mayroon lamang edema at paglusot ng mas mababang bahagi ng anterior arch, gayunpaman, ang mga subjective na pagpapakita ng sakit sa lokalisasyong ito ay makabuluhan. Sa hindi direktang laryngoscopy, ang pamamaga ng ibabang poste ng tonsil ay sinusunod, ang proseso ay karaniwang umaabot sa katabing bahagi ng ugat ng dila, kung minsan ay may pamamaga ng lingual na ibabaw ng epiglottis.

Panlabas, o lateral, paratonsilitis hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo, ngunit dalhin sa pinakamabigat na may kaugnayan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa kusang pagbubukas. Sa lokalisasyong ito, ang pamamaga at paglusot ng malambot na mga tisyu ng leeg sa gilid ng sugat, torticollis, trismus ay binibigkas. Mula sa gilid ng pharynx, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mas mababa. Ang katamtamang pag-umbok ng buong tonsil at pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot dito ay napapansin. Bilang karagdagan sa isang parapharyngeal abscess, maaaring magkaroon ng diffuse phlegmon ng leeg, chest mediastinitis, at erosive bleeding.

Mga diagnostic. Dahil sa binibigkas at higit sa lahat na sintomas ng pathognomonic, ang paratonsilitis ay kinikilala, bilang panuntunan, sa unang pagsusuri ng pasyente. Talamak na pagsisimula ng sakit, kadalasan pagkatapos ng isa pang exacerbation ng talamak na tonsilitis o sporadic tonsilitis, unilateral at, sa mga bihirang kaso, bilateral localization ng proseso, masakit na sakit sa lalamunan, pinalala ng paglunok, sapilitang posisyon ng ulo, madalas na may pagkahilig sa apektadong bahagi, trismus, ilong, masangsang na hininga- ang lahat ng ito ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang paratonsilitis kahit na bago suriin ang pharynx. Sa simula ng sakit, bago ang pambihirang tagumpay ng abscess, mga tala ng pharyngoscopy kawalaan ng simetrya sa lalamunan dahil sa protrusion ng supra-almond region, hyperemia at infiltration ng mga tissue na ito. Sa lugar ng pinakamalaking protrusion, madalas na makikita ng isang tao ang pagnipis at isang madilaw na kulay - ito ang lugar ng umuusbong na tagumpay ng nana. Gamit ang dalawang spatula, mahahanap mo ang lugar ng pagbabagu-bago. Gayunpaman, ang lokalisasyon ng isang abscess sa ilang mga kaso ay hindi maaaring matukoy gamit ang naunang ibinigay na mga palatandaan; ito ay totoo lalo na para sa lateral at lower paratonsilitis. Sa mga kasong ito, posible ang isang diagnostic puncture, ang pangangailangan para sa kung saan ay bihira.

Sa ilang mga kaso, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may dipterya at iskarlata na lagnat, kung saan maaaring magkaroon ng pamamaga na katulad ng paratonsilitis. Gayunpaman, sa dipterya, bilang panuntunan, mayroong mga pagsalakay at walang trismus, at ang bacilli ni Loeffler ay matatagpuan sa pahid. Ang scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal at ilang partikular na data ng epidemiological. Ang pagkita ng kaibhan mula sa erysipelas ng pharynx ay isinasagawa batay sa kanyang katangian na nagkakalat ng hyperemia at pamamaga na may napakatalino na background ng mauhog lamad, at may isang bullous na anyo ng erysipelas, ang mga vesicle ay mas madalas na matatagpuan sa malambot na palad; ang sakit na ito ay nangyayari nang walang trismus. Dapat iwasan ang cancer- kanser, sarcoma, atbp., na hindi karaniwang sinasamahan ng lagnat, matinding namamagang lalamunan; walang sakit sa palpation. Ang mga pangalawang nagpapasiklab na pagbabago kung minsan ay nakakubli sa mga natatanging tampok na ito. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang pagbutas ng pamamaga at isang biopsy ay ginaganap, ang tagal ng sakit at ang buong klinikal na larawan ay tinasa, na ginagawang posible na makilala ang sakit. Sa napakabihirang mga kaso, ang pamamaga sa pharynx ay maaaring dahil sa lokasyon ng carotid artery o aneurysm nito malapit sa ibabaw; sa mga kasong ito, bilang isang panuntunan, mayroong isang pulsation, mahusay na tinukoy sa paningin at sa palpation.

Paggamot. Bed rest, kadalasang ospital. Inirerekomenda ang likidong mainit na pagkain at maraming likido.

Sa lahat ng mga yugto ng paratonsilitis, ang antibacterial na paggamot ay ipinahiwatig. Ang mga antibiotics, mas madalas na penicillin, ay ibinibigay sa intramuscularly, ngunit ang iba pang mga antibiotics ay maaaring inireseta ayon sa naaangkop na pamamaraan (augmentin, cesolin, atbp.).

Kapag lumago ang abscess, kadalasan sa ika-4-6 na araw hindi mo dapat hintayin ang pag-alis nito sa sarili; angkop sa mga ganitong kaso. magbukas ng abscess lalo na dahil ang kusang nabuong butas ay kadalasang hindi sapat para sa mabilis at matatag na pag-alis ng abscess. Ang pagbubukas ng paratonsillitis sa yugto ng paglusot ay dapat ding kilalanin bilang naaangkop, dahil ang paglago ng pamamaga at ang paglipat nito sa isang purulent na anyo ay nagambala. Ang paghiwa ay isinasagawa pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpapadulas o pag-spray ng pharynx na may solusyon na 1-2% dicaine. Ang paghiwa ay ginawa sa lugar ng pinakamalaking protrusion, at kung walang ganoong palatandaan, pagkatapos ay sa lugar kung saan karaniwang nangyayari ang kusang pagbubukas, sa lugar kung saan ang dalawang linya ay tumatawid: ang pahalang na linya na tumatakbo sa ibabang gilid. ng malambot na palad ng malusog na bahagi sa pamamagitan ng base ng dila, at ang patayo, na umakyat mula sa ibabang dulo ng anterior arch ng may sakit na bahagi (Larawan 7.4). Ang paghiwa sa lugar na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala sa malalaking daluyan ng dugo. Ang isang paghiwa na may scalpel ay ginawa sa sagittal na direksyon sa lalim na 1.5-2 cm at isang haba ng 2-3 cm. Ito ay mas maginhawa upang buksan ang abscess gamit ang isang espesyal na tool para sa pagbubukas ng paratonsillar abscess. Maipapayo na ipasok ang pharyngeal forceps sa pamamagitan ng paghiwa sa lukab nito at palawakin ang butas sa 4-5 cm, habang sinisira ang mga posibleng tulay sa lukab ng abscess. Minsan ang abscess ay binubuksan sa isang mapurol na paraan gamit ang isang bellied probe at pharyngeal forceps. Sa posterior paratonsilitis, ang isang paghiwa ay ginawa sa likod ng palatine tonsil sa lugar ng pinakamalaking protrusion; ang lalim ng paghiwa ay 0.5-1 cm Sa mas mababang lokalisasyon ng abscess, ang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng anterior arch sa lalim na 0.5-1 cm.

Maraming mga klinika ang gumagamit mas makatwirang taktika para sa paggamot ng paratonsilitis. Matapos maitaguyod ang diagnosis ng isang infiltrative o abscessing form ng paratonsilitis, ang dalas ng angina sa kasaysayan ay tinutukoy. Ang angina na umuulit sa loob ng ilang taon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na tonsilitis sa isang pasyente. May kaugnayan sa isang malalang sakit ng tonsil, kumplikado ng paratonsilitis, ang naturang pasyente ay ipinahiwatig para sa abscesstonsillectomy at tonsillectomy sa kabilang panig. Minsan ang abscesstonsillectomy na may paratonsilitis ay ipinahiwatig din sa kawalan ng isang kasaysayan ng tonsilitis, halimbawa, na may lateral localization ng proseso sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka upang buksan ang isang abscess, na may matagal na kurso ng sakit, na may mga palatandaan ng mga komplikasyon - sepsis , parapharyngitis, phlegmon sa leeg, mediastinitis. Sa lahat ng mga naturang kaso, ang isang kagyat na kumpletong pag-alis ng tonsil kasama ang isang abscess ay ipinapakita, at sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng tonsilitis, ang pag-alis ng parehong tonsil; sa mga kasong ito, ang apektado ay unang tinanggal.

Ang mga bentahe ng taktika na ito ay ang purulent na pokus sa alinman sa lokalisasyon nito ay ganap na tinanggal, ang isang mabilis na pagbawi ay sinisiguro hindi lamang mula sa paratonsilitis, kundi pati na rin mula sa talamak na tonsilitis, at, bilang isang panuntunan, ang mga pagbabalik ng sakit ay hindi kasama, ang malubha nito. pinipigilan ang mga komplikasyon. Ang mga teknikal na paghihirap at ang kalubhaan ng operasyon ay lubos na malalampasan. Pagkatapos ng infiltration anesthesia 1 % ang isang solusyon ng novocaine o trimecaine ng malambot na mga tisyu sa paligid ng tonsil ay binabawasan ang trismus, na nagpapabuti ng visibility. Ang tonsillectomy ay isinasagawa ayon sa mga kilalang tuntunin. Matapos ang kumpletong paghihiwalay ng mga anterior at posterior palatine arches, ang itaas na poste ng tonsil ay nakahiwalay, at ang isang abscess ay karaniwang nabubuksan, na higit sa lahat ay na-exfoliated ang tonsil mula sa kama nito, ang natitirang mga seksyon ay pinaghiwalay, ang mga adhesion at mga peklat ay hinihiwalay gamit ang gunting, at ang isang Bohon loop ay inilapat sa ibabang poste. Pagkatapos ay isinasagawa ang tonsillectomy sa kabilang panig. Ang mga pasyente ay kasiya-siyang tiisin ang operasyon at ang kanilang kondisyon ay bumalik sa normal nang mas mabilis kaysa sa isang simpleng pagbubukas ng paratonsilitis.

2. Talamak na suppurative otitis media-epithympenitis.

Sa epitympanitis, ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa epitympanic space - ang attic at sa antrum ng proseso ng mastoid; Ang pagbutas ay kadalasang matatagpuan sa maluwag na bahagi ng tympanic membrane, madalas itong umaabot sa iba pang bahagi ng lamad. Ang epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding kurso kumpara sa mesotympanitis: ang epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi lamang lahat ng mga morphological na proseso na nangyayari sa panahon ng mesotympanitis, kundi pati na rin ang pinsala sa mga karies sa mga dingding ng buto ng gitnang tainga, madalas sa attic, aditus, antrum at mastoid cells. Bilang karagdagan, na may epitympanitis sa karamihan ng mga kaso nabuo ang cholesteatoma(pagbuo ng epidermal). Kadalasan, ito o ang pader ng gitnang tainga (karaniwan ay ang itaas o likod) ay nawasak ng isang carious at cholesteatoma na proseso, na palaging humahantong sa isang mapanganib intracranial o pangkalahatang komplikasyon.

klinikal na larawan. Ang purulent na proseso na may epitympanitis ay nagpapatuloy sa isang lugar na puno ng makitid at paikot-ikot na mga bulsa na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng mucous membrane at auditory ossicles, na ang karamihan ay matatagpuan sa attic, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa purulent secret at nagpapahirap sa pag-agos. mula sa epitympanic space.

Pagsusuri ng otoskopiko ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pangunahing layunin ng pag-sign sa epitympanitis - paulit-ulit marginal na pagbubutas sa itaas na bahagi ng tympanic membrane. Ang pagbubutas ay tinatawag na marginal kapag umabot ito sa anulus tympanicus. Dahil ang buto ay bahagi ng margin ng pagbutas, kadalasan ito ay kasangkot sa isang mapanirang proseso ng pamamaga. Ang pagbutas sa maluwag na bahagi ng tympanic membrane ay maaaring nasa anterior o posterior na bahagi nito, maaari itong maliit o ang buong bahagi ng lamad ay wala, kadalasan ay isang depekto sa buto na bahagi ng lateral wall ng epitympanic space ay nabuo din (Larawan 9.7). Kadalasan ang buong attic ay puno ng cholesteatoma at mga butil na madaling dumudugo kapag hinawakan. Kadalasan, ang epitympanitis ay sinamahan ng mga polyp, na mukhang isang mapula-pula-maputing puno ng ubas-tulad ng tumor. Minsan ang gayong polyp o ilang polyp ay pumupuno sa buong lumen ng panlabas na auditory canal at nakausli pa nga.

Ang proseso ng carious, na kumakalat nang malalim, ay maaaring makuha ang malalaking bahagi ng temporal na buto, kabilang ang buong proseso ng mastoid. Sa panahon ng mapanirang carious (putrefactive) na proseso ng buto, ang mga sangkap tulad ng indole, skatole, atbp. ay nabuo, na may mabangong amoy, na isa sa mga katangiang palatandaan ng epitympanitis.

Ang isa pang sintomas ng talamak na purulent epitympanitis ay maaaring pana-panahong sakit sa temporo-parietal na rehiyon, pati na rin ang isang pakiramdam ng presyon sa tainga dahil sa isang pagkaantala o kahirapan sa pag-agos ng nana. Kapag ang mga karies ay nakakaapekto sa dingding ng buto ng pahalang na kalahating bilog na kanal, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, at kapag ang isang fistula ay nabuo, ang isang sintomas ng fistula ay malinaw na napansin.(kapag lumapot ang hangin sa kanal ng tainga, lumilitaw ang pagkahilo at nystagmus) at mga sintomas ng pangangati ng labirint ng tainga.

Ang pagkilala sa pagbubutas ng tympanic membrane at ang kalikasan nito ay minsan mahirap. Upang matukoy ang patolohiya, ang isang maingat na palpation ng lamad mismo at ang mga gilid ng pagbubutas sa ilalim ng magnification (Ziegle funnel, magnifying glass, mikroskopyo, otoskopyo) na may isang attic probe na nakatungo sa dulo ay may mahalagang papel. Sa pamamagitan ng pagbubutas, ang baluktot na dulo ng probe ay ipinasok sa attic at ang pader ng buto ay nadarama kasama nito, habang tinutukoy ang likas na katangian ng ibabaw nito. Ang pagkamagaspang ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karies. Ang dulo ng probe ay maaaring gamitin upang kunin ang mga nilalaman mula sa attic sa anyo ng cholesteatoma o nana; Ang palpation na may probe ay nililinaw ang presensya at lokalisasyon ng granulations, at maaari ring magbunyag ng labyrinth fistula (ang pagpindot sa fistula ay nagiging sanhi ng pagkahilo at nystagmus).

Ang partikular na malaking pagkasira sa temporal na buto ay nangyayari kapag cholesteatoma sa tainga, na isang pabilog na pormasyon na inuulit ang hugis ng bahaging iyon ng gitnang tainga na lukab kung saan ito ay naisalokal. Ang Cholesteatoma ay binubuo ng dalawang bahagi: ang panlabas na nabubuhay na layer ng epidermis (matrix) at ang masa ng concentrically arranged layers sa karamihan ng mga bulok na epidermal cells. Sa hitsura, ang masa na ito ay puti na may isang perlas na ningning, ay may maluwag na texture, kapag hinawakan, madali itong bumagsak sa maliliit na bukol. Sa ilang mga kaso, ang cholesteatoma ay maaaring puspos ng nana, hangganan sa necrotic tissue, granulations, at sa pagkakaroon ng anaerobic infection, ito ay sinamahan ng baho.

Ang kemikal na komposisyon ng mga masa ng cholesteatoma ay kinabibilangan ng mga fatty acid, protina, tubig, atbp. Ang ordinaryong cholesteatoma ng tainga (pangalawang kabaligtaran sa pangunahin - congenital) ay nangyayari dahil sa maraming dahilan. Siya karaniwang nabuo sa pamamagitan ng marginal perforation kapag walang hadlang sa pagitan ng balat ng ear canal at ng epitympanic space sa anyo ng labi ng tympanic membrane. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang epidermis ng balat ng panlabas na auditory canal ay lumalaki sa gitnang tainga sa mga dingding ng buto nito. Ang mauhog lamad, na nasa isang estado ng talamak na pamamaga, ay sapilitang lumabas, at ang epidermis ay direktang kadugtong sa dingding ng buto (ito ay isa sa mga teorya para sa pagbuo ng pangalawang cholesteatoma). lumaki sa ganitong paraan Ang epidermis ay ang shell (matrix) ng cholesteatoma. Matrix- ay ang buhay na lining ng mga selula ng epidermal layer, na patuloy na lumalaki at nag-exfoliate (patay), na isang normal na proseso para sa epidermis ng balat; sa ilalim ng impluwensya ng pangangati na may nana at mga produkto ng pagkabulok, ang prosesong ito ng desquamation ay tumindi. Ang patuloy na desquamation at disintegration ng mga layer ng ibabaw ng epidermis, ang pagpapanatili nito sa makitid na mga lukab ng gitnang tainga ay humantong sa akumulasyon at pagtaas (paglago) ng cholesteatoma.

Unti-unting tumataas, pinupuno nito ang attic at antrum at sinisira ang nakapaligid na buto. Ang daloy na ito ng proseso ay pinadali ng pare-pareho presyon sa bony wall ng cholesteatoma mass, paglago matrix cells sa bone cells, desolated vascular tubules ng bone walls. Ang resorption ng buto, na nasa ilalim ng presyon mula sa masa ng cholesteatoma, sa kawalan ng proseso ng carious, ay nangyayari dahil sa resorption ng buto ng mga osteoclast; Ang proseso ng carious ay nagpapabilis sa pagkabulok ng mga pader ng buto. Bilang resulta, ang cholesteatoma ay maaaring sirain ang labyrinthine bone capsule, ang dingding ng facial nerve canal, ang proseso ng mastoid, na inilalantad ang mga lamad ng temporal na lobe ng utak, ang cerebellum, at ang dingding ng sigmoid sinus. Kapag ang suppuration ng cholesteatoma mass ay madalas na nangyayari, ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa mga nilalaman ng bungo at ang pag-unlad. patolohiya ng intracranial. Minsan ang cholesteatoma ay nakukuha sa loob ng bungo, na matatagpuan sa pagitan ng mga lobe ng utak.

Ang talamak na purulent epitympanitis, kumplikado ng cholesteatoma, ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang binibigkas na mga sintomas. Sa isang panig na proseso, ang mga pasyente ay nasasanay at hindi binibigyang pansin ang pagkawala ng pandinig sa loob ng mahabang panahon, at nagrereklamo lamang ng suppuration.

Ang pagbuo at paglaki ng cholesteatoma na may epitympanitis ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga pasyente, habang walang anumang sakit. Ang prosesong ito ay maaaring magpatuloy nang medyo mahinahon at parang lihim sa loob ng maraming taon, ngunit ang resorption ng mga pader ng buto ng gitnang tainga ay palaging naroroon din sa mga kasong ito. Ang ganitong panlabas na asymptomatic na kurso ng cholesteatoma ay lubhang mapanganib, dahil sa susunod na exacerbation at suppuration ay maaaring lumabas na ang bubong ng attic o antrum o ang bone bed ng sigmoid sinus ay nawasak na, at ang dura mater ay hangganan sa pokus ng pamamaga, mga. mayroon nang intracranial complication - limitadong pa-chimeningitis. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang at ang isang sanitizing operation sa gitnang tainga ay dapat isagawa nang maaga.

Sa mga kasong iyon kung saan mayroong isang malaking halaga ng discharge, sila ay curdled, crumbly, madalas na may isang admixture ng epidermal masa, at sa pagkakaroon ng granulations - na may isang admixture ng dugo. Ang isang malawak na proseso ng carious ay kadalasang sinasamahan ng mga pagtatago na may mabahong amoy na hindi nawawala pagkatapos ng sistematikong paghuhugas ng tainga. Ang pananakit ng tainga at pananakit ng ulo ay hindi pangkaraniwan para sa isang hindi komplikadong proseso. Ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng isang umuusbong o umiiral nang komplikasyon; kaya ang posibilidad ng pag-unlad ng proseso ng intracranial ay hindi ibinukod. Maaaring magresulta ang pananakit mula sa pagbara sa pag-agos ng nana na dulot ng mga butil, polyp, namamagang masa ng cholesteatoma.

Ang pag-andar ng pandinig sa epitympanitis, bilang panuntunan, ay nabawasan sa isang matalim na antas, lalo na kung, bilang resulta ng proseso ng pathological, ang integridad ng auditory ossicle chain ay nilabag. Madalas na magkakahalo ang hearing disorder: kasama ang pangunahing sugat ng sound-conducting apparatus, ang sound perception ay naghihirap din dahil sa nakakalason na epekto ng mga produkto ng pamamaga sa labirint. Ang isa o isa pang sugat ng receptor apparatus ay posible sa anumang pag-unlad ng epitympanitis. Kung ang isang sakit ng ulo, paresis ng facial nerve o vestibular disorder ay lumitaw, ang isang pasyente na may talamak purulent epitympanitis ay dapat na agad na maospital para sa pagsusuri at kirurhiko paggamot ng tainga (karaniwan ay kagyat).

Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng otoscopy, kapag ang marginal perforation ng nakakarelaks na bahagi ng tympanic membrane ay nakita. Dapat itong isipin na sa maraming mga kaso, kasama ang presensya sa pasyente ng isang nabuo na at madalas na mapanganib na proseso sa gitnang tainga, ang mga sintomas ay hindi gaanong mahalaga kapwa may kaugnayan sa mga reklamo at anamnesis ng sakit, at mga lokal na palatandaan. Ang pinaka maaasahan para sa pag-diagnose ng sakit ay maingat na pag-aaral ng otoscopic na larawan sa ilalim ng pag-magnify gamit ang Siegle funnel, isang otoskopyo, isang magnifying glass, at higit sa lahat- operating mikroskopyo. Ang katotohanan ay ang pagbubutas sa nakakarelaks na bahagi ng eardrum ay maaaring maliit at hindi mahalata, na natatakpan ng mga peklat at natatakpan ng isang hindi nakikitang crust, habang sa parehong oras ang buong lamad ay mukhang normal. Pagkatapos alisin ang gayong crust na may attic probe, makikita ang pagbubutas. Sa ilang mga kaso, ang purulent discharge ay napakaliit na halos hindi ito napansin ng pasyente; sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang maliit na pagbutas ay sarado ng isang purulent crust, na sa hitsura ay sumasama sa tympanic membrane. Kadalasan, ang pagbubutas ay nakakakuha ng isang makabuluhang bahagi ng lateral wall ng attic, na tinutukoy parehong biswal at may isang bellied attic probe; sa parehong oras, ang presensya at likas na katangian ng paglabas ay ipinahayag. Maaari itong maging makapal, malapot, madurog, malansa o, sa kabaligtaran, likido; maaaring may mga butil, polyp, cholesteatoma. Ang pagkilala sa cholesteatoma ay karaniwang hindi mahirap kung ang mga tipikal na masa ng cholesteatoma ay direktang nakikita sa perforation lumen. Sa ibang mga kaso, ang cholesteatoma ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghuhugas ng attic sa pamamagitan ng cannula ng tainga (ang pagtuklas ng mga lumulutang na epidermal na kaliskis sa washing liquid ay nagpapahiwatig ng cholesteatoma), kapag nagsusuri sa pamamagitan ng pagbubutas ng lukab gamit ang isang curved bulbous probe; kadalasang dumidikit ang mga masa ng cholesteatoma sa dulo ng probe. Bukod sa, na may cholesteatoma, madalas na matatagpuan ang isang overhang ng posterior superior wall ng bony auditory canal at isang pagpapaliit ng lumen nito. Kadalasan, ang sintomas na ito ay nangyayari kapag ang isang cholesteatoma ay tumagos sa ilalim ng periosteum ng panlabas na auditory canal. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga kondisyong ito ay isinasagawa sa otitis externa (furuncle ng panlabas na auditory canal).

Ang isang mahalagang diagnostic tool ay pagsusuri ng x-ray ng temporal na buto kinakailangan sa dalawang projection - ayon kay Schüller at Mayer (Larawan 9.8). Sa cholesteatoma, isang malinaw na tinukoy depekto sa buto sa anyo ng isang walang istraktura na paliwanag (cavity), na napapalibutan ng isang manipis na siksik na anino - ang dingding ng lukab. Sa isang carious na proseso sa buto, ang mga gilid ng depekto ay karaniwang malabo. Ang nagbibigay-kaalaman ay x-ray computed tomography ng temporal bone, na maaaring magbunyag ng pagkasira ng bubong o posterior wall ng gitnang tainga (na nagpapahiwatig ng limitadong pachymeningitis sa pinakamaliit).

Ang paggamot para sa talamak na purulent epitympanitis ay mas mahirap kaysa sa talamak na purulent mesotympanitis. Pagkatapos ng sistematikong konserbatibong paggamot ng epitympanitis, ang pagpapabuti ay karaniwang pansamantala, at patuloy ang proseso ng pagkasira ng buto.

Ang pagkatalo ng carious na proseso ng mga dingding ng mga cavity ng gitnang tainga palaging nangangailangan ng radikal na operasyon (sanitizing surgery sa gitnang tainga). Kasabay nito, kasama ang pag-aalis ng pokus ng pamamaga, ang isang surgical union ng lahat ng mga cavity ng gitnang tainga sa isang lukab ay ginaganap, i.e. magsagawa ng radikal na operasyon sa tainga.

Ganap na indikasyon para sa sanitizing surgery sa temporal bone ay ang pagkakaroon ng cholesteatoma, kadalasan sa attic-antral na rehiyon. Dapat pansinin na ang walang kondisyon na mga indikasyon para sa radikal o pangkalahatang cavitary ear surgery sa talamak na purulent otitis media ay: ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng intracranial complications - sinus thrombosis, meningitis, abscess ng utak; ang hitsura ng mga palatandaan ng abscessing mastoiditis; paresis ng facial nerve; labyrinthitis.

Sa mga kaso kung saan, na may epitympanitis, ang operasyon ay kontraindikado dahil sa ganap na pangkalahatang contraindications - malalim na katandaan (senility), malubhang functional disorder ng cardiovascular, renal at iba pang mga sistema ng suporta sa buhay - ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mesotympanitis . Ang tanong ng operasyon sa ganitong mga kaso ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at ang mga posibleng epekto ng interbensyon sa estado ng mga functional system ng katawan. Sa sarili nito, ang operasyon sa temporal bone ay hindi nakakaapekto sa mga reflex area ng nervous system, tulad ng, halimbawa, mga operasyon sa dibdib o mga lukab ng tiyan. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi ito makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, ngunit kinakailangan din upang masuri ang panganib ng kawalan ng pakiramdam.

Radical o general cavity classical ear surgery. Ang layunin ng operasyong ito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng intracranial at pangkalahatang otogenic na mga komplikasyon sa pamamagitan ng pag-aalis ng purulent na proseso sa gitnang tainga at paglikha ng isang makinis na lukab ng buto na may linya sa epidermis. Upang makamit ang layuning ito, ang buong pathologically altered bone ay tinanggal na may malawak na pagbubukas ng antrum, ang mga selula ng proseso ng mastoid, ang tympanic cavity, at pinagsama sila sa isang karaniwang lukab na may panlabas na auditory canal. Pinipigilan nito ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa likod ng diskarte sa tainga sa pamamagitan ng proseso ng mastoid, sa mga bihirang kaso, na may limitadong mapanirang proseso, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng panlabas na auditory meatus. Ang radikal na operasyon sa tainga, bilang panuntunan, ay dapat isagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at sa mga pambihirang kaso lamang sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa lahat ng aspeto, mas gusto ang behind-the-ear surgical approach.

Ang radical behind-the-ear surgery ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang.

4. Sa likod ng paghiwa ng tainga (umaalis ng 5 mm mula sa linya ng attachment ng auricle) 6 cm ang haba at paghihiwalay ng malambot na mga tisyu mula sa lateral wall ng proseso ng mastoid. Pagkatapos, na may manipis na raspator, ang balat ng posterior at upper bone walls ng external auditory canal ay na-exfoliated hanggang sa anulus tympanicus.

Ang operasyon sa temporal bone ay karaniwang ginagawa gamit ang mga electric cutter, pati na rin ang martilyo at mahabang pait na may iba't ibang lapad ng cutting end o chisel. Ang mga patnubay ay: sa itaas - ang bony protrusion ng temporal na linya, sa harap - spina suprameatum; sa likod - ang hypotenuse ng triangular na platform ng proseso ng mastoid. Ayon kay Tsaufal-Levin (sa parehong oras), ang buto ng lateral wall ng antrum at ang posterior wall ng auditory canal ay tinanggal na may manipis na mga chips. Dapat itong isipin na sa itaas ng temporal na linya at sa itaas ng antas ng itaas na pader ng buto ng auditory canal ay ang dura mater; posterior sa triangular na lugar ng proseso ng mastoid- sigmoid sinus. Sa rehiyon ng aditus ad antrum sa medial wall ay ang vertical na tuhod ng facial nerve, at ang posterior nito ay ang ampulla ng horizontal semicircular canal. Ang pag-alis ng buto sa ganitong paraan, pinalalim at binubuksan nila ang kuweba (antrum) sa lalim na humigit-kumulang 2 cm. Kasabay nito, nananatili ang medial na bahagi ng posterior bone wall (tulay), na nakabitin sa aditus ad antrum. Ang demolisyon ng lugar na ito ay nauugnay sa posibilidad ng pinsala sa facial nerve at ang pahalang na kalahating bilog na kanal na matatagpuan sa medial na pader ng pasukan sa antrum. Pagkatapos ay tinanggal ang bone plate ng lateral wall ng attic.

5. Pag-alis ng mga pathological na nilalaman ng gitnang tainga. Matapos alisin ang tulay, ang buong nilalaman ng tympanic cavity ay tinanggal: ang mga labi ng tympanic membrane at cariously altered auditory ossicles. Bilang resulta ng yugtong ito ng operasyon, nakuha ang isang malaking karaniwang lukab. Sa kasalukuyan, ang dumaraming bilang ng mga surgeon ay hindi nag-aalis ng mga auditory ossicle, kahit na ang mga binago ng mga karies, na nagpapanatili sa pandinig ng pasyente at hindi nakakapinsala sa sanitizing effect ng operasyon.

6. Plastic surgery ng posterior bone wall ng auditory canal. Ang yugtong ito ng operasyon ay dapat magbigay ng isang malawak na komunikasyon ng bagong nabuo na lukab sa panlabas na auditory canal at kasunod na epidermization ng postoperative cavity. Upang gawin ito, ang plastic displacement ng balat ng posterior wall ng kanal ng tainga ay ginaganap. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa tainga kanal plasty, ang pinaka-karaniwan ay T- at L-shaped na mga uri, U-shaped plasty ayon sa Mironov ay ginustong, na lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa epidermization ng mga pader ng postoperative lukab at proteksyon ng auditory ossicles. Pagkatapos ng plastic surgery, ang operating cavity ay maluwag na nasaksak ng turundas na may vaseline oil at isang antibiotic, mga tahi at bendahe ay inilalapat sa panlabas na sugat sa likod ng tainga.

Sa postoperative period, depende sa lokal at pangkalahatang reaksyon, ang paggamot na may sulfa na gamot at antibiotics ay isinasagawa. Ang unang pagbibihis na may pag-alis ng mga tampon ay karaniwang ginagawa sa ika-2-3 araw, at pagkatapos ay binabalutan araw-araw. Depende sa paglaki ng mga fanulation, lumipat sila sa isang paraan ng paggamot na walang tampon - pagkatapos ng pagpapatayo, ang mga dingding ng lukab ay pinulbos ng triple sulfanilamide powder. Pagkatapos ng epidermization ng buong lukab sa loob ng 4-5 na linggo, ang paglabas mula dito ay ganap na huminto. Ngunit ang epidermization ng cavity ay madalas na naantala dahil sa labis na paglaki ng granulations; sa mga kasong ito, dapat itong alisin gamit ang mga surgical spoons at curettes o i-cauterize ng 40% lapis solution o trichloroacetic acid.

Pagkatapos ng operasyon, ang pana-panahong pagsubaybay sa lukab ay kinakailangan upang ibukod ang akumulasyon ng mga epidermal na masa sa loob nito at ang pag-ulit ng suppuration mula sa tainga.

Dapat pansinin na ang ikatlong hakbang klasiko Ang radikal na operasyon ay naglalaman ng isang elemento na nakakapinsala sa pandinig - ang pag-alis ng mga auditory ossicle. Kahit na ang mga carious auditory ossicle sa karamihan ng mga pasyente ay may mahalagang papel sa pagpapadaloy ng tunog. Sa mga pasyente na may epitympanitis, bilang panuntunan, ang pagdinig ay napanatili sa loob ng mga limitasyon ng pang-unawa ng pabulong na pagsasalita mula 0.5 hanggang 4 m o higit pa. Pagkatapos ng isang klasikong radikal na operasyon (kapag tinanggal ang mga auditory ossicle), kadalasang lumalala ang pandinig, at nananatili ang pang-unawa ng sinasalitang wika sa auricle. Samakatuwid, inirerekumenda namin na kung ang pasyente ay may makabuluhang pandinig para sa kanya laging iwanan (panatilihin) ang auditory ossicles at ang eardrum o ang kanilang mga labi. Ang operasyong ito ay tinatawag pandinig na pinapanatili ang sanitizing operation sa gitnang tainga. Ang anumang negatibong kahihinatnan habang pinapanatili ang mga auditory ossicles (kabilang ang mga apektado ng karies) ay hindi sinusunod kahit ilang dekada pagkatapos ng operasyon.

3. Scleroma ng upper respiratory tract.

Ang Scleroma ay isang endemic na sakit, na pangunahing ipinamamahagi sa Western Ukraine, sa Western Belarus at mga katabing lugar, ngunit bihira sa Russia. Ang scleroma ay tumutukoy sa mga malalang sakit kung saan ang mauhog na lamad ng upper respiratory tract ay higit na apektado. Karaniwang nabubuo ang sakit sa murang edad. Ang causative agent ng scleroma ay ang Frisch-Volkovich stick. Ang pathomorphological substrate ng sakit na ito ay isang infiltrate na binubuo ng fibrous connective tissue na may malaking bilang ng mga cell at vessel ng plasma. Kabilang sa mga cell na ito ay scleroma-specific Mikulich cells, Frisch-Volkovich rods na kasama sa vacuoles ng Mikulich cells. Bilang karagdagan, ang mga bola ng hyaline ay matatagpuan sa infiltrate.- fuchsicophilic (Russel) na mga katawan.

klinikal na larawan. Sa panahon ng scleroma, tatlong yugto ang nakikilala: 1) nodular-infiltrative; 2) diffuse-but-infiltrative, o tiyak; 3) cicatricial, o regressive. Sa ilang mga kaso, mayroong isang tinatawag na atrophic form, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mauhog lamad. Ang isa sa mga palatandaan ng scleroma infiltrates ay ang kawalan ng kanilang ulceration. Ang incubation period ng sakit ay napakatagal. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mauhog lamad, kung saan ang makapal, malapot na uhog ay natutuyo sa anyo ng mga crust. Laban sa background ng naturang larawan, makikita ang hiwalay na mga infiltrate.

Sa scleroma, ang ilong mucosa ay madalas na apektado, kaya ang mga reklamo ng mga pasyente sa mga unang yugto ng proseso ay nabawasan sa isang pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong at ang pagharang nito. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang sandali, lumilitaw ang kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, pagkatapos ay nangyayari ang mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok, at kung minsan ay bubuo ang pagpapapangit ng panlabas na ilong. Sa rhinoscopy, ang mga infiltrate ay nagmumukhang flat o bumpy elevation ng maputlang pink na kulay, walang sakit kapag hinawakan. Bilang resulta ng pagbuo ng naturang mga infiltrate, ang lumen ng ilong na lukab, ang pasukan sa ilong, ang choanae, ang lumen ng nasopharynx, ang larynx, ang trachea sa lugar ng bifurcation at ang bronchi sa mga sanga ay makitid. Sa madaling salita, ang scleroma infiltrates ay nangyayari pangunahin sa mga lugar ng physiological narrowing. Sa mga susunod na yugto, ang siksik na peklat na tissue ay bumubuo sa site ng mga infiltrates, na humihigpit sa mga nakapaligid na tisyu, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Ang paglitaw ng mga infiltrates sa pharynx sa huli ay humahantong sa pagpapapangit ng malambot na palad dahil sa pagkakapilat, at ito ay hinila pabalik-balik sa pamamagitan ng scar tissue. Sa gayong pagkakapilat, sa ilang mga kaso, posible ang halos kumpletong impeksiyon ng nasopharynx.

Ang pag-unlad ng proseso ng sclerotic sa larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maputlang pink tuberous infiltrates sa subvocal space, simetriko na matatagpuan sa magkabilang panig. Mas madalas, ang scleroma infiltrates ay matatagpuan sa vocal at vestibular folds, ang laryngeal surface ng epiglottis, ang lingual surface nito ay napakabihirang apektado.

Sa rehiyon ng vocal folds, mayroong isang homogenous infiltration na may limitadong mobility ng folds. Sa pagkakapilat ng mga simetriko na infiltrate sa subvocal space, ang mga adhesion ay nabuo na parang diaphragms. Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng scleroma na nabubuo sa trachea at bronchi ay isang ubo na may plema na mahirap i-expectorate. Habang tumataas ang bilang ng mga infiltrate, ang kanilang paglaki at ang pagbuo ng tissue ng peklat, nagiging mahirap ang paghinga. Sa atrophic form ng scleroma, lumilitaw ang mga crust, pagkatuyo, at isang amoy na nakapagpapaalaala sa bulok na prutas.

Mga diagnostic. Sa karaniwang mga kaso, sa pagkakaroon ng naaangkop na data ng anamnestic, hindi mahirap magtatag ng diagnosis. Bilang isang patakaran, ang endoscopic na larawan ay napaka katangian. Ang ilang tulong sa diagnosis ay ibinibigay ng isang contrast X-ray na pagsusuri ng larynx, trachea at bronchi na may iodolipol, pati na rin ang tracheobronchoscopia. Kinakailangan na magsagawa ng serological Wasser-mann na mga pagsusuri at pandagdag sa pag-aayos (na may scleroma antigen). Ang isang tiyak na lugar sa diagnosis ay inookupahan ng isang histological na pagsusuri ng isang remote infiltrate, sa tissue kung saan matatagpuan ang Frisch-Volkovich sticks at Mikulich cells. Sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, kasama ang mga infiltrates, ang peklat na tisyu ay napansin. Ang proseso ng scleroma ay dapat na nakikilala mula sa tuberculosis at syphilitic.

Ang mga katangiang palatandaan ng scleroma ay ang kawalan ng ulceration ng infiltrates at isang mahabang kurso.

Paggamot. Posible ang konserbatibo at kirurhiko paggamot. Konserbatibo - streptomycin 500,000 IU intramuscularly 2 beses sa isang araw at 1 oras bawat araw sa trachea sa pamamagitan ng pagbubuhos na may laryngeal syringe (60-80 g sa kabuuan) at iba pang antibiotics (tetracycline). Minsan ang isang binibigkas na epekto ay ibinibigay ng X-ray therapy (kabuuang dosis ng 30-40 R).

Ang kirurhiko paggamot ay nagpapakilala, ito ay binubuo sa pagtanggal ng mga infiltrates, mga peklat at ang kanilang pag-alis sa pamamagitan ng electrocoagulation, pagkakalantad sa laser, cryodestruction na may likidong nitrogen, atbp. Sa maliliit na stenoses, minsan ay ginaganap ang bougienage ng larynx.

Pagtataya. Sa paunang yugto ng sakit, ang pagbabala ay kanais-nais, sa mga huling yugto ito ay seryoso, lalo na sa pinsala sa trachea at bronchi.

Numero ng tiket 17

1. Furuncle ng ilong.

Furuncle ng ilong - isang matinding pamamaga ng bag ng buhok o sebaceous gland.

Etiology. Ang pangunahing kahalagahan ay ang lokal na pagbaba sa paglaban ng balat at ng buong organismo sa mga impeksyon ng staphylococcal at streptococcal. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang microflora, na pumapasok sa mga bag ng buhok at sebaceous glands ng balat, mas madalas ang mas mababang ikatlong bahagi ng ilong at ang vestibule nito (madalas na dinadala sa pamamagitan ng kamay), ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding purulent na pamamaga. Ang diabetes, pangkalahatang metabolic disorder, hypovitaminosis, at hypothermia ay nakakatulong sa paglitaw ng nasal furuncle. Sa pagkabata, ang mga pigsa ay mas karaniwan sa mga mahihinang bata. Minsan ang furuncle ng ilong bilang isang purulent na sakit ay ang unang pagpapakita ng diabetes. Kadalasan mayroong ilang mga pigsa hindi lamang sa ilong, kundi pati na rin sa iba pang bahagi ng katawan (furunculosis). Kung ang dalawa o higit pang mga pigsa ay nagsanib at bumubuo ng isang carbuncle, ang lokal at pangkalahatang nagpapasiklab na tugon ay tumataas nang malaki.

Sa pathogenesis ng isang pigsa, dapat tandaan na sa nagpapasiklab na infiltrate na nakapalibot sa follicle ng buhok, ang trombosis ng mga maliliit na venous vessel ay nangyayari, samakatuwid, ang pagtaas ng infiltrate (lalo na sa carbuncle) ay nagbabanta sa pagkalat ng trombosis kasama ang mga venous pathways (v .facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) sa sinus cavernosus o iba pang mga vessel ng bungo at ang pagbuo ng isang malubhang (posibleng nakamamatay) intracranial complication o sepsis.

klinikal na larawan. Ang patuloy na mga sintomas ng isang furuncle ng ilong ay isang matinding sakit sa lugar ng nagpapasiklab na pokus, isang limitado, hugis-kono na infiltrate na natatakpan ng hyperemic na balat, sa tuktok nito, kadalasan pagkatapos ng 3-4 na araw , lumilitaw ang isang madilaw na puting ulo - isang abscess. Sa susunod na 4-5 araw, ang abscess ay nag-mature at ang pamamaga ay nalulutas. Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa banayad na mga kaso ng kurso ng isang pigsa ay wala o hindi gaanong mahalaga. Ang isang hindi kanais-nais na lokal na kurso ng isang pigsa, ang pagbuo ng isang carbuncle, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng subfebrile o febrile na temperatura, isang pagtaas sa ESR, leukocytosis, isang pagtaas at sakit ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang diagnosis ay batay sa lokal na larawan at sa kurso ng sakit. Sa differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng lokalisasyon sa mga nauunang bahagi ng nasal septum ng isang abscess o sa mga bihirang kaso ng rhinoscleroma. Sa mga pasyente na may malubha o matagal na furuncle ng ilong, pati na rin sa furunculosis, kinakailangang suriin ang dugo at araw-araw na ihi para sa asukal upang ibukod ang diabetes. Sa oras ng mataas na pagtaas ng temperatura, kinakailangang suriin ang dugo para sa sterility upang matukoy nang maaga ang sepsis. Ang isang pamunas ay kinuha mula sa abscess upang matukoy ang microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Sa kaso ng isang malubhang kurso ng furuncle ng ilong, ang mga sintomas ng neurological, ang formula ng dugo, ang sistema ng coagulation nito ay sistematikong sinusuri, sinusuri ang fundus, sinusukat ang temperatura pagkatapos ng 3 oras, atbp.

Paggamot. Sa banayad na mga kaso ng kurso ng isang pigsa ng ilong, kapag ang lokal na reaksyon ay hindi gaanong mahalaga, at ang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling normal, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; bilang panuntunan, ito ay konserbatibo. Ang isang antibacterial na gamot ay inireseta sa loob (erythromycin, tetracycline, augmentin, sulfonamides, atbp.), Multivitamins, lokal na kuwarts at UHF, ang balat sa paligid ng pigsa ay ginagamot ng boric alcohol. Bago ang ripening period ng pigsa, ang ichthyol o balsamic ointment ay inilalapat nang topically. Ang mga taktika ng paggamot ay makabuluhang nagbabago kapag ang isang infiltrate ay lumilitaw sa paligid ng pigsa, na kumakalat sa mga nakapaligid na lugar ng ilong at mukha, na may pagkasira sa pangkalahatang kondisyon o ang hitsura ng ilang iba pang nagpapalubha na mga palatandaan. Dahil sa posibilidad ng malubhang komplikasyon, ang naturang pasyente ay naospital. Ang batayan ng mga therapeutic taktika sa mga ganitong kaso ay ang appointment ng malalaking dosis ng antibiotics: penicillin 1,000,000 IU 6 beses sa isang araw, habang sa loob ng nystatin 500,000 IU 3-4 beses sa isang araw, o iba pang mga antimicrobial agent. Matapos makuha ang data sa sensitivity ng microflora ng pigsa sa antibyotiko, napili ang naaangkop na gamot.

Ito ay kontraindikado para sa infiltrate na ipinahayag sa paligid ng pigsa (carbuncle) upang magreseta ng physiotherapy, dahil ang lokal na pag-init at vasodilating na epekto nito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng trombosis at pagkalat ng mga namuong dugo sa mga venous pathways papunta sa cranial cavity. Sa mga malubhang kaso (pag-unlad ng sepsis, atbp.), Ang intravenous laser therapy ay ipinapayong.

Kadalasan, ang pagbuo ng malawak na infiltrates ng malambot na mga tisyu ng mukha ay nauugnay sa pag-unlad ng malalim na mga tisyu sa base ng pigsa ng abscess. Ang malalim na paglitaw ng naturang proseso ay maaaring makagambala sa mabilis na pagsusuri, gayunpaman, ang isang detalyadong pag-aaral ng mga lokal na pagbabago, sa partikular, palpation ng infiltrate, probing sa tuktok ng pigsa, isinasaalang-alang ang lahat ng klinikal na data, ginagawang posible na makilala. ang akumulasyon ng nana. Sa ganitong mga kaso ito ay ipinapakita pagbubukas ng abscess sa pag-alis ng patay na tissue at ang pagtatatag ng magandang paagusan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (panandalian) o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa isang matagal na kurso ng pigsa at furunculosis, ang autohemotherapy at restorative na paggamot ay nagbibigay ng magandang epekto.

Ilapat ang sumusunod na pamamaraan ng autohemotherapy. Sa karaniwang paraan, ang dugo ay kinukuha araw-araw mula sa cubital vein ng pasyente at agad na iniksyon sa kalamnan sa rehiyon ng posterior superior quadrant ng buttock. Sa unang araw, 2 ML ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat at iniksyon sa kalamnan; sa ika-2 - 4 ml; sa ika-3 - 6 ml at kaya araw-araw magdagdag ng 2 ml. Sa ika-5 araw, ang dami ng dugo ay magiging 10 ml. Pagkatapos, sa susunod na 5 araw, ang dami ng bawat iniksyon ay nabawasan ng 2 ml.

2. Meniere's disease.

Ang sakit na Meniere ay isang sakit na nosological na may isang tiyak na kumplikadong sintomas, na inilarawan noong 1861 ng manggagamot na Pranses na si Prosper Meniere at sa lalong madaling panahon ay opisyal na kinikilala bilang isang independiyenteng anyo ng nosological. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit, ayon sa paglalarawan ng Meniere, ay paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo, na sinamahan ng ingay sa tainga at pagkawala ng pandinig. Minsan may pagduduwal, bihirang mahimatay, kadalasan ay walang pagkawala ng malay. Sa autopsy, natagpuan ni Meniere ang pagbuhos ng madugong likido sa labirint sa isang pasyente, ngunit sa lalong madaling panahon naging malinaw na ang mga pag-atake ng sakit, bilang isang panuntunan, ay paulit-ulit nang maraming beses, at ang pandinig ay dahan-dahang nabawasan mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake, kahit na ito. maaaring manatiling kasiya-siya sa mahabang panahon; ito ay malinaw na ito ay hindi maaaring obserbahan na may hemorrhages sa panloob na tainga. Ang obserbasyon ni Meniere ay eksklusibo, ito ay nag-aalala sa isang batang babae na nagdusa ng leukemia sa panahon ng kanyang buhay, at hindi nakumpirma sa kasunod na maraming pathological at anatomical na mga gawa.

Ang etiology ng Meniere's disease ay nananatiling hindi nalutas. Mayroong maraming iba't ibang mga teorya sa panitikan tungkol sa likas na katangian ng Meniere's disease. Ang pinakakaraniwang binabanggit na dahilan ay: 1) angioedema, vegetative dystonia, may kapansanan sa metabolismo ng endolymph at ionic na balanse ng intralabyrinthine fluid; 2) vasomotor at neurotrophic disorder; 3) impeksyon at allergy; 4) malnutrisyon, metabolismo ng bitamina at tubig. Ang lahat ng ito at iba pang mga teorya ay hindi nagpapaliwanag ng alinman sa unilateral na katangian ng sakit, o ang dalas ng pag-atake, o ang kanilang symptomatology. Kasama ang ipinahiwatig na mga posibleng dahilan, dapat aminin ng isa ang posibleng pagkakaroon ng mga predisposing factor mula sa isang tainga, lalo na, tulad ng hindi pantay na lumen ng panloob na auditory artery sa isang gilid at sa isa pa, atbp. Maraming mga may-akda, na nagsisikap na ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit sa iba't ibang paraan, isaalang-alang ang intralabyrinth edema na ang pangwakas na sanhi ng sakit. Autopsy morphologically nakumpirma ang tipikal na larawan ng endolymphatic dropsy (hydrops) ng labyrinth.

Kasalukuyan Ang pathogenetic na batayan ng Meniere's disease ay itinuturing na isang pagtaas sa endolymph pressure at hydrops (edema) ng labyrinth, sanhi ng isang paglabag sa autonomic innervation ng mga vessel ng labirint. Gayunpaman, hindi nito ganap na malulutas ang problema at nangangailangan pa rin ng konkretong kumpirmasyon.

klinikal na larawan. Ang mga pagpapakita ng sakit ay inilarawan ni Meniere nang lubusan na sa susunod na siglo, ang impormasyon tungkol sa mga tampok ng pinsala sa auditory at vestibular function ay bahagyang lumalim.

Ang sakit na Meniere ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong triad: mga pag-atake ng systemic labyrinthine vertigo, na sinamahan ng pagduduwal; pagkawala ng pandinig sa isang tainga; ingay sa iisang tainga.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa paglipas ng panahon, mas maraming nagsimulang ilarawan bilateralidad pagkawala ng pandinig (sa 10-15%) na may sakit na Meniere. Marahil ito ang resulta ng pinabuting pagsusuri, marahil isang pagbabago sa klinika ng sakit. Ang mga pag-atake ng pagkahilo ay lumilitaw sa buong kalusugan, ay sinamahan ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, tumatagal mula sa ilang minuto hanggang maraming oras at kahit na araw, ngunit mas madalas - 2-3 oras. Bilang isang patakaran, sa oras ng pag-atake, ang ingay sa ang masakit na tainga ay tumataas, mayroong isang pakiramdam ng kasikipan at nakakabingi . Pagkatapos ng isang pag-atake, ang pangkalahatang kondisyon ay mabilis na normalize at ang pasyente ay makakapagtrabaho.

tagapagpahiwatig ng layunin Ang pag-atake ay kusang nystagmus, na nawawala sa ilang sandali matapos ang pag-atake. Sa oras ng pag-atake, ang balanse ay nabalisa, madalas na makabuluhang, upang ang mga pasyente ay walang oras upang manatili sa kanilang mga paa, mahulog; sinusubukan nilang kumuha ng pahalang na posisyon, madalas na nakapikit ang kanilang mga mata. Anumang pagtatangka na baguhin ang pustura ay humahantong sa paglala ng kondisyon at pagtaas ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas sa gabi o sa umaga. Ang mapanuksong sandali ay maaaring pisikal o mental na labis na pagkapagod. Minsan nararamdaman ng mga pasyente ang paglapit ng pag-atake sa loob ng ilang oras o kahit araw; ang pasimula nito ay madalas na pagtaas ng ingay sa tainga o bahagyang kawalan ng timbang. Maaaring umulit ang mga seizure na may iba't ibang dalas. Sa panahon ng pagpapatawad, na tumatagal ng ilang buwan at kahit na taon, ang kondisyon ay nananatiling kasiya-siya, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay pinananatili sa mahabang panahon. Ang kapansanan sa pandinig na nangyayari sa oras ng pag-atake ay mabilis na nawawala pagkatapos nito, ngunit ang patuloy na pagbaba nito ay unti-unting tumataas, habang ang kalubhaan ng mga pag-atake ng pagkahilo ay humihina sa katandaan.

Mga diagnostic. Ang mga sakit sa cochlear sa larawan ng sakit ang nangunguna, na binigyang pansin din ni Me-nier. Ang ingay sa tainga ay tumataas sa panahon ng pag-atake at hindi tumitigil mula sa compression ng carotid artery. Kadalasan, ang ingay ay nakakagambala sa mga pasyente bago pa man magkaroon ng mga vestibular disorder at higit sa lahat ay mababa ang dalas. Sa una, lumilitaw ito nang paulit-ulit; nagiging permanente habang lumalala ang sakit.

Tipikal ng Meniere's disease hypoacusia, pangunahin sa mababang dalas na rehiyon, nadagdagan ang mga threshold ng pagpapadaloy ng buto, pagbabagu-bago (variability) ng pandinig. Sa tulong ng audiometry sa itaas ng threshold, ang hindi sapat na pang-unawa ng malalakas na tunog - FUNG (positibong kababalaghan ng pagpapabilis ng pagtaas ng lakas) at ang hindi pangkaraniwang bagay ng paghahati ng mga tunog ay ipinahayag. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pang-unawa ng tonality ng mga tunog ng parehong mga tainga.

Kapag tinutukoy ang sensitivity sa ultrasound, bilang panuntunan, ang normal na pang-unawa at lateralization nito pangunahin sa may sakit na tainga ay naitala, i.e. gaya ng paglabag sa sound conduction. Kaya, sa Meniere's disease, ang kapansanan sa pandinig ay halo-halong. Gayunpaman, ang tanong na ito ay nananatiling bukas, dahil ang mga audiological disorder ay maaaring magpakita ng isang espesyal na anyo ng functional (metabolic) na mga pagbabago sa mga likido at mga selula ng hearing aid.

Ang isa sa mga nangungunang diagnostic na palatandaan ng pagkawala ng pandinig ay ang phenomenon pagbabagu-bago ito, kapag, laban sa background ng progresibong pagkawala ng pandinig, may mga panahon ng makabuluhang pagpapabuti sa pandinig. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pandinig ay maaaring ganap na maibalik, na nagpapahiwatig ng kawalan sa panahong ito ng mga organikong pagbabago sa sistema ng pandinig sa Meniere's disease.

Ang mga vestibular disorder sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease ay nagpapatuloy ayon sa peripheral type: 1) pagkahilo sa anyo ng isang systemic (sa isang direksyon) na pag-ikot ng mga nakapaligid na bagay o ang ilusyon ng parehong pag-ikot ng pasyente mismo; 2) horizontal-rotary spontaneous nystagmus; 3) bilateral deviation ng mga kamay patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus; 4) sa posisyon ng Romberg, paglihis patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus, depende sa posisyon ng ulo; 5) ang kusang mga kaguluhan ay magkakasuwato at nakadirekta sa mabagal na bahagi ng nystagmus; 6) sa gilid ng sugat, ang excitability ng labirint ay nabawasan, na sinamahan ng mga sakit sa pandinig; 7) ang kamag-anak na maikling tagal ng vestibular crisis.

Ang isang tampok na katangian ng vestibular crisis ay kusang nystagmus, na may matinding pagkakaiba-iba sa direksyon sa oras ng pag-atake. Ito ay nawawala sa ibang pagkakataon kaysa sa talamak na vestibular insufficiency; unti-unting bumababa ang intensity, kung minsan ay sinusunod ito ng ilang araw pagkatapos ng pag-atake. Ang spontaneous nystagmus sa Meniere's disease ay karaniwang hindi tumatagal ng higit sa isang linggo, ngunit ang nakatagong anyo nito ay patuloy na matutukoy.

Ang anyo ng sakit ay tinasa ayon sa kalubhaan nito, na isinasaalang-alang ang dalas at tagal ng mga pag-atake, pagkawala o pagpapanatili ng kapansanan, at pandinig. Mayroong tatlong antas (o anyo) ng kalubhaan:

at malubha - ang mga pag-atake ay kadalasang madalas (araw-araw o lingguhan) na tumatagal ng higit sa 5 oras, nagpapatuloy sa buong complex ng statokinetic at autonomic disorder, patuloy na matalim na pagkawala ng pandinig sa namamagang tainga, nawalan ng kakayahang magtrabaho; ang mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay hindi tumugon sa konserbatibong paggamot, ang mga remisyon ay panandalian;

at ang average - ang mga pag-atake ay medyo madalas din (lingguhan o buwanang), tumatagal ng hanggang 5 oras; sa panahon ng pag-atake, ang mga vegetative disorder ay binibigkas, ang mga statokinetic disorder ay katamtaman; kapansanan pagkatapos mawala ang isang pag-atake sa loob ng ilang araw, ang pagkawala ng pandinig ay permanente, nang walang anumang mga palatandaan ng pagpapabuti sa panahon ng pagpapatawad;

at banayad (pinakakaraniwan) - ang mga pag-atake ay maaaring madalas, maikli, sa ilang mga kaso na may mahaba, ilang buwan o taon, mga pagkaantala, kung minsan ay banayad; ang kakayahang magtrabaho sa pagitan ng mga pag-atake ay hindi nabawasan kung ang likas na katangian ng trabaho ay hindi nauugnay sa mga naglo-load sa vestibular apparatus; kapansin-pansing pagbabagu-bago (pagbabago) ng pandinig sa panahon ng mga pagpapatawad, ang mabagal na pagbaba nito.

Ang pag-aaral ng klinikal na larawan at ang kurso ng sakit ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matagumpay na masuri ang sakit na ito. Ang sakit na Meniere ay umuunlad pangunahin sa katamtamang edad (30-50 taon). Karaniwan itong nagsisimula sa ingay sa tainga, at pagkaraan ng ilang sandali (mula sa ilang oras hanggang ilang taon) ang mga pag-atake ng systemic na pagkahilo na may mga autonomic disorder ay sumasali. Sa mga huling yugto ng sakit, tulad ng nabanggit na, ang pangalawang tainga ay madalas na apektado. Ito ay auditory, at hindi vestibular disorder na tipikal para sa simula ng Meniere's disease, bagama't ito ay mga vestibular disorder na masakit at samakatuwid ay nagdudulot ng mga espesyal na reklamo ng mga pasyente. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat isaalang-alang ng isa ang dalas ng mga pag-atake, ang kanilang maikling tagal, ang kagalingan ng pasyente sa panahon ng pagpapatawad, atbp.

Magkaiba Ang sakit na Meniere ay pangunahing sumusunod sa vascular vestibular syndrome, neuritis ng vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve, arachnoiditis at tumor ng cerebellopontine angle, cervical osteochondrosis, atbp.

Paggamot. Ang kinikilalang polyetiology ng Meniere's disease at ang paglitaw na may kaugnayan dito ng maraming mga teorya ng pathogenesis ng sakit ay tumutukoy sa iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot. Ang pinaka-kalat na kalat sa interictal na panahon ay mga gamot na nakakaapekto sa autonomic nervous system at vascular tone, pati na rin ang metabolic therapy, sa partikular, kinakailangan upang maalis ang nagpapaalab na stress, viral, allergic, toxic at physico-chemical na kalikasan; paggamot sa mga anabolic na gamot, tulad ng mga thyroid hormone, male at female sex hormones, anabolic bitamina at mineral; paggamot sa mga gamot na nakakaapekto sa mga istruktura ng hypothalamic (mga psychotropic na gamot, tranquilizer), pati na rin ang mga antiallergic na gamot. Dahil ang pathogenetic substrate ng Meniere's disease ay madalas na endolymphatic hydrops laban sa background ng neurovegetative vascular dystonia, ipinapayong magsagawa ng dehydration therapy na may paghihigpit sa paggamit ng likido, sodium salts at isang pagtaas sa paggamit ng potassium salts na may pagkain.

Medyo malawakang ginagamit na mga pamamaraan na nagiging sanhi ng muling pagsasaayos ng autonomic nervous system: 1) ang reflex effect ng novocaine blockades (intranasal, stellate ganglion at sympathetic trunk ng cervical region); 2) ang paggamit ng mga bitamina ng grupo B, PP, A, E; 3) oxygen therapy at habituation - pagsasanay na may dosed stimuli ng pagtaas ng lakas, pag-ikot at temperatura.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay naging laganap. Maaari silang nahahati sa 3 pangkat:

Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga nerbiyos at nerve plexuses - pagputol ng tympanic string, pagkasira ng nerve plexus sa promontorium, pagkasira ng cervical stellate ganglion;

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa labirint ay naglalayong gawing normal ang presyon ng mga likido sa labirint - pagbubukas ng mga sac ng vestibule sa pamamagitan ng bintana ng vestibule at pagpapabuti ng suplay ng dugo sa panloob na tainga - pag-alis ng mga osteophyte na pumipilit sa vertebral artery;

Intracranial operations, kung saan ang vestibular na bahagi ng VIII na pares ng cranial nerve ay inililipat sa intracranial o ang mga dulo ng receptor ng VIII na pares ng cranial nerve sa labyrinth ay nawasak; intracranially, ang isang pagbubukas at shunting ng endolymphatic sac sa posterior surface ng pyramid ay ginaganap.

Sa edad na 2 taon, ang mga subjective na sintomas ng ethmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus) ay halos hindi napansin, kaya ang halaga ng mga layunin na sintomas at mga pamamaraan ng pananaliksik ay tumataas nang husto. Kasama ang mga pangkalahatang sintomas ng ethmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus) - lagnat, pagkawala ng gana, hindi pagkatunaw ng pagkain - mayroong maraming paglabas mula sa ilong at kahirapan sa paghinga ng ilong, pagkatapos ay pamamaga at edema sa medial na gilid ng orbit. Ang edema ng itaas na takipmata ay tumataas, ang hyperemia ng balat at pagpapaliit ng palpebral fissure ay nabanggit. Sa anterior rhinoscopy, ang isang matinding edematous at hyperemic nasal mucosa ay napansin, at pagkatapos ng anemia ng gitnang daanan ng ilong, madalas na lumilitaw ang masaganang mucopurulent discharge. Sa radiographs, makikita ang pagdidilim ng ethmoid sinus. Ang computed tomography ay nagpapakita ng nagpapasiklab na likido sa lukab ng ethmoid sinus.

Ang talamak na ethmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus) sa mga maliliit na bata ay naiiba sa talamak na osteomyelitis ng itaas na panga, na kadalasang nagpapatuloy nang mas mabilis, na may binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan, mas masaganang purulent discharge mula sa kalahati ng ilong. Sa unang araw ng talamak na etmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus ng ilong), lumilitaw ang isang matalim na pamamaga ng kaukulang pisngi at pamamaga ng mga talukap ng mata. Ang nasolabial fold ay smoothed out, ang sulok ng bibig ay binabaan, ang kadaliang mapakilos ng itaas na labi ay limitado. Sa oral cavity sa proseso ng alveolar mula sa vestibule ng bibig at sa hard palate, lumilitaw ang maliliit na infiltrates, na natatakpan ng hyperemic mucous membrane. Ang mga infiltrate ay nagiging abscess at kadalasang bumubukas nang kusang, pagkatapos ay karaniwang nananatili ang mga fistula na may purulent discharge sa proseso ng alveolar, hard palate, at medial na sulok ng mata.

Paggamot ng talamak na pamamaga ng ethmoid sinus, ethmoiditis

Ang pangunahing pansin sa paggamot ng talamak na etmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus) ay binabayaran sa pagpapabuti ng pag-agos ng mga nilalaman mula sa apektadong paranasal sinus at pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong. Aktibo at sistematikong gumagawa ng anemia ng ilong mucosa. Para sa layuning ito, ang mga turundas na moistened na may 0.1% na solusyon ng adrenaline ay inilalagay sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong sa loob ng 5-10 minuto. Sa masaganang pagtatago, ang mga pathological na nilalaman mula sa inflamed ethmoid sinus ay sinipsip at isang 1% na solusyon ng protargol ay inilalagay sa ilong ng ilong.

Sa paggamot ng talamak na ethmoiditis (pamamaga ng ethmoid sinus), ang paggamot sa antibiotic at physiotherapy ay isinasagawa.