Infusion therapy sa mga bata Infusion therapy •.

• Pang-araw-araw na pisikal. kinakailangan ng likido

• cerebral edema (at ang banta nito)- ang kabuuang dami ng likido ay hindi dapat lumampas sa 2/3 ng FP, habang ang nasa/sa bahagi ay hindi dapat lumampas sa ½ ng FP.

• pagkabigo sa paghinga- sa II Art. limitasyon sa ½ FP, na may DN III Art. - 1/3 FP.

• heart failure- ang maximum na V / sa pagbubuhos ay hindi hihigit sa ½ - 1/3 ng AF, na may hyposystole, isang kumpletong pagtigil ng IT.

• pagkabigo sa bato- maliban sa prerenal acute renal failure V / sa pagbubuhos, hindi hihigit sa kabuuan ng "hindi mahahalata" na pagkalugi (25 ml / kg / araw sa maliliit na bata at 10 ml / kg / araw sa mas matatandang bata) at diuresis para sa nakaraang araw

Mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig

Mga klinikal na palatandaan ng dehydration (ipinagpapatuloy)

Rate ng pagbubuhos (cap/min)=

• ….. dami ng likido (ml)….

• bilang ng oras ng pagbubuhosX3

• Sa pagkabigla sa likod unang oras ipinakilala 10-15ml/kg

• Na may exicosis I-II degree para sa una 6-8 oras rehydration, ipinapayong ipakilala (kasama ang nutrisyon) isang dami ng likido na humigit-kumulang katumbas ng orihinal nito kakulangan sa dami ng extracellular:

• Kaltsyum FP=0.1-0.5 mmol/kg/araw

• (sa mga bagong silang, premature na mga sanggol 1-3 mmol / kg / araw)

• Ca chloride 10%=1 ml=1 mmol

• Ca gluconate 10%=1 ml = 0.25 mmol

• Ipinakilala namin ang 10% na solusyon 0.5 ml/taon/araw (CaCl) -1 ml/taon/araw (Ca gluc.)

• (hindi hihigit sa 10 ml), para sa 1-2 iniksyon

Potassium FP= 1.0-2.0 mmol/kg/araw

• Potassium FP= 1.0-2.0 mmol/kg/araw

• Ang rate ng pangangasiwa ng K ay hindi dapat lumampas sa 0.5 mmol / kg / oras!

• Ipasok ang: - sa solusyon ng glucose

• - may diuresis

• - hatiin ang pang-araw-araw na dosis sa 2 iniksyon

• - ang konsentrasyon ng K sa solusyon ay hindi hihigit sa 1%

• 7.5% na solusyon = 1 ml = 1 mmol

• 4% na solusyon = 1 ml = 0.5 mmol

• Pumasok 7.5% solusyon 1-2 ml/kg/araw

• 4% na solusyon 2-4 ml/kg/araw

Magnesium FP = 0.1-0.7 mmol/kg/araw

• Magnesium FP = 0.1-0.7 mmol/kg/araw

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Ipinapasok namin ang glucose sa solusyon sa rate ng 0.5-1 ml/kg/araw hindi hihigit sa 20 ml para sa 2 beses

• Sosa FP = 2 - 4 mmol / kg / araw

• 10% NaCl=1 ml = 1.71 mmol

• 0.9% NaCl=10ml = 1.53 mmol

Soda

• Soda

• (pagwawasto ng decompensated metabolic acidosis)

• Dami ng 4% soda (ml) = BE*weight/2

• Ang resultang dami ay nahahati sa 2,

• ipinakilala namin ito sa solusyon ng glucose 1: 1, ulitin ang KOS

• Kung walang KOS, pagkatapos ay pumasok 2 ml/kg

• Huwag mag-iniksyon ng soda sa paglabag sa bentilasyon

• Imposibleng magsikap para sa kumpleto at mabilis na kompensasyon ng acidosis, sa sandaling ang pH ay umabot sa isang antas ng 7.25 o higit pa, ang pagbubuhos ay itinigil at ang KCL ay pinangangasiwaan, dahil ang hypokalemia ay maaaring mangyari dahil sa paglipat ng K sa cell.

Klinikal

• Klinikal

• Pagkontrol ng timbang 2 beses sa isang araw

• Oras-oras na pagsubaybay sa diuresis

• Normalization ng hemodynamics (rate ng puso, presyon ng dugo)

• Laboratory

• Mga tagapagpahiwatig ng biochemical (Electrolytes, glucose, urea, creatinine, protina, balanse ng acid-base, coagulogram)

• UAC kasama si Ht

• OAM na may tiyak na gravity

Ganap dami ng ihi dami ng likido

• Ganap dami ng ihi, na inilaan para sa isang tiyak na oras, ay dapat na maiugnay sa dami ng likido ipinakilala sa katawan para sa parehong agwat ng oras.

• Kailangan mong magtago ng spreadsheet

Oras-oras na diuresis

Kung laban sa background ng rehydration

• Kung laban sa background ng rehydration

• Hindi tumataas ang diuresis:

• ibukod ang talamak na pagkabigo sa bato

• posibleng labis na dosis ng mga solusyon sa asin

• Lumalampas sa dami ang output ng ihi nakatanggap ng likido

• ipinakilala sobra mga solusyon na naglalaman ng tubig (5% glucose)

• dahil sa labis na puro solusyon glucose, ang pasyente ay nakabuo ng osmotic diuresis

Ang potassium chloride ay idinagdag sa glucose solution (pantay na natunaw dito!) Potassium chloride (1 ... 1.5 ml ng isang 7.5% na solusyon para sa bawat 100 ml ng glucose solution). Para sa 8 ... 12 oras ang bata ay dapat makatanggap ng dami ng likido na katumbas ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig. Sa III antas ng kalubhaan at lahat ay kumplikado matinding pagkalason bilang karagdagan sa pag-load ng tubig, ang mga diuretics ay inireseta. Sa mga sitwasyong ito, ang pagpilit ng diuresis ay isinasagawa sa 2 yugto.

Sa yugto I, kinakailangan upang matukoy kung ang pasyente ay may nakatagong pagkabigo sa bato. Ang pagbubuhos ng likido ay isinasagawa sa gitnang (subclavian o jugular) na mga ugat; V pantog isang indwelling catheter ay ipinasok upang itala ang dami ng ihi na inilalabas. Sa loob ng isang oras (mula noong simula ng paggamot), ang hemodez o reopoliglyukin ay iniksyon sa intravenously - 20 ml / kg at 4% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Kasabay nito, ang dami ng ihi na pinalabas, ang density nito at, kung maaari, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay naitala.

Kung ang isang bata ay na-diagnose na may pre-uric phase ng renal failure, kung gayon ang sapilitang diuresis ay hindi na maaaring isagawa pa! Kung walang pagkabigo sa bato, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto ng sapilitang diuresis. Ipasok ang osmotic - mannitol, sorbitol o loop - furosemide - diuretics.

"Ang Gabay ng Pediatrician sa klinikal na pharmacology”, V.A. Gusel

Maaaring gamitin ang gatas para sa gastric lavage, ngunit hindi ito maituturing na panlunas: naglalaman ito ng mga taba at nagtataguyod, kung naiwan sa tiyan, ang pagsipsip ng mga lason na nalulusaw sa taba; ito ay neutralisahin ang kaasiman ng gastric juice, sa gayon ay pinabilis ang pagbubukas ng pyloric sphincter, ang pagpasok ng lason sa mga bituka at ang pagsipsip nito. Ang mga protina na nakapaloob sa gatas ay pansamantalang nagbubuklod lamang sa lason, ngunit pagkatapos ng panunaw ay pinakawalan ito ....

Ang amyl nitrite ay bumubuo rin ng methemoglobin, kaya naman ginagamit din ito para sa pagkalason ng cyanide at hydrogen sulfide, ngunit sa mga batang mas matanda sa 5 taon lamang. Ang 1-2 patak ng gamot ay inilapat sa isang cotton swab at pinapayagan na huminga. Ang bata ay dapat humiga sa parehong oras, dahil ang nitrite ay nagdudulot ng vasodilation, ang arterial at venous pressure ay maaaring bumaba. Sa isang nakatayong posisyon, ang paglanghap ng gamot ay maaaring humantong sa ...

Para sa lahat ng pagkalason Naka-activate na carbon dapat ibigay pagkatapos hugasan. Dapat pansinin na ang iba't ibang mga lason ay sinipsip ng karbon iba't ibang antas. Na-absorb na substance Halaga ng sorption % Na-absorb substance Halaga sa sorption % Acetylsalicylic acid 90 Quinidine 44 Phenamine 94 Propylthio-uracil 33 Colchicine 94 Quinine 32 Diphenin 90 Meprotan 25 Ergotamine 92 Paracetamol 23 Phenobarbital 86 Paracetamol 15…

Pag-aalis ng mga karamdaman sa paghinga. Kapag huminto ang paghinga, una sa lahat, kinakailangan na alisin ang mga nilalaman mula sa oral cavity at pharynx (marahil, nagkaroon ng hit ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng regurgitation). Pagkatapos ay sunud-sunod na isagawa: artipisyal na bentilasyon baga (IVL) mula sa bibig o paggamit ng bag sa pamamagitan ng maskara; oxygen therapy; tracheal intubation; IVL - sa pamamagitan ng anesthesia machine - pinaghalong gas naglalaman ng 40% oxygen (sa ...

Ang ilang mga sangkap ay maaaring ma-desorbed, na inilabas mula sa bono sa ibabaw ng karbon. Samakatuwid, pagkatapos kumuha ng karbon, kinakailangan upang mapabilis ang motility ng bituka at ang paglisan ng mga nilalaman nito. Edad ng tubig ng bata Dami ng tubig para sa paglilinis ng enema, ml Kabuuang halaga para sa siphon enema, ml 1…2 buwan 30…40 — 2…4 na buwan 60 800… 1000 6…9 na buwan 100…120 100О…1500 9…12 buwan 200 1500 2 …5…

Ang patuloy na metabolismo ng tubig-electrolyte ay pinananatili ng osmotic at oncotic pressure. Ang osmotic pressure sa extracellular space ay pangunahing ibinibigay ng sodium at chlorine, sa intracellular space - sa pamamagitan ng potassium, oncotic pressure - na nilikha sa vascular bed at sa cell ay sinusuportahan ng mga protina.

Ang pangunahing electrolytes ng cell ay potassium, calcium, magnesium; sa extracellular space, ang sodium at chlorine ay higit na nakapaloob.

Sodium (norm - 135 - 155 mmol / l sa plasma) - ay ang pangunahing ion kung saan nakasalalay ang osmotic pressure ng panloob na kapaligiran.

Potassium (norm - 3.5 - 6.5 mmol / l sa plasma) - ay kailangang-kailangan sa pagganap ng mga intracellular function. Ito ay kasangkot sa protina metabolismo ng karbohidrat at sa neuromuscular conduction. SA lamad ng cell mayroong potassium-sodium pump na nagtutulak ng sodium ions palabas ng cell bilang kapalit ng potassium ions na dinadala sa cell. Ang ritmo ng pagpapatakbo ng pump na ito ay mahigpit na nakasalalay sa potensyal ng enerhiya ng cell.

Ang BCC sa isang may sapat na gulang ay 70 ml / kg o 5 - 8% ng timbang ng katawan, sa mga sanggol ang figure na ito ay nag-iiba mula 75 hanggang 110 ml / kg, na may average na 10 - 12% ng timbang ng katawan.

Ang pagtiyak ng balanse ng metabolismo ng tubig-electrolyte ay isang kumplikadong mekanismo ng neurohumoral kung saan:

1. central nervous system
2. endocrine system, bato, balat, gastrointestinal tract, iba pang mga organo.

Ang estado ng osmotic pressure ay sinusubaybayan osmo receptors,- at oncotic - ayon sa dami ng mga receptor, na nagpapadala ng impormasyon sa central nervous system tungkol sa estado ng osmotic pressure at tissue hydration, bcc fluctuations.

Ang mga receptor ng Osmo at volum ay matatagpuan sa mga sisidlan, interstitial space, sa anyo ng mga isla sa kanang atrium at cranium.

Sa hypothalamus, mayroong isang sentro ng uhaw at antidiuresis, ang huli ay nauugnay sa posterior pituitary gland, kung saan ang antidiuretic hormone (ADH) - vasopressin ay ginawa. Kinokontrol ng ADH ang isotonia sa pamamagitan ng pagpapanatili ng dami ng tubig; aldosterone - sa pamamagitan ng pag-regulate ng konsentrasyon ng mga asing-gamot.

Mayroon nang pagkawala ng 1.5 - 2% ng tubig, ang osmotic hypertension ay bubuo bilang isang resulta kung saan:

1. mayroong agarang paglabas ng tubig mula sa mga tisyu
2. ang sentro ng uhaw ay nasasabik
3. Ang mga impulses mula sa osmoreceptors ay pumapasok sa antidiuretic center ng hypothalamic region, at ang pagtatago ng ADH ay tumataas, ang diuresis ay bumababa.

Ito ang stereotyped na reaksyon ng katawan sa anumang pagtaas sa osmotic pressure ng extracellular fluid. Bilang isang resulta, ang mga asing-gamot ay natunaw at ang isotonic ay naibalik.

Sa kabilang banda, ang pagbaba sa BCC sa panahon ng hypovolemia ay nakikita ng mga receptor na, sa pamamagitan ng system renin-angiotensin humantong sa mga vasoconstruction at pagpapasigla ng pagtatago aldosteron- hormone ng adrenal cortex. Ang Vasospasm ay nagdudulot ng pagbaba sa fluid filtration. Nagsusulong ang Aldosterone muling pagsipsip sodium sa renal tubules at excretion ng potassium. Bilang resulta, tumataas ang osmolarity ng dugo, nananatili ang tubig sa katawan, at bumababa ang hypovolemia. Ang panloob na kapaligiran ay bumalik sa isotonia. Ang labis na tubig ay nagdudulot ng pagsugpo sa pagtatago ng aldosteron. Ito ay humahantong sa pagbaba ng sodium reabsorption at pagtaas ng sodium at water excretion. Kaugnay nito, ang pagbawas sa konsentrasyon ng sodium sa dugo ay pumipigil sa pagtatago ng ADH - ang labis na tubig ay inilabas.

Ang lability ng metabolismo ng tubig at electrolyte, ang pamamayani ng extracellular fluid at ang mabilis na pagkawala nito, ang mataas na permeability ng mga daluyan ng bato sa mga sanggol, para sa maraming iba pang mga kadahilanan, ay nagpapaliwanag ng kadalian ng pag-aalis ng tubig.

Infusion therapy ay isang parenteral infusion ng mga likido upang mapanatili at maibalik ang kanilang mga volume at kalidad na komposisyon sa cellular, extracellular at vascular space ng katawan. Ang pamamaraang ito ng therapy ay ginagamit lamang kapag ang enteral ruta ng pagsipsip ng mga electrolyte at likido ay limitado o imposible, pati na rin sa mga kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo na nangangailangan ng agarang interbensyon.

Kwento

Noong dekada thirties ng ikalabinsiyam na siglo, ang infusion therapy ay unang ginamit. Pagkatapos ay naglathala si T. Latta ng isang artikulo sa isang medikal na journal tungkol sa isang paraan ng paggamot sa kolera sa pamamagitan ng pangangasiwa ng parenteral sa katawan ng isang solusyon sa soda. Sa modernong gamot, ang pamamaraang ito ay ginagamit pa rin at itinuturing na medyo epektibo. Noong 1881, tinurok ni Landerer ang isang pasyente ng solusyon asin at naging matagumpay ang eksperimento.

Ang unang kapalit ng dugo, na batay sa gelatin, ay isinagawa noong 1915 ng doktor na si Hogan. At noong 1944, si Ingelman at Gronwell ay bumuo ng mga pamalit sa dugo batay sa dextran. Ang unang klinikal na paggamit ng hydroxyethyl starch solution ay nagsimula noong 1962. Pagkalipas ng ilang taon, lumabas ang mga unang publikasyon tungkol sa perfluorocarbon bilang posibleng mga artipisyal na carrier ng oxygen sa katawan ng tao.

Noong 1979, nilikha ang unang kapalit ng dugo batay sa perfluorocarbon at pagkatapos ay nasubok sa klinika. Nakatutuwang ito ay naimbento sa Unyong Sobyet. Noong 1992, muli, ipinakilala ng mga siyentipikong Sobyet ang isang kapalit ng dugo batay sa polyethylene glycol sa klinikal na kasanayan. Ang 1998 ay minarkahan ng pagtanggap ng pahintulot para sa medikal na paggamit polymerized human hemoglobin, na nilikha noong nakaraang taon sa St. Petersburg NIIGPK.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pagsasagawa ng infusion therapy ay ipinahiwatig para sa:

• anumang uri ng pagkabigla;
• hypovolemia;
• pagkawala ng dugo;
• pagkawala ng mga protina, electrolytes at likido dahil sa matinding pagtatae, hindi makontrol na pagsusuka, sakit sa bato, pagkasunog, pagtanggi na uminom ng mga likido;
• pagkalason;
• mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (potassium, sodium, chlorine, atbp.);
• alkalosis;
• acidosis.

Ang mga kontraindikasyon sa naturang mga pamamaraan ay ang mga pathologies tulad ng pulmonary edema, kabiguan ng cardiovascular, anuria.

Mga layunin, gawain, direksyon

Maaaring gamitin ang infusion transfusion therapy para sa iba't ibang layunin: kapwa para sa sikolohikal na epekto sa pasyente, at para sa resuscitation at intensive care tasks. Depende dito, tinutukoy ng mga doktor ang pangunahing direksyon ng pamamaraang ito ng paggamot. makabagong gamot gumagamit ng mga posibilidad ng infusion therapy para sa:

Programa

Ang infusion therapy ay isinasagawa alinsunod sa isang partikular na programa. Ito ay pinagsama-sama para sa bawat pasyente pagkatapos ng muling pagkalkula pangkalahatang nilalaman libreng tubig at electrolytes sa mga solusyon at kilalanin ang mga kontraindikasyon sa appointment ng ilang mga bahagi ng paggamot. Ang batayan para sa fluid balanced therapy ay nilikha tulad ng sumusunod: una, ang mga pangunahing solusyon sa pagbubuhos ay pinili, at pagkatapos ay ang mga electrolyte concentrates ay idinagdag sa kanila. Kadalasan sa proseso ng pagpapatupad ng programa, kinakailangan ang pagwawasto. Kung magpapatuloy ang mga pagkalugi ng pathological, dapat silang aktibong palitan. Sa kasong ito, kinakailangan upang tumpak na sukatin ang lakas ng tunog at matukoy ang komposisyon ng mga nawawalang likido. Kapag hindi ito posible, kinakailangang tumuon sa data ng ionogram at, alinsunod sa mga ito, pumili ng mga angkop na solusyon para sa infusion therapy.

Ang mga pangunahing kondisyon para sa tamang pagpapatupad ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang komposisyon ng mga likido na pinangangasiwaan, ang dosis at ang rate ng pagbubuhos. Hindi natin dapat kalimutan na ang labis na dosis sa karamihan ng mga kaso ay mas mapanganib kaysa sa ilang kakulangan ng mga solusyon. Bilang isang patakaran, ang infusion therapy ay isinasagawa laban sa background ng mga kaguluhan sa sistema ng regulasyon. balanse ng tubig, at samakatuwid ay kadalasan ang isang mabilis na pagwawasto ay mapanganib o kahit imposible. Ang pangmatagalang paggamot ng maraming araw ay karaniwang kinakailangan upang maalis ang mga malubhang problema sa pamamahagi ng likido.

Sa espesyal na pangangalaga, ang mga pamamaraan ng pagbubuhos ng paggamot ay dapat mapili para sa mga pasyente na nagdurusa sa pulmonary o renal insufficiency, pati na rin para sa mga matatanda at matandang edad. Tiyak na kailangan nilang subaybayan ang mga function ng bato, utak, baga at puso. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, mas madalas na kinakailangan upang suriin ang data ng laboratoryo at sukatin ang iba't ibang mga klinikal na tagapagpahiwatig.

Sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagbubuhos

Sa panahon ngayon, halos wala na malubhang patolohiya ay hindi ginagawa nang walang parenteral infusions ng mga likido. Ang modernong gamot ay imposible lamang nang walang infusion therapy. Ito ay dahil na rin sa mataas klinikal na kahusayan tulad ng isang paraan ng paggamot at ang versatility, pagiging simple at pagiging maaasahan ng pagpapatakbo ng mga device na kinakailangan para sa pagpapatupad nito. Sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagbubuhos sa lahat mga kagamitang medikal mataas ang demand. Kasama sa disenyo nito ang:

• Isang semi-rigid dropper na nilagyan ng plastic needle, protective cap at liquid filter.
• Air metal needle.
• pangunahing tubo.
• lugar ng iniksyon.
• Regulator ng daloy ng likido.
• Ang bomba ay pagbubuhos.
• Konektor.
• karayom ​​sa iniksyon.
• Pang-clamp ng roller.

Dahil sa transparency ng pangunahing tubo, ganap na makokontrol ng mga doktor ang proseso ng intravenous infusion. Mayroong mga system na may mga dispenser, kapag ginagamit kung saan hindi na kailangang gumamit ng isang kumplikado at mamahaling infusion pump.

Dahil ang mga elemento ng naturang mga aparato ay direktang nakikipag-ugnay sa panloob na physiological na kapaligiran ng mga pasyente, mataas na mga kinakailangan ang inilalagay sa mga katangian at kalidad ng mga hilaw na materyales. Ang sistema ng pagbubuhos ay dapat na ganap na sterile upang maibukod ang nakakalason, viral, allergenic, radiological o anumang iba pang negatibong epekto sa mga pasyente. Para dito, ang mga istraktura ay isterilisado na may ethylene oxide, isang paghahanda na ganap na nagpapalaya sa kanila mula sa mga potensyal na mapanganib na microorganism at contaminants. Ang resulta ng paggamot ay depende sa kung gaano kalinis at hindi nakakapinsala ang sistema ng pagbubuhos na ginagamit. Samakatuwid, hinihikayat ang mga ospital na bumili ng mga produktong gawa ng mga tagagawa na napatunayan ang kanilang sarili sa merkado ng mga produktong medikal.

Pagkalkula ng infusion therapy

Upang makalkula ang dami ng mga pagbubuhos at kasalukuyang pagkawala ng pathological fluid, ang aktwal na pagkalugi ay dapat na tumpak na masukat. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga dumi, ihi, suka, atbp. para sa isang tiyak na bilang ng mga oras. Salamat sa naturang data, posibleng kalkulahin ang infusion therapy para sa paparating na tagal ng panahon.

Kung ang dynamics ng mga pagbubuhos sa nakaraang panahon ay kilala, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang labis o kakulangan ng tubig sa katawan ay hindi magiging mahirap. Ang dami ng therapy para sa kasalukuyang araw ay kinakalkula ayon sa mga sumusunod na formula:

• kung kinakailangan ang pagpapanatili ng balanse ng tubig, ang dami ng infused fluid ay dapat na katumbas ng physiological na pangangailangan para sa tubig;
• sa kaso ng pag-aalis ng tubig, upang makalkula ang infusion therapy, kinakailangan upang idagdag ang tagapagpahiwatig ng kakulangan ng dami ng extracellular na tubig sa tagapagpahiwatig ng kasalukuyang pagkawala ng pathological fluid;
• sa panahon ng detoxification, ang dami ng likido na kinakailangan para sa pagbubuhos ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng physiological na pangangailangan para sa tubig at ang dami ng pang-araw-araw na diuresis.

Pagwawasto ng volume

Upang maibalik ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang mga solusyon sa pagbubuhos na may iba't ibang mga epekto ng dami ay ginagamit. Sa kumbinasyon ng dehydration, mas mainam na gumamit ng isosmotic at isotonic electrolyte na solusyon na gayahin ang komposisyon ng extracellular fluid. Gumagawa sila ng isang maliit na volumetric effect.

Sa mga koloidal na kapalit ng dugo, ang mga solusyon sa hydroxyethyl starch, tulad ng Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, ay lalong nagiging popular. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kalahating buhay at isang mataas na volumetric na epekto na may medyo limitadong mga salungat na reaksyon.

Volume correctors batay sa dextran (mga gamot na "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), pati na rin ang mga gelatin (mga gamot na "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Speaking of the most makabagong pamamaraan paggamot, ngayon higit pa at higit na pansin ang iginuhit sa bagong solusyon na "Polyoxidin", na nilikha batay sa polyethylene glycol. Ginagamit ang mga produkto ng dugo upang maibalik ang sapat na dami ng sirkulasyon ng dugo sa intensive care.

Ngayon parami nang parami ang mga publikasyon na lilitaw sa paksa ng mga benepisyo ng paggamot sa shock at talamak na kakulangan sa BCC na may mababang dami ng hyperosmotic volume correction, na binubuo sa sunud-sunod na intravenous infusions ng isang hypertonic electrolyte solution na sinusundan ng pagpapakilala ng isang colloidal blood substitute.

Rehydration

Sa naturang infusion therapy, ang isosmotic o hypoosmotic electrolyte solution ng Ringer, sodium chloride, Laktosol, Acesol at iba pa ay ginagamit. Maaaring gawin ang rehydration sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian ang pagpapapasok ng likido sa katawan:

• Ang paraan ng vascular ay maaaring ipatupad sa intravenously, sa kondisyon na ang mga baga at puso ay gumagana nang buo, at intra-aortically sa kaso ng talamak na pinsala sa baga at labis na karga sa puso.
• Ang subcutaneous na paraan ay maginhawa kapag hindi posible na dalhin ang biktima o wala vascular access. Ang pagpipiliang ito ay pinaka-epektibo kung pinagsama mo ang pagbubuhos ng mga likido sa paggamit ng mga paghahanda ng hyaluronidase.
• Ang pamamaraan ng bituka ay angkop kapag hindi posible na gumamit ng sterile set para sa infusion therapy, halimbawa, sa mga kondisyon sa larangan. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng likido ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo ng bituka. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng pagbubuhos habang kumukuha ng gastrokinetics, tulad ng Motilium, Cerucal, Coordinax na mga gamot. Ang pagpipiliang ito ay maaaring gamitin hindi lamang para sa rehydration, kundi pati na rin para sa pagwawasto ng dami, dahil ang rate ng paggamit ng likido ay medyo malaki.

Hemorheocorrection

Ang nasabing infusion therapy ay isinasagawa kasama ang pagwawasto ng BCC sa kaso ng pagkawala ng dugo o hiwalay. Ang Hemorheocorrection ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga hydroxyethyl starch solution (dati, ang dextrans, lalo na ang mga mababang molekular na timbang, ay ginamit para sa mga layuning ito). Ang paggamit ng oxygen-carrying blood substitute batay sa fluorinated carbons ng perftoran ay nagdulot ng makabuluhang resulta para sa klinikal na paggamit. Ang hemorheocorrective effect ng naturang kapalit ng dugo ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pag-aari ng hemodilution at ang epekto ng pagtaas ng electric pressure sa pagitan ng mga selula ng dugo, kundi pati na rin ng pagpapanumbalik ng microcirculation sa edematous tissues at pagbabago sa lagkit ng dugo.

Normalisasyon ng balanse ng acid-base at balanse ng electrolyte

Upang mabilis na ihinto ang mga intracellular electrolyte disorder, ang mga espesyal na solusyon sa pagbubuhos ay nilikha - "Ionosteril", "Potassium at magnesium asparaginate", solusyon ni Hartman. Pagwawasto ng hindi nabayaran metabolic disorder acid-base balanse sa acidosis ay ginawa ng sodium bikarbonate solusyon, paghahanda "Tromethamop", "Trisaminol". Sa alkalosis, ang isang glucose solution ay ginagamit kasabay ng isang HCI solution.

Palitan ng corrective infusion

Ito ang pangalan ng direktang epekto sa metabolismo ng tissue sa pamamagitan ng aktibong sangkap kapalit ng dugo. Masasabing borderline ito paggamot sa droga direksyon ng infusion therapy. Kabilang sa exchange corrective media, ang una ay ang tinatawag na polarizing mixture, na isang solusyon ng glucose na may insulin at mga asing-gamot ng magnesium at potassium na idinagdag dito. Ang komposisyon na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng myocardial micronecrosis sa hypercatecholaminemia.

Kasama rin sa mga exchangecorrective infusions ang polyionic media na naglalaman ng substrate antihypoxants: succinate (Reamberin) at fumarate (Polyoxyfumarin, Mafusol); pagbubuhos ng mga pamalit na dugo na nagdadala ng oxygen batay sa binagong hemoglobin, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at organo, na-optimize ang metabolismo ng enerhiya sa kanila.

Ang kapansanan sa metabolismo ay naitama sa pamamagitan ng paggamit ng infusion hepatoprotectors, na hindi lamang nag-normalize ng metabolismo sa mga nasirang hepatocytes, ngunit nagbubuklod din ng mga marker ng lethal synthesis sa hepatocellular failure.

Sa ilang mga lawak, ang artipisyal na parenteral na nutrisyon ay maaari ding maiugnay sa mga pagbubuhos ng pagwawasto ng palitan. Ang pagbubuhos ng espesyal na nutrient media ay nakakamit ng nutritional na suporta para sa pasyente at nakakagaan ng protina-enerhiya na patuloy na kakulangan.

Mga pagbubuhos sa mga bata

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng intensive care sa mga batang pasyente sa iba't ibang kritikal na kondisyon ay parenteral fluid infusion. Minsan may mga kahirapan sa tanong kung aling mga gamot ang dapat gamitin sa naturang paggamot. Madalas kritikal na kondisyon ay sinamahan ng matinding hypovolemia, kaya ang infusion therapy sa mga bata ay isinasagawa gamit ang colloidal mga solusyon sa asin("Stabizol", "Refortan", "Infukol") at crystalloid saline solutions ("Trisol", "Disol", Ringer's solution, 0.9% sodium chloride solution). Ang ganitong mga pondo ay nagpapahintulot sa madaling panahon gawing normal ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Kadalasan, emergency at emergency na mga pediatrician Medikal na pangangalaga nahaharap sa isang karaniwang problema tulad ng dehydration ng katawan ng bata. Kadalasan ang pagkawala ng pathological fluid mula sa ibaba at itaas na mga seksyon gastrointestinal tract ay isang kahihinatnan Nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, ang mga sanggol at bata na wala pang tatlong taong gulang ay kadalasang nagdurusa mula sa kakulangan ng paggamit ng likido sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang sitwasyon ay maaaring lalong lumala kung ang bata ay may hindi sapat na kakayahan sa konsentrasyon ng mga bato. Ang mataas na pangangailangan ng likido ay maaaring tumaas pa sa lagnat.

Sa hypovolemic shock na nabuo laban sa background ng dehydration, ang mga crystalloid solution ay ginagamit sa isang dosis na 15-20 mililitro bawat kilo bawat oras. Kung ganoon masinsinang therapy lumalabas na hindi epektibo, ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride o ang gamot na "Yonosteril" ay ibinibigay sa parehong dosis.

100 - (3 x edad sa mga taon).

Ang pormula na ito ay tinatayang at angkop para sa pagkalkula ng dami ng infusion therapy para sa mga bata na higit sa isang taon. Kasabay nito, ang kaginhawahan at pagiging simple ay ginagawang kailangang-kailangan ang opsyon sa pagkalkula na ito medikal na kasanayan mga doktor.

Mga komplikasyon

Sa pagpapatupad ng infusion therapy, may panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng komplikasyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito ay:

• Paglabag sa pamamaraan ng pagbubuhos, hindi tamang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga solusyon, kumbinasyon hindi tugmang mga gamot, na humahantong sa fat at air embolism, thromboembolism, phlebothrombosis, thrombophlebitis.
• Paglabag sa pamamaraan sa panahon ng catheterization ng isang sisidlan o pagbutas, na nangangailangan ng pinsala sa mga katabing anatomical na istruktura at organo. Sa pagpapakilala ng isang solusyon sa pagbubuhos sa paravasal tissue, ang tissue necrosis, aseptic na pamamaga, at dysfunction ng mga system at organ ay nangyayari. Kung ang mga fragment ng catheter ay lumipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, pagkatapos ay nangyayari ang myocardial perforation, na humahantong sa cardiac tamponade.
• Mga paglabag sa rate ng pagbubuhos ng mga solusyon, na nagiging sanhi ng labis na karga ng puso, pinsala sa integridad ng vascular endothelium, hydration (edema ng utak at baga).
• Pagsasalin ng dugo ng donor habang maikling panahon(hanggang sa isang araw) sa isang halaga na lumampas sa 40-50 porsyento ng nagpapalipat-lipat na dugo, na naghihikayat sa sindrom ng napakalaking hemotransfusion, at ito, sa turn, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng hemolysis, pathological muling pamamahagi ng dugo, isang pagbawas sa kakayahan ng ang myocardium sa pagkontrata, matinding paglabag sa sistema ng hemostasis at microcirculation , ang pagbuo ng intravascular disseminated coagulation, pagkagambala ng mga bato, baga, atay.

Bilang karagdagan, ang infusion therapy ay maaaring humantong sa anaphylactic shock, mga reaksyon ng anaphylactoid, kapag gumagamit ng mga di-sterile na materyales - sa impeksyon. Nakakahawang sakit tulad ng serum hepatitis, syphilis, acquired immunodeficiency syndrome at iba pa. Mga posibleng reaksyon pagkatapos ng pagsasalin sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, na sanhi ng nagkakaroon ng shock at hemolysis ng mga erythrocytes, na ipinakikita ng hyperkalemia at matinding metabolic acidosis. Kasunod nito, ang mga kaguluhan sa paggana ng mga bato ay nangyayari, at ang libreng hemoglobin at protina ay matatagpuan sa ihi. Sa huli, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Sa wakas

Matapos basahin ang artikulong ito, malamang na napansin mo para sa iyong sarili kung gaano kalayo ang hakbang ng gamot na may kaugnayan sa sistematikong paggamit sa klinikal na kasanayan infusion therapy. Inaasahan na sa malapit na hinaharap, ang mga bagong paghahanda ng pagbubuhos ay malilikha, kabilang ang mga multicomponent na solusyon, na magbibigay-daan sa paglutas ng ilang mga therapeutic na problema sa isang kumplikado nang sabay-sabay.

Ang pagkalkula ng dami ng likido para sa pangangasiwa ng parenteral ay dapat na batay sa bawat indibidwal na bata sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Physiological na pangangailangan (Talahanayan 3.1).

Pagwawasto ng kakulangan sa likido sa katawan - ang pagkalkula ng kakulangan ay batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Ang kabayaran para sa karagdagang pagkalugi ng pathological, na nahahati sa 3 kategorya:

1) hindi mahahalata na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat at baga; pagtaas sa lagnat: para sa bawat 1 °C - ng 12%, na, sa mga tuntunin ng muling pagkalkula, ay nangangahulugan ng pagtaas sa kabuuang dami ng likido sa average na 10 ml / kg ng masa para sa bawat 1 °C mataas na temperatura(Talahanayan 3.2). Tandaan na ang pagtaas ng pawis sa panahon ng igsi ng paghinga ay pinakamahusay na naitama sa pamamagitan ng sapat na moistening at warming ng respiratory mixture (microclimate);

2) pagkalugi mula sa gastrointestinal tract (GIT); kung imposibleng sukatin ang dami ng likido na nawala sa bata sa panahon ng pagsusuka, ang mga pagkalugi na ito ay itinuturing na 20 ml / kg bawat araw;

3) pathological fluid sequestration sa distended bowel loops.

Nababaligtad Espesyal na atensyon sa katotohanan na sa panahon ng infusion therapy ay dapat palaging magsikap na bigyan ang bata ng mas maraming likido hangga't maaari bawat os; ang parenteral administration nito ay ginagamit lamang kapag

Mga Tala: 1. Sa panahon ng pagbubuhos, ang pagkakaiba sa pagitan ng pamantayan at patolohiya ay napunan. 2. Kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa itaas 37 ° C, 10 ml / kg ay idinagdag sa kinakalkula na dami para sa bawat degree.

ang kawalan ng ganitong pagkakataon. Ito ay totoo lalo na para sa mga maliliit na bata, kapag kinakailangan na magpasya sa appointment ng infusion therapy para sa exicosis. iba't ibang etiologies(tab.

3.3). Hindi rin dapat kalimutan na mayroong isang bilang ng mga kondisyon kung kailan kinakailangan upang limitahan ang mga physiological na pangangailangan ng katawan para sa likido. Tatalakayin ang mga ito sa mga espesyal na seksyon, ngunit dito ay babanggitin lamang natin ang tulad ng pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria, pagpalya ng puso, malubhang pulmonya.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kapag tinutukoy ang dami ng infusion therapy, kinakailangan upang gumuhit ng isang programa para sa paggamit nito. Dapat itong isagawa ayon sa prinsipyo ng "hakbang-hakbang", at ang bawat yugto ay hindi dapat lumampas sa 6-8 na oras at magtatapos sa pagsubaybay sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig. Una, dapat itong isang emergency na pagwawasto ng mga karamdaman, halimbawa, pagpapanumbalik ng isang kakulangan sa BCC, pagpapanumbalik ng isang kakulangan sa dami ng likido, ang nilalaman ng mahahalagang electrolytes, protina, atbp. Kasunod nito, ang infusion therapy, kung kinakailangan, ay isinasagawa sa isang mode ng pagpapanatili na may pagwawasto ng natitirang mga karamdaman sa homeostasis. Ang mga partikular na scheme ay nakasalalay sa mga variant ng nangungunang pathological syndrome.

Mga paraan ng infusion therapy

Kasalukuyan ang tanging paraan Ang pagpapatupad ng infusion therapy ay maaaring ituring na isang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon. Mga subcutaneous injection ang mga likido ay kasalukuyang hindi ginagamit, ang intra-arterial injection ay ginagamit lamang para sa mga espesyal na indikasyon, at ang intraosseous na pangangasiwa ng iba't ibang mga gamot at solusyon ngayon ay maaari lamang gamitin sa mga emerhensiyang sitwasyon (sa partikular, sa panahon ng resuscitation at ang imposibilidad. intravenous administration gamot).

Kadalasan sa pediatrics, ginagamit ang pagbutas at catheterization ng peripheral veins. Para dito, kadalasang ginagamit ang mga ugat ng siko at likod ng kamay. Sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, maaaring gamitin ang mga saphenous veins ng ulo. Ang pagbutas ng ugat ay isinasagawa gamit ang isang regular na karayom ​​(sa kasong ito, may mga problema sa pag-aayos nito) o sa isang espesyal na "butterfly" na karayom, na madaling naayos sa balat ng bata.

Mas madalas na hindi nila ginagawa ang pagbutas, ngunit ang pagbutas ng catheterization ng mga peripheral veins. Ang pagpapatupad nito ay lubos na pinasimple sa pagdating ng mga espesyal na catheter na isinusuot sa karayom ​​(Venflon, Brounyulya, atbp.). Ang mga catheter na ito ay gawa sa mga espesyal na thermoplastic na materyales na nagdudulot ng halos walang reaksyon mula sa pader ng sisidlan, at umiiral na mga sukat payagan silang ipakilala sa mga bata mula sa panahon ng neonatal.