Ang hanay ng mga medikal na interbensyon na isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay medyo malawak - o pagkuha ng ngipin, pagbubukas ng mga pigsa, hematoma, operasyon sa nasopharynx, operasyon sa mata, urography, gastroscopy, probing, gynecological operations. Bilang karagdagan, para sa mga matatanda at mga pasyente na may ilang mga sakit, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang tanging posibleng paraan ng pag-alis ng sakit.

Mga uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Terminal (ibabaw) anesthesia - blockade ng mga receptor. Ito ang pinakasimpleng paraan, ginagamit ito upang magsagawa ng endoscopic na pag-aaral ng gastrointestinal tract. Ang surface anesthesia ay ang paglalagay ng anesthetics sa mauhog lamad o balat.

Infiltration anesthesia - blockade ng maliliit na nerves at receptors. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa maliit na hindi traumatiko. Ang mga gamot ay iniksyon sa malambot na mga tisyu sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, bilang isang resulta kung saan ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses ay naharang.

Conduction (rehiyonal) anesthesia - blockade ng nerbiyos at mga nerve plexus. Sa pamamaraang ito, ang mga anesthetics ay iniksyon malapit sa nerve node o trunk ng peripheral nerve sa lugar ng paparating na operasyon. Kasama sa regional anesthesia ang spinal (spinal) at epidural.

Ang spinal anesthesia ay batay sa pagpapakilala ng gamot sa subarachnoid space ng spinal cord. Dahil dito, pansamantalang nawawala ang sensitivity ng mga organ sa ibaba ng lugar ng pag-iiniksyon. Ginagamit ang anesthesia na ito para sa mga surgical intervention sa tiyan, bituka, atay, pali, pelvic organ at lower extremities.

Sa epidural anesthesia, ang anesthetics ay tinuturok sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter sa epidural space ng gulugod. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa analgesia ng dibdib, binti at rehiyon ng inguinal, kadalasang ginagamit para sa . Ang mga bentahe ng epidural anesthesia ay ang paggamit ng maliliit na dosis ng mga gamot at bihira side effects.

Contraindications para sa lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang mga pangunahing - ang pasyente, hindi pagpaparaan sa mga lokal na anesthetics, pinsala sa tissue na nakakasagabal sa pagpapatupad ng infiltration anesthesia, panloob na pagdurugo. Sa epidural at spinal anesthesia, ang mga paghihigpit ay mas mahaba - ito ay ang presyon ng dugo, mahinang pamumuo ng dugo, malubhang mga deformidad ng gulugod, pamamaga sa lugar ng iminungkahing pagbutas, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pinsala sa central nervous system.

Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang. Ang paggulo, pagkahilo, panginginig ng kamay, mga reaksiyong alerdyi, panghihina, pagpapawis, bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo ay posible. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ay nakakatulong upang matukoy ang pagpapaubaya ng mga gamot sa panahon ng isang paunang pag-uusap sa pasyente, pati na rin ang maingat na pagsunod sa pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam at ang dosis ng anesthetics.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang local anesthesia (local anesthesia) ay isang nababaligtad at sadyang sanhi ng pagkawala ng sensitivity ng pananakit sa isang partikular na bahagi ng katawan habang pinapanatili ang buong kamalayan. Kasabay nito, ang iba pang mga uri ng sensitivity (tactile, proprioceptive, cold) ay nabawasan, ngunit napanatili. Ginagamit ang local anesthesia para sa mga surgical procedure at menor de edad na operasyon, gayundin para sa paggamot ng mga sakit na sindrom.

Ang mga bentahe ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pangangalaga ng kamalayan, i.e. ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa pasyente; kakulangan ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon; pagiging simple at pagkakaroon ng pagpapatupad; kakulangan ng mamahaling kagamitan para sa pagpapatupad.

Ang mga disadvantages ng local anesthesia ay kinabibilangan ng posibleng mga allergic reaction; psycho-emotional stress ng pasyente sa pangmatagalang operasyon; kawalan ng kakayahan na gamitin sa panahon ng malawak at traumatikong operasyon, kapag kinakailangan ang kumpletong pagpapahinga ng kalamnan (pagpapahinga), at sa mga pasyenteng may kapansanan sa vital function. mahahalagang organo kapag kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon at iba pang paraan ng proteksyon laban sa trauma sa operasyon.

Ang espesyal na paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, sa mga taong emosyonal na labile, upang maiwasan ang sikolohikal na stress, ang premedication ay inireseta 30-40 minuto bago ang operasyon. Upang gawin ito, ang mga gamot na pampakalma (calming) ay pinangangasiwaan - seduxen, relanium, neuroleptics (hypnotics) - droperidol, narcotic analgesic - halimbawa, promedol. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa allergy, ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, tavegil) ay ibinibigay.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga lokal na anesthetics ay batay sa kanilang kakayahang tumagos sa mga lamad ng cell, maging sanhi ng nababalik na "denaturasyon" ng protina ng cell, nakakagambala sa mga reaksyon ng redox sa cell at, bilang isang resulta, hinaharangan ang pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa central nervous sistema.

Mga uri lokal na kawalan ng pakiramdam. Depende sa lugar ng impluwensya ng anesthetic, mayroong mababaw at malalim na lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mababaw, o terminal, kawalan ng pakiramdam. Ang anesthesia na ito ay bubuo kapag ang anesthetic ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga nerve endings, na tumatagos sa balat o mucous membrane. Minsan ang isang paraan ng paglamig ay ginagamit upang makamit ang terminal anesthesia dahil sa mabilis na pagsingaw ng mga pabagu-bagong likido (chloroethyl) mula sa ibabaw ng balat.

malalim na kawalan ng pakiramdam. Mayroong dalawang uri ng malalim na kawalan ng pakiramdam.

Ang infiltration anesthesia ay nangyayari sa pamamagitan ng masikip na infiltration (impregnation) ng mga tisyu nang mahigpit sa mga layer na may isang anesthetic solution at pinupuno ito ng natural na "mga kaso" ng katawan - interfascial, intermuscular spaces, mesentery at peritoneum. Ang pamamaraan ay kilala sa buong mundo bilang ang "creeping infiltrate" na paraan, na binuo ng Russian surgeon na si A.V. Vishnevsky noong 1928. Ang infiltration anesthesia ay nagdudulot ng blockade ng balat at mas malalim na nerve endings.

Nabubuo ang conduction anesthesia bilang resulta ng blockade ng anesthetic ng conductive nerve trunks, plexuses o mga ugat ng spinal cord. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na conduction o regional anesthesia. Sa conduction anesthesia, nawala ang sensitivity ng sakit sa zone (rehiyon) ng innervation ng mga pathway ng conduction ng nervous system. Halimbawa, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga daliri, ang Oberst-Lukashevich anesthesia ay ginaganap, kapag ang anesthetic solution ay na-injected subcutaneously sa projections ng nerve trunks kasama panloob na ibabaw mga daliri sa magkabilang panig (Larawan 5.1).

kanin. 5.1. Conduction anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich

Ang mga uri ng conduction anesthesia ay spinal at epidural anesthesia (color insert, Fig. 11). Sa spinal anesthesia, ang anesthetic ay itinuturok sa subarachnoid space, at may epidural (epidural) anesthesia, sa epidural space (Fig. 5.2). Ang anesthetic ay kumikilos sa mga ugat ng pandama at motor at nagiging sanhi ng pag-alis ng sakit at pagpapahinga (pagpapahinga) ng buong innervated na lugar. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs, lower extremities at ginagawa lamang ng isang doktor.

Mga klinikal na katangian ng lokal na anesthetics. Cocaine. Bilang isang pampamanhid, ang cocaine ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng bibig, ilong, larynx (pagpapadulas o patubig na may 2-5% na solusyon) o conjunctiva at kornea (1-3% na solusyon).

Novocain (procaine). Karaniwan, ang novocaine ay ginagamit para sa infiltration (0.25 at 0.50% na solusyon) at conduction anesthesia (1 at 2% na solusyon). Sa loob ng maraming taon, ito ang karaniwang lokal na pampamanhid. Ang Novocaine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na lokal na anesthetic na epekto at medyo mababa ang toxicity. Upang pahabain ang pagkilos ng solusyon, magdagdag ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride sa novocaine, isang patak sa bawat 10 ml ng novocaine solution.

Dicaine (pantocaine). Ang dikain ay 15 beses na mas malakas, ngunit halos mas maraming beses na mas nakakalason kaysa sa novocaine. Ito ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad sa anyo ng 0.25; 0.5; 1 o 2% na solusyon.

Lidocaine (xylocaine). Ang gamot ay 2 beses na mas nakakalason, ngunit 4 na beses na mas malakas at kumikilos nang mas mahaba (hanggang 5 oras) kaysa sa novocaine. Para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad, 4-10% na solusyon ang ginagamit; sa pagsasanay sa mata - 2% na solusyon, para sa conduction anesthesia - 0.5 - 2.0% na solusyon (hanggang sa 50 ml); para sa infiltration anesthesia - 0.25 - 0.50% na mga solusyon.

Trimecaine (mesocaine). Ang trimecaine ay 1.5 beses na mas nakakalason at 3 beses na mas malakas kaysa sa novocaine. Para sa infiltration anesthesia, 0.25 at 0.5% na solusyon ang ginagamit, ayon sa pagkakabanggit, 800 at 400 ml, para sa conduction anesthesia - 1 (100 ml) o 2% (hindi hihigit sa 20 ml dahil sa matalim na potentiation!) na mga solusyon. Sa anyo ng isang 3% na solusyon, ang trimecaine sa halagang 7-10 ml ay ginagamit para sa epidural anesthesia, at 2-3 ml ng isang 5% na solusyon ay sapat para sa spinal anesthesia.

Bupivacaine (marcaine). Para sa infiltration anesthesia, isang 0.25% na solusyon ang ginagamit, para sa epidural anesthesia, isang 0.5% na solusyon. Ang tagal ng gamot na may infiltration anesthesia ay 7 - 14 na oras; spinal at epidural - mula 3 hanggang 5 oras.

Pagbara ng novocaine. Ang blockade ay ang lokal na pangangasiwa ng ras-trora novocaine ng iba't ibang mga konsentrasyon at dami, kung minsan ay pinagsama sa iba pang mga sangkap upang makakuha ng therapeutic effect. Ang mga blockade ay ginagamit sa ilang mga sakit at pinsala upang mabawasan ang sakit, maiwasan ang pagkabigla at mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Kinakailangan na magsagawa ng mga blockade ng novocaine na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa posisyon ng pasyente, na maginhawa para sa pagsasagawa ng blockade. Pagkatapos ng blockade, ang pasyente ay dapat na nasa kama sa loob ng 2 oras.

Pagbara sa lugar ng bali- isa sa pinakasimple at pinakaepektibong paraan ng pag-alis ng pananakit sa kaso ng bali ng buto. Tinitiyak nito ang pagbara ng mga nerve receptor nang direkta sa sugat.

Circular (case) novocaine blockade ng cross section ng limb isinasagawa na may malaking pinsala sa mga tisyu ng paa, pati na rin bago alisin ang tourniquet na nasa paa sa loob ng mahabang panahon upang maiwasan ang "turnstile" shock at prolonged compression syndrome (Fig. 5.3). Hanggang sa 250 - 300 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon nang paikot mula sa iba't ibang mga punto sa malambot na mga tisyu * hanggang sa buong lalim hanggang sa buto sa itaas ng lugar ng pinsala sa paa (lokasyon ng tourniquet).

Intrapelvic blockade ayon kay Shkolnikov - Selivanov ipinahiwatig para sa pelvic fractures. Sa posisyon ng pasyente sa likod, ang karayom ​​ay ipinasok sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan sa isang punto na matatagpuan sa layo na 1 cm medially mula sa anterior superior iliac spine. Sa pamamagitan ng bilateral intrapelvic blockade, 200 ML ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa bawat panig.

Paravertebral blockade ng intercostal nerves ipinahiwatig para sa maraming bali ng mga tadyang. Upang harangan ang mga intercostal nerves, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mga puntong matatagpuan medyo lateral sa paravertebral line sa ilalim ng bawat nasirang tadyang, pati na rin sa ilalim ng nakapatong at nakapailalim na tadyang. Ang isang 1% na solusyon ng novocaine ay ginagamit sa halagang 6-8 ml para sa bawat iniksyon.

Cervical vagosympathetic blockade ginanap sa mga pinsala sa dibdib na may pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib. Ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa pamamagitan ng isang punto na matatagpuan sa kahabaan ng posterior edge ng gitna ng sternocleidomastoid (nodding) na kalamnan (Larawan 5.4).

Pararenal blockade ipinahiwatig para sa ilang mga sakit ng mga organo ng tiyan ( acute pancreatitis, paresis ng bituka), trauma ng tiyan at retroperitoneal space, prolonged compression syndrome. Ang pasyente ay dapat humiga sa gilid sa tapat ng blockade zone sa roller na matatagpuan sa pagitan ng XII rib at ng iliac wing. Gamit ang hintuturo, tinutukoy ng doktor ang intersection ng XII rib na may panlabas na gilid ng mahabang likod na kalamnan at nagpasok ng isang karayom ​​dito, ang dulo nito ay unti-unting umuusad patungo sa perirenal space, sabay-sabay na nagpapakilala ng novocaine (Larawan 5.5).

Maikling blockade Ginawa upang gamutin ang proseso ng pamamaga. Ang isang solusyon ng novocaine sa konsentrasyon ay iniksyon malapit sa pokus ng pamamaga sa loob ng malusog na mga tisyu sa ilalim ng base ng inflammatory infiltrate.

Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang nangyayari sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, paglampas sa pinapayagang dosis, hindi sinasadyang pangangasiwa mula sa isang daluyan ng dugo, o mga pagkakamali sa pamamaraan ng anesthesia.

May mga lokal at pangkalahatang komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

mga lokal na komplikasyon. Ang mga lokal na komplikasyon ay mga pinsala ugat, pinsala sa mga nerbiyos at plexuses, pati na rin ang mga kalapit na organo, air embolism, impeksyon kapag ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay napapabayaan.

Pangkalahatang komplikasyon. Ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng pangkalahatang komplikasyon sa pangangasiwa ng anestesya ay pagkabalisa o pagkabalisa ng pasyente, mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, pantal o pink na mga spot sa balat, panginginig (panginginig) ng mga daliri. Kasunod ng mga pagpapakitang ito

convulsions, pagkawala ng malay, isang coma na may respiratory at cardiac disorder ay maaaring mangyari.

Pag-iwas sa mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na maingat na mangolekta ng isang kasaysayan ng allergy, na pangunahing interesado sa kung ang pasyente ay dati nang binigyan ng lokal na anesthetics, at kung mayroong anumang mga reaksyon sa kanilang pangangasiwa.

Kung ang pasyente ay hindi pa nakatanggap ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng pagsusuri sa balat para sa pagiging sensitibo sa novocaine. Upang gawin ito, ang isang gauze ball na moistened sa isang 1% na solusyon ng novocaine ay inilapat sa mas mababang ikatlong bahagi. loob forearms, na natatakpan ng isang hindi tinatagusan ng tubig na tela at nakabalot sa loob ng 10-12 na oras. Ang hitsura ng hyperemia o skin dermatitis pagkatapos ng tinukoy na oras ay nagpapahiwatig ng mas mataas na sensitivity sa novocaine.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat sundin ang ilang mga patakaran:

Gumamit ng mga desensitizing agent bilang premedication - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil;

Maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa maagang postoperative period;

huwag lumampas sa maximum pinahihintulutang dosis pampamanhid;

gumamit ng isang anesthetic na solusyon kung saan ang isang vasoconstrictor (adrenaline) ay idinagdag, na nagpapabagal sa pagsipsip;

Bago mag-inject ng anesthetic solution, suriin ang posisyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-reverse ng plunger ng syringe (aspiration test): kung ang karayom ​​ay nasa lumen ng sisidlan, lalabas ang dugo.

Sa kaganapan ng isang komplikasyon, ang paramedic ay dapat na mabilis at may kakayahang tumulong sa doktor upang mailabas ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Dapat niyang malaman ang lahat ng posibleng pagbabagong nagbabanta sa buhay sa paggana ng mga organo at sistema, ihanda nang maaga ang mga gamot at kagamitang medikal na kinakailangan para sa kanilang pagwawasto.

Ang mga lokal na anesthetics ay mga makapangyarihang gamot na maaaring magdulot ng mga side effect at komplikasyon. Ang isa sa mga sanhi ng malubhang komplikasyon ay ang paggamit ng mas mataas na konsentrasyon ng isang lokal na solusyon sa anesthetic. Dapat na malinaw na malaman ng paramedic kung anong konsentrasyon ng anesthetic ang tumutugma sa napiling paraan ng anesthesia

Ang papel ng paramedic sa local anesthesia. Ang paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula sa pagtukoy sa mga priyoridad na problema ng pasyente at pagtugon sa mga ito. Ang mga ito ay maaaring mga pisikal na problema na nauugnay sa sakit o kawalan ng kakayahan ng pasyente. Dapat tulungan siya ng paramedic na makayanan ang kondisyong ito, napapanahong isagawa ang anesthesia na inireseta ng doktor, mahinahon at mabait na isagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang para sa pangangalaga at personal na kalinisan ng pasyente.

Ang isang potensyal na problema sa lipunan ng pasyente ay maaaring ang takot na mawalan ng trabaho, pananatiling may kapansanan, at sa kasong ito, dapat kumbinsihin ng paramedic ang pasyente ng kanyang pangangailangan para sa lipunan, pamilya, suportahan ang pasyente sa isang mahirap na sandali ng paggawa ng desisyon.

Mahalagang bigyan ang pasyente ng moral at espirituwal na kapayapaan, alagaan magandang pahinga at pagtulog sa gabi, napapanahong magsagawa ng premedication sa gabi sa paggamit ng hypnotics.

Ang paramedic ay dapat na maingat at maingat na magsagawa ng direktang paghahanda ng pasyente para sa paparating na operasyon - sanitization, pagpapalit ng linen, pagproseso ng surgical field at iba pang mga pamamaraan.

Inihahanda ng paramedic ang mga kinakailangang gamot, kasangkapan at kagamitan para sa local anesthesia. Kasama sa pangunahing hanay ang: mga hiringgilya na may dami ng 5, 10, 20 ml; iniksyon o mga espesyal na karayom ​​(para sa epidural o spinal anesthesia) na may iba't ibang haba at diameter; novocaine o iba pang anesthetic sa tamang konsentrasyon; sterile na lalagyan para sa novocaine; adrenaline solution sa ampoules - magdagdag ng dalawa hanggang limang patak ng isang 0.1% na solusyon sa bawat 100 ml ng novocaine para sa infiltration anesthesia at isang drop bawat 1 ml ng novocaine o dicaine para sa terminal (mababaw) na kawalan ng pakiramdam.

Bilang karagdagan, ang paramedic ay naghahanda ng amyl nitrite sa mga ampoules, mga gamot na nagpapatatag ng hemodynamics (polyglucin), mga hormonal na gamot (prednisolone, adrenaline), mga desensitizing na gamot (diphenhydramine, tavegil), anticonvulsant (seduxen, relanium) na mga gamot, kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon (air ducts, manual breathing apparatus, face mask para magbigay ng oxygen). Dapat suriin ng paramedic ang pagkakaroon ng oxygen sa system.

Ang mga aksyon ng paramedic ay binubuo sa pagbibigay ng mga kinakailangang tool at gamot sa panahon ng anesthesia, paglikha ng tamang posisyon ng pasyente sa operating table, maingat na pagsubaybay sa kanya sa panahon ng mga manipulasyon na may pagtatala ng mga pangunahing parameter ng cardiac at respiratory system. Ang paramedic ay dapat agad na ipaalam sa doktor na nagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam tungkol sa lahat ng pinakamaliit na paglihis sa kondisyon ng pasyente.

Sa postoperative period, kinakailangan upang matiyak ang pagsunod ng pasyente sa bed rest upang maiwasan ang pagbagsak ng orthostatic (kapag nagbabago ang posisyon ng katawan). Sa panahong ito, sinusunod ng paramedic hindi lamang ang mga parameter ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin ang mga palatandaan ng paglitaw ng mga huling komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam - pananakit ng ulo, dysfunction. mas mababang paa't kamay pagkatapos ng spinal o epidural anesthesia, mga palatandaan ng pneumothorax (nadagdagang igsi ng paghinga, cyanosis, sakit sa dibdib) pagkatapos ng anesthesia ng brachial plexus at para sa maagang pagpapakita ng iba pang posibleng komplikasyon.

Anesthesiology - ang agham ng kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng pagprotekta sa katawan ng pasyente mula sa matinding epekto ng trauma sa operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam at pag-iwas sa mga hindi kanais-nais na epekto ng interbensyon sa kirurhiko ay nakakamit sa tulong ng lokal na pangpamanhid (pawala ng sakit na may kamalayan) o kawalan ng pakiramdam (pawala ng sakit na may pansamantalang pagkawala ng malay at reflexes).

Ang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng anesthesiology

Ang mga akda na dumating sa atin mula sa Sinaunang Ehipto ay nagpapahiwatig na kasing aga ng ika-3-5 milenyo BC. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang anesthetize sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa tulong ng mga tincture ng opyo, belladonna, mandrake, alkohol, atbp. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang kawalan ng pakiramdam, siyempre, ay kakaunti, at kahit na ang pinaka-hindi gaanong mahalaga na operasyon ay madalas na natapos sa pagkamatay ng pasyente mula sa pagkabigla sa sakit.

Ang Oktubre 16, 1846 ay itinuturing na opisyal na petsa ng kapanganakan ng modernong anesthesiology. Sa araw na iyon, ang Amerikanong dentista na si William Thomas Morton ay pampublikong nagpakita ng anesthesia na may diethyl ether sa panahon ng pag-alis ng tumor sa submandibular region at malinaw na pinatunayan na ang walang sakit na operasyon ay posible. Mayroon din siyang priyoridad sa pagbuo ng isang prototype ng isang modernong anesthetic apparatus - isang diethyl ether evaporator. Pagkalipas ng ilang buwan, nagsimulang gamitin ang ether anesthesia sa England, France, at noong Pebrero 7, 1847, ito ay unang ginamit sa Moscow ni F.I. Inozemtsev.

Dapat pansinin na noong 1844 natuklasan ng G. Wells (USA) ang anesthetic effect ng dinitrogen oxide (laughing gas) sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Gayunpaman, ang opisyal na pagpapakita ng pamamaraan sa mga surgeon ay hindi matagumpay, at ang kawalan ng pakiramdam na may dinitrogen oxide ay pinawalang-saysay sa loob ng maraming taon, bagaman ngayon ang pinagsamang anesthesia na may dinitrogen oxide ay ginagamit sa pagsasanay sa kirurhiko.

Ang mga pagtatalo ng mga siyentipiko mula sa iba't ibang bansa tungkol sa mga natuklasan ng kawalan ng pakiramdam ay nalutas ng oras. Ang mga nagtatag ng anesthesia ay si U.T. Morton, ang kanyang mga guro na sina C. Jackson at G. Wells. Gayunpaman, sa pagiging patas, upang maibalik ang katotohanan at priyoridad, dapat magbanggit ng isang makasaysayang katotohanan, sa kasamaang palad ay hindi napapansin ng mga kontemporaryo at nakalimutan ng mga kababayan. Noong 1844, isang artikulo ni Ya.A. Chistovich "Tungkol sa pagputol ng hita sa pamamagitan ng sulfuric ether". Dahil ang lahat ng tatlong katotohanan ng unang paggamit ng kawalan ng pakiramdam ay naganap nang hiwalay sa isa't isa at humigit-kumulang sa parehong oras, ang U.T. Morton, G. Wells at Ya.A. Chistovich.

Ang ikatlong klasikong pampamanhid ay natuklasan ng Englishman na si James Young Simpson. Noong Nobyembre 18, 1847, naglathala siya ng isang gawain sa paggamit ng chloroform anesthesia sa panahon ng panganganak. Sa una, ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa medikal na mundo at medyo matagumpay na nakikipagkumpitensya sa eter. Gayunpaman, ang mataas na toxicity ng chloroform, mababang therapeutic range at, nang naaayon, madalas na mga komplikasyon unti-unting humantong sa halos kumpletong pagtanggi sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam. Sa kabila ng pag-imbento noong 60s ng isang medyo tumpak na chloroform vaporizer, ang ganitong uri ng anesthesia ay hindi na-rehabilitate. Ang isang mahalagang dahilan para dito ay ang katotohanan ng synthesis ng modernong, hindi gaanong nakakalason na gamot para sa kawalan ng pakiramdam: cyclopropane, halothane.

Malaking kahalagahan ang katotohanang iyon eter anesthesia sa Russia F.I. Inozemtsev wala pang 4 na buwan pagkatapos ng demonstrasyon ng U.T. Morton at 3 taon pagkatapos ng publikasyon ni Ya.A. Chistovich. Ang isang napakahalagang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology ay ginawa ni N.I. Pirogov. Sa lalong madaling panahon siya ay naging isang masigasig na tagasuporta ng kawalan ng pakiramdam at isa sa mga unang gumamit ng anesthesia na may diethyl ether at chloroform sa Russia, eksperimento na binuo at pinag-aralan ang mga pamamaraan ng anesthesia, lumikha ng isang apparatus para sa ether anesthesia ("etherization"), ay ang unang ituro ang mga negatibong katangian ng kawalan ng pakiramdam, posibleng mga komplikasyon, ang pangangailangan para sa kaalaman klinikal na larawan ng kawalan ng pakiramdam, ipinakilala ang eter at chloroform anesthesia sa military field surgery. Sa kampanya ng Sevastopol noong 1854-1855. sa ilalim ng direksyon ng N.I. Pirogov, humigit-kumulang 10,000 operasyon ang isinagawa sa ilalim ng anesthesia nang walang isang kaso ng kamatayan mula sa kanya. Noong 1847 N.I. Si Pirogov ang una sa Russia na gumamit ng anesthesia sa panahon ng panganganak, pagkatapos ay bumuo siya ng mga pamamaraan ng rectal, intravascular, intratracheal ether anesthesia, at ipinahayag ang ideya ng superficial "therapeutic" anesthesia.

Mga Ideya N.I. Nagsilbi si Pirogov bilang isang kinakailangan para sa binuo intravenous anesthesia. Sa unang pagkakataon, ginamit ang intravenous hedonal anesthesia ng propesor ng St. Petersburg Military Medical Academy S.P. Fedorov, na gumamit ng hedonal na nakuha ng pharmacologist na si N.P. Kravkov. Kasunod nito, ang pamamaraang ito ay nakakuha ng katanyagan sa buong mundo sa ilalim ng pangalang "Russian". Pagtuklas ng N.P. Kravkov at S.P. Fedorov noong 1909 ng intravenous hedonal anesthesia ay ang simula ng pag-unlad ng modernong di-inhalation, pati na rin ang pinagsama, o halo-halong, anesthesia.

Kasabay ng paghahanap para sa mga bagong inhalation anesthetic na gamot, ang mga non-inhalation na uri ng anesthesia ay binuo. Noong 1930s, ang mga derivatives ng barbituric acid, hexobarbital at sodium thiopental, ay iminungkahi para sa intravenous anesthesia. Ang mga gamot na ito ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan sa anesthetic practice hanggang sa kasalukuyan at ginagamit para sa intravenous anesthesia. Noong 60s ng XX century, ang sodium oxybate, isang substance na malapit sa natural na metabolites at may malakas na antihypoxant effect, at propanidide, isang ultrashort-acting anesthetic na gamot para sa intravenous anesthesia, ay na-synthesize at ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Kasabay ng pag-unlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay aktibong binuo at napabuti. Sa pagbuo ng seksyong ito ng kawalan ng pakiramdam malaking kontribusyon iniambag ni V.K. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukashevich, A. Vir at iba pa. Noong 1905, si A. Eingorn ay nag-synthesize ng procaine, at naging laganap ang local anesthesia. A.V. Ang Vishnevsky ay binuo nang detalyado at ipinakilala sa mga pamamaraan ng klinikal na kasanayan ng infiltration anesthesia na may procaine.

Ang mga pagtatangkang mag-synthesize ng mainam na sangkap para sa mononarcosis - intravenous o inhalation - ay hindi nagtagumpay. Ang isang mas promising na opsyon para sa anesthesia na nakakatugon sa mga pangunahing pangangailangan ng mga surgeon ay ang kumbinasyon ng ilang mga gamot, na, dahil sa potentiating effect, binabawasan ang mga dosis ng mga nakakalason na ahente (sa partikular, diethyl ether, chloroform). Gayunpaman, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagkaroon din ng isang makabuluhang disbentaha, dahil ang tagumpay yugto ng operasyon Ang kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan ay may negatibong epekto sa mga pag-andar ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, atbp.

Ang isang ganap na bagong panahon sa anesthesiology ay nagsimula noong 1942, nang ginamit ng mga siyentipiko ng Canada na sina Griffith at Johnson ang curare na gamot na Intokostrin sa panahon ng anesthesia. Kasunod nito, ang maikli at mahabang kumikilos na mga paghahanda na tulad ng curare ay na-synthesize, na naging matatag na itinatag sa pagsasagawa ng anesthetic. May lumitaw na bagong uri ng anesthesia - endotracheal na may mga opsyon para sa artificial lung ventilation (ALV). Ito ang naging impetus para sa pagbuo ng iba't ibang mga pagbabago ng mga device artipisyal na paghinga at, siyempre, isang qualitatively bagong direksyon sa thoracic surgery, kumplikadong surgical intervention sa mga organo ng tiyan, ang central nervous system (CNS), atbp.

Ang karagdagang pag-unlad ng anesthesiology ay nauugnay sa pagbuo ng mga prinsipyo ng multicomponent anesthesia, ang kakanyahan nito ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam at iba pang mga gamot (isang kumbinasyon ng mga gamot na may mga ganglionic blocker, tranquilizer, muscle relaxant, atbp.) , posible na sadyang maimpluwensyahan ang ilang mga istruktura ng nervous system.

Ang prinsipyong ito ay nag-ambag sa pag-unlad noong 50s nina Labary at Hugenard ng paraan ng hibernation at neuroplegia gamit ang lytic mixtures. Gayunpaman, ang malalim na neurovegetative blockade at hibernation ay kasalukuyang hindi ginagamit sa anesthetic practice, dahil ang chlorpromazine, na bahagi ng "cocktail", ay pinipigilan ang mga compensatory reactions ng katawan ng pasyente.

Ang pinakalaganap na uri ng neuroplegia ay neuroleptanalgesia (NLA), na ginagawang posible na magsagawa ng mga surgical intervention na may sapat na antas ng anesthesia na walang malalim na CNS depression. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa fentanyl, droperidol (IV), at endotracheal dinitrogen oxide na may oxygen.

Ang nagtatag ng electronarcosis ay ang Pranses na siyentipiko na si Lemon, na sa unang pagkakataon noong 1902 ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop. Sa kasalukuyan, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa obstetric practice; isang espesyal na aparato na "Electronarcosis" ang ginagamit para dito, bilang panuntunan, kasama ng malaking halaga analgesics, anticonvulsants at sedatives. Ang mga bentahe ng paggamit ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam sa obstetrics kaysa sa iba ay halata, dahil ang lahat ng mga kemikal na anesthetics ay may mapagpahirap na epekto sa contractility ng matris, tumagos sa placental barrier, na nakakaapekto sa fetus.

Ang needle anesthesia ay hindi karaniwang nagbibigay ng kumpletong lunas sa sakit, ngunit makabuluhang binabawasan ang sensitivity sa sakit. Isinasagawa ito kasama ng analgesics sa maliliit na dosis. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawa lamang ng mga anesthesiologist na nakatapos ng kurso ng acupuncture.

Sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945. ang problema ng kawalan ng pakiramdam ay matagumpay na nalutas sa tulong ng lokal na infiltration anesthesia, pati na rin ang ether mask anesthesia.

Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng domestic anesthesiology sa post-war period ay ginawa ng mga surgeon na si I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amosov at iba pa. Aktibo silang nag-ambag sa paglikha ng modernong anesthetic at respiratory equipment, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng anesthesia, at higit sa lahat, pinalaki nila ang maraming estudyante na namuno sa serbisyo ng anesthetic sa ating bansa.

LOKAL NA ANESTHESIA

Lokal na kawalan ng pakiramdam - nababaligtad na pag-aalis ng sensitivity ng sakit sa isang tiyak na bahagi ng katawan, na sanhi ng pagkilos ng mga espesyal na gamot.

Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 50% ng mga operasyong kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy ng mga pakinabang nito: walang espesyal na pangmatagalang preoperative na paghahanda ang kinakailangan; maaari itong magamit sa mga kaso kung saan may mga kontraindiksyon sa kawalan ng pakiramdam; ang pasyente ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa postoperative, tulad ng pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang operasyon sa ilalim ng intubation anesthesia ay nauugnay sa isang mataas na panganib sa buhay ng pasyente. Kasama sa grupong ito ng mga pasyente ang mga matatanda at may katandaan, payat, naghihirap mula sa paghinga at cardiovascular insufficiency. Sa mga kasong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging mas mapanganib kaysa sa mismong operasyon.

Contraindications para sa lokal na kawalan ng pakiramdam:

1) hindi pagpaparaan ng pasyente sa anesthetics dahil sa pagtaas ng indibidwal na sensitivity;

2) edad na mas bata sa 10 taon;

3) ang pagkakaroon ng mga sakit sa isip sa mga pasyente, nadagdagan ang nervous excitability;

4) ang pagkakaroon ng nagpapasiklab o cicatricial na pagbabago sa mga tisyu na pumipigil sa pagpapatupad ng infiltration anesthesia;

5) patuloy na panloob na pagdurugo, na nangangailangan ng agarang operasyon upang matigil.

Ang mga pangunahing gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam at ang kanilang mga katangian ay ibinibigay sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Mga katangian ng pharmacological ng lokal na anesthetics.

Sa pangkalahatang paghahanda para sa operasyon, ang pasyente ay ipinakilala sa mga tampok ng lokal na kawalan ng pakiramdam: ang kamalayan, pandamdam at malalim na sensitivity ay napanatili, ngunit walang pandamdam ng sakit. Ito sikolohikal na paghahanda. Bago ang operasyon, ang premedication ay isinasagawa (mga iniksyon ng mga solusyon ng trimeperedine, atropine, droperidol), ang mga pasyente na may labile nervous system ay inireseta ng mga tranquilizer ilang araw bago ang operasyon.

Mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, procaine blockade

Infiltration anesthesia ayon sa A.V. Vishnevsky pinagsasama ang mga positibong katangian ng infiltration at conduction anesthesia.

Anatomically, ang pamamaraan ay batay sa mga tampok na istruktura ng fascial formations. Ang anesthetic solution, na iniksyon sa ilalim ng presyon sa mga kasong ito, ay kumakalat sa kanila at tumagos sa mga ugat at nerve endings. Ang masikip na mga infiltrate ng procaine ay gumagapang (gumagapang) kasama ang mga kaso at sumanib sa isa't isa, kaya naman ang A.V. Tinawag ni Vishnevsky ang kanyang paraan ng kawalan ng pakiramdam na paraan ng gumagapang na paglusot.

Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa ng siruhano sa panahon ng operasyon, gamit ang halili, habang pinuputol ang layer ng tissue, isang hiringgilya at isang scalpel.

Ang pagpasok ng tissue ay dapat isagawa bago buksan ang kaso, dahil kung ang huli ay naputol o hindi sinasadyang nasira, ang anesthetic solution ay ibubuhos sa sugat, bilang isang resulta kung saan imposibleng lumikha ng isang siksik na gumagapang na infiltrate, at samakatuwid ay makamit ang isang sapat na analgesic effect. Ang masikip na pagpasok ng mga tisyu na may isang anesthetic na solusyon ay gumaganap ng haydroliko na paghahanda ng mga tisyu, mga sisidlan at nerbiyos ay madaling matukoy sa infiltrate, na nag-iwas sa pinsala sa kanila, pinapadali ang paghinto ng pagdurugo. Para sa infiltration anesthesia, 0.25% na solusyon ng procaine o lidocaine ang ginagamit kasama ng epinephrine (3 patak ng 1:1000 epinephrine solution bawat 100 ml ng anesthetic solution). Para sa sheath anesthesia na natupok malaking bilang ng solusyon (hanggang sa 800 at kahit 1000 ml), ngunit dahil sa mababang konsentrasyon ng anesthetic at ang pagtagas ng solusyon sa sugat kapag binuksan ang mga kaso, ang pagkalasing ay nangyayari sa panahon ng operasyon.

Ang isang halimbawa ay ang pain relief sa panahon ng thyroid surgery. Para sa kawalan ng pakiramdam, 2 syringe ang ginagamit (2- at 5-ml o 5- at 10-ml). Upang anesthetize ang balat, ang anesthetic solution ay iniksyon sa intradermally na may manipis na karayom, na lumilikha ng nodule sa anyo ng isang "lemon peel" kasama ang buong linya ng skin incision (Fig. 10). Ang bawat iniksyon ay ginawa sa gilid ng nodule na nabuo ng nakaraang iniksyon. Ang procaine ay tinuturok sa pamamagitan ng infiltrated na balat sa tisyu sa ilalim ng balat. Ang sapat na pagpasok ng subcutaneous tissue ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng buong lugar ng paghiwa sa anyo ng isang roller.

Pagkatapos ng dissection ng balat, subcutaneous tissue at subcutaneous na kalamnan ng leeg, ang anesthetic solution ay iniksyon kasama ang midline, infiltrating ang mga kalamnan, at pagkatapos ay sa ilalim ng mga kalamnan sa direksyon pataas, pababa at sa mga gilid.

Ang pag-iniksyon ng procaine sa ilalim ng mga kalamnan ay humahantong sa pamamahagi nito sa ilalim ng gitnang sheet ng fascia ng leeg, habang sinasaklaw nito ang thyroid gland sa anyo ng isang kaso.

Pagkatapos ng dissection ng mga kalamnan ng leeg at dislokasyon sa sugat, ang mga lobe ng thyroid gland ay gumagawa ng karagdagang infiltration na may isang pampamanhid na solusyon ng mga tisyu sa itaas at ibabang pole ng glandula at kasama ang posterior surface nito.

Panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Ang regional anesthesia ay ginagawa upang ma-anesthetize ang isang partikular na topographic area o bahagi ng katawan. Mayroong mga sumusunod na uri ng regional anesthesia: conduction, intravascular (intravenous, intraarterial), intraosseous, spinal, epidural, atbp.

Conduction anesthesia

Ito ay nahahati sa mga sumusunod na uri: anesthesia ng nerve trunks, anesthesia ng nerve plexuses, anesthesia ng nerve nodes (paravertebral), spinal at epidural (epidural) anesthesia. Ang anesthetic ay ibinibigay sa peri- o endoneurally.

Conduction anesthesia ng daliri ayon kay Lukashevich-Oberst ginagamit para sa mga operasyon sa daliri (na may mga felon, sugat, tumor). Ang isang goma tourniquet ay inilapat sa base ng daliri, malayo sa kung saan, sa likod na ibabaw ng pangunahing phalanx, ang balat at subcutaneous tissue ay anesthetized, at pagkatapos ay ang karayom ​​ay isulong sa buto (Larawan 11). Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay unang inilipat sa isang gilid ng bone phalanx at 2-3 ml ng isang 1-2% na solusyon ng procaine o lidocaine ay iniksyon, pagkatapos ay ang kabilang panig ay anesthetized na may parehong halaga ng procaine. Kaya, ang procaine ay ibinibigay sa malapit sa mga ugat ng daliri na tumatakbo sa gilid ng ibabaw nito.

Intercostal anesthesia ginagamit para sa mga sirang tadyang. Sa pag-atras ng ilang sentimetro mula sa lugar ng rib fracture patungo sa gulugod, ang balat ay na-anesthetize sa pamamagitan ng intradermal injection ng procaine solution mula sa isang syringe na may karayom ​​(Fig. 12). Ang isang karayom ​​ay ipinasok patayo sa sirang tadyang sa lugar ng kawalan ng pakiramdam ng balat, at kapag ito ay naisulong sa paghinto, ang procaine ay dahan-dahang itinuturok sa tadyang. Matapos hilahin ang karayom ​​sa pamamagitan ng 2-3 mm, ang mga malambot na tisyu ay inilipat sa dulo nito, ang karayom ​​ay isulong sa ibabang gilid ng tadyang, dumudulas sa ibabaw nito, at 3-5 ml ng isang 1-2% na solusyon ng procaine, Ang lidocaine ay iniksyon nang perineural. Nang hindi inaalis ang karayom, ibalik ito sa panlabas na ibabaw ng tadyang, sumulong sa pamamagitan ng pag-slide sa itaas na gilid nito at mag-iniksyon ng 2-3 ml ng isang 1-2% na solusyon ng procaine o lidocaine, pagkatapos ay alisin ang karayom. Kung ang ilang mga tadyang ay nabali, ang pamamaraan ay paulit-ulit.

Anesthesia ng brachial plexus ayon kay Kulenkampf ginagamit sa mga operasyon itaas na paa. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, ang braso ay malayang nakabitin mula sa mesa. Sa gitna ng clavicle, kasama ang itaas na gilid nito, ang projection ng subclavian artery ay tinutukoy. Ang brachial plexus ay umuusad palabas mula sa subclavian artery. Pagkatapos ng pagpasok ng balat na may solusyon ng procaine, ang isang mahabang karayom ​​na walang hiringgilya ay ipinasok palabas mula sa site ng pulsation ng arterya 1 cm sa itaas ng clavicle at, dumudulas sa itaas na gilid ng 1st rib, ay isulong paitaas sa ang direksyon ng mga spinous na proseso ng 1st at 2nd thoracic vertebrae (Th I-II) at umabot sa plexus (Fig. 13). Hitsura kawalan ng ginhawa sa kamay, ang isang pakiramdam ng pamamanhid o isang pandamdam ng sakit na "pagbaril" ay nagpapahiwatig ng isang pulong ng karayom ​​sa isa sa mga nerve trunks ng plexus. Ang paglabas ng dugo mula sa karayom ​​ay nagpapahiwatig na ito ay pumasok sa sisidlan. Sa ganitong mga kaso, ang karayom ​​ay medyo hinila pabalik at ang direksyon ng kurso nito ay binago. Matapos matiyak na ang dugo ay hindi inilabas mula sa karayom, 30-35 ml ng isang 1% na solusyon ng procaine o lidocaine ay iniksyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 10-15 minuto at tumatagal ng 2-6 na oras.

Intra-abdominal anesthesia ng splanchnic nerves ayon kay Brown ginagamit bilang karagdagan sa lokal na infiltration anesthesia sa panahon ng gastric resection. Pagkatapos ng laparotomy, ang kaliwang umbok ng atay ay tinanggal gamit ang isang kawit pataas at pakanan, at ang tiyan - sa kaliwa at pababa. Sa lugar ng maliit na omentum hintuturo gamit ang kaliwang kamay, nararamdaman nila ang pulsation ng aorta sa itaas ng pinagmulan ng celiac artery at ipinatong ang kanilang daliri sa gulugod sa kanan ng aorta. Kaya, ang daliri ay matatagpuan sa pagitan ng aorta at ang inferior vena cava. Para sa kawalan ng pakiramdam, isang mahabang karayom ​​ang ginagamit, na nakatanim sa isang hiringgilya na may 0.5% na solusyon ng procaine. Ang karayom ​​ay ipinapasa sa daliri ng kaliwang kamay hanggang sa huminto ito sa Th XII at pagkatapos ay ibinalik ng kaunti. Sa pamamagitan ng paghila sa plunger ng hiringgilya, siguraduhin na ang dugo ay hindi dumadaloy, at mag-iniksyon sa hibla ng 50-70 ml ng isang 0.5% na solusyon ng procaine o lidocaine, na kumakalat sa retroperitoneal space at naghuhugas ng solar plexus. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 5-10 minuto at tumatagal ng 1.5-2 na oras.

Mga blockade ng Procaine

Procaine blockades - ang pagpapakilala ng mga mahihinang solusyon ng procaine (0.25-0.5%) o lidocaine sa mga cellular space upang harangan ang mga nerve trunks na dumadaan sa kanila. Ang mga blockade ay ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng traumatic shock at bilang batayan para sa kasunod na infiltration anesthesia, pati na rin para sa paggamot ng ilang mga nagpapaalab na sakit.

Circular (case) blockade ng balikat gumanap bilang mga sumusunod. Sa nauunang ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, na ang braso ay nakabaluktot sa magkasanib na siko, ang procaine ay tinuturok ng intradermally na may manipis na karayom ​​upang ma-anesthetize ang balat. Pagkatapos, na may mahabang karayom ​​na nakakabit sa isang hiringgilya na may 0.25% na solusyon ng procaine o lidocaine, tinusok nila ang balat, fascia ng balikat, at ang biceps ng balikat. Sa pamamagitan ng pagpapadala ng procaine solution sa kurso ng karayom, pumasa sila sa humerus; bahagyang hinila ang karayom, 50-60 ml ng isang solusyon ay iniksyon upang punan ang fascial case ng biceps na kalamnan na may procaine at sa parehong antas na may isang nakatuwid na paa - isa pang 50-60 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine o lidocaine sa ang kaso ng triceps na kalamnan ng balikat (Larawan 14).

Circular (case) blockade ng bisig ginanap sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine o lidocaine ay iniksyon sa mga fascial na kaso ng flexors at extensors (tingnan ang Fig. 14).

Circular (case) blockade ng hita ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa gitnang ikatlong bahagi ng hita kasama ang nauunang ibabaw, pagpapadala ng procaine solution sa paggalaw nito, ipasa ang karayom ​​sa buto at, hilahin ito pabalik ng kaunti, mag-iniksyon ng 150-180 ml ng isang 0.25% na solusyon ng lidocaine o procaine (tingnan ang Fig. 14).

Circular (case) blockade ng lower leg isinagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, ang isang solusyon ng procaine ay iniksyon sa mga fascial bed ng flexors at extensors ng lower leg sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito. Ang mga lugar ng iniksyon ng karayom ​​ay matatagpuan sa labas at loob tibia. Ang 80-100 ml ng isang 0.25% na solusyon ng lidocaine o procaine ay iniksyon sa bawat kaso ng kalamnan (tingnan ang Fig. 14).

Retromammary blockade ginagamit upang gamutin ang mga unang anyo ng mastitis o bilang isang elemento ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon sa mammary gland (sectoral resection, pagbubukas ng abscess). Sa 3-4 na puntos sa base ng mammary gland (sa itaas at mas mababang mga pole at mula sa panlabas na ibabaw), isang 0.5% na solusyon ng procaine ay iniksyon sa intradermally (Fig. 15).

Pagkatapos, ang isang mahabang karayom ​​na nakakabit sa hiringgilya, na nagrereseta ng isang solusyon ng procaine, ay ipinakilala sa retromammary space. Sa pamamagitan ng bawat iniksyon ng karayom, 50 ML ng isang 0.25% na solusyon ng procaine o lidocaine ay iniksyon. Sa kasong ito, walang pagtutol ang dapat madama, at kapag inaalis ang hiringgilya, ang procaine ay hindi dapat dumaloy sa karayom. Sa isang wastong ginawang pagbara, ang mammary gland ay tumataas at nakahiga na parang nasa isang unan.

Cervical vagosympathetic blockade ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng pleuropulmonary shock sa chest trauma at bilang batayan para sa kasunod na kawalan ng pakiramdam.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may isang unan sa ilalim ng leeg, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, ang kamay sa gilid ng blockade ay malakas na hinila pababa. Sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang antas sa itaas o ibaba ng intersection ng kalamnan na may panlabas na jugular vein, ang balat ay anesthetized na may 0.25% procaine solution. Sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa lugar ng nodule na nabuo ng procaine, ang sternocleidomastoid na kalamnan ay itinulak pasulong at papasok kasama ang mga sisidlan na matatagpuan sa ilalim nito. Sa isang mahabang karayom, ilagay sa isang hiringgilya na may 0.25% na solusyon ng procaine, ang balat ay tinusok sa buhol at, na nagrereseta ng isang solusyon ng procaine, ang karayom ​​ay isulong pataas at papasok, na tumutuon sa nauunang ibabaw ng gulugod. Pana-panahong bawiin ang plunger ng syringe upang matukoy ang posibleng hitsura ng dugo. Ipasok ang 40-50 ml ng 0.25% procaine solution sa bawat panig na may bilateral blockade. Ang isang senyales ng isang wastong ginawang blockade ay ang paglitaw pagkatapos ng ilang minuto ng sintomas ni Horner (dilation ng pupil sa gilid ng blockade).

Lumbar (perinephric) blockade ginagamit para sa pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, paresis ng bituka bilang batayan para sa kasunod na lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon sa rehiyon ng lumbar at retroperitoneal space.

Ang pasyente ay nakahiga sa isang malusog na bahagi, na may isang roller sa ilalim ng mas mababang likod. Ang binti na matatagpuan sa itaas ay pinalawak, ang isa ay nakatungo kasukasuan ng tuhod. Ang punto ng iniksyon ng karayom ​​ay matatagpuan sa sulok na nabuo ng XII rib at ang mahabang kalamnan ng likod, 1-1.5 cm ang layo mula sa sulok sa kahabaan ng bisector ng 1-1.5 cm. Pagkatapos ng anesthetizing ang balat, isang mahabang karayom ​​na may hiringgilya ay iniksyon patayo sa ibabaw ng katawan at advanced, nagrereseta ng isang anesthetic na solusyon. Matapos dumaan sa lumbar fascia, na nararamdaman kapag ang dulo ng karayom ​​ay nagtagumpay sa balakid, ang karayom ​​ay pumapasok sa perinephric tissue (Larawan 16). Sa pamamagitan ng paghila sa syringe plunger, siguraduhing walang dugo at madaling mag-iniksyon ng 60-80 ml ng anesthetic sa bawat panig. Kung ang mga patak ng solusyon ay hindi dumadaloy mula sa karayom ​​na nakadiskonekta mula sa hiringgilya, kung gayon ito ay matatagpuan nang tama. Kapag lumitaw ang dugo sa karayom, ito ay bahagyang hinila pataas at pagkatapos ay isang solusyon ng procaine ay iniksyon. Ang huli ay kumakalat sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue, paghuhugas ng bato, adrenal, solar plexus at splanchnic nerves.

Intravenous anesthesia

Ang intravenous anesthesia ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa mga paa't kamay (kirurhiko paggamot ng mga sugat, pagbabawas ng dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto, arthrotomy). Sa modernong mga kondisyon, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay bihirang ginagamit. Ang pamamaraan ay batay sa lokal (dahil sa pagsasabog sa tissue ng anesthetic na gamot na iniksyon sa ugat) na epekto ng anesthetic sa mga nerve endings ng bahagi ng paa na nakahiwalay mula sa pangkalahatang daloy ng dugo ng tourniquet (Fig. 17).

Sa pamamagitan ng pagbutas o venesection, ang anesthetic ay tinuturok sa mababaw na ugat bisig o siko, sa malaki o maliit na saphenous vein ng binti. Para sa pag-agos ng venous blood, ang mga limbs ay nakataas sa loob ng 1-2 minuto at ang isang nababanat na bendahe o tourniquet ay inilapat proximal sa nilalayong lugar ng operasyon upang ihinto ang daloy ng arterial na dugo. Sa panahon ng mga operasyon sa paa, ibabang binti, kasukasuan ng tuhod, ang tourniquet ay inilalapat sa mas mababang ikatlong bahagi ng hita, sa panahon ng mga operasyon sa kamay, bisig, magkasanib na siko - sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Sa halip na isang elastic bandage, maaari kang gumamit ng cuff mula sa isang blood pressure (BP) device, kung saan ibinobomba ang hangin hanggang sa huminto ang daloy ng arterial na dugo. Sa panahon ng mga operasyon sa itaas na mga paa't kamay, 150-200 ml ang ginagamit, sa mas mababang mga - 200-250 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine. Sa pagtatapos ng operasyon, ang tourniquet o cuff ay dahan-dahang tinanggal upang maiwasan ang mabilis na pagpasok ng procaine solution sa pangkalahatang sirkulasyon.

Intraosseous anesthesia

Ang intraosseous anesthesia ay isang uri ng intravenous local anesthesia. Minsan lang gamitin. Ang anesthetic substance na injected intraosseously ay pumapasok sa venous system ng paa, mula sa kung saan ito ay nagkakalat sa mga tisyu (Fig. 18). Ang intraosseous anesthesia ay ginagamit para sa mga operasyon sa mga paa't kamay. Ang paa ay nakahiwalay sa pangkalahatang daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng nababanat na benda o tonometer cuff. Ang anesthetic substance ay iniksyon sa itaas na paa sa condyles ng balikat, olecranon, buto ng kamay, sa ibaba - sa condyles ng hita, bukung-bukong, calcaneus. Sa panahon ng mga operasyon sa itaas na paa, ang tourniquet ay inilalapat sa balikat, sa panahon ng operasyon sa paa - sa ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti, sa panahon ng operasyon sa ibabang binti - sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, sa panahon ng operasyon sa hita - sa itaas na ikatlong bahagi nito.

Sa itaas ng lugar ng pagbutas ng buto, ang balat ay pinapasok ng isang 0.25% na solusyon ng procaine, at pagkatapos ay ang mas malalim na mga tisyu at periosteum ay na-anesthetize gamit ang parehong karayom. Ang isang karayom ​​na may mandrin para sa pagbutas ng buto ay ipinapasa sa balat, hibla, at may mga paggalaw na umiikot na tumagos sa cortical plate patungo sa kanseladong buto. Sa panahon ng mga operasyon sa paa at ibabang binti, ginagamit ang 100-150 ml, sa hita - 150-200 ml, sa itaas na paa - 100-150 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine. Pagkatapos alisin ang tourniquet, ang isang nakakalason-resorptive na epekto ng anesthetic na gamot ay maaaring mapansin (kahinaan, pagkahilo, arterial hypotension, pagduduwal, pagsusuka).

Upang maiwasan ang nakakalason na epekto ng procaine (na nangyayari kung mabilis itong pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon), ang pasyente ay iniksyon sa ilalim ng balat na may 2 ml ng solusyon ng caffeine bago alisin ang tourniquet, pagkatapos ay dahan-dahang tinanggal ang tourniquet.

Epekto ng potentiation

Ang pagiging epektibo ng local anesthesia ay tumataas kapag pinagsama sa mga antipsychotic na gamot (droperidol) at narcotic analgesics (fentanyl). Sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam, kabilang ang lokal na kawalan ng pakiramdam at NLA, ang epekto ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay tumataas kasama ang sabay-sabay na kapaki-pakinabang na epekto ng antipsychotics sa kalagayang psycho-emosyonal may sakit.

Ginagamit ang NLA at central analgesia upang palakasin ang mga epekto ng iba't ibang uri ng local anesthesia (infiltration, conduction, spinal, epidural), na ginagawang posible na bawasan ang dosis (at sa gayon ang nakakalason na epekto) ng parehong lokal na anesthetics at narcotic substance.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng isang pampamanhid na gamot, isang labis na dosis ng huli o epinephrine. Ang indibidwal na hypersensitivity sa mga lokal na anesthetics ay nagpapakita ng sarili sa anyo pantal sa balat, pangangati, edema ni Quincke, laryngo- o bronchospasm. Ang mga antihistamine, glucocorticoids, antispasmodics ay ginagamit upang ihinto ang mga reaksiyong alerdyi.

Ang labis na dosis ng isang pampamanhid na sangkap na may lokal na kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang mga sintomas ng labis na dosis ay ang pagkabalisa ng pasyente, hyperemia ng balat, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, kombulsyon. Sa mga malalang kaso, na may pagtaas ng pagkalasing, nagkakaroon ng coma, collapse, respiratory at cardiac arrest. Ang mga banayad na pagpapakita ng isang labis na dosis ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga barbiturates, mga gamot na narkotiko, at paglanghap ng oxygen. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang cardiac at vasodilators, ang mga pagsasalin ng mga anti-shock na kapalit ng dugo, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa, at ang masahe sa puso ay isinasagawa sa kaso ng pag-aresto sa puso.

Pag-iwas sa mga komplikasyon Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay upang linawin ang anamnestic data sa tolerability ng mga gamot at pagsunod sa pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Spinal anesthesia

Ang spinal anesthesia ay tumutukoy sa pagpapadaloy at isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng anesthetic na gamot sa subarachnoid space ng spinal cord. Ginagamit ito para sa mga operasyon sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm: tiyan, bituka, atay at biliary tract, pali, pelvic organ, pati na rin sa mas mababang mga paa't kamay. Hinaharang ng anesthetic ang posterior (sensory) roots ng spinal cord, na humahantong sa pagkawala ng sakit, tactile, temperature sensitivity, at anterior (motor) roots na may pag-unlad ng motor paralysis (muscle relaxation). Ang mga preganglionic sympathetic fibers na dumadaan sa mga nauunang ugat ay naharang din, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa vascular innervation, na humahantong sa pagpapalawak ng mga arterioles sa zone ng innervation. Sa pagbara ng mga nagkakasundo na mga hibla na kasangkot sa pagbuo ng mga celiac fibers, ang pagpapalawak ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan, pelvis, mas mababang mga paa't kamay ay maaaring humantong sa pag-aalis ng dugo sa kanila at pagbaba ng presyon ng dugo.

Para sa spinal anesthesia, ang mga espesyal na karayom ​​na may angkop na mandrel, ang mga hiringgilya ay nagtapos sa ikasampu ng isang mililitro, na may mga piston na angkop na angkop. Mag-apply ng 2% lidocaine solution, 0.5% bupivacaine solution, 5% procaine solution, 0.75% bupivacaine solution sa dextrose.

Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng mesa, ang mga binti ay inilalagay sa isang dumi, ang mga tuhod ay dapat na nakataas, ang likod ay dapat na baluktot hangga't maaari. Ang nars ay nakatayo sa harap ng pasyente, yumuko ang kanyang mga balikat at tumutulong upang mapanatili ang tinatanggap na posisyon. Kapag nagsasagawa ng isang pagbutas sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran, ang likod ay matatagpuan sa gilid ng mesa, ang mga tuhod ay hinila sa tiyan, ang baba ay pinindot sa dibdib, ang likod ay pinakamataas na baluktot. Ang katulong ay nakatayo sa harap ng pasyente at, hawak ang pasyente sa isang kamay sa pamamagitan ng leeg, kasama ang isa sa pamamagitan ng pelvis, inaayos siya sa posisyon na ito, sinusubukang yumuko ang gulugod kung saan ang pagbutas ay ginanap.

kanin. 19. Pamamaraan ng pagbutas ng gulugod: a — pagpili ng lugar ng pagbutas kung saan nakaupo ang pasyente; b - ang direksyon ng pagsulong ng karayom ​​depende sa hilig ng spinous process.

Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng mga spinous na proseso ng L III at L IV o L II at L III. Ang reference point ay ang spinous process L IV, na matatagpuan sa linyang nagkokonekta sa posterior superior iliac spines (Fig. 19). Ang operating field ay ginagamot ng diethyl ether at alkohol. Ang balat sa lugar ng iniksyon ay pinapasok ng 0.25% procaine solution. Ang karayom ​​ay ipinasok sa kahabaan ng midline sa pagitan ng mga spinous na proseso na may bahagyang (5-10°) pababang pagkahilig. Kapag ang karayom ​​ay dumaan sa interspinous, supraspinous at dilaw na ligaments, ang paglaban ay nararamdaman, na nawawala kapag ang mga ligaments ay nabutas. Ang isa pang bahagyang pagtutol ay nabanggit kapag ang isang hard meninges; pagkakaroon ng pagtagumpayan ito, ang pagsulong ng karayom ​​ay tumigil, ang mandrin ay inalis, ang karayom ​​ay isulong ng 2-3 mm na may mga paikot na paggalaw, na tumutusok sa panloob na sheet ng dura mater. Ang hitsura ng malinaw na cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng wastong ginawang pagbutas. Sa kawalan o hindi sapat na daloy ng likido, ang karayom ​​ay pinaikot sa paligid ng axis nito at sumusulong ng 1-2 mm pasulong. Kung ang likido ay hindi lumabas mula sa karayom ​​o dugo ay ipinapakita, ang karayom ​​ay aalisin at ang pagbutas ay paulit-ulit sa pagitan ng iba pang mga spinous na proseso.

Matapos matiyak na ang pagbutas ay ginawa nang tama, 2-3 ml ng cerebrospinal fluid ay iginuhit sa hiringgilya, halo-halong may anesthetic solution at iniksyon sa spinal canal. Ang pasyente ay agad na inilagay sa operating table, ibinababa ang dulo ng ulo ng mesa ng 15? (kasama ang pagpapakilala ng lidocaine o 0.5% bupivacaine solution) o pag-angat nito (kasama ang pagpapakilala ng procaine o 0.75% bupivacaine solution). Ang pagbibigay sa pasyente ng naaangkop na posisyon ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkalat ng anesthetic solution sa mas mataas na bahagi ng spinal cord at medulla oblongata, na depende sa density ng anesthetic. Ang lidocaine solution at 0.5% bupivacaine solution ay may mas mababang density kaysa sa cerebrospinal fluid at samakatuwid ay kumakalat pataas, habang ang procaine solution at 0.75% bupivacaine solution ay mas siksik at kumakalat pababa.

Contraindications para sa spinal anesthesia ay traumatic shock, matinding pagkalasing na may peritonitis, sinamahan ng arterial hypotension, nagpapaalab na sakit sa balat sa likod, spinal deformities.

mabigat komplikasyon spinal anesthesia - pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa blockade ng sympathetic fibers. Mas madalas, ang isang komplikasyon ay nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa antas ng lower thoracic at upper lumbar segment ng spinal cord. Sa kawalan ng pakiramdam sa antas ng mas mababang lumbar segment ng spinal cord, kadalasang hindi nangyayari ang arterial hypotension. Upang maiwasan ang hypotension, ang mga vasoconstrictor na gamot ay pinangangasiwaan bago ang operasyon, at kapag nangyari ang isang komplikasyon, sila ay pinagsama sa pagsasalin ng mga anti-shock na mga pamalit sa dugo. Upang isentro ang sirkulasyon ng dugo, itaas at bendahe ang ibabang paa.

Kapag ang anesthetic ay kumalat sa subarachnoid space, posibleng patayin ang nerve fibers na nagpapapasok sa intercostal na kalamnan, na maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga o huminto sa paghinga. Kung nangyari ang pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang oxygen therapy, at kung huminto ang paghinga, ginagamit ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Sa huli na panahon pagkatapos ng spinal anesthesia, sakit ng ulo, paresis ng motor, purulent meningitis ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng mga aseptic disorder. Dahil sa mga komplikasyon ng spinal anesthesia, ang paggamit nito ay limitado. Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang epidural anesthesia.

Epidural anesthesia

Ang epidural anesthesia ay isang uri ng conduction anesthesia. Ang analgesic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang sa mga ugat ng spinal cord na may isang anesthetic na gamot na iniksyon sa epidural space sa pagitan ng dura mater at periosteum ng vertebrae (Fig. 20). Ang ganitong uri ng anesthesia ay may lahat ng mga positibong katangian ng spinal anesthesia at wala sa mga disadvantages nito.

Ang pamamaraan ng pagbutas ng epidural space ay katulad ng sa subdural space sa panahon ng spinal anesthesia. Ang pagbutas ay maaaring isagawa sa anumang antas ng spinal column, depende sa likas na katangian ng operasyon. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng pagbutas ng dura mater at pagtagos ng anesthetic sa subarachnoid space, na puno ng malubhang komplikasyon. Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang karayom ​​na inilagay sa isang hiringgilya na may isotonic sodium chloride solution. Ang pagsulong ng karayom ​​ay sinamahan ng paglaban kapag ang presyon ay inilapat sa piston. Sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa mga ligament patungo sa epidural space, walang pagtutol kapag ang plunger ay pinindot at ang solusyon ay madaling iniksyon, ang pagbagsak ng karayom ​​ay nararamdaman. Ang isa pang palatandaan ng isang tama na ginawang pagbutas ay ang kawalan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa pavilion ng karayom; kapag ang isang manometer ng tubig ay konektado sa karayom, ang tinutukoy na presyon ay dapat na negatibo. Ang anesthetic ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang karayom ​​o isang catheter na dumaan sa lumen ng karayom ​​at iniwan para sa matagal na panahon. Upang pahabain ang kawalan ng pakiramdam, ang mga gamot ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng catheter sa mga fraction.

Para sa epidural anesthesia, 2% lidocaine solution, 0.5% bupivacaine solution, 0.75% ropivacaine solution ang ginagamit. Upang mapahusay ang analgesic effect sa panahon ng mga traumatikong operasyon, ang narcotic analgesics (morphine at fentanyl) ay tinuturok sa epidural space. Sa postoperative period, ang pangmatagalang epidural blockade ay ginagamit bilang mabisang paraan pain relief, na nagbibigay-daan upang bawasan ang dosis ng narcotic analgesics.

Ang epidural anesthesia ay ginagamit para sa traumatological at orthopedic na operasyon sa mas mababang mga paa't kamay, mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan, pelvis. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at senile na pasyente na may malubhang sakit cardiovascular, respiratory system, metabolic disorder (obesity, diabetes).

Mga komplikasyon bihirang mangyari. Ang arterial hypotension at mga sakit sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, mga convulsive seizure ay posible. Sa 5% ng mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nangyayari, na nauugnay sa pagkakaroon ng mga jumper sa epidural space, na naglilimita sa pagkalat ng anesthetic solution.

kawalan ng pakiramdam

kawalan ng pakiramdam- isang estado na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagsara ng kamalayan, lahat ng uri ng sensitivity (kabilang ang sakit), ilang mga reflexes at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay dahil sa mga epekto ng mga narcotic substance sa central nervous system.

Depende sa ruta ng pangangasiwa ng mga narcotic substance sa katawan, ang inhalation at non-inhalation anesthesia ay nakikilala.

Mga teorya ng kawalan ng pakiramdam

Sa kasalukuyan, walang teorya ng kawalan ng pakiramdam na malinaw na tumutukoy sa mekanismo narcotic effect mga sangkap na pampamanhid. Sa mga umiiral na teorya, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod.

teorya ng lipid iminungkahi nina G. Meyer (1899) at C. Overton (1901), na nag-uugnay sa pagkilos ng mga gamot na narkotiko sa kanilang kakayahang matunaw sa mga taba na tulad ng mga sangkap ng mga lamad ng nerve cell at sa gayon ay nakakagambala sa kanilang aktibidad, na humahantong sa isang narcotic effect. Ang narcotic power ng anesthetics ay direktang nakasalalay sa kanilang kakayahan na matunaw ang mga taba.

Ayon kay teorya ng adsorption Traube (1904) at O. Warburg (1914), ang narcotic substance ay naipon sa ibabaw mga lamad ng cell sa CNS, sa gayon ay nagbabago katangian ng physicochemical cell, at nakakagambala sa kanilang mga pag-andar, na nagiging sanhi ng isang estado ng kawalan ng pakiramdam.

Alinsunod sa teorya ng pagsugpo ng mga proseso ng oxidative Ang Ferworn (1912), isang narcotic na gamot ay humaharang sa mga enzyme na kumokontrol sa mga proseso ng redox sa mga selula ng tisyu ng utak.

Ayon kay teorya ng coagulation Bernard (1875), Bancroft at Richter (1931), ang mga narcotic na gamot ay nagdudulot ng reversible coagulation ng protoplasm ng nerve cells, na nawawalan ng kakayahang maging excited, na humahantong sa pagsisimula ng narcotic sleep.

kakanyahan teoryang pisyolohikal kawalan ng pakiramdam B.C. Galkin (1953), batay sa mga turo ni I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, ay nabawasan sa isang paliwanag ng narcotic sleep mula sa pananaw ng CNS inhibition na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng narcotic substances. Ang reticular formation ng utak ay pinaka-sensitibo sa pagkilos ng isang anesthetic (Anokhin P.A.).

Kaya, ang mga physiological na mekanismo ng narcotic sleep ay tumutugma sa modernong mga prinsipyo ng neurophysiology, at ang direktang mekanismo ng pagkilos ng isang gamot sa isang nerve cell ay batay sa isa sa mga kemikal o pisikal na proseso: ang epekto sa mga cell colloid, mga lamad ng cell, pagkatunaw ng lipid, atbp.

Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga gamot ay nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian sa lahat ng mga organo at sistema. Sa panahon ng saturation ng katawan na may narcotic na gamot, ang isang tiyak na pattern (staging) ay nabanggit sa pagbabago sa kamalayan, paghinga, at sirkulasyon ng dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, may mga yugto na nagpapakilala sa lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga yugto ay lalo na binibigkas sa panahon ng ether anesthesia.

Mayroong apat na yugto: I - analgesia, II - pagpukaw, III - yugto ng kirurhiko, nahahati sa 4 na antas, IV - paggising.

Yugto ng analgesia (I)

Ang pasyente ay may kamalayan, ngunit inhibited, dozing, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables. Walang mababaw na sensitivity ng sakit, ngunit ang tactile at thermal sensitivity ay napanatili. Sa panahong ito, posible na magsagawa ng mga panandaliang interbensyon (pagbubukas ng phlegmon, abscesses, mga pagsusuri sa diagnostic). Ang yugto ay panandalian, tumatagal ng 3-4 minuto.

Yugto ng kaguluhan (II)

Sa yugtong ito, ang mga sentro ng cerebral cortex ay inhibited, ngunit ang mga subcortical center ay nasa estado ng paggulo: ang kamalayan ay wala, ang motor at speech excitation ay ipinahayag. Ang mga pasyente ay sumisigaw, subukang bumangon mula sa operating table. Balat hyperemic, madalas na pulso, nadagdagan ang presyon ng dugo. Ang mga mag-aaral ay malawak, ngunit tumutugon sa liwanag, ang lacrimation ay nabanggit. Kadalasan mayroong isang ubo, nadagdagan ang pagtatago ng bronchial, posible ang pagsusuka. Ang mga pagmamanipula ng kirurhiko laban sa background ng paggulo ay hindi maaaring isagawa. Sa panahong ito, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagbabad sa katawan ng isang narkotiko upang mapalalim ang kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng yugto ay depende sa kondisyon ng pasyente, ang karanasan ng anesthesiologist. Ang paggulo ay karaniwang tumatagal ng 7-15 minuto.

Yugto ng operasyon (III)

Sa pagsisimula ng yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay huminahon, ang paghinga ay nagiging pantay, ang pulso at presyon ng dugo ay lumalapit sa paunang antas. Sa panahong ito, posible ang mga interbensyon sa kirurhiko. Depende sa lalim ng anesthesia, mayroong apat na antas ng stage III anesthesia.

Unang antas (III 1). Ang pasyente ay kalmado, ang paghinga ay pantay, ang presyon ng dugo at pulso ay umabot sa kanilang mga orihinal na halaga. Ang mga mag-aaral ay nagsisimulang makitid, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Mayroong isang makinis na paggalaw ng mga eyeballs, ang kanilang sira-sira na lokasyon. Ang corneal at pharyngeal-laryngeal reflexes ay napanatili. Ang tono ng kalamnan ay napanatili, kaya hawak mga operasyon sa tiyan mahirap.

Ang pangalawang antas (Ш 2). Ang paggalaw ng mga eyeballs ay humihinto, sila ay matatagpuan sa isang gitnang posisyon. Ang mga mag-aaral ay nagsisimulang unti-unting lumawak, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay humihina. Ang corneal at pharyngeal-laryngeal reflexes ay humihina at nawawala sa pagtatapos ng antas III 2. Ang paghinga ay kalmado, kahit na. Normal ang BP at pulso. Nagsisimula ang pagbaba sa tono ng kalamnan, na nagbibigay-daan para sa mga operasyon sa tiyan. Karaniwan ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa antas III 1 -III 2 .

Ang ikatlong antas (Ш 3). Malalim na kawalan ng pakiramdam. Ang mga mag-aaral ay dilat, tumutugon lamang sa isang malakas na liwanag na pampasigla, ang corneal reflex ay wala. Sa panahong ito, ang kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, kabilang ang mga intercostal na kalamnan, ay nangyayari. Ang paghinga ay nagiging mababaw, diaphragmatic. Bilang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng mas mababang panga, ang huli ay maaaring lumubog, sa mga ganitong kaso ang ugat ng dila ay lumulubog at isinara ang pasukan sa larynx, na humahantong sa pag-aresto sa paghinga. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan na dalhin ang mas mababang panga ng pasyente pasulong at mapanatili ito sa posisyon na ito. Ang pulso sa antas na ito ay pinabilis, maliit na pagpuno. Bumababa ang BP. Kinakailangang malaman na ang pagsasagawa ng anesthesia sa antas na ito ay mapanganib para sa buhay ng pasyente.

Ang ika-apat na antas (Ш 4). Ang maximum na pagpapalawak ng mga mag-aaral nang wala ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang kornea ay mapurol, tuyo. Ang paghinga ay mababaw, na isinasagawa dahil sa mga paggalaw ng diaphragm dahil sa pagsisimula ng paralisis ng mga intercostal na kalamnan. Ang pulso ay may sinulid, madalas, ang presyon ng dugo ay mababa o hindi natukoy. Ang pagpapalalim ng anesthesia sa antas III 4 ay mapanganib para sa buhay ng pasyente, dahil maaaring mangyari ang paghinto sa paghinga at sirkulasyon.

Yugto ng Paggising (IV)

Sa sandaling huminto ang supply ng mga narcotic substance, bumababa ang konsentrasyon ng anesthetic sa dugo, ang pasyente ay dumaan sa lahat ng mga yugto ng anesthesia sa reverse order, at nangyayari ang paggising.

Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam

Direktang kasangkot ang anesthesiologist sa paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ang pasyente ay sinusuri bago ang operasyon, habang hindi lamang binibigyang pansin ang pinagbabatayan na sakit, kung saan ang operasyon ay isasagawa, ngunit alamin din nang detalyado ang presensya magkakasamang patolohiya. Kung ang pasyente ay inoperahan sa isang nakaplanong paraan, kung gayon, kung kinakailangan, tinatrato nila ang mga magkakatulad na sakit, sanitize ang oral cavity. Sinusuri at sinusuri ng manggagamot kalagayang pangkaisipan ng pasyente, isang allergic history, nililinaw kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon at anesthesia sa nakaraan, binibigyang pansin ang hugis ng mukha, dibdib, istraktura ng leeg, at ang kalubhaan ng subcutaneous fat. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang paraan ng kawalan ng pakiramdam at narkotikong gamot.

Ang isang mahalagang tuntunin sa paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay ang paglilinis ng gastrointestinal tract (gastric lavage, cleansing enemas).

Upang sugpuin ang psycho-emosyonal na reaksyon at pagbawalan ang mga pag-andar ng vagus nerve, bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng espesyal na medikal na paghahanda - premedication. Ang layunin ng premedication ay upang bawasan ang dalas ng intra- at postoperative na mga komplikasyon sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot. Ang mga sleeping pills ay ibinibigay sa gabi, ang mga pasyente na may labile nervous system ay inireseta ng mga tranquilizer (halimbawa, diazepam) 1 araw bago ang operasyon. 40 minuto bago ang operasyon, ang narcotic analgesics ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously: 1 ml ng isang 1-2% na solusyon ng trimeperedine o 2 ml ng fentanyl. Upang sugpuin ang mga pag-andar ng vagus nerve at bawasan ang paglalaway, 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay iniksyon. Sa mga pasyente na may mabigat na kasaysayan ng allergy, ang premedication ay kinabibilangan ng mga antihistamine. Kaagad bago ang operasyon, sinusuri ang oral cavity at tinanggal ang mga natatanggal na pustiso.

Sa kaso ng mga emerhensiyang interbensyon, ang tiyan ay hugasan bago ang operasyon, at ang premedication ay isinasagawa sa operating table, mga gamot ibinibigay sa intravenously.

Intravenous anesthesia

Ang mga pakinabang ng intravenous general anesthesia ay ang mabilis na pagpapakilala sa anesthesia, ang kawalan ng pagpukaw, at isang kaaya-ayang pagtulog para sa pasyente. Gayunpaman, ang mga narcotic na gamot para sa intravenous administration ay lumilikha ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, na ginagawang imposibleng gamitin ang mga ito sa kanilang purong anyo para sa pangmatagalang mga interbensyon sa operasyon.

Mga derivatives ng barbituric acid- sodium thiopental at hexobarbital, nagiging sanhi ng mabilis na pagsisimula ng narcotic sleep. Walang yugto ng paggulo, mabilis ang paggising. Klinikal na larawan anesthesia kapag gumagamit ng sodium thiopental at hexobarbital ay magkapareho. Ang hexobarbital ay nagdudulot ng mas kaunting depresyon sa paghinga.

Gumamit ng mga bagong inihandang solusyon ng barbiturates. Upang gawin ito, ang mga nilalaman ng vial (1 g ng gamot) ay natunaw sa 100 ML ng isotonic sodium chloride solution (1% solution) bago ang simula ng anesthesia. Ang ugat ay nabutas at ang solusyon ay dahan-dahang iniksyon - sa rate na 1 ml sa loob ng 10-15 segundo. Pagkatapos ng isang iniksyon ng 3-5 ml ng solusyon sa loob ng 30 segundo, ang sensitivity ng pasyente sa barbiturates ay tinutukoy, pagkatapos ay ang gamot ay ipinagpatuloy hanggang sa kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay 10-15 minuto mula sa simula ng pagtulog ng narkotiko pagkatapos ng isang solong iniksyon ng gamot. Upang madagdagan ang tagal ng kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang fractional administration ng 100-200 mg ng gamot. Ang kabuuang dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Sa oras na ito, sinusubaybayan ng nars ang pulso, presyon ng dugo at paghinga. Ang isang anesthesiologist upang matukoy ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay sinusubaybayan ang kalagayan ng mga mag-aaral, ang paggalaw ng mga eyeballs, ang pagkakaroon ng isang corneal reflex.

Para sa mga barbiturates, lalo na ang sodium thiopental, ang respiratory depression ay katangian, at samakatuwid, kapag ginagamit ito para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na magkaroon ng breathing apparatus. Kapag nangyari ang apnea, kailangan mong simulan ang bentilasyon gamit ang mask ng isang breathing apparatus. Ang mabilis na pagpapakilala ng sodium thiopental ay maaaring humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, pagkalumbay ng aktibidad ng puso. Sa kasong ito, kinakailangan upang ihinto ang pangangasiwa ng gamot. Ang sodium thiopental ay kontraindikado sa talamak pagkabigo sa atay. Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang anesthesia na may barbiturates ay ginagamit para sa mga panandaliang operasyon, na tumatagal ng 10-20 minuto (pagbubukas ng mga abscesses, phlegmon, pagbawas ng mga dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto). Ginagamit din ang mga barbiturates para sa induction ng anesthesia.

Sodium Hydroxydione Succinate ginamit sa isang dosis ng 15 mg / kg, ang kabuuang dosis ay isang average ng 1000 mg. Ang gamot ay kadalasang ginagamit sa maliliit na dosis kasama ng dinitrogen oxide. Sa mataas na dosis, maaaring magkaroon ng arterial hypotension. Upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng phlebitis at thrombophlebitis, ang gamot ay inirerekomenda na dahan-dahang ibigay sa gitnang ugat sa anyo ng isang 2.5% na solusyon. Ang sodium hydroxide succinate ay ginagamit para sa induction anesthesia, pati na rin para sa endoscopic studies.

Sodium oxybutyrate ibinibigay sa ugat nang napakabagal. Ang average na dosis ay 100-150 mg/kg. Ang gamot ay lumilikha ng isang mababaw na kawalan ng pakiramdam, kaya madalas itong ginagamit kasama ng iba pang mga gamot, tulad ng barbiturates. Kadalasang ginagamit para sa induction anesthesia.

Ketamine ay maaaring gamitin para sa intravenous at intramuscular administration. Ang tinantyang dosis ng gamot ay 2-5 mg / kg. Maaaring gamitin ang ketamine para sa mononarcosis at induction ng anesthesia. Ang gamot ay nagdudulot ng mababaw na pagtulog, pinasisigla ang aktibidad ng cardiovascular system (tumataas ang presyon ng dugo, bumibilis ang pulso). Ang ketamine ay kontraindikado sa hypertension. Malawakang ginagamit sa pagkabigla sa mga pasyente na may arterial hypotension. Ang mga side effect ng ketamine ay hindi kanais-nais na mga guni-guni sa pagtatapos ng anesthesia at sa paggising.

Propofol— short-acting intravenous anesthetic. Ginawa sa mga ampoules ng 20 ML ng isang 1% na solusyon. Ito ay isang water-isotonic milky-white emulsion na naglalaman ng propofol (10 mg sa 1 ml) at isang solvent (glycerin, purified egg phosphatide, sodium hydroxide, soybean oil at tubig). Nagdudulot ito ng mabilis (pagkatapos ng 20-30 s) na pagsisimula ng narcotic sleep kapag pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 2.5-3 mg / kg. Ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang iniksyon ay 5-7 minuto. Minsan mayroong isang panandaliang apnea - hanggang sa 20 s, na may kaugnayan kung saan kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang isang anesthesia machine o isang Ambu bag. SA mga bihirang kaso Maaaring mangyari ang allergy, bradycardia. Ang gamot ay ginagamit para sa induction anesthesia, pati na rin para sa anesthesia na may maliit mga operasyong kirurhiko(pagbubukas ng mga phlegmons, abscesses, pagbabawas ng mga dislokasyon, reposition ng mga fragment ng buto, laparostomy sanitation ng cavity ng tiyan, atbp.).

Paglanghap anesthesia

Ang inhalation anesthesia ay nakakamit sa tulong ng madaling pagsingaw (volatile) na mga likido (halothane, isoflurane, atbp.) o mga gas na narcotic substance (dinitrogen oxide).

Halothane ay isang walang kulay na likido na may matamis na amoy. Boiling point 50.2 ° C. Ang gamot ay mahusay na natutunaw sa taba. Nakaimbak sa madilim na bote, hindi sumasabog. Ito ay may isang malakas na epekto ng narkotiko: ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay napakabilis (3-4 minuto), ang yugto ng paggulo ay wala o mahina na ipinahayag, ang paggising ay nangyayari nang mabilis. Ang paglipat mula sa isang yugto ng kawalan ng pakiramdam patungo sa isa pa ay mabilis, at samakatuwid ay posible ang labis na dosis ng gamot. Nakakaimpluwensya sa katawan, ang halothane ay pumipigil sa aktibidad ng cardiovascular, humahantong sa pagbagal ng tibok ng puso at pagbaba sa presyon ng dugo. Ang gamot ay nakakalason sa atay, ngunit hindi nakakainis sa respiratory tract, nagpapalawak ng bronchi, at samakatuwid ay maaaring magamit sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga. Pinapataas nito ang sensitivity ng kalamnan ng puso sa epinephrine at norepinephrine, kaya hindi dapat gamitin ang mga gamot na ito sa panahon ng anesthesia na may halothane.

Ang diethyl ether, chloroform, cyclopropane ay hindi ginagamit sa modernong anesthesiology.

Isoflurane- isang walang kulay na likido na hindi nabubulok sa liwanag. Ang parehong naaangkop sa fluorine-containing anesthetics. Ang antas ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapanatili sa 1-2.5% ng gamot sa isang halo ng oxygen - dinitrogen oxide. Potentiates ang pagkilos ng lahat ng muscle relaxant. Sa pamamagitan ng kusang bentilasyon ay nagiging sanhi ng depression sa paghinga na nakasalalay sa dosis. Ang paggamit ng gamot sa anesthetic na konsentrasyon ay humahantong sa isang bahagyang pagbaba sa cardiac output, habang mayroong bahagyang pagtaas sa rate ng puso. Ang Isoflurane na mas mababa kaysa sa iba pang anesthetics na naglalaman ng fluorine, ay nagpaparamdam sa myocardium sa mga catecholamines. Sa maliliit na konsentrasyon, hindi ito nakakaapekto sa pagkawala ng dugo kapag caesarean section, na may kaugnayan sa kung saan ito ay malawakang ginagamit sa obstetrics. Kapag gumagamit ng gamot, kahit na may matagal na kawalan ng pakiramdam, walang mga kaso ng nakakalason na epekto sa atay at bato.

Sevoflurane sa Russia ito ay kamakailang nakarehistro, ngunit sa USA, Japan at EU na mga bansa ito ay ginamit sa loob ng halos 10 taon. Ang kawalan ng pakiramdam ay mas madaling pamahalaan, ang panimulang mask anesthesia ay posible, na maginhawa sa pediatrics at outpatient na pagsasanay. Ang mga nakakalason na reaksyon kapag gumagamit ng gamot ay hindi inilarawan.

Dinitrogen oxide— "laughing gas", walang kulay, walang amoy, hindi sumasabog, ngunit sa kumbinasyon ng diethyl ether at oxygen ay sumusuporta sa pagkasunog. Ang gas ay naka-imbak sa mga kulay-abo na metal cylinder, kung saan ito ay nasa isang likidong estado sa isang presyon ng 50 atm. Ang dinitrogen oxide ay isang hindi gumagalaw na gas; hindi ito nakikipag-ugnayan sa anumang mga organo at sistema sa katawan; ito ay pinalabas ng mga baga nang hindi nagbabago. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang dinitrogen oxide ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng oxygen, sa dalisay nitong anyo ito ay nakakalason. Ang mga sumusunod na ratios ng dinitrogen oxide at oxygen ay ginagamit: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Ang huling ratio ay 80% dinitrogen oxide at 20% oxygen. Ang pagbabawas ng konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture sa ibaba 20% ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa matinding hypoxia. Sa ilalim ng impluwensya ng dinitrogen oxide, ang pasyente ay mabilis at mahinahon na nakatulog, na lumalampas sa yugto ng paggulo. Ang paggising ay nangyayari sa sandaling huminto ang supply ng dinitrogen oxide. Ang kawalan ng dinitrogen oxide ay ang mahina nitong narcotic effect, kahit na sa pinakamataas na konsentrasyon (80%) ay nagbibigay ito ng superficial anesthesia. Pagpapahinga ng kalamnan wala. Laban sa background ng kawalan ng pakiramdam na may dinitrogen oxide, maaaring isagawa ang maliit, mababang-traumatic na interbensyon sa kirurhiko.

Mga relaxer ng kalamnan

Mga relaxant ng kalamnan: short-acting (suxamethonium chloride, mivacurium chloride), oras ng pagpapahinga 5-20 minuto, medium-acting (20-35 minuto) - atracurium benzilate, rocuronium bromide; matagal na kumikilos (40-60 min) - pipecuronium bromide.

Apparatus para sa kawalan ng pakiramdam

Para sa pagsasagawa ng inhalation anesthesia na may volatile at gaseous na narcotic substance, ginagamit ang mga espesyal na device - anesthesia machine. Ang mga pangunahing bahagi ng makina ng pangpamanhid: 1) mga cylinder para sa mga gas na sangkap (oxygen, dinitrogen oxide); 2) mga dosimeter at evaporator para sa mga likidong gamot (halimbawa, halothane); 3) circuit ng paghinga (Larawan 21). Ang oxygen ay nakaimbak sa mga asul na cylinder sa ilalim ng presyon na 150 atm. Upang mabawasan ang presyon ng oxygen at oxide dinitrogen sa labasan ng silindro, ginagamit ang mga reducer na nagpapababa nito sa 3-4 atm. Ang mga vaporizer ay idinisenyo para sa mga likidong narcotic substance at isang garapon kung saan ibinubuhos ang isang narcotic substance. Ang mga singaw ng narcotic substance ay ipinadala sa pamamagitan ng balbula sa circuit ng anesthesia machine, ang konsentrasyon ng mga singaw ay nakasalalay sa temperatura ng kapaligiran. Ang dosis, lalo na ang diethyl ether, ay hindi tumpak, sa mga karaniwang yunit. Sa kasalukuyan, karaniwan ang mga evaporator na may temperature compensator, na nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng narcotic substance nang mas tumpak - sa porsyento ng volume.

kanin. 21. Apparatus para sa kawalan ng pakiramdam (scheme): a - mga cylinder na may mga gas na sangkap; b - bloke ng mga dosimeter at evaporator; c - sistema ng paghinga.

Ang mga dosimeter ay idinisenyo para sa tumpak na dosing ng mga gas na gamot at oxygen. Ang pinakakaraniwang ginagamit na rotary dosimeters ay float-type rotameters. Ang daloy ng gas sa loob ng glass tube ay dumadaloy mula sa ibaba pataas. Tinutukoy ng float displacement ang minutong daloy ng gas sa litro (l/min).

Ang respiratory circuit ay binubuo ng isang breathing fur, isang bag, hoses, valves, isang adsorber. Sa pamamagitan ng respiratory circuit, ang narcotic substance mula sa dosimeter at ang evaporator ay nakadirekta sa pasyente, at ang hangin na inilalabas ng pasyente ay ipinadala sa apparatus.

Ang narcotic respiratory mixture ay nabuo sa anesthesia machine sa pamamagitan ng paghahalo ng mga gas o singaw ng narcotic substance na may oxygen.

Ang oxygen, na dumaan sa dosimeter, ay pinaghalo sa isang espesyal na silid na may dinitrogen oxide, cyclopropane, na dumaan din sa dosimeter, sa ilang mga sukat na kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam. Kapag gumagamit ng mga likidong narcotic substance, ang halo ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng oxygen sa pamamagitan ng evaporator. Tapos pumasok siya sistema ng paghinga apparatus at higit pa sa respiratory tract ng pasyente. Ang halaga ng papasok na narcotic mixture ay dapat na 8-10 l / min, kung saan oxygen - hindi bababa sa 20%. Ang ratio ng narcotic gases at exhaled air sa atmospheric air ay maaaring iba. Depende sa ito, apat na paraan ng sirkulasyon (respiratory circuits) ay nakikilala.

1. Buksan ang paraan (contour). Lumalanghap ang pasyente ng pinaghalong hangin sa atmospera na dumaan sa evaporator ng anesthesia machine, at ang pagbuga ay nangyayari sa nakapaligid na kapaligiran ng operating room. Sa pamamaraang ito, mayroong isang mataas na pagkonsumo ng mga narkotikong sangkap at ang kanilang polusyon sa hangin ng operating room, na hinihinga ng lahat ng mga medikal na tauhan na kasangkot sa operasyon.
2. Semi-open na pamamaraan (contour). Lumalanghap ang pasyente ng pinaghalong oxygen na may narcotic substance mula sa apparatus at inilalabas ito sa kapaligiran ng operating room. Ito ang pinakaligtas na circuit ng paghinga para sa pasyente.
3. Semi-closed na pamamaraan (contour). Ang paglanghap ay isinasagawa mula sa aparato, tulad ng sa semi-open na paraan, at ang pagbuga ay bahagyang sa apparatus, at bahagyang sa kapaligiran ng operating room. Ang pinaghalong exhaled sa apparatus ay dumadaan sa adsorber, kung saan ito ay inilabas mula sa carbon dioxide, pumapasok sa respiratory system ng apparatus at, paghahalo sa nagresultang narcotic mixture, muling pumasok sa pasyente.
4. Ang saradong paraan (circuit) ay nagbibigay para sa paglanghap at pagbuga, ayon sa pagkakabanggit, mula sa apparatus hanggang sa apparatus. Ang inhaled at exhaled mixtures ng mga gas ay ganap na nakahiwalay sa kapaligiran. Ang exhaled gas-narcotic mixture, pagkatapos mapalaya mula sa carbon dioxide sa adsorber, ay muling pumasok sa pasyente, na pinagsama sa bagong nabuo na narcotic mixture. Ang ganitong uri ng circuit para sa anesthesia ay matipid at environment friendly. Ang disbentaha nito ay ang panganib ng hypercapnia para sa pasyente sa kaso ng hindi napapanahong pagbabago ng chemical absorber o ang mahinang kalidad nito (ang absorber ay dapat mabago pagkatapos ng 40 minuto - 1 oras ng operasyon).

Paglanghap anesthesia

Ang inhalation anesthesia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mask, endotracheal at endobronchial na pamamaraan. Una sa lahat, dapat mong ihanda ang anesthesia machine para sa trabaho. Upang gawin ito, dapat mong: 1) buksan ang mga balbula ng mga cylinder na may oxygen at dinitrogen oxide; 2) suriin ang pagkakaroon ng gas sa mga cylinder ayon sa mga indikasyon ng reducer pressure gauge; 3) ikonekta ang mga cylinder sa apparatus gamit ang mga hose; 4) kung ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang mga likidong pabagu-bago ng isip na mga gamot (halimbawa, halothane), ibuhos ang mga ito sa mga evaporator; 5) punan ang adsorber ng isang chemical absorber; 6) ground ang aparato; 7) suriin ang higpit ng apparatus.

Mask anesthesia

Upang magsagawa ng mask anesthesia, ang doktor ay nakatayo sa ulo ng pasyente at naglalagay ng maskara sa kanyang mukha. Sa tulong ng mga strap, ang maskara ay naayos sa ulo. Ang pag-aayos ng maskara gamit ang iyong kamay, ito ay mahigpit na pinindot sa mukha. Ang pasyente ay humihinga ng maraming hangin sa pamamagitan ng maskara, pagkatapos ay nakakabit ito sa aparato. Sa loob ng 1-2 minuto, ang oxygen ay nilalanghap, at pagkatapos ay ang supply ng isang narkotiko ay naka-on. Ang dosis ng narcotic substance ay unti-unting tumaas, dahan-dahan. Kasabay nito, ang oxygen ay ibinibigay sa rate na hindi bababa sa 1 l/min. Kasabay nito, patuloy na sinusubaybayan ng anesthesiologist ang kondisyon ng pasyente at ang kurso ng kawalan ng pakiramdam, at kinokontrol ng nars ang antas ng presyon ng dugo at pulso. Tinutukoy ng anesthesiologist ang posisyon ng mga eyeballs, ang kondisyon ng mga mag-aaral, ang pagkakaroon ng corneal reflex, ang likas na katangian ng paghinga. Sa pag-abot sa yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam, itigil ang pagtaas ng supply ng narcotic substance. Para sa bawat pasyente, ang isang indibidwal na dosis ng isang narcotic substance sa porsyento ng volume ay itinatag, na kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa una o ikalawang antas ng yugto ng operasyon (III 1 -III 2). Kung ang kawalan ng pakiramdam ay lumalim sa yugto III 3, kinakailangan na isulong ang ibabang panga ng pasyente.

Para dito hinlalaki pindutin ang anggulo ng ibabang panga at ilipat ito sa harap hanggang ang mas mababang mga incisor ay nasa harap ng mga nasa itaas. Sa ganitong posisyon, hawakan ang ibabang panga III, IV at V gamit ang mga daliri. Maaari mong pigilan ang pagbawi ng dila sa pamamagitan ng paggamit ng mga air duct na humahawak sa ugat ng dila. Dapat alalahanin na sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa yugto III 3 ay may panganib ng labis na dosis ng isang narcotic substance.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang supply ng narcotic substance ay naka-off, ang pasyente ay humihinga ng oxygen sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos ay tinanggal ang maskara sa kanyang mukha. Pagkatapos ng trabaho, isara ang lahat ng mga balbula ng anesthesia machine at mga cylinder. Ang mga labi ng mga likidong narcotic substance ay pinatuyo mula sa mga evaporator. Ang mga hose at bag ng anesthesia machine ay tinanggal at isterilisado sa isang antiseptic solution.

Mga disadvantages ng mask anesthesia

1. Mahirap kontrolin.
2. Makabuluhang pagkonsumo ng mga narkotikong gamot.
3. panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa aspirasyon.
4. Lason dahil sa lalim ng anesthesia.

Endotracheal anesthesia

Gamit ang endotracheal na paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang narcotic substance ay pumapasok sa katawan mula sa apparatus sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa trachea. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay nagbibigay ito ng libreng airway patency at maaaring magamit sa mga operasyon sa leeg, mukha, ulo; ang posibilidad ng aspirasyon ng pagsusuka, ang dugo ay hindi kasama; ang dami ng gamot na ginagamit ay nabawasan; nagpapabuti ng palitan ng gas sa pamamagitan ng pagbabawas ng "patay" na espasyo.

Ang endotracheal anesthesia ay ipinahiwatig para sa mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko, ginagamit ito bilang isang multicomponent anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan (pinagsamang kawalan ng pakiramdam). Ang kabuuang paggamit ng ilang mga gamot sa maliliit na dosis ay binabawasan ang mga nakakalason na epekto sa katawan ng bawat isa sa kanila. Ang modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa pagpapatupad ng analgesia, pag-alis ng kamalayan, pagpapahinga. Ang analgesia at kawalan ng malay ay nakakamit gamit ang isa o higit pang narcotic substance - nilalanghap o hindi nilalanghap. Isinasagawa ang anesthesia sa unang antas ng yugto ng operasyon. Ang pagpapahinga ng kalamnan (relaxation) ay nakakamit sa pamamagitan ng fractional administration ng mga muscle relaxant. Mayroong tatlong yugto ng kawalan ng pakiramdam.

Stage I - pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam. Ang induction anesthesia ay maaaring isagawa gamit ang anumang narcotic substance na nagbibigay ng sapat na malalim na anesthesia na pagtulog nang walang arousal stage. Kadalasang ginagamit ang mga barbiturates, at kadalasang ginagamit ang sodium thiopental. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon, sa isang dosis na 400-500 mg (ngunit hindi hihigit sa 1000 mg). Laban sa background ng induction anesthesia, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan at isinasagawa ang tracheal intubation.

Stage II - pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maaari kang gumamit ng anumang gamot na maaaring maprotektahan ang katawan mula sa trauma sa operasyon (halothane, dinitrogen oxide na may oxygen), pati na rin ang NLA. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa una o ikalawang antas ng yugto ng operasyon (III 1 -III 2), at ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan upang maalis ang pag-igting ng kalamnan, na nagiging sanhi ng myoplegia ng lahat ng skeletal muscle group, kabilang ang mga respiratory. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon para sa modernong pinagsamang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay mekanikal na bentilasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng rhythmically compressing ang bag o fur sa tulong ng isang artipisyal na respiration apparatus.

Ang paggamit ng NLA ay nagsasangkot ng paggamit ng dinitrogen oxide na may oxygen, fentanyl, droperidol, muscle relaxant. Introductory anesthesia intravenous. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa pamamagitan ng paglanghap ng dinitrogen oxide na may oxygen sa isang ratio na 2:1, fractional intravenous administration ng fentanyl at droperidol - 1-2 ml tuwing 15-20 minuto. Sa pagtaas ng rate ng puso, ang fentanyl ay ibinibigay; na may pagtaas sa presyon ng dugo, ang droperidol ay ibinibigay. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay mas ligtas para sa pasyente. Pinahuhusay ng Fentanyl ang sakit na lunas, pinipigilan ng droperidol ang mga vegetative reactions.

Stage III - pag-alis mula sa kawalan ng pakiramdam. Sa pagtatapos ng operasyon, unti-unting itinigil ng anesthesiologist ang pangangasiwa ng mga narcotic substance at muscle relaxant. Ang kamalayan ay bumalik sa pasyente, ang kusang paghinga at tono ng kalamnan ay naibalik. Ang criterion para sa pagtatasa ng kasapatan ng kusang paghinga ay mga indicator pO 2, pCO 2, pH. Pagkatapos ng paggising, pagpapanumbalik ng kusang paghinga at tono ng kalamnan ng kalansay, maaaring i-extubate ng anesthesiologist ang pasyente at ilipat siya sa recovery room para sa karagdagang pagmamasid.

Mga benepisyo ng pinagsamang endotracheal anesthesia

1. Mabilis na pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, walang yugto ng paggulo.
2. Posibilidad na gumana sa yugto ng analgesia o yugto III 1
3. Pagbabawas ng pagkonsumo ng mga narcotic na gamot, pagbabawas ng toxicity ng anesthesia.
4. Madaling kontrolin ang kawalan ng pakiramdam.
5. Pag-iwas sa aspirasyon at ang posibilidad ng sanitasyon ng trachea at bronchi.

Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pangunahing parameter ng hemodynamics ay patuloy na tinutukoy at sinusuri. Sukatin ang presyon ng dugo, tukuyin ang pulso tuwing 10-15 minuto. Sa mga taong may mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin sa mga operasyon ng thoracic, lalong mahalaga na patuloy na subaybayan ang aktibidad ng puso.

Maaaring gamitin ang electroencephalographic observation upang matukoy ang antas ng anesthesia. Upang makontrol ang bentilasyon ng baga at mga pagbabago sa metabolic sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, kinakailangang pag-aralan ang estado ng acid-base (pO2, pCO2, pH, BE).

Pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam

1. Walang tachycardia at stable na presyon ng dugo.
2. Normal na kulay at natural na pagkatuyo ng balat.
3. Pag-ihi - 30-50 ml / h.
4. Normal na antas ng blood oxygen saturation at CO 2 content.
5. Normal na ECG.

Ang paglihis ng mga nakalistang tagapagpahiwatig sa loob ng 20% ​​ng paunang antas ay itinuturing na katanggap-tanggap. Sa panahon ng anesthesia, nangunguna ang nars kard ng pangpamanhid pasyente, na kinakailangang makuha ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis: pulso, presyon ng dugo, central venous pressure (CVP), respiratory rate, mga parameter ng ventilator. Ang mapa na ito ay sumasalamin sa lahat ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ay nagpapahiwatig ng mga dosis ng narcotic substance at mga muscle relaxant, lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia, kabilang ang transfusion media, ay nabanggit. Ang oras ng lahat ng mga yugto ng operasyon at ang pangangasiwa ng mga gamot ay naitala. Sa pagtatapos ng operasyon, ang kabuuang halaga ng lahat ng gamot na ginamit ay tinutukoy at naitala din sa anesthesia card. Ang isang talaan ay ginawa ng lahat ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ang anesthesia card ay naka-embed sa medikal na kasaysayan.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon sa panahon ng anesthesia ay maaaring nauugnay sa pamamaraan ng anesthesia o ang epekto ng anesthetics sa mahahalagang organ.

Pagsusuka, regurgitation

Isa sa mga komplikasyon ay sumuka. Sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ang pagsusuka ay maaaring nauugnay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit (pyloric stenosis, bituka sagabal) o sa direktang epekto ng gamot sa sentro ng pagsusuka. Sa background ng pagsusuka ay mapanganib hangad— pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi. Ang mga nilalaman ng gastric na may binibigkas na reaksyon ng acid, na bumabagsak sa vocal cords, at pagkatapos ay tumagos sa trachea, ay maaaring humantong sa laryngospasm o bronchospasm, na nagreresulta sa pagkabigo sa paghinga na may kasunod na hypoxia - ang tinatawag na Mendelssohn's syndrome, na ipinakita ng cyanosis, bronchospasm, tachycardia.

mapanganib regurgitation- passive na pagkahagis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi. Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa background ng malalim na mask anesthesia na may relaxation ng sphincters at overflow ng tiyan o pagkatapos ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan (bago ang intubation).

Ang paglunok sa baga sa panahon ng pagsusuka o regurgitation ng mga acidic na nilalaman ng sikmura ay humahantong sa matinding pneumonia, kadalasang nakamamatay.

Upang maiwasan ang pagsusuka at regurgitation, kinakailangan upang alisin ang mga nilalaman nito mula sa tiyan na may isang probe bago anesthesia. Sa mga pasyente na may peritonitis at sagabal sa bituka ang probe ay naiwan sa tiyan sa panahon ng buong kawalan ng pakiramdam, habang ang isang katamtamang posisyon ng Trendelenburg ay inirerekomenda. Bago ang simula ng kawalan ng pakiramdam, upang maiwasan ang regurgitation, maaari mong gamitin ang Selick maniobra - presyon sa cricoid cartilage posteriorly, na nagiging sanhi ng compression ng esophagus.

Kung nangyari ang pagsusuka, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay dapat na agad na alisin mula sa oral cavity na may isang pamunas at pagsipsip; sa kaso ng regurgitation, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay aalisin sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa trachea at bronchi.

Ang pagsusuka na sinusundan ng aspirasyon ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin kapag ang pasyente ay nagising. Upang maiwasan ang aspirasyon sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang ilagay ang pasyente nang pahalang o sa posisyon ng Trendelenburg, iikot ang kanyang ulo sa isang gilid. Ito ay kinakailangan upang subaybayan ang pasyente.

Mga komplikasyon sa paghinga

Ang mga komplikasyon sa paghinga ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa airway patency. Ito ay maaaring dahil sa isang malfunction ng anesthesia machine, samakatuwid, bago simulan ang anesthesia, kinakailangan upang suriin ang pagpapatakbo ng makina, ang higpit nito at ang pagkamatagusin ng mga gas sa pamamagitan ng mga hose sa paghinga.

Pagbara sa daanan ng hangin maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagbawi ng dila sa panahon ng malalim na kawalan ng pakiramdam (ang ikatlong antas ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam - III 3). Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga solidong dayuhang katawan (ngipin, prostheses) ay maaaring makapasok sa itaas na respiratory tract. Upang maiwasan ito, kinakailangan upang isulong at suportahan ang ibabang panga ng pasyente laban sa background ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Bago ang anesthesia, dapat tanggalin ang mga pustiso, dapat suriin ang mga ngipin ng pasyente.

Mga komplikasyon sa panahon ng tracheal intubation, natupad sa pamamagitan ng paraan ng direktang laryngoscopy, ay maaaring mapangkat bilang mga sumusunod: 1) pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng talim ng laryngoscope; 2) pinsala vocal cords; 3) pagpapakilala ng isang endotracheal tube sa esophagus; 4) pagpapakilala ng isang endotracheal tube sa kanang bronchus; 5) lumabas mula sa trachea ng endotracheal tube o kink nito.

Ang inilarawan na mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng malinaw na kaalaman sa intubation technique at kontrol sa posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa itaas ng bifurcation nito (gamit ang lung auscultation).

Mga komplikasyon mula sa sistema ng sirkulasyon

Arterial hypotension- isang pagbaba sa presyon ng dugo kapwa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa panahon ng kawalan ng pakiramdam - ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga narcotic substance sa puso o vascular-motor center. Nangyayari ito sa labis na dosis ng mga narcotic substance (karaniwan ay halothane). Maaaring lumitaw ang arterial hypotension sa mga pasyente na may mababang circulating blood volume (BCV) na may pinakamainam na dosis ng mga narcotic substance. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, bago ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang lagyang muli ang kakulangan ng BCC, at sa panahon ng operasyon, na sinamahan ng pagkawala ng dugo, magsalin ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo at dugo.

Mga karamdaman sa ritmo ng puso(ventricular tachycardia, extrasystole, ventricular fibrillation) ay maaaring mangyari dahil sa maraming dahilan: 1) hypoxia at hypercapnia na naganap sa matagal na intubation o hindi sapat na mekanikal na bentilasyon sa panahon ng anesthesia; 2) labis na dosis ng mga narcotic substance - barbiturates, halothane; 3) ang paggamit ng epinephrine laban sa background ng halothane.

Upang matukoy ang ritmo ng aktibidad ng puso, kinakailangan ang kontrol ng ECG.

Paggamot depende sa sanhi ng komplikasyon, kabilang dito ang pag-aalis ng hypoxia, pagbaba sa dosis ng gamot, ang paggamit ng mga gamot na quinine.

Heart failure(syncope) - ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ang sanhi nito ay madalas na isang hindi tamang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, mga pagkakamali sa pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, hypoxia, hypercapnia.

Ang paggamot ay binubuo ng agarang cardiopulmonary resuscitation.

Mga komplikasyon mula sa nervous system

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang katamtamang pagbaba sa temperatura ng katawan ay madalas na sinusunod dahil sa epekto ng mga narkotikong sangkap sa mga sentral na mekanismo ng thermoregulation, pati na rin dahil sa paglamig ng pasyente sa operating room.

Ang katawan ng mga pasyente na may hypothermia pagkatapos ng anesthesia ay sumusubok na gawing normal ang temperatura ng katawan dahil sa pagtaas ng metabolismo. Laban sa background na ito, nangyayari ang panginginig sa dulo ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos nito. Kadalasan, nangyayari ang panginginig pagkatapos ng halothane anesthesia.

Upang maiwasan ang hypothermia, kinakailangang subaybayan ang temperatura sa operating room (21-22 C), takpan ang pasyente, kung kinakailangan, infusion therapy, mga solusyon sa pagsasalin ng dugo na pinainit sa temperatura ng katawan, lumanghap ng mainit na moistened na narcotic na gamot, kontrolin ang temperatura ng katawan ng pasyente .

Cerebral edema— bunga ng matagal at malalim na hypoxia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, na sumusunod sa mga prinsipyo ng dehydration, hyperventilation, at lokal na paglamig ng utak.

Pinsala ng peripheral nerve. Lumilitaw ang komplikasyong ito isang araw o higit pa pagkatapos ng anesthesia. Ang mga ugat ng upper at lower extremities ay kadalasang nasira at brachial plexus. Nangyayari ito kapag ang pasyente ay hindi nakaposisyon nang tama sa operating table (ang mga braso ay kinuha nang higit sa 90° ang layo mula sa katawan, ang braso ay inilagay sa likod ng ulo, ang braso ay nakadikit sa arko ng operating table, ang mga binti ay inilagay sa may hawak na walang pad). Ang tamang posisyon ng pasyente sa mesa ay nag-aalis ng pag-igting ng mga nerve trunks.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang neuropathologist at isang physiotherapist.

Narinig ng lahat ang tungkol sa local anesthesia at general anesthesia, ngunit hindi alam ng lahat ang kahulugan ng mga salitang ito. Ito ay isang paraan ng pagprotekta sa pasyente mula sa sakit sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, kung saan ang pagkabigla ng sakit ay posible nang walang anesthesia. Sa gamot, ang lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay malawakang ginagamit - pagkawala ng sensitivity pagkatapos ng aplikasyon espesyal na paghahanda. Anong uri ng anesthesia ang mas mahusay na gamitin at kung anong uri ng anesthesia ang mangyayari, susuriin namin nang mas detalyado.

Ang pagbuo ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nakikibahagi sa isang espesyal na sangay ng medikal na agham - anesthesiology. Sinusubaybayan ng mga doktor ng specialty na ito ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng anesthesia. Sa ngayon, maraming gamot ang ginagamit para sa pansamantalang pagkawala ng sensitivity.

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam at pamamaraan ng pangangasiwa

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay sinamahan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan ng pasyente. Ginagamit sa mahabang panahon mabibigat na operasyon. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa mga menor de edad na interbensyon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay namamalagi sa mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot, at sa epekto sa katawan ng tao. Mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot:

Hindi kinakailangang gumamit ng isang gamot upang makamit ang analgesia. Kahulugan ng mga species pangkalahatang kawalan ng pakiramdam depende sa uri ng operasyon. Ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit, kapag ang isang gamot ay ginagamit upang mabilis na makamit ang estado ng kinakailangang analgesia, at pagkatapos ay ginagamit ang isa pang gamot upang mapanatili ang lunas sa sakit.

Bilang karagdagan sa anesthetic, ang iba pang mga gamot ay kinakailangan kung minsan. Sa partikular, ang paglanghap ng endotracheal general anesthesia, na nangangailangan ng pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga, kung saan ang mga nakapagpapagaling na sangkap mula sa pangkat ng mga relaxant ng kalamnan ay ibinibigay sa pasyente.

Sa mga kaso kung saan ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, maaaring magbigay ng mga karagdagang gamot. Ang isang sangkap na ginagamit sa anesthetize ng isang partikular na lugar ay iniksyon sa mababaw. Ang pagpapakilala ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda, maliban sa paggamot sa lugar ng iniksyon na may antiseptiko.

SA Kamakailan lamang Ang mga solusyon sa anesthetic ay ginawa sa anyo ng isang aerosol, na nagpapahintulot sa kanila na malawakang magamit sa sports medicine. Ang paraan ng pagpapalabas ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na ma-anesthetize ang lugar ng pinsala.

Paano gumagana ang local anesthesia

Ang ilang mga pamamaraan ay gumagamit ng lokal na pangpamanhid o lokal na kawalan ng pakiramdam upang manhid ang isang maliit na bahagi sa panahon ng mga medikal na pamamaraan.

Bilang isang patakaran, ginagamit ito sa mga maliliit na operasyon, malawak itong ginagamit sa dentistry.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pagbawalan ang sensitivity ng peripheral nerve fibers. Ang mga ito ay maaaring mga receptor ng sakit sa balat, pagkatapos ay ang balat sa lugar ng pag-iiniksyon ay tinadtad ng isang anesthetic solution.

Ang conduction anesthesia ay maaaring ituring bilang local anesthesia. Sa kasong ito, ang gamot ay ibinibigay kasama ang kurso ng isang malaking nerve bundle na responsable para sa pagiging sensitibo sa lugar na ito. Kasama rin dito ang spinal anesthesia, kapag ang gamot ay iniksyon sa spinal cord, at ang pasyente ay nawawalan ng sensasyon sa ibaba ng lugar ng iniksyon. Ito ay malawakang ginagamit sa cesarean section at tinatawag.

Ang walang alinlangan na kalamangan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang kadalian ng pagpapatupad. Pinapayagan nito ang isang doktor ng anumang espesyalidad, hindi kinakailangang isang anesthesiologist, na magsagawa ng anesthesia. Karaniwan, sa mga maliliit na interbensyon, ang siruhano mismo ang nag-iinject ng anesthetic sa lugar na kailangan niya. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit lamang sa sandali ng iniksyon mismo, na dahil sa paggamit ng isang manipis na karayom.

SA makabagong gamot Dumarami, ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Posible ito salamat sa pag-unlad medikal na teknolohiya na nagpapahintulot sa kahit na makabuluhang mga operasyon na maisagawa sa pamamagitan ng isang maliit na access.

Ang mga contraindications at side effect ng local anesthesia ay hindi maihahambing sa mga general anesthesia. Ngunit sa kasamaang palad, Mga negatibong kahihinatnan maaari. Ang mga lokal na anesthetic na paghahanda ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto, na nakakaapekto sa mga nervous at cardiovascular system.

Minsan, ang ekspresyong local anesthesia ay nagdudulot ng mga negatibong asosasyon sa pasyente. Ang mga doktor ay kailangang gumamit ng mga gamot na pampakalma upang kalmado ang pasyente.

Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam

Ginagawang posible ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na ipakilala ang pasyente sa isang estado ng kumpletong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity. Ang paggamit nito ay nagbukas ng bagong kabanata sa operasyon. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang paraan ng pagprotekta sa pasyente mula sa mga kahihinatnan ng trauma, na anumang surgical intervention.

Paano ginagawa ang general anesthesia?

Ang depresyon ng central nervous system ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan ng pasyente. Kapag ginamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa operasyon, kinakailangan ang pakikilahok ng isang anesthesiologist. Kinakailangan na mapanatili ang isang tiyak na yugto ng kawalan ng pakiramdam upang mailabas ang pasyente sa estadong ito. Mayroong isang konsepto ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang konseptong ito ay sumasalamin sa yugto kung saan kasalukuyang naninirahan ang pasyente. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• I - yugto ng analgesia;
• II - yugto ng paggulo;
• III - yugto ng surgical anesthesia:
• IV - yugto ng agonal.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng ikatlong yugto, naman, ay nahahati sa mga sumusunod na antas:

• 1st level (III) - mababaw na kawalan ng pakiramdam;
• 2nd level (III) — madali;
• 3rd level (III) - malalim;
• 4th level (III) - sobrang lalim.

Ang gawain ng anesthesiologist ay dalhin ang pasyente sa stage III, ngunit hindi upang payagan itong mapunta sa stage IV.

Ang mga gamot na maaaring gamitin para sa kawalan ng pakiramdam ay naiiba sa kalubhaan ng mga yugtong ito. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang intravenous administration ng ethyl alcohol ay ginamit para sa maliliit na operasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang yugto ng paggulo at isang maikling yugto ng operasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit, na nagbibigay-daan sa mabilis mong dalhin ang pasyente sa yugto ng surgical anesthesia at mapanatili ito sa loob ng mahabang panahon. Ang isang halimbawa ng induction anesthesia ay ang intravenous administration ng sodium hydroxybutyrate, na sinusundan ng intubation at inhalation anesthesia, dahil mas madaling kontrolin ang konsentrasyon ng mga gaseous substance. Ang noble gases na helium at xenon ay ginamit sa anesthesiology.

Sa panahon ng pananatili ng pasyente sa isang estado ng pagtulog, ang isang malinaw na kontrol sa kanyang mga mahahalagang palatandaan ay kinakailangan: pulso, presyon ng dugo, oxygenation.

Ang mga disadvantages ng general anesthesia ay kinabibilangan ng kalubhaan nito para sa katawan at labis na puwersa ng pang-aapi. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kinakailangang ilipat sa intensive care unit, kung saan siya ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa sa araw.

Mga side effect at contraindications

Walang duda na ang kawalan ng pakiramdam ay nakakapinsala sa katawan. Ang epekto ng mga makapangyarihang gamot sa sistema ng nerbiyos ng tao ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.

Ito ay dahil sa, lalo, ang patolohiya lamang loob sa isang estado ng decompensation, cardiac arrhythmias, pananakit ng ulo, endocrine system, edad ng mga bata, pagkalasing sa alak at droga at marami pang iba.

Ang mga kontraindikasyon ay hindi palaging ganap. Magsagawa ng general anesthesia pagkabata katanggap-tanggap sa kaso ng isang emergency na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang hindi pagtanggap ng kawalan ng pakiramdam sa alkohol at pagkalasing sa droga ay dahil sa paglaban ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam, na humahantong sa pangangailangan na dagdagan ang dosis ng gamot.

Ang depresyon ng nervous system ay maaaring magdulot ng pinsala sa maraming organo. Ito ay dahil sa isang paglabag sa kanilang innervation at paggana. Ang mga side effect na nauugnay sa respiratory system ay kinabibilangan ng pagkawala ng kakayahan ng pasyente na huminga nang nakapag-iisa, isang reaksyon sa gamot na humahantong sa airway spasm, mga pagbabago sa komposisyon ng gas dugo.

Ang cardiovascular system ay maaaring tumugon sa kawalan ng pakiramdam na may pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo. Posibleng mga arrhythmias iba't ibang uri maaaring maging sanhi ng myocardial infarction. Ang pagpapakilala ng isang pasyente sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng kawalan ng timbang sa sistema ng homeostasis, na maaaring humantong sa mga pagkagambala sa hormonal, mga kaguluhan sa sistema ng thermoregulation.

Ang mga kahihinatnan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pagkabata ay maaaring mas malala, ngunit walang malinaw na katibayan ng epekto ng anesthetics sa maagang pagkabata sa pag-unlad ng nervous system. Samakatuwid, sa lahat ng kaso ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga bata, inirerekomenda ang lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang lokal na pangpamanhid ay isang paraan ng pag-alis ng sakit kung saan ang isang pampamanhid ay iniksyon sa nerve na pumipigil sa lugar ng nilalayong operasyon, o ang tissue ay tinadtad dito. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa dentistry, traumatology, gynecology at iba pang medikal na larangan.

Kadalasan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa dentistry. Sa tulong nito, kahit na ang mga kumplikadong operasyon ng ngipin ay maaaring isagawa, kung saan ang pasyente ay hindi nasaktan.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit sa dentistry

Bilang karagdagan sa paggamot sa ngipin, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gawin sa panahon ng mga naturang operasyon:

• kapag nag-scrape ng matris;
• na may seksyon ng caesarean;
• kapag inaalis ang apendisitis sa panahon ng pagbubuntis;
• sa panahon ng mga operasyon sa ilong;
• sa ophthalmic surgery.

Lokal na kawalan ng pakiramdam para sa pag-scrape

Kapag ang curettage ng uterine cavity, na isinasagawa para sa therapeutic o diagnostic na layunin, maaaring gamitin ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang curettage ay isinasagawa gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam nang mas madalas sa mga matatandang pasyente na kontraindikado sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng curettage, ang anesthetic ay ibinibigay sa paracervically. Sa ganitong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng curettage, ang babae ay hindi nasaktan. Nararamdaman na lang niya na may ginagawa ang doktor. Bilang karagdagan sa pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na may ganitong curettage gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang babae ay walang nararamdaman.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa curettage ng matris

Pagkatapos ng naturang operasyon, ang mga pasyente ay hindi "umalis" nang mahabang panahon, pagkatapos ng 2-4 na oras maaari silang umuwi. Gaano katagal magtatagal ang epekto ng anesthesia ay depende sa dosis ng gamot at sa mga katangian ng organismo. Ang injected anesthetic ay kumikilos sa mauhog lamad ng matris, ang endometrium. Kapag nag-scrape, ang gynecologist ay naghihiwalay sa functional endometrium mula sa mga dingding ng matris, at dahil ang anesthetic ay kumilos na doon, ang pasyente ay hindi nasaktan.

Lokal na kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section

Para sa seksyon ng caesarean, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaari lamang gamitin kung may mga kontraindikasyon sa iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam. Kung ikukumpara sa kanila, hindi ito nagbibigay ng kumpletong lunas sa sakit. Ang isang babae ay maaaring nasa sakit sa panahon ng pag-alis ng fetus ng isang obstetrician.

Ngunit gayon pa man, kung walang ibang mga opsyon para sa kawalan ng pakiramdam, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa caesarean section. Ang paglusot ng doktor at unti-unting tinuturok ang tissue na may pampamanhid, na puputulin kapag nagsasagawa ng caesarean section. Karaniwan, ang isang seksyon ng caesarean ay tumatagal ng mas mababa sa 40 minuto. Ang pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay sapat para sa isang operasyon ng tagal na ito. Kung magkano ang ibibigay ang gamot ay pagpapasya ng anesthesiologist, tinatasa ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak. Ang ganitong uri ng anesthesia ay halos hindi mapanganib at hindi nakakapinsala sa babae at sa sanggol. Kung gaano ito magiging epektibo ay depende sa karanasan at kakayahan ng anesthesiologist.

Sa panahon ng caesarean section, ginagamit ang local anesthesia upang manhid ang ibabang bahagi ng katawan

Para sa cesarean section, napakahalagang malaman kung aling anesthetics ang maaaring gamitin. Mahalagang gumawa ng allergy test upang maiwasan ang pagbuo ng anaphylactic shock.

Ang isang babae ay hindi aalis ng mahabang panahon pagkatapos ng naturang kawalan ng pakiramdam. Sa loob ng ilang oras, masusundo na niya ang kanyang bagong silang na sanggol.

Pag-alis ng apendisitis sa panahon ng pagbubuntis

Pamamaga ng apendiks - karaniwan patolohiya ng kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis. Ang matris, pagtaas, pinipiga ang mga bituka at maaaring makapukaw ng pamamaga ng apendiks.

Ang pangunahing problema ng mga operasyon sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagpili ng paraan ng anesthesia. Ang general at spinal anesthesia ay nakakapinsala at mapanganib sa fetus. Nangangahulugan ito na ang tanging hindi nakakapinsalang paraan ay ang pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang isang buntis ay kailangang huminahon bago ang operasyon at itigil ang pagkatakot, dahil sa takot, ang antas ng adrenaline sa dugo ay tumataas, at ang mga anesthetics ay nagiging hindi epektibo. Bago ang pagpapakilala ng gamot, kinakailangan na gumawa ng isang pagsubok sa allergy. Pagkatapos nito, kung ang sample ay negatibo, ang lugar ng iminungkahing paghiwa ay pinutol sa mga layer na may isang pampamanhid. Kung ang isang babae ay nakakaramdam ng pamamanhid sa lugar ng pag-iiniksyon, nangangahulugan ito na gumagana ang lunas sa pananakit.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon para sa mga buntis na kababaihan ay ang pinakaligtas na opsyon sa kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng pagbubuntis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang tanging magagamit na paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit sa panahon ng operasyon na may ganitong kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay maaaring medyo nasaktan. Pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon, kung ang babae ay nagreklamo ng sakit, ang anesthesiologist ay maaaring magdagdag ng isang halaga ng anesthetic. Ngunit sa panahon ng pagbubuntis, may mga mahigpit na alituntunin na nagsasaad kung magkano ang maaari mong ibigay ang gamot. Kung lalampas ang mga limitasyong ito, ang local anesthesia ay maaaring makasama sa fetus.

Sa tamang dosis, dapat walang kahihinatnan para sa sanggol. Ang konsentrasyon ng anesthetic sa dugo ay minimal at hindi nakakapinsala sa fetus. Ang iba pang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis ay dapat ding isagawa gamit ang local anesthesia.

Ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko

Bilang karagdagan sa mga kaso sa itaas, ang ganitong uri ng anesthesia ay malawakang ginagamit sa mga ganitong sitwasyon:

1. Sa panahon ng laser vision correction. Kasabay nito, ang isang pampamanhid ay inilalagay sa mga mata. Ang operasyon upang maibalik ang paningin ay tumatagal ng halos kalahating oras. Ang pagkilos ng anesthetic ay sapat na para sa panahong ito. Kapag nagwawasto sa paningin, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginustong, dahil ang kumplikadong paghahanda ng pasyente ay hindi kinakailangan bago ang paggamit nito.
2. Kapag itinatama ang septum ng ilong. Bago ang pagpapakilala ng isang pampamanhid sa ilong, ang isang pagsubok sa allergy ay isinasagawa. Ang anesthetic ay iniksyon sa ilalim ng mauhog lamad ng ilong septum. Pinutol din nila ang ilang bahagi ng ilong kung saan gagawin ang mga paghiwa. Sa panahon ng naturang interbensyon sa ilong, ang pasyente ay hindi nasaktan. Ang ilong ay umaalis sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan.

Contraindications sa paggamit ng ganitong uri ng anesthesia

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ang pinakaligtas para sa mga tao. Ito ay bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon at kahihinatnan. May mga kondisyon ng tao kung saan ipinagbabawal ang paggamit nito. Nasa ibaba ang mga pangunahing contraindications kung saan ipinagbabawal ang paggamit ng local anesthesia, at maaaring humantong sa mga kahihinatnan:

1. Allergy sa anesthetics. Kung ang isang tao, kahit isang beses sa kanyang buhay, ay nagkaroon ng isang reaksiyong alerdyi pagkatapos ng pagpapakilala ng isang pampamanhid, ang paggamit nito ay ipinagbabawal magpakailanman. Sa ganitong mga tao, bago ang anumang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na gumawa ng isang pagsubok sa allergy.
2. Malamig. Sa panahon ng sipon, ipinagbabawal ang anumang interbensyon sa kirurhiko. Kahit na ang isang tao ay mayroon lamang nasal congestion at isang bahagyang runny nose, ang operasyon ay dapat na ipagpaliban. Maaari itong isagawa kaagad pagkatapos ng ganap na paggaling.
3. Laparoscopy. Sa ganitong uri ng surgical intervention, ang paggamit ng endotracheal anesthesia ay sapilitan.

Ang local anesthesia ay isang paraan na malawakang ginagamit sa anesthesiology. Bago mo ipasok ang gamot, dapat mong palaging gawin ang isang allergy test dito. Kung magkano ang ibibigay ang gamot sa isang partikular na pasyente ay napagpasyahan ng doktor bago interbensyon sa kirurhiko. Ang anesthetics ay kumikilos nang lokal at maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis.