Pang-ekonomiyang lethargic encephalitis. Ang letargic encephalitis ay matipid sa talamak at talamak na mga anyo ng kurso

Ito ay unang nakarehistro noong 1915 sa mga tropa malapit sa Verdun at inilarawan noong 1917 ng Viennese neurologist na si Economo. Ang sakit sa mga taong iyon ay nagpatuloy sa anyo ng mga epidemya. sumasaklaw sa maraming bansa sa mundo. Sa mga sumunod na taon, ang lahat ng mga kaso ng sakit ay nanatiling kalat-kalat. Sa kasalukuyan, ang sakit sa isang tipikal na anyo ay halos hindi natutugunan. Ang causative agent ng epidemic encephalitis ay hindi pa natagpuan. Ang sakit ay hindi nakakahawa.

Sa clinically at pathomorphologically, ang epidemic encephalitis ay maaaring nahahati sa 2 yugto - talamak at talamak. Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagpapasiklab. Ang talamak na yugto ay may progresibong degenerative na karakter. Ang talamak at talamak na yugto ng epidemya encephalitis ay pinaghihiwalay ng isang tagal ng panahon mula sa ilang buwan hanggang 5-10 taon.

Klinikal na larawan

Ang klasikong anyo ng epidemic encephalitis sa talamak na yugto nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 °C. Magpakita ng katamtaman sakit ng ulo. sumuka. pananakit ng kalamnan. pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan at iba pang mga sintomas. kasamang talamak Nakakahawang sakit. Posibleng catarrh ng itaas respiratory tract. Ang panahon ng lagnat ay tumatagal sa average ng tungkol sa 2 linggo. Sa panahong ito, doon mga sintomas ng neurological. Sa harapan ay ang mga karamdaman sa pagtulog na pathognomonic para sa sakit na ito. ipinahayag sa pathological antok. Maaaring magising ang pasyente. pero agad din siyang nakatulog. at sa anumang posisyon at sa isang sitwasyong hindi angkop sa pagtulog. Sobra. ang hindi mapaglabanan na pagtulog ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo. at minsan higit pa. Ang pathological insomnia ay nangyayari medyo mas madalas. kapag ang pasyente ay hindi makatulog sa araw. hindi sa gabi. Marahil ay isang pagbaluktot ng normal na pagbabago ng pagtulog at pagpupuyat. Ang insomnia ay madalas na nagtagumpay o nauuna sa isang panahon ng pathological antok.

Pangalawa tampok talamak na yugto - pinsala sa malaki at maliit na cell nuclei ng oculomotor, mas madalas - abducent nerves. Ang oculomotor nerve ay hindi kailanman ganap na kasangkot sa proseso: ang mga function ng mga indibidwal na kalamnan na innervated ng nerve na ito ay nagambala. Posibleng ptosis (unilateral o bilateral), diplopia, anisocoria, paralysis ng titig (karaniwang patayo), kakulangan ng tugon ng pupillary sa convergence at akomodasyon na may live na reaksyon sa liwanag (reverse Argyle Robertson syndrome). Madalas na mga reklamo ng malabong paningin dahil sa paresis ng tirahan o diplopia.

Ang mga abala sa pagtulog at oculomotor disorder ay bumubuo sa klasikong anyo ng epidemic encephalitis (hypersomnic ophthalmoplegia) na inilarawan ni Economo. Gayunpaman, sa talamak na yugto, iba pa mga pagpapakita ng neurological. Medyo mas madalas kaysa sa mga sakit sa oculomotor, ang mga vestibular disorder ay nangyayari sa anyo ng pagkahilo, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang katayuan ng neurological ay nagpapakita ng pahalang at umiikot na nystagmus. Lumilitaw ang mga vestibular disorder bilang resulta ng pinsala sa nuclei ng vestibular nerve. Ang mga sintomas ng vegetative ay madalas na napapansin.

Mga sintomas ng extrapyramidal na katangian ng talamak na yugto epidemya encephalitis, madalas na nabanggit sa talamak na yugto. Maaari silang maipakita sa pamamagitan ng hyperkinesis (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, blepharospasm, gaze spasm), medyo mas madalas - sa pamamagitan ng akinetic-rigid syndrome (akinesis, amimia, tigas ng kalamnan, isang pagkahilig sa catatonia). Ang paglitaw ng thalamic, cerebellar at hydrocephalic syndromes, pati na rin ang hypothalamic disorder, ay inilarawan.

Ang talamak na yugto ay maaaring sinamahan ng binibigkas na psychosensory disorder (mga pagbabago sa pang-unawa ng hugis at kulay ng mga nakapaligid na bagay, visual, olpaktoryo, pandinig na guni-guni). Sa matinding kaso ng epidemya encephalitis, may mga karamdaman sa dalas at ritmo ng paghinga, aktibidad ng cardiovascular, myoclonus ng mga kalamnan sa paghinga, hyperthermia, kapansanan sa kamalayan (coma). Posibleng kamatayan dahil sa pagkabigo sa puso at paghinga.

SA modernong kondisyon ang epidemic encephalitis ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan, karamihan ay abortive, na ginagaya ang talamak impeksyon sa baga. Laban sa background nito, ang mga panandaliang karamdaman sa pagtulog (antok o hindi pagkakatulog), mga episode ng diplopia, autonomic dysfunction, hyperkinesis (tics sa mga kalamnan ng mukha at leeg), maaaring mangyari ang mga banayad na transient oculomotor disorder.

Ang mga ito ay nakahiwalay bilang mga independiyenteng vestibular, narcoleptic, epileptiform forms, epidemic hiccups (myoclonic spasm ng mga kalamnan ng diaphragm na nangyayari paminsan-minsan sa loob ng ilang araw).

Sa cerebrospinal fluid sa talamak na yugto, karamihan sa mga pasyente ay may pleocytosis (pangunahin ang lymphocytic, 40 mga cell bawat 1 μl), isang bahagyang pagtaas sa protina at glucose. Sa dugo, ang leukocytosis ay napansin na may pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes at eosinophils, isang pagtaas sa ESR. Ang EEG ay nagpapakita ng mga pangkalahatang pagbabago; mabagal na aktibidad.

Daloy

Ang talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay maaaring tumagal mula 2-4 na araw hanggang 4 na buwan. Minsan ito ay nagtatapos sa isang kumpletong pagbawi. Kamatayan nakarehistro sa 30% ng mga kaso. Sa 35-50% ng mga pasyente, ang talamak na yugto ay nagiging talamak. Karaniwang nangyayari ang mga sintomas na katangian ng talamak na yugto nang walang malinaw na tinukoy na talamak na yugto bago ito. SA mga natitirang sintomas at mga sindrom pagkatapos ng mailipat na talamak na yugto ng epidemya encephalitis ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, patuloy na hindi pagkakatulog, pagkagambala sa ritmo ng pagtulog, asthenoneurotic syndrome, depression, convergence deficiency, mild ptosis. Ang mga bata ay madalas na may mga hypothalamic disorder (endocrine-metabolic disorder), mga pagbabago sa psyche at karakter, at pagbaba ng katalinuhan.

Pangunahing klinikal na pagpapakita talamak na yugto - parkinsonism syndrome. Ang kahirapan at kabagalan ng mga paggalaw, amimia, monotonous slurred, inexpressive speech, pro-, latero- at retropulsion, isang ugali upang mapanatili ang ibinigay na pustura, pagkawala ng palakaibigan, pag-indibidwal na paggalaw ng motor (acheirokinesis), paradoxical kinesias ay katangian. Napansin nila ang pagkawala ng interes sa kapaligiran, ang kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagmamadali.

Sa mga karamdaman sa motor, ang isang makabuluhang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng mga paglabag sa tono, kadalasang diffusely na nadagdagan sa uri ng plastik (extrapyramidal rigidity) kapwa sa mga flexors at sa mga extensor, tandaan ang hindi pangkaraniwang bagay ng "gear wheel". Ang Oligo- at bradykinesia ay pinagsama sa isang katangian ng ritmikong hyperkinesis sa anyo ng isang maliit na pagyanig sa mga kamay (tulad ng "pagbibilang ng mga barya").

Ang mga hyperkinesia sa talamak na yugto ng epidemya encephalitis ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng blepharospasm, gaze spasm (oculogyric crises). Ang tipikal para sa parkinsonism ay secretory at vasomotor disorders (hypersalivation, greasiness ng balat, hyperhidrosis).

Kasama ang sindrom ng parkinsonism, ang mga endocrine disorder ay maaaring umunlad sa anyo ng adiposogenital dystrophy, infantilism, disorder. cycle ng regla, labis na katabaan o cachexia, hyperthyroidism, diabetes insipidus. Karaniwan, lumilitaw at lumalaki ang mga pagbabago sa karakter, emosyonal-volitional sphere. Ang mga pagbabago sa psyche sa mga bata ay lalo na binibigkas (nadagdagan na erotisismo, aggressiveness, antisocial na pag-uugali, masakit na pedantry, pag-atake sa gabi ng psychomotor agitation). Bihirang sa talamak na yugto, ang epileptiform syndrome, mga pag-atake ng pathological sleep (narcolepsy) at cataplexy ay nakatagpo.

Pagtataya

Mahaba at progresibo ang kurso. Ang mga sintomas ng parkinsonism ay unti-unting tumataas, bagaman maaari silang maging matatag sa ilang sandali. Ang pagbabala para sa pagbawi ay mahirap. Karaniwang nangyayari ang kamatayan mula sa magkakaugnay na sakit o malnutrisyon.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng epidemic encephalitis sa talamak na yugto ay medyo mahirap. Ang batayan para sa diagnosis ay iba't ibang anyo ng pagkagambala sa pagtulog kasama ng mga psychosensory disorder at sintomas ng pinsala sa nuclei ng oculomotor nerves. Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay lalong mahalaga laban sa background ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang "hindi malinaw" na nakakahawang sakit.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang talamak na yugto ng epidemya encephalitis mula sa serous meningitis. SA mga nakaraang taon sa tulong ng MRI ng utak, posible na kumpirmahin ang diagnosis ng epidemic encephalitis na may mga pathological na pagbabago sa basal ganglia. Gayunpaman tiyak na virus hindi pa nakikilala.

Ang diagnosis ng talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay hindi gaanong mahirap. Ang diagnosis ay batay sa katangian na sindrom parkinsonism, endocrine disorder ng gitnang pinagmulan, mga pagbabago sa kaisipan. Ang progresibong katangian ng mga karamdamang ito ay mahalaga, lalo na sa kumbinasyon ng ilan mga natitirang epekto talamak na yugto (PTOSIS, insufficiency ng convergence at accommodation).

nakakahawa sakit na viral, nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa oculomotor, madalas na pag-chronize ng proseso sa pag-unlad ng parkinsonism - ito ay epidemya encephalitis. Mula sa artikulong ito, malalaman mo ang mga pangunahing sanhi at klinika ng epidemic encephalitis sa mga bata, at kung paano ginagamot ang epidemic encephalitis sa isang bata.

Mga sanhi ng epidemya encephalitis

Una itong inilarawan bilang "lethargic encephalitis" noong 1917 ni S. Economo, na nakakita ng isang epidemya na pagsiklab sa Vienna noong 1916-1917. Sa hinaharap, ang mga pangalang "epidemic encephalitis", "Economo encephalitis", "encephalitis A" ay naging pangkalahatang tinatanggap na termino. Ang mga paglaganap ng sakit ay nabanggit din sa Ukraine nina Ya. M. Raymist (1918) at A. I. Geimanovych (1920). Ang mga tampok ng klinika at kurso sa mga bata ay inilarawan noong 1923 ni N. Yu. Tarasevich. Mula noong 1927, walang epidemya ng lethargic encephalitis; ang mga sporadic na kaso ng sakit ay sinusunod pa rin sa maraming bansa sa mundo.

Etiology ng epidemic encephalitis

Ang causative agent ay hindi natukoy. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay isang virus na nakapaloob sa laway at mucus ng nasopharynx; hindi matatag at mabilis na namamatay sa panlabas na kapaligiran.

Epidemiology ng epidemic encephalitis

Ang pinagmulan ng impeksyon ay may sakit at mga tagadala ng virus. Ang pasyente ay nakakahawa mula sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at lalo na sa mga unang araw ng sakit. Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Ang pagkamaramdamin sa epidemic encephalitis ay hindi pa naitatag. Binubuo ng mga bata ang 10% ng kabuuang bilang mga pasyente na may epidemic encephalitis, karamihan sa kanila ay mas matanda sa 10 taon.

seasonality: ang sakit ay madalas na nangyayari sa malamig na panahon (taglagas-taglamig). Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang dami ng namamatay ay 25 - 50%.

Impeksyon na may epidemic encephalitis

Pathogenesis. Ang entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ipinapalagay na ang pathogen ay tumagos sa central nervous system, lalo na ang grey matter sa paligid ng Sylvian aqueduct at ang ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng hematogenous at perineural na mga ruta. Sa mga selula ng nerbiyos, ang virus ay naipon, pagkatapos kung saan ang isang paulit-ulit na viremia ay nangyayari, na kasabay ng pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita.

Pathomorphology ng epidemic encephalitis

Ang macroscopically, cerebral edema, nakakalat na petechial hemorrhages ay tinutukoy. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng periarterially ng isang vascular-inflammatory infiltrative na proseso na binubuo ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma. Pathological na proseso nakararami naisalokal sa nuclei ng III, IV pares ng cranial nerbiyos, mas madalas VI, VII at VIII pares, hypothalamus, subcortical nuclei. Ibunyag dystrophic na pagbabago sa mga neuron hanggang sa kanilang kamatayan, paglaganap ng neuroglia. Ang mga pagbabago ay nababaligtad. Sa talamak na yugto, ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari sa mga neuron ng substantia nigra, globus pallidus, at hypothalamus. Ang malawak na glial scars ay nabubuo sa lugar ng mga patay na selula.

Pag-uuri ng epidemya encephalitis

May mga manifest (oculoletargic, hyperkinetic, vestibular, influenza-like, atbp.) at atypical (abortive) na anyo ng epidemic encephalitis.

Klinika ng epidemya encephalitis

Tagal ng incubation mula 2 hanggang 14 na araw, minsan hanggang ilang buwan. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas: lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Posibleng catarrhal phenomena sa anyo ng pag-ubo, namamagang lalamunan, runny nose.

Mga anyo ng epidemic encephalitis

Oculoletargic na anyo ng epidemic encephalitis

Ilang oras pagkatapos lumitaw ang pagsisimula ng sakit tipikal na mga palatandaan: kaguluhan sa pagtulog at mga sakit sa oculomotor. Ang pagkagambala sa pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis, hindi mapaglabanan na pag-aantok araw at insomnia sa gabi, na kung minsan ay pinagsama sa psychomotor agitation (pagbabaligtad ng pagtulog). Ang pasyente ay maaaring magising, habang siya ay nakikipag-ugnayan, sapat, mahusay na nakatuon, ngunit mabilis na napagod at nakatulog muli.

Ang mga sakit sa oculomotor ay nauugnay sa pinsala sa III at IV na mga pares ng cranial nerves at ipinakikita ng diplopia, unilateral o bilateral ptosis, divergent strabismus, dilated pupils (mydriasis), o anisocoria. Ang "reverse" na sintomas ng Argyle-Robertson ay pathognomonic - ang kawalan ng reaksyon ng pupillary sa akomodasyon at convergence habang pinapanatili ang kanilang reaksyon sa liwanag. Sa paglahok sa proseso ng VI pares ng cranial nerves, ang paresis ng tingin sa gilid ay bubuo. Minsan ang VII pares ng cranial nerves ay apektado - ang mukha ay nagiging mask-like, amimic (may bilateral lesions) o asymmetrical (na may unilateral lesions).

Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng hypothalamic: pag-atake ng tachycardia, tachypnea, lability presyon ng dugo, patuloy na hyperthermia, marahas na pag-ubo, pagbahing, paghikab. Ang mga endocrine disorder ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological pagbaba o pagtaas sa gana, uhaw, polyuria, pagkahapo o labis na katabaan ng pasyente, panregla iregularities, mga pagbabago sa excretion ng mga hormones at ang kanilang nilalaman sa dugo. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng dysfunction ng autonomic sistema ng nerbiyos, na lumilikha ng isang katangian na hindi maayos na hitsura ng pasyente: katabaan ng mukha, hyperhidrosis, hypersalivation, atbp.

Hyperkinetic na anyo ng epidemic encephalitis

Ang mga sintomas ng ganitong uri ng encephalitis ay nangyayari kapag ang extrapyramidal system ay nasira at ipinakita sa pamamagitan ng marahas na paggalaw ng iba't ibang kalikasan. Ang mga ito ay maaaring limitado sa isang maliit na grupo ng mga kalamnan (distal limbs, mukha, leeg, diaphragm) o malawak na (pagkuha ng lahat ng mga grupo ng kalamnan ng mga limbs, leeg, torso, pati na rin ang dila, pharynx, larynx) na may pag-ikot ng katawan sa paligid. ang axis (torsion flipping). Sa panlabas na stimuli, kaguluhan, boluntaryong paggalaw, tumindi ang hyperkinesis, nawawala sila sa pagtulog.

Vestibular form ng epidemic encephalitis

Ito ay nagpapakita mismo:

• pagkahilo, pinalubha sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan, pag-ikot ng ulo, mata;
• pagduduwal, minsan pagsusuka;
• hindi matatag na lakad (static ataxia);
• ingay sa tainga;
• nystagmus.

Influenza-like na anyo ng epidemic encephalitis

Nagpapatuloy ito nang walang malinaw na ipinahayag na mga abala sa pagtulog at mga karamdaman sa oculomotor. Ang ganitong mga sintomas ay katangian: lagnat, pangkalahatang nakakahawa at catarrhal syndromes. Ang pagbawi ay nangyayari sa 2-4 na linggo.

Ang kurso ng epidemya encephalitis

Mayroong talamak at talamak na kurso.

1. Tagal talamak na panahon ay ilang linggo, minsan buwan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 2 buwan. mula sa simula ng sakit. Minsan nagkakaroon ng asthenovegetative syndrome, na nawawala sa loob ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng clinical recovery.
2. Sa 25 - 50% ng mga pasyente, mayroong isang paglipat sa isang talamak na anyo na may pag-unlad ng parkinsonism, na sinamahan ng isang unti-unting sakit sa pag-iisip (bradypsychia, pagkawala ng interes sa kapaligiran, nabawasan ang mga emosyon at inisyatiba), pagkawala ng memorya, pag-iisip. pagkaantala. Ang sakit ay may progresibong kurso na may pana-panahong mga exacerbations at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Diagnosis ng epidemic encephalitis

Pagsuporta at diagnostic na mga palatandaan ng epidemic encephalitis:

• katangian ng epidemiological anamnesis;
• talamak na simula;
• mahina ang pagpapahayag ng isang pangkalahatang nakakahawang sindrom;
• hindi nakatulog ng maayos;
• mga karamdaman sa oculomotor;
• "reverse" Argyle-Robertson sintomas;
• hyperkinesis;
• mga karamdaman sa vestibular.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa lumbar puncture, ang cerebrospinal fluid ay transparent, ang presyon ay bahagyang tumaas, kung minsan ang isang bahagyang lymphocytic pleocytosis ay tinutukoy (50-100 na mga cell sa 1 μl), tumaas na nilalaman protina (0.66 - 1.0 g / l) at asukal (0.75 - 0.95 g / l).

SA klinikal na pagsusuri ang dugo ay nagpapakita ng isang maliit na neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin.

Ang mga pagbabago sa EEG ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsugpo sa a-ritmo at pagkakaroon ng aktibidad ng mabagal na alon (5- at t-waves). Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nauugnay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Differential Diagnosis

Isinasagawa ito sa encephalitis ng isa pang etiology, mga tumor ng ikatlong ventricle, torsion dystonia, rheumatic chorea.

Paggamot ng epidemya encephalitis

Ang mga pasyente ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Sa talamak na panahon, ang pathogenetic at symptomatic therapy ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng encephalitis ng iba pang etiology gamit ang glucocorticoids.

Mga gamot para sa paggamot ng epidemic encephalitis

Ang mga bata na may talamak na anyo sa pagkakaroon ng parkinsonism ay inireseta kapalit na therapy(levodopa, nakom); mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan (cyclodol, midokalm, benzonal), B bitamina, physiotherapy, exercise therapy at spa treatment.

Pag-iwas sa epidemya encephalitis

Ang pinagmulan ay nakahiwalay hanggang sa mawala ang mga talamak na clinical manifestations. Matapos gawin ang diagnosis, emergency notice sa sentro ng lungsod ng State Sanitary and Epidemiological Supervision. Ang pagdidisimpekta sa pagsiklab ay hindi isinasagawa, ang kuwarentenas ay hindi ipinapataw. Ang pagsiklab ay sinusubaybayan sa loob ng 3-4 na linggo.

Ngayon alam mo na ang klinika ng epidemic encephalitis sa mga bata, pati na rin kung paano isinasagawa ang paggamot ng epidemic encephalitis sa isang bata. Kalusugan sa iyong mga anak!

Mga isang daang taon na ang nakalilipas, isang epidemya ng encephalitis ang kumalat sa buong mundo, na kumitil sa buhay ng higit sa isa at kalahating milyong tao. Ang mga doktor noong panahong iyon (1915-1925) ay nataranta, dahil walang paraan ng paggamot ang nakatulong upang makayanan ang sakit. Ang sakit na ito ay epidemya encephalitis, o bilang ito ay "binyagan" sa twenties ng huling siglo - lethargic encephalitis. Gayundin, ang sakit ay tinatawag na von Economo's disease, ito ay pinangalanan kay Konstantin von Economo, isang psychiatrist at neurologist, na noong 1917 ay inilarawan at na-systematize ang lahat ng impormasyon tungkol sa epidemya encephalitis. Sa kanyang trabaho "Lethargic encephalitis" Konstantin von Economo inilarawan nang detalyado ang mga sintomas ng sakit, epidemiology, mga anyo ng sakit at mga rekomendasyon para sa therapy.

Sa panahon ng epidemya noong 20s ng huling siglo, 60% ng mga may sakit ang namatay, 40% lamang ang maaaring mabuhay, kalahati ng mga nakaligtas ay nanatiling may kapansanan habang buhay.

Gayunpaman, sa kabila malaking bilang ng mga biktima, kakaunti lamang ang nakakaalam tungkol sa epidemic encephalitis. Ang katotohanan ay sa panahon ng epidemya ng encephalitis mayroong isa pang epidemya - trangkaso ng espanyol(Kastila). Sa mahigit 100 milyong biktima ng trangkaso Espanyola, nalampasan nito ang epidemic encephalitis, na pumatay lamang ng halos isang milyong tao.

Ang mga manggagamot noong panahong iyon ay naniniwala na ang trangkaso ng Espanya ay maaaring kahit papaano ay konektado sa epidemya encephalitis, ngunit ang koneksyon na ito ay hindi napatunayan at pagkatapos ay walang nakitang anumang kumpirmasyon.

Mga sintomas ng epidemic encephalitis

Ang kakaibang uri ng epidemiology at klinikal na kurso Ang sakit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang epidemya encephalitis bilang isang espesyal na sakit na dulot ng hindi kilalang, ngunit tila partikular na viral pathogen. Mayroong isang opinyon tungkol sa hematogenous na pagkalat ng pathogen sa katawan. nagkakasakit ang mga tao iba't ibang edad, ngunit mas madalas sa edad na 20 hanggang 30-40 taon, anuman ang kasarian.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mas malinaw sa ilang bahagi ng grey matter ng utak; pagbabago mga selula ng nerbiyos mahinang ipinahayag. Ang mga pagbabagong ito ay lalo na binibigkas sa mga ugat at nuclei ng oculomotor nerves, facial nerve, hypotuberous region, gray matter ng Sylvian aqueduct, subcortical nodes, at lalo na sa mga cell ng substantia nigra.

Ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti na may mga sintomas ng prodromal; bihirang obserbahan ang isang talamak na simula na may pagtaas sa temperatura (hindi mas mataas sa 38 °), panginginig. Mas madalas mayroong subfebrile condition. Ang pag-aantok ay napansin sa kalahati ng mga pasyente. Ang hypersomnia ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Mas madalas, ang insomnia ay sinusunod, na maaaring mapalitan ng pagkahilo.

Ang ikatlong pares ng cranial nerves ay mas madalas na naghihirap, ang strabismus, ptosis, mydriasis, ophthalmoplegia, nystagmus, pagbaba o kawalan ng mga reaksyon ng pupillary ay lilitaw; ang abducens nerve ay hindi gaanong naghihirap. Ang inilarawan na mga sintomas ay sinamahan ng iba - hyperkinesis, myoclonus, choreaform twitching, hiccups, tics. Mayroong isang disorder ng sensitivity sa anyo ng paresthesia o neuralgia. Ang mga sintomas ng pyramidal ay hindi pangkaraniwan. Kadalasan mayroong mga vegetative disturbances; Ang mga sintomas ng tserebral ay banayad.

Minsan ang talamak na panahon ay maaaring lumipas nang hindi napapansin ng pasyente, na nananatiling hindi nakikilala. Dapat pansinin na ang mga sindrom ng encephalitis ay napaka-magkakaibang at walang mga pathognomonic na sintomas para dito. Natukoy ni MS Margulis ang 8 sintomas na kumplikado ng encephalitis. Conventionally, mayroong tatlong yugto ng sakit: talamak, intermediate, talamak. Katangian ang mga sumusunod na sintomas: pagkahilo, lagnat at sakit ng ulo.

Ang partikular na interes ay ang amniostatic syndrome - parkinsonism, na maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng talamak na panahon (sa 36.5% ng mga pasyente) o pagkatapos ng 3-10 taon. (sa 49% ng mga pasyente) ayon kay Matson.

Ang talamak, o huli, yugto ng epidemic encephalitis ay lumilitaw sa anyo ng parkinsonian at hyperkinetic syndrome at maaaring mabawasan sa tatlong pangunahing uri ng mga karamdaman: extrapyramidal muscle hypertension, plastic rigidity (gaze spasm, cataplexy); akinesia (bradykinesia, oligokinesia).

Paggamot ng epidemya encephalitis

Para sa mabisang therapy ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kurso ng tiyak na immunoglobulin sa lalong madaling panahon. Inirerekomenda din ang hyperimmune serum (kabayo) at convalescent serum. Ang symptomatic therapy ay sapilitan. Kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.
Babaeng magazine www.

Pamamaga ng sangkap ng utak. Ang terminong "encephalitis" ay tumutukoy sa mga nakakahawa, allergic, nakakahawa-allergic at nakakalason na mga sugat ng utak. Mayroong pangunahing (tick-borne, Japanese mosquito, Economo encephalitis) at pangalawa (measles, influenza, post-vaccination) encephalitis. Sa kaso ng encephalitis ng anumang etiology, ito ay kinakailangan kumplikadong therapy. Bilang isang patakaran, kabilang dito ang etiotropic na paggamot (antiviral, antibacterial, antiallergic), dehydration, infusion therapy, anti-inflammatory treatment, vascular at neuroprotective therapy, nagpapakilalang paggamot. Ang mga pasyente na nagkaroon ng encephalitis ay nangangailangan din ng paggamot sa rehabilitasyon.

Japanese mosquito encephalitis

Ang sakit ay sanhi ng isang neurotropic virus, na dinadala ng mga lamok na may kakayahang transovarial transmission ng virus. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 5 hanggang 14 na araw. Ang Japanese mosquito encephalitis ay biglang nag-debut, na may matalim na pagtaas temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40 degrees), pagsusuka, matinding sakit ng ulo. Bilang karagdagan, para sa klinikal na larawan Ang Japanese mosquito encephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kalubhaan ng pangkalahatan nakakahawang sintomas(tachycardia, bradycardia, facial flushing, herpetic eruptions, tuyong dila). Mayroong ilang mga anyo ng Japanese mosquito encephalitis: meningeal, convulsive, bulbar, hemiparetic, hyperkinetic at lethargic. Ang kanilang pagkakaiba ay nakasalalay sa pamamayani ng isa o ibang sindrom.

Ang kurso ng sakit ay karaniwang malubha. Sa unang 3-5 araw mayroong pagtaas ng mga sintomas, init Ang katawan ay nananatili sa loob ng 10-14 araw at bumababa nang lytically. Ang nakamamatay na kinalabasan nang madalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) ay sinusunod sa unang linggo ng sakit. Ang simula ng kamatayan ay posible sa higit pa late na mga petsa mga sakit bilang resulta ng mga nauugnay na komplikasyon (halimbawa, pulmonary edema). Pinakamahalaga para sa diagnosis ng Japanese mosquito encephalitis ay may seasonality ng sakit at epidemiological data. Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang pandagdag na pag-aayos at mga reaksyon ng neutralisasyon, ang mga antibodies ay natutukoy na sa ikalawang linggo ng sakit.

Economo epidemic lethargic encephalitis (encephalitis A)

Ang sakit ay bahagyang nakakahawa, sa kasalukuyan ay hindi ito nangyayari sa isang tipikal na anyo. Ang causative agent ng epidemic encephalitis Ekonomo ay hindi pa natagpuan hanggang ngayon. Clinically at pathomorphologically, ang sakit ay maaaring nahahati sa dalawang yugto - talamak, na may isang nagpapasiklab na kalikasan, at talamak, kung saan ang isang progressively degenerative kurso ay tipikal. Ang klasikong anyo ng epidemic lethargic encephalitis sa talamak na yugto ay nag-debut na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 degrees, katamtamang pananakit ng ulo, pagsusuka, damdamin pangkalahatang kahinaan. Ang lagnat ay tumatagal ng halos dalawang linggo. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga sintomas ng neurological: pathological antok (mas madalas - iba pang mga karamdaman sa pagtulog), pinsala sa nuclei ng oculomotor nerves (minsan ptosis). Ang mga sintomas ng extrapyramidal, tipikal ng talamak na yugto ng Economo epidemic encephalitis, ay madalas na sinusunod sa talamak na yugto ng sakit. Maaari silang magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng hyperkinesis (atetosis, gaze spasm, choreoathetosis) at akinetic-rigid syndrome (amimia, akinesis, muscle rigidity).

Sa ilang mga kaso, ang talamak na yugto ng Economo epidemic encephalitis ay maaaring sinamahan ng malubhang psychogenic disorder (visual at / o auditory hallucinations, mga pagbabago sa pang-unawa ng kulay at hugis ng mga nakapaligid na bagay). Sa talamak na yugto ng sakit sa cerebrospinal fluid sa karamihan ng mga pasyente, ang pleocytosis (karamihan ay lymphocytic), isang bahagyang pagtaas sa antas ng glucose at protina ay napansin; sa dugo- nakataas na antas lymphocytes, eosinophils. Ang talamak na yugto ng Economo epidemic encephalitis ay maaaring tumagal mula 3-4 araw hanggang 4 na buwan, pagkatapos nito ay posible ang ganap na paggaling. Sa 40-50% ng mga kaso, ang talamak na yugto ay nagiging talamak na may mga natitirang sintomas (patuloy na hindi pagkakatulog, depresyon, banayad na ptosis, kakulangan ng convergence).

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na yugto ng epidemic encephalitis ng Economo ay ang Parkinson's syndrome, kasama ang mga endocrine disorder (infantilism, diabetes insipidus, menstrual disorder, cachexia, obesity) ay maaari ding bumuo. Ang diagnosis ng epidemic encephalitis sa talamak na yugto ay medyo mahirap. Sa panahong ito, ang diagnosis ay maaari lamang batay sa iba't ibang anyo mga karamdaman sa pagtulog, na sinamahan ng mga psychosensory disorder, at mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng oculomotor nerves. Espesyal na atensyon dapat ibigay sa paglitaw ng mga sintomas sa itaas laban sa background mataas na temperatura katawan. Ang diagnosis ng talamak na yugto ng epidemic encephalitis ng Economo ay hindi gaanong mahirap at batay sa katangiang parkinsonism syndrome, mga karamdaman sa endocrine central genesis, mga pagbabago sa psyche.

Pangalawang encephalitis

Influenza encephalitis

Ang sakit ay sanhi ng mga virus ng trangkaso A1, A2, A3 at B. Ito ay nangyayari bilang komplikasyon ng trangkaso. Pathogenetic na mekanismo ng influenza encephalitis - dyscirculatory phenomena sa utak at neurotoxicosis. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay hindi maiiwasan sa anumang anyo ng trangkaso, kapag ipinakita nila ang kanilang sarili bilang pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pag-aantok, panghihina, atbp. Gayunpaman, sa kaso ng pag-unlad ng influenza encephalitis, ang estado ng kalusugan ng pasyente ay lumala nang husto, may mga sintomas ng tserebral (pagkahilo, pagsusuka). Natagpuan sa alak katamtamang pagtaas protina at bahagyang pleocytosis (sa panahon ng lumbar puncture, ang CSF ay dumadaloy sa ilalim altapresyon).

Sa ilang mga kaso, sa talamak na yugto ng influenza encephalitis, matinding pagkatalo sa anyo ng hemorrhagic influenza encephalitis, na nag-debut na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig at kapansanan sa kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay). Ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Ang kurso ng ganitong uri ng influenza encephalitis ay napakalubha, kaya ang kamatayan ay madalas na nangyayari, at sa kaso ng isang positibong resulta ng sakit, ang binibigkas na mga sakit sa neurological ay nagpapatuloy.

Tigdas encephalitis

Tumutukoy sa infectious-allergic encephalitis. Ito ay bubuo nang talamak, 4-5 araw pagkatapos ng paglitaw ng isang pantal na may tigdas, kapag ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay bumalik na sa normal, ang bagong matalim na pagtaas nito sa 39-40 degrees ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, may mga malubhang karamdaman sa kamalayan, mga guni-guni, psychomotor agitation, pangkalahatang kombulsyon, mga karamdaman sa koordinasyon, hyperkinesis, paresis ng mga limbs at dysfunction ng pelvic organs. Sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid, isang mas mataas na nilalaman ng protina, ang pleocytosis ay tinutukoy. Ang kurso ng tigdas encephalitis ay napakalubha, ang dami ng namamatay ay umabot sa 25%.

Encephalitis pagkatapos ng pagbabakuna

Maaaring mangyari pagkatapos ng pagpapakilala ng mga bakunang DTP at DTP, na may mga pagbabakuna laban sa rabies, at pagkatapos din ng bakuna laban sa tigdas (madalas). Ang post-vaccination encephalitis ay nabubuo nang talamak, nag-debut na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang 40 degrees), pagsusuka, pananakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan at pangkalahatang kombulsyon. Ang pagkatalo ng extrapyramidal system ay sinamahan ng hitsura ng hyperkinesis at may kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw. Sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid (dumaloy sa ilalim ng mataas na presyon), ang isang maliit na lymphocytic cytosis at isang bahagyang pagtaas sa antas ng protina at glucose ay tinutukoy. Ang isang tampok ng kurso ng encephalitis na may mga pagbabakuna laban sa rabies ay ang pagsisimula ng sakit sa anyo ng talamak nais, kung minsan ay mabilis na umuunlad, na may kakayahang humantong sa kamatayan bilang resulta ng mga bulbar disorder.

Sa clinically at pathomorphologically, ang epidemic encephalitis ay maaaring nahahati sa 2 yugto - talamak at talamak. Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagpapasiklab. Ang talamak na yugto ay may progresibong degenerative na karakter. Ang talamak at talamak na yugto ng epidemya encephalitis ay pinaghihiwalay ng isang tagal ng panahon mula sa ilang buwan hanggang 5-10 taon.

Ang klasikong anyo ng epidemic encephalitis sa talamak na yugto ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. May katamtamang pananakit ng ulo, pagsusuka, pananakit ng kalamnan, pakiramdam ng pangkalahatang panghihina at iba pang sintomas na kasama ng talamak na mga nakakahawang sakit. Posibleng catarrh ng upper respiratory tract. Ang panahon ng lagnat ay tumatagal sa average ng tungkol sa 2 linggo. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga sintomas ng neurological. Sa harapan ay ang mga karamdaman sa pagtulog pathognomonic para sa sakit na ito, na ipinahayag sa pathological antok. Maaaring magising ang pasyente, ngunit agad siyang nakatulog muli, at sa anumang posisyon at sa isang sitwasyon na hindi angkop para sa pagtulog. Ang labis, hindi mapigil na pagtulog ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo, at kung minsan ay higit pa. Medyo mas madalas, ang pathological insomnia ay nangyayari kapag ang pasyente ay hindi makatulog alinman sa araw o gabi. Marahil ay isang pagbaluktot ng normal na pagbabago ng pagtulog at pagpupuyat. Ang insomnia ay madalas na nagtagumpay o nauuna sa isang panahon ng pathological antok.

Ang pangalawang katangian ng tanda ng talamak na yugto ay ang pagkatalo ng malaki at maliit na cell nuclei ng oculomotor, na mas madalas, abducens nerves. Oculomotor ang nerve ay hindi kailanman ganap na kasangkot sa proseso: ang mga pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan na innervated ng nerve na ito ay disrupted. Posibleng ptosis (unilateral o bilateral), diplopia, anisocoria, paralysis ng titig (karaniwang patayo), kakulangan ng tugon ng pupillary sa convergence at akomodasyon na may live na reaksyon sa liwanag (reverse Argyle Robertson syndrome). Madalas na mga reklamo ng malabong paningin dahil sa paresis ng tirahan o diplopia.

Ang mga abala sa pagtulog at oculomotor disorder ay bumubuo sa klasikong anyo ng epidemic encephalitis (hypersomnic ophthalmoplegia) na inilarawan ni Economo. Gayunpaman, sa talamak na yugto, posible rin ang iba pang mga pagpapakita ng neurological. Medyo mas madalas kaysa sa mga sakit sa oculomotor, ang mga vestibular disorder ay nangyayari sa anyo ng pagkahilo, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang katayuan ng neurological ay nagpapakita ng pahalang at umiikot na nystagmus. Lumilitaw ang mga vestibular disorder bilang resulta ng pinsala sa nuclei ng vestibular nerve. Ang mga sintomas ng vegetative ay madalas na napapansin.

Ang mga sintomas ng extrapyramidal na katangian ng talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay madalas na nabanggit sa talamak na yugto. Maaari silang maipakita sa pamamagitan ng hyperkinesis (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, blepharospasm, gaze spasm), medyo mas madalas - sa pamamagitan ng akinetic-rigid syndrome (akinesis, amimia, tigas ng kalamnan, isang pagkahilig sa catatonia). Ang paglitaw ng thalamic, cerebellar at hydrocephalic syndromes, pati na rin ang hypothalamic disorder, ay inilarawan. Ang talamak na yugto ay maaaring sinamahan ng binibigkas na psychosensory disorder (mga pagbabago sa pang-unawa ng hugis at kulay ng mga nakapalibot na bagay, visual, olpaktoryo, auditory hallucinations). Sa matinding kaso ng epidemya encephalitis, may mga karamdaman sa dalas at ritmo ng paghinga, aktibidad ng cardiovascular, myoclonus ng mga kalamnan sa paghinga, hyperthermia, kapansanan sa kamalayan (coma). Posibleng kamatayan dahil sa pagkabigo sa puso at paghinga.

Sa modernong mga kondisyon, ang epidemya na encephalitis ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan, karamihan ay nagpapalaglag, na ginagaya ang isang talamak na impeksyon sa paghinga. Laban sa background nito, ang mga panandaliang karamdaman sa pagtulog (antok o hindi pagkakatulog), mga episode ng diplopia, autonomic dysfunction, hyperkinesis (tics sa mga kalamnan ng mukha at leeg), maaaring mangyari ang mga banayad na transient oculomotor disorder. Ang mga ito ay nakahiwalay bilang mga independiyenteng vestibular, narcoleptic, epileptiform forms, epidemic hiccups (myoclonic spasm ng mga kalamnan ng diaphragm na nangyayari paminsan-minsan sa loob ng ilang araw).

Sa cerebrospinal fluid sa talamak na yugto, karamihan sa mga pasyente ay may pleocytosis (pangunahin ang lymphocytic, 40 mga cell bawat 1 μl), isang bahagyang pagtaas sa protina at glucose. Sa dugo, ang leukocytosis ay napansin na may pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes at eosinophils, isang pagtaas sa ESR. Ang EEG ay nagpapakita ng mga pangkalahatang pagbabago; mabagal na aktibidad.

Ang kurso ng epidemya lethargic encephalitis Economo

Ang talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay maaaring tumagal mula 2-4 na araw hanggang 4 na buwan. Minsan ito ay nagtatapos sa isang kumpletong pagbawi. Ang nakamamatay na kinalabasan ay naitala sa 30% ng mga kaso. Sa 35-50% ng mga pasyente, ang talamak na yugto ay nagiging talamak. Karaniwang nangyayari ang mga sintomas na katangian ng talamak na yugto nang walang malinaw na tinukoy na talamak na yugto bago ito. Ang mga natitirang sintomas at sindrom pagkatapos ng talamak na yugto ng epidemya encephalitis ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, patuloy na hindi pagkakatulog, pagkagambala sa ritmo ng pagtulog, asthenoneurotic syndrome, depression, convergence insufficiency, mild ptosis. Ang mga bata ay madalas na may mga hypothalamic disorder (endocrine-metabolic disorder), mga pagbabago sa psyche at karakter, at pagbaba ng katalinuhan.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na yugto ay parkinsonism syndrome. Ang kahirapan at kabagalan ng mga paggalaw, amimia, monotonous slurred, inexpressive speech, pro-, latero- at retropulsion, isang ugali upang mapanatili ang ibinigay na pustura, pagkawala ng palakaibigan, pag-indibidwal na paggalaw ng motor (acheirokinesis), paradoxical kinesias ay katangian. Napansin nila ang pagkawala ng interes sa kapaligiran, ang kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagmamadali. Sa mga karamdaman sa motor, ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng mga paglabag sa tono, kadalasang nagkakalat na tumaas sa uri ng plastik (extrapyramidal rigidity) kapwa sa mga flexors at sa mga extensor, ang kababalaghan ng "gear wheel" ay nabanggit. Ang Oligo- at bradykinesia ay pinagsama sa isang katangian ng ritmikong hyperkinesis sa anyo ng isang maliit na pagyanig sa mga kamay (tulad ng "pagbibilang ng mga barya"). Ang hyperkinesis sa talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng blepharospasm, gaze spasms (oculogiric crises). Ang tipikal para sa parkinsonism ay secretory at vasomotor disorders (hypersalivation, greasiness ng balat, hyperhidrosis).

Kasama ng parkinsonism syndrome, ang mga endocrine disorder ay maaaring bumuo sa anyo ng adiposogenital dystrophy, infantilism, menstrual disorder, obesity o cachexia, hyperthyroidism, at diabetes insipidus. Karaniwan, lumilitaw at lumalaki ang mga pagbabago sa karakter, emosyonal-volitional sphere. Ang mga pagbabago sa psyche ng mga bata ay lalo na binibigkas (nadagdagang erotisismo, aggressiveness, antisocial na pag-uugali, masakit na pedantry, pag-atake sa gabi ng psychomotor agitation). Bihirang sa talamak na yugto, ang epileptiform syndrome, mga pag-atake ng pathological sleep (narcolepsy) at cataplexy ay nakatagpo.