Ang talamak na tiyan ay isang pangkat ng mga sakit na may mga katulad na sintomas na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot. Talamak na tiyan: ano ito, sintomas, paggamot, sanhi, palatandaan

Talamak na tiyan - kumplikado mga sintomas na pagpapakita mga sakit sa operasyon lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ang lahat ng mga sakit na ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at paglilinaw ng diagnosis. Pagkatapos ng lahat, mayroon silang magkaparehong mga sintomas at clinical manifestations. Ang mga pasyente na may mga pagpapakita ng isang "talamak" na tiyan ay tinutukoy departamento ng operasyon, dahil pagkatapos ng paglilinaw ng diagnosis, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko.

Sa matinding tiyan, ang pang-emerhensiyang pangangalaga ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao.

Mga Posibleng Dahilan ng Mapanganib na Kondisyon

Kahit na ang mga dahilan mapanganib na estado magkaiba, ang mga sintomas at unang medikal na emerhensiya bago ang pag-ospital ay magkapareho. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng "talamak" na tiyan, ang mga sumusunod na sakit ay nakikilala:

1. (pamamaga ng apendiks). Nagsisimula ang mga sintomas sa pananakit ng tiyan. Pagkatapos ay kumakalat ito sa buong tiyan. Ang isang tampok na katangian ng patolohiya ay hindi matukoy ng pasyente ang sentro ng sakit. Bagaman kung minsan ang pinakamataas na konsentrasyon nito ay puro sa pusod. Sa palpation, tumindi ang sakit, na humihiling ng malakas na pulikat ng kalamnan.
2. Pagbara ng bituka. Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa mekanikal o dinamikong mga kadahilanan na naging sanhi ng patolohiya.
3. Pagbubutas bilang isang komplikasyon ng gastric ulcer. Ang sakit ay bubuo dahil sa pagbuo ng isang butas sa dingding ng tiyan. Mula dito, ang lahat ng mga nilalaman ay "ibinuhos" sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng matinding sakit.
4. Strangulated hernia. Sa isang hiwalay na grupo ay postoperative hernia. Sa kasong ito, ang sakit na sindrom ay pinaka-binibigkas sa lugar ng peklat. Sa iba pang mga uri ng hernias, ang sakit ay walang malinaw na lokalisasyon. Maaari pa itong mapunta sa balakang.
5. Sa isang nagpapaalab na sugat ng ileum o caecum, ang sakit ay sinamahan ng stool disorder at pagtaas ng pagbuo ng gas.
6. Ang butas-butas na ulser ay nagdudulot ng matinding pananakit, kung saan nahihirapang huminga ang pasyente. Konsentrasyon ng sakit sa gulugod, kanang balikat at scapula.
7. Patolohiya ng tiyan, pali,. Ang mga sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, ngunit ang mga sakit ay kadalasang lumalaki at nakakabagot. Na-localize sa ibabang likod o gilid.
8. . Ang sakit ay sanhi ng mga bato sa gallbladder o mga duct nito. May lumalagong karakter, pangunahing naka-localize sa kanang bahagi.
9. . Lokalisasyon sakit na sindrom hindi tinukoy. at tiyan. Minsan nagbibigay ito sa perineum.

Ang kakulangan ng napapanahong interbensyong medikal sa mga pathology na ito ay hahantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Dapat tandaan na may mga sakit ng ilan lamang loob na sa pamamagitan ng kanilang mga pagpapakita ay "gayahin" ang mga sintomas ng isang "talamak" na tiyan. Gayunpaman, hindi sila nauugnay sa peritoneum. Kabilang dito ang mga sumusunod na pathologies:

• . Maaaring may mga hindi pangkaraniwang sintomas ng pananakit sa solar plexus. Sa kasong ito, ang pag-inom ng gamot sa puso ay binabawasan o ganap na huminto sa sakit.
• Pneumonia sa kanang bahagi. Sa proseso ng patuloy na pangangati ng peritoneum, ang sakit ay nangyayari sa kanang itaas na tiyan.
• Sa proseso ng nagpapasiklab sa mga tisyu ng pleura. Sakit sa itaas ng pusod na sinamahan ng pag-ubo at pagbahing;
• Talamak na impeksyon sa bituka. Ang sakit na sindrom ay paroxysmal, walang malinaw na lokalisasyon.
• Patolohiya ng babae reproductive system(varian rupture, ectopic pregnancy, nagpapasiklab na proseso). Ang sakit ay matindi, puro sa ibabang bahagi ng ibabang likod at. Nagbibigay sa perineum.
• . Ang sakit ay sinamahan ng mga palatandaan ng pagkalasing: tuloy-tuloy, mga karamdaman sa dumi at.
• Mga nagpapasiklab na proseso sa prostate. Ang sakit na sindrom ay nabanggit sa singit, na nagbibigay sa tumbong. Kapag tinatanggalan ng laman ang mga bituka, tumindi ito, nagiging pulsating at matalim.

Isinasaalang-alang ang pagkakapareho ng mga pagpapakita ng mga pathology, isasaalang-alang namin ang mga pangunahing sintomas ng isang "talamak" na tiyan at ang kanilang mga pagkakaiba mula sa mga sakit na "gayahin" ito.

Mga tampok ng sintomas

Kadalasan ay hindi posible na matukoy kung aling mga panloob na organo ang nasira sa pamamagitan ng pagsusuri. Samakatuwid, pagkatapos suriin ang dingding ng peritoneum, ang biktima ay ipinadala sa institusyong medikal para sa mga diagnostic ng laboratoryo at hardware.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang "talamak" na tiyan ay ang mga sumusunod na sintomas:

1. Pain syndrome ng tumaas na intensity. Ang anumang paggalaw, pagbahin o pag-ubo ay nagpapalala sa pakiramdam ng pananakit. Ang pasyente ay kumukuha ng static na postura, hinihila ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan.
2. Ang isang malinaw na lokalisasyon ng sakit ay maaaring masubaybayan lamang sa simula ng pag-atake. Pagkatapos ay kumakalat ito sa buong peritoneum. Ang naging pinagmulan ng proseso ng pamamaga ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap ng mga daliri sa tiyan. Ang lugar ng pinakamalaking konsentrasyon ng sakit ay tumutugma sa apektadong organ.
3. Ang pangunahing sintomas na nangyayari kapag ang mga panloob na organo ng peritoneum ay nasira ay ang tanda ng Shchetkin-Blumberg. Ang makinis na presyon sa tiyan ay nagdudulot ng sakit, na tumataas nang husto pagkatapos hilahin ang kamay.
4. Paninigas ng mga kalamnan ng anterior wall ng peritoneum. Ang intensity ng sintomas na ito ay depende sa kategorya ng timbang, edad at iba pang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng pasyente. Ito ay lalo na binibigkas pagkatapos ng pagkalagot ng organ at ang pagkakaroon ng pagdurugo sa lukab ng tiyan.
5. Ang pagduduwal at pagsusuka kung minsan ay sinasamahan ng mga pagpapakita ng isang "talamak" na tiyan. Gayundin, ang mga naturang sintomas ay hindi tiyak: lagnat, tuyong bibig, hiccups, kakulangan ng dumi.

Mga hakbang sa diagnostic

Sa isang partikular na malubhang kondisyon, ang isang emergency na paunang paghahanda ng pasyente ay isinasagawa. Upang masuri ang patolohiya at matukoy ang nasirang organ, ginagamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Pagtatanong sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak;
• Pagtatasa ng mga mahahalagang palatandaan (temperatura ng katawan, presyon ng dugo, kalinawan ng kamalayan);
• Panlabas na pagsusuri ng balat, mauhog na lamad;
• Palpation ng tiyan;
• Laboratory, at dumi;
• X-ray ng lukab ng tiyan;
• endoscopy;
• mga diagnostic ng ultrasound;
• Puncture ng peritoneum;
• Laparoscopy;
• Laparotomy

Mga aksyon ng isang kagyat na kalikasan

Ang isang "talamak" na tiyan ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Samakatuwid, ang una tamang aksyon mga nakasaksi - tumawag ng ambulansya. Sa panahon ng pakikipag-usap sa dispatcher, ilarawan ang mga sintomas at pag-uugali ng pasyente. Kung ikaw ay kanyang kamag-anak, sabihin ang tungkol sa pagkakaroon ng mga malalang sakit.

Bago dumating ang tulong medikal para sa isang "talamak" na tiyan, gawin ang sumusunod:

1. Tulungan ang pasyente na mahiga sa komportableng posisyon. Huwag pilitin siyang magpalit ng posisyon kung tumaas ang sakit.
2. Huminahon, ipinapaliwanag na malapit nang dumating ang mga doktor upang tumulong.
3. Maglagay ng malamig na heating pad sa iyong tiyan. Maaari itong palitan ng ice pack o frozen na pagkain mula sa freezer. Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasong ito ang pakete o mga produkto ay nakabalot sa tela ng koton. Tandaan na bawat 10 minuto kailangan mong alisin ang isang malamig na bagay mula sa balat sa loob ng 5-6 minuto. Kung hindi, magaganap ang tissue necrosis.
4. Kung may sakit, siguraduhing nakatagilid ang kanyang ulo. Ang aksyon na ito ay kinakailangan upang ang biktima ay hindi mabulunan sa kanyang suka.
5. Sa isang nakapirming pag-aresto sa puso, ito ay ipinahiwatig na magsagawa resuscitation: at masahe sa puso.

Ang pangunang lunas ay ibinibigay sa isang ambulansya. Una sa lahat, ito ay naglalayong alisin ang pagpapakita ng sakit na shock.

Bago ang pagdating ng mga doktor, ipinagbabawal na piliin ang mga taktika ng paggamot sa iyong sarili!

Bago ang pag-ospital, ang pasyente ay ipinagbabawal na magbigay ng naturang tulong:

• Magbigay ng antibiotic o iba pang gamot.
• Mag-alok ng pagkain at inumin;
• Magbigay ng enemas;
• Magbigay ng laxative;
• Painitin ang tiyan.

Matapos dalhin ang biktima sa ospital, ang pangangailangan para sa emerhensiyang interbensyon ng mga surgeon ay tinutukoy. Upang iwasto ang mga paglabag sa mahahalagang palatandaan, ang pasyente ay masinsinang inihanda para sa operasyon sa loob ng 2-3 oras. Sa mga emergency na kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kaagad.

Pamamaga ng apendiks

Ang pamamaga ng apendiks ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpapakita ng isang "talamak" na tiyan. Sa kabila ng 100% na tagumpay ng mga operasyon upang alisin ang apendiks, ang pagkamatay mula sa patolohiya na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang butas-butas na ulser. Ang sitwasyong ito ay sanhi ng hindi tamang diagnosis, hindi ibinigay sa oras pangangalaga sa emerhensiya at late hospitalization. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay humantong sa mapanganib na komplikasyon- peritonitis.

Talaga, ang patolohiya ay nagsisimula bigla laban sa background ng pangkalahatang kagalingan. Ang sakit ay patuloy at lumalaki. Ang mga ito ay naisalokal sa umbilical region, pagkatapos ay lumipat sa kanang bahagi ng tiyan. Posibleng samahan ang sakit na sindrom na may pagduduwal at solong pagsusuka.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng appendicitis, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya at maglagay ng malamig sa masakit na bahagi ng tiyan.

Ang termino " talamak na tiyan" nagsasaad ng clinical symptom complex na nagkakaroon ng mga pinsala at talamak na sakit lukab ng tiyan na nangangailangan o maaaring mangailangan ng kagyat pangangalaga sa kirurhiko. Ang unang medikal na pagsusuri ng pasyente ay madalas na isinasagawa sa labas ng ospital (sa bahay o sa klinika). Ang gawain ng pangunahing pagsusuri ay kilalanin ang isang mapanganib na sitwasyon at ang pangangailangan para sa agarang paggamot sa kirurhiko. Sa isang talamak na tiyan, ang pagbabala ay lumalala sa paglipas ng panahon, kaya ang doktor ay dapat na mabilis na ipa-ospital ang pasyente sa isang dalubhasang institusyon, kung saan ang mga kinakailangang diagnostic at diagnostic na pagsusuri ay dapat na isagawa sa malapit na hinaharap. mga medikal na hakbang. Kahit na pinaghihinalaan ang talamak na tiyan, ang pasyente ay dapat na agad na maospital. Ang mga sanhi ng talamak na tiyan ay ang mga sumusunod: 1. Pinsala sa mga organo ng tiyan. 2. Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan, kabilang ang peritonitis. 3. Pagbubutas ng isang guwang na organ. 4. Mechanical intestinal obstruction. 5. Mga talamak na karamdaman ng mesenteric arterial at venous circulation na humahantong sa infarction ng bituka at gangrene, na sinamahan ng dynamic na sagabal sa bituka. 6. Panloob na pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract at sa peritoneal cavity. 7. Talamak na nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng matris, ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, torsion ng cyst leg o ovarian tumor, nekrosis ng uterine myoma o ovarian tumor. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na tiyan: 1. pananakit ng tiyan, anemia, pagkabigla. Viscerosomatic pain na may pamamaga ng organ. Viscerosomatic pain, sepsis sa peritonitis. Talamak na spasmodic na sakit sa panahon ng pagbara ng isang guwang na organ (bituka, mga duct ng apdo). Anemia na may pagdurugo gastrointestinal tract o lukab ng tiyan. Ang mga pamamaraan ng pangunahing pananaliksik ng pasyente ay kinabibilangan ng mga sumusunod. Anamnesis: oras at simula ng sakit (biglaang, unti-unti), lokalisasyon ng sakit; dyspeptic at dysuric phenomena; temperatura; mga nakaraang sakit ng mga organo ng tiyan at mga operasyon sa mga organo ng tiyan. Inspeksyon: sapilitang posisyon ng pasyente; pagkabalisa ng pasyente, nagbabago ng posisyon; adynamia, pagkahilo; mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (itinuro ang mga tampok ng mukha, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity); pamumutla, paninilaw ng balat, discharge (pagsusuka, dumi, dugo). Temperatura: axillary at rectal. Mga parameter ng hemodynamic: pulso, presyon ng arterial, auscultation ng puso. Pagsusuri ng tiyan: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, dami ng tiyan, pagsusuri sa tumbong (sakit, overhanging walls). Upang matukoy ang mga indikasyon para sa agarang pag-ospital, sapat na upang maitaguyod kung mayroong peritonitis, pamamaga o pagbara ng organ, o pagdurugo. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magbigay ng mga gamot at analgesics, dahil sa ilalim ng kanilang impluwensya ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring magbago, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis at maaaring humantong sa isang pagkaantala sa kirurhiko paggamot. Ang diagnosis kapag tinutukoy ang isang talamak na tiyan sa ospital o kapag natukoy ang sanhi ng isang talamak na tiyan, ipahiwatig ang nosological na anyo ng sakit. Ang isang katas mula sa kasaysayan ng sakit ay naka-attach sa referral para sa ospital (data ng kasaysayan at paggamot). Sa kaso ng pagkabigla, kinakailangan na magsagawa ng anti-shock na paggamot sa panahon ng transportasyon sa isang espesyal na gamit na sasakyan. Ang mga paraan ng pag-aaral ng isang pasyente sa isang ospital ay kinabibilangan ng isang pangkalahatang klinikal na pag-aaral: anamnesis, data mula sa isang pisikal na pagsusuri ng mga system. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, kasama ang pagtambulin at auscultation ng puso, pagtukoy sa rate ng pulso, presyon ng dugo, kung pinaghihinalaang myocardial infarction, isang ECG ang ginagawa. Sa pagdurugo, pag-aalis ng tubig, upang matukoy ang kakulangan sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido, maaari kang tumuon sa shock index. bilis ng pulso Shock index = _______________. systolic blood pressure Karaniwan, ang figure na ito ay 0.5. Ang mga pagkalugi ng circulating fluid volume hanggang 30% ay nagpapataas ng shock index sa 1, habang ang pulse rate at systolic blood pressure ay mga 100. Sa isang binibigkas na larawan ng shock, ang pulso ay 120 kada minuto at ang systolic na presyon ng dugo ay halos 80 mm. rt. Art., Ang shock index ay tumataas sa 1.5 at nagpapahiwatig ng simula ng isang panganib sa buhay ng pasyente. Ang isang shock index na 2 (pulso 140 bawat minuto, systolic na presyon ng dugo 70 mm Hg) ay tumutugma sa isang 70% na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido. Sa mga kababaihan, kapag nangongolekta ng kasaysayan ng ginekologiko, kinakailangang bigyang-pansin ang mga inilipat na sakit na ginekologiko, ang cycle ng panregla, ang oras ng huling regla. Ang sanhi ng pananakit ng tiyan sa gitna ng menstrual cycle ay maaaring ovarian apoplexy. Sa pagkaantala sa regla, may dahilan upang maghinala ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang isang pag-aaral sa pamamagitan ng puki ay dapat isagawa para sa lahat ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Ito ay kinakailangan para sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko na nagdudulot ng talamak na tiyan, pati na rin upang makita ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa pelvic peritoneum. Kapag sinusuri sa pamamagitan ng ari, ang pananakit ng mga vault ng puki, pananakit at paglaki ng mga dugtong ng matris at masakit na pagbuo sa fallopian tube sa panahon ng pagbubuntis ng tubal. Ang overhang ng mga vault ng ari ay nangyayari kapag ang dugo o exudate ay naipon sa lukab ng maliit na pelvis. Mga pagsusuri sa laboratoryo: hemogram, atay at pancreas enzymes. X-ray na pagsusuri: fluoroscopy dibdib, plain radiography ng tiyan (mula sa diaphragm hanggang sa symphysis) upang makita ang kadaliang mapakilos ng diaphragm, ang akumulasyon ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm at sa bituka, mga antas ng likido sa bituka (na may sagabal); nagpapadilim (exudate); survey radiography at urography upang makita ang mga bato sa mga bato at ureter; X-ray contrast examination na may oral administration ng water-soluble contrast sa kaso ng pinaghihinalaang gastric perforation o duodenum; irrigoscopy para sa pinaghihinalaang colonic obstruction. Pagsusuri sa ultratunog ng gallbladder, pancreas, atay, pali upang makita ang pamamaga o pinsala sa mga organo. Laparoscopy upang makita ang pamamaga o pinsala sa isang organ. Ang diagnostic peritoneal lavage ay isinasagawa na may hinala ng pagbubutas ng isang guwang na organ, pagdurugo ng intraperitoneal, hindi napansin ng iba pang mga pamamaraan. Ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. dingding ng tiyan sa kahabaan ng midline ng tiyan at ang lukab ng tiyan ay hugasan ng isotonic sodium chloride solution. Ang admixture ng dugo sa washing fluid ay nagpapahiwatig ng intraperitoneal bleeding, at ang gastrointestinal na nilalaman ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng isang guwang na organ. differential diagnosis. Ang mga sakit na gayahin ang talamak na tiyan ay dapat na hindi kasama: myocardial infarction, basal pleuropneumonia, kusang pneumothorax, renal colic, Shenlein-Genoch capillary toxicosis, mga impeksyon sa bituka. Preoperative na paghahanda. Mga hakbang sa anti-shock (pagwawasto ng mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base, sa kaso ng pagdurugo - muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo). Ang pagpapakilala ng mga antibiotic na may nakumpirma na diagnosis ng pamamaga, pagbubutas ng isang guwang na organ, sagabal sa bituka. Paggamot. Ang paggamot sa isang talamak na tiyan ay nabawasan sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala at sakit ng mga organo ng tiyan. Pag-isipan natin ang paggamot ng peritonitis nang mas detalyado. Nagkalat na purulent peritonitis - ganap na pagbabasa para sa emergency na operasyon. Mga gawain ng operasyon para sa diffuse peritonitis: pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon ng lukab ng tiyan; pag-alis ng exudate at nahawaang materyal (fibrin films); mekanikal na paglilinis (paghuhugas) ng lukab ng tiyan na may mga solusyon sa antiseptiko; decompression ng bituka; pagpapatuyo ng lukab ng tiyan; maaasahang pagsasara ng postoperative na sugat. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang median na laparotomy ay ginagamit bilang isang surgical access - isang low-traumatic access, na ginagawang posible na magsagawa ng isang sapat na rebisyon ng mga organo ng tiyan. Kung ang pinagmulan ng peritonitis ay isang organ na maaaring alisin (appendix, apdo), at pinapayagan ito ng mga teknikal na kondisyon, ipinapayong radikal na alisin ang pinagmulan ng impeksiyon mula sa lukab ng tiyan. Sa kaso ng pagbubutas ng isang guwang na organ, ang pagbubutas ay kadalasang tinatahi, lalo na kung higit sa 6 na oras ang lumipas mula noong sandali ng pagbubutas at napakalaking bacterial contamination ng cavity ng tiyan ay maaaring asahan. Kapag ang isang diverticulum ay pumutok o kanser na tumor Ang pagtahi ng depekto ng organ, bilang panuntunan, ay hindi magagawa. Ang pagputol ng apektadong organ o ang pagpapataw ng isang naglalabas na colostomy ay ipinapakita. Sa kaso ng postoperative peritonitis na sanhi ng pagkabigo ng mga tahi ng naunang inilapat na anastomosis, bilang isang panuntunan, hindi posible na tahiin ang depekto sa anastomosis dahil sa binibigkas na mga nagpapaalab-infiltrative na pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu, samakatuwid, mas madalas ito ay kinakailangan upang limitahan ang sarili sa pagdadala ng double-lumen drainage tube sa butas para sa paghahangad ng mga nilalaman ng bituka, pagsaksak sa lugar na ito upang limitahan ang pinagmulan ng impeksiyon mula sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan o sa pamamagitan ng pag-alis ng anastomosis mismo mula sa lukab ng tiyan patungo sa subcutaneous tissue o papunta sa balat ng anterior abdominal wall. Ang lukab ng tiyan ay lubusan na tuyo na may electric suction at gauze napkin, ang mga maluwag na deposito ng fibrin ay tinanggal. Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay dapat hugasan ng isang solusyon ng isang antiseptikong sangkap: dioxidine, furacilin. Ang intestinal decompression ay ginagawa ng maliit na bituka sa pamamagitan ng bibig ng isang mahabang double-lumen drainage na may maraming butas ng probe o isang probe sa pamamagitan ng tumbong, na sinusundan ng aspirasyon ng likido at gas sa lumen ng bituka. Matapos makumpleto ang bituka decompression, 100-120 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ugat ng mesentery upang mabawasan ang sakit sa postoperative period at maiwasan ang paresis ng bituka. Pagkatapos nito, magpatuloy sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa laganap na purulent peritonitis, kinakailangan upang maubos ang lukab ng tiyan na may 4-5 makapal na drains. Ang mga drainage ay matatagpuan tulad ng sumusunod: sa kanang subhepatic space, kaliwang subdiaphragmatic, kanang lateral canal at sa cavity ng maliit na pelvis. Ang lahat ng mga drains ay tinanggal sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga butas ng anterior na dingding ng tiyan. 6-8 micro-irrigator ang naiwan sa lukab ng tiyan para sa panrehiyong antibiotic therapy. Upang maiwasan ang suppuration ng postoperative na sugat sa subcutaneous tissue, ang isang manipis na paagusan na may maraming mga butas ay naiwan upang aspirate ang mga nilalaman ng sugat at hugasan ang subcutaneous tissue na may mga antiseptic solution. Kung ang diffuse purulent peritonitis ay napansin sa panahon ng operasyon at ang pinagmulan ng impeksyon ay tinanggal, kinakailangan ang peritoneal lavage. Kasama sa antibacterial therapy ang pagpapakilala ng mga antibiotic nang lokal sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng microirrigators at parenteral antibiotics. Ang paglaban sa paralytic ileus ay nagsisimula na sa operating table (intestinal decompression, ang pagpapakilala ng novocaine sa ugat ng mesentery). Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pumped out ng gastric content 2-3 beses sa isang araw, at kung ang halaga nito ay sapat na malaki (higit sa 1 litro), ang isang manipis na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan para sa patuloy na decompression ng upper gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, pinasisigla nila ang motility ng bituka. Para dito, kadalasang ginagamit ang prozerin (isang cholinesterase inhibitor), ang cutaneous electrical stimulation ng aktibidad ng bituka. Ang pagbabawal na epekto ng mga lason sa motility ng bituka ay inaalis ng naaangkop na detoxification at infusion therapy. Ang isang mahalagang gawain ay nananatiling pagwawasto ng estado ng acid-base, balanse ng tubig-electrolyte, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.

- isang kumplikadong mga klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang sakuna sa lukab ng tiyan at ang pangangailangang bigyan ang pasyente ng emergency na pangangalaga sa operasyon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangunahing triad ng mga sintomas: sakit sa tiyan sindrom, pag-igting ng anterior tiyan pader, may kapansanan sa bituka evacuation function (peristalsis). Ang halaga ng diagnostic ay isang tama na nakolekta na anamnesis, pagsusuri, radiography ng tiyan at thoracic organs, ultrasound, laparoscopy. Ang sindrom na ito ay karaniwang nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

ICD-10

R10.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang talamak na tiyan ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng anumang sakuna na sitwasyon sa lukab ng tiyan (talamak na nagpapaalab na sakit, mga karamdaman sa sirkulasyon, mga pinsala at pinsala sa mga organo, bituka na sagabal ng anumang etiology), na nangangailangan ng mabilis na pagsusuri, tamang pagsusuri at kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang pinaka-kaugnay na pag-unawa sa kakanyahan ng acute abdomen syndrome ay para sa mga emergency na doktor at emergency room ng mga ospital, dahil sila ang dapat sa madaling panahon itatag ang tamang diagnosis at i-ospital ang pasyente sa espesyal na departamento ng kirurhiko.

Ang pangangailangan na mag-compile ng diagnostic search algorithm para sa acute abdomen syndrome ay lumitaw sa simula ng ikadalawampu siglo. Ang pangangailangan na ito ay idinidikta ng katotohanan na ang isang makabuluhang bilang ng mga pagkamatay sa ospital ay dahil sa pagpapaliban ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na kirurhiko patolohiya ng lukab ng tiyan dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri at pagkakaiba-iba ng diagnosis. Ayon sa istatistika, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na nasuri na may talamak na tiyan, naospital at inoperahan sa unang anim na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ay 5-8 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyente na may parehong patolohiya na nakatanggap ng pangangalaga sa kirurhiko sa ibang araw. Dapat pansinin na ang overdiagnosis ng isang talamak na tiyan (pseudo-abdominal syndrome laban sa background ng somatic pathology) ay isa ring malaking problema, dahil ang hindi makatwirang operasyon ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng naturang mga pasyente.

Mga sanhi ng talamak na tiyan

Sa paglitaw talamak na patolohiya ng mga organo ng tiyan, na nangangailangan ng emerhensiyang operasyon, ay maaaring magresulta sa mga dahilan sa pag-opera at hindi pang-opera. Sa ginekolohiya, traumatology, operasyon sa tiyan, ang isang talamak na tiyan ay madalas na nauugnay sa pagdurugo ng intra-tiyan, na maaaring samahan ng ectopic na pagbubuntis, ovarian apoplexy, trauma ng tiyan, pagbubutas ng mga guwang na organo. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng pangangati ng peritoneum at mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang isang iba't ibang mekanismo para sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan ay sinusunod sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis: talamak na occlusion ng mga mesenteric vessel, strangulated hernia, bituka na bara, pamamaluktot ng binti ng isang ovarian cyst, nekrosis ng myomatous node, torsion ng testicle, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga sintomas ng peritoneal ay dahil sa ischemia, mabilis na lumalagong mga pagbabago sa necrobiotic sa isa o ibang organ at nagsisimulang peritonitis. Sa mga sakit tulad ng acute appendicitis, cholecystitis, acute pancreatitis, salpingo-oophoritis, ang katangian ng klinikal na larawan ay tinutukoy ng isang talamak, minsan purulent, nagpapasiklab na proseso.

Ang mga sanhi ng kirurhiko ng isang talamak na tiyan ay pinasiyahan muna. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga sakit kung saan ang matinding sakit ng tiyan ay hindi nauugnay sa patolohiya sa lukab ng tiyan. Ang ganitong mga kondisyon ay ginagaya ang klinika ng isang talamak na tiyan, ngunit hindi nangangailangan ng emergency surgical intervention. Para sa mga kadahilanang hindi kirurhiko matinding sakit sa tiyan ay ilan Nakakahawang sakit(talamak na impeksyon sa bituka, mononucleosis, hepatitis), dysmetabolic disorder (ketoacidosis sa diabetes, hemochromatosis, nakataas na antas triglycerides sa dugo, atbp.). Ang matinding sakit ay maaaring mag-radiate sa tiyan na may myocardial infarction, pleurisy at pleuropneumonia.

Mga sintomas ng talamak na tiyan

Ang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan ay kinabibilangan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas: pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng lukab ng tiyan, sakit sa motility ng bituka. Ang mga palatandaang ito ay maaaring pagsamahin sa isa't isa at may hindi gaanong makabuluhang mga sintomas sa iba't ibang kumbinasyon.

Ang pananakit ay ang una at pinakakapansin-pansing sintomas ng talamak na tiyan. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang localization, prevalence at intensity. Ang pinaka-binibigkas at nagkakalat na mga sakit ay sinusunod na may malawak na pinsala sa lukab ng tiyan, pancreatic necrosis. Sa kabaligtaran, sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, mga bata, laban sa background ng pagkalasing, ang sakit ay maaaring hindi matindi, libot. Mas madalas ang sakit ay talamak, punyal, kahit na may mga kaso na may unti-unting pagsisimula sakit na sindrom. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang sakit ay lumipat mula sa orihinal na pinagmulan, kumalat sa ibang mga rehiyon o sa buong tiyan. Sa likas na katangian, maaari itong maging katulad ng isang suntok ng kutsilyo, maging cramping, nakakapanghina, nasusunog, atbp.

Sa ilang mga pathological na kondisyon (pagbara ng bituka, mapanirang appendicitis), ang mga yugto ng matinding sakit at haka-haka na kagalingan ay maaaring magpalit. Kadalasan ang sakit na sindrom ay maaaring sinamahan ng patuloy na hiccups, pagsusuka. Ang nagpapaalab na exudate at dugo na naipon sa lukab ng tiyan ay nakakainis sa mga nerve receptor at nagiging sanhi ng mga positibong sintomas ng "roly-up" (isang binibigkas na pagtaas ng sakit kapag lumilipat mula sa isang posisyon sa pag-upo patungo sa isang pahalang, na may kaugnayan kung saan ang pasyente ay agad na umupo muli) , sintomas ng phrenicus (makabuluhang pananakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan). Ang pag-igting ng muscular corset ng cavity ng tiyan ay nauugnay din sa pangangati ng mga sheet ng peritoneum sa pamamagitan ng exudate na naglalaman ng digestive tract at dugo. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga matatanda, ang mga pasyenteng may kapansanan at mga bata sintomas na ito maaaring hindi rin maipahayag.

Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng mga feces, paninigas ng dumi at pag-loosening ng dumi, isang pagkaantala sa pagpasa ng mga gas ay maaaring magsilbi bilang isang pagpapakita ng isang paglabag sa mga bituka. Kaya, sa mga unang yugto ng talamak na apendisitis, intussusception ng bituka, maaaring maobserbahan ang mga maluwag na dumi. Sa intussusception, perforated ulcer, mesenteric thrombosis, matutukoy ang dugo sa dumi. Ang kawalan ng mga feces at gas ay nagsasalita pabor sa bituka na sagabal.

Maraming mga sakit, na ipinakita ng klinika ng isang talamak na tiyan, ay sinamahan ng anemia: pamumutla ng balat, malamig na pawis, ginaw. Ang pagpapatakbo ng mga yugto ng isang talamak na tiyan ay sinamahan ng mga shock phenomena - kawalang-interes, pagkahilo, talas ng mga facial features, earthy-grey na kulay ng balat.

Diagnosis ng isang talamak na tiyan

Sa pagsusuri ng isang talamak na tiyan, ang isang wastong nakolektang anamnesis, na sinamahan ng isang mahusay na isinasagawa na pisikal na pagsusuri, ay napakahalaga. Mahalagang malaman kung ang sakit ay nabuo nang talamak (pagbubutas ng isang guwang na organ) o ang sakit na sindrom ay unti-unting tumaas (peritonitis); kung ang sakit ay naisalokal sa isang lugar o lumipat; Ang sakit ba ay nauugnay sa paggamit ng pagkain? Ang pagsusuka ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka ng isang mekanikal o reflex na kalikasan (pagbara ng bituka, colic). Tiyaking alamin kung ito ay naitala sa Kamakailan lamang mga pagbabago sa kalikasan at dalas ng mga dumi, kung mayroong anumang mga pathological impurities sa feces (dugo, uhog sa anyo ng "raspberry jelly", atbp.).

Sa panahon ng pagsusuri, ang malapit na pansin ay binabayaran sa estado ng cardiovascular system (rate ng puso, presyon ng dugo) para sa napapanahong pagsusuri ng pagdurugo, pagkabigla. Kapag sinusuri ang tiyan, ang hugis nito ay tinasa (lubog o scaphoid, panahunan - na may pagbubutas ng tiyan, bituka; labis na nabaon at walang simetrya - nagpapahiwatig ng sagabal sa bituka), napansin ang mga pagbabago sa cicatricial at hernial defect. Ang palpation ay nagpapakita ng pamantayan para sa peritoneal irritation, volumetric formations sa tiyan, i-localize ang pinagmulan ng sakit. Maaaring matukoy ng pagtambulin ang pagpapalawak ng mga hangganan ng atay, ang pagkakaroon ng libreng gas o pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Kapag nakikinig sa tiyan, ang mga ingay sa bituka ay maaaring tumaas nang malaki (sa mga unang yugto ng pagbara ng bituka) o hindi naririnig sa lahat (sa taas ng bara).

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na tiyan ay dapat magkaroon ng isang rectal na pagsusuri. Kinakailangan na tumuon sa paglala ng sakit kapag pinindot ang isang daliri sa mga dingding ng ampoule ng tumbong (ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagbubuhos sa maliit na pelvis). Kung kahit na ang maliit na hernial protrusions ay napansin sa isang pasyente, inirerekomenda na magsagawa ng isang digital na pagsusuri sa pamamagitan ng hernia gate. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, mayroong direktang pangangati ng parietal sheet ng peritoneum, kaya ang sakit at pag-igting ng dingding ng tiyan ay magiging mas malinaw. Sa mga bata, kapaki-pakinabang na palpate ang mga organo ng tiyan sa isang estado ng pagtulog o pagpapatahimik, kapag ang hindi sinasadyang pag-igting ng dingding ng tiyan ay maaaring hindi kasama.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa isang talamak na tiyan ay hindi nagbibigay-kaalaman, ipinapakita nila ang purulent-namumula na mga pagbabago, anemia. Isa sa pinakasimpleng at magagamit na mga pamamaraan pagpapatunay ng isang sakuna sa tiyan - isang survey radiography ng OBP. Sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ang mga larawan ay kinukuha sa isang pahalang na posisyon (lateral projection), sa ibang mga kaso, ang mga X-ray ay kinuha sa isang patayong posisyon. Ang mga larawan ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan, nagpapadilim sa mga sloping na lugar (exudate), mga arko at antas sa mga bituka na mga loop, gas sa retroperitoneal tissue. Kasama sa pinahabang diagnostic na paghahanap ang X-ray contrast studies: ang gas, isang contrast agent ay ini-inject sa tiyan o bituka. Kung ang hangin o kaibahan ay pumasok sa libreng lukab ng tiyan, ito ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng guwang na organ. Kung, kapag pinag-iiba ang tiyan, ang anterior displacement nito ay nabanggit, maiisip ng isa ang pancreatic necrosis. Minsan specialized pagsusuri sa x-ray(celiacography, mesentericography).

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may talamak na tiyan, dapat gawin ang pangangalaga upang maalis ang mga kondisyon na gayahin ang isang sakuna sa tiyan. Ang isang operasyon na isinagawa sa isang pasyente na may malubhang somatic pathology ay kadalasang humahantong sa pagkasira ng kanyang kondisyon at kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagpasok sa emergency room, kinakailangan na ibukod ang mga non-surgical factor ng isang talamak na tiyan: myocardial infarction (ischemia), pneumonia, pleurisy, pneumothorax, urolithiasis at gallstone disease (colic), impeksyon sa bituka.

Paggamot ng isang talamak na tiyan

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na klinika sa tiyan ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang espesyal na departamento ng kirurhiko. Kung ang isang pseudo-abdominal syndrome ay napansin, at isang talamak patolohiya ng kirurhiko hindi kasama, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng gastroenterology o therapy. Ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na maikli hangga't maaari kung ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso - ang paghahanda at anti-shock therapy ay isinasagawa sa departamento masinsinang pagaaruga sa loob ng ilang oras. Hanggang sa magawa ang isang tumpak na diagnosis, hindi ka dapat uminom ng pagkain at likido, gumamit ng mga pangpawala ng sakit at mga tabletas sa pagtulog, at gumawa ng enemas.

Ang paggamit ng analgesics (lalo na ang mga narcotic) ay nagreresulta sa pag-alis ng pananakit at pagpapahinga ng muscle corset, na humahantong naman sa mga diagnostic error at hindi makatwirang pagpapaliban ng operasyon. Matapos maitatag ang tamang diagnosis, ang mga pasyente na may spastic pain ay pinapayagan na mangasiwa ng mga antispasmodic na gamot.

Karamihan sa mga kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay inirerekomenda na isagawa sa loob ng anim na oras mula sa simula ng mga sintomas ng sakit - sa sitwasyong ito, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, at ang pagbabala ay nagpapabuti. Kung ang pasyente ay na-admit sa ospital sa isang agonal na estado, walang paghahanda ang isinasagawa, ang operasyon ay nagsisimula kaagad, kasabay ng resuscitation.

Talamak na pagbabala ng tiyan

Ang pagbabala para sa kalusugan at buhay sa isang talamak na tiyan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi ng kondisyong ito, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang panahon mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pag-ospital at operasyon. Ang pagbabala ay lumalala nang malaki sa pangmatagalang peritonitis, nekrosis ng bituka, trombosis ng mesenteric vein. Ang mga kundisyong ito ay lalong mapanganib sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, maliliit na bata. Ang mortalidad ay makabuluhang nabawasan sa maagang pagsusuri at napapanahong interbensyon sa operasyon. Partikular na pag-iwas walang talamak na tiyan.

ICD-10 code

Mga organo ng tiyan na nagbabanta sa pag-unlad ng peritonitis o humantong na dito, at kumplikado din ng intraperitoneal bleeding.

Ang konsepto ay kolektibo, ngunit ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ito ay nagtuturo sa doktor sa agarang pag-ospital ng pasyente at operasyon upang maiwasan ang pag-unlad ng peritonitis, labanan ito o ihinto ang pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng kamatayan.

Ang kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas ay hindi tumutukoy sa diagnosis ng talamak na tiyan.

Mga sakit na kasama sa sindrom ng talamak na tiyan

- Apendisitis
- Phlegmonous cholecystitis
- Acute pancreatitis
- Pagbubutas ng gallbladder
- Perforated ulcer ng tiyan at duodenum
- Pagbara ng bituka
- Dissecting aneurysm ng abdominal aorta
- Thromboembolism ng nosotherial vessels
- Dumudugo sa tiyan
- Bukas na mga pinsala sa tiyan
- Pumutok ang intra-tiyan na pantog
- Pagkalagot ng pali
- Mga sakit na ginekologiko tulad ng ectopic, rupture ng isang ovarian cyst, torsion ng mga binti ng isang ovarian cyst.

Mayroong isang bilang ng mga sakit sa klinikal na larawan, na kinabibilangan ng mga sintomas na katulad ng sa isang talamak na tiyan, iyon ay, sila ay kahawig ng isang talamak na tiyan, ngunit sila ay hindi. Ito ay isang kumplikadong sintomas ng isang talamak na tiyan; ang kakaibang maskara nito ay tinatawag na pseudo-abdominal syndrome.

Mga sakit na kadalasang ginagaya ang isang talamak na tiyan

1. Diaphragmatic pleurisy
2. Lower lobe pneumonia
3. Myocardial infarction na naisalokal sa ibabang pader (diaphragmatic infarction)
4. Renal colic
5. Pyelonephritis
6. Paranephritis
7. Pagkabigo sa puso
8. Retroperitoneal hematoma
9. Mga pinsala sa tadyang, gulugod, pelvic bones

Ang pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ng isang talamak na tiyan at pseudo-abdominal syndrome ay mahalaga para sa paglutas ng problema ng kawalan ng pakiramdam at pag-ospital: kung may hinala ng isang talamak na tiyan, kung gayon ang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko ay kinakailangan, ngunit ang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginaganap. hanggang sa linawin ang diagnosis

Klinika ng talamak na tiyan

1. Pananakit ng tiyan: mapurol o talamak, paroxysmal, o unti-unting tumataas. Ito ay isang maling kuru-kuro na sa isang matinding tiyan ang sakit ay palaging matindi at matalim.
2. Ang pagpindot sa tiyan ay panahunan sa palpation, ang sensitivity ng balat ay tinutukoy, lalo na sa pokus ng proseso ng pathological.
Upang isaalang-alang ang reaksyon ng pangangati ng peritoneum, ginagamit ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
Mga sintomas ng paresis ng bituka na may bloating at hindi paglabas ng mga gas, kakulangan ng peristalsis sa auscultation
3. Gamit ang pagtambulin sa mas mababang bahagi tiyan na may nabuo na peritonitis, ang pagkapurol ay natutukoy dahil sa pagpapalabas ng mga purulent na nilalaman
4. Masakit na ekspresyon ng mukha, haggard, pointed facial features (Hippocrates face)
6. Tuyong bibig, hindi libreng paghinga, dahil ang pasyente ay nag-iwas sa tiyan, dahil ang malalim na paghinga ay nagpapataas ng sakit
7. . Sa kaso ng pagbubutas ng isang guwang na organ, halimbawa, isang perforated duodenal ulcer, walang hepatic dullness sa percussion ng atay

Siguraduhing magsagawa ng pag-aaral sa pamamagitan ng tumbong at ari. Ginagawang posible na palpate ang infiltrate, hematoma, strangulated area ng bituka, upang maitaguyod ang lokal na sakit

Ang konsepto ng isang talamak na tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pangkalahatan, at bagaman ito ay karaniwang kinikilala bilang kinakailangan sa lahat ng mga kaso, batay sa isang maingat na nakolektang anamnesis, layunin na mga palatandaan, at ang dynamics ng sakit, ito ay naglalayong magtatag ng isang nosological. diagnosis.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, siguraduhing suriin sistema ng paghinga(bumuhi sa baga, suriin ang cardiovascular system, at iba pa)

Kasabay nito, kinakailangang maunawaan na ang pakinabang ng pangkalahatang konsepto ng isang talamak na tiyan ay ang isang doktor o paramedic, na hindi nakapagtatag ng isang tumpak na diagnosis, ngunit napansin ang pag-unlad ng patolohiya ng tiyan, ay dapat gumawa ng mga kagyat na hakbang. Ang kadahilanan ng oras ay mahalaga, dahil ang maagang pagsusuri ng isang talamak na tiyan at naaangkop na maagang pag-ospital ng pasyente ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng peritonitis.

Ang panayam ay ibinigay ni Garcia Vladimir Pavlovich

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang biglaang pagsisimula ng talamak, nakamamatay na mga sakit ng mga organo ng tiyan. Paggamot ng isang talamak na tiyan madalas na nangangailangan ng agarang operasyon o iba pang pangangalaga.

Mga sintomas ng talamak na tiyan

Ang terminong "acute abdomen" ay tumutukoy sa isang sindrom na sanhi ng isang matinding sakit o pinsala sa mga organo ng tiyan. Ito ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente at sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan emergency na operasyon. Samakatuwid, napakahalaga na maunawaan kung paano sintomas ng pananakit upang masuri nang tama ang klinikal na larawan ng sakit.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng sakit:

sakit sa tiyan,

dumudugo,

matalim na pagtaas temperatura ng katawan, bilis ng pulso at paghinga.

Among mga sintomas ng katangian ang sakit ay nauuna una sa lahat, kadalasang lumilitaw nang biglaan, minsan sa maliwanag na kumpletong kalusugan, at madalas na nagiging pangunahing, at sa ilang mga kaso ang tanging reklamo ng mga pasyente. Ang kawalan ng malayang pananakit ng tiyan ay isang bihirang pagbubukod sa pangkalahatang tuntunin at ito ay sinusunod sa mga maliliit na bata, mga matanda, na may matinding pagbaba sa reaktibiti at matinding pagkalasing sa mga kaso ng advanced generalized peritonitis.

Ang susunod na pinakakaraniwang sintomas ng isang talamak na tiyan ay pagsusuka, na likas na pinabalik at palaging lumilitaw laban sa background ng sakit ng tiyan. Ang patuloy na mga indikasyon ng mga pasyente sa koneksyon ng pagsusuka sa likas na katangian ng pagkain na kinuha ay mga pinagmumulan ng malubha at, sa kasamaang-palad, madalas na mga error sa diagnostic, kapag sa halip na isang talamak na tiyan sila ay nag-diagnose pagkalason sa pagkain at gumawa ng walang silbi at kung minsan ay nakakapinsalang mga pagtatangka upang linisin ang tiyan at bituka (enemas, laxatives, gastric lavages).

Isang mahalagang tanda, na binibigyang-pansin mismo ng mga pasyente o na lumalabas sa proseso ng pagtatanong sa kanila, ay ang pagkaantala sa normal na paglabas ng mga gas at dumi sa bituka. Ang tampok na ito ay hindi ganap. SA mga bihirang kaso Ang matinding sakit sa tiyan (talamak na apendisitis sa mga bata, apendisitis na may pelvic na lokasyon ng apendiks, pneumococcal peritonitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na maluwag na dumi mula sa simula, na kadalasang humahantong sa maling pagsusuri.

Diagnosis ng isang talamak na tiyan

Ang diagnosis sa operasyon ay pansamantala, ito ay ginawa sa isang emergency na sitwasyon, kapag walang oras at kondisyon para sa isang detalyadong pag-aaral at walang paraan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit sa isang pasyente na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ito ay magiging mas tama, nang hindi gumagamit ng terminong "talamak na tiyan", upang ipahiwatig sa bawat oras na ang eksaktong diagnosis ng sakit. Natural, dapat itong pagsikapan. Gayunpaman, sa pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa prehospital para sa matinding pananakit ng tiyan, ito ay malayo sa palaging magagawa. Ang pangunahing kahalagahan dito ay ang diagnosis at ang pinakamabilis na pag-ospital ng pasyente. Ang kinalabasan ng sakit ay higit na nakasalalay sa kung gaano kabilis na-diagnose ang talamak na tiyan sa pasyente ng unang medikal na manggagawa na bumisita sa pasyente, at kung gaano siya kabilis na-ospital sa departamento ng operasyon. Sa kabila ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kanilang hindi mapakali na pag-uugali at ang pangangailangan na gumawa ng pinakamabilis na posibleng desisyon, ang isa ay hindi dapat lumihis mula sa klasikal na pamamaraan para sa pagsusuri sa pasyente - isang masusing pagkuha ng kasaysayan at kasunod na layunin ng pagsusuri.

Maaaring kasama sa kasaysayan ng pasyente ang impormasyon tungkol sa:

mga katulad na sakit sa nakaraan,

pagkakaroon peptic ulcer tiyan o duodenum,

pag-atake ng bato o hepatic colic na nabuo pagkatapos ng colic jaundice,

mga inilipat na operasyon,

dumi o mga karamdaman sa pag-ihi.

Espesyal na atensyon dapat ibigay sa tinatawag na mga sintomas ng ginekologiko ng isang talamak na tiyan sa mga kababaihan (ang likas na katangian ng siklo ng panregla at ang petsa ng huling regla, ang bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag, ang pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko). Ang koleksyon ng isang anamnesis ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, pati na rin ang pasensya at tiyaga, ngunit isa sa mga pangunahing kondisyon para sa tama at napapanahong pagkilala sa naturang kondisyon na nagbabanta sa buhay bilang ang tinatawag na talamak na sakit ng tiyan.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng matinding sakit ng tiyan

Kasama sa pangunahing pagsusuri ng pasyente sa operasyon ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng talamak na tiyan. Ang pag-aaral ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon sa itaas: pagsusuri, pagtambulin, palpation, pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong at puki.

Anamnesis. Oras at simula ng sakit (bigla, unti-unti), lokalisasyon ng sakit, dyspeptic at dysuric phenomena, temperatura, mga nakaraang sakit ng mga organo ng tiyan at mga operasyon sa mga organo ng tiyan.

Kapag nangongolekta ng kasaysayan ng ginekologiko, dapat bigyang pansin ang mga nakaraang sakit na ginekologiko, siklo ng regla, oras. huling regla. Ang sanhi ng paglitaw ng isang talamak na tiyan sa gitna ng panregla ay maaaring ovarian apoplexy, na may pagkaantala sa regla, ang isang ectopic na pagbubuntis ay dapat na hindi kasama.

Inspeksyon. Bigyang-pansin ang sapilitang posisyon ng pasyente, pagkabalisa, madalas na pagbabago pustura, adynamia, pag-aantok, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (matulis na mga tampok ng mukha, pagkatuyo ng nakikitang mauhog na lamad, pamumutla, pagkadilaw ng balat), paglabas (ang likas na katangian ng suka at dumi, paghahalo ng dugo).

Mga pag-aaral sa laboratoryo para sa talamak na tiyan dapat kasama ang:

pagpapasiya ng hemoglobin, hematocrit, ang bilang ng mga leukocytes, erythrocytes,

bilang ng leukocyte,

uri ng dugo at Rh na kaakibat,

mga enzyme ng atay, pancreas,

pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Sa mga pasyente na may talamak na tiyan, hindi laging posible na matukoy ang likas na katangian ng sakit lamang ayon sa klinikal na pagsubok. Samakatuwid, inirerekumenda na magsagawa ng ultrasound ng lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Gamit ang pamamaraang ito, madalas na posible na matukoy ang mga pathological na pagbabago na hindi ipinakikita ng malinaw na mga klinikal na sintomas (preclinical stage ng sakit).

Auscultation ng tiyan nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagtaas ng motility ng bituka, madalas sa isang limitadong lugar ng dingding ng tiyan o kumpletong kawalan pagdumi sa mahabang panahon. Ang una ay katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka. Ang pangalawang sintomas ay sinusunod sa paralytic ileus (far advanced acute pancreatitis, renal colic na may reflex bloating at pagtigil ng bituka peristalsis).

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may matinding pananakit sa tiyan ay dapat kumpletuhin ng isang ipinag-uutos na tumbong, at sa mga kababaihan, isang pagsusuri sa vaginal. Pinapayagan ka nitong makita ang mga masakit na proseso sa maliit na pelvis, na nagbibigay ng isang klinika ng isang talamak na tiyan at ganap na hindi naa-access sa pananaliksik sa pamamagitan ng dingding ng tiyan (mga tumor ng matris, mga ovarian cyst, mga bukol ng tumbong, mga fecal stone at intussusceptions ng bituka). Bilang karagdagan, ang matinding pananakit ng anterior wall ng rectum at ang uterine-rectal space ay nagpapahiwatig ng paglahok ng pelvic peritoneum sa proseso, at ang overhang ng mga seksyong ito at ang kanilang tinatawag na test-like consistency ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng nagpapaalab. , minsan purulent exudate o dugo sa maliit na pelvis sa panahon ng intra-abdominal hemorrhages. Ang pagpapabaya sa mga pag-aaral na ito ay puno ng seryoso mga pagkakamali sa diagnostic. Ipasok ang iyong daliri sa tumbong nang dahan-dahan at maingat. Ang guwantes ay dapat na liberal na lubricated na may grasa o petroleum jelly upang mabawasan ang sakit kapag ang anal ring ay nakaunat.

Kaya, ang suporta mga sintomas ng diagnostic Ang mga sakit ay ang biglaang pagsisimula ng matinding, paulit-ulit o pananakit ng cramping sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, paghinto ng paglabas ng gas, pag-igting sa dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Pagsusuri sa diagnosis ng isang talamak na tiyan

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangang kasama ang isang pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri sa tiyan, palpation nito, percussion at auscultation, rectal, at sa mga kababaihan, pagsusuri sa vaginal. Sinusuri ang pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa ekspresyon ng mukha, pagpapawis, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Ang sintomas ng masakit na ekspresyon sa mukha ng isang pasyente na may advanced peritonitis ay malawak na kilala. Ang maputlang mukha, na natatakpan ng malamig na pawis, ay katangian ng mga pasyente na may butas-butas na ulser, ang isang matalim na pamumutla ay kapansin-pansin kapag sinusuri ang mga pasyente na may pagdurugo sa loob ng tiyan, karamihan parehong dahilan na isang disturbed ectopic pregnancy. Sa talamak na cholecystitis at pancreatitis, ang maagang pagsisimula ng icteric staining ng sclera ay maaaring mapansin. Gayunpaman, ang mukha ng pasyente ay maaaring manatiling kulay-rosas na may nagniningning na mga mata, habang ang isang malubhang proseso ay patuloy na nabubuo sa lukab ng tiyan.

Ang pinakamahalaga ay ang pag-aaral ng tiyan. Kapag nagsusuri, kinakailangang alagaan ang sapat na ilaw at ilantad ng mabuti ang tiyan, iangat ang kamiseta sa mga utong at ibababa ang damit na panloob sa gitna ng mga hita. Pagkabigong sumunod sa mga ito simpleng tuntunin ay maaaring humantong sa pagtingin sa strangulated inguinal o femoral hernias atbp Kapag sinusuri ang balat ng nauuna na dingding ng tiyan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sintomas sa anyo ng mga peklat mula sa mga operasyon o pinsala, dahil ang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan ay maaaring humantong sa pagbuo ng malagkit (pinaka-karaniwang) bituka. sagabal.

Ang mabagal na pag-aayos ng balat, na kinuha sa isang fold, ay maaaring ituring na isang senyales ng pagbaba ng turgor ng balat dahil sa dehydration.

Ang temperatura ay mas madalas na tinutukoy sa kilikili o sa tumbong, kung saan ito ay karaniwang mas mataas.

Ang pulso, ang presyon ng dugo ay dapat masukat muli. Ang pagsusuri sa puso at baga (percussion, auscultation) ay obligado din.

Sa kaso ng pagdurugo, pag-aalis ng tubig, upang matukoy ang kakulangan sa dami ng likido na nagpapalipat-lipat sa vascular bed, maaari kang tumuon sa shock index (I) ayon kay Algover (ang rate ng puso ay nahahati sa halaga ng systolic na presyon ng dugo). Ang normal na index ay 0.5, ang nagbabantang shock index ay 1.0, at ang shock index ay 1.5.

Sa isang shock index ng 1, ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay nabawasan ng humigit-kumulang 30%; na may index na hanggang 1.5, ang pagkawala ay umabot sa 50%, at may index na 2, kapag ang rate ng puso ay umabot sa 140 bawat 1 min, ang systolic na presyon ng dugo ay 70 mm Hg. Art., Ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay nabawasan ng 70%.

Kapag sinusuri ang tiyan, mapapansin ng isang tao ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng dingding ng tiyan sa panahon ng paghinga, na madalas na sinusunod sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, at lalo na binibigkas kapag ang pagbubutas ng mga guwang na organo. Susunod, ang simetrya ng tiyan, ang pagkakaroon ng isang uniporme o nakahiwalay na pamamaga ay nabanggit. Ang malapit na pagmamasid sa dingding ng tiyan ay ginagawang posible na mahuli ang pana-panahong paglitaw ng mga napalaki na mga loop ng mga bituka, na itinaas ito sa anyo ng mga shaft. Ang nakikitang peristalsis na ito ay labis na katangian ng pagbara ng bituka.

Mga paraan ng palpation sa diagnosis ng talamak na tiyan

Ang palpation ng tiyan ay dapat na isagawa nang maingat, nang walang labis na aktibidad, dahil kahit na ang isang malusog na tao ay tumutugon sa anumang walang ingat na pagpindot sa tiyan sa pamamagitan ng pagkontrata sa buong dingding ng tiyan, na madaling mapanlinlang. Kinakailangan na palpate ang tiyan gamit ang isang kamay na nakapatong, simula sa palpation mula sa bahagyang masakit o walang sakit na mga lugar ng tiyan, unti-unting sanayin ang pasyente sa pag-aaral at pagkatapos ay lumipat sa pinaka masakit na mga lugar. Sa anumang kaso dapat mong palpate ang mga kamay na matatagpuan sa tamang mga anggulo sa ibabaw ng dingding ng tiyan, pati na rin sa malamig na mga kamay. Ang palpation ay nagpapakita ng dalawang pangunahing palatandaan ng matinding pananakit ng tiyan - sensitivity ng pananakit at pag-igting ng kalamnan. SA maagang yugto sakit sa pamamagitan ng palpation ng tiyan lukab, ito ay medyo bihira upang makita ang mga bukol o bituka intussusceptions, mas madalas nagpapasiklab infiltrates ay maaaring palpated sa huli (1-2 linggo mula sa simula) yugto ng sakit, sa partikular na appendicular infiltrate.

Ang pag-igting ng kalamnan ay isa sa pangunahing sintomas talamak na tiyan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, walang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Hindi ito matukoy sa intra-abdominal hemorrhages, torsion ng ovarian cysts, at sa mga unang yugto ng bituka na bara bago ang pagbuo ng peritonitis. Ang antas ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa matinding pananakit ng tiyan ay kadalasang nasa direktang proporsyon sa kanilang pag-unlad. Kadalasan ito ay banayad sa peritonitis sa mga matatanda at lalo na sa mga kababaihan na may nakaunat, malambot na dingding ng tiyan pagkatapos ng isang kamakailang kapanganakan. Kadalasan ang pag-igting ng kalamnan ay nawawala sa mga huling yugto ng advanced peritonitis. Ang pagtatapos ng palpation ng tiyan, dapat mong palaging suriin ang mga lugar ng ordinaryong hernial protrusions (inguinal at umbilical rings, postoperative scars) upang ibukod ang posibilidad ng pagtingin sa strangulated hernias.

Ang biglaang pag-alis ng kamay na nagpapalpa sa dingding ng tiyan, na may matinding pananakit sa tiyan, ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding pananakit (ang tinatawag na sintomas ng Shchetkin-Blumberg). Ito ay isang katangian at mabigat na sintomas ng sakit sa kaso ng paglahok peritoneyal na takip sa proseso ng pamamaga. Ito ay pinatutunayan din ng matinding pananakit na reaksyon na may maingat na pagtambulin sa dingding ng tiyan gamit ang mga daliri (percussion soreness) at localized o namamaga na pananakit sa tiyan kapag umuubo (sintomas ng ubo). Ang tahimik na pagtambulin ng tiyan ay nagpapakita ng pagkapurol sa mga lateral na seksyon, na nagbabago sa isang pagbabago sa posisyon ng pasyente at sanhi ng akumulasyon ng dugo o nagpapaalab na exudate sa lukab ng tiyan.

Sa tulong ng percussion, posible ring matukoy ang sintomas ng pneumoperitoneum (akumulasyon ng hangin sa lukab ng tiyan), dahil sa pag-agos ng hangin mula sa mga guwang na organo ng tiyan kapag sila ay pumutok o butas-butas. Sa mga kasong ito, may pagkawala ng dullness ng percussion sound ayon sa lokasyon ng atay ("paglaho ng hepatic dullness"). Ang malakas na tympanitis sa isang limitadong bahagi ng tiyan, lalo na sa isang limitadong protrusion (kahit na hindi gaanong mahalaga), ay maaaring magpahiwatig ng isang posibleng sagabal sa bituka.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng matinding sakit ng tiyan

Sa pagpasok, ang mga X-ray sa dibdib at tiyan (diaphragm hanggang symphysis) ay isinasagawa upang makita ang paggalaw ng diaphragm, akumulasyon ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm o sa mga bituka (flatulence), mga antas ng likido sa bituka (na may sagabal sa bituka), pagdidilim (exudate). ).

X-ray contrast study ng esophagus at tiyan na may oral administration ng water-soluble ahente ng kaibahan ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang pagbubutas ng tiyan o duodenum. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa irrigoscopy (kung pinaghihinalaan ang colonic obstruction).

Sa mga kaso na mahirap i-diagnose ng talamak na tiyan (pamamaga, pinsala sa organ), laparoscopy. Ito ay halos katumbas ng isang diagnostic (pagsubok) na laparotomy.

Mga pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng isang talamak na tiyan

Sa itaas tipikal na sintomas ay hindi eksklusibong mga palatandaan ng talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan. Sa mga bihirang kaso, maaari silang maobserbahan sa iba pang mga sakit hindi lamang sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin sa mga extraperitoneal na organo. Gayunpaman, sa huli, ang isang pagkakaiba sa pagitan ng pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit sa palpation ay kadalasang makikita. Sa isang matalim na pag-igting, ang sakit ay mababaw at kadalasan ay bumababa kahit na may malalim na palpation. Sa kabila matinding sakit, ang mga pasyente ay nananatiling mobile, na isang pagkakaiba sa diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng mga extraperitoneal na sakit na may mga sintomas ng tiyan at isang talamak na tiyan.

Dapat alalahanin na ang pagtulad sa mga kaso ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang kanilang pagkilala ay kadalasang nagiging posible lamang sa mga nakatigil na kondisyon pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral. Ang ganitong mga kaso ay binibigyang-diin lamang ang pangangailangan para sa isang maingat, kumpleto at komprehensibong pagsusuri ng bawat pasyente na nasuri na may talamak na tiyan.

Ang pangunahing medikal na pagsusuri ng pasyente ay madalas na isinasagawa sa labas ng ospital (sa bahay o sa klinika). Ang gawain ng pangunahing pagsusuri ng "talamak na tiyan" ay kilalanin ang sakit at ang pangangailangan para sa agarang paggamot. Lumalala ang pagbabala sa paglipas ng panahon, kaya ang pasyente ay dapat na agarang maospital sa isang ospital, kung saan ang mga kinakailangang diagnostic at therapeutic na hakbang ay isasagawa sa malapit na hinaharap.

Mga tampok ng paggamot ng talamak na tiyan

Mga pangunahing prinsipyo ng mga taktika sa paggamot:

Sa mga unang sintomas ng sakit, ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital sa departamento ng kirurhiko; hindi dapat sayangin ang oras sa pagsisikap na magtatag ng mas tumpak na diagnosis sa yugto ng prehospital.

Sa kaso ng isang talamak na tiyan, imposibleng gumamit ng non-narcotic at narcotic analgesics sa yugto ng prehospital (bago ang pagsusuri ng isang siruhano), dahil ang kaluwagan ng sakit na sindrom ay "nagpapadulas" sa klinika ng sakit, kumplikado ang napapanahong pagsusuri nito, at naaayon ay ipinagpaliban ang tiyempo kinakailangang operasyon at lumalala ang pagbabala. Narcotic analgesics, bilang karagdagan, nagiging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddi, na maaaring magpalala sa kurso ng ilang mga kirurhiko sakit. Bilang karagdagan sa analgesics, ang klinikal na larawan ay maaaring magbago pagkatapos ng paggamit ng psychotropic, laxatives, antibiotics, pati na rin pagkatapos ng paglilinis ng enemas, kaya ang lahat ng mga aktibidad na ito ay kontraindikado din kung ang isang talamak na tiyan ay pinaghihinalaang.

Kung may pagdududa tungkol sa "kirurhiko" na pinagmulan ng matinding sakit ng tiyan, hinala ng hepatic o renal colic, posible na gumamit ng antispasmodics intravenously o intramuscularly - 1 ml ng 0.1% Atropine solution o 2 ml ng 2% No-shpa solution.

Paghahanda para sa operasyon para sa isang matinding tiyan

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang paghahanda bago ang operasyon ay nag-iiba sa oras at sa mga sangkap na ginagamit. Ang mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, talamak na sagabal sa bituka, pagbubutas ng organ, malawakang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan (peritonitis) ay mayroon nang binibigkas na mga metabolic disorder sa oras ng pagpasok:

dehydration,

pagbaba ng BCC,

paglabag sa estado ng acid-base at balanse ng tubig-electrolyte,

dysfunction ng mahahalagang organ,

systemic response syndrome sa pamamaga.

Ang contingent na ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng buong pagsasanay, na dapat ay naglalayong alisin ang mga umiiral na karamdaman.

Ang isang pasyente na may mga sintomas ng isang talamak na tiyan ay maaaring isumite sa operating room lamang na may normal o malapit sa kanila na mga tagapagpahiwatig. functional na estado mahahalagang bahagi ng katawan. Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay depende sa likas na katangian ng sakit, ang oras ng paghahatid ng pasyente sa ospital, na kadalasang tumutukoy sa kalubhaan ng mga metabolic na sintomas sa katawan.

Sa kagawaran ng emerhensiya, ang mga pasyenteng may malubhang sakit ay dapat na may isang probe na ipinasok sa tiyan upang aspirasyon ang mga nilalaman (pag-iwas sa aspirasyon ng huli sa Airways sa simula ng kawalan ng pakiramdam), gastric lavage bago gastroscopy at kontrolin ang pagpapatuloy ng pagdurugo sa naaangkop na mga pasyente. SA pantog Ang isang catheter ay dapat na maipasok upang masuri ang posibleng pinsala, at higit sa lahat, upang masubaybayan ang oras-oras na diuresis sa panahon ng transfusion therapy, na maaaring ituring na sapat kung ang CVP ay umabot sa mga normal na halaga, at ang diuresis ay tumataas sa 40 ml / h. Sa isang ospital, para sa mga pasyente na nangangailangan ng matagal na pagbubuhos ng mga solusyon, plasma, erythrocyte mass, ipinapayong magpasok ng catheter sa subclavian vein upang mabilis na mapunan ang pagkawala ng dugo, bcc, iwasto ang estado ng acid-base, mga karamdaman sa tubig at electrolyte at pagpapasiya ng central venous pressure. Ang therapy ng pagbubuhos sa paggamot ng isang talamak na tiyan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga umiiral na karamdaman.

Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose, balanseng electrolyte solution, plasma-substituting solution, plasma, albumin, dugo, kung kinakailangan, ay magpapatuloy sa panahon at pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng maingat na kontrol ng laboratoryo.

Drug therapy para sa talamak na tiyan sa operasyon

Ang pagpapakilala ng mga antibiotics para sa mga pasyente na may mga sintomas ng organ perforation, bituka sagabal ay dapat ituring na sapilitan. Maipapayo na magbigay ng malawak na spectrum na antibiotics 30-40 minuto bago magsimula ang operasyon upang ang pinsala sa operasyon ay mangyari sa pinakamataas na konsentrasyon ng antibiotic sa dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang antibiotic prophylaxis sa paggamot ng talamak na tiyan ay magiging pinaka-epektibo.

Ang mga pasyente na may malubhang sakit ay nangangailangan ng naaangkop na therapy sa gamot na naglalayong mapanatili ang aktibidad ng puso, muling pagdaragdag ng kakulangan sa adrenal sa pagpapakilala ng mga steroid hormone, atbp.

Sa kinalabasan ng paggamot, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga. Ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malaki ang mga pagkakataon ng tagumpay nito, samakatuwid, ang pangangailangan at tagal ng preoperative na paghahanda ay dapat na tasahin, na isinasaalang-alang ang pagkaapurahan ng paparating na interbensyon sa kirurhiko. Sa napakalaking patuloy na pagdurugo, ang pagkawala ng oras upang maghanda para sa operasyon ay hindi makatwiran. Ang pagdurugo ay kailangang itigil sa lalong madaling panahon. Ang paghahanda para sa operasyon sa isang talamak na tiyan sa operasyon at muling pagdadagdag ng dugo ay isinasagawa nang sabay-sabay sa interbensyon sa kirurhiko. Kung walang sapat na batayan, ang isa ay hindi dapat mag-aksaya ng oras sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente na hindi nangangailangan nito.

Mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan

Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring humantong sa:

talamak na nagpapaalab na sakit (apendisitis, cholecystitis, pancreatitis),

pagbubutas ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) o ang kanilang pagkalagot,

ruptures ng parenchymal organs (atay, pali, pancreas, matris at mga appendage nito), na sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan,

iba't ibang anyo ng talamak na sagabal sa bituka.

Sa mga bihirang kaso, ang mga ito ay sinusunod sa mga sakit ng mga organo na matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan.

Pag-uuri ng isang talamak na tiyan

Ang mga sanhi ng talamak na tiyan ay maaaring uriin bilang mga sumusunod

Intraperitoneal inflammatory disease na nangangailangan ng emergency na operasyon sa operasyon:

• apendisitis at mga komplikasyon nito;
• mekanikal acute intestinal obstruction (colon cancer, adhesions, external at internal strangulated hernias, intussusception ng bituka, atbp.) na mayroon o walang strangulation ng mesentery;
• talamak na mapanirang cholecystitis;
• pagbubutas ng isang ulser, isang diverticulum ng isang malaking bituka at iba pang mga guwang na katawan;
• talamak na hemorrhagic pancreatitis;
• embolism o trombosis ng mesenteric vessels;
• peritonitis at abscesses ng cavity ng tiyan (abscessing salpingitis).

Talamak na pagdurugo ng gastrointestinal

• dumudugo ang tiyan o duodenal ulcer
• varicose veins veins ng esophagus at cardia;
• Mallory-Weiss syndrome;
• hemorrhagic gastritis;
• malignant at benign tumor ng tiyan, maliit at malaking bituka;
• pagdurugo ng anorectal.

Mga sugat na tumatagos at mapurol na pinsala sa tiyan na may pinsala sa pali, atay, pancreas, bituka.

Mga sakit ng mga organo ng tiyan na hindi nangangailangan ng emergency na operasyon:

• gastrointestinal (gastroenteritis, penetrating ulcer, acute cholecystitis at hepatic colic, hepatitis, acute hepatic porphyria, yersiniosis, pseudomembranous enterocolitis, peritoneal carcinomatosis);
• ginekologiko (salpingitis, dysmenorrhea, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa gitna ng panregla);
• bato (renal colic, pyelonephritis, kidney infarction, paranephritis, acute hydronephrosis).

Extraperitoneal pathologies bilang isang sanhi ng talamak na tiyan

• cardiovascular (myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm, pericarditis, congestive liver, angina abdominalis, o abdominal toad);
• pleuropulmonary (pneumonia, pleurisy, pulmonary embolism);
• urogenital ( matinding pagkaantala ihi, ovarian volvulus);
• neurological (Schmorl's hernia, o intervertebral disc);
• transverse paralysis dahil sa pinsala spinal cord(myelitis, trauma), isterismo;
• pinsala sa musculoskeletal system (fractures ng vertebrae, ribs);
• iba pa (diabetic at uremic coma, hemolytic at leukemic crises, hemorrhagic purpura ng Shenlein-Genoch, Werlhof's disease, talamak na porphyria, pagkalasing sa pagkalason na may lead, arsenic, collagenosis, atbp.).