Maaaring sanhi ng ischemia. Ischemia: sanhi, anyo, pagpapakita at kurso sa iba't ibang organo, paggamot, pagbabala

Ang kakulangan ng suplay ng dugo sa Latin ay ischemia ng puso. Ang dugo sa panahon ng ischemia ay sadyang hindi makadaan sa coronary arteries sa kinakailangang halaga dahil sa pagbara o pagkipot ng huli. Samakatuwid, ang kalamnan ng puso ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen, at kung ang paggamot ay hindi natupad sa oras, hindi ito kontrata, na, nang naaayon, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapaliit ng coronary arteries ay atherosclerotic plaques, na unti-unting idineposito sa kanilang mga panloob na ibabaw, simula, sa pamamagitan ng paraan, mula sa isang batang edad. Sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging higit pa, at kapag ang lumen ng daluyan ay makitid sa 70% nang walang paggamot, nagsisimula ang gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso.

Ang pag-alis ng mga dumi na sangkap mula sa mga selula sa panahon ng cardiac ischemia ay nagiging mahirap din. Kung ang plake ay ganap na bumabara sa daluyan at hinaharangan ang daloy ng dugo, ang coronary artery disease (CHD) ng puso ay pumasa sa pinaka-talamak na yugto - ang myocardial infarction ay bubuo. Ang isa pang sanhi ng cardiac ischemia, bilang karagdagan sa pag-unlad mga atherosclerotic plaque- pamamaga sa mga ugat o pulikat.

Mga grupong nasa panganib

Ang pinakamalaking panganib ng ischemia ay sa mga pasyente na may atherosclerosis o may mga kinakailangan para sa pag-unlad nito:

• na may mataas na kolesterol;
• may hypertension at diabetes;
• pagkain ng maraming mataas na calorie na pagkain na may kaunting langis ng gulay at sariwang gulay;
• sobra sa timbang, mga naninigarilyo.

Ang isang malaking papel sa pag-unlad ng cardiac ischemia ay nilalaro ng hindi kanais-nais na pagmamana at kapansanan sa metabolismo, lalo na kung ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw laban sa background ng nervous overstrain at kakulangan ng pisikal na Aktibidad.

Paano makilala ang paglitaw ng sakit sa coronary artery

Karaniwan mga unang sintomas cardiac ischemia ay nagpapakita ng sarili sa emosyonal na stress o pisikal na Aktibidad. Ang puso ay parang may pinipiga, may bigat sa likod ng sternum. Ang anyo ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng kung gaano binibigkas ang gutom sa oxygen, kung gaano kabilis ito nangyayari at kung gaano ito katagal. Sa paggamot, ang mga sumusunod na uri ng ischemia ay nakikilala:

1. Isang tahimik na anyo (asymptomatic) ng ischemia, kung saan ang sakit ay hindi nararanasan, at ang sakit sa puso ay nakita pagkatapos ng pagsusuri. Karaniwang katangian ng mga unang yugto ng ischemia, ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng atake sa puso.
2. Arrhythmic form ng ischemia, na kinikilala ng paglitaw atrial fibrillation, iba pang mga arrhythmias.
3. Angina pectoris, ang mga sintomas na kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng pagsusumikap ng sakit sa likod ng sternum. Ang mga detalyadong sensasyon ay maaari ding mangyari kapag labis na kumakain. Ang pag-atake ng angina pectoris ay sinamahan ng pagpisil, bigat o kahit na pagsunog sa dibdib. Ang pananakit ay maaari ding ibigay sa kaliwang braso, bisig, leeg, ngipin. Kadalasan mayroong inis, nagpapadilim sa mga mata, labis na pagpapawis at kahinaan.

Kadalasan, ang pag-atake ng angina ay nangyayari sa mga oras ng umaga. Ang mga ito ay maaaring maging maikling manifestations ng 5-10 minuto, paulit-ulit na may iba't ibang mga frequency. Ito ay pinaka-maaasahang itigil ang pag-atake na ito sa pamamagitan ng paghinto ng anumang pisikal na aktibidad, emosyonal na pagpapatahimik at pagkuha ng nitroglycerin. Maaari mo itong gamitin sa kawalan ng isang resulta na may pagitan ng limang minuto hanggang tatlong beses sa isang hilera.

Ang angina pectoris ay nahahati din sa dalawang uri:

1. matatag, talamak na anyo IHD, kung saan ang mga pag-atake ay nangyayari nang humigit-kumulang sa parehong dalas, na may pantay na pagkarga at matagal na panahon magkaroon ng parehong karakter.
2. Isang progresibong anyo (hindi matatag), kung saan tumataas ang dalas ng mga pag-atake sa paglipas ng panahon, maaari ding tumaas ang kalubhaan.

Sa huling kaso, ang threshold ng pisikal na aktibidad para sa pagsisimula ng isang pag-atake ay nagiging mas kaunti at mas mababa, ang sakit sa puso ay maaaring hindi umalis sa pasyente kahit na walang anumang pisikal na stress. Ang form na ito ng cardiac ischemia, kung hindi ginagamot, ay kadalasang nagiging myocardial infarction.

Kailan Magpatingin sa Doktor

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa ischemia at hindi dalhin ang sakit sa mga kritikal na yugto, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng cardiac ischemia:

1. Minsan nakakaramdam ka ng sakit sa likod ng sternum;
2. Ang paghinga ay minsan mahirap;
3. Sa gawain ng puso kung minsan ay nakakaramdam ka ng mga pagkagambala;
4. Halos hindi mo matiis ang kahit maliit na pisikal na aktibidad tulad ng pag-akyat sa hagdan;
5. Mayroon kang mga bouts ng pagkahilo, igsi ng paghinga, madalas na nakakaramdam ng pagod, minsan nanghihina;
6. Ang puso kung minsan ay parang sasabog sa dibdib sa hindi malamang dahilan.

Kung ang mga sintomas sa itaas ay nangyari sa iyong kaso, kung gayon ito ay isang seryosong dahilan upang makipag-ugnayan sa isang cardiologist o therapist para sa isang komprehensibong paggamot.

Diagnosis

Ang isang kumpletong diagnosis ng cardiac ischemia ay nagsasangkot ng isang serye ng mga pagsusuri:

• una sa lahat, ang iyong presyon ay susukatin;
• kakailanganin mong pumasa sa biochemistry ng dugo at isang pangkalahatang pagsusuri upang matukoy ang antas ng kolesterol dito;
• kakailanganin mo ring pumunta para sa isang ECG - electrocardiography, pati na rin magsagawa ng stress test.

Ang huling pagsubok para sa cardiac ischemia ay isinasagawa sa isang espesyal na bisikleta (veloergometer) na may mga sensor na nakakabit sa dibdib. Habang ikaw ay nagpe-pedaling, ang isang espesyalistang cardiologist ang tutukuyin kung anong pisikal na pagkarga ang mga mapanganib na pagbabago ang magsisimula sa iyong katawan.

Sa ilang mga kaso, na may ischemia, maaari ka ring sumangguni para sa ultrasound (ultrasound) ng puso upang suriin ang gawain ng myocardium. Ang pinakatumpak na larawan na nagpapakita kung aling arterya at kung gaano makitid ang isa pang pag-aaral - angiography. Kapag ito ay isinasagawa, isang substansiya ang ipinapasok sa daluyan ng dugo na ginagawang nakikita ang coronary arteries sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Bilang resulta, tinutukoy ng espesyalista kung paano gumagalaw ang dugo sa mga sisidlan at kung saan mismo ang kasikipan.

Paggamot

Palaging unti-unting umuunlad ang cardiac ischemia, kaya napakahalaga na matukoy ang sakit sa maagang yugto ng ischemia at simulan ang paggamot. Para dito, ginagamit ang isang hanay ng mga gamot:

1. Para sa vasodilation - nitrosorbitol, nitroglycerin;
2. Pag-iwas sa pagbuo ng mga clots ng dugo - heparin, aspirin;
3. Mga gamot upang labanan ang mataas na kolesterol at oxygenate ang mga selula ng puso.

Minsan ang ibang mga gamot, tulad ng mga beta-blocker, ay ginagamit upang gamutin ang ischemia, na nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapabagal sa puso kaya nangangailangan ito ng mas kaunting oxygen. Sa ospital, ginagamit din ang mga gamot na tumutunaw sa mga umiiral na namuong dugo. Ang mga pasyente ay maaari ring gumamit ng mga sedative sa kanilang sarili, mas mabuti pinagmulan ng halaman, dahil ang stress ang kadalasang nag-uudyok ng mga bagong pag-atake sakit sa coronary. Maaari mong gamitin, halimbawa, motherwort o valerian.

Gayunpaman, ang lahat ng mga gamot sa itaas ay maaari lamang makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit. Ang paggamot ng cardiac ischemia, lalo na sa matinding pagpapakita nito, ay posible lamang sa pamamagitan ng surgical intervention.

Coronary artery bypass grafting

Sa panahon ng operasyong ito, ang mga surgeon ay nagtatanim bagong sisidlan. Ito ay isang shunt, kung saan ang isang sapat na dami ng dugo ay dadaloy na ngayon sa puso, na lumalampas sa nasirang lugar. Bilang isang sisidlan ng donor, ang malaking saphenous vein ng binti ay karaniwang ginagamit, maliban kung, gayunpaman, ang pasyente ay naghihirap. sakit na varicose. Sa isang dulo, ang ugat ay tinatahi sa aorta, habang sa kabilang banda, sa sisidlan sa ibaba ng paninikip, pagkatapos nito ang daloy ng dugo ay dumadaloy sa artipisyal na nilikhang channel.

Pagkatapos ng operasyon, nawawala ang mga pag-atake ng angina ng pasyente, huminto siya sa pagkuha ng karamihan sa mga gamot, kung wala ito ay imposibleng umiral, at mahalagang bumalik sa normal na buhay. Ngunit ang bagong likhang shunt na ito ay maaari ding ma-block ng mga cholesterol plaque sa paglipas ng panahon at humantong sa isang bagong pag-unlad ng cardiac ischemia, kaya dapat ding subaybayan ng pasyente ang estado ng kalusugan.

Angioplasty

Sa panahon ng operasyong ito, mekanikal na pinalawak ng siruhano ang lugar ng makitid na arterya, at ang daloy ng dugo ay naibalik sa panahon ng ischemia. Upang gawin ito, ang isang balloon catheter sa anyo ng isang nababaluktot na tubo ay ipinasok sa femoral artery at ipinapasa sa coronary arteries.

Kapag ang tubo ay umabot sa lugar ng pagpapaliit ng sisidlan, ang lobo na inilagay sa catheter ay napalaki at isang stent ay naka-install - isang aparato na kahawig ng isang spacer upang maiwasan ang pagpapaliit ng sisidlan. Ang operasyong ito ay mas madaling tiisin, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyenteng may diyabetis at sa mga may talamak na yugto sakit, at pinsala sa vascular ay masyadong malakas.

Pag-iwas sa coronary disease

Ang isang epektibong paraan upang maiwasan at gamutin ang coronary heart disease ay ang pagbabago ng iyong pamumuhay, na mag-aalis sa mismong mga sanhi ng heart ischemia. Ang mga sumusunod na gawi ay kailangang baguhin:

1. Tumigil sa paninigarilyo;
2. Pagsunod sa diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mababa ang taba, ang paggamit ng sariwang gulay, prutas;
3. Araw-araw na pisikal na aktibidad, ehersisyo therapy, unti-unting bawasan ang timbang ng katawan;
4. Subaybayan ang presyon ng dugo, panatilihin itong normal;
5. Alamin kung paano epektibong mapawi ang stress sa pamamagitan ng relaxation o yoga techniques.

Ang mga pasyente na may ischemia ng puso ay dapat ding magkaroon ng magandang pahinga, kailangan mong matulog ng hindi bababa sa 8 oras. Hindi ka maaaring kumain nang labis, at ang huling pagkain sa araw ay dapat na isagawa nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog. Lumabas nang mas madalas at unti-unting dagdagan ang tagal ng iyong mga paglalakad.

Mga katutubong pamamaraan para sa pag-iwas sa sakit sa coronary artery

Upang maiwasan ang paglitaw ng cardiac ischemia sa hinaharap o upang pabagalin ang pag-unlad nito, kasama ng tradisyunal na paggamot ito ay lumalabas na lubhang kapaki-pakinabang upang sundin ang mga katutubong lumang recipe.

Paggamot ng ischemia na may ligaw na rosas at hawthorn

Ito ay lubhang kapaki-pakinabang na inumin sa paggamot ng ischemia ng pagbubuhos ng puso ng hawthorn at ligaw na rosas. Kailangan mong magluto ng mga prutas tulad ng tsaa, igiit ng 2 oras, at uminom ng kalahating baso 3-4 beses sa isang araw.

Maaari ding gamitin ang rosehip para sa paliguan. Ang 500 g ng ligaw na rosas ay dapat ibuhos ng 3 litro ng tubig na kumukulo at pakuluan ang halo sa mababang init sa loob ng sampung minuto. Pagkatapos ay pinalamig at sinala, idinagdag sa paliguan. Panatilihin ang temperatura ng tubig sa paligid ng 38 degrees, mga pamamaraan upang makuha magandang resulta kakailanganin mong gumastos ng hindi bababa sa 20.

Ang mga benepisyo ng bawang

1. Balatan ang average na batang bawang, durugin ito sa gruel, ilagay ito sa isang garapon;
2. Ibuhos ang masa ng bawang na may isang baso ng langis ng mirasol, palamigin;
3. Sa bawat ibang araw, pisilin ang tungkol sa isang kutsara ng lemon juice sa isang baso, magdagdag ng isang kutsarita ng lutong langis ng bawang at lunukin ang pinaghalong.

Gawin ito araw-araw 3 beses kalahating oras bago kumain. Pagkatapos ng tatlong buwan ng kurso, magpahinga, pagkatapos kung saan ang paggamot ng ischemia na may bawang ay maaaring ipagpatuloy.

Mga katutubong recipe para sa paggamot ng ischemia

Ang paggamot sa cardiac ischemia, kasama ang mga gamot na inireseta ng isang cardiologist, ay maaari ding isagawa gamit tradisyunal na medisina. Sa ibaba ay nagpapakita kami ng ilang epektibong mga recipe na kadalasang nakakatulong upang mas matagumpay na mabawi mula sa coronary disease at alisin ang mga sanhi ng paglitaw nito:

1. haras. 10 gr. prutas ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Painitin ang timpla sa loob ng maikling panahon sa isang paliguan ng tubig, palamig at pilitin. Pagkatapos nito, ang dami ay dapat dalhin sa 200 ML. Uminom ng isang decoction ay dapat na hanggang sa apat na beses araw-araw para sa isang kutsara. Lalo na nakakatulong sa paggamot ng coronary insufficiency.
2. honey ng malunggay. Grate ang malunggay sa isang pinong kudkuran, ihalo ang isang kutsarita nito na may parehong halaga ng pulot. Dapat itong gawin kaagad bago gamitin, ngunit ipinapayong kunin ang lunas para sa paggamot sa loob ng isang buwan. Maaari mong inumin ang pinaghalong may tubig lamang.
3. Sushenitsa marsh. Ibuhos ito (10 g) na may isang baso ng tubig na kumukulo at sa loob ng 15 minuto. ilagay sa isang paliguan ng tubig. Para sa ¾ oras, palamig ang pinaghalong, pilitin, dalhin ang volume sa 200 ML. Ang inumin ay dapat kalahating baso pagkatapos kumain. Epektibong nakakatulong sa paggamot ng angina pectoris.
4. Hawthorn tea. Brew ng pinatuyong prutas sa parehong paraan tulad ng regular na tsaa. Ang kulay ay parang hindi masyadong malakas na black tea. Ito ay ginagamit para sa ischemia ng puso at anumang sakit sa puso, maaari mong inumin na may asukal.
5. Hawthorn na may motherwort. Ito ay dating itinuturing na isang kailangang-kailangan na tool para sa paggamot ng cardiac ischemia. Paghaluin ang mga prutas ng hawthorn na may motherwort, 6 na kutsara bawat isa. Ibuhos sa 7 tasa ng tubig na kumukulo, ngunit huwag pakuluan ang brew. Balutin ng kumot ang lalagyan at iwanan ng isang araw. Pagkatapos ay pilitin ang pagbubuhos, maaari mo itong inumin hanggang 3 beses araw-araw. Ihalo sa rose hips (broth) kung gusto, ngunit huwag patamisin. Mag-imbak sa refrigerator.
6. dahon ng strawberry. Ibuhos ang 20 g ng mga dahon na may tubig na kumukulo, pakuluan ang isang baso ng pinaghalong para sa isang-kapat ng isang oras, pagkatapos nito ay dapat na infused para sa dalawang oras. Salain ang sabaw at dalhin ito sa orihinal na dami na may pinakuluang tubig. Uminom para sa ischemia ng isang kutsara hanggang apat na beses sa isang araw anumang oras.

Nutrisyon para sa IHD

Ang pag-inom ng mga tabletas nang nag-iisa para sa ischemia ng puso, na inireseta ng doktor, ay hindi sapat upang makuha ang resulta ng paggamot. Mahalaga rin na mabawasan ang kolesterol at palakasin ang puso upang kumain ng tama. Una sa lahat, kailangan mong limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa saturated fats hangga't maaari. Ito ay pangunahing pagkain ng pinagmulan ng hayop - karne, itlog, gatas, mantikilya, sausage.

Ang cardiac ischemia ay hindi isang dahilan upang ganap na iwanan ang mga produktong ito, ngunit sa parehong oras, ang gatas ay dapat na ubusin ng eksklusibo na sinagap, at ang karne ay dapat na walang taba, nang walang taba. Ang pinakamahusay na pagpipilian sa kasong ito, karne ng pabo, karne ng baka, manok at kuneho. Ang lahat ng nakikitang taba mula sa karne ay dapat alisin sa panahon ng pagluluto. At kapag nagluluto sa oven, ilagay ang karne sa wire rack para maalis ang sobrang taba. Kapag gumagawa ng scrambled egg at scrambled egg, gumamit ng hindi hihigit sa isang itlog bawat serving. Upang madagdagan ang dami ng ulam, magdagdag lamang ng protina.

Ang isda, sa kabaligtaran, na may ischemia ng puso, dapat mong piliin ang pinakamataba, halimbawa, mackerel. SA langis ng isda maraming mahalagang sangkap para sa metabolismo ng kolesterol. At mayroon ding maraming yodo sa isda sa dagat, na pumipigil sa pagbuo ng mga sclerotic plaque. Sa labis, ang sangkap na ito ay matatagpuan din sa seaweed. Natutunaw din ang huli mga namuong dugo na nagiging sanhi ng thrombi.

Ang mga unsaturated fats, sa kabaligtaran, ay kinakailangan para sa mga pasyente na may ischemia ng puso. Sa katawan, nag-aambag sila sa paggawa ng tinatawag na. "magandang" kolesterol. Ang mga sangkap na ito ay matatagpuan sa mantika, anumang - olive, sunflower, atbp. Bawasan ang dami ng mga pagkaing kolesterol kung saan mataas ang nilalaman pandiyeta hibla. Ito ay mga gulay, bran bread, nuts, beans.

Ang mga berry ay kapaki-pakinabang din sa ischemia ng puso, dahil naglalaman ang mga ito ng salicylic acid, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Kailangan mong kumain ng mga saging, mga milokoton, pinatuyong mga aprikot at iba pang mga pagkaing mayaman sa potasa. Dapat mo ring tanggihan ang maalat at masyadong maanghang na pagkain, at huwag din uminom ng maraming likido. Mas mainam na kumain ng maliliit na pagkain hanggang limang beses sa isang araw. Limitahan ang iyong sarili sa pagkaing vegetarian ng ilang beses sa isang linggo.

Ang halaga ng pisikal na aktibidad sa coronary artery disease

Sa paggamot ng cardiac ischemia, ang pisikal na pagsasanay ay walang maliit na kahalagahan. Kung ang sakit ay nasa paunang yugto, ang pasyente ay ipinapakita na lumalangoy, nagbibisikleta - hindi masyadong matinding load ng isang paikot na kalikasan. Ang mga ito ay hindi dapat isagawa lamang sa mga panahon ng exacerbation.

Kung ang pasyente ay may malubhang anyo ng cardiac ischemia, kung gayon ang mga espesyal na complex ay ginagamit bilang isang load. therapeutic gymnastics. Pinili ito ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ang mga klase ay dapat isagawa ng isang instruktor sa isang ospital, klinika at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Pagkatapos ng kurso, ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na magsagawa ng parehong mga pagsasanay sa bahay.

Responsable para sa suplay ng dugo ang pinakamahalagang katawan. Sa paglipas ng panahon, ang bilang ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay tumataas, at ang kalubhaan ng mga sintomas ng cardiac ischemia ay nagiging mas maliwanag. Ang pagwawalang-bahala sa sakit ay maaaring humantong sa kumpletong pagbara ng mga daluyan ng dugo, ang natural na resulta nito ay ang pagkamatay ng isang tao.

Ang mekanismo ng pag-unlad at mga anyo ng sakit

Ang cardiac ischemia ay nangyayari kapag may hindi balanse sa pagitan ng aktwal na suplay ng dugo sa organ at ang pangangailangan nito para sa tuluy-tuloy na connective tissue na naghahatid ng oxygen at nutrients.

Sa medikal na terminolohiya, mayroon ding iba pang mga pangalan para sa patolohiya: coronary disease at coronary sclerosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang cardiac ischemia ay hindi isang karamdaman, ngunit isang buong grupo ng mga ito. Kasabay nito, ang lahat ng mga sakit na kasama dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga arterya, ang gawain kung saan ay upang magbigay ng dugo sa isang mahalagang organ.

Bilang isang patakaran, ang pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque sa kanilang mga dingding, na lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng antas ng "masamang" kolesterol sa dugo. Ang sitwasyon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang namuong dugo kung minsan ay nabubuo sa lugar ng bahagyang pagbara, na ganap na humaharang sa daloy ng dugo. Sa kasong ito, 2 mga sitwasyon ang posible: alinman sa arterya ay nakapag-iisa na ibalik ang pagsasagawa ng function nito, o bahagyang o kumpletong tissue necrosis ay nangyayari.

Ang Ischemia ay isang sakit sa puso na kinabibilangan ng parehong talamak at talamak na mga kondisyon, bilang isang resulta kung saan ang myocardium ay sumasailalim sa mga pagbabago. Sa pagsasagawa, maaari din silang ituring bilang mga independiyenteng nosological unit.

Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga doktor ang sumusunod na pag-uuri ng mga anyo ng coronary disease:

1. Biglaang pagkamatay ng coronary. Ang isa pang pangalan para dito ay pangunahing pag-aresto sa puso. Ito talamak na kondisyon, na bubuo sa pinakamaikling posibleng panahon (kaagad o hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng pag-atake). Nang biglaan coronary death 2 sitwasyon ang posible - matagumpay na resuscitation o kamatayan.
2. Angina. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pag-atake, na isang senyas ng paglitaw ng gutom sa oxygen. Kaya, ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng cardiac ischemia ay angina pectoris. Maaari itong maging stable, o tensyon (nahahati sa 4 na functional classes, depende sa load na kayang tiisin ng isang tao), unstable (lumilitaw sa pahinga, pagkatapos ng myocardial infarction o kaagad bago ito), spontaneous (nangyayari dahil sa biglaang spasm ng ang coronary arteries).
3. walang sakit na anyo. Ang isang third ng lahat ng mga pasyente ay hindi kahit na alam ang pagkakaroon ng sakit, dahil wala silang mga palatandaan ng cardiac ischemia sa lahat.
4. Atake sa puso. Ito ay isang talamak na sugat ng puso, na resulta ng pagbara ng isa sa mga sisidlan na may atherosclerotic plaque. Sa kasong ito, namamatay ang bahagi ng tissue ng kalamnan. Ang myocardial infarction ay maaaring malaki o maliit na focal.
5. Paglabag sa ritmo ng puso at pagpapadaloy nito.
6. Post-infarction na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng patay na tisyu ng puso na may connective tissue. Sa kasong ito, ang paggana ng organ ay nasisira.
7. Heart failure. Sa patolohiya na ito, ang kalamnan ay hindi maaaring ganap na magbigay ng iba pang mga organo at sistema ng dugo.

At ngayon tungkol sa kung ano ang mapanganib na ischemia ng puso. Kung ang kalamnan ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen at nutrients mula sa dugo, ang trabaho nito ay naaabala. Bilang isang resulta, ang puso ay hindi maaaring ganap na maisagawa ang pag-andar nito at sa proseso ng pathological lahat ng organs at system ay kasali na.

Mga sanhi

Sa 98% ng mga kaso, ang ischemic disease ay bunga ng atherosclerosis ng coronary arteries. Sa kasong ito, ang lumen ng mga sisidlan ng puso ay maaaring mai-block nang bahagya o ganap. Ang pagbara ng mga arterya ng 75% ay humahantong na sa angina pectoris, habang ang katawan ay nagsisimulang tumugon sa isang binibigkas na kakulangan ng oxygen. Ayon sa mga istatistika, ang ventricle ng puso, na matatagpuan sa kaliwa, ay pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng ischemia.

Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa thromboembolism o spasm coronary vessels. Ngunit ang mga kundisyong ito ay bubuo din, bilang panuntunan, laban sa background ng mayroon nang atherosclerosis.

Mayroong maraming mga kadahilanan na makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cardiac ischemia. Ang mga pangunahing ay:

• nakataas presyon ng arterial;
• genetic predisposition;
• paninigarilyo;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad;
• mataas na lebel"masamang" kolesterol sa dugo;
• pag-abuso sa mga inuming nakalalasing;
• mga sakit dahil sa kung saan mayroong pagtaas sa rate ng pamumuo ng dugo;
• pisikal at emosyonal na labis na trabaho;
• hindi tamang organisasyon ng araw ng pagtatrabaho, dahil sa kung saan halos walang oras na natitira para sa isang mahusay na pahinga;
• diabetes;
• labis na timbang ng katawan;
• madalas na pananatili sa isang estado ng stress;
• pagkain ng hindi malusog na pagkain.

Bilang karagdagan, ang natural na proseso ng pagtanda ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Kung mas matanda ang isang tao, mas mataas ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease. Ayon sa istatistika, ang mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa sakit.

Mga sintomas

Ang sakit na ischemic ay maaaring maging talamak o mabagal na umunlad sa loob ng maraming taon. Mga klinikal na pagpapakita depende sa tiyak na anyo ng patolohiya.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay may isang undulating character, iyon ay, kalmado na mga panahon kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya, kahalili ng mga yugto ng exacerbation.

Ang mga karaniwang sintomas ng ischemia ng puso ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• Sakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa pisikal na pagsusumikap o stress.
• Kapos sa paghinga sa anumang pisikal na aktibidad.
• Sakit sa likod, braso (karaniwang kaliwa). Kadalasan mayroong kakulangan sa ginhawa sa silong.
• Mga pagkagambala sa tibok ng puso, mabilis na ritmo.
• Patuloy na pakiramdam ng kahinaan.
• Pagduduwal.
• Mga panandaliang pagkalugi kamalayan.
• Pagkahilo.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay.

Kadalasan, ang mga palatandaan sa itaas ng cardiac ischemia ay hindi nangyayari nang sabay-sabay. Bilang isang patakaran, mayroong isang pamamayani ng ilang mga sintomas sa isang tiyak na anyo ng sakit.

Bago ang simula ng biglaang pag-aresto sa puso, ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit sa likod ng sternum, na may isang paroxysmal na karakter. Bilang karagdagan, mayroon siyang matalim na mood swings, mayroong isang malakas na takot sa kamatayan. Pagkatapos ang tao ay nawalan ng malay, huminto ang proseso ng paghinga, ang balat ay nagiging maputla, ang mga mag-aaral ay nagsisimulang lumaki, ang mga pagtatangka na madama ang kanyang pulso ay hindi matagumpay. Sa kaso ng biglaang pagkamatay ng coronary, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang pamamaraan na dapat malaman ng lahat. Ayon sa istatistika, ang karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa yugto ng prehospital.

Mga diagnostic

Kung mayroong mga palatandaan ng babala, dapat kang makipag-ugnay sa isang cardiologist. Sa paunang appointment, nalaman niya kung anong mga sintomas ang nakakagambala sa pasyente, sinusuri ang kanyang balat para sa cyanosis, kinukumpirma o hindi kasama ang pagkakaroon ng edema ng mas mababang mga paa't kamay. Bilang karagdagan, gamit ang isang phonendoscope, maaaring makita ng doktor ang mga murmur sa puso at iba't ibang mga abnormalidad sa paggana ng organ. Pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, ang doktor ay nagbibigay ng isang direksyon para sa pagsusuri.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary disease ay:

• EchoCG. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagsusuri sa ultrasound, kung saan ang doktor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa laki ng puso at kondisyon nito. Sa ilang mga kaso, ang echocardiography ay ginaganap pagkatapos ng isang maliit na halaga ng pisikal na aktibidad, na ginagawang posible upang makita ang ischemia nang may katiyakan.
• Mga functional na pagsubok na may pagkarga. Ang mga sensor ng ECG ay naka-install sa katawan ng pasyente, pagkatapos nito ay hihilingin sa kanya na magsagawa ng alinman sa mga pagsusulit, halimbawa, mabilis na paglalakad, pagtalon, pag-akyat sa hagdan, atbp. Ang pamamaraan ay sapat na nagbibigay-kaalaman upang makita ang coronary disease sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ngunit hindi naaangkop sa mga pasyente na, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ay hindi maaaring gumanap aktibong paggalaw.
• Holter ECG. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa gawain ng kalamnan ng puso gamit ang isang portable na aparato na nakakabit sa sinturon o balikat ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga pagbabasa ng aparato, ang doktor ay dapat magbigay ng isang talaarawan ng mga obserbasyon. Sa loob nito, ang pasyente ay dapat na oras-oras na tandaan ang kanyang aktibidad at itala ang mga pagbabago sa kagalingan.
• CHPEKG. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang espesyal na sensor ay ipinakilala sa esophagus, sa tulong ng kung saan ang doktor ay maaaring masuri ang estado ng myocardium. Ang pamamaraan ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman, dahil sa proseso ng pagsusuri ay walang mga pagkagambala na nilikha ng balat, adipose tissue at dibdib.
• Coronary angiography. Ang pamamaraan ay batay sa pagpapakilala ng isang reagent sa pasyente at kasunod na contrasting ng myocardial vessels. Sa tulong nito, posible na masuri ang antas ng paglabag sa patency ng mga arterya. Bilang isang patakaran, ang coronary angiography ay ginagamit kapag kinakailangan na gumawa ng isang desisyon tungkol sa advisability ng surgical intervention.

Bilang karagdagan, ang doktor ay nagrereseta ng pagsusuri sa dugo, ang mga resulta nito ay maaari ding magamit upang hatulan ang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Konserbatibong paggamot

Kabilang dito ang ilang pangunahing hakbang:

1. Pag-inom ng gamot.
2. Physiotherapy.
3. Mga pamamaraan ng physiotherapy.

Nasa cardiologist ang pagpapasya kung paano gagamutin ang ischemia ng puso sa bawat kaso. Ang self-administration ng mga gamot ay maaari lamang magpalala ng sitwasyon at humantong sa malungkot na mga kahihinatnan.

• "Nitroglycerin" at mga derivatives nito. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong alisin ang mga spasms at palawakin ang lumen ng mga coronary vessel. Dahil dito, ang pag-access ng oxygen at nutrients sa puso na may dugo ay naibalik.
• Mga gamot na nagpapababa ng rate ng pamumuo ng dugo. Sa paggamot ng cardiac ischemia, kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng mga clots ng dugo. Kadalasan, para sa layuning ito, inireseta ng doktor ang "Aspirin".
• Mga gamot na pumipigil sa pagsipsip ng kolesterol, nagpapabuti ng metabolismo at nagtataguyod ng pag-alis ng mga lipid mula sa katawan.
• Bitamina P at E. Upang mapakinabangan ang mga benepisyo ng pagkuha ng mga ito, inirerekomenda na pagsamahin ang mga ito sa ascorbic acid.

Anuman ang kalubhaan ng mga sintomas, ang paggamot ng cardiac ischemia ay kinakailangang kasama ang pisikal na aktibidad. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit ay ipinapakita: pagbibisikleta, pagtakbo, paglangoy. Sa panahon ng exacerbation, ipinagbabawal ang pag-load.

Sa malubhang anyo sakit, ang pasyente ay dapat na regular na magsagawa ng isang hanay ng mga therapeutic exercises. Ang mga klase ay gaganapin ng eksklusibo sa isang ospital na may isang tagapagturo at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist. Ang lahat ng mga ehersisyo ay isinasagawa nang dahan-dahan at may maliit na amplitude. Bago ang mga klase, habang at pagkatapos nito, sinusukat ang pulso ng pasyente.

Sa kawalan ng contraindications sa paggamot ng cardiac ischemia, inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng physiotherapy. Ang pamamaraan ay pinili ng doktor na isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian kalusugan ng bawat pasyente.

Ang pinaka-epektibo ay:

• panterapeutika paliguan;
• electrophoresis;
• yero kwelyo;
• electrosleep.

Sa malalaking sentro ng puso, malawakang ginagamit ang paraan ng laser therapy.

Bilang karagdagan sa itaas, ang pasyente ay kailangang ayusin ang diyeta at mabawasan ang pagkakalantad nakakapinsalang salik.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa kasalukuyan ang pinakakaraniwan paraan ng pagpapatakbo paggamot ng coronary disease ay coronary artery bypass grafting. Ang desisyon na isagawa ito ay ginawa sa kaso kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagdudulot ng mga resulta.

Ang kakanyahan ng coronary artery bypass grafting ay na sa panahon ng operasyon, ang mga bypass ay nilikha. Sa pamamagitan ng mga ito, ang dugo ay dadaloy sa puso, na lumalampas sa mga sisidlan, ang lumen nito ay pinaliit ng mga atherosclerotic plaque. Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente at bawasan ang bilang ng mga exacerbations, kung sakaling ipinahiwatig ang kagyat na ospital.

Diet

Sa ischemia ng puso, ang diyeta ay dapat na mahigpit na sinusunod. Kinakailangang iwanan ang mga produktong naglalaman ng malaking halaga ng taba ng hayop. Nag-aambag sila sa isang pagtaas sa antas ng "masamang" kolesterol sa dugo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng coronary disease.

Ang mga sumusunod na pagkain ay dapat kainin nang madalas hangga't maaari:

• mani;
• cottage cheese;
• pasas;
• strawberry;
• kalabasa;
• mga gisantes;
• talong;
• cranberry;
• kale ng dagat;
• inuming rosehip.

Di-tradisyonal na paraan ng pagharap sa sakit

Paggamot ng ischemia ng puso katutubong remedyong hindi ibinubukod ang pangangailangang kumunsulta sa doktor kung sintomas ng pagkabalisa. Paggamit ng anuman hindi kinaugalian na mga paraan kailangan ding makipag-ugnayan sa isang espesyalista.

Karamihan epektibong mga recipe may ischemia:

• Latigo 2 mga puti ng itlog mula sa 2 tsp kulay-gatas at 1 tsp. honey. Ang nagresultang timpla ay dapat kunin sa walang laman na tiyan.
• Kumuha ng 1 tbsp. l. durog na buto o damo ng dill at ibuhos ang 300 ML ng tubig na kumukulo. Hayaang magluto ng halos isang oras. Uminom sa buong araw sa maliliit na bahagi.
• Dikdikin ang 5 ulo ng bawang at ihalo ito sa katas ng 10 lemon at 1 litro ng pulot (mas mainam na kalamansi). Isara nang mahigpit ang lalagyan at ilagay ito sa isang malamig na lugar sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ng panahong ito, ang halo ay dapat kunin araw-araw para sa 4 tbsp. l. Sa kasong ito, mahalagang obserbahan ang isang kondisyon - sa pagitan ng paggamit ng bawat kutsara, kinakailangan na mapanatili ang isang minutong pag-pause.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng coronary disease, kailangan mong bawasan ang bilang ng mga nakakapinsalang salik:

• iwanan ang alkohol at paninigarilyo;
• na may labis na katabaan, bawasan ang timbang ng katawan;
• nangunguna aktibong larawan buhay;
• igalang ang mga prinsipyo Wastong Nutrisyon;
• maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon;
• maayos na ayusin ang araw ng trabaho;
• gamutin ang mga umiiral na sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pamumuno sa isang malusog na pamumuhay ay binabawasan ang panganib ng mapanganib na patolohiya sa pinakamababa.

Sa wakas

Ang pangunahing sanhi ng hitsura ay atherosclerosis. Bilang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, ang puso ay hindi tumatanggap ng dugo kasama ng tama na oxygen at nutrients.

Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang mga anyo, ang bawat isa ay kumakatawan seryosong banta para sa buhay ng tao habang binabalewala ang mga palatandaan ng babala.

Ang paggamot ng ischemia ay isinasagawa ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay. Kung konserbatibong therapy ay hindi nagdala ng mga resulta, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, sa pagsasagawa, ang paraan ng coronary artery bypass grafting ay kadalasang ginagamit.

Ischemic heart disease (CHD)- organic at functional na pinsala sa myocardium, sanhi ng kakulangan o pagtigil ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (ischemia). Ang IHD ay maaaring magpakita mismo bilang mga kondisyon ng talamak (myocardial infarction, cardiac arrest) at talamak (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, heart failure). Mga klinikal na palatandaan Ang IHD ay tinutukoy ng partikular na anyo ng sakit. Ang IHD ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay sa mundo, kabilang ang mga taong nasa edad na ng pagtatrabaho.

ICD-10

I20-I25

Pangkalahatang Impormasyon

Ito ang pinakaseryosong problema ng modernong kardyolohiya at gamot sa pangkalahatan. Humigit-kumulang 700,000 pagkamatay na sanhi ng iba't ibang anyo ng coronary artery disease ang naitala sa Russia bawat taon; sa mundo, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay humigit-kumulang 70%. Ang coronary heart disease ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaking nasa aktibong edad (mula 55 hanggang 64 na taon), na humahantong sa kapansanan o biglaang pagkamatay.

Ang pagbuo ng coronary artery disease ay batay sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa suplay ng dugo at ang aktwal na daloy ng dugo sa coronary. Ang kawalan ng timbang na ito ay maaaring umunlad dahil sa isang matinding pagtaas ng pangangailangan para sa suplay ng dugo sa myocardium, ngunit ang hindi sapat na pagpapatupad nito, o may normal na pangangailangan, ngunit isang matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng coronary. Ang kakulangan ng myocardial blood supply ay lalo na binibigkas sa mga kaso kung saan ang coronary blood flow ay nabawasan, at ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa daloy ng dugo ay tumataas nang husto. Hindi sapat ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng puso, ang kanilang gutom sa oxygen ay ipinakikita ng iba't ibang anyo ng coronary heart disease. Kasama sa pangkat ng IHD ang talamak na pag-unlad at talamak na mga estado ng myocardial ischemia, na sinamahan ng mga kasunod na pagbabago nito: dystrophy, nekrosis, sclerosis. Ang mga kundisyong ito sa cardiology ay itinuturing, bukod sa iba pang mga bagay, bilang mga independiyenteng nosological unit.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang karamihan (97-98%) ng mga klinikal na kaso ng coronary artery disease ay dahil sa atherosclerosis ng coronary arteries na may iba't ibang kalubhaan: mula sa bahagyang pagpapaliit ng lumen ng isang atherosclerotic plaque hanggang sa kumpletong vascular occlusion. Sa 75% coronary stenosis, ang mga selula ng kalamnan ng puso ay tumutugon sa kakulangan ng oxygen, at ang mga pasyente ay nagkakaroon ng exertional angina.

Ang iba pang mga sanhi ng coronary artery disease ay thromboembolism o spasm ng coronary arteries, kadalasang umuunlad laban sa background ng isang umiiral na atherosclerotic lesion. Ang Cardiospasm ay nagpapalala sa sagabal ng mga coronary vessel at nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng coronary heart disease.

Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng IHD ay kinabibilangan ng:

• hyperlipidemia

Itinataguyod ang pagbuo ng atherosclerosis at pinatataas ang panganib ng coronary heart disease ng 2-5 beses. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng panganib ng coronary artery disease ay mga uri ng hyperlipidemia IIa, IIb, III, IV, pati na rin ang pagbawas sa nilalaman ng alpha-lipoproteins.

Ang arterial hypertension ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease ng 2-6 beses. Sa mga pasyente na may systolic na presyon ng dugo = 180 mm Hg. Art. at higit pa, ang coronary heart disease ay nangyayari nang hanggang 8 beses na mas madalas kaysa sa hypotensive na mga pasyente at mga taong may normal na presyon ng dugo.

• paninigarilyo

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng saklaw ng coronary artery disease ng 1.5-6 na beses. Ang pagkamatay mula sa coronary heart disease sa mga lalaking may edad na 35-64 na naninigarilyo ng 20-30 sigarilyo araw-araw ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo ng parehong pangkat ng edad.

• hypodynamia at labis na katabaan

Ang mga taong hindi aktibo sa pisikal ay 3 beses na mas malamang na magkaroon ng coronary artery disease kaysa sa mga namumuno sa isang aktibong pamumuhay. Kapag ang hypodynamia ay pinagsama sa sobra sa timbang katawan, ang panganib na ito ay tumataas nang malaki.

• hindi pagpaparaan sa carbohydrates

• angina pectoris (load):

1. matatag (na may kahulugan ng functional class I, II, III o IV);
2. hindi matatag: unang beses, progresibo, maagang postoperative o post-infarction angina;

• spontaneous angina (syn. special, variant, vasospastic, Prinzmetal's angina)

3. Walang sakit na anyo ng myocardial ischemia.

• macrofocal (transmural, Q-infarction);
• maliit na focal (hindi Q-infarction);

6. Mga karamdaman sa pagpapadaloy at ritmo ng puso(porma).

7. Pagkabigo sa puso(form at yugto).

Sa cardiology, mayroong konsepto ng "acute coronary syndrome", na pinagsasama iba't ibang anyo coronary heart disease: hindi matatag na angina, myocardial infarction (na may Q-wave at walang Q-wave). Minsan kasama rin sa grupong ito ang biglaang pagkamatay ng coronary sanhi ng coronary artery disease.

Mga sintomas ng sakit sa coronary artery

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery ay tinutukoy ng tiyak na anyo ng sakit (tingnan ang myocardial infarction, angina pectoris). Sa pangkalahatan, ang ischemic heart disease ay may alun-alon na kurso: ang mga panahon ng stable na normal na estado ng kalusugan ay kahalili ng mga episode ng exacerbation ng ischemia. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, lalo na ang mga may tahimik na myocardial ischemia, ay hindi nakakaramdam ng pagkakaroon ng CAD. Ang pag-unlad ng coronary heart disease ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, sa paglipas ng mga dekada; sa parehong oras, ang mga anyo ng sakit ay maaaring magbago, at samakatuwid ang mga sintomas.

SA karaniwang mga pagpapakita Kasama sa IHD ang retrosternal na pananakit na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap o stress, pananakit sa likod, braso, ibabang panga; dyspnea, tumaas na tibok ng puso o pakiramdam na nagambala; kahinaan, pagduduwal, pagkahilo, pag-ulap ng kamalayan at nanghihina, labis na pagpapawis. Kadalasan, ang sakit sa coronary artery ay napansin na sa yugto ng pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso na may hitsura ng edema lower limbs, matinding igsi ng paghinga, na pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon sa pag-upo.

Ang mga nakalistang sintomas ng coronary heart disease ay karaniwang hindi nangyayari nang sabay-sabay, na may isang tiyak na anyo ng sakit, mayroong isang pamamayani ng ilang mga manifestations ng ischemia.

Ang mga harbinger ng pangunahing pag-aresto sa puso sa coronary heart disease ay maaaring magsilbing paroxysmal sensations ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, takot sa kamatayan, psycho-emotional lability. Sa biglaang pagkamatay ng coronary, ang pasyente ay nawalan ng malay, huminto ang paghinga, walang pulso pangunahing mga arterya(femoral, inaantok), ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang mga pupil ay lumalawak, ang balat ay nagiging maputlang kulay-abo. Ang mga kaso ng pangunahing pag-aresto sa puso ay umabot ng hanggang 60% mga pagkamatay ischemic heart disease, higit sa lahat yugto ng prehospital.

Mga komplikasyon

Hemodynamic disturbances sa kalamnan ng puso at nito pinsala sa ischemic nagdudulot ng maraming morphological at functional na pagbabago na tumutukoy sa mga anyo at pagbabala ng coronary artery disease. Ang resulta ng myocardial ischemia ay ang mga sumusunod na mekanismo ng decompensation:

• kakulangan ng metabolismo ng enerhiya ng mga myocardial cells - cardiomyocytes;
• "stunned" at "sleeping" (o hibernating) myocardium - mga anyo ng kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricle sa mga pasyente na may coronary artery disease, na lumilipas;
• pag-unlad ng nagkakalat na atherosclerotic at focal post-infarction cardiosclerosis - isang pagbawas sa bilang ng mga gumaganang cardiomyocytes at ang pagbuo ng connective tissue sa kanilang lugar;
• paglabag sa systolic at diastolic function ng myocardium;
• disorder ng mga function ng excitability, conduction, automatism at contractility ng myocardium.

Ang nakalistang morphological at functional na mga pagbabago sa myocardium sa IHD ay humantong sa pagbuo ng isang patuloy na pagbaba sa coronary circulation, ibig sabihin, pagpalya ng puso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng coronary artery disease ay isinasagawa ng mga cardiologist sa isang cardiological hospital o dispensary gamit ang partikular mga instrumental na pamamaraan. Kapag tinatanong ang pasyente, ang mga reklamo at ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng coronary heart disease ay nilinaw. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng edema, sianosis balat, murmurs sa puso, ritmo disturbances.

Kasama sa mga pagsusuri sa diagnostic sa laboratoryo ang pag-aaral ng mga partikular na enzyme na tumataas sa hindi matatag na angina at atake sa puso (creatine phosphokinase (sa unang 4-8 na oras), troponin-I (sa mga araw na 7-10), troponin-T (sa mga araw na 10-14). ), aminotransferase , lactate dehydrogenase, myoglobin (sa unang araw)). Ang mga intracellular protein enzyme na ito ay inilalabas sa dugo sa panahon ng pagkasira ng cardiomyocytes (resorption-necrotic syndrome). Gayundin, ang isang pag-aaral ng antas ng kabuuang kolesterol, mababa (atherogenic) at mataas (antiatherogenic) density lipoproteins, triglycerides, asukal sa dugo, ALT at AST (hindi tiyak na mga marker ng cytolysis) ay isinasagawa.

Ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso, kabilang ang coronary heart disease, ay ECG - pagpaparehistro aktibidad ng kuryente puso, na nagpapahintulot na makita ang mga paglabag sa normal na mode ng myocardial work. EchoCG - isang paraan ng ultrasound ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang laki ng puso, ang estado ng mga cavity at valves, masuri ang myocardial contractility, acoustic noise. Sa ilang mga kaso, na may IHD, ang stress echocardiography ay ginaganap - mga diagnostic ng ultrasound gamit ang dosed na pisikal na aktibidad, na nagrerehistro ng myocardial ischemia.

Ang mga functional stress test ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng coronary heart disease. Ginagamit ang mga ito upang makita ang mga maagang yugto ng sakit sa coronary artery, kapag ang mga karamdaman ay hindi pa matukoy sa pamamahinga. Ang paglalakad, pag-akyat sa hagdan, kagamitan sa pag-eehersisyo (exercise bike, treadmill) ay ginagamit bilang mga pagsubok sa stress, na sinamahan ng pag-record ng ECG ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso. Ang limitadong paggamit ng mga functional na pagsusuri sa ilang mga kaso ay sanhi ng kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na maisagawa ang kinakailangang dami ng load.

Paggamot sa IHD

Mga taktika ng paggamot ng iba't ibang mga klinikal na anyo Ang coronary heart disease ay may sariling katangian. Gayunpaman, posibleng matukoy ang mga pangunahing direksyon na ginagamit para sa paggamot ng IHD:

• non-drug therapy;
• therapy sa droga;
• surgical myocardial revascularization (coronary bypass grafting);
• ang paggamit ng mga endovascular technique (coronary angioplasty).

Kasama sa non-drug therapy ang mga hakbang upang itama ang pamumuhay at nutrisyon. Sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ang isang paghihigpit sa regimen ng aktibidad ay ipinapakita, dahil sa panahon ng pisikal na aktibidad mayroong isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial para sa suplay ng dugo at oxygen. Ang hindi kasiyahan sa pangangailangang ito ng kalamnan ng puso ay talagang nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Samakatuwid, sa anumang anyo ng coronary heart disease, ang mode ng aktibidad ng pasyente ay limitado, na sinusundan ng unti-unting pagpapalawak nito sa panahon ng rehabilitasyon.

Ang diyeta para sa coronary heart disease ay nagsasangkot ng paglilimita sa paggamit ng tubig at asin kasama ng pagkain upang mabawasan ang karga sa kalamnan ng puso. Upang mapabagal ang pag-unlad ng atherosclerosis at labanan ang labis na katabaan, inireseta din ang diyeta na mababa ang taba. Ang mga sumusunod na pangkat ng pagkain ay limitado at, kung maaari, ibinukod: mga taba na pinanggalingan ng hayop (mantikilya, mantika, mataba na karne), pinausukan at pritong pagkain, mabilis na hinihigop na carbohydrates ( matamis na pastry, tsokolate, cake, matamis). Para sa pagsuporta normal na timbang ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang balanse sa pagitan ng natupok at ginugol na enerhiya. Kung kinakailangan upang bawasan ang timbang, ang kakulangan sa pagitan ng natupok at ginastos na mga reserbang enerhiya ay dapat na hindi bababa sa 300 kC araw-araw, na isinasaalang-alang na ang isang tao ay gumugugol ng humigit-kumulang 2000-2500 kC bawat araw sa panahon ng normal na pisikal na aktibidad.

Ang therapy sa droga para sa IHD ay inireseta ayon sa formula na "A-B-C": mga antiplatelet agent, β-blockers at hypocholesterolemic na gamot. Sa kawalan ng contraindications, posibleng magreseta ng nitrates, diuretics, antiarrhythmic na gamot, atbp. therapy sa droga coronary heart disease at ang banta ng myocardial infarction ay isang indikasyon para sa isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon upang malutas ang isyu ng surgical treatment.

Ang surgical myocardial revascularization (coronary bypass grafting - CABG) ay ginagamit upang ibalik ang suplay ng dugo sa ischemic area (revascularization) sa kaso ng pagtutol sa patuloy na pharmacological therapy (halimbawa, na may stable angina pectoris III at IV FC). Ang kakanyahan ng pamamaraan ng CABG ay ang pagpapataw ng isang autovenous anastomosis sa pagitan ng aorta at ng apektadong arterya ng puso sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit o pagbara nito. Lumilikha ito ng bypass vascular bed na naghahatid ng dugo sa lugar ng myocardial ischemia. Maaaring isagawa ang mga operasyon ng CABG gamit ang cardiopulmonary bypass o sa isang tumitibok na puso. Ang minimally invasive surgical techniques para sa coronary artery disease ay kinabibilangan ng percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) - balloon na "expansion" ng isang stenotic vessel na may kasunod na pagtatanim ng isang frame-stent na nagpapanatili ng isang vessel lumen na sapat para sa daloy ng dugo.

Anemia o ischemia (mula sa Griyego. ischo- pigilan, antala) - isang pagbaba o pagtigil ng daloy ng arterial na dugo sa isang organ, tissue o bahagi ng katawan.

Ischemia. Mga sanhi ng tissue ischemia

Ang terminong "ischemia" ay nagmula sa mga salitang Griyego(ichein - delay, stop, haima - blood), literal na nangangahulugang lokal na anemia. Ang ischemia ay nauunawaan bilang isang pagbawas sa pagpuno ng dugo ng isang tissue o organ at ang dami ng dugo na dumadaloy sa kanila, sanhi ng kahirapan ng pag-agos nito sa pamamagitan ng mga arterial vessel (pangunahin sa pamamagitan ng mga arterioles).

Ang ischemia ay may dalawang uri: physiological at pathological.

Ang physiological ischemia ay pansamantala, nababaligtad, may adaptive na halaga, tumutugma sa metabolic at functional na mga pangangailangan ng organ, tissue.

Ang pathological ischemia ay biologically hindi naaangkop, hindi tumutugma sa metabolic at functional na mga pangangailangan ng organ, tissue.

Ang mga palatandaan ng ischemia ay:

pagpapaputi ng tissue o organ;

Pagbaba ng linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa mga microvessel;

Nabawasan ang presyon ng dugo sa mga arterial vessel at microvessels;

Nabawasan ang kalubhaan ng pulsation ng arterial vessels;

Pagbabawas ng bilang at lumen ng mga arterial vessel at microvessels;

Pagbawas sa bilang ng gumaganang dugo at lymphatic microvessel;

Nadagdagang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga microvessel;

Pagbawas ng pagbuo ng interstitial fluid;

Nabawasan ang pagbuo at pag-agos ng lymph;

Nabawasan ang dami at turgor ng mga tisyu at organo;

Pagbaba ng pO2 sa dugo (pag-unlad ng hypoxemia);

Pagbaba ng pO2 sa isang tissue o organ (pag-unlad ng tissue hypoxia);

Pag-unlad at pagtaas ng acidosis sa mga tisyu;

Pag-activate ng anaerobic at pagsugpo sa mga proseso ng aerobic;

Paglabag sa trophism at pagbaba sa temperatura ng isang tissue o organ;

Tissue sensitivity disorder (paresthesia, sakit);

Nabawasan o nabaluktot na paggana ng mga selula at tisyu.

Ang mga sanhi ng ischemia ay iba't ibang natural at pathogenic na mga kadahilanan at masamang kondisyon na humahantong sa isang pagbawas sa lumen (compression, obstruction) ng arterial vessels (lalo na arterioles) at kahirapan sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng ischemia ay ang kahirapan ng daloy ng dugo sa tissue, ang organ sa pamamagitan ng mga arterial vessel, pangunahin sa pamamagitan ng arterioles. Ang pathogenesis ng inflow obstruction arterial na dugo sa mga tisyu dahil sa pagbaba sa gradient ng arterio-venous pressure. Ang isang mahalagang kontribusyon sa pag-aaral ng pathogenesis ng ischemia ay ginawa ni V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili at iba pang mga pathologist.

Sa panahon ng ischemia, ang mga PAS (bradykinin, substance P, biogenic amines) ay nabuo, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga nerve endings at may malaking kahalagahan sa mekanismo ng paresthesia at sakit.

Ang sensitivity ng mga tisyu sa ischemia ay iba: ang pinaka-sensitibo ay ang nervous tissue, namatay ito pagkatapos ng 5-6 minuto ng kumpletong ischemia. Ang tissue ng kalamnan ay pinahihintulutan ang matagal na ischemia (higit sa 6 na oras). Ang tissue ng buto ay pinaka-lumalaban sa ischemia.

Depende sa mga sanhi at kondisyon ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng anemia ay nakikilala:

-angiospastic;

-nakahahadlang;

-compression;

-ischemia dahil sa muling pamamahagi ng dugo.

Angiospastic ischemia nangyayari dahil sa spasm ng mga arterya dahil sa pagkilos ng iba't ibang stimuli. Ang angiospasms ay sinusunod sa anumang pinsala(bahay, pagpapatakbo, putok), lalo na kung ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng sakit, takot. Ang anemia ay maaaring mangyari sa mga malalayong lugar ng isang organ o organo at tissue, halimbawa, post-traumatic cortical necrosis ng mga bato na may limitadong pinsala sa mga ito, anuric na kondisyon sa panahon ng operasyon sa pantog, ang pagbuo ng mga talamak na ulser ng tiyan at duodenum na may mga pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkasunog. Ang mga angiospasm ay maaaring maobserbahan sa pagpapakilala mga gamot(halimbawa, adrenaline). Maaaring mayroon ang mga prosesong angiospastic allergic na batayan. Jenson at Smith (1956) paulit-ulit na iniksyon serum ng kabayo, ang aso ay nakatanggap ng infarction ng bituka. Ang mga atake sa puso ay hindi nabuo sa panahon ng paunang pag-alis ng ganglia ng autonomic sistema ng nerbiyos o intravenous cortisone. Sa mga tao, ang mga infarction ay maaari ding iugnay sa angiospastic anemia kaysa sa mekanikal na pagsasara ng vascular, tulad ng non-occlusive intestinal ischemia sa hypertensive crisis. Lumilitaw din ang angiospastic ischemia na may negatibong emosyonal na epekto ("angiospasm ng hindi naaapektuhang mga emosyon").

Obstructive ischemia ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng lumen ng mga arterya at kadalasang nauugnay sa alinman sa thrombosis o embolism ng mga arterya, pati na rin sa paglaki ng connective tissue sa lumen ng arterya na may pamamaga ng dingding nito (nagpapawi ng endarteritis) o pagpapaliit ng lumen ng arterya ng isang atherosclerotic plaque. Kadalasan, ang obstructive ischemia ay pinagsama sa angiospastic.

Compression ischemia naobserbahan bilang isang resulta ng compression ng arterya kapag ang isang tourniquet ay inilapat, kapag ang mga arterya ay na-ligated sa panahon ng mga operasyon na may isang ligature, pati na rin kapag sila ay na-compress ng isang nagpapaalab na pagbubuhos (exudate), tumor, peklat o pinalaki na organ.

Ischemia dahil sa muling pamamahagi ng dugo. Halimbawa, ang cerebral ischemia pagkatapos ng mabilis na pag-alis ng ascitic fluid mula sa lukab ng tiyan kung saan dumadaloy ang malaking dami ng dugo.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga organo at tisyu sa lahat ng uri ng ischemia, isang paraan o iba pa, ay nauugnay sa hypoxia o anoxia, iyon ay, sa gutom sa oxygen. Depende sa dahilan na nagdulot ng anemia, ang biglaang paglitaw nito, ang tagal at antas ng pagbawas sa daloy ng arterial na dugo, talamak at talamak na ischemia ay nakikilala.

Talamak na ischemia - kumpleto, biglaang paghinto ng daloy ng arterial na dugo sa isang organ o tissue. Ang microscopically sa mga tisyu ay may pagkawala ng glycogen, isang pagbawas sa aktibidad ng redox enzymes, at ang pagkasira ng mitochondria. Sa macroscopically, ang naturang site o isang buong organ ay maputla, mapurol. Kapag ginagamot ng mga tetrazolium salts, na nagpapahintulot sa histochemical determination ng antas ng aktibidad ng dehydrogenase, ang mga ischemic na lugar ay nananatiling hindi nabahiran (nababawasan o wala ang aktibidad ng enzyme), habang ang mga katabing bahagi ng tissue ay nabahiran ng kulay abo o itim (mataas ang aktibidad ng dehydrogenase). Ang talamak na ischemia ay dapat isaalang-alang bilang isang pre-necrotic (pre-infarction) na kondisyon.

Talamak na ischemia - matagal, unti-unting pagbaba sa daloy ng dugo ang dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagkasayang ng mga selula ng parenchyma at stromal sclerosis bilang isang resulta ng isang pagtaas sa aktibidad ng collagen-synthesizing ng fibroblasts. Halimbawa, ang pagbuo ng cardiosclerosis sa talamak na coronary heart disease.

kaya, kinalabasan ang ischemia ay maaaring bumalik sa normal, pagkasayang o tissue necrosis.

Mga salik na tumutukoy sa kinalabasan at kahalagahan ng lokal na anemia

Ang kinalabasan at kahalagahan ng ischemia ay iba at depende sa kalubhaan ng ischemia at sa tagal nito. Bilang karagdagan, nakasalalay sila sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. Mga antas ng pag-unlad ng mga collateral. Sa mga tisyu na may mahusay na nabuong collateral network ng mga arterial vessel, ang daloy ng dugo ay hindi masyadong bumababa kapag ang isang arterya ay na-block, halimbawa, na may occlusion radial artery ischemia sa braso ay hindi sinusunod, dahil ang collateral sirkulasyon kasama ang ulnar artery ay magbabayad para sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa mga tisyu na walang anumang mga collateral, ang pagbara ng mga terminal na sanga ng mga arterya na nagbibigay ng mga tisyu ay humahantong sa isang kumpletong paghinto ng daloy ng dugo at infarction, halimbawa, na may pagbara sa gitnang retinal artery o gitnang cerebral artery. Kung ang kalubhaan ng sirkulasyon ng collateral ay katamtaman, ang resulta ng arterial occlusion ay nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan na inilarawan sa ibaba.

2. Mga kondisyon ng collateral arteries. Ang pagpapaliit ng mga arterya ng sirkulasyon ng collateral ay binabawasan ang pagiging epektibo nito; halimbawa, kapag ang panloob na carotid artery ay naharang sa murang edad, ang daloy ng dugo ay karaniwang nababayaran sa pamamagitan ng pagtaas nito sa mga collateral vessel ng bilog ng Willis. Gayunpaman, sa mga matatanda, na may atherosclerotic na pagpapaliit ng mga collateral arteries na ito, ang cerebral ischemia ay kadalasang nangyayari kapag ang isa sa mga panloob na carotid arteries ay nakabara.

Ang mga pagbabago sa ischemic sa mga tisyu na karaniwang may sapat na sirkulasyon ng collateral (hal., ang mga bituka at paa) ay mas malamang na magkaroon ng mga matatandang pasyente bilang isang direktang resulta ng malawakang atherosclerosis sa katandaan.

3. Kahusayan ng paggana ng cardiovascular system. Para sa pagbuo ng collateral na daloy ng dugo, ang mahusay na trabaho ng puso at mataas na presyon ng dugo ay kinakailangan upang ang dugo ay dumaan sa medyo makitid na collateral arteries.

4. Ang bilis ng paglitaw ng hadlang. Ang biglaang arterial occlusion ay nagdudulot ng mas matinding ischemic na pagbabago kaysa sa unti-unting occlusion dahil mas kaunting oras para sa collateral vessels na bumuo. Halimbawa, ang biglaang pagbara ng isang normal na coronary artery ay humahantong sa myocardial infarction. Ang mas unti-unting occlusion ng parehong arterya ay nagiging sanhi ng mas kaunting ischemic na pinsala sa myocardium (dystrophic na pagbabago at pagkasayang ng cardiomyocytes, cardiosclerosis) dahil ang mga collateral vessel ay may mas maraming oras upang bumuo.

5. Pagiging madaling kapitan ng tissue sa ischemia. Ang mga tisyu ay naiiba sa kanilang kakayahang labanan ang ischemia. Ang utak ay lubhang madaling kapitan at ang infarction ay nangyayari sa loob ng ilang minuto ng arterial occlusion. Sa kabaligtaran, ang mga kalamnan ng kalansay, buto at ilang iba pang mga tisyu ay maaaring labanan ang ischemia sa loob ng ilang oras bago sila masira. Ito ay tinutukoy ng mga kakaibang metabolismo - ang pamamayani ng glycolysis o oxidative phosphorylation sa mga tisyu. Agarang operasyon para sa pagbara ng balikat o femoral artery maaaring maiwasan ang malawak na nekrosis ng paa.

6. Metabolic level ng tissue. Ang paglamig (hypothermia) ay nagpapabagal sa rate ng paglitaw ng ischemic damage dahil sa pangkalahatang pagbaba sa mga pangangailangan sa metabolic ng tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ginagamit sa ilang mga operasyon ng kirurhiko at sa transportasyon ng mga organo para sa paglipat.

Ang Ischemia (mula sa Griyegong ischein - to delay, haima - blood) ay isang pagbaba ng suplay ng dugo sa isang organ o tissue dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at arterioles.

Mga sanhi ng ischemia

Ang ischemia ay nangyayari na may makabuluhang pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo sa mga adductor arteries at ang kawalan (o kakulangan) ng collateral (roundabout) na daloy ng dugo sa vascular territory na ito.

Ang pagtaas ng resistensya sa mga arterya ay higit sa lahat dahil sa pagbaba ng kanilang lumen. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro din ng lagkit ng dugo, na may pagtaas kung saan tumataas ang paglaban sa daloy ng dugo.

Ang pagbaba sa vascular lumen na nagiging sanhi ng ischemia ay maaaring dahil sa pathological vasoconstriction (angiospasm), kumpleto o bahagyang pagbara ng lumen ng mga arterya (thrombus, embolism), sclerotic at inflammatory na pagbabago sa mga arterial wall at compression ng mga arterya mula sa sa labas.

• Angiospasm - paninikip ng mga arterya ng isang pathological na kalikasan,

na maaaring magdulot (sa kaso ng hindi sapat na collateral na suplay ng dugo) ischemia ng kaukulang organ o tissue. Ang agarang sanhi ng arterial spasm ay ang mga pagbabago sa functional state ng vascular smooth muscles (isang pagtaas sa antas ng kanilang contraction at higit sa lahat ay isang paglabag sa kanilang relaxation), bilang isang resulta kung saan ang normal na vasoconstrictor nerve o humoral effect sa mga arterya ay nagdudulot ng kanilang matagal, hindi nakakarelaks na pag-urong, i.e. angiospasm. Ang mga sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng arterial spasm ay nakikilala:

1. Ang isang extracellular na mekanismo, kapag ang sanhi ng hindi nakakarelaks na pag-urong ng arterial ay mga sangkap na vasoconstrictor (halimbawa, catecholamines, serotonin, ilang prostaglandin, angiotensin II, thrombin, endothelin, ilang leukotrienes, thromboxane A2) na nagpapalipat-lipat sa dugo o na-synthesize sa vascular wall .
2. Mekanismo ng lamad dahil sa may kapansanan na proseso ng repolarization mga lamad ng plasma makinis na mga selula ng kalamnan ng mga arterya.
3. Ang mekanismo ng intracellular, kapag ang hindi nakakarelaks na pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan ay sanhi ng isang paglabag sa intracellular transfer ng mga calcium ions (paglabag sa kanilang pag-alis mula sa cytoplasm) o sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mekanismo ng mga contractile na protina - actin at myosin.

• Thrombosis - intravital deposition ng isang clot ng stabilized fibrin at blood cells on loobang bahagi mga daluyan ng dugo na may bahagyang o kumpletong obturation ng kanilang lumen.

Sa panahon ng proseso ng thrombotic, ang mga siksik, fibrin-stabilized na mga deposito ng dugo (thrombi) ay nabuo, na matatag na "lumago" sa mga subendothelial na istruktura ng vascular wall. Kasunod nito, ang pagtanggal ng thrombi ay sumasailalim sa recanalization upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga ischemic na organo at tisyu.

Ang mga mekanismo ng pagbuo at istraktura ng mga clots ng dugo ay nakasalalay sa mga katangian ng daloy ng dugo sa daluyan. Sa puso ng arterial thrombosis - pagbuo ng thrombus sa arterial system na may mataas na daloy ng dugo na namamagitan sa ischemia - ay ang pag-activate ng vascular-platelet (pangunahing) hemostasis at batay venous thrombosis- pagbuo ng mga clots ng dugo sa venous system, na nailalarawan sa mababang bilis ng daloy ng dugo, - pag-activate ng coagulation (plasma o pangalawang) hemostasis.

Kasabay nito, ang arterial thrombi ay pangunahing binubuo ng "sticky" (pinagsama-samang) platelets ("white head") na may maliit na admixture ng leukocytes at erythrocytes na nanirahan sa mga network ng fibrin, na bumubuo ng isang "pulang buntot". Sa komposisyon ng venous thrombi, ang bilang ng mga platelet, sa kabaligtaran, ay mababa, ang mga leukocytes at erythrocytes ay namamayani, na nagbibigay sa thrombus ng isang homogenous na pulang kulay.

• Embolism - pagbabara ng mga arterya na dala ng mga plug ng daloy ng dugo (emboli), na maaaring endogenous na pinagmulan: a) mga pamumuo ng dugo na humiwalay mula sa lugar

mga pormasyon, halimbawa, mula sa mga balbula ng puso; b) mga piraso ng tissue sa kaso ng mga pinsala o mga bukol sa panahon ng kanilang pagkabulok; c) mga patak ng taba sa mga bali tubular bones o pagdurog ng mataba na tisyu; kung minsan ang fat emboli na dinala sa baga ay tumagos sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses at pulmonary capillaries sa systemic circulation.

Ang emboli ay maaari ding exogenous:

• • mga bula ng hangin na pumapasok mula sa nakapaligid na kapaligiran patungo sa malalaking ugat (superior vena cava, jugular, subclavian), kung saan presyon ng dugo maaaring nasa ibaba ng atmospera; ang hangin na pumapasok sa mga ugat ay pumapasok sa kanang ventricle, kung saan maaaring mabuo ang bula ng hangin, na sumasaksak sa mga lukab ng kanang puso;
  • mga bula ng gas na nabubuo sa dugo kapag mabilis na bumababa ang barometric pressure, tulad ng kapag mabilis na umaakyat ang mga diver mula sa isang lugar mataas na presyon o kapag depressurization ng aircraft cabin sa matataas na lugar.

Maaaring ma-localize ang embolism:

1. sa mga arterya ng sirkulasyon ng baga (ang emboli ay dinadala mula sa venous system ng systemic circulation at ang kanang puso);
2. sa mga arterya ng systemic circulation (ang emboli ay dinadala dito mula sa kaliwang puso o mula sa pulmonary veins);
3. sa sistema ng portal vein ng atay (ang emboli ay dinadala dito mula sa maraming mga sanga ng portal vein ng cavity ng tiyan).

• Sclerotic at nagpapasiklab na pagbabago Ang mga pader ng arterial ay maaaring maging sanhi ng pagpapaliit ng vascular lumen sa kaganapan ng mga atherosclerotic plaque na nakausli sa vascular lumen, o sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga dingding ng mga arterya (arteritis). Sa pamamagitan ng paglikha ng paglaban sa daloy ng dugo, ang ganitong mga pagbabago sa mga pader ng vascular ay kadalasang nagdudulot ng hindi sapat na daloy ng dugo (kabilang ang collateral) sa kaukulang microvasculature.
• Ang compression ng adductor artery ay nagiging sanhi ng tinatawag na compression ischemia. Nangyayari lamang ito kung ang presyon sa labas ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng sisidlan. Ang ganitong uri ng ischemia ay maaaring mangyari kapag ang mga sisidlan ay na-compress ng lumalaking tumor, peklat o banyagang katawan, ito ay maaaring sanhi ng pagpapataw ng isang tourniquet o ligation ng sisidlan. Ang compression ischemia ng utak ay bubuo na may makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure.

Microcirculation sa panahon ng ischemia

Ang isang makabuluhang pagtaas sa paglaban sa mga arterya ng adductor ay nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng intravascular sa mga microvessel ng organ at lumilikha ng mga kondisyon para sa kanilang pagpapaliit. Ang presyon ay nahuhulog lalo na sa maliliit na arterya at arterioles patungo sa periphery mula sa lugar ng pagkipot o pagbara, at samakatuwid ang pagkakaiba ng arteriovenous pressure kasama ang microvasculature ay bumababa, na nagiging sanhi ng pagbagal sa linear at volumetric na mga bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary.

Bilang isang resulta ng pagpapaliit ng mga arterya sa lugar ng ischemia, ang gayong muling pamamahagi ng mga erythrocytes ay nangyayari sa sangay ng mga sisidlan na pumapasok ang dugo sa mga capillary, na mahirap sa mga nabuong elemento (mababang hematocrit). Ito ay nagiging sanhi ng pagbabago ng isang malaking bilang ng mga gumaganang capillary sa plasma capillaries, at ang pagbaba sa intracapillary pressure ay nag-aambag sa kanilang kasunod na pagsasara. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga gumaganang capillary sa lugar ng ischemic tissue ay bumababa.

Ang nagreresultang pagpapahina ng microcirculation sa panahon ng ischemia ay nagiging sanhi ng malnutrisyon ng mga tisyu: bumababa ang paghahatid ng oxygen (nangyayari ang circulatory hypoxia) at mga materyales sa enerhiya. Kasabay nito, ang mga produktong metabolic ay naipon sa mga tisyu.

Dahil sa pagbaba ng presyon sa loob ng mga capillary, ang intensity ng fluid filtration mula sa mga vessel papunta sa mga tissue ay bumababa, at ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinahusay na resorption ng fluid mula sa tissue papunta sa mga capillary. Samakatuwid, ang dami ng tissue fluid sa mga intercellular space ay makabuluhang nabawasan at ang lymph outflow mula sa ischemic area ay humina hanggang sa isang kumpletong paghinto.

Kompensasyon para sa kapansanan sa daloy ng dugo sa panahon ng ischemia

Sa ischemia, madalas na nangyayari ang isang kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa apektadong tissue (kahit na nananatili ang bara sa arterial bed). Depende ito sa collateral na daloy ng dugo, na maaaring magsimula kaagad pagkatapos ng simula ng ischemia. Ang antas ng naturang kabayaran ay nakasalalay sa anatomical at physiological na mga kadahilanan ng suplay ng dugo ng kaukulang organ.

Kabilang sa mga anatomikal na kadahilanan ang mga tampok ng arterial branching at anastomoses. Makilala:

1. Ang mga organo at tisyu na may mahusay na nabuong arterial anastomoses (kapag ang kabuuan ng kanilang lumen ay malapit sa laki ng isang baradong arterya) ay ang balat, ang mesentery. Sa mga kasong ito, ang pagbara ng mga arterya ay hindi sinamahan ng anumang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa paligid, dahil ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga collateral vessel mula sa simula ay sapat na upang mapanatili ang isang normal na suplay ng dugo sa tissue.
2. Ang mga organo at tisyu na ang mga arterya ay may kaunti (o walang) anastomoses, at samakatuwid ang collateral na daloy ng dugo sa kanila ay posible lamang sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na network ng capillary. Kabilang sa mga organo at tisyu na ito ang mga bato, puso, pali, at tisyu ng utak. Kapag ang isang sagabal ay nangyayari sa mga arterya ng mga organo na ito, ang malubhang ischemia ay nangyayari sa kanila, at bilang isang resulta nito - isang atake sa puso.
3. Mga organo at tisyu na may hindi sapat na mga collateral. Napakarami nila - ito ang mga baga, atay, dingding ng bituka. Ang lumen ng collateral arteries sa mga ito ay kadalasang hindi sapat upang magbigay ng collateral na daloy ng dugo.

Ang physiological factor na nag-aambag sa collateral blood flow ay ang aktibong pagluwang ng mga arterya ng organ. Sa sandaling dahil sa pagbara o pagpapaliit ng lumen ng adductor arterial trunk sa tissue, mayroong isang kakulangan ng suplay ng dugo, nagsisimula itong gumana. mekanismo ng pisyolohikal regulasyon, na nagiging sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga napanatili na arterial pathway.

Ang mekanismong ito ay nagiging sanhi ng vasodilation, dahil ang mga metabolic na produkto ay naipon sa tisyu, na may direktang epekto sa mga dingding ng mga arterya, at nakakapukaw din ng sensitibo. dulo ng mga nerves, na nagreresulta sa isang reflex expansion ng mga arterya. Kasabay nito, ang lahat ng mga collateral na daanan ng daloy ng dugo sa lugar na may kakulangan sa sirkulasyon ay pinalawak, at ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay tumataas, na nag-aambag sa suplay ng dugo sa tissue na nakakaranas ng ischemia.

Kung ang daloy ng dugo sa mga collateral arterial pathway na nagbibigay ng dugo sa ischemic region ay nananatiling tumaas nang medyo mahabang panahon, kung gayon ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay unti-unting itinayong muli sa paraang nagiging mga arterya ng mas malaking kalibre. Ang ganitong mga arterya ay maaaring ganap na palitan ang dating barado na arterial trunk, na gawing normal ang suplay ng dugo sa mga tisyu.

Nagbabago ang tissue sa panahon ng ischemia

Ang inilarawan na mga pagbabago sa microcirculation sa panahon ng ischemia ay humantong sa isang limitasyon sa paghahatid ng oxygen at nutrients sa mga tisyu, pati na rin sa pagpapanatili ng mga metabolic na produkto sa kanila. Ang akumulasyon ng under-oxidized metabolic na mga produkto (lactic, pyruvic acids, atbp.) ay nagdudulot ng pagbabago sa pH ng tissue sa acid side. Ang mga metabolic disorder ay humahantong una sa nababaligtad at pagkatapos ay sa hindi maibabalik na pinsala sa tissue.

Sa mga kaso kung saan ang daloy ng dugo sa lugar ng ischemia ay hindi naibalik sa loob ng isang naaangkop na oras, ang tissue necrosis ay nangyayari, na tinatawag na infarction. Sa ilang mga kaso, ang isang tinatawag na puting atake sa puso ay napansin, kapag, sa proseso ng nekrosis, ang dugo ay hindi pumapasok sa ischemic area at ang mga makitid na daluyan ay nananatiling puno lamang ng plasma ng dugo na walang mga pulang selula ng dugo. Ang mga puting infarct ay karaniwang nakikita sa mga organo kung saan ang mga collateral pathway ay hindi maganda ang pag-unlad, tulad ng sa pali, puso at bato. Sa ibang mga kaso, mayroong isang puting infarction na may pulang hangganan. Ang ganitong atake sa puso ay bubuo sa puso, bato. Ang hemorrhagic corolla ay nabuo bilang isang resulta ng katotohanan na ang spasm ng mga vessel sa kahabaan ng periphery ng infarction ay pinalitan ng kanilang paralytic expansion at ang pagbuo ng hemorrhages. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic red infarction sa baga, habang ang mga dingding ng mga sisidlan ay nawasak at ang mga erythrocytes, kumbaga, ay "pinupunasan" ang buong tissue, na nabahiran ng pula. Ang paglitaw ng mga atake sa puso sa panahon ng ischemia ay pinadali ng pangkalahatang mga karamdaman sa sirkulasyon na dulot ng pagpalya ng puso, pati na rin ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga arterya na pumipigil sa collateral na daloy ng dugo, isang pagkahilig sa mga arterial spasms sa ischemic area, nadagdagan ang lagkit ng dugo, atbp. Ang lahat ng ito ay pumipigil sa collateral na daloy ng dugo at normalisasyon ng microcirculation.