Sakit sa cardiovascular na ischemic disease. angina pectoris

Ang puso ay hindi walang kabuluhan kumpara sa makina ng katawan ng tao. At kung ang makina na ito ay hindi gumagana, maaari itong hindi paganahin ang buong katawan. Ang puso, bilang isang mekanismo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagiging maaasahan, gayunpaman, maaari din itong madaling kapitan ng iba't ibang sakit. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay ischemic disease. Ano ang mga pagpapakita ng sakit na ito, at ano ang banta nito sa isang tao?

Paglalarawan ng sakit

Alam ng lahat na ang layunin ng kalamnan ng puso (myocardium) ay upang matustusan ang katawan ng oxygenated na dugo. Gayunpaman, ang puso mismo ay nangangailangan ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga arterya na naghahatid ng oxygen sa puso ay tinatawag na coronary arteries. Mayroong dalawang ganoong mga arterya sa kabuuan, umaalis sila mula sa aorta. Sa loob ng puso, sumasanga sila sa maraming mas maliliit.

Gayunpaman, ang puso ay hindi lamang nangangailangan ng oxygen, nangangailangan ito ng maraming oxygen, higit pa kaysa sa iba pang mga organo. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag nang simple - dahil ang puso ay patuloy na gumagana at may malaking pagkarga. At kung ang isang tao ay maaaring hindi partikular na makaramdam ng mga pagpapakita ng kakulangan ng oxygen sa iba pang mga organo, kung gayon ang kakulangan ng oxygen sa kalamnan ng puso ay agad na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon sa puso ay maaaring mangyari sa isang dahilan lamang - kung ang mga coronary arteries ay dumaan ng kaunting dugo. Ang kondisyong ito ay tinatawag na coronary heart disease (CHD).

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapaliit ng mga daluyan ng puso ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sila ay barado. Ang Vasospasm, pagtaas ng lagkit ng dugo at ang posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo ay gumaganap din ng isang papel. Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng CAD ay atherosclerosis ng mga coronary vessel.

Ang Atherosclerosis ay itinuturing na isang sakit ng mga matatanda. Gayunpaman, ito ay malayo sa kaso ngayon. Ngayon ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay maaari ring magpakita mismo sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao, pangunahin sa mga lalaki. Sa sakit na ito, ang mga sisidlan ay barado ng mga deposito ng mga fatty acid, na bumubuo ng tinatawag na atherosclerotic plaques. Matatagpuan ang mga ito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at, pinaliit ang kanilang lumen, pinipigilan ang daloy ng dugo. Kung ang sitwasyong ito ay nangyayari sa coronary arteries, kung gayon ang resulta ay isang hindi sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. Ang sakit sa puso ay maaaring umunlad nang hindi mahahalata sa loob ng maraming taon, hindi partikular na nagpapakita ng sarili nito, at hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa isang tao, maliban sa ilang mga kaso. Gayunpaman, kapag ang lumen ng pinakamahalagang arterya ng puso ay 70% na na-block, ang mga sintomas ay nagiging maliwanag. At kung ang figure na ito ay umabot sa 90%, ang sitwasyong ito ay nagsisimulang magbanta sa buhay.

Mga uri ng coronary heart disease

Sa klinikal na kasanayan, ang ilang mga uri ng coronary heart disease ay nakikilala. Sa karamihan ng mga kaso, ang coronary artery disease ay nagpapakita mismo sa anyo ng angina pectoris. Ang angina pectoris ay isang panlabas na pagpapakita ng coronary heart disease, na sinamahan ng matinding pananakit ng dibdib. Gayunpaman, mayroon ding walang sakit na anyo ng angina pectoris. Sa pamamagitan nito, ang tanging pagpapakita ay pagkapagod at igsi ng paghinga kahit na pagkatapos ng mga menor de edad na pisikal na ehersisyo (paglalakad / pag-akyat sa hagdan ng ilang palapag).

Kung lumilitaw ang mga pag-atake ng sakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng angina pectoris. Gayunpaman, sa ilang mga taong may sakit sa coronary artery, kusang lumilitaw ang pananakit ng dibdib, nang walang anumang koneksyon sa pisikal na aktibidad.

Gayundin, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga sintomas ng angina ay maaaring magpahiwatig kung ang coronary disease ay bubuo o hindi. Kung ang sakit sa coronary artery ay hindi umuunlad, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na stable angina. Ang isang taong may stable angina, na may wastong pag-uugali at naaangkop na pangangalaga sa suporta, ay maaaring mabuhay ng ilang dekada.

Ito ay isang ganap na naiibang bagay kapag ang pag-atake ng angina pectoris ay nagiging mas malala sa paglipas ng panahon, at ang sakit ay sanhi ng mas kaunting pisikal na pagsusumikap. Ang ganitong angina ay tinatawag na hindi matatag. Ang kundisyong ito ay isang dahilan upang magpatunog ng alarma, dahil ang hindi matatag na angina ay hindi maiiwasang magtatapos sa myocardial infarction, at maging sa kamatayan.

Sa isang tiyak na grupo, ang vasospastic angina o Prinzmetal's angina ay nakikilala din. Ang angina na ito ay sanhi ng spasm ng coronary arteries ng puso. Kadalasan ang spastic angina ay nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng atherosclerosis ng mga coronary vessel. Gayunpaman, ang ganitong uri ng angina ay hindi maaaring pagsamahin sa gayong tanda.

Depende sa kalubhaan, ang angina pectoris ay nahahati sa mga functional na klase.

Mga palatandaan ng coronary heart disease

Maraming mga tao ang hindi binibigyang pansin ang mga palatandaan ng coronary heart disease, bagaman medyo halata ang mga ito. Halimbawa, ito ay pagkapagod, igsi ng paghinga, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, sakit at tingling sa lugar ng puso. Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na "dapat ay gayon, dahil hindi na ako bata / hindi bata." Gayunpaman, ito ay isang maling pananaw. Ang angina pectoris at igsi ng paghinga sa pagsusumikap ay hindi normal. Ito ay katibayan ng isang malubhang sakit sa puso at isang dahilan upang kumilos sa lalong madaling panahon at magpatingin sa doktor.

Bilang karagdagan, ang sakit sa coronary artery ay maaari ring magpakita mismo sa iba pang mga hindi kasiya-siyang sintomas, tulad ng mga arrhythmias, pag-atake ng pagkahilo, pagduduwal, at pagkapagod. Maaaring mangyari ang heartburn at pananakit ng tiyan.

Sakit sa ischemic heart disease

Ang sanhi ng sakit ay pangangati ng mga nerve receptors ng puso sa pamamagitan ng mga toxin na nabuo sa kalamnan ng puso bilang resulta ng hypoxia nito.

Ang sakit sa coronary heart disease ay karaniwang puro sa rehiyon ng puso. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, matinding stress. Kung ang sakit sa puso ay nagsisimula sa pahinga, pagkatapos ay sa pisikal na pagsusumikap, kadalasan ay tumataas sila.

Ang sakit ay karaniwang sinusunod sa rehiyon ng retrosternal. Maaari itong lumiwanag sa kaliwang talim ng balikat, balikat, leeg. Ang intensity ng sakit ay indibidwal para sa bawat pasyente. Ang tagal ng pag-atake ay indibidwal din at mula kalahating minuto hanggang 10 minuto. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay karaniwang nakakatulong na mapawi ang sakit.

Ang mga lalaki ay kadalasang nakakaranas ng pananakit sa tiyan, kaya naman ang angina pectoris ay maaaring mapagkamalan na isang uri ng gastrointestinal na sakit. Gayundin, ang sakit sa angina pectoris ay kadalasang nangyayari sa umaga.

Mga sanhi ng coronary artery disease

Ang coronary heart disease ay madalas na itinuturing na hindi maiiwasan para sa mga taong umabot sa isang tiyak na edad. Sa katunayan, ang pinakamataas na dalas ng mga sakit ay sinusunod sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Gayunpaman, hindi lahat ng tao ay nagkakasakit ng coronary artery disease nang sabay-sabay, para sa ilan ay nangyayari ito nang mas maaga, para sa iba mamaya, at ang isang tao ay nabubuhay sa isang advanced na edad nang hindi nakakaranas ng problemang ito. Samakatuwid, ang pag-unlad ng IHD ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. At sa katunayan, walang iisang sanhi ng coronary heart disease. Maraming mga kadahilanan ang may epekto:

• masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo);
• sobra sa timbang, labis na katabaan;
• hindi sapat na pisikal na aktibidad;
• maling diyeta;
• genetic predisposition;
• ilang magkakasamang sakit, halimbawa, diabetes mellitus, hypertension.

Ang lahat ng mga sanhi ay maaaring gumanap ng isang papel, ngunit ang agarang pasimula sa coronary atherosclerosis ay isang kawalan ng balanse sa iba't ibang uri ng kolesterol sa dugo at isang napakataas na konsentrasyon ng tinatawag na masamang kolesterol (o low-density lipoprotein). Kapag ang halaga ng konsentrasyon na ito ay higit sa isang tiyak na limitasyon, ang isang tao na may mataas na antas ng posibilidad ay nagkakaroon ng atherosclerosis ng mga sisidlan, at bilang isang resulta, coronary heart disease. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang subaybayan ang mga antas ng kolesterol sa dugo. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong sobra sa timbang, hypertensive, laging nakaupo at may masamang gawi, gayundin sa mga taong kabilang sa kanilang mga kamag-anak ay nagkaroon ng maraming pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang isang tiyak na negatibong kadahilanan ay ang kasarian ng lalaki. Ipinapakita ng mga istatistika na ang coronary heart disease ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kababaihan sa katawan ay gumagawa ng mga babaeng hormone na nagpoprotekta sa mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang pagtitiwalag ng kolesterol sa kanila. Gayunpaman, pagkatapos ng pagsisimula ng babaeng menopause, ang dami ng estrogen na ginawa ng babaeng katawan ay bumababa, at samakatuwid ang bilang ng mga kababaihan na nagdurusa sa coronary artery disease ay tumataas nang husto, halos kumpara sa bilang ng mga lalaki na nagdurusa sa sakit na ito.

Hiwalay, ang isa ay dapat tumira sa tulad ng isang paunang kinakailangan para sa sakit bilang isang hindi tamang diyeta. Tulad ng alam mo, ang pinakamataas na porsyento ng saklaw ng coronary artery disease - sa mga binuo bansa. Pangunahin ng mga eksperto ang katotohanang ito sa katotohanan na sa Europa at Amerika ang mga tao ay kumonsumo ng mas maraming taba ng hayop at simple, madaling natutunaw na carbohydrates. At ito, kasama ang isang laging nakaupo na pamumuhay, ay humahantong sa labis na katabaan, sa labis na kolesterol sa dugo.

Ang mga doktor ay sadyang nagbabala tungkol sa mga pagkaing naglalaman ng masamang kolesterol. Kasama sa mga produktong ito ang mataba na karne, mantikilya, keso, itlog, caviar. Ang halaga ng mga produktong ito sa diyeta ng bawat tao ay dapat na limitado, hindi sila dapat kainin araw-araw, o sa maliit na dami. Bagaman, sa kabilang banda, isang maliit na bahagi lamang ng nakakapinsalang kolesterol ang pumapasok sa katawan mula sa labas, at ang natitira ay ginawa sa atay. Kaya't ang kahalagahan ng kadahilanang ito ay hindi dapat palakihin, hindi banggitin ang katotohanan na ang masamang kolesterol ay maaaring tawaging napaka-kondisyon, dahil ito ay nakikibahagi sa maraming mga proseso ng metabolic.

Bakit mapanganib ang IBS?

Maraming mga tao na nagdurusa mula sa coronary artery disease ay nasasanay sa kanilang karamdaman at hindi ito nakikita bilang isang banta. Ngunit ito ay isang walang kabuluhang diskarte, dahil ang sakit ay lubhang mapanganib at walang tamang paggamot ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang pinaka mapanlinlang na komplikasyon ng coronary heart disease ay ang tinatawag ng mga doktor na sudden coronary death. Sa madaling salita, ito ay isang cardiac arrest na sanhi ng electrical instability ng myocardium, na kung saan, ay bubuo laban sa background ng coronary artery disease. Kadalasan, ang biglaang pagkamatay ng coronary ay nangyayari sa mga pasyente na may isang nakatagong anyo ng coronary artery disease. Sa ganitong mga pasyente, ang mga sintomas ay kadalasang wala o hindi sineseryoso.

Ang isa pang paraan ng pagbuo ng coronary heart disease ay myocardial infarction. Sa sakit na ito, ang suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng puso ay lumalala nang labis na nangyayari ang nekrosis nito. Ang kalamnan tissue ng apektadong lugar ng puso ay namatay, at ang peklat tissue ay lilitaw sa lugar nito. Nangyayari ito, siyempre, kung ang atake sa puso ay hindi humantong sa kamatayan.

Ang atake sa puso at coronary artery disease mismo ay maaaring humantong sa isa pang komplikasyon, ibig sabihin, sa talamak na pagpalya ng puso. Ito ang pangalan ng isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi sapat na gumaganap ng mga tungkulin nito sa pagbomba ng dugo. At ito naman, ay humahantong sa mga sakit ng iba pang mga organo at mga paglabag sa kanilang trabaho.

Paano ipinakikita ang IHD?

Sa itaas, ipinahiwatig namin kung anong mga sintomas ang kasama ng coronary heart disease. Dito ay tatalakayin natin ang tanong kung paano matukoy kung ang isang tao ay may mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan sa mga unang yugto, kahit na sa isang oras na ang malinaw na katibayan ng coronary artery disease ay hindi palaging sinusunod. Bilang karagdagan, ang gayong tanda bilang sakit sa puso ay hindi palaging nagpapahiwatig ng coronary heart disease. Kadalasan ito ay sanhi ng iba pang mga sanhi, halimbawa, mga sakit na nauugnay sa sistema ng nerbiyos, gulugod, at iba't ibang mga impeksiyon.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na nagrereklamo ng mga negatibong phenomena na tipikal ng coronary heart disease ay nagsisimula sa pakikinig sa mga tunog ng kanyang puso. Minsan ang sakit ay sinamahan ng mga ingay na tipikal ng IHD. Gayunpaman, kadalasan ang pamamaraang ito ay nabigo upang makita ang anumang patolohiya.

Ang pinakakaraniwang paraan ng instrumental na pag-aaral ng aktibidad ng puso ay isang cardiogram. Sa tulong nito, masusubaybayan mo ang pagkalat ng mga signal ng nerve sa pamamagitan ng kalamnan ng puso at kung paano nababawasan ang mga seksyon nito. Kadalasan, ang pagkakaroon ng coronary artery disease ay makikita sa anyo ng mga pagbabago sa ECG. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Samakatuwid, ang isang cardiogram na may isang stress test ay higit na nagbibigay-kaalaman. Isinasagawa ito sa isang paraan na sa panahon ng pag-alis ng cardiogram, ang pasyente ay nakikibahagi sa ilang uri ng pisikal na ehersisyo. Sa ganitong estado, ang lahat ng mga pathological abnormalidad sa gawain ng kalamnan ng puso ay makikita. Sa katunayan, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang kalamnan ng puso ay nagsisimulang kulang sa oxygen, at nagsisimula itong gumana nang paulit-ulit.

Minsan ginagamit ang paraan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter. Sa pamamagitan nito, ang cardiogram ay kinukuha sa loob ng mahabang panahon, kadalasan sa loob ng isang araw. Pinapayagan ka nitong mapansin ang mga indibidwal na paglihis sa gawain ng puso, na maaaring hindi naroroon sa isang maginoo na cardiogram. Ang pagsubaybay sa Holter ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na portable cardiograph, na patuloy na dinadala ng isang tao sa isang espesyal na bag. Kasabay nito, ang doktor ay nakakabit ng mga electrodes sa dibdib ng tao, eksaktong kapareho ng sa isang maginoo na cardiogram.

Napaka-kaalaman din ang paraan ng echocardiogram - ultrasound ng kalamnan ng puso. Sa tulong ng isang echocardiogram, maaaring masuri ng doktor ang pagganap ng kalamnan ng puso, ang laki ng mga departamento nito, at mga parameter ng daloy ng dugo.

Bilang karagdagan, ang impormasyon sa pagsusuri ng coronary artery disease ay:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
• kimika ng dugo,
• pagsusuri ng dugo para sa glucose,
• pagsukat ng presyon ng dugo,
• selective coronography na may contrast agent,
• CT scan,
• radiography.

Marami sa mga pamamaraang ito ay ginagawang posible na tuklasin hindi lamang ang coronary artery disease mismo, kundi pati na rin ang mga nauugnay na sakit na nagpapalubha sa kurso ng sakit, tulad ng diabetes mellitus, hypertension, mga sakit sa dugo at bato.

Paggamot sa IHD

Ang paggamot sa coronary artery disease ay isang mahaba at kumplikadong proseso, kung saan kung minsan ang nangungunang papel ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng kasanayan at kaalaman ng dumadating na manggagamot, ngunit sa pamamagitan ng pagnanais ng pasyente mismo na makayanan ang sakit. Kasabay nito, kinakailangang maging handa para sa katotohanan na ang isang kumpletong lunas para sa IHD ay karaniwang imposible, dahil ang mga proseso sa mga sisidlan ng puso ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi maibabalik. Gayunpaman, ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na pahabain ang buhay ng isang taong dumaranas ng isang sakit sa loob ng maraming dekada at maiwasan ang kanyang maagang pagkamatay. At hindi lamang upang pahabain ang buhay, ngunit upang gawin itong buo, hindi gaanong naiiba sa buhay ng mga malulusog na tao.

Ang paggamot sa unang yugto ng sakit ay kadalasang kinabibilangan lamang ng mga konserbatibong pamamaraan. Nahahati sila sa droga at hindi droga. Sa kasalukuyan, sa medisina, ang pinakamoderno ay ang regimen ng paggamot para sa sakit, na tinatawag na A-B-C. Kabilang dito ang tatlong pangunahing sangkap:

• mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants,
• beta blocker,
• mga statin.

Para saan ang mga klase ng gamot na ito? Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagsasama-sama ng platelet, sa gayon binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng intravascular thrombus. Ang pinaka-epektibong ahente ng antiplatelet na may pinakamalaking base ng ebidensya ay acetylsalicylic acid. Ito ang parehong Aspirin na ginamit ng ating mga lolo't lola upang gamutin ang mga sipon at trangkaso. Gayunpaman, ang mga conventional Aspirin tablets bilang isang regular na gamot ay hindi angkop sa kaso ng coronary heart disease. Ang bagay ay ang pagkuha ng acetylsalicylic acid ay nagdadala ng panganib ng pangangati ng tiyan, peptic ulcer at intragastric bleeding. Samakatuwid, ang mga tablet ng acetylsalicylic acid para sa mga core ay karaniwang sakop ng isang espesyal na patong ng enteric. O ang acetylsalicylic acid ay halo-halong may iba pang mga bahagi na pumipigil sa pakikipag-ugnay nito sa gastric mucosa, tulad ng, halimbawa, sa Cardiomagnyl.

Pinipigilan din ng mga anticoagulants ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ngunit may ibang mekanismo ng pagkilos kaysa sa mga ahente ng antiplatelet. Ang pinakakaraniwang gamot ng ganitong uri ay heparin.

Pinipigilan ng mga beta-blocker ang pagkilos ng adrenaline sa mga espesyal na receptor na matatagpuan sa puso - mga adrenaline receptor ng beta type. Bilang isang resulta, ang rate ng puso ng pasyente ay bumababa, ang pagkarga sa kalamnan ng puso, at bilang isang resulta, ang pangangailangan nito para sa oxygen. Ang mga halimbawa ng modernong beta-blockers ay metoprolol, propranolol. Gayunpaman, ang ganitong uri ng gamot ay hindi palaging inireseta para sa IHD, dahil mayroon itong bilang ng mga kontraindiksyon, halimbawa, ilang uri ng arrhythmias, bradycardia, at hypotension.

Ang ikatlong klase ng mga first-line na gamot para sa paggamot ng coronary artery disease ay mga gamot na nagpapababa ng masamang kolesterol sa dugo (statins). Ang Atorvastatin ay ang pinaka-epektibong statin. Para sa anim na buwan ng therapy sa gamot na ito, ang mga atherosclerotic plaque sa mga pasyente ay nabawasan ng average na 12%. Gayunpaman, ang iba pang mga uri ng statin, tulad ng lovastatin, simvastatin, at rosuvastatin, ay maaaring inireseta ng iyong doktor.

Ang mga gamot na klase ng Fibrate ay idinisenyo din upang mabawasan ang masamang gliserol. Gayunpaman, ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay hindi direkta, ngunit hindi direkta - salamat sa kanila, ang kakayahan ng mga high-density na lipoprotein na iproseso ang "masamang" kolesterol ay tumataas. Ang parehong uri ng mga gamot - fibrates at statins ay maaaring inireseta nang magkasama.

Gayundin, sa IHD, maaaring gamitin ang iba pang mga gamot:

• mga gamot na antihypertensive (kung ang coronary heart disease ay sinamahan ng hypertension),
• diuretics (na may mahinang pag-andar ng bato),
• mga gamot na hypoglycemic (na may kasamang diabetes mellitus),
• mga ahente ng metabolic (pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa puso, halimbawa, mildronate),
• sedatives at tranquilizers (upang mabawasan ang dami ng stress at mapawi ang pagkabalisa).

Gayunpaman, ang nitrates ay ang pinakakaraniwang ginagamit na uri ng gamot, na iniinom sa oras mismo ng pag-atake ng angina. Mayroon silang isang binibigkas na epekto ng vasodilating, tumutulong na mapawi ang sakit at maiwasan ang isang mabigat na kahihinatnan ng coronary artery disease bilang myocardial infarction. Ang pinakasikat na gamot sa ganitong uri, na ginamit mula noong huling siglo, ay nitroglycerin. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang nitroglycerin at iba pang mga nitrates ay mga sintomas na gamot para sa isang solong dosis. Ang kanilang patuloy na paggamit ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng coronary heart disease.

Ang pangalawang pangkat ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pagharap sa sakit sa coronary artery ay pisikal na ehersisyo. Siyempre, sa panahon ng exacerbation ng sakit, na may hindi matatag na angina, ang anumang seryosong ehersisyo ay ipinagbabawal, dahil maaari silang maging nakamamatay. Gayunpaman, sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay ipinapakita ang mga therapeutic exercise at iba't ibang pisikal na ehersisyo, gaya ng inireseta ng doktor. Ang gayong dosed load ay nagsasanay sa puso, ginagawa itong mas lumalaban sa kakulangan ng oxygen, at tumutulong din na kontrolin ang timbang ng katawan.

Kung sakaling ang paggamit ng mga gamot at iba pang uri ng konserbatibong therapy ay hindi humahantong sa pagpapabuti, kung gayon mas maraming mga radikal na pamamaraan ang ginagamit, kabilang ang mga kirurhiko. Ang pinakamodernong paraan ng paggamot sa coronary heart disease ay balloon angioplasty, kadalasang sinasamahan ng kasunod na stenting. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang isang maliit na lobo ay ipinasok sa lumen ng makitid na sisidlan, na pagkatapos ay pinalaki ng hangin at pagkatapos ay hinipan. Bilang isang resulta, ang lumen ng sisidlan ay lumalawak nang malaki. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang lumen ay maaaring makitid muli. Upang maiwasang mangyari ito mula sa loob, ang mga dingding ng arterya ay pinalakas ng isang espesyal na frame. Ang operasyong ito ay tinatawag na stenting.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang angioplasty ay walang kapangyarihan upang matulungan ang pasyente. Pagkatapos ang tanging paraan out ay ang operasyon ng coronary artery bypass grafting. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lampasan ang apektadong lugar ng daluyan at ikonekta ang dalawang bahagi ng arterya kung saan ang atherosclerosis ay hindi sinusunod. Para sa layuning ito, ang isang maliit na piraso ng ugat ay kinuha mula sa pasyente mula sa ibang bahagi ng katawan at inilipat sa lugar ng nasirang bahagi ng arterya. Salamat sa operasyong ito, ang dugo ay nakakakuha ng pagkakataon na makarating sa mga kinakailangang bahagi ng kalamnan ng puso.

Pag-iwas

Ito ay kilala na ito ay palaging mas mahirap na gamutin kaysa sa pag-iwas sa sakit. Ito ay totoo lalo na para sa isang malubha at kung minsan ay walang lunas na sakit gaya ng coronary artery disease. Milyun-milyong tao sa buong mundo at sa ating bansa ang dumaranas ng sakit na ito sa puso. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi isang hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga pangyayari, namamana o panlabas na mga kadahilanan na dapat sisihin para sa paglitaw ng sakit, ngunit ang tao mismo, ang kanyang maling paraan ng pamumuhay at pag-uugali.

Alalahanin muli ang mga salik na kadalasang humahantong sa maagang insidente ng coronary artery disease:

• laging nakaupo sa pamumuhay;
• isang diyeta na mataas sa masamang kolesterol at simpleng carbohydrates;
• patuloy na stress at pagkapagod;
• hindi nakokontrol na hypertension at;
• alkoholismo;
• paninigarilyo.

Upang baguhin ang isang bagay sa listahang ito, ginagawa itong upang ang problemang ito ay mawala sa ating buhay at hindi na tayo kailangang gamutin para sa coronary artery disease, ay nasa kapangyarihan ng karamihan sa atin.

Ang ischemic heart disease ay isang sakit kung saan ang suplay ng dugo ng isang tao sa myocardium ay nabalisa dahil sa mga pathologies ng coronary arteries.

Ang IHD ay isang medyo pangkaraniwang sakit. Iyon ang dahilan kung bakit, marahil, halos lahat ay nag-iisip kung anong uri ng sakit ito. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng populasyon, pati na rin ang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga modernong doktor ay binibigyang pansin ang sakit na ito.

Sa mga bansang European, ang coronary artery disease at cerebral stroke ay nagkakahalaga ng halos 90% ng lahat ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ito ay IHD na bumubuo ng 30% ng lahat ng pagkamatay. Ang ischemic heart disease ay naroroon sa 30% ng mga kababaihan at 50% ng mga lalaki. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kakaibang hormonal background (pinipigilan ng mga babaeng sex hormone ang vascular atherosclerosis). Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin na sa panahon ng menopause, ang hormonal background ng isang babae ay nagbabago, kung gayon ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay tumataas din.

Etiology at pathogenesis ng IHD

Kabilang sa mga pangunahing salik na nagiging sanhi ng IHD ay:

• atherosclerosis ng mga coronary vessel. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa nauunang sangay ng mga sisidlan ng kaliwang coronary artery. Sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa kanang sangay ng mga arterya;
• spasm ng coronary arteries, na nagbabago sa kanilang reaktibiti at pinatataas ang kanilang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga salungat na kadahilanan;
• iba't ibang sakit ng coronary arteries.

Ang mismong mekanismo ng pag-unlad ng coronary artery disease ay ang mga daluyan ng dugo ay hindi maaaring ganap na magbigay ng dugo, at, nang naaayon, oxygen at nutrients sa myocardium.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• pinsala sa coronary arteries, na nagreresulta sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo;
• pagtaas ng karga sa puso upang matugunan ang mga pangangailangang metabolic nito;
• isang kumbinasyon ng mga vascular pathologies at metabolic disorder. Sa normal na kondisyon, ang mga coronary vessel ng tao ay maaaring tumaas ng hanggang 5 beses, upang mas maraming dugo ang dumadaloy sa myocardium.

Mga Panganib na Salik para sa Coronary Heart Disease

Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng coronary heart disease. At kung ang ilan sa kanila ay maaari pa ring maimpluwensyahan, ang iba ay hindi maaalis.

hindi maiiwasang mga kadahilanan. Kabilang dito ang lahi, edad, genetic predisposition, at kasarian. Kaya, halimbawa, ang mga Aprikano ay mas malamang na magkaroon ng sakit na ito kaysa sa mga Europeo (lalo na ang mga nakatira sa hilagang bahagi ng mainland). Ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay makabuluhang tumaas sa mga taong ang pamilya ay may mga kamag-anak na namatay sa myocardial infarction bago ang edad na 55.

naaalis na mga kadahilanan. Bagaman hindi mababago ng isang tao ang kanyang lahi at edad, maaari pa rin niyang alisin ang iba pang mga kadahilanan at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng patolohiya. Kadalasan sila ay magkakaugnay, iyon ay, sa pamamagitan ng pag-aalis ng isa sa kanila, ang iba ay maaaring maalis sa parehong paraan. Halimbawa, ang pagbabawas ng paggamit ng mataba na pagkain ay hahantong sa pagbaba sa dami ng kolesterol sa dugo, na hahantong sa pagbaba ng timbang at, bilang resulta, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang lahat ng ito nang magkasama ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng coronary artery disease.

Matatanggal na mga kadahilanan:

• Ang labis na katabaan ay ipinahayag sa anyo ng labis na halaga ng mataba na tisyu sa katawan. Ayon sa istatistika, 1/2 ng mga taong higit sa 45 ay sobra sa timbang. Bilang isang patakaran, ang labis na katabaan ay sanhi ng mga kadahilanan ng pagkain. Iyon ay, ang timbang ng isang tao ay tumataas nang malaki bilang resulta ng labis na pagkain ng mga pagkaing may mataas na calorie, pati na rin ang pagbaba sa pisikal na aktibidad;
• Ang paninigarilyo ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng coronary heart disease. Bukod dito, ang negatibong epekto ng isang masamang bisyo sa katawan ay lubhang pinahusay kung ito ay sinamahan ng pagtaas ng kolesterol sa dugo. Ayon sa mga siyentipiko, ang paninigarilyo ay maaaring paikliin ang buhay ng isang tao ng 7 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang masamang ugali na ito ay binabawasan ang antas ng oxygen sa dugo. Naghihimok ito ng vasospasm at sa gayon ay nagpapataas ng presyon ng dugo;
• Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Ang mga diabetic ay ilang beses na mas malamang na magdusa mula sa coronary artery disease kaysa sa iba. Kadalasan ay may pagbaba sa daloy ng dugo sa coronary, at mas mahirap silang tiisin ang myocardial infarction. Bukod dito, sinasabi ng mga doktor na halos lahat ng mga pasyente na may debit ng asukal, kung saan ang tagal ng sakit ay 10 taon o higit pa, ay may malubhang anyo ng atherosclerosis ng mga sisidlan - ang mga sanhi ng pag-unlad ng coronary heart disease. Ang myocardial infarction ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga diabetic;
• ang stress sa pag-iisip ay maaari ding maging sanhi ng sakit sa coronary artery. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng stress ang puso ay gumagana nang mas mabilis, bilang isang resulta kung saan ang presyon sa mga sisidlan ay tumataas, at ang paghahatid ng oxygen at bitamina sa puso ay lumala;
• Ang mababang pisikal na aktibidad ay isa sa pinakamahalagang problema ng sangkatauhan sa ika-21 siglo. Pagkatapos ng lahat, ito ay madalas na humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, kabilang ang coronary heart disease. Napansin na sa mga lalaking wala pang 40-50 taong gulang, na nakikibahagi sa gawaing pangkaisipan, ang IHD ay sinusunod ng 5 beses na mas madalas. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumaas din nang malaki sa mga atleta na nagretiro at huminto sa paglalaro ng sports;
• Ang hypertension ay maaari ding magdulot ng mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle ng puso at hypertension na may mataas na posibilidad ay maaaring nakamamatay;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo. Ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng mga namuong dugo ay kadalasang nagtatapos sa isang atake sa puso at mga karamdaman sa sirkulasyon, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan.

Mga uri ng sakit

Ang IHD ay naiiba sa iba pang mga sakit sa isang malaking bilang ng mga sintomas, na kung minsan ay medyo naiiba depende sa kung ano ang sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga opinyon ng mga doktor tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay nagbabago sa pana-panahon. Ito ay dahil sa ang katunayan na bawat taon ang mga cardiologist ay natututo ng higit at higit pang mga katotohanan tungkol sa sakit na ito.

Ang pag-uuri ng IHD ay napaka-kumplikado, at halos imposibleng maitatag ito nang tama, dahil madalas ang iba't ibang uri ng IHD ay pinagsama sa isa't isa at kusang pumasa mula sa isang anyo patungo sa isa pa. Gayunpaman, mayroon pa ring espesyal na pag-uuri ng IHD.

Kaya, nakikilala ng mga doktor ang 2 anyo ng kurso ng sakit:

• talamak na ischemic na sakit sa puso. Ito ay sinamahan ng matinding circulatory disorder at kadalasang sanhi ng agarang kamatayan;
• talamak na ischemic na sakit sa puso. Ito ay sinamahan ng discomfort sa dibdib, ilang uri ng arrhythmias, at abnormalidad sa gawain ng puso. Bukod dito, ang lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas na ito ay maaaring naroroon nang sabay-sabay, at hiwalay.

Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay isang malubhang sakit sa puso na humahantong sa isang matagal na kurso ng angina pectoris. Sa sakit na ito, bilang isang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo sa puso, ang mga lugar ng nekrosis ay nabuo dito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng myocardial infarction ay ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng mga atherosclerotic plaque o mga namuong dugo.

Kung ang pasyente ay may kumpletong pagbara ng daluyan, pagkatapos ay bilang isang resulta, siya ay bubuo ng isang macrofocal infarction. Sa ganitong uri ng infarction, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isa, ngunit isang napakalaking lugar ng nekrosis. Kung ang pagbara ng mga sisidlan ay hindi ganap na nangyari, kung gayon ang foci ng nekrosis sa puso ay magiging maliit, ngunit magkakaroon ng marami sa kanila.

Sa anumang kaso ay hindi gamutin ang isang atake sa puso na may mga remedyo ng katutubong. Ang therapy ng patolohiya na ito ay dapat hawakan ng eksklusibo ng isang doktor.

Biglaang kamatayan

Ito ang pinakamalubha at pinaka-mapanganib na uri ng sakit sa coronary artery. Sa kasong ito, medyo normal ang pakiramdam ng pasyente sa buong panahon, pagkatapos ay bigla siyang nagkaroon ng cardiac arrest.

Ang biglaang pagkamatay sa coronary heart disease ay maaaring mangyari kahit na ang tao ay nakaupo pa rin o kahit natutulog. Sa ganitong anyo ng coronary heart disease, ang porsyento ng mga namamatay ay ang pinakamalaki, dahil ito ay biglang umuunlad at, bilang panuntunan, sa labas ng ospital.

Asymptomatic CAD

Ang anyo ng coronary heart disease ay naiiba sa iba sa kumpletong kawalan ng sakit at maraming iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay kadalasang nahuhuli o hindi natutukoy. Bilang resulta, ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Ang asymptomatic CAD ay maaari lamang masuri ng isang may karanasang cardiologist pagkatapos ng maraming pag-aaral.

Mahalagang sabihin na sa napapanahong pag-access sa isang doktor, ang ganitong uri ng coronary heart disease ay magagamot.

Postinfarction cardiosclerosis

Ang anyo ng coronary heart disease ay nakikita sa mga taong nagkaroon ng myocardial infarction sa nakaraan. Sa pamamagitan nito, lumilitaw ang mga magaspang na peklat sa mga apektadong kalamnan ng puso, na maaaring may iba't ibang laki at naroroon sa iba't ibang dami.

Arrhythmia

Ang arrhythmia ay isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pathologies ng cardiovascular system, na humahantong sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Kadalasan, ang arrhythmia ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng puso, mga sakit ng endocrine sphere at ilang mga neurological pathologies.

Sports sa coronary heart disease

Ang ilang mga pasyente, pagkatapos nilang masuri na may sakit na coronary artery, ay interesado sa kung maaari silang maglaro ng sports?

Kailangan! Ang magaan na pisikal na aktibidad sa coronary heart disease ay ang pangunahing bahagi sa paggamot ng patolohiya na ito.

Salamat sa sports, ang mga pasyente ay maaaring palakasin ang mga kalamnan ng puso, mga daluyan ng dugo at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Upang makamit ang pinakamataas na resulta, ang sports ay inirerekomenda na magsanay sa loob ng ilang taon. Kadalasan sa kasong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang paglalakad at paglangoy.

Mga sintomas

Ang coronary heart disease, ang mga sintomas na kung saan ay napaka-magkakaibang, ay nasa unang lugar sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan at kapansanan sa nagtatrabaho populasyon. At kahit na ang mga bilang na ito ay unti-unting bumababa bawat taon, ito ay dahil lamang sa napapanahong pagtuklas ng sakit at sapat na paggamot.

Mga pagkakaiba sa kasarian sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery

Ang mga palatandaan ng coronary disease sa mga lalaki at babae ay walang mga pagkakaiba sa kasarian (kasarian) at nakadepende lamang sa anyo ng mismong sakit. Iyon ay: sakit, igsi ng paghinga, mga pagkagambala ay nagpapakita ng kanilang sarili sa parehong paraan. Ang mga pagkakaiba ay nauugnay sa edad, mga uri ng patolohiya at mga subjective na karanasan. Bagaman, siyempre, may mga pagbubukod.

Ang mga sintomas ng coronary disease sa mga lalaki ay unang nakita pagkatapos ng edad na 55 taon. Ito ay nabanggit na sa kanila ang unang pagpapakita ng coronary artery disease ay myocardial infarction, sa mga kinatawan ng weaker sex - angina pectoris. Gayundin, ang huli ay mas malamang na magkaroon ng sindrom X.

Ang mga sintomas ng coronary heart disease sa mga kababaihan ay nangyayari sa edad na 65. Ito ay dahil sa mga katangian ng physiological, lalo na, ang mga proteksiyon na katangian ng estrogens - mga babaeng sex hormone. Pagkatapos lamang ng simula ng menopause at ang kanilang matalim na pagbaba, ang mga sisidlan ay napapailalim sa proseso ng atherosclerotic - ang pangunahing sanhi ng sakit sa coronary artery.

Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng mga reaksyon ng hysteroid tulad ng iba't ibang mga phobia at panic attack, na klinikal na kahawig ng cardiovascular pathology. Kaugnay nito, kinakailangan ang isang mas masusing pagkuha ng kasaysayan at isang espesyal na diskarte sa pagtatasa at interpretasyon nito.

Mga klinikal na tampok ng mga uri ng IHD

Ang IHD ay binubuo ng 9 na talamak at talamak na klinikal na anyo. At sa bawat kaso magkakaroon ng mga katangiang pagkakaiba sa mga sintomas.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aresto sa puso. Sa panlabas, agad na nawalan ng malay ang tao. Bukod dito, halos walang mga nangunguna nito.

Kabilang sa "buong kalusugan" ang isang tao ay namamatay kung ang mga pamamaraan ng resuscitation (mga chest compression, artipisyal na bentilasyon sa baga o isang defibrillator) ay hindi epektibo.

Atake sa puso

Ang sakit sa coronary heart disease ay pinaka-katangian ng myocardial infarction at angina pectoris. Mayroong isang tipikal na sindrom ng sakit sa pag-unlad ng mga pathologies na ito. Mayroon nang isang survey sa gilid ng kama ng pasyente na may mataas na porsyento ng kumpiyansa, isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin.

Ang pananakit o isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay may mga sumusunod na ilang mga katangian:

• Lokalisasyon (ang lugar kung saan masakit) - kadalasan sa likod ng sternum, mula sa itaas na tiyan hanggang sa ibabang panga sa kahabaan ng midline. Ang bahagi ng puso ay hindi masakit. Kung ang sakit ay naroroon, kinakailangan upang maghanap ng isa pang patolohiya. Ang mga hindi pangkaraniwang lugar ay ang mga ngipin, ang interscapular space, pati na rin ang mga balikat, pulso at mga daliri (mas madalas sa kaliwang bahagi).
• Karakter - mula sa isang pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa presyon at hindi mabata na nasusunog na pandamdam.
• Tagal - higit sa 15 minuto. Minsan ito ay tumatagal ng hanggang ilang araw, at ang intensity nito ay tumataas.
• Direkta ang koneksyon sa load. Kadalasan ang pasyente kamakailan o sa oras ng pagsisimula ng sakit ay nakikibahagi sa ilang uri ng pisikal na trabaho o nagdusa ng matinding emosyonal na stress. Nangyayari rin ito pagkatapos ng mabigat na pagkain o pagkakalantad sa malamig na hangin.
• Ang reaksyon sa nitrates ay negatibo. Ang sakit o kakulangan sa ginhawa ay hindi nawawala kahit na may malalaking dosis ng nitroglycerin o mga analogue nito kapag kinuha sa ilalim ng dila.

Ang mga karaniwang palatandaan ay panghihina, labis na pagpapawis, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng myocardial infarction at coronary heart disease, sa pangkalahatan, ay kakaiba, kung minsan ay may kumpletong kawalan sa mga unang yugto ng pag-unlad, at depende sa lokasyon at mga parameter ng pokus ng mga patay na cardiomyocytes.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng atake sa puso ay:

• dyspnea; kinakapos sa paghinga, pag-ubo (sa asthmatic)
• pagkahilo, pagkawala ng malay, pagdidilim sa mata (na may collaptoid)
• pagsasalita disorder, paresis o lumilipas na kahinaan sa mga limbs (may tserebral)
• pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae, pagsusuka (may gastralgic)
• palpitations at interruptions (na may arrhythmic)
• ang hitsura ng edema ng mga binti, isang pagtaas sa atay at tiyan dahil sa akumulasyon ng likido sa loob nito (na may edematous)
• kahinaan, pagpapawis (na may asymptomatic)
• pinagsama - maaaring pagsamahin ang mga palatandaan ng iba't ibang anyo

Angina pectoris

Sa ganitong uri ng sakit sa coronary artery, sakit din ang pinakakaraniwang sintomas. Ito ay katulad ng mga nasa atake sa puso, ngunit may mga pagkakaiba na direktang nagpapahiwatig ng diagnosis ng angina pectoris.

Ang lokalisasyon at likas na katangian nito ay maaaring pareho, gayunpaman, mayroong isang positibong reaksyon sa mga nitrates - ang sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay agad na nawawala o sa loob ng 2-3 minuto kapag kumukuha ng nitroglycerin o mga analogue nito sa ilalim ng dila. Kadalasan din itong nawawala pagkatapos ihinto ang pagkarga.

Sa interictal na panahon, at kapag walang mga nakakapukaw na epekto, walang iba pang mga sintomas.

Postinfarction cardiosclerosis

Ang diagnosis na ito ay ginawa 28 araw pagkatapos ng simula ng myocardial infarction at ipinakikita ng mga karaniwang sintomas na katangian ng isang klinika sa pagpalya ng puso. Kabilang dito ang igsi ng paghinga sa pagsusumikap, pagkagambala at palpitations, pamamaga ng mga binti, pati na rin ang kahinaan, pagpapawis. Kung ang isang sakit na sindrom ay nangyayari, ang pag-unlad ng isang paulit-ulit o paulit-ulit na infarction ay hindi maaaring maalis, na nangangailangan ng agarang paghingi ng tulong.

Mga arrhythmia at blockade

Ang form na ito ng coronary artery disease ay tumutukoy sa talamak, kung saan ang pulso sa coronary heart disease ay ang katangian at indicative sign nito.

Ang pakiramdam ng mabilis o mabagal na tibok ng puso, "kupas" at mga pagkagambala sa trabaho nito ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa coronary artery sa kasong ito.

Bilang karagdagan, ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay lumilitaw na may pagtaas sa rate ng puso at rate ng puso laban sa background ng tachyarrhythmic form ng coronary artery disease.

Ang mga hindi tiyak na reklamo ng pangkalahatang karamdaman, ang pagpapawis ay maaari ring nakakagambala.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang edema sa coronary heart disease (bilang isang sintomas) ay lumilitaw sa pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan ng puso. Ito ay pangunahin o itinuturing bilang resulta ng mga talamak na anyo ng sakit sa coronary artery (pagkatapos ng atake sa puso).

Ang fluid retention syndrome ay nagsisimula sa paglitaw ng simetriko edema sa magkabilang binti sa gabi. Tinutukoy nito ang mga ito mula sa renal edema na lumilitaw sa mukha at sa umaga, pati na rin mula sa edema sa talamak na kakulangan sa venous, kapag ang isang binti lamang ang madalas na namamaga.

Sa pag-unlad ng sakit, ang edema ay maaaring tumaas at maabot ang anterior na dingding ng tiyan.

Sa CHF, ang pasyente ay nagkakaroon ng mas mataas na pagkapagod, matinding kahinaan. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay nagiging pabigat.

Ang igsi ng paghinga sa coronary heart disease ay nangyayari rin sa matinding pagpalya ng puso (cardiac asthma). Ito ay tumataas sa nakahandusay na posisyon, samakatuwid, upang mapadali ang paghinga, maraming mga pasyente ang natutulog na may nakataas na dulo ng ulo (paglalagay ng 2-3 unan sa ilalim ng kanilang mga ulo).

Gayundin, ang CHF ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan ng puso.

Mga espesyal na anyo ng sakit sa coronary artery

Kabilang dito ang vasospastic at refractory angina, cardiac X syndrome. Ang mga sintomas ay katulad ng klinika ng ordinaryong angina pectoris, gayunpaman, ang mga phenomena ng peripheral vasospasm ay sinamahan, pati na rin ang isang negatibong reaksyon sa karaniwang paggamot ng angina pectoris.

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay napansin lamang sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Walang mga tipikal na pananakit (tulad ng iba pang anyo ng coronary artery disease).

Kung nakita mo ang iyong sarili sa isang katulad na klinika ng sakit, inirerekomenda na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista.

Ang isang family practice doctor, isang internist at isang cardiologist ay makakatulong sa bagay na ito. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor at paggagamot sa sarili, pagkuha ng ilang mga gamot sa iyong sarili o paggamit ng mga katutubong pamamaraan sa payo ng mga kamag-anak o kapitbahay.

Tanging ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa sakit na coronary artery ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng coronary heart disease (CHD) ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong anyo ng sakit, dahil ang termino mismo ay pinagsasama ang ilang mga pathology sa isang grupo. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, dahil ang paggamot ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagtatatag ng tamang diagnosis.

Kasama sa pagsusuri ang koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, pangkalahatang pagsusuri, laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan.

Paano maghinala ng IHD?

Ang isang paunang pagsusuri ay itinatag sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente ng isang pangkalahatang practitioner o cardiologist. Alam ng mga espesyalistang ito kung paano mag-diagnose ng coronary heart disease.

Bilang karagdagan sa mga katangian ng sintomas at reklamo na ipinakita sa mga pasyente, na sa panahon ng pagsusuri, ang mga palatandaan ng coronary heart disease ay maaaring makita.

Sa talamak na patolohiya, na kinabibilangan ng myocardial infarction, isang pag-atake ng angina pectoris o isang biglaang paglabag sa ritmo ng puso, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging lubhang malala hanggang sa pagkawala ng kamalayan. Sa kasong ito, ang kanyang mga kasama ay interogado.

Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na diin ay inilalagay sa pagsusuri ng cardiovascular system.

Ang paleness o cyanosis ng balat, pamamaga ng mga binti at shins ay maaaring mga palatandaan ng coronary pathology.

Sa rehiyon ng puso, ang congenital o nakuha na mga deformidad ng dibdib ay maaaring matukoy ng uri ng umbok ng puso.

Sa pagtambulin ng mga hangganan, ang pagkapurol ng puso ay maaaring maalis. Maaaring marinig ang mga karagdagang ingay at pagkagambala sa auscultation.

Ang pulso sa coronary heart disease ay maaaring parehong bumagal at bumilis (depende sa anyo ng sakit). Ibig sabihin, hindi masyadong indicative.

Ang presyon ng arterial na may kasabay na hypertension ay maaaring tumaas. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso, halimbawa, laban sa background ng myocardial infarction, ang presyon, sa kabaligtaran, ay maaaring mabawasan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri para sa coronary heart disease ay makakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis. Tayahin ang pangkalahatang pagsusuri at biochemical marker ng dugo.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay sumasalamin sa mga quantitative na katangian ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, bilang ng leukocyte at rate ng sedimentasyon ng erythrocyte (ESR).

Ang pangunahing indikasyon para sa pagsusuring ito ay ang pagkilala sa mga komorbididad na maaaring gayahin o baluktutin ang mga pangunahing sintomas ng sakit na cardiovascular.

Sa malawak na myocardial infarction, ang leukocytosis at isang acceleration ng ESR sa mga unang araw ay posible. Sinasalamin nila ang mga proseso ng nekrosis (pagkabulok) ng kalamnan ng puso.

Ang mga resulta ng mga pagsusuri ay binibigyang kahulugan alinsunod sa batas ng mga limitasyon ng sakit.

Ang isang pangkalahatang urinalysis, isang pagsusuri ng dugo para sa glucose ay sapilitan, ang mga biochemical na tagapagpahiwatig ng paggana ng bato ay tinasa upang matukoy ang background na metabolic disease at diabetes mellitus.

Ang diagnosis ng coronary heart disease, lalo na ang myocardial infarction, ay maaaring kumpirmahin nang may malaking katiyakan pagkatapos ng pagsusuri ng dugo para sa mga enzyme. Kabilang dito ang:

• CPK (creatine phosphokinase),
• ASAT (aspatrate aminotransferase),
• ALAT (alanine aminotransferase).

Karaniwan, ang mga ito ay naroroon sa dugo sa maliit na dami, dahil ang mga ito ay pangunahing mga intracellular na sangkap. Sa talamak na pagkasira ng mga cardiomyocytes bilang isang resulta ng myocardial infarction, ang kanilang napakalaking paglabas sa daloy ng dugo ay sinusunod, na makikita sa pagsusuri ng biochemical sa anyo ng isang pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa itaas ng mga tinatanggap na pamantayan.

Ang ganitong pagtaas ay maaaring nauugnay hindi lamang sa isang atake sa puso. Kabilang sa iba pang mga karaniwang sanhi ang sakit sa atay, matinding pagpalya ng puso, o mga sakit sa kalamnan ng kalansay.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay din ang pagtuklas ng mga troponin sa dugo - ang mga bahagi ng protina ng kalamnan ng puso. Ang kanilang pagtuklas ay mas tiyak lamang sa mga unang oras ng pagkamatay ng myocardial cell. Ang pag-sample ng dugo para sa tagapagpahiwatig na ito ay hindi makatuwiran sa isang dalawang-tatlong araw na atake sa puso na nabuo na.

Ang isang pagsusuri sa dugo para sa mga electrolyte ay tumutukoy sa nilalaman ng potasa at sodium. Ang kanilang konsentrasyon ay nakakaapekto sa ritmo ng mga contraction ng puso at maaaring maging sanhi ng arrhythmias.

At siyempre, isang mahalagang hakbang sa pagtatatag ng diagnosis ng coronary artery disease ay ang pagpapasiya ng blood lipid spectrum.

Ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol at ang mga fraction nito ay sumasalamin sa predisposisyon ng isang tao sa pagbuo ng atherosclerosis, na siyang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng naturang patolohiya ng cardiovascular system bilang coronary heart disease.

Diagnosis ng coronary artery disease gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Ang mga pangunahing pamamaraan na nagbibigay-daan nang may malaking katiyakan upang matukoy ang diagnosis ng "IHD" sa isang pasyente ay kinabibilangan ng:

• Electrocardiography (ECG)
• Coronary angiography (CAG)
• Pagsasagawa ng mga functional na pagsubok
• echocardiography

Gayundin, ang mga pasyente ay sumasailalim sa x-ray ng dibdib upang ibukod ang patolohiya ng sistema ng paghinga.

Electrocardiography

Ang pangunahing pag-aaral, na kung saan ay isinasagawa lalo na sa hinala ng mga talamak na anyo ng naturang patolohiya bilang coronary heart disease - ECG.

Ito ay isang pamamaraan para sa pagkuha at pagtatala ng bioelectric field ng puso. Ang pag-aaral ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan sa anyo ng isang electrocardiograph at electrodes. Ang una ay isang receiver na may elemento ng pagsusulat (espesyal na nakatutok para sa boltahe) at graph paper. At sa dibdib at lahat ng limbs ay nakapatong ng mga espesyal na electrodes tulad ng mga plato na may mga wire. Bilang resulta ng pagsasagawa ng mga de-koryenteng signal mula sa kalamnan ng puso patungo sa electrocardiograph, ang mga kurba sa anyo ng mga ngipin ay iginuhit sa isang millimeter film - isang graphic na representasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng puso - ang atria at ventricles. Sa lahat ng anyo ng coronary artery disease, ang isang kakaibang larawan ay sinusunod sa ECG.

Sa talamak na infarction ng iba't ibang mga localization, ang pinaka-katangian ay ang hitsura ng isang pathological Q wave o ST segment elevation sa itaas ng isoline sa kaukulang mga lead. Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga pagbabagong ito ay maaaring ganap na mawala.

Sa angina pectoris sa oras ng isang pag-atake, posible ring ayusin ang mga naturang pagbabago sa ischemic na lumilipas nang walang bakas pagkatapos na mapawi ang episode.

Sa arrhythmic na anyo ng coronary artery disease, maaaring matukoy ang mga pagkagambala sa ritmo na may parehong bihirang (bradysystole) at mabilis (tachyarrhythmia) na mga contraction ng puso. Maaaring mayroon ding hindi pangkaraniwang mga contraction - extrasystoles.

Sa pagpalya ng puso na may kaugnayan sa talamak na coronary artery disease, ang ECG ay maaaring magpakita ng pagpapahaba ng mga pangunahing segment at deformed ventricular complex dahil sa pagbagal ng impulse conduction o hypertrophy (pagpapalaki) ng mga silid.

Ang mga doktor ng functional diagnostics ay nakikibahagi sa interpretasyon ng mga natanggap na resulta.

Ngunit kahit na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa pelikula, ang isang komprehensibong pagtatasa ng data na nakuha kasabay ng klinika at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan.

Dahil ang mga kaso ng overdiagnosis ng sakit ay hindi karaniwan.

Angiography

Tumutukoy sa gold standard para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Salamat sa kanya, posible na biswal na masuri ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo ng puso sa tulong ng isang ahente ng kaibahan na iniksyon doon.

Ang pag-aaral mismo ay naitala ng isang serye ng mga x-ray.

Kadalasan, ang diagnostic coronary angiography ay nagiging therapeutic, kapag ang isang stent (hollow mesh tube) ay agad na naka-install sa lugar ng isang makitid na daluyan upang mapalawak ang lumen at mapabuti ang daloy ng dugo ng coronary.

Pagsubaybay sa Holter ECG

Ito ay isang pangmatagalang (mula sa ilang oras hanggang 7 araw) na pag-record ng ECG, dahil ang isang solong ECG ay maaaring walang oras upang irehistro ang patolohiya.

Pangunahing ginagawa ito sa mga pasyente na may mga kumplikadong cardiac arrhythmias, mga yugto ng sakit sa gabi sa puso, pati na rin sa isang hindi malinaw na diagnosis o upang masubaybayan ang paggamot upang maitama ito.

Sa pamamagitan ng disenyo, ang aparato ay katulad ng isang electrocardiograph, ngunit mas portable lamang, at sa halip na papel mayroong isang espesyal na magnetic tape para sa pag-record.

Ang konklusyon ay inilabas din ng isang functional diagnostician.

Nag-load ng mga sample

Isinasagawa ang mga ito kapwa sa tulong ng treadmill o exercise bike, at sa tulong ng 6 na minutong pagsubok sa paglalakad.

Ang pangangailangan para sa naturang mga pagsusuri ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga anyo ng coronary artery disease ay lumilitaw lamang sa klinikal na may pisikal na pagsusumikap. Ito ay sa sandaling ito na ang myocardial ischemia (kakulangan ng oxygen) ay bubuo dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga pangangailangan ng kalamnan ng puso at ang dami ng dugo na ibinibigay sa pamamagitan ng makitid na mga sisidlan.

Ang nasabing isang binagong gawain ng puso ay naitala sa ECG.

Ang isang indikasyon para sa pagsusuri ay ang pangangailangan din na linawin ang diagnosis, ang anyo at kalubhaan ng coronary artery disease, ang pagpili at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pamamaraan ay nauugnay sa isang tiyak na panganib, samakatuwid, dapat itong isagawa lamang sa pagkakaroon ng isang espesyalista na doktor na nakakaalam kung paano magsagawa ng cardioresuscitation.

Ang pagsusuri ay agad na itinigil kung ang kondisyon ng paksa ay lumala o kung ang mga malubhang abnormalidad ay lumitaw sa ECG.

echocardiography

Pinapayagan kang biswal na masuri sa real time ang laki ng mga silid at ang kapal ng mga dingding ng puso, ang contractility (ejection fraction) ng iba't ibang bahagi ng myocardium, pati na rin ang pagkakaroon ng mga karagdagang formations (thrombus, tumor) sa ang lukab ng atria o ventricles.

Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na ultrasound device ng isang doktor-diagnostician.

Sa panahon ng pag-aaral, maaari mong malinaw na makita ang gawain ng puso at valvular apparatus, pati na rin obserbahan ang ritmo at dalas ng mga contraction.

Higit pa ang ipinapakita sa mga talamak na anyo ng coronary artery disease, lalo na, sa pagpalya ng puso at ang pagbuo ng mga aneurysm sa post-infarction period.

Ang mga palatandaan ng coronary heart disease sa mga lalaki at babae ay halos pareho. Gayunpaman, sa una, ang sakit ay nangyayari sa mas maagang edad. Sa kasamaang palad, ang IHD ay patuloy na "nagpapabata". Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala, kailangan ang agarang medikal na atensyon. Ang napapanahong pagsusuri ay hindi lamang makakapagligtas ng mga buhay, ngunit maiwasan din ang mga malubhang komplikasyon. Mapapabuti nito ang pagbabala, kalidad ng buhay at kagalingan sa hinaharap.

Paggamot

Ang diagnosis ng ischemia kung minsan ay parang isang pangungusap, dahil, sa kasamaang-palad, ang sakit na ito ay walang lunas at nag-iiwan ng hindi kasiya-siyang imprint sa buhay ng taong may sakit. Samakatuwid, sa tanong kung ang coronary heart disease ay mapapagaling, anumang cardiologist ay magbibigay ng negatibong sagot. Ngunit sa parehong oras, hindi magagawa ng isang tao nang walang mga gamot sa kasong ito, dahil ang tamang paggamot para sa coronary heart disease, na sinamahan ng isang malusog na pamumuhay, ay makakatulong upang makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente, maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at maibsan ang kurso ng ischemia .

Mga panuntunan para sa paggamot ng coronary heart disease

Paano makaiwas sa coronary heart disease? Upang matagumpay na makitungo sa ischemia at maiwasan ang pag-unlad nito, ang isang bilang ng mga mahahalagang patakaran ay dapat sundin:

• Kontrol ng presyon ng dugo. Huwag pahintulutan ang isang matalim at matagal na pagtaas sa presyon ng dugo. Para sa kontrol, kinakailangan upang malayang sukatin ang presyon araw-araw, upang sa kaso ng pagtaas nito, ang mga napapanahong hakbang ay maaaring gawin. Ang normal na presyon ay hindi dapat lumampas sa 140 hanggang 90 na mga yunit.
• Masustansyang pagkain. Ang unang bagay na gagawin ng doktor pagkatapos masuri ang coronary heart disease ay magreseta ng diyeta na mababa ang kolesterol. Ang diyeta at ang listahan ng mga inirerekomenda at ipinagbabawal na pagkain ay pinili nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng sakit, ang edad ng pasyente at ang kanyang mga indibidwal na katangian.
• Kontrol ng kolesterol. Ang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng kolesterol ay regular na isinasagawa ayon sa inireseta ng isang doktor. Sa kaso ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan, ang gamot at nutrisyon ay nababagay. Sa kasong ito, ang kabuuang halaga ng kolesterol sa dugo ay hindi dapat lumampas sa 5 mmol / l. Bahagi ng volume na ito ang high-density cholesterol, na itinuturing na kapaki-pakinabang at kinakailangan. Dapat itong hindi bababa sa 1 mmol / l. Ang natitirang bahagi ng masa ay nakalaan para sa mapaminsalang low-density cholesterol. Ngunit sa parehong oras hindi ito dapat higit sa 3 mmol / l. Upang maunawaan kung paano gamutin ang coronary heart disease, kailangan mong maunawaan kung anong antas ng kolesterol ang natanggap ng pasyente, at kontrolin ang antas na ito sa buong proseso ng therapeutic.
• Pagsunod sa pagtulog. Upang ang puso ay gumana sa komportableng mga kondisyon, imposibleng mag-overload ang katawan, kabilang ang mga abala sa pagtulog. Kailangan mong matulog nang sabay-sabay: ang pinaka komportable para sa iyong biological na orasan. Kinakailangan din na matulog ng hindi bababa sa 7 at hindi hihigit sa 10 oras sa isang araw. Ang mga paglihis mula sa pamantayang ito pataas o pababa ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng kalamnan ng puso.
• Sariwang hangin. Napakahalaga na maiwasan ang pagkagutom ng oxygen ng katawan. Kung maaari, kailangan mong gumugol ng 30-40 minuto sa isang araw sa paglalakad sa sariwang hangin. Kung ang paglalakad o mahabang paglalakad ay kontraindikado sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may coronary heart disease, at ang pasyente ay walang pagkakataon na nasa labas ng madalas at sa mahabang panahon, kinakailangan na magpahangin sa silid araw-araw pagkatapos magising at bago pumunta. sa higaan. Magkakaroon ito ng kapaki-pakinabang na epekto sa kalidad ng pagtulog, at mababad din ang dugo na may sapat na oxygen.
• Pagtanggi sa masamang gawi. Dapat mong kalimutan ang tungkol sa mga masamang gawi tulad ng pag-inom ng alak at paninigarilyo. Nilalasing nila ang katawan, pinalala ang komposisyon ng dugo at nauubos ang kalamnan ng puso.

Ang mga patakarang ito ay dapat sundin hindi lamang sa paggamot, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa coronary heart disease.

Mga gamot para sa paggamot ng coronary heart disease

Sa coronary heart disease, ang therapy ay pangunahing isinasagawa gamit ang gamot. Para dito, ginagamit ang isang complex ng iba't ibang grupo ng mga gamot, tulad ng ACE inhibitors (Enapril, Lisinopril), beta-blockers (Anaprilin), nitrates (Nitroglycerin), statins (Atorvastatin), antiplatelet agents (Aspirin), anticoagulants (Warfarin). . Sama-sama, ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mapanatili ang normal na presyon ng dugo, mapawi ang mga atake sa puso, mapanatili ang lagkit ng dugo sa isang manipis na anyo, bawasan ang antas ng masamang low-density na kolesterol at maiwasan ang mga clots ng dugo. Ang ganitong tulong para sa coronary heart disease ay makakatulong upang maiwasan ang higit pang mga radikal na paraan ng paggamot at ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng iba't ibang mga multivitamin complex upang mapanatili ang katawan at ang immune system, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antihypoxants, diuretics. Ang mga gamot na ito ay inireseta upang mapabuti ang pagiging epektibo ng kumplikadong therapy.

Huwag kalimutan ang tungkol sa paggamot ng mga katutubong remedyo at damo. Mayroong isang malaking bilang ng mga halaman na maaaring magkaroon ng isang pantulong na epekto. Halimbawa, hawthorn, bawang, malunggay, valerian at motherwort. Ang Hawthorn ay may positibong epekto sa komposisyon ng puso at dugo, ang bawang ay isang anti-namumula na ahente, ang malunggay ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, ang valerian at motherwort ay tumutulong na gawing normal ang presyon ng dugo na may kasabay na hypertension.

Ang mga gamot na inilarawan sa itaas ay isang kumbinasyon ng mga gamot para sa paggamot ng coronary heart disease. Ang mga tiyak na paraan ng paggamot, mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat na direktang inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos maisagawa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri. Mayroon bang gamot para sa coronary heart disease? Sa ngayon, hindi. Ngunit ang katawan ay dapat mapanatili at maiwasan ang mga komplikasyon. Sa ganitong uri ng sakit, ang isang tao ay hindi maaaring gumamot sa sarili at hindi makontrol na paggamot, dahil ito ay puno ng malubhang komplikasyon at maging ang posibilidad ng kamatayan.

Kirurhiko paggamot ng coronary heart disease

Sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang mga pamamaraan, ginagamit ang kirurhiko paggamot ng coronary heart disease. Ito ay isang kumplikado at mapanganib na pamamaraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang rehabilitasyon. Sa coronary heart disease, ang shunting ay ginagawa sa kaganapan ng atake sa puso. Sa coronary heart disease, ang operasyon ay minsan ang tanging opsyon (sa kaso ng mataas na panganib ng mga komplikasyon).

Pagkatapos ng shunting, ang isang mataas na daloy ng dugo sa puso ay natiyak dahil sa pagbuo ng isang bagong channel, na binabawasan ang pagkarga sa mga apektadong sisidlan. Halimbawa, kung ang coronary artery disease ay dahil sa thrombosis ng coronary artery, ito ay na-bypass. Bilang resulta, ang clearance na kinakailangan para sa daloy ng dugo ay tumataas at ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay bumalik sa normal.

Ang bypass surgery ay kadalasang nagsasangkot ng mahabang panahon ng rehabilitasyon na hindi bababa sa 6 na buwan. Sa panahong ito kinakailangan:

• Limitahan ang pisikal na aktibidad;
• Huwag magbuhat ng mga timbang;
• Iwasan ang stress at emosyonal na stress;
• Sundin ang diyeta na mababa ang kolesterol
• Huwag uminom ng alak;
• Tumigil sa paninigarilyo.

Ang habang-buhay ng mga shunt ay mga 6 na taon. Matapos maubos ang mga ito, maaaring mag-iskedyul ng pangalawang operasyon para sa pagpapalit. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga paggalaw ng pasyente ay hindi dapat paghigpitan. Ang mga unang linggo ay kailangan mong gawin ang mga light gymnastics, pagmamasa ng mga joints ng mga kamay, paa at leeg. Kailangan mo ring maglakad. Inirerekomenda na maglakad nang hindi bababa sa 50 metro bawat araw (depende sa iyong nararamdaman). Makakatulong ito na maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pulmonya na sanhi ng pagwawalang-kilos ng likido sa bronchi.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat na limitado ang pisikal na aktibidad. Ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi mo na kailangang lumipat. Karaniwan, bago ang paglabas, ang doktor ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa katawan para sa kahandaan para sa karagdagang buhay at nagbibigay ng mga rekomendasyon sa isang hanay ng mga pagsasanay na makakatulong sa kasong ito. Kailangan mo ring maglakad araw-araw. Ang distansya ay dapat kalkulahin nang paisa-isa upang hindi mag-overload ang katawan. Ang paglalakad sa sariwang hangin ay dapat maging isang pang-araw-araw na ritwal.

Maaaring kailanganin ng isang matipunong tao na sumailalim sa bypass surgery na magpalit ng mga aktibidad. Upang madagdagan ang habang-buhay ng balbula, hindi ka maaaring magbigay ng malaking pagkarga sa puso. Kung ang trabaho ay tumagal ng maraming lakas at enerhiya, ay nauugnay sa madalas na stress o pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ay kailangan itong baguhin sa isang mas banayad na uri ng aktibidad.

Kaya, sa paggamot ng coronary heart disease, madalas kang makakayanan ng gamot at pagpapanatili ng malusog na pamumuhay. Dapat itong gawin sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang manggagamot. Kung may panganib ng atake sa puso o iba pang mga komplikasyon, ang isang operasyon ay inireseta, na (salamat sa implanted shunt) ay makakatulong na mapabuti ang suplay ng dugo sa puso at positibong makakaapekto sa kalidad ng buhay.

Mga gamot

Ang pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas at dami ng namamatay, pati na rin ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay at pagbabala ng sakit ay hinahabol ng pharmacotherapy ng coronary heart disease.

Bilang karagdagan sa mga anti-ischemic na gamot, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos ng nutrisyon, pamumuhay, pisikal na aktibidad, at sa kaso ng matinding pagpapaliit ng coronary arteries - revascularization na may pagpapanumbalik ng patency ng daluyan na apektado ng atherosclerosis. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay walang base ng ebidensya at, marahil, ay maaaring maging epektibo lamang sa yugto ng pag-iwas sa patolohiya.

Ang mga gamot para sa coronary heart disease ay nahahati sa ilang grupo ayon sa mekanismo ng pagkilos. Kabilang sa mga ito ang:

• nitrates,
• beta blocker,
• Mga inhibitor ng ACE,
• statins,
• mga ahente ng antiplatelet,
• mga antagonist ng calcium,
• diuretics,
• antiarrhythmics,
• mga cytoprotectors.

Ano ang dapat gawin sa coronary heart disease, nagpapayo lamang sa isang kwalipikadong espesyalista pagkatapos magsagawa ng mga diagnostic na pamamaraan at magtatag ng diagnosis.

Nitrates

Isang pangkat ng mga gamot na tumutulong na mapawi ang pangunahing sintomas ng sakit sa coronary artery - pananakit - na may angina pectoris. Ang mekanismo ng pagkilos ng antianginal ay batay sa pagpapalabas ng nitric oxide, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang sa puso. Dahil dito, mas maraming dugo na may oxygen at nutrients ang nagsisimulang dumaloy sa puso, inaalis ang kanilang kakulangan, at nawawala ang sakit. Nabibilang sila sa symptomatic therapy, hindi sila nakakaapekto sa sanhi at pagbabala ng sakit.

Ang buong grupo ay nahahati sa short-acting at long-acting na gamot. Kasama sa una ang nitroglycerin, nitrosorbide, erinite. Ang mga ito ay angkop para sa paghinto ng isang ischemic attack dahil sa mabilis na pagsisimula ng epekto. Sa biglaang sakit ng anginal o para sa kanilang pag-iwas (prophylaxis), kinukuha sila sa ilalim ng dila (sa anyo ng isang spray at mga tablet). Ngunit ang kanilang pagkilos ay panandalian din at matatapos sa loob ng ilang oras.

Ang matagal (long-acting) ay kinabibilangan ng isosorbide di- at ​​mononitrate (pectrol, monocinque). Ginagamit ang mga ito bilang babala ng mga gamot sa pag-atake ng sakit para sa stable angina pectoris dalawang beses sa isang araw.

Ang pangunahing epekto ay ang pag-unlad ng paglaban (addiction), matinding pananakit ng ulo, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, sila ang paraan ng pagpili para sa madalas na masakit na mga yugto ng angina sa background ng hypertension na may mataas na presyon ng dugo. Hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may presyon ng dugo sa ibaba 110/70 mm Hg.

Ang problema ng pagkagumon ay nalulutas sa pamamagitan ng kurso ng pagkuha ng mga gamot na may alternatibong "pahinga" mula sa kanila. Ang regimen ay inireseta ng dumadating na manggagamot.

Mga beta blocker

Kasama rin sa mga gamot para sa paggamot ng coronary heart disease ang isang grupo ng mga beta-blocker. nakakaapekto sa pagbabala. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, naiiba sila sa mga nitrates, dahil direktang nakakaapekto ito sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang epekto ay nauugnay sa isang epekto sa mga receptor ng mga cell na nagpapababa ng rate ng puso at ang kanilang lakas. Ang myocardium ay nagsisimulang gumana nang hindi gaanong intensively, ang pagkarga ay bumababa, at pagkatapos nito, ang pangangailangan para sa oxygen ay bumababa din.

Ang mga tablet para sa coronary heart disease mula sa pangkat na ito ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng mga arrhythmias, pagbabawas ng excitability ng mga cell at pagharang sa pagpapadaloy ng mga impulses.

Kasama sa mga fixed asset ang metoprolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol at iba pa.

Kabilang sa mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ay myocardial infarction, postinfarction cardiosclerosis, angina pectoris, talamak na pagpalya ng puso at arrhythmic form ng coronary artery disease.

Ang mga gamot na ito para sa paggamot ng coronary heart disease ay kontraindikado sa bronchial hika at COPD, bradycardia (bihirang rate ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto), hypotension (mga numero ng BP na mas mababa sa 90/60 mm Hg), kabilang ang laban sa background ng pagbagsak o cardiogenic shock, atrioventricular blockades ng 2-3 degrees (kapag ang pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng myocardium ay nabalisa) at indibidwal na hindi pagpaparaan. Hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 18 taong gulang (walang klinikal na pag-aaral), pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon, bilang karagdagan sa mga alerdyi, ay kinabibilangan ng pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 56 na mga beats bawat minuto, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bronchospasm at dysfunction ng reproductive system.

Ang lahat ng paggamot ng coronary heart disease ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, ang mga gamot at dosis ay pinili alinsunod sa mga indikasyon at contraindications.

Mga inhibitor ng ACE

Kabilang dito ang enalapril, perindopril, ramipril, lisinopril, fosinopril, captopril, atbp.

Ang pangunahing indikasyon para sa coronary artery disease ay talamak na pagpalya ng puso, bagaman ang mga gamot ay mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension. Napatunayan na ang mga gamot ay may ari-arian ng remodeling ng mga silid ng puso, na binabawasan ang antas ng hypertrophy (pampalapot) ng myocardium. Mayroon silang positibong epekto sa pagbabala, binabawasan ang porsyento ng pagkamatay mula sa atake sa puso at decompensation ng CHF, lalo na laban sa background ng kaliwang ventricular myocardial dysfunction.

Contraindicated sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan, bilateral stenosis (narrowing) ng mga arterya ng bato, mataas na antas ng potasa sa dugo, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang pangunahing epekto ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, tuyong ubo. Ano ang nagsisilbing indikasyon para sa kanilang pagpapalit sa isang pangkat ng mga sartans na katulad ng mekanismo (valsartan, telmisartan).

Ang mga dosis at regimen ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa mga parameter ng presyon ng dugo, simula sa mga panimulang dosis.

Mga statin

Isinasaalang-alang ang sanhi ng pag-unlad ng coronary artery disease, na nasa 80% ng mga kaso sa pagkatalo ng mga arterya sa pamamagitan ng proseso ng atherosclerotic, ang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay inireseta upang bawasan at patatagin ang mga plake ng kolesterol. Ang mga gamot na pinili ay statins. Kabilang dito ang atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.

Ipinakita sa isang binagong profile ng lipid: kabuuang kolesterol sa itaas 4.5 mmol / l, mababang density lipoprotein sa itaas 1.8 mmol / l.

Binabawasan nila ang konsentrasyon ng mga fraction ng lipid dahil sa epekto sa atay, lalo na, dahil sa blockade ng HMG-CoA reductase, na responsable para sa karagdagang pagbuo ng kolesterol.

Mga side effect - hyperfermentemia ng ALAT at ASAT (mga panloob na enzyme ng mga selula ng atay), myopathy, allergy.

Contraindicated sa mga sakit ng atay at bato, myopathies, pagbubuntis, paggagatas, indibidwal na hindi pagpaparaan at mga bata.

Kinukuha isang beses sa isang araw. Ang karaniwang panimulang dosis ay 20 mg na may unti-unting pagtaas hanggang sa makuha ang nais na antas ng lipid sa ilalim ng kontrol ng mga enzyme ng dugo.

Ang pag-inom ng gamot, na napapailalim sa pagkamit ng tamang antas ng kolesterol at mga fraction nito, ay panghabambuhay.

Mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants

Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang mga komplikasyon sa vascular tulad ng thrombosis sa coronary arteries at pagnipis ng dugo. Kabilang dito ang aspirin at ang mga analogue nito (Trombo Ass, Cardiomagnyl), pati na rin ang clopidogrel. Ipinapakita sa lahat ng anyo ng sakit sa coronary artery. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ng aspirin ay 75-150 mg. Contraindicated sa mataas na panganib ng pagdurugo.

mga antagonist ng calcium

Ang mga ito ay kinakatawan ng dalawang uri ng intragroup: dihydropyridine (nifedipine, amlodipine) at non-dihydropyridine (verapamil, diltiazem) na mga gamot. Ang huli ay ginagamit para sa paggamot ng coronary artery disease.

Ang pangunahing epekto ay nakamit dahil sa impluwensya sa intracellular calcium channels, dahil sa kung saan ang vasodilation ay sinusunod, pati na rin ang pagbawas sa rate ng puso.

Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon ay pamamaga ng mga binti, pananakit ng ulo.

Ang mga gamot ay kontraindikado sa hypotension, intracardiac blockade, matinding pagpalya ng puso.

Diuretiko

Tumutulong sila upang alisin ang labis na likido mula sa katawan, sa gayon ay binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga sisidlan at binabawasan ang pagkarga sa kalamnan ng puso.

Mayroong loop (furasemide, torasemide) at thiazide (indapamide, hypothiazide) diuretics.

Mayroong iba't ibang anyo ng mga ito - mga tablet at iniksyon. Sa coronary disease, ginagamit ito upang gamutin ang mga form tulad ng talamak na pagpalya ng puso na may edematous syndrome.

Contraindicated sa matinding hypotension, coma, hypovolemia (dehydration), mababang antas ng potassium at sodium sa dugo, mga batang wala pang 3 taong gulang, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pati na rin ang indibidwal na hindi pagpaparaan.

Sa mga salungat na reaksyon, ang pinakakaraniwan ay ang pagkahilo na may pagbaba sa presyon, mga cramp sa mga kalamnan ng mga binti, at mga alerdyi.

Antiarrhythmics

Kasama sa grupo ang maraming uri ng mga gamot, kabilang ang mga beta-blocker at calcium antagonist.

Mga paghahanda ng potasa, cordarone, lidocaine, cardiac glycosides. Ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga gamot na may aktibidad na antiarrhythmic.

Ang Panangin, asparkam at iba pang mga ahente na naglalaman ng potasa ay ipinahiwatig bilang karagdagang suporta para sa myocardium pagkatapos ng atake sa puso o sa pagpalya ng puso, pagpapabuti ng metabolismo ng mga cardiomyocytes.

Contraindicated sa hyperkalium at magnesium, cardiogenic shock, pagkabigo sa bato.

Ang Kordaron ay inireseta para sa supraventricular at ventricular arrhythmias, lalo na pagkatapos ng atake sa puso, bilang isang pag-iwas sa biglaang arrhythmic na kamatayan.

Contraindicated sa mga sakit ng thyroid gland, block ng puso, pagbubuntis, paggagatas, hindi pagpaparaan sa paghahanda ng yodo.

Maaaring gamitin ang Lidocaine sa pagbuo ng arrhythmic syndrome sa mga pasyente na may myocardial infarction sa talamak na panahon. Contraindicated sa heart blockade, cardiogenic shock.

Ang cardiac glycosides ay inireseta para sa iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo at para sa congestive heart failure. Contraindicated sa atrioventricular blockade. May panganib sa kanilang labis na dosis at ang hitsura ng mga sintomas ng pagkalasing sa glycoside sa anyo ng paglitaw ng mga tiyak na ventricular arrhythmias at AV blockades.

Mga cytoprotectors

Ang trimetazidine, mexicor, mildronate at iba pang mga gamot mula sa pangkat na ito ay may mga antianginal, metabolic action, at pinoprotektahan din ang mga myocardial cells mula sa kakulangan ng oxygen. Ang mga ito ay inireseta bilang maintenance therapy para sa anumang anyo ng coronary artery disease, kabilang ang pag-unlad ng angina pectoris o sa talamak na yugto ng myocardial infarction.

Contraindicated sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan, pati na rin sa mga buntis at lactating na kababaihan dahil sa kakulangan ng klinikal na data sa kanilang paggamit sa mga kategoryang ito ng mga pasyente.

Sa kabila ng pag-unlad ng modernong industriya ng parmasyutiko at ang regular na paglikha ng mga bagong gamot para sa coronary artery disease at iba pang mga pathologies, wala pang nahanap na paraan upang ganap na mapupuksa ang atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito.

Mga katutubong remedyo

Ang IHD ay nangangailangan ng panghabambuhay na therapy at isang malusog na pamumuhay. Sa kumplikadong therapy ng sakit na ito, ang mga katutubong remedyo ay malawakang ginagamit. Mayroong isang malaking bilang ng mga halamang gamot at halaman na may kapaki-pakinabang na epekto sa puso at mga arterya, nagpapataas ng sirkulasyon ng dugo, nagpapababa ng kolesterol at lagkit ng dugo. Narito ang pinakasikat na mga remedyo ng mga tao para sa sakit sa coronary artery herbal medicine:

Hawthorn

Ang alternatibong paggamot ng IHD ay hindi maiisip nang walang hawthorn. Ang halaman na ito ay perpektong nagpapalakas sa kalamnan ng puso, nakakatulong na bawasan ang presyon at binabawasan ang rate ng puso. Dapat itong gawin nang may pag-iingat, dahil ang presyon ay maaaring bumaba nang husto.

Tea mula sa hawthorn berries. Ang mga prutas ay karaniwang inaani sa panahon ng kanilang pagkahinog at tuyo. Ang tsaa mula sa gayong mga prutas ay maaaring inumin sa buong taon. Para dito, Art. isang kutsarang puno ng mga tuyong berry ay ibuhos ang 450 ML ng tubig na kumukulo at magluto ng 15 minuto. Hatiin ang resultang bahagi sa 2 dosis na may pagkakaiba na hindi bababa sa 6 na oras.

Isang decoction batay sa hawthorn na may ligaw na rosas at motherwort. 100 gr. rose hips at hawthorn at 50 gr. motherwort herbs ibuhos ang isang litro ng tubig, dalhin sa isang pigsa para sa 7 minuto. Pagkatapos nito, ang sabaw ay dapat palamig, dumaan sa isang tela o gasa at kinuha kalahating baso sa umaga sa walang laman na tiyan.

Malunggay

Ang ugat ng halaman na ito ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at suplay ng dugo sa mga panloob na organo, na napakahalaga para sa mga pasyente na may sakit sa coronary heart. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo gamit ang malunggay ay kapaki-pakinabang at epektibo, ngunit hindi inirerekomenda na kunin nang pasalita para sa mga sakit ng gastrointestinal tract.

Paglanghap ng malunggay. Ibuhos ang kumukulong tubig sa isang kutsarang bagong gadgad na malunggay at lumanghap ng 15 minuto.

Malunggay na may pulot. Lubusan ihalo ang 100 gr. malunggay at ang parehong halaga ng pulot at kumain sa umaga pagkatapos kumain ng 1.5 kutsarita, maaari kang uminom ng tubig o tsaa. Ang ganitong paggamot ay dapat na isagawa nang paulit-ulit. Hindi inirerekumenda na gamitin ang halo nang higit sa isang buwan; sa panahon ng paggamot, kailangan mong magpahinga ng hindi bababa sa 3 linggo sa pagitan ng mga kurso.

Bawang

Ang bawang ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng sirkulasyon ng dugo, bilang karagdagan, pinipigilan nito ang mga nagpapaalab na proseso at nagtataguyod ng lunas sa sakit sa panahon ng pag-atake. Ang paggamot ng IHD sa mga katutubong pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng bawang sa hilaw na anyo nito. Inirerekomenda na idagdag ito sa mga handa na pagkain o kumain ng isang clove sa isang araw na may pagkain.

Ang mga katutubong remedyo para sa IHD ay napaka-epektibo, ngunit hindi ka dapat magpagamot sa sarili nang walang kaalaman ng isang doktor. Ang paggamit ng ito o ang recipe na iyon ay dapat na iugnay dito upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Ang coronary disease (CHD) ay isang sakit ng coronary arteries ng puso. Nagbibigay sila ng oxygen at nutrients sa puso, ang motor ng cardiovascular system.
Ang mga deposito ng intravascular plaque ng taba, calcium, o fibrous connective tissue ay humahantong sa pagpapaliit ng mga coronary arteries (arteriosclerosis), na humahadlang sa daloy ng dugo sa puso. At bilang isang resulta - hindi sapat na supply ng oxygen at nutrients sa kalamnan ng puso. Lumilitaw ang mga katangiang sintomas at reklamo: pananakit, pakiramdam ng paninikip sa dibdib (tonsilitis pectoris), hanggang sa atake sa puso at biglaang pagkamatay sa puso.

Ang mga rason

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga plake. Gayunpaman, hindi lahat ng mga kaso ay nagkakaroon ng CVD. Ang pinakamalaking panganib ay isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa CVD na maaaring kontrolin ay kinabibilangan ng:

• Altapresyon
• mataas na kolesterol
• paninigarilyo
• Tumaas na asukal sa dugo (diabetes mellitus)
• Obesity
• Stress
• kakulangan ng paggalaw

Mayroon ding mga kadahilanan ng panganib na hindi maimpluwensyahan o maalis:

• Edad
• predisposisyon ng pamilya
• Kasarian (dahil sa pagkakalantad sa estrogen, ang mga kababaihan bago ang menopause ay hindi gaanong madaling kapitan ng CVD)

Mga sintomas (reklamo)

Ang isang tipikal na sintomas ng CHD ay isang pakiramdam ng paninikip, paninikip ng dibdib sa panahon ng pagsusumikap, at kung minsan ay talamak na pananakit sa puso na nangyayari kahit na may bahagyang pagkarga.
Nang maglaon, ang pakiramdam ng paninikip ay lumilitaw na sa kaunting pagkarga (halimbawa, kapag yumuyuko upang magtali ng sapatos, kapag umaakyat sa hagdan). Ito ay nagiging mahirap na huminga, ang sakit ay lumalabas sa kaliwang braso, panga, pati na rin sa rehiyon ng epigastric.
Ang mga sintomas na ito ay maaaring sinamahan ng igsi ng paghinga, pagduduwal, pagpapawis, mabilis na tibok ng puso, at isang pakiramdam ng takot, katulad ng isang atake sa puso.

Diagnostics (pagsusuri)

• Ang pag-aaral ng medikal na kasaysayan, anamnesis, isinasaalang-alang ang lahat ng mga reklamo at impormasyon tungkol sa pagmamana.
• ECG sa panahon ng ehersisyo
• Echocardiography (ultrasound ng puso)
• scintigram ng kalamnan ng puso
• Cardiac catheterization (na may visualization ng mga vessel ng puso na may contrast agent)

Therapy (paggamot)

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang impluwensya ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagbaba ng timbang sa labis na katabaan, pagtigil sa paninigarilyo, pagwawasto ng presyon ng dugo, kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo.
Para sa sintomas na paggamot, pagpapabuti ng daloy ng dugo at pagbibigay ng oxygen sa puso, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Aspirin (binabawasan ang aglutinasyon ng mga selula ng dugo)
• Nitroglycerin o mga kaugnay na gamot (palawakin ang mga daluyan ng dugo at bawasan ang presyon ng dugo)
• Beta blockers (bawasan ang pangangailangan ng oxygen sa dugo)
• Calcium channel blockers (bawasan ang afterload sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon)

Ang kirurhiko paggamot ay madalas na kinakailangan, habang ang makitid na mga sisidlan ay pinalawak gamit ang isang balloon catheter (percutaneous transluminal coronary angioplasty). Kung walang posibilidad ng operasyong ito (halimbawa, kapag ang iba't ibang mga coronary vessel ay makitid), kinakailangan ang shunting (paglikha ng arterial bypass anastomoses).

Mga posibleng komplikasyon

Kung hindi ginagamot, ang CVD ay humahantong sa myocardial infarction o cardiac death. Kung walang agarang tulong sa kawalan ng supply ng oxygen, maaaring mamatay ang isang bahagi ng kalamnan ng puso. Ang atake sa puso ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Bilang karagdagan, ang mga pagkagambala sa ritmo at kahinaan ng kalamnan ng puso ay mapanganib din.
Ang mga pasyente na may CAD ay mas malamang kaysa sa iba na magkaroon ng mga stroke at iba pang mga sakit na nauugnay sa mga baradong arterya.

Mga aksyong pang-iwas

• Upang itigil ang paninigarilyo
• Pamamahala ng timbang ng katawan para sa labis na katabaan
• Regular na gumalaw
• Patuloy na sumunod sa lahat ng mga therapeutic measure na naglalayong iwasto ang presyon ng dugo, kolesterol at asukal sa dugo.
• Kailangang balanse ang buhay sa trabaho habang pinapaliit ang mga salik sa panganib.

Ayon sa dalas ng paglitaw, ang coronary heart disease ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa lahat ng mga sakit ng cardiovascular system. Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay hindi bababa sa 60% ng kabuuang dami ng namamatay na sanhi ng mga pathologies ng mga daluyan ng puso at dugo.

Ano ang coronary heart disease?

Ang coronary o ischemic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries ng puso. Ang isang katulad na problema ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng kumpleto o bahagyang pagbara ng lumen ng mga arterya.

Bilang resulta ng mahinang suplay ng dugo, ang myocardium ay humihinto sa pagtanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen, na humahantong sa pag-unlad ng oxygen na gutom (hypoxia).

Ang pinakakaraniwang coronary heart disease ay nangyayari sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Gayunpaman, pagkatapos ng 50 taon, ang patolohiya na ito ay nangyayari na may parehong dalas sa mga lalaki at babae.

Ang panganib ng kondisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga bahagi ng kalamnan ng puso na pinagkaitan ng normal na suplay ng dugo ay muling isinilang sa connective (scar tissue), at ito naman, ay humahantong sa isang paglabag sa myocardial contractility.

Ang pinaka-mahina na lugar sa coronary disease ay ang rehiyon ng kaliwang ventricle mula sa gilid ng anterior wall at ang tuktok ng puso. Ang dahilan nito ay ang kakaibang suplay ng dugo sa lugar na ito. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay ang base ng puso at ang posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ano ang humantong sa pag-unlad ng patolohiya?

Sa mundong medikal na kasanayan, ang mga bagong teorya tungkol sa paglitaw ng sakit na ito ay lumilitaw bawat taon. manggaling sakit sa puso maaaring maimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik:

1. Ang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya na nagpapakain sa myocardial tissue. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries ay maaaring mag-ambag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang mga sakit tulad ng diabetes mellitus, hypertension, pisikal na kawalan ng aktibidad at labis na katabaan ay maaaring magsilbing sanhi ng pag-unlad ng atherosclerosis.
2. Ang isa pang teorya ng paglitaw ng atherosclerosis, at bilang resulta ng coronary disease, ay mga virus (adenoviruses, influenza, cytomegaloviruses). Ang napapanahong pag-iwas sa SARS at influenza ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng coronary heart disease.
3. salik ng stress. Ang patuloy na epekto ng mga nakababahalang sitwasyon sa psyche ng tao ay sinamahan ng pagpapalabas ng adrenaline, na naghihikayat ng spasm ng coronary arteries ng puso.
4. indibidwal na predisposisyon. Ang kadahilanan na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng coronary disease. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ay minana.
5. Paggamit ng alak at paninigarilyo. Ang nikotina at ethyl alcohol ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito, dahil, kapag pumasok sila sa katawan, nagiging sanhi sila ng spasm ng mga sisidlan na nagpapakain sa myocardium.

Paano makikita ang coronary heart disease?

Ang anumang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso at dibdib ay isang ganap na indikasyon para sa pagbisita sa isang cardiologist. Ang mga sintomas ng coronary heart disease ay maaaring indibidwal para sa bawat tao. Sa ilang mga sitwasyon, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang pagkagambala sa gawain ng puso.

Ang kumpletong pagbara ng lumen ng coronary vessel ay maaaring humantong sa isang kahihinatnan tulad ng pagkalagot ng myocardial wall (infarction). Ang pangunahing sintomas ng coronary disease ay pananakit sa dibdib o sa likod ng sternum.

Kung ang sisidlan ay ganap na na-block, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• may mga panandaliang pananakit;
• unti-unting tumataas ang intensity ng sakit;
• pagkatapos ng 30-40 minuto, ang sakit ay nagiging matindi, at ang tao ay hindi makayanan ito.

Kung mayroong bahagyang overlap ng coronary vessel, maaaring maramdaman ng tao ang mga sumusunod na sintomas:

• ang sakit ay nagdaragdag kapag nagpapahayag ng mga emosyon, pati na rin sa panahon ng pisikal na aktibidad (hakbang, pagtakbo, pag-aangat ng timbang);
• ang pasyente ay may pakiramdam ng takot na nauugnay sa hitsura ng isang bagong pag-atake ng sakit;
• mayroong igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga;
• Ang matinding sakit ay madalas na nagliliwanag (nagpapalabas) sa rehiyon ng ibabang panga, cheekbones, kaliwang balikat at kamay.

Sa ilang mga sitwasyon, ang coronary heart disease ay maaaring mangyari nang walang hitsura ng mga katangiang sintomas. Sa halip na sakit, ang isang tao ay maaaring maistorbo ng mga ganitong sintomas:

• kahinaan at pangkalahatang karamdaman;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• pag-atake ng hika;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• dyspnea;
• nasusunog na pandamdam at kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum.

Ang bawat isa sa mga nabanggit na sintomas ay lumilitaw kahit na may kaunting pisikal at emosyonal na stress. Ang pinaka-mapanganib na uri ng coronary heart disease ay isang latent form na walang anumang manifestations.

Sa kasong ito, ang diagnosis ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagbuo ng isang kusang pag-atake ng sakit.

Mga epektibong pamamaraan ng diagnostic

Ang mga diagnostic na hakbang para sa coronary heart disease ay isinasagawa upang:

• pagtukoy ng eksaktong lokalisasyon ng sakit;
• pagtuklas ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng sakit;
• pagpapasiya ng tagal ng pag-atake ng sakit;
• pagsusuri ng pagiging epektibo ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake.

Ang mga sintomas ng coronary disease ay katulad ng maraming non-cardiac disease at sakit sa puso. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Kabilang sa mga ganitong pamamaraan ang:

Ano ang mga paggamot?

Ang pangunahing punto sa paggamot ng sakit na ito ay upang bawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso, pati na rin upang lumikha ng mga kondisyon para sa buong paghahatid nito sa myocardium. Depende sa antas ng pinsala at ang kalubhaan ng kurso, ang parehong konserbatibo (gamot) at surgical na paraan ng paggamot ay maaaring gamitin.

Therapy na may mga gamot

Para sa paggamot ng sakit na ito, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Nitroglycerin. Ang layunin ng kanilang paggamit ay upang maalis ang matinding pag-atake ng sakit;
• Acetylsalicylic acid (aspirin) at statins. Ang mga gamot na ito ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng mataba at mga clots ng dugo sa lumen ng mga daluyan ng dugo.
• Mga beta blocker. Ang layunin ng kanilang paggamit ay upang gawing normal ang ritmo ng puso at maiwasan ang tachycardia.
• mga antagonist ng calcium. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay upang bawasan ang rate ng puso, pati na rin upang palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang dosis at dalas ng pag-inom ng bawat gamot ay kinakalkula ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan. Bago simulan ang pagkalkula, sinusuri ng doktor ang diagnostic data, pati na rin ang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa pamamagitan ng operasyon

Kung ang therapy sa droga ay hindi nagbibigay ng isang makabuluhang resulta, pagkatapos ay inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang iba pang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay kinabibilangan ng pagpapabaya sa proseso ng pathological, ang mabilis na pag-unlad ng sakit, pati na rin ang malawak na pinsala sa vascular ng atherosclerosis.

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagamit bilang ang pinaka-epektibong paraan. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paglikha ng isang karagdagang channel para sa daloy ng dugo, na lumalampas sa mga pathological na lugar. Ang sisidlan ng pasyente, na kinuha mula sa rehiyon ng lower limb, ay ginagamit bilang isang shunt.

Ang isa pang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ang coronary angioplasty, kung saan ang lumen ng apektadong sisidlan ay pinalawak. Ang resulta ng operasyon ay isang kumpletong pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa puso.

Kung ang patency sa arterya ay hindi naibalik, maaaring gamitin ng mga doktor ang pamamaraan ng paglalagay ng stent. Sa sandaling nasa lugar ng pagpapaliit, ang stent ay tumataas sa dami at itinutuwid ang makitid na arterya. Ang pamamaraang ito ay isang epektibong pag-iwas sa myocardial infarction.

Ang wastong nutrisyon ay ang susi sa pagbawi

Ang organisasyon ng pang-araw-araw na diyeta ay ang pinakamahalagang punto sa buong paggamot ng coronary heart disease. Ang therapeutic nutrition ay nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo ng taba at karbohidrat sa katawan, at isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng mga bagong atherosclerotic plaque sa katawan.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon sa pandiyeta sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• Una sa lahat, inirerekomenda na limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat maglaman ng hindi hihigit sa 300 g ng mga kumplikadong carbohydrates. Ang mga pinagmumulan ng kumplikadong carbohydrates ay mga cereal, pati na rin ang mga sariwang prutas at gulay. Ang paggamit ng mga simpleng carbohydrates ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng sakit.
• Ang pang-araw-araw na pamantayan ng taba ay hindi hihigit sa 80 g. Hindi bababa sa 40% ng taba ay dapat na pinagmulan ng gulay. Ang pang-araw-araw na pamantayan ng protina ay 100 g.
• Inirerekomenda na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa nitrogenous substance mula sa diyeta (pritong karne, pinausukang karne, red wine).
• Ang mga sangkap tulad ng magnesium, phosphorus, potassium, at iodine ay makakatulong na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon sa coronary disease.
• Inirerekomenda ang karne at isda na kainin sa pinakuluang anyo.
• Ang mga pagkain ay dapat na fractional, sa maliliit na bahagi 4-5 beses sa isang araw. Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog.

1. Isda at mga produktong isda. Mas mainam na gamitin ang mga uri ng isda na naglalaman ng isang minimum na halaga ng taba (perch, perch, bakalaw). Ang pagluluto ng mga pagkaing isda ay inirerekomenda sa oven o steamed.
2. Mga produkto ng tinapay at panaderya. Mas mainam na tanggihan ang bagong lutong tinapay, na nagbibigay ng kagustuhan sa rye at puting tinapay kahapon.
3. Mga produktong karne at karne. Tulad ng isda, ang mga walang taba na karne (karne ng baka, manok, tupa, pabo) ay inirerekomenda. Bago kumain, mas mahusay na maghurno ng karne sa oven o pakuluan ito.
4. Pagawaan ng gatas. Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang kulay-gatas at cream, na naglalaman ng mga sangkap na nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo ng lipid sa katawan.
5. Mga cereal at cereal. Ang mga taong may sakit sa coronary ay pinapayagang kumain ng semolina at rice cereal.
6. Mga itlog. Ang diyeta para sa sakit na ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng hindi hihigit sa 2 itlog ng manok bawat linggo. Ang produktong ito ay hindi maaaring ganap na ibukod, dahil naglalaman ito ng posporus na kinakailangan para sa katawan.
7. Mantika. Walang mga paghihigpit sa paggamit ng mga langis ng gulay, dahil naglalaman ang mga ito ng mga fatty acid na nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo ng kolesterol.
8. Mga gulay at prutas. Ang mga sariwang gulay at prutas ay nagbabad sa katawan ng mga bitamina at mineral. Ang kanilang paggamit ay pinapayagan sa walang limitasyong dami. Ang paggamit lamang ng mga labanos, spinach at labanos ay dapat na limitado.

Mahalagang tandaan na ang coronary heart disease ay isang malubhang sakit, ang paggamot na dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang dalubhasang cardiologist.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Acute coronary Syndrome ( OKS) - ito ay isa sa mga pagpipilian para sa isang paunang pagsusuri, na ginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sakit ( gumawa ng isang tiyak na diagnosis). Bilang isang patakaran, ang terminong ito ay ginagamit na may kaugnayan sa mga talamak na klinikal na pagpapakita. ischemic heart disease ( ischemic na sakit sa puso) . Ang sakit na ischemic, sa turn, ay isang kakulangan ng suplay ng oxygen sa kalamnan ng puso. Ito ay kadalasang nauugnay sa mga problema sa antas ng mga sisidlan na nagpapakain sa puso. Maaaring umunlad ang IHD sa loob ng maraming taon nang hindi humahantong sa mga seryosong sakit sa puso. Sa sandaling ang kakulangan ng oxygen ay nagiging mas malinaw, at may banta ng myocardial infarction, ang sakit ay nasuri bilang isang talamak na coronary syndrome.

Ang terminong ACS ay karaniwang ginagamit na may kaugnayan sa tatlong pangunahing mga pathology na nagbabahagi ng isang karaniwang mekanismo ng pag-unlad at isang karaniwang dahilan:

• hindi matatag na angina;
• non-ST elevation myocardial infarction ( mag-sign sa electrocardiogram);
• myocardial infarction na may ST segment elevation.

Sa pangkalahatan, ang ischemic heart disease ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies sa mundo. Ayon sa World Health Organization ( WHO), halimbawa, noong 2011, ang sakit na ito ang kumitil sa buhay ng higit sa 7 milyong tao, na naging pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang figure na ito ay lubos na naaangkop sa ACS, dahil siya ang yugto ng pagpalala ng coronary artery disease. Sa kasalukuyan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga lalaki na medyo mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang ratio ay 1 hanggang 1.5 o 1 hanggang 2 ( ayon sa iba't ibang mapagkukunan). Maraming mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang mga sanhi at salik na nag-aambag sa pag-unlad ng ACS. Ang panganib ng angina at atake sa puso ay lubhang tumataas sa edad. Sa mga bata at kabataan sa kawalan ng mga congenital pathologies, ang ACS ay halos hindi nangyayari.

Anatomy ng puso

Ang puso ay isa sa mga pinaka-kumplikadong organo sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng dibdib. Nakikilala nito ang base - ang mas malawak na bahagi, na matatagpuan sa tuktok, at ang tuktok - ang mas makitid na bahagi, na matatagpuan sa ibaba. Sa pangkalahatan, ang isang normal na puso ay maihahambing sa hugis sa isang kono. Ang longitudinal axis nito ay tumatakbo sa isang anggulo. Ang base ng organ ay matatagpuan bahagyang sa kanan ng sternum, at bahagyang sa likod nito. Ang mas malaking bahagi ( mga 2/3) ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum. Ang mga malalaking sisidlan ay dumadaloy sa base ng puso, na nagdadala at nag-aalis ng dugo. Ang puso mismo ay gumaganap ng isang pumping function. Sa isang may sapat na gulang, ang puso ay maaaring tumimbang mula 200 hanggang 380 g ( mas marami ang mga lalaki kaysa sa mga babae). Ang haba nito ay maaaring umabot sa 15 cm, at ang lapad ng base - 11 cm.

Sa istraktura ng puso, isaalang-alang ang mga sumusunod na anatomical na departamento:

• mga silid ng puso;
• mga pader ng puso;
• pagsasagawa ng sistema ng puso;
• coronary vessels;
• mga balbula ng puso.

mga silid ng puso

Sa mga tao, ang puso ay may 4 na silid - dalawang atria at dalawang ventricles. Ang mga kanang silid ng puso ay pinaghihiwalay mula sa kaliwa ng isang septum na binubuo ng nag-uugnay na tissue at mga fibers ng kalamnan. Pinipigilan nito ang paghahalo ng venous at arterial blood. Sa pagitan ng atrium at ng ventricle sa bawat panig ay isang balbula na pumipigil sa reverse flow ng dugo.

Ang puso ay naglalaman ng mga sumusunod na silid:

• Kanang atrium. Dito nagmumula ang venous blood sa systemic circulation ( mga sisidlan ng lahat ng panloob na organo at tisyu maliban sa mga sisidlan ng baga). Ang mga dingding ng atrium ay medyo manipis, hindi sila karaniwang nagsasagawa ng seryosong trabaho, ngunit nag-distill lamang ng dugo sa mga bahagi sa ventricles. Mula sa kanang atrium, ang venous blood ay pumapasok sa kanang ventricle.
• kanang ventricle. Ang departamentong ito ay nagbobomba ng papasok na venous blood sa pulmonary circulation. Mula sa kanang ventricle, pumapasok ito sa pulmonary artery. Sa maliit na bilog, nangyayari ang palitan ng gas, at ang dugo mula sa venous ay nagiging arterial.
• Kaliwang atrium. Ang silid na ito ay tumatanggap na ng arterial na dugo mula sa isang maliit na bilog. Dito ito pumapasok sa pamamagitan ng pulmonary veins. Kapag ang kaliwang atrium ay nagkontrata, ang dugo ay dumadaloy sa kaliwang ventricle.
• kaliwang ventricle. Ito ang pinakamalaking silid ng puso. Tumatanggap ito ng arterial blood at inilalabas ito sa ilalim ng matinding presyon sa aorta. Ang presyur na ito ay kinakailangan upang mag-bomba ng dugo sa buong vasculature ng systemic circulation. Kapag ang kaliwang ventricle ay hindi makayanan ang pag-andar na ito, ang pagpalya ng puso ay nagtatakda, at ang mga organo ay nagsisimulang magdusa mula sa kakulangan ng oxygen. Ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay ang pinakamakapal. Nakabuo sila ng kalamnan tissue, na kinakailangan para sa malakas na contraction. Ito ay sa mga selula ng kalamnan ng kaliwang ventricle na ang isang atake sa puso ay madalas na nangyayari, dahil ang mga kinakailangan ng oxygen ay pinakamalaki dito.

Kamag-anak sa bawat isa, ang mga camera ay nakaayos tulad ng sumusunod. Ang atria ay sumasakop sa itaas na bahagi ng puso ( sa base nito). Ang ventricles ay matatagpuan sa ibaba. Sa kasong ito, ang kaliwang ventricle ay sumasakop sa nauunang kaliwang bahagi ng organ. Halos ang buong nauunang ibabaw ng puso at ang tuktok nito ay ang dingding ng kaliwang ventricle. Ang kanang ventricle ay medyo nasa likod at sa kanan, sa likod na ibabaw ng puso.

Mga pader ng puso

Ang mga dingding ng puso ay binubuo ng ilang mga layer, na ang bawat isa ay may sariling mga pag-andar. Ang pinakamalaking kapal at pinakamahalaga ay ang layer ng kalamnan ( myocardium). Ang kapal ng mga dingding ng puso ay hindi pantay sa lahat ng mga silid. Ang pinakamaliit na kapal ay nasa rehiyon ng atrial. Medyo mas makapal kaysa sa mga dingding ng kanang ventricle at interventricular septum. Ang pinakamakapal na pader ( hanggang sa 0.8 - 1.2 cm) ay may kaliwang ventricle.

Ang mga dingding ng puso sa anumang departamento ay binubuo ng tatlong pangunahing mga layer:

• Endocardium. Ito ang panloob na lining ng puso. Ang kapal nito ay karaniwang hindi hihigit sa 0.5 - 0.6 mm. Ang pangunahing tungkulin ay ang regulasyon ng normal na daloy ng dugo ( walang turbulence sa daloy na maaaring magdulot ng mga pamumuo ng dugo).
• Myocardium. Ang muscularis ay ang pinakamakapal na bahagi ng dingding ng puso. Binubuo ito ng mga indibidwal na hibla na magkakaugnay at bumubuo ng isang kumplikadong network. Ang functional unit ng myocardium ay isang espesyal na cell - ang cardiomyocyte. Ang mga cell na ito ay hindi lamang isang mataas na potensyal para sa pag-urong, ngunit din ng isang espesyal na kakayahan upang magsagawa ng isang bioelectric impulse. Dahil sa mga tampok na ito, ang mga myocardial fibers ay halos sabay-sabay na sakop ng paggulo at pagkontrata. Ito ang gawain ng layer ng kalamnan na tumutukoy sa dalawang pangunahing yugto ng cycle ng puso - systole at diastole. Ang systole ay ang panahon ng pag-urong ng mga hibla, at ang diastole ay ang kanilang pagpapahinga. Karaniwan, ang atrial systole at diastole ay nagsisimula nang medyo mas maaga kaysa sa kaukulang mga yugto ng ventricles.
• epicardium. Ito ang pinaka-mababaw na layer ng dingding ng puso. Ito ay mahigpit na pinagsama sa myocardium at sumasaklaw hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa bahagyang malalaking sisidlan na nagdadala ng dugo. Pagbabalot pabalik, ang epicardium ay pumasa sa visceral layer ng pericardium at bumubuo ng heart sac. Minsan ang epicardium ay tinatawag ding parietal leaf ng pericardium. Ang pericardium ay naghihiwalay sa puso mula sa mga kalapit na organo ng lukab ng dibdib at tinitiyak ang normal na pag-urong nito.

sistema ng pagpapadaloy ng puso

Ang conductive system ay ang pangalan na ibinigay sa mga espesyal na node at fibers sa puso, na nakapag-iisa na makagawa at mabilis na magsagawa ng bioelectric impulse. Ang mga landas na ito ay nakaayos sa isang paraan na ang salpok ay kumakalat sa tamang bilis at ang iba't ibang mga seksyon ng myocardium contract sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang atria ay dapat munang magkontrata, kasunod ang mga ventricles. Sa kasong ito lamang, ang dugo ay ibobomba nang normal sa katawan.

Ang sistema ng pagpapadaloy ay binubuo ng mga sumusunod na departamento:

• sinoatrial node. Ang node na ito ang pangunahing pacemaker ng puso. Ang mga cell sa lugar na ito ay tumatanggap ng mga signal mula sa nervous system na nagmumula sa utak at bumubuo ng isang salpok, na pagkatapos ay nagpapalaganap sa mga landas. Ang sinoatrial node ay matatagpuan sa tagpuan ng vena cava ( taas at baba) sa kanang atrium.
• Interatrial Bachmann bundle. Responsable para sa paghahatid ng mga impulses sa myocardium ng kaliwang atrium. Salamat sa kanya, ang mga dingding ng silid na ito ay nabawasan.
• Internodal conductive fibers. Ito ang pangalan ng mga pathway na nagkokonekta sa sinoatrial at atrioventricular nodes. Habang ang salpok ay dumadaan sa kanila, ang mga kalamnan ng kanang atrium ay kumukuha.
• atrioventricular node. Ito ay matatagpuan sa kapal ng septum sa hangganan ng lahat ng apat na silid ng puso, sa pagitan ng tricuspid at mitral valves. Dito mayroong ilang pagbabawas ng bilis sa pagpapalaganap ng salpok. Ito ay kinakailangan upang payagan ang atria na ganap na makontrata at mailabas ang lahat ng dugo sa ventricles.
• Bundle ng Kanyang. Ito ang pangalan ng hanay ng mga conductive fibers, na tinitiyak ang pagpapalaganap ng salpok sa myocardium ng ventricles at nag-aambag sa kanilang sabay-sabay na pagbawas. Ang bundle ng Kanyang ay binubuo ng tatlong sanga - ang kanang binti, ang kaliwang binti at ang kaliwang posterior branch.

Sa myocardial infarction, kapag may pagkamatay ng mga selula ng kalamnan sa isang tiyak na bahagi ng kalamnan ng puso, ang paghahatid ng mga impulses sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring maputol. Ito ay hahantong sa hindi maayos na pagpapalaganap ng contraction wave at mga paglabag sa pumping function. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay nagsasalita ng isang blockade ng isang sangay o sa antas ng isang node.

coronary vessels

Ang mga coronary vessel ay tinatawag na sariling mga vessel ng puso, na nagpapakain sa kalamnan ng puso. Ito ay kalamnan tissue na bumubuo sa karamihan ng organ na ito, gumaganap ng isang pumping function at consumes ang pinakamalaking halaga ng oxygen. Ang coronary arteries ay nagmumula sa aorta sa mismong labasan nito mula sa kaliwang ventricle.

Mayroong dalawang pangunahing coronary arteries sa puso:

• Arteria coronaria dextra. Ang mga sanga ng arterya na ito ay nagpapakain sa kanang pader ng kanang ventricle, ang posterior wall ng puso, at bahagyang ang interventricular septum. Ang diameter ng arterya mismo ay medyo malaki. Sa trombosis o spasm ng isa sa mga sanga nito, nangyayari ang ischemia ( kakulangan ng oxygen) sa lugar ng myocardium na pinapakain nito.
• Arteria coronaria sinistra. Ang mga sanga ng arterya na ito ay nagbibigay ng dugo sa mga kaliwang bahagi ng myocardium, halos ang buong nauunang pader ng puso, karamihan sa interventricular septum, at ang rehiyon ng tuktok ng puso.

Ang mga coronary arteries ay may malaking bilang ng mga anastomoses ( mga koneksyon). Dahil dito, kahit na ang isa sa mga sanga ay makitid, ang dugo ay patuloy na dumadaloy sa kalamnan ng puso mula sa palanggana ng kabilang arterya ( kahit sa mas maliit na sukat). Ito ay isang uri ng proteksyon laban sa matinding atake sa puso. Kaya, sa pagbara ng maliliit na sanga, ang pinsala sa kalamnan ng puso ay magiging katamtaman. Ang matinding infarction ay sinusunod lamang sa spasm o thrombosis ng isang mas marami o mas kaunting malaking coronary artery, o kung ang puso ay gumagana sa isang pinahusay na mode at ang mga kinakailangan sa oxygen nito ay lubhang nadagdagan.

Mga balbula ng puso

Ang mga balbula ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue. Binubuo ang mga ito ng ilang mga balbula at isang siksik na singsing. Ang pangunahing pag-andar ng mga balbula ng puso ay ang regulasyon ng one-way na daloy ng dugo. Karaniwan, hindi nila pinapayagan ang dugo na bumalik sa silid ng puso, mula sa kung saan ito itinapon. Kung ang mga balbula ay hindi gumana, ang presyon sa mga silid ng puso ay maaaring tumaas. Ito ay humahantong sa pagtaas ng trabaho ng myocardium, pinatataas ang pangangailangan para sa mga selula sa oxygen at nagdudulot ng banta sa pag-unlad ng ACS.

Ang puso ay may 4 na balbula:

• Tricuspid valve. Ito ay matatagpuan sa pagbubukas sa pagitan ng kanang atrium at ventricle. Pinipigilan ang pagdaloy ng dugo pabalik sa atrium sa panahon ng pag-urong ng ventricular. Sa panahon ng atrial systole, malayang dumadaloy ang dugo sa mga bukas na leaflet ng balbula.
• Balbula ng baga. Ito ay matatagpuan sa labasan ng kanang ventricle. Sa panahon ng diastole, ang ventricle ay lumalawak muli mula sa isang kontratang estado. Pinipigilan ng balbula ang dugo na masipsip pabalik mula sa pulmonary artery.
• balbula ng mitral. Matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle. Ang mekanismo ng operasyon ay katulad ng sa isang tricuspid valve.
• balbula ng aorta. Ito ay matatagpuan sa base ng aorta, sa lugar ng paglabas nito mula sa kaliwang ventricle. Ang mekanismo ng operasyon ay katulad ng sa pulmonary valve.

Ano ang coronary syndrome?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang ACS ay isang uri ng paglala ng coronary heart disease. Ito ay lalong nagpapalubha sa daloy ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso, at lumilikha ng banta ng pagkamatay ng mga cardiomyocytes. Ang lahat ng mga pathologies na lumilitaw sa kasong ito ay, tulad nito, mga yugto ng isa at parehong proseso. Ang pinakamadaling opsyon ay hindi matatag na angina. Kung ang kwalipikadong tulong ay hindi ibinigay sa yugtong ito, ang myocardial infarction ay bubuo nang walang ST segment elevation, at pagkatapos ay may ST segment elevation. Sa kasong ito, mahirap sabihin kung gaano katagal ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Ang mga terminong ito ay napaka-indibidwal at higit na nakadepende sa mga sanhi ng sakit.

Hindi matatag na angina

Ang sakit na ito ay sikat din na tinatawag na "angina pectoris". Ang pangalang ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang pangunahing pagpapakita ng angina pectoris ay sakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng sternum, pati na rin ang isang pakiramdam ng presyon at kakulangan sa ginhawa sa lugar na ito. Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na angina. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na katatagan. Ang mga sakit na kasama nito ay may parehong uri, lumilitaw sa parehong mga kondisyon. Ang ganitong angina pectoris ay madaling mauuri ayon sa kalubhaan. Hindi ito inuri bilang isang ACS, dahil pinaniniwalaan na ang panganib ng naturang pag-atake na maging isang myocardial infarction ay minimal. Ang hindi matatag na angina ay mas mapanganib. Pinagsasama nito ang isang bilang ng mga klinikal na anyo kung saan mahirap hulaan kung paano magbabago ang kondisyon ng pasyente sa malapit na hinaharap. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay kasama sa konsepto ng ACS bilang isang transitional form sa myocardial infarction.

Ang hindi matatag na angina ay nasuri sa mga sumusunod na kaso:

• progresibong angina ( crescendo) . Sa form na ito, ang mga pag-atake ng sakit ay paulit-ulit nang mas madalas. Tumataas din ang kanilang intensity. Ang pasyente ay nagreklamo na ito ay lalong mahirap para sa kanya na gawin ang karaniwang pisikal na aktibidad, dahil ito ay naghihikayat ng isang bagong pag-atake ng angina pectoris. Sa bawat pag-atake, kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng mga gamot ( karaniwang sublingual nitroglycerin) sa pantalan ( alisin) pag-atake.
• Bagong simula angina pectoris de novo) . Ito ay nasuri kung ang pasyente ay nagsabi na ang mga katangian ng sakit ay lumitaw nang hindi hihigit sa isang buwan na ang nakakaraan. Bilang isang patakaran, ang form na ito ay progresibo din, ngunit hindi bilang binibigkas bilang crescendo angina. Dahil sa kamakailang pagsisimula ng pananakit, mahirap para sa mga doktor na sabihin kung ano ang tunay na kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at magbigay ng maaasahang pagbabala. Kaya naman ang form na ito ay inuri bilang ACS.
• Maagang postinfarction angina. Ang form na ito ay nasuri pagkatapos ng myocardial infarction, kung ang sakit ay lumitaw sa unang 1 hanggang 30 araw. Ayon sa ilang mga klasipikasyon, ang panahong ito ay maaaring bawasan sa 10 - 14 na araw. Sa ilalim na linya ay ang hitsura ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo pagkatapos ng paggamot at ang banta ng isang bagong atake sa puso.
• Angina pagkatapos ng angioplasty. Ito ay nasuri kung ang isang pasyente na may coronary artery disease ay sumailalim sa operasyon upang palitan ang isang bahagi ng isang coronary vessel. Theoretically, ito ay ginagawa upang maalis ang pagpapaliit at ibalik ang normal na daloy ng dugo. Gayunpaman, kung minsan ang angina pectoris ay umuulit kahit pagkatapos ng operasyon. Ang form na ito ay nasuri kung ang sakit ay lumitaw 1 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng angioplasty.
• Angina pectoris pagkatapos ng coronary artery bypass surgery. Ang pamantayan ng diagnostic sa kasong ito ay kapareho ng para sa angioplasty. Ang pagkakaiba lamang ay ang makitid na seksyon ng coronary artery ay hindi naalis, ngunit sa halip ay isang bagong sisidlan ang tinatahi ( shunt) sa paligid ng lugar ng pinsala.
• Angina ng Prinzmetal. Ang form na ito ay tinatawag ding variant angina. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding sakit sa panahon ng pag-atake, pati na rin ang mataas na dalas ng mga pag-atake sa kanilang sarili. Ito ay pinaniniwalaan na ang form na ito ay maaaring lumitaw hindi dahil sa pagbara ng mga coronary arteries na may mga plake, ngunit dahil sa spasm ( pagpapaliit ng lumen sanhi ng makinis na kalamnan) mga sisidlan. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari sa gabi o sa umaga. Karaniwan ang mga pasyente ay nagreklamo ng 2 - 6 na matinding pag-atake ng sakit sa likod ng sternum, ang pagitan sa pagitan ng kung saan ay hindi hihigit sa 10 minuto. Sa Prinzmetal's angina, kahit na ang ST segment elevation sa electrocardiogram ay maaaring maobserbahan.

Non-ST elevation myocardial infarction

Sa katunayan, ang ST segment elevation ay hindi ang pangunahing criterion para sa pagkakaroon o kawalan ng myocardial infarction. Gayunpaman, ang pangkat na ito ay pinaghiwalay sa karamihan ng mga bagong klasipikasyon. Pinagsasama nito ang mga kaso ng nekrosis ng kalamnan ng puso kapag ang ST segment elevation ay hindi nangyari. Kadalasan, magagamit pa rin ito, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang klasikal na bersyon ng daloy.

Kung walang ST segment, ang diagnosis ay batay sa pagtaas ng antas ng mga partikular na marker at mga katangian ng mga reklamo ng pasyente. Sa ibang pagkakataon, ang mga tipikal na pagpapakita sa ECG ay maaari ding sumali. Bilang isang patakaran, kung ang infarction ay hindi ipinakita ng ST segment elevation, kung gayon ang lugar ng ischemia ay nakakakuha ng isang maliit na lugar ng kalamnan ng puso ( maliit na focal infarction). Dati, isa pang klasipikasyon ang ginamit, batay sa pagtaas ng Q wave. Sa kasong ito, ang wave na ito ay palaging wala.

Dahil ang ST segment ay maaari ding tumaas sa ilang mga anyo ng hindi matatag na angina, napakahirap gumuhit ng isang malinaw na linya. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga palatandaan ng exacerbation ng coronary artery disease sa ECG ay hindi sapat na kumpirmasyon ng diagnosis. Ang lahat ng mga form na ito ay pinagsama sa isang kolektibong termino - ACS, na nasuri sa mga unang yugto ng sakit ( mga emergency na manggagamot, kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital). Pagkatapos lamang magsagawa ng iba pang mga pagsusuri, bilang karagdagan sa ECG, maaari nating pag-usapan ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo sa loob ng mismong konsepto ng ACS.

ST elevation myocardial infarction

Ang ST segment elevation ay karaniwang nagpapahiwatig ng mas matinding pinsala sa kalamnan ng puso. Ang isoline, na dapat na maitala nang normal sa pagitan ng cardiogram na ito, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng aktibidad ng kuryente. Kung tumataas ang segment, pinag-uusapan natin ang hitsura ng pathological electrical activity sa kalamnan. Sa kasong ito, mayroon itong likas na kemikal. Laban sa background ng cell ischemia, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa pagitan ng konsentrasyon ng potasa sa loob ng cardiomyocytes at sa extracellular space. Lumilikha ito ng agos na nagpapataas ng isoline.

Ang isang mas malubhang opsyon ay myocardial infarction na may hitsura ng isang pathological Q wave. Ito ay nagpapahiwatig ng isang malawak na lugar ng nekrosis ( macrofocal infarction), na nakakaapekto sa parehong mababaw at panloob na mga layer ng dingding ng puso.

Sa pangkalahatan, ang myocardial infarction ay ang pinakamalalang anyo ng coronary heart disease, kung saan nangyayari ang myocardial cell death. Sa kasalukuyan, medyo maraming mga pag-uuri ng patolohiya na ito ang iminungkahi, na sumasalamin sa kurso nito at iba pang mga tampok.

Ayon sa pagkalat ng necrosis zone, ang lahat ng atake sa puso ay nahahati sa dalawang uri:

• Malaking focal infarction. Mayroong pagtaas sa segment ng ST, ang pagbuo ng isang Q wave. Karaniwan, ang zone ng nekrosis ay naisalokal sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang ganitong atake sa puso ay karaniwang transmural, iyon ay, sumasaklaw ito sa lahat ng mga layer ng dingding ng puso, mula sa epicardium hanggang sa endocardium.
• Maliit na focal infarction. Sa kasong ito, maaaring walang ST segment elevation, at ang Q wave, bilang panuntunan, ay hindi nabuo. Ang pinag-uusapan natin ay mababaw na nekrosis, hindi transmural. Ito ay inuri bilang subendocardial ( kung ang isang tiyak na bilang ng mga cardiomyocytes ay namatay nang direkta malapit sa endocardium) o bilang intramural ( kung ang zone ng nekrosis ay hindi hangganan ng alinman sa epicardium o endocardium, ngunit mahigpit na matatagpuan sa kapal ng myocardium).

Ayon sa lokalisasyon ng necrosis zone, ang mga sumusunod na uri ng infarction ay maaaring makilala:

• Infarction ng kaliwang ventricular wall. Maaari itong maging anterior, septal, apikal, lateral, posterior. Posible rin ang iba pang lokalisasyon ( halimbawa, anterolateral, atbp.). Ang species na ito ang pinakakaraniwan.
• right ventricular wall infarction. Ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, kadalasang may hypertrophy ng departamentong ito ( cor pulmonale, atbp.). Karaniwan, ang kanang ventricle ay hindi gumagawa ng napakahirap na trabaho na mayroong malubhang kakulangan ng oxygen.
• Atrial myocardial infarction. Very rare din.

Sa katunayan, ang lahat ng mga pathologies na ito ay maaari ding isama sa kahulugan ng ACS. Ang diagnosis na ito ay magiging may kaugnayan hanggang sa sandaling ang lahat ng mga detalye ng pinsala sa puso ay nilinaw. Pagkatapos lamang ay maaaring pinuhin ang diagnosis mula sa kolektibong terminong ACS sa isang partikular na klinikal na anyo, na nagpapahiwatig ng yugto at lokalisasyon ng proseso.

Mga sanhi ng coronary syndrome

Ang coronary syndrome ay isang sakit na maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagbabatayan na dahilan. Sa pangkalahatan, tulad ng nabanggit sa itaas, ang myocardial damage ay sanhi ng kapansanan sa arterial blood flow. Kadalasan, ang pagkagambala sa daloy ng dugo ay sanhi ng isang limitadong hanay ng mga karaniwang pagbabago. Ito ang tinatawag na pathophysiology ng coronary syndrome.

Ang daloy ng dugo sa myocardium ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na pagbabago sa pathological:

• Pagliit ng lumen ng daluyan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng CAD at ACS ay atherosclerosis. Ito ay isang patolohiya kung saan ang mga arterya ng nababanat at muscular-elastic na uri ay higit na apektado. Ang sugat ay binubuo sa pagtitiwalag ng mga tinatawag na lipoprotein sa mga dingding ng mga sisidlan. Ito ay isang klase ng mga protina na nagdadala ng mga lipid ( mga taba) sa katawan ng tao. Mayroong 5 klase ng lipoprotein na naiiba sa bawat isa sa laki at paggana. Tungkol sa pag-unlad ng atherosclerosis, ang pinaka-mapanganib ay ang mga low-density na lipoprotein na responsable para sa paglipat ng kolesterol. Nagagawa nilang tumagos sa vascular wall at nagtatagal doon, na nagiging sanhi ng lokal na reaksyon ng tissue. Ang reaksyong ito ay binubuo sa paggawa ng mga pro-inflammatory substance at, pagkaraan ng ilang sandali, connective tissue. Kaya, ang lumen ng arterya ay makitid, ang pagkalastiko ng pader ay bumababa, at ang dating dami ng dugo ay hindi na maaaring dumaan sa daluyan. Kung ang prosesong ito ay nakakaapekto sa coronary arteries, ang coronary artery disease ay unti-unting nagkakaroon, na nagbabanta sa paglitaw ng ACS sa hinaharap.
• Pagbubuo ng plaka. Ang aktwal na deposition ng lipoproteins at kolesterol sa dingding ng isang arterya ay tinatawag na atherosclerotic plaque. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang mga hugis, ngunit kadalasan ay kahawig ng isang maliit na hugis-kono na elevation na nakausli sa lumen ng sisidlan at nakakasagabal sa daloy ng dugo. Sa ibabaw ng plaka, nabuo ang isang siksik na kapsula, na tinatawag na gulong. Ang mga atherosclerotic plaque ay mapanganib hindi lamang sa pamamagitan ng progresibong pagpapaliit ng lumen ng daluyan. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon ( impeksyon, hormonal imbalance at iba pang mga kadahilanan) nasira ang gulong at nagkakaroon ng matinding proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo sa lugar na ito ay maaaring ganap na huminto, o ang isang fragment ng plaka ay lalabas. Ang nasabing isang hiwalay na plaka ay nagiging isang thrombus, na gumagalaw kasama ng dugo at natigil sa isang sisidlan ng isang mas maliit na kalibre.
• Pamamaga ng pader ng daluyan. Ang pamamaga sa dingding ng isang coronary artery ay medyo bihira. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nauugnay nang tumpak sa proseso ng atherosclerotic. Gayunpaman, may iba pang mga dahilan. Halimbawa, ang pagpasok ng ilang microbes at virus sa dugo ay maaaring maging isang impetus para sa pag-unlad ng pamamaga. Gayundin, ang mga pader ng mga arterya ay maaaring maging inflamed sa ilalim ng impluwensya ng mga autoantibodies ( mga antibodies na umaatake sa sariling mga selula ng katawan). Ang prosesong ito ay sinusunod sa ilang mga autoimmune na sakit.
• Vascular spasm. Ang coronary arteries ay naglalaman ng ilang makinis na mga selula ng kalamnan. Ang mga selulang ito ay maaaring kumontra sa ilalim ng impluwensya ng mga nerve impulses o ilang mga sangkap sa dugo. Ang Vasospasm ay ang pag-urong ng mga selulang ito, kung saan ang lumen ng daluyan ay makitid, at ang dami ng papasok na dugo ay bumababa. Karaniwan ang spasm ay hindi nagtatagal at hindi nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, kung ang mga arterya ay naapektuhan na ng proseso ng atherosclerotic, ang lumen ng daluyan ay maaaring ganap na magsara, at ang mga cardiomyocyte ay magsisimulang mamatay dahil sa kakulangan ng oxygen.
• Pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang thrombus ay madalas na nabubuo dahil sa detatsment ng isang atherosclerotic plaque. Gayunpaman, maaari rin itong magkaroon ng iba pang mga pinagmulan. Halimbawa, kung ang puso ay nasira ng isang nakakahawang proseso ( bacterial endocarditis) o mga karamdaman sa pagdurugo, nabubuo din ang mga namuong dugo. Sa sandaling nasa coronary arteries, sila ay natigil sa isang tiyak na antas, ganap na hinaharangan ang daloy ng dugo.
• Tumaas na pangangailangan para sa oxygen. Sa sarili nito, ang mekanismong ito ay hindi kayang magdulot ng ACS. Karaniwan, ang mga sisidlan mismo ay umaangkop sa mga pangangailangan ng puso at lumalawak kung ito ay gumagana sa isang pinahusay na mode. Gayunpaman, kapag ang mga coronary vessel ay apektado ng atherosclerosis, ang kanilang pagkalastiko ay nabawasan at hindi sila maaaring lumawak kung kinakailangan. Kaya, ang tumaas na pangangailangan ng myocardial oxygen ay hindi nabayaran at nangyayari ang hypoxia ( talamak na kakulangan ng oxygen). Ang mekanismong ito ay maaaring maging sanhi ng ACS kung ang isang tao ay nagsasagawa ng mabigat na pisikal na trabaho o nakakaranas ng matinding emosyon. Pinapataas nito ang tibok ng puso at pinapataas ang pangangailangan ng kalamnan para sa oxygen.
• Kakulangan ng oxygen sa dugo. Ang kadahilanang ito ay medyo bihira din. Ang katotohanan ay na sa ilang mga sakit o pathological kondisyon, ang halaga ng oxygen sa dugo ay bumababa. Kasama ng mahinang daloy ng dugo sa coronary arteries, pinalala nito ang gutom sa oxygen ng mga tisyu at pinatataas ang panganib na magkaroon ng ACS.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga pasyente ay may kumbinasyon ng ilan sa mga mekanismo sa itaas. Halimbawa, ang coronary heart disease ay nangyayari laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya. Kung, laban sa background na ito, tumaas ang pangangailangan ng myocardial oxygen, ang IHD ay nagiging ACS at may direktang banta sa buhay ng pasyente.

Ang mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries ay itinuturing na klasikal na sanhi ng pag-unlad ng coronary artery disease at kasunod na ACS. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ito ay sinusunod sa 70 - 95% ng lahat ng mga pasyente. Ang mekanismo ng pag-unlad ng atherosclerosis mismo ay napaka kumplikado. Sa kabila ng kahalagahan ng problemang ito para sa gamot, ngayon ay walang iisang teorya na magpapaliwanag sa prosesong ito ng pathological. Gayunpaman, sa istatistika at eksperimento, posible na matukoy ang isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan na gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng atherosclerosis. Sa pamamagitan nito, malakas din nilang naiimpluwensyahan ang panganib na magkaroon ng acute coronary syndrome.

Ang mga kadahilanan na predisposing sa hitsura ng atherosclerosis ng coronary arteries ay:

• Isang kawalan ng timbang sa pagitan ng iba't ibang taba sa dugo ( dyslipidemia) . Ang kadahilanan na ito ay isa sa pinakamahalaga, dahil ito ay ang tumaas na halaga ng kolesterol sa dugo na humahantong sa pagtitiwalag nito sa mga dingding ng mga arterya. Ang impluwensya ng tagapagpahiwatig na ito sa saklaw ng IHD at ACS ay napatunayang istatistika at eksperimental. Kapag tinatasa ang panganib sa isang partikular na pasyente, dalawang pangunahing tagapagpahiwatig ang isinasaalang-alang. Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib ay tumataas nang malaki kung ang kabuuang kolesterol sa dugo ay lumampas sa 6.2 mmol/l ( pamantayan hanggang sa 5.2 mmol / l). Ang pangalawang tagapagpahiwatig ay ang pagtaas ng kolesterol sa komposisyon ng mga low-density lipoproteins ( kolesterol) higit sa 4.9 mmol/l ( pamantayan hanggang sa 2.6 mmol / l). Sa kasong ito, ang mga kritikal na antas ay ipinahiwatig, kung saan ang posibilidad na magkaroon ng arterial atherosclerosis at ang paglitaw ng ACS ay napakataas. Ang agwat sa pagitan ng pamantayan at ang kritikal na markang ito ay itinuturing na isang mas mataas na panganib.
• paninigarilyo. Ayon sa istatistika, ang mga naninigarilyo ay 2 hanggang 3 beses na mas malamang na magkaroon ng ACS kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Mula sa isang medikal na pananaw, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sangkap na nakapaloob sa usok ng tabako ay maaaring magpataas ng presyon ng dugo, makagambala sa mga endothelial cells ( mga selula na bumubuo sa mga dingding ng mga arterya), maging sanhi ng vasospasm. Pinapataas din nito ang pamumuo ng dugo at pinatataas ang panganib ng mga pamumuo ng dugo.
• Altapresyon. Ayon sa mga istatistika, ang pagtaas ng presyon ng 7 mm Hg. Art. pinatataas ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis ng 30%. Kaya, ang mga taong may systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg. Art. ( pamantayan - 120) dumaranas ng coronary artery disease at ACS halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga taong may normal na presyon. Ito ay dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pinsala sa mga vascular wall sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na presyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ng hypertensive ( mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo) kailangan mong regular na uminom ng mga antihypertensive na gamot.
• Obesity. Ang labis na katabaan ay itinuturing na isang hiwalay na kadahilanan ng panganib, bagama't sa sarili nito ay hindi ito nakakaapekto sa paglitaw ng atherosclerosis o coronary artery disease. Gayunpaman, ang mga taong napakataba ay mas malamang na magkaroon ng mga problema sa metabolic. Karaniwan silang nagdurusa sa dyslipidemia, mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus. Ang pagbaba ng timbang ay talagang humahantong sa paglaho ng mga salik na ito o sa pagbawas sa kanilang impluwensya. Ang pinakakaraniwan sa pagtatasa ng panganib ng ACS ay ang Quetelet index ( index ng masa ng katawan). Ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang ng katawan ( sa kilo) sa pamamagitan ng squared growth ( sa metro, na may daang-daan). Ang normal na resulta ng paghahati sa malusog na tao ay magiging 20 - 25 puntos. Kung ang Quetelet index ay lumampas sa 25, nagsasalita sila ng iba't ibang yugto ng labis na katabaan at isang mas mataas na panganib ng sakit sa puso.
• "Passive lifestyle. Ang pisikal na kawalan ng aktibidad, o isang laging nakaupo na pamumuhay, ay isinasaalang-alang ng maraming eksperto bilang isang hiwalay na predisposing factor. Katamtamang ehersisyo ( regular na paglalakad sa isang mabilis na bilis, himnastiko ilang beses sa isang linggo) tumulong na mapanatili ang tono ng kalamnan ng puso at coronary arteries. Pinipigilan nito ang pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque at binabawasan ang posibilidad ng ACS. Sa isang laging nakaupo, ang mga tao ay mas malamang na magdusa mula sa labis na katabaan at iba pang mga problema na nauugnay dito.
• Alkoholismo. May mga pag-aaral na nagpapahiwatig na ang alkohol sa maliliit na dosis ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-iwas sa atherosclerosis, dahil pinasisigla nito ang mga proseso ng "paglilinis" ng mga coronary arteries. Ngunit maraming eksperto ang nagtatanong sa benepisyong ito. Ngunit ang talamak na alkoholismo, nakakagambala sa pag-andar ng atay, ay walang alinlangan na humahantong sa mga metabolic disorder at dyslipidemia.
• Diabetes. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, maraming mga metabolic na proseso sa katawan ang nabalisa. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang pagtaas sa antas ng low-density na lipoprotein at "mapanganib" na kolesterol. Dahil dito, sa mga pasyente na may diabetes, ang atherosclerosis ng coronary arteries ay nangyayari nang 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa ibang mga pasyente. Ang posibilidad na magkaroon ng ACS, ayon sa pagkakabanggit, ay tumataas din.
• namamana na mga salik. Mayroong ilang mga namamana na anyo ng dyslipidemia. Sa kasong ito, ang pasyente sa isa sa mga chain ng DNA ay may depekto sa gene na responsable para sa mga metabolic na proseso na may kaugnayan sa mga taba. Ang bawat gene code para sa isang partikular na enzyme. Ang kalubhaan ng mga paglabag ay nakasalalay sa kung aling mga enzyme ang wala sa katawan. Samakatuwid, kapag tinatasa ang panganib ng pagbuo ng atherosclerosis at ACS sa hinaharap, ang pasyente ay dapat tanungin tungkol sa mga kaso ng mga sakit na ito sa pamilya.
• Stress. Sa mga nakababahalang sitwasyon, ang isang tiyak na halaga ng mga espesyal na hormone ay inilabas sa katawan. Karaniwan, nag-aambag sila sa isang uri ng "proteksyon" sa isang hindi kanais-nais na sitwasyon. Gayunpaman, ang madalas na paglabas ng mga sangkap na ito ay maaaring makaapekto sa mga proseso ng metabolic at may papel sa pagbuo ng atherosclerosis.
• Tumaas na pamumuo ng dugo. Ang mga platelet at blood clotting factor ay may papel sa pagbuo ng atherosclerotic plaque at ang takip nito. Kaugnay nito, isinasaalang-alang ng ilang mga siyentipiko ang mga clotting disorder bilang posibleng sanhi ng atherosclerosis.

Bilang karagdagan sa mga klasikal na atherosclerotic na sanhi ng ACS, may iba pa. Sa medikal na kasanayan, ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan at tinatawag na pangalawa. Ang katotohanan ay na sa mga kasong ito, ang coronary artery disease ay bubuo sa halip bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. Iyon ay, ang acute coronary syndrome ay hindi nauuna sa coronary heart disease, tulad ng nangyayari sa klasikal na bersyon. Kadalasan, ang mga di-atherosclerotic na sanhi ng ACS ay humantong sa pag-unlad ng talamak na myocardial infarction. Bilang resulta, sila ay itinuturing na mas mapanganib. Ang pasyente o ang doktor ay madalas na hindi mahuhulaan ang pinsala sa puso nang maaga. Ang iba pang mga pathologies ay isinasaalang-alang dito bilang mga sanhi.

Ang mga di-atherosclerotic na sanhi ng ACS ay maaaring kabilang ang:

• pamamaga ng coronary arteries ( arteritis);
• pagpapapangit ng coronary arteries;
• congenital anomalya;
• trauma;
• pag-iilaw ng puso;
• embolism ng coronary arteries;
• thyrotoxicosis;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

arteritis

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa isang pansamantalang pampalapot ng mga dingding ng mga arterya at pagpapaliit ng kanilang lumen. Mayroong isang bilang ng mga sakit kung saan ang naturang pamamaga ay bubuo nang walang pagtitiwalag ng kolesterol. Ang mga endotheliocytes sa mga dingding ay apektado dahil sa mga sanhi ng nakakahawa o immunological.

Ang mga sakit na maaaring maging sanhi ng myocardial infarction laban sa background ng arteritis ay:

• syphilis ( ang pathogen ay kumakalat kasama ng daloy ng dugo at naayos sa mga coronary arteries);
• sakit ni Takayasu;
• sakit sa Kawasaki;
• sakit sa arterial sa SLE systemic lupus erythematosus);
• pinsala sa mga arterya sa iba pang mga sakit na rayuma.

Pagpapapangit ng coronary arteries

Hindi tulad ng pamamaga ng coronary arteries, ang pagpapapangit ay karaniwang nauunawaan bilang isang permanenteng pagbabago sa kanilang istraktura. Kung sa unang kaso ang pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot ay nagpapanumbalik ng daloy ng dugo, sa pangalawang kaso ang proseso ay hindi maibabalik. Ang pagpapapangit ay maaaring ang resulta natitirang epekto) pagkatapos ng nagpapasiklab na proseso o bumuo nang nakapag-iisa. Kadalasan, ito ay sanhi ng labis na akumulasyon ng anumang mga sangkap sa mga dingding ng mga arterya. Ang huling yugto ay fibrosis ( paglaganap ng connective tissue).

Ang pagpapapangit ng coronary arteries ay maaaring makita sa mga sumusunod na sakit:

• mucopolysaccharidosis;
• sakit sa Fabry;
• fibrosis pagkatapos ng radiotherapy;
• idiopathic ( hindi malinaw ang dahilan) pagtitiwalag ng calcium sa dingding ng arterya ( mas karaniwan sa mga bata).

Congenital anomalya

Sa ilang mga kaso, ang mga paglabag sa sirkulasyon ng coronary ay resulta ng mga congenital anomalya. Sa madaling salita, sa panahon ng intrauterine development ng bata, ang mga vessel ng puso ay nabuo nang hindi tama. Kadalasan ito ay resulta ng mga congenital disease ( sa loob ng anumang sindrom) o pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Dahil sa abnormal na istraktura ng mga arterya sa mga tao, nasa hustong gulang na, ang ilang mga seksyon ng myocardium ay hindi gaanong binibigyan ng dugo. Alinsunod dito, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang kanais-nais na lupa ay nilikha para sa pagbuo ng isang atake sa puso. Ang sanhi ng ACS ay napakabihirang.

Mga pinsala

Ang mga lokal na circulatory disorder ay maaari ding sanhi ng trauma, lalo na kung ang suntok ay nahulog sa lugar ng dibdib. Kung ang puso ay direktang apektado, pinag-uusapan nila ang myocardial injury. Dahil sa lokal na pagyanig, mayroong bahagyang paglabas ng likido mula sa mga sisidlan, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at, bilang resulta, nekrosis ng mga cardiomyocytes. Ang mga pinsala sa iba pang anatomical na lugar na hindi direktang nauugnay sa pinsala sa puso ay nagpapakita ng ilang panganib ng pagbuo ng thrombus. Bilang karagdagan, ang stress sa sakit ay maaaring magdulot ng pagtaas sa rate ng puso at pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen.

Pag-iilaw ng puso

Ang isang medyo bihirang sanhi ng myocardial infarction ay pag-iilaw ng lugar ng puso. Ito ay maaaring mangyari bilang bahagi ng radiotherapy para sa malignant neoplasms. Ang matinding ionizing radiation, bilang karagdagan sa mga tumor cells, ay nakakaapekto rin sa mga endotheliocytes sa coronary arteries at ang mga cardiomyocytes mismo. Ang kinahinatnan ay maaaring ang direktang pagkamatay ng isang bahagi ng myocardium, pagpapapangit o pamamaga ng mga arterya, ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga clots ng dugo at atherosclerotic plaques.

Embolism ng coronary arteries

Ang embolism ng coronary arteries ay halos kapareho ng thrombosis. Ang pagkakaiba lamang ay ang thrombus ay direktang bumubuo sa coronary artery, kadalasan sa pamamagitan ng paglaki ng isang atherosclerotic plaque. Ang embolism ay ang parehong occlusion ng sisidlan tulad ng sa trombosis, ngunit ang embolus mismo ay nabuo sa ibang lugar. Pagkatapos ay hindi niya sinasadyang natamaan ang coronary artery gamit ang daloy ng dugo at nagambala ang daloy ng dugo.

Ang embolism ng coronary arteries ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit:

• bacterial endocarditis;
• thromboendocarditis ( isang thrombus na nabuo sa lukab ng puso nang walang paglahok ng mga mikrobyo);
• malformations ng mga balbula ng puso ( nababagabag ang normal na daloy ng dugo, nabubuo ang mga eddies at mga namuong dugo);
• nabuo ang mga namuong dugo sa ipinasok na mga catheter ( sa mga medikal na pamamaraan);
• mga namuong dugo pagkatapos ng operasyon sa puso.

Thyrotoxicosis

Ang thyrotoxicosis ay isang mataas na antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga pathology ng organ na ito. Ang thyrotoxicosis mismo ay bihirang nagdudulot ng atake sa puso. Kadalasan, nagdudulot ito ng ACS sa mga taong may pre-existing coronary artery disease. Ang mekanismo ng pagpalya ng puso ay napaka-simple. thyroxine at triiodothyronine mga thyroid hormone) pasiglahin ang mas mabilis at mas malakas na tibok ng puso. Pinatataas nito ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Sa limitadong kapasidad ng mga coronary vessel, nangyayari ang talamak na ischemia at infarction.

Tumaas na pamumuo ng dugo

Sa ilang mga sakit, ang pamumuo ng dugo ay nabalisa, dahil sa kung saan, kahit na walang impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan o atherosclerosis, ang isang namuong dugo ay maaaring mabuo sa coronary artery. Ang disseminated intravascular coagulation (DIC) ay karaniwang binabanggit bilang isa sa mga sanhi na ito ( ICE), thrombocytosis ( mataas na bilang ng platelet), ilang malignant na sakit sa dugo.

Kaya, ang acute coronary syndrome ay maaaring magkaroon ng maraming iba't ibang dahilan. Kadalasan ito ay nauugnay sa atherosclerosis at coronary heart disease, ngunit mayroon ding pangalawang sugat ng coronary arteries. Ang mekanismo ng pag-unlad ng angina pectoris at atake sa puso ay maaari ding magkakaiba. Ang lahat ng mga pathology na ito ay pinagsama ng mga karaniwang klinikal na pagpapakita, katulad na mga taktika ng diagnosis at paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit, mula sa isang praktikal na pananaw, ito ay maginhawa upang pagsamahin ang mga magkakaibang anyo sa kolektibong konsepto ng ACS.

Mga sintomas ng coronary syndrome

Kung ikukumpara sa maraming iba pang mga sakit, ang ACS ay may kaunting sintomas ( Ilang iba't ibang mga pagpapakita ng sakit). Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga reklamo ng pasyente at ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay napaka katangian ng partikular na patolohiya na ito na ang mga nakaranasang doktor ay maaaring gumawa ng isang paunang pagsusuri na may mataas na katumpakan sa unang sulyap sa pasyente.

Ang mga karaniwang sintomas ng ACS ay:

• sakit;
• pagpapawis;
• pamumutla ng balat;
• takot sa kamatayan;

sakit

Ang pananakit sa ACS ay ang pinakamahalagang sintomas. Minsan ito ang tanging pagpapakita ng sakit. Ang sakit ay maaaring mag-iba sa lokasyon at intensity, ngunit kadalasan ay may ilang mga katangian na nagmumungkahi ng kanilang tunay na kalikasan. Sa ACS, ang sakit ay tinatawag ding sakit na angina. Ang terminong ito ay partikular na ginagamit para sa mga pananakit na sanhi ng pagkagutom ng oxygen ng mga cardiomyocytes.

Sa tipikal na angina pectoris o myocardial infarction, ang sakit ay may mga sumusunod na katangian:

• Paroxysmal na karakter. Kadalasan, ang pag-atake ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad ( minsan hindi gaanong mahalaga), ngunit maaari ring mangyari sa pahinga. Kung angina ay nangyayari kahit na sa pahinga o sa gabi, ang pagbabala ay mas malala. Lumilitaw ang sakit dahil sa kamag-anak na kakulangan ng oxygen. Iyon ay, mayroong isang makitid sa lumen ng sisidlan ( karaniwang atherosclerotic plaque), na naghihigpit sa supply ng oxygen. Sa oras ng ehersisyo, ang puso ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis, kumonsumo ng mas maraming oxygen, ngunit ang daloy ng dugo dito ay hindi tumataas. Pagkatapos ay mayroong pag-atake ng sakit. Minsan maaari rin itong ma-trigger ng mga emosyonal na karanasan. Pagkatapos ay makitid ang coronary arteries dahil sa pangangati ng mga nerve fibers ( pulikat). Muli, ang daloy ng dugo ay nagambala at nangyayari ang pananakit.
• Paglalarawan ng sakit. Karaniwan ang mga pasyente, na naglalarawan sa likas na katangian ng sakit, ay tinutukoy ito bilang pagputol, pagsaksak o pagpisil. Kadalasan ay kinukuha nila ang kanilang kamay sa kaliwang bahagi ng dibdib, na parang nagpapakita na ang puso ay hindi tumibok.
• tindi ng sakit. Sa angina pectoris, ang intensity ng sakit ay maaaring katamtaman. Gayunpaman, sa myocardial infarction, ang sakit ay kadalasang napakalubha. Ang pasyente ay nag-freeze sa lugar, natatakot na lumipat, upang hindi makapukaw ng isang bagong pag-atake. Ang ganitong sakit, hindi katulad ng pag-atake ng angina pectoris, ay maaaring hindi mapawi ng nitroglycerin at mawala lamang sa pagpapakilala ng mga narcotic na pangpawala ng sakit. Kadalasan, na may matinding sakit ng anginal, ang pasyente ay hindi makahanap ng komportableng posisyon, ay nasa isang estado ng kaguluhan.
• Tagal ng pag-atake. Sa angina pectoris, ang ilang mga pag-atake ay karaniwang sinusundan ng maikling pagitan. Ang tagal ng bawat pinakamadalas ay hindi lalampas sa 5 - 10 minuto, at ang kabuuang tagal ay halos isang oras. Sa isang myocardial infarction, ang sakit ay maaaring tumagal nang isang oras o higit pa, na nagiging sanhi ng hindi mabata na pagdurusa sa pasyente. Ang matagal na katangian ng sakit ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital.
• Lokalisasyon ng sakit. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o bahagyang sa kaliwa nito. Minsan ito ay sumasaklaw sa buong nauunang pader ng dibdib sa kabuuan at ang pasyente ay hindi maaaring tumpak na ipahiwatig ang lugar kung saan ang sakit ay pinakamalubha. Gayundin, sa myocardial infarction, ang pag-iilaw ay katangian ( Paglaganap) pananakit sa mga katabing anatomical na lugar. Kadalasan, ang sakit ay nagbibigay sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga o tainga. mas madalang ( karaniwang may malawak na posterior wall infarcts) ang sakit ay lumalabas pababa sa lumbar region at singit. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo pa ng sakit sa pagitan ng mga blades ng balikat.

Kaya, ang pain cider ay ang pangunahing reklamo at pagpapakita ng ACS. Hindi tulad ng stable angina pectoris, dito mayroong mas matinding pagpapakita nito. Ang sakit ay malubha, madalas na hindi mabata. Nang walang gamot ( nitroglycerin sa ilalim ng dila) Hindi siya umaatras. Matukoy ang pagkakaiba ng sakit sa isang atake sa puso mula sa iba't ibang sakit ( may pancreatitis, renal colic, atbp.) minsan napakahirap.

pagpapawisan

Kadalasan ay nangyayari bigla. Ang pasyente ay nagiging maputla sa unang pag-atake, at malalaking patak ng malamig na pawis na lumalabas sa noo. Ito ay dahil sa matinding reaksyon ng autonomic nervous system sa pagpapasigla ng sakit.

Dyspnea

Sa angina pectoris at myocardial infarction, ang igsi ng paghinga ay maaaring sanhi ng dalawang pangunahing mekanismo. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga receptor ng sakit. Sa matinding pag-atake ng sakit, ang pasyente ay tila hinahabol ang kanyang hininga. Kapag humihinga, maaaring tumaas ang sakit, kaya natatakot siyang huminga ng malalim. Nangyayari ang igsi ng paghinga - isang paglabag sa ritmo ng paghinga. Medyo mamaya, kung mayroong nekrosis ng kalamnan ng puso o arrhythmia na naganap, lumilitaw din ang mga circulatory disorder. Ang puso ay nagbobomba ng dugo nang paulit-ulit, dahil sa kung saan maaari itong tumitigil sa isang maliit na bilog ( sa mga sisidlan ng baga), nakakagambala sa paghinga.

Maputlang balat

Ang pamumutla ng balat sa mga pasyente na may ACS ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ngunit, tulad ng pagpapawis, sa pamamagitan ng pangangati ng mga autonomic na bahagi ng nervous system. Ang reaksyong ito ay na-trigger ng matinding sakit na sindrom. Pagkatapos lamang ng ilang oras, kung mayroong nekrosis, blockade ng pagsasagawa ng mga bundle o arrhythmia, nangyayari ang mga circulatory disorder. Pagkatapos ay pamumutla at sianosis ( asul na balat) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu. Sa talamak na panahon, ang sintomas na ito ay may vegetative na kalikasan.

Takot sa kamatayan

Ang takot sa kamatayan ay madalas na itinuturing na isang hiwalay na sintomas, dahil napakaraming pasyente ang naglalarawan ng kanilang kalagayan sa ganitong paraan. Kadalasan ang subjective na sensasyon na ito ay lumilitaw dahil sa isang pansamantalang pagtigil ng tibok ng puso, pagkagambala sa paghinga, at matinding sakit.

nanghihina

nanghihina ( syncope) kondisyon sa klasikal na kurso ng myocardial infarction ay bihira. Sa angina pectoris, hindi ito nangyayari. Ang pagkawala ng malay ay sanhi ng isang panandaliang pag-atake ng arrhythmia o mga circulatory disorder. Dahil dito, sa isang punto ang utak ay humihinto sa pagkuha ng sapat na oxygen, at ito ay nawawalan ng kontrol sa katawan. Ang syncope ay nangyayari lamang kaagad pagkatapos ng atake sa puso. Ang mga paulit-ulit na yugto ay nagsasalita na ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit ( tserebral na anyo).

Ubo

Ang ubo ay isang medyo bihirang sintomas. Lumilitaw ito sa maikling panahon, hindi produktibo ( walang plema). Kadalasan, ang paglitaw ng sintomas na ito ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Halos palaging lumilitaw ang ubo nang sabay-sabay sa paghinga.

Ang ibang larawan ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction:

• tiyan;
• asthmatic;
• walang sakit;
• tserebral;
• collaptoid;
• edematous;
• arrhythmic.

Hugis ng tiyan

Sa anyo ng tiyan, ang site ng nekrosis ay karaniwang matatagpuan sa posterior inferior surface ng puso, na katabi ng diaphragm. Ito ay isang patag na kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa dibdib. Ang form na ito ng infarction ay nangyayari sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente. Dahil sa pangangati ng mga nerbiyos sa lugar na ito, lumilitaw ang isang bilang ng mga sintomas mula sa gastrointestinal tract. Lumilikha ito ng malubhang kahirapan sa paggawa ng diagnosis.

Ang mga karaniwang sintomas sa anyo ng tiyan ng myocardial infarction ay:

• labanan ng hiccups;
• sakit sa tiyan, kanan o kaliwang hypochondrium;
• pag-igting ng dingding ng tiyan;

Mahirap lalo na mag-diagnose ng atake sa puso kung ang pasyente ay may malalang sakit sa gastrointestinal ( gastritis, gastric ulcer, colitis). Ang lahat ng mga pathologies na ito ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas sa itaas sa panahon ng isang exacerbation.

Asthmatic form

Ang form na ito ay nangyayari sa halos 20% ng mga pasyente at sa gayon ay napakakaraniwan. Kasama nito, nauuna ang mga karamdaman sa sirkulasyon. Kung ang atake sa puso ay naisalokal sa dingding ng kaliwang ventricle, pagkatapos ay ang huli ay tumigil sa pagbomba ng dugo nang normal. Mabilis na pagbuo ng kaliwang ventricular failure. Dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw sa bahagi ng mga baga, na kahawig ng pag-atake ng bronchial hika. Ito ay isang subjective na sensasyon ng inis, isang sapilitang posisyon ( orthopnea), matinding igsi ng paghinga, pagtaas ng cyanosis. Kapag nakikinig sa mga baga, maririnig ang katangian ng wheezing, at ang pasyente mismo ay maaaring magreklamo ng basang ubo. Sa asthmatic form, ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring banayad o wala sa kabuuan.

Walang sakit na anyo

Ang form na ito ay isa sa pinakabihirang at pinaka-mapanganib. Ang katotohanan ay kasama nito, ang karamihan sa mga sintomas na tipikal ng myocardial infarction ay napakahina na ipinahayag. Sa halip na sakit, lumilitaw ang isang panandaliang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, lumalabas ang malamig na pawis, ngunit mabilis na pumasa. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang paglabag sa ritmo ng puso o paghinga, ngunit sa ilang segundo ay naibalik ang ritmo. Dahil sa kawalan ng malubhang sintomas, ang mga naturang pasyente ay madalas na hindi humingi ng medikal na tulong. Ang mga ito ay nasuri lamang ayon sa data ng ECG, kapag natagpuan ang isang maliit na lugar na gumaling. Ang nakamamatay na kinalabasan sa form na ito ay sinusunod medyo bihira. Ang katotohanan ay ang walang sakit na anyo ay posible lamang sa isang maliit na focal heart attack, na bihirang seryosong nakakagambala sa paggana ng organ sa kabuuan.

tserebral na anyo

Ang form na ito ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao, kung saan ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak ay mahirap na ( kadalasan dahil sa atherosclerosis). Laban sa background ng myocardial infarction, ang isang pansamantalang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ay nangyayari, at ang isang sapat na dami ng oxygen ay tumigil sa pagdaloy sa utak. Pagkatapos ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay dumating sa unahan. Ang form na ito ay nangyayari sa 4 - 8% ng mga kaso ng lahat ng mga atypical form, at mas madalas na ito ay sinusunod sa mga lalaki.

Ang mga karaniwang sintomas sa cerebral form ng myocardial infarction ay:

• matinding biglaang pagkahilo;
• matinding pananakit ng ulo;
• isang pag-atake ng pagduduwal;
• paulit-ulit na pagkahimatay;
• pagdidilim ng mga mata at pansamantalang pagkagambala sa paningin.

Kung ang isang atake sa puso ay nagdulot ng arrhythmia at ang normal na sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang motor at pandama ay maaaring lumitaw din. Ito ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa tisyu ng utak.

Collaptoid na hugis

Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang paglabag sa sistematikong sirkulasyon. Ang simula ng mga sintomas ay dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Dahil dito, maaaring ma-disorient ang pasyente ( ngunit bihirang mawalan ng malay). Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagpapawis, pagdidilim ng mga mata. Ang pasyente ay halos hindi nakatayo sa kanyang mga paa, madalas na nahuhulog, nawawalan ng kontrol sa mga kalamnan. Kasabay nito, ang paggana ng bato ay maaaring may kapansanan ( hindi sinasala ang ihi). Ang form na ito ay nagpapahiwatig ng banta ng isang malubhang komplikasyon ng myocardial infarction - cardiogenic shock. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari na may malawak na nekrosis na nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng pader ng puso. Maaaring banayad ang pananakit sa rehiyon ng puso. Ang pulso sa naturang mga pasyente ay mabilis, ngunit mahina, mahirap palpate.

edematous na anyo

Ang form na ito ay karaniwang isang tanda ng isang malawak na infarction na may malubhang paglabag sa systemic na sirkulasyon at ang pagtatatag ng pagpalya ng puso. Ang mga pangunahing sintomas sa mga pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng atake sa puso ay palpitations, panaka-nakang pag-atake ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan ng kalamnan at pagkahilo. Sa parehong panahon, ang cardiac edema ay nagsisimula nang unti-unting nabuo. Kinukuha nila ang lugar ng mga paa, bukung-bukong at mas mababang mga binti, at sa mga malubhang kaso, ang likido ay nagsisimula pa ring maipon sa lukab ng tiyan ( ascites).

Arrhythmic form

Sa prinsipyo, ang cardiac arrhythmias ay isa sa mga pinaka-karaniwan ( halos pare-pareho) sintomas ng myocardial infarction. Ang isang hiwalay na arrhythmic form ay masuri lamang kapag ang mga pagkagambala sa ritmo ang pangunahing sintomas. Iyon ay, ang pasyente ay hindi nagreklamo nang labis tungkol sa sakit o igsi ng paghinga, ngunit patuloy na napapansin ang isang pagtaas at hindi pantay na tibok ng puso. Ang form na ito ay nangyayari sa 1 - 2% lamang ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang pagbara ng mga landas ng pagpapadaloy ay sinusunod sa ECG, na nagiging sanhi ng arrhythmia. Ang pagbabala sa kasong ito ay mahirap, dahil ang mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring sa anumang oras ay maging ventricular fibrillation at mabilis na humantong sa pagkamatay ng pasyente. Sa bagay na ito, ang mga naturang pasyente ay kinakailangang maospital. Ang problema ay ang mga sintomas ng ganitong uri ng atake sa puso ay maaaring halos kapareho sa isang ordinaryong pag-atake ng arrhythmia. Pagkatapos ang ECG at ang pagtuklas ng mga palatandaan ng resorption-necrotic syndrome ay tumutulong upang makagawa ng diagnosis ( mga pagsubok sa laboratoryo).

Kaya, ang ACS ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga klinikal na anyo. Ang medyo maliit na bilang ng mga sintomas ay humahantong sa ang katunayan na ang mga hindi tipikal na pagpapakita ng isang atake sa puso ay kadalasang nalilito sa iba pang mga sakit na hindi likas sa puso. Kung ang pasyente ay nagkaroon na ng mga episode ng angina pectoris at alam ang pagkakaroon ng coronary artery disease, nagiging mas madaling maghinala sa tamang diagnosis. Kasabay nito, ang karamihan sa mga atake sa puso ay nangyayari na may mga klasikong pagpapakita. At sa kasong ito, ang pagkakaroon ng patolohiya ng puso ay maaaring hatulan kahit na sa pamamagitan ng likas na katangian ng sakit.

Diagnosis ng coronary syndrome

Ang diagnosis ng ACS sa mga unang yugto ay naglalayong makita ang gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso. Bilang isang patakaran, upang makagawa ng isang paunang pagsusuri, sapat na upang pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente. Ang isang katulad na likas na katangian ng sakit ay halos hindi nangyayari sa iba pang mga pathologies ng puso. Nasa ospital ( departamento ng cardiology) mas kumplikadong mga pamamaraan ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis at magreseta ng kumplikadong paggamot.

Sa diagnosis ng acute coronary syndrome, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri ng mga reklamo;
• pagpapasiya ng mga biomarker ng nekrosis;
• electrocardiography;
• echocardiography;
• myocardial scintigraphy;
• coronary angiography;
• Pulse oximetry.

Pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri ng mga reklamo

Bilang karagdagan sa mga tipikal na reklamo at sintomas ng ACS, na nakalista sa kaukulang seksyon, ang doktor sa panahon ng paunang pagsusuri ay maaaring tumagal ng ilang karaniwang mga sukat. Halimbawa, sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, ang temperatura ay maaaring tumaas bilang bahagi ng resorption-necrotic syndrome. Nagsisimula itong lumaki sa ika-1 - ika-2 araw at umabot sa pinakamataas sa ika-2 - ika-3 araw. Sa malawak na myocardial infarction na may hitsura ng isang Q wave, ang temperatura ay maaaring tumagal ng isang linggo. Ang mga halaga nito ay karaniwang hindi lalampas sa 38 degrees. rate ng puso ( pulso) bahagyang bumababa kaagad pagkatapos ng atake sa puso ( bradycardia hanggang 50 - 60 beats kada minuto). Kung ang dalas ay nananatiling mataas ( tachycardia na higit sa 80 beats bawat minuto), na maaaring magpahiwatig ng hindi magandang pagbabala. Kadalasan ang pulso ay arrhythmic ( agwat sa pagitan ng mga beats ng iba't ibang haba).

Bilang karagdagan sa pagkuha ng temperatura, maaaring gamitin ng doktor ang mga sumusunod na karaniwang pamamaraan ng pisikal na pagsusuri:

• Palpation. Sa panahon ng palpation, sinusuri ng doktor ang lugar ng puso. Sa kaso ng ACS, maaaring may bahagyang pag-aalis ng apex beat.
• Percussion. Ang percussion ay ang pagtapik sa bahagi ng puso gamit ang mga daliri upang matukoy ang mga hangganan ng organ. Sa ACS, ang mga hangganan ay karaniwang hindi gaanong nagbabago. Ang isang katamtamang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso ay katangian, pati na rin ang pagpapalawak ng vascular dullness sa II intercostal space sa kaliwa.
• Auscultation. Ang auscultation ay pakikinig sa mga tunog ng puso gamit ang stethophonendoscope. Dito maaari mong marinig ang mga pathological murmur at mga tunog ng puso na nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa loob ng mga cavity. Ang hitsura ng isang systolic murmur sa rehiyon ng tuktok ng puso, ang hitsura ng isang abnormal na ikatlong tono, at kung minsan ang isang gallop ritmo ay katangian.
• Pagsukat ng presyon ng dugo. Ang arterial hypertension ay isang mahalagang criterion para sa hindi matatag na angina. Kung ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumaas, ang mga naaangkop na gamot ay dapat na inireseta. Bawasan nito ang posibilidad ng atake sa puso. Kaagad pagkatapos ng atake sa puso, maaaring mababa ang presyon ng dugo.

Ang isa pang mahalagang diagnostic criterion ay ang reaksyon sa nitroglycerin. Bilang isang tuntunin, kasama ang sublingual nito ( sa ilalim ng dila) ang paglalapat ng sakit ay humina o nawawala. Ito ay maaaring gamitin bilang diagnostic criterion. Sa sakit sa rehiyon ng puso na hindi sanhi ng ACS, ang kanilang intensity ay hindi bababa pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Sa mga pasyenteng may ACS, maaaring walang mga partikular na pagbabago sa kumpletong bilang ng dugo. Gayunpaman, sa nekrosis ng kalamnan ng puso, ang ilang mga abnormalidad ay naitala sa ilang mga pasyente. Ang pinakakaraniwan ay ang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ( ESR). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng resorption-necrotic syndrome. Tumataas ang ESR sa ika-2-3 araw at umabot sa maximum pagkatapos ng halos isang linggo. Sa pangkalahatan, ang indicator na ito ay maaaring manatiling nakataas para sa isa pang buwan pagkatapos ng atake sa puso. Karaniwan, ang maximum na pinahihintulutang halaga ng ESR para sa mga lalaki ay 10 mm / h, at para sa mga kababaihan - 15 mm / h.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ng resorption-necrotic syndrome ay leukocytosis ( isang pagtaas sa antas ng leukocytes). Ang mga cell na ito ay nakikibahagi sa "paglilinis" ng dugo at mga tisyu mula sa mga dayuhang elemento. Sa kaso ng nekrosis, ang mga naturang elemento ay patay na myocardial tissue. Ang leukocytosis ay naitala na 3-4 na oras pagkatapos ng atake sa puso at umabot sa maximum sa 2-3 araw. Ang antas ng mga leukocytes ay karaniwang nananatiling mataas sa loob ng halos isang linggo. Karaniwan, ang nilalaman ng mga cell na ito ay 4.0 - 8.0x10 9

/ l. Kasabay nito, ang mga pagbabago ay sinusunod sa leukocyte formula mismo. Proporsyonal na pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophil ( paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa).

Chemistry ng dugo

Sa ACS, maaaring walang nakikitang pagbabago sa biochemical blood test sa mahabang panahon. Bilang isang patakaran, ang mga biochemical marker ng resorption-necrotic syndrome ay naging mga unang paglihis mula sa pamantayan. Ang mga ito ay mga sangkap na kasama ng nagpapasiklab na proseso sa site ng ischemic na pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng myocardial infarction:

• Seromucoid. Maaari itong matukoy sa pinakaunang araw pagkatapos ng myocardial infarction. Ang konsentrasyon nito ay nananatiling nakataas para sa isa pang 1-2 linggo. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa dugo sa isang konsentrasyon ng 0.22 - 0.28 g / l.
• Mga sialic acid. Tulad ng seromucoid, tumataas na sila sa unang araw, ngunit ang pinakamataas na konsentrasyon ay naitala sa mga araw 2-3 pagkatapos ng atake sa puso. Nananatili silang nakataas para sa isa pang 1-2 buwan, ngunit ang kanilang konsentrasyon ay unti-unting bumababa sa panahong ito. Ang physiological norm ng nilalaman ng sialic acids ay 0.13 - 0.2 conventional units ( magkaparehong 2.0 – 2.33 mmol/l).
• Haptoglobin. Lumilitaw sa dugo lamang sa ikalawang araw pagkatapos ng pag-atake, na umaabot sa maximum na humigit-kumulang sa ikatlong araw. Sa pangkalahatan, ang pagsusuri ay maaaring maging impormasyon para sa isa pang 1-2 linggo. Ang pamantayan ng haptoglobin sa dugo ng isang malusog na tao ay 0.28 - 1.9 g / l.
• fibrinogen. Ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. Maaari itong tumaas sa 2-3 araw pagkatapos ng atake sa puso, na umaabot sa maximum sa panahon mula 3 hanggang 5 araw. Ang pagsusuri ay nagbibigay-kaalaman sa loob ng 2 linggo. Ang pamantayan ng nilalaman ng fibrinogen sa dugo ay 2 - 4 g / l.
• C-reactive na protina. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may malaking kahalagahan sa pagbabala ng kurso ng sakit sa mga pasyente na may hindi matatag na angina. Ipinakita na kapag ang nilalaman ng C-reactive na protina ay higit sa 1.55 mg kasabay ng mabilis na positibong reaksyon sa troponin ( biomarker ng nekrosis) halos 10% ng mga pasyente ay namamatay sa loob ng 2 linggo. Kung ang nilalaman ng C-reactive na protina ay mas mababa at ang reaksyon sa troponin ay negatibo, ang survival rate ay hanggang sa 99.5%. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may kaugnayan para sa hindi matatag na angina at non-Q wave myocardial infarction.

Bilang isang patakaran, ang iba pang mga parameter ng biochemical blood test ay nananatiling normal. Ang mga pagbabago ay maaari lamang mangyari sa mga malalang sakit na hindi direktang nauugnay sa ACS, o pagkatapos ng ilang panahon ( linggo) dahil sa mga komplikasyon.

Sa hindi matatag na angina, ang lahat ng mga pagbabago sa itaas sa biochemical blood test ay karaniwang wala, ngunit ang pag-aaral na ito ay inireseta pa rin. Ito ay kinakailangan upang hindi direktang kumpirmahin ang pagkakaroon ng atherosclerosis sa isang pasyente. Upang gawin ito, sukatin ang antas ng kolesterol sa dugo, triglycerides at lipoproteins ( mababa at mataas na density). Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nadagdagan, ito ay malamang na ang coronary artery disease ay binuo laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries.

Coagulogram

Ang coagulation ay ang proseso ng blood coagulation, kung saan ang napakalaking bilang ng iba't ibang substance at cell ay nakikilahok. Ang coagulogram ay isang hanay ng mga pagsusuri na idinisenyo upang suriin kung paano namumuo ang dugo ng pasyente. Ang pag-aaral na ito ay karaniwang iniuutos upang matukoy ang panganib ng pagbuo ng mga namuong dugo. Bilang karagdagan, ang data ng coagulogram ay kinakailangan upang tumpak na kalkulahin ang dosis ng mga anticoagulants, isang pangkat ng mga sangkap na kasama sa kumplikadong paggamot para sa halos lahat ng mga pasyente na may ACS.

Upang makakuha ng tumpak na mga resulta ng coagulogram, dapat kang mag-abuloy ng dugo sa walang laman na tiyan. Ang pag-inom ng pagkain ay itinigil nang hindi bababa sa 8 oras bago ang pagsusulit.

Sinusukat ng coagulogram ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• oras ng prothrombin ( pamantayan - 11 - 16 segundo o 0.85 - 1.35 sa internasyonal na normalized na ratio);
• oras ng thrombin ( ang pamantayan ay 11 - 18 segundo);
• nilalaman ng fibrinogen ( pamantayan - 2 - 4 g / l).

Kung kinakailangan, ang iba, mas detalyadong pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo ay isinasagawa.

Pagpapasiya ng mga biomarker ng nekrosis

Sa panahon ng talamak na myocardial infarction, nangyayari ang kamatayan ( nekrosis) mga selula ng kalamnan. Dahil ang mga cardiomyocyte ay natatanging mga selula, naglalaman ang mga ito ng ilang mga enzyme at sangkap na hindi katangian ( o hindi gaanong katangian) para sa iba pang mga tisyu ng katawan. Karaniwan, ang mga sangkap na ito ay halos hindi nakikita sa dugo sa panahon ng pagsusuri. Gayunpaman, sa gitna ng pagkamatay ng cell at kaagad pagkatapos ng atake sa puso, ang mga sangkap na ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo at umiikot nang ilang panahon bago maalis sa katawan. Pinapayagan ka ng mga partikular na pagsubok na matukoy ang kanilang konsentrasyon, masuri ang kalubhaan ng pinsala sa kalamnan ng puso, at maitatag din ang mismong katotohanan ng nekrosis ( mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang isang atake sa puso at makilala ito mula sa angina pectoris o iba pang sakit sa lugar ng puso).

Ang mga marker ng myocardial necrosis ay:

• Troponin-T. Natutukoy ito sa dugo sa unang 3-4 na oras pagkatapos ng atake sa puso at tumataas sa loob ng 12-72 na oras. Pagkatapos nito, unti-unti itong bumababa, ngunit maaaring makita sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang 10-15 araw. Ang pamantayan ng marker na ito sa dugo ay 0 - 0.1 ng / ml.
• Troponin-I. Lumilitaw sa dugo pagkatapos ng 4 - 6 na oras. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng marker na ito ay isang araw ( 24 na oras) pagkatapos ng nekrosis ng mga myocardial cells. Lumalabas na positibo ang pagsusuri para sa isa pang 5 hanggang 10 araw. Ang pamantayan ng Troponin-I sa dugo ay 0 - 0.5 ng / ml.
• myoglobin. Natutukoy ito sa dugo sa loob ng 2 - 3 oras pagkatapos ng atake sa puso. Ang maximum na nilalaman ay nahuhulog sa 6 - 10 oras pagkatapos ng pag-atake. Ang marker ay maaaring matukoy para sa isa pang 24 - 32 na oras. Ang pamantayan sa dugo ay 50 - 85 ng / ml.
• Creatine phosphokinase ( KFK) . Lumilitaw sa dugo pagkatapos ng 3-8 na oras at tumataas para sa isa pang 24-36 na oras. Ang marker ay nananatiling nakataas para sa isa pang 3-6 na araw. Ang normal na konsentrasyon nito ay 10 - 195 IU / l.
• Creatine phosphokinase MB fraction ( KFK-MV) . Natutukoy ito sa dugo, simula 4 hanggang 8 oras pagkatapos ng atake sa puso. Ang pinakamataas na konsentrasyon ay nangyayari sa 12 - 24 na oras. Maipapayo na magsagawa ng pagsusuri para sa bahagi ng MB lamang sa unang tatlong araw pagkatapos ng atake sa puso. Karaniwan, ang konsentrasyon nito ay mas mababa sa 0.24 IU / l ( o mas mababa sa 65% ng kabuuang konsentrasyon ng CPK).
• Isoform ng CPK-MB. Lumitaw 1-4 na oras pagkatapos ng pag-atake. Ang maximum na konsentrasyon ay nahuhulog sa isang panahon ng 4 - 8 na oras, at isang araw pagkatapos ng atake sa puso, ang pagsusuri na ito ay hindi na isinasagawa. Karaniwan, ang proporsyon sa pagitan ng mga praksyon MB2 at MB1 ay mas malaki sa 1.5 ( 3/2 ).
• lactate dehydrogenase ( LDH) . Natutukoy ito sa dugo 8-10 oras pagkatapos ng nekrosis. Ang pinakamataas na konsentrasyon ay naitala pagkatapos ng 1 - 3 araw. Ang indicator na ito ay maaaring matukoy sa loob ng 10 - 12 araw pagkatapos ng atake sa puso. Ito ay nananatiling higit sa 4 mmol/h kada litro ( sa temperatura ng katawan na 37 degrees). Kapag tinutukoy gamit ang isang optical test, ang pamantayan ay 240 - 480 IU / l.
• LDH-1 ( lactate dehydrogenase isoform) . Lumilitaw din ito 8 hanggang 10 oras pagkatapos ng atake sa puso. Ang maximum ay bumaba sa pangalawa - ikatlong araw. Sa dugo, ang isoform na ito ng LDH ay nananatiling nakataas sa loob ng dalawang linggo. Karaniwan, ito ay 15 - 25% ng kabuuang konsentrasyon ng LDH.
• Aspartate aminotransferase ( AST) . Tumataas sa loob ng 6 - 8 oras pagkatapos ng atake sa puso. Ang maximum ay bumaba sa 24 - 36 na oras. Ang pagsusuri ay nananatiling positibo 5 - 6 na araw pagkatapos ng pag-atake. Karaniwan, ang konsentrasyon ng AST sa dugo ay 0.1 - 0.45 µmol / h x ml. Gayundin, maaaring tumaas ang AST sa pagkamatay ng mga selula ng atay.

Ang mga marker na ito ay ang pinaka tiyak na mga palatandaan ng resorption-necrotic syndrome na tinalakay sa itaas. Kapag kumukuha ng dugo para sa pagsusuri, dapat tandaan na hindi lahat ng mga ito ay matataas. Tulad ng sumusunod mula sa data sa itaas, ang bawat marker ay umiikot sa dugo para lamang sa isang tiyak na tagal ng panahon. Gayunpaman, ang kahulugan ng kahit ilan sa mga ito kasama ng iba pang mga palatandaan ng atake sa puso ay isang sapat na kumpirmasyon ng diagnosis. Ang isang nakahiwalay na pagtaas sa isa sa mga marker ay dapat pa ring magtaka sa doktor kung ang pagkamatay ng kalamnan ng puso ay nagaganap. Ang kalubhaan ng infarction ay karaniwang tumutugma sa antas ng elevation ng mga marker.

Electrocardiography

Ang ECG ay ang pinakakaraniwang paraan upang masuri ang ACS. Ito ay batay sa pagpaparehistro ng isang bioelectrical impulse na dumadaan sa puso sa iba't ibang direksyon. Sa ilalim ng impluwensya ng salpok na ito, ang pag-urong ng kalamnan ng puso ay karaniwang nangyayari. Sa modernong electrocardiographs, ang sensitivity ay sapat na mataas upang madama ang pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan. Ang doktor, na sinusuri ang electrocardiogram, ay nakikita kung aling mga bahagi ng myocardium ang nagsasagawa ng electrical impulse na mas malala, at kung alin ang hindi nagsasagawa. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang dalas at ritmo ng mga contraction ng puso.

Kapag nagsasagawa ng ECG, ang pasyente ay kumukuha ng nakahiga o semi-recumbent ( para sa mga malalang pasyente) posisyon. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat magsagawa ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, manigarilyo, uminom ng alak o uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng puso. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa electrocardiogram at humantong sa isang hindi tamang diagnosis. Pinakamainam na simulan ang pamamaraan 5-10 minuto pagkatapos kumuha ang pasyente ng komportableng posisyon. Ang katotohanan ay na sa isang bilang ng mga pasyente, ang gawain ng puso ay maaaring maabala kahit na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang isa pang mahalagang kondisyon ay ang pag-alis ng lahat ng mga bagay na metal at pag-off ng mga makapangyarihang electrical appliances sa silid. Maaari silang makaapekto sa pagpapatakbo ng aparato, at ang mga maliliit na pagbabago ay lilitaw sa cardiogram, na magpapahirap sa paggawa ng diagnosis. Ang mga lugar kung saan inilalapat ang mga electrodes ay basa ng isang espesyal na solusyon o simpleng tubig. Pinapabuti nito ang metal-to-skin contact at nagbibigay ng mas tumpak na data.

Ang mga electrodes ay inilapat sa katawan tulad ng sumusunod:

• pula - sa kanang pulso;
• dilaw - sa kaliwang pulso;
• berde - sa ibabang bahagi ng kaliwang binti;
• itim - sa ibabang bahagi ng kanang shin;
• mga electrodes sa dibdib ( 6 na aytem) - sa nauunang bahagi ng dibdib.

Kinakailangan ang pagmarka ng kulay upang hindi malito ang tinatawag na mga lead. Ang mga lead ay nabuo bilang mga sumusunod. Ang aparato ay nagrerehistro ng pagpapadaloy ng mga impulses sa isang tiyak na eroplano. Depende sa kung aling mga electrodes ang isinasaalang-alang kapag bumubuo ng eroplano, ang iba't ibang mga lead ay nakuha. Dahil sa pagpaparehistro ng mga impulses sa iba't ibang direksyon, ang mga doktor ay may pagkakataon na malaman kung aling bahagi ng myocardium ang walang sapat na oxygen.

Karaniwan, ang isang ECG ay kinukuha sa sumusunod na 12 lead:

• I - kaliwang kamay - positibong elektrod, kanan - negatibo;
• II - kanang kamay - negatibo, kaliwang binti - positibo;
• III - kaliwang braso - negatibo, kaliwang binti - positibo;
• aVR - pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay ( may kaugnayan sa average na potensyal ng natitirang mga electrodes);
• aVL - pinahusay na pagdukot mula sa kaliwang kamay;
• aVF - pinahusay na pagdukot mula sa kaliwang binti;
• V 1 - V 6 - mga lead mula sa mga electrodes ng dibdib ( mula kanan hanggang kaliwa).

Kaya, mayroong 3 pamantayan, 3 pinahusay at 6 na lead sa dibdib. Ang elektrod sa kanang binti ay gumaganap ng pag-andar ng saligan. Sa wastong pagkakaposisyon ng mga electrodes at pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan sa itaas, ang electrocardiograph, kapag naka-on, ay nagtatala ng sarili sa lahat ng mga lead.

Sa isang karaniwang ECG, ang mga sumusunod na pagitan ay maaaring makilala:

• Isoline. Pag-usapan ang kawalan ng momentum. Gayundin, walang mga paglihis na maaaring maobserbahan kung ang pulso ay kumakalat nang mahigpit na patayo sa axis ng pagsukat. Pagkatapos ay ang vector projection sa axis ay magiging katumbas ng zero at walang mga pagbabago sa ECG.
• Wave R. Sinasalamin ang pagpapalaganap ng salpok sa pamamagitan ng atrial myocardium at atrial contraction.
• segment ng PQ. Inirerehistro ang pagkaantala ng alon ng paggulo sa antas ng atrioventricular node. Tinitiyak nito ang kumpletong pagbomba ng dugo mula sa atria patungo sa ventricles at pagsasara ng mga balbula.
• QRS complex. Ipinapakita ang pagpapalaganap ng salpok sa pamamagitan ng myocardium ng ventricles at ang kanilang contraction.
• ST segment. Karaniwang matatagpuan sa isoline. Ang pagtaas nito ay ang pinakamahalagang diagnostic criterion para sa myocardial infarction.
• Wave T. Ipinapakita ang tinatawag na repolarization ng ventricles, kapag ang mga selula ng kalamnan ay nakakarelaks at bumalik sa isang resting state. Pagkatapos ng T wave, magsisimula ang isang bagong cycle ng puso.

Sa acute coronary syndrome, mayroong isang bilang ng mga posibleng abnormalidad sa cardiogram. Depende sa mga lead kung saan naitala ang mga paglihis na ito, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa lokalisasyon ng infarction. Gayundin, ito ay sa panahon ng ECG na posible upang matukoy ang kalubhaan ng ACS. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng antas ng pinsala sa myocardial tissues - mula sa pinaka banayad ( walang cell death) sa nekrosis ng tissue ng kalamnan ( may ST segment elevation).

Ang pangunahing electrocardiological sign ng ACS ay:

• Isang pagtaas sa ST segment na hindi bababa sa 1 mV sa dalawa o higit pang katabing lead. Ito ay nagsasalita ng matinding gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso, kadalasan kapag ang isang coronary vessel ay naharang ng isang thrombus.
• Elevation ng ST segment sa mga lead V 1 - V 6 , I, aVL, at mga palatandaan ng bundle branch block. Nagsasalita ng malawak na infarction ng anterior wall ( kaliwang ventricle). Ang dami ng namamatay ay umabot sa 25.5%.
• Elevation ng ST segment sa mga lead V 1 - V 6 , I, aVL nang walang blockade ng bundle branch. Siya ay nagsasalita ng isang malaking lugar ng infarction sa anterior wall. Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 12.5%.
• Elevation ng ST segment sa mga lead V 1 - V 4 o I, aVL at V 5 - V 6. Mga pag-uusap tungkol sa anterolateral o anterolateral myocardial infarction. Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 10.5%.
• Ang isang tanda ng isang malaking inferior myocardial infarction ay ang elevation ng ST segment sa mga lead II, III, aVF. Kapag ang pader ng kanang ventricle ay nasira, ang pagtaas ng lead V 1, V 3 r, V 4 r ay nagsasama. Sa mas mababang lateral infarction - sa mga lead V 5 - V 6. Sa isang posterior wall infarction, ang R wave ay mas malaki kaysa sa S wave sa mga lead V 1 - V 2. Ang dami ng namamatay sa mga kasong ito ay humigit-kumulang 8.5%.
• Ang isang nakahiwalay na ST segment elevation sa mga lead II, III, aVF ay nagpapahiwatig ng isang maliit na inferior myocardial infarction, kung saan ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 7%.

Mayroong iba pang mga palatandaan ng myocardial infarction sa ECG. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang hitsura ng isang pathological Q wave, na nagpapahiwatig ng isang transmural infarction, ay may malaking kahalagahan. Mahalaga rin na matukoy kung paano gumagana ang sistema ng pagpapadaloy ng puso. Minsan ang isang atake sa puso ay sinamahan ng isang blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang o kanilang mga sanga ( ang salpok ay hindi umaabot sa anumang lugar ng myocardium). Ito ay nagpapahiwatig ng mas matinding pinsala sa puso at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

echocardiography

Ang echocardiography sa mga tuntunin ng pamamaraan ng pagpapatupad ay sa maraming paraan ay nakapagpapaalaala sa isang ordinaryong pagsusuri sa ultrasound ( ultrasound) rehiyon ng puso. Ang doktor ay tumatanggap ng isang imahe ng iba't ibang anatomical na istruktura ng puso gamit ang isang espesyal na sensor. Sa hindi matatag na angina o myocardial infarction, ang pag-aaral na ito ay napakahalaga. Ang katotohanan ay natatanggap ng doktor ang imahe sa real time. Patuloy ang pagtibok ng puso kabaligtaran sa isang static na imahe sa isang x-ray, kung saan ang puso ay "nakuhaan ng larawan" sa isang tiyak na sandali). Sinusuri ang mga paggalaw ng mga dingding ng puso, ang doktor ay nagtatala kung ang mga contraction ng kalamnan ay nangyayari nang pantay-pantay. Bilang isang patakaran, ang mga lugar na naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen ( na may hindi matatag na angina), o isang lugar ng nekrosis ( na may atake sa puso) ay malayo sa mga kalapit, malusog na lugar. Ang nasabing lag ay isang mahalagang diagnostic criterion para sa pagkumpirma ng ACS at pagtukoy sa partikular na klinikal na anyo.

Ang mga tampok na echocardiographic ng ACS ay:

• Mga pagbabago sa paggana ng mga balbula ng puso (tricuspid - na may right ventricular infarction at mitral - na may left ventricular infarction). Ang mga ito ay dahil sa hemodynamic disturbances. Ang nasira na kalamnan ng puso ay hindi makayanan ang papasok na dami ng dugo, ang silid ay nakaunat, at kasama nito ang fibrous ring ng balbula ay nakaunat din.
• Pagpapalawak ng silid ng puso. Sa kasong ito, ang silid sa dingding kung saan naganap ang infarction ay karaniwang lumalawak.
• Umiikot sa daloy ng dugo. Nangyayari dahil sa hindi pantay na pag-urong ng mga pader ng kalamnan.
• Umbok sa dingding. Nabuo na may malaking-focal myocardial infarction at maaaring mag-transform sa isang aneurysm. Ang katotohanan ay ang lugar ng nekrosis ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu, na hindi nababanat bilang isang malusog na myocardium. Dahil sa patuloy na paggalaw sa panahon ng mga contraction ng puso) ang tissue na ito ay walang oras upang makakuha ng sapat na lakas. Ang nasirang lugar ay namamaga sa ilalim ng pagkilos ng panloob na presyon ( lalo na sa kaliwang ventricle).
• Pagpapalawak ng inferior vena cava. Ito ay sinusunod sa myocardial infarction ng kanang ventricle. Dahil ang kanang bahagi ng puso ay hindi na makakasabay sa daloy ng dugo, ang dugong ito ay namumuo sa malalaking ugat na patungo sa puso. Ang inferior vena cava ay lumalawak nang mas maaga at mas malakas kaysa sa superior, dahil sa ilalim ng pagkilos ng grabidad isang mas malaking dami ng dugo ang naipon dito.

Dapat pansinin na ang mga maliliit na lugar ng infarction ay maaaring hindi makita sa echocardiography. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng karaniwang mga palatandaan at reklamo ng ECG. Samakatuwid, ang pag-aaral na ito ay malawakang ginagamit upang linawin ang diagnosis, ngunit hindi ito ang pangunahing isa sa mga tuntunin ng paggawa ng diagnosis.

Myocardial scintigraphy

Scintigraphy ( pananaliksik sa radionuclide) ay isang medyo bago at mahal na paraan upang masuri ang ACS. Kadalasan ito ay ginagamit para sa mga kahirapan sa pagtukoy ng lokalisasyon ng isang atake sa puso. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang malusog na cardiomyocytes at mga patay na selula ay may iba't ibang aktibidad na biochemical. Kapag ang mga espesyal na kemikal na aktibong sangkap ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, sila ay maipon nang pili sa malusog o necrotic na mga lugar ( depende sa sangkap na pinili). Pagkatapos nito, hindi na mahirap makita ang mga nasirang lugar.

Ang pamamaraan ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod. Ang mga espesyal na reagents ay iniksyon sa ugat ng pasyente. Ang pinakakaraniwang ginagamit na isotope ng technetium na may molecular weight na 99 ( 99 mTc-pyrophosphate). Ito ay may isang espesyal na ari-arian upang maipon lamang sa zone ng myocardial necrosis. Ito ay dahil sa akumulasyon ng labis na kaltsyum sa mga patay na selula, na nakikipag-ugnayan sa isotope. Ipahiwatig ng pagsusuri na ito ang lugar ng nekrosis kung ang masa ng patay na tisyu ay higit sa ilang gramo. Kaya, ang pamamaraan ay hindi inireseta para sa microinfarctions. Ang Technetium ay maiipon nang kasing aga ng 12 oras pagkatapos ng atake sa puso, ngunit ang pinakakaalaman na resulta ay makukuha sa pagitan ng 24 at 48 na oras. Ang isang mas mahina na akumulasyon ay nabanggit para sa isa pang 1 hanggang 2 linggo.

Ang isa pang pagpipilian na may katulad na teknolohiya ng pagpapatupad ay ang thallium isotope - 201 Tl. Sa kabaligtaran, ito ay pinanatili lamang ng mga mabubuhay na cardiomyocytes. Kaya, ang mga lugar kung saan ang isotope ay hindi maipon ay ang mga lugar ng nekrosis. Totoo, ang mga depekto sa akumulasyon ay maaari ding makita sa ilang mga anyo ng angina pectoris, kapag ang nekrosis ay hindi pa naganap. Ang pag-aaral ay nagbibigay-kaalaman lamang sa unang 6 na oras pagkatapos ng pag-atake ng sakit.

Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang mahigpit na time frame kung saan makakakuha ka ng maaasahang resulta. Gayundin, ang pag-aaral ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na sagot, kung ano ang sanhi ng nekrosis. Ang mga depekto sa akumulasyon ay maaari ding matagpuan sa cardiosclerosis ng ibang pinagmulan ( hindi pagkatapos ng atake sa puso).

coronary angiography

Ang coronary angiography ay medyo kumplikado, ngunit napaka-kaalaman na pag-aaral sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng coronary artery disease at ACS. Ito ay isang invasive na paraan na nangangailangan ng espesyal na medikal at sikolohikal na paghahanda ng pasyente. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa lukab ng coronary arteries. Ito ay pantay na ipinamamahagi sa dugo, at ang kasunod na radiographic na imahe ay mapagkakatiwalaan na nagpapakita ng mga hangganan ng mga sisidlan.

Para sa pag-aaral na ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa femoral artery, at isang espesyal na catheter ang dinadala dito sa puso. Ang isang contrast agent ay itinuturok sa pamamagitan nito malapit sa aortic valve. Karamihan sa mga ito ay pumapasok sa coronary arteries. Kung ang sanhi ng coronary artery disease ay atherosclerosis, kung gayon ang coronary angiography ay magbubunyag ng mga lugar ng vasoconstriction at ang pagkakaroon ng mga plake na nagdudulot ng banta sa hinaharap. Kung ang alinman sa mga sanga ng kaibahan ay hindi kumalat sa lahat, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trombosis ( ang isang hiwalay na plaka o thrombus ng ibang pinagmulan ay ganap na humarang sa lumen ng daluyan at ang dugo ay hindi dumadaloy dito).

Ang coronary angiography ay ginagawa nang mas madalas bilang isang preventive measure upang maunawaan ang likas na katangian ng angina pectoris. Sa isang atake sa puso at iba pang mga talamak na kondisyon, ang appointment nito ay mapanganib. Bilang karagdagan, mayroong isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon ( arrhythmias o impeksyon). Ang coronary angiography ay tiyak na ipinahiwatig bago ang operasyon, bypass o angioplasty. Sa mga kasong ito, kailangang malaman ng mga surgeon nang eksakto kung anong antas matatagpuan ang clot o pagpapaliit.

Magnetic resonance imaging

Magnetic resonance imaging ( MRI) ay kasalukuyang isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan ng diagnostic. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang kahit na napakaliit na mga pormasyon sa katawan ng tao, batay sa paggalaw ng mga hydrogen ions, na naroroon sa iba't ibang mga halaga sa lahat ng mga tisyu ng tao.

Para sa diagnosis ng ACS, ang MRI ay medyo bihira dahil sa mataas na gastos nito. Ito ay inireseta bago ang kirurhiko paggamot upang linawin ang lokalisasyon ng thrombus. Sa tulong ng pag-aaral na ito, malalaman mo rin ang kalagayan ng tinatawag na fibrous cover ( suriin ang pagkakataon ng detatsment ng isang atherosclerotic plaque), upang makita ang mga deposito ng calcium sa kapal ng plaka. Ang lahat ng ito ay nagdaragdag ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente at nagbibigay-daan sa mas tumpak na diagnosis.

Pulse oximetry

Ang pulse oximetry ay isang mahalagang paraan ng diagnostic sa talamak na panahon, kapag ang isang banta sa buhay ng pasyente ay nilikha. Sa isang myocardial infarction, ang pumping function ng puso ay maaaring maapektuhan nang husto. Ito ay hahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon at pagkagambala sa supply ng oxygen sa mga organo. Ang pulse oximetry gamit ang isang espesyal na sensor sa daliri ng pasyente ay nagrerehistro ng konsentrasyon ng oxyhemoglobin sa dugo ( tambalan sa mga pulang selula ng dugo na nakakabit ng mga atomo ng oxygen). Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba sa ibaba 95%, maaaring makaapekto ito sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mababang antas ng oxygen ay isang indikasyon para sa pagbibigay ng oxygen. Kung wala ito, ang kalamnan ng puso ay hindi makakatanggap ng sapat na saturated arterial blood, at ang mga pasyente na may ACS ay nasa mas mataas na panganib ng re-infarction.

Sa mga diagnostic procedure sa itaas, tanging ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, isang ECG, at ang pagpapasiya ng mga marker ng myocardial necrosis ay sapilitan para sa pinaghihinalaang ACS. Ang lahat ng iba pang mga pag-aaral ay inireseta kung kinakailangan, depende sa mga katangian ng kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente.

Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang diagnosis ng hindi matatag na angina pectoris. Ang pathological na kondisyon na ito kung minsan ay napakahirap makilala. Ang diagnosis nito ay batay sa mga prinsipyo ng tinatawag na gamot na nakabatay sa ebidensya. Ayon sa kanila, ang diagnosis ay maaari lamang gawin ayon sa ilang pamantayan. Kung, pagkatapos isagawa ang lahat ng kinakailangang mga pamamaraan, ang mga pamantayang ito ay natutugunan, kung gayon ang diagnosis ay itinuturing na nakumpirma.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa hindi matatag na angina ay:

• Sa mga pasyente na may dati nang na-diagnose na angina pectoris, ang pansin ay binabayaran sa mga pagbabago sa likas na katangian ng sakit. Noong nakaraang buwan bago pumunta sa doktor, tumaas ang tagal ng mga pag-atake ( higit sa 15 minuto). Kasama nila, nagsimulang lumitaw ang mga pag-atake ng inis, arrhythmias, at biglaang hindi maipaliwanag na kahinaan.
• Mga biglaang pag-atake ng pananakit o pangangapos ng hininga pagkatapos ng mga aktibidad na dati ay normal na disimulado.
• pag-atake ng angina kapag nagpapahinga nang walang nakikitang mga kadahilanan na nakakapukaw) sa loob ng huling 2 araw bago pumunta sa doktor.
• Nabawasan ang epekto ng sublingual nitroglycerin ( ang pangangailangan upang madagdagan ang dosis, ang mabagal na pag-urong ng sakit).
• Isang pag-atake ng angina pectoris sa unang 2 linggo pagkatapos ng isang naranasan na myocardial infarction ( itinuturing na hindi matatag na angina, na nagbabanta sa muling infarction).
• Ang unang pag-atake ng angina pectoris sa aking buhay.
• Paglipat ng pagitan ng ST sa ECG ng higit sa 1 mm pataas mula sa isoline nang sabay-sabay sa 2 o higit pang mga lead, o ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng arrhythmia sa ECG. Gayunpaman, walang maaasahang mga palatandaan ng myocardial infarction.
• Ang pagkawala ng mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng puso sa ECG nang sabay-sabay sa pagkawala ng sakit ( sa isang atake sa puso, nananatili ang mga pagbabago).
• Ang kawalan sa mga pagsusuri ng pasyente ng mga palatandaan ng resorption-necrotic syndrome, na magpahiwatig ng pagkamatay ng mga cardiomyocytes.

Paggamot ng coronary syndrome

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang ACS ay sinamahan ng gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso, kung saan may mataas na panganib na magkaroon ng myocardial infarction. Sa kaganapan ng pagkamatay ng isang makabuluhang bahagi ng kalamnan ng puso, ang panganib ng kamatayan ay medyo mataas. Kung walang kwalipikadong pangangalagang medikal, umabot ito ng 50% o higit pa. Kahit na may masinsinang paggamot at napapanahong pag-ospital, nananatiling mataas ang namamatay mula sa atake sa puso. Kaugnay nito, kinakailangang maospital ang lahat ng mga pasyente na may kumpirmadong ACS, gayundin ang ( kanais-nais) ng lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya.


Inirerekomenda ng International Health Organization ang pamamahagi ng mga pasyente tulad ng sumusunod:

• Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa sa lugar at ang mga pangunahing hakbang ay ginawa upang magbigay ng tulong. Sa yugtong ito, ang paggamot ay isinasagawa ng mga emergency na doktor.
• Ang mga pasyente na may kumpirmadong myocardial infarction at mga palatandaan ng circulatory disorder ay agad na naospital sa intensive care unit.
• Ang mga pasyenteng pinaghihinalaang inatake sa puso at mga palatandaan ng circulatory disorder ay agad ding naospital sa intensive care unit.
• Hemodynamically stable na mga pasyente ( walang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon) na may kumpirmadong infarction ay maaaring ilagay pareho sa intensive care unit at sa isang regular na cardiological hospital.
• Ang mga pasyenteng hemodynamically stable na may pinaghihinalaang myocardial infarction o may hindi matatag na angina ay dapat ding maospital. Sa emergency room, dapat silang suriin ng isang cardiologist sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagpasok. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, nagpapasya ang doktor kung posible ang karagdagang paggamot sa outpatient ( sa bahay) o kailangan ang ospital para sa mas tumpak na diagnosis.

Sa ilalim ng mga palatandaan ng hemodynamic instability, sa kasong ito, ang ibig sabihin namin ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art., walang humpay na sakit ng angina, anumang mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Pagkatapos ng ospital, ang paggamot ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang pangunang lunas ay ibinibigay ng mga tao sa malapit. Dagdag pa, ang isang paunang pagsusuri ay ginawa ng mga emergency na doktor. Sa kabuuan, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit o isang highly specialized cardiology department.

Ang paggamot sa ACS ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• paggamot sa droga;
• pag-iwas sa mga exacerbations;
• paggamot sa mga katutubong remedyo.

Medikal na paggamot

Ang paggamot sa droga ay ang pangunahing paraan upang harapin ang ACS. Ito ay naglalayong, una sa lahat, sa pag-aalis ng mga pangunahing sintomas at pagpapanumbalik ng suplay ng oxygen sa puso. Sa ngayon, maraming gamot at regimen sa paggamot na inireseta para sa mga pasyenteng may ACS. Ang pagpili ng isang tiyak na pamamaraan ay ginawa ng dumadating na manggagamot sa batayan ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng ACS ay nakalista sa ibaba sa tabular form.

Ang pangunang lunas para sa pinaghihinalaang ACS ay napakahalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang proseso ng myocardial ischemia sa kasong ito ay dumaan sa maraming yugto. Napakahalaga sa mga unang sintomas na gawin ang lahat upang maibalik ang normal na daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mga gamot na ginamit bilang bahagi ng first aid para sa ACS

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng pagkilos	Inirerekomendang dosis	mga espesyal na tagubilin
Nitroglycerine	Binabawasan ang pangangailangan para sa myocardial cells sa oxygen. Nagpapabuti ng myocardial blood supply. Pinapabagal ang pagkamatay ng mga selula ng kalamnan sa puso.	0.4 mg sa ilalim ng dila na may pagitan ng 5 - 10 minuto 2 - 3 beses. Susunod, lumipat sila sa intravenous administration ( tumutok para sa pagbubuhos). Tumulo, rate ng pagbubuhos - 5 mcg / min na may unti-unting pagtaas ( bawat 5 - 10 minuto para sa 15 - 20 mcg / min).	Sa ilalim ng dila ay hindi ibinigay na may pagbaba sa presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art. o pagtaas ng rate ng puso na higit sa 100 beats bawat minuto.
Isosorbide dinitrate	Katulad ng nitroglycerin. Pinapalawak ang coronary vessels ( pinatataas ang daloy ng dugo sa myocardium), binabawasan ang pag-igting ng mga dingding ng ventricles.	Intravenous drip sa paunang rate na 2 mg bawat oras. Ang maximum na dosis ay 8 - 10 mg / oras.	Ang mga side effect mula sa pag-inom ay pinalala ng pag-inom ng alak.
Oxygen	Nakakatulong ito upang punan ang dugo ng oxygen, nagpapabuti sa nutrisyon ng myocardial, nagpapabagal sa pagkamatay ng mga selula ng kalamnan.	Paglanghap sa isang rate ng 4 - 8 l / min.	Ito ay inireseta kung ang pulse oximetry ay nagpapahiwatig ng oxygenation sa ibaba 90%.
Aspirin	Pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, pinapanipis ang dugo. Bilang resulta, ang dugo ay dumadaan sa mga makitid na coronary vessel nang mas madali, at ang supply ng oxygen sa myocardium ay bumubuti.	150 - 300 mg sa anyo ng mga tablet - kaagad, ngumunguya. Kasunod na dosis 75 - 100 mg / araw.	Sa sabay-sabay na appointment sa mga anticoagulants, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas.
Clopidogrel	Binabago ang mga receptor ng platelet at nakakaapekto sa kanilang sistema ng enzyme, na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.	Paunang dosis ng 300 mg solong dosis ( maximum - 600 mg para sa mas mabilis na pagkilos). Pagkatapos 75 mg / araw sa anyo ng mga tablet ( pasalita).	Maaaring magpababa ng mga antas ng platelet ng dugo at humantong sa kusang pagdurugo ( madalas - dumudugo gilagid, nadagdagan regla sa mga kababaihan).
Ticlopidin	Pinipigilan ang mga platelet na magkadikit, binabawasan ang lagkit ng dugo, pinipigilan ang paglaki ng parietal thrombi at endothelial cells ( panloob na lining ng mga daluyan ng dugo).	Paunang dosis - 0.5 g pasalita, pagkatapos ay 250 mg dalawang beses sa isang araw, na may pagkain.	Sa kabiguan ng bato, ang dosis ay nabawasan.

Ang isa pang mahalagang grupo sa paggamot ng ACS ay mga beta-blocker. Ang mga ito ay madalas na inireseta sa mga pasyente na may parehong tachycardia at nadagdagan ang presyon ng dugo. Ang hanay ng mga gamot sa pangkat na ito ay medyo malawak, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang gamot na pinakamahusay na disimulado ng pasyente.

Beta-blockers na ginagamit sa paggamot ng ACS

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng pagkilos	Inirerekomendang dosis	mga espesyal na tagubilin
propranolol	Hinaharang ang mga beta-adrenergic receptor sa puso. Nabawasan ang rate ng puso at pangangailangan ng myocardial oxygen. Bumaba ang tibok ng puso ( rate ng puso), pinapabagal ang pagpasa ng salpok sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.	Intravenous 1 mg bawat 5 minuto hanggang sa maitatag ang rate ng puso na 55 hanggang 60 beats bawat minuto. Pagkatapos ng 1 - 2 oras, simulan ang pag-inom ng 40 mg tablet 1 - 2 beses sa isang araw.	Ginagamit ito nang may pag-iingat sa kaso ng magkakatulad na mga karamdaman sa atay at bato.
Atenolol		Intravenously isang beses 5 - 10 mg. Pagkatapos ng 1 - 2 oras pasalita, 50 - 100 mg / araw.	Maaari itong gamitin para sa angina pectoris upang maiwasan ang atake sa puso.
metoprolol		5 mg intravenously tuwing 5 minuto para sa kabuuang dosis na 15 mg ( tatlong pagpapakilala). Pagkatapos ng 30 hanggang 60 minuto, oral administration ng 50 mg bawat 6 hanggang 12 oras.	Sa katamtamang mga paglabag sa gawain ng mga bato, ang dosis ay hindi mababago. Sa kaso ng mga paglabag sa gawain ng atay, ang dosis ay nabawasan, batay sa kondisyon ng pasyente.
Esmolol		Intravenous 0.5 mg/kg na timbang ng pasyente.	Hindi ito ginagamit para sa bradycardia na mas mababa sa 45 beats bawat minuto at atrioventricular block II-III degree.

Ang ilang mga pasyente na may ACS ay hindi inireseta ng mga beta-blocker. Ang pangunahing contraindications sa kasong ito ay ang tagal ng pagitan ng P-Q sa ECG nang higit sa 0.24 segundo, mababang rate ng puso ( mas mababa sa 50 bpm), mababang presyon ng dugo ( systolic sa ibaba 90 mm Hg. Art.). Gayundin, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi inireseta para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, dahil ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng malubhang problema sa paghinga.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng ACS ay sakit sa rehiyon ng puso, na maaaring maging napakalubha. Sa bagay na ito, ang mga pangpawala ng sakit ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Hindi lamang nila pinapabuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit pinapawi din ang mga hindi gustong sintomas tulad ng pagkabalisa, takot sa kamatayan.

Mga gamot para sa pain relief sa ACS

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng pagkilos	Inirerekomendang dosis	mga espesyal na tagubilin
Morphine	Isang malakas na opioid na gamot. May malakas na analgesic effect.	10 mg sa 10 - 20 ml ng NaCl 0.9%. Ito ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan. Pagkatapos ng 5-10 minuto, maaari mong ulitin ang 4-8 mg hanggang mawala ang sakit.	Maaaring magdulot ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo, bradycardia. Para sa mga problema sa paghinga ( labis na dosis o side effect) naloxone ay ginagamit, na may matinding pagduduwal - metoclopramide.
Fentanyl	Katulad ng morphine.	0.05 - 0.1 mg intravenously dahan-dahan.	Kadalasang ginagamit nang magkasama para sa tinatawag na neuroleptanalgesia para sa matinding pananakit.
Droperidol	Hinaharang ang mga receptor ng dopamine sa utak. Ito ay may malakas na sedative effect.	2.5 - 10 mg sa intravenously. Ang dosis ay pinili depende sa paunang presyon ng dugo, nang paisa-isa.
Promedol	Napakahusay na analgesic na aksyon, nakakarelaks sa mga pulikat ng kalamnan ( na maaaring lumitaw laban sa background ng matinding sakit). Nagbibigay ng hypnotic effect.	10-20 mg intravenously, subcutaneously o intramuscularly.	Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkagumon.
Diazepam	Isang gamot mula sa pangkat ng mga benzodiazepine. Nagbibigay ng magandang sedative at hypnotic effect. Tinatanggal ang takot, pagkabalisa at pag-igting ng mga pasyente.	2.0 ml ng isang 0.5% na solusyon sa bawat 10 ml ng isang 0.9% NaCl solution. Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly.	Maaaring nakakahumaling sa pangmatagalang paggamit. Sa isang bilang ng mga bansa ito ay tumutukoy sa mga makapangyarihang psychotropic substance.

Bilang drug therapy, maaari ding isaalang-alang ang ilang mga gamot para sa pagtunaw ng namuong dugo. Ang mga naturang gamot ay nagkakaisa sa grupo ng mga thrombolytic agent. Ang pagpili ng gamot at dosis sa kasong ito ay ginagawa nang paisa-isa batay sa paunang o panghuling pagsusuri. Karaniwan sa mga gamot na ito ay ang pagtaas ng panganib ng mga side effect, na kusang pagdurugo. Thrombolysis kung maaari paglusaw ng thrombus) ay isinasagawa nang lokal, iniksyon ang gamot sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter. Pagkatapos ang panganib ng mga side effect ay nabawasan.

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring gamitin bilang isang thrombolytic agent:

• streptokinase;
• urokinase;
• alteplase;
• tenecteplase.

Sa kawalan ng ST segment elevation sa ECG, ang thrombolytic na paggamot ay hindi ipinahiwatig. Pagkatapos ay posible na magreseta ng mga anticoagulants. Ang grupong ito ng mga gamot na katulad ng pagkilos sa thrombolytics. Pinipigilan nila ang pamumuo ng dugo, mga platelet na dumidikit. Ang pagkakaiba lamang ay ang mga anticoagulants ay hindi natutunaw ang isang nabuo na thrombus, ngunit pinipigilan lamang ang pagbuo ng mga bago. Ang kategoryang ito ng mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang lahat ng mga pasyente na may acute coronary syndrome. Ang pinakakaraniwang mga ahente ay heparin ( direktang kumikilos na anticoagulant) at warfarin ( hindi direktang anticoagulant). Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa kondisyon ng pasyente, ang pangwakas na pagsusuri, ang pagbabala ng kurso ng sakit.

Pag-iwas sa mga exacerbations

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay isang napakahalagang bahagi sa kumplikadong therapy ng ACS. Kung ang sakit ay nabuo laban sa background ng atherosclerosis at coronary artery disease, pagkatapos ito ay talamak. Sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, ang panganib ng paulit-ulit na mga yugto ay hindi maaaring itapon, dahil ang mga coronary arteries ay nananatiling makitid sa kabila ng katotohanan na ang talamak na panahon ay tapos na. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may angina pectoris, pati na rin ang mga nagkaroon na ng atake sa puso, ay pinapayuhan na sundin ang mga simpleng panuntunan sa pag-iwas. Bawasan nito ang posibilidad ng muling pag-unlad ng ACS.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay:

• Pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis. Ang pinakamahalagang bagay sa kasong ito ay ang pagtigil sa pag-inom ng alak at paninigarilyo. Ang mga pasyente na may diabetes ay dapat na regular na suriin ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo upang maiwasan ang pangmatagalang pagtaas. Ang kumpletong listahan ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis ay ibinibigay sa seksyong Mga Sanhi ng ACS.
• Kontrol ng timbang ng katawan. Ang mga taong dumaranas ng labis na timbang ay dapat kumunsulta sa isang nutrisyunista upang gawing normal ang Quetelet index. Bawasan nito ang pagkakataong magkaroon ng ACS kung mayroon kang mga problema sa puso.
• Katamtamang pisikal na aktibidad. Ang mga malulusog na tao ay kailangang umiwas sa isang laging nakaupo at, kung maaari, maglaro ng sports o magsagawa ng mga pangunahing ehersisyo upang manatiling fit. Para sa mga taong nagkaroon ng atake sa puso, pati na rin sa mga dumaranas ng angina pectoris, ang pagkarga ay maaaring kontraindikado. Ang puntong ito ay dapat na linawin sa dumadating na manggagamot. Kung kinakailangan, ang isang espesyal na pagsusuri ay ginagawa sa isang ECG sa panahon ng ehersisyo ( pagsubok sa gilingang pinepedalan, ergometry ng bisikleta). Binibigyang-daan ka nitong maunawaan kung anong load ang kritikal para sa pasyente.
• Nagdidiyeta. Sa atherosclerosis, ang proporsyon ng mga taba ng hayop sa diyeta ay dapat mabawasan. Limitahan din ang paggamit ng asin upang mabawasan ang panganib ng hypertension. Ang halaga ng enerhiya ay halos walang limitasyon kung ang pasyente ay walang mga problema sa pagiging sobra sa timbang o malubhang hemodynamic disorder. Sa hinaharap, ang mga subtleties ng diyeta ay dapat talakayin sa dumadalo na cardiologist o nutrisyunista.
• Regular na pagmamasid. Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction o nagdurusa sa angina pectoris ay nasa panganib na magkaroon ng ACS. Para sa kadahilanang ito, regular hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan) pagbisita sa dumadating na manggagamot at pagsasagawa ng mga kinakailangang diagnostic procedure. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang mas madalas na pagsubaybay.

Kung walang mga hakbang sa pag-iwas, ang anumang medikal o surgical na paggamot ay pansamantala lamang. Ang panganib ng ACS ay tataas pa rin sa paglipas ng panahon at ang pasyente ay malamang na mamatay mula sa pangalawang atake sa puso. Ang pagsunod sa mga reseta ng doktor sa kasong ito ay talagang nagpapahaba ng buhay ng maraming taon.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga katutubong remedyo para sa acute coronary syndrome ay ginagamit sa isang limitadong lawak. Sa panahon ng isang atake sa puso at kaagad pagkatapos nito, inirerekumenda na pigilin ang paggamit ng mga ito o i-coordinate ang regimen ng paggamot sa isang cardiologist. Sa pangkalahatan, kabilang sa mga recipe ng tradisyunal na gamot, mayroong ilang mga remedyo upang labanan ang coronary artery disease. Tinutulungan nila ang pagbibigay ng oxygen sa kalamnan ng puso. Ang mga recipe na ito ay ipinapayong gamitin sa talamak na coronary artery disease upang maiwasan ang ACS o pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing kurso ng paggamot upang maiwasan ang paulit-ulit na atake sa puso.

Upang mapabuti ang nutrisyon ng kalamnan ng puso, ang mga sumusunod na remedyo ng mga tao ay inirerekomenda:

• Pagbubuhos ng mga butil ng oats. Ang mga butil ay ibinubuhos sa isang ratio na 1 hanggang 10 ( para sa 1 tasa ng oats 10 tasa ng tubig na kumukulo). Ang pagbubuhos ay tumatagal ng hindi bababa sa isang araw ( mas mabuti 24-36 na oras). Ang pagbubuhos ay uminom ng kalahating tasa 2 - 3 beses sa isang araw bago kumain. Dapat itong inumin ng ilang araw hanggang sa mawala ang panaka-nakang pananakit sa puso.
• Nettle decoction. Ang mga nettle ay inani bago mamulaklak at matuyo. Para sa 5 kutsara ng tinadtad na damo, 500 ML ng tubig na kumukulo ang kailangan. Pagkatapos nito, ang nagresultang timpla ay pinakuluan para sa isa pang 5 minuto sa mababang init. Kapag ang sabaw ay lumamig, ito ay kinuha 50 - 100 ml 3 - 4 beses sa isang araw. Para sa panlasa, maaari kang magdagdag ng kaunting asukal o pulot.
• Centaury infusion. Para sa 1 kutsara ng tuyong damo, kailangan mo ng 2 - 3 tasa ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng 1 - 2 oras sa isang madilim na lugar. Ang nagresultang pagbubuhos ay nahahati sa 3 pantay na bahagi at natupok sa araw kalahating oras bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng ilang linggo.
• Sabaw ng eryngium. Ang damo ay inaani sa panahon ng pamumulaklak at maingat na tuyo sa araw sa loob ng ilang araw. Para sa 1 kutsara ng tinadtad na damo, 1 tasa ng tubig na kumukulo ang kailangan. Ang ahente ay pinakuluan sa mahinang apoy sa loob ng 5 hanggang 7 minuto. Dalhin ito 4 - 5 beses sa isang araw, 1 kutsara.

Mga operasyon para sa paggamot ng coronary syndrome

Ang kirurhiko paggamot ng acute coronary syndrome ay pangunahing naglalayong ibalik ang daloy ng dugo sa coronary arteries at matatag na supply ng arterial blood sa myocardium. Ito ay maaaring makamit gamit ang dalawang pangunahing pamamaraan - shunting at stenting. Mayroon silang makabuluhang pagkakaiba sa pamamaraan ng pagpapatupad at iba't ibang mga indikasyon at contraindications. Ang isang mahalagang tampok ay hindi lahat ng pasyente na may ACS ay maaaring gumamit ng kirurhiko paggamot. Kadalasan, ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na nagdurusa sa atherosclerosis, isang congenital na depekto sa pagbuo ng mga arterya, at fibrosis ng mga coronary arteries. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga pamamaraan na ito ay hindi makakatulong, dahil ang sanhi ng sakit ay hindi naalis.

Bypass coronary arteries

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang lumikha ng isang bagong landas para sa arterial na dugo, na lumalampas sa isang makitid o barado na lugar. Upang gawin ito, pinutol ng mga doktor ang isang maliit na mababaw na ugat mula sa pasyente ( kadalasan sa ibabang binti) at gamitin ito bilang shunt. Ang ugat na ito ay tinatahi sa pataas na aorta sa isang gilid, at sa kabilang panig sa coronary artery sa ibaba ng bara. Kaya, kasama ang bagong landas, ang arterial blood ay nagsisimulang malayang pumasok sa mga lugar ng myocardium, na dati ay nagdusa mula sa kakulangan ng oxygen. Sa karamihan ng mga pasyente, nawawala ang angina pectoris, at bumababa ang panganib ng atake sa puso.

Ang operasyong ito ay may mga sumusunod na pakinabang:

• nagbibigay ng maaasahang supply ng arterial blood sa myocardium;
• panganib ng impeksyon o mga reaksiyong autoimmune ( pagtanggi) ay napakaliit, dahil ang sariling mga tisyu ng pasyente ay ginagamit bilang isang paglilipat;
• halos walang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa stasis ng dugo sa ibabang binti, dahil ang vascular network ay mahusay na binuo sa lugar na ito ( ang ibang mga ugat ay kukuha sa pag-agos ng dugo sa halip na ang inalis na lugar);
• Ang mga pader ng ugat ay may ibang cellular na istraktura kaysa sa mga arterya, kaya ang panganib ng atherosclerosis na pinsala sa paglilipat ay napakaliit.

Kabilang sa mga pangunahing disadvantage ng pamamaraan, ang pangunahing isa ay ang operasyon ay karaniwang kailangang isagawa gamit ang isang heart-lung machine. Dahil dito, ang execution technique ay nagiging mas kumplikado, ito ay tumatagal ng mas maraming oras ( sa average na 3 - 4 na oras). Minsan posible na magsagawa ng bypass surgery sa isang tumitibok na puso. Pagkatapos ang tagal at pagiging kumplikado ng operasyon ay nabawasan.

Karamihan sa mga pasyente ay mahusay na pinahihintulutan ang coronary artery bypass surgery. Ang postoperative period ay tumatagal ng ilang linggo, kung saan kinakailangan na regular na gamutin ang mga lugar ng paghiwa sa ibabang mga binti at dibdib upang maiwasan ang impeksyon. Tumatagal ng ilang buwan para gumaling ang sternum, na hinihiwalay sa panahon ng operasyon ( hanggang anim na buwan). Ang pasyente ay kailangang regular na obserbahan ng isang cardiologist at sumailalim sa isang preventive examination ( ECG, echocardiography, atbp.). Papayagan ka nitong suriin ang kahusayan ng supply ng dugo sa pamamagitan ng shunt.

Maraming mga punto na may kaugnayan sa kurso ng operasyon ay tinutukoy nang paisa-isa. Ito ay dahil sa iba't ibang dahilan ng ACS, iba't ibang lokalisasyon ng problema, at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang lahat ng coronary bypass na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng mga gamot ay maaaring maapektuhan ng edad ng pasyente, ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng isang allergy sa ilang mga gamot.

Stenting ng coronary arteries

Ang operasyon para sa stenting ng coronary arteries ay makabuluhang naiiba sa pamamaraan. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagtatatag ng isang espesyal na metal frame sa lumen ng sisidlan mismo. Kapag ipinakilala sa coronary artery, ito ay nasa isang naka-compress na anyo, ngunit sa loob nito ay lumalawak at humahawak sa lumen sa isang pinalawak na estado. Paglalagay ng stent ( ang frame mismo) ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na catheter. Ang catheter na ito ay ipinasok sa femoral artery at, sa ilalim ng fluoroscopy, umabot sa lugar ng pagpapaliit sa coronary artery. Ang pamamaraang ito ay pinaka-epektibo sa mga atherosclerotic vascular lesyon. Ang wastong inilagay na stent ay pumipigil sa paglaki o pagkasira ng plaka, na nagiging sanhi ng talamak na trombosis.

Ang pangunahing bentahe ng stenting ay:

• ang paggamit ng isang heart-lung machine ay hindi kinakailangan, na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at binabawasan ang oras ng operasyon ( sa karaniwan, ang pag-install ng isang stent ay nangangailangan ng 30-40 minuto);
• pagkatapos ng operasyon, isang maliit na peklat na lang ang natitira;
• ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng mas kaunting oras;
• ang metal na ginamit sa paggawa ng stent ay hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi;
• istatistikal na nagpapakita ng mataas at pangmatagalang kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng operasyong ito;
• mababang panganib ng malubhang komplikasyon, dahil hindi nabubuksan ang lukab ng dibdib.

Ang pangunahing kawalan ay na sa 5-15% ng mga pasyente, ang sisidlan ay makitid muli sa paglipas ng panahon. Kadalasan ito ay sanhi ng isang lokal na reaksyon ng sisidlan sa isang banyagang katawan. Ang paglaki ng connective at muscle tissue sa mga gilid ng stent ay unti-unting humahadlang sa daloy ng dugo, at bumalik ang mga sintomas ng coronary artery disease. Sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tanging ang menor de edad na pagdurugo o pagbuo ng hematoma sa lugar ng pagpasok ng catheter ay maaaring maobserbahan. Ang mga pasyente, pati na rin pagkatapos ng bypass surgery, ay ipinapakita ng regular na pagsusuri ng isang cardiologist sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.