Fistula sa bituka. Mga uri ng fistula ng maliit na bituka

Ang mga bituka fistula ay mga pathological na komunikasyon ng bituka sa panlabas na kapaligiran o isa pang guwang na organ. Sa unang kaso, sila ay itinuturing na panlabas, sa pangalawa - panloob. Depende sa lokasyon ng tissue defect, ang naturang fistula ay maaaring maliit at malaking bituka. Madalas silang nakikipag-usap sa tiyan, iba pang mga loop ng bituka, gallbladder, maselang bahagi ng katawan sa mga babae, at pantog.

Mga sanhi

Ang proseso ng tumor sa bituka ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga fistula.

Ang mga bituka fistula ay maaaring makita sa isang tao kaagad pagkatapos ng kapanganakan o mabuo habang nabubuhay. Ang mga dahilan para sa kanilang pagbuo ay sari-sari. Kabilang dito ang:

• mga depekto sa pag-unlad ng embryonic (paglabag sa pagkasira ng duct ng vitelline);
• nagpapaalab na sakit sa bituka (,);
• actinomycosis;
• proseso ng tumor;
• trauma ng tiyan;
• purulent na pamamaga postoperative na sugat;
• matagal na pananatili sa lukab ng tiyan ng mga drains, tampons, atbp.

Ang mga bituka fistula ay nabuo nang pangalawa laban sa background ng isang umiiral na proseso ng pathological o isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit. Sa kasong ito, ang fistulous canal ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga tampok na istruktura, na isinasaalang-alang kung saan sila nakikilala:

• labial;
• pantubo.

Ang isang natatanging tampok ng tubular fistula ay ang pagkakaroon ng isang channel na may iba't ibang haba at diameter (karaniwan ay mahaba at makitid) sa pagitan ng bituka at ng ibabaw ng katawan. Maaari silang dumaan sa mga panloob na organo at malalaking layer ng malambot na mga tisyu. Kadalasan sa kanilang paraan ay bumubuo sila ng purulent cavities.

Kung ang fistula ay mahigpit na ibinebenta sa balat at walang channel, at ang panlabas na pagbubukas nito ay bubukas nang direkta sa ibabaw ng katawan, kung gayon ito ay tinatawag na labial. Sa kasong ito, ang lahat o bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring ilabas.

Mga palatandaan ng sakit

Ekspresyon at karakter klinikal na sintomas Ang panlabas na bituka fistula ay nakasalalay sa sanhi, lokasyon ng fistula, nito istrukturang morpolohikal. Kung mas mataas ang mensahe ng pathological, mas malaki ang mga digestive at metabolic disorder na dulot nito. Ang pinaka-benign na kurso ay fistula na may makitid na tubular na kanal, kung saan ang isang maliit na bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay dumarating sa ibabaw ng katawan.

Ang colonic fistula ay halos hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang mga feces at gas ay inilabas mula sa fistula.

Ang pagbuo ng maliit na bituka fistula ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa katawan. Ang pagkakaroon ng mataas na lokasyon ng labial at unformed fistula na may purulent streaks at pag-unlad ay lalong mahirap tiisin. Sa ganitong mga pasyente, ang mabula na nilalaman ng bituka (hanggang sa 2 litro) ay pinalabas sa pamamagitan ng fistulous canal sa anyo ng maliit na natutunaw na pagkain na may halong apdo at digestive juice. Sa kasong ito, isang malaking halaga ng nutrients at likido ang nawala, na humahantong sa:

• sa dehydration;
• disorder ng lahat ng uri ng metabolismo sa katawan;
• paglabag sa balanse ng acid-base;
• hypoproteinemia;
• may kapansanan sa pag-andar ng bato (mga pagbabago sa komposisyon ng ihi, isang pagbawas sa tiyak na gravity nito);
• cachexia, atbp.

Sa mababang maliit na bituka na mga fistula (halimbawa, iliac fistula), ang pangkalahatang kondisyon ay dumaranas ng mas mababang antas at malambot na masa na may mahusay na nilalaman uhog.

Bilang karagdagan sa chyme at dumi ng tao maaaring dumaloy ang nana mula sa panlabas na pagbubukas ng fistulous canal.

Ang symptomatology ng panloob na bituka fistula ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng mga nilalaman ng bituka sa iba pang mga organo o sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng kanilang microbial contamination at pamamaga. Sa kaso ng pagbuo ng isang pathological na daanan sa pagitan ng mga loop ng bituka, ang bahagi nito ay maaaring ganap o bahagyang isara mula sa proseso ng pagtunaw. Ang resulta kasikipan Ang pathogenic flora ay mabilis na lumaganap doon, na humahantong sa paglitaw ng mga katangian ng mga reklamo:

Mga komplikasyon

Ang matagal na pagkakaroon ng mga bituka fistula ay nakakagambala sa panunaw at sa normal na paggana ng katawan, na nagiging sanhi ng ilang lokal at pangkalahatang mga komplikasyon:

• maceration ng balat sa paligid ng fistula at dermatitis (sinamahan ng matinding sakit na sindrom);
• abscesses o diffuse purulent pamamaga ng anterior dingding ng tiyan;
• purulent at fecal streaks;
• parastomal hernia at prolaps ng bituka;
• pagdurugo mula sa fistula;
• o enteritis;
• kapaguran;
• kakulangan ng pag-andar ng bato at atay.

Mga diagnostic

Mahalagang impormasyon kinakailangan para sa diagnosis, ay magbibigay ng X-ray na paraan ng pananaliksik.

Ang pagkakakilanlan ng panlabas na manipis o malaking bituka na fistula ay hindi nagdudulot ng kahirapan para sa doktor. Ang lokasyon nito ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng likas na katangian ng discharge na nagmumula sa fistulous tract. Mas mahirap matukoy ang pagkakaroon ng panloob na fistula kapag walang malinaw na mga klinikal na palatandaan.

Ang mga pangunahing direksyon ng proseso ng diagnostic ay:

• pagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng isang fistula at pagtukoy sa lokasyon nito;
• pagtatasa ng antas ng patency ng mga bituka na matatagpuan distal sa pathological na mensahe;
• pagtuklas ng mga sistematikong karamdaman at mga pagbabago sa morphofunctional sa dingding ng bituka.

Para dito, inilapat ito komprehensibong pagsusuri gamit ang instrumental at laboratory diagnostic na pamamaraan.

Makakakuha ka ng mahalagang impormasyong kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng panloob, hindi nabuong panlabas na bituka fistula o ang kanilang mga komplikasyon, ang isang survey radiography ng mga organo ng tiyan ay ginanap, na nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng estado ng mga panloob na organo at nagpapakita ng hindi direktang mga palatandaan ng isang purulent na proseso.

Ang fistulography na may barium sulfate o iodine contrast agent ay ginagamit upang mailarawan ang fistulous tract. Depende sa laki ng lumen ng channel na ito, ito ay ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter o isang makapal na karayom, pagkatapos kung saan ang isang x-ray ay ginanap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling seksyon ng bituka ang pathological na kurso ay kabilang, upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga karagdagang cavity at streaks (pagpapangit at pag-aalis ng bituka, isang pagbabago sa kaluwagan nito, pagtagas ng kaibahan na lampas sa mga contour ng bituka). . Upang matukoy ang patency ng digestive tract, ang pag-aaral ay pupunan ng pagpapakilala ahente ng kaibahan pasalita o sa pamamagitan ng tumbong.

Maaari ding gamitin ang computed o magnetic resonance imaging na may contrast ng bituka at fistulous tract.

Pamamahala ng pasyente

Ang paggamot sa mga bituka fistula ay isang kumplikado at mahabang proseso. Para dito, konserbatibo at mga pamamaraan ng pagpapatakbo. Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang partikular na kahirapan ay ang pag-aalis ng mataas na lokasyon ng maliit na bituka fistula, kapag ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala dahil sa malaking pagkawala ng bituka, at ang operasyon ay imposible dahil sa pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon (purulent cavities, streaks).

kakanyahan konserbatibong therapy ay upang mabawasan ang pagkawala ng bituka (sa tulong ng mga obturators o mga espesyal na aparato) at gawing normal ang metabolismo. Sa pagkakaroon ng purulent foci, sila ay sanitized, pinatuyo at inireseta ang antibiotic therapy.

Mga pasyente na may hindi nabuong fistula sa buong panahon konserbatibong paggamot dapat tumanggap ng parenteral na nutrisyon. Sa ilan sa kanila, napapailalim sa sapat na patency ng bituka, posible ang pagpapakain ng tubo.

Bilang resulta ng naturang paggamot, ang mga bituka fistula ay sarado sa 60-70% ng mga pasyente.

Operasyon ipinahiwatig para sa labial at pangmatagalang non-healing fistula na hindi pumapayag sa ibang therapy mga posibleng paraan. Para sa kanilang pag-aalis, maaaring gamitin ang mga operasyong may extra- at intraperitoneal access. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isinasagawa ng doktor, na isinasaalang-alang:

• lokalisasyon ng fistula;
• mga tampok na morphological nito;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kung ang pasyente ay may labial o hindi kumpletong tubular fistula, ang kanilang pagsasara ay nakamit sa pamamagitan ng pagtahi ng bituka na dingding sa lugar ng pathological focus. Sa ibang mga kaso, inirerekomenda na tanggalin ang bahagi ng bituka sa lugar ng fistula, na sinusundan ng anastomosis at pagpapanumbalik ng patency ng digestive tract. Kapag maraming fistula ang nakita sa isang pasyente, nagsagawa sila ng malawakang pagputol ng bituka.

Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, sa kaso ng hindi sapat na bisa ng konserbatibong therapy at mabilis na progresibong pagkahapo, isinasagawa ang maagang interbensyon sa kirurhiko.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng isang fistula (progresibong pagkahapo, hindi pagkatunaw ng pagkain at iba pang mga sintomas), dapat kang makipag-ugnay sa isang pangkalahatang practitioner, at pagkatapos ay isang siruhano sa lugar ng paninirahan. Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang pasyente ay tinutukoy sa departamento ng operasyon sa tiyan. Kinakailangan din na kumunsulta sa isang oncologist.

Fistula maliit na bituka ay umiral mula pa noong sinaunang panahon, nang ang primitive na tao, habang nangangaso, sa paglaban sa mabigat na pagpapakita ng kalikasan, o sa madugong mga pakikipaglaban sa kanyang kapatid, ay nakatanggap ng mga sugat sa tiyan na may pinsala sa bituka. Naturally, ang paglalarawan ng mga panlabas na bituka fistula ay naging posible lamang sa pagdating ng pagsulat at mga taong kasangkot sa pagpapagaling, na nag-ipon ng maraming karanasan at naiintindihan ang pangangailangan na ilipat ang kanilang kaalaman sa mga tagasunod at inapo. Ang paghahanap para sa unang impormasyon tungkol sa mga bituka fistula ay humahantong sa atin sa mga gawa ng dakilang Hippocrates. Mga sanggunian sa kasaysayan ang mga unang gawa sa bituka fistula at ang pagbuo ng problemang ito ay ipinakita sa monograp ni S. A. Kolesnikov (1950) at dalawang libro ni B. A. Vitsyn (1950, 1965). Ang B. A. Vitsyn ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pag-uuri at paggamot ng mga bituka fistula. Sapat na upang sabihin na siya ang may pinakamalaking materyal sa bituka fistula, na may bilang na higit sa 311 mga pasyente hanggang sa kasalukuyan, kung saan 88 ay nagkaroon ng fistula ng maliit na bituka.

Mga uri ng fistula ng maliit na bituka

Ang etiology ng fistula ay nagbabago sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng tao at higit sa lahat ay nakasalalay sa kultura, edukasyon at kondisyon. Medikal na pangangalaga, at isa lamang sa mga pangunahing salik na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga bituka fistula ay hindi natitinag mula noong sinaunang panahon - ito ay trauma.

Ang unang lugar ay inookupahan ng mga sugat ng baril. Ang estado ng pangangalagang medikal sa populasyon ay napakahalaga. Isinulat ni B. A. Vitsyn (1965) na 40-70 taon na ang nakalilipas, ang hindi ginagamot na strangulated hernias ay isa sa mga karaniwang sanhi ng bituka fistula. Sa panahon ngayon, dahil sa malawak na network mga institusyong medikal, na sumasaklaw sa pinakamalayong sulok ng bansa, at isang maayos na serbisyo ng air ambulance, ang sanhi ng bituka fistula ay bihira. Ang mga bituka na fistula na may strangulated hernia ay maaaring resulta ng hindi sapat na kwalipikadong tulong at pinsala sa bituka sa panahon ng operasyon.

Sa iba pang mga kadahilanan, kinakailangan upang ipahiwatig ang paglitaw ng mga bituka fistula pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan at, higit sa lahat, para sa apendisitis at talamak. sagabal sa bituka. Ang mga bituka fistula ay maaaring nauugnay sa apendisitis, sagabal sa bituka, peritonitis, ulser, mga sakit na ginekologiko, banyagang katawan. Bihirang makita congenital fistula at fistula ng hindi kilalang etiology.

Dapat itong bigyang-diin pinakamahalaga sa paglitaw ng mga bituka fistula pamamaraan ng kirurhiko. Ang mga magaspang na manipulasyon, pagdurog sa dingding ng bituka, deserosis, pagmamasa ay nag-aambag sa paglabag sa mga proteksiyon na hadlang, mga trophic disorder, at, dahil dito, ang pagbuo ng mga fistula. Ang B. A. Vitsyn at iba pang mga may-akda ay wastong naniniwala na ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga bituka fistula ay ang paggamit ng gauze swabs. Ang malaking kahalagahan ay ang ginamit na materyal ng tahi, ang delicacy ng anastomosis pagkatapos ng pagtanggal ng bituka at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay malinaw na mayroong higit pang mga dahilan para sa pagbuo ng bituka fistula sa malnourished mga pasyente, na may hypoproteinemia, bitamina kakulangan, cardiovascular disorder, atbp Maliit na bituka fistula, madalas maramihang, ay maaaring mangyari pagkatapos ng bituka eventrania dahil sa malalim trophic disorder. Ang sanhi ng fistula ay maaaring mga bituka na pasa, pagdurugo.

Ang isang malaking grupo ay binubuo ng mga fistula na nabubuo na may apendisitis, lalo na sa postoperative period. Ang pagbuo ng mga fistula ng maliit na bituka sa talamak na apendisitis ay itinataguyod ng mga infiltrate at mga interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang pag-alis ng apendiks ay nangangailangan ng paghihiwalay ng ileal loop mula sa mga adhesion. Sa pathogenesis ng bituka fistula, ang pangunahing papel ay nilalaro (maliban sa pinsala sa bituka pader) malnutrisyon at impeksiyon.

Mayroong maraming mga uri at variant ng bituka fistula. Ang mga fistula ng ileum ay hindi gaanong mapanganib at ang mga fistula ng unang bahagi ng jejunum ay kumakatawan sa pinakamalaking panganib, kapag ang pasyente ay nawalan ng malaking halaga ng mga asing-gamot, enzymes, bitamina at masustansyang pagkain. Nang walang napapanahon at makatwirang tulong sa mataas na fistula ng jejunum, ang mga pasyente ay mabilis na namamatay mula sa sakuna na pagtaas ng pagkahapo.

Ang mga fistula ay may iba't ibang lokalisasyon at matatagpuan sa anumang bahagi ng dingding ng tiyan. Mas madalas sila ay nag-iisa, ngunit pagkatapos ng eventration at mga sugat ng baril maaari silang maging marami. Mayroong dalawang uri ng fistula: 1) tubular at 2) labial.

pantubo ang mga naturang fistula ay tinatawag kapag ang bituka lumen ay bumubukas palabas sa pamamagitan ng isang manipis na fistulous na daanan na nabuo ng peklat na tissue at may linya na may mga butil (Larawan 60). Ang kurso ng naturang fistula ay maaaring tuwid at paikot-ikot, kung minsan ay multichannel. Ang haba ng mga fistula ay malawak na nag-iiba. Sa dingding ng tiyan, ang mga tubular fistula ay nakabukas, bilang panuntunan, na may maliit na butas (0.5-1 ang lapad), na may hangganan ng peklat na tissue na walang epidermis. Ang balat sa paligid ng fistula ay macerated at ulcerated, at mas mataas ang fistula, mas malinaw ang mga pagbabago sa balat sa paligid ng fistula.

labial Ang mga fistula ay tinatawag kapag ang kanilang mga gilid ay nabuo dahil sa dingding ng bituka. Ang bituka mucosa ay bahagyang o makabuluhang lumiliko palabas (tingnan ang Fig. 60). Ang labial fistula ay makabuluhang mas malaking sukat(kumpara sa mga pantubo) at mas karaniwan. Bilog sila o Hugis biluhaba laki 2x3 cm, 3x3 cm, 3x6 - 10 cm, atbp.

Maaaring meron magkakahalo fistula, kapag ang isang bahagi nito ay kinakatawan ng peklat tissue at granulations, at ang iba pa - sa pamamagitan ng bituka pader (Fig. 61).

Mayroong parietal fistula (isang hindi gaanong bahagi ng bituka ay nawasak), bahagyang (isang tiyak na halaga ng mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa discharge loop ng bituka) at kumpleto (kapag ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay itinapon). Ang kumpletong fistula ay nangyayari kapag ang pader ng bituka ay nawasak sa isang malaking lawak, na may obliteration o baluktot ng abductor tuhod at sa pagbuo ng isang spur (tingnan ang Fig. 60). Karaniwang maikli at tuwid ang labiform fistula. Tinutukoy din ng B. A. Vitsyn ang mga ethmoid fistula, kapag ang isang loop ng bituka na ibinebenta sa mga gilid ng isang sugat ay may ilang mga fistulous openings.

Ang abductor tuhod ng fistula ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago dahil sa pagbaba o pagkawala ng pag-andar at bilang isang resulta ng nagpapasiklab na proseso ng mga dingding ng bituka. Ang mga malalaking pagbabago hanggang sa isang matalim na pagpapaliit para sa ilang mga lawak ay bubuo na may pagkasira ng pasukan sa discharge loop ng bituka.

Ang mga bituka fistula ay sinamahan ng mga pagbabago metabolic proseso, dehydration, hypoproteinemia, may kapansanan balanse ng electrolyte at iba pang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis. Tulad ng nabanggit na, mas mataas ang fistula ay naisalokal, mas malaki ang mga pagbabagong dulot nito sa katawan at mas mabilis itong humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo ng parenchymal.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga nilalaman ng bituka mula sa banal, pati na rin ang mga sintomas ng malnutrisyon at pagkalasing. Narito ang isang tipikal klinikal na larawan sa isang pasyente na may malaking fistula ng itaas na jejunum. Ang pasyente ay madalas na dinadala sa isang stretcher. Siya ay payat at maputla, ang mga buto ng facial skeleton ay mahigpit na natatakpan ng balat, ang kanyang mga mata ay hindi mapakali, ang kanyang mga mata ay matalas, ang kanyang ekspresyon ay nagdurusa, ang kanyang mga labi ay tuyo. Umuungol. Naririnig ang inis sa pag-ungol nang ang mga empleyadong pumapalakpak malapit sa kanya ay hindi sinasadyang hinawakan ang harap na dingding ng tiyan. Kung ang pasyente ay dinala sa loob ng maraming oras, pagkatapos ay literal siyang lumulutang sa mga nilalaman ng kanyang mga bituka, na naglalabas ng isang hindi kasiya-siyang matamis na amoy. Sa pagtanggal ng basa at madulas na tuwalya at mga bendahe na lumulutang mula sa dingding ng tiyan sa maberde na mauhog na masa, nalantad ang isang matalim na binawi na tiyan na may nakausli na mga arko ng costal at iliac crests. Ang balat sa paligid ng fistula, na natatakpan ng mga sikretong laman ng bituka, at kung minsan ang buong dingding ng tiyan, ay matingkad na pula, kumikinang ito, at ang epidermis ay nawawala sa isang malaking lugar at ang balat mismo, na hindi angkop sa proteksiyon na function, ibinibigay sa kalooban ng mga nilalaman ng bituka na mayaman sa mga enzyme. Ang mga daing ng pasyente ngayon ay tumitindi, pagkatapos ay humihina. Siya ay sumisigaw at nanginginig habang hinahawakan ang balat na walang epidermis, at nakahinga nang maluwag kapag ang malawak na ibabaw ng sugat ay natatakpan ng isang proteksiyon na paste.

Mula sa itaas na mga seksyon, ang mga nilalaman ng bituka, madilaw-dilaw-berde sa kulay (naglalaman ng isang admixture ng apdo), mabula, likido, na may mga natuklap, ay excreted halos tuloy-tuloy; mula sa fistula ng terminal ileum, ang discharge ay mas makapal, may dilaw, ay inilalaan sa magkahiwalay na mga bahagi, ay hindi naglalaman ng mga impurities ng undigested na mga produkto. Ang mga fistula ay tiyak na sinamahan ng mga pagbabago sa nakapalibot na balat, lalo na binibigkas sa mataas na fistula ng maliit na bituka. Ang paglabas ng mga fistula ng maliit na bituka ay natutunaw ang mga katabing tisyu at balat, na nagpapalubha sa kurso ng proseso at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at espesyal na paraan proteksyon.

Ang kalubhaan ng mga sintomas, ang dami ng excreted na bituka na nilalaman, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay sa likas na katangian ng fistula, ang laki, hugis nito, at ang lakas ng pinsala na dulot ng sakit na sanhi ng fistula. Ang mga fistula ng bituka ng pugon na walang paggamot ay humantong sa pag-aalis ng tubig, pagkahapo at pagkamatay ng pasyente. Lalo na mabilis, ang denouement ay nangyayari sa mga fistula ng paunang seksyon ng jejunum.

Ang diagnosis ng fistula ng maliit na bituka ay hindi mahirap. Sapat na pag-aralan ang anamnesis, alamin ang sanhi ng sakit at ang likas na katangian ng paglabas, upang tumpak na makagawa ng konklusyon tungkol sa sakit. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng fistula, ang uri nito, ang antas ng pagbabago sa nakapalibot na balat, ang kalikasan at dami ng paglabas. Kasama sa diagnostic na gawain ang pagtukoy sa eksaktong lokalisasyon ng fistula na may kaugnayan sa maliit na bituka, ang ratio ng kasangkot na loop sa iba pang mga loop at mga katabing organo: sa mga tubular form, ang direksyon ng fistula, atbp. Na may malalaking labial fistula na nabuo, ito ipinapayong suriin ang fistula gamit ang isang daliri, matukoy ang estado ng adductor at ang mga dulo ng paglabas ng bituka, ang kalubhaan ng proseso ng cicatricial, ang pagkakaroon ng infiltrate, tumor, dayuhang katawan, atbp.

Isang mahalagang bahagi ng pag-aaral ang paggamit ng mga pamamaraan ng X-ray: pagpasa at fistulojejunography. Ang mga pamamaraan na ito na may mahusay na katumpakan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon ng fistula at ang ratio ng apektadong loop sa mga pinagbabatayan na organo. Ang Fistulojejunography na may tubular fistula ay hindi mahirap gawin. Upang gawin ito, kailangan mong kunin ang isang tip o isang tubo na may diameter na katumbas ng fistulous tract sa syringe ni Janet. Para sa maliliit na labial fistula, maaari mong gamitin ang obturator tube na inirerekomenda ng B. A. Vitsyn (Fig. 62).

Ang pinakamahalagang kondisyon sa preoperative diagnosis ay isang detalyadong pag-aaral ng homeostasis. Hindi bababa sa, kinakailangang tumpak na isaalang-alang ang dami ng likido na kinuha at inilabas, ang mga resulta pangkalahatang pagsusuri ihi at dugo, hematocrit, natitirang nitrogen dugo, chloride at protina ng dugo. Kung wala ito, imposibleng magsagawa ng isang nakapangangatwiran na paghahanda para sa operasyon.

Obturator tube para sa fistulojejunography - diagnosis ng fistula

Ang paggamot sa mga pasyente na may bituka fistula ay isang mahirap ngunit kapakipakinabang na gawain. Ang isang matapat na doktor ay higit sa isang beses nakaranas ng malaking kagalakan pagkatapos ng pagod at maingat na trabaho na ginugol sa paggamot sa isang tila walang pag-asa na pasyente.

Pag-uuri ng paggamot ng mga fistula ng maliit na bituka

Sa paggamot ng mga pasyente na may fistula ng maliit na bituka, tatlong mga panahon ng pantay na kahalagahan ay dapat na malinaw na makilala: 1) preoperative treatment, 2) surgery, at 3) postoperative treatment.

Sa panahon ng preoperative na paggamot, kinakailangan upang matiyak ang isang matatag na pagwawasto ng homeostasis sa pamamagitan ng pagsasalin ng kinakailangang dami ng likido, glucose, taba, paghahanda ng protina, bitamina, at asin. Ang pasyente, lalo na na may mataas na fistula, ay dapat kunin sa parenteral na nutrisyon. Ang desisyon nitong una at ang pinakamahalagang gawain tumutulong upang mabawasan ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka sa labas, tinitiyak ang pagpasok nito sa dulo ng paglabas ng bituka, makatuwirang nutrisyon at paggamit ng enteral. mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng mga glandula gastrointestinal tract. Ang mga integral na kondisyon para sa paggamot bago ang operasyon ay dapat ding mga paraan na nagpapataas ng mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, at masinsinang paggamot sa ibabaw ng sugat sa paligid ng fistula.

Ang pagwawasto ng homeostasis at parenteral na nutrisyon ay isinasagawa ayon sa mga scheme na naunang inilarawan nang detalyado. Ang pagwawasto ng homeostasis ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, pinatataas ang kanyang mga proteksiyon na reaksyon. Ang isang magandang karagdagan para sa mga layuning ito ay ang paggamit ng methyluracil at iba pang mga ahente (Eleutherococcus, ginseng root tincture, pantocrine), na nagpapataas ng mga reaksyon ng depensa ng katawan. Ang pagsugpo sa pag-andar ng mga glandula ng gastrointestinal tract ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng atropine (ml ng isang 0.1% na solusyon 2 beses sa isang araw sa ilalim ng balat), ang appointment ng bikarbonate ng soda (2-4 gramo bawat araw bawat os) . Inirerekomenda ng B. A. Vitsyn ang pana-panahong appointment ng opyo (6-8 patak 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw).

Ang diet therapy ay napakahalaga. Ang nutrisyon ay dapat isagawa sa pamamagitan ng bibig at sa pamamagitan ng abductor knee ng fistula gamit ang isang catheter. Ang paghinto ng enteral nutrition ay hindi dapat. Inirerekomenda ang pagkain ng 5-6 beses sa isang araw.

Obturator at immersion tube para sa paggamot ng maliit na bituka fistula

Obturator para sa paggamot ng mga fistula ng maliit na bituka

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa fistula ng maliit na bituka

Ang B. A. Vitsyn ay sumunod sa diyeta ng N. K. Muller, na nagbibigay para sa mga pagkain ng 3 beses na siksik at 2 beses na likidong pagkain. Mga sangkap: mga pagkaing karne - sa anyo ng mga steam cutlet, malambot na itlog, piniritong itlog na may gatas, mashed cottage cheese na may kulay-gatas, mantikilya 20-30 g bawat isa sa pagkain, puting tinapay, crackers, cookies, asukal, matarik na cereal (semolina, kanin), puding, vermicelli, halaya, mousses, kissels; bitamina sa anyo ng mga juice o sa purong anyo. Ang isang makatwirang diyeta ay inirerekomenda ng 3. M. Evenshtein (1974). Isinulat ni Jonas (1953). magandang epekto pagpapakain sa mga pasyente ng mga mani na ibinabad sa tubig na asin, na hindi kasama ang iba pang pagkain.

Upang mekanikal na maantala ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka, ginagamit ang iba't ibang mga piloto, dip tubes at obturators, na nagdidisenyo ng mga ito alinsunod sa mga katangian ng fistula. Dito kailangan namin ng mga elemento ng pagkamalikhain, tiyaga at pasensya. Para sa kalinawan, ipinakita namin ang ilang mga guhit mula sa mga gawa ng B. A. Vitsyn (Larawan 63, 64). Tremolieres et al. (1963) upang neutralisahin ang mga proteolytic enzymes, ang lugar ng fistula ay natubigan ng isang solusyon ng lactic acid 4.5: 1000, ang mga nilalaman ng bituka ay patuloy na hinihigop sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa lumen ng bituka. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga pagkaing may mataas na calorie na nag-iiwan ng kaunting basura, pagsasalin ng dugo, paghahanda ng protina, bitamina, at mga iniksyon ng atropine.

Ang paggamot sa balat sa paligid ng fistula ay nangangailangan ng malaking pansin at pangangalaga. Iminungkahing set iba't ibang paraan pinoprotektahan ang balat mula sa pagkilos ng pagtunaw ng mga nilalaman ng bituka. Ngunit lahat ng mga ito ay hindi sapat na epektibo, nangangailangan sila ng pana-panahong kapalit, pinagsamang paggamit.

Ang ilang mga may-akda (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967, atbp.) ay gumagamit ng bukas na paraan ng paggamot sa mga fistula, gamit ang mga paliguan at pagbibigay ng bahagyang paglisan ng mga nilalaman mula sa fistula. Gumagamit ang AI Borisov ng film-forming liquid na SBV-14 para protektahan ang balat na may matataas na fistula.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng madalas na pagbibihis. Upang makakuha ng positibong resulta, hindi dapat iwanan ng doktor ang pasyente. Para sa mga naturang pasyente, kinakailangan na gumawa ng isang hiwalay na nursing post at magtalaga ng isang doktor na lubos na napalaya mula sa iba pang mga tungkulin.

Ang isang kinakailangan para sa paggamot ay ang paglaban sa pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng fistula, na isinasagawa ng lahat ng nakaraang paggamot at maaaring dagdagan, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga streak, na nagrereseta ng nalulusaw sa tubig. mga gamot na sulfa o, kung ipinahiwatig, mga antibiotic.

Sa buong paggamot, kinakailangan na subaybayan ang pag-andar ng malaking bituka at ilabas ito mula sa mga dumi sa isang napapanahong paraan.

Sa ilalim ng impluwensya ng masinsinang konserbatibong paggamot, posible na makamit ang pagpapagaling ng tubular fistula. Labiform fistula, bilang isang patakaran, ay hindi tumugon sa konserbatibong paggamot.

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi paggamot sa kirurhiko fistula ng bituka. Hindi tayo magtatagal sa pagsusuri ng mga pamamaraang ito at bibigyan sila ng mga pagtatantya. Narito lamang ang mga pangunahing prinsipyo na tumitiyak sa patuloy na tagumpay. Kapag pupunta para sa isang operasyon para sa paghahanap para sa maliit na bituka, dapat na malinaw na tandaan ng isa ang pangangailangan para sa isang maingat, banayad na pamamaraan ng operasyon, isang matalim na pagsugpo sa mga regenerative na kakayahan ng mga tisyu sa pokus ng proseso ng pathological, isang pagbawas sa mga reaksyon ng pagtatanggol ng pasyente. at ang pangangailangang tiyakin ang pag-iwas sa impeksyon. Ang mga ideyang ito ay dapat maging batayan ng kirurhiko paggamot.

Mayroong extraperitoneal at intraperitoneal access kapag nagsasagawa ng mga operasyon para sa fistula ng maliit na bituka. Ang mga extraperitoneal access ay maaari lamang gamitin para sa maliliit na tuwid na tubular fistula, na nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa nang hindi napinsala ang fistula wall.

Ang dingding ng tiyan ay maingat na ginagamot ng isang 2% na solusyon ng chloramine, pagkatapos ay punasan ng tuyo ng isang napkin at dalawang beses na pinahiran ng yodo. Ang isang purse-string suture mula sa isang makapal na naylon thread ay inilalagay sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng fistula, isang gauze ball na bahagyang basa na may 2% na solusyon ng chloramine ay inilalagay sa fistula, at isang tahi ay mahigpit na nakatali sa ibabaw ng bola. Dalawang magkadikit na oval incisions ang naghihiwalay sa mga tissue na 2 cm mula sa purse-string suture at hinihiwa ang mga ito sa mga layer, na pinapanatili malapit sa fistulous tract, ngunit hindi ito nasisira. Ang fistula ay pinutol sa dingding ng bituka, na nakahiwalay sa mga adhesion sa isang lugar na magbibigay-daan sa iyo upang madaling ma-excise ang fistula at mag-apply ng dalawang palapag na tahi. Kung nabigo ito, ang isa ay dapat na mahinahon na pumunta upang palawakin ang sugat at buksan ang lukab ng tiyan. Ang fistula ay excised, at ang bituka sugat ay sutured na may interrupted sutures sa dalawang palapag, tinitiyak contact ng serous lamad. Para sa pagtahi, gumagamit kami ng manipis na (0.01 cm) monolithic nylon thread. Ang isang napkin, na maraming basa na may 0.5% na solusyon ng chloramine, ay inilalagay sa sugat sa loob ng 2 minuto. Sa oras na ito, ang mga kamay ay ginagamot ng isang 2% na solusyon ng chloramine. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Sa ilang mga kaso, maaari kang mag-iwan ng isang strip ng guwantes na goma para sa isang araw.

Ang labiform fistula at malalaking tubular fistula ay napapailalim sa kirurhiko paggamot mula sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ng maingat na pagproseso ng nauuna na dingding ng tiyan, ang isang malawak na larangan ng operasyon ay nabakuran ng mga sheet. Ang isang gauze pad na binasa ng 2% na solusyon ng chloramine (wrung out) ay inilalagay sa fistula at tinatakpan ng maliit na tuwalya. Pagkatapos nito, ang operating field ay muling nabakuran, kung saan ang fistula ay hindi nahuhulog ngayon. Depende sa laki at lokalisasyon ng fistula, ang lukab ng tiyan ay malawak na binuksan na may pinaka-maginhawang paghiwa. Ang mga adhesions ay maingat na pinaghihiwalay, preliminarily infiltrating ang mga ito sa isang solusyon ng novocaine, at sila ay lumalapit sa pathological substrate (isang loop ng bituka, isang conglomerate ng mga loop). Pagkatapos ay kailangan mong maingat na maunawaan ang mga ratios ng mga organo, malinaw na tukuyin ang adductor at abductor na tuhod ng bituka at, mas malapit sa dingding ng tiyan, itali ang bawat isa sa kanila ng isang makapal na sinulid, at i-clamp ito ng isang Kocher clamp 2 cm mula sa ligature. Pagkatapos, pinoprotektahan ang lukab ng tiyan gamit ang mga wrung-out na wipes na binasa ng 0.5% na solusyon ng chloramine, ang parehong mga dulo ay tumawid sa pagitan ng ligature at clamp, ang mga tuod ay lubricated na may 2% na solusyon ng chloramine at yodo. Ang pagkakaroon ng nabakuran sa seksyon ng bituka na aalisin, na may isang napkin na binasa ng 0.5% na solusyon ng chloramine, ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng end-to-end anastomosis (Fig. 65). Pagkatapos nito, ang peritoneum at bahagyang ang mga kalamnan ay nahahati sa paligid ng papalabas na bahagi ng bituka: ang mga sisidlan ay nakatali kung ang pagdurugo ay nangyayari, at ang inalis na bahagi ng bituka ay muling sarado na may isang napkin na may solusyon ng chloramine.

Pagkatapos ay binuksan ng isa sa mga katulong ang lugar ng fistula upang ang mga surgical zero ay hindi ipaalam (isang tuwalya ay itinaas at hawak ng pangalawang katulong, na humaharang sa pangunahing larangan ng operasyon); alisin ng mga tool ang tuwalya at napkin; muling iproseso ang surgical field. Ang isang wrung-out (pagkatapos basain sa isang 2% chloramine solution) napkin ay mahigpit na inilalagay sa fistula at ang mga paghiwa ng balat at subcutaneous tissue ay ginawa sa hangganan ng fistula. Ang mga naputol na tahi sa ibabaw ng napkin ay tinatahi ang mga panloob na gilid ng mga sugat at ganap na ihiwalay ang fistula. Pagkatapos, unti-unting dinidissect ang mga tisyu, tumagos sila sa lukab ng tiyan, ilalabas ang gamot mula sa dingding ng tiyan at alisin ito gamit ang isang napkin na ibinibigay ng operating surgeon kasama ang gamot mula sa lukab ng tiyan. Kinakailangang i-excise ang gamot nang matipid, upang hindi makakuha ng postoperative hernia sa hinaharap.

Ang 150-200 ml ng isang 0.8% na solusyon ng methyluracil na may 1,000,000 mga yunit ng penicillin ay iniksyon sa lukab ng tiyan, at ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Kung may pagdududa tungkol sa buong anastomosis at ang kondisyon ng mga tisyu, ang mga rubber strip at manipis na sintetikong tubo ay maaaring iwanang drainage.

Ang inilarawang pamamaraan ay hindi maaaring ilapat sa maraming fistula ng maliit na bituka na nabuo pagkatapos ng eventration at paulit-ulit na divergence ng mga gilid ng sugat. Sa ganitong mga kaso, ito ay kinakailangan upang pumunta para sa excision ng mga gilid ng sugat, paghihiwalay ng mga apektadong mga loop ng mga bituka at resect ang mga ito sa loob ng malusog na mga tisyu. Mahirap para sa mga pasyenteng ito na tahiin ang sugat sa dingding ng tiyan, at ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay dito. Sa ganitong mga sitwasyon, nagpapataw kami ng mga suture na hugis-U, na umaatras mula sa mga gilid ng sugat sa pamamagitan ng 2-3 cm at, na nagbibigay pugay sa karanasan ng mga surgeon ng malayong nakaraan, tinatali namin sila ng mga pindutan.

Batay sa mga prinsipyo sa itaas ng paggamot at maingat na pagsasagawa ng inilarawang pamamaraan ng mga operasyon, nagsagawa kami ng isang serye ng mga restorative operation sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi naaalala ang kabiguan.

- hindi likas na komunikasyon sa pagitan ng lumen ng tubo ng bituka at iba pang mga organo o balat. Ang mga panloob na fistula ay madalas na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Ang mga panlabas na fistula ay napansin sa pagkakaroon ng isang orifice sa balat, kung saan dumaan ang fecal discharge at mga gas, maceration. balat sa paligid ng fistula.

Etiology ng fistula ng gastrointestinal tract.

I. Fistula na sanhi ng mga pathological na proseso sa cavity ng tiyan at mga organo nito.

Isang nagpapasiklab at mapanirang proseso sa lukab ng tiyan na nagpapatuloy o nangyayari pagkatapos ng operasyon (peritonitis, suppuration ng postoperative na sugat at eventration, pancreatitis, ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, actinomycosis, diverticulitis ng colon, atbp.).

Pagkabigo ng mga tahi ng anastomoses, tinahi na mga sugat ng bituka, tuod ng bituka o tiyan.

Mga dayuhang katawan sa lukab ng tiyan (shrapnel, bala, gauze pad, atbp.).

Mga pinsala sa tiyan o bituka (mga pasa, hematomas, ruptures).

Bahagyang sagabal sa bituka na naganap sa postoperative period.

Malignant tumor ng bituka, germinating ang tiyan pader, na humahantong sa phlegmon ng huli at ang paglitaw ng bituka fistula.

Ang mga necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

II. Fistula dahil sa mga taktikal na pagkakamali.

Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan, gayundin sa pagsasagawa ng anesthesia.

Maling pagpili ng surgical approach.

Pag-alis ng apendiks o gallbladder mula sa isang siksik na infiltrate.

Hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan na may hindi sapat na paagusan, matagal na pagkakaroon ng mga tampon at drains dito.

Maling pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng bituka.

Maling pagpili ng dami ng pagtanggal ng bituka.

Mga pagkakamali sa laparotomy at rebisyon sa acute intestinal obstruction.

Untimely drainage ng purulent focus.

Late diagnosis ng bituka eventration.

Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan ng paglalapat ng therapeutic fistula.

III. Fistula dahil sa mga teknikal na pagkakamali at pagkakamali.

Pinsala o deserosis ng bituka.

Ang hindi sinasadyang pagtahi ng bituka sa anterior na dingding ng tiyan.

Mga teknikal na pagkakamali sa pagbuo ng anastomoses at therapeutic fistula.

Ang hindi sinasadyang pag-iwan ng mga gauze pad o mga instrumento sa lukab ng tiyan o sa mga organo nito

Pag-uuri ng bituka fistula

Ayon sa etiology, mayroong:

1. congenital, na kumakatawan sa hindi hihigit sa 2.5% ng lahat ng mga kaso, kadalasang nauugnay sa hindi pag-unlad ng tubo ng bituka o hindi pagsasara ng bituka cystic duct
2. nakuha ang mga bituka fistula, kabilang sa mga nakuha na bituka fistula, mga 50% ay postoperative.

Ayon sa uri ng mensahe:

1. panloob, ikonekta ang lukab ng bituka sa iba pang mga panloob na organo (uterus, pantog, iba pang bahagi ng bituka)
2. panlabas, bukas sa ibabaw ng balat
3. Ang mixed fistula ay may access sa ibang mga organo at sa balat.

Nakikilala din:

1. nabuo fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy fistulous tract na may linya na may epithelium (tubular fistula). Ang mga tubular ay maaaring magkaroon ng mga sipi ng iba't ibang haba, lapad at istruktura (tuwid o baluktot), gayunpaman, ang diameter ng bibig ay palaging mas mababa kaysa sa diameter ng isang espongy.
2. hindi nabuong mga uri - pagbubukas sa isang sugat ng dingding ng tiyan o isang purulent na lukab, at hindi rin pagkakaroon ng fistulous tract dahil sa pagtaas ng bituka mucosa sa balat (labiform fistula).

Klinika ng bituka fistula

Ang panloob na interintestinal fistula ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan matagal na panahon. Sa pagkakaroon ng bituka-uterine, bituka-vesical fistula, karaniwang mayroong paglabas ng mga dumi mula sa puki, isang paghahalo ng mga dumi sa ihi sa panahon ng pag-ihi, at isang nagpapasiklab na proseso ng mga pelvic organ. Ang mataas na enterocolonic fistula ay sinamahan ng isang medyo malinaw na klinikal na larawan: patuloy na pagtatae, unti-unti ngunit makabuluhang pagbaba ng timbang.

Ang mga panlabas na fistula ay mayroon ding sariling mga klinikal na tampok dahil sa lokalisasyon. Ang mataas na enteric external fistula ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang depekto sa balat, kung saan ang dilaw, mabula na mga nilalaman ng bituka ay abundantly secreted, na naglalaman ng pagkain chyme, gastric at pancreatic juice, at apdo. Sa paligid ng fistula, mabilis na nabubuo ang maceration at dermatitis. Ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mataas na fistula ng maliit na bituka ay makabuluhan, na humahantong sa isang unti-unting pagkabulok ng pangkalahatang kondisyon at pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang pagbaba ng timbang ay maaaring umabot sa 50%, ang klinika ng matinding pagkahapo, ang depresyon ay unti-unting nagbubukas. Ang mga mababang fistula ng colon ay mas madali, hindi sila sinamahan ng malalaking pagkawala ng likido. Dahil nabuo na ang mga dumi sa malaking bituka, wala ring binibigkas na maceration ng balat at dermatitis.

Sa karamihan madalas na mga komplikasyon Kasama sa mga fistula ng bituka ang pagkapagod, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, sepsis, dermatitis, pagdurugo, prolaps ng bituka mucosa sa fistulous tract.

Paggamot ng bituka fistula

Ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na enteric fistula ay isinasagawa sa mga departamento masinsinang pagaaruga at operasyon; Ang mga pasyente na may colonic fistula na walang malubhang sintomas ay maaaring gamutin sa gastroenterology department o sa isang outpatient na batayan. Ang Therapy ng bituka fistula ay palaging nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang. Ang kakulangan sa likido ay napunan, ang estado ng ion-electrolyte ay na-normalize. Kung mayroong purulent na sugat, abscess, malubhang dermatitis sa lugar ng fistulous tract, ang pokus ng impeksyon ay naalis, na sinamahan ng detoxification therapy.

Kasama sa lokal na therapy ang paggamit ng mga dressing na may hypertonic at enzyme solution, antiseptic ointment at pastes. Ang balat ay protektado mula sa paglabas ng bituka ng anuman magagamit na mga pamamaraan. Biochemical method - pagbabalot sa bibig ng fistula ng mga napkin na binabad puti ng itlog, gatas, lactic acid. Para sa mekanikal na proteksyon, ang iba't ibang mga aspirator at obturators ay ginagamit upang maiwasan ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka sa labas. Ang mga histamine blocker at proteolytic enzymes ay ginagamit upang i-neutralize ang gastric at pancreatic juice.

Sa panahon ng konserbatibong paggamot, kinakailangan na magtatag ng isang buo at iba't ibang enteral, at, kung kinakailangan, parenteral na nutrisyon. Ang mga konserbatibong hakbang ay maaaring humantong sa pagsasara ng mga nabuong tubular fistula sa loob ng isa hanggang dalawang buwan. Ang mga spongy fistula ay nangangailangan ng surgical treatment, gayunpaman, ang mga non-surgical na opsyon sa paggamot na nakalista ay ginagamit bilang paghahanda para sa operasyon. Gayundin, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa tubular fistula, kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi humantong sa kusang pagsasara ng fistulous tract. Ito ay maaaring mangyari kung may sagabal sa bituka na tubo sa distal sa fistula; kung ang sanhi ng pagbuo ng fistula ay banyagang katawan; sa pagbuo ng napakataas na fistula na may malaking halaga nababakas; na may kasamang nagpapaalab na sakit bituka; sa pagtuklas ng isang kanser na tumor sa yugto ng pagkabulok.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nangangailangan ng maingat, mahabang paghahanda bago ang operasyon. Ang pagbubukod ay mataas na enteric fistula na may pagbuo ng maraming pagkabigo ng organ - kung naroroon sila, ang paghahanda ay hindi dapat tumagal ng higit sa ilang oras. Sa panahon ng operasyon, ang eksaktong lokalisasyon ng fistula ay natutukoy, ito ay excised kasama ang apektadong lugar ng bituka, at isang interintestinal anastomosis ay inilapat. Sa ilang uri ng fistula, posible ang kanilang extraperitoneal closure.

Ang isang fistula ng tumbong ay madalas na nabuo bilang isang resulta ng paraproctitis, pati na rin ang iba pang mga sakit ng bituka ng bituka. Kadalasan ang isang tao ay maaaring hindi mapansin ang mga unang palatandaan ng sakit o isulat ang mga ito para sa iba pang mga kondisyon ng katawan.

Ang pag-uugali na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng paglaki, paglalagna ng anal fistula, at ang tissue sa paligid nito ay nagiging inflamed.

Imposibleng pagalingin ang gayong sakit sa sarili nitong at kailangan mong gumamit ng operasyon.

Mga katangian ng fistula

Ang fistula ay mga channel na tumatakbo mula sa bituka hanggang anus, at lumabas, o tumagos sa mga katabing internal organ. Ang ganitong mga channel ay madalas na puno ng nana at infiltrate, ang mga feces at microbes ay pumapasok sa kanila. Kadalasan ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu at iba pang bahagi ng bituka. Ang mga fistula ng tumbong ay inuri ayon sa ilang mga parameter.

Pag-uuri	Mga uri	Katangian
Lokasyon ng outlet	panlabas	Ang fistulous outlet ay matatagpuan malapit sa anus, palaging nagbubukas palabas.
	Panloob	Ang mga fistulous na mga daanan na matatagpuan sa tumbong ay nagtatapos sa ibang bahagi ng bituka, o papunta sa ibang mga organo.
Ayon sa antas ng pamamahagi	Puno	Mayroon silang inlet at outlet, kadalasang matatagpuan sa isang may sapat na gulang.
	Hindi kumpleto	Mayroon silang pasukan ngunit walang labasan. Itinuturing na umuunlad na anyo ng kumpletong fistula.
Ayon sa lokasyon ng fistula ng kamag-anak na anal sphincter	Intrasphincteric (Intrasphincteric)	Ang fistulous canal ay nagsisimula sa tumbong, at ang exit ay matatagpuan malapit sa anus, ang fistulous canal ay tuwid, walang tissue scarring. Nangyayari sa 30% ng mga kaso ng lahat ng fistula, madaling masuri kahit na may digital na pagsusuri
	transsphincteric	Ang fistula ay dumadaan sa isa sa mga layer ng sphincter at may labasan sa anus, na nakakasagabal sa pagkilos ng pagdumi at lumilikha ng malaking paghihirap para sa isang tao. Ang ganitong fistula ay madalas na may mga sanga, gayundin purulent formations malapit sa channel.
	Extrasphincteric	Ang fistulous na daanan ay hindi hawakan ang anal sphincter area. Kadalasan ang naturang channel ay mukhang isang horseshoe, iyon ay, mukhang isang panloob na fistula na may isang hubog na daanan at nagtatapos sa ibang bahagi ng bituka o isang kalapit na organ.

Ang daanan ay tuwid, walang sanga, walang tissue scarring, at walang nana o infiltrate. Anumang rectal fistula ay dumaan sa ilang yugto ng pag-unlad bago ito maging isang mahirap na problema upang malutas.

Mayroong mga yugto ng pag-unlad:

1. Ang pagbubukas sa labasan ng fistula ay napapalibutan ng peklat na tissue na patuloy na lumalaki. Wala pa ring nana at paglusot.
2. Lumalabas ang peklat na tissue, ngunit lumilitaw ang mga abscess.
3. Ang fistulous canal ay may mga sanga, maraming abscesses. Sa fistula, ang pagkakaroon ng isang infiltrate ay nabanggit.

Anorectal fistula - malaking problema para sa mga tao, ngunit kung hindi ito ginagamot, maaaring maging magkano ang mga komplikasyon mas istorbo. Samakatuwid, ito ay mahalaga upang masuri ang fistula ng tumbong sa isang napapanahong paraan, ito ay pinakamahusay na paunang yugto pag-unlad, pagkatapos ito ay mas mahusay na gamutin.

Isa sa mga pangunahing sanhi ng paninigas ng dumi at pagtatae ay paggamit ng iba't ibang gamot. Upang mapabuti ang paggana ng bituka pagkatapos uminom ng mga gamot, kailangan mo araw-araw uminom ng simpleng lunas ...

Mga sanhi ng fistula ng tumbong

Ang sistematikong untreated constipation ay humahantong sa pagbuo ng fistula.

Ang anorectal o pararectal fistula ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng inilipat at hindi ginagamot na paraproctitis. Ngunit mayroon ding iba pang mga sanhi ng fistula ng tumbong, lalo na:

• isang error sa operasyon kapag ginagamot ang paraproctitis, ngunit ang mga apektadong lugar ay hindi ganap na naalis sa panahon ng operasyon;
• sakit sa bituka (Crohn's disease, diverticulitis, anal fissures, hemorrhoids);
• komplikasyon pagkatapos maalis almoranas- ang mga hibla ng kalamnan ay tinatahi;
• mga pinsala sa tumbong na natanggap nang nakapag-iisa o sa panahon ng mga diagnostic na medikal na pamamaraan;
• chlamydia, syphilis;
• bituka tuberculosis;
• malignant neoplasms sa bituka, lalo na sa tumbong;
• postpartum trauma sa mga kababaihan.

Kadalasan ang problema ay pinalala ng matagal talamak na paninigas ng dumi kapag ang fistula ay unang lumitaw, ang mga feces, na hindi maaaring umalis sa katawan sa isang napapanahong paraan, ay nagsisimulang magbara sa daanan na ito at maglabas ng mga lason. Mas malaki ang kontribusyon nito aktibong pag-unlad fistula, pati na rin ang pagpapalubha sa pagiging kumplikado ng proseso mismo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay madalas na binibigkas na imposibleng malito ang mga ito sa mga palatandaan ng iba pang mga sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

• sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pati na rin sa tumbong, ang sakit sa anus ay tumitindi sa panahon ng pagkilos ng pagdumi;
• paglabas mula sa exit ng fistula ng nana, na kapansin-pansin sa mga damit at damit na panloob;
• pagkasira ng umiiral anal fissures o ang pagbuo ng mga bago;
• kahinaan at pagbaba ng pagganap;
• ang presensya sa mga dumi ng mga dumi ng dugo at nana, isang katangian na hindi tiyak na amoy;
• pangangati ng anus na may discharge mula sa fistula, ang hitsura ng isang pantal sa balat sa anal at perianal region;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• Ang pararectal fistula ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga babaeng genital organ, na sasamahan ng sakit at paglabas ng nana mula sa puki;
• mga problema sa sekswal na buhay sa mga lalaki.

Ang mga pasyente ay bihirang makatiis ng mga naturang sintomas sa loob ng mahabang panahon, kaya sinubukan nilang humingi ng tulong mula sa isang proctologist para sa pag-alis ng fistula upang mapupuksa ang problema sa pagpapahirap, pati na rin maalis ang iba pang mga palatandaan ng sakit sa tumbong.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng fistula ng tumbong ay medyo simple kahit na sa oras ng pagkolekta ng anamnesis at digital na pagsusuri ng bituka. Gayunpaman, upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin itatag ang mga sanhi ng pagbuo ng mga sipi at tuklasin magkakasamang sakit nag-a-apply ang mga doktor karagdagang mga hakbang mga diagnostic.

Kabilang dito ang:

1. Sigmoidoscopy - pagsusuri sa isang probe ng rectal area, maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung ano ito.
2. Colonoscopy - pagsusuri sa tumbong at malaking bituka na may probe na may posibilidad na kumuha ng materyal para sa biopsy.
3. Ang ultrasonography ay isang pagsusuri sa tumbong gamit ang isang ultrasound machine, kapag ang tubo mismo ay ipinasok sa bituka at ang ultrasound ay inihatid mula sa loob.
4. Paglamlam ng anus - sa tulong ng isang tinain na iniksyon sa tumbong, ang isang fistula ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagmamasid sa pagpuno at pamamahagi ng sangkap sa pamamagitan ng mga bituka.
5. Fistulography - kinukuha ang x-ray ng tumbong gamit ang contrast agent.
6. - nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang pagganap ng sphincter ng anus.
7. Ang microbiological na pagsusuri ng paglabas mula sa tumbong o direkta mula sa fistula mismo - ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang presensya impeksyon sa bacterial nauugnay sa sakit.
8. Ginagawa ang CT kung ang fistula ay nagbigay ng mga komplikasyon sa mga kalapit na organo.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, pati na rin tukuyin ang sanhi ng fistula, kung may mga extraneous na sakit sa bituka. Kinakailangan din para sa doktor na sabihin kung paano gagamutin hindi lamang ang fistula mismo, kundi pati na rin ang iba pang mga komplikasyon o magkakatulad na sakit.

Paggamot

Gamutin ang rectal fistula sa bahay katutubong remedyong imposible. Kahit na ang mga gamot ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta. Kung ang fistula ay maaaring dumaan o maganap? Ito ay malamang na hindi, imposibleng umasa para sa swerte dito, dahil ang mga kahihinatnan ng patolohiya na ito, kung hindi ginagamot, ay maaaring nakamamatay para sa isang tao. Ang pangunahing paggamot para sa isang fistula ay operasyon.

Ang paggamot na walang operasyon ay nasa isang opsyon - pagbuhos ng fibrin glue sa fistulous passage hanggang sa ito ay ganap na mapuno, na sinusundan ng pagtahi sa magkabilang butas ng intestinal fistula. Gayunpaman, ang naturang paggamot ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong pagbawi at ang kawalan ng muling pagbuo ng mga fistula, lalo na kung ang orihinal na sanhi ng sakit ay hindi maalis.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagtanggal ng fistula, pati na rin ang pagpapatuyo ng mga abscesses. Sa panahon ng pagtanggal, mahalagang huwag hawakan ang malusog na mga tisyu at maging napakalinaw - limitahan ang iyong sarili sa apektadong lugar. Ang operasyon upang alisin ang fistula ng tumbong ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at walang sakit para sa pasyente, na hindi masasabi tungkol sa postoperative period.

Video

Posible rin na isagawa ang naturang operasyon gamit ang isang laser. Ito ay kukuha ng mas kaunting oras at mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang pasyente ay makakabalik sa kanilang normal na pamumuhay sa mga susunod na araw. Gayunpaman, ang operasyong ito ay mas mahal.

Ang postoperative period ay isang mahalagang bahagi sa proseso ng pagbawi at pag-iwas sa mga relapses.

Sa puntong ito, kailangan mong sundin ang mga patakaran:

• sa unang tatlong araw ay walang pagdumi, kaya ang pasyente ay halos hindi makakain, maaari ka lamang uminom ng mga decoction at tubig, ang glucose ay ibinibigay sa intravenously. Ginagawa ito upang maiwasan ang pinsala. saradong channel mga dumi ng tao.
• ang pagkain ay karagdagang likido at sa maliliit na bahagi, upang ang mga dumi ay malambot at hindi makapinsala sa mga bituka;
• ang pasyente ay sumunod sa bed rest, hindi nagbubuhat ng mga timbang;
• Ang mga dressing ay regular na ginanap, maaari kang gumamit ng isang pamahid na may anesthetic effect upang alisin sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang paggamot ay tumatagal ng halos dalawang linggo, upang ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay hindi mangyari, ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ano ang nagiging sanhi ng fistula sa kasong ito, at subukan upang maiwasan ang kadahilanan na ito, o gamutin ang umiiral na sakit na provokes ito phenomenon.

Mga komplikasyon

Ang fistula ng tumbong ay lubhang mapanganib para sa mga komplikasyon nito. Kung ang mga purulent na nilalaman ay pumasok sa lukab ng tiyan, maaaring umunlad ang peritonitis, na kadalasang nakamamatay. Gayundin, dahil sa fistula, posible ang pagdurugo, na maaaring humantong sa anemia. Ang pagkalasing ng katawan na may mga hindi gumagalaw na dumi, kapag ang fistula ay nakakasagabal sa paglabas nito, ay maaari ding makaapekto sa masamang epekto. pangkalahatang kagalingan pasyente, pati na rin sa mga pag-andar ng iba pang mga organo.

Kung ang mga peklat ay nabuo sa malaking bilang, maaari itong magbanta sa pagkagambala ng sphincter, na higit pang hahantong sa fecal incontinence. Gayundin, sa ilang mga kaso, ang isang fistula ay maaaring maging sanhi ng isang malignant neoplasm.

Upang ang sakit ay hindi magdulot ng malaking pinsala sa katawan, dapat itong gamutin kaagad, nang walang pagkaantala. Ang isang fistula ng tumbong ay may magandang pagkakataon ng kumpletong pagpapatawad nang walang pagbabalik ng sakit. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa oras, kung gayon ang tao ay nagpapanatili ng buong kapasidad sa pagtatrabaho at normal na kalusugan.

Video

Kahulugan ng konsepto ng intestinal fistula

Abstract na plano:

1. Kahulugan ng konsepto ng intestinal fistula.

2. Pag-uuri ng mga bituka fistula.

3. Mga komplikasyon ng bituka fistula.

4. Paggamot ng bituka fistula.

5. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may bituka fistula.

6. Listahan ng mga ginamit na panitikan.

Intestinal fistula - komunikasyon ng bituka lumen sa ibabaw ng katawan o sa lumen ng isa pang guwang na organ.

Pag-uuri ng mga bituka fistula.

1. Sa oras ng paglitaw: congenital, nakuha

2. Sa pamamagitan ng etiology: traumatiko, ipinataw para sa mga therapeutic na layunin, na nagmumula sa mga sakit.

3. Ayon sa pag-andar: kumpleto, hindi kumpleto

4. Sa pamamagitan ng likas na katangian: labial, pantubo

5. Ayon sa antas ng lokasyon sa bituka: mataas, mababa

6. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: hindi kumplikado, kumplikado

Mga komplikasyon ng fistula:

1. Ang pag-aaksaya ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pagsipsip sa bahagi ng bituka na pinaikli ng resection, pagkawala ng bituka na nilalaman ng irp, at ang pagbuo ng mataas na fistula (halimbawa, na may mataas na enteric fistula o gastrocolic fistula).

2. Mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte. Ang pagkawala ng paglabas ng fistula ay humahantong sa matinding kawalan ng timbang, ang kalubhaan nito ay depende sa likas at dami ng paglabas. Ang mga paglabag ay nangyayari lalo na mabilis na may mataas na bituka at pancreatic fistula. Sa pancreatic fistula, ang dami ng fistulous discharge na puspos ng bicarboant ay maaaring umabot sa 700 ml, na mabilis na humahantong sa dehydration at metabolic acidosis.

3. Ang sepsis ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon ng mga nakapaligid na tisyu at mga panloob na cavity(tiyan, pleural) paglabas ng iba't ibang organo.

4. Maceration ng balat sa paligid ng fistula dahil sa nakakainis na epekto ng discharge nito (lalo na sa high intestinal at pancreatic fistula). Ang lugar ng dermatitis ay nailalarawan sa matinding sakit at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sepsis.

5. Pagdurugo - bihirang komplikasyon kumakatawan seryosong banta buhay ng pasyente. Nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ugat sinundan ng pagguho.

Ang mga fistula ay maaaring congenital (halimbawa, may cleft ng bile duct) at nakuha. Ang mga nakuhang fistula ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma, mga sakit (Crohn's disease), mga operasyon kung saan ang fistula ay inilapat para sa mga layuning panterapeutika (jejunostomy para sa inoperable na kabuuang cancer sa tiyan, hindi natural na anus para sa inoperable na rectal cancer). Ang fistula ay maaaring maging komplikasyon sa panahon ng operasyon sa mga bituka at iba pang bahagi ng tiyan.

Ang fistula na nagkokonekta sa lumen ng bituka sa ibabaw ng katawan ay tinatawag na panlabas, ang isang organ sa isa pa ay tinatawag na panloob. Sa isang kumpletong fistula, ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay ibinubuhos, na may isang hindi kumpleto - bahagi nito ay pumasa sa discharge loop ng bituka. Kapag ang bituka ay direktang bumukas sa balat, upang ang mauhog lamad nito ay sumanib sa balat, ito ay isang labial fistula. Kapag may daanan sa pagitan ng bituka at ibabaw ng katawan, ito ay isang tubular fistula. Ang mga fistula na matatagpuan sa jejunum ay inuri bilang mataas, sa ileum at malaking bituka - bilang mababa.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ay nauugnay sa pagkawala ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina, tubig at electrolytes sa pamamagitan ng fistula. Ang mas oral na fistula ay matatagpuan sa bituka, mas malaki ang mga pagkalugi na ito at mas malinaw ang metabolic at water-electrolyte balance disorder. Ang maseration ay nangyayari sa balat sa paligid ng bituka fistula.

Sa paligid ng fecal fistula, madalas na sinusunod ang phlegmon ng subcutaneous tissue, purulent o fecal streaks. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng isang kumplikadong fistula.

Klinika at diagnostic.

Ang mga panlabas na enteric fistula ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga likidong nilalaman ng enteric. Sa mga fistula ng colon, ang mga dumi at mga gas ay inilabas. Ang paglilinaw ng lokalisasyon sa tulong ng isang pagsusuri sa x-ray na isinagawa pagkatapos magbigay ng solusyon ng barium sulfate sa pamamagitan ng bibig (na may maliit na bituka fistula) o pangangasiwa nito sa pamamagitan ng tumbong (irrigoscopy - na may malalaking bituka fistula). Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay fistulography: X-ray na pagsusuri pagkatapos ng pagpapakilala ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa lumen ng fistula.

1. Pagwawasto ng fluid at electrolyte deficiency. Isinasagawa na isinasaalang-alang ang pangkalahatang klinikal na kondisyon ng pasyente, hemodynamics at diuresis, ang mga resulta ng biochemical at gasometric na pag-aaral.

2. Napakahalaga na maiwasan ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon. Para sa layuning ito, isinasagawa ang surgical drainage ng abscesses, isinasagawa ang preventive at therapeutic antibiotic therapy.

3. Lokal na paggamot panlabas na bituka fistula

Paggamot ng purulent na sugat: mga prinsipyo ng paggamot namumuong mga sugat sa pagkakaroon ng bituka fistula, katulad ng sa paggamot ng mga nahawaang sugat, depende sa tiyempo at yugto ng proseso ng sugat, mga dressing na may mga solusyon sa hypertonic, antiseptics at paghahanda ng enzyme, iba't ibang mga ointment at emulsion.

Pinoprotektahan ang mga tisyu mula sa pagkakalantad sa paglabas

pisikal na paraan. Mag-apply ng iba't ibang mga ointment, pastes, pulbos, pandikit BF1, BF2, polymer film na pumipigil sa pakikipag-ugnay sa balat na may paglabas ng bituka.

Mga pamamaraan ng biochemical

Pag-iwas sa kinakaing unti-unti na epekto ng mga enzyme ng paglabas ng bituka sa balat at mga tisyu. Upang gawin ito, gumamit ng mga tampon na binasa puti ng itlog, gatas, lactic acid solution.

Ang mga histamine blocker ay ginagamit upang sugpuin ang pagtatago ng o ukol sa sikmura.

Upang neutralisahin ang mga pancreatic enzymes - contrykal, gordox

Ang mga mekanikal na pamamaraan ng pagprotekta sa balat ay naglalayong bawasan o ihinto ang pagpapalabas ng mga nilalaman ng bituka mula sa fistula. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga aparato ay kapaki-pakinabang: aspiration drains, obturators, obturating barrier at dressing, mga espesyal na aparato

nakuha malawak na gamit espesyal na nilikha na mga solusyon para sa nutrisyon ng parenteral na naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap (amino acid, taba, carbohydrates, bitamina), ngunit ang parenteral na nutrisyon ay hindi maaaring ganap na palitan ang natural, lalo na sa kaso ng mataas na enteric fistula na may masaganang pag-agos ng mga nilalaman ng bituka. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magbigay ng pagkain sa pamamagitan ng probe.

Ang kusang paggaling ng tubular fistula sa loob ng 2-8 na linggo ay hindi karaniwan. Ang labiform fistula ay nangangailangan ng surgical correction. Sa paggamot ng tubular fistula, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo sa mga sumusunod na kaso:

Pagbara ng bituka sa malayo sa lugar ng pagbuo ng fistula

Dayuhang katawan sa lukab ng tiyan, na naging sanhi ng pagbuo ng isang fistula

Epithelialization ng fistula

Mataas (hanggang 1.5 cm mula sa ligament ng Treitz) maliit na bituka fistula na may masaganang discharge, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot

Cicatricial tubular fistula ng malaking bituka

Nagpapaalab na sakit sa bituka o matinding pinsala sa dingding nito

Isang cancerous na tumor na naging sanhi ng pagbuo ng isang fistula

Ang kusang paggaling ng isang tubular (hindi nabuong) fistula para sa mga panahon ng 2 hanggang 8 linggo ay hindi karaniwan. Ang hugis ng labi (nabuo) na mga fistula ay nangangailangan ng surgical correction. Sa paggamot ng tubular fistula, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo sa mga sumusunod na kaso:

Pagbara ng bituka sa malayo sa lugar ng pagbuo ng fistula,

Epithelialization ng fistula

Mataas (hanggang sa 1.5 m mula sa ligament ng Treitz) maliit na bituka fistula na may masaganang discharge na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Cicatricial tubular fistula ng malaking bituka,

Nagpapaalab na sakit ng bituka o matinding pinsala sa dingding nito (halimbawa, sa pamamagitan ng ionizing radiation).

Isang cancerous na tumor na naging sanhi ng pagbuo ng isang fistula.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nangangailangan ng buong paghahanda bago ang operasyon. Ang mahabang pag-iral ng isang mataas na maliit na bituka fistula na may masaganang discharge ay humahantong sa makabuluhan at mahirap na gamutin ang mga homeostasis disorder. Sa mga kasong ito, ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na bawasan sa ilang araw (nagliligtas-buhay na operasyon). Ang mga pangunahing yugto ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may gastrointestinal fistula:

Tumpak na pagpapasiya ng lokasyon ng fistula,

Pagtanggal ng fistula kasama ang apektadong lugar ng bituka,

Pagpapanumbalik ng patency ng gastrointestinal tract gamit ang interintestinal anastomosis

Mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may gastrointestinal fistula

Mortalidad. Hanggang sa kalagitnaan ng 1960s, ang dami ng namamatay sa fistula ng tiyan, duodenum at maliit na bituka ay higit sa 50%.

Ang pangunahing kahalagahan sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may gastrointestinal fistula ay ibinigay sa maaga mga interbensyon sa kirurhiko(hanggang sa mapagod).

Pangunahing dahilan mga pagkamatay nagkaroon ng matinding paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, pagkahapo at peritonitis.

Ang modernong paggamot ay nagbawas ng dami ng namamatay sa 2-10% (depende sa mga sanhi ng fistula).

Sepsis at pagkabigo sa bato ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay.

Pagkahapo at mga kaguluhan sa electrolyte sa kasalukuyan, bihira silang maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente (higit sa lahat dahil sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga karamdaman sa homeostasis, ang posibilidad ng pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, at pinahusay na mga paraan ng pag-access sa mga gitnang sisidlan).

Karaniwang konserbatibo (tubular fistula ng maliit na bituka). Kabilang dito ang mataas na calorie na nutrisyon, pagwawasto ng mga metabolic disorder at water-electrolyte disorder, fistula obturation gamit ang iba't ibang mga device (pelots, obturators), sa higit sa 40% ng mga pasyente na may average na tagal ng paggamot na 4-6 na linggo. Sa isang bilang ng mga pasyente magandang resulta naobserbahan sa panahon ng kabuuang parenteral na nutrisyon.

Sa non-healing tubular at halos palaging may labial fistula, kailangang gawin ng isa mga interbensyon sa kirurhiko. Sa hindi kumpletong tubular at labial fistula, ginagamit ang mga extraperitoneal na pamamaraan ng pagsasara sa kanila, kasama ang iba pang mga uri ng fistula - intraperitoneal (madalas, ang isang seksyon ng bituka na may fistula ay tinatanggal na may anastomosis sa pagitan ng afferent at outlet loops ng dulo-to. -uri ng dulo).