ניהול חולים לאחר אקש. אשפוז, איך הניתוח

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא אחת הפעולות ה"פופולריות", המשמשות לטיפול במחלת לב כלילית, כולל. ואוטם שריר הלב.

מהות הפעולה הזו היא יצירת מעקף - shunt - לדם שמזין את הלב. כלומר, הדם לאורך השביל החדש שנוצר עוקף את החלק המצומצם או הסגור לחלוטין של העורק הכלילי.

עבור השתלת מעקף של העורקים הכליליים, בדרך כלל לוקחים וריד סאפני מהרגל (בתנאי שאין פתולוגיה ורידית אצל המטופל), או לוקחים עורק - בדרך כלל זה עורק בית החזה.

ניתוח מעקף עורקים כלילי מתבצע בהרדמה כללית. הניתוח פתוח, כלומר מבצעים חתך קלאסי לגישה ללב. המנתח משתמש באנגיוגרפיה כדי לזהות קטע מצומצם או חסום פלאק של העורק הכלילי ותופר את השאנט מעל ומתחת לאתר. כתוצאה מכך, זרימת הדם בשריר הלב משוחזרת.

במקרים מסוימים ניתן לבצע את הניתוח, כפי שכבר צוין לעיל, בלב פועם, ללא שימוש במכונת לב-ריאה. היתרונות של שיטה זו הם:

הניתוח נמשך בממוצע כ-3-4 שעות. לאחר הניתוח מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא שוהה עד לרגע ההתאוששות של ההכרה - בממוצע יום אחד. לאחר מכן הועבר למחלקה רגילה במחלקה לכירורגיית לב.

שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי

שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי זהה בעצם למחלות לב אחרות. מטרת השיקום במקרה זה היא להחזיר את יכולת העבודה של הלב ושל האורגניזם כולו, כמו גם למנוע אפיזודות חדשות של מחלת עורקים כליליים.

אז, הדבר העיקרי בשיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי הוא פעילות גופנית במינון. זה מתבצע בעזרת תוכניות שנבחרו בנפרד של תרגילים גופניים, בעזרת סימולטורים או בלעדיהם.

הסוגים העיקריים של תרגילים גופניים הם הליכה, מסלול בריאות, ריצה קלה, ציוד כושר שונים, שחייה וכו'. כל סוגי הפעילות הגופנית הללו מעמיסים בצורה כזו או אחרת הן על שריר הלב והן על הגוף כולו. אם אתה זוכר, הלב הוא ברובו שריר, שכמובן ניתן לאמן אותו כמו שרירים אחרים. אבל האימון כאן שונה. חולים שסבלו ממחלת לב לא צריכים להתאמן כמו אנשים בריאים או ספורטאים.

בקרה חובה מתבצעת במהלך כל התרגילים הגופניים. פרמטרים חשוביםבאהבה- מערכת כלי הדםכגון קצב דופק, BP, נתוני א.ק.ג.

פעילות גופנית טיפולית היא הבסיס לשיקום קרדיולוגי. ראוי לציין גם את העובדה שפעילות גופנית מסייעת בהפגת מתחים רגשיים ולהילחם בדיכאון ובמתח. לאחר תרגילים טיפוליים, ככלל, חרדה וחרדה נעלמים. ועם תרגילים טיפוליים קבועים, נדודי שינה ועצבנות נעלמים. וכידוע, המרכיב הרגשי ב-IHD הוא גורם חשוב לא פחות. ואכן, על פי מומחים, אחד הגורמים להתפתחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדםהם עומס נוירו-רגשי. ותרגילים טיפוליים יעזרו להתמודד איתם.

בנוסף לתרגילים גופניים, גם פסיכותרפיה משחקת תפקיד חשוב. המומחים שלנו יעזרו לך להתמודד עם לחץ ודיכאון. וכפי שאתה יודע, שתי התופעות הללו יכולות להשפיע ישירות על מצב הלב. לשם כך, בסנטוריום שלנו יש פסיכולוגים מצוינים שיעבדו איתך באופן אישי או בקבוצה. גם השיקום הפסיכולוגי מהווה חוליה חשובה בכל השיקום הקרדיולוגי.

כמו כן, חשוב מאוד לשלוט בלחץ הדם. אסור לתת לה לעלות עקב מאמץ גופני. לכן, אתה צריך כל הזמן לפקח על זה, ולקחת את התרופות הדרושות שנקבעו על ידי הרופא.

בהתאם למצב הגוף, בנוסף לתרגילים טיפוליים והליכה, ניתן להשתמש בסוגים אחרים של פעילות גופנית, למשל ריצה, הליכה נמרצת, רכיבה על אופניים או אופני כושר, שחייה, ריקוד, החלקה או סקי. אבל סוגים כאלה של עומסים כמו טניס, כדורעף, כדורסל, פעילות גופנית על סימולטורים אינם מתאימים לטיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם, להיפך, הם אסורים, שכן עומסים סטטיים ארוכי טווח גורמים לעלייה בלחץ הדם וכאב ב הלב.

לשיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, נעשה שימוש גם בשיטות כגון ארומתרפיה וצמחי מרפא.

גַם היבט חשובשיקום הוא ללמד את דרך החיים הנכונה. אם לאחר הסנטוריום שלנו אתה נוטש את הפיזיותרפיה ותמשיך לנהל אורח חיים בישיבה, אז בקושי ניתן להבטיח שהמחלה לא תחמיר או תחמיר. זכרו, הרבה לא תלוי בכדורים!

חשוב לנו מאוד לפתח תזונה נכונה. אחרי הכל, מהכולסטרול שנכנס לגוף שלך עם האוכל נוצרים פלאקים אטרומטיים שמצרים את הכלי. שאנט לאחר ניתוח הוא אותו כלי כמו העורקים הכליליים, והוא גם נוטה להיווצרות פלאקים על דופן. לכן כל כך חשוב להבין שכל העניין לא מסתיים בניתוח אחד ויש חשיבות לשיקום נכון.

אתם בטח כבר יודעים בעצמכם מה חשוב בתזונה של חולה במחלת לב – אכלו פחות שומן, מלח, ויותר ירקות ופירות טריים, עשבי תיבול ודגנים, וגם שמנים צמחיים.

המומחים שלנו גם ינהלו איתך שיחה שמטרתה לעזור לך להיפטר מהרגלים רעים, בעיקר מעישון, שהוא אחד מגורמי הסיכון החשובים למחלת עורקים כליליים.

שיקום קרדיולוגי מורכב גם מסילוק כל גורמי הסיכון למחלת עורקים כליליים, במידת האפשר. זה לא רק עישון, אלא גם אלכוהול, מזון שומני, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם וכו'.

שיקום לאחר CABG

שיקום לאחר CABG, כמו לאחר כל ניתוח בטן אחר, מכוון להחלמה מהירה של גופו של המטופל. ההחלמה לאחר ניתוח CABG מתחילה בהסרת התפרים, כולל תפרים מאותם אזורים בהם נלקחו הוורידים לניתוח מעקפים (בדרך כלל, אלו הם הוורידים הסאפניים של הרגליים). מיד לאחר הניתוח, מהיום הראשון ובמשך חמישה עד שישה שבועות (לפני ואחרי הסרת התפרים), על המטופלים ללבוש גרבי תמיכה מיוחדות. המשימה שלהם היא לעזור לשחזר את זרימת הדם ברגליים, לשמור על טמפרטורת הגוף. מאחר שלאחר הניתוח זרימת הדם מופצת דרך הוורידים הקטנים של הרגל, עלולה להופיע נפיחות ונפיחות זמנית, הנעלמות במהלך החודש וחצי הראשונים.

התאוששות לאחר CABG

כאמצעי העיקרי להחלמה של חולים לאחר CABG, עומס מוטורי משמש מהיום הראשון לאחר הניתוח. ביום הראשון כבר אפשר לשבת על המיטה, להגיע לכיסא ולבצע מספר ניסיונות. ביום השני כבר אפשר לקום מהמיטה ובעזרת אחות להתנייד במחלקה וכן להתחיל לבצע תרגילי פיזיותרפיה פשוטים לידיים ולרגליים.

לאחר החלמת התפר על עצם החזה, מותר למטופל לעבור לתרגילים קשים יותר (בדרך כלל לאחר חמישה עד שישה שבועות). ההמלצה העיקרית היא מינון של פעילות גופנית, הגבלה בהרמת משקולות. סוגי הפעילות הגופנית העיקריים בתקופה זו כוללים הליכה, ריצה קלה, ציוד כושר שונים ושחייה. במהלך פעילות גופנית, החל מהיום הראשון לאחר הניתוח וככל שהמטופל מתאושש, מנוטרים האינדיקטורים החשובים ביותר של מערכת הלב וכלי הדם - לחץ דם, דופק, א.ק.ג.

תכנית השיקום נקבעת על ידי מומחה בטיפול שיקומי - קרדיולוג. בתנאי בית החולים העירוני מס' 40 הוא מתבצע על בסיס המחלקה לשיקום רפואי של חולים במחלות סומטיות, הממוקמת בקומה 3 במבנה הטיפולי של בית החולים.

שיקום השתלת מעקפים של העורקים הכליליים

אוטם שריר הלב הוא אחד הגורמים ביותר מחלות תכופותולא רק קשישים, אלא גם בגיל העמידה. התמותה במחלה זו גבוהה למדי, כמעט 50%.

גורם

הסיבה העיקרית להתרחשות היא איסכמיה לבבית, אשר התפתחה עקב היצרות או חסימה מוחלטת של כלי הדם הכליליים, אלו המזינים את הלב. הלב, למרות שהוא איבר המעביר נפחים גדולים (זרימות) של דם דרך עצמו, מקבל תזונה לא מבפנים, אלא מבחוץ, דרך מערכת כלי הדם הכליליים. וכמובן, אם הם נדהמים, אז זה בא לידי ביטוי מיד בעבודתו.

ניתוח מעקף עורקים כליליים

בשלב מתקדם של מחלת לב כלילית, כאשר אחוז הסיכון לאוטם שריר הלב הוא משמעותי, הם פונים להשתלת עורקים מעקפים. בעזרת חלק מהווריד הסאפנוס של הגפה התחתונה או בעורק החזה, נוצר נתיב נוסף לדם, העוקף את הכלי הכלילי המושפע מטרשת עורקים.

הם פועלים בלב פתוח, עם פתיחת עצם החזה, לכן, לאחר השחרור מבית החולים, אמצעי שיקום מכוונים לא רק לשיקום תפקוד הלב ומניעת אפיזודות חוזרות של איסכמיה, אלא גם לריפוי מהיר של עצם החזה. לשם כך, מאמץ גופני כבד אינו נכלל, והמטופלים מוזהרים גם שלא לנהוג, בגלל הסיכון לפגיעה בעצם החזה.

שיקום

בנוסף, אם הווריד של הגפה התחתונה שימש לניתוח, אז עקב הנפיחות הנמשכת זמן מה, ישנם מספר אמצעי שיקום עבורו: לבישת גרביים אלסטיות ושמירה על הרגל מורמת בישיבה.

חולים רבים לאחר מכן הפעולה שהועברה, להגן על עצמם שלא לצורך, לזוז פחות, מה שאסור לעשות בשום מקרה. הלב הוא שריר, ולכן יש לאמן אותו כל הזמן. יש צורך בפעילות גופנית, אך עליה להיות עדינה ובמינון.

מתאים להליכה, ריצה, שחייה, אופני כושר. עם זאת, לא כל ענפי ספורט צריכים לקבל עדיפות. לדוגמה, אסור לעסוק בספורט הכולל עומסים סטטיים ממושכים, כגון כדורעף, כדורסל, טניס. הם תורמים לעלייה בלחץ הדם, ואין לאפשר זאת, כי. לחץ מוגבר על הלב.

בקרת לחץ צריכה להיות חובה, במיוחד לאחר פעילות גופנית.

בנוסף לחיזוק שריר הלב והגוף בכללותו, פעילות גופנית יכולה להקל על מתח רגשי, שהוא אחד הגורמים להתפתחות מחלת עורקים כליליים.

דיאטת השתלת עורקים מעקפים

במהלך שיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, התזונה אינה חסרת חשיבות. יש צורך להוציא מזונות שומניים ומלוחים, ולכלול יותר ירקות, ירקות, פירות בתזונה שלך. אתה צריך לשנות באופן קיצוני את אורח החיים שלך, לנטוש הרגלים רעים: עישון, שתיית אלכוהול, אכילת יתר.

רק בשילוב עם תרגילים גופניים, תזונה נכונה ושמירה על אורח חיים בריא, ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות מחדש של מחלת עורקים כליליים לאפס.

כדאי לקרוא חוות דעת של רופא אחר על החלמה לאחר ניתוח מעקף לב.

חיים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים. פעילות גופנית, תזונה

בפברואר השנה נתקלתי במאמר שכותרתו "Shunts are not forever". הכתב של העיתון "Vechernyaya Moskva" שוחח עם ראש המעבדה לשיטות רנטגן וכלי דם של מרכז המחקר הקרדיולוגי, דוקטור למדעי הרפואה א.נ. סמקו. זה היה על היעילות של השתלת עורקים כליליים (CABG). ד"ר סמקו צייר תמונה עגומה: אחרי שנה נסגרים 20% מהשאנטים ואחרי 10 שנים, ככלל, הכל! shunting חוזר, לדעתו, הוא מסוכן וקשה ביותר. וזה אומר שהחיים מובטחים להתארך ב-10 שנים בלבד.

הניסיון שלי כחולה כירורגית לב ארוכת טווח שעבר שני ניתוחי מעקף עורקים כליליים מצביע על כך שניתן להגביר תקופות אלו - בעיקר באמצעות פעילות גופנית סדירה.

אני רואה במחלה ובפעולות שלי אתגר שיש לעמוד בפניו באופן אקטיבי ובאומץ. למרבה הצער, פעילות גופנית לאחר CABG מוזכרת רק בטעות, אגב. יתרה מכך, ישנה דעה כי חלק מהמטופלים לאחר ניתוח לב חיים בבטחה ולאורך זמן ללא כל מאמץ. לא פגשתי אנשים כאלה. מה שאני רוצה לדבר עליו הוא לא נס, לא מזל ולא צירוף מקרים, אלא שילוב של המקצועיות הגבוהה של הרופאים של המרכז המדעי הרוסי לכירורגיה והתמדה שלי במימוש תוכנית ההגבלות והעומסים שלי (RON) ).

הסיפור שלי הוא כזה. נולד בשנת 1935. בצעירותו סבל ממלריה שנים רבות, בזמן המלחמה - טִיפוּס. אמא - לב, נפטרה בגיל 64.

באוקטובר 1993 סבלתי מאוטם שריר הלב האחורי-לטרלי טרנס-מוראלי נרחב של החדר השמאלי, ובמארס 1995 עברתי השתלת מעקף של העורקים הכליליים - נתפרו 4 שאנטים. לאחר 13 שנים, באפריל 2008, בוצע אנגיופלסטיקה של שאנט אחד. שלושת האחרים תפקדו כרגיל. ואחרי 14 שנים ו-3 חודשים, פתאום התחילו לי התקפי אנגינה, שמעולם לא היו לי קודם. הלכתי לבית החולים, ואז למרכז הקרדיולוגיה המדעית. עברתי בדיקה נוספת במרכז הרוסי המדעי לכירורגיה. התוצאות הראו שרק שניים מתוך ארבעת השאנטים פעלו כרגיל, וב-15 בספטמבר 2009, פרופסור B.V. שבאלקין ביצע בי ניתוח מעקף כלילי שני.

כפי שאתה יכול לראות, הארכתי משמעותית את תוחלת החיים שלי עם שאנטים, ואני משוכנע שאני חייב את זה לתוכנית ה-RON שלי.

הרופאים עדיין רואים בפעילות הגופנית שלי לאחר הניתוח גבוהה מדי, הם ממליצים לי לנוח יותר ולשתות תרופות ללא הרף. אני לא יכול להסכים עם זה. אני רוצה לעשות הזמנה מיד - יש סיכון, אבל הסיכון הזה מוצדק. כשהבנתי את חומרת המצב שלי, כבר מההתחלה הכנסתי הגבלות מסוימות למערכת שלי: לא כללתי ריצה, תרגילים עם משקולות, על המוט, שכיבות סמיכה על הידיים מהרצפה ותרגילי כוח אחרים.

בדרך כלל, רופאים במרפאות מייחסים את ניתוח CABG לגורמים מחמירים ומאמינים שהמנותח נועד לגורל אחד: לחיות בשקט, ברוגע, ולשתות כל הזמן תרופות. אבל shunting מבטיח אספקת דם תקינה ללב ולגוף בכללותו! וכמה הושקעו עמל, מאמץ וכסף כדי להציל את החולה ממוות ולתת לו אפשרות לחיות!

אני משוכנע שגם אחרי ניתוח כה קשה, החיים יכולים להיות מלאים. ואני לא יכול להשלים עם ההצהרות הקטגוריות של כמה רופאים שהעומסים שלי מוגזמים. הם טובים בשבילי. אבל אני יודע שאם מופיע פרפור פרוזדורים, כאבים עזים באזור הלב או הגבול התחתון של לחץ הדם עולה על 110 מ"מ כספית, עליך להתקשר מיד לרופא אמבולנס. למרבה הצער, אף אחד לא חסין מזה.

תוכנית ה-RON שלי כוללת חמישה פריטים:

1. אימון גופני, קבוע ועולה בהדרגה עד גבול מסוים.

2. הגבלות בתזונה (בעיקר אנטי כולסטרול).

3. הפחיתו בהדרגה את צריכת התרופות עד לסילוקן המוחלט (אני נוטל רק במקרים חירום).

4. מניעת מצבי לחץ.

5. עבודה קבועה עם עסק מעניין, ללא השארת זמן פנוי.

צברתי ניסיון, הגברתי בהדרגה את הפעילות הגופנית, כללתי תרגילים חדשים, אך במקביל שלטתי בקפדנות במצבי: לחץ דם, דופק, עשיתי בדיקה אורתוסטטית, בדיקת כושר לב.

הפעילות הגופנית היומית שלי כללה הליכה מדודה (3-3.5 שעות בצעדי קצב לדקה) והתעמלות (2.5 שעות, 145 תרגילים, 5000 תנועות). עומס זה (הליכה מדורגת והתעמלות) בוצע בשני שלבים - בבוקר ואחר הצהריים.

לפעילויות היומיומיות נוספו פעילויות עונתיות: סקי עם עצירות כל 2.5 ק"מ למדידת דופק (21 ק"מ בסך הכל ב-2 שעות ו-15 דקות במהירות של 9.5 ק"מ לשעה) ושחייה, יחיד או חלקי - פום (800 מ' ב-30). דקות).

ב-15 השנים שחלפו מאז פעולת ה-CABG הראשונה, הלכתי 80 אלף קילומטרים, כשעברתי מרחק שווה באורכו לשני קוי המשווה של כדור הארץ. ועד יוני 2009, הוא לא ידע מה הם התקפי אנגינה או קוצר נשימה.

עשיתי זאת לא מתוך רצון להפגין את הבלעדיות שלי, אלא מתוך שכנוע שכלי דם, טבעיים ומלאכותיים (shunts), נכשלים (נסתמים) לא ממאמץ גופני, במיוחד מפרך, אלא בגלל טרשת עורקים מתקדמת. פעילות גופנית, לעומת זאת, מעכבת התפתחות של טרשת עורקים, משפרת את חילוף החומרים השומנים, מעלה את תכולת הכולסטרול בצפיפות גבוהה (טוב) בדם ומפחיתה את תכולת הכולסטרול בצפיפות נמוכה (הרע) - ובכך מפחיתה את הסיכון ל- פַּקֶקֶת. עבורי זה מאוד חשוב, שכן הכולסטרול הכולל שלי משתנה בגבול העליון. רק העובדה שהיחס בין כולסטרול בצפיפות גבוהה ונמוכה, תכולת הטריגליצרידים ומקדם הכולסטרול של אטרוגניות לעולם אינו עולה על הנורמות שנקבעו.

תרגילים גופניים, מגבירים בהדרגה ומעניקים אפקט אירובי, מחזקים את השרירים, מסייעים בשמירה על ניידות המפרקים, מגדילים את תפוקת הדם הדקה, מפחיתים משקל הגוף, משפיעים לטובה על תפקוד המעיים, משפרים את השינה, מעלים את הטונוס ומצב הרוח. בנוסף, הם מסייעים במניעה וטיפול במחלות אחרות הקשורות לגיל - ערמונית, טחורים. אינדיקטור אמין לכך שהעומס אינו מוגזם הוא נשימה באף, ולכן אני נושם רק דרך האף.

כולם מעודכנים מספיק לגבי הליכה במינון. אבל אני עדיין רוצה לאשר את התועלת והיעילות שלו על ידי ציטוט חוות דעתו של מנתח ידוע שבעצמו לא עסק בספורט, אבל אהב ציד. ציד הוא הליכה ארוכה. זה יהיה על האקדמאי א. ו. וישנבסקי. משנות הלימוד שלו, נסחף על ידי האנטומיה ואחרי ששלט באמנות הפרוסקטור לשלמות, הוא אהב לספר למכריו כל מיני פרטים משעשעים. למשל, שבכל איבר של אדם יש 25 מפרקים. בכל שלב מופעלים אפוא 50 קטעים מפרקים. 48 מפרקים של עצם החזה והצלעות ו-46 משטחים גרמיים של עמוד השדרה אינם נשארים בו זמנית. התנועות שלהם כמעט לא מורגשות, אבל הן חוזרות על עצמן בכל צעד, בכל שאיפה ונשיפה. בהתחשב בעובדה שיש 230 מפרקים בגוף האדם, כמה חומר סיכה הם צריכים ומאיפה חומר הסיכה הזה? לאחר ששאל את השאלה הזו, וישנבסקי ענה עליה בעצמו. מסתבר שהסיכה מסופקת על ידי פלטה סחוסית לבנה פנינה המגנה על העצמות מחיכוך. אין לו כלי דם אחד, ובכל זאת הסחוס מקבל את ההזנה שלו מהדם. בשלושת שכבותיו יש צבא של תאי "בונה". השכבה העליונה, שמתבלה בגלל חיכוך המפרקים, מוחלפת בתחתונים. זה דומה למה שקורה בעור: בכל תנועה, הבגדים מוחקים את התאים המתים של שכבת פני השטח, והם מוחלפים בתאים הבסיסיים. אבל יצירת הסחוסים לא מתה בצורה לא מפוארת, כמו תא של העור. המוות הופך אותו. הוא הופך רך וחלקלק, הופך לחומר סיכה. אז על משטח השפשוף נוצרת שכבה אחידה של "משחה". ככל שהעומס חזק יותר, כך מתים יותר "בונים" ונוצר מהר יותר חומר הסיכה. האין זה שיר הלל להליכה!

לאחר ניתוח CABG הראשון, המשקל שלי נשמר בטווח של ק"ג (בגובה 165 ס"מ), נטלתי תרופות רק במקרים חירום: עם עלייה בלחץ דם, חום, דופק, כאבי ראש, הפרעות קצב. הקושי העיקרי עבורי היה מערכת העצבים הנרגשת שלי, שבעצם לא הצלחתי להתמודד איתה, וזה השפיע על תוצאות הבדיקות. העלייה החדה בלחץ הדם ובדופק עקב ההתרגשות הטעה את הרופאים לגבי היכולות הפיזיות שלי בפועל.

לאחר ניתוח הנתונים הסטטיסטיים של אימון גופני ארוך טווח, קבעתי את הדופק האופטימלי עבור הלב המנותח שלי, המבטיח את הבטיחות והאפקט האירובי של פעילות גופנית. הדופק האופטימלי שלי אינו חד משמעי, כמו של קופר, יש לו טווח אירובי רחב יותר של ערכים, בהתאם לסוג הפעילות הגופנית. לתרגילי התעמלות - 94 פעימות / דקה; להליכה במינון - 108 פעימות / דקה; לשחייה וסקי - 126 פעימות/דקה. לעתים רחוקות הגעתי לגבולות העליונים של הדופק. הקריטריון העיקרי היה שחזור הדופק לערכו המקורי היה, ככלל, מהיר. אני רוצה להזהיר אותך: הדופק האופטימלי המומלץ על ידי קופר לגבר בן 70 - 136 פעימות / דקה - לאחר אוטם שריר הלב וניתוח CABG אינו מקובל ומסוכן! התוצאות של אימון גופני ארוך טווח מדי שנה אישרו שאני בדרך הנכונה, והמסקנות לאחר ה-CABG הראשון היו נכונות.

המהות שלהם היא כדלקמן:

העיקר למנותח הוא הבנה מעמיקה של משמעות פעולת ה-CABG, המצילה את המטופל על ידי החזרת אספקת הדם התקינה לשריר הלב, ונותנת לו סיכוי לעתיד, אך אינה מבטלת את הסיבה לתופעה. מחלה - טרשת עורקים בכלי הדם;

ללב המנותח (ACS) יש פוטנציאל רב, המתבטא באורח חיים שנבחר כראוי ובאימון גופני, אשר צריך להיעשות כל הזמן;

הלב, כמו כל מכונה, צריך לעבור אימון, במיוחד לאחר אוטם שריר הלב, כאשר יותר מ-25% משריר הלב הפכו לצלקת, והצורך באספקת דם תקינה נשאר זהה.

רק בזכות אורח החיים שלי ומערכת האימון הגופני הצלחתי לשמור על כושר גופני טוב ולעבור ניתוח CABG שני. לכן, בכל מצב, גם בבית החולים, תמיד השתדלתי לא להפסיק את האימון הגופני, אם כי בנפח מופחת (התעמלות - דקות, הסתובבות במחלקה ובמסדרונות). בזמן שהיית בבית החולים, ולאחר מכן במרכז המחקר הקרדיולוגי ובמרכז המחקר הרוסי לכירורגיה, הלכתי בסך הכל 490 ק"מ לפני ניתוח CABG השני.

שניים מארבעת השאנטים שלי, שהוצבו במרץ 1985, שרדו 14.5 שנים עם אימון גופני. זה די הרבה בהשוואה לנתוני המאמר "שאנטים אינם נצחיים" (10 שנים) והסטטיסטיקה של המרכז המדעי הרוסי לכירורגיה (7-10 שנים). אז היעילות של פעילות גופנית מבוקרת באוטם שריר הלב והשתלת מעקפים נראית לי מוכחת. הגיל אינו מכשול. הצורך ונפח הפעילות הגופנית צריכים להיקבע על פי מצבו הכללי של המנותח ונוכחותן של מחלות נוספות המגבילות את פעילותו הגופנית. הגישה חייבת להיות אינדיבידואלית בהחלט. היה לי מזל גדול שלידי תמיד הייתה רופאה אינטליגנטית, רגישה וקשובה – אשתי. היא לא רק התבוננה בי, אלא גם עזרה לי להתגבר גם על אנאלפביתיות רפואית וגם על פחד מתגובה שלילית אפשרית של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית הולכת וגוברת.

מומחים אומרים כי ניתוחים חוזרים הם קושי מיוחד עבור מנתחים ברחבי העולם. ההחלמה שלי לאחר הניתוח השני לא הייתה חלקה כמו בפעם הראשונה. חודשיים לאחר מכן, הופיעו כמה סימנים של אנגינה פקטוריס עם סוג זה של פעילות גופנית, כגון הליכה במינון. ולמרות שהם הוסרו בקלות על ידי נטילת טבליה אחת של ניטרוגליצרין, זה הפתיע אותי מאוד. האם הבנתי? שאי אפשר להסיק מסקנות נמהרות - מעט מדי זמן עבר לאחר הניתוח. כן, והשיקום החל בסנטוריום כבר ביום ה-16 (לאחר הניתוח הראשון התחלתי בפעולות פחות או יותר אקטיביות לאחר 2.5 חודשים). בנוסף, אי אפשר היה שלא לקחת בחשבון שהתבגרתי ב-15 שנה! כל זה נכון, אבל אם אדם, הודות למערכת שלו, משיג תוצאות חיוביות מסוימות, הוא מקבל השראה ובטוח בעצמו. וכשפתאום הגורל זורק אותו אחורה, והופך אותו לפגיע וחסר אונים, זו טרגדיה הקשורה לרגשות חזקים מאוד.

משכתי את עצמי, התחלתי לתכנן תוכנית חדשה של חיים ואימונים גופניים ומהר מאוד השתכנעתי שהעבודה שלי לא הייתה לשווא, מכיוון שהגישות הבסיסיות נשארו זהות, אבל יהיה צורך להגדיל את נפח ועוצמת העומסים לאט יותר, תוך התחשבות במצבי החדש ובתנאים של שליטה קפדנית עליו. החל מהליכות איטיות וחימום התעמלות של 5-10 דקות (עיסוי ראש, תנועות סיבוביות של האגן והראש, ניפוח הכדור 5-10 פעמים), 5 חודשים לאחר הניתוח, העליתי את הפעילות הגופנית ל-50% הקודמות: התעמלות של שעה 30 דקות (72 תרגילים, 2300 תנועות) והליכה במינון של שעה 30 דקות בצעדי קצב לדקה. אני מבצע אותם רק פעם אחת בבוקר, ולא פעמיים, כמו קודם. במשך 5 חודשים לאחר התנודות חוזרות ונשנות, הוא הלך 867 ק"מ. במקביל, אני עורך פעמיים ביום מפגשי אימון אוטומטי, שעוזרים לי להירגע, להפיג מתחים ולהחזיר את כושר העבודה. עד כה, מכשיר ההתעמלות שלי כולל כיסא, שני מקלות התעמלות, רולר מצולע, מכשיר לעיסוי רולר וכדור מתנפח. עצרתי בעומסים האלה עד שהסיבות לביטויי אנגינה הובהרו במלואן.

כמובן שניתוח ה-CABG עצמו, שלא לדבר על החוזר על עצמו, השלכותיו הבלתי צפויות, סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח יוצרים קשיים גדולים למנותח, במיוחד בארגון האימון הגופני. הוא צריך עזרה, ולא רק רפואה. הוא זקוק למינימום מידע על מחלתו כדי לבנות חיים עתידיים בצורה מוכשרת ולהימנע מהשלכות לא רצויות. כמעט ולא נתקלתי במידע הדרוש. אפילו ספרו של M. DeBakey, עם הכותרת המסקרנת New Life of the Heart, בפרק אורח חיים בריא, מדבר בעיקר על ביטול גורמי סיכון ושיפור אורח החיים (תזונה, ירידה במשקל, הגבלת מלחים, הפסקת עישון). למרות שהמחבר מחווה תרגילים גופניים, הוא מזהיר שעומסים מוגזמים ועומסים פתאומיים יכולים להסתיים בצורה טראגית. אבל מה זה עומסים מוגזמים, איך הם מאופיינים ואיך לחיות עם "לב חדש" למנותח, לא נאמר דבר.

מאמרים מאת N.M. עזרו לי לפתח גישה מוכשרת לארגון האימון הגופני. עמוסוב וד.מ. ארונוב, כמו גם ק' קופר ור' גיבס, למרות שכולם הוקדשו למניעת התקף לב באמצעות ריצה ולא השפיעו על פעולות CABG.

הדבר העיקרי שהצלחתי לעשות היה לשמור על פעילות מנטלית ופעילות יצירתית, לשמור על רוח של חיוניות ואופטימיות, וכל זה, בתורו, עזר למצוא את משמעות החיים, האמונה בעצמי, ביכולתי להשתפר ו משמעת עצמית, ביכולת לקחת אחריות על חייך בידיים שלך. אני מאמין שאין דרך אחרת ואמשיך להמשיך בתצפיות ובניסויים שעוזרים לי להתגבר על קשיים בריאותיים מתעוררים.

קישורים פופולריים

כתבות אחרונות

מאמרים פופולריים

אנחנו ברשתות חברתיות

העתקה המונית של מאמרים (יותר מ-5 לכל אתר) אסורה.

העתקה מותרתרק עם פעיל, לא סגור מ

פעילות גופנית לאחר אקש

מחלת לב כלילית (CHD) היא אחת מגורמי המוות העיקריים במדינות מפותחות. על פי נתונים מאוחדים, כתוצאה ממחלת לב כלילית, מדי שנה האנושות מאבדת יותר מ-2.5 מיליון תושבים, כאשר יותר משליש הם אנשים בגיל העבודה.

השתלת עורקים כליליים (CABG) היא כיום השיטה היעילה ביותר לטיפול במחלת עורקים כליליים, שיפור איכות ותוחלת החיים של החולים והפחתת הסיכון לסיבוכים אפשריים של המחלה. שחזור לומן תקין בכלים הפגועים ביותר יחסוך מהמטופלים כאבי אנגינה פקטוריס מתישים, מהצורך ליטול כל הזמן ניטרוגליצרין ותרופות אחרות, אך לא משנה עד כמה המנתחים יהיו קיצוניים, הם אינם מסוגלים גם לשחזר את המבנה התקין של כלי הדם. קיר או לעצור את התקדמות המחלה הבסיסית - טרשת עורקים כלילית. אך במידה מסוימת, זה בסמכותם של המטופלים עצמם אם הם פועלים לפי ההמלצות הרלוונטיות: אורח חיים בריא, מאבק בגורמי סיכון התורמים להתקדמות מחלת עורקים כליליים (עישון, יתר כולסטרולמיה, יתר לחץ דם עורקי, וכן כפי ש משקל עודףגוף, חוסר פעילות גופנית וכו').

ברור שהתוצאות החיוביות של הניתוח יחזיקו מעמד שנים רבות רק אם יבוצעו התיקונים הנדרשים באורח החיים, דחיית הרגלים רעים והשתתפות פעילה של המטופלים בצעדי מניעה שמטרתם לשמור על הבריאות. יישום צעדי שיקום מורכבים תורם לאופטימיזציה של תוצאות CABG, שיפור מלא ומהיר יותר במדדי האיכות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה ושיקום כושר העבודה. אימון גופני הוא חובה לכל החולים העוברים CABG. עם זאת, עיתוי תחילת השיקום הגופני, עוצמתו ואופיו נקבעים באופן אינדיבידואלי.

לאחר השחרור מבית החולים, החולה נצפה על ידי קרדיולוג במקום המגורים או מועבר לסנטוריום. בשלב הרפואה של השיקום, האמצעים הטיפוליים והמניעים והשיקום הפיזי ממשיכים על בסיס המלצות נבחרות בבית חולים קרדיוכירורגי ובבית חולים. השיקום הגופני צריך להיבנות בהתאם לקבוצת הפעילות הגופנית של המטופלים וכולל: תרגילי היגיינה בבוקר, תרגילים טיפוליים, הליכה במינון, טיפוס מדרגות במינון.

התעמלות היגיינית בוקר (UGG).

המשימה העיקרית של UGG היא הפעלת זרימת הדם ההיקפית והכללה הדרגתית של כל השרירים והמפרקים בעבודה, החל בכפות הרגליים והידיים. כל התרגילים בעלי אופי אימון, תרגילים עם משקולות (הטיות, סקוואט, שכיבות סמיכה, משקולות וכו') אינם נכללים ב-UGG, מכיוון שזוהי המשימה של תרגילים טיפוליים.

עמדת מוצא - שכיבה על המיטה, ישיבה על כיסא, עמידה ליד התומך, עמידה - בהתאם לרווחתו של המטופל. הקצב איטי. מספר החזרות של כל תרגיל. זמן UGG הוא בין 10 ל-20 דקות, המתבצע מדי יום לפני ארוחת הבוקר.

התעמלות טיפולית (LG).

אחד מ משימות קריטיות LH הוא אימון של גורמים לא-לבביים להפחתת העומס על שריר הלב.

פעילות גופנית במינון גורמת להתפתחות רשת כלי הדם בלב, מפחיתה את רמות הכולסטרול בדם. לפיכך, הסיכון לפקקת מופחת. פעילות גופנית צריכה להיות במינון קפדני וסדיר.

התעמלות טיפולית מתבצעת מדי יום ואינה ניתנת להחלפה בסוגים אחרים של פעילות גופנית. אם במהלך התרגילים יש תחושות לא נעימות מאחורי עצם החזה, באזור הלב מופיע קוצר נשימה, יש צורך להפחית את העומס. עם זאת, כדי להשיג אפקט אימון, אם המתחם מבוצע בקלות, העומס גדל בהדרגה. רק עומס שגדל בהדרגה מבטיח את כושר הגוף, תורם לשיפור תפקודיו ולמניעת החמרה של המחלה. העלייה ההדרגתית הנכונה בפעילות הגופנית תורמת להסתגלות מהירה יותר של הלב והריאות למצבים חדשים במחזור הדם לאחר CABG. הסט המומלץ של התרגילים הגופניים מתבצע לפני הארוחות דקות או 1-1.5 שעות לאחר הארוחות, אך לא יאוחר משעה לפני השינה. יש לבצע את התרגילים בקצב ובמספר החזרות המומלצים.

אנו ממליצים על מתחמי אינדיקציה של תרגילים טיפוליים בבית בדרגות מורכבות שונות: אני - בשלושת החודשים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים; II - למשך 4-6 חודשים. ו-III - למשך 7-12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

הליך LH מתחיל בחלק המים עם תרגילי נשימה. הודות לעבודת שרירי הנשימה, הסרעפת, שינויים בלחץ התוך-חזה, זרימת הדם ללב ולריאות עולה. זה משפר את חילופי הגזים, תהליכי חיזור, מכין את מערכות הלב וכלי הדם והנשימה להגברת העומס. אחד מתרגילי הנשימה העיקריים הוא נשימה סרעפתית, אותה יש לבצע לפחות 4-5 פעמים ביום. איך לבצע את זה נכון: תנוחת התחלה בשכיבה על המיטה או בישיבה על כיסא, להירגע, לשים יד אחת על הבטן, השנייה על החזה; לנשום נשימה רגועה דרך האף, לנפח את הבטן, בעוד היד המונחת על הבטן עולה, והיד השנייה, על החזה, צריכה להישאר ללא תנועה. משך ההשראה הוא 2-3 שניות. בנשיפה דרך פה פתוח למחצה, הבטן משתחררת. משך הנשיפה הוא 4-5 שניות. לאחר הנשיפה אל תמהרו לשאוף שוב, אלא יש להשהות כ-3 שניות – עד שמופיע הרצון הראשון לשאיפה. בחלק העיקרי של הליך LH, יש צורך להקפיד על הסדר הנכון של הכללה של קבוצות שרירים שונות (קטן, בינוני, גדול). עלייה הדרגתית בעומס תורמת לחיזוק מחזור הדם המרכזי, ההיקפי, מחזור הלימפה והתאוששות מהירה יותר של הכוח, מגבירה את התנגדות הגוף. יש להשלים את הליך LH עם הרפיית שרירים מלאה, נשימה רגועה.

מעקב אחר יעילות ההליך מתבצע לפי ספירת הדופק, אופי המילוי שלו, זמן החזרה לערכים ההתחלתיים ורווחה כללית.

בעת ביצוע קומפלקס 1 של LH, מותרת עלייה בקצב הדופק ל-15-20% מהערך ההתחלתי; II - עד 20-30% ו-III - עד 40-50% מהערך המקורי. החזרת הדופק לערכים המקוריים תוך 3-5 דקות מעידה על תגובה נאותה.

קצב התרגילים איטי, בינוני.

תשומת לב מיוחדת לנשימה נכונה: שאיפה - תוך יישור הגוף, חטיפת ידיים ורגליים; נשיפה - בעת כיפוף; אדוקציה של ידיים ורגליים. הימנע מעצור את הנשימה, הימנע ממאמץ.

קומפלקס משוער של תרגילים טיפוליים N 1

לתרגול ביתי (1-3 חודשים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים)

עמדת מוצא (I.p.)

יושבים, ידיים על הברכיים, רגליים פשוקות מעט

הרמת הידיים לצדדים (שאיפה), חזרה לעמדת ההתחלה (נשיפה)

1-2 נשימות, נשיפה

יושבים, ידיים כפופות במרפקים בזווית ישרה

תנועות מעגליות עם מברשות בכיוון אחד ובכיוון השני

5-7 פעמים לכל כיוון

לחץ ידיים לאחר האימון

יושבים, ידיים על הברכיים, רגליים פשוקות מעט

הרמה בו-זמנית של שתי כפות הרגליים על בהונות, ולאחר מכן הורדה לעקבים עם הרמה

עוֹפֶרֶת יד ימיןלצד עם סיבוב קל של הראש והראש (שאיפה), חזרה אל ועמ' (נשיפה)

24 פעמים בכל צד

אל תמתח את השרירים שלך

גידול הרגליים לצדדים על ידי צעדים מהעקבים לאצבעות הרגליים וחזרה אל ו. נ באותו אופן

אל תמתח את השרירים שלך

יושב על קצה כיסא, נשען על הגב, יד שמאל על הבטן, יד ימין על החזה

בשאיפה דופן הבטן בולטת, בנשיפה היא נסוגה

ישיבה, ידיים במפרקי הכתפיים

תנועות מעגליות במפרקי הכתפיים

יושבים על קצה הכסא, נשענים על הגב, אוחזים ידיים על מושב הכיסא, רגל אחת מתיישרת, השניה כפופה ומונחת על הבוהן מתחת לכיסא.

3 i. ע' - שאיפה, תוך כדי נשיפה, שנה את תנוחת הרגליים מספר פעמים

הפסקת מנוחה לאחר פעילות גופנית

ישיבה, ידיים על הברכיים, רגליים ברוחב הכתפיים

3 i. ע' - שאיפה: בזמן הנשיפה הישענו לכיוון רגל ימין עם שתי הידיים על הברך, חזרו ל-i. נ. (שאיפה)

4-5 פעמים לכל כיוון

מיישר את הגוף. שמור על עצמך

I. p. - יושב, ידיים למטה. רגליים פשוקות מעט

לסירוגין משיכת הברך אל הבטן בשילוב עם נשיפה. לחזור אל i. ע' - שאפו

2-3 פעמים בכל רגל

במקרה של קושי, הגבל את עצמך להרמה גבוהה של הברך

יושבים, ידיים על החגורה, רגליים פשוקות מעט

ב ו. ע' - שאפו, תוך כדי נשיפה, עמדו, ואז שבו

כשאתה קם בפעם האחרונה, הישאר בעמידה

עומד מאחורי כיסא

פיזור הזרועות לצדדים (שאיפה), הורדת הזרועות על מושב הכיסא בנטייה קדימה (נשיפה)

הירגע בזמן כיפוף

עומדים הצידה לגב הכיסא, אוחזים בו ביד שמאל

תנופה חופשית של רגל ימין רפויה קדימה ואחורה. הסתובב, אותו דבר עם רגל שמאל

4-6 תנודות רגליים

אל תעצרו את הנשימה

עומד מאחורי משענת כיסא, אוחז בו בידיים

חטיפת זרועות לסירוגין עם סיבוב קל של הגו לאותו כיוון

2-3 פעמים לכל כיוון

כשפונים הצידה - שאפו, חזרו אל ו. ע' - לנשוף

"התגלגל" מהעקבים ועד בהונות ובחזרה

תנופת רגל לא חדה הצידה וחזור אל ו. n. אז אותו דבר עם הרגל השנייה

2-4 פעמים בכל צד

הנשימה חופשית

עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים למטה

פנימה ועמ' - שאיפה: בזמן הנשיפה הטו את פלג הגוף העליון ל-SIDE כשהידיים מחליקות לאורך הגוף ("פאמפ") וחוזרות אל ו. פ.

3-4 פעמים לכל כיוון

הישאר ישר, אל תישען קדימה

עומד מאחורי משענת כיסא, 11 אוחז בו בידיים

סקוואט עם ידיים מאחורי גב הכיסא וחוזר אל ו. פ.

שמור על הגב שלך ישר

עומד, ידיים למטה

הרמת הידיים לצדדים - - שאיפה: הורדת ה-rue למטה עם הטיה קלה של הגו קדימה בנשיפה

תוריד את הידיים, תירגע

עומד, ידיים למטה

הליכה בהאצה הדרגתית ולאחריה האטה

2 צעדים - שאיפה, 4 - נשיפה

יושבים נשענים על משענת כיסא

שאיפה רגועה ונשיפה מלאה

משך שיעור דקות

מתחם התעמלות טיפולית N 2

לתרגול ביתי 4-6 חודשים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים

עמדת מוצא (I.p.)

יושבים, ידיים על הברכיים, כפות הידיים למעלה

כיווץ אצבעות לאגרופים תוך כיפוף הרגליים

יושבים, ידיים על הברכיים

כופפו את הידיים אל הכתפיים, יישרו אותן קדימה, כופפו את הזרועות אל הכתפיים, פרשו אותן, חזרו ל

יושבים, ידיים על החגורה

צועדת רגליים לצידי ה"אדרה" ובחזרה

יושב, יד שמאל על החגורה, יד ימין על החזה

נשימה עמוקה עם הריאה הימנית, לאחר מכן, שינוי המיקום של הזרוע, נשום עם הריאה השמאלית

עשה נשימה ארוכה

יושבים, ידיים על החגורה

סיבוב פלג גוף עליון תחילה שמאלה, ואז ימינה

יושבים, ידיים על החגורה, רגל אחת מתחת לכיסא, השנייה מלפנים

שינוי תנוחת הרגליים (ניתן להחליק את הרגליים על הרצפה)

יושבים, יד אחת על החזה, השנייה על הבטן

עשה נשימה ארוכה

יושבים, ידיים על הכתפיים

תנועות מעגליות עם ידיים כפופות

10 פעמים קדימה ואחורה

כשמזיזים את הרחוב למעלה - שאפו, למטה - נשפו

יושב ידיים על החגורה

רוכב על אופניים עם רגל אחת, ואז עם הרגל השנייה

לסירוגין משיכת הברך אל החזה, ולאחר מכן דילול ה-rue לצדדים

כאשר פורסים את הידיים, שאפו, כאשר מושכים את הברך, נשפו

בעמידה, ידיים נשענות על גב הכיסא

מתגלגל מגרביים לעקבים

רגליים מתחלפות לאחור

4-6 פעמים עם כל רגל

שמור על הגב שלך ישר

עומד, ידיים למטה

הרמת הידיים לצדדים בשילוב שאיפה, חזרה לעמדת ההתחלה - בנשיפה

שמור על הגב שלך ישר

בעמידה, ידיים נשענות על גב הכיסא

חטיפת רגל חלופית לצד

4-5 פעמים עם כל רגל

שמור על גב ישר, נשום בחופשיות

ידיים על החגורה, רגליים ברוחב הכתפיים

סיבוב פלג הגוף העליון שמאלה, ואז ימינה

5-6 פעמים לכל כיוון

הפיכת הגוף הצידה עם חטיפת הזרוע בעלת אותו השם

כאשר מסתובבים הצידה, שאפו כאשר חוזרים אל ו. אני נושף

בעמידה, עם מקל התעמלות ביד

הרם את המקל למעלה קח נשימה הוריד את המקל למטה - נשוף

בעת הרמת המקל, הושיטו יד למעלה

בעמידה, היצמד זקוף

השענת הידיים על החבילה, סובב לסירוגין את הרגל הישרה (קדימה - הצידה - אחורה)

4-6 פעמים עם כל רגל

בעמידה, היצמד אופקי

הרם את המקל למעלה, הורד אותו על הכתפיים מאחורי הראש, הרם אותו למעלה, הורד אותו קדימה

כאשר מרימים את המקל למעלה, שאפו, כאשר מורידים - בנשימה

היצמד מאחורי הראש, כפות הרגליים ברוחב הכתפיים

מפנה את הגוף שמאלה, ואז ימינה

נשום פנימה בעת סיבוב

בעמידה, היצמד מלפנים אופקית

חצי סקוואט עם עורב קדימה

נשוף תוך כדי כפיפה

עומד, עורן זקוף

לסירוגין חטיפת היד הצידה

קח נשימה תוך כדי חטיפת הזרוע

עמידה, היצמד זקוף, רגל אחת כפופה קדימה (לזנק עם הרגל קדימה)

סקוואט קפיצי על רגל אחת, לאחר מכן, שינוי מיקום הרגליים, סקוואט ברגל השנייה

4 פעמים בכל רגל

בעמידה, החזק את המקל באמצע ביד אחת

סיבוב של המקל ביד, ואז שינוי מיקום הידיים, סיבוב החפיסה ביד השנייה

הנשימה חופשית. החזק את המקל בחוזקה מבלי להרפות את האצבעות

הולכים במקום

יְשִׁיבָה. יד אחת על החזה, השנייה על הבטן

יְשִׁיבָה. שימו רגל אחת על השנייה

10 פעמים כל רגל

הרמת הרחוב למעלה בשילוב עם נשימה

בהרמת ידיים למעלה - שאפו, בהורדה - נשפו

יושבים, רגל אחת על הבוהן, השנייה על העקב, ידיים על החגורה

שינוי תנוחת הרגליים

יושבים, יד אחת על החזה, השנייה על הבטן

משך שיעור דקות

התעמלות טיפולית לתרגול ביתי (7-12 חודשים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים)

עמדת מוצא (I.p.)

עומד, ידיים למטה

הליכה על בהונות, עקבים, רגליים עם ידיים מורמות למעלה, לצדדים, למטה

עומד, ידיים למטה

הרמת הידיים לצדדים - שאיפה, תנועות ידיים "קואומן" - נשיפה

בעת הנשיפה, לחץ קלות על החזה

עוֹמֵד. ידיים על החגורה

סיבובים של הגו עם חטיפת הזרוע לצדדים) עם מתח

שמור על גוף ישר

עומד, ידיים על החגורה

סקוואט, ידיים קדימה

אל תישען קדימה

עומד, ידיים על החזה

נשימה עמוקה בחזה

אל תעצרו את הנשימה

עומד, ידיים למטה

ריצה עם המעבר להליכה איטית

חבילת התעמלות עומדת על השכמות

פלג גוף עליון קפיצי לצדדים (בנשיפה)

בעת יישור הגוף - שאפו

עומד, מקל התעמלות ביד

לסירוגין משיכת הרגל הכפופה לבטן. בנשיפה

לחיצה על התיקיה כדי לקדם נשיפה

מקל התעמלות עומד על השכמות

פלג גוף עליון קדימה בנשיפה

אל תוריד את הראש

בעמידה, החזק את מקל ההתעמלות אנכית באמצע היד

סיבוב מברשת חלופי 180°

עומד, ידיים למטה

עומד, ידיים על החגורה

סיבוב הגוף ימינה ושמאלה

בעמידה, יד אחת על החזה, השנייה על הבטן

נשימה ביתית וסרעפת

בעמידה, היצמד אופקית בידיים

דורכים על מקל

עומד, ידיים כפופות במרפקים, אצבעות קפוצות לאגרופים

עומד, ידיים למטה

רועד ידיים יום הרפיית שרירים

עומד, ידיים למטה

ריצה עם המעבר להליכה איטית

אל תעצרו את הנשימה

עומד, ידיים על הראש

פלג גוף עליון קפיצי לצדדים

אל תישען קדימה

בעמידה, ידיים לצדדים, מברשות לתוך אגרוף

העתקת עיגולים קטנים, בינוניים וגדולים עם הידיים

עומד, ידיים למטה

לסירוגין הרמת ידיים למעלה, בנשימה

כשאתה מרים ידיים תסתכל עליהם

חטיפת יד ורגל ימין לצדדים) - ובחזרה. אותו דבר עם רגל וזרוע שמאל.

עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, נאחזת בגב הכיסא

אל תעצרו את הנשימה

יושבים, ידיים למטה

תנועות ראש סיבוביות

הימנע מסחרחורות

יושבים, ידיים למטה

רעד לסירוגין של ידיים ורגליים

יושבים, ידיים למטה

הרפיית שרירים מלאה

כוח, ידיים על הברכיים

משך שיעור דקות

חשיבות רבה מיוחסת לשימוש בתנועה טבעית כמו הליכה הן בשלב האשפוז והן בשלבי השיקום. הליכה במינון מגבירה את חיוניות הגוף, מחזקת את שריר הלב, משפרת את זרימת הדם, הנשימה ומביאה לעלייה בביצועים הגופניים. בהליכה במינון, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. אתה יכול ללכת בכל מזג אוויר, אבל לא מתחת לטמפרטורת האוויר של -20 מעלות צלזיוס או. -15 מעלות צלזיוס עם רוח.

2. זמן ההליכה הטוב ביותר: 11:00 עד 13:00 ו-17:00 עד 19:00.

3. ביגוד והנעלה צריכים להיות רפויים, נוחים וקלים.

4. אסור לדבר ולעשן תוך כדי הליכה.

בהליכה במינון יש צורך לנהל גם יומן שליטה עצמית, בו נרשם הדופק במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות, וכן רווחה כללית. שיטת הליכה במינון:

1. לפני הליכה, אתה צריך לנוח 5-7 דקות, לספור את הדופק.

2. קצב ההליכה נקבע לפי רווחתו של המטופל ומדדי עבודת הלב. ראשית, שולטים בקצב הליכה איטי - ש'/דקה, עם עלייה הדרגתית במרחק, לאחר מכן קצב הליכה ממוצע - ש'/דקה, גם מגדיל את המרחק בהדרגה, ולאחר מכן קצב מהיר - 100-110 ש'/דקה . אתה יכול להשתמש בסוג ההליכה האינטרסאלי, כלומר הליכה לסירוגין עם האצה והאטה.

3. לאחר היציאה מהבית, מומלץ קודם כל ללכת לפחות 100 מטר בקצב איטי יותר, שלנו/דקה איטי יותר מקצב ההליכה בו שולט המטופל כעת, ולאחר מכן לעבור לקצב המאסטר. זה הכרחי על מנת להכין את מערכות הלב וכלי הדם והנשימה לעומס רציני יותר. אתה גם צריך לסיים ללכת בקצב איטי יותר.

מבלי לשלוט במצב המוטורי הקודם, לא מומלץ לעבור למאסטרינג יותר; לִטעוֹן.

חשוב לא פחות בכל שלבי השיקום ניתן לטיפוס במינון למדרגות המדרגות.

כמעט כל המטופלים בבית או לפי עיסוק מתמודדים עם הצורך לעלות במדרגות.

ירידה במדרגות נחשבת ל-30% עלייה. קצב ההליכה איטי, לא מהיר מ-60 צעדים לדקה. אתה צריך ללכת לפחות 3-4 פעמים ביום. כמו כן, כמו בכל עומס אימונים, המטופלים מנהלים יומן שליטה עצמית.

היבט חברתי ועבודה בשיקום.

אחד המדדים החשובים ליעילות פעולת CABG הוא שיקום כושר העבודה של המטופלים המנותחים.

לאחר השחרור מבית החולים (במהלך 3-4 החודשים הראשונים לאחר הניתוח), לא מומלץ לחולים: הרמה ונשיאה של משקל של יותר מ-5 ק"ג, עבודות תיקון, עבודות הקשורות לשיפועים, בתנועות מהירות ופתאומיות. אבל אתה לא יכול להוציא את עצמך מהעבודה, לעשות הכל בהתאם לרווחתך ובמנוחה. יש צורך לדבוק באמצעי הזהב: אין להעמיס על שריר הלב, אך אל תשאיר אותו במצב של חוסר פעילות.

יש לזכור כי חולים עם מחלת עורקים כליליים שעברו CABG, ללא קשר למצבם, אסורים בעבודה הקשורה ללחץ פיזי משמעותי, אפילו אפיזודי, עם לחץ פיזי מתון קבוע (הליכה ארוכה, עבודה ב משמרת לילה). אסור לעבוד בגובה, מתחת למים, על מסוע, לעבוד עם השפעה חומרים רעילים, חומצות, אלקליות וכו', עבודה בתנאי מזג אוויר קשים, עבודה הקשורה לנהיגה בכלי רכב.

בנוסף לתנועה יש צורך גם ברגשות חיוביים. אם המטופל לא יכול לחזור לעבודתו, אז נסה למצוא עבודה פחות לחוצה מבחינה פסיכולוגית או עבודה הקשורה בפחות מאמץ פיזי, או ללכת לעבודה חלקית, או שתנסה למצוא משהו לעשות מלבד הנשמה שלך בבית

וברצוני לסיים בדברים שאמר מנהל מרכז הרבייה האנושית א.ש. אקופיאן: "בוודאי, רפואה יכולה לעשות הרבה. אבל אסור לשכוח: תוכנית החיים של אדם נקבעת רק ב-15% על פי רמת הבריאות, 20% על ידי גנים, והשאר 65% על פי אורח החיים. באף ישות אחרת אין נטיות הרס עצמי כמו באדם. אני חושב שעל ידי התאמת דרך החיים, אתה יכול להכפיל את ההליכה על פני כדור הארץ. אורח החיים תלוי רק בעצמנו, שינוי אורח חיים קדחתני ובטל לבריא אינו דורש עלויות חומריות, מספיק להתאמץ קצת על עצמך, להפגין רצון וסבלנות. אנחנו מוכנים לעבוד איתך כדי להתפתח תכנית שיקום פרטנית ומקיפה, לעקוב אחר יישומה ויעילותה, וגם לפתור בעיות של כושר העבודה וההתמצאות המקצועית שלך.

ניתוח מעקף עורק כלילי הוא הליך שכיח למדי בימינו. התערבות כירורגית נחוצה לחולים הסובלים ממחלת לב כלילית עם חוסר היעילות של הטיפול התרופתי והתקדמות הפתולוגיה.

ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים הוא ניתוח בכלי הלב, במהלכו משוחזרת זרימת הדם העורקית. במילים אחרות, shunting הוא יצירת נתיב נוסף סביב הקטע המצומצם של הכלי הכלילי. השאנט עצמו הוא כלי נוסף.

מהי מחלת לב איסכמית?

מחלת לב איסכמית היא חריפה או ירידה כרוניתפעילות תפקודית של שריר הלב. הסיבה להתפתחות הפתולוגיה היא אספקה ​​לא מספקת של דם עורקי לשריר הלב, וכתוצאה מכך רעב חמצן של רקמות.

ברוב המקרים, התפתחות והתקדמות המחלה נובעת מהיצרות העורקים הכליליים האחראים על אספקת חמצן לשריר הלב. הפטנציה של כלי הדם פוחתת על רקע שינויים טרשת עורקים. אי ספיקה של אספקת דם מלווה בתסמונת כאב, אשר בשלבים הראשונים של הפתולוגיה מופיעה עם לחץ פיזי או פסיכו-רגשי משמעותי, ועם התקדמותה, גם במנוחה. כאב בצד שמאל של בית החזה או מאחורי עצם החזה נקרא אנגינה ("אנגינה פקטוריס"). הם בדרך כלל מקרינים לצוואר, לכתף שמאל או לזווית של הלסת התחתונה. במהלך התקף, החולים חשים בחוסר חמצן. גם הופעת תחושת פחד אופיינית.

חָשׁוּב:בפרקטיקה הקלינית יש מה שנקרא. צורות "חסרות כאב" של פתולוגיה. הם מייצגים את הסכנה הגדולה ביותר, שכן לעתים קרובות הם מאובחנים כבר בשלבים מאוחרים יותר.

הסיבוך המסוכן ביותר של מחלה איסכמית הוא אוטם שריר הלב. עם הגבלה חדה של אספקת החמצן באזור שריר הלב, מתפתחים שינויים נמקיים. התקפי לב הם הגורם המוביל למוות.

השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלת עורקים כליליים היא מחקר ניגוד בקרני רנטגן (אנגיוגרפיה כלילית), במסגרתו מוזרק חומר ניגוד לעורקים הכליליים באמצעות צנתרים.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, מוכרע סוגיית האפשרות של תומכן, ניתוח בלון או השתלת מעקף של העורקים הכליליים.

ניתוח מעקף עורק כלילי

המבצע הזהמתוכנן; החולה מאושפז בדרך כלל בבית החולים 3-4 ימים לפני ההתערבות. בתקופה שלפני הניתוח המטופל עובר בדיקה מקיפה ומאומן בטכניקות נשימה עמוקה ושיעול. יש לו הזדמנות להכיר את הצוות הכירורגי ולקבל מידע מפורט על מהות ומהלך ההתערבות.

יום לפני, נהלי הכנה מבוצעים, כולל חוקן ניקוי. שעה לפני ההתחלה מתבצעת תרופה מקדימה; החולה מקבל תרופות המפחיתות חרדה.

פעולה בזמן מונעת התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. הודות להתערבות, התכווצות שריר הלב מוגברת משמעותית. טיפול כירורגי יכול לשפר את איכות החיים של המטופל ולהגדיל את משך הזמן שלו.

משך הניתוח הממוצע הוא 3 עד 5 שעות. ברוב המקרים יש צורך לחבר את החולה למכונת לב-ריאה, אך במקרים מסוימים מתאפשרת התערבות גם בלב פועם.

לטיפול כירורגי ללא חיבור המטופל למכונת לב-ריאה יש מספר יתרונות, ביניהם:

• משך התערבות קצר יותר (עד שעה);
• הפחתת זמן ההחלמה לאחר ניתוח מעקפים כליליים;
• הדרה של נזק אפשרי לתאי דם;
• היעדר סיבוכים אחרים הקשורים לחיבור המטופל למכשיר ה-EC.

הגישה היא דרך חתך שנעשה באמצע בית החזה.

חתכים נוספים נעשים באזור הגוף ממנו נלקחת השתל.

מהלך ומשך הניתוח תלוי בגורמים הבאים:

• סוג של נזק לכלי הדם;
• חומרת הפתולוגיה (מספר השאנטים שנוצרו);
• הצורך בתיקון מפרצת מקביל או שחזור שסתום הלב;
• כמה מאפיינים אישיים של הגוף של המטופל.

במהלך הניתוח, השתל נתפר לאבי העורקים, והקצה השני של השתל נתפר לענף עורקים המספקים דם ללבעקיפת אזור מצומצם או סתום.

כדי ליצור shunt, שברי הכלים הבאים נלקחים כהשתלה:

• וריד saphenous גדול (מהגפה התחתונה);
• עורק בית החזה הפנימי;
• עורק רדיאלי (עם משטח פנימיאמות הידיים).

הערה:השימוש בשבר עורק מאפשר לך ליצור shunt פונקציונלי יותר. העדפה ניתנת לשברי הוורידים הסאפניים של הגפיים התחתונות מהסיבה שכלים אלה בדרך כלל אינם מושפעים מטרשת עורקים, כלומר, הם יחסית "נקיים". בנוסף, איסוף של השתלה כזו לא מוביל לאחר מכן לבעיות בריאותיות. ורידי הרגליים הנותרים לוקחים על עצמם את העומס, וזרימת הדם בגפיים אינה מופרעת.

המטרה הסופית של יצירת מעקף כזה היא לשפר את אספקת הדם לשריר הלב כדי למנוע התקפי אנגינה והתקפי לב. לאחר ניתוח מעקפים כליליים, תוחלת החיים של חולים במחלת עורקים כליליים עולה באופן משמעותי. בחולים, הסיבולת הגופנית עולה, כושר העבודה משוחזר והצורך בנטילת תכשירים תרופתיים יורד.

השתלת מעקף עורק כלילי: תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא במעקב מסביב לשעון. להרדמה יש השפעה שלילית על תפקוד נשימתילכן, המנותח מחובר למכשיר מיוחד המספק אוויר מועשר בחמצן דרך צינור מיוחד בפה. עם התאוששות מהירה, הצורך להשתמש המכשיר הזהבדרך כלל נעלמת במהלך היום הראשון.

הערה:על מנת להימנע מתנועות בלתי מבוקרות העלולות להוביל להתפתחות דימום ולניתוק טפטפות, ידיו של המטופל מקובעות עד להכרה מלאה.

צנתרים מונחים בכלי הצוואר או הירך, דרכם מוזרקות תרופות ונלקח דם לניתוח. צינורות מוסרים מחלל החזה כדי לשאוב את הנוזל שהצטבר.

אלקטרודות מיוחדות מחוברות לגופו של חולה שעבר השתלת מעקף עורק כלילי בתקופה שלאחר הניתוח, המאפשרות ניטור של פעילות הלב. חוטים מקובעים לחלק התחתון של החזה, שדרכו, במידת הצורך (בפרט, עם התפתחות פרפור חדרים), מתבצע גירוי חשמלי של שריר הלב.

הערה:כל עוד פעולת התרופות נמשכת הרדמה כללית, ייתכן שהמטופל נמצא במצב של אופוריה. חוסר התמצאות הוא גם אופייני.

ככל שמצבו של המטופל משתפר, הם מועברים למחלקה רגילה של מחלקה מתמחה בבית חולים. במהלך הימים הראשונים לאחר ה-shunting, לעיתים קרובות מציינת עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית, שאינה סיבה לדאגה. זה תגובה נורמליתהגוף לנזק נרחב לרקמות במהלך הניתוח. מיד לאחר ניתוח מעקף כלילי, מטופלים עשויים להתלונן על אי נוחות במקום החתך, אך תסמונת הכאב מוקלת בהצלחה על ידי הכנסת משככי כאבים מודרניים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש צורך בשליטה קפדנית על משתן. המטופל מוזמן להזין ביומן מיוחד נתונים על כמות הנוזלים ששותים ונפח השתן המופרד. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים כגון דלקת ריאות לאחר ניתוח, החולה מוצג לקבוצה של תרגילי נשימה. תנוחת השכיבה תורמת לסטגנציה של נוזלים בריאות, ולכן מומלץ למטופל להסתובב על הצד מספר ימים לאחר הניתוח.

כדי למנוע הצטברות של הפרשות (שיפור מכייח), מוצג עיסוי מקומי זהיר עם הקשה בהקרנת הריאות. יש ליידע את המטופל ששיעול לא יוביל להפרדת תפרים.

הערה:לרוב משתמשים בסד בית החזה כדי להאיץ את תהליך הריפוי.

המטופל יכול לצרוך נוזלים כבר שעה וחצי עד שעתיים לאחר הוצאת צינור הנשימה. בהתחלה, האוכל צריך להיות חצי נוזלי (מעוך). העיתוי של המעבר לתזונה רגילה נקבע באופן אינדיבידואלי.

שחזור הפעילות המוטורית צריך להיות הדרגתי. בתחילה מותר למטופל לישיבה, מעט מאוחר יותר - להסתובב במחלקה או במסדרון לזמן קצר. זמן קצר לפני השחרור מותר ואף מומלץ להאריך את זמן ההליכה ולעלות במדרגות.

בימים הראשונים התחבושת משתנה באופן קבוע, והתפרים נשטפים בתמיסת חיטוי. כשהפצע מתרפא, התחבושת מוסרת, שכן האוויר עוזר להתייבש. אם התחדשות הרקמה ממשיכה כרגיל, אז התפרים ואלקטרודת הגירוי מוסרים ביום ה-8. לאחר 10 ימים לאחר הניתוח, מותר לשטוף את אזור החתך במים חמים רגילים וסבון. באשר להליכי היגיינה כלליים, ניתן להתקלח רק שבוע וחצי לאחר הסרת התפרים.

עצם החזה משוחזרת במלואה רק לאחר מספר חודשים. בזמן שהוא גדל יחד, המטופל עלול לחוות כאב. במקרים כאלה, יש לציין משככי כאבים שאינם נרקוטיים.

חָשׁוּב:עד שהריפוי המלא של עצם החזה, הרמת משקולות וביצוע תנועות פתאומיות לא נכלל!

אם השתל נלקח מהרגל, אז בהתחלה החולה עלול להיות מופרע על ידי צריבה באזור החתך ונפיחות של הגפה. לאחר זמן מה, סיבוכים אלה נעלמים ללא עקבות. כל עוד התסמינים נמשכים, רצוי להשתמש בתחבושות אלסטיות או בגרביים.

לאחר ניתוח מעקף כלילי, החולה שוהה בבית החולים עוד 2-2.5 שבועות (בתנאי שאין סיבוכים). החולה משתחרר רק לאחר שהרופא המטפל בטוח לחלוטין בהתייצבות מצבו.

כדי למנוע סיבוכים ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, נדרשים שינויים בתזונה. מומלץ למטופל להפחית את צריכת המלח ולמזער את כמות המזונות המכילים שומנים רוויים. אנשים הסובלים מהתמכרות לניקוטין צריכים להפסיק לחלוטין לעשן.

מתחמי טיפול בפעילות גופנית יסייעו להפחית את הסיכון להישנות. פעילות גופנית מתונה (כולל סדירה טיול רגלי) לתרום לשיקום מהיר של המטופל לאחר ניתוח מעקף כלילי.

סטטיסטיקת תמותה לאחר השתלת מעקף עורק כלילי

על פי נתונים שהתקבלו במהלך תצפיות קליניות ארוכות טווח, 15 שנים לאחר ניתוח מוצלח, התמותה בקרב החולים זהה לזו של האוכלוסייה הכללית. ההישרדות תלויה במידה רבה בהיקף הניתוח.

תוחלת החיים הממוצעת לאחר המעקף הראשון היא כ-18 שנים.

הערה:בזמן השלמת מחקר רחב היקף, שמטרתו לערוך סטטיסטיקות תמותה לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח בשנות ה-70 של המאה הקודמת כבר הספיקו לחגוג 90 שנה לחייהם!

פליסוב ולדימיר, פרשן רפואי

1. אנגינה פקטוריס יציבה 3-4 מחלקות פונקציונליות, עמידה בצורה גרועה לטיפול תרופתי (התקפים מרובים של כאבים רטרוסטרנליים במהלך היום, ללא הפסקה על ידי נטילת חנקות קצרות ו/או ארוכות טווח),
2. תסמונת כלילית חריפה, שעלולה להפסיק בשלב של אנגינה לא יציבה או להתפתח לאוטם שריר הלב חריף עם או בלי עליית ST על ה-ECG (מוקד גדול או קטן מוקד, בהתאמה),
3. אוטם שריר הלב לא יאוחר מ-4-6 שעות מתחילת התקף כאב בלתי פתיר,
4. סובלנות מופחתת לפעילות גופנית, זוהתה במהלך מבחני מאמץ - בדיקת הליכון, ארגומטריה לאופניים,
5. הביע איסכמיה ללא כאבים, זוהה במהלך ניטור יומי של לחץ דם וא.ק.ג לפי הולטר,
6. הצורך בהתערבות כירורגית בחולים עם מומי לב ואיסכמיה נלווית של שריר הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח מעקפים כוללות:

הכנה לניתוח

ניתוח מעקפים יכול להתבצע באופן אלקטיבי או על בסיס חירום. אם חולה מאושפז במחלקה לניתוחי כלי דם או לב עם אוטם שריר הלב, מיד לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח, מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית, שניתן להרחיב לניתוח תומכן או מעקפים. במקרה הזה, רק הכי הרבה בדיקות הכרחיות- קביעת קבוצת הדם ומערכת קרישת הדם, כמו גם א.ק.ג בדינמיקה.

במקרה של אשפוז מתוכנן של חולה עם איסכמיה בשריר הלב לבית החולים, מתבצעת בדיקה מלאה:

1. אקו לב (אולטרסאונד של הלב),
2. צילום רנטגן של איברי החזה,
3. בדיקות דם ושתן כלליות,
4. מחקר ביוכימי של דם עם קביעת יכולת קרישת הדם,
5. בדיקות לאיתור עגבת, דלקת כבד נגיפית, זיהום HIV,
6. צנתור לב.

כיצד מתבצע הפעולה?

לאחר ההכנה הטרום ניתוחית, הכוללת מתן תוך ורידי של תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנאזפאם ועוד) להשגת האפקט הטוב ביותר מההרדמה, מועבר המטופל לחדר ניתוח, שם הניתוח יבוצע תוך 4-6 הקרובים. שעה (ות.

Shunting מבוצע תמיד מתחת הרדמה כללית. בעבר בוצעה גישה אופרטיבית באמצעות סטרנוטומיה - דיסקציה של עצם החזה, ב בתקופה האחרונהיותר ויותר פעולות מתבצעות ממיני-גישה בחלל הבין-צלעי משמאל בהקרנת הלב.

ברוב המקרים, במהלך הניתוח, הלב מחובר למכונת לב-ריאה (ABC), אשר בפרק זמן זה מבצעת זרימת דם בגוף במקום בלב. אפשר גם לבצע shunting על לב פועם, ללא חיבור ה-AIC.

לאחר הידוק אבי העורקים (בדרך כלל למשך 60 דקות) וחיבור הלב למכשיר (ברוב המקרים למשך שעה וחצי), בוחר המנתח כלי שיהווה מעקף ומביא אותו לעורק הכלילי הפגוע, ותפר את קצה אחר לאבי העורקים. כך, זרימת הדם לעורקים הכליליים תתבצע מאבי העורקים, תוך עקיפת האזור בו נמצא הרובד. ייתכנו מספר shunts - משניים עד חמישה, תלוי במספר העורקים הפגועים.

אחרי שכל השאנטים נתפרו לתוך מקומות נכונים, סיכות חוטי מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה, רקמות רכות נתפרות ותחבושת אספטית. מסירים גם ניקוזים, שדרכם זורם נוזל דימומי (דם) מחלל הפריקרד. לאחר 7-10 ימים, בהתאם לקצב ההחלמה של הפצע לאחר הניתוח, ניתן להסיר את התפרים והתחבושת. במהלך תקופה זו מבוצעות חבישות יומיות.

כמה עולה ניתוח מעקפים?

פעולת ה-CABG שייכת לסוגי היי-טק של טיפול רפואי, ולכן העלות שלו די גבוהה.

נכון להיום, פעולות כאלה מבוצעות על פי מכסות המוקצות מכספי התקציבים האזוריים והפדרליים, אם הניתוח מבוצע באופן מתוכנן עבור אנשים עם מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, וכן ללא תשלום במסגרת ביטוח רפואי חובה מדיניות במקרה שהניתוח מבוצע בדחיפות עבור חולים עם אוטם שריר הלב חריף.

לקבלת מכסה, על המטופל לעבור שיטות בדיקה המאשרות את הצורך בהתערבות כירורגית (אקג, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד של הלב ועוד), הנתמכות בהפניה מהקרדיולוג המטפל ומנתח הלב. המתנה למכסה יכולה להימשך בין מספר שבועות לחודשיים.

אם החולה אינו מתכוון לחכות למכסה ויכול להרשות לעצמו את הניתוח עבור שירותים בתשלום, אז הוא יכול לפנות לכל מדינה (ברוסיה) או מרפאה פרטית (בחוץ לארץ) העוסקת בפעולות כאלה. עלות משוערת shunting הוא מ 45 אלף רובל. עבור הפעולה עצמה ללא עלות אספקהעד 200 אלף רובל עם עלות החומרים. עם תותבות משותפות של מסתמי לב עם shunting, המחיר נע בין 120 ל 500 אלף רובל, בהתאמה. תלוי במספר השסתומים והשאנטים.

סיבוכים

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתפתח הן מהצד של הלב והן מאיברים אחרים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, סיבוכים לבביים מיוצגים על ידי נמק חריף perioperative שריר הלב, אשר יכול להתפתח לאוטם שריר הלב חריף. גורמי הסיכון להתפתחות התקף לב הם בעיקר בזמן הפעולה של מכונת הלב-ריאה - מאשר לב ארוך יותראינו מבצע את תפקידו הכיווץ במהלך הניתוח, ככל שהסיכון לנזק שריר הלב גדול יותר. התקף לב לאחר ניתוח מתפתח ב-2-5% מהמקרים.

סיבוכים מאיברים ומערכות אחרים מתפתחים לעתים רחוקות והם נקבעים על פי גיל החולה, כמו גם נוכחות של מחלות כרוניות. הסיבוכים כוללים אי ספיקת לב חריפה, שבץ מוחי, החמרה של אסתמה הסימפונות, פירוק סוכרת וכו'. מניעת התרחשות מצבים כאלה היא בדיקה מלאה לפני ניתוח מעקפים והכנה מקיפה של המטופל לניתוח עם תיקון תפקוד האיברים הפנימיים .

אורח חיים לאחר ניתוח

הפצע לאחר הניתוח מתחיל להחלים תוך 7-10 ימים מהיום לאחר ה-shunting. עצם החזה, בהיותו עצם, נרפא הרבה יותר מאוחר - 5-6 חודשים לאחר הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוחננקטים צעדי שיקום עם המטופל. אלו כוללים:

• אוכל דיאטטי,
• התעמלות נשימתית - מוצע למטופל מעין בלון, מנפח אותו, המטופל מיישר את הריאות, מה שמונע התפתחות גודש ורידי בהן,
• התעמלות גופנית, תחילה בשכיבה במיטה, לאחר מכן הליכה לאורך המסדרון - נכון לעכשיו, מעודדים את המטופלים להפעיל מוקדם ככל האפשר, אם אין לכך התווית נגד עקב חומרת המצב הכללית, כדי למנוע קיפאון דם בורידים ותרומבואמבוליים סיבוכים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח (לאחר השחרור ולאחר מכן)ממשיכה לבצע תרגילים המומלצים על ידי פיזיותרפיסט (רופא התעמלות), המחזקים ומאמנים את שריר הלב וכלי הדם. כמו כן, לצורך שיקום, על המטופל לפעול לפי עקרונות אורח חיים בריא, הכוללים:

1. הפסקה מוחלטת של עישון וצריכת אלכוהול,
2. עמידה ביסודות התזונה הבריאה - אי הכללה של מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח, צריכה רבה יותר של ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב, בשר רזה ודגים,
3. פעילות גופנית מספקת - הליכה, תרגילי בוקר קלים,
4. השגת רמת היעד של לחץ הדם, מתבצעת בעזרת תרופות להורדת לחץ דם.

רישום נכות

לאחר ניתוח מעקפים של כלי הלב ניתנת נכות זמנית (לפי חופשת המחלה) לתקופה של עד ארבעה חודשים. לאחר מכן נשלחים מטופלים ל-ITU (בדיקה רפואית וסוציאלית), במהלכה מחליטים להקצות למטופל קבוצת מוגבלות מסוימת.

קבוצה IIIמוקצה לחולים עם מהלך לאחר ניתוח לא מסובך ועם 1-2 מחלקות (FC) של אנגינה פקטוריס, כמו גם ללא או עם אי ספיקת לב. מותר לעבוד בתחום מקצועות שאינם מהווים איום על פעילות הלב של המטופל. מקצועות אסורים כוללים עבודה בגובה, עם חומרים רעילים, בשטח, מקצוע נהג.

קבוצה ב'מוקצה לחולים עם מהלך מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.

אני מקבץמוקצה לאנשים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה הדורשים טיפול של אנשים לא מורשים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקפים נקבעת על ידי מספר אינדיקטורים כגון:

בהתבסס על האמור לעיל, יש לציין כי ניתוח CABG מהווה אלטרנטיבה מצוינת לטיפול רפואי ארוך טווח במחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, שכן הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב ואת הסיכון למוות לב פתאומי, וכן משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. כך, ברוב המקרים של ניתוח מעקפים, הפרוגנוזה חיובית, והמטופלים חיים לאחר ניתוח מעקפים יותר מ-10 שנים.

סרטון: השתלת מעקף עורק כלילי - אנימציה רפואית

operacia.info

אינדיקציות לניתוח מעקף עורקים כליליים

נוכחות של היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ב-50% או יותר.
התבוסה של שני העורקים הכליליים הראשיים עם מעורבות הענף הבין-חדרי הקדמי.
פגיעה בשלושת העורקים הכליליים הראשיים בשילוב עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי 35-50% לפי אקו לב).
נזק לעורק כלילי אחד או שניים, בתנאי שניתוח אנגיופלסטי אינו אפשרי, עקב האנטומיה המורכבת של כלי הדם (עקמומיות חמורות)
סיבוך במהלך אנגיופלסטיה כלילית מלעורית. דיסקציה (דיסקציה) או חסימה חריפה (חסימה) של העורק הכלילי היא גם אינדיקציה להשתלת מעקפים דחופה.
אנגינה פקטוריס ממעמד תפקודי גבוה.
אוטם שריר הלב, אם אי אפשר לבצע אנגיופלסטיקה.
מומי לב.

בחולים עם סוכרת, סתימות ממושכות (חסימה) של העורקים, הסתיידות חמורה, פגיעה בתא המטען הראשי של העורק הכלילי השמאלי, היצרות חמורה בכל שלושת העורקים הכליליים הראשיים, השתלת מעקף של העורקים הכליליים מועדפת על פני בלון אנגיופלסטיקה. .

התוויות נגד לניתוח

חסימה של העורק הכלילי השמאלי יותר מ-50%.
נזק מפוזר לכלי הלב, כאשר לא ניתן להביא את השאנט.
ירידה בכיווץ של החדר השמאלי (פרק פליטת חדר שמאל פחות מ-40% לפי אקו לב).
כשל כלייתי.
כשל בכבד.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות

הכנת המטופל לניתוח מעקף עורקים כליליים

במידה ומבוצעת באופן מתוכנן השתלת מעקף של העורקים הכליליים, הרי שבשלב החוץ יש צורך בבדיקה לפני הכניסה לבית החולים לביצוע הניתוח. בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית (טרנסמינאזות, בילירובין, ספקטרום שומנים, קריאטינין, אלקטרוליטים, גלוקוז), קרישה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, צילום חזה, הליך אולטרסאונדכלי הצוואר והגפיים התחתונות, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברים חלל הבטןיש צורך בתוצאות של אנגיוגרפיה כלילית (דיסק), בדיקת הפטיטיס B, C, HIV, עגבת, בדיקה אצל גינקולוג לנשים, אורולוג לגברים, תברואה בחלל הפה.

לאחר הבדיקה מתבצע האשפוז במחלקה הקרדיו-כירורגית, ככלל, 5-7 ימים לפני הניתוח. בבית החולים מתוודע המטופל לרופא המטפל שלו - נבדק כירורג לב, קרדיולוג, מרדים. עוד לפני הניתוח, יש צורך ללמוד טכניקה של נשימה עמוקה מיוחדת, תרגילי נשימה, אשר יהיו שימושיים מאוד בתקופה שלאחר הניתוח.

ערב הניתוח יגיע אליכם הרופא המטפל, הרופא המרדים, אשר יברר את פרטי הניתוח וההרדמה. בערב ינקו את המעיים, טיפול היגייני בגוף ובלילה יתנו תרופות הרגעה (מרגיעות) כדי שהשינה תהיה עמוקה ורגועה.

כיצד מתבצעת הפעולה

בבוקר הניתוח תמסור לאחות את חפציך האישיים (משקפיים, עדשות מגע, תותבות נשלפות, תכשיטים) לשמירה.

לאחר ביצוע כל אמצעי ההכנה, שעה לפני הניתוח, ניתנות למטופל תרופות הרגעה (מרגיעות) ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנוזיפם) ניתנות לסבול טוב יותר של הרדמה ומועברות לחדר ניתוח, שם מחוברת מערכת תוך ורידית. , נעשות מספר זריקות לווריד, וחיישנים של המערכת לניטור מתמיד של דופק, לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרמה, ואתה נרדם. ניתוח מעקף עורקים כלילי מתבצע בהרדמה כללית, כך שהמטופל אינו חש בתחושות כלשהן במהלך הניתוח ואינו שם לב כמה זמן הוא נמשך. משך הזמן הממוצע הוא 4-6 שעות.

לאחר הכנסת המטופל להרדמה לייצר גישה לבית החזה. בעבר זה הושג על ידי סטרנוטומיה (נתיחה של עצם החזה, זוהי טכניקה קלאסית), אך לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בניתוח אנדוסקופי עם חתך קטן בחלל הבין-צלעי השמאלי, בהקרנת הלב. לאחר מכן, הלב מחובר למכשיר IR, או מבצעים ניתוח בלב פועם. זה נקבע מראש על ידי המנתחים כאשר דנים על מהלך הניתוח.

לאחר מכן, נלקחים shunts, אחד או יותר, בהתאם למספר הכלים המושפעים. שאנטים יכולים להיות עורק החלב הפנימי, העורק הרדיאלי או הווריד הסאפנוס הגדול. מבצעים חתך בזרוע או ברגל (תלוי איפה הרופא החליט לחתוך את הכלי), הכלים נחתכים, קצוותיהם קוצצים. ניתן לבודד את הכלים עם הרקמות הסובבות ובצורה של שלד מלא של הכלי, שלאחריו בודקים המנתחים את הפטנציה של הכלים שנכרתו.

השלב הבא הוא התקנת ניקוז לאזור קרום הלב (הקליפה החיצונית של הלב) כדי למנוע סיבוכים בצורת hemopericardium (הצטברות של דם בחלל הפריקרד). לאחר מכן, קצה אחד של השאנט נתפר לאבי העורקים על ידי חיתוך הקיר החיצוני שלו, והקצה השני נתפר לעורק הכלילי הפגוע מתחת לאתר ההיצרות.

לפיכך, נוצר מעקף סביב האזור הפגוע של העורק הכלילי וזרימת הדם התקינה לשריר הלב משוחזרת. העורקים הכליליים הראשיים וענפיהם הגדולים נתונים ל-shunting. נפח הניתוח נקבע לפי מספר העורקים הפגועים המספקים דם לשריר הלב הקיים. כתוצאה מהניתוח יש להחזיר את זרימת הדם בכל האזורים האיסכמיים בשריר הלב.

לאחר החלת כל ה-shunts הדרושים, מסירים נקזים מהפריקרד וסוגרי מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה, אם הגישה לחזה נעשתה על ידי סטרנוטומיה, והניתוח הושלם. אם הניתוח בוצע על ידי חתכים קטנים בחלל הבין-צלעי, אזי מורחים תפרים.

לאחר 7-10 ימים, ניתן להסיר תפרים או סיכות, חבישות מתבצעות כל יום.

לאחר הניתוח, ביום הראשון, המטופל רשאי לשבת, ביום השני - לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים.

החל מ-3-4 ימים, מומלץ לבצע תרגילי נשימה, טיפול נשימתי (אינהלציה), טיפול בחמצן. מצב הפעילות של המטופל מתרחב בהדרגה. בפעילות גופנית במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, בו נרשם הדופק במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב. כל החולים בתקופה שלאחר הניתוח נדרשים ללבוש מחוך מיוחד.

למרות שתפקיד הווריד שהוסר (שנלקח כשאנט) משתלט על ידי ורידים קטנים ברגל או בזרוע, תמיד קיים סיכון מסוים לנפיחות. לכן, מומלץ למטופלים ללבוש גרב אלסטית בארבעת עד שישה השבועות הראשונים לאחר הניתוח. נפיחות בשוק או בקרסול חולפת בדרך כלל תוך שישה עד שבעה שבועות.

שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי אורך בממוצע 6-8 שבועות.

שיקום לאחר ניתוח

שלב חשוב לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים הוא צעדי שיקום, הכוללים מספר היבטים עיקריים:

קליני (רפואי) - טיפול תרופתי לאחר ניתוח.

פיזית - שמטרתה להילחם בהיפודינמיה (חוסר פעילות). הוכח כי פעילות גופנית במינון מובילה לתוצאות חיוביות בהחלמת החולים.

פסיכופיזיולוגי - שיקום מצב פסיכו-רגשי.

חברתי ועבודה - שיקום כושר העבודה, חזרה לסביבה החברתית ולמשפחה.

ברוב המוחלט של המחקרים, הוכח ששיטות כירורגיות לטיפול במחלת לב כלילית עדיפות במובנים רבים על אלו הרפואיות. מטופלים לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים במשך 5 שנים לאחר הניתוח הראו מהלך טוב יותר של המחלה וירידה משמעותית במספר האוטם שריר הלב, וכן אשפוזים חוזרים. אבל, למרות המבצע המוצלח, יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתשינויים באורח החיים, לייעל תרופות כדי להאריך זמן רב ככל האפשר איכות טובהחַיִים.

תַחֲזִית.

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקף עורקים מוצלח היא די חיובית. מספר המקרים הקטלניים הוא מזערי, ואחוז היעדר אוטם שריר הלב וסימנים למחלת עורקים כליליים גבוהים מאוד, התקפי תעוקת חזה נעלמים לאחר הניתוח, קוצר נשימה, הפרעות בקצב יורדות.

נקודה חשובה מאוד לאחר טיפול כירורגי היא שינוי אורח החיים, ביטול גורמי הסיכון להתפתחות מחלת עורקים כליליים (עישון, עודף משקל והשמנה, רמה גבוההלחץ דם ורמות כולסטרול, היפודינמיה). אמצעים שיש לנקוט לאחר טיפול כירורגי: הפסקת עישון, הקפדה על דיאטת היפוכולסטרול, פעילות גופנית יומיומית חובה, הפחתת מצבי לחץ, טיפול תרופתי קבוע.

חשוב מאוד להבין שניתוח מוצלח והיעדר תסמינים של מחלת עורקים כליליים אינם מבטלים את הצריכה הרגילה של תרופות, דהיינו: תרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים) נלקחות לייצוב הפלאקים הטרשתיים הקיימים, למנוע את צמיחתם, להפחית רמת הכולסטרול ה"רע", תרופות נוגדות טסיות - להפחית את קרישת הדם, למנוע היווצרות של קרישי דם ב-shunts ובעורקים, חוסמי בטא - לעזור ללב לעבוד במצב "חסכוני" יותר, מעכבי ACEלייצב את לחץ הדם, לייצב את השכבה הפנימית של העורקים, למנוע שיפוץ לב.

גְלִילָה תרופות הכרחיותניתן להשלים לפי מצב קליני: עשוי לדרוש משתנים, עם שסתומים תותבים-נוגדי קרישה.

עם זאת, למרות ההתקדמות שנעשתה, אי אפשר שלא לקחת בחשבון את ההשלכות השליליות של פעולת השתלת מעקף העורקים הכליליים הסטנדרטיים במעקף לב-ריאה, כמו ההשפעה השלילית של CPB על תפקוד הכליות, הכבד ומערכת העצבים המרכזית. עם השתלת מעקפים חירום של העורקים הכליליים, כמו גם עם מצבים נלווים בצורה של אמפיזמה, מחלת כליות, סוכרת או מחלות של העורקים ההיקפיים של הרגליים, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר מאשר בניתוח מתוכנן. כרבע מהחולים מפתחים הפרעת קצב בשעות הראשונות לאחר ניתוח מעקפים. לרוב מדובר בפרפור פרוזדורים זמני, והוא קשור לטראומה ללב במהלך הניתוח, וניתן לטפל בו באמצעות תרופות.

בשלב מאוחר יותר של שיקום, אנמיה, תפקוד לקוי נשימה חיצונית, קרישיות יתר (סיכון מוגבר לפקקת).

היצרות shunt אינה נכללת בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח. משך הזמן הממוצע של shunts אוטו-עורקי הוא בממוצע יותר מ-15 שנים, ושל shunts אוטו-ורידי הוא 5-6 שנים.

הישנות אנגינה פקטוריס מתרחשת ב-3-7% מהחולים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, ולאחר חמש שנים היא מגיעה ל-40%. לאחר 5 שנים, אחוז התקפי אנגינה עולה.

דוקטור צ'וגונטסבה M.A.

www.medicalj.ru

חוברת זו מספקת מידע כללי על מחלת עורקים כליליים, או מה שנקרא מחלת עורקים כליליים (CHD). הטיפול הכירורגי בשריר הלב נקרא ניתוח מעקפים כליליים. פעולה זו מהווה את הטיפול היעיל ביותר למחלת לב כלילית ומאפשרת למטופלים לחזור לחיים פעילים נורמליים. חוברת זו נכתבה עבור מטופלים, אולם גם בני משפחה וחברים ימצאו אותה מועילה.

1. התקדמות בטיפול במחלת לב כלילית.
2. הלב וכליו
   • איך הם עובדים
3. • איך נכשלים העורקים הכליליים
   • אבחון של מחלת עורקים כליליים
   • כיצד מטפלים ב-IHD?
   • השתלת עורקים כליליים (CS)
4. טיפולים כירורגיים
   • KSH מסורתי
   • כיצד לשפר מעקף לב-ריאה
   • CABG ללא מעקף לב-ריאה
   • ניתוח לב זעיר פולשני
   • היתרונות של ניתוחים ללא מעקף לב-ריאה
   • היתרונות של ניתוח לב זעיר פולשני
5. מבצע ק"ש
   • לפני הניתוח
   • יום הניתוח: תקופה לפני הניתוח
   • במהלך הניתוח
   • יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח
   • תקופה שלאחר הניתוח: 1-4 ימים
   • לאחר הניתוח

התקדמות בטיפול במחלת עורקים כליליים (CHD).

מחלת עורקים כליליים (אחד הביטויים הקליניים של טרשת עורקים כללית) מובילה לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב וכתוצאה מכך לנזק שלו. נכון להיום, מספר החולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים גדל בהתמדה - מיליוני אנשים בעולם סובלים ממנה.
במשך עשרות שנים ניסו רופאים וקרדיולוגים לשפר את אספקת הדם של הלב באמצעות תרופות המרחיבות את העורקים הכליליים. השתלת עורקים כליליים (CS) היא שכיחה שיטה כירורגיתטיפול במחלה. שיטה זו הוכחה זה מכבר כבטוחה ויעילה. במהלך עשרות השנים נצבר ניסיון רב והושגה הצלחה משמעותית בביצוע פעולות אלו. קש היא היום פעולה רווחת ודי פשוטה.
שיפור מתמיד של הטכניקה הכירורגית והשימוש בהתקדמות העדכנית ביותר ברפואה מאפשר למנתחים לבצע פעולות עם פחות טראומה למטופל. כל זה מסייע לצמצם את משך שהותו של החולה במיטת בית החולים, ומזרז את החלמתו.

הלב וכליו

איך הם עובדים?

הלב הוא איבר שרירי שמזרים כל הזמן דם מועשר בחמצן וחומרי מזון דרך הגוף אל התאים. כדי לבצע משימה זו, גם תאי הלב עצמם (קרדיומיוציטים) דורשים חמצן ודם עשיר בחומרים מזינים. דם זה מועבר לשריר הלב דרך כלי הדם של העורקים הכליליים.

העורקים הכליליים מספקים דם ללב. גודלם של העורקים קטן, עם זאת, הם כלי חיוני. ישנם שני עורקים כליליים הנובעים מאבי העורקים. העורק הכלילי הימני מתחלק לשני ענפים עיקריים: העורק היורד האחורי ועורק הקוליק. העורק הכלילי השמאלי מתחלק גם הוא לשני ענפים עיקריים: העורקים היורדים הקדמיים והעורקים המעגליים.

מחלת עורקים כליליים (CHD)

כיצד נכשלים העורקים הכליליים?

העורקים הכליליים יכולים להיחסם על ידי הצטברות שומנית וכולסטרול הנקראת פלאק טרשת עורקים. הנוכחות של פלאקים בעורק הופכת אותו לא אחיד ומפחיתה את גמישות הכלי.
ישנם גידולים בודדים ומרובים, בעלי עקביות ומיקום שונים. מגוון כזה של משקעי כולסטרול גורם השפעה שונהעל המצב התפקודי של הלב.
כל היצרות או חסימה בעורקים הכליליים מפחיתים את אספקת הדם ללב. תאי הלב משתמשים בחמצן לעבודה ולכן הם רגישים ביותר לרמת החמצן בדם. משקעי כולסטרול מפחיתים את אספקת החמצן ומפחיתים את תפקוד שרירי הלב.

סימני איתות.

חולה עם מחלת עורקים כליליים בודדים או מרובים עלול לחוות כאב מאחורי עצם החזה (אנגינה פקטוריס). כאב באזור הלב הוא אות אזהרה האומר למטופל שמשהו לא בסדר.
המטופל עלול לחוות אי נוחות בחזה לסירוגין. הכאב עלול להקרין לצוואר, לרגל או לזרוע (בדרך כלל בצד שמאל), עלול להופיע במהלך פעילות גופנית, לאחר אכילה, כאשר הטמפרטורה משתנה, במצבי לחץ ואפילו במנוחה.

אם מצב זה נמשך זמן מה, זה יכול להוביל לתת תזונה של תאי שריר הלב (איסכמיה). איסכמיה עלולה לגרום לנזק לתאים שגורם למה שמכונה "אוטם שריר הלב", הידוע בכינויו " התקף לב».

אבחון מחלות של העורקים הכליליים.

ההיסטוריה של התפתחות תסמיני המחלה, גורמי סיכון (משקל החולה, עישון, כולסטרול גבוה בדם והיסטוריה משפחתית של מחלת עורקים כליליים) הם גורמים חשובים בקביעת חומרת מצבו של החולה. מחקרים אינסטרומנטליים כגון אלקטרוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית מסייעים לקרדיולוג באבחון.

כיצד מטפלים ב-IBS?

על פי הסטטיסטיקה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, שפורסמה בשנת 2000, נמצא כי התמותה ממחלת לב כלילית הייתה 26% מכלל המקרים. בשנת 1999, לראשונה, התקבלו נתונים על התקפי לב חריפים חוזרים ונשנים. במהלך השנה נרשמו 22,340 מקרים (20.1 ל-100,000 מבוגרים). מדי שנה יש מספר גדל והולך של חולים במחלת לב כלילית הזקוקים לטיפול להגברת זרימת הדם לשריר הלב. טיפול זה עשוי לכלול טיפול תרופתי, אנגיופלסטיקה או ניתוח.
תרופות מרחיבות (מרחיבות) את העורקים הכליליים, ובכך מגדילות את אספקת החמצן (דרך הדם) לרקמות הלב שמסביב. אנגיופלסטיקה היא הליך המשתמש בצנתר כדי לרסק רובד בעורק קרוש. ניתן גם למקם מכשיר קטן הנקרא סטנט בעורק לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה. סטנט כלילי זה נותן ביטחון שהעורק יישאר פתוח.
השתלת עורקים כליליים (CSB) היא הליך כירורגי שמטרתו להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב. מהותו תוצג להלן.

השתלת עורקים כליליים (CS)

CABG היא התערבות כירורגית המשחזרת את זרימת הדם ללב מתחת לאתר של כיווץ כלי הדם. עם מניפולציה כירורגית זו, נוצר נתיב נוסף לזרימת דם מסביב לאתר ההיצרות לאותו חלק בלב שלא סופק בדם.
שאנטים לעקוף דם נוצרים משברים של עורקים וורידים אחרים של המטופל. הנפוץ ביותר עבור זה הוא עורק החזה הפנימי (ITA), אשר ממוקם עם בְּתוֹךעצם החזה או וריד ספינוס גדול, הממוקם על הרגל. מנתחים עשויים לבחור סוגים אחרים של שאנטים. כדי להחזיר את זרימת הדם, מחברים shunts ורידים לאבי העורקים ולאחר מכן תופרים לכלי שמתחת להיצרות.

טיפולים כירורגיים

ק"ש מסורתית.

CABG מסורתי מבוצע דרך חתך גדול באמצע החזה, הנקרא סטרנוטומיה חציונית. (חלק מהמנתחים מעדיפים לבצע כריתת שרת.) במהלך הניתוח, הלב עשוי להיעצר. במקרה זה, התמיכה במחזור הדם במטופל מתבצעת בעזרת מעקף לב-ריאה (EC). במקום לב פועלת מכונת לב-ריאה (מכונת לב-ריאה), המספקת זרימת דם בכל הגוף. הדם של החולה נכנס למכונת הלב-ריאה, שם מתרחש חילופי גזים, הדם רווי בחמצן, כמו בריאות, ולאחר מכן מועבר לחולה דרך הצינורות. בנוסף, הדם מסונן, מקורר או מחומם כדי לשמור על הטמפרטורה הנדרשת של המטופל. עם זאת, מעקף לב-ריאה יכול להשפיע לרעה גם על האיברים והרקמות של המטופל.

כיצד לשפר את זרימת הדם המלאכותית.

מכיוון ש-IR משפיעים לרעה על חלק מהאיברים והרקמות של המטופל, יש צורך להפחית אותם השלכות שליליותפעולות. לשם כך, המנתחים יכולים לבחור ציוד ל-CI שיכול למזער את ההשפעות המזיקות הללו על המטופל:

• משאבת דם צנטריפוגלית, לבקרת זרימת דם פחות טראומטית
• מערכת למעקף לב-ריאה עם ציפוי תואם ביו, להפחתת התגובה של האינטראקציה של דם עם משטח זר נרחב.

CABG ללא מעקף לב-ריאה.

טכניקה כירורגית טובה וציוד רפואי מאפשרים למנתח לבצע CABG על לב פועם. במקרה זה, ניתן לוותר על השימוש במעקף לב-ריאה בניתוחי עורקים כליליים מסורתיים.

ניתוח לב זעיר פולשני.

ניתוח לב זעיר פולשני הוא גישה חדשה לניתוחי לב. זה לא אומר שהמטופל מקבל פחות טיפול. הכוונה היא לגישה הכירורגית לניתוח ומשמעותה היא שהמנתח מנסה לבצע CABG בצורה פחות טראומטית. ניתוח מסוג זה עשוי לכלול את הדברים הבאים: חתך כירורגי קטן יותר, חתכים לוקליזציה שונהו/או הימנעות ממעקף לב-ריאה. ניתוחי לב מסורתיים מבוצעים באמצעות חתך בגודל 12-14 אינץ', בעוד שהגישה הזעיר-פולשנית החדשה יותר כוללת את הדברים הבאים: חזה (חתך קטן בגודל 3-5 אינץ' בין הצלעות), מספר חתכים קטנים (הנקראים "חורי מפתח"), או סטרנומיה.
היתרונות של ניתוח זעיר פולשני הם מחד גיסא חתכים קטנים יותר, מאידך הימנעות מזרימת דם מלאכותית ואפשרות למנתח לבצע פעולות בלב פועם.

היתרונות של ביצוע CABG באמצעות חתך קטן יותר:

• ההזדמנות הטובה ביותר עבור המטופל לכחכח בגרונו ולנשום עמוק יותר לאחר הניתוח.
• פחות איבוד דם
• המטופל חווה פחות כאב ואי נוחות לאחר הניתוח
• סיכוי מופחת לזיהום
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של פעולות CABG ללא מעקף לב-ריאה:

• פחות טראומות דם
• הפחתת הסיכון לפתח השפעות מזיקות של IC
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של CABG

מטופלים מרגישים לעיתים קרובות הרבה יותר טוב לאחר שעברו ניתוח בעורקים הכליליים, מכיוון שהם אינם מוטרדים עוד מהתסמינים של מחלת עורקים כליליים. המטופלים חווים שיפור הדרגתי ברווחה לאחר הניתוח, שכן השינויים המשמעותיים ביותר במצבם מתרחשים לאחר מספר שבועות או חודשים.

היתרונות של ניתוח CABG זעיר פולשני

המנתח עשוי לבחור לבצע CABG בגישה זעיר פולשנית עם או בלי IR. ניתן להשיג תוצאות חיוביות כאלה של CABG מסורתי כמו החזרת זרימת דם נאותה ללב, שיפור מצבו של המטופל ושיפור איכות החיים באמצעות שימוש ב-CABG עם גישה מינימלית פולשנית.
בנוסף לכך, CABG מיני פולשני מוביל לדברים הבאים.

• אשפוז קצר יותר: החולה משוחרר מבית החולים 5-10 ימים מוקדם יותר מאשר CABG מסורתי
• יותר התאוששות מהירה: המטופל חוזר לפעילות חיים רגילה מהר יותר מאשר בניתוח מסורתי (6-8 שבועות עוברים להחלמה של המטופל)
• פחות איבוד דם: במהלך הניתוח כל הדם של המטופל עובר במעגל החוץ גופי, כדי שלא יקרש בצינורות, מזריקים למטופל תרופות נוגדות קרישה. תאי דם עלולים להינזק במהלך CPB, מה שמוביל גם לפגיעה בקרישת הדם לאחר הניתוח.
• הפחתת מספר הסיבוכים הזיהומיים: שימוש בחתך קטן יותר מוביל לפחות טראומה לרקמות ומפחית את הסיכון ל סיבוכים לאחר הניתוח.

מבצע ארה"ב

הטיפול בחולה שונה. קרדיולוג או מתודולוג בבית חולים עוזרים למטופל להבין את מהות הניתוח ומסביר למטופל מה קורה לגוף לאחר הניתוח. עם זאת, לבתי חולים שונים יש פרוטוקולים שונים. עבודת יחידעם המטופל. לכן, המטופל עצמו, ללא היסוס בשאלות, מבקש מהאחות או הרופא לסייע לו להבין את הנושאים המורכבים של הניתוח ולדון איתם באותן בעיות המעסיקות אותו יותר מכל.

לפני הניתוח

החולה מאושפז בבית החולים. לאחר קבלת הסכמת המטופל בכתב לביצוע מחקרים וניתוחים, אשר ממולאים בטופס מיוחד, מתבצעות בדיקות שונות, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקת רנטגן.
לפני הניתוח משוחח עם המטופל רופא מרדים, מומחה להתעמלות נשימתית ותרגילי פיזיותרפיה. לבקשת המטופל, איש דת יכול לבקר אותו.
לפני הניתוח, הרופא נותן המלצות על אמצעים סניטריים והיגייניים (התקלחות, בדיקת חוקן, גילוח מקום הניתוח) ונטילת התרופות הדרושות.
ערב הניתוח, ארוחת הערב של המטופל צריכה להיות מורכבת מנוזלים צלולים בלבד, ולאחר חצות אסור למטופל ליטול מזון ונוזלים.
החולה ובני משפחתו מקבלים מידע וחומרי חינוך בנושא ניתוחי לב.

יום הניתוח: תקופה לפני הניתוח

המטופל מועבר לחדר הניתוח ומניח על שולחן הניתוחים, מחוברים אליו מוניטורים וקו למתן תרופות תוך ורידי. הרופא המרדים נותן תרופות והמטופל נרדם. לאחר ההרדמה מזריקים למטופל צינור נשימה (מבוצעת אינטובציה), צינור קיבה (לשליטה על הפרשת הקיבה) ומתקינים סירת פולי (לפינוי שתן משלפוחית ​​השתן). החולה מקבל אנטיביוטיקה ותרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא.
תחום הניתוח של המטופל מטופל בתמיסה אנטיבקטריאלית. המנתח מכסה את גופו של המטופל בסדינים ומדגיש את אזור ההתערבות. רגע זה יכול להיחשב כתחילת המבצע.

במהלך הניתוח

המנתח מכין את המקום הנבחר על החזה ל-CABG. במידת הצורך, נלקח קטע מהוריד הסאפני של הרגל ומשמש כצינור להשתלת מעקפים סלקטיבית של העורק הכלילי. במקרים אחרים משתמשים בעורק החלב הפנימי, המבודד ונתפר לעורק הכלילי (בדרך כלל העורק היורד הקדמי השמאלי) מתחת לחסימה. עם השלמת הכנת הצינור, מתחילים בהדרגה את התמיכה במחזור הדם של המטופל (מעקף לב-ריאה), במקרים בהם מתבצע CABG קונבנציונלי. אם המנתח מבצע מניפולציות על לב פועם, הוא ישתמש במערכת ייצוב מיוחדת. מערכת כזו מאפשרת לך לייצב את האזור הדרוש בלב.
לאחר מעקפים של כל העורקים הכליליים, מעקף לב-ריאה, אם נעשה בו שימוש, מופסק בהדרגה. ניקוזים מותקנים בחזה כדי להקל על פינוי הנוזל מאזור הפעולה. בצע דימום קפדני פצע לאחר ניתוחלאחר מכן הוא נתפר. המטופל מנותק מהמוניטורים הממוקמים בחדר הניתוח ומחוברים למוניטורים ניידים, ולאחר מכן מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU).
משך שהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ תלוי בהיקף הניתוח ובמאפייניו האישיים. באופן כללי, הוא נמצא במחלקה זו עד להתייצב מוחלט של מצבו.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח

בזמן שהמטופל נמצא בטיפול נמרץ, נלקחות בדיקות דם, מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים ורנטגן, שניתן לחזור עליהם במידת הצורך. כל הסימנים החיוניים של המטופל מתועדים. לאחר השלמת התמיכה הנשימתית מוציאים את החולה (מסירים את צינור הנשימה) ומעבירים אותו לנשימה ספונטנית. ניקוז החזה וצינור הקיבה נשארים. המטופל משתמש בגרביים מיוחדות התומכות במחזור הדם ברגליים, עוטפים אותו בשמיכה חמה לשמירה על טמפרטורת הגוף. המטופל נשאר בתנוחת שכיבה וממשיך לקבל טיפול בנוזלים, שיכוך כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות הרגעה. האחות מעניקה טיפול מתמיד למטופל, עוזרת לו להתהפך במיטה ולבצע מניפולציות שגרתיות וכן מתקשרת עם משפחתו של המטופל.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח - יום אחד

המטופל יכול להישאר ביחידה לטיפול נמרץ, או להעבירו לחדר מיוחד עם טלמטריה, שם יבוצע מעקב אחר מצבו באמצעות מכשור מיוחד. לאחר שחזור מאזן הנוזלים, צנתר פולי מוסר משלפוחית ​​השתן.
נעשה שימוש בניטור מרחוק של פעילות הלב, הרדמה תרופתית וטיפול אנטיביוטי נמשכים. הרופא רושם תזונה תזונתית ומנחה את המטופל לגבי פעילות גופנית (המטופל צריך להתחיל להתיישב על מיטת המיטה ולהושיט יד לכיסא, ולהגדיל בהדרגה את מספר הניסיונות).
מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה. צוות סיעודי מבצע חיטוי על מטופל.

תקופה שלאחר הניתוח - יומיים

ביום השני לאחר הניתוח נפסקת תמיכת החמצן, ונמשכים תרגילי נשימה. צינור הניקוז מוסר מהחזה. מצבו של המטופל משתפר, אך ניטור פרמטרים באמצעות ציוד טלמטריה נמשך. משקל החולה נרשם ומתן תמיסות ותרופות נמשך. במידת הצורך, המטופל ממשיך בהרדמה, וגם ממלא את כל מרשמי הרופא. המטופל ממשיך לקבל תזונה תזונתית ורמת הפעילות שלו עולה בהדרגה. מותר לו לקום בעדינות ובעזרת סייעת לעבור לשירותים. מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה, ואפילו להתחיל לעשות פעילות גופנית קלה לידיים ולרגליים. מומלץ למטופל לצאת לטיולים קצרים לאורך המסדרון. הצוות מקיים כל הזמן שיחות הסבר עם המטופל על גורמי סיכון, מדריך כיצד לעבד את התפר ומשוחח עם המטופל על האמצעים הנדרשים המכינים את המטופל לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 3 ימים

המעקב אחר מצבו של המטופל מופסק. רישום המשקל נמשך. במידת הצורך, המשך בהרדמה. בצע את כל מרשמי הרופא, תרגילי נשימה. המטופל כבר רשאי להתקלח ולהגדיל את מספר התנועות ממיטה לכיסא עד פי 4, כבר ללא סיוע. כמו כן, מומלץ להאריך את משך ההליכות לאורך המסדרון ולעשות זאת מספר פעמים, לזכור ללבוש גרבי תמיכה מיוחדות. המטופל ממשיך לקבל את כל המידע הדרוש על תזונה תזונתית, תרופות, פעילות גופנית ביתית, החלמה מלאה של החיוניות והכנה לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 4 ימים

המטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה מספר פעמים ביום. משקל המטופל נבדק שוב. מזון דיאטטי ממשיך להתבצע (הגבלה של שומני, מלוח), עם זאת, האוכל הופך מגוון יותר והמנות נעשות גדולות יותר. מותר להשתמש בשירותים ולהסתובב ללא סיוע. ערכו הערכה מצבו הפיזימטופל ולתת הנחיות אחרונות לפני השחרור. אם למטופל יש בעיות או שאלות כלשהן, עליו לפתור אותן לפני השחרור.
אחות או עובדת סוציאלית יעזרו לך בכל נושא הקשור לשחרור. בדרך כלל, אתה משתחרר מבית החולים בסביבות הצהריים.

לאחר הניתוח

מהאמור לעיל עולה כי ניתוח CABG הוא הצעד העיקרי לקראת החזרת המטופל לחיים נורמליים. ניתוח CABG נועד לטפל במחלת עורקים כליליים ולהקל על המטופל מכאבים. עם זאת, זה לא יכול להיפטר לחלוטין מהמטופל מטרשת עורקים.
המשימה העיקרית של הניתוח היא לשנות את חיי המטופל ולשפר את מצבו על ידי מזעור השפעת טרשת עורקים על כלי הדם הכליליים.
כפי שאתה יודע, גורמים רבים משפיעים ישירות על היווצרות של פלאקים טרשתיים. והגורם לשינויים טרשת עורקים בעורקים הכליליים הוא שילוב של מספר גורמי סיכון בו זמנית. מין, גיל, תורשה הם גורמי נטייה שאינם ניתנים לשינוי, אולם ניתן לשנות, לשלוט ואף למנוע גורמים אחרים:

• לחץ דם גבוה
תרופות לעוויתות של כלי מוח אי ספיקת מסתם אבי העורקים

מחלה כרונית המובילה לאוטם שריר הלב. עם איסכמיה, העורקים הכליליים המזינים את שריר הלב נפגעים, כולסטרול מופקד עליהם. בהדרגה, לומן של כלי הדם מתחיל להצטמצם, וכמות לא מספקת של חמצן נכנסת ללב.

חולים מתלוננים על כאב מאחורי עצם החזה, באזור שריר הלב. לאחר תהליך כזה קיימת סכנה לנמק של הרקמה ושל האיבר בכללותו. אובחן עם אנגינה פקטוריס או אנגינה פקטוריס". למה זה יכול להוביל, וכמה זמן חיים חולים עם מחלות לב וכלי דם?

כלי דם מושפעים של שריר הלב גורמים לו להתבלות ודורשים חידוש מיידי.

לשם כך מוחדרים שתלי כלי דם הנקראים shunts. רקמות אלו נלקחות מדפנות עורק החזה של המטופל, העורק הרדיאלי בזרוע או וריד הרגל הגדולה.

מנתחי לב על ניתוח מעקפים

לאחרונה, זה חיוני פעולה הכרחיתזמין רק לחולים עשירים. עבור השאר, טיפול כזה היה פנטזיה נהדרת ותוצאות בלתי צפויות. כמה זמן אפשר לחיות לאחר החלפת כלי דם כליליים? יש הרבה שאלות וכולן דורשות תשובה ברורה.

חילוץ

הרבה לפני הניתוח מתקיימים צעדי הכנה ושיחות עם המטופלים. המטופל צריך להיות מודע לשלבי הניתוח, מהלך תקופת ההחלמה. לתוצאה חיובית לאחר ההליך הניתוחי, חלק גדול מהאחריות מוטלת על המנותח עצמו. לכן, עליו לדעת כמה היבטים כגון:

החיים שאחרי

אדם שעבר את סף הסכנה ונשאר בחיים מבין כמה זמן הוא יצטרך לחיות על האדמה הזו לאחר הניתוח תלוי בו. איך מטופלים חיים לאחר הניתוח, למה אנחנו יכולים לקוות? איך, כמה זמן ייקח shunting לחיים?

לא יכולה להיות תשובה אחת, בשל מצבו הפיזי השונה של הגוף, העיתוי של התערבות כירורגית, המאפיינים האישיים של האדם, המקצועיות של המנתחים ויישום ההמלצות במהלך תקופת ההחלמה.

באופן עקרוני, התשובה לשאלה: "כמה זמן הם חיים?" יש. אתה יכול לחיות 10, 15 שנים או יותר. יש צורך לעקוב אחר מצב השאנטים, לבקר במרפאה, להתייעץ עם קרדיולוג, להיבדק בזמן, להקפיד על דיאטה ולנהל אורח חיים רגוע.

קריטריונים חשובים יהיו תכונות אופי של אדם - חיוביות, עליזות, יעילות, רצון לחיות.

טיפול בסנטוריום

לאחר הניתוח, החזרת הבריאות מסומנת בבתי הבראה מיוחדים תחת פיקוח של צוות רפואי מיומן. כאן המטופל יקבל קורס של הליכים שמטרתם החזרת הבריאות.

דִיאֵטָה

תוצאה חיובית לאחר הניתוח תלויה בסיבות רבות, כולל הקפדה על תזונה מיוחדת. - התערבות חמורה בחיי הגוף, ולכן יש לו חובות מסוימות שעל המטופל למלא, אלו הן:

• המלצות הרופא;
• לעמוד במשטר של תקופת ההחלמה בטיפול נמרץ;
• דחייה מוחלטת של הרגלים רעים כמו עישון ואלכוהול;
• סירוב לתזונה הרגילה.

כשזה מגיע לדיאטה, אל תדאג. המטופל מתרחק מהאוכל הביתי הרגיל וממשיך להדרה מוחלטת של מזונות המכילים שומנים - אלו הם מזונות מטוגנים, דגים, חמאה, מרגרינה, גהי ושמנים צמחיים.

לאחר shunting, כל המנות מתובלות בשמן זית, וכבישה קרה.

כך ימנע המטופל הישנות של רובדי כולסטרול על כלי הדם. התפריט יועשר בבשר הודו ועופות.

לאחר פעולה כירורגיתמומלץ לכלול יותר פירות, ירקות טריים. כל יום כדאי לקחת כוס מיץ תפוזים סחוט טרי (טרי). אגוזי מלך ושקדים יאירו את התזונה בנוכחותם. אל תפריע לאף אחד פירות יער טריים, פטל שחור שימושי במיוחד עבור הלב, ומספק נוגדי חמצון לגוף. אלמנטים אלו מורידים את רמת הכולסטרול המגיע מהמזון.

תקן ירקות טריים בתפריט היומי שלך, שניתן לגדל לא רק בגינה, במרפסת, אלא גם על אדן החלון בחורף.תרד עשיר בחומצה פולית, מינרלים וקומפלקס ויטמינים.

אין לאכול מוצרי חלב מלאי שומן, למעט חלב דל שומן וגבינות דלות שומן. מומלץ לא יותר מ-200 גרם קפיר ליום, אבל דל שומן.

ניתן להחליף לחמניות טעימות, לחמניות לחם לבן ומוצרים אחרים המבושלים במרגרינה או חמאה בפודינג.

לאחר הניתוח, קוקה קולה, פפסי, סודה מתוקה אינם נכללים. מים מסוננים, מים מינרליים ישמשו במשך זמן רב. בכמויות קטנות אפשר תה, קפה ללא סוכר או סוכרוז.

שמרו על הלב שלכם, שמרו עליו יותר, שימו לב לתרבות של תזונה נכונה, אל תתעללו משקאות אלכוהולייםמה שמוביל להתפתחות מחלות לב וכלי דם.

דחייה מוחלטת של הרגלים רעים. עישון, אלכוהול הורסים את דפנות כלי הדם. שאנטים מושתלים "חיים" לא יותר מ-6-7 שנים וזקוקים לטיפול ותשומת לב מיוחדים.

משוב ממטופלים ורופאים

סבטלנה, בת 45. היא אושפזה במרכז הקרדיולוגי בחשד למחלת לב כלילית. תלונות על כאבים קצרי מועד באזור הלב, בעלי אופי לוחץ, המקרינים לזרוע שמאל ולשכמות. חולשה כללית, הגעה להתעלפות.

לפני כן היא טופלה שוב ושוב בבית חולים והייתה בבדיקה רפואית אצל קרדיולוג. עבר את הקורס טיפול טיפוליתרופות המפחיתות קרישת דם; חוסמי אדרנו, המפחיתים את העומס על הלב.

לאחר 12 שנים הוצע ניתוח מעקף לב. לאחר תקופת השיקום חזרה לעבודה, אך עם משטר קל ויום עבודה קצר. הכאבים פסקו, המצב חזר לקדמותו.

ולנטין, בן 61. יותר מ-8 שנים חלפו מאז המעקף הראשון. הם שחוקים וצריך להחליף אותם. פניתי למרכז הלב במוסקבה. נבדק, מוכן לניתוח.

ברצוני להודות לרופאי המרכז על היחס הקשוב, הסבר על מהלך הניתוח. עכשיו המצב חזר לקדמותו, אני מחכה לשחרור. מומלץ לעבור קורס שיקום בסנטוריום ליד מוסקבה בעוד חצי שנה.

המרכז המדעי לכירורגית כלי דם של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. באקולבה

אנו מטופלי המחלקה הקרדיולוגית הממוקמת בקומה 8. ברצוננו להודות לצוות הרפואי על היחס הקשוב לחולים, בדיקה בזמן, המלצות לאחר ניתוח מעקפים, עמידה ברגעי המשטר.

Mamedov R., Belokuryev T., Belov A., Zernov V.

בית חולים עירוני מס' 2 באסטנה

על פי הסטטיסטיקה של הרופאים העוסקים, אחוז גדול מהתמותה נגרם מטרשת עורקים של העורקים הכליליים ואיסכמיה של הלב. מאז נובמבר 2013, מנתחי הלב של בית החולים החלו להציג שיטה תפעוליתלניתוח מעקפים כליליים.

שיטה ייחודית בה הניתוח מתבצע בלב פועם ללא שימוש במכונת לב-ריאה. זה מאפשר טיפול אופרטיבי למטופלים רבים שהיו להם מגבלות.

מנתחי בית החולים מבצעים מעקף סביב האזור הפגוע של העורק באמצעות עורק החלב הפנימי. שיעור הישרדות גבוה נותן תקווה לחולים רבים.

שאקולה א.ו.. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור,

Belyakin S.A.. מועמד למדעי הרפואה,

שצ'גולקוב א.מ.. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור,

קלימקו V.V.. מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר,

ירושנקו V.P.. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר,

ירחון מדעי-מעשי ועיתונאי "דוקטור", 5'2007

שיקום רפואי של חולים עם מחלת לב איסכמית לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים

RRC VMiK, 6th TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC "DIOD", מוסקבה.

למרות התקדמות משמעותית בתחום הטיפול התרופתי בחולים עם מחלת לב כלילית (CHD), טיפול כירורגי בקטגוריה זו של חולים, בפרט, רה-וסקולריזציה ישירה של שריר הלב - השתלת מעקף עורקי הלב (CABG) בחלק מהמקרים היא שיטת הטיפול היעילה ביותר (1-3). כתוצאה מהניתוח, זרימת הדם הכליליים משוחזרת, מה שמבטל או מפחית היפוקסיה בשריר הלב (5,7,8). עם זאת, טיפול כירורגי אינו מבטל את הגורמים העיקריים למחלה, הוא יכול להיחשב רק כאחד השלבים בטיפול המורכב במחלת עורקים כליליים. בנוסף, טראומה כירורגית קשה, שהיא CABG, גורמת באופן טבעי לתגובות מורכבות ומגוונות של הגוף (2,4,8). בהיותם מגינים ומסתגלים באופיים, הם יכולים לקבל אופי פתולוגי ולהתבטא בסיבוכים שונים הן מיד לאחר ההתערבות והן בתקופת השיקום המאוחרת. התגברות על השלכות הניתוח, מניעה וטיפול בסיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח קובעים במידה רבה את היעילות של כל מכלול אמצעי השיקום (1-3,5,7).

כתוצאה מניתוח נתוני הספרות (1,2,4) והמחקרים שלנו (3,5,8), מספר דפוסים כלליים של מהלך קליני ושינויים פתוגנטיים המלווים את התקופה שלאחר הניתוח בחולים עם מחלת עורקים כליליים, אשר מאופיין במתחמי התסמונת העיקריים הבאים: כריתה לבבית, פוסט-סטרנוטומיה, נשימתית, המורהולוגית עם מיקרו-סירקולציה לקויה, פסיכופתולוגית, היפודינמית, מטבולית, פוסטפלבקטומיה.

חשיבות רבה היא לתסמונת ההיפרראוולוגית, המאופיינת בשינויים בולטים במערכת קרישת הדם ונוגדי הקרישה, המטוקריט, חוזק תפוקה, צמיגות הדם ועלייה בפעילות התפקודית של טסיות הדם (2,5,6). עלייה בפוטנציאל קרישת הדם בחולים עם IHD מתבטאת בעלייה משמעותית ברמת הפיברינוגן, כמו גם עלייה משמעותית בתכולת הפיברינוגן המסיס ותוצרי הפירוק פיברינוגן-פיברין. הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם מובילה לירידה באספקת החמצן לרקמות (3). בנוסף, בחולים עם מחלת עורקים כליליים לאחר CABG בתקופה שלאחר הניתוח, מתגלים סימנים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, שהתפתחותה תורמת גם להפרעה במיקרו-מחזור הדם (MC), ולכן החיפוש אחר אמצעים חדשים לשיפור זה רלוונטי. חומרים אלה כוללים את הביופלבונואיד דיהידרוקוורצטין (Capilar), המתקבל מהעץ של לגש דאהורי ולגש סיבירי. ל-Dihydroquercetin (Capilar) השפעה ממריצה על זרימת הדם ברקמות, מייצב את תפקוד המחסום של מיקרו-כלים, מפחית את החדירות של דפנות נימי ובכך עוזר להפחית את הגודש במיקרו-וסקולטורה. חקר האפשרות להשתמש ב-dihydroquercetin בתוכניות שיקום לחולים במחלת עורקים כליליים לאחר CABG על מנת לשפר את יעילות השיקום הוא בעל חשיבות מדעית ומעשית רבה.

למדנו את האפשרות לייעל את השיקום הרפואי של חולים עם מחלת עורקים כליליים לאחר CABG על ידי שיפור MC באמצעות Dihydroquercetin (Capilara).

חומר המחקר היה תוצאות תצפית, בדיקה ושיקום של 30 חולים עם מחלת עורקים כליליים שעברו CABG, אשר אושפזו למרכז השיקום בימים 12-17 (בממוצע, 15.2±3.2 ימים) לאחר הטיפול הניתוחי. גיל המטופלים נע בין 32 ל-68 שנים (גיל ממוצע 47.6±3.2 שנים). המספר הרב ביותר היה קבוצת הגיל של 41-50 שנים. המספר הממוצע של shunts למטופל היה 2.3 ± 0.8. בעת לימוד האנמנזה, נמצא כי 19 (63.3) חולים סבלו מאוטם שריר הלב לפני הניתוח. על פי סיווג NYHA, עם הקבלה, 3 (10%) חולים הוקצו למחלקת תפקודית (FC) I, 10 (33.3%) ל-FC II, ו-2 (6.6%) ל-FC IY. הרוב המכריע של החולים הם עובדים של עבודה נפשית רגשית מאוד.

בין המחלות הנלוות, הנפוצות ביותר היו יתר לחץ דם ב-16 (39.5%) חולים, השמנת יתר ב-8 (26.6%), כיב פפטי ב-5 (16.6%), ברונכיטיס כרונית ב-6 (20%), דלקת קיבה כרונית ב-7 (23.3%). ), סוכרת מסוג 2 ב-3 (10%) חולים. רוב החולים עישנו באופן שיטתי 20 עד 40 סיגריות ביום.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח שהשפיעו על מהלך השיקום היו הפרעות קצב לב, סיבוכים מפצעים לאחר ניתוח, פריקרדיטיס תגובתי והידרותורקס. בשלב השיקום, חולים לרוב התלוננו על קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני רגיל, חולשה כללית, כאבים לאורך הצלקת שלאחר הניתוח של עצם החזה והפרעות שינה.

עם הקבלה למרכז השיקום נבדקו כל החולים על פי התוכנית שפותחה, שכללה אבחון מעבדה ומערך מחקרים אבחוניים תפקודיים: אלקטרוקרדיוגרפיה עם קביעת לחץ בעורק הריאתי; ביומיקרוסקופיה של הלחמית; מחקר של תפקוד נשימתי (RF), ניתוח מחשב של וריאציות מורפולוגיות בעלות משרעת נמוכה של קומפלקס QRST (Cardiovisor), אקו לב (EchoCG), ארגומטריית אופניים (VEM), מחקר פסיכולוגי.

תוכנית השיקום המקיפה עבור 20 חולים מהקבוצה העיקרית כללה: מצב אקלים-מוטורי; דיאטה עם הגבלה של שומנים מן החי; אקלימטותרפיה בצורה של אווירותרפיה במהלך הליכות; פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה; הליכה במינון; הליכי פיזיותרפיה; עיסוי של עמוד השדרה הצווארי; טיפול תרופתי - נוגדי טסיות, חוסמי b, משתנים לפי התוויות, נטילת תוספי תזונה Kapilar - 3 טבליות בבוקר ואחר הצהריים ו-2 טבליות בערב במהלך הארוחה. Kapilar לא נכלל בתוכנית השיקום של 10 חולים בקבוצת הביקורת.

המחקר של MC בחולים עם מחלת עורקים כליליים לאחר CABG הראה שבין הסימנים הכלליים להפרעות מיקרו-מחזוריות, האינפורמטיביים ביותר היו עכירות רקע, פיתול עורקי, קליבר לא אחיד של ורידים ופיתול ורידים. כל האינדיקטורים האינטגרטיביים של MC (וסקולרי, חוץ-וסקולרי ותוך-וסקולרי) בחולים עם מחלת עורקים כליליים לאחר CABG עבור שלב בית החוליםשיקום השתנו. הפרעות MC בעת הקבלה אופיינו בשינויים משולבים של כלי דם, תוך וכלי דם וחוץ-וסקולריים בכלי הקצה. אזורים של קיפאון מוקד נעדרו בדרך כלל. שינויים מבניים במיקרו-כלי נמשכו, בחלק מהמקרים הייתה נטייה לירידה במידת ההתפשטות של כלי הקישור הפוסט-נימי-ורידי, אי אחידות בקוטר שלהם בכל המיקרו-כלי.

כתוצאה משיקום מורכב עם שימוש בקפילר, מספר הנימים המתפקדים גדל, חומרת התכווצות העורקים ירדה, היחסים העורקים-ורידים וקוטר המיקרו-כלים נורמלו. התגלתה דינמיקה חיובית של מדדים כלליים של הלחמית (CI0), כלי הדם (CI1), החוץ-וסקולריים (CI2) והתוך-וסקולריים (CI3) (טבלה 1).

טבלה 1. דינמיקה של מחווני MC במהלך השיקום (M±m)

מחוונים, יחידת מדידה

שיקום חולים לאחר השתלת מעקף עורק כלילי

5.00 / 5 5

השתלת מעקפים (לָנוּ) הוא בצדק ניתוח הלב הפופולרי והנפוץ ביותר בעולם. במקרים רבים, רק CABG נשאר הישועה היחידה עבור המטופל.

ההופעה במחצית השנייה של המאה ה-20 של טכניקה זו עשתה מהפכה של ממש בניתוחי לב וכלי דם. כעת ניתן היה לעזור למאות אלפי אנשים מדי שנה, שמחלת לב כלילית נשמעה להם בעבר כמו גזר דין מוות.

עם זאת, החלמתו של המטופל נקבעת לא רק על ידי ניתוח מופתי. חשובים לא פחות הם אמצעים לשיקום החולה, שנועדו להחזיר את המנותח לעבודה ולתקופת חיים תקינים בהקדם האפשרי.

שיקום המטופל מתחיל כבר בבית החולים הקרדיו-כירורגי ונמשך זמן רב. הוא כולל סדרה של אמצעים שמטרתם שחזור וחיזוק בריאות האדם:

כללי טיפול כלליים

לאחר סיום הניתוח, המטופל נמצא בבית החולים למשך 7-14 ימים נוספים.

• ב-7-10 מסירים את התפרים מהחזה ומהגפה התחתונה (אם נלקח משם וריד).
• עצם החזה נרפא הרבה יותר זמן - בממוצע 6 שבועות. בתקופה זו יש להימנע ממאמץ גופני כבד. כדי לחזק את עצם החזה ולהאיץ את ריפויו, יש צורך להשתמש בתחבושת חזה.
• אם במהלך הניתוח נעשה שימוש בוורידים מהרגל, אז לאחר השחרור יש צורך ללבוש גרביים אלסטיות (או טייץ) למשך חודש או חודשיים. סריגים אלסטיים מונעים היווצרות של דליות ומעודדים התאוששות מהירה של הגפה המנותחת. ניתן לרכוש סד לחזה וגרביים אלסטיות בכל חנות לסלון אורטופדי.
• לאחר הסרת התפרים מותר לשטוף, להתרחץ, אבל רצוי במקלחת. רחצה באמבטיה אינה מומלצת, והשחייה אסורה עד להחלמת עצם החזה.
• אין צורך להחיל תחבושות על אתר החתך, אתה יכול פשוט לטפל בו ביוד או בירוק מבריק.
• אם מופיעה אדמומיות, נפיחות באזור הצלקת, כמו גם אם המצב הכללי משתנה, יש צורך לפנות לרופא.

תחבושות לחזה לחולי לב

טיפול רפואי

לאחר סיום הטיפול הכירורגי, המטופלים צריכים לקחת תרופות לתקופה מסוימת. הבסיס לטיפול תרופתי הוא נוגדי טסיות, חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE) וסטטינים. את רובם צריך לקחת במשך זמן רב, וחלקם לכל החיים.

חומרים נוגדי טסיות מעודדים דילול דם ומונעים פקקת. חולים עם טרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים שותים אותם לכל החיים, טבליה אחת ביום. הנציג הפופולרי ביותר של קבוצה זו הוא אספירין (טרומבו ACC, cardiomagnyl, אספירין-קרדיו). אם יש אי סבילות אינדיבידואלית, אז האספירין מוחלף על ידי ticlopidine (Ticlid) או clopidogrel (Plavix).

חוסמי בטא (מטופרולול, ביזופרולול, פרופרנולול, קרוודילול ועוד) מפחיתים את העומס על הלב, מנרמלים את קצב הלב ולחץ הדם. הם נקבעים עבור טכי-קצב, אי ספיקת לב ויתר לחץ דם עורקי. עם ירידה בתפקוד החדר השמאלי, אי ספיקת לב ויתר לחץ דם עורקי, מעכבי ACE (פרינדופריל, אנלפריל, רמיפריל וכו') כלולים במתחם הטיפול.

סטטינים (סימבסטטין, רוסווסטטין) משמשים להורדת רמות הכולסטרול בדם. לתרופות אלו יש גם השפעה אנטי דלקתית והשפעה חיובית על האנדותל של כלי הדם.

שיקום פיזי

שיקום פיזי של חולי קרדיו

לשיקום מלא של הבריאות, התעמלות, עיסוי ופעילות גופנית במינון חשובים. ביום הראשון לאחר הניתוח המטופל מתיישב, ביום השני מאפשרים לו לקום מהמיטה, לבצע תרגילים גופניים פשוטים, ביום השלישי או הרביעי הוא יכול ללכת לאורך המסדרון מלווה, לבצע תרגילי נשימה (לנפח בלונים ), להשתמש בשירותים. הפעלה מוקדמת תורמת להחלמה מהירה של בריאות המטופל. בעתיד, יש להגדיל את העומס בהדרגה. למטרות אלו נוחים מאוד אופני כושר והליכונים שניתן להשתמש בהם בבית. הליכה, הליכה באוויר הצח, ריצה ושחייה (אפשרי לאחר ריפוי עצם החזה) משפיעות לטובה על בריאות החולים.

שיקום נפשי

עקב ניתוח ארוך, טראומה נרחבת בחזה והיפוקסיה מוחית לאחר ניתוח, חולים רבים חווים הפרעות פסיכו-רגשיות זמניות. הם מודאגים ממצבם, חרדים, לא מאמינים באפשרות של החלמה, לא ישנים טוב, מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת. במצבים כאלה יש צורך בשיקום פסיכולוגי, כי המצב הגופני תלוי גם ברווחה הנפשית.

רופאים מנהלים שיחות מתמדות עם מטופלים, מנסים ליצור עמדות חברתיות אופטימיות, יחס הולם לבעיה שלהם. במידת הצורך, רשום תרופות. הקלה על הסרת הלחץ הפסיכו-רגשי על ידי נטילת תרופות הרגעה (סדוקסן, סונופקס, אמיטריפטילין, פירזידול וכו'), פיזיותרפיה (שינה אלקטרופוסית, אלקטרופורזה) ועיסוי.

טיפול ספא

ל החלמה מלאההגוף, כמו גם חיזוקו, יש צורך לעבור קורס שיקום בסנטוריום קרדיו-ראומטולוגי. מהלך הטיפול הוא 4-8 שבועות. רצוי לעשות זאת כל שנה. בסנטוריומים כאלה מתבצעים הליכי פיזיותרפיה לחיזוק כללי, תרגילים טיפוליים ועיסוי.

שינוי אורח חיים

פעולה כירורגית, אמנם היא מרפאה את החולה, אך לא ניתן לעשות דבר בנוגע לטרשת עורקים. הוא היה עם החולה, ונשאר. כדי להאט את התקדמות טרשת העורקים ולהגן על עצמך מפני הסיבוכים שלה (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, ניתוח חוזר), יש צורך לבצע מניעה. מניעה היא לשמור על משקל גוף תקין, להשתמש אוכל בריא, הגבלת מזון שומני, מלוח ומתובל בתזונה, פעילויות חינוך גופני, ויתור על טבק ואלכוהול. ללא שמירה על כללים אלו, הלב המנותח וה"מתחדש" לא יוכל לשרת לאורך זמן וללא כאבים.

סנטוריום קרדיולוגי "זבניגורוד"

שיקום לאחר ניתוח מעקפים

מסירים תפרים מעצם החזה לפני השחרור מבית החולים, ומהרגליים (אם הווריד הסאפנוס שימש כשתל) - 7-10 ימים לאחר הניתוח.

למרות שהוורידים הקטנים יותר ישתלטו על תפקוד הווריד הסאפנוס, לעיתים קרובות יש נפיחות באזור הניתוח של הרגל.

הנפיחות חולפת בדרך כלל תוך 6-8 שבועות לאחר הניתוח. הריפוי של עצם החזה נמשך כ-6 שבועות. במהלך פרק זמן זה נאסר על המטופל להרים דבר השוקל מעל 4.5 ק"ג או לבצע תרגילי כוח.

כמו כן, במהלך ארבעת השבועות הראשונים שלאחר הניתוח, לא מומלץ למטופלים לנהוג ברכב על מנת למנוע פגיעה בעצם החזה.

מטופלים רשאים לחדש את הפעילות המינית, אך חשוב לא לכלול מצבים שבהם יתכן לחץ על החזה או הזרועות.

החזרה לעבודה מתרחשת בדרך כלל לאחר תקופת החלמה של 6 שבועות, ואם העבודה אינה דורשת מאמץ פיזי, אז מוקדם יותר.

בתקופה שבין 4 ל-6 שבועות לאחר הניתוח, המטופל נשלח באופן קבוע לאלקטרוקרדיוגרמה, הנלקחת במהלך פעילות גופנית עם עומס. בהתבסס על התוצאות שלה, התקדמות התאוששות הלב נשפטת.

תוכנית התאוששות הלב המלאה נמשכת 12 שבועות ומאופיינת בעלייה הדרגתית בפעילות הגופנית עד שעה אחת שלוש פעמים בשבוע.

כמו כן, מתקיימות שיחות מניעה עם מטופלים על היתרונות של שינויים באורח החיים על מנת למנוע מחלות טרשתיות בעתיד.

האמצעים העיקריים למניעת מחלה זו כוללים: הפחתת משקל לרמה אופטימלית, אכילת פחות מזון שומני, שליטה ברמות הסוכר והכולסטרול בדם והפסקת עישון.

רוצים לקבל מידע ממרפאות מובילות? צור קשר.

גורמי סיכון ו סיבוכים אפשרייםלאחר מעקף

תמותה כוללת הקשורה להשתלת מעקף עורק כלילי. הוא 3-4%. במהלך וזמן קצר לאחר הניתוח, התקף לב מתרחש ב-5-10% מהחולים והוא הגורם המוביל למוות מ-CABG.

כ-5% מהחולים מפתחים דימום, ולכן נקבע ניתוח שני, המאופיין בסיכון מוגבר לזיהום והתפתחות סיבוכים בריאות.

שבץ מוחי מופיע ב-1-2% מהחולים (בעיקר קשישים). הסיכון למוות או לסיבוכים עולה עם:

גיל (במיוחד מעל גיל 70),

תפקוד לקוי של שריר הלב,

מחלות המשפיעות על הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי,

סוכרת

מחלות ריאות כרוניות,

אי ספיקת כליות כרונית.

שיעורי התמותה מסוג CABG גבוהים יותר בקרב נשים עקב גיל מבוגר יותר בעת ההצגה ועורקים כליליים צרים יותר.

אצל נשים, מחלה טרשתית מתפתחת בממוצע 10 שנים מאוחר יותר מאשר אצל גברים, בשל מה שמכונה "הגנה הורמונלית" בצורת מחזור סדיר.

עם זאת, ראוי לציין שגם נשים צעירות עלולות להיות בסיכון לפתח מחלה טרשתית אם הן מעשנות, סובלות מסוכרת או סובלות מהן. תוכן מוגברשומנים בגוף.

לפי מבנה הגוף, נשים, ככלל, קטנות יותר מגברים, ולכן יש להן עורקים קטנים יותר, אשר, בתורו, מסבך את הפעולה במונחים טכניים. כלי דם קטנים יותר משפיעים לרעה גם על תפקודם לטווח הקצר והארוך של השתלים.

heal-cardio.com

שיקום לאחר CABG ביחידה לטיפול נמרץ

ניתוח לב גדול מבטל מספר בעיות ספציפיות המונעות מאדם לחיות חיים נורמליים. אבל לאחר CABG, המטופל מצפה לתקופת החלמה, כאשר יש צורך להתאזר בסבלנות כדי להחזיר את הצורה האבודה. תקופת השיקום עבור כל אדם היא ייחודית, הרבה תלוי בגיל המטופל, בריאות כללית, נוכחות של מחלות נלוות, מאפיינים אישיים של האורגניזם. השיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כלילי מתחיל ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן המטופל נמצא בבית החולים למשך שלושה עד חמישה ימים. לאחר השחרור, ייקח עוד שישה שבועות להתאושש בבית כדי לחזור צורה לשעבר. בשלב זה, עליך לעקוב בקפדנות אחר הכללים והנורמות המומלצות על ידי הרופא כדי לא לעורר סיבוכים.

היחידה לטיפול נמרץ היא ארגז מאובזר במיוחד עם ציוד לניטור תפקודם של איברים חיוניים. הצוות הרפואי הוכשר להעניק סיוע לחולים קשים המגיעים לכאן לאחר ניתוחים מורכבים. ההרדמה ממשיכה לפעול על הגוף במשך שעתיים עד ארבע שעות לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, הנשימה נתמכת על ידי צינור המספק אוורור מלאכותי של הריאות. הציוד יוצר את תנועת האוויר אל הריאות והגב, מה שיוצר תהליך נשימה מלא ללא השתתפות המטופל. הציוד מספק נשימות עמוקות, ומאפשר לנשום ללא סיבוכים ועיכובים שעלולים להשפיע לרעה על חיי המנותח.

ברגע שהמצב לאחר CABG מתייצב והמטופל יכול לנשום בעצמו, הצינור מנותק. רוב המטופלים לאחר הרדמה מנסים להסיר את הצינור המפריע מהפה. זה מנוגד על ידי מהדקים מיוחדים על הידיים. כאשר הרופא משוכנע שהמטופל מעריך את המצב בצורה מפוכחת, מכבים את ציוד האוורור הריאות המלאכותי.

במחלקה לטיפול נמרץ במרפאת אסותא מתאפשרים ביקורים קצרים אצל קרובי משפחה וקרובים. הרופא מסכים לשגר מבקרים כמה שעות לאחר ההתערבות. בשלב זה, הצינור עדיין בפה ומפריע לדיבור. הדבר היחיד שהמטופל יכול לעשות הוא לתקשר עם עיניו ועם תנועות קטנות של ראשו. הציוד ומערכות תומכות חיים אחרות כבויות למחרת לאחר הניתוח. אלו כוללים:

• צינור המוחדר דרך האף לקיבה - הפעולה מכוונת להעלמת תחושת הבחילה עקב נפיחות. הצינור אינו גורם לכאב. אי הנוחות מתבטאת בתחושת נזלת, כאשר נראה כי נוזלים זורמים מהאף.
• קטטר בשלפוחית ​​השתן המאפשר לשלוט ברמת השתן. המטופל חווה דחף תקין להטיל שתן במהלך חיבור הצנתר, אך שתן מופרש דרך הצינורית. כאשר הוא מוסר, המטופל הולך לשירותים בכוחות עצמו. במקביל, מורגשת תחושת צריבה בזמן מתן שתן לתקופה קצרה.
• ניקוז - צינורות המוציאים מחלל החזה נוזלים שהצטברו, מה שמונע את הצטברותו והתפתחות סיבוכים.
• מערכת העורקים - שולטת ברמת לחץ הדם. בעזרתו, הרופאים גם לוקחים דם.
• טפטפות לאספקת נוזלי גוף, תרופות.

ביום השני, התאוששות לאחר CABG על הלב עם אינדיקציות תקינות כוללת הפעלת המטופל בתהליכי שיקום. לרופאים מותר ליטול נוזלים צלולים למחרת הניתוח. אם הגוף מוכן לקבל מזון מוצק, המוצרים כלולים בקפידה בתזונה. לאחר המרקים יש פירה דייסה, המותר על ידי הקרדיולוג. אם כוחו של המטופל מאפשר לו לשבת, הרופאים מסכימים להביא את הגוף בעדינות לחצי ישיבה על המיטה, נשען על כרית או בעזרת אחיות.

מתרגלים תרגילי נשימה שהמטופל למד לפני הניתוח. החולה מתחיל לנשום ולהשתעל בכוחות עצמו על מנת להוציא את הנוזלים המצטברים בריאות ולמנוע קיפאון המעורר סיבוכים. במצב בריאותי תקין, החולה מועבר למחלקה רגילה, שם הרופאים עוקבים אחריו ללא לאות, ושולטים במצבו. מטעמי נוחות, על המטופל לאחר ניתוח מעקף עורקים כלילי לשאת מכשיר נייד שבעזרתו מנוטר קצב הלב. מוניטור הטלמטריה מציג נתונים שקל לשלוט בהם עבור המטופל עצמו ועבור הרופאים העוקבים אחר מצבו.

למחרת, המטופל צריך להתחיל לקחת מזון מוצק. מומלץ ללכת למרחקים קצרים. אבל בסך הכל, צריכת הנוזלים עדיין מוגבלת כדי לא לעורר נפיחות. עד שש עד שמונה כוסות מותרות ביום, לאחר האכילה אתה צריך לשבת על כיסא במנוחה. בבית החולים, החולה מבלה בין שלושה לחמישה ימים, בכל פעם מגביר את העומס על מנת לחזור במהירות לקצב החיים הרגיל. אם ניתוח מעקף עורקים כלילי מסתיים, השיקום בבית חולים הושלם, במצב בריאותי תקין, החולה משוחרר לביתו, שם עדיין מומלץ משטר קפדני וניטור תקופתי על ידי הרופא המטפל.

שיקום לאחר CABG בבית

ההחלמה אורכת בממוצע שישה שבועות. בהתאם למאפיינים האישיים של גוף המטופל וגורמים אחרים של צד שלישי, התקופה יכולה להיות בין ארבעה לשנים עשר שבועות. הרבה תלוי במעקב המדויק של המלצות הרופאים. עם השחרור ממרפאת אסותא, המטופל מועבר לידיו של המלווה, עימו הרופא מדבר לראשונה על טיפול במטופל. גם צוות המרכז השיקומי יכול ללוות את המטופל במידה ונערך הסכם מתאים. מאומן במיוחד אָחוֹתמספק טיפול, עומד בלוח הזמנים של נטילת תרופות והשתתפות בהליכים מיוחדים.

בקרה קפדנית מחייבת חתך בחזה, שיש להקפיד על מנת לתקן את תסמיני הזיהום בזמן שהם מופיעים. חום, דפיקות לב, דימום גובר מהפצע, כאבים עזים שלא חולפים לאחר נטילת תרופות משככות כאב צריכים להתריע. בעבר, הקרדיולוג משוחח עם בן לוויה של המטופל, מזהיר אותו מפני רגעים קריטיים, עליהם עליו להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

חשוב לטפל בחתך באזור החזה ובפצע שבו הוסר הכלי לצורך מעקף. החתך עשוי להיות ארוך או מינימלי אם המעקף מבוצע בצורה זעיר פולשנית באמצעות דקירות בחזה. שיקום CABG כולל את ההמלצות הבאות לטיפול בחתך:

1. אתה לא יכול לשחות, ללכת לבריכה, להתקלח חמות בשבועות הראשונים. בואו נאפשר מקלחת חמה, בעוד שלא נכללת פגיעה ישירה של הסילון בלחץ באזור הפצע. נקה בעדינות את החתך במים וסבון עדינים, ולאחר מכן יבש את הפצע במגבת סופגת. אישור קבלת נהלי מים ניתן על ידי רופא.
2. אין להשתמש בקרמים, שמנים, אבקות בטיפול בפצעים. חומר חיטוי נקבע על ידי רופא.
3. הימנע מתנועות פתאומיות, עומסים בלתי נסבלים שיכולים להוביל לסטייה של קצוות הפצע. יש צורך להשתמש בתחבושת לאחר CABG כך שתנועות רשלניות לא יובילו להידרדרות של החתך.
4. גירוד, צריבה קלה, חוסר תחושה או עקצוץ מקובלים במהלך ההחלמה.
5. ג'ל מיוחד על בסיס סיליקון ישפר את מראה הצלקת ויעניק לה אפקט קוסמטי. אינך יכול לרכוש את המוצר בעצמך, אישור השימוש ניתן על ידי רופא.
6. כדאי להתייעץ עם קרדיולוג לגבי שימוש במסנני קרינה ואמצעים נוספים המגנים על הצלקת מחשיפה לאור שמש עז בעונת הקיץ.

חשוב לעקוב אחר ההמלצות לאחר CABG עבור הרגל שבה הוסר הווריד כדי שהפצע יחלים מהר יותר ולא ישאיר סימן. יידרש גרבי דחיסהשטיפת הפצע במים חמים וסבון. יש לשמור על הרגליים מורמות לעתים קרובות יותר כדי להפחית את הנפיחות. פצעים בחולי סוכרת קשים במיוחד לריפוי. כדאי לעקוב בקפידה אחר המלצות הרופאים כדי לקצר את תקופת ההחלמה.

אם יש לך ספקות לגבי נטילת תרופות, אל תפסיק את הטיפול לאחר CABG בעצמך. חשוב לתאם נושא זה עם הרופא, אחרת הסיכון לסיבוכים גבוה. הקרדיולוג יציין את התקופה שלאחריה ניתן יהיה לחזור לאורח החיים הרגיל. לאנשי עבודה אינטלקטואלית תקופת השיקום קצרה יותר מאשר לנציגי מקצועות הדורשים הפעלת כוח פיזי.

שיקום לב לאחר CABG

ההחלמה מניתוח מעקפים דומה להחלמה מכל ניתוח לב. הרופא המטפל מכין תוכנית אימונים אישית לשיפור הבריאות. האימון מתחיל בבית החולים, ממשיך בבית. משך התכנית הוא מספר חודשים. מצבו של החולה נשלט בקפדנות על ידי רופאים: קרדיולוג, מטפל, תזונאי, פסיכולוג.

כאשר שולטים בתרגילי נשימה לאחר CABG, הפעילות הגופנית עולה מדי יום. מתרגלים הליכה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, אופני כושר. משתמשים בתזונה מיוחדת, שבה לא נכללים מזונות מזיקים. הוכח מדעית שעובר שיקום לב נותן תוצאה חיובית. ברוב המקרים, הקפדה על התוכנית מאפשרת למנוע את הסיכונים לסיבוכים ולהאריך את חייהם של מטופלים שעברו הליך מורכב.

חשוב לזכור שניתוח מעקפים מתקן את חסימת כלי הדם המזינים את שריר הלב. עם זאת, ניתוח אינו מרפא את מחלת הלב הבסיסית. על מנת שהתוצאה תהיה ארוכת טווח, יש צורך לעקוב אחר תוכנית החלמה, להילחם בגורמי סיכון למחלת לב כלילית. לא כולם ניתנים לתיקון. הגורם הגנטי והתורשה יישארו ללא שינוי. אבל המטופל יכול להפחית את הסיכון על ידי שינוי התזונה, יצירת גישה מוכשרת לשימוש בפעילות גופנית, ביטול הרגלים רעים מהחיים.

זה נדרש להוציא מזונות שומניים, ממתקים, מזון מטוגן ומעושן מהתזונה, מספר גדול שלמלח. יש צורך לוותר על סיגריות ומשקאות המכילים אלכוהול. לאחר הניתוח המבוצע במרפאת אסותא, תקבלו הנחיות מעוצבות בקפידה עבור תקופת החלמהבחודשי השיקום הראשונים, וכן תוכנית ארוכת טווח של החלמה ותמיכה בריאותית. על ידי התבוננות באינדיקציות אינדיבידואליות, אתה יכול להאריך את החיים במשך עשרות שנים, ולהחזיר את היכולת ליהנות מכל יום.

msassuta.com

תכונות ההתערבות

כיום, קרדיולוגים, לצד היתרונות הבלתי ניתנים להכחשה שהטיפול הכירורגי מספק למטופלים, מדגישים במיוחד את חשיבות שיקום החולים לאחר CABG.

התערבות כירורגית על רקע אי ספיקה כרוניתזרימת הדם היא בתחילה מתח משמעותי עבור הגוף, ולכן השיקום האיכותי של יכולות ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם קובע במקרים רבים את מצבו הנוסף של כל מטופל.

בגרסה הקלאסית, לאחר סיום ניתוח מעקף העורקים הכליליים, המטופל נשלח ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. זה הכרחי לתחזוקה רפואית ראשונית של הגוף לאחר יציאת המטופל מההרדמה. כדי להחזיר נשימה נאותה לאחר הניתוח, הפונקציה של מתן חמצן לגופו של המטופל מקבל ציוד מיוחד.

כדי לשלוט במצב הכללי של הגוף בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע ניטור רציף של התפקודים והאינדיקטורים של כל המערכות, כולל תדירות וקצב פעילות הלב.

תוך זמן מסוים לאחר הניתוח, כל החולים זקוקים לטיפול.על מנת שההתאוששות של פעילות הלב תתבצע בקצב מיטבי, חשוב מאוד להגביל את רמת הפעילות הגופנית בתקופה שלאחר הניתוח. במקרה זה, בחירת ההגבלות היא אינדיבידואלית, בהתאם למצבו הכללי של המטופל.

בעת שימוש בניתוח אוטוגרפט (ווריד סאפני של הירך) במהלך התערבות כירורגית בתקופת השיקום, יש צורך ליצור תנאים לחסכון מירבי ברגל המתאימה. לשם כך, עד שהבצקת נפתרת וזרימת הדם ההיקפית מתנרמלת, נעשה שימוש בתחבושות אלסטיות כדי להגביל את העומס על הגפה, גרביים תומכות.

ריפוי של פצע לאחר ניתוח בחזה החזה בחולים אורך בממוצע 45 ימים. במהלך תקופה זו, החולה נמצא במצב של הגבלות כלליות. ביניהם, ניתן לקבוע איסור על הרמת משקלים של יותר מ-5 ק"ג, מאמץ גופני כבד, המלצות להימנע מנסיעה ברכב במשך חודש לאחר הניתוח. כמו כן, בעת ביצוע פעולות כלשהן, יש צורך להימנע מתנוחות גוף עם עומס מוגבר על החזה העליון וחגורת הכתפיים.

תוכנית שיקום לאחר CABG

עם זאת, בניתוחי לב מודרניים, שיקום לאחר CABG פירושו לא רק ניהול רציונלי של התקופה שלאחר הניתוח.

בגרסה הקלאסית, שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי כולל תוכנית מתוכננת היטב לשיקום מצבו הכללי של המטופל בכלל והבטחת זרימת דם לבבית נאותה בפרט.

מבחינה אמפירית, קשר ישיר בין תוצאות חיוביותהפעולות והמאמצים של המטופל והרופא מכוונים למניעה בזמן של סיבוכים מוקדמים של השתלת מעקפים ומניעת התפתחות נוספת של מחלת לב כלילית וטרשת עורקים.

לשם כך, שיקום לאחר ניתוח של חולים שעברו ניתוחים כאלה מתבצע בשלושה תחומים עיקריים וכולל היבטים רפואיים, פיזיים ופסיכולוגיים של החלמה.

אמצעי השיקום למטופלים לאחר הניתוח מבוססים על עקרונות ההמשכיות והשלבים.

משך הזמן המקובל של תכניות שיקום סטנדרטיות, כולל כל השלבים, הוא כ-6-8 שבועות.

השלב הראשון (תואר קודם לכן) נמשך בין 10 ל-14 ימים ומתקיים ישירות בבית החולים הקרדיו-כירורגי. במהלך תקופה זו, יש נורמליזציה כללית של עבודת האיברים והמערכות של המטופל.

בשלב השני, שמשכו 14-20 יום, נמצא המטופל גם בבית החולים של המחלקה הקרדיולוגית. השלב השלישי (משך בין 20 ל-30 יום) עובר המטופל בטיפול ספא.

בהתבסס על מגבלות זמן אלו, יש לציין כי השלב השני והשלישי של השיקום מכיל את הנפח הבסיסי של החלמה רפואית, גופנית, פסיכולוגית וחברתית.

הכיוונים העיקריים של תקופת ההחלמה

תמיכה רפואית מפותחת על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל (בהתאם להתחלה מצב קליני, מהלך הניתוח והיכולות הכלליות של הגוף). טיפול תרופתי מבוסס לרוב על תרופות נוגדות טסיות, חוסמי בטא, סטטינים, מעכבי ACE, ויטמינים וטניקים.

השיקום הגופני אינו נחות בחשיבותו לשיטות רפואיות. על פי הסטנדרטים הקליניים, תוכניות שיקום גופני למטופלים עם השתלת מעקף בעורקים הכליליים מיועדות לעד שלושה חודשים ומכילות פעילות גופנית מתוכננת היטב, במינון, עולה בהדרגה ומנוטרת באופן רציף.

מומלץ לבצע אותם שלוש פעמים בשבוע, משך הזמן הכולל של פגישה אחת הוא בין 30 דקות לשעה. מהימים הראשונים, השיעורים הם בעלי אופי התעמלות קלהעם אלמנטים של עיסוי, עם סיבוך נוסף והגדלת משך התרגילים.

גם לאחר תום תקופת השיקום, מומלץ למטופלים להמשיך בהליכה באוויר הצח, תרגילי נשימה, שיעורים לפי תכנית מתחמי טיפול וחינוך גופני שנבחרו במיוחד.

הפעילות הגופנית מוגברת בהדרגה ובמינון קפדני. כל התרגילים מבוצעים בהנחיה קפדנית של פיזיותרפיסט. למניעת סיבוכים מקומיים לאחר הניתוח, מומלץ למטופלים לבצע תרגילים באמצעות תחבושות חזה מיוחדות למטופלים עם מחלות ניתוח לב.

חשיבות רבה בהחלמה של חולים כאלה ניתנת לתרגילי נשימה, טיפול ביו-תהודה ואווירותרפיה.

תוכניות פיזיות מבוצעות תחת בקרה של אלקטרוקרדיוגרפיה, קצב לב, לחץ דם ופרמטרים מעבדתיים בסיסיים.

היבט חשוב ואחרון בהחלמת החולים ושיפור איכות חייהם לאחר CABG הוא שיקום פסיכולוגי. פסיכולוגים מקצועיים עובדים עם מטופלים, שפעולותיהם מכוונות לצמצום ההשלכות של טראומה פיזית ופסיכולוגית, הפגת עצבנות ואיזון הרקע הרגשי הכללי.

על פי הניסיון של מרפאות קרדיולוגיה בעולם, יישום מתואם של כל נקודות תוכניות השיקום יכול לשפר משמעותית את התוצאות לאחר הניתוח בחולים עם השתלת מעקף עורק כלילי.

1posercu.ru

אינדיקציות לניתוח מעקפים כליליים

עם התקדמות טרשת העורקים בכלים הכליליים, המספקים ללב תזונה וחמצן, מופקדים על דפנותיהם יותר ויותר רובדי כולסטרול. כתוצאה מכך, הלומן שלהם מצטמצם יותר ויותר, מה שמתחיל לאיים על המטופל עם השלכות חמורות. הרי אם אספקת הדם לשריר הלב תופרע, הוא יקבל כמות לא מספקת של דם, מה שיוביל להפרעות בעבודתו ואף למוות של תאי לב. במהלך פעילות גופנית, חולה מפתח אנגינה פקטוריס (כאבים בחזה), ובמקרה הגרוע, מוות של קבוצת תאי שריר הלב (התקף לב).

בטיפול במחלת עורקים כליליים, שמטרתה למנוע MI, כמו גם במקרה של ביטול השלכותיה, תחילה משתמשים תמיד בשיטות טיפול תרופתיות ופיזיותרפיה. אך במקרים בהם אמצעים אלו אינם מביאים לתוצאה הרצויה, נקבעים למטופלים ניתוח מעקף כלילי (CABG).

זו, למרות שהיא רדיקלית, היא גם השיטה היעילה ביותר לשיקום זרימת הדם הכליליים.

ניתוח מעקף עורקים כליליים: איך זה נעשה?

CABG יעיל לא רק בהבסה של עורק כלילי אחד, אלא גם במספר. השתלת מעקפים של העורקים הכליליים מורכבת מהעובדה שבמקביל לעורקים עם זרימת דם לקויה, כלים חדשים נתפרים - shunts. עבור האחרונים משתמשים בקטעים מהכלים הבריאים של המטופל, הנלקחים בדרך כלל מהרגל, מכיוון שישנם הכלים הארוכים ביותר. אבל ניתן להשתמש גם בעורק החזה, שכבר מחובר לאבי העורקים - אז צריך רק לכופף את הקצה הנגדי שלו לעורק הלב. קצה אחד של הווריד נתפר לפתח באבי העורקים, והשני לעורק. לאחר הניתוח, זרימת הדם מכוונת דרך כלי דם חדשים, עוקפת אזורים של חסימה או היצרות. לפיכך, CABG מוביל לנורמליזציה של זרימת הדם ואספקת שריר הלב עם תזונה.

סוגי פעולות CABG

לפי כמה כלי סתום נמצאים בחולה, ניתוח מעקף לב יכול להיות יחיד, כפול או יותר. עבור כל כלי מושפע, נעשה shunt. עם זאת, מספרם אינו קשור בהכרח למצבו של המטופל. לדוגמה, עם דרגה בולטת של מחלת עורקים כליליים, ניתן לוותר על שאנט אחד, ולתמונה פחות בולטת של המחלה, ייתכן שיהיה צורך ב-shunting משולש.

ישנם שלושה סוגים של ACS:

• ניתוח עם מכונת לב-ריאה מחוברת מתבצע בלב עצור.
• ניתוח בלב פועם אינו מצריך זרימת דם מלאכותית ומפחית את הסיכוי לסיבוכים. במקרה זה, הניתוח מהיר יותר, והמטופל מתאושש מהר יותר. אבל שיטה זו מיועדת רק למנתחים מנוסים.
• טכניקה מודרנית יותר של גישה זעיר פולשנית יכולה להתבצע גם עם לב עובד וגם עם לב עצור. פעולת מעקף זו בלב יכולה להפחית מאוד את איבוד הדם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים, להפחית את זמן השהייה בבית החולים ל-5-10 ימים ואת תקופת השיקום של המטופל.

סיבוכים אפשריים בכל ניתוח לב. עם זאת, שפותחו ונבדקו בקפידה שיטות ביצוע, כמו גם ציוד מודרני, מאפשרים לנו לסמוך, באופן כללי, על תוצאה חיובית של פעולות אלה. באופן כללי, הפרוגנוזה נעשית על ידי מומחה בהתבסס על תוצאות מחקר של המאפיינים של מחלה מסוימת.

הכנת מעקפים

כמו בכל ניתוח גדול, המטופל צריך לעבור הערכה מלאה לפני שיעבור CABG. בין בדיקות המעבדה והבדיקות הסטנדרטיות, כגון אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג, הערכת מצב הגוף הכללי, על המטופל לעבור גם אנגיוגרפיה (קורונוגרפיה). בעזרת הליך זה נקבע מצב העורקים הכליליים, מתגלה המיקום המדויק של ההיצרות ומידתה (כמה גדול הרובד). מחקר זה משתמש במכשיר רנטגן, וחומר ניגוד מוזרק באופן זמני לכלי לצילומי רנטגן. עם זאת, חלק מהמחקרים מבוצעים על בסיס אשפוז, בעוד שאחרים מבוצעים בבית חולים. המטופל פונה לבית החולים שבוע לפני הניתוח, שם מתבצעת ההכנה אליו.

שיקום לאחר CABG

לאחר ביצוע השתלת מעקף של העורקים הכליליים, השיקום הופך הרגע החשוב ביותר. לאחר הניתוח המטופל מוכנס לטיפול נמרץ, שם מתבצע שיקום עבודת הריאות ושריר הלב.

שיקום לאחר ניתוח מעקף לב יכול להימשך עד 10 ימים. צריך לספק נשימה נכונהמוּפעָל. לאחר סיום השיקום הראשוני לאחר השתלת מעקפים בבית החולים, אז הוא ממשיך במרכז שיקום מיוחד.

הידוק התפר

התפרים על החזה של המטופל ובמקום בו נלקח החומר לשאנט נשטפים באופן קבוע עם חומרי חיטוי כדי למנוע ספירה וזיהום. במקרה של ריפוי פצע תקין, התפרים מוסרים לאחר כשבוע. זה נורמלי להרגיש תחושת צריבה או אפילו כאב בפצע, שנעלם לאחר זמן מה. לאחר עוד שבוע-שבועיים, כאשר הפצעים על העור מחלימים ביתר שאת, המטופל כבר יכול להתקלח.

ריפוי של עצם החזה

ארוך יותר (עד ארבעה חודשים, ולפעמים שישה חודשים) עצם החזה מרפאה. על מנת שתהליך הריפוי יעבור מהר יותר, יש לשמור על עצם החזה רגועה, מה שמקל על שימוש בתחבושות מיוחדות לחזה, אולי הרופא ירשום לבישת מחוך לאחר ניתוח מעקפים. במשך חודש-חודשיים, כאשר מתנהל שיקום לאחר מעקף לב, לובשים גרביים אלסטיות מיוחדות על הרגליים למניעת קיפאון ורידי וקרישי דם. בתקופת השיקום יש להיזהר ממאמץ גופני חמור.

לעיתים חולה מפתח אנמיה לאחר איבוד דם במהלך הניתוח, אשר אינו זקוק לטיפול מיוחד. כל מה שצריך הוא דיאטה מועשרת בברזל לאחר ניתוח מעקף לב, וחודש לאחר מכן, רמות ההמוגלובין יחזרו למצב נורמלי.

שיקום הנשימה

החולה שעבר השתלת מעקף עורק כלילי יצטרך לעשות מאמצים לאחר הניתוח על מנת להחזיר את הנשימה התקינה, עליו להיזהר גם מדלקת ריאות. בימים הראשונים הוא יזדקק לתרגילי נשימה, אותם לימדו אותו בתקופת ההכנה. המטופל לא צריך לפחד משיעול לאחר הניתוח, שכן זהו מרכיב חשוב בשיקום. כדי להקל על השיעול, אתה יכול להצמיד את כפות הידיים או הכדור לחזה. שינויים תכופים בתנוחות מאיצים את תהליך השיקום, ועל הרופא להסביר כיצד ומתי ניתן לשכב על הצד ולהסתובב.

פעילות גופנית

השיקום נמשך על רקע עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית. התקפי אנגינה צריכים לעזוב את המטופל לאחר CABG, ולכן הרופאים רושמים למטופל את הפעילות הגופנית הדרושה. הכל מתחיל בהליכה לאורך מסדרונות בית החולים למרחקים קצרים (עד קילומטר ביום) ובקצב קטן של צעדים. בהדרגה, העומסים גדלים, ולאחר זמן מסוים, רוב ההגבלות שהוטלו בעבר על מצב המנוע מוסרות לחלוטין.

שיקום בסנטוריום

לאחר שחרורו של המטופל מהמרפאה להחלמה סופית, רצוי מאוד לשלוח אותו לסנטוריום לאחר ניתוח מעקפים. כעבור חודש וחצי או חודשיים הוא כבר יכול להתחיל לעבוד. בדיקת מאמץ מתבצעת 2 עד 3 חודשים לאחר CABG כדי להעריך את תפקוד מסלולי המעקפים החדשים והאם הלב מקבל מספיק חמצן. אם אין כאב או שינויים באק"ג במהלך הבדיקה, הרי שהשיקום נחשב מוצלח.

סיבוכים אפשריים של ניתוח מעקפים

סיבוכים לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים הם נדירים וקשורים בעיקר לנפיחות או דלקת. דימום בפצע הוא הרבה פחות נפוץ. תהליכים דלקתיים מלווים לרוב בחולשה, חום גבוה, כאבים במפרקים ובחזה והפרעות בקצב הלב. סיבוכים זיהומיים ודימומים נדירים מאוד. לעתים קרובות, תהליכים דלקתיים מעוררים על ידי ביטוי של תגובה אוטואימונית של הגוף, כאשר המערכת החיסונית מגיבה בחדות להשתלת הרקמות שלה.

חלק מהסיבוכים של CABG נדירים מאוד, אך גם לא ניתנים להנחה: שבץ מוחי, פקקת, אוטם שריר הלב, איחוי לא שלם של עצם החזה, אובדן זיכרון, צלקות קלואידיות, אי ספיקת כליות, תסמונת שלאחר זלוף, כאב כרוני באזור הניתוח.

מידת הסיכון לסיבוכים אלו תלויה במצב המטופל לפני הניתוח. לכן, על מנת להפחית סיכונים כאלה, על המנתח לפני ביצוע הניתוח להעריך את הגורמים שיכולים להשפיע לרעה הן על מהלך הניתוח עצמו, לגרום לסיבוכים והן להתגלות בתהליך השיקום.

גורמי סיכון הם:

• לעשן.
• הַשׁמָנָה.
• היפודינמיה.
• לַחַץ יֶתֶר.
• כשל כלייתי.
• כולסטרול גבוה.
• סוכרת.

במקרים אלו יתכנו הישנות בצורה של הופעת פלאקים חדשים שסותמים את כלי המעקף (רסטנוזה). בדרך כלל במקרים כאלה לא מבצעים ניתוח חדש, אלא עושים סטנט של ההיצרות החדשה שנוצרה. לכן, כל כך חשוב למטופל להקפיד על תזונה מיוחדת לאחר הניתוח, בה צריכת המלח, הסוכר והשומנים מוגבלת. אחרת, לא תהיה ערובה מפני החזרת איסכמיה.

תוצאות של השתלת מעקף עורק כלילי

יצירת קטע חדש של הכלי במהלך ה-shunting משנה את איכות החיים של המטופל. חיים לאחר מעקף כלי לב כרוכים בנורמליזציה של זרימת הדם המזינה את שריר הלב, שהיא תוצאה של ניתוח מעקפים, בעלת מספר השפעות חיוביות:

• התקפי סטנוקרדיה נעלמים.
• מפחית את הסיכון ל-MI.
• כושר העבודה משוחזר.
• רווחתו של המטופל משתפרת באופן ניכר.
• רמת הפעילות הגופנית הבטוחה עולה.
• מבין התרופות נדרש מינימום מניעתי בלבד.
• תוחלת החיים עולה והסיכון למוות פתאומי יורד.

מטופלים שעברו השתלת מעקף עורקים כליליים משאירים את המשוב החיובי ביותר – לרוב הם מדברים על חזרה לחיים מלאים לאחר ניתוח מעקפים. הסטטיסטיקה מראה כי עד 70% מהמטופלים נפטרים כמעט מכל ההפרעות לאחר הניתוח, ומצבם של שליש מהמטופלים משתפר בצורה ניכרת. אצל 85% מהמנותחים אין חסימה חדשה של כלי הדם.

כל מטופל השוקל פעולה זו מתעניין ללא ספק בשאלה כמה זמן הוא חי לאחר ניתוח מעקף לב. אין תשובה סטנדרטית לשאלה זו, ואף רופא ישר לא יכול להבטיח זמן ספציפי. הפרוגנוזה מושפעת מגורמים רבים: ממצבו הכללי של המטופל, גילו, דרך אורח חייו ונוכחותם של הרגלים רעים. בנוסף לכך, תוחלת החיים הממוצעת של שאנט היא כ-10 שנים, אך בחולים צעירים היא יכולה להימשך זמן רב יותר, ולאחר מכן נדרשת ניתוח שני.

עלות ניתוח מעקפים

כזה מודרני ו דרך יעילהשיקום זרימת הדם המספקת את שריר הלב, כמו השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, העלות היא די גבוהה. היא נקבעת על פי מורכבות הניתוח ומספר השאנטים, מצבו של המטופל ואיכות השיקום לו הוא מצפה לאחר הניתוח. רמת המרפאה שבה יבוצע הניתוח משפיעה גם על כמה עולה ניתוח המעקפים: במרפאה מתמחה פרטית הוא יעלה בבירור יותר מאשר בבית חולים לב רגיל. הרבה כסף יהיה צורך עבור ניתוח מעקף עורקים כליליים - העלות במוסקבה נעה בין 150,000-500,000 רובל. כשתשאלו על ניתוח מעקף לב, כמה זה עולה במרפאות בישראל ובגרמניה, תשמעו המספרים הרבה יותר גבוהים - 800,000-1,500,000 רובל.

מהי היצרות המסתם המיטרלי מהו סטנטינג לבבי?

הרפואה המודרנית מאפשרת לך לבצע פעולות מורכבות וממש להחזיר לחיים אנשים שאיבדו כל תקווה. עם זאת, התערבות כזו קשורה לסיכונים וסכנות מסוימים. זה בדיוק מה זה shunting לאחר ניתוח, נדבר על זה ביתר פירוט.

ניתוח מעקף לב: היסטוריה, ניתוח ראשון

מהו מעקף לב? כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח? והכי חשוב, מה אומרים עליה אנשים שמתמזל מזלם לקבל הזדמנות שנייה לחיים חדשים לגמרי?

מעקף הוא פעולה המבוצעת בכלי הדם. זה המאפשר לך לנרמל ולשחזר את זרימת הדם בכל הגוף ובאיברים בודדים. ההתערבות הכירורגית הראשונה כזו בוצעה במאי 1960. ניתוח מוצלח שביצע הרופא האמריקאי רוברט הנס גץ התרחש במכללה לרפואה א. איינשטיין.

מה המשמעות של ניתוח

Shunting הוא יצירה מלאכותית של נתיב חדש לזרימת דם. במקרה זה, זה מתבצע באמצעות shunts כלי דם, אשר מומחים מוצאים בעורק החלב הפנימי של החולים עצמם הזקוקים להתערבות כירורגית. במיוחד, למטרה זו, הרופאים משתמשים בעורק הרדיאלי בזרוע או בווריד גדול ברגל.

ככה זה קורה מה זה? כמה אנשים חיים אחריו - אלו השאלות העיקריות שמעניינות את הסובלים המתמודדים עם בעיות של מערכת הלב וכלי הדם. ננסה לענות עליהם.

מתי יש לבצע מעקף לב?

לדברי מומחים רבים, התערבות כירורגית היא אמצעי קיצוני, שיש לנקוט בו רק במקרים חריגים. אחת הבעיות הללו נחשבת למחלת לב כלילית או כלילית, כמו גם טרשת עורקים דומה בסימפטומים.

נזכיר כי מחלה זו קשורה גם לכמות עודפת של כולסטרול. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה, מחלה זו תורמת ליצירת תקעים או פלאקים מוזרים החוסמים לחלוטין את כלי הדם.

האם אתה רוצה לדעת כמה זמן הם חיים אחרי והאם זה שווה לעשות פעולה דומהאנשים בגיל מבוגר? לשם כך, אספנו תשובות ועצות ממומחים, שאנו מקווים שיעזרו לכם להבין זאת.

אז, הסכנה של מחלות כלילית וטרשת עורקים טמונה בהצטברות יתר של כולסטרול בגוף, שהעודף שלו משפיע בהכרח על כלי הלב וחוסם אותם. כתוצאה מכך הם מצטמצמים ומפסיקים לספק לגוף חמצן.

על מנת להחזיר אדם לחיים נורמליים, הרופאים, ככלל, ממליצים לבצע מעקף לב. כמה זמן חיים המטופלים אחרי הניתוח, איך זה הולך, כמה זמן נמשך תהליך השיקום, איך משתנה שגרת יומו של אדם שעבר ניתוח מעקפים - כל זה צריך לדעת למי שרק חושב על התערבות כירורגית אפשרית. והכי חשוב, אתה צריך לקבל גישה פסיכולוגית חיובית. לשם כך, זמן קצר לפני הניתוח, מטופלים עתידיים צריכים לגייס את התמיכה המוסרית של קרובי משפחה ולקיים שיחה עם הרופא שלהם.

מהו מעקף לב?

מעקף לב, או בקיצור CABG, מחולק בדרך כלל ל-3 סוגים:

• יחיד;
• לְהַכפִּיל;
• לְשַׁלֵשׁ.

בפרט, חלוקה כזו למינים קשורה למידת הנזק למערכת כלי הדם האנושית. כלומר, אם למטופל יש בעיה בעורק אחד בלבד שזקוק למעקף בודד, אז זה מעקף בודד, עם שניים - כפולים, ועם שלושה - מעקף לב משולש. מה זה, כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ניתן לשפוט לפי כמה ביקורות.

אילו הליכי הכנה מבוצעים לפני shunting?

לפני הניתוח על המטופל לעבור אנגיוגרפיה כלילית (שיטה לאבחון כלי לב כלילית), לעבור סדרת בדיקות, לקבל בדיקת קרדיוגרמה ונתוני בדיקת אולטרסאונד.

התהליך הטרום ניתוחי עצמו מתחיל כ-10 ימים לפני מועד העקיפה שהוכרז. בשלב זה, לצד ביצוע בדיקות וביצוע בדיקה, מלמדים את המטופל טכניקת נשימה מיוחדת, שתסייע לו בהמשך להתאושש מהניתוח.

כמה זמן לוקח הניתוח?

משך ה-CABG תלוי במצב המטופל ובמורכבות ההתערבות הכירורגית. ככלל, הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, ועם הזמן הוא נמשך בין 3 ל-6 שעות.

עבודה כזו גוזלת זמן ומתישה מאוד, ולכן צוות מומחים יכול לבצע רק מעקף לב אחד. כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (הסטטיסטיקה המובאת במאמר מאפשרת לברר) תלויה בניסיון של המנתח, באיכות ה-CABG וביכולות ההחלמה של גוף המטופל.

מה קורה למטופל לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, המטופל בדרך כלל מגיע לטיפול נמרץ, שם הוא עובר קורס קצר של הליכי נשימה משקמים. בהתאם למאפיינים האישיים וליכולות של כל אחד מהם, שהות בטיפול נמרץ עשויה להימשך למשך 10 ימים. לאחר מכן המנותח נשלח להחלמה לאחר מכן למרכז שיקום מיוחד.

תפרים, ככלל, מטופלים בזהירות עם חומרי חיטוי. במקרה של ריפוי מוצלח, הם מוסרים למשך כ 5-7 ימים. לעתים קרובות יש תחושת צריבה באזור התפרים ו כאב משיכה. לאחר כ-4-5 ימים, כל תופעות הלוואי נעלמות. ואחרי 7-14 ימים, החולה כבר יכול להתקלח בעצמו.

עוקף סטטיסטיקה

מחקרים שונים, סטטיסטיקות וסקרים סוציולוגיים של מומחים מקומיים וזרים מדברים על מספר הניתוחים המוצלחים והאנשים שעברו זאת ושינו לחלוטין את חייהם.

על פי מחקרים מתמשכים לגבי ניתוח מעקפים, מוות נצפה רק ב-2% מהחולים. תיאורי המקרה של כ-60,000 חולים נלקחו כבסיס לניתוח זה.

על פי הסטטיסטיקה, הקשה ביותר הוא התהליך שלאחר הניתוח. במקרה זה, תהליך ההישרדות לאחר שנת חיים עם מערכת נשימה מעודכנת הוא 97%. יחד עם זאת, מספר גורמים משפיעים על התוצאה החיובית של התערבות כירורגית בחולים, כולל סובלנות אינדיבידואלית להרדמה, מצב מערכת החיסון ונוכחות של מחלות ופתולוגיות אחרות.

במחקר זה השתמשו המומחים גם בנתונים מההיסטוריה הרפואית. הפעם השתתפו בניסוי 1041 אנשים. על פי הבדיקה, כ-200 מהמטופלים שנחקרו לא רק שעמדו בהצלחה בהשתלת שתלים בגופם, אלא גם הצליחו לחיות עד גיל תשעים.

האם מעקף לב עוזר למומי לב? מה זה? כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח? נושאים דומים מעניינים גם את המטופלים. ראוי לציין כי בחריגות לב חמורות, ניתוח יכול להפוך לאופציה מקובלת ולהאריך משמעותית את חייהם של חולים כאלה.

ניתוח מעקף לב: כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (ביקורות)

לרוב, CABG עוזר לאנשים לחיות ללא בעיות במשך מספר שנים. בניגוד לדעה השגויה, השאנט שנוצר במהלך הניתוח אינו נסתם גם לאחר עשר שנים. לפי מומחים ישראלים, שתלים מושתלים יכולים להחזיק מעמד 10-15 שנים.

עם זאת, לפני ההסכמה לניתוח כזה, כדאי לא רק להתייעץ עם מומחה, אלא גם ללמוד בפירוט את הביקורות של אותם אנשים שקרוביהם או חבריהם כבר השתמשו בשיטת המעקף הייחודית.

לדוגמה, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח לב טוענים שאחרי CABG יש להם הקלה: קל יותר לנשום, והכאבים באזור החזה נעלמו. מכאן שניתוח מעקף לב עזר להם מאוד. כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ביקורות של אנשים שקיבלו בפועל הזדמנות שנייה - מידע על כך תמצאו במאמר זה.

רבים טוענים שלקרוביהם לקח זמן רב להתאושש מההרדמה ומהליכי החלמה. יש מטופלים שמספרים שהם עברו ניתוח לפני 9-10 שנים וכעת הם מרגישים טוב. במקרה זה, התקפי לב לא חזרו.

האם אתה רוצה לדעת כמה זמן אנשים חיים לאחר ניתוח מעקף לב? ביקורות של אנשים שעברו ניתוח דומה יעזרו לך בכך. לדוגמה, יש הטוענים שהכל תלוי במומחים וברמת המיומנות שלהם. רבים מרוצים מאיכות פעולות כאלה המבוצעות בחו"ל. ישנן סקירות של עובדי בריאות ביתיים ברמה בינונית שצפו באופן אישי בחולים שעברו התערבות מורכבת זו, שכבר היו מסוגלים לנוע באופן עצמאי ב-2-3 ימים. אבל באופן כללי, הכל אינדיבידואלי גרידא, ויש לשקול כל מקרה בנפרד. קרה שהמנותחים ניהלו אורח חיים פעיל לאחר יותר מ-16-20 שנה לאחר שעשו לבבות. מה זה, כמה אנשים חיים אחרי CABG, עכשיו אתה יודע.

מה אומרים מומחים על החיים לאחר הניתוח?

לדברי מנתחי לב, לאחר ניתוח מעקף לב, אדם יכול לחיות 10-20 שנים או יותר. הכל אינדיבידואלי גרידא. אולם, לדברי מומחים, הדבר מצריך ביקורים קבועים אצל הרופא המטפל וקרדיולוג, בדיקות, מעקב אחר מצב השתלים, הקפדה על תזונה מיוחדת ושמירה על פעילות גופנית מתונה אך יומיומית.

לדברי רופאים מובילים, לא רק קשישים, אלא גם חולים צעירים יותר, למשל, חולי לב, עשויים להזדקק להתערבות כירורגית. הם מבטיחים שהגוף הצעיר מתאושש מהר יותר לאחר הניתוח ותהליך הריפוי דינמי יותר. אבל זה לא אומר שאתה צריך לפחד לעשות ניתוח מעקפים בבגרות. לדברי מומחים, ניתוח לב הוא הכרח שיאריך את החיים ב-10-15 שנים לפחות.

סיכום: כפי שניתן לראות, כמה שנים חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף לב תלוי בגורמים רבים, כולל המאפיינים האישיים של הגוף. אבל העובדה ששווה לנצל את הסיכוי לשרוד היא עובדה שאין עליה עוררין.