כאבים מתכווצים מאחורי עצם החזה. בעיות בקיבה או בוושט

עם osteochondrosis, זה מתרחש הרבה פחות מאשר עם מחלה דומה של עמוד השדרה המותני או הצווארי. בהקשר זה, מחלה כזו די קשה לאבחן, במיוחד בשלבים המוקדמים של התפתחותה. לכן, החלטנו להקדיש מאמר זה לנושא זה. ממנו תלמדו על איזה כאב מתרחש בחזה החזה עם אוסטאוכונדרוזיס, כמו גם כיצד לטפל במחלה זו.

מידע כללי

המונח "אוסטאוכונדרוזיס" נכנס לרפואה עם יווניופירושו המילולי ὀστέον, כלומר "עצם", ו-χόνδρος, כלומר "סחוס". במילים אחרות, זהו קומפלקס של הפרעות דיסטרופיות בסחוס ובמפרקים. מחלה זו יכולה להתפתח כמעט בכל חלק נע של השלד. לעתים קרובות חולים מתלוננים שהם חשים באופן קבוע כאבים בחזה. עם osteochondrosis, סימפטום זה מתבטא בכל מטופל שני. עובדה זו נובעת מהעובדה שבמהלך המחלה המוזכרת, דיסקים חולייתיים, אשר, במגע אחד עם השני, לגרום אי נוחות, מקרינים מעבר לעצם החזה.

סוגי נגעים

בהתאם למקום שבו ההפרות של הדיסקים הבין חולייתיים ממוקמות, הן נבדלות הסוגים הבאיםאוסטאוכונדרוזיס:

• חזה;
• צוואר הרחם;
• מוֹתָנִי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדה שכאב באוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם אינו שונה כמעט מהתחושה הלא נעימה המתרחשת עם נגעים. לכן, כדי לזהות מחלה זו, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא שיבצע בדיקה רפואיתולעשות אבחנה מדויקת.

באיזו תדירות המחלה מתפתחת?

כפי שצוין לעיל, כאב בחזה החזה עם אוסטאוכונדרוזיס מתרחש הרבה פחות מאשר עם מחלות דומות אחרות. זה נובע מהעובדה שלעמוד השדרה האנושי יש כמה חלקים. צוואר הרחם - הוא הנייד ביותר, ועל המותני יש את העומס הגדול ביותר. באשר לאזור בית החזה, זה עוזר ליצור מעין מסגרת שבה נמצאים כל האיברים החיוניים. מסיבה זו החוליות במקום הזה פחות ניידות. יתר על כן, לעתים רחוקות יש להם עומס גדול.

בהקשר לכל האמור לעיל, ניתן לציין שכאב מאחורי עצם החזה לא תמיד מעיד על נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס של המחלקה הנזכרת.

תחילתה של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה

איך זה קורה? אם אתה מרגיש באופן קבוע כאבים בחזה, עליך לפנות מיד לרופא. ואכן, למרות נדירותה של מחלה זו, היא עדיין מתרחשת אצל אנשים מסוימים.

בשלבים הראשונים של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה, הדיסקים הבין חולייתיים הופכים דקים יותר בהדרגה. יתר על כן, לעתים קרובות מתרחשות בליטות. בשלב זה הדיסקים מתחילים לבלוט לצדדים או פנימה, וכתוצאה מכך נוצרת פריצת דיסק.

ככלל, כאב בחזה החזה עם osteochondrosis (הטיפול יוצג להלן) הופך בולט יותר במהלך תנועה פעילה או לאחר מאמץ פיזי. עם זאת, יש לציין כי עם נגעים, תחושות כאלה לעתים רחוקות מאוד להפריע למטופל. זאת בשל העובדה שהמחלקה הזו קבועה בקפדנות. אם השינויים שנוצרו בדרך זו או אחרת משפיעים על סיבי מערכת הצמחים העצבים, אז החולה יכול בקלות לחשוב שיש לו בעיות רגילות עם איברי העיכול, הלב וכו'. למרות שלמעשה הכאב מאחורי עצם החזה הוא רק הד שמגיע מהחוליות.

סיבות

למה זה כך? מה גורם לכאבים בחזה באוסטאוכונדרוזיס? נאמר לעיל שמחלה זו קשורה להרס של הרקמות המפרקיות והסחוסיות של עמוד השדרה. אז למה זה קורס?

עד כה, הגורמים הגורמים לשינויים בדיסקים אינם מובנים במלואם. לרוב, כאב בחזה החזה עם osteochondrosis מתחיל להיות מורגש לאחר 35 שנים. ההחמרה וההתפתחות של מחלה זו מתאפשרת על ידי פציעות גב, רעידות, עומס דינמי וסטטי. כמו כן, אוסטאוכונדרוזיס, כולל חזה, מופיעה לעתים קרובות עקב:

• משקל עודף;
• נטייה תורשתית (או מה שנקרא גנטית);
• הפרעות מטבוליות, זיהומים או שיכרון;
• תת תזונה (חוסר נוזלים ויסודות קורט);
• שינויים הקשורים לגיל;
• פציעות בעמוד השדרה (שברים וחבורות);
• הפרות של יציבה, רגליים שטוחות;
• אורח חיים בישיבה;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• עבודת הרמה כבדה;
• שהייה ממושכת בתנוחות לא נוחות בישיבה, עמידה או שכיבה;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• עומס יתר בעמוד השדרה הקשור למחלות כף הרגל;
• הפסקה פתאומית של אימונים קבועים על ידי ספורטאים מקצועיים;
• מתח עצבני, מצבי לחץ;
• לעשן.

כאב מאחורי עצם החזה עם אוסטאוכונדרוזיס: תסמינים של המחלה

חולים שאובחנו עם אוסטאוכונדרוזיס מתלוננים באופן קבוע כאב כואבבגב ומאחורי עצם החזה. ככלל, מאוחר יותר תחושות כאלה מלוות בתחושה של כאב בגפיים וחוסר תחושה.

אילו תסמינים נוספים מתרחשים מלבד העובדה שהאדם חש כאב בחזה? אוסטאוכונדרוזיס כמעט תמיד מלווה בסימנים כגון:

• עלייה ניכרת בכאב במהלך תנועות פתאומיות, הרמת משקולות, מאמץ פיזי, התעטשות ושיעול;
• התכווצות שרירים.

כמו כן, יש לציין כי נגעים בחוליות החזה, צוואר הרחם והמותני עלולים לעיתים לגרום לתסמינים אחרים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם

האם סטייה זו גורמת תמיד לכאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם עשוי שלא להיות מלווה בתחושות המתוארות. אבל עם סטייה כזו, מטופלים כמעט תמיד אומרים שהם חווים מעת לעת כאבים בכתפיים, בזרועות וכאבי ראש. בנוסף, התפתחות אפשרית.עם פתולוגיה כזו, לאדם יש לעתים קרובות רעש בראש, הבהוב של "זבובים", סחרחורת או הופעת כתמים צבעוניים לפני העיניים. עווית היא הגורם לתסמונת זו. עורק חוליהבתגובה לגירוי של המקלעת הסימפתטית שלה.

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות החזה

מתי מופיעים כאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס של חוליות החזה הוא הגורם העיקרי לאי נוחות כזו. במקרה זה, החולה עשוי לטעון כי כאילו נתקע בו יתד. אם כי יש לציין שלפעמים תסמינים כאלה אינם מופיעים כלל. בהקשר זה, אבחון מחלה כזו הוא הרבה יותר קשה מאשר נגעים של אזור צוואר הרחם או המותני.

Osteochondrosis של חוליות lumbosacral

עם סטייה כזו, כאב בחזה כמעט אינו מתרחש. אך יחד עם זאת, החולה עשוי להתלונן באופן קבוע על אי נוחות בגב התחתון, הניתנות לעצם העצה, לאיברי האגן, כמו גם לגפיים התחתונות או העליונות.

כאב מאחורי עצם החזה עם אוסטאוכונדרוזיס: טיפול במחלה

לפני שמדברים על הטיפול במחלה זו, יש צורך לחשוף את מהות הבעיה. העובדה היא שאי אפשר לרפא לחלוטין אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. עובדה זו נובעת מכך שמדובר בתהליך ניווני המתרחש בדיסקים. במילים אחרות, הם פשוט קורסים. במקרה זה, מתרחשת לא רק הפרה של המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה, אלא גם השלד כולו בכללותו. כמו כן, במהלך מחלה כזו, מתרחשות הרבה הפרעות נוירולוגיות.

בהקשר לאמור לעיל, ברצוני לציין זאת טיפול מורכבהמחלה המוצגת צריכה:

• עצור את ההרס הבא של דיסקים, ושחזר באופן אידיאלי את המבנה הקודם שלהם.
• שחזר את המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה.
• בטל כל הפרעה בעבודה מערכת עצבים.

טיפול רפואי

איך להיפטר מכאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס, שהטיפול בו צריך להיות מורכב, מלווה תמיד ב תחושות לא נעימות. בהקשר זה, הטיפול בסטייה המוצגת צריך להיות מכוון קודם כל למאבק בכאב. ואכן, כאשר הדיסקים נעקרים ושורש העצב נלחץ, מתרחשת תסמונת כאב חזקה למדי, שעלולה לגרום לעוויתות של רקמות השריר של הגב. בכך הוא משבש את המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה. לפיכך, מתרחש מעגל קסמים: כאב מגביר באופן ניכר התכווצויות שרירים, ועוויתות מגבירים את הכאב.

אילו תרופות יש לקחת?

ככלל, עם אוסטאוכונדרוזיס, המלווה בכאב חמור מאחורי עצם החזה, בגב, בגפיים וכו ', התרופות הבאות נקבעות:

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לדוגמה, דיקלופנק, קטורולק, איבופרופן). הם מדכאים כאב ומקלים חלקית על דלקת בשורשי עצב פגומים.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, תרופות "Prednisolone", "Methylprednisolone", "Dexamethasone"). זה גורמים הורמונלייםשיש להם אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים בולט. עם זאת, יש לציין כי תופעות לוואיבְּ- מהסוג הזהיש הרבה יותר תרופות מאשר NSAIDs.
3. משתנים, או מה שנקרא תרופות משתנות (לדוגמה, Furosemide, Diacarb, Hydrochlorothiazide). תרופות כאלה מקלות על נפיחות משורשי עצב צבועים, ומשמשות גם כתוספת לשאר תרופות. בשימוש את התרופה הזוזמן קצר.
4. תכשירים לשיפור חילוף החומרים של רקמות עצבים. אמצעים כאלה כוללים ויטמינים מקבוצת B, Pentoxifylline, Actovegin, חומצה תיוקטית וכן הלאה.
5. כונדרופוטקטורים (לדוגמה, Glucosamine או Chondroitin sulfate). יצרנים של קרנות אלה טוענים כי קבוצת התרופות המוצגת מסוגלת לשחזר סחוס פגום של הדיסקים החולייתיים. למרות שטרם התקבלו עדויות ברורות בעניין זה.

הביטוי העיקרי של המחלה הוא כאב - דחיסה, לוחץ, לעתים רחוקות יותר - קדיחה או משיכה. לעתים קרובות חולים מתלוננים לא על כאב, אלא על תחושת לחץ או צריבה. עוצמת הכאב שונה - מקטן יחסית לחד מאוד, מה שמאלץ את המטופלים לגנוח או לצרוח. הכאב ממוקם בעיקר מאחורי עצם החזה, בחלקו העליון או האמצעי, לעתים רחוקות יותר בחלק התחתון, לפעמים משמאל לעצם החזה, בעיקר באזור הצלעות II-III, הרבה פחות מימין לעצם החזה. או מתחת לתהליך ה-xiphoid באזור האפיגסטרי. הכאב מקרין בעיקר לשמאל, לעתים רחוקות יותר - לימין ולשמאל, מדי פעם - רק לימין. לרוב נצפתה הקרנה בזרוע ובכתף, לפעמים בצוואר, בתנוך האוזן, לסת תחתונה, שיניים, להב כתף, גב, במקרים מסוימים - בבטן ולעתים רחוקות מאוד - בגפיים התחתונות. הכאב הוא התקפי באופיו, מופיע פתאום ומפסיק במהירות (בדרך כלל 1-5 דקות, לעתים רחוקות יותר - יותר). כל התקף כאב הנמשך יותר מ-10-15 דקות, ואפילו יותר מ-30 דקות (נתוני WHO), צריך להיחשב כסימן סביר לאוטם שריר הלב. נכון, מתוארים מקרים של אנגינה פקטוריס הנמשכים עד 2-3 שעות בהיעדר אוטם שריר הלב.

כתוצאה מהתקף של אנגינה פקטוריס הנמשכת 20-30 דקות, עקב הפרעה ממושכת באספקת הדם, מופיעים לעיתים קרובות מוקדי נמק בגדלים שונים, אשר הופכים מאוחר יותר לצלקות קטנות, הממוקמות בעיקר בשכבות התת-אנדוקרדיאליות של החדר השמאלי. התקף אינטנסיבי ממושך של אנגינה פקטוריס (סטטוס anginosus) נצפה עם אוטם שריר הלב.

במהלך התקף של אנגינה פקטוריס, לחולה יש לעתים קרובות פחד מוות, תחושת קטסטרופה. הוא קופא, מנסה לא לזוז. לפעמים יש דחף להטיל שתן ולעשות צרכים, מדי פעם מתעלף. ההתקף מסתיים בדרך כלל בפתאומיות, ולאחר מכן החולה מרגיש חולשה, חולשה למשך זמן מה.

תדירות התקפי אנגינה שונה. לפעמים הפערים ביניהם נמשכים חודשים ואפילו שנים. במקרים מסוימים נצפים עד 40-60 ואף 100 התקפות ביום.

התרחשות הכאב באנגינה פקטוריס קשורה להשפעה על הגוף של גורם מסוים; כאשר גורם זה מפסיק לפעול, הכאב מפסיק. ישנן סיבות אינדיבידואליות שונות לכאב. הסיבה השכיחה ביותר היא מאמץ גופני (אנגינה פקטוריס), שגודלו משתנה מאוד. לרוב, התקף הכאב קשור בהליכה. מאפיין שברוב המוחלט של המקרים זה מתרחש בהליכה ברחוב, ולא בתוך הבית. לפעמים התקף מתרחש רק בתחילת ההליכה, ואז הכאב נעלם. חלק מהמטופלים נאלצים להפסיק כל 50-100 מ' עקב כאבים רטרוסטרנליים חדים ולהמשיך ללכת לאחר 1-3 דקות. צורה זו של אנגינה פקטוריס, באנלוגיה לקלאודיקציה לסירוגין (claudicatio intermittens) עם thromboangitis מחסלת של הגפיים התחתונות, נקראת צליעה לסירוגין של הלב (claudicatio intermittens corclis). עלייה וירידה במדרגות, כמו גם שטח הררי (אפילו עם שיפועים קטנים) תורמים לכאב. התקפות הופכות תכופות יותר כאשר מרימים אפילו משקלים קטנים (תיק, ספרים וכו'), כמו גם בהליכה לאחר אכילה; לאחר ריקון המעיים, הכאב פוחת. לעתים קרובות יותר הכאב מתרחש בהליכה מהירה. גם לגורמים מטאורולוגיים יש תפקיד: התקפות נצפו הרבה יותר בחורף מאשר בקיץ, במזג אוויר קר ובמיוחד סוער. התקף מתרחש לעתים קרובות כאשר טמפרטורת הסביבה משתנה (בעת יציאה מחדר חם או מחדר עם טמפרטורה רגילהלקור). תופעה זו מבוססת על השפעות רפלקס הנגרמות משאיפת אוויר קר וקירור הפנים.

עם טרשת בולטת של העורקים הכליליים של הלב, התקף כאב יכול להתרחש באופן ספונטני במנוחה ללא סיבה נראית לעין, לעתים קרובות בלילה במהלך השינה (מנוחה אנגינה פקטוריס). ברוב המוחלט של המקרים, תחילתה של אנגינה במנוחה קודמת על ידי אנגינה במאמץ. אנגינה במנוחה מוסברת על ידי הדומיננטיות של השפעות פאראסימפתטיות. עם זאת, התרחשותו, ככל הנראה, קשורה גם לעלייה ב מיקום אופקיעבודה של הלב עקב יציאת דם מהגפיים התחתונות והורדת לחץ הדם.

אכילת יתר, המלווה בנפיחות של המעיים והגבהה של הסרעפת, מתח עצבי או נפשי, למשל, ציפייה לאיזשהו אירוע חשוב, יכולה לתרום להתרחשות של אנגינה פקטוריס.

עם אנגינה פקטוריס (לא קשורה לאוטם שריר הלב), 0.5-1.5 דקות לאחר נטילת תרופות מרחיבות כלי דם, במיוחד ניטרוגליצרין, התקף הכאב נפסק.

בזמן התקף של אנגינה פקטוריס, הפנים חיוורות, עם גוון ציאנוטי, מכוסים בזיעה קרה, הבעת הפנים סובלת. לפעמים, להיפך, הפנים אדומות, נרגשות. גפיים ברוב המקרים קר. לפעמים יש היפר-אסתזיה של העור במקום הכאב וההקרנה שלו. הנשימה היא נדירה רדודה, שכן תנועות הנשימה מגבירות את הכאב. הדופק מואט בעיקר; לפעמים הוא מואץ בהתחלה, ואחר כך מאט מעט; במקרים מסוימים, יש טכיקרדיה קלה או דופק תקין. הפרעות קצב והולכה אפשריות, לרוב אקסטרה-סיסטולה, בדרך כלל חדרית, לעתים רחוקות יותר - הפרות שונותהולכה או פרפור פרוזדורים. לחץ הדם עולה לעתים קרובות במהלך התקף. לחץ ורידי תקין.

גבולות הלב ונתוני ההשמעה במהלך התקף בדרך כלל אינם משתנים. בדיקות הדם והשתן תקינות או משתנות בהתאם למחלה שגרמה להתקף אנגינה (אוטם שריר הלב, מומי לב על רקע שיגרון פעיל).

בְּ מחלה כרוניתלבבות עם התקפי אנגינה תכופים, טיפול אנדולימפטי יעיל.

פרופ. א.י. גריציוק

"התכווצות, כאב לוחץ מאחורי עצם החזה, ביטויים של אנגינה פקטוריס, התמונה הקלינית של התקף"סָעִיף

אם יש לך לפחות פעם אחת כאבים לוחצים מאחורי עצם החזה, עליך לפנות תחילה לקרדיולוג או, אם לא, אז למטפל כדי לשלול או לאשר פתולוגיה לבבית לאחר הבדיקה.
רק אם לא אושרה קרדיופתולוגיה, עליך לפנות לרופא בעל פרופיל אחר - נוירופתולוג, רופא וירטברולוג (הוא עוסק במחלות של עמוד השדרה), גסטרואנטרולוג (כדי לא לכלול מחלות של הוושט) או רופא ריאות (כדי לא לכלול ריאות. פָּתוֹלוֹגִיָה).

נדבר על גורמים לבביים לכאבים בחזה.

1. אנגינה

אנגינה פקטוריס נקראת גם "אנגינה פקטוריס".

מחלת לב איסכמית היא אי ספיקה חריפה או כרונית של אספקת דם לשריר הלב, הנגרמת על ידי פתולוגיה של דפנות העורקים הכליליים המזינים את שריר הלב.
התקף טיפוסי של אנגינה פקטוריס ממשיך בצורה מאוד אופיינית. בזמן לחץ פיזי או רגשי, בהליכה מהירה או בטיפוס במדרגות, מופיעה לפתע כובד בחזה, כאב לחיצה עז מאחורי עצם החזה, המקרין לכתף שמאל, יד שמאל, מתחת להב כתף שמאל, בצד שמאל של הצוואר.
לפעמים למטופל יש קוצר נשימה במקום או יחד עם כאב, לאדם אין מספיק אוויר. ההתקף חולף במנוחה או לאחר נטילת טבליה או תרסיס עם ניטרוגליצרין.
=
2. סיבה אדירה מאוד לכאב טעון הוא אוטם שריר הלב.
מטבעו, אוטם שריר הלב דומה להתקף אנגינה, רק שהכאב חריף יותר ונמשך זמן רב יותר. התקף כאב מאחורי עצם החזה מלווה לרוב בחולשה חמורה, ירידה בלחץ הדם והזעה קרה.
אוטם שריר הלב הוא נמק (מוות מוחלט) של קטע בשריר הלב עקב הפסקת זרימת הדם שם. הגורם להתקף לב, ככלל, הוא פקקת או עווית של עורק כלילי שנפגע מרבדים טרשתיים. אבל אוטם שריר הלב ממשיך לפעמים בצורה לא טיפוסית לחלוטין - הוא מתחיל בהתקף פרפור פרוזדורים, או כאבים באזור האפיגסטרי, או כאבי ראש עזים.

3. סיבה נוספת לכאבים עזים מאחורי עצם החזה היא מפרצת אבי העורקים מנתרת, מצב קריטי הנגרם על ידי קרע מאייםכלי הדם הגדול ביותר גוף האדם. מחלה זו מתרחשת על רקע הפרה מולדת או נרכשת של המבנה של דופן אבי העורקים, כמו גם לחץ דם גבוה. במקביל, זרם דם פורץ לתוך הקרע שנוצר בשכבה הפנימית של אבי העורקים ומרבד אותו. הנתיחה יכולה להתפשט בכל אבי העורקים, ולשבש את זרימת הדם בעורקים של כל האיברים. למרבה הצער, אין תלונות בשלבים המוקדמים של המחלה. התסמינים תלויים במיקום המפרצת, בגודלה ובנוכחות של דיסקציה של הקיר.

מה לעשות אם אדם מרגיש כאב מאחורי עצם החזה?

1. אם הכאבים ממושכים, חריפים, מלווים בחולשה וקוצר נשימה יש להתקשר מיד ל"03"!!!
זה הכרחי לא רק כדי להקל על ההתקף, אלא גם כדי למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב!

2. אם החולה כבר אובחן עם מחלת לב כלילית עם התקפי אנגינה, אז כאשר מתרחש כאב מאחורי עצם החזה, הוא צריך לעצור (אם הוא הלך), לנסות לנרמל את הנשימה, לשבת על ספסל ולשים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשונו. ניטרוגליצרין - חזק מאוד מרחיב כלי דם, זה יפחית לחץ וירפה את שרירי הכלים. אם לאחר 5 דקות המצב לא משתנה לטובה או לרעה, ניתן לקחת כדור נוסף ולהקפיד להתקשר "03"!

כל זה צריך להיעשות כבר בתחילת ההתקף, בלי לקוות שהכאב "יעבור מעצמו". אם המטופל בבית ויש אנשים בקרבת מקום, עזרו למטופל לשבת, תנו לו גישה לאוויר צח, תנו טבלית ניטרוגליצרין, כתשו טבלית אספירין ותנו לו לשתות אותה. זה יפחית את הסבירות לקרישי דם. ניטרוגליצרין כמו שלך תופעות לוואייכול לגרום לירידה חדה לטווח קצר בלחץ הדם. אם זה קרה - הופיע כאב ראש עז וחולשה - יש להשכיב את האדם, להרים את רגליו ולתת לו לשתות כוס מים.

3. אם ההתקף התחיל כשאתה שוכב, בלילה, במנוחה, אתה חייב
לשבת, לשים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון ואם לאחר 5 דקות הכאב לא פוחת, אז לשים טבלית ניטרוגליצרין נוספת מתחת ללשון ולהזעיק מיד אמבולנס
עֶזרָה.

4. עד שהאמבולנס לא מגיע, אתה לא יכול לקחת אחרת תרופות, תה, קפה ואוכל.

5. אם אדם איבד את הכרתו, יש צורך להזמין אמבולנס ולפני הגעתו להתחיל לעשות עיסוי לב עקיף. ככלל, במקרים כאלה מגיע מיד אמבולנס.

כל אדם צריך לדעת שלב רע יכול לקרות פתאום - באמצע הדרך, בעבודה, בבית, ברכבת התחתית, ברכבת - בכל מקום. ולעתים קרובות לא רק בריאות, אלא החיים עצמם תלויים בזיהוי בעצמך או באדם לידך את הסימנים להתקף לב המתקרב !!!

סרט - אינטרנט

אם זה כואב איפשהו, זה אומר שלא הכל בסדר עם הגוף. כל כך הרבה אנשים חושבים כך בצדק. אי אפשר לסבול כאב, וגם לא ניתן להתעלם ממנו. במיוחד כאשר הכאב מתרכז באמצע עצם החזה.

גורמים לכאב

עצם החזה היא עצם מוארכת הממוקמת ממש באמצע החזה של אדם. הצלעות מחוברות לעצם החזה ויחד הן יוצרות את בית החזה. מבנה עצם זה מגן על הלב, כלי הדם הגדולים, הריאות, הוושט מפני נזק מכני מבחוץ.

כאב בעצם החזה באמצע יכול להיגרם על ידי מצבים פתולוגיים כאלה:

1. מחלות לב ואבי העורקים;
2. מחלות של הוושט;
3. מחלות של הקיבה;
4. מחלות דיאפרגמה;
5. מחלות של mediastinum;
6. מחלות של מערכת השלד;
7. מחלות נוירופסיכיאטריות.

מחלת לב

אם אתה חווה כאב בחזה באמצע, קודם כל, אתה צריך לשלול בעיות לב אפשריות, כגורם המסוכן ביותר. ואכן, ברוב המקרים, כאבים בחזה החזה נגרמים דווקא ממחלת לב, וליתר דיוק ממחלת עורקים כליליים. מתפתח כאשר אין אספקה ​​מספקת של חמצן לשריר הלב. במצבים של חוסר חמצן שריר הלב סובל מאוד ונותן איתות על כך בצורת כאב חריף. ו, והם צורות קליניותמחלת לב איסכמית. עם זאת, אופי הכאב במחלות אלו שונה.

עבור אנגינה פקטוריס, כאבי לחיצה מאחורי עצם החזה אופייניים. המטופלים עצמם מתארים את הכאב הזה כאילו מישהו שם לבנה על החזה שלהם. הכאב מקרין לעתים קרובות לזרוע שמאל, לצוואר. התקפים כואבים נמשכים עד עשרים דקות, הכאב תופס או משחרר את האדם.

הערה! תכונה אופייניתאנגינה פקטוריס היא חיסול הכאב לאחר השימוש בניטרוגליצרין.

עם חוסר חמצן בולט, מתרחש מוות של שריר הלב, כך מתפתח אוטם שריר הלב. מחלה זו מלווה בכאב לוחץ וצורב מאחורי עצם החזה, אך הכאב הוא הרבה יותר אינטנסיבי מאשר עם אנגינה פקטוריס. כאב יכול להקרין גם לזרוע שמאל, לצוואר, מתחת ללסת התחתונה, לכל בית החזה ואפילו לבטן. לעתים קרובות כאב מלווה בתחושה של פחד מוות בולט, זיעה קרהעל הפנים. הכאב בלתי נסבל, אינו חולף לאחר 15-20 דקות, וגם לא נעצר על ידי ניטרוגליצרין.

כאבים בחזה יכול להופיע גם עם מחלת לב דלקתית - ודלקת קרום הלב. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות לאחר סבל מחלה מדבקת. באופן כללי, מחלת לב דלקתית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב בצד שמאל בחזה, כמו גם עצם החזה;
• טמפרטורה גבוהה;
• חולשה, חולשה.

מחלות אבי העורקים

התרחשות כאב בחזה החזה יכולה להיגרם גם ממחלה של אבי העורקים, בפרט, מפרצת שלו.זוהי הרחבה מקומית של אבי העורקים. בשלבים המוקדמים היא א-סימפטומטית, אך ככל שהמחלה מתקדמת מופיעים תסמינים אופייניים.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים החזה הם:

• כאב ממושך בחזה, באזור הלב (התקפי כאב יכולים להימשך מספר ימים);
• הכאב אינו מקרין;
• זה לא מסולק לאחר השימוש בניטרוגליצרין.

הסכנה של המחלה היא שבכל עת יכולה להתרחש דיסקציה של המפרצת, מה שמוביל לדימום קטלני. קרע של מפרצת של אבי העורקים החזה הוא עדות על ידי סימפטומים כגון הופעת כאב חד מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות מקרין לגב, כמו גם ירידה בלחץ הדם.

מחלות של הוושט

הוושט ממוקם לאורך עצם החזה. לכן, אין זה מפתיע שמחלות של איבר זה מתבטאות לעתים קרובות בכאב רטרוסטרנלי. אחת המחלות הנפוצות ביותר של הוושט היא אכלסיה של הלב.. זוהי הרפיה לא מספקת של הסוגר התחתון של הוושט (קרדיה), אשר משבשת את הוושט. כך, במהלך הבליעה, בולוס המזון נתקע בגובה פתח הוושט התחתון העוויתי ואינו יכול לעבור הלאה לתוך הקיבה.

הסימפטומים של achalasia הם:

ניתן לקשר גם הופעת כאב בעצם החזה באמצע (שם נרדף ל-GERD).המחלה מאופיינת בהתפתחות דלקת של הקרום הרירי של הוושט עקב ריפלוקס של תוכן הקיבה. כאבים רטרוסטרנליים ב-GERD יכולים להקרין לאזור הבין-שכפי, הצוואר, הלסת התחתונה, צד שמאל חזה. ראוי לציין כי כאבי הוושט נתפסים לעתים קרובות בטעות כהתקף אנגינה עקב תמונה קלינית דומה. עם זאת, לכאבי חזה ב-GERD יש מאפיינים משלו:

1. כאב בחזה מתרחש לאחר אכילה;
2. עולה לאחר הטיית הגוף קדימה, כמו גם במצב אופקי של הגוף;
3. יורד לאחר שימוש בסותרי חומצה.

חָשׁוּב! לטובת GERD מעידים גם תסמינים כמו גיהוק חמוץ, חזרת מזון.

מחלות דיאפרגמה

הסרעפת היא לוחית גיד-שרירית המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. לסרעפת פתח טבעי - הוושט, דרכו יוצא הוושט מחלל החזה אל חלל הבטן. התפתחות של בקע של פתח הוושט של הסרעפת מתרחשת כאשר איברים חלל הבטןלבלוט לתוך חלל החזה.

בקע סרעפתי מתרחש עם כאבים בחזה החזה באמצע ומטה, מתפשט לאזור האפיגסטרי. הכאב יכול להקרין לגב, לאזור הבין-סקפולרי, ואפילו להיפוכונדריום, המחקה כאב בחגורה. תכונות של כאב רטרוסטרנל בבקע סרעפתי:

• כאב מתרחש לעתים קרובות לאחר אכילה, מחמיר בשיעול, לאחר הרמת משקולות;
• עולה לאחר הטיית הגוף קדימה;
• פוחת לאחר גיהוקים, השראה עמוקה, או אם האדם נוטל עמדה זקופה;
• ניתן לתאר כאב כמתון, עמום;
• כאב מלווה את הסימפטומים של GERD.

מחלות קיבה

ידוע שהוא מופיע עם כאב באזור האפיגסטרי, לעתים קרובות מתפשט לחלק התחתון של עצם החזה. בהתאם למיקום הכיב, הכאב יכול להקרין גם לחצי השמאלי של בית החזה, להיפוכונדריום הימני ולגב. התרחשות הכאב קשורה ישירות לצריכת מזון. לעתים קרובות, אי נוחות מופיעה חצי שעה או שעה לאחר האכילה.

כאבי כיב מוקלים על ידי תרופות המפחיתות את הפרשת הקיבה. בנוסף, בחלק העליון התקף כאבאדם עלול לחוות תוכן חומצי, מה שמביא הקלה. גיהוק גם מעיד בעד כיב פפטי,. ראוי גם לציין שבמקרים נדירים בא לידי ביטוי גם כאב חריף בחזה, אם כי לוקליזציה של כאבים בבטן העליונה אופיינית יותר למחלה זו.

מחלות בדרכי הנשימה

מחלות הריאות, הצדר מתרחשות עם כאבים בחזה מהצד של הנגע. אבל כאב ישירות בעצם החזה באמצע יכול להתבטא רק tracheobronchitis. בדרך כלל מחלה זו מתפתחת בפנים. לכן, בתחילת המחלה, אדם מודאג מחולשה, חום וכאב גרון. אי הנוחות יורדת במהירות, מתפשטת לקנה הנשימה והסמפונות.

כאב בטרכאוברונכיטיס ממוקם מאחורי עצם החזה בשליש העליון והאמצעי שלו ומתגבר עם הזמן. בתחילת המחלה, השיעול יבש, לא פרודוקטיבי. כאשר אדם משתעל, הוא מרגיש כאב לא נעים מאחורי עצם החזה. לאחר מספר ימים, השיעול נהיה רטוב, הליחה יורדת ביתר קלות. הכאב מאחורי עצם החזה פוחת בהדרגה, מצב הבריאות הכללי משתפר.

מחלות של המדיאסטינום

המדיאסטינום הוא החלל האנטומי הממוקם בחלל החזה. מלפנים, החלל מוגבל על ידי עצם החזה, מאחורי עמוד השדרה, והריאות ממוקמות בצידי המדיאסטינום. המדיאסטינום מכיל את האיברים הבאים:

• תימוס;
• קנה הנשימה;
• הוושט העליון;
• לֵב;
• הסימפונות הראשיים;
• כלי דם ועצבים גדולים.

דלקת של רקמת המדיאסטינום נקראת מדיאסטיניטיס. המחלה מתפתחת כאשר זיהום חודר למדיאסטינום מאיברים דלקתיים שכנים (קנה הנשימה, ריאות, ושט, לב וכו'), או כאשר האיברים המדיאסטינליים נפגעים. מדיאסטיניטיס חריפה מתפתחת בפתאומיות והסימן הראשון שלה הוא הופעת כאב עז מאחורי עצם החזה. הכאב מוחמר במיוחד בעת בליעה והטיית הראש לאחור. ישנם גם סימנים כגון:

• חום;
• צְמַרמוֹרֶת;
• זיעה מרובה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• חֶנֶק;
• הפרה של קצב הלב;
• נפיחות בפנים ובפלג הגוף העליון;
• כחול של העור.

הערה! Mediastinitis הוא מצב חמור מאוד ודורש טיפול רפואי דחוף.

מחלות של מערכת השלד

זה הגיוני להניח כי כאב בחזה החזה יכול להיות עורר ישירות על ידי מחלות של עצם זו. אבל ראוי לציין כי מחלות של עצם החזה הן נדירות מאוד. לכן, אם מתרחש כאב retrosternal, קודם כל, עדיין יש צורך לחשוב על פתולוגיה אפשרית של הלב או הוושט.

בפרקטיקה של טראומה, הרופאים, אם כי לעתים רחוקות, עדיין מתמודדים עם.אנשים מקבלים את הפציעה הזו כתוצאה מתאונה כאשר החזה שלהם פוגע בהגה, לעתים רחוקות יותר - עם מכה ישירה בחזה החזה או דחיסה חזקה של החזה. עם שבר, הקורבן מרגיש כאבים עזים בחזה המוחמרים על ידי נשימה. באזור השבר נקבעות בצקת ודימום תת עורי. עם עקירה של שברי עצם החזה, תיתכן נזק לאיברים שכנים, בפרט לריאות, עם התפתחות של pneumo- או hemothorax.

עצם החזה, כמו כל עצם אנושית אחרת, יכולה להיות מושפעת מתהליך ממאיר.. סרטן השד היא מחלה נדירה, אך עדיין ראוי להזכיר אותה. סרטן יכול להופיע בחזה החזה באופן ראשוני או משני - לאחר חדירת גרורות לעצם. על שלבים מוקדמיםהמחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה והחולה אפילו לא חושד באבחנה שלו. ככל שהמחלה מתקדמת, חולשה, חולשה, אנורקסיה, עלייה בתת-חוםטמפרטורת הגוף. גם בשלב זה, אדם מתחיל להיות מופרע מכאבים בחזה.

מחלות נוירופסיכיאטריות

לפעמים אדם הולך לרופא עם כאב מטריד בחזה, אבל לאחר ביצוע מחקר, מתברר שהאדם בריא לחלוטין. במקרה זה, הכאב הוא פסיכוגני באופיו, מצב זה נקרא גם קרדיונורוזיס. המטופל עצמו מתאר את שלו כְּאֵב, כמו גוש או אבן מאחורי עצם החזה. תיתכן גם תלונה על דופק מהיר, הפרעות בקצב, "כאילו הלב רוצה לקפוץ החוצה". ככלל, כל התופעות הללו מתרחשות לאחר חוויות רגשיות. אדם מודאג מאוד מכאבים רטרוסטרנליים, חושד שיש לו מחלה מסוכנת. באופן כללי, אדם עם קרדיונורוזיס מאופיין בחרדה, חרדה, פחדים מרובים,

הגורמים העיקריים לכאבים בחזה:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: כונדריטיס קוסטלית, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה לא יציבה / יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי כלי דם כלילית ( אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחה שסתום מיטרלי; הפרעת קצב לב; פריקרדיטיס.
• מחלות של מערכת העיכול: ריפלוקס גסטרווושטי, עווית של הוושט, כיב קיבה ותריסריון, מחלת כיס מרה;
• מצבי חרדה: חרדה מעורפלת או "מתח", הפרעות פאניקה;
• מחלות ריאות: דלקת רחם (פלאורלגיה), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאבי חזה ברורים או לא אופייניים.

כאבים בחזה אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ובמקום השני מטופלים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחון, לפי גיל ומין

לא פחות קשה הוא עמדתו של הרופא בפרשנות הראשונית של כאב, כאשר הוא מנסה לחבר אותו עם הפתולוגיה של איבר זה או אחר. התבוננות ברופאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של כאב - אם התקף כאב מתרחש ללא סיבה ומפסיק מעצמו, אזי הכאב צפוי להיות תפקודי. העבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאבי חזה אינן רבות; קבוצות הכאבים המוצעות בהן רחוקות מלהיות מושלמות. ליקויים אלו נובעים מקשיים אובייקטיביים בניתוח התחושות של המטופל.

המורכבות של פירוש כאב בחזה נובעת גם מהעובדה שהפתולוגיה שזוהתה של איבר כזה או אחר של החזה או היווצרות שרירים ושלד אינה אומרת שהוא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שהגורם לכאב נקבע במדויק.

בעת הערכת חולים עם כאבים בחזה, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות. סיבות פוטנציאליותכאב, קבע מתי יש צורך בהתערבות, ובחר מתוך מספר בלתי מוגבל של אסטרטגיות אבחון וטיפוליות. כל זאת חייב להיעשות תוך מענה למצוקה שחווים מטופלים המודאגים מקיום מחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר בשל העובדה שכאבים בחזה הם לרוב משחק גומלין מורכב של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו-סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בטיפול ראשוני.

כאשר בוחנים כאבים בחזה, יש (לפחות) חמישה אלמנטים שיש לקחת בחשבון: גורמים נטיים; תיאור התקף הכאב; משך פרקים כואבים; אפיון הכאב בפועל; גורמים משככי כאבים.

עם כל מגוון הגורמים הגורמים לכאבים בחזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

הגישות לקבוצות עשויות להיות שונות, אבל בעצם הן בנויות על פי העיקרון הנוזולוגי או האיבר.

ניתן להבחין בתנאי 6 קבוצות הבאות של גורמים לכאב מאחורי עצם החזה:

1. כאב הנגרם ממחלת לב (מה שנקרא כאב לב). כאבים אלו יכולים להיות תוצאה של נזק או תפקוד לקוי של העורקים הכליליים – כאבים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו נוטל חלק במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד, נשתמש במונחים "תסמונת כאבי לב", "כאבי לב", תוך הבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה מסוימת של הלב.
2. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי וענפיו).
3. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמי ושרירי חגורת הכתפיים.
5. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

גם כאבים באזור החזה מתחלקים לאקוטים ולארוכי טווח, עם סיבה ברורה וללא סיבה נראית לעין, "לא מסוכן" וכאבים המהווים ביטוי למצבים מסכני חיים. מטבע הדברים, קודם כל יש צורך לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאב "מסוכן" כולל את כל סוגי הכאבים התעותיים (כליליים), כאבים עם תרומבואמבוליזם עורק ריאה(TELA), מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני. על ידי "לא מסוכן" - כאב בפתולוגיה של השרירים הבין צלעיים, העצבים, העצם והסחוס של תצורות החזה. כאבים "מסוכנים" מלווים במצב חמור שהתפתח פתאום או בהפרעות חמורות בתפקוד הלב או הנשימה, מה שמאפשר לך מיד לצמצם את מגוון המחלות האפשריות ( אוטם חריףאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני).

הגורמים העיקריים לכאב חריף מאחורי עצם החזה, אשר מסכני חיים:

• קרדיולוגי: אנגינה פקטוריס חריפה או לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח;
• ריאתי: תסחיף ריאתי; מתח פנאומוטורקס.

יש לציין כי הפרשנות הנכונה של כאבי חזה היא בהחלט אפשרית עם הבדיקה הגופנית הרגילה של המטופל תוך שימוש במספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות (אלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית ו בדיקת רנטגן). רעיון ראשוני שגוי של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות.

היסטוריה וממצאי בדיקה גופנית לקביעת הסיבות לכאבים בחזה

קרדיאלגיה (כאב שאינו אנגינאלי). קרדיאלגיה, הנגרמת על ידי מחלות לב מסוימות, נפוצות מאוד. לפי מקורה, משמעותה ומקומה במבנה שכיחות האוכלוסייה, קבוצת כאבים זו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפית קרדיאלגיה הם כדלקמן:

1. הפרעות תפקודיות קרדיווסקולריות ראשוניות או משניות - מה שנקרא תסמונת קרדיווסקולרית מהסוג הנוירוטי או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
2. מחלות של קרום הלב.
3. מחלות דלקתיות של שריר הלב.
4. ניוון של שריר הלב (אנמיה, פרוגרסיבי ניוון שרירים, אלכוהוליזם, בריברי או הרעבה, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולמין).

ככלל, כאבים שאינם אנגינאליים הם שפירים, מכיוון שהם אינם מלווים ב אי ספיקה כליליתואינם מובילים להתפתחות איסכמיה או נמק שריר הלב. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיות, מה שמוביל לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמה של ביולוגית חומרים פעילים(קטכולאמינים), הסבירות לאיסכמיה עדיין קיימת.

כאב מאחורי עצם החזה ממקור נוירוטי. אנחנו מדברים על כאב באזור הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית(דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים ארוכי טווח (שעות, ימים) או להיפך, קצרי טווח, מיידיים, חודרים. הלוקליזציה של כאבים אלה שונה מאוד, לא תמיד קבועה, כמעט אף פעם לא רטרוסטרנלית. כאב עשוי להתגבר עם מאמץ גופני, אך בדרך כלל עם מתח פסיכו-רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של השימוש בניטרוגליצרין, הם אינם פוחתים במנוחה, ולפעמים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחון לוקח בחשבון את נוכחותם של סימנים של מצב נוירוטי, חוסר תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, מצב תת-חום, תנודות בדופק ובלחץ הדם), וכן צעירים או גיל ממוצעחולים, בעיקר נשים. לחולים אלו יש עייפות, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות בדופק, לחץ דם. בניגוד לחומרת ההפרעות הסובייקטיביות, מחקר אובייקטיבי, הכולל שימוש בשיטות נוספות שונות, אינו מגלה פתולוגיה ספציפית.

לפעמים בין התסמינים הללו ממקור נוירוטי, מתגלה מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בעלייה והעמקה שרירותית או בלתי רצונית תנועות נשימה, טכיקרדיה הנובעת מהשפעות פסיכו-רגשיות שליליות. במקרה זה, ייתכנו כאבים מאחורי עצם החזה, כמו גם פרסטזיה ועוויתות שרירים בגפיים עקב הגייחה. אלקלוזה נשימתית. ישנן תצפיות (לא מאושרות במלואן) המצביעות על כך שהיפרונטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כלילית עם כאב ו שינויים בא.ק.ג. ייתכן כי היפרונטילציה היא שעלולה לגרום לכאבים באזור הלב במהלך בדיקת מאמץ אצל אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרונטילציה מושרית. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר - 30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת התסמינים הרגילים של המטופל (כאבי חזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים עילפון). להופעת תסמינים אלו במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר סיומה, ללא גורמים אחרים לכאב, יש ערך אבחנתי מובהק.

היפר-ונטילציה בחלק מהמטופלים עשויה להיות מלווה באירופאגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלק העליון של אזור האפיגסטרי עקב התנפחות הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, לתוך הצוואר והאזור של להב הכתף השמאלי, המדמים אנגינה פקטוריס. כאבים אלה מחמירים על ידי לחץ על אזור אפיגסטרי, במצב שכיבה, עם נשימה עמוקה, ירידה בעת גיהוק אוויר. עם כלי הקשה, מתגלה הרחבה של אזור החלל Traube, כולל דלקת טימפניט על אזור קהות הלב, עם פלואורוסקופיה - שלפוחית ​​קיבה מוגדלת. כאבים דומים יכולים להתרחש בעת מתיחת הגזים בפינה השמאלית של המעי הגס. במקרה זה, הכאב קשור לעתים קרובות לעצירות ומוקל לאחר יציאות. היסטוריה יסודית מאפשרת בדרך כלל לקבוע את טבעו האמיתי של הכאב.

הפתוגנזה של כאבי לב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינה ברורה, בשל חוסר האפשרות לשכפל ואישורם בניסוי במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאב אנגינאלי. אולי, בקשר לנסיבות אלה, מספר חוקרים מפקפקים בדרך כלל בנוכחות כאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. מגמות דומות שכיחות ביותר בקרב נציגי המגמה הפסיכוסומטית ברפואה. על פי השקפותיהם, אנו מדברים על הפיכתן של הפרעות פסיכו-רגשיות לכאב.

מקור הכאב בלב במצבים נוירוטיים מוסבר גם מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית, לפיה, כאשר מעוררים את המכשירים הווגטטיביים של הלב, מופיע דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות של מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחש עקב הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב על רקע גירוי מוגזם של יותרת הכליה. במקביל, נצפית ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלת תהליכי דה-הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת החלב ועלייה בדרישת חמצן שריר הלב. היפרלקטטמיה היא עובדה מוכחת היטב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

תצפיות קליניות המצביעות על קשר הדוק בין כאב באזור הלב והשפעות רגשיות מאשרות את תפקידם של קטכולאמינים כטריגר לכאב. עמדה זו נתמכת על ידי העובדה שמתן תוך ורידי של איזדרין לחולים עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית גורם לכאב באזור הלב כגון קרדיאלגיה. ברור שגירוי קטכולמין יכול להסביר גם את ההתגרות של קרדיאלגיה בבדיקה עם היפרונטילציה, כמו גם את התרחשותה בשיא של הפרעות נשימה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. ניתן לאשר גם מנגנון זה תוצאות חיוביותטיפול בקרדיאלגיה עם תרגילי נשימה שמטרתם ביטול היפרונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של כאב בתסמונת הלב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית ממלא זרימה של דחפים פתולוגיים המגיעים מאזורי היפראלגיה בשרירי דופן החזה הקדמית למקטעים המקבילים של חוט השדרה, שם, לפי תיאוריית ה"שער", מתרחשת תופעת הסיכום. במקרה זה, זרימה הפוכה של דחפים מצוינת, הגורמת לגירוי של הגנגליונים הסימפתטיים החזה. כמובן שגם הסף הנמוך של רגישות לכאב בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית משנה.

בהתרחשות של כאב, גורמים שעדיין לא נחקרו מספיק כמו מיקרו-סירקולציה לקויה, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ועלייה בפעילות מערכת ה-kinincallikrein יכולים לשחק תפקיד. יתכן שעם קיום ארוך טווח של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית קשה, מתאפשר מעברה למחלת עורקים כליליים ללא שינוי, בה כאב נגרם כתוצאה מעווית של העורקים הכליליים. במחקר ממוקד על קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחת עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא כי כולם סבלו בעבר מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית קשה.

בנוסף לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נצפית קרדיאלגיה גם במחלות אחרות, אך הכאב פחות בולט ולרוב אף פעם לא בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב בנגעים קרום הלב הוא די מובן, שכן יש קצות עצבים רגישים בפריקרד. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמה, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאב לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, וגירוי של קרום הלב באזור החדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הכתף השמאלית.

כאב בדלקת שריר הלב מקורות שוניםהוא סימפטום שכיח מאוד. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב-20% מהמקרים יש להבדיל ביניהם מכאבים הנגרמים ממחלת עורקים כליליים. כאב בדלקת שריר הלב קשור כנראה לגירוי של קצות העצבים הממוקמים באפיקרדיום, כמו גם עם בצקת דלקתית בשריר הלב (בשלב החריף של המחלה).

עוד יותר לא ברור הוא מקור הכאב במחלת ניוון שריר הלב ממקורות שונים. ככל הנראה, תסמונת הכאב נובעת מהפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, הרעיון של הורמוני רקמה מקומיים, שהוצג בצורה משכנעת על ידי N.R. Paleev et al. (1982) עשויה גם לשפוך אור על הגורמים לכאב. במקרים מסוימים של ניוון שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת פחמן חד חמצני כרונית), הכאב יכול להיות ממקור מעורב, בפרט, המרכיב האיסכמי (כלילי) חיוני.

יש צורך להתעכב על ניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלת לב מסתמית), וכן בקרדיומיופתיות ראשוניות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן פורמלי, מחלות אלו מוזכרות בכותרת השנייה של כאב אנגינאלי הנגרם על ידי עלייה בדרישת חמצן שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא כליליות). עם זאת, עם אלה מצבים פתולוגייםבמקרים מסוימים, ישנם גורמים המודינמיים שליליים הגורמים לאיסכמיה יחסית של שריר הלב. מאמינים כי הכאב מסוג אנגינה הנצפה באי ספיקת אבי העורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך, וכתוצאה מכך, זלוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילי מתממשת במהלך הדיאסטולה).

עם היצרות אבי העורקים או היפרטרופיה אידיופטית של שריר הלב, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלילי באזורים התת-אנדוקרדיאליים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך שריר הלב. כל תחושות הכאב במחלות אלו יכולות להיות מוגדרות ככאב אנגינאלי שנגרם מבחינה מטבולית או המודינמית. למרות העובדה שהם אינם מתייחסים רשמית ל-IHD, יש לזכור את האפשרות לפתח נמק קטן מוקד. עם זאת, המאפיינים של כאבים אלה לעתים קרובות אינם תואמים אנגינה פקטוריס קלאסית, אם כי התקפים אופייניים אפשריים גם הם. במקרה האחרון, האבחנה המבדלת עם CAD קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי גורמים לא כליליים למקור הכאב מאחורי עצם החזה, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומו הבו-זמני של IHD ובהתאם, מצריכה בדיקה של המטופל על מנת לא לכלול או לאשר זאת.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי הפתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה. כאב מלווה לעתים קרובות במגוון פתולוגיות ריאתיות, המתרחשות במחלות אקוטיות וכרוניות כאחד. עם זאת, בדרך כלל אין מדובר בתסמונת קלינית מובילה וניתן להבדיל אותה בקלות.

מקור הכאב הוא הצדר הקדמי. מקולטני כאב הממוקמים בצדר הקודקוד, סיבים אפרנטיים עוברים כחלק מהעצבים הבין-צלעיים, כך שהכאב ממוקם בבירור בחצי הפגוע של בית החזה. מקור נוסף לכאב הוא הקרום הרירי של הסימפונות הגדולים (מה שמוכח היטב עם ברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטיים מהסמפונות הגדולים ומקנה הנשימה הם חלק מעצב הוואגוס. הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאה כנראה אינו מכיל קולטני כאב, ולכן כאב בנגע הראשוני של תצורות אלו מופיע רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לצדר הקודקוד או מתפשט לסמפונות גדולים. הכאבים החמורים ביותר מציינים במהלך ההרס של רקמת הריאה, לפעמים מקבלים עוצמה גבוהה.

אופי תחושות הכאב תלוי במידה מסוימת במקורן. כאב בצדר הקודקוד הוא בדרך כלל דוקר, הקשור בבירור לשיעול ולנשימה עמוקה. כאב עמום קשור בהתרחבות של הצדר המדיסטינאלי. כאב מתמיד חמור, המחמיר בנשימה, הזזת הזרועות וחגורת הכתפיים, עלול להצביע על גידול גידול לתוך החזה.

הגורמים השכיחים ביותר לכאב ריאתי-פלאורלי הם דלקת ריאות, מורסה בריאות, גידולים של הסמפונות והפלאורה, דלקת בריאה. לכאבים הקשורים לדלקת ריאות, יבש או דלקת רחם אקסודטיביתהאזנה עשויה לחשוף גלים בריאות, חיכוך פלאורלי.

לדלקת ריאות חמורה במבוגרים יש את המאפיינים הקליניים הבאים:

• דיכאון נשימתי בינוני או חמור;
• טמפרטורה 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה;
• בִּלבּוּל;
• קצב נשימה - 30 לדקה או יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• סיסטולי לחץ עורקימתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - מאפיינים: דלקת ריאות קונפלואנטית, חמורה יותר עם מחלות קשות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

NB! כל החולים עם סימנים של דלקת ריאות חמורה צריכים להיות מופנים מיידית לבית החולים! הפניה לבית חולים:

• צורה חמורה של דלקת ריאות;
• חולים עם דלקת ריאות מרקע מוחלש מבחינה סוציו-אקונומית, או שסביר שלא ימלאו אחר הוראות הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד ממוסד רפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד לדלקת ריאות לא טיפוסית;
• חולים שאינם מגיבים היטב לטיפול.

דלקת ריאות בילדים מתוארת באופן הבא:

• נסיגה של החללים הבין-צלעיים של החזה, כיחול וחוסר יכולת לשתות בילדים צעירים (מגיל חודשיים עד 5 שנים) היא גם סימן לדלקת ריאות חמורה, הדורשת הפניה דחופה לבית חולים;
• יש להבחין בין דלקת ריאות לבין ברונכיטיס: התסמין היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא טכיפניאה.

כאב במקרה של פגיעה בצדר כמעט ואינו שונה מאלה בדלקת שריר בין-צלעית חריפה או טראומה לשרירים הבין-צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, יש כאב חריף בלתי נסבל מאחורי עצם החזה הקשור לנזק למנגנון הסימפונות הריאה.

כאב מאחורי עצם החזה, קשה לפירוש בשל חוסר הוודאות והבידוד שלו, נצפה בשלבים הראשונים של סרטן ריאות ברונכוגני. הכאב המייסר ביותר מאפיין לוקליזציה אפיקלית. סרטן ריאותכאשר הנגע של הגזע המשותף של עצבי CVII ו-ThI ומקלעת הזרוע מתפתח כמעט באופן בלתי נמנע ומהיר. הכאב ממוקם בעיקר במקלעת הזרוע ומקרין לאורך המשטח החיצוני של הזרוע. בצד הנגע מתפתחת לעיתים קרובות תסמונת הורנר (הצרת האישון, פטוזיס, אנופטלמוס).

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי העצבים והמקלעות גורמת לכאב עצבי חריף בחגורת הכתפיים, איבר עליון, חזה. כאב זה מוביל לאבחון שגוי של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, עצבים, מקלעת.

צורך ב אבחנה מבדלתכאב הנגרם כתוצאה מפגיעה בצדר ובמנגנון הסימפונות, עם מחלת עורקים כליליים מתרחשת במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית מטושטשת והכאב עולה לעין. בנוסף, יש לבצע בידול דומה (במיוחד בכאב חריף בלתי נסבל) עם מחלות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגייםבכלים גדולים - PE, מנתח מפרצת של חלקים שונים של אבי העורקים. קשיים בזיהוי pneumothorax כגורם לכאב חריף נובעים מכך שבמקרים רבים נמחקת התמונה הקלינית של מצב חריף זה.

כאב מאחורי עצם החזה הקשור לפתולוגיה של איברי המדיאסטינלי נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, רפלוקס esophagitis, diverticula), גידולים mediastinal ו mediastinitis.

לכאב במחלות הוושט יש בדרך כלל אופי שורף, הוא ממוקם מאחורי הפודין, מתרחש לאחר אכילה, ומוחמר במצב אופקי. תסמינים רגילים כמו צרבת, גיהוקים והפרעות בליעה עשויים להיעדר או להיות בולטים קלות, וכאבים רטרוסטרנליים, המופיעים לעתים קרובות במהלך פעילות גופנית ונחותים מהפעולה של ניטרוגליצרין, באים לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים על ידי העובדה שהם יכולים להקרין לחצי השמאלי של החזה, הכתפיים, הזרועות. אולם בתשאול מפורט יותר מתברר שהכאבים קשורים לעיתים קרובות יותר לאוכל, במיוחד בשפע, ולא לפעילות גופנית, מתרחשים לרוב בשכיבה ונעלמים או מוקלים בעת מעבר לישיבה או עמידה, בהליכה, לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל, סודה, שאינה אופיינית למחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות, מישוש של האזור האפיגסטרי מגביר את הכאבים הללו.

כאב רטרוסטרנל חשוד גם לריפלוקס קיבה ושט ולדלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובים: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך-וושט של תמיסה של 0.1% חומצה הידרוכלורית; ניטור pH תוך-ושט. אנדוסקופיה חשובה כדי לזהות ריפלוקס, דלקת בוושט, ולשלול פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחוני נחשב נמוך יחסית בשל השכיחות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. עם זלוף של חומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), יש חשיבות להופעת הכאבים הרגילים עבור המטופל. הבדיקה נחשבת לרגישה ביותר (80%), אך לא מספיק ספציפית, מה שמצריך מחקרים חוזרים ונשנים במקרה של תוצאות מטושטשות.

אם תוצאות האנדוסקופיה וזלוף חומצה הידרוכלורית אינן ברורות, ניתן לבצע ניטור של ה-pH תוך הוושט באמצעות קפסולת רדיוטלמטריה המונחת בחלק התחתון של הוושט למשך 24-72 שעות.צירוף המקרים בזמן הופעת הכאב וירידה ב-pH זה טוב סימן אבחוןדלקת הוושט, כלומר. אכן קריטריון למקור הוושט של הכאב.

כאב מאחורי עצם החזה, בדומה לתעוקת חזה, יכול להיות גם תוצאה של עלייה בתפקוד המוטורי של הוושט עם אקלזיה (עווית) של קטע הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה, יש בדרך כלל סימנים של דיספאגיה (במיוחד בנטילת מזון מוצק, נוזלים קרים), שבניגוד להיצרות אורגנית, היא לא יציבה. לפעמים כאבים רטרוסטרנליים בעלי משך שונה באים לידי ביטוי. קשיים באבחנה מבדלת נובעים גם מהעובדה שקטגוריית חולים זו נעזרת לעיתים בניטרוגליצרין, המקל על עוויתות וכאבים.

מבחינה רדיוגרפית, עם achalasia של הוושט, מתגלים התרחבות של חלקו התחתון ועיכוב בו של מסת הבריום. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאב היא בעלת מידע מועט, או ליתר דיוק, עדות מועטה: תוצאות חיוביות כוזבות צוינו ב-75% מהמקרים. מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה בעלת שלושה לומן יעילה יותר. צירוף המקרים בזמן הופעת הכאב והלחץ התוך-וושט מוגבר הוא בעל ערך אבחנתי גבוה. במקרים כאלה, תיתכן השפעה חיובית של אנטגוניסטים של ניטרוגליצרין וסידן, המפחיתים את הטון. שריר חלקולחץ תוך-וושט. לכן, ניתן להשתמש בתרופות אלו בטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות.

ניסיון קליני מצביע על כך שמחלת עורקים כליליים אכן מאובחנת לעיתים קרובות בטעות בפתולוגיה של הוושט. על מנת לבצע אבחנה נכונה על הרופא לחפש תסמינים נוספים של הפרעות בוושט אצל המטופל ולהשוות בין הביטויים הקליניים לבין תוצאות בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח קבוצה של מחקרים אינסטרומנטליים שיסייעו להבחין בין כאב אנגינאלי לוושט לא צלחו, מכיוון שפתולוגיה זו משולבת לעתים קרובות עם אנגינה פקטוריס, אשר מאושרת על ידי ארגומטריית אופניים. לפיכך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, עדיין קשה מאוד להבחין בתחושות הכאב.

Mediastinitis וגידולים של mediastinum הם לעתים רחוקות הגורמים לכאבים בחזה. בדרך כלל, הצורך באבחנה מבדלת עם מחלת עורקים כליליים מתעורר בשלבים בולטים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת, עדיין אין תסמינים בולטים של דחיסה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחנה.

כאב מאחורי עצם החזה במחלות של עמוד השדרה. כאבים בחזה יכולים להיות קשורים גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) של אזור צוואר הרחם ובית החזה, בה יש כאב, לעיתים בדומה לתעוקת חזה. פתולוגיה זו נפוצה, שכן שינויים בעמוד השדרה נצפים לעתים קרובות לאחר 40 שנה. עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי ו(או) בית החזה העליון, נצפית לעתים קרובות התפתחות של תסמונת רדיקולרית משנית עם התפשטות כאב באזור החזה. כאבים אלו קשורים לגירוי של העצבים התחושתיים על ידי אוסטאופיטים ודיסקים בין חולייתיים מעובים. בדרך כלל, כאבים דו-צדדיים מופיעים בחללים הבין-צלעיים המקבילים, אך לעיתים קרובות חולים מתרכזים בתשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטרנלית או הפריקרדית שלהם, ומפנים אותם ללב. כאבים כאלה יכולים להיות דומים לתעוקת חזה בדרכים הבאות: הם נתפסים כתחושת לחץ, כבדות, לפעמים מקרינים לכתף שמאל, זרוע, צוואר, יכולים להתגרות בפעילות גופנית, מלווה בתחושת קוצר נשימה בשל חוסר האפשרות לנשימה עמוקה. בהתחשב בגיל המתקדם של החולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת עורקים כליליים נעשית לרוב עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יחד עם זאת, ניתן להבחין בשינויים ניווניים בעמוד השדרה ובכאבים הנגרמים מהם גם בחולים עם מחלת לב כלילית ללא ספק, המצריכה גם הבחנה ברורה בין תסמונת הכאב. אולי, במקרים מסוימים, אנגינה פקטוריס על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשת באופן רפלקסיבי. ההכרה הבלתי מותנית באפשרות כזו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את החשיבות של נזק עצמאי לעורקים הכליליים.

כיצד להימנע משגיאות אבחון ולבצע את האבחנה הנכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים במקרה זה אינם מספיקים לחלוטין לאבחון, שכן שינויים אלו יכולים להתלוות רק ל-IHD ו(או) לא לבוא לידי ביטוי קליני. לכן, חשוב מאוד לברר את כל תכונות הכאב. ככלל, כאב אינו תלוי כל כך בפעילות גופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאב מוחמר לעתים קרובות על ידי שיעול, נשימה עמוקה, עשוי לרדת במצב נוח כלשהו של המטופל, לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו שונים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים במנוחה ולאחר שימוש בניטרוגליצרין. הקרנת כאב ביד שמאל מתרחשת לאורך המשטח הגבי, באצבעות I ו-II, בעוד עם אנגינה פקטוריס - באצבעות IV ו-V של יד שמאל. חשיבות מסוימת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של החוליות המקבילות (אזור ההדק) בעת לחיצה או לחיצה על החוליות ולאורך החלל הבין-צלעי. כאב יכול להיגרם גם מטכניקות מסוימות: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם ארגומטריית אופניים, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויי אק"ג אופייניים.

לפיכך, אבחון כאב רדיקולרי מצריך שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס ומאפיינים אופייניים לכאבי חזה שאינם תואמים למחלת עורקים כליליים.

השכיחות של תסמונות שרירים-פאזיאליות (שריר-דיסטוניות, שרירים-דיסטרופיות) במבוגרים היא 7-35%, ובחלק מהקבוצות המקצועיות היא מגיעה ל-40-90%. בחלק מהם, מחלת לב מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש קווי דמיון עם כאב בפתולוגיה הלבבית.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שרירים-פנים (Zaslavsky E.S., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). בהתפתחות של תסמונות שרירים-פאשיות, ישנם מספר גורמים אטיופתוגנים:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות של שטפי דם ו-extravasates sero-fibrinous. כתוצאה מכך מתפתחים דחיסה וקיצור של השרירים או צרורות שרירים בודדים, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי של תהליך דלקתי אספטי, רקמת חיבור נוצרת לעתים קרובות בעודף.
2. מיקרוטראומציה של רקמות רכות בכמה סוגים פעילות מקצועית. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לחוסר תפקוד שרירי-טוניק עם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים הבאים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחף פתולוגי בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר האיברים הפנימיים נפגעים, הוא הגורם להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האינטגומנטריות, הקשורות עצבית לאיבר הפנימי שהשתנה. דחפים אינטרוצפטיבים פתולוגיים, עוברים דרך מקטעי עמוד השדרה, עוברים לאיבר הפנימי הפגוע המתאים - רקמת חיבור ומקטעי שריר. התפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות הקשורות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולה לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים באבחון.
4. גורמים ורטברוגניים. כאשר מגרה את הקולטנים של הנפגעים קטע מוטורי(קולטנים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, רצועה אורכית אחורית, קפסולות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה) מתרחשים לא רק כאבים מקומיים והפרעות שרירים-טוניקות, אלא גם תגובות רפלקס שונות במרחק - באזור של רקמות אינטומנטריות, הקשורות עצבית למקטעי החוליות הפגועים. אך רחוק מכל המקרים, קיימת הקבלה בין חומרת השינויים הרנטגניים בעמוד השדרה לבין התסמינים הקליניים. לכן, הסימנים הרדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס אינם יכולים עדיין לשמש הסבר להתפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות אך ורק על ידי גורמים ורטרוגניים.

כתוצאה מהשפעה של כמה גורמים אטיולוגייםתגובות שרירים-טוניקיות מתפתחות בצורה של היפרטוניות של השריר או קבוצת השרירים הפגועים, אשר מאושרת על ידי מחקר אלקטרומיוגרפי. עווית שרירים היא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, פגיעה במיקרו-סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה מקומית של רקמות, בצקת רקמות, הצטברות של קינינים, היסטמין והפרין. כל הגורמים הללו גם גורמים לכאב. אם נצפות תסמונות שרירים-פאזיאליות במשך זמן רב, אז מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחון מבדל של תסמונות שרירים-פאזיאליות וכאבים ממקור לב נמצאים בתסמונות הבאות: דלקת מפרקים של כתף-שכמה, תסמונת כתף-קוסטל, תסמונת דופן החזה הקדמי, תסמונת כאב בין-שכמה, תסמונת pectoralis minor, תסמונת סקאלה קדמית. . תסמונת דופן החזה הקדמי נצפית בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם בנגעים לא-כליליים. ההנחה היא כי לאחר אוטם שריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת דרך מקטעי השרשרת הווגטטיבית ומובילה לשינויים ניווניים בתצורות המתאימות. תסמונת זו אצל אנשים עם לב בריא ידוע עשויה לנבוע מדלקת שריר טראומטית.

תסמונות נדירות יותר, המלוות בכאב בדופן החזה הקדמי, הן: תסמונת טייצה, xifoidia, תסמונת מנובריוסטנרל, תסמונת scalenus.

תסמונת Tietze מאופיינת בכאבים עזים במפגש של עצם החזה עם הסחוסים של צלעות II-IV, נפיחות של מפרקי החוף-סחוס. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. קיימת הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוסים.

Xifoidia מתבטאת בכאב חד מאחורי עצם החזה, המחמיר בלחץ על תהליך ה-xiphoid, לעיתים מלווה בבחילות. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון, הקיבה.

בתסמונת מנוברוסטרנל, כאב חדמעל החלק העליון של עצם החזה או מעט לרוחב. התסמונת נצפית דלקת מפרקים שגרונית, לעומת זאת, מתרחשת בבידוד ואז יש צורך להבדיל בינה לבין אנגינה פקטוריס.

תסמונת Scalenus - דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה בין השריר הקדמי והאמצעי, כמו גם הצלע הרגילה או הנוספת. כאב באזור דופן החזה הקדמי משולב עם כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, מפרקי כתפיים, לפעמים יש אזור רחב של קרינה. במקביל, הפרעות וגטטיביות נצפות בצורה של צמרמורת, חיוורון עור. קשיי נשימה, תסמונת Raynaud.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאב ממקור זה אינה ידועה, ולכן לא ניתן לקבוע את משקלם הסגולי באבחון המבדל של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בדיפרנציאציה בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר הם חושבים לראשונה על אנגינה) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים להם לזהות נכונה את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאבים ממקור זה עם מחלת עורקים כליליים אמיתיים, ואז על הרופא להבין גם את המבנה של תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור, שכן הפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי מחלות של איברי הבטן והפתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלוות לעתים קרובות בכאב באזור הלב בצורה של תסמונת של אנגינה פקטוריס או קרדיאלגיה אופיינית. כאבים בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת כיס מרה כרונית יכולה לפעמים להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, מה שגורם לקשיים אבחוניים, במיוחד אם האבחנה של המחלה הבסיסית טרם נקבעה. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות שלה בעת פירוש כאב באזור הלב ומאחורי עצם החזה. התרחשותם של כאבים אלה מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב במהלך נגעים של איברים פנימיים, המתרחשים כדלקמן. נמצאו קשרים בין-איברים באיברים הפנימיים, דרכם מתבצעים רפלקסים של האקסון, ולבסוף, נמצאו קולטנים רב-ערכיים בכלי דם ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע שיחד עם הגזעים הסימפתטיים הגבוליים הראשיים, ישנן גם מקלעות פרה-וורברליות המקשרות בין שני הגזעים הגבוליים, וכן ביטחונות סימפטיים הממוקמים במקביל ובצידי הגזע הסימפטי הראשי. בתנאים כאלה, עירור אפרנטי, העובר מכל איבר לאורך קשת הרפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטליים לצנטריפוגליים ובכך להיות מועבר לאיברים ומערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מבוצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס הנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם דרך צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא שמוקד כואב ארוך טווח משבש את הדחף האפרנטי הראשוני מהאיברים עקב שינוי בתגובתיות הקולטנים הממוקמים בהם ובדרך זו הופך מקור להתייחסות פתולוגית. דחף שעבר שינוי פתולוגי מוביל להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרשתית. לפיכך, ההקרנה של גירויים אלה מתבצעת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים efferent דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן דרך הסיבים הסימפתטיים מגיעים לקולטנים vasomotor של הלב.

בקע סרעפתי יכולים להיות גם גורמים לכאבים רטרוסטרנליים. הסרעפת היא איבר בעל עצבים עשיר בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי מ. scalenus anticus. במדיאסטינום, הוא הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את הצדר המדיאסטינאלי, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. הבקע השכיח ביותר של פתח הוושט של הסרעפת. הסימפטומים של בקע סרעפתי מגוונים: בדרך כלל זה דיספגיה וכאב חלקים תחתוניםחזה, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר הבקע מוכנס באופן זמני לחלל החזה, יש כאב חד שניתן להקרין על החצי השמאלי התחתון של החזה ומשתרע לאזור הבין-שכפי. העווית הנלווית של הסרעפת עלולה לגרום לכאב המשתקף עקב גירוי של העצב הפרני באזור עצם השכמה השמאלית ובכתף השמאלית, מה שמרמז על כאב "לב". לאור האופי ההתקפי של הכאב, הופעתו אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים (בעיקר בגברים), יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקף של אנגינה פקטוריס.

כאב יכול להיגרם גם על ידי דלקת סרעפת ולעתים רחוקות יותר על ידי מורסה תת-פרנית.

בנוסף, בבדיקת בית החזה ניתן לזהות שלבקת חוגרת, מישוש יכול לגלות שבר בצלע (רגישות מקומית, קרפיטוס).

לפיכך, על מנת לברר את הסיבה לכאבים בחזה ולבצע את האבחנה הנכונה, הרופא תירגול כללייש לבצע בדיקה ותשאול יסודי של המטופל ולהביא בחשבון את האפשרות לקיומם של כל התנאים הנ"ל.