חלון סגלגל פתוח בליבו של ילד הוא אבחנה איתה מתמודדים הורים טריים. ניסוח כה מורכב ובלתי מובן מוביל לעתים קרובות לתמיהה וזורה בהלה בקרב אמהות ואבות. עד כמה התופעה הזו מסוכנת, ואיך היא? על מנת להבין זאת, יש לדעת על מנגנון הופעת החור ועל הפרמטרים של נורמות הגיל של צמיחת היתר הסופית שלו.

לומן בפרוזדורים שלא נסגר: מנגנון ההתרחשות, גדלים נורמליים ומשמעותיים מבחינה פתולוגית

הפורמן הפתוח (להלן FOA) בלב ילדים מיוצג על ידי מיקרופורמן, המספק חיבור בין שני הפרוזדורים (ימין ושמאל). מתרחש באיבר הראשי של מחזור הדם חלון מעוגל בתקופה הסב-לידתית. חור זרוע זה הכרחי בתקופת העובר למעבר דם מהווריד הנבוב דרך חדרי הלב, תוך עקיפת המסלול הריאתי שטרם מתפקד.

בזמן הלידה, הריאות של התינוק מתיישרות כבר מהנשימה הראשונה, ומתחילה העבודה המלאה של לא רק מערכת הנשימה, אלא גם מערכת הלב וכלי הדם.

החשיבות של אנסטומוזה זו בתינוק שזה עתה נולד נעלמת, והיא פוחתת בגודלה, ואז גדלה לחלוטין. העיתוי של סגירתו עבור כל ילד אינדיבידואלי הוא אינדיבידואלי בהחלט. הם יכולים נע בין שבועיים ל-5 שנים. גם זיהום של החלון בילד שהגיע לאחרונה לגיל חמש נחשב נורמלי. ב-⅓ מהחולים הקטנים עם התופעה הנ"ל, עלולה להתרחש אי-סגירה של הפורמן סגלגל.

חשוב לדעת: חלון סגלגל פתוח לא מחלת לב. חלון בין-אטריאלי פעיל פונקציונלית הופך למצב פתולוגי רק במקרים הבאים.

1. צמיחה לא אחידה של האיבר עצמו ושל השסתום המכסה את הלומן, כאשר האחרון מפגר הרבה מאחור ואין לו את היכולת לסגור את ההודעה במלואה. במקרה זה, יש shunting פעיל של זרימת הדם, וכתוצאה מכך, עלייה במצב הפעולה של מנגנון הלב, מה שמוביל לאי ספיקה במערכת הדם.
2. התפתחות מחלות ומצבים פיזיולוגיים המגבירים את עומס הדם על אחד הפרוזדורים (מימין). אלה צריכים לכלול:

• פתולוגיה של רשת הוורידים של הרגליים;
• פתולוגיה של מערכת הסימפונות הריאה עם כרוניות;
• פתולוגיות משולבות של מערכת הלב וכלי הדם;
• מצב ההריון והלידה הפיזיולוגית.

גודל הפער בדופן הפרוזדורים אצל ילד מתחת לגיל שנתיים יכול להיות שונה. גבולות נורמת הגיל נחשבים לגדלים בטווח של 2-5 מ"מ. הממוצע יכול להיחשב כערך של 4.5 מ"מ. עם זאת, היו גם מקרים בהם ההודעה חרגה מקוטר של 19 מ"מ, וזו כבר סטייה משמעותית מהנורמה.

מתי יש לחשוד בפגם בקיר פתוח

בָּהִיר תמונה קליניתשיתוף תסמינים ספציפייםלמרחב בין-אטריאלי לא סגור אין. כלומר, ניתן לחשוד באנומליה כזו עם סימנים מערכתיים:

מערכת הגוף	תסמינים
לב וכלי דם	גוון עור ציאנוטי סביב הפה אצל תינוקות בזמן לחץ: בכי חזק, שיעול עז, קוליק, עשיית צרכים. במנוחה, הציאנוזה נעלמת לחלוטין. אוסקולטור יכול לשמוע אוושה בלב (לא תמיד). עייפות מהירה ועמידות נמוכה למאמץ גופני.
מערכת הנשימה	הופעת קוצר נשימה בעת האכלה, לאחר בכי או שיעול. מחלות תכופות של דרכי הנשימה.
עַצבָּנִי	סחרחורת וסינקופה תכופה. פיגור בהתפתחות (פיזי), חוסר התאמה לנורמות הגיל הממוצע.

המעבר בין החדרים העליונים מאובחן לרוב במקרה. לחלון סגלגל פתוח בלב אצל מבוגר יש תסמינים נוספים, הדורשים חיפוש אבחוני נרחב ואבחון מבדל עם מחלות אחרות לא רק של הלב וכלי הדם, אלא גם של הברונכו-פולמונרי, כמו גם של מערכות העצבים. למד עוד על מה שאנו ממליצים במאמר זה.

אינדיקטורים אבחון של LLC על ידי אולטרסאונד

מומחה המציע נוכחות של תופעה חריגה כזו כמו חלון סגלגל פתוח אצל ילד בן יומו או מבוגר מפנה את המטופל לקרדיולוג.

חוץ מזה, חיפוש חובה ושיטות אבחון הן: ECG, EchoCG (אולטרסאונד של הלב), לפעמים - צילום רנטגן של החזה.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע:

• קוטר המעבר בין הפרוזדורים;
• ערך ביחס הנפח של הדם העובר דרך הפער;
• זרימה וכיוון;
• סטיות אחרות במבנה.

אינדיקטורים אבחוניים מפורשים של חלון סגלגל פתוח בלב של תינוק הם:

• חור בחלק האמצעי של המחיצה הבין-אטריאלית;
• קוטר שבץ חריג 2-5 מ"מ;
• אטריום בעל דופן דקה במיקום האנומליה;
• שסתום באטריום השמאלי.

תוספת טובה לאולטרסאונד היא דופלרומטריה, שמוסיפה מידע. תפקיד חשוב ב אבחנה מבדלתאנומליות ומומים לבביים מתבצעים על ידי אקו לב המבוצעת דרך הוושט. אנגיוקרדיוגרפיה היא שיטת אבחון מודרנית והי-טקית יותר. מהי איסכמיה מוחית וכיצד אבחנה כזו מאיימת על בריאות הילד מתוארת בזה.

ניתן ללמוד על מחלות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם בילדים ובני נוער מהסרטון:

הגבלת פעילות גופנית או איסור על ספורט

ליקוי במחיצה בין חדרי הלב העליונים במצב של פיצוי אינו פתולוגיה המחייבת להגביל לחלוטין את הפעילות הגופנית.

ילדים עם חריגה כזו בהתפתחות הלב נאסרים ללמוד מקצועות ספורט המחייבים אותם לעצור את הנשימה ולהתאמץ.

אחרי הכל, גורמים אלה יכולים לעורר עלייה חדה בעומס על הלב והופעת סיבוכים. לכן, ענפי הספורט האסורים בתכלית כוללים:

• צְלִילָה;
• שחייה וצלילה עמוקה;
• הרמת משקולות;
• התעמלות (אתלטיקה וספורט).

טיפול: צורך מיותר או דחוף

הדמיה של צנתר חודר ללב עם תיקון

בהיעדר תסמינים ותלונות משמעותיות ממחזור הדם ודרכי הנשימה, אין צורך בטיפול בסגלגל פורמן לא סגור בילד.

ביקורים קבועים אצל רופא הילדים והקרדיולוג צריכים להפוך לחובה., כמו גם שליטה על הדינמיקה על ידי אולטרסאונד.

במקרה שבו אדם נוטה לפקקת, יש צורך לרשום תרופות בעלות השפעה נוגדת קרישה (WARFARIN). בעת השימוש בהם, יש לבצע ניטור קבוע של הקרישה, INR. במידת הצורך, ניתן לרשום תכשירים פרמצבטיים הממריצים את חיזוק מבני שריר הלב (ELKAR, PANANGIN וכו').

אם החור מגיע לקוטר מוגזם, ויש מקום של רגורגיטציה מוגזמת, מתעוררת שאלת הניתוח שעיקרו סגירת החלון על ידי צנתור של הלב.

הצנתר מוחדר דרך עורק הירךתחת בקרת רנטגן. לאחר שהגיע לפגם, המכשיר בקצה הצנתר (הסתימה) נפתח וחוסם לחלוטין את לומן ההודעה.

ישנה גם שיטה דומה, כאשר במקום חוסם, מודבקת לפגם מדבקה מיוחדת להרס עצמי, המתחדשת. רקמות שריר 30 יום, ואז מתמוסס.

אינדיקציות עבור טיפול כירורגינקבעים לא רק על ידי מידת סגירת השטח הפעור על ידי השסתום, אלא גם על ידי יכולתו של האחרון לפצות על העומסים שנוצרו.

למה מוביל פער לא סגור בפרוזדורים

במקרה שהחלון הסגלגל לא נסגר כשהילד גדל, ויחד עם זאת אינו גורם לאי נוחות, וגם אין סימנים לאי ספיקת לב, אז אתה לא צריך לדאוג.

הדבר היחיד, מה שנדרש מההורים הוא מעקב קפדני אחר מצב הבריאותיֶלֶד, בכלל לרווחתהוביקורים אצל קרדיולוג ורופא ילדים לצורך ייעוץ, ביצוע אקו לב עם הערכת פרמטרים של הפגם הקיים.

מסקנות

לראשונה שמע את האבחנה "חלון סגלגל פתוח בלב" לא אמורה לגרום להורים לבהלה. הטקטיקה העיקרית היא המתנה וצפייה. אנשים רבים חיים חיים מלאים עם אנומליה כזו, אין להם בעיות בריאותיות, עושים ספורט ופעילים בחיים.

יש צורך בטיפול עבור מקרים נדירים , רק כאשר הפגם מגיע לגודל משמעותי וגורם לאי נוחות למטופל, ישנם סימנים ברורים לאי ספיקת לב. ולכן, לא פתח בין-אטריאלי סגור אינו משפט, אלא פשוט תכונה אינדיבידואלית של הגוף.

כשאתה שומע משפתיו של רופא לאחרונה תינוק שנולדלא הכל בסדר עם הלב, זה הופך לא נוח. מומי לב שכיחים, אך לא כולם מסכני חיים או מצריכים ניתוח. דוגמה לכך היא חלון סגלגל פתוח ביילודים. מה זה החלון הזה? מתי יש סיבה לדאגה? והאם ניתן לבצע ניתוח לב מבלי לבצע חתך אחד? זה המאמר שלנו.

תפקיד החלון הסגלגל

החלון הסגלגל משמש כדלת ל מחיצה בין-אטריאלית, שדרכו יוצא דם מימין לשמאל באזור הפרוזדור. זה הכרחי מכיוון שריאות העובר עדיין אינן משתתפות במחזור הדם כראוי. לכן, הודות לחלון הסגלגל (חור עם שסתום), דם מהווריד הנבוב נכנס מיד מעגל גדולמחזור.

אז בלידה, בכל הילדים, החלון הסגלגל פתוח מסיבות פיזיולוגיות למדי. אבל עם הזמן זה אמור לגדול. מתי?

איך הסגירה ומתי?

ברגע שהילוד נולד, מחזור הדם הריאתי מתחיל, הריאות מתחילות לתפקד באופן מלא, מייצרות חילופי גזים, ואין צורך בתקשורת פתוחה בין הפרוזדורים. באטריום השמאלי שולט הלחץ ביחס לימני, עקב כך המסתם נסגר והפורמן ovale נסגר בהדרגה.

ה"חלון" במחיצת הלב עדיין לא ילד נולדזה פשוט הכרחי כדי לשמור על זרימת דם תקינה בחיי העובר

באופן אידיאלי, אם נצפתה סגירה מלאה ב-3 חודשים לאחר הלידה. מסיבה כלשהי, צמיחת יתר של שסתומים יכולה להימשך זמן רב יותר, עד גיל שנתיים, עם זאת, הרופאים מבטיחים שלא כדאי להפעיל אזעקה: זו גם הנורמה.

אם אין סגירה

אבל מה אם החלון לא נסגר, ועד גיל 5-10 הרופא מכריז: "החלון הסגלגל פתוח"? אצל ילד, החור עלול שלא להיסגר בחוזקה בגלל התכונות המבניות של השסתום: מבחינה גנטית הוא עשוי להיות קטן מהרגיל. זה קורה אצל פגים, ואצל אלו שאובחנו עם פתולוגיות התפתחותיות תוך רחמיות.

פגם כמו חלון סגלגל פתוח ביילודים אינו מתייחס למומי לב, אלא לחריגות קטנות בהתפתחות הלב (בקיצור MARS). המשמעות היא שהנזק הקיים אינו מהווה איום גדול. אנשים חיים שנים בלי לחשוד שמתרחשת תקלה כלשהי בלב.

מצב בעייתי נוסף הוא בסגלגל פורמן פתוח לחלוטין, כאשר המסתם בין הפרוזדורים אינו מבצע כלל את תפקידיו. מצב זה נקרא פגם במחיצת פרוזדורים.

אם התקבלה אבחנה, מגיל 3, הילד מקבל קבוצת בריאות II, וצעירים בגיל צבא מקבלים את קטגוריית הכושר "B", שמשמעותה התאמה מוגבלת לשירות צבאי.

תסמינים

לעתים קרובות, לפגם אין תסמינים קליניים ברורים, ואדם לומד בטעות על הבעיה במהלך בדיקה שגרתית בהפתעה. אבל לפעמים התסמינים הבאים עשויים להחליק:

• כחול של המשולש הנקרא-נאסולביאלי, המופיע במהלך שיעול, יציאות קשות, או כאשר התינוק צורח במשך זמן רב; V מצב רגילגוונים כחולים נעלמים;
• הילד סובל לעתים קרובות מהצטננות ומחלות בדרכי הנשימה;
• אומולושים נשמעים במהלך ההשמעה של הריאות והלב;
• דפיקות לב, קוצר נשימה;
• התינוק לא עולה במשקל היטב, אינו מרוצה בתיאבון;
• בילדים גדולים יותר, המחלה יכולה להתבטא בעייפות מהירה במהלך אימון גופני, עומסים נוספים; מאופיין בסחרחורת תכופה עד אובדן הכרה.

אבחון

יש צורך בבדיקה מקיפה כאשר הבחינו בתסמינים הנ"ל ויש צורך להבהיר את האבחנה. בדיקת אולטרסאונד של הלב נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

במהלך אולטרסאונד, השסתום נראה באטריום השמאלי, הממוקם באזור הפוסה הסגלגלה. מידות הפתח נעות בין 2 ל-5 מ"מ, דפנות המחיצה הבין-אטריאלית מדוללת (זאת בניגוד לפגם במחיצה, בו השסתום אינו נראה, והקירות עבים מהרגיל).

אולטרסאונד של הלב מאפשר לא רק לראות את החור, אלא גם לקבוע את גודלו

אקו לב מאפשרת להעריך כמה דם נע בכיוון הלא נכון, מהו העומס הנוסף על הלב והאם קיימות פתולוגיות נוספות (במקרים רבים, בנוסף לחלון הסגלגל הפתוח, נמצאות מספר חריגות לב נלוות. , מה שמקשה על הטיפול).

במקרים מסוימים, ניתן להציע לעבור בדיקת אקו לב דרך הוושט או עם ניגודיות בועות. במקרה האחרון, מי מלח מזועזע מוזרק דרך צנתרים מיוחדים המוכנסים לווריד הקוביטלי. אם הבועות נופלות מיד מהאטריום הימני לשמאל, אז החלון הסגלגל פתוח.

בעזרת צילום חזה מעריכים את גבולות הלב ועובי הכלים הגדולים.

טיפול: האם יש צורך בניתוח?

גילינו שאצל תינוקות, PFO היא תופעה נורמלית לחלוטין, ועד שנתיים זה מספיק כדי להיבדק על ידי קרדיולוג ולעשות אקו לב כל שנה. באופן עקרוני, אדם יכול לחיות עם פגם כזה כל חייו. אם לא נמצאו חריגות לבביות נלוות, אין חומרת סימפטומים של ציאנוזה, אין מחלות כרוניות של הריאות ומערכת הוורידים, וגודל החור קטן, לא ניתן לעשות דבר.

כדי למנוע סיבוכים, אסור לילדים גדלים עם אבחנה דומה לעסוק בספורט הקשור ללחץ על הלב וכלי הדם. מערכת נשימה: הרמת משקולות, צלילה וכו'.

מאידך, בבגרות עלולים להתעורר קשיים אצל נשים במהלך ההיריון, באנשים הנוטים לפקקת מוגברת, וכן בהתפתחות של אי ספיקת ריאות חמורה.

תסחיף פרדוקסלי הוא סיכון עצום לחיים - מצב שבו תסחיפים דרך ה-LLC חודרים לאטריום השמאלי, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי. נסיעה דרך כלי הדם לכיוון המוח, הם מעוררים התפתחות של שבץ איסכמי וקרדיואמבולי. למרבה הצער, צעירים בני 30-40 הופכים לקורבנות של תסחיף, והתהליך עצמו מתחיל בפתאומיות.

להשוואה. תסחיף הוא כל חומר זר או חלקיק בצורה מוצקה, נוזלית או גזית בזרם הדם שיכול לגרום לחסימה של כלי דם. זה יכול להיות קריש דם מנותק או חלק ממנו, טיפות שומן או כולסטרול, בועות אוויר וכו'.

לאור חומרת הסיבוכים, יש לשקול כל מקרה של חלון פתוח שלא נסגר בנפרד על ידי קרדיולוג טוב, ורצוי על ידי כמה, על מנת לקבוע האם יש צורך בניתוח במקרה מסוים או לא.

ולבסוף, ישנם מצבים שבהם הניתוח מהווה אינדיקציה ישירה: גודלו הגדול של החלון הסגלגל, היעדר מסתם, הרואה באנומליה פגם במחיצה פרוזדורית, שבץ מוחי שאדם סובל ממנו. איך זה מתבצע התערבות כירורגית?

מבצע: מה הטעם?

כל המניפולציות מבוצעות אנדווסקולרית (נקראת גם סגירת טרנסקטטר). עַל ירך ימיןמותקן צנתר שדרכו מועבר אטם ללב דרך הכלים בכלים מיוחדים - מכשיר כמו מטריה משני הצדדים. לאחר פתיחת החסימה, החור אטום היטב והבעיה נעלמת.

החדרת חוסם לחלל הלב חוסמת את זרימת הדם בין הפרוזדורים, כאילו "מדבקה" את החור

היתרון של התערבויות כאלה ברור: אין צורך לחתוך את החזה, לעצור את הלב, לפנות לזרימת דם מלאכותית, להשתמש בהרדמה עמוקה.

לילד שעבר ניתוח ב-6 החודשים הראשונים, נקבע טיפול אנטיביוטי למניעת אנדוקרדיטיס חיידקי.

אז, חלון סגלגל פתוח שנמצא ביילודים אינו סיבה לדאגה כלל. אם החלון לא נסגר לאחר 2-5 שנים, יש להתייעץ עם קרדיולוג ולפנות אליו. דיונים על מהי "הנורמה" ומהי "פתולוגיה" עדיין נמשכים. לכן, כל מקרה יהיה אינדיבידואלי. עם זאת, רוב המצבים אינם מסכני חיים ואינם מצריכים טיפול.

על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של סגלגל פורמן פתוח (PFO) בלב שונה בקטגוריות גיל שונות. לדוגמה, בילדים מתחת לגיל שנה, זה נחשב גרסה של הנורמה, שכן לפי אולטרסאונד, הפורמן סגלגל נמצא ב-40% מהתינוקות. אצל מבוגרים, אנומליה זו מתרחשת ב-3.65% מהאוכלוסייה. עם זאת, אצל אנשים עם מומי לב מרובים, נרשמת סגלגל פורמן פעור ב-8.9% מהמקרים.

מהו "החלון הסגלגל" בלב?

הפורמן ovale הוא פתח עם דש מסתם הממוקם במחיצה בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים. ההבדל החשוב ביותר בין אנומליה זו לבין פגם מחיצה פרוזדורי (ASD) הוא שהחלון הסגלגל מצויד בשסתום וממוקם ישירות באזור הפוסה הסגלגלה של הלב, בעוד שב-ASD חלק מהמחיצה חסר. .

מיקום החלון הסגלגל בלב

זרימת הדם של העובר ותפקיד החלון הסגלגל

זרימת הדם בעובר מתרחשת אחרת מאשר אצל מבוגר. במהלך התקופה התוך רחמית, מתפקדים אצל התינוק המבנים ה"עובריים" (עובריים) במערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים את הפורמן סגלגל, אבי העורקים והצינורות הורידים. כל המבנים הללו נחוצים מסיבה אחת פשוטה: העובר אינו נושם אוויר במהלך ההריון, מה שאומר שריאותיו אינן משתתפות בתהליך הרוויה של הדם בחמצן.

סידור הלב של מחזור הדם והעוברי

אבל דבר ראשון:

מיד לאחר הלידה, כשהילוד נושם את הנשימה הראשונה, הלחץ בכלי הריאה עולה. כתוצאה מכך, התפקיד העיקרי של החלון הסגלגל להזריק דם לחצי השמאלי של הלב מפולס.

במהלך השנה הראשונה לחיים, ככלל, השסתום מתמזג לגמרי לבד עם קירות החור. עם זאת, זה בכלל לא אומר שסגלגלת פורמן לא סגורה לאחר שנה אחת מחייו של ילד נחשבת לפתולוגיה. נקבע כי התקשורת בין הפרוזדורים יכולה להיסגר מאוחר יותר. לעתים קרובות מקרים נרשמים כאשר תהליך זה מסתיים רק עד גיל 5 שנים.

וידאו: אנטומיה של החלון הסגלגל בלב העובר והיילוד

החלון הסגלגל לא נסגר מעצמו, מהן הסיבות?

הגורם העיקרי לפתולוגיה זו הוא הגורם הגנטי.הוכח שאי-סגירת דש השסתום נמשכת אצל אנשים עם נטייה לדיספלזיה של רקמת חיבור, העוברת בתורשה. מסיבה זו ניתן למצוא בקטגוריה זו של חולים סימנים נוספים לירידה בכוח וביצירת קולגן. רקמת חיבור(תנועתיות מפרקים פתולוגית, ירידה בגמישות העור, צניחה ("צניחה") של מסתמי הלב).

עם זאת, גורמים אחרים משפיעים גם על אי סגירת החלון הסגלגל:

1. אקולוגיה לא חיובית;
2. נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון. לרוב, פתולוגיה זו נגרמת על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). הוכח שתרופות אלו גורמות לירידה ברמת הפרוסטגלנדינים בדם, האחראים על סגירת החלון הסגלגל. יחד עם זאת, נטילת NSAIDs מסוכנת תאריכים מאוחריםהריון, וזו הסיבה שהחלון הסגלגל לא נסגר;
3. צריכת אלכוהול, כמו גם עישון במהלך ההריון;
4. לידה מוקדמת (אצל פגים, פתולוגיה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר).

סוגי החלון הסגלגל לפי מידת אי הסגירה

• אם גודל החור אינו עולה על 5-7 מ"מ, אז בדרך כלל במצב כזה, זיהוי של חלון סגלגל הוא ממצא באקו לב. באופן מסורתי, מסתם המסתם נחשב כמגן מפני זרימת דם חזרה. לכן גרסה זו אינה משמעותית מבחינה המודינמית ומתבטאת רק בפעילות גופנית גבוהה.
• לפעמים יש מקרים שבהם החלון הסגלגל כל כך גדול (עולה על 7-10 מ"מ) שגודל השסתום אינו מספיק כדי לכסות את החור הזה. במצבים כאלה, נהוג לדבר על חלון סגלגל "פעור", אשר סימנים קלינייםאולי לא שונה מאוד מ-ASD. לכן, במצבים אלו, הגבול הוא מאוד מותנה. עם זאת, כאשר מסתכלים מנקודת מבט אנטומית, אין שסתום מסתם ב-ASD.

כיצד מתבטאת המחלה?

עם גודל קטן של החלון הסגלגל ביטויים חיצונייםעשוי להיות חסר. לכן, ניתן לשפוט את חומרת אי הסגירה על ידי הרופא המטפל.

עבור תינוקות עם חלון סגלגל פתוח, זה אופייני:

אצל מבוגרים עם פתולוגיה, ציאנוזה של השפתיים עשויה להופיע גם עם:

1. פעילות גופנית, הכרוכה בעלייה בלחץ בכלי הריאה (עצירת נשימה ממושכת, שחייה, צלילה);
2. חָמוּר עבודה פיזית(שיעורי הרמת משקולות, התעמלות אקרובטית);
3. במחלות ריאות ( אסטמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, אמפיזמה, אטלקטזיס בריאות, דלקת ריאות, עם שיעול פורץ);
4. בנוכחות מומי לב אחרים.

עם חור סגלגל בולט (יותר מ 7-10 מ"מ), הביטויים החיצוניים של המחלה הם כדלקמן:

• התעלפות תכופה;
• הופעת ציאנוזה של העור אפילו עם מאמץ פיזי מתון;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ילד בפיגור התפתחות פיזית.

שיטות אבחון

אקו לב היא תקן "הזהב" והשיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פתולוגיה זו. בדרך כלל רואים את הסימנים הבאים:

1. בניגוד ל-ASD, עם חלון סגלגל פתוח, לא מתגלה היעדר חלק מהמחיצה, אלא רק דילולו בצורת טריז נראה לעין.
2. הודות לסונוגרפיה של דופלר צבעונית, ניתן לראות את ה"פיתולים" של זרימת הדם באזור החלון הסגלגל, כמו גם shunt קל של דם מהאטריום הימני לשמאל.
3. עם גודל קטן של הפורמן ovale, אין סימנים להגדלה של דופן הפרוזדור, כפי שאופייני ל-ASD.

האינפורמטיבית ביותר היא בדיקת אולטרסאונד של הלב, שמתבצעת לא דרך החזה, אלא מה שנקרא אקו לב טרנס-וושט. במחקר זה מוחדרת בדיקת אולטרסאונד לוושט, וכתוצאה מכך כל מבני הלב נראים הרבה יותר טוב. זאת בשל הקרבה האנטומית של הוושט ושריר הלב. השימוש בשיטה זו חשוב במיוחד בחולים עם השמנת יתר, כאשר להדמיה של מבנים אנטומיים קשה.

אקו לב טרנס-וושט היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי PFO

בנוסף לאולטרסאונד של הלב, ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות:

• באלקטרוקרדיוגרמה ניתן לזהות סימני חסימה של הרגליים של הצרור של His, כמו גם הפרעה בהולכה בפרוזדורים.
• עם סגלגל פורמן גדול, ייתכנו שינויים בצילום החזה (הגדלה קלה של פרוזדורים).

מהי פתולוגיה מסוכנת?

1. אנשים בסיכון צריכים להימנע ממאמץ גופני כבד, כמו גם מבחירת מקצועות כמו צולל, צולל, צולל. הוכח כי בנוכחות פתולוגיה זו, ההסתברות לפתח מחלת דקומפרסיה גבוהה פי 5 מאשר בקרב האוכלוסייה הבריאה.
2. בנוסף, קטגוריה זו של אנשים עלולה לפתח תופעה כמו תסחיף פרדוקסלי. תופעה זו אפשרית אצל אנשים עם נטייה לפקקת בכלי הדם. גפיים תחתונות. קריש דם המנותק מדופן כלי הדם יכול להיכנס למחזור הדם הסיסטמי דרך הסגלגל הפורמן. כתוצאה מכך, תיתכן חסימה של כלי המוח, הלב, הכליות ואיברים אחרים. אם קריש הדם גדול, הוא עלול לגרום למוות.
3. חשוב לזכור שאנשים עם סגלגל פורמן פתוח נוטים יותר לפתח מחלה כמו אנדוקרדיטיס ספטית. זאת בשל העובדה כי microthrombi יכול להיווצר על הקירות של דש השסתום.

שיטות טיפול ומניעה של סיבוכים

עם מהלך חיובי של הפתולוגיה ועם גודל קטן של החלון הסגלגל, על פי אולטרסאונד של הלב, טיפול ספציפי אינו נדרש. למרות זאת, הקטגוריה הזואנשים צריכים להיות רשום אצל קרדיולוג ולעבור בדיקת לב אחת לשנה.

• בהתחשב בסבירות לפתח תרומבואמבוליזם, חולים בסיכון צריכים לבחון גם את ורידי הגפיים התחתונות (עם הערכה של הפטנציה של הוורידים, נוכחות או היעדר קרישי דם בלומן של כלי הדם).
• בעת ביצוע התערבויות כירורגיות בחולים עם חלון סגלגל פתוח, יש צורך למנוע תרומבואמבוליזם, כלומר: חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות (לבישת גרבי דחיסה), כמו גם נטילת נוגדי קרישה כמה שעות לפני הניתוח. (על קיומו של ליקוי יש לדעת ולהזהיר את הרופא המטפל).
• חשוב להקפיד על משטר העבודה והמנוחה, כמו גם למנות פעילות גופנית.
• טיפול בסנטוריום וספא (אלקטרופורזה עם מגנזיום סולפט משפיעה לטובה).

בנוכחות קרישי דם בגפיים התחתונות, חולים אלו זקוקים לניטור מתמיד של מערכת קרישת הדם (אינדיקטורים כגון יחס מנורמל בינלאומי, זמן תרומבין חלקי מופעל, אינדקס פרוטרומבין חשובים במיוחד). גם במצב כזה חובה מעקב על ידי המטולוג ופלולוג.

לעיתים, חולים עם סגלגל פורמן פתוח מראים סימנים של הפרעה בהולכה לבבית ב-ECG, כמו גם לא יציב. לחץ עורקי. במצבים כאלה ניתן ליטול תרופות המשתפרות תהליכים מטבולייםברקמת שריר הלב:

1. תרופות המכילות מגנזיום ("Magne-B6", "Magnerot");
2. תרופות המשפרות מוליכות דחף עצבי("Panangin", "Carnitine", ויטמינים מקבוצה B);
3. תרופות המפעילות תהליכים ביו-אנרגטיים בלב ("קואנזים").

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שתידרש התערבות כירורגית עם קוטר גדול של החלון הסגלגל עם זרימת דם לאטריום השמאלי.

בהווה שימוש רחבעבר ניתוח אנדווסקולרי.

מהות ההתערבות היא שצנתר דק מותקן דרך וריד הירך, המועבר דרך רשת כלי הדם לאטריום הימני. השליטה על תנועת הצנתר מתבצעת באמצעות מכשיר רנטגן, וכן חיישן קולי המותקן דרך הוושט. כאשר מגיעים לאזור החלון הסגלגל, מועברים דרך הצנתר מה שנקרא סתימות (או שתלים), שהם "תיקון" שסוגר את החור הפעור. החיסרון היחיד של השיטה הוא שהסתימות עלולות לגרום לתגובה דלקתית מקומית ברקמת הלב.

סגירה אנדוסקולרית של הפורמן ovale בלב

בהקשר זה, ב לָאַחֲרוֹנָהנעשה שימוש במדבקה נספגת של BioStar. הוא עובר דרך הצנתר ונפתח כמו "מטריה" בחלל הפרוזדור. תכונה של המדבקה היא היכולת לגרום להתחדשות רקמות. לאחר הצמדת המדבקה הזו באזור הפתח במחיצה, היא חולפת תוך 30 יום, והסגלגל הפורמן מוחלף ברקמות הגוף עצמו. טכניקה זו יעילה ביותר וכבר הפכה לנפוצה.

פרוגנוזה של מחלה

עם חלון סגלגל של פחות מ-5 מ"מ, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. עם זאת, כפי שהוזכר לעיל, הקוטר הגדול של הפורמן סגלגל נתון לתיקון כירורגי.

הריון ולידה בנשים עם מום

במהלך ההריון, העומס על הלב גדל באופן משמעותי. זה קורה מכמה סיבות:

• נפח הדם במחזור עולה, עד סוף ההריון הוא עולה על הרמה ההתחלתית ב-40%;
• הרחם הגדל מתחיל לתפוס את רוב חלל הבטןוקרוב יותר ללידה לוחץ חזק על הסרעפת. כתוצאה מכך, האישה מפתחת קוצר נשימה.
• במהלך הלידה של ילד, מופיע מה שנקרא "מעגל מחזור הדם השלישי" - השליה-רחם.

כל הגורמים הללו תורמים לכך שהלב מתחיל לפעום בתדירות גבוהה יותר, וגם הלחץ בעורק הריאתי עולה. בהקשר זה, סיבוכים שליליים אפשריים בנשים עם אנומליה זו בלב. לכן, נשים בהריון עם פתולוגיה זו כפופות לפיקוח של קרדיולוג.

האם צעירים עם חלון סגלגל פתוח נלקחים לצבא?

למרות העובדה שברוב המקרים אנומליה זו של הלב מתרחשת ללא כל תסמינים קליניים, צעירים עם סגלגל פורמן פתוח מסווגים כקטגוריה B עם כושר מוגבל לשירות צבאי. זה נובע בעיקר מהעובדה שעם מאמץ גופני גבוה, הסבירות לפתח סיבוכים גבוהה.

בקשר לפיתוח שיטות נוספותמחקרים שחשפו חריגה כמו חלון סגלגל פתוח גדלו באופן משמעותי.

ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתגלה כממצא מקרי במהלך המחקר. עם זאת, יש ליידע את המטופלים על קיומו של חלון סגלגל פתוח, הם צריכים גם להיות מודעים להגבלות מסוימות בעבודה פיזית, כמו גם בבחירת מקצוע.

הנוכחות של חור סגלגל ראויה לתשומת לב מיוחדת. מידות גדולות, שהוא בעצם אנלוגי של פגם במחיצת פרוזדורים. במצב זה, מומלץ למטופלים תיקון כירורגי.

שלב 1: שלם עבור הייעוץ באמצעות הטופס ↓ שלב 2: לאחר התשלום, שאל את שאלתך בטופס למטה ↓ שלב 3:אתה יכול בנוסף להודות למומחה עם תשלום נוסף עבור סכום שרירותי

באדם בריא, הלב מורכב מארבעה חדרים, שניים מהם מופרדים על ידי מחיצה מעובה המונעת את זרימת הדם משמאל לימין. לפעמים השבר המחבר משתנה והופך לפער, מה שגורם לליקוי. החלון הסגלגל בלב הוא מחלה מולדתבילד שזה עתה נולד, המתאפיין ביצירת פתח בין אטריום ימין לשמאל. פתולוגיה יכולה להיגרם גורם תורשתיובמקרים נדירים מאוד, מחלות כרוניות המשבשות את זרימת הדם התקינה דרך חדרי הלב.

בילדים מתחת לגיל חמש, נוכחות של פער בלב היא הנורמה, אך אם האנומליה מתפתחת בגיל מבוגר, אז יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי רופא, כי למחלה יש סיבוכים חמורים.

חלון סגלגל פתוח בלב בילדים נסגר בדרך כלל על ידי מסתם מיד לאחר הלידה עקב עלייה בלחץ באטריום הראשון, ובהמשך מתמזג עם דופן המחיצה. אבל במקרים מסוימים, השסתום קטן מאוד כדי לסגור את הפער, ואז הפתולוגיה מחמירה.

פתח חלון סגלגל בלב

הגורמים לחלון סגלגל פתוח בלב אצל ילד בגיל 6-7 נקבעים על ידי מספר גורמים:

• אקולוגיה גרועה;
• תוֹרָשָׁה;
• הרגלים רעים במהלך ההריון;
• תזונה לקויה במהלך ההיריון;
• שימוש בתרופות אסורות במהלך ההריון;
• לחץ.

במקרים נדירים, הפתולוגיה מתפתחת על רקע הפרעות המגבירות את המתח באטריום הימני ובכך פותחות את המסתם שמאלה. תהליכים כאלה כוללים מחלה קבועהריאות, פקקת ורידים, הפרעות אחרות בלב, כמו גם הריון ולידה.

חלון סגלגל פתוח בלב אצל ילד מתחת לגיל חמש אינו גורם לדאגה מצד הרופא, אולם בדיקה אצל קרדיולוג היא חובה לפחות פעם בשנה. אם דרישה זו לא נלקחת בחשבון, אזי ניתן לאבחן את המחלה בגיל מבוגר יותר עם חריגות נרכשות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם והשלכות מחמירות אחרות.

חלון סגלגל פתוח בלב אצל מבוגר הוא תוצאה של הזנחת שיטות רפואיות בזיהוי מחלה או חוסר אבחנה לאורך החיים, הנגרמת מחוסר יכולת של שיטות מחקר. לפעמים מתגלה פגם בחקר מומי לב אחרים, כאשר מתגלה הפרה של תפקודי המחיצה הבין-אטריאלית ובהתאם לכך, השסתום נפתח.

תסמינים

לפתח סגלגל פתוח בלב יש תסמינים קלים או בולטים, תלוי בגודל החור. עם פער של לא יותר מ-5-7 מ"מ, לא נראים סימנים, למעט שפתיים ציאנוטיות (אקרוציאנוזיס של העור) לאחר מאמץ פיזי וחיוורון הפנים.

תסמינים של פתיחה פנים סגלגלותבאים לידי ביטוי באופן פעיל כאשר המחבר בין האטריום הימני והשמאלי הוא יותר מ-7 - 10 מ"מ:

• ציאנוזה קבועה של השפתיים והאזור סביב הפה, ללא קשר לפעולות קודמות;
• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• הפרה של תיאום תנועה;
• קרדיופלמוס;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• התעלפות בלתי צפויה;
• מיגרנות וסוגים אחרים של כאבי ראש;
• הצטננות תכופה;
• הופעת קרישי דם;
• VVD - דיסטוניה וסקולרית וגטטיבית;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• עליות לחץ;
• עלייה בנפח הדם בריאות.

רכישת גוון כחול בהיר על השפתיים ובאזור הפה היא האינדיקטור העיקרי לפתולוגיה, במיוחד אם מופיע שינוי בעור לאחר עצירת נשימתך מתחת למים, מאמץ גופני חזק, כמו גם מחלות לב וריאות אחרות.

כחולות של קפל הנזולביאלי - בהיר סימפטום חמורפתולוגיית לב אבחון

בְּ מאפייניםפתולוגיות, מחקרים נוספים מבוצעים כדי לקבוע את גודל הפער ואת הסיכונים לסיבוכים.

אבחון של פנים סגלגלות פתוחות בלב מתבצע רק בשיטות אינסטרומנטליות:

• אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) של הלב דרך הוושט, המאפשר לזהות בפירוט הפרות במבנה הלב;
• חיטוט בחללי הלב כדי לחקור את הסדק הבין-אטריאלי ולהעריך את מצבו של המטופל לצורך התערבויות כירורגיות;
• אלקטרוקרדיוגרמה כדי לקבל מידע על האינטראקציה של כל חלקי הלב;
• דופלרוגרפיה אולטרסאונד לחקר זרימת הדם של כלי דם ליד החלון הסגלגל;
• צילום רנטגן המראה פרוזדורים מוגדלים בתמונה אם יש ביניהם חור גדול;
• סריקה דופלקסית, שבאמצעותה ניתן לברר על הפטנציה של הוורידים של הגפיים התחתונות ולזהות נוכחות של פקקת.

לשיטת החיטוט יש מספר התוויות נגד ולא ניתן לרשום אותה לחולים עם קרישה מוגברתדם, אי ספיקת כליות, פקקת ותסחיף. אם השיטה אינה תואמת את מצב בריאותו של המטופל, נעשה שימוש בסוג אחר של מחקר - אולטרסאונד של הלב.

ביקורי חולים מתוכננים ו בדיקות קליניותדם אינו יכול להצביע על פתולוגיה, ולכן הרופאים מיד פונים לבדיקה חזותית של הקטע הפגוע.

עם גודל קטן של הפער והיעדר תסמינים המפריעים לאיכות החיים, תרופות וטיפול באשפוז אינם נרשמים.

• להגביר את החיסון פונקציות הגנהאורגניזם עקב התקשות;
• לְקַבֵּל מקלחת קרה וחמהלעורר את עבודת הלב;
• לארגן טיולים ל אוויר צח;
• לבקר באתר בריאות מחלות לב וכלי דםלפחות פעם בשנה;
• אל תפריע לשעון הביולוגי;
• להשתמש רק מאכלים בריאיםבמזון, למעט בשר מטוגן, משקאות שימורים ומזון מהיר מהסופרמרקט;
• לעסוק בפיזיותרפיה.

חלון סגלגל פתוח בלב יכול להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם, ולגרום להפרעות בהולכה של האיבר ולעליות לחץ פתאומיות.

במקרים כאלה, חובה לרשום תרופות לייצוב עבודת הלב:

• תכשירים המכילים מגנזיום;
• ויטמינים ו תרופותהמשפרים את האינטראקציה בין חדרי הלב;
• כדורים הממריצים את ייצור האנרגיה על ידי החלקים הנקודתיים של הלב.

עם חור גדול עם היווצרות של זרימת דם באטריום השמאלי, התערבות כירורגית מסומנת, ערב אשר פקקת נמנעת. זמן מה לפני הניתוח מרכיבים את החולה תחבושות אלסטיות בגפיים התחתונות ורושמים תרופות המעכבות תהליכי קרישת דם.

במהלך הניתוח מוחדר מדבקה דרך הווריד הירך באמצעות צנתר לאטריום הימני. כאשר הוא נבלע, הוא נפתח בצורת מטריה ומכסה את פני החור. תוך חודש, המדבקה נספגת ומפעילה היווצרות רקמת חיבור במקום הפער. לפיכך, החלון הסגלגל הפתוח בלב נסגר. ניתוח מומלץ רק עבור מקרים קשיםכאשר גודל הפער מעיד על סיבוכים והוא רשום כמום בלב.

שיטת הטיפול במדבקה היא חידוש ברפואה הרוסית, אך כבר ישימה באופן נרחב. עם זאת, אם התערבות כזו אינה זמינה עקב נסיבות חיצוניות, אזי נעשה שימוש במכשיר חסימה במהלך הפעולה, אשר מוכנס על פי אותם עקרונות כמו התיקון.

הסוגר בתוך הגוף נפתח בצורה של מטריה וסוגר לחלוטין את החלון הסגלגל. הניתוח משמש לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שעלולה להתרחש דלקת של הרקמות סביב הסוגר. העדפה ניתנת להתערבויות כירורגיות באמצעות מדבקה.

סוגי חוסמים לסגירת חלון סגלגל פתוח

אם מתגלים קרישי דם בוורידים של הרגליים, הטיפול בחלון סגלגל פתוח נקבע על ידי מעקב מתמיד של פלבלולוג ובקרת קרישת הדם.

סיבוכים

בהיעדר ציות להמלצות הרופא, אפילו פער קל בחדרי הלב עלול להוביל למחלות קשות המובילות ל מוות פתאומי. כדי למנוע השלכות מחמירות, יש צורך לא לכלול מאמץ גופני מופרז, כולל טבילה מתחת למים, להיות במעקב מתמיד על ידי המטולוג להופעת קרישי דם, ולבקר קרדיולוג לפחות פעם בשנה.

בין הסיבוכים של פתולוגיה מולדת הם:

• מחלת דקומפרסיה שהורסת את קירות התא, כלי דםומוביל לשיתוק, מוות;
• תסחיף פרדוקסלי, שבמהלכו קריש דם מתנתק, סותם עורקים חיוניים ומהווה איום למוות במקרה של גודלו הגדול;
• אנדוקרדיטיס ספטית, המשפיעה על ערוצי הלב וגורמת למוות;
• שבץ מוחי המתרחש כאשר נוצר קריש דם בעורק מוחי;
• אוטם שריר הלב הנגרם מחסימה עורקים כלילייםפקקת לב;
• אוטם כליות עם חסימה של הכלים המתאימים;
• הפרה של אספקת הדם המוחית, שבה נפגעים תפקודים מוטוריים ושמיעתיים ומתרחשת הפרעת זיכרון.

החולה מחויב להזהיר את הרופא המטפל על פתולוגיה מולדת על מנת שניתן יהיה להפחית את הסיכון לסיבוכים או להעלים את התסמינים הקיימים.

אם תעקוב אחר דרישות הרופא ותראה קרדיולוג פעם בשנה, אז הפרוגנוזה של חלון סגלגל פתוח בלב תהיה די חיובית. אתה יכול להיות בטוח באריכות ימים ולא להרגיש את הסימפטומים המייסרים, אם לא תתאמץ יותר מדי תרגיל, לא לצלול מתחת למים ולנסות לטוס פחות במטוס. כל פעולה הגורמת לעומס מוגבר על מחזור הדם ומערכת הנשימה מובילה לסיבוכים.

מטופלים שעברו ניתוח לחלון סגלגל גדול נפטרים מהפגם לתמיד ואינם מסכנים את גופם במהלך הניתוח. לאחר הניתוח הם מנהלים חיים מלאים ולאחר זמן מה הם יכולים לשכוח מההגבלות הקודמות באורח חייהם. עם זאת, אם גודל הפער אינו חורג מהטווח התקין, לא מומלץ לבצע את הניתוח, מכיוון שהפתולוגיה, במידה רבה יותר, היא בגדר המאפיינים המבניים של הלב, ולא מחלה רצינית. האיום על חיי המטופל נגרם רק מסיבוכים שהתפתחו על רקע הפתולוגיה.

קבוצת סיכון

ישנם מספר מקצועות שיכולים להשפיע קטלנית על בריאותם של אנשים עם חלון סגלגל פתוח בלב.

עצוב שאבחון בטרם עת של פתולוגיה או הזנחה של הרווחה של האדם מוביל למוות. והכל בגלל שעם טבילה או עלייה חזקה, עלולים להיווצר קרישי דם בעורק, לחסום את הכלי ומבשר על מוות מיידי.

אנשים עם חלון סגלגל פתוח בלבם צריכים להוציא מחייהם את המקצועות הבאים ואפילו תחביב חד פעמי:

• טַיָס;
• אַסטרוֹנָאוּט;
• צוֹלְלָן;
• צוֹלְלָן;
• צוללן;
• נהג;
• נהג;
• צוות צוללת;
• עובדי קייסון;
• קצין בצבא.

כאשר משרתים בצבא, על המתגייסים לבצע פעילות גופנית עוצמתית מדי יום. מאז גדל מספר ההרוגים בצבא, והסיבה העיקרית לכך היא מחלות לב, מומחיות רפואיתהחל לבחון היטב כל מתגייס. כאשר מאבחנים חלון סגלגל פתוח בלב, הם הופכים לפסולים לשירות ונשלחים לטיפול על מנת למנוע היפרדות של קריש דם וחסימה של כלי דם המהווים סכנת חיים.

הפתולוגיה של הלב הנגרמת כתוצאה מהיווצרות חלון סגלגל פתוח אינה משפט, אך היא דורשת מעקב מתמיד של רופא והקפדה על משטר הטיפול ללא עוררין.

אם אתה דואג לעצמך, אל תתאמץ יתר על המידה, לא תכלול ספורט פעיל ותאכל נכון בנוכחות חריגה כזו, אז אתה יכול להרגיש לגמרי אדם בריאולחיות חיים ארוכים.

אם אתה לוקח סיכונים, יודע על המחלה שלך, וצולל מתחת למים, מטיס מטוס, חווה מאמץ גופני מתיש, אז אתה יכול לחזות התפתחות של תסחיף בסבירות של 80%, שבו מתרחשת נכות או מוות.

במהלך התקופה התוך רחמית, התינוק שטרם נולד מקבל קבוצה של הכרחי חומרים מזיניםמאמא. זה חל גם על חמצן המסופק עם זרימת דם השליה דרך חלון סגלגל פתוח אצל ילד. זה נראה כמו חור קטן בין פרוזדורי הלב. לאחר הלידה הצורך בו נעלם, אך לא כולם סוגרים אותו.

תיאור הבעיה

הפורמן ovale (FOA) הוא פתח קטן בין פרוזדורי הלב. מטרתו העיקרית היא לספק חמצן עוקף את מחזור הדם הריאתי, שאינו מתפקד בתקופה שלפני הלידה. לשם כך, לחלון יש שסתום מיוחד המשמש כדלת, הנפתחת רק לכיוון אזור הפרוזדור השמאלי, ומעבירה לתוכו זרימת חמצן עם דם.

לאחר הלידה, הצורך בחלון נעלם כשהנשימה הראשונה מעוררת את הריאות. הם "מפעילים" את מחזור הדם הריאתי, ומגבירים את הלחץ בחלקי הלב השמאלי. כתוצאה מכך, לדלת בצורת שסתום אין יותר יכולת להיפתח, היא נלחצת בחוזקה כנגד המחיצה הבין-אטריאלית וצומחת בהדרגה.

חָשׁוּב! החלון בדרך כלל נסגר לחלוטין בין גיל 3 חודשים לגיל שנתיים. אבל לפעמים זה קורה במועד מאוחר יותר. IN השנים האחרונות חלון פתוחלעתים קרובות החלו לאבחן בגיל 5 או 7 שנים.

כדאי לדבר על בעיות לב במקרים בהם הלב של הילד גדל, וצמיחת המסתם באזור החלון אינה עומדת בקצב. זה מוביל לעובדה שהחלון לא נסגר בחוזקה ודם מתחיל להסתובב בין הפרוזדורים, מה שלא צריך לקרות. יש אחוז מסוים של אנשים שלא חווים אי נוחות רבה מחלון סגלגל לא מכוסה.

לפעמים העומס על הלב גדל, מה שמעורר שחרור של זרימת הדם בין הפרוזדורים. זה יכול להוביל לפתולוגיה של הוורידים בגפיים התחתונות, מחלות לב משולבות ו מחלה כרוניתריאות. לעתים קרובות, זרימת דם פתולוגית מעוררת הריון ולידה. חשוב מאוד לשלוט ברופא ולערוך טיפול מורכב במידת הצורך.

מידות רגילות של החלון הסגלגל

על פי הסטטיסטיקה, חלון סגלגל פתוח מאובחן בקרב 25% מכלל המבוגרים ואינו פתולוגיה. זה לא מהווה איום רציני והוא פשוט תכונה פיזיולוגית של הגוף. מידות החלון יכולות להשתנות בין 3 מ"מ ל-19 מ"מ ותלויות במידה רבה בגילו ובגובהו של האדם. ניתן לראות את הקוטר הקטן ביותר בתינוק בן חודש.

חור של 5-7 מ"מ אינו מהווה איום מסוים. גודל קטן זה בחולים צעירים מונע העברת דם בין הפרוזדורים. ורק בכי חזק, שיעול או עומס פיזי יכולים לעורר את זרימת הדם מאטריום אחד למשנהו. בגיל מבוגר יותר, צלילה למים, התעמלות או הרמת משקולות, עבודה כטייס, צוללן או כורה יכולים להוביל לכך.

הצורך בביטול החור תלוי ישירות בגודל שסתום הכיסוי ובמידת הפיצוי. הבחירה בטיפול המתאים היא בסמכותו של מומחה מנוסה, שלוקח בחשבון שורה שלמהסימנים וגורמים. כאשר גודל החלון עולה על 7-10 מ"מ, השאלה של הצורך טיפול כירורגי.

תהליך סגירת חלון

כאשר הצורך בחלון הסגלגל נעלם, מתרחש תהליך צמיחתו ההדרגתית. במקביל, זה יכול לתפקד מעת לעת. לרוב זה קורה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, שהריאות וכלי הדם שלהם עדיין לא מפותחים מספיק. לכן, עם בכי או מאמץ ממושך, החור נפתח, מדלג מספר גדול שלדם מאטריום אחד למשנהו.

אבל ככל שמערכת הלב וכלי הדם מתחזקת, הלחץ התוך-לבי משתנה. כתוצאה מכך, דלת החלון משתלבת בחוזקה ומתמזגת בהדרגה עם קירות הלב. ברוב המקרים זה קורה עד גיל שנתיים. אבל לפעמים זה תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם ומתרחש קצת מאוחר יותר, שהוא גם גרסה של הנורמה.

גורמים מעוררים

בשנים האחרונות גדל מספר האנשים עם פורמן סגלגל לא מכוסה. בדרך כלל זה קורה בילדים שנולדו בטרם עת או כתוצאה מהמאפיינים הגנטיים של הגוף.

סיבות אחרות יכולות לתרום לאי-סגירה:

• השפעות מזיקות על מערכת הלב וכלי הדם בתקופה שלפני הלידה (שימוש בתרופות שונות, היפוקסיה והקרנות);
• תת התפתחות של רקמת החיבור של הלב ופגמים שונים;
• מחלת ריאות חמורה;
• פעילות גופנית מתמדת ומתח יתר;
• תסחיף ריאתי.

חָשׁוּב! מומחים אינם רואים בחלון סגלגל פתוח כמום בלב. זה מכונה בדרך כלל אנומליות קלות בתהליך היווצרות הלב (MARS). רוב האנשים חיים עם זה כל חייהם מבלי לחוות אי נוחות רבה. אבל רק במעקב קבוע של קרדיולוג.

סימפטומטולוגיה מובילה

הדם שמסתובב בין הפרוזדורים דרך הפורמן ovale דל במיוחד בחמצן. צריכתו המתמדת מובילה לרעב חמצן של הגוף, המלווה בתסמינים אופייניים.

עם גדלי חלונות קטנים (מ-3 עד 4 מ"מ), התסמינים המפורטים נדירים ביותר.

אמצעי אבחון

לעתים קרובות, ניתן לחשוד בנוכחות של חלון פתוח על ידי בדיקה גופנית שגרתית על ידי מומחה.זה מזהה ציאנוזה עורועיכובים התפתחותיים. כפי ש תכונות נוספותאוושה בלב יופיעו במהלך ההאזנה (האזנה באמצעות טלפון) וחקר האנמנזה (SARS תכופים והתעלפות).

כדי לקבוע אבחנה מדויקת מאפשר אבחון אינסטרומנטלי:

• אק"ג: מאפשר לך לזהות סימנים של עומס יתר של הלב הימני;
• צילום חזה: מגלה עלייה בגודל הלב;
• חיטוט בחללי הלב: מבוצע רק לפני הניתוח;
• Echo KG (אולטרסאונד של הלב): מאפשר לך לקבוע חזותית את נוכחותו של פגם וגודלו, כמו גם תמונה גרפיתתנועת הקפל שלו.

אקו לב דופלר יכול לזהות זרימת דם סוערת, נפח ומהירות. ובדיקת אולטרסאונד טרנס-וושט (EchoCG) מספקת את המידע המדויק ביותר באמצעות הדמיה משמעותית.

טקטיקות רפואיות

חלון פתוח הוא גרסה של הנורמה בהיעדר תסמינים חמורים, ללא צורך בטיפול מיוחד. במקרה זה, די במעקב קבוע על ידי קרדיולוג ומינון נכון של פעילות גופנית. אבל בסימנים הראשונים של שבץ מוחי או התקפים איסכמיים חולפים, טיפול הוא חובה.

לרוב, תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (אספירין, וורפרין) עם ניטור קבוע של היחס המנורמל הבינלאומי (INR) פועלים כתרופות. האינדיקטורים שלו צריכים להיות בטווח מסוים (מ-2 עד 3), אשר נקבע באמצעות בדיקות מעבדה.

עם פליטת דם פתולוגית בולטת בין הפרוזדורים, מחליטים בסוגיית ביצוע הניתוח. כדי לעצור את זרימת הדם, חסימה אנדווסקולרית מתבצעת בשליטה של ​​צילום רנטגן ואקו לב. אטם מיוחד מאפשר סגירה מלאה של החור אותו מחדיר הרופא דרך וריד בירך באמצעות צנתר.

הסתברות לסיבוכים ופרוגנוזה

נוכחות של חלון סגלגל הוא תמיד גורם סיכון להפרעות או סיבוכים מסוימים. דוגמה לכך היא תסחיף פרדוקסלי. זהו מצב פתולוגי שבו קרישי דם קטנים ובועות אוויר יכולים להיכנס דרך החלון לתוך האטריום, ולאחר מכן לתוך החדר בצד שמאל. הם יכולים בסופו של דבר להגיע למוח ולגרום לשבץ מוחי.

כדי לא לכלול התפתחות כזו של אירועים יאפשר ביקורים קבועים אצל הרופא ולערוך את המחקר הדרוש. תחת פיקוח מתמיד של רופא, הפרוגנוזה לפגם זה חיובית למדי. והיישום של חסימה אנדווסקולרית הופך אותה למועילה ב-100 אחוז.

אין אמצעים שפותחו במיוחד למניעת חלון סגלגל פתוח. אבל זה בהחלט אפשרי להפחית את הסיכון להתפתחותו בתקופה שלפני הלידה. לשם כך, האם לעתיד צריכה לנהל אורח חיים בריא, לאכול נכון ולבטל את כל ההרגלים הרעים.

בנוסף, כל מגע עם כימיקלים(צבעים, לכות, מסוכן תרופות) וקרינה מייננת. כאשר נושאת תינוק, אישה צריכה לנסות להגן על בריאותה ולא לבוא במגע עם אנשים חולים.מחלות זיהומיות מעלות משמעותית את הסיכון למחלות לב בעובר (בעיקר אדמת).

כאשר לילד כבר אובחן חלון סגלגל בלב, הדבר החשוב ביותר הוא לא להיכנס לפאניקה. זה לא פסק דין. במקרה זה, ההורים צריכים לעקוב אחר מספר המלצות שימושיות:

• להירשם אצל קרדיולוג עם ילד;
• ללמוד כיצד למנות פעילות גופנית;
• לארגן כראוי את שגרת היומיום;
• יחד עם הרופא להתפתח תזונה נכונהתְזוּנָה;
• לנסות ללכת לים כל שנה.

חָשׁוּב! אתה צריך להראות לילד שלך את הביטחון והרוגע שלך. לא צריך להפחיד אותו תנאים רפואייםולהראות דאגות בריאותיות מוגזמות. במקום זאת, אתה צריך לדאוג לנוחות הנפשית והפסיכולוגית שלו.

מוֹדֶרנִי שיטות אבחוןלאפשר למומחים לזהות בזמן סגלגל פורמן פתוח בילודים. ועד גיל מסוים, זו לא פתולוגיה, כי אחרי זמן מסוים היא צריכה להיסגר מעצמה. אבל במקרים מסוימים זה לא קורה, מה שמצריך עזרה מקצועית ממומחים. ורק הנוחות ואיכות החיים של תינוק גדל תלוי ישירות בזיהוי בזמן של הבעיה ובפתרון המוכשר שלה.

כעת, לעתים קרובות למדי, בבדיקה הראשונה, ניתן להודיע ​​להורים כי נמצא חלון סגלגל פתוח בלבו של ילד. בתחילה, חור כזה בין הפרוזדורים עדיין נמצא ברחם של העובר על מנת להבטיח אספקת דם תקינה.

בדרך כלל, לפני שהוא נולד, זה צריך להיות מגודל לחלוטין, כי זה פשוט לא נחוץ יותר. בואו נבין את זה: חלון סגלגל פתוח אצל ילדים הוא באמת פתולוגיה רציניתאו רק אחת מהתכונות המבניות של הגוף.

תכונות המחלה

דיאגרמת לב עם ooo

המחיצה הבין-אטריאלית בבני אדם מבצעת תפקיד חשוב - היא מונעת מהדם להתערבב זה עם זה. אבל ביילודים, מחיצה זו אינה תמיד מבנה אינטגרלי. בתחילה, זה הכרחי עבור חמצון טוב יותר של המוח, אבל במצב רגיל של היילוד, הפתח כבר צריך להיות סגור לחלוטין. ברגע הבכי הראשון, הלחץ בריאות עולה והשסתום סוגר לחלוטין את החלון.

עד 5 שנים, הוא מתמזג לחלוטין עם הקירות, אך במקרים מסוימים הוא עשוי להיות קטן מדי כדי לסגור לחלוטין את החור. אבל אל תבלבלו את LLC עם פגם במחיצה - אלה דברים שונים לחלוטין. מום במחיצה היא פתולוגיה מורכבת הרבה יותר, שהיא מום בלב. במקרה זה, אז כדאי לומר שהשסתום אינו מתמודד לחלוטין עם הפונקציות שלו.

יחד עם זאת, יש להבין כי סגירת ה"חלון" בלב הילד היא אינדיבידואלית עבור כל תינוק ולכן אי אפשר להגדיר בצורה ברורה את התקופה הסטנדרטית שבה בדיוק השסתום צריך לצמוח לקירות.

עבור תינוקות מסוימים, זה קורה בעוד שנה, שנתיים, שלוש, חמש - הכל תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם. באופן אידיאלי, אם סגירת החלון הסגלגל בליבו של יילוד מתרחשת ב-3 החודשים הראשונים לאחר לידת התינוק.

מידות חורים

תחזיות נוספות, כמו גם הצורך בניתוח, תלויות ישירות בגודל הפתח של החלון הסגלגל הפתוח בילדים:

• 2-3 מ"מ - עם סטייה כזו מהנורמה, לא השלכות רציניותלא יכול להיות ולכן אין צורך בשום טיפול;
• גודל קטן - 5-7 מ"מ. במצב זה, הכל תלוי בגורמים המעוררים הנלווים;
• מעל 7 מ"מ ( גודל מקסימלי- 19 מ"מ) - חור פעור. דורש התערבות כירורגית;

הסטטיסטיקה מראה כי אצל מבוגרים, חורים גדולים בחלון הסגלגל בלב הם נדירים מאוד. זה מצביע על כך שאין סיבה להיכנס לפאניקה.

גורם ל

ברפואה נהוג לזהות מספר גורמים מעוררים עיקריים העלולים לגרום לבעיה של חלון סגלגל פתוח אצל תינוק.

אלו כוללים:

• נטייה גנטית. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לבעיה זו. נטייה אימהית באה לידי ביטוי לעתים קרובות במיוחד;
• מתח תכוף במהלך ההריון;
• לידת תינוק בטרם עת;
• השפעה על גוף האישה ההרה של גורמים סביבתיים שליליים;
• אלכוהול, סמים, סמים אסורים, עישון.

תסמינים של המחלה

לעתים קרובות, ניתן לזהות חלון סגלגל פתוח ביילודים במהלך בדיקה שגרתית. אבל לפעמים מספר תסמינים בסיסיים יכולים להצביע על פתולוגיה:

• כחול מסביב לפה (ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי). כחול מופיע לעתים קרובות כאשר משתעל, בוכה, צורח ונעלם במהלך תקופת המנוחה;
• עייפות מהירה, עייפות. סימפטומטולוגיה זו חריפה במיוחד במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי;
• סחרחורת, אובדן הכרה;
• התנגדות גוף חלשה ל זיהום ויראלי. הצטננות תכופה;
• דפיקות לב, קוצר נשימה;
• הפרעה בקצב הלב, אוושה בלב;
• עלייה גרועה במשקל.

אבחון המחלה

לרוב, רופא יכול לבצע אבחנה מוקדמת לאחר בדיקת התינוק והקשבה ללב. יתר על כן, כדי לבסס במדויק את הפתולוגיה, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד של הלב (אולטרסאונד יראה כי דפנות המחיצה בין הפרוזדורים מדוללות). אם אולטרסאונד יכול לאבחן מומי לב נוספים, יש צורך לבצע בנוסף אקו לב טרנס-וושט (הנפח המדויק של הדם שנע בכיוון הלא נכון נקבע), כמו גם מחקר אנגיוגרפי.

מחקרים אלו מבוצעים רק בבית חולים קרדיולוגי מיוחד. בדיקות כאלה מאפשרות לא רק לאשר את האבחנה של חלון סגלגל פתוח ביילוד, אלא גם לקבוע את מידת הסיכון לתינוק ולגלות כיצד מחלה רציניתבמקרה הזה. ייתכן שיידרשו גם צילומי רנטגן כדי לקבוע את גבולות הלב ואת עובי הכלים.

שיטת טיפול

טיפול בחלון סגלגל פתוח בילדים תלוי ישירות בגודל החור. אם החור אינו עולה על 3 מ"מ, אז בדרך כלל לא נקבע טיפול במקרה זה. ביילוד הכל גדל מעצמו תוך כמה חודשים. לילד נקבע הטיפול המשקם הרגיל (הליכות באוויר הצח, פעילות גופנית מתונה, תזונה נכונה).

כדאי להתייחס ברצינות לשגרת היומיום של התינוק, לא להעמיס עליו לא רק פיזית, אלא גם פסיכולוגית. התזונה של התינוק צריכה לכלול בעיקר ירקות ופירות, כמו גם מזון חלבון. אם מתגלים זיהומים כלשהם, יש צורך להתחיל טיפול בהקדם האפשרי, שכן כל מחלה מתקדמת יש מטען כבדעל הלב.

אם הממדים של החלון הסגלגל הפתוח הם יותר מ-3 מ"מ, אז במקרה זה יהיה צורך לעשות אולטרסאונד כל שישה חודשים כדי לפקח על הדינמיקה. ניתן גם לרשום תרופות נוספות לשיפור תפקוד שריר הלב (פננגין, אנלוגים לקרניטין (elkar)), ויטמינים. אם קיים סיכון לקרישי דם, הרופא שלך עשוי לרשום בנוסף מדללי דם (נוגדי קרישה).

הניתוח מצוין רק במקרים בהם גודל החלון הסגלגל הפתוח בלב הילד עולה על 7 מ"מ, בגלל זה, דם נפלט לתוך צד שמאללב, הגורם לביטויים חמורים הדומים בחומרתם למומי לב. במקרה זה, יש לציין רק ניתוח לסגירת החור. בכל מקרה לא ניתן יהיה לבטל את הבעיה בתרופות.

התערבות כירורגית מורכבת משמירה על צנתר מיוחד דרך העורק. בקצה קטטר זה נמצא מכשיר מיוחד המאפשר לסגור את החור.

ניתן לקבוע בדיוק אם יש צורך בניתוח או לא רק כאשר בוחנים כל מקרה בנפרד. לשם כך, חשוב לקרדיולוג להעריך את גודל החלון, את מאפייני הלב של המטופל, כמו גם את נוכחותן של מחלות נוספות. רק אז ניתן לקבל את ההחלטה הסופית על הצורך בניתוח.

כעת מתחילים לתרגל גם סוג של ניתוח שפותח על ידי מדענים מלונדון, שבו מורחים על החור מעין טיח, שחולף תוך חודש, אך במקביל מבטל לחלוטין את הפתולוגיה.

תכונות הפעולה

IN זמן נתוןהתערבות כירורגית מתבצעת אך ורק בשיטה האנדווסקולרית.

דרך העורק בירך ימין מוחדר צנתר מיוחד, שבקצהו יש סתימה - מכשיר בצורת מטרייה, הנפתח במקום הנכון וסותם את החור בצורה מהימנה ובכך מבטל את הפתולוגיה.

ערכת טיפול כירורגי של חלון סגלגל פתוח

היתרון בפעולה זו הוא שאין צורך לפתוח את בית החזה, לעצור את הלב ולבצע הרדמה עמוקה. אנטיביוטיקה לאחר ניתוח נדרשת למניעת אנדוקרדיטיס חיידקית.

סיבות נוספות כאשר נדרש ניתוח בכל מקרה:

• פגם במחיצה;
• מומי לב;
• גודל חור גדול;
• שסתום חסר.

אלו הם המקרים שבהם סביר להניח שהניתוח יימנע, אך הוא לא יתאפשר.

על פי הסטטיסטיקה, LLC, שנמשך לאחר גיל חמש, צפוי ללוות אדם כל חייו. לעתים קרובות, לחלון בליבו של ילד אין תסמינים מיוחדים ואינו מפריע לתפקוד התקין של אדם. לכן, אם הילד לא רוצה לעסוק בספורט אינטנסיבי בעתיד, אז בחיי היומיום החלון לא יפריע לו בשום צורה.

אבל בעתיד, אחרי 50 שנה, בנוכחות מחלות נלוות, זה יכול לסבך את מהלך מחלות כמו יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, וגם להחמיר את הפרוגנוזה להתאוששות מהתקפי לב ושבץ מוחי.

אם החלון הסגלגל לא נסגר בזמן, זה עדיין לא מסווג כפגם, אלא רק כמאפיין התפתחותי של הלב. יחד עם זאת, לאנשים עם פתולוגיה דומה מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית. כמו כן, יש צורך לבקר קרדיולוג כל חצי שנה ולעשות אולטרסאונד מתוכנן.

אין סיבה לדאגה אם לתינוק אין מחלות נוספות (מומי לב אחרים, מחלות של מערכת הריאה, הפרעות במחזור הדם).

זה נובע מהעובדה שאזור לא סגור של המחיצה יכול להפריע רק אם יש גורמים מעוררים אחרים.

כמו כן, בנוכחות פתולוגיה זו, זה אסור:

• לעשות הרמת משקולות;
• צלילה;
• לצלול הלאה עומק רבמהטרמפולינה.

כמו כן, בנות עלולות להיתקל בבעיות לב במהלך ההריון בעתיד.

סיבוכים אפשריים

תסחיף יכול להיות גם סיבוך נדיר של פתולוגיה זו. אמבולי הם חלקיקים קטנים של רקמת שומן, קרישי דם או בועות גז. במצב נורמלי, הם נעדרים בזרם הדם, אך עם פציעות בחזה, שברים או בעיות אחרות, הם יכולים להיכנס לזרם הדם.

אם יש LLC, אז הם יכולים להיכנס לכלי המוח דרך הפרוזדור השמאלי דרך הוורידים, ולחסום אותם, להוביל להתפתחות של שבץ ואוטם מוחי.

למרות שמדובר בבעיה נדירה למדי, אם יש צורך בקורס ארוך של טיפול במקרה של פציעות או פעולות מתוכננות, יש צורך להזהיר את הרופא המטפל על תכונה זו של הגוף.

תוצאות ומסקנות

לסיכום, ראוי לציין שוב כי הפרוגנוזה ושיטת הטיפול תלויה ישירות בנוכחותם של גורמים מעוררים אחרים. כל מקרה הוא אינדיבידואלי ויש לשקול בנפרד על ידי קרדיולוג.

אך יחד עם זאת, אין סיבות מיוחדות לדאגה אם אין מומי לב נוספים.

ברוב המקרים, תכונה זו של הגוף אינה פתולוגיה ולכן אינה דורשת טיפול מיוחד. עם הזמן, החור ייסגר מעצמו.

אהבתם את הכתבה? תן לה 5 כוכבים ושתף עם חבריך בחברתית. רשתות!

חלון סגלגל פתוח (חור) בלב: סיבות, סגירה, פרוגנוזה

על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של סגלגל פורמן פתוח (PFO) בלב שונה בקטגוריות גיל שונות. לדוגמה, בילדים מתחת לגיל שנה, זה נחשב גרסה של הנורמה, שכן לפי אולטרסאונד, הפורמן סגלגל נמצא ב-40% מהתינוקות. אצל מבוגרים, אנומליה זו מתרחשת ב-3.65% מהאוכלוסייה. עם זאת, אצל אנשים עם מומי לב מרובים, נרשמת סגלגל פורמן פעור ב-8.9% מהמקרים.

מהו "החלון הסגלגל" בלב?

הפורמן ovale הוא פתח עם דש מסתם הממוקם במחיצה בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים. ההבדל החשוב ביותר בין אנומליה זו הוא שהחלון הסגלגל מצויד בשסתום וממוקם ישירות באזור הפוסה הסגלגלה של הלב, בעוד שבמקרה של ASD, חלק מהמחיצה חסר.

מיקום החלון הסגלגל בלב

זרימת הדם של העובר ותפקיד החלון הסגלגל

זרימת הדם בעובר מתרחשת אחרת מאשר אצל מבוגר. במהלך התקופה התוך רחמית, מתפקדים אצל התינוק המבנים ה"עובריים" (עובריים) במערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים את הפורמן סגלגל, אבי העורקים והצינורות הורידים. כל המבנים הללו נחוצים מסיבה אחת פשוטה: העובר אינו נושם אוויר במהלך ההיריון, מה שאומר שריאותיו אינן משתתפות בתהליך של ריווי החמצן של הדם.

סידור הלב של מחזור הדם והעוברי

אבל דבר ראשון:

מיד לאחר הלידה, כשהילוד נושם את הנשימה הראשונה, הלחץ בכלי הריאה עולה. כתוצאה מכך, התפקיד העיקרי של החלון הסגלגל להזריק דם לחצי השמאלי של הלב מפולס.

במהלך השנה הראשונה לחיים, ככלל, השסתום מתמזג לגמרי לבד עם קירות החור. עם זאת, זה בכלל לא אומר שסגלגלת פורמן לא סגורה לאחר שנה אחת מחייו של ילד נחשבת לפתולוגיה. נקבע כי התקשורת בין הפרוזדורים יכולה להיסגר מאוחר יותר. לעתים קרובות מקרים נרשמים כאשר תהליך זה מסתיים רק עד גיל 5 שנים.

וידאו: אנטומיה של החלון הסגלגל בלב העובר והיילוד

החלון הסגלגל לא נסגר מעצמו, מהן הסיבות?

הגורם העיקרי לפתולוגיה זו הוא הגורם הגנטי.הוכח שאי-סגירת דש השסתום נמשכת אצל אנשים עם נטייה לדיספלזיה של רקמת חיבור, העוברת בתורשה. מסיבה זו, בקטגוריה זו של חולים, יכולים להיות סימנים אחרים של ירידה בחוזק והיווצרות קולגן ברקמת החיבור (תנועתיות מפרקים פתולוגית, ירידה בגמישות העור, צניחה ("צניחה") של מסתמי הלב). זוהה.

עם זאת, גורמים אחרים משפיעים גם על אי סגירת החלון הסגלגל:

1. אקולוגיה לא חיובית;
2. נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון. לרוב, פתולוגיה זו נגרמת על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). הוכח שתרופות אלו גורמות לירידה ברמת הפרוסטגלנדינים בדם, האחראים על סגירת החלון הסגלגל. יחד עם זאת, נטילת NSAIDs מסוכנת בהריון מאוחר, וזו הסיבה לכך שהסגלגל הפורמן לא נסגר;
3. צריכת אלכוהול, כמו גם עישון במהלך ההריון;
4. לידה מוקדמת (אצל פגים, פתולוגיה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר).

סוגי החלון הסגלגל לפי מידת אי הסגירה

• אם גודל החור אינו עולה על 5-7 מ"מ, אז בדרך כלל במצב כזה, זיהוי של חלון סגלגל הוא ממצא באקו לב. באופן מסורתי, מסתם המסתם נחשב כמגן מפני זרימת דם חזרה. לכן גרסה זו אינה משמעותית מבחינה המודינמית ומתבטאת רק בפעילות גופנית גבוהה.
• לפעמים יש מקרים שבהם החלון הסגלגל כל כך גדול (עולה על 7-10 מ"מ) שגודל השסתום אינו מספיק כדי לכסות את החור הזה. במצבים כאלה נהוג לדבר על חלון סגלגל "פעור", שלפי הסימנים הקליניים עשוי כמעט שלא להיות שונה מ-ASD. לכן, במצבים אלו, הגבול הוא מאוד מותנה. עם זאת, כאשר מסתכלים מנקודת מבט אנטומית, אין שסתום מסתם ב-ASD.

כיצד מתבטאת המחלה?

עם גודל קטן של החלון הסגלגל, ביטויים חיצוניים עשויים להיעדר. לכן, ניתן לשפוט את חומרת אי הסגירה על ידי הרופא המטפל.

עבור תינוקות עם חלון סגלגל פתוח, זה אופייני:

אצל מבוגרים עם פתולוגיה, ציאנוזה של השפתיים עשויה להופיע גם עם:

1. פעילות גופנית, הכרוכה בעלייה בלחץ בכלי הריאה (עצירת נשימה ממושכת, שחייה, צלילה);
2. עבודה פיזית כבדה (הרמת משקולות, התעמלות אקרובטית);
3. עם מחלות ריאה (אסתמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, אמפיזמה, אטלקטזיס בריאות, דלקת ריאות, עם שיעול מתפרץ);
4. אם יש אחרים.

עם חור סגלגל בולט (יותר מ 7-10 מ"מ), הביטויים החיצוניים של המחלה הם כדלקמן:

• התעלפות תכופה;
• הופעת ציאנוזה של העור אפילו עם מאמץ פיזי מתון;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפיגור של הילד בהתפתחות הגופנית.

שיטות אבחון

זהו תקן "הזהב" והשיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פתולוגיה זו. בדרך כלל רואים את הסימנים הבאים:

1. בניגוד ל-ASD, עם חלון סגלגל פתוח, לא מתגלה היעדר חלק מהמחיצה, אלא רק דילולו בצורת טריז נראה לעין.
2. הודות לסונוגרפיה של דופלר צבעונית, ניתן לראות את ה"פיתולים" של זרימת הדם באזור החלון הסגלגל, כמו גם shunt קל של דם מהאטריום הימני לשמאל.
3. עם גודל קטן של הפורמן ovale, אין סימנים להגדלה של דופן הפרוזדור, כפי שאופייני ל-ASD.

האינפורמטיבית ביותר היא בדיקת אולטרסאונד של הלב, שמתבצעת לא דרך החזה, אלא מה שנקרא אקו לב טרנס-וושט. במחקר זה מוחדרת בדיקת אולטרסאונד לוושט, וכתוצאה מכך כל מבני הלב נראים הרבה יותר טוב. זאת בשל הקרבה האנטומית של הוושט ושריר הלב. השימוש בשיטה זו חשוב במיוחד בחולים עם השמנת יתר, כאשר להדמיה של מבנים אנטומיים קשה.

אקו לב טרנס-וושט היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי PFO

בנוסף לאולטרסאונד של הלב, ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות:

• באלקטרוקרדיוגרמה ניתן לזהות סימני חסימה של הרגליים של הצרור של His, כמו גם הפרעה בהולכה בפרוזדורים.
• עם סגלגל פורמן גדול, ייתכנו שינויים בצילום החזה (הגדלה קלה של פרוזדורים).

מהי פתולוגיה מסוכנת?

1. אנשים בסיכון צריכים להימנע ממאמץ גופני כבד, כמו גם מבחירת מקצועות כמו צולל, צולל, צולל. הוכח כי בנוכחות פתולוגיה זו ההסתברות להתפתחות גבוהה פי 5 מאשר בקרב האוכלוסייה הבריאה.
2. בנוסף, קטגוריה זו של אנשים עלולה לפתח תופעה כמו. תופעה זו אפשרית אצל אנשים עם נטייה לכלי הגפיים התחתונים. קריש דם המנותק מדופן כלי הדם יכול להיכנס למחזור הדם הסיסטמי דרך הסגלגל הפורמן. כתוצאה מכך, תיתכן חסימה של כלי המוח, הלב, הכליות ואיברים אחרים. אם קריש הדם גדול, הוא עלול לגרום למוות.
3. חשוב לזכור שאנשים עם חלון סגלגל פתוח נוטים יותר לפתח מחלה כגון. זאת בשל העובדה כי microthrombi יכול להיווצר על הקירות של דש השסתום.

שיטות טיפול ומניעה של סיבוכים

עם מהלך חיובי של הפתולוגיה ועם גודל קטן של החלון הסגלגל, על פי אולטרסאונד של הלב, טיפול ספציפי אינו נדרש. עם זאת, קטגוריה זו של אנשים להיות רשום אצל קרדיולוג ולעבור בדיקת לב אחת לשנה.

• בהתחשב בסבירות לפתח תרומבואמבוליזם, חולים בסיכון צריכים לבחון גם את ורידי הגפיים התחתונות (עם הערכה של הפטנציה של הוורידים, נוכחות או היעדר קרישי דם בלומן של כלי הדם).
• בעת ביצוע התערבויות כירורגיות בחולים עם חלון סגלגל פתוח, יש צורך למנוע תרומבואמבוליזם, כלומר: חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות (לבישת גרבי דחיסה), כמו גם נטילת נוגדי קרישה כמה שעות לפני הניתוח. (על קיומו של ליקוי יש לדעת ולהזהיר את הרופא המטפל).
• חשוב להקפיד על משטר העבודה והמנוחה, כמו גם למנות פעילות גופנית.
• טיפול בסנטוריום וספא (אלקטרופורזה עם מגנזיום סולפט משפיעה לטובה).

בנוכחות קרישי דם בגפיים התחתונות, חולים אלו זקוקים לניטור מתמיד של מערכת קרישת הדם (אינדיקטורים כגון יחס מנורמל בינלאומי, זמן תרומבין חלקי מופעל, אינדקס פרוטרומבין חשובים במיוחד). גם במצב כזה חובה מעקב על ידי המטולוג ופלולוג.

לעיתים, חולים עם סגלגל פורמן פתוח מראים סימנים של הפרעות בהולכה לבבית בנתוני א.ק.ג. כמו גם לחץ דם לא יציב. במצבים כאלה, אתה יכול לקחת תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ברקמת שריר הלב:

1. תרופות המכילות מגנזיום ("Magne-B6", "Magnerot");
2. תרופות המשפרות את המוליכות של הדחף העצבי ("Panangin", "Karnitin", ויטמינים מקבוצה B);
3. תרופות המפעילות תהליכים ביו-אנרגטיים בלב ("קואנזים").

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שתידרש התערבות כירורגית עם קוטר גדול של החלון הסגלגל עם זרימת דם לאטריום השמאלי.

כיום, ניתוח אנדווסקולרי נמצא בשימוש נרחב.

מהות ההתערבות היא שצנתר דק מותקן דרך וריד הירך, המועבר דרך רשת כלי הדם לאטריום הימני. השליטה על תנועת הצנתר מתבצעת באמצעות מכשיר רנטגן, וכן חיישן קולי המותקן דרך הוושט. כאשר מגיעים לאזור החלון הסגלגל, מועברים דרך הצנתר מה שנקרא סתימות (או שתלים), שהם "תיקון" שסוגר את החור הפעור. החיסרון היחיד של השיטה הוא שהסתימות עלולות לגרום לתגובה דלקתית מקומית ברקמת הלב.

סגירה אנדוסקולרית של הפורמן ovale בלב

בהקשר זה, לאחרונה נעשה שימוש במדבקה הנספגת של BioStar. הוא עובר דרך הצנתר ונפתח כמו "מטריה" בחלל הפרוזדור. תכונה של המדבקה היא היכולת לגרום להתחדשות רקמות. לאחר הצמדת המדבקה הזו באזור הפתח במחיצה, היא חולפת תוך 30 יום, והסגלגל הפורמן מוחלף ברקמות הגוף עצמו. טכניקה זו יעילה ביותר וכבר הפכה לנפוצה.

פרוגנוזה של מחלה

עם חלון סגלגל של פחות מ-5 מ"מ, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. עם זאת, כפי שהוזכר לעיל, הקוטר הגדול של הפורמן סגלגל נתון לתיקון כירורגי.

הריון ולידה בנשים עם מום

במהלך ההריון, העומס על הלב גדל באופן משמעותי. זה קורה מכמה סיבות:

• נפח הדם במחזור עולה, עד סוף ההריון הוא עולה על הרמה ההתחלתית ב-40%;
• הרחם הגדל מתחיל לתפוס את רוב חלל הבטן וסמוך יותר ללידה מפעיל לחץ רב על הסרעפת. כתוצאה מכך, האישה מפתחת קוצר נשימה.
• במהלך הלידה של ילד, מופיע מה שנקרא "מעגל מחזור הדם השלישי" - השליה-רחם.

כל הגורמים הללו תורמים לכך שהלב מתחיל לפעום בתדירות גבוהה יותר, וגם הלחץ בעורק הריאתי עולה. בהקשר זה, סיבוכים שליליים אפשריים בנשים עם אנומליה זו בלב. לכן, נשים בהריון עם פתולוגיה זו כפופות לפיקוח של קרדיולוג.

האם צעירים עם חלון סגלגל פתוח נלקחים לצבא?

למרות העובדה שברוב המקרים אנומליה זו של הלב מתרחשת ללא כל תסמינים קליניים, צעירים עם סגלגל פורמן פתוח מסווגים כקטגוריה B עם כושר מוגבל לשירות צבאי. זה נובע בעיקר מהעובדה שעם מאמץ גופני גבוה, הסבירות לפתח סיבוכים גבוהה.

מסקנות

בקשר לפיתוח שיטות מחקר נוספות, גילוי חריגה כמו חלון סגלגל פתוח גדל באופן משמעותי.

ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתגלה כממצא מקרי במהלך המחקר. עם זאת, יש ליידע את המטופלים על קיומו של חלון סגלגל פתוח, הם צריכים גם להיות מודעים להגבלות מסוימות בעבודה פיזית, כמו גם בבחירת מקצוע.

הנוכחות של חור סגלגל גדול ראויה לתשומת לב מיוחדת, שלמעשה היא אנלוגי של פגם במחיצת פרוזדורים. במצב זה, מומלץ למטופלים תיקון כירורגי.

במהלך התקופה שלפני הלידה, התינוק שטרם נולד מקבל קבוצה של חומרים מזינים חיוניים מהאם. זה חל גם על חמצן המסופק עם זרימת דם השליה דרך חלון סגלגל פתוח אצל ילד. זה נראה כמו חור קטן בין פרוזדורי הלב. לאחר הלידה הצורך בו נעלם, אך לא כולם סוגרים אותו.

תיאור הבעיה

הפורמן ovale (FOA) הוא פתח קטן בין פרוזדורי הלב. מטרתו העיקרית היא לספק חמצן עוקף את מחזור הדם הריאתי, שאינו מתפקד בתקופה שלפני הלידה. לשם כך, לחלון יש שסתום מיוחד המשמש כדלת, הנפתחת רק לכיוון אזור הפרוזדור השמאלי, ומעבירה לתוכו זרימת חמצן עם דם.

לאחר הלידה, הצורך בחלון נעלם כשהנשימה הראשונה מעוררת את הריאות. הם "מפעילים" את מחזור הדם הריאתי, ומגבירים את הלחץ בחלקי הלב השמאלי. כתוצאה מכך, לדלת בצורת שסתום אין יותר יכולת להיפתח, היא נלחצת בחוזקה כנגד המחיצה הבין-אטריאלית וצומחת בהדרגה.

חָשׁוּב! החלון בדרך כלל נסגר לחלוטין בין גיל 3 חודשים לגיל שנתיים. אבל לפעמים זה קורה במועד מאוחר יותר. בשנים האחרונות, חלון פתוח הפך לאבחון תדיר בגיל 5 או 7 שנים.

כדאי לדבר על בעיות לב במקרים בהם הלב של הילד גדל, וצמיחת המסתם באזור החלון אינה עומדת בקצב. זה מוביל לעובדה שהחלון לא נסגר בחוזקה ודם מתחיל להסתובב בין הפרוזדורים, מה שלא צריך לקרות. יש אחוז מסוים של אנשים שלא חווים אי נוחות רבה מחלון סגלגל לא מכוסה.

לפעמים העומס על הלב גדל, מה שמעורר שחרור של זרימת הדם בין הפרוזדורים. זה יכול להוביל לפתולוגיה של הוורידים בגפיים התחתונות, מחלות לב משולבות ומחלות ריאות כרוניות. לעתים קרובות, זרימת דם פתולוגית מעוררת הריון ולידה. חשוב מאוד לשלוט ברופא ולערוך טיפול מורכב במידת הצורך.

מידות רגילות של החלון הסגלגל

על פי הסטטיסטיקה, חלון סגלגל פתוח מאובחן בקרב 25% מכלל המבוגרים ואינו פתולוגיה. זה לא מהווה איום רציני והוא פשוט תכונה פיזיולוגית של הגוף. מידות החלון יכולות להשתנות בין 3 מ"מ ל-19 מ"מ ותלויות במידה רבה בגילו ובגובהו של האדם. ניתן לראות את הקוטר הקטן ביותר בתינוק בן חודש.

חור של 5-7 מ"מ אינו מהווה איום מסוים. גודל קטן זה בחולים צעירים מונע העברת דם בין הפרוזדורים. ורק בכי חזק, שיעול או עומס פיזי יכולים לעורר את זרימת הדם מאטריום אחד למשנהו. בגיל מבוגר יותר, צלילה למים, התעמלות או הרמת משקולות, עבודה כטייס, צוללן או כורה יכולים להוביל לכך.

הצורך בביטול החור תלוי ישירות בגודל שסתום הכיסוי ובמידת הפיצוי. בחירת הטיפול המתאים היא באחריותו של מומחה מנוסה, אשר לוקח בחשבון מספר סימנים וגורמים. כאשר גודל החלון עולה על 7-10 מ"מ, מחליטים שאלת הצורך בטיפול כירורגי.

תהליך סגירת חלון

כאשר הצורך בחלון הסגלגל נעלם, מתרחש תהליך צמיחתו ההדרגתית. במקביל, זה יכול לתפקד מעת לעת. לרוב זה קורה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, שהריאות וכלי הדם שלהם עדיין לא מפותחים מספיק. לכן, עם בכי או מאמץ ממושך, החור נפתח, ומעביר כמות קטנה של דם מאטריום אחד למשנהו.

אבל ככל שמערכת הלב וכלי הדם מתחזקת, הלחץ התוך-לבי משתנה. כתוצאה מכך, דלת החלון משתלבת בחוזקה ומתמזגת בהדרגה עם קירות הלב. ברוב המקרים זה קורה עד גיל שנתיים. אבל לפעמים זה תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם ומתרחש קצת מאוחר יותר, שהוא גם גרסה של הנורמה.

גורמים מעוררים

בשנים האחרונות גדל מספר האנשים עם פורמן סגלגל לא מכוסה. בדרך כלל זה קורה בילדים שנולדו בטרם עת או כתוצאה מהמאפיינים הגנטיים של הגוף.

סיבות אחרות יכולות לתרום לאי-סגירה:

• השפעות מזיקות על מערכת הלב וכלי הדם בתקופה שלפני הלידה (שימוש בתרופות שונות, היפוקסיה והקרנות);
• תת התפתחות של רקמת החיבור של הלב ו;
• מחלת ריאות חמורה;
• פעילות גופנית מתמדת ומתח יתר;

חָשׁוּב! מומחים אינם רואים בחלון סגלגל פתוח כמום בלב. בדרך כלל מתייחסים לזה. רוב האנשים חיים עם זה כל חייהם מבלי לחוות אי נוחות רבה. אבל רק במעקב קבוע של קרדיולוג.

סימפטומטולוגיה מובילה

הדם שמסתובב בין הפרוזדורים דרך הפורמן ovale דל במיוחד בחמצן. צריכתו המתמדת מובילה לרעב חמצן של הגוף, המלווה בתסמינים אופייניים.

עם גדלי חלונות קטנים (מ-3 עד 4 מ"מ), התסמינים המפורטים נדירים ביותר.

אמצעי אבחון

לעתים קרובות, ניתן לחשוד בנוכחות של חלון פתוח על ידי בדיקה גופנית שגרתית על ידי מומחה.זה מאפשר לך לזהות ציאנוזה של העור ופיגור בהתפתחות הפיזית. סימנים נוספים יהיו אוושה בלב בזמן ההאזנה (האזנה באמצעות טלפון) וחקר אנמנזה (SARS תכופים והתעלפות).

כדי לקבוע אבחנה מדויקת מאפשר אבחון אינסטרומנטלי:

• אק"ג: מאפשר לך לזהות סימנים של עומס יתר של הלב הימני;
• צילום חזה: מגלה עלייה בגודל הלב;
• חיטוט בחללי הלב: מבוצע רק לפני הניתוח;
• Echo KG (אולטרסאונד של הלב): מאפשר לך לקבוע חזותית את נוכחותו של פגם וגודלו, כמו גם ייצוג גרפי של תנועת העלון שלו.

אקו לב דופלר יכול לזהות זרימת דם סוערת, נפח ומהירות. ובדיקת אולטרסאונד טרנס-וושט (EchoCG) מספקת את המידע המדויק ביותר באמצעות הדמיה משמעותית.

טקטיקות רפואיות

חלון פתוח הוא גרסה של הנורמה בהיעדר תסמינים חמורים, ללא צורך בטיפול מיוחד. במקרה זה, די במעקב קבוע על ידי קרדיולוג ומינון נכון של פעילות גופנית. אבל בסימן הראשון של שבץ מוחי או טיפול הוא חובה.

לרוב, תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (אספירין, וורפרין) עם ניטור קבוע של היחס המנורמל הבינלאומי (INR) פועלים כתרופות. האינדיקטורים שלו צריכים להיות בטווח מסוים (מ-2 עד 3), אשר נקבע באמצעות בדיקות מעבדה.

עם פליטת דם פתולוגית בולטת בין הפרוזדורים, מחליטים בסוגיית ביצוע הניתוח. כדי לעצור את זרימת הדם, הוא מתבצע תחת שליטה של ​​צילום רנטגן ואקו לב. אטם מיוחד מאפשר סגירה מלאה של החור אותו מחדיר הרופא דרך וריד בירך באמצעות צנתר.

הסתברות לסיבוכים ופרוגנוזה

נוכחות של חלון סגלגל הוא תמיד גורם סיכון להפרעות או סיבוכים מסוימים. דוגמה לכך היא תסחיף פרדוקסלי. זהו מצב פתולוגי שבו קרישי דם קטנים ובועות אוויר יכולים להיכנס דרך החלון לתוך האטריום, ולאחר מכן לתוך החדר בצד שמאל. הם יכולים בסופו של דבר להגיע למוח ולגרום לשבץ מוחי.

כדי לא לכלול התפתחות כזו של אירועים יאפשר ביקורים קבועים אצל הרופא ולערוך את המחקר הדרוש. תחת פיקוח רפואי מתמיד, הפרוגנוזה לפגם זה די חיובית. והיישום של חסימה אנדווסקולרית הופך אותה למועילה ב-100 אחוז.

אין אמצעים שפותחו במיוחד למניעת חלון סגלגל פתוח. אבל זה בהחלט אפשרי להפחית את הסיכון להתפתחותו בתקופה שלפני הלידה. לשם כך, האם לעתיד צריכה לנהל אורח חיים בריא, לאכול נכון ולבטל את כל ההרגלים הרעים.

בנוסף, יש להימנע מכל מגע עם כימיקלים (צבעים, לכות, סמים מסוכנים) וקרינה מייננת. כאשר נושאת תינוק, אישה צריכה לנסות להגן על בריאותה ולא לבוא במגע עם אנשים חולים.מחלות זיהומיות מעלות משמעותית את הסיכון למחלות לב בעובר (בעיקר אדמת).

כאשר לילד כבר אובחן חלון סגלגל בלב, הדבר החשוב ביותר הוא לא להיכנס לפאניקה. זה לא פסק דין. במקרה זה, ההורים צריכים לעקוב אחר מספר המלצות שימושיות:

• להירשם אצל קרדיולוג עם ילד;
• ללמוד כיצד למנות פעילות גופנית;
• לארגן כראוי את שגרת היומיום;
• לעבוד עם הרופא כדי לפתח את התזונה הנכונה;
• לנסות ללכת לים כל שנה.

חָשׁוּב! אתה צריך להראות לילד שלך את הביטחון והרוגע שלך. אין צורך להפחיד אותו במונחים רפואיים ולהראות דאגה מוגזמת לבריאות. במקום זאת, אתה צריך לדאוג לנוחות הנפשית והפסיכולוגית שלו.

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות למומחים לזהות בזמן סגלגל פורמן פתוח בילודים. ועד גיל מסוים, זו לא פתולוגיה, כי אחרי זמן מסוים היא צריכה להיסגר מעצמה. אבל במקרים מסוימים זה לא קורה, מה שמצריך עזרה מקצועית ממומחים. ורק הנוחות ואיכות החיים של תינוק גדל תלוי ישירות בזיהוי בזמן של הבעיה ובפתרון המוכשר שלה.