אין שיעור הישרדות בקבוצות הקרינה הנורמודוזה והמינון הנמוך.

2. נראה כי הטכניקה של הקרנת חזה במינון נמוך במינון של 40 Gy ב-20 חלקים יומיים מוצדקת, שכן היא מאפשרת להפחית את המינון המצטבר לאיברים קריטיים תוך שמירה על רמת השליטה המקומית המושגת עם ה-SOD המסורתי של 50 Gy.

סִפְרוּת

1. G. D. Baisogolov and V. I. Kiryushkin, Byull. קְרִינָה דבש. - 1961. - מס' 4. - ש' 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. רדיול. - 1987. - מס' 3. - ס' 3-6.

3. G. D. Baysogolov and V. I. Kiryushkin, קרינה וסיכון. - אובנינסק, 2000. - ש' 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova, and R. M. Zhabina, Prakt. הוא סופר - 2000. - מס' 2. - ש' 46-56.

5. סיבוכים של טיפול בקרינה בחולי סרטן / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. et al. - Kyiv: Health, 1989. - P. 181.

6. Sergomanova N. N. שינויים לאחר קרינה במערכת הלב וכלי הדם בטיפול המורכב בסרטן השד: Dis. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2005.

7. Khmelevsky E. V. טיפול בקרינה מודרנית בטיפול בסרטן שד מתקדם מקומי וחוזר: Dis. ... ד"ר מד. מדעים. - מ', 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren'kii, N. N. Sergomanova, et al., Vestn. רוס. מַדָעִי מרכז rentgenoradiol. משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. - 2005. - מס' 5.

9. Khmelevsky E. V. // ממולוגיה: מדריך לאומי. - מ', 2009. - ס' 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. ג'יי רדיאט. oncol. ביול. פיזי. - 2007. - כרך. 67, מס' 4. - עמ' 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Tri-alists" Group Collaborative Group // Lancet. - 2005. - כרך 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. et al. // J. Clin. oncol. - 1994. - כרך. 12. - עמ' 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. אונקול. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Group Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. אונקול. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - כרך. 46. ​​N 1. - עמ' 63-71.

17. גבסקי V., Lagleva M., Keech A. et al. // J. Natl. סרטן אינסט. - 2006. - כרך. 98. נ 1. - עמ' 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et al. // J. Natl. סרטן אינסט. - 2005. - כרך. 97. מס' 6. - עמ' 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. אונקול. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. et al. // J. Clin. oncol. - 2004. - כרך. 22, מס' 23. - עמ' 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. et al. // N. Engl. J. Med. - 1997. - כרך. 337, מס' 14. - עמ' 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - כרך. 31, מס' 11. - עמ' 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. וחב'. // J. Cancer Res. ת'ר. - 2007. - כרך. 3, מס' 4. - עמ' 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. et al. // איי ג'נג. - 2009. - כרך. 28, N 4. - 28, N 4. - P. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

יישום של שתל רשת בשילוב עם אנדופרוסתזה סיליקון לשיקום שד סימולטני לאחר כריתת שד תת עורית

"FGBU מוסקבה מכון המחקר לאונקולוגיה על שם P. A. Herzen (דירקטור - אקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה V. I. Chissov) של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, 2BGUZ Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital

מוצג הניסיון של 35 פעולות שחזור ראשוניות בחולות סרטן שד לאחר כריתת שד תת עורית באמצעות שתלי רשת ואנדופרסטזות סיליקון. המחברים הציעו גרסה מקורית ליצירת כיס משולב לאנדופרסטזה מסיליקון, המורכב משריר חזה מז'ור ורשת מורכבת - שתל רשת. נפח הכיס מאפשר למקם את האנדופרסטזה עד 335 סמ"ק, שמספיק לשחזור השד בגודל קטן ובינוני. הטכניקה המוצעת מספקת תוצאות קוסמטיות ופונקציונליות טובות.

מילות מפתח: כריתת שד תת עורית, שתלי רשת, ניתוח שחזור ראשוני, סרטן השד

שימוש בשתל רשת בשילוב עם אנדופרוסתזה מסיליקון במהלך שחזור שד חד-שלבי לאחר כריתת שד תת עורית D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

מכון המחקר האונקולוגי הרזן מוסקבה, משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, בית החולים האונקולוגי הקליני האזורי 2Yaroslavl

המאמר מתאר ניסיון עם 35 פעולות שחזור ראשוניות באמצעות שתלי רשת ואנדופרסטזות סיליקון בחולות עם סרטן שד לאחר כריתת שד תת עורית. המחברים מציעים אפשרות מקורית ליצירת כיס משולב עבור אנדופרוסטזה סיליקון המורכב מהחזה הגדול ומקומפוזיט

רשת - שתל רשת. נפח הכיס מאפשר להניח אנדופרוסטזה עד 335 סמ"ק, המספיק לתיקון חזה קטן עד בינוני. ההליך המוצע מבטיח תוצאות קוסמטיות ופונקציונליות טובות.

מילות מפתח: כריתת שד תת עורית, שתלי רשת, פעולות שחזור ראשוניות, סרטן השד

גידולים ממאירים של השד הם הפתולוגיה האונקולוגית המובילה בנשים. לפי מומחי ארגון הבריאות העולמי, בין 800 אלף למיליון מקרים חדשים של סרטן השד (BC) מתגלים מדי שנה בעולם.

ברוסיה בשנת 2010, סרטן השד היווה 18.1% מכלל המחלות הממאירות. יחד עם זאת, שיעור החולים בסרטן שד בשלבים I-II בקרב חולות עם אבחנה לראשונה בחייהן עמד על 64.2%, III - 25.8%, IV - 10%. במהלך 10 השנים האחרונות עלה שיעור החולים בסרטן השד בשלב I-II ב-3.2%. הטיפול בחולות סרטן השד, למרות התקדמות הרפואה המודרנית, נותר בעיה בלתי פתורה.

השיטה העיקרית לטיפול בסרטן השד היא ניתוחית, אשר בשילוב עם טיפול כימו-הורמונלי והקרנות, מספקת שיעורי הישרדות גבוהים ל-5 שנים. שיפור השיטה הכירורגית הוביל להרחבת האינדיקציות לניתוחים חסכוניים בבלוטת החלב, אך בשל האחוז הגדול של ההשפעה הקוסמטית הבלתי מספקת, נמשך החיפוש אחר שיטות לתיקון הפגם שנוצר, מה שהוביל לפיתוח פלסטיק רְכִיב. נכון לעכשיו, המשימה של שחזור בלוטת החלב כלולה בתוכנית הכללית לטיפול בסרטן רדיקלי. פעולות שחזור מעניקות שיקום פסיכולוגי וחברתי ושיקום מלא של המטופלים, המאפשר לרובם להתחיל לעבוד ולנהל חיים נורמליים בעתיד הקרוב.

ניתוח פלסטי משחזר ראשוני לסרטן השד כולל שני שלבים רצופים של התערבות כירורגית. השלב הראשון הוא אונקולוגי, השני הוא שחזור-פלסטי.

כריתת שד תת עורית רדיקלית עם שחזור שד סימולטני לסרטן משלבת את עקרונות הרדיקליזם האונקולוגי ומשפרת את איכות החיים של המטופלים. נכון לעכשיו, אין הסכמה בקרב מנתחים פלסטיים לגבי השיטה המבטיחה ביותר לשחזור שד לאחר התערבויות אונקולוגיות קיצוניות.

השימוש בשתלי סיליקון מאפשר להגיע לתוצאה קוסמטית טובה בגודל חזה 0-1 בכוסות חזייה, שכן המרווח בין שרירי החזה מאפשר הנחת השתל עד 180 סמ"ק. עבור שחזור של שד גדול יותר, הם פונים ליצירת כיס עבור האנדופרסטזה. לשיטת היווצרות הכיס הקיימת באמצעות שריר החזה הגדול (PMM) ושריר ה-Latissimus dorsi (SMS) יש מספר חסרונות: המורכבות הטכנית של בידוד עמוד כלי הדם של שבר שריר ה-Latissimus dorsi, משך הזמן המשמעותי של ניתוח, איבוד דם גדול ועיוות עקמתי של הגב.

בהתבסס על נתוני ספרות ועל הניסיון שלנו בטיפול בחולות עם סרטן השד ב- פ.א.גר -

להתכתבות: Pak D.D - Dr. med. מדעים, פרופ', ידיים. המחלקה לאונקולוגיה כללית; 125284, מוסקבה, 2nd Botkinsky pr., 3, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]

price פיתח והטמיע טכניקה חדשה לניתוחים פלסטיים משחזרים ראשוניים באמצעות שתלי רשת, המהווים אלטרנטיבה נאותה לדש BMS.

שתלי רשת שימשו בשחזור שד יחסית לאחרונה, אבל נראה לנו שזהו כיוון מבטיח בניתוח ממופיסטי בחולות סרטן השד. השתלים הסינטטיים המתקדמים ביותר הנמצאים כיום בשימוש הם רשתות דו-צדדיות מצופות ללא דבק. בעבודתנו, השתמשנו בשתל רשת Johnson & Johnson Proceed.

ה-PROCEED Surgical Mesh היא רשת סטרילית, דקה, גמישה ולמינציה המיועדת לתיקון פגמים בפאסיאליים (איור 1). השתל מורכב מחומר קלוע העשוי מתאית מתחדשת מחומצנת (ORC) ורשת פוליפרופילן רכה שאינה נספגת העשויה מחומר PROLENE מכוסה בפולידיוקסנון (איור 2). החלק של השתל, שהוא רשת פוליפרופילן, מקדם צמיחת רקמות, והחלק של התאית המתחדשת המחומצנת משמש כשכבה נספגת עצמית המפרידה פיזית את רשת הפוליפרופילן מרקמות סמוכות ומשטחי איברים במהלך תקופת ריפוי הפצעים. הסבירות להתמזגות עם הרשת. שכבת ה-ORC באתר ההשתלה של החומר נספגת תוך 4 שבועות. מבנה הרשת שנותר בעל נקבוביות גדולות מלא ברשת תלת מימדית של סיבי קולגן. רשת הפוליפרופילן אינה מפריעה למהלך של תהליך זה, ולכן היווצרות רקמת חיבור מתונה, התפתחות של שינויים cicatricial אינה מתרחשת. מכיוון שהשתל מכיל ORC, יש לבצע דימום קפדני באזור שדה הניתוח על מנת למנוע היווצרות של אקסודאט פיבריני, אשר יכול להגביר את הסבירות להיווצרות הידבקות.

המהות של הווריאציה של פלסטית השד שאנו מציעים היא יצירת כיס אינטרפקטורלי עבור אנדופרוסטזה מסיליקון באמצעות שרירי החזה הגדולים, השרירים הקדמיים של השראטוס ושתל רשת. בלוטת החלב מוסרת בגוש אחד עם ה-BGM fascia, רקמת שומן תת עורית ובלוטות לימפה של האזורים התת-שפתיים, בית השחי והתת-שכמה.

אנדופרוסטזת הסיליקון צריכה להתאים ככל האפשר לנפח רקמת הבלוטה של ​​בלוטת החלב להסרה. מכל מגוון האנדופרסטזות מסיליקון, השתמשנו בתותבות בעלות צורה אנטומית של Mentor ו-McGhan, שכן הן עומדות באופן מקסימלי בדרישות לחומרים מושתלים: ניטרליות כימית, היעדר השפעות מגרים ואלרגניות, עמידות פיזית והיעדר תכונות אונקוגניות, יכולת עמידה בקרינה. חשיפה במהלך הטיפול עד 100 גר'.

השלב האונקולוגי של הניתוח כולל ביצוע כריתת שד תת עורית לפי הטכניקה הקלאסית. השלב השני הוא שחזור השד. תלוי בגודל החלב

אורז. 1. מבט מקרוסקופי של שתל הרשת PROCEED.

אורז. 2. מבט מיקרוסקופי של שתל רשת PROCEED.

בלוטה, פיתחנו שתי אפשרויות ליצירת כיס עבור האנדופרסטזה.

שיטת יצירת כיס לאנדופרסטזה באמצעות שתל רשת ושריר החזה הגדול עם חיתוך חלקו הבטן. טכניקה זו מתאימה למטופלות עם גודל חזה של 2-3 עבור כוסות חזייה.

לאחר הסרת רקמת השד, הקצה החיצוני של ה-BGM מבודד. הפרד את שרירי החזה הגדולים והקטנים, הסר רקמה בין-שרירית. שריר החזה הגדול נחצה בנקודת ההתקשרות לדופן הקדמית של הנרתיק של שריר רקטוס הבטן. אנדופרסטזה מסיליקון ממוקמת מתחת לדש שנוצר, שגודלה נקבע בנפרד על סמך חישובים ונתונים מהמחקר הקליני והאנטומי. לאחר מכן גזרו שבר של שתל הרשת בגודל הנדרש. שתל הרשת מקובע עם תפרים קטועים נפרדים מחוטים בלתי נספגים (protepe(r) 2/0-3/0) במרחק של לפחות 1.5-2 ס"מ מקצה השריר, לחלק המרוחק של השריר. BGM; במקביל, בהיותו המשכו, הוא מפצה על המחסור ברקמת השריר. הקצה השני של שבר שתל הרשת מקובע לדופן הקדמית של מעטפת שריר הבטן הישר, התואם את רמת הקפל התת שדי. בכיס שנוצר, הקיר הקדמי-תחתון מיוצג על ידי שתל רשת המכסה את הקוטב התחתון של האנדופרוסטזה (איור 3).

הדופן הצדדית של האנדופרוסטזה מקובעת לקצה הרוחבי של ה-BGM ולחלק המופרד של השריר הקדמי של השראטוס.

טכניקה ליצירת כיס לאנדופרסטזה באמצעות שתל רשת ושריר החזה הגדול מבלי לחתוך את חלקו הבטן. אפשרות זו משמשת במטופלות עם גודל חזה של 0-1 עבור כוסות חזייה.

לאחר כריתת שד תת עורית, מסירים רקמה בין-שרירית. הבידוד המרבי של BGM מתבצע למקום ההתקשרות שלו לעצם החזה, לסחוס של הצלעות II-VII ולחלקים העליונים של הקיר הקדמי של מעטפת שריר הבטן הישר. בחלל שנוצר מותקן אנדופרוסטזה מסיליקון. במקביל לקצה החיצוני של ה-BGM, שריר serratus anterior נחתך ברמה של השליש האמצעי של אורך ה-BGM. שתל הרשת הופך לדופן הצדדית של הכיס. הוא מקובע תחילה לקצה החיצוני של שריר החזה הגדול, ולאחר מכן לחלק המרוחק של שריר serratus anterior מנותח. לפיכך, בכיס שנוצר, הקיר החיצוני מיוצג על ידי שתל רשת המכסה את הקוטב הצדדי של האנדופרוסטזה.

במחלקה לאונקולוגיה כללית של מכון המחקר של מוסקבה של בתקופה שבין 2009 ל-2011 35 חולות בגילאי 21 עד 60 עברו כריתת שד תת עורית רדיקלית עם שחזור ראשוני לפי השיטה המוצעת על ידינו, בהתאם לגודל בלוטות החלב (מ-0 עד 3 לפי כוסות החזייה).

ב-25 (71.4%) חולות, אובחן סרטן שד ראשוני (0, I, PA שלבים); ב-10 (28.6%) - מתקדם מקומי (שלב PB) (איור 4).

ניתוח היה אפשרות הטיפול היחידה ב-12 (34.3%) חולים. שאר המטופלים 23 (65.8%) עברו טיפולי הקרנות וכימותרפיה לאחר הניתוח. היו 22 (62.9%) מטופלים בגיל הפוריות.

אורז. 3. הנחת אנדופרוסטזה מסיליקון בכיס שנוצר על ידי שתל רשת, עם חיתוך חלק הבטן.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---ג

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

אורז. 4. חלוקת חולים לפי שלב תהליך הגידול.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

אורז. 5. אפקט קוסמטי לאחר כריתת שד תת עורית עם שחזור בו זמנית של בלוטות החלב עם שתל רשת ואנדופרסטזה סיליקון.

1 - משביע רצון, II - טוב, III - מצוין.

כל 35 המטופלים עברו כריתת שד תת עורית רדיקלית עם שימור של קומפלקס הפטמה-אראולר ושחזור בו-זמנית של הבלוטה. השלב השחזור-פלסטי השתנה בהתאם לגודל בלוטות החלב של החולים. ב-9 (26%) מטופלים בוצע שחזור ראשוני של בלוטת החלב BGM מבלי לחתוך את חלקה הבטני, עם אנדופרוסטזה מסיליקון ושתל רשת. ב-26 (74%) מטופלים, בוצע שחזור עם BGM עם ניתוק החלק הבטני, אנדופרוסטזת סיליקון והשתלת רשת.

כל החולים היו במעקב במשך 1-3 שנים לאחר הניתוח. בעת הערכת תוצאות אונקולוגיות, יש לציין כי במחקר שלנו לא התגלו הישנות מקומיות או גרורות מרוחקות בקבוצה הראשית.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח התרחשו ב-5 (17.1%) חולים: נמק שולי של עור השד נצפה ב-1 (2.85%), התפרקות פצע - ב

2 (5.7%), דימום מפוזר - ב-1 (2.8%), הפצע שלאחר הניתוח - ב-1 (2.85%).

בין הסיבוכים המאוחרים לאחר הניתוח, 2 (5.7%) חולים פיתחו התכווצות קפסולה של בלוטת החלב בדרגה II, אצל 1 (2.8%) חולה - נפיחות של הגפה העליונה בדרגה II.

יש לציין כי התכווצות קפסולה התפתחה רק בחולים שעברו טיפול קרינתי לאחר ניתוח, ולכן התכווצות קפסולה נחשבה כסיבוך של טיפול בקרינה.

התוצאה הקוסמטית לאחר כריתת שד תת-עורית רדיקלית עם שחזור שד בו-זמנית הוערכה כעבור 6 חודשים במונחים של נפח, צורה, סימטריה של השד, מיקומו של קומפלקס הפטמה-ארולארית ומצב הצלקת שלאחר הניתוח. לרוב (85.7%) מהמטופלים הייתה תוצאה קוסמטית מצוינת (איור 5, 6.7).

3-4 חודשים לאחר הטיפול, 80% מהמטופלים הצליחו לחזור לעבודה ולחיי היומיום הרגילים.

השימוש בטכניקה שפותחה על ידינו בשחזור סימולטני של בלוטת החלב יכול להפחית משמעותית הן את זמן הניתוח והן את נפח איבוד הדם תוך ניתוחי, אשר בהשוואה לכריתת שד תת עורית עם פלסטי עם שבר BMS ואנדופרסטזה מסיליקון, משפיע על מהלך התקופה שלאחר הניתוח, מצב החולים ומשך האשפוז (איור 8, 9, 10). הירידה באיבוד דם תוך ניתוחי בעת שימוש בטכניקה שלנו נובעת מהעובדה שאין צורך לבודד את BMS על עמוד כלי הדם המספק.

הטכניקה המוצעת על ידינו עם שימוש ב-BGM, אנדופרוסטזה מסיליקון ושתל רשת יכולה להפוך לפעולת הבחירה בחולות עם סרטן שד בשלב 0-II עם בלוטות חלב קטנות ובינוניות.

1. כאשר גודל בלוטות החלב הוא 0-1 במטופלים, שיטת ההחלמה האופטימלית היא שימוש בשריר החזה הגדול מבלי לחתוך את חלקו הבטני, אנדופרוסטזה מסיליקון ושתל רשת.

2. חיתוך החלק הבטן של ה-BGM וקיבוע שתל הרשת לקצה החתוך שלו ולדופן החזה הקדמי ליצירת נפח נוסף של כיס האנדופרוסטזה יעיל ל-2-3 גדלים של בלוטות החלב על ידי כוסות חזייה, כאשר באמצעות

איור 6. יום 10 לאחר כריתת שד תת עורית עם שחזור בו-זמנית של הבלוטה באמצעות שריר החזה הגדול מבלי לחתוך את חלקו הבטן, אנדופרוסטזת סיליקון והשתלת רשת.

אורז. 7. שנה לאחר כריתת שד תת עורית רדיקלית בצד שמאל עם שחזור בו-זמנית של הבלוטה באמצעות שריר החזה הגדול מחלקו הבטן החתוך, אנדופרוסטזה סיליקון ושתל רשת.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -איור 8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

אורז. 8. משך הניתוח בהתאם לשיטת שחזור השד.

I - פעולה קלאסית: כריתת שד תת עורית עם פלסטי BMS; II - כריתת שד תת עורית עם פלסטי עם אנדופרוסטזה סיליקון ושתל רשת עם חיתוך BGM; III - כריתת שד תת עורית עם פלסטי עם אנדופרוסטזה סיליקון והשתלת רשת ללא ניתוק BGM. אורז. 9. משך האשפוז בהתאם לשיטת שחזור השד.

I - כריתת שד תת עורית עם פלסטי BMS; II - כריתת שד תת עורית עם פלסטיק אנדופרוסטז סיליקון ושתל רשת. אורז. 10. נפח איבוד הדם תוך ניתוחי בהתאם לשיטת שחזור השד

I - פעולה קלאסית: כריתת שד תת עורית עם פלסטי BMS; II - כריתת שד תת עורית עם פלסטי עם אנדופרוסטזה סיליקון ושתל רשת עם חתך BGM; III - כריתת שד תת עורית עם פלסטי עם אנדופרוסטזה סיליקון והשתלת רשת ללא ניתוק BGM.

הטכניקה ללא ניתוק ה-BGM היא בלתי אפשרית בגלל עודף הנפח הנדרש של החלל האינטרפקטורי על האפשרי הפיזיולוגית.

3. הטכניקה של כריתת שד תת עורית רדיקלית עם שחזור סימולטני עם אנדופרוסטזה סיליקון ושתל רשת ניתנת לשחזור בקלות, מפחיתה את זמן הניתוח, איבוד דם תוך ניתוחי ומלווה בתדירות נמוכה של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח.

סִפְרוּת

1. Adamyan A. A. אטלס של ניתוחים פלסטיים על דופן החזה באמצעות אנדופרוסטזות. - מ', 1994.

2. Bratik A. V. תוצאות ארוכות טווח וסיבוכים לאחר ניתוח פלסטי משחזר בבלוטת החלב באמצעות אנדופרוטזות סיליקון בחולי סרטן: תקציר התזה. דיס. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 1997.

3. Vasiliev Yu. S. אופטימיזציה של תכנון וביצוע ניתוחים פלסטיים בחולי סרטן שד: תקציר התזה. דיס. ... cand. דבש. מדעים. - צ'ליאבינסק, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammology. - 1993. - מס' 4. - ס' 45-51.

5. זכרקוב L. I. כריתת שד רדיקלית תת עורית עם שחזור ראשוני בטיפול בחולות עם סרטן השד: Dis. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - מס' 3-4. - ס' 101.

7. Pak D. D. כירורגיה פלסטית משמרת איברים, חוסכת תפקודית ומשחזרת בטיפול משולב בסרטן השד: Dis. . ד"ר מד. מדעים. - מ', 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. שיטה לשחזור שד. - פאט. מס' 2208394 מיום 20/07/2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. פלסטי שד ראשוני עם שריר החזה הגדול, שתל רשת ואנדופרסטזה מסיליקון לאחר כריתת שד תת עורית רדיקלית לסרטן. - 2009. - ס' 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. סרטן השד. - מ.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. ניתוחים פלסטיים משחזרים ראשוניים בחולות סרטן שד באמצעות שרירי החזה הגדול וה-Latissimus dorsi: Dis. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2004. - ש' 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - מס' 2. - ש' 54-59.

13. Troshenkov E. A. כריתת שד תת עורית עם שחזור סימולטני עם אנדופרוסטזה סיליקון ושתל רשת בחולות סרטן השד: Dis. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. מצב הטיפול האונקולוגי לאוכלוסיית רוסיה בשנת 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - כרך. 23, מס' 10. - עמ' 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // ג'יי פלסט. Reconstr. אסתת. Surg. - 2007. - כרך. 60, מס' 11. - עמ' 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // ג'יי פלסט. Reconstr. אסתת. Surg. - 2009. - כרך. 62, מס' 5. - עמ' 626-632.

18 RoetjensM. et al. // אן. צ'יר. פלסט. אסת. - 1997. - כרך. 42. מס' 2. - עמ' 177-182.

19. RietjensM. et al. // אן. פלסט. Surg. - 2005. - כרך. 54, מס' 5. - עמ' 467-470.

הזרקה תת עורית (הזרקה עצמית)

תיאור

זריקה תת עורית היא זריקה המזריקה תרופות לשכבת השומן בין העור לשרירים. סוג זה של הזרקה יכול להתבצע על ידי רופא או על ידי המטופל עצמו.

סיבות להזרקה תת עורית

תרופות מסוימות חייבות להינתן בדרך זו מכיוון שהן אינן יעילות כאשר הן נלקחות דרך הפה. זריקות תת עוריות הן דרך קלה למתן תרופות כאלה. הזריקות התת עוריות הנפוצות ביותר הן:

• אינסולין - לחולי סוכרת;
• הפרין במשקל מולקולרי נמוך (למשל, אנוקספרין) - למניעת קרישי דם.

כיצד ניתנת זריקה תת עורית?

הכנה להליך

• ודא שיש לך את כל מה שאתה צריך עבור ההזרקה: מזרקים, תרופות, חיטוי וכו';
• שטפו את הידיים במים חמים וסבון. יבש אותם יבשים עם מגבת נקייה;
• בחר אתר הזרקה. נקה את האזור שמסביב (בערך 5 ס"מ) עם אלכוהול;
• המתן עד שהאלכוהול יתייבש.

ביצוע הזרקה תת עורית

• הסר את המכסה מהמחט;
• צובטים קפל של 5 ס"מ של העור בין האגודל לאצבע;
• מחזיק את המזרק כמו עיפרון, הכנס את המחט לתוך הקפל בזווית של 45 מעלות לעור המוחזק. (המחט חייבת להיות מכוסה לחלוטין על ידי העור);
• לחץ באיטיות על הבוכנה עד הסוף כדי להזריק את התרופה;
• משוך את המחט מהעור;
• אם מתרחש דימום באתר ההזרקה, יש למרוח תחבושת;
• השלך את המזרק והמחט מיד למיכל פסולת.

• שנה את מקום ההזרקה מעת לעת;
• בצע הזרקות חדשות במרחק של לפחות 1.5 ס"מ ממקום ההזרקה האחרון.

הזרקה תת עורית - זה יכאב?

המחט ההיפודרמית דקה וקצרה מאוד, ולכן הכאב בדרך כלל מינימלי. כאב עלול להופיע מאוחר יותר, לאחר ההזרקה.

• לתת את התרופה מחוממת לטמפרטורת החדר;
• הסר את כל בועות האוויר מהמזרק לפני ההזרקה;
• לנקב את העור במהירות;
• אל תשנה את כיוון המחט בעת הכנסתה או משיכה שלה;
• אין לעשות שימוש חוזר במחטים חד פעמיות.

תקשורת עם הרופא לאחר הזרקה תת עורית

פנה לרופא שלך במקרים הבאים:

• אתה לא יכול להזריק לעצמך;
• מקום ההזרקה מדמם;
• היו כאבים עזים לאחר ההזרקה;
• התרופה מוזרקת לאזור הלא נכון;
• פריחה סביב מקום ההזרקה;
• מתפתחים חום או סימנים לתגובה אלרגית.

עור האדם מורכב מאפידרמיס, דרמיס ושכבה שלישית - המורכבת מתאי שומן. הוא פועל כמווסת טמפרטורה ומגן על איברים פנימיים מפני הלם. דלקת של הרקמה התת עורית היא תופעה המתרחשת לעתים קרובות למדי ומביאה הרבה צרות לאדם חולה.

תהליכים דלקתיים עם הצטברות מוגלה ברקמה התת עורית מיוצגים על ידי מספר צורות. עם כל הפתולוגיות, staphylococcus aureus הופך לפתוגן הנפוץ ביותר. הזיהום מתפתח כאשר שלמות העור וההתנגדות החיסונית הכוללת של האורגניזם כולו פוחתות. הצטברות של מספר רב של חיידקים מובילה גם להופעת המחלה.

שחין ופורונקולוזיס

דלקת של זקיק השערה והרקמות הסמוכות לו, המלווה בתהליך מוגלתי, נקראת furunculosis. המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעור - הופעת סדקים ושפשופים, כמו גם סיבוך של סוכרת, לאחר היפותרמיה חמורה, עם בריברי.

בתחילת המחלה נוצרת חלחול דלקתי מתחת לעור באזור זקיק השערה, הדומה לגוש קטן למגע. האזור שמעליו כואב ומתנפח, מקבל גוון אדום. כשהמסנן מתבגר, מתחיל נמק של רקמות. לאחר 3-5 ימים, העור הנמק מתדלדל עד כדי כך שתכולת הרתיחה יוצאת עם שברי שיער. הפצע מתנקה מוגלה ומתרפא בהדרגה. במקומו נותרה צלקת קלה.

בהתאם למיקום, רתיחה (או כמה בבת אחת עם furunculosis) עלולה לגרום להידרדרות חמורה במצב הכללי. לדוגמה, הסתננות מוגלתית המופיעות על הפנים באזור המשולש הנאסולביאלי, ליד העיניים, גורמות לרוב לדלקת בקרום המוח. מחלות אלה מתרחשות עם טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות), נפיחות חמורה, היפרטוניות של שרירי העורף.

פלגמון

פלגמון הוא דלקת מפוזרת של הרקמה התת עורית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פיוגניים הנכנסים דרך פצעים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, E. coli ואחרים). המחלה מתבטאת בצורת ספורה שאין לה קפסולה. בגלל זה, התהליך מתפשט מהר מאוד.

התלונות העיקריות של אנשים עם פלגמון הן עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות, צמרמורות ונפיחות גוברת באזור הפגוע. במהלך הבדיקה, מורגש כאב. בתחילה, ההסתננות מורגשת מתחת לאצבעות, בהמשך היא "מתפשטת".

מומחים מבחינים בין שלושה סוגים של פלגמון:

• נַסיוֹבִי;
• מוגלתי;
• רָקוּב.

לטיפול בפלגמון מוגלתי וריקבון, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות. אם התהליך ממשיך בצורה סרבית, אז שיטות טיפול שמרניות הן היעילות ביותר.

קרבונקל

קרבונקל היא דלקת של השומן התת עורי, שבה מספר זקיקי שיער קרובים מושפעים מהזיהום בו זמנית. הגורם לספירה הוא זיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי.

חלחול גדול שנוצר בעובי העור מורגש עם התסמינים הבאים:

• מרגיש כאילו הכאב מתפרץ מבפנים;
• העור הופך מתוח;
• כואב לגעת באזור המודלק.

לרוב, קרבונקלים מופיעים על הפנים והגב של הגוף - הישבן, הגב התחתון, השכמות והצוואר. במקום שבו מתפתח התהליך הדלקתי, העור הופך לכחלחל, מתחמם וכואב מאוד. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי - חום גבוה, הקאות, סחרחורת, לעיתים הגעה לאובדן הכרה.

לאחר התבגרות ונמק רקמות, הקרבונקל מתנקה מוגלה. פני העור באזור המודלק מכוסים במשפכים עם חורים, ומאוחר יותר - פצעים עם קצוות רופפים.

טיפול קרבונקל מתבצע על ידי פתיחה וניקוז של המורסה. לאחר הניתוח מבצעים חבישות פעמיים ביום, תוך חיטוי הפצע. קורס של טיפול אנטיביוטי, תרופות להקלה על שיכרון וכאב נקבעים. חובה להשתמש בתרופות מחזקות כלליות.

מוּרְסָה

מורסה נקראת גם הרקמה התת עורית, בה הרקמה הופכת נמקית, ובמקומה נוצר חלל מלא במוגלה. תהליך מתפתח מתחת לעור עקב זיהום - סטרפטוקוק, סטפילוקוק, Escherichia coli ומיקרואורגניזמים פתוגניים נוספים הגורמים למהלך לא טיפוסי של המחלה. למורסה יש מעטה המפריד בין רקמה נגועה לרקמה בריאה.

הצטברות מוגלתית המתפתחת ברקמת שומן או אחרת יכולה להיות בעלת ביטויים רבים. במקרה של לוקליזציה שלו מתחת לעור, הסימפטומים הם בדרך כלל כדלקמן;

• אדמומיות של האזור המודלק;
• כאב במהלך מישוש;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 41 מעלות;
• חוסר תיאבון.

אבצס היא מחלה המטופלת בשיטות כירורגיות - פתוחות וסגורות. במקרה הראשון, הרופא מבצע חתך קטן בעור, דרכו מוחדר צינור לניקוז המוגלה ולשטוף את האזור המודלק של רקמת השומן התת עורית. בשני, המורסה נפתחת לחלוטין, מכניסים ניקוזים, ואז חבישות ותברואה של האזור המנותח מתבצעות מדי יום. במקרים חמורים, כאשר מורסה מאיימת להתפתח לאלח דם, משתמשים באנטיביוטיקה ובחומרי ניקוי רעלים.

Erysipelas

Erysipelas היא מחלת עור הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים בטא המוליטיים. התפתחות זיהום תורמת ל:

• פגיעה בעור;
• סוכרת ומחלות אחרות הגורמות לשבריריות כלי הדם;
• חשיפה ממושכת לאבק, פיח, כימיקלים על העור;
• ירידה בהגנה החיסונית של הגוף;
• מחלות כרוניות;
• מחסור בויטמינים.

דלקת אפרכסת מתבטאת תוך יום לאחר ההדבקה. באזורים הפגועים מתחילים גירוד וצריבה של העור, הדלקת מתפשטת במהירות בכל הגוף. במהלך היום מופיעים תסמינים נוספים:

• הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות;
• יש כאב בשרירים, כאב ראש;
• חום חמור המלווה בבחילות והקאות;
• העור הופך כואב ביותר, מקבל צבע אדום.

אזורי דלקת מכוסים בשלפוחיות מלאות באיצ'ור או מוגלה, שהופכות לאחר מכן לפסטולות. לקצוות האזור הפגוע יש צורה אופיינית הדומה ללשונות אש.

הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. משתמשים באנטיביוטיקה, אותה יש ליטול בין 7 ל-10 ימים. כמו כן, המטפל או המנתח רושמים תרופות אנטי דלקתיות, להורדת חום. כדי להקל על שכרות, מומלץ לשתות הרבה נוזלים.

דלקת של השומן התת עורי

תהליכים דלקתיים המתפתחים ברקמת השומן נקראים panniculitis על ידי מומחים. פתולוגיה קשורה לשינוי במבנה המחיצות בין התאים או להשפיע על האונות של הרקמה התת עורית.

ליפודיסטרופיה גינואידית, הידועה יותר כצלוליט, קשורה לשינויים מבניים ברקמת השומן, אשר מובילים להידרדרות משמעותית במיקרו-מחזור הדם ולסטגנציה של הלימפה. לא כל הרופאים רואים בצלוליט מחלה, אבל מתעקשים לקרוא לזה פגם קוסמטי.

צלוליט מופיע לרוב אצל נשים עקב הפרעות הורמונליות המתרחשות בשלבים שונים של החיים - בגיל ההתבגרות, במהלך ההריון. לפעמים אמצעי מניעה הורמונליים יכולים לעורר את הופעתו. תפקיד חשוב הוא על ידי הגורם התורשתי ומאפיינים תזונתיים.

בהתאם לשלב, הצלוליט מתבטא בדרכים שונות:

1. יש סטגנציה של נוזל ברקמת השומן;
2. זרימת הדם והלימפה מחמירה, סיבי הקולגן בין התאים מתקשים;
3. נוצרים גושים קטנים, שנותנים לעור מראה של קליפת תפוז;
4. מספר הגושים עולה, הכאב שלהם מופיע במהלך המגע.

בשלב השלישי והרביעי, הצלוליט מתחיל לא רק לקלקל את המראה, אלא גם גורם לחרדה פיזית. העור מקבל גוון כחלחל, נוצרים עליו שקעים, הטמפרטורה משתנה. גם רקמת השריר נחלשת, קצות העצבים סובלים. עקב דחיסה, כלים גדולים נצבטים (במיוחד הוורידים ברגליים), מה שמוביל להופעת דליות, וקטנים יותר הממוקמים מתחת לעור - רשת של נימים מופיעה על פניו.

דלקת תת עורית - ליפודיסטרופיה של רקמת שומן מטופלת באופן מקיף. כדי להצליח, אתה צריך לאכול נכון, לקחת תכשירי מולטי ויטמין, נוגדי חמצון. מרכיב חשוב בטיפול הוא תנועה אקטיבית, ספורט.

מומחים ממליצים על קורס של הליכים המשפרים את זרימת הלימפה והדם - עיסוי, גירוי ביו-תהודה, טיפול מגנטי ולחץ, עטיפת גוף מיוחדת. גודל תאי השומן מצטמצם לאחר שימוש באולטרפונופורזה, אלקטרוליפוליזה, אולטרסאונד ומזותרפיה. נעשה שימוש בקרמים מיוחדים נגד צלוליט.

5852 0

שחזור בלוטת החלב לאחר כריתת שד תת עורית על ידי הנחת תותבת סיליקון יכול להתבצע באופן מיידי, להתבצע באותה ניתוח, ולהתעכב - להתבצע לאחר מספר חודשים.

שחזור מיידי צריך להיות אופטימלי, שכן הוא מציל את המטופל מניתוח שני והפרעות נפשיות כואבות הנגרמות על ידי עיוות. עם זאת, שחזור מיידי טומן בחובו סיכונים: סיבוכים יכולים לשלול את תוצאות הניתוח, ולכן מנתחים רבים רואים צורך לעכב את השחזור והצבת התותב.

הסיבוכים החמורים ביותר של שחזור מיידי הם דילול העור או נמק של הפטמה והעטרה. התרחשותם של סיבוכים אלה מתאפשרת על ידי זיהום, היווצרות של המטומה או סרומה ובצקת רקמה משמעותית. כל השתלה מלווה בבצקת, אך גודל הבצקת תלוי במידת ההכנה, במידת הפגיעה ברקמות, במספר האלמנטים הנותרים של רקמת הבלוטה, במידת הנזק לשרירים, בטעויות בעצירת הדימום. , ועל זיהום. ככל שהנפיחות הבצקתית חזקה יותר, כך גדל האיום לסיבוכים והם מסוכנים יותר (Freeman, 1967). מעניין לציין ש-Bostwick (1983), וכן Rees et al. (1984) מאמינים שעישון פוגע באספקת הדם לעור שמנותח באופן נרחב ועלול לגרום לנמק עורי. עובדה זו נקבעה על ידם על בסיס תצפיות קליניות וניסויים במתן ניקוטין לבעלי חיים.

Grossman (1973) לאחר שחזורים מיידיים ציין את כישלון ההתערבות ב-20%, ו-Regnault et al. - ב-50% מכלל המקרים. לפי Fredricks (1966), נמק בפטמות צוין ב-15% מהמקרים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דחיית התותב, שעלולה להתרחש כתוצאה מנמק של העור והפטמה, היווצרות המטומה או סרומה, זיהום מאוחר וכן עקב מתח בתפר חד-שורה או התפרקות תפר. לאורך קו הצלקת מכריתת ניסוי ראשונית. סיבוך מאוחר נחשב לתזוזה של התותבת מתחת לעור דק עם שכבה קלה של רקמה תת עורית, כאשר קצוות התותבת הופכים למוחשים, והעור שמעליו מתקמט. מנתחים רבים מצאו כי לאחר שחזור מיידי עם השתלת תותב, התכווצות קפסולה מתרחשת לעתים קרובות יותר מהרגיל ובצורה חמורה יותר.

בומן (1974) ניתחה 20 נשים עם שחזור מיידי, ל-16% מהן היו סיבוכים. Gynning et al. (1975) ב-16 מתוך 80 מקרים צוינה דחייה של התותבת; Woods et al. (1976) ב-29% מ-62 נשים מנותחות, Schlenker et al. (1978) - ב-28% מהמקרים היה צורך להסיר את התותבת עקב סיבוכים. המחבר האחרון מציין שבכל המקרים האחרים התפתחה התכווצות קפסולרית בולטת.

Redfern and Hoopes (1978) דיווחו על שיעור הסיבוכים הגבוה ביותר שחוו אי פעם, 59%. במקביל, המטומה הייתה ב-9% מהמקרים, זיהום - ב-14%, נמק של העור והפטמה ב-11%. התכווצות קפסולה התפתחה ב-82% מכלל המקרים בהם נשמרה התותבת.

קופר וחב'. (1984), עקב ריבוי הסיבוכים, נטוש לחלוטין כריתת שד תת עורית, ועם אינדיקציות מתאימות, מתבצעת כריתת שד פשוטה.

ניתן לבצע שחזור מיידי רק אם אספקת הדם לעור משביעת רצון, הדימום נעצר בצורה מהימנה והפגם עצמו קטן, כלומר, אין צורך בתותב גדול מדי (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969 ; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). מנתחים רבים, כולל Noone et al. (1982) רואים צורך להקל על ההחלטה במהלך הניתוח לערוך מחקר על כדאיות עור השד באמצעות זריקות תוך ורידי של פלואורססאין.

Böhmert (1982), כמו גם Montandon ו-Egeli (1982) בכל מקרה, מבצעים מיד שחזור עם השתלת תותבת סיליקון, ללא קשר לגודל בלוטת החלב שבה בוצעה כריתת השד התת עורית, כלומר אפילו באלה. במקרים בהם היה צורך להסיר עודפי עור.

ג'ארט וחב'. (1978) מצביעים על כך שעם שחזור מיידי, מספר הסיבוכים מופחת באופן משמעותי אם התותבת מונחת מתחת לשרירי החזה והקשקש. הצהרה זו נתמכה על ידי המחברים בשנת 1982 עם ניסיון של 76 התערבויות מוצלחות. יחד עם זאת, דלתון וחב'. (1978) באמצעות אותה טכניקה צפו סיבוכים ב-16% מהמקרים. ואם מחברים קודמים ציינו התכווצות קפסולה רק ב-10% מהמנותחים, אז הם - ב-34%. Wheeler and Masters (1980) ביצעו שחזור מיידי עם תותב מתחת לשריר החזה ב-30 נשים והיו מרוצות מהתוצאות.

עקב סיבוכים תכופים, מנתחים רבים מבצעים שחזור שלושה עד שישה חודשים לאחר כריתת השד (Gerow et al., 1967; Letterman and Schürfer, 1967; Dempsey and Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1971; Grossman, 1973; Horton et al., 1974; Snyderman, 1974; Goldman and Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty and Melver, 1978). Lalardrie and Morel-Fatio (1971) טוענים שיש לדחות את השחזור רק אם יש יותר מדי עור, חשד לזיהום, ממאירות או אספקת דם מפוקפקת לעור השלג.

Mladick (1978) בכל המקרים דוחה את השחזור עד לקבלת תוצאות הבדיקות ההיסטולוגיות הנדרשות, שכן הוא סבור שניתוח החתכים הקפואים רחוק מלהיות אמין, כפי שציינו Pennisi וחב'. (1977), שמצא סרטן סמוי ב-6.1% מהמקרים במהלך כריתת שד תת עורית.

Strömbeck (1982) מסיבות פסיכולוגיות רואה לנכון יותר להחדיר את התותבת במהלך הניתוח השני. נשים מנותחות אינן מסוגלות להעריך באופן מציאותי את מצבן ובדרך כלל אינן מרוצות מתוצאת השחזור, מכיוון שחשבו שהשד החדש יהיה יפה יותר מהישן. הניתוח הדו-שלבי משכנע אותם שהפעולה המעוותת בוצעה מתוך אינטרסים של הגנה על בריאותם או אפילו הצלת חיים, ולאחר מכן המטופלים מעריכים את תוצאת השחזור הרבה יותר.

עם זאת, נותרה העובדה שההכנה אינה קלה יותר גם עם שחזור מושהה וכי גם אזורים נמקיים יכולים להופיע על העור. במהלך זמן ההמתנה לשחזור נצפו פיגמנטציה לא רצויה, הפרעות תחושתיות של הפטמה והעור של הרביע התחתון החיצוני של הבלוטה (Freeman, 1967).

סיבוכים הקשורים לתותב, כגון תזוזה, דפורמציה, קמטים קשים כתוצאה מהיווצרות הקפסולה, נצפים גם בשחזור מושהה. סלייד (1984) מטיל ספק בסטטיסטיקה שפורסמה, שכן התרגול שלו עצמו מראה שניתן לפתור סופית את סוגיית היווצרות התכווצות הקפסולרית לא לפני 18 חודשים לאחר ההתערבות. לאחר זמן תצפית שכזה, הוא ציין היווצרות של התכווצות קפסולה משמעותית ב-74% מהמטופלים שנותחו על ידו, ובחלוקה הבאה: כאשר התותבת הונחה מתחת לעור, תדירות ההתכווצות הייתה 100%, ומתי. זה הושתל מתחת לשריר החזה, זה היה רק ​​בערך. חמישים%. סלייד, בהתבסס על הניסיון שלו, נטש לחלוטין את כריתת השד התת עורית, במקום זאת הוא מבצע כריתת שד פשוטה עם שחזור מושהה.

Freeman (1969), Lalardrie and Morel-Fatio (1971), ו Regnault et al. (1971) במקרה של עיכוב בהשתלת התותב בתום כריתת שד תת עורית, מניחים על הבסיס פלטת טפלון שקוטרה מתאים לקוטר התותבת המתוכננת, מאחר שהדבר מקל בהמשך ההכנה. הם גם משתמשים בניקוז שאיבה במקרים אלה.

טיילור (1967) עושה את אותו הדבר אם בלוטת החלב גדולה ויש לבצע את הניתוח בשני שלבים. תחילה הוא מבצע כריתת שד תת עורית, מסיר עודפי עור ומניח פלטת סילאסטיק על הבסיס, ובניתוח השני מסירים את הפלטה הזו ובמקומה מניחים תותב.

בשל היעדר נקודת מבט מאוחדת בנושא זה בספרות המתמחה, ניתן להסיק רק את המסקנה הבאה: לאחר הוצאת הבלוטה, בהתבסס על הערכה של הנסיבות הספציפיות, בהסתמך על הידע והניסיון שלו, המנתח עצמו צריך להחליט אם לבצע את השחזור באופן מיידי או לדחות אותו.

זולטן I.

שחזור של השד הנשי

הסתננות היא הסיבוך השכיח ביותר לאחר זריקות תת עוריות ותוך שריריות. לרוב, ההסתננות מתרחשת אם ההזרקה נעשית עם מחט קהה או מחט קצרה המיועדת להזרקה תוך עורית או תת עורית משמשת להזרקה תוך שרירית. בחירה לא מדויקת של מקום ההזרקה, הזרקות תכופות באותו מקום, הפרת כללי האספסיס הם גם הגורם להסתננות.

מורסה היא דלקת מוגלתית של הרקמות הרכות עם היווצרות של חלל מלא במוגלה. הסיבות להיווצרות מורסות זהות לחדירות. במקרה זה, זיהום של רקמות רכות מתרחש כתוצאה מהפרה של כללי האספסיס.

תסחיף סמים יכול להתרחש כאשר תמיסות שמן מוזרקות תת עורית או תוך שרירית (תמיסות שמן אינן מוזרקות לווריד!) והמחט נכנסת לכלי. השמן, ברגע שהוא נמצא בעורק, יסתום אותו, וזה יוביל לתת-תזונה של הרקמות שמסביב, לנמק שלהן. סימני נמק כוללים כאב גובר באזור ההזרקה, נפיחות, אדמומיות או צבע אדום-ציאנוטי של העור, עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית. אם השמן נמצא בווריד, אז עם זרימת הדם הוא ייכנס לכלי הריאה. תסמינים של תסחיף ריאתי: התקף פתאומי של חנק, שיעול, פלג גוף עליון כחול (ציאנוזה), לחץ בחזה.

תסחיף אוויר עם זריקות תוך ורידי הוא אותו סיבוך אדיר כמו תסחיף שמן. הסימנים לתסחיף זהים, אבל הם מופיעים מהר מאוד, תוך דקה.

נזק לגזעי העצבים יכול להתרחש בזריקות תוך שריריות ותוך-ורידיות, בין אם באופן מכני (עם בחירה שגויה של מקום ההזרקה), או כימית, כאשר מחסן התרופות נמצא ליד העצב, כמו גם כאשר הכלי המספק את העצב חסום. חומרת הסיבוך נעה בין דלקת עצבים לשיתוק גפיים.

Thrombophlebitis - דלקת של וריד עם היווצרות של קריש דם בו - נצפית עם ניקור ורידים תכופים של אותו וריד או בעת שימוש במחטים קהות. סימנים של thrombophlebitis הם כאב, היפרמיה של העור והיווצרות של הסתננות לאורך הווריד. הטמפרטורה עשויה להיות תת חום.

נמק רקמות יכול להתפתח עם ניקור לא מוצלח של וריד והזרקה שגויה של כמות משמעותית של חומר גירוי מתחת לעור. חדירת תרופות לאורך הקורס במהלך ניקור ורידים אפשרית עקב ניקוב הווריד "דרך" או אי כניסה לוריד בתחילה. לרוב זה קורה עם מתן תוך ורידי לא כשיר של תמיסת סידן כלורי 10%. אם התמיסה עדיין נכנסת מתחת לעור, יש למרוח מיד חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה, ולאחר מכן להזריק תמיסת נתרן כלורי 0.9% לתוך ומסביב למקום ההזרקה, רק 50-80 מ"ל (יפחית את ריכוז התרופה).

המטומה יכולה להתרחש גם במהלך ניקור לא מתאים של הווריד: נקודה סגולה מופיעה מתחת לעור, מכיוון שהמחט חדרה את שני דפנות הווריד ודם נכנס לרקמות. במקרה זה, יש לעצור את ניקוב הווריד וללחוץ במשך מספר דקות עם צמר גפן ואלכוהול. ההזרקה הוורידית הדרושה במקרה זה מתבצעת לווריד אחר, וקומפרס מתחמם מקומי מונח על אזור ההמטומה.

תגובות אלרגיות למתן תרופה בזריקה יכולות להופיע בצורה של אורטיקריה, נזלת חריפה, דלקת הלחמית חריפה, בצקת קווינקה, לעיתים קרובות מתרחשות 20-30 דקות לאחר מתן התרופה.

הלם אנפילקטי מתפתח תוך שניות או דקות ממתן התרופה. ככל שההלם מתפתח מהר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. התסמינים העיקריים של הלם אנפילקטי הם תחושת חום בגוף, תחושת לחץ בחזה, חנק, סחרחורת, כאבי ראש, חרדה, חולשה קשה, ירידה בלחץ הדם והפרעות בקצב הלב. במקרים חמורים מצטרפים לסימנים אלו תסמינים של תרדמת, ומוות יכול להתרחש תוך מספר דקות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של הלם אנפילקטי. יש לבצע אמצעים טיפוליים להלם אנפילקטי מיד לאחר זיהוי תחושת חום בגוף.

סיבוכים ארוכי טווח המתרחשים לאחר 2-4 חודשים. לאחר ההזרקה, הם דלקת כבד נגיפית B, d, C, כמו גם זיהום HIV.

וירוסים של הפטיטיס פרנטרלי נמצאים בריכוזים משמעותיים בדם ובזרע; בריכוזים נמוכים יותר נמצאים ברוק, שתן, מרה וסודות אחרים, הן בחולים עם הפטיטיס והן בנשאי וירוס בריאים. שיטת העברת הנגיף יכולה להיות עירויי דם ותחליפי דם, מניפולציות רפואיות ואבחנתיות, שבהן יש הפרה של העור והריריות. במקום הראשון בין שיטות ההעברה של הפטיטיס B ויראלי, מצוינים דקירות מחט או פציעות עם מכשירים חדים. יתרה מכך, מקרים אלו, ככלל, נובעים מיחס רשלני למחטים משומשות ושימוש חוזר בהן. העברה של הפתוגן יכולה להתרחש גם דרך הידיים של האדם שמבצע את המניפולציה ויש לו יבלות מדממות ומחלות אחרות של הידיים, המלוות בביטויים exudative.

הסיכון הגבוה לזיהום נובע מ:

עמידות גבוהה של הנגיף בסביבה החיצונית;

משך תקופת הדגירה (6 חודשים או יותר);

מספר רב של נשאים אסימפטומטיים.

על מנת להגן על עצמך מפני הידבקות ב-HIV, יש להתייחס לכל חולה כאדם פוטנציאלי נגוע ב-HIV, שכן אפילו תוצאה שלילית של בדיקת סרום של מטופל לנוכחות נוגדנים ל-HIV יכולה להיות שלילית כוזבת. זאת בשל העובדה שיש תקופה אסימפטומטית של 3 שבועות. עד 6 חודשים, שבמהלכם לא מתגלים נוגדנים בסרום הדם של נגוע ב-HIV.

הליכים טיפוליים לסיבוכים לאחר הזרקה

לִדחוֹסהינה תחבושת רב-שכבתית טיפולית הגורמת להרחבת כלי הדם ומגבירה את זרימת הדם ברקמות (אפקט משכך כאבים ופתרון). הוא משמש לתהליכים דלקתיים מקומיים על העור, בשכבת השומן התת עורית, במפרקים, באוזן התיכונה, במקומות של חבורות. התוויות נגד ליישום קומפרסים הן חום, נגעים בעור, פריחות אלרגיות או פוסטולריות, עור משומן ביוד (ייתכנו כוויות). כדי ליישם קומפרס, יש צורך לדחוס נייר, צמר גפן, תחבושת, 45% אלכוהול אתילי (סליציל או קמפור), מספריים.

טכניקת דחיסה:

לטפל בידיים;

לבחון את העור באתר הקומפרס;

מכינים קומפרס תלת-שכבתי: שכבה רטובה מורכבת מ-6-8 שכבות גזה, שכבת בידוד מכילה נייר קומפרס או פוליאתילן, שכבת בידוד מכילה צמר גפן בעובי 2-3 ס"מ. השכבה האחרונה חופפת את כל השכבות הקודמות ב-1.5- 2.0 ס"מ;

לדלל אלכוהול במים;

לחמם את תמיסת התרופה במיכל עם מים 38-39 מעלות צלזיוס;

להרטיב את הגזה בתמיסה;

קל לסחוט גזה;

להחיל דחיסה על האזור הרצוי בגוף;

לתקן את הקומפרס עם תחבושת למשך 6-8 שעות;

בדוק את היישום הנכון של הקומפרס לאחר 1.5-2 שעות (הגזה מתחת לקומפרס צריכה להיות רטובה).

חם יותר- חום יבש גורם להרפיית רפלקס של שרירים חלקים, אספקת דם מוגברת לאיברים פנימיים, בעל אפקט משכך כאבים ופתרון. השימוש בכרית חימום אסור במקרה של נגעים בעור, דימום, פצעים זיהומיים, כאבים מעורפלים בבטן, תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן, ביום הראשון לאחר חבורה, עם ניאופלזמות ממאירות בכל גיל.

טכניקת כרית חימום:

מלאו את כרית החימום במים חמים (60-70 מעלות צלזיוס) עד 1/2 או 2/3 מהנפח;

להוציא את האוויר מכרית החימום על ידי לחיצה עם היד על הצוואר;

פקק בחוזקה את כרית החימום בפקק;

בדוק את אטימות כרית החימום (הפוך את כרית החימום הפוך);

לעטוף את כרית החימום במגבת או חיתול;

מרחו כרית חימום על האזור הרצוי בגוף (אם השימוש ממושך, אז כל 20 דקות יש לקחת הפסקה של 15-20 דקות).

חבילת קרח- קור גורם להתכווצות כלי דם בעור, מפחית את הרגישות של קולטני עצבים. קור מיועד לדימום, תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן, חבורות (ביום הראשון), חום חמור, בתקופה שלאחר הניתוח. אסור להקפיא בועה מלאה במים במקפיא, כי פני השטח של קונגלומרט הקרח שנוצר גדולים מאוד, מה שעלול להוביל להיפותרמיה של אזור הגוף, ולפעמים כוויות קור.

כדי להשתמש בשקית קרח אתה צריך:

מניחים גוש קרח בחיתול ושוברים אותו לחתיכות קטנות (1-2 ס"מ בגודל) עם פטיש עץ;

מלאו את הבועה בקרח עד 1/2 מנפחה והוסיפו מים קרים (14-16 מעלות צלזיוס) עד 2/3 מנפחה;

דחוף את האוויר מהבועה על ידי לחיצה על היד, הנחתה על משטח מוצק (ניתן מקום פנוי למים שנוצרו במהלך הפשרת הקרח);

סגור היטב את הבועה עם מכסה, והופכת את הפקק כלפי מטה, בדוק אם יש דליפות;

עטפו את הבועה בחיתול והניחו אותה על האזור הרצוי בגוף למשך 20 דקות;

ניתן לשמור את הבועה לאורך זמן, אך כל 20 דקות יש צורך לעשות הפסקה של 10-15 דקות (כשהקרח נמס, ניתן לנקז את המים ולהוסיף חתיכות קרח).