שיטות לאבחון דליות

חלק ניכר מהאנשים מזלזל בבעיה כזו כמו דליות. כתוצאה מחוסר הטיפול מתפתחים כיבים טרופיים. קטגוריה אחרת של אנשים מעדיפה ללמוד את הדרכים שבהן ניתן להימנע מדליות ורידים על כל ביטוייה במינימום מאמץ. זה דורש אבחון בזמן של דליות.

ורידים בולטיםורידים

גורמים למחלה

הגורם העיקרי המעורר התפתחות של דליות הוא היחלשות תורשתית של הטון של דופן כלי הדם. סיבות משניות:

• מיימת;
• תהליכים הורמונליים בתחילת ההריון;
• לחץ על כלי האגן תקופה מאוחרתלהביא ילד לעולם;
• גידולים חלל הבטן.

דליות וביטוייה

ברוב המקרים, במהלך המחלה, המטופלים חשים כובד ברגליים, נפיחות של הוורידים, צריבה וכאבים בגפיים התחתונות. סימן היכרהסימפטומים הם שהגורם המעורר הוא פעילות גופנית ממושכת. ככלל, כל אי הנוחות מופחתת חלקית או מלאה במהלך הליכה או שינה. התסמין העיקרי של המחלה הוא התכווצויות עוויתיות של שרירי השוק, המתרחשות בדרך כלל במהלך השינה. הביטוי החיצוני של המחלה - החולה עשוי להבחין בהתרחבות של ורידי הסאפנוס, ויוצרים כוכבים ציאנוטיים אופייניים על הרגליים. דליות פרוגרסיביות גורמות תזונה מופחתת עורשוקיים. בתחילה, ישנם מקומות עם צבע לא טבעי, ולאחר מכן נצפית התקשות של העור. הם רוכשים את מה שנקרא מראה לכה. באמצע השטח הצבוע, כתוצאה מפגיעה קלה, נוצר אזור לבן הדומה מבחינה ויזואלית לשטף שעווה. זוהי ניוון לבן של העור. לאחר מכן, נוצר כיב טרופי.

מיימת היא הצטברות של נוזלים בחלל הבטן

החשיבות של אבחון בזמן של המחלה

השכלה: I.M. Sechenov המכון הרפואי הראשון במוסקבה רמת השכלה: גבוהה יותר. סגל:…

אנשים רבים נוטים לפתח דליות. המחלה יכולה להופיע הרבה לפני התסמינים הנראים לעין. זה מתפתח בהדרגה, זה מקודם על ידי גורמים כמו לחץ מוגבר על השרירים, רגליים שטוחות, ביגוד לא נוח מדי, ושהייה ממושכת על הרגליים. יחס כזה לגוף תורם לירידה בגמישות הורידים (הקירות מאבדים את יכולת המתיחה שלהם), זה מוביל לקיפאון של הדם ולהתפתחות המחלה. כיצד לזהות דליות?

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, יש לפנות מיד לרופא ולעבור אבחנה מלאה של דליות. השלב הראשון של בדיקת דליות מתבצע על ידי מישוש של ורידים אקטטיים (נקבעים על ידי כאב, צפיפות, מתח, אורך האזורים הפגועים של הוורידים, נוכחות בצקת ודלקת). הפלבולוג עורך בדיקה.

ההליך צריך להתבצע עם גוף האדם במצב אנכי, כדי למקסם את מילוי הוורידים בדם. רצוי לאבחן דליות בערב, זה הזמן שהאזורים הפגועים מתארים בצורה הטובה ביותר. במהלך מישוש, בדיקה שטחית, הרופא מקבל מידע ראשוני על מצב כלי הדם של המטופל. לאחר בדיקה מקדימה, אבחון מחלת דליותממשיך לשלב השני - בדיקת אולטרסאונד.

בדיקות לאיתור דליות

בדיקות לדליות הן אחד ממקורות המידע החשובים על המחלה ומאפשרות לקבוע נכון את האבחנה. אילו בדיקות ניתנות לדליות?

ראשון הליך הכרחי- בדיקת דם לדליות (המוגלובין כללי, ביוכימי, הורמונלי, מסוכרר, קביעת קבוצת דם ורזוס, וכן לנוכחות קבוצה זיהומית).

הסוג השני של החומר לניתוח הוא השתן של המטופל. מטרת המחקר היא לקבוע נוכחות של סוכר, המוגלובין, גופי אורובלין וקטון, אצטון, בילירובין, אמוניה וכן אינדיקטורים כללייםבניתוח מורחב.

ישנם מספר סוגים של ניתוח משטח:

• מבחן משולש. שיטה זו משמשת באופן הבא: המטופל שוכב על גבו ברגל מורמת, והרופא לוחץ את הוורידים עם שלושה חוסמי עורקים. קפל מפשעתי, מתחת למפרק הברך ובאזור האמצעי של הירך.
• מבחן פראט. סוג זה של ניתוח כרוך בקביעת שסתומים פגומים של ורידים מתקשרים. ליישום השיטה הזאתחוסם עורקים משמש להדק את הווריד המפשעתי ותחבושת אלסטית לעטוף את רגלו של המטופל מהמותן לתחתית במצב שכיבה. לאחר מכן המטופל קם והתחבושת מוסרת בהדרגה.

בדיקת פראט יעילה הרבה יותר בהצגת נוכחות או היעדר המספר הנדרש של ורידים למחזור הדם. הודות לסוג זה של ניתוח, הרופא קובע את מידת המחלה.

אולטרסאונד של דליות

השלב השני באבחון דליות הוא אולטרסאונד (אולטרסאונד), המאפשר להסתכל לתוך מערכת הוורידים. ההליך אורך 35-45 דקות וכולל הסוגים הבאיםסקרים:

• דופלר. במהלך הבדיקה נקבע מצב המסתמים הוורידים והערכת המיקום הפנימי של הוורידים. נושא חשוב במיוחד בבדיקת דופלר הוא האזורים השטחיים והעמוקים של מיקום הוורידים (אזור המפשעה, השליש התחתון של הקרסול, פוסה פופליטאלית).
• Angioscanning (USAS). סוג זה של בדיקת אולטרסאונד נקרא גם דופלקס. זה מתבצע כאשר מופיעים סיבוכים שונים של המחלה או בביטויים חריפים של סימפטומים. סוג זה של סריקה עוזר לקבוע את נוכחותם של סיבוכים ולבצע אבחנה מדויקת יותר.

בעת ביצוע אבחון, הרופא מעבד את המידע המתקבל, ומשלב אותו בחוות דעת מומחה. יעילות הטיפול תלויה באבחון הנכון.

מבחן Valsalva

בתחילה, בדיקת Valsalva נועדה להסיר מוגלה מהאוזן התיכונה עם דלקת אוזן תיכונה. עד כה, שיטה זו הרחיבה את היקף היישום שלה. הוא משמש כעת את נוסעי המטוס במהלך ירידה וטיפוס, כמו גם צוללנים (במהלך צלילה) כדי להשוות את לחץ הסינוסים לסת עליונהואוזן תיכונה.

על פי מחקר, בדיקת Valsalva לדליות תאפשר לך להעריך את מצב מנגנון המסתם, באמצעות דחיסה דיסטלית עם שרוול פנאומטי. בשל הריפלוקס המובהק (תנועת הנוזל של האיברים החלולים בכיוון ההפוך), ניתן להעריך באופן תפקודי את הביצועים של מנגנון השסתום של מערכת הוורידים.

שיטה זו מתבצעת במצב אופקי של גוף האדם, על משטח שטוח. תוך 15 שניות המטופל שואף אוויר לתוך הצינור המחובר למד הלחץ תוך יצירת לחץ של עד 40 מ"מ. עמוד כספית.

אם תמשיך בתמרון Valsalva עם דליות הרבה זמן, ואז נפח הדם שחוזר בחזרה מופחת מאוד. זה עוזר להפחית את הלחץ בלב. אסור לתרגל בדיקה זו לדליות מחוץ לבית החולים.

דברים מעניינים בנושא הזה!

אורח חיים עם דליות
הופעת דליות היא מחלה קשה מאוד, מה שאומר שאתה צריך לשקול לחלוטין את חייך ולנסות ...

צבא ודליות
בחורים צעירים בגיל צבא שאובחנו עם דליות או דליות, בנוסף למצב הבריאותי, מודאגים מ...

ביקורות והערות

זויה פטרובנה- 22 במרץ 2019, 22:07

לפני שנה קיבלתי עבודה כיועצת בחנות אופנה. בגדי נשים. אני מאוד אוהב את העבודה שלי, כי בזכותי נשים עוברות שינוי, מתחילות חיים חדשים, בונות משפחות, פשוט נהנות מרכישות חדשות. רק אחרי שנה רצתי בחזרה על הרגליים בהתלהבות כזו, לשרת את הלקוחות שלי, התחלתי להרגיש שהרגליים שלי מתעייפות. אבל לפי קוד הלבוש, אני לא יכולה בלי עקבים. בעבודה, עובד יעץ לי לקנות ג'ל וריוס. אני סומך עליה, אבל הלכתי לפורומים וקראתי עליו ביקורות. החלטתי שזו הישועה שלי. הכל יצא כך. לאחר שבועיים של שימוש בחומר נגד דליות, אני רץ כמו קודם. הכאב נעלם, הרגליים לא כואבות.

אוקטיברינה איבנובה- 21 במרץ 2019, 21:52

כולם בדרך כלל מתלוננים על דליות המופיעות ברגליים, אבל הפתולוגיה הזו הופיעה על הזרועות שלי. מהמרפקים ועד לידיים, הכלים ממש החלו לזחול החוצה דרך העור. המצב המכוער הזה של הגפיים הרגיז אותי מאוד. נראה שאין כאב, אבל התמונה לא נעימה. כבר חשבתי על הניתוח, אבל חבר רופא יעץ לווריוס ג'ל. נמרח בשקידה בבוקר ובערב. התוצאות הראשונות לא הגיעו מיד. זה כבר היה נואש להירפא, אבל הקורס לא נקטע. כתוצאה מכך, המחלה נסוגה. אני חוששת להישנות, אז החלטתי לקנות ג'ל ברזרבה: אשתמש בו למניעה.

אני בשביל בחינה מקיפה. עדיף לעשות גם בדיקת Valsalva וגם אולטרסאונד. זה בהחלט יהיה אמין ואיכותי.

אורמס- 11 בספטמבר 2018, 12:02

אולטרסאונד עבור דליות מספיק. אתה צריך לעשות את זה מעת לעת. אל תדחה את הטיפול.

סרגיי- 5 בספטמבר 2018, 17:48

תמרון Valsalva טוב יותר משיטת פראט. זה יותר אמין. זה נעשה רק במשרד מיוחד. אי אפשר לעשות את זה בבית.

בדיקת פני השטח של התמונה הכללית של המחלה לא תראה. יש צורך באבחון מעמיק יותר.

דליות הן מחלה ערמומית, שהסימפטומים הראשונים שלה עשויים שלא להבחין או לייחס לנסיבות הנוכחיות. חשוב מאוד לא לפספס את השלב הראשוני שלו. אבחון מצב הוורידים, המתבצע בזמן הנכון, מפחית את הסיכון לקרישי דם, מונע התרחשות של כיבים ורידים ומונע.

חומרת המחלה לא תמיד קשורה באופן פרופורציונלי לביטויים חזותיים, ולכן שלב הדליות וטקטיקות הטיפול ייקבעו לאחר הליכי אבחון.

תשומת הלב!במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה (חובה ביטוח בריאות) בקליניקה אתה יכול לקבל חינם אבחון אולטרסאונדורידים גפיים תחתונותולקבל ייעוץ עם פלבולוג.

תוכנית סקר

כל אחד גוף האדםאינדיבידואלי, וזה טמון הקושי לאבחן דליות. אותם ביטויים אצל אדם אחד עשויים להיות הנורמה, ובאחר - סימפטום של המחלה. אבחון מצב הוורידים הוא מערכת של אמצעים הכוללים מספר שלבים:

• התייעצות עם פלבולוג;
• אספקת ניתוחים ובדיקות תפקודיות;
• אבחון מחשב של כלי דם.

לאבחון מדויק יש לעבור את כל השלבים עד הסוף.

בדיקה אצל פלבולוג

תסמינים המעידים על צורך לבקר רופא:

• כאבים ברגליים בזמן הליכה או ספורט.
• לחץ הדם מוגבר מכל סיבה שהיא.
• היסטוריה של דליות, פקקת, סוכרת.
• , נפיחות וכבדות ברגליים.
• אם הרגליים קרות גם כאשר טמפרטורה רגילהסביבה.

פגישה עם פלבולוג מתחילה בשיחה בעל פה. הרופא יבקש ממך לדבר על תלונות, לציין את תאריך הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה - אסוף אנמנזה.

הבא מתבצע בדיקה ויזואליתגם אופקית וגם אנכית. הרופא יבדוק וימשש את הרגליים, מִפשָׂעָה, אגן, בטן. תשומת הלב מופנית לנפיחות, בליטה של ​​ורידי הסאפנוס, לצבע העור. לאחר שהרופא נותן הנחיות לבדיקות ובדיקות אולטרסאונד.

ניסויים פונקציונליים

כדי לקבוע את הפטנציה של הוורידים ואת מצב השסתומים הוורידים, משתמשים בדגימות מיוחדות.

מצבם של שסתומי הוורידים השטחיים נקבע על ידי:

• מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג. המטופל מתבקש לקחת מיקום אופקיולהרים את הרגליים למעלה. על חלק עליוןחוסם עורקים מורחים על הירך, ולאחר מכן המטופל קם. אם דם ממלא במהירות את הוורידים, זה מצביע על בעיה במסתמים.
• מבחן האכנברוך(בדיקת הלם שיעול). הרופא מניח את אצבעותיו במפגש של וריד הירך עם וריד הסאפנוס הגדול ומבקש מהמטופל להשתעל. אם השסתומים נכשלים, האצבעות ירגישו טלטלה.

מצב השסתומים של ורידים מתקשרים נקבע על ידי:

• בדיקת שלושה חוטים (Sheinis). המטופל שוכב על הספה ומעלה את החלק התחתון של הגוף ב-45 מעלות, הרופא מורח 3 חוסמי עורקים על רגליו. אחד מתחת למפרק הברך, השאר בחלק העליון והאמצעי של הירך. לאחר מכן המטופל מתבקש לקום ולהסתובב. מילוי מהיר של הוורידים מעיד על בעיה בשסתומים.
• מבחן פראט-2. המטופל נוקט במצב אופקי, הרופא מחזיר את הרגל עם תחבושת גומי לכיוון מכף הרגל לירך, חוסם עורקים מוחל מתחת למפשעה. המטופל קם, ותחבושת גומי נוספת מתחילה להתבצע מתחת לחוסם העורקים. התחבושת התחתונה מוסרת בהדרגה, והתחבושת העליונה פוצעת כך שיש רווח של 5-6 סנטימטרים בין הפניות. הרופא שולט במילוי הוורידים באזורים ללא תחבושות: המילוי המהיר של הכלים מעיד על הפתולוגיה.
• מבחן טלמן- בדיקת תלת חוטים שונה. ההבדל הוא שמשתמשים ב-1 חוסם עורקים במקום 3, אותו מורחים מכף הרגל עד הירך עם מרחק בין הפניות של 5-6 סנטימטרים.

הסבלנות של ורידים עמוקים נקבעת על ידי:

• מבחן מרץ של Delbe-Perthes. החולה עומד, חוסם עורקים מוחל על הרגליים, סוחט רק כלי שטח. המטופל הולך במשך 5-10 דקות. מצבם של הוורידים העמוקים נשפט על פי התפלגות הדם: אם הוא עובר מהוורידים הספינוסים לעמוקים, זה נחשב שהסבלנות של האחרונים היא תקינה.
• מבחן פראט-1. על שריר הגסטרוקניוס עושים סימנים עם סמן, לפיו מודדים את היקף הרגל התחתונה. לאחר מכן, בשכיבה על הרגל המורמת תחבושת אלסטית, לאחר מכן המטופל הולך במשך 10-15 דקות. על בעיות עם ורידים עמוקים מראה עלייה בקוטר של הרגל התחתונה והופעת כאבים ברגל.

הפונקציונליות של השסתומים של מערכת הוורידים קובעת מבחן Valsalva. המטופל שוכב ומוציא אוויר למשך 15 שניות לתוך צינור מיוחד המחובר למד לחץ. הבדיקה עוזרת לקבוע את העלייה בקוטר הוורידים ונוכחות ריפלוקס.

הרפואה המודרנית עשתה צעד קדימה באבחון ממוחשב של מחלות כלי דם. בעזרת אולטרסאונד ניתן לעקוב אחר מצב הוורידים בזמן אמת, ראו את תמונת זרימת הדם במוניטור. ללא אולטרסאונד, אי אפשר לקבוע אבחנה ראשונית מדויקת ולבחור אסטרטגיית טיפול מוצלחת.

בדיקות אולטרסאונד מתבצעות על פי עיקרון אחד: למגע טוב יותר של החיישן עם עור המטופל, מורחים ג'ל מוליך על הרגליים. מידע על מצב מערכת כלי הדם מועבר למחשב ומוצג על הצג. ניתן לבצע אבחון אולטרסאונד במרפאה ללא אשפוז.

דופלר (אולטרסאונד, אולטרסאונד כלי דם)

אחת הדרכים הנפוצות ביותר לאבחון מחלת ורידים כיום. בעזרת גל קולי ומכשור מיוחד (דופלרוגרפיה), נצפית תמונה דו מימדית של תנועת הדם דרך הוורידים.

מאפשר לך להעריך במהירות את סבלנות הוורידים (שטחית ועמוקה), את עבודת השסתומים הוורידים, את מהירות זרימת הדם. אולטרסאונד דופלר הוא הליך פשוט, לא מזיק, זול יחסית עם דיוק אבחון גבוה.

דופלקס (UZDS, CDS)

(USDS) נחשב לתקן "הזהב" לאבחון של דליות בגפיים התחתונות. אולטרסאונד משלב 2 טכנולוגיות - דופלרוגרפיה וסריקת ורידים בזמן אמת.

סריקה דופלקסית מאפשרת לנתח את ביצועי כלי הדם, לראות אזורים של היצרות (התרחבות) של ורידים, לקבוע נוכחות של רובדים טרשתיים וקרישי דם.

טריפלקס (TsDK)

בסריקת טריפלקס, המכשיר פועל ב-3 מצבים. דופלר צבע מתווסף למצבים המסורתיים והדופלקסים.

בעזרת CFM ניתן לדמות תמונה תלת מימדית של מצב הוורידים במצב הצבע (פטנטיות, נוכחות התכווצויות והתרחבות, נוכחות קרישי דם), מבנה דפנות הדם. כלי דם, מהירות זרימת דם ואנומליה בהתפתחות ורידים. אפילו עם תסמינים קלים, שיטה זו קובעת פתולוגיות בשלבים המוקדמים.

פלבוגרפיה (אנגיוגרפיה)

במקרים מסוימים, האבחנה של אולטרסאונד אינה מסוגלת לתת תשובה ממצה, ולכן משתמשים בשיטת רנטגן - אנגיוגרפיה. זוהי טכניקה פולשנית שבה חומר ניגוד מוזרק לכלי דרך צנתר ולאחר מכן נצפה במכשיר רנטגן.

אנגיוגרפיה מחולקת ל-3 סוגים: ארטריוגרפיה לחקר העורקים, פלבוגרפיה - לוורידים ולימפוגרפיה - לכלי תעלת הלימפה. תהליך המחקר וההכנה אליו זהה בכל המקרים. ההבדל טמון במקום הדקירה ובניגוד המוזרק.

פלבוגרפיה מאפשרת לך לאבחן, קובעת חריגות בהתפתחות כלי הדם. הוא אינו משמש כמחקר מיון ממספר סיבות:

הסבירות לסיבוכים (פלביטיס, פקקת ורידים עמוקים),

עלות גבוהה של ההליך

לא זמין עבור חולים עם רגישות יתרלחומר הניגוד המוזרק, תכשירי יוד, במהלך החמרה מחלות כרוניותכבד וכליות.

ל בדיקת רנטגןהמטופל צריך להיות מוכן.

• 4 שעות לפני ההליך, סרבו לאכול, שתו רק מים.
• לפני המחקר, בצע בדיקות כדי לקבוע את מידת קרישת הדם והאלרגיה ליוד.

לאחר הזרקת ניגוד ובמהלך ההליך, המטופל עלול לחוות אִי נוֹחוּת. יש אפשרות של תופעות לוואימתוך קלט חומר ניגוד: בחילות, גירוד, קוצר נשימה.

אבחון של דליות הוא אוסף של אמצעים שמטרתם לזהות שינויים פתולוגיים בוורידים ובשסתומים שלהם. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את שלב המחלה ולהתפתח תוכנית יעילהיַחַס. למרות העובדה שהבדיקה החזותית הראשונית של החולה מגלה את המחלה, אבחנה מדויקת נעשית על בסיס בדיקת חומרה של כלי הדם והגפיים.

על ידי זיהוי המחלה בשלביה הראשונים, ניתן למנוע אותה פיתוח עתידי. באבחון של דליות של הגפיים התחתונות, המטופל ממלא תפקיד חשוב. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, המטופל צריך לבקר מטפל, ולאחר מכן phlebologist. אם הוא לא יעשה זאת, המחלה תמשיך להתפתח, מה שיגרור שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם.

הסכנה של דליות נעוצה בעובדה שללא כל תמונה קלינית חיה היא יכולה להתפתח מגיל 16. אבחון מוכשר יאפשר לך לזהות אותו כבר בשלב הראשוני ולנקוט בצעדים לנרמל את מצב הוורידים.

עקרונות אבחון של דליות

אבחון דליות מבוסס על תלונות המטופל. הרופא בודק בהכרח את הגפיים התחתונות עבור כיבים טרופייםו שינויים גדוליםבכלים. לא כל רופא יוכל לענות על שאלת המטופל כיצד לזהות דליות ברגליים בתחילת ההתפתחות, כי. בשלב הראשון, הביטויים הקליניים של המחלה נעדרים לחלוטין. אבחון דיפרנציאליעם דליות של הגפיים התחתונות, הוא ממוקם על בסיס התסמינים הבאים:

• בצקת מפוזרת של הגפיים;
• נוכחות של פעימה בכלים;
• אוושה סיסטולית מעל הקרנת הווריד.

הרופא חייב לשלול במהלך אבחון המחלה את הסבירות להתפתחות דליות משניות, פקקת כלי עמוק, התרחבות מפרצת של וריד הסאפנוס הגדול. כל הפתולוגיות הללו מהוות סכנה חמורה לחייו של החולה ודורשות טיפול מיוחד.

בדיקה ראשונית של המטופל

באבחון של דליות, הערכה ויזואלית של מצב המטופל משחקת תפקיד חשוב. ב-70% מהמקרים המטופלים מגיעים לרופא עם תסמינים חמוריםמחלות. הם מתלוננים על כבדות ברגליים, על הופעת ורידי עכביש. נשים תמיד פונות לפלבולוגית לפני גברים, כי הן מתחילות לדאוג מראה חיצונירגליים. ורידים המופיעים מתחת לעור ונימים שבורים עבור המין ההוגן הם בתחילה בעיה אסתטית. האבחון הראשוני מתבצע באופן הבא:

1. המטופל קם על הספה. הרופא עשוי להשתמש במנורות להארה נוספת.
2. הפלבולוג מתחיל לבדוק את הרגליים לאיתור ורידים מתפתלים, הופעת צמתים וכלים מורחבים.
3. מישוש של הגפיים מתבצע כדי לקבוע את מידת המתח, צפיפות ואורך הוורידים, טמפרטורת העור מעל הכלים. באמצעות שיטה זו, ניתן לזהות חסימה של וריד והפרה של מיקרו-סירקולציה של הדם.

מטרת הבדיקה הראשונית היא להעריך את מצבו הכללי של המטופל. הרופא קובע את קצב זרימת הדם, מנתח את מצב העור, השיער, הציפורניים, השרירים. גם מדדי לחץ דם חשובים. אם זה נורמלי או מופחת מעט, אז כדאי לדבר על נטייה גנטית לדליות.

אנמנזה - בדיקות תפקודיות

ניתן לקבוע דליות ברגליים באופן ויזואלי, אך נדרש איסוף מידע על חולים. מטופלים רבים רואים בחלק זה של הבדיקה מיותר, אך הם טועים. ככל שהרופא שלך יודע יותר מידע עליך, כך הוא יכול לפתח תוכנית טיפול יעילה יותר. לא רק ההיסטוריה המשפחתית משחקת תפקיד, אלא הגורמים הבאים:

• כיבוש;
• הֵרָיוֹן;
• ספורט מקצועי;
• נוכחות של פציעות ברגליים ובאגן;
• התערבות כירורגית;
• נוכחות של מחלות נוירולוגיות;
• שימוש בתרופות הורמונליות.

שיטות מחקר במעבדה

אספקת בדיקות קליניות כלליות היא אחת השיטות לאבחון דליות. זה לא אומר שהם יכולים לזהות במדויק את המחלה, אבל הם יאפשרו לך לברר על מצב בריאות האדם. מטופלים מופנים ניתוח כללידם, בדיקת דם להורמונים ובדיקת שתן כללית. במקום הראשון לשים אינדיקטורים של קרישת דם. הם מאפשרים לך להעריך במדויק את האפשרות לפתח פקקת בחולה מסוים.

מספר בדיקות המעבדה תלוי במצבו הנוכחי של החולה ובמידת התקדמות המחלה. ככל שהמצב הכללי של הגוף גרוע יותר, כך צריך לעבור יותר בדיקות. אם אובחן אצל החולה נטייה להיווצרות קרישי דם, יינתנו לו נוגדי קרישה. אבל בחלק מהחולים עם דליות, קרישת הדם היא תקינה. במקרים כאלה, אתה לא יכול לקחת תרופות המעכבות את הסינתזה של תרומבין.

סטנדרטים לאבחון מחלות

אבחון של דליות כולל בהכרח בדיקת אולטרסאונד של הכלים. זה מתבצע על מנת לראות את הוורידים מבפנים. דופלרוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מהירות זרימת הדם, העבודה של שסתומי כלי דם, פטנטיות ו מבנה אנטומיורידים, נוכחות של קרישי דם. אנגיוגרפיה היא שיטת ניגודיותבדיקות כלי דם. זה מאפשר לך לזהות פקקת ורידים עמוקים ופתולוגיות מסכנות חיים אחרות עבור המטופל.

הליך אולטרסאונד

אחת מטכניקות האולטרסאונד העיקריות היא דופלרוגרפיה. בעזרתו ניתן לראות את מבנה מערכת הוורידים כולה ולהעריך את מידת זרימת הדם בה. ניתוח אולטרסאונד אינו דורש הכשרה מיוחדת. החיישן פשוט נע לאורך פני הגפה, והרופא רואה את מצב הוורידים על המסך.

דופלרוגרפיה משמשת לאיתור מחלות ממש בשלב מוקדם. השיטה מבוססת על סריקת אולטרסאונדויישום אפקט הדופלר. המחקר הוא תלת מימדי, ולכן הוא מאפשר אבחון כל סטייה במבנה כלי הדם. אין התוויות נגד להליך. שיטת סקר זו תעזור לקבוע:

• קצב זרימת הדם;
• גורם לפגיעה בזרימת הדם דרך הוורידים.

אנגיוגרפיה

ישנם 3 זנים השיטה הזאתבדיקות: ארטריוגרפיה, פלבוגרפיה, לימפוגרפיה. בְּ דרך מסורתיתבנוסף לניגודיות, נעשה שימוש בקרני רנטגן קלאסיות. כאשר הניגוד עובר בגוף, האזור הנבחר מוסר באמצעות צילום רנטגן. כיום, לעתים קרובות יותר מנסים להחליף מכשיר רנטגן קונבנציונלי בסורק CT או במכונת תהודה מגנטית.

שיטות אבחון פיזיות

מניפולציות אבחנתיות לזיהוי דליות במקרה זה יהיו חיצוניות. הוורידים נחשבים כאשר החולה עומד, אך לא רק הם מוערכים. הרופא קובע האם קיימים עיוותים אורטופדיים ברגליים/כף הרגל, צורת כף הרגל, נוכחות/היעדר רגליים שטוחות. שתי הגפיים מומשות, הדופק מוערך והלב מושמע. כל חריגות שנמצאו במהלך בדיקה גופנית תעזור להבין את הגורם להתפתחות דליות בחולה מסוים.

בדיקות אבחון

נכון לעכשיו, הם משמשים לעתים רחוקות, כי. ציוד במרפאות מאפשר לזהות את המחלה עוד בשלב מוקדם. אחת מבדיקות האבחון הפופולריות ביותר היא מבחן טרויאנוב. על המטופל לנקוט במצב אופקי ולהרים את הרגל ב-45 מעלות. הכלים למטה משתחררים מהר מאוד מדם, ואז מוחל חוסם עורקים על השליש העליון של הרגל. ואז המטופל תופס עמדה אנכית. אם הכל בסדר עם הכלים, אז הם יתמלאו תוך 15-20 שניות. אם הוורידים מתמלאים מהר יותר, אז החולה מאובחן עם אי ספיקת שסתום. במצב אנכי מסירים את חוסם העורקים ורושמים את זמן מילוי הרגל התחתונה בדם. אם התהליך לקח כמה שניות, אז זה גם מצביע על פתולוגיה.

מבחן אבחון נוסף הוא מבחן האכנברוך. הרופא מוצא חור סגלגל על ​​רגלו של המטופל. החולה צריך להשתעל. אם קיימת אי ספיקה מסתמית, תהיה זרם דם במהלך השיעול. ללא קשר למה שמראות בדיקות האבחון, מעבר של בדיקת חומרה הוא חובה לאבחון של דליות.

מחקר סונוגרפי

עם דליות של הגפיים התחתונות, חשוב לא רק לקבוע את האבחנה בזמן, אלא גם להעריך את המצב הכללי של זרימת הדם. מטרה זו נועדה על ידי מחקר סונוגרפי. בעזרת אותות קול, המכשיר מקבל מידע על מצב רקמות הוורידים, ולאחר מכן על מהירות זרימת הדם. בעזרת מכשור מתקדם יותר ניתן לברר את שלב המחלה ולברר את מצב המסתמים.

בדיקה ריאווסוגרפית

שיטת אבחון זו משמשת לגפיים העליונות והתחתונות. שיטת המחקר תהיה שונה במקצת. מהות ההליך היא שחיישנים מיוחדים מחוברים לרגלי המטופל ולאחר מכן עוברים דרכם. חַשְׁמַלכוח קטן. ככל שהמיקרו-סירקולציה וזרימת הדם הכללית גרועים יותר, כך התנגדות העור חזקה יותר במהלך הליך זה. אין צורך בהכנה מיוחדת ללימודים.

טכניקה זו כוללת שימוש בחומר אטום רדיואקטיבי כדי לקבוע את מצב הוורידים. יש יותר מ-110 שיטות של פלבוגרפיה, אבל תמיד מציגים ניגודיות. לפני ההליך, המטופל לא צריך לאכול במשך 5-6 שעות. אם אתה אלרגי ליוד התהליך הזהלא לבצע. פלבוגרפיה מאפשרת לך לזהות את המחלות הבאות:

• פקקת ורידים עמוקים;
• אנומליות כלי דם נרכשות/גנטיות;
• בעיות בפעולת שסתומים ורידים;
• נוכחות של מצעים תוך וסקולריים חריגים.

סריקת ורידים דופלקסים

עם אנגיו-סריקה דופלקסית גל קולמשתקף מהחלקיקים הנעים, שהם אנזימי דם. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע את מהירות זרימת הדם, את מצב הוורידים, את נוכחותם של פלאקים טרשת עורקים. המחקר מתבצע באופן הבא:

1. המטופל מוצב על מעמד מיוחד. יש להסיר את כל הבגדים מהרגליים.
2. הווריד המפשעתי נבדק תחילה עם הגשושית, ולאחר מכן מזיזים אותו למטה כדי לבחון את הווריד העמוק של הירך. המטופל עלול להרגיש לחץ מסוים.
3. החיישן מועבר למפרק הברך. יש וריד טיביאלי.
4. המטופל מתבקש לשכב על בטנו, ומניחים רולר מתחת לברך. הווריד הפופליטאלי נצפה על המסך באמצעות חיישן.
5. חיישנים בתדר נמוך מחוברים למכשיר ומתחילים לבחון כלים קטנים.

פענוח התוצאות מתבצע באופן מיידי. המטופל יודע מיד אם יש לו בעיות בזרימת הדם והאם יש צורך בניתוח. ההליך אינו מתבצע אם יש פצעים בגוף המטופל.

מרכזים ועלות אבחון

שירותי בדיקת ורידים בתשלום מוצעים על ידי פרטיים וציבוריים שונים מרפאות רפואיות. בבחירת מוסד רפואי, הכשרת הרופא חשובה יותר מהציוד. רק מומחה מוסמך יוכל לזהות דליות בשלבים המוקדמים. בכמה מרפאות ברוסיה, חולים יכולים לעבור אבחון חינםמחלות:

• מרפאות מס' 239, 134, 180 במוסקבה.
• בית חולים עירוני מס' 1, אנגלס.
• בית חולים מס' 20, מרפאה מס' 48, סנט פטרבורג.
• מרפאה עירונית מס' 17, קרסנודר.

אבל תנצל שירות חינםלא כל אזרחי רוסיה יכולים. ראשית, עליך לקבל הפניה מרופא. שנית, האזרח חייב להתגורר בעיר ובמחוז שאליו הספציפי מוסד רפואי. שלישית, המטופל יצטרך לחכות לתורם, כי. הרבה אנשים תמיד נרשמים לבדיקת ורידים בחינם.

עם אבחון בתשלום, הכל קל יותר. מוסדות רבים ברוסיה עוסקים בכך. מחיר ממוצעלפי מדינה משולבת אולטרסאונדורידים וכלי דם הוא 2000 רובל. אתה יכול להעביר את זה במרכז הפלבולוגי האזורי של מוסקבה או טולה, מרכז האבחון ומוסדות אחרים. יש לזכור כי עלות הבדיקה משתנה בהתאם לאזור בו מתגורר המטופל.

דליות של הגפיים התחתונות שכיחות ביותר, ואם חולים מוקדמים יותראנשים מבוגרים הפכו לעתים קרובות יותר, כיום אנשים בגילאי 25-45 סובלים ממנה לעתים קרובות. הסימנים שלו, על פי נתונים סטטיסטיים שונים, נצפים ב-66% מהגברים ו-90% מהנשים מאוכלוסיית המדינות המפותחות ו-50% מהגברים ו-67% מהנשים בקרב תושבי אזור מוסקבה. מחלה זו הינה פרוגרסיבית וניתנת לשילוב עם אי ספיקה ורידית.

מחלת דליות בגפיים התחתונות מלווה בהתרחבות פתולוגית של הוורידים השטחיים, הנגרמת מאי ספיקה של מסתמים ורידים ומלווה בהפרעה המודינמית משמעותית. בעתיד, פתולוגיה זו יכולה להחמיר על ידי thrombophlebitis, מה שיוביל לסיכון מוגבר לפתח phlebothrombosis ו-PE.

הטריגר הראשון בפיתוח הפתולוגיה הזו של ורידי הגפיים התחתונות הוא הפרעה בשסתומי הוורידים, מה שמוביל לרפלוקס דם. כתוצאה מכך, תאי אנדותל מגיבים להאטה בזרימת הדם, ועליהם מקובעים לויקוציטים, המפעילים את התהליך הדלקתי בדופן כלי הדם, המתפשט לאורך המצע הוורידי. במקביל לדלקת, משבשים את התפקודים של שכבת האנדותל של הוורידים, ולאחר מכן כל שכבות הדופן הוורידית.

קודם כל, ובעיקר בצורה חריפה, סובל מהתהליכים הפתולוגיים לעיל. האזור המושפע בדרך כלל ראשון עומס מירבי: בפתח הוורידים הגדולים והקטנים או בכלי מחוררים גדולים. בעתיד, עקב הצפת המיטה הוורידית, מתרחשת מתיחת יתר של דפנות הוורידים ונפח דם ורידיעל פני השטח כלי ורידיםגפיים תחתונות גדלות. יתר על כן, נפח עודף זה נכנס לוורידים העמוקים דרך מערכת המחוררים ומותח אותם. בעתיד, הם מפתחים התרחבות ואי ספיקה של מסתמים ורידים.

שינויים פתולוגיים כאלה מובילים לרפלוקס אופקי (ריפלוקס של חלק מהדם לרשת הוורידים התת עורית) ופעולת משאבת הוורידים מאבדת לחלוטין את יעילותה. בעתיד מתפתח יתר לחץ דם ורידי, המוביל לאי ספיקת ורידים. בתחילה, החולה מפתח בצקת, ולאחר מכן ממחזור הדם אל רקמות רכותכמו כן חודרים תאי דם, מה שמוביל להיפרפיגמנטציה וליפודרמוסקלרוזיס של העור. עם התקדמות המחלה, היא מופיעה על פני העור, מה שעלול להיות מסובך על ידי זיהום משני.

הסיבות

פלבולוגים מציינים מספר סיבות שיכולות להוביל להפרעות פתולוגיות בתפקוד מערכת הוורידים. הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

• I - נטייה גנטית;
• II - מספר סיבות הנובעות מחשיפה גורמים שלילייםאו שילוב ביניהם.

נטייה תורשתית לדליות יכולה להיקבע אצל נשים וגברים כאחד, למרות העובדה שברוב המקרים הפתולוגיה הזונצפה אצל נשים. ייתכן שהמחלה לא תתבטא במשך זמן רב, אך בנסיבות מסוימות (לדוגמה, במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי), מתחילה תקלה בשסתומי הוורידים.

פלבולוגים גם מזהים מספר גורמים שליליים שיכולים לעורר דליות:

• חוסר איזון הורמונלי;
• גיל;
• סוכרת;
• עצירות תכופה;
• הועבר פעולות כירורגיותאו פציעה;
• קרישת יתר;
• הַשׁמָנָה;
• התמכרות לאלכוהול ועישון;
• סיכונים מקצועיים (עומס מוגבר, עמדת עמידה מאולצת ארוכה);
• לבישת תחתונים לוחצים את הגוף;
• לבוש ממושך של נעלי עקב;
• הריון ולידה;
• מאפיינים חוקתיים ו מומים מולדיםמערכת דם;
• חיים בתנאי אקלים קשים.

סימנים וסימפטומים

על בשלבים הראשוניםחולי מחלה מודאגים מהכבדות והעייפות של הרגליים בסופו של יום.

דליות ברוב המקרים מתפתחות לאט ובהדרגה. בשלב מוקדם זה מתבטא בכמה סימנים לא ספציפיים שניתן לשלב אותם ל"תסמונת הרגליים הכבדות":

• תחושת כבדות ברגליים;
• עייפות מהירה של הרגליים;
• תחושות של צריבה ומלאות בוורידים;
• כאבים כואבים;
• תְקוּפָתִי הצד האחורירגליים וקרסוליים, מתגברים בערב ונעלמים לאחר שנת לילה.

הסימן העיקרי והראשון להופעת דליות הוא הופעת אזורים סקולריים או גליליים של ורידים שטחיים מורחבים. סימפטום זה מלווה בעייפות מהירה של הגפיים התחתונות, צריבה ותחושת מלאות באזור הוורידים ותחושת כבדות מתמדת ברגליים. כלים מורחבים הופכים מפותלים ומתחילים לבלוט מעל פני העור באזור הרגליים והרגליים התחתונות, ולאחר הליכה ארוכה או פעילות גופנית אינטנסיבית, הם הופכים בולטים יותר. כמו כן, המטופל עלול להיות מוטרד מבצקת, אשר בולטת במיוחד בשעות הערב באזור הקרסוליים, הרגל התחתונה וגב כף הרגל. בלילה, החולה עלול לחוות עוויתות. ובשלבים המאוחרים של המחלה, עקב אי ספיקת מחזור הדם, העור ברגליים יכול להפוך להיפרפיגמנטציה ולטרשת.

במקרים מסוימים, הסימנים הראשונים של דליות מתבטאים רק במה שנקרא "ורידי עכביש" (קורי עכביש של ורידים מורחבים בעובי של לא יותר מ-0.1 מ"מ), והמטופל במשך זמן רבאינו יודע על הופעת המחלה. חלק מהנשים תופסות סימפטום זהכמו רק פגם קוסמטיוגברים פשוט לא שמים לב לזה. למרות היעדר כל סימן אחר של דליות, "ורידי העכביש" הם התסמין הראשון, ובמקרים מסוימים, היחיד של דליות, וביקור אצל רופא בשלב זה של המחלה יכול לעזור המטופל מאט באופן משמעותי את התקדמות דליות פתולוגיות.

מִיוּן

לרוב, פלבולוגים רוסים משתמשים בצורת הסיווג של דליות שהוצעה בשנת 2000, הלוקחת בחשבון את צורת המחלה ואת מידת אי ספיקת ורידים כרונית:

• I - דליות תוך-עורית או סגמנטלית ללא הפרשות ורידים-ורידים;
• II - דליות מגזריות עם ריפלוקס בוורידים מחוררים ו/או שטחיים;
• III - דליות נפוצות עם ריפלוקס בוורידים מחוררים או שטחיים;
• IV - דליות עם ריפלוקס בוורידים עמוקים.

דליות יכולות להיות:

• עולה - הוורידים מתחילים להשתנות באופן פתולוגי מכף הרגל;
• יורד - התפתחות דליות מתחילה בפתחו של וריד הסאפנוס הגדול.

כמו כן, בעת זיהוי דליות ברגליים, כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול, חשוב לקחת בחשבון את מידת אי-ספיקת הוורידים הכרונית:

• 0 - CVI נעדר;
• 1 - לחולה יש רק תסמונת "רגליים כבדות";
• 2 - למטופל יש בצקת חולפת;
• 3 - למטופל יש בצקת מתמשכת, lipodermatosclerosis, אקזמה, היפו- או היפרפיגמנטציה;
• 4 - נוצר כיב טרופי על פני הרגליים.

סיבוכים

כיבים טרופיים

בשלבים הראשונים של התפתחותה, מחלת הדליות מחמירה משמעותית את איכות החיים של החולה ומעניקה לו רגעים לא נעימים בצורה של בעיה קוסמטית בולטת. בעתיד, עם התקדמות הפתולוגיה, הם יכולים להיווצר על הגפיים, אשר לעתים קרובות מסובכות על ידי זיהום משני. בתחילה מופיעים על פני העור אזורים בעלי משטח דליל, יבש, מתוח ומבריק (בדרך כלל באזור השליש התחתון של הרגל). לאחר מכן, מופיעים עליהם אזורים של היפרפיגמנטציה ומתפתח כיב קטן, גדל בגודלו ומביא ללידה. כְּאֵב. בעתיד, הקצוות שלו הופכים צפופים יותר, והחלק התחתון מכוסה בציפוי בצבע מלוכלך ומדמם מעת לעת. עם טראומה מינימלית, גבולותיו גדלים באופן משמעותי והכיב נדבק.

טרומבופלביטיס ופקקת

עם טיפול בטרם עת או לא מוסמך, דליות של הגפיים התחתונות עשויות להיות מסובכות על ידי התפתחות של פקקת או. מחלות אלו מתרחשות באופן פתאומי ואינן קשורות לחשיפה לגורמים שליליים חיצוניים (לדוגמה, עם אינטנסיביות פעילות גופנית). החולה מפתחת בצקת משמעותית ומתפשטת במהירות לכל הרגל, המלווה ב כאב חמוראופי מתפרץ. באזורים מסוימים של העור עלולים להופיע כאב מקומי, אדמומיות או ציאנוזה. עם הגירה של פקקת מנותקת לכלי הריאות, יכול להתפתח סיבוך כה חמור של פקקת של הגפיים התחתונות כמו PE.

אבחון

בדרך כלל האבחנה של "דליות" הופכת ברורה לרופא הפלבולוג כבר בבדיקה הראשונה של המטופל. לאחר לימוד תלונות המטופל, בדיקת הגפיים התחתונות וביצוע סדרת בדיקות גופניות, הרופא ירשום סדרת מחקרים להבהרת האבחנה וקביעת הטקטיקה להמשך הטיפול:

• קליני ו ניתוח ביוכימידָם;
• אולטרסאונד דופלר;
• סריקה דו-צדדית;
• plethysmography occlusal;
• rheovasography;
• פלבוגרפיה רדיופאקה (שמונה רק עם אינדיקטורים מפוקפקים של טכניקות לא פולשניות).

יַחַס

המטרות העיקריות של הטיפול בדליות של הגפיים התחתונות מכוונות לייצוב ושיקום היציאה התקינה של דם ורידי, שיפור איכות החיים של המטופל ומניעת התפתחות סיבוכים הנגרמים מאי ספיקת ורידים. אמצעים טיפולייםעלול להכיל:

טיפול שמרני

שיטות שמרניות לטיפול בדליות כוללות סדרה של אמצעים:

1. הפחתת גורמי סיכון להתקדמות המחלה. חולים עם דליות ואנשים בקבוצה סיכון מוגדלהתפתחות של דליות, מומלצת מעקב קבוע על ידי רופא פלבולוג.
2. להילחם נגד אדינמיה. לחולים שאין להם סימנים של טרומבופלביטיס או פקקת מוצגים טיפול בפעילות גופנית קבועה וסוגי ספורט שמטרתם חיזוק ואימון הוורידים של הגפיים התחתונות. יש לדון בעוצמת העומסים עם הפלבולוג או הפיזיותרפיסט המטפל. השפעה מועילה על מצב כלי הרגליים מופעלת על ידי: הליכה, רכיבה על אופניים, ריצה, שחייה. למטופלים כאלה מומלץ לבצע תרגילים (למעט אלו המבוצעים במים) בתנאים של דחיסה נוספת שנוצרת על ידי תחתונים מיוחדים או תחבושות אלסטיות. לפני האימון, מומלץ למטופל לשכב מספר דקות עם רגליים מורמות. חולים עם דליות הם התווית נגד בענפי ספורט שהם טראומטיים לרגליים: אומנויות לחימה כוח שונות וענפי ספורט הקשורים להרמת משקולות, סקי, טניס, כדורסל, כדורעף, כדורגל.
3. טיפול דחיסה. לדחיסת שרירים במינון, שעוזר להעלים את קיפאון הדם ומנרמל מחזור הדם הוורידי, תחבושות אלסטיות וגרבי דחיסה של שונים שיעור דחיסה. בדרגה 0 ו-1 של אי ספיקת ורידים כרונית, מומלץ לסרוג כיתה א'-ב', עם 2 - Class II, עם 3 ו-4 - II או III (ובמקרים חמורים IV) Class. בהתאם למידת הנזק לוורידים, ניתן לרשום טיפול דחיסה עבור דליות של הגפיים התחתונות הן לזמן מוגבל והן לזמן ארוך.
4. טיפול רפואי. חולים עם דליות של הגפיים התחתונות, מלווה ב-1-4 דרגות של אי ספיקת ורידים, מוצג קורס תרופות. צריך לזכור שהמינוי טיפול תרופתייכול להתבצע רק על ידי רופא, מכיוון ששימוש חסר מחשבה בתרופות לא יוכל להציל את החולה מאי ספיקת ורידים ורק יחמיר את המחלה. עם נאות ונבחר היטב טיפול תרופתיובעקבות המלצות הרופא על דחיסה ופיזיותרפיה, המטופל יוכל להגיע אלימינציה תוך 3-4 שבועות תסמינים קליניים, סיבוכים ופיצוי של אי ספיקת ורידים. התרופות הבאות עשויות להיכלל במשטר הטיפול: ופלבוטוניקה (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), תרופות נוגדות טסיות דם (Curantil, Trental, Aspirin), (Fraksiparin, Heparin), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). עם מהלך מסובך של המחלה ופקקת ורידים, ניתן להשלים את משטר הטיפול עם תרופות מקומיות עבור יישום מקומי(Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, משחת הפרין וכו'), ועם התפתחות כיבים טרופיים וזיהום שלהם - באנטיביוטיקה ובאמצעי ריפוי פצעים.
5. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. אל המתחם פרוצדורות רפואיותעם דליות של הגפיים התחתונות, ניתן לכלול מגוון הליכים כדי לעזור לנרמל את הטון של דפנות הוורידים, מיקרו-סירקולציה וניקוז לימפתי. לשם כך, ניתן לרשום למטופל: darsonvalization מקומי, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר, טיפול באמפלפולס, דחיסה פנאומית לסירוגין, חמצון היפרברי והידרו-ובלנאותרפיה (אמבטיות מים מינרלים כלליים ומקומיים, אמבטיות ניגוד, פנינים וחמצן). כמו כן, בהיעדר התוויות נגד, ניתן להראות למטופל קורסי עיסוי קלים, אשר חייבים להתבצע על ידי מומחה או באופן עצמאי (לאחר לימוד טכניקה פשוטה ממטפל מנוסה). למטופלים רבים עם דליות ניתן להמליץ ​​על שיטות טיפול לא נפוצות מספיק כמו הירודו ואפיתרפיה.

שיטות זעיר פולשניות וטיפול כירורגי

בשלבים המאוחרים יותר של דליות, ניתן להראות למטופל שיטות טיפול זעיר פולשניות או פעולות כירורגיות. אינדיקציות לסוג מסוים של ניתוח נקבעות בנפרד עבור כל מטופל, בהתאם לחומרת התסמינים ולמחלות הנלוות.

בין ההתערבויות הזעיר פולשניות כיום ניתן להשתמש:

• : הרופא מזריק חומר טרשתי לווריד שעבר שינוי פתולוגי, מה שתורם להדבקה של דפנות כלי הדם, בעתיד הם גדלים יחד, מפסיקים להשתנות והופכים לרצועות צלקת, תרופות כאלה יכולות לשמש כסקלרוסנטות: Thrombovar, Fibro- וריד, Ethoxysclerol, Polidonacol, Sclerovane;
• מיקרוסקלותרפיה: אחד מזני הטרשתרפיה, הכוללת החדרת סקלרוסנטים לוורידים של "ורידי עכביש";
• סקלרותרפיה בצורת קצף: אחד מסוגי הסקלרותרפיה, המתבצעת באמצעות הזרקת סקלרוזנט מוקצף לווריד;
• microthermocoagulation: מבוצע באמצעות אלקטרודה דקה, המוכנסת לוורידים הדקיקים ביותר של "ורידי עכביש" מרובים, בהשפעת הזרם, הכלים מקרישים ונעלמים;
• אנדובסל קרישת לייזר: קרן לייזר מונחת על פני השטח הפנימיים של הווריד המושפע מדליות, שיש לה השפעה תרמית עליו, והווריד מתמזג;
• אבלציה בתדר רדיו של דליות: הווריד הפגוע חשוף לקרינה בתדר רדיו בעוצמה גבוהה, אשר משפיעה עליו בדומה להשפעה של לייזר.

חלק מהטיפולים הזעיר פולשניים עבור דליות - סקלרותרפיה, פוטוקואגולציה בלייזר אנדוזאלית ואבלציה בתדר רדיו - יכולים לשמש כטכניקות משלימות במהלך ניתוח ורידים רדיקלי. נכון לעכשיו, ההשקפה על טיפול כירורגי בדליות השתנתה באופן משמעותי. סוג זה של טיפול הוא העיקרי, מכיוון שהוא מאפשר להעלים את כל הסימפטומים של דליות לאורך זמן ומונע את הישנותו.

כריתת הפלבקטומי הקלאסית, שהייתה די טראומטית עבור המטופל, הוחלפה בטכניקות עדינות יותר המאפשרות להימנע מחתכים גדולים ולבצע את הכריתה המדויקת ביותר של הכלים הפגועים. בהתאם לחומרת המחלה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

1. סטריפינג (זנים: הפשטת קריו, הפשטת אינוואגינציה, שימוש בבדיקה של בקוק, הפשטת PIN). במהלך ההתערבות מבצע המנתח שני חתכים קטנים בלבד, בתחילתו ובסוף הווריד שהוסר. הכלי המוצלב מהודק, ואל לומן מוכנס בדיקה מיוחדת, שאליו מקובע הווריד הפגוע. לאחר מכן, הווריד מוסר, חבוש ונחתך. במידת הצורך, ניתן לבצע הפשטה קצרה המאפשרת להסיר רק את האזור דליותושמירה על וריד שלם.
2. מיניפלבקטומיה. טכניקה זו מאפשרת להסיר מקטעי דליות באמצעות דקירות עור קטנות.
3. כריתה צולבת. במהלך הניתוח מבצע המנתח קשירה וחיתוך של ורידי הסאפנוס הקטנים או הגדולים בגובה האנסטומוז שלהם עם ורידים עמוקים. סוג זה של התערבות משמש באופן עצמאי רק במקרים חירום, ובטיפול מתוכנן הוא משמש כטכניקה נוספת.

האינדיקציה לכריתת פלבקטומיה משולבת היא דליות עם ריפלוקס באזור הגזעים או פיסטולות של הוורידים הקטנים והגדולים. ככלל, אנגיוסורגים מודרניים לטיפול בדליות משתמשים תמיד בשילוב שונה של שיטות טיפול כירורגיות ו/או זעיר פולשניות.

התוויות נגד לכריתת פלבקטומיה משולבת:

• תקופת ההריון וההנקה;
• הועבר פקקת חוזרת;
• פקקת חריפה וטרומבופלביטיס;
• טרשת עורקים חמורה של כלי הרגליים;
• מדבק ו תהליכים דלקתייםעור רגל;
• השמנת יתר בולטת;
• חוסר אפשרות לתנועה עצמאית ומלאה;
• כָּבֵד מחלות נפוצותשהן התוויות נגד לניתוח והרדמה.

מאז שנות ה-90, הופיע כיוון נפרד טיפול כירורגימחלות ורידים - ניתוח וידאו אנדוסקופי. כיום ניתן להשתמש בשיטות הבאות להסרת דליות:

• דיסקציה אנדוסקופית: במהלך הניתוח קושרים ורידים מחוררים בשליטה של ​​מכשירים אנדוסקופיים;
• כריתת פלבקטומי טרנסלומינלית: בדיקה דקה מוחדרת בלומן של הווריד הפגוע, הפולטת אור ומאפשרת לרופא לשלוט על כל תהליך הפעולה באופן ויזואלי, לאחר מכן מוזרקת תמיסה מיוחדת מתחת לעור כדי לספק הרדמה ולהפריד בין הווריד לבין הווריד. רקמות סמוכות, שלאחריהן מבצע המנתח את השמדתן והסרה באמצעות שאיפה.

כמו כן, אנגיוסורגים פיתחו שיטות של פעולות חוסכות ורידים, שעיקרן שימור ושיקום תפקודי השסתומים הוורידים הפגועים. לשם כך, עיצובים שונים של אזיקים מיוחדים קבועים סביבם ומקטעי דליות, ומונעים התקדמות של שינויים פתולוגיים. במקרים מסוימים, כדי להציל ורידים, ניתן לבצע פעולות המודינמיות כדי להבטיח פריקת ורידים שהשתנו פתולוגית על ידי החלפת כיוון הזרימות הוורידיות. למרבה הצער, לאחר כל הפעולות חוסכות הוורידים, לעיתים קרובות מתפתחות הישנות של דליות, והמטופל נאלץ לעבור ניתוח שוב.

בְּ תקופה שלאחר הניתוחלחולים עם דליות מומלץ ללבוש תחבושות אלסטיות או גרבי דחיסה. כמו כן, תלוי בעוצמת הקול התערבות כירורגית, על המטופל לעמוד בהגבלות מסוימות (ביקור בסאונות ואמבטיות, הליכה ארוכה, הרמת משקולות וכו' מוגבלים).

מרכז פלבולוגי "אנטיפלוקס", כותרת הסרטון "שאלה-תשובה" בנושא "מה היתרון בהליכה לדליות (דליות) של הגפיים התחתונות?":