כיצד לאסוף ניתוח של דגימת צלעות. ניתוח שתן לפי Rehberg: מהות ופענוח

מאות ליטרים של דם עוברים דרך המסננים הקטנים (נפרון) בכליות במהלך היום. ניתוח שתן לפי רברג מאפשר לחוקר לקבוע את יכולתן של תעלות הכליה לקלוט חלק מהחומרים. במהלך מתן שתן, הגוף מסלק חלק מהפסולת הנוזלית שלא נספגה מחדש בכליות. הניתוח קובע את תכונת ההפרשה של הכליות.

מהי בדיקת שתן רברג-טאריב?

כל נפח הדם האנושי מתנקה על ידי הכליות. הבדיקה של רברג מראה כיצד הכליות מתפקדות. ממברנות הגלומרולי של הכליות מסננות חלק מהחומרים, הנספגים מחדש ומוחזרים לזרם הדם. קריאטין אנדוגני הוא חומר המופרש כולו בשתן בנפח ללא שינוי שנכנס למחזור הדם מהכליה. המטרה העיקרית של הניתוח היא לחשב את קצב הסינון הגלומרולרי.בהתבסס על אינדיקטור זה, מוערכת יכולתן של הכליות להתנקות.

קצב סינון גלומרולרי - מאפיין המציין את מהירות הסינון של זרימת הדם העוברת דרך הגלומרולי הכלייתי. השיטה הוצעה לראשונה בשנת 1926 על ידי פול רהברג. אבל השיטה דרשה אספקה ​​תוך ורידית של קריאטין למטופל. עם הזמן, המדע הוכיח שריכוז הקריאטין בגוף האדם הוא ערך קבוע. בשנת 1936, יבגני טארייב החל לחשב את קצב הסינון באמצעות פינוי קריאטין בגוף. לאחר מכן השיטה קיבלה את השם הכפול של רברג-טארייב.

כדי לחשב את תפקוד הכליות באמצעות פינוי קריאטין, חשוב לדעת את רמות הקריאטין בפלזמה ובשתן. לשם כך, מסכם את כמות השתן הכוללת המופרשת על ידי הגוף ביום. היכולת של הכליות לסנן מוצרים מטבוליים משתנה בהתאם למשקל ולגובה של אדם. כדי להיפטר מהקושי בחישוב הנפח היומי הכולל של שתן, הוכנס ערך סטנדרטי של פני הגוף של 1.73 מ"ר. אבל לפעמים שימוש בערך כזה נותן תוצאות לא מהימנות.

מהן האינדיקציות לניתוח?

מהות מבחן רברג-טארייב.

הבדיקה של ריברג נקבעת בעיקר למטרת אבחון. מומלץ לאסוף בדיקת שתן לאנשים עם חשדות לתפקוד מערכת הכליות, בעיקר הפרנכימה הכלייתית. המחקר מתבצע גם כאשר נצפים תסמינים של אי ספיקת כליות. נתוני הניתוח יאפשרו לוודא האם האבחנה נעשית כהלכה, ובאיזה קצב התקדמות המחלה. אינדיקציות להפניה לביצוע ניתוח הן:

• גלומרולונפריטיס של אטיולוגיות שונות;
• נזק לכליות בסוכרת -;
• דלקת של הכליות - pyelonephritis;
• תסמונת נפרוטית ועמילואידוזיס;
• אי ספיקת כליות;
• מחלות אנדוקריניות;
• בדיקות מונעות של איברי ההפרשה, מומלץ להתקיים לאחר 40 שנה;
• מחקר מקיף של מצבו של המטופל.

כיצד לאסוף שתן ולהתכונן לניתוח?

הבדיקה של ריברג מתבצעת בהנחיית מומחה. המטפל או האורולוג יגידו לך בפירוט כיצד לאסוף במדויק חומר ביולוגי למחקר. יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא המטפל. הקפד לספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות באופן קבוע.שקול את הכללים העיקריים להתכונן לניתוח:

• חשוב לאסוף שתן ודם בבוקר על קיבה ריקה.
• לפחות 6 שעות לפני הניתוח, הפסק לשתות תה, קפה, משקאות מוגזים.
• בערב, אין לאכול מנות בשר ודגים, במיוחד מעושנים או מטוגנים.
• אם אפשר, אסוף שתן לפני נטילת תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה.

כיצד מתבצע הניתוח?

תוצאות הניתוח תלויות במין ובגיל המטופל.

ישנן מספר דרכים לבצע מבחן ריברג. מוסדות רפואיים משתמשים לרוב באופציה אחת, המתבצעת במספר שלבים. בשלב הראשון נותנים למטופל חצי ליטר מים רגילים לשתות בבוקר. שתן לאחר מתן השתן הראשון נשפך החוצה. לאחר 40 דקות, נלקח דם ורידי, ולאחר מכן מצוין איסוף שתן. כך מתגלה לא רק תכולת החומר בשתן, אלא גם השינוי בכמות במהלך השעה. עוזרי מעבדה קובעים את תכולת הקריאטין בבדיקות דם ושתן. הבדלים עם ערכים נורמליים מאובחנים, אם יש.

בדיקת שתן של Rehberg היא שיטת אבחון המאפשרת להעריך את הפעילות התפקודית של הכליות, את יכולתן לסנן דם ולשחרר רעלים ומוצרי פסולת. מחקר מעבדה מבוסס על חישוב קצב הסינון הגלומרולרי הממוצע. הבדיקה מיועדת לחולים עם הפרעות בדרכי השתן, וכן לחשודים במחלת כליות. איברים מזווגים מטהרים כל הזמן את הדם ממוצרים מטבוליים, ולכן הפרה של עבודתם משפיעה לרעה על כל מערכות חיי האדם.

מאפייני לימוד

בדיקת ריברג (או פינוי קריאטינין אנדוגני) מתייחסת לבדיקות ההמורנליות, המשמשות לרוב לאבחנה מבדלת של פתולוגיות של מערכת השתן. קריאטינין לוקח חלק בתהליכי האנרגיה המתרחשים כתוצאה מהתכווצות השרירים. קריאטין פוספט מאבד את קבוצת הפוספטים שלו, ולאחר מכן, במהלך תגובה כימית, קריאטין הופך לקריאטינין. במצב בריאותי תקין, תרכובת זו נמצאת כל הזמן בגוף, והתכולה הכמותית שלה בזרם הדם היא ערך קבוע.

ריכוז הקריאטינין תלוי במסה הכוללת של רקמת השריר האנושית. אצל נציגי המין החזק, רמת החומר גבוהה בהרבה מאשר אצל נשים. אצל ספורטאים עם שרירים מפותחים או באנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, כמות גדולה של קריאטינין קיימת בגוף.

העיקרון של ניתוח שתן לפי Rehberg מבוסס על התכונות הבאות:

• קריאטינין הוא חומר שאינו סף. הרוב המכריע של כל התרכובות הכימיות נספגות מחדש בגלומרולי של הכליות. אבל כמה חומרים, הכוללים קריאטינין, מופרשים לחלוטין מהגוף;
• תכונות סינון. קריאטינין מסונן רק על ידי הגלומרולי הכלייתי;
• תכונות ספיגה מחדש. קריאטינין אינו מופרש או נספג מחדש.

ירידה בריכוז הקריאטינין בשתן מביאה לעלייה בכמותו בזרם הדם.

זה מצביע ישירות על הפרעה בתפקוד הכלייתי ועל נוכחות אפשרית של תהליך דלקתי. איברים מזווגים, במידה זו או אחרת, איבדו את היכולת לסנן את הדם במלואו.

באמצעות מבחן Rehberg, אתה יכול לנתח:

• מידת הפגיעה בכליות;
• השפעה נפרוטוקסית של תרופות פרמקולוגיות;
• שלב ההתייבשות.

חולים עם סוכרת מוצגים לתת שתן באופן קבוע עבור בדיקת מעבדה זו. בעזרתו, אנדוקרינולוגים עוקבים אחר יעילות הטיפול והתפתחות סיבוכים אפשריים.

אינדיקציות לביצוע

הרופאים רושמים בדיקת שתן על פי Rehberg לחולים במחלות המתרחשות על רקע אובדן חלקי של כושר הסינון של הגלומרולי, אי ספיקת כליות ושקיעה מוגזמת של תוצרים מטבוליים חנקניים.

יש צורך לאסוף שתן למחקר אם יש חשד להתפתחות פתולוגיות כאלה:

• דלקת כליות בשלב אקוטי וכרוני;
• הפרעה בבלוטות האנדוקריניות;
• יתר לחץ דם כלייתי ו(או) עורקי;
• גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית.

קצב ירידת הסינון תלוי במידת הפגיעה בסינון הגלומרולרי. מחלות של מערכת השתן, הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, מפחיתות בהדרגה את יכולת הכליות לטהר את הדם. ובסוכרת, התהליך הפתולוגי מתקדם במהירות.

בדיקת Rehberg מתבצעת על מנת לקבוע את הגורם לכאבים באזור המותני, הופעת נפיחות בפנים וברגליים ובעיות בריקון שלפוחית ​​השתן. כדאי להעביר שתן למחקר אם הצבע והריח של השתן משתנה, דם טרי או קרישי דם כהים, מוגלה, ריר מופיעים בו. ניתוח מעבדה נקבע כאבחנה מבדלת ראשונית של גידולים ממאירים ושפירים.

בדיקת שתן מיועדת לחולים שבהם הרופאים חושדים באי ספיקת כליות חריפה או כרונית, במיוחד אם קיימים התסמינים הבאים של פתולוגיה כלייתית:

• ירידה בכמות השתן המופרשת במהלך היום;
• כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני;
• עייפות מתמדת, אדישות, חולשה;
• חיוורון של העור;
• הופעת בצקת מתחת לעיניים;
• רעד של הגפיים העליונות והתחתונות;
• קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר;
• בחילות, הקאות, נפיחות, גזים.

במהלך הלידה, הרחם הגדל יכול לדחוס את הכליה, דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן. אם במהלך הניתוח הכללי של שתן באישה בהריון התקבלו תוצאות לא משביעות רצון, אזי ניתוח שתן על פי Rehberg נקבע כדי לאשר את הערכים שנרשמו. גילוי מוקדם של התהליך הפתולוגי ימנע הופעת תסמינים של אי ספיקת כליות במהלך ההריון: נפיחות, רעלת הריון מאוחרת, יתר לחץ דם עורקי וחום.

בשליש השלישי להריון, יש צורך בבדיקת שתן לפי Rehberg.

הכנה לאירוע

לבדיקת Rehberg נדרש שתן יומי, שבמהלכו על המטופל להקפיד על כללים מסוימים. 2-3 ימים לפני מסירת דגימה ביולוגית במעבדה, יש צורך לא לכלול:

• הרמת משקולות, פעילות גופנית מוגזמת;
• משקאות אלכוהוליים;
• אכילת מזון שומני או מטוגן.

אסור לשתות יותר מים מהרגיל - זה יעוות את תוצאות המחקר. חולים עם מחלות אקוטיות או כרוניות צריכים לקבל מידע על ידי הרופא לגבי התרופות שהם נוטלים. תרופות מסוימות ישפיעו על הערכים שהושגו. אלו כוללים:

• משתנים;
• קורטיזול;
• מתילפרדניזולון;
• L-תירוקסין;
• חומצה אצטילסליצילית.

הרופא יעזור להתאים נכון את המינון או לבצע החלפה זמנית של תרופות. במהלך הווסת, ניתוח שתן על פי רברג מתבצע רק במקרה חירום, שכן בשלב זה האישה עוברת שינויים הורמונליים.

לפני איסוף שתן, הוא צריך להיות במיכל נקי ויבש בנפח של 2-3 ליטר. כמו כן, יש לרכוש בבית המרקחת מיכל אטום המכיל 100 מ"ל נוזל. דגימה ביולוגית נלקחת בבוקר בשעה 6-7 בדיוק יום לפני הביקור במעבדה. לפני כל הטלת שתן, איברי המין נשטפים במים חמים. בעת ביצוע הליכי היגיינה, אין להשתמש בסבון, ג'ל או קצף בשל התוספים הכלולים במוצרים אלה.

את הריקון הראשון של השלפוחית ​​יש לעשות בשירותים - היא מרוכזת מדי. מתן שתן לאחר מכן מתבצע במיכל מוכן, אשר יש לאחסן במקום קריר וחשוך. יום לאחר מכן, 100 מ"ל מהשתן שנאסף מוזגים לתוך מיכל ונסגרים הרמטית. הריקון האחרון של שלפוחית ​​השתן מתבצע לא יאוחר משעתיים לפני מסירת הדגימה הביולוגית.

פענוח התוצאות

במקביל לחקר השתן היומי, מתבצעת בדיקת דם של המטופל לקביעת פינוי קריאטינין. כדי לאשר את האבחנה הראשונית, הרופא לוקח בחשבון את האחוז בין הערכים שהושגו. קצב הסינון הגלומרולרי מחושב באמצעות הנוסחה הבאה: יחס הריכוז של קריאטינין בשתן כפול הפרמטרים של קריאטינין בפלזמה כפול התוצר של כמות הקריאטינין בשתן כאשר זמן האיסוף מוצג בדקות. בעת ביצוע חישובים, גובהו ומשקלו של המטופל נלקחים בחשבון. לכן, ערכי הנורמה משתנים בטווח רחב למדי.

חריגות מהנורמה של ערכי בדיקת רברג מעידות על ירידה בפעילות התפקודית של הכליות מסיבות שטרם הוכחו. רק רופא של התמחות צרה מסוגל לפענח את תוצאות הבדיקה, להשוות אותן עם ביטויים של תסמינים. הפרמטרים הבאים של פינוי קריאטינין נלקחים כחור:

• ילדים מתחת לגיל 12 חודשים - 65-100 מ"ל / דקה;
• גברים מגיל שנה עד 30 שנים - 89-146 מ"ל / דקה;
• נציגות נשים מגיל שנה עד 30 שנים - 81-135 מ"ל / דקה;
• גברים בני 30-40 - 75-133 מ"ל / דקה;
• נשים 30-40 שנים - 75-128 מ"ל / דקה;
• גברים מגיל 40 עד 50 - 75-133 מ"ל / דקה;
• נשים מגיל 40 עד 50 - 69-123 מ"ל / דקה;
• גברים בני 50-70 - 61-126 מ"ל / דקה;
• נשים 50-70 שנים - 59-116 מ"ל / דקה;
• גברים מעל גיל 70 - 55-113 מ"ל / דקה;
• נשים מעל גיל 70 - 53-105 מ"ל / דקה.

חריגות קלות מהנורמה אינן משמשות אות לאבחון נוסף. אפילו הבדלים רציניים בין הנורמה והפרמטרים המתקבלים לא תמיד מעידים על התפתחות של תהליך פתולוגי כלשהו בגוף. הגורמים לסטיות הם לרוב תזונה לא מאוזנת, אכילת מזון מלוח ומתובל ופעילות גופנית מוגברת. תוצאות גרועות של בדיקת Rehberg מאובחנות לעיתים קרובות בנשים בשליש השלישי להריון ובאנשים עם כוויות נרחבות.

נוח לאסוף שתן יומי לבדיקת Rehberg במיכלים מיוחדים

ערכים גבוהים מצביעים על התפתחות אפשרית:

• יתר לחץ דם עורקי או כלייתי;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• תסמונת נפרוטית.

שיעורים נמוכים מצביעים על חוסר היכולת של הגלומרולי הכלייתי לסנן את הדם באופן מלא מתרכובות רעילות, רעלים ומוצרים מטבוליים. לאחר לימוד התוצאות, הרופאים מאבחנים את המחלות הבאות:

• כשל כלייתי;
• גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס;
• אורוליתיאזיס.

עם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי, נדרשת הערכה של עבודת הכבד ומערכת הלב וכלי הדם. אטיולוגיה של סוכרת אינסיפידוס יכולה להיות מלווה גם בתפקוד כליות לקוי.

תוצאות ניתוח השתן לפי ריברג מאפשרות לאשש רק את חשדותיו של הרופא (אורולוג, נפרולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג), אך ערכיו אינם מיועדים לאבחנה. בהתבסס על הפרמטרים החריגים שהתקבלו, הרופא רושם מחקרים אינסטרומנטליים. ורק לאחר לימוד תוצאותיהם, התמונה הקלינית והמחלות בהיסטוריה של המטופל, הרופא קובע אבחנה ומתחיל בטיפול.

בין בדיקות המעבדה המדויקות ביותר לתפקוד לא תקין של כליות היא בדיקת שתן Rehberg. למרות חידושים מתמשכים, גילויים של שיטות אבחון חדשות, ניתוח זה נשאר מדויק ואמין במתודולוגיה שלו.

מאפייני הניתוח

מלכתחילה כדאי להגדיר מהו מבחן ריברג. זהו הפינוי של קריאטין אנדוגני. התמוטטות נקראת גם סינון סליל. אינדיקציה מתודית זו מצביעה על מצב מבני הכליה. אמצעי אבחון כאלה נקבעים לנשים בעמדה. הריון הוא התקופה שבה הכליות של האישה נמצאות בעומס כפול, האיברים אינם יכולים למלא במלואו את העומס התפקודי שלהם.

בגלל זה, נשים סובלות מהתרחשות של גסטומות מאוחרות, התקדמות של יתר לחץ דם. יש ירידה ברמת הרווחה התקינה של אישה, מופיעה נפיחות חמורה.

הערה! הבדיקה נקבעת כאשר יש צורך בעומס התפקודי הרגיל שלהם, כדי לקבוע את קצב הפעילות החיונית והעבודה של הגלומרולי.

התייחסות להיסטוריה

בשנת 1926 פיתח פול רהברג טכניקה זו. הפיזיולוגי הדני המפורסם היה הראשון שחקר את האפשרויות בתחום קצב תהליכי הסינון הגלומרולרי. כדי לתרגם את הרצוי למציאות, המדען השתמש בנתוני האישור.

למרות העובדה שהתעוררו קשיים בדרך הגילוי, המדען עדיין הצליח להביא את העניין לסיום. מדענים הגיעו למסקנה שקריאטין בדם נשאר בריכוז קבוע לאורך כל היום.

השלב הבא בפיתוח הניתוח היה E. Tareev. הצעתו הייתה להעריך את עבודתה של מערכת האלמנטים הגלומרולריים באיברים. לפיכך, במהלך הזמן שלאחר מכן, השתפרה התיאוריה המקורית שהציע Rehberg.

תהליך המחקר נעשה קל יותר, הצורך להזריק קריאטין לווריד נעלם.

אינדיקציות

לקביעת האבחנה המדויקת של המטופל, נעשה שימוש בתוצאות של בדיקת שתן לפי Rehberg. אם לרופא יש חשדות לפרנכימה כלייתית, המטופל מוקצה לבדיקה זו. ניתוח ממלא תפקיד עצום בנוכחות מחלות כאלה:

• נפרופתיה סוכרתית;
• תסמונת נפרופתית;
• פיילונפריטיס;
• כל חריגות פתולוגיות אחרות המשפיעות לרעה על תפקוד הכליות.

אם יש חשד לאי ספיקת כליות, ניתוח זה מתבצע תוך שימת לב לתסמינים:

• התקפים עוויתיים;
• דופק מהיר, לחץ דם גבוה;
• יש ירידה ברמת השתן היומי;
• תחושת חולשה, חיוורון מוגזם, כאב באזור הבטן, תחושה הדרגתית של בחילה. סימנים אלו שייכים לסוג השיכרון;
• למטופל יש הפרעות עיכול והקאות.

ביטוי אפשרי של דלקת כליות, נזק לכליות, יתר לחץ דם או סוכרת בחולים. ברמה קריטית של הפחתה בתהליכי סינון גלומרולרי, נצפים ביטויים של אי ספיקת כליות, או מצביעים על צורות חמורות של התפתחות המחלה.

תהליך הכנה

על מנת שהשתן לבדיקת רברג יעיד על מצבו האמיתי של האדם, והתוצאה תהיה אמינה ומדויקת ככל האפשר, יש לפעול לפי מספר המלצות בסיסיות.

במסגרת האיסור, פעילות גופנית כבדה, עומסי כוח אינם נכללים לחלוטין. נאסר גם על משקאות קפה, תה. יש לגשת בחוכמה לכמות הנוזל הנצרכת, כלומר להשתמש בנפח השתייה הרגיל. הימנע ממשקאות אלכוהוליים. מסרבים לתבשיל הבשר, מעבירים אותו למחרת.

התרופות בהן נעשה שימוש, למשל, קורטיזון, או תירוקסין, עלולות להשפיע לרעה על תוצאות המחקר. לאמינות רבה יותר וביטחון בדיוק האבחנה, עדיף להוציא תרופות אלה.

לפני איסוף שתן, אתה צריך לשטוף את איברי המין.

אם לאישה יש ימים קריטיים, אז עדיף לסרב לאבחנה, לדחות אותה לזמן מה לאחר סיום הווסת.

לצורך ניתוח, יש צורך לאסוף את כל נפח השתן ליום. רשום את השעה שבה השתן בפעם הראשונה. זמן זה פירושו התקופה בה החל תהליך הגבייה.

המיכל בו יאסוף השתן צריך להיות כלי נקי ויבש. לאחר יום אוספים את מנת השתן האחרונה. לאחר מכן, כל הביוחומר מעורבב, כמות הנוזל הכוללת נמדדת. לניתוח יש צורך ב-50 מ"ל בלבד של שתן. חלק זה הוא שנמסר למעבדה למטרות אבחון.

ערך הניתוח, הגדרת הנורמה

אורולוג הוא המומחה שקובע את תוצאות הניתוח, רק הוא יכול לקבוע מחלה זו או אחרת, ולאחר מכן לרשום קורס טיפול.

רמת פינוי קריאטין היא אינדיקטור הקובע במדויק את ההפרות של המערכות האנדוקריניות, הכליות. רופא מנוסה יכול להשוות דגימות אלה עם אחרים כדי לקבוע את מצבו המדויק של המטופל.

רמת נורמה:

1. ילדים מתחת לגיל שנה - 65-100 מ"ל / דקה;
2. נשים מתחת לגיל 30 - 81-134 מ"ל לדקה; עד 40 שנים - 75 -128 מ"ל / דקה; עד 70 שנים - 58 -116 מ"ל / דקה; לאחר 70 שנים - 58 - 116 מ"ל / דקה;
3. גברים מתחת לגיל 30 - 88-146 מ"ל / דקה; עד 40 שנים - 82-140 מ"ל / דקה; עד 70 שנים - 61 -126 מ"ל / דקה; לאחר 70 שנים - 55 - 113 מ"ל / דקה.

כדאי להעריך את רמת החריגה מהנורמה ומחלות אפשריות.

אם יש חריגות מהנורמה, אל תתייאשו, זה לא אומר סבירות של מאה אחוז לחלות במחלה. אינדיקטור זה מושפע מהפרות של הגבלות, כלומר, המטופל צרך בשר, או אלכוהול, קפה, תה, או עסק בעבודה פיזית כבדה. התוצאות מושפעות ממצב ההריון, או מקבל כוויות.

1. רמות גבוהות של פינוי קריאטין עשויות להצביע על יתר לחץ דם עורקי, סוכרת או שינויים פתולוגיים אחרים.
2. אינדיקטור נמוך מצביע על אי ספיקת כליות, סוג סוכרת אינספידוס, פתולוגיות במערכת הלב וכלי הדם.

הצורה המנותקת נקבעת על ידי סטייה של עד 15 מ"ל לדקה.

אי ספיקת כליות מוגדרת כאשר רמת הסטייה היא 15 - 30 מ"ל / דקה.

אם אינדיקטור זה גבוה מהרגיל, אז מומחה - אורולוג מאבחן ירידה ביכולת התפקודית של הכליות.

הרופא המטפל מסוגל להעריך את קריטיות הסטיות, לרשום קורס של טיפול יעיל. טיפול עצמי במקרה זה הוא התווית נגד.

מסקנות

על מנת לקבוע את רמת הריכוז של קריאטין בשתן אנושי, ניתוח כזה מוגש למחקר במעבדה מיוחדת. על מנת שהתוצאות יהיו אמינות, יש להקפיד על כללים מסוימים. זהו חריג עבור מנות בשריות, אלכוהול, קפה, משקאות תה. יש צורך לא לנצל לרעה פעילות גופנית, פעילות כבדה ולבצע את הליכי ההיגיינה הדרושים לפני מסירה ישירה של מוצר הטלת שתן.

על פי התוצאות, המומחה מסוגל לקבוע במדויק את המחלה, לרשום קורס טיפול באיכות גבוהה. רק ערעור בזמן יעזור להקל על התהליך, להפוך את משך הזמן למינימלי מבחינת כמות הזמן המושקע.

מילים נרדפות:בדיקת Rehberg, פינוי קריאטינין אנדוגני, קצב סינון גלומרולרי, קצב סינון גלומרולרי, GFR

מדי יום, כליות אנושיות מסננות את הדם, מטהרות אותו מרעלים, זיהומים פתולוגיים וכו'. מסנני כליות (גלומרולי) מפרידים פסולת נוזלית מסרום הדם, ולאחר מכן חוזר זה לזרם הדם, ותוצרי ריקבון מופרשים מהגוף עם שתן. על מנת להעריך את איכות הסינון הגלומרולרי, יש צורך לחקור את הרכב השתן והדם לתכולת תוצרי ריקבון בהם: חומצת שתן, קריאטינין וכו'.

בדיקת ריברג היא בדיקה מקיפה המאפשרת לקבוע את ריכוז הקריאטינין בסרום ובשתן בדם, המאפשרת לאבחן את הפתולוגיה של הכליות ומערכת ההפרשה כולה.

מידע כללי

קריאטינין הוא התוצר הסופי שנוצר כתוצאה מפירוק קריאטין פוספט בתוך תאי השריר. רמתו של רכיב זה בגוף יציבה, בהתאם לגיל המטופל ולכושרו הגופני. ככל שמסת השריר גבוהה יותר, כך רמות הקראטינין גבוהות יותר.

קריאטינין מסתובב בדם ומסונן באופן קבוע על ידי הגלומרולי של הכליות, ולאחר מכן מופרשת כמות קטנה בשתן. אם האבובות של הכליות אינן מסוגלות לבצע את פעולת הסינון במלואה, אז ריכוז הקריאטינין בדם עולה. סטיות כאלה אופייניות לרוב לסוכרת (חילוף חומרים לקוי של גלוקוז), יתר לחץ דם עורקי (לחץ מוגבר) וכו'.

הבדיקה של Rehberg כוללת הערכה של מה שמכונה "פינוי קריאטינין", כלומר. איכות הפרשתו מהגוף עם שתן. לשם כך, יש צורך לנתח את הרכב השתן היומי של המטופל ואת קצב טיהור הדם על ידי הכליות תוך דקה אחת. בממוצע, באדם בריא בוגר, הפינוי הוא כ-125 מ"ל (נפח הדם שטוהר מקריאטינין) תוך 60 שניות. קביעת הפינוי מאפשרת להעריך את מצב זרימת הדם בכליות, את מידת הספיגה החוזרת (הספיגה מחדש) באבוביות ואת איכות הסינון הגלומרולרי (טיהור הדם). הודות לאינדיקטורים אלה, פונקציית הניקוי של הכליות וביצועיהן נחקרים באופן מקיף.

אינדיקציות לניתוח

הבדיקה של ריברג נקבעת על ידי רופא נפרולוג, מומחה המאבחן ומטפל במחלות כליות. יש צורך בניתוח במקרים הבאים:

• הערכת המצב והתפקוד הכללי של הכליות;
• אבחון מחלות כליות, מידתן, דינמיקת הקורס, שלב;
• חיזוי יעילות הטיפול בחולים קשים;
• לימוד ביצועי הכליות בחולים שנאלצים לעבור טיפול בתרופות נפרוטוקסיות (הרעלת הכליות);
• קביעה של דרגת התייבשות חמורה (חילוף חומרים לקוי של מים, התייבשות).

תלונות ותסמינים קליניים המהווים תנאי מוקדם למבחן רברג:

• כאב חד או כואב בבטן באזור הכליות;
• נפיחות של רקמות וממברנות ריריות;
• כאב ממושך במפרקים;
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה);
• תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן;
• ירידה בנפח השתן היומי;
• צריבה, כאב, גירוד או אי נוחות בעת מתן שתן;
• שינוי בצבע השתן (כהה, חום, אדום), הופעת זיהומים של דם, ריר או מוגלה.

רצוי לחזור על הבדיקה מעת לעת בחולים עם מחלות:

• תסמונת אלפורט (ירידה מתקדמת גנטית בתפקוד הכליות);
• אי ספיקת כליות (חריפה וכרונית);
• תסמונת קושינג (הפרשת יתר של הורמוני יותרת הכליה);
• עמילואידוזיס (תצהיר של עמילן ספציפי בכליות);
• פורפורה טרומבוציטופנית (נטייה לדימום עם ספירת טסיות נמוכה);
• דלקת כליות (דלקת של הכליות);
• הרעלה עם גליקוזידים לבביים (תכשירים צמחיים לטיפול באי ספיקת לב);
• תסמונות עוויתיות של אטיולוגיות שונות;
• תסמונת Goodpasture (נגע אוטואימוני של הגלומרולי הכלייתי);
• תסמונת אורמית המוליטית (אי ספיקת כליות חריפה עם טרומבוציטופניה ואנמיה);
• תסמונת hepatorenal (צורה חמורה של אי ספיקת כליות);
• יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה באופן כרוני), המאופיין בקורס אגרסיבי;
• גלומרולונפריטיס (פגיעה בגלומרולי הכלייתי);
• גידול בווילמס (גידול של רקמת כליה עוברית) וכו'.

ערכים תקינים

על פי המעבדה העצמאית Invitro:

קריאטינין בדם

יחידות מדידה - מ"ל / דקה / 1.7 מ"ר 2.

הערה: ספיגה חוזרת כוללת של צינורות צריכה להיות בסדר גודל של 95-99%.

פינוי קריאטינין אנדוגני

• בממוצע, באדם בריא בוגר, הפינוי הוא כ-125 מ"ל (נפח הדם שטוהר מקריאטינין) תוך 60 שניות.

גורמים המשפיעים על התוצאה

האירועים הבאים יכולים לעוות את התוצאה של מבחן ריברג:

• פעילות גופנית במהלך הניתוח (מנפחת את הפינוי);
• נטילת תרופות: trimetaprim, cephalosporins, quinidine, cimetidine וכו'. (ממעיט באישור);
• גיל (אצל אנשים לאחר 40 שנה, הפינוי מתחיל לרדת);
• הפרת כללי ההכנה לדגימה;
• הפרת הכללים לנטילת דם או איסוף שתן יומי.

הגדלת ערכים

• סוכרת (סיכון לפתח אי ספיקת כליות);
• יתר לחץ דם עורקי;
• תסמונת נפרוטית;
• יותר מדי חלבון בתזונה.

יורדים בערכים

• אי ספיקת כליות בצורה כרונית ואקוטית;
• הפרה של יציאת השתן (פתולוגיה של אזור יציאת שלפוחית ​​השתן);
• אי ספיקת לב כרונית;
• התייבשות;
• הלם מניתוח, טראומה וכו';
• הפרה של הכליות;

פירוש התוצאות מתבצע על ידי אורולוג, נפרולוג, רופא ילדים, מאבחן תפקודי, מטפל וכו'.

כיצד להתכונן למסירה נכונה של מבחן רהברג

בדיקת Rehberg כוללת שילוב של 2 בדיקות: הערכה של רמת הקריאטינין בשתן היומי ובנסיוב הדם.

לפני הבדיקה יש צורך בהכנה מיוחדת:

• במשך 1-2 ימים יש צורך להגן על עצמך מכל מתח פיזי ופסיכו-רגשי;
• במשך יום, לא לכלול משקאות אלכוהוליים, המכילים קפאין ומשקאות אנרגיה/טוניק אחרים מהתזונה;
• במשך 2-3 ימים, הגבילו את צריכת המזון השומני, המעושן, הבשר, החריף, הוציאו מהתזונה ירקות ופירות המשפיעים על צבע השתן (סלק, פירות יער, גזר וכו');
• למשך שבוע יש להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על תפקוד הסינון של הכליות (הורמונים, משתנים (משתנים וכו').

דם לקביעת הפינוי ניתן בבוקר על קיבה ריקה (חטיף אחרון לפני 10-12 שעות).

• לא רצוי לעשן 3 שעות לפני ההליך;
• 30 דקות לפני דגימת הדם יש להקפיד על מנוחה פיזית ורגשית מלאה.

הבדיקה של ריברג אינה מתבצעת מיד לאחר מחקרים אחרים (CT, אולטרסאונד, רנטגן, MRI, בדיקה גינקולוגית או פי הטבעת וכו').

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

ראשית עליך להכין שתן יומי למסירה למעבדה. צריך לבנות אותו בשלבים.

1. מתן שתן ראשון בבוקר (בערך 6-8 בבוקר) חייב להיעשות בשירותים.
2. אז אתה צריך לעשות מקלחת היגיינית (לשטוף את אזור איברי המין). מומלץ להשתמש רק בסבון ניטרלי (ללא ריח וללא צבעים) ובמים רתוחים.
3. כל הטלת שתן לאחר מכן מתבצעת במיכל נקי של 2-3 ליטר. יש לאחסן שתן במקרר ב-4-8 מעלות צלזיוס, אחרת התכונות הפיזיקליות שלו ישתנו ותוצאת הבדיקה לא תהיה אינדיקטיבית.
4. מנת השתן האחרונה נאספת בדיוק 24 שעות לאחר תחילת איסוף השתן (למחרת בשעה 6:00-8:00 בבוקר).
5. תכולת המיכל מעורבת, כ-50 מ"ל שתן מוזגים למיכל מיוחד עם מכסה. המיכל צריך להכיל מידע על המטופל (שם, גיל), תאריך איסוף החומר הביולוגי, משתן יומי (כל נפח השתן שנאסף ביום), גובה ומשקל (לילדים ומתבגרים).
6. עוד באותו היום יש לשלוח את המיכל עם השתן למעבדה.

חָשׁוּב!אין צורך לשאת את כל השתן שנאסף למעבדה. נפח נדרש - 50 מ"ל.

הבדיקה של Rehberg כוללת שילוב של מתן שתן יומי עם דגימת דם כדי לקבוע באופן אמין פינוי קריאטינין. דגימת דם נימי מתבצעת כסטנדרט מאצבע באמצעות מצלקת.

בדיקות שתן אחרות

מבחן Rehberg הוא ללא ספק שיטת הבדיקה המדויקת ביותר. באופן דומה, המחקר מאפשר לך להעריך את עבודת הכליות, כמו גם את קצב הסינון הגלומרולרי. ומטופלים רבים מתעניינים בשאלות לגבי אופן ביצוע הניתוח הזה וכיצד לפרש את תוצאותיו.

מהו מבחן רברג-טארייב?

זה לא סוד שכמעט כל החומרים הנכנסים לגוף האדם נספגים מחדש במידה מסוימת באבוביות הכליה. אבל יש יוצאים מן הכלל. לדוגמה, נתרן תיוסולפט, אינולין, מניטול וקריאטינין מופרשים בשתן באותה כמות שהם עברו דרך הגלומרולי הכלייתי. לכן מדידת רמתם היא שיטה מדויקת למדי להערכת עבודת מערכת ההפרשה.

הבדיקה של Rehberg, או כפי שמכנים אותה הרופאים, פינוי קריאטינין אנדוגני, היא אינדיקטור חשוב מאוד. זה מראה כמה פלזמת דם מתנקה מחומר נתון בדקה אחת כאשר עוברים דרך הכליות. חריגות מהנורמה (לכל כיוון) מדגימות הפרעות מסוימות בעבודה של הכליות, בפרט, המערכת הגלומרולרית.

תולדות המחקר

טכניקה זו פותחה לראשונה בשנת 1926. מחבר הרעיון היה הפיזיולוגי הדני פול רהברג. זה היה זה שהציע לראשונה לחקור את קצב הסינון הגלומרולרי באמצעות נתונים על פינוי קריאטינין אקסוגני. עם זאת, ניתוח זה היה כרוך במספר קשיים. אחרי הכל, מדידת פינוי קריאטינין אקסוגני כללה הכנסת חומר זה לגוף דרך הווריד. לאחר מכן, מדענים קבעו כי ריכוז הקריאטינין בדם כמעט ואינו משתנה ונשאר קבוע לאורך כל היום. בהתחשב בתגלית מדעית זו, בשנת 1936 הוצעה שיטה חדשה לקביעת אישור. זה פותח על ידי המטפל הסובייטי E. Tareev - זה היה הוא שהציע להעריך את העבודה של המערכת הגלומרולרית של הכליות, תוך שימת לב לפינוי של קריאטינין פנימי (אנדוגני). לפיכך, מבחן Rehberg שופר. טכניקת המחקר הפכה לפשוטה הרבה יותר, מכיוון שלא היה צורך במתן תוך ורידי של קריאטינין.

אינדיקציות לניתוח

הבדיקה של ריברג משמשת למטרות אבחון. מחקר דומה נקבע לחולים עם חשד למחלות מסוימות של הפרנכימה הכלייתית. בפרט, בדיקות מתבצעות בנוכחות סימפטומים של עמילואידוזיס של הכליות, גלומרולונפריטיס אידיופטית (בצורה חריפה או כרונית), כמו גם בתסמונת נפרוטית, פיאלונפריטיס, נפרופתיה סוכרתית, גלומרולונפריטיס משנית וכמה מחלות אחרות.

מצד שני, מחקר כזה הוא חלק חשוב באבחון ובטיפול באי ספיקת כליות. מדידת קצב הסינון הגלומרולרי עוזרת לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לקבוע את שלב ההתפתחות של אי ספיקה, אופי הקורס וקצב התפתחות המחלה.

איך להתכונן למבחן?

כמובן שבדיקת רברג מתבצעת בפיקוח מומחה. הרופא המטפל יסביר את הדרישות למטופל (למשל, אזכור הכללים לנטילת דגימות שתן) וייתן המלצות מתאימות. עם זאת, יש כמה כללים שאתה בהחלט צריך לעקוב אחריהם. ככלל, דגימת השתן והדם הראשונה מתבצעת בבוקר, על בטן ריקה. יתרה מכך, מספר שעות (לפחות שש) לפני תחילת המחקר, על המטופל לוותר על תה וקפה.

כמו כן, אתה לא יכול לאכול מנות בשר, דגים ועופות, שכן זה יכול לעוות את התוצאות. אם אתה נוטל תרופות כלשהן, הקפד לספר לרופא שלך על כך. העובדה היא שתרופות מסוימות יכולות להשפיע על תוצאות המחקר, אשר בתורו יובילו לאבחון שגוי ובהתאם לבחירה בשיטות הטיפול השגויות.

כיצד מתבצע הניתוח?

ישנן מספר אפשרויות לביצוע מחקר זה. אבל הפופולרי ביותר הוא הבא. בבוקר המטופל שותה חצי ליטר מים על בטן ריקה ולאחר מכן הוא משתין - הבוקר נשפך שתן. לאחר כחצי שעה, דם נלקח מוריד. ואחרי חצי שעה, החולה חייב להשתין שוב, והשתן נאסף לניתוח לחלוטין. נפח השתן הנוצר בשעה עוזר לקבוע את קצב השתן הדקה. בנוסף, המעבדה מודדת את רמת הקריאטינין בדם ובשתן. על מנת לקבוע את מהירות ואיכות הסינון, השתמש בנוסחה הבאה:

בעתיד, באמצעות נוסחאות מיוחדות, נקבע קצב הספיגה החוזרת. בנוסף, הפינוי (הסינון) שנוצר באמצעות נוסחת Dubois מוביל לשטח הפנים הסטנדרטי של גוף האדם.

מבחן רברג: נורמה

כמובן שתוצאות הבדיקה תלויות בעיקר במין ובגיל המטופל. לדוגמה, בילדים מתחת לשנה, קצב הסינון הגלומרולרי הוא 65 - 100 מ"ל / דקה. אצל גברים מתחת לגיל 30, אינדיקטור זה מגיע ל-88 - 146, ועד גיל 40 הוא יורד מעט - מ-82 ל-140. בגיל 40 - 50, התוצאות הרגילות הן 61 - 120, ובגיל 50 - 70 שנים ישן, המחוון הוא 82 - 140 לאחר 70 שנה, 55 - 113 מ"ל לדקה נחשב לנורמה. אצל נשים הנורמה מעט שונה: עד 30 שנים, התוצאות הן 81 - 134, עד 40 שנים 75 - 128. בגיל 40 - 50 שנים, המהירות של 58 - 110 נחשבת לנורמה, ומן 50 עד 70 שנים - 75 - 128. לאחר גיל 70, הקצב יורד ל-52 - 105 מיליליטר לדקה.

אם התוצאות מעל הנורמליות

מיד ראוי לציין שתרופות מסוימות יכולות להגביר את שיעורי הסינון הגלומרולרי. בפרט, הם מעוותים בעת נטילת Furosemide, Levodopa, Carbenoxolone, Methylprednisolone ותרופות המכילות חומצות אמינו. בנוסף, ניתן להבחין בעלייה בביצועים בשימוש במזונות עשירים בחלבון, כמו גם במאמץ גופני אינטנסיבי. בנוסף, סטיות דומות מהנורמה נצפות במהלך ההריון וכוויות קשות. יתר לחץ דם, אנמיה, תפוקת לב מוגברת ומצבים היפרקטבוליים עשויים להיות הסיבה.

סינון גלומרולרי מופחת - מה זה אומר?

אם תרופות מסוימות מסוגלות להגביר את קצב הסינון בכליות, אזי, בהתאם, ישנן תרופות שנותנות תוצאה הפוכה. בפרט, נצפית ירידה באינדיקטורים בחולים הנוטלים תיאזידים, תרופות נפרוטוקסיות, חומרים נרקוטיים (במיוחד הרואין), כמו גם תרופות Triamteren ודיאזוקסיד. במקרים מסוימים, חריגה כזו מהנורמה קשורה לירידה בזרימת הדם הכלייתית, הנצפית עם דימום (כולל פנימי), התייבשות, אי ספיקת לב ומצבי הלם. בנוסף, נצפית ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי במחלות כליה. הסיבות כוללות מחלת כליות מולדת, פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, חסימת דרכי השתן, הפרעה חריפה בתפקוד הצינורית הכלייתית, תסמונת נפרוטית, נמק פפילרי ודלקת כליות אינטרסטיציאלית.

במקרים מסוימים, חריגה מהנורמה עלולה להצביע על מחלות של מערכות איברים אחרות. בפרט, הסיבות כוללות מלריה, אקלמפסיה, ציסטינוזיס, מיאלומה נפוצה, אי ספיקת כבד, תת-תפקוד של קליפת האדרנל. לכן רק רופא יכול לפרש את התוצאות, בהתבסס לא רק על תוצאות הניתוח, אלא גם תוך שימת לב למחקרים אחרים, ההיסטוריה של המטופל והתסמינים הקיימים. אכן, יכולות להיות הרבה אפשרויות.