K-vitamiini vastasyntyneille sairaalassa: miksi sitä tarvitaan, sivuvaikutukset. Vastasyntyneiden hemorraginen diateesi, oireet ja hoito

Artikkeli on omistettu vastasyntyneen verenvuototaudille (HRD). Esitetään tietoa K-vitamiinin biologisesta roolista ja sen aineenvaihdunnasta vastasyntyneillä. Kehityksen taajuus, syyt ja kliiniset oireet taudin varhaiset, klassiset ja myöhäiset muodot. Perustuu kotimaisten ja ulkomaisten julkaisujen katsaukseen laboratoriodiagnostiikka, HRD:n ehkäisy ja hoito.Henkeä uhkaavan verenvuodon riskin vuoksi painotetaan tarvetta kattaa vastasyntyneet maksimaalisesti K-vitamiinin profylaktisella annolla kliiniset ohjeet MOO:n kehittämä vastasyntyneen verenvuototaudin diagnosointi ja hoito"Neonatologists Association" (2015). Kliininen tapaus HRD:n myöhäisen muodon kehittymisestä lapsella, joka oli yksinomaan hoidossa imetys ja eivät saaneet K-vitamiinia ennaltaehkäisyyn syntymän jälkeen.

vastasyntyneen verenvuototauti, K-vitamiinin puutteellinen verenvuototauti, vastasyntyneet, K-vitamiini

Neonatologia: uutisia, mielipiteitä, koulutusta. 2015. Nro 3. S. 74-82.

Vastasyntyneen verenvuototauti (HrDN) (ICD-10-koodi - P53) tai K-vitamiinipuutteinen verenvuotooireyhtymä on sairaus, joka ilmenee vastasyntyneiden ja lasten lisääntyneestä verenvuodosta ensimmäisten elinkuukausien aikana veren hyytymistekijöiden puutteen vuoksi. (II, VII, IX, X), joiden aktiivisuus riippuu K-vitamiinista.

Termi "vastasyntyneen verenvuototauti" ilmestyi vuonna 1894 (Townsend, 1894) viittaamaan verenvuotoon vastasyntyneillä, joihin ei liity traumaattista altistusta tai hemofiliaa. K-vitamiinin puutos osoitettiin myöhemmin syyksi monille näistä verenvuodoista, mikä johti tarkempaan termiin "K-vitamiinin puutosvuoto" (VKDB).

K-vitamiinin biologinen rooli ja sen aineenvaihdunta vastasyntyneillä

K-vitamiinin biologisena tehtävänä on aktivoida protrombiinin (tekijä II), prokonvertiinin (tekijä VII), antihemofiilisen globuliinin B (tekijä IX) ja Stuart-Prower-tekijän (tekijä X) glutamiinihappotähteiden gammakarboksylaatiota sekä plasman antiproteaasit C ja S, joilla on tärkeä rooli antikoagulanttijärjestelmässä.

Kun maksassa ei ole K-vitamiinia, syntyy K-riippuvaisten tekijöiden inaktiivisten dekarboksyloitujen muotojen synteesi, jotka eivät pysty sitomaan kalsiumioneja ja osallistumaan täysin veren hyytymiseen (PIVKA - proteiinin aiheuttama K-vitamiinin puutteen tai antagonismin vuoksi ) . Tutkimuksissa käytetään yleensä PIVKA-II:n, protrombiinin dekarboksyloidun muodon, tason määritystä.

Vuonna 1929 tanskalainen biokemisti H. Dam eristi rasvaliukoinen vitamiini, joka vuonna 1935 nimettiin K-vitamiiniksi, mutta toistaiseksi K-vitamiinin aineenvaihduntareittejä ei ole täysin ymmärretty.

Pääasiallinen kehon ravinnonlähde on kasviperäinen K-vitamiini, jota kutsutaan K-vitamiiniksi. 1 tai filokinonia. Se tulee ruoan mukana - vihreitä vihanneksia, kasviöljyt, maitotuotteet. Toinen K-vitamiinin muoto on K-vitamiini 2 , tai menakinoni, on bakteeriperäistä. K-vitamiini 2 pääasiassa syntetisoituja suoliston mikrofloora. K-vitamiinin rooli 2 hyvin vähän on tutkittu. Sen suurin määrä sijaitsee bakteerikalvojen sisällä ja mahdollisesti imeytyy huonosti. K-vitamiinin uskotaan 2 ei ole suuri merkitys vartaloa varten. Tiedetään, että K-vitamiinin laskeutuminen tapahtuu menakinoni-4:n (MK-4) muodossa haimaan, sylkirauhaset, aivot. Tällä hetkellä aineenvaihduntareittejä tutkitaan parhaillaan useita muotoja K-vitamiini. Yksi tavoista muuttaa K-vitamiinia 1 ja K 2 saostuneessa muodossa ne metaboloituvat suolistossa väliaineeksi - menadioniksi (K-vitamiini 3 ). Sitten veressä kiertävästä menadionista menakinoni-4:n kerrostunut muoto syntetisoituu maksanulkoisissa kudoksissa.

Kaikilla vastasyntyneillä on suhteellisen puutos K-vitamiinista. K-vitamiinin siirto 1 istukan läpi on erittäin rajoitettu. Äidin ja sikiön välinen gradientti K-vitamiinille 1 on 30:1, minkä seurauksena sikiön veren K-vitamiinipitoisuus ja sen varastot syntymähetkellä ovat erittäin pieniä. K-vitamiinin taso 1 napanuoraveressä vaihtelee erittäin alhaisesta (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 vastasyntyneiden maksassa ei käytännössä havaita tai sitä esiintyy erittäin pieninä määrinä. Tämä vitamiinimuoto alkaa kertyä vähitellen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Ehkä rintaruokitetuilla vauvoilla K-vitamiinia 2 kerääntyy hitaammin, koska niiden hallitseva suoliston mikrofloora (Bifidumbacterium, Lactobacillus) ei syntetisoi K-vitamiinia 2 .

K-vitamiinia tuottavat bakteerit 2 , - Bacteroides fragilis, E. coliovat yleisempiä maitoa saavilla imeväisillä.

Samanaikaisesti 10-52 %:lla vastasyntyneistä napanuoraverestä todetaan kohonnut PIVKA-II-taso, joka viittaa K-vitamiinin puutteeseen, ja 3-5. elinpäivänä korkea PIVKA-II-taso. II:ta löytyy 50–60 %:lla lapsista, jotka imettävät eivätkä saa K-vitamiinin estohoitoa. Siten vastasyntyneille ainoa K-vitamiinin lähde on sen ulkoinen saanti: äidinmaidon, keinotekoisen ravintovalmisteen tai lääkkeen muodossa.

Tiedetään, että HrDN kehittyy useammin imettävillä lapsilla, koska K-vitamiinipitoisuus 1 rintamaidossa on paljon pienempi kuin keinotekoisissa maitosekoituksissa, yleensä määrä<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Vastasyntyneen verenvuototaudin luokitus

HRD:tä on kolmea eri muotoa oireiden ilmaantumisen iästä riippuen:aikaisin, klassista ja myöhäistä .

K-vitamiinin puutos on taustalla verenvuodon kehittymiselle kaikissa taudin muodoissa, mutta riskitekijät ja syyt oireiden kehittymiseen vaihtelevat eri muodoissa.

HRD:n varhainen muoto

Ei opiskellut tarpeeksi. Esiintyy harvoin. Ilmenee lapsen elämän ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Syynä HRD:n varhaisen muodon kehittymiseen on pääsääntöisesti se, että äiti käyttää raskauden aikana K-vitamiinin aineenvaihduntaa häiritseviä lääkkeitä, kuten epäsuorat antikoagulantit ( , ), antikonvulsantit (barbituraatit, ), tuberkuloosilääkkeet ( , ).

Tämän muodon ilmaantuvuus lapsilla, joiden äidit saivat näitä lääkkeitä raskauden aikana ilman K-vitamiinilisää, on 6-12%. Yleisesti ottaen HRD:n varhaisen muodon esiintymistiheys Sveitsissä vuosina 2005–2011 kestäneen kuuden vuoden seurannan mukaan oli 0,22 tapausta 100 000 kohden.

Varhaisessa muodossa minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto, myös aivoissa, on mahdollista. Synnytyksen traumaan liittyvä verenvuoto on ominaista. Uskotaan, että tätä sairauden muotoa ei yleensä voida estää antamalla K-vitamiinia ennaltaehkäisevästi synnytyksen jälkeen.

HRD:n klassinen muoto

Ilmenee verenvuodona 2-7. elinpäivänä.

Edellä mainittujen sikiön ja vastasyntyneiden K-vitamiinin puutteen syiden lisäksi tämän muodon kehittymiselle on kaksi muutakin tärkeää syytä: 1) K-vitamiinin profylaktisen käytön puute heti syntymän jälkeen ja 2) riittämätön maidon saanti.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto, ihoverenvuoto, verenvuoto pistos-/invaasiokohdista, napahaavasta ja nenästä ovat ominaisia. Intrakraniaaliset verenvuodot ovat harvinaisempia.

HRD:n klassisen muodon arvioitu esiintymistiheys ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä on 0,25-1,5 %. K-vitamiinin profylaktinen antaminen heti lapsen syntymän jälkeen mahdollistaa tämän HrDN-muodon käytännössä eliminoinnin.

Myöhäinen HRD

Se diagnosoidaan verenvuodon oireiden kehittyessä 8. päivästä 6 kuukauteen, vaikka yleensä ilmeneminen tapahtuu 2-12 viikon iässä.

On olemassa 3 pääryhmää lapsia, joilla on riski saada myöhempi HRD:n muoto.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin puutos: lapset, jotka saavat vain imetyksen ja jotka eivät ole saaneet K-vitamiinin estohoitoa syntymän jälkeen.

Ryhmään 2 kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin imeytymishäiriö maha-suolikanavassa. Tätä tilaa havaitaan kolestaattisissa sairauksissa ja suolistosairauksissa, joihin liittyy imeytymishäiriö (yli viikon kestävä ripuli, kystinen fibroosi, lyhytsuolen oireyhtymä, keliakia).

Kolmanteen ryhmään kuuluvat lapset, jotka saavat pitkäaikaista parenteraalista ravintoa ja joilla on riittämätön K-vitamiinin saanti.

HRD:n myöhäisen muodon kliinisen kuvan piirre on kallonsisäisten verenvuotojen kehittyminen, joiden esiintymistiheys on 30-75%, jotka 30-50% tapauksista johtavat vammaisuuteen tai kuolemaan.

Joillakin lapsilla havaitaan pieniä "varoitusverenvuotoja" jonkin aikaa ennen aivoverenvuotoa (päivästä viikkoon).

Ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä heti lapsen syntymän jälkeen HRD:n myöhäisen muodon esiintymistiheys on 5-20 per 100 000 vastasyntynyttä. K-vitamiinin lihaksensisäinen profylaktinen antaminen voi vähentää merkittävästi myöhäisen muodon ilmaantuvuutta, mikä käytännössä eliminoi sen mahdollisuuden kehittyä lapsilla, joilla ei ole kolestaasia ja imeytymishäiriötä. Sveitsissä HrDN:n kehittymisen seuranta kuuden vuoden ajan 2005–2011 olosuhteissa kolme oraalista profylaktista annosta vitamiinin vesiliukoista muotoa

K (2 mg 1., 4. päivänä ja 4 viikkoa) osoitti, että myöhäisen muodon esiintymistiheys on 0,87 100 tuhatta kohden, kun taas kaikki myöhäisverenvuodot esiintyivät imettävillä ja kolestaattisia sairauksia sairastavilla lapsilla. Klassisen muodon kehitystä ei tallenneta.

HRD:n laboratoriomerkit

HRD:n laboratoriomerkkejä ovat ensisijaisesti muutokset protrombiinitesteissä: protrombiiniajan (PT) pidentyminen, protrombiiniindeksin (PTI) lasku, kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) nousu. Merkittävä muutos protrombiinitesteissä on ominaista - 4 kertaa tai enemmän. Vakavammissa tapauksissa lisätään aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) pidentyminen.

Fibrinogeenin, verihiutaleiden ja trombiiniajan tasot eivät yleensä muutu. Massiivisen verenvuodon ja kriittisten tilojen yhteydessä nämä indikaattorit voivat kuitenkin muuttua patologisiksi, mikä havaitaan useammin HRD:n myöhäisessä muodossa.

Diagnoosi vahvistaa protrombiinikokeiden normalisoituminen ja verenvuodon loppuminen K-vitamiinin annon jälkeen. Venäläisten kirjoittajien mukaan HRD:n myöhäisen muodon monimutkainen hoito (menadionin ja tuoreen pakastetun plasman anto) johtaa protrombiinitestien normalisoitumiseen välillä 6-8 - 18-24 tuntia.

Koagulogrammia arvioitaessa on otettava huomioon, että vastasyntyneiden ja lasten hemostaasin normatiiviset arvot ensimmäisten elinkuukausien aikana poikkeavat aikuisten viitearvoista ja ovat alttiina merkittäville muutoksille välittömästi syntymän jälkeen. Ja keskosilla on omat hemostaasin erityispiirteensä gestaatioiästä riippuen, joille on ominaista merkittävä arvoalue. Vastasyntyneille ja keskosille on ominaista hemostaasin plasma-hyytymislinkin hypokoagulatiivinen suuntaus, joka taustalla on intravaskulaarisen veren hyytymisen ja fibrinolyysiaktiivisuuden lisääntyminen [fibriinin hajoamistuotteiden (PDF) ja D-dimeerien tason nousu].

Hemostaasiparametrien absoluuttiset arvot riippuvat reagenssista ja analysaattorista, joten on suositeltavaa, että jokainen laboratorio määrittää omat vertailuarvonsa vastasyntyneille ja keskosille käytetyn menetelmän mukaisesti.

K-vitamiinin määrittäminen ei ole diagnostista arvoa sen alhaisen pitoisuuden vuoksi vastasyntyneillä.

PIVKA-II:n taso voi auttaa piilevän K-vitamiinin puutteen diagnosoinnissa, mutta sitä ei ole käytännössä luokiteltu HrDN:n päädiagnostiseksi markkeriksi ja sitä käytetään pääasiassa tieteellisissä kirjoituksissa.

HrDN-hoito

Se perustuu verenvuodon pysäyttämisen ja K-vitamiinin puutteen poistamisen periaatteisiin.

Kaikille lapsille, joilla epäillään HRDN-sairautta, tulee antaa K-vitamiinia viipymättä odottamatta laboratoriovarmistusta. Venäjän federaatiossa K-vitamiinin valmistus on (vikasol) - K-vitamiinin vesiliukoinen synteettinen analogi 3 . On pidettävä mielessä, että sen toiminta alkaa 8-24 tunnin kuluttua.

Jos kyseessä on jatkuva ja hengenvaarallinen verenvuoto, tuoreen pakastetun plasman lisääminen on aiheellista. Plasman sijasta on mahdollista käyttää tiivistettyä. Sen määräämistä on seurattava tromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

HRD:n ehkäisy

HrDN:n ehkäisy on ensisijainen tavoite vastasyntyneiden ja lasten hoidossa.

K-vitamiinin pitoisuuden lisäämiseksi raskaana olevan naisen kehossa ja äidinmaidossa naiselle suositellaan ruokavaliota, jossa käytetään runsaasti K-vitamiinia sisältäviä ruokia. 1 , sekä monivitamiinikompleksien ottaminen.

Raskaana olevia naisia, jotka käyttävät raskauden aikana lääkkeitä, jotka häiritsevät K-vitamiinin aineenvaihduntaa, kehotetaan ottamaan K-vitamiinilisää:kolmannella kolmanneksella annoksella 5 mg / vrk tai 2 viikkoa ennen synnytystä annoksella 20 mg / vrk. Kaikkia näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan pidetä riittävinä kaikkien ihmisoikeustaudin muotojen täydelliseen ehkäisemiseen.

Kun otetaan huomioon vastasyntyneiden hyytymisjärjestelmän fysiologia ja K-vitamiinin aineenvaihdunta, kehittyneissä maissa K-vitamiinivalmisteen profylaktinen antaminen on otettu käyttöön kaikille vastasyntyneille ja 1960-luvulta lähtien. käytetään vain K-vitamiinivalmisteita 1 . Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että menadionilla on hapettava vaikutus sikiön hemoglobiiniin, mikä johtaa hemolyysiin, methemoglobiinin ja Heinz-kappaleiden muodostumiseen erytrosyyteissä, mikä liittyy heikentyneeseen glutationin aineenvaihduntaan vastasyntyneiden riittämättömän antioksidanttisuojan taustalla ja erityisesti keskosilla. Menadionin toksinen vaikutus on havaittu käytettäessä suuria annoksia (yli 10 mg).

K-vitamiinivalmisteiden profylaktinen käyttö 1 on osoittanut tehokkuutensa lukuisissa tutkimuksissa. Uskotaan, että K-vitamiinin yksittäinen parenteraalinen antaminen 1 lapsen syntymän jälkeen riittää ehkäisemään HRD:n klassisia ja myöhäisiä muotoja lapsilla, joilla ei ole kolestaasin ja imeytymishäiriön oireita. Joissakin maissa käytetään enteraalista K-vitamiinilisää samaan tarkoitukseen. 1 Näissä tapauksissa tarvitaan kuitenkin useita K-vitamiiniannoksia. 1 sisällä tiettyjen kuvioiden mukaan. Kolestaasioireyhtymän tai imeytymishäiriön yhteydessä lapsi tarvitsee lisää K-vitamiinia.

Ottaen huomioon Venäjän federaatiossa tällä hetkellä rekisteröidyn K-vitamiinivalmisteen puuttumisen 1 , K-vitamiinin puutteellisen hemorragisen oireyhtymän ehkäisyyn maassamme käytetään 1-prosenttisen menlihaksensisäistä injektiota, joka annetaan ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Kirurgisten toimenpiteiden aikana vastasyntyneillä, joilla on mahdollista vakavaa parenkymaalista verenvuotoa, sekä lapsille, joilla on kolestaasi tai imeytymishäiriö, K-vitamiinin lisäannos on tarpeen (katso kuva).

Menadionin tehokkuutta voidaan pitää todistettuna HRDN:n klassisen muodon ehkäisyssä täysiaikaisilla vauvoilla, koska monissa tutkimuksissa on saatu identtisiä tuloksia: menadionin anto lihakseen (mukaan lukien 1 mg:n annos) johti merkittävään lisääntymiseen. PTI:ssä APTT:n, PT:n, PIVKA-II:n lasku verenvuodon esiintymistiheyden vähentämiseksi, vaikka toksisia vaikutuksia ei havaittu.

Kallonsisäisten verenvuotojen korkea esiintymistiheys verenvuototaudin myöhäisessä muodossa yksinomaan imetettävillä lapsilla tekee tämän muodon ehkäisemisestä erityisen tärkeää. Lukuisat ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet K-vitamiinin yhden parenteraalisen annon tehokkuuden. 1 heti lapsen syntymän jälkeen tämän taudin muodon estämiseksi. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa ei käytännössä ole tutkimuksia menadionin tehokkuudesta HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyssä, mikä osittain selittyy 1960-luvun tapahtumilla. monissa maissa korvaamalla se K-vitamiinivalmisteella 1 . Kotimaisessa kirjallisuudessa on kuitenkin vain vähän julkaisuja, jotka osoittavat, että HRD:n myöhäisen muodon tapaukset kehittyivät yksinomaan imetetyille lapsille, jotka eivät saaneet menadionin profylaktista antoa synnytyssairaalassa.

Yksi julkaisuista esittää analyysin 9 tapauksesta myöhäisestä verenvuototaudista, joihin liittyy kallonsisäisiä verenvuotoja. Sairaus kehittyi 1 kuukauden - 2 kuukauden ja 20 päivän ikäisille lapsille, jotka saivat imetystä ja joilla ei ollut vakavaa somaattista patologiaa. Sairaus päättyi epäsuotuisasti 7:llä (78 %) potilaalla: kuolema tapahtui 6 lapsella, vamma - 1. Kirjoittajat yrittävät kiinnittää huomiota siihen, että yksikään potilaista ei saanut K-vitamiinia profylaktisesti synnytyssairaalassa.

Toisessa katsauksessa esitetään analyysi 34 myöhäisestä HRD-tapauksesta, joissa on kehittynyt kallonsisäinen verenvuoto.

Sairaus ilmeni 3. - 8. viikolla. Kaikki lapset imetettiin eivätkä he saaneet K-vitamiinin estohoitoa.

HRD:n myöhäisen muodon kliininen tapaus

Poika D. syntyi 3. raskaudesta (1. - jäänyt, 2. - synnytys ajallaan, lapsi terve), etenee ilman piirteitä, 2 synnytyksestä viikolla 39 paino 2820g, pituus 50cm. Apgar-asteikko oli 9/10 pistettä. Kiinnitetty rintaan synnytyssalissa. Rokotettu BCG- ja hepatiitti B -rokotteella synnytyssairaalassa. K-vitamiinia ei annettu profylaktisesti. Hänet kotiutettiin synnytyssairaalasta tyydyttävässä kunnossa bilirubiinitasolla 200 µmol/l. Imetettiin. Ensimmäisen kuukauden aikana lisäsin painoa 500 g.

2-3. elinviikolla oli lievää napaverenvuotoa, hän ei saanut hoitoa. 27 päivän iässä nenästä tuli lievää veristä vuotoa ja nenässä verenvuotoa. Seuraavana päivänä, 28 päivän ikäisenä, äiti huomasi lapsessa pienen, noin 1,5 cm:n hematooman selässä lapaluiden alla. Poliklinikalla päivystävä lääkäri totesi suolistokoliikkia.

Iltapäivään mennessä lapsi tuli uneliaaksi, kalpeaksi, oksentelua havaittiin suihkulähteenä. Hän joutui 30. elämänpäivän aamuna sairaalaan tilansa asteittaisen heikkenemisen vuoksi pitkittyneen keltaisuuden, suolistokoliikkin, vesipään oireyhtymän diagnoosilla.

Sairaalaan päästyään. Tilanne on erittäin vaikea. ruumiinlämpö 38 noin C. Lapsi ei käytännössä reagoinut tutkimukseen. Siellä oli koristeluasento, voimakas hyperestesia, ärtynyt yksitoikkoinen huuto, suuren fontanelin pullistuminen, oikealla anisokoria, iho oli vaalean ikterinen, selässä oli halkaisijaltaan 1,8-2,0 cm hematooma, ihonalainen rasvakerros ohentui, havaittiin takykardiaa. Muissa vartaloissa - ilman näkyviä poikkeamia.

Kyselydata

Kliinisessä verikokeessa: Hb 99 g/l, punasolut 2,71 Ch 10 12 /l, verihiutaleet 165 Ch 10 9 /l. Biokemiallisessa verikokeessa: kokonaisproteiini 57 g/l, kokonaisbilirubiini 227 µmol/l, suora 16,1 µmol/l, glukoosi 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogrammi.Johtopäätös: hypokoagulaatio, joka liittyy K-riippuvaisten hyytymistekijöiden puutteeseen (katso taulukko).

Anamneesin, kliinisen kuvan ja lisätutkimuksen perusteella vahvistettiin diagnoosi HRD:stä (K-vitamiinipuutteinen verenvuoto), myöhäinen muoto.

Intraventrikulaarinen verenvuoto III asteen "Posthemorraginen anemia.

Päädiagnoosin osalta suoritettiin hoito: vikasoli 1 mg/kg 1 r/vrk 3 vuorokauden ajan, dikinoni, kaksi tuorepakastetun plasman siirtoa, punasolumassan siirto.

Hoidon taustalla, 1 päivä vastaanoton jälkeen, koagulogrammiparametrit palasivat normaaleiksi (katso taulukko).

Kuukauden kuluttua okklusiivisen tetraventrikulaarisen vesipään kehittymisen vuoksi lapsi siirrettiin neurokirurgiseen sairaalaan, jossa hänelle tehtiin ventriculoperitoneaalinen shunting.

Johtopäätös

HRD on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan tai vammautumiseen, varsinkin jos se kehittyy myöhäisessä muodossa. On otettava huomioon, että vakavien kallonsisäisten verenvuotojen muodostuminen HRD:n myöhäisessä muodossa voidaan estää oikea-aikaisella ennaltaehkäisyllä.

Kertynyt kokemus vakuuttaa, että K-vitamiinivalmisteita on annettava ennalta ehkäisevästi kaikille vastasyntyneille ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen ja että on säilytettävä valppaus HRD:n myöhäisen muodon suhteen.

Tältä osin kansalaisjärjestö "Neonatologists Association" kehitti vuonna 2015 kliiniset ohjeet ihmiskehotaudin diagnosointiin ja hoitoon. HrDN-profylaksia on myös ehdotettu. Valitettavasti Venäjän federaatiossa 100-prosenttista rutiininomaista HRD-ehkäisyä on vaikea toteuttaa, koska vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on virallinen vasta-aihe ainoan maassamme rekisteröidyn K-vitamiinilääkkeen, menadionin, määräämiselle; sen nimittäminen tähän lapsiryhmään on mahdollista vain, jos siihen on vakavia perusteita (katso kuva).

HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyyn tulisi sisältyä K-vitamiinin antaminen synnytyssairaalassa ja valppauden ylläpitäminen tätä sairautta kohtaan kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla korkean riskin ryhmistä: imettävät, kolestaasioireyhtymä ja imeytymishäiriö oireyhtymä. Tässä suhteessa verenvuotojen ilmaantuminen lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana vaatii välitöntä erotusdiagnoosia ja K-vitamiinin puutteellisen verenvuodon poissulkemista.

Näitä varoittavia verenvuotoja ovat:

✧ nenäverenvuoto;

✧ verenvuoto napahaavasta;

✧ petekiat ja mustelmat iholla tai limakalvoilla;

✧ lihaksensisäiset hematoomat tai verenvuoto invasiivisten toimenpiteiden kohdista (injektiot, rokotukset, verinäytteenottopaikat, ympärileikkaus, leikkaukset).

Jos epäillään HRD:n kehittymistä, menadionin välitön anto on aiheellista hengenvaarallisen verenvuodon kehittymisen välttämiseksi.

K-vitamiinivalmisteen rekisteröinnin jälkeen Venäjällä 1 K-vitamiinin puutteesta johtuvan verenvuodon ehkäisyä ja hoitoa koskevia kliinisiä ohjeita lapsilla tarkistetaan ja K-vitamiinilisän käyttöä suositellaan 1 .

Marina Viktorovna Narogan- Lääketieteen tohtori, vastasyntyneiden ja keskosten patologian osaston johtava tutkija, liittovaltion budjettilaitos "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

Työpaikka: FGBU "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Anna Lvovna Karpova- lääketieteen kandidaatti, EITI:n polykliinisen terapian ja kliinisen laboratoriodiagnostiikan osaston assistentti

Työpaikka: Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Jaroslavlin valtion lääketieteellinen yliopisto" Venäjän terveysministeriössä

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Larisa Emelyanovna Stroeva- Lääketieteen kandidaatti, EITI:n pediatrian laitoksen apulaisprofessori