Keuhkokuumeen diagnosoinnin periaatteet, mukaan lukien erotus. Mitä tutkimusta käytetään? Keuhkokuumeen diagnoosi (keuhkotulehdus) Informatiivinen menetelmä keuhkokuumeen diagnosointiin

Keuhkokuumeen diagnoosi perustuu viiden yksinkertaisimman ja melko informatiivisimman kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalisen oireen tunnistamiseen, joita kutsutaan diagnoosin "kultastandardiksi":

1. Sairauden akuutti puhkeaminen, johon liittyy kehon lämpötilan nousu yli 38 C.
2. Äkillinen tai huomattava yskän lisääntyminen ja yskös, pääasiassa märkivä ja/tai verenvuoto.
3. Aiemmin puuttuvan paikallisen lyömäsoittimen äänen tylsyyden (lyhenemisen) ilmaantuminen ja edellä kuvatut auskultaatioilmiöt, jotka ovat tyypillisiä lobarille (croupous) tai fokaalille keuhkokuumeelle (hengityksen heikkeneminen, keuhkoputkien hengitys, krepitys, kosteat, hienot kuplivat sonorous rales, keuhkopussin kitkamelu ).
4. Leukosytoosi tai (harvemmin) leukopenia yhdistettynä neutrofiiliseen siirtymään.
5. Keuhkokuumeen röntgenkuvat - keuhkoissa olevat tulehdussolut, joita ei aiemmin havaittu.

Siitä huolimatta nykyaikaiset lähestymistavat keuhkokuumepotilaiden etiotrooppiseen hoitoon vaativat useita lisälaboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia taudinaiheuttajan mahdollisen tunnistamisen, keuhkovaurion erotusdiagnoosin, hengityselinten toiminnallisen tilan arvioinnin ja komplikaatioiden oikea-aikaisen diagnosoinnin. taudista. Tätä tarkoitusta varten rintakehän röntgenkuvan, yleisten ja biokemiallisten verikokeiden lisäksi suunnitellaan seuraavat lisätutkimukset:

• ysköstutkimus (värjätyn valmisteen ja viljelmän mikroskooppi patogeenin tunnistamiseksi);
• ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi;
• verikaasujen ja valtimoveren happisaturaation tutkimus (tapauksissa
• vaikea keuhkokuume, jota hoidetaan teho-osastolla;
• toistetut verikokeet "steriiliyden varalta" (jos epäillään bakteremiaa ja sepsistä);
• röntgentietokonetomografia (perinteisen röntgentutkimuksen riittämätön tietosisältö);
• pleura-punktio (effuusion läsnä ollessa) ja jotkut muut.

Jokaisen menetelmän valinta on yksilöllinen, ja sen tulee perustua taudin kliinisen kuvan ominaisuuksien analyysiin sekä diagnoosin, erotusdiagnoosin ja hoidon tehokkuuteen.

Keuhkokuumeen radiologinen diagnoosi

Röntgentutkimusmenetelmillä on ratkaiseva merkitys keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Tällä hetkellä klinikalla käytetään laajalti sellaisia ​​menetelmiä kuin rintakehän elinten fluoroskopia ja röntgenkuvaus, tomografia, tietokonetomografia. Käytännön lääkärin tulee olla hyvin tietoinen näiden menetelmien mahdollisuuksista voidakseen valita niistä oikein informatiivisimman kussakin sairaustapauksessa ja mahdollisuuksien mukaan vähentää potilaan säteilyaltistusta.

Fluoroskopia

On pidettävä mielessä, että yhdellä saavutettavimmista ja yleisimmistä röntgentutkimuksen menetelmistä - rintakehän röntgen - on useita merkittäviä haittoja, nimittäin:

1. erottuu röntgenkuvan tulkinnan tunnetusta subjektiivisuudesta,
2. ei mahdollista toistuvien tutkimusten aikana saatujen radiologisten tietojen objektiivista vertailua ja
3. johon liittyy suuri säteilykuorma potilaalle ja hoitohenkilökunnalle.

Siksi fluoroskopiamenetelmän soveltamisala kliinisessä käytännössä pitäisi ilmeisesti rajoittua rintaelinten tutkimukseen niiden liikkumisprosessissa (esimerkiksi pallean liikkuvuuden tutkimus, kalvon liikkeiden luonne). sydämen supistumisen aikana jne.) ja keuhkojen patologisten muutosten topografian tarkentaminen käytettäessä potilaan eri asentoja.

Radiografia

Hengityselinten röntgentutkimuksen päämenetelmä on röntgenkuvaus kahdessa projektiossa - suorassa ja lateraalisessa, mikä mahdollistaa objektiivisen ja dokumentoidun tiedon saamisen rintaelinten tilasta. Samanaikaisesti on tarpeen, jos mahdollista, hahmotella paitsi patologisen prosessin luonnetta, myös määrittää tarkasti sen sijainti, joka vastaa keuhkojen ja keuhkosegmenttien yhden tai toisen lohkon projektiota.

Keuhkokuumeen radiologinen diagnoosi perustuu keuhkokenttätutkimuksen tuloksiin, mukaan lukien arvio:

• keuhkojen kuvion ominaisuudet;
• keuhkojen juurien olosuhteet;
• keuhkokenttien laajalle levinnyt tai rajoitettu tummuminen (keuhkokudoksen tiivistyminen);
• keuhkokudoksen rajoitettu tai hajanainen valaistuminen (lisääntynyt ilmavuus).

Erittäin tärkeää on myös rintakehän luuston kunnon arviointi ja pallean asennon määrittäminen.

Keuhkojen juuret, jotka sijaitsevat keuhkokenttien keskivyöhykkeellä II ja IV kylkiluiden etupäiden välissä, muodostuvat keuhkovaltimon ja keuhkolaskimoiden haarojen varjoista sekä suurista keuhkoputkista. Riippuen niiden sijainnista suhteessa näytön tasoon, ne esitetään röntgenkuvassa haarautuvien kaistaleiden tai kirkkaiden pyöreiden tai soikeiden muodostelmien muodossa. Keuhkon juuren muodostavien suonten varjot jatkuvat sen ulkopuolella keuhkokentissä muodostaen keuhkokuvion. Normaalisti se näkyy selvästi keskeisellä tyvivyöhykkeellä, ja reunalla sitä edustavat vain muutama, hyvin pieni verisuonihaara.

Alla on lyhyt kuvaus keuhkokuumeen kahdelle kliiniselle ja morfologiselle muunnokselle (croupous ja focal) ominaisesta röntgenkuvasta sekä joistakin eri etiologioiden keuhkokuumeen röntgenmuutosten piirteistä.

Tomografia

Tomografia on lisämenetelmä elinten "kerroksiseen" röntgentutkimukseen, jota käytetään keuhkokuumepotilailla keuhkokuvion, keuhkojen parenkyymin ja interstitiumin patologisen prosessin luonteen, keuhkojen tilan yksityiskohtaisempaan tutkimukseen. trakeobronkiaalinen puu, keuhkojen juuret, välikarsina jne.

Menetelmän periaate on, että röntgenputken ja filmikasetin synkronisen liikkeen seurauksena vastakkaiseen suuntaan saadaan riittävän selkeä kuva vain niistä elimen osista (sen ”kerroksista”), jotka sijaitsevat keskitaso eli putken ja kasetin pyörimisakseli saadaan kalvolle. Kaikki muut yksityiskohdat ("norsu"), jotka ovat tämän tason ulkopuolella, näyttävät olevan "tahroituneita", niiden kuva hämärtyy.

Monikerroksisen kuvan saamiseksi käytetään erityisiä kasetteja, joissa useita kalvoja sijoitetaan vaaditulle etäisyydelle toisistaan. Useammin käytetään ns. pitkittäistomografiaa, kun allokoidut kerrokset ovat pituussuunnassa. Putken (ja kasetin) "kääntökulma" on yleensä 30-45°. Tätä menetelmää käytetään keuhkosuonien tutkimiseen. Aortan, keuhkovaltimon, alemman ja ylemmän onttolaskimon arvioimiseksi on parempi käyttää poikittaistomografiaa.

Kaikissa tapauksissa tomografisen tutkimuksen syvyyden, valotusarvon, kääntökulman ja muiden tutkimuksen teknisten parametrien valinta tehdään vasta aiemmin tehdyn röntgenkuvan analysoinnin jälkeen.

Hengityselinten sairauksissa tomografiamenetelmää käytetään keuhkojen patologisen prosessin luonteen ja yksittäisten yksityiskohtien selvittämiseen sekä henkitorven, keuhkoputkien, imusolmukkeiden, verisuonten jne. morfologisten muutosten arvioimiseen. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä potilaiden tutkimuksessa, joilla epäillään kasvainprosessin esiintymistä keuhkoissa, keuhkoputkissa ja keuhkopussissa.

Seulontaohjelma epäillyn keuhkokuumeen varalta

Venäjän pulmonologien kongressin (1995) konsensuksen mukaan keuhkokuumeeseen suositellaan seuraavaa tutkimusmäärää.

1. Kaikilta potilailta vaaditaan tutkimuksia
   • potilaiden kliininen tutkimus;
   • kliininen verikoe;
   • keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa;
   • Gramin värjätyn ysköksen bakterioskopia;
   • yskösviljelmä kasviston kvantitatiivisella arvioinnilla ja sen antibioottien herkkyyden määrittämisellä;
   • yleinen virtsan analyysi.
2. Tutkimus tehty indikaatioiden mukaan
   • ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus ilmanvaihtoa rikkoen;
   • veren kaasujen ja happo-emästasapainon tutkimus vakavilla potilailla, joilla on hengitysvajaus;
   • keuhkopussin punktio, jota seuraa keuhkopussin nesteen tutkimus potilailla, joilla on nestettä keuhkopussin ontelossa;
   • keuhkojen tomografia, jos epäillään keuhkokudoksen tuhoutumista tai keuhkojen kasvainta;
   • serologiset testit (patogeenin vasta-aineiden havaitseminen) - epätyypillisen keuhkokuumeen varalta;
   • biokemiallinen verikoe vaikean keuhkokuumeen varalta yli 60-vuotiailla;
   • fibrobronkoskopia - jos epäillään kasvainta, hemoptysis, pitkittynyt keuhkokuume;
   • immunologisen tilan tutkimus - pitkittyneellä keuhkokuumeella ja henkilöillä, joilla on immuunipuutoksen merkkejä;
   • keuhkojen tuikekuvaus - jos PE epäillään.

Röntgenkuvat croupous-keuhkokuumeesta

nousuvesi

Varhaisin lobar-keuhkokuumeen (vuorovesivaihe) ensimmäisenä päivänä tapahtuva röntgenmuutos on keuhkokuvion lisääntyminen sairastuneessa lohkossa, mikä johtuu keuhkojen verisuonten lisääntyneestä verenkierrosta sekä tulehduksellisista syistä. keuhkokudoksen turvotus. Siten vuorovesivaiheessa keuhkokuvion sekä verisuoni- että interstitiaalikomponentit lisääntyvät.

Leesion puolella on myös keuhkojuuren lievä laajeneminen, sen rakenteesta ei tule niin selkeää. Samaan aikaan keuhkokentän läpinäkyvyys ei käytännössä muutu tai pienenee hieman.

Jos kehittyvän croupous-keuhkokuumeen kohtaus sijaitsee alalohkossa, pallean vastaavan kupolin liikkuvuus vähenee.

Hepatisaation vaihe

Hepatisaation vaiheelle on ominaista voimakkaan homogeenisen tummumisen ilmaantuminen 2-3 päivänä taudin alkamisesta, mikä vastaa keuhkon vahingoittuneen lohkon projektiota. Varjon intensiteetti on selvempi reunalla. Vaurioituneen lohkon koko on hieman laajentunut tai ei muutu; osuuden volyymin laskua havaitaan suhteellisen harvoin. Keuhkojuuren laajeneminen vaurion puolella havaitaan, juuresta tulee ei-rakenteellinen. Pleura on sinetöity. Suurten keuhkoputkien ontelo, jossa on keuhkotulehduksia, pysyy vapaana.

Ratkaisuvaihe

Resoluutiovaiheelle on ominaista varjon intensiteetin asteittainen väheneminen ja sen pirstoutuminen. Komplisoitumattomassa keuhkokuumeessa infiltraatin täydellinen resorptio tapahtuu 2,5-3 viikossa. Muissa tapauksissa sairastuneen lohkon kohdassa keuhkokuvio ja sen muodonmuutosalueet lisääntyvät, mikä on röntgenkuva pneumofibroosista. Samaan aikaan keuhkopussin lievä tiivistyminen säilyy.

Fokaalisen keuhkokuumeen röntgenkuvat

Fokaaliselle bronkopneumonialle on tunnusomaista keuhkorakkuloiden ja interstitiaalisen kudoksen infiltraatio ja osallistuminen keuhkojuuren tulehdusprosessiin leesion puolella. Sairauden alkuvaiheissa keuhkokuvion paikallinen lisääntyminen ja keuhkojuuren lievä laajeneminen. Jonkin ajan kuluttua keuhkokentässä alkaa havaita suhteellisen pieniä (halkaisijaltaan 0,3 - 1,5 cm) ja erilaisia ​​​​tunkeutumispisteitä (tummuminen). Niille on ominaista moninaisuus, eri koot, alhainen varjon intensiteetti, epäselvät ääriviivat ja yleensä niihin liittyy keuhkokuvion lisääntyminen. Keuhkojen juuret ovat laajentuneet, huonosti rakenteellisia, ja niissä on sumeat ääriviivat.

Usein löytyy hieman laajentuneita peribronkiaalisia imusolmukkeita. Myös pallean kuvun liikkuvuus on rajoitettua.

Komplisoitumattomissa tapauksissa tulehdusta ehkäisevän hoidon vaikutuksesta röntgenkuvan positiivinen dynamiikka havaitaan yleensä, ja 1,5-2 viikon kuluttua keuhkoinfiltraatit häviävät. Joskus bronkopneumonia voi monimutkaistaa reaktiivista keuhkopussintulehdusta tai keuhkokudoksen tuhoutumista.

Stafylokokkikeuhkokuumeen röntgenkuvat

Stafylokokin keuhkokuumeen röntgenkuvalle on ominaista useiden tulehduksellisten infiltraattien esiintyminen, jotka sijaitsevat usein molemmissa keuhkoissa. Tulehdukselliset infiltraatit usein sulautuvat yhteen. Niillä on taipumus hajota, kun muodostuu rajoitettu valaistuminen vaakasuoralla nestetasolla olevien varjojen taustalla. Keuhkokuumeen "rakkuloivassa muodossa" ontelot voivat kadota ilman jälkiä joissakin paikoissa ja ilmaantua toisissa. Usein keuhkopussin ontelossa on effuusiota.

Stafylokokkikeuhkokuumeen parantumisen jälkeen keuhkokuvion vahvistuminen jatkuu pitkään, ja joissakin tapauksissa muodostuu pneumoskleroosialueita, onteloiden tilalle jää kystat ja keuhkopussin levyjen (kiinnitysten) tiivistyminen säilyy.

Klebsiellan aiheuttaman keuhkokuumeen röntgenkuvat

Klebsiellan aiheuttaman Friedlander-keuhkokuumeen piirre on keuhkokudoksen vaurion laajuus, joka ilmenee radiologisesti taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Useat suuret tai pienemmät tulehdukselliset infiltraatit sulautuvat nopeasti toisiinsa ja vangitsevat suuria alueita keuhkoista, mikä usein vastaa koko keuhkon lohkon projektiota ("pseudo-lobar"-keuhkokuume). Melko nopeasti infiltraattiin ilmestyy useita hajoamisonteloita, jotka myös pyrkivät sulautumaan ja muodostamaan suuria onteloita vaakasuoralla nestepinnalla. Usein tautia vaikeuttaa eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen.

Friedlanderin keuhkokuumeen kulku on pitkä (jopa 2-3 kuukautta). Toipumisen jälkeen jää pääsääntöisesti alueita, joissa on voimakasta pneumoskleroosia ja keuhkojen karnifikaatiota. Usein muodostuu bronkiektaasia ja keuhkopussin ontelo on osittain hävinnyt.

Solunsisäisten patogeenien aiheuttamat keuhkokuumeen röntgenkuvat

Legionella-keuhkokuumeessa radiologiset muutokset ovat erilaisia. Useimmiten molemmissa keuhkoissa havaitaan useita infiltraatteja, jotka myöhemmin sulautuvat laajaksi lobaarisamentaatioksi. Kudosten hajoaminen ja paiseiden muodostuminen ovat harvinaisia. Infiltraattien resorptio ja röntgenkuvan normalisoituminen taudin komplisoitumattomassa kulussa tapahtuu 8-10 viikon kuluttua.

Mykoplasmakeuhkokuumeessa röntgenkuvissa voidaan määrittää vain keuhkojen paikallinen vahvistuminen ja muodonmuutos, joka heijastaa interstitiaalisen kudoksen infiltraatioita. Joillakin potilailla tähän eteiseen ilmestyy matalan intensiteetin polttovarjoja, jotka pyrkivät sulautumaan yhteen. Röntgenkuvan normalisoituminen tapahtuu 2-4 viikon kuluttua.

Klamydiaalisessa keuhkokuumeessa määritetään myös keuhkokuvion fokaalinen vahvistuminen ja muodonmuutos, keuhkon juuren laajeneminen ja keuhkopussin reaktio sen tiivistymisen muodossa. Tulevaisuudessa tätä taustaa vasten voi ilmaantua lukuisia matalan intensiteetin tulehduspesäkkeitä, joilla on sumeat ääriviivat. Niiden katoamisen jälkeen hoidon taustalla keuhkokuvion kasvu jatkuu pitkään, joskus on näkyvissä levymäinen atelektaasi. Röntgenkuvan normalisoituminen tapahtuu 3-5 viikossa.

Tietokonetomografia keuhkokuumeeseen

Tietokonetomografia (CT) on erittäin informatiivinen potilaan röntgentutkimusmenetelmä, joka on yleistymässä kliinisessä käytännössä. Menetelmä erottuu korkeasta resoluutiostaan, joka mahdollistaa jopa 1–2 mm:n kokoisten leesioiden visualisoinnin, mahdollisuuden saada kvantitatiivista tietoa kudostiheydestä ja helppoudesta esittää röntgenkuva ohuena. (enintään 1 mm) tutkittavien elinten peräkkäiset poikittais- tai pituussuuntaiset "leikkaukset".

Kunkin kudoskerroksen läpikuultavuus suoritetaan pulssitilassa käyttämällä röntgenputkea, jossa on rakokollimaattori, joka pyörii potilaan kehon pituusakselin ympäri. Tällaisten lähetysten määrä eri kulmissa on 360 tai 720. Aina kun röntgensäteet kulkevat kudoskerroksen läpi, säteily vaimenee riippuen tutkittavan kerroksen yksittäisten rakenteiden tiheydestä. Röntgenvaimennusastetta mitataan suurella määrällä erityisiä erittäin herkkiä ilmaisimia, minkä jälkeen kaikki vastaanotettu tieto käsitellään nopealla tietokoneella. Tuloksena saadaan kuva elimen osasta, jossa kunkin koordinaattipisteen kirkkaus vastaa kudoksen tiheyttä. Kuva-analyysi suoritetaan sekä automaattisessa tilassa tietokoneella ja erikoisohjelmilla että visuaalisesti.

Tutkimuksen erityistavoitteista ja keuhkojen patologisen prosessin luonteesta riippuen käyttäjä voi valita aksiaalileikkausten paksuuden ja tomografian suunnan sekä yhden kolmesta tutkimustilasta.

1. Jatkuva CT, kun poikkeuksetta saadaan kuva kaikista elimen osista peräkkäin. Tämä tomografiamenetelmä mahdollistaa maksimaalisen tiedon saamisen morfologisista muutoksista, mutta sille on ominaista suuri säteilyaltistus ja tutkimuskustannukset.
2. Diskreetti CT tietyllä suhteellisen suurella viipaleiden välillä, mikä vähentää merkittävästi säteilyaltistusta, mutta johtaa osan tiedosta menetykseen.
3. Kohdennettu TT koostuu perusteellisesta kerroskerroksisesta tutkimuksesta lääkäriä kiinnostavassa elimessä, yleensä aiemmin tunnistetun patologisen muodostuman alueella.

Jatkuva keuhkojen CT-skannaus antaa sinulle maksimaalisen tiedon elimen patologisista muutoksista, ja se on tarkoitettu ensisijaisesti keuhkojen tilavuusprosesseihin, kun keuhkosyövän tai metastaattisen elinvaurion esiintyminen ei ole poissuljettua. Näissä tapauksissa TT mahdollistaa kasvaimen rakenteen ja koon yksityiskohtaisen tutkimuksen sekä keuhkopussin, välikarsinan imusolmukkeiden, keuhkojen juurien ja retroperitoneaalitilan metastaattisten vaurioiden selvittämisen (CT-kuvauksella). vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila).

Diskreetti CT on tarkoitettu keuhkojen diffuuseihin patologisiin prosesseihin (pyeumokonioosi, alveoliitti, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.), kun on odotettavissa kirurgista hoitoa.

Kohdennettua CT:tä käytetään pääasiassa potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi ja patologisen prosessin vakiintunut luonne, esimerkiksi selventämään tilavuusmuodostelman ääriviivat, nekroosin esiintyminen siinä, ympäröivän keuhkokudoksen tila jne.

Tietokonetomografialla on merkittäviä etuja tavanomaiseen röntgentutkimukseen verrattuna, koska se mahdollistaa patologisen prosessin hienompien yksityiskohtien havaitsemisen. Siksi indikaatiot TT-menetelmän käyttöön kliinisessä käytännössä ovat periaatteessa varsin laajat. Ainoa merkittävä menetelmän soveltamista rajoittava tekijä on sen korkea hinta ja alhainen saatavuus eräille hoitolaitoksille. Tämän huomioon ottaen voidaan yhtyä useiden tutkijoiden näkemykseen, että "yleisimmät indikaatiot keuhkojen TT:lle syntyvät tapauksissa, joissa tavanomaisen röntgentutkimuksen tietosisältö ei riitä raskaan diagnoosin tekemiseen ja TT:n tulokset voivat vaikuttaa hoitotaktiikoihin."

Keuhkokuumepotilailla TT:n tarve on noin 10 %. TT:llä havaitaan infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa taudin aikaisemmissa kehitysvaiheissa.

Yleinen kliininen verikoe keuhkokuumeen varalta

Yleinen kliininen verikoe sisältyy pakolliseen tutkimussuunnitelmaan kaikille keuhkokuumepotilaille ja avohoitopotilaille. Suurin diagnostinen arvo on leukosyyttien lukumäärän laskeminen, leukosyyttikaavan ja ESR:n määrittäminen.

Valkosolujen määrä

Normaalisti leukosyyttien kokonaismäärä on (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukosytoosi on tyypillistä useimmille bakteeriperäistä keuhkokuumetta sairastaville potilaille. Se osoittaa leukosyyttien kypsymisen kiihtymistä hematopoieettisissa elimissä useiden luonnollisten leukopoieesia stimulanttien vaikutuksesta: tulehduksen fysikaaliset ja kemialliset tekijät, mukaan lukien tulehdusvälittäjät, kudosten hajoamistuotteet, hypoksemia, muodostuneet immuunikompleksit, jotkut myrkylliset aineet, lisääntynyt aivolisäke-lisämunuaisen toiminta, joka ohjaa leukosyyttien kypsymisprosessia, ja muut. Useimmat näistä tekijöistä ovat luonnollisia signaaleja leukosyyttien suojatoimintojen aktivoimiseksi.

Leukosytoosi keuhkokuumepotilailla useimmissa tapauksissa heijastaa luuytimen hematopoieesijärjestelmän tyydyttävää reaktiivisuutta vasteena ulkoisten ja sisäisten leukopoieesin stimulanttien vaikutukseen. Samaan aikaan leukosytoosi on melko herkkä merkki keuhkojen tulehdusprosessin vakavuudesta.

Samanaikaisesti on muistettava, että klamydian aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä havaitaan useimmissa tapauksissa kohtalaista leukopeniaa (leukosyyttien määrän lasku on alle 4,0 x 10 ° / l). Mykoplasmakeuhkokuumeessa leukosyyttien kokonaismäärä pysyy yleensä normaalina (noin 8,0 x 109 / l), vaikka leukosytoosi tai leukopenia määritetään 10-15 prosentissa tapauksista. Lopuksi virusinfektioihin liittyy yleensä ESR:n nousu ja normaali tai alentunut valkosolujen määrä (leukopenia).

Kaikissa muissa pneumokokkien, streptokokkien, stafylokokkien, Haemophilus influenzaen, legionellan, Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan jne. aiheuttamissa bakteerikeuhkokuumeissa leukopenian ilmaantuminen viittaa pääsääntöisesti leukopoieesin merkittävään estymiseen hematopoieettisissa elimissä. erittäin epäsuotuisa ennustemerkki. Tämä havaitaan useammin iäkkäillä, aliravituilla ja heikkokuntoisilla potilailla, mikä liittyy immuunivasteen ja yleisen kehon vastustuskyvyn heikkenemiseen. Lisäksi on muistettava, että leukopenia voi liittyä tiettyjen lääkkeiden käyttöön (antibiootit, sytostaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.) ja autoimmuuniprosesseihin, jotka vaikeuttavat erityisesti keuhkokuumeen kulkua.

Leukosytoosi on tyypillistä useimmille potilaille, joilla on bakteeriperäinen keuhkokuume. Poikkeuksena ovat klamydian ja mykoplasman aiheuttamat keuhkokuumeet sekä useimmat virusinfektiot, joissa voidaan havaita kohtalainen leukopenia tai normaali valkosolujen määrä.

Leukopenian ilmaantuminen potilailla, joilla on bakteeriperäinen keuhkokuume, voi viitata merkittävään leukopoieesin estymiseen ja on erittäin epäsuotuisa ennustemerkki, joka viittaa immuniteetin ja yleisen kehon vastustuskyvyn heikkenemiseen. Lisäksi leukopenia voi kehittyä antibioottien, sytostaattien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön aikana.

Leukosyyttien kaava

Leukosyyttikaava on erityyppisten leukosyyttien prosenttiosuus ääreisveressä. Leukosyyttikaavan laskenta suoritetaan Romanovsky-Giemsan tai muiden menetelmien mukaisesti värjättyjen värjäytyneiden sivelymikroskoopilla.

Erityyppisten leukosyyttien erottaminen ja leukosyyttikaavan laskeminen edellyttävät hyvää tietoa eri leukosyyttien morfologisista ominaisuuksista ja hematopoieesin yleisestä mallista. Hematopoieesin myeloidista sarjaa edustavat granulosyytti-, megakaryosyytti-, monosyytti- ja erytrosyyttihematopoieettisten linjojen solut.

Granulosyytit ovat verisoluja, joiden tyypillisin morfologinen piirre on sytoplasman selvä rakeisuus (neutrofiilinen, eosinofiilinen tai basofiilinen). Näillä soluilla on yhteinen esiaste ja yksi evoluutio promyelosyyttivaiheeseen asti, jonka jälkeen granulosyytit erilaistuvat asteittain neutrofiileiksi, eosinofiileiksi ja basofiileiksi, jotka eroavat merkittävästi toisistaan ​​rakenteeltaan ja toiminnaltaan.

Neutrofiileillä on runsaasti, hienoja, pölyisiä, vaaleanpunaisen violetin värisiä rakeita. Kypsät eosinofiilit erottuvat suuresta, koko sytoplasman miehityksestä, rakeisuudesta, jolla on helakanpunainen väri ("ketova-kaviaari"). Basofiilien rakeisuus on suuri, heterogeeninen, tumman violetti tai musta.

Granulosyyttien nuoret epäkypsät solut (myeloblastit, promyelosyytit, neutrofiiliset, eosinofiiliset ja basofiiliset myelosyytit ja megamyelosyytit) ovat kooltaan suurempia, niillä on suuri pyöreä tai hieman kovera ydin, jossa on herkempi ja hienompi kuvio ja vaalea väri. Niiden ytimet sisältävät usein nukleoleja (nukleoleja).

Kypsät granulosyytit (pisto- ja segmentoidut) ovat pienempiä, niiden ytimet ovat väriltään tummempia, ne näyttävät kaarevilta sauvoilta tai erillisiltä segmenteiltä, ​​joita yhdistää ydinaineen "lanka". Ytimet eivät sisällä nukleolia.

Monosyyttisen alkion soluille on ominaista sytoplasman vaaleansininen tai harmahtava väri, josta puuttuu granulosyyteille tyypillinen selvä rakeisuus. Sytoplasmasta löytyy vain yksittäisiä pieniä atsurofiilisiä rakeita sekä vakuoleja. Monosyyttisarjan epäkypsissä soluissa (monoblasti, promonosyytti) ydin on suuri ja vie suurimman osan solusta. Kypsän monosyytin ydin on pienempi ja näyttää perhoselta tai sieneltä, vaikka se voi usein ottaa melko outoja muotoja.

Hematopoieesin lymfoidisoluille (lymfoblasteille, prolymfosyyteille ja lymfosyyteille) on ominaista erittäin suuri, pyöreä, joskus papun muotoinen, tiheän rakenteen omaava ydin, joka peittää melkein koko solun. Sytoplasma on väriltään sininen tai sininen ja sijaitsee kapeassa nauhassa ytimen ympärillä. Siitä puuttuu spesifinen rakeisuus, jonka yhteydessä lymfosyyttejä yhdessä monosyyttien kanssa kutsutaan agranulosyyteiksi. Normaalisti, kuten tiedetään, perifeerisestä verestä löytyy vain kypsiä leukosyyttisoluja:

• segmentoidut neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit;
• stab neutrofiilit (joskus eosinofiilit);
• monosyytit;
• lymfosyytit.

Leukosyyttien rappeuttavat muodot

Edellä kuvattujen solujen lisäksi keuhkokuumeessa, infektioissa ja märkivä-tulehdussairauksissa esiintyy ns. pregeneratiivisia leukosyyttien muotoja. Yleisimmät muodot ovat seuraavat:

1. Neutrofiilit, joilla on myrkyllinen rakeisuus ja sytoplasman vakuolisaatio. Neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus tapahtuu sytoplasmisen proteiinin koaguloitumisen seurauksena tarttuvan tai myrkyllisen aineen vaikutuksen alaisena. Näissä tapauksissa neutrofiileille ominaisen hienon, herkän rakeisuuden lisäksi sytoplasmaan ilmaantuu suuria karkeita, basofiilisesti värjäytyneitä rakeita ja vakuoleja. Neutrofiilien ja monosyyttien sytoplasman myrkyllistä rakeisuutta ja vakuolisaatiota havaitaan usein vaikeassa keuhkokuumeessa, esimerkiksi vaikeassa pneumokokki-lobar-keuhkokuumeessa ja muissa märkivä-tulehdussairauksissa, joihin liittyy vakava myrkytys.
2. Hypersegmentoituneita neutrofiilejä, joiden ydin koostuu 6 tai useammasta segmentistä, löytyy B12-folaatin puutosanemiassa, leukemiassa sekä joissakin infektioissa ja märkivä-tulehdussairauksissa, mikä kuvastaa neutrofiilien ns. ydinsiirtymää oikealle.
3. Lymfosyyttien rappeuttavat muutokset pyknoottisesti muuttuneen ytimen muodossa, jolla on joskus kaksoisrakenne, ja heikko kehitys tai sytoplasman puuttuminen
4. Epätyypilliset mononukleaariset solut ovat soluja, joissa yhdistyvät joitain lymfosyyttien ja monosyyttien morfologisia piirteitä: ne ovat suurempia kuin tavalliset lymfosyytit, mutta eivät saavuta monosyyttien kokoa, vaikka ne sisältävät monosyyttiytimen. mononukleoosi.

Tulosten tulkinta

Leukosyyttikaava terveillä ihmisillä

Erilaisissa patologisissa tiloissa, mukaan lukien keuhkokuume, voi esiintyä seuraavaa:

• leukosyyttikaavan muutos (kaiken tyyppisten leukosyyttien lisääntyminen tai lasku);
• erilaisten degeneratiivisten muutosten ilmaantuminen kypsien leukosyyttisolujen (neutrofiilien, lymfosyytit ja monosyytit) ytimessä ja sytoplasmassa;
• nuorten kypsymättömien leukosyyttien esiintyminen perifeerisessä veressä.

Leukosyyttikaavan muutosten oikeaa tulkintaa varten on tarpeen arvioida paitsi erityyppisten leukosyyttien prosenttiosuudet, myös niiden absoluuttinen pitoisuus 1 litrassa verta. Tämä johtuu siitä, että tiettyjen leukosyyttien prosenttiosuuden muutos ei aina vastaa niiden todellista nousua tai laskua. Esimerkiksi neutrofiilien määrän vähenemisestä johtuvan leukopenian yhteydessä veressä voidaan havaita lymfosyyttien ja monosyyttien prosenttiosuuden suhteellinen kasvu, kun taas niiden absoluuttinen lukumäärä on itse asiassa normaali.

Jos tietyntyyppisten leukosyyttien prosentuaalisen nousun tai laskun ohella niiden absoluuttisessa pitoisuudessa tapahtuu vastaava muutos 1 litrassa verta, he puhuvat niiden absoluuttisesta muutoksesta. Solujen prosenttiosuuden nousu tai lasku niiden normaalissa absoluuttisessa pitoisuudessa veressä vastaa suhteellisen muutoksen käsitettä.

Tarkastellaanpa joidenkin leukosyyttikaavan muutosten diagnostista arvoa, joita kohdataan useimmiten kliinisessä käytännössä, mukaan lukien keuhkokuumepotilaat.

Neutrofiilisen siirtymän diagnostista ja prognostista merkitystä arvioitaessa on tärkeää määrittää neutrofiilien epäkypsien ja kypsien muotojen prosenttiosuus. Tätä varten lasketaan neutrofiilien ydinsiirtymäindeksi - myelosyyttien, metamyelosyyttien ja stab-neutrofiilien sisällön suhde segmentoituihin.

Tumasiirtoindeksi = myelosyytit + metamyelosyytit + pisto / segmentoitu

Normaalisti ydinsiirtymäindeksi on 0,05-0,1.

• Veren kaavan siirtyminen vasemmalle tarkoittaa stab-neutrofiilien määrän kasvua ääreisveressä ja (harvemmin) pienen määrän epäkypsiä granulosyyttejä (metamyelosyyttejä, myelosyyttejä ja jopa yksittäisiä myeloblasteja), mikä osoittaa merkittävä luuytimen ärsytys ja leukopoieesin kiihtyminen. Neutrofiilien ydinsiirtymäindeksi tässä tapauksessa ylittää 0,1.
• Verikaavan siirtyminen oikealle merkitsee kypsien segmentoituneiden neutrofiilien määrän kasvua ääreisveressä, hypersegmentoituneiden ilmaantumista ja stab-neutrofiilien vähenemistä tai katoamista. Ydinsiirtoindeksi on alle 0,05.

Useimmilla potilailla, joilla on keuhkokuume, akuutit infektiot, märkivä-inflammatoriset ja muut sairaudet, joihin liittyy neutrofiilia, veren kaavan siirtymistä vasemmalle rajoittaa vain pistosneutrofiilien määrän lisääntyminen (hyporegeneratiivinen ydinsiirtymä), jotka yhdessä kohtalainen leukosytoosi osoittaa yleensä suhteellisen lievää infektiota tai rajoitettua märkivä-tulehdusprosessia ja hyvää kehon vastustuskykyä.

Sairauden vaikeassa kulussa ja elimistön vastustuskyky säilyy, veren kaavassa havaitaan siirtymistä metamyelosyytteihin, myelosyytteihin ja (harvemmin) myeloblasteihin (hyperregeneratiivinen ydinsiirtymä vasemmalle), mikä yhdistettynä korkeaan leukosytoosiin ja neutrofiiliaa kutsutaan myeloidityyppiseksi leukemoidireaktioksi, koska se muistuttaa verikuvaa myelooisessa leukemiassa. Näihin muutoksiin liittyy yleensä hypo- ja aneosinofilia, suhteellinen lymfosytopenia ja monosytopenia.

Neutrofiliaa, johon liittyy rappeuttava ydinsiirtymä vasemmalle, joka ilmenee neutrofiilien epäkypsien muotojen lisääntymisenä ja degeneratiivisesti muuttuneiden segmentoitujen neutrofiilien esiintymisenä ääreisveressä (toksinen rakeisuus, ydinpyknoosi, sytoplasman vakuolisaatio) havaitaan myös vaikeissa tapauksissa. keuhkokuume. Märkivä-tulehdussairaudet ja endogeeniset myrkytykset ja osoittavat luuytimen toiminnallisen toiminnan estymistä.

Neutrofilia, jossa verikaavan voimakas siirtyminen vasemmalle yhdistettynä lievään leukosytoosiin tai leukopeniaan, osoittaa yleensä patologisen prosessin vakavaa kulkua ja huonoa kehon vastustuskykyä. Melko usein tällainen verikuva havaitaan pitkälle ja seniili-iässä sekä heikentyneellä ja uupuneella potilailla.

Neutrofilia, johon liittyy ydinsiirtymä oikealle (segmentoituneiden ja hyperpigmentoituneiden neutrofiilien lisääntyminen, stab neutrofiilien väheneminen tai katoaminen), yleensä osoittaa luuytimen hematopoieesin hyvää, riittävää suojaavaa reaktiota infektioon tai tulehdusprosessiin ja taudin suotuisa kulku.

Monien keuhkokuumeiden sekä tarttuvien, yleistyneiden märkivä-inflammatoristen, rappeuttavien ja muiden sairauksien vakavaan etenemiseen, joissa kehon vastustuskyky on säilynyt, liittyy usein vaikea neutrofiilia, leukosytoosi ja veren kaavan hyperregeneratiivinen siirtyminen vasemmalle.

Neutrofiilien rappeuttavien muotojen (toksinen rakeisuus, ytimien pyknoosi ja muut muutokset) esiintyminen perifeerisessä veressä sekä voimakas neutrofiilia ja ydinsiirtymä vasemmalle yhdistettynä lievään leukosytoosiin tai leukopeniaan viittaavat useimmissa tapauksissa luuytimen toiminnallinen toiminta, elimistön vastustuskyvyn heikkeneminen ja ovat erittäin epäsuotuisia merkkejä.

Neutropenia - neutrofiilien määrän lasku alle 1,5 x 109 / l - viittaa luuytimen hematopoieesin toiminnalliseen tai orgaaniseen estymiseen tai neutrofiilien intensiiviseen tuhoutumiseen leukosyyttien, kiertävien immuunikompleksien tai toksisten tekijöiden (autoimmuunisairaudet, kasvaimet, leukemian aleukeemiset muodot, joidenkin lääkkeiden vaikutus, hypersplenismi jne.). On myös pidettävä mielessä mahdollisuus neutrofiilien tilapäiseen uudelleenjakaumaan verisuonikerroksessa, mikä voidaan havaita esimerkiksi sokissa. Neutropenia yhdistetään yleensä leukosyyttien kokonaismäärän laskuun - leukopenia.

Yleisimmät neutropenian syyt ovat:

1. Infektiot: virus (flunssa, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, tarttuva hepatiitti, AIDS), jotkin bakteerit (lavantauti, paratyfoidi, luomistauti), riketsiaali (lavantauti), alkueläin (malaria, toksoplasmoosi).
2. Muut akuutit ja krooniset infektiot ja tulehdussairaudet, jotka ovat vakavia ja/tai saavat yleistyneiden infektioiden luonteen
3. Tiettyjen lääkkeiden toiminta (sytostaatit, sulfonamidit, kipulääkkeet, kouristuslääkkeet, kilpirauhasen vastaiset lääkkeet jne.).

Neutropenia, erityisesti yhdistettynä neutrofiiliseen siirtymiseen vasemmalle ja kehittyy märkivien tulehdusprosessien taustalla, jolle neutrofiilia on tyypillistä, osoittaa kehon vastustuskyvyn merkittävää heikkenemistä ja sairauden epäsuotuisaa ennustetta. Tällainen luuytimen hematopoieesin reaktio keuhkokuumepotilailla on tyypillisin aliravituille, heikkokuntoisille potilaille ja vanhuksille ja seniileille.

Keskivaikea eosinofilia kehittyy usein keuhkokuumeen ja muiden akuuttien tartunta- ja tulehdussairauksien potilaiden toipumisen aikana ("toipumisen tulipunainen aamu"). Näissä tapauksissa eosinofilia yhdistetään yleensä aiemmin havaitun neutrofilian ja leukosytoosin vähenemiseen.

Eosinopenia – eosinofiilien vähentyminen tai häviäminen ääreisverestä – havaitaan usein tarttuvissa ja märkivä-tulehdussairauksissa, ja se on leukosytoosin, neutrofiilian ja veren kaavan ydinsiirtymän kanssa vasemmalle tärkeä laboratoriomerkki aktiivisesta tulehdusprosessi ja luuytimen hematopoieesin normaali (riittävä) reaktio tulehdukseen.

Eosinopenia, joka havaitaan potilailla, joilla on keuhkokuume ja märkiviä tulehdussairauksia, yhdistettynä neutropeniaan, leukopeniaan ja veren kaavan siirtymiseen vasemmalle, yleensä heijastaa kehon vastustuskyvyn heikkenemistä ja on erittäin epäsuotuisa ennustemerkki.

Basofilia - basofiilien määrän lisääntyminen veressä - kliinisessä käytännössä, mukaan lukien keuhkokuume, on melko harvinainen. Niistä sairauksista, joihin useimmiten liittyy basofilia, voidaan erottaa seuraavat:

1. Myeloproliferatiiviset sairaudet (krooninen myelooinen leukemia, myelofibroosi myeloidisella metaplasialla, polycythemia vera - Wakezin tauti);
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta (myksedeema);
3. Lymfograiulomatoosi;
4. Krooninen hemolyyttinen anemia.

Basofiilien puuttumisella ääreisveressä (basopenia) ei ole diagnostista arvoa. Se havaitaan joskus hypertyreoosissa, akuuteissa infektioissa kortikosteroidien käytön jälkeen.

Lymfosytoosi - lymfosyyttien määrän lisääntyminen ääreisveressä. Kliinisessä käytännössä suhteellinen lymfosytoosi on yleisempää, toisin sanoen lymfosyyttien prosenttiosuuden nousu normaalilla (tai jopa jonkin verran alentuneella) absoluuttisella lukumäärällä. Suhteellinen lymfosytoosi havaitaan kaikissa sairauksissa, joihin liittyy absoluuttinen neutropenia ja leukopenia, mukaan lukien virusinfektiot (flunssa), märkivä-tulehdussairaudet, jotka ilmenevät kehon vastustuskyvyn heikkenemisen ja neutropenian taustalla, sekä lavantauti, luomistauti, leishmaniaasi, agranulosytoosi , jne.

Lymfosyyttien määrän absoluuttinen nousu veressä on yli 3,5 x 109 / l (absoluuttinen lymfosytoosi) on ominaista useille sairauksille:

1. Akuutit infektiot (mukaan lukien ns. lapsuuden infektiot: hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, tulirokko, tarttuva mononukleoosi, sikotauti, akuutti tarttuva lymfosytoosi, akuutti virushepatiitti, sytomegalovirusinfektio jne.).
2. Tuberkuloosi.
3. Kilpirauhasen liikatoiminta.
4. Akuutti ja krooninen lymfaattinen leukemia.
5. Lymfosarkooma.

Vastoin yleistä käsitystä, lymfosytoosia märkivä-tulehdussairauksissa ja keuhkokuumeessa ei voida pitää luotettavana laboratoriomerkkinä immuunijärjestelmän kompensaatioreaktiosta ja toipumisen alkamisesta. Lymfosytopenia - lymfosyyttien määrän väheneminen ääreisveressä. Suhteellinen lymfosytopenia havaitaan tällaisissa sairauksissa ja sellaisessa patologisen prosessin kehitysvaiheessa, jolle on ominaista neutrofiilien määrän absoluuttinen lisääntyminen (neutrofiilia): erilaiset infektiot, märkivä-tulehdussairaudet, keuhkokuume. Siksi useimmissa tapauksissa tällaisella suhteellisella lymfosytopenialla ei ole itsenäistä diagnostista ja prognostista arvoa.

Absoluuttinen lymfosytopenia, jossa lymfosyyttien määrä on laskenut alle 1,2 x 109/l, voi viitata immuniteetin T-järjestelmän vajaatoimintaan (immuunipuutos) ja edellyttää perusteellisempaa immunologista verikoetta, mukaan lukien humoraalisen soluimmuniteetin ja leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden arviointi .

Monosytoosi voi olla myös suhteellinen ja absoluuttinen.

Suhteellinen monosytoosi esiintyy usein sairauksissa, joissa esiintyy absoluuttista neutropeniaa ja leukopeniaa, ja sen itsenäinen diagnostinen arvo näissä tapauksissa on pieni.

Absoluuttinen monosytoosi, joka havaitaan joissakin infektioissa ja märkivä-inflammatorisissa prosesseissa, on arvioitava ennen kaikkea pitäen mielessä, että monosyytti-makrofagisarjan päätoiminnot ovat:

1. Suojaus tiettyjä mikro-organismeja vastaan.
2. Vuorovaikutus antigeenien ja lymfosyyttien kanssa immuunivasteen tietyissä vaiheissa.
3. Vaurioituneiden tai vanhentuneiden solujen poistaminen.

Absoluuttinen monosytoosi esiintyy seuraavissa sairauksissa:

1. Jotkut infektiot (tarttuva mononukleoosi, subakuutti septinen endokardiitti, virus-, sieni-, riketsi- ja alkueläininfektiot).
2. Pitkäaikaiset märkivä-tulehdussairaudet.
3. Granulomatoottiset sairaudet (aktiivinen tuberkuloosi, luomistauti, sarkoidoosi, haavainen paksusuolitulehdus jne.).
4. Verisairaudet: akuutti myelooinen leukemia, krooninen myelooinen leukemia, multippeli myelooma, lymfogranulomatoosi, muut lymfoomat, aplastinen anemia.

Kolmessa ensimmäisessä tapauksessa (infektiot, märkivä-tulehdussairaudet) absoluuttinen monosytoosi voi viitata voimakkaiden immuuniprosessien kehittymiseen kehossa.

Monosytonia - monosyyttien väheneminen tai jopa täydellinen puuttuminen ääreisverestä - kehittyy usein vaikeassa keuhkokuumeessa, tarttuvissa ja märkiväissä tulehdussairauksissa.

Leukemoidireaktiot ovat hematopoieettisen järjestelmän patologisia reaktioita, joihin liittyy nuorten epäkypsien leukosyyttien ilmaantuminen perifeeriseen vereen, mikä osoittaa merkittävää luuytimen ärsytystä ja leukopoieesin kiihtymistä. Näissä tapauksissa verikuva muistuttaa ulkoisesti leukemiassa havaittuja muutoksia. Leukemoidireaktiot yhdistetään useammin vakavaan leukosytoosiin, vaikka harvinaisemmissa tapauksissa ne voivat kehittyä normaalin leukosyyttimäärän tai jopa leukopenian taustalla.

On olemassa leukemoidisia reaktioita 1) myeloidinen tyyppi, 2) lymfaattinen (tai monosyytti-lymfaattinen) tyyppi, 3) eosinofiilinen tyyppi.

Myeloidityyppiseen leukemoidiseen reaktioon liittyy verenkuvan siirtyminen metamyelosyytteihin, myelosyytteihin ja myeloblasteihin, ja sitä havaitaan vakavissa infektio-, märkivä-inflammatorisissa, septisissa, rappeutumis- ja muissa sairauksissa ja myrkytyksissä, joille on ominaista neutrofiilien hyperregeneratiivinen tuman siirtymä vasemmalle. Erityisen vakava ja prognostisesti epäsuotuisa merkki näissä sairauksissa on leukemoidisen reaktion yhdistelmä normaalin tai vähentyneen leukosyyttien ja neutrofiilien lukumäärän kanssa (leukopenia ja neutropenia).

Punasolujen sedimentaationopeus (ESR)

ESR:n määritelmä perustuu punasolujen kykyyn asettua suonen pohjalle painovoiman vaikutuksesta. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä T.P.-mikromenetelmää. Panchenkov. ESR määritetään 1 tunti tutkimuksen aloittamisen jälkeen laskeutuneiden punasolujen yläpuolella olevan plasmapylvään koon perusteella. Normaali ESR miehillä on 2-10 ja naisilla 4-15 mm tunnissa.

Punasolujen agglomeroitumis- ja sedimentaatiomekanismi on äärimmäisen monimutkainen ja riippuu monista tekijöistä, ensisijaisesti veriplasman laadullisesta ja kvantitatiivisesta koostumuksesta sekä itse punasolujen fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista.

Kuten tiedät, yleisin syy ESR:n nousuun on karkeiden proteiinien (fibrinogeeni, a-, beeta- ja gamma-globuliinit, paraproteiinit) pitoisuuden lisääntyminen plasmassa sekä pitoisuuden väheneminen. albumiinit. Karkeasti dispergoituneilla proteiineilla on pienempi negatiivinen varaus. Adsorboituessaan negatiivisesti varautuneisiin punasoluihin ne vähentävät niiden pintavarausta ja edistävät punasolujen konvergenssia ja niiden nopeampaa agglomeraatiota.

ESR:n kohoaminen on yksi keuhkokuumeen tyypillisistä laboratoriooireista, jonka suora syy on globuliinien (yleensä a-, beeta- ja gammafraktioiden), fibrinogeenin ja muiden proteiinien karkeasti jakautuneiden fraktioiden kertyminen vereen. tulehduksen akuutti vaihe. Samaan aikaan keuhkokudoksen tulehduksen vakavuuden ja ESR:n lisääntymisen välillä on tietty korrelaatio.

Samanaikaisesti on muistettava, että ESR:n lisääntyminen on, vaikkakin erittäin herkkää, epäspesifisen hematologisen indikaattorin mukaan, ja sen nousu voi liittyä tulehduksen lisäksi myös kaikkiin patologisiin prosessiin, jotka johtavat vakavaan dysproteinemia (sidekudossairaudet, hemoblastoosi, kasvaimet, anemia, kudosnekroosi, maksa- ja munuaissairaudet jne.).

Toisaalta keuhkokuumepotilailla ESR ei välttämättä nouse, jos samanaikaisesti esiintyy veren paksuuntumista (lisääntynyt viskositeetti) tai pH:n laskua (asidoosi), mikä, kuten tiedetään, aiheuttaa laskun. erytrosyyttien agglomeraatiossa.

Lisäksi joidenkin virusinfektioiden alkuvaiheessa ESR ei myöskään kasva, mikä voi jossain määrin vääristää tutkimuksen tuloksia potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume.

Biokemiallinen verikoe keuhkokuumeen varalta

Keuhkokuumepotilaiden biokemiallisten verikokeiden tulosten arvioinnilla, erityisesti dynamiikassa - taudin kehittymisen aikana, on suuri diagnostinen ja ennustearvo. Erilaisten biokemiallisten parametrien muutokset, jotka ovat useimmissa tapauksissa epäspesifisiä, mahdollistavat aineenvaihduntaprosessien häiriön luonteen ja asteen arvioinnin sekä koko organismissa että yksittäisissä elimissä. Tämän tiedon vertailu sairauden kliiniseen kuvaan ja muiden laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten avulla voidaan arvioida maksan, munuaisten, haiman, umpierityselinten, hemostaasijärjestelmän toimintatilaa ja usein - saada käsitys patologisen prosessin luonteesta, tulehduksen aktiivisuudesta ja oikea-aikaisuudesta. tunnistaa useita keuhkokuumeen komplikaatioita.

Proteiini ja proteiinifraktiot

Proteiinin ja proteiinifraktioiden määrittäminen keuhkokuumepotilailla on erityisen tärkeää ennen kaikkea tulehdusprosessin aktiivisuuden arvioimiseksi. Proteiinien pitoisuus terveen ihmisen plasmassa vaihtelee välillä 65-85 g / l. Suurin osa plasman kokonaisproteiinista (noin 90 %) on albumiinien, globuliinien ja fibrinogeenin osuus.

Albumiinit ovat homogeenisin fraktio yksinkertaisista proteiineista, joita syntetisoidaan lähes yksinomaan maksassa. Noin 40 % albumiinista on plasmassa ja 60 % interstitiaalisessa nesteessä. Albumiinien päätehtävät ovat kolloid-osmoottisen (onkoottisen) paineen ylläpitäminen sekä osallistuminen monien endogeenisten ja eksogeenisten aineiden (vapaat rasvahapot, bilirubiini, steroidihormonit, magnesiumionit, kalsium, antibiootit ja muut) kuljettamiseen. .

Seerumin globuliineja edustaa neljä fraktiota (a1, a2, beeta ja gamma), joista jokainen ei ole homogeeninen ja sisältää useita proteiineja, jotka eroavat toiminnaltaan.

a1-globuliinien koostumus sisältää tavallisesti kaksi proteiinia, joilla on suurin kliininen merkitys:

• a1-antitrypsiini, joka on useiden proteaasien (trypsiini, kymotrypsiini, kallikreiini, plasmiini) estäjä;
• a1-glykoproteiini, joka osallistuu progesteronin ja testosteronin kuljettamiseen ja sitoo pieniä määriä näitä hormoneja.
• ja 2-globuliineja edustavat seuraavat proteiinit:
• a2-makroglobuliini - useiden proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymotrypsia, trombiini, plasmiini, kallikreiini) estäjä syntetisoituu maksan ulkopuolella;
• haptoglobiini - proteiini, joka sitoo ja kuljettaa vapaata hemoglobiini A:ta retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin;
• seruloplasmiini - sillä on oksidaasiaktiivisuutta ja se hapettaa rautaraudan ferriraudaksi, mikä varmistaa sen kuljetuksen transferriinin avulla;
• apoproteiinit A, B ja C, jotka ovat osa lipoproteiineja.

Globuliinifraktio sisältää myös useita proteiineja:

• transferriini - proteiini, joka osallistuu ferriraudan kuljetukseen;
• hemopeksiini - vapaan hemin ja porfyriinin kantaja, sitoo hemiä sisältäviä kromoproteiineja (hemoglobiini, myoglobia, katalaasi) ja toimittaa ne maksan RES-soluihin;
• lipoproteiinit;
• osa immunoglobuliineja;
• joitakin komplementin proteiinikomponentteja.

Gammaglobuliinit ovat immunoglobuliineja, joille on tunnusomaista vasta-aineiden toiminta, jotka muodostuvat elimistössä vasteena erilaisten antigeenista aktiivisuutta omaavien aineiden lisäämiselle; nykyaikaiset menetelmät mahdollistavat useiden immunoglobuliiniluokkien (IgG, IgA, IgM, IgD ja IgE) eristämisen.

Fibrinogeeni on olennainen osa veren hyytymisjärjestelmää (tekijä I). Se muodostaa veritulpan perustan kolmiulotteisen verkoston muodossa, jossa verisolut viipyvät.

Veriseerumin proteiinifraktioiden normaaliarvot (%)

Albumiini-globuliinisuhde (A/G) on normaalisti 1,2-1,8.

Useimmiten globuliinien a1- ja a2-fraktioiden pitoisuus lisääntyy. Tämä johtuu siitä, että a-globuliinit sisältävät niin sanottuja akuutin vaiheen proteiineja (a1-antitrypsiini, o1-glykoproteiini, a2-makroglobuliini, haptoglobuliini, seruloplasmiini, seromukoidi, C-reaktiivinen proteiini), jotka luonnollisesti lisääntyvät minkä tahansa tulehdusprosessin myötä. kehossa.. Lisäksi havaitaan a-globuliinien pitoisuuden lisääntymistä merkittävillä kudosvaurioilla ja rappeutumisella (dystrofiset, nekroottiset prosessit), johon liittyy solujen tuhoutuminen ja kudosproteaasien, kallikreiinin, trombiinin, plasmiinin jne. vapautuminen, mikä luonnollisesti johtaa niiden luonnollisten estäjien (a1-antitrypsiini, a1-glykoproteiini, a2-makroglobuliini jne.) pitoisuuden lisäämiseen. Kudosvaurio johtaa myös patologisen C-reaktiivisen proteiinin vapautumiseen, joka on solun hajoamisen tuote ja on osa globuliinien a1-fraktiota.

Beetaglobuliinien osuuden nousua havaitaan yleensä akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy veren immunoglobuliinipitoisuuden nousu (yleensä samanaikaisesti y-globuliinipitoisuuden lisääntymisen kanssa), mukaan lukien infektiot, krooniset tulehdusprosessit keuhkoputkissa, maksakirroosissa, sidekudossairauksissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, autoimmuuni- ja allergisissa sairauksissa.

Y-globuliinifraktion kasvua havaitaan sairauksissa, joihin liittyy immuuniprosessien voimistuminen, koska y-globuliinifraktio koostuu pääasiassa immunoglobuliineista: kroonisissa infektioissa, kroonisissa maksasairaudissa (krooninen hepatiitti ja maksakirroosi), autoimmuunisairauksissa (mukaan lukien sidekudossairaudet - RA, SLE jne.), krooniset allergiset sairaudet (bronkiaalinen astma, toistuva urtikaria, lääkesairaus, atooppinen ihottuma ja ekseema jne.). Y-globuliinifraktion nousu on mahdollista myös keuhkokuumeessa, erityisesti pitkittyneessä kulkusuunnassa.

Akuutin vaiheen proteiinit

Kuvattujen proteiinifraktioiden muutosten lisäksi keuhkokuumepotilaille on ominaista ns. tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien pitoisuuden lisääntyminen: fibrinogeeni, seruloplasmiini, haptoglobuliini, a2-makroglobuliini, C-reaktiivinen proteiini jne. jotka kuuluvat myös tulehdusprosessin epäspesifisiin markkereihin.

Glykoproteiinit

Diagnostisesti tärkeiden hiilihydraattipitoisten yhdisteiden joukossa ovat glykoproteiinit - proteiinit, jotka sisältävät suhteellisen lyhyet hiilihydraattiketjut, jotka koostuvat 10-20 monosakkaridista. Niiden pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi myös tulehdusprosessien ja kudosvaurioiden (nekroosin) aikana.

Glykoproteiinien hiilihydraattikomponenttien koostumus, jonka kvantitatiivinen määritys on useimpien diagnostisten testien taustalla, sisältää:

1. heksoosit (galaktoosi, mannoosi, harvemmin - glukoosi);
2. pentoosit (ksyloosi ja arabinoosi);
3. deoksisokeri (fukoosi ja ramnoosi);
4. aminosokerit (asetyyliglukosamiini, asetyyligalaktosamiini);
5. siaalihapot ovat neuramiinihapon johdannaisia ​​(asetyylineuramiinihappo ja glykolyylineuramiinihappo).

Kliinisessä käytännössä käytetään eniten menetelmiä siaalihappojen ja proteiineihin liittyvien heksoosien kokonaismäärän määrittämiseksi.

Tärkeä diagnostinen arvo on myös ns. seromukoideihin liittyvien heksoosien määrittely. Seromukoidit ovat erityinen ryhmä hiilihydraatteja sisältäviä proteiineja, jotka eroavat tavallisista glykoproteiineista kyvyssään liueta hyvin perkloorihappoon. Tämä seromukoidien viimeinen ominaisuus mahdollistaa niiden tunnistamisen muista heksoosia sisältävistä glykoproteiineista.

Normaalisti plasman tai seerumin proteiineihin liittyvien heksoosien kokonaispitoisuus on 5,8-6,6 mmol / l. Näistä seromukoideja on 1,2-1,6 mmol / l. Siaalihappojen pitoisuus terveen ihmisen veressä ei ylitä 2,0-2,33 mmol/l. Proteiineihin liittyvien heksoosien, seromukoidi- ja siaalihappojen kokonaispitoisuus kasvaa merkittävästi kaikissa tulehdusprosesseissa ja kudosvaurioissa (keuhkokuume, sydäninfarkti, kasvaimet jne.).

Laktaattidehydrogenaasi (LDH)

Laktaattidehydrogenaasi (LDH) (EC 1.1.1.27) on yksi tärkeimmistä glykolyysiprosessissa mukana olevista soluentsyymeistä, ja se katalysoi pyruviinihapon (pyruvaatti) palautuvaa pelkistysreaktiota maitohapoksi (laktaatiksi).

Kuten tiedät, pyruvaatti on glykolyysin lopputuote. Aerobisissa olosuhteissa pyruvaatti, jossa tapahtuu oksidatiivista dekarboksylaatiota, muuttuu asetyyli-CoA:ksi ja hapettuu sitten trikarboksyylihapposyklissä (Krebsin sykli), jolloin vapautuu huomattava määrä energiaa. Anaerobisissa olosuhteissa pyruvaatti pelkistyy laktaatiksi (maitohapoksi). Tätä viimeistä reaktiota katalysoi laktaattidehydrogenaasi. Reaktio on palautuva: O2:n läsnä ollessa laktaatti hapettuu jälleen pyruvaaiksi.

Elektroforeesilla tai kromatografialla on mahdollista havaita 5 LDH-isoentsyymiä, jotka eroavat toisistaan ​​fysikaalis-kemiallisilta ominaisuuksiltaan. Kaksi isoentsyymiä ovat tärkeimpiä - LDH1 ja LDH5. Useimmat elimet sisältävät täydellisen sarjan LDH-isoentsyymejä, mukaan lukien fraktiot LDH2, 3, 4.

Normaalisti LDH-aktiivisuus veren seerumissa ei ylitä arvoa 0,8-4,0 mmol / h x l). Kaikki suuren määrän LDH:ta sisältävien kudossolujen vauriot, mukaan lukien keuhkojen tulehduksen aikana havaitut vauriot, johtavat LDH:n ja sen isoentsyymien aktiivisuuden lisääntymiseen veren seerumissa.

Keuhkokuumepotilaiden tulehdusprosessin epäspesifiset biokemialliset kriteerit ovat:

• alfa- ja beetaglobuliinien pitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa ja immuunijärjestelmän merkittävämpi aktivoituminen ja/tai krooninen prosessi, y-globuliinien pitoisuuden lisääntyminen;
• akuutin vaiheen proteiinien pitoisuuden lisääntyminen veressä: fibrinogeeni, seruloplasmiini, haptoglobuliini, C-reaktiivinen proteiini jne.;
• proteiineihin, seromukoidi- ja siaalihappoihin liittyvien heksoosien kokonaismäärän lisääntyminen;
• laktaattidehydrogenaasin (LDH) ja sen isoentsyymien - LDH3:n - aktiivisuuden lisääntyminen.

Antibioottiherkkyyden määrittäminen

Antibioottiherkkyyden määritys perustuu kiinteillä tai nestemäisillä ravintoaineilla antibioottien läsnäollessa viljeltyjen mikro-organismien kasvun arviointiin. Yksinkertaisin tapa on inokuloida eristetyn viljelmän mikro-organismien suspensio tiheän ravintoalustan (agar) pinnalle petrimaljoissa, levyt, joissa on standardipitoisuuksia antibiootteja, asetetaan maljojen pinnalle ja inkuboidaan 37,5 °C:ssa. 18 tuntia Tulokset arvioidaan mittaamalla mikrobien kasvun estoalueen halkaisijalla.

Tarkempia tietoja voidaan saada käyttämällä kvantitatiivisia menetelmiä antibioottien vähimmäisinhiboivan pitoisuuden (MIC) määrittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten valmistetaan sarja kaksinkertaisia ​​antibioottilaimennoksia nestemäiseen ravintoalustaan ​​(liemi) ja lisätään 0,2 ml tutkittujen mikro-organismien viljelmän suspensiota pitoisuudella 105-106 m.t./ml. Kaikkia näytteitä, mukaan lukien antibiootitonta kontrollia, inkuboidaan 37,5 °C:ssa 24 tuntia. Viimeisessä putkessa, jossa viljelmä oli täysin hidastunut, antibioottikonsentraatio vastaa lääkkeen MIC-arvoa ja kuvastaa herkkyysastetta. mikro-organismeista antibiootille.

Antibioottien herkkyyden asteen mukaan mikro-organismit jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Herkät - mikro-organismit, joiden kasvua tukahduttaa IPC, vastaava lääkkeen pitoisuus veren seerumissa käytettäessä tavanomaisia ​​terapeuttisia annoksia.
2. Kohtalaisen resistentti - sellaiset mikro-organismikannat, joiden IPC saavutetaan määräämällä antibiootin suurimmat terapeuttiset annokset.
3. Resistentit mikro-organismit, joiden kasvua eivät tukahduta suurimmat sallitut lääkeannokset.

Tällainen antibioottien herkkyysasteen määrittäminen on mahdollista käyttämällä kvantitatiivisia laimennusmenetelmiä nestemäisiin ravintoaineisiin. MIC-arvojen ja mikrobien kasvun estoalueiden koon välillä on kuitenkin selvä korrelaatio antibioottipaperilevyjen käytössä, mikä oikeuttaa tämän yksinkertaisen ja kätevän menetelmän käytön herkkyysasteen likimääräiseen kvantitatiiviseen kuvaamiseen.

On kuitenkin muistettava, että in vitro antibioottiherkkyystestien tulokset eivät aina vastaa todellista kliinistä tilannetta, etenkään sekainfektion, elimistön immunologisen reaktiivisuuden heikkenemisen, vaikeuksien, joita syntyy yritettäessä eristää viljelmää. pääpatogeeni jne.

Diagnoosin muotoilu

Keuhkokuumeen diagnoosia laadittaessa on otettava huomioon:

• etiologinen vaihtoehto;
• tulehdusprosessin sijainti ja esiintyvyys (segmentti, lohko, yksi- tai kaksipuolinen vaurio);
• keuhkokuumeen vakavuus;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• taudin vaihe (huippu, paraneminen, toipuminen, pitkittynyt kulku);
• liittyvät sairaudet.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Pneumokokin aiheuttama lobarikeuhkokuume oikean keuhkon alalohkossa, vaikea kulku, huippuvaihe. Akuutti subkompensoitu hengitysvajaus.
2. Streptokokkikeuhkokuume oikean keuhkon 6, 8, 10 segmentissä, kohtalainen kulku, huippuvaihe. Akuutin hengitysvajauksen alkuvaihe. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.

ilive.com.ua

Keuhkokuumeen diagnoosi lapsille

Keuhkokuumeen laboratoriodiagnoosi

Kaikille potilaille, joilla epäillään keuhkokuumetta, tulee tehdä perifeerinen verikoe. Leukosytoosi yli 10-12x109/l ja pistosiirtymä yli 10 % viittaavat suureen bakteerikeuhkokuumeen todennäköisyyteen. Jos keuhkokuumediagnoosi on vahvistettu, leukopeniaa alle 3x109/l tai leukosytoosia yli 25x109/l pidetään epäsuotuisina ennusteoireina.

Veren biokemiallinen analyysi ja veren happo-emästilan tutkiminen ovat vakiomenetelmiä vaikeasta keuhkokuumeesta kärsivien lasten ja nuorten tutkimisessa. vaativat sairaalahoitoa. Määritä maksaentsyymien aktiivisuus, kreatiniinin ja urean taso, elektrolyytit.

Etiologinen diagnoosi vahvistetaan pääasiassa vaikeassa keuhkokuumeessa. Suorita veriviljelyt, jotka antavat positiivisen tuloksen 10-40% tapauksista. Mikrobiologista ysköksen tutkimusta lastenlääketieteessä ei käytetä laajalti, koska yskösnäytteenotto on teknisiä vaikeuksia ensimmäisen 7-10 elinvuoden aikana. Mutta bronkoskoopiassa käytetään mikrobiologista tutkimusta, jonka materiaali aspiroidaan nenänielusta, trakeostomiasta ja endotrakeaalisesta putkesta. Lisäksi patogeenin tunnistamiseksi suoritetaan keuhkopussin ontelon pisto ja keuhkopussin sisällön pisteen kylvö.

Serologisia tutkimusmenetelmiä käytetään myös taudin etiologian määrittämiseen. Spesifisten vasta-aineiden tiitterien nousu paritetuissa seerumeissa, jotka on otettu akuutin ja toipumisen aikana. voi viitata keuhkokuumeen mykoplasmiseen tai klamydioon. Luotettavat menetelmät huomioivat myös antigeenien havaitsemisen lateksiagglutinaatiolla, vastaimmunoelektroforeesilla, ELISA:lla. PCR jne. Kaikki nämä menetelmät vievät kuitenkin aikaa, eivät vaikuta hoitotaktiikkojen valintaan ja niillä on vain epidemiologinen merkitys.

Instrumentaaliset menetelmät keuhkokuumeen diagnosoimiseksi

Lasten keuhkokuumeen diagnosoinnin "kultastandardi" on rintakehän röntgenkuvaus, jota pidetään erittäin informatiivisena ja spesifisenä diagnostisena menetelmänä (menetelmän spesifisyys on 92%). Röntgenkuvia analysoitaessa arvioidaan seuraavat indikaattorit:

• keuhkojen infiltraation koko ja sen esiintyvyys;
• pleuraeffuusion esiintyminen tai puuttuminen;
• keuhkojen parenchyman tuhoutumisen olemassaolo tai puuttuminen.

Kaikki nämä tiedot auttavat määrittämään taudin vakavuuden ja valitsemaan oikean antibioottihoidon. Myöhemmin, kun yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikka on selkeä positiivinen, kontrolliradiografiaa ei tarvita (sairaalasta poistuttaessa tai kun lasta hoidetaan kotona). Kontrolliradiografia on tarkoituksenmukaisempaa tehdä aikaisintaan 4-5 viikon kuluttua taudin alkamisesta.

Röntgentutkimus dynamiikassa taudin akuutissa jaksossa suoritetaan vain, kun keuhkovaurion oireet etenevät tai kun ilmenee merkkejä keuhkopussin tuhoutumisesta ja / tai osallistumisesta tulehdusprosessiin. Jos keuhkokuume on monimutkainen, suoritetaan pakollinen röntgentarkastus ennen kuin potilas kotiutuu sairaalasta.

Sairaalakeuhkokuumeessa on muistettava, että jos keuhkokuume kehittyy 48 tuntia ennen kuolemaa, niin röntgentutkimus voi antaa negatiivisen tuloksen. Tällaista röntgennegatiivista keuhkokuumetta (kun 5–48 tuntia ennen potilaan kuolemaa suoritettu röntgenkuvaus ei paljastanut keuhkokuumeen tunkeutumista keuhkoihin) havaitaan 15–30 %:ssa tapauksista. Diagnoosi vahvistetaan vain kliinisesti vakavan hengitysvajauksen, heikentyneen hengityksen perusteella; usein lämpötila voi nousta lyhytaikaisesti.

Röntgentutkimus sairaalakeuhkokuumeen dynamiikasta taudin akuutissa jaksossa suoritetaan keuhkovaurion oireiden etenemisen tai keuhkopussin tuhoutumisen ja / tai tulehdusprosessin osallistumisen oireiden ilmaantuessa. Keuhkokuumeen kliinisten ilmenemismuotojen positiivinen dynamiikka on selvä, joten kontrolliradiografia suoritetaan sairaalasta kotiutumisen yhteydessä.

Arvioitaessa aiemmin minkä tahansa patologian vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden lasten ja lasten, joilla on vaikea yhteisöperäinen keuhkokuume, tilaa tulee kiinnittää erityistä huomiota hengitystoiminnan kunnon ja tehokkuuteen, erityisesti pulssioksimetrian lukemiin. Vaikeassa keuhkokuumeessa ja sairaalasta saadussa keuhkokuumeessa, erityisesti VAP:ssa, on myös tarpeen seurata sellaisia ​​indikaattoreita kuin hengitystiheys, pulssi, verenpaine, happo-emästila, diureesi ja kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla painoa .

Tietokonetomografiaa (CT) käytetään tarvittaessa erotusdiagnostiikkaan, koska TT:llä on 2 kertaa suurempi herkkyys kuin tavallisella radiografialla keuhkojen ala- ja ylälohkojen infiltraatiopesäkkeiden havaitsemisessa.

Fibrobronkoskopiaa ja muita invasiivisia tekniikoita käytetään materiaalin saamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen potilailla, joilla on vakavia immuunihäiriöitä ja erotusdiagnostiikkaa.

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi lapsella

Erotusdiagnostiikkaa suoritettaessa on otettava huomioon lapsen ikä, koska eri ikäjaksoilla keuhkojen patologisilla prosesseilla on omat ominaisuutensa.

Vauva-iässä hengitysvajeen kliininen kuva voi johtua tiloista, kuten aspiraatiosta, vierasesineestä keuhkoputkissa, aiemmin diagnosoimattomasta henkitorven fistelistä, gastroesofageaalisesta refluksista, keuhkojen epämuodostumista (lobar emfyseema), sydämestä ja suurista verisuonista, kystisesta fibroosista ja a-antitrypsiinin puutos. Kartagenerin oireyhtymä tulee sulkea pois toisen tai kolmannen elinvuoden lapsilla ja vanhemmilla (6-7-vuotiaille) lapsille. keuhkojen hemosideroosi; epäspesifinen alveoliitti; selektiivinen IgA-puutos.

Erotusdiagnoosin tässä iässä tulisi perustua henkitorven ja keuhkoputkien endoskopiseen tutkimukseen (keuhkojen röntgenkuvan ja perifeerisen veren analyysin lisäksi), keuhkojen tuiketutkimukseen, angiografiaan, hikitutkimukseen ja muihin kystisen fibroosin määrittämiseen. antitrypsiini, veren immunogrammin tutkiminen ja muut.

Missä tahansa iässä keuhkotuberkuloosi on suljettava pois. Jos prosessin positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu 3-5 päivän (enintään - 7 päivää) hoidon aikana, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen pitkittynyt kulku, sen vastustuskyky jatkuvalle hoidolle, on tarpeen laajentaa tutkimussuunnitelmaa sekä epätyypillisten sairauksien tunnistamiseksi. taudinaiheuttajat (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). ja muiden keuhkosairauksien diagnosointiin.

Potilailla, joilla on vakavia immuunipuutteita, ja keuhkojen röntgenkuvassa ilmenee hengenahdistusta ja fokaalisia infiltratiivisia muutoksia, on välttämätöntä sulkea pois keuhkojen osallistuminen pääpatologiseen prosessiin (esimerkiksi systeemisten sairauksien yhteydessä). sidekudos), sekä hoidon seurauksena keuhkovaurio (lääkekeuhkovaurio, säteilykeuhkotulehdus .d.).

ilive.com.ua

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkokuumeen kliinisestä versiosta ja keuhkotuberkuloosin muodosta riippumatta näiden sairauksien välistä erotusdiagnoosia tehtäessä on ensinnäkin käytettävä tunnettuja menetelmiä keuhkotuberkuloosin diagnosoimiseksi nosologisena yksikkönä.

Anamneesitietojen analyysi

Seuraavat anamnestiset tiedot antavat meille mahdollisuuden olettaa, että potilaalla on tuberkuloosi:

• tuberkuloosin esiintyminen potilaan perheessä;
• minkä tahansa potilaan aiemmin siirtämän paikallisen tuberkuloosin;
• taudin kulun selventäminen. Akuutissa miliaarisessa keuhkotuberkuloosissa ja kaseoosissa keuhkokuumeessa havaitaan akuutti puhkeaminen ja vakava kulku; muissa tuberkuloosimuodoissa taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista, usein ei havaittavissa ollenkaan. Akuutti lobar-keuhkokuume alkaa akuutisti, fokaalinen keuhkokuume alkaa vähitellen, mutta alkujakson kesto on tietysti paljon lyhyempi kuin keuhkotuberkuloosissa;
• tietoa aiemmista sairauksista. Sairaudet, kuten eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, usein toistuva fibrinoottinen (kuiva) keuhkopussintulehdus, tuntemattoman alkuperän pitkittynyt subfebriilisairaus ja selittämätön huonovointisuus, hikoilu, laihtuminen, pitkittynyt yskä (etenkin jos potilas ei tupakoi) ja hemoptyysi, voivat olla keuhkotuberkuloosin oireita.

Potilaiden ulkoisten tutkimustietojen analysointi

Aiemmin siirrettyyn tuberkuloosiin voivat viitata epäsäännöllisen muotoiset arvet aiemmin sairastuneiden kohdunkaulan imusolmukkeiden alueella ja kyfoosi, jolla oli aikoinaan paikka selkärangan tuberkuloosissa.

Nopeasti kehittyvä vakava myrkytys ja potilaan vakava tila ovat tyypillisempiä lobari- tai kokonaiskeuhkokuumeelle eivätkä ole tyypillisiä tuberkuloosille, lukuun ottamatta akuuttia miliaarista tuberkuloosia ja kaseoosista keuhkokuumetta.

Keuhkojen tutkimuksessa saatujen fyysisten tietojen analyysi

Valitettavasti ei ole olemassa fyysisiä oireita, jotka olisivat ehdottoman patognomonisia keuhkotuberkuloosille. Tietoja, kuten muutoksia äänen vapinassa, bronkofoniassa, keuhkoputkien hengittämisessä, ryppyissä, märkä- ja kuivaäänessä, keuhkopussin kitkamelu, voidaan havaita sekä keuhkotuberkuloosissa että epäspesifisissä keuhkosairauksissa, mukaan lukien keuhkokuume.

Seuraavilla keuhkotuberkuloosille ominaisten fyysisten tietojen ominaisuuksilla voi kuitenkin olla tietty diagnostinen arvo:

• patologisten lyömäsoittimien ja auskultatiivisten ilmiöiden lokalisointi pääasiassa keuhkojen yläosissa (tämä ei tietenkään ole ehdoton sääntö);
• fyysisten tietojen niukkuus verrattuna röntgentutkimuksen tietoihin (vanhojen lääkäreiden aforismi "keuhkotuberkuloosissa kuullaan vähän, mutta paljon nähdään ja paljon kuullaan, mutta ei-tuberkuloottisessa keuhkokuumeessa nähdään vähän") . Tämä kuvio ei tietenkään koske kaikkia tuberkuloosin muotoja, mutta sitä voidaan havaita fokaalisen, miliaarisen tuberkuloosin ja tuberkulooman kanssa.

Tuberkuliinitestaus

Tuberkuliinitestien vaiheistus (tuberkuliinidiagnostiikka) perustuu tuberkuliiniallergian määrittämiseen - elimistön lisääntyneeseen herkkyyteen tuberkuliinille, joka johtuu tuberkuloosin virulenttien mykobakteerien aiheuttamasta infektiosta tai BCG-rokotuksesta.

Yleisimmin käytetty intradermaalinen Mantoux-testi, kun taas 0,1 ml tuberkuliinia ruiskutetaan kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinnan ihoon. Testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua mittaamalla papulan halkaisija läpinäkyvällä millimetriviivaimella. Rekisteröi papulan poikittaishalkaisija (käden akseliin nähden); reaktiota pidetään negatiivisena, kun papulin halkaisija on 0–1 mm, epäilyttävänä - halkaisijaltaan 2-4 mm, positiivisena - halkaisijaltaan 5 mm tai enemmän, hyperergisenä - halkaisijaltaan 17 mm tai enemmän lapsilla ja nuorilla ja 21 mm tai enemmän - aikuisilla. Vesikulaari-nekroottiset reaktiot kuuluvat myös hyperergisiin reaktioihin infiltraatin koosta riippumatta.

Positiivinen ja erityisesti hypererginen tuberkuliinitesti voi viitata keuhkotuberkuloosiin. Lopullinen keuhkotuberkuloosin diagnoosi tehdään kuitenkin vain potilaan kokonaisvaltaisen kliinisen, laboratorio- ja radiologisen tutkimuksen perusteella, mutta tietysti myös tuberkuliinitestien tulokset otetaan huomioon.

Tuberkuloosin mikrobiologinen diagnoosi

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin määritys ysköksestä, keuhkoputkien huuhteista, keuhkopussin eritteestä on tärkein menetelmä tuberkuloosin diagnosoinnissa. Käytetään klassisia mikrobiologisia menetelmiä: bakterioskopia, viljely tai rokotus, biologinen testi tuberkuloositartunnalle alttiilla laboratorioeläimillä.

Yskösanalyysi on yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä menetelmistä. Menetelmän herkkyyden lisäämiseksi käytetään vaahdotusmenetelmää, jossa mykobakteerit poistetaan ysköksen vesisuspensiosta käyttämällä nesteitä, joiden suhteellinen tiheys on pienempi kuin veden (ksyleeni, tolueeni, bensiini, bentseeni). Samaan aikaan mykobakteerien havaitsemistaajuus kasvaa vähintään 10 % verrattuna tavanomaiseen mikroskopiaan.

Koivut valmistetaan alkuperäisestä ysköksestä. Väritys suoritetaan Ziehl-Neelson-menetelmällä. Mykobakteerit löytyvät valmisteesta ohuiden suorien tai hieman kaarevien kirkkaan punaisten sauvojen muodossa.

Viime vuosina on käytetty luminesenssimikroskopiaa. Menetelmä perustuu mykobakteerien lipidien kykyyn havaita luminoivia väriaineita ja sitten hehkua ultraviolettisäteillä säteilytettynä. Mycobacterium tuberculosis fluoresoivassa mikroskopiassa antaa kirkkaan punaisen tai luminesoivan keltaisen hehkun vihreällä taustalla (väriainetyypistä riippuen). Fluoresoiva mikroskopia lisää merkittävästi Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseen käytettävän bakterioskooppisen menetelmän tehokkuutta.

Kylvömenetelmä (viljelymenetelmä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi) on herkempi kuin bakterioskooppinen. Se havaitsee Mycobacterium tuberculosis -bakteerin ysköksestä, kun litrassa on useita kymmeniä eläviä yksilöitä. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin viljelyyn käytetään erilaisia ​​ravintoalustoja. WHO:n asiantuntijat suosittelevat patogeenin primaarisen eristyksen standardialustaan ​​Lowenstein-Jensen-elatusainetta (tiheä munaelatusaine), jolla saavutetaan hyvä Mycobacterium tuberculosis -kasvusto 15-25 päivää bakterioskooppisesti positiivisen materiaalin kylvöstä.

Kun kylvetään bakterioskooppisesti negatiivista materiaalia (ysköstä) tiheään ravintoalustaan, mykobakteerien keskimääräinen kasvuaika on 20-46 päivää, mutta yksittäiset kannat voivat kasvaa jopa 60-90 päivää. Siksi yskösviljelmiä tulisi inkuboida vähintään 3 kuukautta. Sen jälkeen suoritetaan mikroskopia kasvaneista pesäkkeistä, jotka on värjätty Ziehl-Neelsenin mukaan. Mycobacterium tuberculosis esiintyy kirkkaan punaisina tai tummanpunaisina sauvoina.

Biologinen näyte on herkin menetelmä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi. Sitä käytetään, kun bakterioskopia ja yskösviljely ovat negatiivisia, mutta tuberkuloosia edelleen epäillään. Testi koostuu potilaan erityisesti käsitellyn ysköksen tuomisesta marsulle. Sitten sikotauti teurastetaan 3 kuukauden kuluttua ja biologisen testin positiivisella tuloksella elimissä ja kudoksissa havaitaan tuberkuloosin morfologisia merkkejä. Ruumiinavauksen aikana elimistä tehdään sivelynäytteet bakterioskooppisia tutkimuksia varten. Jos elimissä ei ole makroskooppisia tuberkuloosin merkkejä, rokotetaan imusolmukkeista, pernasta, maksasta, keuhkoista ja erityisesti käsitellystä materiaalista kiinteälle ravintoaineelle.

Biologista menetelmää käytetään sen monimutkaisuuden vuoksi suhteellisen harvoin.

Keuhkotuberkuloosin diagnosoinnissa johtava rooli on röntgentutkimusmenetelmillä. L. I. Dmitrieva (1996) ehdottaa niiden käyttöä seuraavalla tavalla:

• pakollinen röntgendiagnostiikka (suuren kehyksen fluorografia, tavallinen röntgenkuvaus);
• syvällinen röntgentutkimus (radiografia kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa; fluoroskopia; standardi tomografia);
• ylimääräinen röntgentutkimus (erilaiset röntgen- ja tomografiamenetelmät, mukaan lukien tietokone- ja magneettikuvaus).

Alla on esitetty keuhkotuberkuloosin yksittäisten muotojen tyypilliset radiografiset ilmenemismuodot.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on kliininen muoto, jolle on ominaista rajoitettu tulehdusprosessi (pesäkkeiden koko noin 10 mm) ja oireeton kliininen kulku. Fokaalisen keuhkotuberkuloosin tärkeimmät kliiniset piirteet ovat seuraavat:

• pitkä krooninen aaltoileva kulku, johon liittyy muutoksia pahenemis- ja remissiovaiheissa. Akuutille keuhkokuumeelle tämä kulku ei ole tyypillinen;
• elävien kliinisten oireiden puuttuminen jopa akuutissa vaiheessa ja vielä enemmän tiivistymisvaiheessa; keuhkokuumeessa myrkytyksen oireet korostuvat yleensä merkittävästi, erityisesti lobar-keuhkokuumeessa;
• jolle on tunnusomaista pitkittynyt yskä ilman pientä määrää ysköstä tai sen kanssa (vaikka potilas ei tupakoi);
• kuuntelemalla hienoja kuplivia ryppyjä rajoitetulla alueella keuhkoissa ja pääsääntöisesti yskimisen jälkeen;
• tyypillinen röntgenkuva.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin radiologiset ilmenemismuodot voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• tuoreet muodot erottuvat epäterävästi määritellyistä erimuotoisista ja -kokoisista pesäkkeistä, jotka joskus sulautuvat voimakkaan lymfangiitin taustalla;
• subakuuteille muodoille on ominaista terävämmin määritellyt pesäkkeet, jotka johtuvat selkeistä tuotantomuutoksista;
• kuitu-induratiiviset muutokset, joissa lineaariset säikeet hallitsevat fokaalivarjoja.

Fokaalisen tuberkuloosin pahentuessa vanhojen pesäkkeiden ympärille ilmaantuu perifokaalisen tulehduksen vyöhyke ja uusien pesäkkeiden kehittyminen tiheiden vanhojen pesäkkeiden taustalla on mahdollista.

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi on kliininen muoto, jolle on ominaista pääasiassa eksudatiivinen tulehdusprosessi, jolla on taipumus nopeaan kaseoosinekroosin muodostumiseen ja tuhoutumiseen.

Tuberkuloosiinfiltraatit ovat kooltaan pieniä (halkaisijaltaan 1,5 - 3 cm), keskikokoisia (3 - 5 cm) ja suuria (yli 5 cm).

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin kliiniset oireet määräytyvät leesion koon ja prosessin vaiheen mukaan.

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin kliiniset ja radiologiset variantit erotellaan:

• pilven kaltainen variantti - ominaista hellävarainen, ei-intensiivinen homogeeninen varjo, jossa on sumeat ääriviivat. Tässä tapauksessa nopea hajoamisen ja tuoreen ontelon muodostuminen on mahdollista;
• pyöreä variantti - näkyy pyöristetynä homogeenisena matalan intensiteetin varjona, jolla on selkeät ääriviivat, varjon halkaisija on yli 10 mm;
• lobiitti - infiltratiivinen prosessi vaikuttaa koko lohkoon, varjo on epähomogeeninen rappeutumisonteloiden kanssa;
• periskissuriitti - laaja infiltraatti, joka sijaitsee välihalkeamissa ja aiheuttaa usein interlobar-keuhkopussintulehduksen kehittymisen, kun taas varjolla on toisaalta selkeä ääriviiva, toisaalta sen ääriviivat ovat epäselviä;
• lobulaarinen variantti - ominaista epähomogeeninen varjo, joka muodostuu suurten ja pienten pesäkkeiden yhdistämisen seurauksena.

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin ja akuutin keuhkokuumeen erottaminen toisistaan ​​kliinisten oireiden perusteella on erittäin vaikeaa, koska näiden molempien sairauksien kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin samankaltaisia. Yleensä infiltratiivinen tuberkuloosi, kuten akuutti keuhkokuume, esiintyy korkealla ruumiinlämmöllä, vakavilla myrkytyksen oireilla, myös fyysiset tiedot ovat samanlaisia. Kuitenkin toisin kuin keuhkokuume, hemoptysis havaitaan paljon useammin infiltratiivisessa tuberkuloosissa. Hyvin harvoin tuberkuloosiinfiltraatti on oireeton tai oligosymptomaattinen. Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin diagnosoinnissa johtavassa roolissa on keuhkojen röntgentutkimus, jyrkästi positiivinen tuberkuliinitesti, mykobakteerien määrittäminen ysköksestä ja tuberkuloosihoidon selkeä positiivinen vaikutus.

Lisäksi on otettava huomioon, että kaikille infiltratiivisen tuberkuloosin kliinisille ja radiologisille muunnelmille ei ole ominaista vain infiltratiivisen varjon läsnäolo, vaan myös bronkogeeninen kylvö tuoreiden pesäkkeiden muodossa molemmissa keuhkoissa, joissa on infiltraatti. , ja toisessa keuhkossa. Melko usein tuberkuloosiinfiltraatissa on "polku", joka kulkee infiltraatista keuhkon juureen tulehduksellisten peribronkiaalisten ja perivaskulaaristen muutosten vuoksi (tämä näkyy selvästi röntgenkuvassa). Lopuksi on otettava huomioon, että huolimatta siitä, että tuberkuloosiinfiltraatti voi sijaita missä tahansa keuhkon osassa, se paikantuu useimmiten toisen bronkopulmonaarisen segmentin alueelle ja etummaisessa röntgenkuvassa havaitaan useimmiten subklavia-alueen lateraalinen vyöhyke.

Caseous keuhkokuume

Kaseous-keuhkokuume on keuhkotuberkuloosin kliininen muoto, jolle on tunnusomaista keuhkon koko lohkon tai suurimman osan voimakas eksudatiivinen tulehdus, joka korvautuu nopeasti kaseoosi-nekroottisilla muutoksilla ("curdled" rappeutuminen), jota seuraa onteloiden muodostuminen. Kaseoosisen keuhkokuumeen kulku on vaikea.

Miliaarinen keuhkojen tuberkuloosi

Miliaarinen keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosiprosessin leviäminen, jossa muodostuu pieniä pesäkkeitä (1-2 mm) ja pääasiallisesti tuottava reaktio, vaikka kaseoosi-nekroottiset muutokset ovat myös mahdollisia. Sairaus alkaa akuutisti, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, myrkytyksen oireyhtymä on voimakas, potilaat ovat huolissaan vakavasta heikkoudesta, hikoilusta (heikentävä yöhikoilu on mahdollista), anoreksia, laihtuminen, hengenahdistus, jatkuva kuiva yskä. Keuhkojen lyömäsoittimissa ei ole merkittäviä muutoksia lyömäsoittimen äänessä, keuhkojen kuuntelussa saattaa kuulua pieni määrä kuivia raleja keuhkoputkentulehduksen kehittymisen vuoksi. Näin ollen vaikean keuhkokuumeen ja miliaarisen keuhkotuberkuloosin kliinisissä ilmenemismuodoissa on tietty samankaltaisuus.

Levitetty keuhkotuberkuloosi

Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi on kliininen muoto, jolle on ominaista monien tuberkuloosipesäkkeiden muodostuminen. Kulun varrella erotetaan disseminoidun keuhkotuberkuloosin akuutit, subakuutit ja krooniset muodot. Akuuteille ja subakuuteille muodoille on ominaista vaikea kulku, potilailla on korkea ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, yöhikoilu, erittäin voimakas myrkytysoireyhtymä, yskä, yleensä kuiva, harvemmin yskös. Voi kehittyä vaikea hengenahdistus. Keuhkojen kuuntelussa on kuultavissa pieniä kuplivia kohinoita, krepitystä ylä- ja keskiosassa. Pääasiallinen diagnoosimenetelmä on radiologinen.

Akuutissa levinneessä tuberkuloosissa keuhkoissa määritetään polttovarjot, jotka jakautuvat tasaisesti ylhäältä palleaan - kuva pienten ja keskikokoisten pehmeiden pesäkkeiden tiheästä leviämisestä.

Subakuutissa disseminoituneessa tuberkuloosissa on ominaista suurempien pehmeiden pesäkkeiden ilmaantuminen, jotka sulautuvat toisiinsa. Fokusilla on taipumus rappeutua, luolien nopea muodostuminen.

Krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä huomaamattomasti, sen kliininen kulku on pitkä, prosessin säännöllinen leviäminen keuhkoihin ei välttämättä anna selkeää kliinistä kuvaa tai etene keuhkokuumeen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen varjolla. Usein kehittyy fibrinous tai eksudatiivinen pleuriitti. Fyysiset tiedot kroonisesta levinneestä keuhkotuberkuloosista ovat niukat: lyömäsoittimen äänen lyhenemistä voidaan havaita pääasiassa keuhkojen yläosissa, tylsyyden alta voi kuulla kovaa rakkulahengitystä, joskus pieniä kuplimia tai yksittäisiä kuivia kohinaa (johtuen keuhkoputkista). vahingoittaa). Krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi, sekä akuutti että subakuutti, voi monimutkaistaa rappeutumista ja luolien muodostumista. Tässä tapauksessa on tyypillistä oireiden neliö: yskä ysköksen kanssa, verenvuoto, kosteat rales, Mycobacterium tuberculosis ysköksessä.

Prosessin eteneminen kroonisessa disseminoidussa keuhkotuberkuloosissa johtaa fibroosin ja keuhkokirroosin lisääntyneeseen kehittymiseen.

Näin ollen levinnyt keuhkotuberkuloosi on melko vaikea erottaa keuhkokuumeesta. Ratkaiseva rooli diagnoosissa on röntgentutkimusmenetelmällä.

Disseminoidun keuhkotuberkuloosin tärkeimmät radiografiset merkit ovat (M. N. Lomako, 1978):

• kahdenvälinen vaurio;
• polttovarjojen polymorfismi;
• hyvin määriteltyjen leesioiden vuorottelu tuoreiden, huonosti muotoiltujen leesioiden kanssa;
• pesäkkeiden sijainti ylemmässä posteriorisessa kylkiosassa (segmentit 1-2);
• erikokoiset pesäkkeet keuhkojen eri osissa: yläosissa pesäkkeet ovat suurempia, niissä on selkeät ääriviivat ja jopa kalkkipitoisia sulkeumia; alemmissa osissa pienempiä fokuksia, joissa on epäselvemmät ääriviivat;
• symmetrinen pesäkkeiden järjestely molemmissa keuhkoissa akuutissa, epäsymmetrisessä - kroonisessa disseminoituneessa keuhkotuberkuloosissa;
• rappeutumisonteloiden ilmaantuminen prosessin edetessä;
• fibroosin ja kirroosin asteittainen kehittyminen.

Keuhkokuumeen, keuhkotuberkulooman, paisuvaisen ja kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin erotusdiagnoosi ei ole vaikeaa, koska näillä tuberkuloosimuodoilla on selkeät radiologiset ilmenemismuodot.

Tuberkulooma on pyöreän muotoinen, yli 1 cm halkaisijaltaan juustomainen-nekroottinen pesäke, joka on eristetty ja kapseloitu sidekudoksella.

Radiografisessa kuvantamisessa tuberkulooma näyttää hyvin määritellyltä homogeenisen tai heterogeenisen rakenteen muodostumiselta ehjän keuhkon taustalla. Se on lokalisoitu pääasiassa 1-2, 6 segmenttiin. Sen muoto on pyöristetty, reunat tasaiset. Suurimmalla osalla tuberkuloomasta on homogeeninen rakenne. Joissakin tapauksissa sen rakenne on kuitenkin heterogeeninen, mikä johtuu kalkkeutumisesta, valaistumisen kohdista, kuitumuutoksista.

Tärkein erodiagnostiikkamerkki, joka ei ole ominaista keuhkokuumeelle, on tuberkulooman kaksoisreitti, joka kulkee tuberkuloomasta keuhkon juureen. Tämä reitti johtuu tiivistyneestä peribronkiaalisesta ja perivaskulaarisesta infiltraatiosta. Melko usein tuberkulooman ympärillä kapseli tulee esiin. Fokaalisia varjoja löytyy tuberkulooman ympärillä olevasta keuhkokudoksesta. Tuberkuloosiprosessin pahenemisaikana tuberkulooman röntgenkuva on vähemmän selkeä kuin remissiovaiheessa, jopa rappeutumiskohta voi hahmottua. Tuberkulooman etenevän etenemisen ja sen ja tyhjentävän keuhkoputken välisen yhteyden kehittymisen myötä mycobacterium tuberculosis voi ilmaantua yskökseen.

Tuberkuloomaa on joskus vaikea erottaa perifeerisestä keuhkosyövästä. Luotettavin menetelmä tuberkulooman diagnosoimiseksi on bronkoskopia ja biopsia, jota seuraa sytologinen ja bakteriologinen tutkimus.

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus

Keuhkokuumeen ja eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen erotusdiagnoosin tarve johtuu molempien sairauksien oireiden tietystä samankaltaisuudesta - hengenahdistus, myrkytyksen oireet, kuume, tylsä ​​lyömäsoittimen ääni leesion puolella. Tärkeimmät erottavat ominaisuudet ovat seuraavat:

• huomattavasti selvempi hengityksen viive rintakehän vastaavassa puolessa eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä kuin keuhkokuumeessa;
• voimakkaampi tylsä ​​ääni lyömäsoittimien aikana eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä kuin lobar-keuhkokuumeessa. Lyömäsoittimen äänen tylsyyttä eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä pidetään absoluuttisena ("femoraalina"), se lisääntyy merkittävästi alaspäin, lyömäsoittimissa sormi-plessimetri näyttää tuntevan vastusta. Keuhkokuumeessa lyömäsoittimen äänen voimakkuus on pienempi;
• auskultatiivisten ilmiöiden puuttuminen tylsyyden alueella (ei ole vesikulaarista ja keuhkoputken hengitystä, äänen vapinaa, bronkofoniaa);
• intensiivinen tiheä homogeeninen pimennys, jossa on vino yläreuna keuhkojen röntgentutkimuksessa, välikarsina siirtymä terveelle puolelle;
• nesteen havaitseminen keuhkopussin ontelossa ultraäänellä ja pleurapunktiolla.

Keuhkoinfarkti

Keuhkoinfarkti johtuu keuhkoemboliasta. Tärkeimmät ominaisuudet, jotka erottavat sen keuhkokuumeesta, ovat:

• voimakkaan rintakivun ja hengenahdistuksen ilmaantuminen taudin alussa, sitten - kehon lämpötilan nousu; lobar-keuhkokuumeessa kivun ja kuumeen suhde on päinvastainen: yleensä kehon lämpötila nousee äkillisesti, vilunväristykset; sen jälkeen rinnassa on kipua, joskus keuhkokuumeella, samanaikaisesti kehon lämpötilan nousu ja kipu rinnassa on mahdollista;
• vakavan myrkytyksen puuttuminen keuhkoembolian alkaessa;
• hemoptyysi on yleinen merkki keuhkoinfarktista, mutta tämä voidaan havaita myös keuhkokuumeessa, mutta keuhkoinfarktissa vapautuu lähes puhdasta tulipunaista verta ja keuhkokuumeessa limamäistä ysköstä yskii veren sekoituksella (tai " ruosteinen yskös");
• pienempi keuhkovaurion alue (yleensä pienempi kuin lohkon koko) toisin kuin esimerkiksi pneumokokkikeuhkokuumeessa;
• isotoopin kertymisen jyrkkä väheneminen infarktialueella (johtuen kapillaariveren virtauksen jyrkästä rikkomisesta) keuhkojen radioisotooppiskannauksen aikana;
• luonteenomaiset äkillisesti ilmenevät EKG-muutokset - sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, oikean eteisen ylikuormitus (korkeat piikit Pvo II ja III standardijohdot, johdossa aVF), sydämen pyöriminen pituusakselin ympäri myötäpäivään oikea kammio eteenpäin (syvän kärjen 5 esiintyminen kaikissa rintajohdoissa). Näitä EKG-muutoksia voidaan havaita myös akuutissa lobar-keuhkokuumeessa, mutta ne ovat paljon vähemmän ilmeisiä ja harvinaisempia;
• alaraajojen suonien tromboflebiitin esiintyminen;
• tyypilliset röntgenmuutokset - a.pulmonalis-kartion pullistuma, pimennyskohde on nauhan muotoinen, harvemmin kolmio, jonka kärki on suunnattu keuhkon juureen.

Keuhkojen syöpä

Keuhkosyöpä on yleinen sairaus. Vuodesta 1985 vuoteen 2000 keuhkosyöpäpotilaiden määrä kasvaa 44 prosenttia ja kuolleisuus 34,4 prosenttia. Seuraavia menetelmiä käytetään keuhkosyövän diagnosoimiseen.

Anamneesitietojen analyysi

Keuhkosyöpä on yleisempi miehillä, erityisesti yli 50-vuotiailla. Yleensä he väärinkäyttävät tupakointia pitkään. Monilla potilailla on työperäisiä vaaroja, jotka edistävät keuhkosyövän kehittymistä: työ syöpää aiheuttavien kemikaalien, nikkelin, koboltin, kromiyhdisteiden, rautaoksidien, rikkiyhdisteiden, radioaktiivisten aineiden, asbestin, radonin jne. kanssa. Tällaisten oireiden ilmaantuminen on erittäin tärkeää. keuhkosyövän diagnosoinnissa jatkuvana yskänä, äänen syvyyden muutoksena, veren ilmaantuessa ysköksessä, kuumeessa, ruokahaluttomuudessa, painonpudotuksessa, rintakipuna. Näiden anamnestisten tietojen merkitys kasvaa entisestään, jos ne yhdistetään röntgentutkimuksessa ensimmäisenä havaittuun keuhkojuuren epämuodostumaan tai sumeuuteen.

Keuhkojen röntgentutkimus

Perifeerinen keuhkosyöpä kehittyy pienten keuhkoputkien epiteelistä tai keuhkorakkuloiden epiteelistä ja voi sijaita millä tahansa keuhkon alueella (segmentillä). Se on kuitenkin useimmiten lokalisoitunut keuhkojen ylälohkojen etuosaan.

Ääreissyövän radiologiset ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin kasvaimen koosta. Perifeerisen keuhkosyövän radiologiset merkit voidaan luonnehtia seuraavasti:

• pienikokoinen kasvain (halkaisijaltaan jopa 1-2 cm) ilmenee yleensä epäsäännöllisen pyöreän, monikulmion muodon tummenemisena; keskikokoisilla ja suurilla syövillä on säännöllisempi pallomainen muoto;
• syöpäkasvaimen varjon voimakkuus riippuu sen koosta. Kun solmun halkaisija on enintään 2 cm, varjon intensiteetti on alhainen, suuremmalla kasvaimen halkaisijalla sen intensiteetti kasvaa merkittävästi;
• hyvin usein kasvaimen varjolla on epähomogeeninen luonne, mikä johtuu kasvaimen epätasaisesta kasvusta, useiden kasvaimen kyhmyjen läsnäolosta siinä. Tämä on erityisen havaittavissa suurissa kasvaimissa;
• kasvaimen varjostuksen ääriviivat riippuvat kasvaimen kehitysvaiheesta. Enintään 2 cm:n kokoisella kasvaimella on epäsäännöllinen monikulmiomuoto ja sumeat ääriviivat. Kun kasvain on kooltaan jopa 2,5-3 cm, tummuminen on pallomainen, ääriviivat muuttuvat säteileviksi. Halkaisijaltaan 3-3,5 cm kasvaimen ääriviivat selkenevät, mutta perifeerisen syövän lisääntyessä ääriviivojen selkeys katoaa, kasvaimen tuberositeetti on selvästi näkyvissä, joskus mädäntymisontelot määritetään se;
• Rieglerin oire on tyypillinen - leikkauksen esiintyminen kasvaimen ääriviivaa pitkin, mikä johtuu syövän epätasaisesta kasvusta;
• melko usein perifeerisen keuhkosyövän yhteydessä näkyy "polku" keuhkon juurelle lymfangiitin, peribronkiaalisen ja perivaskulaarisen kasvaimen kasvun vuoksi;
• dynamiikka röntgentutkimus paljastaa kasvaimen progressiivisen kasvun. V. A. Normantovichin (1998) mukaan 37 %:lla potilaista kasvain kaksinkertaistuu 17-80 päivän kuluessa; 43%:lla potilaista - 81-160 päivää, 20%:lla tapauksista - 161-256 päivää;
• kehittyneissä tapauksissa kasvain puristaa vastaavan keuhkoputken ja kehittyy keuhkon lohkon atelektaasia.

Yksityiskohtaisemmin keuhkojen röntgentomografialla ja tietokonetomografialla havaitaan syövän radiologiset merkit ja keuhkoputken puristus.

Akuutin keuhkokuumeen ja perifeerisen keuhkosyövän erotusdiagnoosissa on otettava huomioon seuraavat olosuhteet:

• akuutissa keuhkokuumeessa järkevän antibioottihoidon vaikutuksesta positiivinen suuntaus ilmaantuu melko nopeasti - vaikeusaste vähenee ja sitten pimennyspisteen täydellinen katoaminen; syövässä tällaista dynamiikkaa ei havaita;
• akuutille keuhkokuumeelle on ominaista Fleischnerin positiivinen oire - pienten keuhkoputkien hyvä näkyvyys pimennyksen taustalla; tätä merkkiä ei havaita keuhkosyövässä;

Ylälohkon ja keskilohkon keuhkoputkien keskussyöpä ilmenee koko lohkon tai segmentin tummumisena ja keuhkon lohkon tilavuuden vähenemisenä. Röntgentomografialla määritetään keuhkoputken kannon oire. Pääkeuhkoputken syövälle on ominaista sen ahtauman vaihteleva vakavuus aina täydelliseen ahtaumaan asti, ja keuhkon koko lohkon atelektaasi kehittyy. Suurten keuhkoputkien ahtauma havaitaan hyvin röntgentomografialla ja tietokonetomografialla.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on keuhkoputkitutkimus, joka paljastaa keuhkoputken murtuman ("amputaatio"), kun kasvain tukkii sen luumenin.

Bronkoskopia

Keuhkoputkien limakalvon moninkertaisella biopsialla tehdyllä bronkoskopialla on suuri merkitys keuhkosyövän diagnosoinnissa. Bronkoskoopian aikana voidaan havaita suoria keuhkosyövän merkkejä: endobronkiaalinen, endofyyttinen tai eksofyyttinen kasvainkasvu, infiltratiiviset muutokset keuhkoputken seinämässä. Peribronkiaalisesti kasvava kasvain ilmenee epäsuorina merkeinä: ulkoneminen, keuhkoputken seinämän jäykkyys, limakalvon mureneminen, lobarin rustorenkaiden ja segmenttikeuhkoputkien epäselvä kuvio. Keuhkoputkien limakalvon biopsian ohella suoritetaan keuhkoputkien huuhtelu, jonka jälkeen huuhtelun sytologinen tutkimus.

Vuonna 1982 Kinsley et ai. kuvasi fibrobronkoskopian menetelmän samanaikaisesti keuhkoputkien limakalvon ultraviolettisäteilytyksellä. Menetelmä perustuu siihen, että bronkogeeniset syöpäsolut pystyvät selektiivisesti keräämään hematoporfyriinijohdannaista terveisiin kudoksiin verrattuna ja fluoresoimaan sitten ultraviolettisäteissä. Tätä tekniikkaa käytettäessä kuitubronkoskooppi toimitetaan erityisen ultraviolettisäteilyn lähteen, valonohjaimen, suodattimen ja fokusoidun kuvanvahvistimen kanssa.

Joissakin tapauksissa bronkoskopian aikana suoritetaan transbronkiaalinen pistobiopsia etäpesäkkeistä epäilyttävästä imusolmukkeesta.

Ysköksen sytologinen tutkimus

On tarpeen testata ysköstä syöpäsolujen varalta vähintään 5 kertaa. Syöpäsoluja voidaan havaita ysköksestä 50-85 %:lla potilaista, joilla on keskushermosto ja 30-60 %:lla perifeeristä keuhkosyöpää sairastavista potilaista.

Keuhkopussin eritteen sytologinen tutkimus

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen ilmaantuminen keuhkosyövässä viittaa pitkälle edenneeseen kasvainprosessiin. Keuhkopussin nesteellä on tässä tapauksessa usein hemorraginen luonne, ja sen sytologinen tutkimus paljastaa kasvainsoluja.

Neulabiopsia palpoitavista ääreisimusolmukkeista

Palpoitavat perifeeriset imusolmukkeet (kohdunkaulan, kainalon jne.) viittaavat keuhkosyövän etäpesäkkeisiin. Näiden imusolmukkeiden pistobiopsia varmistaa syövän metastaasin 60–70 %:lla potilaista.

Immunologiset diagnostiset menetelmät

Immunologiset menetelmät syövän diagnosoimiseksi eivät ole vielä saaneet laajaa kliinistä käyttöä. Kirjallisuuden mukaan keuhkosyövän kompleksisessa diagnoosissa kasvainmarkkerien, kuten syöpä-alkion antigeenin, kudospolypeptidiantigeenin ja lipideihin sitoutuneiden siaalihappojen, havaitsemisella verestä voi kuitenkin olla tietty diagnostinen arvo. Näiden kasvainmerkkiaineiden epäspesifisyys on otettava huomioon, ne voidaan havaita verestä muiden elinten syövissä (maksa, maha jne.).

Transtorakaalinen punktio

Transtorakaalinen punktio suoritetaan röntgentelevisiovalvonnassa, ja se on tärkein menetelmä perifeerisen syövän diagnoosin tarkistamiseksi, ja se vahvistaa diagnoosin 65–70 prosentissa tapauksista.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus

Akuutin umpilisäkkeen ja keuhkokuumeen erotusdiagnoosin tarve syntyy, kun se sijoittuu oikean keuhkon alalohkoon. Se näkyy useammin lapsilla. Oikeanpuoleiseen alalohkon keuhkokuumeeseen liittyy usein kipua ja lihasjännitystä vatsan oikealla puolella, myös oikealla suoliluun alueella.

Tärkeimmät erodiagnostiset erot oikeanpuoleisen alalohkon keuhkokuumeen ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen välillä ovat seuraavat:

• keuhkokuumeessa kipu oikean suoliluun alueella ei lisäänty, kun kättä siirretään syvemmälle vatsan tunnustelulle; akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa - kipu lisääntyy jyrkästi, kun taas vatsalihasten jännitys lisääntyy;
• keuhkokuumeessa kivut pahentavat hengitys, akuutin umpilisäkkeentulehduksen tapauksessa tämä yhteys ei ole tyypillinen tai ei ole kovin voimakas; yskiessä vatsakipu kuitenkin lisääntyy sekä keuhkokuumeessa että akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa;
• akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa peräsuolen lämpötila on huomattavasti korkeampi kuin kainalon alueen lämpötila (ero ylittää GS:n); akuutissa keuhkokuumeessa tällaista mallia ei ole;
• huolellinen lyömäsoittimet ja kuuntelu, keuhkojen röntgentutkimus paljastaa akuutin keuhkokuumeen oireet oikean keuhkon alalohkossa, mikä on erotusdiagnoosin pääkriteeri.

Kardiogeeninen keuhkopöhö

Keuhkokuumeen ja kardiogeenisen keuhkopöhön ("kongestiivisen keuhkon") erotusdiagnoosin tarve selittyy samankaltaisilla oireilla: yskä, jossa on ysköstä (joskus sekoittunut vereen), hengenahdistus, ryppyjä ja hienoja kuplivia rahinaa vatsan alaosissa. keuhkot. Differentiaalidiagnostiset erot ovat seuraavat olosuhteet:

• dekompensoituneiden sydänsairauksien oireiden esiintyminen potilailla, joilla on "kongestiiviset keuhkot" (sydänvauriot, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, vaikea valtimon verenpaine, diffuusi sydänlihastulehdus, eksudatiivinen perikardiitti jne.);
• "kongestiivisilla keuhkoilla" yleensä havaitaan sydämen koon kasvu, eteisvärinä havaitaan useammin, havaitaan sydänastman ja keuhkopöhön jaksoja (näiden tilojen klinikka kuvataan luvussa "Akuutti verenkiertohäiriö");
• keuhkopöhö etenee lähes aina molemminpuolisena prosessina, jossa keuhkojen kuuntelu, molempien keuhkojen alaosissa kuullaan krepitystä ja hienoja kuplivia ryppyjä;
• Ruuhkaisten keuhkojen röntgenmuutokset riippuvat kongestiivisen prosessin vakavuudesta. Interstitiaalisen turvotuksen vaiheessa paljastuu keuhkokuvion lisääntyminen ja muodonmuutos, joka johtuu ahtautuneiden pienten verisuonten pituussuuntaisten projektioiden varjoista. Ruuhkan edetessä ja keuhkorakkuloiden täyttyessä transudaatilla kahdenvälisiä pimennyksiä ilmaantuu (usein pyöristettynä) ilman selkeitä rajoja, pääasiassa keski- ja alakenttien mediaalisilla alueilla. Merkittävästi voimakkaalla pysähtyneisyydellä määritetään keuhkojen juurien lisääntyminen - ne ovat perhosen muodossa;
• keuhkojen tukkoisuus kehittyy yleensä verenkiertohäiriön muiden kliinisten ilmenemismuotojen taustalla (voimakas perifeerinen turvotus, askites, laajentunut kivulias maksa);
• samanaikaisen keuhkokuumeen puuttuessa keuhkojen pysähtymiseen ei liity voimakkaita tulehduksen laboratoriomerkkejä;
• kongestiiviset röntgenkuvan muutokset vähenevät merkittävästi ja voivat jopa kadota kokonaan sydämen vajaatoiminnan onnistuneen hoidon jälkeen;
• joskus potilaiden, joilla on tukkoisuutta keuhkoissa, ysköksestä löytyy alveolaarisen epiteelin soluja, joiden protoplasma sisältää ylimäärin hemoglobiinijohdannaisen - hemosideriinin - fagosytooituja jyviä.

Yllä olevat merkit mahdollistavat keuhkokuumeen erottamisen keuhkojen tukkeutumisesta. On kuitenkin huomattava, että keuhkokuume voi kehittyä keuhkojen tukkoisuuden taustalla. Tässä tapauksessa epäsymmetrinen pimennys havaitaan radiografisesti, useimmiten oikean keuhkon alalohkossa, ja laboratoriomerkkejä tulehdusprosessista ilmenee.

Pneumoniitti systeemisessä vaskuliitissa ja diffuuseissa sidekudossairauksissa

Systeemisen vaskuliitin ja sidekudoksen diffuusisairauksien yhteydessä voidaan havaita fokaalisia sameuksia keuhkojen alaosissa tai peribronkiaalisessa, perivaskulaarisessa infiltraatiossa ja lisääntyneessä keuhkoissa. Keuhkokuumeen erotusdiagnoosissa on kiinnitettävä huomiota systeemisen vaskuliitin ja sidekudoksen systeemisten sairauksien tunnusomaisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin (systeemiset vauriot, niveloireyhtymä, yleensä munuaisten osallistuminen patologiseen prosessiin, ihon punoitus, verenvuotoa aiheuttavat ihottumat jne.), asiaankuuluvat laboratoriooireet, tehoton antibioottihoito ja glukokortikosteroidihoidon positiivinen vaikutus.

Etiologinen diagnoosi

Tällä hetkellä oikea-aikaisen ja onnistuneen etiologisen diagnoosin ongelmasta on tullut erittäin tärkeä. Tarkka etiologinen diagnoosi on avain oikeaan ja onnistuneeseen keuhkokuumeen hoitoon.

Tärkeimmät menetelmät keuhkokuumeen etiologisen diagnoosin määrittämiseksi ovat:

• Perusteellinen analyysi keuhkokuumeen kliinisistä, radiologisista ja laboratoriopiirteistä riippuen sen etiologiasta.
• Ysköksen mikrobiologinen tutkimus, joskus keuhkoputkien huuhtelu, keuhkopussin effuusio sekä mikroflooran sisällön kvantitatiivinen arviointi. Yskös tulee kerätä steriiliin astiaan suun esihuuhtelun jälkeen. Tutkimuksen tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa ensin käsitellä yskös Mulder-menetelmän mukaisesti. Tätä varten otetaan märkivä pala ysköstä ja pestään perusteellisesti steriilissä isotonisessa natriumkloridiliuoksessa peräkkäin kolmessa petrimaljassa 1 minuutin ajan. Tämä auttaa poistamaan ylempien hengitysteiden ja suuontelon mikroflooraa sisältävän liman yskösköhön pinnalta. On suositeltavaa ottaa vähintään kolme kokkaraa ysköksen eri osista. Sen jälkeen ysköstä viljellään elektiivisellä biologisella alustalla. Myös mikrobien määrä 1 ml:ssa ysköstä lasketaan.

Tämän potilaan keuhkokuumeen aiheuttajia ovat ne mikro-organismit, joita kylvetään ysköksestä 1 000 000 tai enemmän mikrobia 1 ml:aa kohti.

Samanaikaisesti elektiivisellä biologisella alustalla tapahtuvan yskösviljelyn kanssa tehdään yskösnäytteitä, jonka jälkeen suoritetaan bakterioskopia. Yksi näyte värjätään Romanovsky-Giemsa-menetelmän mukaisesti sytologista analyysiä varten (määritetään leukosyyttien tyyppi ja lukumäärä, keuhkoputkien, alveolaaristen epiteelien, punasolujen, epätyypillisten solujen jne. esiintyminen). Toinen siveleminen värjätään Gramin mukaan ja arvioidaan mikroflooran runsaus, grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien esiintyminen, niiden intra- tai ekstrasellulaarinen sijainti. Mutta ensin on tarpeen selvittää valmisteiden kuuluvuus yskökseen, ei suun limakalvoon. Gram-värjäysvalmisteiden yskökseen kuulumisen kriteerit ovat:

• epiteelisolujen lukumäärä, joiden päälähde on suunielu, on alle 10 laskettujen solujen kokonaismäärästä;
• neutrofiilisten leukosyyttien vallitsevuus epiteelisoluihin nähden;
• yhden morfologisen tyypin mikro-organismien vallitsevuus. Gram-värjäytyneiden yskösnäytteiden bakterioskopia antaa meille mahdollisuuden olettaa alustavasti keuhkokuumeen aiheuttajaa. Joten grampositiivisia diplokokkeja havaittaessa on välttämätöntä ajatella pneumokokkia; grampositiivisten kokkien ketjut ovat ominaisia ​​streptokokeille, grampositiivisten kokkien klusterit ovat ominaisia ​​stafylokokille; lyhyet gram-negatiiviset sauvat - Haemophilus influenzaelle; lisäksi gram-negatiivisiin mikro-organismeihin kuuluvat moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Immunologinen tutkimus. Immunologiset menetelmät, jotka mahdollistavat keuhkokuumeen aiheuttajan varmentamisen, sisältävät bakteerien havaitsemisen käyttämällä immuuniseerumiassa; spesifisten vasta-aineiden tiitterien määrittäminen (käyttämällä entsyymi-immunomääritystä, epäsuoraa hemagglutinaatioreaktiota, komplementin kiinnitysreaktiota). Spesifisten vasta-aineiden määrittämisen rooli veriseerumissa kasvaa erityisesti käytettäessä pari- seerumimenetelmää (merkittävä vasta-ainetiitterin nousu 10-14 päivän kuluttua uudelleen tutkittuna verrattuna taudin alkaessa saatuihin tiittereihin).

ilive.com.ua

Viruskeuhkokuume - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Viruskeuhkokuume on virusten aiheuttama keuhkokudoksen tulehdus. Sitä esiintyy usein lapsilla, aikuisilla sillä on sekoitettu luonne - virus- ja bakteeriperäinen. Virus vaikuttaa negatiivisesti immuunijärjestelmään, minkä vuoksi bakteeri-infektio voi liittyä virukseen. Tällainen keuhkokuume on vaarallinen pienille lapsille, vanhuksille ja niille, jotka kärsivät keuhkojen patologiasta. Mitä tehdä tässä tilanteessa? Mitkä ovat viruskeuhkokuumeen oireet? Mikä hoito on tehokasta?

Viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen oireet

Oireet ovat samanlaisia ​​kuin hengitystieinfektiolla tai flunssalla:

1. Kehon lämpötila nousee.

2. Tuottamattoman yskän esiintyminen.

3. Rintakehän alueella on kipua.

4. Kurkussa voi esiintyä nuhaa ja voimakasta kutinaa.

5. Lihaksissa on kipua.

6. Erittäin vaikea päänsärky, hengenahdistus, henkilö on vilunväristykset.

7. Henkilö kokee oksentelua, pahoinvointia ja ripulia, mikä viittaa kehon yleiseen myrkytykseen.

3 päivän kuluttua yskä kostutetaan, ysköstä ja verta voi tulla ulos.

Kaikki taudin merkit kehittyvät taudin ajanjakson mukaan. Ensimmäistä kertaa sairauspäivien aikana se on vaikeaa, kun vartaloa kipee, esiintyy toksikoosia, voimakasta päänsärkyä, lihaskipua, vilunväristykset, silmät punastuvat. Rinnassa voi esiintyä kipua, hengenahdistusta, jossa kasvot ja sormenpäät sinistyvät, yskä on aluksi kuivaa, sitten voi olla märkää, ysköstä vuotaa verta. Keuhkoissa kuullaan kosteaa kohinaa.

Viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen syyt

Koska virukset pääsevät keuhkoihin, tämä sairaus kehittyy, se voi tarttua ilmassa olevilla pisaroilla, kun henkilö hengittää sitä. Useimmiten lasten viruskeuhkokuumeen aiheuttaja on adenovirus, respiratorinen synsytiaalinen, influenssavirus tai parainfluenssa. Tuhkarokkovirus voi myös aiheuttaa keuhkokuumetta, erityisesti hyvin heikkokuntoisille lapsille. Aikuisilla keuhkokuumeen aiheuttaa kaksi influenssavirusta, A ja B, varicella zoster -virus. Ne, joilla on ongelmia immuunijärjestelmän kanssa sytomegaloviruksen tai herpesviruksen sisäänpääsyn vuoksi, kehittävät vakavan keuhkokuumeen.

Viruskeuhkokuumeen diagnoosi

Useimmiten diagnoosi tehdään tutkimuksen perusteella, joka osoittaa hengitysvajauksen ja hengityselinten heikkenemisen. Röntgenkuvaus vaaditaan. Se pystyy havaitsemaan sähkökatkon ja diffuusin tunkeutumisen.

Yleinen verikoe osoittaa leukosyyttien kohtalaista nousua ja päinvastoin, lasku voi olla. Aina tässä tilanteessa lisääntynyt ESR.
Diagnoosi vahvistetaan liman ottamisen perusteella kurkusta, nenänielusta, nenästä, myös silloin, kun tietyntyyppisten virusten vasta-ainetiitterit veressä kohoavat.

Viruskeuhkokuumeen diagnoosin tekemiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin tekijöihin:

1. Ota huomioon epidemiologinen tilanne influenssan ja muiden akuuttien hengitystiesairauksien osalta.

2. Kiinnitä huomiota flunssan oireisiin ja muihin akuutteihin hengitystieinfektioihin.

3. Röntgenkuvassa näkyy muutoksia keuhkoissa.

4. Virusta löytyy nenän, kurkun ja nenänielun limasta.

5. Vasta-ainetiitterit veressä nousevat jopa 4-kertaiseksi.

Viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa, tähän käytetään antibiootteja, samoin kuin hapen hengittämistä, vieroitushoitoa. Viruskeuhkokuumeessa viruslääkkeitä ei määrätä, vain vaikeissa ja vakavissa tapauksissa. Jos keuhkokuume johtuu herpesviruksesta tai vesirokosta, määrätään asykloviiri. Viruksen aiheuttama keuhkokuume voi olla influenssan komplikaatio, joten ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on parasta ottaa rokote vuosittain.

Influenssan kaltainen viruskeuhkokuume

Sairaus alkaa akuutisti, ruumiinlämpö voi nousta nopeasti, vilunväristykset voivat olla myrkytysoireita ja voimakasta päänsärkyä, luusärkyä, lihaskipua, ruokahaluttomuutta, oksentelua ja pahoinvointia. Paroksismaalinen yskä voi esiintyä, jota seuraa limainen yskös ja verta. Usein esiintyy bronkospasmia.

Keuhkojen röntgenkuvassa näkyy vaurio ja parantunut vaskulaarinen kuvio. Kun virus-bakteeri-keuhkokuume kehittyy, keuhkot voivat vaikuttaa.

Erityinen keuhkokuumeen muoto on verenvuoto. Se on vakava ja myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Tässä tapauksessa yskä on välittömästi verisellä ysköksellä, sitten sen määrä kasvaa jyrkästi. Samaan aikaan kehon lämpötila nousee, syanoosi, hengenahdistus ilmenee. Seuraavina päivinä voi kehittyä hengitysvajaus, keuhkot turpoavat, kaikki tämä päättyy hypoksiseen koomaan ja kuolemaan.

Keuhkokuumeen aiheuttavat erilaiset virukset

1. Parainfluenssa.

2. Adenovirukset.

3. Respiratory syncytial virus.

Oireet ovat samanlaisia ​​kuin influenssakeuhkokuume, mutta tällä keuhkokuumeen muodolla on paljon vähemmän kuumetta ja se voi olla trakeiitti, hidas tulehdus keuhkoissa.

Adenoviruskeuhkokuumeessa esiintyy katarraalinen trakeobronkiitti, pitkittynyt yskä, verenvuoto, nenänielutulehdus, jatkuva kuume, kaulan imusolmukkeet lisääntyvät ja sidekalvotulehdus voi myös esiintyä. Adenoviruksen kanssa keuhkokuumeella on virus-bakteerinen luonne.

Jos keuhkokuume on hengityssynsytiaaliviruksen aiheuttama, ruumiinlämpö voi nousta jopa 10 päivää, rintakehän alueella esiintyy kipua, keuhkoissa voi esiintyä märkiä ja kuivia ryppyjä, viruskeuhkokuumeessa on nenänielutulehduksen oireita.

Miten viruskeuhkokuume eroaa normaalista keuhkokuumeesta?

Ei ole märkivää ysköstä, kuumetta ja myrkytystä. Sairaus voi vaikuttaa keuhkorakkuloihin, joiden kautta tapahtuu kaasunvaihtoa, minkä vuoksi veren kyllästymisessä esiintyy häiriöitä, kudoksista puuttuu happea.

Joten viruskeuhkokuume on vakava sairaus, joka on hoidettava välittömästi, koska se voi olla melko vaarallinen. Suojataksesi itsesi siltä älä unohda ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, muista seurata elämäntapaasi, syödä järkevästi ja kävellä raittiissa ilmassa mahdollisimman paljon. Epidemian sattuessa vältä julkisia paikkoja.

Keuhkokuumetta kutsutaan keuhkojen tulehdukseksi. Tämä on akuutti tartuntatauti, jolla voi olla erilainen luonne: bakteeri-, virus-, sieni-, aspiraatio-. Yleisin taudin aiheuttaja on pneumokokkibakteeri.

Keuhkokuumeen pääoire on tukehtuminen korkean kehon lämpötilan taustalla. Hengitettäessä henkilö tuntee kipua rinnassa, yskii runsaalla märkivällä ysköksellä, hikoilee, hän värisee. Vanhuksilla, vuodepotilailla, jos pieni osa keuhkoista kärsii, kliininen kuva voi hävitä.

Diagnoosin tekemiseksi sinun on otettava yhteys yleislääkäriin (lastenlääkäri) tai keuhkolääkäriin. Keuhkokuumeen diagnoosi sisältää keuhkojen röntgenkuvauksen, ysköstutkimuksen ja verikokeen. Sairaalaa edeltävänä aikana valituksia kerätään ja suoritetaan kuuntelu - keuhkojen kuuntelua fonendoskoopilla melun ja hengityksen vinkumisen määrittämiseksi.

Mitkä ovat keuhkokuumeen oireet?

Ensimmäinen syy epäillä keuhkokuumetta on taudille tyypillinen kliininen kuva. Keuhkokuume voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

• vilunväristykset ja lisääntynyt hikoilu;
• kuume, ruumiinlämpö 38-40 astetta;
• tukehtuva yskä;
• hengitysvaikeudet, erityisesti hengitys;
• rintakipu;
• keltaisen, vihreän, vaaleanpunaisen, punertavanruskean ysköksen yskiminen;
• huulten, kynsien, sormien vaaleneminen - hapen nälänhädän oire;
• hengenahdistus;
• kehon kivut;
• väsymys, ruokahaluttomuus.

Huomio! Keuhkotulehdus voidaan parantaa, jos menet sairaalaan ajoissa. Löytääksesi keuhkokuumeen oireita, sinun tulee soittaa lääkärille kotona tai kutsua ambulanssi. Sairaus etenee nopeasti. Tilastojen mukaan yli 50 % keuhkokuumekuolemista tapahtuu niillä, jotka lääkittivät itse tai eivät tunnistaneet tautia ajoissa. Usein "keuhkokuumeen" diagnoosin määrittää oikeuslääketieteen asiantuntija.

Taudin kuva aikuisilla, vanhuksilla ja lapsilla

Keuhkokuumeen ilmenemismuodot voivat olla epätyypillisiä. Joskus tauti on lähes oireeton, ilman korkeaa kuumetta ja heikentävää yskää. Kuitenkin 3 merkkiä on aina läsnä:

• motivoimaton heikkous, uneliaisuus;
• lievä kuume - lämpötila 37-37,5;
• voimakas hikoilu unen aikana.

Piilevä tulehdusprosessi on tyypillistä heikentyneelle immuunijärjestelmälle, vuodepotilaille, vastasyntyneille ja yli 65-vuotiaille vanhuksille. Myös iäkäs voi valittaa hämmennystä. Alle 5-vuotiaat lapset ja vanhukset kärsivät keuhkokuumeesta keskimäärin 2-3 kertaa useammin kuin parhaassa iässä oleva aikuinen. Sairauden diagnosointi on heille vaikeampaa.

Diagnostiikka

Useimmiten keuhkojen tulehdusta edeltää ylempien hengitysteiden sairaus - akuutit hengitystieinfektiot, vilustuminen, flunssa, trakeiitti ja muut. Yksi sairaus siirtyy sujuvasti toiseen, eikä edes lääkäri aina onnistu "saamaan" tätä hetkeä. Siksi on tärkeää palata konsultaatioon, jos flunssan hoito ei auta eikä parannusta tapahdu. Keuhkokuumeen diagnosoimiseksi suorita ensisijaisesti seuraavat toimet.

1. Anamneesikokoelma. Potilaalta kysytään valituksista, sairauden kestosta, liitännäissairauksista ja hoidosta. Lääkäri kysyy sarjan kysymyksiä. "Aloitko hengittää usein tai tukehtua levätessäsi? Milloin yskä ilmestyi ensimmäisen kerran ja miten se on muuttunut ajan myötä? Yskitkö keltaista, vaaleanpunaista tai vihreää ysköstä? Kun hengität sisään tai ulos, tunnetko kipua rintakehän alueella vai et?

2. Kuuntelee keuhkoja. Seuraava vaihe on auskultaatio. Lääkäri pyytää paljastamaan ylävartalon ja hengittämään kunnolla, syvään. Stetoskoopin avulla hän kuuntelee, kuinka keuhkot avautuvat ja millaista ääntä se antaa. Jos epäillään keuhkokuumetta, kuuntelu suoritetaan erityisen huolellisesti, aina edessä ja takana. Lääkäri voi koputtaa selkää, ajastaa sisään- ja uloshengityksen sekuntikellolla. Keuhkotulehduksesta kertoo matala keuhkoputken hengitys ja sairastuneen puolen viivästyminen. Lisäksi pienet kuplivat kolinat, äänet ja kolinat ovat selvästi kuultavissa. Napauttamalla voit määrittää karkeasti vahingoittuneen alueen - suoraan sen yläpuolella kaiku on lyhyt, kuuro.

3. Diagnostinen tutkimus. Diagnoosin vahvistamiseksi ja keuhkokuumeen syyn selvittämiseksi lääkäri määrää sarjan testejä. Keuhkokuumeen havaitsemiseen voi liittyä erilaisia ​​testejä.

Perusmenetelmät

Helpoin ja luotettavin tapa diagnosoida keuhkokuume on tehdä rintakehän röntgenkuvaus tai fluorografia, jos potilas on yli 15-vuotias. Kuvan avulla voit nähdä tulehduspesäkkeet, joita kutsutaan "pimennyksiksi". Itse asiassa ne ovat valkoisia pisteitä, koska kuva on negatiivinen. Diagnoosi tehdään yhdessä laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten kanssa, mikä mahdollistaa keuhkokuumeen erottamisen oireiltaan samanlaisista sairauksista. Diagnoosin tekemiseen vaadittavat standarditestit sisältävät:

• rintakehän röntgenkuvaus (fluorografia);
• ysköksen laboratorioanalyysi;
• yleinen verianalyysi.

Keuhkokuume on osoitettu kuvassa polttovarjostuksella. Samaan aikaan havaitaan myös verisuoni-keuhkokuvion muodonmuutoksia ja vahvistumista. Täplillä voi olla eri halkaisijat: jopa 3 mm katsotaan pieneksi, 4-7 mm - keski-fokaaliseksi, 8-12 - suureksi. Jos lapsella on keuhkokuume, alaosat ovat mukana, ja tummumisen koko on 1-2 mm.

Keuhkokuumeen veressä on seuraavat poikkeamat normista: leukosyyttien määrä, ESR, neutrofiilit lisääntyvät, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle havaitaan. Yskös on luonteeltaan tulehduksellinen - siinä esiintyy leukosyyttejä. Eritteistä löytyy Kurshmanin spiraaleja, epiteelisoluja, verielementtejä, Charcot-Leiden-kiteitä, alveolaarisia makrofageja. Yskösviljelmä ravintoalustalla mahdollistaa taudinaiheuttajan tunnistamisen ja oikean antibiootin valitsemisen hoitoon.

Huomio! Keuhkotulehduksen yhteydessä röntgenkuvat otetaan vähintään kahdesti: sairaalaan saapumisen yhteydessä ja kotiutuksen yhteydessä.

Lisämenetelmät

Jos epäillään keuhkokuumeen komplikaatioita (absessi, keuhkopöhö, keuhkopussintulehdus, tukos ja muut), määrätään lisätestejä ja -tutkimuksia. Lisäksi ne ovat välttämättömiä, jos sinun on suoritettava differentiaalianalyysi. Keuhkokuumeella on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin useilla muilla hengityselinten sairauksilla. On tärkeää sulkea pois tuberkuloosi ja syöpäkasvaimet.

1. CT, MRI (tietokonetomografia, magneettikuvaus). Molemmat tutkimukset tarjoavat kolmiulotteisen kuvan keuhkoista ja muista elimistä. Tämän avulla voit havaita erilaisia ​​​​komplikaatioita, kasvaimia, vieraita esineitä. CT käyttää röntgensäteitä, jotka ovat tehokkaampia tuberkuloosin erotusdiagnoosissa. MRI:llä skannaus on sähkömagneettista ja se näyttää paremmin pehmytkudosten, verisuonten ja nivelten kunnon. Sitä voidaan määrätä erottamaan keuhkokuume ja kasvain.

2. Bronkoskopia. Endoskooppinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit selvittää kasvainten, tulehduksien ja vieraiden kappaleiden esiintymisen bronkopulmonaalisessa järjestelmässä.

3. yskösnäytteiden mikroskopia. Jos epäillään epätyypillistä taudinaiheuttajaa tai tuberkuloosia, siveleet värjätään Ziehl-Neelsenin mukaan. Pneumokokkien, streptokokkien ja stafylokokkien erottamiseksi värjäys suoritetaan Gramin mukaan.

4. Veren biokemiallinen analyysi, sydämen ultraääni. Ne on määrätty komplikaatioiden poissulkemiseksi muista elimistä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että "keuhkokuumeen" diagnoosin tulisi perustua röntgen- ja laboratorio-instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin.

Sairauden etiologian selvittäminen on tärkeää. Keuhkokuume on pneumokokki-, streptokokki-, stafylokokki-, virus-, aspiraatio (useimmiten kun lapset nielevät vieraita esineitä, oksennus pääsee hengitysteihin).

Diagnoosin avulla voit myös tunnistaa keuhkovaurion asteen ja luonteen: fokaalinen, croupous, lobar, segmentaalinen keuhkokuume. Hoito määrätään tulehduksen tyypin mukaan. Potilas joutuu usein sairaalahoitoon. Tämän diagnoosin antibiootit annetaan suonensisäisesti tai lihakseen. Kotihoito on mahdollista, jos tulehduksen alkuvaihe todetaan ja henkilö ottaa täyden vastuun terveydestä.

Toimittaja

Lääkäri, oikeuslääketieteellinen asiantuntija

Keuhkokuumeeseen liittyy vakavia oireita, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja jopa johtaa kuolemaan. Tästä syystä on erittäin tärkeää käydä lääkärissä ajoissa diagnoosin suorittamiseksi ja tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Diagnoosi on ensiarvoisen tärkeä tehtävä taudin hoidossa, koska taudin aiheuttajia on monia. Hoidon onnistuminen riippuu diagnoosin tuloksista.

Keuhkokuumeen oireet ja kriteerit aikuisilla

Keuhkokuumeen diagnosointiprosessin perustana on sairauden kliininen kuva. Tietäen potilas voi epäillä jotain vialla ja kääntyä lääkärin puoleen.

Samanaikaisesti asiantuntijan on kuvattava sairauden klinikka mahdollisimman tarkasti, koska tämä auttaa muotoilemaan patologisen prosessin kulun piirteitä ja auttaa tulevaisuudessa hoidossa.

Keuhkokuumeen oireet riippuvat suurelta osin taudin luonteesta, muodosta ja tyypistä, mutta jos otamme huomioon kriteerit, jotka ovat läsnä keuhkokuumeen kehittymisessä useimmissa tapauksissa, ne ovat seuraavat:

1. Yskä, joka ei häviä pitkään aikaan edes yskänlääkettä käytettäessä. Aluksi yskä on kuivaa, sitten märkää ja siihen liittyy huonosti ysköksen kertymistä.
2. Hengityselinten toimintahäiriö- ilmaistaan ​​hengenahdistuksen ilmaantumisena jopa ilman stressiä, keuhkojen "työtilavuuden" vähenemistä.
3. Kuumeinen tila- kehon lämpötila nousee korkeisiin arvoihin (38,5-39 ° C).
4. Kehon myrkytys- Tämän tilan tyypillisiä merkkejä ovat heikkous, väsymys, uneliaisuus.
5. Silmiinpistävä merkki keuhkokuumeen kehittymisestä ovat ns keuhkoputkien hengitys keuhkopussin ääniä, hengityksen vinkumista sisään- ja uloshengityksen aikana sekä äänen vapinaa.
6. Myös keuhkojen tulehdus ilmenee rintakipu paikallinen tulehduksen alueelle.

Riippuen taudin kulun luonteesta, patogeenin tyypistä ja muista tekijöistä kliininen kuva voi muuttua. Siksi tärkeä kiinnitä huomiota kaikkiin poikkeamiin normista, ja yksityiskohtainen tutkimus auttaa tunnistamaan keuhkokuumeen.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosin periaate perustuu kliinisiltä oireilta samankaltaisten sairauksien vertailuun. Sen jälkeen suljetaan pois sairaudet, joiden kliinisessä kuvassa potilaalla ei tällä hetkellä ole oireita.

Siten on mahdollista vähentää merkittävästi todennäköisten sairauksien määrää, minkä jälkeen oikean diagnoosin tekeminen on paljon helpompaa tai ainoa oikea vastaus jää jäljelle.

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi tehdään seuraavassa järjestyksessä:

1. Yksityiskohtaisin tutustuminen potilaan tilaan, selvittää kaikki esiintyvät oireet ja seurata patologian kehittymistä. Nykyisen kliinisen kuvan perusteella valitaan maksimaalinen määrä sairauksia, jotka jotenkin sopivat oireenmukaisesti.
2. Sairaudet liittyvät toisiinsa, alenevassa järjestyksessä todennäköisimmästä epätodennäköisimpään.
3. Vähiten sopivat diagnoosit hylätään ja todennäköisimpiä sairauksia verrataan oireisiin, jotka heijastavat potilaan tämänhetkistä sairauskuvaa.

Tehdään esimerkiksi lyhyt erotusdiagnoosi keuhkokuumeesta, erottamalla tämä sairaus joistakin muista patologioista, ja havaitsemisen helpottamiseksi kokoamme pienen taulukon:

Erilaistuminen	Samanlaisia ​​oireita	Erottuvia piirteitä
Keuhkokuume ja keuhkosyöpä	hengenahdistus yskä, mahdollisesti hemoptysis rintakipu (tulehdus tai turvotus) kuume	syövän yhteydessä kipu säteilee usein hartioiden alueelle pupillien supistuminen nielemisvaikeudet ja etäpesäkkeet hermosolmukkeisiin
Keuhkoputkentulehdus	yskä liman lisääntynyt kertyminen lämpöä vaikea yskä, johon liittyy rintakipu	ei tunkeutumista ei hengenahdistusta muut lyömäsoittimien ominaisuudet
Infiltratiivinen tuberkuloosi	organismin myrkytys lämpötilan nousu hengitysvaikeudet myöhemmissä vaiheissa	myrkytys on paljon selvempi hengenahdistusta esiintyy myöhemmissä vaiheissa rintakipu on harvinaista tai puuttuu ei vastetta antibioottihoidolle

Esitetty taulukko antaa vain pinnallisen arvion keuhkokuumeen ja mainittujen sairauksien vertailusta. Itse asiassa sama tuberkuloosi tai keuhkoputkentulehdus on hyvin samanlainen kuin keuhkokuume, ja dif. Diagnoosissa otetaan huomioon oireiden lisäksi myös verikokeista, fluorografiasta ja muista tutkimusmenetelmistä saadut tiedot.

menetelmät

Ottaen huomioon keuhkokuumeen monimutkaisuus sairautena, monet sen kehitykseen vaikuttavat tekijät, valtava määrä taudinaiheuttajia, on mahdotonta valita varmuudella informatiivisinta diagnostiikkamenetelmää. Integroitu lähestymistapa on tärkeä Tämä koskee sekä diagnoosi- että hoitomenetelmiä. Harkitse suosituimpia keuhkokuumeen diagnosointimenetelmiä.

Auskultaatio ja lyömäsoittimet

Tekniikoita käytetään potilaan alustavassa lääkärintarkastuksessa anamneesin keruun yhteydessä sekä jokaisessa myöhemmässä tutkimuksessa. Ne ovat välttämättömiä taudin kaikissa vaiheissa ja ovat kultainen standardi määritettäessä suurinta osaa hengityselimiin ja hengitysteihin vaikuttavista sairauksista.

Ymmärtääksesi kunkin menetelmän periaatteen, harkitse niitä erikseen:

- Lääkäri kuuntelee fonendoskoopin, stetoskoopin tai jopa korvaa potilaan kehoon kiinnittämällä keuhkojen toiminnan aikana esiintyviä ääniä.

Keuhkokuumeen kehittymisestä on osoituksena erilaiset vinkuvat, viheltävät tai gurgling äänet. Tässä tapauksessa lääkäri saa mahdollisuuden määrittää tulehduksen fokuksen lokalisoinnin, taudin laiminlyönnin asteen ja joissakin tapauksissa jopa tunnistaa patologisen prosessin tyypin.

- lyömäsoittimien tutkimuksessa koputetaan ihmiskehon pintaa sen aikana syntyvien äänien myöhempää arviointia varten. Lyömäsoittimen periaate on, että kehomme elimillä on eri tiheydet. Lisäksi tulehdusprosessin ja siihen liittyvien patologisten muutosten kehittyessä tiheys muuttuu ja sen mukana koputuksen ääni.

Keuhkokuumeen kehittymisestä kertovat tylsät ja "lyhentyneet" äänet. Lyömäsoittimet eivät vain mahdollista epäillä keuhkokuumeen kehittymistä, vaan myös määrittää fokuksen lokalisoinnin.

Palpaatio kanssa keuhkokuume on määrittää äänen vapina. Keskustelun aikana äänihuulten värähtely keuhkoihin tulevan ilman kautta välittyy rintakehän seinämään. Lääkäri asettaa symmetrisesti keuhkojen eri ulokkeisiin kätensä ja tunnustelee rintakehää. Potilaan on lausuttava sanat kirjaimella "r". Tunnustuksessa asiantuntija vertaa äänen vapinaa oikealla ja vasemmalla, normaalisti se on kohtalaista ja symmetrisesti ilmaistua.

Lobar-keuhkokuumeelle on ominaista lisääntynyt vapina sairastuneen lohkon tai alueen yli. Jos keuhkokuumeen pesäkkeet ovat pienet, äänenvapinan muutosta on vaikea määrittää.

röntgenkuvaus

Yksi informatiivisimmista ja pakollisimmista tavoista diagnosoida keuhkokuume aikuisilla. - tutkimusmenetelmä, jossa käytetään erityistä röntgensäteitä lähettävää laitetta. Jälkimmäiset kulkevat eri kehon rakenteiden läpi eri tavoin, koska ne eroavat tiheysominaisuuksiltaan.

Kun röntgensäteet läpäisevät tulehduksen keuhkokudoksessa, se näyttää pimennykseltä röntgenkuvassa. Kuvan täydentämiseksi ja tutkimuksen tietosisällön lisäämiseksi tehdään keuhkojen röntgenkuvaus lateraalisessa ja suorassa projektiossa. Diagnoosin selkeyttämiseksi on mahdollista kohdistaa säteily tietylle alueelle tarkemman ”kuvan” saamiseksi.

Fluorografia

Toinen säteilydiagnostiikan menetelmä, jonka periaate on samanlainen kuin edellisessä, koska tekniikassa käytetään röntgensäteitä ja tutkimuksen tuloksena on kuva keuhkoista.

Kuvassa näkyvät myös tulehdusprosessin pesäkkeet sähkökatkoina. Tulokset ovat kuitenkin vähemmän yksityiskohtaisia, koska kuvan koko on pienentynyt.

on massatutkimusmenetelmä tarkoituksena on vahvistaa keuhkokuumeen kehittyminen tai sulkea pois patologia. Toisin sanoen, jos epäillään keuhkokuumeen kehittymistä, potilas lähetetään fluorografiaan. Kun huolenaiheet varmistuvat, valitaan informatiivisemmat diagnostiset menetelmät.

Laboratoriotutkimus

Kategoria sisältää diagnostisia menetelmiä, joita varten otetaan erilaista biomateriaalia myöhemmän tutkimuksen kanssa. Seuraavilla tutkimusmenetelmillä on tärkeä rooli keuhkokuumeen diagnosoinnissa:

• - antaa tietoa erytrosyyttien, leukosyyttien, lymfosyyttien, hemoglobiinipitoisuudesta veressä. Tietyt poikkeamat normista osoittavat kehon tulehdusprosessia ja jopa hapen nälänhätää, joka ilmenee keuhkokuumeessa.
• - kehon aineenvaihduntaprosessien arviointi, tutkimus osoittaa elinten (tässä tapauksessa keuhkojen) toimintahäiriöitä. Tämä analyysi antaa myös käsityksen patologisen kasviston esiintymisestä kehossa.
• Yleinen virtsan analyysi- keuhkojen tulehduksen yhteydessä virtsa muuttaa kemiallista koostumustaan. Epäpuhtaudet ja sedimentit ilmestyvät siihen, proteiinipitoisuus kasvaa, mikä osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon.
• - analyysin päätarkoituksena on tunnistaa ja määrittää keuhkokuumeen kehittymisen aiheuttaneen taudinaiheuttajan tyyppi. Tulokset antavat paitsi määrittää patologisen prosessin luonteen ja tyypin, myös valita sopivimmat antibiootit keuhkokuumeen torjuntaan.

Bronkoskopia

Bronkoskopia on lisämenetelmä keuhkokuumeen diagnosoimiseksi. Toimenpide koostuu henkitorven ja keuhkoputkien invasiivisesta tutkimuksesta ja niiden kunnon arvioinnista. Tutkimuksen aikana otetaan materiaalia histologiseen tutkimukseen, josta on mahdollista havaita ja poistaa vieraita esineitä (jos sellaisia ​​​​on).

Bronkoskopian avulla asiantuntija saa myös mahdollisuuden diagnosoida poikkeavuuksia keuhkojen, keuhkoputkien rakenteessa tai havaita tulehdus, onkologinen kasvain tutkittavalla alueella.

CT ja MRI

Informatiivisimmat diagnostiikkamenetelmät eri sairauksille, joita on saatavilla nykyään. Molempia menetelmiä voidaan käyttää keuhkojen tutkimuksessa keuhkokuumeen kehittymisessä, mutta niiden toiminnan periaate on pohjimmiltaan erilainen:

• CT tai tietokonetomografia– kehittyneempi vaihtoehto radiografialle. Röntgensäteitä käytetään myös CT:ssä, mutta tämä tutkimusmenetelmä on paljon tehokkaampi, sen avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti keuhkojen ja keuhkoputkien rakennetta. Näistä syistä TT:tä käytetään tapauksissa, joissa klassiset röntgenkuvat eivät ole tuottaneet riittävästi tuloksia.
• MRI tai magneettikuvaus- Tämäntyyppisen tutkimuksen periaate perustuu valtavan magneetin vaikutuksesta muodostuvan magneettikentän käyttöön. Tomografi näyttää elimen kolmiulotteisen kuvan, jonka avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti viimeksi mainitun tilaa sekä keuhkokuumeen etenemisastetta ja paljon muuta.

Hyvä tietää! TT ja magneettikuvaus ovat parhaita tapoja saada täydellinen perustelu diagnoosille, kun aiemmat tutkimusmenetelmät eivät ole antaneet täydellistä kuvaa. Myös keuhkojen tutkimuksessa TT ja MRI mahdollistavat sen sydämen tilan selvittämisen, jonka toimintaan keuhkokuume vaikuttaa.

Hyödyllinen video

Lääkäri puhuu kuinka erottaa keuhkokuume ja olla sekoittamatta sitä muihin sairauksiin:

Johtopäätös

Täydellisellä diagnoosilla on tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa ja hallinnassa. Vain jos sinulla on käsitys keuhkokudoksen vaurion laajuudesta, keuhkokuumeen etenemisasteesta, patologian tyypistä, patogeenin tyypistä ja muista tiedoista, voit valita tehokkaimman hoitomenetelmän.

1. Akuutin keuhkokuumeen verikokeessa on
1. leukosytoosi,
2. kiihtynyt ESR
3. agranulosytoosi
4. leukopenia
5. erytrosytoosi

2. Akuutin keuhkokuumeen antibioottihoidon lopettamisen kriteeri on:

a) lämpötilan normalisointi

b) 3-4 päivää lämpötilan normalisoitumisen jälkeen

c) 8-10 päivää lämpötilan normalisoitumisen jälkeen

d) pneumonisen infiltraation resorptio

e) ääreisveren parametrien normalisointi

3. Crepitus kuuluu, kun:

a) keuhkoputkentulehdus

b) keuhkoastma

c) croupous keuhkokuume

d) kuiva keuhkopussintulehdus

e) eksudatiivinen pleuriitti

4. Crupous-keuhkokuumeen tärkein aiheuttaja

a) gonokokki

b) pneumokokki

c) streptokokki

d) Staphylococcus aureus

e) Kochin sauva

5. Informatiivisin menetelmä keuhkokuumeen diagnosointiin

a) yskösanalyysi

b) verikoe

c) rintakehän röntgenkuvaus

d) pleurapunktio

e) fluorografia

6. Fokaalisen keuhkokuumeen komplikaatio

a) keuhkoabsessi

b) keuhkoputkentulehdus

c) tuberkuloosi

d) keuhkosyöpä

e) pisteiden myrkylliset vauriot

7. Crupous-keuhkokuumeen komplikaatio

a) keuhkoastma

b) keuhkoputkentulehdus

c) pleuriitti

d) keuhkosyöpä

e) keuhkojen kuolio

8. 32-vuotias potilas otettiin hoitoon, ja hänellä oli valituksia yskästä ruosteisella ysköksellä, kipua oikealla puolella, yskä pahentanut, vilunväristykset, kuume jopa 39 0 , hengenahdistus. Akuutti sairas jäähtymisen jälkeen. Potilas oli sairaalaan tullessaan vakavassa tilassa. Lyömäsoittimet lapaluun kulman alapuolella - lyömäsoittimen äänen tylsyys, heikentynyt hengitys, krepitys. Mikä on potilaan tila?

a) lobarikeuhkokuume

b) bronkopneumonia

d) tuberkuloosi

e) akuutti keuhkoputkentulehdus

9. Sairaalaan päästyään 25-vuotias potilas valittaa yskästä, terävästä kipusta vatsaontelosta oikealla, pahoinvointia ja oksentelua. Objektiivisesti: lämpötila on 39,7 0 C, kuumeinen punoitus poskilla. Oikeanpuoleinen rintakehä jää hengityksessä jälkeen. Lyömäsoittimissa - lyömäsoittimen äänen lyheneminen oikealla, lapaluun kulman alapuolella, hengitys heikkenee siellä, kuuluu krepitys. Epigastrisen alueen syvällä tunnustelulla kipu ei lisäänty, etumaisen vatsan seinämän lihaksissa ei ole jännitystä eikä vatsakalvon ärsytyksen oireita. Täydellinen verenkuva: leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Mikä on potilaan tila?

a) alalohkon keuhkokuume

b) akuutti vatsa

d) tuberkuloosi

e) akuutti keuhkoputkentulehdus

10. 24-vuotias potilas valitti korkeasta kuumeesta, hengitykseen liittyvästä oikean puolen kipusta, kuivasta yskästä ja päänsärystä. Sairastuin äkillisesti. Illalla kun tulin töistä kotiin, tunsin oloni terveeksi. Illallisen jälkeen hän tunsi vilunväristyksiä, heikkoutta. Oikealla puolella oli kipuja, hän ei voi hengittää syvään kivun takia. Objektiivisesti: potilaan tila on vakava. Hän pitää kädellä oikeaa kylkeään, huokaa kivusta. Kasvot ovat hyperemia, punaista oikealla poskella. Huulilla on herpes. Lyömäsoittimissa keuhkojen äänen tylsyyttä lapaluun kulman oikealla puolella, heikentynyttä hengitystä samassa paikassa, kuuluu krepitystä. Veren leukosytoosin yleisessä analyysissä.

Mikä on potilaan tila?

a) lobarikeuhkokuume

c) akuutti keuhkoputkentulehdus

d) keuhkotuberkuloosi

e) fokaalinen keuhkokuume

11. Croupoous keuhkokuume on

a) yhden keuhkosegmentin tulehdus

b) keuhkon lohkon tulehdus

c) keuhkoputkien tulehdus

d) sidekudoksen lisääntyminen

e) mediastiinin imusolmukkeiden tulehdus

12. Akuutti puhkeaminen, korkea kuume, rintakipu yskiessä, herpes huulilla ovat tyypillisiä

a) croupous keuhkokuume

b) fokaalinen keuhkokuume

c) pneumoskleroosi

d) keuhkoastma

e) tuberkuloosi

13. Ysköksen "ruosteinen luonne" havaitaan, kun

a) keuhkoastma

b) akuutti keuhkoputkentulehdus

c) fokaalinen keuhkokuume

d) lobar-keuhkokuume

e) kuiva keuhkopussintulehdus

14. Keuhkokuumeen tapauksessa määrätään kaikki luetellut lääkkeet, paitsi:

a) antibiootit

b) yskänlääke

c) bronkospasmolyyttinen

d) kuumetta alentava

e) huume

15. Croupoous keuhkokuume on

1. keuhkojen lohkon tulehdus

2. keuhkolohkon tulehdus

3. märkivän ontelon muodostuminen keuhkokudoksessa

4. keuhkonekroosi

5. ilmarinta

Tyypillisiä merkkejä croupous keuhkokuume

A. myrkytys, yskä, rintakipu, kakeksia

B. yskä, hengenahdistus, keuhkoverenvuoto

C. hemoptysis, yskä, rintakipu, hengenahdistus

D. hengenahdistus, vuoto märkivä yskös aamulla

Vastaukset:

16. Hengitysvajauksen etiopatogeneesi keuhkokuumeessa:

a) kaasujen diffuusion rikkominen

b) keuhkoverenpainetauti

c) sydämen oikean puolen hypertrofia

d) sydänlihaksen supistumisen väheneminen

e) ekssikoosi

17. Keuhkokuumeen tärkein aiheuttaja

b) mykobakteeri

c) pneumokokki

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Koko keuhkon lohkon tulehdus havaitaan, kun

a) akuutti keuhkoputkentulehdus

b) keuhkoastma

c) keuhkokuume

d) kuiva keuhkopussintulehdus

e) eksudatiivinen pleuriitti

19. Informatiivisin menetelmä keuhkokuumeen diagnosointiin

a) verikoe

b) yskösanalyysi

c) pleurapunktio

d) rintakehän röntgenkuvaus

e) fluorografia

20. Keuhkokuumeen etiotrooppista hoitoa käytetään

a) bronkodilaattorit

b) yskänlääke

c) antibiootit

d) kuumetta alentava

e) kouristuksia estävät lääkkeet

21. Keuhkokuumeen komplikaatio -

a) keuhkoverenvuoto

b) kuume

c) rintakipu

d) akuutti hengitysvajaus

e) akuutti sydämen vajaatoiminta

22. Keuhkokuumeen pääoireet:

a) heikkous, päänsärky, lasimainen yskös

b) rintakipu, hengenahdistus, kuume

c) pitkittynyt subfebriilitila, väsymys

d) turvotus, kohonnut verenpaine, rytmihäiriö

e) rytmihäiriö, pitkittynyt subfebriilitila

23. Yleisin kroonisen cor pulmonalen syy on

a) keuhkosyöpä

b) rintakehän epämuodostuma

c) primaarinen pulmonaalinen hypertensio

d) obstruktiivinen keuhkosairaus

e) keuhkovaltimon haarojen toistuva embolia

24.Keuhkokuume on

1.keuhkojen parenkyymin tulehdus

2. keuhkopussin levyjen tulehdus

3. keuhkoputken limakalvon tulehdus

4. ilman kertyminen keuhkopussin onteloon

5. nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon

Hengitysvajauksen etiopatogeneesi keuhkokuumeessa

A. kaasujen diffuusion rikkominen

B. keuhkoverenpainetauti

C. sydämen oikean puoliskon hypertrofia

D. sydänlihaksen supistumiskyvyn lasku

D.exicosis

Vastaukset:

25. Akuutin keuhkokuumeen jälkeen suoritetaan ambulanssitarkkailu

Keuhkokuumeen diagnosointi on välttämätöntä keuhkokuumeen oikea-aikaisen havaitsemisen ja tämän valtavan taudin hoidon kannalta. Diagnostiikka auttaa myös varmistamaan lääkärin tekemän diagnoosin tarkkuuden, tunnistamaan taudin syyt ja määrittämään tulehduksen vakavuuden.

Diagnostiikan käsite

Keuhkokuumeen diagnosointi sisältää erotusdiagnoosin keuhkojen muun patologian kanssa, potilaan visuaalisen tutkimisen, kuuntelun (kuuntelu), koputuksen (lyömäsoittimet), röntgenkuvauksen, laboratorio- ja sädediagnoosin, tietokonetomografian, spirografian.

Lääkäri kerää ensin anamneesin (sairauden alkamishistoria ja sen kulku), johon hän tallentaa tiedot viimeaikaisista vilustumisesta, samanaikaisista kroonisista sairauksista, tutkii ihon, rintakehän ja kylkiluiden väliset tilat, arvioi potilaan yleiskunnon ja määrää sarja testejä.

Hyvä asiantuntija pystyy diagnosoimaan keuhkokuumeen tutkimustietojen ja hengityselinten kuuntelun perusteella, mutta varmistusmenetelmin hän määrää taudille selkeän hoito-ohjelman.

Kuuntelee keuhkoja

Keuhkokuumeen kuuntelu perustuu hengityselinten kuunteluun fonendoskoopeilla ja stetoskoopeilla.

On mahdollista ymmärtää, että potilaalla on keuhkokuume auskultoinnin aikana seuraavien merkkien perusteella:

1. Kuuluu hienoja kuplivia, kosteaa rahinaa.
2. Keuhkoputken hengitys (bronkofonia) ja keuhkojen äänen heikkeneminen ja lyheneminen ovat selvästi kuultavissa.
3. Keuhkokuumeen sisäänhengityskrepitus on kuultavissa - sen selkeä merkki (erityinen ääni uloshengityksen hetkellä).

Hengityksen vinkuminen keuhkoissa osoittaa, että keuhkokuumetta ei ole.

Keuhkojen kuuntelu tulee suorittaa oikein:

1. Potilaan rintakehä ja selkä ovat esillä, jotta liinavaatteet eivät häiritse äänten erottelua tarpeettomalla kohinalla.
2. Jos miehillä on paljon hiuksia, niitä ei kostuteta kylmällä vedellä tai rasvaisella kermalla, jotta stetoskoopin kitka hiuksiin ei häiritse korvaa.
3. Kuuntelun tulee tapahtua hiljaisuudessa ja huoneenlämmössä, sillä ympäröivän kylmyyden aiheuttama lihasten supistuminen voi simuloida muita ääniä.
4. Putken tulee istua tiukasti ja kivuttomasti potilaan ihoa vasten sormikiinnityksen avulla, jotta se ei aiheuta tarpeetonta ääntä.
5. Auskultaatiossa on välttämättä verrattava hengityselinten symmetrisiä osia.
6. Kuunteleminen alkaa keuhkojen yläosasta ja alas lateraali- ja takaosista.

Lyömäsoittimet (taputus) on fyysinen menetelmä, joka perustuu keuhkojen rajojen erityiseen naputukseen sormeniskuilla, jolloin lääkäri arvioi syntyviä ääniä.

Tämän menetelmän avulla voit määrittää keuhkojen ja keuhkopussin ontelon patologian vertaamalla lyömäsoittimen ääntä samoilla alueilla ja määrittää elimen koon ja muodon. Menetelmä perustuu tietoon normaalisti esiin tulevien äänien luonteesta.

Esimerkki: Lobar-keuhkokuumeen alussa ja lopussa kuuluu tylsä ​​täryääni.

Oikea lyömäsoitin koostuu kahdesta kuurosta iskusta sormilla lyhyin aikavälein rintakehään keuhkojen kentän sijainnin ja ilmavuuden selvittämiseksi. Keuhkokuumeessa ne ovat tiheitä (etenkin keuhkojen croupous-tulehduksen yhteydessä).

Keuhkokuumeen lyömäsoittimia pidetään parhaana diagnoosimenetelmänä kaiken ikäisille lapsille.

röntgenkuvaus

Tämä on tärkein ja informatiivisin menetelmä keuhkokuumeen diagnosoimiseksi, joka perustuu erityisten säteiden käyttöön. Röntgenin avulla voit seurata hengityselimiä hoidon aikana arvioimalla sen tehokkuutta.

Röntgenkuvaus tehdään kolmessa projektiossa: suorassa, lateraalisessa (oikealla tai vasemmalla) ja yhdessä vinossa. Valokuvan on oltava selkeä. Muutokset röntgenkuvissa tulehduksen aikana tapahtuvat kolmantena sairauspäivänä. Varhaisessa röntgenkuvassa näkyy parantunut keuhkokuvio, joka tapahtuu muiden sairauksien yhteydessä.

Röntgenkuva paljastaa mediastinumin suurentuneet imusolmukkeet, luonnehtii ilmaantuneet varjot, näyttää kuinka keuhkoputken juuri muuttui tulehduksen aikana, havaitsee tyviinfiltraation, itse tulehduksen paikan. Röntgenkuvat toistetaan kuukausi hoidon jälkeen arvio sen tehokkuudesta.

Keuhkokuumeen röntgendiagnoosi näyttää seuraavaa:

• polttopiste-, lobaari- tai segmentaaliset sähkökatkot;
• keuhkokudoksen kuvion muodonmuutos;
• keuhkojen juuren ja lymfadeniitin vahvistaminen;
• tulehdusprosessit pleurassa;
• näkyvä eksudaatti.

Kuvissa tulehduspesäkkeitä edustavat eri tiheydeltään ja esiintyvyyden omaavien kudosten tummuminen. On olemassa tarkennuksen pimennys, monisegmenttinen pimennys, välisumma ja kokonaismäärä.

Rajoitettu soluttautuminen ei ylitä segmenttiosastoa. Välisumma havaitaan, kun yksi tai kaksi keuhkon lohkoa on tulehtunut. Tällaiset merkit ovat ominaisia ​​lobaritulehdukselle ja komplikaatioille.

Jos röntgenfilmin infiltraatti ei katoa 7 päivässä, tämä viittaa viruskeuhkokuumeeseen.

Kuvio näkyy lisääntyneen verenkierron ja vähentyneen keuhkojen kapasiteetin vuoksi. Röntgenkuva näyttää hilalta, mutta vain tarkennuksen paikalla. Kun ilmavuus kohoaa, kuvan keuhkojen kentät ovat läpinäkyviä.

Röntgenkuvalle keuhkojen tulehduksesta toipumisen aikana on ominaista se, että:

• himmennysvoimakkuus vähenee;
• varjon koko pienenee;
• keuhkojen juuri laajenee;
• keuhkokuvio on rikastunut (monia pieniä elementtejä esiintyy keuhkon koko pinnalla).

Laajentunut juuri voi olla sitten useita kuukausia peräkkäin, kunnes keuhkokudos on täysin palautunut.

Laboratoriodiagnostiikka

Keuhkokuumeen laboratoriodiagnoosi koostuu erilaisista tutkimuksista verestä, ysköstä, keuhkoputkien huuhtelusta, keuhkopussin nesteestä, virtsasta, immunologisten testien käytöstä iholla antibakteeristen lääkkeiden allergeenien havaitsemiseksi jne.

Keuhkokuumeen laboratoriodiagnoosin menetelmät:

1. Kliiniset verikokeet osoittavat keuhkokuumeen merkkejä kohtalaisen tai lisääntyneen leukosytoosin, kiihtyneen ESR:n muodossa, neutrofiilien kaavan nousun siirtymisen vasemmalle, patologista rakeisuutta.
2. Veren biokemia on tutkimus C-reaktiivisesta proteiinista keuhkokuumeessa (proteiiniaineenvaihdunnan vastaisesti), glykeemisestä tasosta, globuliinien kasvusta, alhaisesta seerumiaktiivisuudesta, maksaentsyymeistä (ALT, AST) jne. Sitä määrätään määritettäessä patologisia prosesseja, muita samanaikaisia ​​sairauksia jotka vaikeuttavat keuhkokuumeen hoitoa.
3. Verinäytteiden mikrobiologiaa käytetään mikrobien viljelyssä ravintoalustalla potilailla, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa teho-osastolla.
4. Veriserologiaa käytetään virusten, kuten mykoplasmojen, klamydian ja legionellan diagnosoinnissa. Määritä, kun epäillään SARS-tartuntaa.
5. Immunologinen indikaattori luonnehtii T-lymfosyyttien kohtalaista vähenemistä ja niiden aktiivisuuden lisääntymistä (Ig G) ja laskua (Ig A) (mykoplasmisen keuhkokuumeen kanssa).
6. Veren hyytymistä määritetään testeillä, jotka kuvastavat keuhkokudoksessa tapahtuvaa prosessia verenvuodon, tromboosin ja valtimoembolian estämiseksi.
7. Ysköksen ja keuhkoputkien huuhtelu tutkitaan: Gram-värjäytyneiden sivelynäytteiden bakterioskopia, viljelmien laboratoriotutkimus, määritetään herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Mikrobiologiaa tehdään, kun antibioottihoidon vaikutusta ei esiinny ensimmäisten seitsemän päivän kuluessa diagnoosista.
8. Yskösten tutkimusten avulla voit selvittää patologisen prosessin luonteen. Numero ja väri osoittavat märkiviä prosesseja keuhkoissa ja komplikaatioita. Keuhkokuumeessa yskös on limaista, märkivää, veren sekoituksella - ruosteinen. Koostumus on viskoosi tai tahmea (jossa on croupous tulehdus), nestemäinen (keuhkopöhön alkaessa). Haju - keuhkokuumeessa se on hajuton. Jos haju on läsnä, on komplikaatioita paiseiden, gangreenin muodossa. Katso koostumus ja hyytymät. Ysköksessä on aina valkosoluja.
9. Tutki ysköstä sienten ja muiden mikro-organismien varalta - suorita yskösviljelmiä ja tunnista ne sekä tunnista niiden herkkyys antibiooteille
10. Pleurapunktiota käytetään, kun on tarpeen poistaa nestettä tai ilmaa keuhkopussin ontelosta sekä tuoda terapeuttisia aineita keuhkopussin alueelle keuhkokuumeen komplikaationa syntyneen keuhkopussin tulehduksen vuoksi. Keuhkopussin nestettä tutkitaan sytologisesti, arvioidaan fysikaalisesti, kemiallisesti, mikroskooppisesti natiivi- ja värjätyissä valmisteissa.
11. Valtimoveren kaasujen määritystä käytetään potilailla, joilla on merkkejä hengitysvajauksesta.
12. Yleistä virtsantutkimusta ja ylimääräistä pikamenetelmää määrätään, kun havaitaan legionella, jonka vuoksi potilaat usein kuolevat.
13. Veren bakteriologia tehdään patologisen prosessin läsnä ollessa. Se auttaa korjaamaan hoidon sairaalaympäristössä.

Säteilydiagnostiikka

Keuhkokuumeen säteilydiagnoosilla on suuri merkitys oikean diagnoosin ja tulehduksen fokuksen määrittämisessä, ja se koostuu useista menetelmistä, joissa käytetään säteiden toimintaa.

Keuhkokuumeen säteilydiagnoosin menetelmiä ovat:

1. Tavallinen hengityselinten röntgentutkimus kahdella projektiolla. Nykyaikaiset tekniikat röntgensäteille altistumiseen ovat merkittäviä ja vaarattomia.
2. Keuhkojen tietokonetomografia (CT). Tämän menetelmän avulla voit tarkastella tarkkoja kuvia pesäkkeistä, jotka ovat syviä ja määrittää muutoksia.
3. Ultraäänitutkimuksen (ultraääni) avulla voit arvioida keuhkopussin ja sen ontelon tilaa eritteen ja tulehduksen kanssa. Ultraääni on määrätty keuhkoprosessien kaikkien ominaisuuksien selvittämiseksi.

Sädediagnostiikkaa tarvitaan keuhkojen muutosten koon ja kehittyvän tulehdusprosessin järjestyksen selvittämiseksi keuhkojen lohkoissa.

Raskaana oleville naisille ei määrätä säteilydiagnostiikkaa!

Keuhkojen CT-skannaus

Keuhkokudoksen tomogrammi määrätään, kun potilaalla epäillään olevan tulehdus juuressa, jotta keuhkokuumeeseen liittyvä keuhkokudos voidaan tutkia huolellisesti. CT paljastaa muutoksia paitsi parenkyymassa eri kulmissa, myös välikarsinassa. Tietokone muuntaa kontrastitutkimuksen poikkileikkauskuvaksi, joka rekonstruoidaan monitorin näytölle, diafilmille useissa tiloissa.

Keuhkokuumeen CT:n avulla voit saada kerrostetun kuvan keuhkojen juurien tasolla. Täällä pulssiröntgensäteilyn säde kulkee keuhkokudoskerroksen läpi.

Keuhkotomografia suoritetaan keuhkojen röntgenkuvan alhaisella intensiteetillä, kun on tarpeen erottaa erityyppiset hengityselinten patologiat, tarkentamalla yksityiskohtaisesti tietty kerros, joka on liikkumaton röntgenkuvaan nähden. sädefilmiä koko toimenpiteen ajan.

CT auttaa tunnistamaan fokaalimuutoksia ja keuhkokudoksen rappeutumista ja sillä on seuraavat edut: suurempi herkkyys (kuin röntgen), turvallisuus, kivuttomuus, tehokkuus ja korkea tarkkuus (jopa 94 ​​%), mahdollistaa komplikaatioiden estämisen. Mutta keuhkokuumeen varhaiset vaiheet heikentävät sen tarkkuutta. CT-laitteet voivat vähentää merkittävästi toimenpiteen säteilyannosta.

Spirografia on keuhkojen tilavuuden rekisteröintimuutosten tallennus graafisella menetelmällä hengityksen aikana tapahtuvien liikkeiden aikana, jotta saadaan indikaattori, joka kuvaa keuhkoventilaatiota erityislaitteilla - spirografeilla.

Tämä menetelmä kuvaa tilavuuksien ja kapasiteetin ilmavuutta (hengityselinten elastisuuden ja venymisen ominaisuus) sekä indikaattorin dynamiikkaa keuhkokudoksen läpi kulkevan ilman määrän määrittämiseksi sisään- ja uloshengityksen aikana hyväksytyllä aikayksiköllä. . Indikaattorit määräytyvät rauhallisen hengityksen ja pakotetun hengitysliikkeen perusteella keuhkoputken-keuhkotukoksen havaitsemiseksi.

Spirografia keuhkokuumeen on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

1. Kun on tarpeen määrittää keuhkojen vajaatoiminnan tyyppi ja aste, ja ensimmäisten merkkien yhteydessä.
2. Kun tarvitset seuranta-analyysin kaikista hengityselinten ilmanvaihtokapasiteetin indikaattoreista ja taudin nopeusasteen määrittämisestä.
3. Keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnan rajaavan diagnoosin suorittamiseksi.

Spirometriatiedot piirretään käyränä: ensin rauhallisella hengityksellä - sitten syvään hengityksellä - sitten liikkeitä syvimmällä sisäänhengityksellä ja sitten nopealla ja pitkällä (6 s) uloshengityksellä, jossa määritetään keuhkojen pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC). ). Sitten keuhkojen maksimiventilaatio tallennetaan 1 minuutiksi. FVC:n volyymille on yleisesti hyväksyttyjä normeja. He määrittävät poikkeamat ja mittaavat henkitorven ja keuhkoputkien läpinäkyvyyttä keuhkokuumeessa.

Keuhkokuumeen tunnistamiseksi kaikilla diagnostisilla menetelmillä sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa, koska lääketieteellä on monia tapoja diagnosoida keuhkokuume, jotta vältetään valtavien komplikaatioiden esiintyminen.