Mitä testejä tulee tehdä tuberkuloosin varalta. Tuberkuloosi: diagnoosi, ehkäisy, hoito Muita menetelmiä tuberkuloosin diagnosointiin

Tuberkuloosi on erityisen vaarallinen salailunsa vuoksi. Kommunikoimalla henkilön kanssa et voi pitkään epäillä, että hän on mykobakteerien kantaja tai jopa erittäjä, joka voi johtaa henkilön vammaisuuteen tai jopa kuolemaan lyhyessä ajassa (katso). Sairaus ei tee eroa sosiaalisen aseman, ikäryhmien tai rodun välillä. Se on melko demokraattinen ja puolueeton.

Tappiovaihtoehdot

Kuten tiedätte, tauti vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, jotka joutuvat elämään tungosta ja eivät noudata hygieniastandardeja, ennen kaikkea heiltä, ​​​​joilta on riistetty mahdollisuus hengittää puhdasta ilmaa. Siksi ei ole yllättävää, että yleisimmät tuberkuloosimuodot ovat keuhkovauriot.

Tyypillisesti TBC:n kehittyminen ylemmissä hengitysteissä, joista tulee yleisin infektioportti (suun- ja nenänielun, kurkunpään, keuhkoputket, henkitorvi).

Keuhkovauriot:

• primaarinen kompleksi
• polttomuoto
• infiltratiivinen muoto
• sotilaallinen muoto
• levitetyssä muodossa
• kaseous keuhkokuume
• kavernoinen muoto
• kuitu-cavernous muoto
• kirroottinen muoto
• tuberkulooma.

Mukana tulehduksissa ja rintakehän sisäisissä imusolmukkeissa.

Tuberkuloosivaiheet viittaavat ensisijaiseen tai sekundaariseen TBC:hen. Toissijainen prosessi on seurausta sisäisestä uudelleeninfektiosta, kun bakteerit seulotaan pois ensisijaisesta fokuksesta (veren, imusolmukkeiden tai keuhkoputkien kautta) ja aiheuttavat toisen muodon taudista.

On myös BC-positiivinen prosessi, kun mykobakteerit vapautuvat ulkoiseen ympäristöön, ja BC-negatiivinen, kun mykobakteerit eivät pääse kehon ulkopuolelle.

Usein patologia yhdistetään keuhkokudoksen työperäisiin pölysairauksiin (koniotuberkuloosi). Tämä on tyypillistä kiventyöstö-, kudonta- ja kaivosteollisuuden työntekijöille.

Hengityselinten lisäksi TBC vahingoittaa myös muita kehon osia:

• suolet
• suoliliepeen imusolmukkeet
• vatsakalvon levyt
• luukudosta
• selkä ja nivelet
• visuaalinen analysaattori
• aivokalvot
• virtsaelimet (esim. munuaiset)
• lisääntymisjärjestelmä
• iho ja ihonalainen kudos
• imusolmukkeet.

Vaikka itsenäisen keuhkojen ulkopuolisen taudin mahdollisuutta ei kielletä, yleensä oletetaan, että primaarinen leesio sijaitsee jotenkin keuhkoissa. Kun fokusta ei havaita tarkasti, puhutaan.

Tyypillisiä ilmenemismuotoja

Lähes kaikki keuhkotuberkuloosin muodot, lukuun ottamatta tuhoisia, jotka johtavat keuhkokudoksen tuhoutumiseen, eivät anna erityisiä oireita. Keuhkotuberkuloosin oireet jäljittelevät monia keuhkosairauksia. Oireettoman tuberkuloosin kulun yhteydessä potilaat valittavat yleensä vähän ja sairaus voidaan havaita joko ennaltaehkäisevässä fluorografisessa tutkimuksessa tai tutkimuksessa kontaktin jälkeen tuberkuloosipotilaan kanssa.

• Yleensä potilas alkaa kärsiä tai tuottamaton märkä yskä.
• Hänelle kehittyy väsymys, lämpötila nousee illalla ja yöllä ja hikoilee. Nämä ovat keuhkotuberkuloosin varhaisia ​​merkkejä.
• Potilas on tavallista kalpeampi ja letargisempi.
• Jotkut potilaat laihtuvat.
• Monet ihmiset menettävät ruokahalunsa.
• Kun keuhkopussin osa on prosessissa, ilmenee sivukipua ja vaikeaa hengenahdistusta.
• Kudosten hajoamisen yhteydessä voi ilmaantua tai kehittyä verenvuotoa.

Pikemminkin koko kliininen kuva viittaa virusinfektioon tai keuhkojen tulehdukseen (kun hengenahdistus liittyy, hengityksen ja yskimisen aikana). Siksi seulontatutkimusmenetelmät ovat niin tärkeitä, että niiden avulla tunnistetaan lyhyessä ajassa ryhmät, joilla on riski saada tuberkuloosiprosessi tai sen laaja klinikka.

• Yleisimmät yleiset terveysongelmat- ruokahaluttomuus, kiihtyvyys 3-4 viikon kuluessa, sitten epävakaa ruumiinlämpö (kohoaa illalla).
• Yskä - yskävaivat lapsilla ovat harvinaisia, ja nuorilla ja aikuisilla - usein yskä, johon liittyy pieni määrä ysköstä.
• Rintakipu - esiintyy keuhkoputkien tuberkuloosin tai keuhkopussintulehduksen yhteydessä. Keuhkopussintulehduksessa kipu on voimakasta rintakehän sivuosassa, se lisääntyy syvän hengityksen ja yskimisen myötä, potilas hengittää pinnallisesti. Aktiivisessa tuberkuloosissa kipu lisääntyy kävellessä, yöllä, kun ilman lämpötila muuttuu, kun sää muuttuu.
• Hemoptysis - harvinaisissa tapauksissa veri ysköksessä, verenvuoto nuorilla ja aikuisilla voi olla tuberkuloosin ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Veri voidaan vapauttaa paitsi yskäkohtauksen yhteydessä, myös mielivaltaisesti.
• Hikoilu - potilailla, joilla on kliinisiä muotoja, se ei yleensä ole voimakasta, ja toissijaisissa muodoissa rappeutumisvaiheessa nuorilla ja aikuisilla hikoilu on voimakasta yöllä ja aamulla, hikoilulla on mätä heinää.
• Hengenahdistus - esiintyy aikuisilla ja nuorilla, joilla on keuhkotuberkuloosin sekundaarinen muoto (caseous keuhkokuume, infiltratiivinen tuberkuloosi, disseminoitu, kuitu-cavernous tuberkuloosi). esiintyy usein harjoituksen aikana, mutta voi myös olla levossa.
• Aikuisilla valitukset selittyvät usein keuhkoputkentulehduksella, keuhkokuumeella tai SARSilla.
• Tytöillä todetaan usein päänsärkyä, kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja ruokahalun laskua, mikä johtaa huomattavaan 5-10 kg:n painonpudotukseen 3-4 sairauskuukauden aikana.

Keuhkojen tuberkuloosi varhaisessa vaiheessa

Tuberkuloosiprosessi ilmentää ihmiskehossa tiettyä petosta. Infektiohetki on pääsääntöisesti täysin oireeton johtuen siitä, että Mycobacterium tuberculosis ei tuota eksoniendotoksiineja, mikä voisi viitata sen kehoon saapumisen hetkeen ainakin jonkinlaiseen myrkytykseen. Samaan aikaan soluimmuniteetti on käytännössä voimaton ennen bakteerien pääsyä sisään. Makrofagi, joka vangitsee Kochin sauvan, ei pysty tuhoamaan sitä, koska mykobakteeri estää sen entsymaattisen järjestelmän ja elää hiljaa tämän solun sisällä sen hillitsemänä, mutta ei tapettuna.

Jos immuniteetti ei ole johdonmukainen, kehittyy taudin kliininen muoto, jota kutsutaan primaariseksi tuberkuloosikompleksiksi. Useimmiten se kehittyy, kun suuri määrä mikrobeja, joilla on korkea patogeenisyys (virulenssi), tuodaan sisään. Tämä on tyypillistä läheisille potilaille, joilla on taudin avoimia muunnelmia, jotka eristetään Kochin tikkuilla. Pienet lapset kärsivät useimmiten.

• Sen ensimmäinen elementti- Tämä on keuhkokudoksen keuhkopussin alla oleva juustomainen nekroosikohta, jota ympäröi rakeistusakseli. Se kestää parista millimetristä keuhkolohkoon.
• Toinen komponentti on tulehtunut imusuoni, joka ulottuu kuin polku nekroosipisteestä keuhkojen porteille.
• Rinnansisäisten imusolmukkeiden lymfadeniitti (tulehdus) on kompleksin kolmas komponentti.

Kliiniset oireet ovat selkeimpiä alle 4-vuotiailla lapsilla. Taudin kulku on mahdollista akuuttien, subakuutien prosessien tai poistuneiden ilmentymien muodossa. Ensinnäkin oireiden joukossa ovat lämpötilan nousut (akuutisti 39-40), hikoilu (etenkin yöllä), ruokahaluttomuus, kuiva yskä (harvemmin märkä), vaikeusasteinen hengenahdistus.

Yleensä primaarinen tuberkuloosikompleksi naamioituu epäspesifiseksi keuhkokuumeeksi. Usein, kun avoin tuberkuloosipotilas (basillien erittäjä) ilmestyy sisäänkäynnille (etenkin hissillä), ennemmin tai myöhemmin tietty määrä sisäänkäynnin asukkaista kärsii tällaisesta keuhkokuumeesta, joka reagoi huonosti tavallisiin penisilliineihin. Se kiinnittää huomion siihen, että jopa korkeassa lämpötilassa ihmisen terveydentila pysyy varsin tyydyttävänä.

Primaarinen putkikompleksi kehittyy hitaammin (usean viikkona) subakuutin kurssin tapauksessa. Kaikki oireet näyttävät hävinneen: lämpötila on harvoin yli 38, myrkytys (heikkous, letargia) on vähemmän voimakas. Ominaista kalpeus, nopea pulssi, alhainen verenpaine.

Tapahtumien suotuisalla kehityksellä ensisijainen kompleksi virtaa ilman komplikaatioita. Kalkkeutumia muodostuu vähitellen nekroosikohtaan ja imusolmukkeisiin. Prosessi voi olla monimutkainen:

• Infiltratiivinen tai haavainen keuhkoputkituberkuloosi. Potilas on huolissaan yskästä (kuivaa tai niukkaa ysköstä), hengitykseen liittyvästä kivusta tai yskästä sairaan keuhkoputken sivulla. Jos keuhkoputki on tukkeutunut nekroottisista massoista, keuhko tai osa siitä romahtaa eikä hengitä (tila, jota kutsutaan atelektaasidiksi). Hengitystiheys kasvaa, puolet rintakehästä jää jäljessä hengityksessä.
• Keuhkojen sidekudoksen siirtymä (pneumoskleroosi) tai lukuisten kalkkeutumien muodostuminen.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi

Noin puolet kaikista tunnistetuista keuhkovauriotapauksista on fokaalisia muunnelmia. Tämä on toissijainen muoto, joka voi olla pieni-fokaalinen tai fibro-fokaalinen. Tulehduksen painopiste korvataan vähitellen sidekudoksella. Prosessin kroonisessa kulussa fibroottiset muutokset ovat vallitsevia. Kohteet vaikuttavat useimmiten yhteen keuhkoihin, jotka sijaitsevat sen huipussa ja sulautuvat usein toisiinsa. Samanaikaisesti fokaalinen tuberkuloosi ei käytännössä anna erityisiä ilmenemismuotoja tuberkuloosimyrkytysten lisäksi ja se havaitaan useimmiten väestön massafluorografisen tutkimuksen aikana.

Miliaarinen tuberkuloosi

Muoto on saanut nimensä siitä, että ensisijaisesta fokuksesta verenvirtauksen mukana leviävät mykobakteerit muodostavat eri elimiin (pääasiassa keuhkoihin) pieniä hirssinjyvän kokoisia tuberkeita. Miliaarinen variantti voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti infektio virtaa vakavaan myrkytykseen, ja sen kulku on aaltoilevaa. Tämä on yleensä toissijainen tulehdus, vaikka aikuisilla se voi kehittyä äskettäisen infektion yhteydessä.

Infiltratiivinen TBC

Tämä on sekundaarisen tuberkuloosiprosessin kliininen muoto, jolle on ominaista tulehduksellisten muutosten esiintyminen keuhkoissa. Useimmiten nämä muutokset ovat luonteeltaan eksudatiivisia, ja niiden keskellä on keuhkokudoksen tuhoa ja kaseoosia nekroosia. Infiltraatilla voi olla pyöreä, samea varjo, se voi peittää keuhkon segmentin tai lohkon ja sijaita keuhkojen välisissä halkeamissa.

• Infiltratiivinen tuberkuloosi muodostaa jopa 70 % kaikista hengityselinten tuberkuloosin muodoista. Se kehittyy, kun potilas saa uudelleen mykobakteeritartunnan, jossa on jo elimistössä oleva infektio, tai kyseessä on sekundäärinen fokaalisen tuberkuloosin puhkeaminen ja eteneminen.
• Infiltraatin koko vaihtelee 2 cm:stä keuhkon lohkoon.
• Hoidon aikana infiltraatti voi hävitä suotuisalla kurssilla. Epäedullisessa tapauksessa sen tilalle muodostuu tuberkulooma tai kehittyy kaseoottinen keuhkokuume.
• 50 % infiltratiivisen tuberkuloosin tapauksista alkaa akuutisti yleisellä myrkytyksellä. Puolella potilaista tauti ei anna kirkkaita ilmentymiä. Hemoptysis on tämän sairauden muodon yleinen kumppani.

Hoidon taustalla yskä ja hemoptyysi, hengenahdistus ja rintakipu katoavat ensin, ja sitten lämpötila laskee. Heikkous ja hikoilu katoavat. Jos potilas eristi Kochin tikut, hoidon aikana tämä pysähtyy 3 kuukauden kuluessa.

Tuberkuloosin leviäminen

Levitetty tuberkuloosi on toissijainen prosessi, joka kehittyy, kun mykobakteerit leviävät koko kehoon veren tai imusuonten kautta. Toissijainen levinnyt muoto tunnistetaan, jos se todetaan vähintään viisi vuotta primaarisen tuberkuloosipesäkkeen löytämisen jälkeen. Joissakin tapauksissa leviäminen voi olla myös primaarisen tuberkuloosin komplikaatio (10 % äskettäin diagnosoiduista taudeista).

Koska pääasiallinen leviämisreitti on hematogeeninen, tämä sairauden muoto luokitellaan seuraavasti:

• Akuuttia miliaarituberkuloosia edustavat pienet, samankokoiset, useat hirssiä muistuttavat pesäkkeet. Keuhkovaurioiden lisäksi tälle tulehdukselle on ominaista yleistyminen (monien elinten osallistuminen prosessiin).
• Subakuutti hematogeeninen tuberkuloosi edustaa suuria yhtenäisiä pesäkkeitä 5-10 mm, jotka kaikki esiintyvät lähes samaan aikaan.
• Kroonisella kurssilla on polymorfinen fokaalinen variantti. Tämä laji kehittyy subakuutista hematogeenisesta variantista, jota ei ole diagnosoitu ja hoidettu ajoissa.

Usein rintakehän sisäisistä imusolmukkeista, jotka eivät ole parantuneet primaariprosessin jälkeen, tulee leviämisen lähde. Harvemmin - pesäkkeitä luukudoksessa tai virtsatiejärjestelmässä. Immuunipuolustuksen ja autonomisen hermoston rikkomuksista tulee myös leviämisen provokaatio.

Tämän taudin muunnelman klinikalle on ominaista oireiden kolmikko, jolla on joitain piirteitä.

• Myrkytys on mitä selvempi, sitä akuutimpi prosessi. Se saavuttaa maksiminsa sotilaallisella variantilla, jossa lämpötila nousee yhtäkkiä 40 asteeseen, vilunväristykset, hengenahdistus ilmaantuvat. Subakuutille variantille on ominaista suuri (noin 10 kg) painonpudotus.
• Keuhkojen ilmenemismuotoja ilmaistaan ​​heikkovoimaisena puolen kipuna (johtuen keuhkopussin tulehduksesta), hengenahdistusta. Hengenahdistus lisääntyy vähitellen, mutta tasaisesti kroonisessa tilassa, lisääntyen merkittävästi pahenemisvaiheiden aikana. Samaan aikaan esiintyy usein bronkospasmia ja keuhkoputkien ahtauma-oireyhtymää, jotka simuloivat astmaa ja häiritsevät täydellistä uloshengitystä.

Muiden elinten vauriot voivat tulla esiin, peittäen lievän myrkytyksen ja keuhkooireet. Usein potilaat valittavat vain:

• kurkunpään tulehdusklinikka (äänen käheys, kurkkukipu)
• pyelonefriitti (arkuus virtsatessa, selkäkipu, verta virtsassa)
• kuukautiskiertohäiriöt tai hedelmättömyys, salpingooforiitti, salpingiitti
• luukipu, liikkeen jäykkyys, epävakaa kävely

Sairauden tuhoisat muunnelmat

Taudin tuhoavien muotojen (fibro-cavernous ja cavernous tuberkuloosi) vähentäminen oli yksi Neuvostoliiton lääketieteen kiistattomista saavutuksista. Valitettavasti viime vuosisadan 90-luvun alusta lähtien nämä muodot ovat jälleen aloittaneet hyökkäyksen. Sen jälkeen "Elämä on muuttunut paremmaksi, elämästä on tullut hauskempaa", mutta koska kaikki eivät eivätkä kaikkialla, keuhkojen tuhoutumisen torjunnassa ei ole edistytty.

• Syyllisiä tähän ovat Kochin basillin ensisijainen lääkeresistenssi ja tuberkuloosin vastaisen hoidon riittämätön organisointi tietyillä alueilla sekä vähenevät muuttovirrat.
• Suurin osa väestöstä asuu nykyään kaupungeissa. Suurin osa teollisuusyrityksistä ja liikenteestä on myös keskittynyt keskimääräisen ihmisen vakituisen asuin- ja työpaikan lähelle. Tällaisissa olosuhteissa kehomme on käytännössä suodatinelementti kaikille sisäänhengitetyille syöpää aiheuttaville aineille ja kaupunkiilman haitallisille aineille.
• Seuraava, mutta yhtä merkittävä tekijä on ruoan huono laatu. Monet ovat kuulleet GOST:ista, jotka olivat olemassa Neuvostoliitossa, ja tiukasta laadunvalvonnasta neuvostoajan elintarviketeollisuudessa. Kuten monet ovat jo käytännössä nähneet, kauniit etiketit ja GOST-nimet nykyaikaisissa pakkauksissa eivät takaa mitään muuta kuin ilmeistä halua löytää tuotteilleen kysyntää.
• Erillinen mainitsemisen arvoinen rivi on kuljettajien ja opettajien lisäksi kokema suuri stressikuormitus.

Kaikki nämä tekijät, jopa yksittäin, voivat aiheuttaa vakavaa haittaa terveydelle.

• Alhainen immuunisuojelun taso ei anna potilaiden vastustaa aktiivisesti tuhoisia muutoksia, ja massiivinen kudosten hajoaminen määrää tällaisten potilaiden mykobakteerien suuren vapautumisen ulkomaailmaan.
• Destruktiivisen tuberkuloosin ftisiatrit viittaavat laadullisesti erilaiseen sairauden muotoon, joka kehittyy immuunipuutoksen taustalla. Usein tämä kehitys on niin nopeaa, että se onnistuu täyttämään kahden keuhkojen fluorografisen tutkimuksen välisen aukon. On oikeampaa pitää sitä ei pitkälle edenneenä tuberkuloosina, vaan sen omituisena kulkuna, jossa keuhkokudos hajoaa hajoavien onteloiden (luolien) muodostuessa. Tälle prosessille on ominaista rintakipu, hengenahdistus, yskä, verenvuoto ja keuhkoverenvuoto.
• Ennusteen mukaan mitä pienempi onteloiden määrä ja mitä pienempiä ne ovat, sitä suotuisampi on lopputulos ja sitä suuremmat potilaan mahdollisuudet.

Caseous keuhkokuume

Klinikan mukaan se muistuttaa vakavaa keuhkokuumetta, johon liittyy vakava myrkytys, kipu toisessa rintakehän puolikkaassa, jota pahentavat hengitys ja yskä, tuottamaton tai kuiva yskä, vaikea hengenahdistus, mikä viittaa hengitysvajaukseen. Tämäntyyppinen sairaus on seurausta basillien leviämisestä veren kanssa ensisijaisesta fokuksesta (kun taas kaseous keuhkokuume on toissijainen). Niitä voi monimutkaistaa disseminoitunut, infiltratiivinen tai kuitu-cavernous variantti. Keuhkokuume vaikeutuu usein verenvuodosta keuhkoista tai pneumotoraksista.

Keuhkopussintulehdus

Keuhkoja ympäröivän keuhkopussin tulehdus (primaarinen tai sekundaarinen) voi ilmetä nesteen kertyessä niiden väliin (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus). Tämä vaihtoehto on tulehduksen allergisen komponentin toteuttaminen. On myös mahdollista tuberkuloosin muodostuminen keuhkopussin levyjen väliin ja kuivan keuhkopussin tulehduksen kehittyminen. Tässä tapauksessa potilas ottaa ensin yhteyttä:

• vinkuva valitukset
• pistävä kipu puolessa rinnassa
• kuiva yskä
• heikkous, väsymys
• lämpötila nousee 37,5-38 asteeseen.

Keuhkopussin tulehduksen komplikaatioita ovat märkivä tulehdus (keuhkopussin empyema), keuhkopussin fuusio. Melkein aina keuhkopussin tulehduksen muodossa ilmenevän keuhkotuberkuloosin jälkeen keuhkopussin levyjen väliin jää tarttumia.

Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät

Diagnostiikka on jaettu laboratorio- ja instrumentaaliseen. Ensimmäinen sisältää veren, ysköksen, virtsan, kuoppaonteloiden eritteiden ja kudosnäytteiden tutkimukset. Toinen sisältää röntgendiagnostiikkaa ja endoskopiamenetelmiä.

Sädemenetelmät

• Fluorografiaa pidetään instrumentaalitutkimuksen seulontamassamenetelmänä. Suhteellisen pienellä röntgenkuormalla menetelmän avulla voit saada melko selkeän kuvan keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tilasta. Nykyään menetelmä on relevantti aikuisten tuberkuloosin diagnoosina. Samalla tutkimus on tarkoitettu kaikille kahdessa vuodessa, lukuun ottamatta riskiryhmiä, joille tutkimus tehdään vuosittain.
• Rintaonteloelinten röntgenkuvaus voidaan tehdä myös kahdessa projektiossa.
• Tietokonetomografia tehdään epäilyttävissä tapauksissa muodostumien tiheyden ja niiden sijainnin selvittämiseksi.

Kirurgiset menetelmät

• Keuhkoputkien endoskopian avulla voit tutkia keuhkoputken puuta ja ottaa materiaalia sytologiaa tai biopsiaa varten.
• Mediastinoskopia ja thoracoscopy - mediastinumin tai keuhkopussin ontelon tutkimus.

Laboratoriodiagnostiikka

• Kylvö BC:lle on viljelymenetelmä, joka mahdollistaa mykobakteeripesäkkeiden kasvattamisen ravintoalustalla ja niiden herkkyyden määrittämisen lääkkeille.
• Mikroskoopia - Kochin tikkojen läsnäolon sytologinen määritys niiden kiinnittämisen ja värjäyksen jälkeen.
• PCR-diagnostiikka - mykobakteereihin kuuluvan DNA:n tai sen fragmenttien havaitseminen potilaan biologisesta materiaalista, sekä molekyyligeneettiset menetelmät mahdollistavat taudinaiheuttajan herkkyyden tai vastustuskyvyn selvemmin selvittämisen.

Kenelle tulee tehdä tuberkuloositesti

• Potilaat, joille fluorografia paljasti tuberkuloosia epäilyttäviä muutoksia.
• Henkilöt, jotka ovat hakeneet tuberkuloosille ominaisia ​​valituksia.
• Potilaat, joilla on krooninen keuhkosairaus, joka pahenee vähintään 2 kertaa vuodessa ja joiden viimeinen paheneminen ei keskeydy hoidon aikana yli 3 viikkoa.
• AIDS-potilaat, joilla on vähintään yksi oireista: yskä, hikoilu, kuume, laihtuminen.

Tuberkuloosin varhainen diagnoosi parantaa usein potilaan selviytymis- ja toipumisennustetta.

Kyselysuunnitelma

• Kolme kertaa (kahden päivän tauolla) ysköksen CD-tutkimus mikroskopialla. Positiivisella tuloksella - kuuleminen ftisiatrian kanssa ja sairaalahoito.
• Jos tulos on negatiivinen, suoritetaan ysköksen molekyyligeneettinen tutkimus.
• Tavallinen rintaontelon röntgenkuvaus.
• Diagnostinen testi rekombinantilla tuberkuloosiallergeenilla.
• Jos diagnoosia ei vahvisteta tai hylätä, tehdään kierukkatietokonetomografia.

Tuberkuloosin diagnoosi lapsilla

Immunodiagnostiikka on lastenhoidon kannalta merkityksellinen massamenetelmänä tuberkuloosin varhaisessa havaitsemisessa riskiryhmissä sen kehittymisen perusteella (ensimmäistä kertaa tartunnan saaneena). Lisäksi tällä menetelmällä lapset valitaan BCG-uudelleenrokotukseen. Menetelmä perustuu kehon allergiseen reaktioon injektoidulle tuberkuliinille Linnikovalle (PPD-L). Sen toinen nimi on tuberkuloosipuhdistettu nestemäinen allergeeni. Sen aktiivisuutta tarkastellaan tuberkuliiniyksiköissä (TE).

Lapsille 12 kuukauden ikäisistä seitsemän vuoden ikään asti Mantoux-testi (2TE PPD-L:n ihonsisäinen anto) suoritetaan vuosittain. Niille, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotusta ensimmäisten elinkuukausien aikana, testi annetaan 6 kuukauden iästä alkaen kahdesti vuodessa.

8–17-vuotiaille lapsille annetaan sama testi rekombinantilla allergeenilla (CFP 10-ESAT6 -proteiini) annoksella 0,2 μg.

Tulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua.

Testaa alle 7-vuotiaille lapsille PPD-L:llä

• Papula (tuberkkeli), jossa ei ole ulkoisia muutoksia kooltaan 5–21 mm, pidetään normin muunnelmana ja osoittaa, että lapsella on immuniteetti tuberkuloosia vastaan.
• Ei reaktiota tai alle 5 mm:n näppylä - immuniteettia ei ole, lapsi ei ole tavannut mykobakteeria, ja hänen BCG:nsä on kestämätön (uudelleenrokotus vaaditaan).
• Hyperemiaa tai 2-4 mm:n näppylää pidetään kyseenalaisena reaktiona.
• Yli 21 mm:n näppylä, paiseita sisältävä näppylä, punaisen imusuonen polku - hyperergia, joka vaatii konsultaatiota ftisiatrian kanssa (ehkäisevä hoito keuhkotuberkuloosiin on määrätty).

Lapsille, joilla on testi 10-ESAT6:lle

• Negatiivinen tulos - jälki injektiosta, mustelma jopa 3 mm, papulan puuttuminen.
• Epäilyttävä - punoitus ilman papulia.
• Positiivinen - minkä tahansa kokoinen papule.

Keuhkotuberkuloosin erotusdiagnoosi

Ero keuhkojen tuberkuloosiprosessin ja muiden hengityselinten sairauksien välillä suoritetaan röntgendiagnostiikan ja laboratoriomenetelmien avulla. mykobakteerien havaitsemiseen. Tuberkuloosi on erotettava seuraavista:

• bakteeriperäinen keuhkokuume
• bronkopulmonaalinen syöpä
• Hodgkinin tauti
• sarkoidoosi
• Wegenerin granulomatoosi.

Nimittäin:

• Luolat on erotettava paiseesta tai syöpämäisestä rappeutumisesta.
• Jakautuminen - hemosideroosilla, kasvaimen etäpesäkkeillä keuhkoihin, amyloidoosiin, sarkoidoosiin.
• Intrathoracic imusolmukevauriot- lymfaattinen leukemia, lymfogranulomatoosi.
• Pleuriitti - mistä, sydämen vajaatoiminta, syövät.

Siten kaikki tuberkuloosiprosessin muodot ovat piilossa vähäisten oireiden takana ja naamioituneet monille muille patologioille. Siksi on suositeltavaa olla laiminlyömättä seulontatutkimusmenetelmiä, koska ennenaikainen hoito on täynnä epäsuotuisaa ennustetta terveydelle ja elämälle.

Tuberkuloosi on bakteeriperäinen tartuntatauti. Sairaudella ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös sosiaalista ulottuvuutta: herkimpiä tuberkuloosin aiheuttajalle ovat ihmiset, joilla on alhainen immuniteetti, epätasapainoinen ruokavalio, jotka elävät olosuhteissa, joissa ei noudateta hygienia- ja hygieniastandardeja, ja huonot sosiaaliset ja elinolosuhteet. Ihmisen elämänlaadun taso vaikuttaa taudin kehittymiseen. Tuberkuloosin riskiryhmään kuuluvat kuitenkin kaikki väestösegmentit iästä ja sukupuolesta riippumatta.

Korkea kuolemantapaus (jopa 3 miljoonaa ihmistä vuodessa) ja taudin levinneisyys eivät johdu pelkästään sosiaalisista syistä, vaan myös taudin pitkästä piilevästä kulusta, jolloin tuberkuloosin oireita ei esiinny. Tämä aika on suotuisin terapialle, ja infektion todennäköisyyden määrittämiseen käytetään arvioita kehon vasteesta Mantoux-testiin.

Taudin syyt ja tartuntatavat

Sairaus kehittyy sen jälkeen, kun ihmiskeho on tarttunut tuberkuloosibakteerilla Mycobacterium tai Koch's bacillus. Tämä mikro-organismi kestää ulkoisen ympäristön vaikutuksen, altistumista korkeille lämpötiloille ja pysyy elinkelpoisena pitkään alhaisissa lämpötiloissa.

Kochin sauvaa ei pidetä erittäin tarttuvana tartuntatautiena, vaikka taudin avoimen muodon tartunnan kantaja levittää bakteereja ympäristöön, todennäköisyys sairastua taudinaiheuttajan kanssa kosketuksissa ja sen pääsyn kehoon terveellä ihmisellä on erittäin alhainen. Tuberkuloosi (tuberkuloosipotilas) ei useimmissa tapauksissa tarvitse laitoshoitoa taudin inaktiivisessa muodossa eikä rajoitu liikkumiseen, sosiaaliseen toimintaan. Jatkuvassa kotikontaktissa perheissä, joissa on tuberkuloosia sairastava henkilö, on suositeltavaa kiinnittää huomiota paitsi hänen terveyteensä, myös hygienian ylläpitämiseen, toimenpiteisiin muiden perheenjäsenten immuniteetin vahvistamiseksi ja kehon reaktion säännöllisiin tarkastuksiin. Mantoux-testi mahdollisen infektion havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Kuva: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Pääasiallinen tartuntareitti on Kochin tikkojen pääsy ilmassa olevien pisaroiden kautta hengityselimiin. Kotitalouksien (kontakti) ja istukan kautta tapahtuvia tartuntatapoja kirjataan harvemmin. Bakteeri pääsee kehoon hengitysteiden kautta, siirtyy sitten keuhkoputkien limakalvoille, keuhkorakkuloihin ja leviää verenkierron mukana koko kehoon.

Ihmiskeholle Kochin sauva on vieras mikro-organismi. Normaalisti, kun immuunisolut ilmestyvät ja lisääntyvät kehossa, ne hyökkäävät taudin aiheuttajaa vastaan ​​ja estävät aktiivisen lisääntymisvaiheen. Sairauden kehittyminen on todennäköistä kahdessa tapauksessa: jos immuunijärjestelmä on tukahdutettu, vasta-aineiden tuotannossa on häiriöitä, immuunipuutostila, kehon puolustuskyky heikkenee muiden sairauksien vuoksi, ei ole muodostunut riittävän ikätekijän tai sosiaalisen vuoksi. ja elinolosuhteet; tai jos kosketus taudinaiheuttajaan on pitkä, jatkuva, basillin kantaja on taudin avoimen muodon vaiheessa eikä saa tarvittavaa hoitoa (perheenjäsenen toteamaton tuberkuloosi, suljetuissa laitoksissa jne. ).

Tekijistä, jotka vähentävät spesifistä immuniteettia ja edistävät taudin kehittymistä kosketuksissa tartuntatautien aiheuttajaan, erotetaan seuraavat:

• tupakointi tekijänä bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksien kehittymisessä, heikentäen paikallista immuniteettia;
• alkoholijuomien liiallinen nauttiminen;
• kaikenlaiset huumeriippuvuus;
• alttius hengityselinten sairauksille johtuen rakenteen poikkeavuuksista, usein esiintyvistä sairauksista historiassa, kroonisten tulehdusprosessien esiintymisestä hengityselimessä;
• krooniset sairaudet ja tulehduspesäkkeet muissa elimissä ja kudoksissa;
• diabetes mellitus, endokriiniset sairaudet;
• epätasapainoinen ruokavalio, vitamiinien ja ravintoaineiden puute;
• neuroottiset häiriöt, masennustilat, alhainen stressiresistenssi;
• raskauden aika;
• epäsuotuisat sosiaaliset olosuhteet.

Tuberkuloosin kehittyminen: taudin eri vaiheiden merkit ja oireet

Kuva: Borysevych.com/Shutterstock.com

Yleensä tuberkuloosin ilmentymien lisääntyminen tapahtuu vähitellen. Taudinaiheuttaja ei esiinny elimistössä riittävän pitkään, vaan se leviää ja lisääntyy enimmäkseen keuhkojen kudoksissa.
Tuberkuloosin alussa ei ole oireita. Erotetaan ensisijainen vaihe, jossa patogeenisten organismien lisääntyminen tapahtuu pääasiassa, johon ei liity kliinisiä ilmenemismuotoja. Primaarisen taudin jälkeen esiintyy taudin piilevä tai piilotettu vaihe, jossa voidaan havaita seuraavia oireita:

• yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen;
• väsymys, voiman menetys, ärtyneisyys;
• motivoimaton laihtuminen;
• liiallinen hikoilu yöllä.

Yskä, kuume eivät ole tyypillisiä taudin ensimmäisille vaiheille, nämä oireet havaitaan laajan keuhkokudosvaurion vaiheessa. Kun kuva taudin ensimmäisistä kehitysvaiheista on poistettu, diagnoosi on mahdollista vain tuberkuliinitestimenetelmillä (Diaskin-testi, reaktio Mantoux-testiin jne.) tai analysoimalla verta PCR:ää varten.
Seuraavalle vaiheelle on ominaista piilevä vaihe, tuberkuloosin "suljettu" muoto, jossa taudinaiheuttaja ei pääse ympäristöön, ja sen kohtalaisen lisääntymisen ja kehon vastustuskyvyn vuoksi ei havaita merkittäviä terveyshaittoja.

Piilevä muoto on vaarallinen, sillä se voi siirtyä aktiivisen sairauden vaiheeseen, joka ei ole vain vaarallinen muille, vaan vaikuttaa myös erittäin negatiivisesti kehoon.

Aktiivinen vaihe siirtyy toissijaiseen, patogeeninen mikro-organismi saavuttaa massalisäysvaiheen ja leviää muihin kehon elimiin. On vakavia vammoja ja sairauksia, jotka johtavat kuolemaan.

Kuva: wavebreakermedia/Shutterstock.com

Tuberkuloosin aktiivinen vaihe: oireet ja ilmenemismuodot

Tuberkuloosin oireet taudin akuutissa jaksossa:

• pitkittynyt (yli kolme viikkoa) märkä yskä ja ysköksen eritys;
• veren sulkeumien esiintyminen ysköksessä;
• hypertermia subfebriilialueella;
• motivoimaton laihtuminen;
• lisääntynyt väsymys, yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, heikkous, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, suorituskyvyn heikkeneminen ja muut kehon myrkytyksen merkit.

Yskä on märkää, voimakasta, hyökkäykset ovat yleisiä, ja ne lisääntyvät tyypillisesti aamulla. Usein taudin tässä vaiheessa tupakoitsijat pitävät tätä oiretta erehtymällä "tupakoitsijan yskän" ilmenemismuotoihin, jotka ovat merkki kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta nikotiinista riippuvaisilla potilailla.
Kun taudin kehittyminen on aggressiivisempaa, kliinistä kuvaa voidaan täydentää seuraavilla oireilla:

• hypertermia kuumeisella alueella (ruumiinlämpö 38-39 °C);
• kipu olkapäässä, rintakehässä;
• arkuus yskimisen aikana;
• kuiva yskä, vaikea hengitys.

Tuberkuloosin tulehdusprosessin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden virus- ja bakteeriperäisten hengitystiesairauksien kliiniset kuvat. Diagnoosien eriyttämisen suorittaa vain asiantuntija.

Taudin ekstrapulmonaalisten muotojen oireet

Kochin sauva voi vaikuttaa paitsi keuhkokudokseen, myös lisääntyä ja aiheuttaa tulehdusta muissa elimissä. Tällaisella lokalisoinnilla he puhuvat ekstrapulmonaarisesta sairaudesta. Sisäelinten ja järjestelmien epäspesifinen tuberkuloosivaurio diagnosoidaan pääsääntöisesti sulkemalla pois muut sairaudet ja patologiat. Kliininen kuva riippuu prosessin vakavuudesta ja bakteerin vaikuttaman elimen tai kudoksen sijainnista.

• Tulehdusprosessin lokalisoituessa aivoihin sairaus ilmenee kehon lämpötilan nousuna, hermoston toiminnan häiriöinä, unihäiriöinä, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, neuroottisina reaktioina sekä takaraivo- ja kaulalihasten lisääntymisenä. Selkäkipu on tyypillistä, kun jalat ovat ojennettuna, pää kallistuu rintaa kohti. Sairaus etenee hitaasti, riskiryhmään kuuluvat esikouluikäiset lapset, diabetespotilaat, HIV-tartunnan saaneet.
• Ruoansulatusjärjestelmän elinten tuberkuloosi ilmenee säännöllisinä ulostushäiriöinä, turvotuksen tunteena, suolistokivuna, verenvuodon oireina (veren sisällyttäminen ulosteisiin), kehon lämpötilan nousuna jopa 40 ° C: een.
• Luun ja nivelkudoksen tuberkuloosivauriot ilmenevät kipuna vaurioituneilla alueilla, nivelten liikkuvuuden rajoittumisesta. Koska oireet ovat samankaltaisia ​​muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa, sitä on vaikea diagnosoida.
• Urogenitaalijärjestelmän elinten tuberkuloosibakteerin tappio määräytyy yleensä munuaisissa ja / tai pienen lantion elimissä. Kliininen kuva koostuu kipukohtauksista alaselässä, kehon hypertermiasta, toistuvasta, kivuliaasta, tuottamattomasta virtsaamistarvesta, veren liittämisestä virtsaan.
• Ihon tuberkuloosivauriot ilmenevät ihottumien muodossa, jotka leviävät koko iholle, sulautuen ja muodostaen nodulaarisia muodostelmia, jotka ovat tiheitä kosketettaessa.

Eri elinten vaurioissa voi olla muita oireita. Patogeeninen organismi, joka tunkeutuu verenkiertoon, voi levitä koko kehoon ja kohdistua lähes mihin tahansa elimeen, kudokseen tai järjestelmään. Sairauden kliinisiä oireita on tässä tapauksessa vaikea erottaa samanlaisista eri etiologian tulehdusprosesseista. Keuhkojen ulkopuolisten muotojen hoidon ennuste riippuu diagnoosin ajankohdasta, patologisen prosessin sijainnista, sen vaiheesta, elinvaurion asteesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Diagnostiset menetelmät

Kuva: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Diagnoosi vahvistetaan kokeiden perusteella, joilla määritetään taudinaiheuttajan esiintyminen kehossa. Diagnostiset toimenpiteet alkavat anamneesin keräämisellä ja potilaan valitusten analysoinnilla sekä sairaushistorian tutkimisella. Diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi suoritetaan useita tutkimuksia:

• Mantoux-reaktion tai Pirquet-testin analyysi, yleisin testi infektion esiintymisen määrittämiseksi kehossa. Tuberkuliinin ihonsisäinen tai dermaalinen levitys ja kehon spesifisen vastustuskyvyn jännitystason arviointi. Tuberkuliinitestin avulla voit arvioida todennäköisen kosketuksen Koch-sauvan kanssa, mutta se ei tarkoita taudin vahvistusta. Ftisiatrit ja muut asiantuntijat kuitenkin arvostelevat tätä diagnostiikkamenetelmää, koska se voi viitata kosketukseen muuntyyppisten mikrobakteerien kanssa. Myös tuberkuliinidiagnoosi testimenetelmällä voi johtaa vääriin tuloksiin BCG-rokotuksen jälkeen. Mantoux-testiä käytetään myös ennen perusrokotusta, jotta voidaan ennustaa mahdolliset allergiset reaktiot rokotteen pääkomponenttiin;
• Diaskin-testi koskee myös ihotestejä, jotka täydentävät tuberkuliinidiagnostiikkaa Mantoux-reaktiomenetelmällä. Koska se on tarkempi testi, se havaitsee reaktion vain tuberkuloosimykobakteereihin;
• Kvantiferonitesti eli ELISA on entsyymi-immunologinen diagnostinen testi, jota suositellaan tuberkuliiniallergisille potilaille, sekä tarvittaessa erottaa kehon väärän positiivisen reaktion Mantoux- ja Diaskin-testeihin BCG-rokotuksen jälkeen. Tutkimus suoritetaan biologisella materiaalilla (verellä), sillä ei ole vasta-aiheita ja sitä pidetään luotettavimpana testinä (alle 2% virheellisistä tuloksista verrattuna 30%:iin Mantoux-testeillä). Suositellaan taudin piilevien ja ekstrapulmonaaristen muotojen havaitsemiseen;
• sivelymikroskopia suoritetaan patogeenisen organismin etsimiseksi ysköksestä, joka on erotettu yskimällä. Jos näytteestä havaitaan tuberkuloosimykobakteereita, menetelmää täydennetään näytteen bakteriologisella ymppäyksellä ravintoalustaan;
• PCR, polymeraasiketjureaktiomenetelmä, on tarkin nykyisistä tutkimusmenetelmistä, jonka avulla voit määrittää mykobakteeri-DNA:n esiintymisen erilaisissa biologisissa nesteissä;
• biopsialla poistettujen kudosten histologinen analyysi on määrätty tilanteissa, joissa on mahdotonta vahvistaa diagnoosia biologisten nesteiden analyysillä, erityisesti jos luukudoksen tuberkuloosivaurioita on hidas.

Röntgen- ja fluorografiamenetelmät paljastavat tulehduspesäkkeiden esiintymisen keuhkokudoksissa.

Taudin hoito

Tämän taudin toipumisennuste perustuu taudin vaiheeseen, leesion alueeseen ja potilaan yleiseen terveyteen. Diagnoosi varhaisessa vaiheessa antaa sinun määrätä tehokkaan hoitojakson, joka edistää potilaan täydellistä paranemista.
Hoito on pitkäkestoista, monimutkaista, ja se perustuu antibakteeristen lääkkeiden, tuberkuloosilääkkeiden, immunomodulaattoreiden, immunostimulanttien, probioottien ja vitamiinihoitoon. Pakollinen osa hoitoa ovat ravitsemus- ja fysioterapiaharjoitukset.

Aktiivisessa vaiheessa olevan potilaan hoito suoritetaan tuberkuloosihoitolassa muiden tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi. Oleskelun kesto riippuu prosessin tyypistä ja kehitysvaiheesta ja voi vaihdella useista kuukausista vuoteen tai enemmän. Hoidon itse lopettaminen johtaa useimmiten taudin uusiutumiseen tai etenemiseen, vakavien komplikaatioiden kehittymiseen ja kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kuva: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

Tilastojen mukaan Venäjällä noin 90% ihmisistä on Kochin sauvan kantajia. Samaan aikaan alle 1 % heistä sairastuu. Taudin kehittyminen riippuu immuniteetin tasosta, joten tärkein ehkäisy on terveiden elämäntapojen ylläpitäminen.
Lapset, säännöllisillä testeillä ja testeillä, jotka mahdollistavat taudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, kun hoitoennuste on suotuisin, on myös merkittävä rooli taudin ehkäisyssä.

Aikuisten tuberkuloosin oikea-aikainen diagnoosi on välttämätöntä ilmaantuvuuden hallitsemiseksi, koska myöhään havaittu infektio voi aiheuttaa merkittäviä vahinkoja paitsi potilaalle itselleen, myös hänen ympärillään oleville - älä unohda, että tuberkuloosi, lukuun ottamatta joitakin sen muotoja , tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Kun olet löytänyt hälyttäviä oireita itsestäsi, ota välittömästi yhteys lääkäriin - näin suojaat itsesi paitsi tuberkuloosilta, myös monilta muilta vaarallisilta sairauksilta.

Pääasiallinen menetelmä taudin havaitsemiseksi on tuberkuliinitesti, joka tunnetaan myös nimellä Mantoux-testi - ei ole turhaan, että se tehdään vuosittain oppilaitoksissa. Tuberkuliiniannos ruiskutetaan ihmiskehoon, ja kolmen päivän kuluttua tulos määräytyy pistoskohtaan muodostuneen napin koon mukaan.

Hän voi olla:

• negatiivinen;
• positiivinen;
• kyseenalaista.

Kaikki toivovat negatiivista tulosta, mikä tarkoittaa, että kehossa ei ole infektiota, mutta epäilyttävä tai positiivinen tulos on mahdollista. Epäilyttävällä tuloksella painikkeen koko on neljä millimetriä tai vähemmän, positiivisella tuloksella viisi millimetriä tai enemmän. Se voi saavuttaa kuusitoista millimetriä. Tässä tapauksessa positiivinen tulos osoittaa vain tuberkuloosimikrobakteerien esiintymisen kehossa, mutta ei infektion alkamista.

Toinen mahdollinen tulos on mahdollista, kun napin halkaisija ylittää seitsemäntoista millimetriä ja ympäröivät kudokset alkavat kuolla. Kuten edellisessä tapauksessa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin: samanlainen tulos voi viitata sekä taudin alkamiseen että allergisen reaktion esiintymiseen.

Muuten, ei vain allerginen reaktio voi vaikuttaa tulokseen, mikä tekee siitä negatiivisen, vaikka tuberkuloosin mikrobakteereja ei olisikaan kehossa - ei ole turhaan, että epileptikot ja äskettäin sairaudet sairastaneet eivät saa tehdä testiä. Se ei hyödytä sairauden jälkeen heikentynyttä kehoa, ja tulos on väärä. Myös krooniset sairaudet, tulehdukset, vuotava nenä ja monet muut tekijät voivat vaikuttaa tulokseen.

On syytä puhua tarkemmin syistä, joiden vuoksi tulos voi vääristyä. Tällaisen tiedon hallussa on mahdollista, jos ei ehkäistä, niin vähentää vääristymisen riskiä.

Mielenkiintoinen tosiasia on, että tuberkuliinitesti erehtyy usein rokotukseen, mutta tämä mielipide on virheellinen. Testin tehtävänä ei ole luoda immuniteettia taudille, vaan diagnosoida se. Ja voit tulla loogiseen johtopäätökseen, että Mantoux'n suorittaminen heti rokotuksen jälkeen ei ole loistavin idea. Kuten jo todettiin, rokotukseen kuuluu viruksen tuominen kehoon immuniteetin luomiseksi. Tänä aikana tulos ei ole koskaan tarkka.

On jo sanottu, millaisen napin nappi voi saada allergisen reaktion seurauksena. Koska tuberkuliinitesti määrittää kehon kyvyn sietää tiettyjen allergeenien vaikutusta, mikä tahansa allergia aiheuttaa napin voimakkaan nousun.

Huonot elinolosuhteet ovat usein tuberkuloosin syy, mutta ne voivat vaikuttaa myös näytteeseen. Ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla esiintyy kemiallisia päästöjä, kohtaavat kehon myrkytyksen, joka johtaa tulehdukseen. Mutta jo tulehduksen seurauksena nappi kasvaa.

Ensinnäkin kiinnitä huomiota oireiden ilmenemiseen. Kun olet löytänyt ne, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jotta olet jälleen turvassa.

Alkuvaiheessa seuraavat oireet voivat ilmetä:

1. Veren heittäminen.
2. Lämpötilan muutos.
3. Lisääntynyt hikoilu.
4. Heikkous.
5. Vähentynyt aktiivisuus.

Tuberkuloosin keuhkomuodon tyypillisiä merkkejä ovat veren yskiminen ja voimakas yskä, loput tietysti viittaavat taudin kehittymiseen, mutta eivät välttämättä tuberkuloosiin.

Ennen kuin menet lääkäriin, yritä muistaa, kuinka kauan sitten olet ollut vuorovaikutuksessa tuberkuloosipotilaiden kanssa ja kuinka todennäköistä oli saada tartunta. Tämä helpottaa suuresti lääkärin työtä ja auttaa sinua saamaan tarvittaessa asianmukaista hoitoa.

Tuberkuloosin visuaaliset merkit havaitaan tutkimuksessa. Infektion kehittymisen osoitus voi olla laihtuminen, imusolmukkeiden tulehdus.

Tapahtumien jatkokehitys riippuu tarkastuksen tuloksista. Jos lääkäri epäilee tuberkuloosia tai muuta sairautta, on tarpeen suorittaa täydellinen tuberkuloositutkimus, jossa tutkimusten avulla voidaan saada tarkempia tuloksia.

Potilaalle määrätään yskösanalyysi, keuhkojen röntgenkuvaus. Tuloksena olevan kuvan avulla voit havaita infektiopesäkkeiden sijainnin. Tämän jälkeen diagnosoidaan tuberkuloosin muoto ja sen perusteella laaditaan hoitojakso, joka sisältää välttämättä tuberkuloosilääkkeiden käytön.

Lisää diagnostisista menetelmistä

Jokaisella ehdotetuista menetelmistä on omat ominaisuutensa, jotka määräävät saatujen tulosten tarkkuuden. Sinun tulee noudattaa lääkärin ohjeita tarkasti, jotta et vain tuhlaa omaa tai jonkun muun aikaa.

Röntgenmenetelmä

Keuhkojen röntgenkuvausta pidetään yhtenä parhaista lääketieteen tuntemista tavoista havaita tuberkuloosi. Tuloksena olevassa kuvassa tapahtuneet muutokset näkyvät selvästi, minkä jälkeen jää vain tunnistaa ne, selvittää niiden esiintymisen syy. Varjoihin kannattaa kiinnittää huomiota: minkä muotoisia ne ovat, kuinka suuria ne ovat. Tämä auttaa määrittämään keuhkovaurion laajuuden.

Joskus suoritetaan lisätutkimuksia - potilaan ysköksen analyysi. Suurin tarkkuus on mahdollista saavuttaa noudattamalla huolellisesti kaikkia lääkärin antamia ohjeita. Yskös tulee laittaa erityiseen laatikkoon, joka on hankittu pätevän henkilön käsistä. Analyysi tulee tehdä hygieniasääntöjen mukaisesti: suuhun ei saa jäädä juuttuneet ruokapalat, varsinkin kun ne eivät saa joutua analyysiin. Lääkärit suosittelevat hampaiden harjaamista ennen toimenpidettä.

Analyysin hankkimismenettely tulisi suorittaa aamulla ennen ruokailua. On varmistettava, että laatikko sisältää ysköstä, ei sylkeä.

Jatkotoimenpiteet suoritetaan ohjeiden mukaan. Hengitä sisään kahdesti, lopeta hengitys, hengitä syvään, hengitä ulos voimakkaasti, hengitä sisään, yski, ota laatikko ja sylje kerääntynyt yskös ulos. Sulje laatikko välittömästi kannella.

Lääkärit tutkivat huolellisesti potilaalta saadun analyysin käyttäen kaikkia tähän menettelyyn käytettävissä olevia keinoja. Tuberkuloosin varma oire on veren kertyminen yskökseen. Diagnoosissa käytetään mikroskooppia.

Jos kaikkia ohjeita noudatetaan, yskösanalyysi voi antaa vielä tarkempia tuloksia kuin röntgenkuvat. Joskus infektio havaitaan tarkasti yskösanalyysin avulla.

Menetelmät ysköksen tutkimiseksi ovat täysin erilaisia:

• bakterioskooppinen;
• bakteriologinen;
• biologinen.

Ensimmäinen menetelmä sisältää analyysin tutkimuksen mikroskoopilla, veren havaitsemisen ysköksestä.

Toista menetelmää pidettiin tehokkaimpana muutama vuosi sitten, mutta ajan myötä päinvastainen todistettiin ja se menetti asemansa. Nykyaikaiset tuberkuloosin diagnosointimenetelmät sisältävät useita tutkimusmenetelmiä.

Yksinkertaisesti sanottuna bakteriologinen menetelmä liittyy yskösviljelyyn. Tärkeintä on havaita mikrobakteerit analyysissä.

Biologinen menetelmä on selkeä - koe-eläimet saavat tartunnan potilaan ysköksestä ja niiden kehon tilaa seurataan. Edullisinta on ottaa eläimiä, jotka ovat alttiimpia Kochin sauvalle - marsuja.

Bronkoskopia

Tämä menetelmä sisältää erityisen laitteen käytön, jota pidetään keuhkoputkissa. Muutamaa tuntia ennen testiä ei pidä syödä mitään ruokaa (jos vatsa ei ole tyhjä, on olemassa vaara, että ruoka joutuu hengitysteihin).

Toimenpiteen rauhoittamiseksi käytetään anestesiaa tai anestesiaa.

Toinen menetelmä, joka ei ole yhtä tehokas kuin ysköstesti tai röntgenkuvaus, mutta toimii silti. Kyky havaita tuberkuloosi analysoimalla mahdollisen potilaan verta on olemassa, koska veren koostumuksessa tapahtuu pieniä muutoksia tuberkuloositartunnan jälkeen. Löytämällä nämä muutokset voit diagnosoida tuberkuloosin.

Jos puhumme yleistiedoista, se on seuraava: muutokset vaikuttavat keuhkokudokseen, sen asteittainen tuhoutuminen tapahtuu. Tuberkuloosipotilailla esiintyy anemiaa, punasolujen laskeutumisnopeus lisääntyy, leukosyyttien pitoisuus veressä muuttuu ja proteiinipitoisuus kasvaa. Eikä tässä ole kaikki mahdolliset muutokset.

Kukaan ei takaa, että tällaiset muutokset viittaavat tuberkuloosiin. Ne osoittavat vain infektion esiintymisen kehossa. Tarkempia tuloksia voidaan saada vasta lisätutkimuksen jälkeen, minkä vuoksi ehdotettu menetelmä ei ole niin suosittu.

Virtsan analyysi

Yksi vähiten suosituista menetelmistä, jota käytetään harvoin. Se ei anna tarkkoja tuloksia ja suoritetaan useimmiten vain esittelyä varten. Harvinaisissa tapauksissa virtsatesti voi auttaa havaitsemaan muutokset elinten toiminnassa.

Diaskintest

Uusin tekniikka, joka on jo antanut suuren panoksen tuberkuloosin havaitsemismenetelmiin ja on edistänyt nykyaikaista lääketiedettä. Diaskintestin ominaisuus on saatujen tulosten korkea tarkkuus, mikä ei anna syytä epäillä.

Kehoon siirtyy kahden tyyppisiä proteiineja, joita löytyy vain tuberkuloosin mikrobakteereista. Johtopäätös tehdään kehon reaktion perusteella: jos pistoskohdan punoituksen halkaisija on yli viisi millimetriä, testiä voidaan pitää positiivisena. Siksi keho on saanut tuberkuloositartunnan.

On olemassa useita perusperiaatteita, jotka ohjaavat lääkäreitä määrätessään potilaille yhtä tai toista tuberkuloosilääkettä. Ensinnäkin diagnosoidun tuberkuloosin yhteydessä tarvitaan lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää bakteerien lisääntymisprosessin kehossa ja yksinkertaisesti tuhota ne. Lisäksi ajan myötä mikrobakteerit kehittävät vastustuskykyä monille lääkkeille. On tärkeää valita niiden yhdistelmä siten, että niillä on mahdollisimman voimakas vaikutus, kunnes bakteerit kehittävät vastustuskykyä.

Maailman terveysjärjestö suosittelee seuraavan tuberkuloosilääkkeiden kompleksin noudattamista hoidossa:

1. Pyratsiiniamidi.
2. Streptomysiini.

Jotkut näistä lääkkeistä ovat erittäin tehokkaita.

Isoniatsidi, jolla on bakteereja tappava vaikutus, tappaa mikrobakteereja ja vähentää niiden suojaavaa toimintaa vaikuttamalla soluseinään. Lääke pystyy myös estämään bakteerien kasvua.

Isoniatsidilla on useita sivuvaikutuksia, jotka on otettava huomioon. Ihmisten, joilla on huonoja tapoja, on parempi luopua niistä tilapäisesti - hepatiitti voi kehittyä, johon liittyy epämiellyttäviä oireita, kuten pahoinvointia, kipua. Hoitojakso on keskeytettävä väliaikaisesti, jos kaikki merkit viittaavat hepatiittiin.

Se ei tule toimeen ilman haitallista vaikutusta hermostoon ja havaintoelimiin. Näköhermo lakkaa toimimasta, mikä johtaa jyrkkään näön heikkenemiseen. On mahdotonta sulkea pois psykoosin, ahdistuneisuuden, pelon, unihäiriöiden mahdollisuutta.

Sivuvaikutusten luettelo sisältää allergiset reaktiot, jotka yleensä ilmenevät ihottumana.

Puhumme paitsi hermoston, myös muiden elinjärjestelmien: sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatuskanavan, endokriinisen toiminnan rikkomisesta.

Isoniatsidia käytetään laajalti tuberkuloosin keuhkomuotojen hoitoon, ja se on erityisen tehokas alkuvaiheessa. Sitä ei kuitenkaan käytetä vain terapeuttisiin, vaan myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, mikä vähentää tuberkuloosin kehittymisriskiä ihmisillä, jotka ovat alttiimpia tälle.

Pyratsiiniamidi

Pyratsinamidi on tehokkain infektion alkuvaiheessa. Se ei tee kovin hyvää työtä Kochin sauvan tuhoamisessa, mutta se steriloi infektiopesäkkeitä.

Tässäkin oli epämiellyttäviä yllätyksiä sivuvaikutusten muodossa: oksentelua, aineenvaihduntahäiriöitä, tuki- ja liikuntaelimistön häiriöitä, maksaongelmia.

Pyratsinamidin huippuaktiivisuus osuu kahden ensimmäisen hoitokuukauden aikana. Isoniatsidin tavoin sitä käytetään yhdessä muiden tuberkuloosilääkkeiden kanssa, jotta mikrobakteerit eivät kehitä vastustuskykyä mahdollisimman pitkään.

Näin ollen lääke on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on endokriinisen, ruoansulatuskanavan tai hermoston ongelmia tai he eivät siedä sitä.

Etambutoli kuuluu useisiin lääkkeisiin, jotka hidastavat tuberkuloosin mikrobakteerien lisääntymistä ihmiskehossa, ja se soveltuu sekä keuhko- että ekstrapulmonaalisten sairauden muotojen hoitoon.

Sillä on voimakas vaikutus näköelimiin: se heikkenee, silmä näkee värejä väärin, iäkkäillä potilailla voi esiintyä täydellinen sokeus (kun taas näköä ei voida palauttaa). Nivelissä on myös kipuja, kouristuksia ja kipua. Allergisten reaktioiden kehittyminen ei ole poissuljettua.

Streptomysiini

Streptomysiini on luettelon ainoa lääke, jota voidaan käyttää yksinään (vaikka tätä ei suositella) ilman muiden lääkkeiden käyttöä.

Lääke poistuu elimistöstä munuaisten kautta, joten munuaisongelmista kärsivien tulee ottaa Streptomycin pieninä annoksina.

Haittavaikutuksina voidaan havaita allergia, lisääntynyt ihon herkkyys vieraille tekijöille. Saatat tuntea huimausta ja oksentelua. Lääkkeen saantia tulee rajoittaa, muuten hermon uusiutuminen on mahdotonta.

Streptomysiiniä annetaan harvoin lapsille eikä koskaan raskaana oleville naisille. Pitkäaikainen altistuminen lääkkeelle syntymättömälle lapselle johtaa hänen synnynnäiseen kuurouteen.

Rifampisiinin suurin haitta on, että mikrobakteerit sopeutuvat siihen nopeasti, ja pian sen toiminnalla ei ole tuloksia. Toisaalta sen toiminnan kirjo on valtava.

Käyttämällä rifampisiinia päivittäin potilaalla on sivuvaikutusten riski: ruoansulatuskanavan häiriöt, allergiset reaktiot, hepatiitti ovat mahdollisia, joissain tapauksissa ilmaantuu flunssan oireita muistuttavia merkkejä, anemiaa ja munuaisten vajaatoimintaa.

Lääke on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on intoleranssi, munuaisten vajaatoiminta, raskaana oleville naisille tai pienille lapsille.

Meidän on ymmärrettävä, että tämän kauhean taudin lisääntyvä ilmaantuvuus ei ole vain maamme, vaan koko maailman ongelma, ja vain yhdistämällä voimamme sitä vastaan ​​voimme toivoa voittoa.

Tilannetta valvoo sama Maailman terveysjärjestö, joka tarjoaa vaihtoehtoja tämän globaalin ongelman ratkaisemiseksi, harjoittaa onnistunutta politiikkaa joissakin maissa ja tekee kaikkensa varmistaakseen, että ilmaantuvuus vähenee lähitulevaisuudessa.

Maailman terveysjärjestön politiikan tehokkuutta voidaan arvioida Kiinan esimerkistä, jossa sitä sovellettiin. Strategia oli yllättävän onnistunut: tuberkuloosia ehdotettiin hoitavan kemoterapialla. Mahdollisuus voittaa tuberkuloosi on erittäin korkea, samoin kuin mahdollisuus diagnosoida tauti ensimmäisellä asemalla.

Harkitse WHO:n kehittämiä periaatteita toteuttaakseen heidän laajamittaisia ​​suunnitelmiaan:

1. Tuberkuloosipotilaat tulee pitää tiukasti erillään terveistä ihmisistä, jotta estetään tartunnan leviäminen. Potilaat lähetetään välittömään hoitoon.
2. Potilaan käyttämien lääkkeiden määrä on laskettava potilaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Hoitavan lääkärin on ehdottomasti varmistettava, että potilas ottaa kaikki hänelle määrätyt lääkkeet ilmoitetuissa annoksissa.
3. Ilman viranomaisten tukea strategia ei välttämättä tuota niin loistavia tuloksia, joten hallitukselta on tultava vahva aloite ja hyviä tuloksia on kannustettava. Samanlainen järjestelmä otettiin onnistuneesti käyttöön Kiinassa: hallitus teki lääkäreille kannattavan tuberkuloosin diagnosoinnin ja hoidon. Todettuaan taudin yhdellä potilaalla lääkäri sai dollarin. Viisi muuta turvautui häneen, jos potilas oli hoidon tuloksena terve. Tämä lähestymistapa toimi niin kuin pitääkin: lääkärit alkoivat suhtautua vastuullisemmin työhönsä, suorittaa huolellisesti diagnostiikkaa, ja pian joillakin maan alueilla yli 90 prosenttia tapauksista parani.

Kiina on osoittanut, kuinka oikealla politiikalla voidaan vähentää sairauksien ilmaantuvuutta. Lääkärit eivät turhaan sano, että keuhkotuberkuloosin varhainen diagnoosi antaa suuren takuun paranemisesta. Myös Kiinan kokemukset osoittivat tämän: ihmeparannus johtuu suurelta osin siitä, että lääkärit alkoivat ottaa testejä vakavammin, diagnosoivat tuberkuloosia useammin ja hoitavat sitä ennen kuin kymmenkunta ihmistä ehti saada sen kiinni.

Strategian ydin on, että terveydenhuoltojärjestelmä ottaa täyden vastuun jokaisen yksittäisen tuberkuloositapauksen parantamisesta.

Samaa strategiaa sovellettiin Venäjällä viime vuosisadan lopulla. Se perustui viiteen elementtiin, ja yhdenkään puuttuminen saattoi johtaa koko järjestelmän täydelliseen romahtamiseen.

Voimia tulisi suunnata sellaisten potilaiden tunnistamiseen ja eristämiseen, joilla on aktiivinen tuberkuloosimuoto, joka voi levitä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Suurin osa resursseista tulisi käyttää tartunnan levittäjien parantamiseen. Vasta sen jälkeen voidaan ajatella muiden tuberkuloosimuotojen diagnosointia (ei ylimääräistä resurssien tuhlausta).

Tuberkuloosipotilaille tarjotaan täysi tuberkuloosihoitojakso. Myöhemmin useiden potilasryhmien hoidossa saatuja tietoja analysoimalla voidaan tunnistaa alueet, joilla paranemisaste ei saavuta vaadittua tasoa, ja lähettää sinne ryhmä korjaamaan tilannetta.

Terveydenhuoltojärjestelmä on velvollinen tarjoamaan tuberkuloosipotilaille kaikki tarvittavat Maailman terveysjärjestön suosittelemat tuberkuloosilääkkeet: isoniatsid, rifampisiini, pyratsinamidi, streptomysiini ja etambutoli. Tällainen sitoutuminen on perusta strategialle, jota ilman potilaiden hoito ei ole jatkuvaa ja näin ollen saavutetut tulokset eivät välttämättä ole niin loistavia kuin heiltä voisi odottaa. Sairaiden lääkkeiden saatavuutta ei pidä rajoittaa, vaan jokainen saa sen verran kuin tarvitsee.

Toinen tuberkuloosin torjuntastrategian pilari on valtion tuki järjestelmälle, sen tunnustaminen maan tärkeäksi poliittiseksi haasteeksi ja taloudellinen tuki. Potilaiden tulee saada maksutonta hoitoa sekä mahdollisuus ottaa yhteyttä liiton johtajaan.

Taudintorjuntaohjelmasta tulisi tehdä yksityiskohtainen tutkimus, jossa esitetään suunnitelmat, ohjelmat ja tavoitteet. Mikä tahansa viivästyminen strategian toteuttamisessa voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin - ilmaantuvuus lisääntyy jälleen, kuolemien määrä lisääntyy. Mutta se on kaukana pahimmasta mitä voi tapahtua. Analyytikoiden mukaan toimimattomuus voi johtaa siihen, että tuberkuloosista tulee parantumaton sairaus, jota vastaan ​​mikään toimenpide ei auta. Ja vaikka meillä on mahdollisuus estää tällainen surullinen tulos, meidän on siksi edettävä eteenpäin päätavoitteen - voiton tuberkuloosista - mukaisesti. Tuberkuloosin varhainen havaitseminen edistää merkittävästi tässä.

Tee ilmainen online-TB-testi

Aikaraja: 0

Navigointi (vain työnumerot)

0/17 tehtävää suoritettu

Tiedot

Olet jo tehnyt testin aiemmin. Et voi ajaa sitä uudelleen.

Testi latautuu...

Sinun tulee kirjautua sisään tai rekisteröityä aloittaaksesi testin.

Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

tuloksia

Aika on lopussa

• Onnittelut! Mahdollisuus ylittää tuberkuloosi on lähellä nollaa.

  Mutta älä unohda myös tarkkailla kehoasi ja käydä säännöllisesti lääkärintutkimuksissa etkä pelkää mitään sairauksia!
  Suosittelemme myös lukemaan artikkelin aiheesta.

• On syytä ajatella.

  On mahdotonta sanoa tarkasti, että sinulla on tuberkuloosi, mutta sellainen mahdollisuus on olemassa, jos se ei ole, niin terveydessäsi on jotain selvästi vialla. Suosittelemme, että käyt välittömästi lääkärintarkastuksessa. Suosittelemme myös lukemaan artikkelin aiheesta.

• Ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan!

  Todennäköisyys sairastua sinuun on erittäin suuri, mutta etädiagnoosi ei ole mahdollista. Sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä pätevään asiantuntijaan ja käydä lääkärintarkastuksessa! Suosittelemme myös, että luet artikkelin aiheesta.

1. Vastauksen kanssa
2. Tarkastettu

1. Tehtävä 1/17

   1 .

   Liittyykö elämäntyyliisi raskas fyysinen rasitus?

2. Tehtävä 2/17

   2 .

   Kuinka usein käyt tuberkuloositestissä (esim. mantoux)?

3. Tehtävä 3/17

   3 .

   Noudatatko huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa (suihku, kädet ennen ruokailua ja kävelyn jälkeen jne.)?

4. Tehtävä 4/17

   4 .

   Huolehditko immuniteetistasi?

5. Tehtävä 5/17

   5 .

   Onko joku sukulaisistasi tai perheenjäsenistäsi kärsinyt tuberkuloosista?

6. Tehtävä 6/17

   6 .

   Asutko tai työskenteletkö epäsuotuisassa ympäristössä (kaasu, savu, yritysten kemikaalipäästöt)?

7. Tehtävä 7/17

   7 .

   Kuinka usein olet kosteassa tai pölyisessä ympäristössä, jossa on hometta?

Tuberkuloosi on yksi ihmiskunnan yleisimmistä sairauksista, joka tarttuu erittäin helposti, vaikeasti hoidettavissa ja jättää monia kielteisiä seurauksia terveydelle. Tämä sairaus on erittäin helppo saada kiinni, ja se on melko vaikeaa parantaa, joten sinun on tiedettävä, mitkä ovat tuberkuloosin varhaisen diagnoosin ja kliiniset ilmenemismuodot, jotta voit säännöllisesti tarkistaa terveytesi ja havaita taudin kehittymisen. taudin ajoissa.

Oireet

Tuberkuloosi on erittäin salakavala ja vaarallinen sairaus, koska se voi kehittyä ja vaikuttaa ihmisen keuhkoihin lähes oireettomasti. Useimmiten henkilö huomaa olevansa sairas vasta sen jälkeen, kun sairaus siirtyy akuuttiin vaiheeseen tai aiheuttaa korjaamattomia vaurioita keuhkokudokselle. Alkuvaiheessa useimmat tartuntatapaukset havaitaan ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana, mutta phthisiatrian haastattelun jälkeen kaikki potilaat huomauttavat, että he tunsivat seuraavat ilmenemismuodot antamatta heille suurta merkitystä:

1. Vähitellen kehittyy hajoaminen ja apatia.
2. Krooninen väsymys.
3. Yleinen huonovointisuus tai huonontunut hyvinvointi.
4. Kalpeus.
5. Hikoilu.
6. Hengenahdistus tai kuiva yskä on mahdollista, kun tauti alkaa vahingoittaa hengitysteiden kudoksia.
7. On melko yleistä, että lapset kokevat hidastunutta kasvua, painon laskua tai jopa henkistä tai fyysistä jälkeenjääneisyyttä.

Kaikki nämä oireet ovat melko helppoja syyttää ylityöstä, huonosta ravinnosta, stressistä tai huonoista tavoista, joten harvat ihmiset yleensä kiinnittävät huomiota tällaisiin ilmenemismuotoihin, puhumattakaan vertailusta tällaiseen vakavaan tartuntatautiin. Vaikka miehillä tuberkuloosin ensimmäiset merkit näkyvät hyvin selvästi ja voivat kulkea lämpötilan nousun myötä vuoteen lepoon asti, siksi miesväestöllä tuberkuloosi havaitaan varhaisessa vaiheessa useammin kuin naisilla, joilla se kehittyy erittäin hitaasti. ja hyvin piilossa.

Varhaisen havaitsemisen tekniikat

Tuberkuloosin varhaisen diagnosoinnin menetelmät ovat olleet kaikkien tiedossa lapsuudesta lähtien, koska pakollista yleistä ennaltaehkäisevää diagnostiikkaa on suoritettu yli kymmenen vuoden ajan, minkä seurauksena oli mahdollista vähentää merkittävästi potilaiden määrää ja voittaa pandemia, vaikka on liian aikaista puhua tuberkuloosiepidemian täydellisestä hävittämisestä maailmassa. Nykyaikaisia ​​menetelmiä tuberkuloosin diagnosoimiseksi alkuvaiheessa edustavat edelleen samat tuberkuliinitestit, mutta Mantoux-testiin on hiljattain lisätty diaskintest, joka ei anna vääriä positiivisia tuloksia, koska se sisältää tuberkuliinin sijaan vasta-aineita aktiiviselle muodolle. patogeeniset basillit.

Ihmiset, joilla on vasta-aiheinen tuberkuliinin käyttö, diagnosoidaan verestä seuraavilla tavoilla:

1. Suorittamalla entsyymikytkentäinen immunosorbenttimääritys (ELISA), jonka aikana etsitään patogeenibasilleille ominaisia ​​vasta-aineita.
2. Polymeraasiketjureaktion avulla, joka on veren geneettinen analyysi mykobakteerien DNA-tähteiden esiintymisen suhteen.
3. Interferonitesti - joka on Mantouxin analogi, ei vain ihmiskehossa, vaan koeputkessa, jossa on verta, johon injektoidaan tuberkuliinia tai elävää MBT:tä ja analysoidaan lymfosyyttien tuottamaa vasta-ainetta.
4. Kvantiferonitesti on tarkin kaikista, joka suoritetaan analogisesti interferonitestin kanssa, mutta mykobakteerien vasta-aineiden sijaan havaitaan vasta-aineita spesifisesti tuberkuloosin kehittymistä provosoivalle patogeeniselle MBT:lle.

Tuberkuloosin diagnosointiin on myös muita menetelmiä, jotka määrittävät sen myöhemmin tartunnan jälkeen tai joita käytetään alustavan diagnoosin vahvistamiseen tai taudin kulun hallintaan.

Diagnostiset menetelmät

Tieteen ja tekniikan kehityksestä huolimatta johtava menetelmä aikuisten hengitystietuberkuloosin havaitsemiseksi on edelleen yksinkertainen fluorografia, mikä ei johdu menetelmän tehokkuudesta, vaan saatavuudesta massakäyttöön. Tuberkuloosi on mahdollista havaita röntgentutkimuksen avulla vasta, kun se on juurtunut riittävästi kehoon alkaakseen vaikuttaa keuhkokudoksiin, mutta sen avulla on melko realistista ja kätevää hallita taudin kehittymistä tai vetäytymistä.

Sama koskee tietokonetomografiaa, joka on liian kallista massakäyttöön, mutta jonka avulla voit saada tietoa paitsi leesioiden sijainnista ja koosta myös niiden rakenteesta erittäin yksityiskohtaisesti.

Laboratoriomenetelmiä tuberkuloosin havaitsemiseksi käytetään myös erilaisten kudosnäytteiden tai potilasnesteiden inokulaatiossa lopullisen diagnoosin tekemiseen tai hoidon tehokkuuden seurantaan:

• värjäys Ziehl-Nelsenin mukaan;
• Levinstein-Jensenin menetelmä;
• laitteisto diagnostiikka VASTES;
• tutkimus GeneXpert MTB/RIF -laitteella.

Ziel-Nelsen-värjäys on yksi vanhoista, mutta todistetuista ja tehokkaista tavoista havaita MBT:n esiintyminen potilasnäytteestä. Sen toimintaperiaate perustuu mykobakteerien vastustuskykyyn lähes kaikille vaikutuksille ja erityisesti hapolle, ja prosessi on melko yksinkertainen:

1. Kylvön jälkeen näyte värjätään lämpövaikutuksen alaisena.
2. Sitten valkaistu hapolla.
3. Värjätty uudelleen eri väriin ilman lämmitystä.

Tällaisten yksinkertaisten manipulointien seurauksena basillit pysyvät alkuperäisessä sävyessään, ja terveet solut kyllästyvät toisella pigmentillä. Siten MBT erottuvat jyrkästi yleistä taustaa vasten, ja niiden esiintyminen infektion tapauksessa rokotuksen jälkeen voidaan määrittää näytteen sävyn perusteella. Levinstein-Jensen-menetelmä on myös vanha menetelmä kiinteälle kasvualustalle kylvössä, jolloin tulokseksi saadaan pesäkkeitä, jotka ovat lisääntyneet tuberkuloosille suotuisassa alustassa. Molemmat menetelmät ovat tehokkaita ja luotettavia, mutta ne ovat erittäin aikaa vieviä, koska tyypillinen kylvö voi kestää noin kaksi kuukautta tai enemmän. Diagnostiikkaajan lyhentämiseksi käytetään VASTES-laitetta, joka tuottaa kylvöä enintään 2 viikossa ja määrittää tuloksen automaattisesti sisäänrakennettujen antureiden ansiosta.

Vielä nykyaikaisempi menetelmä tuberkuloosin diagnosointiin on GeneXpert MTB / RIF, joka on kylvö ja tuloksen määrittäminen erityisellä laitteella, jossa patogeenin lääkeresistenssin automaattinen lisätestaus oikean hoidon määräämiseksi.

Huolimatta siitä, että pakollinen tuberkuloositestaus suoritetaan tuberkuliinitesteillä tai fluorografialla, kuka tahansa voidaan haluttaessa tutkia millä tahansa tunnetulla ja saatavilla olevalla tuberkuloosin diagnosointimenetelmällä, jota hän pitää tehokkaampana ja itselleen hyväksyttävämpänä. Tätä varten riittää, että ilmaiset toiveesi fthisiatrille. Erityisen tärkeää on raskautta suunnittelevien naisten täydellinen ennaltaehkäisevä tutkimus, koska taudinaiheuttaja tarttuu helposti äidiltä lapselle ja voi aiheuttaa hänelle tuberkuloosin, vaikka äidillä olisikin infektio vain piilevässä ja lepotilassa. .

on krooninen infektio, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis complex -bakteeri. Tuberkuloosimykobakteereihin vaikuttaa useimmiten hengityselimet, lisäksi esiintyy luiden ja nivelten, virtsaelinten, silmien ja perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosia. Tuberkuloosin diagnosointi koostuu tuberkuliinitestin suorittamisesta, keuhkojen röntgentutkimuksesta, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin toteamisesta ysköksestä, keuhkoputken vanupuikoista, irrotettavista ihoelementeistä, tuberkuloosiin sairastuneiden elinten instrumentaalisesta lisätutkimuksesta. Tuberkuloosin hoito on monimutkaista ja pitkäkestoista systeemistä antibioottihoitoa. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kirurginen hoito.

ICD-10

A15-A19

Yleistä tietoa

on krooninen infektio, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis complex -bakteeri. Tuberkuloosimykobakteereihin vaikuttaa useimmiten hengityselimet, lisäksi esiintyy luiden ja nivelten, virtsaelinten, silmien ja perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosia. Useimmiten infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden kautta, harvemmin kosketuksen tai ruoan kautta.

Tuberkuloosin syyt

Kiinnittimen ominaisuus

Mycobacterium tuberculosis -kompleksi on ryhmä bakteerilajeja, jotka voivat aiheuttaa tuberkuloosia ihmisillä. Yleisin taudinaiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (vanhentunut - Koch's bacillus), joka on grampositiivinen happoresistentti basilli, joka kuuluu mykobakteerisuvun aktinomykeettien sukuun. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosin aiheuttavat muut tämän suvun edustajat. Endotoksiineja ja eksotoksiineja ei eristetä.

Mykobakteerit ovat erittäin kestäviä ympäristövaikutuksille, ne säilyvät kehon ulkopuolella pitkään, mutta kuolevat suoran auringonvalon ja ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Ne voivat muodostaa matalavirulenssisia L-muotoja, jotka kehossa ollessaan edistävät spesifisen immuniteetin muodostumista ilman taudin kehittymistä.

Infektiomekanismi

Tartunnan säiliö ja tuberkuloositartunnan lähde ovat sairaita ihmisiä (useimmiten infektio tapahtuu kosketuksissa keuhkotuberkuloosipotilaiden kanssa avoimessa muodossa - kun tuberkuloosibakteerit erittyvät ysköksen mukana). Tässä tapauksessa infektion hengitystie toteutuu (ilman hengittäminen hajallaan olevien bakteerien kanssa). Potilas, jolla on aktiivinen mykobakteerieritys ja voimakas yskä, voi tartuttaa yli tusinaa ihmistä vuodessa.

Infektio kantajilta, joilla on huono bakteerieritys ja suljettu tuberkuloosimuoto, on mahdollista vain tiiviillä jatkuvalla kontaktilla. Joskus infektio tapahtuu ruoansulatuskanavan kautta (bakteerit pääsevät ruoansulatuskanavaan) tai kosketuksen kautta (ihovaurion kautta). Tartunnan lähde voi olla sairas nautakarja, siipikarja. Tuberkuloosi tarttuu maidon, munien kanssa, kun eläinten ulosteet joutuvat vesistöihin. Ei ole läheskään aina, että tuberkuloosibakteerin pääsy kehoon aiheuttaa infektion kehittymisen. Tuberkuloosi on sairaus, johon usein liittyy haitallisia elinoloja, heikentynyttä immuniteettia ja kehon suojaavia ominaisuuksia.

Patogeneesi

Tuberkuloosin aikana erotetaan primaarinen ja toissijainen vaihe. Primaarinen tuberkuloosi kehittyy patogeenin leviämisvyöhykkeellä, ja sille on ominaista korkea kudosherkkyys sille. Ensimmäisinä päivinä tartunnan jälkeen immuunijärjestelmä aktivoituu ja tuottaa spesifisiä vasta-aineita patogeenin tuhoamiseksi. Useimmiten keuhkoihin ja rintakehänsisäisiin imusolmukkeisiin sekä ruoansulatuskanavan tai kosketusreitin kautta - sekä maha-suolikanavaan ja ihoon muodostuu tulehduskeskus. Tässä tapauksessa bakteerit voivat levitä veren ja imusolmukkeen mukana koko kehoon ja muodostaa primaarisia pesäkkeitä muihin elimiin (munuaisiin, luihin, niveliin).

Pian ensisijainen fokus paranee ja keho saa vahvan tuberkuloosi-immuniteetin. Immuuniominaisuuksien heikkeneessä (nuori-iässä tai vanhuudessa, kehon heikkeneminen, immuunipuutosoireyhtymä, hormonihoito, diabetes mellitus jne.) infektio aktivoituu ja sekundäärinen tuberkuloosi kehittyy.

Luokitus

Tuberkuloosi jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Primaarinen puolestaan ​​voi olla esipaikallinen (lasten ja nuorten tuberkuloosimyrkytys) ja paikallinen (primaarinen tuberkuloosikompleksi, joka on infektiokohta, ja rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosi).

Toissijainen tuberkuloosi jakautuu keuhkoihin ja ei-keuhkoihin. Keuhkotuberkuloosi, riippuen esiintyvyydestä ja vaurion asteesta, on miliaarinen, disseminoitunut, fokaalinen, infiltratiivinen, paisuvainen, kuitu-kavernoottinen, kirroottinen. Myös kaseous keuhkokuume ja tuberkulooma erotetaan toisistaan. Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus, keuhkopussin empyeema ja sarkoidoosi on erotettu erillisinä muodoina.

Keuhkojen ulkopuolella on aivojen ja selkäytimen ja aivokalvojen tuberkuloosia, suoliston, vatsakalvon, suoliliepeen imusolmukkeiden, luiden, nivelten, munuaisten, sukuelinten, maitorauhasten, ihon ja ihonalaisen kudoksen, silmien tuberkuloosia. Joskus se vaikuttaa muihin elimiin. Tuberkuloosin kehittymisessä erotetaan infiltraatio-, hajoamis-, kylvö-, resorptio-, tiivistymis-, arpeutumis- ja kalkkiutumisvaiheet. Bakteerien eristämisen suhteen erotetaan avoin muoto (bakteerieristyksen kanssa, MBT-positiivinen) ja suljettu muoto (ilman eristystä, MBT-negatiivinen).

Tuberkuloosin oireet

Kliinisten muotojen moninaisuuden vuoksi tuberkuloosi voi ilmetä monenlaisilla oirekomplekseilla. Taudin kulku on krooninen, alkaa yleensä vähitellen (pitkän aikaa se voi olla oireeton). Ajan myötä yleisen myrkytyksen oireita ilmaantuu - hypertermia, takykardia, heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, hikoilu. Infektion edetessä ja sen leviäessä koko kehoon myrkytys voi olla melko voimakasta. Potilaat menettävät painoaan merkittävästi, kasvojen piirteet terävöittyvät, ilmaantuu tuskallinen punoitus. Kehon lämpötila ei nouse subfebriililukujen yläpuolelle, mutta kestää pitkään. Kuumetta esiintyy vain massiivisessa vauriossa.

• Keuhkotuberkuloosiin liittyy yleensä yskä (alku kuiva), pahenee yöllä ja aamulla. Yli kolmen viikon jatkuva yskä on hälyttävä oire, ja tällaisissa tapauksissa on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Sairauden edetessä voi esiintyä hemoptyysiä. Keuhkotuberkuloosia voi monimutkaistaa hengenvaarallinen tila - keuhkoverenvuoto.

Muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosia esiintyy paljon harvemmin ja se havaitaan yleensä muiden patologioiden poissulkemisen jälkeen.

• Aivokalvon ja aivojen tuberkuloosi. Se kehittyy vähitellen 1-2 viikon aikana, useimmiten lapsilla ja immuunipuutospotilailla, diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Aluksi myrkytyksen oireiden lisäksi ilmaantuu unihäiriöitä ja päänsärkyä, oksentelua liittyy taudin toisesta viikosta alkaen, päänsärky muuttuu voimakkaaksi ja jatkuvaksi. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä havaitaan aivokalvon oireita (niskajäykkyys, Kernig- ja Brudzinsky-oireet), neurologiset häiriöt.
• Ruoansulatuskanavan tuberkuloosille on tyypillistä yleismyrkytys ja ulosteiden heikkeneminen (ummetus vuorotellen ripulin kanssa), dyspepsian oireet, vatsakipu ja joskus veriset epäpuhtaudet ulosteessa. Suoliston tuberkuloosi voi edistää tukosten kehittymistä.
• Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi. Niveltuberkuloosin yhteydessä havaitaan niveltulehduksen oireita (kipu sairastuneissa nivelissä, liikkuvuuden rajoitukset), kun luut kärsivät, niiden arkuus ja taipumus murtumiin havaitaan.
• Urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi. Kun infektiokohta lokalisoituu munuaisiin, potilaat huomaavat munuaistulehduksen oireita, selkäkipua ja mahdollisesti verta virtsassa. Melko harvoin virtsateiden tuberkuloosi voi kehittyä, jolloin ilmenemismuodot ovat dysuria (virtsaamisen rikkominen), kipu virtsaamisen aikana. Sukuelinten tuberkuloosi (sukupuolielinten tuberkuloosi) voi olla hedelmättömyyden syy.
• Ihon tuberkuloosille on ominaista tiheiden kyhmyjen ilmaantuminen ihon alle, jotka etenevät, lisääntyvät ja avautuvat iholle, jolloin vapautuu valkoisia juoksutettuja massoja.

Komplikaatiot

Diagnostiikka

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Koska tuberkuloosi on aluksi usein oireeton, ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla on tärkeä rooli sen diagnosoinnissa. Tuberkuloosin keuhkomuodon diagnosoinnissa käytetään seuraavia:

• Seulontamenetelmät. Aikuisten on vuosittain tehtävä rintaelinten fluorografia, lasten - Mantoux-testi (tuberkuliinidiagnostiikkatekniikka, joka paljastaa kehon tuberkuloosibasillitartunnan asteen ja kudosten reaktiivisuuden). Vaihtoehtona tuberkuliinitestille ja diaskintestille piilevän ja aktiivisen tuberkuloosiinfektion havaitsemiseksi on ehdotettu laboratoriomenetelmiä: T-SPOT-testiä ja kvantiferonitestiä.
• Paikallinen säteilydiagnostiikka. Tärkein menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi on keuhkojen röntgenkuvaus. Tässä tapauksessa on mahdollista havaita infektiopesäkkeitä sekä keuhkoissa että muissa elimissä ja kudoksissa. Suorita tarvittaessa keuhkojen CT-kuvaus.
• Biologisten väliaineiden tutkimus. Patogeenin määrittämiseksi viljellään ysköstä, keuhkoputkien ja mahalaukun huuhtelunesteitä, jotka on erotettu ihomuodostelmista. Jos bakteeria ei voida kylvää biologisista materiaaleista, voidaan puhua ICD-negatiivisesta muodosta.
• Biopsia. Joissakin tapauksissa diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan bronkoskoopia biopsialla, imusolmukkeiden biopsia.

Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin diagnoosi

Laboratoriokokeiden tiedot ovat epäspesifisiä ja viittaavat tulehdukseen, myrkytykseen, joskus (proteinuria, veri ulosteessa) voivat viitata fokuksen lokalisoitumiseen. Hoitotaktiikkojen valinnassa on kuitenkin tärkeää tehdä kattava tutkimus kehon tilasta tuberkuloosissa.

Jos epäillään tuberkuloosin ekstrapulmonaarista muotoa, he turvautuvat usein syvällisempään tuberkuliinidiagnoosiin kuin Mantoux - Koch-testi. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin diagnoosin tekevät usein neurologit. Potilas tutkitaan aivojen reoenkefalografialla, EEG:llä, CT:llä tai MRI:llä. Patogeenin eristämiseksi CSF:stä suoritetaan lannepunktio.

Ruoansulatuskanavan tuberkuloosin kehittyessä gastroenterologin kuuleminen, vatsan elinten ultraääni, koohjelma on tarpeen. Tuki- ja liikuntaelinten tuberkuloosi vaatii asianmukaisia ​​röntgentutkimuksia, selkärangan TT:tä, sairaan nivelen artroskopiaa. Muita virtsaelinten tuberkuloosin tutkimusmenetelmiä ovat munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Potilaiden, joilla epäillään ihotuberkuloosia, on otettava yhteyttä ihotautilääkäriin.

Tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoito tähtää pesäkkeiden parantamiseen ja oireiden poistamiseen. Pitkälle edennyt tuberkuloosi reagoi hoitoon huomattavasti huonommin kuin ajoissa havaittu, jopa vakavampi kulku (tuhoavat muodot). Tuberkuloosin hoito kestää vuoden tai kauemmin, on monimutkaista (yhdistää lääkehoidon, fysioterapian menetelmät). Aluksi hoito suoritetaan tuberkuloosihoitolassa, kunnes mikro-organismien eristäminen lakkaa. Tämän jälkeen potilaat kotiutetaan jatkamaan avohoitoa. Tuberkuloosihoitojakson läpikäyneille potilaille suositellaan hoitoa erikoistuneissa parantoloissa ja ambulansseissa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei riitä parantumisen saavuttamiseen (keuhkotuberkuloosin paisuvainen muoto, erilaiset komplikaatiot). Yleisin tuberkuloosin kirurginen hoitomuoto on osittainen keuhkojen resektio ja sairastuneiden segmenttien leikkaus. Myös operatiivista kollapsihoitoa käytetään. Tuberkuloosipotilaille määrätään erityinen korkeakalorinen ruokavalio (taulukko nro 11), joka sisältää runsaasti helposti sulavaa proteiinia, C- ja B-vitamiinia.

Vuodelepo on määrätty vain potilaille, joilla on korkea keuhkojen tuhoutuminen, vaikea hemoptyysi. Muissa tapauksissa potilaille suositellaan kävelyä, fysioterapiaharjoituksia, aktiivista fyysistä toimintaa.

Ennuste

Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa, kun tarvittavat hoitotoimenpiteet havaitaan ja noudatetaan ajoissa, ennuste on suotuisa - tuberkuloosipesäkkeiden paraneminen ja kliinisten oireiden väheneminen, jota voidaan pitää kliinisenä toipumisena. Hoidon jälkeen pesäkkeiden lokalisointikohtaan voi jäädä arpia, fibroosialueita, kapseloituja pesäkkeitä, jotka sisältävät lepotilassa olevia bakteereita. Jos kehon tila huononee, sairaus voi uusiutua, joten kliinisen parannuksen jälkeen potilaat rekisteröidään ftisiatrilla ja heidät tutkitaan säännöllisesti. Tuberkuloosin siirron ja parantumisen jälkeen tuberkuliinitesti pysyy positiivisena.

Jos hoitoa ei ole annettu tai suosituksia ei noudateta, tuberkuloosikuolleisuus saavuttaa 50 % tapauksista. Lisäksi ennuste huononee vanhuksilla, HIV-tartunnan saaneilla ja diabeetikoilla.

Ennaltaehkäisy

Erityisten tuberkuloosilääketieteellisten laitosten ja yleislääketieteellisten laitosten toteuttamia ehkäiseviä toimenpiteitä ovat kansalaisten ennaltaehkäisevät tarkastukset (pakollinen vuotuinen fluorografia), avoimista tuberkuloosimuodoista kärsivien potilaiden tunnistaminen, eristäminen, yhteyshenkilöiden tutkiminen, tuberkuloosin spesifinen ehkäisy.

Erityinen ennaltaehkäisy (rokotus) on suunnattu tuberkuloosi-immuniteetin muodostumiseen, sisältää BCG-rokotteen tai profylaktisten kemikaalien käyttöönoton. BCG-rokotetuilla tuberkuloosia esiintyy lievemmissä, hyvänlaatuisissa muodoissa ja sitä on helpompi hoitaa. Immuniteetti kehittyy yleensä 2 kuukauden kuluttua rokotuksesta ja heikkenee 5-7 vuoden kuluttua. Kemoprofylaksiaa käytetään ihmisillä, joilla on lisääntynyt infektioriski: henkilöt, jotka ovat olleet kontaktissa tuberkuliinipotilaiden kanssa, joilla on negatiivinen tuberkuliinitesti (primaarinen kemoprofylaksia) ja tartunnan saaneet (sekundaarinen).