Ahendav valu rinnaku taga. Probleemid mao või söögitoruga

Osteokondroosi korral esineb see palju harvemini kui lülisamba nimme- või emakakaela sarnase haigusega. Sellega seoses on sellist haigust üsna raske diagnoosida, eriti selle arengu varases staadiumis. Seetõttu otsustasime selle artikli sellele teemale pühendada. Sellest saate teada, milline valu esineb rinnaku osteokondroosiga, ja kuidas seda haigust ravida.

Üldine informatsioon

Mõiste "osteokondroos" tuli meditsiinis koos kreeka keel ja sõna-sõnalt tähendab ὀστέον, mis tähendab "luu", ja χόνδρος, mis tähendab "kõhre". Teisisõnu, see on kõhre ja liigeste düstroofsete häirete kompleks. See haigus võib areneda peaaegu igas luustiku liikuvas osas. Sageli kurdavad patsiendid, et nad tunnevad regulaarselt valu rinnus. Osteokondroosiga ilmneb see sümptom igal teisel patsiendil. See asjaolu on tingitud asjaolust, et nimetatud haiguse ajal intervertebraalsed kettad, mis üksteisega kokkupuutel tekitavad ebamugavust, kiirgades rinnakust kaugemale.

Kahjustuste tüübid

Sõltuvalt sellest, kus intervertebraalsete ketaste rikkumised on lokaliseeritud, eristatakse neid järgmised tüübid osteokondroos:

• rind;
• emakakaela;
• nimme.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et valu emakakaela piirkonna osteokondroosi korral ei erine praktiliselt kahjustustega kaasnevast ebameeldivast aistingust. Sellepärast peaksite selle haiguse tuvastamiseks kindlasti konsulteerima arstiga, kes viib läbi. arstlik läbivaatus ja panna täpne diagnoos.

Kui sageli haigus areneb?

Nagu eespool mainitud, esineb valu rinnaku osteokondroosiga palju harvemini kui teiste sarnaste haiguste korral. See on tingitud asjaolust, et inimese selgrool on mitu sektsiooni. Emakakael - on kõige liikuvam ja nimmepiirkonnal on suurim koormus. Mis puudutab rindkere piirkonda, siis see aitab moodustada omamoodi raami, milles asuvad kõik elutähtsad elundid. Sel põhjusel on selle koha selgroolülid vähem liikuvad. Pealegi on neil harva suur koormus.

Seoses kõige eelnevaga võib märkida, et valu rinnaku taga ei viita alati nimetatud osakonna osteokondroosi esinemisele.

Rindkere osteokondroosi algus

Kuidas see juhtub? Kui tunnete regulaarselt valu rinnus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Tõepoolest, hoolimata selle haiguse haruldusest, esineb see mõnel inimesel siiski.

Rindkere osteokondroosi algfaasis muutuvad lülidevahelised kettad järk-järgult õhemaks. Lisaks tekivad sageli väljaulatuvad osad. Selles etapis hakkavad kettad külili või sissepoole paisuma, mille tulemuseks on ketta song.

Reeglina muutub valu rinnaku osteokondroosiga (ravi esitatakse allpool) aktiivse liikumise või füüsilise koormuse ajal tugevamini. Siiski tuleb märkida, et kahjustuste korral häirivad sellised aistingud patsienti väga harva. See on tingitud asjaolust, et see osakond on rangelt fikseeritud. Kui sellest tulenevad muutused ühel või teisel viisil mõjutavad närvisüsteemi vegetatiivse süsteemi kiude, siis võib patsient kergesti arvata, et tal on tavalised probleemid seedeorganite, südamega jne. Kuigi tegelikult on valu rinnaku taga vaid kaja mis pärineb selgroolülidest.

Põhjused

Miks see nii on? Mis põhjustab valu rinnus osteokondroosi korral Eespool öeldi, et seda haigust seostatakse selgroo liigese- ja kõhrekudede hävimisega. Miks see siis kokku kukub?

Praeguseks pole ketaste muutusi põhjustavaid põhjuseid täielikult mõistetud. Kõige sagedamini hakkab osteokondroosiga rinnaku valu tundma 35 aasta pärast. Selle haiguse süvenemist ja arengut soodustavad seljavigastused, vibratsioon, dünaamilised ja staatilised ülekoormused. Samuti ilmneb osteokondroos, sealhulgas rindkere, sageli järgmistel põhjustel:

• ülekaal;
• pärilik (või nn geneetiline) eelsoodumus;
• ainevahetushäired, infektsioonid või mürgistused;
• alatoitumus (vedeliku ja mikroelementide puudumine);
• vanusega seotud muutused;
• lülisamba vigastused (luumurrud ja verevalumid);
• kehahoiaku rikkumine, lamedad jalad;
• istuv eluviis;
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• rasked tõstetööd;
• pikaajaline viibimine ebamugavas asendis istuvas, seisvas või lamavas asendis;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• lülisamba ülekoormus, mis on seotud jalahaigustega;
• profisportlaste regulaarsete treeningute järsk katkestamine;
• närvipinge, stressirohke olukorrad;
• suitsetamine.

Valu rinnaku taga koos osteokondroosiga: haiguse sümptomid

Osteokondroosi diagnoosiga patsiendid kurdavad regulaarselt valutav valu seljas ja rinnaku taga. Reeglina kaasneb hiljem selliste aistingutega jäsemete valu ja tuimus.

Millised muud sümptomid ilmnevad peale selle, et inimene tunneb valu rinnus? Osteokondroosiga kaasnevad peaaegu alati sellised nähud nagu:

• valu märgatav suurenemine äkiliste liigutuste, raskuste tõstmise, füüsilise koormuse, aevastamise ja köhimise ajal;
• lihasspasmid.

Samuti tuleb märkida, et rindkere-, kaela- ja nimmelülide kahjustused võivad mõnikord põhjustada muid sümptomeid. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Emakakaela selgroolülide osteokondroos

Kas see kõrvalekalle põhjustab alati valu rinnus? Emakakaela piirkonna osteokondroosiga ei pruugi kaasneda kirjeldatud aistingud. Kuid sellise kõrvalekalde korral ütlevad patsiendid peaaegu alati, et neil on perioodiliselt valu õlgades, kätes ja peavaludes. Lisaks on võimalik areng.Sellise patoloogiaga on inimesel sageli peas müra, “kärbeste” virvendamine, pearinglus või värviliste laikude ilmumine silmade ette. Selle sündroomi põhjuseks on spasm. selgroog arter vastuseks tema sümpaatilise põimiku ärritusele.

Rindkere selgroolülide osteokondroos

Millal tekib valu rinnus? Sellise ebamugavuse peamine põhjus on rindkere selgroolülide osteokondroos. Sel juhul võib patsient väita, et temasse oleks justkui panus kinni jäänud. Kuigi tuleb märkida, et mõnikord ei ilmne sellised sümptomid üldse. Sellega seoses on sellise haiguse diagnoosimine palju raskem kui emakakaela või nimmepiirkonna kahjustused.

Nimme-ristluu selgroolülide osteokondroos

Sellise kõrvalekalde korral valu rinnus praktiliselt ei esine. Kuid samal ajal võib patsient regulaarselt kaebada ebamugavustunnet alaseljas, mis antakse ristluule, vaagnaelunditele, samuti ala- või ülemistele jäsemetele.

Valu rinnaku taga osteokondroosiga: haiguse ravi

Enne selle haiguse ravist rääkimist on vaja paljastada probleemi olemus. Fakt on see, et lülisamba osteokondroosi on võimatu täielikult ravida. See asjaolu on tingitud asjaolust, et see on ketastes esinev degeneratiivne protsess. Teisisõnu, nad lihtsalt kukuvad kokku. Sel juhul ei rikuta mitte ainult lülisamba bioloogilist mehaanikat, vaid ka kogu luustikku tervikuna. Samuti tekib sellise haiguse ajal palju neuroloogilisi kõrvalekaldeid.

Seoses eelnevaga juhin tähelepanu sellele kompleksne teraapia Esitatud haigus peaks:

• Peatage ketaste hilisem hävitamine ja ideaalis taastage nende eelmine struktuur.
• Taastage lülisamba bioloogiline mehaanika.
• Kõrvaldage kõik häired töös närvisüsteem.

Ravi

Kuidas vabaneda valu rinnus? Osteokondroos, mille ravi peaks olema kompleksne, kaasneb alati ebameeldivad aistingud. Sellega seoses peaks esitatud kõrvalekalde teraapia olema suunatud eelkõige valuvastasele võitlusele. Lõppude lõpuks, kui kettad on nihkunud ja närvijuur on pigistatud, tekib üsna tugev valusündroom, mis võib põhjustada selja lihaskoe spasme. Seejuures häirib see selgroo bioloogilist mehaanikat. Seega tekib nõiaring: valu suurendab märgatavalt lihasspasme ja spasmid suurendavad valu.

Milliseid ravimeid tuleks võtta?

Osteokondroosiga, millega kaasneb tugev valu rinnaku taga, seljas, jäsemetel jne, määratakse reeglina järgmised ravimid:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks diklofenak, ketorolak, ibuprofeen). Need summutavad valu ja leevendavad osaliselt kahjustatud närvijuurte põletikku.
2. Glükokortikosteroidid (näiteks ravimid "Prednisoloon", "Metüülprednisoloon", "Deksametasoon"). seda hormonaalsed ained millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Siiski tuleb märkida, et kõrvalmõjud juures seda tüüpi Seal on palju rohkem ravimeid kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
3. Diureetikumid või niinimetatud diureetikumid (näiteks furosemiid, diakarb, hüdroklorotiasiid). Sellised ravimid leevendavad pigistatud närvijuurte turset ja neid kasutatakse ka teiste ravimite lisandina ravimid. kasutatud seda ravimit lühike aeg.
4. Preparaadid närvikudede ainevahetuse parandamiseks. Selliste vahendite hulka kuuluvad B-vitamiinid, pentoksifülliin, Actovegin, tioktiinhape jne.
5. Kondroprotektorid (näiteks glükoosamiin või kondroitiinsulfaat). Nende fondide tootjad väidavad, et esitatud ravimite rühm suudab taastada selgroolülide ketaste kahjustatud kõhre. Kuigi selgeid tõendeid selle kohta pole veel saadud.

Haiguse peamine ilming on valu - surumine, vajutamine, harvem - puurimine või tõmbamine. Sageli kurdavad patsiendid mitte valu, vaid surve- või põletustunnet. Valu intensiivsus on erinev – suhteliselt väikesest kuni väga teravani, sundides patsiente oigama või karjuma. Valu lokaliseerub peamiselt rinnaku taga, selle üla- või keskosas, harvem rinnaku alumises, mõnikord vasakul, peamiselt II-III ribi piirkonnas, palju harvem rinnaku paremal. või allpool xifoidset protsessi epigastimaalses piirkonnas. Valu kiirgub peamiselt vasakule, harvem - paremale ja vasakule, aeg-ajalt - ainult paremale. Kõige sagedamini täheldatakse kiiritamist käsivarres ja õlas, mõnikord kaelas, kõrvapulgas, alalõug, hambad, abaluu, selg, mõnel juhul - kõhupiirkonnas ja väga harva - alajäsemetel. Valu on olemuselt paroksüsmaalne, ilmneb äkki ja lakkab kiiresti (tavaliselt 1-5 minutit, harvem - kauem). Iga valuhoogu, mis kestab üle 10–15 minuti ja isegi üle 30 minuti (WHO andmed), tuleb pidada müokardiinfarkti tõenäoliseks märgiks. Tõsi, kirjeldatakse stenokardia juhtumeid, mis müokardiinfarkti puudumisel kestavad kuni 2-3 tundi.

20-30 minutit kestva stenokardiahoo tagajärjel tekivad pikaajalise verevarustuse katkemise tõttu sageli erineva suurusega nekroosikolded, mis hiljem muutuvad väikesteks armideks, mis paiknevad peamiselt vasaku vatsakese subendokardiaalsetes kihtides. Müokardiinfarkti korral täheldatakse pikaajalist intensiivset stenokardiahoogu (status anginosus).

Stenokardia rünnaku ajal on patsiendil sageli surmahirm, katastroofi tunne. Ta tardub, püüab mitte liikuda. Mõnikord on tung urineerida ja roojata, aeg-ajalt minestamine. Rünnak lõpeb tavaliselt ootamatult, pärast mida patsient tunneb mõnda aega nõrkust, nõrkust.

Stenokardiahoogude sagedus on erinev. Mõnikord kestavad vahed nende vahel kuid, isegi aastaid. Mõnel juhul täheldatakse kuni 40-60 ja isegi 100 rünnakut päevas.

Valu esinemine stenokardia korral on seotud teatud teguri mõjuga kehale; kui see tegur lakkab toimimast, siis valu lakkab. Valu individuaalsed põhjused on erinevad. Kõige tavalisem põhjus on füüsiline pingutus (stenokardia), mille ulatus on väga erinev. Kõige sagedamini on valu rünnak seotud kõndimisega. Iseloomulik on see, et enamikul juhtudel juhtub see tänaval kõndides, mitte siseruumides. Mõnikord tekib rünnak alles kõndimise alguses ja siis valu kaob. Mõned patsiendid peavad iga 50-100 m järel peatuma terava rinnakutaguse valu tõttu ja jätkama kõndimist 1-3 minuti pärast. Seda stenokardia vormi nimetatakse vahelduva lonkamise (claudicatio intermittens) ja alajäsemete obliteransi tromboangiidiga analoogselt südame vahelduvaks lonkamiseks (claudicatio intermittens corclis). Trepist üles ja alla kõndimine, samuti künklik maastik (isegi väikeste tõusudega) soodustab valu. Rünnakud sagenevad isegi väikeste raskuste tõstmisel (kohver, raamatud jne), samuti pärast söömist kõndides; pärast soolte tühjendamist on valu vähem. Sagedamini tekib valu kiirel kõndimisel. Oma osa on ka meteoroloogilistel teguritel: rünnakuid täheldatakse talvel palju sagedamini kui suvel, külma ja eriti tuulise ilmaga. Rünnak tekib sageli siis, kui ümbritseva õhu temperatuur muutub (kuumast ruumist lahkumisel või ruumist, kus normaalne temperatuur külmale). See nähtus põhineb külma õhu sissehingamisel ja näo jahutamisel tekkivatel refleksimõjudel.

Südame pärgarterite väljendunud skleroosi korral võib valuhoog puhkeolekus ilmneda spontaanselt ilma nähtava põhjuseta, sageli öösel une ajal (rest stenokardia). Enamikul juhtudest eelneb puhkestenokardia tekkele pingutusstenokardia. Stenokardia puhkeolekus on seletatav parasümpaatiliste mõjude ülekaaluga. Kuid selle esinemine on ilmselt seotud ka suurenemisega horisontaalne asend südame töö alajäsemete vere väljavoolu ja vererõhu langetamise tõttu.

Ülesöömine, millega kaasneb soolte turse ja diafragma tõus, närviline või vaimne stress, näiteks mõne olulise sündmuse ootus, võib kaasa aidata stenokardia tekkele.

Stenokardiaga (ei ole seotud müokardiinfarktiga) valuhoog peatub 0,5-1,5 minutit pärast vasodilataatorite, eriti nitroglütseriini võtmist.

Stenokardiahoo ajal on nägu kahvatu, tsüanootilise varjundiga, kaetud külma higiga, näoilme kannatab. Mõnikord vastupidi, nägu on punane, põnevil. Jäsemed enamikul juhtudel külmad. Mõnikord esineb valu ja selle kiiritamise kohas naha hüperesteesia. Hingamine on harvaesinev pinnapealne, kuna hingamisliigutused suurendavad valu. Pulss on enamasti aeglustunud; mõnikord kiirendab see alguses ja seejärel veidi aeglustub; mõnel juhul esineb kerge tahhükardia või normaalne pulss. Võimalikud on rütmi- ja juhtivushäired, kõige sagedamini ekstrasüstool, tavaliselt ventrikulaarne, harvem - mitmesugused rikkumised juhtivus või kodade virvendus. Rünnaku ajal tõuseb sageli vererõhk. Venoosne rõhk on normaalne.

Südame ja auskultatsiooniandmete piirid rünnaku ajal tavaliselt ei muutu. Vere- ja uriinianalüüsid on normaalsed või muutunud vastavalt stenokardiahoo põhjustanud haigusele (müokardiinfarkt, südamerike aktiivse reuma taustal).

Kell koronaarhaigus sagedaste stenokardiahoogudega südamed, on endolümfiteraapia efektiivne.

Prof. A.I. Gritsjuk

"Ahendav, suruv valu rinnaku taga, stenokardia ilmingud, rünnaku kliiniline pilt" osa

Kui teil on vähemalt üks kord rinnaku taga suruv valu, peate esmalt külastama kardioloogi või kui ei, siis terapeudi, et pärast uuringut südamepatoloogia välistada või kinnitada.
Ainult siis, kui kardiopatoloogiat ei kinnitata, peate võtma ühendust erineva profiiliga arstiga - neuropatoloogi, vertebroloogi (tegeleb lülisambahaigustega), gastroenteroloogiga (söögitoru haiguste välistamiseks) või pulmonoloogiga (välistamiseks). kopsupatoloogia).

Räägime rindkerevalu kardiaalsetest põhjustest.

1. stenokardia

Stenokardiat nimetatakse ka "stenokardiaks".

Südame isheemiatõbi on südamelihase äge või krooniline verevarustuse puudulikkus, mis on põhjustatud müokardi toitvate koronaararterite seinte patoloogiast.
Stenokardia tüüpiline rünnak kulgeb väga iseloomulikult. Füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, kiirel kõndimisel või trepist üles ronides tekib ootamatult raskustunne rinnus, intensiivne suruv valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse õlga, vasak käsi, all vasak abaluu, kaela vasakul küljel.
Mõnikord on patsiendil valu asemel või koos õhupuudus, inimene ei saa piisavalt õhku. Rünnak taandub rahuolekus või pärast nitroglütseriiniga tableti või pihusti võtmist.
=
2. Väga hirmuäratav koormatud valu põhjus on müokardiinfarkt.
Oma olemuselt on müokardiinfarkt sarnane stenokardiahooga, ainult valu on teravam ja kestab kauem. Rinnaku taga valuhooga kaasneb sageli tugev nõrkus, vererõhu langus ja külm higistamine.
Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu nekroos (täielik surm), mis on tingitud verevoolu seiskumisest seal. Südameinfarkti põhjuseks on reeglina aterosklerootiliste naastude poolt kahjustatud koronaararteri tromboos või spasm. Kuid müokardiinfarkt kulgeb mõnikord täiesti ebatüüpiliselt - see algab rünnakuga kodade virvendusarütmia või valu epigastimaalses piirkonnas või tugevad peavalud.

3. Rinnaku taga valuva tugeva valu teine ​​põhjus on lahkav aordi aneurüsm, kriitiline seisund, mille põhjustab ähvardav rebend suurim veresoon Inimkeha. See haigus esineb aordi seina struktuuri kaasasündinud või omandatud rikkumise, samuti kõrge vererõhu taustal. Samal ajal tungib verevool aordi sisemise kihi purunemisse ja kihistab selle. Dissektsioon võib levida kogu aordis, häirides verevoolu kõigi elundite arterites. Kahjuks ei ole haiguse algfaasis kaebusi. Sümptomid sõltuvad aneurüsmi asukohast, selle suurusest ja seina dissektsiooni olemasolust.

Mida teha, kui inimene tunneb valu rinnaku taga?

1. Kui valu on pikaajaline, äge, millega kaasneb nõrkus ja õhupuudus, helista kohe "03"!!!
See on vajalik mitte ainult rünnaku leevendamiseks, vaid ka müokardiinfarkti arengu välistamiseks!

2. Kui patsiendil on juba diagnoositud südame isheemiatõbi koos stenokardiahoogudega, siis kui valu tekib rinnaku taga, peab ta peatuma (kui ta kõndis), püüdma normaliseerida hingamist, istuda pingile ja panna nitroglütseriini tablett. tema keele alla. Nitroglütseriin - väga tugev vasodilataator, vähendab see survet ja lõdvestab veresoonte lihaseid. Kui 5 minuti pärast seisund ei muutu paremaks ega halvemaks, võite võtta uue pilli ja helistada kindlasti "03"!

Kõike seda tuleks teha kohe rünnaku alguses, mitte lootma, et valu "kaob iseenesest". Kui patsient on kodus ja läheduses on inimesi, aidake patsiendil istuda, tagage juurdepääs värske õhu kätte, andke nitroglütseriini tablett, purustage aspiriini tablett ja andke see juua. See vähendab verehüüvete tekke tõenäosust. Nitroglütseriin kui teie kõrvalmõju võib põhjustada vererõhu järsku lühiajalist langust. Kui see juhtus – ilmnes tugev peavalu ja nõrkus –, tuleb inimene pikali heita, jalad üles tõsta ja anda klaas vett juua.

3. Kui rünnak algas lamades, öösel, puhkeasendis, peate seda tegema
istu maha, pane nitroglütseriini tablett keele alla ja kui 5 minuti pärast valu ei taandu, siis pane keele alla veel üks nitroglütseriini tablett ja kutsu kohe kiirabi
abi.

4. Kuni kiirabi saabumiseni ei saa te muud kaasa võtta ravimid, tee, kohv ja toit.

5. Kui inimene on kaotanud teadvuse, on vaja kutsuda kiirabi ja enne tema saabumist hakata tegema kaudset südamemassaaži. Reeglina saabub sellistel juhtudel kohe kiirabi.

Iga inimene peaks teadma, et paha süda võib juhtuda ootamatult – keset teed, tööl, kodus, metroos, rongis – igal pool. Ja sageli mitte ainult tervis, vaid ELU ise sõltub läheneva infarkti märkide äratundmisest endas või enda kõrval olevas inimeses !!!

Pilt - internet

Kui kuskilt valutab, tähendab see, et kehaga pole kõik korras. Nii paljud inimesed arvavad õigesti. Valu ei saa taluda ega ignoreerida. Eriti kui valu on koondunud rinnaku keskele.

Valu põhjused

Rindluu on piklik luu, mis asub otse inimese rindkere keskel. Roided on kinnitatud rinnaku külge ja koos moodustavad rindkere. Selline luustruktuur kaitseb südant, suuri veresooni, kopse, söögitoru väljastpoolt tulevate mehaaniliste kahjustuste eest.

Valu rinnaku keskel võivad olla põhjustatud sellistest patoloogilistest seisunditest:

1. Südame ja aordi haigused;
2. Söögitoru haigused;
3. Mao haigused;
4. Diafragma haigused;
5. Mediastiinumi haigused;
6. Luusüsteemi haigused;
7. Neuropsühhiaatrilised haigused.

Südamehaigus

Kui teil tekib valu rinnaku keskel, peate esmalt välistama võimalikud südameprobleemid kui kõige ohtlikum põhjus. Tõepoolest, enamikul juhtudel on valu rinnaku piirkonnas põhjustatud just südamehaigustest ja täpsemalt koronaararterite haigusest. areneb südamelihase ebapiisava hapnikuvarustuse korral. Hapnikupuuduse tingimustes kannatab müokard tugevalt ja annab sellest märku ägeda valu näol. Ja, ja on kliinilised vormid südame isheemiatõbi. Kuid nende haiguste valu iseloom on erinev.

Stenokardia korral on tüüpilised valud rinnaku taga. Patsiendid ise kirjeldavad seda valu nii, nagu oleks keegi neile telliskivi rinnale pannud. Valu kiirgub sageli vasakusse kätte, kaela. Valulikud hood kestavad kuni paarkümmend minutit, valu kas haarab või vabastab inimese.

Märge! iseloomulik tunnus stenokardia on valu kaotamine pärast nitroglütseriini kasutamist.

Selge hapnikupuuduse korral toimub südamelihase surm, nii areneb müokardiinfarkt. Selle haigusega kaasneb suruv, põletav valu rinnaku taga, kuid valu on palju intensiivsem kui stenokardia korral. Valu võib kiirguda ka vasakusse kätte, kaela, alalõualuu alla, kogu rindkeresse ja isegi kõhtu. Sageli kaasneb valuga väljendunud surmahirm, külm higi näol. Valu on talumatu, ei kao 15-20 minuti pärast ja seda ei peata ka nitroglütseriin.

Valu rinnaku piirkonnas võib tekkida ka põletikulise südamehaiguse – ja perikardiidi – korral. See patoloogia tekib sageli pärast nakkushaigus. Üldiselt iseloomustavad põletikulist südamehaigust järgmised sümptomid:

• Valu vasakul rinnus, samuti rinnaku piirkonnas;
• kõrgendatud temperatuur;
• Nõrkus, halb enesetunne.

Aordi haigused

Valu esinemist rinnaku piirkonnas võib põhjustada ka aordi haigus, eriti selle aneurüsm. See on aordi lokaalne laienemine. algstaadiumis on see asümptomaatiline, kuid haiguse progresseerumisel ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid on järgmised:

• Pikaajaline valu rinnaku piirkonnas, südame piirkonnas (valuhood võivad kesta mitu päeva);
• Valu ei kiirga;
• Pärast nitroglütseriini kasutamist see ei eritu.

Haiguse oht on see, et igal ajal võib tekkida aneurüsmi dissektsioon, mis põhjustab surmava verejooksu. Rindkere aordi aneurüsmi rebendist annavad tunnistust sellised sümptomid nagu terav valu tekkimine rinnaku taga, mis sageli kiirgub selga, samuti vererõhu langus.

Söögitoru haigused

Söögitoru asub piki rinnaku. Seetõttu pole üllatav, et selle organi haigused avalduvad sageli retrosternaalse valuna. Üks levinumaid söögitoru haigusi on kardia achalasia.. See on söögitoru alumise sulgurlihase (kardia) ebapiisav lõdvestamine, mis häirib söögitoru. Seega jääb toiduboolus neelamisel krampliku alumise söögitoru ava tasemele kinni ega pääse kaugemale makku.

Achalasia sümptomid on järgmised:

Valu ilmnemist rinnaku keskel võib seostada ka (GERD sünonüüm). Haigust iseloomustab söögitoru limaskesta põletiku tekkimine maosisu tagasivoolu tõttu. Retrosternaalne valu GERD korral võib kiirguda abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõualu, vasak pool rind. Väärib märkimist, et söögitoru valu peetakse sarnase kliinilise pildi tõttu sageli ekslikult stenokardiahooks. GERD-i valul rinnus on aga oma omadused:

1. Valu rinnaku piirkonnas tekib pärast söömist;
2. Suureneb pärast keha ettepoole kallutamist, samuti keha horisontaalasendis;
3. Väheneb pärast antatsiidide kasutamist.

Tähtis! GERD kasuks annavad tunnistust ka sellised sümptomid nagu hapu röhitsemine, toidu tagasivool.

Diafragma haigused

Diafragma on lihaste-kõõluste plaat, mis eraldab rindkere kõhuõõnde. Diafragmal on loomulik ava - söögitoru, mille kaudu söögitoru väljub rinnaõõnest kõhuõõnde. Diafragma söögitoru avause hernia areng väidetavalt tekib siis, kui elundid kõhuõõnde ulatuvad välja rinnaõõnde.

Diafragmaalne song tekib valuga rinnaku keskel ja all, levides epigastimaalsesse piirkonda. Valu võib kiirguda selga, abaluudevahelisse piirkonda ja isegi hüpohondriumisse, mis jäljendab vöövalu. Retrosternaalse valu tunnused diafragmaatilise songa korral:

• Valu tekib sageli pärast söömist, mida süvendab köha, pärast raskuste tõstmist;
• Suureneb pärast keha ettepoole kallutamist;
• Väheneb pärast röhitsemist, sügavat sissehingamist või kui inimene võtab püsti;
• Valu võib kirjeldada kui mõõdukas, igav;
• GERD sümptomitega kaasneb valu.

Kõhuhaigused

Teadaolevalt esineb valu epigastimaalses piirkonnas, mis sageli ulatub rinnaku alaossa. Sõltuvalt haavandi asukohast võib valu kiirguda ka rindkere vasakusse poolde, paremasse hüpohondriumisse ja selga. Valu tekkimine on otseselt seotud toidu tarbimisega. Sageli ilmneb ebamugavustunne pool tundi või tund pärast söömist.

Haavandivalusid leevendavad ravimid, mis vähendavad mao sekretsiooni. Lisaks tipus valu rünnak inimene võib kogeda happelist sisu, mis toob leevendust. Röyhitsemine annab tunnistust ka peptilise haavandi kasuks,. Samuti väärib märkimist, et harvadel juhtudel avaldub ka äge valu rinnaku piirkonnas, kuigi valu lokaliseerimine ülakõhus on sellele vaevusele iseloomulikum.

Hingamisteede haigused

Kopsude, pleura haigused tekivad valuga rinnus kahjustuse küljelt. Kuid valu otse rinnaku keskel võib avalduda ainult trahheobronhiidis. Tavaliselt areneb see haigus sees. Seetõttu tunneb inimene haiguse alguses muret nõrkuse, palaviku ja kurguvalu pärast. Ebamugavustunne langeb kiiresti alla, levides hingetorusse ja bronhidesse.

Trahheobronhiidi valu lokaliseerub rinnaku taga selle ülemises ja keskmises kolmandikus ning intensiivistub aja jooksul. Haiguse alguses on köha kuiv, ebaproduktiivne. Kui inimene köhib, tunneb ta rinnaku taga ebameeldivat valulikkust. Mõne päeva pärast muutub köha märjaks, röga tuleb kergemini lahti. Valu rinnaku taga väheneb järk-järgult, üldine tervislik seisund paraneb.

Mediastiinumi haigused

Mediastiinum on anatoomiline ruum, mis asub rinnaõõnes. Ees piirab ruumi rinnaku, selja taga ja kopsud paiknevad mediastiinumi külgedel. Mediastiinum sisaldab järgmisi organeid:

• harknääre;
• hingetoru;
• Ülemine söögitoru;
• Süda;
• peamised bronhid;
• Suured veresooned ja närvid.

Mediastiinumi koe põletikku nimetatakse mediastiiniidiks. Haigus areneb siis, kui infektsioon satub mediastiinumi naabruses asuvatest põletikulistest elunditest (hingetoru, kopsud, söögitoru, süda jne) või kui mediastiinumi organid on vigastatud. Äge mediastiniit areneb ootamatult ja selle esimene märk on intensiivne valu rinnaku taga. Valu süveneb eriti allaneelamisel ja pea tahapoole kallutamisel. On ka selliseid märke nagu:

• Palavik;
• Külmavärinad;
• Rikkalik higi;
• Köha;
• lämbumine;
• Südame rütmi rikkumine;
• Näo ja ülakeha turse;
• Naha sinisus.

Märge! Mediastiniit on väga tõsine seisund ja nõuab kiiret arstiabi.

Luusüsteemi haigused

On loogiline eeldada, et valu rinnaku piirkonnas võivad otseselt esile kutsuda selle luu haigused. Kuid väärib märkimist, et rinnaku haigused on väga haruldased. Seega, kui tekib retrosternaalne valu, tuleb ennekõike siiski mõelda südame või söögitoru võimalikule patoloogiale.

Traumapraktikas seisavad arstid, kuigi harva, siiski silmitsi. Inimesed saavad selle vigastuse õnnetuse tagajärjel, kui rindkere lööb vastu rooli, harvemini - otsese löögiga rinnakule või tugeva rindkere kokkusurumisega. Murru korral tunneb ohver rinnaku piirkonnas tugevat valu, mida süvendab hingamine. Murde piirkonnas määratakse turse ja nahaalune hemorraagia. Rinnaku fragmentide nihkumisega on võimalik kahjustada naaberorganeid, eriti kopse, koos pneumo- või hemotoraksi tekkega.

Rinnaku, nagu iga teise inimese luu, võib mõjutada pahaloomuline protsess.. Rinnavähk on haruldane haigus, kuid see on siiski mainimist väärt. Vähk võib esineda rinnaku piirkonnas peamiselt või sekundaarselt - pärast metastaaside tungimist luusse. peal varajased staadiumid haigus ei avaldu kuidagi ja patsient isegi ei kahtlusta oma diagnoosi. Haiguse progresseerumisel ilmneb nõrkus, halb enesetunne, anoreksia, subfebriili tõus kehatemperatuur. Ka selles etapis hakkab inimest häirima valu rinnaku piirkonnas.

Neuropsühhiaatrilised haigused

Mõnikord läheb inimene arsti juurde häiriva valuga rinnaku piirkonnas, kuid pärast uuringuid selgub, et inimene on täiesti terve. Sellisel juhul on valu oma olemuselt psühhogeenne, seda seisundit nimetatakse ka kardioneuroosiks. Patsient ise kirjeldab oma valu, nagu punn või kivi rinnaku taga. Samuti võib olla kaebus kiire südamelöögi üle, rütmikatkestused, "nagu süda tahaks välja hüpata". Reeglina tekivad kõik need nähtused pärast emotsionaalseid kogemusi. Inimene on väga mures rinnakutaguse valu pärast, kahtlustab, et tal on ohtlik haigus. Üldiselt iseloomustab kardioneuroosiga inimest ärevus, ärevus, mitmekordne hirm,

Rindkerevalu peamised põhjused:

• luu- ja lihaskonna haigused: ranniku kondriit, ribide murd;
• südame-veresoonkonna haigused: südame veresoonte ateroskleroosist põhjustatud südameisheemia; ebastabiilne / stabiilne stenokardia; südame isheemia, mis on põhjustatud pärgarteri vasospasmist ( stenokardia); prolapsi sündroom mitraalklapp; südame rütmihäired; perikardiit.
• seedetrakti haigused: gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie haigus;
• ärevusseisundid: ebamäärane ärevus või "stress", paanikahäired;
• kopsuhaigused: pleurodüünia (pleuralgia), äge bronhiit, kopsupõletik;
• neuroloogilised haigused;
• ebaloomulik kindel või ebatüüpiline valu rinnus.

Valu rinnus ei piirdu teatud vanuserühmaga, vaid esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Suurim protsent on täheldatud üle 65-aastaste täiskasvanute seas ja teisel kohal on meespatsiendid vanuses 45–65 aastat.

Diagnoosimise sagedus vanuse ja soo järgi

Mitte vähem keeruline on arsti positsioon valu esmasel tõlgendamisel, kui ta püüab seda seostada ühe või teise organi patoloogiaga. Eelmise sajandi arstide vaatlus aitas neil sõnastada eeldusi valu patogeneesi kohta – kui valuhoog tekib ilma põhjuseta ja peatub iseenesest, siis on valu tõenäoliselt funktsionaalne. Rindkerevalude üksikasjalikule analüüsile pühendatud töid pole palju; neis pakutud valude rühmitused pole kaugeltki täiuslikud. Need puudused on tingitud objektiivsetest raskustest patsiendi aistingute analüüsimisel.

Rindkere valu tõlgendamise keerukus on tingitud ka sellest, et konkreetse rindkere organi või luu-lihaskonna moodustumise avastatud patoloogia ei tähenda veel, et see on valu allikas; teisisõnu, haiguse tuvastamine ei tähenda, et valu põhjus on täpselt kindlaks määratud.

Rindkerevaluga patsientide hindamisel peaks arst kaaluma kõiki asjakohaseid võimalusi. võimalikud põhjused valu, määrake, millal on vaja sekkuda, ja valige praktiliselt piiramatu hulga diagnostiliste ja ravistrateegiate hulgast. Seda kõike tuleb teha, reageerides stressile, mida kogevad patsiendid, kes on mures eluohtliku haiguse esinemise pärast. Diagnoosimise raskust muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et valu rinnus on sageli psühholoogiliste, patoloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite kompleksne koosmõju. See muudab selle esmatasandi arstiabis kõige levinumaks probleemiks.

Rindkerevalu kaalumisel tuleb arvestada (vähemalt) viit elementi: eelsoodumusega tegurid; valuhoo kirjeldus; valulike episoodide kestus; tegeliku valu iseloomustus; valu leevendavad tegurid.

Kõigi erinevate põhjuste tõttu, mis põhjustavad valu rinnus, saab valusündroomid rühmitada.

Lähenemisviisid rühmitustele võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt on need üles ehitatud nosoloogilise ehk oreliprintsiibi järgi.

Tinglikult on võimalik eristada 6 järgmist valu põhjuste rühma rinnaku taga:

1. Südamehaigusest põhjustatud valu (nn südamevalu). Need valud võivad olla pärgarterite kahjustuse või düsfunktsiooni – koronaarvalu – tagajärg. "Koronaarkomponent" ei osale mittekoronaarse valu tekkes. Edaspidi hakkame kasutama mõisteid "südamevalu sündroom", "südamevalu", mõistes nende seost konkreetse südamepatoloogiaga.
2. Suurte veresoonte (aordi, kopsuarteri ja selle harude) patoloogiast põhjustatud valu.
3. Valu, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparatuuri ja pleura patoloogiast.
4. Valu, mis on seotud lülisamba, rindkere eesmise seina ja õlavöötme lihaste patoloogiaga.
5. Mediastiinumi organite patoloogiast põhjustatud valu.
6. Valu, mis on seotud kõhuorganite haiguste ja diafragma patoloogiaga.

Valu rindkere piirkonnas jaguneb ka ägedaks ja pikaajaliseks, ilmselge põhjusega ja ilma nähtava põhjuseta, "mitteohtlikuks" ja valu, mis on eluohtlike seisundite ilming. Loomulikult on kõigepealt vaja kindlaks teha, kas valu on ohtlik või mitte. "Ohtlik" valu hõlmab igat tüüpi stenokardia (koronaarset) valu, trombembooliaga seotud valu kopsuarteri(TELA), dissekteeriv aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks. Autor "mitteohtlik" - valu rindkere interkostaalsete lihaste, närvide, luude ja kõhre moodustiste patoloogias. "Ohtlike" valudega kaasneb ootamatult tekkinud tõsine seisund või rasked südame- või hingamishäired, mis võimaldab koheselt kitsendada võimalike haiguste hulka ( äge infarkt müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks).

Peamised ägeda valu põhjused rinnaku taga, mis on eluohtlikud:

• kardioloogiline: äge või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, dissekteeriv aordi aneurüsm;
• kopsuhaigus: kopsuemboolia; pinge pneumotooraks.

Tuleb märkida, et valu rinnus õigesti tõlgendamine on täiesti võimalik patsiendi tavapärase füüsilise läbivaatusega, kasutades minimaalset arvu instrumentaalseid meetodeid (tavaline elektrokardiograafiline ja röntgenuuring). Ekslik esialgne ettekujutus valu allikast põhjustab lisaks patsiendi uurimisperioodi pikenemisele sageli ka tõsiseid tagajärgi.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tulemused rindkerevalu põhjuste väljaselgitamiseks

Cardialgia (mitte-anginaalne valu). Teatud südamehaigustest põhjustatud kardialgia on väga levinud. Oma päritolult, olulisuselt ja kohalt elanikkonna esinemissageduse struktuuris on see valude rühm äärmiselt heterogeenne. Sellise valu põhjused ja nende patogenees on väga mitmekesised. Haigused või seisundid, mille korral kardialgiat täheldatakse, on järgmised:

1. Primaarsed või sekundaarsed kardiovaskulaarsed funktsionaalsed häired - neurootilise tüüpi nn kardiovaskulaarne sündroom või neurotsirkulatoorne düstoonia.
2. Perikardi haigused.
3. Müokardi põletikulised haigused.
4. Südamelihase düstroofia (aneemia, progresseeruv lihasdüstroofia, alkoholism, beriberi või nälg, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, katehhoolamiini mõju).

Reeglina on mitteanginaalsed valud healoomulised, kuna nendega ei kaasne koronaarne puudulikkus ja ei põhjusta isheemiat ega müokardi nekroosi. Kuid patsientidel, kellel funktsionaalsed häired, mis viib (tavaliselt lühiajalise) bioloogilise taseme tõusuni toimeaineid(katehhoolamiinid), on isheemia tõenäosus endiselt olemas.

Neurootilise päritoluga valu rinnaku taga. Me räägime valust südame piirkonnas, kui ühest neuroosi ilmingust või neurotsirkulatoorne düstoonia( vegetovaskulaarne düstoonia). Tavaliselt on need valutava või torkiva iseloomuga, erineva intensiivsusega valud, mõnikord pikaajalised (tunnid, päevad) või vastupidi, väga lühiajalised, hetkelised, läbistavad. Nende valude lokaliseerimine on väga erinev, mitte alati konstantne, peaaegu mitte kunagi retrosternaalne. Valud võivad suureneda füüsilise pingutuse korral, kuid tavaliselt psühho-emotsionaalse stressi, väsimuse, ilma nitroglütseriini kasutamise selge mõjuta, puhkeolekus need ei vähene ja mõnikord, vastupidi, patsiendid tunnevad end liikudes paremini. Diagnoosimisel võetakse arvesse neurootilise seisundi tunnuste esinemist, autonoomset düsfunktsiooni (higistamine, dermograafism, subfebriili seisund, pulsi ja vererõhu kõikumine), samuti noorte või keskmine vanus patsiendid, enamasti naised. Nendel patsientidel on väsimus, vähenenud koormustaluvus, ärevus, depressioon, foobiad, pulsikõikumised, vererõhk. Erinevalt subjektiivsete häirete tõsidusest ei näita objektiivne uuring, sealhulgas erinevate lisameetodite kasutamine, konkreetset patoloogiat.

Mõnikord ilmneb nende neurootilise päritoluga sümptomite hulgas nn hüperventilatsiooni sündroom. See sündroom avaldub meelevaldse või tahtmatu suurenemise ja süvenemisena hingamisteede liigutused, tahhükardia, mis tuleneb ebasoodsatest psühho-emotsionaalsetest mõjudest. Sel juhul võib esineda valu rinnaku taga, samuti tekkivatest tingitud paresteesiat ja lihastõmblusi jäsemetes. hingamisteede alkaloos. On tähelepanekuid (mittetäielikult kinnitatud), mis näitavad, et hüperventilatsioon võib viia müokardi hapnikutarbimise vähenemiseni ning esile kutsuda koronaarspasmi koos valu ja valuga. EKG muutused. Võimalik, et vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga inimestel võib koormustesti ajal valu südame piirkonnas põhjustada hüperventilatsioon.

Selle sündroomi diagnoosimiseks tehakse provokatiivne test indutseeritud hüperventilatsiooniga. Patsiendil palutakse hingata sügavamalt - 30-40 korda minutis 3-5 minuti jooksul või kuni patsiendi tavapäraste sümptomite ilmnemiseni (valu rinnus, peavalu, pearinglus, õhupuudus, mõnikord minestamine). Nende sümptomite ilmnemisel testi ajal või 3-8 minutit pärast selle lõpetamist, välja arvatud muud valu põhjused, on kindel diagnostiline väärtus.

Mõne patsiendi hüperventilatsiooniga võib kaasneda aerofaagia, millega kaasneb valu või raskustunne epigastimaalse piirkonna ülaosas, mis on tingitud mao laienemisest. Need valud võivad levida ülespoole, rinnaku taha, kaela ja vasaku abaluu piirkonda, simuleerides stenokardiat. Neid valusid süvendab surve epigastimaalne piirkond, lamavas asendis, sügavalt hingates, väheneb õhu röhitsemisel. Löökpillide abil leitakse Traube'i ruumi tsooni laienemine, sealhulgas tümpaniit üle südame absoluutse igavuse piirkonna, fluoroskoopiaga - suurenenud mao põis. Sarnased valud võivad tekkida ka käärsoole vasaku nurga gaaside venitamisel. Sellisel juhul on valu sageli seotud kõhukinnisusega ja leevendub pärast väljaheitmist. Põhjalik ajalugu võimaldab tavaliselt kindlaks teha valu tõelise olemuse.

Südamevalu patogenees neurotsirkulatoorse düstoonia korral on ebaselge, kuna erinevalt stenokardia valust on võimatu neid eksperimentaalselt paljundada ja kliinikus ja katses kinnitada. Võib-olla seavad paljud teadlased selle asjaoluga seoses kahtluse alla valu südames koos neurotsirkulatsiooni düstooniaga. Sarnased suundumused on enim levinud meditsiini psühhosomaatilise suuna esindajate seas. Nende seisukohtade kohaselt räägime psühho-emotsionaalsete häirete muutumisest valuks.

Südamevalu tekkimist neurootilistes seisundites selgitatakse ka kortiko-vistseraalse teooria seisukohast, mille kohaselt südame vegetatiivsete seadmete stimuleerimisel tekib kesknärvisüsteemis patoloogiline dominant, millega kaasneb nõiaring. On põhjust arvata, et neurotsirkulatsiooni düstooniaga südamevalu tekib müokardi metabolismi rikkumise tõttu neerupealiste liigse stimulatsiooni taustal. Samal ajal täheldatakse intratsellulaarse kaaliumi sisalduse vähenemist, dehüdrogeenimisprotsesside aktiveerumist, piimhappe taseme tõusu ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemist. Hüperlaktateemia on hästi tõestatud fakt neurotsirkulatoorse düstoonia korral.

Kliinilised tähelepanekud, mis näitavad tihedat seost südamepiirkonna valu ja emotsionaalsete mõjude vahel, kinnitavad katehhoolamiinide rolli valu vallandajana. Seda seisukohta toetab asjaolu, et izadrini intravenoosne manustamine neurotsirkulatsiooni düstooniaga patsientidele põhjustab valu südame piirkonnas, nagu kardialgia. Ilmselgelt võib katehhoolamiinide stimulatsioon seletada ka kardialgia esilekutsumist hüperventilatsiooniga testiga, samuti selle esinemist neurotsirkulatoorse düstooniaga hingamisteede häirete kõrgusel. Seda mehhanismi saab ka kinnitada positiivseid tulemusi kardialgia ravi hingamisharjutustega, mille eesmärk on hüperventilatsiooni kõrvaldamine. Teatavat rolli südamesündroomi valu tekkimisel ja säilimisel neurotsirkulatsiooni düstoonia korral mängib patoloogiliste impulsside vool, mis tulevad rindkere eesseina lihaste hüperalgeesia tsoonidest seljaaju vastavatesse segmentidesse, kus vastavalt "värava" teooria, ilmneb summeerimisnähtus. Sel juhul täheldatakse impulsside vastupidist voolu, mis põhjustab rindkere sümpaatiliste ganglionide ärritust. Loomulikult loeb ka madal valutundlikkuse lävi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral.

Valu ilmnemisel võivad oma rolli mängida sellised veel ebapiisavalt uuritud tegurid nagu mikrotsirkulatsiooni rikkumine, muutused vere reoloogilistes omadustes ja kininkallikreiini süsteemi aktiivsuse suurenemine. Võimalik, et raske vegetovaskulaarse düstoonia pikaajalise olemasolu korral võib see muutuda koronaararterite haiguseks muutumatute koronaararteritega, mille puhul valu põhjustab koronaararterite spasm. Sihtuuringus patsientide rühmaga, kellel oli tõestatud koronaarhaigus, mille koronaararterid olid muutumatuks, leiti, et kõik nad kannatasid minevikus raske neurotsirkulatoorse düstoonia all.

Lisaks vegetovaskulaarsele düstooniale täheldatakse kardialgiat ka teiste haiguste korral, kuid valu on vähem väljendunud ja tavaliselt ei tule see haiguse kliinilises pildis kunagi esile.

Valu päritolu perikardi lüüasaamisel on üsna arusaadav, kuna perikardis on tundlikud närvilõpmed. Lisaks on näidatud, et perikardi teatud piirkondade ärritus annab valu erineva lokaliseerimise. Näiteks parempoolse perikardi ärritus põhjustab valu piki paremat kesk-klavikulaarset joont ja südamepauna ärritusega vasaku vatsakese piirkonnas kaasneb valu, mis levib mööda vasaku õla sisepinda.

Valu müokardiidi korral erinevat päritolu on väga levinud sümptom. Tavaliselt on nende intensiivsus madal, kuid 20% juhtudest tuleb neid eristada pärgarteritõvest põhjustatud valust. Müokardiidi valu on tõenäoliselt seotud epikardis paiknevate närvilõpmete ärritusega, samuti põletikulise müokardi tursega (haiguse ägedas faasis).

Veelgi ebakindlam on valu päritolu erineva päritoluga müokardi düstroofiate korral. Tõenäoliselt on valusündroom tingitud müokardi metabolismi rikkumisest, kohalike koehormoonide kontseptsioonist, mille veenvalt esitas N.R. Paleev jt. (1982) võib heita valgust ka valu põhjustele. Mõne müokardi düstroofia korral (aneemia või kroonilise vingugaasimürgistuse tõttu) võib valu olla segatüüpi, eriti oluline on isheemiline (koronaarne) komponent.

Peate peatuda valu põhjuste analüüsil müokardi hüpertroofiaga patsientidel (pulmonaalse või süsteemse hüpertensiooni, südameklapihaiguste tõttu), samuti primaarsete kardiomüopaatiate (hüpertroofiline ja laienenud) korral. Formaalselt mainitakse neid haigusi stenokardiavalu teises rubriigis, mis on põhjustatud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisest muutumatute koronaararteritega (nn mittekoronaarsed vormid). Nendega aga patoloogilised seisundid mõnel juhul on ebasoodsad hemodünaamilised tegurid, mis põhjustavad suhtelist müokardi isheemiat. Arvatakse, et stenokardia tüüpi valu, mida täheldatakse aordipuudulikkuse korral, sõltub peamiselt madalast diastoolsest rõhust ja järelikult ka madalast koronaarsest perfusioonist (koronaarne verevool toimub diastoli ajal).

Aordi stenoosi või idiopaatilise müokardi hüpertroofia korral seostatakse valu ilmnemist südame isheemiatõve tsirkulatsiooni häiretega subendokardi piirkondades, mis on tingitud intramüokardi rõhu olulisest tõusust. Kõiki nende haiguste valutunde võib nimetada metaboolselt või hemodünaamiliselt põhjustatud anginaalseks valuks. Hoolimata asjaolust, et need ei viita formaalselt IHD-le, tuleks meeles pidada väikese fokaalse nekroosi tekkimise võimalust. Kuid nende valude omadused ei vasta sageli klassikalisele stenokardiale, kuigi võimalikud on ka tüüpilised rünnakud. Viimasel juhul on CAD-ga diferentsiaaldiagnostika eriti raske.

Kõigil rinnakutaguse valu päritolu mittekoronaarsete põhjuste avastamisel võetakse arvesse, et nende esinemine ei ole sugugi vastuolus IHD samaaegse esinemisega ja nõuab seetõttu patsiendi läbivaatust, et välistada või kinnitada.

Valu rinnaku taga, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi ja pleura patoloogiast. Valu kaasneb sageli mitmesuguste kopsupatoloogiatega, mis esinevad nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral. Siiski ei ole see tavaliselt juhtiv kliiniline sündroom ja seda on üsna lihtne eristada.

Valu allikas on parietaalne pleura. Parietaalses pleura piirkonnas paiknevatest valuretseptoritest lähevad aferentsed kiud roietevaheliste närvide osana, nii et valu on selgelt lokaliseeritud kahjustatud rindkere poolele. Teine valuallikas on suurte bronhide limaskest (mis on bronhoskoopiaga hästi tõestatud) – suurtest bronhidest ja hingetorust pärinevad aferentsed kiud on vagusnärvi osa. Väikeste bronhide ja kopsuparenhüümi limaskest tõenäoliselt valuretseptoreid ei sisalda, seetõttu ilmneb valu nende moodustiste esmase kahjustuse ajal alles siis, kui patoloogiline protsess (kopsupõletik või kasvaja) jõuab parietaalsesse pleurasse või levib suurtesse bronhidesse. Kõige tugevamad valud ilmnevad kopsukoe hävitamise ajal, mõnikord omandades suure intensiivsusega valu.

Valuaistingu iseloom sõltub teatud määral nende päritolust. Parietaalse pleura valu on tavaliselt torkav, selgelt seotud köhimise ja sügava hingamisega. Tuim valu on seotud mediastiinumi pleura venitamisega. Tugev pidev valu, mida süvendab hingamine, käte ja õlavöötme liigutamine, võib viidata kasvaja kasvule rindkeres.

Kopsu-pleura valu levinumad põhjused on kopsupõletik, kopsuabstsess, bronhide ja pleura kasvajad, pleuriit. Kopsupõletikuga kaasneva valu korral kuiv või eksudatiivne pleuriit auskultatsioonil võivad ilmneda räiged kopsudes, pleura hõõrdumine.

Täiskasvanute raskel kopsupõletikul on järgmised kliinilised tunnused:

• mõõdukas või raske hingamisdepressioon;
• temperatuur 39,5 °C või kõrgem;
• segadus;
• hingamissagedus - 30 minutis või rohkem;
• pulss 120 lööki minutis või rohkem;
• süstoolne arteriaalne rõhk alla 90 mm Hg. Art.;
• diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art.;
• tsüanoos;
• üle 60 aasta vanad - tunnused: konfluentne kopsupõletik, on raskem kaasuvate raskete haigustega (diabeet, südamepuudulikkus, epilepsia).

NB! Kõik raske kopsupõletiku nähtudega patsiendid tuleb viivitamatult haiglasse saata! Haiglasse suunamine:

• raskekujuline kopsupõletik;
• sotsiaalmajanduslikult ebasoodsa taustaga kopsupõletikuga patsiendid või patsiendid, kes tõenäoliselt ei järgi kodus arsti korraldusi; kes elavad meditsiiniasutusest väga kaugel;
• kopsupõletik koos teiste haigustega;
• ebatüüpilise kopsupõletiku kahtlus;
• patsiendid, kes ei allu ravile hästi.

Laste kopsupõletikku kirjeldatakse järgmiselt:

• rindkere roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, tsüanoos ja väikelaste (vanuses 2 kuud kuni 5 aastat) joomise võimetus on samuti tõsise kopsupõletiku tunnuseks, mis nõuab kiiret haiglasse suunamist;
• kopsupõletikku tuleks eristada bronhiidist: kopsupõletiku puhul on kõige väärtuslikum sümptom tahhüpnoe.

Valu lüüasaamist pleura peaaegu ei erine ägeda interkostaalne müosiidi või trauma interkostaalsete lihaste valu. Spontaanse pneumotooraksi korral tekib äge talumatu valu rinnaku taga, mis on seotud bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusega.

Bronhogeense kopsuvähi algstaadiumis täheldatakse valu rinnaku taga, mida on selle ebakindluse ja isolatsiooni tõttu raske tõlgendada. Kõige piinavam valu on iseloomulik apikaalsele lokaliseerimisele. kopsuvähk kui CVII ja ThI närvide ja õlavarre põimiku ühise tüve kahjustus areneb peaaegu vältimatult ja kiiresti. Valu paikneb peamiselt õlavarrepõimikus ja kiirgab piki käe välispinda. Kahjustuse küljel areneb sageli Horneri sündroom (pupilli ahenemine, ptoos, enoftalmos).

Valusündroomid tekivad ka vähi mediastiinumi lokaliseerimisega, kui närvitüvede ja -põimiku kokkusurumine põhjustab õlavöötmes ägedat neuralgilist valu, ülemine jäse, rind. See valu põhjustab stenokardia, müokardiinfarkti, neuralgia, pleksiidi eksliku diagnoosi.

Vajadus diferentsiaaldiagnostika rinnakelme ja bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusest põhjustatud valu, koronaararterite haigusega esineb juhtudel, kui pilt põhihaigusest on udune ja valu tuleb esile. Lisaks tuleks sarnane diferentseerimine (eriti ägeda talumatu valu korral) läbi viia haiguste puhul, mille on põhjustanud patoloogilised protsessid suurtes anumates - PE, aordi erinevate osade aneurüsmi lahkamine. Raskused pneumotooraksi tuvastamisel ägeda valu põhjusena on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel kustutatakse selle ägeda olukorra kliiniline pilt.

Mediastiinumi organite patoloogiaga kaasnevat valu rinnaku taga põhjustavad söögitoru haigused (spasm, refluksösofagiit, divertikulaarid), mediastiinumi kasvajad ja mediastiniit.

Söögitoru haiguste valul on tavaliselt põletav iseloom, see paikneb fudiini taga, tekib pärast söömist ja süveneb horisontaalasendis. Sellised tavalised sümptomid nagu kõrvetised, röhitsemine ja neelamishäired võivad puududa või olla nõrgalt väljendunud ning esile kerkib rinnaku tagune valu, mis esineb sageli treeningu ajal ja jääb alla nitroglütseriini toimele. Nende valude sarnasust stenokardiaga täiendab asjaolu, et need võivad kiirguda rindkere vasakule poolele, õlgadele, kätele. Täpsema küsitlemisega selgub aga, et valud on sagedamini seotud toiduga, eriti rohke, mitte kehalise aktiivsusega, tekivad enamasti lamavas asendis ja kaovad või leevenevad istumis- või püstiasendisse liikudes, kui kõndimine pärast antatsiidide, näiteks sooda, võtmist, mis ei ole koronaararterite haigusele iseloomulik. Sageli suurendab neid valusid epigastimaalse piirkonna palpatsioon.

Retrosternaalne valu on kahtlane ka gastroösofageaalse refluksi ja ösofagiidi korral. mille olemasolu kinnitamiseks on olulised 3 tüüpi testid: endoskoopia ja biopsia; 0,1% vesinikkloriidhappe lahuse intraösofageaalne infusioon; intraösofageaalse pH jälgimine. Endoskoopia on oluline refluksi, ösofagiidi tuvastamiseks ja muude patoloogiate välistamiseks. Söögitoru röntgenuuring baariumiga paljastab anatoomilisi muutusi, kuid selle diagnostilist väärtust peetakse suhteliselt madalaks, kuna refluksi valepositiivsete nähtude sagedus on suur. Vesinikkloriidhappe perfusiooniga (120 tilka minutis läbi sondi) on patsiendi jaoks tavapäraste valude ilmnemine oluline. Testi peetakse väga tundlikuks (80%), kuid mitte piisavalt spetsiifiliseks, mis nõuab korduvaid uuringuid hägusate tulemustega.

Kui endoskoopia ja vesinikkloriidhappe perfusiooni tulemused on ebaselged, saab söögitoru alumisse ossa paigutatud raadiotelemeetria kapsli abil teha söögitorusisest pH-seiret 24-72 tunniks Valu ja pH languse aja kokkulangevus on hea. diagnostiline märkösofagiit, st. tõepoolest valu söögitoru päritolu kriteerium.

Rinnaku tagune valu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib olla ka söögitoru motoorse funktsiooni suurenemise tagajärg koos südameosa ahalasia (spasmiga) või hajusa spasmiga. Kliiniliselt on sellistel juhtudel tavaliselt düsfaagia tunnused (eriti tahke toidu, külmade vedelike võtmisel), mis erinevalt orgaanilisest stenoosist on ebastabiilne. Mõnikord tulevad esile erineva kestusega retrosternaalsed valud. Diferentsiaaldiagnostika raskused on tingitud ka sellest, et mõnikord aitab seda patsientide kategooriat nitroglütseriin, mis leevendab spasme ja valu.

Radiograafiliselt tuvastatakse söögitoru achalasiaga selle alaosa laienemine ja baariumi massi viivitus selles. Söögitoru röntgenuuring valu korral annab aga vähe teavet või pigem vähe tõendeid: valepositiivseid tulemusi täheldati 75% juhtudest. Söögitoru manomeetria, kasutades kolme valendiku sondi, on tõhusam. Valu ilmnemise aja kokkulangevus ja söögitorusisese rõhu tõus on kõrge diagnostilise väärtusega. Sellistel juhtudel võib positiivne mõju olla nitroglütseriini ja kaltsiumi antagonistidel, mis vähendavad toonust. Sujuv muskel ja intraösofageaalne rõhk. Seetõttu võib neid ravimeid kasutada selliste patsientide ravis, eriti kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.

Kliiniline kogemus näitab, et söögitoru patoloogias diagnoositakse koronaararterite haigus tõepoolest sageli valesti. Õige diagnoosi panemiseks peab arst otsima patsiendil teisi söögitoru häirete sümptomeid ning võrdlema kliinilisi ilminguid ja erinevate diagnostiliste uuringute tulemusi.

Katsed välja töötada instrumentaaluuringute komplekt, mis aitaksid eristada stenokardia ja söögitoru valu, ei õnnestunud, kuna seda patoloogiat kombineeritakse sageli stenokardiaga, mida kinnitab veloergomeetria. Seega, vaatamata erinevate instrumentaalsete meetodite kasutamisele, on valuaistingu eristamine endiselt väga raske.

Mediastiniit ja mediastiinumi kasvajad on harva rindkerevalu põhjused. Tavaliselt tekib pärgarteritõvega diferentsiaaldiagnostika vajadus kasvaja väljendunud arengufaasis, kui siiski pole veel väljendunud kompressiooni sümptomeid. Muude haigusnähtude ilmnemine hõlbustab oluliselt diagnoosimist.

Valu rinnaku taga lülisambahaiguste korral. Valu rinnus võib seostada ka degeneratiivsete muutustega selgroos. Kõige sagedasem lülisamba haigus on emakakaela ja rindkere piirkonna osteokondroos (spondüloos), millega kaasneb valu, mis mõnikord sarnaneb stenokardiaga. See patoloogia on laialt levinud, kuna lülisamba muutusi täheldatakse sageli 40 aasta pärast. Emakakaela ja (või) ülemise rindkere lülisamba kahjustusega täheldatakse sageli sekundaarse radikulaarse sündroomi tekkimist koos valu levikuga rindkere piirkonnas. Need valud on seotud sensoorsete närvide ärritusega osteofüütide ja paksenenud intervertebraalsete ketaste poolt. Tavaliselt tekivad kahepoolsed valud vastavates roietevahelistes ruumides, kuid sageli keskenduvad patsiendid oma tähelepanu oma retrosternaalsele või perikardi lokalisatsioonile, suunates nad südamele. Sellised valud võivad olla sarnased stenokardiaga järgmistel viisidel: neid tajutakse surve-, raskustundena, mõnikord kiirguvad vasakusse õlga ja käsivarre, kaela, võivad olla põhjustatud füüsilisest pingutusest, millega kaasneb õhupuudustunne. sügava hingamise võimatuse tõttu. Võttes arvesse patsientide kõrget vanust, tehakse sellistel juhtudel sageli koronaartõve diagnoos koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Samas võib kahtlemata pärgarteritõvega patsientidel täheldada ka degeneratiivseid lülisamba muutusi ja nendest põhjustatud valu, mis nõuab samuti valusündroomi selget eristamist. Võib-olla esinevad mõnel juhul reflektoorselt ka stenokardiahood koronaararterite ateroskleroosi taustal seljaaju kahjustustega patsientidel. Sellise võimaluse tingimusteta äratundmine nihutab omakorda "raskuskeskme" lülisamba patoloogiasse, vähendades pärgarterite iseseisva kahjustuse tähtsust.

Kuidas vältida diagnostikavigu ja panna õige diagnoos? Loomulikult on oluline teha lülisamba röntgenuuring, kuid sel juhul avastatud muutused on diagnoosimiseks täiesti ebapiisavad, kuna need muutused võivad kaasneda ainult IHD-ga ja (või) mitte kliiniliselt avalduda. Seetõttu on väga oluline välja selgitada kõik valu tunnused. Valu ei sõltu reeglina mitte niivõrd füüsilisest aktiivsusest, kuivõrd kehaasendi muutustest. Valu süvendab sageli köha, sügav hingamine, võib pärast valuvaigistite võtmist patsiendi mugavas asendis väheneda. Need valud erinevad stenokardiast järkjärgulise alguse, pikema kestuse poolest, ei kao rahuolekus ega pärast nitroglütseriini kasutamist. Vasaku käe valu kiiritamine toimub piki seljapinda, I ja II sõrmes, stenokardia korral aga vasaku käe IV ja V sõrmedes. Teatud tähtsusega on lokaalse valu tuvastamine vastavate selgroolülide ogajätketes (päästikutsoon), kui seda vajutatakse või koputatakse paravertebraalselt ja piki roietevahelist ruumi. Valu võivad põhjustada ka teatud võtted: tugev surve peale kukla poole või ühe käe sirutamine, samal ajal pead pöörates teisele poole. Jalgrattaergomeetria korral võib tekkida valu südame piirkonnas, kuid ilma iseloomulike EKG muutusteta.

Seega on radikulaarse valu diagnoosimiseks vaja kombineerida osteokondroosi radioloogiliste tunnuste ja valu rinnus iseloomulikke tunnuseid, mis ei vasta koronaararterite haigusele.

Lihas-fastsiaalsete (lihas-düstooniliste, lihasdüstroofsete) sündroomide esinemissagedus täiskasvanutel on 7-35% ja mõnes kutserühmas ulatub see 40-90% -ni. Mõnes neist diagnoositakse südamehaigused sageli valesti, kuna selle patoloogia valusündroomil on mõningaid sarnasusi südamepatoloogia valuga.

Lihas-fastsiaalsete sündroomide (Zaslavsky E.S., 1976) haigusel on kaks etappi: funktsionaalne (pöörduv) ja orgaaniline (lihas-düstroofne). Lihas-fastsiaalsete sündroomide tekkes on mitmeid etiopatogeneetilisi tegureid:

1. Pehmete kudede vigastused hemorraagiate ja serofibrinoossete ekstravasaatide tekkega. Selle tulemusena areneb lihaste või üksikute lihaskimpude, sidemete tihenemine ja lühenemine ning fastsia elastsuse vähenemine. Aseptilise põletikulise protsessi ilminguna moodustub sidekude sageli liigselt.
2. Teatud tüüpide pehmete kudede mikrotraumatiseerimine ametialane tegevus. Mikrotraumad häirivad kudede vereringet, põhjustavad lihastoonuse häireid koos järgnevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega. See etioloogiline tegur on tavaliselt kombineeritud teistega.
3. Patoloogiline impulss vistseraalsete kahjustuste korral. See siseorganite kahjustuse korral tekkiv impulss on erinevate sensoorsete, motoorsete ja troofiliste nähtuste tekke põhjuseks sisekudedes, mis on innervatsiooniliselt seotud muutunud siseorganiga. Patoloogilised interotseptiivsed impulsid, mis lülituvad läbi seljaaju segmentide, lähevad vastavasse mõjutatud siseorganisse - sidekoe ja lihase segmentidesse. Kardiovaskulaarse patoloogiaga seotud muskulofastsiaalsete sündroomide areng võib valusündroomi nii palju muuta, et tekivad diagnostilised raskused.
4. Vertebrogeensed tegurid. Mõjutatud retseptorite stimuleerimisel motoorne segment(lülidevahelise ketta kiulise ringi retseptorid, tagumine pikisuunaline side, liigesekapslid, lülisamba autohtoonsed lihased) ei esine mitte ainult lokaalseid valusid ja lihastoonuse häireid, vaid ka mitmesuguseid refleksreaktsioone distantsilt - lülisamba piirkonnas. sisekuded, mis on innervatsiooniliselt seotud kahjustatud selgroolüli segmentidega. Kuid kaugeltki mitte kõigil juhtudel on lülisamba radiograafiliste muutuste raskusaste ja kliinilised sümptomid paralleelsed. Seetõttu ei saa osteokondroosi radiograafilised tunnused veel seletada lihas-fastsiaalsete sündroomide arengut ainult vertebrogeensete tegurite tõttu.

Mõju tulemusena mitmed etioloogilised tegurid lihastoonusreaktsioonid arenevad mõjutatud lihase või lihasrühma hüpertoonilisuse näol, mida kinnitab elektromüograafiline uuring. Lihasspasmid on üks valu allikatest. Lisaks põhjustab lihaste mikrotsirkulatsiooni rikkumine lokaalset koeisheemiat, kudede turset, kiniinide, histamiini ja hepariini kogunemist. Kõik need tegurid põhjustavad ka valu. Kui lihas-fastsiaalseid sündroome täheldatakse pikka aega, tekib lihaskoe kiuline degeneratsioon.

Suurimad raskused lihas-fastsiaalsete sündroomide ja kardiaalse päritoluga valu diferentsiaaldiagnostikas tekivad järgmiste sündroomide puhul: õla-abaluu periartriit, abaluu-randi sündroom, eesmise rindkere seina sündroom, abaluudevahelise valu sündroom, pectoralis minor sündroom, anterior scalene sündroom. Rindkere eesmise seina sündroomi täheldatakse patsientidel pärast müokardiinfarkti, samuti mittekoronaarsete südamekahjustuste korral. Eeldatakse, et pärast müokardiinfarkti levib patoloogiliste impulsside vool südamest läbi autonoomse ahela segmentide ja viib degeneratiivsete muutusteni vastavates koosseisudes. Teadaolevalt terve südamega inimestel võib see sündroom olla tingitud traumaatilisest müosiidist.

Haruldasemad sündroomid, millega kaasneb valu rindkere eesmises seinas, on: Tietze sündroom, xifoidia, manubrosternaalne sündroom, skaala sündroom.

Tietze sündroomi iseloomustab tugev valu rinnaku liitumiskohas II-IV ribide kõhredega, ranniku-kõhre liigeste turse. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. Eeldatakse ranniku kõhre aseptilist põletikku.

Xifoidia väljendub teravas valus rinnaku taga, mida süvendab surve xiphoid protsessile, millega mõnikord kaasneb iiveldus. Valu põhjus on ebaselge, võib-olla on seos sapipõie, kaksteistsõrmiksoole, mao patoloogiaga.

Manubrosternaalse sündroomi korral terav valu rinnaku ülaosa kohal või mõnevõrra külgsuunas. Täheldatakse sündroomi reumatoidartriit esineb siiski isoleeritult ja siis on vaja seda stenokardiast eristada.

Scalenuse sündroom - ülemise jäseme neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine eesmise ja keskmise soomuslihase, samuti normaalse I või täiendava ribi vahel. Valu rindkere eesmise seina piirkonnas on kombineeritud valuga kaelas, õlavöötmes, õla liigesed, mõnikord on lai kiiritustsoon. Samal ajal täheldatakse vegetatiivseid häireid külmavärinate, kahvatuse kujul nahka. Hingamisraskused, Raynaud' sündroom.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et selle päritoluga valude tegelik esinemissagedus ei ole teada, mistõttu ei ole võimalik määrata nende osakaalu stenokardia diferentsiaaldiagnostikas.

Diferentseerimine on vajalik haiguse algperioodil (kui mõeldakse eelkõige stenokardiale) või kui loetletud sündroomidest põhjustatud valu ei kombineeru teiste tunnustega, mis võimaldavad neil oma päritolu õigesti ära tunda. Samas võib sellise päritoluga valusid kombineerida tõelise koronaartõvega ja siis peab arst mõistma ka selle keerulise valusündroomi struktuuri. Vajadus selle järele on ilmne, kuna õige tõlgendus mõjutab nii ravi kui ka prognoosi.

Valu rinnaku taga, mis on põhjustatud kõhuorganite haigustest ja diafragma patoloogiast. Kõhuorganite haigustega kaasneb sageli valu südame piirkonnas tüüpilise stenokardia või kardialgia sündroomi kujul. Valu mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve korral, krooniline koletsüstiit võib mõnikord kiirguda rindkere vasakusse poolde, mis põhjustab diagnostilisi raskusi, eriti kui põhihaiguse diagnoos pole veel kindlaks tehtud. Selline valu kiiritamine on üsna haruldane, kuid selle võimalusega tuleks arvestada valu tõlgendamisel südame piirkonnas ja rinnaku taga. Nende valude esinemine on seletatav refleksmõjuga südamele siseorganite kahjustuste ajal, mis ilmnevad järgmiselt. Siseorganites leiti elunditevahelised ühendused, mille kaudu viiakse läbi aksoni reflekse, ja lõpuks leiti veresoontest ja silelihastest polüvalentsed retseptorid. Lisaks on teada, et koos peamiste piiripealsete sümpaatiliste tüvedega on ka paravertebraalsed põimikud, mis ühendavad mõlemat piiritüve, samuti sümpaatilised külgmised osad, mis paiknevad paralleelselt ja peamise sümpaatilise tüve külgedel. Sellistes tingimustes võib aferentne ergastus, mis suundub mis tahes organist mööda reflekskaare, lülituda tsentripetaalselt tsentrifugaalradadele ja kanduda seega edasi erinevatesse organitesse ja süsteemidesse. Samal ajal viivad vistsero-vistseraalsed refleksid läbi mitte ainult kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel sulguvate reflekskaarede kaudu, vaid ka perifeeria autonoomsete närvisõlmede kaudu.

Mis puudutab reflektoorsete valude põhjuseid südame piirkonnas, siis eeldatakse, et pikaajaline valulik fookus rikub neis paiknevate retseptorite reaktiivsuse muutumise tõttu elunditest tuleva esmase aferentse impulsi ja muutub sel viisil. patoloogilise aferentatsiooni allikas. Patoloogiliselt muutunud impulss põhjustab domineerivate ärrituskollete moodustumist ajukoores ja subkortikaalses piirkonnas, eriti hüpotalamuse piirkonnas ja retikulaarses formatsioonis. Seega toimub nende ärrituste kiiritamine kesksete mehhanismide abil. Siit edasi kanduvad patoloogilised impulsid eferentsete radade kaudu läbi kesknärvisüsteemi aluseks olevate osade ja jõuavad seejärel sümpaatiliste kiudude kaudu südame vasomotoorsete retseptoriteni.

Diafragmaalsed herniad võivad olla ka retrosternaalse valu põhjuseks. Diafragma on rikkalikult innerveeritud organ, mis on peamiselt tingitud frenilisest närvist. See kulgeb mööda eesmist sisemist serva m. scalenus anticus. Mediastiinumis läheb see koos ülemise õõnesveeniga, seejärel, möödudes mediastiinumi pleurast, jõuab diafragmasse, kus see hargneb. Kõige tavalisem diafragma söögitoru avanemise song. Diafragmaatilise songa sümptomid on erinevad: tavaliselt on see düsfaagia ja valu alumised sektsioonid rinnus, röhitsemine ja täiskõhutunne epigastriumis. Kui song on ajutiselt sisestatud rinnaõõnde, tekib terav valu, mis võib projitseerida rindkere alumisse vasakusse poolde ja ulatub abaluudevahelisse piirkonda. Samaaegne diafragma spasm võib põhjustada valu, mis peegeldub vasaku abaluu piirkonnas ja vasakpoolses õlas esineva frenic närvi ärrituse tõttu, mis viitab "südamevalule". Arvestades valu paroksüsmaalset olemust, selle ilmnemist keskealistel ja eakatel inimestel (peamiselt meestel), tuleks diferentsiaaldiagnoos teha stenokardia rünnakuga.

Valu võib põhjustada ka diafragmaalne pleuriit ja palju harvem subfreeniline abstsess.

Lisaks saab rindkere uurimisel avastada vöötohatisi, palpeerimisel ribi murd (kohalik hellus, krepitus).

Seega, et selgitada välja valu rinnus põhjus ja panna õige diagnoos, arst üldpraktika tuleb läbi viia patsiendi põhjalik uurimine ja küsitlemine ning arvestada kõigi eelnimetatud seisundite esinemise võimalusega.